Սելդինգերի կատետերիզացում ենթկլավյան երակի. Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար՝ օգտագործելով Seldinger տեխնիկան

Անգիոգրաֆիան վերաբերում է արյան անոթների ռենտգենային կոնտրաստային ուսումնասիրությանը: Այս տեխնիկան օգտագործվում է Համակարգչային տոմոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, հիմնական նպատակն է գնահատել շրջագծային արյան հոսքը, անոթների վիճակը, ինչպես նաև պաթոլոգիական պրոցեսի ծավալը։

Այս ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատությունների հատուկ ռենտգենյան անգիոգրաֆիայի սենյակներում, որոնք ունեն ժամանակակից անգիոգրաֆիկ սարքավորումներ, ինչպես նաև համապատասխան համակարգչային սարքավորումներ, որոնք կարող են ձայնագրել և մշակել ստացված պատկերները:

Հագիոգրաֆիան ամենաճշգրիտ բժշկական հետազոտություններից է:

Այն ախտորոշման մեթոդկարող է օգտագործվել սրտի կորոնար հիվանդության, երիկամային անբավարարության ախտորոշման և ուղեղի շրջանառության տարբեր տեսակների խանգարումների հայտնաբերման համար:

Աորտոգրաֆիայի տեսակները

Աորտայի և նրա ճյուղերի հակադրման նպատակով, եթե պուլսացիան շարունակվի ազդրային զարկերակԱմենատարածված մեթոդը աորտայի պերմաշկային կատետերիզացումն է (Սելդինգերի անգիոգրաֆիա), որովայնի աորտայի տեսողական տարբերակման համար կիրառվում է աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիա։

Դա կարեւոր է!Տեխնիկան ներառում է յոդ պարունակող ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութի ներմուծում անոթի ուղղակի պունկցիայի միջոցով, առավել հաճախ կատետերի միջոցով, որը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի մեջ:

Սելդինգերի կատետերիզացման տեխնիկա

Ֆեմուրալ զարկերակի պերկուտանային կատետերիզացումն ըստ Սելդինգերի կատարվում է հատուկ գործիքների միջոցով, որը ներառում է.

• պունկցիոն ասեղ;
• լայնացնող;
• ծանոթացնող;
• փափուկ ծայրով մետաղական հաղորդիչ;
• կաթետեր (ֆրանսիական չափս 4−5 F):

Ասեղն օգտագործվում է ազդրային զարկերակը ծակելու համար, որպեսզի մետաղալարն անցնի թելերի տեսքով: Այնուհետև ասեղը հանվում է, և ուղեցույցի միջոցով հատուկ կաթետեր տեղադրվում է զարկերակի լույսի մեջ, որը կոչվում է աորտոգրաֆիա:

Մանիպուլյացիայի ցավոտության պատճառով գիտակից հիվանդին անհրաժեշտ է ինֆիլտրացիոն անզգայացում՝ օգտագործելով լիդոկաինի և նովոկաինի լուծույթը:

Դա կարեւոր է!Սելդինգերի կարծիքով, աորտայի պերմաշկային կաթետերիզացումը կարող է իրականացվել նաև առանցքային և բրախիալ զարկերակների միջոցով։ Այս զարկերակների միջով կաթետերի անցումը հաճախ կատարվում է այն դեպքերում, երբ առկա է ազդրային զարկերակների խցանում:

Սելդինգերի անգիոգրաֆիան շատ առումներով համարվում է ունիվերսալ, այդ իսկ պատճառով այն օգտագործվում է առավել հաճախ:

Աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիա

Որովայնային աորտայի կամ զարկերակների տեսողական տարբերակման նպատակով ստորին վերջույթներՕրինակ, երբ նրանց վրա ազդում է աորտոարտերիտը կամ աթերոսկլերոզը, նախապատվությունը տրվում է այնպիսի մեթոդին, ինչպիսին է աորտայի ուղիղ տրանսլոմբային պունկցիան: Աորտան ծակվում է թիկունքից հատուկ ասեղի միջոցով:

Որովայնային աորտայի ճյուղերի կոնտրաստ ստանալու անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է բարձր տրանսլոմբային աորտոգրաֆիա՝ աորտայի պունկցիայով 12-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակով։ Եթե ​​առաջադրանքը ներառում է ստորին վերջույթների զարկերակի կամ որովայնային աորտայի բիֆուրկացիայի հակադրման գործընթացը, ապա 2-րդ գոտկային ողերի ստորին եզրի մակարդակով կատարվում է աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիա։

Այս տրանսլուսային պունկցիայի ժամանակ շատ կարևոր է հատկապես զգույշ լինել հետազոտության մեթոդաբանության նկատմամբ, մասնավորապես, իրականացվում է ասեղի հեռացում երկու փուլով. նախ այն պետք է հեռացնել աորտայից և միայն մի քանի րոպե հետո՝ պարա– աորտայի տարածություն. Դրա շնորհիվ հնարավոր է լինում խուսափել և կանխել մեծ պարաորտալ հեմատոմաների առաջացումը։

Դա կարեւոր է!Տեխնիկաները, ինչպիսիք են աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիան և Սելդինգերի անգիոգրաֆիան, զարկերակների, աորտայի և նրա ճյուղերի կոնտրաստավորման ամենատարածված պրոցեդուրաներն են, ինչը հնարավորություն է տալիս պատկերել զարկերակային մահճակալի գրեթե ցանկացած հատված:

Այս տեխնիկայի օգտագործումը հատուկ պայմաններում բժշկական հաստատություններթույլ է տալիս հասնել բարդությունների նվազագույն ռիսկի և միևնույն ժամանակ մատչելի և խիստ տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է:

Տեղադրման համար մուտք ստանալու ամենահեշտ և ամենաարագ ճանապարհը դեղեր- կատարել կատետերիզացում. Հիմնականում օգտագործվում են խոշոր և կենտրոնական անոթներ, ինչպիսիք են ներքին վերին խոռոչը կամ պարանոցային երակը: Եթե ​​դրանց հասանելիություն չկա, ապա հայտնաբերվում են այլընտրանքային տարբերակներ։

Ինչու է այն իրականացվում:

Ֆեմուրալ երակը գտնվում է աճուկի տարածքըև հանդիսանում է գլխավոր մայրուղիներից մեկը, որն իրականացնում է արյան արտահոսք մարդու ստորին վերջույթներից։

Ֆեմուրային երակի կատետերիզացումը կյանքեր է փրկում, քանի որ այն գտնվում է մատչելի վայրում, և 95% դեպքերում մանիպուլյացիաները հաջող են ընթանում։

Այս ընթացակարգի ցուցումներն են.

• թմրամիջոցների ներթափանցման անհնարինությունը պարանոցային կամ վերին խոռոչի երակում.
• հեմոդիալիզ;
• վերակենդանացման գործողությունների իրականացում;
• անոթային ախտորոշում (անգիոգրաֆիա);
• ինֆուզիոնների անհրաժեշտությունը;
• սրտի խթանում;
• ցածր արյան ճնշում անկայուն հեմոդինամիկայով.

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Ֆեմուրային երակի պունկցիայի համար հիվանդին պառկած դիրքում դնում են բազմոցին և խնդրում են ձգել ոտքերը և թեթևակի տարածել դրանք: Ներքևի մեջքի տակ դրեք ռետինե բարձ կամ բարձ: Մաշկի մակերեսը մշակվում է ասեպտիկ լուծույթով, անհրաժեշտության դեպքում մազերը սափրվում են, իսկ ներարկման տեղը սահմանափակվում է ստերիլ նյութով: Ասեղն օգտագործելուց առաջ մատով գտեք երակը և ստուգեք պուլսացիան:

Ընթացակարգը ներառում է.

• ստերիլ ձեռնոցներ, վիրակապեր, անձեռոցիկներ;
• ցավազրկող;
• 25 չափիչ կատետերիզացման ասեղներ, ներարկիչներ;
• ասեղի չափը 18;
• կաթետեր, ճկուն ուղեցույց, դիլատոր;
• scalpel, կարի նյութ.

Կատետերիզացիայի համար նախատեսված պարագաները պետք է լինեն ստերիլ և բժշկի կամ բուժքրոջ հասանելիության սահմաններում:

Տեխնիկա, Սելդինգերի կաթետերի տեղադրում

Սելդինգերը շվեդ ճառագայթաբան է, ով 1953 թվականին մշակել է խոշոր անոթների կաթետերացման մեթոդ՝ օգտագործելով ուղեցույց և ասեղ:Նրա մեթոդով ազդրային զարկերակի պունկցիան մինչ օրս իրականացվում է.

• Սիմֆիզի pubis-ի և առաջի ողնաշարի միջև ընկած տարածությունը իլիումպայմանականորեն բաժանված է երեք մասի. Ֆեմուրալ զարկերակը գտնվում է այս տարածքի միջի և միջին երրորդի միացման տեղում: Նավը պետք է տեղափոխվի կողային, քանի որ երակն անցնում է զուգահեռ:
• Պունկցիայի տեղը ծակվում է երկու կողմից՝ տալով ենթամաշկային անզգայացում լիդոկաինով կամ այլ անզգայացնող միջոցով։
• Ասեղը տեղադրվում է երակային պուլսացիայի տեղում 45 աստիճան անկյան տակ՝ աճուկ կապանի տարածքում։
• Երբ մուգ բալի գույնի արյուն է հայտնվում, ծակող ասեղը տեղափոխվում է անոթի երկայնքով 2 մմ: Եթե ​​արյունը չի հայտնվում, դուք պետք է կրկնեք ընթացակարգը սկզբից:
• Ասեղն անշարժ պահում են ձախ ձեռքով։ Ճկուն դիրիժորը տեղադրվում է նրա կաննուլայի մեջ և կտրվածքի միջով մտցվում է երակի մեջ: Ոչինչ չպետք է խանգարի նավի շարժմանը, եթե դիմադրություն կա, անհրաժեշտ է մի փոքր շրջել գործիքը:
• Հաջող տեղադրումից հետո ասեղը հեռացնում են՝ սեղմելով ներարկման տեղը՝ հեմատոմայից խուսափելու համար:
• Հաղորդավարի վրա տեղադրվում է ընդլայնիչ, նախ ներդիրի կետը scalpel-ով կտրելուց հետո, այն մտցվում է անոթի մեջ։
• Դիլատատորը հանվում է, և կաթետերը տեղադրվում է 5 սմ խորության վրա:
• Ուղեկցող մետաղալարը կաթետերով փոխարինելուց հետո, դրա վրա մի ներարկիչ ամրացրեք և մխոցը քաշեք դեպի ձեզ: Եթե ​​արյունը հոսում է, ապա իզոտոնիկ լուծույթով ինֆուզիոն միացվում և ամրացվում է։ Դեղամիջոցի ազատ անցումը ցույց է տալիս, որ ընթացակարգը ճիշտ է կատարվել:
• Մանիպուլյացիայից հետո հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ:

ԷՍԳ հսկողության տակ կաթետերի տեղադրում

Այս մեթոդի օգտագործումը նվազեցնում է հետմանիպուլյացիոն բարդությունների քանակը և հեշտացնում է պրոցեդուրաների վիճակի մոնիտորինգը:, որի հաջորդականությունը հետևյալն է.

• Կաթետերը մաքրվում է իզոտոնիկ լուծույթով, օգտագործելով ճկուն ուղեցույց: Ասեղը տեղադրվում է խրոցակի միջով և խողովակը լցվում է NaCl լուծույթով:
• «V» կապարը կցվում է ասեղի ձողիկի վրա կամ ամրացվում է սեղմակով: Սարքը միացնում է «կրծքավանդակի առևանգման» ռեժիմը: Մեկ այլ մեթոդ առաջարկում է միացնել մետաղալարերը աջ ձեռքդեպի էլեկտրոդ և միացրեք կապարի թիվ 2 կարդիոգրաֆի վրա:
• Երբ կաթետերի վերջը գտնվում է սրտի աջ փորոքում, մոնիտորի վրա QRS համալիրը դառնում է նորմայից բարձր: Կոմպլեքսը կրճատվում է կաթետերի կարգավորմամբ և քաշելով: Բարձր P ալիքը ցույց է տալիս սարքի գտնվելու վայրը ատրիումում: Հետագա ուղղությունը դեպի 1 սմ երկարություն հանգեցնում է մատանի հավասարեցմանը ըստ նորմայի և կատետերի ճիշտ տեղակայմանը երակային կավայում:
• Մանիպուլյացիաների ավարտից հետո խողովակը կարվում է կամ ամրացվում վիրակապով:

Հնարավոր բարդություններ

Կատետերացում կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել բարդություններից.

• Առավել տարածված տհաճ հետևանքմնում է երակի հետևի պատի պունկցիա և, որպես հետևանք, հեմատոմայի ձևավորում։ Լինում են դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է լինում ասեղով լրացուցիչ կտրվածք կամ ծակել՝ հյուսվածքների միջև կուտակված արյունը հեռացնելու համար։ Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, ամուր վիրակապ և տաք կոմպրես ազդրի հատվածում:
• Արյան թրոմբի ձևավորումը ազդրային երակԱյն ունի բարձր ռիսկայինպրոցեդուրայից հետո բարդություններ. Այս դեպքում ոտքը դրվում է բարձր մակերեսի վրա՝ այտուցը նվազեցնելու համար: Նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նոսրացնում են արյունը և օգնում են լուծել թրոմբները:
• Հետներարկային ֆլեբիտ - բորբոքային գործընթացերակի պատին. Հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, առաջանում է մինչև 39 աստիճան ջերմություն, երակը նմանվում է զբոսաշրջիկին, շրջապատող հյուսվածքը ուռչում է և տաքանում։ Հիվանդին տրվում է հակաբակտերիալ թերապիա և բուժում ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով:
• Օդի էմբոլիա - օդի ներթափանցում երակային անոթասեղի միջով: Այս բարդության արդյունքը կարող է լինել հանկարծակի մահ. Էմբոլիայի ախտանիշները ներառում են թուլություն, վատթարացում ընդհանուր վիճակ, գիտակցության կորուստ կամ ցնցումներ: Հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիա և միացնում շնչառական ապարատին։ Ժամանակին օգնության դեպքում անձի վիճակը վերադառնում է նորմալ։
• Ինֆիլտրացիան դեղամիջոցի ներմուծումն է ոչ թե երակային անոթի մեջ, այլ մաշկի տակ։ Կարող է հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի և վիրաբուժական միջամտություն. Ախտանիշները ներառում են մաշկի այտուցվածություն և կարմրություն: Եթե ​​ինֆիլտրատ է առաջանում, անհրաժեշտ է պատրաստել ներծծվող կոմպրեսներ և հեռացնել ասեղը՝ դադարեցնելով դեղամիջոցի հոսքը։

Ժամանակակից բժշկությունը չի կանգնում և անընդհատ զարգանում է՝ հնարավորինս շատ կյանքեր փրկելու համար: Միշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին օգնություն ցուցաբերել, սակայն նոր տեխնոլոգիաների ներդրմամբ նվազում է մահացությունն ու բարդ մանիպուլյացիաներից հետո առաջացած բարդությունները։

Կատետերիզացիայի ցուցումները կարող են ներառել.

Ինֆուզիոն թերապիայի համար ծայրամասային երակների անհասանելիություն;

Երկար վիրահատություններ մեծ արյան կորստով;

Ինֆուզիոն թերապիայի մեծ ծավալների անհրաժեշտություն;

Պարենտերալ սնուցման անհրաժեշտությունը, ներառյալ խտացված, հիպերտոնիկ լուծույթների փոխներարկումը.

CVP (կենտրոնական երակային ճնշում) չափելու համար ախտորոշիչ և վերահսկիչ հետազոտությունների անհրաժեշտությունը:

ՖՎ կատետերիզացման հակացուցումներն են.

Վերին խոռոչ երակային համախտանիշ.

Paget-Schroeter համախտանիշ (սուր ենթկլավյան երակային թրոմբոզ);

Արյան մակարդման համակարգի կտրուկ խանգարումներ դեպի հիպոկոագուլյացիա;

Տեղական բորբոքային պրոցեսներ երակային կատետերիզացման վայրերում;

Լուրջ շնչառական անբավարարություն թոքային էմֆիզեմայով;

Երկկողմանի պնևմոթորաքս;

Կլավիկուլի տարածքի վնասվածք.

Անհաջող CPV-ի կամ դրա անհնարինության դեպքում կաթետերիզացման համար օգտագործվում են ներքին և արտաքին պարանոցային կամ ազդրային երակները։

Ենթակլավյան երակն սկսվում է 1-ին կողոսկրի ստորին եզրից, պտտվում է այն վերևից, շեղվում է դեպի ներս, ներքև և մի փոքր առաջ՝ առաջի կեղևային մկանի 1-ին կողին կցվելու վայրում և մտնում կրծքավանդակի խոռոչ։ Ստենոկլավիկուլյար հոդի հետևում նրանք միանում են ներքին պարանոցային երակին և կազմում բրախիոցեֆալային երակը, որը նույն ձախ կողմով միջաստինում կազմում է վերին խոռոչ երակը։ ՖՎ-ի դիմաց մանյակն է: ՖՎ-ի ամենաբարձր կետը անատոմիականորեն որոշվում է կլավիկուլի միջին մակարդակում նրա վերին սահմանին:

Կլավիկուլի կեսից կողային մասում երակը գտնվում է ենթակլավիական զարկերակի առաջ և ներքևում: Միջին մասում երակի հետևում կան առջևի կեղևային մկանների, ենթակլավիական զարկերակի կապոցներ և այնուհետև պլևրայի գմբեթը, որը բարձրանում է կլավիկուլի կծիկի ծայրից վեր: PV-ն անցնում է ֆրենիկ նյարդի առաջից: Ձախ կողմում կրծքային լիմֆատիկ ծորանը հոսում է բրախիոցեֆալային երակ:

CPV-ի համար անհրաժեշտ են հետևյալ դեղամիջոցները՝ նովոկաինի լուծույթ 0,25% - 100 մլ; հեպարինի լուծույթ (5000 միավոր 1 մլ-ում) - 5 մլ; 2% յոդի լուծույթ; 70 ° ալկոհոլ; հակասեպտիկ վիրահատություն կատարող բժշկի ձեռքերը բուժելու համար. կլեոլ. ստերիլ գործիքներ. մատնանշված scalpel; ներարկիչ 10 մլ; ներարկման ասեղներ (ենթամաշկային, ներերակային) - 4 հատ; ասեղ երակների պունկցիոն կատետերիզացման համար; վիրաբուժական ասեղ; ասեղ կրող; մկրատ; վիրաբուժական սեղմակներ և պինցետներ, յուրաքանչյուրը 2 հատ; ներերակային կաթետեր՝ կատետերի ներքին լույսի տրամագծի հաստությանը և դրա երկարությանը կրկնապատիկ չափով, խրոցակով և ուղեցույցով. Անզգայացնող միջոցի համար նախատեսված տարա, սավանով փաթեթ, տակդիր, շղարշի դիմակ, վիրաբուժական ձեռնոցներ, հագնվելու նյութ (գնդիկներ, անձեռոցիկներ):

Կատետերացման տեխնիկա

Սենյակը, որտեղ իրականացվում է CPV-ն, պետք է լինի ստերիլ վիրահատարանում՝ հանդերձարանում, վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վիրահատարանում:

CPV-ին նախապատրաստվելիս հիվանդը դրվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա՝ 15°-ով իջեցված գլուխով՝ կանխելու օդային էմբոլիան:

Գլուխը պտտվում է ծակվողին հակառակ ուղղությամբ, ձեռքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով։ Ստերիլ պայմաններում հարյուրը ծածկված է վերը նշված գործիքներով։ Բժիշկը լվանում է ձեռքերը, ինչպես սովորական վիրահատությունից առաջ և ձեռնոցներ է դնում։ Վիրահատական ​​դաշտը երկու անգամ մշակվում է 2%-անոց յոդի լուծույթով, ծածկվում է ստերիլ տակդիրով և կրկին մշակվում 70° սպիրտով։

Ենթակլավիկ մուտք Օգտագործելով բարակ ասեղով ներարկիչ, 0,5% պրոկաինի լուծույթը ներարկվում է ներմաշկային եղանակով, որպեսզի «կիտրոնի կեղև» ստեղծվի մի կետում, որը գտնվում է կլավիկուլից 1 սմ ցածր՝ կլավիկուլի միջին և ներքին երրորդը բաժանող գծի վրա: Ասեղն առաջ է մղվում միջանկյալ դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի վերին եզրը՝ շարունակաբար կիրառելով պրոկաինի լուծույթ: Ասեղն անցկացվում է ողնաշարի տակով և այնտեղ ներարկվում պրոկաինի մնացած մասը։ Ասեղը հանվում է հաստ սուր ասեղով, սահմանափակելով ցուցամատըդրա տեղադրման խորության վրա մաշկը ծակվում է 1–1,5 սմ խորության վրա «կիտրոնի կեղևի» տեղում։ Ասեղը հանվում է: 20 մլ տարողությամբ ներարկիչը մինչև կեսը լցվում է նատրիումի քլորիդի 0,9% լուծույթով, իսկ ոչ շատ սուր (զարկերակի ծակումից խուսափելու համար) 7-10 սմ երկարությամբ ասեղը՝ բութ թեքված ծայրով: դրել. Թեքության ուղղությունը պետք է նշվի կանուլայի վրա: Ասեղը մտցնելիս դրա թեքությունը պետք է ուղղված լինի պոչային-միջին ուղղությամբ: Ասեղը մտցվում է նախապես սուր ասեղով արված ծակոցի մեջ (տես վերևում), և ասեղի հնարավոր տեղադրման խորությունը պետք է սահմանափակվի ցուցամատով (ոչ ավելի, քան 2 սմ): Ասեղը միջանկյալ առաջ է տանում դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի վերին եզրը՝ պարբերաբար ետ քաշելով մխոցը՝ ստուգելով արյան հոսքը ներարկիչ: Անհաջողության դեպքում ասեղը ետ է մղվում առանց այն ամբողջությամբ հանելու, և փորձը կրկնվում է՝ մի քանի աստիճանով փոխելով առաջխաղացման ուղղությունը։ Հենց որ արյունը հայտնվում է ներարկիչում, դրա մի մասը նորից ներարկվում է երակ և նորից ներծծվում ներարկիչի մեջ՝ փորձելով ստանալ հուսալի հակադարձ արյան հոսք: Ստանալու դեպքում դրական արդյունքխնդրեք հիվանդին պահել իր շունչը և հանել ներարկիչը ասեղից՝ մատով սեղմելով դրա անցքը: Ասեղի մեջ թեթև պտտվող շարժումներով հաղորդիչ է մտցվում կիսով չափ, որի երկարությունը մի փոքր ավելի է, քան կաթետերի երկարությունը երկու անգամ: Հիվանդին կրկին խնդրում են պահել շունչը, ուղեցույցը հանում են՝ մատով փակելով կաթետերի անցքը, ապա վերջինիս վրա դնում են ռետինե խցան։ Դրանից հետո հիվանդին թույլատրվում է շնչել։ Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, բոլոր մանիպուլյացիաները, որոնք կապված են ենթկլավյան երակում գտնվող ասեղի կամ կաթետերի լույսի ճնշման հետ, կատարվում են արտաշնչման ժամանակ: Կաթետերը միացված է ինֆուզիոն համակարգին և ամրացվում մաշկին մեկ մետաքսե կարով: Կիրառեք ասեպտիկ վիրակապ:

CPV-ի հետ կապված բարդություններ

Ուղղորդող մետաղալարերի և կաթետերի սխալ դիրքը:

Դա հանգեցնում է.

Սրտի ռիթմի խանգարումներ;

Երակային պատի, սրտի պերֆորացիա;

Միգրացիա երակների միջոցով;

Հեղուկի պարավազալ կառավարում (հիդրոթորաքս, ինֆուզիոն մանրաթելի մեջ);

Կաթետերի ոլորում և դրա վրա հանգույցի ձևավորում.

Այս դեպքերում հիվանդի վիճակի վատթարացումից խուսափելու համար պահանջվում է կաթետերի դիրքի շտկում, խորհրդատուների օգնություն և, հնարավոր է, հեռացում:

Ենթկլավյան զարկերակի ծակումը սովորաբար չի հանգեցնում լուրջ հետևանքների, եթե այն արագորեն հայտնաբերվի վառ կարմիր արյան պուլսացիայով:

Օդային էմբոլիայից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պահպանել համակարգի խստությունը։ Կատետերացումից հետո սովորաբար նշանակվում է կրծքավանդակի ռենտգեն՝ հնարավոր պնևմոթորաքսը բացառելու համար:

Եթե ​​կաթետերը երկար ժամանակ մնա ՖՎ-ում, կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

Երակային թրոմբոզ.

Կաթետերի թրոմբոզ

Թրոմբոցային և օդային էմբոլիա, ինֆեկցիոն բարդություններ (5-40%), ինչպիսիք են թմրությունը, սեպսիսը և այլն:

Այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է պատշաճ կերպով հոգ տանել կաթետերի մասին: Բոլոր մանիպուլյացիաներից առաջ ձեռքերը պետք է լվանալ օճառով, չորացնել և բուժել 70° սպիրտով։ ՁԻԱՀ-ի և շիճուկի հեպատիտի կանխարգելման համար կրեք ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ: Կպչուն պիտակը փոխվում է ամեն օր, և կաթետերի շուրջ մաշկը մշակվում է 2% յոդի լուծույթով, 1% փայլուն կանաչ լուծույթով կամ մեթիլեն կապույտով: Ինֆուզիոն համակարգը փոխվում է ամեն օր։ Յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո կաթետերը լվանում են հեպարինի լուծույթով՝ ստեղծելով «հեպարինային կողպեք»: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ կաթետերը արյունով չլցվի։ Բարդությունները կանխելու համար կաթետերը փոխվում է ուղեցույցի միջոցով 5-10 օրը մեկ: Եթե ​​դա տեղի ունենա, կաթետերը անմիջապես հանվում է:

Այսպիսով, CPV-ն բավականին բարդ վիրահատություն է, որն ունի իր ցուցումները և հակացուցումները։ ժամը անհատական ​​հատկանիշներհիվանդ, կատետերիզացման տեխնիկայի խախտում, կաթետերի խնամքի ժամանակ բացթողումներ, հիվանդին վնաս պատճառող բարդություններ կարող են առաջանալ, հետևաբար, հրահանգներ են ստեղծվել սրա հետ կապված բժշկական անձնակազմի բոլոր մակարդակների համար (հաճախող բժիշկ, CPV կատարող թիմ, բուժքույրմանիպուլյացիայի սենյակ): Բոլոր բարդությունները պարտադիրպետք է մանրամասնորեն արձանագրվի և վերլուծվի բաժնում:

ՖՎ-ին հասանելիությունը կարող է լինել կամ ենթակլավիական կամ վերկլավիկուլյար: Առաջինը ամենատարածվածն է (հավանաբար դրա ավելի վաղ իրականացման շնորհիվ): Ենթկլավյան երակի պունկցիայի և կատետերիզացման համար կան բազմաթիվ կետեր, որոնցից մի քանիսը (հեղինակների կողմից անվանված) ներկայացված են նկարում.

Լայնորեն կիրառվում է Աբանիակ կետը, որը գտնվում է ճարմանդից 1 սմ ներքեւ՝ կլավիկուլի ներքին և միջին երրորդականը բաժանող գծով (ենթակլավիական ֆոսայում)։ Իմ սեփական փորձից կարելի է գտնել կետը (սա հատկապես կարևոր է գիրություն ունեցող հիվանդների դեպքում), եթե ձախ ձեռքի երկրորդ մատը (ձախ կողմում CPV-ով) դրված է կրծքավանդակի արևային կտրվածքի վրա, իսկ առաջին և երրորդ մատները. սահում երկայնքով ստորին և վերին եզրերճարմանդ, մինչև առաջին մատը մտնի ենթկլավիական ֆոսա: ՖՎ-ի ծակելու ասեղը պետք է ուղղվի դեպի կլավիկուլը 45 անկյան տակ դեպի կլավիկուլի և 1-ին կողոսկրի միջև գտնվող ստերնոկլավիկուլյար հոդի պրոյեկցիան (առաջին և երկրորդ մատները միացնող գծի երկայնքով), այն չպետք է ավելի խորը ծակվի։ .

ԶԱՐԿԵՐԱԿԱՆ ԷՄԲՈԼԻՄԻԱՅԻ ՃԱՆԱՉՈՒՄ ԵՎ ՕԴԱՅԻՆ ԷՄԲՈԼԻՄԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ.

Բոլոր հիվանդները նորմալ արյան ճնշումև արյան մեջ նորմալ թթվածնի լարվածությունը, զարկերակային պունկցիան հեշտությամբ ճանաչվում է իմպուլսացիոն հոսքով և վառ կարմիրարյան գույնը. Այնուամենայնիվ, խորը հիպոթենզիայով կամ զարկերակային զգալի դեզատուրացիայով հիվանդների մոտ այս նշանները կարող են բացակայել: Եթե ​​որևէ կասկած կա, թե որտեղ է գտնվում ուղեցույցի ասեղը` երակում կամ զարկերակում, 18 համարի մեկ լուսանցքով կաթետերը, որը հասանելի է փաթեթների մեծ մասում, պետք է մտցվի անոթի մեջ մետաղյա ուղեցույցով: Այս քայլը չի ​​պահանջում երկարացնողի օգտագործումը: Կաթետերը կարող է միացված լինել ճնշման փոխարկիչին՝ երակային զարկերակային ալիքը և երակային ճնշումը բացահայտելու համար: Հնարավոր է միաժամանակ երկու նույնական արյան նմուշ վերցնել՝ կաթետերից և ցանկացած այլ զարկերակից արյան գազերը որոշելու համար։ Եթե ​​գազի պարունակությունը զգալիորեն տարբերվում է, կաթետերը գտնվում է երակի մեջ:

Ինքնաբուխ շնչառությամբ հիվանդների մոտ ներշնչման պահին կրծքավանդակում բացասական երակային ճնշում կա։ Եթե ​​կաթետերը ազատ հաղորդակցության մեջ է դրսի օդի հետ, այս բացասական ճնշումը կարող է օդը քաշել երակի մեջ, ինչի հետևանքով առաջանում է օդային էմբոլիա: Նույնիսկ փոքր քանակությամբ օդը կարող է մահացու լինել, հատկապես, եթե այն փոխանցվում է համակարգային շրջանառության մեջ նախասրտերի կամ փորոքային միջնապատի արատով: Նման բարդությունը կանխելու համար կաթետերի բերանը պետք է մշտապես փակ լինի, իսկ կաթետերացման ժամանակ հիվանդը պետք է լինի Տրանդելենբուրգի դիրքում։ Եթե ​​տեղի է ունենում օդային էմբոլիա, որպեսզի կանխվի օդի մուտքը աջ փորոքի արտահոսքի տրակտ, հիվանդին պետք է դնել Տրանդելենբուրգի դիրքում՝ մարմինը թեքված դեպի ձախ: Օդի ներծծումն արագացնելու համար պետք է նշանակել 100% թթվածին: Եթե ​​կաթետերը գտնվում է սրտի խոռոչում, ապա պետք է օգտագործվի օդային ասպիրացիա:

ՀԱԿԱԲԻՈՏԻԿՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ԴԵՍՏՈՐՈՒՄ.

Ուսումնասիրությունների մեծ մասը պրոֆիլակտիկ օգտագործումըհակաբիոտիկները ցույց են տվել, որ այս ռազմավարությունն ուղեկցվել է նվազմամբ վարակիչ բարդություններներգրավելով արյան հոսքը. Այնուամենայնիվ, հակաբիոտիկների օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այն նպաստում է հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայուն միկրոօրգանիզմների ակտիվացմանը:

Մանիպուլյացիայի վայրի խնամք

ՔՍՈՒՔՆԵՐ, ԵԹԱՆՔԱՅԻՆ ՄԱՆԺԵՏՆԵՐ ԵՎ ԲԻՆՏԱԺՆԵՐ

Հակաբիոտիկ քսուքի (օրինակ՝ բազիտրամիցին, մուպիրոցին, նեոմիցին կամ պոլիմիքսին) կիրառումը կաթետերի տեղամասում մեծացնում է կաթետերի սնկային գաղութացման հաճախականությունը, նպաստում է հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների ակտիվացմանը և չի նվազեցնում կաթետերի հետ կապված վարակների թիվը։ ներգրավելով արյան հոսքը. Այս քսուքները չպետք է օգտագործվեն: Նմանապես, արծաթով ներծծված ենթամաշկային ճարմանդների օգտագործումը չի նվազեցնում կաթետերի հետ կապված արյան շրջանառության վարակների հաճախականությունը և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում: Քանի որ ապացույցները հակասական են հագնվելու օպտիմալ տեսակի (շղարշը թափանցիկ նյութերի համեմատ) և հագնվելու փոփոխությունների օպտիմալ հաճախականության վերաբերյալ, ապացույցների վրա հիմնված առաջարկություններ չեն կարող ձևակերպվել:

Այս ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատությունների հատուկ ռենտգենյան անգիոգրաֆիայի սենյակներում, որոնք ունեն ժամանակակից անգիոգրաֆիկ սարքավորումներ, ինչպես նաև համապատասխան համակարգչային սարքավորումներ, որոնք կարող են ձայնագրել և մշակել ստացված պատկերները:

Հագիոգրաֆիան ամենաճշգրիտ բժշկական հետազոտություններից է:

Ախտորոշման այս մեթոդը կարող է օգտագործվել սրտի իշեմիկ հիվանդության, երիկամային անբավարարության ախտորոշման և ուղեղային շրջանառության տարբեր տեսակի խանգարումների հայտնաբերման համար:

Աորտոգրաֆիայի տեսակները

Ֆեմուրային զարկերակի մշտական ​​պուլսացիայի դեպքում աորտային և նրա ճյուղերին հակադրելու համար առավել հաճախ օգտագործվում է աորտայի պերմաշկային կատետերիզացման մեթոդը (Սելդինգեր անգիոգրաֆիա), որովայնային աորտայի տեսողական տարբերակման նպատակով՝ տրանսլուսային պունկցիա։ օգտագործվում է աորտայի.

Դա կարեւոր է! Տեխնիկան ներառում է յոդ պարունակող ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութի ներմուծում անոթի ուղղակի պունկցիայի միջոցով, առավել հաճախ կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի մեջ:

Սելդինգերի կատետերիզացման տեխնիկա

Ֆեմուրալ զարկերակի պերկուտանային կատետերիզացումն ըստ Սելդինգերի կատարվում է հատուկ գործիքների միջոցով, որը ներառում է.

• պունկցիոն ասեղ;
• լայնացնող;
• ծանոթացնող;
• փափուկ ծայրով մետաղական հաղորդիչ;
• կաթետեր (ֆրանսիական չափս 4−5 F):

Ասեղն օգտագործվում է ազդրային զարկերակը ծակելու համար, որպեսզի մետաղալարն անցնի թելերի տեսքով: Այնուհետև ասեղը հանվում է, և ուղեցույցի միջոցով հատուկ կաթետեր տեղադրվում է զարկերակի լույսի մեջ, որը կոչվում է աորտոգրաֆիա:

Մանիպուլյացիայի ցավոտության պատճառով գիտակից հիվանդին անհրաժեշտ է ինֆիլտրացիոն անզգայացում՝ օգտագործելով լիդոկաինի և նովոկաինի լուծույթը:

Դա կարեւոր է! Սելդինգերի կարծիքով, աորտայի պերմաշկային կաթետերիզացումը կարող է իրականացվել նաև առանցքային և բրախիալ զարկերակների միջոցով։ Այս զարկերակների միջով կաթետերի անցումը հաճախ կատարվում է այն դեպքերում, երբ առկա է ազդրային զարկերակների խցանում:

Սելդինգերի անգիոգրաֆիան շատ առումներով համարվում է ունիվերսալ, այդ իսկ պատճառով այն օգտագործվում է առավել հաճախ:

Աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիա

Ստորին վերջույթների որովայնային աորտան կամ զարկերակները տեսողականորեն տարբերելու համար, օրինակ, երբ դրանք ախտահարվում են aortoarteritis-ով կամ աթերոսկլերոզով, նախապատվությունը տրվում է այնպիսի մեթոդի, ինչպիսին է աորտայի ուղղակի տրանսլոմբարային պունկցիան: Աորտան ծակվում է թիկունքից հատուկ ասեղի միջոցով:

Որովայնային աորտայի ճյուղերի կոնտրաստ ստանալու անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է բարձր տրանսլոմբային աորտոգրաֆիա՝ աորտայի պունկցիայով 12-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակով։ Եթե ​​առաջադրանքը ներառում է ստորին վերջույթների զարկերակի կամ որովայնային աորտայի բիֆուրկացիայի հակադրման գործընթացը, ապա 2-րդ գոտկային ողերի ստորին եզրի մակարդակով կատարվում է աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիա։

Այս տրանսլուսային պունկցիայի ժամանակ շատ կարևոր է հատկապես զգույշ լինել հետազոտության մեթոդաբանության նկատմամբ, մասնավորապես, իրականացվում է ասեղի հեռացում երկու փուլով. նախ այն պետք է հեռացնել աորտայից և միայն մի քանի րոպե հետո՝ պարա– աորտայի տարածություն. Դրա շնորհիվ հնարավոր է լինում խուսափել և կանխել մեծ պարաորտալ հեմատոմաների առաջացումը։

Դա կարեւոր է! Տեխնիկաները, ինչպիսիք են աորտայի տրանսլոմբարային պունկցիան և Սելդինգերի անգիոգրաֆիան, զարկերակների, աորտայի և նրա ճյուղերի կոնտրաստավորման ամենատարածված պրոցեդուրաներն են, ինչը հնարավորություն է տալիս պատկերել զարկերակային մահճակալի գրեթե ցանկացած հատված:

Այս տեխնիկայի կիրառումը հատուկ բժշկական հաստատություններում թույլ է տալիս հասնել բարդությունների նվազագույն ռիսկի և միևնույն ժամանակ մատչելի և բարձր տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է:

Սելդինգերի պունկցիոն կատետերիզացման տեխնիկա

Սելդինգերի տեխնիկան օգտագործվում է կաթետերի տեղադրման համար: Այս դեպքում կաթետերը մտցվում է երակի մեջ ձկնորսական գծի երկայնքով՝ դիրիժոր: Ասեղի միջով երակի մեջ (ներարկիչը ասեղից հանելուց և դրա կաննուլը մատով անմիջապես ծածկելուց հետո) մոտ 15 սմ խորության վրա տեղադրվում է ձկնորսական գիծ, ​​որից հետո ասեղը հանվում է երակից: Պոլիէթիլենային կաթետերը տեղափոխվում է ուղեցույցի երկայնքով՝ պտտվող և թարգմանական շարժումներով մինչև 5-10 սմ խորություն մինչև վերին խոռոչ երակ: Ուղղորդող մետաղալարը հանվում է՝ ներարկիչով վերահսկելով երակում կաթետերի գտնվելու վայրը։ Կաթետերը լվանում և լցնում են հեպարինի լուծույթով։ Հիվանդին խնդրում են կարճ ժամանակով պահել շունչը և այս պահին ներարկիչը անջատվում է կաթետերի կաննուլայից և փակվում հատուկ խրոցակով։ Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա և կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ: Կատետրի ծայրի դիրքը վերահսկելու և պնևմոթորաքսը բացառելու համար կատարվում է ռադիոգրաֆիա։

1. Պլևրայի և թոքի պունկցիա՝ կապված պնևմոթորաքսի կամ հեմոթորաքսի, ենթամաշկային էմֆիզեմայի, հիդրոթորաքսի հետ կապված ներպլեվրային ինֆուզիայի հետ:

2. Ենթակլավյան զարկերակի ծակում, պարավազալ հեմատոմայի, միջաստինային հեմատոմայի առաջացում։

3. Ձախ կողմում պունկցիայի ժամանակ տեղի է ունենում կրծքային լիմֆատիկ ծորանի վնասվածք։

4. Բրախիալ պլեքսուսի տարրերի, շնչափողի վնաս, վահանաձև գեղձերկար ասեղներ օգտագործելու և ծակելու սխալ ուղղություն ընտրելիս.

5 Օդային էմբոլիա.

6. Ենթկլավյան երակի պատերի ծակումը առաձգական հաղորդիչով դրա ներդրման ժամանակ կարող է հանգեցնել դրա արտաանոթային տեղակայմանը:

Ենթկլավյան երակի պունկցիա.

ա - պունկցիայի վայրի անատոմիական ուղենիշներ, կետեր.

1 (ստորև նկարը) - Ioffe կետ; 2 - Aubaniac; 3 - Վիլսոն;

բ - ասեղի ուղղությունը.

Բրինձ. 10. Ենթկլավյան երակի պունկցիայի կետը և ասեղի ներդրման ենթակլավյան ուղղությունը.

Բրինձ. 11. Ենթկլավյան երակի պունկցիա՝ ենթկլավյան մեթոդով

Ենթակլավիական երակի պունկցիա՝ օգտագործելով supraclavicular մեթոդը Ioffe-ի կետից

Ենթկլավյան երակի պունկցիա.

Ենթկլավյան երակի կատետերիացում ըստ Սելդինգերի. ա - դիրիժորը ասեղի միջով անցնելը. բ - ասեղի հեռացում; գ - կատետերի անցում ուղեցույցի երկայնքով; դ - կատետերի ամրացում:

1- կաթետեր, 2- ասեղ, 3- «Ջ» ձևի ուղեցույց, 4- լայնացնող, 5- սկալպել, 6- ներարկիչ – 10 մլ

1. Պարանոցի միջսկալային տարածություն՝ սահմաններ, բովանդակություն։ 2. Ենթակլավյան զարկերակ և նրա ճյուղերը, բրախիալ պլեքսուս:

Երրորդ միջմկանային տարածությունը միջմկանային բացն է (spatium interscalenum)՝ առաջի և միջին կեղևի մկանների միջև ընկած տարածությունը։ Այստեղ ընկած է ենթկլավյան զարկերակի երկրորդ հատվածը` ելքային կողոսկրային կոճղով և բրախիալ պլեքսուսի կապոցներով:

Զարկերակից դեպի ներս ընկած է երակ, հետին, վերևում և դեպի դուրս՝ զարկերակից 1 սմ հեռավորության վրա՝ բրախիալ պլեքսուսի կապոցները։ Ենթկլավյան երակի կողային հատվածը գտնվում է ենթկլավյան զարկերակից առաջ և ներքևում։ Այս երկու անոթներն էլ անցնում են 1-ին կողոսկրի վերին մակերեսը։ Ենթակլավյան զարկերակի հետևում կա պլևրայի գմբեթ, որը բարձրանում է կլավիկուլի կծիկի ծայրից վեր։

Սելդինգերի կատետերիզացում

ՍԵԼԴԻՆԳԵՐԻ ՄԵԹՈԴ (S. Seldinger; syn. զարկերակների պունկցիոն կատետերիզացում) - հատուկ կաթետերի տեղադրում արյունատար անոթ՝ միջմաշկային պունկցիայի միջոցով՝ ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ նպատակ. Առաջարկվել է Սելդինգերի կողմից 1953 թվականին զարկերակային պունկցիայի և սելեկտիվ արտերիոգրաֆիայի համար։ Հետագայում երակային պունկցիայի համար սկսեցին օգտագործել Ս.մ. (տես Երակների կաթետերացում, պունկցիա)։

S.m-ն օգտագործվում է սրտի նախասրտերի և փորոքների, աորտայի և նրա ճյուղերի կատետերիզացման և կոնտրաստային հետազոտության, ներկանյութերի, ռադիոդեղամիջոցների, դեղամիջոցների ներդրման համար, նվիրաբերված արյունև արյունը փոխարինում է զարկերակային մահճակալին, ինչպես նաև, անհրաժեշտության դեպքում, զարկերակային արյան բազմաթիվ ուսումնասիրություններ:

Հակացուցումները նույնն են, ինչ սրտի կաթետերիզացման դեպքում (տես):

Հետազոտությունն իրականացվում է ռենտգենյան վիրահատարանում (տես Վիրահատական ​​ստորաբաժանում) օգտագործելով հատուկ գործիքներ, որոնք ներառված են Seldinger հավաքածուի մեջ՝ տրոկար, ճկուն հաղորդիչ, պոլիէթիլենային կաթետեր և այլն: Պոլիէթիլենային կաթետերի փոխարեն կարող է լինել Էդմանի կաթետեր: օգտագործված - կարմիր, կանաչ կամ կարմիր ճառագայթային առաձգական պլաստիկ խողովակ դեղին գույնկախված տրամագծից. Կաթետերի երկարությունը և տրամագիծը ընտրվում են ուսումնասիրության նպատակների հիման վրա: Կաթետերի ներքին սուր ծայրը սերտորեն հարմարեցված է դիրիժորի արտաքին տրամագծին, իսկ արտաքին ծայրը սերտորեն հարմարեցված է ադապտերին: Ադապտորը միացված է ներարկիչին կամ չափիչ սարքին:

Սովորաբար սելեկտիվ արտերիոգրաֆիայի համար օգտագործվում է Ս. Հիվանդին դնում են մեջքի վրա սրտի կաթետերիզացման համար նախատեսված հատուկ սեղանի վրա և թեթևակի տանում կողքի վրա աջ ոտքը. Աջ աճուկի նախապես սափրված հատվածը ախտահանվում է, այնուհետև մեկուսացվում է ստերիլ շղարշով: Ձախ ձեռքով աջ ազդրային զարկերակը զոնդացվում է աճուկային կապանից անմիջապես ներքև և ամրացվում ցուցամատով և միջին մատներով։ Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի անզգայացումը կատարվում է նովոկաինի 2%-անոց լուծույթով՝ բարակ ասեղի միջոցով, որպեսզի չկորցնի զարկերակների պուլսացիայի զգացողությունը։ Սկալպելի միջոցով մաշկի վրա կտրվածք են անում զարկերակից վերև և տեղադրում տրոկար, որի ծայրով փորձում են զգալ պուլսացող զարկերակը։ Տրոկարի արտաքին ծայրը 45° անկյան տակ թեքելով դեպի ազդրի մաշկը՝ արագ կարճ շարժումով դեպի առաջ ծակվում է զարկերակի առաջի պատը (նկ., ա): Այնուհետև տրոկարն էլ ավելի թեքվում է դեպի ազդրը, դրանից հանվում է մանդրելը և հաղորդիչ է մտցվում կարմիր արյան հոսքի ուղղությամբ, որի փափուկ ծայրը մտցվում է տակ գտնվող զարկերակի լույսի մեջ։ inguinal կապան 5 սմ-ով (նկ., բ): Հաղորդավարը մաշկի միջով ամրացվում է ձախ ձեռքի ցուցամատի միջոցով զարկերակի լույսի մեջ, իսկ տրոկարը հանվում է (նկ., գ): Մատը սեղմելով՝ հաղորդիչը ամրացվում է զարկերակում և կանխվում է հեմատոմայի առաջացումը ծակող հատվածում։

Հաղորդավարի արտաքին ծայրին դրվում է դիրիժորի տրամագծին սերտորեն կարգավորվող սրածայր ծայրով կաթետեր, որը հասցվում է մինչև ազդրի մաշկը և մտցվում հաղորդիչի երկայնքով զարկերակի լույսի մեջ (նկ., դ): Կաթետերը, դրանից դուրս ցցված հաղորդիչի փափուկ ծայրի հետ միասին, ռենտգենյան էկրանի հսկողության ներքո, կախված հետազոտության նպատակից (ընդհանուր կամ ընտրովի արտերիոգրաֆիա) տեղափոխվում է սրտի ձախ խցիկներ՝ աորտա։ կամ նրա մասնաճյուղերից մեկը։ Այնուհետև ներարկվում է ռադիոթափանցիկ կոնտրաստ նյութ և կատարվում է մի շարք ռադիոգրաֆիա: Ճնշումը գրանցելու, արյան նմուշառման կամ դեղամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտության դեպքում ուղեցույցը հանվում է կաթետերից, իսկ վերջինս լվանում նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով։ Հետազոտությունն ավարտելուց և կաթետերը հեռացնելուց հետո պունկցիայի վայրում կիրառվում է ճնշման վիրակապ։

Հազվադեպ են բարդությունները (հեմատոմա և թրոմբոզ ազդրային զարկերակի պունկցիայի տարածքում, զարկերակների, աորտայի կամ սրտի պատերի պերֆորացիա) տեխնիկապես ճիշտ կատարված Ս.

Մատենագիտություն. Petrovsky B.V. et al. Որովայնային աորտոգրաֆիա, Vestn. տիր., տ 89, թիվ 10, էջ 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Ասեղի կաթետերի փոխարինում պերկուտանային արտերիոգրաֆիայում, Acta radiol. (Ստոքխ.), գ. 39, էջ. 368, 1953 թ.

Ֆեմուրային երակային կատետերիզացման տեխնիկա

Դեղորայք ընդունելու ամենահեշտ և ամենաարագ ճանապարհը կատետերիզացումն է: Հիմնականում օգտագործվում են խոշոր և կենտրոնական անոթներ, ինչպիսիք են ներքին վերին խոռոչը կամ պարանոցային երակը: Եթե ​​դրանց հասանելիություն չկա, ապա հայտնաբերվում են այլընտրանքային տարբերակներ։

Ինչու է այն իրականացվում:

Ֆեմուրալ երակը գտնվում է աճուկի հատվածում և այն խոշոր մայրուղիներից է, որն իրականացնում է մարդու ստորին վերջույթներից արյան արտահոսքը։

Ֆեմուրային երակի կատետերիզացումը կյանքեր է փրկում, քանի որ այն գտնվում է մատչելի վայրում, և 95% դեպքերում մանիպուլյացիաները հաջող են ընթանում։

Այս ընթացակարգի ցուցումներն են.

• թմրամիջոցների ներթափանցման անհնարինությունը պարանոցային կամ վերին խոռոչի երակում.
• հեմոդիալիզ;
• վերակենդանացման գործողությունների իրականացում;
• անոթային ախտորոշում (անգիոգրաֆիա);
• ինֆուզիոնների անհրաժեշտությունը;
• սրտի խթանում;
• ցածր արյան ճնշում անկայուն հեմոդինամիկայով.

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Ֆեմուրային երակի պունկցիայի համար հիվանդին պառկած դիրքում դնում են բազմոցին և խնդրում են ձգել ոտքերը և թեթևակի տարածել դրանք: Ներքևի մեջքի տակ դրեք ռետինե բարձ կամ բարձ: Մաշկի մակերեսը մշակվում է ասեպտիկ լուծույթով, անհրաժեշտության դեպքում մազերը սափրվում են, իսկ ներարկման տեղը սահմանափակվում է ստերիլ նյութով: Ասեղն օգտագործելուց առաջ մատով գտեք երակը և ստուգեք պուլսացիան:

Ընթացակարգը ներառում է.

• ստերիլ ձեռնոցներ, վիրակապեր, անձեռոցիկներ;
• ցավազրկող;
• 25 չափիչ կատետերիզացման ասեղներ, ներարկիչներ;
• ասեղի չափը 18;
• կաթետեր, ճկուն ուղեցույց, դիլատոր;
• scalpel, կարի նյութ.

Կատետերիզացիայի համար նախատեսված պարագաները պետք է լինեն ստերիլ և բժշկի կամ բուժքրոջ հասանելիության սահմաններում:

Տեխնիկա, Սելդինգերի կաթետերի տեղադրում

Սելդինգերը շվեդ ճառագայթաբան է, ով 1953 թվականին մշակել է խոշոր անոթների կաթետերացման մեթոդ՝ օգտագործելով ուղեցույց և ասեղ: Նրա մեթոդով ազդրային զարկերակի պունկցիան մինչ օրս իրականացվում է.

• Սիմֆիզի pubis-ի և առաջի iliac ողնաշարի միջև տարածությունը պայմանականորեն բաժանված է երեք մասի. Ֆեմուրալ զարկերակը գտնվում է այս տարածքի միջի և միջին երրորդի միացման տեղում: Նավը պետք է տեղափոխվի կողային, քանի որ երակն անցնում է զուգահեռ:
• Պունկցիայի տեղը ծակվում է երկու կողմից՝ տալով ենթամաշկային անզգայացում լիդոկաինով կամ այլ անզգայացնող միջոցով։
• Ասեղը տեղադրվում է երակային պուլսացիայի տեղում 45 աստիճան անկյան տակ՝ աճուկ կապանի տարածքում։
• Երբ մուգ բալի գույնի արյուն է հայտնվում, ծակող ասեղը տեղափոխվում է անոթի երկայնքով 2 մմ: Եթե ​​արյունը չի հայտնվում, դուք պետք է կրկնեք ընթացակարգը սկզբից:
• Ասեղն անշարժ պահում են ձախ ձեռքով։ Ճկուն դիրիժորը տեղադրվում է նրա կաննուլայի մեջ և կտրվածքի միջով մտցվում է երակի մեջ: Ոչինչ չպետք է խանգարի նավի շարժմանը, եթե դիմադրություն կա, անհրաժեշտ է մի փոքր շրջել գործիքը:
• Հաջող տեղադրումից հետո ասեղը հեռացնում են՝ սեղմելով ներարկման տեղը՝ հեմատոմայից խուսափելու համար:
• Հաղորդավարի վրա տեղադրվում է ընդլայնիչ, նախ ներդիրի կետը scalpel-ով կտրելուց հետո, այն մտցվում է անոթի մեջ։
• Դիլատատորը հանվում է, և կաթետերը տեղադրվում է 5 սմ խորության վրա:
• Ուղեկցող մետաղալարը կաթետերով փոխարինելուց հետո, դրա վրա մի ներարկիչ ամրացրեք և մխոցը քաշեք դեպի ձեզ: Եթե ​​արյունը հոսում է, ապա իզոտոնիկ լուծույթով ինֆուզիոն միացվում և ամրացվում է։ Դեղամիջոցի ազատ անցումը ցույց է տալիս, որ ընթացակարգը ճիշտ է կատարվել:
• Մանիպուլյացիայից հետո հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ:

ԷՍԳ հսկողության տակ կաթետերի տեղադրում

Այս մեթոդի կիրառումը նվազեցնում է հետմանիպուլյացիոն բարդությունների քանակը և հեշտացնում է ընթացակարգի վիճակի մոնիտորինգը, որի հաջորդականությունը հետևյալն է.

• Կաթետերը մաքրվում է իզոտոնիկ լուծույթով, օգտագործելով ճկուն ուղեցույց: Ասեղը տեղադրվում է խրոցակի միջով և խողովակը լցվում է NaCl լուծույթով:
• «V» կապարը կցվում է ասեղի ձողիկի վրա կամ ամրացվում է սեղմակով: Սարքը միացնում է «կրծքավանդակի առևանգման» ռեժիմը: Մեկ այլ մեթոդ առաջարկում է աջ ձեռքի մետաղալարը միացնել էլեկտրոդին և միացնել 2 համարի կապարը կարդիոգրաֆի վրա։
• Երբ կաթետերի վերջը գտնվում է սրտի աջ փորոքում, մոնիտորի վրա QRS համալիրը դառնում է նորմայից բարձր: Կոմպլեքսը կրճատվում է կաթետերի կարգավորմամբ և քաշելով: Բարձր P ալիքը ցույց է տալիս սարքի գտնվելու վայրը ատրիումում: Հետագա ուղղությունը դեպի 1 սմ երկարություն հանգեցնում է մատանի հավասարեցմանը ըստ նորմայի և կատետերի ճիշտ տեղակայմանը երակային կավայում:
• Մանիպուլյացիաների ավարտից հետո խողովակը կարվում է կամ ամրացվում վիրակապով:

Հնարավոր բարդություններ

Կատետերացում կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել բարդություններից.

• Ամենատարածված տհաճ հետևանքը երակի հետևի պատի ծակումն է և որպես հետևանք՝ հեմատոմայի ձևավորում։ Լինում են դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է լինում ասեղով լրացուցիչ կտրվածք կամ ծակել՝ հյուսվածքների միջև կուտակված արյունը հեռացնելու համար։ Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, ամուր վիրակապ և տաք կոմպրես ազդրի հատվածում:
• Ֆեմուրային երակում արյան թրոմբ առաջացումը պրոցեդուրայից հետո բարդությունների բարձր ռիսկ ունի: Այս դեպքում ոտքը դրվում է բարձր մակերեսի վրա՝ այտուցը նվազեցնելու համար: Նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նոսրացնում են արյունը և օգնում են լուծել թրոմբները:
• Հետներարկային ֆլեբիտը երակային պատի բորբոքային պրոցես է: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, առաջանում է մինչև 39 աստիճան ջերմություն, երակը նմանվում է զբոսաշրջիկին, շրջապատող հյուսվածքը ուռչում է և տաքանում։ Հիվանդին տրվում է հակաբակտերիալ թերապիա և բուժում ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով:
• Օդային էմբոլիան ասեղի միջոցով օդի մուտքն է երակային անոթ: Այս բարդության արդյունքը կարող է լինել հանկարծակի մահը: Էմբոլիայի ախտանիշներից են թուլությունը, ընդհանուր վիճակի վատթարացումը, գիտակցության կորուստը կամ ցնցումները: Հիվանդին տեղափոխում են ինտենսիվ թերապիա և միացնում շնչառական ապարատին։ Ժամանակին օգնության դեպքում անձի վիճակը վերադառնում է նորմալ։
• Ինֆիլտրացիան դեղամիջոցի ներմուծումն է ոչ թե երակային անոթի մեջ, այլ մաշկի տակ։ Կարող է հանգեցնել հյուսվածքների նեկրոզի և վիրաբուժական միջամտության: Ախտանիշները ներառում են մաշկի այտուցվածություն և կարմրություն: Եթե ​​ինֆիլտրատ է առաջանում, անհրաժեշտ է պատրաստել ներծծվող կոմպրեսներ և հեռացնել ասեղը՝ դադարեցնելով դեղամիջոցի հոսքը։

Ժամանակակից բժշկությունը չի կանգնում և անընդհատ զարգանում է՝ հնարավորինս շատ կյանքեր փրկելու համար: Միշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին օգնություն ցուցաբերել, սակայն նոր տեխնոլոգիաների ներդրմամբ նվազում է մահացությունն ու բարդ մանիպուլյացիաներից հետո առաջացած բարդությունները։

Info-Farm.RU

Դեղագործություն, բժշկություն, կենսաբանություն

Սելդինգերի մեթոդ

Seldinger մեթոդը (Seldinger catheterization) օգտագործվում է արյան անոթներ և այլ խոռոչ օրգաններ անվտանգ մուտք ստանալու համար: Օգտագործվում է անգիոգրաֆիայի, կենտրոնական երակների (ենթակլավյան, ներքին պարանոցային, ազդրային) կամ զարկերակների կատետերիզացման, գաստրոստոմիայի տեղադրման համար՝ օգտագործելով կոնիկոստոմիայի որոշ մեթոդների պերկուտան էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիայի մեթոդը, էլեկտրոդների տեղադրումը։ արհեստական ​​վարորդներռիթմի և կարդիովերտերի դեֆիբրիլյատորներ, այլ ինտերվենցիոն բժշկական պրոցեդուրաներ:

Գյուտի պատմություն

Մեթոդն առաջարկել է շվեդ ռադիոլոգ, անգիոգրաֆիայի ոլորտում գյուտարար Սվեն Իվար Սելդինգերը։

Անգիոգրաֆիկ հետազոտությունները հիմնված են մի տեխնիկայի վրա, երբ կաթետերը տեղադրվում է անոթի մեջ ասեղի միջոցով՝ կոնտրաստային նյութի չափաբաժին ընդունելու համար: Խնդիրն այն էր, որ մի կողմից անհրաժեշտ էր նյութը հասցնել անհրաժեշտ վայր, բայց միևնույն ժամանակ նվազագույնի հասցնել անոթները, հատկապես ուսումնասիրման վայրում։ Մինչ Սվեն Սելդինգերի գյուտը կիրառվել է երկու տեխնիկա՝ կաթետեր ասեղի վրա և կաթետեր ասեղի միջով: Առաջին դեպքում կաթետերը կարող է վնասվել հյուսվածքի միջով անցնելիս: Երկրորդ դեպքում պահանջվում է ավելի մեծ ասեղ, որը շատ ավելի մեծ վնաս է հասցնում անոթին կատետերիզացման վայրում: Սվեն Սելդինգերը, որը ծնվել է մեխանիկայի ընտանիքում, փորձել է գտնել անգիոգրաֆիկ տեխնիկան բարելավելու միջոց՝ ամենափոքր ասեղով դնելով ամենամեծ կաթետերը: Տեխնիկան ըստ էության նշանակում է, որ սկզբում տեղադրվում է ասեղ, դրա միջով տեղադրվում է ուղեցույց, այնուհետև ասեղը հանվում է և կաթետերը տեղադրվում է ուղեցույցի վրայով: Այսպիսով, անցքը ավելի մեծ չէ, քան ինքնին կաթետերը: Արդյունքները ներկայացվեցին 1952 թվականի հունիսին Հելսինկիում կայացած համաժողովում, և Սելդինգերը հետագայում հրապարակեց այդ արդյունքները:

Սելդինգերի մեթոդը նվազեցրել է անգիոգրաֆիայի հետ կապված բարդությունների թիվը, ինչը նպաստել է վերջինիս տարածվածության աճին։ Սա նաև նշանակում էր, որ կաթետերը կարող էր ավելի հեշտությամբ կողմնորոշվել մարմնի ցանկալի վայրի վրա: Գյուտը հիմք դրեց ինտերվենցիոն ճառագայթաբանության հետագա զարգացմանը:

Կատետերացման մեթոդների դասակարգում

Վրա այս պահինԿատետերացման առնվազն երեք տեխնիկա կա.

• կաթետեր ասեղի վրա;
• կաթետեր ականջներ;
• Սելդինգերի կատետերիզացիա;

Կաթետերի վրա ասեղի տեխնիկան լայնորեն կիրառվում է կաթետերացման համար: ծայրամասային անոթներ. Ներկայումս մշակվել են շատ տարբեր ծայրամասային երակային կաթետերներ: Անոթը ծակվում է ասեղով, որի վրա կա կաթետեր, ասեղը պահվում է մեկ դիրքում, իսկ կաթետերը առաջ է ընթանում: Ասեղն ամբողջությամբ հանված է։ Երբ օգտագործվում է խորը օրգանների (մասնավորապես, կենտրոնական երակների) պունկցիայի համար, կաթետերը կարող է վնասվել հյուսվածքի միջով անցնելիս:

«Կաթետեր ասեղի մեջ» տեխնիկան օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ էպիդուրալ տարածությունը կաթետերացնելու համար ( վիրաբուժական միջամտություններ) և ցավազրկում (ծննդաբերություն, սուր պանկրեատիտ, որոշ դեպքեր աղիքային խանգարում, ցավազրկում հետվիրահատական ​​շրջանում և քաղցկեղով հիվանդների համար), երկարաձգված ողնաշարի անզգայացում. Այն բաղկացած է նրանից, որ սկզբում օրգանը ծակվում է ասեղով, և դրա ներսում տեղադրվում է կաթետեր։ Ասեղը հետագայում հանվում է: Այս դեպքում ասեղը զգալիորեն ավելի հաստ է, քան կաթետերը: Եթե ​​օգտագործվում են մեծ տրամագծով կաթետերներ, այս տեխնիկան օգտագործելիս տեղի է ունենում հյուսվածքների վնասվածք:

Իրականում կատետերիզացում ըստ Սելդինգերի:

Մեթոդի տեխնիկա

Սելդինգերի կատետերիզացումը կատարվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

• ա. Օրգանը ծակվում է ասեղով։
• բ. Ճկուն մետաղական կամ պլաստմասսա հաղորդիչ տեղադրվում է ասեղի մեջ և առաջ է մղվում օրգանի մեջ:
• գ. Ասեղը հանվում է:
• դ. Ուղեկցող մետաղալարի վրա տեղադրվում է կաթետեր: Կաթետերը ուղեցույցի երկայնքով մտցվում է օրգան:
• ե. Հաղորդավարը հանվում է:

Նկար 3 Ասեղի հեռացում

Նկար 4 Կաթետերի տեղադրում

Նկար 5 Հաղորդավարի հեռացում

Որքան բարակ է ասեղը, այնքան քիչ է հյուսվածքների վնասը: Եթե ​​կաթետերը զգալիորեն ավելի հաստ է, քան ասեղը, նախքան այն ուղղորդող մետաղալարի վրա դնելը, ուղեցույցի երկայնքով անցկացվում է էքսպանդեր, որը մեծացնում է անցուղու տրամագիծը հյուսվածքներում։ Դիլատորը հանվում է, այնուհետև ինքնին կաթետերը տեղադրվում է ուղեցույցի միջոցով:

Նկար 1 օրգանի պունկցիա ասեղով

Նկար 2 Ուղղորդող մետաղալարը ասեղի մեջ մտցնելը

Նկար 3 Ասեղի հեռացում

Նկար 4 Օգտագործելով ընդարձակիչը

Նկար 5 Կաթետերի տեղադրում

Նկար 6 Հաղորդավարի հեռացում

Դիլատորը հատկապես հաճախ օգտագործվում է մի քանի լույսով կենտրոնական երակային կաթետերներ տեղադրելու ժամանակ։ Կաթետերի յուրաքանչյուր լույսն ավարտվում է դեղորայքի ընդունման պորտով: Լյումեններից մեկը սկսվում է կատետերի ծայրից (սովորաբար դրա պորտը նշվում է կարմիրով), իսկ մյուսը / մյուս կողմերը (սովորաբար նրա պորտը նշվում է կապույտով կամ կարմիրից այլ գույնով): Վարչության համար օգտագործվում են կրկնակի լուսային կաթետերներ տարբեր դեղեր(դրանց խառնելը հնարավորինս կանխարգելվում է) և էքստրակորպորալ թերապիայի մեթոդների իրականացման համար (օրինակ՝ հեմոդիալիզ)։

Հնարավոր բարդություններ

Կախված պայմաններից՝ Սելդինգերի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել կա՛մ առանց լրացուցիչ պատկերային մեթոդների, կա՛մ ուլտրաձայնային կամ ճառագայթային հսկողության ներքո: Ամեն դեպքում, հետ տարբեր հաճախականություններկարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• Համապատասխան օրգանի պատի վնասում ասեղի, ուղեցույցի, դիլատորի կամ կաթետերի միջոցով:
• Ասեղի, ուղեցույցի, դիլատորի կամ կաթետերի միջոցով շրջակա կառույցների վնասումը (կախված կատետերիզացման վայրից՝ դրանք կարող են լինել զարկերակներ, նյարդեր, թոքեր, ավշային խողովակներ և այլն)՝ համապատասխան բարդությունների հետագա զարգացմամբ:
• Ցանկալի օրգանից այն կողմ կաթետերի տեղադրում և այնտեղ համապատասխան նյութի ներարկում:
• Վարակիչ բարդություններ.
• Օրինակ՝ օրգանում վնասված ուղեցույցի կամ կաթետերի մասերի կորուստ: կենտրոնական երակային կաթետերի մասեր.
• Այլ բարդություններ, որոնք առաջանում են անոթների և օրգանների մեջ կաթետերի երկարատև մնալու հետևանքով.

Սելդինգերի կատետերիզացում

Ենթկլավյան և ներքին կատետերիզացման համար պարանոցային երակհիվանդը դրվում է Տրենդելենբուրգի դիրքում (սեղանի գլուխը իջեցված է առնվազն 15° անկյան տակ)՝ պարանոցի երակների ընդլայնում առաջացնելու և օդային էմբոլիայից խուսափելու համար։

Երակային կաթետերացումից հետո կաթետերը միշտ փակ է օդային էմբոլիայից խուսափելու համար

Պատրաստել վիրաբուժական դաշտը՝ պահպանելով ասեպսիսի կանոնները

J-end դիրիժոր տող

ասեղ դիրիժորային լարը տեղադրելու համար

Թիվ 11 սայրով սկալպել

կաթետեր (ներկառուցված դիլատորով)

լիդոկաին և ասեղ տեղային անզգայացման համար

կարի նյութ կաթետերի ամրագրման համար

Ներարկման կետը որոշվում և բուժվում է բետադինով:

Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, թմրեցրեք մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքները

Ներարկիչի մեջ քաշեք 0,5 մլ լիդոկաին և միացրեք այն ասեղին, որպեսզի ուղղորդող մետաղալար մտցրեք՝ ասեղը մաշկի միջով անցնելուց հետո մաշկի հնարավոր խցանը հեռացնելու համար:

երակային արյան ազատ հոսքը ներարկիչ ցույց է տալիս, որ ասեղը գտնվում է անոթի լույսում

Անցեք հաղորդիչի շարանը ասեղի միջով մինչև դիմադրություն առաջանա կամ մինչև ասեղից դուրս մնա ընդամենը 3 սմ

եթե ուղղորդող մետաղալարը անոթ մտնելուց առաջ դիմադրություն է զգացվում, հեռացրեք վերջինս, նորից ստուգեք, որ անոթը ճիշտ է կատետերացված է, և նորից մտցրեք ուղղորդող մետաղալարը։

Սկալպելի ծայրը փոքր կտրվածք է անում դիրիժոր պարանի մոտ

Հաղորդավար պարանի երկայնքով տեղադրվում է կաթետեր (ներկառուցված դիլատատորով):

Բռնեք ուղղորդող մետաղալարի մոտակա ծայրը, որը դուրս է գալիս կաթետերի մոտակա ծայրից

Պտտվող շարժումները կատետերը տեղափոխում են ուղեցույցի պարանի երկայնքով մաշկի միջով դեպի անոթ

Համոզվեք, որ երակային արյունը ազատորեն հոսում է կաթետերից

Կաթետերը միացրեք խողովակին ներերակային ներթափանցման համար

Կաթետերն ամրացվում է կարերով և կիրառվում է վիրակապ:

Սելդինգերի մեթոդով անոթային կատետերիզացման բարդությունները.

Կրծքային ծորանի պատռվածք

Կաթետերի սխալ տեղադրում

Կենտրոնական երակային կատետերիզացման տեխնիկայի տեսանյութ՝ ենթկլավյան կաթետերի տեղադրում

Նյութերը պատրաստվել և տեղադրվել են կայքի այցելուների կողմից: Նյութերից ոչ մեկը գործնականում չի կարող օգտագործվել առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Տեղադրելու համար նյութերն ընդունվում են նշված փոստային հասցեով: Կայքի ադմինիստրացիան իրեն իրավունք է վերապահում փոփոխելու ուղարկված և տեղադրված հոդվածներից որևէ մեկը, այդ թվում ամբողջական հեռացումնախագծից։

Սելդինգերի կատետերիզացում

Ֆեմուրային զարկերակի կատետերիզացում՝ օգտագործելով Սելդինգերի տեխնիկան

Ն.Բ. Եթե ​​հիվանդը շրջանցելու վիրահատությունից անմիջապես առաջ ենթարկվում է A. femoralis անգիոգրաֆիայի, ԵՐԲԵՔ ՄԻ հեռացրեք կաթետերը, որով կատարվել է պրոցեդուրան: Կաթետերը հեռացնելուց և կիրառելուց հետո սեղմման վիրակապԴուք հիվանդին կներկայացնեք չբացահայտված զարկերակային արյունահոսության («թերթի տակ») առաջացման վտանգի տակ՝ տոտալ հեպարինիզացիայի ընթացքում: Օգտագործեք այս կաթետերը ձեր արյան ճնշումը վերահսկելու համար:

Հեղինակային իրավունք (գ) 2006, Սրտի վիրաբուժական ICU Լենինգրադի մարզային հիվանդանոցում, բոլոր իրավունքները պաշտպանված են:

Ենթկլավյան երակի պերմաշկային պունկցիայի և կատետերիզացման տեխնիկա՝ օգտագործելով Սելդինգերի մեթոդը ենթկլավիական մուտքից

Ենթկլավյան երակի պունկցիայի և կատետերիզացման հաջողությունը մեծապես պայմանավորված է համապատասխանությամբ բոլորինպահանջներ այս մանիպուլյացիայի իրականացման համար: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը.

Հիվանդի դիրքըհորիզոնական հետ ներքևում ուսի գոտի(«ուսի շեղբերների տակ») գլանով, բարձրությունը սմ. Սեղանի գլխի ծայրը իջեցված է (Տրենդելենբուրգի դիրք): Ծակող կողմի վերին վերջույթը բերվում է մարմնին, ուսի գոտին իջեցվում է (օգնականը քաշում է Վերին վերջույթիներքև), գլուխը շրջվում է հակառակ ուղղությամբ 90 աստիճանով: Հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում պունկցիան կարող է իրականացվել կիսանստած վիճակում և առանց բարձ դնելու։

Բժշկի պաշտոնը– կանգնած է պունկցիայի կողմից:

Նախընտրելի կողմըաջ, քանի որ կրծքային կամ պարանոցային ավշային խողովակները կարող են հոսել ձախ ենթկլավյան երակի տերմինալ հատված: Բացի այդ, սրտի էլեկտրական գրգռում կատարելիս, սրտի խոռոչները զոնդավորելիս և հակադրելով, երբ կատետերը դեպի վերին խոռոչ երակ առաջացնելու անհրաժեշտություն կա, դա ավելի հեշտ է անել աջից, քանի որ աջ բրախիոցեֆալային երակն ավելի կարճ է, քան ձախը և նրա ուղղությունը մոտենում է ուղղահայաց, մինչդեռ ձախ բրախիոցեֆալային երակի ուղղությունը ավելի մոտ է հորիզոնականին:

Ձեռքերը և պարանոցի առաջի և ենթկլավյան հատվածի համապատասխան կեսը հակասեպտիկ և սահմանափակող միջոցներով բուժելուց հետո. վիրաբուժական դաշտԱնզգայացումն իրականացվում է կտրված բարուրի կամ անձեռոցիկի միջոցով (տե՛ս «Կենտրոնական երակների պունկցիոն կատետերիզացման հիմնական միջոցները և կազմակերպումը» բաժինը (տե՛ս «Ցավազրկում» բաժինը):

Սահմանված է կենտրոնական երակային կաթետերացման սկզբունքը Սելդինգեր(1953): Պունկցիան իրականացվում է կենտրոնական երակների կատետերիզացման հավաքածուից հատուկ ասեղով, որը տեղադրված է 0,25% նովոկաինի լուծույթով ներարկիչի վրա: Գիտակից հիվանդների համար ցույց տվեք ասեղը ենթկլավյան երակի պունկցիայի համար խիստ անցանկալի, քանի որ սա ուժեղ սթրեսային գործոն է (15 սմ երկարությամբ կամ ավելի ասեղ՝ բավարար հաստությամբ): Երբ ասեղը ծակում է մաշկը, զգալի դիմադրություն է առաջանում: Այս պահն ամենացավալին է։ Հետեւաբար, այն պետք է իրականացվի հնարավորինս արագ: Սա ձեռք է բերվում ասեղի տեղադրման խորությունը սահմանափակելու միջոցով: Մանիպուլյացիա կատարող բժիշկը մատով սահմանափակում է ասեղը ծայրից 0,5-1 սմ հեռավորության վրա։ Սա կանխում է ասեղի խորը անվերահսկելի ներդրումը հյուսվածքի մեջ, երբ քսում է նշանակալի ջանքմաշկի պունկցիայի ժամանակ. Պունկցիոն ասեղի լույսը հաճախ խցանվում է հյուսվածքով, երբ մաշկը ծակվում է: Հետեւաբար, ասեղն անցնելուց անմիջապես հետո մաշկըանհրաժեշտ է վերականգնել դրա անցանելիությունը՝ բաց թողնելով փոքր քանակությամբ նովոկաինի լուծույթ։ Ասեղը տեղադրվում է կլավիկուլից 1 սմ ցածր՝ նրա միջնադարյան և միջին երրորդականի սահմանին (Օբանակի կետ): Ասեղը պետք է ուղղված լինի դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետին-վերին եզրը կամ, ըստ Վ.Ն. Ռոդիոնովա (1996 թ.), մինչև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի կլավիկուլյար պեդիկուլի լայնության կեսին, այսինքն՝ որոշ կողային: Այս ուղղությունը մնում է ձեռնտու նույնիսկ կլավիկուլի տարբեր դիրքերի դեպքում։ Արդյունքում անոթը ծակվում է Պիրոգովի երակային անկյան տարածքում։ Ասեղի առաջխաղացմանը պետք է նախորդի նովոկաինի հոսքը: Ենթկլավիական մկանը ասեղով ծակելուց հետո (ձախողման զգացում) մխոցը պետք է քաշվի դեպի ձեզ՝ ասեղը շարժելով տվյալ ուղղությամբ (ներարկիչում վակուում կարող է առաջանալ միայն նովոկաինի լուծույթի փոքր քանակություն բաց թողնելուց հետո՝ կանխելու համար. ասեղի լույսի խցանումը հյուսվածքով): Երակ մտնելուց հետո ներարկիչում հայտնվում է մուգ արյան կաթիլ, և ասեղը չպետք է ավելի առաջ մղվի անոթի մեջ՝ անոթի հակառակ պատին վնասելու հնարավորության պատճառով՝ այնտեղ հաղորդիչի հետագա ելքով: Եթե ​​հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա պետք է խնդրել նրան պահել շունչը ներշնչելիս (օդային էմբոլիայի կանխարգելում) և ներարկիչից հանված ասեղի լույսի միջոցով տեղադրել ձկնորսական գծի ուղեցույցը մինչև սմ խորության վրա, որից հետո ասեղը դրվում է. հեռացվել է, մինչդեռ ուղեցույցը կպչում է և մնում երակի մեջ: Այնուհետև կաթետերը շարժվում է ուղեցույցի երկայնքով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ մինչև նախկինում նշված խորությունը: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պետք է պահպանվի հնարավոր առավելագույն տրամագծի կաթետերի ընտրության սկզբունքը (մեծահասակների համար ներքին տրամագիծը 1,4 մմ է): Դրանից հետո ուղեցույցը հանվում է, հեպարինի լուծույթը ներարկվում է կաթետերի մեջ (տե՛ս «Կաթետերի խնամք» բաժինը) և տեղադրվում է խրոցակ: Օդային էմբոլիայից խուսափելու համար բոլոր մանիպուլյացիաների ժամանակ կատետերի լույսը պետք է ծածկված լինի մատով: Եթե ​​պունկցիան անհաջող է, ապա անհրաժեշտ է ասեղը քաշել մեջը ենթամաշկային հյուսվածքև առաջ շարժվել այլ ուղղությամբ (ծակման ժամանակ ասեղի ուղղության փոփոխությունները հանգեցնում են հյուսվածքների լրացուցիչ վնասվածքի): Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա հետևյալ եղանակներից մեկով.

Երկու երկայնական ճեղքերով մանրէասպան գիպսի շերտը սոսնձվում է կաթետերի շուրջ մաշկի վրա, որից հետո կաթետերը խնամքով ամրացվում է կպչուն սվաղի միջին շերտով.

Կատետրի հուսալի ամրացումն ապահովելու համար որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս այն կարել մաշկին։ Դա անելու համար կաթետերի ելքի վայրի անմիջական հարևանությամբ մաշկը կարվում է կապանքով: Կապանի առաջին կրկնակի հանգույցը կապվում է մաշկի վրա, երկրորդը ամրացվում է մաշկի կարի վրա, երրորդ հանգույցը կապում են կապանի երկայնքով՝ կաննուլայի մակարդակով, իսկ չորրորդ հանգույցը կապվում է կաննուլայի շուրջը, ինչը խանգարում է. կաթետերը առանցքի երկայնքով շարժվելուց.

Ներբեռնումը շարունակելու համար դուք պետք է հավաքեք պատկերը:

արտադրող՝ «Vogt Medical Vertrieb GmbH», Գերմանիա

Կենտրոնական երակային երկարաժամկետ մուտք ապահովելու համար ինտենսիվ ինֆուզիոն և/կամ տրանսֆուզիոն թերապիայի, ինվազիվ հեմոդինամիկ մոնիտորինգի և վերլուծության համար արյան նմուշների հավաքագրման նպատակով:

Ապրանքը ոչ թունավոր է, պիրոգենից զերծ և կարող է ստերիլիզացվել էթիլենօքսիդով:

Պահպանման ժամկետը՝ 3 տարի։

Անհատական ​​պոլիէթիլենային փաթեթավորում։

Բաղադրիչ նյութ.

Կաթետերը ջերմապլաստիկ ուրետանային է:

Անոթային ընդլայնիչ - պոլիպրոպիլեն:

Արտադրանքի որակը համապատասխանում է հետևյալ ստանդարտներին՝ ISO 10555-1, ISO 10555-3 և ISO 10993-7;

Կենտրոնական երակների կատետերիզացման կոմպլեկտ, ստերիլ Economy G-22 x 100 մմ (հոդված՝ 1318166), բաղադրություն.

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 2,5 Fr (22G) x 100 մմ, հոսքի արագությունը 7,3 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Սեթ կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, ստերիլ Economy 3.0 Fr (20G) x 100 մմ (հոդված՝ 1318167), կազմը՝

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 3.0 Fr (20G) x 100 մմ, հոսքի արագությունը 24.6 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• Անցկացնող ասեղ 20G x 45 մմ, 1 հատ;
• Երեք բաղադրիչ ներարկիչ 5 մլ - 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 22G (0.7 x 40) - 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, ստերիլ Economy 4.0 Fr (18G) x 160 մմ (հոդված՝ 1318168), բաղադրություն.

• Միակողմանի կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 4.0 Fr (18G) x 160 մմ, հոսքի արագությունը 25.8 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• Երեք բաղադրիչ ներարկիչ 5 մլ - 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 22G (0.7 x 40) - 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, ստերիլ Economy 5.0 Fr (16G) x 200 մմ (հոդված՝ 1318169), բաղադրություն.

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 5.0 Fr (16G) x 200 մմ, հոսքի արագությունը 57.4 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• Երեք բաղադրիչ ներարկիչ 5 մլ - 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 22G (0.7 x 40) - 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, ստերիլ Economy 7.0 Fr (14G) x 200 մմ (հոդված՝ 1318170), բաղադրություն.

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 7.0Fr (14G) x 200 մմ, հոսքի արագությունը 102.8 մլ/րոպե, 1 հատ. Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,035" x 600 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 18G x 70 մմ, 1 հատ;
• Երեք բաղադրիչ ներարկիչ 5 մլ - 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 22G (0.7 x 40) - 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Արտադրող՝ «Vogt Medical Vertrieb GmbH»,Գերմանիա

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, ստերիլ Էկոնոմ, գին; 425,00 ռուբլի

Կոմպլեկտներ կենտրոնական երակային կատետերիզացման համար՝ օգտագործելով Seldinger տեխնիկան

TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; բոց: աջ; margin: 5px;" title="Սելդինգերի տեխնիկայի համաձայն կենտրոնական և պարանոցային երակների կատետերիզացման հավաքածու -" width="200"> !}

Պոլիուրեթանային ռադիոթափանցիկ կաթետեր՝ սեղմակով հագեցած ընդլայնումներով - պատրաստված է ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանից՝ հիմնական հարթ խողովակի տեսքով՝ փափուկ առաձգական ծայրով և մատակարարման խողովակի տեսքով, որի ծայրում փականի հավաքույթ է, որը միացված է դրան ադապտորի միջոցով: Կաթետերն ունի հակամանրէային ծածկույթ, որը ներառում է քլորիխիդին, որն ազատվում է կաթետերի նյութից՝ ստեղծելով հուսալի պատնեշ վարակի դեմ:

Կաթետերի ներանոթային մասի երկարությունը 10 սմ (երեխաների համար) կամ 20 սմ (մեծահասակների համար):

Սելդինգերի ասեղ (ներկայացնող)- 45° անկյան տակ կտրվածքով կենտրոնական երակների ծակման ասեղ, ասեղի ներքին եզրը շեղված է հաղորդիչի անվտանգ հեռացման համար (չափերը՝ 1,0 x 50 մմ կամ 1,6 x 100 մմ):

Ուղիղ նեյլոնե դիրիժոր- նվազեցնում է էնդոթելիումի վնասվածքի և դրան հաջորդող թրոմբի ձևավորման ռիսկը, թույլ է տալիս կատարել մի շարք մանիպուլյացիաներ՝ երակում կատետերի դիրքը շտկելու համար:

Ընդարձակող (ընդլայնող)- օգտագործվում է, երբ դժվար է անցնել կաթետերը:

Լրացուցիչ ամրացում՝ հիվանդի մաշկին ամրացնելու համար- առաձգական կարգավորվող սեղմիչը և կոշտ սեղմիչը նախատեսված են կաթետերը մաշկին ամրացնելու համար:

Միացրեք ներարկման թաղանթով- Luer-Lock տեսակի խրոցակով միակցիչը կանխում է հիվանդի արյան հետ շփումը:

Շարժական սեղմիչ- նախատեսված է կաթետերի արտաքին հատվածի լույսի կարճաժամկետ փակման համար և կանխում է օդային էմբոլիան կամ արյունահոսությունը կատետերի հետ աշխատելիս:

Անունը, KPRV	Պոլիուրեթանային ռադիոթափանցիկ կաթետեր				Նեյլոնե դիրիժոր	Ասեղի չափը (G)/մմ և երկարությունը մմ-ով
	Երկարություն (սմ)	Տրամագծերը: արտաքին x ներքին (մմ)	Չափը (G)	Չափը (Fr)	Չափը և երկարությունը մմ-ով
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Փաթեթ:
Հավաքածուն ունի փակ սպառման տարա, որն ապահովում է դրա շահագործման պահպանումը և բժշկական որակներպահպանման ժամանակահատվածում.

Գնե՛ք ենթկլավյան և պարանոցային երակների կատետերիզացման հավաքածու

Արտադրող:
«Մեդսիլ» ՓԲԸ, Ռուսաստան

Հավաքածու ենթկլավյան և պարանոցային երակների կատետերիզացման համար գինը՝ 446.00 ռուբ.

Արտադրող՝ Չինաստան (t.m. «Safecath»)

Ապրանքի Նկարագրություն:

Բարձրակարգ դիզայնճկուն դիմացկուն կաթետերով մեծացնում է ճկունությունը, նվազագույնի է հասցնում բարդությունները և ապահովում է բարձրակարգ տեղակայում կատետերիզացման ժամանակ:

Փափուկ հուշումկաթետերը ապահովում է գերազանց անվտանգություն և խուսափում է անոթային վնասվածքներից:

Եզակի դիզայնը միակցիչը դարձնում է հարթ և ճկուն՝ արդյունավետորեն կանխելով արտահոսքը և պաշտպանելով լուծույթը վարակից՝ ապահովելով ամուր փակում յուրաքանչյուր լույսի համար:

Կապույտ ներմուծող ներարկիչ, որն ապահովում է դրա միջով հաղորդիչի հեշտ և անվտանգ տեղադրումը

Սարքավորումներ:

• Կենտրոնական երակային կաթետեր, բարձր հոսքով, մեկ լուսանցքով;
• 2 բաղադրիչ թեւերի ամրացում;
• Դիլատոր;
• Դիրիժոր;
• Seldinger ասեղ;
• Սկալպել;
• Խրոցակներ;
• 5 մլ ներարկիչ ներարկման ասեղով;
• Ներածող ներարկիչ.

Արտադրող՝ «Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.»,Չինաստան (aka «Safecath»)

Գնել

վաճառողի կոդը	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Լումենների քանակը	1	1	1
Հոսքի արագություն, մմ/րոպե	105	60	41
Դիրիժոր
Տրամագիծը, դյույմ	0,035	0,035	0,021
Տրամագիծը, մմ	0,89	0,89	0,53
Երկարություն, մմ	600	600	600
Դիլատատոր
Տրամագիծը, Տ	8	7	5
Տրամագիծը, մմ	2,7	2,3	1,65
Երկարություն, մմ	90	90	50
Արտաքին տրամագիծը, Ga	18	18	20
Արտաքին տրամագիծը, մմ	1,25	1,25	1,05
Երկարություն, մմ	70	70	38
Կաթետերի չափը
Արտաքին տրամագիծը, մմ	2,1	1,7	1,3
Արտաքին տրամագիծը, Տ	6	5	4
Մաքսազերծման չափը, Ga	14	16	18
Կաթետերի երկարությունը, մմ	200	200	200
Ներարկիչ
Ծավալը, մլ	5	5	5
Ներածող ներարկիչ
Ծավալը, մլ	5	5	5
գինը, ռուբ.	518,00

Հավաքածու կենտրոնական երակային կատետերիզացման համար՝ օգտագործելով Seldinger տեխնիկան
արտադրող՝ «Alba Healthcare», ԱՄՆ

Հավաքածու կենտրոնական երակային կատետերիզացման համար՝ օգտագործելով Seldinger տեխնիկաններառում է ներարկիչ՝ կնքված մետաղյա գավազանով, որը տեղադրված է մխոցում: Սա թույլ է տալիս ուղղորդող մետաղալարը ուղղակիորեն ներդնել ասեղին ամրացված ներարկիչի միջոցով: Այս տեսակըկատետերիզացումը թույլ է տալիս բացառել բժշկի շփումը հիվանդի արյան հետ, խուսափել օդային էմբոլիայի, արյան կորստի և պունկցիոն ասեղի վերադիրքավորման հնարավորությունից, երբ անջատված է ներարկիչից ուղեցույցը տեղադրելու համար և նվազեցնել կաթետերի աղտոտման հավանականությունը:

Ներարկիչ պարունակող կենտրոնական երակների կատետերիզացման հավաքածուդիրիժորը գավազանով անցնելու ունակությամբ, այն կարող է առաջարկվել անոթների կատետերիզացման համար այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն հետազոտվել վտանգավոր փոխանցվող վարակների առկայության համար, արտակարգ իրավիճակներում և շտապ օգնություն ցուցաբերելիս:

Single-lumen կենտրոնական երակային կաթետեր 14 G x 20 սմ, հավաքածուի պարունակությունը.

1 հատ՝ անզգայացման ասեղ։

1 հատ՝ անոթային ընդլայնիչ 8F, 10 սմ
1 հատ: scalpel
1 հատ. վիրակապ
Գինը՝ 500,00 ռուբ. (մնացորդներ)

Single-lumen կենտրոնական երակային կաթետեր 16 G x 20 սմ, հավաքածուի պարունակությունը.
1 հատ՝ կենտրոնական երակային կաթետեր, ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային սեղմիչներ միացնող գծերի վրա, խրոցակներ՝ ծակած գլխարկներով։ Փափուկ ռադիոթափանցիկ ծայր՝ անոթների վնասվածքը կանխելու համար:
1 հատ՝ հաղորդիչ 0,81 մմ ´ 60 սմ (ուղիղ ճկուն և J-աձև ծայրեր)
1 հատ՝ փափուկ կաթետերի սեղմիչ
1 հատ՝ անզգայացման ասեղ։
1 հատ՝ 18Ga ծակող ասեղ 70 մմ արդյունավետ երկարությամբ
1 հատ՝ ներարկիչ՝ ուղեցույց 5 մլ ձողով անցնելու ունակությամբ
1 հատ՝ անոթային լայնացուցիչ 6F, 10 սմ
1 հատ՝ կոշտ կաթետերի սեղմիչ
1 հատ: scalpel
1 հատ. վիրակապ
Գինը՝ 500,00 ռուբ. (մնացորդներ)

Մեկ լուսանցք կենտրոնական երակային կաթետեր 18 G x 20 սմ, հավաքածուի պարունակությունը.
1 հատ՝ կենտրոնական երակային կաթետեր, ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային սեղմիչներ միացնող գծերի վրա, խրոցակներ՝ ծակած գլխարկներով։ Փափուկ ռադիոթափանցիկ ծայր՝ անոթների վնասվածքը կանխելու համար:
1 հատ՝ հաղորդիչ 0,635 մմ ´ 50 սմ (ուղիղ ճկուն և J-աձև ծայրեր)
1 հատ՝ փափուկ կաթետերի սեղմիչ
1 հատ՝ անզգայացման ասեղ։
1 հատ՝ 18Ga ծակող ասեղ 45մմ արդյունավետ երկարությամբ
1 հատ՝ ներարկիչ՝ ուղեցույց 5 մլ ձողով անցնելու ունակությամբ
1 հատ՝ անոթային լայնացուցիչ 5.5F, 6 սմ
1 հատ՝ կոշտ կաթետերի սեղմիչ
1 հատ: scalpel
1 հատ. վիրակապ
Գինը՝ 500,00 ռուբ. (մնացորդներ)

Պահպանման ժամկետը` առնվազն 5 տարի:

Ստերիլ.

Արտադրող՝ «Alba Healthcare LLC»,ԱՄՆ

Կենտրոնական երակների կատետերիզացման կոմպլեկտ, միակողմանի 7.0 Fr (G14) x 200 մմ: (Արվեստ.՝ 1318110), Սարքավորումներ.

• Կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկ ալիք, միանգամյա օգտագործման, ստերիլ 7.0Fr (14G) x 200 մմ, հոսքի արագությունը 110.0 մլ/րոպե, 1 հատ. Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,035" x 600 մմ, 1 հատ;
• Անոթային ընդլայնիչ 7.5Fr x 100 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 18G x 70 մմ, 1 հատ;
• Y-ձևավորված միակցիչ 1 հատ;
• Միանգամյա օգտագործման ներարկիչ 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, միակողմանի 5.0 Fr (G16) x 200 մմ: (Art.: 1318107), Սարքավորումներ:

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 5.0 Fr (16G) x 200 մմ, հոսքի արագությունը 62.0 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,035" x 600 մմ, 1 հատ;
• Անոթային ընդլայնիչ 6.5Fr x 100 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 18G x 70 մմ, 1 հատ;
• Y-ձևավորված միակցիչ 1 հատ;
• Կապույտ հաղորդիչ ներարկիչ՝ փոփոխված մխոցի միջով հաղորդիչ մտցնելու համար 1 հատ;
• Միանգամյա օգտագործման ներարկիչ 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Վիրաբուժական սկալպել 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,
• Սկուտեղ ախտահանիչ լուծույթի համար 1 հատ,
• Ստերիլ շարժական սկուտեղ, որն ապահովում է ամբողջ հավաքածուի մատակարարումը օպերատորին ստերիլ դաշտում, 1 հատ.

Հավաքածու կենտրոնական երակների կատետերիզացման համար, միակողմանի 4.0 Fr (G18) x 160 մմ: (Արվեստ.՝ 1318105), Սարքավորումներ.

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, միանգամյա օգտագործման, ստերիլ 4.0Fr (18G) x 160 մմ, հոսքի արագությունը 32.0 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում է կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,025" x 500 մմ, 1 հատ;
• Անոթային ընդլայնիչ 5.5Fr x 70 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 19G x 45 մմ, 1 հատ;
• Y-ձևավորված միակցիչ 1 հատ;
• Կապույտ հաղորդիչ ներարկիչ՝ փոփոխված մխոցի միջով հաղորդիչ մտցնելու համար 1 հատ;
• Միանգամյա օգտագործման ներարկիչ 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Վիրաբուժական սկալպել 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,
• Սկուտեղ ախտահանիչ լուծույթի համար 1 հատ,
• Ստերիլ շարժական սկուտեղ, որն ապահովում է ամբողջ հավաքածուի մատակարարումը օպերատորին ստերիլ դաշտում, 1 հատ.

Կենտրոնական երակների կատետերիզացման կոմպլեկտ, միակողմանի 3.0 Fr (G20) x 130 մմ (Art. No.՝ 1318103), Բովանդակություն.

• Միակողմանի կենտրոնական երակային կաթետեր, մեկանգամյա օգտագործման, ստերիլ 3.0Fr (20G) x 130 մմ, հոսքի արագությունը 20.1 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,021" x 500 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 20G x 45 մմ, 1 հատ;
• Y-ձևավորված միակցիչ 1 հատ;
• Կապույտ հաղորդիչ ներարկիչ՝ փոփոխված մխոցի միջով հաղորդիչ մտցնելու համար 1 հատ;
• Միանգամյա օգտագործման ներարկիչ 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Վիրաբուժական սկալպել 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,
• Սկուտեղ ախտահանիչ լուծույթի համար 1 հատ,
• Ստերիլ շարժական սկուտեղ, որն ապահովում է ամբողջ հավաքածուի մատակարարումը օպերատորին ստերիլ դաշտում, 1 հատ.

Կենտրոնական երակների կատետերիզացման կոմպլեկտ, միակողմանի 2,5 Fr (G22) x 100 մմ (Art. No.՝ 1318101), Բովանդակություն.

• Մեկ ալիք կենտրոնական երակային կաթետեր, միանգամյա օգտագործման, ստերիլ 2.5Fr (22G) x 100 մմ, հոսքի արագությունը 9.3 մլ/րոպե, 1 հատ: Ռադիոթափանցիկ պոլիուրեթանային կաթետեր՝ ատրավմատիկ ծայրով, կտրված կոնի տեսքով, որը նվազեցնում է անոթային պատի վնասման վտանգը և հեշտացնում կաթետերի տեղադրումը։ Տեղադրման տեխնիկան՝ օգտագործելով Seldinger մեթոդը (դիրիժորի միջոցով): Կաթետերի մակերեսը նշվում է իր երկայնքով, որպեսզի հեշտացվի ներդիրի խորության որոշումը:
• J-guidewire մեկ ձեռքով առաքման համակարգով 0,018" x 500 մմ, 1 հատ;
• Անոթային ընդլայնիչ 4.0Fr x 50 մմ, 1 հատ;
• Անցկացնող ասեղ 20G x 45 մմ, 1 հատ;
• Y-ձևավորված միակցիչ 1 հատ;
• Կապույտ հաղորդիչ ներարկիչը փոփոխված է մխոցով դիրիժոր մտցնելու համար 1 հատ;
• Միանգամյա օգտագործման ներարկիչ 1 հատ;
• Ներարկման ասեղ 1 հատ;
• Կատետրի ամրացում հիվանդի մաշկին 1 հատ,
• Վիրաբուժական սկալպել 1 հատ,
• Հոսքի դադարեցման սեղմակ 1 հատ,
• Luer-Lock վարդակից 1 հատ,
• Սկուտեղ ախտահանիչ լուծույթի համար 1 հատ,
• Ստերիլ շարժական սկուտեղ, որն ապահովում է ամբողջ հավաքածուի մատակարարումը օպերատորին ստերիլ դաշտում, 1 հատ.