Հոգեկան հիվանդների ընդհանուր խնամք. Հոգեբուժարանում հերթապահ բուժքրոջ աշխատանքի առանձնահատկությունները

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Ներածություն

6. Դեղորայքի բաշխման կարգը

10. Բուժքույրի դերը ընտանիքի անդամներին տանը հիվանդներին խնամելու ուսուցման գործում

Եզրակացություն

Մատենագիտություն

Ներածություն

«Ես հանդիսավոր կերպով Աստծո առջև և այս ժողովի ներկայությամբ խոստանում եմ ինքս ինձ. Ես ձեռնպահ կմնամ այն ​​ամենից, ինչը վնաս և մահ է պատճառում, և չեմ ընդունի կամ գիտակցաբար չեմ տա վնասակար դեղամիջոց: Ես կանեմ ինձնից կախված ամեն ինչ՝ աջակցելու և բարձրացնելու իմ մասնագիտության մակարդակը, ինչպես նաև խոստանում եմ գաղտնի պահել իմ խնամքի տակ գտնվող բոլոր անձնական հարցերը և հիվանդների ընտանեկան հանգամանքները, որոնք ինձ հայտնի են դառնում իմ պրակտիկայի ընթացքում: Ես հավատարմորեն կձգտեմ օգնել բժշկին իր աշխատանքում և կնվիրվեմ նրանց բարեկեցությանը, ովքեր իրենց վստահել են իմ խնամքին»:

Ֆլորենս Նայթինգեյլի պարտավորությունը.

Հոգեբուժարան - ստացիոնար հաստատությունառողջապահություն, հոգեկան խանգարումներ ունեցող անձանց բուժում և վերականգնում, ինչպես նաև փորձագիտական ​​գործառույթներ կատարելը, դատահոգեբուժական, ռազմական և աշխատանքային փորձաքննությունները. Պատմաբանները պնդում են, որ առաջին հոգեբուժարանը առաջացել է Հյուսիսային Գերմանիայի Էլբինգ քաղաքի մոտ կամ իսպանական Վալենսիա քաղաքում: 2005 թվականին Համաշխարհային հոգեբուժական ասոցիացիայի համագումարում կարծիք հնչեց, որ նման առաջին հաստատությունները հայտնվեցին 8-րդ դարում Մերձավոր Արևելքում՝ Բաղդադում։ Հայտնի է նաև, որ Կոստանդնուպոլսում գործում էին հատուկ հիվանդանոցներ, որտեղ բուժվում էին անմեղսունակները. այդ հիվանդանոցներից մեկը գտնվում էր Սուրբ Անաստասիայի եկեղեցում, որը համարվում էր հոգեկան հիվանդների բուժիչ։ Մինչև 18-րդ դարը Ռուսաստանում հոգեկան հիվանդները գտնվում էին վանքերի խնամքի տակ։ Ռուսաստանի ամենահին հոգեբուժարանը երբեմն կոչվում է Կոլմովսկայա հիվանդանոց; 1706 թվականին Նովգորոդի Մետրոպոլիտեն Ջոբը Նովգորոդի մոտ գտնվող Կոլմովսկի վանքում կառուցեց հիմնարկատուն և հաշմանդամների հիվանդանոց, որտեղ պահվում էին հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդիկ: 1779 թվականին հայտարարվեց, որ Սանկտ Պետերբուրգում կբացվի ռուսական առաջին հատուկ հիվանդանոցը «խելագարների օգտագործման համար», որը մի քանի տարի անց դարձավ Օբուխովի հիվանդանոցի բաժանմունք։ 1810 թվականին Ռուսաստանում բացվեցին տասնչորս մասնագիտացված հաստատություններ, 1860 թվականին նրանց թիվը հասավ քառասուներեքի։ Ըստ ժամանակակիցների՝ որպես խափանման միջոց օգտագործվել են երկաթե շղթաներ, «հում կաշվե գոտիներ» և ուղիղ բաճկոններ։ Բուժման այլ մեթոդների հետ մեկտեղ օգտագործվել են էմետիկ, հիդրոթերապիա, արյունահոսություն և տզրուկով բուժում։ Խորհրդային հոգեբուժության մեջ, ի տարբերություն արևմտյան հոգեբուժության, որն ուղղված էր հիմնականում ամբուլատոր բուժմանը, հակառակ միտումն էր տիրում. ինտենսիվորեն կառուցվում էին հիվանդանոցների աճող թիվը։

Հոգեկան հիվանդների ժամանակակից ստացիոնար բուժումն իրականացվում է մասնագիտացված հոգեբուժարաններում։ Վերջին տասնամյակում հոգեբուժական մահճակալների թվի կրճատման հստակ միտում է նկատվել: Եթե ​​այս դարասկզբին նրանց թիվը արեւմտյան երկրներում կազմում էր 4-6 մահճակալ 1000 բնակչի հաշվով, ապա այժմ այդ ցուցանիշը մի շարք երկրներում նվազել է 2-3 անգամ։ Մեր երկրի տարբեր մարզերում հոգեբուժական մահճակալների տրամադրումը տարբեր է. Միջին հաշվով այս ցուցանիշը կազմում է 1,5-2 մահճակալ 1000 բնակչի հաշվով։ Հոգեբուժական հաստատություններում բուժանձնակազմի աշխատանքը տարբերվում է մյուս հիվանդանոցներից և ունի մի շարք առանձնահատկություններ։ Այս հատկանիշները հիմնականում պայմանավորված են նրանով, որ շատ հոգեկան հիվանդներ չեն հասկանում իրենց ցավալի վիճակը, իսկ ոմանք իրենց ընդհանրապես հիվանդ չեն համարում։ Բացի այդ, խանգարված գիտակցությամբ հիվանդները կարող են զգալ ուժեղ շարժիչային գրգռվածություն: Այս առումով հոգեբուժարանների բուժանձնակազմի նկատմամբ դրվում են հատուկ պահանջներ՝ մշտական ​​զգոնություն, զսպվածություն և համբերություն, հնարամտություն, զգայուն, սիրալիր վերաբերմունք և խիստ։ անհատական ​​մոտեցումհիվանդներին. Մեծ նշանակություն ունի բաժանմունքի և հիվանդանոցի աշխատակիցների ամբողջ թիմի աշխատանքի հետևողականությունը: Քանի որ հոգեկան հիվանդների խնամքի և հսկողության բոլոր մանրամասների իմացությունն է անհրաժեշտ պայմանհոգեբուժարանում բուժքրոջ կամ բուժաշխատողի աշխատանքը, այս աշխատանքի նպատակն է համախմբել հոգեկան հիվանդ մարդկանց խնամքի գործնական հմտությունները, բարձրացնել տեսական գիտելիքները հոգեբուժական օգնություն տրամադրելու ոլորտում:

1. Հոգեկան առողջության պահպանման կառուցվածքը

«Բժշկական դեոնտոլոգիա» և «բժշկական էթիկա» հասկացությունները նույնական չեն։ Պարտականության խնդիրը բժշկական էթիկայի հիմնական խնդիրներից է, համապատասխանաբար, բժշկական դեոնտոլոգիան էթիկական հասկացությունների արտացոլումն է, բայց ունի ավելի պրագմատիկ և կոնկրետ բնույթ։ Եթե ​​բժշկական էթիկան հատուկ չի կրում այս կամ այն ​​բժշկական մասնագիտության պատճառով (չկա թերապևտի առանձին էթիկա, վիրաբույժի էթիկա և այլն), ապա բժշկական դեոնտոլոգիան իր կիրառական բնույթի շնորհիվ ձեռք է բերել մասնագիտացման առանձնահատկություններ, հարաբերություններ այս կամ այն ​​բժշկական մասնագիտության հետ (տարբերակել վիրաբույժի, գինեկոլոգի, մանկաբույժի, ուռուցքաբանի, ռադիոլոգի և այլնի դեոնտոլոգիան): Հետևաբար, բժշկական դեոնտոլոգիան բժշկական էթիկայի մի մասն է, բժշկական աշխատողների համար անհրաժեշտ էթիկական չափանիշների և կանոնակարգերի մի շարք մասնագիտական ​​գործունեության իրականացման համար: Դեոնտոլոգիայի ասպեկտներն են՝ բժիշկների հարաբերությունները հիվանդի, հիվանդի հարազատների և բժիշկների միջև: Հարաբերությունների հիմքում ընկած է այն բառը, որը հայտնի էր դեռևս հին ժամանակներում. «Պետք է բուժել բառերով, խոտաբույսերով և դանակով», կարծում էին հնագույն բուժողները: Խելացի, նրբանկատ խոսքը կարող է բարձրացնել հիվանդի տրամադրությունը, նրա մեջ զվարթություն և ապաքինման հույս սերմանել, իսկ միևնույն ժամանակ անզգույշ խոսքը կարող է խորը վիրավորել հիվանդին և հանգեցնել նրա առողջության կտրուկ վատթարացման։ Կարևոր է ոչ միայն ինչ ասել, այլ նաև ինչպես, ինչու, որտեղ ասել, ինչպես կարձագանքի նա, ում դիմում է բուժաշխատողը՝ հիվանդը, նրա հարազատները, գործընկերները և այլն։

Հոգեբուժարանում, կախված հոգեբուժական զգոնությունից, կարող են տրամադրվել հետևյալ ռեժիմները. «A» ռեժիմը բժշկական անձնակազմի ինտենսիվ մոնիտորինգի ռեժիմ է դեպրեսիայի, գիտակցության պղտոր վիճակում, կատագոնիկ գրգռվածության փուլում գտնվող հիվանդների և այլնի համար: «B» ռեժիմը սովորական հոգեբուժական դիտարկում է, որը նախատեսում է բուժքույրերի մշտական ​​մոնիտորինգ: անձնակազմը բաժանմունքում հիվանդների վարքագծի վերաբերյալ. «B» ռեժիմը դիտարկման համադրություն է վստահության սկզբունքների հետ: Այստեղ լայնորեն կիրառվում է հիվանդի ազատությունը կաշկանդվածությունից, բժշկա-աշխատանքային սեմինարներից ինքնուրույն գնալ-գալու հնարավորությունը, ինչպես նաև դրանց ներսում ազատ տեղաշարժը։ «G» ռեժիմ - բաց դռների ռեժիմ: Հիվանդի համար առավելագույն ազատություն և նվազագույն մեկուսացում: «D» ռեժիմ - ամբուլատոր հիվանդներ:

Բնակչությանը հոգեբուժական օգնություն է ցուցաբերվում հոգե նյարդաբանական դիսպանսերի և հոգեբուժարանի աշխատանքով։ Հոգենյարդաբանական դիսպանսերում գրանցված և նոր հայտնաբերված հիվանդները, անհրաժեշտության դեպքում, ուղարկվում են հիվանդանոց բուժման: Հիվանդներին հիվանդանոցում հոսպիտալացնելիս բժշկական անձնակազմը պետք է ստանա նրանց համաձայնությունը հոսպիտալացման և բուժման համար: Հարկադիր բուժումն անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդը ոչ ադեկվատ է, անկարող է քննադատել իր վիճակը, եթե նա վտանգ է ներկայացնում իր և ուրիշների համար: Պարզ հոգեբուժարանի բաժանմունքն ունի երկու կես՝ անհանգիստ և հանգիստ: Անհանգիստ կեսը պարունակում է սուր վիճակում գտնվող ոչ պատշաճ վարքագիծ ունեցող հիվանդներ՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, հոգեմոմոտորական գրգռվածություն և թմբիր: Նման հիվանդները բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության կարիք ունեն, քանի որ նրանք կարող են վնաս պատճառել իրենց և այլ մարդկանց: Հատուկ դիտարկման և խնամքի կարիք ունեցող հիվանդները տեղավորվում են հատուկ բաժանմունքում՝ դիտասրահում, որը մշտապես հսկվում է բուժքրոջ և բուժքրոջ կողմից։ Հանգիստ կիսամյակում հիվանդներ կան վերականգնման շրջանում, երբ նրանք ունեն ադեկվատ վարքագիծ, երբ նրանք կարող են հոգ տանել իրենց մասին և վտանգավոր չեն իրենց և ուրիշների համար։ Հոգեբուժարանի բաժանմունքում բոլոր դռները միշտ կողպված են բանալիով, որը պահում են միայն բժիշկներն ու բուժքույրական անձնակազմը։ Պատուհանները պետք է փակվեն կամ ապակիները պետք է լինեն չկոտրվող: Պատուհանները պետք է տեղադրվեն այնպես, որ հիվանդները չկարողանան հասնել դրանց: Հոգե նյարդաբանական հիվանդանոցների բուժանձնակազմը պետք է մշտապես ցուցաբերի զգոնություն, համբերություն, զգայունություն, քաղաքավարություն և ուշադրություն հիվանդների նկատմամբ: Բուժաշխատողները պետք է խուսափեն վառ կոսմետիկ միջոցներ կրելուց և զարդեր (շղթաներ, ականջօղեր) կրելուց, որոնք կարող են պոկվել հոգեմետորական գրգռվածությամբ հիվանդների կողմից։ Բուժքույրերը հագնում են խալաթ և գլխարկ: Մազերը պետք է խցկվեն գլխարկի տակ: Հիվանդների հետ, չնայած նրանց վարքագծին, նույնիսկ ագրեսիվ, անհրաժեշտ է շփվել համբերատար, քաղաքավարի և բարի:

Հաճախ հոգեբուժական հիվանդների պահվածքը հանգեցնում է ողբերգությունների, ուստի բուժքույրը պետք է զգոն լինի և երբեք երես չդարձնի հիվանդից։ Ինքնասպանության հակված հիվանդների անձնական իրերը պետք է պարբերաբար ստուգվեն սուր, կտրող առարկաների, կտրվածքների, չիպսերի, մետաղալարերի, գրիչների, վարսահարդարիչների, լուցկիների, վարսահարդարիչների առկայության համար, ինչով հիվանդը կարող է բացել դուռը կամ վնասել ինքն իրեն և մյուսները. Պարբերաբար ստուգվում են նաև այլ հիվանդների անձնական իրերը։ Ավելի լավ է անձնական իրերի զննում կատարել, երբ հիվանդը սենյակում չէ (հիվանդը ճաշասենյակում է, լոգարանում, զբոսնում է), դա խնայում է հիվանդների զգացմունքները։ Եթե ​​անհրաժեշտ է անհապաղ զննել հիվանդի իրերը, նրան կանչում են բժշկի մոտ կամ բաժանմունքից դուրս գտնվող մեկ այլ վայր։ Սննդի ժամանակ հիվանդներին մատուցում են ուտելիք, որը կարելի է ուտել միայն գդալով։ Սենյակը, որտեղ գտնվում են դանակներ (դանակներ, պատառաքաղներ) և այլ իրեր, պետք է միշտ փակ լինի, որպեսզի հիվանդները չկարողանան ազատ մուտք գործել այնտեղ։ Համակարգված աշխատանքի կազմակերպման գործում հոգեբուժական բաժանմունքԲուժքույրի աշխատանքը կարևոր դեր է խաղում, քանի որ նա կատարում է ոչ միայն բժշկի դեղատոմսերը, բժշկական մանիպուլյացիաները և հիվանդի խնամքը, այլև օգնում է հիվանդներին վերականգնման և վերականգնման գործում: Բուժքույրը պետք է քաջատեղյակ լինի բաժանմունքում ամեն օր հիվանդների թվին, հիվանդներին ճանաչի անուն-ազգանունով, հայրանունով, ազգանունով, թե որ հիվանդասենյակում է ընկած յուրաքանչյուրը, որոշների բացակայության պատճառները։ Նա պետք է իմանա յուրաքանչյուր հիվանդի հոգեկան հիվանդության, դրա ընթացքի առանձնահատկությունների, նրա վիճակի մասին այս պահինիրեն ցուցաբերվող բուժման մասին։ Բուժքույրը պետք է իմանա, թե ինչ հանձնարարականներ է տվել ներկա բժիշկը և խստորեն կատարի դրանք որոշակի ժամանակ: Բուժքույրի և հիվանդների միջև շփումը պետք է լինի հարթ, լուրջ, համբերատար և հոգատար: Դուք չեք կարող չափազանց գոհացուցիչ և ազատամիտ լինել հիվանդների հետ: Բաժանմունքի հիվանդների մեջ անհնար է առանձնացնել «սիրելիներին» և ուշադրություն դարձնել միայն նրանց՝ մոռանալով մյուս հիվանդների մասին։

Բուժքույրը պետք է խստորեն վերահսկի ռեժիմը հոգեևրոլոգիական բաժանմունքում, քանի որ դրա պահպանումը հոգեկան հիվանդների հաջող բուժման բանալին է: Հիվանդի ներկայությամբ արտասովոր խոսակցություններն արգելվում են, նույնիսկ եթե հիվանդը լիովին անտարբեր է իր շրջապատի նկատմամբ: Երբեմն նման հիվանդը, բուժման կուրսն ավարտելուց հետո, ասում է, որ իր ներկայությամբ բուժքույրերը կամ կարգապահները զրույցներ են ունեցել ամենավտանգավոր թեմաների շուրջ, որոնք իր համար չափազանց ցավոտ է լսել, բայց նա չի կարող խոսել կամ շարժվել, օրինակ՝ ընթացքում: կատատոնիկ խռովություն. Անձնակազմի օտար խոսակցությունները ոչ պակաս ծանրաբեռնված են դեպրեսիվ և մելամաղձոտ հիվանդների համար: Վերաբերմունքի կամ ինքնամեղադրանքի զառանցական պատկերացումներով հիվանդները հաճախ այդ զրույցներում տեսնում են մի շարք «գործոններ», որոնք, իրենց կարծիքով, ուղղակիորեն կապված են իրենց հետ: Սա կարող է մեծացնել հիվանդների անհանգստությունը և խաթարել կապը բժշկական անձնակազմի հետ: Նման հիվանդները սկսում են կասկածամտորեն վերաբերվել բուժքրոջը և նրանից դեղեր չեն ընդունում։ Նման դեպքերում ասում են, որ հիվանդն իր զառանցանքի մեջ «հյուսում» է իր շրջապատին։

Հիվանդների առկայության դեպքում չի կարելի քննարկել նրանցից որևէ մեկի առողջական վիճակը, խոսել նրա հիվանդության մասին կամ դատողություն հայտնել կանխատեսումների մասին։ Խստիվ արգելվում է ծիծաղել հիվանդի վրա կամ զրույց վարել հեգնական, խաղային տոնով։ Հաճախ զառանցական գաղափարներով հիվանդները տարբեր ենթադրություններ են հայտնում հիվանդանոցում իրենց մնալու պատճառի մասին, բողոքում, որ չեն բուժվում, և իբր ամեն ինչ արվում է նրանցից ազատվելու, սպանելու համար։ Անհրաժեշտ է ուշադիր և համբերատար լսել հիվանդին: Պետք չէ ամեն գնով ձգտել տարհամոզել հիվանդին, բայց պետք չէ համաձայնվել նրա զառանցական հայտարարությունների հետ։ Երբեմն հիվանդին հանգստացնելու համար բուժքույրը նրան խոստանում է հերթական հանդիպում ընտանիքի հետ, հեռախոսով խոսակցություն, բայց չի կատարում այն, այսինքն՝ խաբում է հիվանդին։ Սա բացարձակապես անընդունելի է, քանի որ հիվանդը կորցնում է վստահությունը բուժանձնակազմի նկատմամբ։ Եթե ​​անհնար է ուղղակիորեն և կոնկրետ պատասխանել կոնկրետ հարցին, դուք պետք է խոսակցությունը տեղափոխեք այլ թեմա և շեղեք հիվանդի ուշադրությունը: Խորհուրդ չի տրվում խաբեությամբ հիվանդին հիվանդանոցում տեղավորել. դա դժվարացնում է հետագայում նրա հետ կապը, հիվանդը երկար ժամանակ դառնում է անվստահություն, ոչինչ չի ասում իր մասին, իր փորձառությունների մասին, երբեմն էլ դառնանում է: Պետք չէ վախենալ հիվանդներից, բայց չպետք է չափից դուրս քաջություն դրսևորել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Հիվանդները հաճախ դիմում են տարբեր նամակներ, հայտարարություններ և բողոքներ տարբեր հաստատություններին: Այդ նամակներում նրանք ուրվագծում են իրենց «փորձությունները», պահանջում են, որ հանձնաժողովը հետազոտի և այլն։ Ուստի ուղարկելուց առաջ հիվանդների գրած բոլոր նամակները պետք է կարդան բուժքրոջ կամ բժշկի կողմից։

Նամակներ, որոնք ակնհայտորեն ցավոտ են իրենց բովանդակությամբ կամ պարունակում են որևէ անհեթեթ հայտարարություն, չպետք է ուղարկվեն: Բուժքույրը պետք է այս նամակները տա բժշկին։ Բաժանմունքի կողմից ստացված նամակներն ու գրառումները նույնպես պետք է ընթերցվեն հիվանդներին բաժանելուց առաջ: Սա արվում է հիվանդին պաշտպանելու տրավմատիկ նորություններից, որոնք կարող են վատթարացնել նրա առողջությունը: Հիվանդներին (ապրանքներ և իրեր) փոխանցումները պետք է ուշադիր վերանայվեն, որպեսզի հարազատներն ու ընկերները դիտավորյալ կամ ակամա հիվանդին չտան մի բան, որը կարող է հակացուցված կամ նույնիսկ վտանգավոր լինել նրա համար, օրինակ՝ դեղամիջոցներ (հատկապես թմրանյութեր), ալկոհոլային խմիչքներ, ասեղներ, շեղբեր, գրիչներ, լուցկիներ: Բուժքույրը վերահսկում է ոչ միայն բաժանմունքի հիվանդներին, այլ նա պետք է վերահսկի պատվիրատուների աշխատանքը և վերահսկի նրանց աշխատանքը։ Նա պետք է ապահովի, որ տարբեր հերթափոխերի միջև սանիտարական կետի աշխատանքում պահպանվի շարունակականությունը, որպեսզի բաժանմունքում մշտապես ներկա լինեն կարգապահները: Բուժքույրը պատմում է կարգապահների նոր հերթափոխը, որոնց հիվանդները հատուկ ուշադրություն և խնամք են պահանջում: Բուժքույրի աշխատանքը ստեղծագործական գործընթաց է, որը ներառում է բուժման գործընթացը, որը պահանջում է հիվանդության, դրա ընթացքի և բուժման մեթոդների իմացություն։ Բուժքույրը պատասխանատու է շատ կենսական անհրաժեշտ ընթացակարգերը. Հոգեբուժական բաժանմունքի բուժքրոջը անհրաժեշտ է գիտելիքներ հիվանդի հոգեբանության, նրա հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունների մասին, և յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ պետք է լինի անհատական ​​մոտեցում։ Այս գիտելիքն անհրաժեշտ է համարժեք իրականացման համար թերապևտիկ աշխատանքբուժքույրեր, քանի որ հոգեբուժական հիվանդի կողմից որոշակի ընթացակարգ իրականացնելու կամ դեղեր ընդունելու համաձայնություն ստանալը կարող է շատ դժվար լինել՝ հոգեսոմատիկ պաթոլոգիայի պատճառով, զառանցանքի ախտանիշներ, հալյուցինացիաներ. Հոգեկան հիվանդների համար բուժքրոջ կողմից տրամադրվող խնամքն ու հսկողությունը միշտ մնում են բուժման կարևոր գործընթաց: Հոգեբուժական բուժքույրը նաև կապող օղակ է հիվանդի և բժշկի միջև։

2. Բժշկական գրառումներում հոգեկան վիճակի նկարագրությունը

Հոգեկան վիճակի որոշումը հոգեբուժական ախտորոշման գործընթացի, այսինքն՝ հիվանդին ճանաչելու գործընթացի կարևորագույն մասն է, որը, ինչպես ցանկացած գիտ. ճանաչողական գործընթաց, չպետք է առաջանա քաոսային, այլ սիստեմատիկ՝ ըստ սխեմայի՝ երեւույթից էություն։ Ֆենոմենի ակտիվորեն նպատակաուղղված և որոշակի ձևով կազմակերպված կենդանի խորհրդածությունը, այսինքն՝ հիվանդի իրական կարգավիճակի (սինդրոմի) որոշումը կամ որակավորումը հիվանդության ճանաչման առաջին փուլն է։ Անորակ հետազոտությունը և հիվանդի հոգեկան վիճակի նկարագրությունը ամենից հաճախ տեղի են ունենում այն ​​պատճառով, որ բժիշկը չի տիրապետում և չի պահպանում հիվանդին ուսումնասիրելու կոնկրետ պլան կամ սխեմա, հետևաբար դա անում է քաոսային:

Քանի որ հոգեկան հիվանդությունԱնհատականության հիվանդության էությունն է, ապա հոգեկան հիվանդի հոգեկան կարգավիճակը բաղկացած կլինի անձնային բնութագրերից և հոգեախտաբանական դրսևորումներից, որոնք պայմանականորեն բաժանվում են դրական և բացասական: Ընդունելով կոնվենցիաները՝ կարող ենք ասել, որ հոգեկան հիվանդի հոգեկան կարգավիճակը բաղկացած է PNL-ի երեք «շերտից»՝ դրական խանգարումներ (P), բացասական խանգարումներ (N) և անձնական հատկանիշներ (P):

Բացի այդ, մտավոր գործունեության դրսեւորումները պայմանականորեն կարելի է բաժանել PEPS-ի չորս հիմնական ոլորտների. 1. Ճանաչողական (ինտելեկտուալ-մնեստիկ) ոլորտ, որը ներառում է ընկալումը, մտածողությունը, հիշողությունը և ուշադրությունը (P): 2. Զգացմունքային ոլորտ, որտեղ տարբերվում են բարձր և ցածր հույզերը (E): 3. Վարքագծային (շարժական-կամային) ոլորտ, որում տարբերվում են բնազդային և կամային գործունեությունը (P). 4. Գիտակցության ոլորտ, որում առանձնանում են կողմնորոշման երեք տեսակ՝ ալոպսիխիկ, ավտոհոգեբանական և սոմատոգեբանական (Գ)։

Աղյուսակ 1. Հոգեկան վիճակի կառուցվածքային և տրամաբանական դիագրամ

Մտավոր գործունեություն	Դրական խանգարումներ (P)	Բացասական խանգարումներ (N)	Անհատականության բնութագրերը (L)
Ճանաչողական ոլորտ (P)	Ընկալում Մտածողություն Ուշադրություն
Զգացմունքային ոլորտ (E)	Ավելի ցածր զգացմունքներ Բարձրագույն հույզեր
Վարքագծային տիրույթ (P)	Բնազդային գործունեություն Կամային գործունեություն
Գիտակցության ոլորտ (C)	Ալոպսիխիկ կողմնորոշում Ավտոհոգեբանական կողմնորոշում Սոմատոգեբանական կողմնորոշում

Հոգեկան վիճակի նկարագրությունը կատարվում է սինդրոմի մասին պատկերացում կազմելուց հետո, որը սահմանում է վիճակը, դրա կառուցվածքը և. անհատական ​​հատկանիշներ. Կարգավիճակի նկարագրությունը նկարագրական է, եթե հնարավոր է, առանց հոգեբուժական տերմինների օգտագործման, այնպես որ մեկ այլ բժիշկ, ով դիմում է բժշկական պատմությանը և կլինիկական նկարագրին, կարող է սինթեզի միջոցով տալ այս պայմանին իր կլինիկական մեկնաբանությունը և որակավորումը: Հավատարիմ մնալով հոգեկան վիճակի կառուցվածքային-տրամաբանական սխեմային՝ անհրաժեշտ է նկարագրել մտավոր գործունեության չորս ոլորտներ. Մտավոր գործունեության այս ոլորտները նկարագրելիս կարող եք ընտրել ցանկացած հաջորդականություն, բայց պետք է հետևել սկզբունքին. առանց մի ոլորտի պաթոլոգիան ամբողջությամբ նկարագրելու, մի անցեք մյուսի նկարագրությանը։ Այս մոտեցմամբ ոչինչ բաց չի թողնի, քանի որ նկարագրությունը հետևողական է և համակարգված։

Հոգեկան վիճակի ներկայացումը խորհուրդ է տրվում սկսել հիվանդի արտաքին տեսքի և վարքի նկարագրությամբ: Պետք է նշել, թե ինչպես են հիվանդին բերել կաբինետ (նա եկել է մենակ, ուղեկցել, գնացել է զրույցի պատրաստակամ, պասիվ կամ հրաժարվել է գրասենյակ մտնել), հիվանդի կեցվածքը զրույցի ընթացքում (կանգնում է, հանգիստ նստում է, անզգույշ է շարժվում): կամ անհանգիստ վեր է թռչում, որտեղ- երբեմն ձգտում է), նրա կեցվածքը և քայլվածքը, դեմքի արտահայտությունը և աչքերը, դեմքի արտահայտությունները, շարժումները, վարքագիծը, ժեստերը, հագուստի կոկիկությունը: Խոսակցության նկատմամբ վերաբերմունքը և դրա նկատմամբ հետաքրքրության աստիճանը (լսում է կենտրոնացված կամ շեղված, հասկանո՞ւմ է արդյոք հարցերի բովանդակությունը և ինչն է խանգարում հիվանդին դրանք ճիշտ հասկանալու համար):

Հիվանդի խոսքի առանձնահատկությունները՝ ձայնի երանգներ (տեմբրի մոդուլյացիա՝ միապաղաղ, բարձր, հնչեղ, հանգիստ, խռպոտ, գոռգոռոց և այլն), խոսքի արագություն (արագ, դանդաղ, դադարներով կամ առանց կանգառների), հոդակապություն (վանկարկում, կակազում): , lisp), բառապաշար (հարուստ, աղքատ), խոսքի քերականական կառուցվածք (ոչ քերականական, կոտրված, շփոթված, նորաբանություններ), պատասխանների նպատակաուղղվածություն (համարժեք, տրամաբանական, էապես կամ ոչ էապես, կոնկրետ, հիմնավոր, ծաղկուն, միաչափ, բազմազան, ամբողջական, պատռված և այլն):

Պետք է նշել հիվանդի առկայությունը կամ բացակայությունը: Եթե ​​դժվար է կապ հաստատել, ապա արտացոլեք, թե ինչն է դա առաջացնում (շփման ակտիվ մերժում, հոգեմետորական անհանգստության պատճառով շփման անհնարինություն, մուտիզմ, ցնցում, թմբիր, կոմա և այլն): Եթե ​​շփումը հնարավոր է, նկարագրվում է հիվանդի վերաբերմունքը խոսակցությանը: Պետք է ընդգծել՝ հիվանդն ակտիվ, թե պասիվ արտահայտում է իր գանգատները, ինչպիսի հուզական ու վեգետատիվ գունավորումով են դրանք ուղեկցվում։ Այն պետք է մատնանշվի, եթե հիվանդը չի բողոքում իր հոգեկան վիճակից և հերքում է որևէ հոգեկան խանգարում։ Այդ դեպքերում, հիվանդին ակտիվորեն հարցաքննելով, նկարագրվում է հենց նրա կողմից հիվանդանոց ընդունվելու փաստի մեկնաբանությունը։

Նկարագրված է ամբողջական վարքագիծը, հիվանդի գործողությունների համապատասխանությունը (անհամապատասխանությունը) նրա փորձառությունների բնույթին կամ շրջակա միջավայրին: Տրվում է շրջակա միջավայրի նկատմամբ անսովոր ռեակցիաների, այլ հիվանդների, անձնակազմի, ծանոթների և հարազատների հետ շփումների պատկեր: Անհատի ընդհանուր բնութագրերը նրա վիճակի գնահատմամբ, սիրելիների նկատմամբ վերաբերմունքը, բուժման, անմիջական և հեռավոր մտադրությունները:

Դրանից հետո անհրաժեշտ է նկարագրել հիվանդի վարքագիծը բաժանմունքում՝ նրա վերաբերմունքը ուտելու, դեղորայքի, հիվանդանոցում մնալու, շրջապատի հիվանդների և անձնակազմի նկատմամբ վերաբերմունքը, շփվելու կամ մեկուսանալու հակումը: Հոգեկան վիճակի նկարագրությունը ավարտվում է հիվանդի ուշադրության, հիշողության, մտածողության, հետախուզության և քննադատության ուսումնասիրության արդյունքների ներկայացմամբ՝ կապված հիվանդության և ընդհանուր իրավիճակի հետ:

3. Բժշկական անձնակազմի վարքագիծը հուզված, զառանցական և ընկճված հիվանդների հետ

Գրգռվածությունը բարդ պաթոլոգիական վիճակ է, որը ներառում է խոսքի, մտավոր և շարժիչ բաղադրիչներ: Այն կարող է զարգանալ զառանցանքների, հալյուցինացիաների, տրամադրության խանգարումների ֆոնին և ուղեկցվել շփոթությամբ, վախով և անհանգստությամբ։ Հուզված հիվանդին օգնություն ցուցաբերելիս բուժքրոջ հիմնական խնդիրն է ապահովել հիվանդի և մյուսների անվտանգությունը: Հաճախ անհանգստությունը զսպելու համար բավական է ստեղծել հանգիստ միջավայր և կապ հաստատել հիվանդի հետ, որպեսզի նա իրեն ապահով զգա։ ժամը հոգեկան խանգարումներ(պատրանքներ, հալյուցինացիաներ) նեյրոէլեպտիկ և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ օգտագործվում են գրգռվածությունը թեթևացնելու համար: Հոգեմետ դեղերի ներարկումների հիմնական ցուցումը բուժման համար հիվանդի համաձայնության բացակայությունն է, քանի որ դեղահատերի և թմրամիջոցների ներարկային ձևերի միջև եղած տարբերությունները հիմնականում վերաբերում են թերապևտիկ էֆեկտի զարգացման արագությանը և, ավելի փոքր չափով, ձեռք բերված հանգստացման մակարդակին: . Դեղերի ընդունման օպտիմալ ուղին միջմկանային է. Թմրամիջոցների ներերակային ընդունումը անհրաժեշտ չէ, իսկ որոշ դեպքերում ֆիզիկապես անհնար է: Թերապիայի ժամանակակից ստանդարտները առաջարկում են հաբեր (օրինակ՝ ռիսպերիդոն, օլանզապին) և ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցների ներարկային ձևեր (օրինակ՝ Rispolept Konsta) օգտագործել որպես առաջին գծի գործակալներ բոլոր հիվանդների խմբերում, մինչդեռ ավանդական հակահոգեբուժական միջոցները մնում են պահուստային դեղամիջոցներ: Սոմատիկորեն առողջ հիվանդի մոտ հոգեկան հիվանդության դեկոմպենսացիայի դեպքում անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են թմրամիջոցների առավելագույն չափաբաժիններ՝ գրգռվածությունը թեթևացնելու համար: Որպես կանոն, 5-10 մգ դոզան օլանզապին (Zyprexa) կամ 50 մգ դոզան zuclopenthixol (Clopixol-Acufaz) կառավարվում է ներմկանային: Որոշ հակահոգեբուժական դեղերի (հալոպերիդոլ, զուկոպենտիքսոլ, օլանզապին, տրիֆլուոպերազին) կառավարումը հաճախ ուղեկցվում է էքստրաբիրամիդային խանգարումների զարգացմամբ և պահանջում է ուղղիչի զուգահեռ օգտագործում՝ հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են տրիհեքսիֆենիդիլը (Ցիկլոդոլ, Պարկոպան, Ռոմպարկին): Ատիպիկ հակափսիխոտիկների բացակայության դեպքում 100-150 մգ (4-6 մլ 2,5% լուծույթ) քլորպրոմազին (ամինազին) կամ լևոմպրոմազին (Tizercin) կարող է ներարկվել ներմկանային ճանապարհով: Հակահոգեբանական դեղամիջոցների կիրառումը պահանջում է արյան ճնշման մակարդակի մոնիտորինգ՝ կոլապսի վտանգի պատճառով: Օրթոստատիկ ռեակցիաները կանխելու համար հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործումը նվազագույն արդյունավետությունը գերազանցող չափաբաժիններով պետք է ուղեկցվի 2,0-4,0 մլ 25% Կորդիամինի լուծույթի միջմկանային ներարկումով (մյուս հետույք): Պլանշետային դեղամիջոցներից նախապատվությունը տրվում է ռիսպերիդոնին (Rispolept) 1-4 մգ դեղաչափով կամ կլոզապինին (Ազալեպտին, Լեպոնեքս), որն ունի ուժեղ հակահոգեկան և հանգստացնող ազդեցություն, մինչև 150 մգ մեկ անգամ:

Թույլատրվում է ծանր հուզմունքով հիվանդի ժամանակավոր ֆիքսացիա՝ բուժքրոջ կողմից սույն ընթացակարգի պարտադիր փաստաթղթավորման պայմանով: Այս դեպքում հիվանդը պետք է լինի բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության ներքո: Կարևոր է խուսափել քորոցից արյունատար անոթներ, որի համար ամրացնող վիրակապերը պետք է բավական լայն լինեն։ Համաձայն «Ոստիկանության մասին» օրենքի (1991) և Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության և Ռուսաստանի Դաշնության Ներքին գործերի նախարարության «Հոգեկան խանգարումներով տառապող անձանց սոցիալապես վտանգավոր գործողությունները կանխելու միջոցառումների մասին» հրամանի. 1997 թվականի ապրիլի 30-ի թիվ 133/269, իրավապահ մարմինները պետք է օգնություն ցուցաբերեն բժիշկներին նման դեպքերում։

Հանգստացնող միջոցները (մասնավորապես՝ բենզոդիազեպինները) առավել արդյունավետ են նևրոտիկ խանգարումների դեպքում, մասնավորապես. խուճապի հարձակումներ; դրանց օգտագործումը խորհուրդ է տրվում նաև այն դեպքերում, երբ ախտորոշումը պարզ չէ: Բենզոդիազեպինների խմբից օպտիմալ է օգտագործել ավելի կարճ կիսամյակ և առավելագույն անհանգստացնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ, օրինակ՝ լորազեպամ: Գրգռվածության դեպքում, որը զարգանում է նյութափոխանակության խորը խանգարումների հետևանքով (ինտոքսիկացիայի, ծանր վարակի և այլնի ժամանակ), նախընտրելի է օգտագործել նաև բենզոդիազեպինային հանգստացնող միջոցներ՝ դիազեպամ 10-30 մգ (2-6 մլ 0,5% դոզանով): լուծույթ) կամ լորազեպամ 5-20 մգ դոզանով (-8 մլ 0,25% լուծույթ): Նման դեպքերում ավելի լավ է չօգտագործել նեյրոլեպտիկներ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում դեղերի չափաբաժինը նվազեցնել։

գրգռված դեպրեսիայի դեպքում (երկարատև խոսքի շարժիչ գրգռումով), մելանխոլիկ ռապտուս, հանգստացնող ազդեցությամբ հակադեպրեսանտների միջմկանային ներարկում (հանգստացնող ազդեցությունը ուժեղացնելու համար), օրինակ՝ ամիտրիպտիլինը 40-80 մգ (2-4 մլ) դոզանով. 2% լուծույթ) հնարավոր է: Հոգեմետորական գրգռվածության բուժման համար ընտրված դեղամիջոցներն են հանգստացնող նեյրոէլպտիկները, ներառյալ դիֆենհիդրամինի (Դիֆենհիդրամին) կամ պրոմետազինի (Դիպրազին, Պիպոլֆեն) կամ հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ: Հանգստացնող միջոցները պետք է նախընտրելի լինեն տարեցների մոտ, ծանր սոմատիկ հիվանդությունների, ծանր հիպոթենզիայի առկայության դեպքում: Դեղորայքկառավարվում են պարենտերալ ճանապարհով, բայց մի անտեսեք դրանց ընդունումը բանավոր, դրանով իսկ ազդելով դեղամիջոցի գործողության սկզբի արագության վրա: Անհրաժեշտ է կարգավորել դեղերի չափաբաժինները դեպի վեր, եթե հիվանդը նախկինում ստացել է հոգեֆարմակոթերապիա: Հալոպերիդոլը, զուկոպենտիքսոլը, օլանզապինը, տրիֆլուոպերազինը պետք է նշանակվեն ուղղիչով` տրիհեքսիֆենիդիլ (Ցիկլոդոլ) 2 մգ դոզանով:

Գրգռված հիվանդների խնամքը կազմակերպելիս պետք է հաշվի առնել, որ, անկախ հոգեկան հիվանդության նոզոլոգիական հիմքից, նրանք կատարում են բազմաթիվ անհարկի գործողություններ, չեն տրվում համոզմանը և դիմադրում են նրանց հանգստացնելու փորձերին։ Այս հիվանդներից շատերին բնորոշ են անսպասելի գործողությունները, հոգեմետորական գրգռվածությունը հաճախ ուղեկցվում է խոսքով, իսկ հիվանդները բարձր, երբեմն անիմաստ ճչում են։ Նրանք չեն կարողանում վերահսկել իրենց գործողությունները. զառանցական գաղափարների, ընկալման խանգարումների կամ գիտակցության խանգարման պատճառով հիվանդները հաճախ կատարում են այնպիսի գործողություններ, որոնք վտանգ են ներկայացնում իրենց և ուրիշների համար, ովքեր չեն կարող միշտ ճիշտ գնահատել հիվանդի վիճակը և հաշվի առնել: նրա վարքի հնարավոր հետևանքները: Հիվանդության սուր սկիզբը հաճախ վախ է առաջացնում ուրիշների շրջանում: Այս դեպքում հիմնական խնդիրն է հաստատել հիվանդության բնույթը և անմիջապես սկսել օգնություն ցուցաբերել: Գրգռված հիվանդին խնամելիս և վերահսկելիս առաջին հերթին անհրաժեշտ է ապահովել իր և նրա շրջապատի անվտանգությունը և ստեղծել բարենպաստ պայմաններ օգնություն ցուցաբերելու համար։ Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է հիվանդը, չպետք է լինեն անծանոթներ, բացառությամբ նրանց, ովքեր կմասնակցեն նրա նկատմամբ հսկողության կազմակերպմանը, անհրաժեշտ է հեռացնել ծակող, կտրող և այլ առարկաներ, որոնք կարող են օգտագործվել որպես ինքնասպանության միջոց կամ որպես միջոց: հարձակման զենք. Առողջապահը ոչ մի դեպքում չպետք է վախ դրսևորի հիվանդի նկատմամբ, նրան վերաբերվի զգույշ, հանգիստ, համբերատար, բայց միևնույն ժամանակ հաստատակամ և վճռական լինի։ Անսպասելի հարվածից կամ հարձակումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին մոտենալ կողքից, նստեցնել, ձեռքերը դնել նրա ձեռքերին և փորձել հանգստացնել նրան՝ բացատրելով, որ նրան վտանգ չի սպառնում, և նրա վիճակը շուտով կանցնի և այլն։ . Հանգիստ զրույցը հաճախ նվազեցնում է գրգռվածությունը: Եթե ​​հիվանդի հետ հնարավոր չէ կապ հաստատել, ապա անհրաժեշտ է դիմել գրգռվածությունը հանգստացնող դեղամիջոցների։ Եթե ​​հիվանդը հրաժարվում է դեղորայքից, ապա այն կիրառվում է ուժով։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի հանգստացումը, որը տեղի է ունենում դեղաբանական նյութերի ազդեցության տակ, հաճախ ժամանակավոր է, և դեղամիջոցի ազդեցության դադարեցումից հետո նույն ուժգնությամբ առաջանում է գրգռվածություն: Հիվանդին հանգստացնելը ոչ մի դեպքում չպետք է հանգստացնի բժշկի զգոնությունը: Պսիխոզով տառապող հիվանդի հսկողության հիմնական կանոններն են մանրակրկիտությունը, շարունակականությունը և իրականությունը: Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի դեպքում հիվանդի պահվածքը մանիակալ հուզմունքի վիճակում հիմնականում պայմանավորված է բարձր տրամադրությամբ և ակտիվության ցանկությամբ: Սովորաբար նման հիվանդը կարող է շեղվել անցանկալի գործողություններից։ Նման հիվանդների մոտ արգելքները բարկություն ու գրգռում են առաջացնում, իսկ խոսքը բարերար ազդեցություն է ունենում։

Ընդհանուր սխալներ. Հիվանդին թողնել առանց պատշաճ դիտարկման և նրա վարքագծի նկատմամբ վերահսկողության. Հոգեմետորական գրգռման վտանգի թերագնահատում հենց հիվանդի և նրա շրջապատի համար (ներառյալ ոստիկանության աշխատակիցների օգնությունը չգրավելը); Ֆիզիկական զսպման մեթոդների անտեսում; Վստահություն հանգստացնող դեղամիջոցների միայն ներերակային ներթափանցման անհրաժեշտության մեջ՝ բացառելով ներմկանային և բանավոր ուղիները. նեյրոէլեպտիկ միջոցների կիրառման ժամանակ ուղղիչների օգտագործումը, որոնք կարող են առաջացնել կողմնակի էքստրաբուրամիդային խանգարումներ:

4. Պարտականություն ընդունելու և հանձնելու կանոնները

Ամենից հաճախ հերթապահության փոխանցումն իրականացվում է առավոտյան, բայց դա կարելի է անել նաև ցերեկային ժամերին, եթե մեկ բուժքույր աշխատում է օրվա առաջին կեսին, իսկ երկրորդը՝ օրվա երկրորդ կեսին և գիշերը։ Հերթապահություն ընդունող և հանձնող բուժքույրերը շրջում են հիվանդասենյակներում, ստուգում սանիտարահիգիենիկ ռեժիմը, զննում ծանր հիվանդներին (միջոցներ են ձեռնարկվել խոցերի առաջացումը կանխելու, մահճակալն ու ներքնազգեստը փոխելու ուղղությամբ) և ստորագրում են հերթապահության ընդունման և տեղափոխման գրանցամատյանում, որը. արտացոլում է բաժանմունքում հիվանդների ընդհանուր թիվը, ծանր հիվանդների և տենդով հիվանդների թիվը, հիվանդների տեղաշարժը, շտապ նշանակումները, բժշկական սարքավորումների վիճակը, խնամքի պարագաները, արտակարգ իրավիճակները: Գրանցամատյանը պետք է պարունակի հստակ, ընթեռնելի ստորագրություններ այն բուժքույրերի, ովքեր ընդունել և հանձնել են պարտականությունները:

Բուժքույրը, ստուգելով դեղատոմսի թերթիկը, ամեն օր կազմում է «մասնաբաժնի պլան» (եթե դիետիկ բուժքույր չկա): Պաշարների պլանավորողը պետք է պարունակի տեղեկատվություն տարբեր սննդային սեղանների քանակի և ծոմի և անհատական ​​դիետաների տեսակների մասին: Երեկոյան կամ գիշերը ընդունված հիվանդների համար հերթապահ բուժքույրը պատրաստում է չափաբաժնի պլան: Բաժնի բուժքույրերի սննդակարգերի քանակի մասին տեղեկատվությունը ամփոփվում է բաժանմունքի ավագ բուժքրոջ կողմից, ստորագրվում բաժանմունքի վարիչի կողմից, այնուհետև փոխանցվում է սննդի բաժին:

Ա և Բ ցուցակի դեղերի գրանցամատյան: Ա և Բ ցուցակում ընդգրկված դեղերը պահվում են առանձին հատուկ պահարանում (անվտանգ): Սեյֆի ներսից պետք է լինի այս դեղերի ցանկը: Սովորաբար դեղերը պահվում են նույն պահարանում, բայց հատուկ խցիկում: Սեյֆում պահվում են նաեւ դժվար գտնվող ու թանկարժեք իրեր։ Բանալիների տեղափոխումը սեյֆին գրանցվում է հատուկ մատյանում։ Սեյֆում պահվող դեղերի սպառումը գրանցելու համար ստեղծվում են հատուկ ամսագրեր։ Այս ամսագրերի բոլոր թերթերը պետք է համարակալված լինեն, ժանյակավոր լինեն, իսկ պարանի ազատ ծայրերը պետք է կնքվեն ամսագրի վերջին թերթիկի վրա թղթի թերթիկով, որը ցույց է տալիս էջերի քանակը: Այս թերթիկը կնքված և ստորագրված է բժշկական բաժնի պետի կողմից: Ա և Բ ցուցակից յուրաքանչյուր դեղամիջոցի սպառումը գրանցելու համար հատկացվում է առանձին թերթիկ: Այս ամսագիրը նույնպես պահվում է պահարանում։ Դեղորայքի սպառման տարեկան հաշվառումը վարում է բաժանմունքի ավագ բուժքույրը: Բուժքույրն իրավունք ունի թմրամիջոցների ցավազրկող նշանակել միայն այն բանից հետո, երբ բժիշկն այս դեղատոմսը գրանցի բժշկական պատմության մեջ և նրա ներկայությամբ: Ներարկման մասին նշում է կատարվում բժշկական պատմության մեջ և դեղատոմսի թերթիկի վրա: Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների դատարկ ամպուլները դեն չեն նետվում, այլ չօգտագործված ամպուլների հետ միասին հանձնվում են իր հաջորդ պարտականությունները կատարող բուժքրոջը: Պարտքը փոխանցելիս ստուգում են հաշվապահական հաշվառման մատյանում կատարված գրառումների համապատասխանությունը (օգտագործված ամպուլների քանակը և մնացորդը) լցված օգտագործված ամպուլների փաստացի թվի հետ։ Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ողջ պաշարն օգտագործելու դեպքում բաժանմունքի գլխավոր բուժքրոջը հանձնվում են դատարկ ամպուլներ, որոնց դիմաց տրվում են նորերը։ Թմրամիջոցների ցավազրկողների դատարկ ամպուլները ոչնչացվում են միայն բժշկական վարչության պետի կողմից հաստատված հատուկ հանձնաժողովի կողմից։

Նմանատիպ սխեմայով կազմվում և պահպանվում է խիստ սակավ և թանկարժեք միջոցների ամսագիր: Ալկոհոլի և վիրակապերի դուրսգրման գրանցամատյանը գտնվում է բուժման սենյակում։ Այս ամսագիրը համարակալված և ժանյակավոր է, ստորագրված գլխավոր բուժքրոջ և բաժնի վարիչի կողմից:

Հիվանդների վիճակի ամփոփագիրն ամեն օր կազմում է գիշերային բուժքույրը, առավել հաճախ՝ վաղ առավոտյան՝ հերթափոխն սկսելուց առաջ։ Այն պարունակում է հիվանդների անունները, նրանց սենյակի համարները, ինչպես նաև նրանց առողջական վիճակը։

5. Տարեցների և թույլ հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները

Տարեց և ծեր հիվանդների խնամքն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով ծերացող օրգանիզմի առանձնահատկությունները, նրա հարմարվողական կարողությունների նվազումը, տարեցների մոտ հիվանդությունների ընթացքի յուրահատկությունը և. տարիքի հետ կապված փոփոխություններհոգեկան. Տարեցների շատ հիվանդությունների առանձնահատկությունն այն է, որ անտիպ դանդաղ ընթացքն է՝ առանց ընդգծված ջերմաստիճանի ռեակցիայի, տեղային փոփոխությունների և համեմատաբար արագ առաջացման։ ծանր բարդություններ. Տարեցների զգայունությունը վարակիչ հիվանդությունների և բորբոքային պրոցեսների նկատմամբ պահանջում է հատկապես զգույշ լինել հիգիենիկ խնամք. Տարեցները հաճախ բարձր զգայունություն են ցուցաբերում միկրոկլիմայի, սննդակարգի և սննդակարգի, լուսավորության և աղմուկի փոփոխությունների նկատմամբ: Տարեց մարդու հոգեկանի և վարքի առանձնահատկությունները (հուզական անկայունություն, թեթև խոցելիություն, իսկ ուղեղի անոթային հիվանդությունների դեպքում. կտրուկ անկումհիշողությունը, խելքը, քննադատությունը, անօգնականությունը և երբեմն անբարեխիղճությունը) պահանջում են սպասարկող անձնակազմի հատուկ ուշադրություն և համբերատար, կարեկից վերաբերմունք: Տարեց հիվանդների խիստ անկողնային հանգստի ժամանակահատվածը, հնարավորության դեպքում, պետք է կրճատվի՝ հնարավորինս շուտ նշանակելով մերսում և ֆիզիոթերապիա՝ նորմալ շարժիչ ռեժիմին արագ վերադառնալու համար (հիպոկինեզիայից խուսափելու համար), ինչպես նաև շնչառական վարժություններ՝ կոնգրեսիվ թոքաբորբի կանխարգելման համար։ .

Եթե ​​նա ցավալիորեն թույլ է, բայց կարող է ինքնուրույն շարժվել, ապա դուք պետք է աջակցեք նրան տեղափոխելիս, ուղեկցեք նրան զուգարան, օգնեք հագնվելու, լվանալու, ուտելու հարցում և մաքուր պահեք: Թույլ և անկողնուն գամված հիվանդներին, ովքեր չեն կարողանում շարժվել, պետք է լվանալ, սանրել, կերակրել՝ պահպանելով բոլոր անհրաժեշտ նախազգուշական միջոցները, իսկ մահճակալը պետք է ուղղել օրական առնվազն 2 անգամ։ Թույլ և անկողնուն գամված հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ անկողնային խոցեր: Դրանք կանխելու համար անհրաժեշտ է փոխել հիվանդի դիրքը անկողնում։ Դա արվում է ապահովելու համար, որ մարմնի որևէ մասի վրա երկարատև ճնշում չլինի: Ցանկացած ճնշում կանխելու համար հարկավոր է համոզվել, որ թերթիկի վրա ծալքեր կամ փշրանքներ չկան: Սակրամի տակ ռետինե շրջանակ է դրվում՝ նվազեցնելու ճնշումը այն հատվածի վրա, որտեղ հատկապես հավանական է, որ առաջանան անկողնային խոցեր: Բուժքույրը կամֆորայի սպիրտով սրբում է անկողնային խոցերի մեջ կասկածվող հատվածները։

Առանձնահատուկ խնամք պետք է ցուցաբերվի նման հիվանդների մազերի, մարմնի և մահճակալի մաքրությունն ապահովելու համար։ Չի կարելի թույլ տալ հիվանդներին պառկել հատակին կամ աղբ հավաքել։ Եթե ​​հիվանդը ջերմություն ունի, դուք պետք է նրան պառկեցնեք, չափեք նրա ջերմությունն ու ճնշումը, բժիշկ կանչեք, ավելի հաճախ խմելու բան տվեք, իսկ քրտնելու դեպքում փոխեք ներքնազգեստը։

Ուղեղի օրգանական ծանր վնասվածքով հիվանդներ, ինտելեկտի նվազմամբ (քննադատություն, հիշողություն), սֆինտերների միաժամանակյա դիսֆունկցիայով Միզապարկիսկ ուղիղ աղիքները տառապում են միզուղիների և կղանքի անզսպությունից: Նման հիվանդները պահանջում են առավել զգույշ խնամք: Երկարատև պառկածության և հյուծվածության դեպքում հիվանդի մոտ առաջանում են անկողնային խոցեր: Դրանից խուսափելու համար հիվանդները պետք է սավանի տակ տեղադրեն ռետինե փչովի օղակներ, անմիջապես փոխեն կեղտոտ ներքնազգեստը և հնարավորինս հաճախակի հիգիենիկ լոգանքներ ընդունեն: Որոշակի ժամերին հիվանդներին պետք է առաջարկել անկողնային ծածկոց կամ մեզի պարկ, իսկ հիվանդներին, ովքեր կարող են շարժվել, պետք է տանել զուգարան: Անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդներին ավելի հաճախ շրջել, զգուշորեն ուղղել սավանների ամենափոքր ծալքերը և ապահովել, որ փշրանքները չընկնեն մահճակալի վրա: Որպես կանոն, միզուղիների և կղանքի անմիզապահությամբ տառապող հիվանդներին տեղավորում են թուլացած հիվանդների բաժանմունքներում։ Այս բաժանմունքներում կղանքի և մեզի հոտի բացակայությունը անձնակազմի աշխատանքի բարեխիղճության ցուցիչ է։

6. Դեղորայքի բաշխման կարգը

2. դեղեր բաժանել միայն հիվանդի մահճակալի մոտ.

3. հիվանդը դեղը պետք է ընդունի բուժքրոջ ներկայությամբ (բացառությամբ սննդի հետ ընդունվող դեղերի).

4. Ուտելուց առաջ նշանակված դեղերը պետք է ընդունել ուտելուց 15 րոպե առաջ; Ուտելուց հետո հիվանդին նշանակված դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն ուտելուց 15 րոպե անց. հիվանդին դատարկ ստամոքսին նշանակված դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն առավոտյան նախաճաշից 20-60 րոպե առաջ (հակահելմինթիկա, լուծողականներ);

5. քնաբերները հիվանդը պետք է ընդունի քնելուց 30 րոպե առաջ։

Որոշ բժշկական բաժանմունքներԺամանակը խնայելու համար բուժքույրերը դեղորայքը նախապես դնում են սկուտեղների վրա՝ բաժանված բջիջների՝ նշելով հիվանդի անունը և սենյակի համարը և այդ դեղերը տրամադրում են հիվանդներին օրական 3 անգամ: Դեղորայքի բաշխման այս կարգն ունի զգալի թերություններ.

1. անհնար է վերահսկել, թե արդյոք հիվանդը վերցրել է դեղ;

2. չի պահպանվում բաշխման անհատական ​​սխեման (ոչ բոլոր դեղերը պետք է ընդունվեն օրական 3 անգամ (երբեմն օրը 4-6 անգամ), մի քանիսը ուտելուց առաջ, մյուսները ուտելուց հետո կամ ընթացքում, իսկ մյուսները՝ գիշերը.

3. հնարավոր են սխալներ (մեկ հիվանդին նշանակված դեղամիջոցները, բուժքրոջ անզգուշության պատճառով, հայտնվում են մեկ այլ հիվանդի խցում);

4. Դժվար է պատասխանել հիվանդների հարցերին նշանակված դեղերի վերաբերյալ, քանի որ դեղերն արդեն սկուտեղի մեջ են՝ առանց դեղագործական փաթեթավորման: Բուժքույրը հաճախ չի կարող նշել դեղամիջոցը, դրա չափաբաժինը կամ գործողության առանձնահատկությունները, ինչը հիվանդի կողմից բացասական արձագանք է առաջացնում և իրեն անհայտ դեղեր ընդունելու դժկամություն:

Բուժքույրն իրավունք չունի նշանակելու կամ չեղյալ հայտարարելու կամ փոխարինելու մեկ դեղամիջոցը մյուսով: Բացառություն են կազմում այն ​​դեպքերը, երբ հիվանդը կարիք ունի շտապ օգնությունկամ կան թմրամիջոցների անհանդուրժողականության նշաններ: Ամեն դեպքում, բուժքույրը պետք է բժշկին տեղեկացնի դեղատոմսերի ցանկացած փոփոխության մասին: Եթե ​​դեղը հիվանդին սխալմամբ տրվել է կամ դրա մեկ դեղաչափը գերազանցվել է, դուք պետք է անհապաղ տեղեկացնեք բժշկին:

7. Դեմենցիայով հիվանդ երեխաների բուժման առանձնահատկությունները

Դեմենսիան ինտելեկտուալ ֆունկցիայի անկում է, սովորաբար դանդաղ առաջադիմական, որի դեպքում խանգարվում է հիշողությունը, մտածողությունը, տրամաբանությունը, կենտրոնանալու և սովորելու ունակությունը, և հաճախ տեղի են ունենում անհատականության փոփոխություններ: Դեմենցիան հաճախ մտավոր հետամնացության, շիզոֆրենիայի և այլ լուրջ մտավոր պաթոլոգիաների ախտանիշ է երեխաների մոտ: Նրանց մոտ դեմենսիան առավելապես արտահայտվում է մտավոր ունակությունների նկատելի թուլացմամբ, որոնցից գլխավորը հիշողությունն է, այսինքն՝ կտրուկ նվազում է հիշելու կարողությունը։ Նման երեխաների համար շատ դժվար է հիշել նույնիսկ այնպիսի տարրական բաներ, ինչպիսին է իրենց անունը։

Երեխաների դեմենցիայի բուժումը բավականին երկար գործընթաց է, այն իրականացվում է հոգեբույժի հսկողության ներքո, բայց միշտ չէ, որ կայուն բարելավում է ձեռք բերվում: Նման հիվանդություններով հիվանդները պահանջում են ամենօրյա խնամք։ Երեխաների դեմենցիայի բուժումն իրականացվում է հաշվի առնելով հիվանդության ծագումը և հիմնական գործընթացի ընթացքը: Հիվանդության զարգացման արագությունը նվազեցնելու համար հոգեբույժը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են ուղեղի նյարդային բջիջների նյութափոխանակությունը և ուղեղային արյան հոսքը. Մնացորդային օրգանական տկարամտության դեպքում նախապատվությունը տրվում է հոգեբանական և մանկավարժական հարցազրույցներին։

Այսինքն՝ առաջին քայլը դեմենցիայի ախտորոշումն է, իսկ երկրորդը՝ դրա առաջացման պատճառի որոշումը։ Բացահայտ սինդրոմները դեռ չեն երաշխավորում դեմենցիայի ախտորոշումը: Եթե ​​երեխայի գիտակցության մակարդակը զգալիորեն խաթարված է, և նրա հոգեկան վիճակը հնարավորություն չի տալիս համարժեք գնահատել նրա հոգեկան վիճակը, ապա ախտորոշում չի կարող դրվել: Երբեմն տկարամտություն ունեցող մարդկանց մոտ դեպրեսիա է նկատվում, բայց սա նաև երեխաների մոտ դեմենցիայի հստակ ախտանիշ չէ, թեև դա կարող է կասկածներ առաջացնել դեմենցիայի զարգացման վերաբերյալ: Այս դեպրեսիան հիմնականում առաջանում է հիվանդության վաղ փուլերում, ինչը հանգեցնում է հետագա դեմենցիայի: Հիվանդության առաջընթացը ուղեկցվում է մտավոր ունակությունների անխուսափելի վատթարացմամբ, սակայն դեպրեսիան շատ ավելի քիչ է տարածված։

IN մանկությունդեմենսիան և մտավոր հետամնացությունը փոխկապակցված հասկացություններ են: Դեմենցիան, ամենից հաճախ, տարբեր հիվանդությունների հետևանք է, ուստի այն պետք է բուժվի միայն մասնագետի, հոգեբույժի և նյարդաբանի կողմից։

Դեմենցիայի դեղաբանական բուժումը ներառում է հոգեսթիմուլանտների խմբի դեղերի օգտագործումը, օրինակ՝ կոֆեինը (Կաֆեին-նատրիումի բենզոատ), մեզոկարբը (Էթիմիզոլ, Սիդնոկարբ): Օգտագործված բուսական միջոցները ներառում են տոնիկ պատրաստուկներ՝ էլեյթերոկոկ, ժենշեն, կիտրոնախոտ, լեյզեա և մի շարք այլ միջոցներ:

Այս դեղերը ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և մեծացնում են տոկունությունը մտավոր և ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ, դրանք ցածր թունավոր են, և հիվանդները լավ են հանդուրժում դրանք:

Nootropic դեղերը ներառում են. Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, կենդանիների ուղեղի հիդրոլիզատ դեղամիջոց - Cerebrolysin:

8. Գիտակցության խանգարումով հիվանդներ

Մթնշաղի վիճակների ամենակարևոր նշանը գիտակցության հանկարծակի կորուստն է: Սովորաբար առանց ակնհայտ պատճառ, առանց որևէ պրեկուրսորների, տեղի է ունենում գիտակցության փոփոխություն, որի դեպքում հիվանդի վարքագիծը սկսում է որոշվել վախեցնող բնույթի սուր հալյուցինացիոն-զառանցական երևույթներով: Արտաքինից հիվանդները կարծես թե քիչ են փոխվել, հաճախ նրանց ակտիվությունը մնում է հետևողական, ինչն անմիջապես հնարավորություն է տալիս այս պայմանները տարբերել զառանցանքից: Սակայն հիվանդին ուղղված հենց առաջին հարցը կամ նրա հետ ասված խոսքը ցույց է տալիս, որ հիվանդները ապակողմնորոշված ​​են. նրանք չեն հասկանում, թե որտեղ են գտնվում, չեն ճանաչում իրենց շրջապատող մարդկանց, չեն կարող անվանել ամսաթիվ, ամիս, տարի, հիշեք նրանց անունը և մտերիմ մարդկանց անունները. Հիվանդների խոսքը համահունչ է և քերականորեն ճիշտ, բայց միևնույն ժամանակ նրանց հետ խոսելն անհնար է։ Նրանք հարցերին չեն պատասխանում, իրենք էլ չեն ակնկալում իրենց հայտարարությունների պատասխանը։ Խոսում են առանց որևէ մեկին դիմելու, ասես իրենք իրենց։ Բնութագրվում է արտահայտված վիճակի հարաբերական միատեսակությամբ աֆեկտիվ խանգարումներզայրույթի, լարվածության, մելամաղձության և վախի, անիմաստ զայրույթի տեսքով։ Ավելի հազվադեպ դեպքերում գիտակցության մթնշաղի խանգարման խորությունն ավելի քիչ է արտահայտված, կողմնորոշումը որոշ չափով պահպանվում է, զառանցանքներն ու հալյուցինացիաները կարող են արտահայտված չլինել։ Դիտարկվում է արտաքուստ պատվիրված վարքագիծ, սակայն հնարավոր են վախի, զայրույթի, լարվածության, հանկարծակի ագրեսիվության և դաժանության նոպաներ (մթնշաղի վիճակի դիսֆորիկ տեսակ): Մթնշաղի վիճակի առանձնահատուկ վտանգն այն է, որ, չնայած արտաքուստ կանոնակարգված վարքագծին, հիվանդները կարող են անսպասելի ծանր ագրեսիվ գործողություններ կատարել՝ հարձակվելով ուրիշների վրա, ոչնչացնելով ամեն ինչ իրենց ճանապարհին: Մթնշաղի պետություններն առանձնանում են ագրեսիվությամբ և դաժանությամբ։

Մթնշաղի վիճակները կարող են փոխարինվել էպիլեպտիկ նոպաներով, լինել էպիլեպսիայի միակ դրսևորումը, պարբերաբար կրկնվել կամ առաջանալ միայն մեկ անգամ: Էպիլեպսիայով հիվանդին խնամելիս պետք է հիշել, որ իրենց յուրահատուկ բնավորության պատճառով նրանք հաճախ երկարատև կոնֆլիկտների մեջ են մտնում այլ հիվանդների հետ, ինչը կարող է հանգեցնել ագրեսիայի, բուժքույրը պետք է կարողանա ժամանակին շեղել հիվանդին և հանգստացնել։ նրան ներքեւ: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը դեռ շարունակում է զայրացած և լարված մնալ, անհրաժեշտ է դա բժշկի ուշադրություն դարձնել: Դիսֆորիայի ժամանակ, որը կարող է տևել մի քանի ժամ, հիվանդի հետ հաճախակի կապ հաստատելու կամ որևէ գործունեության մեջ ներգրավվելու կարիք չկա, քանի որ այս պահին նա նյարդայնացած և զայրացած է: Ավելի լավ է նրան լիարժեք հանգիստ տալ՝ շարունակելով վերահսկել նրա վիճակը։

Անհրաժեշտ է ապահովել հիվանդի և մյուսների անվտանգությունը, կանխել վախի, անհանգստության և հուզմունքի հետևանքով առաջացած վտանգավոր գործողությունները: Հետևաբար, հիվանդին մոնիտորինգի միջոցառումները կարևոր նշանակություն ունեն հատկապես սուր հալյուցինացիոն վիճակների դեպքում: Գրգռվածությունը նվազեցնելու համար ամինազին (2-4 մլ 2,5% լուծույթ) կամ տիզերցին (2-4 մլ 2,5% լուծույթ) իրականացվում է ներմկանային կամ նույն դեղամիջոցները բանավոր օրական 100-200 մգ:

Ամինազինի կամ տիզերցինի շարունակական օգտագործմամբ, որոնց չափաբաժինները բժշկի նշանակմամբ կարող են ավելացվել օրական մինչև 300-400 մգ, դրանք զուգակցվում են հալյուցինացիաների դեմ ընտրողաբար գործող դեղամիջոցների հետ. տրիֆտազին օրական մինչև 20-40 մգ, կամ հալոպերիդոլ օրական մինչև 15-25 մգ, կամ տրիսեդիլ մինչև 10-15 մգ օրական ներմկանային կամ բանավոր նույն կամ մի փոքր ավելի բարձր չափաբաժիններով, կամ էպրազին մինչև 60-70 մգ օրական:

Բացի հիվանդներին վերահսկելուց, բուժքույրը վերահսկում է նրանց հիգիենիկ միջոցառումների իրականացումը, և եթե հիվանդը հրաժարվում է սնունդից, նա օգտագործում է խողովակային սնուցում: Բուժքույրը պետք է նաև ուշադիր հետևի, թե արդյոք հիվանդը դեղորայք է ընդունում՝ դեղեր ընդունելուց հետո հիվանդի բերանի խոռոչը հետազոտելով:

9. Կամքի խանգարումներով հիվանդների խնամք. Խողովակային սնուցում

Բաժանմունքներում, որպես կանոն, կան անօգնական հիվանդներ, ովքեր պահանջում են ամենազգույշ համակարգային խնամք։ Այս խմբում ընդգրկված են կատատոնիկ և դեպրեսիվ թմբիրով հիվանդներ, ուղեղի օրգանական ծանր վնասվածքներով կաթվածի կամ խորը դեմենցիայի առկայության դեպքում, ֆիզիկապես թույլ հիվանդներ և այլն: Նրանք հաճախ չեն կարողանում ինքնուրույն ուտել, նրանց պետք է կերակրել և ջրել ձեռքով: Ֆիզիկապես թույլ հիվանդներին, ինչպես նաև կուլ տալու խանգարումների դեպքում, պետք է տրվի հիմնականում հեղուկ սնունդ, փոքր չափաբաժիններով, դանդաղ, քանի որ հիվանդները կարող են հեշտությամբ խեղդվել: Անհրաժեշտ է վերահսկել սպիտակեղենի և մահճակալի մաքրությունը։ Պարբերաբար այդ նպատակով հիվանդներին պետք է ծածկել մահճակալով։ Մաքրող կլիզմաներն օգտագործում են աղիները դատարկելու համար։ Հիվանդներին, որոնց թույլատրվում է կանգնել, պետք է տանել զուգարան։ Միզուղիների պահպանման դեպքում (ավելի հաճախ նկատվում է կատատոնիայի դեպքում), այն պետք է ազատվի կաթետերի միջոցով։ Կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել (շաբաթական առնվազն 1-2 անգամ) մաշկըհիվանդների մոտ, քանի որ նրանց մոտ հեշտությամբ առաջանում են անկողնային խոցեր և բարուրի ցան: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սրբանի և հետույքի տարածքին։ Երբ ի հայտ են գալիս անկողնային խոցերի առաջին նշանները՝ մաշկի մշտական ​​կարմրությունը, հիվանդին պետք է դնել ռետինե շրջանակի վրա, իսկ մաշկը համակարգված կերպով սրբել կամֆորայի սպիրտով: Բերանի խոռոչը, հատկապես եթե հիվանդը չի խմում կամ չի ուտում և սնվում է խողովակի միջոցով, պետք է պարբերաբար ողողել: Դուք պետք է խստորեն վերահսկեք ձեր մազերի մաքրությունը (ավելի լավ է դրանք կարճ կտրեք):

Սնվելուց հրաժարվող հիվանդները անձնակազմի մեծ ուշադրություն են պահանջում: Ուտելուց հրաժարվելը կարող է տարբեր ծագում ունենալ՝ կատատոնիկ թմբիր, նեգատիվիզմ, զառանցական վերաբերմունք (թունավորման գաղափարներ, ինքնամեղադրանք), հրամայական հալյուցինացիաներ, որոնք արգելում են հիվանդին ուտել: Ամեն դեպքում պետք է փորձել պարզել ուտելուց հրաժարվելու պատճառը։ Երբեմն, համոզելուց հետո, հիվանդը սկսում է ինքնուրույն ուտել: Որոշ հիվանդներ վստահում են միայն աշխատողներից մեկին կամ հարազատին իրենց կերակրելու համար: Նեգատիվիզմի ախտանիշներով հիվանդները երբեմն ուտում են, եթե դուք ուտելիք եք թողնում նրանց մոտ և հեռանում: Ինսուլինի ընդունումը դատարկ ստամոքսի վրա հաճախ օգնում է, ինչը հանգեցնում է սովի զգացողության ավելացմանը: Որոշ դեպքերում անձնակազմին հաջողվում է կերակրել հիվանդին՝ հաղթահարելով թեթև դիմադրությունը։

Եթե ​​ձեռնարկված բոլոր միջոցները չեն բերում դրական արդյունքների, ապա հիվանդին պետք է արհեստական ​​կերակրել խողովակի միջոցով։ Այս գործունեությունն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է պատրաստել. 2) ձագար, որի վրա տեղադրված է զոնդի բաց ծայրը. 3) նավթային ժելե կամ գլիցերին՝ նախքան զոնդը քսելու համար. 4) սննդային խառնուրդ, որը ներառում է 500 գրամ կաթ, 2 ձու, 50 գրամ շաքարավազ, 20-30 գրամ կարագ, 5-10 գրամ աղ և վիտամիններ (սննդային խառնուրդը պետք է լինի տաք). 5) երկու բաժակ եռացրած ջուրկամ թեյ; 6) մաքուր ռետինե փուչիկ. 7) լուցկի. 8) բերանի լայնացնող. Երբ ամեն ինչ պատրաստ է, հիվանդին դնում են մեջքի վրա դրված բազմոցին։ Սովորաբար հիվանդը դիմադրում է, ուստի 2-3 կարգապահ պետք է նրան զսպեն։ Զոնդի ծայրը քսում են վազելինով կամ գլիցերինով և տեղադրվում քթի միջով: Սովորաբար զոնդն առանց մեծ ջանքերի քթի միջով լավ անցնում է քթանցք, այնուհետև կերակրափող և հասնում ստամոքս, դրա համար զոնդը պետք է տեղադրվի մոտ 50 սմ երկարությամբ: Երբ զոնդն անցնում է քիթ-կոկորդի տարածքում, հիվանդը ռեֆլեքսորեն զգում է առանձին փսխման շարժումներ, բացի այդ, հիվանդն ինքը կարող է հակված լինել դուրս մղել զոնդը: Այս պահին կարող են լինել կարճատև շնչառություն, հիվանդը կարմրում է և լարվում: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում մի որոշ ժամանակ փակել հիվանդի բերանը և ասել, որ շնչի քթով և կուլ տա։ Եթե ​​հիվանդը դժվարանում է շնչել, դեմքի ցիանոզ կամ աճող գրգռվածություն, ապա զոնդը պետք է արագ հեռացվի: Նախքան սննդային խառնուրդը ներմուծելը, դուք պետք է վերջապես համոզվեք, որ խողովակը գտնվում է ստամոքսում: Դրա ցուցանիշը հետևյալն է. 1) հիվանդը ազատ է շնչում. 2) ձագարին բերված այրվող լուցկի բոցը կողք չի շեղվում և ձագարի միջով լսվում է ստամոքսի պերիստալտիկայի ձայնը. 3) օդի ներմուծումը ձագար օդապարիկի միջոցով աղմուկ է առաջացնում ստամոքսի տարածքում, որը հիշեցնում է դղրդյուն:

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Տարեցների հիվանդություններ. Սննդային կանոններ տարեց հիվանդների համար. Ընդհանուր սկզբունքներխնամք տարեց և ծեր հիվանդների համար. Տարբեր օրգանների հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները. Անձնական հիգիենայի միջոցների ապահովում. Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ:

շնորհանդես, ավելացվել է 25.03.2015թ


Տարեց հիվանդների սնուցում. Տարեց հիվանդների խնամքի ընդհանուր սկզբունքները. Բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի նորմերին համապատասխանելը. Անքնության խնդիրը. Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ: Անձնական հիգիենայի միջոցների ապահովում. Վնասվածքների կանխարգելում.

շնորհանդես, ավելացվել է 20.04.2015թ


Հիմնական կլինիկական նշաններ և օգնություն տերմինալ պայմաններում: Ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների դիտարկման և խնամքի մեթոդներ. Ծանր հիվանդ, տարեց և մահացող հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները. Մահվան և դիակի հետ վարվելու պարզում.

թեստ, ավելացվել է 06/13/2015


Բժշկական անձնակազմի առաջադրանքները հետվիրահատական ​​շրջանում. Անզգայացումից հետո հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները; տեղական բարդություններ. Ցավազրկում. թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների անզգայացնող միջոցների կիրառում, ցավի դեմ պայքարի ոչ դեղորայքային մեթոդներ:

դասախոսություն, ավելացվել է 02/11/2014


Գրեյվսի հիվանդության էթոլոգիան, պաթոգենեզը և կլինիկական պատկերը. Բուժքույրական խնամքի զարգացման հիմնական միտումները բուժքույրական անձնակազմի բարձր տեխնոլոգիական մասնագիտական ​​վերապատրաստման համատեքստում. Վահանաձև գեղձի խանգարումներ ունեցող հիվանդների խնամքի կազմակերպում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 26.12.2012թ


Տարեցների ֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները. Հիվանդների խնամքի գործընթացում բժշկական էթիկայի համապատասխանությունը. Սնուցման կանոններ, վնասվածքների և դժբախտ պատահարների կանխարգելում. Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ: Հիվանդին պահելու պայմանները, սենյակի օպտիմալ ջերմաստիճանը.

շնորհանդես, ավելացվել է 10/09/2015 թ


Տարեց և ծեր հիվանդների հիմնական առանձնահատկությունները, նրանց խնամքի սկզբունքները. Սրտանոթային համակարգում տարիքային փոփոխությունների վերլուծություն. Հիպերտոնիայի կլինիկան, ախտորոշումը և բուժումը, ինչպես նաև դրանով հիվանդների խնամքի և բուժման կազմակերպման հիմունքները:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 24.09.2010թ


Հոգեբանական գիտելիքներ բուժքույրերի և կրտսեր անձնակազմի աշխատանքում: Հոգեբանական օգնություն ակնաբուժության բաժանմունքում գտնվող հիվանդներին. Բուժքույրական անձնակազմի աշխատանքի սկզբունքները. Հիվանդի համար բաժանմունքներում մնալու օպտիմալ մթնոլորտի ստեղծում.

շնորհանդես, ավելացվել է 23.07.2014թ


Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկայի նկարագրությունը. Ծանոթացում Ռուսաստանում այս հիվանդության վիճակագրությանը. Սրտամկանի ինֆարկտով տառապող հիվանդների բուժքույրական խնամքի հիմնական տարրերի ուսումնասիրություն. Վերակենդանացման բաժանմունքում բուժքրոջ պարտականությունների ակնարկ:

շնորհանդես, ավելացվել է 15.11.2015թ


Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների ախտանիշները. Դիսպեպտիկ խանգարումներ. Աղիների աշխատանքի վիճակի մոնիտորինգ. գաստրիտ, ստամոքսի արյունահոսություն, պեպտիկ խոց. Մարսողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքի հիմնական կանոնները.

Դեպրեսիա.

Զգացմունքային խանգարումների հետ կապված սինդրոմներ

Դեպրեսիվ համախտանիշ

Դեպրեսիան ամենատարածված խանգարումներից մեկն է ինչպես հոգեբուժական, այնպես էլ

ընդհանուր սոմատիկ պրակտիկա(բնակչության մեջ՝ 3-6%)։

Դեպրեսիվ սինդրոմի հիմքը դեպրեսիվ եռյակն է, որը ներառում է ցավոտ

ցածր տրամադրություն, գաղափարախոսություն և հոգեմետորական խանգարումներ ընդհանուր անտարբերության տեսքով:

Ցավալիորեն ցածր տրամադրությունը կառուցվածքային տարասեռ գոյացություն է:

Դեպրեսիվ սինդրոմի հուզական բաղադրիչի երեք հիմնական բաղադրիչ կա.

տխուր, անհանգիստ և անտարբեր: Նրանք դինամիկ հարաբերությունների մեջ են միմյանց հետ, բայց, ինչպես

Որպես կանոն, որոշակի ժամանակահատվածում կամ առանձին դեպքերում գերակշռում է դրանցից մեկը։

Շատ բնորոշ է դեպրեսիվ խանգարումների ամենօրյա ռիթմը։ Սովորաբար հասնում են մելամաղձոտությունն ու ապատիան

Առավոտյան առավելագույն սրությունը, անհանգստությունն ավելի փոփոխական է և հաճախ վատթարանում է դեպի

Ընդհանուր առմամբ, դեպրեսիվ սինդրոմում գաղափարական խանգարումները բնութագրվում են

փորձի հայտնի ամրագրում որոշակի թեմայի շուրջ՝ նեղացնելով անվճարի ծավալը

ասոցիացիաներ և դրանց տեմպերի փոփոխություն (սովորաբար դանդաղում): Որոշ ծանր դեպքերում՝ ըմբռնում

իրավիճակները, հիշողության և ուշադրության խանգարումները այնքան ընդգծված են, որ վիճակը նկարի է նմանվում

թուլամտություն. Կախված ցածր տրամադրության բնույթից՝ հնարավոր են որոշ առանձնահատկություններ

գաղափարական խանգարումներ (տես ստորև):

Հոգեմետորական դեպրեսիվ խանգարումները, նույնիսկ ավելի մեծ չափով, քան գաղափարական խանգարումները, կապված են

գերիշխող տրամադրություն, որը հատկապես հստակ երևում է արտահայտության մեջ. Գեներալ

վարքային և կամային ակտիվությունը սովորաբար նվազում է (հիպոբուլիա):

Հիմնական «եռյակի» նշանների հետ մեկտեղ դեպրեսիվ սինդրոմի կառուցվածքը ներառում է

հոգեախտաբանական երևույթները, որոնք սերտորեն կապված են հուզական խանգարումների հետ:

Դեպրեսիայի մեջ ամենատարածված խանգարումներից է սոմատոգեբանական և

սոմատովեգետատիվ խանգարումներ. Ըստ իրենց սեփական

կլինիկական դրսևորումները դրանք բազմազան են, փոփոխական և սերտորեն կապված առաջատար հիպոթիմի հետ

վիճակ. Նրանք կարող են հանդես գալ որպես սկզբնական դեպրեսիայի առաջին նշաններ կամ, երբ

անբավարար արտահայտված հիպոթիմիա, խաղում են այսպես կոչված սոմատիկ համարժեքների դերը:

Դեպրեսիվ սինդրոմը ներառում է մի շարք սոմատոնևրոլոգիական խանգարումներ,

որի հիմնական դրսեւորումը (հատկապես սուր շրջանում) այսպես կոչված եռյակն է

Պրոտոպոպովա՝ տախիկարդիա, միդրիազ, փորկապություն, որն ըստ էության վկայում է գործունեության խանգարման մասին

վեգետատիվ նյարդային համակարգսիմպաթիկոտոնիայի տեսքով. Կան նաև դեպրեսիայի սոմատիկ դրսևորումներ

ներառում են ամենորեա, քաշի կորուստ, դիսպեպսիա, տարբեր տեղայնացումներցավ և այլն:

Դեպրեսիվ ապանձնավորումը կարող է զգալի տեղ զբաղեցնել դեպրեսիայի կառուցվածքում,

զգացվում է որպես «ողբալի անզգայություն», «զգացմունքների կորստի զգացում», աղքատություն, թերարժեքություն

զգացմունքային կյանք. Ամենատարածված և, որպես կանոն, ամենանշանակալի համար

Հիվանդները զգում են հարազատների բնական զգացմունքների կորուստ: Հնարավոր են նաև զգացմունքներ

շրջակա միջավայրի նկատմամբ հուզական վերաբերմունքի կորուստ աշխատանքի, գործունեության նկատմամբ անտարբերությամբ

զվարճություն; ուրախանալու ունակություն (անհեդոնիա); արձագանքել տխուր իրադարձություններին;

կարեկցանքի կարողություններ և այլն: Հատկապես ցավալի են «կենսական հույզերի» ճնշման փորձառությունները.

սովի, ծարավի, հագեցվածության և հաճույքի զգացում ուտելիս, սեռական բավարարվածություն,

մարմնական հարմարավետության զգացում, «մկանային ուրախություն» և հոգնածություն, երբ ֆիզիկական ակտիվությունը;

ցավի բնական բացասական հուզական երանգ: Հաճախ ներկա

քնի զգացողության կորստի փորձ, «անանձնականություն», «մտքերի բացակայության զգացում», «խոսք առանց

մտքեր», «անջատում» հաղորդակցության մեջ, «անհոգիություն» և այլն։ Ամենամեծ ներկայացուցչությունը

Այս տեսակի ապանձնավորումը սովորաբար բնորոշ է չափավոր խորության դեպրեսիայի, առանց արտահայտվածության

անտարբերություն.

Դեպրեսիայի բնորոշ նշաններից մեկը ցածրարժեքության և ինքնամեղադրանքի գաղափարներն են: IN

կախված դեպրեսիայի ծանրությունից և կլինիկական տարբերակից, դրանք կարող են դրսևորվել ձևով

ցածր ինքնագնահատականի հոգեբանորեն հասկանալի փորձը և ցածր արժեք ունեցող գաղափարները

կարող է լինել անկայուն, փոփոխական և հաճախ կախված իրավիճակից. գերարժեքավոր գաղափարներ, որոնք արդեն կան

բնութագրվում է համառությամբ, ցածր փոփոխականությամբ, իրավիճակի հետ անմիջական կապի կորստով. խենթ գաղափարներ.

հիպոքոնդրիա և այլն:

Քնի տարբեր խանգարումներ, բնույթը

որը սերտորեն կապված է հիպոթիմիայի բնույթի հետ։ Մելամաղձոտության դեպքում նշվում է կարճատև քուն, վաղ

զարթոնք, առավոտյան լրիվ «արթուն» չլինելու զգացում. անհանգստությամբ - դժվարությամբ

քուն ընկնելը, անքնությունը, որը զուգորդվում է գիշերվա կեսին հաճախակի արթնացումներով. ապատիայի հետ -

ավելացել է քնկոտություն, մակերեսային գիշերային քուն:

Դեպրեսիվ սինդրոմին բնորոշ են նաև ցանկության խանգարումները

խախտումներ. Նրանց դրսեւորումները կախված են առաջատար աֆեկտից։ Այսպես, օրինակ, երբ տխուր և

ապատիկ ազդեցություն, նկատվում է ախորժակի ճնշում (հաճախ զուգորդվում է սննդի նկատմամբ զզվելի հետ

կամ համի սենսացիաների բացակայություն), սեռական ցանկություն (մինչև ամբողջական դեպրեսիա): ժամը

Անհանգիստ վիճակում, ընդհակառակը, կարող է լինել դրայվների ավելացում։

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել դեպրեսիայի ժամանակ ինքնասպանության դրսեւորումներին։ Ըստ վերջին

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ ինքնասպանությունը որպես մահվան պատճառ առաջին տեղերից մեկն է զբաղեցնում սրտանոթային հիվանդությունների հետ մեկտեղ.

անոթային հիվանդություններ, քաղցկեղ և դժբախտ պատահարներ. Մեկը

ընդհանուր պատճառներԻնքնասպանություն գործելը դեպրեսիա է (դեպրեսիաների մինչև 15%-ն ավարտվում է փորձերով

ինքնասպանություն): Ինքնասպանության միտումները դեպրեսիայի մեջ ունեն զարգացման տարբեր աստիճաններ,

համառություն և ինտենսիվություն՝ կախված դեպրեսիայի բնույթից: Ինքնասպանության ռիսկն ավելի բարձր է

թեթև և չափավոր դեպրեսիաների, ինչպես նաև ազդեցության համար «բաց» դեպքերում

շրջակա միջավայրի ազդեցությունները և հիվանդների անձնական վերաբերմունքը: Ինքնասպանության փորձերն ավելի հաճախ են լինում վաղ շրջանում

վաղ առավոտյան ժամերին, ինչպես նաև դեպրեսիվ փուլի սկզբում և վերջում: Մոտիվները գերակշռում են

առաջացած իրական կոնֆլիկտներից, սեփական փոփոխության փորձից, դեպրեսիվ

անձնավորվածություն, հոգեկան ցավի զգացում. Խորքի հետ

դեպրեսիայի, մեղքի զառանցական գաղափարների և հիպոքոնդրիայի մեջ

մեգալոմանական զառանցանք (Կոտարդի համախտանիշ): Դեպրեսիվ վիճակի զարգացման գագաթնակետին հնարավոր է

իմպուլսիվ ինքնասպանություններ. Ինքնասպանության փորձերն ավելի հաճախ կատարվում են անհանգստության և մելամաղձության հետ

ազդում, դեպրեսիվ փուլերի զարգացման սկզբնական փուլերում, ասթենիկ հիվանդների մոտ,

զգայուն և հիստերիկ բնավորության գծեր նախահորբորդում. Դեպրեսիայի ծանրությունը

պայմանները զգալիորեն տարբերվում են՝ թեթևից (ենթադեպրեսիայից) մինչև ծանր՝ առաջացող ձևով

փսիխոզ. Կախված կլինիկական պատկերի համակցությունից և/կամ գերակայությունից՝ տարբեր

դեպրեսիվ «եռյակի» և «ոչ եռյակի» դրսևորումների բաղադրիչները տարբերվում են տարբեր ձևերով.

Դեպրեսիվ սինդրոմի կլինիկական տարբերակները, որոնցից ամենատարածվածները հետևյալն են.

Մելանխոլիկ (տխուր, դասական, էնդոգեն) դեպրեսիան ներկայացված է եռյակով

ցավալիորեն ցածր տրամադրության ձևը մելամաղձոտ բաղադրիչով. դանդաղ տեմպերով

մտածողություն; հոգեմոմոտորային հետամնացություն (մինչև դեպրեսիվ թուլություն): Ճնշող,

անհույս մելամաղձոտությունը զգացվում է որպես հոգեկան ցավ, որն ուղեկցվում է ցավոտ ֆիզիկականով

սենսացիաներ սրտի շրջանում, էպիգաստրիում («նախասրտային մելամաղձություն»): Ներկա, ապագա և անցյալ

կարծես մռայլ, ամեն ինչ կորցնում է իր իմաստն ու արդիականությունը: Ակտիվության ցանկություն չկա։

Շարժիչային խանգարումները մելամաղձոտ դեպրեսիայի ժամանակ ներկայացվում են տխուր կամ նույնիսկ

սառած հայացք, տառապող դեմքի արտահայտություններ («վշտի դիմակ»), վհատված կամ սառած կեցվածք

(դեպրեսիվ թմբիր), ձեռքերն ու գլուխը իջեցրած, հայացքը՝ հատակին։ Արտաքինով

այս հիվանդները շատ ծեր տեսք ունեն (բնութագրվում է մաշկի տուրգորի նվազմամբ, ինչը դարձնում է այն

կնճռոտված): Հնարավոր են վիճակի ամենօրյա տատանումներ (ավելի հեշտ երեկոյան, քան առավոտյան)։ Բնութագրական

ինքնանվաստացման, մեղքի, մեղավորության, հիպոքոնդրիայի գաղափարներ (նույնիսկ զառանցական): Նրանք կարող են

Առաջանում են ինքնասպանության մտքեր և հակումներ, որոնք վկայում են դեպրեսիայի ծայրահեղ ծանրության մասին։

Քնի խանգարումները դրսևորվում են անքնությամբ, մակերեսային քունով՝ առաջինում հաճախակի արթնացումներով

գիշերվա կեսը, քնի զգացողության խանգարում. Մելանխոլիկ դեպրեսիան բնութագրվում է բազմազանությամբ

սոմատոնևրոլոգիական խանգարումներ, որոնց հիմնական դրսևորումը (հատկապես սուր շրջանում)

Պրոտոպոպովի եռյակն է։ Բացի այդ, հնարավոր են սրտի ռիթմի խանգարումներ։

ma, արտահայտված քաշի կորուստ (մինչև 15-20 կգ մեկ կարճաժամկետ), ցավ, կանանց մոտ՝ խախտում

դաշտանային ցիկլ, հաճախ ամենորեա: Ցանկությունների զգալի նվազում՝ ախորժակի բացակայություն և/կամ

սննդի համը, սեռական ֆունկցիայի դեպրեսիան, ինքնապահպանման բնազդի նվազում (ինքնասպանություն

միտումներ): Երբեմն խռովությունը հանկարծակի փոխարինվում է հուզմունքով` մելամաղձության պայթյունով

(մելանխոլիկ ռապտուս): Այս վիճակում հիվանդները կարող են գլուխները հարվածել պատին, պոկել

աչքերը, քորել դեմքդ, ցատկել պատուհանից և այլն։ Մելանխոլիկ համախտանիշը բնորոշ է

MDP-ի կլինիկական պատկերը, աֆեկտիվ հարձակումները շիզոֆրենիայում.

Անհանգիստ դեպրեսիան բնութագրվում է դեպրեսիվ եռյակով՝ անհանգստության փորձով և

շարժիչի անհանգստություն, մինչև շարժիչի գրգռում (գրգռված դեպրեսիա):

Անհանգստության մեջ մտահղացման խանգարումները բնութագրվում են հետ մտածողության տեմպի արագացմամբ

ուշադրության անկայունություն, մշտական ​​կասկածներ, ընդհատվող, երբեմն վատ ընթեռնելի

խոսք (մինչև բառացիացումներ), անկարգություններ, քաոսային մտքեր. Հիվանդները արտահայտում են

ինքնամեղադրանքի գաղափարներ, ապաշխարել անցյալի «սխալ» արարքների համար, շտապել, հառաչել: Փորձառություններ

ավելի շատ կենտրոնացած են ապագայի վրա, որը թվում է սարսափելի, վտանգավոր,

ցավոտ. Անհանգիստ դեպրեսիայի դեպքում հայացքը անհանգիստ է, նետաձիգ, լարվածության նշույլով,

դեմքի արտահայտությունները փոփոխական են, բնորոշ է լարված նստած կեցվածքը՝ ճոճվելով, ծանր անհանգստությամբ.

անհանգստություն. Անհանգստության և գրգռված դեպրեսիայի գագաթնակետին ինքնասպանության ռիսկը հատկապես մեծ է:

փորձեր. Հուզված և անհանգիստ դեպրեսիան նոզոլոգիական առանձնահատկություն չունի, թեև

Հարկ է նշել, որ տարեց հիվանդների մոտ դրանք ավելի հաճախ են առաջանում։

Ապատիկ դեպրեսիա. մակարդակի բացակայություն կամ նվազում

դրդապատճառներ, հետաքրքրություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ (ծանր դեպքերում՝ ընդհանրապես կյանքի նկատմամբ), հուզական

ռեակցիաներ ընթացիկ իրադարձություններին, անտարբերություն, կենսունակության նվազում (աներգիկ

դեպրեսիա), կամային ազդակների անբավարարություն՝ ինքն իրեն հաղթահարելու, ջանք գործադրելու անկարողությամբ.

իր նկատմամբ, որոշակի որոշում կայացնել (աբուլիկ տարբերակ): Հոգեկանը գերակշռում է

իներցիա («հոգեկան թուլություն», «իներցիայով կյանք»): Գաղափարների խանգարումներ ապատիկների մոտ

Տարբերակները բնութագրվում են ասոցիացիաների նվազմամբ, դրանց պայծառության և զգայական երանգավորման նվազումով,

ֆիքսման ունակության խանգարում

և ուշադրության և մտածողության կամայական ուղղություն: Դիտարկվում են անարժեքության կամ մեղքի գաղափարներ

հազվադեպ են գերիշխում ինքնախղճահարության և ուրիշների նախանձի զգացումները: Անտարբեր դեպրեսիայի համար

տեսքը անտարբեր է, հանգիստ, նստակյաց, քնկոտ; խաղը դանդաղեց դեմքի մկանները,

բնորոշ են ձանձրույթի, անտարբերության և անտարբերության դեմքի արտահայտությունները. շարժումները դանդաղ են, հանգիստ, դանդաղ:

Somatovegetative ախտանիշները մեղմ են. Ինքնասպանության հակումներ հազվադեպ են նկատվում։ U

Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է նաև հոգեմետորական հետամնացություն՝ դանդաղ շարժումներով, խոսքով

ապրանքներ; նրանք դադարում են հոգալ իրենց մասին, պառկում են անկողնում, ամբողջական

անշարժություն (խռովություն): Նման տարբերակները կոչվում են ադինամիկ (արգելափակված) դեպրեսիա։

Ասթենոդեպրեսիվ սինդրոմը բնութագրվում է չափավոր ծանր ախտանիշներով

դեպրեսիվ եռյակ և ծանր ասթենիկ խանգարումներ՝ աճի տեսքով

հոգնածություն և հյուծվածություն, դյուրագրգիռ թուլություն, հիպերեստեզիա: Ասթենոդեպրեսիվ

սինդրոմները նկատվում են ոչ հոգեկան հիվանդությունների շատ լայն շրջանակում:

Դեպրեսիվ-հիպոքոնդրիակային համախտանիշը բնութագրվում է սոմատիկ գերակայությամբ

դեպրեսիվ եռյակի չափավոր ծանրությամբ դեպրեսիայի ախտանիշներ: Բացի այդ, հիվանդները

համոզմունք հայտնել, որ նրանք տառապում են ծանր, անբուժելի սոմատիկ հիվանդությամբ

հիվանդություն, հետևաբար ակտիվորեն այցելում և բժշկական հետազոտություններ անցնում

հաստատություններ։ Դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիակային սինդրոմները նկատվում են հիվանդությունների լայն շրջանակում։

Դեպրեսիվ-պարանոիդ համախտանիշ. դեպրեսիվ ախտանիշներն արտահայտվում են տարբեր աստիճանի,

մինչև խորը անտարբերություն; միաժամանակ հիվանդները անհանգստություն են զգում, ձեւակերպում

հալածանքի, թունավորման զառանցական գաղափարներ, որոնք հակված են համակարգվածության։ Սա

սինդրոմը չունի նոզոլոգիական առանձնահատկություն:

Կոտարի համախտանիշը (մելանխոլիկ պարաֆրենիա) բարդ դեպրեսիվ համախտանիշ է,

ներառյալ դեպրեսիվ փորձառությունները և հսկայական բնույթի հիպոքոնդրիկ գաղափարները

և ժխտում. Հիվանդներն իրենց համարում են մեծ մեղավորներ, նրանք արդարացում չունեն երկրի վրա, նրանց պատճառով

ամբողջ մարդկությունը տառապում է և այլն: Կոտարի նիհիլիստական ​​զառանցանքով հիվանդներն արտահայտում են

հիպոքոնդրիակային զառանցանք (նրանց ամբողջ ներսը, ոսկորները փտում են, դրանցից

ոչինչ չի մնացել, նրանք վարակված են «սարսափելի» հիվանդությամբ և կարող են վարակել ամբողջ աշխարհը և այլն):

Քոթարդի համախտանիշը նկատվում է հազվադեպ, հիմնականում շիզոֆրենիայի, ինվոլյուցիոնալ

Մելամաղձություն.

Դեպրեսիվ-ապանձնազերծման համախտանիշը դեպրեսիվ համախտանիշի տարբերակ է, որի դեպքում

Կլինիկական պատկերում առաջատար տեղն է զբաղեցնում դեպրեսիվ դեանձնավորումը (տե՛ս վերևում):

Ատիպիկ («դիմակավորված», «թրթուրավոր», «վեգետատիվ», «սոմատացված»,

թաքնված) դեպրեսիաները բնութագրվում են սոմատոգեբանական, սոմատովեգետատիվ գերակայությամբ

խանգարումներ կամ այլ հոգեախտաբանական «դիմակներ»: Այս տեսակի դեպրեսիայի դեպքում, իրականում

Ցածր տրամադրությունը առկա է ջնջված տեսքով կամ իսպառ բացակայում է («դեպրեսիա առանց

դեպրեսիա»): Առավել կարևոր են դրսևորումները սոմատիկ «դիմակների» տեսքով։ Այս պետությունները

առավել հաճախ նկատվում է այլ մասնագիտությունների բժիշկների պրակտիկայում (նման հիվանդների մինչև 60-80%-ը չեն

հայտնվել հոգեբույժների ուշադրության կենտրոնում): Ըստ տարբեր հեղինակների, հիվանդները նման

դեպրեսիան կազմում է բոլոր քրոնիկ հիվանդների մոտ 10-30%-ը ընդհանուր բժշկական պրակտիկա. ՄԱՍԻՆ

Հետևյալ նշանները ցույց են տալիս, որ այս պայմանները պատկանում են դեպրեսիայի

դասընթացներ սեզոնային (գարուն-աշուն) ռեցիդիվներով; ախտանիշների ամենօրյա տատանումներ;

աֆեկտիվ խանգարումների ժառանգական ծանրաբեռնվածություն; աֆեկտիվների առկայությունը

պատմություն (մոլագար և դեպրեսիվ) փուլեր; տառապանքի օրգանական պատճառների բացակայություն,

հաստատված օբյեկտիվ հետազոտությամբ («բացասական» ախտորոշում); երկարաժամկետ դիտարկում

այլ մասնագիտության բժիշկներից՝ թերապևտիկ ազդեցության բացակայության դեպքում երկարատև բուժում;

դրական թերապևտիկ ազդեցությունհակադեպրեսանտներ. Դեպրեսիան ավելի հաճախ հանդիպում է

սրտանոթային և շնչառական համակարգերի խանգարումներ, որոնք հաճախ որակավորում են թերապևտները

որպես «վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա» կամ «նեյրոշրջանառու դիստոնիա»։ Ավելի քիչ տարածված

«դիմակներ» ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիայի տեսքով (տարբեր դիսպեպտիկ դրսևորումներ և

որովայնային ցավ). Բացի այդ, նման դեպրեսիաների շրջանակներում պարբերական

անքնություն, գոտկատեղ, ատամի ցավ, նոկտուրիա, սեռական դիսֆունկցիաներ և այլն։

Հոգե նյարդաբանական հաստատություններում բուժանձնակազմի աշխատանքը տարբերվում է մյուս հիվանդանոցներից և ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

Այս հատկանիշները հիմնականում պայմանավորված են նրանով, որ շատ հիվանդներ չեն հասկանում իրենց ցավոտ վիճակը, իսկ ոմանք իրենց ընդհանրապես հիվանդ չեն համարում։

Բացի այդ, մի շարք հիվանդների մոտ գիտակցության խանգարված վիճակ է նկատվում սուր շարժիչային գրգռվածության պատկեր: Հետևաբար, հոգեբուժարանների բուժանձնակազմին հատուկ պահանջներ են դրվում՝ մշտական ​​զգոնություն, զսպվածություն և համբերություն, զգայուն և սիրալիր վերաբերմունք, հնարամտություն և խիստ անհատական ​​մոտեցում հիվանդի նկատմամբ: Մեծ նշանակություն ունի հիվանդանոցային բաժանմունքի աշխատակիցների ամբողջ թիմի աշխատանքում հետևողականությունը:

Հոգեկան հիվանդների խնամքի, հսկողության և սպասարկման բոլոր մանրամասների իմացությունը հոգեբուժական հաստատությունում բուժքրոջ կամ բուժաշխատողի աշխատանքի համար միանգամայն անհրաժեշտ պայման է:

Այս բաժինը նվիրված է այս թեմային: Առաջին հերթին պետք է անդրադառնալ, թե ինչպիսին պետք է լինի բաժանմունքի բուժանձնակազմի պահվածքը և վերաբերմունքը հոգեկան հիվանդների նկատմամբ։

Նախ, բուժքույրը պարտավոր է լավ ճանաչել բաժանմունքի բոլոր հիվանդներին. իմանալ ոչ միայն հիվանդի ազգանունը, անունն ու հայրանունը, որ բաժանմունքում և կոնկրետ որտեղ է նա պառկած, այլև ներկա պահին նրա հոգեվիճակը: օր; բաժանմունքում հիվանդների թիվը և նրանցից ովքեր և ինչ պատճառով են գտնվում բաժանմունքից դուրս. Պետք է վճարել Հատուկ ուշադրությունհատուկ մոնիտորինգ և խնամք պահանջող հիվանդների համար: Այս մասին քույրը իմանում է գերատեսչական փուլի ժամանակ, որն անում է բժիշկը, բուժքույրական օրագրերից և հինգ րոպեանոց հանդիպումներից։ Երկրորդ, դուք պետք է հստակ իմանաք բժշկի կողմից տրված բոլոր դեղատոմսերը և խստորեն հետևեք դրանց նշված ժամին:

Բոլոր հիվանդներին պետք է վերաբերվել լուրջ, քաղաքավարի, բարի և կարեկից:

Կարծել, որ հիվանդները դա չեն հասկանում և չեն գնահատում, խորը թյուր կարծիք է։ Այնուամենայնիվ, չպետք է գնալ մյուս ծայրահեղության. լինել չափից ավելի սիրալիր, քաղցր վերաբերմունք հիվանդների հետ կամ խոսել նրանց հետ լղոզված տոնով: Սա կարող է նյարդայնացնել և անհանգստացնել հիվանդներին:

Դուք չեք կարող ակնհայտ նախապատվություն տալ և հատուկ ուշադրություն դարձնել մի հիվանդի, իսկ մյուսին անտեսել: Սա նույնպես աննկատ չի մնում և արդարացի դժգոհություն է առաջացնում։

Պետք է հետևել բաժանմունքում բիզնես իրավիճակին, սահմանված առօրյայի իրականացմանը և անձնակազմի միջև բարձր խոսակցություններից խուսափել, քանի որ նյարդահոգեբուժական հիվանդներին բուժելիս լռությունը շատ կարևոր և անհրաժեշտ պայման է։

Բժշկական անձնակազմը պետք է լինի կոկիկ և խելացի։ Խալաթը պետք է լինի մաքուր և լավ արդուկված, բոլոր կոճակներով ամրացված։ Դուք պետք է սպիտակ շարֆ կրեք ձեր գլխին, ձեր մազերը խցկելով դրա տակ: Տղամարդկանց խորհուրդ է տրվում գլխին սպիտակ գլխարկ կրել։ Բաժանմունքի աշխատակիցները չպետք է կրեն ուլունքներ, ականջօղեր, բրոշներ կամ այլ զարդեր աշխատելիս, քանի որ այդ իրերը խանգարում են հուզված հիվանդին պահելուն և կարող են պոկվել այդպիսի հիվանդի կողմից:

Այն դեպքերում, երբ հիվանդները սկսում են զգալ շարժողական կամ խոսքի գրգռվածություն կամ ընդհանուր առմամբ տեղի է ունենում վիճակի հանկարծակի փոփոխություն, բուժքույրը պարտավոր է անմիջապես այդ մասին տեղեկացնել ներկա կամ հերթապահ բժշկին: Բուժքույրական անձնակազմին չի թույլատրվում ինքնուրույն դեղորայք կամ ընթացակարգեր նշանակել կամ հիվանդներին տեղափոխել մի սենյակից մյուսը կամ նույնիսկ նույն սենյակում:

Հիվանդի ներկայությամբ արտասովոր խոսակցություններն արգելվում են, նույնիսկ եթե հիվանդը լիովին անտարբեր է իրեն շրջապատող ամեն ինչի նկատմամբ։ Երբեմն նման հիվանդը, բուժման կուրսն ավարտելուց հետո, ասում է, որ իր ներկայությամբ իր քույրերը կամ դայակները խոսում էին ամենածավալուն թեմաների մասին, որոնք իրեն չափազանց ցավոտ էր համարում լսելը, բայց նա չէր կարողանում խոսել կամ շարժվել (հիվանդը ուներ. օրինակ՝ կատատոնիկ բթություն): Ոչ պակաս ծանրաբեռնված են դեպրեսիվ և մելամաղձոտ վիճակում գտնվող հիվանդների նման արտառոց խոսակցությունները։ Վերաբերմունքի կամ ինքնամեղադրանքի զառանցական պատկերացումներով հիվանդները հաճախ այդ զրույցներում տեսնում են մի շարք «փաստեր», որոնք, իրենց կարծիքով, ուղղակիորեն կապված են իրենց հետ։ Սա կարող է մեծացնել հիվանդների անհանգստությունը և խաթարել կապը բժշկական անձնակազմի հետ: Նման հիվանդները սկսում են կասկածամտորեն վերաբերվել քրոջը և դադարեցնել նրանից դեղորայք ընդունելը։ Նման դեպքերում ասում են, որ հիվանդն իր զառանցանքի մեջ «հյուսում» է իր շրջապատին։

Հիվանդների ներկայությամբ դուք չեք կարող քննարկել որևէ հիվանդի առողջական վիճակը, խոսել նրա հիվանդության մասին կամ դատողություններ անել կանխատեսումների մասին: Խստիվ արգելվում է ծիծաղել հիվանդի վրա կամ զրույց վարել հեգնական, խաղային տոնով։

Հաճախ զառանցական գաղափարներով հիվանդներն արտահայտում են տարբեր տեսակներենթադրություններ հիվանդանոցում մնալու պատճառի մասին՝ բողոքելով, որ իրենք չեն բուժվում, և իբր ամեն ինչ արվում է իրենցից ազատվելու, սպանելու համար։ Այս դեպքերում դուք պետք է ուշադիր և համբերատար լսեք հիվանդին: Պետք չէ ամեն գնով ձգտել տարհամոզել հիվանդին, բայց պետք չէ համաձայնվել նրա զառանցական հայտարարությունների հետ: Ամենից հաճախ այս դեպքերում հիվանդին պետք է ասել, որ իր բոլոր ենթադրությունները սխալ են, նրա մտավախությունները լիովին անհիմն են, և որ նա կարիք ունի. բուժում, քանի որ Նա հիվանդ է: Հիվանդը, որպես կանոն, չի բավարարվում այս պատասխանով և անմիջապես հարց է տալիս հիվանդանոցից իր դուրս գրվելու ամսաթվի մասին։ Հիվանդին պետք է խորհուրդ տալ այս հարցով խորհրդակցել իր բժշկի հետ: Սովորաբար շատ դժվար է խոսել հոգեկան հիվանդության բուժման ժամանակ դուրս գրվելու ճշգրիտ ժամկետների մասին, քանի որ բուժման գործընթացում կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել որոշակի գործողությունների համար կամ կարող է առաջանալ հիվանդի առողջության վատթարացում: Դուրս գալու ժամանակի մասին պետք է խոսել միայն մոտավորապես, որպեսզի հետո վեճեր կամ կոնֆլիկտներ չառաջանան։ Դուրս գրվելուց ընդամենը մի քանի օր առաջ կարող եք նշել ճշգրիտ ամսաթիվը:

Երբեմն հիվանդին հանգստացնելու համար բուժանձնակազմից մեկը նրան խոստանում է չնախատեսված հանդիպում ընտանիքի հետ, հեռախոսով զրույց, բայց հետո չի կատարում իր խոստումները, այսինքն՝ խաբում է հիվանդին։ Սա բացարձակապես անընդունելի է, քանի որ արդյունքում հիվանդը կորցնում է վստահությունը ուրիշների նկատմամբ։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է ուղղակիորեն և կոնկրետ պատասխանել կոնկրետ հարցին, դուք, հնարավորության դեպքում, պետք է խոսակցությունը տեղափոխեք այլ թեմա և շեղեք հիվանդի ուշադրությունը: Խորհուրդ չի տրվում նաև խաբեությամբ հիվանդին հիվանդանոցում տեղավորել։ Սա դժվարացնում է հիվանդի հետ հետագա շփումը, նա երկար ժամանակ անվստահ է մնում ուրիշների հանդեպ, չի խոսում իր մասին (մեկուսացված), իր փորձառությունների մասին և երբեմն դառնանում է անձնակազմի նկատմամբ:

Պետք չէ վախենալ հիվանդներից, բայց պետք չէ անհարկի քաջություն դրսևորել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Բերենք մի օրինակ, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես չպետք է անտեսել զգուշությունը հիվանդի հետ շփվելիս: Կաբինետում զրույցի ժամանակ զառանցյալ վիճակում գտնվող հիվանդը դիմեց անփորձ բժիշկներից մեկին և հրավիրեց նրան դուրս գալ միջանցք՝ առանձին-առանձին զրուցելու։ Հիվանդի բոլոր պահվածքը վկայում էր բժշկի նկատմամբ նրա զառանցական վերաբերմունքի մասին։ Հիվանդն ու բժիշկը (հակառակ մյուս աշխատակիցների խորհրդին) դուրս են եկել միջանցք, որտեղ հիվանդն անմիջապես հարձակվել է բժշկի վրա և մի քանի հարվածներ հասցրել նրան։

Պետք չէ մոռանալ հիվանդների հնարավոր հանկարծակի (իմպուլսիվ ագրեսիվ) գործողությունների մասին՝ ուղղված անձնակազմի կամ այլ հիվանդների դեմ։ Ընդհանուր առմամբ, բուժանձնակազմի նկատմամբ հիվանդների ագրեսիվ գործողությունները հազվադեպ երեւույթ են։ Ոչ մի դեպքում չպետք է վիրավորվեք կամ զայրանաք հիվանդների վրա նրանց ագրեսիվ մտադրությունների կամ գործողությունների համար, քանի որ դրանք կապված են հիվանդության հետ:

Ապաքինվելուց հետո հաճախ կարող եք լսել, թե ինչպես է հիվանդը խնդրում ներել իրեն նախկինում ունեցած իր վարքի համար:

Եթե ​​հիվանդների միջև վիճաբանություն կամ ծեծկռտուք է տեղի ունենում, բուժքույրը պետք է շտապ միջոցներ ձեռնարկի հիվանդներին բաժանելու համար (դրա համար անհրաժեշտ է պատվիրատուներ հրավիրել, իսկ եթե նրանց թիվը քիչ է, ապա գիտակից հիվանդներ) և անմիջապես տեղեկացնի բժշկին։ սա. Հիվանդների ներկայությամբ պետք չէ արդարացնել մեկի պահվածքը կամ մեղադրել մյուսին։

Հիվանդները հաճախ դիմում են անձնակազմին մի շարք խնդրանքներով: Դրանցից շատերը բավականին հնարավոր է իրականացնել: Բայց նախքան դա անելը, պետք է հաշվի առնել բոլոր հնարավոր հետևանքները, այսինքն՝ զգույշ լինել: Օրինակ՝ շիզոֆրենիայով հիվանդ՝ զառանցական գաղափարներով ֆիզիկական ազդեցությունև թունավորումով, բուժումից հետո նա սկսել է իրեն շատ ավելի լավ զգալ, բայց զառանցանքն ամբողջությամբ չի վերացել, որը նա խնամքով թաքցրել է (տարածել): Երեկոյան այս հիվանդն իր քրոջից խնդրեց ամրակապը, որպեսզի էլաստիկը անցնի վարտիքի միջով: Նրանք նրան քորոց տվեցին: Սրանից անմիջապես հետո զանգահարած բժիշկը պարզել է, որ հիվանդը դեմքի վնասվածք ունի, քանի որ նա փորձել է «փողոցով փակել» բերանը, որպեսզի գիշերը «չբացեն այն և թունավոր նյութեր չլցնեն նրա մեջ»։

Հիվանդները հաճախ գրում են ամեն տեսակի նամակներ, հայտարարություններ, բողոքներ տարբեր հաստատություններին, որոնցում շարադրում են իրենց բոլոր «փորձությունները», պահանջում են իրենց հետազոտել հանձնաժողովի կողմից և այլն: Որպեսզի նման հայտարարությունները դուրս չգան հիվանդանոցից, բոլոր նամակները: հիվանդների կողմից գրվածները պետք է կարդացվեն բուժքրոջ կամ բժշկի կողմից: Նամակներ, որոնք ակնհայտորեն ցավոտ են իրենց բովանդակությամբ կամ պարունակում են որևէ անհեթեթ հայտարարություն, չպետք է ուղարկվեն: Բուժքույրը պետք է այս նամակները տա բժշկին։ Բաժանմունքի կողմից ստացված նամակներն ու գրառումները նույնպես պետք է ընթերցվեն հիվանդներին բաժանելուց առաջ: Դա արվում է հիվանդին որոշակի տրավմատիկ նորություններից պաշտպանելու նպատակով, որոնք կարող են վատթարացնել նրա առողջությունը: Հիվանդներին սննդի և հագուստի առաքումները պետք է ուշադիր վերանայվեն, որպեսզի հարազատներն ու ընկերները, դիտավորյալ կամ ակամա, հիվանդին չտան որևէ բան, որը կարող է հակացուցված կամ նույնիսկ վտանգավոր լինել նրա համար, օրինակ՝ դեղամիջոցներ (հատկապես թմրանյութեր), ալկոհոլային խմիչքներ։ , ասեղներ, ածելիներ, գրիչներ, լուցկիներ։

Բուժքույրը պետք է ամենայն մանրամասնությամբ իմանա կարգապահների պարտականությունները և վերահսկի նրանց աշխատանքը՝ հիշելով սանիտարական կետը առանց փոխարինող ապահովելու հեռացնելու անթույլատրելիությունը։ Բուժքույրը պետք է ցուցումներ տա իրենց պաշտոնը մտնող կարգապահների նոր հերթափոխին, թե որ հիվանդները պահանջում են խիստ հսկողություն, հատկապես բուժքույրական խնամք: Դրանք ամենից հաճախ ներառում են հիվանդներ դեպրեսիվ վիճակ, հալյուցինացիա ունեցող հիվանդներ, զառանցանքներով հիվանդներ, հատկապես ֆիզիկական ազդեցության և հալածանքների զառանցանքներով հիվանդներ, էպիլեպսիայով հիվանդներ՝ հաճախակի նոպաներով կամ գիտակցության խանգարման պարբերական նոպաներով, ֆիզիկապես թույլ հիվանդներ, ովքեր հրաժարվում են ուտելուց և որոշ ուրիշներ։

Նման հիվանդների նկատմամբ ամենազգոն հսկողությունն ու դիտարկումը դժբախտ պատահարներից խուսափելու լավագույն միջոցն է (ինքնասպանություն, ինքնախոշտանգում, փախուստ, հարձակում ուրիշների վրա): Այս հիվանդները չպետք է նույնիսկ մեկ րոպեով անհետանան կարգապահների տեսադաշտից։ Եթե ​​ինքնասպանության հակված հիվանդը ծածկում է գլուխը վերմակով, ապա պետք է մոտենալ նրան և բացել դեմքը, քանի որ վերմակի տակ ինքնասպանության փորձերի դեպքեր են լինում։ Ջերմաստիճանը չափելիս պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի հիվանդը ջերմաչափով չվնասվի իրեն կամ կուլ չտա այն ինքնասպանության նպատակով։ Եթե ​​հիվանդը գնում է զուգարան, ապա կարգապահը պետք է հետևի հիվանդի վարքագծին պատուհանից: Վերահսկողությունը չպետք է թուլանա ցերեկը կամ գիշերը. բաժանմունքում, որտեղ սովորաբար տեղադրվում են նման հիվանդներ (դիտորդական բաժանմունք), գիշերը պետք է լինի բավարար լույս:

Դեղորայք տրամադրելիս չպետք է թողնել հիվանդին, քանի դեռ նա չի ընդունում այն, քանի որ ոմանք, այս կամ այն ​​պատճառով, չեն ցանկանում բուժվել (զառանցական մեկնաբանություն, վախ, նեգատիվիզմ)՝ ստանալով փոշի կամ դեղահատ, դրանք դեն նետել կամ նույնիսկ կուտակել դրանք թունավորման նպատակով միանգամից մեծ չափաբաժին ընդունելու համար։ Եթե ​​նման կասկածներ առաջանան, դուք պետք է ստուգեք հիվանդի իրերն ու մահճակալը, ինչը, սակայն, պետք է ժամանակ առ ժամանակ անել շատ հիվանդների հետ կապված: Իրերի զննումը՝ հիվանդին չվիրավորելու և չվիրավորելու համար, պետք է կատարվի զբոսանքի ժամերին կամ երբ հիվանդը գտնվում է լոգարանում։ Եթե ​​շտապ հետազոտություն է անհրաժեշտ, հիվանդին առաջարկվում է լոգանք ընդունել կամ հրավիրում են բժշկի գրասենյակ՝ զրույցի:

Ինքնասպան (ինքնասպան) կամ մտավոր հետամնաց հիվանդները երբեմն այգում քայլելիս հավաքում են ապակու կտորներ, եղունգներ և մետաղի կտորներ, ուստի կարգապահները պետք է հետևեն հիվանդների վարքագծին զբոսանքի ժամանակ: Տարածքը սիստեմատիկ կերպով մանրակրկիտ մաքրվում է։

Հիվանդները չպետք է իրենց հետ լուցկի տանեն։ Լուցկի ծխողների համար կարգ ու կանոնը խռմփացնում է։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել, որ հիվանդը այրվող ծխախոտը չի գցում մահճակալին կամ ինքն իրեն այրվածքներ չի պատճառում, ինչը երբեմն անում են ընկճված կամ զառանցական վիճակում գտնվող հիվանդները:

Հիվանդները չպետք է ունենան երկար մատիտներ, դանակներ, մազակալներ կամ մազակալներ:

Հիվանդը սափրվում է վարսավիրի կողմից՝ կարգապահի ներկայությամբ. Դրա համար ավելի լավ է օգտագործել անվտանգության ածելի։ Այս նախազգուշական միջոցներն անհրաժեշտ են, քանի որ կան առանձին դեպքեր, երբ հիվանդը անձնակազմի ձեռքից խլում է ածելի և ինքն իրեն լուրջ վնասվածք պատճառում: Սննդի ժամանակ հիվանդներին դանակ ու պատառաքաղ չեն տալիս։ Սնունդը նախօրոք պատրաստվում է այնպես, որ այն կարելի է ուտել միայն գդալով։ Պահարան, որտեղ պահվում են դանակներ և այլ իրեր, պետք է միշտ կողպված լինի: Հիվանդ մարդկանց մուտքն այնտեղ արգելված է։

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն

Բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատություն

«Սմոլենսկի պետական ​​բժշկական համալսարան»

Ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկայի բաժանմունք

Ռվերացական

Առարկա:Հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները

Ավարտեց՝ Լանովենկո Յ.Ս.

Սմոլենսկ 2016թ

Հոգեկան հիվանդներին բուժելիս նրանց խնամքը փոքր նշանակություն չունի։ Հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների խնամքն ունի մի շարք առանձնահատուկ առանձնահատկություններ. Նախ պետք է հաշվի առնել, որ գործ ունեք մի մարդու հետ, ով հիվանդության պատճառով չի կարողանում զսպել իր զգացմունքներն ու արարքները։ Ուստի հոգեկան հիվանդ հիվանդի խնամակալը պետք է մշտապես զգոն լինի՝ ագրեսիայի կամ նոպաների հնարավոր դրվագների առաջացումը կանխելու համար։ Անհնար է նաև անել առանց այնպիսի հատկությունների, ինչպիսիք են համբերությունը, զգոնությունը և հնարամտությունը, քանի որ հոգեկան հիվանդության բուժման ժամանակ շատ կարևոր է անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել ժամանակին և կարողանալ ճիշտ արձագանքել ստեղծված իրավիճակում: Հիվանդների խնամքը պետք է բաղկացած լինի ոչ միայն ֆիզիկական, այլև բարոյական աջակցությունից: Ուստի հոգեկան հիվանդ մարդուն խնամող մարդը պետք է լինի քաղաքավարի, ընկերասեր, սիրալիր ու համակրելի։ Հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդներին խնամելիս պետք է հաշվի առնել, որ նրանցից շատերը չեն կարողանում հոգ տանել իրենց մասին։ Հիվանդին պետք է տրամադրվի մշտական ​​օգնությունպարզ թվացող հարցեր լուծելիս՝ լվացվել, հագնվել, ուտել և անգամ անկողնուց վեր կենալ: Օգտագործվում են նույն միջոցները, ինչ սոմատիկ հիվանդություններով հիվանդների դեպքում։ Հուզմունքով, ինքնասպանության (ինքնասպանության) մտքերով հիվանդներին, ինչպես նաև թմրամոլ և անփույթ հիվանդներին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ: Սովորաբար նման հիվանդներին տեղավորում են հատուկ դիտորդական բաժանմունքներում՝ մշտական, 24-ժամյա դիտակետով: Հոգեբուժարանում հիվանդների մոնիտորինգն ունի մի շարք նպատակներ. նախ՝ պաշտպանել հիվանդին սխալ գործողություններից՝ ինչպես իր, այնպես էլ այլ անձանց հետ կապված. երկրորդ՝ ինքնասպանության հնարավոր փորձերը կանխելու համար։ Հիվանդության ընթացքի մոնիտորինգը մեծ նշանակություն ունի, քանի որ հաճախ հոգեկան հիվանդությունհիվանդի վիճակը ցերեկը կամ գիշերը կարող է բոլորովին այլ լինել. Հիվանդները վերահսկվում են բժշկի և բուժքույրերի կողմից:

Բացի անկողնային հանգստից և դիտումից, հոգեկան հիվանդների խնամքը ներառում է ամենօրյա ռեժիմի պահպանում, որը պետք է խստորեն համապատասխանի մատուցվող բուժմանը: Առավոտյան զուգարան թույլ, թուլացած և գրգռված հիվանդների համար իրականացվում է անձնակազմի կողմից:

Հոգեբուժական բաժանմունքի բուժքույրը պետք է իմանա, թե ինչ հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ և զառանցական գաղափարներ, պարանոյա, մանիակալ, դեպրեսիվ, ապատիկ և կատատոնիկ վիճակներ են, որպեսզի արագ կողմնորոշվի, օգնի հիվանդին չվնասել ուրիշներին և ինքն իրեն, ժամանակին հետ պահել նրան ինչ-որ բանից, բայց եթե չհաջողվի, հրավիրեք բժշկի:

Հոգեբուժարանում գտնվող հիվանդների համար նրանք փորձում են պայմաններ ստեղծել, որով ապահովվի անհրաժեշտ անդորրը։ Աղմուկը որպես ուժեղ գրգռիչ, հատկապես երկարատև ազդեցության դեպքում, քայքայում է մարդու նյարդային համակարգը: Հայտնի է, որ աղմուկը հոգնեցուցիչ է և առողջ մարդ, նրան գլխացավ է պատճառում, մեծացնում է զարկերակի հաճախականությունը և այլն։ Պարզ է, որ աղմուկն ու եռուզեռը հատկապես վնասակար ազդեցություն են ունենում հոգեկան հիվանդի վրա։ Հոգեկան հիվանդները չեն դիմանում աղմուկին, դա հանգեցնում է նրանց գլխացավերի վատթարացմանը, դյուրագրգռության ի հայտ գալուն, գրգռվածության պոռթկումներին, հիվանդության ախտանիշները կարող են սրվել։

Հոգեբուժարանի բաժանմունքում անձնակազմի ողջ աշխատանքը կազմակերպվում և իրականացվում է այնպես, որ հանգիստ լինի և ոչ մի դեպքում չթույլատրվի աղմուկ, որպեսզի հիվանդներին ոչինչ չանհանգստացնի։ Այսպիսով, խաղաղության ու անդորրի պայմաններում հոգեկան հիվանդի ուղեղը պաշտպանված է նրա վրա վնասակար գրգռիչների ազդեցությունից։ Խաղաղություն ստեղծելու համար բոլոր նոր ընդունված հիվանդները պետք է բժշկի նշանակած որոշակի ժամանակ մնան անկողնում։ Հիվանդին անկողնում պահելը հանգստացնում է նրան և պահպանում ուժը՝ թույլ տալով նրան ավելի լավ դիտարկել։

Արթնության և քնի ճիշտ փոփոխությունն ապահովում է մարդու ուղեղի բնականոն գործունեությունը և պաշտպանում է ուղեղի նյարդային բջիջները հյուծումից: Ահա թե ինչու խիստ հաստատված առօրյան կարող է այդքան օգտակար լինել. Հասկանալի է, որ հստակորեն հաստատված առօրյան ցուցված է հատկապես հոգեբուժարանում բուժում անցնող հոգեկան հիվանդների համար։ Այդ նպատակով հոգեբուժարանի բաժանմունքներում սահմանվում է բոլոր հիվանդների համար պարտադիր ամենօրյա գրաֆիկ՝ առավոտյան բարձրանալու ժամերի, սննդի, զբոսանքի, բժշկական աշխատանքի, մշակութային ժամանցի, քնի և այլնի ճշգրիտ ցուցումներով։ Նման հստակ սահմանված ռեժիմն օգնում է հիվանդներին արագ վերականգնել իրենց նյարդային համակարգի բնականոն գործունեությունը: Եթե ​​հիվանդը պառկում է քնելու և արթնանում ըստ գրաֆիկի՝ որոշակի ժամերի, ապա նա սովորում է քնել սահմանված ժամերին, նրա ուղեղը քնի ժամանակ ստանում է անհրաժեշտ հանգիստ։ Եթե ​​հիվանդը պառկում է քնելու և վեր է կենում տարբեր ժամերի, ապա նրա հանգիստը անկարգ է և անբավարար։ Հիվանդների կողմից ամենօրյա խիստ ռեժիմին հետևելը կարգավորում է նրանց վարքը: Միայն ամենօրյա ռեժիմի ճշգրիտ պահպանումը կհանգեցնի հիվանդների հաջող բուժմանը: Ընդհակառակը, ռեժիմի ցանկացած խախտում հանգեցնում է բուժման միջոցառումների խաթարման և բարդացնում է բուժանձնակազմի աշխատանքը։

Սանիտարահիգիենիկ ընթացակարգեր հոգեկան հիվանդների համար

Բոլոր հիվանդները պետք է մաքուր պահվեն և պարբերաբար լվացվեն, բացի այդ, նրանց կարող են նշանակել հիգիենիկ և բուժիչ լոգանքներ։ Հիգիենիկ լոգանք ընդունելիս անհրաժեշտ է հիվանդին արագ և մանրակրկիտ լվանալ՝ սկսած գլխից, ապա չորացնել սավանով և արագ հագցնել։ ժամը բուժիչ բաղնիքՆրանք դիտում են ժամացույցը, որպեսզի հիվանդը չգերազանցի նշանակված ժամանակը: Հետևեք լոգարանում գտնվող հիվանդների վիճակին (ընդհանուր տեսք, դեմքի գույն): Հատուկ հսկողություն է իրականացվում էպիլեպսիայով հիվանդների համար։ Հիվանդներին զուգարանից ուղեկցում և դուրս է գալիս բուժքույրը: Թույլ հիվանդներին պետք է լվանալ, սանրել, կերակրել, վերահսկել ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները, իսկ անոթն ու բադը պետք է ժամանակին մատուցել: Եթե ​​հիվանդը քայլում է իր տակով, նա պետք է ժամանակին լվանալ, չորացնել և հագնել մաքուր ներքնազգեստ; Նման հիվանդների համար սավանի տակ դրվում է յուղաներկ։ Անկողնային խոցեր կարող են առաջանալ անկողնային հիվանդների մոտ, որոնց կանխարգելման նպատակով հաճախ փոխվում է հիվանդի դիրքը անկողնում։ Համոզվեք, որ ծալքեր կամ փշրանքներ չկան: Սակրամի տակ դրվում է ռետինե շրջան, իսկ կարմրած հատվածները քսում են կամֆորայի սպիրտով։ Եթե ​​առաջացել է անկողնային խոց, յուղեք այն Վիշնևսկու քսուքով, եթե թրմում է, բուժեք այն անձեռոցիկներով՝ թրջված դիօքսիդինով։ Մաքուր պահեք ձեր բերանը, մաշկը և եղունգները:

Հոգ տանել դեպրեսիվ հիվանդների մասին

Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդներին խնամելիս նրանք խստորեն հսկվում են ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը. նրանց պետք է ուղեկցել զուգարան, լվացարան կամ լոգարան: Նրանք ստուգում են հագուստն ու անկողնային պարագաները, որպեսզի տեսնեն՝ արդյոք դրանցում վտանգավոր առարկաներ կան թաքնված: Դեղորայքը թույլատրվում է ընդունել միայն քրոջ ներկայությամբ, որպեսզի հիվանդը ինքնասպանության նպատակով դրանք չհավաքի։ Համոզվեք, որ նման հիվանդները ժամանակին սնունդ են ընդունում: Ընկճված հիվանդները խաղաղության կարիք ունեն. Բոլոր տեսակի զվարճանքները վատացնում են նրա վիճակը, և կարիք չկա նրան համոզել հեռուստացույց դիտել։ Դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդները հաճախ ունենում են փորկապություն, նրանց ժամանակին տրվում են կլիզմա: հոգեբուժական պարանոյա դեպրեսիվ

Հուզված վիճակում գտնվող հիվանդների խնամքը

Անհանգիստ հիվանդներին տեղավորում են հատուկ բաժանմունքներում, որտեղ կան ծանր անհանգիստ և թույլ անհանգիստ հիվանդների բաժանմունքներ։ Եթե ​​հիվանդը շատ հուզված է, ապա բուժանձնակազմը պետք է հանգստություն պահպանի։ Մենք պետք է ձգտենք մեղմորեն և քնքշորեն հանգստացնել հիվանդին և տեղափոխել նրան մեկ այլ մտքի: Եթե ​​հիվանդը սկսում է գլուխը հարվածել պատին, նրան զսպում են, հանգստացնող միջոցներ են օգտագործում։

Զսպումը կատարվում է այսպես՝ հիվանդին դնում են մեջքի վրա՝ երկարացված դիրքով, երկու բուժքույր կանգնած են մահճակալի երկու կողմում՝ երկուսը բռնում են ձեռքերը, երկուսը բռնում են ոտքերը։ Այն պահելու համար կարող եք օգտագործել վերմակ կամ սավան: Դուք չեք կարող հիվանդին պահել կողերից, ճնշում գործադրել ստամոքսի վրա կամ դիպչել դեմքին: Հիվանդին ոտքով հարվածելուց խուսափելու համար ավելի լավ է կանգնել մահճակալի կողքերին։ Մի նստեք հիվանդի ոտքերին՝ զսպելով նրան։ Վտանգավոր հուզմունքի դեպքում դուք պետք է մոտենաք հիվանդին` ձեր առջև վերմակ և ներքնակ բռնած, որպեսզի մեղմացնեք հիվանդի հանկարծակի հարվածը։ Յուրաքանչյուր իրավիճակ կախված է գրգռման բնույթից և աստիճանից: Զսպման տեխնիկան սովորում են պրակտիկայի միջոցով՝ բժշկի և փորձառու բուժքույրերի ղեկավարությամբ: Անհանգիստ հիվանդի մոտ նեյրոլեպտիկների միջմկանային կիրառումից հետո քուն է առաջանում: Հիվանդը թեքված է ստամոքսի վրա, գլուխը թեքված է դեպի կողմը և պահվում ներարկումների ժամանակ: Եթե ​​հիվանդը կրկին փորձում է վեր թռչել անկողնուց, վազել կամ հարձակվել, նշանակվում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցների կուրս: Անհանգիստ հիվանդներին նշանակվում են երկար տաք լոգանքներ (ջրի ջերմաստիճանը 37--38 °C): Հիվանդին տանում են լոգանք; գալիս են ետևից, բռնում են նրա ձեռքերը և արագ խաչում դիմացից՝ կրծքի տակ; միաժամանակ բուժանձնակազմն ու կարգուկանոնը կողքի են կանգնում, որպեսզի հիվանդը ոտքով չխփի։

Գոյություն ունեն հոգեմոմոտորական գրգռման վեց տեսակ.

1. Hallucinatory-paranoid, տեղի է ունենում hallucinatory-paranoid վիճակներում: Հիվանդը պաշտպանվում է թշնամիներից և հարձակվում նրանց վրա: Այստեղ համոզելը չի ​​աշխատում։ Օգտագործվում են հանգստացնող միջոցներ։

2. Դեպրեսիվ գրգռվածությունը առաջանում է դեպրեսիվ վիճակում։ Հիվանդը հարվածում է պատին, քորում է դեմքը և կծում: Այստեղ բարի խոսքերը կարող են օգնել, լրացուցիչ նշանակվում են հոգեմետ հակադեպրեսանտներ, իսկ հիվանդին կարելի է պահել մեկ կարգի մասնակցությամբ։

3. Մանիակալական գրգռվածություն մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզում. Շատախոսության և աղմկոտության ֆոնին հիվանդը կարող է հարձակվել ուրիշների վրա։ Համոզում չի կիրառվում, միայն հոգեմետ միջոցներ՝ թմրամիջոցների հետ համատեղ։

4. Հուզմունք զառանցանքի վիճակում (վարակների, ալկոհոլի կամ այլ թունավորումների պատճառով): Հիվանդը վեր է թռնում, վազում, ինչ-որ մեկին քշում իրենից։ Նրա դեմքին վախի արտահայտություն կա. Բառերը կարող են ազդել հիվանդի վրա, օգտագործվում են քնաբեր և սրտի դեղամիջոցներ:

5. Կատատոնիկ գրգռում կատատոնիկ վիճակներում: Հիվանդի շարժումները անհեթեթ են, նրա խոսքը՝ անհամապատասխան։ Անձնակազմի խոսքերն ազդեցություն չունեն. Պահանջվում է պահպանում, հակահոգեբուժական միջոցները օգտագործվում են հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ:

6. Հուզմունք գիտակցության մթնշաղի ժամանակ առաջանում է էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ։ Նա պայքարում է կրակի դեմ և սարսափելի իրադարձություններ է ապրում: Հիվանդը վտանգավոր է և հարձակվում է ուրիշների վրա: Խոսքերն ավելորդ են, նրանք հետ են պահում հիվանդին։ Պետք է զգույշ մոտենալ, փորձել բռնել հիվանդի վերջույթներից, պառկեցնել անկողնու մեջ և պահել նրան, մինչև նոպան ավարտվի։ Օգնում է քլորալի հիդրատի կլիզմա: Վերջերս մթնշաղային վիճակով էպիլեպսիան հազվադեպ է հանդիպում։

Նյարդաբանական և հոգեկան առողջությամբ հիվանդների խնամքի մեջ կան նմանություններ և տարբերություններ: Նպատակը մեկն է՝ մեղմել հիվանդների տառապանքը, բարելավել նրանց ինքնազգացողությունը և օգնել նրանց ավելի արագ ապաքինվել կամ հասնել երկարաժամկետ ռեմիսիայի։ Աշխատանքը կապված է ոչ միայն ֆիզիկական, այլեւ հոգեկան սթրեսի հետ, բայց եթե հաջողության հասնեք, ապա աշխատանքը դժվար ու դժվար չի թվա։

Մատենագիտություն

1. Սանիտարի ձեռնարկ, խմբագրված պրոֆեսոր Ա.Ն. Շաբանովա «Բժշկություն» 1976 թ

2. Հոգեբուժության ձեռնարկ, երկրորդ հրատարակություն, վերանայված և ընդլայնված, խմբագրել է Ա.Վ. Սնեժնևսկի ՄՈՍԿՎԱ «ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ» 1985 թ

3. Հոդված «Խնամք հիվանդների հետ հոգեկան խանգարում«, 2009 թ

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Հոգեբուժական օգնության կառուցվածքը. Բժշկական անձնակազմի վարքագիծը հուզված, զառանցական և ընկճված հիվանդների հետ: Տարեցների խնամքի առանձնահատկությունները. Դեմենցիայով հիվանդ երեխաների բուժում, գիտակցության և կամքի խանգարումներ. Խողովակային սնուցում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 18.10.2014թ


Ճառագայթային վրա զարկերակի որոշման տեխնիկա և կարոտիդ զարկերակ. Զարկերակային ճնշում, դրա չափման եղանակը։ Հիպերտոնիայով, սրտի ցավով, սրտամկանի ինֆարկտով, սուր կամ քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները:

վերացական, ավելացվել է 17.05.2014թ


Հիմնական կլինիկական նշաններ և օգնություն տերմինալ պայմաններում: Ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների դիտարկման և խնամքի մեթոդներ. Ծանր հիվանդ, տարեց և մահացող հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները. Մահվան և դիակի հետ վարվելու պարզում.

թեստ, ավելացվել է 06/13/2015


Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների ախտանիշները. Դիսպեպտիկ խանգարումներ. Աղիների աշխատանքի վիճակի մոնիտորինգ. Գաստրիտ, ստամոքսային արյունահոսություն, պեպտիկ խոց: Մարսողական համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքի հիմնական կանոնները.

վերացական, ավելացվել է 10.11.2014թ


Բժշկական անձնակազմի առաջադրանքները հետվիրահատական ​​շրջանում. Անզգայացումից հետո հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները; տեղական բարդություններ. Ցավազրկում. թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների անզգայացնող միջոցների կիրառում, ցավի դեմ պայքարի ոչ դեղորայքային մեթոդներ:

դասախոսություն, ավելացվել է 02/11/2014


Տարեցների հիվանդություններ. Սննդային կանոններ տարեց հիվանդների համար. Տարեց և տարեց հիվանդների խնամքի ընդհանուր սկզբունքներ. Տարբեր օրգանների հիվանդությունների ընթացքի առանձնահատկությունները. Անձնական հիգիենայի միջոցների ապահովում. Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ:

շնորհանդես, ավելացվել է 25.03.2015թ


Միզուղիների համակարգի ֆիզիոլոգիա. Երիկամների գործառույթները. Մեզի քիմիական հետազոտություն. Պոլիուրիայի, էնուրեզի, օլիգուրիայի, ստրանգուրիայի, դիզուրիայի և անուրիայի պատճառները. Բուժում զարկերակային հիպերտոնիաև սուր երիկամային անբավարարություն: Խնամք միզուղիների կուտակումով հիվանդների համար.

շնորհանդես, ավելացվել է 28.02.2017թ


Կլինիկական պատկերհիվանդություններ կաուզալգիա և թալամիկ համախտանիշ, հիվանդության ընթացքում ցավային սինդրոմների պատճառները. Պատրանքներ և հալյուցինացիաներ, որոնք առաջանում են հիվանդության, դրանց առաջընթացի բնութագրերի և փուլերի, տեսակների և ախտորոշման հետ կապված:

վերացական, ավելացվել է 20.07.2009թ


Վիրաբուժական հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները. Մաշկի խնամքի հիգիենիկ միջոցառումներ. Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում. Արտաքին և ներքին էկզոգեն bedsores. Անկողնային խոցերի զարգացման փուլերը. Կլինիկական դրսեւորումներանկողնային խոցեր հիվանդության պատճառով.

թեստ, ավելացվել է 03/10/2012


Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկայի նկարագրությունը. Ծանոթացում Ռուսաստանում այս հիվանդության վիճակագրությանը. Սրտամկանի ինֆարկտով տառապող հիվանդների բուժքույրական խնամքի հիմնական տարրերի ուսումնասիրություն. Վերակենդանացման բաժանմունքում բուժքրոջ պարտականությունների ակնարկ:

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Հոգեկան հիվանդների հսկողության տեսակները

Հիվանդի հոգեվիճակին համապատասխան՝ նրա նկատմամբ սահմանվում է այս կամ այն ​​տեսակի հսկողություն։

Խիստ հսկողություն է սահմանվում իրենց կամ ուրիշների համար վտանգ ներկայացնող հիվանդների համար։ Սրանք ինքնասպանության մտադրություններ ունեցող հիվանդներ են, որոնք ցույց են տալիս ագրեսիվ ապակառուցողական հակումներ կամ ձգտում են փախչել: Նրանք պահվում են հսկողության (դիտորդական) բաժանմունքում, որտեղ շուրջօրյա հերթապահում է մշտական ​​բուժկետ։ Հերթափոխի ժամանակ բժշկական անձնակազմը պետք է հատկապես ուշադիր հետևի այդ հիվանդների ներկայությանը և ուշադիր ստուգի նրանց մահճակալը, քանի որ հիվանդները հաճախ փորձում են ներքնակի կամ բարձի մեջ թաքցնել կտրող և ծակող առարկաները կամ ինքնաշեն բանալիները: Ուշադիր ստուգվում են նաև հիվանդներին տրանսֆերները։ Վերահսկիչ պալատը լուսավորված է նաև գիշերը, և լուսավորությունը պետք է բավարար լինի հսկողության համար։ Հիվանդը դիտասրահից դուրս է գալիս միայն ուղեկցող անձանց հետ։

Ընդհանուր բաժանմունքներում իրականացվում է նաև հիվանդների ուժեղացված մոնիտորինգ։ Հերթապահ բուժքրոջը զգուշացվում է որոշ հիվանդների նկատմամբ հատկապես ուշադիր հսկողության և բաժանմունքի օրագրում նրանց վարքագծի մանրամասն արտացոլման անհրաժեշտության մասին: Որպես կանոն, ուժեղացված դիտարկումը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է պարզաբանել ցավոտ դրսևորումների բնութագրերը (նոպայի բնույթը, հիվանդի այլոց հետ շփման առանձնահատկությունները, նրա կառուցվածքում տատանումների առկայությունը, անքնության վերաբերյալ նրա բողոքների համապատասխանությունը: իրականությանը և այլն) հիվանդի վիճակի ընդգծված փոփոխականությամբ։ Սոմատիկ պաթոլոգիա ունեցող, ֆիզիկապես թուլացած հիվանդները, ինչպես նաև այն հիվանդները, որոնց բուժման համար օգտագործվում են ակտիվ մեթոդներ (ինսուլինային թերապիա, նեյրոլեպտիկաների ընդունում, ECT) պահանջում են ուժեղացված մոնիտորինգ: ինչպես կարող են տարբեր տեսակի բարդություններ առաջանալ այս դեպքում։

Ընդհանուր դիտարկումը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ հիվանդը խիստ հսկողության և ուժեղացված մոնիտորինգի կարիք չունի: Հիվանդները օգտվում են բաժանմունքից ներսում տեղաշարժվելու ազատությունից, խմբով դուրս են գալիս բուժքրոջ ուղեկցությամբ և ակտիվորեն ներգրավված են բաժանմունքից դուրս աշխատանքային գործընթացներում:

Անվճար ռեժիմ նշանակված հիվանդներին (սովորաբար ապաքինվողներին) իրավունք է տրվում ազատորեն լքել բաժանմունքը, նրանց թույլատրվում է տնից արձակուրդ և հագնում են իրենց հագուստը։

Ինքնասպանության փորձերի կանխարգելում Ինքնասպանության փորձերը հատկապես տարածված են դեպրեսիվ հիվանդների մոտ: Դրանք նկատվում են նաև հալյուցինացիաների ազդեցության տակ զառանցանք ունեցող հիվանդների մոտ (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Բուժքույրը պետք է իմանա, թե որ հիվանդություններն են առավել հաճախ ուղեկցվում ինքնասպանության մտադրություններով և վարքագծով։ Ցանկացած ինքնասպանության դրսեւորում պահանջում է լուրջ բուժում: Երբեմն նրանք կարծում են, որ հիվանդի ինքնասպանության արտահայտությունները հիստերիկ, ցուցադրական բնույթ են կրում, բայց, առաջին հերթին, ախտորոշումը կարող է սխալ լինել, և հիստերիկ ախտանիշների հետևում կարող է թաքնված լինել իրական խորը դեպրեսիա՝ մելամաղձոտությամբ և անհանգստությամբ, և երկրորդ՝ նույնիսկ հակված ցավի։ Հիստերիկ ռեակցիաները Նոյը կարող է «գերազանցել», և ցուցադրական ինքնասպանության փորձը կհանգեցնի նրա մահվան:

Որպես կանոն, հիվանդները թաքցնում են ինքնասպանության մտադրությունները։ Միայն փորձառու աշխատողին է հաջողվում որոշել հիվանդի մոտ նրանց ներկայությունը՝ երբեմն դիտարկելով նրա վարքի առանձին գծերը: Հիվանդի զգուշավոր ուշադրությունը, թե ինչ է կատարվում իր շուրջը, նրա փորձերը՝ բռնելու ծակող կամ կտրող առարկաները, կոշիկների կապոցները կամ վերմակով ծածկվելու ցանկությունը միշտ պետք է անհանգստություն առաջացնեն անձնակազմի շրջանում: Հոգեբուժական իրավասու բուժքույրը գիտի, որ MDP-ի դեպրեսիվ փուլում հիվանդների տրամադրությունը միշտ վատանում է առավոտյան և, հետևաբար, այս պահին ուժեղացնում է նրանց մոնիտորինգը: Ինքնասպանության փորձի համար հարմար պահ է լինում, երբ հիվանդասենյակում արտակարգ դեպք է տեղի ունենում: Սա պետք է հիշել, և այս դեպքերում չպետք է նվազեցնել ինքնասպանության մտադրություններով հիվանդների հսկողության մակարդակը: Բուժքույրը պետք է նաև տեղյակ լինի, որ ինքնասպանության գաղափարներով դեպրեսիան երբեմն առաջանում է հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով բուժումից հետո:

Եթե, այնուամենայնիվ, ինքնասպանության փորձ կատարվի, պետք է, առանց պաշտոնը լքելու, բժիշկ կանչեք և ձեռնարկեք բոլոր անհրաժեշտ միջոցները՝ հիվանդին հանել օղակից, դադարեցնել արյունահոսությունը, սկսել արհեստական ​​շնչառություն, ողողել ստամոքսը և այլն՝ կախված։ ինքնասպանության գործողության տեսակի մասին.

Հիվանդների կողմից ագրեսիվ գործողությունների կանխարգելումը մեծապես կապված է գրգռվածության դեմ պայքարի հետ։ Այս դեպքում էական է անձնակազմի իմացությունը հիվանդների վարքագծային բնութագրերի մասին, որոնք որոշվում են նրանց հիվանդության ընթացքով: Այսպիսով, ագրեսիվ և դեստրուկտիվ գործողությունները բնորոշ են շիզոֆրենիա ունեցող հիվանդներին, ովքեր հակված են իմպուլսիվ գործողությունների՝ հալյուցինատիվ-զառանցական փորձառությունների ազդեցության տակ։ Ագրեսիա արտահայտելու ունակությունը բնորոշ է դիսֆորիայով ուղեկցվող էպիլեպսիայով հիվանդներին։ Այս ագրեսիվ գործողությունները կարող են ուղղված լինել այլ հիվանդների կամ աշխատակիցներից մեկի վրա։

Ագրեսիայի կանխարգելումը հնարավոր է հիվանդների մոնիտորինգի պատշաճ կազմակերպմամբ և բժշկին զեկուցելով նրանց վարքագծի սահմանափակող հատկանիշները: Ագրեսիվ դրսևորումների հակված հիվանդին տեղափոխում են փակ բաժանմունք և համապատասխան բուժում։ Կարևոր է հենց սկզբից դադարեցնել հիվանդների միջև կոնֆլիկտները, կանխել միմյանց նկատմամբ թշնամաբար տրամադրված հիվանդների միջև շփման հնարավորությունը։

Փախուստների կանխարգելումը պահանջում է բացահայտել դրանց նկատմամբ հակված հիվանդներին: Սրանք առավել հաճախ հիվանդներ են, ովքեր անցնում են պարտադիր բուժում, կամ հիվանդներ, ովքեր զգում են զառանցական փորձառություններ և չեն քննադատում այն ​​հանգամանքները, որոնք հանգեցրել են իրենց հոսպիտալացմանը: Սովորաբար նրանք փորձում են շահել անձնակազմի վստահությունը և հասնում են փոքր հանձնարարությունների, որոնք թույլ են տալիս որոշակիորեն դուրս գալ վերահսկողությունից: Փախչելու համար հիվանդները, հնարավորության դեպքում, հավաքում են ոչ հիվանդանոցային հագուստ և պատրաստում բոլոր տեսակի բանալիներ և հիմնական բանալիներ: Նման հիվանդները պահանջում են խիստ հսկողություն, նրանք չպետք է հեռացվեն բաժանմունքից, եթե բացարձակապես անհրաժեշտ չէ և առանց պատշաճ ուղեկցության: Նրանց մահճակալը պետք է ուշադիր վերահսկվի, իսկ հերթափոխ տեղափոխելիս ուշադրություն դարձրեք սենյակի պատուհանների վիճակին։ Այս հիվանդներին չի կարելի թույլ տալ լվանալ պատուհանները, իսկ սենյակը օդափոխելիս պետք է հսկել դրանք և թույլ չտալ պատուհանին մոտենալ:

Բաժանմունքի օրագիրը պահվում է հերթապահ բուժքույրերի կողմից և պարունակում է տվյալներ հիվանդների շուրջօրյա մոնիտորինգի վերաբերյալ։ Օրագրի թերթիկները լրացվում են ամեն օր և պարունակում են հերթապահ բժշկական անձնակազմի հերթափոխի ցուցակ, հատուկ մոնիտորինգ պահանջող հիվանդների ցուցակներ (առանձին-առանձին` հակված են ինքնասպանության գործողությունների, ագրեսիայի, փախուստի, սոմատիկորեն թուլացած, ուտելուց հրաժարվելու); հիվանդների ընդհանուր ցուցակներն ըստ բաժանմունքների. Օրագիրն արձանագրում է հիվանդի յուրաքանչյուր շարժումը բաժանմունքից բաժանմունք՝ բժշկի հրահանգով: Առանձին սյունակ է վերապահված հիվանդանոցում գիշերային շրջայցերի ընթացքում հերթապահ բժշկի գրառումների կամ բաժանմունք հատուկ կանչի համար։ Հերթապահ բուժքույրերի գրառումները պետք է արտացոլեն հիվանդների վարքագծի առանձնահատկությունները, նրանց գործողությունները և հայտարարությունները. հիվանդների մարմնի ջերմաստիճանը, ախորժակը, ֆիզիոլոգիական գործառույթները, գիշերային քունը: Հուզմունքի վիճակները և ձեռնարկված միջոցառումները մանրամասն նկարագրված են: Օրագիր պահող բուժքույրը պետք է հիշի, որ որոշ դեպքերում օրագիրը, ինչպես հիվանդության պատմությունը, կարևոր փաստաթուղթ է դառնում քննիչի և դատարանի համար։ Ուստի այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում հերթափոխի ժամանակ, պետք է արձանագրվի օբյեկտիվ, ճիշտ և ժամանակի կնիքով։

Գալով աշխատանքի՝ բաժանմունքի վարիչը և ներկա բժիշկները ծանոթանում են օրագրի գրառումներին և ստորագրում այն։

Դեղատոմսերն իրականացվում են ընթացակարգային, քլորպրոմազինի և ինսուլինի բուժքույրերի կողմից: Սա գերատեսչության աշխատանքի ամենակարեւոր պահերից է։ Ընթացակարգային բուժքույրն իրավունք չունի դեղերի տրամադրումն այլ աշխատակցի պատվիրակել։ Նա նաև պետք է ապահովի, որ հիվանդը ոչ միայն իրենից ստանա դեղը, այլև անմիջապես ընդունի այն։ Սա շատ կարևոր է, քանի որ զառանցական պատճառներով հիվանդները փորձում են դեղը չընդունել՝ այն համարելով իրենց համար թույն, կամ, դեպրեսիայի դեպքում, փորձում են մեծ քանակությամբ հզոր դեղամիջոցներ կուտակել՝ ինքնասպանության գործողություններ իրականացնելու համար։ Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդների մոտ օրթոստատիկ կոլապսի հնարավորությունը: Դրանք առաջանում են, երբ մարմինը հորիզոնականից դառնում է ուղղահայաց, և, հետևաբար, հակահոգեբուժական դեղեր ընդունելուց հետո հիվանդները պետք է պառկեն անկողնում առնվազն 30 րոպե:

Հիվանդների հրաժարումը ուտելուց. Ուտելուց հրաժարվելու պատճառները կարող են տարբեր լինել։ Որոշ հիվանդներ հրաժարվում են ուտելուց զառանցանքի պատճառով, օրինակ՝ պնդում են, որ սնունդը թունավորված է, կամ (դեպրեսիայի դեպքում) իրենք արժանի չեն դրան. մյուսները դա անում են հալյուցինացիոն փորձառությունների ազդեցության տակ: Երբեմն սնունդից հրաժարվելը ինքնասպանության մեթոդ է, հիստերիկ հոգեպատերի մոտ այն հաճախ ծառայում է

ցուցադրական վարքի դրսևորում. Սնվելուց հրաժարվելու պատճառները պետք է հայտնի լինեն բուժաշխատողին, որպեսզի հիվանդի հետ զրույցում նա կարողանա վիճել և հիմնավորել դրանց ոչ ճիշտությունն ու իրականության հետ անհամապատասխանությունը: Այս դեպքում հիվանդը պետք է համոզվի իր և իր սիրելիների համար նման վարքագծի վնասակարության մեջ։ Երբեմն դուք կարող եք փորձել ներթափանցել հիվանդի ցավալի փորձառությունների աշխարհ՝ առանց նրանց մարտահրավեր նետելու: Օրինակ՝ թունավորման զառանցական գաղափարներով հիվանդը կարող է փոխել սննդի ափսեը։ Առողջապահություն մատուցողները պետք է տեղյակ լինեն սննդից հրաժարվելու հիմնական պատճառների մասին: Այսպիսով, որոշ զառանցական հիվանդներ հրաժարվում են տնից բերված սնունդից, բայց ուտում են հիվանդ սնունդ, մյուսները ձու են ուտում միայն այն բանից հետո, երբ համոզվել են, որ իրենց կեղևի վրա որևէ թունավոր նյութի հետքեր չկան ձվի մեջ:

Եթե ​​հիվանդին չի հաջողվում համոզել սկսել ուտել, նրան նշանակում են ինսուլինի փոքր չափաբաժիններ (4-8 միավոր ենթամաշկային եղանակով): Սովորաբար ինսուլինը սովի ուժեղ զգացում է առաջացնում, սակայն, եթե դրանից հետո հիվանդը դեռ չի կերել, նրան պետք է ներերակային գլյուկոզա տալ՝ հիպոգլիկեմիայից խուսափելու համար։

Սննդամթերքից հրաժարվելու դեմ պայքարելու համար, հատկապես կատատոնիկ նեգատիվիզմի դեպքում, օգտագործվում է բարբամիլով արգելակում։ 5-8 մլ 5% բարբամիլ լուծույթ 1-2 մլ 10% կոֆեին լուծույթով ներարկվում է ներերակային (դանդաղ!): Կարճ ժամանակահատվածում (15-20 րոպե) հիվանդները թուլանում են, դառնում են ավելի մատչելի և զարգացնում ախորժակը: Այս անգամ բավական է հիվանդին կերակրելու համար։

Եթե ​​այս միջոցները անհաջող են, և եթե հիվանդը երկար ժամանակ սովամահ է լինում, ինչի մասին է վկայում բերանից ացետոնի հոտի հայտնվելը (սովորաբար ուտելուց 3-4 օր համառ հրաժարվելուց հետո), նրանք անցնում են հիվանդին կերակրելու միջոցով: մի խողովակ. Արհեստական ​​կերակրումն իրականացվում է պառկած վիճակում։ Շարժական պրոթեզները հանվում են բերանից։ Զոնդի ծայրը քսում են գլիցերինով, իսկ զոնդը տեղադրվում է քթի կամ բերանի միջով:

Մենք կարող ենք խոսել կոկորդի և կերակրափողի միջոցով զոնդի՝ ստամոքս անցնելու մասին, եթե այն ընկել է մինչև 50 սանտիմետր: Եթե ​​զոնդը մտնում է շնչուղիներ, առաջանում է խեղդում, հազ, շնչառությունը դժվարանում է, իսկ մաշկը կապույտ է դառնում։ Դուք կարող եք վերջապես համոզվել, որ զոնդը տեղադրված է ստամոքսի մեջ՝ օգտագործելով պարզ տեխնիկա: Այրվող լուցկին բերվում է զոնդի արտաքին ծայրում տեղադրված ձագարի մոտ: Եթե ​​լուցկին չի մարում, և բոցը չի շեղվում, ապա զոնդը գտնվում է ոչ թե շնչուղիներում, այլ ստամոքսում։ Նախ, խողովակի միջոցով ներմուծվում է մոտ մեկ բաժակ ջուր կամ թեյ, այնուհետև տաքացվող հատուկ սննդային խառնուրդ (կաթ կամ արգանակ, հում ձու, կարագ, շաքար, աղ, մրգերի և բանջարեղենի հյութեր): Այսպիսով, խողովակով կերակրումը հիվանդին ապահովում է անհրաժեշտ քանակությամբ էներգիա, անհրաժեշտ ճարպեր, սպիտակուցներ, ածխաջրեր և վիտամիններ: Համոզվելուց հետո, որ զոնդում այլևս սննդային խառնուրդ չկա, այն արագ շարժումով հանվում է։ Զոնդի միջոցով ներմուծվող սննդային խառնուրդի ընդհանուր քանակը 1-1,5 լիտր է: Խողովակային կերակրումը կատարվում է օրական մեկ անգամ:

Կատատոնիկ թմբիրի վիճակում գտնվող հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները. Դիտորդական բաժանմունքում տեղավորում են իմպուլսիվ գործողությունների և ագրեսիվ դեստրուկտիվ գործողությունների հակվածության պատճառով կատատոնիկ բթության վիճակում գտնվող հիվանդներին։ Նեգատիվիզմի պատճառով հիմար հիվանդներն իրենք չեն պատմում անձնակազմին իրենց ապրած ցավի մասին և չեն ներկայացնում սոմատիկ գանգատներ։ Հետևաբար, բուժքույրը, հերթափոխի ժամանակ, պետք է ուշադիր զննի նման հիվանդների մարմինը, որպեսզի բաց չթողնի որևէ վնասվածք կամ քերծվածք, որը կարող է վարակվել նման հիվանդների մարմնի ռեակտիվության նվազման պատճառով: Ներարկում ստացողները պետք է ուշադիր զննեն և շոշափեն ներարկման վայրերը, քանի որ ներարկումների արդյունքում առաջացող ինֆիլտրատներն ավելի հաջող կերպով բուժվում են, եթե բուժումը սկսվի ժամանակին: Հակահոգեբանական դեղամիջոցներով բուժման կուրս ստացող հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում պրոֆիլակտիկ կերպով տաքացնել ներարկման վայրերը:

Առավոտյան թմրած վիճակում գտնվող հիվանդին անհրաժեշտ է լվանալ, սանրել և լվանալ ատամները։ Նման հիվանդներին պետք է համակարգված ցույց տալ ատամնաբույժին։ Անկարգ հիվանդներին տրվում են հիգիենիկ լոգանքներ, հնարավորինս հաճախ փոխում են անկողնային սպիտակեղենն ու ներքնազգեստը։ Ջրահեռացման ժամանակ անհրաժեշտ է սրբել հիվանդի բերանը, կզակը և մաշկը՝ մացերացիան կանխելու համար։ Թմրած հիվանդներին պետք է ավելի հաճախ լողացնել, քան մյուսները: Երեկոյան հիվանդին մերկացնում են, լվանում և պառկեցնում։

Համառ վիճակում գտնվող հիվանդները հաճախ ունենում են աղիների աշխատանքի խանգարումներ և միզուղիների խանգարումներ, որոնք պահանջում են նաև անձնակազմի ուշադրությունը: Փորկապության դեպքում տրվում են մաքրող կլիզմաներ, միզուղիների պահպանման դեպքում հիվանդին կաթետերացնում են։ Բուժքույրը կարող է ստուգել միզապարկի լցվածության աստիճանը՝ թեթևակի շոշափելով որովայնի առաջի պատը նրա ստորին հատվածներում և հարվածային հարվածներով։

Խնամք սոմատիկ թուլացած հիվանդների համար. Այս հիվանդները պահանջում են հատուկ ուշադրություն և սրտի գործունեության մոնիտորինգ, շնչառություն, հիմնական ֆիզիոլոգիական ազդեցությունները և զգույշ ջերմաչափություն: Հաճախ գիշերը նրանք ունենում են խանգարված գիտակցության վիճակներ, որոնք պահանջում են հոգեմետորական գրգռվածության ժամանակին թեթևացում՝ ներկա կամ հերթապահ բժշկի ցուցումների համաձայն և հիվանդների մշտական ​​մոնիտորինգ:

Սոմատիկ թուլացած հիվանդները, ովքեր անընդհատ անկողնում են, հաճախ ֆիզիոլոգիական հարցերում անբարեկարգ են: Պետք է համակարգված ստուգել՝ արդյոք նրանք պառկած են արտաթորանքով կեղտոտված անկողնում, պարբերաբար, հնարավորության դեպքում, տանել դրանք զուգարան կամ դնել անկողնու թաղանթ և մաքրող կլիզմա անել: Միզուղիների անմիզապահության դեպքում անկողնում տեղադրեք շղարշով փաթաթված միզուկ: Սիստեմատիկ կերպով իրականացվում են հետևյալ հիգիենիկ միջոցառումները՝ բերանի խոռոչի և մարմնի զուգարան, մարմնի մաշկի լվացում, կանանց լվացում օրական 2 անգամ։ Վերջինս կատարվում է հետևյալ կերպ. հետույքի տակ դրվում է յուղաման և անկողնու թաղանթ, այնուհետև հիվանդին լվանում են ռետինե խողովակով տաք ջրով կամ կալիումի պերմանգանատի լուծույթով; Դրանից հետո հիվանդը սրբվում է չոր շղարշով, սեռական օրգաններից դեպի անուս ուղղությամբ:

Գեր կամ նիհարած հիվանդները պետք է հաճախակի լվացեն և չորացնեն մաշկը աճուկների, առանցքային և հետույքի ծալքերի, նավակի հատվածում, կանանց համար՝ կաթնագեղձերի տակ, այնուհետև ցանեն տալկ փոշի:

Անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար պետք է ապահովել, որ անկողնային պարագաներն ու ներքնազգեստը մաքուր և չոր լինեն, առանց կոպիտ սպիների, հաճախակի փոխվեն, իսկ ուտելուց հետո անկողնում փշրանքներ չլինեն: Եթե ​​մաշկի վրա կարմրած հատվածներ են հայտնվում, դրանք սրբում են կամֆորայի սպիրտով և քացախով։ Անկողնային խոցերի առաջացումը վտանգավոր է, քանի որ թուլացած հիվանդների մոտ, ցածր ռեակտիվության և նրանց մարմնի անբավարար դիմադրության պատճառով, հեշտությամբ կարող է զարգանալ սեպսիս:

Եթե ​​հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը բարձր է, նա պետք է մեկուսացված լինի այլ հիվանդներից: Պետք է այնպես անենք, որ առանց ճեմուղին բացելու, այն ցամաքած պատուհանի տակ չընկնի։ Եթե ​​հիվանդը սառչում է, դուք պետք է լավ ծածկեք նրան, տաք խմիչք տաք և տաքացնող ծածկոց դնեք նրա ոտքերին: Մարմնի ջերմաստիճանի կրիտիկական նվազմամբ կարող է առաջանալ կոլապտոիդ վիճակ և կարող է առաջանալ հոգեմետորական գրգռվածություն: Այս դեպքերում նշանակվում են սրտի և հանգստացնող դեղամիջոցներ (փոքր չափաբաժիններով):

Քայլող հիվանդները կարևոր դեր են խաղում հոգեբուժական բաժանմունքի ռեժիմում: Դրանք իրականացվում են հատուկ բարեկարգված քայլող այգիներում և անձնակազմի ուշադիր հսկողության ներքո: Զբոսանք սկսելուց առաջ դրա համար պատասխանատու բուժքույրը պետք է համոզվի, որ հիվանդների՝ զբոսանքի վայրից փախչելու հնարավորությունը բացառված է, և այնտեղ սուր առարկաներ չլինեն։ Քայլելու այգին հագեցած է նստարաններով և սեղաններով՝ սեղանի խաղերի համար։ Այնտեղ մի քանի մահճակալ կա ֆիզիկապես թուլացած հիվանդների համար։

Զբոսանքի գնացող հիվանդների ցանկը վերահսկում է բժիշկը։ Պատասխանատու բուժքույրը զբոսանքից հետո ընդունում և հանձնում է հիվանդներին անունով: Եթե ​​հիվանդի հոգեկան վիճակը փոխվում է, ապա այդ օրը նրան դուրս չեն բերում զբոսանքի։ Անձնակազմը տեղեկացվում է փախուստի կամ ինքնավնասման հակված հիվանդների մասին: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ մանկապարտեզի ցանկապատից հիվանդներին չփոխանցեն վտանգավոր առարկաներ, ալկոհոլային խմիչքներ և այլն։

Որոշ հիվանդների, հոգեկան վիճակին համապատասխան և միայն բուժող բժշկի և բաժանմունքի վարիչի թույլտվությամբ, թույլատրվում է ինքնուրույն զբոսնել հիվանդանոցի տարածքում: Վերականգնողական աշխատանքների առումով կազմակերպվում են հատուկ ընտրված հիվանդների խմբերի մշակութային ելքեր՝ աշխատակիցների ուղեկցությամբ, կինոթատրոն, թատրոն, թանգարան։

Հիվանդների և հարազատների տեսակցությունները կազմակերպվում են հատուկ սենյակում (այցելուների սենյակ) և նրանց համար հատկացված օրերին և ժամերին։ Հիվանդը ժամադրության է գնում ներկա բժշկի թույլտվությամբ: Այցելությունից առաջ անհրաժեշտ է ստուգել հիվանդի արտաքինը. արդյոք նա կոկիկ հագնված է, սափրված և այլն: Այցելությունները տեղի են ունենում բաժանմունքի աշխատակիցների ներկայությամբ, ովքեր ապահովում են, որ արգելված իրերը (լուցկի, դանակներ, պատառաքաղներ, ալկոհոլային խմիչքներ) չտրվեն: հիվանդներ. Սննդամթերքի տեղափոխման պարունակությունը վերահսկվում է, փչացող մթերքների տեղափոխումը չի թույլատրվում։ Չի կարելի թույլ տալ հարազատներին չափից ավելի կերակրել հիվանդներին, քանի որ դա հանգեցնում է նրանց ախորժակի նվազմանը, ստամոքսի և աղիքների աշխատանքի խանգարմանը։ Բաժանմունքի աշխատակիցը նրբանկատորեն հետևում է հիվանդի զրույցին հարազատների հետ, քանի որ երբեմն հարազատները, հատկապես նրանք, ովքեր չեն քննադատում հիվանդի ցավոտ վիճակը, իրենց հայտարարություններով նպաստում են նրան, որ նա անհանգստացած և հուզված է: Բժիշկը նաև վերահսկում է հիվանդի նամակագրությունը։ Հիվանդների նամակները, որոնք արտացոլում են իրենց ցավալի փորձառությունները, չպետք է լքեն բաժանմունքը, դրանք կպցվեն բժշկական պատմության մեջ:

Հիվանդներին նույնպես չեն տալիս նամակներ, որոնց բովանդակությունը կարող է վատթարացնել նրանց հոգեկան վիճակը։

Բաժանմունքի աշխատակիցները չպետք է թույլ տան հիվանդների կամ նրանց հարազատների ու ընկերների նամակները կամ գրառումները փոխանցել իրենց՝ շրջանցելով բժշկին։

հիվանդի հսկողություն բժշկական ապուշություն

1. Badalyan L. O., Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. Վաղ մանկության նյարդաբանության ուղեցույց - K: Առողջ, 1980. - 527 p.

2. Նյարդային համակարգի հիվանդություններ. ուղեցույց բժիշկների համար I Ed. P.V. Melnichuk.- M.: Medicine, 1982.- T. 1.- 365 pp. T. 2.- 400 p.

3. Դելվա Վ. Օ., Վեսելովսկի 1. Շ. Հիվանդության մոնիտորինգ նյարդաբանական հիվանդանոցում - Կ. Առողջ, 1980 թ. - 96 էջ.

4. Demidenko T.D., Golbat Yu.V. ձեռնարկ նյարդաբանական վերականգնողական բաժանմունքի բուժքույրական անձնակազմի համար: Լ.: Բժշկություն, 1977.- 272 էջ.

5. Հետազոտական ​​մեթոդներ նյարդաբանության մեջ Զ Էդ. B. S. Agte. - K:Zdorov"ya, 1981. - 111 p.

6. Ռոմոդանով Ա.Պ., Մոսիյչուկ Ն.Մ., Խոլոպչենկո Է.Ն. Նյարդային համակարգի հիվանդությունների արդիական ախտորոշման ատլաս: - Կ. Վիշչայի դպրոց: Head Publishing House, 1979.- 215 p.

7. Khodos H. G. Նյարդային հիվանդություններ: Ուղեցույց բժիշկների համար - M.: Բժշկություն, 1974. - 511 p.

8. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Հոգեկան հիվանդների բուժում - M.: Բժշկություն, 1981. - 496 p.

9. Antropov Yu. A., Pidkaminniy V. M. Հիվանդների մոնիտորինգը հոգեբուժարանում: - K: Առողջ, 1980 թ. - 68 էջ.

10. Բոնդարև Ն. Ն., Պաշչենկով Ս. Զ. Հոգեկան հիվանդություններով հիվանդների խնամքի կարճ ուղեցույց - Տաշքենդ.

11. Zavilyansky N. Ya., Bleicher V. M. Հոգեբուժական ախտորոշում. - K: Vishcha դպրոց: Գլխավոր հրատարակչություն, 1979.- 200 էջ.

12. Կովալև Վ.Վ. Մանկության հոգեբուժություն. ՈՒՂԵՑՈՒՅՑ բժիշկների համար - Մ.: Բժշկություն, 1979. - 607 էջ.

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Հիմնական կլինիկական նշաններ և օգնություն տերմինալ պայմաններում: Ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների դիտարկման և խնամքի մեթոդներ. Ծանր հիվանդ, տարեց և մահացող հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները. Մահվան և դիակի հետ վարվելու պարզում.

թեստ, ավելացվել է 06/13/2015


ՄԻԱՎ վարակի և ՁԻԱՀ-ի բնութագրերն ու առանձնահատկությունները, դրանց սոցիալական վտանգը, սոցիալ-հոգեբանական հետևանքները. Հիվանդների հետ սոցիալ-բժշկական աշխատանքի կարգավորող դաշտը և տեխնոլոգիան, համալիր հետազոտության և բուժման ապահովումը.

թեստ, ավելացվել է 02/18/2011


Հոգեբուժական օգնության կառուցվածքը. Բժշկական անձնակազմի վարքագիծը հուզված, զառանցական և ընկճված հիվանդների հետ: Տարեցների խնամքի առանձնահատկությունները. Դեմենցիայով հիվանդ երեխաների բուժում, գիտակցության և կամքի խանգարումներ. Խողովակային սնուցում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 18.10.2014թ


Օստեոարթրիտի ընդհանուր բնութագրերը, դրա առաջացման պատճառները, էթիոլոգիան և պաթոգենեզը: Դեֆորմացվող օստեոարթրիտի հիմնական կլինիկական դրսեւորումները. Հիվանդության ախտորոշման մեթոդները և դրա բուժման ընդհանուր սկզբունքները. Խնամք դեֆորմացնող օստեոարթրիտով հիվանդների համար.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 18.02.2011թ


Ճառագայթային և քնային զարկերակների վրա զարկերակի որոշման տեխնիկա. Արյան ճնշումը, դրա չափման մեթոդները. Հիպերտոնիայով, սրտի ցավով, սրտամկանի ինֆարկտով, սուր կամ քրոնիկական սրտի անբավարարությամբ հիվանդների խնամքի առանձնահատկությունները:

վերացական, ավելացվել է 17.05.2014թ


Հոգեբանական գիտելիքներ բուժքույրերի և կրտսեր անձնակազմի աշխատանքում: Հոգեբանական օգնություն ակնաբուժության բաժանմունքում գտնվող հիվանդներին. Բուժքույրական անձնակազմի աշխատանքի սկզբունքները. Հիվանդի համար բաժանմունքներում մնալու օպտիմալ մթնոլորտի ստեղծում.

շնորհանդես, ավելացվել է 23.07.2014թ


Միզուղիների համակարգի ֆիզիոլոգիա. Երիկամների գործառույթները. Մեզի քիմիական հետազոտություն. Պոլիուրիայի, էնուրեզի, օլիգուրիայի, ստրանգուրիայի, դիզուրիայի և անուրիայի պատճառները. Զարկերակային հիպերտոնիայի և սուր երիկամային անբավարարության բուժում. Խնամք միզուղիների կուտակումով հիվանդների համար.

շնորհանդես, ավելացվել է 28.02.2017թ


Վիճակագրություն և օստեոպորոզի պատճառները՝ հիվանդություն, որի դեպքում ոսկորները դառնում են շատ բարակ և փխրուն: Ոսկորների և հոդերի ուսումնասիրության հիմնական մեթոդները. Բուժքույրի պարտականությունները հիվանդներին խնամելիս, ֆիզիկական գործունեության տեսակները և վարժությունները:

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 04/10/2016 թ


Տարեցների ֆիզիոլոգիայի առանձնահատկությունները. Հիվանդների խնամքի գործընթացում բժշկական էթիկայի համապատասխանությունը. Սնուցման կանոններ, վնասվածքների և դժբախտ պատահարների կանխարգելում. Դեղորայքի ընդունման մոնիտորինգ: Հիվանդին պահելու պայմանները, սենյակի օպտիմալ ջերմաստիճանը.

շնորհանդես, ավելացվել է 10/09/2015 թ


Նյարդաբանական հիվանդների խնամքի սկզբունքները. Հիվանդությունների այս խմբի համար բուժքույրական գործընթացը, դրանց յուրահատկությունների և նշանակալիության դիտարկումը վերականգնման արագ սկզբնավորման գործում: Մոտեցումներ նյարդաբանական հիվանդներին, հոգեբանական օգնություն.