Երրորդ փուլը` կանխարգելիչ թերապիան ուղղված է հիվանդության ռեցիդիվների զարգացման կանխարգելմանը: Այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

Կանխարգելիչ թերապիա նշանակելու ցուցումները հետևյալն են.
- կյանքի առաջին դրվագից հետո նախնական բուժման ժամանակահատվածում ենթկլինիկական մակարդակի աֆեկտիվ փուլերի առկայությունը.
- առաջին դրվագը ծանր է, հանգեցնում է հոսպիտալացման (փսիխոտիկ ախտանիշների առկայություն, դեպրեսիայի դեպքում՝ ինքնասպանության մտքեր/հակումներ):
Կանխարգելիչ թերապիան կարող է իրականացվել անժամկետ, բայց ոչ պակաս, քան 1 տարի։ Կանխարգելիչ թերապիայի դադարեցման հարցը կարող է դրականորեն լուծվել այն դեպքում, երբ հիվանդի վիճակը հինգ տարի լիովին կայուն է, այսինքն. Անգամ ենթկլինիկական մակարդակում աֆեկտիվ խանգարումներ չեն եղել։ Պետք է հիշել, որ նույնիսկ լիարժեք բարեկեցության ֆոնի վրա, կանխարգելիչ թերապիայի դադարեցումը կարող է հանգեցնել փուլի զարգացման և հիվանդության ընթացքի հետագա սրման՝ համեմատած բուժման սկսվելուց առաջ ընկած ժամանակահատվածի հետ: Այս առումով, այն դեպքերում, երբ չկան կանխարգելիչ թերապիան դադարեցնելու օբյեկտիվ բժշկական ցուցումներ (այդպիսի գործողություններ, ուղեկցող ուղեկցող հիվանդությունների առաջացում, որոնք պահանջում են պրոֆիլակտիկայի համար օգտագործվող դեղերի հետ անհամատեղելի դեղերի նշանակում և այլն), պետք է ուղղված լինի բժշկի մարտավարությանը. թերապիան անորոշ ժամանակով շարունակելու դեպքում:
Հիվանդանոց ընդունվելիս անհրաժեշտ են հետազոտություններ և խորհրդատվություններ
- կլինիկական արյան ստուգում (արյան և մեզի կլինիկական թեստերը կրկնվում են երեքից չորս շաբաթը մեկ անգամ՝ նորմալ արդյունքներով):
- արյան քիմիա. ընդհանուր սպիտակուցը; ընդհանուր բիլիրուբին; (կապված բիլիռուբին; ազատ բիլիռուբին; ալանին ամինոտրանսֆերազ, ասպարտատ ամինոտրանսֆերազ, ալկալային ֆոսֆատազ, թիմոլ թեստ) (Համապատասխան պայմանների առկայության դեպքում); պրոտոմբինային ինդեքս; արյան շաքարի որոշում; արյան ստուգում RV-ի համար; արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի համար;
- մեզի կլինիկական թեստ (արյան և մեզի կլինիկական թեստերը կրկնվում են երեքից չորս շաբաթը մեկ անգամ՝ նորմալ արդյունքներով);
- ԷՍԳ;
- կոկորդից և քթից շվաբրի վերլուծություն դիֆթերիայի բացիլի համար.
- մանրէաբանական վերլուծություն;
- խորհրդատվություն թերապևտի հետ;
- իգական սեռի հիվանդների համար - գինեկոլոգի խորհրդատվություն;
- խորհրդատվություն նյարդաբանի հետ;
- խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ:F30 Մանիակային դրվագ

F30.0 Հիպոմանիա
F30.1 Մանիա առանց հոգեկան ախտանիշների
F30.2 մոլուցք հոգեկան ախտանիշներով
F30.8 Այլ մոլագար դրվագներ
F30.9 Մանիկ դրվագ, չճշտված
Բուժման պայմանները
Սովորաբար ստացիոնար: Հիվանդանոցում մնալու տևողությունը կախված է ախտանշանների նվազման արագությունից՝ միջինում 2-3 ամիս։ Հետագա բուժումը հնարավոր է կիսահիվանդանոցային կամ ամբուլատոր պայմաններում:
Անհրաժեշտ հետազոտությունների համար տե՛ս ընդհանուր մասը F3:
Թերապիայի սկզբունքները և տևողությունը
Հետևվում են երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարման համար նկարագրված բոլոր հիմնական մոտեցումներն ու սկզբունքները (տես բաժին F31): Ռելիեֆային թերապիայի փուլում առաջին ընտրության դեղերը լիթիումի աղերն են (կարբոնատ, հիդրօքսիբուտիրատ): Բուժումն իրականացվում է արյան պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիայի հսկողության ներքո: Դոզան ընտրվում է այնպես, որ արյան պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիան, որը որոշվում է առավոտյան, դատարկ ստամոքսի վրա, վերջին դոզան ընդունելուց 8-12 ժամ հետո, լինի 0,8-ից ցածր և 1,2 մմոլ/լ-ից ոչ ավելի: Լիթիումի օքսիբուտիրատը ներարկվում է ներմկանային, դանդաղ ներերակային կամ ներերակային: Քնի խանգարումները շտկելու համար ավելացրեք հիպնոսիկներ (օրինակ՝ նիտրազեպամ, ֆլունիտրազեպամ, թեմազեպամ և այլն):
Ծանր հոգեմետորական գրգռվածության, ագրեսիվության, մոլագար-զառանցական ախտանիշների առկայության կամ լիթիումի ազդեցության բացակայության դեպքում թերապիայի առաջին օրերին ռեժիմին ավելացվում են հակափսիխոտիկներ (հիմնականում հալոպերիդոլ, անհրաժեշտության դեպքում, պարենտերալ): որի չափաբաժինը աստիճանաբար կրճատվում է մինչև էֆեկտը զարգանա, մինչև ամբողջական հեռացումը: Հնարավոր է ավելացնել հանգստացնող նեյրոէլպտիկներ (տես Աղյուսակ 1): Դրանց օգտագործումը սիմպտոմատիկ է, այսինքն՝ շարժողական գրգռվածության կամ քնի խանգարումների զարգացման դեպքում։ Նեյրոէլպտիկ թերապիա օգտագործելիս անհրաժեշտ է նաև հետևել շիզոֆրենիայի դեպքում սուր փսիխոզից ազատվելու կանոններին (տես բաժին F20): Եթե ​​թերապիայի առաջին ամսում ազդեցություն չկա, անցում դեպի ինտենսիվ խնամքկամ հակադիմացկուն միջոցներ՝ կտրող նեյրոէլպտիկների բարձր չափաբաժինների փոխարինում հանգստացնող միջոցներով (տես Աղյուսակ 1), հզոր հանգստացնող միջոցների ավելացում (ֆենազեպամ, լորազեպամ), կարբամազեպին, նատրիումի վալպրոատ և այլն։
Երկրորդ փուլում՝ հետևողական կամ կայունացնող թերապիա, լիթիումի աղերի օգտագործումը պետք է շարունակվի մինչև փուլի ինքնաբուխ ավարտը, որի տևողությունը սահմանվում է ըստ նախորդ փուլերի (միջինում 4-6 ամիս): Օգտագործվում է լիթիումի կարբոնատ կամ դրա երկարատև ձևերը (կոնտեմնոլ և այլն)։ Այս դեպքում դեղամիջոցի դոզան պետք է աստիճանաբար կրճատվի. արյան պլազմայում կոնցենտրացիան պահպանվում է 0,5-0,8 մմոլ/լ: Լիթիումով թերապիայի դադարեցման հարցը որոշվում է կախված հիվանդության առանձնահատկություններից և կանխարգելիչ թերապիայի անհրաժեշտությունից:
Բուժման ակնկալվող արդյունքները
Աֆեկտիվ խանգարումների թեթևացում

Փսիխոզները և նյարդային համակարգի այլ խանգարումները հակված են կրկնվել: Նման հիվանդություններով տառապող հիվանդին ամբողջությամբ ոտքի վրա դնելու համար պետք է առաջնորդվել հստակ ալգորիթմով, որի հիմնարար արժեքներից մեկը ընթացակարգի ժամանակն է: բժշկական ընթացակարգեր. Եվ այստեղ առանձնահատուկ նշանակություն ունի կանխարգելիչ թերապիան։

Փսիխոզի առաջին նշանից հետո անհրաժեշտ է մեկ կամ մի քանի տարի փոքր չափաբաժիններով դեղեր ընդունել, որոնք պատասխանատու կլինեն արարումը կարգավորելու համար։ Եթե ​​բացասական միտումները կրկնվեն, դեղորայքային բուժման ժամկետը կարող է ավելացվել մինչև երեքից հինգ տարի: Եթե ​​հիվանդությունը սրվում է, ապա պետք է կանոնավոր կերպով իրականացնել հատուկ դեղամիջոցների ազդեցությունը օրգանիզմի վրա։

Բժիշկներն առաջին հոսպիտալացման ժամանակ հիվանդին բուժելու շատ ավելի մեծ հնարավորություններ ունեն: Հետեւաբար, դրսեւորման սկզբնական շրջանում պետք է առավելագույն ջանքեր գործադրել։ հոգեկան հիվանդություն. Այս փուլում կատարված աշխատանքը կարող է կայուն և պահանջված արդյունք տալ՝ մինչև ամբողջական բուժումհիվանդ. Այդ իսկ պատճառով այս պահին նշանակված թերապիայի կուրսին մեծ նշանակություն է տրվում։ Կարևոր դեր է խաղում նաև սոցիալական վերականգնումը, որը թույլ կտա հիվանդին ներդաշնակորեն ինտեգրվել հասարակությանը որոշակի տեսակի դժվարությունների առաջանալուց հետո:

Փսիխոզի յուրաքանչյուր կրկնվող դեպք հանգեցնում է վիճակի վատթարացման, դրա անցման քրոնիկ փուլին։

Դիտարկվող հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս կանխատեսել նրա պահվածքը օրվա ընթացքում։ Կարևոր է հավատարիմ մնալ հստակ սահմանված առօրյային:

Եթե ​​մարդն ամեն օր բավականաչափ ժամանակ է ստանում հանգստի և քնելու համար, հնարավորություն ունի ճիշտ սնվել, չի օգտագործում թմրանյութեր և ալկոհոլ, կանոնավոր ընդունում է նշանակված դեղերը և չի մոռանում ֆիզիկական ակտիվության մասին, հիվանդն ունի հոգեկան լիարժեք վերականգնման առավելագույն հնարավորություն: ուժ.

• Նևրոզներին հակված հիվանդին պետք է ուշադիր հետևել: Անհատի վարքագիծը ցույց կտա, որ ռեցիդիվը մոտենում է.
• Առօրյայի և գործունեության հանկարծակի փոփոխություն: Դրանք կարող են լինել քնի և ախորժակի հետ կապված խնդիրներ, անհանգստություն և տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններ, այլ մարդկանց հետ վարքի սովորական գծի փոփոխություն:
• Ախտանիշների դրսևորում, որոնք առաջացել են նախորդ սրացման ժամանակ.
• Չափից դուրս մտածվածություն, արտաքին տեսք մոլուցքային մտքերև գաղափարներ։
• Պարզունակ գործողություններ կատարելու անկարողություն, պարզ աշխատանք. Հանկարծակի հոգնածություն.
• Ագրեսիվ վարքագիծ ուրիշների նկատմամբ. Բժշկական օգնությունից կամ հատուկ դեղեր ընդունելուց հրաժարվելը.

Ի՞նչ պետք է անեք, եթե ռեցիդիվ առաջանա:

• Ամենախելամիտ լուծումը կլինի վարքագծային խնդիրների անհապաղ զեկուցումը հիվանդին ուղեկցող բժշկին: Թերևս անհրաժեշտ են թերապիայի աննշան փոփոխություններ, որոնք կօգնեն խուսափել մոտալուտ աղետից:
• Անհրաժեշտ է հիվանդին մեկուսացնել բացասական արտաքին գրգռիչներից, որոնք կարող են ազդել նրա գիտակցության վրա։
• Ցանկացած նոր և անծանոթ բան, որը կարող է անհանգստացնել հիվանդին, պետք է հնարավորության դեպքում չեզոքացվի:
• Շրջապատը պետք է լինի հարազատ և ընկերական։ Կայունությունը պետք է հանգստացնի մարդուն և հնարավորություն տա վերադառնալու կյանքի նախկին ռիթմին։

Արգելվում է հանկարծակի փոխել թերապիան, որն աջակցում է հիվանդին: Ոչ մի դեպքում չպետք է նվազեցնել դեղերի չափաբաժինը, հատկապես առանց թույլտվության: Ընդունելությունը պետք է կանոնավոր մնա:

Ընտանեկան տեսարանները, կոնֆլիկտներն ու վեճերը կարող են զգալիորեն արագացնել հիվանդության զարգացումը։ Հիվանդի շրջապատող միջավայրը պետք է լինի չափազանց ծանոթ և հանգիստ:

Մարմնամարզություն, քրտնաջան աշխատանք, այն ամենը, ինչ կարող է առաջացնել ավելորդ հոգնածությունպետք է լինի խիստ հսկողության տակ. Մկանների վրա ազդեցությունը անմիջական կապ ունի հիվանդի ընդհանուր վիճակի հետ։ Անհրաժեշտ է վերահսկել մարմնի ջերմաստիճանը՝ խուսափելով գերտաքացումից կամ հիպոթերմայից, որը կարող է առաջացնել ուղեկցող հիվանդություններ։

Անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ կյանքին մեկ կլիմայական գոտում, պաշտպանել հիվանդին հեռանալու և քրոնիկ հիվանդությունների սրման սպառնալիքներից: Երբեմն պարզ մրսածությունը կարող է առաջացնել զայրույթի պոռթկում կամ, ընդհակառակը, լիակատար ապատիա՝ կախված անձի ախտորոշումից։

Ուսումնասիրությունները ապացուցել են ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներով բուժման ակնհայտ օգուտները: Ի տարբերություն դասական հակահոգեբուժական միջոցների, այս դեղերը չունեն այնպիսի կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են հոգնածության ավելացումը, կենտրոնացման բացակայությունը, խոսքի և հենաշարժական համակարգի դիսֆունկցիան:

Բացի այդ, առավելությունն այն է, որ օրական մի քանի անգամ դեղը ընդունելու կարիք չկա, ինչը մեծապես հեշտացնում է այս պրոցեդուրաների կանոնավորության նկատմամբ վերահսկողությունը։ Հակահոգեբանական դեղամիջոցներն ընդունվում են օրը մեկ անգամ, ինչը շատ հարմար է։ Բացի այդ, այս դեղամիջոցները կարող են ընդունվել՝ անկախ նրանից՝ դա տեղի է ունենում ուտելուց առաջ, թե հետո: Հետեւաբար, այս կատեգորիայի դեղերի ընդունումը բացարձակապես չի ազդում սովորական առօրյայի վրա:

Իհարկե, այս դեղերը չեն կարող ապահովել ամբողջական վերականգնում այնպիսի կոնկրետ հիվանդություններից, ինչպիսիք են

№p/p	Առարկա	ժամերի քանակը	դասախոսության ամսաթիվը
	Ֆարմակոթերապիայի հիմունքները. Ֆարմակոթերապիան բժշկական նյութերի օգտագործման գիտությունն է թերապևտիկ նպատակ. Առանձնացվում են դեղաբուժության հետևյալ տեսակները՝ էոտրոպիկ, պաթոգենետիկ, սիմպտոմատիկ, փոխարինող և կանխարգելիչ։ Կլինիկական ֆարմակոթերապիայի ուսումնասիրություն, առաջադրանքներ. Կլինիկական ֆարմակոկինետիկայի ուսումնասիրություն. Ֆարմակոդինամիկայի հիմնական հարցերը. Ֆարմակոկինետիկայի և ֆարմակոդինամիկայի փոխհարաբերությունները: Դեղորայք ժամանակակից բժշկության մեջ. Կլինիկական ֆարմակոլոգիա 20-րդ դարում։ Տարբեր գործոնների ազդեցությունը դեղերի ազդեցության վրա. Դեղերի գործողության մեխանիզմները. Թմրամիջոցների գործողության ընտրողականությունը. Դոզաներ, հանդուրժողականություն, թմրամիջոցների գերդոզավորում: Դեղերի փոխազդեցություններ. Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները. Դեղագործի դերը դեղաբուժության կարևոր խնդիրների լուծման գործում. Տերմինաբանություն.
	Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ. Հիպերտոնիայի դեղորայքային բուժում. Սրտի անբավարարության դեղորայքային բուժում. Ֆարմակոթերապիա կորոնար հիվանդությունսրտեր. Ստենակորդիայի, սրտի ռիթմի խանգարումների դեղորայքային բուժում. Դեղերի ընտրություն, դեղաչափի ռեժիմ: Արդյունավետության և անվտանգության գնահատման մեթոդներ: Թմրամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաների ախտորոշում, ուղղում և կանխարգելում: Հնարավոր փոխազդեցություններ, երբ զուգակցվում են այլ խմբերի դեղերի հետ:

Թեմա 1. Ֆարմակոթերապիայի հիմունքներ

Թիրախ:իմանալ առարկայի մեթոդաբանությունը.

Պլանավորում:

Ֆարմակոթերապիայի հայեցակարգը որպես գիտություն.

Ֆարմակոթերապիայի տեսակները.

Ֆարմակոթերապիայի հիմնական հասկացություններն ու տերմինները.

Դեղաբուժության խնդիրներն ու նշանակությունը բժշկության և դեղագործության մեջ.

Թմրամիջոցների մարմնում ներմուծման ուղիները.

Դեղերի գործողության տեսակները

Դեղերի համատեղելիությունը.

Երեխաների և տարեցների դեղաբուժության առանձնահատկությունները.

Դեղաբուժություն տարեցների և ծերերի մոտ.

Հղի կանանց և կերակրող մայրերի դեղաբուժության առանձնահատկությունները.

Ֆարմակոթերապիա - դեղագիտության մի ճյուղ, որն ուսումնասիրում է հիվանդների բուժումը դեղերով:

Կախված պաթոլոգիական գործընթացի վրա ազդեցության առանձնահատկություններից, առանձնանում են դեղաբուժության հետևյալ տեսակները.

Էթիոտրոպիկ թերապիան ուղղված է հիվանդության պատճառի (էթիոլոգիայի) վերացմանը կամ հիվանդության պատճառական գործոնի ազդեցության նվազեցմանը, օրինակ՝ վարակիչ հիվանդությունների համար հակամանրէային դեղամիջոցների կամ թունավոր նյութերով թունավորման համար հակաթույնների (հակաթույնների) օգտագործումը: Այս տեսակի թերապիան ամենաարդյունավետն է:

Պաթոգենետիկ թերապիա - դեղամիջոցների ազդեցությունը, որն ուղղված է հիվանդության զարգացման մեխանիզմների վերացմանը կամ ճնշմանը. Ֆարմակոթերապևտիկ միջոցների մեծ մասը պատկանում է պաթոգենետիկ դեղամիջոցներին: Օրինակ՝ հակահիպերտոնիկ, հակաառիթմիկ, հակաբորբոքային, հոգեմետ և այլ դեղամիջոցների օգտագործումը։

Սիմպտոմատիկ թերապիա ուղղված է հիվանդության առանձին ախտանիշների վերացմանը կամ նվազեցմանը, հիվանդության առանձին դրսևորումների վերացմանը կամ սահմանափակմանը: Դեղերի օգտագործումը, որոնք չեն ազդում հիվանդության պատճառի կամ մեխանիզմի վրա: Հիվանդության անհատական ​​դրսեւորումները վերացնող դեղամիջոցները կոչվում են սիմպտոմատիկ դեղեր: Նրանց թերապեւտիկ ազդեցությունը հիմնված է միայն հիվանդության որոշ ախտանիշի թուլացման վրա։

Օրինակ՝ գլխացավի դեպքում ցավազրկողների օգտագործումը, փորկապության ժամանակ լուծողական կամ փորլուծության դեպքում լուծողական, մրսածության դեպքում՝ ացետիլսալիցիլաթթվի օգտագործումը։

Փոխարինող թերապիա օգտագործվում է, երբ հիվանդի օրգանիզմում առկա է կենսաբանական ակտիվ նյութերի (հորմոններ, ֆերմենտներ, վիտամիններ և այլն) անբավարարություն, որոնց ներմուծումը, առանց հիվանդության պատճառի վերացման, ապահովում է մարդու նորմալ կյանք երկար տարիներ (տեսակ. Շաքարային դիաբետ, հիպոթիրեոզ, երկաթի դեֆիցիտի հետ կապված անեմիա, վիտամին B2-ի և ֆոլաթթվի պակաս, վերերիկամային քրոնիկ անբավարարություն և այլն):

Կանխարգելիչ թերապիա իրականացվում է հիվանդությունների կանխարգելման նպատակով. Կանխարգելիչ միջոցների խումբը ներառում է որոշ հակավիրուսային, ախտահանիչ դեղամիջոցներ, պատվաստանյութեր, շիճուկներ և այլն։

Ներկայումս կյանքի գործնական կարիքների հետ կապված նոր ուղղություն է ձևավորվում. դեղաբանություն (վալեոլոգիան առողջության գիտություն է), որը նախատեսված է բարելավելու մարդկանց առողջությունը ադապտոգեն և հակաօքսիդանտ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների օգնությամբ։

Ֆարմակոթերապիայի ռազմավարություն հանգում է հիվանդություններ առաջացնող պատճառների ազդեցության վերացմանը կամ նվազեցմանը, հիվանդության զարգացման մեխանիզմների վերացմանը կամ ճնշմանը, մի կողմից, ինչպես նաև փոխհատուցման և վերականգնման բնական պաշտպանիչ մեխանիզմների խթանմանը, մյուս կողմից:

Ամենաարագ և ամբողջական վերականգնումը ձեռք է բերվում հիվանդության պատճառն ու դրա զարգացման մեխանիզմները (պաթոգենեզ) ճնշող դեղերի միաժամանակյա օգտագործմամբ, ինչպես նաև օրգանիզմի պաշտպանական մեխանիզմներն ամրապնդող դեղամիջոցներ, ուստի բժիշկը երբեմն արդարացիորեն ձգտում է միաժամանակ մի քանի նշանակման: դեղեր (պոլիֆարմատիկա).

Ֆարմակոթերապիայի արդյունավետությունը մեծանում է, երբ այն իրականացվում է հանգստի կամ գործունեության որոշակի ռեժիմի, համապատասխան դիետայի և համապատասխան ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների հետ համատեղ: Այն կարող է հավելում լինել վիրաբուժական բուժման մեթոդներին։

Ֆարմակոկինետիկայի, դեղերի նյութափոխանակության, ֆարմակոգենետիկայի և ֆարմակոդինամիկայի գիտելիքների վրա հիմնված ռացիոնալ անհատական ​​դեղաբուժություն իրականացնելիս դեղագործը նշանակալի օգնություն է ցուցաբերում բժշկին:

Կլինիկական ֆարմակոլոգիան գիտություն է, որն ուսումնասիրում է դեղերի ազդեցությունը հիվանդ մարդու օրգանիզմի վրա։

Նրա առաջադրանքները.

1) նոր դեղաբանական նյութերի փորձարկում.

2) դեղերի առավել արդյունավետ և անվտանգ օգտագործման մեթոդների մշակում.

3) կլինիկական փորձարկումներ և հին դեղերի վերագնահատում.

4) բժշկական աշխատողներին տեղեկատվական աջակցություն և խորհրդատվական աջակցություն.

Լուծում է այնպիսի հարցեր, ինչպիսիք են.

1) որոշակի հիվանդի բուժման համար դեղամիջոցի ընտրություն.

3) դեղորայքի ընդունման ուղի որոշելը.

5) բուժիչ նյութի անբարենպաստ ռեակցիաների կանխարգելումը և վերացումը.

Բացի կլինիկական ֆարմակոլոգիայի կողմից մշակված տեսական խնդիրներից, գործնականում այն ​​լուծում է մի շարք այլ խնդիրներ.

1) որոշակի հիվանդի բուժման համար դեղերի ընտրություն.

2) ամենառացիոնալ դեղաչափերի և դրանց կիրառման եղանակների որոշում.

3) դեղորայքի ընդունման ուղիների որոշում.

4) դեղամիջոցի ազդեցության մոնիտորինգ.

5) թմրամիջոցների փոխազդեցության անբարենպաստ ռեակցիաների և անցանկալի հետևանքների կանխարգելումը և վերացումը.

Ֆարմակոլոգիան բժշկական և կենսաբանական գիտություն է կենդանի օրգանիզմների վրա դեղերի ազդեցության, օրգանիզմում դեղերի ճակատագրի և նոր դեղամիջոցների ստեղծման սկզբունքների մասին։ «Դեղաբանություն» բառը գալիս է հունարեն բառերից դեղագործություն - բժշկություն և լոգոները - ուսուցում, խոսք. Այսպիսով, բառացի թարգմանությունը. դեղաբանությունը գիտություն է դեղամիջոցների, դեղագիտության մասին: Ժամանակակից բժշկությունը բաժանվում է դեղագործության և դեղագիտության: Դեղագործական գիտությունները (դեղագործական քիմիա, ֆարմակոգնոզիա, դեղագործական տեխնոլոգիա) ուսումնասիրում են դեղամիջոցների, բուսական և կենդանական ծագման բուժական հումքի ֆիզիկաքիմիական հատկությունները, գործարաններում և դեղատներում դեղերի արտադրության տեխնոլոգիան։ Ֆարմակոլոգիան ուսումնասիրում է օրգանիզմի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում դեղերի ազդեցության տակ (ֆարմակոդինամիկա), ինչպես նաև դրանց կլանումը, բաշխումը, բիոտրանսֆորմացիան և արտազատումը (ֆարմակոկինետիկա): Դեղերի գործողության մեխանիզմը համարվում է ազդեցություն տարբեր բարդության կենսաբանական համակարգերի վրա՝ ամբողջ օրգանիզմից մինչև առանձին բջիջներ, ենթաբջջային կազմավորումներ և ցիտորընկալիչներ:

Դեղ- հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման համար օգտագործվող մեկ կամ մի քանի նյութեր է: Դեղաչափի ձևըթմրամիջոցների ազատման հեշտ օգտագործվող ձև է (պինդ, հեղուկ, փափուկ, արդյունահանվող և առավելագույնս մաքրված):

Դեղամիջոցներին բնորոշ կարևոր տեղեկությունը նրանց միջազգային ոչ գույքային անվանումներն են (INN): Նրանք, բացահայտելով ակտիվ դեղագործական նյութը (աշխարհում մոտ 8000), ապահովում են տարբեր երկրների առողջապահության ոլորտի մասնագետների և գիտնականների միջև հաղորդակցությունը և տեղեկատվության փոխանակումը, գտնվում են հանրային տիրույթում և հանձնարարված են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմից: Առևտրային անվանումները տրվում են պատրաստի մեկ կամ բազմաբաղադրիչ դեղամիջոցներին, որոնք արտադրվում են որոշակի չափաբաժինով և դեղաչափով: Առևտրային անվանումները արտադրողի սեփականությունն են: Ռուսաստանում

Թմրամիջոցների անվանացանկում պահպանվել են միայն սակավաթիվ հայրենական դեղամիջոցներ, որոնք ունեն ավանդական ազգային անվանումներ։

Ռուսական «Կենսական և հիմնական դեղերի ցանկը» ներառում է դեղամիջոցներ, առանց դրանց օգտագործման, կյանքին սպառնացող հիվանդություններն ու սինդրոմները զարգանում են, դրանց ընթացքը վատանում է, առաջանում են բարդություններ, հիվանդի մահ կարող է տեղի ունենալ, ինչպես նաև դեղամիջոցներ՝ սոցիալապես նշանակալի հիվանդությունների բուժման համար։ . Ցանկը պարբերաբար վերանայվում և թարմացվում է:

Դեղամիջոցի կյանքի ցիկլի յուրաքանչյուր փուլ ենթակա է «լավ պրակտիկայի» ստանդարտին. (Լավ Պրակտիկա) կամ մասնագիտական ​​պրակտիկայի կանոնագիրք: Ստանդարտները երաշխավորում են պատրաստի արտադրանքի որակի արդյունավետությունը, անվտանգությունը և դեղագործական ասպեկտները, պաշտպանում են սպառողների շահերը և դյուրացնում միջազգային առևտուրը՝ ճանաչելով մեկ երկրում այլ երկրների կողմից կատարված աշխատանքի արդյունքները (Աղյուսակ 1):

Նախակլինիկական դեղաբանական հետազոտությունները կատարվում են լաբորատոր կենդանիների վրա (անձեռնմխելի և մարդու հիվանդությունների մոդելներով), բջիջների և նրանց օրգանելների կուլտուրաներում: Այս ուսումնասիրությունները պետք է ապահովեն տվյալների ապացույցներ և հավաստիություն՝ միաժամանակ հարգելով լաբորատոր կենդանիների նկատմամբ մարդասիրական վերաբերմունքի սկզբունքները: Օգտագործվում են հետևյալ փորձարարական մեթոդները.

ցուցադրություն (անգլերեն) դեպի էկրան - մաղել) - քիմիական միացությունների ակտիվության գնահատման ստանդարտ մեթոդներ՝ համեմատած հայտնի դեղամիջոցների ազդեցության հետ (սկրինինգի արդյունավետությունը ցածր է. միջինը կլինիկական փորձարկումների փուլ բերված մեկ դեղամիջոցի համար կա 5-10 հազ. - փորձարկված միացություններ);

Գործողության մեխանիզմի խորը ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով ֆիզիոլոգիական, կենսաքիմիական, կենսաֆիզիկական, մորֆոհիստոքիմիական, էլեկտրոնային մանրադիտակային և մոլեկուլային կենսաբանության մեթոդները.

ֆարմակոկինետիկայի ուսումնասիրություն;

սուր և քրոնիկական թունավորության որոշում;

Թունավորության հատուկ տեսակների (իմունոտոքսիկ, ալերգենիկ, մուտագեն, քաղցկեղածին, սաղմնային, տերատոգեն, ֆետոտոքսիկ ազդեցությունների, թմրամիջոցներից կախվածություն առաջացնելու ունակություն) նույնականացում:

Կլինիկական ֆարմակոլոգիաուսումնասիրում է դեղերի ազդեցությունը հիվանդ մարդու մարմնի վրա՝ ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա կլինիկական պայմաններում: Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի խնդիրներն են նոր դեղերի կլինիկական փորձարկումները, հայտնի դեղերի վերագնահատումը, դեղերի արդյունավետ և անվտանգ օգտագործման մեթոդների մշակումը, դրանց փոխազդեցության անցանկալի հետևանքների վերացումը, ֆարմակոկինետիկ հետազոտությունների անցկացումը, տեղեկատվական ծառայության կազմակերպումը:

Աղյուսակ1. Լավ դեղագործական պրակտիկայի ստանդարտներ

Դեղամիջոցի կյանքի ցիկլի փուլը	Ստանդարտ
Նախակլինիկական ուսումնասիրություններ	Կանոններ առաջ Կլինիկական փորձարկումներդեղերի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը { Լավ Լաբորատորիա Պրակտիկա, GLP)
Կլինիկական փորձարկումներ	Լավ կլինիկական պրակտիկա, ներառյալ կլինիկական փորձարկման արդյունքների պլանավորումը, անցկացումը, լրացումը, ստուգումը, վերանայումը և զեկուցումը (Լավ Կլինիկական Պրակտիկա, GCP)
Արտադրություն	Դեղերի արտադրության և որակի հսկողության կազմակերպման կանոններ (Լավ ԱրտադրությունԳ Պրակտիկա, GMP)
Մեծածախ առևտուր	Մեծածախ առևտրի կանոններ (Բաշխման լավ պրակտիկա, ՀՆԱ)
Մանրածախ առևտուր և դեղատներ	Դեղագործական (դեղագործական) պրակտիկայի կանոններ (Լավ Դեղատուն Պրակտիկա, GPP)

I - IV փուլերի նոր դեղամիջոցների կլինիկական փորձարկումները (Աղյուսակ 2) իրականացվում են տվյալ դեղաբանական խմբի կամ պլացեբոյի տեղեկատու դեղամիջոցների ազդեցության համեմատությամբ: Պլացեբո (լատ. պլացեբո - Ինձ դուր է գալիս) դեղաչափ է, որը դեղ չի պարունակում, ունի նույնը տեսքը, հոտ, համ, ինչպես իսկական դեղամիջոց։ Պլացեբո էֆեկտը հատկապես կարևոր է հուզական խանգարումներով ներքին հիվանդությունների դեպքում (զարկերակային հիպերտոնիա, անգինա, բրոնխիալ ասթմա, պեպտիկ խոց), նևրոզի, հոգեկան խանգարումների, ցավային սինդրոմների դեպքում։

Փորձարարական և վերահսկիչ խմբերի հիվանդները պետք է լինեն նույն տարիքով, հիվանդության ձևով և փուլով, ինչպես նաև նախնական ֆոնային բուժում: Խմբերը ձևավորվում են հիվանդների պատահական բաշխմամբ (պատահականացում):

Աղյուսակ 2.Կլինիկական փորձարկման փուլեր

	Արդյունավետության և անվտանգության նախակլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա դեղամիջոցի ազդեցությունը ուսումնասիրվում է տարբեր չափաբաժիններով առողջ կամավորների մոտ (5-10 հոգի)՝ դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը գնահատելու համար. որոշել ֆարմակոկինետիկ պարամետրերը մեկ և կրկնվող չափաբաժինների համար, սննդի հետ փոխազդեցությունը
	Դեղամիջոցի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը համեմատական ​​առումով (պլացեբո, տեղեկատու դեղամիջոց) ուսումնասիրվում են սահմանափակ թվով հիվանդների (100-200) հիվանդությամբ, որի համար նախատեսված է դեղամիջոցը բուժել. որոշել դրա թերապևտիկ չափաբաժինների շրջանակը
	Դեղամիջոցի համեմատական ​​ուսումնասիրությունը սահմանված թերապևտիկ չափաբաժիններով և հատուկ դեղաչափերի ձևերով իրականացվում է տարբեր տարիքի մեծ թվով հիվանդների մոտ, ներառյալ սրտանոթային համակարգի, երիկամների և լյարդի ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հիվանդները. բացահայտվում են այլ դեղամիջոցների հետ փոխազդեցությունները և գնահատվում են դեղատնտեսական ասպեկտները: Փորձարկման այս փուլի արդյունքների հիման վրա որոշում է կայացվում դեղը գրանցելու մասին
	Փուլը սկսվում է դեղի գրանցման ժամանակ և շարունակվում է շուկայում հայտնվելուց հետո։ Դեղամիջոցի օգտագործման վերաբերյալ լրացուցիչ հարցերի լուծում, դրա օգտագործման ցուցումների ընդլայնում, բժիշկների համար դրա օգտագործման փորձի ձեռքբերում, դեղի դիրքավորում դեղագործական շուկայում:
Հետգրանցման հսկողություն (փուլ V)	Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունների վերաբերյալ հաշվետվությունների հավաքագրում և վերլուծություն, դրա անվտանգության վերաբերյալ ակնարկների պատրաստում` հիմնված տասնյակ հազարավոր հիվանդների մոտ դեղամիջոցի օգտագործման ուսումնասիրության վրա, գոյատևման վրա ազդեցության վերլուծություն:

Կլինիկական փորձարկումների ժամանակ օգտագործվում են բաց, «մեկ կույր» և «կրկնակի կույր» մեթոդները։ ժամը «ուղղակի կույր մարդ»Այս մեթոդով հիվանդին չի ասվում, թե արդյոք նա վերցրել է փորձարկվող դեղը, տեղեկատու դեղամիջոցը կամ պլացեբո: Բժիշկը և ուսումնասիրություն պահանջող անձը դա գիտեն: ժամը «կրկնակի կույր»Այս մեթոդով ոչ հիվանդը, ոչ էլ ներկա բժիշկը տեղեկություն չունեն: Թե ինչպես է անցկացվում կլինիկական փորձը, տեղեկացվում է միայն ուսումնասիրություն պահանջող անձին: Կիրառվում են կլինիկական, գործիքային, լաբորատոր և մորֆոլոգիական մեթոդներ։

Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում ստացված արդյունքների գիտական ​​արժեքը չպետք է հակասի հիվանդների առողջության և իրավունքների պաշտպանությանն ուղղված էթիկական չափանիշներին: Հիվանդները ընդգրկվում են կլինիկական փորձարկումներում միայն նրանց կամավոր տեղեկացված համաձայնության և անկախ էթիկայի հանձնաժողովի դրական եզրակացության հիման վրա:

Նոր դեղամիջոցի մշակումը չափազանց թանկ, բարդ և ժամանակատար գործընթաց է: 10000 հետազոտվող նյութերից միայն մեկն է հասնում գրանցման և դառնում դեղ: Ստեղծվող դեղամիջոցի վերաբերյալ տվյալների հավաքագրման տևողությունը հասնում է 8-12 տարվա։

Բացի իրենց օգտակար թերապևտիկ ազդեցություններից, շատ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել անցանկալի ռեակցիաներ, որոշ դեպքերում հանգեցնում է ծանր բարդությունների և նույնիսկ մահվան։

Ցանկացած դեղամիջոց ընդունելիս հնարավոր են անբարենպաստ ռեակցիաներ և բարդություններ:

Ժամանակակից բժշկությունը մեծ հաջողությունների է հասել տարբեր հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման գործում՝ հիմնականում բարձր արդյունավետ դեղամիջոցների առկայության շնորհիվ: Այնուամենայնիվ, վերջին կես դարում կտրուկ աճել է դեղերի հետ կապված բարդությունների թիվը: Ամբուլատոր բուժման մեջ դրանց հաճախականությունը հասնում է 10-20%-ի, իսկ հիվանդների 0,5-5%-ը բուժում է պահանջում։

Դրա պատճառներն են դեղերի ոչ միշտ արդարացված արագ ներմուծումը բժշկական պրակտիկայում, պոլիթերապիայի (պոլիդեղագործության) համատարած օգտագործումը, այսինքն՝ մեծ քանակությամբ դեղերի միաժամանակյա նշանակումը և, վերջապես, ինքնաբուժումը:

Առանձնացվում են հետևյալ տեսակները. կողմնակի ազդեցությունև դեղորայքային բուժման բարդությունները.

1) կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կապված են դեղերի դեղաբանական գործունեության հետ.

2) թունավոր բարդություններ՝ անկախ դոզանից.

3) երկրորդական ազդեցությունները, որոնք կապված են մարմնի իմունոկենսաբանական հատկությունների խախտման հետ (իմունիտետի անկում, դիսբակտերիոզ, քենդիդոմիկոզ և այլն);

4) ալերգիկ ռեակցիաներ.

5) հեռացման համախտանիշ, որն առաջանում է դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցնելու ժամանակ:

Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կապված են դրանց դեղաբանական գործունեության հետ, կարող են առաջանալ ինչպես դեղամիջոցների չափից մեծ դոզա, այնպես էլ թերապևտիկ չափաբաժիններով օգտագործելու դեպքում:

Թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա կարող է լինել բացարձակ (չափազանց մեծ չափաբաժին է ընդունվում) և հարաբերական (դոզան թերապևտիկ է, բայց արյան և բջիջների կոնցենտրացիան չափազանց բարձր է՝ պայմանավորված տվյալ հիվանդի մոտ դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկայի առանձնահատկություններից): Չափից մեծ դոզայի դեպքում նկատվում է դեղերի հիմնական և թունավոր ազդեցությունների զգալի աճ: Օրինակ՝ վազոդիլատորների գերդոզավորումը առաջացնում է կոլապս, խթանիչներ՝ ցնցումներ, հիպնոսիկներ՝ անզգայացում և այլն։

Բարդություններ դեղը նորմալ թերապևտիկ չափաբաժիններով օգտագործելիս, որոնք կապված չեն չափից մեծ դոզայի հետ, բոլոր հիվանդների մոտ չեն առաջանում և, որպես կանոն, երկարատև օգտագործման դեպքում: Օրինակ՝ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (ամիտրիպտիլին և այլն), բացի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա հիմնական ազդեցությունից, առաջացնում են բերանի չորություն, փորկապություն, տեղավորման խանգարումներ և այլն։

Թունավոր բարդություններից, անկախ դոզանից, որոշ դեպքերում հնարավոր չէ ընդհանրապես խուսափել որոշ դեղամիջոցների համար: Օրինակ, ցիտոստատիկները ոչ միայն ճնշում են ուռուցքային բջիջների աճը, այլեւ արգելակում են Ոսկրածուծիև վնասում է բոլոր արագ բաժանվող բջիջները:

Մարմնի իմունոկենսաբանական հատկությունների խախտումը հնարավոր է բարձր ակտիվ հակաբիոտիկների և այլ հակամանրէային նյութերի օգտագործման ժամանակ, որոնք առաջացնում են նորմալ բակտերիալ միկրոֆլորայի փոփոխություններ (սուպերինֆեկցիա, դիսբակտերիոզ, քենդիդոմիկոզ):

Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները կախված են հիմքում ընկած հիվանդության բնույթից: Համակարգային կարմիր գայլախտը հաճախ ուղեկցվում է ստերոիդներով պայմանավորված զարկերակային հիպերտոնիայով:

Ալերգիկ ռեակցիաները դեղորայքային թերապիայի ամենատարածված բարդությունն են: Ալերգիկ ռեակցիաներպայմանավորված են անտիգենի հակամարմինների փոխազդեցությամբ և կապված չեն դեղերի չափաբաժնի հետ։ Կան երկու տեսակի իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ, որոնք կարող են առաջանալ դեղերի կողմից. 1) անմիջական տիպի ռեակցիա (եղնջացան, բրոնխոսպազմ, անաֆիլակտիկ ցնցում, ցան, Քվինկեի այտուց, շիճուկի հիվանդություն, անաֆիլակտոիդ ռեակցիա, օրգանների նեկրոտիկ կիզակետային վնասվածքներ); 2) հետաձգված տիպի ռեակցիա (արթրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, հեպատիտ, միոկարդիտ, վասկուլիտ, լիմֆադենոպաթիա): Նման բարդությունների պատճառ կարող են լինել հակաբիոտիկները, սուլֆոնամիդները, ոչ թմրադեղ ցավազրկողները, վիտամինները, ամինազինը, տեղային անզգայացնող միջոցները, սուլֆոնամիդները, հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցները, յոդը, սնդիկը, մկնդեղը և այլն։

Ալերգիկ բարդությունների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է ուշադիր հավաքել անամնեզ։ Եթե ​​կա ալերգիկ հիվանդությունների նկատմամբ հակվածության պատմություն, ապա չպետք է նշանակվեն երկարատև թողարկման դեղամիջոցներ: Ընտանեկան պատմության մանրակրկիտ հավաքումը կօգնի բացահայտել հիվանդի մոտ իդիոսինկրազիայի առկայությունը՝ առաջնային անհանդուրժողականությունը դեղերի նկատմամբ, որը ժառանգաբար փոխանցվում է: Իդիոսինկրազիան առաջանում է այնպիսի դեղամիջոցների հետ, ինչպիսիք են յոդը, քինինը, սուլֆոնամիդները և այլն:

Դեղորայքային հեռացման համախտանիշը դրսևորվում է հիմքում ընկած հիվանդության կտրուկ սրմամբ։ Այսպիսով, հիպերտոնիայի համար կլոնիդինի օգտագործման դադարեցումը կարող է հրահրել հիպերտոնիկ ճգնաժամի առաջացում՝ համապատասխան ախտանիշներով։

Կողմնակի ազդեցությունը կարող է լինել առաջնային, այսինքն՝ կապված որոշակի օրգանների և հյուսվածքների վրա անմիջական ազդեցության հետ, կամ երկրորդական (անուղղակի), որը պայմանավորված չէ այդ օրգանների և հյուսվածքների վրա դեղամիջոցի անմիջական ազդեցության հետ: Օրինակ, ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողները անմիջական գրգռիչ ազդեցություն ունեն աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթի վրա և առաջացնում են սրտխառնոց, փսխում, ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա էրոզիայի ձևավորում: Ուստի դրանք պետք է օգտագործել ուտելուց հետո։ Սա ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների առաջնային կողմնակի ազդեցությունն է: Ազդելով երիկամների ֆերմենտների վրա՝ այս դեղամիջոցները պահպանում են նատրիումը և ջուրը մարմնում։ Այտուցի առաջացումը ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների երկրորդական կամ անուղղակի ազդեցությունն է:

Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները կարող են դրսևորվել որպես նյարդային համակարգի, աղեստամոքսային տրակտի, լյարդի, երիկամների, սրտանոթային համակարգի, արյունաստեղծ օրգանների ընդհանուր դիսֆունկցիաներ: Դեղերի որոշ խմբեր տալիս են ավելի կոնկրետ բարդություններ:

Սրտանոթային համակարգի վնասը կապված է սրտի մկանների վրա դեղերի անմիջական ազդեցության հետ՝ առաջացնելով ռիթմի և անցկացման խանգարումներ, արյան ճնշման նվազում կամ բարձրացում և սրտամկանի կծկողականության խանգարում: Դեղերի նկատմամբ գերզգայուն ռեակցիաները կարող են առաջացնել ալերգիկ միոկարդիտի զարգացում:

Նյարդային համակարգի հնարավոր խանգարումներ (դեպրեսիա, նոպաներ, էքստրաբիրամիդային խանգարումներ, լսողության և տեսողության նվազում, պոլինևրոպաթիա և այլն): Խիստ զգայուն է քիմիական նյութերնյարդային բջիջները, հետևաբար, արյունաուղեղային արգելքը ներթափանցող դեղամիջոցները կարող են խաթարել աշխատանքը, առաջացնել գլխացավ, գլխապտույտ, անտարբերություն և այլն: Այսպիսով, հակահոգեբուժական դեղերի երկարատև օգտագործմամբ զարգանում է պարկինսոնիզմ, հանգստացնող միջոցներ՝ քայլվածքի խանգարում (ատաքսիա) և դեպրեսիա, խթանիչներ՝ անքնություն: և այլն: Թմրամիջոցների ազդեցությունը երբեմն հանգեցնում է դիստրոֆիկ փոփոխությունների և նույնիսկ նյարդային մանրաթելերի և բջիջների մահվան: Այսպիսով, ամինոգլիկոզիդային խմբի հակաբիոտիկները (streptomycin, gentamicin, neomycin և այլն) կարող են վնասել լսողական նյարդը և վեստիբուլյար ապարատը, 8-hydroxyquinoline ածանցյալները (entroseptol, mexaform և այլն) - օպտիկական նևրիտ և այլն: Որոշ դեղամիջոցներ նույնպես ազդում են. տեսողության օրգանի վրա՝ առաջացնելով տեսողական նյարդի վնաս, կատարակտ, ներակնային ճնշման բարձրացում, ռետինոպաթիա և կոնյուկտիվիտ։

Լյարդը պատնեշ է աղիքային անոթների և ընդհանուր շրջանառության համակարգի միջև։ Էնտերալ ընդունման ժամանակ (հատկապես) և ցանկացած այլ ընդունման ժամանակ այստեղ է, որ բուժիչ նյութերի մեծ մասը կուտակվում և ենթարկվում է բիոտրանսֆորմացիայի: Այս դեպքում լյարդը կարող է վնասվել, հատկապես, եթե դեղը կենտրոնացված է հեպատոցիտներում և պահպանվում է երկար ժամանակ, ինչը հիմք է հանդիսանում հեպատոտոքսիկության դրսևորման համար: Ցիտոստատիկները, որոշ հակաբիոտիկներ և մի շարք հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցներ թունավոր ազդեցություն ունեն լյարդի վրա՝ առաջացնելով ճարպային դեգեներացիա, խոլեստազ և հեպատոցիտների նեկրոզ։ Որոշ դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել ակտիվ հեպատիտի զարգացում (մեթիլդոպա, սուլֆոնամիդներ, հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ, պարացետամոլ): Էթիլային սպիրտ, հալոգեն պարունակող դեղամիջոցները (ֆտորոտան, ամինազին, քլորալիհիդրատ և այլն), մկնդեղի և սնդիկի դեղամիջոցները, որոշ հակաբիոտիկներ (տետրացիկլին, ստրեպտոմիցին) և այլն, խիստ հեպատոտոքսիկ են։ Գլիկոգենով և վիտամիններով հարուստ լյարդն ավելի դիմացկուն է քիմիական նյութերի ազդեցությանը։

Երիկամները, որպես արտազատման օրգան, խտացնում են դեղամիջոցները՝ նեֆրոտոքսիկության դրսևորման հիմքը: Սուլֆոնամիդներով, հակաբիոտիկներով (streptomycin, gentamicin, cephalosporins, rifampicin), ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերով (brufen, butadione), թիազիդային միզամուղներով և այլն բուժման ընթացքում հնարավոր է երիկամային հյուսվածքի վնաս: Նեֆրոտիկ համախտանիշառաջանում է D-պենիցիլամինով, ոսկու և լիթիումի պատրաստուկներով, տոլբուտամիդով և այլն բուժման ժամանակ: Նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն են ունենում ամինոգլիկոզիդային խմբի հակաբիոտիկները (streptomycin, gentamicin, neomycin), butadione, սուլֆոնամիդ դեղամիջոցները, վազոկոնստրրիտորները և այլն: Ներկայումս ենթադրվում է, որ a. Նեֆրոլոգիական խանգարումների զգալի մասը կապված է ալերգիկ պրոցեսի առաջացման հետ։ Երկարատև օգտագործման դեպքում կալցիումի պատրաստուկները, սուլֆոնամիդները և այլն կարող են առաջացնել միզուղիներում քարերի ձևավորում։

Բերանի միջոցով օգտագործվող դեղերի մեծ մասը ազդում է բերանի խոռոչի և ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթի վրա: Այսպիսով, մետոտրեքսատը հանգեցնում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի լուրջ վնասմանը: Շատ հակաբորբոքային դեղամիջոցներ կարող են առաջացնել գաստրիտ, ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթի խոց, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն և պանկրեատի սրացում: Այս ամենը հիմք է հանդիսանում խոցային ազդեցության համար (լորձաթաղանթների վրա խոցերի առաջացում): Խոցային են գլյուկոկորտիկոիդները, ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողները, ռեզերպինը, տետրացիկլինը, կոֆեինը և այլն։

Շատ դեղամիջոցներ արյան մեջ փոփոխություններ են առաջացնում: Դեղորայքային թերապիայի ամենավտանգավոր բարդություններից մեկը արյունաստեղծության արգելակումն է` հեմատոտոքսիկությունը: Այսպիսով, հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ օգտագործելիս կարող է առաջանալ անեմիա. քլորամֆենիկոլ, բութադիոն, ամիդոպիրին, սուլֆոնամիդ դեղեր և այլն - լեյկոպենիա մինչև ագրանուլոցիտոզ, որը հաճախ դրսևորվում է հիմնականում բերանի լորձաթաղանթի խոցային-նեկրոտիկ վնասվածքներով: Ագրանուլոցիտոզը հաճախ զարգանում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ նշանակելիս (ամիդոպիրին, ինդոմետասին, բութադիոն), ինչպես նաև կապտոպրիլով, քլորամֆենիկոլով, ցեպորինով, ֆուրոսեմիդով և այլն: Հեմոլիտիկ անեմիաառաջանում է պենիցիլին, ցեֆալոսպորիններ, ինսուլին, քլորպրոպամիդ և այլ դեղամիջոցներ օգտագործելիս: Ապլաստիկ անեմիան առաջանում է բութադիենից և այլ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներից, ինչպես նաև ցիտոստատիկներից, ծանր մետաղներից, բերանի խոռոչի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներից (քլորպրոպամիդ, տոլբուտամիդ) և այլն: Թրոմբոցիտոպենիան առաջանում է ցիտոստատիկներով, մի շարք հակաբիոտիկներով և հակաբիոտիկներով բուժման ընթացքում: բորբոքային դեղեր. Անոթային թրոմբոզը զարգանում է էստրոգեններ և գեստոգեններ պարունակող հակաբեղմնավորիչների ընդունման արդյունքում։

Հղի կանանց դեղաբուժությունը պետք է իրականացվի մեծ զգուշությամբ, քանի որ շատ դեղամիջոցներ հեշտությամբ ներթափանցում են պլասենցային պատնեշը (որի ծակոտկենությունը հատկապես բարձր է հղիության առաջին 8 շաբաթների ընթացքում) և թունավոր ազդեցություն ունի պտղի վրա: Տերատոգեն ազդեցություն (teras, teratos - հունարեն, դեֆորմացիա), այսինքն՝ առաջացնելով զարգացման աննորմալություններ, կարող են ունենալ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են սպիտակուցի սինթեզի, նեյրոհաղորդիչների փոխանակման, արյան մակարդման և այլնի վրա: սինթետիկ հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ, հակաթրտամիններ. Ներկայումս բոլոր դեղամիջոցները պարտադիր կերպով փորձարկվում են տերատոգեն ազդեցությունների համար՝ նախքան կլինիկական պրակտիկայում ներմուծելը:

Մեծ ուշադրություն է դարձվում դեղերի քաղցկեղածին ազդեցության ուսումնասիրությանը։ Բենզոլի, ֆենոլի, խեժի քսուքների և այրող նյութերի ածանցյալներն ունեն այս ակտիվությունը: Սեռական հորմոնները և սպիտակուցի սինթեզի այլ խթանիչները կարող են նպաստել ուռուցքների աճին և մետաստազներին:

Քիմիաթերապևտիկ միջոցների հայտնվելով, ի հայտ է եկել դեղերի հակամանրէային ակտիվության հետ կապված բարդությունների մեկ այլ խումբ: Հակաբիոտիկների (պենիցիլին, քլորամֆենիկոլ) օգտագործումը կարող է առաջացնել մեծ թվով պաթոգենների մահ և քայքայում և արյան մեջ էնդոտոքսինի ներթափանցում: Սա հանգեցնում է սրացման ռեակցիայի կամ բակտերիոլիզի: Հիվանդության բոլոր ախտանիշները կտրուկ վատանում են, ինչը պահանջում է հակատոքսիկ թերապիայի, հակահիստամինների և գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործումը:

Լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցները, հատկապես հակաբիոտիկները, ճնշում են դրանց նկատմամբ զգայուն միկրոֆլորան, նպաստում են դիմացկուն միկրոօրգանիզմների բազմացմանը և առաջանում են դիսբակտերիոզ և սուպերինֆեկցիա: Ամենից հաճախ սկսում է բազմանալ Candida բորբոսը: Candidiasis-ը սովորաբար ազդում է բերանի լորձաթաղանթի վրա: Այս բարդությունը կանխելու համար լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները համակցվում են հակասնկային միջոցների հետ (նիստատին, լևորին, դեկամին):

Քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների օգտագործումը փոխում է հիվանդության սովորական ձևերը, ճնշում է օրգանիզմի իմունաբանական ռեակտիվությունը, փոխում է միկրոօրգանիզմի հակագենային հատկությունները, նվազեցնում է հակագենի քանակը և առաջանում են վարակիչ հիվանդությունների ջնջված ձևեր, որոնք չեն թողնում ցմահ իմունիտետ:

Թմրամիջոցներից կախվածության կամ թմրամոլության խնդիրը. Այն առաջացել է հոգեմետ դեղերի համատարած օգտագործումից։ Թմրամիջոցներից կախվածությունը զարգանում է թմրամիջոցների ցավազրկողների, կոկաինի, քնաբերների, էթիլային սպիրտների, հանգստացնողների, որոշ խթանիչների, բուսական դեղամիջոցների՝ հաշիշի, մարիխուանանի, ափիոնի և այլնի նկատմամբ:

Կուտակման, թմրամոլության և թմրամոլության երևույթները. Դեղորայքի օգտագործման հետ կարող են կապված լինել տարբեր երեւույթներ։ Այսպիսով, դեղամիջոցի կրկնակի կամ երկարատև օգտագործմամբ առաջանում է կուտակման երևույթը, այսինքն՝ դրա ազդեցության աճը: Կուտակումը կարող է լինել նյութի (նյութի, քիմիական կուտակման) կամ դիսֆունկցիայի (ֆիզիոլոգիական, ֆունկցիոնալ կուտակում) կուտակման արդյունք։

Դեղամիջոցի երկարատև և հաճախակի օգտագործմամբ կարող է առաջանալ կախվածություն՝ մարմնի արձագանքի նվազում նույն չափաբաժիններով դեղամիջոցի կրկնակի օգտագործմանը: Կախվածությունը դրսևորվում է նրանով, որ անհրաժեշտ թերապևտիկ ազդեցությունը ձեռք չի բերվում դեղամիջոցի նույն չափաբաժինն ընդունելիս, այս դեպքում դեղամիջոցի դոզան պետք է ավելացվի կամ փոխարինվի նմանատիպ ազդեցության այլ դեղամիջոցով:

Կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող դեղերի (հոգեմետ դեղեր) օգտագործումը կապված է կախվածության երևույթի հետ, որը թմրամիջոցների կախվածությունն է որոշակի թմրամիջոցից, որն առաջանում է դրա համակարգված օգտագործմամբ: Կախվածությունն ուղեկցվում է դեղամիջոցի չափաբաժինը կրկին ընդունելու ժամանակ ավելացնելու ցանկությամբ։ Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ նման դեղամիջոցների ընդունման ժամանակ կարող է առաջանալ էյֆորիայի վիճակ, որը բնութագրվում է տհաճ սենսացիաների նվազմամբ և տրամադրության ժամանակավոր բարելավմամբ: Նման նյութերից կախվածությունն այլ կերպ կոչվում է թմրամոլություն:

Թմրամոլության պատճառ կարող են լինել քնաբերները, թմրամիջոցները, խթանիչները և ցավազրկողները: Ըստ այդմ, ելնելով այն դեղամիջոցի անվանումից, որից առաջացել է կախվածությունը, թմրամոլությունը կոչվում է ալկոհոլիզմ, եթերոմանիա, մորֆինիզմ, կոկաինիզմ և այլն: Թմրամոլները ծանր հիվանդ մարդիկ են, ովքեր կարիք ունեն բժշկի որակյալ բուժման:

Դեղորայքի համակցումը (համատեղ օգտագործումը) կարող է հանգեցնել էֆեկտի փոխադարձ ուժեղացման (սիներգիզմ) կամ փոխադարձ թուլացման (անտագոնիզմ): Դեղորայքային թունավորման դեպքում անհրաժեշտ է կիրառել անտագոնիզմի սկզբունքները.

Հակադրության մի քանի տեսակներ կան.

ֆիզիկաքիմիական՝ հիմնված թույների կլանման վրա

ներծծող նյութի մակերեսի վրա (օրինակ, թունավորման համար ակտիվացված ածխածնի օգտագործումը);

Քիմիական, հիմնված նյութերի փոխազդեցության վրա,

ներմուծվել է օրգանիզմ, որի արդյունքում դեղերը կորցնում են իրենց ազդեցությունը (օրինակ՝ թթուների չեզոքացում ալկալիներով);

Ֆիզիոլոգիական, հիմնված դեղերի ընդունման վրա,

հակառակ ազդեցություն գործադրելով տվյալ օրգանի կամ հյուսվածքի վրա

գործողություն (օրինակ՝ խթանիչների ներմուծում դեպրեսանտներով թունավորվելու դեպքում)։

Դեղորայքային նյութը բնական կամ սինթետիկ ծագման քիմիական միացություն է, որը հիմնական ակտիվ սկզբունքն է, որը որոշում է բուժիչ հատկությունները։ Ներառված է դեղամիջոցի բաղադրության մեջ:

Դեղորայքային նյութի աղբյուրը դեղորայքային հումքն է։ Ամենատարածված և վաղուց հայտնի բուժական հումքը ներառում է բազմաթիվ բույսեր, ինչպես վայրի, այնպես էլ մասնագիտացված տնտեսությունների կողմից մշակված: Դեղորայքային հումքի երկրորդ աղբյուրը տարբեր կենդանիների օրգաններն ու հյուսվածքներն են, սնկերի և բակտերիաների թափոնները, որոնցից ստացվում են հորմոններ, ֆերմենտներ, հակաբիոտիկներ և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութեր։ Դրանում կարևոր դեր է խաղում գենետիկական տեխնիկան, որը հնարավորություն է տալիս ստանալ նախկինում անհայտ նյութեր։ Երրորդ աղբյուրը որոշ բնական և սինթետիկ ածանցյալներ են: Դեղորայքային հումքի համապատասխան մշակումից հետո ստացվում է ակտիվ բուժիչ նյութ։

Կախված դեղորայքային հումքի մշակման եղանակից՝ ստացվում են գալենային և նոր գալենային պատրաստուկներ։

Գալենական պատրաստուկները բարդ քիմիական կազմի պատրաստուկներ են, որոնք ստացվում են բույսերի կամ կենդանական հյուսվածքների մասերից։ Դրանք պարունակում են ակտիվ միացություններ՝ բալաստային նյութերի հետ համատեղ։ Բուսական պատրաստուկները ներառում են թուրմեր, թուրմեր, թուրմեր, մզվածքներ, օշարակներ և այլն:

Նոր գալենիկ պատրաստուկները ջրային-ալկոհոլային էքստրակտներ են բույսերի բուժիչ հումքից՝ բարձր մաքրված բալաստի բոլոր նյութերի հեռացմամբ: Այս մաքրման շնորհիվ դեղամիջոցները կարող են կիրառվել պարենտերալ ճանապարհով:

Դեղը (դեղամիջոցը) «ցանկացած նյութ կամ արտադրանք է, որն օգտագործվում է կամ նախատեսված է ֆիզիոլոգիական համակարգերի կամ պաթոլոգիական պայմանների փոփոխման կամ հետազոտման համար՝ ի շահ ստացողի» (ԱՀԿ գիտական ​​խմբի սահմանում), կարող է պարունակել այլ նյութեր, որոնք ապահովում են դրա կայուն ձևը։ «Դեղ» և «թմրանյութ» տերմինները օգտագործվում են որպես փոխադարձաբար։ Դեղը կարող է ունենալ մեկ բաղադրիչ կամ բարդ բաղադրություն, որն ունի կանխարգելիչ և բուժական արդյունավետություն։ Ռուսաստանի Դաշնությունում դեղեր են համարվում այն ​​դեղերը, որոնք սահմանված կարգով հաստատված են Առողջապահության նախարարության կողմից օգտագործման համար:

Դեղորայքային արտադրանքը դեղամիջոց է, որը պատրաստ է օգտագործման համար: Սա դեղաչափային դեղամիջոց է անհատական ​​օգտագործման համար ադեկվատ դեղաչափով և օպտիմալ դիզայնով, իր հատկությունների և օգտագործման մասին նշումներով:

Դեղաչափի ձև - դեղամիջոցի ֆիզիկական վիճակը, հարմար օգտագործման համար (տես ստորև):

Վերոնշյալ բոլոր դրույթների համար մշակվում են ստանդարտներ, որոնք հաստատվում են պետական ​​կառույցների կողմից (Դեղաբանական կոմիտե, Դեղագրության կոմիտե):

Բոլոր դեղերը բաժանվում են երեք խմբի՝ հաշվի առնելով դրանց հնարավոր թունավոր ազդեցությունը մարդու օրգանիզմի վրա՝ սխալ օգտագործման դեպքում։ Այս դեղերի ցուցակները ներկայացված են Պետական ​​դեղագրքում: Ցանկ Ա (Վենենա - թույներ) ներառում է դեղամիջոցներ, որոնց նշանակումը, օգտագործումը, դեղաչափը և պահպանումը բարձր թունավորության պատճառով պետք է կատարվեն ծայրահեղ զգուշությամբ: Այս ցանկը ներառում է նաև թմրանյութեր, որոնք կախվածություն են առաջացնում: Բ ցուցակը (հերոիկա - հզոր) ներառում է դեղամիջոցներ, որոնց դեղատոմսը, օգտագործումը, դեղաչափը և պահպանումը պետք է իրականացվեն զգուշությամբ՝ պայմանավորված. հնարավոր բարդություններերբ օգտագործվում է առանց բժշկի հսկողության: Երրորդ խումբը դեղատներից առանց դեղատոմսի բաց թողնվող դեղերն են։

Դեղատոմսը բժշկի կողմից դեղագործին ուղղված գրավոր ցուցում է՝ հիվանդի համար դեղեր տրամադրելու կամ պատրաստելու վերաբերյալ՝ դրանց օգտագործման հրահանգներով: Դեղատոմսը օրինական փաստաթուղթ է, որը կարող է գրել միայն բժիշկը: Դեղատոմսը բժշկի խնդրանքն է դեղագործին՝ հիվանդին դեղորայք տրամադրելու համար՝ նշելով դեղաչափի ձևը, դեղաչափը և ընդունման եղանակը: Դեղատոմսը բժշկական, իրավական և դրամական փաստաթուղթ է անվճար կամ զեղչված դեղերի դեպքում: Դեղատոմսեր գրելը և դրանց համաձայն դեղերի տրամադրումն իրականացվում է «Դեղատոմսեր գրելու կանոնների», «Գրառումների պահպանման և թունավոր և ազդեցիկ նյութերի տրամադրման կանոնների» և այլ պաշտոնական փաստաթղթերի համաձայն, որոնք որոշվում են ՀՀ-ի հրամաններով: Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն. դեղատնից պատրաստված դեղամիջոցներ կամ դեղագործական ընկերություններՀամաձայն Դեղագրության մեջ առկա դեղատոմսի, դրանք կոչվում են պաշտոնական, իսկ նրանք, որոնք պատրաստվում են բժշկի դեղատոմսով, կոչվում են մանեստրալ:

Թմրամիջոցների ցանկից դեղեր (որոնք կարող են թմրամոլություն առաջացնել՝ թմրամոլություն) նշանակվում են հատուկ ձևաթղթերի վրա։ Թմրամիջոցների ցավազրկողներ, հոգեմոստիմուլյատորներ (ամֆետամին, դեքսամֆետամին և նմանատիպ միացություններ): Թմրամիջոցների հակավիրուսային միջոցներ (կոդեին, կոդեին ֆոսֆատ, էթիլմորֆին հիդրոքլորիդ): Քնաբեր (նոքսիրոն, էտամինալ նատրիում և այլն) անորեքսիգեն դեղամիջոցներ (ֆեպրանոն, դեզոպիմոն և այլն) կոկաինի հիդրոքլորիդ, սոմբրևին.

Թմրամիջոցի դեղատոմսը պետք է գրվի այն ստորագրած բժշկի ձեռքին և վավերացվի անձնական կնիքով և ստորագրությամբ: Բացի այդ, դեղատոմսը ստորագրվում է բուժհաստատության գլխավոր բժշկի կամ նրա տեղակալի կողմից և վավերացված կլոր կնիքով: Դեղատոմսի այս կարգը որոշվում է անաբոլիկ ակտիվությամբ (անաբոլիկ ստերոիդներ) և թունավորող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների համար՝ ֆենոբարբիտալ, ցիկլոդոլ, էֆեդրին հիդրոքլորիդ, կլոնիդին (աչքի կաթիլներ, ամպուլներ):

Դեղատոմսերի այլ ձևերի վրա նշանակվում են հակահոգեբուժական, հանգստացնող, հակադեպրեսանտներ, էթիլային սպիրտ պարունակող դեղեր և այլն։

Առանց դեղատոմսի, ձեռքով վաճառվում են հետևյալ դեղերը՝ անալգին ամիդոպիրինով 0.25 (տաբ.), Ավիսան, դեկամևիտ, վալիդոլ, վալերիանայի պատրաստուկներ, Զելենինի կաթիլներ, Վիշնևսկու քսուք, նիտրոգլիցերին և այլն։ Արգելվում է էթերի դեղատոմսեր դուրս գրել։ ամբուլատոր հիվանդների անզգայացման համար, քլորոէթիլ, ֆենտանիլ և այլն:

Մեկ բուժիչ նյութից բաղկացած բաղադրատոմսերը կոչվում են պարզ, երկու կամ ավելի նյութեր պարունակողը՝ բարդ։ Բարդ դեղատոմսերում օգտագործվում է դեղերի գրանցման հետևյալ կարգը՝ 1) հիմնական դեղամիջոց. 2) օժանդակ նյութեր (հիմնական դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղացնող կամ թուլացնող), նյութեր, որոնք բարելավում են դեղամիջոցի համը կամ հոտը կամ նվազեցնում են դրա գրգռիչ հատկությունները (ուղղիչ). 3) ձևավորող նյութեր (դեղորայք, որոնք դեղամիջոցին տալիս են որոշակի հետևողականություն).

Դեղերի չափաբաժիններ. Որպեսզի դեղամիջոցները ճիշտ աշխատեն, դրանք պետք է օգտագործվեն համապատասխան չափաբաժինով: Դոզան դեղամիջոցի այն քանակությունն է, որը ներմուծվում է օրգանիզմ և ունի հատուկ ազդեցություն դրա վրա։ Դեղամիջոցի ուժը որոշվում է դոզանով և ընդունման կարգով:

Դոզան դեղորայքային նյութի քանակությունն է, որը ներմուծվում է օրգանիզմ և արտահայտվում է տասնորդական համակարգի զանգվածային կամ ծավալային միավորներով և նշվում արաբական թվերով: Ամբողջ գրամների թիվը բաժանվում է ստորակետով։ Բաղադրատոմսի քաշի միավորը 1 գ - 1,0 է; մեկ միավորի ծավալով - 1 մլ: Դեղորայք ընդունելիս պետք է հաշվի առնել, որ 1 ճ.գ. լ. պարունակում է 15 գ ջուր 1 ճ/գ-ում։ - 5 գ; 1 գ ջրի մեջ - 20 կաթիլ; 1 գ ալկոհոլի մեջ՝ 47-65 կաթիլ։

Կախված գործողության եղանակից, դոզան կարող է լինել նվազագույն, թերապևտիկ, թունավոր կամ մահացու:

Նվազագույն արդյունավետ (շեմային) դոզան - սա դեղամիջոցի նվազագույն հնարավոր քանակությունն է, որը կարող է ունենալ բուժական ազդեցություն:

Թերապևտիկ դոզան - սա դեղամիջոցի մի քանակություն է, որը գերազանցում է նվազագույն արդյունավետ դոզան, որը տալիս է օպտիմալ թերապևտիկ ազդեցություն և բացասաբար չի ազդում մարդու մարմնի վրա: Ամենից հաճախ բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում է միջին թերապևտիկ դոզան, որը շատ դեպքերում տալիս է օպտիմալ թերապևտիկ ազդեցություն առանց պաթոլոգիական հետևանքների:

Թունավոր դոզան - սա դեղամիջոցի ամենափոքր քանակությունն է, որը կարող է թունավոր ազդեցություն առաջացնել մարմնի վրա: Թունավոր և հզոր նյութերի համար մեծահասակների և երեխաների համար առավելագույն մեկ և օրական չափաբաժինները նշվում են հիվանդի տարիքին համապատասխան: Նյութերի չափից մեծ դոզայի դեպքում կամ մեկ դեղամիջոցը մյուսով փոխարինելիս կարող է առաջանալ թունավորում։

Նվազագույն մահացու դոզան թմրամիջոցի այն քանակությունն է, որը կարող է մահվան պատճառ դառնալ:

Կախված օրական օգտագործման քանակից, դոզան կարող է լինել մեկ (միանգամյա) կամ օրական:

Այնտեղ կան նաեւ:

Ֆիքսված չափաբաժիններ. Շատ դեղեր ունեն ցանկալի կլինիկական ազդեցություն թունավորից ցածր չափաբաժիններով (միզամուղներ, ցավազրկողներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, հակաբակտերիալ միջոցներ և այլն), և անհատական ​​փոփոխականությունը էական չէ:

Տարբեր չափաբաժիններ, դժվար է հարմարեցնել: Բավարար չափաբաժինների ընտրությունը դժվար է, քանի որ վերջնական թերապևտիկ արդյունքը դժվար է քանակականացնել, օրինակ՝ դեպրեսիան կամ անհանգստությունը, կամ ազդեցությունը դանդաղ է զարգանում, օրինակ՝ թիրոտոքսիկոզի կամ էպիլեպսիայի դեպքում, կամ տատանվում է՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացից (կորտիկոստերոիդներով բուժվելիս):

Փոփոխական չափաբաժիններ, հեշտությամբ կարգավորվող: Կենսական գործառույթները կարող են զգալիորեն և արագ փոխվել դեղերի ազդեցության տակ, ինչպիսիք են արյան ճնշումը և արյան շաքարի մակարդակը: Դոզայի ճշգրտումները կարող են կատարվել բավականին ճշգրիտ, քանի որ դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է քանակական գնահատվել: Կորտիկոստերոիդների փոխարինող թերապիայի ընթացքում ընտրվում են նաև անհատական ​​չափաբաժիններ։

Առավելագույն հանդուրժելի դոզան: Այն դեղամիջոցները, որոնք թույլ չեն տալիս ձեռք բերել իդեալական թերապևտիկ ազդեցություն անցանկալի ռեակցիաների պատճառով (հակաքաղցկեղային, հակաբակտերիալ), օգտագործվում են առավելագույն հանդուրժելի չափաբաժիններով, այսինքն՝ ավելացվում են մինչև անբարենպաստ ռեակցիաների առաջացումը, այնուհետև մի փոքր նվազում:

Նվազագույն հանդուրժելի դոզան: Դոզավորման այս սկզբունքը օգտագործվում է ավելի հազվադեպ, սովորաբար կորտիկոստերոիդների երկարատև ընդունմամբ բորբոքային և իմունոլոգիական հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ բրոնխիալ ասթմա, ռևմատոիդ արթրիտ: Սիմպտոմատիկ բարելավման համար դոզան կարող է այնքան բարձր լինել, որ անխուսափելի են ծանր անբարենպաստ ռեակցիաները: Հիվանդը ստանում է այնպիսի չափաբաժին, որը թեթեւացնում է նրա վիճակը և ապահով է: Սա բարդ խնդիր է։

Սկզբնական դոզան ապահովում է ցանկալի էֆեկտը և չի առաջացնում թունավոր ռեակցիաներ։Հաճախ նույնն է, ինչ պահպանման դոզան՝ ապահովելով բուժական ազդեցության կայունությունը։

Վիտամիններ - օրգանական նյութեր, օրգանիզմում չսինթեզված կամ անբավարար քանակությամբ սինթեզված, սննդի հետ մատակարարված և մեկ խմբի մեջ միավորված՝ ելնելով օրգանիզմի համար դրանց բացարձակ անհրաժեշտությունից։

Վիտամիններն առաջնային դեր են խաղում նյութափոխանակության, հիմնական սննդանյութերի՝ սպիտակուցների, ճարպերի (լիպիդների) և ածխաջրերի կլանման և օգտագործման գործընթացների կարգավորման գործում, ինչպես նաև նյարդային, սիրտ-անոթային, մարսողական, միզասեռական, էնդոկրին և էնդոկրին համակարգի նորմալ ֆիզիոլոգիական վիճակի պահպանման գործում: արյունաստեղծ համակարգեր. Բավարար քանակությամբ վիտամինների օգտագործումն օգնում է ամրացնել օրգանիզմը, բարձրացնել նրա աշխատունակությունը և շրջակա միջավայրի վնասակար ազդեցություններին դիմադրությունը:

Վիտամինների պակասը կամ բացակայությունը հանգեցնում է օրգանիզմի թուլացմանը և բնորոշ հիվանդությունների՝ հիպո- և ավիտամինոզների զարգացմանը, որոնց դեպքում խախտվում է նյութափոխանակությունը և օրգանիզմի գործառույթների մեծ մասը: Հիպերվիտամինոզը վիտամինների ավելորդ ընդունումն է օրգանիզմ: Վիտամինների պակասը զգացվում է հատկապես գարնանը, երբ նվազում է բանջարեղենի, մրգերի և հատապտուղների օգտագործումը, և երբ նվազում է դրանցում վիտամինների, հատկապես C և P-ի պարունակությունը։ , կատարողականի նվազում և վարակների նկատմամբ օրգանիզմի դիմադրողականության նվազում։

Ցույց տալով բարձր կենսաբանական ակտիվությունշատ փոքր չափաբաժիններով անհրաժեշտ են վիտամիններ.

Բջջային նորմալ նյութափոխանակության և հյուսվածքների տրոֆիզմի համար

Էներգիայի վերափոխման համար

Պլաստիկ փոխանակման համար

Պահպանել կենսական գործառույթները, ինչպիսիք են վերարտադրությունը, աճը և հյուսվածքների վերականգնումը

Օրգանիզմի իմունոլոգիական ռեակտիվությունն ապահովելու համար

Բոլոր օրգանների և հյուսվածքների բնականոն գործունեության համար:

Ֆարմակոթերապիան անքակտելիորեն կապված է թունաբանության հետ։

ԴԵՂԵՐԻ ՄԻՋՈՑԱՌՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐԸ ՄԱՐՄԻՆ

Գոյություն ունեն ընդունման enteral ուղիները մարսողական համակարգի և parenteral ուղիների միջոցով՝ շրջանցելով մարսողական տրակտը։

Ներքին կառավարման ուղիները

Էպիզոդիկ թերապիա

Ընտրության դեղեր. ացիկլովիր բանավոր 0,2 գ x 5 անգամ օրական; acyclovir բանավոր 0.4 գ յուրաքանչյուր 8 ժամը; acyclovir բանավոր 0.8 գ յուրաքանչյուր 12 ժամը; valacyclovir բանավոր 0.5 գ յուրաքանչյուր 12 ժամը; famciclovir բանավոր 0,125 գ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ:

Թերապիայի տեւողությունը՝ 5 օր, վալասիկլովիրը՝ 3-5 օր։

Ընտրության դեղեր. ացիկլովիր բանավոր 0,4 գ 12 ժամը մեկ; valacyclovir բանավոր 0,5 գ յուրաքանչյուր 24 ժամը; famciclovir բանավոր 0.25 գ յուրաքանչյուր 12 ժամվա ընթացքում:

Սրացումների հաճախականության դեպքում նշվում է պրոֆիլակտիկ (կանխարգելիչ կամ ճնշող) թերապիա 6 և տարեկան ավելի շատ դրվագներ: Ռեցիդիվների թիվը կրճատվում է 75%-ով և ավելի, նրանց կլինիկական ընթացքը հեշտացվում է և հիվանդների հոգեսեռական բարեկեցությունը բարելավվում է:

Եթե ​​ռեցիդիվը տեղի է ունենում տարեկան ավելի քան 10 անգամ, ապա հնարավոր է օգտագործել ճնշող թերապիա վալացիկլովիրով 0,25 գ կամ 0,5 գ դոզան յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ: Սուպրեսիվ թերապիայի առկա փորձը ցույց է տվել դրա արդյունավետությունն ու անվտանգությունը: Դասընթացի տևողությունը տատանվում է 3-6 ամսից մինչև 1 տարի և ավելի:

Նման բուժումից 1 տարի հետո անհրաժեշտ է հիվանդի խնդրանքով ընդմիջումներ կատարել՝ գնահատելու հիվանդության բնական ընթացքը։ Այս դեպքում առնվազն 2 սրացումների դիտարկումը բավարար է։

Սեռական հերպեսի տեղական բուժումը հակահերպեսային դեղամիջոցների արտաքին ձևերով անարդյունավետ է: Երբ երկրորդական բակտերիալ վարակ է տեղի ունենում, տուժած տարածքները բուժվում են հակասեպտիկներով:

Շարունակվում է ուսումնասիրվել ճնշող թերապիայի ազդեցությունը վիրուսի ասիմպտոմատիկ արտանետումը նվազեցնելու և դրանով իսկ նվազեցնելով վիրուսային փոխանցման ռիսկը:

Տարածված վարակ. Ներերակային օգտագործումը acyclovir յուրաքանչյուր 8 ժամը 5-7 օրվա ընթացքում 5-10 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով: (37)

Վիրուսի ացիկլովիրակայուն շտամներով (5%) առաջացած սեռական հերպեսի դեպքում, երբ ացիկլովիրի, վալացիկլովիրի և ֆամցիկլովիրի ամենաբարձր չափաբաժինները չեն գործում, այլընտրանքային դեղամիջոց է. ֆոսկարնետ(Ռուսաստանում գրանցված չէ): Պիրոֆոսֆատի այս անալոգը արգելակում է վիրուսային ԴՆԹ պոլիմերազի ակտիվությունը այն կոնցենտրացիաներում, որոնք չեն խանգարում բջջային ԴՆԹ պոլիմերազի աշխատանքին (վիրուսային ԴՆԹ-ի սինթեզը տեղի է ունենում 4 անգամ ավելի արագ, քան բջջային ԴՆԹ-ն): (36) Ժամանակին օգտագործման դեպքում ֆոսկարնետը լիովին ճնշում է վիրուսի վերարտադրությունը և կանխում հերպեսային վեզիկուլների առաջացումը: 0,04 գ/կգ ներերակային ներարկվում է յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ, մինչև կլինիկական դրսևորումները վերանան: Հիվանդության ծանր դեպքերում, երբ ացիկլովիրով թերապիան արդյունավետ չէ, հիվանդին կարող է առաջարկվել ֆոսկարնետ 60 մգ/կգ մարմնի քաշը օրական 3 անգամ ներերակային 10-14 օրվա ընթացքում; կամ գանցիկլովիր 5 մգ/կգ օրական 3 անգամ ներերակային:

Հիվանդներին պետք է խորհուրդ տալ ձեռնպահ մնալ սեռական ակտիվությունից մինչև վնասվածքների ամբողջական էպիթելիացումը: Այս ժամանակահատվածում պահպանակների օգտագործումը պետք է պարտադիր լինի բոլոր սեռական շփումների համար։ Սեռական հերպեսով սեռական զուգընկերները պետք է հետազոտվեն և, եթե նրանք ունեն հերպեսի դրսևորումներ, բուժվեն։

Կան ապացույցներ, որ հերպեսի սիմպլեքս վիրուսը լատեքսով անցնում է ծակոտիների միջով, և պահպանակը չի պաշտպանում վարակից: Այս եզրակացությունները արվել են ԱՄՆ-ում ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման զանգվածային ջանքերի արդյունքներից, որոնք ուղղված են պահպանակների օգտագործման ավելացմանը: Արդյունքում ՍՃՓՀ-ների հաճախականությունը նվազել է, սակայն հերպեսային վիրուսային վարակի դեպքերը չեն փոխվել: Թեև սա, հավանաբար, հետևանք էր ոչ թե պահպանակի միջոցով վիրուսի անցման, այլ օրոգենիտալ շփումների ժամանակ տարբեր ձևերով վարակվելու. քանի որ մեկ մարդու մոտ շրթունքների հերպես առաջացնող վիրուսը, զուգընկերոջը վարակելով, կարող է նրա մոտ սեռական հերպես առաջացնել: Ամեն դեպքում, սրացման ժամանակ անհրաժեշտ է օգտագործել պահպանակ՝ որպես վարակի կանխարգելում։ Նույնիսկ եթե զուգընկերը վարակված է և նաև տառապում է սեռական հերպեսով. կրկնվող վարակներկարող է մեծացնել նրա հիվանդության ծանրությունը:

Անհրաժեշտ է անհապաղ բացահայտել և բուժել սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ հիվանդություններ, որոնք խորացնում են սեռական հերպեսի ծանրությունը և նվազեցնում ընդհանուր և տեղային անձեռնմխելիությունը:

ՍԵՌՆԱԿԱՆ ՀԵՐՊԵՍԻ ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ իմունոդեֆիցիտով և ՄԻԱՎ վարակակիր հիվանդների մոտ (29)

HSV-ով առաջացած վնասվածքները իմունային անբավարարության պայմաններով հիվանդների մոտ (ՄԻԱՎ, ճառագայթում, քիմիաթերապիա և այլն) առաջանում են բավականին հաճախ և բնութագրվում են ծանր և հաճախ ատիպիկ ընթացքով: