Ի՞նչ է գրավի շրջանառությունը: Ինչո՞ւ են շատ բժիշկներ և պրոֆեսորներ կենտրոնանում արյան հոսքի այս տեսակի կարևոր գործնական նշանակության վրա: Երակների խցանումը կարող է հանգեցնել անոթների միջոցով արյան շարժման ամբողջական արգելափակման, ուստի մարմինը սկսում է ակտիվորեն փնտրել կողային ուղիներով հեղուկ հյուսվածքի մատակարարման հնարավորությունը: Այս գործընթացը կոչվում է գրավի շրջանառություն:

Մարմնի ֆիզիոլոգիական բնութագրերը հնարավորություն են տալիս արյուն մատակարարել անոթների միջոցով, որոնք տեղակայված են հիմնականներին զուգահեռ։ Նման համակարգերն ունեն բժշկական անվանում՝ գրավ, որը հունարենից թարգմանվում է որպես «շրջանային»: Այս ֆունկցիան թույլ է տալիս պաթոլոգիական փոփոխություններ, վնասվածքները, վիրաբուժական միջամտությունները, ապահովում են բոլոր օրգանների ու հյուսվածքների անխափան արյունամատակարարումը։

Գրավի շրջանառության տեսակները

Մարդու մարմնում գրավի շրջանառությունը կարող է ունենալ 3 տեսակ.

1. Բացարձակ կամ բավարար: Այս դեպքում գրավի գումարը, որը դանդաղ կբացվի, հավասար է կամ մոտ է հիմնական անոթներին: Նման կողային անոթները հիանալի կերպով փոխարինում են պաթոլոգիկորեն փոփոխվածներին: Բացարձակ գրավի շրջանառությունը լավ զարգացած է աղիքներում, թոքերում և մկանային բոլոր խմբերում։
2. Հարաբերական, կամ անբավարար: Նման գրավադրումները գտնվում են ք մաշկըստամոքս և աղիքներ, միզապարկ. Նրանք ավելի դանդաղ են բացվում, քան պաթոլոգիկորեն փոփոխված անոթի լույսը:
3. Անբավարար. Նման գրավադրումները չեն կարողանում ամբողջությամբ փոխարինել հիմնական անոթը և թույլ տալ, որ արյունը լիարժեք գործի մարմնում: Անբավարար գրավները տեղակայված են ուղեղում և սրտում, փայծաղում և երիկամներում:

Ինչպես ցույց է տրված բժշկական պրակտիկա, գրավի շրջանառության զարգացումը կախված է մի քանի գործոններից.

• անհատական ​​կառուցվածքային առանձնահատկություններ անոթային համակարգ;
• այն ժամանակը, որի ընթացքում տեղի է ունեցել հիմնական երակների խցանումը.
• հիվանդի տարիքը.

Արժե հասկանալ, որ գրավի շրջանառությունը ավելի լավ է զարգանում և փոխարինում հիմնական երակներին երիտասարդ տարիքում։

Ինչպե՞ս է գնահատվում հիմնական անոթի փոխարինումը գրավով։

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել են վերջույթի հիմնական զարկերակների և երակների լուրջ փոփոխություններ, բժիշկը գնահատում է գրավի շրջանառության զարգացման համարժեքությունը։

Ճիշտ և ճշգրիտ գնահատական ​​տալու համար մասնագետը համարում է.

• նյութափոխանակության գործընթացները և դրանց ինտենսիվությունը վերջույթներում;
• բուժման տարբերակ (վիրահատություն, դեղամիջոցներ և վարժություններ);
• բոլոր օրգանների և համակարգերի լիարժեք գործունեության համար նոր ուղիների լիարժեք զարգացման հնարավորությունը:

Տուժած նավի գտնվելու վայրը նույնպես կարևոր է: Ավելի լավ կլինի արյան հոսք արտադրել ճյուղերի ճյուղերի սուր անկյան տակ շրջանառու համակարգ. Եթե ​​դուք ընտրում եք բութ անկյուն, ապա անոթների հեմոդինամիկան դժվար կլինի։

Բազմաթիվ բժշկական դիտարկումները ցույց են տվել, որ գրավի առարկաների լիարժեք բացման համար անհրաժեշտ է արգելափակել նյարդային վերջավորությունների ռեֆլեքսային սպազմը։ Նման գործընթաց կարող է առաջանալ, քանի որ երբ կապակցումը կիրառվում է զարկերակի վրա, տեղի է ունենում իմաստային նյարդային մանրաթելերի գրգռում: Spasms- ը կարող է արգելափակել գրավի ամբողջական բացումը, ուստի նման հիվանդները ենթարկվում են նովոկաինի շրջափակումսիմպաթիկ հանգույցներ.

Շատ հիվանդների համար բժիշկները առաջարկում են մեկ տարբերակ՝ վերջույթում արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար՝ օգտագործելով գրավադրման շրջանառությունը: Այն հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ հագեցնել ամեն ինչ արյունով ներքին օրգաններ, համակարգեր և մկանային հյուսվածք, պահպանել վերջույթի ֆունկցիոնալությունը, խուսափել զարգացումից լուրջ խնդիրներպայմանավորված է արգելափակված երակներով:

Հիվանդությունների դասակարգման սկզբունքները. ԱՀԿ դասակարգում. Հիվանդության փուլերն ու արդյունքները. Վերականգնում, ամբողջական և թերի: Ռեմիսիաներ, ռեցիդիվներ, բարդություններ.

Հիվանդություն- սա մարմնի բնականոն գործունեության խախտում է, երբ ենթարկվում է վնասակար նյութերի, ինչի հետևանքով նվազում են նրա հարմարվողական հնարավորությունները: Դասակարգում:

Էթիոլոգիան հիմնված է մի խումբ հիվանդությունների (վարակիչ և ոչ վարակիչ, ժառանգական և ոչ ժառանգական, գենային և քրոմոսոմային մուտացիաների) ընդհանուր պատճառի վրա:

Տեղագրական-անատոմիական հիմքում ընկած է օրգանի սկզբունքը (սրտի հիվանդություն, թոքերի հիվանդություն):

Ըստ ֆունկցիոնալ համակարգերի (հիվանդություններ շրջանառու համակարգ, ոսկոր).

Ըստ տարիքի և սեռի (երեխաներ և տարեցներ, գինեկոլոգիական և ուրոլոգիական)

Էկոլոգիական – գալիս է մարդու կենսապայմաններից (աշխարհագրական – մալարիա):

Ըստ պաթոգենեզի ընդհանուրության (ալերգիկ, բորբոքային, ուռուցքային):

Փուլեր. 1. Լատենտ շրջան՝ պատճառի ազդեցության պահից մինչև առաջին կլինիկական դրսևորումների ի հայտ գալը։ 2. Պրոդրոմալ – առաջին նշաններից մինչև ախտանիշների ամբողջական դրսևորում: 3. Պիկ շրջանը կլինիկական պատկերի լիարժեք զարգացումն է։ Ելք. 1. Վերականգնումը գործընթաց է, որը հանգեցնում է հիվանդության հետեւանքով առաջացած խանգարումների վերացմանն ու օրգանիզմի ու շրջակա միջավայրի բնականոն հարաբերությունների վերականգնմանն ու աշխատունակության վերականգնմանը։ ա) ամբողջական – պայման, երբ հիվանդության բոլոր հետքերը անհետանում են, և մարմինը լիովին վերականգնում է իր հարմարվողական կարողությունները: բ) թերի՝ պայման, որում արտահայտվում են հիվանդության հետեւանքները, որոնք մնում են երկար կամ ընդմիշտ. 2. Ռեցիդիվը հիվանդության նոր դրսեւորում է դրա ակնհայտ կամ ոչ լրիվ դադարից հետո։ 3. Ռեմիսիա՝ քրոնիկական հիվանդության դրսևորումների (ախտանիշերի) ժամանակավոր կամ ամբողջական անհետացում։ 4. Բարդությունը հիվանդություն է, որը հիմքում ընկած հիվանդության հետեւանք է։

Սրտի կաթված. Տեսակներ. Արդյունքներ. Գրավի շրջանառությունը, գրավի տեսակները, դրանց զարգացման մեխանիզմը. Նշանակությունը պաթոլոգիայում.

Սրտի կաթված -տեղական հյուսվածքների նեկրոզ, որն առաջացել է նրանց արյան շրջանառության սուր խանգարմամբ: սա կոագուլյացիոն նեկրոզի գոտի է, որն ունի բրգաձև կոնաձև (թոքերի, փայծաղի, երիկամի) կամ անկանոն (սրտի, ուղեղի) ձև, որի արդյունքում առաջանում է շարակցական հյուսվածքի սպի: Ինֆարկտների բազմազանությունը արտահայտվում է նրանց բաժանելով սպիտակ (իշեմիկ) և կարմիր (հեմոռագիկ), ինչպես նաև վարակվածների և ասեպտիկների, կոագուլյացիայի և հեղուկացման: Սպիտակ սրտի կաթվածներ - իշեմիկ ինֆարկտներ բացարձակապես կամ համեմատաբար անբավարար գրավադրմամբ կամ պինդ օրգաններում (երիկամներ, ուղեղ, փայծաղ, սրտամկանի, ողնուղեղ): Այս պայմաններում երկրորդական լցոնում չի առաջանում արյունատար անոթներնեկրոտիկ տարածք արյունով. Կարմիր երակային ինֆարկտներն են (գոնադներում, ուղեղում, ցանցաթաղանթում), ինչպես նաև իշեմիկ ինֆարկտները կրկնակի շրջանառություն ունեցող և հարաբերականորեն բավարար օժանդակ օրգաններում (լյարդ, թոքեր, բարակ աղիքներ) Իշեմիան այս պայմաններում ուղեկցվում է արյան երկրորդային արտահոսքով գրավի առարկաներից կամ պորտալային համակարգերի միջոցով: Արյան նվազագույն ներթափանցմամբ օրգանի ինֆարկտային տարածքի ծայրամասային անոթներ, օրինակ՝ սիրտ, հնարավոր է սպիտակ ինֆարկտի պատկեր՝ հեմոռագիկ եզրով: Ելք. 2-10 շաբաթվա ընթացքում, կախված ախտահարման չափից, հետևում է ֆիբրոպլաստիկ պրոցեսների ակտիվացում և սպի առաջացում։ Միայն ուղեղի ինֆարկտները, որոնց բջիջները պարունակում են մեծ քանակությամբ լիպիդներ և հակված են ավտոլիզի, ընթանում են ըստ հեղուկացման նեկրոզի տեսակի՝ նեյտրոֆիլների ավելի քիչ ընդգծված մասնակցությամբ, միկրոգլիայի ակտիվացմամբ, հյուսվածքի փափկեցմամբ և արդյունքը՝ կիստա, որի պատերը ներկայացված են աստրոցիտներով («գլիոզ»): Վիսցերալ ինֆարկտների մեծ մասը ստերիլ են: Բայց եթե իշեմիայի պատճառը եղել է վարակված թրոմբոսը (սեպտիկ էնդոկարդիտ, սեպսիս), կամ եթե օրգանի հիմնականում բակտերիայով վարակված տարածքը (թոքեր, աղիքներ) ենթարկվել է նեկրոզի, ապա կզարգանա վարակված ինֆարկտ, որի արդյունքում կառաջանա թարախակույտ կամ գանգրենա։ . Գրավի շրջանառություն. Գրավի առարկաներ- դրանք արյունատար անոթների շրջանցիկ ճյուղեր են, որոնք ապահովում են արյան ներհոսք կամ արտահոսք՝ շրջանցելով հիմնական անոթը թրոմբոցի կամ բլիթերի ժամանակ։ Տվյալ անոթում արյան նորմալ շրջանառության խանգարման դեպքում սկզբում միացվում են առկա շրջանցիկ արյան ուղիները՝ գրավները, ապա զարգանում նորերը։ Արդյունքում վերականգնվում է արյան շրջանառության խանգարումը։ Այս գործընթացում կարևոր դերնյարդային համակարգը խաղում է. Հիմնական զարկերակային անոթի իշեմիան առաջացնում է զարկերակային զարկերակային զարկերակային հիպերմինիա, որն ունի դատարկ բնույթ: Գրավի բացարձակ բավարարությանը կարելի է հասնել կամ կրկնակի արյան մատակարարման միջոցով (պորտալային համակարգերով օրգաններում և թոքերում՝ դրանց պերֆուզիայի միջոցով. ա. pulmonalisԵվ ա. բրոնխիալներ), կա՛մ պերֆուզիայի զուգահեռ աղեղային տիպով (վերջույթներ, Ուիլիսի շրջան), կա՛մ, վերջապես, առատ գրավներով (բարակ աղիքներ)։ Այս առումով թոքերում, լյարդում, վերջույթներում և բարակ աղիներում իշեմիկ ինֆարկտը բացառիկ հազվադեպություն է, որը պահանջում է լրացուցիչ պայմաններ։ Հիմնական արյան մատակարարում ունեցող և գրավի փոքր ընդհանուր տրամագծով օրգաններն ունեն բացարձակապես անբավարար գրավի շրջանառություն և տեղային անեմիայի դեպքում դառնում են իշեմիկ նեկրոզի զոհ: Այս իրավիճակն է երիկամներում, ցանցաթաղանթում, Ուիլիսի շրջանից տարածվող զարկերակների ավազանում, հատկապես միջին ուղեղային հատվածում, փայծաղում, ողնուղեղում՝ Ադամկևիչի զարկերակների համակարգից անոթազերծման տարածքում: Նման զարկերակները անաստոմոզվում են գրեթե բացառապես մազանոթների կամ փոքրիկ միկրոշունտերի միջոցով և կոչվում են «ֆունկցիոնալ տերմինալ»։

3. Ասֆիքսիա, վճռականություն, արյան գազերի բաղադրության խախտում. Սուր ասֆիքսիայի ժամանակաշրջաններ. Էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի առանձնահատկությունները. Կեղծ ասֆիքսիա քթային շնչառության խանգարման դեպքում, դրա հետևանքները. Նորածինների ասֆիքսիան և դրա հետևանքները.

Եթե ​​շնչառական անբավարարությունը տեղի է ունենում սուր/ենթասուր և հասնում է մի մակարդակի, երբ թթվածինը դադարում է մտնել արյուն, իսկ ածխաթթու գազը չի հեռացվում արյունից, այն զարգանում է. ասֆիքսիա. Պատճառները՝ շնչահեղձություն, շնչուղիների լույսի արգելափակում, ալվեոլներում և շնչուղիներում հեղուկի առկայություն, երկկողմանի պնևմոթորաքս, խմբի շարժունակության խիստ սահմանափակում։ Ժամանակաշրջաններ՝ 1. շնչառության խորության և հաճախականության արագ աճ, ինհալացիաների գերակշռում։ Հնարավոր են ցնցումներ, զարգանում է ընդհանուր գրգռվածություն, տախիկարդիա։ 2. Շնչառության արագությունը նվազում է, շնչառական շարժումների առավելագույն ամպլիտուդը պահպանվում է, իսկ արտաշնչման փուլը մեծանում է։ Բրադիկարդիա, արյան ճնշման նվազում: 3. Շնչառության ամպլիտուդության և հաճախականության նվազում, մինչև այն ամբողջությամբ դադարի: Այնուհետև գալիս է շնչահեղձությունը (մի քանի ցնցումային շնչառական շարժումներ), շնչառական կաթված և սրտի կանգ: Արյան – ավելացել է CO 2 կոնցենտրացիան, նվազել է pH-ը մինչև 6,8-6,5: Նորածինների ասֆիքսիան և դրա հետևանքները.Երկարատև ծննդաբերության ժամանակ երեխայի մոտ առաջանում է O 2-ի պակասություն և CO 2-ի ավելցուկ: Նա սկսում է շնչառական շարժումներ կատարել, որոնցով նա կուլ է տալիս ամնիոտիկ հեղուկը, ինչը ծանր դեպքերում կարող է հանգեցնել երեխայի մահվան: Ասֆիքսիան գլխուղեղի մշտական ​​վնասվածքի կամ նույնիսկ մահվան ամենատարածված պատճառն է ծնվելուց առաջ և հետո 4 շաբաթվա ընթացքում: Ցանկացած տարիքի երեխայի ապաքինման հավանականությունը, եթե շնչահեղձությունը եղել է լուրջ, երկարատև և ժամանակին չիրականացվել բուժումը, շատ փոքր է։

4. Ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումներ էնդոկրին հիվանդությունների ժամանակ. Տեսակներ, պատճառաբանություն, պաթոգենեզ:

ջրի դեպքում և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունէնդոկրին հիվանդությունների դեպքում զարգանում է էնդոկրին այտուց: Սա համակարգային այտուց է էնդոկրին գեղձերի առաջնային հիվանդությունների արդյունքում՝ հիպերկորտիզոլիզմ, հիպոթիրեոզ, հիպերալդոստերոնիզմ։ Այս դեպքում նկատվում է ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի հիպերակտիվություն։

Հիպոթիրեոզի դեպքում շարակցական հյուսվածքի հիդրոֆիլությունը մեծանում է դերմիսում թթվային մուկոպոլիսաքարիդների կուտակման պատճառով, որոնք ունակ են ջուր պահել:

Գրավի շրջանառությունմարմնի կարևոր ֆունկցիոնալ ադապտացիա է, որը կապված է արյան անոթների մեծ պլաստիկության և օրգանների և հյուսվածքների անխափան արյան մատակարարման հետ: Դրա խորը ուսումնասիրությունը, որն ունի կարևոր գործնական նշանակություն, կապված է Վ.Ն.Տոնկովի և նրա դպրոցի անվան հետ։

Կողմնակի շրջանառությունը վերաբերում է կողային անոթների միջոցով արյան կողային շրջանաձև հոսքին: Այն առաջանում է ֆիզիոլոգիական պայմաններում արյան հոսքի ժամանակավոր դժվարությունների ժամանակ (օրինակ, երբ արյան անոթները սեղմվում են շարժման վայրերում, հոդերի մեջ)։ Այն կարող է առաջանալ նաև պաթոլոգիական պայմաններում՝ խցանման, վերքերի, վիրահատությունների ժամանակ արյունատար անոթների կապակցման և այլնի ժամանակ։

Ֆիզիոլոգիական պայմաններում շրջանաձև արյան հոսքը տեղի է ունենում կողային անաստոմոզների միջոցով, որոնք զուգահեռ են անցնում հիմնականներին: Այս կողային անոթները կոչվում են գրավ (օրինակ՝ a. collateralis ulnaris և այլն), այստեղից էլ արյան հոսքի անվանումը՝ շրջանաձև, կամ գրավ, շրջանառություն։

Երբ հիմնական անոթներով արյան հոսքի դժվարություն կա, որը պայմանավորված է վիրահատությունների ընթացքում դրանց խցանման, վնասման կամ կապակցման հետևանքով, արյունը անաստոմոզների միջով հոսում է դեպի մոտակա կողային անոթները, որոնք լայնանում են և դառնում ոլորապտույտ, անոթային պատըվերակառուցվում է մկանային թաղանթի և առաձգական շրջանակի փոփոխությունների պատճառով, և դրանք աստիճանաբար վերածվում են սովորականից տարբեր կառուցվածքի գրավի:

Այսպիսով, գրավադրումներ կան նորմալ պայմաններ, և կարող է նորից զարգանալ անաստոմոզների առկայության դեպքում: Հետևաբար, արյան նորմալ շրջանառության խանգարման դեպքում, որը պայմանավորված է տվյալ անոթում արյան հոսքի խոչընդոտմամբ, սկզբում ակտիվանում են գոյություն ունեցող շրջանցող արյան ուղիները և գրավադրումները, այնուհետև զարգանում են նորերը։ Արդյունքում վերականգնվում է արյան շրջանառության խանգարումը։ Այս գործընթացում կարևոր դեր է խաղում նյարդային համակարգը:

Վերոնշյալից բխում է անաստոմոզների և գրավադրիչների միջև տարբերությունը հստակ սահմանելու անհրաժեշտությունը:

Անաստոմոզ (anastomoo, հունարեն - ես մատակարարում եմ բերանը) - անաստոմոզը յուրաքանչյուր երրորդ անոթն է, որը կապում է մյուս երկուսին - անատոմիական հասկացություն:

Գրավ (collateralis, լատ. - կողային) կողային անոթ է, որն իրականացնում է արյան շրջանաձև հոսք; Հայեցակարգը անատոմիական և ֆիզիոլոգիական է:

Գրավի երկու տեսակ կա. Ոմանք գոյություն ունեն նորմալ և ունեն նորմալ անոթի կառուցվածք, ինչպես անաստոմոզը: Մյուսները կրկին զարգանում են անաստոմոզներից և ձեռք են բերում հատուկ կառուցվածք։

Կողմնակի շրջանառությունը հասկանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ այն անաստոմոզները, որոնք միացնում են տարբեր անոթների համակարգերը, որոնց միջոցով ապահովվում է արյան շրջանառությունը անոթային վնասվածքների, վիրահատությունների ժամանակ կապակցման և խցանումների (թրոմբոզ և էմբոլիա) դեպքում:

Անաստոմոզներ խոշոր զարկերակային մայրուղիների ճյուղերի միջև, որոնք մատակարարում են մարմնի հիմնական մասերը (աորտա, քներակ զարկերակներ, ենթկլավիական, իլիկաձև և այլն) և ներկայացնում են, ասես,. առանձին համակարգերանոթները կոչվում են միջհամակարգային: Անաստոմոզները մեկ մեծ զարկերակային գծի ճյուղերի միջև, սահմանափակված նրա ճյուղավորման սահմաններով, կոչվում են ներհամակարգային:

Այս անաստոմոզները արդեն նշվել են զարկերակների ներկայացման ընթացքում:

Ամենաբարակ ներօրգանական զարկերակների և երակների միջև կան անաստոմոզներ՝ զարկերակային անաստոմոզներ։ Դրանց միջոցով արյունը հոսում է՝ շրջանցելով միկրոշրջանառության մահճակալը, երբ այն լցվում է և, այդպիսով, ձևավորում է գրավի ուղի, որն ուղղակիորեն միացնում է զարկերակները և երակները՝ շրջանցելով մազանոթները։

Բացի այդ, նրանք մասնակցում են գրավի շրջանառությանը բարակ զարկերակներև երակները, որոնք ուղեկցում են մեծ անոթները նեյրոանոթային կապոցներեւ այսպես կոչված perivascular եւ perivascular զարկերակային եւ երակային մահճակալների բաղադրիչները:

Անաստոմոզները, բացի իրենց գործնական նշանակությունից, զարկերակային համակարգի միասնության արտահայտությունն են, որոնք ուսումնասիրելու հեշտության համար արհեստականորեն բաժանում ենք առանձին մասերի։

Օպերատիվ վիրահատությունԴասախոսությունների նշումներ I.B. Getman-ի կողմից

5. Գրավի շրջանառություն

Կոլատերալ շրջանառություն տերմինը վերաբերում է արյան հոսքին դեպի վերջույթի ծայրամասային հատվածներ կողային ճյուղերի և դրանց անաստոմոզների միջոցով՝ հիմնական (հիմնական) ցողունի լույսը փակելուց հետո։ Խոշորագույնները, որոնք ստանձնում են հաշմանդամ զարկերակի գործառույթը կապակցումից կամ խցանումից անմիջապես հետո, դասակարգվում են այսպես կոչված անատոմիական կամ նախկինում գոյություն ունեցող գրավների շարքին: Ելնելով միջանոթային անաստոմոզների տեղայնացումից՝ նախկինում գոյություն ունեցող գրավները կարելի է բաժանել մի քանի խմբի. Գրավները, որոնք կապում են տարբեր անոթների ավազանները միմյանց հետ (արտաքին և ներքին քնային զարկերակներ, բրախիալ զարկերակը նախաբազկի զարկերակներով, ազդրային զարկերակը ոտքի զարկերակների հետ) դասակարգվում են որպես միջհամակարգային կամ երկար, շրջանաձև ուղիներ: Ներօրգանական կապերը ներառում են միացումներ օրգանի ներսում գտնվող անոթների միջև (լյարդի հարակից բլթերի զարկերակների միջև): Extraorgan (սեփական լյարդային զարկերակի ճյուղերի միջև Porta hepatis-ում, ներառյալ ստամոքսի զարկերակները): Հիմնական զարկերակային ցողունի կապակցումից (կամ թրոմբոցով խցանումից) հետո առկա անատոմիական գրավականները ստանձնում են վերջույթի ծայրամասային մասերը (տարածաշրջան, օրգան) արյուն տանելու գործառույթը: Այս դեպքում, կախված գրավի առարկաների անատոմիական զարգացումից և ֆունկցիոնալ բավարարությունից, արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար ստեղծվում է երեք հնարավորություն. անաստոմոզները թույլ են զարգացած, շրջանաձև շրջանառությունը չի ապահովում սնուցում ծայրամասային մասեր, իշեմիա է առաջանում, իսկ հետո նեկրոզ; Կան անաստոմոզներ, սակայն դրանցով դեպի ծայրամաս հոսող արյան ծավալը փոքր է ամբողջական արյան մատակարարման համար, և, հետևաբար, նոր ձևավորված գրավները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն։ Գրավի շրջանառության ինտենսիվությունը կախված է մի շարք գործոններից. անատոմիական առանձնահատկություններնախկինում գոյություն ունեցող կողային ճյուղեր, զարկերակային ճյուղերի տրամագիծը, հիմնական ցողունից դրանց հեռանալու անկյունը, կողային ճյուղերի քանակը և ճյուղավորման տեսակը, ինչպես նաև. ֆունկցիոնալ վիճականոթներ (նրանց պատերի տոնով): Ծավալային արյան հոսքի համար շատ կարևոր է՝ գրավի առարկաները սպազմի մեջ են, թե հակառակը՝ հանգիստ վիճակում։ Գրավի ֆունկցիոնալ հնարավորություններն են, որոնք որոշում են տարածաշրջանային հեմոդինամիկան որպես ամբողջություն և տարածաշրջանի մեծությունը: ծայրամասային դիմադրությունմասնավորապես.

Գրավի շրջանառության բավարարությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է նկատի ունենալ ինտենսիվությունը նյութափոխանակության գործընթացներըմի վերջույթի մեջ. Հաշվի առնելով այս գործոնները և դրանց վրա ազդելով վիրաբուժական, դեղաբանական և ֆիզիկական մեթոդների կիրառմամբ՝ հնարավոր է պահպանել վերջույթի կամ որևէ օրգանի կենսունակությունը նախկինում առկա գրավի ֆունկցիոնալ անբավարարության դեպքում և նպաստել արյան հոսքի նոր ձևավորված ուղիների զարգացմանը։ . Դրան կարելի է հասնել կամ ակտիվացնելով գրավի շրջանառությունը կամ նվազեցնելով արյան մատակարարման հյուսվածքների սպառումը: սննդանյութերև թթվածին: Առաջին հերթին, կապանքների տեղայնացումն ընտրելիս պետք է հաշվի առնել նախկինում առկա գրավի անատոմիական առանձնահատկությունները: Անհրաժեշտ է հնարավորինս խնայել առկա լայնածավալ կողային ճյուղերը և կապանքը կիրառել հիմնական ցողունից դրանց հեռանալու մակարդակից հնարավորինս ցածր: Հիմնական ցողունից կողային ճյուղերի հեռանալու անկյունը որոշակի նշանակություն ունի գրավի արյան հոսքի համար։ Ավելի լավ պայմաններարյան հոսքի համար ստեղծվում են կողային ճյուղերի ծագման սուր անկյունով, մինչդեռ կողային անոթների ծագման բութ անկյունը բարդացնում է հեմոդինամիկան՝ հեմոդինամիկ դիմադրության բարձրացման պատճառով: Նախկինում գոյություն ունեցող գրավի անատոմիական առանձնահատկությունները դիտարկելիս պետք է հաշվի առնել տարբեր աստիճաններանաստոմոզների ծանրությունը և նոր ձևավորված արյան հոսքի ուղիների զարգացման պայմանները: Բնականաբար, այն տարածքներում, որտեղ կան բազմաթիվ մկաններ, որոնք հարուստ են արյունատար անոթներով, կան առավել բարենպաստ պայմաններ գրավի արյան հոսքի և գրավի նոր ձևավորման համար։ Պետք է հաշվի առնել, որ զարկերակի վրա կապանք կիրառելիս գրգռվում են սիմպաթիկ նյարդաթելերը, որոնք վազոկոնստրրիտոր են, և առաջանում է գրավի ռեֆլեքսային սպազմ, և զարկերակային կապն անջատվում է արյան հոսքից։ անոթային մահճակալ. Սիմպաթիկ նյարդաթելերը անցնում են արտաքին ծածկույթզարկերակներ. Գրավի ռեֆլեքսային սպազմը վերացնելու և զարկերակների բացումը առավելագույնի հասցնելու համար մեթոդներից մեկը երկու կապանների միջև սիմպաթիկ նյարդաթելերի հետ միասին զարկերակային պատը հատելն է: Առաջարկվում է նաև պերիարտրիալ սիմպաթէկտոմիա։ Նմանատիպ էֆեկտ կարելի է ձեռք բերել՝ նովոկաինը ներարկելով պերիարտրիալ հյուսվածքի կամ սիմպաթիկ հանգույցների նովոկաինային շրջափակման միջոցով։

Բացի այդ, երբ զարկերակը հատվում է, դրա ծայրերի շեղման պատճառով կողային ճյուղերի ծագման ուղիղ և բութ անկյունները փոխվում են սուր անկյան տակ, որն ավելի բարենպաստ է արյան հոսքի համար, ինչը նվազեցնում է հեմոդինամիկ դիմադրությունը և բարելավում գրավի շրջանառությունը:

Բուժքույրերի ձեռնարկ գրքից հեղինակ Այշատ Կիզիրովնա Ջամբեկովա

Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա գրքից Օսիպովայի կողմից

Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա գրքից. դասախոսությունների նոտաներ Օսիպովայի կողմից

«Օպերատիվ վիրաբուժություն. դասախոսությունների նշումներ» գրքից հեղինակ I. B. Getman

Տեղեկատու գրքից բուժքույր հեղինակ Վիկտոր Ալեքսանդրովիչ Բարանովսկի

Հոմեոպաթիա գրքից. Մաս II. Գործնական առաջարկություններդեղերի ընտրությանը Գերհարդ Քյոլլերի կողմից

365 առողջապահական բաղադրատոմսեր լավագույն բուժողներից գրքից հեղինակ Լյուդմիլա Միխայլովա

Նորմալ ֆիզիոլոգիա գրքից հեղինակ Նիկոլայ Ալեքսանդրովիչ Աղաջանյան

Սիրո արվեստը գրքից հեղինակ Միխալինա Վիսլոցկայա

Ձեր ոտքերի առողջությունը գրքից: Առավելագույնը արդյունավետ մեթոդներբուժում հեղինակ Ալեքսանդրա Վասիլևա

Մանկական հիվանդություններ գրքից. Ամբողջական ուղեցույց հեղինակ հեղինակը անհայտ է

Հիվանդությունը որպես ուղի գրքից. Հիվանդությունների իմաստը և նպատակը Ռուդիգեր Դալկեի կողմից

Ասանա, պրանայամա, մուդրա, բանդա գրքից Սատյանանդայի կողմից

Հիդրոթերապիայի ոսկե կանոններ գրքից հեղինակ O. O. Ivanov

Առողջության լավագույնը Բրեգից մինչև Բոլոտով գրքից: Ժամանակակից առողջության մեծ տեղեկատու գիրք հեղինակ Անդրեյ Մոխովոյ

Գրքից Սկանդինավյան քայլք. Հայտնի մարզիչի գաղտնիքները հեղինակ Անաստասիա Պոլետաևա

Ուղեղի անոթային համակարգում փոխհատուցման գործընթացների ապահովման գործում գրավի շրջանառության կարևորությունը չափազանց մեծ է։ Բավական է նշել, որ ուղեղային զարկերակների խցանման հետևանքները կախված են առաջին հերթին գրավի արյան մատակարարման հնարավորություններից, որոնք իրենց հերթին պայմանավորված են բազմաթիվ գործոններով։

Ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների միջև անաստոմոզների հարուստ ցանցը լայն հնարավորություններ է բացում արյան վերաբաշխման համար նրա անոթային համակարգի տարբեր հատվածների միջև: Դրա անհրաժեշտությունն առաջանում է ինչպես նորմալ, այնպես էլ պաթոլոգիական պայմաններում: Սովորաբար, ուղեղային անոթային համակարգի անաստոմոզները անընդհատ չեն գործում: Դրանք օգտագործվում են հիմնականում արյան հոսքը ուղեղի ավազան ապահովելու համար, որի արյունամատակարարումը դարձել է անբավարար՝ աֆերենտ անոթում արյան հոսքի որոշ ժամանակավոր սահմանափակումների պատճառով։ Այսպիսով, հայտնի է, որ պտտվելիս, գլուխը թեքելիս կամ պարանոցն ուղղելիս սեղմվում է հիմնականում քնային կամ ողնաշարային զարկերակներից մեկը։ Դա հանգեցնում է կտրուկ անկումճնշումը դրա մեջ, և դրանից հետո՝ դեպի Ուիլիսի շրջանի զարկերակների միջոցով արյան հոսքը դեպի ներս՝ հանկարծակի նվազած արյան ճնշում. Այսպիսով, ամենակարևոր բազալ անաստոմոզը` Ուիլիսի շրջանը, գործում է որպես արյան վերաբաշխիչ: Այդ նպատակով օգտագործվում են գրավի արյան մատակարարման պատրաստված ուղիներ:

Պաթոլոգիական պայմաններում, օրինակ, երբ կա ուղեղի անոթների խցանումներ, իսկական անաստոմոզների դերն անչափ մեծանում է։ Անաստոմոզների, ինչպիսին է Ուիլիսի շրջանի առավելությունն այն է, որ երբ դրանք ներառված են, երկար ժամանակ չի պահանջվում ուղիներ ձևավորելու համար: գրավի արյան մատակարարում. Իհարկե, արյան հոսքի ժամանակին ընդգրկումը ուղեղում արդյունավետ գրավի շրջանառության իրականացման համար ամենակարևոր նախապայմանն է, քանի որ այստեղ ժամանակը սահմանափակվում է շատ կարճ ժամանակահատվածով՝ բարձր զգայունության պատճառով։ նյարդային բջիջներըդեպի հիպոքսիա. Այս օրգանում գրավի ցանցի հետաձգված զարգացումը սովորաբար զուրկ է կլինիկական նշանակություն, քանի որ դրա ձևավորման ավարտին նախորդում է ուղեղի նյութի մահը։ Այս առումով պետք է ընդգծել, որ հիվանդների մոտ անգիոգրաֆիկ եղանակով որոշված ​​գրավի զարգացած ցանցի առկայությունը դեռևս չափանիշ չէ ուղեղի ամբողջական արյան մատակարարման համար: Կարևոր է դրա ձևավորման պահը և շրջանառու արյան մատակարարման ծավալը։

Գրավի շրջանառության ուղիները և վիճակը մանրամասն դիտարկված են Lairbecke, Gia221 (1968) կողմից:

Ուղեղի անոթային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկություններին համապատասխան՝ առանձնանում են գրավի շրջանառության 4 անատոմիական մակարդակ՝ մեկը արտամարդկային.

շաղգամ եւ երեք ներգանգային (նկ. 9):

Բրինձ. 9. Սխեման anastomoses համակարգերի քներակ եւ ողնաշարի - հիմնական զարկերակների (ըստ Karelubi, VasardP, 1965 թ.): Զարկերակներ՝ 1 - ենթկլավյան, 2 - ընդհանուր քներակ, 3 - ողնաշարային, 4 - վահանաձև արգանդի վզիկի միջանցք, 5 - կոշտուկերվիկական միջանցք, 6 - ողնաշարային, 7 - հիմնական, 8 - ուղեղային, 9 - հետին ուղեղային, 10 - հետին հաղորդակցական, 11 - միջին ուղեղային, 12 - առաջի ուղեղային, 13 - առաջի հաղորդակցման, 14 - արտաքին քնային զարկերակի, 15 - ներքին քնային զարկերակի, 16 - brachiocephalic միջքաղաքային. Անաստոմոզներ զարկերակների միջև՝ I - ողնաշարային և արտաքին քներակ, II - ողնաշարային և ողնաշարային, III - ողնաշարային և վահանաձև գեղձային-արգանդի վզիկի, IV - վերին և ստորին ուղեղային զարկերակներ, V - քորոիդային պլեքսուսի առջևի և հետևի զարկերակներ, VI-VII - առջևի, միջին և հետևի ուղեղային զարկերակներ, VIII - արտաքին քներակ և ուղեծրային զարկերակներ:

Ուղեղային գրավի շրջանառության էքստրակրանիալ մակարդակը անաստոմոզների խումբ է քնային և ենթկլավյան-ողնաշարային զարկերակների համակարգերի միջև: Դրանցից ամենակարևորներն են՝ անաստոմոզը ծորանային զարկերակի (արտաքին քներակ զարկերակի ճյուղ) և ողնաշարային զարկերակի մկանային ճյուղերի միջև, ծորանային զարկերակի և արգանդի վահանաձև գեղձի և կոշտոցերվիկալ կոճղերի միջև ընկած հատվածը (ենթկլավյան ճյուղերը): զարկերակ), վերին մասի միջև վահանաձև գեղձի զարկերակներ(արտաքին քնային զարկերակի ճյուղեր) և վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակներ («ենթկլավյան զարկերակի ճյուղեր»): Վերջին անաստոմոզը միացնում է նաև երկու կողմերի քներակ և ենթկլավյան զարկերակների համակարգերը։ Երկու արտաքին քնային զարկերակները նույնպես կապված են միմյանց հետ լեզվական և արտաքին մաքսիլյար զարկերակների միջոցով: Այս անաստոմոզների օգնությամբ իրականացվում է կողմնակի շրջանառություն, երբ խցանված են ընդհանուր քնային և ողնաշարային զարկերակները։

Ուղեղային գրավի շրջանառության ներգանգային մակարդակները ներկայացված են անաստոմոզների երեք խմբերով՝ Ուիլիսի շրջան, ուղեղի մակերեսի վրա գտնվող ուղեղային զարկերակների միջև ընկած անաստոմոզներ և ներուղեղային անոթային-մազանոթ ցանց:

Բազմիցս ընդգծվել է Ուիլիսի շրջանի դերը որպես անաստոմոզ։ Մնում է լրացնել իր առանձին հղումների բնութագրերը։ Առջևի հաղորդակցվող զարկերակը մեծ և որոշիչ դեր է խաղում ուղեղի կիսագնդին արյան մատակարարման գործում՝ ներքին քնային զարկերակի կամ մոտավոր առաջի ուղեղային զարկերակի խցանման կողմում: Արյունը հոսում է հետին հաղորդակցվող զարկերակների միջով, երբ ներքին քներակ զարկերակը (հատկապես այս երկու զարկերակները) փակ է, ինչպես նաև հակառակ ուղղությամբ, երբ փակ են ուղեղային հետևի զարկերակների ողնաշարային կամ մոտակա մասերը: Ընդհանուր առմամբ, այս մակարդակը բնութագրվում է միացնող զարկերակների ավտոմատ ընդգրկմամբ, երբ գլխի հիմնական զարկերակներից մեկը անջատված է համակարգից, դրանով իսկ պահպանելով ուղեղի կիսագնդերի արյան հավասարակշռված մատակարարումը:

Ուղեղի մակերևույթի անաստոմոզները՝ առաջի, միջին և հետևի ուղեղային զարկերակների միջև, բարենպաստ պայմաններ են ապահովում արյան հոսքի համար խցանման և, հետևաբար, ճնշման անկման դեպքում դրանցից մեկի ավազանում, այսինքն՝ համեմատաբար սահմանափակ տարածքում։ անոթային համակարգը. Անաստոմոզների միջոցով արյան անբավարար հոսքի դեպքում նեկրոզի օջախները զարգանում են գրավի արյան մատակարարման աղբյուրից ամենահեռու հատվածներում: Ընդհակառակը, ուղեղի շրջանառության անբավարարությամբ, որպես ամբողջություն, արյան հոսքը անաստոմոզների տարածքում, ինչպես արյան մատակարարման աղբյուրներից ամենահեռու ճյուղերում, կտրուկ նվազում է: Նույնը նկատվում է երկար ներուղեղային զարկերակների հետ կապված, որոնք սուզվում են ուղեղի նյութի մեջ։ Այս դեպքերում ազդում են ուղեղի այն հատվածները, որոնք մատակարարվում են անոթային համակարգի հեռավոր, ծայրամասային ճյուղերով՝ կեղևին հարակից արյունամատակարարման տարածքները, ինչպես նաև ուղեղի սպիտակ նյութը:

Բացի վերը նկարագրվածներից, կան մի շարք այլ անաստոմոզներ: Նրանցից ամենաբարձր արժեքըներքին քներակ զարկերակը փակելիս նրա ճյուղերից մեկին՝ ակնաբուժական զարկերակին՝ արտաքին քնային զարկերակի ճյուղերով կցվում է ուղիղ ներարտահերթային անաստոմոզ՝ աչքի, ճակատի և թիկունքի անկյան տարածքում։ Հայտնաբերվել են ուղեծրային զարկերակի ճյուղերի, ինչպես նաև միջին ուղեղային զարկերակի անաստոմոզներ՝ մուրճի զարկերակներով։ meninges. Ուղեղիկի անաստոմոզները քննարկվել են վերևում: Նրանք էական դեր են խաղում որպես գրավ, երբ հիմնական զարկերակը խցանված է: Ուղեղի ցողունի մակերեսին և ողնաշարի լարըանաստոմոզները վատ են ներկայացված: Հետեւաբար, այստեղ արյան վերաբաշխման հնարավորությունները սահմանափակ են։ IN այս դեպքումունեն մեծ նշանակություններուղեղային զարկերակների անաստոմոզներ. Ուղեղի անոթային-մազանոթային ցանցի անաստոմոզների դերը որպես ուղեղի այլ հատվածների արյան մատակարարման երթուղիներ նրա զարկերակների խցանման ժամանակ աննշան է:

Բացահայտվել են ուղեղի մեջ գրավի շրջանառության զարգացման փուլերը (I. V. Gannushkina, 1973): Պարզվել է, որ փակ զարկերակի ավազանում սուր փուլցրված անոթների լայնացումը փոխարինվում է քրոնիկ փուլառանձին գրավի ուղիների մեկուսացում և որոշ չափով նորմալացնելով անջատված զարկերակի մնացած մասի անոթների վիճակը: Այս դեպքում կարող է հաստատվել անհավասար ծավալի արյան շրջանառություն՝ սկսած ավելորդ պերֆուզիայից մինչև արյան հոսքի նվազում։ Դրան համապատասխան տեղի է ունենում զարկերակային պատերի ընդգծված ֆունկցիոնալ և կառուցվածքային վերակազմավորում։ Նախկինում այս անոթային փոփոխությունները սովորաբար վերցվում էին անհայտ էթիոլոգիայի արտրիտի դեպքում ( ուղեղի ձևը Winivarter-Buerger հիվանդություն), մինչդեռ իրականում դրանք կարող են լինել զարկերակների երկրորդական ռեակցիա շրջանառության փոփոխված պայմաններին: Պարզվել է նաև, որ արյան շրջանառության նվազման պայմաններում արյան տարրերից առաջանում են միկրոէմբոլիաներ։ Ցույց է տրվել արյան հոսքի փոխակերպման կամ դանդաղեցման արդյունքում առաջացած անոթային փոփոխությունների հակադարձ զարգացման հնարավորությունը (թրոմբոզ, զարկերակների վերահաշվառում) և դրանց լույսի վերականգնումը։

Համարժեք գրավի շրջանառության զարգացման հնարավորությունները որոշվում են մի շարք գործոններով. Հիմնականներն են՝ գրավի արյան մատակարարման և ընդհանուր շրջանառության վիճակը։ Կարեւոր հանգամանք է այն, որ երբ ուղեղի արյունատար անոթները խցանված են, միացման գործընթացը բարդ մեխանիզմներԱրյան շրջանառության խանգարման փոխհատուցումը որոշակի ժամանակ է պահանջում: Ուստի գրավի շրջանառության առկա հնարավորությունների իրականացումը որոշ չափով կախված է խցանման զարգացման տեմպերից։ Անոթի լույսի փակման բարձր արագությամբ (էմբոլիա) դեպքերում ուղեղում միշտ նկատվում է կիզակետային փոփոխությունների զարգացում՝ անկախ խցանման աստիճանից։ Բնականաբար, դրա հետևանքների մասշտաբները կարող են տարբեր լինել, քանի որ դրանք կախված են բազմաթիվ այլ գործոններից։

Եթե ​​անոթների փակման արագությունը համեմատաբար դանդաղ է, ապա, այլ հավասար պայմաններում, ուղեղի նյութի փոփոխությունների տեղայնացումը և չափը որոշվում են զարկերակային վնասման մակարդակով, մասնավորապես՝ խցանման հարաբերակցությամբ Ուիլիսի շրջանին: Կողմնակի շրջանառության զարգացման հնարավորության առումով ամենաանբարենպաստը Ուիլիսի շրջանի ներսում կամ հեռավոր զարկերակների խցանումն է, օրինակ՝ ներքին քնային զարկերակի ներգանգային մասի թրոմբոզը՝ թրոմբի տարածմամբ Ուիլիսի շրջանի մեջ։ , քանի որ դա բացառում է հակառակ կիսագնդի անոթներից խցանման կողմում գտնվող կիսագնդի անոթներ արյան ներթափանցման հնարավորությունը։ TO ծանր հետևանքներառաջանում է ողնաշարային զարկերակի ներգանգային հատվածի արգելափակումից բուլվարային զարկերակային շրջանի ներսում: Կլինիկական պատկերն այս դեպքերում արագ զարգանում է և բնութագրվում է համառ կիզակետով նյարդաբանական ախտանիշներ. Ներգանգային քներակ զարկերակի խցանմամբ հիվանդները շատ դեպքերում մահանում են գլխուղեղի այտուցից և այտուցից՝ ուղեղի նյութի նեկրոզի ընդարձակ օջախների պատճառով: Ողնաշարային զարկերակների ներգանգային հատվածների երկկողմանի խցանումը գրեթե միշտ մահացու է հիվանդների համար, նույնիսկ այն դեպքերում, երբ դրանց փակումը հաջորդաբար տեղի է ունեցել երկար ժամանակ: Ի հակադրություն, քներակ զարկերակի խցանումը գանգի սահմաններից դուրս (Ուիլիսի շրջանագծի մոտակայքում) հաճախ ասիմպտոմատիկ է, ինչպես և միայն մեկ ողնաշարային զարկերակի խցանումը:

Ինչ վերաբերում է ուղեղային զարկերակների խցանմանը, չնայած անաստոմոզների լայն ցանցին, դրանցում արյան հոսքը անբավարար էր համարվում լիարժեք գրավի շրջանառության համար։ Այնուամենայնիվ, ավելի ու ավելի հաճախ են լինում անգիոգրաֆիկ կերպով հաստատված մի շարք դիտարկումների նկարագրություններ, որոնցում միջին ուղեղային զարկերակի խցանումն ուղեկցվում էր նվազագույն նյարդաբանական ախտանիշներով։ Անգիոգրաֆիան ցույց է տալիս դրա լողավազանի լցոնումը հարևան տարածքների անոթներից կոնտրաստային նյութով:

Բացառապես կարևորուղեղում ամբողջական գրավի շրջանառությունն ապահովելու համար ինքնակարգավորվող մեխանիզմները նորմալ վիճակում են ուղեղային շրջանառություն. Այնուամենայնիվ, հիվանդների մոտ անոթային հիվանդություններՈւղեղը հաճախ գործում է անկայուն ռեժիմով։ Այս առումով կախվածությունը մեծանում է ուղեղային արյան հոսքըընդհանուր արյան շրջանառության վիճակի և արտաուղեղային այլ գործոնների վրա.

Ամփոփելով այն գործոնների մասին տվյալները, որոնք նպաստում կամ խոչընդոտում են բավարար փոխհատուցող արյան շրջանառության զարգացմանը և դրանով իսկ որոշում են ուղեղային զարկերակների խցանման հետևանքները, կարելի է առանձնացնել հետևյալը. Նախ, սրանք ուղեղի անոթային համակարգի առանձին հատվածների կառուցվածքային առանձնահատկություններն են՝ ինչպես բնորոշ, այնպես էլ անհատական։ Դրանք կարող են ներառել, ի լրումն անգիոարխիտեկտոնիկայի առանձնահատկությունների, անաստոմոզների քանակը, չափերը և դրանց տարբեր հեռավորությունները անջատված զարկերակի տարածքում գտնվող տարածքներից: Մյուս գործոններն են արյան կողմնակի հոսքը ապահովող ուղիների անցանելիությունը, ինչպես նաև համակարգային արյան ճնշման մակարդակը (ներառյալ սկզբնական): Այսպիսով, եթե զարկերակի խցանումը զարգանում է մեծ անոթների նախկին խցանման ֆոնին, ապա բնական է, որ փոխհատուցվող արյան հոսքը սահմանափակ է։ Զարկերակների փակման արագության և համակարգային արյան ճնշման մակարդակի կարևորությունը վերը նշվեց:

Բրինձ. 10. Ենթկլավյան «գողության ֆենոմեն» (գծապատկեր):

1 - աջ ենթակլավյան զարկերակ,

2 - աջ ողնաշարային զարկերակ,

3 - հիմնական զարկերակի, 4 - ձախ ողնաշարային զարկերակի, 5 - ձախ subclavian զարկերակի.

Ձախ ենթակլավյան պրոքսիմալ զարկերակի արգելափակում: Սլաքները ցույց են տալիս արյան հոսքի ուղին աջ ողնաշարային զարկերակից բազիլար զարկերակի միջով դեպի ձախ ողնաշարային զարկերակ, ապա դեպի ձախ ենթակլավյան զարկերակ:

Որոշակի պայմաններում գրավի շրջանառությունը տեղի է ունենում ֆիզիոլոգիապես չհիմնավորված ձևերով: Ուղեղի շրջանառության խանգարման այս եզակի մեխանիզմն առաջանում է, երբ խցանված են աորտայի կամարի մոտակա ճյուղերը (ենթկլավյան, անանուն և ընդհանուր): կարոտիդ զարկերակներ) և կոչվում է «գողության երևույթ»։ Այն առաջին անգամ նկարագրվել է ենթկլավյան զարկերակի սկզբնական հատվածի խցանման դեպքում և կոչվում է «ողնաշարային զարկերակի ենթակլավիական սինդրոմ» (նկ. 10): Այս դեպքում խցանման կողմում գտնվող ողնաշարային զարկերակը գործում է. ձեռքը որպես գրավ, որի միջոցով, ի վնաս ուղեղի, տեղի է ունենում հետընթաց արյան հոսք ողնաշարային բազալային համակարգից դեպի զարկերակային համակարգձեռքեր. Երբ դուք ավելի շատ եք աշխատում ձեր ձեռքով, արյան հոսքը դեպի ուղեղ նվազում է (գողություն), ինչը հանգեցնում է ուղեղի ցողունի ախտանիշների: