Դեպրեսիա և հակադեպրեսանտներ. Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշներ. հայացք մասնագիտացված հոգեբուժական և ընդհանուր բժշկական պրակտիկայի պրիզմայով.

Այն մասին, թե ինչ է դեպրեսիան և ինչպես հաղթահարել այն, մենք արդեն խոսել ենք «Դեպրեսիայի բուժում» առանձին հոդվածում:

Այստեղ ես ուզում եմ խոսել դեպրեսիայի դիմակների ֆենոմենի մասին։

Երբ մարդը կորցնում է հետաքրքրությունը կյանքի նկատմամբ, դադարում է վայելել այն, ինչ կատարվում է, դադարում է հավատալ լավագույնին, նվազագույնի է հասցնում մարդկանց հետ շփումը, քաշվում է իր մեջ... Սա լուրջ պայման է, բայց միանգամայն հասկանալի. մարդն ընկճված է։

Բայց երբեմն դեպրեսիան կարող է հստակորեն չդրսևորվել, այն կարծես քողարկված է տարբեր տեսակի վարքագծային խանգարումների կամ ֆիզիկական ախտանիշների հետևում: Եվ սա շատ բարդ իրավիճակ է, քանի որ կա տառապանք և անհարմարություն, բայց ինչու են դրանք առաջանում և ինչպես վարվել դրանց հետ՝ անհասկանալի է, քանի որ. դրանց պատճառները պարզ չեն.

դեպրեսիայի սոմատիկ (մարմնական) դրսևորումներ.

Դեպրեսիայի բնորոշ դիմակներից են դեպրեսիայի ֆիզիկական (սոմատիկ) դրսեւորումները։ Դրանք կարող են նմանվել մարսողության խանգարումների, ստամոքսի, գլխացավերի կամ սրտի ցավերի, մաշկի քոր առաջացման, տարբեր նեվրալգիաների և այլն: Երբ մարդու մոտ նման ախտանշաններ են ի հայտ գալիս, դա, բնականաբար, առաջին հերթին ստիպում է նրան կասկածել, որ նա ունի որևէ լուրջ սոմատիկ հիվանդություններ։ Նա խորհրդակցում է բժիշկների հետ և անցնում բազմաթիվ հետազոտություններ, որոնց արդյունքում չի հայտնաբերվում հիվանդության ֆիզիկական որևէ պատճառ (կամ հայտնաբերվում են փոքր խանգարումներ, որոնց շտկումը չի հանգեցնում ընդհանուր վիճակի ցանկալի մեղմացման)։

Երբ բժիշկներին ներկայացվում են միայն ֆիզիկական ախտանշաններ, վտանգ կա, որ ճիշտ ախտորոշում չի արվի, կերկարաձգվեն անվերջ հետազոտությունների շարքը, և հիվանդը չի ստանա ցանկալի ազատում տառապանքներից։

Ուստի կարևոր է հասկանալ, որ մեր հոգեկան վիճակսերտորեն կապված է ֆիզիկական, իսկ երբեմն հոգեկան տառապանքն արտահայտվում է հենց այսպես՝ սոմատիկ հիվանդության տեսքով։ Հետևաբար, եթե բժշկական հետազոտությունները խնամքով իրականացվեն, և ֆիզիկական պատճառտառապանքը չի հայտնաբերվել, իմաստ ունի օգնություն խնդրել հոգեթերապևտից:

Դեպրեսիա և քնի խանգարումներ. Մղձավանջներ.

Երբեմն դեպրեսիան թաքնվում է անքնության դիմակի հետևում։ Սա ցավալի վիճակ է, երբ մարդը չի կարողանում քնել երեկոյան... կամ քնում է ու արագ արթնանում... այսպես նա անցկացնում է անվերջ գիշեր... իսկ առավոտյան կոտրված ու ընկճված ստիպված է լինում. իրեն քերել անկողնուց.

Անքնությունը հաճախ ուղեկցվում է իրադարձությունների, մարդկանց, հանգամանքների մասին անհանգստացնող մտքերով, անցյալի դժվար ու տհաճ հիշողություններով և ապագայի անհանգիստ ուրվականներով։ Իրականում այն ​​վերածվում է գիշերային բազում ժամերի տանջանքների։

Որպեսզի օգնեն իրենց ապրել առանց քնի գիշերը, մարդիկ կարդում են, աննպատակ թափառում են համացանցում, ժամերով խաղեր են խաղում Համակարգչային խաղեր... Սա ժամանակի վատնում է և նաև ուղիղ ճանապարհ դեպի համակարգչային կախվածություն:

Հաճախ դեպրեսիան դրսևորվում է նաև գիշերային ծանր երազներով (մղձավանջներ): Սա թերևս ավելի ցավալի է. դու իսկապես ուզում ես քնել, բայց սա ծուղակ է. երազում հրեշավոր իրադարձություններ են տեղի ունենում, և մարդը նորից ու նորից սարսափելի ապրումներ է ունենում, գոռում է, լաց է լինում, երազում կռվում է, մահանում կամ սպանում է մեկին, հաճախ: արթնանում է սառը քրտինքով և վախենում նորից քնել:

Անքնության և մղձավանջների անհանգստության մեջ կարելի է կապ տեսնել դժվար հուզական փորձառությունների հետ: Եվ երբեմն սա միայն այսբերգի գագաթն է՝ միակ ախտանիշը, որն արտացոլում է դեպրեսիան: Այս դեպքում հարյուրավոր ինտերնետ էջերը, հազարավոր ոչխարները, որոնք հաշվում են ինքն իրեն, և ծանր հրետանիները՝ քնաբերները, սփոփանք չեն բերում։ Ի վերջո, դեպրեսիան սրանից չի վերանում։ Ձեր գիշերային կյանքը իսկապես նորմալացնելու համար դուք պետք է ինչ-որ բան փոխեք ձեր ցերեկային կյանքում:

Վախ և դեպրեսիա.

Դեպրեսիան հաճախ դրսևորվում է վախի նոպաներով (ֆոբիաներով) և նույնիսկ խուճապի նոպաներով: Ամենից հաճախ դա նման է հիվանդանալու կամ լուրջ հիվանդություն ձեռք բերելու վախի, սեփական մահվան կամ մտերիմների մահվան վախի: Բայց վախերը կարող են այլ ձևեր ունենալ:

Այս վախերը կարող են շատ ուժասպառ լինել և բառացիորեն կաթվածահար անել կյանքը: Թեև մարդը կարող է գիտակցել, որ այդ վախերը հիմնականում անհիմն են, դրանք այնքան էլ հեշտ չէ ձերբազատվել: Հատկապես, երբ վախը քողարկում է դեպրեսիան։

Դեպրեսիա և սեռական խնդիրներ.

Դեպրեսիան կարող է դրսևորվել սեռական խանգարումներով՝ սեքսի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ, սեռական ցանկության նվազում, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ էրեկցիայի հետ կապված խնդիրներ։

Դա պայմանավորված է նրանով, որ սեքսուալությունը շատ սերտորեն փոխկապակցված է հուզական ոլորտև ցանկացած զգացմունքային աններդաշնակություն արտացոլվում է սեռական վարքի մեջ, ինչպես հայելու մեջ:

Փորձելով ստանալ սովորական հաճույք, մարդը կարող է սկսել փնտրել ավելի ու ավելի հզոր սեռական խթաններ, ավելի ու ավելի շատ նոր գործընկերներ: Սա կարող է հանգեցնել ծանր սթրեսի, սիրահարներով շրջապատված մարդու միայնության, ընտանիքի կործանման... Եվ ի վերջո խորը հիասթափության սիրային հարաբերություններում։

Այլ դեպքերում, սկզբնական շրջանում փոքր սեռական անհաջողությունները կարող են այնպիսի ծանր անհանգստություն առաջացնել, որ իմպոտենցիայի կամ սառնության վախը իրականանում է: Իսկ մարդը ցավով ու ամոթով ուղղակի ջնջում է սեքսը իր կյանքից։

Դեպրեսիա. ճանապարհ դեպի ալկոհոլ և թմրանյութեր:

Ամենաներից մեկը վտանգավոր դիմակներդեպրեսիա - ալկոհոլիզմ և թմրամոլություն:

Ալկոհոլը, ինչպես թմրանյութերը, ամենաարագ և ամենահեշտ միջոցն է՝ բարելավված ինքնազգացողության կարճաժամկետ պատրանք ստեղծելու համար: Այս մեթոդի թակարդն ակնհայտ է՝ դոպինգից թե՛ հոգեբանական, թե՛ քիմիական կախվածությունը շատ արագ է զարգանում։

Դեպրեսիայի այս ձևը բնութագրվում է մի քանի օրվա և նույնիսկ ամիսների ընթացքում շատ խմելով: Թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի հաջորդ չափաբաժինից հրաժարվելը հանգեցնում է դեպրեսիայի սրման՝ առաջանում են ինքնասպանության մտքեր և մեղքի ցավոտ բարդույթ։

Երբ արդեն ձևավորվել է ալկոհոլից կամ թմրամոլությունից, դրանից ազատվելն արդեն ներառում է քիմիական կախվածության դեմ պայքարը։ Եվ եթե կախվածության ձևավորման հիմքը դեպրեսիվ փորձառություններն են, ապա առանց դեպրեսիայի բուժման, ալկոհոլի և թմրամիջոցների թակարդից լիովին հրաժարվելը շատ ու շատ դժվար է ստացվում:

Դժվար փորձառությունները, դժգոհությունը ինքներս մեզանից և մեր կյանքից, չհաղթահարված ներքին կոնֆլիկտները ազդում են մեր կյանքի վրա։ Մեր հոգեկանը ուղիներ է փնտրում այս ամենը գիտակցության սահմաններից դուրս հանելու համար։ Իսկ երբեմն դա մեզ արջի ծառայություն է մատուցում՝ թաքցնելով մեր խնդիրները սոմատիկ հիվանդության, անքնության, մղձավանջների, վախերի, սեռական խնդիրների դիմակի հետևում՝ առաջարկելով խեղդել մեր վիշտերը բաժակի մեջ...

Դուք կարող եք անվերջ պայքարել հետեւանքների դեմ, քանի դեռ կան պատճառները։Հոգեվերլուծությունն օգնում է ավելի լավ հասկանալ մեր հոգեկանի ներսում տեղի ունեցող մետամորֆոզները: Նա նույնպես ճանաչված է արդյունավետ մեթոդդեպրեսիայի բուժում.

Հոգեբան-հոգեվերլուծաբան
Վերապատրաստման վերլուծաբան և ԽԿԿ-ի ղեկավար

Դեպրեսիան համարվում է հոգու հիվանդություն: Սակայն դա ազդում է ոչ միայն մարդու հոգեկանի վրա։ Սոմատիկ դեպրեսիան առաջանում է մի շարք ֆիզիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ: Օրգանիզմի աշխատանքի խանգարումները հայտնվում են հոգեկան խանգարումներին զուգահեռ և ուժեղանում են ցանկացած հիվանդության հետ մեկտեղ։ Հաճախակի են մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարումները, տարբեր տեսակներգլխացավեր և ճնշման զգացում կրծքավանդակը. Դեպրեսիայի ցավը շատ ուժեղ է, նույնիսկ անտանելի հիվանդի համար։ Սոմատիկ դեպրեսիա ունեցող հիվանդները դժգոհում են մարմնի բազմաթիվ օրգանների տարբեր հիվանդություններից։

Դեպրեսիայի հոգեկան ախտանիշները

Չի կարելի ասել, որ հոգեկան հիվանդությունը վերաբերում է միայն հոգեբանական բնույթի խնդիրներին։ Մարդու մարմինը մեկ կառուցվածքային ամբողջություն է, բոլոր օրգանները փոխկապակցված են և աշխատում են միասին: Եթե ​​մարմնում ինչ-որ բան սկսում է այլ կերպ աշխատել, դա ազդում է մարմնի այլ մասերի աշխատանքի վրա: Ուստի, չպետք է մոռանալ, որ դեպրեսիան լուրջ հիվանդություն է մարդու ողջ մարմնի, այլ ոչ միայն հոգու համար: Երբ հոգին տառապում է, ամբողջ մարմինը զգում է ազդեցությունը: Դեպրեսիայի հետ կապված հոգեկան խանգարումները ներառում են.

• կամքի խանգարումներ՝ որոշումներ կայացնելու դժվարություններ, նպատակների կորուստ, իմաստների չեզոքացում, ապրելու ցանկության թուլացում կամ կորուստ.
• ինտելեկտուալ խանգարում - մտածողության խանգարում. սեփական անձի և աշխարհի, անցյալի և ապագայի մասին մտածելը քննադատական ​​է, չափազանց թերագնահատված, ամբողջովին բացասական, ցանկացած իմաստի, իմաստի ժխտմամբ և այլն:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշները

Դեպրեսիայի ախտանիշներից շատերը ֆիզիկական են: Մի քանի հատուկ ախտանիշներ ձևավորում են այսպես կոչված սոմատիկ սինդրոմը: Սոմատիկ համախտանիշին բնորոշ են հետևյալ ախտանշանները.

• վաղ արթնանալ (սովորականից մի քանի ժամ շուտ);
• հետաքրքրությունների կորուստ և հաճույք ստանալու ունակության նվազում;
• օրվա առաջին կեսին;
• հոգեմետորական ֆունկցիաների և գրգռման հստակ արգելակում;
• ախորժակի բացակայություն կամ ծանր կորուստ, քաշի կորուստ;
• սեռական ցանկության բացակայություն կամ նկատելի նվազում:

Այս ախտանիշներից որոշների բացակայությունը կամ դրանց հայտնաբերման դժվարությունը չի բացառում դեպրեսիայի ախտորոշումը: Սոմատիզացված դեպրեսիան ունի նաև փոփոխություններ՝ կապված մարմնի հիմնական էներգիայի, նրա ռեակտիվության և տրամադրության հետ.

• կատարողականի վատթարացում, հոգնածություն;
• ընդհանուր թուլության զգացում, մարմնում չճշտված հիվանդության առկայության զգացում.
• քնկոտություն, դանդաղություն, անբավարարության զգացում;
• շարժման անհանգստություն (այսպես կոչված, գրգռվածություն), ձեռքի ցնցում;
• տարբեր խթանիչների նկատմամբ ակտիվության բացակայություն կամ նվազում, հաճույք զգալու անկարողություն, այսպես կոչված, անհեդոնիա;
• հիմնական տրամադրության նվազում, փափկություն, արցունքաբերություն;
• նախկին շահերի բացակայությունը կամ սահմանափակումը.

Փոփոխություններ մարդկային հուզականության հիմունքների կարգավորման վերաբերյալ.

• առաջխաղացում ընդհանուր մակարդականհանգստություն, խուճապային վիճակ;
• դյուրագրգռություն;
• ձեր հուզական ռեակցիաները վերահսկելու դժվարություն;
• տրամադրության անկայունություն.

Օրգանիզմի ընդհանուր ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխությունները՝ կապված ցիրկադային ռիթմի հետ, դրսևորվում են առավոտյան դեպրեսիայի որոշ կամ բոլոր ախտանիշների սրությամբ և օրվա ընթացքում դրանց աստիճանական թուլացմամբ։

Քնի խանգարումներ.

• անքնություն, քնի ժամերի քանակի նվազում և դրա ակնհայտ խանգարումներ (ընդհատվող քուն, վաղ վերջնական զարթոնք, քնի որակը սկզբնական փուլում ավելի լավ է, այնուհետև այն սկսում է վատթարանալ անհանգիստ բովանդակությամբ երազների պատճառով);
• ավելորդ քնկոտություն, ավելացել է ընդհանուր թիվըգիշերային ժամեր քուն, ցերեկը քնկոտություն և նույնիսկ անկողնուց վեր կենալու դժկամություն (շարունակական գիշերային քուն – լավ որակ, բայց չափազանց երկար և, չնայած իր զգալի ժամանակին, չի տալիս ցանի կամ ուժի վերականգնման զգացում);
• հատուկ ախտանիշներ, որոնք ուղեկցում են հիվանդին արթնանալու առավոտյան ժամերին՝ քնի պակասի և էներգիայի պակասի զգացում, հոգնածություն։

առաջանալ մշտական ​​ցավ, առավել հաճախ՝ գլխի, գլխի հետևի, պարանոցի, մկանների, որովայնի, հոդերի հատվածում։

Մարսողական համակարգի բնորոշ ախտանիշները.

• ախորժակի կորուստ կամ ախորժակի բարձրացում;
• մարմնի քաշի նվազում կամ ավելացում;
• այրոց;
• սրտխառնոց;
• փսխում;
• փորացավ;
• փքվածություն;
• փորկապություն;
• փորլուծություն.

Ախտանիշներ սոմատիկ դեպրեսիամիմյանցից անկախ չեն առաջանում, որպես կանոն, նրանք ամենամոտ միության մեջ են մյուսների հետ և, վերջապես, բոլորը միասին կազմում են մեկ կլինիկական պատկեր։ Դեպրեսիայով տառապող տվյալ մարդու մոտ սովորաբար կարելի է գտնել այս ախտանիշների միայն մի մասը, բայց դա ցույց է տալիս մեղմ աստիճանհիվանդության ծանրությունը.

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Դեպրեսիա և քրոնիկական հիվանդություն

Ամենահայտնի քրոնիկական հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են սոմատիկ դեպրեսիայի.

• շաքարային դիաբետ;
• սրտի հիվանդություններ;
• լյարդի և երիկամների պաթոլոգիական խանգարումներ;
• էպիլեպսիա;
• հորմոնալ խանգարումներ (հիպոֆունկցիա և հիպերֆունկցիա վահանաձև գեղձ, մակերիկամներ, հիպոֆիզի առաջի գեղձի հիպոֆունկցիա);
• ասթմա;
• նյարդային համակարգի հիվանդություններ՝ Պարկինսոնի հիվանդություն, բազմակի սկլերոզ, դեմենցիա, ուղեղի ուռուցք և այլն։

Բժշկական պրակտիկան ցույց է տալիս, որ սոմատիզացված հոգեկան խանգարումների շարքում առյուծի բաժինն է սոմատիզացված դեպրեսիա, որն ազդում է չբացահայտված սոմատիկ ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ 30%-ի վրա։ Սոմատիզացված դեպրեսիա- սա դեպրեսիա է, որը տեղի է ունենում ատիպիկորեն, հուսալիորեն թաքնվում է սոմատիկ կամ վեգետատիվ պլանի կայուն բողոքների քողի տակ, հետևաբար այն հայտնի է նաև այլ անուններով ՝ դիմակավորված, թաքնված, թրթուրավոր, ալեքսիթիմիկ, դեպրեսիա առանց դեպրեսիայի: Տրամադրության փոփոխության ձևը, երբ սոմատիզացված դեպրեսիակարող է առաջանալ որպես դեպրեսիվ նևրոզ կամ դեպրեսիվ դիսթիմիա (դեպրեսիայի քրոնիկ ընթացք, որը կարող է սկսվել երիտասարդ տարիքումև տևում է մի քանի տարի): Ամենից հաճախ այս ձևով տառապող հիվանդները հոգեկան խանգարում, ամբողջությամբ հերքել մտավոր գործոն. Նրանք կրկին ու կրկին պնդում են եզակի հիվանդության առկայության մասին կամ մեղադրում են ներկա բժշկին ոչ կոմպետենտության մեջ, քանի որ սոմատիկ հիվանդության համար նախատեսված բուժումը մնում է անարդյունավետ, և առկա է դրական դինամիկայի իսպառ բացակայություն: Հիվանդների հետ դիմակավորված դեպրեսիահրաժարվել հոգեբուժական հաստատություններում հետազոտվելուց՝ հաճախ սոցիալական հետևանքների վախի պատճառով:

Սոմատիզացված դեպրեսիայի ախտանիշներըդրսևորվում են անընդհատ տխուր տրամադրությամբ, մելամաղձոտությամբ, ցածր ինքնագնահատականով, ապագայի նկատմամբ անվստահությամբ, ապագայի նկատմամբ հայացքները ներկայացվում են միայն «սև» երանգներով՝ լավատեսության լիակատար կորստով, նախկինում ունեցած հաճույքի զգացողության կորստով։ սիրելի զբաղմունք կամ ժամանց: Այս բոլոր գործոնները հուսալիորեն թաքնված են սոմատվեգետատիվ ախտանիշների վերաբերյալ բողոքների հետևում, որոնք առաջին պլան են մղվում: Ամենից հաճախ նման հիվանդներին անհանգստացնում է իրենց անբարենպաստ առողջական վիճակը, որն արտահայտվում է սոմատովեգետատիվ գանգատներով, որոնք բնութագրվում են դրանց բազմակարծությամբ (բոլոր համակարգերից և օրգաններից) և անկայունությամբ։ Տիպիկ սոմատովեգետատիվ գանգատներն են՝ ջերմություն կամ դող, աղիքների խանգարում,սրտխառնոցի և փորկապության հարձակում, սրտի հաճախության բարձրացում, տախիկարդիա,ոչ համակարգային գլխապտույտ, ցածր աստիճանի ջերմություն, ավելացել է քրտնարտադրությունը, թուլություն, ցավ մարմնի տարբեր մասերում:

Հատկանշականին սոմատիզացված դեպրեսիայի ախտանիշներկիրառել նաև քնի խանգարումներ, ախորժակը (նվազած կամ առաջխաղացում), մարմնի քաշի փոփոխություն (գերակշռում է անորեքսիա), արագ հոգնածությունև արտաքին տեսքը դյուրագրգռությունինչ-ինչ պատճառներով սեռական ակտիվությունը նվազում է:

Քողարկված դեպրեսիայի նշանները ներառում են նաև բողոքների և մորֆոլոգիական փոփոխությունների բնույթի անհամապատասխանությունը, սոմատիկ հիվանդության օբյեկտիվ դրսևորումների բացակայությունը, կա նաև կապ բարեկեցության և ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների կենսաբանական ընթացքի միջև, հաճախակի այցելություններ բժշկին: օգնություն, թերապիայի անարդյունավետություն և վիճակի բարելավում հակադեպրեսանտներ ընդունելուց հետո:

Հիվանդության ախտանիշների դրսևորումը տարբեր է սեզոնայինդրսեւորումներ։

Սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժում

Դիմակավորված դեպրեսիամեծ անախորժություններ է առաջացնում ոչ միայն հիվանդի, այլև ներկա բժշկի համար։ Ի վերջո, սրտի կամ ստամոքսի հետ կապված խնդիրների մասին զանգերը միշտ չէ, որ հաճախակի են լինում և նույնականացվում են սոմատիզացված դեպրեսիաբավականին դժվար: Բացի այդ, առողջական խնդիրներ ունեցող հիվանդի դեպրեսիվ վիճակը բնական է իրենց առողջության մասին հոգացող մարդկանց համար։ Շարժիչային անփոփոխ գործունեությունը, մտավոր հետամնացության բացակայությունը և նախկինում կյանքի ուրախություն բերող իրադարձություններին արձագանքելը չեն կարող ի սկզբանե կասկածի տակ լինել, քանի որ կան. օբյեկտիվ պատճառներ. Այնուամենայնիվ, աֆեկտիվ խանգարումը, որն է քողարկված դեպրեսիա,անշուշտ կդրսեւորվի գոյություն չունեցող ֆիզիկական ախտանիշներով, որոնց բնույթը, որպես կանոն, այն է վախ. Սոմատիկ հիվանդության բուժման դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է հոգեթերապևտի խորհրդատվություն, քանի որ կարևոր դեր է խաղում միայն հոգեթերապևտիկ օգնությունը, և առանց դրա չի կարելի հույս դնել ֆիզիկական վիճակի բարելավման վրա:

Թերապիայի մեջ դիմակավորված դեպրեսիաԳոյություն ունի երկու հիմնական ուղղություն՝ հոգեթերապևտիկ և հոգեֆարմակոլոգիական։

Հոգեթերապևտիկ օգնության հիմնական մեթոդը դիմակավորված դեպրեսիաճանաչողական վարքագծային թերապիայի մեթոդներ են՝ օգտագործելով դրա տարբեր փոփոխությունները։

Հոգեբուժական օգնություն սոմատիզացված դեպրեսիաիրականացվում է հակադեպրեսանտների միջոցով:

Հոգեթերապիայի և հոգեֆարմակոլոգիայի հետ մեկտեղ սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժումօգտագործվում է բուսական դեղամիջոց.

Սոմատիկ դեպրեսիայի համար բնորոշ ախտանիշքնի խանգարումներ են տարբեր դրսևորումներով (վաղ զարթոնք, մակերեսային քուն, դժվարությամբ քուն մտնելու), քողարկված դեպրեսիայի ընթացքը սրող և ֆիզիկական ախտանիշներ: Ուստի շատ կարևոր է վերականգնել քունը , որն ունի տոնիկ ազդեցություն, օգնում է, նվազեցնում է գրգռվածությունը և ավելացնում հոգնածությունը։ Բուսական պատրաստուկներ հանգստացնողՀիպնոսային էֆեկտով գործողությունները չունեն կողմնակի ազդեցություն (բացառությամբ անհատական ​​անհանդուրժողականության), ի տարբերություն քնաբերների, որոնք կախվածություն են առաջացնում և, հետևաբար, օգտագործվում են էկզոգեն և էնդոգեն դեպրեսիայի տարբեր ձևերի բուժման մեջ ( ռեակտիվ, կլինիկականև այլ տեսակներ) նույնպես հաջողությամբ օգտագործվում են սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժման մեջ։
Բացի այդ, դեղաբույսերը օգնում են վերացնել պաթոգենետիկ գործոնները և դրական ազդեցություն ունենալ ներբջջային նյութափոխանակության գործընթացների և մարմնի բջիջների և հյուսվածքների ֆիզիոլոգիական վիճակի վրա՝ դրանով իսկ նպաստելով հիվանդի ֆիզիկական վիճակի բարելավմանը։ դիմակավորված դեպրեսիա. Valerian officinalis , վերացնելով պաթոլոգիական փոփոխություններուղեղային ծառի կեղևում և բարձրացնելով դրա ֆունկցիոնալությունը, մայրական խոտ Եվ Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, նվազեցնելով սոմատովեգետատիվ խանգարումներ , որոնք ունեն հանգստացնող և հակադեպրեսանտ ազդեցություն, արդյունավետորեն օգտագործվում են սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժում. Դրանց հիման վրա դեղեր են արտադրվել Վալերիանա Պ, Motherwort Պ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ Պ, որի դեպքում բուժիչ դեղաբույսերի ազդեցությունն ուժեղացնում է վիտամին C-ն, որը հզոր հակաօքսիդանտ է, որը նորմալացնում է օքսիդացման գործընթացները մարմնի բջիջներում և հյուսվածքներում, ինչը օգնում է բարելավել օրգանիզմի ընդհանուր վիճակը և ուժեղացնում է նրա պաշտպանությունը։
Այս բուսական պատրաստուկների օգտագործումը առավել արդյունավետ է սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժում, համեմատած այլ բուսական պատրաստուկների հետ նմանատիպ գործողություն, քանի որ դրանք արտադրվում են ըստ եզակի կրիոմաման տեխնոլոգիաներ ծայրահեղ ցածր ջերմաստիճաններում: Միայն կրիոմշակումը պահպանում է բուժիչ դեղաբույսերի ողջ բուժիչ ուժը, որը կորչում է բարձր ջերմաստիճանի մշակման միջոցով բուսական պատրաստուկների (էքստրակտներ, թուրմեր, թուրմեր) արտադրության ժամանակ:

Հոգեդեղագործական պրակտիկան ցույց է տվել, որ բուժման մեջ դիմակավորված դեպրեսիաամենաարդյունավետը հանգստացնող և հակադեպրեսանտ ազդեցություն ունեցող բուսական թեյերի օգտագործումն է: Գործնական արդյունքների հիման վրա արտադրվել է կենսաբանորեն ակտիվ համալիր Nervo-Vit, որը ներառում է լավագույն հանգստացնող դեղաբույսերի հավաքածուն։ Կապույտ ցիանոզ,որի հանգստացնող ազդեցությունը 10 անգամ ավելի բարձր է, քան վալերիանինը, իսկ մայրիկն օգնում է արագ հանգստացնող ազդեցություն ստանալ, իսկ valerian officinalis և կիտրոնի բալասան ապահովում են ավելի երկարատև հակադեպրեսանտ և հանգստացնող ազդեցություն: Nervo-Vit-ում պարունակվող հանգստացնող դեղաբույսերը նվազեցնում են սոմատավեգետատիվ խանգարումները և դրսևորումները վախ և անհանգստություն , բնորոշ սոմատիզացված դեպրեսիայի ընթացքին։ Վիտամին C, որը նաև Nervo-Vit-ի մի մասն է, ուժեղացնում է բուժիչ դեղաբույսերի ազդեցությունը: Nervo-Vit դեղը արտադրվում է հեշտ օգտագործման հաբերի տեսքով, որը չի պահանջում եփել:

Սոմատիզացված դեպրեսիան կարող է առաջանալ ոչ միայն քնի խանգարումներով, որոշ դեպքերում այն ​​բնութագրվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են քնկոտությունը, էներգիայի կորուստը, մարմնի ընդհանուր տոնուսի նվազումը և ճնշված տրամադրությունը:
Հիվանդության այս ընթացքով վիտամինային բարդույթներ են նշանակվում նման ախտանիշները նվազեցնելու համար։ Ապիտոնուս Պհիմնված արքայական ժելե և մեղվի ծաղկափոշին(pollen), էական և ոչ էական ամինաթթուների աղբյուրներ, ֆերմենտներ, վիտամինների և մակրո և միկրոտարրերի հիմնական խմբեր, որոնք օգտագործվում են արյան շրջանառությունը բարելավելու համար, աշխատանք սրտանոթային համակարգի, վերականգնելով վարքային սնուցման գործոնները, ինչը հատկապես կարևոր է
սոմատիզացված դեպրեսիայի բուժում.

Apiproducts-ի ազդեցությունը ուժեղանում է հակաօքսիդանտներով, որոնք ներկայացված են հակաօքսիդանտային համալիրով, այդ թվում

«Դեպրեսիա» -ի հետ կապված

Դեպրեսիա և հակադեպրեսանտներ

Ուշադրություն.Այս հոդվածը ավելի ընդհանուր հոդվածի մի մասն է. Դեպրեսիաորում այն ​​օգտագործվում է.

Դեպրեսիան՝ 20-րդ դարի ժանտախտը, լրատվամիջոցներն անվանում են դեպրեսիա, և միջնադարի ամենասարսափելի հիվանդության հետ համեմատությունը պատահական չի առաջացել. այսօրվա առաջատարները՝ վարակիչ և սրտանոթային հիվանդություններ; քսանմեկերորդ դարում դեպրեսիան կդառնա թիվ 1 մարդասպանը: Արդեն այսօր մոլորակի բոլոր ինքնասպանությունների 50%-ից ավելին կատարվում է դեպրեսիայի մեջ գտնվող մարդկանց կողմից... (Տես վիճակագրություն)
«Ես ճնշված եմ» - որքան հաճախ ենք մենք ասում այս բառերը ՝ չմտածելով դրանց իմաստի մասին: Ի՞նչ է իրականում դեպրեսիան:

Դեպրեսիան (լատիներեն Depressio - դեպրեսիա, ճնշում) հոգեսոմատիկ վիճակ է, հոգեկան իմաստով, որը բնութագրվում է դեպրեսիաով, մելամաղձոտությամբ, տխուր տրամադրությամբ, որը կարող է լինել էկզոգեն (որպես հոգեկան ռեակցիա տհաճ դեպրեսիվ իրադարձության) կամ էնդոգեն (որպես տրամադրության անկում, կապված ֆիզիոլոգիական վիճակ) Դեպրեսիայի վիճակին բնորոշ է բացասական հուզական ֆոնը, ինտելեկտուալ գործունեության դանդաղումը, մոտիվացիոն ոլորտի փոփոխությունները և վարքի ընդհանուր պասիվությունը։ Սուբյեկտիվորեն դեպրեսիայի վիճակում գտնվող մարդն առաջին հերթին ապրում է դժվար, ցավոտ հույզեր ու ապրումներ՝ դեպրեսիա, մելամաղձություն, հուսահատություն։ Կտրուկ կրճատվում են մղումները, դրդապատճառները, կամային ակտիվությունը։ Բնութագրական են մտքերը սեփական պատասխանատվության մասին տարբեր տհաճ և դժվար իրադարձությունների համար, որոնք տեղի են ունեցել մարդու կամ նրա սիրելիների կյանքում: Անցյալի իրադարձությունների համար մեղքի զգացումը և ապագայի առջև անօգնականության զգացումը զուգորդվում են անիմաստության զգացումով: Ինքնագնահատականը կտրուկ նվազում է։ Վարքագծին բնորոշ է դանդաղությունը, նախաձեռնության բացակայությունը, մարդն արագ հոգնում է, ուժի կորուստ է լինում, և այս ամենը բերում է արտադրողականության նվազման և էլ ավելի մեծ ընկճվածության։ Անհրաժեշտ է տարբերակել ֆունկցիոնալ դեպրեսիվ վիճակները, որոնք կարող են դիտվել առողջ մարդկանց մոտ, որպես իրավիճակային արձագանք կյանքի որոշակի իրադարձության (ռեակտիվ դեպրեսիա) և համառ կլինիկական դեպրեսիա: Դեպրեսիայի դեպքում դեպրեսիայի վիճակը կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս: Այնուամենայնիվ, երկարատեւ դեպրեսիայի դեպքում այս շրջանը կարող է տեւել տարիներ: Դեպրեսիայի նշաններից մեկը հույսի բացակայությունն է։ Դեպրեսիայի ժամանակ թվում է, թե դա հավերժ է, իսկ ապագան ներկված է չափազանց մռայլ գույներով։ Իրականում, այն ընդհանրապես գոյություն չունի:

Դեպրեսիայի ախտորոշիչ նշաններ

Ախտորոշումը կատարվում է, երբ առկա են երկու հիմնական ախտանիշ և առնվազն երկու լրացուցիչ ախտանիշ:

Հիմնական ախտանիշները.

Դեպրեսիվ տրամադրություն, անկախ հանգամանքներից;
- մտավոր գործունեության նվազում;
- Անհեդոնիա - նախկինում հաճելի գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության կամ հաճույքի կորուստ;
- Լուրջ հոգնածություն, «ուժի կորուստ»:

Լրացուցիչ ախտանիշներ.
- հոռետեսություն;
- Մեղքի, անարժեքության, անհանգստության և/կամ վախի զգացում;
- Ցածր ինքնագնահատական;
- Կենտրոնանալու և որոշումներ կայացնելու անկարողություն;
- Մտքեր մահվան և (կամ) ինքնասպանության մասին;
- Անկայուն ախորժակ, նկատելի կորուստ կամ քաշի ավելացում;
- խանգարված քուն, անքնության առկայություն կամ չափազանց քուն:

Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշները

Արտաքին տեսք. դեմքի արտահայտությունները ոչ միայն սգավոր են, այլև սառեցված, վշտի արտահայտությունն ուժեղանում է Վերագուտայի ​​ծալքով. թեքված կեցվածք, քայլելիս ոտքերը քաշվում են; ձայնը հանգիստ է, թույլ մոդուլյացիաներով ձանձրալի կամ ընդհանրապես չմոդուլացված:

Ախորժակի նվազում և քաշի կորուստ: Ծանր դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդները, բացի նիհարությունից, առանձնանում են բերանից «սովի հոտով», ծածկված լեզվով և կոկորդով: Փորկապությունը հիվանդների համար դեպրեսիայի մշտական ​​և երբեմն շատ տհաճ ու ցավոտ սոմատիկ դրսեւորում է։

Սեռական ոլորտի խանգարումներ՝ լիբիդոյի նվազում, կանանց մոտ ժամանակավոր սառնություն և դաշտանի դադարեցում, տղամարդկանց մոտ՝ պոտենցիայի նվազում։

Ավելի քիչ հետևողականորեն նկատվում են դեպրեսիայի որոշ ցավեր, նյարդաբանական և մկանային խանգարումներ:

Մի շարք տհաճ ու ցավոտ սենսացիաներ, որոնք առաջանում են դեպրեսիայի ժամանակ, կապված են հարթ և կմախքային մկանների տոնուսի խախտման հետ։ Այս խանգարումները ներառում են՝ տհաճ, սրտխառնոց ցավ պարանոցի և գլխի հետևի հատվածում: Նմանատիպ սենսացիաներ երբեմն առաջանում են ուսի շեղբերների միջև, ուսի գոտում, ներս ստորին վերջույթներ, ծնկների հատվածում, սրունքները. Սպաստիկ երևույթները հազվադեպ չեն. սրունքի մկանները ջղաձգվում են, հաճախ գիշերը, այն աստիճան, որ առավոտյան հիվանդները շարունակում են զգալ ուժեղ ցավ և կարծրացում սրունքներում: Դեպրեսիայի դեպքում հաճախ տեղի են ունենում sacrolumbar radiculitis-ի նոպաներ:

Կան գլխացավեր, որոնք սեղմում են գլխի հետևի հատվածը, քունքերը, ճակատը և տարածվում դեպի պարանոց, ցավեր, որոնք հիշեցնում են միգրեն, և ցավեր, որոնք հիշեցնում են դեմքի նեվրալգիա: Դեպրեսիայի ժամանակ երբեմն նկարագրվում է ալգիկ սինդրոմը, որն ակնհայտորեն պայմանավորված է ցավի զգայունության շեմի նվազմամբ։

Սոմատիկ խանգարումների զգալի մասն ավելի հաճախ նկատվում է դեպրեսիայի հարձակման սկզբում կամ դրան նախորդող, ինչպես նաև նկատվում է անհանգստությամբ (հատկապես մկանային և ցավային ախտանիշներով):

Դեպրեսիայի տեսակները

Հոգեբանական (ռեակտիվ) դեպրեսիա– հոգեոգեն միշտ առաջանում է հիվանդի համար ցավոտ փորձառություններից հետո, առավել հաճախ՝ սուր հոգեկան տրավմայից հետո: Թեև ենթադրվում է, որ դեպրեսիվ խանգարումների ինտենսիվությունը այս դեպքերում ավելի քիչ է, քան էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում, այս պայմաններում ինքնասպանության ռիսկը բավականին բարձր է: Ի լրումն դեպրեսիայի համար բնորոշ ախտանիշների, հոգեոգեն դեպրեսիան բնութագրվում է հոգեկան «տրավմայի» հետ հարձակման սկզբի, ընթացքի և ավարտի միջև հստակ կապով: Հիվանդների վարքագիծը և հայտարարությունները սովորաբար կապված են իրական իրավիճակի հետ, հաճախ հիվանդը չափազանցնում է իրական կյանքի դժվարությունները: Փսիխոգեն դեպրեսիայի մեկ այլ հատկանիշ է զգացմունքային դրսևորումների մեծ պայծառությունը, արտահայտչականությունը, արտահայտչականությունը և երբեմն նույնիսկ ցուցադրականությունը։ Բնորոշ է նաև վեգետատիվ խանգարումների ծանրությունը։ Տարբեր բաներ կարող են հանգեցնել դեպրեսիայի սթրեսային իրավիճակներ- սկսած ամենադժվարներից և վերջացրած առօրյա մանրուքներով: Սիրելիի մահ, աշխատանքի կորուստ, կոնֆլիկտներ սիրելիների հետ, մենակություն, չկատարված երազանքներ. Իհարկե, երբ կորցնում ես սիրելիին, կարոտն ու տխրությունը բնական են, բայց երբեմն դրանց խորությունն ու տեւողությունն այնքան մեծ են լինում, որ ստիպված ես լինում դիմել. բժշկական օգնություն. Պակաս նշանակալի իրադարձությունները նույնպես չեն անցնում առանց հետք թողնելու մեր հոգեկանի վրա՝ աստիճանաբար կուտակվելով՝ մարդուն քշում են դեպրեսիայի վանդակ։
Դեպրեսիվ ռեակցիաները կարող են լինել տարբեր տեսակներ:
- հիստերիկ
- տագնապալի
- հիպոքոնդրիկ
- մելանխոլիկ

Էնդոգեն դեպրեսիա– մարդկանց որոշակի տոկոսի մոտ դեպրեսիան զարգանում է առանց արտաքին պատճառների՝ լիարժեք բարեկեցության ֆոնին: Սա նույն քրոնիկ հիվանդությունն է, ինչ տուբերկուլյոզը կամ հիպերտոնիան, միայն թե այն հոգեկան տառապանք է պատճառում, քան ֆիզիկական: Էնդոգեն դեպրեսիայի պատճառները որոշվում են ժառանգականությամբ կամ հուզական արձագանքի համար պատասխանատու կենտրոնական նյարդային համակարգում միջնորդների փոխանակման բնութագրերով (ֆիզիոլոգիական պատճառներով):

Էկզոգեն կամ սոմատոգեն դեպրեսիա- առաջանում է ուղեղի արտաքին պատճառներով: Սա դեպրեսիա է ծանր սոմատիկ, վարակիչ կամ էնդոկրին հիվանդությունների դեպքում: Դեպրեսիայի հիմնական պատճառը ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարումն է, երկարատև վարակների հետևանքով քրոնիկական թունավորումը կամ մարմնի արտազատման ֆունկցիայի խանգարումը, հորմոնալ փոփոխությունները: Մյուս պատճառները հիվանդության կողմից անձի վրա դրված սահմանափակումներն են (ցածր շարժունակություն, հիվանդանոցում մնալը):

Դիմակավորված դեպրեսիա- Շատերը բոլորովին էլ տեղյակ չեն, որ ունեն դեպրեսիա, քանի որ այն հաճախ քողարկվում է որպես ինչ-որ սոմատիկ հիվանդություն, և մարդն ամբողջ կյանքում բողոքում է իր սրտից կամ ստամոքսից, բայց պատճառը բոլորովին այլ բանի մեջ է: Նման դեպրեսիաները կոչվում են դիմակավորված: Դեպրեսիան հաճախ ուղեկցվում է այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են շաքարախտը և քաղցկեղը:

Դիստիմիկ դեպրեսիա-Կա դեպրեսիայի մի տեսակ, որը կոչվում է դիսթիմիա: Դիստիմիայի դեպքում դեպրեսիայի ախտանշաններն այնքան էլ արտահայտված չեն, և մարդն ապրում է կարծես իներցիայով, տարիներ շարունակ շոգեխաշելով առօրյա կյանքի անհամ արգանակում։ Նա ապրում է առանց ուրախության, ավտոմատի պես՝ աստիճանաբար վարժվելով այս վիճակին՝ այն համարելով նորմ։ Իրականում այս վիճակը նույնպես դեպրեսիա է, որը կարելի է հաղթահարել։

Ցիկլային դեպրեսիա- դեպրեսիվ վիճակների արտահայտված ցիկլայինություն՝ կախված տարվա եղանակից, լուսնի փուլերից, օրվա ժամից և այլն։ Դեպրեսիան սովորաբար ավելի վատանում է առավոտյան: Ձմեռը հաճախ նաև դեպրեսիայի վատթարացման պատճառ է դառնում: Դա պայմանավորված է ցերեկային ժամերի նվազմամբ և արդյունքում՝ տրամադրության վատթարացմամբ։ Այդ պատճառով դեպրեսիան շատ ավելի քիչ է հանդիպում հարավային լայնություններում, քան, ասենք, Եվրոպայում կամ Ռուսաստանում։

Դեպրեսիայի այլ տեսակներ.
... Հուզված դեպրեսիայի, անհանգստության և շարժիչի անհանգստությունհիվանդները շտապում են, հառաչում, իրենց համար տեղ չեն գտնում...

Ադինամիկ դեպրեսիայի դեպքում առաջին պլան են մղվում անտարբերությունը, անշարժությունը, մոտիվացիայի բացակայությունը...

Հիպոխոնդրիկ դեպրեսիայի պատկերը որոշվում է տագնապային վախերով կամ նույնիսկ լուրջ հիվանդության առկայության համոզմամբ...

Ասթենիկ դեպրեսիան առաջանում է անտարբերության, ֆիզիկական և մտավոր հոգնածության, կենտրոնացման խանգարումների, հիպերսթեզիայի գերակշռությամբ...

Հիստերիկ դեպրեսիայով, հիստերիկ գույնի աֆեկտիվ խանգարումներով, գերակշռում են չափազանցված հուսահատության երևույթները հեկեկոցներով, ցնցումներով, փոխակերպման ասաստիա-աբասիա, ցնցում, աֆոնիա և դիսոցիատիվ ամնեզիա, հիստերիկ հալյուցինացիաներ և ախտանիշներ...

Հոգեֆարմակոթերապիա

Դեպրեսիայի դեմ դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հիմնականում հակադեպրեսանտներով։ Հակադեպրեսանտները հոգեմետ դեղերի դաս են, որոնք հիմնականում օգտագործվում են դեպրեսիայի բուժման համար: Դեպրեսիվ հիվանդի մոտ դրանք բարելավում են տրամադրությունը, նվազեցնում կամ թեթևացնում են մելամաղձոտությունը, անտարբերությունը, ապատիան, անհանգստությունը և հուզական սթրեսը, բարձրացնում են մտավոր ակտիվությունը, նորմալացնում են փուլային կառուցվածքը և քնի տևողությունը և ախորժակը:
Հիմնական խթանիչ գործողությամբ հակադեպրեսանտներն օգտագործվում են դեպրեսիա ունեցող հիվանդներին բուժելու համար, որոնք ուղեկցվում են անտարբերությամբ, ապատիայի և մելամաղձոտությամբ: Խորը մելանխոլիայի կամ ապատիկ դեպրեսիայի բուժման համար ցուցված են անաֆրանիլ, մելիպրամին, ցիպրամիլ, պաքսիլ և Պրոզակ; Ենթահոգեբանական դեպրեսիայի դեպքում նախընտրելի են պետիլիլը և պիրազիդոլը, որոնք կարող են բարենպաստ ազդեցություն ունենալ դեպրեսիայի տագնապային բաղադրիչի վրա:
Հիմնականում հանգստացնող ազդեցություն ունեցող հակադեպրեսանտները ցուցված են անհանգիստ դեպրեսիայի, անհասկանալի անհանգստության և տրամադրության դյուրագրգռության դեպքում: Ծանր անհանգիստ դեպրեսիայի դեպքում (հատկապես ինքնասպանության մտքերով և մտադրություններով) նշվում է ամիտրիպտիլինը. անհանգստության տարրերով մեղմ դեպրեսիայի դեպքում նշանակվում են լյուդիոմիլ, ազաֆեն, հակադեպրեսանտների նկատմամբ վատ հանդուրժողականության և ավելացման համար. արյան ճնշումՆախընտրելի է Coax-ը:

Մեղմ դեպքերում օգտագործվում են բուսական պատրաստուկներ՝ հիպերիցին, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ։
Լուրջ մտավոր և հուզական խանգարումների դեպքում մագնեզիումի նյութափոխանակությունը խաթարվում է. մագնեզիումը արագորեն դուրս է գալիս օրգանիզմից երիկամների միջոցով, և այնուամենայնիվ մագնեզիումն անհրաժեշտ է մակերիկամներին կորտիզոլի արտադրության համար: Բացի այդ, մագնեզիումը ներգրավված է բոլոր հայտնի նեյրոպեպտիդների սինթեզում և ապահովում է գլիկինի ակտիվացումը։ Ապացուցված է, որ կալցիումի հետ համատեղ մագնեզիումը գործում է որպես բնական հանգստացնող միջոց՝ ազատելով հոգե-հուզական սթրեսից։

Ամենատարածված հակադեպրեսանտների ցանկը

Հարկ է նշել, որ այստեղ նշված են հակադեպրեսանտների ակտիվ բաղադրիչները, այլ ոչ թե դրանց ֆիրմային անվանումները։ Եվ ևս մեկ բան. չի կարելի ինքնաբուժությամբ զբաղվել, բոլոր դեղամիջոցներն ունեն ընդգծված կողմնակի ազդեցություններ, դրանք նշանակվում են բժշկի կողմից՝ մանրամասն ախտորոշիչ զրույցի ընթացքում ընտրելով դեղը և դեղաչափը անհատապես։

Դեպրեսիայի ոչ դեղորայքային բուժում. Դիետա, վարժություն, ամենօրյա ռեժիմ և մաքուր օդ:

Մենք մի փոքր դասավորել ենք հակադեպրեսանտների հետ կապված խնդիրները: Բայց արդյո՞ք դրանք իսկապես անհրաժեշտ են: Դեղորայքն օգտագործվում է կլինիկական դեպքերի, ծանր, երկարատև դեպրեսիայի բուժման համար, երբ այլ միջոցներն այլևս չեն օգնում։ Ստորև նկարագրված պարզ առաջարկությունները կօգնեն ձեզ խուսափել նման կյանքի մեջ ընկնելուց։ Բոլորը գիտեն, որ խեղդվողներին փրկելը հենց խեղդվողների գործն է։ Սա վերաբերում է նաև կյանքի փոթորիկների մեջ «խեղդվողներին»։ Հոգեբանները կարծում են, որ նման իրավիճակում մարդը կարող է օգնել միայն ինքն իրեն վերականգնել, առողջանալ, քանի որ դեպրեսիան հիվանդություն է, որը պետք է բուժվի, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն (ժամանակին բուժվի, որպեսզի այն չդառնա խրոնիկ): Նախքան հոգեբույժի մոտ գնալը և խնդրելը, որ նա ձեզ քնաբեր կամ հակադեպրեսանտներ նշանակի, փորձեք ինքներդ հաղթահարել այս վիճակը:

Ավելի շատ քնել:

Քունը լավագույն դեղամիջոցն է։ Որպես կանոն, դեպրեսիայի մեջ գտնվող մարդիկ տառապում են անքնությունից, որն էլ ավելի է ծանրացնում նրանց վիճակը։ Առավել օգտակար և երկարատև քնի համար լավ օդափոխեք ննջասենյակը և հնարավորության դեպքում բաց թողեք պատուհանը։ Սա ձեզ բավարար քանակությամբ թթվածին կապահովի, այնպես որ դուք ավելի երկար կքնեք և արթնանաք թարմացած։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ բարձր և փափուկ բարձերի վրա քնելը ոչ միայն առողջարար չէ, այլև վնասակար։ Աշխատեք ձեր բարձը սավանից շատ բարձր պահել, քանի որ... Եթե ​​քնած ժամանակ գլուխը գտնվում է մարմնից շատ ավելի բարձր, ապա ուղեղի արյան մատակարարումը վատանում է, ինչը կարող է առավոտյան գլխացավի պատճառ դառնալ։

Փորձեք մենակ չլինել։

Զվարճանալ.

«Ձեր դեպրեսիան միայն կվատանա, եթե տնից դուրս գաք, մեր խորհուրդն է դուրս գալ տնից: Կարևոր չէ, թե ինչ եք որոշել անել, քանի դեռ դա ինչ-որ ակտիվ բան է: Գնացեք զբոսանքի, քշեք: հեծանիվ, այցելեք ընկերներին, կարդացեք, շախմատ խաղացեք կամ աշխատեք երեխաների հետ: Ամերիկացի հոգեբանները կարծում են, որ հեռուստացույց դիտելը ոչ միայն չի նպաստում թուլացմանը, այլ ընդհակառակը, դա վնասակար է ձեր ինքնազգացողության համար, ուստի ավելի լավ է, օրինակ. , փրփուրով տաք լոգանք ընդունելու, երեկո օպերայում կամ աղմկոտ գիշերային ակումբում անցկացնելու համար... Ինչ ուզում ես, արա ու վայելիր!

Մեծ որոշումներ մի կայացրեք, ինչպես օրինակ՝ տեղափոխվելը, աշխատանքը փոխելը, ամուսնալուծությունը, առանց խնդիրը քննարկելու մտերիմ ընկերների կամ հարազատների հետ, որոնց վստահում եք: Փորձեք հետաձգել որոշումների կայացումը կարևոր հարցերքանի դեռ դուրս չեք եկել դեպրեսիայից: Դուք չեք կարող իրականում ապավինել ձեր որոշումներին այս պահին: Սպասեք դրանք վերցնել, մինչև ձեզ ավելի լավ զգաք:

Զբաղվել սպորտով.

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ դեպրեսիվ մարդիկ իրենց ավելի լավ են զգում, եթե կանոնավոր մարզվում են: Զորավարժությունները կօգնեն ձեզ հաղթահարել հուսահատությունը։ մաքուր օդ(վազք, քայլում, լող, հեծանվավազք): Եթե ​​դուք արդեն կանոնավոր մարզվում եք և լավ ֆիզիկական վիճակում եք, բայց ճնշված եք զգում, փորձեք «մարզվել մինչև ֆիզիկական ուժասպառություն», - առաջարկում է դոկտոր Հեսելը, - դա լավ միջոց է լարվածությունը թուլացնելու համար: Գրանցվեք մարզասրահում կամ լողավազանում և ամբողջ երեկո հեռուստացույցի առջև լացելու, մելոդրամա դիտելու և ձեր զգացմունքները քաղցրավենիքով խեղդելու փոխարեն, կալորիաներ այրեք՝ մարզվելով մարզասարքերի վրա կամ լողալով լողավազանում: Արդյունքում՝ արցունքներից ուռած և քաշի ավելացումից աչքերի փոխարեն դուք կբարելավեք կազմվածքը, և սա, ինչպես տեսնում եք, չի կարող չուրախանալ։

Փորձեք ավելի շատ լողալ:
Վատագույն դեպքում պարզապես ավելի հաճախ լոգանք ընդունեք, քանի որ ջուրն իսկապես յուրահատուկ հատկություններ ունի։ Այն կարծես լվանում է ձեզանից բացասական հույզերը: Բացի այդ, մազերը լվանալիս լավանում է ուղեղի արյան մատակարարումը։

Ապրեք այսօրվա համար:

Անցյալի անախորժությունները անզոր են, նրանք այլևս չեն կարող ձեզ հարվածել, մոռանալ դժգոհություններն ու պարտությունները, մի վերաբացեք վերքերը, մի հիշեք այն, ինչ այլևս հնարավոր չէ վերադարձնել: Դուք չպետք է վախեցնեք ձեզ ապագա անախորժությունների ուրվականներով. կա միայն մեկ ապագա, բայց դուք կարող եք հորինել հարյուրավոր դժբախտություններ, որոնց մեծ մասը երբեք չի պատահի:

Չափից շատ մի՛ կերեք կամ մի՛ բաց թողեք կերակուրները:

Կերեք առողջ, հավասարակշռված դիետա: Խնջույքները բումերանգի էֆեկտ ունեն։ Դուք կարող եք ձեզ լավ զգալ ուտելիս, բայց քանի որ ձեր գոտկատեղը մի քանի սանտիմետրով մեծանում է, ձեր դեպրեսիան նույնպես կավելանա: Դուրս եկեք տնից, եթե ձեզ հարկավոր է պայքարել ուտելու ցանկության դեմ:

Մեր ընդունած դեղերից շատերը կարող են դեպրեսիա առաջացնել:

Դեպրեսիվ վիճակները հաճախ ուղեկցվում են ախորժակի բացակայությամբ, սննդի հոտի և տեսողության նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ, սրտխառնոցով և փսխումով: Հետևյալ դեղամիջոցներն ունեն դեպրեսոգեն հատկություն՝ ռեզերպին, ռաունատին, գուանեթեդին (օկտադին), ապրեսին, կլոնիդին, մեթիլդոպա (դոպեգիտ)՝ հիպերտոնիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցներ: Հետեւաբար, հնարավորության դեպքում, խուսափեք դեղեր ընդունելուց։

Փոխեք ինտերիերը.
Շրջապատի լույսի ֆոնը մեծապես ազդում է մտավոր բարեկեցության վրա: Ուստի փորձեք շրջապատել ձեզ թեթև իրերով, փոխեք պաստառը և ընդհանրապես փոխեք այն միջավայրը, որտեղ գտնվում եք օրվա մեծ մասը՝ դարձնելով ավելի թեթև և ընդարձակ:

Հիշեք, որ մենք մեր տրամադրության տերն ենք: Հիմնական բանը դեպրեսիայից ընդմիշտ բաժանվելու ցանկությունն է և այն դուրս շպրտել ձեր կյանքից: Իսկապես.

Ինչպես հայտնի է, ֆիզիոլոգիական տեսանկյունից դեպրեսիան առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգում նեյրոհաղորդիչների փոխանակման խանգարմամբ... մասնավորապես, որպես կանոն, խանգարվում է սերոտոնինի և դոֆամինի փոխանակումը։ Օրգանիզմում նյութափոխանակությունը շտկելու համար միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է դեղերի դիմել։ Դրան կարող են օգնել հատուկ սննդակարգն ու ֆիզիկական ակտիվությունը։

Մեր ընտրած փոցխը
Դեպրեսիայի տհաճ «կողմնակի էֆեկտներից» մեկն այն է, որ երբ ամեն ինչ վատանում է, շատ ուժեղ գայթակղություն է առաջանում ինչ-որ կերպ ստիպել հաճելի սենսացիաներ՝ կյանքում գոնե ինչ-որ բան վայելելու համար: Հետևաբար, ընկճված մարդը, «պայքարելով» իր վիճակի հետ, կարող է սկսել չափից շատ ուտել, չարաշահել ալկոհոլը և նույնիսկ թմրանյութեր օգտագործել։

Այսպիսով, կա հաջողակ, աշխատասեր տղամարդկանց մի ամբողջ կատեգորիա, ովքեր գալիս են հոգեբանի մոտ «ալկոհոլի հետ կապված խնդիրների» համար. չափազանց հաճախակի կամ առաջացող խմիչքը, որը խանգարում է աշխատանքին: Նրանք գալիս են հենց այն պատճառով, որ հակված չեն ալկոհոլիզմի, իսկ «հարբեցողությունը» վնասակար է պատճառի համար։
Հենց առաջին իսկ հանդիպման ժամանակ պարզվում է, որ «հարբեցողությունը» հայտնվել է որպես դեպրեսիայի ռեակցիա, որը հաճախորդը փորձում է «լրացնել»։ Ավելին, «ալկոհոլիզմի» այս տեսակն անհետանում է դեպրեսիայի ախտանիշների նվազմանը պես (այսինքն նույնիսկ մինչև հիվանդությունը բուժելը):
Ինչու՞ չպետք է փորձեք այս կերպ դուրս գալ դեպրեսիայից:
Նախ, սա ինքնին վնասակար է։
Երկրորդ՝ և՛ ալկոհոլը, և՛ շատակերությունը ազդում են նյութափոխանակության վրա, որը հաճախ արդեն իսկ խանգարվում է դեպրեսիայի ժամանակ։ Եվ վերջապես, «օրգիաներից» (սնունդ կամ ալկոհոլ) հետո մնում է մեղքի զգացումը, իսկ մեղքի զգացումը դեպրեսիան սրող ամենաուժեղ մեխանիզմներից է։
Իհարկե, կա գայթակղություն՝ ասելու ինքներդ ձեզ. «հիմա, երբ ես ինձ այդքան վատ եմ զգում, կարող եմ ինձ թույլ տալ ամեն ինչ»: Այնուամենայնիվ, մեր մարմինը և մեր անգիտակցականը, ոչ ավելի վատ, քան Պավլովի շունը, ունեն պայմանավորված ռեֆլեքսներ. եթե մարդը սովոր է իրեն զսպել, երբ ամեն ինչ լավ է, և պայթել, երբ ինչ-որ վատ բան է տեղի ունենում («Իմ սրտում ինձ լավ չեմ զգում. կամ, իրոք, դեպրեսիան է սկսվել) ) այնուհետև մարմինը անգիտակցաբար կաշխատի նորից ու նորից «պարգևատրում» ստանալու համար: Ավելի լավ է ընտելանալ հակառակին` պարգևատրել ինքներդ ձեզ, երբ ամեն ինչ լավ է:
Դիետա
Եթե ​​մենք խոսում ենք ցիկլային դեպրեսիայի մասին (այսինքն, եթե դեպրեսիան վերադառնում է, օրինակ, ամեն տարի գարնանը, աշնանը կամ և՛ գարնանը, և՛ աշնանը), ապա ավելի հեշտ է այն գոյատևել հատուկ սննդակարգով։
Անմիջապես կասեմ՝ դիետան չի բուժում, բայց հաճախ այն մեծապես թեթևացնում է վիճակը։
Բացի այդ, այն աշխատում է առողջ նյութափոխանակության համար և խանգարում է քաշ հավաքել: Եվ ցանկացած կին գիտի, թե որքան տհաճ է լինել ոչ միայն ընկճված, այլ գեր ու ընկճված։
Այսպիսով.
Չոր կարմիր գինին և դեղին յուղոտ պանիրները պետք է իսպառ բացառել սննդակարգից (բայց ադըղե, սուլուգունի, չեչիլ պանիրները, ընդհակառակը, շատ առողջարար են)։
Առավոտյան պետք է մի բաժին ուտել վարսակի ալյուրչորացրած մրգերով՝ չորացրած ծիրանի և խուրմանի և լվանալ կակաոյով։ Երկու խոսք կակաոյի մասին. առավոտյան մեծ գավաթը մեծ Տաոն է, բայց նույն գավաթը գիշերը անքնության ընկեր է (սա հաճախ մոռացվում է):
Օրվա ընթացքում կարելի է ուտել բանջարեղենային ապուր կամ անյուղ բորշ՝ սնկով, կարտոֆիլով կամ կոշտ մակարոնով, բրինձ՝ ցանկացած քանակությամբ ծովամթերքով։
Սեզոնային դեպրեսիայի դեպքում ավելի լավ է սահմանափակել մսի և հավի մսի օգտագործումը. դրանք կարելի է ուտել միայն շաբաթը մեկ անգամ, իսկ մսային ուտեստներից ամենանախընտրելիը գառան միսն է։
Աղանդերի համար՝ շոկոլադ (սև), բանան և կանաչ թեյ՝ մեղրով։
Միակ խնդիրն այն է, որ այս դիետան պետք է խստորեն պահպանվի, և երբ դուք դեպրեսիվ եք, սովորաբար բավարար ուժ չունեք ռեժիմը պահպանելու համար:
Այստեղ, ի դեպ, օգտակար է հարազատների օգնությունը, ովքեր սովորաբար իրենց անհանգիստ ու անօգնական են զգում «անհասկանալի է, թե ինչու» տառապող սիրելիի կողքին։
Ֆիզիկական վարժություն
Սովորաբար, ֆիզիկական վարժությունների և տրամադրության բարելավման (նաև անհանգստության նվազման) միջև ուղղակի կապ կա (դրա համար կան մի շարք պատճառներ՝ սկսած էնդորֆինի արտադրությունից, վերջացրած մկանների թուլացումով և նյութափոխանակության հատուկ նորմալացմամբ):
Բազմաթիվ հոգեախտաբանական վիճակների ժամանակ ցուցված է նաև ֆիզիկական ակտիվություն (թեև սա առանձին մեծ տեքստի թեմա է)։
Առաջինը, ով հայտնաբերեց ֆիզիկական վարժությունների ազդեցությունը դեպրեսիայի բուժման վրա, հայտնի ռուս հոգեբույժ Վ.Պ. Պրոտոպոպովը (մասնագետները նրան ճանաչում են Պրոտոպոպովի համախտանիշից, որը բնորոշ է դեպրեսիաներին): Այս բժիշկը, ով խորապես ուսումնասիրել է դեպրեսիան, որոշել է, որ դեպրեսիվ հիվանդների և դիաբետով հիվանդների նյութափոխանակությունը շատ նման է (այդ պատճառով էլ շաքարախտով հիվանդների մոտ դիաբետիկ դեպրեսիա է առաջանում):
Նյութափոխանակությունը նորմալացնելու և մարդուն դեպրեսիայից դուրս բերելու միջոցներից մեկը ֆիզիկական ակտիվությունն է։
Միակ խնդիրն այն է, որ դեպրեսիայի ժամանակ նույնիսկ չես ուզում վեր կենալ անկողնուց։ Հետևաբար, դեպրեսիայից տառապողին համոզելը զբաղվել ցանկացած տեսակի ֆիզիկական վարժություններով, նույնքան հեշտ է, որքան իր լավագույն ընկերոջ թաղումից տուն եկած մարդուն համոզելը, որ երգի մի ուրախ երգ:
Ես իմ աչքով տեսել եմ միայն երկու դեպք, երբ դեպրեսիա ունեցող մարդու հարազատներին հաջողվել է (իսկ մեկ ուրիշն ինձ ասել է մի մարդ, ում կարծիքին վստահում եմ). արդյունքը ապշեցուցիչ գեղեցիկ էր։
Բայց ներս ընդհանուր դեպքԴա անելը շատ դժվար է, և նույնիսկ այնպես, որ մարդուն, ում օգնելու էիր, չտանի լիակատար հուսահատության։ 5

Հոգեբույժը չի կասկածում դեպրեսիան ախտորոշելիս սոմատիկ ախտանիշների ճիշտ որակավորման կարևորության մասին: ICD-10-ում և DSM-IV-ում ընդունված կլինիկական տիպաբանության տեսանկյունից սոմատիկ սինդրոմը դրա ծանրության հիմնական չափանիշներից է։
Միևնույն ժամանակ, ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում սոմատիկ ախտանիշների մասին հաճախ խոսում են որպես ամենաթեթև (ամբուլատոր) դեպրեսիայի և տագնապային խանգարումների հոգեբանական ախտանիշներին համարժեք:
Ե՞րբ և որքանո՞վ կարող են ընդհանուր բժշկական հիվանդի ֆիզիկական խանգարումները համարվել դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանիշների ատիպիկ դրսևորում: Ավելի ճիշտ չէ՞ խոսել դեպրեսիայի մասին՝ որպես տառապանքի, որը հավասարապես սոմատիկ է և հոգեկան։
Մարմնական խանգարումների կլինիկական դասակարգումը հատկապես դժվար է այն դեպքերում, երբ վիճակը մասամբ համապատասխանում է դեպրեսիայի ախտորոշիչ չափանիշներին:
կամ համապատասխանում է հիմնականում սոմատիկ դրսեւորումների պատճառով:
Մասնագետների միջև չկա կոնսենսուս այն մասին, թե որքանով են տարբերվում իրենց կենսաբանական էությամբ և կլինիկական-դինամիկ առանձնահատկություններով դեպրեսիան, որի ախտորոշիչ չափանիշները բավարարվում են հիմնականում հոգեբանական ախտանիշներով և հիմնականում ֆիզիկական ախտանիշներով դեպրեսիան: Բժշկական անբացատրելի ֆիզիկական ախտանիշները և քրոնիկ ցավը զգայուն են հակադեպրեսանտների նկատմամբ, բայց արդյոք դա նշանակում է, որ նման պայմանները պետք է դասակարգվեն որպես դեպրեսիվ խանգարումներ:
Որքանո՞վ է հիմնավոր տարբերակումը սոմատոֆորմային, քրոնիկական ցավի, հիպոքոնդրիակային և դեպրեսիվ խանգարումների միջև պաթոգենետիկ կոնցեպտուալիզացիայի դիրքից:
Որո՞նք են բժշկի իրավասության սահմանները: ընդհանուր պրակտիկաև հոգեբույժը հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և բուժման գործում սոմատիկ ախտանիշների բարձր մակարդակով:

Կլինիկական հոգեբուժության մեջ երկարատև ավանդույթ կա՝ որպես դեպրեսիայի հիմնական դրսևորումներ դիտարկելու մարմնական ինքնաընկալման ընդհանուր փոփոխությունները:
C. Wernicke (1906 թ.) Կլինիկական պրակտիկայում ներմուծեց «կենսական զգացմունքների» հասկացությունը՝ նկարագրելու աֆեկտիվ փսիխոզներում մարմնի ընկալման խանգարումների զգայական բաղադրիչը: Հիվանդի կենսական (կյանքի) սենսացիաներն ու գաղափարները, հեղինակի ընկալմամբ, ֆիզիկական են, դրանք կազմում են նրա կյանքի մտավոր գործընթացների ֆիզիկական ֆոնը: Կենսական զգացմունքների խախտումները ոչ միայն արտացոլում են կենսական տոնուսի փոփոխությունները որպես ինտեգրված սենսացիա սեփական մարմինը, բայց կարող է արտահայտվել նաև մարմնի որոշակի մասերում տեղայնացված պաթոլոգիական մարմնական սենսացիաներում: Դեպրեսիայի դեպքում կենսական սենսացիաները կարող են տեղայնացվել գլխում, կրծքավանդակում, որովայնում, ուսի գոտիև արտահայտվել ծանրության, լարվածության, սեղմման և այլ ոչ պակաս ցավոտ, բայց պակաս սպեցիֆիկ և տեղայնացված գանգատներով՝ ի տարբերություն օրգանների պաթոլոգիայի, սենսացիաների պատճառով առաջացած ցավի։
Ըստ Կ.Շնայդերի (1920 թ.) կենսական զգացմունքների նման խանգարումները հիմնարար են, քիչ թե շատ համարժեք շիզոֆրենիայի առաջին կարգի ախտանիշներին, դեպրեսիայի դրսևորումներին։ Նմանապես, E. Dupree (1974) ներկայացնում է հայեցակարգը
«համատեղ էնեստոպաթիկ պայմաններ». «Կենսունակության» նման, ժամանակակից ռուս գրականության մեջ օգտագործվում է նաև «կոենեստոպաթիաներ» կամ «սենեստոպաթիաներ» հասկացությունը: կլինիկական ֆենոմենոլոգիա.
Կենսական զգայարանների խանգարումների տարբերությունները, մի կողմից, և դեպրեսիայի վեգետատիվ ախտանիշները, մյուս կողմից, առաջին անգամ նկարագրվել են Գ.Հուբերի կողմից: Դեպրեսիայի կլինիկական հոգեախտաբանության իր մեկնաբանության մեջ կենսական զգայական խանգարումները ներառում էին ընդհանուր կենսունակության կորուստ, ֆիզիկական հոգնածության կամ թուլության զգացում, տարբեր ձևերդիսեստեզիա, որը բնութագրվում է ստատիկությամբ և գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի և նախակորդինալ շրջանի ծանրության զգացման բնորոշ տեղայնացմամբ: Համատարած մարմնական սենսացիաները՝ անզգայացման կամ օտարման զգացումով ամբողջ մարմնով, Գ.Հյուբերի կողմից դիտարկվել են դեպրեսիայի և դրա ծայրահեղ արտահայտման՝ Քոթարդի համախտանիշի հետ կապված սոմատո-հոգեբանական ապաանձնավորման մասին գաղափարների շրջանակում։ IN կենցաղային հոգեբուժությունՀոլոտիմիկ՝ կապված դեպրեսիվ ազդեցություն որակական խախտումներմտածողությունը սովորաբար կոչվում է Կոտարի նիհիլիստական ​​զառանցանք: Այն դեպքերում, երբ կենսական խանգարումները ձեռք են բերել հատուկ դրսևորումներ, որոնք հիվանդի համար դժվար էր նկարագրել առանց փոխաբերական համեմատությունների օգտագործման՝ ցավը նկարագրելու համար սովորական բառերի օգտագործմամբ,
Գ.Հյուբերը հնարավոր համարեց խոսել «կոենեստետիկ դեպրեսիայի» առկայության մասին։ Այն, ըստ հեղինակի, տիպաբանորեն տարբերվում է կոենեսթետիկ շիզոֆրենիայի տարօրինակ վիսցերալ սենսացիաներից:
Դեպրեսիայի ժամանակ վեգետատիվ ախտանշանները անքակտելիորեն կապված են կենսական խանգարումների հետ (սենեստոպաթիաներ): Ամենատարածված խանգարումներն են քունը, ախորժակը և մարսողությունը։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կարող են ունենալ նաև ինքնավար դիսֆունկցիայի այլ դրսևորումներ, ինչպիսիք են խանգարումները սրտի կծկումների հաճախություն, շնչահեղձություն, սեռական դիսֆունկցիաներ, խախտումներ դաշտանային ցիկլը, մարմնի քաշի կորուստ կամ ավելացում, մաշկի տուրգորի նվազում, ճաղատություն, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում կամ բարձրացում, դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, փսխում, գազեր), գլխապտույտ։ Ինչպես կենսական զգայարանների խանգարումները (սենեստոպաթիա), այնպես էլ վեգետատիվ դիսֆունկցիայի դրսևորումները միաձուլված են դեպրեսիայի տիպաբանորեն ավելի կոնկրետ հոգեախտաբանական ախտանիշների բարդույթների հետ՝ աֆեկտիվ, վարքային և ճանաչողական:
Դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանիշները կարող են քողարկվել հիվանդին բազմաթիվ մարմնական գանգատների վառ ներկայացմամբ: Նույնիսկ M. Bleuler (1943) իր «Depression in Primary Medical Care» գրքում գրել է. «Սա սովորական և հաճախակի երևույթ է, երբ դեպրեսիվ հիվանդները հիմնականում դիմում են ընդհանուր բժիշկին, ինտերնինիստին, երբեմն նույնիսկ վիրաբույժին, գինեկոլոգին, ակնաբույժին կամ ուրոլոգին և ինքնաբուխ բողոքներ ներկայացնել բացառապես մարմնական խանգարումների մասին՝ թաքցնելով դեպրեսիվ տրամադրության առկայությունը։ Նրանք հայտնում են կրծքավանդակի ծանրության, ախորժակի կորստի, շնչառության, միզուղիների հետ կապված խնդիրների, ամենորեայի և բազմաթիվ այլ մարմնական խնդիրների մասին: Միայն նպատակաուղղված հարցաքննությունը, որը կենտրոնացած է հիվանդի հոգեբանական խնդիրների բացահայտման վրա, հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիպոքոնդրիան, ցածր արժեքի դեպրեսիվ գաղափարները, մեղքի և մեղքի զգացումը, ինչպես նաև մտածելակերպի հատուկ ոճը»:
Չնայած դեպրեսիվ տրամադրության ֆիզիկական հիմքի երկարատև ըմբռնմանը, գոնե միջին ծանրության պայմաններում, պաշտոնական հոգեբուժական դասակարգումները միայն փոքր-ինչ հաշվի են առնում սոմատիկ ախտանիշները որպես դեպրեսիվ դրվագի ախտորոշիչ չափանիշներ՝ կենտրոնանալով հոգեբանական և ճանաչողական խանգարման նշանների վրա:
DSM-IV-ը դիտարկում է հիմնական դեպրեսիվ խանգարման միայն երեք ֆիզիկական ախտանիշի չափանիշ՝ քնի խանգարումներ, ախորժակի խանգարումներ, հոգնածություն կամ էներգիայի կորուստ: ICD-10-ում դեպրեսիվ դրվագը ախտորոշելիս հաշվի են առնվում միայն քնի և ախորժակի խանգարումները, լիբիդոյի կորուստը և ամենորեան: Գերակշռող վեգետատիվ ախտանիշների այս կարճ ցանկից դուրս, այլ մարմնական խանգարումներ չեն դիտարկվում DSM-IV և ICD-10 ախտորոշման ոլորտում: Միայն DSM-IV-TR-ում (4-րդ հրատարակության երկրորդ վերանայված տարբերակում) զգալիորեն ընդլայնվել է ախտորոշիչ արժեք ունեցող սոմատիկ ախտանիշների ցանկը: Այն ներառում էր՝ չափից ավելի անհանգստություն ֆիզիկական առողջության վերաբերյալ, ցավից գանգատներ (գլխացավ, որովայնի ցավ, տեղայնացված կրծքավանդակի տարածքում կամ այլոց): Ախտորոշիչ չափանիշների այս վերանայումը ցույց է տալիս, առաջին հերթին, կլինիկական բժիշկների ուշադրությունը դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների վրա, և երկրորդը, կենտրոնանալը ցավի վրա՝ որպես ախտանիշ, որը դեպրեսիվ հիվանդներն առավել հաճախ ներկայացնում են բժշկին որպես հիմնական գանգատ:
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) նախաձեռնությամբ և ընդգրկելով մոլորակի 15 շրջաններ անցկացված HUNT-II մեծ հեռանկարային հետազոտության մեջ սերտ հարաբերություններ հաստատվեցին դեպրեսիայի, անհանգստության և սոմատիկ ախտանիշների միջև:
Միգրենով հիվանդների մոտ, ըստ Կ.Դ. Ջուանգը և Ս.Ջ. Wang (2000), հոգեկան խանգարում կարող է ախտորոշվել 78% դեպքերում (դեպրեսիա՝ 57%, դիսթիմիա՝ 11%, պարոքսիզմալ անհանգստություն՝ 30%, ընդհանրացված անհանգստություն՝ 8%)։
Լարվածության գլխացավի դեպքում հոգեկան խանգարում կարող է ախտորոշվել հիվանդների 64%-ի մոտ (դեպրեսիա՝ 51%, դիսթիմիա՝ 8%, պարոքսիզմալ անհանգստություն՝ 22%, ընդհանրացված անհանգստություն՝ 11%)։
Լարվածության գլխացավերով հիվանդների բազմակենտրոն իտալական հետազոտության ժամանակ 84,8% դեպքերում ախտորոշվել են հոգեկան խանգարումներ (անհանգստություն՝ 52,5%, դեպրեսիա՝ 36,4%, հարմարվողական խանգարումներ՝ 29,5%)։
Ա.Օկաշայի (1999) ուսումնասիրության մեջ ոչ օրգանական գլխացավով հիվանդների շրջանում 43% դեպքերում.
ախտորոշվել է սոմատոֆորմային խանգարում,
16%-ի մոտ՝ դիսթիմիա, 9%-ի մոտ՝ կրկնվող դեպրեսիա։

Ի՞նչ ենք հասկանում դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշներ ասելով:

Գրականության մեջ օգտագործվում են տարբեր տերմիններ դեպրեսիայի մարմնական ախտանշանները նշելու համար՝ սոմատիկ, սոմատիզացված, ֆիզիկական, մարմնական, սոմատոֆորմ, հոգեսոմատիկ, վեգետատիվ, բժշկական անբացատրելի ախտանիշներ, դիմակավորված, թրթուրավոր, դիսմորֆիկ խանգարումներ: Բազմաթիվ սահմանումներ արտացոլում են կլինիկական հոգեբուժության և ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում մեկ պաթոլոգիական գործընթացի սոմատիկ և մտավոր բաղադրիչների փոխհարաբերությունների առկա ախտորոշիչ մոտեցումների և տեսական հասկացությունների բազմազանությունը:
Դեպրեսիվ տրամադրության վիճակների դեպքում նախընտրելի է չեզոք «սոմատիկ» տերմինը, որը վերաբերում է մարմնական տարբեր սենսացիաներին, որոնք ընկճված անձը զգում է որպես տհաճ կամ անհանգստացնող: Այս դիսեստեզիաները շատ հաճախ սահմանափակ են որոշակի մասերմարմնի կամ օրգանների վրա, բայց կարող է տարածվել ամբողջ մարմնի վրա, օրինակ՝ դեպքում
հոգնածություն կամ էներգիայի նվազում (կենսական ասթենիա): Որոշ հիմնական ֆիզիկական դիսֆունկցիաներ, ինչպիսիք են քունը, ախորժակը կամ մարսողական խանգարումները նույնպես լավ են համապատասխանում «սոմատիկ» տերմինին:
Իրական կլինիկական պրակտիկայում երբեմն անհրաժեշտ է լինում տարբերել մարմնական ախտանիշները օրգանների հիվանդության դեպքում և սոմատիկ ախտանիշները սոմատոֆորիկ, տագնապային խանգարումների կամ դեպրեսիայի դեպքում: Հենց մարմնական խանգարումների տարբեր առանձնահատկություններն են որոշ դեպքերում թույլ տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնել:
Օրինակ, դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրը քրոնիկական օրգանների ցավի միջև, որը կապված է ցավի փորձի, սոմատոֆորմ խանգարումների և դեպրեսիայի ցավոտ սոմատիկ ախտանիշների հետ, կարող է կլինիկորեն տեղին թվալ: Միևնույն ժամանակ, իրական կլինիկական պրակտիկայում մենք հաճախ պետք է գործ ունենանք համակցված վիճակների խնդրի հետ, երբ մեկ հիվանդը կարող է միաժամանակ բավարարել դեպրեսիայի, սոմատոֆորմի և տագնապային խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշները: Այս դեպքում սոմատիկ ախտանշանները հոգեկան խանգարումների տարասեռ խմբի կլինիկական դրսևորման ոչ սպեցիֆիկ ձև են, որոնք ձևավորում են պայմանների շարունակականություն՝ իրենց համեմատաբար պարզից: մտավոր կառուցվածքըսոմատոֆորմ վեգետատիվ դիսֆունկցիաներ պոլիմորֆ հոգեախտաբանական կազմավորումներին համակցված ախտանիշներով համախտանիշով ավարտված դեպրեսիվ, անհանգստության-ֆոբիկ, վարքային և փոխակերպման խանգարումների տեսքով:
Սոմատոֆորմային խանգարումների ամերիկյան համաճարակաբանական ուսումնասիրություն (ESA - Epidemiologic Catchment Area), որն իրականացվել է 80-ականներին: և շատ հեղինակների կողմից որպես ամենաճիշտը նշված, ցույց է տվել, որ սոմատիզացիայի խանգարման տարածվածությունը բնակչության շրջանում չի գերազանցում 0,5%-ը (1000 բնակչի հաշվով 5 մարդ): Մարմնական ախտանշաններով հիվանդների 60%-ի մոտ, DSM-IV-TR-ի ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան, ախտորոշվել է ոչ սոմատոֆորմ հոգեկան խանգարում (44,7%՝ անհանգիստ, 45,6%՝ դեպրեսիվ)։ Ինքնին սոմատոֆորմ խանգարումը նկատվել է միայն 4,4%-ի մոտ, չտարբերակված՝ սոմատիկ ախտանշաններով հիվանդների 18,9%-ի մոտ:

Հոգեկան խանգարումների սոմատիկ ախտանիշները ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքներ
Ըստ Մ.Հեմիլթոնի (1989 թ.), սոմատիկ ախտանշանները գերակշռում են չափավոր դեպրեսիա ունեցող հիվանդների ճնշող մեծամասնության մեջ: Նրա ղեկավարությամբ անցկացված հետազոտության ընթացքում պատահականության են ենթարկվել 260 կին և 239 տղամարդ։ Սոմատիկ ախտանշանները գրանցվել են հիվանդների 80%-ի մոտ: Ամենահաճախ ախտորոշված ​​ախտանիշները սոմատիզացված անհանգստությունն ու կենսական ասթենիան էին:
Մ.Հեմիլթոնի ուսումնասիրությունը հաստատել է Հ.Ս. Akiskal and D. Jones, S.B. Դահլիճ
որ դեպրեսիվ խանգարումները հիմնականում մարմնական խանգարումներով դեպրեսիայի ամենատարածված ձևն են ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր պրակտիկայում:
Հետաքրքիր է նաև Օ. Հագնելի և Բ. Ռորսմանի (1978) տվյալները, որ սոմատիկ ախտանիշների առկայությունը ավելի մեծ չափով, քան հոգեբանականը, փոխկապակցված է դեպրեսիվ հիվանդների մոտ ինքնասպանության ռիսկի հետ:
Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում ընդհանուր բժիշկներն ու ինտերնիստները հանդիսանում են դեպրեսիայի ախտորոշման և բուժման մեջ ներգրավված բժշկական օգնության հիմնական օղակը։
Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս վերջին տարիներին դեպրեսիվ խանգարումների հետևողականորեն բարձր տարածվածության ցուցանիշներ ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող հիվանդների շրջանում: Այս մասնագետներից բժշկական օգնություն դիմող հիվանդների մեջ հատուկ խումբ են կազմում տարբեր, հաճախ բազմակի բողոքներ ունեցող հիվանդները. անհանգստություններքին օրգաններից. Զգույշ կրկնվող հետազոտությունները չեն կարողանում որևէ այլ բան հայտնաբերել, քան ֆունկցիոնալ խանգարումներ, օրգանների պաթոլոգիա. Նման ախտանիշները հաճախ կոչվում են անբացատրելի, սոմատիզացված կամ ֆունկցիոնալ:
Մեծ մասը կարևոր հատկանիշՀոգեկան խանգարումը, որոշ հետազոտողների կարծիքով, «բազմաթիվ սոմատիկ ախտանիշների» երևույթ է։ K. Kroenke (1993-1994) ցույց է տվել, որ եթե հիվանդներն ունեն այս ախտանիշներից մեկ, երեք, հինգ, ութ, ինը կամ ավելի, ապա դեպրեսիվ դրվագի ախտորոշման հավանականությունը համապատասխանաբար կազմում է 2, 12, 23, 44 և 60%, և անհանգստության խանգարում - 1, 7, 13, 30 և 48%:
Այս ախտանիշները ինտերնիստներն առավել հաճախ նկարագրում են, այսպես կոչված, ֆունկցիոնալ խանգարումների շրջանակում։ Կլինիկական հոգեբուժության տեսանկյունից կարելի է խոսել նման հիվանդների մոտ հոգեկան խանգարումների առկայության մասին՝ դեպրեսիա, անհանգստություն կամ սոմատոֆորմ խանգարում։
Դեպրեսիվ կամ տագնապային խանգարման ֆիզիկական ախտանիշներով հիվանդներն ավելի հաճախ են այցելում բժշկի, քան օրգանների հիվանդություններով հիվանդները: Սոմատիկ ախտանիշների օրգանական բնույթը 3-ամյա դիտարկումից հետո հաստատվում է ոչ ավելի հաճախ, քան դեպքերի 16%-ում, սակայն նման հիվանդների մոտ 80%-ը նախնական այցի ժամանակ ներկայացնում է բացառապես սոմատիկ գանգատներ:
Շարունակվում է միջազգային հետազոտությունների ցանկը, որոնք հաստատում են այն փաստը, որ առաջնային բուժօգնության բաժանմունքում դեպրեսիա ունեցող հիվանդները սովորաբար հիմնականում ներկայանում են սոմատիկ գանգատներով:
Եվրոպական դեպրեսիայի հետազոտական ​​ընկերության ուսումնասիրությունը (DEPRES II) ցույց է տվել, որ առաջնային բուժօգնության մեջ դեպրեսիայի երեք ամենահաճախ ախտորոշված ​​նշաններից երկուսը սոմատիկ են՝ էներգիայի անկում, կենսական հոգնածություն, անտարբերություն նկատվել է հիվանդների 73%-ի մոտ և քնի խանգարումներ՝ 63%-ի մոտ։ Նախնական ներկայացման ժամանակ այս հիվանդների 65%-ը դժվարություններ ուներ դիֆերենցիալ ախտորոշման հետ աֆեկտիվ խանգարումև սոմատիկ հիվանդություն.
ԱՀԿ-ի մեկ այլ միջազգային բազմակենտրոն հետազոտություն ուսումնասիրել է դեպրեսիա ունեցող 1146 հիվանդի, ովքեր խնամք են ստացել ընդհանուր բժիշկներից: Հիվանդների երկու երրորդը դրսևորել է բացառապես սոմատիկ ախտանիշներ: Հիվանդների կեսից ավելին ներկայացրել են բազմաթիվ անբացատրելի սոմատիկ գանգատներ:
Առաջնային խնամքի հիվանդների երրորդ եվրոպական ուսումնասիրության մեջ, որը ղեկավարել է Լ.Ջ. Kirmayer (1993) գտել է նմանատիպ արդյունքներ: Հիվանդների 73%-ի մոտ սոմատիկ ախտանշանները եղել են ընդհանուր բժիշկներին այցելության հիմնական պատճառը: Հիվանդները սովորաբար դիմում էին
վեգետատիվ խանգարումների բողոքներով, որոնք կարող են մեկնաբանվել որպես անհանգստության կամ դեպրեսիվ խանգարման սոմատիկ ախտանիշներ:
Ամերիկյան հետազոտության ընթացքում հիվանդների 69%-ը (573 հիվանդներից, որոնք բուժվում են ընդհանուր բժիշկների մոտ՝ ծանր դեպրեսիա ախտորոշմամբ) բողոքել են ընդհանուր ֆիզիկական անբավարարությունից և մարմնի տարբեր մասերում ցավից: Գիտնականները եզրակացրել են, որ կապ կա ցավի և դեպրեսիվ խանգարման միջև։

Անբացատրելի սոմատիկ ախտանիշներ՝ որպես թերի դեպրեսիայի և ֆունկցիոնալ օրգանների խանգարումների դրսևորումներ
Առողջապահության առաջնային պահպանման ոլորտում ախտորոշումը հաճախ դժվար է: Շատ ամբուլատոր հիվանդներ դրսևորում են միայն մի քանի կամ նույնիսկ առանձին սոմատիկ ախտանիշներ: Նման ցավոտ դրսեւորումները հաճախ մնում են բժշկական տեսանկյունից անբացատրելի։ Մի կողմից, նրանք թույլ չեն տալիս հաստատել այն ենթադրությունը, որ հիվանդներն ունեն օրգանների պաթոլոգիա; մյուս կողմից, նրանք չեն համապատասխանում դեպրեսիվ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշներին: Մեկուսացված ախտաբանական մարմնական սենսացիաներն են պատճառը, որ ամբուլատոր հիվանդների 50%-ից ավելին այցելում է ինտերնիստ: Հետագա հետազոտության արդյունքում դեպքերի մոտավորապես 20-25%-ի դեպքում այս սոմատիկ ախտանշանները կարող են բացատրվել պարբերական կամ քրոնիկական օրգանների պաթոլոգիայի առկայությամբ: Ֆիզիկական սենսացիաները, որոնք մնում են անբացատրելի ընդհանուր բժշկական զննումից հետո, մեծ հավանականություն ունեն հետագա կոնցեպտուալացման որպես հոգեկան խանգարումներից մեկը: Միջին հաշվով
Մոտ ապագայում այս հիվանդների երկու երրորդի մոտ զարգանում է դեպրեսիվ դրվագ, իսկ 40-50% դեպքերում բավարարվում են անհանգստության-ֆոբիկ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները։
Բժշկական առումով անբացատրելի խանգարումների կլինիկական ֆենոմենոլոգիան ուսումնասիրելիս
ընդհանուր բժիշկների 1042 հիվանդների մոտ P.D. Գերբերը և այլք: (1992) վերլուծել են իրենց ներկայացրած սոմատիկ գանգատների և դեպրեսիայի ախտորոշիչ նշանակալի նշանների միջև կապի առկայությունը: Որոշ սոմատիկ ախտանիշներ ունեին բարձր պրոգնոստիկ նշանակություն։ Քնի խանգարումների առկայության դեպքում դեպրեսիվ դրվագի ախտորոշման հավանականությունը կազմել է 61%, կենսական հոգնածություն՝ 56%, ոչ սպեցիֆիկ (սենեզոպաթիկ) հենաշարժական գանգատներ՝ 43%, գոտկատեղի ցավեր՝ 39%, հիպոքոնդրիակային գանգատներ՝ 39%, չճշտված գանգատներ՝ 37%: .
Որոշ սոմատիկ ախտանիշներ հավասարապես բնորոշ են մի ամբողջ շարքի բժշկական պայմաններտարբեր էթիոպաթոգենետիկ կոնցեպտուալիզացիաներով: Բազմաթիվ ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկներ այս ախտանիշային բարդույթները (միորակական սինդրոմները) համարում են ֆունկցիոնալ օրգանների համախտանիշներ և դասակարգում դրանք ըստ բժշկական տարբեր առարկաների ախտորոշման չափանիշների, օրինակ՝ ֆիբրոմիալգիա, ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա, սինդրոմ։ քրոնիկ հոգնածություն, գրգռված աղիք, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, սրտային առիթմիա, միգրեն և այլն։
Այս ախտորոշիչ մոտեցման թերություններն ակնհայտ են. Օրինակ, սրտաբանին այցելությունների 34-57% դեպքերում սրտի առիթմիայի գանգատներով բաբախյունը կապված չէ սրտի ռիթմի խանգարման հետ։
Մյուս կողմից, վերփորոքային տախիկարդիայի նոպաների 13%-ը և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագների 55%-ը եղել են ասիմպտոմատիկ և ախտորոշվել են առանց հիվանդի կողմից բնորոշ գանգատների: Հայտնի է, որ սրտի օրգանների պաթոլոգիան հաստատվում է միայն 43% դեպքերում։
Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ սրտի բաբախյունը սոմատիկ ախտանիշ է որպես դեպրեսիվ և/կամ տագնապ-ֆոբիկ խանգարումների մաս:
Հոգեբուժության հիմնական կրթություն ունեցող ինտերնիստները վստահորեն դասակարգում են վերը նկարագրված ֆունկցիոնալ սոմատիկ սինդրոմները որպես սոմատոֆորմ խանգարում: Միևնույն ժամանակ, բանավեճը շարունակվում է այն հարցի շուրջ, թե արդյոք ողջամիտ է դիտարկել այս բոլոր ֆունկցիոնալ խանգարումները սոմատիզացիայի խանգարման մեկ ընդհանուր կատեգորիայի մեջ, թե՞ առանձին (սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա, սոմատիզացիոն դեպրեսիա կամ անհանգստություն, հիպոքոնդրիակ, քրոնիկ ցավային խանգարում) պետք է առանձնանալ.
Իրական կլինիկական պրակտիկայի տեսանկյունից առավել կարևոր է այն փաստը, որ նկարագրված սինդրոմները բնութագրվում են ախտանշանների մակարդակով զգալի համընկնմամբ և ակնհայտ ասոցիացմամբ դեպրեսիվ և անհանգստության խանգարումներ ունեցող հիվանդների մեծ մասում:
Դեպրեսիվ, անհանգիստ-ֆոբիկ և սոմատիկ կլինիկական դրսևորումների ասոցիացիա, ըստ որոշ ուկրաինացի փորձագետների, օրինակ.
Գ.Յա. Pilyagina-ն բավարար հիմք է այս հիվանդին մասնագիտացված փուլ ուղարկելու համար հոգեբուժական խնամք. Դժվար է համաձայնել այս մոտեցման հետ՝ հաշվի առնելով ֆունկցիոնալ օրգանների խանգարումների կառուցվածքում դեպրեսիվ և անհանգստության ֆոբիկ ախտանիշային բարդույթների տարածվածությունը: Օրինակ, հայտնի է, որ օրգանների պաթոլոգիան հաստատվում է սրտանոթային համակարգի գանգատներով հիվանդների միայն 40-50%-ի մոտ։
30-60% դեպքերում սրտի բաբախյունը կապված չէ սրտի առիթմիայի հետ։ Հիվանդների մեկ երրորդի մոտ սրտի բաբախյունը և ցավը սրտի շրջանում պաթոլոգիական մարմնական սենսացիաներ են դեպրեսիվ կամ տագնապ-ֆոբիկ խանգարումների դեպքում: Իրատեսակա՞ն է Ուկրաինայում ունենալ առողջապահական կազմակերպությունների համակարգ, որտեղ այդ հիվանդները կուղղորդվեն մասնագիտացված հոգեբուժական օգնության փուլ: Քանի՞ հոգեբույժ է անհրաժեշտ դրա համար։ Բնակչությունը կցանկանա՞ հրաժարվել ընդհանուր բժշկական օգնությունից՝ հօգուտ հոգեբուժության։

Քրոնիկ ցավը որպես դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշ
Դեպրեսիվ տրամադրության և ցավի, հատկապես քրոնիկական ցավի ախտանիշների միջև սերտ կապը համոզիչ կերպով ապացուցվել է բազմաթիվ հետազոտություններում: կլինիկական ուսումնասիրություններ.
Նույն հիվանդների մոտ երկուսն էլ հոգեբանական նշաններդեպրեսիայի և ցավի ախտանիշները. Քանի որ և՛ դեպրեսիվ խանգարումը, և՛ քրոնիկ ցավը տարածված են պոպուլյացիայի մեջ, դրանց բարձր համակցվածությունը կարող է ենթադրաբար կապված լինել այս ախտանիշային բարդույթների պատահական համակցության բարձր հավանականության հետ: Այնուամենայնիվ, այս վարկածը կլինիկական հաստատում չի գտնում: Հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ դեպրեսիվ տրամադրության և ցավի ախտանիշների համակցվածությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան սպասվում էր անկախ տարբեր հատկությունների համընկնող բաշխումից (57, 58): Այսպիսով, մետավերլուծական վերանայման մեջ Մ.Ջ. Բեյր, Ռ.Լ. Ռոբինսոնը և Վ. Քաթոնը ցույց տվեցին, որ ընդհանուր բժշկական (առաջնային), մասնագիտացված հոգեբուժական (երկրորդային) և բարձր մասնագիտացված հոգեբուժական (երրորդական) բուժօգնություն ստացած բոլոր դեպրեսիվ հիվանդների մոտավորապես երկու երրորդը դժգոհում էին ցավից: Խրոնիկ ցավային խանգարումներով հիվանդների առնվազն 50%-ը համապատասխանում էր մեծ դեպրեսիայի չափանիշներին: Ցրված, ցրված ցավն ավելի բնորոշ էր դեպրեսիվ խանգարմանը, քան դրա ավելի տեղայնացված տարբերակները:
Ծանր դեպրեսիայի զարգացման ռիսկը, ինչպես կարծում են շատ հետազոտողներ, կախված է հիվանդի կողմից ներկայացված ցավի ախտանիշների ինտենսիվությունից, առաջացման հաճախականությունից և քանակից: Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ցավից բողոքողների մասնաբաժինը բնակչության մոտ 17,1%-ն է։ Դրանցից հիվանդների 16,5%-ը համապատասխանում էր դեպրեսիայի ախտորոշիչ չափանիշներին, իսկ 27,6%-ը՝ քրոնիկական ցավային խանգարմանը: Ընդհանուր բնակչության մոտ ծանր դեպրեսիան հանդիպում է դեպքերի 4%-ում։ Խոշոր դեպրեսիա ունեցող մարդկանց 43,4%-ը բավարարել է քրոնիկ ցավային խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները. դեպրեսիա չունեցող մարդկանց ընտրանքում խանգարումը 4 անգամ ավելի քիչ է եղել:
Քրոնիկ ցավի խանգարման և դեպրեսիայի միջև նկարագրված կապը հաստատեց Վ. Քաթոնի (1984) վաղ ենթադրությունը, որ եթե քրոնիկական ցավով հիվանդները հետազոտվեն առաջնային բուժօգնության մեջ համակցված դեպրեսիայի համար, ապա բնակչության բոլոր դեպրեսիվ խանգարումների 60%-ը կարող է ախտորոշվել ընդհանուր բժիշկների կողմից: .

Ախտորոշիչ մարտահրավերներ, որոնք կապված են առաջնային բուժօգնության մեջ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների դասակարգման հետ

Առաջնային բժշկական պրակտիկային բնորոշ է դեպրեսիայի դիտարկումը սոմատիզացիայի և ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումների պրիզմայով։ Հոգեկան խանգարման դրսևորման սոմատիկ ձևը, ինչպես կարծում են շատ փորձագետներ, կարող է լինել ընդհանուր բժիշկների կողմից դեպրեսիայի ախտորոշման ցածր մակարդակի պատճառներից մեկը:
Ուկրաինայում առաջնային օղակի բժիշկները հազվադեպ են դեպրեսիա ախտորոշում: Ուկրաինայի գործող «Հոգեբուժական օգնության մասին» օրենքը հիմնականում արգելում է ընդհանուր բժիշկներին ախտորոշել և բուժել հոգեկան խանգարումները, ներառյալ դեպրեսիան: Եվրամիության երկրներում դեպրեսիայի ախտորոշման մակարդակը առաջնային օղակում մինչև 80-ականների վերջը. նույնպես չափազանց ցածր էր: Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանշանների մասին գաղափարների հայեցակարգումը հանգեցրեց 90-ականների սկզբին: բարձրացնել նրանց ախտորոշման մակարդակը ընդհանուր բժիշկներ այցելող հիվանդների մոտ 25-33%-ից մինչև 60%: Բժիշկների համար հիվանդների երկու խումբ խնդիր է ներկայացնում:
Խրոնիկ սոմատիկ հիվանդություններով տառապող հիվանդները հաճախ ունենում են համակցված դեպրեսիա: Բազմաթիվ օրգանների հիվանդությունները մեծացնում են նման համակցված հիվանդության հավանականությունը:
Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպրեսիան կապված է քրոնիկ սոմատիկ և նյարդաբանական հիվանդություններ, հաճախ մնում են չճանաչված, քանի որ ինտերնիստների ուշադրությունը սովորաբար կենտրոնանում է բացառապես ներքին օրգանների պաթոլոգիայի վրա, և դրա հաստատումը նրանց կողմից համարվում է որպես հոգեկան խանգարումը բացառելու բավարար հիմք։
Բազմաթիվ սոմատիկ ախտանիշներ, ինչպիսիք են քնի խանգարումները, ցավն ու անհանգստությունը մարմնի տարբեր մասերում, հոգնածության և թուլության զգացումը և ախորժակի խանգարումները, կարող են լինել ինչպես պաթոֆիզիոլոգիական խանգարումների կլինիկական դրսևորումներ մի շարք բժշկական պայմաններում, այնպես էլ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշեր: խանգարում. Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել: Սոմատիկ ախտանիշներ ունեն մեծ նշանակությունՀամար
Խոշոր դեպրեսիայի հայեցակարգերը. Նրանց ախտորոշիչ արժեքն է հոգեբուժական պրակտիկաանկասկած. Օրգանների հիվանդություններով հիվանդների մոտ համակցված դեպրեսիայի ախտորոշման մեջ սոմատիկ ախտանիշների նշանակությունը գնահատելու հետ կապված դժվարությունները հիմնականում հանդիպում են ընդհանուր պրակտիկանտների կողմից: Գիտական ​​գրականության մեջ շարունակվում է բանավեճը ներքին օրգանների քրոնիկ հիվանդությունների հետ կապված դեպրեսիայի ախտորոշման հստակ չափանիշների մշակման նպատակահարմարության վերաբերյալ: Կլինիկորեն ընդունելի կոնսենսուս է ձեռք բերվել, որ խոշոր դեպրեսիայի համար DSM-IV և ICD-10 ախտորոշիչ չափանիշները հատուկ չեն անդրադառնում համակցված օրգանների հիվանդության առկայությանը: Այնուամենայնիվ, նման հիվանդների մոտ սոմատիկ ախտանշանները խորհուրդ է տրվում գնահատել՝ հաշվի առնելով կլինիկական դինամիկան. եթե առկա է շարունակական կապ այլ (աֆեկտիվ, վարքային, ճանաչողական) ախտանիշների հետ, ապա դրանց առկայությունը ոչ միայն նպաստում է դեպրեսիայի ախտորոշմանը, այլև վկայում է դրա մասին։ խստություն.
Ընդհանուր բժիշկի համար կարևոր է իմանալ, որ քրոնիկ սոմատիկ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների առնվազն 20-30%-ը նույնպես տառապում է համակցված դեպրեսիայով: Կարևոր է հաշվի առնել, որ նույնիսկ ներքին օրգանների ի սկզբանե ախտորոշված ​​սուր հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ, դեպքերի զգալի տոկոսում կարող են լինել.
ախտորոշվել է դեպրեսիվ խանգարում. Ընդհանուր բժիշկների մոտ դեպրեսիան կարող է լինել ընդհանուր բժշկական հիվանդության այլընտրանքային կամ համակցված խանգարում: Ընդհանուր առմամբ, ընդհանուր բժիշկներից բժշկական օգնություն փնտրող հիվանդները պետք է միշտ
համարվում է դեպրեսիայի ուշ ախտորոշման ռիսկային խումբ: Հատկապես հաճախ
տարեց հիվանդների մոտ դեպրեսիան ժամանակին չի ախտորոշվում:
Երկրորդ խնդրահարույց խումբը, որը ախտորոշիչ դժվարություններ է առաջացնում առաջնային բուժօգնության բժիշկների համար, բաղկացած է սոմատիկ ախտանիշներով հիվանդներից, որոնք բժշկական առումով անբացատրելի են:
Եթե ​​բժիշկն ընդունում է հիվանդի կողմից ընտրված ցավոտ ախտանշանները ներկայացնելու իմաստաբանությունը, նա վտանգի տակ է դնում իր մեջ չճանաչելու դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանշանները։ Հիվանդների մոտ 50%-ը բժշկին զեկուցում է բացառապես ֆիզիկական խնդիրների նախնական այցի ժամանակ։ Բժշկական օգնության դիմած հիվանդների 20%-ից ոչ ավելին հայտնում է իրական հոգեկան (էմոցիոնալ, վարքային, ճանաչողական) խանգարումներ: Սա չի նշանակում, որ կա երկփեղկվածություն որոշ հիվանդների մոտ բողոքները ներկայացնելու ֆիզիկական ձևի և որոշ հիվանդների հոգեբանական ձևերի միջև: Թիրախային հարցադրումների դեպքում խանգարման շատ դեպքերում կարելի է հայտնաբերել դեպրեսիայի հուզական, վարքային և/կամ կոգնիտիվ ախտանշանները, սակայն հիվանդների հակվածությունը քիչ թե շատ սոմատիզացնելու կամ հոգեբանականացնելու իրենց գանգատները ազդում է ճշգրիտ ախտորոշման հավանականության վրա:
Այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունենում են բազմաթիվ բժշկական անբացատրելի սոմատիկ ախտանիշներ, բայց ժխտում են հոգեբանական խնդիրները, ինտերնիստները սովորաբար չեն մտածում դեպրեսիայի մասին նախնական բուժումից հետո: Բայց երբ հիվանդը նորից ու նորից վերադառնում է մեկ այլ խորհրդակցության, ճիշտ լինելու հավանականությունը
ախտորոշումը մեծանում է. Հիպոխոնդրիկ լինելը միշտ մեծացնում է ընդհանուր պրակտիկանտի կողմից դեպրեսիան ախտորոշելու հավանականությունը:
Բժշկական առումով անբացատրելի սոմատիկ գանգատներով հիվանդները միատարր խումբ չեն՝ համաձայն ICD-10 և DSM-IV ախտորոշման չափանիշների: Բացի դեպրեսիայից, ընդհանուր բժիշկը պետք է մտածի անհանգստության և սոմատոֆորմ խանգարումների ախտորոշման մասին: Այդպիսին դիֆերենցիալ ախտորոշումներկայացնում է զգալի դժվարություններ իրական կլինիկական պրակտիկայում՝ ինչպես ախտորոշիչ չափանիշների զգալի համընկնման, այնպես էլ այդ խանգարումների համակցվածության բարձր մակարդակի պատճառով:

Դեպրեսիայի ժամանակ սոմատիկ ախտանիշների դրսևորման վրա ազդող գործոններ

Սեռային տարբերությունները դեպրեսիայի սոմատիկ ներկայացման մեջ
Բազմաթիվ գործոններ ազդում են հիվանդների մոտ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների դրսևորման վրա: Ամենաշատ ուսումնասիրվածներից մեկը սեռն է։ Հետազոտության մեջ Հ.Պ. Kapfhammer (2005) պարզել է, որ կանանց բնորոշ են դեպրեսիայի կլինիկական տիպաբանության մի շարք առանձնահատկություններ, ներառյալ սոմատիզացիայի ավելի բարձր մակարդակը:
Համաճարակաբանական տվյալների վերլուծության արդյունքում համակցվածության ազգային հետազոտության 2002-2005 թթ. Բ. Սիլվերսթայնը նկարագրել է գենդերային տարբերությունները ծանր դեպրեսիա ունեցող հիվանդների բաշխման մեջ՝ կախված սոմատիկ ախտանիշների համամասնությունից՝ այս խանգարման ախտորոշիչ չափանիշները կատարելիս: «Մարմնի դեպրեսիան» (դեպրեսիա՝ սոմատիկ ախտանշանների մեծ համամասնությամբ) զգալիորեն ավելի տարածված էր կանանց մոտ: Սոմատիզացիայի հետ մեկտեղ կանանց մոտ դեպրեսիան բնութագրվում էր նաև ուղեկցող անհանգստության և ցավային խանգարումների ախտորոշման ավելի հաճախականությամբ: Նախնական հիվանդության ժամանակ «մարմնական դեպրեսիա» ունեցող հիվանդները, հաճախ դեռահասության տարիքից, ունեցել են ֆիզիկական անհանգստության և օրգանների ցավի մշտական ​​գանգատներ, որոնք սովորաբար ընդհանուր պրակտիկանտների կողմից չեն դասակարգվում որպես դեպրեսիայի ախտանիշներ: «Մաքուր դեպրեսիա» ունեցող հիվանդների ընտրանքում (ովքեր համապատասխանում էին ախտորոշման ամբողջական չափանիշներին՝ առանց սոմատիկ ախտանշանները հաշվի առնելու) սեռային տարբերություններ չեն եղել։ A. Wenzel, R.A. Steer եւ A.T. Բեքը ախորժակի խանգարումները համարում է կանանց բնորոշ «մարմնական դեպրեսիայի» մեկ այլ դրսևորում։ Համակցված անհանգստությամբ դեպրեսիայի դեպքում ավելի հաճախ նկատվում է ախորժակի աճ (մինչև բուլիմիա), քրոնիկական ցավով դեպրեսիայի դեպքում՝ նվազում։
Դեպրեսիայի գենդերային առանձնահատկությունները պետք է հաշվի առնել առաջին հերթին առողջության առաջնային պահպանման ոլորտում։
Դեպրեսիվ և տագնապային խանգարումները այս կամ այն ​​չափով միշտ ներկայացված են սոմատիկ ախտանիշներով: Ընդհանուր բժիշկները հակված են գերագնահատել մարմնական գանգատների անկախ նշանակությունը և փորձում են դրանք մեկնաբանել որպես օրգանների հիվանդությունների դրսևորումներ: Դրա հետ մեկտեղ առաջնային բժշկական պրակտիկայի ոլորտում պետք է հաշվի առնել լրացուցիչ գենդերային էֆեկտը, որն արտահայտվում է նրանով, որ դեպրեսիայի և անհանգստության սոմատիկ ախտանշանները կանանց մոտ 50%-ով ավելի հաճախ են արձանագրվում, քան տղամարդկանց մոտ:
Ավելի ուշ ուսումնասիրության մեջ J.L. Ջեքսոն,
Ջ. Չեմբերլինը և Կ. Քրոենկեն (2003) պարզել են, որ դեպրեսիա ունեցող կանայք, ովքեր դիմել են բժշկի օգնությանը, ավելի երիտասարդ են, քան տղամարդիկ; ավելի մեծ անհանգստություն զգաց իրենց հիվանդության վերաբերյալ. ցույց տվեց մեծ համառություն իր ախտորոշման և բուժման մեջ. ավելի հաճախ կապում էին իրենցը բժշկական խնդիրներսթրեսով; ուներ համակցված հոգեկան և հոգեսոմատիկ խանգարումներ. դժգոհ էին իրենց ստացած բժշկական օգնությունից։

Մշակութային գործոնները և դեպրեսիայի հոգեբանական և սոմատիկ ախտանիշների սուբյեկտիվ մեկնաբանությունը
Մշակութային գործոնները կարող են ազդել հիվանդների կողմից դեպրեսիայի հոգեբանական և ֆիզիկական ախտանիշների ներկայացման և սուբյեկտիվ մեկնաբանության վրա: Առաջին հայացքից ակնհայտ է թվում, որ մշակույթը, կրոնը, սոցիալական կազմակերպությունը և ավանդույթները կարևոր մակրո-սոցիալական գործոններ են, որոնք պետք է էապես փոփոխեն դեպրեսիվ հիվանդների կլինիկական պատկերում դեպրեսիվ տրամադրության ներկայացման գերակշռող սոմատոֆորմ կամ հոգեբանական եղանակի առանձնահատկությունները: Տրամաբանական է ենթադրել, որ արևմտյան մշակույթը կապված է դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների սոմատիկ սենսացիաները գերագնահատելու և իրականը բացահայտելու դժվարությունների հակման հետ: հուզական խանգարումներ. Ուղղափառ մշակույթի ազդեցությունը կարող է կապված լինել դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանիշների ընդգծված ներկայացման և հիվանդների՝ մարմնական խանգարումները որպես հոգեկան տառապանքի մաս մեկնաբանելու հակման հետ: Բժշկի նշանակման ժամանակ ցավոտ խանգարումները մեկնաբանելիս բերենք հնարավոր իմաստային տարբերակման օրինակ. Ուղղափառ մտածելակերպ ունեցող հիվանդի մոտ, ընդհակառակը, «սրտի տարածքում անհանգստությունն ու անհանգստությունը սովորաբար ուղեկցվում են հոգեկան ցավով»: Առաջին դեպքում հոգեբանական փորձառությունները սոմատիզացվում են, երկրորդում՝ սոմատիկ ախտանշանները՝ հոգեբանական։ Այնուամենայնիվ, պետք է ընդունել, որ ներկայումս չկան համոզիչ ապացույցներ, որոնք կապում են վերը նկարագրված դեպրեսիայի հոգեբանական և սոմատիկ ախտանիշները հիվանդների կողմից մշակութային կամ կրոնական տարբերությունների հետ կապող երկու ձևերի հետ:
Առաջնային խնամքի ոլորտում դեպրեսիայի միջազգային բազմակենտրոն համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները, որոնք կազմակերպվել են ԱՀԿ-ի կողմից և անցկացվել 12 երկրներում, նույնպես չեն հաստատել այս ենթադրությունը: Հետազոտողները չեն կարողացել ապացուցել հասարակության զգալի մշակութային ազդեցությունների առկայությունը դեպրեսիայի մարմնական դրսևորման առանձնահատկությունների վրա: Այնուամենայնիվ, ցույց է տրվել, որ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների մասնաբաժինը զգալիորեն ավելի մեծ է այն կենտրոններում, որտեղ հիվանդները չունեն երկարատև, վստահելի հարաբերություններ բժշկի հետ, քան այն կենտրոններում, որտեղ հիվանդների մեծամասնությունն ունեցել է անձնական բժիշկ: Այս գործոնը ցույց տվեց ուժեղ տարբերակիչ ազդեցություն դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների մակարդակի վրա՝ անկախ առանձին երկրներում մշակութային և կրոնական բազմազանությունից:
Դեպրեսիայի սոմատիկ դրսևորման ձևի վրա ազդում են հիվանդի տեղեկատու խմբի միկրոսոցիալական գաղափարները հիմնական հոգեկանի վերաբերյալ.
և սոմատիկ հիվանդություններ, հոգեբուժական խնամքի խարանման մակարդակ, հիվանդի սուբյեկտիվ պատկերացումներ դեպրեսիայի բնույթի և դրա կլինիկական դրսևորումների մասին, երկարաժամկետ վստահելի հարաբերությունների առկայություն հաճախող բժշկի հետ: Կան բազմաթիվ մոդելներ, որոնք բացատրում են ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում սոմատիկ, դեպրեսիվ և տագնապային ախտանիշների դրսևորման բնութագրերի կախվածությունը ինչպես հիվանդի, այնպես էլ բժշկի սոցիալական ընկալման և ճանաչողական ոճի բնութագրերից, ում նա դիմել է օգնության համար:
Օրինակ, կարելի է ենթադրել, որ որոշ հիվանդների համար դեպրեսիվ տրամադրությունը բժշկական օգնություն փնտրելու անմիջական պատճառն է, բայց քանի որ խարանը խանգարում է հոգեբույժի մուտքին, հիվանդը նախընտրում է սկզբում դիմել ընդհանուր պրակտիկանտին: Ինքնին ինտերնիստից օգնություն խնդրելու փաստը խրախուսում է հիվանդին մանրամասնել իր սոմատիկ գանգատները: Հետազոտության ընթացքում, հասկանալի պատճառներով, բժիշկը կենտրոնանում է նաև սոմատիկ ախտանիշների առաջնային վերլուծության վրա։ Հետագայում նման հիվանդը կարող է փոփոխել սոմատիկ ներկայացման մեթոդը և բողոքներ ներկայացնել բժշկի կողմից իրեն պարտադրված պաթոգենետիկ կոնցեպտուալիզացիայի շրջանակներում: Հնարավոր է, որ հիվանդը բողոքի ոչ թե կրծքավանդակի ծանրությունից, այլ նախակորդային շրջանի սեղմող ցավից; ոչ թե մեջքի և ոտքերի ծանրության, այլ ողնաշարի անհանգստության և ձանձրալի ցավի համար հորթի մկանները; ոչ թե խոսքի և մտքի գործընթացների դանդաղեցման, այլ խոսքի հոդակապման խանգարման միջոցով:
Սոմատիկ ախտանիշների բարձր հաճախականությունը դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ կարող է բացատրվել նաև նրանցից շատերի մոտ ուղեկցող անհանգստության առկայությամբ: Անհանգստությունը կարող է առաջանալ, օրինակ, որպես անորոշության արձագանք՝ կապված անբացատրելի սոմատիկ ախտանիշների առկայության հետ: Դա կարող է լինել նաև դիէնցեֆալային պարոքսիզմների մտավոր արտահայտություն:
Առաջին դեպքում այն ​​կարելի է մեկնաբանել որպես վեգետատիվ խանգարումների անմիջական պատճառ, երկրորդում՝ որպես դրանց հետևանք։ Երկու դեպքում էլ անհանգստությունը կարող է առաջացնել մարմնական անհանգստություն և հանգեցնել սոմատիկ սենսացիաների գաղափարական ֆիքսման՝ հիպոքոնդրիայի և հիվանդի գանգատների սոմատիզացման: Եթե ​​հիմք ընդունենք վերը նշված մտքերը, ապա կարող ենք ենթադրել, որ հիպոքոնդրիայով հիվանդը, դիմելով ընդհանուր բժշկի օգնությանը, ըստ էության բողոքում է անհանգստությունից և իր առողջության վերաբերյալ անորոշությունից: Զարմանալի չէ, որ տագնապային խանգարումներ ունեցող հիվանդներն ավելի հաճախ են դիմում ընդհանուր բժիշկների օգնությանը, քան դեպրեսիա ունեցող հիվանդները: Նրանք պետք է հաշվի առնեն հնարավոր ազդեցություններըդեպրեսիվ, տագնապային և սոմատիկ ախտանիշների տարբեր ազդեցությունը հիվանդների կողմից նրանց ցավոտ դրսևորումների ներկայացման վրա ընդհանուր բժշկին:

Մանկական սթրեսի նախատրամադրող դերը
Հիմնական եզրակացությունը, որը կարելի է անել մի շարք համաճարակաբանական ուսումնասիրություններից, այն է ավելի շատ մարդնա ենթարկվել է հոգեկան տրավմայի մանկության, հատկապես վաղ մանկության տարիներին, այնքան մեծ է ռիսկը, որ նա տառապում է խրոնիկական աֆեկտիվ խանգարումից կամ կրկնվող դեպրեսիայից: Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվել է, որ անբարենպաստ միկրոսոցիալական պայմանները, որոնք հանգեցնում են հոգեկան տրավմայի և/կամ երեխա-մայրական կապվածության ձևավորման խանգարումների, հանդիսանում են մի շարք հոգեկան և հոգեկան հիվանդությունների հատուկ ռիսկի գործոններ:
մեծահասակների մոտ սոմատիկ խանգարումներ. Մանկական սթրեսի էթոլոգիական դերը հաստատվել է դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների, սոմատիկ փոխակերպման (սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիայի), քրոնիկական ցավի, հիպոքոնդրիակային խանգարումների և նյութերից կախվածության համար: Մանկության տարիներին զգացված հոգեսոցիալական սթրեսը մեծացնում է դեպրեսիայի զարգացումը հասուն տարիքինքնասպանության հավանականությունը. Մանկական սթրեսի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ դեպրեսիան ավելի հավանական է, որ բնութագրվի բազմաթիվ, բժշկական առումով անբացատրելի ախտանիշներով, հիմնականում՝ քրոնիկ մարմնական ցավերով: Ունենալով տրավմատիկ փորձ նախադպրոցական տարիքմեծացնում է դեպրեսիայի վաղ (պատանեկան կամ երիտասարդ հասուն տարիքում) դրսևորման ռիսկը:
Բացի սեռից և բժշկի և հիվանդի փոխհարաբերությունների ձևից, կան նաև մի շարք այլ գործոններ (տարիքը, ցածր եկամուտը, բանտում մնալը, բնակլիմայական և աշխարհագրական բարդ պայմաններով տարածաշրջան տեղափոխվելը, ձախլիկությունը): դեպրեսիվ խանգարումների սոմատիկ դրսևորման մակարդակը.

Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների կլինիկական նշանակությունը և սոցիալական բեռը
Հակադեպրեսանտներով բուժվող դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մեծ մասը չի հասնում լիակատար ռեմիսիայի: Ամենալավատեսական գնահատականների համաձայն՝ բուժմանը պատասխանողների մասնաբաժինը` դեպրեսիվ ախտանիշների առնվազն 50%-ով կրճատում ունեցող հիվանդների, չի գերազանցում հակադեպրեսանտներ ստացող հիվանդների 60%-ը: Այս տվյալները նշանակում են, որ շատ հիվանդներ, որոնց մոտ թիմոանալեպտիկ թերապիան համարվում է հաջողված, շարունակում են տառապել դեպրեսիայի և անհանգստության մնացորդային ախտանիշներից: Այս ախտանիշները հաճախ ֆիզիկական բնույթ են կրում: Նրանց ներկայությունը սոմատիկ ախտանիշների տեսքով, որոնք չեն արձագանքել հակադեպրեսանտներով բուժմանը և հոգեմետորական հետամնացության նշաններին, մեկնաբանվում է որպես վաղ ռեցիդիվ և կրկնվող դեպրեսիայի քրոնիկ ընթացքի կանխատեսումներ:
Կլինիկական պրակտիկայի համար դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների կանխատեսող արժեքը կարող է դրսևորվել դեպրեսիայի և քրոնիկ ցավային պայմանների միջև փոխհարաբերությամբ:
Օրինակ, ապացուցված է համարվում, որ քրոնիկական ցավի փորձի հետ կապված սոմատիկ ախտանիշների ծանրությունը դրականորեն կապված է.
կապված է ծանրության և տևողության հետ
դեպրեսիվ դրվագ, դրա երկարացման միտումը. Մի ուսումնասիրության մեջ M.M. Օհայոն և
Ա.Ֆ. Շատցբերգը (1984) պարզել է, որ ցավային ախտանիշներով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ դրվագի ավելի երկար միջին տևողություն է եղել (19 ամիս), քան առանց ցավի դեպրեսիա ունեցող հիվանդները (13,3 ամիս): Քրոնիկ ցավային պայմանները դեպրեսիայի առնվազն մեկ հիմնական ախտանիշ ունեցող անհատների մոտ հաճախ կապված են ինքնասպանության գաղափարների հետ:
Դ.Ա. Ֆիշբեյնը (1994) քրոնիկ ցավը համարում էր դեպրեսիայի ժամանակ ինքնասպանության ռիսկի հիմնական գործոն: M. von Korff-ը և G. Simon-ը ցույց տվեցին զգալի կապ ցավի ախտանիշների ինտենսիվության և դեպրեսիվ խանգարումների ավելի վատ կանխատեսման միջև: Վատ կանխատեսում ասելով հեղինակները նկատի են ունեցել՝ ցավի հետ կապված օրգան համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակի վատթարացում, ավելի վատ ընդհանուր վիճակառողջություն, ավելին բարձր մակարդակգործազրկություն, թմրամոլության և պոլիֆարմատիայի ավելի մեծ ռիսկ, բժշկական օգնության ավելի հաճախակի օգտագործում և դրա որակից բավարարվածության ցածր մակարդակ:
Չնայած այն հանգամանքին, որ և՛ ցավի հետ կապված, և՛ ոչ ցավի հետ կապված սոմատիկ ախտանշանները նվազում են հակադեպրեսանտային թերապիայի ազդեցության տակ, քրոնիկ ցավային սինդրոմները կանխատեսում են ոչ այնքան բարենպաստ թերապևտիկ պատասխան և բուժման ավելի երկար տևողություն, որը պահանջվում է ռեմիսիայի հասնելու համար: Քրոնիկ ցավով դեպրեսիայի ախտորոշումը հիմք է հանդիսանում գործողության կրկնակի մեխանիզմով հակադեպրեսանտի ընտրության համար (սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի հետընտրական ինհիբիտորներ - SNRIs), այլ ոչ թե սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների (SSRIs), որոնց նշանակումը հարմար է ավելի մեղմ դեպրեսիայի և դեպրեսիա համակցված անհանգստությամբ:
Քրոնիկ ցավը և դեպրեսիայի այլ ոչ ցավային սոմատիկ ախտանշանները կապված են հիվանդների կողմից ավելի հաճախակի այցելությունների հետ բժշկական օգնության, դրանից դժգոհության, հիվանդների բուժմանը չհամապատասխանելու և ռեցիդիվների և քրոնիկականության բարձր հավանականության հետ: Քրոնիկ ցավի ախտանիշներով դեպրեսիվներին բնորոշ է ինքնասպանության բարձր ռիսկը և դժբախտ պատահարի հետևանքով մահվան հավանականությունը:
Ընդհանուր առմամբ, կարելի է եզրակացնել, որ դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշները, ինչպես հոգեմետորական հետամնացության և վարքային խանգարումների նշանները, կանխատեսում են դեպրեսիայի ծանր հետևանքները՝ ուղղակի և անուղղակի ֆինանսական ծախսեր հիվանդի և նրա ընտանիքի անդամների համար, սոցիալական գործունեության խանգարում և որակի անկում: կյանքը։

Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների կենսաբանական մեխանիզմները
Դեպրեսիան կարող է զարգանալ ինչպես հոգեսոցիալական, այնպես էլ կենսաբանական սթրեսային գործոնների ազդեցության տակ: Շատ դեպքերում տեղին է խոսել նրանց փոխազդեցության մասին։
Տարբեր նյարդակենսաբանական պրոցեսներ ընկած են դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների հիմքում։
Գենետիկական գործոնների դերը կասկածից վեր է: Արտահայտումը առանձնահատուկ նշանակություն ունի
գեներ, որոնք կապված են դոֆամինի (DRD) հետսինապտիկ D ընկալիչների զգայունության հետ, որոնք կարգավորում են սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի (5-HT 1B, SNAP-25) արտազատումը և հետկլանումը նախասինապտիկ մեմբրանի կողմից: Նեյրոպատկերավորման մեթոդների կիրառմամբ ցույց է տրվել, որ ուղեղում 5-HT 1A ավտոընկալիչների խտությունը, որոնք, ինչպես հայտնի է, ներգրավված են արգելակման մեխանիզմում. հետադարձ կապ 5-HT փոխանցումը մեծանում է 5-HT 1A ընկալիչի գենի (G-1019) պոլիմորֆիզմով հիվանդների մոտ՝ առաջացնելով դրա գերարտահայտումը: Գենային միջնորդությամբ նման փոփոխությունները կարող են դիտվել որպես դեպրեսիայի քրոնիկ ընթացքի և թիմոանալեպտիկ թերապիայի նկատմամբ դիմադրողականության նախատրամադրող գործոն: Որոշ գենային մուտացիաներ ունեն պլեյոտրոպ ազդեցություն: Նույն գեների արտահայտման տարբերությունները կապված են դեպրեսիայի կլինիկական պոլիմորֆիզմի և դեպրեսիվ խանգարման կլինիկական կառուցվածքում սոմատիկ, հոգեբանական և վարքային ախտանիշների տարբեր ներկայացման հետ:
Ոչ պակաս նշանակալից է հիպոթալամիկ-հիպոֆիզ-մակերիկամային համակարգի (HPA) զարգացման խախտումը վաղ մանկության շրջանում կրած հուզական զրկանքների և հոգեսոցիալական սթրեսի ազդեցության տակ: Աֆեկտիվ և վարքային խանգարումները ուղղակիորեն կապված են հիպերկորտիզոլեմիայի հետ: Կորտիզոլը կապվում է նեյրոնային միջուկների ընկալիչների հետ, ակտիվացնում է տրանսկրիպցիոն մեխանիզմը, փոփոխում է վարքային, ճանաչողական, հոմեոստատիկ գործընթացների մեծ մասը՝ քուն, ախորժակ, լիբիդո, կենսունակություն, մոտիվացիոն ոլորտ, ուշադրության կենտրոնացման ֆունկցիա, հիշողություն:
Բազմազան դեպրեսիաների նյարդաքիմիական հիմքը, ըստ երևույթին, երեք մոնոամինների՝ սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի և դոֆամինի նեյրոհաղորդման խանգարումն է: Այնուամենայնիվ, դեպրեսիայի ախտանիշների մեծ մասը կապված է սերոտոնինի և նորեպինեֆրինի նեյրոհաղորդման անբավարարության հետ:
Սերոտոներգիկ տրակտատները առաջանում են միջին ուղեղից՝ ռաֆե բջիջների շրջանում և անցնում դեպի ուղեղի ճակատային հատվածներ՝ անալիտիկ-սինթետիկ գոտիներ։ ճակատային ծառի կեղեվ, բազալ գանգլիա, լիմբիկ համակարգ և հիպոթալամուս: Նորադրեներգիկ ուղիները սկսվում են գլխուղեղի ցողունի locus coeruleus շրջանում և մասամբ նախագծվում են ճակատային ծառի կեղևի, լիմբիկ համակարգի և հիպոթալամուսի նույն հատվածներում և մասամբ ձևավորում հատուկ կապեր ճակատային ծառի կեղևի և ուղեղիկի նախաշարժիչ և շարժիչ տարածքների հետ:
Ս.Մ. Stahl (2002) առաջարկել է, որ դեֆիցիտը գործունեության կոնկրետ serotonergic
և նորադրեներգիկ ուղիներն օգնում են բացատրել դեպրեսիայի կլինիկական պոլիմորֆիզմը: Օրինակ, հաշվի առնելով ուղեղի մոնոամին համակարգերի նկարագրված նեյրոանատոմիական առանձնահատկությունները, պարզ է դառնում, որ ամուր կապ կա նորեպինեֆրինի նեյրոհաղորդման անբավարարության և հոգեմետորական հետամնացության ախտանիշների և սերոտոնինի անհանգստության ախտանիշների միջև:
Ինքնավար խանգարումների հետ կապված սոմատիկ ախտանշանները՝ քնի խանգարումներ, ախորժակի խանգարումներ, մարմնի քաշի փոփոխություններ, անեդոնիա, սեռական ցանկության նվազում, ըստ Ս.Մ. Stahl-ը կապված է հիպոթալամուսի կառուցվածքների դիսֆունկցիայի և մոնոամինի փոխանցման հետ: Ֆիզիկապես հոգնածության զգացում
մտավոր էներգիայի կորուստ, ուշադրության կենտրոնացման ֆունկցիայի վատթարացում, մի կողմից և նշաններ ներքին լարվածություն, լիբիդոյի նվազումը, ախորժակը և վախի պարոքսիզմը, ընդհակառակը, կապված են մոնոամին նեյրոհաղորդման տարբեր խանգարումների հետ։ Առաջին դեպքում որոշիչ գործոնը նորէպինեֆրինի փոխանցման անբավարարությունն է, երկրորդում՝ սերոտոնինը։
Ուղեղի ամենահավանական կառույցները, որոնց դիսֆունկցիան կապված է ֆիզիկական հոգնածության հետ, ստրիատումն ու ուղեղիկն են: Կարևորը նյարդաքիմիական խանգարումներն են, որոնք հանգեցնում են մոնոամինային տրակտներում նեյրոհաղորդման փոփոխության, որոնք մարմնից սենսացիաներ են փոխանցում ուղեղի պրոյեկցիոն տարածքներ և այդպիսով կարգավորում են ֆիզիկական հոգնածության ընկալումը: Սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի հետ մեկտեղ այս գործընթացում կարող է ներգրավվել նաև դոֆամինը: Հոգեկան հոգնածությունը կարող է նաև կապված լինել ացետիլխոլինի փոխանցման դեֆիցիտի հետ (կլինիկորեն նման դեպքերում մենք խոսում ենք թուլության սկզբնական փուլերում կեղծ դեպրեսիայի և տարեցների մոտ ուղեղային դեպրեսիայի դեպքում կեղծդեպրեսիայի միջև), հիստամինի (օրինակ՝ դեպրեսիա հիվանդությունների դեպքում շարակցական հյուսվածքի), նորեպինեֆրին (ադինամիկ և կենսական ասթենիկ դեպրեսիայի համար), դոֆամին (հոգեմոմոտորային հետամնացությամբ դեպրեսիայի համար):
Քրոնիկ ցավի ախտանիշները, ըստ երևույթին, կապված են ուղեղի ցողունի միջուկներից մինչև ողնուղեղ իջնող սերոտոներգիկ և նորադրեներգիկ ուղիների դիսֆունկցիայի հետ: Ցանկացած ծագման ցավի ժամանակ նորէպինեֆրինի և սերոտոնինի փոխանցման խանգարումները մեծացնում են անհանդուրժողականության սուբյեկտիվ զգացումը:
Հարկ է նշել, որ ոչ հոգեբանական,
Դեպրեսիայի ոչ ֆիզիկական ախտանիշները չեն կարող բացատրվել բացառապես մարդու ուղեղում մոնոամինային նեյրոհաղորդման դիսֆունկցիայի միջոցով: Դեպրեսիայի պաթոֆիզիոլոգիայում ներգրավված են նաև այլ նյարդակենսաբանական գործընթացներ։ Հաստատվել է HPA առանցքի խանգարումների դերը և հետադարձ կապի մեխանիզմների դիսֆունկցիայի նշանակությունը կորտիկոտրոպային ազատման գործոնի՝ ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոնի և կորտիզոլի միջև: Շիճուկի կորտիզոլի մակարդակը մեծանում է մելանխոլիկ դեպրեսիայի ժամանակ: Դեպրեսիայի կարևոր նեյրոբիոլոգիական մարկեր համարվում է նեյրոպեպտիդ հիպոկրետինի սեկրեցիայի նվազումը, ինչը հանգեցնում է ցիտոկինինների նյութափոխանակության խանգարմանը, որոնք խթանում են սերոտոնինի սինթեզը և դրա պաշարների սպառումը սերոտոներգիկ տրակտների սինապսներում: Հիպոկրետինի արտազատման խանգարումը կապված է դեպրեսիայի այնպիսի սոմատիկ ախտանիշի հետ, ինչպիսին են քուն-արթուն համակարգի խանգարումները: Դեպրեսիայի ժամանակ նեյրոտրոֆիկ գործոնի ճնշումը կապված է հիպոկամպային ուղեղի կառուցվածքների նեյրոպլաստիկության խանգարումների հետ: Հիպոկամպային ատրոֆիան (մեդիոբազալ սկլերոզ) ոչ սպեցիֆիկ է պաթոլոգիական գործընթաց, նկարագրված է շիզոֆրենիայի, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի և կրկնվող դեպրեսիվ խանգարման ամենաչարորակ, առաջադեմ ընթացքի մեջ: Նյարդապլաստիկության խանգարումներ
Ըստ երևույթին, դրանք մեզ թույլ են տալիս հասկանալ դեպրեսիայի ժամանակ ճանաչողական խանգարումների քրոնիկացման և ձևավորման մեխանիզմները։
Նեյրոէնդոկրին կարգավորման և մոնոամին նեյրոհաղորդման խանգարումների պաթոֆիզիոլոգիական փոխազդեցության բարդությունն ու բազմակողմանիությունը կարելի է ցույց տալ դեպրեսիայի և քրոնիկ ցավային խանգարումների միջև կլինիկական և դինամիկ փոխհարաբերությունների օրինակով: Ներքին օրգանների ցավազրկող ընկալիչների գրգռումը ակտիվացնում է ողնուղեղի նեյրոնները, որոնցից սկիզբ են առնում ներթափանցող ուղիները, որոնք ազդանշան են հաղորդում մեդուլլա երկարավուն, տեսողական թալամուսին և հետագայում սոմատենսորային կեղևի պրոյեկցիոն գոտիներին, որոնք պատասխանատու են ամբողջական ընկալման համար: ցավից. Էֆերենտ մանրաթելերը ծագում են ուղեղի ցողունի մոնոամիներգիկ նեյրոններից՝ իջնելով դեպի ողնուղեղ և արգելակող ազդեցություն գործադրելով նոցեպսիվ փոխանցման վրա։ Քրոնիկական ցավից առաջացած քրոնիկ լարվածությունը (հոգե-հուզական սթրեսը) հանգեցնում է բացասական գլյուկոկորտիկոիդային արձագանքի կորստի HPA առանցքում և գլյուկոկորտիկոիդային ընկալիչների դեզենսիտիզացման: Սա բացատրում է այն փաստը, որ քրոնիկ ցավը կարող է դեպրեսիա առաջացնել: Այս խանգարման դեպքում սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի փոխանցման նվազումը, իր հերթին, կարող է հանգեցնել արգելակող ազդեցությունների դիսկարգավորմանը: երկարավուն մեդուլլա noceceptive afferentation-ի և ցավի սենսացիաների ավելացման վրա: Հիպոկրետինի արտազատման վրա գլյուկոկորտիկոիդների արգելակող ազդեցության կորուստը և ցիտոկինինների նյութափոխանակության խանգարումը, որոնք խթանում են դեպրեսիայի ժամանակ սերոտոնինի սինթեզը, կարող են նաև հանգեցնել ցավի զգայունության բարձրացման: Սուր սթրեսը կարող է արգելափակել ցավի ընկալումը: Այս փաստը ապացուցում է ուղեղի սոմատոզենսորային ծառի կեղևի վրա լիմբիկ համակարգի արգելակող ազդեցության հնարավորությունը։ Մյուս կողմից, քրոնիկական ցավից առաջացած քրոնիկ հոգե-հուզական սթրեսը կարող է հանգեցնել ցավի սենսացիաների ավելացման: Ուժեղացնող ազդեցությամբ հոգե-հուզական սթրեսՄենք շատ ավելի հաճախ ենք հանդիպում կլինիկական պրակտիկայում ցավի ընկալման վերաբերյալ:

Դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների հոգեֆարմակոլոգիական բուժման հնարավորությունները

Ընդհանուր տեսակետն այն է, որ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպրեսիայի բուժման համար նախապատվությունը պետք է տրվի SSRI-ներին: Դրանց օգտագործումը, իրոք, արդարացված է թվում, բայց ոչ այնքան ամբուլատոր դեպրեսիայի, որքան անհանգստության ֆոբիկ խանգարումների բուժման մեջ, որոնք համեմատաբար պարզ են իրենց կլինիկական տիպաբանությամբ: Ընդհանուր բժիշկները հաճախ սխալմամբ նման անհանգիստ հիվանդներին գնահատում են որպես դեպրեսիվ: Դեպրեսիայի կառուցվածքում սոմատիկ ախտանիշների և հատկապես քրոնիկական ցավերի բուժման ժամանակ SSRI-ների ընտրությունը որպես առաջին շարքի դեղամիջոցներ ավելի քիչ արդարացված է թվում:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ դեպրեսիայի ժամանակ SSRI-ների օգտագործման արդյունավետության վերաբերյալ ցույց են տվել, որ դեպրեսիայի հոգեբանական և հատկապես սոմատիկ ախտանշանների ամբողջական կրճատումը կարելի է հասնել հիվանդների համեմատաբար փոքր մասի բուժման միայն 6-8 շաբաթվա ընթացքում:
Հիվանդների մեծ մասում հնարավոր է հասնել միայն ախտանիշների մասնակի կրճատման: Նույնիսկ դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանշանների լիակատար թեթևացումով, մնացորդային սոմատիկ դրսևորումները թույլ են տալիս գնահատել հիվանդի վիճակը միայն որպես սիմպտոմատիկ բարելավում, որը հազվադեպ է կայուն և, նույնիսկ ամբուլատոր դեպրեսիայի դեպքում, հաճախ փոխարինվում է դեպրեսիվ ախտանիշների աճով: . Ամբողջական ռեմիսիայի հասնելու անկարողությունը վատթարանում է հիվանդության կանխատեսումը և դրա հոգեսոցիալական հետևանքների ծանրությունը:
Ինչպես ցույց է տրված վերևում, ընդհանուր բժիշկներից օգնություն փնտրող հիվանդների մոտ դեպրեսիան բնութագրվում է սոմատիկ ախտանիշների բարձր համամասնությամբ, կլինիկական պոլիմորֆիզմով և դրանց հիմքում ընկած մի շարք նյարդակենսաբանական խանգարումներով: SNRI-ները ցույց են տվել ավելի մեծ արդյունավետություն՝ համեմատած SSRI-ների սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիայի բուժման մեջ. SNRI-ները օգտակար էին ոչ միայն ֆիզիկական ախտանիշներով դեպրեսիայի համար, այլ նաև քրոնիկական ցավային պայմաններով հիվանդների համար, ինչպիսին է ֆիբրոմիալգիան, որտեղ դեպրեսիայի հոգեբանական ախտանիշները հնարավոր չէ նույնացնել:
Այժմ ապացույցներ կան վենլաֆաքսինի, դուլոքսետինի և միլնացիպրանի օգտագործման վերաբերյալ սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիայի, համակցված ցավի ախտանիշներով դեպրեսիայի և քրոնիկ ցավային խանգարումների դեպքում: Նրանք զգալիորեն տարբերվում են նորեպինեֆրինի և սերոտոնինի փոխանցման վրա իրենց ազդեցության ուժով:
Առանձին SNRI-ների և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների միջև տարբերությունները, որոնք նույնպես ազդում են երկու մոնոամինների նյարդային փոխանցման վրա, հաճախ ավելի քիչ էական են, քան յուրաքանչյուր խմբի մեջ: Սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի շրջափակման մակարդակների հարաբերակցության առումով միլնացիպրանն ավելի շատ հիշեցնում է իմիպրամին, վենլաֆաքսինը ավելի շատ կլոմիպրամին, իսկ դուլոքսետինը ավելի շատ հիշեցնում է դեզիպրամին:
Կլոմիպրամինի, ամիտրիպտիլինի և վենլաֆաքսինի նորադրեներգիկ ազդեցությունները զարգանում են ավելի ուշ, ավելի բարձր չափաբաժիններով, քան միլնացիպրանի դեպքում:
Կլոմիպրամինի, ամիտրիպտիլինի և վենլաֆաքսինի ցածր և միջին չափաբաժինները ըստ բնութագրերի կլինիկական գործողությունհամանման. Դրանք բնութագրվում են (դեպքերի 20%-ում) կողմնակի ազդեցություններով, որոնք կապված են սերոտոնինի համախտանիշի հետ՝ սրտխառնոցի դիսպեպտիկ գանգատներ, փսխում, չամրացված աթոռակհիպերֆլեքսիա, համակարգման խանգարումներ, ջերմություն, դիաֆորեզ (հիպեր-
հիդրոզ), ցնցում, հիպոմանիա, գրգռվածություն:
Դուլոքսետինը և դեզիպրամինը համեմատելի բարձր արդյունավետություն են ցուցաբերում ադինամիկ և ծանր մելանխոլիկ դեպրեսիայի դեպքում, սակայն ունեն կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկ՝ կապված նորեպինեֆրինի փոխանցման ավելացման հետ (թրոմորի զարգացում, հիպերտոնիկ էֆեկտ և տախիկարդիա):
Այս կողմնակի ազդեցությունները սահմանափակում են կլոմիպրամինի, ամիտրիպտիլինի, վենլաֆաքսինի և դուլոքսետինի օգտագործումը առաջնային բուժօգնության մեջ սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիայի բուժման համար: Հայտնի է, որ այս հիվանդները հատկապես զգայուն են մարմնի սենսացիաների հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների նկատմամբ: Սոմատիկ ախտանիշները, որոնք կապված են չափից ավելի նորադրեներգիկ խթանման կամ սերոտոնինի համախտանիշի հետ կապված, միաձուլվում են դեպրեսիայի ֆիզիկական դրսևորումների հետ և հիվանդների կողմից գնահատվում են որպես թմրամիջոցների անհանդուրժողականություն կամ խանգարման վատթարացում: Ամեն դեպքում, հակառակ բժիշկների առաջարկություններին, հիվանդը, ամենայն հավանականությամբ, կդադարեցնի հակադեպրեսանտի ընդունումը:
Կլինիկական առավելություններ հավասարակշռված հակադեպրեսանտներ(milnacipran և imipramine) առաջնային բժշկական պրակտիկայում գերակշռող սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիայի դեպքում որոշվում են դեպրեսիայի և հիմնական ախտանիշների ներդաշնակ կրճատմամբ: ցածր մակարդակինչպես սերոտոներգիկ, այնպես էլ նորդարերգիկ կողմնակի ազդեցությունները ցանկացած դոզայի միջակայքում: Այս դեղերի մեկ այլ առավելությունը դոֆամինի փոխանցման զգալի փոխադարձ ուժեղացման ռիսկի նվազեցումն է և երկարատև օգտագործման դեպքում մուսկարինային ընկալիչների խտության նվազումը: Milnacipran-ը, ի տարբերություն իմիպրամինի, չի ազդում հետսինապտիկ մեմբրանի ընկալիչների, ուղեղի քոլիներգիկ համակարգերի վրա և, որպես հետեւանք, շատ ավելի լավ է հանդուրժվում տարեց հիվանդների կողմից, քան իմիպրամինը:
Միրտազապինը նաև ավելի արդյունավետ է, քան SSRI-ները դեպրեսիայի և/կամ անհանգստության ֆիզիկական ախտանիշների բուժման համար: Դեղը կարող է առաջարկվել, օրինակ, դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների բուժման համար՝ համակցված անհանգստության խանգարմամբ:
Հոգնածության զգացումով և հոգեմետորական հետամնացության նշաններով դեպրեսիայի դեպքում հնարավոր է օգտագործել դոֆամինի հետկլանման ինհիբիտորներ,
ինչպես, օրինակ, բուպրոպիոնը, ինչպես նաև ընտրովի նորէպինեֆրինի հետկլանման ինհիբիտորները, ինչպիսիք են ռեբոքսետինը կամ ատոմոքսետինը:
Սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիան բուժելիս հակադեպրեսանտները պետք է ավելի երկար ժամանակով նշանակվեն, քան գերակշռող հոգեբանական ախտանիշներով դեպրեսիայի դեպքում: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է լրացուցիչ նշանակել թիմոիզոլեպտիկներ (լամոտրիգին, վալպրոյաթթվի աղեր, լիթիումի աղեր, վահանաձև գեղձի դեղեր):
Եզրափակելով՝ պետք է ընդգծել, որ սոմատիկ ախտանիշներով դեպրեսիայի դեպքում նպատակահարմար է կիրառել դեղաբանական և հոգեթերապևտիկ մոտեցումների ողջամիտ համադրություն։

Տեղեկությունների ցանկը խմբագրությունում է։