Իրավիճակ թիվ 2

Թերապեւտիկ բաժանմունք է ընդունվել 56 տարեկան հիվանդ Կ. Հսկողության պահին հիվանդը գանգատվում էր բերանի պարբերական չորությունից, ծարավի զգացումից, հաճախակի միզումից, այդ թվում՝ գիշերը (մինչև 4 անգամ), մի քանի ամսվա ընթացքում 13 կգ քաշի կորուստ, տեսողության կտրուկ վատթարացում, գլխապտույտի հաճախակի նոպաներ։ , և սեռական օրգանների քոր: Հիվանդը կատարում է թուլություն և հոգնածություն Տնային աշխատանք, անհանգստացած է նաև գլխապտույտով և գլխացավերով, որոնք ուղեկցում են արյան ճնշման բարձրացումը մինչև 150/90 մմ: rt. Արտ., վերջույթների թմրություն, շարժման դժվարություն.

I փուլ Բուժքույրական հետազոտություն.

Բուժքույրական գործընթացի առաջին փուլի իրականացում` բուժքույրական հետազոտություն. Բուժքույրական զննության ընթացքում ստացանք հետևյալ տվյալները. Օբյեկտիվորեն՝ հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է, գիտակցությունը՝ պարզ։ Պաշտոն - ակտիվ: Տարիքին համապատասխան արտաքին. Կոնստիտուտի տեսակը՝ նորմոստենիկ, հասակը 166 սմ, քաշը՝ 75 կգ։ Մարմնի զանգվածի ինդեքս – 27,8։ Մաշկը մաքուր է՝ որովայնի հատվածում քերծվածք, որովայնի և վուլվայի քոր, տեսանելի լորձաթաղանթներ՝ ոչ մի փոփոխություն։ Ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը հավասարաչափ բաշխված է: Հայտնաբերվել է ստորին վերջույթների մկանային ատրոֆիա, այտուց չի եղել, պահպանվել է պուլսացիա։
Շնչառական օրգանները հետազոտելիս՝ ձև կրծքավանդակը- նորմալ, այն սիմետրիկորեն մասնակցում է շնչառության գործողությանը: Շնչառության հաճախականությունը րոպեում 18 է: Արյան ճնշումը 150/90 մմ Hg է, սրտի հաճախությունը՝ 75, զարկերակային դեֆիցիտ չկա։ Սրտի սահմանները չեն փոխվում. Սրտի ձայները ռիթմիկ են, խուլ: Լեզուն չոր է, որովայնը՝ սիմետրիկ, որովայնի առաջնային պատի ստորին հատվածում կա կեսարյան հատման հետվիրահատական ​​սպի։ Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները բացասական են:

Բուժքույրական ախտորոշման II փուլ.

Բուժքույրական գործընթացի II փուլ - բացահայտվում են խաթարված կարիքները, բացահայտվում են խնդիրները՝ իրական, պոտենցիալ, առաջնահերթ:

Հիվանդի խնդիրներ.

Առաջնահերթություն՝ ծարավ, մաշկի և վուլվայի քոր, տեսողության նվազում, արյան ճնշման բարձրացում, հաճախամիզություն:

Իրական՝ թուլություն, մաշկի և վուլվայի քոր, քաշի ավելացում, տեսողության նվազում, արյան ճնշման բարձրացում, հաճախամիզություն, վերջույթների թմրություն, կարծրություն:

Հնարավորություն՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտ, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն, կատարակտ և դիաբետիկ ռետինոպաթիա, վերջույթների անգիոպաթիա։

Կարճաժամկետ - վերացնել քորը, ծարավը, նորմալացնել միզարձակման քանակը:

Երկարաժամկետ - նորմալացնել տեսողությունը, արյան ճնշումը, սնուցումը դիետայի միջոցով մինչև դուրս գրվելը:

III փուլ Պլանավորման բուժքույրական միջամտություններ.

ա) Հիվանդի պատրաստում և հավաքում կենսաբանական նյութլաբորատոր հետազոտությունների համար;

բ) զրույց վարել սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտության մասին.

գ) ամենօրյա բուժքույրական զննում, հիվանդի խնդիրների բացահայտում և անկախ բուժքույրական միջամտությունների միջոցով դրանց լուծում.

դ) բժշկական դեղատոմսերի կատարում.

IV փուլ Բուժքույրական միջամտության պլանի իրականացում.

ա) հոգեբանական աջակցություն.

բ) օգնություն ցուցաբերել հիվանդին կյանքի հիմնական կարիքները բավարարելու հարցում.

գ) Արյան ճնշման, զարկերակի, արյան շաքարի մակարդակի, մարմնի քաշի մոնիտորինգ:

դ) Կատարել կախյալ միջամտություններ.

Փուլ V Արդյունավետության գնահատում.Բուժքույրական միջամտությունների արդյունքների գնահատում. Հիվանդի վիճակը բարելավվել է. Նպատակը ձեռք է բերվել.

Քրոջ պատմությունը

ստացիոնար թիվ.20453/683

Անուն բժշկական հաստատություն _MU Կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոց Տորես

Ստանալու ամսաթիվը և ժամը_ _05/06/2017 ժամը 13:25 _Դուրս գրելու ամսաթիվը և ժամը _ 15.05.2017

Ո՞վ է ուղղորդել հիվանդին _CPHC ընտանեկան բժիշկ Սիմուշինա Թ.Ա.

Ուղարկվել է հիվանդանոց համար արտակարգ իրավիճակների ցուցումներ: Այո՛, ոչ (ընդգծիր)

միջոցով __տարի__ հիվանդության կամ վնասվածքի սկզբից ժամեր անց

հոսպիտալացվել է պլանավորվածի համաձայն՝ այո, Ոչ (ընդգծել)

Տրանսպորտի տեսակները. անվասայլակի վրա, կարող է գնալ (ընդգծել)

Մասնաճյուղ թերապևտիկ բաժանմունք Ծառ __ №7__

Տեղափոխվել է բաժին _________ օր 6______

ԼԻՎԱԾ ԱՆՈՒՆԸ. Խիմոչկա Գալինա Իվանովնա

Հատակ __ իգական __ Տարիք __ 56 տարեկան (ամբողջական տարիներ, մինչև 1 տարեկան երեխաների համար - ամիս, մինչև 1 ամիս - օր)

Աշխատանքի վայրը, պաշտոնը ____ թոշակառու____

Աշխատանքային վտանգներ. այո, Ոչ(ընդգծեք), նշեք, թե որ _____________

Հաշմանդամների, սեռի և հաշմանդամության խմբի համար _________________________________________________

Մշտական ​​բնակություն (հեռախոս) բ. Իլյիչի տուն 13 ք. 44__հեռ՝ 0666443214

Դուստր՝ Վալենտինա Իվանովնա Բեդիլո, Տորեզ, Մոսկովսկայա փող._35__հեռ._0506478997

(մուտքագրեք հասցեն՝ այցելուների համար նշելով շրջանը, շրջանը, տեղանքազգականների հասցեն և հեռախոսահամարը)

Ընտանիք / մտերիմ մարդիկ Դուստր՝ Բեդիլո Վալենտինա Իվանովնա

Արյան կարգ __ Ի __ Ռեզուս - աքսեսուար ___ ___Rh +_____________

Ալերգիայի պատմություն.

դեղեր ____Ոչ ____

Սննդային ալերգեն - ____ Ոչ _______

այլ _________________________________

Դեղորայքի կողմնակի ազդեցությունները ____ ____________________ _________

դեղամիջոցի անվանումը, կողմնակի ազդեցության բնույթը

Համաճարակաբանական պատմություն__ ______________________

(շփվել վարակիչ հիվանդների հետ, ճանապարհորդել քաղաքից կամ նահանգից դուրս, արյան փոխներարկում, ներարկումներ, վիրաբուժական միջամտություններվերջին 6 ամիսների ընթացքում)

Բժշկական ախտորոշում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, նոր ախտորոշված, ծանր ձև, դեկոմպենսացված.

Բարդություններ Դիաբետիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա. Ստորին վերջույթների դիաբետիկ ծայրամասային անգիոպաթիա. Ստորին վերջույթների հեռավոր զգայական պոլինևրոպաթիա.

Բուժքույրական ախտորոշումներ. Ծարավ, պոլիուրիա, թուլություն, քաշի կորուստ, մաշկի և վուլվայի քոր, գլխապտույտ, մշուշոտ տեսողություն, վերջույթի թմրություն:

ՍՈՒԲՅԵԿՏԻՎ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Հիվանդության պատմություն.

1. Կապի պատճառ, վիճակի ինքնագնահատում երկար ժամանակ զգացվում է ուժեղ ծարավ և միզարձակման ավելացում, գլխապտույտ, քաշի կորուստ, մարմնի քոր:

2. Հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունք՝ համարժեք, ժխտում, վիճակի ծանրության թերագնահատում, վիճակի ծանրության չափազանցում, նահանջ դեպի հիվանդության __ համարժեք ______________________

3. Վերականգնման մոտիվացիա (այո, թույլ, ոչ) ____ Կա ____________________

4. Ակնկալվող արդյունք ___ հիվանդի ինքնազգացողությունը կբարելավվի ________________

5. վերաբերմունք ընթացակարգերին՝ համարժեք, ոչ ադեկվատ __ համարժեք _____________

6. Տեղեկատվության աղբյուրներ՝ հիվանդ, ընտանիք, բժշկական փաստաթղթեր, ընկերներ, բժշկական անձնակազմ և այլ աղբյուրներ ___ բժշկական անձնակազմ _____

7. Հիվանդի ընթացիկ բողոքները Ծարավ, միզարձակման ավելացում, թուլություն, քաշի կորուստ, մաշկի քոր, գլխապտույտ, մշուշոտ տեսողություն, վերջույթների թմրություն:

8. Հիվանդության ամսաթիվը _06.05.2017_ Պատճառը ավելորդ քաշըև վատ սնուցում:

ախտանիշների հաջորդականությունը, դրանց դինամիկան, ինտենսիվությունը, ցավի տեղայնացումը.

________________________________________________________________________

Խրոնիկ ընթացքի դեպքում՝ հիվանդության տեւողությունը, սրացումների հաճախականությունը եւ տեւողությունը

9. Ինչն է առաջացնում վատթարացում շարունակելով պահպանել այս ապրելակերպը:

10. Ինչն է մեղմացնում վիճակը (դեղորայք, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ և այլն): շաքարն իջեցնող հաբեր և սննդակարգ թիվ 8-9

11. Ինչպե՞ս է հիվանդությունն ազդել հիվանդի ապրելակերպի վրա: Ես սկսեցի ճիշտ ուտել:

Կյանքի անամնեզ.

1. Պայմաններ, որոնցում նա մեծացել և զարգացել է աճել և զարգացել է նորմալ պայմաններ

2. Շրջակա միջավայր՝ մոտ լինելը վտանգավոր արդյունաբերության, ավտոկայանատեղերի, մայրուղիների և այլն:

Բնապահպանական վտանգ չկա.

3. Անցյալի հիվանդություններ, վիրահատություններ կեսարյան հատում 26 տարեկանում

4. Սեռական կյանք (տարիքը, հակաբեղմնավորումը, խնդիրներ ) սեռական կյանք չկա.

5. Գինեկոլոգիական պատմություն ծանրաբեռնված չէ , տարեկան կանխարգելիչ հետազոտություններ.

վերջին հետազոտությունը գինեկոլոգի կողմից, դաշտանի սկիզբ, հաճախականություն, ցավ, առատություն, տեւողություն, վերջին օր,

_______Մեկ հղիություն, դաշտանադադար 45 տարեկանից:

Հղիությունների, աբորտների, վիժումների քանակը; menopause - տարիք)

6. Ալերգիկ պատմություն (անհանդուրժողականություն սննդի, դեղերի, կենցաղային քիմիկատների նկատմամբ) _ Ոչ __

7. Դիետիկ առանձնահատկություններ (ինչ է նա նախընտրում) նախընտրում է քաղցր ուտելիքներ, կծու կերակուրներ, յուղոտ սնունդ:

8. Վատ սովորություններ (ծխել, որ տարիքում, օրական քանի կտոր, ալկոհոլ խմել, թմրանյութեր) Ես չեմ ծխում

9. Հոգևոր կարգավիճակ (մշակույթ, համոզմունքներ, ժամանց, ժամանց, բարոյական արժեքներ) Ուղղափառ

10. Սոցիալական կարգավիճակը (դերը ընտանիքում, աշխատավայրում, դպրոցում, ֆինանսական վիճակ) ընտանիքում մայր, տատիկ.

11. Ժառանգականություն՝ արյունակիցների մոտ հետևյալ հիվանդությունների առկայությունը (ընդգծեք). շաքարային դիաբետ,

հիպերտոնիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, ինսուլտ, գիրությունտուբերկուլյոզ, հոգեկան հիվանդությունև այլն_________________

ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ (ըստ անհրաժեշտության ընդգծիր)

ամսաթիվը 05.05.2017

1. Գիտակցություն. պարզ, շփոթված, անհայտ կորած։

2. Դիրքն անկողնում` ակտիվ, պասիվ , հարկադրված.

3. Բարձրություն_ 166 Քաշը _ 75 _ Ճիշտ քաշ__ 66 կգ __ Քաշը նիհարելուց առաջ __88 կգ_

4. Մարմնի ջերմաստիճան__ _36.7 __

5. Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների վիճակը.

գույն ( վարդագույնհիպերմինիա, գունատություն, ցիանոզ, դեղնություն)

տուրգոր կրճատվել է

խոնավություն նորմալ

թերություններ քերծվածք ստամոքսի վրա.

քերծվածքներ, բարուրի ցան, անկողնային խոցեր, սպիներ, ցան

սպի կեսարյան հատումից հետո__

վնաս, ներարկման հետքեր, սպիներ, երակների վարիկոզ լայնացում (նշեք գտնվելու վայրը)

այտուց: այո, ոչ __ Ոչ___

մաշկի հավելումներ՝ եղունգներ __լավ__ մազեր __ տուգանք _______ չի հայտնաբերվել

փխրունություն, սնկային վարակներ, պեդիկուլոզ

6. Լիմֆյան հանգույցները մեծացել են՝ այո, ոչ ___Ոչ__

տեղայնացում

7. Մկանային-կմախքային համակարգ (նշել գտնվելու վայրը).

կմախքի (հոդերի) դեֆորմացիա՝ այո, ոչ ___Ոչ__

ցավը ոտքի ցավ

կոշտություն ___Ոչ____

ռոտացիայի հնարավորություն; Այո, Ոչմկանային ատրոֆիա՝ այո, ոչ__ Ոչ___

հարմարվողական ռեակցիաներ (ամպուտացիայի, կաթվածի ժամանակ) _____ Ոչ___

8. Շնչառական համակարգ.

շունչ: խորը,մակերեսային, ռիթմիկ, առիթմիկ, աղմկոտ (ընդգծել, ավելացնել) ______________

շնչահեղձության բնույթը՝ արտաշնչող, ներշնչող, խառը

կրծքավանդակի էքսկուրսիա - համաչափություն. Այո,Ոչ

հազ՝ չոր, թաց (ընդգծել)

Խորխը` թարախային, հեմոռագիկ, շիճուկային, փրփրային, հետ տհաճ հոտ

Թոքի քանակը՝_______________

9. Սրտանոթային համակարգը:

Զարկերակ (հաճախականություն, լարվածություն, ռիթմ, լիցքավորում, համաչափություն, դեֆիցիտ) __75 զարկ Լավ լցված, ռիթմիկ, լարված

BP երկու թեւերի վրա՝ ձախ 150/90 ճիշտ 155/90

Ցավ սրտի շրջանում (ընդգծեք)

§ բնույթ ( սեղմելով, սեղմել, դանակահարել, այրել)

§ տեղայնացում ( ետևում sternumգագաթային մասում, կրծքավանդակի ձախ կեսը)

§ ճառագայթում ( վերև, ձախ, ձախ վզնոց, ուսի, թիակի տակ)

§ տեւողությունը ____20-30 րոպե___

§ սրտի բաբախյուն (անընդհատ , պարբերական)

§ գործոններ, որոնք առաջացնում են սրտխփոց __հուզմունքից__

§ ինչպես է ցավը ազատվում __կորվալոլ__

Էդեմա՝ այո, ոչ (տեղայնացում) __Ոչ__

Ուշագնացության պայմաններ ____Ոչ____

Գլխապտույտ ___ հաճախակի___

վերջույթների թմրություն և քորոց ___ Այո______

10. Ստամոքս - աղիքային տրակտի:

Ախորժակ՝ անփոփոխ, կրճատված, բացակայող, ավելացած __անընդհատ սով__

Կուլ՝ նորմալ, դժվար նորմալ

Շարժական պրոթեզներ՝ այո, ոչ Ոչ լեզուն ծածկված է. այո, ոչ Ոչ սրտխառնոց, փսխում: այո, ոչ Ոչ

Այրոց Ոչ

Belching Ոչ

Hypersalivation, ծարավ Այո՛

Ցավ Ոչ

Ստոմա ունենալը Ոչ

Աթոռ: թողարկված, փորկապություն, փորլուծություն, անմիզապահություն, կեղտերի առկայություն՝ լորձ, արյուն, թարախ

Որովայնը՝ նորմալ վիճակում, հետ քաշված, հարթ սովորական ձև:

Ծավալի ավելացում՝ մետեորիզմ, ասցիտ ոչ մեծացված

Ասիմետրիկ: այո, ոչ Ոչ

Որովայնի պալպացիա. ցավազրկությունբ, ցավ, լարվածություն, որովայնի խոռոչի գրգռման համախտանիշ Ոչ

11. Միզային համակարգ.

Միզարձակում` ազատ, դժվար, ցավոտ, ավելի արագ, անմիզապահություն, էնուրեզ

Մեզի գույնը սովորական, ձևափոխված՝ հեմատուրիա, «գարեջուր», «մսի սլոպ»

Թափանցիկություն: Այո, Ոչ; մեզի օրական քանակը՝ նորմալ, անուրիա, օլիգուրիա, պոլիուրիա

Պաստերնացկու ախտանիշ Ոչ

Մշտական ​​կաթետերի, ստոմայի առկայություն Ոչ

12. Էնդոկրին համակարգ.

Մազերի տեսակը՝ արական, իգական;

Ենթամաշկային ճարպի բաշխում՝ արական տիպ, իգական տեսակ;

Վահանաձև գեղձի տեսանելի մեծացում՝ այո, Ոչ

13. Նյարդային համակարգ:

Քուն՝ նորմալ, անքնություն, անհանգիստ; տեւողությունը 6-8 ժամ

Պահանջվում են քնաբերներ՝ այո, ոչ Ոչ

Սարսուռ: այո, Ոչ; քայլվածքի խանգարում; Իրականում ոչ Ոչ

Պարեզ, կաթված, այո, ոչ Ոչ

14. Սեռական (վերարտադրողական) համակարգ՝ կաթնագեղձեր՝ (չափ, ասիմետրիա՝ այո. , Ոչ) տուգանք

ՀԱՆԳՍՏՎԱԾ ԿԱՐԻՔՆԵՐ (ԸՆՏՐԵՔ). շնչել, ուտել, խմել, արտազատել, շարժվելՋերմաստիճանի պահպանում, քնել և հանգստանալ, հագնվել և մերկանալ, լինել մաքուր, սեռական կարիքներ, խուսափել վտանգներից, հաղորդակցվել, հարգել և ինքնագնահատական, ինքնաիրականացում:

ԴԻՏՈՐԴԱԿԱՆ ՕՐԱԳԻՐ

ամսաթիվը	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Դիտարկման օրեր	շաբաթ օրը	Երկուշաբթի	չորեքշաբթի	Ուրբաթ	շաբաթ օրը	շաբաթ օրը
Ռեժիմ	ստացիոնար	ստացիոնար	ստացիոնար	ստացիոնար	ստացիոնար	ստացիոնար
Դիետա	Աղյուսակ թիվ 9	Աղյուսակ թիվ 9	Աղյուսակ թիվ 9	Աղյուսակ թիվ 9	Աղյուսակ թիվ 9	Աղյուսակ թիվ 9
Բողոքներ	Ծարավ, պով. Միզակապություն, չոր բերան, մաշկի և վուլվայի քոր, գլխապտույտ, ոտքերի թմրություն, կարծրություն:	Ծարավ, պով. Միզակապություն, չոր բերան, քոր, գլխապտույտ, ոտքերի թմրություն, կարծրություն:	Ծարավ, չափավոր միզացում, մաշկի քոր, գլխապտույտ, ոտքերի թմրություն:	չոր բերան, մաշկի քոր, գլխապտույտ:	չոր բերան, գլխապտույտ.	Ոչ մի բողոք:
Երազանք	5-6 ժամ	6 ժամ	6,5 ժամ	Ժամը 8	Ժամը 8	Ժամը 8
Ախորժակ	Պով. ախորժակը	Պով. ախորժակը	Պով. ախորժակը	լավ	լավ	լավ
Աթոռ	Լավ	Լավ	Լավ	Լավ	Լավ	Լավ
Միզարձակում	ավելացել է	ավելացել է	ավելացել է	Շատ չի ավելացել	Լավ	Լավ
Հիգիենա (ինքնուրույն, անհրաժեշտ է օգնություն)	Անհրաժեշտ է օգնություն	Անհրաժեշտ է օգնություն	Անհրաժեշտ է օգնություն	ինքնուրույն	ինքնուրույն	ինքնուրույն
Գիտակցություն	պարզ	պարզ	պարզ	պարզ	պարզ	պարզ
Տրամադրություն	վատ	գոհացուցիչ	գոհացուցիչ	գոհացուցիչ	գոհացուցիչ	լավ
Շարժման տիրույթ	Պասիվ և սահմանափակ	Պասիվ և սահմանափակ	պասիվ	ակտիվ	ակտիվ	ակտիվ
Մաշկ (գունավոր, մաքուր, չոր, ցան, անկողնային խոցեր և այլն)		Վարդագույն, սանրված, խոնավեցված։	Վարդագույն, սանրված, խոնավեցված։	Վարդագույն, սանրված, խոնավեցված։	Վարդագույն, մաքուր	Մաքուր, չոր, վարդագույն:
Զարկերակ
ԴԺՈԽՔ	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
որովայնի պալպացիա	Փափուկ, ցավազուրկ	Փափուկ, ցավազուրկ	Փափուկ, ցավազուրկ	Փափուկ, ցավազուրկ	Փափուկ, ցավազուրկ	Փափուկ, ցավազուրկ
Մարմնի ջերմաստիճանը (առավոտյան, երեկոյան)	Առավոտյան 36.9 Երեկոյան 36.7	Առավոտյան 36.9 Երեկոյան 36.7	Առավոտյան 36.9 Երեկոյան 36.7	Առավոտյան 36.9 Երեկոյան 36.7	Առավոտյան 36.9 Երեկոյան 36.7	Առավոտյան 36.8 Երեկոյան 36.9
Դեղերի ընդունման ընթացքում բարդություններ	ոչ ոք	ոչ ոք	ոչ ոք	ոչ ոք	ոչ ոք	ոչ ոք
Այցելուներ	Դուստր	Դուստր, թոռ	Դուստր	Դուստր, թոռ	Դուստր	Դուստր

ԼԻՎԱԾ ԱՆՈՒՆԸ. Խիմոչկա Գալինա Իվանովնա

Մասնաճյուղ Թերապևտիկ

Ախտորոշում Նոր ախտորոշված ​​II տիպի շաքարային դիաբետ, ծանր ձև, դեկոմպենսացիայի փուլ

Բուժքույրի Ախտորոշման թերթիկ

Ոչ	Հիվանդի խնդիրներ	Բուժքույրական ախտորոշում
1.	Ծարավ	Հիվանդի մոտ արյան շաքարի ավելացման արդյունքում նկատվում է ծարավ։
2.	Միզարձակման ավելացում (պոլիուրիա)	Պոլիուրիան նկատվում է հիվանդի ուժեղ ծարավից, մասնավորապես հեղուկի չափից ավելի ընդունման պատճառով:
3.	Գլխապտույտ	Գլխապտույտ ամբողջ մարմնում անոթների վնասման պատճառով:
4.	Թուլություն	մարմնի ընդհանուր վիճակի խախտման պատճառով թուլություն.
5.	Կշռի կորուստ	Քաշի կորուստ՝ օրգանիզմի համար շաքարը էներգիայի վերածելու գործընթացի խախտման պատճառով.
6.	Մաշկի և վուլվայի քոր	Մաշկի քոր՝ նյութափոխանակության խանգարման և օրգանիզմում տոքսինների կուտակման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի աղտոտման, որի ֆոնին առաջանում է մաշկի քոր։
7.	Տեսողության խանգարում	Տեսողության խանգարում ցանցաթաղանթի անոթների վնասման պատճառով, կատարակտի վաղ զարգացում:
8.	վերջույթների թմրություն	վերջույթների թմրություն նյարդային անոթների վնասման պատճառով և արյունատար անոթներվերջույթներ.

ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԽՆԱՄՔԻ ՊԼԱՆ

ամսաթիվը	Հիվանդի խնդիր	Նպատակ (ակնկալվող արդյունք)	Բուժքույրական միջամտություններ Բուժքույրի գործողությունները	Գնահատման պարբերականությունը, հաճախականությունը, հաճախականությունը	Նպատակին հասնելու ավարտի ամսաթիվը	Խնամքի արդյունավետության վերջնական գնահատում
06.05	Ծարավ և միզելու ավելացում	Վիճակը վերադառնում է նորմալ	Սահմանափակեք ջրի քանակը մինչև 1,5-2 լիտր; Diuresis վերահսկում; Արյան շաքարի վերահսկում; Բացատրեք հիվանդին թիվ 9 դիետայի էությունը. Տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր վիճակի և թեստի արդյունքների մասին: Կախված՝ 1. Հետևե՛ք բժշկի ցուցումներին՝ շաքարն իջեցնող հաբեր կամ ինսուլին:	Ամենօրյա	15.05	Հիվանդի վիճակը բարելավվել է
06.05	Մաշկի և վուլվայի քոր	Քորը կվերանա	Իրականացնել մաշկի հիգիենիկ բուժում քերծվածքների հատվածներում՝ օգտագործելով երիցուկի լուծույթ; Զուգարան սեռական օրգանները կալիումի պերմանգանատի նոսրացված լուծույթով (1:10000) կամ երիցուկի լուծույթով։ Փոխեք հիվանդի անկողնային սպիտակեղենը և ներքնազգեստը: Արյան շաքարի վերահսկում. Հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ. Կախված. 1. Հետևեք բժշկի հետագա հրահանգներին: 2. Քերծվածքներին քսեք նշանակված քսուքը կամ կրեմը։ (մանկական կրեմ)	Ամենօրյա	15.05	Քորն անհետացել է
06.05	Գլխապտույտ	Վիճակը կբարելավվի	Անկախ. 1. Անկողնային հանգիստ; 2. Օդափոխել սենյակը; Ապահովել մաքուր օդի հոսք; Արյան ճնշման, զարկերակի, շնչառության հաճախականության մոնիտորինգ; Ապահովել ֆիզիկական և մտավոր խաղաղություն;	Անհրաժեշտության դեպքում	15.05	Վիճակը բարելավվել է
06.05	վերջույթների թմրություն	Վիճակը կբարելավվի	Անկախ. 1. Հանգստացնել հիվանդին; 2. Գնահատել հիվանդի վիճակը. 3. Ապահովել ֆիզիկական և մտավոր խաղաղություն; 4. Ստուգեք վերջույթը փոփոխությունների համար, շոշափեք՝ զգայունությունը որոշելու համար, որոշեք վերջույթի ջերմաստիճանը 5. Ծածկեք վերջույթները տաքացնող բարձիկներով (եթե սառը) 6. Տեղեկացրեք բժշկին: Կախված. 1. Հետևեք բժշկի ցուցումներին	Ամենօրյա	13.05	Վիճակը բարելավվել է
06.05	Քաշի կորուստ 13 կգ-ով.	Քաշը նորմալացված է	Անկախ. 1. Հանգստացնել հիվանդին; 2. Բացատրեք ձեր հետագա գործողությունների ընթացքը; Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը ընթացակարգի համար: Չափեք հիվանդի քաշը կշեռքի վրա: Եվ վերահսկեք այն ամեն օր: Բացատրեք թիվ 9 դիետայի էությունը Տեղեկացրեք ձեր բժշկին կշռման արդյունքի մասին: Կախված. 1. Հետևեք բժշկի ցուցումներին	Ամենօրյա	15.05	Վիճակը բարելավվել է
06.05	Տեսողության խանգարում	Տեսողությունը վերադառնում է նորմալ	Անկախ. 1. Հանգստացնել հիվանդին; 2. Գնահատել հիվանդի վիճակը. Ապահովել ֆիզիկական և մտավոր խաղաղություն; Արյան ճնշման, զարկերակի, շնչառության հաճախականության մոնիտորինգ; Ասացեք ձեր բժշկին: Կախված անձինք՝ 1. Հետևեք բժշկի ցուցումներին. հրավիրեք ակնաբույժի խորհրդատվության: 2. Հետագա հրահանգներ կատարեք հիվանդի համար:	Ամենօրյա	15.05	Վիճակը բարելավվել է

Շաքարային դիաբետով որոշ հիվանդներ կարող են հոգ տանել իրենց մասին և արտաքին խնամքի կարիք չունեն: Սակայն տարբեր սոմատիկ պաթոլոգիաներով կամ շաքարային դիաբետի բարդություններ ունեցող շատ տարեցների համար պահանջվում է մասնագիտական ​​խնամք, որի խնդիրն է համակարգել և՛ դեղեր ընդունելը, և՛ ճիշտ սննդակարգի, ֆիզիկական ակտիվության և անձնական հիգիենայի պլանավորումը:

2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդի խնամք, առաջարկություններ.

1. Խնամքի անձնակազմը և հիվանդն իրենք պետք է տեղեկատվություն ստանան այս հիվանդության մասին: Առողջ սնվելը և ֆիզիկական ակտիվությունը, նորմալ քաշի պահպանումը և շաքարի մակարդակը վերահսկելու համար բժշկի առաջարկությունների կատարումը շաքարային դիաբետով հիվանդի որակյալ կյանքի պահպանման հիմնական գործոններն են:

2. Եթե հիվանդը ծխում է, ապա անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ՝ այս վատ սովորությունից ազատվելու միջոց գտնելու համար։ Ծխելը մեծացնում է շաքարային դիաբետի տարբեր բարդությունների վտանգը, ներառյալ սրտի կաթվածը, ինսուլտը, նյարդերի և երիկամների վնասումը: Իրականում, շաքարային դիաբետով ծխողները երեք անգամ ավելի շատ են մահանում սրտանոթային հիվանդություններից, քան դիաբետով չծխողները:

3. Պահպանեք արյան ճնշումը և խոլեստերինի նորմալ մակարդակը արյան մեջ: Ճիշտ այնպես, ինչպես շաքարախտը, արյան բարձր ճնշումը կարող է վնասել արյան անոթները: Խոլեստերինի բարձր մակարդակը նույնպես կարող է խնդիր դառնալ ցանկացած մարդու համար, իսկ շաքարախտը զգալիորեն մեծացնում է անոթային աթերոսկլերոզի զարգացման հավանականությունը։ Իսկ երբ առկա է այս գործոնների համակցությունը, շատ անգամ մեծանում է այնպիսի լուրջ բարդությունների առաջացման վտանգը, ինչպիսին է սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը։ Առողջ սնունդ ուտելը և ամենօրյա մարզվելը, ինչպես նաև անհրաժեշտ դեղամիջոցների ընդունումը կարող են օգնել ձեզ վերահսկել շաքարի և խոլեստերինի մակարդակը:

4. Հստակ ժամանակացույցեր տարեկան բժշկական զննումների և տեսողության կանոնավոր ստուգումների համար: Բժիշկների կողմից համակարգված հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս վաղ փուլերում ախտորոշել շաքարախտի բարդությունները և միացնել. անհրաժեշտ բուժումընթացքում։ Ակնաբույժը կստուգի ձեր աչքերը ցանցաթաղանթի վնասման նշանների, կատարակտի և գլաուկոմայի համար:

5. Պատվաստում. Արյան բարձր շաքարը կարող է թուլացնել իմունային համակարգը՝ սովորական պատվաստումները դարձնելով ավելի կարևոր, քան սովորական մարդու համար:

6. Ատամների և բերանի խոռոչի խնամք։ Շաքարախտը կարող է մեծացնել լնդերի վարակման վտանգը: Դուք պետք է խոզանակեք ձեր ատամները օրական առնվազն երկու անգամ, թելն օգտագործեք օրական մեկ անգամ և այցելեք ձեր ատամնաբույժին առնվազն տարին երկու անգամ: Դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր ատամնաբույժին, եթե առկա է լնդերից արյունահոսություն կամ տեսողական այտուցվածություն կամ կարմրություն:

7. Արյան բարձր շաքարը կարող է վնասել ոտքերի նյարդերը և նվազեցնել արյան հոսքը դեպի ոտքեր: Եթե ​​չբուժվեն, կտրվածքները կամ բշտիկները կարող են հանգեցնել լուրջ վարակների: Ոտքերի հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է.

§ Ամեն օր լվացեք ձեր ոտքերը տաք ջրով։

§ Չորացրեք ձեր ոտքերը, հատկապես մատների միջև:

§ Խոնավացրեք ձեր ոտքերը և կոճերը լոսյոնով։

§ Միշտ կրեք կոշիկներ և գուլպաներ: Երբեք մի քայլեք ոտաբոբիկ: Հագեք հարմարավետ կոշիկներ, որոնք լավ տեղավորվում են ձեր ոտքերի վրա և պաշտպանում ձեր ոտքերը:

§ Պաշտպանեք ոտքերը տաք և սառը ազդեցությունից: Կոշիկ հագեք լողափին կամ տաք ասֆալտի վրա: Մի դրեք ձեր ոտքերը տաք ջրի մեջ։ Փորձեք ջուրը նախքան ձեր ոտքերը ներս դնելը: Երբեք մի օգտագործեք տաք ջրի շշեր, տաքացնող բարձիկներ կամ էլեկտրական վերմակներ: Այս միջոցառումներն ուղղված են ապահովելու, որ հիվանդը չի տուժի ոտքերի վնասը՝ շաքարախտի նկատմամբ զգայունության նվազման պատճառով:

§ Ամեն օր ստուգեք ձեր ոտքերը բշտիկների, կտրվածքների, խոցերի, կարմրության կամ այտուցների համար:

§ Դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, եթե ունեք ոտքի ցավ կամ վնաս, որը չի անհետանում մի քանի օրվա ընթացքում:

8. Ամեն օր ասպիրին ընդունեք։ Ասպիրինը նվազեցնում է արյան մակարդման ունակությունը: Ասպիրինի ամենօրյա ընդունումը կարող է նվազեցնել սրտի կաթվածի և ինսուլտի վտանգը, որոնք լուրջ բարդություններ են շաքարախտով հիվանդ մարդկանց մոտ:

9. Կան մի քանի բան, որ դուք կարող եք անել՝ կանխելու մաշկի խնդիրները.

§ Մաշկը մաքուր և չոր պահեք։ Օգտագործեք տալկ այն հատվածներում, որտեղ կան մաշկի ծալքեր, ինչպիսիք են թեւատակերը և աճուկները:

§ Խուսափեք շատ տաք լոգանքներից և ցնցուղներից: Օգտագործեք խոնավեցնող օճառներ։

§ Կանխել մաշկի չորացումը։ Չոր մաշկի քերծվածքը կամ քերծվածքը (եթե քոր է առաջանում) կարող է հանգեցնել մաշկի վարակի, ուստի անհրաժեշտ է մաշկը խոնավ պահել՝ ճաքերը կանխելու համար, հատկապես ցուրտ կամ քամոտ եղանակին:

§ Կապվեք մաշկաբանի հետ, եթե խնդիրները հնարավոր չէ լուծել:

10.Ֆիզիկական ակտիվություն. Մարզումները կարող են օգնել դիաբետիկ հիվանդին նիհարել և վերահսկել արյան շաքարի մակարդակը: Օրինակ՝ օրական ընդամենը 30 րոպե քայլելը կարող է օգնել կայունացնել գլյուկոզայի մակարդակը: Մարզվելու ամենամեծ դրդապատճառը հիվանդին խնամող մարդն է, ով կարող է հիվանդին խրախուսել մարզվելու: Բեռի մակարդակը կախված է հիվանդի վիճակից և յուրաքանչյուր առանձին դեպքում բեռը կարող է տարբեր լինել:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

«Բուժքույրի դերը II տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդի խնամքի կազմակերպման գործում» թեմայի գործնական ուսումնասիրության մեջ մենք նկարագրեցինք. բուժքույրական գործընթացըմիջին ծանրության 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ, դեկոմպենսացիայի փուլ: Իսկ շաքարային դիաբետի երկրորդ դեպքը՝ նոր ախտորոշված, ծանր, դեկոմպենսացիայի փուլ։ Տարեց մարդկանց մոտ այնպիսի հիվանդության խնամքը, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը, պահանջում է բուժքույրերի ավելի մեծ ուշադրություն: Բուժքույրը պետք է վերահսկի հիվանդի վիճակը, արյան շաքարի մակարդակը և ցանկացած փոփոխության մասին տեղեկացնի հիվանդի ներկա բժշկին:

Գործնական մասում տրվում են նաև ընդհանուր առաջարկություններ, որոնք անհրաժեշտ են 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդին խնամելիս: Շաքարային դիաբետի տարբեր բարդություններ ունեցող շատ տարեցների համար պահանջվում է մասնագիտական ​​խնամք, որի խնդիրն է համակարգել դեղերի ընդունումը, պլանավորել ճիշտ սննդակարգ, ֆիզիկական ակտիվություն և անձնական հիգիենա:

Ես եզրակացրեցի, որ երբ ժամանակին բուժումև հիվանդի պատշաճ խնամքը կարող է բարելավել վիճակը և կանխել բարդությունները:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ էնդոկրին հիվանդություն է, որն առաջանում է արյան մեջ շաքարի ավելացման հետևանքով ինսուլինի (ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրվող հորմոն) հարաբերական անբավարարության հետևանքով: Այս հիվանդության դեպքում 2-րդ տիպի շաքարախտը կոչվում է ոչ ինսուլին կախված, հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ խաթարված է (ինսուլինի դիմադրություն): Կամ ինսուլինի դիմադրությունը զուգորդվում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի անբավարար արտադրության հետ։

Ժամանակակից բժշկությունը պնդում է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտը առաջանում է գենետիկական և կյանքի գործոնների համակցությամբ, և այս հիվանդության դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը հայտնաբերվում է ավելացած մարմնի քաշով և գիրություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Քանի որ 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում ինսուլինի անբավարարությունը բացարձակ չէ, այլ հարաբերական, հիվանդ մարդը կարող է երկար ժամանակ տեղյակ չլինել իր հիվանդության մասին և որոշ ախտանիշներ վերագրել վատ առողջությանը: Սկզբնական փուլում նյութափոխանակության խանգարումները այնքան էլ արտահայտված չեն, և հաճախ ավելորդ քաշ ունեցող մարդը նույնիսկ չի նկատում քաշի կորուստ, քանի որ նրա ախորժակը մեծանում է։ Բայց ժամանակի ընթացքում առողջական վիճակը վատթարանում է, ի հայտ են գալիս թուլություն և այլ բնորոշ նշաններ՝ մաշկի քոր, չոր բերան, պոլիուրիա, արյան ճնշման բարձրացում, թուլություն, քաշի կորուստ, ծարավ, մշուշոտ տեսողություն, վերջույթների թմրություն։

Հիվանդի մոտ հիմնական բարդությունները կարող են լինել միկրոանգիոպաթիա, միկրոանգիոպաթիա, պոլինևրոպաթիա, արթրոպաթիա և օֆթալմոպաթիա: Պատշաճ խնամքի դեպքում հնարավոր է կանխել այս բարդությունները:

Բուժքույրը շատ մեծ դեր ունի ախտորոշման գործում։ Ախտորոշման տեսակը սահմանում է բժիշկը, և բուժքույրը պետք է հիվանդին տեղեկացնի առաջիկա ընթացակարգի մասին և պատշաճ կերպով նախապատրաստի նրան թեստին՝ արյան, մեզի և գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ:

Հիվանդության համալիր բուժումը ներառում է երեք հիմնական ուղղություն՝ ցածր ածխաջրերի սննդակարգի հետևում, ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում և արյան գլյուկոզի կոնցենտրացիան նվազեցնող դեղամիջոցների ընդունում: Մեծ արժեքունի սննդակարգի ճշգրտում. Շաքարախտի սկզբնական փուլում սննդակարգին հետևելը թույլ է տալիս նորմալացնել ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, կորցնել ավելորդ քաշը և նվազեցնել գլյուկոզայի արտադրությունը լյարդի մակարդակում: Եթե ​​դրան ավելացնեք ակտիվ ապրելակերպն ու վատ սովորություններից հրաժարվելը, կարող եք խուսափել հիվանդության արագ զարգացումից և երկար ապրել լիարժեք կյանքով։

Հիմնական կանխարգելումը հավասարակշռված սննդակարգն է, գիրության կանխարգելումը և ֆիզիկական ակտիվությունը։

Նման հիվանդների խնամքը ներառում է նրանց մաշկի, ոտքերի և ատամների խնամքը: Բացատրեք հիվանդին, թե ինչպես պետք է պատշաճ կերպով հոգ տանել և ինչու է դա անհրաժեշտ անել: Նման հիվանդներին պետք է բացատրել, որ նրանց ախտորոշումը մահապատիժ չէ, եթե հոգ տանեք ձեր առողջության մասին, կարող եք նույնիսկ ազատվել այս հիվանդությունից. Նման ախտորոշմամբ հիվանդի խնդիրների լուծման հիմնական սկզբունքները տրվել են գործնական մասում, ձևակերպվել են նման հիվանդներին խնամելու հիմնարար առաջարկություններ։

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

1 Ամետով, Ա. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 էջ.

2 Ամետով, Ա. Ս. 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի և դրա բարդությունների բուժման ժամանակակից մոտեցումներ [Տեքստ] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Էնդոկրինոլոգիայի խնդիրներ. - 2015. - No 3. - P. 61-64: - Մատենագիտություն՝ էջ. 64 (16 տիտղոս).

3 Ամետով, Ա. Ս. Դիաբետիկ պոլինևրոպաթիայի բուժման ժամանակակից մոտեցումներ [Տեքստ] / A. S. Ametov, L. V. Kondratyeva, M. A. Lysenko // Կլինիկական թերապիա. - 2015. - No 4. - P. 69-72: - Մատենագիտություն՝ էջ. 72

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/ կայքում

• Հապավումների ցանկ
• Ներածություն
• 1.3 Դասակարգում
• 1.4 Շաքարային դիաբետի էթոլոգիաIIտիպ
• 1.5 Պաթոգենեզ
• 1.6 Ցինիկ պատկեր
• 1.8 Բուժման մեթոդներ
• 1.9 Բուժքույրի դերը շաքարախտի խնամքի և վերականգնման գործումIIտիպ
• 1.10 Կլինիկական հետազոտություն
• Գլուխ 2. Օգտագործված նյութի և օգտագործված հետազոտության մեթոդների նկարագրությունը
• 2.1 Հետազոտության գիտական ​​նորույթ
• 2.2 Մուգ շոկոլադը ինսուլինի դիմադրության դեմ պայքարում
• 2.3 Շոկոլադի պատմություն
• 2.4 Հետազոտական ​​մաս
• 2.5 Դիետայի հիմնական սկզբունքները
• 2.6 Ախտորոշում
• Գլուխ 3. Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում
• 3.1 Հետազոտության արդյունքներ
• Եզրակացություն
• Օգտագործված գրականության ցանկ
• Դիմումներ

Հապավումների ցանկ

DM - շաքարային դիաբետ

BP - արյան ճնշում

NIDDM - ոչ ինսուլին կախված շաքարային դիաբետ

UAC - ընդհանուր վերլուծությունարյուն

OAM - ընդհանուր մեզի անալիզ

BMI - անհատական ​​մարմնի քաշը

OT - իրան շրջապատ

DN - դիաբետիկ նեֆրոպաթիա

DNP - դիաբետիկ նյարդաբանություն

ՉԹՕ - ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում

IHD - սրտի կորոնար հիվանդություն

SMT - սինուսոիդային մոդուլացված հոսանք

HBOT - հիպերբարիկ թթվածնացում

UHF - գերբարձր հաճախականության թերապիա

CNS - կենտրոնական նյարդային համակարգ

ԱՀԿ - Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն

Ներածություն

«Շաքարային դիաբետը ժամանակակից բժշկության ամենադրամատիկ էջն է, քանի որ այս հիվանդությունը բնութագրվում է բարձր տարածվածությամբ, վաղ հաշմանդամությամբ և մահացության բարձր ցուցանիշներով» Իվան Դեդով, Էնդոկրինոլոգիական հետազոտական ​​կենտրոնի տնօրեն, 2007 թ.

Համապատասխանություն. Շաքարային դիաբետը տարածված հիվանդություն է և մահացության պատճառների շարքում երրորդ տեղն է զբաղեցնում սիրտ-անոթային հիվանդություններից և քաղցկեղից հետո: Ներկայումս, ԱՀԿ-ի տվյալներով, աշխարհում արդեն կա ավելի քան 175 միլիոն հիվանդ, նրանց թիվը անշեղորեն աճում է և մինչև 2025 թվականը կարող է հասնել 300 միլիոնի։ Ռուսաստանում միայն վերջին 15 տարիների ընթացքում շաքարային դիաբետով հիվանդների ընդհանուր թիվը կրկնապատկվել է։ Վերջին 30 տարիների ընթացքում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդացության կտրուկ աճ է գրանցվել, հատկապես խոշոր քաղաքներԱրդյունաբերական երկրներում, որտեղ դրա տարածվածությունը կազմում է 5-7%, հիմնականում 45 տարեկան և բարձր տարիքային խմբերում, և զարգացող երկրները, որտեղ հիմնական տարիքային խումբը զգայուն է. այս հիվանդությունը. 2-րդ տիպի շաքարախտի տարածվածության աճը կապված է ապրելակերպի գործոնների, շարունակվող սոցիալ-տնտեսական փոփոխությունների, բնակչության աճի, ուրբանիզացիայի և բնակչության ծերացման հետ: Հաշվարկները ցույց են տալիս, որ աճի հետ միջին տևողությունըԱռաջիկա կյանքում մինչև 80 տարեկան 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների թիվը կգերազանցի բնակչության 17%-ը։

Շաքարային դիաբետը վտանգավոր է բարդությունների պատճառով. Այս հիվանդությունը հայտնի է եղել հին ժամանակներից։ Դեռ մեր դարաշրջանից առաջ՝ Հին Եգիպտոսում, բժիշկները նկարագրել են շաքարային դիաբետ հիշեցնող հիվանդություն։ «Շաքարախտ» տերմինը (հունարեն «Ես անցնում եմ» բառից) առաջին անգամ օգտագործել է հին բժիշկ Արետեոս Կապադովկիացին։ Սա այն է, ինչ նա անվանել է առատ և հաճախակի միզում, երբ կարծես բանավոր ընդունված «ամբողջ հեղուկը» արագ անցնում է մարմնով»: 1674 թվականին առաջին անգամ ուշադրություն դարձվեց շաքարախտի դեպքում մեզի քաղցր համին: Ինսուլինի հայտնաբերումը 1921 թվականը կապվում է կանադացի գիտնականներ Ֆրեդերիկ Բանթինգի և Չարլզ Բեսթի անունների հետ, ովքեր առաջինն են մշակել ինսուլինային բուժում անգլիացի բժիշկ Լոուրենսի կողմից, ով ինքը տառապում էր շաքարախտով:

60-70-ական թթ. Անցյալ դարում բժիշկները կարող էին միայն անօգնական հետևել, թե ինչպես են իրենց հիվանդները մահանում շաքարախտի բարդություններից: Սակայն արդեն 70-ական թթ. 80-ականներին մշակվել են կուրության զարգացումը կանխելու համար ֆոտոկոագուլյացիայի օգտագործման մեթոդները և երիկամային քրոնիկ անբավարարության բուժման մեթոդները։ - ստեղծվել են դիաբետիկ ոտնաթաթի համախտանիշի բուժման կլինիկաներ, ինչը թույլ է տվել կրկնակի կրճատել անդամահատումների հաճախականությունը։ Քառորդ դար առաջ նույնիսկ դժվար էր պատկերացնել, թե այսօր որքան բարձր է դիաբետի բուժման արդյունավետությունը։ Կենցաղային պրակտիկայում գլիկեմիկ մակարդակի ամբուլատոր որոշման ոչ ինվազիվ մեթոդների ներդրման շնորհիվ հնարավոր եղավ հասնել դրա մանրակրկիտ վերահսկողության: Գրիչի ներարկիչների (կիսաավտոմատ ինսուլինի ներարկիչներ) և հետագայում «ինսուլինի պոմպերի» (ինսուլինի շարունակական ենթամաշկային վարման սարքեր) մշակումը նպաստեց հիվանդների կյանքի որակի զգալի բարելավմանը:

Շաքարային դիաբետի (ՇՄ) արդիականությունը որոշվում է հիվանդացության չափազանց արագ աճով: Ըստ ԱՀԿ-ի աշխարհում.

- յուրաքանչյուր 10 վայրկյանը մեկ մահանում է 1 դիաբետիկ հիվանդ.

- տարեկան մոտ 4 միլիոն հիվանդ է մահանում, սա նույնն է, ինչ ՄԻԱՎ վարակից և վիրուսային հեպատիտից.

-ամեն տարի աշխարհում կատարվում է ստորին վերջույթների ավելի քան 1 միլիոն անդամահատում.

- ավելի քան 600 հազար հիվանդ ամբողջությամբ կորցնում է տեսողությունը.

- Մոտ 500 հազար հիվանդի երիկամները դադարում են աշխատել, ինչը պահանջում է թանկարժեք հեմոդիալիզի բուժում և երիկամների անխուսափելի փոխպատվաստում.

շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամք

Շաքարային դիաբետի տարածվածությունը Ռուսաստանի Դաշնությունում կազմում է 3-6%: Մեր երկրում, 2001 թվականի տվյալներով, գրանցվել է ավելի քան 2 մլն հիվանդ, որոնցից մոտ 13%-ը 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներ են, իսկ մոտ 87%-ը՝ 2-րդ տիպի հիվանդներ։ Այնուամենայնիվ, իրական դեպքերը, ինչպես ցույց են տալիս ուսումնասիրությունները համաճարակաբանական ուսումնասիրություններկազմում է 8-10 միլիոն մարդ, այսինքն. 4-4,5 անգամ ավելի բարձր:

Մասնագետների կարծիքով՝ 2000 թվականին մեր մոլորակի վրա հիվանդների թիվը կազմում էր 175,4 միլիոն, իսկ 2010 թվականին այն ավելացել է՝ հասնելով 240 միլիոնի։

Միանգամայն ակնհայտ է, որ փորձագետների այն կանխատեսումը, թե հաջորդ 12-15 տարում շաքարախտով հիվանդների թիվը կրկնապատկվելու է, արդարացված է։ Միևնույն ժամանակ, Ռուսաստանի տարբեր շրջաններում Էնդոկրինոլոգիական հետազոտական ​​կենտրոնի թիմի կողմից անցկացված վերահսկողական և համաճարակաբանական հետազոտությունների ավելի ճշգրիտ տվյալները վերջին 5 տարիների ընթացքում ցույց են տվել, որ մեր երկրում դիաբետով հիվանդների իրական թիվը 3-4 անգամ ավելի է, քան պաշտոնապես գրանցվածը: եւ կազմում է մոտ 8 մլն մարդ (Ռուսաստանի ընդհանուր բնակչության 5,5%-ը)։

Գլուխ 1. Ներկա վիճակուսումնասիրվող խնդիր

1.1 Ենթաստամոքսային գեղձի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Ենթաստամոքսային գեղձը չզույգված օրգան է, որը գտնվում է որովայնի խոռոչըձախ կողմում՝ շրջապատված 12 բալանոց աղիքների հանգույցով ձախ կողմում, իսկ փայծաղը: Մեծահասակների մոտ գեղձի զանգվածը 80 գ է, երկարությունը՝ 14-22 սմ, նորածինների մոտ՝ 2,63 գ և 5,8 սմ, 10-12 տարեկան երեխաների մոտ՝ 30 սմ և 14,2 սմ Ենթաստամոքսային գեղձը կատարում է 2 ֆունկցիա՝ էկզոկրին ( ֆերմենտային ) և էնդոկրին (հորմոնալ):

Էկզոկրին ֆունկցիաբաղկացած է մարսողության, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի վերամշակման մեջ ներգրավված ֆերմենտների արտադրությունից: Ենթաստամոքսային գեղձը սինթեզում և արտազատում է մոտ 25 մարսողական ֆերմենտ: Նրանք մասնակցում են ամիլազի, սպիտակուցների, լիպիդների և նուկլեինաթթուների քայքայմանը։

Էնդոկրին ֆունկցիանկատարում են ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ կառուցվածքներ՝ Լանգերհանսի կղզիները: Հետազոտողները կենտրոնանում են β բջիջների վրա: Նրանք արտադրում են ինսուլին՝ հորմոն, որը կարգավորում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը և նաև ազդում է ճարպային նյութափոխանակության վրա,

d - սոմատոստատին արտադրող բջիջներ, գլյուկագոն արտադրող b-բջիջներ, պոլիպեպտիդներ արտադրող PP բջիջներ:

1.2 Ինսուլինի դերն օրգանիզմում

I. Պահպանում է արյան շաքարի մակարդակը 3,33-5,55 մմոլ/լ միջակայքում:

II. Խթանում է լյարդի և մկանների մեջ գլյուկոզայի վերածումը գլիկոգենի; գլիկոգենը գլյուկոզայի «պահեստ» է:

III. Բարձրացնում է բջջային պատի թափանցելիությունը գլյուկոզայի նկատմամբ:

IV. Արգելափակում է սպիտակուցների քայքայումը և դրանք վերածում գլյուկոզայի։

V. Կարգավորում է սպիտակուցային նյութափոխանակությունը՝ խթանելով սպիտակուցների սինթեզը ամինաթթուներից և դրանց տեղափոխումը բջիջներ:

VI. Կարգավորում է ճարպային նյութափոխանակությունը՝ նպաստելով գոյացմանը ճարպաթթուներ.

Ենթաստամոքսային գեղձի այլ հորմոնների նշանակությունը

I. Գլյուկագոնը, ինչպես ինսուլինը, կարգավորում է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, սակայն նրա գործողության բնույթը ուղղակիորեն հակառակ է ինսուլինի գործողությանը: Գլյուկագոնի ազդեցության տակ գլիկոգենը լյարդում տրոհվում է գլյուկոզայի, ինչի արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է։

II. Սոմաստոտինը կարգավորում է ինսուլինի սեկրեցումը (խանգարում է այն):

III. Պոլիպեպտիդներ. Ոմանք ազդում են գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիայի և ինսուլինի արտադրության վրա, մյուսները խթանում են ախորժակը, իսկ մյուսները կանխում են լյարդի ճարպային այլասերումը։

1.3 Դասակարգում

Կան:

1. Ինսուլինակախված շաքարախտ (տիպ 1 շաքարախտ), որը զարգանում է հիմնականում երեխաների և երիտասարդների մոտ;

2. Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտ (2-րդ տիպի շաքարախտ) – սովորաբար զարգանում է 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն. ավելորդ քաշը. Սա հիվանդության ամենատարածված տեսակն է (առաջանում է դեպքերի 80-85%-ում);

3. Երկրորդային (կամ սիմպտոմատիկ) շաքարային դիաբետ;

4. Շաքարախտ հղի կանանց մոտ.

5. Շաքարային դիաբետ՝ թերսնման պատճառով.

1.4 II տիպի շաքարային դիաբետի էթոլոգիա

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի զարգացումը հրահրող հիմնական գործոններն են գիրությունն ու ժառանգական նախատրամադրվածությունը։

1. Գիրություն. I աստիճանի գիրության առկայության դեպքում. Շաքարային դիաբետի զարգացման վտանգը մեծանում է 2 անգամ՝ II փուլով։ - 5 անգամ, III փուլում: - ավելի քան 10 անգամ: Հիվանդության զարգացումն ավելի շատ կապված է գիրության որովայնային ձևի հետ՝ երբ ճարպը բաշխվում է որովայնի հատվածում։

2. Ժառանգական նախատրամադրվածություն. Եթե ​​ձեր ծնողները կամ անմիջական հարազատները ունեն շաքարային դիաբետ, ապա հիվանդության զարգացման վտանգը մեծանում է 2-6 անգամ։

1.5 Պաթոգենեզ

Շաքարային դիաբետը (լատ. diabetimellotus) էնդոկրին հիվանդությունների խումբ է, որոնք զարգանում են ինսուլին հորմոնի անբավարարության հետևանքով, ինչի հետևանքով զարգանում է հիպերգլիկեմիա՝ արյան գլյուկոզայի մակարդակի մշտական ​​բարձրացում։ Հիվանդությունը բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքև բոլոր տեսակի նյութափոխանակության խանգարումներ՝ ածխաջրեր, ճարպեր, սպիտակուցներ, հանքային և ջրային աղեր:

Շաքարային դիաբետի խորհրդանիշ՝ ըստ ՄԱԿ-ի դասակարգման

IN հիմք պաթոգենեզ NIDSD ստել երեք հիմնական մեխանիզմ:

· Ենթաստամոքսային գեղձում խաթարված է ինսուլինի սեկրեցումը;

· Ծայրամասային հյուսվածքները (հիմնականում մկանները) դառնում են դիմացկուն ինսուլինի նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է գլյուկոզայի տեղափոխման և նյութափոխանակության խանգարմանը;

· Լյարդում ավելանում է գլյուկոզայի արտադրությունը։

Բոլոր նյութափոխանակության խանգարումների և շաքարախտի կլինիկական դրսևորումների հիմնական պատճառը ինսուլինի կամ դրա գործողության պակասն է:

Ոչ ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետը (NIDDM, տիպ II) ազդում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 85%-ի վրա: Նախկինում շաքարային դիաբետի այս տեսակը կոչվում էր մեծահասակների դիաբետ կամ տարեցների շաքարախտ: Հիվանդության այս տարբերակում ենթաստամոքսային գեղձը լիովին առողջ է և միշտ արյան մեջ արտազատում է ինսուլինի քանակություն, որը համապատասխանում է արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիային: Հիվանդության «կազմակերպիչը» լյարդն է։ Շաքարային դիաբետի այս տեսակի դեպքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է միայն այն պատճառով, որ լյարդը չի կարողանում ժամանակավոր պահպանման համար ընդունել արյան ավելցուկային գլյուկոզան: Արյան մեջ և՛ գլյուկոզայի, և՛ ինսուլինի մակարդակները միաժամանակ բարձրանում են։ Ենթաստամոքսային գեղձը ստիպված է անընդհատ արյունը համալրել ինսուլինով և պահպանել դրա բարձր մակարդակը։ Ինսուլինի մակարդակը մշտապես հետևելու է գլյուկոզայի մակարդակին՝ բարձրանալով կամ իջնելով:

Ացիդոզը, բերանից ացետոնի հոտի հայտնվելը, նախակոմատոզ վիճակը և դիաբետիկ կոմա սկզբունքորեն անհնարին են NIDDM-ով, քանի որ Արյան մեջ ինսուլինի մակարդակը միշտ օպտիմալ է: NIDDM-ում ինսուլինի անբավարարություն չկա: Համապատասխանաբար, NIDDM-ը շատ ավելի հեշտ է, քան IDDM-ն:

1.6 Ցինիկ պատկեր

· Հիպերգլիկեմիա;

· Գիրություն;

· Հիպերինսուլինեմիա (արյան մեջ ինսուլինի մակարդակի բարձրացում);

· Հիպերտոնիա

· Սրտանոթային հիվանդություններ (CHD, սրտամկանի ինֆարկտ);

Դիաբետիկ ռետինոպաթիա (տեսողության նվազում), նյարդաբանություն (զգայունության նվազում, չորություն և շերտավորում) մաշկը, ցավ և ջղաձգություն վերջույթների մեջ);

· Նեֆրոպաթիա (սպիտակուցի արտազատում մեզի մեջ, արյան ճնշման բարձրացում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում):

1. Բժշկի առաջին այցելության ժամանակ հիվանդը սովորաբար ունենում է շաքարային դիաբետի դասական ախտանիշներ՝ պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, պոլիֆագիա, ծանր ընդհանուր և. մկանային թուլություն, բերանի չորություն (ջրազրկման և թքագեղձերի ֆունկցիայի նվազման հետևանքով), քոր (կանանց սեռական օրգանների շրջանում):

· Տեսողության սրության նվազում կա.

· Հիվանդները նկատում են, որ մեզի կաթիլները ներքնազգեստի և կոշիկների վրա չորանալուց հետո մնում են սպիտակ բծեր։

2. Շատ հիվանդներ բժշկի են դիմում քորի, թարախակալման, սնկային վարակի, ոտքերի ցավի և իմպոտենցիայի մասին: Հետազոտությունը բացահայտում է ոչ ինսուլինակախված շաքարային դիաբետ։

3. Երբեմն բացակայում են ախտանիշները և ախտորոշումը կատարվում է մեզի (գլյուկոզուրիա) կամ արյան պատահական հետազոտությամբ (ծոմի հիպերգլիկեմիա)։

4. Հաճախ ոչ ինսուլին-կախյալ շաքարային դիաբետը առաջին անգամ հայտնաբերվում է սրտամկանի ինֆարկտով կամ ինսուլտով հիվանդների մոտ:

5. Առաջին դրսեւորումը կարող է լինել հիպերոսմոլային կոմա։

Ախտանիշները դրսից տարբեր օրգաններև համակարգեր.

Կաշի Եվ մկանային համակարգ. Հաճախ նկատվում է չոր մաշկ, նրա տուրգորի և առաձգականության նվազում, կրկնվող ֆուրունկուլյոզ, հիդրոադենիտ, հաճախ նկատվում են մաշկի սնկային վնասվածքներ, եղունգները փխրուն են, ձանձրալի, գծավոր և դեղնավուն գույնով։ Երբեմն վիտելիգո հայտնվում է մաշկի վրա:

Համակարգ օրգաններ մարսողություն. Ամենատարածված փոփոխություններն են՝ առաջադեմ կարիես, պարոդոնտալ հիվանդություն, թուլացում և մազաթափություն, գինգիվիտ, ստոմատիտ, քրոնիկ գաստրիտ, փորլուծություն, հազվադեպ: պեպտիկ խոցստամոքս և տասներկումատնյա աղիք.

Սրտանց - անոթային համակարգ. Շաքարային դիաբետը նպաստում է աթերոսկլերոզի և սրտի իշեմիկ հիվանդության վաղ զարգացմանը: Շաքարային դիաբետի IHD-ն ավելի վաղ է զարգանում, ավելի ծանր է և ավելի հաճախ բարդություններ է առաջացնում: Սրտամկանի ինֆարկտը հիվանդների գրեթե 50%-ի մահվան պատճառ է հանդիսանում։

Շնչառական համակարգ. Հիվանդները հակված են թոքային տուբերկուլյոզի և հաճախակի թոքաբորբի: Նրանք տառապում են սուր բրոնխիտով և հակված են դրա անցմանը խրոնիկական ձևի։

արտազատող համակարգ. Ցիստիտը, պիելոնեֆրիտը տարածված են, և կարող է լինել կարբունկուլ կամ երիկամների թարախակույտ:

NIDDM-ը զարգանում է աստիճանաբար, աննկատ և հաճախ ախտորոշվում է պատահաբար սովորական հետազոտությունների ժամանակ:

1.7 Շաքարախտի բարդություններ

Բարդություններ շաքարավազ շաքարային դիաբետ կիսվել վրա կծու Եվ ուշացած.

TO թիվ սուրներառում են՝ ketoacidosis, ketoacidotic կոմա, hypoglycemic վիճակներ, hypoglycemic կոմա, hyperosmolar կոմա:

Ուշ բարդություններ: դիաբետիկ նեֆրոպաթիա, դիաբետիկ նյարդաբանություն, դիաբետիկ ռետինոպաթիա, հետաձգված ֆիզիկական և սեռական զարգացում, վարակիչ բարդություններ:

Շաքարային դիաբետի սուր բարդություններ.

Կետոացիդոզ Եվ ketoacidotic կոմա.

Հիվանդության առաջացման առաջատար մեխանիզմը ինսուլինի բացարձակ անբավարարությունն է, ինչը հանգեցնում է ինսուլինից կախված հյուսվածքների կողմից գլյուկոզայի վերամշակման նվազմանը, հիպերգլիկեմիայի և էներգետիկ «սովի», բարձր ֆիզիկական ակտիվության և ալկոհոլի զգալի բեռի:

Կլինիկա՝ աստիճանական սկիզբ, լորձաթաղանթների չորության աճ, մաշկի ծարավ, պոլիուրիա, թուլություն, գլխացավ, քաշի կորուստ, արտաշնչված օդում ացետոնի հոտ, կրկնվող փսխումներ, աղմկոտ շնչառություն, մկանային հիպոթենզիա, տախիկարդիա։

Կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիայի վերջին փուլը կոմա է։ Բուժումը բաղկացած է ջրազրկման և հիպովոլեմիայի դեմ պայքարից, թունավորումը վերացնելուց՝ հեղուկներ ընդունելով (բանավոր՝ հանքային և խմելու ջրի, ներերակային՝ աղի, 5% գլյուկոզայի լուծույթի, ռեոպոլիգլյուցինի տեսքով):

Հիպոգլիկեմիկ պետություն Եվ հիպոգլիկեմիկ կոմա.

Հիպոգլիկեմիան արյան շաքարի մակարդակի նվազում է: 3-4% դեպքերում պատճառը հիպոկոման է մահացու ելքհիվանդություններ. Հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը տանող հիմնական պատճառը արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի և որոշակի ժամանակահատվածում ինսուլինի քանակի անհամապատասխանությունն է։ Որպես կանոն, նման անհավասարակշռությունը տեղի է ունենում ինսուլինի չափից մեծ դոզայի պատճառով ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության, սննդակարգի խանգարումների, լյարդի պաթոլոգիայի և ալկոհոլի ընդունման պատճառով:

Հիպոգլիկեմիկ պայմանները հանկարծակի են զարգանում. մտավոր գործառույթները նվազում են, հայտնվում է քնկոտություն, երբեմն գրգռվածություն, սովի սուր զգացում, գլխապտույտ, գլխացավ, ներքին դող, ցնցումներ.

Հիպոգլիկեմիայի 3 աստիճան կա՝ թեթև, միջին և ծանր։

Թեթև հիպոգլիկեմիա՝ քրտնարտադրություն, ախորժակի կտրուկ աճ, սրտի բաբախյուն, շրթունքների և լեզվի ծայրի թմրություն, ուշադրության թուլացում, հիշողություն, թուլություն ոտքերում:

Հիպոգլիկեմիայի չափավոր ձևերով ի հայտ են գալիս լրացուցիչ ախտանիշներ՝ դող, տեսողության մշուշում, չմտածված գործողություններ, կողմնորոշման կորուստ։

Ծանր հիպոգլիկեմիան դրսևորվում է գիտակցության կորստով և ցնցումներով։

Հիպոգլիկեմիայի բնորոշ նշաններն են՝ հանկարծակի թուլություն, քրտնարտադրություն, դող, անհանգստություն և քաղցի զգացում։

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետևանքները. Անմիջականները (կոմայից մի քանի ժամ հետո) են հեմիպարեզը, հեմիպլեգիան, սրտամկանի ինֆարկտը, ուղեղի անոթային վթարը։ Հեռավոր - զարգանում է մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում: Դրանք դրսևորվում են էնցեֆալոպաթիայով (գլխացավեր, հիշողության կորուստ, էպիլեպսիա, պարկինսոնիզմ):

Բուժումը սկսվում է անմիջապես ախտորոշումից հետո 20-80 մլ 40% գլյուկոզայի ներերակային բոլուս ներարկումով մինչև գիտակցությունը վերականգնվի: Խորհուրդ է տրվում 1 մլ գլյուկագոնի ներմկանային կամ ենթամաշկային կիրառում: Թեթև հիպոգլիկեմիան կարող է թեթևանալ սննդի և ածխաջրերի սովորական ընդունմամբ (3 կտոր շաքար կամ 1 ճաշի գդալ հատիկավոր շաքար կամ 1 բաժակ քաղցր թեյ կամ հյութ):

Հիպերոսմոլար կոմա. Դրա զարգացման պատճառներն են արյան մեջ նատրիումի, քլորի, շաքարի և միզանյութի ավելացված մակարդակը։ Առաջանում է առանց կետոացիդոզի և զարգանում է 5-14 օրվա ընթացքում։ Կլինիկայում գերակշռում են նյարդաբանական ախտանշանները՝ գիտակցության խանգարում, մկանային հիպերտոնիա, նիստագմուս, պարեզ։ Արտահայտվում են ջրազրկում, օլիգուրիա, տախիկարդիա։ Շտապ օգնությունը պետք է սկսվի հիպոտոնիկ (0,45%) նատրիումի քլորիդի լուծույթի և 0,1 U/kg ինսուլինի կիրառմամբ:

Շաքարախտի ուշ բարդություններ

Շաքարային դիաբետ նեֆրոպաթիա (DN) - Երիկամների անոթների հատուկ վնասը ուրեմիայից և սրտանոթային հիվանդություններից շաքարային դիաբետով հիվանդների վաղաժամ մահվան հիմնական պատճառն է: Հանգեցնում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը:

Շաքարային դիաբետ ռետինոպաթիա - ցանցաթաղանթի վնասումը միկրոանևրիզմայի, պինդ և բծավոր արյունազեղումների, կոշտ արտանետումների, այտուցների և նոր անոթների ձևավորման տեսքով: Այն ավարտվում է ֆոնդում արյունազեղումներով և կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի անջատման։ Սկզբնական փուլերռետինոպաթիա հայտնաբերվում է նոր ախտորոշված ​​2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների 25%-ի մոտ: Ռետինոպաթիայի դեպքերը տարեկան ավելանում են 8%-ով, այնպես որ հիվանդության սկզբից 8 տարի անց ռետինոպաթիան հայտնաբերվում է բոլոր հիվանդների 50%-ի մոտ, իսկ 20 տարի հետո՝ հիվանդների մոտավորապես 100%-ի մոտ:

Դիաբետիկ նյարդաբանությունը (DPN) շաքարախտի ընդհանուր բարդություն է: Կլինիկան բաղկացած է հետևյալ ախտանիշներից՝ գիշերային ցնցումներ, թուլություն, մկանային ատրոֆիա, քորոց, լարվածություն, սողալ, ցավ, թմրություն, շոշափելիության և ցավի զգայունության նվազում:

Ըստ բժշկական վիճակագրությունԹիվ 13 կլինիկայում ես հայտնաբերել եմ շաքարախտով հիվանդների մոտ բարդություններ և մահացություն՝ նշելով մահվան անմիջական պատճառը 2014թ.

1.8 Բուժման մեթոդներ

Բուժում բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով (OHDs)

Դասակարգում:

I. Ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորներ, որոնք դանդաղեցնում են ածխաջրերի կլանումը բարակ աղիքներ(գլյուկոբայ):

II. Սուլֆոնիլյուրեներ (խթանում են β-բջիջներից ինսուլինի արտազատումը, ուժեղացնում են դրա ազդեցությունը): Սրանք են Քլորպրոպամիդը (Diabetoral), Tolbutamide (Orabet, Orinaza, Butamide), Gliclazide (Diabeton), Glibenclamide (Maninil, Gdyukobene):

III. Բիգուանիդները (օգտագործում են գլյուկոզա, նվազեցնում են լյարդի կողմից գլյուկոզի արտադրությունը և դրա կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտում, ուժեղացնում են ինսուլինի ազդեցությունը. ֆենֆորմին (դիբոտին), մետֆորմին, բուֆորմին:

IV. Թիազոլիդինեդիոնի ածանցյալներ - դիագլիտազոն (փոխում է գլյուկոզայի և ճարպերի նյութափոխանակությունը, բարելավում է գլյուկոզայի ներթափանցումը հյուսվածքներում):

V. Ինսուլինային թերապիա

VI. Համակցված թերապիա (ինսուլին + բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ - PSP):

IV. Crestor (Նվազեցնում է խոլեստերինի բարձր կոնցենտրացիան. առաջնային կանխարգելումսրտանոթային լուրջ բարդություններ):

VII. Atacand (օգտագործվում է զարկերակային հիպերտոնիայի համար):

Դիետաթերապիա II տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ

II տիպի շաքարային դիաբետի դիետիկ թերապիան քիչ է տարբերվում I տիպի շաքարախտի դիետիկ մոտեցումներից: Հնարավորության դեպքում դուք պետք է նվազեցնեք ձեր կալորիականությունը: Խորհուրդ է տրվում նշանակել դիետա, որի կալորիականությունը կազմում է 20-25 կկալ մեկ կգ իրական քաշի համար:

Օգտագործելով աղյուսակը, դուք կարող եք որոշել ձեր մարմնի տեսակը և էներգիայի օրական պահանջը:

Ճարպակալման առկայության դեպքում կալորիականությունը նվազում է ըստ մարմնի ավելորդ քաշի տոկոսի՝ մինչև 15-17 կկալ/կգ (օրական 1100-1200 կկալ): Օրական կալորիականությունը՝ ածխաջրեր՝ 50%, սպիտակուցներ՝ 15-20%, ճարպեր՝ 30-35%:

Սննդային ճարպերի բաշխում. 1/3 հագեցած ճարպ, 1/3 պարզ չհագեցած ճարպաթթուներ, 1/3 պոլիչհագեցած ճարպաթթուներ ( բուսական յուղերձուկ)

Սննդի մեջ անհրաժեշտ է որոշել «թաքնված ճարպերը». Դրանք կարող են հայտնաբերվել սառեցված և պահածոյացված մթերքներում: Խուսափեք արտադրանքից, որը պարունակում է 3 գ կամ ավելի ճարպ 100 գ արտադրանքի համար:

	հիմնական աղբյուրները
Նվազեցնելով ճարպերի ընդունումը	կարագ, թթվասեր, կաթ, պինդ և փափուկ պանիրներ
Հագեցած ճարպաթթուների ընդունման նվազեցում	խոզի միս, բադի միս, սերուցք, կոկոս
3. Սպիտակուցներով հարուստ և հագեցած ճարպաթթուներով հարուստ մթերքների սպառման ավելացում	ձուկ, հավի միս, հնդկահավի միս, խաղ.
4. Բարդ ածխաջրերի և մանրաթելերի սպառման ավելացում	բոլոր տեսակի թարմ և սառեցված բանջարեղեն և մրգեր, բոլոր տեսակի հացահատիկներ, բրինձ
5. պարզ չհագեցած և պոլիչհագեցած ճարպաթթուների պարունակության աննշան աճ	արևածաղկի, սոյայի, ձիթապտղի ձեթ
Նվազեցված խոլեստերինի ընդունումը	ուղեղ, երիկամներ, լեզու, լյարդ

1. Կոտորակային սնունդ

2. Սահմանափակեք հագեցած ճարպերի ընդունումը

3. Մոնո- և պոլիսախարիդների դիետայից բացառումը

4. Նվազեցրեք խոլեստերինի ընդունումը

5. Սննդային բջջանյութով հարուստ մթերքների օգտագործում: Սննդային մանրաթելը բարելավում է ածխաջրերի վերամշակումը հյուսվածքների կողմից, նվազեցնում է գլյուկոզայի կլանումը աղիքներում, ինչը օգնում է նվազեցնել գլիկեմիան և գլիկոզուրիան:

6. Նվազեցրեք ալկոհոլի ընդունումը

Անհատական քաշը մարմինը որոշված Ըստ բանաձեւը:

Օգտագործելով BMI, դուք կարող եք գնահատել II տիպի շաքարախտի, ինչպես նաև աթերոսկլերոզի և զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման ռիսկը:

BMI և դրա հետ կապված առողջական ռիսկերը

		առողջության վտանգ	Իրադարձություններ
թերքաշ		բացակայում է
		բացակայում է
ավելորդ մարմնի քաշը		բարձրացված	կշռի կորուստ
գիրություն		շատ բարձրահասակ
ծանր գիրություն		չափազանց բարձր	անհապաղ քաշի կորուստ

Գոտկատեղի շրջագիծը (WC) պարզ ցուցանիշ է, որով կարող եք դատել, թե որքանով եք դուք ենթակա վերը նշված հիվանդություններին: Կանանց սանհանգույցը պետք է լինի առնվազն 88 սմ, իսկ տղամարդկանց համար՝ 102 սմ-ից պակաս:

Ֆիզիկական ակտիվություն և կալորիականության ծախսեր

Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում տարբեր տեսակի ֆիզիկական ակտիվությունը սպառում է որոշակի քանակությամբ կալորիաներ, որոնք պետք է անհապաղ համալրվեն։ Նստած դիրքում հանգստանալիս ժամում սպառվում է 100 կկալ, նույնքան կալորիա, որը պարունակում է 1 խնձորը կամ 20 գ գետնանուշը։ Մեկ ժամ 3-4 կմ/ժ արագությամբ քայլելը այրում է 200 կկալ, նույնքան կալորիա, որը պարունակում է 100 գ պաղպաղակը։ 9 կմ/ժ արագությամբ հեծանիվ վարելը ծախսում է 250 կկալ/ժ, նույնքան կկալ, որը պարունակում է 1 մսային կարկանդակ։

Մարմնի քաշը օպտիմալ մակարդակի իջեցնելը ձեռնտու է բոլորի համար գեր մարդիկ, բայց հատկապես II տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների համար: Ֆիզիկական վարժությունները հսկայական դեր են խաղում նիհարելու և առողջության բարելավման գործում: Ապացուցված է, որ վարժությունը նվազեցնում է դիմադրողականությունը (այլ կերպ ասած՝ բարձրացնում է զգայունությունը) ինսուլինի նկատմամբ, ինչը կարող է բարելավել գլիկեմիկ հսկողությունը նույնիսկ անկախ քաշի կորստի աստիճանից: Բացի այդ, նվազեցվում է սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման ռիսկի գործոնների ազդեցությունը (օրինակ՝ նվազում է արյան բարձր ճնշումը)։ II տիպի շաքարախտի դեպքում խորհուրդ է տրվում միջին ինտենսիվության վարժություններ (քայլում, աերոբիկա, դիմադրողական վարժություններ) օրական 30 րոպե տևողությամբ: Այնուամենայնիվ, դրանք պետք է լինեն համակարգված և խիստ անհատական, քանի որ ֆիզիկական ակտիվությանն ի պատասխան հնարավոր են մի քանի տեսակի ռեակցիաներ՝ հիպոգլիկեմիկ վիճակներ, հիպերգլիկեմիկ վիճակներ (ոչ մի դեպքում չի կարելի սկսել ֆիզիկական վարժություններ, երբ արյան շաքարը մոլ/լ-ից ավելի է), մետաբոլիկ։ փոփոխություններ՝ մինչև ketoacidosis, մանրաթելերի անջատում։

Շաքարային դիաբետի բուժման վիրաբուժական մեթոդներ

Այս տարի լրանում է դիաբետով հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման առաջին փորձից 120 տարին։ Բայց մինչ օրս փոխպատվաստումը լայնորեն չի ներդրվել կլինիկայում՝ դրա բարձր արժեքի և հաճախակի մերժման պատճառով: Ներկայումս ենթաստամոքսային գեղձի և b-բջիջների փոխպատվաստման փորձեր են կատարվում: Շատ դեպքերում տեղի է ունենում պատվաստման մերժում և մահ, ինչը բարդացնում և սահմանափակում է բուժման այս մեթոդի կիրառումը:

Ինսուլինի դիսպենսերներ

Ինսուլինի դիսպենսերները՝ «ինսուլինի պոմպը», փոքր սարքեր են՝ ինսուլինի ռեզերվուարով, ամրացված գոտու վրա։ Դրանք նախագծված են այնպես, որ ինսուլինը ներարկվում է ենթամաշկային խողովակի միջոցով, որի ծայրին կա ասեղ, անընդհատ 24 ժամ շարունակ:

Դրական կողմերը. դրանք թույլ են տալիս լավ փոխհատուցում ստանալ շաքարախտի համար՝ բացառելով ներարկիչների օգտագործումը և կրկնվող ներարկումները:

Բացասական կողմեր՝ կախվածություն սարքից, բարձր արժեք:

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոֆիլակտիկ միջոցներ

Ֆիզիոթերապիացուցված է թեթև շաքարախտի, անգիոպաթիայի, նեյրոպատիաների առկայության դեպքում: Հակացուցված է ծանր շաքարախտի, կետոացիդոզի դեպքում: Հիվանդների ֆիզիկական գործոնները կիրառվում են ենթաստամոքսային գեղձի տարածքի վրա, որպեսզի այն խթանեն մարմնի վրա ընդհանուր ազդեցության և բարդությունների կանխարգելման համար: SMT (սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներ) օգնում են նվազեցնել արյան շաքարի մակարդակը և նորմալացնել ճարպային նյութափոխանակությունը: 12-15 պրոցեդուրաների դասընթաց։ ՍՄՏ-ի էլեկտրոֆորեզ բուժիչ նյութով. օրինակ ադեբիտով, մանիլինով։ Օգտագործում են նիկոտինաթթու, մագնեզիումի պատրաստուկներ (նվազեցնում է արյան ճնշումը), կալիումի պատրաստուկներ (անհրաժեշտ է նոպաների կանխարգելման համար)

Ուլտրաձայնայինկանխում է լիպոդիստրոֆիայի առաջացումը. 10 պրոցեդուրաների դասընթաց.

UHF- պրոցեդուրաները բարելավում են ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի աշխատանքը: 12-15 պրոցեդուրաների դասընթաց։

Ուրալի դաշնային շրջանխթանում է ընդհանուր նյութափոխանակությունը, մեծացնում է մաշկի պատնեշային հատկությունները։

HBO (հիպերբարիկ թթվածնացում) - բուժում և կանխարգելում թթվածնի տակ բարձր արյան ճնշում. Այս տեսակի ազդեցությունը անհրաժեշտ է շաքարախտով հիվանդ մարդկանց համար, քանի որ նրանք ունեն թթվածնի պակաս:

Բալնեո- և սպա-թերապևտիկ պրոֆիլակտիկ միջոցներ

Բալնեոթերապիան հանքային ջրերի օգտագործումն է բուժական և կանխարգելիչ նպատակներով։ Շաքարային դիաբետի դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել հանքային ջրեր, որոնք բարենպաստ ազդեցություն են ունենում արյան շաքարի մակարդակի և օրգանիզմից ացետոնի հեռացման վրա։

Օգտակար են ածխածնի երկօքսիդի, թթվածնի, ռադոնի լոգանքները։ Ջերմաստիճանը 35-38 C, 12-15 րոպե, ընթացքը 12-15 լոգանք:

Առողջարաններ խմելու հանքային ջրերով՝ Էսսենտուկի, Բորժոմի, Միրգորոդ, Թաթարստան, Զվենիգորոդ

Բուսական դեղամիջոց շաքարախտի համար

Chokeberry (Ռոուան) chokeberryնվազեցնում է արյան անոթների թափանցելիությունը և փխրունությունը, օգտագործեք հատապտուղներից պատրաստված ըմպելիքներ:

Ալոճենիբարելավում է նյութափոխանակությունը

Cowberry - ունի ընդհանուր ամրացնող, տոնիկ, ուրոսեպտիկ ազդեցություն

Լոռամրգի- հագեցնում է ծարավը, բարելավում է ինքնազգացողությունը:

Թեյ սունկ- հիպերտոնիայի և նեֆրոպաթիայի համար

1.9 Բուժքույրի դերը II տիպի շաքարախտի խնամքի և վերականգնման գործում

Բուժքույրական խնամքշաքարախտի համար

Առօրյա կյանքում բուժքույրը (համեմատել՝ խնամել, հոգ տանել) սովորաբար հասկացվում է որպես օգնություն ցուցաբերել հիվանդին իր տարբեր կարիքները բավարարելու համար: Դրանք ներառում են ուտելը, խմելը, լվանալը, շարժվելը և աղիները և միզապարկը դատարկելը: Խնամքը ենթադրում է նաև հիվանդի համար հիվանդանոցում կամ տանը մնալու օպտիմալ պայմանների ստեղծում՝ հանգիստ և հանգիստ, հարմարավետ և մաքուր մահճակալ, թարմ ներքնազգեստ և անկողնային սպիտակեղեն և այլն։ Բուժքույրական խնամքի կարևորությունը չի կարելի գերագնահատել: Հաճախ բուժման հաջողությունը և հիվանդության կանխատեսումն ամբողջությամբ որոշվում են բուժօգնության որակով: Այսպիսով, կարելի է անթերի կատարել բարդ վիրահատություն, բայց հետո կորցնել հիվանդին՝ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային երևույթների առաջընթացի պատճառով, որոնք առաջացել են անկողնում նրա երկարատև հարկադիր անշարժության հետևանքով։ Հնարավոր է հասնել վերջույթների վնասված շարժիչային ֆունկցիաների զգալի վերականգնմանը ուղեղի անոթային վթարից կամ ոսկրային բեկորների ամբողջական միաձուլումից հետո ծանր կոտրվածքից հետո, բայց հիվանդը կմահանա այս ընթացքում վատ խնամքի հետևանքով առաջացած անկողնային խոցերի պատճառով:

Այսպիսով, բուժքույրը պարտադիր է անբաժանելի մասն էբուժման ողջ գործընթացը, ինչը մեծապես ազդում է դրա արդյունավետության վրա:

Օրգանների հիվանդություններ ունեցող հիվանդների խնամք էնդոկրին համակարգեր s սովորաբար ներառում է մի շարք ընդհանուր միջոցառումներ, որոնք իրականացվում են մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի բազմաթիվ հիվանդությունների համար: Այսպիսով, շաքարային դիաբետի դեպքում անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել թուլություն ունեցող հիվանդների խնամքի բոլոր կանոններն ու պահանջները (արյան գլյուկոզայի մակարդակի կանոնավոր չափում և հիվանդ արձակուրդի վերաբերյալ գրառումների պահպանում, սրտանոթային և կենտրոնական նյարդային համակարգերի վիճակի մոնիտորինգ: , բերանի խոռոչի խնամք, սնուցում և միզակապ, ներքնազգեստի ժամանակին փոփոխություն և այլն) Երբ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է անկողնում, հատուկ ուշադրություն է դարձվում մաշկի խնամքին և խոցերի կանխարգելմանը։ Միևնույն ժամանակ, էնդոկրին համակարգի հիվանդություններով հիվանդների խնամքը ներառում է նաև մի շարք լրացուցիչ միջոցառումների իրականացում, որոնք կապված են ծարավի և ախորժակի ավելացման, մաշկի քորի, հաճախամիզության և այլ ախտանիշների հետ:

1. Հիվանդը պետք է դիրքավորվի առավելագույն հարմարավետությամբ, քանի որ ցանկացած անհարմարություն և անհանգստություն մեծացնում է մարմնի թթվածնի կարիքը: Հիվանդը պետք է պառկի անկողնու վրա՝ գլխի ծայրը բարձրացրած: Անհրաժեշտ է հաճախակի փոխել հիվանդի դիրքը անկողնում։ Հագուստը պետք է լինի ազատ, հարմարավետ և չսահմանափակի շնչառությունն ու շարժումը: Սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը, պահանջում է կանոնավոր օդափոխություն (օրական 4-5 անգամ) և խոնավ մաքրում: Օդի ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի 18-20°C: Խորհուրդ է տրվում քնել մաքուր օդում։

2. Անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի մաշկի մաքրությունը. պարբերաբար սրբել մարմինը տաք, խոնավ սրբիչով (ջրի ջերմաստիճանը՝ 37-38°C), ապա չոր սրբիչով։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել բնական ծալքերին։ Սկզբում սրբել մեջքը, կրծքավանդակը, ստամոքսը, ձեռքերը, ապա հագցնել և փաթաթել հիվանդին, ապա սրբել և փաթաթել ոտքերը:

3. Սնուցումը պետք է լինի ամբողջական, ճիշտ ընտրված, մասնագիտացված։ Սնունդը պետք է լինի հեղուկ կամ կիսահեղուկ։ Խորհուրդ է տրվում հիվանդին կերակրել փոքր չափաբաժիններով, հաճախ, սննդակարգից բացառվում են հեշտությամբ ներծծվող ածխաջրերը (շաքար, մուրաբա, մեղր և այլն)։ Ուտելուց և խմելուց հետո անպայման ողողեք բերանը։

4. Ստոմատիտի ժամանակին հայտնաբերման համար բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների մոնիտորինգ:

5. Պետք է վերահսկել ֆիզիոլոգիական գործառույթները և դիուրեզի համապատասխանությունը սպառված հեղուկին: Խուսափեք փորկապությունից և փորկապությունից:

6. Պարբերաբար հետևեք բժշկի ցուցումներին՝ փորձելով ապահովել, որ բոլոր պրոցեդուրաներն ու մանիպուլյացիաները հիվանդին էական անհանգստություն չպատճառեն:

7. Ծանր նոպայի դեպքում անհրաժեշտ է բարձրացնել մահճակալի գլուխը, ապահովել մաքուր օդի մուտք, հիվանդի ոտքերը տաքացնել տաք տաքացնող բարձիկներով (50-60°C), տալ հիպոգլիկեմիկ և ինսուլինային դեղամիջոցներ։ Երբ հարձակումը անհետանում է, նրանք սկսում են սնունդ տալ քաղցրացուցիչների հետ համատեղ։ Հիվանդության 3-4-րդ օրվանից սկսած մարմնի նորմալ ջերմաստիճանում պետք է իրականացնել ուշադրությունը շեղելու և բեռնաթափելու պրոցեդուրաներ՝ մի շարք թեթև վարժություններ։ 2-րդ շաբաթից պետք է սկսել ֆիզիկական թերապիայի վարժություններ կատարել, կրծքավանդակի և վերջույթների մերսում (թեթև քսում, որի ժամանակ մերսվող մարմնի միայն հատվածն է բացահայտվում):

8. Եթե մարմնի ջերմաստիճանը բարձր է, ապա մրսածության դեպքում անհրաժեշտ է բացել հիվանդին, կոպիտ սրբիչով քսել իրանի և վերջույթների մաշկը; եթե հիվանդը ջերմություն ունի, ապա նույն ընթացակարգը կատարվում է լուծույթով սեղանի քացախջրի մեջ (քացախ և ջուր - 1: 10 հարաբերակցությամբ): Հիվանդի գլխին սառցե պարկ կամ սառը կոմպրես քսեք 10-20 րոպե, ընթացակարգը պետք է կրկնել 30 րոպե հետո։ Սառը կոմպրեսները կարող են կիրառվել պարանոցի մեծ անոթների վրա, թեւատակ, արմունկի և պոպլիտեալ փոսերի վրա։ Կատարեք մաքրող կլիզմա սառը ջրով (14-18°C), այնուհետև բուժական կլիզմա 50% անալգինի լուծույթով (1 մլ լուծույթը խառնեք 2-3 թեյի գդալ ջրի հետ) կամ տեղադրեք անալգինով մոմ:

9. Ուշադիր վերահսկել հիվանդին, պարբերաբար չափել մարմնի ջերմաստիճանը, արյան գլյուկոզայի մակարդակը, զարկերակը, շնչառության հաճախությունը, արյան ճնշումը:

10. Հիվանդը ողջ կյանքի ընթացքում գտնվում է դիսպանսերային հսկողության տակ (տարին մեկ անգամ հետազոտություններ):

Հիվանդների բուժքույրական հետազոտություն

Բուժքույրը վստահելի հարաբերություններ է հաստատում հիվանդի հետ և պարզաբանում գանգատները՝ ավելացած ծարավ, հաճախամիզություն։ Պարզվում են հիվանդության առաջացման հանգամանքները (շաքարախտով ծանրաբեռնված ժառանգականություն, վիրուսային վարակներ, վնասելով ենթաստամոքսային գեղձի Լանգերհանս կղզիներին), հիվանդության որ օրն է, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակն այս պահին ինչ է, ինչ դեղամիջոցներ են օգտագործվել։ Հետազոտության ընթացքում բուժքույրը ուշադրություն է դարձնում հիվանդի արտաքին տեսքին (ծայրամասային անոթային ցանցի ընդլայնման պատճառով մաշկը վարդագույն երանգ է ունենում. մաշկի վրա հաճախ ի հայտ են գալիս թարախակալումներ և այլ պզուկային մաշկային հիվանդություններ): Չափում է մարմնի ջերմաստիճանը (բարձրացված կամ նորմալ), շոշափելիորեն որոշում է շնչառության հաճախականությունը (րոպեում 25-35), զարկերակը (արագ, թույլ լիցքավորում), չափում է արյան ճնշումը։

Սահմանում խնդիրներ հիվանդ

Հնարավոր բուժքույրական ախտորոշումներ.

· Տիեզերքում քայլելու և շարժվելու անհրաժեշտության խախտում՝ սառնություն, ոտքերի թուլություն, հանգստի ժամանակ ցավ, ոտքերի և ոտքերի խոցեր, չոր և թաց գանգրենա;

· մեջքի ստորին հատվածի ցավը պառկած ժամանակ - պատճառը կարող է լինել նեֆրոանգիոսկլերոզի և երիկամների քրոնիկ անբավարարության առաջացումը;

· հարձակումները և գիտակցության կորուստը պարբերական բնույթ են կրում.

ավելացել է ծարավը - գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացման արդյունք;

· հաճախամիզությունը օրգանիզմից ավելորդ գլյուկոզայի հեռացման միջոց է։

Բուժքույրական միջամտության պլան

Հիվանդի խնդիրներ.

A. Առկա (ներկա):

- ծարավ;

- պոլիուրիա;

չորությունմաշկը;

- մաշկայինքոր առաջացում;

- բարձրացվածախորժակը;

ավելացել էքաշըմարմիններ,գիրություն;

- թուլություն,հոգնածություն;

տեսողական սրության նվազում;

- սրտի ցավ;

ցավ ստորին վերջույթներում;

- դիետա անընդհատ հետևելու անհրաժեշտություն;

- ինսուլինի մշտական ​​կառավարման կամ հակադիաբետիկ դեղեր ընդունելու անհրաժեշտությունը (Մանինիլ, Դիաբետոն, Ամարիլ և այլն);

Գիտելիքի պակասը.

- հիվանդության էությունը և դրա պատճառները.

- դիետիկ թերապիա;

- ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիայի համար;

- ոտքերի խնամք;

- հացի միավորների հաշվարկ և ճաշացանկերի ստեղծում.

- օգտագործելով գլյուկոմետր;

- շաքարային դիաբետի բարդություններ (կոմա և դիաբետիկ անգիոպաթիա) և ինքնօգնություն կոմայի համար:

B. Հնարավորություն:

- նախակոմատոզային և կոմատոզային վիճակներ.

- ստորին վերջույթների գանգրենա;

- IHD, անգինա պեկտորիս, սրտամկանի սուր ինֆարկտ;

- քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;

- կատարակտ, դիաբետիկ ռետինոպաթիա;

պզուկային մաշկի հիվանդություններ;

- երկրորդական վարակներ;

- ինսուլինային թերապիայի հետևանքով առաջացած բարդություններ.

- վերքերի դանդաղ ապաքինում, ներառյալ հետվիրահատական ​​վերքերը.

Կարճաժամկետ նպատակներ՝ հիվանդի թվարկված գանգատների ինտենսիվության նվազեցում։

Երկարաժամկետ նպատակներ՝ հասնել շաքարախտի փոխհատուցման:

Բուժքույրի անկախ գործողությունները

Գործողություններ	Մոտիվացիա
Չափել ջերմաստիճանը, արյան ճնշումը, արյան գլյուկոզի մակարդակը;	Բուժքույրական տեղեկատվության հավաքագրում;
Սահմանել որակները զարկերակ, շնչառության հաճախություն, արյան գլյուկոզի մակարդակ;	հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ;
Ապահովել մաքուր, չոր, տաք մահճակալ	Ստեղծել բարենպաստ պայմաններ հիվանդի վիճակի բարելավում,
օդափոխեք սենյակը, բայց մի՛ զովացրեք հիվանդին.	թթվածնացում մաքուր օդով;
Սենյակի խոնավ մաքրում ախտահանիչ լուծույթներով քվարցային խցիկ;	Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելում;
Լվանալ հակասեպտիկ լուծույթներով;	Մաշկի հիգիենա;
Ապահովել շրջվել և նստել անկողնում;	Մաշկի ամբողջականության խախտումից խուսափելը - անկողնային խոցերի տեսքը; Թոքերի գերբնակվածության կանխարգելում - բորբոքային թոքաբորբի կանխարգելում
Զրույցներ վարեք հիվանդի հետ քրոնիկ պանկրեատիտի, շաքարային դիաբետի մասին;	Համոզեք հիվանդին, որ քրոնիկ պանկրեատիտ, շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, բայց հետ մշտական ​​բուժումհնարավոր է, որ հիվանդը հասնի բարելավման.
Տրամադրել ժողովրդական գիտություն նոր գրականություն շաքարային դիաբետի վերաբերյալ.	Ընդլայնել տեղեկատվությունը հիվանդության մասին հիվանդ.

Բուժքույրի կախված գործողություններ

Rp: Sol. Գլյուկոզա 5% - 200 մլ D. S. Ներերակային կաթիլային ներարկման համար:	Արհեստական ​​սնուցում հիպոգլիկեմիկ կոմայի ժամանակ;
Rp: Ինսուլինի 5 մլ (1 մլ-40 ED) D.S. ենթամաշկային վարման համար, 15 միավոր օրական 3 անգամ ուտելուց 15-20 րոպե առաջ:	Փոխարինող թերապիա
Rp: Թաբ. Գլյուկոբայ0 .0 5 Դ. Ս. ներսումհետոսնունդ	ուժեղացնում է հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը, դանդաղեցնում է ածխաջրերի կլանումը բարակ աղիքներում;
Rp: Tab. Մանինիլի 0.005 Թիվ 50 D. S Բանավոր, առավոտյան և երեկոյան, ուտելուց առաջ, առանց ծամելու	Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոց, Նվազեցնում է ոչ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետի բոլոր բարդությունների զարգացման ռիսկը.
Rp: Tab. Մետֆորմինի 0.5 թիվ 10 D.S Ուտելուց հետո	Օգտագործել գլյուկոզա, նվազեցնել գլյուկոզայի արտադրությունը լյարդի կողմից և դրա կլանումը ստամոքս-աղիքային տրակտում;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 No 30 D.S ուտելուց հետո	Նվազեցնում է լյարդից գլյուկոզայի արտազատումը, փոխում է գլյուկոզայի և ճարպերի նյութափոխանակությունը, բարելավում է գլյուկոզայի ներթափանցումը հյուսվածքներ.
Rp: Tab. Crestori 0.01 No 28 D.S ուտելուց հետո	Նվազեցնում է խոլեստերինի բարձր կոնցենտրացիան: սրտանոթային խոշոր բարդությունների առաջնային կանխարգելում;
Rp: Tab. Ատականդի 0.016 թիվ 28 D.S ուտելուց հետո	Զարկերակային հիպերտոնիայի համար.

Բուժքույրի փոխկապակցված գործողություններ.

Ապահովել թիվ 9 դիետայի խիստ պահպանումը;	Ճարպերի և ածխաջրերի չափավոր սահմանափակում;
	Ստորին վերջույթների արյան շրջանառության և տրոֆիզմի բարելավում;
Ֆիզիոթերապիա. Էլեկտրոֆորեզ. նիկոտինաթթու մագնեզիումի պատրաստուկներ կալիումի պատրաստուկներ պղնձի պատրաստուկներ Ուլտրաձայնային	Օգնում է նվազեցնել արյան շաքարի մակարդակը, նորմալացնում է ճարպային նյութափոխանակությունը; Բարելավում է ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքը, լայնացնում է արյան անոթները; նվազեցնել արյան ճնշումը; նոպաների կանխարգելում; նոպաների կանխարգելում, արյան շաքարի մակարդակի իջեցում; ռետինոպաթիայի առաջընթացի կանխարգելում; Բարելավում է ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի աշխատանքը; Կանխում է լիպոդիստրոֆիայի առաջացումը; Խթանում է ընդհանուր նյութափոխանակությունը, կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակությունը; դիաբետիկ նյարդաբանության կանխարգելում, ոտնաթաթի վնասվածքների և գանգրենայի զարգացում;

Արդյունավետության գնահատում. հիվանդի ախորժակը նվազել է, մարմնի քաշը նվազել է, ծարավը նվազել է, pollakiuria-ն անհետացել է, մեզի քանակը նվազել է, չոր մաշկը նվազել է, քորն անհետացել է, բայց ընդհանուր թուլությունը մնացել է նորմալ ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելիս:

Շաքարային դիաբետի համար արտակարգ իրավիճակներ.

Ա. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ. Հիպոգլիկեմիկ կոմա.

Ինսուլինի կամ հակադիաբետիկ հաբերի չափից մեծ դոզա:

Դիետայում ածխաջրերի պակասը.

Ինսուլին ընդունելուց հետո բավարար չափով չուտել կամ կերակուրներ բաց թողնել:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակներն արտահայտվում են սաստիկ քաղցի, քրտնարտադրության, վերջույթների դողով, ուժեղ թուլությամբ։ Եթե ​​այս վիճակը չդադարեցվի, ապա հիպոգլիկեմիայի ախտանշանները կուժեղանան՝ կուժեղանան դող, մտքերի շփոթություն, գլխացավ, գլխապտույտ, կրկնակի տեսողություն, ընդհանուր անհանգստություն, վախ, ագրեսիվ վարք, և հիվանդը կընկնի կոմայի մեջ՝ կորուստով։ գիտակցության և ցնցումների:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ. հիվանդը անգիտակից վիճակում է, գունատ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա: մաշկը խոնավ է, առատ սառը քրտինք, մկանային տոնուսը բարձրացել է, շնչառությունը ազատ է։ Արյան ճնշումը և զարկերակը չեն փոխվում, ակնագնդերի տոնուսը չի փոխվում։ Արյան անալիզում շաքարի մակարդակը 3,3 մմոլ/լ-ից ցածր է։ մեզի մեջ շաքար չկա.

Ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիկ պայմանների դեպքում.

Հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել 4-5 կտոր շաքար կամ խմել տաք քաղցր թեյ, կամ ընդունել 0,1 գ գլյուկոզայի 10 հաբ, կամ խմել 40% գլյուկոզայի 2-3 ամպուլից, կամ ուտել մի քանի հատ: կոնֆետներ (ցանկալի է կարամել):

Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ պայմանների դեպքում.

Բժիշկ կանչեք։

Զանգահարեք լաբորանտ:

Հիվանդին դրեք կայուն կողային դիրքում:

Դրեք 2 կտոր շաքարավազ այտի հետևում, որի վրա պառկած է հիվանդը։

Պատրաստել դեղամիջոցներ.

40 և 5% գլյուկոզայի լուծույթ 0,9% նատրիումի քլորիդ, պրեդնիզոլոն (ամպ.), հիդրոկորտիզոն (ամպ.), գլյուկագոն (ամպ.):

B. Հիպերգլիկեմիկ (շաքարային դիաբետ, կետոացիդոտիկ) կոմա:

Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին.

Դիետայի խախտում (սննդում ածխաջրերի պարունակության ավելացում):

Վարակիչ հիվանդություններ.

Սթրես.

Հղիություն.

Վիրաբուժական միջամտություն.

Պրեկուրսորներ՝ ավելացած ծարավ, պոլիուրիա, հնարավոր փսխում, ախորժակի նվազում, տեսողության խանգարում, անսովոր ուժեղ քնկոտություն, դյուրագրգռություն:

Կոմայի ախտանշանները՝ գիտակցության բացակայություն, բերանից ացետոնի հոտ, հիպերմինիա և չոր մաշկ, աղմկոտ խորը շնչառություն, նվազում։ մկանային տոնով- «փափուկ» ակնագնդիկներ. Զարկերակը թելային է, արյան ճնշումը՝ իջեցված։ Արյան անալիզում՝ հիպերգլիկեմիա, մեզի թեստում՝ գլյուկոզուրիա, կետոնային մարմիններ և ացետոն։

Եթե ​​ի հայտ են գալիս կոմայի նախազգուշական նշաններ, անմիջապես դիմեք էնդոկրինոլոգին կամ զանգահարեք նրան տուն։ Եթե ​​կան հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ, շտապ կանչեք շտապօգնություն:

Առաջին օգնություն:

Բժիշկ կանչեք։

Հիվանդին տվեք կայուն կողային դիրք (լեզվի հետքաշման կանխարգելում, ասպիրացիա, ասֆիքսիա):

Վերցրեք մեզը կաթետերով՝ շաքարի և ացետոնի էքսպրես ախտորոշման համար:

Ապահովել ներերակային մուտք:

Պատրաստել դեղամիջոցներ.

Ինսուլին կարճ դերասանություն- actropid (fl.);

0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (սրվակ); 5% գլյուկոզայի լուծույթ (սրվակ);

Սրտային գլիկոզիդներ, անոթային նյութեր:

1.10 Կլինիկական հետազոտություն

Հիվանդները ցմահ են գտնվում էնդոկրինոլոգի հսկողության տակ, գլյուկոզայի մակարդակը որոշվում է ամեն ամիս լաբորատորիայում: Շաքարախտի դպրոցում նրանք սովորում են, թե ինչպես ինքնուրույն վերահսկել իրենց վիճակը և հարմարեցնել ինսուլինի չափաբաժինը:

ՄԲՈՒԶ թիվ 13 առողջապահական հաստատություններում էնդոկրինոլոգիական հիվանդների դիսպանսերային դիտարկումը ամբուլատոր բաժանմունք №2

Բուժքույրը հիվանդներին սովորեցնում է, թե ինչպես պետք է օրագիր պահել իրենց վիճակի և ինսուլինի ընդունմանը արձագանքելու համար: Ինքնավերահսկումը շաքարախտը կառավարելու բանալին է: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է կարողանա ապրել իր հիվանդության հետ և, իմանալով բարդությունների և ինսուլինի գերդոզավորումների ախտանիշները, ճիշտ ժամանակին հաղթահարել այս կամ այն ​​վիճակը։ Ինքնակառավարումը թույլ է տալիս երկար և ակտիվ կյանք վարել։

Բուժքույրը հիվանդին սովորեցնում է ինքնուրույն չափել արյան շաքարի մակարդակը տեսողական որոշման համար թեստային շերտերի միջոցով. օգտագործեք սարք՝ արյան շաքարի մակարդակը որոշելու համար, ինչպես նաև օգտագործեք թեստային շերտեր՝ տեսողականորեն որոշելու մեզի մեջ շաքարը:

Բուժքույրի հսկողության ներքո հիվանդները սովորում են իրենց ինսուլին ներարկել՝ օգտագործելով ներարկիչ՝ գրիչներ կամ ինսուլինի ներարկիչներ։

Որտեղ պետք է պահել ինսուլին ?

Բացված սրվակները (կամ լիցքավորված ներարկիչի գրիչները) կարող են պահվել սենյակային ջերմաստիճանում, բայց ոչ լույսի ներքո, 25°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Ինսուլինի պաշարը պետք է պահվի սառնարանում (բայց ոչ սառցախցիկում):

Տեղերը ներածություն ինսուլին

Հիպեր - ազդրի արտաքին երրորդը

Որովայն - առաջի որովայնի պատը

Հետույք - վերին արտաքին քառակուսի

Ինչպես Ճիշտ վարքագիծը ներարկումներ

Ինսուլինի ամբողջական կլանումն ապահովելու համար ներարկումները պետք է կատարվեն ենթամաշկային ճարպի մեջ, այլ ոչ թե մաշկի կամ մկանների մեջ: Եթե ​​ինսուլինը ներարկվում է ներմկանային, ապա ինսուլինի կլանման գործընթացը արագանում է, ինչը հրահրում է հիպոգլիկեմիայի զարգացում: Ներմաշկային ներթափանցման դեպքում ինսուլինը վատ է ներծծվում

Էնդոկրինոլոգիական բաժանմունքներում և կլինիկաներում կազմակերպվում են «շաքարախտի դպրոցներ», որտեղ սովորեցնում են այս ողջ գիտելիքներն ու հմտությունները։

Շաքարային դիաբետի պատմական զարգացումը. Շաքարային դիաբետի հիմնական պատճառները, նրա կլինիկական առանձնահատկությունները. Շաքարային դիաբետը մեծ տարիքում. Դիետա II տիպի շաքարային դիաբետի համար, դեղաբուժություն. Տարեցների մոտ շաքարային դիաբետի բուժքույրական գործընթացը.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 17.12.2014թ

Ենթաստամոքսային գեղձի ազդեցությունը մարմնի ֆիզիոլոգիական պրոցեսների վրա. Շաքարային դիաբետի կլինիկական դրսևորումները և տեսակները. Դիաբետիկ վեգետատիվ նյարդաբանության ախտանիշները. Հետվիրահատական ​​ինսուլինային թերապիայի մեթոդներ ուղեկցող շաքարային դիաբետի համար.

վերացական, ավելացվել է 01/03/2010 թ

Շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկ, հիվանդության նշաններ. Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի համար նախատրամադրող գործոններ. Հիպերգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում առաջնային բուժքույրական խնամքի տրամադրման սկզբունքները. Շաքարային դիաբետի համար բուժական սնուցման կազմակերպում.

դասընթացի աշխատանք, ավելացվել է 05/11/2014 թ

Շաքարախտի տեսակները. Առաջնային և երկրորդային խանգարումների զարգացում. Շեղումներ շաքարային դիաբետով. Հիպերգլիկեմիայի հաճախակի ախտանիշներ. Հիվանդության սուր բարդություններ. Կետոացիդոզի պատճառները. Արյան ինսուլինի մակարդակը. Սեկրեցիա Լանգերհանս կղզիների բետա բջիջների կողմից:

վերացական, ավելացվել է 25.11.2013թ

Շաքարային դիաբետի ծանրությունը. Հիվանդների խնամքի ժամանակ բուժքույրական գործընթացի կազմակերպում. Ընդունելություն դեղեր. Ինսուլինի օգտագործումը արյան գլյուկոզի մակարդակը նվազեցնելու համար: Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմին համապատասխանության մոնիտորինգ:

շնորհանդես, ավելացվել է 28.04.2014թ

Բնորոշ գանգատներ շաքարային դիաբետով. Դիաբետիկ միկրոանգիոպաթիայի և ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի դրսևորման առանձնահատկությունները. Դիետիկ առաջարկություններ շաքարախտի համար. Հիվանդի հետազոտման պլան. Շաքարային դիաբետի բուժման առանձնահատկությունները.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 03/11/2014

Շաքարային դիաբետի հայեցակարգը որպես հիվանդություն, որը հիմնված է ինսուլինի հորմոնի պակասի վրա: Շաքարային դիաբետից մահացության ցուցանիշները. Շաքարային դիաբետ I և II տիպի. I տիպի շաքարախտի սուր և քրոնիկական բարդություններ. Արտակարգ իրավիճակներ II տիպի շաքարախտի դեպքում.

վերացական, ավելացվել է 25.12.2013թ

Շաքարային դիաբետի հայեցակարգ. Թերապևտիկ ֆիզիկական պատրաստվածության դերը շաքարային դիաբետի մեջ. Ֆիզիկական վարժությունների օգտագործումը նորմալ շարժիչ-վիսցերալ ռեֆլեքսները վերականգնելու համար, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակությունը: Բուժական վարժությունների առանձնահատկությունները.

վերացական, ավելացվել է 10/07/2009 թ

Շաքարային դիաբետի հայեցակարգը որպես էնդոկրին հիվանդություն, որը կապված է ինսուլինի հարաբերական կամ բացարձակ անբավարարության հետ: Շաքարային դիաբետի տեսակները, նրա հիմնական կլինիկական ախտանիշները. Հիվանդության հնարավոր բարդությունները, համալիր բուժումհիվանդ.

շնորհանդես, ավելացվել է 20.01.2016թ

Շաքարային դիաբետի համաճարակաբանություն, գլյուկոզայի նյութափոխանակություն մարդու մարմնում. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ, ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն, բարդությունների պաթոգենեզ: Շաքարային դիաբետի կլինիկական նշանները, դրա ախտորոշումը, բարդությունները և բուժումը.

Առողջապահության նախարարության և սոցիալական զարգացումՌԴ

Օրենբուրգի շրջանի առողջապահության նախարարություն

Միջին մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ինքնավար ուսումնական հաստատություն «Օրենբուրգի տարածաշրջանային բժշկական քոլեջ»

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

մանկական հիվանդի առողջության վատթարացման համար բուժքույրական խնամք կարգապահության մեջ

Թեմա՝ I տիպի երեխաների շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամք

Ավարտել է 304 խմբի սովորողը

Բուժքույրական մասնագիտություն

Նեստերովա Ն.Ս.

Վերահսկիչ:

Վանչինովա Օ.Վ.

Օրենբուրգ 2014 թ

Ներածություն

Գլուխ I. Շաքարային դիաբետի կլինիկական առանձնահատկությունները

1 Շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկ

2 Շաքարային դիաբետի կլինիկական դրսևորումներ

3 Հիվանդության նշաններ և առաջնային դրսևորումներ

4 Շաքարախտի բարդություններ

Գլուխ II. Բուժքույրական խնամք շաքարախտի համար

1 Բուժքույրական խնամք հիպերգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար

2 Մ/կ-ի դերը «Շաքարային դիաբետի դպրոց» դպրոցների կազմակերպման գործում.

Եզրակացություն

Մատենագիտություն

Ներածություն

Վերջին տասնամյակների ընթացքում շաքարային դիաբետի դեպքերը անշեղորեն աճում են, զարգացած երկրներում հիվանդների թիվը կազմում է ընդհանուր բնակչության մինչև 5% -ը, ըստ էության, շաքարախտի տարածվածությունն ավելի բարձր է, քանի որ դրա թաքնված ձևերը չեն ընդունվում հաշիվ (ընդհանուր բնակչության ևս 5%-ը): Մինչև 16 տարեկան երեխաները և դեռահասները կազմում են շաքարային դիաբետով հիվանդների 5-10%-ը: Շաքարախտը դրսևորվում է ցանկացած տարիքում (կա նույնիսկ բնածին շաքարախտ), բայց առավել հաճախ ինտենսիվ աճի ժամանակաշրջաններում (4-6 տարի, 8-12 տարի, սեռական հասունություն): Նորածինները հիվանդանում են դեպքերի 0,5% -ով: ԴՄ-ն առավել հաճախ հայտնաբերվում է 4-ից 10 տարեկան հասակում՝ աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում։

Այս առումով, երեխաների և մեծահասակների մոտ շաքարախտի վաղ ախտորոշման և ընթացքի վերահսկման խնդիրը դարձել է սուր բժշկասոցիալական խնդիր, որն աշխարհի շատ երկրներում դասվում է առողջապահության առաջնահերթ ոլորտների շարքին: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տրամադրած վիճակագրության համաձայն՝ ներկայումս աշխարհում կա 346 միլիոն շաքարախտով հիվանդ։ Հատկապես մտահոգիչ է երեխաների շրջանում շաքարային դիաբետով հիվանդացության աճը: Այս առումով այն գնալով ավելի է դառնում փաստացի խնդիրերեխաներին և նրանց ծնողներին տրամադրելով դրա անկախ «կառավարման», ճգնաժամերի և ապրելակերպի փոփոխության համար անհրաժեշտ գիտելիքներ և հմտություններ, ինչը հիմք է հանդիսանում հիվանդության հաջող բուժման համար: Ներկայումս Ռուսաստանի շատ շրջաններում կան դպրոցներ շաքարային դիաբետով հիվանդների համար, որոնք ստեղծվել են որպես բուժական և կանխարգելիչ հաստատությունների (առողջապահական կենտրոնների) մաս՝ ֆունկցիոնալ հիմունքներով:

Ուսումնասիրության առարկա.

Բուժքույրական օգնություն 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով երեխաների խնամքի հարցում

Ուսումնասիրության օբյեկտ.

I տիպի երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամք

Շաքարախտով հիվանդ երեխաներին խնամելիս բուժքույրական խնամքի որակը բարելավելու համար:

Այս հետազոտական ​​նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել.

Երեխաների մոտ շաքարախտի էթիոլոգիան և նախատրամադրող գործոնները

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ախտորոշման կլինիկական պատկերը և առանձնահատկությունները

հիպերգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմայի առաջնային բուժքույրական խնամքի սկզբունքները

Շաքարային դիաբետի համար բուժական սնուցման կազմակերպում

Գլուխ I. Շաքարային դիաբետի կլինիկական առանձնահատկությունները

1 Շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկ

Դիաբետով հիվանդ մայրերից ծնված երեխաները շաքարախտով հիվանդանալու մեծ ռիսկ ունեն: Դիաբետի զարգացման ռիսկը նույնիսկ ավելի մեծ է այն երեխայի մոտ, ում երկու ծնողներն էլ շաքարախտով հիվանդ են: Հիվանդ մայրերից ծնված երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները, որոնք արտադրում են ինսուլին, պահպանում են գենետիկ զգայունությունը որոշ վիրուսների՝ կարմրախտի, կարմրուկի, հերպեսի, խոզուկի ազդեցության նկատմամբ: Հետևաբար, երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի զարգացման խթանը սուր վիրուսային հիվանդություններն են:

Այսպիսով, ժառանգական նախատրամադրվածությունը խնդրի միայն մի կողմն է, նախապայման, որի վրա դրված են մյուսները, ոչ պակաս. կարևոր գործոններ, գործի դնելով այս գենետիկ ծրագիրը՝ առաջացնելով հիվանդության զարգացումը։ Խնդիրն այն է, որ ցանկացած տիպի շաքարախտով (նույնիսկ հղիության) տառապող կինը հաճախ մեծ երեխա է ունենում՝ զգալի ճարպային կուտակումներով: Գիրությունը շաքարախտի զարգացման և օրգանիզմի ժառանգական նախատրամադրվածության գիտակցման կարևորագույն գործոններից մեկն է։ Ուստի շատ կարևոր է երեխային չափից շատ չկերակրել, ուշադիր հետևել նրա սննդակարգին՝ դրանից բացառելով հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերը։ Կյանքի առաջին օրերից և առնվազն մեկ տարի նման երեխան պետք է ստանա մոր կաթ, այլ ոչ թե արհեստական ​​կաթնախառնուրդ։ Բանն այն է, որ խառնուրդները պարունակում են կովի կաթի սպիտակուց, որը կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ։ Նույնիսկ մարմնի մեղմ ալերգիան խաթարում է իմունային համակարգը և նպաստում ածխաջրերի և այլ նյութափոխանակության խանգարմանը: Հետևաբար, երեխաների մոտ շաքարախտի կանխարգելումը կրծքով կերակրումն է և երեխայի սննդակարգը, ինչպես նաև նրա քաշի մանրակրկիտ մոնիտորինգը:

Շաքարախտի կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.

բնական կրծքով կերակրում;

երեխայի դիետա և քաշի վերահսկում;

կարծրացում և ընդհանուր անձեռնմխելիության բարձրացում, պաշտպանություն վիրուսային վարակներից;

գերբեռնվածության և սթրեսի բացակայություն.

1.2 Շաքարային դիաբետի կլինիկական դրսևորումներ

Շաքարային դիաբետը հիվանդություն է, որն առաջանում է ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությունից, որը հանգեցնում է նյութափոխանակության խանգարումների, հիմնականում՝ ածխաջրերի նյութափոխանակության, որն արտահայտվում է քրոնիկական հիպերգլիկեմիայով։

Երեխաներն ունեն միայն 1-ին տիպի շաքարախտ, այսինքն՝ ինսուլինից կախված։ Հիվանդությունն ընթանում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ, և հիվանդության զարգացման մեխանիզմը նույնն է։ Բայց դեռևս կան էական տարբերություններ, քանի որ երեխայի մարմինը աճում է, զարգանում և դեռ շատ թույլ է: Նորածնի ենթաստամոքսային գեղձը շատ փոքր է՝ ընդամենը 6 սմ, բայց 10 տարեկանում այն ​​գրեթե կրկնապատկվում է՝ հասնելով 10-12 սմ չափի կապված է, և մի օրգանի ցանկացած խախտում հանգեցնում է մյուսի պաթոլոգիայի: Եթե ​​երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը լավ չի արտադրում ինսուլին, այսինքն՝ ունի որոշակի պաթոլոգիա, ապա հիվանդության գործընթացում ստամոքսի, լյարդի և լեղապարկի ներգրավման իրական վտանգ կա։

Ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը նրա ներսեկրետորային գործառույթներից մեկն է, որը վերջնականապես ձևավորվում է երեխայի կյանքի հինգերորդ տարում: Հենց այս տարիքից մինչև մոտ 11 տարեկան երեխաները հատկապես ենթակա են շաքարախտի։ Չնայած երեխան ցանկացած տարիքում կարող է ձեռք բերել այս հիվանդությունը: Երեխաների էնդոկրին հիվանդությունների շարքում առաջին տեղն է զբաղեցնում շաքարային դիաբետը։ Այնուամենայնիվ, երեխայի արյան շաքարի մակարդակի ժամանակավոր փոփոխությունները չեն վկայում շաքարային դիաբետի առկայության մասին: Քանի որ երեխան անընդհատ և արագ աճում և զարգանում է, նրա բոլոր օրգանները զարգանում են նրա հետ միասին: Արդյունքում, երեխաների օրգանիզմում բոլոր նյութափոխանակության գործընթացները շատ ավելի արագ են ընթանում, քան մեծահասակների մոտ: Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը նույնպես արագանում է, ուստի երեխան պետք է օրական 10-ից 15 գ ածխաջրեր օգտագործի 1 կգ քաշի դիմաց։ Ահա թե ինչու բոլոր երեխաները շատ են սիրում քաղցրավենիք՝ դա նրանց մարմնի կարիքն է։ Սակայն երեխաները, ցավոք, չեն կարողանում դադարեցնել իրենց հակումները և երբեմն քաղցրավենիք են օգտագործում իրենց անհրաժեշտից շատ ավելի մեծ քանակությամբ: Ուստի մայրերը չպետք է զրկեն իրենց երեխաներին քաղցրավենիքից, այլ վերահսկեն դրանց չափավոր օգտագործումը։

Երեխայի օրգանիզմում ածխաջրերի նյութափոխանակությունը տեղի է ունենում ինսուլինի, ինչպես նաև մի շարք հորմոնների՝ գլյուկագոնի, ադրենալինի, ադրենալ հորմոնների հսկողության ներքո։ Շաքարային դիաբետը առաջանում է հենց այս պրոցեսների պաթոլոգիաների պատճառով: Բայց ածխաջրերի նյութափոխանակությունը կարգավորվում է նաև երեխայի նյարդային համակարգի կողմից, որը դեռևս շատ անհաս է, ուստի այն կարող է անսարքություն ունենալ և նաև ազդել արյան շաքարի մակարդակի վրա: Ոչ միայն անհասություն նյարդային համակարգերեխան, բայց նաև նրա էնդոկրին համակարգը երբեմն հանգեցնում է երեխայի նյութափոխանակության գործընթացների խաթարմանը, ինչը հանգեցնում է արյան շաքարի մակարդակի փոփոխության և հիպոգլիկեմիայի ժամանակաշրջանների: Բայց սա ամենևին էլ շաքարախտի նշան չէ։ Չնայած երեխայի արյան շաքարի մակարդակը պետք է մշտական ​​լինի և կարող է տատանվել միայն փոքր սահմաններում՝ 3,3-ից մինչև 6,6 մմոլ/լ, նույնիսկ ավելի էական տատանումները, որոնք կապված չեն ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիայի հետ, վտանգավոր չեն և անհետանում են տարիքի հետ: Ի վերջո, դրանք նյարդային և էնդոկրին համակարգերի անկատարության արդյունք են։ երեխայի մարմինը. Սովորաբար, վաղաժամ, թերզարգացած երեխաները կամ դեռահասները սեռական հասունացման շրջանում և նրանք, ովքեր զգալի ֆիզիկական ուժ ունեն, ենթակա են նման պայմանների: Հենց որ նյարդային և էնդոկրին համակարգերի գործառույթները կայունանան, ածխաջրերի նյութափոխանակության կարգավորման մեխանիզմները կզարգանան, և արյան շաքարի մակարդակը կկարգավորվի։ Դրա հետ մեկտեղ կանցնեն հիպոգլիկեմիայի նոպաները։ Այնուամենայնիվ, չնայած այս պայմանների թվացյալ անվնասությանը, դրանք շատ ցավոտ են երեխայի համար և կարող են ազդել նրա հետագա առողջության վրա: Հետևաբար, անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի նյարդային համակարգի վիճակը՝ առանց սթրեսի կամ ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման:

Շաքարային դիաբետը ունի զարգացման երկու փուլ, նույնը մեծահասակների և երեխաների մոտ: Առաջին փուլը գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարումն է, որն ինքնին հիվանդություն չէ, բայց վկայում է շաքարախտի զարգացման լուրջ ռիսկի մասին։ Ուստի, եթե գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը խանգարում է, երեխան պետք է ուշադիր հետազոտվի և երկարատև բժշկական հսկողության տակ անցնի: Դիետայի և բուժական կանխարգելման այլ մեթոդների օգնությամբ շաքարախտը կարող է չզարգանալ։ Ամենակարևոր խնդիրը դրա դրսևորումը կանխելն է։ Ուստի անհրաժեշտ է տարին մեկ անգամ արյուն նվիրաբերել շաքարավազի համար։

Շաքարախտի երկրորդ փուլը նրա զարգացումն է։ Հիմա այս գործընթացը հնարավոր չէ կասեցնել, բայց պետք է այն վերահսկողության տակ պահել առաջին իսկ օրերից։ Սրա հետ կապված որոշակի դժվարություններ կան։ Բանն այն է, որ երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը զարգանում է շատ արագ և ունի առաջադեմ բնույթ, որը կապված է երեխայի ընդհանուր զարգացման և աճի հետ։ Ահա թե ինչպես է այն տարբերվում մեծահասակների շաքարախտից։ Շաքարային դիաբետի առաջընթացն այն է, որ կա լաբիլ շաքարախտի զարգացման մեծ հավանականություն՝ արյան շաքարի կտրուկ տատանումներով և դժվար է արձագանքել ինսուլինային թերապիային: Բացի այդ, լաբիլ շաքարախտը հրահրում է ketoacidosis- ի զարգացումը և հիպոգլիկեմիայի հարձակումները: Շաքարային դիաբետի ընթացքն ավելի է բարդանում նրանով, որ երեխաները հաճախ տառապում են վարակիչ հիվանդություններից, որոնք նպաստում են շաքարախտի դեփոխհատուցմանը: Որքան փոքր է շաքարախտով հիվանդ երեխան, այնքան ավելի ծանր է հիվանդությունը և մեծանում է տարբեր բարդությունների վտանգը։

Հիվանդություններ, որոնք վատթարացնում են երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի ընթացքը և նպաստում դրա դեկոմպենսացմանը

Վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ.

Էնդոկրին հիվանդություններ.

3 Հիվանդության նշաններ և շաքարային դիաբետի առաջնային դրսևորումներ

Մանկության տարիներին շաքարախտի կլինիկական ախտանիշները սովորաբար արագ են զարգանում, և ծնողները հաճախ կարող են նշել հիվանդության սկզբի ճշգրիտ ամսաթիվը: Ավելի հազվադեպ, շաքարախտը զարգանում է աստիճանաբար: Շաքարային դիաբետի ամենաբնորոշ նշաններն են՝ երեխայի արագ քաշի կորուստը, անզուսպ ծարավը և ավելորդ միզումը։ Սա այն է, ինչին ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն: Երեխան այնքան արագ է նիհարում, որ «հալվում» է հենց մեր աչքի առաջ։ Բայց օբյեկտիվորեն նա կարող է նիհարել 10 կգ ընդամենը մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Սա չնկատել հնարավոր չէ։ Մեզի արտանետումը նույնպես գերազանցում է բոլոր նորմերը՝ օրական ավելի քան 5 լիտր: Եվ, իհարկե, երեխան անընդհատ խմիչք է խնդրում և չի կարողանում հարբել։ Սա նույնիսկ նրան տարօրինակ է թվում, իսկ երեխաները սովորաբար ուշադրություն չեն դարձնում նման նրբություններին։ Այս բոլոր նշաններով դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի, ով ոչ միայն ուղեգիր կտա արյան և մեզի թեստը շաքարի համար, այլև տեսողական կզննի երեխային։ Շաքարախտի անուղղակի նշաններն են՝ չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, բոսորագույն լեզու, մաշկի ցածր առաձգականություն։ Լաբորատոր հետազոտությունները սովորաբար հաստատում են բժշկի ենթադրությունը՝ հիմնվելով շաքարախտի դասական նշանների վրա: Շաքարային դիաբետի ախտորոշումը դրվում է, եթե ծոմ պահելու արյան մեջ շաքարի մակարդակը գերազանցում է 5,5 մմոլ/լ-ը, ինչը հիպերգլիկեմիայի նշան է, մեզի մեջ շաքար է հայտնաբերվում (գլյուկոզուրիա), իսկ մեզի մեջ գլյուկոզայի պարունակության պատճառով՝ մեզի մեջ. ավելացած խտություն.

Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը կարող է սկսվել նաև այլ նշաններով՝ ընդհանուր թուլություն, քրտնարտադրություն, հոգնածության ավելացում, գլխացավեր և գլխապտույտ, ինչպես նաև. մշտական ​​մղումքաղցրավենիքի համար. Երեխայի ձեռքերը սկսում են դողալ, նա գունատվում է, երբեմն՝ ուշագնաց։ Սա հիպոգլիկեմիայի վիճակ է՝ արյան շաքարի կտրուկ նվազում։ Ճշգրիտ ախտորոշումկորոշի բժիշկը՝ լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա։

Մանկական շաքարախտի առաջացման մեկ այլ տարբերակ հիվանդության թաքնված ընթացքն է: Այսինքն՝ ինսուլինն այլեւս լավ չի արտադրվում ենթաստամոքսային գեղձի կողմից, արյան շաքարն աստիճանաբար բարձրանում է, իսկ երեխան դեռ ոչ մի փոփոխություն չի զգում։ Սակայն շաքարային դիաբետի դրսևորումը դեռևս կարելի է նկատել մաշկի վիճակով։ Աղջիկների մոտ այն ծածկվում է մանր թարախակույտերով կամ սնկային վնասվածքներով։ Եթե ​​երեխայի մոտ առկա են մշտական ​​բշտիկներ և պզուկներ, ինչպես նաև երկարատև ստոմատիտ, ապա անհրաժեշտ է շտապ ստուգել արյան մեջ շաքարի մակարդակը: Նման ախտանիշներով կա շաքարային դիաբետի արդեն իսկ սկսվելու որոշակի վտանգ, որը տեղի է ունենում թաքնված ձևով:

4 Շաքարային դիաբետի բարդությունների ձևերը

Ուշ ախտորոշումը կամ ոչ պատշաճ բուժումը հանգեցնում են բարդությունների, որոնք զարգանում են կա՛մ կարճ ժամանակում, կա՛մ տարիների ընթացքում: Առաջին տիպը ներառում է դիաբետիկ ketoacidosis (DKA), երկրորդը ներառում է տարբեր օրգանների և համակարգերի վնասվածքներ, որոնք միշտ չէ, որ դրսևորվում են մանկության և պատանեկության շրջանում: Մեծ մասը մեծ վտանգներկայացնում է բարդությունների առաջին խումբը: Դիաբետիկ ketoacidosis-ի (DKA) զարգացման պատճառներն են չճանաչված շաքարային դիաբետը, բուժման կոպիտ սխալները (ինսուլինի ընդունումից հրաժարվելը, դիետայի հիմնական սխալները) և ծանր ուղեկցող հիվանդության ավելացումը: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են հիպոգլիկեմիկ պայմաններ: Նախ, երեխայի արյան մեջ շաքարի մակարդակը բարձրանում է և պետք է վերահսկվի ինսուլինի մանրակրկիտ ճշգրտված չափաբաժիններով: Եթե ​​ինսուլինն ավելի շատ է, քան պահանջվում է բջիջները գլյուկոզայով կերակրելու համար, կամ երեխան այդ օրը սթրես կամ ֆիզիկական լարվածություն է ունեցել, ապա արյան մեջ շաքարի մակարդակը նվազում է։ Կտրուկ անկումԱրյան շաքարի պատճառը ոչ միայն ինսուլինի չափից մեծ դոզա է, այլև երեխայի սննդի մեջ ածխաջրերի անբավարար պարունակությունը, սննդակարգին չհամապատասխանելը, ուտելու ուշացումը և, վերջապես, շաքարային դիաբետի անկայուն ընթացքը: Արդյունքում երեխայի մոտ առաջանում է հիպոգլիկեմիայի վիճակ, որն արտահայտվում է անտարբերությամբ և թուլությամբ, գլխացավով և սաստիկ սովի զգացումով։ Այս վիճակը կարող է լինել հիպոգլիկեմիկ կոմայի սկիզբ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա.

Արդեն հիպոգլիկեմիայի առաջին նշանների դեպքում՝ անտարբերություն, թուլություն և քրտնարտադրություն, դուք պետք է ահազանգեք և ձգտեք բարձրացնել արյան շաքարը: Եթե ​​դա չարվի, կարող է արագ զարգանալ հիպոգլիկեմիկ կոմա՝ երեխայի մոտ վերջույթների դողում է, կսկսվեն ցնցումներ, որոշ ժամանակ նա կլինի շատ հուզված վիճակում, իսկ հետո տեղի կունենա գիտակցության կորուստ։ Միևնույն ժամանակ, շնչառությունը և արյան ճնշումը մնում են նորմալ, մարմնի ջերմաստիճանը նույնպես սովորաբար նորմալ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա, մաշկը խոնավ է, իսկ արյան շաքարի մակարդակը իջնում ​​է 3 մմոլ/լ-ից ցածր։

Արյան շաքարի մակարդակը շտկելուց հետո երեխայի առողջությունը վերականգնվում է։ Սակայն, եթե նման պայմանները կրկնվեն, ապա շաքարախտը կարող է անցնել լաբիլ փուլ, երբ ինսուլինի դեղաչափի ընտրությունը դառնում է խնդրահարույց, և երեխան բախվում է ավելի լուրջ բարդությունների։

Եթե ​​շաքարախտը հնարավոր չէ փոխհատուցել, այսինքն՝ ինչ-ինչ պատճառներով երեխայի արյան գլյուկոզայի մակարդակը չի նորմալանում (շատ քաղցրավենիք է ուտում, չի կարողանում վերցնել ինսուլինի չափաբաժինը, բաց է թողնում ինսուլինի ներարկումները, չի կարգավորվում ֆիզիկական ակտիվությունը և այլն): , ապա սա հղի է լուրջ հետեւանքներով, այդ թվում՝ ketoacidosis եւ դիաբետիկ կոմա.

Սա սուր վիճակ է, որն առաջանում է երեխաների մոտ դեկոմպենսացված շաքարային դիաբետի ֆոնին, այսինքն, երբ արյան շաքարի մակարդակը անվերահսկելի և արագ փոխվում է. Երեխան շատ թույլ և անառողջ տեսք ունի, կորցնում է ախորժակը և դյուրագրգիռ տեսք ունի։ Սա ուղեկցվում է կրկնակի տեսողությամբ, սրտի, մեջքի ստորին հատվածի, ստամոքսի ցավով, սրտխառնոցով և փսխումով, ինչը թեթևացում չի բերում։ Երեխան տառապում է անքնությունից, դժգոհում է վատ հիշողությունից։ Բերանից ացետոնի հոտ է զգացվում։ Սա ketoacidosis-ի կլինիկական պատկերն է, որը կարող է վերաճել էլ ավելի լուրջ բարդության, եթե շտապ բուժական միջոցներ չձեռնարկվեն։ Այս բարդությունը կոչվում է ketoacidotic կոմա:

Կետոացիդոտիկ կոմա.

Այս բարդությունը զարգանում է ketoacidosis-ից հետո մի քանի օր, սովորաբար մեկից երեքը: Բարդությունների նշաններն այս ընթացքում փոխվում և վատանում են։ Կոման սահմանվում է որպես գիտակցության ամբողջական կորուստ և նորմալ ռեֆլեքսների բացակայություն:

Կետոացիդոտիկ կոմայի նշաններ.

Կոման սկսվում է ընդհանուր թուլությունից, հոգնածության ավելացումից և հաճախամիզությունից:

Հետո գալիս են որովայնի ցավը, սրտխառնոցը և կրկնվող փսխումները:

Գիտակցությունն արգելակվում է, այնուհետև ամբողջովին կորչում է:

Բերանից ացետոնի ուժեղ հոտ է գալիս։

Շնչառությունը դառնում է անհավասար, իսկ զարկերակը դառնում է արագ և թույլ:

Արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է։

Հետո միզելու հաճախությունը նվազում է, ու դրանք ընդհանրապես դադարում են։ Անուրիան զարգանում է.

Չստուգելու դեպքում սկսվում է լյարդի և երիկամների վնասումը: Այս կլինիկական դրսևորումները հաստատվում են լաբորատոր ախտորոշմամբ: Կետոացիդոտիկ կոմայի վիճակում լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս հետևյալ արդյունքները.

արյան բարձր շաքար (ավելի քան 20 մմոլ/լ); ^ մեզի մեջ շաքարի առկայություն;

արյան թթվայնության նվազում մինչև 7.1 կամ ավելի ցածր, որը կոչվում է ացիդոզ (սա շատ վտանգավոր վիճակ, քանի որ 6.8 թթվայնության մակարդակը համարվում է մահացու ելք);

մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը;

արյան մեջ կետոնային մարմինների ավելացում;

լյարդի և երիկամների վնասման պատճառով արյան մեջ աճում է հեմոգլոբինի, լեյկոցիտների և կարմիր արյան բջիջների քանակը.

սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ.

Կետոացիդոտիկ կոմայի պատճառները ներառում են երկարատև և դժվար բուժվող շաքարային դիաբետը, սթրեսային իրավիճակներ, ծանր ֆիզիկական ակտիվություն, դեռահասների օրգանիզմում հորմոնալ փոփոխություններ, ածխաջրային սննդակարգի խիստ երկարատև խախտումներ, սուր վարակիչ հիվանդությունների այս տեսակը շատ վտանգավոր է, քանի որ այն ազդում է բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա, ուստի հիվանդությունները կարող են դառնալ անդառնալի։ Դուք չեք կարող սկսել բարդություն, այն պետք է դադարեցվի հենց սկզբից: Դրա համար մեզ անհրաժեշտ է թերապևտիկ ազդեցություններ, որը կքննարկվի «Շաքարախտի և դրա բարդությունների բուժումը» գլխում, ինչպես նաև դիետան և ռեժիմը։

Հիպերոսմոլար կոմա.

Սա դիաբետիկ կոմայի մեկ այլ տեսակ է, որը կարող է առաջանալ խորացված, երկարատև կամ չբուժվող հիվանդությամբ երեխայի մոտ: Ավելի ճիշտ՝ շաքարային դիաբետով, որը ծնողների կողմից վատ է վարվել, քանի որ երեխան դեռ չի կարող լուրջ վերաբերվել իր հիվանդությանը, ուշադիր վերահսկել սննդակարգը, ֆիզիկական ակտիվությունը և ինսուլինի ընդունումը: Այս ամենը պետք է անի մայրը, ով պետք է հասկանա, որ ինսուլինի բաց թողնված կամ վատ ժամանակի ներարկումները առաջին քայլն են շաքարախտի դեկոմպենսացիայի զարգացման և, որպես հետևանք, դրա բարդությունների զարգացման ուղղությամբ:

Հիպերոսմոլար կոման զարգանում է ավելի դանդաղ, քան DKA-ն և դրսևորվում է երեխայի մարմնի խիստ ջրազրկմամբ։ Բացի այդ, ազդում է երեխայի նյարդային համակարգը: Լաբորատոր թեստերցույց են տալիս արյան շաքարի շատ բարձր (ավելի քան 50 մմոլ/լ) և հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի ավելացում, որոնք արյունը դարձնում են չափազանց հաստ:

Հիպերոսմոլար կոմայի ախտորոշումը կատարվում է այն բանից հետո, երբ լաբորատոր թեստերը հաստատում են ևս մեկ շատ կարևոր և բնորոշ ցուցանիշ՝ արյան պլազմայի օսմոլարության բարձրացում, այսինքն՝ նատրիումի իոնների և ազոտային նյութերի շատ բարձր պարունակություն։

Երեխայի մոտ հիպերոսմոլար կոմայի նշանները

Թուլություն, հոգնածություն.

Ուժեղ ծարավ.

Նոպա և նյարդային համակարգի այլ խանգարումներ:

Գիտակցության աստիճանական կորուստ.

Շնչառությունը հաճախակի է և մակերեսային, բերանից ացետոնի հոտ է զգացվում։

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Արտազատվող մեզի քանակը սկզբում ավելանում է, իսկ հետո նվազում։

Չոր մաշկը և լորձաթաղանթները:

Թեև երեխաների մոտ հիպերոսմոլար կոմա է առաջանում շատ ավելի հազվադեպ, քան մյուս բարդությունները, այն լուրջ վտանգ է ներկայացնում ծանր ջրազրկման և նյարդային համակարգի խանգարումների պատճառով: Բացի այդ, այս տեսակի կոմայի արագ զարգացումը թույլ չի տալիս հետաձգել բժշկական օգնությունը։ Պետք է անհապաղ բժիշկ կանչել, իսկ ծնողներն իրենք պետք է շտապ օգնություն ցուցաբերեն երեխային։

Այնուամենայնիվ, սովորական ճշմարտությունը հուշում է, որ ավելի լավ է կանխել նման բարդությունները և ուշադիր հետևել դիաբետով հիվանդ երեխայի վիճակին։

Կաթնաթթվային կոմա

Կոմայի այս տեսակը զարգանում է բավականին արագ՝ մի քանի ժամվա ընթացքում, սակայն ունի այլ բնորոշ նշաններ՝ ցավ մկաններում և մեջքի ստորին հատվածում, շնչահեղձություն և ծանրություն սրտում։ Երբեմն դրանք ուղեկցվում են սրտխառնոցով և փսխումով, ինչը թեթևացում չի բերում։ Արագ զարկերակով և անհավասար շնչառությամբ արյան ճնշումը նվազում է: Կոման սկսվում է երեխայի անբացատրելի հուզմունքից՝ նա խեղդվում է, նյարդայնանում, բայց շուտով քնկոտություն է սկսվում, որը կարող է վերածվել գիտակցության կորստի: Միևնույն ժամանակ, շաքարախտի բոլոր սովորական թեստերը նորմալ են՝ շաքարի մակարդակը նորմալ է կամ փոքր-ինչ բարձրացված, մեզի մեջ շաքար կամ ացետոն չկա: Իսկ արտազատվող մեզի քանակը նույնպես նորմալ սահմաններում է։

Կաթնաթթվային կոման որոշվում է այլ լաբորատոր նշաններով. արյան մեջ հայտնաբերվում է կալցիումի իոնների, կաթնաթթուների և խաղողի թթուների ավելացված պարունակություն։

շաքարային դիաբետ երեխաների կոմա

Գլուխ II. Շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամք

1 Բուժքույրական խնամք հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար

Շտապ օգնություն հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար.

Կախված է վիճակի ծանրությունից. եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա անհրաժեշտ է տալ ածխաջրերով հարուստ սնունդ (քաղցր թեյ, սպիտակ հաց, կոմպոտ, եթե հիվանդը անգիտակից է, 20-50 մլ 20-40 մլ ներերակային ներարկում): 10-15 րոպե գիտակցության բացակայության դեպքում 5-10% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կաթիլային ներարկում, մինչև հիվանդը ուշքի գա:

Շտապ օգնություն հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար

Անհապաղ հոսպիտալացում. Ջերմացրեք հիվանդին: Ստամոքսի լվացում 5%

նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ (լուծույթի մի մասը մնում է ստամոքսում մաքրող 4% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթով): Թթվածնային թերապիա. Նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի ներերակային կաթիլային ներարկում 20 մլ/կգ մարմնի քաշով (կաթիլիչին ավելացվում է կոկարբոքսիլազ, ասկորբինաթթու, հեպարին 0,1 U/kg/h դոզանով 150-300 մլ): նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ (առաջին 6 ժամում ընդունվում է հեղուկի ընդհանուր քանակի 50%-ը)

2 Մ/կ-ի դերը «Շաքարային դիաբետի դպրոց» դպրոցների կազմակերպման գործում.

Դպրոցի նպատակն ու խնդիրներն են շաքարային դիաբետով հիվանդներին սովորեցնել ինքնատիրապետման մեթոդներ, բուժման հարմարեցում կոնկրետ կենսապայմաններին, սուր և սուր հիվանդությունների կանխարգելում: քրոնիկական բարդություններհիվանդություններ.

Ինչ վերաբերում է երեխաներին, ապա «Շաքարային դիաբետի դպրոցում» պարապմունքները պետք է համապատասխանեցվեն հիվանդի տարիքին և հասունացման աստիճանին։ Այս սկզբունքով է հիմնված աշակերտների տարիքային խմբերի ձևավորումը։

) Առաջին խումբը ներառում է նորածինների ծնողները և կյանքի առաջին տարիների շաքարախտով հիվանդ երեխաները։ Երիտասարդ հիվանդները լիովին կախված են ծնողներից և բժշկական անձնակազմից (սննդի ընդունում, ներարկումներ, մոնիտորինգ) և, հետևաբար, պետք է սերտ հարաբերություններ հաստատեն խնամողի հետ։ բժշկական օգնությունաշխատող. Կարևոր է հոգեբանական կապ ստեղծել հիվանդ երեխայի մոր հետ, քանի որ սթրեսի աճի ֆոնին նվազում է նրա կապը երեխայի հետ և նկատվում է դեպրեսիա։ Խնդիրներ, որոնք պետք է լուծվեն բուժաշխատողների վերապատրաստման «թիմի» կողմից այս դեպքում, են՝ դիաբետով նորածին երեխայի տրամադրության փոփոխությունները. ներարկումների և արյան գլյուկոզի մակարդակի մոնիտորինգի կապը ցավի հետ, որն առաջանում է դրա հետևանքով բժշկական մանիպուլյացիաներև երեխայի մոտ կապված են բժշկի սպիտակ վերարկուի հետ: Այս խոչընդոտները անհրաժեշտ են դարձնում վստահելի հարաբերություններ հաստատել հիվանդ երեխայի ընտանիքի հետ և սովորել վերահսկել շաքարախտը, քանի որ նորածինների մոտ հիպոգլիկեմիան տարածված է և կարող է հանգեցնել. ծանր բարդություններ.

) Աշխարհի շատ երկրներում լայնածավալ քննարկումներ են ծավալվել շաքարախտով հիվանդ նախադպրոցական տարիքի երեխաների կրթության նպատակահարմարության և արդյոք շաքարախտի արդյունքները կախված են այս տարիքային խմբի կրթությունից: Այնուամենայնիվ, ծնողները հայտնում են վերապատրաստման և աջակցության անհրաժեշտության և կարևորության մասին:

Երրորդ կրթական խմբում ընդգրկված են դպրոցահասակ երեխաները: Այս հիվանդների համար դասերը ներառում են թեմաներ.

ü աջակցություն և կարգավորում ուսանողի ապրելակերպին անցնելու, ինքնագնահատականի զարգացում (զգացմունքներ ինքնագնահատական) և հարաբերություններ հասակակիցների հետ;

ü ներարկման հմտությունների և գլիկեմիայի մոնիտորինգի ուսուցում;

ü ճանաչել և հասկանալ հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները.

ü բարելավել հիվանդության ինքնակառավարման ըմբռնումը;

ü շաքարային դիաբետի հարմարեցում դպրոցական ուսուցմանը, դպրոցում ուտելուն, ֆիզիկական ակտիվությանը և սպորտին.

ü ներառելով արյան գլյուկոզի մոնիտորինգը և ներարկումները դպրոցական առօրյայում.

ü Խորհրդատվություն ծնողներին երեխայի անկախությունը աստիճանաբար զարգացնելու վերաբերյալ՝ միաժամանակ համապատասխան պարտականություններ փոխանցելով:

Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ դժգոհություն կա, որ բժիշկները ոչ թե ծնողների հետ են խոսում: Կրթական ծրագրեր, որոնք կենտրոնանում են հիվանդի տարիքի վրա, արդյունավետ են երեխաների և նրանց ընտանիքների համար:

Երրորդ՝ դպրոցական խմբում կարող են ընդգրկվել նաեւ հիվանդ երեխաները։ պատանեկություն. Դեռահասությունը զարգացման անցումային փուլ է մանկության և հասունության միջև և ունի մի շարք կենսաբանական և հոգեբանական բնութագրերը, որոնք որոշակի խնդիրներ են առաջացնում նման հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետի կառավարման գործում: Այս տարիքային խմբում շաքարային դիաբետի վերահսկման վատթարացումը հաճախ կապված է անկանոն սննդակարգի, անբավարար ֆիզիկական ակտիվության, բժշկի ցուցումների վատ հավատարմության, սեռական հասունացման հետ կապված էնդոկրին փոփոխությունների և այլ գործոնների հետ: Դեռահասների համար «Շաքարային դիաբետի դպրոցում» աշխատանքի ոլորտների առանձնահատկությունները ներառում են.

ü դեռահասի, մի խումբ ուսանողների և մասնագետների «թիմի» միջև վստահության հարաբերությունների զարգացում.

ü օգնել դեռահասին որոշել առաջնահերթությունները և դնել փոքր իրագործելի նպատակներ, հատկապես, եթե դրանց միջև կան հակասություններ սոցիալական կարիքներըդեռահաս և շաքարախտի առկայության հետ կապված սահմանափակումներ.

ü սեռահասունության ընթացքում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների, ինսուլինի չափաբաժինների վրա դրանց ազդեցության, մարմնի քաշի վերահսկման հետ կապված առաջացող խնդիրների լուծման և սննդակարգի կարգավորման վերաբերյալ հասկացողություն.

ü բացատրելով շաքարային դիաբետի բարդությունների վաղ ախտանիշների սկրինինգի կարևորությունը և նյութափոխանակության վերահսկման բարելավումը.

ü գաղտնի զրույցներ դեռահասի հետ սեռական հասունացման գործընթացի մասին, ամրապնդելով նրա ինքնավստահության զգացումը, բայց միևնույն ժամանակ պահպանելով ծնողների վստահությունն ու աջակցությունը.

ü Օգնել դեռահասներին և ծնողներին հարաբերություններ հաստատել շաքարախտի խնամքի մեջ ծնողների ներգրավվածության նոր մակարդակների հետ:

Բուժքույրական խնամք շաքարախտի համար.

Գործողությունների ծրագրի հիմնավորումը 1. Տեղեկացրեք հիվանդին և նրա հարազատներին, որ «շաքարային դիաբետը հիվանդություն չէ, այլ ապրելակերպ»: ü Ապահովված է հիվանդի տեղեկատվության իրավունքը ü Երեխան և նրա հարազատները հասկանում են խնամքի բոլոր միջոցառումների անցկացման նպատակահարմարությունը 2. Կազմակերպեք երեխայի սնուցումը հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի (մեղր, մուրաբա, շաքար, հրուշակեղեն, խաղող, թուզ, բանան և այլն): ü Հեշտ մարսվող ածխաջրերը տալիս են արյան գլյուկոզայի «սալվո» բարձրացում3 Օրական 6 անգամ սնունդ կազմակերպել (3 հիմնական սնունդ և 3 «խորտիկ»): ü Արյան մեջ գլյուկոզայի կայուն մակարդակ է ձեռք բերվում: 4. Հիվանդին կամ նրա հարազատներին սովորեցնել ինսուլինի կիրառման կանոններն ու մեթոդները, վերահսկել հակադիաբետիկ դեղամիջոցների և ինսուլինի կանոնավոր ընդունումը: ü Կետոացիդոտիկ (հիպերգլիկեմիկ) կոմայի զարգացման կանխարգելում 5. Խստորեն վերահսկեք սննդի ընդունումը ինսուլինային դեղեր ընդունելուց հետո ü Ինսուլինի (հիպոգլիկեմիկ) կոմայի զարգացման կանխարգելում 6. Դոզավորեք հիվանդ երեխայի ֆիզիկական և հուզական սթրեսը: ü Կոմատոզային վիճակների զարգացման կանխարգելում 7. Խստորեն վերահսկել մաշկի և լորձաթաղանթների հիգիենան. ü Պզուկային մաշկային հիվանդություններն են անուղղակի նշաններՇաքարային դիաբետ 8. Պաշտպանեք երեխային ուղեկցող վարակներից, մրսածությունü Շաքարային դիաբետի դեպքում իմունիտետը նվազում է - FBD (հաճախ հիվանդ երեխաներ)

3 Շաքարային դիաբետի բուժական սնուցման կազմակերպում

Դիետաթերապիա. Պարտադիր է շաքարախտի բոլոր կլինիկական ձևերի համար: Նրա հիմնական սկզբունքները. օրական կալորիականության պարունակության անհատական ​​ընտրություն՝ հավասարակշռված և ֆիզիոլոգիական՝ սպիտակուցների, ածխաջրերի, հանքանյութերի, ճարպերի, վիտամինների սննդակարգով (աղյուսակ թիվ 9): միասնական բաշխումկալորիաներ և ածխաջրեր (նախաճաշ - 25%, երկրորդ նախաճաշ - 10%, ճաշ - 25%, ցերեկային խորտիկ - 10%, ընթրիք - 25%, երկրորդ ընթրիք - հեշտ մարսվող ածխաջրեր սննդակարգից): Խորհուրդ է տրվում դրանք փոխարինել մեծ քանակությամբ մանրաթել պարունակող ածխաջրերով (այն դանդաղեցնում է գլյուկոզայի կլանումը Շաքարավազը փոխարինվում է սորբիտոլով կամ քսիլիտոլով): Կենդանական ճարպերի չափավոր սահմանափակում.

Դեղորայքային բուժում. Շաքարային դիաբետի հիմնական բուժումը ինսուլինի օգտագործումն է։ Դոզան կախված է հիվանդության ծանրությունից և օրվա ընթացքում մեզի մեջ գլյուկոզայի կորստից: Մեզի միջոցով արտազատվող յուրաքանչյուր 5 գրամ գլյուկոզայի համար նշանակվում է 1 միավոր նսուլին։ Դեղը կիրառվում է ենթամաշկային, միջմկանային և ներերակային: Կան կարճատև գործող ինսուլիններ (առավելագույն գործողության 2-4 ժամ հետո, դեղաբանական գործողության տևողությունը 6-8 ժամ) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; գործողության միջին տևողությունը (գագաթնակետը 5-10 ժամ հետո, գործողությունը 12-18 ժամ) - B-ինսուլին, lente, երկար, insulong, monotardNM, homophan; երկարատև գործող (գագաթնակետը 10-18 ժամ հետո, գործողությունը 20-30 ժամ) - ծայրահեղ երկար, ուլտրալենտ, ուլտրատարդ NM:

Հիվանդության կայուն ընթացքի դեպքում օգտագործվում են կարճ և երկարատև ինսուլինային պատրաստուկների համակցություններ։

Բացի այդ, նշանակվում են սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներ (I և II սերունդներ)՝ դիաբինեզ, բուկարբան (օրանիլ), դիաբետոն, ինչպես նաև օգտագործում են բիգուանիդներ՝ ֆենֆորմին, դիբիտոն, ադբիտ, սիբին, գլյուկոֆագ, դիֆորմին, մետաֆորմին:

Եզրակացություն

Ներկայումս շաքարային դիաբետը առաջատար բժշկասոցիալական խնդիրներից է։ Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, նրա բարձր տարածվածությամբ, հիվանդների թվի հետագա աճի ուղղությամբ շարունակվող միտումով և այն վնասով, որ հասցնում է շաքարային դիաբետը, որը զարգացել է մանկության տարիներին: Ընդարձակ կլինիկական նյութի վերլուծությունը և ուղղորդման դրույքաչափերի դինամիկայի ուսումնասիրությունը մեզ համոզում են, որ հիվանդացության աճից բացի, տեղի է ունենում տարիքային կառուցվածքի փոփոխություն, շաքարային դիաբետի «երիտասարդացում»: Եթե ​​մի քանի տարի առաջ կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը պատահականություն էր, ապա այժմ դա հազվադեպ չէ: Ավանդաբար ենթադրվում է, որ երեխաների մոտ գերակշռում են հիվանդության ինսուլինից կախված ձևերը: Մանկական բնակչության շրջանում ոչ ինսուլինակախյալ շաքարախտի տարածվածությունը դեռևս պարզ չէ և պահանջում է ուսումնասիրություն:

Դիաբետոլոգիայում վերջին երեսուն տարիների ընթացքում ամենակարևոր ձեռքբերումը բուժքույրերի դերի աճն ու դիաբետոլոգիայում նրանց մասնագիտացման կազմակերպումն է. նման բուժքույրերը բարձրորակ օգնություն են ցուցաբերում շաքարային դիաբետով հիվանդներին. կազմակերպել փոխգործակցություն հիվանդանոցների և բժիշկների միջև ընդհանուր պրակտիկաև ամբուլատոր հիվանդներ; անցկացնել մեծ քանակությամբ հետազոտություններ և հիվանդների կրթություն: 20-րդ դարի երկրորդ կեսին կլինիկական բժշկության առաջընթացը թույլ տվեց զգալիորեն ավելի լավ հասկանալ շաքարային դիաբետի պատճառները և դրա բարդությունները, ինչպես նաև էապես մեղմել հիվանդների տառապանքը, որն աներևակայելի էր նույնիսկ քառորդ դար առաջ։ .

Մատենագիտություն

1. L.V. Arzamastseva, M.I Martynova - Շաքարախտով հիվանդ երեխաների սոցիալ-ժողովրդագրական բնութագրերը: - Մանկաբուժություն, 2012 թ.

Վ.Գ.Բարանով, Ա.Ս.Ստրոյկովա - Շաքարային դիաբետ երեխաների մոտ. - Մ., Բժշկություն, 2011

3. Կլինիկայում երեխաների դիսպանսերային դիտարկումը (խմբ.՝ Կ.Ֆ. Շիրյաևա): Լ., Բժշկություն, 2011

Մ.Ա.Ժուկովսկի Մանկական էնդոկրինոլոգիա.-Մ., Բժշկություն, 2012 թ.

Յու.Ա.Կնյազև - Շաքարախտի համաճարակաբանություն երեխաների մոտ: - Մանկաբուժություն, 2012 թ

V.L Liss - Շաքարային դիաբետ: Գրքում՝ Մանկական հիվանդություններ (խմբ.՝ Ա. Ֆ. Շաբալով - Սանկտ Պետերբուրգ, ՍՈՏԻՍ, 2013 թ.):

V.A. Mikhelson, I.G Almazova, E.V. - Լ., Բժշկություն, 2011

8. Մանկական էնդոկրինոլոգիայի ցիկլի ուղեցույց (LPMI դասընթացն անցնող ուսանողների համար): - Լ., 2012 թ

9. W. McMorray - նյութափոխանակությունը մարդկանց մեջ - M, Mir 2006 թ

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Շաքարային դիաբետ: Գրքում՝ Մանկական հիվանդություններ (խմբ.՝ Ա.Ֆ. Տուր և ուրիշներ) - Մ., Բժշկություն, 2011 թ.

Նմանատիպ աշխատանքներ - Շաքարային դիաբետի բուժքույրական խնամք I տիպի երեխաների մոտ

1. Ինսուլինակախված տեսակ՝ տիպ 1։

2. Ինսուլինից անկախ տեսակ՝ տիպ 2:

1-ին տիպի շաքարային դիաբետը ավելի տարածված է մարդկանց մոտ երիտասարդ, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ՝ միջին և տարեց մարդկանց մոտ։ Ռիսկի հիմնական գործոններից մեկը ժառանգական նախատրամադրվածությունն է (2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը ժառանգաբար ավելի անբարենպաստ է գիրությունը, անհավասարակշիռ սնուցումը, սթրեսը, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները և թունավոր նյութերը): մասնավորապես ալկոհոլը, այլ էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ.

Շաքարախտի փուլերը:

Փուլ 1 - նախադիաբետ - շաքարային դիաբետի հակվածության վիճակ:

Ռիսկի խումբ.

Ընտանեկան պատմություն ունեցող անձինք.

Կանայք, ովքեր ծնել են 4,5 կգ-ից ավելի կշռող կենդանի կամ մահացած երեխա.

Գիրություն և աթերոսկլերոզով տառապող անձինք.

2-րդ փուլ՝ թաքնված շաքարային դիաբետ, ասիմպտոմատիկ է, ծոմ պահելու գլյուկոզայի մակարդակը նորմալ է՝ 3,3-5,5 մմոլ/լ (ըստ որոշ հեղինակների՝ մինչև 6,6 մմոլ/լ)։ Թաքնված շաքարախտը կարելի է հայտնաբերել գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստի միջոցով, երբ հիվանդը 200 մլ ջրի մեջ լուծված 50 գ գլյուկոզա ընդունելուց հետո արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացում է զգում՝ 1 ժամ հետո այն գերազանցում է 9,99 մմոլ/լ։ իսկ 2 ժամ հետո՝ ավելի քան 7,15 մմոլ/լ։
3-րդ փուլ՝ բացահայտ շաքարախտ. բնորոշ են հետևյալ ախտանշանները՝ ծարավ, պոլիուրիա, ախորժակի ավելացում, քաշի կորուստ, քոր (հատկապես պերինայի հատվածում), թուլություն, հոգնածություն։ Արյան թեստը ցույց է տալիս գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում, և գլյուկոզան կարող է նաև արտազատվել մեզի միջոցով:

Բուժքույրական գործընթացը շաքարային դիաբետով:

Հիվանդի խնդիրներ:

A. Առկա (ներկա):

B. Հնարավորություն:

Զարգացման ռիսկը.

Նախակոմատոզ և կոմատիկ վիճակներ.

Ստորին վերջույթների գանգրենա;

Երիկամների քրոնիկ անբավարարություն;

Կատարակտ և դիաբետիկ ռետինոպաթիա մշուշոտ տեսողությամբ;

Երկրորդային վարակներ, պզուկային մաշկային հիվանդություններ;

Ինսուլինային թերապիայի հետևանքով առաջացած բարդություններ;

Վերքերի դանդաղ ապաքինում, ներառյալ հետվիրահատական ​​վերքերը:

Տեղեկությունների հավաքագրում նախնական քննության ժամանակ:

Հիվանդին հարցնելը.

Դիետայի համապատասխանությունը (ֆիզիոլոգիական կամ դիետիկ թիվ 9), դիետայի մասին;

Տրամադրված բուժում.

Ինսուլինային թերապիա (ինսուլինի անվանումը, դոզան, գործողության տևողությունը, բուժման ռեժիմը);

Հակադիաբետիկ պլանշետային դեղեր (անունը, դոզան, դրանց ընդունման առանձնահատկությունները, հանդուրժողականությունը);

Գլյուկոզայի մակարդակի արյան և մեզի թեստերի վերջին ուսումնասիրությունները և էնդոկրինոլոգի հետազոտությունները.

Հիվանդը ունի գլյուկոմետր և գիտի, թե ինչպես օգտագործել այն;

Հացի միավորների աղյուսակ օգտագործելու և հացի միավորների հիման վրա մենյու ստեղծելու ունակություն.

Օգտագործման ունակություն ինսուլինի ներարկիչև ներարկիչ գրիչ;

Ինսուլինի ընդունման վայրերի և տեխնիկայի իմացություն, բարդությունների կանխարգելում (հիպոգլիկեմիա և լիպոդիստրոֆիա ներարկման վայրերում);

Շաքարային դիաբետով հիվանդի դիտարկումների օրագիր պահելը.

Անցյալ և ներկա այցելություններ «Շաքարախտի դպրոց»;

Անցյալում հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացում, դրանց պատճառներն ու ախտանիշները.

Ինքնօգնություն տրամադրելու ունակություն;

Հիվանդն ունի՞ «շաքարախտի անձնագիր» կամ « Բիզնես քարտդիաբետիկ»;

Շաքարային դիաբետի ժառանգական նախատրամադրվածություն);

ուղեկցող հիվանդություններ (ենթաստամոքսային գեղձի, այլ էնդոկրին օրգանների խանգարում, գիրություն);

Հիվանդի բողոքները հետազոտության պահին.

Հիվանդի հետազոտություն.

Գույնը, մաշկի խոնավությունը, քերծվածքի առկայությունը.

Մարմնի քաշի որոշում.

Ճառագայթային զարկերակի և ոտնաթաթի մեջքի զարկերակի վրա զարկերակի որոշում:

Բուժքույրական միջամտություններ, այդ թվում՝ աշխատել հիվանդի ընտանիքի հետ:

1. Զրույց վարեք հիվանդի և նրա հարազատների հետ սննդային սովորությունների մասին՝ կախված շաքարային դիաբետի տեսակից և սննդակարգից: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդի համար տվեք օրվա մի քանի ընտրանքային մենյու:

2. Համոզել հիվանդին բժշկի նշանակած սննդակարգին խստորեն հետեւելու անհրաժեշտության մեջ։

3. Համոզել հիվանդին բժշկի առաջարկած ֆիզիկական ակտիվության անհրաժեշտության մեջ։

4. Զրույց վարել հիվանդության պատճառների, էության և դրա բարդությունների մասին:

5. Տեղեկացնել հիվանդին ինսուլինային թերապիայի մասին (ինսուլինի տեսակները, դրա գործողության սկիզբը և տևողությունը, սննդի ընդունման հետ կապված կապը, պահպանման առանձնահատկությունները. կողմնակի ազդեցությունինսուլինի ներարկիչների և ներարկիչների գրիչների տեսակները):

6. Ապահովել ինսուլինի ժամանակին ընդունումը և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ընդունումը:

7. Վերահսկողություն:

Մաշկի վիճակը;

Մարմնի քաշը:

զարկերակ և արյան ճնշում;

Զարկերակ ոտքի մեջքի զարկերակի վրա;

Դիետայի և սնուցման համապատասխանություն;

Հիվանդին տեղափոխություններ նրա հարազատներից;

8. Համոզել հիվանդին էնդոկրինոլոգի մշտական ​​մոնիտորինգի անհրաժեշտության մասին՝ պահելով դիտորդական օրագիր, որը ցույց է տալիս արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը, մեզի, արյան ճնշման մակարդակը, օրական ընդունված սնունդը, ստացված թերապիան, ինքնազգացողության փոփոխությունները:

11. Տեղեկացրեք հիվանդին հիպոգլիկեմիայի և կոմայի պատճառների և ախտանիշների մասին:

12. Համոզեք հիվանդին էնդոկրինոլոգի հետ անհապաղ դիմելու անհրաժեշտության մեջ, եթե առկա է առողջության և արյան հաշվառման աննշան վատթարացում:

13. Սովորեցրեք հիվանդին և նրա հարազատներին.

Հացահատիկի միավորների հաշվարկ;

Օրական հացի միավորների քանակի հիման վրա մենյու կազմելը.

Ինսուլինի հավաքում և ենթամաշկային կառավարում ինսուլինի ներարկիչով;

Ոտքերի խնամքի կանոններ;

Տրամադրել ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիայի համար;

Արյան ճնշման չափում.

Շաքարային դիաբետի համար արտակարգ իրավիճակներ:

Ա. Հիպոգլիկեմիկ վիճակ. Հիպոգլիկեմիկ կոմա.

Պատճառները:

Ինսուլինի կամ հակադիաբետիկ հաբերի չափից մեծ դոզա:

Դիետայում ածխաջրերի պակասը.

Ինսուլին ընդունելուց հետո բավարար չափով չուտել կամ կերակուրներ բաց թողնել:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակներն արտահայտվում են սաստիկ քաղցի, քրտնարտադրության, վերջույթների դողով, ուժեղ թուլությամբ։ Եթե ​​այս վիճակը չդադարեցվի, ապա կուժեղանան հիպոգլիկեմիայի ախտանշանները. կուժեղանան դող, մտքերի շփոթություն, գլխացավ, գլխապտույտ, կրկնակի տեսողություն, ընդհանուր անհանգստություն, վախ, ագրեսիվ վարք, և հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ՝ գիտակցության կորստով։ և ցնցումներ.

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշներ. հիվանդը անգիտակից վիճակում է, գունատ է, բերանից ացետոնի հոտ չկա, մաշկը խոնավ է, առատ սառը քրտինքը, մկանային տոնուսը բարձրացել է, շնչառությունը ազատ է: արյան ճնշումը և զարկերակը չեն փոխվում, ակնագնդերի տոնուսը չի փոխվում։ Արյան անալիզում շաքարի մակարդակը 3,3 մմոլ/լ-ից ցածր է։ մեզի մեջ շաքար չկա.

Ինքնօգնություն հիպոգլիկեմիկ պայմանների դեպքում.

Հիպոգլիկեմիայի առաջին ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում ուտել 4-5 կտոր շաքար կամ խմել տաք քաղցր թեյ, կամ ընդունել 0,1 գ գլյուկոզայի 10 հաբ, կամ խմել 40% գլյուկոզայի 2-3 ամպուլից, կամ ուտել մի քանի հատ: կոնֆետներ (ցանկալի է կարամել):

Առաջին օգնություն հիպոգլիկեմիկ պայմանների դեպքում.

Բժիշկ կանչեք։

Զանգահարեք լաբորանտ:

Հիվանդին դրեք կայուն կողային դիրքում:

Դրեք 2 կտոր շաքարավազ այտի հետևում, որի վրա պառկած է հիվանդը։

Պատրաստել դեղամիջոցներ.

40 և 5% գլյուկոզայի լուծույթ: 0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, պրեդնիզոլոն (ամպ.), հիդրոկորտիզոն (ամպ.), գլյուկագոն (ամպ.):

Բ. Հիպերգլիկեմիկ (շաքարային դիաբետ, ketoacidotic) կոմա.

Պատճառները:

Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին.

Դիետայի խախտում (սննդում ածխաջրերի բարձր պարունակություն)

Վարակիչ հիվանդություններ.

Սթրես.

Հղիություն.

Գործառնական vm-in.

Պրեկուրսորներ՝ ավելացած ծարավ, պոլիուրիա, հնարավոր է փսխում, ախորժակի անկում, մշուշոտ տեսողություն, անսովոր ուժեղ քնկոտություն, դյուրագրգռություն:

Կոմայի ախտանշանները՝ գիտակցության բացակայություն, շնչառությունից ացետոնի հոտ, հիպերմինիա և չոր մաշկ, աղմկոտ խորը շնչառություն, մկանային տոնուսի նվազում՝ «փափուկ» ակնագնդիկներ: Զարկերակը թելային է, արյան ճնշումը՝ իջեցված։ Արյան անալիզում՝ հիպերգլիկեմիա, մեզի թեստում՝ գլյուկոզուրիա, կետոնային մարմիններ և ացետոն։
Եթե ​​կան հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ, շտապ կանչեք շտապօգնություն:

Առաջին օգնություն:

Բժիշկ կանչեք։

Հիվանդին տվեք կայուն կողային դիրք (լեզվի հետքաշման կանխարգելում, ասպիրացիա, ասֆիքսիա):

Վերցրեք մեզը կաթետերով՝ շաքարի և ացետոնի արագ ախտորոշման համար:

Ապահովել ներերակային մուտք:

Պատրաստել դեղամիջոցներ.

Կարճ գործող ինսուլին - ակտրոպիդ (fl.);

0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (սրվակ); 5% գլյուկոզայի լուծույթ (սրվակ);

Սրտային գլիկոզիդներ, անոթային նյութեր:

Շատ հիվանդներ, ովքեր նոր են իմացել իրենց ախտորոշման մասին կամ որ իրենց երեխան դիաբետիկ է, վախի ու խուճապի են մատնվում: Այնուամենայնիվ, չնայած ժամանակակից բժշկությունդեռ չգիտի, թե ինչպես վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները, պատշաճ ընտրված բուժման և սննդակարգի դեպքում դիաբետիկ հիվանդի ապրելակերպը գրեթե չի տարբերվում նորմալից:

Իհարկե, հիվանդությունը որոշակի սահմանափակումներ է դնում նրա վրա։ Բայց երբ հասկանաք, թե ինչ է կատարվում օրգանիզմի հետ շաքարախտի ժամանակ, դժվար չէ սովորել գոյակցել ձեր հիվանդության հետ և ժամանակի ընթացքում ամբողջությամբ վերահսկել այն։

Իսկ առաջինը, ով բժշկական ախտորոշումից հետո հիվանդի կողքին է, բուժքույրն է։ Նա հիվանդին կտա իր հիվանդության մասին առաջին գիտելիքները (մեզանից շատերը դիաբետը պատկերացնում են միայն որպես պայման, երբ «դուք չեք կարող ուտել քաղցրավենիք, և դուք պետք է ներարկեք ինսուլին») և կսկսի հիվանդին սովորեցնել «ապրել այնտեղ»: ներդաշնակություն» նրա մարմնի հետ:

Բուժքույրական հետազոտություն

Շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացը սկսվում է այն ժամանակ, երբ բժիշկը, նշանակելով բուժում, հիվանդին վստահում է բուժքրոջը։ Նա կուսումնասիրի հիվանդին, կուսումնասիրի բժշկական պատմությունը և կհարցնի նրան՝ պարզելու համար.

• արդյոք նա ունի ուղեկցող էնդոկրին կամ այլ հիվանդություններ.
• արդյո՞ք հիվանդն օգտագործել է ինսուլին մինչև ընթացիկ հետազոտությունը, և եթե այո, ապա ինչ տեսակի, ինչ չափաբաժիններով, ըստ գրաֆիկի. ինչ այլ հակադիաբետիկ և այլ դեղամիջոցներ է նա ընդունում;
• հետևո՞ւմ է սննդակարգին, գիտի՞ ինչպես օգտագործել հացի միավորների աղյուսակը.
• արդյո՞ք հիվանդը ունի գլյուկոմետր և գիտի, թե ինչպես օգտագործել այն; արդյոք նա ինսուլին է ներարկում սովորական ինսուլինի ներարկիչով կամ գրիչով, որքանո՞վ է դա ճիշտ անում և գիտի՞ արդյոք հնարավոր բարդությունների մասին.
• որքա՞ն ժամանակ է նա հիվանդ է եղել, արդյոք ունեցել է հիպեր- կամ հիպոգլիկեմիկ կոմա կամ այլ բարդություններ, և եթե այո, ապա ինչն է դրանք առաջացրել. Նա գիտի՞ ինչպես տրամադրել ինքնօգնություն:

Բուժքույրը հարցեր կտա հիվանդի առօրյայի, ֆիզիկական ակտիվության և սովորությունների վերաբերյալ: Եթե ​​հիվանդը երեխա է կամ տարեց, նա նույնպես կխոսի իր ծնողների կամ հարազատների հետ։ Քննության այս մեթոդը կոչվում է սուբյեկտիվ, քանի որ ստացված տեղեկատվության ամբողջականությունը մեծապես կախված է բուժքրոջ փորձից, հարցեր տալու և մարդկանց հետ ընդհանուր լեզու գտնելու կարողությունից:

Հիվանդի խնդիրները	Ի՞նչ պետք է անի բուժքույրը:
Հոգեբանական անհարմարություն, նևրոզ, անքնություն, անհասարակականություն	Ապահովել հիվանդին ֆիզիկական և հոգեբանական հանգստություն (օրինակ, եթե հնարավոր է, տեղափոխեք նրան սենյակ, որտեղ չկան «աղմկոտ» հարևաններ); համոզվեք, որ նա չի խախտում առօրյան. խնամք ապահովել նրանց համար, ովքեր դժվարանում են հոգ տանել իրենց մասին
Ախորժակի ավելացում, ուժեղ ծարավ	Եթե ​​հիվանդը նախկինում դիետա չի պահել, օգնեք նրան ստեղծել ճաշացանկ կամ գոնե կարգավորել իր սննդակարգը; խստորեն վերահսկեք ձեր արյան շաքարի մակարդակը
Մշտական ​​չոր մաշկ, ուժեղ քոր	Զգուշորեն վերահսկել ոտքերի հիգիենան, ժամանակին բացահայտել բորբոքումները և ոտքերի վնասվածքները. կանխել մաշկի վրա միկրոտրավմայի և վերքերի վարակումը

Երկրորդ մասը օբյեկտիվ քննություն է, այսինքն՝ ֆիզիկական։ Այն ներառում է.

• ընդհանուր արտաքին հետազոտություն. Օրինակ՝ «աչքերի տակ պարկերը» կամ այլ այտուցները վկայում են երիկամների կամ սրտի հետ կապված խնդիրների մասին.
• մաշկի հետազոտություն, հատուկ խնամքով - ոտքերի մաշկը; լորձաթաղանթների հետազոտություն - դրանց գունատությունը վկայում է ջրազրկման մասին.
• մարմնի ջերմաստիճանի, զարկերակային արագության և շնչառական շարժումների չափում, հասակի, քաշի, արյան ճնշման չափում:

Հետազոտությունից հետո շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացը շարունակվում է հատուկ, բուժքույրական հիվանդության պատմության ստեղծմամբ։ Դա տարբերվում է բժշկի գրասենյակից: Հետազոտությունների և թեստերի հիման վրա բժիշկը նկարագրում է «թե ինչ է կատարվում մարմնում», իսկ բուժքույրը դիտարկումների հիման վրա արձանագրում է, թե ինչ առողջական խնդիրներ ունի հիվանդը այդ խանգարումների հետ կապված։ Նրա բժշկական պատմության մեջ գրանցված է նաև հավելյալ տեղեկություն՝ հիվանդը ի վիճակի՞ է խնամել ինքն իրեն, տառապո՞ւմ է նևրոզով, հեշտ է շփվել, հակված է սննդակարգի կամ ռեժիմի խախտման, ուշադիր հետևո՞ւմ է բժշկի ցուցումներին, և այլն:

Հիվանդանոցում բուժքրոջ օգնությունը

Կազմելով «իր» բժշկական պատմությունը՝ բուժքույրը տեսնում է կոնկրետ հիվանդի հիմնական խնդիրները՝ և՛ արդեն գոյություն ունեցողները, և՛ կարող են առաջանալ: Նրանցից ոմանք վտանգավոր են, մյուսները հեշտ է կանխարգելել, իսկ մյուսները քիչ հավանական են, բայց դուք պետք է պատրաստ լինեք դրանց: Նա նաև բացահայտում է այն գործոնները, որոնք կարող են բարդություններ առաջացնել՝ սննդակարգը խախտելու միտում, նևրոզ և այլն, և հաշվի է առնում դրանք հիվանդին խնամելիս:

Շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացն անհնար է առանց հստակ պլանի: Հետևաբար, բուժքույրը բժշկական պատմության իր տարբերակում գրում է հատուկ խնամքի ուղեցույց, որը մանրամասնում է առկա և հնարավոր խնդիրները և պլանավորում է պատասխանները: Այն կարող է այսպիսի տեսք ունենալ.

Բուժքույրը կատարում է բժշկի ցուցումները նրա հսկողության կամ հսկողության ներքո։ Սա ներառում է ինսուլինային թերապիա և դեղերի տրամադրում, ներառյալ բարդությունների կանխարգելումը (վիտամիններ, նյութափոխանակությունը նորմալացնող դեղամիջոցներ և այլն); թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերի նախապատրաստում և/կամ դրանց իրականացում և այլն: Ամբուլատոր բուժման համար կատարվում են անալիզներ և կանոնավոր հետագա հետազոտություններ. Սա բժշկական դեղատոմսերի իրականացումն է, ինքնին բուժքույրական խնամքը և գործողությունները, որոնք իրականացվում են բժշկի հետ միասին կամ նրա հետ խորհրդակցելուց հետո։

1. Բուժքույրական խնամք (անկախ բուժքույրական միջամտություն) գործողություններ են, որոնք բուժքույրն իրականացնում է իր հայեցողությամբ՝ ելնելով իր փորձից և «բուժքույրական» բժշկական պատմության հիման վրա։ Դրանք ներառում են ինքնակառավարման հմտությունների ուսուցում, հիմնական սնուցում և վերահսկում, թե ինչպես է հիվանդը կատարում առօրյա ռեժիմը, դիետան և բժշկի ցուցումները: Երեխաներին խնամելիս նա անպայման կխոսի թե՛ փոքրիկի, թե՛ նրա ծնողների հետ։ Երեխան հիվանդանոցում այդքան չի վախենա, և ծնողները կսովորեն մանկական շաքարախտի առանձնահատկությունների մասին, ճիշտ ձևակերպումճաշացանկ և հիվանդության հետ ապրելու հմտություններ.
2. Փոխկապակցվածությունը բուժքույրական միջամտություն է, որտեղ բուժքույրը բժշկի հետ կիսվում է որոշակի հիվանդի դիտարկումներով, և նա որոշում է կայացնում փոփոխությունների կամ լրացումների վերաբերյալ: թերապևտիկ մարտավարություն. Բուժքույրն ինքը դիաբետով հիվանդին քնաբեր չի նշանակի, այլ բժշկին կպատմի նրա քնի խնդիրների մասին, և բժիշկը կընտրի ճիշտ դեղը։

Շաքարային դիաբետի առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ դիաբետով հիվանդի կյանքի որակը հավասարապես կախված է բժշկական օգնությունև բուժում, և նրա ինքնակարգավորումից: Բուժքույրն ամեն օր հիվանդին տանը չի այցելի և հետևի, թե արդյոք նա կատարում է բժշկի հրահանգները: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով բուժքույրական գործընթացը անհնար է առանց ինքնատիրապետման ուսուցման:

Ինքնակառավարման ուսուցում

Ինքնակառավարման ուսուցումը հատկապես կարևոր է նոր ախտորոշված ​​մարդկանց համար: Բուժքույրը կբացատրի նրանց, թե ինչու է առաջանում շաքարախտը, ինչ խնդիրներ է այն առաջացնում օրգանիզմում, ինչպես կարող են դա փոխհատուցել դեղորայքը, սննդակարգը և պատշաճ հիգիենիկ խնամքը, և ինչ հետևանքներ կարող է ունենալ դրանց անտեսումը։

Առաջին հատուկ գիտելիքները, որ ստանում են դիաբետիկները, արյան շաքարի և մեզի շաքարի մակարդակի ինքնուրույն մոնիտորինգի ուսուցումն է (գլյուկոմետրերի և թեստային շերտերի օգտագործմամբ), հացի միավորների հաշվարկման կանոնները և ինսուլինի կիրառման մեթոդները: Բացի ներարկիչ կամ գրիչ օգտագործելու կարողությունից, դիաբետիկը պետք է.

• հասկանալ, թե ինչպես է գործում ինսուլինը;
• իմանալ հնարավոր բարդություններայն օգտագործելիս - ինչպես ընդհանուր առմամբ, այնպես էլ մաշկի վրա ներարկման վայրերում;
• անհրաժեշտության դեպքում, կարողանալ ինքնուրույն կարգավորել դոզան (օրինակ, նրան հրավիրում են ռեստորան կամ, ընդհակառակը, ստիպում են բաց թողնել կերակուրը): Ինսուլինի կարիքը կարող է տարբեր լինել նորմալ սուր շնչառական վարակների ժամանակ և նույնիսկ կախված տարվա եղանակից.
• հասկանալ, թե ինչպես և ինչու են դրանք առաջանում արտակարգ իրավիճակներշաքարախտով (հիպեր- և հիպոգլիկեմիկ կոմա), իմացեք, թե ինչպես կանխել դրանք և ինչ անել, եթե այն վատանա:

Այնուամենայնիվ, ոչ միայն մարդիկ, ովքեր վերջերս են իմացել իրենց հիվանդության մասին, այլև փորձառու դիաբետիկները պետք է ժամանակ առ ժամանակ համալրեն և թարմացնեն իրենց գիտելիքները: Բժշկությունը չի կանգնում տեղում: Տարեցտարի այն առաջարկում է շաքարախտի վերահսկման ավելի ու ավելի հարմար միջոցներ, ինչպիսիք են ինսուլինի պոմպերը կամ ինսուլինի պատերը:

«Ես հետևում եմ բոլոր կանոններին: Ինչու՞ ինձ պետք է բուժքույր:

• պահպանել հիգիենայի կանոնները;
• Հետևեք ամենօրյա ռեժիմին և ժամանակին պառկեք քնելու: Բոլորը գիտեն, որ «քունից» տառապող մարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, սակայն շաքարախտի դեպքում քնի պակասը կամ անքնությունը թուլացնում են բուժման արդյունավետությունը.
• ավելի շատ շարժվեք, կամ ավելի լավ է, ամեն օր մարզվեք, նույնիսկ մի փոքր;
• հետեւել սննդակարգին՝ հստակ հասկանալով, թե որ մթերքներն են իր համար վնասակար եւ ինչու, եւ որոնք են օգտակար։ Դիաբետով հիվանդը պետք է կարողանա ինքնուրույն կազմել իր ճաշացանկը՝ հաշվի առնելով սննդի ծավալը և կալորիականությունը և օգտագործելով հացի միավորների աղյուսակը.
• Վերահսկեք ձեր քաշը (շաքարախտը ավելի ծանր է, եթե դուք գեր եք):

Բայց եթե ճարպակալման հակված առողջ մարդուն կարելի է խորհուրդ տալ չսնվել քնելուց ուշ, քան երկու ժամ առաջ, ապա այս խորհուրդը հարմար չէ երկարատև ինսուլին օգտագործող դիաբետիկներին: Նա պետք է մի բաժակ կեֆիր խմի կամ միրգ ուտի քնելուց կես ժամ առաջ։

Շատ կարևոր է նաև հիշել, որ դիաբետիկների համար լավ հիգիենայի պահպանումը միայն «առողջ» չէ, քանի որ. առողջ մարդիկ, բայց կենսականորեն անհրաժեշտ! Նրանց մոտ ավելի հաճախ և ավելի ծանր են զարգանում լնդերի և ատամների հիվանդություններ, իսկ ոտքերի մաշկի վնասման վտանգն այնքան մեծ է, որ կա հատուկ տերմին՝ «շաքարախտային ոտնաթաթի համախտանիշ»։

Ոտքերի զգայունությունը և արյան մատակարարումը նվազում է, ուստի կիպ կոշիկները հանգեցնում են հիվանդի կողմից աննկատ ոտքերի դեֆորմացմանը, և ժամանակի ընթացքում կարող են առաջանալ խոցեր և նույնիսկ գանգրենա:

>Փորձառու բուժքույրը անպայման հիվանդին կպատմի այս հատկանիշների մասին և ժամանակին կնկատի վտանգը: Ուստի հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո պետք չէ երկար ժամանակ մոռանալ դեպի կլինիկա տանող ճանապարհը կամ անտեսել դիաբետի դպրոցը։ Նույնիսկ եթե ձեզ տրվել է ճիշտ ռեժիմ, ձեր շաքարախտը լավ վերահսկվում է, և դուք հատուկ բժշկական օգնության կարիք չունեք: