տուն Հեռացում Քթի խոռոչի էնդոսկոպիկ բիոպսիա. Բիոպսիա. պատրաստում, վերլուծության ժամանակ, ակնարկներ և գներ Նախորդ ոչ Հոջկինի լիմֆոմա

Հեռացում

Քթի խոռոչի էնդոսկոպիկ բիոպսիա. Բիոպսիա. պատրաստում, վերլուծության ժամանակ, ակնարկներ և գներ Նախորդ ոչ Հոջկինի լիմֆոմա

Նազոֆարինգի բիոպսիան հյուսվածքի փոքր հատվածի հեռացումն է մանրադիտակի տակ հետագա հետազոտության համար: Բիոպսիայի նյութը կարելի է վերցնել մաշկի և լորձաթաղանթների ցանկացած հատվածից, ներառյալ. եւ քթի խոռոչի լորձաթաղանթից: Այս ախտորոշիչ միջամտությունը կատարվում է մեր կլինիկայում՝ օպտիկական էնդոսկոպի հսկողության ներքո։

Էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո քիթ-կոկորդի բիոպսիայի ցուցումներ

Մենք դիմում ենք քիթ-կոկորդի էնդոսկոպիկ բիոպսիայի՝ ուռուցքային պրոցեսները և, առաջին հերթին, քթի խոռոչի քաղցկեղը ախտորոշելու համար։ Քաղցկեղային ուռուցքներաճում է մաշկից և լորձաթաղանթներից: Ցավոք, քթի խոռոչի լորձաթաղանթը այս առումով բացառություն չէ:

Հավանական առկայության մասին ուռուցքային գործընթացքիթ-կոկորդում հետևյալ նշանները ցույց են տալիս.

ախտահարված կողմի արտաքին քթի բացվածքներից լորձաթաղանթային և լորձաթաղանթային արտանետումներ, որոնք կապված չեն մրսածության կամ հոսող քթի հետ
այստեղ արյունոտ արտահոսք է կամ քթից արյունահոսություն
քթային շնչառության դժվարություն՝ մեխանիկական խցանման, լորձաթաղանթի այտուցվածության և քթի միջնապատի տեղաշարժի պատճառով
քթի ձայն
գլխացավ
ցավ, թմրություն դեմքի որոշակի հատվածներում, դեմքի մկանների կաթվածահարություն։

Որոշ դեպքերում, հատկապես խորացված փուլերում, հնարավոր են տեսողական և լսողական խանգարումներ՝ ականջի գերբնակվածության, ականջներում զնգոցի, կրկնակի տեսողության, տեսողության և լսողության նվազման տեսքով։ Սակայն սկզբում այդ բոլոր ախտանիշները կարող են չլինել, իսկ ուռուցքն արտահայտվում է միայն աճով արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ.

Այս առումով անհիմն մեծացած և ցավոտ ավշային հանգույցները անհանգստության տեղիք են տալիս: Առաջին բանը, որ դուք պետք է մտածեք, նրանց մետաստատիկ վնասն է: Այնուամենայնիվ, վերը թվարկված բոլոր ախտանիշները, ներառյալ. և ավշային հանգույցների ներգրավվածությունը խիստ հատուկ չէ քաղցկեղի համար: Թերևս այս ախտանիշները կապված են բարորակ ուռուցքներքիթ-կոկորդ՝ ֆիբրոմա, խոնդրոմա, պոլիպներ:

Քթի խոռոչում մեծ ուռուցքային գոյացության առկայությունը հաստատվում է ոչ ինվազիվ թեստերով (կապված չէ ներթափանցման հետ): ներքին միջավայրեր, և հյուսվածքների վնասվածքով) հետազոտական մեթոդներ. Սրանք ռենտգենյան ճառագայթներ են, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Ստացված տվյալների հիման վրա կարող ենք դատել ուռուցքի տեսակը, բայց միայն անուղղակի։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն բիոպսիայից հետո։

Նազոֆարինգի բիոպսիայի տեխնիկա

Ֆարինքսի սկզբնական մասի` քիթ-կոկորդի անատոմիական առանձնահատկություններն այն են, որ դժվար է մուտք գործել տեսողական զննման և միջամտության համար: Կեղևը կարելի է միայն մասամբ հետազոտել հետադիմորեն, միջոցով բերանի խոռոչ oropharynx-ից՝ օգտագործելով հատուկ հայելի:

Էնդոսկոպիան թույլ է տալիս ոչ միայն հետազոտել քիթ-կոկորդը, այլ նաև կատարել որոշակի տեսակի միջամտություններ, ներառյալ. և բիոպսիա։ Նազոֆարինգոսկոպը էնդոսկոպի տեսակ է՝ ֆարինգիալ հատվածները հետազոտելու համար։ Սա օպտիկական գործիքճկուն զոնդով՝ հագեցած լույսի աղբյուրով և տեսախցիկով։

Սարքը, որը մենք ունենք ծառայության մեջ, միացված է համակարգչին: Լորձաթաղանթի տարածքի պատկերը ֆիքսվում է տեսախցիկի միջոցով և օպտիկական մանրաթելերի միջոցով ուղարկվում է սարք, այնուհետև համակարգիչ: Այստեղ ստացված տեղեկատվությունը թվայնացվում և վերածվում է մոնիտորի վրա բազմապատկված մեծացված պատկերի։

Դրա շնորհիվ բժիշկը կարող է հեշտությամբ հայտնաբերել ուռուցքը և որոշել դրա գտնվելու վայրը։ Նազոֆարինգոսկոպը հագեցած է հատուկ ալիքով սարքերի համար, որոնցով վերցվում է բիոպսիայի նյութ:

Բիոպսիայի նյութի ընդունման պրոցեդուրան իրականացնում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանը մեր կենտրոնի էնդոսկոպիկ սենյակում։ Զոնդը մտցվում է օրոֆարնքս՝ համապատասխան կողմի արտաքին քթի բացվածքով, այնուհետև քթի ստորին հատվածով, խոանայով (քթի ներքին բացվածք)՝ քթանցք:

Քթի խոռոչը սկզբում ոռոգվում է վազոկոնստրրիտորային և տեղային անզգայացնող նյութերի սփրեյներով՝ ցավը վերացնելու և քթի լորձաթաղանթի այտուցը կանխելու համար։ Ցավից ազատվելու համար բժիշկը բուժում է էնդոսկոպային զոնդը տեղային անզգայացնող գելով: Զոնդի ծայրը կլորացվում է, որպեսզի լորձաթաղանթները չվնասվեն։

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը վերցնում է բիոպսիայի նյութ և գնահատում բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վիճակը, որը բացվում է օրոֆարնքս: լսողական խողովակներխողովակային նշագեղձերով, pharyngeal tonsils. Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ 20 րոպե։ Եզրակացությունը հասանելի կլինի մոտավորապես 7 օրից։ Ուսումնասիրությունից հետո առաջին օրերին՝ կարճաժամկետ ցավոտ սենսացիաներ, քթի գերբնակվածություն.

Հակացուցումներ քիթ-կոկորդի էնդոսկոպիկ բիոպսիայի համար

Շատ առումներով դրանք նման են այլ տարածքների բիոպսիաներին.

վերին մասի մրսածությունը շնչառական ուղիները
ցանկացած այլ սուր վարակ
դեկոմպենսացիա, առկա քրոնիկական հիվանդությունների սրացում
դանդաղեցնելով արյան մակարդումը
հոգեկան խանգարումներ
ալերգիա օգտագործվող դեղերի նկատմամբ.

Քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների քաղցկեղը բավականին է հազվագյուտ հիվանդություն. Գլխի և պարանոցի չարորակ ուռուցքների միայն մոտ 3%-ն է տեղայնացված քթի խոռոչում և պարանազային սինուսներում։

Բաժնետոմսը՝ սկսած ընդհանուր թիվըՔաղցկեղի դեպքերն էլ ավելի քիչ են՝ 0,5%: Տղամարդիկ ավելի հակված են այս տեսակի հիվանդությանը, և դեպքերի 80%-ում այն ազդում է 55 տարեկանից բարձր մարդկանց վրա։

Քթի քաղցկեղի պատճառները

Կան մի շարք գործոններ, որոնք մեծացնում են այս հիվանդության վտանգը.

Որոշ քիմիական նյութերի ազդեցություն
Մարդու պապիլոմավիրուս (HPV)
Ռադիոթերապիա ժառանգական ռետինոբլաստոմայի համար

Որոշ քիմիական նյութերի ազդեցություն

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ որոշ տեսակներ արտադրական աշխատանքբարձրացնել այս հիվանդության զարգացման ռիսկը. Դա պայմանավորված է մարմնի վրա որոշակի քիմիական նյութերի ազդեցությամբ:

Մի շարք մասնագետներ այն կարծիքին են, որ այս հիվանդության դեպքերի մոտ մեկ երրորդը կապված է մասնագիտական գործունեություններառյալ քիմիական նյութերի հետ շփումը:

Հետևյալ ռեակտիվները կարող են մեծացնել հիվանդության վտանգը.

Փայտի փոշին վտանգավոր է այն մարդկանց համար, ովքեր աշխատում են ատաղձագործությունում, ներառյալ կահույք, փայտյա հատակներ և այլ տեսակի փայտանյութեր պատրաստելը:
Սոլյարի փոշին վտանգավոր է կոշիկի արտադրության մեջ աշխատող մարդկանց համար։
Չժանգոտվող պողպատի, տեքստիլի, պլաստիկի և կաշվի արտադրության մեջ օգտագործվող քրոմի ազդեցությունը կարող է վնասակար լինել:
Նիկելը կարող է նաև վտանգավոր լինել և օգտագործվում է չժանգոտվող պողպատի արտադրության մեջ։
Ֆորմալդեհիդը քիմիական նյութ է, որն օգտագործվում է այլ նյութեր արտադրելու համար քիմիական միացություններ, ինչպես նաև շինանյութերի և կենցաղային ապրանքների արտադրության համար։
Գործվածքի մանրաթելերը վտանգ են ներկայացնում տեքստիլ արդյունաբերության մեջ աշխատող մարդկանց համար:
Հանքային յուղերը, որոնք օգտագործվում են որպես քսանյութ մետաղական արտադրանքների արտադրության և մեքենաների շահագործման մեջ, պոտենցիալ վտանգավոր են դրանց հետ շփվող մարդկանց համար:

Լուսանկարների պատկերասրահ.

Այս վիրուսի բազմաթիվ շտամներ կան, և այն կարող է առաջացնել նաև քաղցկեղի այլ տեսակներ: Դեպքերի ավելի քան 20% -ում քթի և պարանազալ սինուսների քաղցկեղը կապված է հիվանդի մարմնում HPV-ի առկայության հետ: Այս վիրուսի բոլոր տեսակներից 16-րդ տեսակը ամենատարածվածն է քթի այս հիվանդության ժամանակ:

Ահա թե ինչպիսի տեսք ունի HPV-ն մարդու մարմնի վրա

Ծխելու հետ մեկտեղ մեծանում է քթի այս հիվանդության, ինչպես նաև պարանազային սինուսների առաջացման վտանգը։ Ծխելու ժամանակ ծխախոտի ծուխըթոքերի ճանապարհին այն կարող է անցնել քթի միջով։ Ռիսկի մեծությունն ուղիղ համեմատական է ծխելու փորձին և օրական ծխած ծխախոտի արտադրանքի ծավալին: Անձինք, ովքեր հրաժարվել են սրանից վատ սովորություն, բնութագրվում է քաղցկեղի այս ձեւի հավանականության նվազմամբ։

Ռադիոթերապիա ժառանգական ռետինոբլաստոմայի համար

Այս տեսակի ճառագայթային թերապիայի ազդեցության տակ քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի առաջացման վտանգը համոզիչ կերպով ցուցադրվել է անցկացված և հրապարակված ուսումնասիրությունների ընթացքում։

Հնարավոր ռիսկի գործոններ

Բացի տվյալ հիվանդության առաջացման հստակ ռիսկային գործոններից, հնարավոր են նաև.

Քթի բարորակ նորագոյացություններ
Անցյալ ոչ-Հոջկինի լիմֆոմա

Քթի բարորակ նորագոյացություններ

Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ այս տեսակի քթի և սինուսների քաղցկեղի ռիսկը մեծանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն պատմություն բարորակ նորագոյացություններքիթ Այնուամենայնիվ, պատճառահետևանքային կապը մնում է անհասկանալի և անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն:

Անցյալ ոչ-Հոջկինի լիմֆոմա

Քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի ախտանիշները

Քթի և սինուսի քաղցկեղի ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված հիվանդության տեսակից, տեղայնացումից և փուլից: Քաղցկեղի վաղ տեսակներին բնորոշ ախտանշանները նման են վերին շնչուղիների շնչառական վարակներին:

Հիմնական գործոնը, որը թույլ է տալիս տարբերել քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի ախտանիշները այն ախտանիշներից, որոնք առաջանում են. շնչառական վարակներ, հիվանդի մոտ դրանց ներկայության տեւողությունն է։

Վերին շնչուղիների վարակը սովորաբար անհետանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում, եթե կա բավարար բժշկական բուժում, իսկ քաղցկեղի հետ կապված ախտանշանները չեն անհետանում։

Որոշ դեպքերում քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղով հիվանդները չեն հայտնաբերում որևէ մեկը հատուկ ախտանիշներև հիվանդության նշաններ. Փաստն այն է, որ քաղցկեղի այն տեսակները, որոնք մենք դիտարկում ենք, սովորաբար ախտորոշվում են ուշ փուլեր, քանի որ այս հիվանդության ախտանիշները սովորաբար չեն արտահայտվում վաղ փուլերը. Քաղցկեղի այս տեսակները հաճախ հայտնաբերվում են, երբ հիվանդը բուժվում է քաղցկեղի որոշ տեսակներից: վարակիչ հիվանդությունօրինակ՝ սինուսիտից։

Որովհետեւ քթի խոռոչսահմանակից է աչքերին, ականջներին և բերանին, քթի քաղցկեղը երբեմն առաջացնում է ճնշման և ցավի զգացում այս հատվածներում: Սա կարող է ազդել տեսողության և բերանը բացելու ունակության վրա: Խեցգետիններքիթը կարող է ազդել նաև հոտառության վրա:

Քթի հետ կապված ախտանշանները.

Անցման խցանումը քթի մի կողմում մշտական գերբնակվածություն է առաջացնում
Քթից արյունահոսություն
Հոտառության դժվարություն
Լորձանման արտահոսք
Լորձանման արտահոսք քթի և կոկորդի հետևի մասում

Լուսանկարների պատկերասրահ.

Ամենատարածվածը առաջին երկու ախտանիշներն են, որոնք գերակշռում են շատ դեպքերում։

Աչքի հետ կապված ախտանիշներ.

Աչքերից մեկի ելուստ
Տեսողության ամբողջական կամ մասնակի կորուստ
Կրկնակի տեսողություն
Ցավ աչքի վերեւում եւ ներքեւում
Լաքրիմացիայի ավելացում

Լուսանկարների պատկերասրահ.

Այլ ախտանիշներ.

Մշտական հանգույցներ դեմքի, քթի կամ քիմքի վրա
Մշտական ցավ և թմրություն դեմքի որոշ հատվածներում, հատկապես այտի վերին հատվածում
Ատամի կորուստ
Բերանի բացման դժվարություն
Խոշորացում ավշային հանգույցներպարանոց
Ցավ կամ ձգվածություն մեկ ականջում

Լուսանկարների պատկերասրահ.

Հիվանդը, ով նկատում է վերը նշված ախտանիշները և նշանները, պետք է անհապաղ դիմի բժշկի: Սա հատկապես կարևոր է, եթե ախտանիշները չեն դադարում մի քանի շաբաթ: Բժիշկը սովորաբար հետաքրքրվում է ախտանիշների զարգացման ժամանակագրությամբ, երբ են դրանք հայտնվել և ինչպես են զարգացել։

Քանի որ վերը նշված ախտանիշներից շատերը կարող են առաջանալ այլ հիվանդությունների պատճառով, որոնք քաղցկեղ չեն, կարևոր է չանտեսել կանոնավորությունը բժշկական զննումներմասնագետներից։ Սա հատկապես կարևոր է, եթե մարդը խմում է ալկոհոլ կամ ծխախոտ: Ընդհանուր առմամբ, ծխախոտի արտադրանք և ալկոհոլ օգտագործող անձինք առնվազն տարին մեկ անգամ պետք է ընդհանուր բժշկական զննում անցնեն, նույնիսկ եթե նրանք չունեն: տագնապալի ախտանիշներ.

Քթի և պարանազային սինուսների չարորակ ուռուցքներ

Քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի տեսակները

Squamous բջջային carcinoma

Այս քաղցկեղը քաղցկեղի ամենատարածված ձևն է, որն ազդում է գլխի և արգանդի վզիկի շրջան(դեպքերի ընդհանուր թվի ավելի քան 60%-ը): Հարթ (թևավոր) բջիջները նման են մաշկի բջիջներին և հանդիսանում են բերանի, քթի, կոկորդի և կոկորդի լորձաթաղանթի մի մասը։

Ադենոկարցինոմա

Ադենոկարցինոման քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի երկրորդ ամենատարածված տեսակն է (բոլոր դեպքերի մոտ 10%-ը): Ադենոկարցինոման սկսվում է որպես ադենոմատոզ բջիջներ, որոնք տեղակայված են քթի խոռոչի մակերեսին: Այս բջիջները արտադրում են լորձ: Բնակչության շրջանում վերջին 20 տարում ավելացել է ադենոկարցինոմաների թիվը, դրա պատճառներն են. այս պահինանհայտ.

Ադենոիդ ցիստիկական քաղցկեղ

Ադենոիդ ցիստիկական քաղցկեղը գեղձի հյուսվածքի քաղցկեղի հազվադեպ տեսակ է: Այն սովորաբար հարվածում է թքագեղձեր, բայց երբեմն կարող է տեղայնացվել քթի և պարանազային սինուսների մեջ:

Լիմֆոմա

Լիմֆոման սովորաբար սկսվում է ավշային հանգույցներից: Պարանոցում կան բազմաթիվ ավշային հանգույցներ, և այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է ցավազուրկ այտուցված ավշային հանգույցը, լիմֆոմայի առկայության առավել ակնհայտ ցուցանիշն է:

Պլազմացիտոմա

Պլազմացիտոման պլազմային բջիջներից կազմված ուռուցք է, որը նման է միելոմային:

Մելանոմա

Մելանոման առաջանում է պիգմենտային բջիջներից, որոնք գույն են հաղորդում մաշկին։ Գլխի և պարանոցի մելանոման կարող է տեղակայվել մաշկի ցանկացած մասում կամ քթի կամ բերանի ներսում:

Էսթեզիոնևրոբլաստոմա (հոտառական նեյրոբլաստոմա) և նեյրոէնդոկրին քաղցկեղ

Նեյրոէնդոկրին քաղցկեղն են հազվագյուտ տեսակքթի խոռոչին հատուկ ուռուցքներ.

Նեյրոբլաստոմաները զարգանում են քթի խոռոչի վերին հատվածում։ Նեյրոէնդոկրին քաղցկեղը առաջանում է մասնագիտացված բջիջներից, որոնք արձագանքում են հորմոն արտադրող բջիջների ազդանշաններին:

Սարկոմա

Սարկոման զարգանում է ձևավորվող բջիջներից փափուկ գործվածքներ.

Քթի քաղցկեղի լուսանկար.

Քթի խոռոչի և պարանազալ սինուսների քաղցկեղի փուլերը

Քթի և պարանազային սինուսների քաղցկեղի յուրաքանչյուր տեսակ բնութագրվում է. տարբեր ախտանիշներև զարգացման փուլերը որոշվում են նմուշների մանրադիտակային հետազոտությամբ: Այս տեսակըհետազոտությունը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդությունների ախտորոշման գործում։

Քթի քաղցկեղի ախտորոշում

Այցելեք բժշկի

Եթե ձեզ անհանգստացնում են տվյալ հիվանդության ախտանիշները, ապա պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Անհրաժեշտ է ընդհանուր հետազոտություն, ինչպես նաև քթի, կոկորդի, ականջների և աչքերի մանրազնին հետազոտություն։ Հետազոտությունից հետո հաճախ տրվում է ուղեգիր տարբեր տեսակներվերլուծություններ. Սովորաբար կատարվում են արյան ստանդարտ թեստեր և ռենտգեն կրծքավանդակըվստահ լինել ընդհանուր վիճակառողջություն։ Այնուհետև իրականացվում են ստորև թվարկված փորձաքննության մասնագիտացված տեսակները։

Նազոէնդոսկոպիա

Այս հարցման ընթացքում նվազագույնի հասցնել ցավոտ ախտանիշներհաճախ օգտագործվում է տեղային անզգայացնող միջոց. Քթի խոռոչը հետազոտվում է նազոէնդոսկոպի միջոցով: Եթե մասնագետը հայտնաբերում է զգալի անոմալիա, նա կարող է հիվանդին ուղարկել պանենդոսկոպիայի: Պանենդոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է պաթոլոգիա ունեցող տարածքից բիոպսիա վերցնել:

Բիոպսիա

Այս տեսակի հիվանդության հայտնաբերման միակ երաշխավորված միջոցը տուժած տարածքի բիոպսիա կատարելն է: Այնուհետև կատարվում է վերցված նմուշի մանրադիտակային հետազոտություն՝ քաղցկեղի նշաններ հայտնաբերելու համար։

Ասեղի ձգում

Եթե մասնագետը կարող է զգալ աճը, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել ասեղով ասպիրացիա: Երբեմն ասպիրացիան կատարվում է ուլտրաձայնային սկանավորմանը զուգահեռ՝ ավելի ճշգրիտ վերլուծության համար։ Այս տեսակի վերլուծությունը նաև օգնում է որոշել, թե արդյոք քաղցկեղը տարածվել է պարանոցի ավշային հանգույցների վրա: Այս դեպքում ասեղային ասպիրացիա կատարվում է պարանոցի խոշոր հանգույցներից մեկի վրա։

Պանենդոսկոպիա

Բժիշկը կարող է պահանջել պանենդոսկոպիա, եթե անհրաժեշտ է բիոպսիա: Այս թեստն իրականացվում է տակ ընդհանուր անզգայացում. Դրա ընթացքում կատարվում է քթի խոռոչի, ինչպես նաև կոկորդի, կերակրափողի և շնչափողի հետազոտություն։

Եթե ախտորոշվում է քթի քաղցկեղ, մի հետաձգեք բուժումը, ծանոթացեք մեթոդներին հաջող բուժումկօգնի

Լուսանկարների պատկերասրահ.

Լրացուցիչ քննության մեթոդներ

Լրացուցիչ մեթոդներԱռաջիկա բուժման առանձնահատկությունները որոշելու համար սովորաբար պահանջվում են հետազոտություններ: Եթե վերը նշված թեստերը հայտնաբերում են քաղցկեղ, սովորաբար անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք այն տարածվել է մարմնի այլ տարածքներում:

Քթի քաղցկեղի հետազոտման մեթոդ

CT սկանավորում

Այս տեսակի վերլուծությունը կարող է անհրաժեշտ լինել գլխի, պարանոցի, կրծքավանդակի և որովայնի վրա: Սա կարող է բացահայտել ուռուցքի չափը և պարանոցի ընդլայնված ավշային հանգույցների առկայությունը, ինչպես նաև քաղցկեղի հնարավոր տարածումը մարմնի այլ մասեր:

Այս տեսակի հետազոտությունը, համեմատած CT սկանավորման հետ, թույլ է տալիս ավելի լավ վերլուծել փափուկ հյուսվածքները: Սկանավորման երկու տեսակների համար էլ կարող է պահանջվել արյան մեջ հատուկ ներկ ներարկել ավելի ճշգրիտ վերլուծության համար:

Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա

Այս տեսակի սկանավորումն օգնում է բացահայտել ակտիվ հիվանդության ոլորտները: Այն նաև երբեմն օգտագործվում է որոշելու համար, թե արդյոք հիվանդությունը վերադարձել է բուժումից հետո: Երբեմն այս տեսակի հետազոտությունը կատարվում է վիրահատությունից հետո՝ համոզվելու, որ սպի հյուսվածք չի մնացել: քաղցկեղի բջիջները.

Տեսանյութեր՝ քթի քաղցկեղ

Նազոֆարինգի բիոպսիա- հյուսվածքի փոքր կտոր վերցնել մանրադիտակի տակ հետագա հետազոտության համար: Բիոպսիայի նյութը կարելի է վերցնել մաշկի և լորձաթաղանթների ցանկացած հատվածից, ներառյալ. եւ քթի խոռոչի լորձաթաղանթից: Այս ախտորոշիչ միջամտությունը կատարվում է մեր կլինիկայում՝ օպտիկական էնդոսկոպի հսկողության ներքո։

Էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո քիթ-կոկորդի բիոպսիայի ցուցումներ

TO քիթ-կոկորդի էնդոսկոպիկ բիոպսիամենք դիմում ենք ուռուցքային պրոցեսների ախտորոշումև, ամենից առաջ, քթի խոռոչի քաղցկեղ. Քաղցկեղային ուռուցքները աճում են մաշկից և լորձաթաղանթներից։ Ցավոք, քթի խոռոչի լորձաթաղանթը այս առումով բացառություն չէ:

Հետևյալ նշանները ցույց են տալիս քթի խոռոչում ուռուցքային գործընթացի հավանական առկայությունը.

ախտահարված կողմի արտաքին քթի բացվածքներից լորձաթաղանթային և լորձաթաղանթային արտանետումներ, որոնք կապված չեն մրսածության կամ հոսող քթի հետ
ահա արյունոտ արտահոսք կամ քթի արյունահոսություն
քթային շնչառության դժվարություն՝ մեխանիկական խցանման, լորձաթաղանթի այտուցվածության և քթի միջնապատի տեղաշարժի պատճառով
քթի ձայն
գլխացավ
ցավ, թմրություն դեմքի որոշակի հատվածներում, դեմքի մկանների կաթվածահարություն։

Որոշ դեպքերում, հատկապես առաջադեմ փուլերում, հնարավոր են տեսողական և լսողական խանգարումներ՝ ականջի լիության զգացման տեսքով, ականջներում զնգոց, կրկնակի տեսողություն, տեսողության սրության և լսողության նվազում։ Սակայն սկզբում այս բոլոր ախտանիշները կարող են չլինել, և ուռուցքը միայն ի հայտ է գալիս ընդլայնված արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ.

Այս առումով անհիմն մեծացած և ցավոտ ավշային հանգույցները անհանգստության տեղիք են տալիս: Առաջին բանը, որ դուք պետք է մտածեք, նրանց մետաստատիկ վնասն է: Այնուամենայնիվ, վերը թվարկված բոլոր ախտանիշները, ներառյալ. և ավշային հանգույցների ներգրավվածությունը խիստ հատուկ չէ քաղցկեղի համար: Հավանաբար, այս ախտանիշները կապված են քթի խոռոչի բարորակ ուռուցքների հետ. fibroids, քոնդրոմա, պոլիպներ.

Քիթ-կոկորդում մեծ ուռուցքային գոյացության առկայությունը հաստատվում է ոչ ինվազիվ (ներքին միջավայր ներթափանցելու կամ հյուսվածքների վնասման հետ կապված) հետազոտական մեթոդներով։ Սրանք ռենտգենյան ճառագայթներ են, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Ստացված տվյալների հիման վրա կարող ենք դատել ուռուցքի տեսակը, բայց միայն անուղղակի։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն բիոպսիայից հետո։

Նազոֆարինգի բիոպսիայի տեխնիկա

Ֆարինքսի սկզբնական մասի` քիթ-կոկորդի անատոմիական առանձնահատկություններն այն են, որ դժվար է մուտք գործել տեսողական զննման և միջամտության համար: Ֆարինքսը կարելի է միայն մասամբ հետազոտել հետադիմորեն՝ բերանի խոռոչի միջով բերանի խոռոչի միջոցով՝ հատուկ հայելու միջոցով:

Էնդոսկոպիան թույլ է տալիս ոչ միայն հետազոտել քիթ-կոկորդը, այլ նաև կատարել որոշակի տեսակի միջամտություններ, ներառյալ. և բիոպսիա։ Նազոֆարինգոսկոպը էնդոսկոպի տեսակ է՝ ֆարինգիալ հատվածները հետազոտելու համար։ Սա ճկուն զոնդով օպտիկական սարք է՝ հագեցած լույսի աղբյուրով և տեսախցիկով։

Բիոպսիայի նյութի ընդունման կարգն իրականացվում է օտոլարինգոլոգմեր կենտրոնի էնդոսկոպիկ սենյակում։ Զոնդը մտցվում է օրոֆարնքս՝ համապատասխան կողմի արտաքին քթի բացվածքով, այնուհետև քթի ստորին հատվածով, խոանայով (քթի ներքին բացվածք)՝ քթանցք:

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը վերցնում է բիոպսիայի նյութ և գնահատում լորձաթաղանթի վիճակը, լսողական խողովակների բերանները՝ խողովակային նշագեղձերով, որոնք բացվում են դեպի օրոֆարնքս, և ֆարինգիալ նշագեղձը: Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ 20 րոպե։ Եզրակացությունը հասանելի կլինի մոտավորապես 7 օրից։ Ուսումնասիրությունից հետո առաջին օրերին հնարավոր են կարճատև ցավոտ սենսացիաներ և քթի գերբնակվածություն։

Հակացուցումներ քիթ-կոկորդի էնդոսկոպիկ բիոպսիայի համար

Շատ առումներով դրանք նման են այլ տարածքների բիոպսիաներին.

վերին շնչուղիների մրսածություն
ցանկացած այլ սուր վարակ
դեկոմպենսացիա, առկա քրոնիկական հիվանդությունների սրացում
դանդաղեցնելով արյան մակարդումը
հոգեկան խանգարումներ
ալերգիա օգտագործվող դեղերի նկատմամբ.

Այս բոլոր հակացուցումները բացահայտվում են մեր կենտրոնում գտնվող օտոլարինգոլոգի և այլ մասնագետների հետազոտության ժամանակ:

Շնայդերյան պապիլոմաներբարորակ էպիթելային ուռուցքներ են, որոնք առավել հաճախ հանդիպում են մեծահասակների մոտ և կապված են մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) հետ: Ամենից հաճախ դրանք տեղայնացված են մի կողմից, սակայն հազվադեպ դեպքերում կարող են ազդել մի քանի անատոմիական տարածքների վրա։ Նկարագրված են Շնայդերյան պապիլոմաների երեք տարբերակներ.

Էկզոֆիտ պապիլոմաներԴեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դրանք տեղայնացված են քթի միջնապատի վրա՝ տերևաձև պապիլյար կղզիների տեսքով՝ կենտրոնական ֆիբրոանոթային միջուկով և հաստացած, չկերատինացնող թիթեղային էպիթելով։ Շրջված պապիլոմաները ամենատարածված ձևն են: Նրանք զարմացնում են կողային պատըՔթի խոռոչները և պարանազային սինուսները (առավել հաճախ՝ մաքսիլյարները) բնութագրվում են էնդոֆիտ աճով, որը նման է ոչ կերատինացնող թիթեղային էպիթելի աճին։

Օնկոցիտային պապիլոմաներ(գլանային) ավելի քիչ տարածված են, քան մյուս բոլոր ձևերը. տեղայնացումը սովորաբար նման է շրջված պապիլոմաներին: Դրանք բաղկացած են շերտավորված սյունակային էպիթելային բջիջներից՝ հատիկավոր էոզինոֆիլ ցիտոպլազմայով։ Այս ուռուցքները հաճախ կրկնվում են առաջնային թերի հեռացման պատճառով: Շրջված և օնկոցիտային պապիլոմաները վերածվում են squamous բջջային carcinomaդեպքերի մոտ 11%-ում։ Էկզոֆիտ պապիլոմաները հազվադեպ են դառնում չարորակ:

Շրջված պապիլոմայի հյուսվածքների մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտում է շերտավորված տափակ էպիթելի բազմաթիվ տարածքների առկայությունը,
աճում է իր սեփական շերտի ներսում; ծածկող էպիթելինոսրացել է, սակայն նրա կառուցվածքը չի վնասվել։

Համաձայն ԱՀԿ դասակարգում 2005 թ., Կան քիթ-կոկորդի քաղցկեղի մի քանի ձևեր.
(1) (հետ բնորոշ բնութագրերկերատինացնող squamous բջջային carcinoma);
(2) ոչ կերատինացնող քաղցկեղ, որը կարող է տարբերակվել (պահպանված միջբջջային կամուրջներ և հստակ բջիջների սահմաններ) և չտարբերակված (բնութագրվում է սինցիցիալ աճով և բջիջների միջև հստակ սահմանների բացակայությամբ).
(3) բազալոիդ տափակ բջջային քաղցկեղ (նման է կոկորդին ազդող ուռուցքներին): Բուժման հիմնական հիմքը ճառագայթային թերապիան է:

Ռնգային խոռոչի և պարանազային սինուսների շերտավոր բջիջների քաղցկեղհազվագյուտ ուռուցք է, որը հանդիպում է հիմնականում մեծահասակների մոտ, որը ազդում է մաքսիլյար սինուս(60%), քթի խոռոչ (12%), էթմոիդային լաբիրինթոս (10-15%), քթի գավիթ (4%), ճակատային և սֆենոիդ սինուսներ (յուրաքանչյուրը 1%)։ Հազվադեպ է մետաստազավորում, բայց բնութագրվում է տեղային կործանարար աճով։

ա - Ոչ կերատինացնող սյունակային բջիջների քաղցկեղը բնութագրվում է ոչ հասուն ատիպիկ էպիթելային բջիջների թելերի առկայությամբ (դրանց բացակայում է կերատինը):
Ուշադրություն դարձրեք լորձաթաղանթի ներխուժմանը:
բ - Քթի խոռոչի չտարբերակված քաղցկեղը չափազանց ագրեսիվ է չարորակությունտեղական տարածված պաթոլոգիական գործընթացով,
որը շատ դեպքերում կապված չէ Էպշտեյն-Բար վիրուս.
Այն բնութագրվում է փոքր խմբերի, տրաբեկուլների կամ չտարբերակված էպիթելային բջիջների առկայությամբ՝ միջուկի և ցիտոպլազմայի բարձր հարաբերակցությամբ,
հաճախակի միտոզներ և նեկրոզի ընդարձակ տարածքների առկայությունը:
Նույնիսկ ագրեսիվ բուժման դեպքում կանխատեսումը վատ է:

Շատ դեպքեր հիվանդություններԱյն ներկայացված է պարզ բջիջների քաղցկեղով, հստակ բջիջների սահմաններով, պահպանված միջբջջային շփումներով և կերատինի նստվածքով ներբջջային և արտաբջջային տարածությունում: Տափակ բջջային քաղցկեղը կարող է լավ տարբերակված լինել (բնորոշվում է «էպիթելային մարգարիտների» ձևավորմամբ), վատ տարբերակված (բնութագրվում է կերատինի բացակայությամբ) կամ չափավոր տարբերակված (պարունակում է որոշ կերատին):

Հազվագյուտ դեպքերում squamous բջջային carcinomaկարող է լինել ոչ կերատինացնող (գլանաձեւ բջիջ, անցումային բջիջ): Ծայրահեղ կարցինոման, բազալոիդ տափակ բջջային քաղցկեղը, պապիլյար տափակ բջջային քաղցկեղը, սպինդլբջջային քաղցկեղը և գեղձի տափակ բջջային քաղցկեղը չափազանց հազվադեպ են:

Լիմֆոէպիթելի քաղցկեղՔաղցկեղի հազվագյուտ չտարբերակված ձև է` արտահայտված լիմֆոպլազմոցիտիկ ինֆիլտրացիայով: Կարող է ազդել ռնգային խոռոչի և պարանազալ սինուսների վրա: Մորֆոլոգիապես նման է նազոֆարնսի լիմֆոէպիթելային քաղցկեղին; հաճախ կապված է Epstein-Barr վիրուսի հետ: Լավ է արձագանքում ճառագայթային թերապիա. Բերանի խոռոչի և պարանազային սինուսների չտարբերակված քաղցկեղը խիստ չարորակ նորագոյացություն է, որը սովորաբար կապված չէ Էպշտեյն-Բար վիրուսի հետ:

Ադենոկարցինոմայի համար աղիքային տեսակազդում է պարանազալ սինուսների վրա,
բնութագրվում է չարորակ ինվազիվ էպիթելի առկայությամբ՝ անկանոն ձևի խիտ խմբավորված գեղձերով,
բաղկացած է սյունակային էպիթելի բջիջներից և հազվագյուտ գավաթային բջիջներից՝ հիպերքրոմային միջուկներով:
Ներդիրը ցույց է տալիս CDX-2 մարկերի արտահայտման իմունոհիստոքիմիական հետազոտության արդյունքը:
Աղիքային տիպի ադենոկարցինոման կարող է ախտահարել էթմոիդային լաբիրինթոսը (40%), քթի խոռոչը (27%) և մաքսիլյար սինուսները (20%):
Այս բջիջներից մի քանիսը հյուսվածաբանորեն նման են աղիքային նորմալ կառուցվածքներին (Պանեթի բջիջներ, էնտերոքրոմոֆինային բջիջներ, վիլլիներ, մկանային լորձաթաղանթ):

Աղիքային տիպի ադենոկարցինոմաախտահարում է էթմոիդ լաբիրինթոսը (40%), քթի խոռոչը (27%), մաքսիլյար սինուսը (20%):

Համար վատ տարբերակված ադենոկարցինոմաոչ աղիքային ծագումը բնութագրվում է գեղձային կամ պապիլյար կառուցվածքով՝ խորանարդաձև էպիթելի մեկ շերտով. բնութագրվում է տեղական ներխուժմամբ:

Նազոֆարնսի պապիլյար ադենոկարցինոմակարող է ունենալ պապիլյար քաղցկեղի նման մորֆոլոգիական կառուցվածք վահանաձև գեղձ, որից այն առանձնանում է թիրոգլոբուլինի և վահանաձև գեղձի տրանսկրիպցիոն գործոնի (TTF-1) նկատմամբ բացասական իմունոհիստոքիմիական ռեակցիայով։ Փոքր բջջային նեյրոէնդոկրին քաղցկեղը խիստ տարբերակված է չարորակ ուռուցք, աճում է քթի խոռոչի վերին կամ հետին մասերից և տարածվում դեպի պարանազային սինուսներ և/կամ քիթ-կոկորդներ։

Փոքր կամ միջին բջիջների չափը կազմում է կլաստերներ; Դրանք բնութագրվում են միջուկ-ցիտոպլազմա բարձր հարաբերակցությամբ, միջուկային հիպերքրոմատոզով, միջուկային միաձուլմամբ և բարձր միտոտիկ ակտիվությամբ։ Իմունոհիստոքիմիական առումով ուռուցքը բնութագրվում է նեյրոէնդոկրին մարկերների (սինապտոֆիզին, քրոմոգրանին, նեյրո-սպեցիֆիկ էնոլազ) և ցիտոկերատինի մակարդակի բարձրացմամբ։ Նկարագրված են նաև քթի և պարանազային սինուսների չափազանց հազվադեպ կարցինոիդներ:

Հոտառական նեյրոբլաստոման (էիստեզիոնևրոբլաստոման) չարորակ նեյրոէկտոդերմալ ուռուցք է։
առաջացող քթի խոռոչի վերին հատվածների հոտառական շերտից՝ տարածված գանգուղեղային խոռոչի և/կամ պարանազային սինուսների մեջ։
Որպես կանոն, ուռուցքային բջիջները խմբավորվում են ենթամեկուսային շերտում բլթերի կամ հանգույցների տեսքով, որոնք առանձնացված են անոթային թելքավոր ստրոմայով:
Բջիջները բնութագրվում են ցիտոպլազմայի փոքր քանակով և միջուկային քրոմատինի («աղ և պղպեղ») ներդիրների առկայությամբ։
Երբեմն ձևավորվում են վարդեր (Հոմեր Ռայթի կեղծավոր կամ իսկական Flexner-Wintersteiner վարդեր), նեկրոզային գոտիներ։
Ուռուցքները դասակարգվում են՝ կախված տարբերակումից, միջուկային պլեոմորֆիզմի և նեկրոզի առկայությունից և միտոտիկ արագությունից (հիամի I-II փուլով հիվանդներն ավելի լավ կանխատեսում ունեն, քան Hyam III-IV-ը):
Նեյրոէնդոկրին մարկերները դրական են, ցիտոկերատինը` բացասական: Ուռուցքային հանգույցների ծայրամասում հայտնաբերվում են S-100 արտահայտող հատուկ օժանդակ բջիջներ:

Էկտոպիկ հիպոֆիզի ադենոման բաղկացած է պոլիգոնալ, բջջաբանորեն նորմալ էպիթելի բջիջներից՝ հստակ սահմաններով; ցիտոպլազմային ներկման աստիճանը կարող է տարբեր լինել:
Էկտոպիկ հիպոֆիզի ադենոման առաջանում է ադենոհիպոֆիզի սաղմնային մնացորդներից քիթ-կոկորդում կամ սֆենոիդ սինուսում:
Բազմանկյուն էպիթելայն բջիջներէքսպրես ցիտոկերատին, նեյրոէնդոկրին մարկերներ և հիպոֆիզի հատուկ հորմոններ:

Հոտառական նեյրոբլաստոմա (էսթեզիոնևրոբլաստոմա) չարորակ նեյրոէկտոդերմալ ուռուցք է, որը առաջանում է վերին քթի խոռոչի հոտառական էպիթելից, որը հաճախ տարածվում է դեպի գանգուղեղային խոռոչ և/կամ պարանազալ սինուսներ։ Էկտոպիկ հիպոֆիզի ադենոման կարող է առաջանալ ադենոհիպոֆիզի սաղմնային մնացորդի տեղում (նզոֆարինգում կամ սֆենոիդ սինուսում): Դրանք կարող են պարունակել բազմանկյուն էպիթելային բջիջներ, որոնք պարունակում են ցիտոկերատիններ, նեյրոէնդոկրին մարկերներ և հիպոֆիզի հատուկ հորմոններ:

Չարորակ մելանոմալորձաթաղանթը պարանազալ սինուսների և քթի խոռոչի հազվադեպ ուռուցք է, որը երբեմն հանդիպում է տարեց հիվանդների մոտ: Ինչպես ցանկացած այլ տեղայնացման մելանոման, այն հեշտությամբ ընդօրինակում է և կարող է ներկայացվել մի շարք բջիջներով (էպիթելիոիդ, պտուկաձև, պլազմացիտոիդ, ձողաձև և/կամ բազմամիջուկային: Հատուկ իմունոհիստոքիմիական մարկերներ (S-100, HMB-45, melan- A, միկրոֆթալմիայի հետ կապված տրանսկրիպցիոն գործոն):

Այլ հազվագյուտ նեյրոէկտոդերմալ ուռուցքների նկատմամբ ներառում է Յուինգի սարկոման, պարզունակ նեյրոէկտոդերմալ ուռուցքներ և պարագանգլիոմաներ։ Հեմանգիոման բարորակ անոթային ուռուցք է, որը կարող է տեղայնացվել քթի միջնապատի, պտույտների և պարանազալ սինուսների վրա; այն բաղկացած է բազմացող մազանոթներից՝ թելքավոր ստրոմայի ներդիրներով։

Քթի խոռոչի անգիոֆիբրոման բնութագրվում է հաստ պատերով անկանոն ձևի անոթային տարածություններով,
ստրոման կոլագենացված է՝ պտտաձև և աստղային ֆիբրոբլաստներով։
Քթի խոռոչի անգիոֆիբրոմա առաջանում է բացառապես երիտասարդ տղամարդկանց մոտ և առաջանում է քթի խոռոչի կամ քիթ-կոկորդային պատից,
բնութագրվում է անոթային հյուսվածքի տարածման տարածքների առկայությամբ.
Անոթները բարակ են, ճյուղավորվող, էնդոթելով պատված, մկանային շերտոչ միշտ ներկա: Ռեցիդիվների հավանականությունը հասնում է 20%-ի։

Քթի խոռոչի անգիոֆիբրոմաԱյն հանդիպում է բացառապես երիտասարդ տղամարդկանց մոտ և տեղայնացված է ռնգային խոռոչի հետնամասային պատին կամ քթանցքում։ Տեղական ռեցիդիվների վտանգը բավականին բարձր է։

Glomangiopericytoma (paranasal sinuses-ի հեմանգիոպերիցիտոմա) ազդում է պարանազալ սինուսների վրա,
բնութագրվում է perivascular myxoid ֆենոտիպով, կլոր միջուկների և անկանոն ձևի անոթների առկայությամբ:
Այն ենթաէպիթելային ոչ պարկուճված ուռուցք է, որը բաղկացած է բջիջներից, որոնք սերտորեն միաձուլված են միմյանց հետ ամուր,
ֆասիկուլյար կամ խճճված աճի օրինաչափություն, կոլագենի մանրաթելեր և հաճախակի ճյուղավորվող անոթներ:
Դրական է մկանային ակտինի, վիմենտինի, XIIIa գործոնի համար; բացասական HaCD34, Bcl-2, CD99 (որն այն տարբերում է փափուկ հյուսվածքների հեմանգիոպերիցիտոմայից):

Գլոմանգիոպերիցիտոմա(քթի խոռոչի և պարանազային սինուսների հեմանգիոպերիցիտոմա) ենթաէպիթելային ոչ պարկված ուռուցք է, որը բաղկացած է միմյանց մոտ բջիջներից, որոնք աճում են պինդ, պորտալար, գանգուր, ոլորապտույտ տիպով. բնութագրվում է կոլագենի ցածր պարունակությամբ և ճյուղավորվող («մարջան») անոթների առկայությամբ։

Միայնակ թելքավոր ուռուցքներ քթի խոռոչումհազվադեպ են, դրանք կազմված են միահյուսված ֆիբրոբլաստներից և խիտ անոթային ցանցից: Բջիջները դրական են CD34-ի և Bcl-2-ի համար, բայց չեն արտահայտում հարթ մկանների ակտին: Քթի խոռոչի սեռական բջիջների ուռուցքները հազվադեպ են: Հասուն տերատոմաները կարող են ներառել հասուն մաշկ, մաշկի հավելումներ, նեյրոգլիալ հյուսվածք, հարթ մկաններ, ոսկորներ, թքագեղձեր, շնչառական և ստամոքս-աղիքային էպիթելի: Էկտոդերմի, էնդոդերմի և մեզոդերմի տարրերը կարող են առաջանալ ցանկացած համամասնությամբ: