Օբսեսիվ մտքերի փսիխոզ. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում

Օբսեսիվ նևրոզ (օբսեսիվ նևրոզ) Օբսեսիվ, այսինքն՝ գոյություն ունենալով մարդու կամքին և ցանկությանը հակառակ, կարող են լինել որոշակի մտքեր, հիշողություններ, գաղափարներ, կասկածներ և գործողություններ: Շատ հաճախ մոլուցքը դիվայինի հետևանք է:

Ի՞նչ է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը:

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը խանգարում է, որը բնութագրվում է օբսեսիվ մոլուցքով և պարտադրանքով, որոնք խանգարում են նորմալ կյանքին: Օբսեսիաները մշտական ​​անցանկալի գաղափարներ են, վախեր, մտքեր, պատկերներ կամ հորդորներ: Հարկադրանքները կարծրատիպային կերպով կրկնվող վարքագիծ են: Օբսեսիաները հաճախ անհանգստություն են առաջացնում, և ստիպողական վարքագիծը կամ ծեսերը ծառայում են նվազեցնելու այս անհանգստությունը: Մարդու կյանքը կարող է զգալիորեն խաթարվել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման պատճառով։ Կպչուն մտքերը կամ վարքագիծը կարող են այնքան ժամանակատար և անհանգստացնող լինել, որ մարդու համար դժվար է դառնում նորմալ կյանք վարելը: Ընտանիք և սոցիալական կյանքըհիվանդը, ինչպես նաև նրա կատարած աշխատանքը. Ցավոք սրտի, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում ունեցող մարդկանց մեծ մասը օգնություն չի փնտրում իրենց վիճակի համար, քանի որ նրանք կամ շփոթված են, ամաչում են կամ վախենում են «խելագար» համարվելուց։ Այսպիսով, շատ մարդիկ անտեղի տառապում են։

Հնարավո՞ր է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը բուժել:

Այո՛։ Շատ մարդիկ բուժվել են վարքագծային և դեղորայքային թերապիա. Վարքագծային թերապիան ներառում է վախեցնող իրավիճակների դիմակայել՝ նպատակ ունենալով նվազեցնել անհանգստությունը և հետաձգել հարկադրական վարքագիծը ավելի ու ավելի երկար ժամանակով: երկար ժամանակահատվածներժամանակ. Որոշ դեպքերում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում ունեցող մարդիկ «մոռանում են», թե ինչպես են սովորաբար արվում որոշ բաներ: Իրենց վարքագիծը փոխելու համար նրանք հաճախ օգտակար են համարում ունենալ նորմալ վարքագիծ մոդելավորող մեկին: Բժիշկը կարող է նշանակել դեղեր. Այս դեղերը նախատեսված են միայն կարճաժամկետծեսերի դեմ պայքարում ձեր ապրած վիճակը մեղմելու համար։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում

Օբսեսիաները (անակաստիզմ, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում) ի հայտ են գալիս, երբ մտքերի բովանդակությունը կամ գործողության ազդակները մշտապես պարտադրվում են և չեն կարող ճնշվել կամ ճնշվել, թեև պարզ է, որ դրանք անիմաստ են կամ, համենայն դեպս, անհիմն կերպով գերակշռում են մտքերի և գործողությունների վրա: Քանի որ այս ազդակները համառ են, նրանք ճնշող վախ են առաջացնում: Պաթոլոգիականը ոչ թե մոլուցքների բովանդակությունն է, այլ դրանց գերիշխող բնույթն ու դրանցից ազատվելու անկարողությունը։ Դրսևորումների պատկեր. Կան մոլուցքի մեղմ երևույթներ, որոնք պատկանում են նորմալ հոգեբանական ոլորտին, առնվազն անանկաստիկ անձնային կառույցներում. եթե մեղեդիները, անունները, ռիթմերը կամ բառերի շարքը համառորեն հնչում են. եթե անհնար է ընդհատել ժամացույցի հարվածների, աստիճանների կամ գորգի վրա նախշերի հաշվումը. եթե մաքրության սիրո պատճառով ցանկացած խանգարում ցավոտ է ընկալվում. եթե նրանք կարծում են, որ անհնար է գրասեղանը թողնել խառնաշփոթ կամ սենյակը չլվացված. եթե նրանք դառնությամբ մտածում են, որ կարող էր սխալվել. եթե նրանք հավատում են, որ հնարավոր է ապագայում վերացնել անցանկալի իրավիճակը՝ կանխելով այն կախարդական ձևակերպմամբ, և այս կերպ պաշտպանվել իրենց (երեք անգամ բացականչելով՝ դա, այն, այն): Սա ներառում է նաև ուտելու, ծխելու, քնելու և քնելու ժամանակ մոլուցքային ծեսերը. հաստատուն սովորություններ, որոնք ցավոտ չեն ընկալվում և որոնք իրենց շեղումների կամ արտաքին ազդեցությունների միջոցով կարելի է դադարեցնել առանց վախ առաջացնելու:

Ընդ որում, բովանդակային առումով պաթոլոգիական մոլուցքն ուղղված է անկարեւոր երեւույթների, ինտենսիվության առումով խիստ տարբեր է, բայց միշտ ուղեկցվում է վախով։ Հիվանդը չի կարող հեռավորություն պահել իր վախից, նա չի կարող ոչ խուսափել, ոչ խուսափել, նա տրված է վախի իշխանությանը: Պաթոլոգիական մոլուցքներն արտահայտվում են մտածողության մեջ (օբսեսիվ մտքեր, մոլուցք գաղափարներ, մոլուցքներ), զգացմունքների, մղումների և ձգտումների (օբսեսիվ մղումներ, օբսեսիվ իմպուլսներ) և վարքագծում (օբսեսիվ վարք, մոլուցք վարքագիծ - պարտադրանք):

Հիվանդի մոլուցքային մտքերը պայմանավորված են վախով, որ նա կարող է ինչ-որ մեկին հարվածել, ինչ-որ մեկին հրել, վրաերթի ենթարկել և այլն: կարող է պատահել հարազատների հետ կամ արդեն տեղի է ունեցել, և հիվանդն է մեղավոր (պաթոլոգիական մեղքը): Օբսեսիվ ազդակները հաճախ ունենում են այնպիսի բովանդակություն, ինչպիսին է վնասելու հնարավորությունը, և ոչ այնքան իրեն, որքան ուրիշներին, օրինակ՝ երեխային ինչ-որ բան անելը և պատուհանից ընկնելը. դանակով, երբ այն ընկնում է ձեռքերը, վիրավորել կամ նույնիսկ սպանել մեկին. արտասանել անպարկեշտ կամ հայհոյական խոսքեր; արգելված բան ցանկանալ, մտածել կամ անել. Այսպիսով, օբսեսիվ ազդակները հիմնականում ագրեսիվ են: Առողջ մարդկանց մոտ նման ազդակներ երբեմն կարելի է նկատել, օրինակ՝ խորքերը նայելիս՝ ես կարող էի ինձ այնտեղ նետել. կամ վիրավորել մեկին; բայց այս գաղափարներն անկայուն են և անմիջապես հաղթահարվում են «առողջ մտքերով»։ մի վնասեք ինքներդ ձեզ կամ ուրիշներին. Այնուամենայնիվ, հիվանդները չեն «տրվում» իրենց ազդակներին։ Դա չի հասնում նրան, որ համապատասխան քայլեր ձեռնարկվեն. բայց նրանք դա զգում են որպես ազատության բացակայություն; ագրեսիվ ազդակները, որոնք զարգանում են այնքան սուր, հիվանդի մոտ առաջացնում են սեփական մեղքի ուժեղ էթիկական զգացում և հետագա վախեր (խղճի վախ): Օբսեսիվ պահվածքն արտահայտվում է, օրինակ, մոլուցք հաշվելու մեջ. այն ամենը, ինչ կատարվում է մարդու աչքի առաջ մեծ կամ փոքր քանակությամբ (գնացքի վագոններ, հեռագրական սյուներ, լուցկիներ) պետք է անընդհատ հաշվել: Օբսեսիվ հսկողության դեպքում ամեն ինչ պետք է ստուգվի՝ լույսն անջատվե՞լ է, գազի ծորակը փակվե՞լ է, արդյոք դուռը կողպվա՞ծ է, նամակը ճիշտ է նետված և այլն։ Պատվերի մոլուցքային ցանկության դեպքում պետք է լինի զգեստապահարան կամ գրասեղան։ պահվում են հատուկ կարգով, կամ ամենօրյա գործունեությունը պետք է իրականացվի հատուկ հաջորդականությամբ: Մաքրությամբ մոլուցքով տառապող հիվանդն անվերջ լվանում է ձեռքերն ու մարմնի այլ մասերը, մինչև մաշկը ցողում է և չի կարողանում այլ բան անել, քան լվանալը։

Հիվանդը դիմադրում է այս մոլուցքային գործողություններին, քանի որ դրանք համարում է անիմաստ, բայց ապարդյուն. եթե նա ընդհատում է մոնիտորինգը, հաշվումը, լվացումը և այլն, ապա վախ է առաջանում, որ ինչ-որ վատ բան կլինի, դժբախտ պատահար կլինի, նա կվարակի մեկին և այլն: դ) Այս վախը միայն ուժեղացնում է մոլուցքային գործողությունները, բայց չի անհետանում: Հատկապես ցավալի են անպարկեշտ և «սուրբ» գաղափարների հակադրվող կապերը, արգելված ազդակների և էթիկական հրահանգների միջև մշտական ​​հակադրությունը: Obsessiveness ախտանիշները հակված են ընդլայնվել: Սկզբում փակ դուռստուգվում է 1 - 2 անգամ, այնուհետև դա արվում է անհամար անգամներ. obsessive վախուղղված է միայն խոհանոցային դանակի, այնուհետև ցանկացած սուր առարկայի: Ձեռքերի լվացումն իրականացվում է մինչև 50 անգամ և ավելի հաճախ։

Ծագման պայմանները.

Այն, ինչը նպաստում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզի առաջացմանը որպես նախատրամադրող գործոն, ակնհայտ է ընտանեկան կուտակումից, անանկաստիկ անհատականության և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ սիմպտոմատոլոգիայի միջև փոխկապակցվածությունից և երկվորյակների միջև համապատասխանության բարձր մակարդակից: Անանկաստնոստը հող է, որտեղ կարող են առաջանալ մոլուցքի ախտանիշներ, բայց ոչ պարտադիր: Բացի այդ, կան նաև նևրոզների առաջացման այլ պայմաններ՝ մի կողմից հոգեդինամիկ, իսկ մյուս կողմից՝ օրգանական-ուղեղային։ Երբեմն դրանք վկայում են ուղեղի նվազագույն անբավարարության մասին, որը գնահատվում է որպես մտավոր գործունեության մասնակի թուլության պատճառ և դժվարանում է մարդուն տարբերակել «կարևորը» և «անկարևորը»: Գլխուղեղի օրգանական գործոնը մի շարք պայմաններում առաջանում է մոլուցքային նևրոզում ավելի հաճախ, քան այլ նևրոզների դեպքում։ Դրա մասին են վկայում թեթև նյարդաբանական անոմալիաները (հատկապես էքստրաբիրամիդային ախտանշանները), մեղմ հոգեօրգանական հետաքրքրությունը, պաթոլոգիական EEG տվյալները և Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Եթե ​​հիվանդը նմանատիպ նշաններ է ցուցաբերում, ինչը բացատրում է նրա հոգոդինամիկան, ապա դա չի կարելի անտեսել: Ընդհակառակը, հոգոդինամիկ կապերի ցուցումը հիմք չի տալիս անտեսելու օրգանական պաթոլոգիայի ախտորոշումը:

Կպչուն նևրոզով անձի անհատական ​​կառուցվածքը որոշվում է իդ-ի և սուպերէգոյի միջև արտահայտված հակադրությամբ. ազդակների և խղճի ոլորտը շատ հակված է դրան: Անանկաստիական արձագանքն առաջանում է խիստ դաստիարակության, կարգուկանոնի և մաքրության անսասան հավատարմության, վաղ մանկության ժամանակ մաքրության չափազանց զգույշ ուսուցման, սեռական ազդակների իրացման արգելքի և պատժի սպառնալիքի արդյունքում՝ որպես երեխաների կարիքների ընդհանուր հիասթափություն, հատկապես. էդիպյան ազդակներ.

Հոգեվերլուծական տեսանկյունից լիբիդոն էդիպյան փուլում երեխայի զարգացումամրագրված է տեղաշարժով զարգացման ավելի վաղ անալային փուլում: Այս ռեգրեսիան, մեկնաբանված ըստ զարգացման փուլերի, վերադարձ է կախարդական մտածողության. Կախարդական գույներով մոլուցքային գործողությունները պետք է վերացնեն որոշ սպառնալիքներ և վախեր, որոնք առաջանում են չսահմանված և ճնշված սեռական և ագրեսիվ ազդակներից՝ ինչ-որ մեկին վիրավորելու անհանգիստ վախ (վախ սուր առարկաներից և այլն):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Մելանխոլիայի շրջանակներում մոլուցքի ախտանիշները ճանաչվում են իմպուլսների հատուկ մելանխոլիկ խանգարումներով, կենսական ախտանիշներով և տարբեր ընթացքով. Չնայած դրան, անանկաստիկ դեպրեսիան հաճախ սխալ ախտորոշվում է որպես մոլուցքային նևրոզ: Շիզոֆրենիկ գործընթացի սկզբում կարող են գերիշխել մոլուցքները, որոնք կարող են ախտորոշիչ կասկածներ առաջացնել, որոնք անհետանում են հետագա զարգացումհիվանդություններ. Կարևոր է տարբերակել զառանցանքն ու մոլուցքը. խենթ գաղափարներհիվանդների կողմից անիմաստ չեն գնահատվում, հիվանդները համերաշխ են նրանց հետ. Զառանցանքային հիվանդը, ի տարբերություն մոլուցք ունեցող հիվանդի, չի գիտակցում իր ցավոտ էությունը: Թեև այս հայեցակարգային տարբերակումն ակնհայտ է, գործնական ախտորոշման ժամանակ դժվարություններ են հանդիպում: Կան զառանցական հիվանդներ՝ մասնակի քննադատությամբ և այն զգացողությամբ, որ իրենց զառանցական փորձառություններն ըստ էության անիմաստ են, բայց չեն կարողանում ազատվել դրանցից։ Չնայած մոլուցքը զգացվում է որպես անդիմադրելի, պարտադրված մի բան, այս դեպքում խոսքը ոչ թե պարտադրանքի, այլ կախվածության մասին է։

Մեր բոլոր վերլուծությունների տվյալների համաձայն, փոխանցման նևրոզներն առաջանում են այն պատճառով, որ «ես»-ը չի ցանկանում ընկալել «Id»-ում առկա շարժիչների հզոր իմպուլսը և չի ցանկանում նպաստել դրա շարժիչ արձագանքին: իմպուլսը, կամ այս ազդակը անընդունելի է այն օբյեկտի համար, որը նա մտքում ունի: «Ես»-ը պաշտպանվում է դրանից՝ օգտագործելով ռեպրեսիայի մեխանիզմը. բռնադատվածն ըմբոստանում է նրա ճակատագրի դեմ և, օգտագործելով ուղիներ, որոնց վրա «ես»-ն ուժ չունի, իր համար ստեղծում է փոխարինող կազմավորում, որը պարտադրվում է «ես»-ին փոխզիջումների միջոցով, այսինքն՝ ախտանիշ։

Ֆրեյդ Զ. Նևրոզ և փսիխոզ (1924)

Վերջերս հրապարակված իմ աշխատության մեջ Իմատնանշեց մտավոր ապարատի մասնատումը. Այս բաժանման հիման վրա հարաբերությունների մի ամբողջ շարք կարելի է ներկայացնել պարզ և տեսողական տեսքով։ Այլ կետերում, որոնք վերաբերում են, օրինակ, «սուպեր-էգոյի» ծագմանը և դերին, շատ բան մնում է անհասկանալի և չսպառված: Կարելի է պահանջել, որ նման շինարարությունը կիրառելի լինի այլ հարցերի նկատմամբ և նպաստի դրանց լուծմանը, նույնիսկ եթե խոսքը միայն նոր ըմբռնման մեջ արդեն հայտնիը դիտարկելու կամ այլ կերպ խմբավորելու և ավելի համոզիչ ձևով նկարագրելու մասին է։ Նման կիրառման հետ կարող է կապված լինել նաև շահավետ վերադարձը մռայլ տեսությունից դեպի հավերժ երիտասարդական փորձ:

Վերոնշյալ աշխատությունը նկարագրում է «Ես»-ի բազմաթիվ կախվածությունները, նրա միջնորդական դերը արտաքին աշխարհի և «Դա»-ի միջև և նրա ցանկությունը՝ միաժամանակ հաճոյանալ իր բոլոր տերերին: Մյուս կողմից առաջացած մտքի գնացքի հետ կապված՝ քննարկելով փսիխոզների առաջացումը և կանխարգելումը, ես հանգեցի մի պարզ բանաձևի, որն արտահայտում է նևրոզի և փսիխոզի, թերևս, ամենակարևոր գենետիկ տարբերությունը. նևրոզը կոնֆլիկտ է «ես»-ի և «Id»-ի միջև, մինչդեռ փսիխոզը «ես»-ի և արտաքին աշխարհի միջև հարաբերությունների նման խանգարման նման արդյունք է:

Իհարկե, լավ կանենք, որ կասկածանքով վերաբերվենք խնդրի նման պարզ լուծմանը։ Նույն կերպ, մեր ակնկալիքն ավելի հեռուն չի գնում, քան այն, որ այս բանաձեւը լավագույն դեպքում ճիշտ կլինի միայն իր կոպիտ ուրվագծերում։ Բայց նույնիսկ սա ինչ-որ ձեռքբերում կլիներ: Մեզ անմիջապես հիշեցնում են մի շարք տեսակետների ու բացահայտումների մասին, որոնք կարծես թե հաստատում են մեր դիրքորոշումը։ Մեր բոլոր վերլուծությունների տվյալների համաձայն, փոխանցման նևրոզներն առաջանում են այն պատճառով, որ «ես»-ը չի ցանկանում ընկալել «Id»-ում առկա շարժիչների հզոր իմպուլսը և չի ցանկանում նպաստել դրա շարժիչ արձագանքին: իմպուլսը, կամ այս ազդակը անընդունելի է այն օբյեկտի համար, որը նա մտքում ունի: «Ես»-ը պաշտպանվում է դրանից՝ օգտագործելով ռեպրեսիայի մեխանիզմը. բռնադատվածն ըմբոստանում է նրա ճակատագրի դեմ և, օգտագործելով ուղիներ, որոնց վրա «ես»-ն ուժ չունի, իր համար ստեղծում է փոխարինող կազմավորում, որը պարտադրվում է «ես»-ին փոխզիջումների միջոցով, այսինքն՝ ախտանիշ։ Էգոն գտնում է, որ այս անկոչ հյուրը սպառնում և խախտում է իր միասնությունը, շարունակում է պայքարել ախտանիշի դեմ այնպես, ինչպես պաշտպանվել է բնազդների սկզբնական ազդակներից, և այս ամենը հանգեցնում է նևրոզի պատկերի: Սրա առարկությունը չի կարող վկայել այն մասին, որ «ես»-ը, ձեռնարկելով ռեպրեսիա,, ըստ էության, հետևում է իր «սուպեր-էգոյի» թելադրանքին, որը կրկին բխում է իրական արտաքին աշխարհի այնպիսի ազդեցություններից, որոնք իրենց արտացոլումն են գտել աշխարհում: «սուպեր-էգո»: Սակայն պարզվում է, որ «ես»-ը եղել է այս ուժերի կողմից, որ նրանց պահանջները «ես»-ում ավելի ուժեղ են եղել, քան «Դա»-ին բնորոշ մղումների պահանջները, և դա այն ուժն է, որը ճնշում է «Դա»-ի համապատասխան մասը և ուժեղացնում է դիմադրության հակազդեցությունը։ Ծառայելով «սուպեր-էգոյին» և իրականությանը, «ես»-ը հակասության մեջ մտավ «Դա»-ի հետ. Այսպիսին է բոլոր տրանսֆերային նևրոզների վիճակը։

Մյուս կողմից, մեզ համար նույնքան հեշտ կլինի, հետևելով փսիխոզի մեխանիզմի վերաբերյալ մեր մինչ այժմ գոյություն ունեցող տեսակետին, օրինակներ բերել, որոնք վկայում են «ես»-ի և արտաքին աշխարհի միջև հարաբերությունների խախտման մասին: Մեյներտի ամենտիայով, սուր հալյուցինացիոն շփոթությամբ, փսիխոզի ամենածայրահեղ, գուցե ամենավառ ձևով արտաքին աշխարհը կամ ընդհանրապես չի ընկալվում, կամ նրա ընկալումը մնում է առանց որևէ գործողության։ Սովորական դեպքում արտաքին աշխարհը տիրում է «ես»-ին երկու ձևով՝ նախ՝ ավելի ու ավելի նոր, որքան հնարավոր է տեղին ընկալումների միջոցով, և երկրորդ՝ նախկին ընկալումների հիշողությունների գանձարանի միջոցով, որոնք ձևավորվում են ձևով. «ներաշխարհի», սեփականության և «I»-ի անբաժանելի մաս: Ամենտիայի դեպքում ոչ միայն անհնար է դառնում արտաքին ընկալումներ ստանալը. ներաշխարհը, որը մինչ այժմ փոխարինում էր արտաքին աշխարհին իր արտացոլման տեսքով, զրկված է իր իմաստից (գործունեությունից). «Ես»-ն իր համար ստեղծում է միանգամայն անկախ նոր արտաքին և ներքին աշխարհ, և երկու փաստ անկասկած ցույց են տալիս, որ այս նոր աշխարհը կառուցված է «Դա»-ից բխող ցանկությունների ոգով, և որ դժվարին, անտանելի է դառնում: , իրականության հետ կապված ցանկություններից հրաժարվելը արտաքին աշխարհի հետ այս խզման շարժառիթն է: Նորմալ երազների հետ հնարավոր չէ չնկատել այս փսիխոզի ներքին հարազատությունը։ Բայց երազ տեսնելու պայմանը քնի վիճակն է, որի բնորոշ գծերը ներառում են ընկալումից և արտաքին աշխարհից լիակատար հեռացում:

Հայտնի է փսիխոզի այլ ձևերի, շիզոֆրենիայի մասին, որ դրանք ունենում են աֆեկտիվ բթության ելք, այսինքն՝ հանգեցնում են արտաքին աշխարհին մասնակցելու մերժմանը։ Ինչ վերաբերում է զառանցական գոյացությունների առաջացմանը, որոշ վերլուծություններ մեզ ցույց են տվել, որ մենք գտնում ենք մոլորություն կարկատան տեսքով՝ պարտադրված այն վայրում, որտեղ սկզբնական շրջանում առաջացել է խզումը «ես»-ի՝ արտաքին աշխարհի հարաբերություններում: Եթե ​​արտաքին աշխարհի հետ կոնֆլիկտի առկայությունն աչքի չի զարնում շատ ավելին, քան մենք ներկայումս գիտենք, ապա դրա հիմքում ընկած է այն փաստը, որ փսիխոզի պատկերում պաթոգեն գործընթացի դրսևորումները հաճախ ծածկված են փորձի դրսևորումներով. բուժման կամ վերականգնման ժամանակ:

Հոգեևրոզի կամ փսիխոզի առաջացման ընդհանուր պատճառաբանական պայմանը միշտ մերժումն է, մանկության այն անդիմադրելի ցանկություններից մեկը չկատարելը, որոնք այնքան խորն են արմատավորված մեր ֆիլոգենետիկորեն որոշված ​​կազմակերպությունում: Ի վերջո, այս մերժումը միշտ արտաքին է, կոնկրետ դեպքում այն ​​կարող է բխել այն ներքին իշխանությունից, որն իր վրա է վերցրել պաշտպանել իրականության պահանջները: Պաթոգեն ազդեցությունը կախված է նրանից, թե արդյոք «ես»-ը նման հակասական անհամաձայնության դեպքում հավատարիմ է մնում արտաքին աշխարհից իր կախվածությանը, և արդյոք «ես»-ը փորձում է խեղդել «Այն»-ը, թե՞ «Դա»-ն հաղթում է «ես»-ին: », և դրանով իսկ պոկել այն իրականությունից: Բայց իրերի այս պարզ թվացող վիճակը բարդանում է «սուպեր-էգոյի» առկայությամբ, որն իր մեջ միավորում է դեռևս չլուծված կապի մեջ «Դա»-ից և արտաքին աշխարհից բխող ազդեցությունները, ինչը որոշ չափով իդեալ է։ նախատիպը, ինչին ուղղված է ամեն ինչ, «ես»-ի ձգտումները, այն է՝ ազատել նրան բազմաթիվ կախվածություններից։ Հոգեկան հիվանդության բոլոր ձևերի դեպքում անհրաժեշտ կլինի հաշվի առնել «սուպեր-էգոյի» պահվածքը, որը մինչ այժմ տեղի չի ունեցել, բայց մենք կարող ենք a priori ենթադրել, որ այն նույնպես պետք է ցավալի գրգռումներ տա, որոնք հիմնված են «ես»-ի և «սուպեր-էգոյի» միջև հակասության վրա։ Վերլուծությունը մեզ իրավունք է տալիս ենթադրելու, որ մելանխոլիան այս խմբի բնորոշ օրինակն է, և մենք նման խանգարումները անվանում ենք «նարցիսիստական ​​նևրոզներ» տերմինով։ Գտնելով դրդապատճառներ այնպիսի պայմանները, ինչպիսին է մելանխոլիան այլ փսիխոզներից մեկուսացնելու համար, մենք դեմ չենք գնա մեր տպավորություններին: Բայց հետո մենք նկատում ենք, որ մենք կարող ենք ավելացնել մեր պարզ գենետիկական բանաձևը՝ առանց դրանից հրաժարվելու: Տրանսֆերային նևրոզը համապատասխանում է «ես»-ի և «իդ»-ի միջև, նարցիսիստական ​​նևրոզը՝ «ես»-ի և «սուպեր-էգոյի» միջև, իսկ փսիխոզը՝ «ես»-ի և արտաքինի միջև: աշխարհ. Իհարկե, մենք չենք կարող նախապես ասել, թե իսկապես նոր բան ենք ստացել, թե՞ միայն ավելացրել ենք մեր բանաձեւերի քանակը, բայց կարծում եմ, որ այս բանաձևի կիրառման հնարավորությունը դեռ պետք է մեզ քաջություն տա՝ հետևելու մտավոր առաջարկվող բաժանմանը։ ապարատը՝ «ես», «սուպեր-էգո» և «այն»:

Այն պնդումը, որ նևրոզներն ու փսիխոզներն առաջանում են «ես»-ի հակասության արդյունքում տարբեր կառավարող իշխանությունների հետ, այսինքն՝ դրանք համապատասխանում են «ես»-ի ֆունկցիայի թերությանը (և այդ թերությունն արտահայտվում է ցանկության մեջ. հաշտեցնել այս բոլոր տարբեր պահանջները) - այս հայտարարությունը պետք է լրացվի մեկ այլ պատճառաբանությամբ: Ցանկալի կլիներ իմանալ, թե ինչ հանգամանքներում և ինչ ձևերով է «ես»-ին հաջողվում խուսափել հիվանդությունից՝ նման, իհարկե, միշտ առկա հակամարտությունների պայմաններում։ Սա հետազոտության նոր ոլորտ է, որտեղ, իհարկե, պետք է հաշվի առնել բազմաթիվ գործոններ: Այնուամենայնիվ, կարելի է անմիջապես նշել երկու կետ. Նման իրավիճակների ելքը, անկասկած, կախված կլինի տնտեսական հարաբերություններից, մրցակցող նկրտումների հարաբերական մեծությունից։ Եվ այնուհետև. «Ես» կկարողանան ինչ-որ տեղ խուսափել ճեղքումից, քանի որ նա ինքն իրեն այլանդակում է և վնասում է իր միասնությունը։ Սրա շնորհիվ մարդկանց անհամապատասխանությունը, տարօրինակությունն ու հիմարությունը հայտնվում են նույն լույսի ներքո, ինչ նրանց սեռական այլասերվածությունները։