Նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան: Հակաբիոտիկների նվազագույն արգելակման կոնցենտրացիան (MIC)

Նվազող կոնցենտրացիա պարունակող միջավայրում բակտերիաների բազմանալու և աճելու կարողության վերլուծություն բուժիչ նյութ, թույլ է տալիս որոշել հակաբիոտիկի (MIC) նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան, բակտերիաների արգելակող դերը in vitro (Աղյուսակ 3(vet7)): Այս չափաբաժնի մեծությունը որոշում է դեղամիջոցի ընտրությունը, որը կարող է ձեռք բերել նմանատիպ կոնցենտրացիաներ in vivo, և հիմք է հանդիսանում մարմնի հարաբերական զգայունությունը այլ դեղամիջոցների նկատմամբ համեմատելու համար: Ենթադրվում է, որ արդյունավետությունն ապահովելու համար դեղանյութի կոնցենտրացիան վարակի վայրում պետք է լինի առնվազն արժեքին հավասարհակաբիոտիկի նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան. Մյուս կողմից, պլազմայում դեղամիջոցի կոնցենտրացիաները, ընդհանուր առմամբ, պետք է ավելի բարձր լինեն՝ ապահովելու համար համապատասխան հյուսվածքային կոնցենտրացիան: Այնուամենայնիվ, հակամանրէային դեղամիջոցների չափաբաժինների չհիմնավորված աճը հակաբիոտիկի նվազագույն չափաբաժնի հասնելու համար, որը խոչընդոտում է որոշակի տեսակի բակտերիաների աճը in vitro, կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի կուտակմանը ստացողի մարմնում թունավոր չափաբաժիններով:

Որոշակի դեղորայքային նյութի համար «կրիտիկական MIC»-ը դեղամիջոցի ամենաբարձր ողջամիտ անվտանգ կոնցենտրացիան է, որը կարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով դեղամիջոցի կլինիկական ընդունելի չափաբաժինը և կիրառման եղանակը (Աղյուսակ 3(Vet7)): MIC-ը կախված է բակտերիալ կուլտուրաների հատուկ տեսակից և դեղանյութի կոնկրետ տեսակից: Միևնույն ժամանակ, կրիտիկական MIC-ը հատուկ է որոշակի ստացողի և որոշակի դեղանյութի համար: Այսպիսով, կրիտիկական MIC-ը նույնը կլինի ցանկացած օրգանիզմի համար (Աղյուսակ 3(Vet7)): Որոշակի օրգանիզմի համար կոնցենտրացիայի կրիտիկական արժեքը կարող է տարբերվել՝ կախված կենդանատեսակից (զգայունության կամ բաշխման ձևերի տարբերությունների պատճառով): դեղ) և հատուկ լաբորատորիա: Կուլտուրայի մեթոդների և հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության վերաբերյալ տվյալներ տրամադրող լաբորատորիան պետք է կապ հաստատի նրանց ուսումնասիրություններում օգտագործվող կրիտիկական արժեքները ստանալու համար:

Ելնելով in vitro նոսրացման տվյալներից՝ բակտերիաները դասակարգվում են որպես զգայուն (S) որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ, եթե MIC-ը զգալիորեն ցածր է այս ցուցանիշի համար կրիտիկական արժեքից: Միջանկյալ (MS) կամ միջանկյալ (IS) զգայունության արժեքներով պաթոգեն միկրոօրգանիզմների աճը արգելակվում է, երբ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան մոտենում է կրիտիկական MIC արժեքին: Նման բակտերիաները կարող են բացասական ռեակցիաներ առաջացնել հիվանդի մարմնում կամ որևէ ազդեցություն չունենալ դրա վրա: Դիմացկուն (R) բակտերիաների MIC-ը գերազանցում է կրիտիկական արժեքնվազագույն դոզան. Հիվանդի մարմնում նման դեղամիջոցի արդյունավետ կոնցենտրացիան, որը ազդում է կոնկրետ միկրոօրգանիզմի վրա, քիչ հավանական է: Նման դեպքերում թունավոր չափաբաժիններով դեղամիջոցի կուտակման վտանգը նույնպես կարող է գերազանցել հնարավոր օգուտներըթերապիայի օգտագործումից. Նոր սերնդի հակաբակտերիալ հակաբիոտիկների կրիտիկական նվազագույն չափաբաժինը որոշ դեպքերում ավելի դժվար է որոշել դեղաչափերի միջակայքերի մասնագիտական ​​ճկուն պիտակավորման անցնելու պատճառով:

Դեղերը պետք է ընտրվեն այնպես, որ երբ ընդունվեն այնպիսի ռեժիմով, որը կանխում է դեղամիջոցի թունավոր դոզանների կուտակումը, հնարավոր լինի հասնել պլազմայում դեղամիջոցի առավելագույն կոնցենտրացիան, որը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան MIC-ը: Շատ բակտերիաներ զգայուն կլինեն որոշակի դեղամիջոցի ազդեցության նկատմամբ կրիտիկական նվազագույն դոզանից շատ ցածր կոնցենտրացիաներում: Կրիտիկական արժեքի և սեփական արժեք MIC-ները կարող են օգտագործվել տարբեր հակամանրէային նյութերի հարաբերական արդյունավետությունը համեմատելու համար: Օրինակ՝ ամիկացինի համար կրիտիկական արժեքը 32 մկգ/մլ է, ուստի E. coli-ն՝ 2 մկգ/մլ MIC-ով, համեմատաբար ավելի զգայուն է ամիկացինի նկատմամբ, քան E. coli-ն՝ 16 մկգ/մլ MIC-ով: Երկու տեսակներն էլ պետք է զգայուն համարվեն (չնայած երկրորդ տեսակը կարող է համարվել միջանկյալ զգայունություն), սակայն առաջին տեսակների բակտերիաների աճը, ըստ երևույթին, ավելի մեծ չափով արգելակվում է: Եթե ​​ամոքսիցիլինի նկատմամբ 2 մկգ/մլ MIC արժեք ունեցող E. coli-ի նույն տեսակն ունի 16 մկգ/մլ MIC արժեք (32 մկգ/մլ կրիտիկական արժեքով), ապա այս միկրոօրգանիզմի աճը ենթադրաբար կկազմի. ավելի հեշտ է կանխարգելել ոչ թե ամոքսիցիլինի, այլ ամիկացինի օգտագործմամբ, քանի որ ամիկացինի MIC արժեքը ավելի հեռու է նրա կրիտիկական MIC արժեքից, քան ամոքսիցիլինի MIC արժեքը:

Թեև որոշակի բակտերիաների տեսակների և որոշակի դեղամիջոցի (16 կամ 32) MIC արժեքների միջև տարբերությունները կարող են բավականին մեծ թվալ (հատկապես դեղամիջոցի պլազմայի կոնցենտրացիայի սահմանի համատեքստում), նման տարբերությունը համապատասխանում է միայն մեկ լուծույթի: փորձանոթ. Սա զգայունության տվյալների գերագնահատման վտանգի օրինակ է: Եթե ​​որոշակի օրգանիզմի MIC արժեքը բավականաչափ մոտ է կրիտիկական արժեքին, ապա մեկնաբանության հնարավոր տարբերությունների պատճառով այս միկրոօրգանիզմին կարող է նշանակվել «S» կամ «MS» զգայունության աստիճան մեկ լաբորատորիայում, իսկ «R»՝ մեկ այլ՝ մեկնաբանության հնարավոր տարբերությունների պատճառով։ Գնահատման նման հնարավոր անհամապատասխանությունները պատճառներից մեկն են, թե ինչու պետք է խուսափել դեղամիջոցների օգտագործումից, որոնց նկատմամբ որոշակի օրգանիզմ ունի MS զգայունություն (կամ եթե MIC արժեքը մոտ է կրիտիկականին), բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան վարակի վայրում կարող է մեծ լինել: ավելի բարձր, քան MIC արժեքը, որը որոշվել է in vitro վերլուծության ժամանակ: Ցուցաբեր օրինակ կարող է լինել երիկամներով արտազատվող դեղամիջոցների օգտագործումը վարակի բուժման համար: միզուղիներկամ լեղուղիներից արտազատվող դեղամիջոցների օգտագործումը վարակի բուժման համար լեղուղիներ. Որոշ դեղամիջոցների լեյկոցիտների (ֆտորկինոլոններ, մակրոլիդներ) կուտակումը կարող է նաև հանգեցնել հյուսվածքներում դեղամիջոցի կոնցենտրացիաների, որոնք զգալիորեն գերազանցում են MIC-ը (կամ կրիտիկական MIC արժեքը), չնայած պլազմայում ավելի ցածր կոնցենտրացիաներին:

Բակտերիաների MIC-ը կարող է փոխվել նույն տեսակի բակտերիաների կողմից առաջացած հետագա վարակների ժամանակ, ինչպես նաև կարող է փոխվել վարակիչ հիվանդության ընթացքում: MIC-ի աճը կարող է պարզապես արտացոլել վերլուծության գնահատման այլ մոտեցում (մասնավորապես, եթե տարբերությունները հայտնաբերվում են միայն in vitro նոսրացման միջոցով), բայց կարող է նաև պայմանավորված լինել որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ դիմադրողականության զարգացմամբ: Նման դեպքերում հակամանրէային թերապիայի ընթացքը կարող է փոխվել՝ օգտագործելով լրացուցիչ դեղամիջոց կամ անցնելով նոր, ավելի արդյունավետ դեղամիջոցի։ արդյունավետ դեղամիջոց. Պոլիմանրէային վարակների դեպքում որոշակի դեղամիջոցի MIC արժեքը հավանաբար տարբեր կլինի յուրաքանչյուր վարակիչ բակտերիայից: Ենթադրվում է, որ ավելի հեշտ է կանխել բակտերիաների աճը ցածր արժեքՄԻԿ՝ որոշակի դեղորայքային նյութի համեմատ, քան նույն դեղանյութի նկատմամբ ավելի բարձր MIC արժեք ունեցող միկրոօրգանիզմի աճը:

Թեմայի բովանդակությունը «Հակամանրէային նյութերի նկատմամբ զգայունության որոշման մեթոդներ. Կողմնակի ազդեցությունհակաբիոտիկ թերապիա»:

Հակամանրէային նյութերի նկատմամբ զգայունության որոշման մեթոդներ. Նվազագույն արգելակման կոնցենտրացիան (MIC): Հեղուկ միջավայրում սերիական նոսրացման մեթոդ.

Որոշակի դեղամիջոցի գործունեության չափանիշներն են նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան (MIC) - դեղամիջոցի ամենացածր կոնցենտրացիան, որը արգելակում է փորձարկման մշակույթի աճը և մանրէասպան նվազագույն կոնցենտրացիան (MBK) - դեղամիջոցի ամենացածր կոնցենտրացիան, որն առաջացնում է բակտերիալ ազդեցություն:

Հեղուկ միջավայրում սերիական նոսրացման մեթոդ

Հեղուկ միջավայրում սերիական նոսրացման մեթոդթույլ է տալիս տեղադրել նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան (MIC) Եվ մանրէասպան նվազագույն կոնցենտրացիան (MBK) դեղամիջոց մեկուսացված հարուցչի համար. Հետազոտությունը կարող է իրականացվել տարբեր ծավալների սննդային միջավայրում (1-10 մլ): Օգտագործեք հեղուկ սննդանյութեր, որոնք բավարարում են հարուցչի սննդային կարիքները: Փորձանոթներում (սովորաբար ութ) դեղամիջոցի մի շարք կրկնակի նոսրացումներ են պատրաստվում սննդարար միջավայրում: Համապատասխանաբար կոնցենտրացիան նվազում է 128-ից մինչև 0,06 մկգ/մլ (բազային կոնցենտրացիան կարող է տարբեր լինել՝ կախված դեղամիջոցի ակտիվությունից): Յուրաքանչյուր խողովակում միջավայրի վերջնական ծավալը 1 մլ է: Մաքուր սննդային միջավայր պարունակող փորձանոթը ծառայում է որպես հսկիչ: Յուրաքանչյուր փորձանոթին ավելացվում է 0,05 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ, որը պարունակում է 106/մլ մանրէաբանական բջիջներ: Խողովակները ինկուբացվում են 10-18 ժամ 37 °C ջերմաստիճանում (կամ մինչև հսկիչ խողովակում բակտերիաների աճը հայտնվի): Նշված ժամանակահատվածից հետո արդյունքները հաշվի են առնվում միջավայրի օպտիկական խտության տեսողական կամ նեֆելոմետրիկ փոփոխությունների միջոցով: Փոփոխված մեթոդը կարող է օգտագործվել նաև գլյուկոզայով և ցուցիչով համալրված միջավայրի օգտագործմամբ: Միկրոօրգանիզմների աճը ուղեկցվում է միջավայրի pH-ի և, համապատասխանաբար, ցուցիչի գույնի փոփոխությամբ։

(MIC) - նվազագույն արգելակող (ճնշող) կոնցենտրացիան - հակաբիոտիկի ամենացածր կոնցենտրացիան, որը խանգարում է հետազոտվող միկրոօրգանիզմի տեսանելի աճին արհեստական ​​պայմաններում(արգանակի կամ ագարի սննդարար միջավայրում) ստանդարտ փորձարարական պայմաններում և արտահայտված է μg/ml (մգ/լ) կամ միավոր/մլ:

Նվազագույն մանրէասպան կոնցենտրացիան (MBC) -հակաբիոտիկի ամենացածր կոնցենտրացիան, որը հետազոտության մեջ արհեստական ​​պայմաններումառաջացնում է միկրոօրգանիզմների 99,9%-ի մահը բազայինորոշակի ժամանակահատվածում:

Զգայունմիկրոօրգանիզմ - միկրոօրգանիզմի շտամ, որը չունի տվյալ դեղամիջոցի նկատմամբ դիմադրողականության մեխանիզմներ: Այն դադարեցվում է սննդային միջավայրի վրա, երբ հակաբիոտիկն օգտագործվում է բուժական չափաբաժինով:

Չափավոր դիմացկունմիկրոօրգանիզմ - միկրոօրգանիզմի շտամ, որի աճը սննդային միջավայրի վրա դադարում է միայն այն դեպքում, երբ հակաբիոտիկն օգտագործվում է առավելագույն չափաբաժինով: Չափավոր դիմացկուն միկրոօրգանիզմներով առաջացած վարակների բուժումն իրականացվում է այլընտրանքային դեղամիջոցների բացակայության դեպքում՝ հակաբիոտիկի ամենաբարձր (առավելագույն թերապևտիկ) դոզանով:

Դիմացկուն միկրոօրգանիզմ -միկրոօրգանիզմի շտամ, որն ունի տվյալ դեղամիջոցի նկատմամբ դիմադրողականության մեխանիզմներ: Սննդային միջավայրի վրա դրա աճը դադարում է միայն այն դեպքում, երբ օգտագործվում են դեղամիջոցի շատ բարձր կոնցենտրացիաներ, որոնք չեն կարող ստեղծվել մարմնում՝ իրենց բարձր թունավորության պատճառով: Այս միկրոօրգանիզմով առաջացած վարակները բուժելիս թերապիայի կլինիկական ազդեցություն չկա նույնիսկ հակաբիոտիկի ամենաբարձր դոզան օգտագործելիս: Այս դեպքում կարող է նկատվել կողմնակի ազդեցությունհակաբիոտիկ.

Հակաբիոտիկների նկատմամբ միկրոօրգանիզմների զգայունությունը որոշելու ցուցումներ.

1) կիրառման համար առաջարկվող նոր հակաբիոտիկի նկատմամբ զգայունության որոշում.

2) անհատական ​​հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության պարբերական մոնիտորինգ բժշկական կենտրոններև տարբեր աշխարհագրական շրջաններում հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության տարածումը վերահսկելու համար.

3) առանձին հիվանդների մոտ համարժեք հակաբիոտիկ թերապիայի հիմնավորումը հետևյալ դեպքերում.

ա) միկրոօրգանիզմների մեկուսացում հիմնականում ստերիլ հեղուկներից, օրգաններից և մարդու հյուսվածքներից.

բ) միկրոօրգանիզմները հիմնականում ոչ ստերիլ բիոտոպներից մեկուսացնելիս զգայունության գնահատմանը պետք է նախորդի մեկուսացված միկրոօրգանիզմի կլինիկական նշանակության գնահատումը.

գ) դեղակայուն վարակներ էմպիրիկ թերապիա;

դ) եզակի վարակներ և դրանց բուժման փորձի բացակայություն.

ե) երկարատև թերապիա պահանջող վարակներ (հակաբիոտիկների դիմադրությունը հայտնաբերվում է թերապիայի յուրաքանչյուր շաբաթ, քանի որ հնարավոր է պաթոգենների փոփոխություն):

Հակաբիոտիկների նկատմամբ միկրոօրգանիզմների զգայունության որոշումը անտեղի է.

1) ներկայացուցիչների համար նորմալ միկրոֆլորամարդիկ, երբ մեկուսացված են բնական միջավայրից.

2) միկրոօրգանիզմների տեսակների համար, որոնցում որոշակի հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն ձևեր նկարագրված չեն: Օրինակ, Streptococcus pyogenes-ը զգայուն է պենիցիլինի նկատմամբ, ուստի այս դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունության փորձարկումը սովորական պրակտիկայում գործնական չէ:

նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան- նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան.

Բակտերիալ մշակույթի վրա հակաբիոտիկի գործողության ցուցիչ, որը հավասար է դրա նվազագույն կոնցենտրացիայի, որի դեպքում տեղի է ունենում բակտերիաների աճի ամբողջական արգելակում:

(Աղբյուր՝ «Գենետիկական տերմինների անգլերեն-ռուսական բացատրական բառարան»: Արեֆիև Վ.Ա., Լիսովենկո Լ.Ա., Մոսկվա: VNIRO հրատարակչություն, 1995 թ.)

• - ախտահանիչ նյութի նվազագույն կոնցենտրացիան, որը կարճ ժամանակում առաջացնում է բակտերիաների ստանդարտ փորձնական շտամների լիակատար մահացում՝ կասեցման կամ միջավայրի մակերեսի վրա...

  Մանրէաբանական բառարան

• - քիմիաթերապևտիկ կամ հակասեպտիկ նյութի նվազագույն կոնցենտրացիան, որն առաջացնում է տվյալ միկրոօրգանիզմի անզեն աչքով տեսանելի աճի ամբողջական ճնշումը ստանդարտ փորձարարական պայմաններում…

  Մանրէաբանական բառարան

• - Նվազագույն կոնցենտրացիանօդում հրդեհաշիջման բաղադրություն, որի դեպքում ստանդարտ փորձի պայմաններում դիտվում է n-հեպտանի դիֆուզիոն ջահի մարում։ Աղբյուր՝ ԳՕՍՏ 4...

  Արտակարգ տերմինների բառարան

• - տրամաբանական համակարգ, որը հանդիսանում է կառուցողական տրամաբանության և ինտուիցիոնիստական ​​տրամաբանության թուլացում՝ «ցանկացած դրույթ բխում է հակասությունից» սկզբունքի պոստուլատներից բացառելու պատճառով...

  Փիլիսոփայական հանրագիտարան

• -Տես Խեղճ...

  Պրոյեկտիվ փիլիսոփայական բառարան

• - ամենափոքր արժեքըշահույթներ, որոնք անհրաժեշտ են ընկերության պահպանման, նրա գործունեությունը շարունակելու, փլուզումը կանխելու համար...

  Տնտեսական բառարան

• - ձեռնարկությունը պահպանելու, նրա գործունեությունը շարունակելու, փլուզումը կանխելու համար անհրաժեշտ նվազագույն շահույթի արժեքը...

  Հանրագիտարանային բառարանտնտեսագիտություն և իրավունք

• - միջուկային մասնիկ, նվազագույն նուկլեոսոմ - միջուկային մասնիկ, ԴՆԹ փաթեթավորման միավոր, որը կայունորեն գոյություն ունի նուկլեոսոմի կառուցվածքի ձևավորման ընթացքում և ներառում է 146 նուկլեոտիդային զույգ և միջուկային հիստոնների ութամեր ...

  Մոլեկուլային կենսաբանություն և գենետիկա. Բառարան

• - տես Շեմային համակենտրոնացում...

  Բժշկական մեծ բառարան

• - օդում ծավալային մարման միջոցների ամենացածր կոնցենտրացիան, որն ապահովում է նյութի դիֆուզիոն բոցի ակնթարթային մարումը փորձարարական պայմաններում. Աղբյուր՝ «Տուն՝ Շինարարական տերմինաբանություն», Մ.՝ Բուկ-պրես, 2006թ.

  Շինարարական բառարան

• - օբյեկտներում թույնի ամենացածր կոնցենտրացիան միջավայրը, փորձարարական կենդանիների 50%-ի մոտ թմրամիջոց առաջացնելով։ Նշվում է CN50 նշանով...

  Էկոլոգիական բառարան

• - Նախնական մարժան. Ածանցյալ գործիքների շուկայում մեկ դիրք բացելու համար անհրաժեշտ միջոցների չափը...

  Բիզնեսի տերմինների բառարան

• Բիզնեսի տերմինների բառարան

• - Նոր ընկերության ազդագրում նշված նվազագույն գումարը, որը, նրա տնօրենների կարծիքով, պետք է հավաքվի, որպեսզի ընկերությունը դառնա կենսունակ...

  Ֆինանսական բառարան

• - ձեռնարկությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ ամենափոքր շահույթի արժեքը Անգլերեն՝ Marginal profitՏե՛ս. նաև՝ Շահույթը հավասարաչափ վաճառք  ...

  Ֆինանսական բառարան

• - տրամաբանական համակարգ, որը հանդիսանում է ինտուիցիոն տրամաբանության և կառուցողական տրամաբանության թուլացում՝ պոստուլատներից ⌉A ⊃ ... բանաձևի բացառման պատճառով։

  Խորհրդային մեծ հանրագիտարան

«նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան» գրքերում

Եվրոպական վարձատրության համակարգեր գրքից հեղինակ Իվանովա Նատալյա Վլադիմիրովնա

2.1. Նվազագույնը աշխատավարձ

Նվազագույն հնարավորություն

Կառլոս Կաստանեդայի ուղերձը գրքից։ Հանդիպումներ Նագուալի հետ Տորես Արմանդոյի կողմից

50. Ի՞նչ է նշանակում կենտրոնացում ներքին առարկաների վրա և կենտրոնացում շրջապատող առարկաների վրա:

Գաղտնիքներ գրքից Չինական բժշկություն. 300 հարց ցիգոնգի մասին. Հուշեն Լինի կողմից

50. Ի՞նչ է նշանակում կենտրոնացում ներքին առարկաների վրա և կենտրոնացում շրջապատող առարկաների վրա Կախված ընտրված առարկայից՝ առանձնանում են ներքին և արտաքին կենտրոնացումները։ Եթե ​​ուշադրությունը կենտրոնացած է ինչ-որ բանի վրա ներքին օրգանկամ տարածքներ, օրինակ՝ դանթիանի վրա,

Բնաջնջման նվազագույն արձագանքը

Սիոնիզմը բռնակալների դարաշրջանում գրքից Բրեններ Լենի կողմից

Նվազագույն արձագանքը բնաջնջմանը Նույնիսկ Ուայզի կողմից հրեաների դեմ նացիստների բնաջնջման արշավի ուշացած հայտարարությունից հետո, ամերիկյան հրեական կառույցի արձագանքն այս լուրերին մնաց նվազագույն: Նրա ղեկավարները հետևել են գլխավորներից մեկի կոչին

Նվազագույն վերամշակում

Ինչպես բարձրացնել հողի բերրիությունը գրքից հեղինակ Խվորոստուխինա Սվետլանա Ալեքսանդրովնա

Նվազագույն վերամշակում Այգեգործների և այգեպանների շրջանում կա կարծիք, որ հողը փորելը հանգեցնում է նրա կառուցվածքի վատթարացման և ֆիզիկաքիմիական որակների նվազմանը: Փորումը փոխարինում են նվազագույն մշակմամբ, որը բաղկացած է մակերեսի վրա ձևավորվելուց

Ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիա (MMD)

Հեղինակի գրքից

Ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիան (MMD) կոլեկտիվ ախտորոշում է, որը ներառում է մի խումբ տարբեր պատճառներ, զարգացման մեխանիզմներ և կլինիկական դրսևորումներ պաթոլոգիական պայմաններ, բայց ենթադրում է ուղեղի ֆունկցիայի կամ կառուցվածքի խանգարում տարբեր ծագման,

Նվազագույն տրամաբանություն

Մեծ գրքից Խորհրդային հանրագիտարան(MI) հեղինակի TSB

Նվազագույն կոնֆիգուրացիա

Նոթբուք գրքից [գաղտնիքներ արդյունավետ օգտագործումը] հեղինակ Պտաշինսկի Վլադիմիր

Նվազագույն կոնֆիգուրացիա Նախքան նոութբուքի ընտրության կոնկրետ առաջարկություններին անցնելը, դուք պետք է որոշեք դրա կազմաձևման նվազագույն մակարդակը: Վերջերսնոութբուք համակարգիչ գնելիս դա շատ է մեծ ուշադրությունդրան այնքան էլ շատ չի տրվում

Սեփական կապիտալի նվազագույն մասնաբաժինը

«Եվրոպան եվրոյի կարիք չունի» գրքից Սարրազին Թիլոյի կողմից

Սեփական կապիտալի նվազագույն մասնաբաժինը Ռիսկով կարգավորվող սեփական կապիտալի նվազագույն մասնաբաժինը ըստ Բազել 2-ի կազմում է մոտավորապես 4,5%: Կապիտալի այս նվազագույն մասնաբաժինը, ըստ եվրոպական բանկային վերահսկողության մարմնի, պետք է ավելանա

Նվազագույն արդյունավետ դոզան միկրոալիքային վառարաններից մինչև ճարպերի այրում

Ֆերիս Թիմոթիի կողմից

Նվազագույնը արդյունավետ դոզանՄիկրոալիքային վառարաններից մինչև ճարպերի այրում Կատարելությունը ձեռք է բերվում ոչ թե այն ժամանակ, երբ ավելացնելու ոչինչ չի մնում, այլ երբ ոչինչ հնարավոր չէ հեռացնել: Անտուան ​​դը Սենտ-Էքզյուպերի, «Մարդկանց մոլորակ» (թարգմ. Ն. Գալ) Արթուր Ջոնսը վաղահաս երեխա էր և դաստիարակված.

Նվազագույն արդյունավետ դոզան

Կատարյալ մարմինը 4 ժամում գրքից Ֆերիս Թիմոթիի կողմից

Նվազագույն արդյունավետ դոզան Նվազագույն արդյունավետ դոզայի սահմանումը շատ պարզ է. այն ամենափոքր դոզանն է, որը կարող է տալ ցանկալի արդյունք: Ջոնսը այս կրիտիկական կետն անվանեց «նվազագույն արդյունավետ բեռ», քանի որ նա դրա մասին ասաց ուժի հետ կապված: վերապատրաստում.

Նվազագույն արդյունավետ դոզան. Ինչպես կորցնել 3% մարմնի ճարպը ամսական մեկ ժամում

Կատարյալ մարմինը 4 ժամում գրքից Ֆերիս Թիմոթիի կողմից

Նվազագույն արդյունավետ չափաբաժին. Ինչպես կորցնել 3% մարմնի ճարպը ամսական մեկ ժամում Fleur B.-ն այդքան էլ չուներ ավելորդ քաշը, ինչպես Թրեյսին, կորցնել այն։ Ինչպես շատերը, այնպես էլ Ֆլերը պարզապես չկարողացավ ազատվել վերջին մի քանի կիլոգրամ ավելորդ ճարպից՝ չնայած ամեն ինչին

Գների նվազագույն մակարդակը

Վաճառք դասընթացներ և սեմինարներ գրքից. Միլիոններ վաստակող պրակտիկանտների գաղտնիքները հեղինակ Պարաբելում Անդրեյ Ալեքսեևիչ

Նվազագույն գինը Հաջորդ մենք կխոսենքնվազագույն գնային մակարդակի մասին, որից ցածր հիմնական միավորը չպետք է վաճառվի: Խորհուրդ ենք տալիս տեղադրել այն հիմնական միավորի վրա միջին գինըըստ տարածաշրջանի:Մասնավորապես մեր տեղում թրեյնինգների հիմնական բլոկի արժեքը մոտավորապես 500 է

WEPOL - Նվազագույն ՏԵԽՆԻԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Ստեղծագործություն Ինչպես գրքից ճշգրիտ գիտություն[Գյուտարար խնդիրների լուծման տեսություն] հեղինակ Ալտշուլեր Գենրիխ Սաուլովիչ

8.2.3.13.1 Տողերի նվազագույն կշիռները, տառատեսակները և տառաչափերը

Գրքից Ինֆորմացիոն տեխնոլոգիաԾՐԱԳՐԱՅԻՆ ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՂԻ ՓԱՍՏԱԹՂԹԵՐԻ ՍՏԵՂԾՄԱՆ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑԸ հեղինակ հեղինակը անհայտ է

8.2.3.13.1 Նվազագույն տողերի հաստությունը, տառատեսակները և տառաչափերը Գծագրերում օգտագործվող տառատեսակները և տառատեսակների չափերը, ինչպես նաև նվազագույն հաստությունը պետք է սահմանվեն:

(կակաչ)ինհալացիոն անզգայացնող միջոցի ալվեոլային կոնցենտրացիան է, որը կանխում է հիվանդների 50%-ի շարժումը՝ ի պատասխան ստանդարտացված գրգռիչի (օրինակ՝ մաշկի կտրվածք): MAC-ը օգտակար միջոց է, քանի որ այն արտացոլում է ուղեղում անզգայացնող միջոցի մասնակի ճնշումը, թույլ է տալիս համեմատել տարբեր անզգայացնող միջոցների ուժը և ապահովում է փորձարարական ուսումնասիրությունների ստանդարտ (Աղյուսակ 7-3): Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ MAC-ը վիճակագրորեն միջինացված արժեք է, և դրա արժեքը գործնական անեսթեզիոլոգիայում սահմանափակ է, հատկապես այն փուլերում, որոնք ուղեկցվում են ալվեոլային կոնցենտրացիայի արագ փոփոխությամբ (օրինակ, ինդուկցիայի ժամանակ): Տարբեր անզգայացնող միջոցների MAC արժեքները գումարվում են միասին: Օրինակ, 0,5 MAC ազոտի օքսիդի խառնուրդ (53%) ԵվՀալոտանի 0,5 MAC (0,37%) առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, որը մոտավորապես համեմատելի է այն դեպրեսիայի հետ, որը տեղի է ունենում 1 MAC էնֆլուրանի (1,7%) գործողությամբ: Ի տարբերություն կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի, սրտամկանի դեպրեսիայի աստիճանները տարբեր անզգայացնող միջոցների դեպքում նույն ՍԹԿ-ում համարժեք չեն. հալոտանի 0,5 MAC-ն առաջացնում է սրտի պոմպային ֆունկցիայի ավելի ընդգծված արգելակում, քան ազոտի օքսիդի 0,5 MAC-ը:

Բրինձ. 7-4.Ուղիղ գիծ կա, թեև ոչ խիստ գծային կախվածությունԱնզգայացնող միջոցի ուժի և ճարպային լուծվող հատկությունների միջև: (From: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Վերարտադրվել է փոփոխություններով, թույլտվությամբ):

MAC-ը ներկայացնում է միայն մեկ կետ դոզան-արձագանքման կորի վրա, այն է՝ ED 50 (ED 50%, կամ 50% արդյունավետ դոզան, դեղամիջոցի այն դոզանն է, որն առաջացնում է ակնկալվող ազդեցություն հիվանդների 50%-ի մոտ:- Նշում գոտի): MAK-ն ունի կլինիկական արժեք, եթե հայտնի է անզգայացնող դեղամիջոցի դոզա-արձագանքման կորի ձևը: Մոտավորապես, մենք կարող ենք ենթադրել, որ ցանկացած ինհալացիոն անզգայացնող միջոցի 1.3 MAC (օրինակ, հալոտանի համար 1.3 X 0.74% = 0.96%) կանխում է շարժումը վիրաբուժական խթանման ժամանակ հիվանդների 95% -ում (այսինքն 1.3 MAC - մոտավոր համարժեք ED 95%); 0,3-0,4 MAC-ում տեղի է ունենում զարթոնք (արթնության MAC):

MAC-ը փոխվում է ֆիզիոլոգիական և դեղաբանական գործոնների ազդեցության տակ (Աղյուսակ 7-4.): MAC-ը գործնականում անկախ է կենդանի արարածի տեսակից, նրա տեսակից և անզգայացման տևողությունից:

Ազոտային օքսիդ

Ֆիզիկական հատկություններ

Ազոտի օքսիդը (N 2 O, «ծիծաղող գազ») միակն է անօրգանական միացությունմեջ օգտագործվողներից կլինիկական պրակտիկաինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ (Աղյուսակ 7-3): Ազոտի օքսիդը անգույն է, գործնականում առանց հոտի, չի բռնկվում կամ պայթում, բայց թթվածնի նման աջակցում է այրմանը: Ի տարբերություն բոլոր այլ ինհալացիոն անզգայացուցիչների սենյակային ջերմաստիճանում և մթնոլորտային ճնշումԱզոտի օքսիդը գազ է (բոլոր հեղուկ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցները գոլորշիների միջոցով վերածվում են գոլորշու վիճակի, ուստի երբեմն կոչվում են գոլորշի առաջացնող անզգայացուցիչներ:- Նշում գոտի):Ճնշման տակ ազոտի օքսիդը կարող է պահվել որպես հեղուկ, քանի որ դրա կրիտիկական ջերմաստիճանը ավելի բարձր է, քան սենյակային ջերմաստիճանը (տես Գլուխ 2): Ազոտի օքսիդը համեմատաբար էժան ինհալացիոն անզգայացնող միջոց է:

Ազդեցություն մարմնի վրա

Ա. Սրտանոթային համակարգը. Ազոտի օքսիդը խթանում է սիմպաթիկին նյարդային համակարգ, որը բացատրում է դրա ազդեցությունը արյան շրջանառության վրա։ Չնայած նրան արհեստական ​​պայմաններումԱնզգայացնող միջոցը առաջացնում է սրտամկանի դեպրեսիա, գործնականում արյան ճնշումը, սրտի արտանետումը և սրտի հաճախությունը չեն փոխվում կամ փոքր-ինչ աճում են կատեխոլամինների կոնցենտրացիայի ավելացման պատճառով (Աղյուսակ 7-5):

ՍԵՂԱՆԱԿ 7-3. Ժամանակակից ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների հատկությունները

1 Ներկայացված MAC արժեքները հաշվարկվում են 30-55 տարեկան մարդկանց համար և արտահայտվում են որպես մեկ մթնոլորտի տոկոս: Երբ օգտագործվում է բարձր բարձրություններում, ներշնչվող խառնուրդում անզգայացնող նյութի ավելի բարձր կոնցենտրացիան պետք է օգտագործվի նույն մասնակի ճնշման հասնելու համար: *Եթե MAC > 100%, հիպերբարիկ պայմաններ են պահանջվում 1.0 MAC-ի հասնելու համար:

Սրտամկանի դեպրեսիան կարող է ունենալ կլինիկական նշանակությունսրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և հիպովոլեմիայով. առաջացած զարկերակային հիպոթենզիան մեծացնում է սրտամկանի իշեմիայի զարգացման ռիսկը:

Ազոտի օքսիդը կծկում է առաջացնում թոքային զարկերակ, որը մեծացնում է թոքային անոթային դիմադրությունը (PVR) և հանգեցնում աջ նախասրտի ճնշման բարձրացման։ Չնայած մաշկի անոթների նեղացմանը, ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրությունը (TPVR) փոքր-ինչ փոխվում է:

ՍԵՂԱՆԱԿ 7-4.MAC-ի վրա ազդող գործոններ

Գործոններ	Ազդեցությունը MAC-ի վրա	Նշումներ
Ջերմաստիճանը
Հիպոթերմիա	↓
Հիպերտերմիա	↓	, եթե >42°С
Տարիք
Երիտասարդ
Ծերունական	↓
Ալկոհոլ
Սուր թունավորում	↓
Քրոնիկ սպառումը
Անեմիա
Հեմատոկրիտի համարը< 10 %	↓
PaO2
< 40 мм рт. ст.	↓
PaCO2
> 95 մմ Hg Արվեստ.	↓	Առաջանում է CSF-ի pH-ի նվազմամբ
Գործառույթ վահանաձև գեղձ
Հիպերթիրեոզ	Չի ազդում
Հիպոթիրեոզ	Չի ազդում
Զարկերակային ճնշում
BP միջին.< 40 мм рт. ст.	↓
Էլեկտրոլիտներ
Հիպերկալցեմիա	↓
Հիպերնատրեմիա		Պայմանավորված է ՔՀՀ-ի կազմի փոփոխություններով
Հիպոնատրեմիա	↓
Հղիություն	↓
Դեղորայք
Տեղական անզգայացնող միջոցներ	↓	Բացի կոկաինից
Օփիոիդներ	↓
Կետամին	↓
Բարբիթուրատներ	↓
Բենզոդիազեպիններ	↓
Վերապամիլ	↓
Լիթիումի պատրաստուկներ	↓
Սիմպաթոլիտիկա
Մեթիլդոպա	↓
Ռեզերպին	↓
Կլոնիդին	↓
Սիմպաթոմիմետիկա
Ամֆետամին
Քրոնիկ օգտագործումը	↓
Սուր թունավորում
Կոկաին
Էֆեդրին

Քանի որ ազոտի օքսիդը մեծացնում է էնդոգեն կատեխոլամինների կոնցենտրացիան, դրա օգտագործումը մեծացնում է առիթմիայի վտանգը։

B. Շնչառական համակարգ.Ազոտի օքսիդը մեծացնում է շնչառությունը (այսինքն՝ առաջացնում է տախիպնո) և նվազեցնում մակընթացային ծավալը՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի խթանման և, հնարավոր է, թոքային ձգվող ընկալիչների ակտիվացման արդյունքում։ Ընդհանուր ազդեցությունը շնչառության րոպեական ծավալի մի փոքր փոփոխություն է և հանգստի ժամանակ PaCO 2: Հիպոքսիկ դրդապատճառը, այսինքն՝ օդափոխության ավելացումը՝ ի պատասխան զարկերակային հիպոքսեմիայի, որը միջնորդվում է քներակ մարմիններում ծայրամասային քիմորեցեպտորներով, զգալիորեն արգելակվում է, երբ ազոտի օքսիդը օգտագործվում է նույնիսկ ցածր կոնցենտրացիաներում: Սա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, որոնք տեղի են ունենում հիվանդի մոտ վերականգնման սենյակում, որտեղ միշտ չէ, որ հնարավոր է արագ բացահայտել հիպոքսեմիան:

B. Կենտրոնական նյարդային համակարգ.Ազոտի օքսիդը մեծացնում է ուղեղի արյան հոսքը՝ առաջացնելով ներգանգային ճնշման մի փոքր աճ։ Ազոտի օքսիդը նաև մեծացնում է ուղեղի թթվածնի սպառումը (CMRO 2): Ազոտի օքսիդը 1 MAC-ից պակաս կոնցենտրացիայում ապահովում է համապատասխան ցավազրկում ստոմատոլոգիայում և փոքր վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ:

D. Նյարդամկանային անցկացում:Ի տարբերություն այլ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների՝ ազոտի օքսիդը մկանների նկատելի թուլացում չի առաջացնում: Ընդհակառակը, բարձր կոնցենտրացիաներում (հիպերբարիկ խցիկներում օգտագործելու դեպքում) այն առաջացնում է կմախքի մկանների կոշտություն։ Ազոտի օքսիդը, ամենայն հավանականությամբ, չի առաջացնում չարորակ հիպերտերմիա:

D. Երիկամներ.Ազոտի օքսիդը նվազեցնում է երիկամային արյան հոսքը երիկամային անոթների դիմադրության բարձրացման պատճառով: Սա նվազեցնում է արագությունը գլոմերուլային ֆիլտրացիաև դիուրեզ:

ՍԵՂԱՆԱԿ 7-5.Ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների կլինիկական ֆարմակոլոգիա

	Ազոտային օքսիդ	Հալոտան	Մեթօքսի-ֆլուրան	Էնֆլուրան	Իզոֆլու-րան	Desflu-run	Սևո-ֆլուրան
Սրտանոթային համակարգը
Զարկերակային ճնշում	±	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓
Սրտի կծկումների հաճախություն	±	↓				± կամ
OPSS	±	±	±	↓	↓↓	↓↓	↓
Սրտի ելք 1	±	↓	↓	↓↓	±	± կամ ↓	↓
Շնչառական համակարգ
Մակընթացային ծավալը	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Շնչառության հաճախականությունը
PaCO 2 հանգստի վիճակում	±
PaCO 2 բեռի տակ
CNS
Ուղեղային արյան հոսքը
Ներգանգային ճնշում
Ուղեղի նյութափոխանակության կարիքները 2		↓	↓	↓	↓↓	↓↓	↓↓
Ցնցումներ	↓	↓	↓		↓	↓	↓
Նյարդամկանային անցկացում
Ոչ ապաբևեռացնող բլոկ 3
Երիկամներ
Երիկամային արյան հոսքը	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓
Գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Diuresis	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓↓	?	?
Լյարդ
Արյան հոսքը լյարդում	↓	↓↓	↓↓	↓↓	↓	↓	↓
Նյութափոխանակություն 4 Օ	,004 %	15-20%	50%	2-5 %	0,2 %	< 0, 1 %	2-3 %

Նշում:

Աճ;

↓ - նվազում; ± - ոչ մի փոփոխություն; ? - անհայտ: 1 Մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա.

2 Ուղեղի նյութափոխանակության պահանջները մեծանում են, եթե էնֆլուրանը նոպա է առաջացնում:

Անզգայացնող միջոցները, ամենայն հավանականությամբ, երկարացնում են ապաբևեռացման բլոկը, սակայն այս ազդեցությունը կլինիկական նշանակալի չէ:

4 Անզգայացնող միջոցի մի մասը, որը մտնում է արյան մեջ, որը նյութափոխանակվում է:

E. Լյարդ.Ազոտի օքսիդը նվազեցնում է լյարդի արյան հոսքը, բայց ավելի քիչ չափով, քան այլ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցները:

G. Ստամոքս-աղիքային տրակտ.Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ազոտի օքսիդը սրտխառնոց և փսխում է առաջացնում հետվիրահատական ​​շրջանքիմիընկալիչի ձգանման գոտու և ներսում փսխման կենտրոնի ակտիվացման արդյունքում երկարավուն մեդուլլա. Ի հակադրություն, այլ գիտնականների հետազոտությունները կապ չեն գտել ազոտի օքսիդի և փսխման միջև: