t բջիջների տեսակները. Ինչպե՞ս են գործում իմունային համակարգի T բջիջները:

T-բջջային լիմֆոման հայտնաբերվում է հիմնականում տարեցների մոտ, չնայած երբեմն այն տեղի է ունենում մանկության մեջ և պատանեկություն. Պաթոլոգիան նախընտրում է արական սեռի հիվանդներին, որոնք շատ ավելի հազվադեպ են հանդիպում կանանց մոտ: Ամենից հաճախ T-բջիջների լիմֆոման ազդում է ավշային համակարգի և մաշկի վրա բջջային կառուցվածքներ.

Ինչ է դա?

T-բջիջների լիմֆոմաները սովորաբար բնութագրվում են էպիդերմոտրոպ ծագմամբ:

Այս լիմֆոմաների անմիջական պատճառները և պաթոգենետիկ գործոնները լիովին պարզված չեն, չնայած գիտնականների մեծամասնությունը համաձայն է, որ HTLV-1 վիրուսը (կամ մարդու T-բջիջների լեյկեմիայի տիպ 1 վիրուսը) համարվում է մաշկի T-բջիջների զարգացման հիմնարար գործոն: չարորակ ծագման լիմֆոմաներ.

Դասակարգում

Սրանց որոշակի դասակարգում կա.

• Մաշկի լիմֆոմա.

Հաճախ ծայրամասային ավշային ուռուցքները, որոնք բաղկացած են T-lymphocyte բջիջներից, ազդում են ներքին օրգանների, ոսկրածուծի հյուսվածքի, մաշկի և ծայրամասային արյան վրա: Ազդեցված ավշային հանգույցների հյուսվածքները ունեն ցրված ինֆիլտրացիա՝ ամբողջությամբ ջնջելով նորմալ հանգույցային կառուցվածքը։

• Անգիոիմունոբլաստիկ T-բջիջների լիմֆոմա.

T-աձև բջիջների կառուցվածքներից անգիոիմունոբլաստիկ ավշային ուռուցքները ավշային հանգույցների խտացում են, որը բաղկացած է իմունոբլաստներից և պլազմային բջիջներից: Հետագայում նման խտացման կառուցվածքը փոխվում է, և ձևավորվում են նոր պաթոլոգիական արյան անոթներ:

Այս ավշային ուռուցքը վատ կանխատեսում ունի։ Միջին հաշվով, հնգամյա գոյատևումը նկատվում է հիվանդների միայն մեկ երրորդի մոտ, և միջին տևողությունըկյանքը մոտ 2,5-3 տարի է։

• T-lymphoblastic ավիշ գոյացումներ.

T-lymphoblastic ուռուցքները բաղկացած են ոչ հասուն լիմֆոցիտային բջջային կառուցվածքներից: Նրանք ունեն անկանոն միջուկ, և նրանց բջիջները արագորեն բաժանվում և բազմանում են։ Ուռուցքը դժվար է տարբերել սուր լիմֆոիդ լեյկոզից, թեև դա բավականին հազվադեպ է:

Եթե ​​նման ձևը չի ազդում ոսկրածուծի կառուցվածքների վրա, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է, նման վնասվածքների առկայության դեպքում հաջող վերականգնման հավանականությունը չի գերազանցում 20% -ը:

Պատճառները

Մասնագետները դժվարանում են նշել կոնկրետ պատճառներ T-բջիջների լիմֆոմաները, չնայած կան մի քանի նախատրամադրող գործոններ.

1. T-բջջային լեյկոզ վիրուս տիպ 1;
2. HHV-6 վիրուս;
3. Epstein-Barr վիրուս;
4. իմունոպաթոլոգիական պրոցեսներ էպիդերմիսի բջիջներում;
5. Ժառանգական գործոն;
6. Ավելի մեծ տարիք, քանի որ նման հիվանդներն ավելի հաճախ են ախտահարվում T-բջիջների լիմֆոմայով;
7. Իմունային մուտացիաներ վիրաբուժական ուղղումիմունաբանական ակտիվություն, փոխպատվաստում իմունային հարկադիր ճնշմամբ, աուտոիմուն պաթոլոգիաներով;
8. մարմնի երկարատև ճառագայթում, քիմիական կամ ուլտրամանուշակագույն ազդեցություն;
9. Ժառանգական ծագման իմունային անբավարարության պայմանները.

Թվարկված գործոնները վկայում են, որ T-բջջային ավշային գոյացումներն իրենց բնույթով բազմագործոն են, որոնք առաջանում են պաթոլոգիական լիմֆոցիտային ակտիվության արդյունքում։

Ախտանիշներ

T-բջիջների ուռուցքների ընդհանուր դրսեւորումներից է mycosis fungoides-ը, որին բաժին է ընկնում տասը դեպքից մոտ 7-ը:

Նման ուռուցքաբանական գործընթացի սկիզբը նշվում է աճուկի, առանցքային կամ արգանդի վզիկի հատվածում գտնվող ավշային հանգույցների կառուցվածքների ավելացմամբ։

Երբ նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա, ավշային հանգույցների ուռուցքները չեն անհետանում, իսկ շոշափման ժամանակ դրանք չեն առաջացնում. ցավոտ սենսացիաներկամ անհանգստություն:

Եթե ​​խոսեք դրա մասին մաշկի սորտեր T-բջջային ավշային գոյացություններ, դրանք երբեմն ուղեկցվում են հիպերեմիկ վնասվածքներով մաշկը, տարբեր տեսակի ցաներ, ինչպիսիք են թիթեղները, էրիթեման, հանգույցները կամ խոցերը: Մաշկի վրա կարող են հայտնվել կլեպ, այտուցվածություն, հիպերպիգմենտացիա, ինֆիլտրացիա և այլն։

Հետևյալ ախտանիշները նույնպես ցույց են տալիս T-բջիջների լիմֆոնկոլոգիայի զարգացումը.

1. Գիշերը գերքրտնարտադրություն;
2. Անպատճառ ապատիա և թուլություն, սթրեսային պայմանների հակում;
3. Հիպերտերմիկ ախտանշանները, որոնք հաճախ մնում են ենթաֆեբրիլային սահմաններում, թեև երբեմն կարող են հասնել տենդի մակարդակի.
4. Մարսողական խնդիրներ և ինտենսիվ քաշի կորուստ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Փուլեր

Մասնագետները առանձնացնում են T-բջջային ավշային գոյացությունների զարգացման չորս հաջորդական փուլերը:

1. Առաջին փուլում ուռուցքաբանական գործընթացում ներգրավված է միայն մեկ ավշային հանգույցի կառուցվածք։
2. Երկրորդ փուլում այս պրոցեսները տարածվում են երկու ավշային հանգույցների վրա, որոնք գտնվում են դիֆրագմայի մի կողմում։
3. Զարգացման երրորդ փուլում ուռուցքաբանությունը ընդգրկում է դիֆրագմայի երկու կողմերում գտնվող ավշային հանգույցների գոտիները:
4. Իսկ չորրորդ փուլում ուռուցքաբանական պրոցեսները տարածվում են ոչ միայն ավշային համակարգի մասերում, այլեւ ներօրգանական տեղայնացումների վրա։ Մետաստազները կարող են տարածվել երիկամների և լյարդի հյուսվածքներում և այլն:

Բուժում

Նրանք ընտրվում են հիվանդի առողջական վիճակի, լիմֆոմային ուռուցքային գործընթացի տեսակի և փուլի համաձայն:

Երբեմն ավշային գոյացությունները, որոնք բնութագրվում են դանդաղ առաջընթացով, ընդհանրապես բուժում չեն պահանջում, դրանք պարզապես վերահսկվում են: Եթե ​​հիվանդին սկսում են անհանգստացնել այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են հիպերտերմիան, որը ցույց է տալիս լիմֆոնկոլոգիական պրոցեսի առաջընթացը, ապա. հրատապությունշտապ բուժական միջոցառումներ ձեռնարկելիս.

Լիմֆատիկ ուռուցքային պրոցեսները, ինչպես մյուս քաղցկեղային գոյացությունները, առաջանում են բջիջների բաժանումև տարածում, հետևաբար օգտագործվում է թերապևտիկ մեթոդներհիմնված են ակտիվորեն բաժանվող բջջային կառուցվածքների ոչնչացման վրա։

Հիմնական մեթոդը սովորաբար քիմիաթերապիան է, իսկ հազվադեպ դեպքերում կլինիկական դեպքերդիմել ուռուցքի հեռացմանը. Ռադիոթերապիան հաճախ օգտագործվում է որպես լրացուցիչ տեխնիկա։

Հիվանդին քաղցկեղից ընդմիշտ և ամբողջությամբ ազատելու համար անհրաժեշտ է ոչնչացնել նրա մարմնի բոլոր քաղցկեղային բջջային կառուցվածքները։ Եթե ​​թերապիայից հետո փոքր թիվ է մնում ուռուցքային բջիջները, ապա հետագայում դրանք կրկին կհանգեցնեն ավշի ձևավորմանը։ Նման հատկանիշների շնորհիվ բուժական պրոցեսները շատ ժամանակ են պահանջում՝ հատկապես երկարատև լինելով։

Քիմիաթերապիան ներառում է միանգամից մի քանի դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք կործանարար ազդեցություն ունեն քաղցկեղի բջիջների կառուցվածքների վրա միանգամից մի քանի ուղղություններով: Այս մոտեցումը նվազագույնի է հասցնում քաղցկեղի բջիջների՝ դեղերի ազդեցության նկատմամբ հատուկ դիմադրողականության զարգացման հավանականությունը:

Քիմիաթերապիայի բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցները կարող են ընդունվել բանավոր՝ օշարակի կամ հաբերի տեսքով կամ ներերակային: Մի շարք կլինիկական դեպքերում ցուցված է դեղերի ընդունումը ողնաշարի ջրանցք:

Ճառագայթային բուժումը ներառում է ուռուցքը բարձր էներգիայի ճառագայթների ճառագայթների ազդեցության տակ, սակայն այս տեխնիկան սովորաբար չի օգտագործվում երեխաների մոտ: Ընդհանուր առմամբ, T-բջիջների լիմֆոմաների բուժման գործընթացը տևում է մոտ 2 տարի:

Սկզբում հիվանդը երկար ժամանակ անցկացնում է հիվանդանոցում՝ անցնելով քիմիաթերապիայի բուժում, հետո վերանում է ստացիոնար թերապիայի անհրաժեշտությունը, և հիվանդին տեղափոխում են ամբուլատոր բուժման։

T-բջջային լիմֆոմայի կանխատեսում

Պրոգնոստիկ տվյալները որոշվում են T-բջիջների լիմֆոմային գործընթացի ձևով և դրա զարգացման փուլով:

T-բջջային ավշային գոյացությունները մեծագույն վտանգ են ներկայացնում տարեց մարդկանց համար, թեև ընդհանուր առմամբ ժամանակին բուժումԱյս պաթոլոգիան ունի բարենպաստ կանխատեսում:

Նմանատիպ բազմազանություն քաղցկեղդրականորեն է արձագանքում հիվանդության վաղ փուլերում սկսված բուժմանը:

Եթե ​​թերապիան ճիշտ է ընտրվել և իրականացվել ուռուցքաբանության զարգացման սկզբում, ապա նման կլինիկական դեպքերում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 85-90%: Եթե ​​բուժման պահից անցնում է հնգամյա շրջան, որի ընթացքում ռեցիդիվներ չեն լինում, ապա խոսում են ամբողջական բուժման և լիմֆոցիտային բջջային կառուցվածքների հետագա սպառնալիքների բացակայության մասին։

T-բջիջների լիմֆոմա ախտորոշմամբ թերապիայի կուրսից հետո ռեցիդիվների բացակայության դեպքում շատ հիվանդներ տասնամյակներ շարունակ ապահով են ապրում:

Եթե ​​թերապևտիկ միջոցառումները սկսում են իրականացվել ուռուցքների ձևավորումից հետո (3-4 փուլերում պաթոլոգիական գործընթաց), ապա հիվանդների համար կանխատեսումն ավելի քիչ բարենպաստ է։ Նման կլինիկական դեպքերում հիվանդի կյանքը կարող է երկարաձգվել միայն մի քանի տարով։

Տեսանյութ մաշկի T-բջիջների լիմֆոմայի ախտորոշման պատճառների, տեսակների, ախտանիշների և մեթոդների մասին.

T-բջիջների խոշոր հատիկավոր լիմֆոցիտային լեյկոզԱյն տեղի է ունենում 30-50 անգամ ավելի քիչ, քան B-բջիջների CLL-ը և զարգանում է 50-55 տարեկանում, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ: Հիմնական մորֆոլոգիական առանձնահատկությունհիվանդություններ - ծայրամասային արյան մեջ խոշոր հատիկավոր (ազուրոֆիլ հատիկներ պարունակող) լիմֆոցիտների առկայություն և Ոսկրածուծի. Ախտորոշման չափանիշը ծայրամասային արյան մեջ ավելի քան 2109/լ մեծ հատիկավոր լիմֆոցիտների հայտնաբերումն է։ Ամենատարածված իմունոֆենոտիպը՝ CD3+, CD8+, CD4-, TCRab+:

Լեյկեմիկ բջիջներապոպտոզի էքսպրես մարկերներ (Fas կամ CD95 և Fas ligand), սակայն դիմացկուն են Fas-ի կողմից առաջացած ապոպտոզի նկատմամբ:

Սպլենոմեգալիահայտնաբերված հիվանդների 20% -ի մոտ, լիմֆադենոպաթիան և հեպատոմեգալիան նույնիսկ ավելի քիչ տարածված են: Ծանր նեյտրոպենիայի պատճառով հաճախակի են լինում կրկնվող վարակներ։ Հիվանդների 30% -ում կա ասոցիացիա աուտոիմուն հիվանդություններ(աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիա, ռևմատոիդ արթրիտև այլն):
Հիվանդության ընթացքը փոփոխական է, ստանդարտ բուժումզարգացած չէ։

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ/լիմֆոմա

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ/լիմֆոմահազվագյուտ լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդություն է, որը հիմնականում հանդիպում է Կարիբյան ավազանում և Ճապոնիայում: Ապացուցված է էթոլոգիական գործոնռետրովիրուս HTLV-1-ն է։ Էնդեմիկ տարածքներում վարակված է բնակչության 5%-ը. 50-100 վարակվածներից մեկը հիվանդանում է կյանքի ընթացքում (Ճապոնիայում՝ մոտ 1 մլն վիրուսակիրներով, տարեկան գրանցվում է հիվանդության մոտ 500 դեպք)։ Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկայում գրանցվել են մեծահասակների T-բջիջների լեյկեմիայի/լիմֆոմայի սպորադիկ դեպքեր:

Ուռուցք բջիջներըբազմիմորֆ, բազմահատված, ծաղկաթերթանման միջուկներով։ Բջջային իմունոֆենոտիպ՝ CD7-, CD2+, CD3+, CD4+, CD5+, CD25+: Ամենատարածված ցիտոգենետիկ բացահայտումները տրիզոմիա 12, դել 6q.

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում T բջջային լեյկոզ / լիմֆոմամեծահասակներին բնորոշ է ագրեսիվ ընթացքը, որն ուղեկցվում է սակավարյունությամբ, լիմֆադենոպաթիայով, հիպերկալցեմիայով, վաղ տարածումով (ոսկորների, մաշկի, կենտրոնական վնասվածքների նյարդային համակարգ), ծանր իմունային անբավարարություն (սովորաբար CD4+ դիսֆունկցիա) ծանր օպորտունիստական ​​վարակների զարգացմամբ։ Այս դեպքերում կանխատեսումը անբարենպաստ է (միջին գոյատևումը չի գերազանցում 6 ամիսը): Շատ ավելի քիչ տարածված են ավելի բարենպաստ տարբերակները («մխացող» և խրոնիկական), որոնք, սակայն, կարող են վերածվել ագրեսիվ տեսակի:

Mycosis fungoides

• Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է դիմել, եթե ունեք մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմա:

Ինչ է մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոման

Մեծահասակների T-բջջային լեյկոզ-լիմֆոման CD4 լիմֆոցիտների ուռուցք է, որն առաջանում է մարդու T-լիմֆոտրոպ տիպի 1 վիրուսով (HTLV-I): Բնութագրվում է մաշկի վնասվածքներով և ներքին օրգաններ, ռեզորբցիա ոսկրային հյուսվածքև հիպերկալցեմիա: Արյան մեջ հայտնաբերվում են ատիպիկ լիմֆոցիտներ։

Հիվանդություններ գրանցվում են հիմնականում Ճապոնիայի հարավում, ավելի քիչ՝ Կարիբյան կղզիներում, ափին խաղաղ Օվկիանոս, Հարավային Ամերիկայում, Հասարակածային Աֆրիկայում և հյուսիսային ՍՍՀ-ում։ Տուժում են հիմնականում չափահաս սևամորթները և ճապոնացիները: Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։ Թմրամոլների արյան մեջ հաճախ հայտնաբերվում են հարուցչի դեմ հակամարմիններ:

Ինչն է առաջացնում մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմա

Մարդու T-lymphotropic վիրուս տիպ 1պատկանում է ռետրովիրուսների ընտանիքին։ Ուռուցքային բջիջները ակտիվացված CD4 լիմֆոցիտներ են, որոնք գերարտահայտում են ինտերլեյկին-2 ընկալիչի α շղթաները: Ուռուցք է զարգանում վարակված մարդկանց մոտ 5%-ի մոտ, մնացածը կրում են պրովիրուսը CD4 լիմֆոցիտներում: Ուստի, ենթադրվում է, որ որոշ այլ գործոններ ներգրավված են մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի պաթոգենեզում: Վարակվելուց հետո որոշ CD4 լիմֆոցիտներ ձեռք են բերում անսահմանափակ վերարտադրվելու ունակություն. Նշվում է նաև միտոտիկ ակտիվության բարձրացում, գենետիկական արատների կուտակում և անբավարարություն բջջային անձեռնմխելիություն. Այս խանգարումների առաջացման մեջ հիմնական դերը խաղում է վիրուսային սպիտակուցի հարկը։

Ենթադրվում է հիվանդության նկատմամբ գենետիկորեն պայմանավորված նախատրամադրվածություն, սակայն չի կարելի բացառել որոշ գործոնների սադրիչ ազդեցության հնարավորությունը։ միջավայրը.

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի ախտանիշները

Ուռուցքը դրսևորվում է ավշային հանգույցների ընդհանրացված մեծացմամբ, հեպատոսպլենոմեգալիայով, մաշկի ախտահարումներով և օստեոլիզով։ Բնութագրվում է հիպերկալկեմիայի և շիճուկում LDH ակտիվության բարձրացմամբ: Ուռուցքային բջիջները պոլիմորֆ են և արտահայտում են CD4: Մաշկի ախտահարումները կարող են ներկայացվել պապուլաներով, թիթեղներով, ուռուցքանման գոյացություններով և խոցերով։ Ոսկրածուծի ինֆիլտրացիան աննշան է, անեմիան և թրոմբոցիտոպենիան հազվադեպ են:

Ուռուցքը անշեղորեն զարգանում է, բուժումն անարդյունավետ է։

Պոլիքիմիոթերապիան թույլ է տալիս հիվանդների 50-70%-ին հասնել ամբողջական ռեմիսիայի, սակայն նրանց կեսի մոտ ռեմիսիան տևում է 12 ամսից պակաս։

Խորը իմունային անբավարարության պատճառով երկրորդական վարակների հաճախականությունը շատ բարձր է, որոնցից շատերը պայմանավորված են պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմներով:

Նաև նկարագրված է քրոնիկ ձևհիվանդություններ - մաշկի վնասվածքներով, բայց առանց հեպատոսպլենոմեգալիայի և ընդլայնված ավշային հանգույցների: Բնութագրվում է չափավոր լիմֆոցիտոզով, արյան մեջ ուռուցքային բջիջների մասնաբաժինը փոքր է: Նման հիվանդների կյանքի տեւողությունը կարող է հասնել մի քանի տարվա՝ մինչեւ հիվանդությունը սրվի:

Գոյություն ունեն մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի չորս ձևեր՝ սուր, լիմֆոմատոզ, քրոնիկական և մխացող: Հիվանդության ցանկացած ձևի դեպքում ուռուցքը զարգանում է CD4 լիմֆոցիտների մոնոկլոնալ տարածման պատճառով: Բոլոր նման բջիջներում պրովիրուսը նույն կերպ ինտեգրվում է ԴՆԹ-ին և հայտնաբերվում է T լիմֆոցիտների անտիգենների ճանաչման ընկալիչները կոդավորող գեների յուրահատուկ վերադասավորում։

Սուր ձևը տեղի է ունենում դեպքերի 60% -ում; հիվանդությունը բնութագրվում է կարճ պրոդրոմալ շրջանով (առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մինչև ախտորոշում անցնում է մոտ 2 շաբաթ) և արագ ընթացքով (կյանքի տեւողությունը՝ 6 ամիս)։ Կլինիկական դրսեւորումներՄաշկի և թոքերի արագ զարգացող վնասվածքներ, հիպերկալցեմիա և լիմֆոցիտոզ: Առաջանում են ատիպիկ լիմֆոցիտներ՝ լոբուլացված միջուկներով կամ ատիպիկ լիմֆոցիտներ՝ միջուկներով՝ երկչոտ սմբակի տեսքով։ Ուռուցքային բջիջների ԴՆԹ-ում ներկառուցված է պրովիրուս, և CD4, CD3 և CD25 ընկալիչները (ցածր մերձավորությամբ IL-2 ընկալիչներ) արտահայտված են դրանց մակերեսին: Շիճուկ CD25 մակարդակները ծառայում են ուռուցքային մարկեր. Անեմիա և թրոմբոցիտոպենիա հազվադեպ են: Մաշկի վնասվածքները երբեմն դժվար է տարբերել mycosis fungoides-ի ցանից: Ոսկրային հյուսվածքի լիզի հաճախակի հանդիպող օջախները սովորաբար չեն պարունակում ուռուցքային բջիջներ, այլ օստեոկլաստներ։ Նման օջախներում օստեոգենեզը ճնշված է։ Ոսկրածուծի ներգրավվածությունը շատ դեպքերում իր բնույթով կիզակետային է, չնայած բջջաբանական հետազոտությունհայտնաբերվում են պայթուցիկ բջիջներ.

Հիպերկալցեմիան մեծահասակների T-բջիջների լեյկեմիա-լիմֆոմայում ունի մի քանի պատճառ: Ուռուցքային բջիջները արտադրում են օստեոկլաստների ակտիվացման գործոններ (TNF-ալֆա, TNF-բետա, IL-1), ինչպես նաև ունակ են արտադրել PTH նման պեպտիդներ: Հիվանդությունն ուղեկցվում է իմունային անբավարարությամբ, որի դեմ առաջանում են օպորտունիստական ​​ինֆեկցիաներ, որոնք նման են ՁԻԱՀ-ի հայտնաբերված վարակներին։ Իմունային անբավարարության պաթոգենեզը չի հաստատվել: Փոփոխություններ ռենտգենի վրա կրծքավանդակըԴեպքերի կեսը պայմանավորված է թոքերի լեյկեմիկ ինֆիլտրացիայից, իսկ մնացածը` պատեհապաշտ պաթոգենների (Pneumocystis carinii և այլ սնկերի) պատճառած թոքաբորբով: Ստամոքս-աղիքային խանգարումներգրեթե միշտ կապված է օպորտունիստական ​​վարակի հետ: LDH-ի և ալկալային ֆոսֆատազի գործունեությունը հաճախ ավելանում է շիճուկում: Հիվանդների մոտ 10%-ի մոտ նկատվում են լեպտոմենինգիտի ախտանիշներ՝ թուլություն, հոգեկան խանգարումներ, պարեստեզիա և գլխացավ. Ի տարբերություն այլ լիմֆոմաների, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի դեպքում ՔՀՀ-ի սպիտակուցի պարունակությունը կարող է նորմալ մնալ: Ախտորոշումը հաստատում է ՔՀՀ-ում ուռուցքային բջիջների առկայությունը:

Լիմֆոմատոզ ձեւը զարգանում է հիվանդների 20%-ի մոտ։ Ըստ կլինիկական պատկերըիսկ այս ձևի ընթացքը նման է սուրին, բայց առանձնանում է արյան մեջ քիչ քանակությամբ ատիպիկ լիմֆոցիտներով և ավշային հանգույցների ընդգծված մեծացմամբ։ Հյուսվածքաբանական պատկերը բազմազան է՝ ուռուցքին բնորոշ է ընդգծված բջջային և միջուկային պոլիմորֆիզմը։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության ընթացքը կախված չէ հյուսվածքաբանական կառուցվածքըուռուցքներ. Հիվանդի ծնունդը էնդեմիկ տարածքում, մաշկային բնորոշ ախտահարումները և հիպերկալցեմիան նշաններ են, որոնք հնարավորություն են տալիս ախտորոշել. նախնական ախտորոշում, որը հաստատվում է շիճուկում մարդու T-lymphotropic վիրուսի 1-ին տիպի հակամարմինների հայտնաբերմամբ:

Խրոնիկական ձևի դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգը, ոսկորները և ստամոքս-աղիքային տրակտը սովորաբար չեն ազդում, իսկ շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիաները և LDH ակտիվությունը մնում են նորմալ: Որպես կանոն, հիվանդների կյանքի տեւողությունը 2 տարի է: Երբեմն քրոնիկական ձեւը դառնում է սուր:

Մխացող ձևը հանդիպում է հիվանդների 5%-ից ոչ ավելի: Մոնոկլոնալ ուռուցքային բջիջների ԴՆԹ-ն պարունակում է ինտեգրված պրովիրուս; արյան մեջ ատիպիկ լիմֆոցիտների մասնաբաժինը 5%-ից պակաս է. հիպերկալցեմիան, լիմֆադենոպաթիան և հեպատոսպլենոմեգալիան, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի, ոսկորների և աղեստամոքսային տրակտի փոփոխությունները բացակայում են, բայց կարող են ախտահարվել թոքերը և մաշկը: Որպես կանոն, հիվանդների կյանքի տեւողությունը 5 տարի կամ ավելի է:

Դասընթացը և կանխատեսումը

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի քրոնիկական և մխացող ձևերի դեպքում հիվանդության միակ ախտանշանները կարող են լինել մաշկի ներթափանցումը և արյան և ոսկրածուծի թեթև լիմֆոցիտոզը: Սուր և լիմֆոմատոզ ձևերը բնութագրվում են արագ ընթացքով, մաշկի, թոքերի և ոսկորների ծանր վնասվածքներով։ ժամը նորմալ մակարդակկալցիում արյան մեջ, կյանքի միջին տևողությունը ախտորոշման պահից 50 շաբաթ է, իսկ հիպերկալցեմիայի դեպքում՝ 12,5 շաբաթ (2 շաբաթից մինչև 1 տարի): Մահվան պատճառները՝ օպորտունիստական ​​ինֆեկցիաներ, DIC համախտանիշ:

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի ախտորոշում

Կլինիկական պատկերը և 1-ին տիպի մարդու T-lymphotropic վիրուսի դեմ հակամարմինների հայտնաբերումը: Ախտորոշումը հաստատվում է մոլեկուլային գենետիկական ուսումնասիրության միջոցով (պրովիրուսային ԴՆԹ-ն ներդրված է ախտահարված CD4 լիմֆոցիտների ԴՆԹ-ում):

Լրացուցիչ հետազոտություն

Ընդհանուր արյան անալիզ

Լեյկոցիտների թիվը տատանվում է նորմալից մինչև 500000: Արյան քսուքը ցույց է տալիս ատիպիկ լիմֆոցիտներ՝ լոբուլացված միջուկներով, որոնք նման են Սեզարի բջիջներին:

Մաշկի պաթոմորֆոլոգիա

Դերմիսի վերին և միջին շերտերում հայտնաբերվում են մեծ ատիպիկ լիմֆոցիտների պերիվասկուլյար կամ ցրված ինֆիլտրատներ. էպիդերմիսը սովորաբար չի տուժում: Երբեմն դերմիսում ինֆիլտրատները խիտ են, իսկ էպիդերմիսում կան Pautrier միկրոաբսցեսներ՝ կազմված մեծ թվով մեծ ատիպիկ լիմֆոցիտներից, որոնց թվում կան հսկա բջիջներ։

Արյան քիմիաՀիպերկալցեմիա՝ հիվանդության սկզբում հիվանդների 25%-ի մոտ, ավելի ուշ՝ կեսից ավելիի մոտ:

Շճաբանական ռեակցիաներ Մարդու T-lymphotropic վիրուսի 1-ին տիպի հակամարմինները հայտնաբերվում են ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտ հետազոտության և իմունոբլոտի միջոցով: ՄԻԱՎ-ով վարակված ներարկային թմրամիջոց օգտագործողների մոտ 30%-ը միաժամանակ վարակված է 1-ին տիպի մարդու T-lymphotropic վիրուսով:

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի բուժում

Օգտագործեք տարբեր համակցություններ հակաուռուցքային դեղամիջոցներ. Ռեմիսիաները կարճատև են և հասնում են դեպքերի 30%-ից պակաս: Հիվանդության սուր և լիմֆոմատոզ ձևերը զգայուն չեն քիմիաթերապիայի ստանդարտ ռեժիմների նկատմամբ: Վերջերս հուսադրող արդյունքներ են ձեռք բերվել համակցված բուժում zidovudine (բանավոր) և ինտերֆերոն a (s.c.):

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ-լիմֆոմայի կանխարգելում

Վարակի հետագա տարածումը կանխելու համար հետազոտվում են հիվանդի ընտանիքի բոլոր անդամները և սեռական գործընկերները։ Սերոպոզիտիվ կրողները չպետք է դառնան դոնոր:

Ամենից հաճախ այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է T-բջջային լիմֆոման, հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ, այն ավելի քիչ է ախտորոշվում երեխաների և դեռահասների մոտ:

Հիվանդությունը սովորաբար ազդում է տղամարդկանց վրա, կանանց մոտ հիվանդացության դեպքերը ավելի հազվադեպ են գրանցվում:

Հայտնի է, որ T-բջջային լիմֆոման ունի էպիդերմոտրոպ բնույթ (ազդում է մաշկի բջիջների և ավշային հանգույցների վրա):

• Կայքի ամբողջ տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և գործողության ուղեցույց ՉԻ:
• Կարող է ձեզ ճշգրիտ ախտորոշում տալ միայն ԲԺԻՇԿ!
• Սիրով խնդրում ենք, որ չզբաղվեք ինքնաբուժությամբ, այլ պայմանավորվել մասնագետի հետ!
• Առողջություն ձեզ և ձեր սիրելիներին: Մի 'հանձնվիր

T-բջջային լիմֆոմաների դասակարգում

Կլինիկական ուռուցքաբանության մեջ ընդունված է տարբերակել հետևյալ տեսակները.

• T-lymphoblastic լիմֆոմա(անհաս T-լիմֆոցիտների ուռուցք է, կորիզը, որպես կանոն, ունի անկանոն ձև, առկա է բջիջների բաժանման և վերարտադրության բարձր մակարդակ);
• T-բջիջների անգիոիմունոբլաստիկ լիմֆոմա(հյուսվածքաբանական հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է ավշային հանգույցի խտացում պլազմային բջիջների և իմունոբլաստների կողմից, որին հաջորդում է նրա կառուցվածքի ջնջումը և նոր արյան անոթների պաթոլոգիական ձևավորումը);
• ծայրամասային լիմֆոմա(ներառում է T- և NK-բջջային էթիոլոգիայի բոլոր տեսակի լիմֆոմաները, բացառությամբ T-լիմֆոբլաստային լեյկեմիայի և ոչ հասուն T-լիմֆոցիտների լիմֆոմայի);
• մաշկային լիմֆոմա(Լիմֆոման այս տեսակը T կամ B լիմֆոցիտների մուտացիայի հետևանք է, որը հետագայում հանգեցնում է դրանց անվերահսկելի բաժանման և շարժման դեպի էպիդերմիս):

Պատճառները

Հիվանդության պատճառները լիովին պարզված չեն, այսօր T-բջջային լեյկոզ 1-ին (HTLV-1) I-ն այս հիվանդության պատճառներից մեկն է, սակայն որպես տարբերակ դիտարկվում են նաև հետևյալ շտամները՝ Էպշտեյն-Բառի վիրուսը և HHV-ն։ -6.

T-բջիջների լիմֆոմայով տառապող մարդկանց մոտ վիրուսի կիզակետը կարող է հայտնաբերվել էպիդերմիսում, արյան պլազմայում և Լանգերհանսի բջիջներում: Ուռուցքաբանության զարգացման մեջ կարևոր դեր է խաղում էպիդերմիսի բջիջներում իմունոպաթոլոգիական գործընթացը, որի բանալին համարվում է կլոնային լիմֆոցիտների անվերահսկելի տարածումը։

T-բջիջների լիմֆոմայի պատճառները դիտարկելիս պետք է նշել ժառանգական գործոն, որը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդության ձևավորման գործում։

Մանրամասնորեն հաշվի առնելով ժառանգական գործոնը՝ հայտնաբերվել է հիստոմատատիվության անտիգենների նույնականացման օրինաչափություն, այն է՝ HLA A-10՝ դանդաղ հոսող լիմֆոմաների համար, HLA B-5 և HLA B-35՝ բարձր կարգի մաշկային լիմֆոմաների և HLA B-ի համար: 8 - էրիթրոդերմիկ ձևի համար mycosis fungoides:

Այս գործոններն ապացուցում են հիվանդության առաջացման անմիջական ժառանգական կապի առկայությունը։ Դրա հիման վրա T-բջիջների լիմֆոման կարելի է դասակարգել որպես բազմագործոնային պաթոլոգիա, որն առաջանում է լիմֆոցիտների ակտիվացումից։

Ախտանիշներ

Մաշկային T-բջջային լիմֆոմաների խմբում տարածված հիվանդություններից է mycosis fungoides, այն գրանցված է դեպքերի 70%-ում։ Այս հիվանդությունը բաժանվում է երեք ձևի՝ դասական լիմֆոմա, էրիթրոդերմիկ և գլխատված։

T-բջիջների լիմֆոմայի առաջին նշանները աճն են ավշային հանգույցներպարանոցի հատվածում, ներս թեւատակերըկամ աճուկի մեջ։

Այս դրսևորումների բնորոշ առանձնահատկությունն այդ գոյացությունների ցավազրկությունն է և հակաբիոտիկներին արձագանքելու բացակայությունը։

T- բջջային լիմֆոմայի ավելի քիչ տարածված ախտանիշներն են.

• ընդհանուր թուլություն և հոգնածություն;
• տենդային ջերմաստիճան;
• քաշի հանկարծակի կորուստ;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի խախտում.

Ախտորոշման մեթոդներ

T-բջիջների լիմֆոման ճիշտ ախտորոշելու համար դուք պետք է անցնեք մի շարք թեստեր, մասնավորապես.

• ամբողջական հետազոտություն մասնագետի կողմից;
• անցնել անհրաժեշտ թեստերարյուն;
• տուժած հյուսվածքի բիոպսիա.

T-բջջային լիմֆոմայի ախտորոշման հիմնական թեստը բիոպսիան է ( վիրաբուժական հեռացումավշային հանգույց՝ հետագա ուսումնասիրությամբ): Այս գործվածքըանցնում է մորֆոլոգիական անալիզ, որն իրականացնում է մասնագետ ախտաբանը։ Հետազոտության նպատակն է հայտնաբերել ուռուցքային լիմֆոմային բջիջները, ապա, եթե դրանց առկայությունը հաստատվի, պետք է որոշվի լիմֆոմայի տեսակը:

Կան մի շարք ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ, որոնցից մեկը ճառագայթային ախտորոշումն է։ Ճառագայթային ախտորոշումներառում է ռենտգեն, մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային հետազոտություն:

Առանձնահատկություն այս մեթոդըբաղկացած է մարմնի այն մասերում ուռուցքների հայտնաբերումից, որոնք ենթակա չեն մասնագետի հետազոտության: Այս տեխնիկան լավ հարմար է հիվանդության փուլը որոշելու համար:

Ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ.

• ցիտոգենետիկ ուսումնասիրություններ;
• մոլեկուլային գենետիկական ուսումնասիրություններ;
• իմունոֆենոտիպավորման մեթոդ.

Բուժում

Բուժումը նշանակվում է՝ ելնելով լիմֆոմայի տեսակից և ընդհանուր վիճակհիվանդի, օրինակ, դանդաղ զարգացող լիմֆոմաները միշտ չէ, որ բուժվում են, երբեմն բավական է մշտապես վերահսկվել ուռուցքաբանի կամ արյունաբանի կողմից: Այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը սկսում է զարգանալ (ավշային հանգույցները մեծանում են, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է և այլն), անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել թերապևտիկ բուժումը։

Լիմֆոմայի տեղային առաջադեմ փուլերը բուժելու համար օգտագործվում է ռադիոթերապիա: Հիվանդության ընդհանրացված փուլերում արդյունավետ տեխնիկաքիմիաթերապիա է։

Օգտագործվում է դանդաղ զարգացող լիմֆոմաների բուժման համար

• «Քլորբուտին» և այլ դեղամիջոցներ.

Լիմֆոմայի այս տեսակը, որը կոչվում է «անգործուն», դժվար է բուժել, այս դեպքում, թերապիան ուղղված է կյանքի տեւողության բարձրացմանը եւ հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավմանը։ Ագրեսիվ ընթացքը պահանջում է թերապիայի անհապաղ մեկնարկ (CHOP քիմիաթերապիա՝ մոնոկլոնալ հակամարմին Ռիտուկսիմաբի հետ համատեղ):

Լիմֆոմաների ծայրահեղ ագրեսիվ տեսակները բուժվում են ըստ լիմֆոբլաստային լեյկոզների բուժման ծրագրի:Այս մեթոդի վերջնական նպատակն է ամբողջական բուժումև ռեմիսիա, սակայն այս արդյունքը միշտ չէ, որ հնարավոր է, ամեն ինչ կախված է մարմնի վնասման աստիճանից և նրանից, թե որքան վաղ է ախտորոշվել: Մեծ մասը արդյունավետ տեսքԲուժումը բարձր չափաբաժիններով քիմիաթերապիա է, որին հաջորդում է արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը:

Բուժման մեթոդի ընտրությունը վերականգնման ճանապարհի առանցքային փուլերից մեկն է, այստեղ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդության փուլը և դասակարգումը, անհատական ​​հատկանիշներհիվանդ և այլն: Բուժումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել հիվանդի և նրա մերձավոր ազգականների հետ, որպեսզի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում թերապիայի մեթոդը լինի ամենաարդյունավետն ու գործնականը։

Տեսանյութ՝ T-բջիջների լիմֆոմաները մանրամասն

T-բջիջների լիմֆոմայի կանխատեսումը

T-բջջային լիմֆոմայի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության աստիճանից և, իհարկե, նրանից, թե ինչպես է սկսվել վաղաժամ բուժումը: Եթե ​​հիվանդությունը սկսում է բուժվել առաջին կամ երկրորդ փուլում, մեծ է բարենպաստ արդյունք ստանալու հավանականությունը, երկարատև թողությունև արդյունքում երկար կյանք։ Այս դեպքում հավանականությունը մահացու ելքկարող է պայմանավորված լինել միայն բարդությունների կամ ուղեկցող այլ հիվանդությունների ի հայտ գալուց:

Եթե ​​բուժումը սկսվում է ուռուցքների առաջացումից հետո, ապա կանխատեսումն ավելի քիչ մխիթարական է, միջինում կյանքի տեւողությունը կարող է երկարաձգվել 1-2 տարով։

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ

Մեծահասակների T-բջիջների լեյկոզ վիրուսը էնդեմիկ է, այսինքն՝ այն տարածված է մարդկանց մեջ միայն աշխարհի որոշ շրջաններում։ Դրա մեծ մասը գտնվում է Ճապոնիայում և Կարիբյան կղզիներում: Բարձր մակարդակվարակը հայտնաբերվել է Պապուա Նոր Գվինեայի, Ավստրալիայի և Սողոմոնի կղզիների աբորիգենների շրջանում։ Այս վիրուսի մեկ այլ կիզակետ է ձևավորվել Կասպից ծովի շուրջ: Ռուսաստանում վիրուսը զարմանալիորեն հայտնաբերվում է միայն Նոգլիկի գյուղի նիվխների շրջանում, որը գտնվում է Սախալին կղզու կենտրոնական մասում։ Վիրուսը մարդուց մարդուն փոխանցվում է կրծքով կերակրելը, սեռական հարաբերության և աղտոտված արյան փոխներարկման ժամանակ (կամ երբ թմրամոլները կիսում են ներարկիչը):

Էնդեմիկ տարածքներում շատ մարդիկ վարակվում են վիրուսով, սակայն, որպես կանոն, վարակված անհատները դառնում են ցմահ վիրուսի ասիմպտոմատիկ կրողներ։ Միայն փոխադրողների 2-3%-ի դեպքում, երկար, տասնամյակներ տեւած լատենտային շրջանից հետո վիրուսը խախտում է իր «լռության ուխտը»։ Այս դեպքում զարգանում է չարորակ հիվանդություն, որի ժամանակ կտրուկ ավելանում է չհասունացած լիմֆոցիտների թիվը, մեծանում են լյարդը և փայծաղը, քայքայվում է ոսկրային հյուսվածքը, հաճախ առաջանում է մաշկային ցան։

T-բջիջների լեյկեմիայի վիրուսի թիրախը T-լիմֆոցիտներն են: Վարակվելուց հետո վիրուսը ներդնում է իր գենետիկական նյութը հյուրընկալող քրոմոսոմի մեջ: Չնայած վիրուսը չունի իր սեփական օնկոգենը, վիրուսային սպիտակուցները ակտիվացնում են մեծ թվով բջջային գեներ, այդ թվում՝ բջջային օնկոգեններ։ Այսպիսով, վարակված բջիջները, որոնցում անսպասելիորեն ակտիվանում է վիրուսը, դառնում են չարորակ և սկսում են անվերահսկելի բազմանալ։ Բացի այդ, նրանք ուժեղացնում են գեների աշխատանքը, որոնք ուղղորդում են ինտերլեյկինների սինթեզը՝ փոքր սպիտակուցներ, որոնց օգնությամբ բջիջները իմմունային համակարգշփվել միմյանց հետ. Կտրուկ աճ T-բջիջների լեյկեմիայի վիրուսով հրահրված ինտերլեյկինների քանակը տեղեկատվական աղմուկ է ստեղծում, որը խանգարում է իմունային համակարգի գործունեությունը: Մասնավորապես նվազում է մարդասպան T բջիջների թիվը։ Իմունային համակարգը զրկված է ամենակարեւոր միջոցներըվնասում է ուռուցքային բջիջներին և այլևս չի կարողանում հաղթահարել դրանց ընդլայնումը: Հետեւաբար, այս հիվանդության կանխատեսումը վատ է. կյանքի տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում վեց ամիսը ախտորոշումից հետո:

Մեծահասակների համար նախատեսված T-բջիջների լեյկոզ վիրուսը մարդկանց ամենահին ուղեկիցներից մեկն է: Ենթադրվում է, որ այն առաջացել է մոտավորապես 20 հազար տարի առաջ։ Այն հայտնաբերվել է հնդիկների մոտ Հարավային Ամերիկաև աֆրիկյան պիգմայների, այսինքն՝ ցեղերի ներկայացուցիչների շրջանում, երկար ժամանակովմեկուսացված է արտաքին աշխարհ. Այս վիրուսի գենետիկական բազմազանության ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս հետևել միգրացիայի ուղիներին հին մարդ. Մասնավորապես, T-cell լեյկեմիայի վիրուսի ասիական և ամերիկյան մեկուսացվածների համեմատությունը լրացուցիչ ապացույցներ տվեց այն վարկածի համար, որ ամերիկյան հնդկացիների նախնիները ասիական ծագում ունեցող մոնղոլոիդներ էին: Հավանաբար, 10-40 հազար տարի առաջ նրանք Ամերիկա են ներթափանցել այն մզկիթի երկայնքով, որն այն ժամանակ կապում էր Ասիան և Հյուսիսայինը։

Ամերիկան ​​ներկայիս Բերինգի նեղուցի տեղում և բնակություն հաստատեց ամբողջ ամերիկյան մայրցամաքում:

Մեծ գրքից Խորհրդային հանրագիտարան(KL) հեղինակի կողմից TSB

Հեղինակի «Մեծ սովետական ​​հանրագիտարան» (LE) գրքից TSB

Հեղինակի Մեծ Սովետական ​​Հանրագիտարան (ՇԽ) գրքից TSB

Էմիլի Փոստի «Էթիկետի հանրագիտարան» գրքից: Բոլոր առիթների համար լավ վարքագծի և նուրբ վարքագծի կանոններ: [Էթիկետ] Peggy's Post-ի կողմից

Կենսաբանություն գրքից [Պետական ​​միասնական քննությանը նախապատրաստվելու ամբողջական տեղեկագիր] հեղինակ Լեռներ Գեորգի Իսաակովիչ

Մեծահասակների ծննդյան օրերը Ծննդյան տղայի ամուսինները, երեխաները և երբեմն մտերիմ ընկերները ցանկանում են հանդիսավոր կերպով նշել նրա «կլոր» ամսաթվերը, ինչպիսիք են 30-ամյակը, 40-ամյակը կամ 50-ամյակը: Այս հարցում հատուկ կանոններ կամ սահմանափակումներ չկան: Նման իրադարձություն նշելով

Հյուսած կահույք գրքից հեղինակ Անտոնով Է

1.3. Կենդանի բնության կազմակերպման հիմնական մակարդակները՝ բջջային, օրգանիզմային, պոպուլյացիա-տեսակ, բիոգեոցենոտիկ Հիմնական տերմիններ և հասկացություններ փորձարկված քննական փաստաթղթերում՝ կենսամակարդակ, կենսաբանական համակարգերայս մակարդակում ուսումնասիրված,

Ամբողջական գրքից բժշկական գրացուցակախտորոշում հեղինակ Վյատկինա Պ.

«Ատլաս. մարդու անատոմիա և ֆիզիոլոգիա» գրքից: Ամբողջական գործնական ուղեցույց հեղինակ Զիգալովա Ելենա Յուրիևնա

Լեյկոզ Սուր և քրոնիկ լեյկոզով հիվանդների մոտ նկատվում են թուլություն, անտարբերություն և թուլություն: Սուր լեյկոզները ներառում են արյան համակարգի ուռուցքային հիվանդություններ, որոնց հիմնական ենթաշերտը բլաստի բջիջներն են՝ միելոբլաստները, լիմֆոբլաստները, մոնոբլաստները, էրիթրոբլաստները,

Երիտասարդ տնային տնտեսուհու ամբողջական հանրագիտարան գրքից հեղինակ Պոլիվալինա Լյուբով Ալեքսանդրովնա

Լեյկոզ Սուր միելոբլաստային, լիմֆոբլաստային և բոլոր այլ ձևերի դեպքում սուր լեյկոզմեծահասակների մոտ VAMP սխեման արդյունավետ է (8-օրյա կուրս՝ մետոտրեքսատ՝ 20 մգ/մ2 ներերակային 1-ին և 4-րդ օրերին, վինկրիստին՝ 2 մգ/մ2 օրական ներերակային բուժման կուրսի 2-րդ օրը, 6-մերկապոպուրին.

Վաղ զարգացման մեթոդների հանրագիտարան գրքից հեղինակ Ռապոպորտ Աննա

Բազկաթոռներ, աթոռներ, սեղաններ, դարակներ և այլ հյուսած կահույք գրքից հեղինակ Պոդոլսկի Յուրի Ֆեդորովիչ

Խաղեր մեծահասակների համար Տոնը տոն չէ, եթե այն վերածվում է չնչին խմիչքի: Եվ որպեսզի դա տեղի չունենա, խորհուրդ ենք տալիս ձեզ, տանտիրուհիներ, չմոռանալ խաղերի և զվարճությունների մասին, որոնք կարելի է խաղալ անմիջապես սեղանի շուրջ: «Դուրս քաշեք պատասխանը» Սա շատ պարզ է և միևնույն ժամանակ.

Լոգարիթմական զգեստապահարաններ, միջանցքներ, սլայդներ, պատեր, դարակներ, վարտիքի տուփեր և այլ հավաքովի կահույք գրքից հեղինակ Պոդոլսկի Յուրի Ֆեդորովիչ

Դոկտոր Մյասնիկովի հանրագիտարան գրքից ամենակարևոր բաների մասին հեղինակ Մյասնիկով Ալեքսանդր Լեոնիդովիչ

Most գրքից ամբողջական ուղեցույցթռչնաբուծական ֆերմեր հեղինակ Սլուցկի Իգոր

Հեղինակի գրքից

5.4. Պատվաստումներ մեծահասակների համար Ցանկացած չափահաս, հատկապես վերարտադրողական տարիքի կանայք, պետք է համոզվեն, որ նրանք պատվաստված են խոզուկի, կարմրախտի և կարմրուկի դեմ: Եթե ​​ներս Խորհրդային ժամանակներկարմրուկը նվազագույնի հասցվեց, մենք հիմա քաղում ենք դրա հետևանքները