Ինչ է պալիատիվ բժշկությունը. Պալիատիվ խնամք

Մահվան թեման տհաճ է ու վախեցնող։ Բայց դա միշտ ակտուալ կլինի։ Բժշկություն 24/7 կլինիկայում մենք ամեն օր աշխատում ենք մահվան հետ։ Ռուսաստանի համար մենք հազվադեպ ենք բժշկական հաստատությունպալիատիվ բժշկություն. Ավելին, հիվանդների հետ վերջին փուլերըՔաղցկեղով հիվանդների և այլ վերջնական ախտորոշման դեպքում մենք ոչ միայն առաջարկում ենք հոսփիսային ծառայություններ, այլ ակտիվորեն պայքարում ենք նրանց կյանքը երկարացնելու համար՝ առանց ցավի և ցավոտ ախտանիշների:

Կլինիկայում պատահական մարդիկ չկան՝ ոչ բժիշկների, ոչ անձնակազմի մեջ։ Աշխատակիցների երկու երրորդը բախվել է քաղցկեղի հետ. նրանք բուժել են սիրելիներին, ոմանք բուժվել են ինքնուրույն: Ինչու՞ է դա կարևոր: Քաղցկեղով ախտորոշված ​​մարդը շատ առումներով տարբերվում է ցանկացած այլ հիվանդություն ունեցող մարդուց: Նա տարբեր արձագանքներ ունի կատարվածի նկատմամբ, այլ հայացքներ ունի կյանքի, բժշկության և սեփական հեռանկարների նկատմամբ: Դուք նույնպես պետք է նրա հետ շփվեք բոլորովին այլ կերպ։ Նրանք, ովքեր անցել են դրա միջով, գիտեն, թե ինչպես դա անել ճիշտ:

Բժշկությունը ավելի ու ավելի շատ պատճառներ է տալիս երկարակեցության վրա հույս դնելու համար։ Մինչև 90 տարի առաջ մենք հակաբիոտիկներ չունեինք (Ֆլեմինգը պենիցիլինը հայտնաբերեց միայն 1928 թվականին): Եվ հիմա մենք սովորում ենք բուժել մահացու հիվանդություններօգտագործելով գենոմի խմբագրում:

Նախքան հավերժական կյանքԴեռ շատ հեռու է, բայց վերջին հարյուր տարվա ընթացքում մահվան պատճառների ցանկը շատ է փոխվել:

Մահացության պատճառների բաշխումը. 1900 թվականին առաջնային են եղել թոքաբորբը, տուբերկուլյոզը, աղեստամոքսային տրակտի վարակները, 2010 թվականին՝ սիրտ-անոթային. անոթային հիվանդություններև քաղցկեղ

Մարդիկ այժմ մահանում են ոչ թե սեպսիսից (արյան թունավորումից) կամ սպառումից, այլ սրտի կաթվածից, ինսուլտից, շաքարախտից և քաղցկեղից։ Քաղցկեղն ամբողջ աշխարհում յուրաքանչյուր վեցերորդ մահվան պատճառ է դառնում։ Միևնույն ժամանակ, նրանք դրանից անմիջապես չեն մահանում։ Բացի այդ, քաղաքակրթությունը կյանքի հնարավորություններ է տվել մարդկանց քրոնիկ հիվանդություններ, ծանր նյարդաբանական ախտորոշումներ և ՁԻԱՀ։ Այս առումով բժշկությունը նոր խնդիրների առաջ է կանգնել։

• Սրտանոթային հիվանդություններ (օրինակ՝ սրտի քրոնիկական անբավարարության վերջնական փուլով հիվանդներ) - 38,5%
  Ուռուցքաբանական հիվանդություններ - 34%
• Քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ (օրինակ, COPD - քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունթոքեր) - 10,3%
• ՁԻԱՀ - 5,7%
• Շաքարային դիաբետ - 4,6%

Բացի այդ, երիկամային և լյարդի անբավարարություն ունեցող մարդիկ պալիատիվ խնամքի կարիք ունեն, ռևմատոիդ արթրիտ, դեմենցիա և ծանր նյարդաբանական ախտորոշումներ, ինչպիսիք են ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզը (որից տառապում էր Սթիվեն Հոքինգը) կամ բազմակի սկլերոզը։

Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ «պալիատիվ բժշկություն» արտահայտությունն օգտագործվում է III-IV փուլերի քաղցկեղի բուժման համատեքստում:

Պալիատիվ խնամքի պատմությունը սկսվել է 6-րդ դարում, երբ Եվրոպայում ստեղծվեցին ուխտավորների առաջին ապաստարանները՝ «հոսփիսը»: Ողջ միջնադարում հոսփիսները, ողորմածանոցները, ծերանոցները կազմակերպվում էին միայն եկեղեցու կողմից։ Բժիշկները բուժել են նրանց, ովքեր կարողացել են փրկվել. Բժշկությունը սիստեմատիկ կերպով չէր զբաղվում մահացողների հետ։

13-րդ դարի փորագրություն - ճանապարհորդների ընդունելություն և հիվանդների խնամք

Խնդիրն այն է, որ նույնիսկ այսօր շատերը նույնիսկ չեն լսել պալիատիվ բժշկության մասին, կամ չգիտեն, որ այն իրականում գոյություն ունի Ռուսաստանում։ Եվ համապատասխանաբար, նրանց պատկերացումները մահանալու գործընթացի և կյանքի վերջին փուլերի մասին դեռևս որոշակիորեն միջնադարյան են։

Սակայն պալիատիվ խնամքի հաստատությունը հոսպիսի հոմանիշ չէ:

Մարդիկ սովորաբար հոսփիս են մտնում կյանքի վերջին 3-6 ամիսներին և այլևս չեն հեռանում այնտեղից։ Պալիատիվ բժշկության խնդիրը ճիշտ հակառակն է՝ հիվանդին «կապել» հիվանդանոցային մահճակալից, հնարավորինս ակտիվացնել նրա կյանքը մինչև մահվան պահը և նույնիսկ հետաձգել ավարտը։

Խնդիրը մանրուք չէ. անբուժելի հիվանդությունների ախտանիշները սովորաբար ծանր են և ազդում են մարմնի մի քանի համակարգերի վրա: Դրանց դեմ պայքարելու համար ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ դեղաբանական բուժում, հոգեբանություն, տրանսֆուզիոլոգիա, ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաներ և փորձարարական տեխնիկա։ Այո, ամբողջ զինանոցը ժամանակակից բժշկությունօգտագործվում է այնտեղ, որտեղ բուժման հույս չկա: Որպեսզի անբուժելի հիվանդին հնարավորություն տան ավարտին հասցնելու իր գործերը և արժանապատվորեն ավարտելու իր կյանքը։

Այլ կերպ ասած, պալիատիվ բժշկությունը բացառապես որպես մահացող տառապանքը թեթևացնելու միջոց հասկանալու ավելի հին տարբերակը փոխարինվում է ակտիվ կյանքի երկարացման հայեցակարգով, չնայած առկայությանը: մահացու հիվանդություն. Միևնույն ժամանակ, ավելի ու ավելի շատ ժամանակ է հատկացվում ոչ միայն հիվանդի, այլև նրա սիրելիների հետ աշխատելուն։

Պալիատիվ բժշկության ինտեգրման սխեման կյանքի վերջի խնամքի չափանիշներին

Ինչպես են նրանք այսօր երկարացնում և հեշտացնում մահացու հիվանդների կյանքը

Միջինից մինչև սուր ցավը նկատվում է պալիատիվ հիվանդների 67-80%-ի մոտ հիվանդության տերմինալ փուլերում:

Բացի այն, որ ցավն ակնհայտորեն տանջում է, այն նվազեցնում է քննադատական ​​մտածողությունը, հիվանդը ընկնում է դեպրեսիվ վիճակև հրաժարվում է խոստումնալից բուժումից: Հետևաբար, գավաթը (վերացումը) ցավային համախտանիշ- պալիատիվ բժշկության մեջ ամենատարածված խնդիրը:

Մեր պրակտիկայում մենք օգտագործում ենք այսպես կոչված «ԱՀԿ ցավի կառավարման սանդուղքը»՝ բուժման ռեժիմ, որը թույլ է տալիս աստիճանաբար անցնել ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներից թույլ և ուժեղ օփիատների: Մեր բժիշկները կարողանում են աշխատել մուլտիմոդալ անզգայացման ռեժիմներով, որպեսզի ժամանակից շուտ չանցնեն թմրամիջոցների ցավազրկողներին:

Դրա շնորհիվ դեղաբանական անզգայացումը մեր պրակտիկայում 90% դեպքերում տալիս է բավարար արդյունքներ։ Բացի այդ, մենք ունենք մի քանի եղանակ՝ օգնելու նույնիսկ այն հիվանդներին, ովքեր ընկնում են անհաջող 10%-ի մեջ.

Այնուամենայնիվ, ճիշտ չէ պալիատիվ խնամքը նվազեցնել միայն ցավազրկման համար, կամ ենթադրել, որ լիովին անբուժելի (անբուժելի) հիվանդները բուժման կարիք չունեն: Բուժման տարբերակները բազմազան են և կարող են զգալիորեն բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և մեծացնել դրա տևողությունը:

Մեր կլինիկայում մենք հավաքեցինք մոտ մեկ տասնյակ ժամանակակից տեխնոլոգիաներաշխատել դրա հետ:

Մոլեկուլային գենետիկական փորձարկում. Կիրառման ոլորտը՝ ուռուցքաբանություն։

Որոշակի հիվանդի ուռուցքի գենետիկական նյութը հետազոտվում է բարձր թողունակության հաջորդականության տեխնիկայի միջոցով (ԴՆԹ-ի կառուցվածքի որոշման տեխնիկա): Սա կարևոր տեղեկատվություն է տալիս:

Նախ, հայտնաբերվում են պոտենցիալ արդյունավետ դեղամիջոցներ: Պատահում է, որ ստանդարտ պրոտոկոլների համաձայն բուժումը դադարում է գործել, և հիվանդությունը նորից սկսում է զարգանալ։ Նման դեպքերում գենետիկական թեստավորման արդյունքները հաճախ մատնանշում են դեղամիջոցի, որը ներառված չէ քաղցկեղի բուժման «ոսկե ստանդարտի» մեջ, բայց կարող է օգնել:

Բացի այդ, թեստի արդյունքների հիման վրա կարելի է եզրակացություններ անել թերապիայի նկատմամբ որոշակի ուռուցքի պոտենցիալ դիմադրության մասին և կանխատեսել ուղեկցող հիվանդություններ:

Ուռուցքների քիմիաէմբոլիզացիա.

Կիրառման ոլորտը՝ ուռուցքաբանություն։

Սա տեղական մեթոդ է, որն իրականացվում է էնդովասկուլյար միջոցով վիրաբուժական միջամտություն. Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդի մաշկի փոքր ծակման միջոցով. անոթների մեջ տեղադրվում են կաթետերային գործիքներ և հատուկ բարակ խողովակներ, որոնք անոթների միջով հասցվում են թիրախային տարածք: Վիրաբույժը վերահսկում է գործընթացը ռենտգեն սարքավորումների միջոցով: Դեղամիջոցի գնդաձև միկրոմասնիկները գործում են երկու եղանակով.

1. Էմբոլիների նման (ըստ էության, խցանների) - նրանք արգելափակում են չարորակ նորագոյացությունը սնուցող անոթները: Ուռուցքային հյուսվածքներում արյան հոսքը դադարում է։
2. Միաժամանակ միկրոսֆերաների կողմից կուտակված ցիտոստատիկ (սպանող) քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցն ուղղակիորեն արտազատվում է ուռուցքային հյուսվածքի մեջ։ քաղցկեղի բջիջները), որն ավելի նպատակային է դարձնում դրա ազդեցությունը և նվազեցնում քիմիաթերապիայի թունավոր ազդեցությունը ուրիշների վրա առողջ հյուսվածք.

Պալիատիվ քիմիաթերապիան ուղղված է ուռուցքի զանգվածի նվազեցմանը կամ ուռուցքի աճի հետաձգմանը:

Մետաստազների ռադիոհաճախականությամբ ուղեկցվող CT-ով աբլացիա (RFA):

Կիրառման ոլորտը՝ ուռուցքաբանություն։

Քաղցկեղի դեպքում լինում են դեպքեր, երբ ցավը չի թեթևացնում նույնիսկ ուժեղ օփիատները։ Բայց բժիշկները հաճախ կարողանում են օգնել նման հիվանդներին։

RFA-ն նվազագույն ինվազիվ (ոչ տրավմատիկ) վիրահատություն է, որը գործողությամբ ոչնչացնում է ուռուցքը բարձր ջերմաստիճանի. Մարդուն ազատում է ցավային սինդրոմից, որն անբուժելի է դեղորայքով և պաթոլոգիական փխրունությունմետաստազներով առաջացած ոսկորներ. Այս վիրահատությունը նույնպես կատարվում է առանց կտրվածքների, պունկցիայի միջոցով, և գործընթացը «թիրախավորվում» և վերահսկվում է բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիայի (MSCT) մեքենայի միջոցով։

RFA տեխնիկան ինքնին օգտագործվում է նաև առիթմիաների բուժման մեջ կամ, օրինակ. varicose veinsերակներ, բայց, ցավոք, այն այնքան էլ հաճախ չի օգտագործվում՝ պալիատիվ քաղցկեղով հիվանդների կյանքը հեշտացնելու համար: Առավել մանրամասն՝ տեսանյութում։

RFA-ի օգնությամբ ցավից ազատվելուց հետո հիվանդներն իրենց ավելի լավ են զգում ոչ միայն ֆիզիկապես, այլև հոգեբանորեն. նրանք սկսում են նայել. հետագա բուժումլավատեսությամբ։

Երակային ինֆուզիոն պորտ համակարգերի իմպլանտացիա.

Կիրառման շրջանակը՝ ուռուցքաբանություն, ՁԻԱՀ-ի բուժում, համակարգային հակաբիոտիկ թերապիա և այլն։

Քաղցկեղի բուժման համակարգային քիմիաթերապիան ներառում է դեղամիջոցի կամ դեղամիջոցների համակցում կանոնավոր ընդմիջումներով երկար ժամանակով (6-12 ամիս): Քիմիաթերապիայի դեղերը վնասում են ոչ միայն ուռուցքային բջիջները, այլեւ առողջ հյուսվածքներ, ներառյալ երակները։ Կանոնավոր ներարկումներից առաջացած բարդությունները (ֆլեբիտ՝ երակների բորբոքում) վերացնելու համար տեղադրվում են ինֆուզիոն պորտային համակարգեր, որոնք նախատեսված են կառավարելու համար. դեղերմարմնի մեջ:

Բացի քիմիաթերապիայից, հակաբիոտիկները և այլ դեղամիջոցներ կարող են կիրառվել պորտի միջոցով, երակային արյունը կարող է վերցվել անալիզի համար, արյան բաղադրիչները կարող են փոխներարկվել և պարենտերալ սնուցում ապահովել (այսինքն սնուցումը ոչ թե բերանի միջոցով, այլ ներերակային խառնուրդներով): ) Այս կարողությամբ նրանք հեշտացնում են ՄԻԱՎ-ով կամ թոքերի և ստամոքս-աղիքային տրակտի քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների կյանքը:

Նավահանգիստը տեղադրված է մաշկի տակ վերին երրորդում կրծքավանդակը, և դրա կաթետերը տեղադրվում է պարանոցային երակ. Ծառայության ժամկետը `մինչև մեկ տարի:

Ինֆուզիոն միացքի համակարգի տեղադրման դիագրամ

Ստենտների (էքսպանդերների) տեղադրում.

Կիրառման ոլորտը՝ ուռուցքաբանություն, սրտաբանություն։

Անհրաժեշտ է աթերոսկլերոզի կամ ուռուցքի/մետաստազի հետևանքների հետևանքով արյան անոթների, ծորանների, աղիների կամ կերակրափողի նեղացման համար: Հիվանդները վերականգնում են նորմալ սնվելու, զուգարան գնալու և նորմալ կյանք վարելու կարողությունը, իսկ սրտի կաթվածի և ինսուլտի ռիսկը նվազում է (անոթային ստենտավորումով):

Տրանսֆուզիոլոգիական սարքավորումների օգտագործումը.

Կիրառման շրջանակը՝ ուռուցքաբանություն, երիկամային և լյարդի քրոնիկ անբավարարություն, ցանկացած հիվանդությունների բուժում՝ կապված բարձր թունավոր դեղագործական միջոցների օգտագործման հետ:

Տրանսֆուզիոլոգիան բժշկության այն ճյուղն է, որն ուսումնասիրում է խառնման (տրանսֆուզիոն) և փոխազդեցության խնդիրները կենսաբանական հեղուկներև դրանց փոխարինողները։ Որպես պալիատիվ խնամքի մաս, նա զբաղվում է ուռուցքի քայքայման թունավոր արտադրանքի հեռացմամբ կամ դեղագործություն. Նրանք, մասնավորապես, իրականացնում են.

• Շարունակական և կասկադային պլազմաֆերեզ - արյան պլազմայի զտում և մաքրում թունավոր նյութից:
• Հեմոդիալիզ - երբ հիվանդի երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել իրենց աշխատանքը, միացվում է «արհեստական ​​երիկամ»:
• ՄԱՐՍ թերապիա. Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը կմիանա MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) սարքին, որը ժամանակավորապես կփոխարինի մարդու լյարդը։

Բացի այդ, պալիատիվ խնամքի շրջանակներում սիմպտոմատիկ թերապիան կարող է բուժել անբուժելի հիվանդությունների բարդությունները, ինչպիսիք են դիսպեպսիան (ստամոքս-աղիքային դիսֆունկցիան), պոլիսերոզիտը (մեմբրանների միաժամանակյա բորբոքում): ներքին խոռոչներօրինակ՝ պլեվրա և պերիտոնեում), ասցիտ (ազատ հեղուկի կուտակում)։ որովայնի խոռոչը), թունավորում, սրտխառնոց և փսխում: Բազմաբաղադրիչ վերականգնողական բուժումն իրականացվում է կենսական օրգանների աշխատանքին աջակցելու համար:

Ընդհանուր առմամբ, տերմինալ ախտորոշմամբ հիվանդները, եթե ունեն բարձրորակ պալիատիվ բժշկության հասանելիություն, դրա շնորհիվ նրանք իրենց ավելի լավ են զգում, վերականգնում են ակտիվ կյանքով ապրելու, ընտանիքի և ընկերների հետ շփվելու, աշխատանքային սահմանափակ կարողությունները։

Ցավոք, Ռուսաստանում բժշկության այս ոլորտը սկսեց զարգանալ բոլորովին վերջերս և դեռ այնքան էլ լավ կազմակերպված չէ: Իրավիճակին ներսից նայելով՝ կարծում ենք, որ դա ինչ-որ չափով պայմանավորված է թեմայի առանձնահատուկ «զգայունությամբ», այն բանով, որ դրա մասին չի խոսվում։

Բայց ավելի շատ խնդիրներնրանով, որ ռուս բժիշկների համար դեռ միշտ չէ, որ ընդունված է հիվանդին մանրամասնորեն ծանոթացնել իրավիճակին և շատ շփվել նրա հետ։ Իսկ մարդիկ հաճախ նույնիսկ ամբողջությամբ չեն հասկանում, թե ինչ է կատարվում իրենց հետ, ինչպես է զարգանում հիվանդությունը։

Մենք կարծում ենք, որ բժիշկը պետք է հիվանդին տա ամբողջ տեղեկատվությունը։ Մեր հիվանդների հետ մենք անցնում ենք ախտորոշման վերաբերյալ բոլոր տվյալները և հնարավոր սխեմաներմիասին բուժում, մենք բառացիորեն մարդ ենք կառուցում նոր կյանքմնացած ամբողջ ժամանակահատվածի համար՝ հաշվի առնելով հիվանդությունը: Մենք ձգտում ենք, որ հիվանդը և բժիշկը դառնան արդյունավետ աշխատանքային թիմ։ Եվ մենք տեսնում ենք, որ այս մոտեցումը լավ արդյունքներ է տալիս։

Հետևաբար, մենք Medicine 24/7-ում ցանկանում ենք, որ դուք դա արեք ավելի շատ մարդգիտեր՝ նույնիսկ ամենածայրահեղ դեպքերում բժիշկները կարողանում են օգնել և հեշտացնել մարդու կյանքը և, հնարավոր է, երկարացնել այն։

Օրինակ՝ վերջերս հիվանդը համաձայնել է մոլեկուլային գենետիկական թեստավորում անցնել։ Սա օգնեց նրան ընտրել դեղամիջոց, որը, ստանդարտ թերապիայի արձանագրություններում, կապված չէ իր տեսակի ուռուցքի հետ, բայց այս դեպքում այն ​​աշխատեց: Առանց նման նշանակման նրան կմնար 2 շաբաթ, բայց նա ապրեց 4 ամիս։ Մի կարծեք, որ սա «բավարար չէ», - հավատացեք ինձ, մահացու հիվանդ մարդու համար ամեն օր կա մեծ արժեքև իմաստը.

Պատահում է, որ քաղցկեղի IV փուլով մարդիկ գալիս են մեզ մոտ մեկ այլ բուժհաստատությունում, որոնց ախտորոշում են և ուղարկում տուն՝ մահանալու։ Եվ մենք մանրակրկիտ հետազոտություն ենք անցկացնում և պարզում, որ ախտորոշումը սխալ է դրվել, իրականում դեռ միայն II փուլն է, և բուժման լավ ներուժ կա։ Նման դեպքերը հազվադեպ չեն։

Կարևոր է չտրվել հուսահատությանը և պայքարել մինչև վերջ։

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 21-ի N 1343n «Չափահաս բնակչությանը պալիատիվ բժշկական օգնության տրամադրման կարգը հաստատելու մասին» հրամանը:

Պալիատիվ խնամք

Պալիատիվ խնամքհամալիր է բժշկական միջամտություններ, ուղղված ցավից ազատվելու և հիվանդության այլ ծանր դրսևորումների մեղմացմանը՝ անբուժելի հիվանդ քաղաքացիների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով։
Պալիատիվ խնամքը տրամադրվում է անբուժելի հիվանդներին, ովքեր տառապում են ֆիզիկական և մտավոր կարողությունների զգալի սահմանափակումներով և ինտենսիվ սիմպտոմատիկ թերապիայի, հոգեթերապիայի կարիք ունեն: սոցիալական աջակցություն, երկարատև խնամք.
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) մեկնաբանում է պալիատիվ խնամքը հետևյալ կերպ հոգեբանական, սոցիալական և հոգևոր խնդիրներ Պալիատիվ խնամքի նպատակն է հասնել գուցե լավագույն որակհիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքը»։ Նույնիսկ այն դեպքում, երբ ինտենսիվ բուժման հնարավորությունները սպառվել են, և ապաքինման հնարավորություն չկա, մարդը չպետք է մնա առանց օգնության և աջակցության։
Այս պարագայում մեծ նշանակություն ունի հենց հասարակության մարդասիրական վերաբերմունքը նրանց հետևանքով մահվան դատապարտված մարդկանց նկատմամբ լուրջ հիվանդություն. Նման մարդիկ, անշուշտ, պահանջում են ավելի շատ խնամք, զգայունություն և հարգանք ուրիշներից:

Ո՞վ է ստանում պալիատիվ խնամք:

Պալիատիվ խնամքը տրամադրվում է հիվանդներին տարբեր ձևերքրոնիկ առաջադեմ հիվանդություններ. Դրանք առաջին հերթին ներառում են չարորակ նորագոյացությունների սովորական ձևերով հիվանդներ։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության փորձագետների տվյալներով՝ աշխարհում տարեկան գրանցվում է քաղցկեղի ավելի քան 10 միլիոն դեպք (չհաշված ռեցիդիվները)։ Անբուժելի հիվանդների մեծ մասը տարեց մարդիկ են, ովքեր նույնպես տառապում են բազմաթիվ այլ հիվանդություններով:
Վիճակագրության համաձայն՝ ին Ռուսաստանի ԴաշնությունՔաղցկեղի դեպքերի ավելի քան 70%-ը ախտորոշվում է 60 տարեկան և բարձր տարիքի մարդկանց մոտ։
Պալիատիվ խնամքի հայեցակարգն այն է, որ անբուժելի հիվանդության դեպքում առաջին պլան է մղվում ցավի դեմ պայքարը և հիվանդների հոգեբանական, սոցիալական և հոգևոր խնդիրների լուծումը։ Այսպիսով, պալիատիվ խնամքի նպատակը ստեղծված իրավիճակում հիվանդների և նրանց ընտանիքների համար կյանքի հնարավորինս բարձր որակի հասնելն է:
Պալիատիվ խնամքը հիմնականում անհրաժեշտ է.
- անբուժելի (անբուժելի) քաղցկեղով հիվանդներ.
- ինսուլտ ստացած հիվանդներ;
- հիվանդները տերմինալ փուլՁԻԱՀ.

Պալիատիվ խնամքի նպատակներն ու խնդիրները

թեթևացնել ցավը և այլ ախտանիշները, որոնք առաջացնում են տառապանք և անհանգստություն;
զարգացնել վերաբերմունք մահվան նկատմամբ որպես բնական փուլ կյանքի ցիկլ;
տրամադրել հոգեբանական և հոգևոր օգնություն հիվանդներին.
ապահովել հնարավորինս ակտիվ ապրելակերպ մինչև մահ.
աջակցել հիվանդի հարազատներին և ընկերներին հիվանդության ընթացքում և կորստից անմիջապես հետո.
օգտագործել Բարդ մոտեցումհիվանդների և նրանց հարազատների կարիքները բավարարելու համար, ներառյալ, անհրաժեշտության դեպքում, կորուստից անմիջապես հետո:
բարելավել կյանքի որակը ընդհանուր առմամբ, ինչը կարող է դրականորեն ազդել հիվանդության ընթացքի վրա.
հետազոտություն անցկացնել՝ ավելին գտնելու համար արդյունավետ մեթոդներվերը նշված խնդիրների լուծումը:

Անվճար պալիատիվ խնամքի իրավունք

Անվճար բժշկական օգնության իրավունք Սահմանադրության 41-րդ հոդվածով երաշխավորված։Պալիատիվ բժշկական օգնությունը տրամադրվում է Պետական ​​երաշխիքային ծրագրի համաձայն՝ քաղաքացիներին անվճար տրամադրելու նպատակով բժշկական օգնությունանվճար՝ Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների բյուջեների բյուջետային հատկացումների հաշվին: Սա նշանակում է, որ պալիատիվ խնամքը որպես պարտադիր մաս չի տրամադրվում առողջության ապահովագրություն, և ստանալ այն պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունանհրաժեշտ չէ։

Պալիատիվ բուժօգնությունը տրամադրվում է անվճարամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում համապատասխան վերապատրաստում անցած բուժաշխատողների կողմից և հանդիսանում է բժշկական միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են ցավը թեթևացնելուն և հիվանդության այլ ծանր դրսևորումներին մեղմելուն՝ անբուժելի հիվանդ քաղաքացիների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով:
Պալիատիվ բժշկական օգնության տրամադրումն իրականացվում է պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական համակարգերի բժշկական կազմակերպությունների կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի՝ բժշկական կազմակերպություն և բժիշկ ընտրելու իրավունքը։
Պալիատիվ բժշկական օգնության տրամադրումն իրականացվում է պալիատիվ բժշկական օգնության բժիշկների կողմից՝ համագործակցելով հիվանդի հիմքում ընկած հիվանդության պրոֆիլի բժիշկների և այլ բժիշկների հետ:
Պալիատիվ խնամք տրամադրողները հետևում են պալիատիվ խնամքի ոլորտում վերապատրաստված մասնագետ բժիշկների առաջարկություններին:

Ուղղորդում պալիատիվ օգնություն տրամադրող կազմակերպություններին

Հիվանդներին ուղղորդել պալիատիվ օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպություններ,իրականացվում է տեղի թերապևտների, բժիշկների կողմից ընդհանուր պրակտիկա(ընտանեկան բժիշկներ) և մասնագետ բժիշկներ՝ հիվանդի հիմքում ընկած հիվանդության պրոֆիլում:

Ամբուլատոր հիմունքներով պալիատիվ օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունում կամ ներս ցերեկային հիվանդանոց, իրականացվել է թերապևտիկ միջոցառումներ, հիվանդին ստացիոնար բուժման ուղղորդելու բժշկական ցուցումների որոշում, բժշկական ցուցումների առկայության դեպքում կազմակերպվում է խորհրդակցություն մասնագետ բժիշկների հետ.
Եթե ​​հնարավոր չէ պալիատիվ օգնություն տրամադրել հիվանդին ամբուլատոր հիմունքներով կամ ցերեկային հիվանդանոցում, հիվանդը կանոնավոր կերպով ուղարկվում է բժշկական կազմակերպություն, որն ունի պալիատիվ խնամքի բաժանմունք կամ կենտրոն:

Պալիատիվ խնամքի սպասման ժամկետը համապատասխանում է ամբուլատոր բժշկական օգնության և ստացիոնար խնամքի սպասման ժամանակահատվածին:

Պալիատիվ խնամքի կազմակերպություններ

Պալիատիվ բժշկական օգնությունը կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով՝ ցերեկային կամ 24-ժամյա հիվանդանոցում և իրականացնել հետևյալ գործառույթները.

Ծառայությունների մատուցման պայմաններ	Գործառույթներ
Պալիատիվ բժշկական գրասենյակէ կառուցվածքային միավորկլինիկաներ. Բուժօգնությունն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, այսինքն՝ շուրջօրյա բժշկական հսկողություն չապահովող պայմաններում.	պալիատիվ խնամքի տրամադրում ամբուլատոր պայմաններում, ներառյալ տանը. հետազոտություն, պալիատիվ խնամքի կարիք ունեցող հիվանդների դինամիկ դիտարկում; հիվանդների ուղղորդումը ստացիոնար պայմաններում պալիատիվ օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպություն. հիվանդների խորհրդատվությունների կազմակերպում մասնագետ բժշկի հետ՝ հիվանդի հիմքում ընկած հիվանդության պրոֆիլով և այլ մասնագիտությունների բժիշկների հետ. մատուցում խորհրդատվական օգնությունհիվանդների պալիատիվ խնամքի հարցերով այլ մասնագիտությունների բժիշկներ. պալիատիվ խնամքի հասանելիության և որակի բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մշակում և իրականացում, ինչպես նաև հիվանդների կյանքի որակի բարելավման նոր արդյունավետ և անվտանգ մեթոդների պրակտիկայում ներդրում. ապահովելով սոց հոգեբանական օգնությունհիվանդների և նրանց հարազատների համար՝ սովորեցնելով հարազատներին հոգ տանել հիվանդների մասին.
Ցերեկային հիվանդանոցԿարող է լինել կլինիկայի կամ հիվանդանոցի կառուցվածքային միավոր Բժշկական օգնությունը տրամադրվում է այնպիսի պայմաններում, որոնք ապահովում են բժշկական հսկողություն և բուժում ցերեկային ժամերին, սակայն չեն պահանջում շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում:	Պալիատիվ բժշկական օգնության տրամադրում այն ​​հիվանդներին, ովքեր չեն պահանջում շուրջօրյա բժշկական հսկողություն. դեղատոմսեր գրելը դեղերթմրամիջոցներ և հոգեմետ նյութեր պարունակող՝ Ռուսաստանի Դաշնությունում հսկողության ենթակա թմրամիջոցների, հոգեմետ նյութերի և դրանց պրեկուրսորների ցանկի II և III ցուցակից, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1998 թվականի հունիսի 30-ի թիվ 681 որոշմամբ. Առողջապահության նախարարության հրամանով հաստատված դեղերի միջոցների նշանակման և դեղատոմսերի և հաշիվ-ապրանքագրերի պահանջների գրանցման կարգի վերաբերյալ հրահանգներին համապատասխան. սոցիալական զարգացումՌուսաստանի Դաշնություն 2007 թվականի փետրվարի 12-ի թիվ 110; Հիվանդանոցից դուրս գրված հիվանդների բուժօգնության իրականացում, որը պահանջում է մի քանի ժամ հսկողություն՝ առանց բժշկական կազմակերպությունում 24-ժամյա գտնվելու. պալիատիվ խնամքի հասանելիության և որակի բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մշակում և իրականացում, ինչպես նաև անբուժելի հիվանդների կյանքի որակի բարելավման նոր արդյունավետ և անվտանգ մեթոդների պրակտիկայում ներդրում. հիվանդներին և նրանց հարազատներին սոցիալ-հոգեբանական օգնություն ցուցաբերելը, հարազատներին ծանր հիվանդ հիվանդներին խնամելու հմտությունների ուսուցում. Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան այլ գործառույթներ:
Պալիատիվ բժշկության բաժանմունքԲժշկական օգնությունը տրամադրվում է ստացիոնար հիմունքներով՝ շուրջօրյա բժշկական հսկողություն ապահովող պայմաններում.	Շուրջօրյա բժշկական հսկողություն ապահովող պայմաններում հիվանդներին պալիատիվ բժշկական օգնության տրամադրում. Ռուսաստանի Դաշնությունում հսկողության ենթակա թմրամիջոցների, հոգեմետ նյութերի և դրանց պրեկուրսորների ցանկի II և III ցանկի թմրամիջոցների և հոգեմետ նյութեր պարունակող դեղերի համար դեղատոմսեր տրամադրելը, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1998 թվականի հունիսի 30-ի N 1998թ. . հիվանդանոցից դուրս գրված հիվանդների ուղղորդումը ամբուլատոր հիմունքներով պալիատիվ օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպության հսկողությանը. բժշկական կազմակերպություններին պալիատիվ խնամքի հարցերով խորհրդատվական օգնություն տրամադրելը. հիվանդների կյանքի որակի բարելավման նոր արդյունավետ և անվտանգ մեթոդների մշակում և ներդրում. մի շարք միջոցառումների իրականացում բժշկական վերականգնումհիվանդ; հիվանդներին և նրանց ընտանիքի անդամներին հոգեբանական օգնություն ցուցաբերելու հիման վրա անհատական ​​մոտեցումհաշվի առնելով անհատականության առանձնահատկությունները; խորհրդատվություններ և սեմինարներ հարազատների համար, ովքեր խնամում են պալիատիվ խնամք պահանջող հիվանդություններով հիվանդներին. Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան այլ գործառույթներ:

Գրասենյակի, ցերեկային հիվանդանոցի, պալիատիվ խնամքի բաժանմունքի սարքավորումն իրականացվում է չափահաս բնակչությանը պալիատիվ օգնություն տրամադրելու կարգով նախատեսված սարքավորումների ստանդարտին համապատասխան, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության դեկտեմբերի 21-ի հրամանով: , 2012 թիվ 1343ն. (պատվիրելու հղումը)

Պալիատիվ խնամքը ակտիվ, համապարփակ խնամք է հիվանդի համար, որը տառապում է անբուժելի հիվանդությամբ: Պալիատիվ խնամքի հիմնական նպատակը ցավի և այլ ախտանիշների վերացումն է, ինչպես նաև սոցիալական, հոգեբանական և հոգևոր խնդիրների լուծումը: Պալիատիվ օգնության տրամադրման գործընթացում ներգրավված է ինքը՝ հիվանդը, նրա ընտանիքը և հանրությունը։ IN որոշակի իմաստովՊալիատիվ խնամքի հիմնական հայեցակարգը հիվանդի կարիքների բավարարումն է, որտեղ էլ որ նրանք խնամք ստանան՝ տանը կամ հիվանդանոցում: Պալիատիվ խնամքն աջակցում է կյանքին և ձևավորում է վերաբերմունք մահվան նկատմամբ որպես բնական գործընթաց, մտադիր չէ հետաձգել կամ արագացնել մահվան սկիզբը, նրա խնդիրն է հնարավորինս ապահովել հիվանդի կյանքի լավագույն որակը։

Առաջնային խնամքի անհրաժեշտությունը առաջանում է հիվանդության վերջին տերմինալ փուլում, երբ հիվանդը ծանր վիճակում է ֆիզիկական վիճակկամ հիվանդության բնույթը պահանջում է արդյունավետ և ժամանակին ազատվել ցավից և այլ դրսեւորումներից՝ պահպանելով կյանքի ընդունելի որակը։ Այս հիվանդները ներառում են անբուժելի առաջադեմ հիվանդություններով և պայմաններով հիվանդներ, որոնք ներառում են.

• չարորակ նորագոյացությունների տարբեր ձևեր;
• քրոնիկ հիվանդություններ զարգացման տերմինալ փուլում;
• ծանր անդառնալի հետևանքներխախտումներ ուղեղային շրջանառություն, վնասվածքներ;
• տերմինալ փուլում գտնվող դեմենցիայի տարբեր ձևեր (ձեռքբերովի դեմենցիա);
• դեգեներատիվ հիվանդություններ նյարդային համակարգզարգացման ուշ փուլում;
• Առողջապահության նախարարության թիվ 187ն հրամանում նշված մի շարք այլ հիվանդություններ և խանգարումներ.

Առաջնային բուժօգնության պահանջարկը անշեղորեն աճում է` պայմանավորված ժողովրդագրական միտումներով և հիվանդների աճող թվի պատճառով, ովքեր ի վիճակի են բուժում ստանալ և երկարացնել կյանքը այլ տեսակի բժշկական օգնության հետ: Հիվանդի կյանքի հնարավոր լավագույն որակի պահպանումը ձեռք է բերվում հետևյալի միջոցով.

• ցավազրկող դեղերի նշանակում, ախտանիշների բուժում և դրանց առաջացման կանխարգելում.
• հիվանդներին և նրանց մտերիմներին հոգեբանական և սոցիալական աջակցության տրամադրում.
• հիվանդի խնամքի ապահովում.

Կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից, հիվանդի և նրա ընտանիքի ցանկություններից, կենցաղային և մի շարք այլ գործոններից՝ առաջնային բուժօգնությունը կարող է տրամադրվել տարբեր պայմաններում.

• ամբուլատոր - առաջնային խնամքի գրասենյակներում (հիվանդի այց բժշկի, հարազատի այց բժշկի, բժշկի այց հիվանդին);
• ցերեկային հիվանդանոց առաջնային խնամքի կենտրոնում;
• հիվանդանոց տանը - հոսփիս կենտրոնների շարժական սպասարկում;
• հիվանդանոց - քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի հոսփիսում, կենտրոնում, պալիատիվ խնամքի բաժանմունքներում.
• Վ սոցիալական հաստատություններ– հոգեբուժական գիշերօթիկ, ծերանոց կամ սոցիալական պանսիոնատ.

Հիվանդներին ամբուլատոր այցելություններ կազմակերպելու համար բժշկական կազմակերպությունները ստեղծում են պալիատիվ խնամքի սենյակներ, որտեղ հիվանդներին ընդունում է առաջնային օղակի բժիշկը: ԱԱՊ գրասենյակները օգնություն են ցուցաբերում այն ​​հիվանդներին, ովքեր դեռ չեն նշանակվել հոսփիս/կենտրոն: Առաջնային օղակի բժիշկը, բացի հիվանդին և հարազատներին անմիջապես գրասենյակում տեսնելուց, կարող է հիվանդին այցելել տանը, սակայն սա բացառիկ դեպք է։ Այսօր Մոսկվայում գործում է մոտ 50 գրասենյակ։ Հիվանդանոցներում կազմակերպվում են առաջնային բուժօգնության բաժանմունքներ՝ 10–30 մահճակալ տարողությամբ։ Մոսկվայում մասնաճյուղերի թիվը 19 է, որից 5-ը գտնվում են քաղաքի կենտրոնում։

ԱԱՊ-ն տնային պայմաններում իրականացվում է դաշտային ծառայությունների և կազմակերպման միջոցով անհրաժեշտ պայմաններհիվանդի կյանքի որակը տանը պահպանելու համար.

Եթե ​​անհնար է պայմաններ ստեղծել տանը կամ հիվանդի և հարազատների համատեղ խնդրանքով, հիվանդը կարող է ուղարկվել հոսփիս՝ առաջնային բուժօգնության տրամադրման մասնագիտացված հաստատություն կամ բժշկական կազմակերպության առաջնային խնամքի բաժին:

Մոսկվայում գործում է 8 հոսփիս՝ յուրաքանչյուրը 30 մահճակալով։ Հոսփիսային ցանցը համալրվում է «Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի Վ.Ֆ. Վոինո-Յասենեցկու անվան երեխաների մասնագիտացված բժշկական օգնության գիտագործնական կենտրոն» (30 մահճակալ) և «Պալիատիվ բժշկության կենտրոն» պետական ​​բյուջետային հիմնարկով։ Մոսկվայի առողջապահության վարչություն» (200 մահճակալ):

Պալիատիվ խնամք

Պալիատիվ խնամք(պր. պալիատիֆլատ. պալիում- վերմակ, թիկնոց) մոտեցում է` բարելավելու խնդիրներ ունեցող հիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքի որակը կյանքին սպառնացողհիվանդությունները՝ կանխարգելելով և թեթևացնելով տառապանքը վաղ հայտնաբերում, ուշադիր գնահատելով և բուժելով ցավը և այլ ֆիզիկական ախտանիշները և տրամադրելով հոգեսոցիալական և հոգևոր աջակցություն հիվանդին և նրանց սիրելիներին:

«Պալիատիվ» տերմինը գալիս է լատիներեն «pallium» բառից, որը նշանակում է «դիմակ» կամ «թիկնոց»։ Սա որոշում է պալիատիվ խնամքի բովանդակությունը և փիլիսոփայությունը. հարթեցում - փափկացնում է անբուժելի հիվանդության դրսևորումները և/կամ ծածկում թիկնոցով. ծածկույթի ստեղծում՝ պաշտպանելու նրանց, ովքեր մնացել են «ցրտին և առանց պաշտպանության»:

Պալիատիվ խնամքի նպատակներն ու խնդիրները

Պալիատիվ խնամք.

Պալիատիվ խնամքի նպատակներն ու խնդիրները.

Պալիատիվ բժշկություն

Պալիատիվ բժշկություն- բժշկության ճյուղ, որի նպատակն է իրականացնել ժամանակակից բժշկական գիտության մեթոդներն ու ձեռքբերումները բժշկական ընթացակարգերև մանիպուլյացիաներ, որոնք նախատեսված են մեղմելու հիվանդի վիճակը, երբ արմատական ​​բուժման հնարավորություններն արդեն սպառվել են (անվիրահատելի քաղցկեղի պալիատիվ վիրահատություններ, ցավազրկում, ցավոտ ախտանիշների թեթևացում):

Պալիատիվ խնամքը տարբերվում է և ներառում է պալիատիվ բժշկությունը: Պալիատիվ բժշկության ռուսական ասոցիացիա http://www.palliamed.ru/

Հոսփիսային խնամք

Հոսփիսային խնամքսա պալիատիվ խնամքի տարբերակներից մեկն է. սա հիվանդի կյանքի վերջում (առավել հաճախ՝ վերջին 6 ամիսների ընթացքում) և մահամերձ մարդու համապարփակ խնամք է:

տես նաեւ

Պալիատիվ բժշկության ռուսական ասոցիացիա http://www.palliamed.ru/

Նշումներ

Հղումներ

• Առաջին տեղեկատվական/ռեսուրսային կայքը պալիատիվ/հոսփիսային խնամքի մասին (2006 թ.)
• Եվրոպայի խորհրդի Rec (2003) 24 հանձնարարականներ անդամ երկրներին պալիատիվ խնամքի կազմակերպման վերաբերյալ.
• Հաստատվել են պալիատիվ խնամքի կազմակերպման մեթոդական առաջարկությունները. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարություն 09/22/2008 N 7180-рх)
• ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի պալիատիվ խնամքի համառոտ կլինիկական ուղեցույց: Խմբագրվել է բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Գ.Ա.Նովիկովի կողմից: Մոսկվա, 2006 թ.

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ.

• Պալլասովսկի շրջան
• Պալլյու

Տեսեք, թե ինչ է «Պալիատիվ խնամքը» այլ բառարաններում.

Պալիատիվ խնամք- 3.4 Պալիատիվ խնամք. ուղղություն, որի նպատակն է բարելավել հիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքի որակը, որոնք բախվում են անբուժելի (կյանքին սպառնացող) հիվանդության հետ, որը ձեռք է բերվում վաղաժամ տառապանքը մեղմելու միջոցով... ...

Պալիատիվ բժշկություն- Առողջապահության ոլորտ, որը նախատեսված է քրոնիկ հիվանդությունների տարբեր նոզոլոգիական ձևերով հիվանդների կյանքի որակի բարելավման համար, հիմնականում զարգացման տերմինալ փուլում, այնպիսի իրավիճակում, որտեղ հնարավոր է մասնագիտացված բուժման հնարավորությունը... ... Newsmakers-ի հանրագիտարան

Պալիատիվ խնամք- 1. Պալիատիվ խնամքը բժշկական միջամտությունների ամբողջություն է, որն ուղղված է ցավի թեթևացմանը և հիվանդության այլ ծանր դրսևորումների մեղմացմանը՝ անբուժելի հիվանդ քաղաքացիների կյանքի որակի բարելավման նպատակով: Պաշտոնական տերմինաբանություն

Մանկական հոսփիսներ Ռուսաստանում և աշխարհում- Հոսփիսը պալիատիվ բժշկության հիմնական կառույցն է ծայրահեղ հիվանդներին (երբ օրգանների վնասումն անդառնալի է) բուժօգնություն ցուցաբերելու համար, որոնց ապրելու են օրեր և ամիսներ, այլ ոչ թե տարիներ: Պալիատիվ... ... Newsmakers-ի հանրագիտարան

Հոսփիսի և պալիատիվ խնամքի համաշխարհային օր- տեղի է ունեցել հոկտեմբերի երկրորդ շաբաթ օրը: 2013 թվականին այս օրը նշվում է հոկտեմբերի 12-ին։ Կազմակերպիչը Համաշխարհային պալիատիվ խնամքի դաշինքն է (WPCA): Դաշինքը ներառում է ազգային և տարածաշրջանային... ... Newsmakers-ի հանրագիտարան

P: MED

Պորտալ:Բժշկություն- Սկսնակների համար · Համայնք · Պորտալներ · Մրցանակներ · Նախագծեր · Հարցումներ · Գնահատում Աշխարհագրություն · Պատմություն · Հասարակություն · Անհատականություններ · Կրոն · Սպորտ · Տեխնոլոգիա · Գիտություն · Արվեստ · Փիլիսոփայություն ... Վիքիպեդիա

SP 146.13330.2012. ծերաբանական կենտրոններ, ծերանոցներ, հոսփիսներ: Դիզայնի կանոններ- Տերմինաբանություն SP 146.13330.2012. Գերոնտոլոգիական կենտրոններ, ծերանոցներ, հոսփիսներ: Նախագծման կանոններ. 3.1 Գերոնտոլոգիական կենտրոն (այսուհետ՝ ԳՌԿ)՝ սոցիալական և բժշկական հաստատություն, որը նախատեսված է մշտական, ժամանակավոր (մինչև ... Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

Գրքեր

• Ինֆեկցիոն հիվանդությունները ՄԻԱՎ-ի կլինիկայի բուժման պալիատիվ խնամքի դասընթաց Դասագիրք, Pak S.. Մասնագետների պատրաստում, որոնք ունակ են գրագետ կազմակերպելու աշխատանքները տարածումը կանխելու համար. վարակիչ հիվանդություններոչ միայն մեջ ինֆեկցիոն հիվանդանոց, այլեւ ցանկացած բժշկական...

Պալիատիվ բժշկությունը առողջապահության ոլորտ է, որը նախատեսված է քրոնիկ հիվանդությունների տարբեր նոզոլոգիական ձևերով հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու համար, հիմնականում զարգացման տերմինալ փուլում, այն իրավիճակում, երբ մասնագիտացված բուժման հնարավորությունները սահմանափակ են կամ սպառված: Հիվանդների պալիատիվ խնամքը նպատակ չունի հասնել հիվանդության երկարաժամկետ ռեմիսիայի և երկարացնել կյանքը (բայց չի էլ կրճատում այն): Տառապանքը թեթևացնելը բարոյական պարտականություն է բուժաշխատողներ. Մահվան մոտեցող ակտիվ, առաջադեմ հիվանդություն ունեցող յուրաքանչյուր հիվանդ ունի պալիատիվ խնամքի իրավունք: Պալիատիվ խնամքը թույլ չի տալիս էվթանազիա կամ բժշկի օգնությամբ ինքնասպանություն: Էվթանազիայի կամ ինքնասպանության օժանդակության խնդրանքներն անընդունելի են։

Պալիատիվ խնամքը կարող է իրականացվել հետևյալ պայմաններըամբուլատոր (շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում չտրամադրող պայմաններում) և ստացիոնար (շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում ապահովող պայմաններում):

Պալիատիվ խնամքը տրամադրվում է մահացու հիվանդ հիվանդներին, որոնք ունեն զգալի ֆիզիկական կամ ֆիզիկական սահմանափակումներ: հոգեկան ունակություններև սիմպտոմատիկ թերապիայի, հոգեսոցիալական օգնության և երկարատև խնամքի կարիք ունեցողներին:

Ամբուլատոր պալիատիվ խնամք Կանևսկայայում CRH հիվանդներկարելի է ձեռք բերել ձևով.

- ներարկումների ամբուլատոր կուրսեր (ներմկանային և ներերակային), որոնք կիրականացվեն տեղական կողմից բուժքույրերբժիշկների կողմից սահմանված կարգով;

— հարազատներին վերապատրաստել ծանր հիվանդ մարդուն խնամելու կանոններին.

— տեղական թերապևտի առաջարկությամբ տնային օնկոլոգի հետ խորհրդակցություն՝ տերմինալ փուլում գտնվող քաղցկեղով հիվանդների համար լապարոցենտեզ կամ թորասենտեզ իրականացնելու նպատակով.

— խորհրդատվություն բժիշկների հետ. թերապևտ և ուռուցքաբան՝ պրոցեսի առաջընթացին համապատասխան ցավազրկման կամ պալիատիվ ստացիոնար մահճակալի ուղղորդման վերաբերյալ:

Հիվանդի համար ստացիոնար պալիատիվ օգնությունը կարող է իրականացվել պայմաններում թերապևտիկ բաժանմունքԿենտրոնական շրջանային հիվանդանոց (քաղցկեղով հիվանդների համար, ովքեր ստանում են թմրամիջոցներ ցավազրկողներ կամ արյան փոխներարկման և արյան փոխարինողների կարիք ունեն) և տեղական հիվանդանոցներում բուժքույրական մահճակալներում.

Կանևի կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի թերապևտիկ բաժանմունքում կա 4 մահճակալ քաղցկեղով հիվանդներին պալիատիվ օգնություն տրամադրելու համար, ինչպես նաև 35 բուժքույրական խնամքի մահճակալ 3 շրջանային հիվանդանոցներում՝ Չելբասկայա, Նովոդերևյանկովսկայա և Պրիվոլնայա:

2016 թվականին նախատեսվում է կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցում պալիատիվ մահճակալների թիվը հասցնել 10-ի։

Կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի մասնագետները պատրաստ են օգնել հիվանդներին նվազեցնել իրենց տառապանքը, սովորեցնել հարազատներին՝ ինչպես վարվել տանը ծանր հիվանդի ներկայությամբ, բացատրություններ տալ նրան տանը խնամելու, ինչպես նաև սնվելու վերաբերյալ։

Ակտիվ երիտասարդությունից հնարավոր է ներգրավել կամավորների՝ տան շուրջը օգնություն ցուցաբերելու համար (տարածքի և բակի մաքրում, հիվանդի ցանկությամբ ապրանքների առաքում, տարբեր վճարների վճարում և այլն):

Ստանալու հնարավորության վերաբերյալ առանձին տեսակներԱմբուլատոր պալիատիվ խնամքի համար պետք է դիմեն Կանևսկայա կայարանի բնակիչները շրջանային կլինիկակլինիկայի թերապևտիկ բաժանմունքի վարիչ Տատյանա Գրիգորիևնա Լիմանին (թիվ 424 սենյակ) աշխատանքային օրերին՝ ժամը 9.00-ից մինչև 15.00-ն, իսկ տեղական հիվանդանոցներում և ամբուլատորիաներում՝ տեղի թերապևտներին։

Պետբյուջետային առողջապահական հաստատության Կանևսկայա կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցի տնօրինություն»

Ի՞նչ է պալիատիվ խնամքը:

«Պալիատիվ» տերմինը գալիս է լատիներեն «pallium» բառից, որը նշանակում է «դիմակ» կամ «թիկնոց», այսինքն՝ հարթեցում - թաքցնում է անբուժելի հիվանդության դրսևորումները և թիկնոց տրամադրում՝ պաշտպանելու նրանց, ովքեր մնացել են «ցրտին»: և առանց պաշտպանության»:

Պալիատիվ խնամքը բժշկական և սոցիալական գործունեություննպատակ ունի բարելավել անբուժելի հիվանդների և նրանց ընտանիքների կյանքի որակը` կանխելով և մեղմելով նրանց տառապանքը ցավի և այլ ախտանիշների` ֆիզիկական, հոգեբանական և հոգևոր վաղ հայտնաբերման, մանրակրկիտ գնահատման և կառավարման միջոցով:

Երեք հիմնականԿյանքի վերջում մասնագիտացված պալիատիվ խնամք պահանջող հիվանդների խմբեր.

• հիվանդ չարորակ նորագոյացություններ 4 փուլ;
• ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ տերմինալ փուլում;
• ոչ ուռուցքաբանական քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ (երեխաներ և մեծահասակներ) զարգացման տերմինալ փուլում (COPD, սրտանոթային անբավարարություն, ուղեղի անոթային հիվանդություններ, ուղեղի դեգեներատիվ հիվանդություններ, ժառանգական և բնածին արատներ, մկանային դիստրոֆիա):

Պալիատիվ խնամքի հիմնական նպատակն է հասնել հիվանդության տերմինալ փուլում գտնվող հիվանդների կյանքի լավագույն որակին, ներառյալ համարժեք ցավազրկումը, հիվանդի և նրա հարազատների հոգեբանական աջակցությունը, հիվանդի հոգևոր կարիքների բավարարումը և սոցիալական և իրավական լուծումը: հարցեր.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱՌԱՋԱՐԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԾԱՆՐ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ԽՆԱՄՔԻ ՀԱՄԱՐ.

1) Հնարավորության դեպքում հիվանդին տեղավորեք առանձին սենյակում, իսկ եթե ոչ, ապա նրան տեղ տվեք պատուհանի մոտ։
2) Հնարավորության դեպքում մահճակալը տեղադրեք այնպես, որ այն հասանելի լինի բոլոր կողմերից։ Սա կօգնի ձեզ շրջել հիվանդին, լվանալ նրան և փոխել անկողնային սպիտակեղենը:
3) Մահճակալը չպետք է փափուկ լինի. Անհրաժեշտության դեպքում ներքնակը մեջքի ստորին հատվածի տակ ծածկեք յուղաթղթով։ Թերթը պետք է լինի առանց ծալքերի; ծալքերն առաջացնում են անկողնային խոցեր:
4) Ավելի լավ է օգտագործել թեթև բրդյա վերմակ, այլ ոչ թե ծանր բամբակ։
5) Մահճակալի կողքին տեղադրել անկողնու սեղան (աթոռակ, աթոռ) դեղերի, խմիչքների, գրքերի և այլնի համար։
6) Մահճակալի գլխին տեղադրեք շղարշ, սեղանի լամպ և հատակի լամպ:
7) Որպեսզի հիվանդը ցանկացած պահի կարողանա զանգահարել ձեզ, գնել զանգ կամ փափուկ ռետինե խաղալիք՝ ձայնով (կամ ներսից հիվանդի կողքին տեղադրեք դատարկ ապակե բաժակ՝ թեյի գդալով):
8) Եթե հիվանդը դժվարությամբ է խմում բաժակից, գնեք մի բաժակ բաժակ կամ օգտագործեք կոկտեյլի ծղոտ
9) Եթե հիվանդը չի կարողանում մեզը և կղանքը պահել, և դուք հնարավորություն ունեք գնելու մեծահասակների տակդիրներ կամ մեծահասակների տակդիրներ, ապա գնեք դրանք: Իսկ եթե ոչ, ապա հին հագուստից շատ լաթեր պատրաստեք փոխվելու համար։
10) Հիվանդի համար օգտագործեք միայն բարակ (նույնիսկ հին) բամբակյա ներքնազգեստ. ամրացումներն ու կապերը պետք է լինեն առջևում: Այս վերնաշապիկներից մի քանիսը պատրաստ եղեք փոփոխության:
11) Օդափոխեք հիվանդի սենյակը օրական 5-6 անգամ ցանկացած եղանակին 15-20 րոպե, տաք ծածկելով հիվանդին, եթե դրսում ցուրտ է: Ամեն օր մաքրեք փոշին և թաց մաքրում կատարեք։
12) Եթե հիվանդը սիրում է հեռուստացույց դիտել, ռադիո լսել կամ կարդալ, տրամադրեք դա նրան:
13) Միշտ հարցրեք, թե ինչ է ուզում հիվանդը և արեք այն, ինչ նա խնդրում է: Նա ձեզնից լավ գիտի, թե ինչն է իրեն հարմար և ինչ է իրեն պետք։ Մի պարտադրեք ձեր կամքը, միշտ հարգեք հիվանդի ցանկությունները:
14) Եթե հիվանդը վատանում է, նրան մենակ մի թողեք, հատկապես գիշերը։ Նրա կողքին քեզ մահճակալ պատրաստիր։ Միացրեք գիշերային լույսը, որպեսզի սենյակը մութ լինի:
15) Հարցրեք հիվանդին, թե ում կցանկանար տեսնել և կանչեք այդ մարդկանց իր մոտ, բայց մի ձանձրացրեք նրան ընկերների և ծանոթների այցելություններից:
16) Սնուցումը պետք է լինի հեշտությամբ մարսվող և ամբողջական: Ցանկալի է հիվանդին կերակրել փոքր չափաբաժիններով՝ օրական 5-6 անգամ։ Սնունդը պատրաստեք այնպես, որ այն հարմար լինի ծամելու և կուլ տալու համար՝ միսը կոտլետների կամ սուֆլեների տեսքով, բանջարեղենը՝ աղցանների կամ խյուսի տեսքով։ Իհարկե, անհրաժեշտ են ապուրներ, արգանակներ, շիլաներ, կաթնաշոռ, ձու։ Կարևոր է բանջարեղենի և մրգերի ամենօրյա օգտագործումը, ինչպես նաև տարեկանի հացԵվ ֆերմենտացված կաթնամթերք. Մի փորձեք ամբողջ կերակուրը տալ միայն պյուրեով, հակառակ դեպքում աղիքները ավելի վատ կաշխատեն։ Կերակրման ժամանակ հիվանդին խորհուրդ է տրվում լինել կիսանստած վիճակում (խեղդվելուց խուսափելու համար)։ Ուտելուց անմիջապես հետո նրան վայր մի դրեք: Մի մոռացեք հիվանդին տալ հյութեր և հանքային ջուր։

ՀԻՎԱՆԴԻ ԻՆՔՆԱԽՆԱՄՔԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒՄ
Հիվանդ մարդուն խնամելը, երբ ամեն ինչ արվում է նրա համար, և նա պետք է սիրելիներից խնդրել այն ամենը, ինչ իրեն պետք է, ամենադժվար ժամանակն է այս իրավիճակում հայտնված յուրաքանչյուր մարդու համար:
Հիվանդ մարդու անկախությունը մեծապես կախված է նրանից, թե ինչպես է կազմակերպված նրա կենսատարածքը։ Հարազատները միշտ չէ, որ հնարավորություն ունեն մնալ հիվանդի մահճակալի մոտ: Եվ դա միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, եթե նա ինքը կարող է օգնել ուրիշներին հոգ տանել իրենց մասին:
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է կազմակերպել հիվանդի տեղը տանը։ Չունի մեծ նշանակություն ունիառանձին սենյակ կունենա՞, թե՞ ոչ։ Դա կախված է կենսապայմանները, հիվանդի և հարազատների ցանկությունները, գուցե հիվանդի վիճակի ծանրությունը: Ամեն դեպքում, եթե անհրաժեշտ է գաղտնիություն, սենյակը կարելի է փակել վարագույրով կամ օգտագործել էկրան, իսկ առանձին սենյակում գտնվող հիվանդին կարող է տրամադրել զանգ կամ գդալով մետաղյա թաս, որի զնգոցը: կարելի է լսել բնակարանի ցանկացած կետում: Ցանկալի է, որ անկողնում պառկած հիվանդը կարողանա տեսնել պատուհանը և, հնարավորության դեպքում, սենյակի դուռը։ Հնարավորության դեպքում և հիվանդի համաձայնությամբ, նպատակահարմար է սենյակում կահույքը վերադասավորել այնպես, որ հնարավոր լինի մուտք գործել մահճակալ երեք կողմից. դա ավելի հարմար է դարձնում խնամքը: Եթե ​​անկողնում նստելու հետ կապված դժվարություններ կան, ապա կարելի է անկողնու հիմքի ոտքի ծայրին ամրացված լվացքի պարանից պատրաստել այնպիսի սարք, ինչպիսին է պարանը՝ օղակի տեսքով մահճակալ հիվանդի ձեռքերի մակարդակով. Շրջելը հեշտացնելու համար կարելի է մահճակալի կողքերին ամրացնել բավականին կոշտ մետաղալարից պատրաստված «բռնակներ», որոնք ցցված են դրա մակարդակից բարձր և փաթաթել գործվածքով:
Զգալիորեն անշարժ մարդը, հատկապես, եթե նա ցավեր ունի, պետք է իր անկողնում ունենա զգալի քանակությամբ տարբեր բարձեր։ Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք հարմարավետ դիրքավորել ձեր ձեռքերն ու ոտքերը; եթե որևէ վերջույթ այտուցված է, դրեք այն բարձր դիրքում; բարձեր գցեք մեջքի և հետույքի տակ՝ նվազեցնելով ճնշումը մարմնի ցավոտ հատվածների վրա; ձեր կողքի դիրքում, ձեր ծնկների միջև բարձ դրեք; օգտագործեք դրանք՝ ոտքը և ձեռքը վերևից մինչև մարմնի մակարդակը բարձրացնելու համար:
Անկողնային սպիտակեղենի գույնն ընտրելիս պետք է հիշել, որ դեղնախտով հիվանդի մաշկը ավելի քիչ դեղնավուն է թվում վարդագույն և կապտավուն երանգների իրերի ֆոնին։

Մահճակալի սեղանը կամ անկողնու կողքի սեղանը, հատակի լամպի անջատիչը կամ պատյանը պետք է տեղադրվեն այնպես, որ դրանք հեշտությամբ հասանելի լինեն: Երբ դուք պետք է պառկած խմեք, ավելի լավ է գավաթների փոխարեն օգտագործել պլաստմասե կումերով բաժակներ։
Մեկ պայուսակ կարող եք կապել անկողնու սեղանի բռնակին՝ ռուլետով զուգարանի թուղթիսկ անձեռոցիկներն ու այլ աղբը, սրբիչի համար ձող պատրաստեք, մահճակալի կողքին աթոռ դրեք անձեռոցիկով ծածկված անոթով, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բադով։ Անկողնային հիվանդի համար ավելի լավ է դեղատնից գնել «շերեփի» տեսքով անոթ, որը գործնականում մի կողմ չունի. այն կարող է օգտագործվել հիվանդի կողմից ինքնուրույն: Որոշ կանայք հաջողությամբ օգտագործում են փոքրիկ բանկա՝ այն սերտորեն սեղմելով պերինայի վրա և անձեռոցիկ դնելով անկողնային սպիտակեղենը պաշտպանելու համար; Սափորը դատարկվում է մահճակալի կողքին գտնվող տարայի մեջ։
Եթե ​​մարդ գիրք է կարդում կամ նկարում, ապա մոլբերտի պես ծալովի կառուցվածքը, որի ոտքերը, լայն տարածվելով, հենվում են մահճակալին, օգնում է անել այն, ինչ սիրում է։

Անկողնային խոցերի կանխարգելում տանը

Հիվանդության պատճառով անկողնում սահմանափակված հիվանդները շատ հաճախ զգում են այդ դրսևորումը մաշկի հիվանդություն, որը կոչվում է անկողնային խոց: Մաշկի որոշ հատվածների երկարատև շփումն անկողնու հետ և դիրքը փոխելու անկարողությունը առաջացնում է որոշ փոքրերի քորոց արյունատար անոթներ. Արդյունքում վատանում է արյան շրջանառությունն ու սնուցումը մաշկը. Սա իր հերթին հանգեցնում է հյուսվածքների նեկրոզին (մահվան) և խոցերի առաջացմանը։ Ամենից հաճախ անկողնային խոցեր են առաջանում ծանր հիվանդ հիվանդների պոչերի, հետույքի, գլխի հետևի և կրունկների վրա, ովքեր ստիպված են երկար ժամանակ անշարժ պառկել:

Հիվանդի խնամք

Անկողնային խոցերի բուժումը ներառում է ոչ միայն դեղամիջոցների օգտագործումը: Մեծ չափով դա պատշաճ խնամքի խնդիր է։ Հիմնական միջոցները, որոնք պետք է ձեռնարկվեն անկողնային հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի բուժման համար, հիվանդի մարմնի դիրքի փոփոխությունն է այնպես, որ դադարեցվի ճնշումը խոցերի վրա և ապահովվի արյան բավարար հոսք և սնուցում դեպի մաշկը: Օրինակ՝ հիվանդին թիկունքից կողք շրջելը։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ ապահովել, ապա պետք է գոնե ժամանակ առ ժամանակ կազմակերպել օդային լոգանքներ։ Օդի հասանելիությունն ապահովելու համար հիվանդին պետք է շրջել և հնարավորինս զգուշորեն մերկացնել մաշկը: Սրանք են նաև հիվանդության կանխարգելման հիմնական մեթոդները։

Նույնիսկ հիվանդության առաջին փուլում անկողնային խոցերը չեն կարող մերսվել։ Սակայն անկողնային խոցերի հետ գործ ունենալիս օգտակար կլինի մերսել դրանց հարակից հատվածները։ Սա բարելավում է արյան հոսքը հարակից տարածքներում՝ կանխելով հիվանդության հետագա տարածումը։

Շատ կարևոր է հիվանդին ապահովել ճիշտ քնելու տեղ։ Լավագույնն այն է, որ հատուկ ներքնակներ օգտագործեք անկողնային խոցերի կամ ռետինե փչովի օղակների համար: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա դուք պետք է ավելի ուշադիր հետևեք անկողնու սպիտակեղենի մաքրությանը և դրա վրա ամենափոքր կնճիռների բացակայությանը:

Եթե ​​մաշկի վրա առաջանում են խոցեր, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ՝ կազմակերպելու համար դեղորայքային բուժում bedsores

Գթասրտության քույրերը, ովքեր տրամադրում են պալիատիվ խնամք, ունեն մահացող մարդկանց օգնելու անգնահատելի պարգև: Նրանք փոխանցում են Աստծո ուղերձը, երբ մարդիկ դրա կարիքն ունեն ամենաշատը: Իհարկե, բուժքույրերից պահանջվում է բարձր պրոֆեսիոնալիզմ կատարել բժշկական խնդիրներ, ապահովելով հիվանդի ֆիզիկական հարմարվողականությունը, հատկապես հիվանդության տերմինալ փուլում.. Լավություն անելը շատ դժվար է։ Պետք է լինել զգույշ, զգոն, հավասարակշռված և համբերատար։

«...Բուժքույրը ոտք չունեցող մարդու ոտքերն են, կույրերի աչքերը, երեխայի հենարանը, երիտասարդ մոր համար գիտելիքի և վստահության աղբյուրը, խոսելու համար չափազանց թույլ կամ ինքնամփոփ մարդկանց բերանը: (Վիրջինիա Հենդերսոն)

ԻՆՉ ԵՆ ՈՒԶՈՒՄ ԽԵՑԳԵՏՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԸ ԻՐԵՆՑ ՍԻՐԵԼԻՑՆԵՐԻՑ.

1. «Ես դեռ չեմ մահացել»

Անօգնականության և սիրելիին օգնելու անկարողության զգացումը հարազատներին ստիպում է հոգեբանորեն հեռանալ քաղցկեղով հիվանդից, ով արդեն զգում է, որ այլ մարդիկ, այդ թվում՝ բուժաշխատողները, հատուկ են վերաբերվում իրեն։ Դա առաջացնում է ցավոտ սենսացիաողջ-ողջ թաղվելը.

1. «Պարզապես եղիր ինձ հետ»

Հիվանդին «ներկայությամբ» ծառայելը հոգեբանական հզոր ազդեցություն է ունենում նույնիսկ այն դեպքում, երբ նրան ասելու ոչինչ չունես: Հարազատները կամ ընկերները կարող են պարզապես հանգիստ նստել սենյակում, պարտադիր չէ, որ մոտ լինեն հիվանդի մահճակալին: Շատ հաճախ հիվանդներն ասում են, թե որքան հանգստացնող և խաղաղ է, երբ արթնանում ես և տեսնում ես ծանոթ դեմքը ոչ հեռու։ «Նույնիսկ երբ քայլեմ Մահվան հովտով, չեմ վախենա, որովհետև դու ինձ հետ ես»։ Սա հատկապես լավ է փոխանցում հոգեբանական զգացողությունհիվանդ.

1. «Թույլ տվեք արտահայտել իմ զգացմունքները, նույնիսկ իռացիոնալ մտքերը»:
   Հատկապես կարևոր է արտահայտել ձեր հույզերը, որոնք այրվում են ներսից՝ աննպատակ խթանելով նեյրոէնդոկրին համակարգը, ինչը հանգեցնում է «պարապ շարժիչի» վիճակի։ Երբ մարդը ներս է մղում իր զգացմունքները, նրանք սկսում են ոչնչացնել նրան ներսից և վատնել այն կենսունակությունը, որն իրեն անհրաժեշտ է:

Հոգեբանական աջակցության ուղեցույցներ վերը նշված երեք կետերի վերաբերյալ.
ա) «բաց» հարցեր տվեք, որոնք խթանում են հիվանդի ինքնաբացահայտումը:
բ) Օգտագործեք լռությունը և «մարմնի լեզուն» որպես հաղորդակցություն. նայեք հիվանդի աչքերին, թեթևակի թեքվեք առաջ և երբեմն նրբորեն, բայց ամուր հպեք նրա թեւին:
գ) Հատկապես լսեք այնպիսի դրդապատճառներ, ինչպիսիք են վախը, միայնությունը, զայրույթը, ինքնամեղադրումը, անօգնականությունը: Խրախուսեք նրանց բացվել:
դ) Պնդեք այս շարժառիթների հստակ պարզաբանումը և ինքներդ փորձեք հասնել դրանց ըմբռնմանը:
ե) Գործնական քայլեր ձեռնարկեք՝ ի պատասխան ձեր լսածի:

1. «Ես վատ եմ զգում, երբ դու ինձ ձեռք չես տալիս»

Հիվանդի ընկերներն ու հարազատները կարող են զգալ իռացիոնալ վախեր, մտածելով, որ քաղցկեղը վարակիչ է և փոխանցվում է շփման միջոցով։ Այս մտավախությունները մարդկանց մեջ շատ ավելի շատ են, քան գիտի բժշկական հանրությունը: Հոգեբանները պարզել են, որ մարդու հպումը հզոր գործոն է, որը փոխում է գրեթե բոլոր ֆիզիոլոգիական հաստատունները՝ սկսած զարկերակից և արյան ճնշում, դեպի ինքնագնահատականի զգացում և մարմնի ձևի ներքին զգացողության փոփոխություն։ «Հպումը առաջին լեզուն է, որը մենք սովորում ենք աշխարհ մտնելիս» (Դ. Միլեր, 1992 թ.)

1. «Հարցրեք ինձ, թե ինչ եմ ուզում հենց հիմա»

Շատ հաճախ ընկերներն ասում են հիվանդին. «Զանգիր ինձ, եթե ինչ-որ բանի կարիք ունես»: Որպես կանոն, այս արտահայտությամբ հիվանդը օգնության չի դիմում։ Ավելի լավ է ասել. «Այս գիշեր ես ազատ կլինեմ և կգամ քեզ տեսնելու: Եկեք որոշենք, թե ինչ կարող ենք անել ձեզ հետ միասին, և այլ կերպ ինչպես կարող եմ օգնել ձեզ»: Ամենաանսովոր բաները կարող են օգնել։ Հիվանդներից մեկը շնորհակալություն է հայտնում կողմնակի ազդեցությունքիմիաթերապիան ունեցել է ուղեղի անոթային վթար՝ խոսքի խանգարումով: Նրա ընկերը պարբերաբար գալիս էր երեկոները նրան տեսնելու և նրա համար երգում իր սիրելի երգերը, իսկ հիվանդը փորձում էր հնարավորինս հասնել նրան: Նրան դիտարկող նյարդաբանը նշեց, որ խոսքի վերականգնումը տեղի է ունեցել շատ ավելի արագ, քան սովորական դեպքերում։

1. «Մի մոռացեք, որ ես հումորի զգացում ունեմ»:

Հումորը դրականորեն ազդում է մարդու ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական պարամետրերի վրա՝ մեծացնում է արյան շրջանառությունը և շնչառությունը, իջեցնում արյան ճնշումը և մկանային լարվածություն, առաջացնելով հիպոթալամուսի հորմոնների և լիզոզիմների սեկրեցիա։ Հումորը բացում է հաղորդակցության ուղիները, նվազեցնում է անհանգստությունն ու լարվածությունը, ուժեղացնում է ուսուցման գործընթացները, խթանում ստեղծագործական գործընթացները և բարձրացնում ինքնավստահությունը: Հաստատվել է, որ առողջ մնալու համար մարդուն օրվա ընթացքում առնվազն 15 հումորային դրվագ է անհրաժեշտ։

ՊԱԼԻԱՏԻՎ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԻՔ ՈՒՆԵՑՈՂ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ԵՐԹԱՇԱՐԿՈՒՄ