Ինչն էլ արտահայտվում է որպես ցավ։ Ցավային համախտանիշ

Ցավի տեսակների որոշումը նշանակելու համար անհրաժեշտ է համարժեք բուժումհամախտանիշ. Ցավի բնույթը թույլ է տալիս բացահայտել հնարավոր պաթոլոգիան: Ցավի տեղայնացումը թույլ է տալիս որոշել պաթոլոգիական վնասվածքի տեղը: Հնարավոր պատճառներցավն այն ուղղությունն է, որով իրականացվում են հիվանդության բուժման հիմնական միջոցները:

Մենք ձեզ նյութ ենք առաջարկում, որը նկարագրում է ցավի հիմնական տեսակները։

Ցավը մարմնի հոգեֆիզիոլոգիական ռեակցիան է, որն առաջանում է, երբ օրգաններում և հյուսվածքներում ներկառուցված զգայուն նյարդային վերջավորությունները խիստ գրգռված են: Սա ամենահին պաշտպանական ռեակցիան է էվոլյուցիոն առումով: Այն ազդանշան է տալիս անհանգստության և ստիպում է մարմնին արձագանքել՝ ուղղված ցավի պատճառի վերացմանը: Ցավը որոշ հիվանդությունների ամենավաղ ախտանիշներից մեկն է։

Հիվանդների մոտ տեղի է ունենում ցավի հետևյալ տեղայնացումը.

• Սոմատիկ մակերեսային (վնասվելու դեպքում մաշկը);
• Սոմատիկ խորը (մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքով);
• Վիսցերալ (եթե վնասված է ներքին օրգաններ).

Եթե ​​ցավի տեղայնացումը չի համընկնում վնասվածքի վայրի հետ, ապա առանձնանում են հետևյալը.

• Կանխատեսված ցավ (օրինակ, երբ ողնաշարի արմատները սեղմվում են, ցավը պրոյեկտվում է մարմնի այն հատվածներում, որոնք նյարդայնանում են նրանց կողմից. այն «կրակում է» ձեռքին, ոտքին և այլն);
• Նշված ցավը (առաջանում է ներքին օրգանների վնասման պատճառով և տեղայնացված է մարմնի հեռավոր մակերեսային հատվածներում):

Նյարդային համակարգի կառուցվածքների վնասման համար.

Վնասվածքից առաջացած ցավը ծայրամասային նյարդեր, կոչվում են նեյրոպաթիկ, իսկ երբ վնասվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքները՝ կենտրոնական։

Ցավի բնույթը

Ախտորոշում կատարելիս և բուժման մեթոդ ընտրելիս անհրաժեշտ է որոշել ցավի բնույթը։

Սուր ցավ - սա նոր, վերջերս առաջացած ցավ է, անքակտելիորեն կապված դրա պատճառած վնասի հետ և, որպես կանոն, ինչ-որ հիվանդության ախտանիշ է։ Այն անհետանում է, երբ վնասը վերականգնվում է:

Քրոնիկ ցավհաճախ ձեռք է բերում անկախ հիվանդության կարգավիճակ և շարունակվում է երկար ժամանակ նույնիսկ սուր ցավի պատճառի վերացումից հետո: Ցավը որպես քրոնիկ գնահատելու առավել ընդունելի շրջանը 3 ամսից ավելի տեւողությունն է։

Ցավի տեսակները

Ցավի տեսակները, որոնք դեղագործներն առավել հաճախ հանդիպում են իրենց պրակտիկայում.

Գլխացավ (միգրեն, կլաստերային կամ կլաստերային գլխացավեր, քրոնիկ պարոքսիզմալ հեմիկրանիա և գլխացավեր մկանային լարվածություն; երկրորդական կամ սիմպտոմատիկ - ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք, ուղեղի անոթային պաթոլոգիա, ուռուցքներ և այլն);

• Մկանային-թոքային համակարգի տարրերի բորբոքման հետ կապված ցավ (հոդացավ, դիսկոգեն ռադիկուլիտ, միոֆասիալ ցավ, միալգիա);
• որովայնի ցավ (որովայնի ցավ);
• Վնասվածքի, տեղաշարժի հետևանքով առաջացած ցավ);
• ցավ մաշկի վնասվածքից (քերծվածքներ, այրվածքներ);
• Ատամի ցավև ցավ ատամնաբուժական միջամտություններից հետո;
• ցավ անգինա պեկտորիսով;
• դաշտանային ցավեր;
• Ցավ քաղցկեղով հիվանդների մոտ.

Ցավի պատճառները

Նախքան որոշել, թե որ ցավազրկողներն են օգնելու և խորհուրդ տալ առանց դեղատոմսի դեղամիջոցի, դեղագործը պետք է տա ​​հետևյալ հարցերը.

Որքա՞ն է տևում ցավը և ինչպիսի՞ն է դրա բնույթը (7 օրից ավելի ցավը վկայում է բժշկական միջամտության անհրաժեշտության մասին):

Ինչ է հավանական պատճառցավ (օրինակ, մկանների և հոդերի ցավը, որը կապված է մարզումների հետ, կարելի՞ է բուժել առանց դեղատոմսի անալգետիկներով):

Կարո՞ղ է հիվանդը հստակ տեղայնացնել և նկարագրել ցավը (եթե ցավը դժվար է տեղայնացնել, ավելի հավանական է, որ այն արտացոլվում է ներքին օրգանների հիվանդությունների վրա, որոնք պահանջում են բժշկական խորհրդատվություն):

Բացահայտել հնարավոր պատճառներըցավը երբեմն հեշտ չէ:

Արդյո՞ք հիվանդը հետազոտվել է հոդերի հիվանդությունների համար:

Հոդի ցավի դեպքում կա՞ այտուց, ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում կամ դիպչելիս ցավի ավելացում: Եթե ​​այո, ապա դա հնարավոր է վարակիչ արթրիտկամ ռևմատիկ հիվանդություն. Այս դեպքերում ցավազրկողների օգտագործումը կարող է հետաձգել ճիշտ ախտորոշումը:

Արդյո՞ք հիվանդը նախկինում ընդունել է որևէ դեղատոմսով կամ առանց դեղատոմսի դեղերի: Սա անհրաժեշտ է իմանալ՝ հաշվի առնելու դեղերի հնարավոր փոխազդեցությունները, թերապիայի բարդությունները և ալերգիկ ռեակցիաները:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծանր չէ, և ցավը ավելի լուրջ հիվանդության ախտանիշ չէ, ապա պետք է առաջարկվեն առանց դեղատոմսի դեղերի: Այնուամենայնիվ, ձեր դեղագործը/դեղագետը պետք է խորհուրդ տա ձեզ խորհրդակցել բժշկի հետ, երբ ցավը տևում է ավելի քան 7 օր կամ ախտանիշները վերադառնում են ժամանակավոր բարելավումից մի քանի օր հետո:

Ցավազրկող դեղերի նշանակում

Բժշկի գործողությունների հաջորդականությունը ցավազրկողներ նշանակելիս.

1. Բժիշկը ուշադիր հարցազրույց է վերցնում և ուշադիր զննում հիվանդին: Որոշում է նախկինում ընդունված դեղամիջոցների արդյունավետությունը և տևողությունը, առկայությունը ուղեկցող հիվանդություններև թմրամիջոցների հետ կապված բարդություններ: Բժիշկը պետք է որոշի ցավի առաջատար ծայրամասային բաղադրիչը (ջիլ-մկանային, նեյրոգեն և այլն), պարզի քրոնիկ ցավային համախտանիշի հոգեսոցիալական և հուզական սթրեսի պրեկուրսորների առկայությունը։ Ստացված տվյալների վերլուծությունը թույլ կտա ընտրել հիմնականը, որը հատուկ է հիվանդին դեղերի խումբ(ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs), նատրիումի կամ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, մոնոամինների վերադարձի արգելակիչներ և այլն) և մշակել բուժման ռեժիմ:

2. Ցավազրկողներ նշանակելիս բժիշկը սովորաբար պահպանում է ցավազրկողների նշանակման ռացիոնալ հաջորդականությունը, ինչը նշանակում է հետեւյալը.

• Հնարավոր է օգտագործել մի քանիսը դեղեր, աջակցելով ցավազրկմանը;
• Դեղամիջոցի արդյունավետությունը գնահատելու համար համապատասխան ժամանակի օգտագործում (հնարավոր է մի քանի շաբաթ);
• Թմրամիջոցների համակցված օգտագործումը;
• Դրանց կողմնակի ազդեցությունների կանխարգելում.

3. Միայն բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ դեղերի ռացիոնալ օգտագործումը որպես բարդ ցավային թերապիայի բաղադրիչ, այսինքն. նշանակել ֆիզիոթերապիայի լրացուցիչ սեանսներ, շրջափակել տեղային անզգայացնող միջոցներով և, հնարավոր է, խորհուրդ տալ նյարդավիրաբուժական մեթոդների կիրառումը:

Ուշադրություն՝ քրոնիկ ցավ. Շատ լուրջ բժշկական խնդիրքրոնիկական ցավն է՝ անկախ համախտանիշ, որը զարգանում է պրոգրեսիվ հիվանդություններով և օրգանների ու համակարգերի կայուն դիսֆունկցիայի հետ, որի դեպքում էոտրոպիկ թերապիան բավականաչափ արդյունավետ չէ կամ անհնար է։

Սուր ցավ

Սուր ցավը պաշտպանիչ դեր է խաղում և օգնում է պահպանել կենսական գործառույթները: Այն ազդանշան է տալիս վնասի մասին, որն օգնում է օրգանիզմին պաշտպանվել հետագա վնասվածքներից: Սուր ցավը օպտիմիզացնում է վարքը՝ նպաստելու վերքերի ապաքինմանը (օրինակ՝ վնասված վերջույթի վերականգնումը կամ անշարժացումը): Այսպիսով, այն պաշտպանիչ նշանակություն ունի օրգանիզմի համար։ Սուր ցավի դեպքում հատուկ խնամք է պահանջվում։

Քրոնիկ ցավ

Քրոնիկ ցավը (ավելի քան 6 ամիս), ի տարբերություն սուր ցավի, չունի ազդանշանային և պաշտպանիչ գործառույթ և չի նպաստում հիվանդի վարքագծի օպտիմալացմանը՝ ուղղված վնասվածքը բուժելուն: Քրոնիկ ցավը դառնում է ինքնուրույն ցավոտ վիճակ, քանի որ այն հանգեցնում է հոգեկան հյուծման և սոցիալական անհամապատասխանության: Հիվանդը կարող է զգալ դյուրագրգռություն, թուլություն, հետաքրքրությունների նեղացում և սոցիալական ակտիվության նվազում: Խրոնիկ ցավի բուժումը պահանջում է հիվանդի նախնական հետազոտություն և այս համախտանիշի պատճառների բացահայտում:

Խրոնիկ ցավի նշանակությունը որոշվում է ոչ միայն հիվանդների ծանր տառապանքով, ովքեր երկար ժամանակ զգում են այս ցավոտ ախտանիշը, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է ֆիզիկական և սոցիալական անհամապատասխանության: Բայց - սա այլևս կասկած չի հարուցում - քրոնիկ ցավը անկախ գործոն է, որը զգալիորեն վատթարացնում է կյանքի կանխատեսումը:

Նշում դեղագործին

Խրոնիկ ցավի բուժումը չափազանց բարդ խնդիր է բժշկի համար։ Բժիշկ-հիվանդ փոխազդեցությունները պետք է ներառեն բազմաթիվ գործոններ՝ ցավի կառավարում, սթրեսի նվազեցում, բնականոն գործունեության վերսկսում, մասնագիտական ​​կարգավիճակի վերադարձ: Հաճախ քրոնիկ ցավի թերապիան պահանջում է մի քանի մասնագետների մասնակցություն, սակայն արդյունքի հաջող լինելու համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը նույնպես շահագրգռված լինի հաջողությամբ։

Խորհրդատվություն քրոնիկ ցավով այցելուին

Սովորաբար, խրոնիկական ցավով հաճախորդները հաճախ այցելում են դեղատուն: Ցավոք, նման այցելուների խորհրդատվությունը որոշակի դժվարություններ է առաջացնում, քանի որ երկարատև ցավային սինդրոմը դառնում է առողջ և առողջ: ուժեղ մարդիկնյարդասթենիկ հիվանդների մեջ, անվստահ, կասկածամիտ և շատ կախված բժշկից: Չնայած քրոնիկ ցավով այցելուն սովորաբար դեղատոմս է վերցնում, դեղագործի ներգրավվածությունը, անշուշտ, դրական ազդեցություն ունի դեղերի ճիշտ ընդունման վրա: Դա անելու համար հիվանդը և դեղագործը պետք է բարեկամական կապ հաստատեն, այսինքն. վերջիններս պետք է լավ հաղորդակցման հմտություններ ունենան՝ չնայած առաջինի բնավորության բացասական փոփոխություններին, որոնք առաջանում են խրոնիկական ցավից։

Դյուրագրգռություն ցավով

Այցելու-դեղագործի արդյունավետ հարաբերությունները հնարավոր են, եթե վերջինս կարողանա հասկանալի տեղեկատվության աղբյուր լինել։ Պետք է հասկանալ, որ ցավի ժամանակ հիվանդը կարող է դյուրագրգռություն զգալ, ինչը սպառում է նրա մտավոր և հարմարվողական ուժը։

Դեղագործը պարտավոր է վերացնել հիվանդի հետ հաղորդակցվելու խոչընդոտները՝ կապված նրա կրթական, սոցիալ-տնտեսական և մշակութային մակարդակի, հետաքրքրությունների և սովորությունների հետ։ Բացի այդ, հիվանդը պետք է ապահովվի դեղագործի հետ քննարկված բոլոր տեղեկությունների խիստ գաղտնիության մեջ:

Դեղագործը նախ պետք է որոշի հիվանդի տեղեկացվածության մակարդակը: Հաղորդակցվելիս դուք պետք է օգտագործեք բառեր, որոնք հեշտ ընկալելի են և խուսափեք բարդ բժշկական տերմիններից:

Արդյունավետ հաղորդակցությունը տեղի է ունենում, երբ տեղեկատվության ստացողը լսում և հասկանում է, թե ինչ է հաղորդվում: Դրան կարելի է հասնել «ակտիվ լսելու» մեթոդով։ Ցավի ժամանակ դյուրագրգռությունը կարելի է վերահսկել մեղմ հանգստացնող միջոցներով:

Մի մոռացեք, որ ցավը հյուծում է հիվանդին ոչ միայն ֆիզիկապես, այլեւ հոգեպես։ Խրոնիկ ցավով հիվանդը կենտրոնացած է միայն սեփական մարմնի վրա, ուստի չպետք է ինքդ հակամարտություն նախաձեռնես դրա հետ։ Հիշեք, որ էթիկայի կանոնագրքի համաձայն՝ «դեղագործի առաջնային պարտականությունն է հոգ տանել յուրաքանչյուր հիվանդի բարօրության մասին և նրա շահերը վեր դասել իր շահերից»։

Բոլոր մարդիկ այս կամ այն ​​ժամանակ ցավ են զգացել: Ցավը կարող է տատանվել թեթևից մինչև սուր, ի հայտ գալ մեկ անգամ, մշտական ​​լինել կամ պարբերաբար գնալ ու գնալ: Ցավի բազմաթիվ տեսակներ կան, և հաճախ ցավն առաջին նշանն է, որ ինչ-որ բան այն չէ մարմնի հետ:

Ամենից հաճախ բժիշկները խորհրդակցում են, երբ սուր ցավ կամ քրոնիկ ցավ է առաջանում:

Ի՞նչ է սուր ցավը:

Սուր ցավը սկսվում է հանկարծակի և սովորաբար բնութագրվում է որպես սուր: Այն հաճախ ծառայում է որպես նախազգուշացում հիվանդության կամ արտաքին գործոններից մարմնին սպառնացող հնարավոր սպառնալիքի մասին: Սուր ցավը կարող է պայմանավորված լինել բազմաթիվ գործոններով, ինչպիսիք են.

• Բժշկական ընթացակարգեր և վիրաբուժական միջամտություն(առանց անզգայացման);
• Ոսկորների կոտրվածքներ;
• Ատամների բուժում;
• Այրվածքներ և կտրվածքներ;
• Ծննդաբերություն կանանց մոտ;

Սուր ցավը կարող է չափավոր լինել և տևել բառացիորեն վայրկյաններ: Բայց կա նաև սուր սուր ցավ, որը չի անհետանում շաբաթներով կամ նույնիսկ ամիսներով: Շատ դեպքերում սուր ցավը բուժվում է ոչ ավելի, քան վեց ամիս: Որպես կանոն, սուր ցավը անհետանում է, երբ վերացվում է դրա հիմնական պատճառը՝ վերքերը բուժվում են և վնասվածքները բուժվում: Բայց երբեմն մշտական ​​սուր ցավը վերածվում է քրոնիկ ցավի:

Ի՞նչ է քրոնիկ ցավը:

Քրոնիկ ցավն այն ցավն է, որը տևում է ավելի քան երեք ամիս: Նույնիսկ պատահում է, որ ցավ պատճառած վերքերը արդեն ապաքինվել են կամ վերացել են այլ հրահրող գործոններ, բայց ցավը դեռ չի վերանում։ Ցավի ազդանշանները կարող են ակտիվ մնալ նյարդային համակարգում շաբաթներ, ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ: Արդյունքում, մարդը կարող է զգալ ցավի հետ կապված ֆիզիկական և հուզական վիճակներորոնք խանգարում են նորմալ կյանքին: Ցավի ֆիզիկական ազդեցություններն են մկանային լարվածությունը, ցածր շարժունակությունը և ֆիզիկական ակտիվությունը, ախորժակի կորուստ. Զգացմունքային մակարդակում ի հայտ են գալիս դեպրեսիա, զայրույթ, անհանգստություն և նորից վիրավորվելու վախ։

Խրոնիկական ցավերի ընդհանուր տեսակներն են.

• Գլխացավ;
• Որովայնային ցավ;
• Մեջքի ցավ և, մասնավորապես, մեջքի ցավ;
• Ցավ կողքի մեջ;
• Քաղցկեղի ցավ;
• արթրիտի ցավ;
• Նյարդային ցավը նյարդային վնասվածքի պատճառով;
• Հոգեբանական ցավ (ցավ, որը կապված չէ անցյալի հիվանդությունների, վնասվածքների կամ ներքին խնդիրների հետ):

Քրոնիկ ցավը կարող է սկսվել վնասվածքից հետո կամ վարակիչ հիվանդությունև այլ պատճառներով: Բայց որոշ մարդկանց մոտ քրոնիկական ցավն ընդհանրապես կապված չէ որևէ վնասվածքի կամ վնասվածքի հետ, և միշտ չէ, որ հնարավոր է բացատրել, թե ինչու է նման քրոնիկական ցավը հայտնվում:

2. Բժիշկներ, ովքեր բուժում են ցավը

Կախված նրանից, թե ինչ է ցավում և ինչից է ցավում, տարբեր մասնագետներ կարող են ախտորոշել և բուժել ցավը՝ նյարդաբաններ, նյարդավիրաբույժներ, օրթոպեդ վիրաբույժներ, ուռուցքաբաններ, թերապևտներ և մասնագիտացված մասնագիտությունների այլ բժիշկներ, ովքեր կբուժեն ցավի պատճառը՝ հիվանդություն, մեկը։ որի ախտանիշներից մեկը ցավն է.

3. Ցավի ախտորոշում

Գոյություն ունենալ տարբեր մեթոդներ, օգնում է պարզել ցավի պատճառը։ Բացի այդ ընդհանուր վերլուծությունցավի ախտանիշները կարող են իրականացվել հատուկ թեստերև հետազոտություն.

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• դիսկոգրաֆիա (հետազոտություն՝ մեջքի ցավը ախտորոշելու համար՝ ողնաշարի սկավառակի մեջ կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ);
• Միելոգրամա (նաև արվում է ողնաշարի ջրանցքի մեջ կոնտրաստային նյութի ներարկումով՝ ռենտգենյան պատկերացումն ուժեղացնելու համար: Միելոգրամը օգնում է տեսնել նյարդի սեղմումը, որն առաջանում է ճողվածքային սկավառակների կամ կոտրվածքների հետևանքով);
• Ոսկրերի սկանավորում՝ օգնելու հայտնաբերել անոմալիաները ոսկրային հյուսվածքվարակի, վնասվածքի կամ այլ պատճառներով;
• Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

4. Ցավի բուժում

Կախված ցավի ծանրությունից և դրա պատճառներից, ցավի բուժումը կարող է տարբեր լինել: Իհարկե, պետք չէ ինքնաբուժությամբ զբաղվել, հատկապես, եթե ցավն ուժեղ է կամ չի անհետանում։ երկար ժամանակով. Ցավի սիմպտոմատիկ բուժումկարող է ներառել.

• Առանց դեղատոմսի ցավազրկողներ, ներառյալ մկանային հանգստացնողները, հակասպազմոդիկները և որոշ հակադեպրեսանտներ;
• Նյարդային շրջափակում (ներարկումով մի խումբ նյարդերի արգելափակում տեղային անզգայացնող միջոց);
• Այլընտրանքային մեթոդներցավի բուժում, ինչպիսիք են ասեղնաբուժությունը, հիրուդոթերապիան, ապիթերապիան և այլն;
• Էլեկտրական խթանում;
• Ֆիզիոթերապիա;
• Ցավի վիրաբուժական բուժում;
• Հոգեբանական օգնություն.

Որոշ ցավազրկողներ ավելի լավ են գործում, երբ դրանք զուգակցվում են ցավազրկման այլ միջոցների հետ:

Ցավը ազդանշան է, որ ինչ-որ բան այն չէ մարմնի հետ: Այս ազդանշանին պետք է լուրջ վերաբերվել և պարզել ցավի իրական պատճառը։

Ցավի զգացումն առաջանում է, երբ զգայական նյարդերի վերջավորությունները գրգռված են, մեծ գումարորը հայտնաբերված է մաշկի և մարմնի այլ մասերում: Այս ցավի ընկալիչները զգում են բազմաթիվ տարբեր գրգռիչներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, ճնշումը կամ ձգումը; Նրանց առաջացրած արձագանքը նույնպես կարող է տարբեր լինել։ Յուրաքանչյուր մարդ յուրովի է ընկալում ցավը, և հոգեբանական գործոններն ավելի են խորացնում այդ ընկալումը: Ընդհանուր առմամբ, ցավը ահազանգ է, որ մարմինը վտանգի տակ է, չափազանց սթրեսի մեջ է կամ հիվանդ է:

Եթե ​​ցավ ունեք

• Ցավը տագնապի ազդանշան է մեր մարմնից։ Լուրջ վերաբերվեք այս ազդանշանին և փորձեք վերացնել ցավի պատճառը:
• Ցավազրկողները կարող են օգնել նվազեցնել արտաքին դրսևորումներցավը, բայց չի վերացնի դրա պատճառը:
• Քանի որ չբուժվող ցավը կարող է դառնալ խրոնիկ, այն պետք է բուժվի:
• Եթե ​​ցավը չի անցնում, դիմեք բժշկի։ Դուք նաև պետք է դիմեք բժշկի, եթե չկարողանաք որոշել ուժեղ ցավի ճշգրիտ վայրը, կամ եթե ցավից բացի այլ գանգատներ ունեք:
• Ցավազրկող դեղամիջոցները կարող են ունենալ տարբեր կողմնակի ազդեցություններ, հատկապես, եթե դրանք օգտագործեք երկար ժամանակ. Խոսեք ձեր բժշկի կամ ֆիզիկական թերապևտի հետ անվտանգ օգտագործումըայս դեղերը.
• Հղի և կրծքով կերակրող կանայք չպետք է ցավազրկողներ ընդունեն։ Նրանցից շատերը կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել երեխաների մոտ։ Փոքր չափաբաժիններով դրանք կարող են ընդունվել նորածինների և փոքր երեխաների կողմից (ավելի քան մանրամասն տեղեկություններխորհրդակցեք ձեր բժշկի կամ դեղագործի հետ):

Ցավի սահմանում, փոխանցում և ընկալում

Ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ է ցավը, եկեք դիտարկենք, թե ինչպես է մեր մարմինը ընկալում ցավի ազդանշանը և ինչպես է այդ տեղեկատվությունը փոխանցվում և մշակվում:

Նյարդային բջիջները ստանում և փոխանցում են ազդանշաններ: Յուրաքանչյուր նյարդային բջիջ ունի մի հատված, որով այն ընկալում է ազդանշանը և փոխանցում այն ​​հետագա: Նյարդային բջջի կարճ ճյուղերը կոչվում են դենդրիտներ, որոնք ստանում են գրգիռներ։ Երբ նյարդի ազատ ծայրը գրգռվում է, առաջանում է էլեկտրական ազդանշան, որը հետագայում նյարդային բջջի միջոցով փոխանցվում է աքսոնին: Աքսոնը նյարդի երկար երկարացում է, որը հաճախ ծածկված է միելինային պատյանով: Միելինային թաղանթը արագացնում է էլեկտրական ազդանշանների փոխանցումը։ Աքսոնը գործում է միակողմանի փողոցի սկզբունքով, և դրա երկայնքով ազդանշանը գնում է միայն մեկ ուղղությամբ՝ ազդանշանը փոխանցող ավարտին: Նյարդի վերջում կան սինապսներ, որոնք ապահովում են ազդանշանի փոխանցում դեպի այլ նյարդային և մկանային բջիջներ:

Սինապսում էլեկտրական ազդանշանը խթանում է սինապտիկ ճեղքվածքի մեջ նեյրոհաղորդիչներ կոչվող նյութերի արտազատումը և արտազատումը։ Նեյրոհաղորդիչները մտնում են մոտակա նյարդային բջջի ընկալիչները և առաջացնում իոնային ալիքների բացում: Իոնային ալիքները փոքր անցքեր են, որոնց միջով կարող են շարժվել որոշակի մասնիկներ: Լիցքավորված ատոմները կամ, այսպես կոչված, իոնները բջիջ են մտնում այս ուղիներով։ Նրանք ունեն էլեկտրական լիցք, որն առաջացնում է համապատասխան էլեկտրական ներուժի ձևավորում և էլեկտրական ազդանշանի փոխանցում։

Երբ ազդանշանը հասնում է ողնուղեղին, այն հետագայում փոխանցվում է ուղեղին: Ազդանշանը սկզբում հասնում է ուղեղի մի շրջան, որը հայտնի է որպես թալամուս, իսկ այնտեղից՝ ուղեղի կեղևի զգայուն հատվածներ: Այստեղ ազդանշանը վերածվում է ցավի զգացողության։ Ազդանշանի տեսակն ու ինտենսիվությունը որոշում են՝ այն կընկալվի որպես ցավ, պարզ հպում, թե ոչ: Ողնաշարի ազդանշանը կարող է առաջացնել ռեֆլեքսը: Այս դեպքում ազդանշանը հետագայում փոխանցվում է նյարդային բջիջներին, որոնք կոչվում են շարժիչ նեյրոններ, որոնք հանգեցնում են մկանների կծկմանը: Դրա շնորհիվ մենք կարող ենք արձագանքել ցավին նույնիսկ նախքան վերլուծության միջոցով որոշելը, թե ինչ սենսացիա է դա:

Օրինակ, երբ ձեռքով շոշափում ենք տաք մակերեսին, մենք այն հեռացնում ենք, նախքան նույնիսկ չհասկանանք, որ մակերեսը տաք է:

Ուղեղը անընդհատ ստանում է հսկայական քանակությամբ տեղեկատվություն մարմնի բոլոր սենսորներից: Այս տեղեկատվության մեծ մասը զտված է և չի հասնում գիտակցության: Միայն այս կերպ կարող եք կենտրոնանալ այն բաների վրա, որոնք կարևոր են յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում։

Եթե ​​որոշակի ժամանակ եք հագնում կոշիկները և չեք կենտրոնանում սենսացիաների վրա, աստիճանաբար դադարում եք դրանք նկատել: Բայց եթե կոշիկները անհարմար են և ցավ են պատճառում, դժվար է դառնում որևէ այլ բանի վրա ուշադրություն դարձնելը։

Ցավի տեսակները

Ցավը կարող է տարբեր լինել ինտենսիվությամբ և առաջացնել տարբեր սենսացիաներ՝ քորոցից մինչև այրոց և թրթռոց: Եթե ​​հիվանդը կարողանում է բացահայտել ցավի աղբյուրը և նկարագրել դրա տեսակը, շատ ավելի հեշտ է որոշել դրա պատճառը:

Ցավի տեսակները՝ կախված տեղակայությունից.

Սոմատիկ ցավը գալիս է մաշկից, մկաններից, հոդերից, ոսկորներից և շարակցական հյուսվածքներից:
Վիսցերալ ցավի աղբյուրը ներքին օրգաններն են, օրինակ՝ դրանց ձգումը, սպազմերը կամ բորբոքումները։
Նեյրոպաթիկ ցավն առաջանում է, երբ նյարդային բջիջները գերխթանում կամ վնասվում են:

Սուր և քրոնիկ ցավեր

Սուր ցավը տևում է սահմանափակ ժամանակ և կարող է արագ անցնել, ուստի ավելի հեշտ է դիմանալ, նույնիսկ եթե այն ավելի ինտենսիվ է:
Քրոնիկ ցավը կարող է լինել կամ երկարատև (մեջքի ցավ, ուռուցքի հետևանքով առաջացած ցավ) կամ հաճախակի կրկնվող (միգրեն, անգինա): Քրոնիկ ցավը դժվար է տանել

Հոգեբանական ցավ

Ոչ բոլոր տեսակի ցավերն են առաջանում ցավի ընկալիչների գրգռումից: Ցավը կարող է լինել նաեւ հոգեբանական խանգարումների դրսեւորում։ Նման ցավը երևակայական չէ, այն առաջանում է իրական ցավի ազդանշանից։

Ցավի հիշողություն

Առանց համարժեք բուժման, ցավի ազդանշանը շարունակում է հոսել և կարող է առաջացնել անդառնալի փոփոխություններ նյարդային մանրաթելերում: Նյարդերը դառնում են չափազանց զգայուն, և նույնիսկ աննշան հպումը կամ ջերմաստիճանի փոփոխությունը ցավի զգացում է առաջացնում։ Այսպիսով, հեշտությամբ բուժվող սուր ցավը կարող է դժվար հանդուրժել քրոնիկական ցավը:

Ցավը սերտորեն կապված է անհատի ցավի շեմի հետ: Յուրաքանչյուր մարդ տարբեր կերպ է արձագանքում ցավին: Ցավի շեմի վրա ազդում է նաև կոնկրետ իրավիճակը, օրինակ՝ վախը սաստկացնում է ցավի ընկալումը, իսկ կենտրոնացումը ինչ-որ այլ առարկայի վրա մեղմացնում է այն։

Ցավի ինտենսիվությունը

Ցավի ինտենսիվությունը հնարավոր չէ չափել, քանի որ մեզանից յուրաքանչյուրն ունի ցավի ընկալման տարբեր շեմ: Ուստի ցավի ինտենսիվությունը գնահատելու համար օգտագործվում են տարբեր հարցաթերթիկներ։

Ցավը չափելու ամենապարզ միջոցը տեսողական անալոգային սանդղակն է: Հիվանդին խնդրում են նկարագրել ցավի ինտենսիվությունը՝ ընտրելով 0-ից 10 կետերի համապատասխան քանակությունը, որտեղ 0-ը «ցավ չկա», իսկ 10-ը՝ « անտանելի ցավ« Այս սանդղակը հաճախ լրացվում է ցավի մակարդակի կամ պատկերագրության ավելի մանրամասն նկարագրությամբ: Փոքր երեխաների համար այս սանդղակի հետ մեկտեղ օգտագործեք երեխայի դեմքի տարբեր արտահայտություններով դիագրամ, որոնք ցավի երանգներ են հաղորդում:

Բառերով նկարագրելով ցավի ուժգնությունը

0 Ցավ չկա 2 Թեթև ցավ 4 Չափավոր ցավ 6 Չափավոր ցավ 8 Դաժան ցավ 10 Անտանելի ցավ

Wong-Baker դեմքի կշեռք

Ցավի հանդուրժողականության սանդղակ

0 Ցավ չկա 2 Ցավը կարելի է անտեսել 4 Խանգարում է գործունեությանը 6 Խոչընդոտում է կենտրոնացմանը 8 Խանգարում է հիմնական կարիքներին 10 Պահանջում է անկողնային հանգիստ

Այլ հարցաթերթիկները ներառում են ցավի տեղակայման վերաբերյալ հարցեր և սենսացիաների ճշգրիտ նկարագրություն: Ցավի ճշգրիտ նկարագրությունը օգնում է ախտորոշել: Որոշակի իրավիճակներում և հիվանդության դեպքերում՝ ավելին մանրամասն վերլուծություն. Հասանելի են մի քանի տեսակի ստանդարտացված հարցաթերթիկներ, որոնք կօգնեն որոշել հիվանդության ծանրությունը և դրա ազդեցությունը կյանքի որակի վրա: Հիվանդներին հարցնում են, թե արդյոք նրանք ի վիճակի են հաղթահարել առօրյա գործերը, ինչպիսիք են հագնվելը, լողանալը և այլն:

Օգտագործելով ժամանակակից մեթոդներՀնարավոր է վերահսկել ուղեղի տարբեր մասերի գործունեությունը և որոշել նյարդային բջիջների ակտիվության մակարդակը, սակայն չկա մեթոդ, որով կարելի է որոշել, թե որքան վատ է զգում հիվանդը ցավից:

Ցավ և բորբոքում

Ցավը և բորբոքումը հաճախ սերտորեն կապված են և կարող են ձևավորել արատավոր շրջան. բորբոքումն ավելացնում է ցավը, իսկ ցավը խթանում է բորբոքային միջնորդների ձևավորումը:

Հասկանալու համար, թե ինչպես են ցավն ու բորբոքումը կապված միմյանց հետ, հաշվի առեք հետևյալ օրինակը. Սուր առարկայի, օրինակ՝ ասեղի կամ դանակի դիպչելը մարմնում բնազդային ռեակցիա է առաջացնում՝ ձեռքը հեռանում է առարկայից նույնիսկ նախքան մենք իրավիճակը գիտակցված վերլուծության չենք ենթարկել։ Սրանից անմիջապես հետո սուր ցավ ենք զգում։ Մարմնի արձագանքը կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Սրտի բաբախյունը արագանում է, և մարմինը մոբիլիզացվում է վտանգավոր իրավիճակում գործելու համար: Սկզբնական ցավը թուլանում է մի քանի րոպեի կամ ժամվա ընթացքում: Հաջորդ օրը վերքի տեղում երևում են փոփոխություններ՝ կարմիր է, երբեմն՝ տաք։ Փոխվեց նաև ցավի զգացողությունը՝ սուր ցավը փոխարինվեց ցրված ցավով։ Բացի այդ, վերքի կողքին անձեռնմխելի, կարմրած մաշկին նույնիսկ թեթև դիպչելը կարող է ցավոտ լինել։

Այս փոփոխությունների պատճառը բորբոքային գործընթացի սկիզբն է։ Վնասվածքի հետևանքով առաջացած ցավը խթանում է մոտակա հյուսվածքները, որտեղ ձևավորվում են բորբոքային միջնորդներ, որոնք, իրենց հերթին, առաջացնում են փոքր ընդլայնում. արյունատար անոթներ. Ավելի շատ արյուն է հոսում դեպի հյուսվածքներ, ինչը բացատրում է դրանց կարմրությունը և ջերմության զգացումը։ Բորբոքային միջնորդները բարձրացնում են նաև նյարդային բջիջների զգայունությունը, ուստի նույնիսկ փափուկ հպումը, որը նորմալ պայմաններանհանգստություն չի առաջացնի, բայց ցավոտ է վերքի տեղում:

Ցավը հրահրում է բորբոքում, իսկ բորբոքումն ավելացնում է ցավի ինտենսիվությունը, ուստի հաճախ ցավը բուժելը և բորբոքումը բուժելը նույն մետաղադրամի երկու կողմերն են:

Ցավի բուժում

Ցավը կարող է լինել տարբեր գործոնների հետևանք և դրսևորվում է տարբեր ինտենսիվությամբ, ուստի ցավի բոլոր դեպքերը բուժելու մեկ օպտիմալ միջոց չկա, և յուրաքանչյուր հիվանդի արձագանքը բուժմանը անհատական ​​է: Դրա պատճառով բուժումը պետք է լինի կոնկրետ: Հիմնական նպատակը ցավի պատճառի վերացումն է։

Ցավի դեմ պայքարի միջոցներ.

Թույլ և միջին գործողություն

Պարացետամոլ
NSAIDs (Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen)
Մետամիազոլ

Հզոր

Տրամադոլ
Թեթև օփիոիդներ
Ուժեղ օփիոիդներ
Վերև

Դեղորայքային թերապիա ցավի համար

Կախված ցավի ինտենսիվությունից կամ դրա տեղայնացումից՝ օգտագործվում են տարբեր դեղամիջոցներ կամ դեղերի խմբեր։ Սուր ցավը թեթևացնելու համար մարդիկ հաճախ դիմում են հիմնականում պարացետամոլ պարունակող դեղամիջոցներին։ Պարացետամոլը չունի ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցություն, այն մեղմ է ստամոքսի վրա, բայց կարող է լուրջ խանգարումներ առաջացնել լյարդում: Լյարդի հետ կապված խնդիրներ ունեցող հիվանդները պետք է խորհրդակցեն իրենց բժշկի հետ այս դեղամիջոցներն ընդունելուց առաջ:

Պարացետամոլի հետ միաժամանակ ալկոհոլ օգտագործելը կարող է շատ վտանգավոր և նույնիսկ մահացու լինել:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խումբը ներառում է բազմաթիվ տարբեր միջոցներ. Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցները պարունակում են դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն կամ նապրոքսեն: Բոլոր NSAID-ները նվազեցնում են ցավն ու բորբոքումը: NSAID-ները կարող են վնասել ստամոքսը կամ աղիքները և նույնիսկ արյունահոսություն առաջացնել: Ստամոքսի խոցով տառապող հիվանդները այս դեղամիջոցներն օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցեն իրենց բժշկի հետ:

Acetyl salicylate (Aspirin®) NSAID խմբի հատուկ անդամ է, քանի որ այն նվազեցնում է արյան մակարդումը: Արյան մակարդումը նվազեցնելու համար այն փոքր չափաբաժիններով տրվում է սրտի կաթված կամ ինսուլտ ստացած հիվանդներին կամ հիվանդներին բարձր ռիսկայինսրտանոթային բարդություններ. Այս դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կարող են նաև ստամոքսի հետ կապված խնդիրներ առաջացնել, ներառում են. այս դեպքումցանկալի ազդեցություն. Թերապիայի մեջ ացետիլսալիցիլաթթուհաճախ փոխարինվում են այլ NSAID-ներով, որոնք ունեն ստամոքս-աղիքային տրակտի ավելի ցածր ռիսկ կողմնակի ազդեցություն.

Մետամիազոլը ուժեղ NSAID-ն է, որը տրվում է ծանր ցավով հիվանդներին: Բայց դա կարող է առաջացնել արյան հետ կապված խնդիրներ, ինչպիսիք են արյան սպիտակ բջիջների և կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազումը: Այս լրացուցիչ ռիսկի պատճառով բժիշկը պետք է գնահատի թերապիայի օգուտների և այս դեղամիջոցի օգտագործման ռիսկերի հավասարակշռությունը: Մետամիազոլը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, երբ այն նշանակվել է հիվանդին:

Տրամադոլը մեղմ օփիոիդ է, որը հազվադեպ դեպքերում կարող է շնչառական խնդիրներ առաջացնել: Բայց այն ունի նաև օփիոիդների կողմնակի ազդեցությունների մեծ մասը, օրինակ՝ կարող է հանգստացնող ազդեցություն ունենալ կամ առաջացնել գլխապտույտ և սրտխառնոց: Տրամադոլ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդներին արգելվում է մեքենա վարել կամ աշխատել մեքենաներ: Ինչպես բոլոր օփիոիդները, տրամադոլը նույնպես կարող է առաջացնել կախվածություն և հանդուրժողականություն (ժամանակի ընթացքում ցանկալի էֆեկտի նվազում): Տրամադոլը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ այլ NSAID-ները բավականաչափ արդյունավետ չեն եղել, և այն կարող է օգտագործվել միայն բժշկի նշանակմամբ:

Բոլոր մեղմ և ուժեղ օփիոիդներն ունեն նմանատիպ կողմնակի ազդեցություններ, դրանք առաջացնում են կախվածություն և հանդուրժողականություն: Օփիոիդները թուլացնում են նյարդային ազդանշանի փոխանցման գործառույթը մի նյարդային բջիջից մյուսը, բայց միևնույն ժամանակ խաթարում են այլ ազդանշանների փոխանցումը: նյարդային բջիջները. Օփիոիդներն ունեն կյանքին սպառնացող կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են դեպրեսիան շնչառական ֆունկցիաև ստամոքս-աղիքային տրակտի ակտիվության նվազում: Օփիոիդները այն նյութերն են, որոնց շրջանառությունը խստորեն վերահսկվում է և օգտագործվում է միայն այնտեղ հատուկ դեպքերօրինակ՝ հետվիրահատական ​​կամ ուռուցքի հետ կապված ցավը թեթևացնելու համար։ Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցները և վիտամին B2-ն ավելի արդյունավետ են նեյրոպաթիկ ցավերի բուժման համար, քան դասական ցավազրկողները:

Ուշադրություն.

Այն դեղը, որը հրաշքներ է գործում ձեր հարևանի համար, անպայման չի օգնի ձեզ: Դա կարող է նույնիսկ վտանգավոր լինել, քանի որ դուք ունեք այլ ռիսկային գործոններ: Խոսեք ձեր բժշկի կամ դեղագործի հետ, եթե որոշեք փոխել ձեր ցավը կառավարելու եղանակը:

Մեկից ավելի դեղամիջոցների միաժամանակ օգտագործումը կարող է մեծացնել կողմնակի ազդեցությունների վտանգը: Ինքներդ մի փոխեք ձեր թերապիան կամ մի ընդունեք դեղեր, որոնք ունեք տանը կամ գնել եք առանց ձեր բժշկի կամ դեղագործի հետ նախապես խորհրդակցելու:

Ցավի ոչ դեղորայքային բուժում

Տեխնիկա ոչ դեղորայքային բուժումկարող է օգտագործվել առանձին կամ դեղամիջոցների հետ միասին: Նույնը, ինչ գործում է դեղորայքային թերապիա, յուրաքանչյուր հիվանդ տարբեր կերպ է արձագանքում տարբեր մեթոդներին: Բժիշկը կարող է առաջարկել տարբեր տեսակի թերապիա, սակայն դրանց ազդեցությունը կարող է գնահատել միայն ինքը՝ հիվանդը։ Հասկանալու համար, թե որ մեթոդն է առավել արդյունավետ, արժե փորձել մի քանի տեխնիկա։

Ֆիզիկական թերապիան օգնում է բուժել ցավի պատճառը՝ մարզելով մկանները և բարելավելով շարժման տիրույթը: Ֆիզիոթերապիան (մերսում, տաքացում, սառեցում) օգնում է հանգստանալ, ուստի խորհուրդ է տրվում նվազեցնել ցավոտ ախտանիշները։

Էլեկտրաթերապիան հիմնված է նյարդային ազդանշանի որպես էլեկտրական փոխանցման յուրահատկության վրա։ Նպատակային էլեկտրական խթանումը օգնում է հավասարակշռել ազդանշանային համակարգցավի փոխանցում.

Մեթոդներ, ինչպիսիք են հիպնոսը, կենսաբանական Հետադարձ կապև թուլացումը փոխում են ցավի ընկալումը քրոնիկ ցավով հիվանդների մոտ և օգնում բարելավել կյանքի որակը:

Բուժման ցանկացած մեթոդի արդյունավետությունը՝ դեղորայքով կամ առանց դեղորայքի, լավագույնս կարող է գնահատել հենց ինքը՝ հիվանդը: Յուրաքանչյուր ոք ունի անհատական ​​կարիքներ և ցանկություններ, որոնք պետք է քննարկվեն ձեր բուժաշխատողի հետ: Ցանկալի կլինի փորձել այլ տեսակի բուժում, եթե ներկայիս բուժումը չի ապահովում ցանկալի թեթևացումը: Այստեղ թվարկված թերապիաների ցանկը հեռու է ամբողջական լինելուց: Ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել այլ այլընտրանքներ:

Ինչպե՞ս կարող եք խուսափել անցանկալի կողմնակի ազդեցություններից:

Ցանկացած դեղամիջոց, որն ունի որևէ ազդեցություն, կարող է առաջացնել և կողմնակի ազդեցություն. Բժիշկը ուշադիր գնահատում է թերապիայի օգուտներն ու հնարավոր ռիսկերը՝ նվազագույնի հասցնելու համար անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները:

Հիվանդի բուժման համար կոնկրետ դեղամիջոց ընտրելիս բժիշկը մտածում է ոչ միայն առավելագույն արդյունավետության, այլև հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին։ Բժիշկը միշտ պետք է գնահատի ցանկալի ազդեցության և ռիսկերի հարաբերակցությունը: Անբարենպաստ իրադարձությունների ռիսկը բոլոր հիվանդների մոտ հավասարապես մեծ չէ, բայց կախված է հիվանդությունից, տարիքից, սեռից, ընդունված այլ դեղամիջոցներից և ռիսկի այլ գործոններից:

Հասանելի է տարբեր ձևերդեղամիջոցներ. ներարկումներ, հաբեր, մոմիկներ կամ տեղային պատրաստուկներ, ինչպիսիք են գելերը, սպեղանները կամ մատիտները: Սա թույլ է տալիս թերապիան հարմարեցնել անհատական ​​կարիքներին:

Անհատական ​​կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար դուք կարող եք միաժամանակ ընդունել լրացուցիչ դեղամիջոցներ: NSAID-ների երկարատև օգտագործմամբ թերապիան համալրվում է գաստրոպրոտեկտորներով՝ այսպես կոչված պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով: Այս դեղամիջոցները նվազեցնում են ստամոքս-աղիքային արյունահոսության վտանգը, որը կարող է առաջանալ NSAID-ների երկարատև օգտագործման հետևանքով:

Դուք կարող եք օգնել ձեր բժշկին ընտրել ամենահարմար դեղամիջոցը՝ պատմելով նրան ձեր կողմից ընդունվող այլ դեղամիջոցների մասին, որոնք ձեզ համար նախատեսված չեն: Բժիշկը պետք է տեղեկացված լինի ռիսկի բոլոր գործոնների և ձեր ցանկությունների մասին՝ ձեզ համար օպտիմալ բուժում նշանակելու համար:

Ցավ Ի

Հիվանդների նկարագրության մեջ ցավային սենսացիաներն իրենց բնույթով կարող են լինել սուր, ձանձրալի, կտրող, դանակահարող, այրվող, սեղմող (կծկվող), ցավոտ, զարկերակային տևողությամբ և հաճախականությամբ դրանք կարող են լինել մշտական, պարոքսիզմալ, կապված օրվա ժամի հետ: տարվա եղանակները, ֆիզիկական ակտիվությունը, մարմնի կեցվածքը, որոշակի շարժումներով (օրինակ՝ շնչել, քայլել), ուտել, կղանք կամ միզել և այլն, ինչը թույլ է տալիս կասկածել տեղայնացման և պաթոլոգիաների, ցավ պատճառելով. Ցավին ուղեկցող հուզական ռեակցիաների բնութագրերը նույնպես ախտորոշիչ նշանակություն ունեն, օրինակ՝ մահվան վախի զգացումը, որն ուղեկցում է հետագծային ցավին անգինա պեկտորիսում, սրտամկանի ինֆարկտում և թոքային էմբոլիայի ժամանակ։

Որոշակի ախտորոշիչ կողմնորոշում ապահովվում է սոմատալգիայի տարբերակմամբ, այսինքն. ցավ, որն առաջանում է սոմատիկ նյարդային մանրաթելերի գրգռման հետևանքով, և վեգետալգիա (սիմպաթալգիա), որն առաջանում է այն ժամանակ, երբ ինքնավար իններվացիան ներգրավված է զգայական մանրաթելերում: Սոմատալգիան (անընդհատ կամ պարոքսիզմալ) տեղայնացված է ծայրամասային նյարդերի կամ արմատների նյարդայնացման գոտում և սովորաբար չի ուղեկցվում վեգետատիվ խանգարումներով, կամ վերջիններս (շատ ինտենսիվ ցավով) բնույթ են կրում (ընդհանուր, արյան ճնշման բարձրացում, սրտի հաճախության բարձրացում): և այլն):

Վեգետալգիայի դեպքում վեգետատիվ ֆունկցիաների խանգարումները, որպես կանոն, դիտվում են և հաճախ տեղական բնույթ են կրում՝ արտահայտված տեղային սպազմերով։ ծայրամասային անոթներ, մաշկի ջերմաստիճանի փոփոխություններ, սագի բշտիկներ, քրտնարտադրության խանգարումներ, տրոֆիկ խանգարումներ և այլն։ Երբեմն վեգետալգիան հասնում է կաուզալգիայի մակարդակին (Causalgia) , հաճախ ռեպերկուսիոն տիպի (Repercussion) ցավով, Զախարին-Գեդ գոտիներում ցավի ի հայտ գալով: Ցավը կարող է հայտնվել մարմնի մեկ կեսում (), որը նկատվում է, մասնավորապես, թալամուսի վնասով: Պետք է նկատի ունենալ ախտահարված օրգանից հեռու գտնվող տարածքներում ցավի ի հայտ գալու հետ կապված բարձր հաճախականությունը, երբ դիֆերենցիալ ախտորոշումներքին օրգանների, արյան անոթների, ոսկորների, հոդերի հիվանդություններ. օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտով (սրտամկանի ինֆարկտով) Բ. հնարավոր է ոչ միայն կրծոսկրում՝ ճառագայթումով. ձախ ձեռք, այլեւ Բ.ում կրծքային շրջանողնաշարի, B. ստորին մասում, ճակատում, աջ ձեռքում, որովայնում (որովայնային ձեւ) եւ այլն: Ցավի հետևանքների դրսևորումների բոլոր բազմազանությամբ, Բ.-ի ամփոփ բնութագրերը օգնում են ընդգծել հատկանիշները, որոնք բնորոշ կամ անտիպ են ներքին օրգանների տարածքում ցանկացած գործընթացի համար: Օրինակ, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմն իր շատ բնութագրերով նման է սրտամկանի ինֆարկտին, սակայն դիսեկցիոն տարածումը ողնաշարի երկայնքով ճառագայթումով դեպի ոտքերը, որը բնորոշ է դիսեկցիոն անևրիզմային, բնորոշ չէ սրտամկանի ինֆարկտին:

Հիվանդի վարքագիծը ցավոտ պարոքսիզմների ժամանակ նույնպես ունի ախտորոշիչ նշանակություն։ օրինակ, սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ հիվանդը փորձում է անշարժ պառկել, երիկամային կոլիկի նոպայով հիվանդը շտապում է, տարբեր դիրքեր է ընդունում, ինչը չի նկատվում գոտկային ռադիկուլիտով հիվանդի մոտ ցավի նման տեղայնացման դեպքում:

Ներքին օրգանների հիվանդությունների դեպքում B.-ն առաջանում է արյան հոսքի խանգարման հետևանքով (միջենթերային թրոմբոզ կամ. երիկամային զարկերակ, որովայնային աորտայի աթերոսկլերոտիկ ստենոզ և այլն); ներքին օրգանների հարթ մկանների սպազմ (ստամոքս); խոռոչ օրգանների (լեղապարկ, երիկամային կոնք, միզածորան) պատերի ձգում; բորբոքային գործընթացի տարածումը զգայուն իններվացիայով հագեցած տարածքներում (պարիետալ պլեվրա, որովայնի խոռոչ և այլն): ուղեղային նյութը չի ուղեկցվում Բ.-ով, առաջանում է թաղանթների, երակային սինուսների, ներգանգային անոթների գրգռման ժամանակ։ Պաթոլոգիական պրոցեսներթոքերում ուղեկցվում են Բ. միայն այն ժամանակ, երբ տարածվում են դեպի պարիետալ պլեվրա։ Սրտի անոթների սպազմով առաջանում է ծանր Բ. B. կերակրափողում, ստամոքսում և աղիքներում հաճախ առաջանում է, երբ դրանք սպաստիկ են կամ ձգված: Լյարդի, փայծաղի և երիկամների պարենխիմում ախտաբանական պրոցեսները ցավ չեն առաջացնում, եթե դրանք չեն ուղեկցվում այդ օրգանների պարկուճի սուր ձգումով։ Մկանային ցավն առաջանում է կապտուկների, միոզիտների, ցնցումների, զարկերակային շրջանառության խանգարումների ժամանակ (վերջին դեպքերում ցավն առաջանում է որպես սիմպաթալգիա)։ Երբ ախտահարվում են պերիոստեումը և ոսկրային պրոցեսները, ծայրաստիճան ցավոտ են Բ.

Պետք է հիշել, որ ներքին օրգանների հիվանդությունների ժամանակ ցավը կարող է երկար ժամանակ չառաջանալ և ձնահյուսի պես մեծանալ միայն գործընթացի անբուժելի փուլում (օրինակ՝ չարորակ նորագոյացություններ) Սոմատիկ հիվանդության բուժումից հետո հնարավոր է մշտական ​​ցավ, որը կապված է նյարդային կոճղերի վնասման հետևանքների, դրանց իշեմիկ փոփոխությունների, կպչունության, նախագանգլիոնային ինքնավար իններվացիայի հանգույցների ֆունկցիոնալ վիճակի փոփոխության, ինչպես նաև ցավի հոգեոգեն ֆիքսացիայի հետ: .

Ցավի վերացումը՝ որպես հիվանդի համար հիվանդության ամենացավոտ դրսևորումներից մեկը, բժշկի կողմից որոշման գործընթացում լուծվող առաջնային խնդիրներից է. թերապևտիկ մարտավարություն. Լավագույն տարբերակըցավի պատճառը վերացնելն է, օրինակ՝ հեռացնելը օտար մարմինկամ, սեղմող, տեղահանման կրճատում և այլն: Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա նախապատվությունը տրվում է ազդելու պաթոգենեզի այն հատվածներին, որոնց հետ կապված է ցավը, օրինակ՝ խոցից ցավը թեթևացնելու համար ալկալիներ ընդունելը։ տասներկումատնյա աղիք, նիտրոգլիցերին՝ անգինա պեկտորիսի, սպազմոլիտիկ (տես Հակասպազմոլիտիկներ) և հակաքոլիներգիկ միջոցներ (տես Անտիխոլիներգիկ դեղեր) - լյարդի հետ և երիկամային կոլիկև այլն: Եթե ​​պատճառահետևանքային և պաթոգենետիկ թերապիան անարդյունավետ կամ անհնար է, ապա նրանք դիմում են ցավի սիմպտոմատիկ բուժմանը՝ ցավազրկողների (Ցավազրկողների) օգնությամբ: , որի ազդեցությունը կարող է ուժեղանալ նեյրոէլպտիկ դեղամիջոցների (նեյրոլեպտիկ դեղեր) կամ հանգստացնող (հանգստացնող միջոցներ) միաժամանակյա օգտագործմամբ։ . Այնուամենայնիվ, եթե սոմատիկ հիվանդության բնույթը հստակեցված չէ, հատկապես որովայնի անհասկանալի ցավերի դեպքում, ցավազրկողների օգտագործումը հակացուցված է կլինիկական պատկերի հնարավոր փոփոխության պատճառով, ինչը բարդացնում է հիվանդության ախտորոշումը, որի դեպքում կարող է ցուցված լինել անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություն: (տես Սուր որովայն) . Տեղական ցավի համար, ներառյալ. Որոշ նեվրալգիայի դեպքում երբեմն խորհուրդ է տրվում տեղային անզգայացում . Քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների և ցավազրկողների ցածր արդյունավետությամբ հիվանդների մշտական ​​թուլացնող ցավի դեպքում կիրառվում է սիմպտոմատիկ վիրաբուժական բուժում՝ ռադիկոտոմիա, կորդոտոմիա, տրակտոտոմիա և այլ մեթոդներ:

Մատենագիտություն:Վալդման Ա.Վ. եւ Իգնատով Յու.Դ. Ցավի կենտրոնական մեխանիզմներ, Լ., 1976, մատեն.; Գրինշտեյն Ա.Մ. and Popova N.A. Վեգետատիվ սինդրոմներ, Մ., 1971; Էրոխինա Լ.Գ. Դեմքի ցավ, Մ., 1973; Կալյուժնի Լ.Վ. Ցավի զգայունության կարգավորման ֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, Մ., 1984, մատեն.; Կարպով Վ.Դ. նյարդային հիվանդություններ, Մ., 1987; Քասիլ Գ.Ն. Ցավի գիտություն, Մ., 1975; Կրիժանովսկի Գ.Ն. Որոշիչ կառուցվածքները նյարդային համակարգի պաթոլոգիայում, Մ., 1980; Nordemar R. Մեջքի ցավ,. շվեդերենից, Մ., 1988; Շտոկ Վ.Ն. , Մ., 1987, մատենագր.

Բրինձ. 1. Նախատեսված ցավի առաջացման սխեմա. Ուղղակի գրգռման հետևանքով առաջացած նյարդային ազդակները (նշված է սլաքով) պտտվում են սպինոթալամիկ տրակտի աֆերենտ մանրաթելերի երկայնքով դեպի ուղեղային ծառի կեղևի համապատասխան գոտի՝ առաջացնելով ցավի սենսացիա մարմնի այդ հատվածում (ձեռքեր), որը սովորաբար առաջանում է գրգռվածության հետևանքով։ նյարդային վերջավորություններ. 1 - մարմնի մաս ցավի ընկալիչներով; 2 - ցավի սենսացիա համապատասխան ցավի ընկալիչների տեղակայման վայրում. 3 - ուղեղ; 4 - կողային սպինոթալամիկ տրակտ; 5 - ողնաշարի լարը; 6 - afferent նյարդային մանրաթել.

Բրինձ. 2. Ուղարկված ցավի առաջացման սխեմա. Ներքինից ցավային սենսացիաները գալիս են ողնուղեղ, առանձին կառույցներորը սինապտիկ կերպով շփվում է սպինոթալամիկ տրակտի նյարդային բջիջների հետ, որոնց վրա վերջանում են մաշկի որոշակի հատվածը նյարդայնացնող նյարդաթելերը՝ 1 - մաշկ; 2 - սիմպաթիկ նյարդային համակարգի միջքաղաքային; 3 - հետին արմատ; 4 - կողային սպինոթալամիկ տրակտ; 5 - ողնաշարի լարը; 6 - առաջի արմատ; 7 - ներքին օրգան; 8 - visceral նյարդային.

II

տհաճ, երբեմն անտանելի սենսացիա, որն առաջանում է հիմնականում մարդու վրա ուժեղ գրգռիչ կամ կործանարար ազդեցության պատճառով: Ցավը վտանգի ազդանշան է կենսաբանական գործոնկյանքի պահպանման ապահովումը. Ցավի առաջացումը մոբիլիզացնում է օրգանիզմի պաշտպանությունը՝ վերացնելու ցավոտ գրգռիչները և վերականգնելու օրգանների և ֆիզիոլոգիական համակարգերի բնականոն գործունեությունը: Բայց միևնույն ժամանակ ցավը մարդուն բերում է ծանր տառապանք (օրինակ՝ Գլխացավ, ատամի ցավ), զրկում է նրան հանգստությունից և քնից, իսկ որոշ դեպքերում կարող է առաջացնել կյանքին սպառնացող վիճակի՝ Շոկի զարգացում։

Սովորաբար ցավն ավելի ուժեղ է, այնքան ծանր է մաշկը, լորձաթաղանթները, պերիոստեումը, մկանները, նյարդերը, այսինքն. այնքան բարձր է գրգռիչների ինտենսիվությունը: Ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի դեպքում ցավը միշտ չէ, որ իր սրությամբ համապատասխանում է այս խանգարումների աստիճանին. աղիքային ֆունկցիայի համեմատաբար աննշան խանգարումները երբեմն առաջացնում են ուժեղ ցավ (կոլիկ), իսկ ուղեղի, արյան և երիկամների լուրջ հիվանդություններ կարող են առաջանալ: գրեթե ցավ չկա:

Ցավի բնույթը բազմազան է՝ այն գնահատվում է սուր, ձանձրալի, դանակահարող, կտրող, սեղմող, այրվող, ցավոտ։ Ցավը կարող է լինել տեղային (զգալի ուղղակիորեն վնասվածքի տեղում) կամ ուղղորդված (առաջանում է ախտահարման վայրից մարմնի քիչ թե շատ հեռավոր տարածքում, օրինակ՝ ձախ թևի կամ ուսի շեղբերի դեպքում): սրտի հիվանդություն): Յուրահատուկ ձև է, այսպես կոչված, ֆանտոմային ցավը վերջույթների բացակայող (ամպուտացված) մասերում (ոտք, մատներ, ձեռք):

Տարբեր տեսակի ցավերը հաճախ առաջանում են նյարդային համակարգի հիվանդություններով։ Այսպես կոչված կենտրոնական ցավը կարող է առաջանալ ուղեղի հիվանդություններից։ Հատկապես ուժեղ ցավդիտվում է ինսուլտից հետո, երբ գտնվում է տեսողական թալամուսում; այս ցավերը տարածվում են մարմնի ողջ անդամալույծ կեսի վրա: Այսպես կոչված ծայրամասային ցավն առաջանում է, երբ ցավի վերջավորությունները (ընկալիչները) գրգռվում են տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում (միալգիա՝ մկանային ցավ, արթրալգիա՝ հոդացավ և այլն)։ Ըստ ցավի վրա ազդող և առաջացնող գործոնների բազմազանության՝ ծայրամասային ցավերի հաճախականությունը տարբեր հիվանդությունների և թունավորումների ժամանակ բարձր է (միալգիա՝ գրիպով, արթրալգիա՝ ռևմատիզմով, ռևմատոիդ արթրիտև այլն): Երբ ծայրամասային նյարդային համակարգը վնասվում է, ցավը նյարդի արմատի կամ միջքաղաքային սեղմման, լարվածության և շրջանառության խանգարման հետևանք է։ Ծայրամասային նյարդերի վնասման հետ կապված ցավը սովորաբար ուժեղանում է նյարդային կոճղերի շարժման և լարվածության հետ: Ցավոտ սենսացիաներին սովորաբար հաջորդում է թմրածության զգացումը և զգայունության անկումը այն հատվածում, որտեղ զգացվել է ցավը:

Ցավ սրտի շրջանում, ձախ կողմում կրծքավանդակըկամ կրծոսկրի հետևում կարող է լինել դանակահարություն, ցավոտ կամ կծկվող, հաճախ ճառագում է ձախ թևի և ուսի թիակի վրա, հայտնվում է հանկարծակի կամ աստիճանաբար զարգանում, կարող է լինել կարճաժամկետ կամ երկարատև: Կրծքավանդակի ետևում հանկարծակի սուր սեղմող ցավը, որը տարածվում է ձախ թևի և ուսի սայրի վրա, առաջանալով ֆիզիկական ակտիվության կամ հանգստի ժամանակ, բնորոշ է անգինա պեկտորիսին (անգինա): Հաճախ սրտի շրջանում ցավն առաջանում է նևրոզների պատճառով սրտի նյարդային ապարատի ֆունկցիոնալ խանգարումներից, էնդոկրին խանգարումներ, տարբեր թունավորումներ (օրինակ՝ ծխողների և ալկոհոլի չարաշահողների մոտ)։

Սրտի ցավը կարող է առաջանալ նաև երեխաների մոտ դպրոցական տարիք, օրինակ՝ երեխայի հուզական սթրեսի ավելացման պատճառով։ Ցավը սովորաբար մեղմ է և կարճատև և առաջանում է հանկարծակի: Երեխային, ով դժգոհում է սրտի շրջանում ցավից, պետք է պառկեցնել, տալ հանգստացնող (օրինակ՝ տազեպամ, սիբազոն 1/2 հաբ), անալգին 1/2 -1 հաբ, նո-շպու 1/2 -1 հաբ։ Այն դեպքերում, երբ այդ միջոցները ազդեցություն չեն ունենում, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Եթե ​​սրտի շրջանում ցավը կրկնվում է՝ չնայած կատարյալ առողջությանը, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և անցնեք երեխային հետազոտության:

Որովայնի ցավը տեղի է ունենում բազմաթիվ հիվանդությունների ժամանակ, այդ թվում՝ շտապ պահանջող հիվանդությունների դեպքում վիրաբուժական բուժում(տես Փորիկ):

III

1) անձի յուրահատուկ հոգեֆիզիոլոգիական վիճակ, որն առաջանում է գերուժեղ կամ կործանարար գրգռիչների ազդեցության հետևանքով, որոնք առաջացնում են օրգանական կամ. ֆունկցիոնալ խանգարումներօրգանիզմում; մարմնի ինտեգրացիոն ֆունկցիան է, որը մոբիլիզացնում է մի շարք գործառույթներ՝ օրգանիզմը վնասակար գործոնի ազդեցությունից պաշտպանելու համար.

2) (դոլոր; ցավոտ սենսացիա) նեղ իմաստով՝ սուբյեկտիվ ցավոտ սենսացիա, որն արտացոլում է մարդու հոգեֆիզիոլոգիական վիճակը, որն առաջանում է գերուժեղ կամ կործանարար գրգռիչների ազդեցության հետևանքով։

Անգինալ ցավ(d. anginosus) - սեղմող, սեղմող կամ այրվող բնույթի B. տեղայնացված կրծոսկրի հետևում, ճառագայթում է դեպի ձեռքը (սովորաբար ձախ), ուսագոտին, պարանոցը, ստորին ծնոտը և երբեմն դեպի մեջքը; անգինա պեկտորիսի, կիզակետային սրտամկանի դիստրոֆիայի և սրտամկանի ինֆարկտի նշան:

Ցավ բարձրության վրա- B. մկանների, հոդերի և կրծոսկրի հետևում, առաջացող թռչելիս բարձր բարձրությունառանց հատուկ սարքավորումների, որպես դեկոպրեսիոն հիվանդության նշան:

Գլխացավ(ցեֆալալգիա; սին.) - Բ. գանգուղեղի տարածքում, որը առաջանում է տարբեր հիվանդությունների ժամանակ՝ ուղեղի, պերիոստեումի և գանգի մակերեսային հյուսվածքների թաղանթներում և անոթներում ցավի ընկալիչների գրգռման հետևանքով:

Սոված ցավ- B. էպիգաստրային (էպիգաստրային) շրջանում, որը առաջանում է դատարկ ստամոքսի վրա և անհետանում կամ նվազում է ուտելուց հետո. դիտարկված, օրինակ, երբ պեպտիկ խոցտասներկումատնյա աղիք.

Երկու ալիքային ցավ- Բ. ինտենսիվության ընդգծված բարձրացման երկու շրջանով. նկատվում է, օրինակ, աղիքային դիսպեպսիայով:

Կրծքավանդակի ցավ(d. retrosternalis) - B., տեղայնացված ետեւում sternum; կորոնար անբավարարության կամ միջնադարյան օրգանների այլ հիվանդությունների նշան.

Անդրադառնալով ցավին- Բ., փոխանցվել է պաթոլոգիական ֆոկուսից հեռու գտնվող տարածք:

Ալվեոլային ցավ(d. alveolaris) - Բ., տեղայնացված ատամի ալվեոլում ատամի արդյունահանումից հետո առաջացող բորբոքային պրոցեսի ժամանակ։

Intermenstrual ցավ(d. intermenstrualis) - ձգող բնույթի B. տեղայնացված որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում; առաջանում է, որպես կանոն, օվուլյացիայի ժամանակաշրջանում։

Նեվրալգիկ ցավ(d. neuralgicus) - պարոքսիզմալ ինտենսիվ:

Ցավզգայական և խառը նյարդերի նեվրալգիայով, որը հաճախ ուղեկցվում է հիպերմինիայով, քրտնարտադրությամբ և մաշկի այտուցով նրա տեղայնացման տարածքում:

Գոտու ցավ- B. էպիգաստրային (էպիգաստրային) շրջանում, ճառագում է դեպի ձախ և աջ, ծածկելով ստորին կրծքային և վերին գոտկային ողերի մակարդակը. նկատվում է խոլեցիստիտի, պանկրեատիտի, տասներկումատնյա աղիքի խոցի և որոշ այլ հիվանդությունների ժամանակ։

Ցավը սուր է(d. acutus) - B., հանկարծակի սկսվող և արագ աճող առավելագույն ինտենսիվության:

Նշված ցավը(Syn. B. Repercussion) - B., որը տեղի է ունենում օրգաններում և հյուսվածքներում, որոնք չունեն մորֆոլոգիական փոփոխություններ՝ պայմանավորված սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ներգրավվածությամբ այլ տեղ տեղայնացված գործընթացում, առավել հաճախ՝ որոշ ներքին օրգաններում: