Հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները. Հավասարակշռված գործողության հակադեպրեսանտներ Ինչպես է այն աշխատում

Հակադեպրեսանտների այս խումբը ներառում է հակադեպրեսանտ ազդեցություն ունեցող առաջին դեղամիջոցները, որոնք սինթեզվել են անցյալ դարի 50-ական թվականներին։ Նրանք ստացել են «եռացիկլիկ» անվանումը իրենց կառուցվածքի պատճառով, որը հիմնված է եռակի ածխածնային օղակի վրա: Դրանք ներառում են imipramine, amitriptyline և nortriptyline: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները մեծացնում են նյարդային հաղորդիչների կոնցենտրացիան, ինչպիսիք են սերոտոնինը և նորեպինեֆրինը մեր ուղեղում՝ նվազեցնելով դրանց կլանումը նեյրոնների մեջ: Այս խմբի դեղերի ազդեցությունը տարբեր է՝ օրինակ ամիտրիպտիլինը հանգստացնող ազդեցություն ունի, իսկ իմիպրամինը, ընդհակառակը, խթանող ազդեցություն ունի։

TCA-ները գործում են ավելի արագ, քան մյուս խմբերը, և որոշ դեպքերում տրամադրության դրական փոփոխությունները կարող են դիտվել օգտագործումը սկսելուց մի քանի օրվա ընթացքում, չնայած յուրաքանչյուր անհատական ​​և երբեմն կայուն արդյունքներ նկատվում են միայն մի քանի ամիս օգտագործելուց հետո: Քանի որ այս դեղամիջոցները նաև արգելափակում են այլ միջնորդներ, դրանք առաջացնում են մի շարք անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ: Դրանցից ամենատարածվածներն են անտարբերությունը, քնկոտությունը, բերանի չորությունը (85%), փորկապությունը (30%)։ Նկատվում է նաև քրտնարտադրության ավելացում (25%), գլխապտույտ (20%), սրտի հաճախության բարձրացում, պոտենցիայի նվազում, թուլություն, սրտխառնոց և միզելու դժվարություն։ Հնարավոր է անհանգստության և անհանգստության զգացում: TCA-ների ընդունումը կարող է խնդիրներ առաջացնել սրտանոթային հիվանդություն ունեցողների կամ կրողների համար Կոնտակտային լինզաներ(սովորաբար «աչքերի մեջ ավազի» զգացում կա):

Այս դեղերը ցածր գնով են: TCA-ների չափից մեծ դոզա կարող է մահացու լինել: Այս դեղը հաճախ օգտագործվում է ինքնասպանության նպատակով:

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ (MAOIs):

MAOI-ները խանգարում են նյարդային վերջավորություններում հայտնաբերված մոնոամօքսիդազ ֆերմենտի գործողությանը: Այս ֆերմենտը քայքայում է նյարդային հաղորդիչները, ինչպիսիք են սերոտոնինը և նորեպինեֆրինը, որոնք ազդում են մեր տրամադրության վրա: MAOI-ները սովորաբար նշանակվում են նրանց, ովքեր չեն բարելավվում եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ նշանակելուց հետո: Դրանք նաև հաճախ նշանակվում են ատիպիկ դեպրեսիայի համար, մի խանգարում, որի ժամանակ որոշ ախտանիշներ հակադրվում են բնորոշ դեպրեսիայի (մարդը շատ է քնում և ուտում, ավելի վատ է զգում երեկոյան, քան առավոտյան): Բացի այդ, քանի որ MAOI-ներն ունեն ոչ թե հանգստացնող, այլ խթանիչ ազդեցություն, դրանք նախընտրելի են TCA-ներից՝ դիսթիմիայի՝ փոքր դեպրեսիայի բուժման համար: Դրական ազդեցությունը տեղի է ունենում մի քանի շաբաթ անց: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են գլխապտույտը, արյան ճնշման տատանումները, քաշի ավելացումը, քնի խանգարումը, պոտենցիայի նվազումը, սրտի հաճախության բարձրացումը և մատների այտուցը:

MAOI-ների և այլ դեղամիջոցների միջև տարբերությունն այն է, որ դրանք ընդունելիս չպետք է ուտել որոշ մթերքներ: Դա բավականին անսովոր ցուցակՀնեցված պանիրներ, թթվասեր, սերուցք, կեֆիր, խմորիչ, սուրճ, ապխտած միս, մարինադներ, ձուկ և սոյայի մթերքներ, կարմիր գինի, գարեջուր, հատիկաընդեղեն, թթու կաղամբ և թթու կաղամբ, հասած թուզ, շոկոլադ, լյարդ: Կան նաև մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք չեն համակցվում MAOI-ների հետ: Այս առումով հակադեպրեսանտների այս դասը պետք է նշանակվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Նաև այլ հակադեպրեսանտներով թերապիան պետք է սկսվի MAO-ի դադարեցումից ոչ շուտ, քան երկու շաբաթ անց:

Նիալամիդ (նուրեդալ):Անդառնալի MAO ինհիբիտոր: Ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում: «Փոքր» հակադեպրեսանտ՝ ընդգծված խթանող ազդեցությամբ։ Օգտագործվում է թեթև դեպրեսիայի դեպքում՝ անտարբերությամբ, հոգնածությամբ, անհեդոնիայով, անտարբերությամբ: Ցավազրկող ազդեցության առկայության պատճառով այն նաև օգտագործվում է նեվրալգիայի հետևանքով առաջացած ցավային սինդրոմների բուժման համար։

Պիրլինդոլ (պիրազիդոլ): Մոկլոբեմիդ (Աուրորիքս):

Հակադեպրեսանտներ - SSRIs.

Սա կոչվում է հակադեպրեսանտների դասի, որոնք հայտնի են դարձել ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով՝ համեմատած մյուս երկու նախորդ խմբերի դեղերի հետ: Սակայն SSRI-ները ունեն մի թերություն՝ նրանց բարձր գինը:

Այս դեղերի գործողությունը հիմնված է ուղեղի մատակարարման ավելացման վրա նյարդային հաղորդիչ սերոտոնինով, որը կարգավորում է մեր տրամադրությունը: SIZOS-ն իրենց անվանումն ստացել է իրենց գործողության մեխանիզմի շնորհիվ՝ նրանք արգելափակում են սերոտոնինի հետադարձ կլանումը սինապսում, ինչի արդյունքում այս հաղորդիչի կոնցենտրացիան մեծանում է։ Արգելակիչները գործում են սերոտոնինի վրա՝ չազդելով այլ միջնորդների վրա և, հետևաբար, գրեթե ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չեն ունենում: Այս խումբը ներառում է ֆլուոքսետինը, պարոքսետինը, ֆլյուվոքսամինը և սերտրալինը (Zoloft): Ընդհակառակը, մարդիկ մի փոքր նիհարում են SSRI-ներ ընդունելիս: Ուստի այն նշանակվում է շատակերության և մոլուցքային վիճակների դեպքում։ Դրանք խորհուրդ չեն տրվում երկբևեռ դեպրեսիա, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել մոլագար վիճակներ, ինչպես նաև հիվանդ լյարդով մարդկանց մոտ, քանի որ SSRI-ների կենսաքիմիական փոխակերպումները տեղի են ունենում լյարդում։

Կողմնակի ազդեցությունները՝ անհանգստություն, անքնություն, գլխացավեր, սրտխառնոց, փորլուծություն:

Կան այլ հակադեպրեսանտներ: Դրանք են բուպրոպիոնը (Wellbutrin), տրազոդոնը և վենլաֆաքսինը, Ռեմերոնը:

Անխիոլիտիկներ (հանգստացնողներ) և քնաբեր.

Անխոլիտիկները դեղերի լայն խումբ են, որոնց հիմնական դեղաբանական ազդեցությունը անհանգստությունը վերացնելու կարողությունն է:

Այլ էֆեկտներ.

Ø Հանգստացնող

Ø քնաբեր

Ø Մկանային հանգստացնող

Ø Հակաֆոբիկ

Ø Բուսական կայունացնող

Ø հակացնցումային.

Այս կապակցությամբ դրանք օգտագործվում են քնի խանգարումների, հոգեակտիվ նյութերից կախվածության, էպիլեպսիայի և այլ ցնցումային վիճակների, մի շարք նյարդաբանական հիվանդությունների, ինչպես նաև բազմաթիվ սոմատիկ և հոգեսոմատիկ խանգարումների դեպքում, հատկապես՝ կորոնար հիվանդությունսիրտ, հիպերտոնիա, պեպտիկ խոց, բրոնխիալ ասթմա և շատ ուրիշներ։ Բացի այդ, դրանք օգտագործվում են վիրաբույժների կողմից որպես նախադեղորայքային միջոցներ:

Ելնելով իրենց քիմիական կառուցվածքից՝ անխոլիտիկները բաժանվում են երկու մեծ խմբի.

v Բենզոդիազեպիններ , որոնք ներառում են այսօր օգտագործվողների մեծամասնությունը բժշկական պրակտիկահանգստացնող միջոցներ;

v Ոչ բենզոդիազեպինի ածանցյալներ - bushpirone, oxidine, phenibut և այլն:

Ըստ իրենց ուժի, այսինքն, հանգստացնող և հակատագնապային ազդեցությունների ծանրության աստիճանի, այս դեղերը պայմանականորեն բաժանվում են.

§ Սիսպիտակեղեն, որոնք ներառում են, մասնավորապես, կլոնազեպամ, ալպրոզոլամ, ֆենազեպամ, տրիազոլամ, էստազոլամ.

§ Միջին ուժ -օրինակ՝ դիազեպամ, տրանքսեն, լորազեպամ, քլորդիազեպօքսիդ:

§ Թույլ -օրինակ՝ օքսազեպամ, մեդազեպամ, օքսիլիդին և այլն։

Վերջապես ևս մեկ շատ կարևոր հատկանիշԴեղերի այս խումբն ունի միջին կիսամյակ, և, հետևաբար, դրանք բաժանվում են.

· Կարճատև դեղամիջոցներ կամ կարճ կիսամյակ ունեցող դեղեր (պայմանական սահմանը 24 ժամ կամ ավելի քիչ), օրինակ՝ ալպրազոլամ, տրիազոլամ, էստազոլամ, լորազեպամ, գրանդաքսին, մեդազեպամ, ֆենազեպամ, օքսազեպամ։

· Երկարակյաց կամ երկար կիսամյակ ունեցող դեղեր - օրինակ՝ կլոնազեպամ, կլորազեպատ, դիազեպամ, նիտրազեպամ և այլն։

Հանգստացնող դեղամիջոցներ նշանակելու կանոններ.

1. Բուժումը սկսվում է հնարավոր նվազագույն չափաբաժիններով՝ աստիճանական աճով, և թերապիայի վերջում դոզաները պետք է աստիճանաբար կրճատվեն։ հիվանդը պետք է նախապես զգուշացվի կողմնակի ազդեցությունների մասին, հատկապես օգտագործման առաջին օրերին (մկանների թուլացում, անտարբերություն, ռեակցիայի դանդաղում, կենտրոնանալու դժվարություն):

2. Կախվածության առաջացման վտանգից խուսափելու համար պետք է դեղատոմս գրել փոքր քանակությամբ դեղամիջոցի համար եւ բժիշկը հիվանդին հետազոտել առնվազն 2 շաբաթը մեկ անգամ։

3. Եթե պահանջվում է երկարատև կուրս (2-3 ամիս կամ ավելի), օրինակ՝ ԳԱԴ-ի դեպքում, դեղերը և դրանց չափաբաժինները պետք է փոխվեն. 3-4 շաբաթից ավելի շարունակաբար բարձր չափաբաժիններով դեղամիջոցի միապաղաղ ընդունումը. անընդունելի; նախընտրելի են երկար կիսամյակ ունեցող դեղերը:

4. Մշտական ​​մոնիտորինգը կարևոր է թմրամիջոցների չարաշահման և կախվածության առաջին նշանները բաց չթողնելու համար:

5. Միշտ հիշեք, որ հանգստացնողները ոչ մի դեպքում համադարման չեն, այլ տագնապային խանգարումների բուժման մեթոդներից մեկն են և պետք է օգտագործվեն միայն այն դեպքում, երբ բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդները արդյունք չեն տվել:

Հակադեպրեսանտներ

Հակադեպրեսանտների նշանակման հիմնական ցուցումը տարբեր էթոլոգիաների տրամադրության (դեպրեսիա) համառ նվազումն է: Այս խումբը ներառում է նյութեր, որոնք զգալիորեն տարբերվում են ինչպես քիմիական կառուցվածքով, այնպես էլ գործողության մեխանիզմներով (Աղյուսակ 15.3): Հոգեֆարմակոլոգիական հետազոտություններում հակադեպրեսանտների ազդեցությունը կապված է մոնոամին միջնորդ համակարգերի (հիմնականում նորէպինեֆրինի և սերոտոնինի) ուժեղացման հետ: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է, որ ազդեցությունը

Աղյուսակ 15.3. Հակադեպրեսանտների հիմնական դասերը

բացատրվում է ընկալիչների համակարգերի ավելի խորը հարմարվողական վերակառուցմամբ, քանի որ ցանկացած հակադեպրեսանտի ազդեցությունը զարգանում է համեմատաբար դանդաղ (բուժման սկզբից ոչ շուտ, քան 10-15 օր): Որոշ հոգեսթիմուլանտներ (ֆենամին, սիդնոֆեն) և L-տրիպտոֆան (սերոտոնինի նախադրյալ) ունեն նաև կարճաժամկետ հակադեպրեսանտ ազդեցություն։

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (TCA) ներկայումս ամենատարածված դեղամիջոցներն են դեպրեսիայի բուժման համար: Նրանց քիմիական կառուցվածքը մոտ է ֆենոթիազիններին։ Ամենահզոր դեղամիջոցներն են ամիտրիպտիլինը և իմիպրամինը (մելիպրամինը): Այս դեղերի հակադեպրեսանտ ազդեցությունը զարգանում է համեմատաբար դանդաղ, տրամադրության բարձրացում և ինքնամեղադրանքի գաղափարների անհետացում նկատվում է բուժման սկզբից մոտավորապես 10-14 օր հետո: Օգտագործելուց հետո առաջին օրերին լրացուցիչ ազդեցությունները ավելի ցայտուն են: Մասնավորապես, ամիտրիպտիլինը բնութագրվում է արտահայտված հանգստացնող, հակատագնապային և հիպնոսացնող հատկությամբ, իսկ մելիպրամինը ակտիվացնող, արգելակող ազդեցություն ունի (Աղյուսակ 15.4): Միևնույն ժամանակ զարգանում է M-հակախոլիներգիկ էֆեկտ, որն արտահայտվում է բերանի չորությամբ, երբեմն տեղաբաշխման խանգարումով, փորկապությամբ և միզուղիներով: Հաճախ նկատվում է մարմնի քաշի ավելացում, արյան ճնշման նվազում կամ բարձրացում։ TCA-ների օգտագործման ժամանակ վտանգավոր բարդություններ են սրտի առիթմիաները և հանկարծակի սրտի կանգը: Այս կողմնակի ազդեցությունները սահմանափակում են դրանց օգտագործումը 40 տարեկանից բարձր անձանց համար (հատկապես սրտի կորոնար հիվանդության, փակ անկյունագլաուկոմայի, շագանակագեղձի ադենոմայի դեպքում): Բացառություն են կազմում Azafen-ը և Gerfonal-ը, որոնց օգտագործումը ցանկացած տարիքում համարվում է բավականին անվտանգ։ Կլինիկական ազդեցության մեծ նմանություն TCA-ների ազդեցության հետ հայտնաբերվում է լյուդիոմիլում (maprotiline) և հանգստացնող հակադեպրեսանտ mianserin-ում (lerivon): TCA-ների նկատմամբ դիմադրության դեպքում դրանք կարող են ավելի արդյունավետ լինել:

Աղյուսակ 15.4. Հակադեպրեսանտ գործողությամբ դեղերի հանգստացնող և հոգեմետ խթանող ազդեցության ծանրությունը

Հանգստացնող միջոցներ

Հավասարակշռված

խթանող

Ֆտորոացիզին

Լուդիոմիլ

Անդառնալի արգելակիչներ

Ժերֆոնալ

Դոքսեպին

Ամիտրիպտիլին

Սիդնոֆեն

Միանսերին

Պիրազիդոլ

Aurorix

Ամոքսապին

Կլոմիպրամին

Ուելբուտրին

Վենլաֆաքսին

Ֆլուոքսետին

Տրազոդոն

Դեզիպրամին

Նորտրիպտիլին

Օպիպրամոլ

Melipramine Cefedrin Befol Incazan Heptral

Ոչ ընտրովի անդառնալի MAO ինհիբիտորներ են հայտնաբերվել ֆտիվազիդ խմբից հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների սինթեզի հետ կապված: Ռուսաստանում օգտագործվում է միայն նիալամիդ (nu-redal): Դեղը ունի ուժեղ ակտիվացնող ազդեցություն: Հակադեպրեսանտ ազդեցությունն իր ուժով համեմատելի է եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների հետ, բայց զարգանում է որոշ չափով ավելի արագ: Դեղամիջոցի օգտագործումը սահմանափակ է զգալի թունավորության պատճառով, որը առաջանում է դետոքսիկացնող լյարդի ֆերմենտների արգելակման, ինչպես նաև հոգեմետ դեղամիջոցների մեծամասնության (եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, ռեզերպին, ադրենալին, հոգեսթիմուլանտներ, որոշ հակահոգեներգործուն) և տիրամին պարունակող սննդի (պանիր, հատիկաընդեղեն, ապխտած) հետ անհամատեղելիության պատճառով: միս, շոկոլադ և այլն): Անհամատեղելիությունը պահպանվում է նիալամիդի դադարեցումից հետո մինչև 2 շաբաթ և դրսևորվում է հիպերտոնիայի նոպաներով, որոնք ուղեկցվում են վախով և երբեմն սրտի առիթմիայով:

Քառակի հակադեպրեսանտները (պիրազիդոլ) և այլ ընտրովի MAO ինհիբիտորները (բեֆոլ) անվտանգ հակադեպրեսանտներ են՝ նվազագույն թվով կողմնակի ազդեցություններով և հակատագնապային և ակտիվացնող էֆեկտների հաջող (հոգեներդաշնակ) համակցությամբ: Համատեղելի է ցանկացած հոգեմետ դեղամիջոցի հետ, որն օգտագործվում է ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, նրանց հակադեպրեսանտային ակտիվությունը զգալիորեն ցածր է, քան եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտները:

Ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորները (fluoxetine, sertraline, paxil) համեմատաբար նոր դեղամիջոցներ են: Դրանց արդյունավետությունը համեմատելի է տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ազդեցության հետ. դեպրեսիայի նշանների անհետացումը սկսվում է բուժման մեկնարկից 2-3 շաբաթ անց: Կողմնակի ազդեցությունները սահմանափակվում են բերանի չորությամբ, երբեմն սրտխառնոցով և գլխապտույտով: Օգտագործվում է ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ: Հատուկ ազդեցությունները ներառում են ախորժակի ճնշումը (օգտագործվում է գիրության բուժման մեջ): Այս խմբի դեղերի կարևոր առավելություններն են օգտագործման հեշտությունը (շատ դեպքերում, առավելագույն ազդեցության համար բավարար է օրական 1 կամ 2 դեղահատի մեկ դոզան) և զարմանալիորեն ցածր թունավորությունը (կան 100 անգամ դոզան ընդունելու դեպքեր: դեղամիջոց առանց կյանքի համար վտանգի): Անհամատեղելի է MAO անդառնալի ինհիբիտորների հետ:

Վերջին տարիներին հակադեպրեսանտներն ավելի ու ավելի են օգտագործվում բուժման համար օբսեսիվ վախերև խուճապի հարձակումներ: Սերոտոնինի կլանման ընտրովի արգելակիչները և կլոմիպրամինը (Անաֆրանիլ) հատկապես արդյունավետ են անհանգստության նոպաների դեմ:

Դեպրեսիայի բուժման համար ընդգծված խթանիչ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել անհանգստության բարձրացման և ինքնասպանության ռիսկի բարձրացման: Հալյուցինատոր-զառանցական ախտանիշներով հիվանդների մոտ հակադեպրեսանտների օգտագործումը կապված է փսիխոզի սրման ռիսկի հետ և, հետևաբար, պետք է զգուշությամբ իրականացվի հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործման հետ միասին:

Հանգստացնող միջոցներ (անխիոլիտիկներ)

Հանգստացնող (անխիոլիտիկ) ազդեցությունը վերաբերում է այս խմբի դեղերի՝ անհանգստությունը արդյունավետորեն թեթևացնելու ունակությանը, ներքին լարվածություն, անհանգստություն. Չնայած այս էֆեկտը կարող է հեշտացնել քունը, այն չպետք է համարվի որպես հիպնոսային էֆեկտի հոմանիշ, քանի որ հիվանդներին հանգստացնելը միշտ չէ, որ ուղեկցվում է քնկոտությամբ, երբեմն, ընդհակառակը, ակտիվությունը մեծանում է:

Հանգստացնող միջոցների կիրառման կետը ներկայումս համարվում է քլորիդ իոնային ընկալիչների համալիրը, որը բաղկացած է GABA ընկալիչից, բենզոդիազեպինի ընկալիչից և քլորիդային ալիքից: Չնայած հանգստացնողների հիմնական ներկայացուցիչները բենզոդիազեպիններն են, ցանկացած դեղամիջոց, որը գործում է քլորիդ իոնային համալիրի վրա (GABAergic, barbiturates և այլն) կարող է համարվել որպես հանգստացնող: Բենզոդիազեպինի ընկալիչների նկատմամբ հանգստացնողների խիստ ընտրողական տրրոպիզմը մի կողմից որոշում է կողմնակի ազդեցությունների փոքր քանակությունը, իսկ մյուս կողմից՝ հոգեմետ գործունեության բավականին նեղ սպեկտրը: Հանգստացնող միջոցները որպես հիմնական միջոց կարող են օգտագործվել միայն ամենաթեթև նևրոտիկ խանգարումների դեպքում: Դրանք լայնորեն օգտագործվում են առողջ մարդկանց կողմից, երբ առաջանում են իրավիճակային անհանգստություն և լարվածություն: Սուր փսիխոզից ազատվելու համար (օրինակ՝ շիզոֆրենիայի դեպքում) հանգստացնողներն անարդյունավետ են. նախընտրելի է հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործումը:

Թեև գործնականում անհրաժեշտ է հաշվի առնել յուրաքանչյուր դեղամիջոցի գործողության սպեկտրի որոշ առանձնահատկություններ (Աղյուսակ 15.5), տարբեր հանգստացնողների ազդեցությունները բնութագրվում են զգալի նմանությամբ և շատ դեպքերում՝ մեկ դեղամիջոցը մյուսով փոխարինելով համապատասխան չափաբաժնով: չի հանգեցնում վիճակի էական փոփոխության.

Անքսիոլիտիկ դեղամիջոց նշանակելիս հաճախ անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա ֆարմակոկինետիկ բնութագրերը (ներծծման արագությունը, կիսամյակը, լիպոֆիլությունը): Դեղերի մեծ մասի ազդեցությունը արագ է զարգանում (հետ ներերակային կառավարումանմիջապես, եթե բանավոր ընդունվում է 30-40 րոպե հետո), կարող եք արագացնել դեղամիջոցի ազդեցությունը՝ այն լուծելով տաք ջրի մեջ կամ լեզվի տակ հաբեր ընդունելով: Կետո-փոխարինված դեղամիջոցներն ունեն ամենաերկարատև ազդեցությունը:

բենզոդիազեպիններ (Աղյուսակ 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam: Դրանց օգտագործումից հետո հիվանդները կարող են երկար ժամանակ զգալ քնկոտություն, անտարբերություն, գլխապտույտ, ատաքսիա և հիշողության խանգարում: Տարեց հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում է օրգանիզմից բենզոդիազեպինների արտազատման դանդաղում, և կարող են առաջանալ կուտակման երևույթներ։ Այս դեպքում հիդրօքսի փոխարինված բենզոդիազեպինները (օքսազեպամ, լորազեպամ) ավելի հեշտ են հանդուրժվում։ Տրիազոլի ածանցյալները (ալպրազոլամ, տրիազոլամ) և նոր քնաբեր Imovan-ն ունեն էլ ավելի արագ և կարճաժամկետ ազդեցություն: Ցերեկային ուժեղ հանգստացնող միջոցների օգտագործումը կապված է կատարողականի վատթարացման հետ, հետևաբար առանձնանում է «ցերեկային» դեղերի խումբ:

Աղյուսակ 15.5. Հանգստացնող միջոցների հիմնական դասերը

Աղյուսակ 15.6. Բենզոդիազեպինների քիմիական կառուցվածքը

ածանցյալներ

3-հիդրօքսի-

ածանցյալներ

Տրիազոլ և

իմիդազոլ

ածանցյալներ

Քլորդիազեպօքսիդ

Օքսազեպամ

Ալպրազոլամ

Դիազեպամ

Լորազեպամ

Տրիազոլամ

Ֆլուրազեպամ

Թեմազեպամ

Էստազոլամ

Նիտրազեպամ

Բրոտիզոլամ

Ռոհիպնոլ

Միդազոլամ

Ֆենազեպամ

Կլորազեպատ

հանգստացնողներ, որոնց հանգստացնող ազդեցությունը շատ ավելի քիչ է արտահայտված (նոզեպամ, կլորազեպատ, մեբիկար) կամ նույնիսկ զուգորդվում է մի փոքր ակտիվացնող ազդեցությամբ (մեզապամ, տրիոքսազին, գրանդաքսին): Եթե ​​անհանգստությունը ծանր է, դուք պետք է ընտրեք ամենահզոր դեղամիջոցները (ալպրազոլամ, ֆենազեպամ, լորազեպամ, դիազեպամ):

Հանգստացնողները ցածր թունավոր են, լավ համակցվում են դեղամիջոցների մեծ մասի հետ և ունեն քիչ կողմնակի ազդեցություններ: Մկանային հանգստացնող ազդեցությունը հատկապես արտահայտված է տարեցների մոտ, և, հետևաբար, դեղաչափը պետք է ավելի ցածր լինի, որքան հիվանդը մեծ է: Միասթենիայի համար բենզոդիազեպինները չեն նշանակվում: Մյուս կողմից, մկանային հանգստացնող ազդեցությունը կարող է օգտագործվել ցավոտ մկանային սպազմի դեպքում (օստեոխոնդրոզ, գլխացավեր): Ցանկացած հանգստացնող միջոցի օգտագործումը վատթարանում է ռեակցիայի ծանրությունը և անընդունելի է վարելիս: Հանգստացնող միջոցների երկարատև (ավելի քան 2 ամիս) օգտագործման դեպքում կախվածությունը կարող է զարգանալ (հատկապես դիազեպամ, ֆենազեպամ, նիտրազեպամ օգտագործելիս):

Շատ բենզոդիազեպիններ ունեն հակացնցումային ազդեցություն (նիտրազեպամ, ֆենազեպամ, դիազեպամ), սակայն այդ դեղերի ընդգծված հանգստացնող ազդեցությունը կանխում է դրանց լայն տարածումը էպիլեպսիայի բուժման համար: Էպիլեպտիկ նոպաների արդյունավետ և անվտանգ կանխարգելման համար ավելի հաճախ օգտագործվում են երկարատև գործող դեղամիջոցներ, որոնք չունեն ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն (կլոնազեպամ, կլորազեպատ, կլոբազամ):

Հանգստացնող ազդեցություն է հայտնաբերվում սոմատիկ բժշկության մեջ օգտագործվող և այլ միջնորդ համակարգերի վրա գործող բազմաթիվ դեղամիջոցների մեջ՝ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (օքսիլիդին), հակահիստամիններ (ատարաքս, դիֆենհիդրամին, դոնորմիլ), որոշ M-հակախոլիներգիկ դեղամիջոցներ (ամիզիլ): Bushpirone-ը հանգստացնողների նոր դասի առաջին ներկայացուցիչն է, որի գործողությունը, հավանաբար, կապված է սերոտոներգիկ ընկալիչների հետ: Դրա ազդեցությունը զարգանում է աստիճանաբար (ընդունումից 1-3 շաբաթ անց), չկա մկանային հանգստացնող կամ էյֆորիկ ազդեցություն, այն չի առաջացնում կախվածություն։

Հոգեխթանիչներ

Այս խումբը ներառում է տարբեր քիմիական կառուցվածքների գործակալներ, որոնք առաջացնում են ակտիվացում և արդյունավետության բարձրացում, հաճախ պահեստում առկա միջնորդների ազատման պատճառով: Գործնականում ներդրված առաջին դեղամիջոցը ֆենամինն էր (ամֆետամին), սակայն կախվածություն առաջացնելու իր ընդգծված հակման պատճառով ֆենամինը ներառվեց Ռուսաստանում դեղերի ցանկում (տես բաժին 18.2.4): Ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում է սիդնոկարբը, այս խմբի մյուս դեղամիջոցներն են սիդնոֆենը և կոֆեինը: Հոգեբուժության մեջ հոգեսթիմուլանտները օգտագործվում են չափազանց սահմանափակ: Ցուցումները շիզոֆրենիայի դեպքում մեղմ դեպրեսիվ վիճակներն են և ապատիկ-աբուլիկ վիճակները: Փսիխոստիմուլյատորների հակադեպրեսանտ ազդեցությունը կարճաժամկետ է։ Դեղամիջոցի յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո ուժը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է պատշաճ հանգիստ, հակառակ դեպքում հանդուրժողականությունը մեծանում է կախվածության հետագա ձևավորման հետ: Հոգեսիմուլյատորները (ֆենամին, ֆեպրանոն) նվազեցնում են ախորժակը։ Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են անքնություն, աճող անհանգստություն և անհանգստություն, ինչպես նաև փսիխոզի սրացում՝ պատրանքներով և հալյուցինացիաներով հիվանդների մոտ:

29. Normotimiki և antimanic դեղեր.

Մեծ մասը կարևոր գույքԴեղորայքի այս խումբը կարող է հարթեցնել, վերացնել և կանխարգելել տրամադրության պաթոլոգիական փոփոխությունները (նորմոթիմիկ էֆեկտ), ինչպես նաև դադարեցնել հիպոմանիան և մոլուցքը, և այդ պատճառով այդ դեղերը օգտագործվում են երկբևեռ խանգարման և շիզոաֆեկտիվ խանգարման փուլերի կանխարգելման համար, ինչպես. ինչպես նաև թերապիա մոլագար վիճակներ. Որպեսզի այդ դեղերի կանխարգելիչ ազդեցությունը հայտնվի, դրանք պետք է երկար ընդունել՝ 1-1,5 տարի և ավելի։

Այս խումբը ներառում է լիթիումի կարբոնատ և այլ աղեր, ինչպես նաև կարբամազեպին, վալպրոյաթթվի պատրաստուկներ, լամոտրիգին և այլն։

Լիթիումի կարբոնատ.Այն ունի արտահայտված հակամանտիկ ազդեցություն, ինչպես նաև հստակ կանխարգելիչ ազդեցություն ֆազիկ աֆեկտիվ և շիզոաֆեկտիվ փսիխոզների դեպքում։ Կես կյանքը միջինում 22-32 ժամ է:

Բուժման եղանակը և դեղաչափը. 300-600 մգ օրական 2-3 չափաբաժիններով: Այնուհետև որոշվում է արյան պլազմայում լիթիումի պարունակությունը և, կախված արդյունքից, ընտրվում է հետագա դոզան: Մանիակալ վիճակները թեթևացնելիս պլազմայում լիթիումի կոնցենտրացիան պետք է լինի 0,6-1,2 մմոլ/լ. ավելի բարձր կոնցենտրացիաները թունավոր են և վտանգավոր, իսկ 0,4-ից ցածր չափաբաժիններով թերապևտիկ ազդեցություն չկա: Դրա համար պահանջվող չափաբաժինները օրական 600-900-1200 մգ են: Աճող չափաբաժիններով թերապիայի սկզբում որոշումը կրկնվում է շաբաթական 1-2 անգամ, երբ ցանկալի կոնցենտրացիան ձեռք է բերվում՝ շաբաթական, հետագայում՝ ամիսը մեկ անգամ: Անհրաժեշտ է պարբերաբար ստուգել երիկամների աշխատանքը (տարին երկու անգամ մեզի ընդհանուր անալիզ և արյան միզանյութի մակարդակը):

Կողմնակի ազդեցություն: թեթև ցնցում, պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, մարմնի քաշի աննշան աճ, անտարբերություն, հատկապես թերապիայի սկզբում: փսխման տեսք, քնկոտություն, մկանային թուլություն, լայնածավալ սարսուռը վկայում է թունավորման մասին և պահանջում է թերապիայի դադարեցում։

Կարբամազեպին (ֆինլեպսին, տեգրետոլ):Հայտնի հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոց. Բացի հակացնցումային ակտիվությունից, այն ունի նաև հակամանտիկ և կանխարգելիչ ազդեցություն, հետևաբար օգտագործվում է մոլուցքը թեթևացնելու և աֆեկտիվ և շիզոաֆեկտիվ խանգարումների պահպանման բուժման համար: Հակամանտիկ ազդեցությունը զարգանում է բուժման մեկնարկից 7-10 օրվա ընթացքում: Այն կանխարգելիչ ազդեցություն ունի դեպքերի մոտավորապես 70-80%-ի դեպքում։ Հակադեպրեսանտ ազդեցություն չունի։

Դոզաներ: մոլուցքը թեթևացնելու դեպքում նախնական դոզան 400 մգ է, միջինը օրական 600-800 մգ բանավոր՝ 2-3 դոզան ուտելուց հետո; ժամը կանխարգելիչ թերապիաԸնդունումը սկսվում է օրական 200 մգ-ով, այնուհետև դոզան ավելացվում է 100 մգ-ով յուրաքանչյուր 4-5 օրվա ընթացքում մինչև օրական 400-ից 1000 մգ օրական 3 դոզան՝ կախված տանելիությունից: Ամենից հաճախ պահպանման բուժման դոզան օրական 400-600 մգ է: Ճիշտ դոզան ձեռք բերելու չափանիշն այն է, որ հիվանդը թմրամիջոցն ընդունելուց հետո կարճ ժամանակահատվածում զգում է շատ թեթև քնկոտություն և մկանների թուլացում, եթե դա ավելի ցայտուն է, ապա դեղամիջոցի դոզան պետք է կրճատվի:

Կողմնակի ազդեցություն: քնկոտություն, անտարբերություն, կենտրոնանալու դժվարություն, մկանային թուլություն, սրտխառնոց, գլխապտույտ, անորոշություն քայլելիս, երբեմն հեպատիտ և արյան կառուցվածքի փոփոխություններ:

Depakine (Depakine-Chrono, Convulsofin, Kovulex):Վալպրոյաթթու կամ դրա աղերը՝ նատրիումի վալպրոատ, կալցիումի վալպրոատ և այլն: Բերան ընդունելիս վալպրոյաթթուն ձևավորվում է բարակ աղիքում գտնվող վալպրոատից, որն ակտիվ նյութ է: Հակամանտիկ ազդեցությունը զարգանում է ընդունման սկզբից 5-7 օրվա ընթացքում: Այն չունի ուղղակի հակադեպրեսանտ ազդեցություն:

Դոզաներ: նշանակվում է ուտելուց հետո՝ սկսած 150-300 մգ օրական 2 կամ 3 բաժանված չափաբաժիններով՝ 2-3 օրը մեկ 150-300 մգ-ով դոզան աստիճանական աճով: Կանխարգելման համար սովորական չափաբաժինները օրական 600-ից 1200 մգ են, մոլուցքի բուժման չափաբաժինները մի փոքր ավելի բարձր են (օրական 800-1800 մգ):

Կողմնակի ազդեցություն: սրտխառնոց, փսխում, երբեմն մազաթափություն, թրոմբոցիտոպենիա: Քնկոտությունը և մկանային թուլությունը սովորաբար չեն առաջացնում:

Լամոտրիգին (Lamictal):Գործողության մեխանիզմը կապված է նեյրոնների նատրիումի և կալցիումի ալիքների արգելափակման և ավելցուկային գլյուտամատի արգելակման հետ: Օգտագործվում է երկբևեռ խանգարման կանխարգելիչ բուժման մեջ, հատկապես, երբ գերակշռում են դեպրեսիվ փուլերը։

Կողմնակի ազդեցություն: քնկոտություն, գլխացավ, ցնցում, մաշկի ցան.

Դոզաներ: 100-ից մինչև 300-400 մգ օրական 1 կամ 2 դոզայով, կախված կանխարգելիչ ազդեցությունից:

Մինչև վերջերս այս խումբը ներառում էր միայն լիթիումի աղեր (կարբոնատ կամ հիդրօքսիբուտիրատ): Ի սկզբանե առաջարկվել է մոլուցքի բուժման համար, լիթիումի աղերը ավելի ու ավելի են օգտագործվում MDP-ի և շիզոֆրենիայի ժամանակ ինչպես մանիակալ, այնպես էլ դեպրեսիվ փուլերը կանխելու համար: Այս դեղերի թերությունը նրանց փոքր թերապևտիկ շրջանակն է: Չափից մեծ դոզայի դեպքում արագ զարգանում է պոլիուրիա, ձեռքերի դող, դիսպեպսիա, բերանի տհաճ համ, քնկոտություն, գլխացավեր, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի խանգարում։ Հետևաբար, լիթիումի դոզան պետք է վերահսկվի շաբաթական՝ արյան պլազմայում դրա պարունակությունը որոշելով: Սովորաբար 0,6-0,9 մմոլ/լ-ը բավարար է աֆեկտիվ փուլերը կանխելու համար։ Սուր մոլուցքի բուժման համար կոնցենտրացիան կարող է ավելացվել մինչև 1,2 մմոլ/լ, սակայն վերջին տարիներին հակահոգեբուժական դեղամիջոցները (gapoperidol) ավելի ու ավելի են օգտագործվում մոլուցքի բուժման համար։ Լիթիում ընդունելիս դուք պետք է խստորեն վերահսկեք աղի և հեղուկի ընդունումը, ինչպես նաև դիուրեզը, որպեսզի խուսափեք դեղամիջոցի կոնցենտրացիայի անցանկալի տատանումներից:

Մի քանի տարի առաջ ոմանց մոտ հայտնաբերվել է լիթիումի նման գործողություն հակաթրտամիններ- կարբամազեպին (Tegretol, Finlepsin) և վալպրոյաթթվի աղեր (Depakine, Konvulex): Այս դեղամիջոցներն ունեն ավելի մեծ թերապևտիկ տիրույթ և ունեն հանգստացնող ազդեցություն, սակայն լիթիումի համեմատ դրանց արդյունավետությունը քննարկվում է:

Nootropics.

Նոոտրոպիկները (հոմանիշ՝ նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներ, ուղեղային պաշտպանիչներ) դեղամիջոցների խումբ են, որոնք բարելավում են ուղեղի նյութափոխանակությունը, ուղեղի ավելի բարձր գործառույթները (հիշողություն, ուսուցում, մտածողություն) և բարձրացնում ճկունությունը։ նյարդային համակարգագրեսիվ գործոնների ազդեցությանը արտաքին միջավայր(ցնցում, թունավորում, վնասվածք, վարակ):

Այս դեղամիջոցներով թերապիայի ազդեցության տակ բարելավվում է հիշողությունը, բարձրանում է կատարողականությունը, արագանում են ուսուցման գործընթացները, բարձրանում է արթնության մակարդակը, նվազում է մտավոր և ֆիզիկական ասթենիան, թուլանում են էքստրաբուրամիդային և նյարդաբանական ախտանիշները:

Դրանք օգտագործվում են տրավմատիկ, անոթային, վարակիչ և թունավոր բնույթի ուղեղի բազմաթիվ օրգանական և սիմպտոմատիկ հոգեկան խանգարումների բուժման մեջ։

Բուժման հակացուցումները և բարդությունները Այս խմբի համար դեղեր գործնականում չկան: Երկար ժամանակ պիրացետամ օգտագործող մարդկանց մոտ կարող է լինել գրգռվածություն, քնի խանգարումներ, դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, էպիգաստրային ցավ, փորլուծություն):

Դեպրեսիայի խնդրի ընդհանուր բժշկական նշանակությունը որոշվում է դրա տարածվածությամբ դեպրեսիվ խանգարումներընդհանուր բնակչության մոտ ձգձգվող ընթացքի և խրոնիկականության միտում, ինքնասպանության բարձր ռիսկ: Դեպրեսիվ խանգարումներով հիվանդների թվի աճն աճող ազդեցություն է ունենում հասարակության կյանքի և առողջության սոցիալ-հոգեբանական և տնտեսական ասպեկտների վրա:

Ըստ կլինիկական և համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների, ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպրեսիվ վիճակներ են նկատվում հիվանդների 20-40% -ի մոտ: Միաժամանակյա դեպրեսիվ խանգարումները բացասաբար են անդրադառնում սոմատիկ հիվանդությունների ընթացքի և կանխատեսման վրա:

Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպրեսիայի ճանաչումը հաճախ դժվար է կլինիկական պատկերի անտիպության և դեպրեսիայի դրսևորումները որպես սոմատիկ պաթոլոգիա «քողարկելու» պատճառով: Այս առումով շատ հիվանդներ երկար ժամանակ չեն հայտնվում հոգեբույժների ուշադրության կենտրոնում և չեն ստանում որակյալ բժշկական օգնություն: Դեպրեսիա ունեցող հիվանդի նախնական այցը ընդհանուր պրակտիկանտին ավելի շուտ կանոն է, քան բացառություն:

Հակադեպրեսանտային թերապիան դեպրեսիվ վիճակների բուժման հիմնական հիմքն է: Սրա հետ մեկտեղ, ընդհանուր բժշկական ցանցում հիվանդներին հակադեպրեսանտներ նշանակելու հիմք է հանդիսանում տագնապ-ֆոբիկ, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ և սոմատոֆորմ հոգեկան խանգարումների լայն շրջանակ:

Հակադեպրեսանտները (թիմոանալեպտիկները) դեղամիջոցներ են, որոնք նորմալացնում են փոփոխված դեպրեսիվ էֆեկտը՝ օգնելով նվազեցնել դեպրեսիայի հետևանքով առաջացած գաղափարական, շարժիչ և սոմատո-վեգետատիվ խանգարումները: Ժամանակակից հակադեպրեսանտների կլինիկական ազդեցությունը հիմնված է ուղեղի սերոտոներգիկ և նորադրեներգիկ համակարգերի գործառույթների շտկման վրա։

Հակադեպրեսանտների հոգեմետ գործունեության սպեկտրում, փաստացի թիմոանալեպտիկ (հակադեպրեսիվ) ազդեցության հետ մեկտեղ, առանձնանում են խթանող, հանգստացնող և անգսիոլիտիկ ազդեցությունները: Խթանիչ ազդեցությունն իրականացվում է մտավոր գործունեության ակտիվացման, շարժիչի և գաղափարական արգելակման նվազեցման մեջ: Անխիոլիտիկ ազդեցությունը դրսևորվում է հուզական սթրեսի, անհանգստության և վախի նվազմամբ: Հանգստացնող ազդեցությունն արտահայտվում է մտավոր գործունեության և շարժիչ հմտությունների արգելակմամբ։ Դեղորայք ընտրելիս, հոգեմետ գործունեության սպեկտրի հետ մեկտեղ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել հակադեպրեսանտների / աղյուսակի սոմատոկարգավորիչ ազդեցությունները: 1 /.

Աղյուսակ 1
Հակադեպրեսանտների սոմատոկարգավորիչ ազդեցությունները

Կլինիկական ազդեցություն	Թմրամիջոցներ
Հակասեպտիկ (ցավի շեմը բարձրացնելու ունակություն)	TCAs (amitriptyline, clomipramine և այլն); SSRI-ներ (ֆլուոքսետին, ցիտալոպրամ, սերտալին և այլն)
Հակախոցային (խթանում է խոցի ապաքինումը)
հակաբուլիմիկ (ախորժակի թուլացում և ուտելու վարքագծի նորմալացում); Antianorectic (ախորժակի ավելացում և ուտելու վարքագծի նորմալացում)	SSRIs (fluoxetine, sertaline); TCAs (amitriptyline, clomipramine); NaSSA (միրտազապին)
Հեպատոտրոպ (քրոնիկ հեպատիտի դրսևորումների նվազեցում); Բրոնխոդիլացում	Ադեմեթիոնին (հեպտրալ); TCAs (amitriptyline, imipramine); CVD (tianeptine)
Հակադիուրետիկ (բարձրացնող ունակություն Միզապարկձգվել)	TCAs (ամիտրիպտիլին, իմիպրամին և այլն)

Կան հակադեպրեսանտների տաքսոնոմիայի և դասակարգման տարբեր մոտեցումներ: Դասակարգումը, որը հիմնված է հակադեպրեսանտների քիմիական կառուցվածքի բնութագրերի վրա, ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերի նույնականացումը.

1. Միացիկլիկ հակադեպրեսանտներ՝ ֆլուոքսետին, ֆլյուվոքսամին, միլնասեպրան և այլն;
2. Երկցիկլիկ հակադեպրեսանտներ՝ սերտալին, պարոքսետին, ցիտալոպրամ, տրազոդոն և այլն;
3. Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ՝ իմիպրամին, ամիտրիպտիլին, տրիմիպրամին, դեզիպրամին, դոքսեպին, տիանեպտին և այլն;
4. Տետրացիկլային հակադեպրեսանտներ՝ միանսերին, մապրոտիլին, լյուդիոմիլ, միրտազապին, լիրազիդոլ և այլն;
5. Բենզամիդի ածանցյալներ՝ մոկլոբեմիդ;
6. Հիդրազինի ածանցյալներ՝ ֆենելզին, նիալամիդ և այլն:

Դասակարգումը, որը հիմնված է ֆարմակոդինամիկական սկզբունքի վրա, ներառում է հակադեպրեսանտների հետևյալ խմբերի նույնականացումը.

1. Presynaptic uptake blockers.
1.1. Նորադրեներգիկ հակադեպրեսանտներ և հակադեպրեսանտներ կենսաքիմիական գործողությունների լայն սպեկտրով` իմիպրամին, ամիտրիպտիլին, կլոմիպրամին, տրիմիպրամին, դեզիպրամին, դոքսեպին, մապրոտիլին, միանսերին, միրտազապին, տրազոդոն, նեֆազոդոն, վենլաֆաքսին:
1.2. Սերոտոներգիկ հակադեպրեսանտներ՝ ֆլուոքսետին: Ֆլյուվոքսամին, ցիտալոպրամ, սերտալին, պարաքսետին:
1.3. Դոպամիներգիկ հակադեպրեսանտներ `բուպրոպիոն:
2. Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ (MAO):
2.1. անդառնալի MAO ինհիբիտորներ՝ ֆենելզին, նիալամիդ, իպրոնիազիդ և այլն;
2.2. Հետադարձելի MAO ինհիբիտորներ՝ պիրազիդոլ, մոկլոբեմիդ և այլն:
3. Ատիպիկ հակադեպրեսանտներ (գործողության ոչ բավարար հայտնի մեխանիզմով դեղեր)՝ տիանեպտին, ադեմետիոնին, օքսիլիդին և այլն։

Հակադեպրեսանտների կլինիկական դասակարգումներից առավել տարածված է P. Kielholtz-ի հարմար և պարզ տաքսոնոմիան, որը առանձնացնում է հիմնականում հանգստացնող և խթանող ազդեցություն ունեցող դեղերը, ինչպես նաև բազմավալենտ հավասարակշռված գործողությամբ դեղերի խումբը (Աղյուսակ 2):

աղյուսակ 2
Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում օգտագործվող հիմնական հակադեպրեսանտների կլինիկական դասակարգումը

Հակադեպրեսանտի ընտրության ժամանակ որոշիչ նշանակություն ունի դեպրեսիայի սինդրոմոլոգիական կառուցվածքը։ Դեպրեսիայի մելամաղձոտ և ապատիկ տարբերակի դեպքում նշվում է գերակշռող խթանիչ ազդեցությամբ դեղերի նշանակումը, դեպրեսիայի անհանգիստ տարբերակի համար՝ գերակշռող հանգստացնող ազդեցությամբ դեղեր։

Ժամանակակից տեսանկյունից, վերը նշված կլինիկական դասակարգումը զերծ չէ թերություններից, քանի որ այն չի տարբերում հակադեպրեսանտների հանգստացնող և անհանգստացնող ազդեցությունները: Միևնույն ժամանակ, շատ նոր սերնդի հակադեպրեսանտներ՝ ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ (SSRIs), սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի խթանիչներ (SSRIs) գործնականում զուրկ են հանգստացնող հատկություններից, բայց ունեն ընդգծված անհանգստացնող ազդեցություն:

Օգտագործման ցուցումներ.

1. Դեպրեսիվ խանգարումներ. 1.1.Դեպրեսիվ դրվագներ կրկնվող և երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումների շրջանակներում: 1.2.Դիստիմիա 1.3.Հոգեբանական դեպրեսիա. 1.4.Սիմպտոմատիկ դեպրեսիա 1.4.1. Օրգանական դեպրեսիա 1.4.2 Սոմատոգեն դեպրեսիա 1.4.3 Հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման հետ կապված դեպրեսիա 1.4.4 Կանանց վերարտադրողական ցիկլի հետ կապված դեպրեսիա:
2. Անհանգստություն և դեպրեսիվ խանգարումներ. Խառը անհանգստություն-դեպրեսիվ վիճակ.
3. Անհանգստություն-ֆոբիկ խանգարումներ. 3.1.Խուճապի խանգարում 3.2. Սոցիալական ֆոբիաներ
4. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումներ.
5. Սոմատոֆորմ և հոգեսոմատիկ խանգարումներ. 5.1 Նոզոգեն ռեակցիաներ. 5.2.Օրգանների նևրոզներ. 5.3. Հոգեսոմատիկ հիվանդություններ.
6. Սննդառության խանգարումներ. Անորեքսիա նյարդոզա և բուլիմիա նյարդոզա:

Կողմնակի ազդեցություն.

Հակադեպրեսանտ թերապիայի ընթացքում անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները բավականին բազմազան են և կապված են հիմնականում դեղամիջոցների ֆարմակոդինամիկական հատկությունների հետ:

Կողմնակի ազդեցությունները հաճախ ի հայտ են գալիս թերապիայի սկզբնական փուլերում և պահպանվում են 3-4 շաբաթ՝ ենթակա հետագա հակադարձման:

Հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի խումբը ներառում է ավելի մեծ տարիքային խմբի հիվանդներ և դեկոմպենսացված սոմատիկ պաթոլոգիա ունեցող մարդիկ, ովքեր ցուցաբերում են թերապիայի նկատմամբ զգայունության բարձրացում:

Հակադեպրեսանտային թերապիայի ընթացքում նկատվող ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են հակաքոլիներգիկները (խաթարված տեղավորում, չոր լորձաթաղանթ, սրտխառնոց, փորկապություն աղիքային ատոնիայի պատճառով, փորլուծություն, միզուղիների պահպանում) և նեյրոտոքսիկ (գլխացավեր, գլխապտույտ, ցնցում, դիզարտրիա): Հակաքոլիներգիկ և նեյրոտոքսիկ կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար նկատվում են հետերոցիկլիկ հակադեպրեսանտների միջին և բարձր չափաբաժինների օգտագործմամբ:

Թերապիայի ազդեցությունը մարմնի քաշի վրա կարող է նշանակալի լինել: Այն դեպքերում, երբ քաշի ավելացման տանող թերապիան նշանակվում է նախատրամադրված կամ տառապող հիվանդի շաքարային դիաբետ, ապա նման կողմնակի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել սոմատիկ վիճակի լուրջ վատթարացման։

Անկասկած հետաքրքրություն են ներկայացնում ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի վրա հակադեպրեսանտների հնարավոր բացասական ազդեցության վերաբերյալ տվյալները: Ելնելով սրտոտոքսիկության ռիսկից (սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ) հակադեպրեսանտները կարելի է բաժանել երկու խմբի. Կարդիոտոքսիկ գործողության ցածր հավանականությունը բնորոշ է առաջին խմբի դեղամիջոցներին՝ տիանեպտին, միանսերին: Սրտանոթային թունավորության հավանականության չափավոր աստիճանը կապված է տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման հետ՝ լյուդիոմիլ, մոկլոբեմիդ:

Հակադեպրեսանտների բաշխումն ըստ հեպատոտոքսիկության ռիսկի աստիճանի հետևյալն է. Հեպատոտոքսիկության ցածր ռիսկով առաջին խմբի դեղամիջոցները (պարոքսետին, ցիտալոպրամ, միանսերին, տիանեպտին) կարող են նշանակվել ուղեկցող պաթոլոգիասովորական չափաբաժիններով: Երկրորդ խմբի դեղերը (ամիտրիպտիլին, տրազոդոն, ֆլուոքսետին, մոկլոբեմիդ) հիվանդներին պետք է նշանակվեն օրական նվազեցված չափաբաժիններով: Երրորդ խումբը բաղկացած է հակադեպրեսանտներից՝ լյարդային էֆեկտների բարձր ռիսկով (սերտալին), որոնք հակացուցված են լյարդի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ։ Հեպատոտրոպ ազդեցության նկատմամբ հատուկ դիրք է զբաղեցնում թիմոանալեպտիկ ազդեցությամբ նեյրոմետաբոլիկ խթանիչը՝ ադեմետիոնինը /Աղյուսակ 1/:

Երիկամային քրոնիկական անբավարարությամբ (CRF) հիվանդներին հակադեպրեսանտներ նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դեղերի ազդեցությունը արտազատման համակարգի ֆունկցիայի վրա: Սովորական չափաբաժիններով քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդներին կարող են նշանակել մելիպամին, ամիտրիպտիլին, միանսերին, սերտալին, մոկլոբեմիդ; ավելի ցածր չափաբաժիններով `պարոքսետին, ցիտալոպրամ և տրազոդոն: Ֆլուոքսետինի օգտագործումը հակացուցված է երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Առաջին գծի դեղեր.

Առաջին շարքի դեղերը կարող են առաջարկվել ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում օգտագործելու համար: Այս խումբը ներառում է տարբեր քիմիական կառուցվածքների հակադեպրեսանտներ /Աղյուսակ 3/, որոնք մշակվել են՝ հաշվի առնելով դեպրեսիայի պաթոգենեզի վերաբերյալ ժամանակակից պատկերացումները, որոնք լավագույնս համապատասխանում են տանելիության և անվտանգության պահանջներին: Առաջին շարքի դեղամիջոցներն ունեն նյարդաքիմիական գործողության ընտրողականության բարձր աստիճան:

Առաջին շարքի դեղամիջոցներն ունեն հետևյալ ընդհանուր հատկությունները.
1. նեյրոտրոպ և սոմատոտրոպ էֆեկտների բացակայությունը կամ նվազագույն ծանրությունը, որը կարող է առաջացնել ներքին օրգանների ֆունկցիայի խանգարում կամ հանգեցնել սոմատիկ պաթոլոգիայի վատթարացման.
2. սոմատոտրոպ դեղամիջոցների հետ անցանկալի փոխազդեցության ցածր հավանականություն.
3. գերդոզավորման դեպքում անվտանգության բարձր ցուցանիշ;
4. վարքային թունավորության նշանների բացակայությունը կամ նվազագույն սրությունը.
5. պարզությունն ու օգտագործման հեշտությունը:

Առաջին շարքի հակադեպրեսանտների անկասկած առավելությունները ներառում են ֆիքսված չափաբաժիններով բուժման հնարավորությունը (SSRIs և SSOZS) կամ տիտրման նվազագույն անհրաժեշտությունը (SSRIs և NaSSAs):

Ընտրովի norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ընտրովի ազդեցություն ունեն նորարէներգիկ ընկալիչների ենթատեսակներից մեկի՝ ալֆա-2 ադրեներգիկ ընկալիչների վրա: Շնորհիվ իր մեղմ թիմոանալեպտիկ ազդեցության, լավ տանելիության և դեղաչափի հեշտության, միանսերինը հաջողությամբ օգտագործվում է ամբուլատոր պրակտիկայում: Հետերոցիկլիկ հակադեպրեսանտներին բնորոշ հակաքոլիներգիկ ազդեցությունը նվազագույն արտահայտված է. դեղը գործնականում չի ազդում հիմնական ցուցանիշների վրա: սրտանոթային համակարգի. Թերապիայի ընթացքում սովորաբար չկան էական անբարենպաստ փոխազդեցություններ սոմատոտրոպային դեղամիջոցների հետ: Այս առումով, mianserin-ը լայնորեն օգտագործվում է հոգեոգեն և սոմատոգեն դեպրեսիայի, սոմատիզացված էնդոգեն դեպրեսիայի բուժման մեջ ավելի մեծ տարիքային խմբի հիվանդների մոտ:

Ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ (SSRIs): SSRI-ների թերապևտիկ ազդեցությունը կապված է սերոտոնինի հակադարձ ներթափանցման արգելակման հետ սինապտիկ ճեղքից դեպի նախասինապտիկ նեյրոն: SILZS խմբի դեղերը ընտրողաբար գործում են սերատոնինի ընկալիչների մեկ ենթատեսակի վրա՝ 5HT-1:

SSRI fluoxetine-ը ընտիր դեղամիջոց է ադինամիկ դեպրեսիայի բուժման համար, որը գերակշռում է տխուր կամ ապատիկ աֆեկտով: Ֆլյուվոքսամինը, ընդհակառակը, ամենաարդյունավետն է դեպրեսիվ վիճակների բուժման մեջ՝ անհանգստացնող աֆեկտի գերակշռությամբ: Այս խմբի այլ դեղամիջոցները՝ սերտալինը, պարոքսետինը, ցիտալոպրամը, ունեն թերապևտիկ ազդեցություն ինչպես անհանգիստ գրգռված դեպրեսիայի, այնպես էլ դեպրեսիայի դեպքում՝ գերակշռող աներգիա, շարժիչային և գաղափարական արգելակում:

SSRI-ները լայնորեն կիրառվում են նոզոգեն (սոմատոգեն և փսիխոգեն) դեպրեսիայի, դիսթիմիայի և ուղեղի օրգանական վնասվածքներով դեպրեսիվ խանգարումների բուժման համար: Սրա հետ մեկտեղ, SSRI խմբի դեղերը բավականին բարձր արդյունավետություն են ցուցաբերում անհանգստության-ֆոբիկ խանգարումների՝ խուճապի նոպաների, սոցիալական ֆոբիայի բուժման մեջ:

SSRI-ները գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն ադրեներգիկ և քոլիներգիկ համակարգերի վրա: SSRI թերապիայի ընթացքում կողմնակի ազդեցությունները համեմատաբար հազվադեպ են: Այնուամենայնիվ, այս դեղերի կողմնակի ազդեցությունները չպետք է թերագնահատվեն: Թերապիայի անցանկալի հետևանքներից առավել հաճախ նկատվում են աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց և ավելի հազվադեպ փսխում, փորլուծություն և փորկապություն:

Մեկ այլ բավականին լուրջ կողմնակի ազդեցություն է սեռական դիսֆունկցիան: SSRI խմբի հակադեպրեսանտների օգտագործումը (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine) առաջացնում է մի շարք անցանկալի հետևանքներ՝ թուլացած էրեկցիա, ուշացած սերմնաժայթքում, մասնակի կամ ամբողջական անօրգազմիա։

Ֆլուոքսետին նշանակելիս պետք է հիշել, որ թերապիայի առաջին օրերին հիվանդների մեծ մասում անհանգստության աճ է նկատվում:

SSRI-ները ակտիվ արգելակիչներ են ցիտոքրոմ p-450 համակարգի, որը պատասխանատու է դեղերի մեծ մասի նյութափոխանակության համար: SSRI-ների առավել անբարենպաստ համակցությունները սրտային գլիկոզիդների (դիգոքսին), բետա-բլոկլերների (պրոպրոնալոն), անուղղակի հակակոագուլանտների (վարֆարին), պրոկինետիկների (ցիպրազիդ), հակահիստամինների (տերֆենադին, ասթեմիզոլ) հետ:

Ցիտալոպրամը հատուկ դիրք է զբաղեցնում SSRI-ների շրջանում: Ընտրողականության բարձր աստիճանը որոշում է առաջացման նվազագույն հավանականությունը այլ դեղամիջոցների համեմատ: կողմնակի ազդեցությունև թերապիայի բարդությունները:

Ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի խթանիչներ (SSRSs): Tianeptine-ը եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտ է՝ բարդ քիմիական կառուցվածքով, որը, ի տարբերություն սերոտոնինի հետկլանման ինհիբիտորների, հեշտացնում է սերոտոնինի կլանումը: Կարևոր հատկանիշ tianeptine-ն ունի մեղմ, հավասարակշռված գործողության բնույթ: Ընդ որում, անհանգստության թուլացումը չի ուղեկցվում ցերեկային ժամերին քնկոտությամբ, ակտիվության և ուշադրության անկմամբ։

Անկասկած հետաքրքրություն է tianeptine-ի վերադինամիզացնող ազդեցությունը` ազդեցությունը դեպրեսիայի հետ կապված ասթենիկ ախտանիշների վրա: Սա թույլ է տալիս արագ և արդյունավետ կերպով ազատվել դեպրեսիվ աֆեկտի հետ կապված ակտիվության և էներգիայի կորստի զգացումից:

Հանգստացնող, կողմնակի հակաքոլիներգիկ և կարդիոտոքսիկ ազդեցությունների բացակայությունը թույլ է տալիս դեղամիջոցը լայնորեն կիրառել տարբեր հիվանդների բուժման մեջ: տարիքային խմբերծանր սոմատիկ պաթոլոգիայով.

Հետադարձելի MAO ինհիբիտորներպիրազիդոլը և մոկլոբեմիդը հաջողությամբ օգտագործվում են ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դիսթիմիայի բուժման համար՝ նևրոտիկ մակարդակի երկարատև դեպրեսիվ վիճակներ: Մոկլոբեմիդը համարվում է ընտիր դեղամիջոց՝ ատիպիկ դեպրեսիայի բուժման համար, դեպրեսիվ վիճակների հատուկ խումբ, որը բնութագրվում է դեպրեսիվ էֆեկտի փոփոխականությամբ, դրայվերների լարվածության և կենսական գործառույթների ավելացմամբ՝ հիպերսոմնիա և հիպերֆագիա:

Հետադարձելի MAO ինհիբիտորների առավելությունը հակաքոլիներգիկ կողմնակի ազդեցությունների և սոմատոտրոպ դեղամիջոցների հետ թերապևտիկ նշանակալի փոխազդեցությունների բացակայությունն է: Այնուամենայնիվ, MAO ինհիբիտորների խմբի դեղերը պետք է զգուշությամբ նշանակվեն զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդներին՝ արյան ճնշման բարձրացում առաջացնելու ունակության պատճառով:

Երկակի գործողության դեղեր.Երկակի գործող հակադեպրեսանտները, որոնք իրենց ազդեցությունն են թողնում սինապտիկ փոխանցումը ուժեղացնելով երկու նեյրոհաղորդիչ համակարգերում, ներառում են ընտրովի norepinephrine և serotonin reuptake inhibitors (SNRIs) և noradrenergic selective serotonergic antidepressants (NaSSAs):

Մինչ օրս բավականին մեծ փորձ է կուտակվել սոմատիկ կլինիկայում NaSSA mirtazapine-ի օգտագործման հարցում: Միրթազապինը հավասարակշռված գործողությամբ արդյունավետ հակադեպրեսանտ է, որն ունի թերապևտիկ ազդեցություն տարբեր մակարդակների և հոգեախտաբանական կառուցվածքի դեպրեսիայի դեպքում:

Դեղամիջոցի անկասկած առավելությունը նրա ավելի արագ թերապևտիկ ազդեցությունն է այլ հակադեպրեսանտների համեմատ: Արդեն թերապիայի առաջին օրերին, ընդգծված անգսիոլիտիկ ազդեցության պատճառով, նվազում են անհանգստությունը և դրա հետ կապված սոմատո-վեգետատիվ և դիսսոմնիկ խանգարումները: Դեղամիջոցի ակտիվացնող ազդեցությունը սկսում է հստակ դրսևորվել թերապիայի 2-3 շաբաթից՝ իրական թիմոանալեպտիկ ազդեցությանը զուգահեռ:

Միրտազապինը սովորաբար լավ է հանդուրժվում հիվանդների կողմից, և անբարենպաստ հակաքոլիներգիկ ազդեցությունները նկատվում են շատ ավելի հազվադեպ, քան եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների դեպքում: Ի տարբերություն SSRI-ների մեծ մասի, mirtazapine-ը չի առաջացնում սեռական խանգարումներ կամ ստամոքս-աղիքային խանգարումներ:

Երկրորդ գծի դեղեր.

Երկրորդ գծի հակադեպրեսանտներ / աղյուսակ. 3/, որոնք բավականին արդյունավետ են դեպրեսիվ վիճակների բուժման համար, կարող են բացասաբար ազդել սոմատիկ վիճակի վրա, անցանկալի փոխազդեցության մեջ մտնել սոմատոտրոպ դեղամիջոցների հետ, իսկ հակադեպրեսանտների ընդունումը ուղեկցվում է լուրջ կողմնակի ազդեցություններով։

Աղյուսակ 3
Ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում օգտագործելու համար հակադեպրեսանտների առաջարկվող օրական չափաբաժիններ

Թմրամիջոցներ	Դոզա
Առաջին գծի դեղեր
ՍԲՈԶՆ
Միանսերին (լերիվոն)	60 - 90 մգ / օր
SSRI-ներ
Fluoxetine (Prozac)	20 մգ/օր
Սերտալին (Zoloft)	50 մգ/օր
Պարոքսետին (Paxil)	20 մգ/օր
Ֆլյուվոքսամին (ֆևարին)	100 - 200 մգ / օր
Ցիտալոպրամ (ցիպրամիլ)	20-40 մգ/օր
SSHR
Tianeprine (Coaxil)	37,5 մգ/օր
ՕԻՄԱՕ - Ա
Պիրազիդոլ	75 - 100 մգ / օր
Մոկլոբեմիդ (Աուրորիքս)	300 - 450 մգ / օր
NaSSA
Միրթազապին (Ռեմերոն)	15-60 մգ/օր
SSRI-ները և Հ
Milnacipran (ixel)	100 - 400 մգ / օր
Երկրորդ գծի դեղեր
TCA
Իմիզին (մելիպրամին)	50-75 մգ/օր
Ամիտրիպտիլին (տրիպտիզոլ)	50-75 մգ/օր
Կլոմիպրամին (անաֆրանիլ)	50-75 մգ/օր
ՍԲՈԶՆ
Մապրոտիլին (լուդիոմիլ)	75-100 մգ/օր

Հարկ է նշել, որ առաջին շարքի դեղերի առավելությունները չեն բացառում սոմատիկ կլինիկայում երկրորդ գծի դեղերի օգտագործման հնարավորությունը։ Այնուամենայնիվ, այս դեղերի օգտագործումը պահանջում է հատուկ պատրաստվածություն և փորձ՝ հաշվի առնելով թերապիայի կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների բարձր հավանականությունը:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ(TCAs) ունեն ունիվերսալ հոգեմետ ակտիվություն՝ ազդելով դեպրեսիվ և անհանգստության խանգարումների լայն շրջանակի վրա: TCA-ների կլինիկական ազդեցությունը հիմնված է նորէպինեֆրինի և սերոտոնինի վերաբնակեցման ոչ ընտրովի արգելակման վրա: Սոմատիկ բժշկության մեջ TCA-ների օգտագործումը կապված է մի շարք սահմանափակումների հետ, որոնք կապված են անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների հետ: TCA թերապիան կարող է ունենալ Բացասական ազդեցությունամենօրյա սոցիալական և մասնագիտական ​​գործունեության վրա՝ այս խմբի դեղերի բնորոշ վարքային թունավորության պատճառով: Վարքագծային թունավորության երևույթները նվազագույնի հասցնելու համար (լեթարգիա, քնկոտություն, շարժիչի հետամնացություն) դեղերի փոքր և միջին չափաբաժինները խորհուրդ են տրվում օգտագործել ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում / Աղյուսակ: 3/.

TCA-ների հակաքոլիներգիկ ազդեցությունները դժվար է հանդուրժել շատ հիվանդների համար և հաճախ բուժումից հրաժարվելու կամ բուժման ռեժիմի խախտման պատճառ են հանդիսանում:

Այս խմբի դեղեր նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրանց կարդիոտոքսիկ ազդեցության հնարավորությունը՝ բացասական իոնոտրոպ ազդեցություն, ներսրտային հաղորդունակության վատթարացում։

Բացի այդ, TCA-ները հաճախ անցանկալի փոխազդեցության մեջ են մտնում սոմատոտրոպ դեղամիջոցների՝ վահանաձև գեղձի և ստերոիդ հորմոնների, սրտային գլիկոզիդների (դիգոքսին) հետ, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ(վերապամիլ), բետա-բլոկլերներ (պրոպրոնալոլ), հակակոագուլանտներ (վարֆարին):

Գրականություն:

1. Դրոբիժև Մ.Յու. Հակադեպրեսանտներ հոգեսոմատիկայում. / Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա 2001, հավելված: Թիվ 3, էջ 15-18։

2. Իվանով Ս.Վ. Հոգեմետ և սոմատոտրոպ դեղամիջոցների համատեղելիություն. / Consilium medicum 2002, հավելված, էջ 10-13:

3. Կրասնով Վ.Ն. Դեպրեսիան ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում. /Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2002 թ., թիվ 5, էջ 181-183։

4. Կռիլով Վ.Ի. Դեպրեսիան ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում՝ կլինիկական պատկեր, ախտորոշում, թերապիա։ / Նոր Սանկտ Պետերբուրգի բժշկական հայտարարություններ. 1999 թ., թիվ 4, էջ 35-40։

5. Մոսոլով Ս.Ն. Կլինիկական կիրառությունժամանակակից հակադեպրեսանտներ. Սանկտ Պետերբուրգ, 1995, - 568 էջ.

6. Սահմանային հոգեկան պաթոլոգիա ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում. Խմբագրել է Ա.Բ. Սմուլևիչ. -Մ., 2000. 160 էջ.

7. Սմուլևիչ Ա.Բ. Դեպրեսիան ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում.-M.2000.160p.

8. Սմուլեւիչ Ա.Բ. Հակադեպրեսանտներ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում. /Constitum medicum. 2002, հավելված, էջ 3-7։

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն օգտագործվում են դեպրեսիան և սթրեսը բուժելու համար, դեղերի ցանկը կօգնի ձեզ ընտրել ամենահարմար դեղամիջոցը: Այս դեղամիջոցներն արդյունավետ են ցանկացած ծանրության դեպրեսիայի բուժման համար:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (TCAs) հզոր դեղամիջոցներ են, որոնք գործում են՝ խթանելով ուղեղի կողմից այնպիսի նեյրոհաղորդիչների արտադրությունը, ինչպիսիք են norepinephrine-ը (norepinephrine) և serotonin-ը (երջանկության հորմոն): Դեղերի այս խումբը ստացել է իրենց անվանումը (եռիցիկլիկ) շնորհիվ այն բանի, որ դրանց հիմքը եռակի ածխածնային օղակ է։ TCA-ների միջամտությունը նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության հետ առաջացնում է կողմնակի ազդեցությունների հավանականություն: Նրանց մեջ:

• քնկոտություն;
• փորկապություն;
• կարդիոպալմուս;
• նվազել սեռական ցանկությունը.

TCA-ների օգտագործումը կարող է առաջացնել ինքնավար խանգարումներ, ինչպիսիք են թուլությունը, ուշագնացությունը և գլխապտույտը:Այս ազդեցությունների ռիսկը հատկապես մեծ է սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հիվանդների մոտ: Հիվանդների այս խմբի ամենատարածված խանգարումները ներառում են ցնցումներ, մկանների ցնցումներ և էքստրաբուրամիդային խանգարումներ:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների սխալ ընտրված չափաբաժինները և դրանց երկարատև օգտագործումը կարող են հանգեցնել կարդիոտոքսիկ հետևանքների, որոնք արտահայտվում են սրտի հաղորդման համակարգի խախտմամբ: Սա կարող է առաջացնել առիթմիա և սրտանոթային համակարգի այլ պաթոլոգիաներ: Հետեւաբար, նման հիվանդների բուժումը պահանջում է ԷՍԳ մոնիտորինգ:

TCA-ներով բուժումը շատ երկար է՝ 4-6 ամիս:

Հակադեպրեսանտների դրական արդյունքները նկատվում են դրանց օգտագործումը սկսելուց մի քանի օրվա ընթացքում: Եթե ​​1-2 շաբաթ հետո բուժման ընդգծված ազդեցություն չկա, բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս ընդհատել թերապիան և ավելացնել դեղաչափը: Պետք է համբերատար լինել և սպասել արդյունքներին։ Չկան TCA-ներ, որոնք նույն կերպ ազդում են բոլորի վրա: Այս խմբի դեղամիջոցներն ունեն աստիճանական թերապևտիկ ազդեցություն։

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները չեն պատկանում հանգստացնող դեղամիջոցների խմբին և հետևաբար չեն առաջացնում թմրամիջոցներից կախվածություն: TCA-ների օգտագործումը հատուկ դիետա չի պահանջում: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները կարող են վերացնել ծանր և չափավոր դեպրեսիվ վիճակների ախտանիշները:

Դեղերի ցանկ

Ազաֆենը նշանակվում է ասթենո- և անհանգստություն-դեպրեսիվ վիճակների, փսիխոզների, նևրոտիկ բնույթի պաթոլոգիաների համար (դեպրեսիա, ապատիա, անհանգստություն): Ազաֆենը ամենաարդյունավետն է մեղմ և չափավոր դեպրեսիայի բուժման համար: Այն կարող է նշանակվել ավելի հզոր TCA-ների հետ համատեղ՝ հանդես գալով որպես «հետաբուժական» դեղամիջոց:

Այս դեղը լավ հանդուրժվում է և չի առաջացնում հոգեկան ախտանիշների սրացում: Հարմար է ալկոհոլից հրաժարվելու ախտանիշների բուժման համար: Ազաֆենը սրտոտոքսիկ ազդեցություն չունի: Կարող է օգտագործվել ստամոքս-աղիքային հիվանդություններով և գլաուկոմայով հիվանդների բուժման համար:

Ամիտրիպտիլինը TCA-ների հիմնական ներկայացուցիչներից է։ Այն ունի ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն, թիմոլեպտիկ ազդեցություն (բարձրացնում է հուզական երանգը), նվազեցնում է անհանգստությունը և դրա հետևանքով առաջացած շարժիչ գրգռումը և շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ չի առաջացնում արդյունավետ ախտանիշներ: Ցուցված է ցանկացած էթիոլոգիայի անհանգստության և դեպրեսիայի դեպքում:

Այն ունի հակացուցումների լայն ցանկ՝ շաքարախտ, գլաուկոմա, հղիության առաջին եռամսյակ, աթերոսկլերոզ, միզապարկի և շագանակագեղձի պաթոլոգիաներ։ Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են գլխապտույտ, քրտնարտադրություն, լեյկոցիտների քանակի ավելացում, խանգարում տեսողական ընկալում.

Fluoroacyzine-ն ունի ընդգծված հանգստացնող (հանգստացնող) ազդեցություն, արդյունավետ է տագնապային-դեպրեսիվ վիճակների, փոփոխվող գրգռվածության և դեպրեսիայի հետ կապված փսիխոզների, նևրոզների և նևրոզի նման պայմանների դեպքում: Fluoroacyzine-ը կարող է համակցվել այլ TCA-ների, հակահոգեբուժական միջոցների և հոգեմոստիմուլյատորների հետ: Այս դեղը չի առաջացնում քնկոտություն կամ անտարբերություն: Հասանելի է հաբերի և լուծույթի տեսքով ամպուլներում:

Դեզիպրամին. Այս TCA-ն ցուցված է էնդոգեն և փսիխոգեն դեպրեսիայի, հոգեսթենիայի, հոգեևրոզի և հոգեբուժական վիճակների համար, որոնք ուղեկցվում են անտարբերությամբ: Օգնում է աճել ֆիզիկական ակտիվությունը, հոգեմետորական հմտությունների ակտիվացում, տրամադրության բարելավում, հոգե-հուզական վիճակի կայունացում։

Դեղը թողարկվում է հաբերի տեսքով, որոնք ընդունվում են օրվա առաջին կեսին։ Տարեց հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նվազեցնել դոզան: Եթե ​​դուք կտրուկ դադարեցնեք դեղամիջոցի ընդունումը, կարող են հայտնվել հեռացման ախտանիշներ: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է արյան, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի մոնիտորինգ:

Doxepin և Clomipramine

Արդյունավետ հակադեպրեսանտ, որի գործողությունն ուղղված է նորեպինեֆրինի վերաբնակեցման արգելափակմանը: Արագ ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտից և բաշխվում ամբողջ հյուսվածքներում: Դոքսեպինը գտնվում է սրտում, լյարդում և ուղեղում:

Դեղը վերացնում է դեպրեսիայի ախտանիշների մեծ մասը՝ ապատիա, դեպրեսիա, մոլուցքային զգացումներ։ Այն բարձրացնում է ձեր տրամադրությունը և նորմալացնում է ադրեներգիկ և սերոտոներգիկ փոխանցումը, որը խանգարվում է դեպրեսիվ վիճակներում: Ցավազրկող ազդեցություն ունի։ Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են մշուշոտ տեսողություն, քնկոտություն, անձնավորվածություն և շարժիչի անհանգստություն:

Կլոմիպրամինը ցուցված է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների, դեպրեսիվ դրվագների, հետշիզոֆրենիկ դեպրեսիայի, ֆոբիաների, խուճապային խանգարումների և դեպրեսիայի նևրոտիկ ձևերի դեպքում: Կլոմիպրամինը ունի ադրեներգիկ արգելափակող հակահիստամինային ակտիվություն և ունի հոգեմոստիմուլյատոր և հանգստացնող ազդեցություն:

Այն արագ ներծծվում է և լավ արտազատվում օրգանիզմից մեզի միջոցով: Կողմնակի ազդեցությունները՝ ճաշակի այլասերում, արյան ճնշման բարձրացում, արցունքաբերություն, վեստիբուլյար խանգարումներ, հուզական անկայունություն. Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է արյան ճնշման մոնիտորինգ:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ օգտագործելիս պետք է տեղյակ լինեք, որ նիկոտինը և ծխախոտի ծխի որոշ այլ բաղադրիչներ կարող են նվազեցնել TCA-ների կոնցենտրացիան արյան պլազմայում: Ծխողների համար այն 2 անգամ ցածր է, քան չծխողների համար։ Ուստի այս խմբի հակադեպրեսանտներով բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում թողնել ծխելը։ Սա թույլ կտա ստանալ ավելի արագ և կայուն բուժման արդյունքներ:

Հակադեպրեսանտների օգուտներն ու վնասները. Երեխաների համար առանց դեղատոմսի դեղերի ցանկեր, քաշի կորուստ, ծխելը թողնելու, էժան, ուժեղ:

Մարդը ծնվել է ուրախ կյանքի համար: Միայն այդպիսի տրամադրությամբ է նա կարողանում ստեղծագործել ու ստեղծագործել։

Մեր ժամանակի ճշմարտությունն այն է համաշխարհային խնդիրթիվ մեկ կոչվում է «դեպրեսիա»: Պարզվում է, որ դրա ախտանիշները կարող են որոշ ժամանակով չեզոքացվել ու խլացնել, սակայն քչերին է հաջողվում լիովին ապաքինվել։

Դեղագործական արդյունաբերությունը առատաձեռն է դեպրեսիայի դեմ «կախարդական» հաբի առաջարկներով: Իսկ սպառողները հաջողությամբ գնում են այն և ընդունում այն ​​երկար ժամանակով, եթե ոչ ողջ կյանքում:

Այնուամենայնիվ, հակադեպրեսանտներն այդքան անվնա՞ս են: Որքանո՞վ են դրանց ընդունման առավելությունները գերազանցում կողմնակի ազդեցությունների երկար ցուցակը: Այս և հարակից կետերի մասին խոսենք ավելի մանրամասն։

Ի՞նչ են հակադեպրեսանտները և ինչպես են դրանք գործում:

տարբեր հակադեպրեսանտներ՝ սեղանին դրված ամանների մեջ

Հակադեպրեսանտները արտադրանք են դեղագործական արդյունաբերություն, որը նախատեսված է դեպրեսիայի դրսևորումները հարթելու համար։

Դրանք նախատեսված են միջնորդների թիվը կարգավորելու համար։ Սրանք նեյրոնների միջև կապի համար պատասխանատու նյութեր են: Մարդու ուղեղում բազմաթիվ միջնորդներ կան: Գիտնականների կողմից հայտնաբերված մոտ երեսունն էր: Նրանք, ովքեր ազդում են հակադեպրեսանտներով.

• norepinephrine
• սերոտոնին
• դոֆամին

Նորմալ մարդու մոտ նեյրոնները դասավորված են այնպես, որ նրանց միջև տարածություն կա՝ սինապս։ Դեպրեսիայի վիճակում այն ​​անհետանում է, քանի որ լցված է այլ նեյրոններով, հետևաբար խախտվում է միջնորդների միջև կապը։ Իսկ հակադեպրեսանտները վերացնում են հենց այս պահը։

հակադեպրեսանտների գործողության սխեման նյարդային բջիջներըմարդ

Իրենց գործողության բնույթից ելնելով, տվյալ դեղերը բաժանվում են 2 մեծ խմբի.

• Թիմիրետիկներ.
  Նրանց նպատակը նյարդային համակարգը գրգռելն ու խթանելն է։ Արդյունավետ է դեպրեսիայի և դեպրեսիայի նշաններով պայմանները բուժելու համար:
• Թիմոլեպտիկներ.
  Նրանք հանգստացնում են ավելորդ հուզմունքը, որն առաջանում է դեպրեսիայի ժամանակ։

Հակադեպրեսանտների դասակարգումը աղյուսակում.

հակադեպրեսանտների դասակարգում, աղյուսակ

Ի՞նչ հակադեպրեսանտներ կարելի է գնել առանց բժշկի նշանակման:

Հակադեպրեսանտ հաբեր և պարկուճներ՝ դրված սպիտակ սավանի վրա

Նշենք, որ դա շատ է ակտիվ դեղամիջոցներԴուք հաստատ չեք կարող գնել այն առանց բժշկի դեղատոմսի: Պատճառները կողմնակի ազդեցությունների մեծ քանակությունն են կամ ծանրությունը։

Եվ, այնուամենայնիվ, հետևյալը հասանելի է առանց դեղատոմսի գնելու.

• tetracyclic խումբ - Maprotiline (Ladiomil)
• եռացիկլիկ խումբ - Paxil (adepress, plisil, rexetin, sirestill, plisil)
• ընտրովի ինհիբիտորներ - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• երկարաժամկետ հրաժարվելու դեպքում վատ սովորություններ, օրինակ, ծխելը - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• բուսական պատրաստուկներ - Deprim, Persen, Novo-Passit
• պատրաստի բուսական թեյեր

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, նոր սերունդ. դեղերի ցանկ և անվանումներ

մի բուռ տարբեր հակադեպրեսանտներ ցրված են սեղանի վրա

Այսօր հայտնի է եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների 4 սերունդ։ Առավել լայնորեն օգտագործվող դեղերը երրորդն են, մասնավորապես.

• Ցիտալոպրամ
• Ֆլուոքսետին
• Պարոքսետին
• Սերտրալին
• Ֆլյուվոքսամին

Այնուամենայնիվ, մենք նշում ենք նաև չորրորդ սերնդի ներկայացուցիչներին, քանի որ նրանք աստիճանաբար նվաճում են իրենց սպառողական սեգմենտը.

• Դուլոքսետին
• Միրթազապին
• Վենլաֆաքսին
• Milnacipram

Լավ ժամանակակից, մեղմ հակադեպրեսանտ հաբեր դեպրեսիայի, նյարդերի, ապատիայի, արցունքների, անհանգստության և սթրեսի համար.

մի աղջիկ իր ձեռքում պահում է հակադեպրեսանտ դեղահաբ, որը վերցնում է արցունքների համար

Այս տեսակի դեղամիջոցն այն է, որն անվճար է գնել դեղատնից՝ առանց հատուկ նշանակության:

Մենք թվարկում ենք ամենատարածված մեղմ հակադեպրեսանտները.

• Պրոզակ
• Մապրոտիլին (Ladiomil)
• Ռեքսետին
• Ադեպրես
• Ակտապարոկ-սետին
• Պլիզիլ
• Պարոքսետին հիդրոքլորիդ կիսահիդրատ
• Սիրեստիլ
• Դեպրիմ
• Gelarium hypericum
• Doppel Hertz Nervotonic
• Պերսեն
• Միանսերին
• Ամիտրիպտիլին
• Ամիզոլ
• Վալերիան
• Պաքսիլ
• Դոքսեպին
• Tianeptine
• Herbion Hypericum
• Նեգրուստին

Հակադեպրեսանտներ երեխաների համար. ցանկ

դեռահաս աղջիկը սեղանի շուրջ նստած մի բուռ հակադեպրեսանտներով

Ցավալի է, բայց ժամանակակից երեխաները նույնպես ենթակա են սթրեսի։ Արդյունքում նրանց վարքը և հոգեբանական առողջությունը զգալիորեն փոխվում է։

Ստորև բերված է որոշ հակադեպրեսանտների ցանկը ամենաերիտասարդ խմբի հիվանդների համար.

• Պաքսիլ
• Ամիտրիպտիլին
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - 12 տարեկանից
• Paroxetine (Adepress) - միայն դեռահասների համար
• Fluvoxamine (Fevarin) - 8 տարեկանից
• Գլիցին - 3 տարեկանից
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - 6 տարեկանից.
• Novo-Passit - 12 տարեկանից

Ծխելը դադարեցնելու համար հակադեպրեսանտներ. ցանկ

լեռ տարբեր հաբերև հակադեպրեսանտների պարկուճները, երբ թողնում եք ծխելը, ծխախոտի կողքին

• Զիբան (Bupropion)
• Շամպիքս (վարենիկլին)
• Նորտրիպտիլին

Ուժեղ հակադեպրեսանտներ. դեղերի ցանկ առանց բժշկի նշանակման

Սեղանի վրա հակադեպրեսանտների մի քանի պարկուճ

• Վենլաֆաքսին (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Ազոնա

Էժան հակադեպրեսանտներ. դեղերի ցանկ առանց դեղատոմսի

• Ազաֆեն
• Ադեպրես
• Ամիտրիպտիլին
• Վելաքսին
• Վենլաքսոր
• Դեպրիմ
• Մելիպրամին
• Պաքսիլ
• Պարոքսետին
• Պիրազիդոլ
• Ռեքսետին
• Խթանիչ
• Ցիպրամիլ
• Ֆլուոքսետին

Ալկոհոլիզմի դեմ հակադեպրեսանտներ առանց դեղատոմսի. ցանկ

տղամարդը պատրաստվում է հակադեպրեսանտներ ընդունել, քանի որ նա ապաքինվում է ալկոհոլային կախվածությունից

• Ազաֆեն
• Ամիտրիպտիլին
• Ֆենիբութ
• Տիապրայդ
• Միանսերին
• Միրթազապին
• Պիրլինդոլ - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Մեքսիդոլ

Հակադեպրեսանտներ դաշտանադադարի համար առանց դեղատոմսի. ցանկ

մի բուռ հակադեպրեսանտ հաբեր թերթի վրա

• Պարոքսետին
• Ֆլուոքսետին
• Ֆլյուվոքսամին
• Sonapax
• Էտապերազին
• Դեպակին
• Ֆինլեպսին
• Կոաքսիլ (Tianeptine)
• Էֆևելոն
• Վելաքսին
• Վելաֆաքս
• Ֆլուոքսետին
• Պրոֆլուզակ
• Պրոզակ
• Ֆլյուվալ
• Պորոքսետին
• Ակտապարոքսետին
• Ադեպրես
• Պաքսիլ
• Ռեքսետին
• Պլիզիլ

Հակադեպրեսանտներ քաշի կորստի համար առանց բժշկի նշանակման. ցուցակ

տխուր աղջիկը նստած է սեղանի մոտ հակադեպրեսանտների բաց տուփերի դիմաց՝ նիհարելիս

• Բուպրոպիոն
• Զոլոֆթ
• Ֆլուոքսետին
• Մապրոլիտին
• Պրոզակ
• Պաքսիլ
• Դեպրիմ
• Ազաֆեն

Հակադեպրեսանտ - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft. կարելի՞ է գնել առանց բժշկի դեղատոմսի, ինչպե՞ս ընդունել:

Սեղանի վրա ցրված են մի քանի հակադեպրեսանտներ հաբերում և պարկուճներում

Fluoxetine-ը հասանելի է դեղատներից անվճար գնելու համար՝ առանց դեղատոմսի: Ընդունված է այսպես.

• 20 մգ օրական մեկ անգամ մի քանի շաբաթվա ընթացքում:
  Այնուհետև ավելացրեք դեղաչափը՝ երեկոյան ավելացնելով նույն քանակությամբ դեղամիջոց։
• Տարեցները սկսում են դեղը ընդունել 60 մգ-ով:
• Առավելագույնը օրական դոզան 80 մգ է:
• Դասընթացի տևողությունը՝ 1-4 շաբաթ։

Fevarin-ը դեղատնից կարելի է գնել միայն դեղատոմսով:
Նրա:

• Երեկոյան ընդունեք 1 դեղահատի նվազագույն չափաբաժինը և հասցրեք օպտիմալ չափաբաժնի՝ օրական 2 հաբ:
• Խմեք փոքր քանակությամբ մաքուր ջուր։
• Բուժման առավելագույն տեւողությունը 70 օր է։

Ամիտրիպտիլինը հասանելի է առանց դեղատոմսի:
Նրա ընդունման առանձնահատկությունները.

• գլխավոր էջ օրական դոզանկազմում է 25-50 մգ
• 6 օրվա ընթացքում ավելանում է մինչև 200 մգ, եթե բուժվում է հիվանդանոցում
• Դասընթացի տևողությունը տատանվում է 3-6 ամիս
• տարեց հիվանդները մեծացնում են դոզան միայն բժշկի հսկողության ներքո
• Այն ընդունելու լավագույն ժամանակը երեկոյան է, քանի որ դեղամիջոցը քնաբեր ազդեցություն ունի օրգանիզմի վրա

Lenuxin-ը հասանելի է նաև դեպրեսիայից տառապողների համար: Վերցրեք այն այսպես.

• օրվա ցանկացած հարմար ժամին
• կրկնվող դասընթացը 2-4 շաբաթ 6 ամիս
• նվազագույն դոզան 10 մգ օրական մեկ անգամ

Աֆոբազոլը ներկայացնում է մեղմ հակադեպրեսանտների խումբ, որը կարելի է գնել դեղատներում առանց դեղատոմսի:
Նրա ընդունման առանձնահատկությունները.

• միայն ուտելուց հետո
• 10 մգ օրական երեք անգամ
• առավելագույն օրական դոզան - 60 մգ
• դասընթաց 2-4 շաբաթ
• անհրաժեշտության դեպքում դասընթացը երկարացնել մինչև 90 օր

Zoloft-ը կարելի է գնել դեղատնից առանց դեղատոմսի: Դրա օգտագործման առանձնահատկությունները.

• օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո
• նվազագույն մեկնարկային դոզան 25 մգ
• առավելագույնը 50 մգ հնարավոր է դեղը սկսելուց մեկ շաբաթ անց
• Դասընթացի տևողությունը 4 շաբաթից մինչև 3 ամիս

Բուսական բնական հակադեպրեսանտներ, հակադեպրեսանտներ առանց կողմնակի ազդեցությունների. ցանկ, լավագույն մրգային հակադեպրեսանտները

Սեղանին դրված են մրգեր և բանջարեղեն, որոնք օգնում են հաղթահարել դեպրեսիան

Բուսական հակադեպրեսանտների շարքում, որոնք հասանելի են դեղատնից կամ անկախ պատրաստման համար, մենք նշում ենք.

• Սուրբ Հովհաննեսի զավակն ամենահզոր բուսական ներկայացուցիչն է: Դրա հիման վրա պատրաստվում են մի շարք հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներ։
• Կիտրոնախոտի, մարալիայի արմատի, ռոդիոլա ռոզայի, անմահի, ժենշենի թուրմեր։
• Լեյզայի քաղվածք ալկոհոլի մեջ.
• Գայթակղություն.
• Կարմիր երեքնուկի, կապույտ ցախկեռասի, օրեգանոյի, մայրիկի թուրմ։
• Երիցուկ, սամիթ, չաման։
• Վալերիան, անանուխ, գայլուկ, կիտրոնի բալզամ:
• Ալոճենի.
• Angelica officinalis.
• Կալենդուլա.

Դեպրեսիայի ժամանակ մարդիկ հաճախ են հասնում ուտելիքի: Վերջիններս կարողանում են այն մեղմել և նույնիսկ հարթեցնել վաղ փուլերում։

Հակադեպրեսանտ հատկություն ունեցող արտադրանքներից մենք նշում ենք.

• Հարուստ է օմեգա-3 ճարպաթթուներով։
  Դրանք են ձուկը, օրինակ՝ սաղմոնը, ձողաձուկը, ծովատառեխը, սկումբրիան, սարդինան, սաղմոնը, ինչպես նաև ավոկադոն, սերմերը, ընկույզը և չզտված բուսական յուղը:
• Ծովային կաղամբ.
• Անյուղ միս, ինչպիսիք են հնդկահավը, հավը, խոզի միսը, տավարի միսը:
• Սպիտակ ձու.
• Պայծառ մրգեր՝ բանան, նարինջ, խուրմա, մանդարին։
• Դառը շոկոլադ.
• Վարսակի ալյուր, հնդկաձավար:
• Բանջարեղեն և կանաչի - լոլիկ, ծաղկակաղամբ, ճակնդեղ, չիլի և քաղցր պղպեղ, նեխուր, բրոկկոլի, հազար, սմբուկ, գազար:

Լավագույն մրգային հակադեպրեսանտը այն է, որն ունի վառ գույն։ Քանի որ մարդիկ տարբերվում են իրենց համային նախասիրություններով, մեկին կբավարարեն, օրինակ, բանանը, իսկ մյուսը՝ խուրման։

Փորձի և սխալի միջոցով դուք կգտնեք ձեր տրամադրությունը հավասարակշռելու լավագույն միրգը:

Հանգստացնող և հակադեպրեսանտներ. ո՞րն է տարբերությունը:

բաց բանկասեղանին պառկած հանգստացնող միջոցներով

Առաջինն այն նյութերն են, որոնք վերացնում են վախի, անհանգստության, չափից ավելի գրգռվածության զգացումը և ներքին հուզական լարվածությունը մարդու ուղեղի հատուկ հատվածի վրա խթանող ազդեցության միջոցով: Վերջինս մի տեսակ արգելակ է նման գործընթացների համար։

Հանգստացնող միջոցների օգտագործման առավելությունները.

• հիշողության և մտածողության պահպանում
• մկանների թուլացում
• նոպաների վերացում
• ինքնավար նյարդային համակարգի, սրտի հաճախության և ուղեղային շրջանառության նորմալացում
• արյան ճնշման իջեցում

Այս դեղերը արդյունավետ են բուժման համար.

• անհանգստության հստակ հարձակումներ
• անքնություն
• էպիլեպսիա
• նևրոտիկ և նևրոզի նման պայմաններ

Հանգստացնող միջոցների երկարատև օգտագործման զգալի թերությունը կախվածությունն է: Այն առաջացնում է հակադարձ գործընթացներ մարմնում՝ հանգեցնելով առողջության զգալի վատթարացման:

Հակադեպրեսանտներն ունեն շատ ավելի լայն սպեկտր և գործողության մեխանիզմ:

Հակադեպրեսանտները բուժում կամ հաշմանդամ են. հակադեպրեսանտների վնասը, կողմնակի ազդեցությունները, արժե՞ ընդունել:

նկար՝ «Արդյո՞ք որևէ օգուտ կա հակադեպրեսանտներ ընդունելուց» մակագրությամբ:

Անհնար է միանշանակ պատասխանել այս հարցին։ Որովհետև իսկապես կան մարդիկ, ովքեր իսկապես հիվանդ են և պահանջում են բուժում այս դեղամիջոցներով և մասնագետի հսկողություն:

Բարձրորակ փորձարարական բազայի բացակայության պատճառով շատ կողմնակի ազդեցություններ են հայտնաբերվում փաստից հետո որոշակի դեղամիջոցի համար, նախքան շուկա մտնելը: Նրանց մշտական ​​ցանկը, որը նշված է ցանկացած դեղամիջոցի ներդիրում, ստիպում է մտածել: Ի դեպ, դրանք տատանվում են թեթև՝ աղիքային խանգարումից, մինչև մահացու ելք՝ ինքնասպանություն։

Արտադրողների համար ձեռնտու է արձանագրել միայն հիվանդ մարդկանց դրական արձագանքները և չխառնվել նրանց հետ, ովքեր տառապում են խորը դեպրեսիայից։

Հակադեպրեսանտների ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են.

• փորլուծություն
• սրտխառնոց
• գլխապտույտ
• չոր բերան
• փորկապություն
• սեռական խանգարումներ՝ ընդհուպ մինչև սեքսի ցանկության ամբողջական ճնշումը
• անտարբերություն
• քնկոտություն
• միզելու դժվարություն
• տեսողական խանգարումներ
• կարդիոպալմուս
• մաշկի ցաներ
• ավելացել է քրտնարտադրությունը
• ցնցում
• հետաձգված և նվազեցված օրգազմ, քաշի ավելացում
• չոր աչքեր
• արյան ճնշման տատանումներ
• քնի խանգարում
• սեռական օրգազմի հասնելու դժվարություն
• կոճերի և մատների այտուցվածություն
• տեսադաշտում գտնվող առարկաների մշուշոտ տեսողությունը
• նյարդայնություն
• հուզմունք
• անքնություն
• գլխացավ
• հիպոթենզիա
• գրգռում

Հակադեպրեսանտներ և ալկոհոլ. համատեղ օգտագործման հետևանքները

սեղանի վրա կան բազմաթիվ տարբեր դեղագործական դեղամիջոցներ և հակադեպրեսանտներ բշտիկների մեջ

Սկսենք նրանից, որ այդ նյութերն անհամատեղելի են։ Հետևաբար, դրանց միաժամանակյա օգտագործման հետևանքները դժվար թե գոհացնեն և թեթևացնեն դեպրեսիայի ախտանիշները:

Ստորև նկարը ցույց է տալիս մարդկանց վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմը։

Մարդկանց վրա ալկոհոլի և հակադեպրեսանտների ազդեցության դիագրամ

Բացի ամենաանցանկալի հետևանքից՝ մարդու մահից, հնարավոր են հետևյալը.

• ծանր գլխացավեր
• անքնություն կամ քնկոտություն
• առիթմիա
• անոթային սպազմեր
• սրտանոթային և նյարդային համակարգերի, երիկամների խանգարումներ
• հիպերտոնիա մինչև վտանգավոր մակարդակ
• լյարդի դիսֆունկցիա
• մարմնի թունավորումը
• ուժի և կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն
• խցանված ականջներ
• շարժումների համակարգման հետ կապված խնդիրներ
• մարմնի ռեակցիաների արգելակում

Ո՞ր բժիշկն է հակադեպրեսանտներ նշանակում:

հոգեբույժը հիվանդին հակադեպրեսանտների դեղատոմս է գրում

Այս դեղերը նախատեսված են.

• հոգեբույժ
• հոգեթերապևտ
• հոգեբուժական բաժանմունքի գլխավոր բուժքույր

Հնարավո՞ր է հակադեպրեսանտներ ընդունել հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ:

հղի աղջիկն իր ափին մի բուռ հակադեպրեսանտ է պահում բշտիկների մեջ

Պատասխանը կախված է յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում նախնական տվյալներից:

Եթե ​​ձեր մայրը տառապում է դեպրեսիայից, որը հնարավոր չէ բուժել ավանդական մեթոդներով, ապա դուք չեք կարող անել առանց հաբերի:

Ինտերնետում հայտնաբերված տեղեկատվությունը թուլացնում է ձեր զգոնությունը: Հասկանալի է, որ ուսումնասիրություններն իրականացրել են ընկերություններ, որոնք շահագրգռված չեն հակադեպրեսանտներից ամբողջությամբ հրաժարվելով։

Եվ, այնուամենայնիվ, նրանք գրանցել են երեխաների մի փոքր տոկոս, որոնք զարգանում են արգանդում առողջական խնդիրներով, ինչպիսիք են.

• umbilical hernia
• խնդիրներ սրտի աջ փորոքում
• դյուրագրգռություն
• ջերմաստիճանի անկայունություն

IN այս դեպքումհակադեպրեսանտներն ամբողջությամբ փոխանցվում են պլասենցայի կամ ամնիոտիկ հեղուկի միջոցով երեխային: Այսինքն՝ նրանց չափաբաժինը հավասար է մայրական չափաբաժնին։

Երբ մայրն ընդունում է այս դեղամիջոցները կրծքով կերակրման ժամանակ, դրանք ավելի ցածր կոնցենտրացիաներով են մտնում երեխայի օրգանիզմ:

Եթե ​​դուք ներառում եք ողջամտություն հղիության և կրծքով կերակրման պլանավորման հարցում, ապա հակադեպրեսանտներից պետք է նախապես հրաժարվել: Յուրաքանչյուր երեխա ծննդյան և մանկության ընթացքում առավելագույն առողջության իրավունք ունի:

Հնարավո՞ր է արդյոք հակադեպրեսանտներ ընդունել ամբողջ կյանքում:

Prozac հակադեպրեսանտ պարկուճները մոտիկից

Պատասխանը այո է, եթե ձեր հիվանդությունը լուրջ է և մշտական ​​ուղղում է պահանջում։ Եվ դու նաև հասկանում ես, որ նման արարքներով քեզ ավելի մեծ օգուտ ես բերում, քան պատճառված վնասը։

Հատկապես զգույշ եղեք հետևյալ հարցերում.

• լյարդի պաշտպանություն
• անձի առողջական վիճակի բժշկական զննումների կանոնավորությունը
• դեղերի չափաբաժիններ
• խորհրդատվություն մասնագետների հետ

Հիշեք, որ հակադեպրեսանտների երկարատև օգտագործումը կթողնի իր կողմնակի ազդեցությունները: Պատրաստվեք նրանց համար:

Այսպիսով, մենք ուսումնասիրեցինք հակադեպրեսանտներ ընդունելու առանձնահատկությունները վատ սովորություններից, դաշտանադադարից, հղիության և լակտացիայի ժամանակ ազատվելու ժամանակ: Մենք կազմել ենք դեղերի ցուցակներ տարբեր դեպքերի համար, այդ թվում՝ երեխաների համար։

Հոգ տանել ձեր մասին և եղեք առողջ և երջանիկ:

Տեսանյութ՝ դեպրեսիա և հակադեպրեսանտներ

Ժամանակակից բժշկության մեջ օգտագործվող դեպրեսիայի բուժման դեղերը արտացոլում են այսպես կոչված նեյրոհաղորդիչների դերի և տեղի վերաբերյալ ժամանակակից պատկերացումները. քիմիական նյութեր, որոնք ապահովում են նյարդային ազդակների փոխանցումը ուղեղի նեյրոնների միջև։ Քանի որ նյարդային համակարգի «աշխատանքի» մեջ ներգրավված են մեկից ավելի նեյրոհաղորդիչներ, դրանց գործառույթները վերականգնելու համար օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ։

Ի՞նչ դեղամիջոցներ պետք է ընդունեմ դեպրեսիայի համար:

Դեպրեսիվ խանգարումների բուժման դեղերի հիմնական խումբը հակադեպրեսանտներն են:Դրանց բաղադրության մեջ ընդգրկված նյութերի ազդեցությամբ տրամադրությունը շտկվում է բնածին անհատական ​​նորմայով, հուզական ֆոնը կայունանում է, անհանգստությունն ու անհանգստությունը նվազում են, արգելակումը վերանում է, շարժիչային և մտավոր ակտիվությունը մեծանում է։ Ձեռք բերված էֆեկտների ողջ շրջանակը պայմանականորեն կոչվում է «թիմոլեպտիկ էֆեկտ»: Այսօր կան հակադեպրեսանտների մի քանի խմբեր՝ տարբեր կազմով և գործողության մեխանիզմով (խթանիչ և հանգստացնող)։

Հակադեպրեսանտներ դեպրեսիայի համար– հենց այն փրկող դեղամիջոցները, որոնք կարող են թեթևացնել, վերացնել և կանխարգելել հիվանդությունը: Մինչ այս խմբում դեղերի հայտնաբերումը, խանգարումների բուժման համար ակտիվորեն օգտագործվում էին խթանիչ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են էյֆորիայի վիճակ առաջացնել «մելանխոլիկ մարդու» մոտ։ Այդպիսի խթանիչներն էին ափիոնը և այլ օփիատները, կոֆեինը և ժենշենը։ Դրանց հետ մեկտեղ օգտագործվել են բրոմի աղեր, վալերիան, կիտրոնի բալասան և մայրական մրգահյութ՝ գրգռվածությունը նվազեցնելու և անհանգստությունը վերացնելու համար։

Անցյալ դարի 50-ականներին հակադեպրեսանտների հայտնաբերումն իսկական հեղափոխություն էր հոգեֆարմակոլոգիայում։ Եվ ավելի քան կես դար այս դեղերը «հեղինակավոր» են. արդյունավետ դեղամիջոցներդեպրեսիայից. Դեպրեսիայի դեմ առաջին դեղամիջոցը «հայտնաբերվեց» բոլորովին պատահաբար, երբ իզոպրոնիազիդը, որն օգտագործվում էր դեղամիջոցում համալիր բուժումտուբերկուլյոզ, անսովոր կողմնակի ազդեցություն է հայտնաբերվել. Հիվանդները, ովքեր վերցրել են իզոպրոնազիդ, նշել է անսովոր բարձր տրամադրությունը, թեթևության և երանության վիճակ։ Շուտով այս դեղամիջոցը սկսեց օգտագործվել դեպրեսիվ խանգարումների բուժման համար։ Մոտավորապես նույն ժամանակ տարբեր նյութերի հետ փորձերի ժամանակ գերմանացի բժիշկը հայտնաբերեց իմիպրամին, որը նույնպես բարելավեց տրամադրությունն ու թեթեւացրեց բլյուզը։ Ի տարբերություն իզոպրոնիազիդի, իմիպրամինը դեռևս գտնվում է ԱՀԿ-ի պաշտոնական դեղամիջոցների ցանկում և վերջին շրջանում ամենահայտնի և ամենավաճառվող հակադեպրեսանտն էր:

Ինչպե՞ս են հաբերը «փրկում» դեպրեսիան.

Հակադեպրեսանտների նպատակն է ուղղել ուղեղի առանձին մեխանիզմների աշխատանքի խանգարումները:Մինչ օրս հայտնաբերվել են 30 քիմիական միջնորդներ՝ միջնորդներ, որոնց առաջադրանքները ներառում են տեղեկատվության փոխանցումը մի նեյրոնից մյուսը։ Երեք միջնորդներ՝ բիոգեն ամինները, անմիջականորեն կապված են դեպրեսիվ խանգարումների հետ. նորեպինեֆրին, դոֆամինԵվ սերոտոնին. Հակադեպրեսիվ հաբերը կարգավորում են մեկ կամ մի քանի միջնորդների կոնցենտրացիայի անհրաժեշտ մակարդակը՝ դրանով իսկ շտկելով հիվանդության հետևանքով խաթարված ուղեղի մեխանիզմները։

Արդյո՞ք հակադեպրեսիվ դեղամիջոցները վտանգավոր են:

Հետխորհրդային միջավայրում կարծիք կա, որ հակադեպրեսիվ հաբերը վնասակար են և կախվածություն են առաջացնում։ Պատասխանը պարզ է՝ հոգեֆարմակոլոգիայում այսօր օգտագործվող հակադեպրեսանտները կախվածություն չեն առաջացնում՝ անկախ դրանց օգտագործման տեւողությունից։ Նրանց խնդիրն է օգնել օրգանիզմին վերականգնել դեպրեսիայի պատճառով վնասված մեխանիզմները։ Հակադպրեսիոն դեղամիջոցները կարող են «վերականգնել» այն, ինչ կոտրվել է հիվանդության պատճառով ներաշխարհև վերադարձնել մարդուն իրեն բնորոշ գործունեությանն ու եռանդին։

Ե՞րբ են սկսում գործել դեպրեսիայի և սթրեսի դեմ դեղամիջոցները:

Հակադեպրեսանտների ազդեցությունը անմիջապես չի ի հայտ գալիս։ Որպես կանոն, դրանք սկսելու և դրական էֆեկտի ի հայտ գալու միջև անցնում է առնվազն երկու շաբաթ, թեև որոշ հիվանդներ ընդամենը մեկ շաբաթ անց դրական փոփոխություններ են նկատում տրամադրության մեջ։

Ո՞ր դեղահաբերն են օգնում դեպրեսիայի դեպքում:

Դեղամիջոցի ընտրության կարևոր կետը հակադեպրեսանտի անվանումն է: Օրինակ՝ նույն դեղամիջոցը ներքին շուկայում կարող է ներկայացված լինել մեկ տասնյակ դեղագործական ընկերությունների կողմից։ Այսինքն՝ նույն ակտիվ բաղադրիչով դեղամիջոցը վաճառվում է 10 տարբեր անվանումներով։ Ամենաէժանը դեպրեսիայի և սթրեսի դեմ պայքարող հայրենական դեղամիջոցներն են և էժան երկրներում արտադրվող հաբերը աշխատուժ. Նրանց թերությունն այն է, որ հաճախ ունենում են մեծ քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններ։ ԴեղորայքԱրևմտյան դեղագործական ընկերությունների կողմից արտադրված ավելի թանկ են, բայց դրանց բուժիչ ազդեցությունն ավելի լավն է, իսկ կողմնակի ազդեցությունները նկատելիորեն ավելի քիչ են արտահայտված։

Ինչպե՞ս ընդունել դեղամիջոցներ:

Հակադեպրեսանտները պետք է ընդունվեն ամեն օր, գերադասելի է որոշակի ժամի: Դոզաների քանակը և ժամանակը կախված են դեղամիջոցի ազդեցությունից: Այսպիսով, հիպնոսային ազդեցությամբ հակադեպրեսանտները խորհուրդ են տրվում ընդունել քնելուց առաջ։ Ակտիվության բարձրացմանն ուղղված պլանշետներն ընդունվում են առավոտյան։

Ինչ հակադեպրեսանտներ են օգտագործվում դեպրեսիայի համար:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (TCAs)- դեղագործների առաջին իսկ զարգացումները: Այս խմբի դեղերը մեծացնում են նորեպինեֆրինի և սերոտոնինի պարունակությունը ուղեղում՝ նվազեցնելով նեյրոնների կողմից նեյրոհաղորդիչների կլանումը: Այս խմբի դեղերի ազդեցությունը կարող է լինել և՛ հանգստացնող, և՛ խթանող: Իրական հակադեպրեսանտ ազդեցությունը տեղի է ունենում միջինում դրանց օգտագործումը սկսելուց 3 շաբաթ անց, իսկ կայուն արդյունքները հասնում են միայն մի քանի ամիս բուժումից հետո: Քանի որ այս հակադեպրեսանտները նաև արգելափակում են այլ միջնորդներ, նրանք առաջացնում են բացասական կողմնակի ազդեցությունների զգալի շարք: Պետք է հիշել, որ այս խմբի դեղերի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել ծանր հետևանքներներառյալ մահը։ Ներկայումս հոգեբույժները փորձում են նվազեցնել անցյալ սերնդի այս «ներկայացուցիչների» օգտագործումը։

Որպես կանոն, MAOI-ները նշանակվում են այն հիվանդներին, ովքեր չեն բարելավվել եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներով բուժման կուրսից հետո: Այս դեղերը օգտագործվում են ատիպիկ դեպրեսիայի համար, հիվանդություն, որի ժամանակ որոշ ախտանիշներ տարբերվում են բնորոշ դեպրեսիայի ախտանիշներից: Քանի որ MAOI-ները ոչ թե հանգստացնող, այլ ընդգծված խթանող ազդեցություն ունեն, դրանք խորհուրդ են տրվում փոքր դեպրեսիայի՝ դիսթիմիայի բուժման համար: Դեղորայքը արգելափակում է մոնոամին օքսիդազ ֆերմենտի գործողությունը, որը գտնվում է նյարդերի վերջավորություններում։ Այս նյութը ոչնչացնում է norepinephrine-ը և serotonin-ը, որոնք ազդում են տրամադրության վրա։

- դեղերի ավելի ուշ դաս, որը հայտնի է դարձել կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն քանակի պատճառով, զգալիորեն ավելի քիչ, քան նախորդ երկու խմբերի հակադեպրեսանտները: SSRI-ները գործում են՝ խթանելով սերոտոնինի մատակարարումը ուղեղ, որը կարգավորում է տրամադրությունը: Արգելակիչները արգելափակում են սերոտոնինի կլանումը սինապսում, դրանով իսկ մեծացնելով հաղորդիչի կոնցենտրացիան: Դեղերը հեշտ է օգտագործել և չեն հանգեցնում չափից մեծ դոզայի: SSRI-ները օգտագործվում են ոչ միայն դեպրեսիվ խանգարումների դեմ պայքարելու համար։ Դրանք նախատեսված են այլ տհաճ խնդիրների դեմ պայքարելու համար, օրինակ՝ չափից շատ ուտելը: SSRI-ները չպետք է նշանակվեն հիվանդներին , քանի որ դրանք կարող են առաջացնել մոլագար վիճակներ: Դեղորայքը խորհուրդ չի տրվում լյարդի հիվանդություններով հիվանդներին, քանի որ հենց այս օրգանում է տեղի ունենում ինհիբիտորների կենսաքիմիական վերափոխումները: Պետք է նաև հիշել, որ այս խմբի դեղերը կարող են բացասաբար ազդել էրեկտիլ ֆունկցիայի վրա:

Կան նաև հակադեպրեսանտներ, որոնք ներառված չեն նախորդ երեք խմբերից և ոչ մեկում, քանի որ դրանք տարբերվում են ինչպես իրենց գործողության մեխանիզմով, այնպես էլ քիմիական բաղադրությամբ։

– հոգեֆարմակոլոգիական գիտության վերջին ձեռքբերումը։ Այսօր ռուսական շուկայում ներկայացված այս դասի միակ դեղամիջոցը Agomelatine (Melitor) է: Դեղը կարող է միաժամանակ ազդել 3 տեսակի ընկալիչների վրա, որոնք պատասխանատու են օրգանիզմում կենսաբանական ռիթմերի կարգավորման համար։ Ընդամենը 7 օր թերապիայից հետո դեղը նորմալացնում է քունը և ցերեկային ակտիվությունը, նվազեցնում է անհանգստությունը և վերականգնում կատարումը:

Դեպրեսիայի բուժում հակադեպրեսանտներով. ընտրության չափանիշներ

Դեղամիջոցի ընտրությունը բուժման ամենակարևոր կողմն է: Դա պետք է անի միայն բժիշկը: Հակադեպրեսանտ նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել՝ հիվանդի տարիքը, հոգեբուժական դեղամիջոցների նկատմամբ անհատական ​​զգայունությունը, դեպրեսիայի ծանրությունը, նախորդ բուժման հետևանքները, ուղեկցող սոմատիկ պայմանները և ընդունված դեղամիջոցները:

Դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցներ. հակադեպրեսանտների ցանկ

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ

• Ազաֆեն
• Ամիտրիպտիլին,
• Կլոմիպրամին (անաֆրանիլ),
• Իմիպրամին (մելիպրամին, տոֆրանիլ),
• Տրիմիպրամին (Gerfonal),
• Դոքսեպին,
• Դոտիեպին (դոսուլեպին):
• Կոաքսիլ
• Ֆտորոացիզին

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ (MAOIs)

• Բեթոլ
• Ինկազան
• Մելիպրամին
• Մոկլոբեմիդ
• Պիրազիդոլ
• Սիդնոֆեն
• Tetrindole

Ընտրովի սերոտոնինի վերաբնակեցման ինհիբիտորներ (SSRIs)

• Ֆլուոքսետին
• Ցիտալոպրամ
• Պարոքսետին
• Սերտրալին
• Ֆլյուվոքսամին
• Էսցիտալոպրամ

Այլ հակադեպրեսանտներ

• Միանսերին
• Տրազոդոն
• Միրթազապին
• Բուպրոպիոն
• Tianeptine
• Վենլաֆաքսին
• Միլնացիպարին
• Դուլոքսետին
• Նեֆազոդոն

Մելատոներգիկ հակադեպրեսանտներ

• Ագոմելատին (Մելիտոր)

Ի՞նչ լրացուցիչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում:

Դեղերի այլ խմբերը նշանակվում են անհատապես՝ կախված յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի բժշկական ցուցումներից: Օժանդակ թերապիայի միջոցներից առանձնանում են.

Հանգստացնող միջոցների խումբ.Նրանք ունեն ֆարմակոդինամիկ գործունեության հինգ բաղադրիչ՝ անհանգստացնող, մկանային հանգստացնող, հիպնոսացնող, հանգստացնող և հակաջղաձգական: Վերացրեք վախն ու անհանգստությունը, թեթևացրեք հուզական սթրեսը: Նրանք ունեն ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն և նորմալացնում քունը։ Դեղորայքի գործողությունը ուղղված է ուղեղի այն հատվածները, որոնք պատասխանատու են հուզական ոլորտի համար՝ ճնշելուն՝ լիմբիկ համակարգ, հիպոթալամուս, ուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթային ձևավորում, թալամիկ միջուկներ։

Հաբեր դեպրեսիայի համար. հանգստացնող դեղերի ցանկ

Բենզոդիազեպինի ածանցյալներ

• Ֆենազեպամ
• Դիազեպամ
• Քլորդիազեպօքսիդ
• Մեդազեպամ
• Օքսազեպամ
• Միդազոլամ
• Լորազեպամ
• Ալպրազոլամ
• Tofisopam

Դիֆենիլմեթանի ածանցյալներ

• Հիդրօքսիզին

Կարբամատներ

• Մեպրոբամատ
• Էմիլկամատ
• Մեբուտամատ

Այլ անհանգստացնող միջոցներ

• Բենզոկտամին
• Բուսպիրոն
• Մեֆենոքսալոն
• Հեդոկառնիլ
• Էթիֆոքսին
• Մեբիկար

Նորմոտիմիկների խումբ.Հարթեցնում է աֆեկտիվ ոլորտի շրջանաձև խանգարումները։ Կանխում է դեպրեսիվ և մոլագար ախտանիշների զարգացումը, այսինքն. «ճոճվում է» տրամադրության մեջ. Օգտագործվում է ռեցիդիվները կանխելու համար: Այս խմբի դեղերի ընդունման կտրուկ դադարեցումը կարող է առաջացնել աֆեկտիվ տատանումների վերսկսում: Օգտագործված դեղեր.

• Վալպրոյաթթու
• Լիթիումի կարբոնատ
• Լիթիումի օքսիբատ
• Կարբամազեպին
• Վալպրոմիդ

Նեյրոլեպտիկների խումբ.Նրանք ունեն բազմակողմանի ազդեցություն մարմնի վրա և ունեն հզոր հակահոգեբուժական հատկություն: Դեպրեսիայի համար օգտագործվող հակահոգեբուժական դեղամիջոցներն ունեն խանգարող, ակտիվացնող ազդեցություն: Միևնույն ժամանակ նրանք ճնշում են վախի զգացումը և թուլացնում լարվածությունը։ Դեղերի կողմից ձեռք բերված բազմազան ազդեցությունները բացատրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր մասերում գրգռվածության առաջացման վրա դրանց ազդեցությամբ: Որպես կանոն, նեյրոլեպտիկները նշանակվում են.

• Կլոզապին
• Ռիսպերիդոն
• Օլանզապին
• Quetiapine
• Ամիսուլպրիդ
• Ziprasidone
• Արիպիպրազոլ

Նոոտրոպիկների խումբ.Նրանք հզոր դրական ազդեցություն ունեն ուղեղի աշխատանքի վրա։ Բարձրացնում է դիմադրությունը տարբեր վնասակար գործոնների նկատմամբ: Նվազեցնել նյարդաբանական դեֆիցիտը և բարելավել կորտիկո-ենթակեղևային կապերը: Բարձրացնում է մտավոր գործունեության մակարդակը, բարելավում է ճանաչողական գործառույթները, հիշողությունը և ուշադրությունը։ Nootropics Օգտագործված:

• Նոոտրոպիլ
• Պանտոկալցին
• Ֆենոտրոպիլ
• Նոոփեպտ
• Cereton
• Գլիցին
• Էնցեֆաբոլ

Քնաբեր դեղահաբերի խումբ.Վերացնել քնի խանգարումները և բարելավել դրա որակը։ Դեպրեսիայի համար օգտագործվող դեղեր. քնաբերների ցանկ

• Անդանտե
• Բրոմացված
• Դոնորմիլ
• Իվադալ
• Մելաքսեն
• Նոտտա
• Սունգմիլ
• Տրիպսիդան
• Ֆլունիտրազեպամ
• Eunoctine

B վիտամիններ.Նրանք ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցություն ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա։ Մասնակցեք նյարդային հաղորդիչների սինթեզին: Դրական ազդեցություն ունենալ ինտելեկտուալ կարողությունների վրա: Բարձրացնում է կատարումը և տոկունությունը: Լրացրեք «էներգիայի դեֆիցիտը».

20-րդ դարի 50-ականներին Շվեյցարիայից մի բժիշկ սկսեց այն նշանակել իր հիվանդներին, և նա նկատեց, որ մարդկանց տրամադրության մակարդակը նկատելիորեն բարձրանում է: Որոշ ժամանակ անց գիտնականները պարզեցին, որ այս դեղամիջոցի օգտագործումը կարող է հանգստացնել դեպրեսիան:

Հենց այս կերպ, պատահաբար, հայտնաբերվեցին տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (TCAs կամ tricyclics): Նրանց այս անունը տրվել է՝ կապված իրենց կառուցվածքի հետ, որը հիմնված է եռակի ածխածնային օղակի վրա։ Այսօր այս խմբում շատ դեղեր կան:

TCA-ները կարող են մեծացնել և խթանել նորեպինեֆրինի և սերոտոնինի փոխանցումը: Նման հակադեպրեսանտները, այս նեյրոհաղորդիչների կլանումը դադարեցնելու հետ մեկտեղ, ազդում են նաև այլ համակարգերի վրա՝ մուսկարինիկ, քոլիներգիկ և այլն:

Նախկինում այս խմբի հակադեպրեսանտների օգտագործման ցուցումների ցանկը շատ լայն էր.

• հոգեբուժական խանգարումներ;
• էնդոգեն;
• սոմատիկ խանգարումներ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունները հոգեկան խանգարումների հետ միասին.

Դեպրեսիայի և խուճապի նոպաների բուժման հետ մեկտեղ բժիշկները երկարատև, մշտական ​​դեպրեսիայի դեպքում դեղեր են նշանակել երկարատև օգտագործման և կանխարգելիչ նպատակներով, որպեսզի հիվանդությունը չկրկնվի։

Որոշ օտարերկրյա գիտնականներ ենթադրում են, որ եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն ամենաարդյունավետն են օգտագործվում դեպրեսիայի ծանր փուլերը և ինքնասպանության հակումները բուժելու համար:

Այս խմբի դեղերի հայտնաբերումից 30 տարի անց ենթադրվում էր, որ TCA-ների բուժման ժամանակ, օրինակ, հիվանդների մոտ էնդոգեն դեպրեսիաբարելավում կարելի է տեսնել բոլոր դեպքերի 60%-ում:

Գիտնականների և բժիշկների համար կոնկրետ դեղամիջոցի ընտրության հիմնական պահանջը հիվանդի դեպրեսիվ վիճակի կլինիկական պատկերն էր:

Նախկինում գիտնականները կարծում էին, որ խանգարում է ինտելեկտուալ և շարժիչ գործառույթները նյարդաբանական և հոգեբանական խանգարումներկարելի է բուժել ա - ամիտրիպտիլինով:

Սակայն նկատվել է, որ եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ ընդունելիս մարդկանց 30%-ի մոտ նկատվել է ընդգծված կողմնակի բարդություններ, ինչի պատճառով ստիպված են եղել հրաժարվել բուժումից։ Այն դեպքերում, երբ մարդիկ նոր սերնդի հակադեպրեսանտներ են նշանակել, միայն 15%-ն է դադարեցրել այդ դեղերը:

Օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ

Տրիցիկլիկ դեղամիջոցները գտել են իրենց օգտագործումը դեպրեսիայի կամ դեպրեսիայի բուժման մեջ: Դրանք նախատեսված են հետևյալի համար.

Որոշ դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նորմալ հանդուրժողականություն և ուժեղ հակադեպրեսանտ ազդեցություն, ինչպես նաև հանգստացնող ազդեցություն, հաճախ կարող են օգտագործվել նևրոտիկ խանգարումների և դեպրեսիայի հետ մեկտեղ առաջացող հիվանդությունների բուժման համար:

Այսպիսով, Azafen-ով բուժվելիս լավ արդյունքներ են նկատվել դեպրեսիվ խանգարումներով և սրտի հիվանդություններով հիվանդների մոտ: Դեղը ակտիվորեն օգտագործվում է նաև մեղմ ալկոհոլային դեպրեսիայի բուժման համար, որը կարող է առաջանալ անհանգստության և անտարբերության դեպքում:

TCA-ների բացասական ազդեցությունը մարմնի վրա

Տրիցիկլիկ դեղամիջոցները արգելակում են նորեպինեֆրինի, սերոտոնինի կլանումը և հակաքոլիներգիկ և հակահիստամինային ազդեցությունների դրսևորումը: Դրանց բազմազանությունը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ անցանկալի հետևանքների, որոնք հաճախ սկսում են ի հայտ գալ հակադեպրեսանտների այս խմբի հետ բուժման ընթացքում.

• հակահիստամինային ազդեցությունդրսևորվում է մարմնի քաշի արագ աճով, զարգանում է քնկոտ վիճակ և ցածր արյան ճնշում.
• հակաքոլիներգիկ ազդեցությունարտահայտվում է փորկապության տեսքով, առաջանում է միզակապություն, ավելանում է սրտի հաճախությունը, հնարավոր է նույնիսկ գիտակցության կորուստ.
• նորեպինեֆրինի արգելակմամբտախիկարդիա, մկանների ցնցումներ, սեռական ֆունկցիաները կարող են լինել անկայուն, էրեկտիլ դիսֆունկցիա և սերմնաժայթքում;
• դոֆամինի կլանման պատճառովմարդը զարգացնում է շարժիչային գրգռվածություն;
• սերոտոնինի կլանման դեպքումհիվանդը կարող է զգալ ախորժակի նվազում, սրտխառնոցի, դիսպեպսիայի, թույլ էրեկցիայի և սերմնաժայթքման հնարավոր ախտանիշներ;
• շնորհիվ ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, կարող են առաջանալ նոպաներ;
• Բացի այդ, երբ օգտագործվում է եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, դա շատ է սիրտը ծանրաբեռնված է, հնարավոր են հաղորդունակության խանգարումներ.

Այս ամենի հետ մեկտեղ, եթե մարդու օրգանիզմը չափազանց անկայուն է այս դեղամիջոցների նկատմամբ, կարող են առաջանալ մաշկի, լյարդի և արյան խանգարումներ։

Մեր TOP 15 լավագույն TCA-ները

Մենք վերլուծեցինք ռուսական շուկայում առկա եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտները և կազմեցինք մեր TOP-15-ը՝ ամենաարդյունավետ, անվտանգ և հանրաճանաչ դեղերի ցանկը.

Հնարավո՞ր է գնել առանց դեղատոմսի:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն առաջացնում են բավականին շատ կողմնակի ազդեցություններ։ Ցանկի գրեթե բոլոր դեղերը մարմնի վրա ունեն ոլոլիտիկ ազդեցություն.

• մարմնի լորձաթաղանթները չորանում են;
• տեղավորումը խաթարված է;
• հայտնվում է տախիկարդիա;
• միզարձակման գործընթացը խաթարված է;
• զարգանում է գլաուկոմա.

Այս դեղերը ուժեղ ազդեցություն ունեն սրտի վրա և հաճախ կարող են արյան ցածր ճնշման և տախիկարդիայի պատճառ դառնալ: Այս գործոնների պատճառով եռացիկլիկ հակադեպրեսանտները հնարավոր չէ գնել առանց բժշկի նշանակման: Սա ակնհայտորեն պլյուս է, քանի որ ինքներդ ձեզ վրա փորձարկելը լավագույն գաղափարը չէ: Ավելի խելամիտ է լսել փորձառու մասնագետի կարծիքը։

Գնի խնդիր

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների գները.

Խմբի մյուս բոլոր դեղերի գները միջինում 300-500 ռուբլի են:

Երբեք մի գնեք եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներ առանց դեղատոմսի, նույնիսկ եթե դրանք ինչ-որ տեղ հասանելի են: Ընդունել այս տեսակըԴեղերը պետք է խստորեն ընդունվեն բժշկի կողմից սահմանված չափաբաժիններով:

Պետք է սկսել բուժումը փոքր չափաբաժիններով և աստիճանաբար ավելացնել դրանք, այս մարտավարությամբ նվազեցվում է կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը։ Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է անընդհատ արյուն հանձնել վերլուծության համար, որպեսզի վերահսկվի դեղամիջոցի ակտիվ նյութի տոկոսը մարմնում: Դրա անվերահսկելի աճը շատ վտանգավոր է առողջության համար։

Հակադեպրեսանտները թերապևտիկ են դեպրեսիվ խանգարումների դեպքում, բայց չեն առաջացնում տրամադրության անմիջապես բարձրացում, ինչպես ամֆետամինը: Հաղորդվում է, որ դեղերի երկու խումբ ունի հակադեպրեսանտ հատկություն: Նրանցից մեկը ներկայացված է տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներով և հարակից միացություններով: Այս դեղամիջոցներից առաջինը՝ իմիպրամինը, կլինիկական փորձարկվել է Կունի կողմից (1957 թ.): Մեկ այլ խումբ բաղկացած է մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներից. Չնայած երկար տարիների օգտագործմանը՝ դրանց հակադեպրեսանտ ազդեցությունը շարունակում է քննարկվել: Այս գլուխը նախ նկարագրում է եռիցիկլիկ նյութերը և հարակից միացությունները, այնուհետև մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորները և վերջապես L-տրիպտոֆանը, որը շատ անորոշ հակադեպրեսանտ հատկություններով միացություն է:

ԵՌՑԻԿԼԱՅԻՆ ԵՎ ՔԵՏՐԱՑԻԿԼԱՅԻՆ ՀԱԿԱԴԵՊՐԵՍԱՆՏՆԵՐ

Դեղագիտություն

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն այսպես են կոչվում, քանի որ դրանց քիմիական բանաձևը պարունակում է երեք կապակցված օղակներ, որոնց կցված է կողային շղթա: Նրանց հակադեպրեսանտ հատկությունները կախված են միջին օղակի կառուցվածքից, իսկ ուժը և հանգստացնող հատկությունները պայմանավորված են կողային շղթայի տարբերություններով: Եթե ​​ավելացվի չորրորդ օղակը, դեղը կոչվում է տետրացիկլիկ: Բժիշկը կարող է դիտարկել տետրացիկլիկ դեղամիջոցները ոչ թե որպես առանձին խումբ, այլ ավելի շուտ որպես տրիցիկլիկ դեղամիջոցների տարբերակ: Արտադրվել են տրիցիկլիկ և տետրացիկլիկ դեղամիջոցների բազմաթիվ տեսակներ՝ հիմնականում կոմերցիոն պատճառներով։ Նրանք մի փոքր տարբերվում են իրենց թերապևտիկ ազդեցություններով, չնայած դրանց կողմնակի ազդեցությունների տարբերությունները պետք է հաշվի առնվեն կլինիկայի կողմից: Ենթադրվում էր, որ այս դեղամիջոցների թերապևտիկ ազդեցությունը կապված է նրանց ընդհանուր հատկության հետ՝ մեծացնելով նորէպինեֆրինի կամ սերոտոնինի ներթափանցումը հետսինապտիկ նեյրոնների ընկալիչներ՝ արգելափակելով այս նեյրոհաղորդիչների վերաբաշխումը նախասինապտիկ նյարդերի վերջավորություններում: Այնուամենայնիվ, որոշ հակադեպրեսանտների (օրինակ՝ իպրինդոլի և միանսերինի) դեպքում այս ազդեցությունն այնքան էլ ուժեղ չէ, և ամեն դեպքում այն ​​տեղի է ունենում ավելի վաղ և ավելի արագ, քան բուժական ազդեցությունը (որը ի հայտ կգա երկու շաբաթ կամ ավելի): Հայտնի է, որ հակադեպրեսանտները, բացի սինապտիկ ճեղքից նեյրոհաղորդիչների վերաբնակեցումը արգելակելուց, ունեն նաև այլ դեղաբանական ազդեցություններ: Այս էֆեկտները բնութագրվում են ալֆա-2-ադրեներգիկ ավտոընկալիչների զգայունության նվազմամբ (այդ ընկալիչների խթանումը նվազեցնում է նորէպինեֆրինի արտազատումը սինապտիկ ճեղքվածք, իսկ շրջափակումը մեծացնում է այն), հետսինապտիկ բետա-ադրեներգիկ զգայունության նվազում և ավելացում: սերոտոներգիկ գործառույթ: Այս ազդեցությունների ամբողջական ազդեցությունը դժվար է որոշել: Այսպիսով, թերապևտիկ ազդեցությունը, չնայած երկար տարիների հետազոտություններին, չի կարող լիովին բացատրվել: (Տես Heninger et al. 1983a ակնարկի համար):

Հասանելի դեղեր

Առկա միացությունների բազմազանությունը կարելի է դասակարգել որպես եռացիկլիկ, տետրացիկլիկ և այլն: Եռացիկլիկ միացությունները, իրենց հերթին, բաժանվում են ամինոբենզիլի, դիբենզիլցիկլոհեպտանի և ամինոստիլբենի ածանցյալների։ Բայց կլինիկական բժիշկը առաջին հերթին հետաքրքրված է դեղաբանական տարբերություններով, ոչ թե կառուցվածքային: Մինչդեռ, անկախ նրանից, թե ինչ են պնդում արտադրողները, չկա որևէ համոզիչ ապացույց, որ որևէ դեղամիջոց ավելի արագ է գործում, քան մյուսները։

«Ստանդարտ» հակադեպրեսանտներ

Ամիտրիպտիլինունի արտահայտված հանգստացնող ազդեցություն, ինչպես նաև հակադեպրեսանտ հատկություն։ Հետևաբար, այն հարմար է դեպրեսիվ ախտանիշների բուժման համար, որոնք կապված են անհանգստության կամ գրգռվածության հետ: Գոյություն ունի նաև դանդաղ արձակման դեղամիջոց (lentisol), որը կարելի է օգտագործել օրական մեկ անգամ, սակայն ամիտրիպտիլինը ինքնին երկարատև է և կարող է տրվել օրական մեկ անգամ: Հետեւաբար, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դեղամիջոցի երկարատեւ ձեւերը: Իմիպրամին(մելիպրամին) օգտագործվում է դեպրեսիվ դեպրեսիայի բուժման համար՝ ամիտրիպտիլինի համեմատ ավելի քիչ հանգստացնող ազդեցության պատճառով:

Այլ հակադեպրեսանտներ

Դրանք ներառում են դոտեպին, դոքսեպին, իպրինդոլ, լոֆեպրամին, միանսերին, ֆլուոքսետին, տրազոդոն և տրիմիպրամին: Դրանցից միանսերինն ունի ավելի քիչ արտահայտված հակաքոլիներգիկ ազդեցություն և ավելի քիչ սրտոտոքսիկ ազդեցություն:Հետևաբար, այն ավելի հարմար է սրտային հիվանդություններով հիվանդների դեպրեսիայի բուժման համար, թեև նրա հակադեպրեսանտ ազդեցությունը չի հայտնաբերվել այնքան ընդգծված, որքան ամիտրիպտիլինը: Իպրինդոլը, լոֆեպրամինը, տրազոդոնը և, ըստ երևույթին, դոքսեպինը ավելի քիչ կարդիոտոքսիկ են, քան իմիպրամինը: Fluvoxamine-ը և fluoxetine-ը սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի արգելափակողներ են: Դրանք կարող են լինել ավելի քիչ կարդիոտոքսիկ (և ավելի քիչ հանգստացնող), քան ստանդարտ հակադեպրեսանտները, բայց կարող են առաջացնել սրտխառնոց, անհանգստություն և անորեքսիա: Ցնցումներ են արձանագրվել ֆլյուվոքսամինի օգտագործման ժամանակ, ուստի էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ պետք է խուսափել դրա օգտագործումից: Թմրամիջոցներ, ավելի քիչ հանգստացնողքան ստանդարտ հակադեպրեսանտները՝ դեզիպրամին, մապրոտիլին, լոֆեպրամին և նորտրիպտիլինը:

Հաղորդվում է, որ կլոմիպրամինը (Անաֆրանիլ), որն ուժեղ ազդեցություն ունի սերոտոնինի կլանման վրա, ունի հատուկ հատկություն. թերապևտիկ ազդեցություն մոլուցքի ախտանիշների վրա, բայց այս հարցում լիարժեք որոշակիություն չկա։ Դեղը ներարկվել է ներերակային, սակայն այս պրակտիկան խորհուրդ չի տրվում սրտի առիթմիայի ռիսկի պատճառով:

ՖԱՐՄԱԿՈԿԻՆԵՏԻԿԱ

Հակադեպրեսանտները երկար ժամանակ արագ ներծծվում և մետաբոլիզացվում են լյարդի կողմից: Նրանք ունեն երկարաժամկետ գործողությունև պետք է կիրառվի օրական մեկ անգամ: Հիվանդները միմյանցից կտրուկ տարբերվում են հակադեպրեսանտների կլանման և նյութափոխանակության ինտենսիվությամբ: Ինչպես հաղորդվում է, տարբեր հիվանդների մոտ նորտրիպտիլինի նույն չափաբաժինը նշանակելիս արյան մեջ նրա կոնցենտրացիայի տասնապատիկ տարբերություն է նկատվել։ Հետևաբար, դոզան պետք է սահմանվի անհատապես՝ կախված կլինիկական արդյունավետությունից և անբարենպաստ ռեակցիաներից: Արյան մեջ թմրամիջոցների կոնցենտրացիայի չափումները կարող են կարևոր լինել, եթե սովորական չափաբաժինին պատասխան չկա: Նորտրիպտիլինի օգտագործման ժամանակ ապացույցներ կան, որ չափից շատ կամ շատ քիչ չափաբաժինն առաջացնում է անբավարար կլինիկական ազդեցություն (Asberg et al 1971): Այնուամենայնիվ, այս «թերապևտիկ պատուհանի» առկայությունը հաստատված չէ ամիտրիպտիլինի համար (Coppen et al. 1978) և կարող է ընդհանրապես չնկատվել այլ դեղամիջոցների համար: Հակադեպրեսանտների կոնցենտրացիան մոր կաթում համապատասխանում է պլազմայի կոնցենտրացիաներին:

Անբարենպաստ ազդեցություններ

Դրանք բազմաթիվ են և նշանակալից (Աղյուսակ 17.7): Դրանք կարելի է բաժանել հինգ խմբի. Վեգետատիվ ազդեցությունչոր բերան, տեղավորման խանգարում, միզելու դժվարություն, միզուղիների կուտակում, փորկապություն, երբեմն հանգեցնում է ileus, կեցվածքային հիպոթենզիա, տախիկարդիա, քրտնարտադրության ավելացում: Դրանցից ամենալուրջը միզուղիների պահպանումն է, հատկապես շագանակագեղձի հիպերտրոֆիայով տարեց տղամարդկանց մոտ և գլաուկոմայի սրացում; Ամենատարածված ախտանշանները ներառում են բերանի չորացում և տեղավորման խանգարում: Iprindol-ը և mianserin-ը ունեն ամենաքիչ հակաքոլիներգիկ կողմնակի ազդեցությունները: Հոգեկան կողմնակի էֆեկտներհոգնածություն և քնկոտություն ամիտրիպտիլին և ուժեղ հանգստացնող ազդեցություն ունեցող այլ դեղամիջոցներ ընդունելիս. անքնություն իմիպրամինի օգտագործման ժամանակ; սուր օրգանական սինդրոմներ; Երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ մոլուցք:

Աղյուսակ 17.7. Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների որոշ անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ

Բուսական(բացառությամբ սրտանոթային)

Չոր բերան

Տեղավորման խանգարումներ

Միզելու դժվարություն

քրտնարտադրություն

Սրտանց-անոթային

Տախիկարդիա

Հիպոթենզիա

ԷՍԳ փոփոխություններ

Փորոքային առիթմիաներ

Նյարդաբանական

Նուրբ ցնցում

Համակարգման խնդիրներ

Գլխացավ

Մկանների ցնցում

Էպիլեպտիկ նոպաներ

Ծայրամասային նյարդաբանություն

Այլ

Մաշկի ցան

Խոլեստատիկ դեղնախտ

Ագրանուլոցիտոզ

Սրտանոթային ազդեցություն- գրեթե միշտ զարգանում է տախիկարդիա և հիպոթենզիա: Էլեկտրասրտագրությունը հաճախ ցույց է տալիս PR և QT ինտերվալների ավելացում, ST հատվածների դեպրեսիա և T ալիքների հարթեցում: Երբեմն զարգանում է փորոքային առիթմիա, ավելի հաճախ՝ սրտային հիվանդություններով հիվանդների մոտ: Այս ախտանիշները կարծես թե ավելի քիչ են արտահայտվում միանսերինի և տրազոդոնի դեպքում: Նյարդաբանական ազդեցություններըփոքր ցնցումներ, կոորդինացման բացակայություն, գլխացավ, մկանների ցնցումներ, էպիլեպտիկ նոպաներնախատրամադրված հիվանդների մոտ, հազվադեպ՝ ծայրամասային նյարդաբանություն: Այլ էֆեկտներՄաշկի ալերգիկ ցան, թեթև խոլեստատիկ դեղնություն, երբեմն ագրանուլոցիտոզ: Միանսերին օգտագործելիս նկատվել է լեյկոպենիա, թեև շատ հազվադեպ է (Կոմիտետ դեղերի անվտանգության 1981 թ.), այդ իսկ պատճառով դեղամիջոցի արտադրողները խորհուրդ են տալիս պարբերաբար ստուգել արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը այն օգտագործելիս: Կանանց մոտ տերատոգեն ազդեցություն չի նկատվել, սակայն, այնուամենայնիվ, հղիության ընթացքում, հատկապես առաջին երրորդում, հակադեպրեսանտները պետք է զգուշությամբ նշանակվեն։

Հակադեպրեսանտները աստիճանաբար հանվում են: Կտրուկ հրաժարվելը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, անհանգստություն, ավելորդ քրտնարտադրություն և անքնություն:

ԹՈՒՆԱՎՈՐ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Երբ չափից մեծ դոզա են ընդունում, եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն առաջացնում են բազմաթիվ կողմնակի բարդություններ, երբեմն շատ լուրջ: Նման դեպքերում ընդհանուր հիվանդանոցում մասնագետների շտապ օգնությունն անհրաժեշտ է, սակայն հոգեբույժը պետք է իմանա չափից մեծ դոզայի հիմնական նշանները։ Դրանք կարելի է նշել հետևյալ կերպ. Սրտանոթայինազդեցությունները ներառում են փորոքային ֆիբրիլացիա, հաղորդունակության խանգարումներ և արյան ցածր ճնշում: Զարկերակային արագությունը կարող է աճել կամ նվազել, ինչը որոշ չափով կախված է հաղորդունակության խանգարումից: Շնչառական խնդիրներհանգեցնում է շնչառական անբավարարության. Արդյունքում առաջացող հիպոքսիան մեծացնում է սրտի բարդությունների հավանականությունը։ Կարող է զարգանալ ասպիրացիոն թոքաբորբ: Բարդություններ ից Կենտրոնական նյարդային համակարգեն՝ գրգռվածություն, մկանային ցնցումներ, ցնցումներ, հալյուցինացիաներ, զառանցանք, կոմա: Կարող են զարգանալ բրգաձև և էքստրապուրամիդային ախտանիշներ: Պարասիմպաթիկ ախտանիշներ- չոր բերան, ընդլայնված բիբ, մշուշոտ տեսողություն, միզուղիների պահպանում, պիրեքսիա: Հիվանդների մեծամասնությունը միայն հսկողության և խնամքի կարիք ունի, սակայն սրտի ակտիվության մոնիտորինգը հատկապես կարևոր է, իսկ առիթմիայի դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն բաժանմունքի մասնագետից: ինտենսիվ խնամք. Եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտները հետաձգում են ստամոքսի դատարկումը, ուստի չափից մեծ դոզա ստանալու դեպքում անհրաժեշտ է ստամոքսը ողողել դեղամիջոցի չափից ավելի չափաբաժին ընդունելուց հետո մի քանի ժամով։ Լվացումը պետք է կատարվի ծայրահեղ զգուշությամբ՝ կանխելու ստամոքսի պարունակության ձգտման հնարավորությունը: Անհրաժեշտության դեպքում փչովի մանժետով էնդոտրախեալ խողովակը լվացումից առաջ տեղադրվում է շնչափողի մեջ:

ՀԱԿԱԴԵՊՐԵՍԱՆՏՆԵՐ ԵՎ ՍՐՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Նախկինում նկարագրված եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտների սրտանոթային կողմնակի ազդեցությունները, դրանց չափից մեծ դոզայի դեպքում սրտանոթային ազդեցությունները ենթադրում են, որ տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները կարող են վտանգավոր լինել սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար: Տվյալները անհամապատասխան են. թմրամիջոցների մոնիտորինգի բրիտանական համակարգը կապում է սրտի որոշ մահեր ամիտրիպտիլինի հետ (Coull et al. 1970), սակայն նույն համակարգը Միացյալ Նահանգներում չի ապահովում այս կապը (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972): Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն ունեն հակաքոլիներգիկ և քինիդինանման ազդեցություններ և թուլացնում են սրտամկանի կծկվող ֆունկցիան։ Այսպիսով, այս դեղամիջոցները կարող են խանգարել սրտի աշխատանքին: Այնուամենայնիվ, Veith et al. (1982 թ.) ճնշված հիվանդների մոտ եռացիկլիկ հակադեպրեսանտների ազդեցությունը ձախ փորոքի ֆունկցիայի վրա (ինչպես հանգստի, այնպես էլ դրանից հետո) վրա չի գտել. քրոնիկ հիվանդությունսրտեր.

Ինչպես նշվեց, հնարավոր է, որ հակադեպրեսանտներն առանց նշանակալի հակաքոլիներգիկ ազդեցությունների (օրինակ՝ միանսերին կամ տրազոդոն) ավելի անվտանգ են, քան մյուս հակադեպրեսանտները, բայց դա ապացուցված չէ: Օրմեը (1984) եզրակացրեց, որ բոլոր հակադեպրեսանտները ընդհանուր առմամբ անվտանգ են սրտի թեթև հիվանդությամբ հիվանդների համար, սակայն սրտի ծանր հիվանդության դեպքում (օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն, էլեկտրասրտագրության միջոցով հաստատված His փաթեթային բլոկ կամ սրտի բլոկ), եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտները պետք է օգտագործվեն միայն շատ մեծ զգուշություն.

Փոխազդեցություն ԱՅԼ ԴԵՂԵՐԻ ՀԵՏ

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների նյութափոխանակությունը մրցունակորեն արգելակվում է ֆենոթիազինի ածանցյալներով և ուժեղանում է բարբիթուրատներով (բայց ոչ բենզոդիազեպիններով): Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները ուժեղացնում են նորէպինեֆրինի, էպինեֆրինի և ֆենիլեֆրինի պրեսորային ազդեցությունը՝ արգելակելով դրանց վերականգնումը (Boakes et al. 1973), և դա կարող է բարդացնել տեղային անզգայացման օգտագործումը ատամնաբուժական կամ այլ վիրաբուժական միջամտությունների համար: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները նաև խանգարում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների՝ բետանիդին, կլոնիդին, դեբրիզոքին և գուանեթիդինի գործողությանը: Բայց նրանք չեն փոխազդում բետա-բլոկլերների հետ, որոնք օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար: Որպես այլընտրանք, միանսերինը կարող է օգտագործվել դեպրեսիա ունեցող հիվանդների բուժման համար, ովքեր նույնպես տառապում են հիպերտոնիայով, քանի որ այն փոխազդում է միայն կլոնիդինի հետ: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների փոխազդեցությունը մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների հետ քննարկվում է ստորև:

ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Հակացուցումները ներառում են ագրանուլոցիտոզ, լյարդի ծանր վնաս, գլաուկոմա և շագանակագեղձի հիպերտրոֆիա: Այս դեղերը պետք է շատ զգույշ նշանակվեն էպիլեպտիկ մարդկանց, տարեցների և կորոնար թրոմբոզից հետո հիվանդների համար:

ԴԻՄՈՒՄ

Բժիշկը պետք է ծանոթ լինի երկու «ստանդարտ» դեղամիջոցների, որոնցից մեկն ունի ավելի ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն: Ամիտրիպտիլինը (ավելի շատ հանգստացնող) և իմիպրամինը (ավելի քիչ հանգստացնող) համապատասխանում են այս պահանջներին և լայնորեն ուսումնասիրվել են բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներում: Բժիշկը պետք է նաև տեղյակ լինի մի դեղամիջոցի մասին, որն ունի քիչ հակաքոլիներգիկ կողմնակի ազդեցություններ և ավելի քիչ կարդիոտոքսիկ է, քան մյուսները. Դուք կարող եք ընտրել, օրինակ, միանսերինը, թեև դեռևս վստահ չէ, որ դրա հակադեպրեսանտ ազդեցությունը նույնքան ուժեղ է, որքան ամիտրիպտիլինը: Թերապևտիկ ազդեցություն ստանալու ակնկալիքով մեկ եռացիկլիկ դեղամիջոցը փոխելու իմաստ չկա, եթե դրանցից մեկն արդեն նման ազդեցություն չի տվել. Նաև իմաստ չունի այս դեղամիջոցներից երկու կամ ավելի միաժամանակ նշանակելը (տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների և մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների համադրությունը քննարկվում է ստորև): Դեղամիջոցները, որոնք պարունակում են հակադեպրեսանտի և հակափսիխոտիկի՝ ֆենոթիազինի ածանցյալի համակցություն, նույնպես օգուտ չեն տալիս: Գրգռվածությունը սովորաբար լավ վերահսկվում է նաև հանգստացնող հակադեպրեսանտով: Եթե ​​անհրաժեշտ է աջակցել դրա գործողությունը ֆենոթիազինի ածանցյալով, ապա ավելի լավ է այդ դեղերը տալ առանձին՝ յուրաքանչյուր դեղամիջոցի համապատասխան չափաբաժիններ ինքնուրույն սահմանելու համար:

Եթե ​​դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդը պահանջում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, ապա ավելի լավ է օգտագործել միզամուղ, համապատասխան բետա-արգելափակիչ (օրինակ՝ պրոպրանոլոլ) կամ այս երկու դեղամիջոցների համակցությունը: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ուշադիր վերահսկեք ձեր արյան ճնշումը առնվազն շաբաթը մեկ անգամ, քանի որ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները կարող են փոխազդել տրիցիկլիկ դեղամիջոցների հետ, ինչպես արդեն խոսվեց: Անհրաժեշտության դեպքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի դոզան ճշգրտվում է: Կարևոր է նաև շարունակել վերահսկել ձեր արյան ճնշումը և պատրաստ լինել վերանայել ձեր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի չափաբաժինը հակադեպրեսանտը դադարեցնելիս:

Ընտրելով համապատասխան հակադեպրեսանտը, շատ կարևոր է բացատրել հիվանդին, որ թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է տեղի ունենալ ոչ թե անմիջապես, այլ երկու-երեք շաբաթ անց, թեև քունը հավանաբար ավելի վաղ կբարելավվի: Անհրաժեշտ է նաև տեղեկացնել, որ թերապևտիկ ազդեցությունից առաջ կհայտնվեն կողմնակի ազդեցությունները (չոր բերան, տեղավորման խանգարումներ, փորկապություն): Ավելին ծեր մարդպետք է զգուշացվի պոստուրալ հիպոթենզիայի հնարավորության մասին: Հիվանդին պետք է հանգստացնել, որ այդ երևույթների մեծ մասը աստիճանաբար կվերանա դեղամիջոցի շարունակական օգտագործման դեպքում: Քանի որ հիվանդի ինքնազգացողությունը կարող է վատթարանալ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով՝ նախքան թերապևտիկ էֆեկտի հայտնվելը, բժիշկը պետք է մեկ շաբաթ անց նորից այցելի նրան (ծանր դեպրեսիվ հիվանդների դեպքում՝ նույնիսկ ավելի վաղ), պարզի, թե ինչ կողմնակի ազդեցություններ են առաջացել և բացատրի ծագումը։ նրանցից, որոնք նախկինում չեն հաղորդվել, ասվել է. Նա պետք է խրախուսի հիվանդին, համոզի նրան շարունակել դեղորայքի ընդունումը՝ միաժամանակ գնահատելով դեպրեսիայի խորությունը։

Սկզբնական դոզան պետք է լինի չափավոր (օրինակ՝ ամիտրիպտիլինը նշանակվում է օրական 75-100 մգ չափով): Անհրաժեշտության դեպքում այս դոզան ավելանում է մոտ մեկ շաբաթ անց, երբ արդեն հնարավոր է պարզել կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը: Հակադեպրեսանտի ամբողջ չափաբաժինը սովորաբար տրվում է գիշերը, ուստի դեղամիջոցի հանգստացնող ազդեցությունը կարող է բարելավել քունը, սակայն կողմնակի ազդեցությունները հասնում են գագաթնակետին գիշերը և, ամենայն հավանականությամբ, աննկատ են հիվանդի կողմից: Դոզանները պետք է ավելի ցածր լինեն տարեց հիվանդների, սրտային հիվանդություններով, շագանակագեղձի մեծացմամբ կամ այլ պայմաններով, որոնք կարող են սրվել եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներով, ինչպես նաև լյարդի կամ երիկամների հիվանդություններով հիվանդների մոտ:

Եթե ​​երկու-երեք շաբաթ անց դեպրեսիվ վիճակը չի բարելավվում, դուք չպետք է մի դեղամիջոցը փոխեք մյուսով: Փոխարենը, բժիշկը պետք է փորձի պարզել, թե ինչու չի ստացվել թերապևտիկ ազդեցություն. Ճի՞շտ է ախտորոշումը: ինչ սոցիալական գործոններ են ազդում հիվանդության վիճակի պահպանման գործում: Հակադեպրեսանտներ ընդունելու նկատմամբ հիվանդների բացասական վերաբերմունքը տարածված է: Դա կապված է դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդի մռայլ վստահության հետ, որ իրեն ոչինչ չի կարող օգնել, տհաճ կողմնակի ազդեցություններին դիմանալու չկամության և այն վախի հետ, որ երբ նա սկսի դեղը ընդունել, նա երբեք չի կարողանա դադարեցնել այն:

Թերապևտիկ ազդեցություն ձեռք բերելու դեպքում դեղը պետք է շարունակվի ամբողջ դոզանով ևս վեց շաբաթ: Այնուհետև բուժումը պետք է շարունակվի կրճատված չափաբաժինով ևս վեց ամիս (Mindham et al. 1973): Եթե ​​սրացում է առաջանում, երբ դոզան կրճատվում է, ապա նախորդ դոզան պետք է վերականգնվի առնվազն երեք ամսով, և միայն դրանից հետո կարող է կրկին կրճատվել դոզան: (Կա ևս մեկ մարտավարություն՝ դադարեցնել թերապիան դեպրեսիվ փուլի ավարտից անմիջապես հետո.-Խմբ.):

Հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները

Վ.Պ.Վերեյտինովա, բ.գ.թ. մեղր. Գիտություններ, Ուկրաինայի Օ.Ա. Տարասենկոյի ազգային դեղագործական համալսարան

Դեպրեսիվ վիճակների հոգեֆարմակոլոգիան և հոգեֆարմակոթերապիան դինամիկ զարգացող ոլորտներ են, իսկ հակադեպրեսանտներն այն դեղերն են, որոնք դեղատոմսով երկրորդ տեղն են զբաղեցնում բոլոր հոգեմետ դեղերի մեջ (բենզոդիազեպիններից հետո): Այս հոգեմետ դեղերի նման բարձր վարկանիշը պայմանավորված է նրանով, որ աշխարհի բնակչության մոտ 5%-ը տառապում է դեպրեսիայից (ըստ ԱՀԿ-ի): Դեղագիտության այս ոլորտի զարգացումը խթանող կարևոր գործոն է նաև այն փաստը, որ դեպրեսիաների 30-40%-ը կայուն է դեղաբուժության նկատմամբ:

Ներկայումս հակադեպրեսանտների հետ կապված մոտ 50 ակտիվ բաղադրիչներ կան, որոնք ներկայացված են տարբեր դեղագործական ընկերությունների կողմից արտադրված մի քանի հարյուր դեղամիջոցներով։ Դրանցից 41 ֆիրմային անվանում գրանցված է Ուկրաինայում։

Հարկ է նշել, որ հակադեպրեսանտները լայնորեն կիրառվում են ոչ միայն հոգեբուժական, այլեւ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում։ Այսպիսով, ըստ արտասահմանյան հեղինակների, հոսպիտալացված թերապևտիկ հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը կազմում է 15-36%, մինչդեռ, միևնույն ժամանակ, անհայտ սոմատիկ ախտորոշմամբ ամբուլատոր հիվանդների մոտ 30%-ը տառապում է սոմատիզացված դեպրեսիայից: Դեպրեսիան (անկախ դրա ծագումից), որը զարգանում է ծանր սոմատիկ հիվանդության ֆոնի վրա, զգալիորեն բարդացնում է դրա ընթացքը և հիվանդի վերականգնումը: Սոմատիզացված դեպրեսիան, որը քողարկվում է որպես սոմատովեգետատիվ խանգարումներ, հաճախ հանգեցնում է ախտորոշման սխալների և, համապատասխանաբար, հիվանդի ոչ ճիշտ բուժման:

Հաշվի առնելով հակադեպրեսանտների բավականին տարածված օգտագործումը և այդ դեղերի օգտագործման անընդհատ աճող անհրաժեշտությունը, անհրաժեշտ է հստակ պատկերացում ունենալ դրանց կողմնակի ազդեցությունների մասին, ինչը թույլ կտա այս դեղերի տարբերակված նշանակումը դեպրեսիվ վիճակների բուժման համար: տարբեր բնույթ և ծանրություն:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ

Սա հզոր դասական հակադեպրեսանտների խումբ է, որոնք օգտագործվում են դեպրեսիայի բուժման համար 50-ականների սկզբից և հանդիսանում են թիմոանալեպտիկների հիմնական խմբերից մեկը:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (TCA) մեծացնում են մոնոամինների (սերոտոնին, նորէպինեֆրին և, ավելի փոքր չափով, դոֆամին) կոնցենտրացիան ուղեղում` պայմանավորված նախասինապտիկ վերջավորություններով դրանց կլանման նվազմամբ, ինչը նպաստում է այդ միջնորդների կուտակմանը սինապտիկ ճեղքում և բարձրացնելով սինապտիկ փոխանցման արդյունավետությունը: Այս միջնորդ համակարգերի վրա ազդելուց բացի, TCA-ներն ունեն նաև հակաքոլիներգիկ, ադրենոլիտիկ և հակահիստամինային ակտիվություն:

Նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության մեջ TCA-ների այս ոչ ընտրովի միջամտության պատճառով նրանք ունենում են բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ (Աղյուսակ 1): Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, նրանց կենտրոնական և ծայրամասային հակաքոլիներգիկ ազդեցություններով։

Աղյուսակ 1. Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները

Թմրամիջոցներ	Օրթոստատիկ հիպոթենզիա	Հակաքոլիներգիկ ազդեցություն	Սրտի փոխանցման խանգարում
Ամիտրիպտիլին (ամիզոլ)	++	++++	+
Doxepin (sinekuan)	++	+++	±
Իմիպրամին (մելիպրամին)	++	+++	+
Կլոմիպրամին (անաֆրանիլ)	++	++	+
Տրիմիպրամին (գերֆոնալ)	++	+++	+
Դեզիպրամին (պետիլիլ)	++	++	+
Մապրոտիլին (լուդիոմիլ)	++	++	+
Ամոքսապին	++	±	+

Էֆեկտը չափավոր է արտահայտված, ++ - ազդեցությունը չափավոր է, +++ - էֆեկտը խիստ արտահայտված է, ± - ազդեցությունը կարող է դրսևորվել։

Ծայրամասային հակաքոլիներգիկ ազդեցությունը դոզան կախված է և դրսևորվում է բերանի չորությամբ, կուլ տալու խանգարումով, միդրիազով, ներակնային ճնշման բարձրացմամբ, տեղավորման խանգարմամբ, տախիկարդիայով, փորկապությամբ (մինչև կաթվածային ileus) և միզուղիների պահպանմամբ: Այս առումով, TCA-ները հակացուցված են գլաուկոմայի և շագանակագեղձի հիպերպլազիայի դեպքում: Ծայրամասային հակաքոլիներգիկ ազդեցությունները անհետանում են դոզան նվազեցնելուց հետո և դադարեցվում են պրոզերինով: Այս դեղերը չպետք է համակցվեն հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ: Ամենամեծ հակաքոլիներգիկ ակտիվությունն ունեն ամիտրիպտիլինը, դոքսեպինը, իմիպրամինը, տրիմիպրամինը և կլոմիպրամինը։

Տարեց հիվանդներին, ինչպես նաև անոթային պաթոլոգիաներով և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներով հիվանդներին նշանակելը կարող է հանգեցնել զառանցանքի ախտանիշների (շփոթություն, անհանգստություն, ապակողմնորոշում, տեսողական հալյուցինացիաներ): Այս կողմնակի ազդեցության զարգացումը կապված է տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների կենտրոնական հակաքոլիներգիկ ազդեցության հետ: Զառանցանքի զարգացման վտանգը մեծանում է այլ TCA-ների, հակապարկիսոնիկ դեղամիջոցների, հակահոգեբանական և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ նշանակման դեպքում: TCA-ների կենտրոնական հակաքոլիներգիկ ազդեցությունը դադարեցվում է հակաքոլինէսթերազային գործակալների (ֆիզոստիգմին, գալանտամին) կիրառմամբ: Հոգեֆարմակոլոգիական զառանցանքի զարգացումը կանխելու համար ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդներին չպետք է նշանակվեն ընդգծված հակաքոլիներգիկ ազդեցությամբ դեղեր:

Ի թիվս այլ ինքնավար խանգարումների, TCA-ների օգտագործման ժամանակ կարող է առաջանալ օրթոստատիկ հիպոթենզիա (հատկապես սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մոտ), որն արտահայտվում է թուլությամբ, գլխապտույտով և ուշագնացությամբ: Այս երևույթները կապված են TCA-ների α-ադրեներգիկ արգելափակման ակտիվության հետ: Եթե ​​զարգանում է ծանր հիպոթենզիա, ապա անհրաժեշտ է փոխարինել նշանակված դեղամիջոցը մեկ այլ դեղամիջոցով, որն ունի ավելի քիչ α-ադրեներգիկ արգելափակող ակտիվություն: Կոֆեինը կամ կորդիամինը օգտագործվում են արյան ճնշումը բարձրացնելու համար։

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներն ունեն հիվանդների նյարդաբանական վիճակին ակտիվորեն խանգարելու հատկություն: Ամենատարածված նյարդաբանական խանգարումներն են՝ սարսուռը, միոկլոնիկ մկանների ցնցումները, պարեստեզիան և էքստրաբուրամիդային խանգարումները։ Ցնցումային ռեակցիաների (էպիլեպսիա, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ալկոհոլիզմ) հակում ունեցող հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ նոպաներ: Ամոքսապինը և մապրոտիլինը առավելագույն չափով նվազեցնում են ջղաձգական գրգռվածության շեմը:

Հարկ է նաև նշել կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա TCA-ների ազդեցության անորոշությունը. ծանր հանգստացնող ազդեցությունից (ֆտորացիզին, ամիտրիպտիլին, տրիմիպրամին, ամոքսապին, դոքսեպին, ազաֆեն) մինչև խթանիչ ազդեցություն (իմիպրամին, նորտրիպտիլին, դեզիպրամին); Այս խմբի ներկայացուցիչներ կան դեղեր (maprotiline, clomipramine) այսպես կոչված «հավասարակշռված» (երկբևեռ) գործողությամբ: Կախված կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա TCA-ների ազդեցության բնույթից, տեղի են ունենում համապատասխան մտավոր փոփոխություններ: Այսպիսով, հանգստացնող դեղամիջոցները նպաստում են հոգեմետորական հետամնացության զարգացմանը (լթարգիա, քնկոտություն) և կենտրոնացման նվազմանը։ Գործողության խթանիչ բաղադրիչ ունեցող դեղամիջոցները կարող են հանգեցնել անհանգստության սրացման, մոլորությունների վերսկսման, հալյուցինացիաների հոգեկան հիվանդների մոտ, իսկ երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ՝ մանիակալ վիճակների զարգացմանը: Խթանիչ դեղամիջոցները կարող են մեծացնել հիվանդների ինքնասպանության հակումները: Նկարագրված խանգարումները կանխելու համար հակադեպրեսանտը պետք է ճիշտ ընտրվի՝ հաշվի առնելով նրա ֆարմակոդինամիկայի մեջ հանգստացնող կամ խթանիչ բաղադրիչի գերակշռությունը։ Երկբևեռ դեպրեսիվ համախտանիշով հիվանդների մոտ ազդեցության ինվերսիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է TCA-ները համատեղել տրամադրության կայունացուցիչների հետ (կարբամազեպին): Հիպերսեդացիան նվազում է, երբ նշանակվում են նոտրոպիլի միջին թերապևտիկ չափաբաժիններ: Այնուամենայնիվ, սխալ կլինի TCA-ների հանգստացնող ազդեցությունը դիտարկել որպես բացառապես կողմնակի ազդեցություն, քանի որ այս ազդեցությունը օգտակար է այն դեպքերում, երբ դեպրեսիան ուղեկցվում է անհանգստությամբ, վախով, անհանգստությամբ և այլ նևրոտիկ դրսևորումներով:

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների ակտիվ միջամտությունը խոլիներգիկ, ադրեներգիկ և հիստամինի փոխանցմանը նպաստում է ուղեղի ճանաչողական ֆունկցիաների խաթարմանը (հիշողություն, ուսուցման գործընթաց, արթնության մակարդակ):

Այս խմբի բարձր չափաբաժինները և դեղերի երկարատև օգտագործումը հանգեցնում են սրտանոթային թունավորության: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների սրտոտոքսիկությունը դրսևորվում է սրտի ատրիովորոքային հանգույցի և փորոքների հաղորդունակության խանգարումներով (քինինանման էֆեկտ), առիթմիաներով և սրտամկանի կծկողականության նվազմամբ: Դոքսեպինը և ամոքսապինը ունեն ամենաքիչ կարդիոտոքսիկությունը: Սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների բուժումը տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներով պետք է իրականացվի ԷՍԳ մոնիտորինգի ներքո և չպետք է օգտագործվի բարձր չափաբաժիններ:

TCA-ների օգտագործման ժամանակ հնարավոր են նաև այլ կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են մաշկի ալերգիկ ռեակցիաները (առավել հաճախ առաջանում է մապրոտիլինի կողմից), լեյկոպենիա, էոզինոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա, քաշի ավելացում (կապված հիստամինային ընկալիչների շրջափակման հետ), հակադիուրետիկ հորմոնի սեկրեցիայի խանգարում, սեռական դիսֆունկցիա, տերատոգեն ազդեցություն. Անհնար է չնկատել ծանր հետևանքների զարգացման հնարավորությունը մինչև մահացու ելքտրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների չափից մեծ դոզայով:

Բազմաթիվ անցանկալի հետևանքներխնդիրները, որոնք առաջանում են TCA-ների օգտագործման և բազմաթիվ դեղամիջոցների հետ փոխազդեցության ժամանակ, զգալիորեն սահմանափակում են դրանց օգտագործումը ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում և, հատկապես, ամբուլատոր պրակտիկայում:

Մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ

MAO ինհիբիտորները (MAOIs) բաժանվում են 2 խմբի՝ ավելի վաղ ոչ ընտրովի անշրջելի MAO ինհիբիտորներ (ֆենելզին, նիալամիդ) և ավելի ուշ ընտրովի շրջելի MAOA ինհիբիտորներ (pyrazidol, moclobemide, befol, tetrindole):

Այս հակադեպրեսանտների գործողության հիմնական մեխանիզմը մոնոամին օքսիդազի արգելակումն է, որը ֆերմենտ է, որը առաջացնում է սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի և մասամբ դոֆամինի (MAO-A) դեզամինացիա, ինչպես նաև β-ֆենիլէթիլամինի, դոպամինի, տիրամինի (MAOB) դեամինացիա։ օրգանիզմ է մտնում սննդի հետ: Տիրամինի դեամինացիայի խախտումը ոչ ընտրովի անդառնալի MAO ինհիբիտորների կողմից հանգեցնում է այսպես կոչված «պանրի» (կամ տիրամինի) համախտանիշի, որն արտահայտվում է հիպերտոնիկ ճգնաժամի զարգացմամբ՝ տիրամինով հարուստ մթերքներ օգտագործելիս (պանիր, սերուցք, ապխտած միս, ընդեղեն, գարեջուր, սուրճ, կարմիր գինիներ, խմորիչ, շոկոլադ, տավարի և հավի լյարդ և այլն): Ոչ ընտրովի անդառնալի MAOI-ներ օգտագործելիս այդ մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից: Այս խմբի դեղերը ունեն հեպատոտոքսիկ ազդեցություն. ընդգծված հոգեմետ խթանող ազդեցության պատճառով դրանք առաջացնում են էյֆորիա, անքնություն, ցնցում, հիպոմանիկ գրգռվածություն, ինչպես նաև դոֆամինի, զառանցանքի, հալյուցինացիաների և այլ հոգեկան խանգարումների կուտակման պատճառով:

Թվարկված կողմնակի ազդեցությունները, որոշ դեղամիջոցների հետ անապահով փոխազդեցությունները և դրանց չափից մեծ դոզայի ժամանակ առաջացող ծանր թունավորումները կտրուկ սահմանափակում են ոչ ընտրովի անդառնալի MAOI-ների օգտագործումը դեպրեսիայի բուժման մեջ և պահանջում են մեծ զգուշություն և այդ դեղեր ընդունելու կանոնների խստիվ պահպանում: Ներկայումս այդ դեղերը օգտագործվում են միայն այն դեպքերում, երբ դեպրեսիան դիմացկուն է այլ հակադեպրեսանտների գործողությանը:

Ընտրովի հետադարձելի MAOI-ները բնութագրվում են բարձր հակադեպրեսանտային ակտիվությամբ, լավ տանելիությամբ և պակաս թունավորությամբ, նրանք լայն կիրառություն են գտել բժշկական պրակտիկայում՝ փոխարինելով MAO-ներին ոչ ընտրովի անդառնալի գործողությամբ: Այս դեղերի կողմնակի ազդեցություններից անհրաժեշտ է նշել բերանի մեղմ չորություն, միզուղիների պահպանում, տախիկարդիա և դիսպեպտիկ ախտանիշներ; հազվադեպ դեպքերում կարող են առաջանալ գլխապտույտ, գլխացավ, անհանգստություն, անհանգստություն և ձեռքերի դող. Առաջանում են նաև մաշկի ալերգիկ ռեակցիաներ, երկբևեռ դեպրեսիայի դեպքում հնարավոր է դեպրեսիվ փուլից մանիակալ փուլի անցում: Ընտրովի հետադարձելի MAOI-ների լավ տանելիությունը թույլ է տալիս դրանք օգտագործել ամբուլատոր հիմունքներով՝ առանց հատուկ դիետայի:

MAO-ի ինհիբիտորները չպետք է համակցվեն սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորների, օփիոիդային ցավազրկողների կամ դեքստրոմետորֆանի հետ, որոնք ներառված են բազմաթիվ հակավիրուսային դեղամիջոցների մեջ:

MAOI-ները ամենաարդյունավետն են դեպրեսիայի դեպքում, որն ուղեկցվում է վախի զգացումով, ֆոբիաներով, հիպոքոնդրիայով և խուճապային պայմաններով:

Ընտրովի սերոտոնինի վերաբնակեցման ինհիբիտորներ (SSRIs)

SSRI-ները քիմիական կառուցվածքով տարասեռ դեղերի խումբ են: Սրանք մեկ, երկու և բազմացիկլային դեղամիջոցներ են, որոնք ունեն ընդհանուր մեխանիզմգործողություններ. նրանք ընտրողաբար արգելափակում են միայն սերոտոնինի վերաբաշխումը, առանց ազդելու նորէպինեֆրինի և դոֆամինի կլանման վրա և չեն գործում քոլիներգիկ և հիստամիներգիկ համակարգերի վրա: SSRI խումբը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ֆլյուվոքսամինը, ֆլուոքսետինը, սերտրալինը, պարոքսետինը, ցիտալոպրամը: Այս խմբի կիրառման շրջանակը չափավոր դեպրեսիվ վիճակներն են, դիսթիմիան, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը։ SSRI դեղամիջոցներն ավելի քիչ թունավոր են և ավելի լավ հանդուրժելի, քան TCA-ները, բայց դրանց կլինիկական արդյունավետությամբ չեն գերազանցում: SSRI-ների առավելությունը TCA-ների նկատմամբ այն է, որ դրանք բավականին անվտանգ են սոմատիկ և նյարդաբանական պաթոլոգիաներով հիվանդների, տարեցների համար և կարող են օգտագործվել ամբուլատոր հիմունքներով: Այս խմբի դեղերը հնարավոր է օգտագործել ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող հիվանդների դեպքում, ինչպիսիք են շագանակագեղձի ադենոմա, փակ անկյունային գլաուկոմա և սրտանոթային հիվանդություններ:

Այս խմբի հակադեպրեսանտներն ունեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ, որոնք հիմնականում կապված են սերոտոներգիկ հիպերակտիվության հետ (Աղյուսակ 2): Սերոտոնինի ընկալիչները լայնորեն ներկայացված են կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգում, ինչպես նաև ծայրամասային հյուսվածքներում (բրոնխների հարթ մկաններ, աղեստամոքսային տրակտ, անոթային պատեր և այլն): Ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններն են ստամոքս-աղիքային խանգարումները (կարելի է վերացնել դոմպերիդոնով)՝ սրտխառնոց, ավելի հազվադեպ՝ փսխում, փորլուծություն (5-HT3 ընկալիչների ավելորդ խթանում): Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգում սերոտոնինի ընկալիչների գրգռումը կարող է հանգեցնել սարսուռի, հիպերռեֆլեքսիայի, շարժողական համակարգման խանգարման, դիզարտրիային և գլխացավի: SSRI-ների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են խթանիչ ազդեցության այնպիսի դրսևորումներ (հատկապես ֆլուոքսետինի հետ), ինչպիսիք են գրգռվածությունը, ակաթիզիան, անհանգստությունը (հեռացվում է բենզոդիազեպինների կողմից), անքնություն (5-HT2 ընկալիչների ավելորդ խթանում), բայց կարող է առաջանալ նաև քնկոտության բարձրացում (ֆլուվոքսամին): . SSRI-ները կարող են առաջացնել փուլերի փոփոխություն՝ դեպրեսիվից դեպի մանիակալ երկբևեռ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, բայց դա տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ, քան TCA-ների օգտագործման դեպքում: SSRI-ներ ընդունող շատ հիվանդներ օրվա ընթացքում հոգնածություն են զգում: Այս կողմնակի ազդեցությունը առավել հաճախ հանդիպում է պարոքսետինի հետ:

Աղյուսակ 2. Կողմնակի ազդեցությունսերոտոներգիկ հակադեպրեսանտներ

Կողմնակի ազդեցություն	Ֆլյուվոքսամին (ֆևարին)	Fluoxetine (Prozac)	Պարոքսետին (Paxil)	Ցիտալոպրամ (ցիպրամիլ)	Sertraline (Zoloft)
Սրտխառնոց	+++	+++	+++	+++	+++
Փորլուծություն	+	++	+	+	+++
Ախորժակի նվազում	+/0	+++	+/0	+/0	+
Փորկապություն	+	(+)	++	++	(+)
Անքնություն	++	+++	++	+++	++/+
Քնկոտություն	+++	++	+++	++/+	++/+
դյուրագրգռություն	++	++	(+)	(+)	+
Անհանգստություն	+	++	(+)	(+)	(+)
մոլուցք	(+)	++	+	(+)	(+)
Սեռական դիսֆունկցիա	(+)	+++	+++	++	+++/+
Գլխացավ	++	++	+	+++	+++/+
Սարսուռ	++	++	+++	+++	++/(+)
Հիպերհիդրոզ	+	++	+++	+++	++
Չոր բերան	++	++	++/(+)	+++	++
Մաշկի ցան	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Ալերգիկ ռեակցիաներ	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Extrapyramidal խանգարումներ	(+)	(+)	+	(+)	+
Հիպոնատրեմիա	(+)	+	+	(+)	+
Էդեմա	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Կոնվուլսիվ համախտանիշ	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Ընդհանուր (15% կամ ավելի) PE;
++ - հազվադեպ (2-7%) PE;
+ - շատ հազվադեպ (2%) PE;
(+) - հնարավոր է, բայց չափազանց հազվադեպ PE;
0 - PE չի հայտնաբերվել:

Դեպքերի 50%-ում, SSRI-ներ (հատկապես պարոքսետին, սերտրալին) ընդունելիս հիվանդները ունենում են սեռական խանգարումներ՝ արտահայտված թուլացած էրեկցիայի, ուշացած սերմնաժայթքման, մասնակի կամ ամբողջական անօրգազմիայով, ինչը հաճախ հանգեցնում է հիվանդի հրաժարվելու դեղը ընդունելուց: Սեռական դիսֆունկցիան նվազեցնելու համար բավական է նվազեցնել հակադեպրեսանտի դոզան։

SSRI-ների վտանգավոր կողմնակի ազդեցությունը, որն առաջանում է բուժման ընթացքում, «սերոտոնինի համախտանիշն է»: Այս համախտանիշի առաջացման հավանականությունը մեծանում է, երբ SSRI-ները օգտագործվում են կլոմիպրամինի, հետադարձելի և անդառնալի MAO ինհիբիտորների, տրիպտոֆանի, դեքստրամետորֆանի հետ համատեղ, ինչպես նաև միաժամանակ երկու սերոտոներգիկ հակադեպրեսանտների նշանակման դեպքում: Կլինիկորեն «սերոտոնինի համախտանիշը» դրսևորվում է աղեստամոքսային տրակտի խանգարումների զարգացմամբ (սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, փորլուծություն, գազեր), հոգեմետորական գրգռվածության, տախիկարդիա, հիպերթերմիա, մկանային կոշտություն, ցնցումներ, միոկլոնուս, քրտնարտադրության խանգարում, զառանցանք մինչև հիմարություն և կոմա՝ հետագա մահով: Նկարագրված համախտանիշի առաջացման դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել դեղը և հիվանդին նշանակել հակասերոտոնինային դեղամիջոցներ (ցիպրոհեպտադին), β-բլոկլերներ (պրոպրանոլոլ) և բենզոդիազեպիններ:

Բոլոր SSRI-ները ցիտոքրոմ P2 D6-ի ինհիբիտորներ են, որը ներգրավված է բազմաթիվ դեղամիջոցների, այդ թվում՝ հակահոգեբուժական և TCA-ների նյութափոխանակության մեջ: Այս առումով, SSRI-ների օգտագործումը հոգեմետ դեղերի, TCA-ների և սոմատիկ պաթոլոգիաների բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցների հետ պահանջում է զգուշություն՝ ավելի դանդաղ ապաակտիվացման և չափից մեծ դոզա ստանալու ռիսկի պատճառով:

Այլ անբարենպաստ ռեակցիաները (նոպաներ, պարկինսոնիզմ, լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, բրադիկարդիա, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում) հաճախակի են:

SSRI-ները չպետք է օգտագործվեն անհանգստության վիճակներ, անհանգստություն, անքնություն, ինքնասպանության հակումներ։ SSRI-ների օգտագործման հակացուցումներն են նաև դեպրեսիայի հոգեմետ ձևերը, հղիությունը, կրծքով կերակրումը, էպիլեպսիան, երիկամների դիսֆունկցիան, հոգեմետ դեղամիջոցներով թունավորումը և ալկոհոլը:

Հարկ է նշել, որ սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների խմբի դեղերը լայնորեն կիրառվում են, բայց ոչ միակ ժամանակակից հակադեպրեսանտները։ Ներկայումս ստեղծվել են ընտրովի/սպեցիֆիկ դեղամիջոցներ և այսպես կոչված «երկբևեռ գործողության» դեղեր: Այս հակադեպրեսանտների ստեղծումը թելադրված էր ավելի արդյունավետ, անվտանգ և ավելի լավ հանդուրժող թիմոանալեպտիկ դեղամիջոցների որոնմամբ:

Հայտնի է, որ աֆեկտիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների 60-80%-ը հանդիպում է ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում։ Ըստ Մ.Յու.Դրոբիզևի, Մոսկվայի խոշոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցներից մեկի սրտաբանական, թերապևտիկ և ռևմատոլոգիական բաժանմունքների հիվանդների 20-ից 40%-ը կարիք ունեն թիմոանալեպտիկ դեղամիջոցների նշանակման: Ոչ հոգեբուժական հիվանդներին հակադեպրեսանտային թերապիա նշանակելիս չափազանց անհրաժեշտ է հաշվի առնել դեղամիջոցի հոգեմետ և սոմատոտրոպ ազդեցությունների առանձնահատկությունները: Ինչպես նշվեց վերևում, վերջինիս ծանրությունը կապված է հակադեպրեսանտների անվտանգության և հանդուրժողականության հետ: Այստեղից հետևում է, որ ոչ ընտրովի գործող հակադեպրեսանտները, որոնք ունեն մեծ թվով կողմնակի ազդեցություններ, անտեղի են ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում օգտագործելու համար։

Ըստ սոմատիկ հիվանդների մոտ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի՝ թիմոանալեպտիկները բաժանվում են ցածր, միջին և բարձր ռիսկով դեղերի (Աղյուսակ 3): Հակադեպրեսանտները նմանապես տարբերվում են ըստ դրանց օգտագործման լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդությունների դեպքում (Աղյուսակ 4):

Աղյուսակ 3. Հակադեպրեսանտների բաշխումն ըստ կարդիոտոքսիկ և հեպատոտոքսիկ ազդեցությունների զարգացման ռիսկի աստիճանի

Սրտանոթային թունավորության ռիսկը			Հեպատոտոքսիկության ռիսկը
Կարճ	Միջին	Բարձր	Կարճ	Միջին	Բարձր
Պիրազիդոլ	TAD		Պրոտրիպտիլին	Ամիտրիպտիլին	MAO inhibitors
SSRI-ներ	MAOI		Պարոքսետին	Իմիպրամին
Տրազոդոն	Մոկլոբեմիդ		Ցիտալոպրամ	Նորտրիպտիլին
Միանսերին	Նեֆազոդոն		Միանսերին	Ֆլուոքսետին
Միրթազապին	Մապրոտիլին		Tianeptine	Տրազոդոն
Tianeptine				Միրթազապին
Վենլաֆաքսին

Աղյուսակ 4. Լյարդի և երիկամների ծանր հիվանդությունների դեպքում հակադեպրեսանտների օգտագործման հնարավորությունը

Երիկամային ծանր անբավարարություն			Լյարդի հիվանդություններ
սովորական չափաբաժիններով	նվազեցված չափաբաժիններով	հակացուցված է	սովորական չափաբաժիններով	նվազեցված չափաբաժիններով	հակացուցված է
Ամիտրիպտիլին	Պարոքսետին	Ֆլուոքսետին	Պարոքսետին	Ֆլուոքսետին	Սերտրալին
Իմիպրամին	Ցիտալոպրամ		Միանսերին	Ցիտալոպրամ	Վենլաֆաքսին
Դոքսեպին	Տրազոդոն		Tianeptine	Մոկլոբեմիդ
Սերտրալին				Նեֆազոդոն
Միանսերին				Միրթազապին
Մոկլոբեմիդ				Ամիտրիպտիլին

Շարունակվում է բարձր արդյունավետ, անվտանգ և լավ հանդուրժող թիմոանալեպտիկ դեղամիջոցների նպատակային որոնումը: Թերևս մոտ ապագայում մենք ականատես կլինենք բժշկական պրակտիկայում այնպիսի դեղամիջոցների հայտնվելուն, որոնք հաջողությամբ համատեղում են այս երեք չափանիշները:

գրականություն

1. Անդրյուշչենկո Ա.Վ. Դեպրեսիայի համար թերապիայի ընտրություն // Ժամանակակից հոգեբուժություն 1998 թ. T. 1. No 2. P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Ժամանակակից հակադեպրեսանտների օգտագործումը թերապևտիկ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ // Consilium medicum.2002. T. 4. No. 5. P. 20-26.
3. Մալին Ի., Մեդվեդև Վ.Մ. Հակադեպրեսանտների կողմնակի ազդեցությունները // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա 2002 թ. T. 4. No 5. P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. et al. Ixel կլինիկական պրակտիկայում // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա 2000 թ. T. 3. No 3. P. 6-11:
5. Տաբեևա Գ. Ռ., երակ Ա.

Հակադեպրեսանտները տրամադրության շտկման դեղերի մեծ խումբ են:

Պատմություն

Տրամադրության հաբերի հայտնագործությունը սկսվում է 50-ական թվականներից, երբ սինթեզվեցին առաջին երկուսուկես AD-ները.

• Իզոնիազիդը Իպրոնիազիդով, որոնք ի սկզբանե հայտնագործվել են որպես տուբերկուլյոզի բուժման միջոց, սակայն պարզվել է, որ հիվանդների մոտ անբացատրելի էյֆորիա են առաջացնում և գրավել են հոգեբույժների հետաքրքրությունը.
• Իմիպրամինը եռացիկլիկ նյութ է, որը ստացվում է միջուկային նեյրոլեպտիկ Ամինազինին զույգ ատոմներ ավելացնելով։

Նրանցից առաջ բժիշկները փորձում էին բարելավել տառապողների տրամադրությունը՝ ձեռքի տակ եղած ամեն ինչով՝ ափիոններ, բարբիտուրատներ, ամֆետամիններ, վալերիան, բրոմիդներ, ժենշեն և ռավոլֆիա: Էֆեկտները վատ չէին, թեև հեռու էին հակադեպրեսանտից:

Ինչ է սա

Այս պահին կան դեղերի երեք հիմնական խմբեր, որոնք մեծապես տարբերվում են ոչ միայն իրենց գործողության սպեկտրով, այլև կողմնակի ազդեցություններով։

Սա սիմպտոմատիկ բուժում չէ, ասում են՝ մարդը տխրել է, տվել են, ուրախացել է, չէ, սա պաթոգենետիկ է։

TCA

Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները հակադեպրեսանտների ամենահուսալի և ուսումնասիրված խումբն են, որոնք ունեն կողմնակի ազդեցությունների լավ ցանկ (քնկոտություն, չոր բերան/աչքեր, փորկապություն) և ցածր գին՝ ամիտրիպտիլին 0,025, 17 ռուբլի 50 դեղահատի համար։ Նրանց գործողությունը հիմնված է մի քանի միջնորդների (սերոտոնին, նորէպինեֆրին և դոֆամին) կլանման նվազեցման վրա, որոնք միասին տալիս են ոչ միայն հակադեպրեսանտ, այլև հանգստացնող ազդեցություն:

Դրանցից ամենաէպիկականներն են իմիպրամինը, ամիտրիպտիլինը և նորտրիպտիլինը: 2005 թվականից նորից սկսվեց խորհրդային առաջին հակադեպրեսանտ Azafen-ի արտադրությունը, որը որոշակի հետաքրքրություն է ներկայացնում հակաքոլիներգիկ և կարդիոտոքսիկ ազդեցությունների բացակայության պատճառով:

SSRI-ներ

Սերոտոնինի վերադարձի ընտրովի ինհիբիտորները, ինչպես հուշում է անունից, հիմնականում գործում են սերոտոնինի վրա՝ մեծացնելով դրա կոնցենտրացիան և հանգեցնելով ցանկալի ազդեցության: Այժմ այս խումբը առավել հաճախ օգտագործվում է, և Flucosetine (Prozac) արդեն մի քանի տարի է, ինչ գերազանցում է վաճառքի բոլոր ռեկորդները, չնայած շատ SSRI-ներ շատ բարձր գին. Դրան նպաստում է փոքր չափաբաժիններով կողմնակի ազդեցությունների փոքր քանակությունը, ուստի դրանք խորհուրդ են տրվում օգտագործել նույնիսկ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում: Բացի այդ, դրանց օգտագործումը օգնում է այլ պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են օբսեսիվ վիճակներև շատ ուտել:

Ամեն ճաշակի համար պարզապես շատ դեղամիջոցներ կան՝ Ֆլուոքսետին, Սերտրալին, Ֆլյուվոքսամին, Պարոքսետին, Դապոքսետին, Ցիտալոպրամ, Էսցիտալոպրամ, Վենլաֆաքսին, Դուլոքսետին; Լրացուցիչ մանրամասների համար տե՛ս հիմնական հոդվածը։

MAOI

Ինհիբիտորներ մոնոամին օքսիդազներ- ծանր հրետանի, որն օգտագործվում է, երբ որևէ այլ դեղամիջոց չի գործել: Դրանց օգտագործումը սահմանափակ է լայնածավալ կողմնակի ազդեցությունների և անհամատեղելիության պատճառով դեղերի և սննդամթերքի հսկայական ցանկի հետ, որոնք մեծացնում են դրանց թունավորությունը: Չնայած նրանց խթանող ազդեցության շնորհիվ դրանք խիստ ցուցված են ատիպիկ և «փոքր» դեպրեսիա ունեցող հիվանդների համար:

Ներկայումս առավել օգտագործվող MAOI դեղամիջոցը Moclobemide-ն է; Այս խմբում կա իսկական ռուսական դեղամիջոց՝ Պիրազիդոլը, որը չունի հակաքոլիներգիկ ազդեցություն, ինչի շնորհիվ այն կարող է օգտագործվել որպես գլաուկոմա և BPH-ով հիվանդների մոտ եռիցիկլիկ դեղամիջոցների փոխարինում:

Այլ

Բացի այս խմբերից, կան դեղամիջոցներ երկակի և չորս ցիկլային կառուցվածքով, որոնք կոչվում են ատիպիկ հակադեպրեսանտներ, որոնցից մի քանիսն ունեն գործողության արմատապես տարբեր մեխանիզմ. Միանսերինը չի ազդում ոչ MAO-ի, ոչ էլ նյարդային հաղորդիչների կլանման վրա:

Ամենահետաքրքիրներից մեկը՝ Բուպրոպիոն։

Ինչպես է դա աշխատում

Դեպրեսիայի հիմքը համարվում է սերոտոնինի նվազումը և norepinephrineուղեղի նեյրոնների միջև փոխանցումը, հետևաբար նկարագրված խմբի հիմնական հետևանքները հիմնված են սերոտոնինի և նորեպինեֆրինի կոնցենտրացիայի ավելացման վրա: Դուք չեք կարող վերցնել բացակայող նյութերը և դրանք մտցնել ուղեղի մեջ. մեր մարմնի կառավարումն այնքան էլ հիմար չէ, որ թույլ տան որևէ բան ազդել դրանց վրա (ինչպես կցանկանային գլյուտամատային պարանոիդները). հակադեպրեսանտներն անուղղակիորեն հանգեցնում են այդ նյութերի ավելացմանը: - արգելափակելով դրանք օգտագործող ֆերմենտները: Վերացումը դանդաղում է -> համակենտրոնացումը մեծանում է, դա պարզ է: Ծայրահեղ հիմարություն է հակադեպրեսանտները դեղերի հետ համեմատելը, դրանք, ցավոք, ընդհանրապես չեն գործում և, սկզբունքորեն, չեն կարող. առողջ մարդընդհանրապես .

Հակադեպրեսանտների ազդեցությունը դրսևորվում է աֆեկտիվ ոլորտի վրա դրական ազդեցությամբ, ինչը հանգեցնում է տրամադրության բարելավմանը և ընդհանուր վիճակի ուղեկցող նորմալացմանը: հոգեկան վիճակոմանց հետ լրացուցիչ ազդեցություններԻմիպրամինը և Ֆլուոքսետինը (և որոշ MAOIs - Nialamid, Eprobemide) ունեն խթանող ազդեցություն, Amitriptyline (և այլ եռիցիկլիկ դեղամիջոցներ) և Maprolitin-ը լավ են գործում որպես անհանգստացնող դեղամիջոցներ:

Բժիշկ, ի՞նչ կլինի ինձ հետ։

Հակադեպրեսանտների գործողության կարևոր ասպեկտն այն է, որ դրանց ազդեցությունը դրսևորվում է ոչ շուտ, քան օգտագործման 5-10 օրվա ընթացքում՝ աստիճանաբար մեծանալով ուղեղում թիրախային նյութերի կուտակմամբ. և թերապիայի նկատմամբ կայուն արձագանքը զարգանում է շարունակական օգտագործման առնվազն 2-4 ամսվա ընթացքում:

Դրանք օգտագործվում են ոչ միայն հոգեբույժների, այլև նյարդաբանների կողմից նեյրովեգետատիվ վիճակների և քրոնիկական ցավերի բուժման համար, հաճախ առանց հիվանդի իրական դեպրեսիայի, ուստի մի զարմացեք նման դեղատոմսերով:

Ավելին

• Դեպրեսանտները նյութեր են, որոնք ճնշում են կենտրոնական նյարդային համակարգը: Մեծ չափաբաժիններով նրանք հեռացնում են ներքին արգելակումները, թուլացնում են համակենտրոնացումը և հավասարակշռված դատողություններ անելու ունակությունը: Ամենաթեժը` ալկոհոլ, հանգստացնող (Valium և Librium) և օփիատներ (մորֆին և հերոին):

Տնային ընթերցանություն

Նշումներ

Հակադեպրեսանտներ. Բարի գալուստ։

Մատան Հոգեբուժություն Հոգեբուժության պատմություն Պատժիչ հոգեբուժություն Հակահոգեբուժություն Հոգեթերապիա Հիվանդություններ Շիզոֆրենիա Թմրամոլություն (ալկոհոլիզմ) Դեպրեսիա Անհանգստություն Խուճապի խանգարում Երկբևեռ խանգարում պետություններ Դեժավյու Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշ Դաունի համախտանիշ Մագիֆրենիա Ֆանատիզմ Ինքնասպանություն Անոսոգնոզիա Հիստերիկ կոմա Դեմենիա (Օլիգոֆրենիա Դեմենիա Իդիոտ) ADHD Ֆոբիաներ