Ուղեղի անգիոգրաֆիան ուղեղային անոթների ախտորոշման ժամանակակից մեթոդ է: Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայի անցկացում Ուղեղի անոթների ընտրովի անգիոգրաֆիա

Շոշինա Վերա Նիկոլաևնա

Թերապևտ, կրթությունը՝ հյուսիս բժշկական համալսարան. Աշխատանքային փորձ 10 տարի։

Գրված հոդվածներ

Ժամանակակից բժշկության մեջ կան բազմաթիվ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս մանրամասն ուսումնասիրել վիճակը: անոթային համակարգուղեղի, դրանցից մեկը ուղեղային անգիոգրաֆիան է:

Շատ հիվանդներ, որոնք նշանակված են այս տեսակըհետազոտություն, հետաքրքրված են հետևյալ հարցերով՝ ի՞նչ է ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան, ինչպես է կատարվում պրոցեդուրան, ում է ցուցված, որքանո՞վ են ճշգրիտ հետազոտության արդյունքները։ Այս մասին ավելին ստորև:

Ավելին մեթոդի մասին

Ուղեղի անգիոգրաֆիաՈւղեղի անոթների (զննումը) վերաբերում է գործիքային մեթոդներին ուղեղի հետազոտություն. Այս պրոցեդուրայով մասնագետը կարող է տեսնել հիվանդի ուղեղի երակների և զարկերակների վիճակը, և դա փոխաբերական արտահայտություն չէ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդին կոնտրաստային նյութ են ներարկում անմիջապես անոթային համակարգ, իսկ ռենտգեն ապարատի միջոցով արված պատկերների օգնությամբ մասնագետը հստակ պատկեր է ստանում ուղեղի անոթների վիճակի մասին՝ լցված կոնտրաստով։

Դիտարկվում է ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա (հետազոտություն): ստանդարտ ընթացակարգ, օգտագործվում է հիվանդի գլխում տեղակայված անոթային համակարգի, երակների և զարկերակների համապարփակ ուսումնասիրության համար: Փորձաքննության արդյունքների հիման վրա մասնագետը կարող է որոշել հետևյալը.

• որտեղ դա տեղի ունեցավ
• ինչ վիճակում են անոթները (նեղացած են, թե լայնացած),
• ներկայությունը և գտնվելու վայրը,
• հայտնաբերել ուռուցքները և նորագոյացությունները,
• հայտնաբերել արյունահոսություն կամ արյան մակարդում ուղեղի հյուսվածքում,
• պահել անոթային համակարգը առաջ պլանավորված գործողությունուղեղի վրա։

Բայց, ինչպես ցանկացած հետազոտություն, որը կատարվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով, անգիոգրաֆիան չի կարող լիովին անվտանգ համարվել: Այս մեթոդն ունի մի շարք սահմանափակումներ և հակացուցումներ։

Բժշկությունը ծանոթ է ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայի հետ ավելի քան 90 տարի, ք Ռուսական բժշկությունՏեխնիկան սկսեց կիրառվել անցյալ դարի հիսունական թվականներին։ Տեղեկատվական մեծ բովանդակությունը, մատչելիությունը և մեթոդի պարզությունը արագորեն ժողովրդականություն բերեցին: Ներկայումս բարելավված փորձաքննությունը շարունակում է կիրառվել ամենուր։

Փորձաքննության ժամանակակից տեսակները

Ժամանակակից բժշկության մեջ իրականացվում են մի քանի տեսակի հետազոտություններ, որոնք սովորաբար կոչվում են «անգիոգրաֆիա»։ Կան:

Համաձայն կոնտրաստային կառավարման մեթոդի.

• Պունկցիոն հետազոտություն. Կոնտրաստը ներարկվում է կոնկրետ նավի մեջ ծակող ասեղի միջոցով:
• Կատետերիզացիոն հետազոտություն. Մոտ հակադրություն ունեցող կաթետերի միացում անոթային մահճակալ.

Ըստ հետազոտված անոթների գտնվելու վայրի.

• Ընդհանուր անգիոգրաֆիա. Կոնտրաստային նյութը կաթետերի միջոցով ներարկվում է աորտա (կրծքավանդակի, որովայնի) ամբողջական քննությունբոլոր անոթները.
• Ընտրովի անգիոգրաֆիա. Կոնտրաստը ներարկվում է հատուկ անոթի մեջ՝ օգտագործելով կաթետեր կամ ծակող ասեղ:

Վիզուալիզացիայի մեթոդով.

• Ուղեղի և պարանոցի անոթների անգիոգրաֆիա - հիվանդի անոթային համակարգը հետազոտվում է տոմոգրաֆի միջոցով:

Ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով համակարգչային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս ստանալ արյան անոթների և ուղեղի նյութի պատկերների կտորներ: Ստացված տեղեկատվությունը ենթարկվում է համակարգչային մշակման, արդյունքում մասնագետը ստանում է հետազոտվող տարածքների եռաչափ պատկերներ։ Ինչպե՞ս է կատարվում տոմոգրաֆիան: Պրոցեդուրայի ընթացքում կոնտրաստը ներարկվում է հիվանդի երակի մեջ, որը գտնվում է նախաբազուկում: Գործընթացը ցավազուրկ է և չի պահանջում հոսպիտալացում կամ հիվանդանոցում մնալ:

• անգիոգրաֆիա - հիվանդի արյան անոթների վիճակը հետազոտվում է ժամանակակից պարուրաձև տոմոգրաֆի վրա՝ մեծ քանակությամբ կոնտրաստ ներմուծելով որովայնային աորտայի մեջ:

Ուղեղի անոթների MSCT-ը համարվում է ավելի անվտանգ պրոցեդուրա, քան CT-ն: Քննությունը գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունի վնասակար ազդեցությունհիվանդի մարմնի վրա, չնայած այն հանգամանքին, որ պրոցեդուրաների ընթացքում կոնտրաստ է ներմուծվում նաև ուղեղի անոթային համակարգը ուսումնասիրելու համար։ Մեթոդի անվնասությունը կայանում է նրանում, որ ժամանակակից տոմոգրաֆը, որում տեղադրված է հիվանդը, ռենտգենյան ճառագայթներ չի արձակում։

• Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա - անոթային համակարգի հետազոտությունը կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաների միջոցով:

Ժամանակակից բժշկության մեջ անոթների MR անգիոգրաֆիան ճանաչվում է որպես հետազոտության ամենազարգացած և տեղեկատվական տեխնիկա: Մագնիսական ռեզոնանսային մեթոդը համարվում է ամենաանվնասը հիվանդի համար։ Ի՞նչ է ցույց տալիս անոթային ՄՌՏ-ն: Օգտագործվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման մեջ էլեկտրամագնիսական ալիքներթույլ է տալիս ստանալ ամբողջական տվյալներ անոթային համակարգի և ուղեղի հյուսվածքի վիճակի մասին, հայտնաբերել հեմատոմաներ և նորագոյացություններ: Անգիոգրաֆիայով MRI-ն կատարվում է առանց կոնտրաստի ներդրման, այդ իսկ պատճառով ալերգիա ունեցողների համար ցուցված է նման հետազոտություն։

Ուղեղի անոթների MRA (հետազոտությունը) հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել ամբողջ անոթային համակարգը՝ առանց ռենտգենյան ճառագայթների դիմելու։ Ճառագայթման բացակայությունը ոչ միայն դարձնում է հետազոտությունն անվտանգ, այլեւ թույլ է տալիս այն իրականացնել այնքան անգամ, որքան անհրաժեշտ է ախտորոշումը կատարելու համար։

Ուղեղի ՄՌՏ-ն նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

1. Ներկայությամբ .
2. Պարբերական գլխացավերի դեպքում՝ ականջներում, հաճախակի գլխապտույտ, տեսողության խանգարումներ.
3. Եթե ​​կասկածվում է զարգացող ուռուցք.
4. ժամը .
5. ժամը պաթոլոգիական փոփոխություններարյան անոթներում և ուղեղի հյուսվածքներում.
6. Ուղեղի վիրահատությունից հետո վերահսկելու համար:

Արյան անոթների մագնիսառեզոնանսային անգիոգրաֆիան նույնպես ունի որոշ հակացուցումներ։ Խորհուրդ չի տրվում.

• կլաուստրոֆոբիայով տառապող մարդիկ;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդներ;
• կանայք վրա վաղ փուլերըհղիություն;
• հիվանդներ՝ սրտի ռիթմավարով, մարմնում մետաղական իմպլանտներով.

Անգիոգրաֆիկ հետազոտության բոլոր տարբերակները, որոնք իրականացվում են այս կամ այն ​​կերպ, ունեն մի շարք առավելություններ և թերություններ. Մասնագետի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի նշանակվում է հետազոտության կոնկրետ մեթոդ:

Ո՞վ է նշված հետազոտության համար:

Գործընթացը նշանակվում է հիվանդներին՝ հաստատելու կամ հերքելու հետևյալ ախտորոշումները.

1. Անևրիզմայի առկայություն.
2. Աթերոսկլերոզ.
3. Գլխի արյան անոթների թրոմբոզ.
4. Ներքին վնասվածքի կասկածանքով գանգի վնաս:
5. Ուռուցքներ ուղեղի հյուսվածքում.
6. Արատների առկայություն.

Ինչպես ցանկացած հետազոտություն, անգիոգրաֆիան ունի մի շարք հակացուցումներ, որոնց համար խորհուրդ չի տրվում.

1. Ալերգիկ ռեակցիաներ յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութի նկատմամբ.
2. Հոգեկան խանգարումներ.
3. Վարակիչ հիվանդության առկայությունը կամ բորբոքային գործընթացպրոցեդուրաների ժամանակ մարմնում:
4. Թրոմբոֆլեբիտ.

Հետազոտությունից հետո հիվանդի մոտ (հազվագյուտ դեպքերում՝ հետազոտվողների ընդհանուր թվի 5 տոկոսից ոչ ավելի) կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• ալերգիկ ռեակցիաներհակադրության համար, որը չի հայտնաբերվել թեստով.
• արյունահոսության տեսքը այն տարածքում, որտեղ տեղադրված է կաթետերը.
• այնպիսի հիվանդությունների զարգացում, ինչպիսիք են՝ երիկամային սուր անբավարարությունը, սրտի անբավարարությունը:

Ինչպե՞ս է կատարվում քննությունը:

Եթե ​​հիվանդին նշանակվում է ընդհանուր անգիոգրաֆիա, ապա այս հետազոտությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

1. Հիվանդը ունի ասեղ կամ կաթետեր, որը տեղադրված է ցանկալի նավի մեջ:
2. Դրա միջոցով ընտրված զարկերակի մեջ ներարկվում է ռադիոթափանցիկ յոդ պարունակող դեղամիջոց, որը լավ չի փոխանցում ռենտգենյան ճառագայթները։
3. Մասնագետը մի քանի նկար է անում ուղեղի մասերի (ճակատային և կողային պրոեկցիայի մեջ):
4. Այն բանից հետո, երբ կոնտրաստային նյութը երակներ է մտնում զարկերակներից, կրակոցը կրկնվում է։
5. Կաթետերը հեռացվում է հիվանդից և ավարտվում է ընթացակարգը:
6. Պրոցեդուրայի տևողությունը 30-ից 60 րոպե է, մի քանի ժամ հիվանդի վիճակի պարտադիր մոնիտորինգ։

Երբ յոդ պարունակող կոնտրաստը մտնում է անոթային համակարգ, շատ հիվանդներ դժգոհում են շոգից, գլխի և պարանոցի այրոցի զգացումից և մետաղական համից։ Այս սենսացիաները որոշ ժամանակ անց անհետանում են առանց հետքի։

Եթե ​​հիվանդին նշանակվում է մուլտիսպիրալ անգիոգրաֆիա կամ ԿՏ, հետազոտությունն իրականացվում է տոմոգրաֆի միջոցով։ Հիվանդը պրոցեդուրայից առաջ և հետո հիվանդանոցում մնալու կարիք չունի, քանի որ ավելի շատ ժամանակակից տեսարաններհետազոտություններն ավելի քիչ տրավմատիկ են օրգանիզմի համար.

ՄՌՏ անգիոգրաֆիայով հիվանդի օրգանիզմ չի մտնում ոչ մի հակադրություն, հետևաբար յոդի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների վտանգը լիովին վերացվում է: Ընթացակարգը հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում, և չկա վերականգնման ժամանակահատվածըդրա ավարտից հետո։

Ինչպես պատրաստվել քննությանը

Պրոցեդուրայի համար նախատեսված հիվանդը պետք է պատրաստվի դրան: Նախապատրաստումը ներառում է հետևյալը.

• զգայունության թեստի անցկացում (եթե հետազոտությունն իրականացվում է կոնտրաստի միջոցով): Պրոցեդուրան սկսելուց առաջ մասնագետը նյութի փոքր չափաբաժին է տալիս հիվանդին և հետևում է մարմնի արձագանքին, թեստը պետք է կատարվի պրոցեդուրայից մոտ մեկ ժամ առաջ։ Եթե ​​անցանկալի ախտանիշներ են առաջանում. մաշկի ցան, քոր, ուժեղ գլխացավեր, սրտխառնոց, հիվանդին նշանակվում է այլ տեսակի ուսումնասիրություն;
• Ուսումնասիրությունը խորհուրդ է տրվում անցկացնել դատարկ ստամոքսի վրա, հետևաբար, հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնա ընթացակարգից մի քանի ժամ առաջ ուտելուց.
• Մինչ հետազոտությունը հիվանդը պետք է հանի մետաղ պարունակող ցանկացած իր՝ ականջօղեր, մատանիներ, շղթաներ, վարսահարդարիչներ։

Ինչու՞ արժե անգիոգրաֆիա անել:

Ժամանակակից բժշկության մեջ այս տեսակի հետազոտությունը համարվում է ամենաշատը առաջադեմ մեթոդ. Այն թույլ է տալիս իրականացնել ամբողջական ախտորոշումուղեղի անոթային համակարգի վիճակը, ինչը ցույց է տալիս դրա կարևորությունը նախկինում գոյություն ունեցող հիվանդությունների հայտնաբերման համար: Նաև հետազոտության օգնությամբ հնարավոր է հենց սկզբից հայտնաբերել հիվանդությունը և ժամանակին սկսել բուժումը, ինչը ոչ միայն կնվազեցնի բարդությունների վտանգը, այլև թույլ կտա հիվանդին լիովին բուժվել։

Պրոցեդուրան անցած մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը ոչ մի անհանգստություն չի զգում, հիվանդների միայն փոքր տոկոսն է զննումից հետո բարդություններ ունենում:

Լրացուցիչ առավելություն է նաև ընթացակարգի ցածր արժեքը։

Ուղեղի անգիոգրաֆիան նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է գլխի և ուղեղի զարկերակների վիճակի ուսումնասիրման համար, որը հանդիսանում է «ոսկե չափանիշ» դրանց վնասը հայտնաբերելու համար: Նմանատիպ մեթոդով ախտորոշվում են աթերոսկլերոզային պրոցեսը, թրոմբոցային և էմբոլիկ վիճակները, արյունատար անոթների կառուցվածքի բնածին խանգարումները և այլն։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է առկա ցուցումների և հակացուցումների համաձայն, ինչը հնարավորություն է տալիս ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիայի ժամանակ հասնել անվտանգության և տեղեկատվական բովանդակության բարձր մակարդակի:

Ընթացակարգի մասին

Ուղեղի անգիոգրաֆիան ուղեղի արյան անոթների ուսումնասիրությունն է, որն իրականացվում է դրանց վիճակը ստուգելու համար

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա – ժամանակակից մեթոդախտորոշում, որը թույլ է տալիս պատկերացնել ուղեղի զարկերակները՝ բացահայտելով դրանց կառուցվածքի շեղումները, օրինակ.

• տարբեր տեսակի նեղացումներ և անևրիզմա;
• աթերոսկլերոտիկ վնասվածք;
• թրոմբոցային զանգվածներ կամ ցանկացած այլ էմբոլիա;
• զարկերակների խզման վայրեր;
• ուռուցքային գոյացություններ և այլն:

Սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիան կատարվում է զարկերակային անկողնում կոնտրաստային նյութի միաժամանակյա ներարկումով, ինչը հնարավորություն է տալիս առաջացած պատկերում ընդգծել անոթները։ Ուղեղը և գանգը պատկերացնելու համար կարող են օգտագործվել ռադիոգրաֆիայի դասական տեսակներ, ինչպես նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (համապատասխանաբար CT կամ MRI): Որպես կոնտրաստային նյութեր առավել հաճախ օգտագործվում են յոդի պատրաստուկները, որոնք խիստ անվտանգ են հիվանդների համար։

Ընթացակարգի նպատակը միշտ պետք է հիմնված լինի հետազոտության համար անձի ցուցումների և հակացուցումների բացահայտման վրա:

Սելեկտիվ անգիոգրաֆիան տարբերվում է ստանդարտ անգիոգրաֆիայից նրանով, որ կոնտրաստային նյութը սկզբում ներարկվում է փոքր անոթի մեջ, ինչը թույլ է տալիս ավելի լավ տեղեկատվություն ստանալ մարմնի վրա ավելի քիչ ազդեցություն ունենալով:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Ուղեղի անգիոգրաֆիա օգտագործելիս շատ կարևոր է որոշել հիվանդի ցուցումները և հակացուցումները անգիոգրաֆիայի համար: Ցուցումները ներառում են հետևյալ պայմանները.

• աթերոսկլերոտիկ վնաս ուղեղի անոթային մահճակալին և զարկերակների ստենոզ ցանկացած այլ պատճառի.

Նորմալ զարկերակ և անոթի լույսի նեղացում աթերոսկլերոզում

• արյան մատակարարման խանգարումներ, որոնք կապված են արյան թրոմբի կամ էմբոլիայի հետ;
• զարկերակների լայնացում, ինչպես նաև դրանց կառուցվածքի բնածին խանգարումներ.
• բարձր մակարդակներգանգային ճնշում;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների հեմոռագիկ վնաս;
• ուղեղի ուռուցքային վնասվածքի կասկած;
• էպիլեպսիա;
• հետինսուլտային պայմաններ և այլն:

Այս բոլոր դեպքերում, պայմանական կամ սելեկտիվ անգիոգրաֆիա նշանակելիս, բժիշկը պետք է գնահատի նաև հիվանդի հակացուցումները։ Հակառակ դեպքում, ընթացակարգի տարբեր բարդություններ կարող են զարգանալ: Հակացուցումները ներառում են.

• անհատական ​​անհանդուրժողականություն կամ ալերգիկ ռեակցիաներ յոդի պատրաստուկների նկատմամբ, որոնք օգտագործվում են որպես ռադիոկոնտրաստային նյութեր.
• ներքին օրգանների աշխատանքի սուր խանգարումներ;
• երիկամների քրոնիկ վնաս;
• հեմոստատիկ համակարգում պաթոլոգիական փոփոխություններ՝ թրոմբոզի կամ արյունահոսության վտանգի պատճառով.
• հղիության և բնական կերակրման ժամանակահատվածը.

Հղիությունը անգիոգրաֆիայի հակացուցումներից մեկն է

Ցանկացած հակացուցում այս ախտորոշիչ մեթոդի իրականացման ուղղակի արգելք է։

Եթե ​​հայտնաբերվում են հակացուցումներ, ապա ուսումնասիրությունը պետք է դադարեցվի՝ ընտրելով ուղեղի անոթների պատկերացման այլ մեթոդ:

Հետազոտության տեսակները

Ընտրովի անգիոգրաֆիան «ոսկե ստանդարտ» է ուղեղային զարկերակների ախտահարումների հայտնաբերման համար: Այս դեպքում կան ընթացակարգի մի քանի տեսակներ, որոնք տարբերվում են ռադիոկոնտրաստային նյութի ներարկման վայրից.

• ընդհանուր անգիոգրաֆիայի միջոցով ռենտգեն կոնտրաստը ներարկվում է աորտայի կամ ընդհանուր քնային զարկերակի մեջ, ինչը թույլ է տալիս պատկերացնել գլխի բոլոր անոթները.
• ուսումնասիրության ընտրովի տեսակը ներառում է ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծում ուղեղի զարկերակներ, ինչը թույլ է տալիս նվազագույն ազդեցություն ունենալ մարմնի այլ անոթների վրա.
• գերսելեկտիվ մոտեցմամբ հակադրվում են ուղեղային զարկերակների միայն փոքր ճյուղերը:

Ի լրումն հակադրության մոտեցումների տարբերությունների, ընթացակարգերը կարող են տարբերվել օգտագործվող պատկերային մեթոդով.

• Դասական մոտեցումը ստանդարտ ռենտգենոգրաֆիայի օգտագործումն է մի քանի պրոեկցիաներում: Սա թույլ է տալիս գլխուղեղի ոչ ծավալային պատկերներ՝ ընդգծված ուղեղային զարկերակներով: Որպես կանոն, ժամանակակից բժշկության մեջ այս մոտեցումը կիրառվում է, երբ անհասանելի են հետևյալ տեսակի պրոցեդուրաները.
• Անգիոգրաֆիան՝ օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա, թույլ է տալիս ստանալ անոթային մահճակալի եռաչափ պատկեր: Այս առումով բժիշկը հեշտությամբ կարող է բացահայտել կառուցվածքային խանգարումները և կատարել ճշգրիտ ախտորոշում: Հիմնական առավելությունը այս մեթոդը– փոքր ժամանակ ծախսեր՝ պահպանելով վիզուալիզացիայի բարձր մակարդակը.

Ուղեղի անոթների CT անգիոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերված անևրիզմա

• Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան՝ զարկերակային կոնտրաստով կամ առանց դրա, թույլ է տալիս անոթային կառուցվածքի բարձր աստիճանի մանրամասնություն, ինչը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել զարկերակների կառուցվածքում նույնիսկ աննշան աննորմալությունները: Կարևոր է նշել, որ անգիոգրաֆիայի այս մեթոդը զգալիորեն ավելի երկար է տևում, քան վերը նկարագրվածները:

Ուսումնասիրության կոնկրետ տեսակի ընտրությունը կախված է ներկա բժիշկից: Հենց նա է գնահատում հիվանդի վիճակը, առկա ցուցումներն ու հակացուցումները՝ որոշելով հիվանդության ախտորոշման անհրաժեշտ մոտեցումը։

Ինչ պետք է անի հիվանդը:

Նախքան ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիայի մասին խոսելը, թե ինչպես է կատարվում ուսումնասիրությունը և ինչ է դա, անհրաժեշտ է դիտարկել խնդիրը. պատշաճ պատրաստումհիվանդը հետազոտության համար. Ներկա բժիշկը պետք է իրականացնի հետևյալ նախապատրաստական ​​քայլերը.

1. Իրականացնելով ախտորոշիչ հետազոտություն, որը ներառում է արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզ, թոքերի ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն, էլեկտրասրտագրություն, արյան մակարդման համակարգի անալիզ։
2. Խորհրդակցություն բժշկի հետ ընդհանուր պրակտիկաև անեսթեզիոլոգ։
3. Յոդ պարունակող դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության թեստի անցկացում. Այս թեստն իրականացվում է ներերակային կառավարում 1 մլ կոնտրաստ նյութ, որին հաջորդում է հիվանդի վիճակի գնահատումը և նույնականացումը կլինիկական ախտանիշներալերգիկ ռեակցիա.
4. Զրույց հիվանդի հետ առաջիկա ուսումնասիրության մասին:

Բժիշկը հիվանդի հետ խոսում է անգիոգրաֆիայի մասին

Անգիոգրաֆիա կատարելուց առաջ ներկա բժիշկը պետք է հիվանդի հետ քննարկի նրբությունները այս ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև բացատրել նրան ընթացակարգից հետո անհրաժեշտ գործողությունները:

Բացի բժշկի գործողություններից, հիվանդին խորհուրդ է տրվում հետևել հետևյալ խորհուրդներին.

• վերջին կերակուրը պետք է ընդունվի ուսումնասիրությունից ոչ ուշ, քան 10-12 ժամ առաջ.
• Պրոցեդուրայի ընթացքում անհրաժեշտ է հեռացնել տարբեր ականջօղեր, մատանիներ, պրոթեզներ և այլն։

Հարցման անցկացում

Ուղեղի անոթների սելեկտիվ անգիոգրաֆիան կատարվում է վիրահատարանում՝ հատուկ անգիոգրաֆի միջոցով: Առաջին փուլում հիվանդի ազդրային կամ քնային զարկերակը կաթետերացվում է, որի միջոցով անոթի լույսի մեջ տեղադրվում է հատուկ զոնդ, որն անհրաժեշտ է կոնտրաստային նյութ մատակարարելու համար։

Զարկերակային կատետերիզացիայի իրականացում

Համաժամանակյա համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերմամբ ռադիոկոնտրաստային նյութի աստիճանական ներդրումը թույլ է տալիս ստանալ ուղեղի զարկերակների պատկերներ և բացահայտել դրանցում առկա պաթոլոգիական պրոցեսները:

Հետազոտության ավարտին զոնդը հանվում է անոթից, և ա ճնշման վիրակապ. Որպես կանոն, անգիոգրաֆիան հազվադեպ է տևում ավելի քան մեկ ժամ: Կարևոր է նշել, որ հետազոտության ավարտից հետո հիվանդը պետք է մնա անկողնում, ինչպես նաև ավելացնի հեղուկի ընդունումը:

Հնարավոր բարդություններ

Չնայած հիվանդների անվտանգության բարձր մակարդակին տարբեր տարիքի, անգիոգրաֆիան կարող է հանգեցնել զարգացմանը բացասական հետևանքներհիվանդի համար. Առավել հաճախ նկատվող պայմաններն են.

• ռադիոթափանցիկ նյութի արտազատում անոթային մահճակալից շրջակա հյուսվածքների մեջ: Այս իրավիճակը կարող է հանգեցնել բորբոքային փոփոխությունների տարբեր աստիճաններարտահայտչականություն;
• ալերգիկ ռեակցիաներ կոնտրաստային նյութի նկատմամբ կամ դրա անհատական ​​անհանդուրժողականությունը. Նման դեպքերում հիվանդը կարող է զգալ քոր, եղնջացան, Քվինկեի այտուց և ալերգիայի հատուկ ախտանիշներ;
• երիկամների սուր դիսֆունկցիան, որպես հետազոտության բարդություն, նկատվում է իրենց հիվանդություններով հիվանդների մոտ:

Ընթացակարգի բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի համապարփակ հետազոտություն մինչև ուսումնասիրությունը:

Անգիոգրաֆիան հայտնաբերել է ներքին քներակ զարկերակի անևրիզմա:

Խոսելով այն մասին, թե ինչ է ուղեղի անգիոգրաֆիան, հարկ է նշել, որ այս մեթոդը համարվում է «ոսկե ստանդարտ» ուղեղի անոթային հիվանդությունների հայտնաբերման գործում: Այս առումով, եթե այս հիվանդությունների վերաբերյալ կասկածներ կան, բժիշկը կարող է հիվանդին խորհուրդ տալ ախտորոշման նշված մեթոդը: Նախքան այն անցնելը, հիվանդը պետք է խորհրդակցի ներկա բժշկի հետ՝ նույնականացնելու համար հնարավոր ցուցումներև հակացուցումներ.

գրականություն 1. «Նյարդաբանություն» Մարկո Մումենհալեր, Հենրիխ Մեթլ; թարգմանություն գերմաներենից, խմբ. Օ.Ս. Լևինա; 2-րդ հրատարակություն; Մոսկվա, խմբ. «MEDpress-inform», 2009; 2. «Թվային սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիա». Gonchar A. A. (15-րդ հիվանդանոց Մինսկում), Gonchar I. A. (Բելառուսի Հանրապետության նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության և ֆիզիոթերապիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ); Հոդվածը հրապարակվել է «Նորություններ» ամսագրում. ռադիոլոգիական ախտորոշում«1998 - 4: 34-37.

Պորտուգալացի նյարդավիրաբույժ Էգաս Մոնիզը կատարել է առաջին անգիոգրաֆիան 1927 թվականին կարոտիդ զարկերակներեւ ճանաչվում է որպես ուղեղային անգիոգրաֆիայի մեթոդի հիմնադիր։ Անգիոգրաֆիան շատ դեպքերում ծառայում է ավելի ճշգրիտ բնութագրման և ստուգման համար պաթոլոգիական պրոցեսներհայտնաբերվում է CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա), MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում) կամ ուղեղային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:

Ցուցումներ. Ուղեղի անգիոգրաֆիայի (CA) ամենատարածված ցուցումները ներառում են.

1. Ուղեղային զարկերակների էքստրա- և ներգանգային մասերի խցանումների և ստենոզների հաստատում կամ բացառում.
2. երակների և սինուսների թրոմբոզի հաստատում կամ բացառում.
3. անևրիզմաների և ենթապարախնոիդային արյունազեղումների հաստատում կամ բացառում;
4. սպեցիֆիկ արտերիոպաթիայի հաստատում կամ բացառում, ինչպիսիք են դիսեկցիան, ֆիբրոմկանային դիսպլազիան, տրամաչափի անկանոնությունը և միկոտիկ անևրիզմաները արտերիտի ժամանակ.
5. որոշել ուռուցքի անոթավորման բնութագրերը.
6. Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալ ռադիոլոգիայի տակ գտնվող էնդովասկուլյար ինտերվենցիաների իրականացման համար՝ անևրիզմաների, զարկերակային արատների և ֆիստուլների, ստենոզների կամ անոթային սպազմի, ինչպես նաև ներարտրիֆիկացված թրոմբոլիզների և թրոմբի մեխանիկական հետաձգման բուժման համար։

Մեթոդաբանությունը. Կաթետերը տեղադրվում է մեջ ազդրային զարկերակ. Այնուհետև մետաղալարային ուղեցույցի միջոցով այն անցնում է բրախիոցեֆալ ցողուն, ձախ ընդհանուր քներակ կամ ենթկլավյան զարկերակ, որից հետո ներարկվում է կոնտրաստային նյութ։ Ավելի ընտրովի հետազոտության համար բարակ կաթետերները կարող են տեղադրվել ուղեղի խոշոր զարկերակների ճյուղերի մեջ: Պատկերը ստացվում է օգտագործելով թվային տեխնոլոգիաներ(Թվային [թվային] սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիա - DSA) Այս մեթոդի առավելությունն այն է, որ անգիոգրաֆիկ հետազոտության արդյունքները կարող են ինտեգրվել պատկերային մեթոդների տվյալների հետ՝ CT և MRI, ինչը ստերեոտակտիկ միջամտությունն ավելի հեշտ և անվտանգ է դարձնում:

DSA մեթոդհիմնված է կոնտրաստային նյութի փոքր չափաբաժինների ներերակային կամ ներզարկերակային ընդունման և կոնտրաստային սրտի և արյան անոթների պատկերի բարելավման վրա՝ համակարգչային մշակման և ախտորոշիչ արժեք չունեցող առարկաների ոչ կոնտրաստային պատկերների հանման (բացառման) պատճառով. կմախք, փափուկ հյուսվածքներ (Scheme). Այս մեթոդով ստացված պատկերների բարձր լուծաչափը թույլ է տալիս օգտագործել ռադիոկոնտրաստային նյութերի ավելի փոքր չափաբաժիններ կամ կոնտրաստի ներարկում հետաքրքրության օբյեկտից հեռու վայրում:

DSA-ի զգալի թերությունը նրա ցածր լուծաչափն է, իրական չափերին չհամապատասխանող պատկերի ստեղծումը և հայտնաբերված փոփոխությունների և անատոմիական ուղենիշների միջև կապի բացակայությունը: Դրանցից առաջինը պայմանավորված է սարքավորումների նախագծմամբ. չնայած առավել առաջադեմ պարամետրերին, DSA-ի թույլտվությունը հասնում է ընդամենը 2 զույգ գծի 1 մմ-ի համար, մինչդեռ ստանդարտ անգիոգրաֆիան հասնում է 5 զույգ գծերի 1 մմ-ի համար: Մյուս թերությունները կարելի է վերացնել։ Ստացված պատկերի և անատոմիական նշանների միջև կապը կարելի է ձեռք բերել ֆիլմի վրա գրանցելով երկու պատկեր՝ «դիմակը» և «լցոնը»: Ճշմարիտ չափերը որոշելու համար բավական է իմանալ կաթետերի իրական արտաքին տրամագիծը, որը կարող է ծառայել որպես ռենտգենյան չափումների չափանիշ: Այնուամենայնիվ, լայն կիրառություն DSA-ն գլխի և պարանոցի անոթների ուսումնասիրության ժամանակ բացատրվում է ստանալու հնարավորությամբ Բարձրորակպատկերներ ժամը նվազագույն կոնցենտրացիանանոթներում կոնտրաստային նյութ (2-3%), մինչդեռ ստանդարտ անգիոգրաֆիա կատարելու համար հետազոտվող զարկերակի արյան մեջ կոնտրաստային նյութի պարունակությունը պետք է լինի առնվազն 40-50%:

Բարդություններ. Անգիոգրաֆիայի ցուցումները պետք է շատ խստորեն որոշվեն հնարավոր, թեև հազվադեպ, բարդությունների պատճառով: Անգիոգրաֆիան ինվազիվ և բավականին թանկ հետազոտության մեթոդ է: Ներարկման տեղում հնարավոր է արյունահոսություն և անոթի պատի մասնահատում, տեղադրված կաթետերը կարող է ոչնչացնել: աթերոսկլերոտիկ սալիկներ, որը հանգեցնում է ինսուլտի՝ զարկերակային զարկերակային էմբոլիայի պատճառով; Տեղական անոթային սպազմը կարող է զարգանալ նավի մեջ կաթետերի առկայության պատճառով: Բացի այդ, վտանգ կա կողմնակի ազդեցությունկոնտրաստային միջոցներ, օրինակ. էպիլեպտիկ նոպաներ, երիկամային անբավարարությունկամ անաֆիլակտիկ ցնցում. Արթերոսկլերոզի բացակայության դեպքում անգիոգրաֆիայի հետ կապված բարդություններն ավելի հազվադեպ են նկատվում:

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան է գործիքային մեթոդհետազոտություն, որը թույլ է տալիս բառացիորեն «տեսնել» ուղեղի արյունատար անոթները։ Ուսումնասիրությունն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է ուղեղի համապատասխան անոթ ներմուծել կոնտրաստային նյութ և ռենտգեն սարքի առկայություն, որի օգնությամբ կգրանցվի այդ կոնտրաստով լցված անոթների պատկերը։ Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան սովորական ախտորոշման մեթոդ չէ, այն ունի իր ցուցումներն ու հակացուցումները, և, ցավոք, բարդությունները: Ինչպիսի՞ ախտորոշիչ մեթոդ է սա, ինչ դեպքերում է այն կիրառվում, ինչպես է այն կոնկրետ իրականացվում և ուղեղային անգիոգրաֆիայի այլ նրբերանգներ կարող եք սովորել այս հոդվածից:

Անգիոգրաֆիան լայն իմաստով մարմնի ցանկացած արյունատար անոթի պատկերների ձեռքբերումն է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան այս լայնածավալ հետազոտական ​​մեթոդի միայն մեկն է:

Անգիոգրաֆիան բժշկությանը հայտնի է գրեթե 100 տարի։ Այն առաջին անգամ առաջարկվել է պորտուգալացի նյարդաբան Է.Մոնիզի կողմից դեռ 1927 թվականին։ 1936 թվականին անգիոգրաֆիան օգտագործվել է կլինիկական պրակտիկա, իսկ Ռուսաստանում մեթոդը սկսել է կիրառվել 1954 թվականից Ռոստովի նյարդավիրաբույժներ Վ.Ա.Նիկոլսկու և Է.Ս.Տեմիրովի շնորհիվ։ Չնայած այդպիսին երկար ժամանակաշրջանօգտագործման, ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիան շարունակում է բարելավվել մինչ օրս:

Ի՞նչ է ուղեղի անգիոգրաֆիան:

Հետազոտության այս մեթոդի էությունը հետևյալն է. Հիվանդին ներարկվում է կոնկրետ ուղեղային զարկերակի մեջ (կամ ուղեղային զարկերակների ամբողջ ցանցը) ռենտգենային կոնտրաստային նյութով, սովորաբար յոդի վրա հիմնված (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist և այլն): Դա արվում է, որպեսզի նավի պատկերը հնարավոր լինի գրանցել ռենտգեն ֆիլմի վրա, քանի որ անոթները վատ են պատկերացվում սովորական ռենտգենով: Ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծումը հնարավոր է համապատասխան անոթի պունկցիայի միջոցով (եթե տեխնիկապես հնարավոր է) կամ ծայրամասից (սովորաբար ազդրային զարկերակից) անհրաժեշտ անոթին միացված կաթետերի միջոցով: Երբ կոնտրաստային նյութը հայտնվում է անոթային անկողնում, մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներերկու ելուստներով (ուղիղ և կողային): Ստացված պատկերները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից, ով եզրակացություններ է անում ուղեղային անոթների որոշակի պաթոլոգիայի առկայության կամ բացակայության մասին։

Սորտերի

Կախված դեղերի ընդունման եղանակից՝ հետազոտության այս մեթոդը կարող է լինել.

• պունկցիա (երբ կոնտրաստը կատարվում է համապատասխան անոթի ծակման միջոցով);
• կատետերիզացում (երբ կոնտրաստը փոխանցվում է կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի միջով և առաջանում է անոթային հունի երկայնքով մինչև պահանջվող տեղը):

Ըստ ուսումնասիրության տարածքի ընդարձակության՝ ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիան հետևյալն է.

• ընդհանուր (ուղեղի բոլոր անոթները տեսանելի են);
• ընտրովի (մեկ լողավազան համարվում է կարոտիդ կամ ողնաշարավոր);
• գերսելեկտիվ (հետազոտվում է ավելի փոքր տրամաչափի անոթ արյան ավազաններից մեկում):

Սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիան օգտագործվում է ոչ միայն որպես հետազոտական ​​մեթոդ, այլ նաև որպես էնդովասկուլյար բուժման մեթոդ, երբ կոնկրետ անոթում «խնդիրը» հայտնաբերելուց հետո այդ խնդիրը «վերացվում է» միկրովիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով (օրինակ՝ էմբոլիզացիա կամ թրոմբոզ): զարկերակային արատ):

Համատարած ներդրման շնորհիվ ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներ, ինչպիսիք են CT սկանավորում(CT) և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), in ՎերջերսԱվելի ու ավելի հաճախակի են կատարվում CT անգիոգրաֆիա և ՄՌ անգիոգրաֆիա: Այս հետազոտություններն իրականացվում են համապատասխան տոմոգրաֆների առկայության դեպքում, դրանք ավելի քիչ տրավմատիկ են և ավելի անվտանգ, քան պարզապես անգիոգրաֆիան: Բայց դրա մասին ավելի ուշ:

Օգտագործման ցուցումներ

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան մասնագիտացված ախտորոշման մեթոդ է, որը պետք է նշանակվի միայն բժշկի կողմից: Այն չի կատարվում հիվանդի ցանկությամբ։ Հիմնական ցուցումներն են.

• զարկերակային կամ զարկերակային երակային կասկած;
• arteriovenous malformation-ի կասկած;
• ուղեղի անոթների ստենոզի (նեղացման) կամ խցանման (շրջափակման) աստիճանի որոշում, այսինքն՝ համապատասխան անոթների լույսի հաստատում։ Այս դեպքում հաստատվում է անոթների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների ծանրությունը և հետագա վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը.
• Ուղեղի անոթների և մոտակայքում գտնվող անոթների միջև հարաբերությունների հաստատում վիրաբուժական մուտքը պլանավորելու համար.
• ուղեղի անոթների վրա կիրառվող սեղմակների տեղադրության վերահսկում:

Ուզում եմ նշել, որ միայն գլխապտույտի գանգատները, գլխացավ, ականջների զնգոցը և նման բաներն ինքնին անգիոգրաֆիայի ցուցում չեն։ Նման ախտանիշներով հիվանդները պետք է հետազոտվեն նյարդաբանի մոտ, և հետազոտության արդյունքների, ինչպես նաև հետազոտական ​​այլ մեթոդների հիման վրա որոշվում է անգիոգրաֆիայի անհրաժեշտությունը։ Այս անհրաժեշտությունը որոշում է բժիշկը։

Հակացուցումներ

Հիմնական հակացուցումներն են.

• ալերգիկ ռեակցիա (անհանդուրժողականություն) յոդի պատրաստուկների և այլ ռադիոթափանցիկ նյութերի նկատմամբ.
• հղիություն (պայմանավորված իոնացնող ճառագայթումընթացակարգի ընթացքում): Այս դեպքում կարող է կատարվել MR անգիոգրաֆիա;
• հոգեկան հիվանդություններ, որոնք թույլ չեն տալիս կատարել ընթացակարգի բոլոր պայմանները (օրինակ, լուսանկարի ընթացքում մարդը չի կարողանա օգնել, բայց շարժվել);
• սուր վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ(քանի որ բարդությունների վտանգը մեծանում է);
• արյան մակարդման համակարգի խախտում (ինչպես վար, այնպես էլ վերև);
• հիվանդի ընդհանուր վիճակը, որը համարվում է ծանր (սա կարող է լինել III աստիճանի սրտի անբավարարություն, վերջնական փուլի երիկամային և լյարդի անբավարարություն, կոմա և այլն): Ըստ էության, հակացուցումների այս ենթախումբը հարաբերական է։

Անգիոգրաֆիայի պատրաստում

Ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու և ընթացակարգից բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում.

• անցնել գեներալին ու կենսաքիմիական թեստերարյուն, ներառյալ կոագուլյացիայի համակարգի ցուցանիշների որոշումը (վերլուծությունների վաղեմության ժամկետը չպետք է գերազանցի 5 օրը): Դեպքում որոշվում են նաև արյան խումբը և Rh գործոնը հնարավոր բարդություններ;
• կատարել ԷՍԳ և ՖԳ (FG, եթե վերջին մեկ տարվա ընթացքում չի արվել);
• 14 օրվա ընթացքում մի խմեք ալկոհոլային խմիչքներ.
• վերջին շաբաթվա ընթացքում մի ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա.
• կատարել ալերգիայի թեստ կոնտրաստային նյութով: Դրա համար 1-2 օրվա ընթացքում հիվանդին ներերակային ներարկվում է 0,1 մլ համապատասխան դեղամիջոց և գնահատվում է ռեակցիան (քորի, ցանի, շնչառության դժվարացում և այլն): Եթե ​​ռեակցիա առաջանա, պրոցեդուրան հակացուցված է:
• մեկ օր առաջ ընդունեք հակահիստամիններ (հակալերգիկ) դեղեր և հանգստացնողներ (անհրաժեշտության դեպքում և միայն բժշկի նշանակմամբ):
• թեստից 4 ժամ առաջ մի կերեք և ջուր չխմեք.
• լողալ և սափրվել (անհրաժեշտության դեպքում) անոթի պունկցիայի կամ կաթետերիզացման վայրը.
• Նախքան քննությունն ինքնին հեռացնել բոլոր մետաղական առարկաները (մազակալներ, զարդեր):

Հետազոտության տեխնիկա

Հենց սկզբում հիվանդը համաձայնություն է ստորագրում այս տեսակի հետազոտություն անցկացնելու համար։ Հիվանդին տրվում է ներերակային ծայրամասային կաթետերակնթարթային մուտք ունենալ դեպի շրջանառու համակարգ. Այնուհետև իրականացվում է նախադեղորայք (գործընթացից մոտ 20-30 րոպե առաջ). հակահիստամիններ, հանգստացնող, ցավազրկողներ նվազագույնի հասցնելու համար անհանգստությունընթացակարգի ընթացքում և բարդությունների ռիսկը:

Հիվանդը դրվում է սեղանի վրա և միացված սարքերին (կարդիոմոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր): Մաշկի բուժումից հետո տեղային անզգայացնող միջոցեւ անզգայացում՝ կատարվում է համապատասխան անոթի (քներակ կամ ողնաշարային զարկերակի) պունկցիա։ Քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ ներթափանցել այս զարկերակների մեջ, ամենից հաճախ մաշկի վրա կատարվում է փոքր կտրվածք և ազդրային զարկերակի ծակում, որին հաջորդում է կաթետերի ընկղումը և այն անոթների միջով տեղափոխում ուսումնասիրության վայր: Զարկերակային մահճակալի երկայնքով կաթետերի առաջխաղացումը չի ուղեկցվում ցավով, քանի որ անոթների ներքին պատը զուրկ է ցավային ընկալիչներից: Կատետրի առաջընթացը վերահսկվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Երբ կաթետերը բերում են անհրաժեշտ անոթի բերանին, դրա միջով ներարկվում է 8-10 մլ ծավալով կոնտրաստային նյութ, որը նախապես տաքացվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանը։ Կոնտրաստի կիրառումը կարող է ուղեկցվել բերանում մետաղական համի, ջերմության զգացումով և դեմքի վրա արյան հոսքով: Այս սենսացիաներն ինքնուրույն անհետանում են մի քանի րոպեի ընթացքում: Կոնտրաստի կիրառումից հետո ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են ճակատային և կողային պրոեկցիաներում գրեթե ամեն վայրկյան մի քանի անգամ (որը թույլ է տալիս տեսնել զարկերակները, մազանոթային փուլը և երակները): Լուսանկարները մշակվում և անմիջապես գնահատվում են: Եթե ​​բժշկի համար ինչ-որ բան անհասկանալի է, ապա ներարկվում է կոնտրաստային նյութի լրացուցիչ բաժին, և պատկերները կրկնվում են: Այնուհետև կաթետերը հանվում է, և ստերիլ ճնշման վիրակապ է կիրառվում նավի ծակման վայրում: Հիվանդը պետք է վերահսկվի բժշկական անձնակազմառնվազն 6-10 ժամ:

Բարդություններ

Վիճակագրության համաձայն՝ այս ախտորոշիչ մեթոդի ժամանակ բարդություններ են առաջանում 0,4-3% դեպքերում, այսինքն՝ ոչ այնքան հաճախ։ Դրանց առաջացումը կարող է կապված լինել ինչպես բուն պրոցեդուրաների հետ (օրինակ՝ արյունահոսություն անոթի պունկցիայի վայրից), այնպես էլ կոնտրաստային նյութի օգտագործման հետ: Պետք է նկատի ունենալ, որ անգիոգրաֆիա պատրաստելիս և կատարելիս բոլոր պայմանների պահպանումը հնարավոր բարդությունների կանխարգելումն է։ Յոդ պարունակող դեղերի օգտագործումը վերջին սերունդ(Omnipak և Ultravist) բնութագրվում է բարդությունների ավելի ցածր վիճակագրությամբ:

Այսպիսով, ուղեղային անգիոգրաֆիայի հնարավոր բարդություններն են.

• փսխում;
• ալերգիկ ռեակցիա յոդ պարունակող դեղամիջոցի նկատմամբ՝ քոր, այտուց և կարմրություն ներարկման տեղում, որին հաջորդում է շնչառության պակասի (ռեֆլեքսային շնչառության խանգարում), արյան ճնշման անկում, խանգարում։ սրտի կծկումների հաճախություն. Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ անաֆիլակտիկ շոկ, որը կյանքին սպառնացողվիճակ;
• ուղեղային անոթների սպազմ և, որպես հետևանք, սուր խանգարում ուղեղային շրջանառություն(մինչեւ );
• նոպաներ;
• կոնտրաստային նյութի ներթափանցում փափուկ գործվածքներանոթների պունկցիայի տարածքում (անոթային մահճակալից դուրս): Եթե ​​հյուսվածքի մեջ թափված դեղամիջոցի ծավալը մինչև 10 մլ է, ապա հետևանքները նվազագույն են, իսկ եթե ավելի շատ, ապա զարգանում է մաշկի և ենթամաշկային ճարպի բորբոքում;
• արյան արտահոսք անոթի պունկցիայի վայրից.

CT և MR անգիոգրաֆիա. որո՞նք են առանձնահատկությունները:

Ուղեղի անոթների CT և MR անգիոգրաֆիան, ըստ էության, նման ուսումնասիրություն է, ինչ անգիոգրաֆիան: Բայց կան այս պրոցեդուրաների մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք տարբերում են դրանք ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիայից: Ահա թե ինչի մասին կխոսենք:

• այն իրականացվում է տոմոգրաֆի միջոցով, քան սովորական ռենտգեն ապարատի: Ուսումնասիրությունը հիմնված է նաև ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Այնուամենայնիվ, դրա չափաբաժինը զգալիորեն ավելի քիչ է, քան ուղեղի անոթների սովորական անգիոգրաֆիայի դեպքում, որն ավելի անվտանգ է հիվանդի համար;
• Տեղեկատվության համակարգչային մշակումը թույլ է տալիս ստանալ արյան անոթների եռաչափ պատկեր հետազոտության բացարձակապես ցանկացած կետում (սա վերաբերում է այսպես կոչված պարուրաձև CT անգիոգրաֆիայի, որն իրականացվում է հատուկ պարուրաձև տոմոգրաֆի վրա);
• կոնտրաստային նյութը ներարկվում է արմունկի թեքումի երակում, և ոչ թե զարկերակային ցանցի մեջ (ինչը զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների վտանգը, քանի որ դեղամիջոցի ընդունումը դառնում է սովորական ներերակային ներարկումծայրամասային կաթետերի միջոցով):
• CT անգիոգրաֆիա կատարելու համար կա անձի քաշի սահմանափակում: Տոմոգրաֆների մեծ մասը կարող է դիմակայել մինչև 200 կգ մարմնի քաշին;
• ընթացակարգն իրականացվում է ք ամբուլատոր պարամետրև դրա ավարտից հետո չի պահանջում հիվանդի դիտարկում:

MR անգիոգրաֆիան բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• այն իրականացվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաների միջոցով, այսինքն՝ մեթոդը հիմնված է երեւույթի վրա միջուկային մագնիսական ռեզոնանս. Դա նշանակում է լիակատար բացակայությունՊրոցեդուրայի ընթացքում ռենտգեն ճառագայթումը (և, հետևաբար, հղիության ընթացքում թույլատրվում է MR անգիոգրաֆիա);
• կարող է իրականացվել ինչպես կոնտրաստային նյութի օգտագործմամբ (ավելի լավ պատկերացման համար), այնպես էլ առանց դրա (օրինակ, հիվանդների մոտ յոդի պատրաստուկների անհանդուրժողականության դեպքում): Այս նրբերանգը անհերքելի է
  առավելություն այլ տեսակի անգիոգրաֆիայի նկատմամբ. Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել կոնտրաստ, ապա նյութը ներարկվում է նաև ծայրամասային կաթետերի միջոցով ulnar flexure երակ;
• անոթների պատկերը ձեռք է բերվում եռաչափ՝ համակարգչային մշակման շնորհիվ.
• Նկարների շարքը մի փոքր ավելի երկար ժամանակ է պահանջում՝ համեմատած այլ տեսակի անգիոգրաֆիայի հետ, և անձը պետք է ամբողջ ժամանակ պառկի տոմոգրաֆի խողովակում: Կլաուստրոֆոբիայով (փակ տարածությունից վախ) տառապող մարդկանց համար դա անհնար է.
• ընթացակարգը հակացուցված է արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի, արյան անոթների վրա մետաղական սեղմակների, արհեստական ​​հոդերի, ներքին ականջի էլեկտրոնային իմպլանտների առկայության դեպքում.
• իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, և հիվանդն անմիջապես ուղարկվում է տուն։

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ CT և MR անգիոգրաֆիան ժամանակակից, պակաս վտանգավոր և ավելի տեղեկատվական հետազոտական ​​մեթոդներ են, քան ուղեղի անոթների սովորական անգիոգրաֆիան: Այնուամենայնիվ, դրանք միշտ չէ, որ իրագործելի են, ուստի ուղեղի անոթների սովորական անգիոգրաֆիան դեռևս համապատասխան մեթոդ է ուղեղի անոթային պաթոլոգիան ուսումնասիրելու համար:

Այսպիսով, ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան շատ տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդ է, հիմնականում անոթային հիվանդություններուղեղը, ներառյալ ստենոզները և խցանումները, որոնք ինսուլտ են առաջացնում: Մեթոդն ինքնին բավականին մատչելի է, այն պահանջում է միայն ռենտգեն ապարատ և կոնտրաստային նյութ: Եթե ​​առկա են ուսումնասիրության նախապատրաստման և անցկացման բոլոր պայմանները, ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան ճշգրիտ պատասխան է տալիս դրան առաջադրված հարցին նվազագույն քանակությամբ բարդություններով: Բացի այդ ժամանակակից բժշկությունունի այնպիսի նորարարական մեթոդներ, ինչպիսիք են CT և MR անգիոգրաֆիան, որոնք ավելի վնասակար են, ավելի քիչ վնասակար և տրավմատիկ հիվանդի համար։ CT և MR անգիոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս ստանալ անոթների եռաչափ պատկեր, ինչը նշանակում է, որ ավելի հավանական է բաց չթողնել առկա պաթոլոգիան:

Բժշկական անիմացիա «Ուղեղի անգիոգրաֆիա» թեմայով.

Ժամանակակից բժշկությունը զարգանում է անհավատալի արագությամբ։ Այժմ դուք ոչ ոքի չեք զարմացնի ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություններով։ Բայց նույնիսկ այս հարցումները տարեցտարի ավելի ու ավելի առաջադեմ են դառնում։ Անգիոգրաֆիան նման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսնել անոթի չափը, ձևը և ուրվագիծը:

Ինչպե՞ս կարող եք տեսնել ուղեղի արյունատար անոթները:

Ուղեղի անգիոգրաֆիան ուղեղային անոթների պատկերացման ռենտգեն մեթոդ է, որը բաղկացած է անոթային մահճակալը նախկինում ընդունված կոնտրաստով ներկելուց: Սա բարձր արդյունավետ և ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:

Արյան անոթների պատկերացման մեթոդը կոնտրաստային նյութի միջոցով հայտնի է բժշկությանը մոտ մեկ դար։ Դեռ 1927 թվականին Պորտուգալիայից նյարդաբանը սկսեց օգտագործել այս մեթոդը, և այն Ռուսաստան եկավ 1954 թվականին։ Չնայած այդպիսին երկարաժամկետ օգտագործումը, ուղեղի անոթային անգիոգրաֆիան այս ընթացքում զգալիորեն փոխվել է՝ դառնալով ավելի կատարելագործված։

Մեթոդի էությունը

Որպեսզի ճառագայթաբանը տեսնի, յոդի վրա հիմնված ռենտգեն կոնտրաստ նյութ (Triiodtrust, Ultravist) ներարկվում է ուղեղային զարկերակներից մեկում: Ներարկումը հնարավոր է կա՛մ ուղեղի անոթի մեջ, կա՛մ կատետերի միջոցով՝ ծայրամասային զարկերակի միջոցով, օրինակ՝ ազդրային: Առանց այս ընթացակարգի, ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան անարդյունավետ կլինի, քանի որ զարկերակները վատ տեսանելի կլինեն պատկերի վրա:

Ուղեղի անգիոգրաֆիայի տեսակները

Այս տեսակի քննության մի քանի դասակարգում կա. Այն բաժանվում է կախված դեղամիջոցի ընդունման եղանակից, ինչպես նաև անոթների քանակից, որոնք ներառված են հետազոտության մեջ։

Կախված ռենտգեն պարունակող նյութի ներարկման եղանակից, առանձնանում են այս հետազոտության հետևյալ տեսակները.

• ծակել կամ ուղղակի - կոնտրաստը ներարկվում է ուղղակիորեն ուղեղի անոթի մեջ, օգտագործելով ծակել;
• կատետերիզացում կամ անուղղակի - կոնտրաստը իրականացվում է ազդրային զարկերակի միջոցով կաթետերի միջոցով:

Կախված անոթների տարածությունից, որոնք կարելի է պատկերացնել, առանձնանում են անգիոգրաֆիայի հետևյալ տեսակները.

• ընդհանուր անգիոգրաֆիա - տեսանելի է ուղեղի ամբողջ անոթային ցանցը.
• Ուղեղի ընտրովի ուղեղային անգիոգրաֆիա - լողավազաններից մեկը կարող է հետազոտվել (ընդհանուր առմամբ, ուղեղում կա արյան մատակարարման երկու լողավազան՝ ողնաշարավոր և կարոտիդ);
• սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիա - լողավազաններից մեկում տեսանելի են առանձին փոքր տրամաչափի անոթներ: Այն օգտագործվում է ոչ միայն որպես ախտորոշիչ մեթոդ, այլ նաև բուժման համար, որի ժամանակ անոթի մեջ թրոմբի կամ էմբոլիայի գտնվելու վայրը պատկերացնելուց անմիջապես հետո այն հեռացվում է։

Ցուցումներ

Ուղեղի անգիոգրաֆիայի միջոցով ուղեղը հետազոտելու համար անհրաժեշտ է բժշկի ուղեգիր: Ախտորոշման այս մեթոդը չի իրականացվում միայն հիվանդի ցանկությամբ։

Հիմնական ցուցումներն են.

• ուղեղի անևրիզմայի առկայության կասկած (զարկերակի պատի պարկի նման ուռուցիկություն);
• աթերոսկլերոտիկ թիթեղներով անոթի լույսի նեղացման աստիճանի որոշումը (75%-ից ավելի նեղացումը զգալիորեն վատթարանում է ուղեղում արյան շրջանառությունը, ցուցում է. վիրաբուժական միջամտություն);
• անոթների վրա նախապես տեղադրված սեղմակների տեղադրության վերահսկում.
• զարկերակային արատների ախտորոշում (զարկերակների և երակների միջև պաթոլոգիական կապեր, սովորաբար բնածին);
• ուռուցքների առկայության կասկած, մինչդեռ անգիոգրամը պատկերացնում է ուռուցքի տեղում նորմալ անոթային կառուցվածքի փոփոխությունը.
• Ուղեղի զարկերակների վիզուալացում դրանում ծավալային պրոցեսների ժամանակ (ուռուցքներ, կիստաներ)՝ անոթների գտնվելու վայրը միմյանց նկատմամբ սահմանելու նպատակով.
• ուղեղի անգիոմայի կասկած ( բարորակ ուռուցքձևավորվում է անոթային պատով);
• տեղեկատվության պակասը նեյրոպատկերավորման այլ մեթոդների կիրառման ժամանակ (CT, MRI), բայց հիվանդի բողոքների և հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում:

Հակացուցումներ

Ուղեղի ինչպես անուղղակի, այնպես էլ ուղղակի անգիոգրաֆիայի իրականացումն ունի մի շարք հակացուցումներ.

• Ալերգիա յոդի և յոդ պարունակող նյութերի նկատմամբ. Այս վիճակում կոնտրաստը կարող է փոխարինվել գադոլինիումով։ Եթե ​​կա ալերգիա այլ կոնտրաստային բաղադրիչների նկատմամբ, ապա անհրաժեշտ է ամբողջությամբ հրաժարվել հետազոտության այս մեթոդից։
• Երիկամների և լյարդի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում. Այս պայմանները հանգեցնում են մարմնից կոնտրաստի հեռացման խանգարմանը:
• Ծանր քրոնիկ հիվանդություններ.
• Սուր բորբոքային հիվանդություններ, քանի որ վարակի ախտանիշները կարող են վատթարանալ:
• Տարիքը մինչև երկու տարեկան, քանի որ ճառագայթումը խաթարում է երեխայի աճն ու զարգացումը։
• Հղիության և լակտացիայի շրջանը, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթումվնասակար ազդեցություն ունի պտղի վրա.
• Հոգեկան հիվանդությունսրացման ժամանակահատվածում.
• Արյունահոսության խանգարումներ (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույն), ինչը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը կոնտրաստի ընդունումից հետո:

Նախապատրաստվելով քննությանը

Քանի որ հետազոտության մեթոդը ռենտգեն է՝ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ, անհրաժեշտ է ուշադիր նախապատրաստվել ուղեղային անգիոգրաֆիայի։ Նախապատրաստումը ներառում է հետևյալ գործողությունները:

• Ներկայացրեք քննությունից առավելագույնը 5 օր առաջ ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզ (երիկամների վիճակը որոշելու և դրանց առկայությունը բացառելու համար վարակիչ հիվանդություններ), կոագուլոգրամ (արյան մակարդման ֆունկցիան որոշելու համար):
• Կատարեք էլեկտրասրտագրություն և ֆոնոկարդիոգրաֆիա (սրտի հիվանդությունները բացառելու համար):
• Փորձաքննությունից առնվազն երկու շաբաթ առաջ ալկոհոլ չխմեք։
• Անգիոգրաֆիայից առնվազն մեկ շաբաթ առաջ մի ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա:
• Հետազոտությունից 1-2 օր առաջ կատարել ալերգիայի թեստ՝ կոնտրաստով, որն իրականացվում է հիվանդին 0,1 մլ դեղամիջոցի կիրառմամբ և հետագա դիտարկումըմաշկի ռեակցիաների համար. Եթե ​​մաշկի վրա կարմրություն, ցան, քոր չի առաջանում, ապա թեստը բացասական է, և հնարավոր է անգիոգրաֆիա։
• Հետազոտությունից 8 ժամ առաջ ոչինչ մի կերեք և վերջին 4 ժամվա ընթացքում ոչինչ մի խմեք։
• Հնարավոր է հանգստացնող կամ խոտաբույսեր ընդունել հանգստացնող միջոցներզգալի անհանգստությամբ: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այս դեղամիջոցները կարող են ընդունվել միայն բժշկի նշանակմամբ:
• Անհրաժեշտության դեպքում սափրիր կոնտրաստի ներարկման տեղը:
• Անգիոգրաֆիայից առաջ հանեք բոլոր զարդերը և այլ մետաղական առարկաները:
• Փորձաքննություն անցնելուց անմիջապես առաջ բուժանձնակազմը պետք է հիվանդին բացատրի մեթոդաբանությունը, նպատակները և հնարավոր ռիսկերըքննության այս մեթոդը.

Մեթոդաբանությունը

Փորձաքննությունն անցկացնելուց առաջ բժիշկը պետք է ստանա հիվանդի գրավոր համաձայնությունը։ Դեղորայքի անհապաղ ընդունման համար անհրաժեշտ ծայրամասային երակում կաթետեր տեղադրելուց հետո հիվանդին նախապես բուժվում է: Նրան տրվում են ցավազրկողներ և հանգստացնող՝ հիվանդի առավելագույն հարմարավետության և հանգստանալու համար ցավը. Հիվանդը միացված է հատուկ սարքերի՝ նրա կենսական գործառույթները (արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան, ճնշումը, սրտի հաճախությունը) վերահսկելու համար։

Հաջորդը, մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով, կանխելու համար վարակիչ վարակ, իսկ կոնտրաստը ներարկվում է քնային կամ ողնաշարային զարկերակի մեջ ուղղակի անգիոգրաֆիայի ժամանակ, ազդրային զարկերակի մեջ՝ անուղղակի անգիոգրաֆիայի ժամանակ։ Եթե ​​կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա, ապա ազդրային զարկերակի մեջ տեղադրվում է նաև կաթետեր, որը անոթների միջով մղվում է դեպի ուղեղի ցանկալի զարկերակը։ Այս ընթացակարգըամբողջովին ցավազուրկ, քանի որ ներքին անոթային պատըչունի ընկալիչներ. Կաթետերի շարժումը վերահսկվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Առավել հաճախ կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա։

Երբ կաթետերը հասնում է անհրաժեշտ դիրքին, դրա մեջ ներարկվում է 9-10 մլ կոնտրաստային ծավալ՝ նախապես տաքացնելով մինչև մարմնի ջերմաստիճանը: Երբեմն կոնտրաստի ընդունումից մի քանի րոպե անց հիվանդին անհանգստացնում է ջերմության զգացումը, արտաքին տեսքը վատ համմետաղը բերանում. Բայց այս զգացմունքները արագ անցնում են։

Կոնտրաստը ներմուծելուց հետո երկու ռենտգենուղեղ - կողային և ուղիղ պրոեկցիաներում: Պատկերները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից: Եթե ​​դեռ անորոշություններ կան, հնարավոր է վերականգնել կոնտրաստը և ևս երկու լուսանկար անել:

Վերջում հեռացվում է կաթետերը, տեղադրման վայրում կիրառվում է ստերիլ վիրակապ, և հիվանդը 24 ժամ վերահսկվում է:

Հնարավոր բարդություններ

Անբարենպաստ ռեակցիաներիսկ բարդություններ ուղեղային անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիայի ժամանակ հազվադեպ են լինում՝ մինչև 3% դեպքերում։ Սակայն նման ռեակցիաներ կարող են առաջանալ, և հիվանդին պետք է տեղեկացնել դրանց մասին։ Հիմնական հնարավոր բարդությունների թվում են հետևյալ պայմանները.

• ալերգիկ ռեակցիաներ `մեղմ - կարմրություն մաշկը, քոր, ցան, մինչև ծանր - Քվինկեի այտուց և անաֆիլակտիկ շոկ;
• զարկերակային սպազմի պատճառով ուղեղային ինսուլտի զարգացում;
• առգրավման հարձակում;
• արյունահոսություն պունկցիայի վայրում;
• կոնտրաստի ներթափանցում անոթը շրջապատող փափուկ հյուսվածքի մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել բորբոքման.
• սրտխառնոց և փսխում.

CT անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները

Քանի որ անգիոգրաֆիայի մեթոդը կիրառվում է ավելի քան մեկ դար, այն մշտապես կատարելագործվում է։ Ուղեղի անոթների վիզուալացման ավելի ժամանակակից և որակյալ մեթոդ է ուղեղի CT անգիոգրաֆիան: Չնայած ընդհանուր առմամբ հարցման մեթոդը նման է ավանդականին, կան որոշ առանձնահատկություններ.

• Այն իրականացվում է ոչ թե տոմոգրաֆի օգնությամբ։ Նաև հիմնվելով մարդու մարմնով ռենտգենյան ճառագայթների անցման վրա՝ այն միանգամից վերցնում է մեծ թվով պատկերներ՝ շերտ առ շերտ, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ պատկերացնել անոթներն ու շրջակա հյուսվածքները:
• Պատկերը եռաչափ է ստացվում, որը թույլ է տալիս դիտել անոթը բոլոր կողմերից։
• Կոնտրաստային ներարկումը կատարվում է ոչ թե զարկերակի, այլ երակի մեջ:
• Պրոցեդուրայից հետո հիվանդին հսկողության տակ պահելու կարիք չկա։

CT անգիոգրաֆիան անոթների պատկերման ավելի արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է:

MR անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները

MR անգիոգրաֆիան նույնիսկ ավելի տեղեկատվական է, քան CT: Այն թույլ է տալիս տեսնել փափուկ հյուսվածքներ, որոնք դժվար է պատկերացնել CT-ով: Այն իրականացվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաների միջոցով և ոչ Ռենտգեն մեթոդ, ի տարբերություն անգիոգրաֆիայի այլ մեթոդների։ Սա խուսափում է ճառագայթման ազդեցությունից:

Մյուս առավելությունը լավ վիզուալիզացիան է նույնիսկ առանց կոնտրաստի օգտագործման, ինչի պատճառով էլ առանց կոնտրաստի MR անգիոգրաֆիան կարող է օգտագործվել ալերգիա ունեցողների համար:

Օգտագործման հիմնական հակացուցումը մարմնում ցանկացած մետաղական առարկայի առկայությունն է ( արհեստական ​​վարորդներռիթմ, պրոթեզներ, իմպլանտներ, մետաղական սեղմակներ արյան անոթների վրա):

Միգուցե ուղեղի սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիան բժիշկների համար արդեն սովորական ու սովորական է դարձել: Այն կարող է արդյունավետությամբ զիջել CT և MRI անգիոգրաֆիային: Այնուամենայնիվ, լինելով ավելի մատչելի և չպահանջելով հատուկ բարձր տեխնոլոգիական սարքավորումներ, այն դեռևս 100 տարի անց ակտիվորեն օգտագործվում է ուղեղի հիվանդությունների ախտորոշման համար։