տուն Պուլպիտ Հսկա երիկամների կիստաների չափերը. Հսկա երիկամների կիստի բուժում

Պուլպիտ

Հսկա երիկամների կիստաների չափերը. Հսկա երիկամների կիստի բուժում

Հոդվածի բովանդակությունը.

Երիկամների կիստա - կլորացված ձևի բարորակ գոյացություն, ներսում լցված շիճուկային հեղուկով:

Ուրոլոգներն ավելի հավանական է հանդիպել փոքր տրամագծով միայնակ երիկամների կիստաների, որոնք գտնվում են երիկամի պարկուճի տակ (ենթակապսուլյար):

Աջ և ձախ երիկամում կիստաները հայտնաբերվում են նույն հաճախականությամբ։ Մեկ մեծ կիստա, երիկամների բազմաթիվ կիստաներ, պոլիկիստոզ, մուլտիկիստոզ շատ ավելի քիչ են տարածված:

Որտեղի՞ց է առաջանում երիկամի կիստը երեխայի կամ բնածին կիստաների մեջ

Կիստոզ նորագոյացություններ են առաջանում 250 նորածիններից 1-ի մոտ: Այս արատների որոշակի բաժանում կա.

Պոլիկիստիկ

Ժառանգական պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է երիկամների երկկողմանի վնասով.

Պատճառը:ներարգանդային քայքայումը ֆիլտրացիոն-ռեաբսորբցիոն և միզուղիների (երիկամների կառուցվածքային միավորների խողովակներ և հավաքող խողովակներ) միացման մեջ, նեֆրոնի վերջնական (մոտակա) հատվածներում մեզի լճացման հետևանքով, դրանք ընդլայնվում են կիստաների ձևավորմամբ: .

Երեխաները հաճախ ասիմպտոմատիկ են:

Հիվանդությունը բարդանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ։

Multicystic

Մուլտիկիստոզի դեպքում երիկամների վնասումը միշտ միակողմանի է, ինչը տեղի է ունենում միզածորանի ռուդիմենտի թուլացման բացակայության պատճառով՝ պահպանելով մետանեֆրոսի ֆիլտրացիոն-ռեաբսորբցիոն ապարատը:

Նման երեխայի ծնվելու պահին երիկամի գրեթե ամբողջ պարենխիման փոխարինվել է մանրաթելային հյուսվածքով և կիստաներով։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ երիկամը խաղողի ողկույզ է հիշեցնում։

Ցուցված է նեֆրեկտոմիա, թեև գրականության մեջ կան տվյալներ երիկամների կիստաների ինքնառեզորբցիայի դեպքերի մասին։

Միայնակ կիստա (միայնակ)

Նորագոյացությունն առաջանում է բողբոջային խողովակներից, որոնք կորցրել են կապը միզուղիների հետ։ Սա է պատճառը, որ միայնակ կիստան մեկուսացված է կոնքից։
Մեզի կուտակումն առաջացնում է նրա աճը և հրահրում է ատրոֆիկ պրոցեսներ ծայրամասային երիկամային հյուսվածքներում և ցավի աստիճանական աճ։ Եթե կիստը փոքր է, ապա ախտանիշներ չեն լինի:

TO անբարենպաստ գործոններԵրիկամում միայնակ կիստի առկայությունը
վարակի և չարորակ ուռուցքի հավանականությունը.

Միայնակ կիստը կարող է լինել միախցիկ (պարունակում է մեկ խոռոչ) և բազմախցիկ կամ բազմաաչքային (խոռոչի միջնորմներով):

Մանկության շրջանում կիստը հազվադեպ է հանդիպում, ավելի հաճախ ախտորոշվում է ձախ երիկամի տղամարդկանց մոտ:

Դերմոիդ կիստա- հյուսվածքներով լցված նորագոյացություն՝ ճարպ, մազ, ատամնային հյուսվածք:

Բուժումը օպերատիվ է։

Տղամարդկանց և կանանց մոտ կիստաների առաջացմանը նպաստող գործոններ

Երիկամներում կիստաների դասակարգում

Երիկամների կիստաները դասակարգվում են ըստ գտնվելու վայրի.

Պարենխիմային կիստա- տեղայնացված երիկամների հյուսվածքում.

Սինուսային կիստա (կիստա սինուսում)- գտնվում է կոնքին ավելի մոտ, բայց կապ չունի նրա հետ։

Subcapsular cyst- անմիջապես պարկուճային թաղանթի տակ, բարենպաստ, բուժում չի պահանջում:

Կեղևի կիստա- կեղևային շերտ.

Պարապալվիկ կիստա- տեղայնացումը երիկամային սինուսի շրջանում, ավելի հաճախ ազդում է ձախ երիկամի վրա: Ամենից հաճախ այն առաջացնում է ախտանիշներ. Նրանք ավելի քիչ են տարածված, քան միայնակները: Ամենայն հավանականությամբ, դա բնածին է։

Բազմախցիկ կիստաներկարող է տեղակայվել երիկամի բոլոր հատվածներում։

Առաջին- վտանգ չեն ներկայացնում, պատահական հայտնաբերում են ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս։

Երկրորդ- կիստաներ միջնապատերով, որոնք հակված են զարգանալու:

Երրորդ- չարորակ ուռուցքի բարձր ռիսկ, բազմախցիկ կամ կարճ ժամանակահատվածում ագրեսիվ աճով:

Երիկամների կիստաների պարունակությունը կարող է տարբեր լինել՝ ավելի հաճախ՝ շիճուկ, բայց կարող է լինել հեմոռագիկ, թարախային կամ հյուսվածքային։

Երիկամների կիստաների դասակարգումն ըստ բոսնիացու

Երիկամում նորագոյացությունների մեկ այլ դասակարգում կա. Հատկապես հաճախ այն օգտագործում են ախտորոշիչները, ուրոլոգները, վիրաբույժները, ուռուցքաբանները։

Երիկամում կիստի ախտանիշները

Ախտանիշների դրսևորումը կախված կլինի նորագոյացության չափից և տեղայնացումից:

3-ից 30 մմ փոքր չափի պարզ կիստան, որպես կանոն, չի տալիս որևէ կլինիկական դրսևորում, հետևաբար, ամենից հաճախ հայտնաբերվում է, երբ. ուլտրաձայնային հետազոտություննշանակվել է բոլորովին այլ պատճառով:

Ցիստերով մեծ չափսերաջ և ձախ երիկամում նշվում է հետևյալը կլինիկական պատկերըձանձրալի, ցավոտ ցավ, որը դրսևորվում է գոտկատեղում, հիպոքոնդրիումի ճառագայթմամբ, զարկերակային հիպերտոնիաԴեղորայքի վատ հակում, շոշափելի զանգված և մեզի մեջ արյան առկայությունը առաջանում է երիկամների մեծ կիստա ունեցող տղամարդկանց և կանանց մոտ: Եթե տղամարդու կամ կնոջ մոտ երիկամների կիստան սկսում է աճել դեպի ներս, ապա բողոքներ են հայտնվում պարենխիմի կամ արյան անոթների աճող սեղմման պատճառով:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ երիկամների կիստի ախտորոշիչ միջոցառումներ

Երիկամային կիստաների դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է երիկամի ուռուցքի, էխինոկոկային կիստաների, պոլիկիստոզի, մուլտիկիստոզի և անգիոմիոլիպոմայի, երիկամների տուբերկուլոմայի հետ:

Ախտորոշումը հաստատվում է գանգատների, օբյեկտիվ տվյալների և կլինիկական և ուրոլոգիական հետազոտության տվյալների հիման վրա։

Լաբորատոր ախտորոշում

Գեներալ կլինիկական վերլուծությունարյուն,
Նեչիպորենկոյի թեստ
մեզի ընդհանուր կլինիկական վերլուծություն,
կենսաքիմիական թեստեր՝ միզանյութ, կրեատինին:

Գործիքային ախտորոշում

երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
Ընդհանուր ակնարկ + արտազատվող ուրոգրաֆիա,
Ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիաերիկամ,
Երիկամների ՄՌՏ կոնտրաստային նյութով՝ երիկամում նորագոյացական պրոցեսը բացառելու համար (կիստոզային գոյացության չարորակ բնույթ (III-IV դաս):

Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն դոպլերով՝ անոթային կիստի սեղմում

TO լրացուցիչ ախտորոշումներառում է ֆթիզիուրոլոգի կողմից երիկամի հատուկ նորագոյացությունը բացառելու համար հետազոտություն անցնելը, բիոպսիա ստանալու համար ախտորոշիչ նպատակներով կիստի միջմաշկային պունկցիա կատարելը: Երբեմն դա միակ միջոցն է որոշելու գործողության շրջանակը:

Երիկամային կիստի բուժում

Երիկամում ցիստոզ նորագոյացություն ախտորոշված հիվանդին մտահոգում են «Ի՞նչ վտանգ է ներկայացնում երիկամների կիստը», «Ի՞նչ է պետք անել, որ կիստան լուծվի» հարցերը։ և «Կան ժողովրդական ուղիներերիկամների կիստաների բուժում.

Փորձենք միասին պարզել, թե որ դեպքերում է արժե համաձայնվել վիրահատության, և որոնց դեպքում, առանց առողջությանը վնաս պատճառելու, կարելի է բուժվել ժողովրդական բաղադրատոմսերի օգնությամբ՝ նպատակ ունենալով «որպեսզի կիստան լուծվի»։

Սկսելու համար, մի փոքր պատմություն: Նույնիսկ 30 տարի առաջ, երբ տղամարդու կամ կնոջ մոտ երիկամում կիստա հայտնաբերվեց, կառավարման հիմնական մարտավարությունը դինամիկ դիտարկումն էր: Բարդությունների առաջացման դեպքում բաց վիրաբուժական բուժում էր կատարվում, իսկ եթե կիստան զգալի չափի էր, ապա ուլտրաձայնային սարքի հսկողության տակ ծակում էին կիստան, որին հաջորդում էր սկլերոզը, բայց նման վիրահատություններն ավելի քիչ էին, քան բացը։

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ երիկամի կիստա վիրահատել

Տղամարդկանց համար այն կանայք, որոնց մոտ երիկամի կիստի չափը չի գերազանցում 3-5 սմ տրամագծով, ծայրամասային տեղայնացումով, պայմանով, որ կիստան ինքն իրեն որևէ կերպ չդրսևորվի և պաթոլոգիական ազդեցություն չունենա: անհրաժեշտ է վիրահատություն. Դինամիկայի մեջ երիկամների ուլտրաձայնը բավական է։

Վիրահատության ցուցումները, երբ հայտնաբերվում է երիկամի կիստա, հետևյալ իրավիճակներն են.

Կիստայից բացի տղամարդու կամ կնոջ մոտ առկա է արյան շրջանառության կամ ուրոդինամիկայի խախտում (կիստը խոչընդոտներ է ստեղծել մեզի արտահոսքի համար կամ սեղմում է անոթները)։
Կիստը զուգակցվում է քարի հետ, որը ճնշում է բուն կիստի և միզածորանի վրա՝ պլանավորված լիտոտրիպսիայով։
Կիստը բարդացել է թարախակույտով, պարանեֆրիտով և այլն։
Երիտասարդ հիվանդների մոտ 50 մլ-ից ավելի ծավալով կիստա.
Կիստայի պատռվածք.
Արյունահոսություն երիկամից կիստայով.
Կատարված բիոպսիայի դեպքում կետային կետը պարունակում է արյուն:
Խոշոր կիստաներ, որոնք մեծացնում են պատռման վտանգը:
Ծանր կլինիկական ախտանիշներ.
Քաղցկեղը կիստի մեջ.

Տարեց հիվանդների և ծանր ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների մոտ նախընտրելի է ուլտրաձայնային հսկողության դինամիկ մոնիտորինգը 6-12 ամիսը մեկ անգամ:

Երիկամների կիստաների վիրահատություն. ե՞րբ է ավելի նախընտրելի՝ կիստի պերմաշկային պունկցիոն սկլերոզ, թե՞ էնդովիդեվիրաբուժական ռեզեկցիա:

Երիկամների պարզ կիստի ընտրության մեթոդը (մինչև 350 մլ կամ մինչև 3-5 սմ) պերմաշկային պունկցիոն սկլերոթերապիան է։

Ժամանակակից ուրոլոգիայում երիկամի պունկցիա կատարելը անբարդացած միայնակ կիստաների բուժման սկզբնական փուլն է, որի չափը չի գերազանցում 3-5 սմ տրամագծով և գտնվում է ենթափսուլյար հյուսվածքներում։

Երիկամային կիստի պունկցիան ավարտվելուց հետո պարտադիր ներմուծվում է սկլերոզանտ՝ հատուկ նյութ, որի շնորհիվ գոյացության պատերը կպչում են իրար։ Այս միջոցը կանխում է կրկնության և կրկնակի վիրաբուժական միջամտության հնարավորությունը։

Եթե ուշադրություն դարձնեք առկա վիճակագրությանը, ապա ներվիրահատական սկլերոզանտի ներդրումից հետո կիստի վերակազմավորումը տեղի է ունենում տղամարդկանց կամ կանանց միայն 2%-ի մոտ, հաջորդ 3 տարում կրկնություն է գրանցվում 10-16%-ի մոտ: հիվանդների.

Հակացուցումներ:

350 մլ-ից ավելի կիստա,
կիստաներ, որոնք տեղակայված են պարապալվիկ,
Կասկածվում է չարորակ ուռուցք
Multilocular cyst.

Եթե կիստան գտնվում է երիկամի վերին բևեռի և առջևի պարապալվիկի շրջանում, ապա վիրահատությունը կատարվում է տրանսպերիտոնեալ մուտքով, հետին տեղայնացմամբ կամ երիկամի ստորին բևեռի շրջանում՝ ռետրոպերիտոնեալ։

Ուրոլոգը, որը տիրապետում է տղամարդկանց և կանանց երիկամների կիստա հեռացնելու էնդոսկոպիկ տեխնիկային, անհրաժեշտության դեպքում կարող է անցնել. բաց շահագործում. Երբեմն դա տեղի է ունենում երիկամների քաղցկեղի ներվիրահատական ախտորոշման ժամանակ:

առավելապես ժամանակակից եղանակովերիկամների կիստի հեռացումն է լապարոսկոպիա(էնդովիդեովիրաբուժական վիրահատություն):

Առավելությունները ներառում են.

Ավելի քիչ տրավմատիկ,
ցանկացած չափի և ցանկացած տեղանքի կիստա հեռացնելու ունակություն,
լավ պատկերացում գործող դաշտվիդեո մոնիտորի մեջ
արագ վերականգնողական շրջան,
լավ բուժիչ ազդեցություն
ոչ կոպիտ սպիներ
անվտանգություն,
որոշակի ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների բուժման հնարավորությունը,
անարյունություն.

Անարյունությունը ձեռք է բերվում հատուկ ուլտրաձայնային մկրատի և ապարատի միջոցով, որը էլեկտրաջերմային գործողության շնորհիվ առավելագույն նրբությամբ փակում է արյունահոսող անոթները:

Եթե էնդովիդեվիրաբուժական վիրահատություն է կատարվում ներպարենխիմային տեղակայմամբ մեծ կիստի վրա, ապա վերին հատվածը կտրվում է, որին հաջորդում է խոռոչի մեջ արգոնով ուժեղացված պլազմայի ներմուծումը։

Ե՞րբ է ավելի լավ բաց վիրահատություն կատարել

Բոլոր բարդ դեպքերը պատճառ են հանդիսանում երիկամի կիստի բաց վիրահատության համար։

Երիկամների կիստի բաց վիրահատությունը կարող է իրականացվել տարբեր ծավալներով.

Էնուկլեացիա (կեղևավորում),
Էքցիզիա (ռեզեկցիա),
Կիստայի մասնահատում երիկամային հյուսվածքի պարենխիմայի հետ միասին,
Նեֆրեկտոմիա.

Կիստայի հետ կապված բոլոր բարդ իրավիճակներից բացի, կարող է անհրաժեշտություն առաջանալ շտկելու ցանկացած ուղեկցող ուրոլոգիական պաթոլոգիա, ինչպիսին է նեղացումը (URL նեղացումը), քարի քարը:

Ո՞րն է երիկամների կիստաների վտանգը

Նույնիսկ փոքր կիստը կարող է ազդել աճի վրա արյան ճնշում, իսկ երիկամի մեծ կիստան կարող է հանգեցնել հյուսվածքների ատրոֆիայի և երիկամային քրոնիկ անբավարարության:

Մի քանի խոսք ասենք պոլիկիստոզ հիվանդության և դրա բուժման մասին։ Պոլիկիստիկ - բնածին պաթոլոգիա, որի դեպքում երիկամների ամբողջ պարենխիման ծնված օրվանից լցված է բազմաթիվ կիստաներով, որոնց պատճառով երիկամները դառնում են հսկա։ Պոլիկիստոզ հիվանդությունը, որպես կանոն, հայտնի է դառնում արդեն մանկությունից՝ աստիճանաբար զարգանալով երիկամների ֆունկցիոնալ ունակության կորստով և արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև բարձր թվեր։

Պոլիկիստոզով կիստաների դեմ պայքարելու անհրաժեշտություն չկա, բացառություն է կազմում կիստի թրմած վիճակ, պատռվածք, արյունահոսություն և այլն։ Բժշկի խնդիրն այս դեպքում նշանակել թերապիա, որը առավելագույնի կհասցնի նախադիալիզի շրջանը (դիալիզ - արյան ապարատային մաքրում տոքսիններից, նյութափոխանակության արտադրանքներից և այլն):

Երիկամների կիստաների բուժում ժողովրդական միջոցներով

Նկատի ունեցեք, որ մեծ չափերի կիստաների բուժման համար, բազմախցիկ կամ հակված է անընդհատ մշակել բաղադրատոմսեր ավանդական բժշկությունչի կարող կիրառվել: Կորցրած ժամանակը կարող է հանգեցնել կիստի չարորակ ուռուցքի կամ դրա պատռման։

Հանրաճանաչ բույսեր, որոնք կանխում են երիկամների մեջ կիստաների աճը.

Մաղադանոս,
կռատուկի,
մասուրի արմատ,
celandine,
ոսկե բեղեր և այլն:

Մաղադանոս

Այն ունի միզամուղ և բակտերիալ ազդեցություն, դանդաղեցնում է նորագոյացությունների աճը և կանխում վարակը։

Այն կարելի է ավելացնել աղցանների մեջ, քանի որ բույսը հարուստ է վիտամիններով և հանքանյութերով։

Թուրմ պատրաստելու համար վերցրեք 2 ճաշի գդալ չոր մաղադանոս (կարող եք գնել դեղատնից), լցնել 350 մլ ջուր, եփ գալ 15–20 րոպե, թողնել եփվի, ավելացնել 300 մլ ջուր և ընդունել 100 մլ 3 անգամ։ օր 10 օր ամիսներ - 6 ամիս:

Ոսկե բեղեր

100 գ մանրացված ոսկե բեղ (նախընտրելի է վերցնել «հոդեր») լցնել 0,5 լիտր օղի կամ նոսրացված բժշկական սպիրտ։ Թուրմը պահել զով տեղում՝ ապակե տարայի մեջ, պարբերաբար թափահարել շիշը։

10 օր հետո քամեք երիկամի քիստի դեմ ժողովրդական դեղամիջոցը և ընդունեք 10 կաթիլ՝ 30 մլ ջրին, երկրորդում՝ 11 կաթիլ, և այսպես հասեք 35 կաթիլի։ Այնուհետև, աստիճանաբար 1 կաթիլով պակասելով, նորից հասեք 10 կաթիլի։

Տասնօրյա ընդմիջումից հետո կրկնել դասընթացը։

Երրորդ կուրսից թուրմի ընդունման հաճախականությունը ավելացրեք օրական մինչև 3 անգամ։

Նշենք, որ օղու վրայի ոսկեգույն բեղերն ընդունում են դատարկ ստամոքսին՝ ուտելուց 35 րոպե առաջ։

Վեց ամիս բուժումից հետո կարելի է երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել՝ կիստը պետք է անհետանա կամ զգալիորեն նվազի։

Երիկամների կիստաների ֆիտոթերապիա (բուսական պատրաստուկներով բուժում)

Վերցրեք յուրաքանչյուր հումքը 20 գրամ.

մանուշակ,
Խոզանակ,
Սուրբ Հովհաննեսի զավակ,
thuja-ը հարվածում է,
Վարդի ազդր,
Կռատուկի.

Մանրացրեք բլենդերի մեջ, 100 մլ ջուր ավելացնելուց հետո։ Այնուհետև ավելացրեք ևս 200 մլ ջուր և եփեք կրակի վրա 15 րոպե: Քամեք, լրացրեք մինչև սկզբնական ծավալը և ընդունեք ½ բաժակ օրական 3 անգամ յուրաքանչյուր ամսվա 10 օրվա ընթացքում՝ 3 ամիս:

Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնել, եթե ունեք երիկամի կիստա

Կիստայից ազատվելու պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է, բայց եթե նպատակներն են կանխել վարակի զարգացումը և պահպանել երիկամների ֆունկցիոնալ կարողությունը, ապա դա միանգամայն հասանելի է:

Հարկ է նշել, որ երիկամի կիստա առաջին անգամ հայտնաբերելու դեպքում, եթե այն արդեն բավականաչափ չափսերի է, հիվանդին տարին 2 անգամ հետազոտությունների հաճախականությամբ տեղափոխում են դիսպանսեր։ Գարնանն ու աշնանը նշանակվում է ուրոսեպտիկների և բուսական միզամուղների պրոֆիլակտիկ կուրս։

Կանեֆրոնի կուրսերը կարող եք անցնել 1 ամիս, տարին 2-3 անգամ։

Սննդակարգից պետք է բացառել ամեն ինչ կծու, թթու, աղի, ապխտած։

Դուք չեք կարող այցելել սաունա և սոլյարի, դուք չպետք է ենթարկվեք ձեզ ուղղակիորեն արեւի ճառագայթները- այս ամենը կարող է հրահրել երիկամի կիստի աճը:

Արժե մոռանալ գոտկատեղի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների մասին։

Դուք չեք կարող պարտադրել բուժական ցեխ, կիրառել տաքացնող քսուքներ, մերսել:

Երիկամների կիստա - ոչ այնքան հազվագյուտ հիվանդություն, սակայն հիվանդի ճիշտ պահվածքով կարելի է խուսափել բազմաթիվ անախորժություններից։

Երիկամային կիստան նորագոյացություն է, որը ձևավորվում է երիկամի վերին շերտի կողքից, ըստ տիպի՝ խոռոչային նորագոյացություն է, իր բնույթով բարորակ է, սակայն որոշակի պայմաններում առկա է գործընթացի չարորակության վտանգ։ Երիկամների կիստան, որի ախտանիշները հիմնականում դրսևորվում են տղամարդկանց մոտ՝ միջինը 45-50 տարեկանում, շատ ավելի քիչ է հանդիպում կանանց մոտ։ Հաշվի առնելով չարորակ գործընթացի վերածվելու նկատված միտումը՝ երիկամի կիստան պահանջում է այս նորագոյացության մշտական մոնիտորինգ՝ ժամանակին գործողության համար, ինչը միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում ախտանիշների երկարատև բացակայության պատճառով (թաքնված ընթացք):

ընդհանուր նկարագրությունը

Կիստոզային գոյացությունը, որը ձևավորվում է մեր դիտարկած ֆենոմենի ժամանակ, խոռոչային է, պարկուճի տեսքով, որի մեջ առկա է շիճուկային պարունակություն։ Ընդհանրապես կիստան կարող է ունենալ բոլորովին այլ ձև, այն կարող է լինել կամ պարզ և ունենալ մեկ խոռոչ, կամ բազմախցիկ, այսինքն՝ բարդ, մեծ քանակությամբ խոռոչներով։ Հիմնականում նման գոյացությունը մեծ չափերի չի հասնում, համապատասխանաբար, այն կարելի է ավելացնել ընդհանուր միտումի և վիճակագրության հիման վրա, որ կիստոզային գոյացությունները հազվադեպ են հասնում 10 սմ և ավելի չափերի:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ուրոլոգիայում երիկամների կիստը ախտորոշվում է բավականին հաճախ, այս նորագոյացության զարգացման պատճառաբանության առանձնահատկությունները դեռևս լիովին պարզված չեն: Այս մասին որոշ տեսություններ կան: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ կիստաների բազմաթիվ տեսակներ կան, ինչպես նաև այն, որ դրանք հաճախ դրսևորվում են ատիպիկ ձևև այն, որ, ի լրումն այլ ուղեկցող գործոնների, հիվանդները բավականին ուշ են դիմում բժշկական օգնության, դեռևս չկա հիվանդության ընդհանուր էթոլոգիական հիմքի ձևավորման հնարավորություն:

Որպես ամենատարածված պատճառներից մեկը, որը հրահրում է կիստի ձևավորումը, առանձնանում է պաթոլոգիան երիկամային խողովակ, որի միջոցով մեզի արտահոսքը սովորաբար տեղի է ունենում իր նորմալ վիճակում։ Խողովակում մեզի կուտակման հետ այն սկսում է լճանալ, որն իր հերթին հանգեցնում է պատին բնորոշ ելուստի առաջացմանը, վերջինս աստիճանաբար սկսում է վերածվել կիստի։ Ինչ վերաբերում է գործոնների սահմանմանը, որոնց դեմ կարող է զարգանալ մեզի լճացումը, ապա այստեղ կարող եք նշանակել երիկամների ցանկացած տեսակի պաթոլոգիա կամ դրանց դիսֆունկցիա: Օրինակ՝ դա կարող է լինել տուբերկուլյոզ, միզաքարային հիվանդություն (երիկամային քարեր), ուռուցքաբանական պրոցես, երիկամային կոնքի միջավայրում բորբոքային պրոցես (նկատի ունի այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին պիելոնեֆրիտն է), ինչպես նաև ցանկացած վնասվածք այս հատվածում։

Հիմնականում երիկամի կիստան պարունակում է շիճուկային հեղուկ, բացի այդ, այն կարող է պարունակել արյան խառնուրդ, երիկամային հեղուկ, թարախ։ Որոշ կիստոզ գոյացություններ առաջանում են ներքին ուռուցքային գոյացություններին զուգահեռ, որոնք տեղայնացված են անմիջապես դրանց պատերին։

Կախված ծագումից՝ երիկամի կիստան կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Բացի այդ, ի լրումն նման բաժանման, հնարավոր է նշանակել այնպիսի պայման, ինչպիսին է պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդությունը, որի դեպքում նման կիստաները հայտնվում են պարենխիմայի վրա բազմակի ձևով:

Երիկամների կիստաներ. դասակարգում

Ինչպես արդեն նշեցինք, երիկամների կիստաները կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի` ըստ իրենց դրսևորման բնույթի:

Բնածին կիստոզ գոյացություններ կարող է հայտնվել հետևյալ ձևերով.

Երիկամների միայնակ կիստա.Նման կիստը նույնպես բարորակ է, ձևով այն կամ կլոր է կամ օվալ: Չկան սեղմումներ, չկան կապեր խողովակների հետ։ Ներսում շիճուկային հեղուկ է, որոշ դեպքերում այն պարունակում է թարախի կամ արյան տեսքով խառնուրդ։ Հիմնականում նման կիստա զարգանում է միայն մեկ երիկամի վրա՝ նախորդ վնասվածքից հետո։ Դեպքերի մոտ կեսում այս տեսակի կիստաները միաժամանակ հայտնաբերվում են ախտահարված երիկամի մի քանի վայրերում: բնորոշ հատկանիշԱյս ձևն այն է, որ ամենից հաճախ այն դրսևորվում է որպես ձախ երիկամի միայնակ կիստա և ախտորոշվում է տղամարդկանց ճնշող մեծամասնության մոտ:
Multicystic.Տվյալ դեպքում խոսքը երիկամներից մեկի բնածին ախտահարման մասին է։ Պաթոլոգիայի այս ձևը ախտորոշվում է շատ հազվադեպ: Այս տեսակի պաթոլոգիայի ծանր ձևի զարգացմամբ երիկամը արտաքինից վերածվում է մեկ շարունակական կիստի, որը վնասվածքի մասշտաբի պատճառով զրկում է նրան իր բնորոշ գործառույթներից (այլ կերպ ասած՝ երիկամի կիստան դառնում է անգործունակ): . Բացի այդ, որոշ դեպքերում, նույնիսկ պաթոլոգիայի զարգացման այս տարբերակով, փոքր չափերը կարող են մնալ տուժած երիկամում: առողջ տարածք, որի շնորհիվ ապահովվում է կիստաների խոռոչներում կուտակվող մեզի փոքր քանակություն։
Պոլիկիստիկ.Այս դեպքում երկու երիկամներն էլ միաժամանակ ախտահարվում են։ Կիստաների բազմակի առաջացման պատճառով արտաքին տեսքն այնքան է փոխվում, որ սկսում են նմանվել խաղողի։ Գերակշռող գենետիկ նախատրամադրվածությունը պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդության զարգացման հիմնական գործոնն է։
Սպունգային երիկամ (հակառակ դեպքում՝ բազմակիստոզ մեդուլլա):Բնածին պաթոլոգիա, որն ուղեկցվում է երիկամային խողովակների ընդլայնմամբ փոքր չափերի բազմաթիվ կիստաների ուղեկցությամբ:
Երիկամների դերմոիդ կիստա (կամ դերմոիդ):Պաթոլոգիայի բնածին ձև, որն ուղեկցվում է կիստաների ձևավորմամբ, որոնց ներսում հայտնաբերվում են էկտոդերմի բաղադրիչներ: Այդպիսի բաղադրիչներ կարելի է համարել ճարպը, էպիդերմիսը, ոսկրային ներդիրները, մազերը և այլն։
Երիկամներում կիստոզ գոյացություններ՝ կապված ուղեկցող ժառանգական սինդրոմների հետ (տուբերկուլյոզային սկլերոզ, Զելվեգերի համախտանիշ, Մեկելի համախտանիշ և այլն):

Կիստայի ընդհանուր հետազոտության ժամանակ ընթերցողը կարող է նկատել, որ երիկամների վնասումը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի, ինչը նաև նրանց համար առանձին դիրք է որոշում ընդհանուր դասակարգման մեջ:

Կախված տեղայնացումից՝ երիկամի կիստան կարող է համապատասխանել տեղակայման հետևյալ տարբերակներին.

երիկամի ենթակապսուլյար կիստա - այս դեպքում կիստը գտնվում է ախտահարված օրգանի մանրաթելային շերտի տակ.
երիկամի ներպարենխիմային կիստա - կիստը կենտրոնացած է անմիջապես պարենխիմում (օրգանական հյուսվածք);
երիկամի կեղևային կիստա - կիստի գտնվելու վայրը ընկնում է օրգանի սինուսի վրա;
Երիկամների պարապալվիկ կիստա - քիստի գտնվելու վայրը օրգանի սինուսային շրջանում:

Կախված երիկամի կիստի կառուցվածքային առանձնահատկություններից՝ նորագոյացությունը կարող է լինել մեկ խոռոչ (պինդ, միախցիկ) կամ բազմախցիկ. այս դեպքում նորագոյացությունն ունի միջնորմներ։

Կախված կիստաների պարունակությունից՝ կա նաև դրանց առանձին բաշխում.

Սերոզային բովանդակություն- ունի թափանցիկ հետևողականություն, դեղնավուն երանգ: Սերոզային նյութը հեղուկ է, որը մազանոթների պատերի միջով ներթափանցում է կիստոզ գոյացությունների մեջ։
Հեմոռագիկ բովանդակություն- այստեղ խոսքը կիստի պարունակության մեջ արյան խառնուրդի մասին է։ Նման բովանդակությունը հայտնվում է սրտի կաթվածի կամ երիկամների վնասվածքի ֆոնին առաջացած նորագոյացություններում։
Թարախային պարունակություն- այստեղ, ինչպես պարզ է, ցիստոզ գոյացության մեջ կա թարախի խառնուրդ, որը կարող է փոխանցման արդյունք լինել. վարակիչ հիվանդությունհիվանդ.
կալցիֆիկացիաներ-Բավականին հաճախ հայտնաբերվում է նաեւ կիստաների պարունակություն՝ քարերի տեսքով։

Կիստիկական նորագոյացությունները կարող են նաև տեղավորվել որոշակի կատեգորիաների մեջ, որոնք սահմանվում են ըստ իրենց առանձնահատկությունների.

I կատեգորիա.Այս կատեգորիան ներառում է բարորակ կիստոզ գոյացությունների ամենատարածված ձևը, դրանք հայտնաբերվում են ուլտրաձայնային հետազոտությամբ առանց որևէ դժվարության:
II կարգ.Այս կատեգորիան ներառում է բարորակ նորագոյացություններ, որոնք ունեն որոշակի փոփոխություններ և թաղանթներ: Տվյալ դեպքում խոսքը վարակված, գերխիտ կամ կալցիֆիկացված ձեւերի մասին է, դրանք հասնում են 3 սանտիմետր տրամագծով։
III կարգ.Դրանք ներառում են չարորակ ուռուցքի հակված կիստաներ: Դրա պատճառով նրանց թաղանթները և թաղանթները խտանում են: Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ նման կիստաների հայտնաբերումը չափազանց դժվար է։ Բացի այդ, ցիստի բուժումն այս դեպքում պետք է անմիջապես իրականացվի՝ համապատասխան վիրաբուժական միջամտության շնորհիվ։

Ամփոփելով, մենք կարող ենք միաժամանակ բացահայտել երիկամների կիստաների հիմնական պատճառները, որոնք այս կամ այն կերպ ազդում են դրանց առանձնահատկությունների վրա.

երիկամներում ուռուցքային գոյացություններ (մեկ կամ երկուսում);
պիելոնեֆրիտ;
ավազ, երիկամների քարեր;
երիկամների վնասվածք;
երիկամների տուբերկուլյոզ;
մարմնի թունավորում (ներառյալ թմրանյութը);
երիկամի իշեմիկ կամ երակային ինֆարկտ;
երիկամի հեմատոմա, օրգանի մանրաթելային պարկուճի վնասվածք։

Երիկամների կիստա. ախտանիշներ

Քննարկվող հիվանդության ախտանիշների դրսևորման որոշիչ գործոնը կարող է նշանակվել որպես դրա բնորոշ չափսեր: Կիստայի զարգացման սկզբնական փուլը բնութագրվում է իր փոքր չափերով, հետևաբար հիվանդության ընթացքը որպես ամբողջություն բնութագրվում է որևէ կոնկրետ ախտանիշների բացակայությամբ։

Մինչդեռ նորագոյացության աստիճանական աճը ճնշում է առաջացնում երիկամային կոնքի կամ միզածորանի վրա։ Հենց այս ժամանակից են ի հայտ գալիս երիկամների կիստի առաջին ախտանիշները։ Դրանցից կարելի է առանձնացնել ծանրության զգացումի տեսքը, որը կենտրոնացած է գոտկային հատվածում, և կարելի է նշել նաև այս հատվածում ցավոտ ցավը: Հիմնականում ցավային սինդրոմտարբերվում է հստակ տեղայնացումից այն կողմում, որտեղից ախտահարված է երիկամը, այսինքն՝ որտեղ է գտնվում կիստը:

Երբ կիստան բավականաչափ մեծանում է, երիկամից մեզի արտահոսքը կարող է խանգարվել, ինչն էլ իր հերթին հեղուկի լճացում է առաջացնում։ Այս երեւույթը դառնում է միանալու նախատրամադրող գործոն պաթոլոգիական գործընթացերկրորդական վարակ. Այս տարբերակով կլինիկական պատկերն ուղեկցվում է ախտանիշներով՝ ջերմություն, թուլություն, դող, գոտկատեղի սուր ցավեր (դրանց տարածմամբ դեպի սեռական օրգաններ)։ Մեզի այս դեպքում փոխվում է, դառնում է պղտոր:

Հատկանշական է, որ վերը նշված վարակը սկսում է զարգանալ ոչ միայն ախտահարված օրգանում, այսինքն՝ երիկամում, այլև անմիջապես կիստի մեջ։ Նման ընթացքն ուղեկցվում է թարախակույտին բնորոշ պատկերով, որն ուղեկցվում է նաև վնասվածքի կողմից գոտկատեղի սուր ցավով և ջերմությամբ։ Բորբոքված քիստի թուլացումը կամ դրա պատռումը ուղեկցվում է դրան բնորոշ ախտանիշներով սուր որովայն. Սա ենթադրում է մկանային հատվածի ընդգծված լարվածություն առջևից որովայնի պատը, ինչպես նաև ցավի առկայություն, որը նշվում է ոչ միայն գոտկատեղի, այլև որովայնի շրջանում։

Այս հիվանդության երկար ընթացքը կարող է բնութագրվել երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձևին ուղեկցող պատկերի դրսևորմամբ։ Այս դեպքում բնորոշ է մեզի ընդհանուր քանակի ավելացումը և դրա ամբողջական անհետացումը։ Նաև ուղեկցող ախտանիշներ են մեզի մեջ արյան առկայությունը, արյան բարձր ճնշումը։

Երիկամների կիստա. բարդություններ

Ամենատարածվածը հնարավոր բարդություններերիկամների կիստաները ընդգծում են դրա պատռվածքը: Նույնիսկ աննշան ազդեցությունը կարող է հանգեցնել դրան: Սա ուղեկցվում է կիստի պարունակության արտահոսքով անմիջապես որովայնի խոռոչ, որի պատճառով այն՝ խոռոչը, բորբոքվում է (զարգանում է պերիտոնիտ)։ Պերիտոնիտը չափազանց լուրջ պայման է, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն:

Բացի պատռվելուց, կարող է զարգանալ նաև քիստի թուրացում, որն ուղեկցվում է թուլությամբ, մեջքի սուր ցավով և ջերմությամբ։ Այս վիճակը նաև պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն, որին հաջորդում է հակաբիոտիկ թերապիա:

Եթե կիստան բավականաչափ մեծ է դառնում, ապա երիկամի անոթային կառուցվածքները ենթարկվում են խախտման՝ սեղմման ֆոնի վրա։ Այս դեպքում խաթարվում է նրա գործունեությունը, բացի դրանից զարգանում է ուրեմիա՝ իրական երիկամային անբավարարության հետևանքով օրգանիզմի ինքնաթունավորում (արյունը վարակվում է երիկամների տոքսիններով)։ Հիմնականում հիվանդության զարգացման այս տարբերակը բնորոշ է երկկողմանի պաթոլոգիական գործընթացին, թեև չի բացառվում, եթե ախտահարված է միայն երիկամներից մեկը։

Եվ, վերջապես, որպես բարդություն, կարելի է նշել պաթոլոգիական պրոցեսի չարորակության հավանականությունը, այսինքն՝ դրա վերափոխումը. բարենպաստ գործընթացչարորակ գործընթացի մեջ.

Ախտորոշում

Երիկամների կիստաների ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են ավանդական մեթոդներախտորոշում. Մասնավորապես, դրանք ուլտրաձայնային, CT և MRI են՝ տվյալների արդյունքների հիման վրա ախտորոշման մեթոդներդուք կարող եք մանրամասն և հստակ պատկերացում կազմել կիստաների կառուցվածքի և դրանց տեղակայման առանձնահատկությունների մասին:

Բացի այդ, օգտագործվում է երիկամների ֆունկցիաների ռադիոիզոտոպային հետազոտություն, որի հիման վրա կարելի է հաստատել (կամ, ընդհակառակը, բացառել) գործընթացի բնույթը, այսինքն՝ որոշել՝ գործընթացը չարորակ է, թե բարորակ։ . Այդպիսի մեթոդներն են դոպլերոգրաֆիան, ուրոգրաֆիան, անգիոգրաֆիան և ցինտիգրաֆիան։

Բացի նշված ախտորոշման մեթոդներից, ցուցադրվում է նաև արյան անալիզ (կենսաքիմիա և ընդհանուր) և մեզի անալիզ։

Բուժում

Կիստայի բուժման ամենատարածված մեթոդը սպասողական բուժումն է, որի հիմքում ընկած է քիստի վիճակի դինամիկ վերահսկողությունը: Նման հսկողությունը թույլ է տալիս ժամանակին որոշել, թե երբ է սկսում աճել կիստը, որն արդեն իսկ պահանջում է համապատասխան վիրաբուժական միջամտություն։ Իր հերթին, ցիստի վրա ազդեցության վերջին միջոցը՝ վիրահատությունը, կատարվում է այն ժամանակ, երբ կիստը դարձել է ախտահարված օրգանի բնականոն գործունեության խոչընդոտ։

Բացի վիրահատությունից, երիկամների կիստաների բուժումը նույնպես պահանջում է իրականացում: պահպանողական մեթոդներ, որը, մասնավորապես, կայանում է նրանում, որ պետք է օգտագործել ցավազրկողներ և հակաբիոտիկներ հետվիրահատական շրջանում։

Երիկամների կիստաների բուժումը ժողովրդական միջոցները կցանկանայի նշանակել առանձին: Կարևոր է հասկանալ, որ նման բուժումը ոչ միայն անարդյունավետ է մեր դիտարկած հիվանդության դեմ պայքարում, այլ նաև կարող է վտանգավոր լինել (կախված վնասվածքի աստիճանից, կիստի տեսակից և ընթացիկ պաթոլոգիական գործընթացի փուլից և ուղեկցող այլ հատկանիշներից. պաթոլոգիական գործընթաց): Բացի բացակայությունից դրական արդյունքներՑանկացած նման բուժում կարող է ոչ միայն պատճառ դառնալ, որ հիվանդը ժամանակ կորցնի անհարկի բուժման մեջ, այլ, ընդհակառակը, կիրառվող բուժման մեթոդների նկատմամբ չափազանց մեծ ազդեցության պատճառով կարող է առաջանալ կիստի պատռվածք: Ինչպես արդեն նշվեց, այս դեպքում դրա պարունակությունը կթափվի որովայնի խոռոչը, ինչը կհրահրի պերիտոնիտ, որի դեպքում անհնար է անել առանց շտապ վիրաբուժական միջամտության և նույնիսկ ավելի լուրջ հետևանքների: Առավելագույնը, որը կարող է օգտագործվել նման միջոցներից, խոտաբույսերի որոշ եփուկներ են:

Անկախ միջոցներ ձեռնարկելու տարբերակներից, կարևոր է նաև որոշակի ճշգրտումներ կատարել ձեր կենսակերպում։ Մասնավորապես, անհրաժեշտ է նվազեցնել սննդակարգում աղի, աղի մթերքների օգտագործումը։ Հեղուկի ընդունումը նույնպես պետք է վերահսկվի, հատկապես, եթե առկա է առաջադեմ այտուցների միտում: Սահմանափակումները վերաբերում են նաև սպիտակուցային մթերքների օգտագործմանը, սուրճը և ապրանքները, որոնք ներառում են կակաո, ծովամթերք, ծովային ձուկ, ենթակա են բացառման: Առանձին տեղ է զբաղեցնում ալկոհոլից և ծխելուց հրաժարվելու անհրաժեշտությունը։

Երիկամների կիստի կանխատեսումը կարող է համապատասխանել հետևյալ տարբերակներին.

Պացիենտի մոտ երկու երիկամների վնասված մուլտիֆորմացիաների բնածին ձևի (այս կամ այն տեսակի բազմակի կիստաների) նույնականացումը նրա համար անբարենպաստ կանխատեսում է որոշում, ընդ որում, այս դեպքում երիկամների կիստաները կյանքի հետ անհամատեղելի են:
Երբ հայտնաբերվում են աուտոսոմային ռեցեսիվ գոյացությունների բնածին ձևեր, կանխատեսումը նույնպես անբարենպաստ է։ Այս դեպքում բացառիկ հազվադեպ է, որ նորածինները գոյատևեն երկու ամսականից ավելի:

Երիկամների պարզ կիստի դեպքում որոշվում է դրական գրեթե 100% կանխատեսում, և այս տարբերակը տեղին է անկախ իրականացվող բուժման մարտավարությունից (վիրահատություն կամ պահպանողական թերապիա):

Եթե ի հայտ են գալիս ախտանշաններ, որոնք կարող են վկայել երիկամների կիստի առկայության մասին, դուք պետք է դիմեք նեֆրոլոգի կամ ուրոլոգի:

Կա բարորակ նորագոյացությունների հսկայական բազմազանություն: Նրանց թվում տարածված է մեկ երիկամի կիստան: Հիվանդությունը ախտորոշվում է ներքին օրգանների հիվանդություններով տառապող հիվանդների 70%-ի մոտ։ Մեկ դեպքում և փոքր չափսերով այն սեփականատիրոջը ոչ մի խնդիր չի առաջացնում։ Եթե կան բարդություններ, ապա դա բերում է բազմաթիվ խնդիրների՝ ընդհուպ մինչեւ օրգանների անբավարարություն։ Ի՞նչն է ամենակարևորը իմանալ այս գոյացության մասին, ինչու է այն վտանգավոր և ինչպես է այն բուժվում:

Կիստերը շատ տարածված են երիկամների առողջական խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Կիստայի չափը երբեմն հասնում է 10 սմ տրամագծով։ Այս դեպքում այն հանվում է:

Սա բարենպաստ գոյացություն է, մեջտեղում պարունակում է հեղուկ (երիկամների կիստի դեպքում սա մեզն է), իսկ արտաքինից ծածկված է հյուսվածքային բջիջներով (կախված տեսակից՝ թանձրանում են)։ Արտաքնապես այն հիշեցնում է գունդ կամ էլիպսոիդ։ Չափը տատանվում է կախված ձևավորման «տարիքից» (0,5 սմ-ից մինչև 10 սմ կամ ավելի տրամագծով). որքան մեծ է, այնքան մեծ է այն և հակառակը: Ամենից հաճախ դրանք միայնակ գոյացություններ են, բայց կան նաև բազմաթիվ նորագոյացություններ (այս դեպքում բժիշկները խորհուրդ են տալիս հեռացնել ամբողջ ախտահարված օրգանը): Ամենից հաճախ լինում են երկու երիկամների կիստաներ կամ ձախ երիկամի կիստա։ Կա լյարդի և երիկամների կազմավորումների համադրություն: Վերերիկամային գեղձերը չեն ազդում:

Երիկամների կիստաների դասակարգումը և տեսակները

Երիկամների կիստաները կարող են լինել ընդարձակ կամ տեղայնացված:

Այս հիվանդության սորտերի հսկայական քանակ կա. Նրանք կախված են գտնվելու վայրից, բովանդակությունից, ձևավորման բնույթից, ինչպես նաև հիվանդի համար ռիսկից: Այս դասակարգման իմացությունը կօգնի հիվանդին գնահատել բուժման, մասնավորապես, վիրահատության ընտրության բոլոր դրական և բացասական կողմերը: Երիտասարդ ծնողները նույնպես պետք է իմանան դա՝ նորածինների մոտ հաճախ հանդիպում են գոյացություններ, բացի այդ, դա կբացատրի բակի շների հետ շփվելու անցանկալիությունը։ Երիկամների կիստաների տեսակները, ինչպես նաև դրանց ձևը բազմազան են։ Կան բազմաթիվ տարբեր դասակարգումներ.

Դասակարգում

Չափանիշ	Տեսակներ
մտերմություն	Միախցիկ (պարզ) և բազմախցիկ (երիկամների բարդ կիստա): Կիստայի մեջտեղում կարող են ձևավորվել միջնապատեր:
Քանակ	Կիստը միայնակ է և բազմակի
Ծագում	բնածին և ձեռքբերովի
Տեղ	Երիկամային պարենխիմա, կեղևային շերտ, պարկուճի տակ, կոնք:
Հեղուկ կրթություն	Ծծումբ, թարախ, հեմոռագիկ (արյան հավաքում) կամ բարդ
Տուժած երիկամների թիվը	Միակողմանի և երկկողմանի
Կատեգորիաներ	Առաջինը (տեսանելի է ուլտրաձայնային, փոքր չափերի); երկրորդը (փոփոխություններ կամ թաղանթներ են տեղի ունենում); երրորդը (անցում դեպի քաղցկեղ):

Ձեռք բերված և բնածին

Երիկամների ձեռքբերովի կիստաները (PKC) օրգանում բորբոքային պրոցեսների, ինչպես նաև երիկամների տուբերկուլյոզի արդյունք են։ Նրանք սովորաբար պարզ են, փոքր չափսերով, բայց երբեմն սխալ ապրելակերպի դեպքում նրանք մեծանում են չափերով և գնում դեպի չարորակ գոյացություններ. Դրանք ավելի հաճախ ախտորոշվում են 45 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Մարդկանց հավանականությունը ավելի երիտասարդ տարիքկազմում է 30%: Նորածինների մոտ գոյացությունները տարածված են և ունեն բազմաթիվ սորտեր։ Ավելի հաճախ դա ձեռքբերովի հիվանդություն է։ Նորագոյացությունների հետևյալ ենթատեսակները և՛ բնածին են, և՛ ձեռքբերովի. Այս սորտերը ունեն նույն կառուցվածքը և ախտանիշները:

Սինուսի կիստան տեղայնացված է երիկամների ներսում՝ անոթային պեդիկուլի մոտ։

Սինուսային, միայնակ և պարենխիմալ

Սինուսային կիստան գտնվում է երիկամի ներսում՝ սինուսի մոտ (անոթային ոտնաթաթը՝ դարպասի մոտ): Այն փոքր է չափերով և ունի կլորացված ձև։ Երիկամի վերին մասում հայտնվում է միայնակ կիստա, սովորաբար պարզ, ծծմբով լցված։ Կարող է հասնել զգալի չափերի: Արյան պլազմայի խառնուրդով ծծմբով լցված պարենխիմալ, որը գտնվում է երիկամի ներսում: Դա տեղի է ունենում բազմակի.

Այս տեսակի նորագոյացությունները վտանգավոր չեն, սակայն առանց բուժման առաջացնում են լուրջ բարդություններ։

Subcapsular, parapelvic եւ avascular

Subcapsular- ը մի տեսակ միայնակ է: Տարբերությունն այն է, որ այն հայտնվում է երիկամի ծանր վնասվածքի արդյունքում և ներսում, բացի ծծումբից, ունի թարախ կամ արյուն։ Պարապալվիկ կիստաները շատ հազվադեպ են լինում, սովորաբար ձախ երիկամի ծերունական մարդկանց մոտ: Նրանք ոչ մի անհանգստություն չեն առաջացնում իրենց տիրոջը, հատկություններով նման են սինուսին: Ավասկուլյարը գտնվում է երիկամի դարպասից հեռու, չի մատակարարվում արյունով, բայց սնվում է երիկամային հյուսվածքից։ Շատ արագ անցնում է չարորակ հատված։ Պետք չէ սպասել բարդությունների, պետք է անհապաղ սկսել ճիշտ բուժումը։

Զարգացման պատճառները և մեխանիզմը

Կիստայի հիմնական պատճառները լիովին բացահայտված չեն: Կիստայի առաջացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից. Նորածինների մոտ դրանք գենետիկ նախատրամադրվածության արդյունք են, իսկ ձեռքբերվածներն առաջանում են վնասվածքների, առողջական խնդիրների (խոսքը ոչ միայն երիկամների, այլ նաև սրտանոթային հիվանդությունների մասին է) կամ որոշակի օրգանիզմների գործունեության արդյունքում։ Հաճախ կիստաների առաջացման պատճառը երիկամների քարերն են։ 5% դեպքերում երիկամի կիստան բնածին է: Կիստայի առաջացումը սկսվում է անոթների պատերից, սկզբում այն փոքր է և սնվում է անոթից։ Երիկամների կիստաներն ավելի հաճախ հանդիպում են կանանց, քան տղամարդկանց:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ ախտանշաններն ու նշանները գրեթե նույնն են և կախված են գոյացության չափից: Եթե կիստոզային նորագոյացությունը փոքր է, ապա հիվանդը չի զգում նրա ներկայությունը։ Մեծ կիստան առաջացնում է արյան լճացում և բորբոքում: Սա հանգեցնում է ջերմության, երիկամի կամ որովայնի խոռոչի ցավի (երբեմն այն ճառագայթում է մեջքի ստորին հատված, հիպոքոնդրիում, աճուկ), մեզի մեջ արյուն։ Բացի այդ, մեզի մեջ հայտնաբերվում են մեծ քանակությամբ լեյկոցիտներ և սպիտակուցներ։ Մեծ չափսեր ունեցող կանանց մոտ ցիստոզ առաջացումը որոշվում է պալպացիայով։ Ախտանիշները ներառում են ցավոտ միզակապություն, այտուցվածություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ներքին օրգանը չի կարողանում հեռացնել անհրաժեշտ քանակությամբ հեղուկ:

Ախտանիշները տարբեր են՝ կախված ձևավորման տեսակից և դրա չափից: Կարևոր է ժամանակին ուշադրություն դարձնել դրանց՝ անուղղելի կանխարգելման համար։

Այս աշխատությունը ցույց է տալիս լապարոսկոպիկ մեթոդի արդյունավետությունը երիկամների հսկա կիստաների վիրաբուժական բուժման մեջ: Կլինիկա է ընդունվել 57-ամյա հիվանդ՝ աջ գոտկային հատվածում մշտական ձանձրալի, ցավոտ ցավերի գանգատներով։ CT. Նախորդ, հետևի հատվածների և երիկամի վերին բևեռի հատվածում որոշվում է 16,5 × 12,5 × 10 սմ չափսերով միայնակ կիստա, ձախ երիկամում որոշվում է չորս կիստա՝ 1,5-ից մինչև չափսերով։ 5.0 սմ Ախտորոշումը՝ աջ երիկամի հսկա կիստա, ձախ երիկամի բազմակի կիստա, իշեմիկ հիվանդությունսիրտ, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ: Հիվանդը ենթարկվել է աջ երիկամի հսկա կիստի լապարոսկոպիկ տրանսպերիտոնային հեռացման։ Վիրահատության տեւողությունը՝ 75 րոպե, ներվիրահատական արյան կորուստը՝ 20 մլ, իսկ հոսպիտալացումը՝ 2 օր։ Հիստոպաթոլոգիական հետազոտության արդյունքը՝ կտրված կիստի պատերը կազմված են թելքավոր հյուսվածքներից։ Հիվանդը գտնվել է հսկողության տակ, վիրահատությունից մեկ տարի անց անցկացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել աջ երիկամի բավարար գործառույթ, պիելեկտազի բացակայություն, հիդրոնեֆրոզ և կիստի կրկնության նշանների առկայություն։ Երիկամների հսկա կիստաների մարսուպիլիզացումը լապարոսկոպիկ տեխնիկայի միջոցով օպտիմալ և նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է: վիրաբուժական բուժում.

հսկա երիկամի կիստա

լապարոսկոպիա

1. Երիկամների պարզ կիստաների հեռացման էնդովիդեվիրաբուժական մեթոդներ / Զ.Ա.Կադիրով, Ա.Ա. Սամկո, Շ.Շ. Գուրբանովը և ուրիշներ // Փորձարարական և կլինիկական ուրոլոգիա. - 2010. - թիվ 3: – Էջ 62–65։

2. Լոպատկին Ն.Ա., Մազո Է.Բ. Երիկամների պարզ կիստա. - Մ.: Բժշկություն 1982. - 128 էջ.

3. Ստեփանով Վ.Ն., Կադիրով Զ.Ա., Ուրոլոգիայում լապարոսկոպիկ վիրահատությունների ատլաս - Մ.: Միկլոշ, 2001 թ. - P. 120:

4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Անորոշ երիկամային կիստաների լապարոսկոպիկ գնահատում: Ուրոլոգիա. – 1995 Հուն. - Թիվ 45 (6). - Ռ 1066-70 թթ.

5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Լապարոսկոպիկ հետանցքային վիրաբուժության ատլաս. - 2002. - 398 էջ.

6. Բոսնյակ Մ.Ա. Երիկամների բարդ կիստիկ վնասվածքներով հիվանդների ախտորոշում և կառավարում // AJR Am J Roentgenol. – 1997 սեպտ. - Թիվ 169 (3). - Ռ 819-21.

7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Երիկամների լապարոսկոպիկ վիրահատություն երեխաների մոտ // J Urol. – 1994 Մար. - Թիվ 151 (3). - Ռ 735-9.

8. Գիլ Ի.Ս. Լապարոսկոպիկ ուրոլոգիայի դասագիրք. - Նյու Յորք, 2006. - 1202 էջ.

9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., Al-Ghamdi A. Հսկա երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ աբլացիա // J. Endourol. – 2003 նոյ. - Թիվ 17 (9). - Ռ 781-4.

10. Հեմալ Ա.Կ. Երիկամային կիստիկ հիվանդության լապարոսկոպիկ կառավարում. Urol Clin North Am. - 2001. - թիվ 28: - P. 115-126.

11. Հալբերտ Ջ.Կ. Երիկամային կիստիկ հիվանդության լապարոսկոպիկ կառավարում // Semin Urol. – 1992 նոյ. - Թիվ 10 (4). - Ռ 239-41.

12. Հսկա պերիպալվիկ երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ տրանսպերիտոնային դեկորտիկացիա / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda et all. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 Դեկ. - Թիվ 18 (6). - Ռ 845-7.

13. Nieh P.T., Bihrle W. 3rd. Զանգվածային երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ մարսուպիլացում // J Urol. – 1993 հուլ. - Թիվ 150 (1). - Ռ 171-3.

14. Singh I., Sharma D., Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing of a հսկա երիկամային կիստա միայնակ գործող հիդրոնեֆրոտիկ երիկամում 3-պորտ տեխնիկայով // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 դեկտ. - Թիվ 13 (6). - Ռ 404-8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. et all. Հիպերտոնիայի հեռացում երիկամային հսկա պարզ կիստի բուժումից հետո. դեպքի զեկույց // Cases J. - 2009. - No 2: - 9152 ռուբլի:

Երիկամների կիստը հաճախ է հանդիպում բարորակ վնասվածքերիկամը և հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց առնվազն 24%-ի և 50-ից բարձր տարիքի մարդկանց 50%-ի մոտ: Ախտորոշման մեթոդների մշակման հետ կապված՝ աշխարհում աճում է երիկամների կիստաների հայտնաբերումը։

Երիկամային կիստաները կարող են խանգարել երիկամային համակարգը, սեղմել երիկամային պարենխիման կամ առաջացնել ինքնաբուխ արյունահոսություն՝ առաջացնելով ցավ և հեմատուրիա: Բացի այդ, նրանք կարող են վարակվել կամ կարող են առաջացնել օբստրուկտիվ ուրոպաթիա և հիպերտոնիա: Ոչ վաղ անցյալում, նախքան բժշկության մեջ լայնորեն կիրառվող վիրաբուժության էնդոսկոպիկ մեթոդները, երիկամի կիստա ունեցող հիվանդին առաջարկվում էր հիմնականում կիստի չափի դինամիկ մոնիտորինգ: Ըստ ցուցումների՝ կատարվել է բաց վիրաբուժական միջամտություն, որը ոչ միշտ էր հնարավոր ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում։

Բոսնյակը (1997) մշակել է հարմար դասակարգում, որը երիկամների կիստաները բաժանում է կատեգորիաների՝ ըստ դրանց հնարավոր չարորակության աստիճանի.

II կատեգորիա՝ բարորակ, նվազագույն բարդությամբ կիստաներ, որոնք բնութագրվում են միջնորմների առաջացմամբ, դրանց պատերում կալցիումի նստվածքով, վարակված կիստաներով, ինչպես նաև գերխտությամբ։ Այս կատեգորիայի կիստաները գրեթե երբեք չեն դառնում չարորակ և կարիք ունեն դինամիկ ուլտրաձայնային մոնիտորինգի:

III կատեգորիա - Այս խումբն ավելի անորոշ է և հակված է չարորակ դառնալուն: Ռադիոլոգիական առանձնահատկությունները ներառում են անորոշ ուրվագիծ, հաստացած միջնապատեր և կալցիումի նստվածքի անհամասեռ տարածքներ, որոնցում ցուցված է օպերատիվ բուժում:

Կատեգորիա IV - գոյացություններն ունեն մեծ հեղուկ բաղադրիչ, անհավասար և նույնիսկ խորդուբորդ ուրվագիծ, և, որ ամենակարևորն է, որոշ տեղերում հյուսվածքային բաղադրիչի պատճառով հակադրություն են կուտակում, որն անուղղակիորեն վկայում է չարորակության մասին:

Երիկամի կիստի վիրահատության ցուցումներն են՝ կիստի սեղմումը միզուղիներ, երիկամի հյուսվածքի սեղմում կիստի կողմից, կիստի խոռոչի վարակում և թարախակույտի առաջացում, կիստի պատռվածք, կիստի մեծ չափսեր, ցավի ախտանիշ և չարորակ հիպերտոնիա։ 3 սմ-ից ավելի կիստա ունեցող հիվանդների մեծ մասը վաղ թե ուշ ցավ է զգում: 15 սմ-ից մեծ երիկամների հսկա կիստաները գործնականում բավականին հազվադեպ դիտարկում են:

Հալբերտը 1992 թվականին առաջին անգամ կատարեց և նկարագրեց լապարոսկոպիկ ցիստէկտոմիայի տեխնիկան: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս հեռացնել միայնակ, բազմակի, պերիպալվիկ և երկկողմանի երիկամային կիստաները մեկ վիրահատության ընթացքում: Այսօր ցիստէկտոմիան կատարվում է լապարոսկոպիկ և ռետրոպերիտոնեոսկոպիկ եղանակով։ Լապարոսկոպիկ մոտեցումը նվազագույն ինվազիվ է և թույլ է տալիս կիստաների ապակոմպրեսիան ուղղակի տեսողական հսկողության ներքո: Լապարոսկոպիան արդյունավետ բուժում է երիկամների աուտոսոմ դոմինանտ պոլիկիստոզով հիվանդների համար, ովքեր ունեն ցավ (Բոսնյակ II և III):

Մեզ հասանելի գրականության մեջ մենք հայտնաբերել ենք երիկամների հսկա կիստաների լապարոսկոպիկ հեռացման միայն մի քանի դեպք։ Մեր ներկայացրած դեպքը ուրոլոգիական պրակտիկայում բավականին հազվադեպ դիտարկում է և, մեր կարծիքով, հետաքրքրություն կառաջացնի գործընկերների շրջանում։

Աշխատանքի նպատակը -ցույց տալ լապարոսկոպիկ մեթոդի արդյունավետությունը երիկամների հսկա կիստաների վիրաբուժական բուժման մեջ։

Նյութական և հետազոտական մեթոդներ

57-ամյա հիվանդ X.-ն ընդունվել է Ադրբեջանի բժշկական համալսարանի ուրոլոգիական կլինիկա 2010 թվականի նոյեմբերին աջ գոտկային հատվածում մշտական ձանձրալի, ցավոտ ցավի գանգատներով: Հիվանդությունը, ըստ հիվանդի, սկսվել է հոսպիտալացումից մոտավորապես 4 ամիս առաջ։ Ընդունվելուց հետո ընդհանուր վիճակը բավարար է։ Սրտանոթային համակարգի մասով նշվում է սրտի կորոնար հիվանդություն և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ։ Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզների ցուցանիշները եղել են նորմայի սահմաններում։ Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային) և կոնտրաստային հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (CT) միջոցով. պաթոլոգիական փոփոխություններչի հայտնաբերվել. Չափերը, պարենխիմի հաստությունը և ֆունկցիոնալ վիճակերիկամները բավարար են. Երիկամների առջևի, հետևի հատվածների և վերին բևեռի տարածքում որոշվում է միայնակ կիստա՝ 16,5 × 12,5 × 10 սմ չափսերով (նկ. 1): Կիստը չունի կպչունություն լյարդի աջ բլթի վրա: Ձախ երիկամի մեջ կան 1,5×1,5 չափի չորս կիստաներ; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4 × 5,0 սմ (նկ. 2): Որովայնային և հետանցքային ավշային հանգույցները մնացել են անփոփոխ: Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է աջ երիկամի հսկա կիստա, ձախ երիկամի բազմաթիվ կիստաներ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ։

Բրինձ. 1. Վիրահատությունից առաջ հիվանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Աջ երիկամի հսկա կիստա. Երիկամը չի պատկերացվում կիստի մեծ չափի պատճառով:

Հիվանդը ենթարկվել է աջ երիկամի հսկա կիստի լապարոսկոպիկ տրանսպերիտոնային հեռացման։

Հիվանդին տեղադրում են կողային դեկուբիտալ դիրքում՝ 45 աստիճան անկյան տակ։ Հաշվի առնելով կիստի գտնվելու վայրը՝ առաջին պորտը (11 մմ) տեղադրվել է 2 սմ բարձրության վրա և պորտալարից հեռավոր և ստեղծվել է պնևմոպերիտոնեում։ Այնուհետև լապարոսկոպիկ հսկողության ներքո տեղադրվել են ևս երկու պորտեր (13 և 5 մմ): Որովայնի խոռոչում կպչունության առանձնացումից հետո որովայնի հատվածը բաժանվել է երկայնքով. հետևի պատըորովայնի խոռոչը Տոլդտի սպիտակ գծի երկայնքով մինչև հաստ աղիքի լյարդային ճկվածքը, այնուհետև հաստ աղիքն առանձնացվել է հետանցքային տարածության հյուսվածքներից և մերկացվել է Գերոտայի ֆասիան: Կիստայի արտաքին մակերեսը ամբողջությամբ մոբիլիզացվել է շրջակա հյուսվածքներից (նկ. 3):

Բրինձ. 2. Վիրահատությունից առաջ հիվանդի համակարգչային տոմոգրաֆիա. Աջ երիկամի հսկա կիստա, երիկամային հյուսվածք՝ մղված լյարդի տակ և դեպի ողնաշար

Բրինձ. 3. Մոբիլիզացված հսկա երիկամի կիստա

Այնուհետև այն բացվել է փոքր հատվածում և պարունակությունը շնչել, որը կազմել է 1,6 լիտր։ Կիստայի պատերը կտրելու համար օգտագործվել է «Liga sure» դոզավորված էլեկտրաջերմային հյուսվածքի կապակցման սարքը և կոագուլյացիայով էնդոսկրատ։ Կիստայի եզրերի ամբողջական հեռացումից հետո տեղադրվել է դրենաժային խողովակ (նկ. 4): Ինֆլյացիայի տեւողությունը եղել է 65 րոպե, վիրահատության տեւողությունը՝ 75 րոպե։ Ներվիրահատական արյունահոսություն - 20 մլ: Հոսպիտալացման ժամկետը 2 օր է։ Առաջին օրը դրենաժային խողովակից արտանետումը կազմել է 40 մլ, երկրորդ օրը արտահոսք չի նկատվել։ Հեռացվել է դրենաժային խողովակը, և հիվանդը դուրս է գրվել բավարար վիճակում։ Հիստոպաթոլոգիական հետազոտության արդյունքը՝ կտրված կիստի պատերը կազմված են թելքավոր հյուսվածքներից։

Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում

Երիկամների կիստաների լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կիստաների արմատական հեռացման ժամանակակից և ցածր տրավմատիկ մեթոդ է: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ցանկացած միջամտություն իրականացնել կիստի վրա՝ ընդհուպ մինչև նեֆրեկտոմիա։ Երիկամների ներպարենխիմային կիստայով, երբ կա բարձր ռիսկայիներիկամի խոռոչային համակարգի վնասում, հիվանդը պետք է նախազգուշացվի լապարոսկոպիկ վիրահատությունից առաջ միջամտության շրջանակն ընդլայնելու հնարավորության մասին: Սա կարող է լինել կիստի հեռացում, երիկամների հեռացում կամ նեֆրեկտոմիա:

Բրինձ. 4. Հիվանդը վիրահատությունից հետո

Բնականաբար, ոչ միշտ է երիկամի կիստան վիրահատության կամ նույնիսկ ակտիվ գործողությունների ցուցում: Ամենից հաճախ, եթե կիստան հիվանդին չի անհանգստացնում, և առավել եւս, եթե նա նույնիսկ չգիտեր դրա առկայության մասին, դինամիկ դիտարկումը բավարար է։ Սա կայանում է նրանում, որ հիվանդը յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ տարին մեկ պետք է հետազոտվի բժշկի կողմից և կատարի հետազոտություն (սովորաբար երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն):

Կիստայի պատը կազմված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճից, որը պատված է թեփուկ և խորանարդ էպիթելով, շատ դեպքերում քրոնիկ բորբոքումով։ Բացի այդ, որոշ հիվանդների մոտ հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են մկանային մանրաթելեր կիստի պատին: Կիստայի թելքավոր պարկուճը ներսից պատված է էնդոթելիում կամ մեզոթելիում հիշեցնող էպիթելով, իսկ կիստի պատի կոլագենային հյուսվածքում հայտնաբերվել են այլասերված նեֆրոններ, հարթ մկանային մանրաթելեր և բջիջներ։ քրոնիկ բորբոքում. Կիստայի էպիթելը կարող է ընդհատվել: Շատ հիվանդների մոտ կիստի էպիթելի լորձաթաղանթը բացակայում է: Պարկուճի որոշ տեղերում էպիթելը անհետանում կամ ատրոֆիայի է ենթարկվում, իսկ մյուսներում, ընդհակառակը, ունի 2-3 բջիջների շերտ։ Որոշ դեպքերում կիստի պատի հաստությամբ նկատվում են կրաքարի նստվածքներ, սաղմնային ներդիրներ, երիկամների և նույնիսկ մակերիկամի հյուսվածքի մնացորդներ։ Կիստայի պատերին կրաքարի նստվածքը վկայում է նրա «առաջադեմ» տարիքի մասին։

Որքան թափանցիկ և մաքուր է քիստի հեղուկ պարունակության հետևողականությունը ասպիրացիայի ժամանակ, այնքան մեծ է երիկամում բարորակ գործընթացի հավանականությունը։ Հսկա կիստաների դեպքում երիկամում չարորակ պրոցեսի առկայությունը գրականության մեջ նկարագրված չէ: Մեր ներկայացրած հիվանդի մոտ ասպիրացիայի ժամանակ դիտարկել ենք թափանցիկ և թափանցիկ հեղուկ, որի ծավալը եղել է ավելի քան 1600 մլ՝ առանց արյունազեղումների և բորբոքման նշանների։ Կիստայի չափը, պատի կառուցվածքը, պարունակության հետեւողականությունը մեզ մոտ վիրահատության ժամանակ չարորակ պրոցեսի առկայության կասկած չեն հարուցել, ինչը հաստատվել է նաև հիստոպաթոլոգիական հետազոտության տվյալներով։

Երիկամային կիստաների լապարոսկոպիկ հեռացումը արդյունավետ միջամտություն է՝ քիչ թվով բարդություններով և հիվանդների արագ վերականգնմամբ: Տեղի ունեցող ներվիրահատական բարդությունները կարող են վերացվել առանց փոխակերպման՝ վիրահատող վիրաբույժի բավարար հմտություններով և վիրահատարանի համապատասխան սարքավորումներով: Բավարար փորձի և հմտությունների առկայության դեպքում ռետրոպերիտոնեոսկոպիկ մոտեցումն ավելի քիչ ինվազիվ է և նվազագույնի է հասցնում (թեև չի վերացնում) ներքին օրգանների վնասվածքի ռիսկը: Բայց այս դեպքում մենք օպերատիվ միջամտություն ենք կատարել տրանսպերիտոնեալ մուտքով։ Մենք այս որոշումը կայացրել ենք՝ ելնելով կիստի հսկա չափից և տեղակայությունից: Տրանսպերիտոնային մոտեցումը մեզ թույլ տվեց ամբողջությամբ մոբիլիզացնել կիստի էքստրերինալ հատվածները շրջակա հյուսվածքներից, ներվիրահատական բարդություններ չեն նկատվել։

Երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ աբլյացիայի հաջողությունը ախտանշանների թեթևացումն է, որը նկատվում է հիվանդների միջինը 97%-ի մոտ և 92%-ի մոտ կիստի կրկնության նշանների բացակայությունը, ինչը գերազանցում է այլ մեթոդներին: վիրաբուժական բուժում.

Մեր հիվանդի հիմնական գանգատները եղել են անընդհատ ձանձրալի և ընդհատվող սուր ցավերաջ կողմում, հատկապես աջ կողմում պառկած ժամանակ։ Վիրահատությունից հետո հիվանդը ցավ զգալով իսպառ անհետացել է, մեկ օր անց ընդհանուր վիճակը բավարար է եղել, մի քանի օր անց վերադարձել է ակտիվ կյանքի։ Հիվանդը գտնվել է հսկողության տակ, վիրահատությունից մեկ տարի անց անցկացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել աջ երիկամի բավարար գործառույթ, պիելեկտազի բացակայություն, հիդրոնեֆրոզ և կիստի կրկնության նշանների առկայություն։ Հիվանդի առողջական վիճակը լավ է եղել և ոչ մի գանգատ չի ունեցել։

Եզրակացություն

Համաշխարհային գրականության և երիկամների կիստաներով հիվանդների բուժման մեր փորձի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ներկայումս երիկամների կիստաների լապարոսկոպիկ և ռետրոպերիտոնեոսկոպիկ ռեզեկցիան համարվում է բուժման անվտանգ և արդյունավետ մեթոդ:

Լապարոսկոպիան թույլ է տալիս վիրաբույժին կիրառել նվազագույն ինվազիվ մոտեցում երիկամների այս կատեգորիայի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետազոտման և բուժման համար: Կիստը որպես ամբողջություն կարող է ամբողջությամբ հետազոտվել անմիջական տեսողական հսկողության ներքո և կտրվել: Բացի այդ, դեկորտիկացիա կամ մարսուպալիզացիա կարող է իրականացվել առանց հիվանդի բաց վիրահատության: Այս նվազագույն ինվազիվ մոտեցումը ոչ միայն ունի ախտորոշիչ և թերապևտիկ առավելություններ, այլև կրճատում է հիվանդի հետվիրահատական հիվանդացությունը և վերականգնման ժամանակը՝ համեմատած ավանդական բաց վիրաբուժության մոտեցումների:

Մեր ներկայացրած դեպքը ևս մեկ անգամ հաստատում է այն կարծիքը, որ լապարոսկոպիկ հասանելիության միջոցով հնարավոր է ցանկացած չափի և տեղայնացման երիկամի կիստա հեռացնել։ Երիկամների հսկա կիստաների մարսուպիլացումը լապարոսկոպիկ տեխնիկայի միջոցով վիրաբուժական բուժման օպտիմալ և նվազագույն ինվազիվ մեթոդն է:

Գրախոսներ.

Ջամալով Ֆ.Գ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, Բաքվի, Ադրբեջանի բժշկական համալսարանի մանկաբուժության ֆակուլտետի վիրաբուժության ամբիոնի դոցենտ;

Աբդուլաև Կ.Ի., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Բաքվի «Ուրոլոգիական կենտրոն» ՍՊԸ-ի տնօրեն։

Աշխատությունը խմբագրության կողմից ստացվել է 2012 թվականի ապրիլի 5-ին։

Մատենագիտական հղում

Իմամվերդիև Ս.Բ., Նագիև Ռ.Ն., Աստանով Յու.Մ. ԵՐԻԿԱՅԻ ՀՍԿԱ ԿԻՍՏԵՐԻ ԼԱՊԱՐՈՍԿՈՊԻԱՅԻ ՀԵՌԱՑՈՒՄ // Հիմնական հետազոտություն. - 2012. - Թիվ 5-1. - P. 31-35;
URL՝ http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (մուտքի ամսաթիվ՝ 07/10/2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական պատմության ակադեմիա» հրատարակչության կողմից հրատարակված ամսագրերը.

Երիկամների կիստա - վիրահատություն

Արդյո՞ք յուրաքանչյուր հեղուկ երիկամի ձևավորում պետք է վիրահատվի: Ոչ, ոչ բոլորին:

Ձեզ անհրաժեշտ է գործել, եթե՝

Երիկամների կիստա ավելի քան 4 սանտիմետր;

Նա փոքր է, բայց սեղմում է կոնքը;

Ունի կամ ունի միջնորմներ

Երիկամային կիստա արյունահոսում կամ բորբոքվում է

Առաջարկում ենք երիկամների կիստաների հետևյալ վիրահատությունները.

Ինչու է երիկամի կիստան վտանգավոր:

Երիկամների կիստաների ախտորոշում

Բուժում և վիրահատություններ

Ինչպես հասնել մեզ.

Մոսկվայի նորարարական ուրոլոգիայի կենտրոն

Հասարակական տրանսպորտով.

Կոլցևայայից՝ վերջին մեքենայից շարժվելիս, ելք դեպի Սոլյանսկի պրոեզդ։ Ելքի մոտ թեքվեք աջ և ուղիղ գծով մոտ 100 մետր վարեք դեպի լուսացույցով խաչմերուկ։ Խաչմերուկում թեքվեք աջ դեպի Սոլյանկա փողոց, 170 մետրից հետո կլինի Սուրբ Աստվածածնի եկեղեցին, շրջանցեք այն ձախ կողմում և 100 մետր հետո թեքվեք ձախ՝ դեպի Մալի Իվանովսկու նրբանցք։ Մոտ 60 մետր ձեր աջ կողմում կլինի կլինիկայի մուտքը

Երիկամային հսկա կիստի բաց վիրաբուժական բուժում աջ երիկամային զարկերակի զարկերակային ֆիստուլի ֆոնի վրա

Շլոմին Վ.Վ. Գրեբենկինա Ն.Յու. Բոնդարենկո Պ.Բ. Պուզդրյակ Պ.Դ. Դորոֆեև Ս.Յա. Պյատերիչենկո Ի.Ա. Վերեշչակո Գ.Ա.

մասնաճյուղ անոթային վիրաբուժություն, Ռուսաստան, Սանկտ Պետերբուրգ, թիվ 2 քաղաքային բազմամասնագիտական հիվանդանոց

Ներկայացվել է կլինիկական դեպքզարկերակային ֆիստուլի բաց վիրաբուժական բուժում երիկամային զարկերակ 28-ամյա հիվանդի մոտ մեծ երակային անևրիզմայով աջ երիկամի բաճկոնում և վերին բևեռի հսկա կիստայով։ Վիրահատության ընթացքում բացահայտվել է զարկերակային ֆիստուլի դիսոցացիա՝ եզրային զարկերակի արատի կարումով։ Աջ երիկամի բլրակի երակային անևրիզմա կտրվել և կարվել է եզրին, իսկ լրացուցիչ երիկամային վարիկոզային երակը կապվել է: Հետվիրահատական շրջանն անցել է առանց բարդությունների։ 3 ամիս անց հսկիչ MSCT անգիոգրաֆիայից հետո երակային անևրիզման թրոմբոզվում է, ընդունման նշաններ. զարկերակային արյունչի գտնվել. Պահպանվում է երիկամի արտազատման ֆունկցիան։ Հոդվածում քննարկվում են այս տեղայնացման զարկերակային ֆիստուլի ախտորոշման, բուժման տարբերակները և դրա բարդությունները:

ՀԻՄՆԱԲԱՌԵՐ. զարկերակային ֆիստուլ, երակային անևրիզմա, երիկամների հսկա կիստա:

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Երիկամային զարկերակային երակային ֆիստուլները պաթոլոգիական հաղորդակցություն են զարկերակային և երակային համակարգերերիկամներ. Զարկերակային երակային ֆիստուլները (AVFs) կարող են լինել բնածին, ձեռքբերովի կամ իդիոպաթիկ: Բնածին զարկերակային երակային ֆիստուլները բաժանվում են վարիկոզային և քարանձավային: AVF-ների մեծ մասը դասական վարիկոզային տիպի են, որոնցում անոթներն ունեն ընդլայնված, ոլորապտույտ տեսք, որը նման է varicose veins. Անատոմիականորեն, varicose AVF-ն բնութագրվում է զարկերակների և երակների միջև մեծ քանակությամբ հաղորդակցությամբ: Բնածին զարկերակային երակային արատների էթիոլոգիան անհայտ է: Ձեռք բերված AVF-ները ամենատարածվածն են, որոնք կազմում են բոլոր երիկամային ՀՎՀ-ների 75-80%-ը: Երիկամային իդիոպաթիկ AVF-ները՝ 3%-ից պակաս, ունեն ձեռքբերովի ֆիստուլների բնութագրեր և կարող են պայմանավորված լինել երիկամային զարկերակի անևրիզմայով: Ենթադրվում է, որ իդիոպաթիկ AVF-ները առաջանում են անոթների ինքնաբուխ էրոզիայի կամ երիկամային զարկերակի պատռման գործընթացում մոտակա երիկամային երակներում:

Կլինիկական դեպք

Քաղաքային թիվ 2 կլինիկական հիվանդանոցի անոթային վիրաբուժության բաժանմունք է հոսպիտալացվել 28 տարեկան հիվանդ Կ.

Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ 2016 թվականի օգոստոսին հիվանդն ընդունվել է տեղի հիվանդանոց՝ աջ գոտկային հատվածի ցավերով։

Բնակության վայրում կատարված MSCT անգիոգրաֆիան հայտնաբերել է աջ երիկամի վերին բևեռի հսկա կիստա (70×80 մմ), ինչպես նաև երիկամի բլրակի անևրիզմալ ընդլայնված զարկերակ և երակ (նկ. 1): Նույն գոտում երիկամային զարկերակից արյան արտահոսք է հայտնաբերվել երակներ, այնուհետև՝ ստորին խոռոչ երակ։ Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ նախկինում միզուղիների, սրտանոթային, շնչառական և գինեկոլոգիական համակարգերում պաթոլոգիաներ չեն հայտնաբերվել։ 2014 թվականին վիրահատություն է իրականացվել՝ կեսարյան հատում։

Բրինձ. 1. Երիկամային զարկերակի զարկերակային ֆիստուլա

երակային անևրիզմով աջ երիկամի բլթակում:

Համաճարակաբանական և ժառանգական անամնեզը ծանրաբեռնված չէ։ Հիվանդը չի ծխում. Սահմանադրորեն ճիշտ մշակված. Մկանային-կմախքային համակարգ առանց առանձնահատկությունների. Ծայրամասային այտուցներ չկան: BP 120/70 մմ Hg: զարկերակ 70 զարկ/րոպե, ռիթմիկ.

Որովայնը փափուկ է, պալպացիայի ժամանակ ցավազուրկ, լսվում է պերիստալտիկա։ Աջ հիպոքոնդրիումում առկա է 70×80 մմ ֆորմացիա՝ շարժական, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, ընդգծված սիստոլիկ դողով։

Լյարդը մեծացած չէ, գոտկատեղին թակելը ցավազուրկ է։ Ծայրամասային զարկերակների պուլսացիան հստակ է. Արյան կլինիկական և կենսաքիմիական ցուցանիշները նորմալ սահմաններում են:

Բաժանմունքում կատարված աջ երիկամային զարկերակի լրացուցիչ սելեկտիվ անգիոգրաֆիան բացահայտեց դրա ընդլայնումը մինչև 11 մմ և արյան արագացված ԱՎ շունտավորում երիկամի լայնացած և ոլորուն երակների միջով դեպի խոռոչ երակ: Երիկամը իջեցված է, վերին բևեռը գտնվում է L2–L3 մակարդակի վրա։ Երիկամի չափը 80×135×84 մմ (նկ. 2):

Բրինձ. 2. Ընտրովի անգիոգրաֆիաաջ երիկամային զարկերակ.

Դինամիկ անգիոնեֆրոսկինտիգրաֆիան ցույց է տվել աջ երիկամի զտման և տարհանման գործառույթների խախտում։ Ստատիկ սցինտիգրաֆիան բացահայտեց ռադիոդեղամիջոցի անհավասար բաշխումը աջ երիկամում և դրա դեֆորմացիան: Եղել են գործող պարենխիմի պահպանման նշաններ։

Անցկացված հարցումների տվյալները թույլ չեն տվել ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիայի տեսակը՝ ԱՎ արատ, ԱՎ ֆիստուլ, երակային կամ զարկերակային անևրիզմա։ Որոշվել է իրականացնել վիրաբուժական բուժում՝ երիկամային համակարգի անոթների վերանայում հնարավոր նեֆրեկտոմիայով, եթե վերակառուցումն անհնարին է։

2016 թվականի նոյեմբերի 1-ին հիվանդը վիրահատվել է աջ երիկամային զարկերակի զարկերակային ֆիստուլի վերացման համար։ Էնդոտրախեալ անզգայացման տակ աջ կողմում կտրվածք է արվել ըստ Ռոբի, վերին բևեռի շրջանում հսկայական խոռոչի գոյացությամբ աջ երիկամը բացահայտվել է ռետրոպերիտոնալ։ 300x200x150 մմ չափի ֆորմացիան լցված է թափանցիկ հեղուկով (նկ. 3, Ա): Վիրահատարան են կանչել ուրոլոգին. Կրթությունը դիտվում է որպես կիստա: Բացելուց հետո մոտ 500 մլ թափանցիկ դեղնավուն հեղուկ էվակուացվել։ Կիստայի պատերը հեռացվել և կոագուլացվել են: Այնուհետև առանձնացվել են ճյուղերով երիկամային զարկերակը և երիկամի բաճկոնի հետևի մասից ձգվող լրացուցիչ վարիկոզային երակը (նկ. 3, Բ): Վերանայման ժամանակ 2-րդ կարգի երիկամային զարկերակի ճյուղերից մեկի շրջանում հայտնաբերվել է բնորոշ «վերին» աղմուկ։ Նույն գոտում նշվել է 1 սմ տրամագծով երակի թեթև «ուռուցք», որում երևում էր կարմիր արյան «պտույտ»։ Երբ այս զարկերակային ճյուղն արգելափակվեց, խշշոցը դադարեց։ Երիկամային զարկերակը և երակները խցանված են: Երակի «ուռուցիկության» գոտին բացելիս տեսանելի է եղել հիմնական երակային անևրիզման, որը զբաղեցնում էր երիկամի բաճկոնի գրեթե ողջ տարածքը (նկ. 3, C): Զարկերակներով արյան հոսքի վերահսկման ժամանակ արյան հոսքը դեպի երակային անևրիզմա իրականացվում էր միայն մեկ զարկերակային ֆիստուլի միջոցով՝ երիկամային զարկերակի 2-րդ կարգի ճյուղից։ Անևրիզմայից կտրվելուց հետո զարկերակը կարվել է 6/0 Prolene կարով, որի միջոցով վերականգնվել է արյան հոսքը և արտահոսքը երակների միջով (նկ. 3, D): Երիկամային զարկերակի սեղմման ժամանակը 10 րոպե է։ Երակային անևրիզմայի խոռոչի հետագա վերանայմամբ զարկերակային արյան հոսք չի նկատվել: Աքսեսուար երիկամային երակի հատվածում երակային արյան փոքր հոսք է եղել։ Երակային անևրիզմայի բացված խոռոչը մասամբ կարվել և կարվել է 5/0 Prolene կարով։ Հիմնական երակով արտահոսքը լավ է։ Աքսեսուար երակով արյան արտահոսքը չի որոշվել, հետևաբար այն կապվել և կտրվել է երիկամից և ստորին խոռոչ երակից: Հեմոստազ. Երիկամը ֆիքսված է. Retroperitoneal տարածության և փոքր կոնքի դրենաժ:

Բրինձ. 3. Վիրահատության փուլերը.

Վիրահատության ողջ ընթացքում վերահսկվել է արյան ճնշումը և միզամուղությունը։ Վիրահատության ժամանակը 240 րոպե էր։ Անզգայացման օգուտի տևողությունը 370 րոպե է:

Ընդհանուր արյան կորուստը կազմել է 300 մլ։ Diuresis - 3 200 մլ. Հետվիրահատական շրջանն առանց միջադեպերի էր, միզամուղը պահպանվում էր: Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը չարորակ կամ պրոլիֆերատիվ պրոցեսի ոչ մի ապացույց չի հայտնաբերել: Վիրահատությունից հետո 8-րդ օրը կատարվել է երիկամների սինտիգրաֆիա։ Նշվել է դեղերի կուտակման դրական դինամիկա. Հիվանդը վիրահատությունից հետո 10-րդ օրը դուրս է գրվել բավարար վիճակում։

Վերահսկիչ սցինտիգրաֆիայի ժամանակ 1 ամիս հետո բացահայտվել է երիկամում դեղամիջոցի կուտակման դրական դինամիկա։ Խոչընդոտման նշաններ չեն հայտնաբերվել։

Վիրահատությունից երեք ամիս անց աջ երիկամի կրկնակի MSCT անգիոգրաֆիան ցույց չի տվել զարկերակային արյան արտահոսքի նշաններ դեպի ստորին խոռոչ երակ (նկ. 4):

Բրինձ. 4. Վերահսկեք MSCT անգիոգրաֆիա և ուրոգրաֆիա:

Երիկամային ՀՎՀ-ի ախտորոշման և բուժման մեջ լայնորեն կիրառվել է էնդովասկուլյար մեթոդ՝ AVF-ի ընտրովի էմբոլիզացիայով, որը համարվում է բաց վիրահատության այլընտրանք: Այնուամենայնիվ այս մեթոդըարդյունավետ է ներերիկամային տեղայնացմամբ բնածին ֆիստուլների դեպքում և կիրառելի չէր նկարագրված դեպքում:

Էնդովասկուլյար տեխնիկայի կիրառման սահմանափակումն այն է, որ մեծ ԱՎ ֆիստուլները կարող են հանգեցնել էմբոլիկ նյութի արտագաղթի՝ հանգեցնելով շտապ վիրահատության:

Տեսանյութի ներկայացում

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ/ՎԵՐԱԲԵՐՈՒՄՆԵՐ

Գլիբոչկո Պ.Վ. Ալյաև Յու.Գ. Կոնդրաշին Ս.Ա. և երիկամի բնածին զարկերակային ֆիստուլների ախտորոշման և բուժման այլ Էնդովասկուլյար մեթոդներ: Բաշկորտոստանի բժշկական տեղեկագիր. 2011 թ. 2։224-227։
Յուն Ջ.Վ. Koo J.R. Բայկ Գ.Հ. et al. Էմբոլիզացիայի պարույրների և ուղեցույցների էրոզիա երիկամից դեպի հաստ աղիք. երիկամային զարկերակային արատների կծիկի և ուղեցույցի ուշացած բարդացում: Ամ. J. երիկամների դիս. 2004 թ. 6։1109-1112։
Mizuno A. Morita Y. et al. Բարձր հոսքի երիկամային զարկերակային ֆիստուլի տրանսկատետերային էմբոլիզացիա՝ օգտագործելով n-բութիլ ցիանոակրիլատ, որն ուղեկցվում է հետաձգված հիդրոնեֆրոզով: ստաժոր. Բժշկ. 2016 թ. 55՝ 3459-3463։
Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. et al. Նեֆրեկտոմիայից երկար ժամանակ անց առաջացած արտերիովենային ֆիստուլի հետևանքով առաջացած բարձր ելքային սրտի անբավարարություն: Սրտի անոթներ. 2005 թ. 20։236-238։
Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. et al. Հսկայական իդիոպաթիկ երիկամային զարկերակային երակային ֆիստուլ, որը կառավարվում է կծիկներով և ուժեղացուցիչ սարքով. դեպքի զեկույց և գրականության ուսումնասիրություն: World J. Clin. դեպքեր. 2016 թ. 4։364-368։
Nawa S. Ikeda E. Naito M. et al. Իդիոպաթիկ երիկամային զարկերակային երակային ֆիստուլ, որը ցույց է տալիս հսկայական անևրիզմա՝ պատռման բարձր ռիսկով. դեպքի մասին հաղորդում։ Սուրգ. այսօր. 1998 թ. 28:1300-1303 թթ.
Ջավրօղլու Կ.Է. Ֆարմակիս Թ.Մ. Kiskinis D. Իդիոպաթիկ երիկամային զարկերակային ֆիստուլ, որը բուժվում է տրանսկաթետերային էմբոլիզացիայի միջոցով: Acta Radiol. 2005 թ. 4։368-370։

Ձվարանների կիստա

Ընդհանուր տեղեկություններ ձվարանների կիստի մասին

Ֆոլիկուլյար կիստաներ և կիստաներ դեղին մարմինվերաբերում են ֆունկցիոնալ բնույթի գոյացություններին, որոնք ձևավորվել են հենց ձվարանների հյուսվածքում և ուղղակիորեն կապված են դրանում տեղի ունեցող ցիկլային փոփոխությունների հետ: Ֆոլիկուլյար կիստի ձևավորումը տեղի է ունենում չպատռված ֆոլիկուլի տեղում, իսկ դեղին մարմնի կիստա՝ չհետընթաց ֆոլիկուլ դեղին մարմնի տեղում: Այս տեսակի ձվարանների կիստաների պաթոլոգիական խոռոչները ձևավորվում են համապատասխանաբար ֆոլիկուլի և դեղին մարմնի թաղանթներից: Դրանք հիմնված են հորմոնալ խանգարումներ. Սովորաբար follicular cystձվարանների և դեղին մարմնի կիստաները զգալի չափի չեն հասնում և կարող են ինքնուրույն անհետանալ, քանի որ սեկրեցիան ներծծվում է դրանց մեջ և թուլանում է կիստիկական խոռոչը:

Paraovarian cysts առաջանում են supraovarian հավելվածներից, առանց ներգրավման ձվարանների հյուսվածքի գործընթացում: Այս ձվարանների կիստաները կարող են հասնել հսկայական չափերի: Էնդոմետրիոիդ կիստաները ձևավորվում են արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիում) մասնիկներից՝ ձվարանների և այլ օրգանների վրա իր պաթոլոգիական կիզակետային աճով (էնդոմետրիոզ): Էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստաների պարունակությունը հին արյուն է։

Ձվարանների լորձաթաղանթային կիստաները հաճախ բազմախցիկ են՝ լցված հաստ լորձով (մուկին), որն արտադրվում է կիստի ներքին լորձաթաղանթով: Էնդոմետրիոիդ և լորձաթաղանթային ձվարանների կիստաները ավելի հակված են դեգեներացիայի դեպի չարորակ նորագոյացություններ: Դերմոիդ կիստաները բնածին ձվարանների կիստաներն են: առաջացել է սաղմնային մանրէներից։ Դրանք պարունակում են ճարպեր, մազեր, ոսկորներ, աճառ, ատամներ և մարմնի հյուսվածքների այլ բեկորներ:

Ձվարանների կիստաների մեծ մասը երկար ժամանակչունեն ընդգծված կլինիկական դրսևորումներ և հաճախ հայտնաբերվում են կանխարգելիչ գինեկոլոգիական հետազոտությունների ժամանակ։ Որոշ դեպքերում (չափի մեծացում, բարդ ընթացք, հորմոնալ սեկրեցիա և այլն) ձվարանների կիստաները կարող են դրսևորվել հետևյալ ախտանիշներով.

ցավ որովայնի ստորին հատվածում

Որովայնի շրջագծի կամ անհամաչափության ավելացումը կարող է կապված լինել ինչպես ձվարանների կիստի մեծ չափերի, այնպես էլ ասցիտների (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակման) հետ։

Հորմոնալ ակտիվ ձվարանների կիստաները առաջացնում են դաշտանային ցիկլի խախտումներ՝ անկանոն, առատ կամ երկարատև դաշտան, ացիկլիկ արգանդի արյունահոսություն. Ուռուցքների կողմից արական սեռական հորմոնների արտազատման դեպքում կարող է առաջանալ մարմնի հիպերանդրոգենացում, որն ուղեկցվում է ձայնի կոշտացումով, մարմնի և դեմքի վրա արական տիպի մազերի աճով (հիրսուտիզմ) և կլիտորիսի աճով:

Ձվարանների կիստի պատճառները

հղիության վիրաբուժական ընդհատում. աբորտներ և մինի աբորտներ

Ձվարանների կիստի բարդություններ

Ձվարանների կիստան ամենից հաճախ ոտքի վրա շարժական գոյացություն է: Կիստայի ոտքի ոլորումը ուղեկցվում է արյան մատակարարման խախտմամբ, նեկրոզով և պերիտոնիտով (որովայնի բորբոքում), որը կլինիկականորեն դրսևորվում է «սուր որովայնի» պատկերով՝ որովայնի սուր ցավեր, ջերմություն մինչև 39 °C։ , փսխում, որովայնի պատի մկանային լարվածություն. Կիստայի հնարավոր ոլորումը հետ միասին fallopian խողովակև ձվարան: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն, որի ընթացքում որոշվում է անհրաժեշտ վիրաբուժական միջամտության չափի հարցը։

Ձվարանների կիստաների ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդների հիման վրա.

հիվանդի անամնեզի և բողոքների հավաքագրում

տրանսաբդոմինալ կամ տրանսվագինալ ուլտրաձայնային ախտորոշում. տալով կոնքի օրգանների վիճակի էխոսկոպիկ պատկեր: Մինչ օրս ուլտրաձայնը ամենահուսալի և անվտանգ մեթոդն է ձվարանների կիստաների ախտորոշման և դրա զարգացման դինամիկ մոնիտորինգի համար:

արյան մեջ CA-125 օնկոմարկերի որոշումը, որի ավելացված պարունակությունը դաշտանադադարում միշտ վկայում է ձվարանների կիստաների չարորակության մասին: Վերարտադրողական փուլում դրա ավելացումը նկատվում է նաև հավելումների բորբոքումով։ էնդոմետրիոզ, պարզ ձվարանների կիստաներ

հղիության թեստ. բացառելով էկտոպիկ հղիությունը.

Ձվարանների կիստաների բուժման մարտավարության ընտրությունը կախված է ձևավորման բնույթից, ծանրությունից. կլինիկական ախտանիշներ, հիվանդի տարիքը, վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանման անհրաժեշտությունը, չարորակ պրոցեսի զարգացման ռիսկը։ Սպասվող մարտավարություն և պահպանողական բուժումհնարավոր է ֆունկցիոնալ բնույթով և ձվարանների կիստի ոչ բարդ ընթացքով: Այս դեպքերում սովորաբար նշանակվում է մոնոֆազային կամ երկֆազային կառավարում: բանավոր հակաբեղմնավորիչներ 2-3 դաշտանային ցիկլի ընթացքում, A, B1, B6, E, C, K վիտամինների կուրս, հոմեոպաթիկ բուժում:

Որոշ դեպքերում նշվում է դիետիկ թերապիա, ֆիզիոթերապիա. ասեղնաբուժություն. բուժում հանքային ջրերով (բալնեոթերապիա): Կոնսերվատիվ թերապիայի դրական ազդեցության բացակայության կամ ձվարանների կիստի չափի մեծացման դեպքում, վիրաբուժական միջամտություն- ձվարանների առողջ հյուսվածքներում գոյացությունների հեռացում և դրա հյուսվածաբանական հետազոտություն.

Վերջին տարիներին լապարոսկոպիկ մեթոդը լայնորեն կիրառվում է ձվարանների կիստաների վիրաբուժական բուժման մեջ։ Լապարոսկոպիան սովորաբար չի կիրառվում, եթե հավաստիորեն հայտնի է ձվարանների մեջ պրոցեսի չարորակության մասին։ Այս դեպքում կատարվում է ընդլայնված լապարոտոմիա (որովայնի վիրահատություն)՝ ուռուցքի անհետաձգելի հյուսվածաբանական հետազոտությամբ։

Ցիստեկտոմիա - կիստի հեռացում և առողջ խոստումնալից ձվարանների հյուսվածքի պահպանում: Այս դեպքում ձվարանների կիստի պարկուճը հանվում է անկողնուց՝ մանրակրկիտ հեմոստազով։ Ձվարանների հյուսվածքները պահպանվում են, իսկ վերականգնումից հետո օրգանը շարունակում է նորմալ գործել։

Ամբողջ ձվարանների հեռացում (օոֆորէկտոմիա), հաճախ տուեկտոմիայով (այսինքն. ամբողջական հեռացումհավելումներ - adnexectomy):

Ձվարանների հյուսվածքի բիոպսիա. Այն իրականացվում է ձվարանների հյուսվածքային նյութը հյուսվածքաբանական հետազոտության համար վերցնելու համար, եթե կասկածվում է քաղցկեղային ուռուցք:

Ձվարանների կիստի բուժումից հետո կանխատեսումը

ԵՐԻԿԱՅԻ ՀՍԿԱ ԿԻՍՏԵՐԻ ԼԱՊԱՐՈՍԿՈՊԻԱՅԻ ՀԵՌԱՑՈՒՄ

13. Nieh P.T. Bihrle W. 3-րդ. Զանգվածային երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ մարսուպիլացում // J Urol. – 1993 հուլ. - Թիվ 150 (1). - Ռ 171-3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing of a հսկա երիկամային կիստա միայնակ գործող հիդրոնեֆրոտիկ երիկամում 3-պորտ տեխնիկայով // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 դեկտ. - Թիվ 13 (6). - Ռ 404-8.

Երիկամային կիստան երիկամների ընդհանուր բարորակ ախտահարում է և հանդիպում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց առնվազն 24%-ի և 50-ից բարձր տարիքի մարդկանց 50%-ի մոտ: Ախտորոշման մեթոդների մշակման հետ կապված՝ աշխարհում աճում է երիկամների կիստաների հայտնաբերումը։

Կատեգորիա IV - գոյացություններն ունեն մեծ հեղուկ բաղադրիչ, անհավասար և նույնիսկ խորդուբորդ ուրվագիծ և, որ ամենակարևորն է, որոշ տեղերում հյուսվածքային բաղադրիչի պատճառով հակադրություն է կուտակվում, որն անուղղակիորեն վկայում է չարորակության մասին:

Երիկամների կիստի վիրահատության ցուցումներն են՝ միզուղիների կիստի սեղմումը, երիկամի հյուսվածքի սեղմումը կիստի միջոցով, կիստի խոռոչի վարակումը և թարախակույտի առաջացումը, կիստի պատռվածքը, մեծ կիստաները, ցավի ախտանիշը և չարորակ հիպերտոնիան: . 3 սմ-ից ավելի կիստա ունեցող հիվանդների մեծ մասը վաղ թե ուշ ցավ է զգում: 15 սմ-ից մեծ երիկամների հսկա կիստաները գործնականում բավականին հազվադեպ դիտարկում են:

Նյութական և հետազոտական մեթոդներ

57-ամյա հիվանդ X.-ն ընդունվել է Ադրբեջանի բժշկական համալսարանի ուրոլոգիական կլինիկա 2010 թվականի նոյեմբերին աջ գոտկային հատվածում մշտական ձանձրալի, ցավոտ ցավի գանգատներով: Հիվանդությունը, ըստ հիվանդի, սկսվել է հոսպիտալացումից մոտավորապես 4 ամիս առաջ։ Ընդունվելուց հետո ընդհանուր վիճակը բավարար է։ Սրտանոթային համակարգի մասով նշվում է սրտի կորոնար հիվանդություն և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ։ Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզների ցուցանիշները եղել են նորմայի սահմաններում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) և կոնտրաստային համակարգչային տոմոգրաֆիան (ՀՏ) որովայնի խոռոչի օրգաններում պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն ցույց տվել: Պարենխիմի չափերը, հաստությունը և երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը բավարար են։ Երիկամների առջևի, հետևի հատվածների և վերին բևեռի տարածքում որոշվում է միայնակ կիստա՝ 16,5 × 12,5 × 10 սմ չափսերով (նկ. 1): Կիստը չունի կպչունություն լյարդի աջ բլթի վրա: Ձախ երիկամի մեջ կան 1,5×1,5 չափի չորս կիստաներ; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4 × 5,0 սմ (նկ. 2): Որովայնային և հետանցքային ավշային հանգույցները մնացել են անփոփոխ: Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է աջ երիկամի հսկա կիստա, ձախ երիկամի բազմաթիվ կիստաներ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ։

Հիվանդը ենթարկվել է աջ երիկամի հսկա կիստի լապարոսկոպիկ տրանսպերիտոնային հեռացման։

Հիվանդին տեղադրում են կողային դեկուբիտալ դիրքում՝ 45 աստիճան անկյան տակ։ Հաշվի առնելով կիստի գտնվելու վայրը՝ առաջին պորտը (11 մմ) տեղադրվել է 2 սմ բարձրության վրա և պորտալարից հեռավոր և ստեղծվել է պնևմոպերիտոնեում։ Այնուհետև լապարոսկոպիկ հսկողության ներքո տեղադրվել են ևս երկու պորտեր (13 և 5 մմ): Որովայնի խոռոչում սոսնձումների բաժանումից հետո որովայնի խոռոչի հետևի պատի երկայնքով տրոհվել է որովայնի խոռոչը Տոլդտի սպիտակ գծի երկայնքով մինչև հաստ աղիքի լյարդային ճկվածքը, այնուհետև հաստ աղիքն առանձնացվել է հետանցքային տարածության և Գերոտայի ֆասիայի հյուսվածքներից: մերկացվել է. Կիստայի արտաքին մակերեսը ամբողջությամբ մոբիլիզացվել է շրջակա հյուսվածքներից (նկ. 3):

Բրինձ. 3. Մոբիլիզացված հսկա երիկամի կիստա

Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում

Երիկամների կիստաների լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կիստաների արմատական հեռացման ժամանակակից և ցածր տրավմատիկ մեթոդ է: Այս մեթոդը թույլ է տալիս ցանկացած միջամտություն իրականացնել կիստի վրա՝ ընդհուպ մինչև նեֆրեկտոմիա։ Երիկամների ներպարենխիմային կիստի դեպքում, երբ երիկամի խոռոչային համակարգի վնասման մեծ վտանգ կա, լապարոսկոպիկ վիրահատությունից առաջ հիվանդը պետք է նախազգուշացվի միջամտության շրջանակն ընդլայնելու հնարավորության մասին: Սա կարող է լինել կիստի հեռացում, երիկամների հեռացում կամ նեֆրեկտոմիա:

Բրինձ. 4. Հիվանդը վիրահատությունից հետո

Կիստայի պատը կազմված է շարակցական հյուսվածքի պարկուճից, որը պատված է թեփուկ և խորանարդ էպիթելով, շատ դեպքերում քրոնիկ բորբոքումով։ Բացի այդ, որոշ հիվանդների մոտ հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են մկանային մանրաթելեր կիստի պատին: Կիստայի թելքավոր պարկուճը ներսից պատված է էնդոթելի կամ մեզոթելի հիշեցնող էպիթելիով, իսկ կիստի պատի կոլագենային հյուսվածքում հայտնաբերվել են այլասերված նեֆրոններ, հարթ մկանային մանրաթելեր և քրոնիկ բորբոքային բջիջներ։ Կիստայի էպիթելը կարող է ընդհատվել: Շատ հիվանդների մոտ կիստի էպիթելի լորձաթաղանթը բացակայում է: Պարկուճի որոշ տեղերում էպիթելը անհետանում կամ ատրոֆիայի է ենթարկվում, իսկ մյուսներում, ընդհակառակը, ունի 2-3 բջիջների շերտ։ Որոշ դեպքերում կիստի պատի հաստությամբ նկատվում են կրաքարի նստվածքներ, սաղմնային ներդիրներ, երիկամների և նույնիսկ մակերիկամի հյուսվածքի մնացորդներ։ Կիստայի պատերին կրաքարի նստվածքը վկայում է նրա «առաջադեմ» տարիքի մասին։

Երիկամային կիստի լապարոսկոպիկ աբլացիայի հաջողությունը ախտանշանների թեթևացումն է, որը դիտվում է հիվանդների միջինում 97%-ի մոտ և 92%-ի մոտ կիստի կրկնության նշանների բացակայությունը, ինչը գերազանցում է վիրաբուժական բուժման այլ մեթոդներին:

Մեր հիվանդի հիմնական գանգատները աջ կողմի մշտական ձանձրալի և ընդհատվող սուր ցավերն էին, հատկապես աջ կողմում պառկած ժամանակ։ Վիրահատությունից հետո հիվանդը ցավ զգալով իսպառ անհետացել է, մեկ օր անց ընդհանուր վիճակը բավարար է եղել, մի քանի օր անց վերադարձել է ակտիվ կյանքի։ Հիվանդը գտնվել է հսկողության տակ, վիրահատությունից մեկ տարի անց անցկացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել աջ երիկամի բավարար գործառույթ, պիելեկտազի բացակայություն, հիդրոնեֆրոզ և կիստի կրկնության նշանների առկայություն։ Հիվանդի առողջական վիճակը լավ է եղել և ոչ մի գանգատ չի ունեցել։

Եզրակացություն

Գրախոսներ.

Ջամալով Ֆ.Գ. MD Բաքվի Ադրբեջանի բժշկական համալսարանի մանկաբուժության ֆակուլտետի վիրաբուժության ամբիոնի դոցենտ;

Աբդուլաև Կ.Ի. MD պրոֆեսոր, Բաքվի «Ուրոլոգիական կենտրոն» ՍՊԸ տնօրեն։