Մեզանից յուրաքանչյուրն օգտվում է բժշկական ծառայություններից՝ և՛ վճարովի, և՛ անվճար:
Ըստ տարբեր պատճառներովՄենք գնում ենք կլինիկա և մեր առողջությունն ու կյանքը վստահում բժիշկներին։ Դրա դիմաց մենք ակնկալում ենք ստանալ որակյալ, ժամանակին օգնություն և պատշաճ բուժում:
Ցավոք սրտի, իրականում բժշկական սխալներն անխուսափելի են։ Նրանց թիվը տարեցտարի ավելանում է, ինչպես նաև հիվանդների բողոքները բժիշկների դեմ անգրագետ կամ ժամանակին բուժօգնության համար։
Ի՞նչ անել և որտե՞ղ դիմել, եթե ձեզ բժշկական օգնություն չի ցուցաբերվել կամ բժշկի անուշադրությունը հանգեցրել է առողջական լուրջ խնդրի:
Ի՞նչ է բժշկական սխալը:
Օրենքը չի պարունակում բժշկական սխալ հասկացություն։ Բայց հիմնական ուղեցույցը տվել է պրոֆեսոր Դավիդովսկին դեռ 1941 թ.
Բժշկական սխալը բժշկի կողմից թույլ տրված ազնիվ սխալն է, որը հանցագործություն չի պարունակում և հիմնված է բժշկական գիտության և հետազոտական մեթոդների ներկա վիճակի անկատարության վրա։
Այս դեպքում թյուր կարծիքը հիմնված է հիվանդի հիվանդության որոշակի ընթացքի կամ բժշկի փորձի և գիտելիքների պակասի վրա, բայց առանց անփութության, անփութության և մասնագիտական անտեղյակության տարրերի:
Բժշկական սխալ՝ թյուր կարծիք բուժաշխատողինչը հանգեցրել է հիվանդի համար անբարենպաստ հետևանքների, այդ թվում՝ մահվան:
Բժշկական սխալը բացառում է անազնվությունը կամ անազնվությունը հիվանդների նկատմամբ:
Բժշկական սխալների դասակարգում և պատճառներ
Հեշտ է նկատել, որ բժշկական սխալի սահմանման անորոշությունը ճանապարհ է բացում դեպի ամենաթողությունը։ Նման արարքը դժվար է ապացուցել։ Հետեւաբար, կարեւոր է ընդգծել դրա որակավորման հատկանիշները:
Այս նշանները ներառում են.
- մարտավարական- բուժման գործընթացի ոչ պատշաճ կազմակերպում;
- տեխնիկական- սխալ դիզայն բժշկական փաստաթղթեր;
- ախտորոշիչ, բուժման սխալները և կանխարգելման սխալները: Սա պայմանական բաժանում է, քանի որ ախտորոշիչն ու բուժականը սերտորեն կապված են։
Նաև Հատուկ ուշադրությունարժե ուշադրություն դարձնել պատճառներին բժշկական սխալներ. Բժշկական սխալի օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ պատճառներ կան։
TO օբյեկտիվ ներառում:
- Առողջապահության կազմակերպման թերությունները, ներառյալ բժիշկների խորացված վերապատրաստումը.
- ախտորոշման օբյեկտիվ դժվարություններ՝ հիվանդի կարճատև (մինչև 3 օր) մնալ հիվանդանոցում, հիվանդի ծանր վիճակ, ախտորոշման դժվարություն։
TO սուբյեկտիվ ներառում:
- բժշկի անձնական բնութագրերը, նրա բավարար փորձի և որակավորման բացակայությունը.
- անբավարար, վատ կամ սխալ հետազոտություն և դիտարկում.
- անբավարար գիտելիքներ;
- տվյալների սխալ գնահատում կամ սխալ եզրակացություններ։
Հաճախ հենց բժշկի անգործունակությունն է դառնում բժշկական սխալի պատճառ։
Բժշկական սխալի դեպքում ո՞ւր գնալ:
Հետեւանքները բժշկական սխալներկարող է լինել առավել ողբալի, ընդհուպ մինչև հիվանդի մահը: Միևնույն ժամանակ, չափազանց դժվար է ապացուցել, որ առողջությանը հասցված վնասը պատճառվել է հենց բժշկի ոչ պրոֆեսիոնալ գործողություններով, բայց դա հնարավոր է։
Օգտագործեք բոլոր հնարավոր տարբերակները.
- Կապվեք բժշկական հաստատության գլխավոր բժշկի հետ
Եթե զգում ես, որ քեզ տրվել է սխալ բուժում, դուք պետք է դիմեք հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին հայտարարությամբ: Սա առաջին հերթին պետք է արվի:
Ձեր դիմումը կվերանայվի: Արդյունքները կտեղեկացվեն 30 օրվա ընթացքում:
Բժշկական հաստատությունը կարող է հանդիպել ձեզ կես ճանապարհին և առաջարկել խնդրի լուծման տարբերակներ. լրացուցիչ բուժումկամ փոխհատուցում: Այս մեթոդը հարմար է, եթե մեծ վնաս չկա:
- Կապվեք ձեր ապահովագրական ընկերության հետ
Տարբերակն ընդունելի է, երբ խոսքը գնում է մեծ դրամական փոխհատուցման մասին։
Եթե դուք բուժվել եք պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով, ապա ձեր դիմումի համար անհրաժեշտ կլինի հավաքել փաստաթղթերի որոշակի փաթեթ.
- պատճենել բժշկական քարտկամ քաղվածք բժշկական պատմությունից: Դրանք պետք է ձեզ տրամադրվեն այն հաստատությունում, որտեղ դուք բուժվել եք.
- հայտարարություն - նշեք, թե որտեղ եք բուժվել, ինչ ժամանակահատվածում, ինչ ախտորոշում է արվել, ով է եղել բուժող բժիշկը, ինչ ընթացակարգեր եք անցել, ինչ վնաս է պատճառվել:
- վնասի չափը հաստատող փաստաթղթեր.
Հիվանդին վնաս պատճառելու համար պատասխանատու է ոչ միայն բժիշկը, այլ նաև այն բուժհաստատությունը, որտեղ նա աշխատում է։
Ստացված դիմումը բուժհաստատության ղեկավարության կողմից վերանայվում է 10-օրյա ժամկետում։
Եթե բժշկական սխալի փաստը վիճարկվում է, ապա կատարվում է անկախ բժշկական հետազոտություն։ Դրա արդյունքների հիման վրա որոշվում է նյութական վնասի հատուցման չափը, որը տրվում է բուժհաստատության ղեկավարի հատուկ հրամանով։ Այն սահմանում է փոխհատուցման չափն ու ժամկետը: Գումարը փոխանցվում է ձեր բանկային հաշվին:
Հիշեք, որ ձեզ պետք է տրվի փոխհատուցման կարգի պատճենը:
- Հայց ներկայացնել դատարան
Դուք պետք է դիմեք դատարան՝ ձեր առողջությանը պատճառված գույքի և բարոյական վնասի փոխհատուցումը վերականգնելու համար: Ներկայացրեք հայցադիմում և կցեք անկախ բժշկական հետազոտության արդյունքները:
Որպես իրավական գործընթացի մաս, բացի վնասների փոխհատուցումից, դուք կարող եք պահանջել, որ բժշկական սխալը թույլ տված բուժաշխատողը ենթարկվի կարգապահական, վարչական կամ քրեական պատասխանատվության։
Դատարանի միջոցով պահանջվում է նյութական և բարոյական վնասի փոխհատուցում։
Եթե դուք օգտվել եք մասնավոր կլինիկայի ծառայություններից, օրինակ՝ ատամնաբուժությունից, ապա դատարան դիմելուց առաջ պետք է հայց ներկայացնել։ Սա պարտադիր կանոն է։
Ղեկավարվելով Ռուսաստանի Դաշնության «Սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին» օրենքով՝ դուք իրավունք ունեք փոխհատուցում պահանջել վատ մատուցված ծառայությունների համար: Եթե կլինիկան հրաժարվում է, ազատ զգալ հայց ներկայացնել:
Մինչև դատարան հայց ներկայացնելը մասնավոր կլինիկա, ներկայացնել հայց՝ նյութական վնասի հատուցման պահանջով։
Արվեստի հիման վրա: Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքի 1085-ը, դուք նաև իրավունք ունեք պահանջել փոխհատուցում առողջության կորստի պատճառով կորցրած վաստակի համար:
- Դատախազությանը
IN այս մարմինըպետք է անդրադառնալ, երբ անհրաժեշտ է բժշկի նկատմամբ քրեական գործ հարուցել։ Օրինակ՝ առողջությանը անդառնալի վնաս պատճառելու կամ անզգուշության հետևանքով մահանալու դեպքում։
Բժշկի քրեական պատասխանատվությունը սխալի համար
Բուժաշխատողը կարող է պատասխանատվության ենթարկվել բժշկական սխալի համար.
- կարգապահական (նկատողություն, նկատողություն, աշխատանքից ազատում, բոնուսից զրկում);
- քաղաքացիական իրավունք (վնասի ամբողջական փոխհատուցում դատարանի միջոցով և բարոյական վնասի փոխհատուցում);
- հանցագործ
Բժիշկը կարող է քրեական պատասխանատվության ենթարկվել առողջությանը ծանր վնաս պատճառելու կամ հիվանդի մահվան համար։
Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի ո՞ր հոդվածն է պատժվում բժշկական սխալի համար:
Բուժաշխատողը կպատժվի Արվեստ. Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 118-րդ հոդվածը` հիվանդի առողջությանը ծանր վնաս պատճառելու համար.
- ազատության սահմանափակում մինչև 4 տարի.
- հարկադիր աշխատանք մինչև 1 տարի;
- ազատազրկում՝ մինչև 1 տարի ժամկետով։
Լրացուցիչ սանկցիա է բժշկական ոլորտում աշխատելու իրավունքից զրկել մինչև 3 տարի ժամկետով։
Բժշկական սխալի համար, որը հանգեցնում է հիվանդի առողջությանը լուրջ վնասի, բժիշկը կարող է ազատազրկվել մեկ տարով։
Եթե բուժաշխատողի գործողությունները հանգեցրել են հիվանդի մահվան՝ իր մասնագիտական պարտականությունները ոչ պատշաճ կատարելու պատճառով, ապա նա կդատվի Արվեստ. Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 109. Դատարանը իրավունք ունի կարգադրել.
- ազատության սահմանափակում 3 տարով.
- հարկադիր աշխատանք մինչև 3 տարի;
- ազատազրկում 3 տարի ժամկետով։
Բացի այդ, բժիշկը կարող է 3 տարով զրկվել բժշկությամբ զբաղվելու իրավունքից։
Անզգուշության հետևանքով հիվանդի մահվան համար բժշկին սպառնում է մինչև 3 տարի ազատազրկում։
ՄԻԱՎ վարակով վարակվելու համար բուժաշխատողին պատիժ է սպառնում Արվեստի համաձայն: Ռուսաստանի Դաշնության Քրեական օրենսգրքի 122-ը հետևյալ ձևով.
- հարկադիր աշխատանք մինչև 5 տարի;
- ազատազրկում 5 տարի ժամկետով։
Դատարանը իրավունք ունի նաև բժշկին 3 տարով զրկել բուժհաստատություններում աշխատելու հնարավորությունից։
Հիշեք, որ բժշկական սխալի ապացուցումը խնդրահարույց է: Իսկ անբարեխիղճ բուժաշխատողին ոչ պրոֆեսիոնալիզմի համար պատժելու համար ավելի լավ է նախօրոք ստանալ փորձառու իրավաբանի աջակցությունը։
Ռուսաստանի կառավարությանն առընթեր փորձագիտական խորհրդի անդամ, Պացիենտների իրավունքների պաշտպանության լիգայի նախագահ Ալեքսանդր Սավերսկին վերջերս այցելել է Pravda.Ru ստուդիա: Նա գլխավոր խմբագիր Իննա Նովիկովայի հետ քննարկել է այնպիսի ցավոտ թեմա, ինչպիսին են բժշկական սխալները։ Ինչպե՞ս են դրանք առաջանում և ինչո՞ւ են հիմնականում մնում չուղղված։
ԻՆ.- Ինչպես հասկացա, Ալեքսանդր Վլադիմիրովիչ, սա այնքան ցավոտ թեմա է, որ Աստված մի արասցե քեզ, և ես կարող եմ մեկ ժամ զրույցի ընթացքում հաղթահարել: Որովհետև բժշկական սխալների 80 տոկոսը մնում է անպատիժ (ըստ ձեր իսկ վիճակագրության)... Դուք գործ ունեք այդ նույն սխալների հետ և փորձում եք դա պարզել և գտնել նրանց, ովքեր ճիշտ են և սխալ:
Ա.Ս.- Կարծում եմ, որ, այո, այդպես է: Ավելին, 80 տոկոսը շատ նուրբ վիճակագրություն է, քանի որ իրականում, եթե խոսում ենք բժշկական պարտադիր ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի վիճակագրության հիման վրա, ապա ունենք մոտ 10 տոկոս օգնություն, իսկ դա նշանակում է 40 միլիոն հոսպիտալացում ստացիոնար բաժանմունքում. , համապատասխանաբար
4 միլիոն արատ. Տարեկան մոտ 3 հազար գործ հասնում է դատարան։
Ի. Որո՞նք են թերությունները այս դեպքում:
Ա.Ս.- Սա բժշկի շեղումն է չափորոշիչից, կարգից, օրենքից, այսինքն՝ նա խախտում է որոշ կանոններ՝ կա՛մ իր բժշկական և գիտական, կա՛մ օրենքը: Իսկ նման օգնությունը կազմում է 10 տոկոս՝ ապահովագրական ընկերությունների գնահատականից։ Մասնագետները որակյալ փորձաքննություններ են անցկացնում բժշկական օգնություն, տարեկան մոտ 8 միլիոն նման հետազոտություն է կատարվում։ Հայտնաբերված է մոտ 800 հազար թերություն։ Պատկերացնու՞մ եք։ Եվ թվում է, թե նման նույնականացման մեջ պետք է լինի լավ կարգ։ Ոչ մի նման բան, քանի որ ապահովագրողները պարզապես փոքր տուգանքներ են սահմանում ընդհանուր պետական քաղաքականության վրա: Իսկ հիվանդները նույնիսկ տեղեկացված չեն այս, այս արատների մասին։ Պատկերացրեք՝ բացահայտել եք, որ բժշկական սխալ է եղել և այդ մասին չտեղեկացնել մարդուն։
Ի.Ն.- Ասա ինձ, եթե մարդը չգիտի այդ մասին, ինչպե՞ս է հայտնաբերվում այս բժշկական սխալը:
Ա.Ս.- Դա ընդհանրապես չի երևում: Մարդիկ հաճախ թվում է, թե հասկանում են, որ ինչ-որ բան այն չէ, բայց նրանք չունեն ապահովագրական ընկերության այս հաշվետվությունը, ուստի նրանք, համապատասխանաբար, կամ չգիտեն, կամ շրջում են, շրջվում, փորձում են բացատրել և ապացուցել որոշ բաներում: իրենց սեփական ուղիները, երբեմն կապվեք մեզ հետ:
ԻՆ: Այսպիսով, ինչ են նրանք փորձում բացատրել: «Ինչ-որ բան այն չէր, ինչ-որ բան ինձ դուր չեկավ, բայց չգիտեմ ինչ»:
Ա.Ս.- Ոչ: Մենք խոսում ենք առողջության մասին, առողջությանը վնաս պատճառելու մասին։ Այսինքն՝ մարդը «չգիտեմ ինչպես»-ի արդյունքում կարող է կորցնել ձեռքը, ոտքը կամ օրգանը։ Այսինքն՝ սրանք լուրջ բաներ են։
Ի.Ն.- Կարո՞ղ ենք հասկանալ՝ բժիշկներն են մեղավոր, թե հանգամանքներն ինչ-որ կերպ այդպես են ստացվել։
Ա.Ս.- Եթե նորից խոսենք ապահովագրական ընկերությունների վիճակագրության մասին, ապա կրկին ապահովագրական ընկերությունների փորձագետները հիվանդին չեն տեսնում, նրանք գնահատում են հիվանդության պատմությունը, ինչպես են նրանց վերաբերվել։ Եւ նույնիսկ
Ըստ այդ փաստաթղթերի՝ հայտնաբերվել է 10 տոկոս։ Եվ եթե հաշվի առնենք, որ, օրինակ, ակադեմիկոսներն իրենք են ասում, որ Ռուսաստանում մենք ունենք 30 տոկոս սխալ ախտորոշումներ, իսկ ապահովագրական ընկերության փորձագետը փաստաթղթերից չի կարողանում հասկանալ, թե արդյոք ախտորոշումը ճիշտ է հաստատվել, ապա այդ ցուցանիշն արդեն լողացել է 10-ից։ տոկոսը՝ 30: Իսկ պաթոլոգները ասում են, որ 20-25 տոկոս հակասություններ կան ցմահ և հետմահու ախտորոշումների միջև: Այսինքն՝ ամեն չորրորդ մահը սխալ հիվանդությունից է, սխալ պատճառից, որը հաստատվել է կյանքի ընթացքում, այսինքն՝ սխալ բանի համար են բուժվել։ Հետևաբար, իրականում վիճակագրությունը, իհարկե, բացարձակապես սարսափելի է, քան միջին եվրոպականն ու ամերիկյանը։
IN: Ալեքսանդր Վլադիմիրովիչ, ընդհանրապես ի՞նչ եք ուզում փոխել նման իրավիճակում:
Ա.Ս.- Առաջարկում եք չսկսե՞լ:
IN: Ոչ, ոչ: Դե, դուք սկսել եք 12 տարի առաջ և անընդհատ բախվում եք մի քանի աղաղակող փաստերի:
Ա.Ս.- Շատ լուրջ հաղթանակ ունեմ. Անցած 6 տարիների ընթացքում ինձ երբեք չեն հարցրել՝ ո՞ւմ եք պաշտպանում, ո՞վ է հիվանդը։ Որովհետև, չեք հավատա, բայց 2000-ին (այդպես է փոխվում մարդկանց մտածելակերպը, ի վերջո, փոխվում է, հատկապես մեր շնորհիվ), բայց 2000-ին ամեն երկրորդը բառացիորեն հարցնում էր «ներողություն, խնդրում եմ, բայց ով. պաշտպանում ես, ո՞վ է հիվանդը»,- անգամ լրագրողներն են դա արել։ Այստեղ. Բուժվողը հիվանդն է։
Մ.Ն.- Ով ունի բժշկի դիմելու վաուչեր, այո:
Ա.Ս.- Այո: «Եկեք խոսենք ժամկետների մասին»: Ցավոք, համակարգը խելագար է, ամենաիներտներից մեկը։ Սոցիալիստական համակարգի բոլոր թերություններով հանդերձ, ավելացել են նաև այս ոչ շուկայական հարաբերությունները։
IN. Ճգնաժամային և հետճգնաժամային խնդիրներ:
Ա.Ս.- Միանգամայն ճիշտ է: Առողջապահությունն այսօր իսկապես հրեշավոր է բոլոր տեսակետներից։ Նրան իսկապես պետք է բուժել, սիրել այնպիսին, ինչպիսին նա է, փող տալ, պետության հոգածությամբ լցնել, թե չէ սրանից բոլորս կտուժենք ու կվախենանք։
ՍՏԱՑԵ՛, Ալեքսանդր Վլադիմիրովիչ, դու ինքդ ասացիր, որ նախկինում մտածում էիր, որ առողջապահությունը փող չունի, պետք է օգնել, փող տալ, բայց հիմա իմացար, որ փողը շատ է, բայց մենք չգիտենք։ ինչպես կառավարել այն և կազմակերպել ամեն ինչ:
Ա.Ս.- Այո, փաստն այն է, որ գնում-գալիս են, փող կա, և ես սա կկրկնեմ և կկրկնեմ։ Ավելին, դեռ շատ անհայտներ կան, քանի որ երբ պետությունը սկսում է ասել «մենք ունենք նման բյուջե», և ես հարցնում եմ, տղերք, հաշվի առնե՞լ եք հարևան նախարարությունների և գերատեսչությունների (մենք ունենք 20 նախարարություն և գերատեսչություն) փողերը. որոնք ունեն իրենց առողջապահական համակարգը): Անմիջապես հասկանում ես, որ քո գրպաններում դեռ կան oh-oh-oh-oh-oh-oh-oh-so-այդպես բաներ, որտեղ կարող ես բարձրանալ: Գումարը, իմ կարծիքով, սխալ է բաշխված, քանի որ, օրինակ, բժիշկը, ով խրճիթում բուժում է հավի ոտքերով, բայց իրականում լավ աշխատավարձ է ստանում և հասկանում է, որ իրեն խնամում են, հիվանդին շատ ավելի լավ կվերաբերվի, քան բժշկին։ միլիոնավոր սարքավորումներով ապակե շենքում և բետոնում: Բայց 15 հազար աշխատավարձով, 2-3 հերթափոխով, 2-3 աշխատատեղով, առաջին բժիշկը, ուղղակի իր խնամքով, շատ ավելի կօգնի հիվանդին, քան այս բժշկին, ում մոտ գնալն ուղղակի վտանգավոր է։ Նա հոգնած, լքված մարդ է, ով ժամանակ չունի սովորելու ժամանակակից տեխնոլոգիաներ։
IN: Դուք խոսում եք մեկի մասին, ով նստում է խրճիթում, ստանում է լավ աշխատավարձ, թե՞ մեկի մասին, ով նստում է: մեծ շենք?
Ա.Ս.- Ոչ, իհարկե, մեծ շենքում նստողը ավելի վտանգավոր է, քան խրճիթում նստողը, քանի որ երկրորդը ժամանակ չունի սովորելու կամ ինքն իրեն հոգալու, նա ժամանակ չունի հիվանդի համար: . Դե, սա մեր առողջապահական համակարգի նման ծնված փոխնակն է, սա բժիշկ չէ։
IN: Ի՞նչ եք կարծում, ամեն ինչ աշխատավարձի մասին է:
Ա.Ս.- Կարծում եմ՝ ամբողջ հարցը պետության կողմից անհանգստության բացակայությունն է, և աշխատավարձն այստեղ ամենալուրջ ցուցանիշներից է։
ԻՆ. Ինչպե՞ս կարող եք որոշել, թե որտեղ է աշխատավարձը բարձր, որտեղ՝ փոքր:
Ա.Ս.- Պարզապես որոշված է, աշխատավարձը 5 հազար ռուբլի է: Պատկերացնու՞մ եք։ Սա մարզերի մեր բժիշկների աշխատավարձն է, կտրոններ է տեղադրում ինտերնետում, ես այնտեղ շատ ընկերներ ունեմ, ովքեր բժիշկ են, տեսեք, ամսական 5 հազար։
ՄԵՋ՝ Կվիտոչեկ: Եվ նրանք ապրում են այս 5 հազար ռուբլով։
Ա.Ս.- Լավ, ինչո՞վ են ապրում, դա այլ հարց է, որովհետև իրականում 5 հազար... Բժիշկը պետք է նստի իր տեղում, այնտեղ առավոտյան ժամը 8-ից մինչև երեքը և լավ աշխատավարձ ստանա, առնվազն 2. հազար դոլար։
ԻՆ.- Ո՞վ է որոշել, որ դա պետք է լինի 2 հազար դոլար։
Ա.Ս.- Բժիշկներն անվանում են այս ցուցանիշը, և ես ներքուստ համաձայն եմ դրա հետ: Ասենք, 2000-ին, երբ այս ցուցանիշը խոսվում էր, ես դա համարում էի մեծամտություն, հիմա նորմալ ցուցանիշ է.
Ի.Ն.- Որքա՞ն է բժիշկների միջին աշխատավարձը մարզերում և Մոսկվայում:
Ա.Ս.- Ռուսաստանում ասում են 17 հազարի մասին, Մոսկվայում լրիվ այլ իրավիճակ է՝ 60։
ԻՆ– Այսինքն՝ նույն 2 հազար դոլարը։
Ա.Ս.- Սա արդեն փող է, այո։ Մոսկվայի համար, ասենք, 60 հազ նվազագույն մակարդակ, որը բժիշկը պետք է ստանա։
Ի.Ն.- Սա պետք է ստանա բյուջետային կազմակերպություններից:
Ա.Ս.- Ոչ թե դեմ է... Դա նման է մեր անվճար հանրային առողջապահական համակարգի ծախսերին, թերություններին: Ես քաջ գիտակցում եմ, որ եթե պետական համակարգը լավ աշխատի, ոչ թե նորմալ, այլ լավ, ապա Ռուսաստանում, որը հիմա զարգանում է, մասնավոր բժշկության 90 տոկոսը կմահանա։
ԻՆ. Ինչու՞ կա մասնավորը Եվրոպայում:
Ա.Ս.- Որովհետև առողջապահությունն այնտեղ այլ կերպ է զարգացել: Տեսեք, փաստն այն է, որ կառավարության կողմից ղեկավարվող առողջապահական համակարգի ստեղծումը խելահեղ թանկ արժե: Պարզապես, դուք գիտեք, որովհետև կառուցել մեծ գումարՊահանջվող մասշտաբով հաստատությունները պարզապես շատ թանկ են: Մենք դա արել ենք Խորհրդային Միությունում և հիմա փորձում ենք այդ հիմնարկները հետ տալ մասնավոր սեփականատերերին, այսինքն՝ հետքայլ անել։ Սա կատարյալ անհեթեթություն է։
Պետությունը հայտարարեց, որ պետական հաստատություններին զիջումներ է տալու մասնավոր կազմակերպություններին։ Այստեղ. Ըստ այդմ՝ տեղում պետական կազմակերպությունկհայտնվի փոխնակ, մասնավոր հանրային գործընկերություն, որը փող կաշխատի ամեն շարժվողի վրա:
Ի.Ն.- Մինչ այդ, մասնավոր մարդիկ փող չէին աշխատում այն ամենի վրա, ինչ տեղափոխվում էր:
Ա.Ս.- Այնպես չէ, որ իրենք իրենցից փող են աշխատել:
Ի.Ն.- Դուք չե՞ք արել ախտորոշումներ, որոնք գոյություն չունեն:
Ա.Ս.- Բանն այն է, որ այն այժմ տեղում է հանրային կլինիկաներայսպիսի անհասկանալի ստեղծագործություն կհայտնվի։
IN: Փոխարենը շրջանային կլինիկաներկհայտնվի՞
Ա.Ս.- Օրինակ, Մոսկվայի 63-րդ քաղաքային հիվանդանոցի տեղում արդեն կհայտնվի։ Եվ մի շարք գերատեսչական բժշկական կազմակերպություններարդեն մասնավոր են դարձել։
IN: Ո՞ր գերատեսչական բժշկական կազմակերպություններն են:
Ա.Ս.- Սա վերաբերում է... Դե, եկեք այսպես ձևակերպենք, MedSi ցանցը մեծ մասամբ գոյություն ունի այս ձևով: Այո, նախարարություններ։
Ի.Ն.- Այսինքն՝ նախարարություններ, բայց իրականում նրանք վաղուց սկսել են ազատվել սոցիալական ծառայություններից, քանի որ իրենց համար դժվար է, դժվար է կլինիկաներն ու դիսպանսերները պահելը։
Ա.Ս.- Տեսեք, նման դեպքերում ես միշտ հիշում եմ նույն «Իվան Վասիլևիչը փոխում է իր մասնագիտությունը», «Ինչու՞ ես, ցարի երես, մսխում ժողովրդի հողերը»: Իսկ ո՞վ է նրանց իրավունք տվել ազատվել պետական սեփականությունից։ Այս մարդիկ իրենց համար փող են աշխատել՝ օգտագործելով մեր հարկերը։
ՄԻՆ: Ի՞նչ նկատի ունես:
Ա.Ս.- Ի՞նչ նկատի ունեք:
ԻՆ. Ինչպիսի՞ մարդիկ են իրենց համար գումար վաստակում:
Ա.Ս.- Ժողովուրդ, սա ժողովրդի սեփականությունն է։
ԻՆ.- Ես գիտեմ մի շարք ձեռնարկություններ, որոնք ունեին մեծ սոցիալական ոլորտ, իսկ ձեռնարկությունները՝ արդյունաբերական, խոշոր, արտադրական, լուրջ։ Եվ նրանց ասացին «ինքդ քեզ հետ զբաղվիր
առողջարաններ, առողջապահական կենտրոններ
Ա.Ս.- Խոսքս առողջապահության համակարգի մասին է, դա ինձ միայն հետաքրքրում է։ Երբ նախարարությունն ազատվում է առողջապահական հիմնարկներից, դա ինձ նյարդայնացնում է, քանի որ դրանք, խիստ ասած, պետական փողերով են կառուցվել։ Ինչո՞ւ են հանկարծ ազատվում դրանցից։ Այնտեղ պետք է շարունակվի բժշկական օգնություն ցուցաբերել։ Սկսվում են բարձր տեխնոլոգիաների որոշ կենտրոնների կառուցումը։ Այսինքն՝ մի բան միաձուլում ենք, մյուսը՝ կառուցում։ Ոչ մի գումար երբեք չի հերիքի, սիրելի՛ ընկերներ։
Ի.- Մենք իրականում սղոցում ենք երրորդը:
Ա.Ս.- Այո, այո: Տեսեք, սա իրականում խենթություն է: Ընդ որում, այս ամենն արվում է այնքան փակ, առերես կերպով, այսինքն՝ «բայց մենք որոշել ենք»։ Ի՞նչ որոշեցիր։ Ո՞վ է քեզ իրավունք տվել որոշել սա։ Քանի որ մենք ունենք Սահմանադրության 41-րդ հոդվածը, պետությունը երաշխավորում է պետական համայնքային կառույցների աջակցությունը անվճար։ Դե, ուրեմն, եթե կխնդրեք, գործադրեք Սահմանադրությունը։ Ինչո՞ւ եք սկսում այնտեղ որոշ խաղեր կազմակերպել մասնավոր-պետական համագործակցությամբ։
Պետական գործակալությունը վարձակալվել է, և այնտեղ առաջացել է մեկ այլ սուբյեկտ՝ պետական-մասնավոր համագործակցություն, ևս մեկը՝ այլևս պետական գործակալություն. Կարգավիճակն այլ է, գիտեք, սա շատ կարևոր է։ Որովհետեւ պետական հիմնարկը կազմակերպաիրավական ձեւ է, կարգավիճակ։ Եթե կարգավիճակը փոխվի, բամ, Սահմանադրության տղերքը թռան, գնացին ու այլեւս ոչ մեկին պարտք չեն, ոչ. անվճար օգնություն. Ուստի Սահմանադրության պահանջը ֆորմալ առումով նրա վրա չի տարածվում։
Ի.Ն.- Այսինքն՝ այն ընկերությունների համար, ոչ միայն բժշկական, որոնց պետությունը մասամբ մասնակցում է, Սահմանադրությունը Ռուսաստանի Դաշնությունչի տարածվի.
Ա.Ս.- Խոսքը միայն բժշկության մասին է։ Խոսքս Սահմանադրության 41-րդ հոդվածի մասին է, որն ասում է, որ քաղաքային պետական հիմնարկներում քաղաքացիներին բուժօգնությունը տրամադրվում է անվճար։
ԻՆ. Լավ, վերադառնանք հիվանդների իրավունքների պաշտպանության թեմային և այն սխալներին ու չափանիշներին, որոնք բժիշկները պետք է պահպանեն: Այսինքն՝ մենք բժիշկների համար խիստ չափորոշիչներ ունե՞նք, թե ինչպես պետք է անցկացնեն ախտորոշում, հետազոտություն, բուժում, հետվիրահատական միջոցառումներ։
Որքանո՞վ է սա խիստ կանոնակարգված:
ՀԾ- 2004-4-2007 թվականներին գործող օրենքով ընդունվել են մոտ 700 չափորոշիչներ, դրանք պարտադիր են, թեև Առողջապահության նախարարությունն այս հարցում անընդհատ տատանվում է. Կամ ընտրովի են, կամ տնտեսական հաշվարկների համար են։ Բայց ես խոսում եմ օրենքի մասին։ Դրանք իրավաբանորեն պարտադիր են: Սկզբունքորեն, մենք բավականին հաճախ դա օգտագործում ենք դատարանում հետևյալ կերպ. Մենք վերցնում ենք հիվանդության պատմությունը, համեմատում ենք ստանդարտի հետ, այսինքն՝ հիվանդության պատմության մեջ արդեն ախտորոշում կա, դուք վերցնում եք...
IN: Ինչը կարող է 30 տոկոսով սխալ լինել:
Ա.Ս.- Գիտեք, այս առումով շատ հետաքրքիր է: Որովհետև գրեթե անհնար է իմանալ ամբողջ պատմությունը սկզբից մինչև վերջ, հատկապես երբ մարդ է մահացել։ Մենք հստակ չգիտենք, թե ինչպես է նա մահացել, ցավոք: Եվ իսկապես, այս իրավիճակում բժշկական պատմությունը ծառայում է որպես տեղեկատվության, ապացույցների և տեղեկատվության գրեթե միակ աղբյուր։ Իսկ իրավիճակի անհեթեթությունն այն է, որ մենք հաճախ բժիշկներին պատժում ենք ոչ թե արածի, այլ գրածի համար։ Որովհետև բժշկական պատմությունը ճիշտ գրելու համար դրա համար արդեն պետք է շատ լինել լավ բժիշկեւ ոչ
քշիր քեզ պատառաքաղի մեջ, մկրատի մեջ, որովհետև... Օրինակ՝ հաճախ ես հանդիպում մի իրավիճակի, երբ մարդը մահանում է անաֆիլակտիկ շոկից, և բժիշկն այնտեղ սկսում է կատաղել։ Տղերք, ինչո՞ւ եք զայրանում: Սա ամենևին էլ քո մեղքը չէ։ Դուք ինչ-որ բան կոտրե՞լ եք: Ոչ Ինչո՞ւ եք այդ ժամանակ թաքնվում և ինչ-որ անհեթեթություն գրում ձեր բժշկական պատմության մեջ: Պարզապես թաքցնելու համար, որ մի քանիսը եղել են անաֆիլակտիկ ցնցում. Նա եղել է? Եղել է.
IN: Այսինքն, ավելի հեշտ է գրել, որ ինչ-որ սրտի կաթված է եղել:
Ա.Ս.- Իհարկե, պետք է ընդունել բաներ, քանի որ իրականում, երբ բժիշկը ճիշտ է գործում, ոչինչ չխախտելով, նա մեղավոր չէ, ինչ էլ որ լինի հիվանդի հետ։ Մեկ այլ խնդիր էլ կա՝ նա... անաֆիլաքսիայի ժամանակ մարդիկ հաճախ մահանում են ոչ թե բուն ցնցումից, այլ այն պատճառով, որ հետշոկային ժամանակին բուժօգնություն չի եղել։
Եվ ահա, երբ նա երկու ժամ փորձում է վերակենդանացնել նրան՝ չունենալով դրա համար ոչ հմտություններ, ոչ սարքավորումներ, և մարդը մահանում է, ահա, կներեք, բժշկական օգնություն չտրամադրելը, որի հետևանքով մահանում է։
IN: Դրա համար նրանք փորձում են թաքցնել դա:
Ա.Ս.- Դա այն չէ, ինչ նրանք թաքցնում են: Նրանք սկսում են ինչ-որ արյունահոսություն, միանգամայն խելագար բան առաջացնել: Այստեղ. Որովհետև ոչ պարզ գիտելիքներայն փաստը, որ եթե դուք ամեն ինչ ճիշտ եք արել այս մասում, և ստիպված չեք եղել ալերգիայի թեստեր անցնել, պարզապես հնարավոր չէ դա անել բոլոր դեղերի համար, ապա դա ձեր մեղքը չէ:
IN: Ալեքսանդր Վլադիմիրովիչ, երբ ատամնաբուժարանում ինչ-որ տեղ անաֆիլակտիկ շոկ է տեղի ունենում ամենապարզ, այո, ցավազրկողի ներարկումից, դա մեկ պատմություն է: Եվ երբ դա տեղի է ունենում վիրահատարանում, ինչպես դա եղել է կլինիկայում գտնվող հիվանդի դեպքում, և վիրահատությունից առաջ նրան հարցրել են՝ «ունե՞ս», «ոչ»: Որտեղ? Նա չգիտի, թե ինչ ունի:
AC:Դե, իհարկե, այո:
IN:Միևնույն ժամանակ, համապատասխանաբար, որոշ թեստեր, որոշ թեստեր, հավանաբար, պետք է իրականացվեն գործողություններից առաջ:
AC:Սա անհավանական բարդ հարց է։ Նախ, իրոք, փաստն այն է, որ անաֆիլաքսիան այնպիսի բան է, որ այն քիչ է կախված ընդունվող նյութի քանակից: Ա ալերգիկ ռեակցիաառաջանում է անմիջապես և ունի համակարգային բնույթ: Երկրորդ՝ փաստն այն է, որ եթե մտածում ես ստոմատոլոգիայի մասին, ապա, խիստ ասած, այստեղ մենք միշտ ունենում ենք օրենքի խախտումներ և նույնիսկ քրեական խախտումներ՝ 235-րդ հոդվածով։ Փաստն այն է, որ ատամնաբույժները, իհարկե, իրավունք չունեն անեսթեզիոլոգիայով զբաղվել։
Հոգեբուժություն և հոգեբանությունԱստղեր
Ինչպես խուսափել բժշկական սխալներից
2012-08-22Նույնիսկ հին ժամանակներում համարվում էր, որ եթե հիվանդը բժշկին այցելելուց անմիջապես հետո իրեն լավ չի զգում, դա նշանակում է, որ նա դիմել է վատ մասնագետի։ Բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունների հին սխեման, երբ բժիշկն ամեն ինչ գիտի, իսկ հիվանդը պարտավոր է ենթարկվել նրան, այլեւս չի գործում։ Իրողություններ ժամանակակից բժշկությունթելադրել հիվանդի հետ գործընկերային հարաբերություններ հաստատելու անհրաժեշտությունը: Սա պարտավորեցնում է բժիշկներին մանրամասն և մատչելի ձևով տեղեկացնել հիվանդներին թե՛ կասկածելի հիվանդության և/կամ ախտորոշման որոնման շրջանակի մասին, թե՛ բացատրել անհրաժեշտությունը և հնարավոր բարդություններբժշկական մանիպուլյացիաներ.
Հարաբերությունների կառուցման այս սխեմայով առաջացումը կոնֆլիկտային իրավիճակներանխուսափելիորեն. Պատշաճ կերպով լրացված բժշկական փաստաթղթերը բժշկի անմեղության միակ ապացույցն են։ Եվ որքան շատ լինեն ախտորոշման և բուժման գործընթացում հիվանդի անմիջական մասնակցության բժշկական պատմության մեջ, այնքան լավ: Սա վերաբերում է ոչ միայն ինվազիվ, բարդ, թանկարժեք ախտորոշման և բուժման մեթոդներին օրինականորեն ճիշտ լրացված տեղեկացված համաձայնությանը, այլ նաև դրանցից տեղեկացված մերժմանը, որի մասին բժիշկները հաճախ մոռանում են:
Եղեք պրոֆեսիոնալ
Հիվանդների գրեթե կեսը դիմում է բժշկական օգնության ավելի խորը պատճառներով, քան նշված հիմնական բողոքը: Բողոքները կարող են լինել միայն բժշկի դիմելու օրինական պատրվակ: Չափազանց կարևոր է, որ հիվանդը խոսի, հատկապես առաջին խորհրդակցության ժամանակ։
Պետք է հիշել միջանձնային հեռավորության պահպանումը, ինչը նվազեցնում է հիվանդի կողմից մանիպուլյացիայի ռիսկը. Համոզվեք, որ հիվանդին հիշեցրեք զրույցի գաղտնիության մասին: Ցանկալի չէ զրույց սկսել հիվանդի համար դժվար թեմայից։ Ամենահուզիչ ու զգայուն հարցերին ավելի լավ է աստիճանաբար մոտենալ։ Հիվանդի հետ խոսելիս խուսափեք օգտագործելուց բժշկական տերմիններ. Տեղեկացրեք նրան բուժման միջոցառումների և ակնկալվող արդյունքների մասին մասնագիտական իրավասություն. Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդից մի պահանջեք խնամքի պարագաների և դեղերի ճշգրիտ անվանումը, պարզապես խնդրեք ցույց տալ դրանք: Նաև չպետք է սպասել, որ հիվանդը կհիշի աշխատակիցների անունները և սենյակների համարները: Եթե դրա անհրաժեշտությունը կա, ապա տեղեկատվությունը ներկայացվում է թղթի վրա և թողնվում հիվանդի մոտ։ Դուք չեք կարող հիվանդի մեջ ստեղծել մեղքի զգացում հրահանգների կամ առաջարկությունների ոչ ճշգրիտ կատարման համար: Հնարավորության դեպքում նրան տրվում են հստակ և կոնկրետ խորհուրդներ և առաջարկություններ:
Մի ստեղծեք բուռն գործունեության սիմուլյացիաներ
Այն ժամանակները, երբ հիվանդը, բրոնխիտի բուժման համար հիվանդանոց մտնելով, ենթարկվում էր կլինիկական հետազոտության ամբողջական շրջանի, անդառնալիորեն անցյալում են։ Այնուամենայնիվ, հիվանդների մեծ մասը դեռևս կարծում է, որ բժիշկը պարզապես պարտավոր է կատարել իրենց ցանկություններից որևէ մեկը՝ չցանկանալով խորանալ թերապիայի և VHI ստանդարտների առանձնահատկությունների մեջ: Պետք է խոստովանել, որ դրանում մեծապես մեղավոր ենք մենք ինքներս՝ վախենալով ճիշտ ժամանակին հրաժարվել հետազոտության կամ բուժման անհիմն մեթոդից։ Այս իրավիճակը մասամբ սրվում է մեր հիվանդներին բնորոշ հոգեբանությամբ. եթե նրանք ներարկում են, նշանակում է բժիշկը լավն է, եթե ամեն ինչ չեղյալ են հայտարարում, ապա դա վատ է:
Հեռախոսով մի խորհրդակցեք
Երբ համաձայնվում է ընդհանուր պլանզննում և բուժում, հիվանդը, բացի իր բժշկական տվյալների մշակմանը համաձայնությունից, պետք է հստակ նշի, թե ում և որքանով կարող է բուժող բժիշկը տեղեկատվություն փոխանցել իր առողջության մասին: Մի մոռացեք, որ հեռախոսով շփվելը երկու «կույր» մարդկանց խոսակցություն է։ Ավելին, ձեր ասած յուրաքանչյուր բառը կարող է ձայնագրվել, իսկ հետո օգտագործել ձեր դեմ որպես ապացույց։
Հեռախոսը վերցնելուն պես դուք պատասխանատվություն եք վերցնում հիվանդի խնդիրները լուծելու համար, նույնիսկ եթե դա ձեր աշխատանքի նկարագրության մաս չէ: Փորձեք խուսափել նոր ախտանիշների միանշանակ մեկնաբանություններից և փոփոխության վերաբերյալ որոշումներ կայացնելուց դեղորայքային թերապիա. Միշտ փորձեք ուշադիր լսել հիվանդին, հատկապես բողոք պարունակող զանգեր կատարելիս: Ամեն դեպքում, դուք պետք է լիովին հանգստություն պահպանեք. որքան ագրեսիվ է ձեր զրուցակիցը, այնքան ավելի հանգիստ պետք է դրսևորեք ինքներդ: Շատ կարևոր է, որ զանգահարողը չկասկածի, որ իր խնդիրը լսելի է:
Ասա ճշմարտությունը
Հաճախ իրավիճակ է ստեղծվում, երբ հիվանդի հարազատները կտրականապես խորհուրդ չեն տալիս նրան տեղեկացնել որևէ մեկի հայտնաբերման մասին: լուրջ հիվանդություններ. Այնուամենայնիվ, ներկայումս, ըստ օրենքի, հիվանդը, երբ կապվում է առողջապահական հաստատության կամ մասնավոր բժիշկի հետ, իրավունք ունի ստանալ ամբողջական և հավաստի տեղեկատվություն ծառայությունների մասին: Այս իրավունքը ամրագրված է «Սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենքի 10-րդ հոդվածում և վճարովի վճարների տրամադրման կանոնների 10-րդ կետում. բժշկական ծառայություններբնակչությանը։
Այսպիսով, ներկա պահին բժիշկն իրավունք չունի հիվանդին չծանուցել որևէ հիվանդության, այդ թվում՝ անբուժելի հիվանդության առկայության մասին։
Շատ մի ասա
Խնդրում ենք հիշել, որ ձեր տրամադրած ցանկացած տեղեկություն, ի վերջո, կարող է պատճառ դառնալ հայցադիմումի, նույնիսկ դատական հայցի: Սա վերաբերում է նաև հիվանդության պատմությանը, որը հիվանդն իրավունք ունի պատճենել իրեն հարմար ձևով։ Ավելի լավ է հիվանդին չտեղեկացնել այն մասին, ինչում դուք 100%-ով վստահ չեք, եթե չեք ցանկանում պատասխանել մշտական հարցերին.
Կիսեք պատասխանատվությունը
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդները, ովքեր ավելի ակտիվորեն ներգրավված են իրենց բուժման մեջ, ոչ միայն ավելի լավ հնարավորություններ ունեն կանխելու բժշկական սխալները, այլև կառավարելու իրենց հիվանդությունը:
Համոզվեք, որ հիվանդի հետ քննարկեք, թե նրա հարազատներից կամ ընկերներից ում հետ կարող եք տեղեկություններ փոխանցել նրա առողջական վիճակի մասին: Հիվանդը պետք է անձամբ ճանաչի յուրաքանչյուր անձի անունով: Ժառանգությունը բաժանող երիտասարդ հարազատների զանգերն այժմ ոչ մի կերպ հազվադեպ չեն:
Հիվանդի կյանքին պոտենցիալ սպառնացող բարդ, ոչ միանշանակ բժշկական խնդիրներ լուծելիս հրավիրել խորհրդակցություն՝ անհրաժեշտ մասնագետների մասնակցությամբ և, հնարավորության դեպքում, ներառելով հենց հիվանդին կամ դատարանի կողմից նշանակված նրա օրինական ներկայացուցչին: Հիշեք, որ դուք կարող եք խորհուրդ տալ օգտագործել միայն այս կամ այն մեթոդը, վերջնական որոշումպետք է մնա հիվանդի հետ:
Կրկնակի ստուգեք տեղեկատվությունը
Բոլորը ստում են։ Սա վերաբերում է ոչ միայն հիվանդներին, այլեւ արդյունքներին ախտորոշիչ ուսումնասիրություններորոնք հաճախ պարունակում են անճշտություններ և սխալներ։ Անամնեզի հավաքագրման և/կամ սխալ մեկնաբանման սխալը, այդ թվում՝ հենց հիվանդի կողմից, ամենաշատերից մեկն է։ ընդհանուր պատճառներբժշկական սխալների առաջացում. Փորձեք նաև կրկնակի ստուգել հիվանդի հարազատներից ստացվող տեղեկությունները:
Գրեք այնպես, ինչպես կա
Եթե ռաունդի ընթացքում հիվանդը սենյակում չէ, ապա չպետք է հորինել գոյություն չունեցող հետազոտություն, որը ցույց է տալիս հեմոդինամիկ արժեքներ և այլն: Հիշեք, որ ոչ միայն դուք, այլև հիվանդը կարող եք կրկնակի ստուգել ձեր բժշկական փաստաթղթերի ճշգրտությունը: Եթե հիվանդի վարքագծի մեջ նեգատիվիզմ է ի հայտ գալիս, խորհուրդ է տրվում նաև անհապաղ նշել այդ մասին բժշկական պատմության մեջ, անհրաժեշտության դեպքում՝ տեղեկացնելով բարձրագույն մարմիններին: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ նման մոտեցումը թույլ է տալիս վաղ փուլերում խուսափել բազմաթիվ կոնֆլիկտային իրավիճակների զարգացումից:
Բժշկական սխալների հայեցակարգը, դրանց դասակարգումը:
Ինչպես ցանկացած այլ բարդ մտավոր գործունեության մեջ, ախտորոշման գործընթացում հնարավոր են սխալ վարկածներ (իսկ ախտորոշումը ապագայում հաստատվող կամ մերժվող վարկածների ձևակերպումն է), հնարավոր են ախտորոշիչ սխալներ։
Այս գլխում կվերլուծվեն «բժշկական սխալներ» հասկացության սահմանումը և էությունը, կտրվի դրանց դասակարգումը, կդիտարկվեն բժշկական սխալների պատճառները, մասնավորապես՝ ախտորոշիչ սխալները, և դրանց նշանակությունը ընթացքի և արդյունքի մեջ: կցուցադրվեն հիվանդությունները:
Հիվանդությունների և վնասվածքների անբարենպաստ հետևանքները (առողջության վատթարացում, հաշմանդամություն, նույնիսկ մահ) պայմանավորված են տարբեր պատճառներով:
Առաջին հերթին պետք է նշել հիվանդության ծանրությունը ( չարորակ նորագոյացություններսրտամկանի ինֆարկտ, սրտի իշեմիկ հիվանդության սուր և սրման այլ ձևեր և շատ ուրիշներ) կամ վնասվածքներ (կյանքի կամ կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքների հետ անհամատեղելի, ուղեկցվող ծանր ցնցումներով, արյունահոսությամբ և այլ բարդություններով, զգալի մակերեսների III-IV աստիճանի այրվածքներով): մարմինը և այլն) և այլն), թունավորումներ տարբեր նյութերով, ներառյալ դեղամիջոցները, ինչպես նաև տարբեր ծայրահեղ պայմաններ (մեխանիկական շնչահեղձություն, ծայրահեղ ջերմաստիճանի ազդեցություն, էլեկտրականություն, բարձր կամ ցածր մթնոլորտային ճնշում) և այլն:
Ուշ բողոքարկումԲժշկական օգնության, ինքնաբուժման և բուժողների կողմից բուժվելու համար հանցավոր աբորտները նույնպես հաճախ հանգեցնում են լուրջ հետևանքների մարդկանց առողջության և կյանքի համար:
Հիվանդությունների և վնասվածքների անբարենպաստ հետևանքների շարքում որոշակի տեղ են զբաղեցնում հետևանքները բժշկական միջամտություններ, հիվանդության կամ վնասվածքի ուշ կամ սխալ ախտորոշում։ Սա կարող է առաջանալ հետևյալից.
1. Բուժաշխատողների անօրինական (հանցավոր) դիտավորյալ գործողություններ. ապօրինի աբորտ, հիվանդին բժշկական օգնություն չտրամադրելը, համաճարակների դեմ պայքարի համար հատուկ ընդունված կանոնների խախտում, հզոր կամ թմրամիջոցների ապօրինի տարածում կամ վաճառք և մի շարք այլ բաներ:
2. Բուժաշխատողների ապօրինի (հանցավոր) անզգույշ գործողությունները, որոնք զգալի վնաս են հասցրել հիվանդի կյանքին կամ առողջությանը (անփութություն՝ ծառայողական պարտականությունները չկատարելու կամ անբարեխիղճ կատարելու ձևով. ծանր հետևանքներ՝ ախտորոշման կոպիտ խախտումների հետևանքով. կամ թերապևտիկ միջոցառումներցուցումներին կամ ուղեցույցներին չհամապատասխանելը, օրինակ՝ այլ խմբի արյան փոխներարկում՝ արյան խմբի որոշման հրահանգների խախտման պատճառով, երբ բժիշկը կամ բուժաշխատողն ուներ անհրաժեշտ հնարավորություններ. ճիշտ գործողություններ, կանխելով բարդությունների զարգացումը և դրա հետ կապված հետևանքները:
Այս դեպքերում քրեական պատասխանատվություն է առաջանում, եթե ուղղակի պատճառահետևանքային կապ է հաստատվում բուժաշխատողի արարքի (անգործության) և առաջացող ծանր հետևանքների միջև։
3. Բժշկական սխալներ.
4. Դժբախտ պատահարներ բժշկական պրակտիկա. Ոչ մի մարդ, նույնիսկ իր պարտականությունների ամենաբարեխիղճ կատարմամբ, որևէ մասնագիտությամբ կամ մասնագիտությամբ, զերծ չէ սխալ արարքներից և դատողություններից։
Սա ճանաչեց Վ.Ի.Լենինը, ով գրել է.
«Խելացիը նա չէ, ով սխալներ չի անում. Այդպիսի մարդիկ չկան և չեն կարող լինել։ Խելացի նա է, ով սխալներ է թույլ տալիս, որոնք այնքան էլ էական չեն, և ով գիտի, թե ինչպես հեշտությամբ և արագ ուղղել դրանք»։ (Վ.Ի. Լենին - «Ձախության» մանկական հիվանդություն կոմունիզմում: Հավաքածուներ, խմբ. 4, հատ. 31, Լենինգրադ, Պոլիտիզդատ, 1952, էջ 19):
Բայց բժշկի սխալներն իր ախտորոշման և թերապևտիկ աշխատանք(իսկ կանխարգելիչ, եթե դա վերաբերում է սանիտարական բժշկին) էապես տարբերվում են ցանկացած այլ մասնագիտության ներկայացուցչի սխալներից։ Ենթադրենք, ճարտարապետը կամ շինարարը սխալվել է տունը նախագծելիս կամ կառուցելիս։ Նրանց սխալը, թեև լուրջ, կարելի է հաշվել ռուբլով, և, ի վերջո, կորուստն այս կամ այն կերպ ծածկել։ Մեկ այլ բան բժշկի սխալն է. Հունգարացի հայտնի մանկաբարձ-գինեկոլոգ Իգնազ Էմմելվեյսը (1818–1865) գրել է, որ վատ փաստաբանի դեպքում հաճախորդը վտանգում է կորցնել փողը կամ ազատությունը, իսկ վատ բժշկի դեպքում հիվանդը վտանգում է կորցնել կյանքը։
Բժշկական սխալների հարցը, բնականաբար, անհանգստացնում է ոչ միայն իրենց բժիշկներին, այլեւ բոլոր մարդկանց, մեր ողջ հանրությանը։
Բժշկական սխալները վերլուծելիս անհրաժեշտ է դրանք սահմանել։ Անմիջապես պետք է նշել, որ փաստաբաններն ընդհանրապես չունեն «բժշկական սխալ» հասկացությունը, քանի որ սխալն ամենևին էլ իրավական կատեգորիա չէ, քանի որ այն չի պարունակում հանցագործության կամ զանցանքի նշաններ, այսինքն՝ սոցիալապես վտանգավոր արարքներ։ գործողության կամ անգործության այն ձևը, որը էական (հանցագործություն) կամ աննշան (զանցանք) վնաս է պատճառել անձի օրինականորեն պաշտպանված իրավունքներին և շահերին, մասնավորապես առողջությանը կամ կյանքին: Այս հայեցակարգը մշակվել է բժիշկների կողմից, և պետք է նշել, որ ք տարբեր ժամանակև տարբեր հետազոտողներ տարբեր բովանդակություն են դրել այս հայեցակարգի մեջ:
Ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալ սահմանումը. բժշկական սխալը բժշկի գիտակցական սխալն է իր դատողություններում և գործողություններում, եթե չկան անփութության կամ բժշկական անտեղյակության տարրեր:
I.V. Davydovsky et al. Medical errors. «...բժշկի սխալն իր մասնագիտական պարտականությունները կատարելիս, որը ազնիվ սխալի հետևանք է և չի պարունակում հանցագործություն կամ զանցանքի նշաններ»:
Հետևաբար, այս հայեցակարգի հիմնական բովանդակությունը սխալն է (գործողությունների կամ դատողությունների սխալ), ազնիվ սխալի հետևանք։ Եթե խոսենք, օրինակ, մասին ախտորոշիչ սխալներՍա նշանակում է, որ բժիշկը, որոշակի պայմաններում առկա մեթոդների կիրառմամբ մանրամասնորեն հարցաքննելով և հետազոտելով հիվանդին, այնուամենայնիվ սխալվել է ախտորոշման մեջ՝ շփոթելով մի հիվանդությունը մյուսի հետ. ախտանիշների առկայության դեպքում: սուր որովայնի«Համարում էին, որ դրանք վկայում են ապենդիցիտի մասին, բայց իրականում հիվանդի մոտ երիկամային կոլիկ է առաջացել։
Հարցեր, որոնք պետք է հաշվի առնել. Արդյո՞ք բժշկական սխալներն անխուսափելի են: Ի՞նչ բժշկական սխալներ են տեղի ունենում բժշկական պրակտիկայում: Որո՞նք են դրանց պատճառները: Ո՞րն է տարբերությունը բժշկական սխալների և բժշկի անօրինական գործողությունների միջև (հանցագործություններ և զանցանքներ): Ո՞րն է պատասխանատվությունը բժշկական սխալների համար:
Արդյո՞ք բժշկական սխալներն անխուսափելի են:Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ հնագույն ժամանակներից ի վեր բժշկական սխալները միշտ եղել են, և տեսանելի ապագայում դրանցից դժվար թե հնարավոր լինի խուսափել:
Սրա պատճառն այն է, որ բժիշկը զբաղվում է բնության ամենաբարդ ու կատարյալ արարչությամբ՝ մարդու հետ։ Մարդու մարմնում տեղի ունեցող շատ բարդ ֆիզիոլոգիական, առավել եւս՝ պաթոլոգիական պրոցեսները դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն։ Նույնիսկ նույն տեսակի բնույթը կլինիկական դրսևորումներպաթոլոգիական պրոցեսները (օրինակ, թոքաբորբը) հեռու են պարզից. Այս փոփոխությունների ընթացքը կախված է բազմաթիվ գործոններից թե՛ մարմնի ներսում, թե՛ դրանից դուրս:
Ախտորոշման գործընթացը կարելի է համեմատել բազմագործոն մաթեմատիկական խնդրի, բազմաթիվ անհայտներով հավասարման լուծման հետ, և նման խնդրի լուծման մեկ ալգորիթմ գոյություն չունի։ Կլինիկական ախտորոշման ձևավորումը և հիմնավորումը հիմնված է բժշկի գիտելիքների վրա հիվանդությունների և պաթոլոգիական պրոցեսների էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական դրսևորումների, լաբորատոր և այլ թեստերի արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու, անամնեզ ամբողջությամբ հավաքելու ունակության վրա: հիվանդության, ինչպես նաև անհատական հատկանիշներհիվանդի մարմինը և նրա մոտ հիվանդության ընթացքի հետ կապված առանձնահատկությունները. Սրան կարող ենք ավելացնել, որ որոշ դեպքերում բժիշկը քիչ ժամանակ է ունենում (իսկ երբեմն էլ բավարար հնարավորություններ չունի) հիվանդին հետազոտելու և ստացված տվյալները վերլուծելու համար, և որոշումը պետք է կայացվի անհապաղ։ Բժիշկն ինքը պետք է որոշի՝ ախտորոշման գործընթացն ավարտվե՞լ է, թե՞ պետք է շարունակվի։ Բայց իրականում այս գործընթացը շարունակվում է հիվանդի դիտարկման ողջ ընթացքում. բժիշկը մշտապես փնտրում է կա՛մ իր ախտորոշման վարկածի հաստատումը, կա՛մ մերժում է այն և առաջ է քաշում նորը։
Հիպոկրատը նաև գրել է. «Կյանքը կարճ է, արվեստի ճանապարհը՝ երկար, հնարավորությունը՝ անցողիկ, դատողությունը՝ դժվար։ Մարդկային կարիքները ստիպում են մեզ որոշել և գործել»:
Բժշկական գիտության զարգացման, գոյություն ունեցողների կատարելագործման և մարդու մարմնում տեղի ունեցող գործընթացների հաստատման և գրանցման նոր օբյեկտիվ մեթոդների ի հայտ գալուն զուգընթաց, ինչպես նորմալ, այնպես էլ պաթոլոգիայում, սխալների թիվը, մասնավորապես՝ ախտորոշիչները, նվազում են և կլինեն։ շարունակում են նվազել։ Միևնույն ժամանակ, բժշկի ոչ բավարար որակավորման պատճառով սխալների թիվը (և դրանց որակը) կարող է կրճատվել միայն բժիշկների վերապատրաստման որակի զգալի աճով: բժշկական համալսարաններ, կատարելագործելով բժշկի հետբուհական վերապատրաստման կազմակերպումը և, հատկապես, նպատակային անկախ աշխատանքյուրաքանչյուր բժշկի՝ բարելավելու իրենց մասնագիտական տեսական գիտելիքներն ու գործնական հմտությունները: Բնականաբար, վերջինս մեծապես կախված է լինելու բժշկի անձնական, բարոյական և էթիկական որակներից, հանձնարարված աշխատանքի նկատմամբ նրա պատասխանատվության զգացումից։
