Ինչպես բացահայտել թոքերի քաղցկեղի առաջին ախտանիշները (նշանները) տղամարդկանց և կանանց մոտ վաղ փուլում: Թոքերի քաղցկեղի նշաններն ու ախտանիշները վաղ փուլում Ինչպես է թոքերի քաղցկեղը դրսևորվում ախտանիշներով

Թոքերի քաղցկեղը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է թոքերի չարորակ ուռուցքի առաջացմամբ։

Թոքերի քաղցկեղը, որի ախտանիշները կարող են երկար ժամանակ բացակայել, ամենից հաճախ առաջանում է ծխելու պատճառով, իսկ դրա հայտնաբերումը, հենց ախտանիշների բացակայության պատճառով, առանց խնդրո առարկա տարածքի ուսումնասիրության կանխարգելիչ մեթոդների, հաճախ տեղի է ունենում արդեն իսկ լուրջ փուլերում: գործընթաց։

Քաղցկեղի հիվանդությունների վերաբերյալ համաշխարհային և ռուսական վիճակագրությունը համընկնում է. քաղցկեղի պաթոլոգիաներով ռուս հիվանդների 12 տոկոսը տառապում է թոքերի քաղցկեղով: պատճառով մահացածների թվում չարորակ ուռուցքներ, Ռուսաստանում թոքերի քաղցկեղը կազմում է դեպքերի 15 տոկոսը։ Իրավիճակը, ըստ փորձագետների, մոտ է կրիտիկականին։ Պետք է ընդգծել նաև այն փաստը, որ թոքերի քաղցկեղն ավելի շատ արական պաթոլոգիա է։ Ի թիվս բոլորի չարորակ նորագոյացություններՏղամարդկանց մոտ թոքերի քաղցկեղը բաժին է ընկնում յուրաքանչյուր չորրորդ դեպքին, մինչդեռ կանանց մոտ՝ յուրաքանչյուր տասներկուերորդը:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ծխելը համարվում է թոքերի քաղցկեղի առաջացման հիմնական և հուսալիորեն ապացուցված գործոնը։ Համար վերջին տարիներինԱյս ուղղությամբ հսկայական հետազոտություններ են իրականացվել։ Այժմ կասկած չկա՝ դեպքերի մոտ 88%-ը ինչ-որ կերպ կապված է ծխելու հետ։

Ո՞րն է գաղտնիքը: Ծխելու քաղցկեղածին ազդեցությունը, որն առաջանում է ծխի մեջ պոլիցիկլիկ անուշաբույր բիկարբոնատների (ծխախոտի այրման արտադրանք) առկայությամբ։ Բացի այդ, ծխախոտի ծուխը պարունակում է լրացուցիչ քաղցկեղածին նյութեր, որոնք ներառում են նիկոտինի ածանցյալներ, օրինակ՝ նիտրոզամիններ:

Պասիվ ծխելու մասին հնարավոր չէ չհիշատակել։ Ամերիկացի գիտնականները պարզել են, որ ծխողների հետ հաճախակի շփվող մարդկանց մոտ քաղցկեղը 32%-ով ավելի հաճախ է զարգանում։ Պարզվել է նաև անմիջական կապ թոքերի քաղցկեղի առաջացման և օրական ծխած սիգարետների քանակի ավելացման (2 տուփ = ռիսկի 25 անգամ աճ) և ծխելու տևողության միջև: Հակադարձ կապ է նկատվում ծխախոտի որակի հետ։

Սակայն ոչ միայն ծխախոտի ծուխն է քաղցկեղածին: Այսօր ապացուցված է, որ այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են մկնդեղը, բերիլիումը, ասբեստը, ածխաջրածինները, քրոմը և նիկելը նույնպես կարող են հրահրել ուռուցքային բջիջների աճը։ Մի մոռացեք ճառագայթման մասին. Սրանք ամենատարածված քաղցկեղածիններն են, բայց իրականում դրանք շատ ավելին են... Եվ շատերը դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն։

Այսպիսով, մենք կարող ենք առանձնացնել 4 ամենակարևոր գործոնները.

• Ծխախոտի ծխելը;
• Գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• Բնապահպանական գործոններ և աշխատանքային պայմաններ;
• Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ.

Քաղցկեղի տեսակները

1. Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ– հանդիպում է դեպքերի 20%-ում, ունի ագրեսիվ ընթացք։ Բնութագրվում է արագ առաջընթացով և մետաստազներով, մետաստազների վաղ տարածմամբ (տարածումով) դեպի միջաստինային ավշային հանգույցներ։
2. Ոչ փոքր բջջային քաղցկեղթոքեր:
   • Ադենոկարցինոմա – նկատվում է դեպքերի 50%-ում, տարածվում է բրոնխների գեղձային հյուսվածքից, ավելի հաճախ սկզբնական փուլերում առաջանում է առանց ախտանիշների։ Բնութագրվում է խորքի առատ արտադրությամբ։
   • Squamous բջջային carcinoma հանդիպում է դեպքերի 20-30%-ում, ձևավորվում է փոքր և խոշոր բրոնխների էպիթելում, թոքերի արմատում հարթ բջիջներից, դանդաղ աճում և մետաստազավորում։
   • Չտարբերակված քաղցկեղ բնութագրվում է բարձր անտիպությամբ քաղցկեղի բջիջները.
3. Քաղցկեղի այլ տեսակներ.
   • բրոնխային կարցինոիդներ առաջանում են հորմոն արտադրող բջիջներից (ասիմպտոմատիկ, դժվար ախտորոշվող, դանդաղ աճող)։
   • ուռուցքներ շրջակա հյուսվածքներից (անոթներ, հարթ մկաններ, իմունային բջիջներըև այլն):
   • մետաստազներ այլ օրգաններում տեղայնացված ուռուցքներից.

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ

Այս անունը ստացել է բջիջների ձևի պատճառով, այն նաև կոչվում է թոքերի նեյրոէնդոկրին քաղցկեղ: Անդրադառնում է ամենաշատին ագրեսիվ ձևերթոքերի քաղցկեղ. Այն հիմնականում հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր ծխող տղամարդկանց մոտ։ Այս հիվանդության հայտնաբերման մակարդակը կազմում է ոչ ավելի, քան քաղցկեղի բոլոր հյուսվածքաբանական տեսակների 25%-ը:

Փոքր բջջային քաղցկեղի կենսաբանական բնութագրերը.

• փոքր չափս (ընդամենը երկու անգամ ավելի մեծ, քան լիմֆոցիտը - արյան բջիջները);
• չարորակություն;
• արագ աճ, ծավալի ակտիվ կրկնապատկում 30 օրվա ընթացքում, քաղցկեղի այլ ձևերի համեմատության համար՝ ավելի քան 100 օր;
• քաղցկեղի բջիջների ընկալիչների զգայունությունը քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի նկատմամբ:

Փոքր բջջային քաղցկեղի մի քանի տեսակներ կան.

• վարսակի բջիջ;
• միջանկյալ;
• համակցված.

Փոքր բջջային նորագոյացություններն ունակ են արտադրելու որոշ հորմոններ (ACTH, հակադիուրետիկ, սոմատոտրոպ):

Փոքր բջջային քաղցկեղի կլինիկական ախտանիշները սկզբունքորեն չեն տարբերվում թոքերի քաղցկեղի այլ ձևերից, բացառությամբ, որ պաթոգենեզը արագ է զարգանում, իսկ հետազոտողի համար տեսանելի դրսևորումները սակավ են:

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղ

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների այս խումբը հյուսվածքաբանական հատկանիշներով տարբերվում է մանր բջջային ձևերից։ Կլինիկորեն դրսևորվում է.

• ավելացել է հոգնածություն;
• թոքային համախտանիշ(շնչառության պակաս, հազ, հեմոպտիզ);
• մարմնի քաշի աստիճանական կորուստ.

Ներառում է չարորակ հիվանդություններ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ 80%-ը։

Ոչ մանր բջջային քաղցկեղի երեք հիմնական հյուսվածաբանական ձև կա.

• squamous;
• մեծ բջիջ;
• ադենոկարցինոմա.

Հիվանդությունը բնութագրվում է պաթոգենեզի ենթկլինիկական ընթացքով՝ մինչև 2-3 փուլերը։ Օրինակ՝ հիվանդների մոտ 30%-ը ճանաչում է իր ախտորոշումը 3-րդ փուլում, մոտ 40%-ը՝ 4-րդ փուլում:

Հիվանդությունը բնութագրվում է վերջին փուլերի արագ ընթացքով։ Հինգ տարվա ընթացքում հիվանդների միայն 15-17%-ն է կենդանի մնում։

Թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները

Ամենակարևորը հիվանդության հայտնաբերումն է ուռուցքի զարգացման վաղ փուլերում, և ամենից հաճախ հիվանդության սկզբնական ընթացքը լինում է առանց ախտանիշների կամ առանց ախտանիշների:

Թոքերի քաղցկեղի ախտանշանները ոչ սպեցիֆիկ են և կարող են ի հայտ գալ բազմաթիվ այլ հիվանդությունների դեպքում, սակայն մի շարք ախտանիշներ կարող են պատճառ հանդիսանալ բժշկի հետ խորհրդակցելու՝ քաղցկեղի առկայության համար հետագա հետազոտության համար:

Կախված ախտահարման տարածումից, ձևից, տեղակայումից և փուլից՝ թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները կարող են տարբեր լինել։ Այնուամենայնիվ, կան մի շարք ընդհանուր ախտանիշներ, որոնց առկայության մասին կարելի է կասկածել.

1. հազ. Չոր, հաճախակի, համառ, պարոքսիզմալ, հետագայում թաց՝ հաստ խորքի առատ արտազատմամբ (լորձային կամ թարախային):
2. Շնչառության շնչառություն. Այն հայտնվում է քիչ ֆիզիկական ակտիվությամբ. որքան մեծ է ուռուցքի վնասը, այնքան ավելի արտահայտված է շնչառությունը: Հնարավոր շնչառություն բրոնխի խանգարման պատճառով, որն ուղեկցվում է աղմկոտ սուլոցով:
3. Հեմոպտիզ. Հազվադեպ է և դրսևորվում է խորխի մեջ շերտերի կամ թրոմբների առաջացմամբ, հնարավոր է փրփրային կամ դոնդողանման խորքի առատ արտահոսք, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ առատ արյունահոսություն, որը կարող է հանգեցնել հիվանդի արագ մահվան։
4. Ցավ. Ցավը կարող է տարբեր լինել՝ պարբերականից մինչև սուր պարոքսիզմալ և մշտական։ Ցավը կարող է տարածվել ուսի, պարանոցի կամ ստամոքսի վրա: Ցավը կարող է ուժեղանալ նաև խորը շնչառության կամ հազի ժամանակ: Ցավը չի հանգստանում ոչ թմրադեղ ցավազրկողներ ընդունելով։ Ցավի ինտենսիվությունը կարող է օգտագործվել՝ դատելու թոքերի և այլ օրգանների վնասի չափը: կրծքավանդակը.
5. Ջերմաստիճանի բարձրացում. Ընդհանուր ախտանիշ քաղցկեղային հիվանդություններ. Ախտանիշը կարող է լինել ժամանակավոր (ինչպես ARVI-ի դեպքում) կամ կրկնվող (երբեմն հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում այս ախտանիշին):
6. Ընդհանուր ախտանիշներ. Ախորժակի նվազում, քաշի կորուստ, հոգնածություն, խանգարումներ նյարդային համակարգև ուրիշներ։

Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները

Թոքերի քաղցկեղի կլինիկական դրսեւորումները զգալիորեն կախված են առաջնային ուռուցքային հանգույցի տեղակայությունից:

Կենտրոնական թոքերի քաղցկեղ

Մեծ բրոնխի լորձաթաղանթից առաջացող ուռուցքը բավականին վաղ է դրսևորվում։ Երբ այն աճում է, այն գրգռում է բրոնխի լորձաթաղանթը` առաջացնելով բրոնխի անցանելիության խախտում և սեգմենտի, բլթի կամ ամբողջ թոքի օդափոխությունը հիպովենտիլացիայի և ատելեկտազի տեսքով: Հետագայում, աճելով նյարդային կոճղերի և պլևրայի միջով, ուռուցքը առաջացնում է ցավ և խանգարում է համապատասխան նյարդի (ֆրենիկ, կրկնվող կամ թափառող) նյարդայնացման, ինչպես նաև ուռուցքային գործընթացում պլևրայի ներգրավվածության պատկերը: Կապակցված մետաստազները հանգեցնում են արտաքին տեսքի երկրորդական ախտանիշներտուժած օրգաններից և համակարգերից.

Երբ ուռուցքը աճում է բրոնխի մեջ, առաջանում է հազ՝ սկզբում չոր, ապա թույլ խորխով, երբեմն՝ արյան հետ խառնված։ Առաջանում է թոքերի հատվածի հիպովենտիլացիա, իսկ հետո՝ ատելեկտազ: Թոքը դառնում է թարախային, որն ուղեկցվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, ընդհանուր վատառողջությամբ, շնչահեղձությամբ։ Ավելացվում է քաղցկեղային թոքաբորբ, որը համեմատաբար հեշտությամբ բուժվում է, բայց հաճախ կրկնվում է։ Քաղցկեղային թոքաբորբը կարող է ուղեկցվել քաղցկեղային պլերիտով, որն ուղեկցվում է ցավով։

Եթե ​​ուռուցքը մեծանում է կրկնվող նյարդ, խռպոտություն առաջանում է ձայնային մկանների կաթվածի պատճառով։ Ֆրենիկ նյարդի վնասումը հանգեցնում է դիֆրագմայի կաթվածի: Պերիկարդի աճը դրսևորվում է սրտի շրջանում ցավով։

Վերին խոռոչ երակին ուռուցքի կամ դրա մետաստազների վնասումը հանգեցնում է մարմնի վերին կեսից արյան և ավշի արտահոսքի խանգարմանը, վերին վերջույթներ, գլուխ և պարանոց. Հիվանդի դեմքը դառնում է ուռած, ցիանոտ երանգով, իսկ պարանոցի, ձեռքերի և կրծքավանդակի երակները ուռչում են:

Ծայրամասային թոքերի քաղցկեղ

Սկզբնական փուլում ծայրամասային ուռուցքն ասիմպտոմատիկ է՝ թոքերի հյուսվածքում ցավային վերջավորությունների բացակայության պատճառով։ Հետագայում աճում է ուռուցքային հանգույցը, աճում են բրոնխները, պլևրան և հարևան օրգանները. հետագայում ուռուցքի կենտրոնում կարող են քայքայվել և արյունահոսություն առաջանալ:

Թոքերի քաղցկեղի դեպքում կարող են նկատվել հետևյալ տեղային ախտանշանները՝ հազ, արյան արտահոսք թուքով, խռպոտություն, ուռուցքի կողմից վերին խոռոչի երակների սեղմման և միջաստինի տեղաշարժի համախտանիշ, հարևան օրգաններ ուռուցքային ներխուժման ախտանիշներ։ Հատկապես բնորոշ կլինիկական պատկերը տեղայնացման պատճառով թոքերի գագաթային քաղցկեղն է՝ Պանկոաստի համախտանիշով։

Քաղցկեղային պլերիտի հետ կապված է թոքերի սեղմման սինդրոմը էքսուդատով:

Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են ընդհանուր վատթարացումչարորակ ուռուցքների զարգացմանը բնորոշ մարմնի պայմաններ՝ թունավորում, շնչառության շեղում, թուլություն, քաշի կորուստ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Թոքերի քաղցկեղի դեպքում ավելացվում են նաև կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ, դերմատիտ և մատների դեֆորմացիաներ, ինչպիսիք են «թմբուկը»:

Ընդլայնված փուլերում ի հայտ են գալիս կենսական օրգանների մետաստատիկ վնասման ախտանիշները, ինչպես նաև ուռուցքի և թոքերի հյուսվածքի քայքայման, բրոնխի խանգարման, ատելեկտազի և թոքային ծանր արյունահոսության գործընթացները, որոնք միանում են ուռուցքի աճին:

Փուլեր

Թոքերի քաղցկեղի հետ հանդիպելիս շատերը չգիտեն, թե ինչպես որոշել հիվանդության փուլը: Ուռուցքաբանության մեջ թոքերի քաղցկեղի բնույթն ու ծավալը գնահատելիս դասակարգվում են հիվանդության զարգացման 4 փուլեր.

Այնուամենայնիվ, ցանկացած փուլի տեւողությունը զուտ անհատական ​​է յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Սա կախված է ուռուցքի չափից և մետաստազների առկայությունից, ինչպես նաև հիվանդության արագությունից։

Ընդգծում.

• 1-ին փուլ – 3 սմ-ից պակաս ուռուցք Գտնվում է թոքի կամ մեկ բրոնխի հատվածի սահմաններում: Մետաստազներ չկան։ Ախտանիշները նուրբ են կամ բացակայում են:
• 2 – ուռուցք մինչև 6 սմ, որը գտնվում է թոքի կամ բրոնխի հատվածի սահմաններում: Առանձին ավշային հանգույցներում առանձին մետաստազներ. Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են՝ ի հայտ են գալիս հեմոպտիզ, ցավ, թուլություն, ախորժակի կորուստ։
• 3 – ուռուցքը գերազանցում է 6 սմ-ը, թափանցում է թոքի կամ հարևան բրոնխների այլ հատվածներ։ Բազմաթիվ մետաստազներ. Ախտանիշները ներառում են արյուն՝ լորձաթաղանթային խորխի մեջ և շնչահեղձություն:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում թոքերի քաղցկեղի վերջին 4-րդ փուլը:

Թոքերի քաղցկեղի այս փուլում ուռուցքը մետաստազավորում է այլ օրգաններ: Հնգամյա գոյատևման մակարդակը 1% է փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում և 2-ից 15% ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում:

Հիվանդը զարգացնում է հետևյալ ախտանիշները.

• Շնչելու ժամանակ անընդհատ ցավ, որի հետ դժվար է ապրել:
• Կրծքավանդակի ցավ
• Մարմնի քաշի և ախորժակի նվազում
• Արյան թրոմբները դանդաղ են առաջանում, և հաճախ առաջանում են կոտրվածքներ (ոսկրային մետաստազներ):
• Ծանր հազի նոպաների ի հայտ գալը, հաճախ՝ թուքով, երբեմն՝ արյունով և թարախով։
• Արտաքին տեսք ուժեղ ցավկրծքավանդակում, ինչը ուղղակիորեն ցույց է տալիս մոտակա հյուսվածքների վնասը, քանի որ թոքերի մեջ ցավի ընկալիչներ չկան:
• Քաղցկեղի ախտանիշներից են նաև ծանր շնչառությունը և շնչառությունը, եթե արգանդի վզիկի ավշահանգույցներն ախտահարված են, խոսելու դժվարություն է զգացվում:

Թոքերի մանր բջջային քաղցկեղը, որն արագ զարգանում է և կարճ ժամանակում ազդում օրգանիզմի վրա, բնութագրվում է զարգացման ընդամենը 2 փուլով.

• սահմանափակ փուլ, երբ քաղցկեղի բջիջները տեղայնացված են մեկ թոքերում և հյուսվածքները գտնվում են մոտակայքում:
• ընդարձակ կամ ընդարձակ փուլ, երբ ուռուցքը մետաստազավորում է թոքերի դուրս գտնվող տարածքներում և հեռավոր օրգաններում:

Ախտորոշում

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է մի քանի փուլով. Եթե ​​հայտնաբերվել է կրծքավանդակի օրգանների ֆտորոգրաֆիայի կամ ռենտգենի վրա պաթոլոգիական փոփոխություններ(կենտրոնացում, խտացում, թոքերի ծավալի նվազում, թոքային օրինաչափության ուժեղացում և այլն) լուսանկարները նշանակվում են լրացուցիչ պրոյեկցիաներում՝ բազմակի խոշորացումով. տարբեր փուլերշնչառական ցիկլը.

Հիվանդը ենթարկվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի՝ որոշելու մետաստազների առկայությունը և ավշային հանգույցների վիճակը:

Բրոնխոսկոպիան հետազոտության արդյունավետ մեթոդ է, բայց ոչ բոլոր տեսակի ուռուցքների դեպքում։ Այսպիսով, ծայրամասային քաղցկեղի հայտնաբերման համար բացարձակապես անօգուտ է։

Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է էնդոսկոպիկ բրոնխոլոգիական հետազոտություն, իսկ ծայրամասային քաղցկեղի դեպքում ախտորոշումը կարելի է պարզել ռենտգեն հսկողության տակ գտնվող տրանսթորասիկ (կրծքավանդակի միջով) նպատակային բիոպսիայի միջոցով։

Եթե ​​այս բոլոր մեթոդները հնարավորություն չեն տալիս ախտորոշել, ապա նրանք դիմում են թորակոտոմիայի (կրծքավանդակի բացում): Այս դեպքում կատարվում է հրատապ հյուսվածաբանական հետազոտություն, իսկ անհրաժեշտության դեպքում անմիջապես հեռացվում է ուռուցքի աճի կիզակետը։ Այսպիսով, ախտորոշիչ պրոցեդուրան անմիջապես վերածվում է հիվանդության վիրաբուժական բուժման։

Բուժում

Թոքերի քաղցկեղի ստանդարտ բուժումներն են.

• վիրաբուժական հեռացումուռուցքներ;
• քիմիաթերապիա - ներերակային կառավարում քիմիական նյութեր, զսպելով ուռուցքային բջիջների աճը։
• Ճառագայթային թերապիա - փոփոխված բջիջների ազդեցությունը ծանր տեսակի ճառագայթման:

Կիրառեք վերը նշվածը որպես մեկ մեթոդ կամ համակցված: Որոշ ձևեր, ինչպիսիք են փոքր բջջային քաղցկեղը, չեն կարող բուժվել վիրաբուժական մեթոդներ, բայց զգայուն են քիմիաթերապիայի նկատմամբ։

Քիմիաթերապիա

Զանգվածային քիմիաթերապիայի մարտավարությունը որոշվում է հիվանդության ձևով և քաղցկեղածինության փուլով։

Ընդհանուր ցիտոստատիկա - դեղաբանական պատրաստուկներորոնք օժտված են քաղցկեղի բջիջների աճը ճնշելու ունակությամբ՝ Սիսպլատին, Էտոպոզիդ, Ցիկլոֆոսֆամիդ, Դոքսորուբիցին, Վինկրիստին, Նիմուստին, Պակլիտաքսել, Կարբոպլատին, Իրինոտեկան, Գեմցիտաբի: Այս դեղերը օգտագործվում են վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքի չափը նվազեցնելու համար: Որոշ դեպքերում մեթոդը լավ թերապևտիկ ազդեցություն ունի: Կողմնակի ազդեցություններցիտոստատիկների օգտագործումից հետո շրջելի են:

Համեմատաբար վերջերս գործնական օգտագործման մեջ ներդրված.

• հորմոնալ բուժում;
• թոքերի քաղցկեղի դեմ պայքարի իմունոլոգիական (ցիտոկինետիկ) մեթոդներ.

Դրանց սահմանափակ օգտագործումը պայմանավորված է հորմոնալ շտկման բարդությամբ առանձին ձևերքաղցկեղ. Իմունոթերապիան և թիրախային թերապիան արդյունավետորեն չեն պայքարում քաղցկեղի դեմ վտանգված իմունային համակարգով մարմնում:

Քիմիաթերապիայի հետևանքները

Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել սրտխառնոց, փսխում կամ փորլուծություն և մազաթափություն: Նաև բոլոր անախորժությունները ուղեկցվում են բերանի լորձաթաղանթի խոցերով, և կա հոգնածության զգացում։ Ավելին, ոսկրածուծի արյունաստեղծ գործառույթը տուժում է, լեյկոցիտները և հեմոգլոբինը նվազում են, և կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի վարակներ:

Կան դեղեր, որոնք նվազագույնի են հասցնում կողմնակի ազդեցություն, նրանք կարող են կանխել ամեն ինչ, ներառյալ սրտխառնոցը։ Նախքան քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ օգտագործելը, ավելի լավ է մազի արմատները սառեցնել, այս ազդեցությունն ավելի քան բարենպաստ ազդեցություն է ունենում դրանց վրա. Դեղորայքի դադարեցումից հետո մազերը նորից աճում են և աճում նույնիսկ ավելի արագ, քան նախկինում:

Ինչպես օժանդակ թերապիաթոքերի քաղցկեղի ASD-ի բուժման մեջ, որը բնական ծագման դեղամիջոց է: Բայց մինչ այս դեղամիջոցն օգտագործելը մասնագետի հետ խորհրդակցելը ավելորդ չի լինի, քանի որ ինչպես ցանկացած այլ դեղամիջոց, այն ունի իր հակացուցումները։ ASD 2-ն ինքնին օգտագործվում է բանավոր թոքերի քաղցկեղի բուժման համար, սակայն հնարավոր է նաև տեղական օգտագործումը:

Խոստումնալից բուժում թոքերի քաղցկեղի դեմ

Ճառագայթային թերապիա

• Տեսողականորեն վերահսկվող ճառագայթային թերապիա քաղցկեղի բջիջի կամ տեխնոլոգիայի (IGRT): Այն բաղկացած է վնասված բջիջը ճառագայթելուց, այն ակնթարթորեն շտկելուց հետո բավարար ազդեցությունից հետո և բեռը տեղափոխելով վնասված հյուսվածքի հարակից տարածք:
• Կոնտակտային ճառագայթման ազդեցության կամ բրախիթերապիայի տեխնոլոգիա: Այն բաղկացած է ուռուցքային հյուսվածքներին հատուկ նյութերի մատակարարումից, որոնք ուժեղացնում են թիրախային ազդեցությունը վնասված բջիջների վրա:
• Խելացի դանակի տեխնոլոգիա. Սկզբունքը կիբեր-դանակի կատարյալ ճշգրիտ ազդեցությունն է վնասված բջիջների կլաստերի վրա:

Ժամանակակից քիմիաթերապիա

• Քաղցկեղի բջիջների մակնշում (PDT տեխնոլոգիա) նյութերով, որոնք բարձրացնում են զգայունությունը արտաքին լազերային գործողության նկատմամբ և վերացնում առողջ հյուսվածքի վնասը:

Նոր տեխնոլոգիաների հիմնական թերությունն այն է, որ դրանք ազդում են զարգացած պաթոգենեզի վրա, բայց չեն կանխում պաթոլոգիական մուտացիաները։

Գործողություն

Թոքերի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել վերջին «ծղոտը», որից կարող է բռնել խեղդվողը: Բայց հնարավոր է հեռացնել ուռուցքը վիրահատության միջոցով, սովորաբար 1-ին և 2-րդ փուլերում NSCLC-ի համար:

Նաև քաղցկեղի համար թոքերի վիրահատությունը կատարվում է կախված հիվանդության կանխատեսման գործոններից, որոնք հաշվի են առնում հիվանդության փուլը, միջազգային TNM դասակարգման համաձայն՝ կախված ուռուցքի բջջային կառուցվածքից և դրա աստիճանից: չարորակ դեգեներացիա, հաշվի է առնում ուղեկցող պաթոլոգիաև կյանքին աջակցող օրգանների և համակարգերի ցուցանիշները: Կարող է բնական հարց առաջանալ այն մասին, թե արդյոք թոքերի քաղցկեղը կարելի է բուժել վիրահատությամբ: Դրան կարելի է միանշանակ պատասխանել՝ այո, միայն միմյանց լրացնող այլ մեթոդների հետ համատեղ։

Հարկ է նշել այն փաստը, որ եթե, հաշվի առնելով ուռուցքի անատոմիական դիրքը, այն կարելի է ամբողջությամբ հեռացնել, ապա վիրահատությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում՝ ելնելով հիվանդի առողջական վիճակից: SCLC-ով վիրահատությունը կատարվում է ավելի հազվադեպ, քան NSCLC-ով, քանի որ փոքր բջջային ուռուցքները հազվադեպ են տեղակայվում մեկ տարածքում:

Վիրահատական ​​միջամտության ընտրությունը կախված է ուռուցքի չափից և տեղակայությունից:

Գոյություն ունեն վիրաբուժական միջամտության մի քանի տեսակներ.

• թոքերի սեպային ռեզեկցիա (թոքերի մեկ բլթի մի մասը հեռացվում է);
• լոբեկտոմիա - թոքի բլթի հեռացում;
• պնևմոնէկտոմիա - թոքերի ամբողջական հեռացում;
• լիմֆադենէկտոմիա - ավշային հանգույցների հեռացում:

Քաղցկեղի համար թոքերի հեռացումը բավականին բարդ և զգայուն ընթացակարգ է, և դրա հետևանքները կարող են լինել ամենաանկանխատեսելի: Վիրահատություն կատարելիս անհրաժեշտ է օգտագործել ընդհանուր անզգայացում, հիվանդին հոսպիտալացնել և հետևել մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիս: Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ շնչառական խնդիրներ, շնչահեղձություն և թուլություն: Վիրահատության ռիսկերը ներառում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, վարակը և ընդհանուր անզգայացման հետևանքով առաջացած բարդությունները:

Եթե ​​մարդը ունի թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղի պատկառելի ձև, սովորաբար 1-ից 3-րդ փուլ, ապա վիրաբույժի scalpel-ը նախընտրելի բուժումն է: Կարևոր է միայն հաշվի առնել վիրաբուժական միջամտության բոլոր հակացուցումները։

Կանխարգելում

Թոքերի քաղցկեղի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ առաջարկությունները.

• Վատ սովորություններից հրաժարվելը, առաջին հերթին՝ ծխելը;
• Համապատասխանություն առողջ պատկերկյանք՝ վիտամիններով հարուստ պատշաճ սնուցում և ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվություն, զբոսանքներ մաքուր օդում։
• Բրոնխիալ հիվանդությունները ժամանակին բուժեք, որպեսզի դրանք խրոնիկ չդառնան։
• Տարածքի օդափոխություն, բնակարանի ամենօրյա խոնավ մաքրում;
• Անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել շփումը վնասակար քիմիական նյութերի և ծանր մետաղների հետ: Աշխատանքի ընթացքում անպայման օգտագործեք պաշտպանիչ միջոցներ՝ ռեսպիրատորներ, դիմակներ։

Եթե ​​դուք զգում եք այս հոդվածում նկարագրված ախտանիշները, անպայման դիմեք բժշկի՝ ճշգրիտ ախտորոշման համար:

Կյանքի կանխատեսում

Չբուժված թոքերի քաղցկեղի դեպքում հիվանդների 87%-ը մահանում է ախտորոշումից հետո 2 տարվա ընթացքում։

Վիրահատական ​​մեթոդի կիրառման դեպքում 5 տարվա ընթացքում հիվանդների գոյատևման 30% կարող է հասնել: Ուռուցքի վաղ հայտնաբերումը մեծացնում է բուժման հնարավորությունը. T1N0M0 փուլում այն ​​հասնում է 80%-ի: Համակցված վիրաբուժական, ճառագայթային և դեղորայքային բուժումթույլ է տալիս 5-ամյա գոյատևման մակարդակը ավելացնել ևս 40%-ով։

Մետաստազների առկայությունը զգալիորեն վատացնում է կանխատեսումը։

Թոքերի քաղցկեղը Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից ճանաչվել է աշխարհում ամենատարածված քաղցկեղը։ Ամեն տարի աշխարհում թոքերի քաղցկեղից մահանում է ավելի քան 1,2 միլիոն մարդ։ Ավելին, տղամարդկանց մոտ թոքերի քաղցկեղի դեպքերը տարբեր են տարիքային խմբերհինգից ութ անգամ ավելի բարձր, քան կանանց մոտ այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը:

Համաշխարհային բժշկական վիճակագրության համաձայն, եթե քաղցկեղի պաթոլոգիան ախտորոշվում է վաղ շրջանում (առաջին կամ երկրորդ փուլերում), մահՄեկ տարվա ընթացքում այն ​​հանդիպում է հիվանդների 10%-ի մոտ, եթե երրորդում՝ 60%-ի, իսկ չորրորդում՝ 85%-ի մոտ։

Հաշվի առնելով այս ուռուցքաբանության տարածվածությունը և հիվանդների մահացության բարձր մակարդակը առաջին տարվա ընթացքում՝ հասկանալի է դառնում, որ աշխարհի առաջատար ուռուցքաբանները հետաքրքրված են դրա վաղ ախտորոշման խնդրով։

Ինչու է դա տեղի ունենում:

Թոքերի քաղցկեղ – ուռուցքաբանական պաթոլոգիա՝ տեղայնացմամբ ուռուցքային գործընթացթոքային կառույցներում. Այս օնկոպաթոլոգիայի առանձնահատկությունը ուռուցքի արագ աճն է և վաղ մետաստազիան:

Ռիսկի գործոնները, որոնք զգալիորեն մեծացնում են հիվանդի մոտ թոքերի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը, ներառում են.

Հիվանդի մոտ մի քանի ռիսկային գործոնների առկայությունը մեծացնում է այս հիվանդությամբ վարակվելու հավանականությունը:

Առաջին նշանները

Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները վաղ փուլկախված է ուռուցքի տեղայնացման կլինիկական և անատոմիական ձևից, նրա հյուսվածքաբանական կառուցվածքից, ուռուցքի աճի չափից և տեսակից, մետաստազների բնույթից, շրջակա հյուսվածքների վնասման աստիճանից և թոքային կառույցներում ուղեկցվող բորբոքային պրոցեսներից: Ինչպե՞ս բացահայտել թոքերի քաղցկեղային ուռուցքի առաջին նշանները:

Հիվանդության սկզբում ախտանշանները կարող են բացակայել կամ ոչ սպեցիֆիկ լինել:Չարորակ նորագոյացության սկզբնական փուլերում նկատվում են թոքերի քաղցկեղի հետևյալ վաղ ախտանշանները.

Թոքերի քաղցկեղի առաջին ախտանիշները բացարձակապես ոչ սպեցիֆիկ են՝ թաքնված թոքերի այլ հիվանդությունների քողի տակ, ուստի հաճախ հնարավոր չէ ճանաչել այն վաղ փուլերում։ Թոքերի քաղցկեղը կարող է դրսևորվել հաճախակի թոքաբորբի տեսքով, որը դժվար է արձագանքել հակաբիոտիկ թերապիային:

Բացի տեղական ախտանիշներից, համար կլինիկական պատկերըԱյս պաթոլոգիան բնութագրվում է ընդհանուր ախտանիշներով, որոնք առաջանում են ուռուցքի պատճառով, որը շատ նյութափոխանակության արտադրանք է թողնում հիվանդի արյան մեջ:

Այս նյութերը թունավոր ազդեցություն ունեն մարդու մարմնի վրա, որն արտահայտվում է նրա թունավորմամբ.

• քաշի անհիմն կորուստ;
• աշխատունակության նվազում;
• ընդհանուր հոգնածություն.

Վերոնշյալ գանգատներով հիվանդների արտաքին զննումը նույնպես կոնկրետ ախտանշաններ չի տալիս։ Հիվանդների մոտ կարելի է հայտնաբերել մաշկի գունատություն, որը հաճախ հանդիպում է տարբեր հիվանդությունների ժամանակ։ Եթե ​​կրծքավանդակում ցավ կա, ապա շնչառության ժամանակ տուժած կողմում ուշացում կա: Հիվանդության վաղ փուլերում կրծքավանդակի պալպացիան և հարվածը նույնպես չի բացահայտվում պաթոլոգիական ախտանիշներՄիայն երբեմն կարող է հայտնաբերվել հարվածային հնչյունների թուլություն թոքերի վրա:

Լսողական պատկերը կախված է ուռուցքի տեղակայությունից և երբ այն աճում է թոքերի վերևում գտնվող բրոնխի մեջ, լսվում է վեզիկուլյար շնչառության թուլացում, շնչառություն (փոքր կամ մեծ պղպջակներ), իսկ պերիտումորալ թոքաբորբի զարգացմամբ՝ կրեպիտուս:

Այսպիսով, թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլերում հիվանդի ոչ հետազոտությունը, ոչ հետազոտությունը և ոչ էլ ֆիզիկական հետազոտության մեթոդները չեն բացահայտում օնկոպաթոլոգիայի հատուկ ախտանիշներ և, հետևաբար, չեն կարող հիմք հանդիսանալ ախտորոշման համար: նախնական ախտորոշումքաղցկեղ.

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշում

Հաշվի առնելով, որ թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները դժվար է բացահայտել հիվանդի նախնական հետազոտության ժամանակ, շնչառական հիվանդությունների կասկածելի դեպքերի դեպքում անհրաժեշտ են լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդներ։ Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման բոլոր մեթոդներից առավել տեղեկատվական են.

Թոքային ուռուցքների ախտորոշման ամենատարածված և մատչելի մեթոդը ռադիոգրաֆիան է: Օգտագործելով Ռենտգեն պատկերներհնարավոր է բացահայտել ուռուցքը, որոշել դրա չափը, չափը պաթոլոգիական գործընթաց, ավշային հանգույցների և միջաստինային օրգանների ներգրավվածություն։

Ռենտգենյան ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդներն են համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և դրա տեսակները (մուլտիսպիրալ CT, կոնտրաստով ուժեղացված CT, պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա), որը կարող է օգտագործվել թոքերի քաղցկեղի սկզբնական փուլը կամ դրա ասիմպտոմատիկ ձևերը հայտնաբերելու համար:

Հիվանդի արյան մեջ անկախ ուռուցքային մարկերների որոշումը նույնպես ցույց է տալիս, որ հիվանդը սկսում է կամ զարգացնում թոքերի քաղցկեղը: Այս օնկոպաթոլոգիայի առաջին նշանները հայտնաբերվում են CEA, CYFRA 21.1, NSE, ProGRP, SCCA, CEA ուռուցքային մարկերների միջոցով:

Արյան մեջ դրանց քանակի հայտնաբերումը կամ ավելացումը որոշակի մակարդակից բարձր ցույց է տալիս թոքերի չարորակ նորագոյացության առկայությունը։ Այս դեպքում ամենատեղեկատվական տեխնիկան ուռուցքային մարկերների համադրություն որոշելն է՝ ուռուցքի հավանական հյուսվածքաբանական տեսակը հաստատելու համար:

Բրոնխոսկոպիկ հետազոտությունը ցուցված է անհայտ ծագման բրոնխի խանգարման նշանների համար և արդյունավետ է քաղցկեղի կենտրոնական տեղայնացման համար: Օպտիկամանրաթելային ճկուն բրոնխոսկոպի միջոցով հետազոտվում է բրոնխի լորձաթաղանթը և, եթե ուռուցք է հայտնաբերվել, նյութ է ընտրվում հյուսվածքաբանական հետազոտության համար:

Դ Ավելի ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար օգտագործվում է լյումինեսցենտային բրոնխոսկոպիա, որը բաղկացած է բրոնխների հետազոտումից՝ լուսավորության պայմաններում հատուկ հելիում-կադմիումային լազերով։

Թոքի բջջաբանական վերլուծությունը բացահայտում է ատիպիկ բջիջներ այն դեպքերում, երբ քաղցկեղի պրոցեսը տարածվում է բրոնխների վրա՝ աճելով դրանց լույսի մեջ, ինչի արդյունքում նրա բջիջներն ազատորեն մտնում են բրոնխի լորձ։

Հյուսվածքաբանական վերլուծության համար բիոպսիան ստացվում է տրանսթորասիկ (նուրբ ասեղով կամ հաստ ասեղով) բիոպսիայով, որն իրականացվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի հսկողության ներքո կամ բրոնխոսկոպիայի ժամանակ։

Թոքերի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերումը զգալիորեն մեծացնում է հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը։ Եթե ​​ուռուցքը հայտնաբերվում է երրորդ փուլում (տարածաշրջանային մետաստազիա), ապա հիվանդության առաջին տարում հիվանդների գոյատևման մակարդակը նվազում է 40-60%-ից մինչև 20%, իսկ եթե այն հայտնաբերվում է չորրորդ փուլում՝ մինչև 10-12: %:

Թոքերի քաղցկեղը վաղ փուլերում հայտնաբերելու համար պետք է լինի թե՛ բժշկի, թե՛ հիվանդի ուռուցքաբանական զգոնությունը, ինչը հատկապես կարևոր է, եթե հիվանդն ունի մի քանի ռիսկի գործոն։

Թոքերի ուռուցք – միավորում է նորագոյացությունների մի քանի կատեգորիա՝ չարորակ և բարորակ: Հատկանշական է, որ առաջիններն ազդում են քառասունից բարձր մարդկանց վրա, իսկ երկրորդները ձևավորվում են մինչև 35 տարեկան անձանց մոտ։ Երկու դեպքում էլ ուռուցքների առաջացման պատճառները գրեթե նման են. Ամենից հաճախ սադրիչները երկարատև կախվածություն են վատ սովորություններից, աշխատեք վտանգավոր արտադրությունև մարմնի ճառագայթումը:

Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ թոքերի ուռուցքի ընթացքի ցանկացած տարբերակի դեպքում ախտանիշները, որոնք արդեն ոչ սպեցիֆիկ բնույթ են կրում, կարող են երկար ժամանակ բացակայել: Հիմնական կլինիկական դրսևորումները համարվում են տհաճություն և թուլություն, ջերմություն, կրծքավանդակի թեթև անհանգստություն և համառ թաց հազ: Ընդհանուր առմամբ, թոքերի հիվանդությունների ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են:

Տարբերակել չարորակ և բարորակ նորագոյացություններթոքերը հնարավոր է միայն գործիքային ախտորոշիչ պրոցեդուրաների օգնությամբ, որոնց թվում առաջին տեղում բիոպսիան է։

Բոլոր տեսակի նորագոյացությունների բուժումն իրականացվում է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով, որը բաղկացած է ոչ միայն ուռուցքի հեռացումից, այլև ախտահարված թոքի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումից։

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը, տասներորդ վերանայումը, առանձնացնում է ուռուցքների համար առանձին արժեքներ: Այսպիսով, չարորակ ընթացքի կազմավորումներն ունեն ծածկագիր՝ ըստ ICD-10 - C34, իսկ բարորակը՝ D36:

Էթիոլոգիա

Չարորակ նորագոյացությունների առաջացումը հրահրվում է բջիջների ոչ պատշաճ տարբերակման և հյուսվածքների պաթոլոգիական բազմացման արդյունքում, որը տեղի է ունենում գենի մակարդակով: Այնուամենայնիվ, թոքերի ուռուցքի առաջացման ամենահավանական նախատրամադրող գործոններից են.

• երկարաժամկետ կախվածություն նիկոտինից - սա ներառում է ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ ծխելը: Նման աղբյուրը հիվանդության զարգացումը հրահրում է տղամարդկանց մոտ 90%, իսկ կանանց մոտ՝ 70% դեպքերում։ Հատկանշական է, որ պասիվ ծխողների մոտ չարորակ ուռուցքի զարգացման ավելի մեծ հավանականություն կա.
• հատուկ աշխատանքային պայմաններ, մասնավորապես մարդու մշտական ​​շփումը քիմիական նյութերի և թունավոր նյութերի հետ: Մարդկանց համար ամենավտանգավոր են ասբեստն ու նիկելը, մկնդեղն ու քրոմը, ինչպես նաև ռադիոակտիվ փոշին;
• մարդու մարմնի մշտական ​​ազդեցությունը ռադոնի ճառագայթմանը.
• ախտորոշված ​​թոքերի բարորակ ուռուցքներ - դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանցից մի քանիսը, թերապիայի բացակայության դեպքում, հակված են վերածվելու քաղցկեղային գոյացություններ;
• անմիջապես թոքերում կամ բրոնխներում բորբոքային կամ ցողունային պրոցեսների առաջացում.
• թոքերի հյուսվածքի սպիացում;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն.

Հենց վերը նշված պատճառներն են նպաստում ԴՆԹ-ի վնասմանը և բջջային օնկոգենների ակտիվացմանը։

Թոքերի բարորակ ուռուցքների ձևավորման հրահրիչները ներկայումս հուսալիորեն հայտնի չեն, սակայն թոքաբանության ոլորտի մասնագետները ենթադրում են, որ դրա վրա կարող են ազդել.

• ծանրաբեռնված ժառանգականություն;
• գենային մուտացիաներ;
• տարբեր վիրուսների պաթոլոգիական ազդեցությունները;
• քիմիական և ռադիոակտիվ նյութերի ազդեցություն;
• կախվածություն վատ սովորություններից, մասնավորապես՝ ծխելը;
• շփում աղտոտված հողի, ջրի կամ օդի հետ, որոնցից առավել հաճախ համարվում են սադրիչները՝ ֆորմալդեհիդը, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը, բենզանտրացենը, ռադիոակտիվ իզոտոպները և վինիլքլորիդը.
• տեղական կամ ընդհանուր անձեռնմխելիության նվազում;
• մշտական ​​ազդեցություն սթրեսային իրավիճակներ;
• վատ սնուցում;
• թմրամոլություն.

Վերոնշյալ բոլորից հետևում է, որ բացարձակապես յուրաքանչյուր մարդ հակված է ուռուցքի առաջացմանը։

Դասակարգում

Թոքաբանության ոլորտի մասնագետները սովորաբար առանձնացնում են չարորակ նորագոյացությունների մի քանի տեսակներ, սակայն դրանց մեջ առաջատար տեղն է զբաղեցնում քաղցկեղը, որն ախտորոշվում է այս հատվածում ուռուցք ունեցող յուրաքանչյուր 3 մարդու մոտ։ Բացի այդ, չարորակ են համարվում նաև հետևյալները.

• – առաջանում է ավշային համակարգից։ Հաճախ նման գոյացությունը կրծքագեղձից կամ հաստ աղիքից, երիկամներից կամ ուղիղ աղիքից, ստամոքսից կամ արգանդի վզից, ամորձու կամ ամորձիից նմանատիպ ուռուցքի մետաստազիայի հետևանք է: վահանաձև գեղձ, ոսկրային համակարգը կամ շագանակագեղձը, ինչպես նաև մաշկը;
• – ներառում է ներալվեոլային կամ պերիբրոնխիալ միացնող հյուսվածք. Ամենից հաճախ տեղայնացված է ձախ թոքում և բնորոշ է տղամարդկանց;
• չարորակ կարցինոիդ - ունի հեռավոր մետաստազներ ձևավորելու ունակություն, օրինակ, լյարդի կամ երիկամների, ուղեղի կամ մաշկի, մակերիկամների կամ ենթաստամոքսային գեղձերի վրա.
• squamous բջջային carcinoma;
• Pleural mesothelioma - հյուսվածաբանորեն բաղկացած է էպիթելային հյուսվածքներից, որոնք գծում են պլևրալ խոռոչը: Շատ հաճախ այն ունի ցրված բնույթ;
• վարսակի բջիջների քաղցկեղ - բնութագրվում է հիվանդության առաջընթացի սկզբնական փուլերում մետաստազների առկայությամբ:

Բացի այդ, չարորակ թոքերի ուռուցքԴա տեղի է ունենում.

• բարձր տարբերակված;
• չափավոր տարբերակված;
• վատ տարբերակված;
• չտարբերակված.

Առաջընթացի մի քանի փուլ կա.

• նախնական - ուռուցքը չի գերազանցում 3 սանտիմետրը, ազդում է այս օրգանի միայն մեկ հատվածի վրա և չի մետաստազավորում;
• չափավոր - ձևավորումը հասնում է 6 սանտիմետրի և տալիս է մեկ մետաստազներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներին.
• ծանր – նորագոյացությունը 6 սանտիմետրից ավելի ծավալ ունի և տարածվում է թոքերի և բրոնխների հարակից բլթի վրա.
• բարդ – քաղցկեղը տալիս է լայնածավալ և հեռավոր մետաստազներ:

Բարորակ ուռուցքների դասակարգումը ըստ հյուսվածքի, որը կազմում է դրանք.

• էպիթելային;
• նեյրոէկտոդերմալ;
• մեզոդերմալ;
• բողբոջային.

Թոքերի բարորակ ուռուցքները ներառում են նաև.

• Ադենոման գեղձային գոյացություն է, որն իր հերթին բաժանվում է կարցինոիդների և կարցինոմաների, ցիլինդրոմների և ադենոիդների։ Հարկ է նշել, որ 10% դեպքերում նկատվում է չարորակ նորագոյացություն;
• համարտոմա կամ սաղմնային ուռուցք, որը ներառում է բողբոջային հյուսվածքի բաղադրիչներ: Սրանք այս կատեգորիայի ամենատարածված ախտորոշված ​​կազմավորումներն են.
• կամ ֆիբրոէպիթելիոմա - բաղկացած է շարակցական հյուսվածքի ստրոմայից և ունի մեծ թվով պապիլյար պրոցեսներ;
• – ծավալը չի ​​գերազանցում 3 սանտիմետրը, բայց կարող է աճել մինչև հսկայական չափս. Հանդիպում է դեպքերի 7%-ում և հակված չէ չարորակ նորագոյացությունների;
• – սա ճարպային ուռուցք է, որը չափազանց հազվադեպ է տեղայնացված թոքերում.
• leiomyoma-ն հազվագյուտ գոյացություն է, որը ներառում է հարթ մկանային մանրաթելեր և նման է պոլիպի;
• անոթային ուռուցքների խումբ - սա ներառում է hemangioendothelioma, hemangiopericytoma, մազանոթ և cavernous, ինչպես նաև. Առաջին 2 տեսակները պայմանականորեն բարորակ թոքերի ուռուցքներ են, քանի որ դրանք հակված են դեգեներացիայի՝ քաղցկեղի.
• կամ դերմոիդ - գործում է որպես սաղմնային ուռուցք կամ կիստա: Առաջացման հաճախականությունը հասնում է 2%-ի;
• նեյրոմա կամ շվաննոմա;
• chemodectoma;
• տուբերկուլյոմա;
• թելքավոր histiocytoma;
• պլազմոցիտոմա.

Վերջին 3 սորտերը համարվում են ամենահազվադեպը։

Բացի այդ, թոքերի բարորակ ուռուցքները, ելնելով իրենց ուշադրության կենտրոնում, բաժանվում են.

• կենտրոնական;
• ծայրամասային;
• հատվածային;
• տուն;
• կիսվել

Ըստ աճի ուղղության դասակարգումը ենթադրում է հետևյալ գոյացությունների առկայությունը.

• էնդոբրոնխիալ - նման իրավիճակում ուռուցքը խորանում է բրոնխի լույսի մեջ.
• extrabronchtal - աճը ուղղված է դեպի դուրս;
• intramural - բողբոջումը տեղի է ունենում թոքի հաստության մեջ:

Բացի այդ, ցանկացած ընթացքի նորագոյացությունները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի:

Ախտանիշներ

Կլինիկական նշանների ծանրության վրա ազդում են մի քանի գործոններ.

• կրթության տեղայնացում;
• ուռուցքի չափը;
• բողբոջման բնույթը;
• ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն;
• մետաստազների քանակը և տարածվածությունը.

Չարորակ գոյացությունների նշանները ոչ սպեցիֆիկ են և ներկայացված են.

• անպատճառ թուլություն;
• արագ հոգնածություն;
• ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում;
• ընդհանուր անբավարարություն;
• ախտանիշներ և;
• հեմոպտիզ;
• համառ հազ լորձով կամ թարախային խորխով;
• շնչառության պակաս, որը տեղի է ունենում հանգստի ժամանակ;
• տարբեր ծանրության ցավ կրծքավանդակի շրջանում;
• մարմնի քաշի կտրուկ նվազում.

Թոքերի բարորակ ուռուցքն ունի հետևյալ ախտանիշները.

• հազ արյան կամ թարախի հետ խառնված փոքր քանակությամբ խորքի արտազատմամբ;
• շնչառության ժամանակ սուլոց և աղմուկ;
• կատարողականի նվազում;
• շնչառություն;
• կայուն աճ ջերմաստիճանի ցուցիչներ;
• շնչահեղձության հարձակումներ;
• տաք բռնկումները մարմնի վերին կեսին;
• դեֆեքացիայի խանգարում;
• հոգեկան խանգարումներ.

Հատկանշական է, որ ամենից հաճախ բարորակ գոյացությունների նշաններ ընդհանրապես բացակայում են, ինչի պատճառով էլ հիվանդությունը ախտորոշիչ անակնկալ է։ Ինչ վերաբերում է թոքերի չարորակ ուռուցքներին, ապա ախտանշաններն արտահայտվում են միայն այն դեպքում, երբ ուռուցքը հասնում է հսկայական չափերի, լայնածավալ մետաստազների և առաջանում է ուշ փուլերում։

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն գործիքային հետազոտությունների լայն շրջանակի միջոցով, որոնք պարտադիրնախորդում են մանիպուլյացիաները, որոնք կատարվում են անմիջապես ներկա բժշկի կողմից: Դրանք ներառում են.

• ուսումնասիրել բժշկական պատմությունը - բացահայտել հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են որոշակի ուռուցքի առաջացմանը.
• ծանոթացում մարդու կյանքի պատմությանը `հստակեցնել աշխատանքային պայմանները, կենսապայմանները և ապրելակերպը.
• լսել հիվանդին, օգտագործելով ֆոնենդոսկոպ;
• հիվանդի մանրամասն հետազոտություն - կազմել հիվանդության ընթացքի ամբողջական կլինիկական պատկերը և որոշել ախտանիշների ծանրությունը:

Գործիքային ընթացակարգերի շարքում արժե առանձնացնել.

• ձախ և աջ թոքերի պարզ ռադիոգրաֆիա;
• CT և MRI;
• պլեվրային պունկցիա;
• էնդոսկոպիկ բիոպսիա;
• բրոնխոսկոպիա;
• թորակոսկոպիա;
• Ուլտրաձայնային և PET;
• անգիոպուլմոնոգրաֆիա.

Բացի այդ, անհրաժեշտ են հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունները.

• ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում;
• ուռուցքային մարկերների թեստեր;
• թուքի մանրադիտակային հետազոտություն;
• հյուսվածքաբանական վերլուծությունբիոպսիա;
• էֆուզիայի բջջաբանական ուսումնասիրություն.

Բուժում

Թոքերի բացարձակապես բոլոր չարորակ և բարորակ ուռուցքները (անկախ չարորակ ուռուցքի հավանականությունից) ենթարկվում են վիրահատական ​​հեռացման։

Որպես բժշկական միջամտություն կարող է ընտրվել հետևյալ գործողություններից մեկը.

• շրջանաձև, եզրային կամ փեղկավոր ռեզեկցիա;
• լոբեկտոմիա;
• բիլոբեկտոմիա;
• պնևմոնէկտոմիա;
• կեղևավորում;
• թոքերի ամբողջական կամ մասնակի հեռացում;
• թոքոտոմիա.

Վիրահատական ​​բուժումը կարող է իրականացվել բաց կամ էնդոսկոպիկ եղանակով: Միջամտությունից հետո բարդությունների կամ ռեմիսիայի ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդները ենթարկվում են քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային բուժման:

Հնարավոր բարդություններ

Եթե ​​դուք անտեսում եք ախտանիշները և չեք բուժում հիվանդությունը, ապա կա բարձր ռիսկբարդությունների զարգացում, մասնավորապես.

• թոքային արյունահոսություն;
• թարախակույտ թոքաբորբ;
• արյան անոթների և ներքին օրգանների սեղմման համախտանիշ;
• չարորակություն.

Կանխարգելում և կանխատեսում

Օրգանում ցանկացած նորագոյացությունների առաջացման հավանականության նվազեցմանը նպաստում են.

• բոլոր վատ սովորությունների ամբողջական հրաժարում;
• պատշաճ և հավասարակշռված սնուցում;
• խուսափել ֆիզիկական և հուզական սթրեսից;
• թունավոր և վնասակար նյութերի հետ աշխատելիս անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը.
• խուսափել մարմնի ճառագայթման ազդեցությունից;
• ժամանակին ախտորոշումև պաթոլոգիաների բուժում, որոնք կարող են հանգեցնել ուռուցքների ձևավորմանը:

Բացի այդ, մի մոռացեք կանոնավոր մասին կանխարգելիչ հետազոտությունՎ բժշկական հաստատություն, որը պետք է ավարտվի տարեկան առնվազն 2 անգամ։

Թոքերի քաղցկեղն ունի մահացության բարձր ցուցանիշ։ Ուստի շատ կարևոր է վաղ փուլում բացահայտել թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները:

Թոքերի քաղցկեղը վաղ փուլերում ախտորոշելը դժվար է, քանի որ ռիսկի խումբը ծխող բոլոր տղամարդիկ և կանայք են: Նրանցից շատերն ունեն շնչառական հիվանդությունների պատմություն՝ թոքաբորբ, պլերիտ, էլ չեմ խոսում ավելի լուրջների՝ տուբերկուլյոզի մասին։

Վիճակագրությունը օգնում է. տղամարդիկ ավելի հակված են թոքերի քաղցկեղին, քան կանայք, սակայն նոր տվյալների համաձայն՝ 2014 թվականից ի վեր կանանց մոտ դեպքերի թիվն աճել է 10%-ով։ Տարիքը նույնպես դեր է խաղում: Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է մարդկանց մոտ 50 տարի անց.

Պատճառները

Բացի ծխելուց, կա նաև մի քանի նախատրամադրող գործոններ.

• նախկինում տուբերկուլյոզային վարակ և թոքերի հյուսվածքի վրա առկա սպիներ.
• քրոնիկ բրոնխային հիվանդություններ;
• մասնագիտական ​​հիվանդություններ, երբ պարտականությունների պատճառով մարդը ստիպված է զբաղվել վտանգավոր նյութեր, որոնք կուտակվում են թոքերի հյուսվածքում և քաղցկեղածին են;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն.

Ուշադրություն դարձրեք.Բացի վերը նշված գործոններից, կան հիվանդության դեպքեր, որոնց պատճառները հնարավոր չէ պարզել:

Ցանկացած քաղցկեղ մի քանի պատճառների համակցություն է, և դա միայն ծխելու մասին չէ: Հակառակ դեպքում, ինչպե՞ս բացատրել երեխաների մոտ թոքերի քաղցկեղի առաջացումը։

Գիտական պատճառների ուսումնասիրությունքաղցկեղն իրականացվել է բազմաթիվ ոլորտներում.

Յուրաքանչյուր գիտություն յուրովի ճիշտ է և ունի փաստարկներ։ Բայց դուք չեք կարող մտածել առանձին կատեգորիաներով, եթե ունեք ուռուցքաբանություն: Մարմնի մեջ հաստատ անսարքություն է եղել, իմունային համակարգձախողվեց կենսունակությունէլ ավելի է նվազել։ Ինֆեկցիան պարզապես սպասում էր իր ժամանակի գալուն, այն սկսեց բազմանալ և ավելի թունավորել մարմինը.

Պատճառներըթոքերի քաղցկեղ.

• տարիքի հետ իմունիտետի նվազում;
• լրացուցիչ թունավորում ծխախոտի ծխից;
• ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք նվազեցնում են մարդու գործունեությունը.
• թոքային հիվանդություններ;
• շփում վտանգավոր քիմիական նյութերի հետ՝ մկնդեղ, կադմիում, կապար, ասբեստ, ռադոն, ռադիոակտիվ մետաղներ:

Ծխախոտի ծուխը պարունակում է քաղցկեղածին նյութեր, որոնք կարող են առաջացնել գեների մուտացիաներ. Գլխավորն այն է, որ այդ նյութերը պետք է երկար ժամանակ գործեն մարմնի վրա, որպեսզի փոփոխություններ տեղի ունենան։

Ուղեկցող հիվանդությունները կարող են լինել ցանկացած պաթոլոգիա, որը նվազեցնում է մարմնի դիմադրողականությունը:

Կանանց մոտ դրանք կանանց վերարտադրողական համակարգի հորմոնալ խանգարումներ են, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ։ Տղամարդկանց մոտ - և մակերիկամների հիվանդություններ:

Երկուսն էլ կարող են ունենալ մարսողական խանգարումներ, որոնք ազդում են սննդանյութերի կլանման վրա: Դիետան և սննդի որակը չկատարելը նվազեցնում է գերազանց առողջության հնարավորությունը:

Անցած թոքերի պաթոլոգիաները, որոնք առաջացել են հյուսվածքի կառուցվածքը փոփոխվում է, նույնպես մարդկային վիճակը սրող գործոններից են։

Քիմիական արդյունաբերության ձեռնարկություններում բնակվող տարածքներում ապրելը վտանգ է ներկայացնում ոչ թե անհատների, այլ ողջ բնակչության առողջության համար։ Հաստատվել է, որ աղտոտված օդի, ջրի, բուսականության հետ մշտական ​​շփումը նպաստում է օրգանիզմի հյուսվածքներում վնասակար նյութերի ավելորդ կուտակմանը, ինչը հանգեցնում է տարբեր հիվանդությունների։

Հիվանդության ախտանիշները

Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշներըվաղ փուլերում կարող են անսովոր դրսևորվել.

• գոտկատեղի ցավ, որը բնորոշ չէ այս հիվանդությանը.
• ուսի ցավ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37 աստիճան, որը բնորոշ է բազմաթիվ հիվանդությունների;
• Թոքերի քաղցկեղով հազը նաև այլ, ավելի քիչ լուրջ հիվանդությունների ախտանիշ է.
• շնչահեղձությունը սրտի դիսֆունկցիայի բնորոշ ախտանիշ է:

Թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանները նման են մրսածության ախտանիշներին։ Տարբերությունն այն է, որ մրսածությունն ավելի արագ է բուժվում, իսկ ուռուցքաբանական ախտանիշները աստիճանաբար աճում էԱռաջանում է հոգնածություն, ապատիա, վերջույթների ցավ։

Կանանց մոտ հիվանդությունն արտահայտվում է ձայնի տեմբրի փոփոխությամբ՝ առաջանում է խռպոտություն։ Ախտանիշները վաղ փուլերում կարելի է ճշգրիտ որոշել միայն օգտագործելով ժամանակակից տեսակներախտորոշում:

• ուռուցքային մարկերների թեստերի անցկացում, որոնք որոշակի հավանականությամբ կհաստատեն ախտորոշումը, բայց ոչ հարյուր տոկոսով.
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման օգտագործումը;
• անել կանոնավոր;
• Արյան և մեզի ընդհանուր անալիզների հիման վրա կարելի է եզրակացնել, որ օրգանիզմում առկա են պաթոլոգիաներ։

Թոքաբորբն ու թոքերի քաղցկեղը շատ նման հիվանդություններ են։ Առանց լաբորատոր և տեխնիկական միջոցների կիրառման, նույնիսկ բժիշկը չի կարող հստակ ասել, թե ինչպես կարելի է տարբերակել հիվանդությունը մյուսից, հատկապես, եթե թոքաբորբը ծանր է կամ թոքերի քաղցկեղը դանդաղ է զարգանում։

Տեսակ

Ինչպե՞ս է դրսևորվում քաղցկեղը՝ կախված դրա տեղակայությունից: Գոյություն ունի մի քանի տեսակներ,տեղակայված է թոքային հյուսվածքի տարբեր հատվածներում.

• ծայրամասային քաղցկեղ - տեղայնացված կողմերի վրաորտեղ ցավի ընկալիչները քիչ են, ուստի այս տեսակը երկար ժամանակ ցավ չի արտահայտում, վաղ փուլերում հայտնաբերման դեպքում ավելի դրական կանխատեսում ունի.
• կենտրոնական քաղցկեղը ավելի վտանգավոր տեղաբաշխված ուռուցք է, քանի որ մեծ անոթները, նյարդային հանգույցները և բրոնխները գտնվում են մոտակայքում. առաջին ախտանիշները երկարատև շարունակական են: թուլացնող հազ, ապա ուռուցքը արգելափակում է բրոնխների լույսը;
• գագաթային ենթատեսակը բնութագրվում է բազմաթիվ ախտանիշներով, բոլորովին բազմազան՝ գլխացավեր, դեմքի կամ աչքերի ասիմետրիկ ձևեր, որոնք առաջին հայացքից բնորոշ են. նյարդաբանական հիվանդությունների համար;
• ուռուցքների ատիպիկ տեղակայումը - դրսևորվում է աջ և ձախ բլթերի միջև ախտահարման տեսքով:

Թոքերի քաղցկեղի ժամանակ հազը առաջին ախտանիշն է, սակայն այն ամենից հաճախ անտեսվում է՝ չհամարվելով որպես կարևոր նշան։ Թոքային ուռուցքաբանության տարբեր տեսակներ ունեն իրենց հատուկ հազը:

Հայտնվում է հազ հիվանդության առաջին օրերից.Սկզբում չոր է և պարոքսիզմալ։ Պետք է ուշադրություն դարձնել, եթե արյունով շերտավորված թարախային խորխ է առաջանում։ Թոքերի քաղցկեղի մեջ խորխը հայտնվում է ավելի ուշ փուլերում՝ 3 - 4: Արյունն առավել հաճախ վառ կարմիր է: Հազի տարբեր տեսակներ կան.

• շարունակական, շնչառության պակասով;
• ծանր հազ գիշերը, երբ հիվանդի պառկած դիրքը բարդացնում է թուքի հեռացումը.
• Խռպոտ, լուռ հազը վկայում է պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման և օրգանների հյուսվածքի կառուցվածքի փոփոխության մասին։

Ձեր բժշկին այցելելիս դուք պետք է փորձեք նկարագրել ձեր հազը: Միգուցե դա կօգնի ձեզ որոշել գործողությունների պլանը և սկսել քննությունը:

Կանխատեսում

Եթե ​​ուռուցքաբանությունը զարգանա, ապա կանխատեսումը կախված կլինի նրանից, թե որ փուլում է ախտորոշվել հիվանդությունը և ինչ միջոցներ է ձեռնարկում անձը վերականգնելու համար:

Ուռուցքաբանության որոշ տեսակներ բնութագրվում են աճող ագրեսիվությամբ, արագ աճի տեմպերով և հաճախակի ռեցիդիվներով:

Կանխատեսումը կախված է բուժման որակից և ուռուցքաբանների մակարդակից։

Կարեւոր է նաեւ, թե բուժման կուրսից հետո ինչպիսի վերականգնում է իրականացվում, որքանով է օրգանիզմը թուլացած։

Կարևոր.Դուք պետք է լսեք ձեր բժշկի խորհուրդները ծխելը թողնելու, ճիշտ սնվելու և ձեր հանգստի և աշխատանքային գրաֆիկը կարգավորելու վերաբերյալ: