Պրոմեդոլի ներարկման հետևանքները ծննդաբերության ժամանակ. Ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման ժամանակակից մեթոդներ՝ դեղորայքային բուժում և բնական ցավազրկում

ընթացքում աշխատանքային գործունեությունԵրբեմն դեղորայքային ցավազրկման կարիք կա: Դա տեղի է ունենում, երբ զարգանում են անոմալիաներ, երբ հետաձգվում է երեխայի ծնվելու գործընթացը։ Շեղումները ներառում են ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսք, թույլ ծննդաբերություն և դիսկարգավորում: Պրոմեդոլն օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ, որպեսզի կինը կարողանա հանգստանալ և ուժ հավաքել մինչև վճռական բեկումը։

Պրոմեդոլը համարվում է տարածաշրջանային անզգայացնող դեղամիջոց: Այն նշանակվում է ավելի հաճախ, քան մյուս դեղամիջոցները։ Դեղը պատկանում է թմրամիջոցների ցավազրկողների խմբին։ Կազմը պարունակում է պրոմեդոլ 20 մգ 1 մլ ամպուլում, մնացածը ներարկման ջուր է։

Այն իրականացվում է ներերակային, ներմկանային: Երկրորդ տարբերակը նախընտրելի է. Եթե ​​Պրոմեդոլը կիրառվի ծննդաբերության ժամանակ, կինը կհանգստանա 30 րոպեից մինչև 2 ժամ, մայրը կարող է լիովին հանգստանալ և քնել:
Դեղը մտնում է մոր մարմին և անցնում պլասենցայով:

Պրոմեդոլի գործողության ժամանակ երեխան նույնպես քնում է։ Հետեւաբար, դեղը պետք է կիրառվի ոչ ուշ, քան մեկնարկից 2 ժամ առաջ: ծննդյան գործընթացը. Երբ արգանդը լայնանում է 8 սմ-ով, արտադրանքը չի օգտագործվում: Ծնված երեխան պետք է ինքնուրույն վերցնի իր առաջին շունչը, դեղամիջոցի ազդեցության տակ նա կքնի։ Եթե ​​տեղադրվի մինչև արգանդի վզիկի 4 սմ լայնացումը, ծննդաբերությունը կթուլանա:

Պրոմեդոլը ծննդաբերության ժամանակ ունի հետևյալ ազդեցությունները.

• հակահարվածային;
• հակասպազմոդիկ;
• ցավազրկող;
• մեղմ քնաբեր.

Ազդեցության սկզբունքը.

1. փոխում է ցավի զգացմունքային կողմը;
2. ակտիվացնում է էնդոգեն համակարգը.
3. խաթարում է ցավի իմպուլսների միջնեյրոնային փոխանցումը.
4. բարձրացնում է տոնայնությունը;
5. ամրացնում է կծկումները.

Մորֆինի համեմատ այն ավելի քիչ է ազդում շնչառական համակարգի վրա։ Օգնում է ընդլայնել արգանդի վզիկը ծննդաբերության ժամանակ: Երբ ներարկվում է, ազդեցությունը սկսվում է 10-20 րոպե հետո, հասնում է իր գագաթնակետին 40 րոպեից և տևում է 4 ժամ, ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով բանավոր ընդունվելու դեպքում ազդեցությունը կլինի 2 անգամ ավելի թույլ:

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Դեղը օգտագործվում է խթանելու արգանդի վզիկի լայնացումը, որն ապահովում է ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկում: Ընդգրկված է ընդհանուր անզգայացման մեջ՝ որպես անալգետիկ բաղադրիչ:

Պրոմեդոլը նշանակվում է ծննդաբերության ժամանակ.

• միջինից ծանր ինտենսիվության ցավի համար;
• վիրահատությունից առաջ, ընթացքում, հետո;
• հարթ մկանների սպազմերով;
• ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկելու համար.

Հակացուցումներ:

• դեպրեսիվ շնչառություն;
• զգուշությամբ օփիոիդներից կախվածություն ունեցող հիվանդների մոտ.
• գերզգայունություն;
• արյան մակարդման խանգարում;
• վարակներ;
• փորլուծություն.

Զգուշությամբ բուժեք դեղը, երբ բրոնխիալ ասթմա, երիկամային, լյարդի անբավարարություն, առիթմիա: Անցանկալի է օգտագործել Պրոմեդոլը աղիների բորբոքային հիվանդությունների դեպքում, եթե առկա է թմրամոլության պատմություն: Երբ մարմինը թուլանում է, դեղը չի իրականացվում:

Կողմնակի ազդեցություն:

1. փորկապություն, փորկապություն, գաջի ռեֆլեքսներ;
2. թուլություն, քնկոտություն;
3. շփոթություն;
4. նյարդայնություն;
5. անհանգստություն;
6. արյան ճնշման նվազում;
7. մաշկի ցան;
8. այտուցվածություն.

Հազվադեպ կարող են առաջանալ ցավ գլխի հատվածում և գիտակցության մշուշոտ ընկալում: Երբեմն տեղի է ունենում մկանների ակամա ցնցումներ: Հնարավոր է ականջներում զնգոց և դանդաղ ռեակցիաներ:

Ազդեցություն մոր և երեխայի վրա

Պրոմեդոլն իր կառուցվածքով նման է Մորֆինին։ Մեծ Բրիտանիայում դեղամիջոցը կոչվում է Meperidine, Ամերիկայում այն ​​Demerol է:

Այս դեղը ընտրվել է դրա օգտագործման լիցենզավորման թույլտվության պատճառով: 150 մգ դոզան համարվում է անվտանգ: Մանկաբարձ-գինեկոլոգը, ով հաճախ է օգտագործում դեղը, պնդում է, որ 25 մգ-ը բավական է ցանկալի էֆեկտ ստանալու համար։

Ազդեցություն երեխայի վրա.Պրոմեդոլը հեշտությամբ անցնում է պլասենցայով։ Երբ երեխան պետք է ծնվի մեկ ժամվա ընթացքում, Դեմերոլը չի ​​իրականացվում: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դեղը ամենաճնշող ազդեցությունն է թողնում ծննդաբերության սկզբից 2-3 ժամ առաջ ընդունելուց հետո:

Ծննդաբերության ժամանակ Promedol-ը մեծ չափաբաժինով ընդունելու դեպքում պտղի վրա ազդեցությունը ավելի ուժեղ կլինի: Կախվածությունն այստեղ ուղիղ համեմատական ​​է։ Երեխայի լյարդը դեռ հասուն չէ, ուստի դեղամիջոցը դուրս է գալիս 18-24 ժամվա ընթացքում:

Դեմերոլը ազդում է կրծքով կերակրելը. Դա շատ է դժվարացնում գործընթացը։ Կնոջ օրգանիզմ ներթափանցելուց հետո դեղը մտնում է կաթը, որով լրացուցիչ չափաբաժին է փոխանցվում երեխային: Երեխան քնկոտ է և խնդիրներ ունի կպչելու կրծքին։ Մայրը այս ախտանիշները չի կապում դեղամիջոցի հետ:

Ծննդաբերության ժամանակ Promedol-ի օգտագործման հետևանքները երեխայի համար նկատվում են 6 շաբաթվա ընթացքում։ Բժշկի զննման ժամանակ երեխան բղավում է, հաճախ արթնանում, անհանգստություն է ցուցաբերում։ Ինքնուրույն չի հանգստանում։

Ազդեցությունը մոր վրա. Անզգայացումը դեղերով իրականացվում է խիստ ցուցումների համաձայն: Եթե ​​ծննդաբերող կինը նախկինում թմրանյութեր է օգտագործել, բժիշկը կհրաժարվի ցավազրկումից Պրոմեդոլով: Արդյունքը արդյունավետ չի լինի։

Կանայք զգուշանում են այս տեսակի անզգայացումից՝ վախենալով թմրամոլությունից, լուրջ հետևանքներից և երեխայի վրա ազդեցությունից: Դեղը տրվում է մեկ անգամ, ուստի անհանգստանալու պատճառ չկա: Այն օգտագործվում է ծննդաբերության առաջին փուլում, երբ արգանդի կծկումները ցավոտ են։ Ցանկացած կախվածություն զարգանում է կարճ ժամանակահատվածում կրկնակի օգտագործման դեպքում:

Դեմերոլը կիրառվում է ազդրի, հետույքի և ուսի միջոցով: Առավելագույն կոնցենտրացիան հայտնվում է ներարկումից 1-2 ժամ հետո: Արգանդի վզիկը հանգստանում է, ավելի արագ լայնանում, և ցավային սպազմերը վերանում են: Կնոջ գիտակցությունն ամբողջությամբ պահպանված է։ Չնայած կողմնակի ազդեցություն, դեղը համարվում է բացարձակապես անվտանգ ծննդաբերող կանանց համար: Եթե ​​Promedol-ը չի գործում ծննդաբերության ժամանակ, ապա օգտագործվում են նմանատիպ հատկություններով այլ դեղամիջոցներ:

Անալոգներ

Ծննդաբերության ընթացքում սենսացիաները կապված են հոգեկան վիճակծննդաբերող կանայք. Ցավը, հուզմունքը, վախը ուժեղացնում են սենսացիաները։ Արգանդի մկանները լարվում են՝ առաջացնելով ցավ։ Որոշ կանայք ինքնուրույն հաղթահարում են դրա դրսևորումը, օգտագործելով տարբեր շնչառական տեխնիկա, թուլացում և մերսում: Մյուսներին անհրաժեշտ է դեղորայք՝ ցավին նյարդային համակարգի արձագանքը թուլացնելու համար:

Ցավազրկողներին ներկայացվող պահանջները.

1. արագ առաջացման ազդեցություն;
2. վախի և այլ հույզերի երկարատև ճնշում;
3. բացասական ազդեցություն չունեն մոր և երեխայի մարմնի վրա.
4. մի զրկեք կանանց ծննդյան գործընթացին մասնակցելու հնարավորությունից.
5. չեն առաջացնում թմրամոլություն.

Ցավը թեթևացնելու համար Promedol-ի հետ մեկտեղ օգտագործվում են հետևյալը.

• Ֆենտանիլ;
• Օմնոպոն;
• Գոմք;
• ազոտային օքսիդ.

Առաջին երեքը վերաբերում են թմրամիջոցների ցավազրկողներին: Նրանց գործողությունը հիմնված է ափիոնային ընկալիչների հետ շփման վրա: Նրանք անվտանգ են մոր և երեխայի համար: Հանգստացնում է, հանգստացնում, պահպանում է գիտակցությունը։ Դեղամիջոցներն ունեն հակասպազմոդիկ և անալգետիկ ազդեցություն, ուղղում են արգանդի կծկումները և նպաստում արգանդի վզիկի լայնացմանը։

Ֆենտանիլը սկսում է գործել 1-2 րոպե հետո: Ակտիվ է կես ժամ: Արագ, ուժեղ ազդեցությունը բացատրվում է նրա հեշտ թափանցելիությամբ և բարձր լիպոֆիլությամբ: Տալիս է հզոր հանգստացնող ազդեցություն, ցավի կորուստ՝ պահպանելով գիտակցությունը։

Omnopon-ը հասանելի է փոշու և լուծույթի տեսքով: Ակտիվ անալգետիկ, ճնշում է ցավոտ սենսացիաներ, դանդաղում է պայմանավորված ռեֆլեքսներ. Հիմնական հատկությունները պայմանավորված են նրա պարունակած մորֆինով։ Ենթամաշկային կիրառման դեպքում ազդեցությունը տևում է 3-5 ժամ:

Գոմկը օգտագործվում է, եթե ծննդաբերող կինը հանգստի կարիք ունի։ Քնկոտությունը տեղի է ունենում ընդունումից 10-15 րոպե անց: Հանգստությունը տևում է 3-5 ժամ։

Ազոտային օքսիդ. Ծննդաբերության ժամանակ լայնորեն կիրառվում է ինհալացիոն անզգայացումը։ Օգտագործվում է արգանդի վզիկի 3-4 սմ լայնացման դեպքում, եթե կծկումների ցավն արտահայտված է։ Ազոտի օքսիդը համարվում է հիմնական միջոցը։ Առավելությունը մոր և երեխայի անվտանգության մեջ է։ Ակցիան արագ է գալիս և նաև ավարտվում։ Բացասական ազդեցություն չի նկատվել, հոտ չկա։

Օքսիդը տրվում է դիմակի միջոցով՝ օգտագործելով հատուկ ապարատ։ Ծննդաբեր կինը ներշնչում է ազոտը և թեթեւակի գլխապտույտ է զգում։ Գազի ազդեցությունը սկսվում է մեկ րոպեի ընթացքում, ուստի կծկման սկզբում մի քանի խորը շունչ է կատարվում:

Պրոմեդոլը վերաբերում է սինթետիկ դեղեր, ավելի թույլ, քան Մորֆինը։ Ունի չափավոր հակասպազմոդիկ ազդեցություն։ Պրոմեդոլը ծննդաբերության ժամանակ հազվադեպ է առաջացնում սրտխառնոց, փսխում, ավելի քիչ ճնշում է շնչառական համակարգը, դրա հետևանքները մեղմ են։ Դեղը թույլ է տալիս հանգստանալ ծննդաբերության ընթացքում, ցավը բթանում է, բայց ընդհանրապես չի անցնում։

1 դեղահատը ներառում է 25 մգ տրիմեպերիդին .

1 մլ ներարկման լուծույթը ներառում է 10 մգ կամ 20 մգ տրիմեպերիդին .

Ազատման ձև

Պրոմեդոլ դեղամիջոցը հասանելի է 10 կամ 20 հատ հաբերի տեսքով մեկ փաթեթում, ինչպես նաև 1% կամ 2% ներարկման լուծույթի տեսքով 5, 10, 100, 150, 200, 250 կամ 500 հատ ամպուլներում: մեկ փաթեթի համար:

դեղաբանական ազդեցություն

Ցավազրկող, հակաշոկային, հակասպազմոդիկ, uterotonic, hypnotic.

Ֆարմակոդինամիկա և ֆարմակոկինետիկա

Պրոմեդոլ դեղամիջոցը պատկանում է դեղաբանական խմբին թմրամիջոց (օփիոիդ ), հիմնական անալգետիկ ազդեցությամբ։ Ակտիվ նյութՊրոմեդոլը ըստ INN դասակարգման. տրիմեպերիդին , ցուցադրում է ագոնիստական ​​ազդեցություն օփիոիդային ընկալիչներ . Ակտիվացնում է էնդոգեն ցավազրկող (հակասեպտիկ ) համակարգ , դրանով իսկ խախտելով տարբեր մակարդակներում CNS, տրանսպորտ ցավի ազդակներ նեյրոնների միջև . Տրիմեպերիդին ազդում է նաև բարձրագույն գերատեսչությունների վրա ուղեղը , փոփոխելով հուզական երանգավորումը ցավային համախտանիշ .

Պրոմեդոլի դեղաբանական ազդեցությունները նման են դրանց և արտահայտվում են աճով ցավի շեմը ցավի ախտանիշների համար տարբեր ծագման, արգելակում, ինչպես նաեւ մեղմ հիպնոսային ազդեցություն .Զսպում շնչառական կենտրոն Promedol-ի օգտագործման ժամանակ ավելի քիչ է դրսևորվում՝ համեմատած Մորֆին . Դեղը ավելի քիչ հավանական է առաջացնի այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոց Եվ փսխում , որոշ չափով ուժեղացնում է կծկվող ֆունկցիան Եվ միոմետրիալ տոն , ունի չափավոր հակասպազմոդիկ արդյունավետություն՝ կապված միզածորաններ Եվ բրոնխներ, ինչպես նաև սպազմոգեն ազդեցություն, որը զիջում է գործողությանը Մորֆին , դեպի աղիքներ Եվ լեղուղի .

Պրոմեդոլի անալգետիկ ազդեցության զարգացումը, երբ օգտագործվում է պարենտերալ, նկատվում է 10-20 րոպե հետո, արագորեն աճում է և հասնում է իր առավելագույն արժեքին 40 րոպե անց: Բարձր անալգետիկ ազդեցությունը տևում է 2-4 ժամ, երբ իրականացվում է ավելի քան 8 ժամ:

Բերանի ընդունումը ապահովում է դեղամիջոցի անալգետիկ ազդեցություն, որը 1,5-2 անգամ պակաս է, քան պարենտերալ օգտագործման դեպքում:

Առաքման ցանկացած եղանակի համար տրիմեպերիդին մարմնի մեջ, դրա կլանումը բավականին արագ է ընթանում: TCmax, երբ ընդունվում է բանավոր, նկատվում է 60-120 րոպե հետո: Երբ իրականացվում է ներերակային, բովանդակությունը տրիմեպերիդին պլազմայում արագորեն նվազում է, և 2 ժամ հետո հայտնաբերվում են միայն հետքի կոնցենտրացիաներ:

Պլազմայի սպիտակուցներով տրիմեպերիդին կապում է 40%-ով: Հիմնական նյութափոխանակությունը անցնում է լյարդ հիդրոլիզի գործընթացի միջոցով, ազատ արձակելով նորմեպերիդին Եվ մեպերիդային թթու և հետագա խոնարհումը: T1/2-ը տևում է 2,4-ից մինչև 4 ժամ, մի փոքր ավելանալով:

Արտազատվում է երիկամներ փոքր քանակությամբ, այդ թվում՝ 5% անփոփոխ։

Օգտագործման ցուցումներ

Բաժակ ցավային համախտանիշ միջին և ուժեղ ինտենսիվությամբ՝

• ցավ վիրահատությունից հետո վիրաբուժական միջամտություն ;
• ցավ հիվանդների մոտ;
• անկայուն անգինա ;
• շերտազատող աորտայի անևրիզմա ;
• երիկամային զարկերակ ;
• սուր պերիկարդիտ ;
• թոքային զարկերակև վերջույթների զարկերակներ;
• օդ;
• սուր պլերիտ ;
• սրտի կաթված թոք ;
• ինքնաբուխ պնևմոթորաքս ;
• կերակրափողի պերֆորացիա;
• քրոնիկ;
• պարանեֆրիտ ;
• սուր դիզուրիա ;
• երիկամային և լյարդային կոլիկ ;
• սուր հարձակում;
• պրիապիզմ ;
• սուր;
• lumbosacral ռադիկուլիտ;
• պատճառաբանություն ;
• սուր վեզիկուլիտ ;
• թալամիկ համախտանիշ;
• սուր նևրիտ ;
• վնասվածքներ և այրվածքներ;
• ելուստ միջողային սկավառակ;
• օտար մարմինների մեջ միզուկ, ուղիղ աղիք, միզապարկ։

Պրոմեդոլը նշանակվում է մանկաբարձական պրակտիկա նպատակ ունենալով ծննդաբերության ցավազրկում և որպես թոքեր խթանիչ աշխատանքային գործունեություն.

IN վիրաբուժական պրակտիկա դեղը նշված է նախադեղորայք և բաղադրության մեջ՝ որպես անալգետիկ բաղադրիչ (օրինակ՝ հաղորդիչ նեյրոլեպտանալգեզիա հետ համակցությամբ հակափսիխոտիկներ ).

Թոքային այտուց , կծու ձախ փորոքի անբավարարություն Եվ կարդիոգեն ցնցում , նույնպես Պրոմեդոլի օգտագործման ցուցումների թվում են։

Հակացուցումներ

Պրոմեդոլ ընդունելու բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.

• համբերատար դեպի տրիմեպերիդին ;
• տարիքը մինչև 2 տարեկան;
• ցավոտ պայմաններ, որոնցում կա շնչառական դեպրեսիա ;
• զուգահեռ թերապիա օգտագործելով MAO inhibitors , ինչպես նաև դրանց չեղարկումից մինչև 21 օր հետո։

Կան նաև մի շարք հարաբերական հակացուցումներ, որոնց դեպքում Պրոմեդոլի օգտագործումը հնարավոր է միայն ծայրահեղ զգուշությամբ, դրանք են.

• շնչառական անբավարարություն ;
• և/կամ լյարդ;
• քրոնիկ Սրտի կանգ ;
• վերերիկամային անբավարարություն ;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• CNS դեպրեսիա ;
• միքսեդեմա ;
• միզուկի նեղացում ;
• վիրաբուժական մանիպուլյացիաներ միզուղիների համակարգի կամ ստամոքս-աղիքային տրակտի վրա;
• ցնցումներ ;
• օբստրուկտիվ թոքային հիվանդություն , քրոնիկ ընթացք;
• զարկերակային հիպոթենզիա ;
• հուզական անկայունություն;
• կախեքսիա ;
• տարեց տարիք;
• թուլացած հիվանդներ;
• բորբոքային բնույթ;
• (ներառյալ պատմությունը):

Կողմնակի ազդեցություն

• մշուշոտ տեսողություն;
• դիպլոպիա ;
• ցնցումներ ;
• մկանների ակամա կծկումներ;
• թուլություն;
• շփոթություն ;
• անսովոր կամ մղձավանջներ;
• անհանգստություն;
• պարադոքսալ գրգռում;
• մկանների կոշտություն (հատկապես շնչառական);
• հոգեմետորական ռեակցիաների հետաձգում ;
• ականջների ականջները.

Պրոմեդոլ ժամը համար նախատեսված Եվ աշխատանքի խթանում . Ներարկումները կատարվում են ներմկանային կամ ենթամաշկային 20-40 մգ չափաբաժիններով՝ պտղի վիճակի դրական գնահատմամբ և արգանդի վզիկի լայնացումը 3-4 սմ-ով:Պրոմեդոլը նպաստում է. արգանդի վզիկի մկանների թուլացում , դրանով իսկ արագացնելով դրա բացահայտման գործընթացը։ Վերջին ներարկումը պետք է արվի նախատեսվածից 30-60 րոպե առաջ առաքում , խուսափել բացասական հետևանքներհետ կապված ծննդաբերության ժամանակ պտղի շնչառության ճնշումը .

Առավելագույն պարենտերալ դոզան չափահաս հիվանդների համար 40 մգ է, իսկ առավելագույն օրական դոզան՝ 160 մգ:

2 տարեկանից բարձր երեխաների համար Պրոմեդոլի դոզան 0,1-ից 0,5 մգ/կգ է՝ ենթամաշկային, ներմկանային և հազվադեպ ներերակային կիրառմամբ։ Ցավը թեթևացնելու համար կրկնվող ներարկումները կարող են իրականացվել 4-6 ժամ հետո:

Օգտագործման ժամանակ, որպես իր բաղադրիչ, Promedol-ը ներարկվում է ներերակային 0,5-2,0 մգ/կգ/ժամ: Առավելագույն դոզան բուժման ողջ ընթացքում գործառնություններ , պետք է լինի ոչ ավելի, քան 2 մգ/կգ/ժամ:

Այն իրականացվում է 0,1-0,15 մգ/կգ դոզանով, նախապես նոսրացված Պրոմեդոլը 2-4 մլ նատրիումի քլորիդում ներարկման համար։ Ընթացակարգի ազդեցության սկիզբը նկատվում է 15-20 րոպե հետո, գործողության գագաթնակետը տեղի է ունենում մոտավորապես 40 րոպե հետո, արդյունավետության աստիճանական նվազումով 8 ժամ կամ ավելի:

Չափից մեծ դոզա

Պրոմեդոլի չափից մեծ դոզայի դեպքում հիմնական բացասական ազդեցությունն է գիտակցության դեպրեսիա Եվ շնչառության ճնշում , մինչեւ պետություն . Տարբեր ուժեղացված կողմնակի ազդեցություն. Չափից մեծ դոզա ախտորոշելու բնորոշ նշան կարող է լինել միոզը (աշակերտների նեղացումը):

Փոխազդեցություն

Promedol-ի հետ զուգահեռ օգտագործման ժամանակ քնաբեր հաբեր Եվ հանգստացնող միջոցներ , անհանգստացնող միջոցներ, հակափսիխոտիկներ , մկանային հանգստացնողներ , էթանոլ, նշանակում է ընդհանուր անզգայացում եւ ուրիշներ թմրամիջոցների ցավազրկողներ , ուժեղանում է CNS և շնչառական դեպրեսիա .

Երբ ընդունվում է համակարգված բարբիթուրատներ , հատկապես Ֆենոբարբիտալ , նկատվել է անալգետիկ ազդեցության նվազում տրիմեպերիդին .

Պրոմեդոլը կարող է բարձրացնել արդյունավետությունը հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (diuretics , գանգլիոն արգելափակողներ և այլն):

Հակալուծային Եվ հակաքոլիներգիկ միջոցները կարող են հանգեցնել միզուղիների պահպանում , ծանր փորկապություն , աղիքային խանգարում .

Տրիմեպերիդին ուժեղացնում է ազդեցությունները դեղերՀետ հակամակարդիչ գործունեություն, որի կապակցությամբ իրենց համատեղ օգտագործումըանհրաժեշտ վերահսկողություն պլազմային պրոտոմբին .

Ներկայումս առկա կամ նախկինում իրականացված թերապիան նվազեցնում է Պրոմեդոլի ազդեցությունը:

Համակցված բուժում MAO ինհիբիտորներ կարող է առաջացնել լուրջ հետևանքներ՝ կապված արգելակում կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի գերգրգռվածություն և տանում դեպի զարգացում հիպոթենզիվ կամ հիպերտոնիկ ճգնաժամերը .

Էֆեկտները նվազում են Promedol-ի հետ միասին ընդունելու դեպքում:

Նալոքսոն , լինելով հակաթույն տրիմեպերիդին , վերացնում է դրա կողմնակի ազդեցությունները. շնչառության ճնշում ցավազրկում, CNS դեպրեսիա . ժամը թմրամոլության արագացնում է ախտանիշների զարգացումը» հեռացման համախտանիշ «.

Ազդում է նաև ախտանիշների արագացման վրա» հեռացման համախտանիշ «ժամը թմրամոլության . Դեղամիջոցի ընդունումից հետո համառ և դժվար վերացնելու ախտանիշները հայտնվում են բավականին արագ, երբեմն 5 րոպեի ընթացքում և դիտվում են 2 օրվա ընթացքում:

Վաճառքի պայմաններ

Այս դեղը ձեռք բերելու համար ձեզ անհրաժեշտ է ճիշտ լրացված Promedol դեղատոմս լատիներեն, կանոններով սահմանված ձևի վրա՝ կից բոլոր մանրամասներով և կնիքներով։

Պահպանման պայմանները

Ե՛վ ներարկման լուծույթը, և՛ Պրոմեդոլ հաբերը պատկանում են Ա ցուցակին: Դեղամիջոցի պահպանման ջերմաստիճանը 8-15°C է:

Լավագույնը նախքան ամսաթիվը

Պլանշետների և լուծույթի համար՝ 5 տարի:

հատուկ հրահանգներ

Պրոմեդոլով թերապիայի ընթացքում ավելի լավ է զերծ մնալ բարակ և վտանգավոր աշխատանք, ինչպես նաև մեքենա վարելուց։

ժամը համակարգված կիրառությունՊրոմեդոլան կարող է զարգանալ թմրամիջոցների նման կախվածություն .

Երեխաների համար

Նշանակվում է 2 տարեկանից բարձր երեխաներին, խստորեն ըստ ցուցումների, ճշգրիտ առաջարկվող չափաբաժիններով, ծայրահեղ զգուշությամբ և բժշկի հսկողության ներքո։

Ալկոհոլով

Պրոմեդոլով բուժումը չպետք է զուգակցվի ալկոհոլային խմիչքների հետ:

Հղիության ընթացքում (և լակտացիայի ընթացքում)

Ժամանակաշրջաններում (բացառությամբ ծննդաբերության սկզբի դեպքերի, որոնց դեպքում դեղը նշվում է որպես ցավազրկող և խթանող), ինչպես նաև ժամանակաշրջաններում, Պրոմեդոլը նշանակվում է ծայրահեղ զգուշությամբ՝ հաշվի առնելով մոր համար թերապիայի բոլոր հնարավոր բացասական հետևանքները, պտուղ կամ նորածին.

Բևերլի Լոուրենս Բիչ, Մեծ Բրիտանիա
(Հատված հոդվածից Դեղորայքային թերապիածննդաբերության ժամանակ. ինչպե՞ս կպատասխանի նա 20 տարի անց:)
Մանկաբարձությունն այսօր, 1999 թ

Դեմերոլ ( պրոմեդոլ)

Ծննդաբերության ժամանակ ամենահաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներից մեկը պեթիդինն է՝ սինթետիկ թմրանյութ, որը կառուցվածքով նման է մորֆինին։ Մեծ Բրիտանիայում այն ​​հայտնի է որպես «մեպերիդին», Ամերիկայում՝ «Դեմերոլ» (իսկ Ռուսաստանում՝ «Պրոմեդոլ»։ - Թարգմանչի նշում)
Այն դարձել է անգլիացի մանկաբարձների մեծամասնության ընտրության դեղամիջոցը, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ դա միակ թմրամիջոցն է, որը թույլ է տալիս նրանց լիցենզիան:

Սովորաբար կանանց նշանակվում է 150 մգ չափաբաժին, սակայն այն մանկաբարձները, ովքեր օգտագործում են փոքր չափաբաժիններ, նշանակում են, օրինակ, 25 մգ և պնդում են, որ այդ չափաբաժինը նույնպես արդյունավետ է։

Դեմերոլը հեշտությամբ անցնում է պլասենտան: Երեխան կարող է դրա նկատմամբ շատ բարձր զգայունություն ունենալ՝ արյան ուղեղի պատնեշի անհասության պատճառով (BBB - ինչն է բաժանում արյունատար անոթներն ու ուղեղի բջիջները - թարգմանչի նշում) և լյարդային շանտի առկայության պատճառով (որի պատճառով պտղի արյունը բաշխվում է լյարդը շրջանցելով՝ չեզոքացնելով թունավոր նյութերը - Թարգմանչի նշում (Burt, 1971): Եթե ​​ակնկալվում է, որ երեխան կծնվի մեկ ժամվա ընթացքում, մանկաբարձների մեծ մասը կփորձի խուսափել Demerol-ի օգտագործումից, քանի որ վտանգ կա, որ դեղամիջոցը կմտնի երեխայի օրգանիզմ: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ Դեմերոլը ամենամեծ դեպրեսիվ ազդեցությունն ունի երեխայի շնչառական համակարգի վրա, երբ այն կիրառվում է ծնվելուց 2-3 ժամ առաջ: Որքան մեծ է մորը տրվող չափաբաժինը, այնքան մեծ է ազդեցությունը պտղի վրա (Yerby, 1996):

Երեխայի լյարդի անհասության պատճառով նրանից շատ ավելի երկար է պահանջվում դեղամիջոցը մարմնից հեռացնելու համար՝ 18-ից 23 ժամ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ դեղամիջոցի չափաբաժնի 95%-ը դուրս է գալիս օրգանիզմից 2-3 օրվա ընթացքում, մեծ նշանակությունկրծքով կերակրելու համար. Ռաջանը ցույց է տվել, որ «Դեմերոլն այն դեղամիջոցն է, որն ամենից շատ խանգարում է կրծքով կերակրմանը»։ Կրծքով կերակրելիս մայրը հաճախ ակամա երեխային տալիս է Դեմերոլի հավելյալ չափաբաժին, քանի որ այս դեղամիջոցն անցնում է կաթի մեջ: Նա կարող է չգիտի, թե ինչն է առաջացնում երեխայի քնկոտությունը: և նաև կրծքին դնելու հետ կապված նրա խնդիրների պատճառը Դեմերոլն է:

Դեմերոլի երկարատև ազդեցությունը քիչ ուսումնասիրված. Այնուամենայնիվ, այն երեխաների մոտ, ովքեր ծննդաբերության ընթացքում ստացել են Դեմերոլի մեծ չափաբաժին, այդ ազդեցությունները շարունակվում են 6 շաբաթ շարունակ. Դեմերոլի ազդեցությունը առավել նկատելի է եղել 7 օրական երեխաների մոտ, հատկապես նրանց մոտ, ովքեր ստացել են մեծ չափաբաժիններ (Belsey, 1981 թ.): Հետաքրքիր է, որ հետազոտողները 6 շաբաթվա ընթացքում դեղամիջոցի ազդեցությունը համարում են երկարաժամկետ ազդեցություն: Մենք երկարաժամկետ էֆեկտը կանվանեինք, որն ինքն իրեն ազդում է երկար տարիների ընթացքում:

Թարգմանությունը՝ Վ.Ա. Մասլովա

Ցավազրկում ծննդաբերության համար

Դեղորայքային ցավազրկում ծննդաբերության համար

Հանրաճանաչ դեղորայքային ցավազրկում ծննդաբերության համար

Անկասկած, ծննդաբերությունն է մեծագույն իրադարձությունկնոջ կյանքում. Բայց երեխային հանդիպելուց առաջ մեզ շատ ուժ, համբերություն և աշխատասիրություն կպահանջվի։ Սակայն դա այն չէ, ինչը սովորաբար վախեցնում է հղիներին։ Ծննդաբերությունից առաջ ամենատարածված վախը ցավից վախն է։ Շատ կանայք բժիշկներից խնդրում են ծննդաբերության ժամանակ թմրամիջոցների ցավազրկում: Բայց արդյո՞ք այս պրոցեդուրաներն այնքան «անվնաս» են, ինչպես կարծում են ապագա մայրերը:

Ծննդաբերության ժամանակ կանանց ցավի ընկալումը զգալիորեն տարբերվում է: Այս գործընթացը ամբողջությամբ վերահսկվում է նյարդային համակարգի կողմից, և դա վախն է, որը նվազեցնում է ցավի զգայունության շեմը: Ստացվում է մի տեսակ արատավոր շրջան՝ ցավում ենք, քանի որ վախենում ենք ցավից։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ դեղորայքային ցավազրկումը:

Երբեմն ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ դեղորայքային ցավազրկում: Օրինակ, դեղորայքային օգնությունանհրաժեշտ է աշխատանքի որոշակի անոմալիաների զարգացման դեպքում, որոնք մեծացնում են աշխատանքի տևողությունը: Նման շեղումները ներառում են՝ ծննդաբերության թուլություն, ծննդաբերության անհամապատասխանություն (դիսկարգավորում), ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք (առաջանում է մինչև կծկումների սկիզբը կամ դրանց հետ միաժամանակ):

Այս պայմանները իսկապես երկարացնում և բարդացնում են ծննդաբերությունը և խլում ծննդաբերող կնոջ ուժը։ Բայց ապագա մայրիկին իսկապես ուժ է պետք՝ ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում նա մեծ է ունենալու ֆիզիկական աշխատանք- հրում! Որպեսզի կինը հանգստանա և ուժ հավաքի վճռական իրադարձության համար, ծննդաբերության ժամանակ օգտագործում են ցավազրկողներ։

Բացի այդ, ծննդաբերող որոշ կանայք ունեն պաթոլոգիկորեն ցածր ցավի զգայունության շեմ: Այլ կերպ ասած, այս կանայք ցավ են զգում շատ ավելի վաղ և շատ ավելի ուժեղ, քան սովորաբար պետք է լիներ: Իհարկե, այս դեպքում կանայք նույնպես կարիք ունեն լրացուցիչ դեղորայքային ցավազրկման՝ ծննդաբերության ժամանակ: Պատահում է նաև, որ թմրամիջոցների ցավազրկման օգտագործումը որոշվում է կնոջ ցանկությամբ, դա, որպես կանոն, հնարավոր է կամավոր առողջության ապահովագրության պայմանագրով ծննդաբերելիս:

Ցավազրկողներ

Մենք ձեզ կպատմենք մանկաբարձների և անեսթեզիոլոգների զինանոցում ամենատարածված ցավազրկող դեղամիջոցների մասին: Դրանք ներառում են թմրամիջոցների ցավազրկողներ և տարածաշրջանային անզգայացնող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են՝ Պրոմեդոլը, էպիդուրալ անզգայացումը և ազոտի օքսիդը:

Պրոմեդոլ

Ամենից հաճախ պրոմեդոլը նշանակվում է ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու համար։ Այս դեղը պատկանում է թմրամիջոցների ցավազրկողների խմբին, այլ կերպ ասած՝ սա դոպինգ է. Այն կարող է կիրառվել ներմկանային (որը նախընտրելի է) կամ ներերակային:

Ենթադրվում է, որ դեղամիջոցի ազդեցության տակ դուք կկարողանաք ընդմիջում ստանալ 30 րոպեից մինչև երկու ժամ՝ հանգստանալ և նույնիսկ քնել։ Իրականում բավականին դժվար է նախապես կանխատեսել, թե կինը ինչպես կարձագանքի պրոմեդոլի ներմուծմանը։

Կան կանայք, ովքեր նման անզգայացումից հետո հանգիստ քնում են մինչև երեխայի ծնունդը, իսկ մյուսները միայն կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածում են քնելու հնարավորություն։ Պրոմեդոլներթափանցում է պլասենցային պատնեշը, և երեխան նույնպես քնում է դեղամիջոցի գործողության ընթացքում: Այս հատկանիշի հետ կապված է վերին ժամկետը ցավազրկում պրոմեդոլով- երեխայի ծնվելուց ոչ ուշ, քան երկու ժամ առաջ:

Ուստի արգանդի վզիկի 8 սմ-ով լայնացումից հետո ներդիր պրոմեդոլաչի արտադրվում։ Ի վերջո, ծնվելուց հետո երեխան պետք է ինքնուրույն վերցնի իր առաջին շունչը, ինչը նշանակում է, որ նա չպետք է քնկոտ լինի։ Նաև ընդունված չէ թմրամիջոցների ցավազրկողներ նշանակել մինչև արգանդի վզիկի 4-5 սմ լայնացումը, քանի որ դա կարող է նպաստել թույլ աշխատուժի զարգացմանը։

Բացի ծննդաբերության իրական ցավազրկումից, պրոմեդոլը նշանակվում է նաև ծննդաբերության տարբեր պաթոլոգիաների բուժման համար: Օրինակ, այն միշտ օգտագործվում է որպես կիրառություն (ազդեցությունը մեղմելու համար) մինչև աշխատուժը խթանող նյութի` Օքսիտոցինի ներմուծումը թույլ աշխատանքը շտկելիս:

Ծննդաբերության ժամանակ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների կիրառման ժամանակ հնարավոր բարդությունները ներառում են սրտխառնոց, փսխում, քնկոտություն, անտարբերություն, մոր մոտ շփոթություն և «գերբեռնվածություն» (թմրամիջոցների մնացորդային ազդեցությունը, որն արտահայտվում է կենսական ռեֆլեքսների և ֆունկցիաների դանդաղումով), հիմնականում շնչառության ժամանակ: ծնունդ երեխայի մեջ, եթե ցավազրկումը կատարվել է ուշ:

Ազոտային օքսիդ

Դեղորայքի մեկ այլ մեթոդ կա ծննդաբերության ցավազրկում. մինչև վերջերս լայնորեն կիրառվում էր ներքին և արտասահմանյան մանկաբարձական պրակտիկայում: Խոսքը ազոտի օքսիդի օգտագործման մասին է՝ գազ, որը ներշնչելիս նվազեցնում է ցավի զգայունությունը։ Ներկայումս այս մեթոդը գործնականում չի կիրառվում ցածր արդյունավետության և մեծ թվով բարդությունների պատճառով (շնչառական դեպրեսիա ծննդաբերող կնոջ մոտ):

Եզրափակելով՝ ուզում եմ ապագա մայրերի ուշադրությունը հրավիրել այս փաստի վրա։ Ոչ ոք բժշկական միջամտությունչի կարող վնասել, եթե դա արդարացված է: Հետևաբար, նախքան ծննդաբերության ցավազրկման այս կամ այն ​​մեթոդն ընտրելը, դուք պետք է ձեր բժշկի հետ լրջորեն կշռեք դրական և բացասական կողմերը:

Հիշեք, որ հղիությունը և ծննդաբերությունը ոչ թե հիվանդություն են, այլ ամենաբնականը կանացի մարմինպետություն. Սա նշանակում է, որ բնությունը տրամադրել է ամեն ինչ այս խնդիրը հաջողությամբ հաղթահարելու համար՝ այնքան դժվար և այնքան երջանիկ ինքնուրույն:

Իմ անունից ես կցանկանայի ավելացնել, հիշեք, որ պրոմենդոլը դեղամիջոց է, որի ազդեցությունը երեխայի մարմնի վրա վատ է ուսումնասիրվել, և երկարաժամկետ ազդեցությունները ընդհանրապես ոչ ոքի կողմից չի ուսումնասիրվել: Այսպիսով, ինքներդ եզրակացություններ արեք...

Ինչպես գիտեք, ծննդաբերության ժամանակ ցավը լիովին բնական երեւույթ է։ Բայց կան իրավիճակներ, երբ բժիշկները դեռ պետք է դիմեն ցավազրկողներին։ Ե՞րբ է դա տեղի ունենում, և ի՞նչ մեթոդներ ունի ժամանակակից բժշկությունը ցավի դեմ պայքարելու համար:

Գաղտնիք չէ, որ ծննդաբերությունը բավականին լուրջ փորձություն է օրգանիզմի համար։ ապագա մայրիկ. Նախ, այս գործընթացը բավականին երկար է տևում։ Առաջին անգամ մայր դառնալ պատրաստվող կնոջ համար ծննդաբերությունը տևում է միջինը 12 ժամ։ Նորից ծննդաբերողների համար այս ժամանակը փոքր-ինչ կրճատվում է` սովորաբար 6-8 ժամ; սակայն, շատ բան կախված է միջեւ ընդմիջումից վերջին ծնունդը, ինչպես նաև այս ծննդյան գործընթացի ընթացքի առանձնահատկությունների, երեխայի քաշի, ապագա մոր տարիքի և առողջական վիճակի վերաբերյալ:

Երկրորդ՝ աշխատանքային գործունեությունը կապված է զգալի ծախսերի հետ ֆիզիկական ուժ. Օրինակ՝ ծննդաբերության երկրորդ փուլում, որը ծննդաբերող կնոջ կամավոր (այսինքն՝ վերահսկվող) ֆիզիկական ջանք է, ֆիզիկական էներգիայի ծախսը համեմատելի է քաշային մեքենաների վրա կամ գյուղատնտեսական աշխատանքի մի քանի ժամ մարզվելու հետ։

Երրորդ՝ ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկվող ակտիվությունը կամ կծկումները կապված են ցավի հետ։ Հենց այս գործոնն է ստիպում հղի կանանց մեծամասնությանը վախենալ գալիք ծննդաբերությունից՝ կասկածելով սեփական ուժերին ու համբերությանը։ Ցավից վախը խանգարում է ծննդաբերությանը լիարժեք պատրաստվելուն, ապագա մայրիկին թույլ չի տալիս ներդաշնակվել դրական տրամադրությամբ և ինքն իրեն ճիշտ էմոցիոնալ վերաբերմունք սահմանել ծննդաբերության նկատմամբ:

Բայց շատ բան կախված է հենց երեխայի ծնվելու գործընթացի նկատմամբ վերաբերմունքից, մոր հոգեկան վիճակից և հոգե-հուզական հարմարավետության մակարդակից: Փաստն այն է, որ ծննդաբերության ամբողջ մեխանիզմը, ֆիզիոլոգիական գործընթացների այս ամբողջ բարդ հաջորդականությունը, որոնք նպաստում են երեխայի ծնունդին, ամբողջությամբ վերահսկվում է ծննդաբերող կնոջ կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից: Երբ մենք վախենում ենք կամ, ավելի վատ, խուճապի ենք մատնվում, մեր նյարդային համակարգը գերգրգռված վիճակում է։ Վախը կաթվածահար է անում կամքը, խանգարում է կենտրոնանալ ծննդաբերության գործընթացի վրա և համարժեք հետևել ծննդատան բուժանձնակազմի առաջարկություններին։ Շատ հաճախ վախը դառնում է բժիշկների նկատմամբ անվստահության հիմնական պատճառը։ Վերջապես, վախը հանգեցնում է ցավի զգայունության բնական շեմի նվազմանը: Այսինքն՝ որքան սարսափելի է, այնքան ցավալի է։ Այսպիսով, ծննդաբերող կինը, ով զգում է ցավի ուժեղ վախ, շատ ավելի մեծ ցավ է ապրում ծննդաբերության ընթացքում: Ձևավորվում է ցավի և վախի մի տեսակ արատավոր շրջան։ Ցավոք սրտի, հոգեկան վիճակի նման փոփոխությունը շատ հաճախ աշխատանքային տարբեր խանգարումների զարգացման հիմնական պատճառն է: Առավել հարմարավետ պայմաններ ստեղծելու համար ժամանակակից ծննդատների մեծ մասում արդիականացվում են ծննդատները։ Փորձում են ծննդաբերող կնոջը տեղավորել առանձին ընդարձակ սենյակում՝ «ծննդատան»։ Այս սենյակը պարունակում է այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է գալիք ծննդաբերության համար, ինչը հնարավորություն է տալիս հիվանդին նախածննդյան սենյակից չտեղափոխել ծննդատուն, ինչպես նախկինում էր։ Այսօր զգալի նշանակություն է տրվում ընտանիքի ինտերիերի ձևավորմանը։ Առանձին սենյակ, որը նվազագույնը հիշեցնում է պատերի ներսում լինելը բժշկական հաստատություն, թույլ է տալիս ավելի լավ հարմարվել ծննդատան պայմաններին։

Ծննդաբերության մեջ մոր հոգեբանական հարմարավետությունը և վստահությունը բարձրացնելու համար բժշկական անձնակազմՇատ ծննդատներում կիրառվում են այսպես կոչված «գործընկերային ծնունդներ»: Ծննդյան գործընկերը կարող է լինել ապագա հայրը կամ ծննդաբերող կնոջ մյուս հարազատներից կամ ընկերներից մեկը: Երբեմն զուգընկերոջ ծննդաբերության համար հրավիրվում է մասնագետ՝ հոգեբան կամ մանկաբարձ: Սիրելիի ներկայությամբ շատ կանայք իրենց ավելի վստահ ու հանգիստ են զգում։

Զգալի նշանակություն է տրվում նաև նախածննդյան հոգեբանական պատրաստվածությանը։ Պրոֆեսիոնալ հոգեբանները, ովքեր զբաղվում են ընտանիքի պլանավորման կենտրոններում, ինչպես նաև որոշ պետական ​​և առևտրային կազմակերպություններում, զբաղվում են ապագա մոր հոգեբանական օպտիմալ կերպարի ստեղծմամբ: նախածննդյան կլինիկաներ. Բացի այդ, ներկայումս գործում են մեծ թվով դասընթացներ ապագա ծնողների համար, որոնք պահանջում են անհատական ​​և խմբակային պարապմունքներ՝ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար: Դասերի ժամանակ բժիշկները խոսում են ծննդաբերության մեխանիզմի, ծննդաբերության տարբեր փուլերում մոր զգացմունքների փոփոխության մասին, սովորեցնում են կծկումների ժամանակ վարքագծի կանոններ և ինքնազգայացման մեթոդներ, բացատրում են ծննդաբերության ժամանակ բժշկական մանիպուլյացիաների նշանակությունը։ Այնուամենայնիվ, կան տարբեր անհատական ​​հատկանիշներծննդաբերող մոր առողջական վիճակը կամ ծննդաբերության ընթացքը, ինչը խորացնում է ապագա մոր ցավը ծննդաբերության ընթացքում: Երբեմն բժիշկները ստիպված են լինում զբաղվել ծննդաբերող կնոջ ցավի զգայունության, այսպես կոչված, պաթոլոգիկ ցածր շեմով: Այս տերմինը վերաբերում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր ռեակտիվությանը` ի պատասխան նվազագույն ցավոտ գրգռիչների: Ցավի ցածր շեմ ունեցող կանայք շատ ավելի վաղ են սկսում ցավ զգալ ծննդաբերության ժամանակ, և նրանց անհարմարության աստիճանը շատ ավելի ինտենսիվ է, քան նորմալ ցավային զգայունություն ունեցող կանանց մոտ: Այն կանայք, ովքեր չափազանց դժվար ժամանակներ են ունենում (գիտակցության կորստի աստիճան) հանդուրժում են նույնիսկ աննշան ցավոտ գրգռիչները (օրինակ, ներարկումային ցավազրկման անհրաժեշտությունը դաշտանի ժամանակ), իրավունք ունեն կասկածելու, որ ցավի ցածր շեմ ունեն: Որոշ դեպքերում կծկումների ժամանակ ցավի ուժգնությունն այնքան զգալի է, որ ծննդաբերող կինը չի կարող դա հանդուրժել։ Նման դեպքերում կարող է բավարար չլինել ծննդաբերության հոգեբանական նախապատրաստումը և ինքնանզգայացման հմտությունները։ Այն իրավիճակներում, երբ ֆիզիոլոգիական ցավազրկման միջոցների օգտագործումն անարդյունավետ է, մանկաբարձներն առաջարկում են բուժիչ մեթոդներ:

Թմրամիջոցների ցավազրկողներ

Մինչև վերջերս այս դեղամիջոցները մանկաբարձական պրակտիկայում ցավազրկման ամենատարածված միջոցն էին: Մեր երկրում ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկող թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների թվում է պրոմեդոլը: Այս դեղը ընտրվել է մեծ թվով տարբեր դեղամիջոցներից թմրամիջոցներսահմանափակ տևողության պատճառով։

Կարևոր է, որ դեղը օգտագործվի ծննդաբերության ժամանակ շատ փոքր չափաբաժիններով: Դեղը ներարկվում է ներմկանային (հետույքի մեջ) կամ ներերակային: Դեղամիջոցի ազդեցությունը տեղի է ունենում, ինչպես բժիշկներն են ասում, «ասեղի ծայրին». գրեթե դեղամիջոցի ընդունման պահին ցավը նահանջում է: Ցավը թեթևացնելու հետ մեկտեղ պրոմեդոլն ունի հանգստացնող ազդեցություն. դեղամիջոցի ընդունումից անմիջապես հետո ծննդաբերող կինը զգում է քնկոտություն և սկսում է քնել: Թմրամիջոցների ցավազրկողի այս ազդեցությունը նույնպես օգտակար է համարվում՝ դրա շնորհիվ ծննդաբերող կինը ոչ միայն ազատվում է ցավից, այլև հնարավորություն ունի հանգստանալու և ուժ հավաքելու մինչև հրում շրջանի սկիզբը։

Պրոմեդոլի հանգստացնող և անալգետիկ ազդեցությունները բոլոր հիվանդների մոտ հավասարապես արտահայտված չեն. դեղերի նկատմամբ զգայունությունը զգալիորեն տարբերվում է, և գրեթե անհնար է կանխատեսել ազդեցությունը 100%-ով: Ինչ-որ մեկը, անզգայացնող միջոց ընդունելուց հետո, քնում է «արդարների քունը», առանց կծկումներ զգալու մինչև հրում սկսելը: Որոշ կանայք շարունակում են լարվածություն զգալ կծկումների ժամանակ, սակայն ցավի գործոնը բացակայում է կամ զգալիորեն նվազում է։ Այս դեպքում ծննդաբերող կինը սովորաբար նիրհում է կծկումների միջև, իսկ արթնանում է արգանդի կծկման ժամանակ։

պրոմեդոլը գործում է 2,5-3 ժամ; Դրա հիման վրա սահմանվել են ծննդաբերության ժամանակ դեղամիջոցի օգտագործման հստակ սահմաններ։ Սովորաբար արգանդի վզիկի 4 սմ լայնացումից առաջ պրոմեդոլը չի ​​նշանակվում, հակառակ դեպքում կա աշխատուժի թուլության զարգացման վտանգ: Բացի այդ, ծննդաբերության վաղ փուլերում կծկումները կարճ են, հազվադեպ և ցավազուրկ, հետևաբար, ցավազրկման խնդիրն անտեղի է: Թմրամիջոցների ցավազրկողներերբեք մի նշանակեք 6 սմ-ից ուշ արգանդի վզիկի լայնացում: Այս սահմանափակումը պայմանավորված է նրանով, որ պրոմեդոլը, արյան միջոցով ներթափանցելով երեխայի օրգանիզմ, ազդում է նրա վրա այնպես, ինչպես դա ազդում է ծննդաբերող կնոջ վրա: Պրոմեդոլի ազդեցությամբ երեխան քնում է թմրամոլ քնի մեջ։ Բնականաբար, մինչև ծնունդը դեղամիջոցի ազդեցությունը պետք է ավարտվի, հակառակ դեպքում երեխան չի կարողանա առաջին շունչը վերցնել: Ապագա մայրը նույնպես պետք է արթնանա, երբ հրում է սկսվում. այս գործընթացը պահանջում է կնոջ ակտիվ մասնակցությունը ծննդաբերությանը:

Եթե ​​պրոմեդոլով ցավազրկման նշված ժամկետը պահպանվում է, մոր և պտղի համար բարդություններ չեն նկատվում: Անզգայացման պահից 3-3,5 ժամ հետո դեղը ամբողջությամբ դուրս է գալիս մարմնից մոր երիկամների և թոքերի միջոցով: Ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր է պրոմեդոլի մեկ անգամ օգտագործում։ Դեղամիջոցի գործողության ընթացքում կարող են առաջանալ կողմնակի բարդություններ.

• սրտխառնոց, փսխում;
• սրտի հաճախության բարձրացում/նվազում;
• շփոթություն;
• ձայնի, լույսի, հպման և հոտի ընկալման բարձրացում:

Բացի ցավազրկումից, պրոմեդոլը նշանակվում է նաև ծննդաբերության տարբեր պաթոլոգիաների բուժման համար։ Օրինակ, այն օգտագործվում է որպես նախադեղորայք (ազդեցությունը մեղմելու համար) մինչև աշխատուժը խթանող նյութի ներմուծումը թույլ ծննդաբերությունը շտկելիս: Նույն նպատակով, պրոմեդոլն օգտագործվում է մինչև ծննդաբերության ինդուկցիայի սկիզբը` ծննդաբերություն սկսելը դրա բացակայության դեպքում: Պրեմեդոլի օգտագործմամբ նախադեղորայքը մեղմացնում է աշխատուժը խթանող նյութի ընդունման պահը՝ թույլ տալով, որ դրա ազդեցությունը հնարավորինս մոտ լինի ծննդաբերության բնական զարգացմանը:

Էպիդուրալ անզգայացում

Այսօրվա հաջորդ և ամենատարածված մեթոդը էպիդուրալ անզգայացումն է: Ինչպես թմրամիջոցների ցավազրկողների դեպքում, կան մի շարք իրավիճակներ, որոնցում էպիդուրալ անզգայացումը միակ ճիշտ լուծումն է: Այսպիսով, անզգայացման այս տեսակն օգտագործվում է ծննդաբերության անհամակարգումը բուժելու համար՝ պաթոլոգիա, որի դեպքում կծկումները ցավոտ են և ոչ համակարգված, իսկ ծննդաբերության դինամիկան՝ արգանդի վզիկի լայնացումը, բացակայում է: Արհեստական ​​պահպանման համար օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացում նորմալ մակարդակ արյան ճնշումծննդաբերության ժամանակ տառապող կանանց մոտ տարբեր ձևերզարկերակային հիպերտոնիա (արյան ճնշման բարձրացում): Բացի այդ, էպիդուրալը բացարձակապես անփոխարինելի է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել հրելու ժամանակահատվածը։ Այսինքն՝ ապագա մայրը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել, սակայն հրում գործընթացին լիարժեք մասնակցությունը կարող է վնասել նրա առողջությանը։ Նման իրավիճակի օրինակ է ծննդաբերող կնոջ սրտի արատը, աչքերի որոշ փոփոխություններ և զարկերակային հիպերտոնիա: Այս դեպքում, որպեսզի հեշտացվի կնոջ մղումը, էպիդուրալ անզգայացման ազդեցությունը երկարաձգվում է գրեթե մինչև գլխի կտրման փուլը (կծկման ժամանակ գլխի հայտնվելը պերինայի լույսում): Այնուհետև կատարվում է էպիզիոտոմիա (կտրվածք պերինայում), և երեխան ծնվում է մոր կողմից նվազագույն ֆիզիկական ջանքերով։ Առողջության կամավոր ապահովագրության պայմանագրի շրջանակներում հնարավոր է չնշված ծննդաբերություն։

Այս տեսակի ցավազրկման համար օգտագործվում են ատամնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող դեղերի նման դեղեր: Անզգայացնող միջոց (նյութ) ներարկվում է էպիդուրալ տարածություն՝ կոշտի շուրջ meningesողնաշարի լարը. Էպիդուրալ անզգայացման տեխնիկան ավելի բարդ է, քան պրոմեդոլով ցավազրկելը: Էպիդուրալ անզգայացումը կատարվում է անեսթեզիոլոգի կողմից: Ընդունումից առաջ վերջնական որոշումԱնեսթեզիոլոգը նախնական խորհրդատվություն կանցկացնի ցավազրկման մեթոդի վերաբերյալ։ Ծննդաբեր կնոջ հետ զննման և զրույցի ընթացքում բժիշկը հայտնաբերում է այս հիվանդի մոտ էպիդուրալ անզգայացման ցուցումներ և հակացուցումներ, կանխատեսում է որոշակի բարդությունների զարգացման ռիսկը, որոշում է դեղամիջոցների հանդուրժողականությունը: այս մեթոդըցավազրկում.

Անզգայացման պրոցեդուրան կատարվում է ծննդատանը կամ փոքր վիրահատարանում: Ապագա մորը խնդրում են վերցնել այնպիսի դիրք, որը հեշտացնում է բժշկին մանիպուլյացիայի իրականացումը: Հիվանդի դիրքի երկու տարբերակ կա՝ կախված նրա վիճակից, ծննդաբերության փուլից և անատոմիական առանձնահատկություններողնաշարի կառուցվածքը. Առաջին դեպքում ծննդաբերող կնոջը մեջքով նստեցնում են բժշկին և խնդրում են գլուխը թեքել մինչև ծնկները: Երկրորդ տարբերակում ապագա մայրը նույն «պտղի դիրքն» է ընդունում՝ կողքի վրա պառկած՝ մեջքով դեպի բժիշկը։ Միջամտության տարածքում մաշկի մակերեսային անզգայացումից հետո (մաշկի մեջ ներարկում) բժիշկը հատուկ ասեղի միջոցով ծակում է ողերի միջև։ Այնուհետև ծակման վայրում (3-4-րդ գոտկային ողնաշարի մակարդակով) տեղադրվում է փափուկ ճկուն խողովակ՝ կաթետեր, որի միջոցով դեղը ներարկվում է ողնաշարի ջրանցք։ Կաթետերի արտաքին մասը կպչուն ժապավենով ամրացվում է մաշկին; Պունկցիայի վայրում կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ: Ծննդաբերության ընթացքում բժիշկը, ըստ անհրաժեշտության, կարող է կաթետերի միջոցով անզգայացուցիչի չափաբաժին ավելացնել:

Նման անզգայացման արդյունքում դրանք «կտրվում են». ցավի ազդանշաններարգանդից մինչև ուղեղ: Այսինքն՝ ցավի ընկալիչների կողմից ուղարկված «հյուծման ազդանշանը» չի հասնում ուղեղի ցավի կենտրոն, քանի որ նյարդային ազդակի փոխանցումը արգելափակվում է ողնաշարի ջրանցք անզգայացնող միջոցի ներմուծման արդյունքում։

Այս կերպ անզգայացած ապագա մոր առողջական վիճակը զգալիորեն տարբերվում է պրոմեդոլի ազդեցությունից։ Սա ունի իր դրական և բացասական կողմերը: Առավելությունները ներառում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա բացասական ազդեցության բացակայությունը: Անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցները չունեն հիպնոսային ազդեցություն, ոչ մի կերպ չեն փոխում ապագա մոր գիտակցությունը և չեն առաջացնում լքվածության ռեֆլեքս: Անզգայացման ընթացքում ծննդաբերող կինը դեռ զգում է կծկումներ, բայց միայն որպես մկանային կծկում; ցավի զգայունություն չկա. Թերությունները ներառում են ծննդաբերող կնոջ հարկադիր դիրքը. դեղամիջոցի ընդունումից հետո նա շատ դեպքերում չի կարողանում վեր կենալ. Զգայունությունը անհետանում է ներարկման տեղում: Կարևոր է, որ մինչև կինը սկսի մղել, նա կարողանա ինքնուրույն գործել: Իհարկե, ծննդաբերության ժամանակ ազատ պահվածքը բացառվում է։ Երեխայի հետ հոգե-էմոցիոնալ շփումը նույնպես կորել է, և դեռ հայտնի չէ, թե երեխան որքան սուր է դա զգում։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի հիմնական խնդիրն այն է, որ էպիդուրալ անզգայացման ժամանակ օգտագործվող դեղամիջոցները ծննդաբերող մոր վիճակը թեթևացնելու համար չեն հասնում երեխային և չեն առաջացնում էնդորֆինների արտազատում: Այսինքն՝ սա ցավազրկման միակ մեթոդն է, որն ազդում է միայն մոր վրա։ Այս դեպքում երեխան մնում է առանց ցավազրկման։ Իսկ այն դեպքում, երբ մայրը ծննդաբերության ժամանակ դեղորայքային աջակցություն չի ստանում, ցավին ի պատասխան նա արտադրում է փոքր քանակությամբ էնդորֆին, որը, մտնելով պտղի արյան մեջ, անզգայացնում է նրան ծննդաբերության երկրորդ փուլում։

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ծննդաբերությունբնական ֆիզիոլոգիական գործընթաց են, որն ավարտում է ցանկացած կնոջ հղիությունը: Որպես ֆիզիոլոգիական պրոցես՝ ծննդաբերությունն ունի որոշակի առանձնահատկություններ և ուղեկցվում է մի շարք կոնկրետ դրսևորումներով։ Ծննդաբերության ամենահայտնի դրսեւորումներից է ցավը։ Հենց ցավային սինդրոմն է, որն ուղեկցում է յուրաքանչյուր ծննդաբերության, որը բազմաթիվ քննարկումների առարկա է դառնում ինչպես հղիների, այնպես էլ բժիշկների շրջանում, քանի որ. այս հատկանիշըԹվում է, թե ծննդյան ակտը ամենահզոր էմոցիոնալ լիցքն է և խորապես ազդում է հոգեկանի վրա:

Ցանկացած ցավ շատ կոնկրետ ազդեցություն է ունենում մարդու հոգեկանի վրա՝ առաջացնելով խոր զգացմունքային փորձառություններև ստեղծելով ցավով ուղեկցվող իրադարձության կամ գործոնի կայուն հիշողություն: Քանի որ ցավը ուղեկցում է գրեթե ողջ ծննդաբերության ընթացքին, որը սովորաբար տևում է 8-ից 18 ժամ, ցանկացած կին հիշում է այս գործընթացը իր ողջ կյանքի ընթացքում: Ծննդաբերության ժամանակ ցավն ունի վառ զգացմունքային երանգավորում, որը կախված է անհատից հոգեբանական բնութագրերըանհատականությունը, ինչպես նաև ծննդյան ակտը շրջապատող հատուկ հանգամանքները, կարելի է հեշտությամբ հանդուրժել կամ, ընդհակառակը, շատ դժվար:

Կանայք, որոնց համար ծննդաբերության ցավը համեմատաբար հեշտությամբ հանդուրժվել է կամ, մայրերի տերմինաբանությամբ, «հանդուրժելի է եղել», բացարձակապես չեն պատկերացնում, թե ինչ են ապրել և ինչ զգացել գեղեցիկ սեռի մյուս ներկայացուցիչները, ովքեր հանգամանքների կամքից ելնելով. սարսափելի, անտանելի ցավ զգաց.

Ելնելով իրենց զգայական փորձից՝ ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման հետ կապված երկու արմատական ​​դիրքորոշում է առաջանում. որոշ կանայք կարծում են, որ ավելի լավ է «համբերել» հանուն առողջ երեխա, իսկ վերջիններս պատրաստ են ցանկացած դեղամիջոցի, թեկուզ երեխայի համար շատ «վնասակար», որը կփրկի նրանց դժոխային, անտանելի տանջանքներից։ Իհարկե, երկու դիրքորոշումներն էլ արմատական ​​են և հետևաբար չեն կարող ճշմարիտ լինել: Ճշմարտությունը ինչ-որ տեղ դասական «ոսկե միջինի» տարածքում է։ Դիտարկենք ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման հետ կապված տարբեր ասպեկտներ՝ հենվելով առաջին հերթին ողջախոհության և լուրջ, վստահելի հետազոտությունների տվյալների վրա:

Ծննդաբերության ցավազրկում - բժշկական մանիպուլյացիայի սահմանում, էություն և ընդհանուր բնութագրեր

Ծննդաբերության անզգայացումը բժշկական մանիպուլյացիա է, որը թույլ է տալիս ծննդաբերող կնոջը ապահովել առավել հարմարավետ պայմաններով, դրանով իսկ նվազագույնի հասցնելով սթրեսը, վերացնելով անխուսափելի վախը և առանց ապագայի համար ծննդաբերական ակտի բացասական պատկեր ստեղծելու: Ցավը թեթևացնելը և դրա հետ կապված ուժեղ, ենթագիտակցական վախը հեռացնելը արդյունավետորեն կանխում է ծննդաբերության խանգարումները շատ տպավորիչ կանանց մոտ, ովքեր իրականության ընդգծված զգացմունքային ընկալում ունեն:

Ծննդաբերության ցավազրկումը հիմնված է տարբեր բուժիչ և ոչ բուժական մեթոդների կիրառման վրա, որոնք նվազեցնում են մտավոր անհանգստության մակարդակը, թեթևացնում են լարվածությունը և դադարեցնում ցավի ազդակների փոխանցումը: Ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու համար դուք չեք կարող օգտագործել ներկայումս առկա դեղամիջոցների և ոչ դեղորայքային մեթոդների ամբողջ շարքը, քանի որ դրանցից շատերը ցավազրկման (ցավազրկման) հետ միասին առաջացնում են զգայունության և մկանների թուլացում: Ծննդաբերության ժամանակ կինը պետք է մնա զգայուն, իսկ մկանները չպետք է հանգստանան, քանի որ դա կհանգեցնի ծննդաբերության դադարեցմանը և խթանող դեղեր օգտագործելու անհրաժեշտությանը:

Ծննդաբերության ցավազրկման ներկայումս կիրառվող բոլոր մեթոդներն իդեալական չեն, քանի որ յուրաքանչյուր մեթոդ ունի դրական և բացասական կողմեր, և, հետևաբար, կոնկրետ դեպքում ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու մեթոդը պետք է ընտրվի անհատապես՝ հաշվի առնելով հոգեբանական և ֆիզիկական վիճակկանայք, ինչպես նաև մանկաբարձական իրավիճակը (դիրքը, պտղի քաշը, կոնքի լայնությունը, կրկնվող կամ առաջին ծնունդը և այլն): Յուրաքանչյուր կնոջ համար ծննդաբերության անզգայացման օպտիմալ մեթոդի ընտրությունը կատարվում է համատեղ մանկաբարձ-գինեկոլոգի և անեսթեզիոլոգի կողմից: Աշխատանքային անզգայացման տարբեր մեթոդների արդյունավետությունը նույնը չէ, հետևաբար լավագույն ազդեցությունկարող եք օգտագործել դրանց համակցությունները:

Ծննդաբերության ցավազրկումը կնոջ մոտ ծանր քրոնիկական հիվանդությունների առկայության դեպքում ոչ միայն ցանկալի է, այլև. անհրաժեշտ ընթացակարգ, քանի որ դա թեթևացնում է նրա տառապանքը, թեթևացնում է հուզական սթրեսը և վախը սեփական առողջության և երեխայի կյանքի համար։ Աշխատանքային անզգայացումը ոչ միայն թեթևացնում է ցավը, այլև միևնույն ժամանակ ընդհատում է ադրենալինի խթանման աշխատանքը, որը տեղի է ունենում ցանկացած ցավային համախտանիշի դեպքում: Ադրենալինի արտադրությունը դադարեցնելը թույլ է տալիս նվազեցնել ծննդաբերող կնոջ սրտի ծանրաբեռնվածությունը, ընդլայնել արյան անոթները և դրանով ապահովել պլասենցային արյան լավ հոսք, հետևաբար երեխայի համար ավելի լավ սնուցում և թթվածնի մատակարարում: Ծննդաբերության ժամանակ ցավի արդյունավետ թեթևացումը թույլ է տալիս նվազեցնել կնոջ մարմնի էներգիայի ծախսերը և նրա սթրեսը: Շնչառական համակարգ, ինչպես նաև նվազեցնել նրան անհրաժեշտ թթվածնի քանակը և դրանով իսկ կանխել պտղի հիպոքսիան:

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր կանայք են ցավազրկման կարիք ունենում ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ նրանք սովորաբար հանդուրժում են այս ֆիզիոլոգիական ակտը: Բայց պետք չէ հակառակ եզրակացության գալ, որ բոլորը կարող են «դիմանալ դրան»: Այլ կերպ ասած, ծննդաբերության ցավազրկումը բժշկական պրոցեդուրա է, որը պետք է կատարվի և անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվի: Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկն է որոշում, թե որ մեթոդն է օգտագործելու:

Ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկում - կողմ և դեմ (պե՞տք է արդյոք ցավազրկում ծննդաբերության ժամանակ):

Ցավոք, ներկայումս ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման խնդիրը հասարակությունը բաժանում է երկու արմատապես հակադիր ճամբարների։ Հետևորդներ բնական ծնունդՆրանք կարծում են, որ ցավազրկումն անընդունելի է, և եթե նույնիսկ ցավն անտանելի է, պետք է, պատկերավոր ասած, ատամներդ կրճտացնել ու համբերել՝ զոհաբերելով քեզ ապագա փոքրիկին։ Նկարագրված դիրք ունեցող կանայք բնակչության մեկ, արմատական ​​մասի ներկայացուցիչներ են։ Նրանց խիստ հակադրվում են կանանց մեկ այլ մասի ներկայացուցիչները, ովքեր հավատարիմ են ճիշտ հակառակ, բայց հավասարապես արմատական ​​դիրքորոշմանը, որը պայմանականորեն կարող է նշանակվել որպես ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկող «կապված»: Ցավազրկման կողմնակիցները կարծում են, որ այս բժշկական պրոցեդուրան անհրաժեշտ է բոլոր կանանց՝ անկախ ռիսկերից, երեխայի վիճակից, մանկաբարձական իրավիճակից և կոնկրետ իրավիճակի այլ օբյեկտիվ ցուցանիշներից։ Երկու արմատական ​​ճամբարներն էլ կատաղի վիճում են միմյանց հետ՝ փորձելով ապացուցել իրենց բացարձակ իրավացիությունը՝ արդարացնելով հնարավոր բարդություններցավի և ցավազրկում ամենաանհավանական փաստարկներով: Այնուամենայնիվ, ոչ մի արմատական ​​դիրքորոշում ճիշտ չէ, քանի որ ոչ մի հետևանք չի կարելի անտեսել ուժեղ ցավ, ոչ էլ ցավազրկման տարբեր մեթոդների հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները:

Պետք է ընդունել, որ ծննդաբերության անզգայացումը արդյունավետ բժշկական պրոցեդուրա է, որը կարող է նվազեցնել ցավը, թեթևացնել կապված սթրեսը և կանխել պտղի հիպոքսիան: Այսպիսով, ցավազրկման առավելություններն ակնհայտ են։ Սակայն, ինչպես ցանկացած այլ բժշկական պրոցեդուրա, աշխատանքի անզգայացումը կարող է առաջացնել մի շարք կողմնակի ազդեցություններ մոր և երեխայի կողմից: Այս կողմնակի ազդեցությունները, որպես կանոն, անցողիկ են, այսինքն՝ ժամանակավոր, բայց դրանց առկայությունը շատ տհաճ ազդեցություն է ունենում կնոջ հոգեկանի վրա։ Այսինքն՝ ցավազրկումը արդյունավետ պրոցեդուրա է, որն ունի հնարավոր կողմնակի բարդություններ, այնպես որ դուք չեք կարող այն օգտագործել այնպես, ինչպես ցանկանում եք։ Ծննդաբերությունը պետք է անզգայացվի միայն այն դեպքում, երբ դա պահանջում է կոնկրետ իրավիճակ, և ոչ բոլորի համար միջինացված ցուցումների կամ որևէ ստանդարտի համաձայն:

Հետևաբար, «Արդյո՞ք պետք է կատարեմ ծննդաբերության անզգայացում» հարցի լուծումը: պետք է առանձին վերցվի յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի համար՝ ելնելով կնոջ և պտղի վիճակից, առկայությունից ուղեկցող պաթոլոգիաև աշխատանքի ընթացքը։ Այսինքն, ցավազրկումը պետք է իրականացվի, եթե կինը լավ չի հանդուրժում ծննդաբերության ցավերը, կամ երեխան տառապում է հիպոքսիայից, քանի որ նման իրավիճակում օգուտ չկա: բժշկական մանիպուլյացիաշատ գերազանցում է հնարավոր ռիսկերըկողմնակի ազդեցություն. Եթե ​​ծննդաբերությունը նորմալ է ընթանում, կինը հանգիստ հանդուրժում է կծկումները, և երեխան չի տառապում հիպոքսիայից, ապա դուք կարող եք անել առանց անզգայացման, քանի որ մանիպուլյացիայից հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների տեսքով լրացուցիչ ռիսկերը արդարացված չեն: Այլ կերպ ասած, ծննդաբերության ցավազրկման վերաբերյալ որոշում կայացնելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել այս մանիպուլյացիան չօգտագործելու և դրա կիրառման հնարավոր ռիսկերը: Այնուհետև համեմատվում են ռիսկերը, և ընտրվում է մի տարբերակ, որի դեպքում պտղի և կնոջ համար կուտակային անբարենպաստ հետևանքների (հոգեբանական, ֆիզիկական, էմոցիոնալ և այլն) հավանականությունը նվազագույն կլինի:

Այսպիսով, ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման խնդրին չի կարելի մոտենալ հավատքի դիրքերից՝ փորձելով այս մանիպուլյացիան դասակարգել որպես, պատկերավոր ասած, անվերապահորեն «դրական» կամ «բացասական»: Իրոք, մի իրավիճակում ցավազրկումը կլինի դրական և ճիշտ որոշում, իսկ մյուս դեպքում՝ ոչ, քանի որ դրա համար ցուցումներ չկան: Հետևաբար, ցավազրկելը պետք է որոշվի, երբ սկսվի ծննդաբերությունը, և բժիշկը կկարողանա գնահատել կոնկրետ իրավիճակը և ծննդաբերող կնոջը և կայացնել հավասարակշռված, խելամիտ, իմաստալից և ոչ էմոցիոնալ որոշում: Եվ մինչ ծննդաբերության սկիզբը նախօրոք որոշելու փորձը, թե ինչպես վերաբերվել ցավազրկմանը` դրական կամ բացասական, իրականության զգացմունքային ընկալման և երիտասարդական մաքսիմալիզմի արտացոլումն է, երբ աշխարհը ներկայացված է սև ու սպիտակ գույներով, և բոլորը: իրադարձություններն ու գործողությունները կա՛մ անվերապահորեն լավն են, կա՛մ այդպիսին միանշանակ վատն են: Իրականում դա տեղի չի ունենում, ուստի ծննդաբերության ցավազրկումը կարող է լինել և՛ օրհնություն, և՛ աղետ, ինչպես ցանկացած այլ դեղամիջոց: Եթե ​​դեղամիջոցն օգտագործվում է ըստ ցուցումների, ապա դա օգտակար է, բայց եթե այն օգտագործվում է առանց ցուցումների, կարող է լուրջ վնաս հասցնել առողջությանը։ Նույնը կարող է լիովին կիրառվել ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման դեպքում:

Հետևաբար, մենք կարող ենք պարզ եզրակացություն անել, որ ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկումը անհրաժեշտ է, երբ կնոջ կամ երեխայի կողմից կան դրա ցուցումներ: Եթե ​​նման ցուցումներ չկան, ապա ծննդաբերության անզգայացման կարիք չկա։ Այլ կերպ ասած, ցավազրկման դիրքորոշումը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում պետք է լինի ռացիոնալ՝ հիմնված մոր և երեխայի ռիսկերն ու վիճակը հաշվի առնելու վրա, այլ ոչ թե այս մանիպուլյացիայի նկատմամբ հուզական վերաբերմունքի վրա։

Աշխատանքային անզգայացման օգտագործման ցուցումներ

Ներկայումս ծննդաբերության ցավազրկումը ցուցված է հետևյալ դեպքերում.

• Հիպերտոնիա ծննդաբերող կնոջ մոտ;
• Ծննդաբերության ժամանակ կնոջ մոտ արյան ճնշման բարձրացում;
• Ծննդաբերություն գեստոզի կամ պրեէկլամպսիայի պատճառով;
• Սրտանոթային և շնչառական համակարգերի ծանր հիվանդություններ;
• Կանանց մոտ ծանր սոմատիկ հիվանդություններ, օրինակ, շաքարախտ և այլն;
• Արգանդի վզիկի դիստոցիա;
• Աշխատանքի անհամապատասխանություն;
• Ծննդաբերության ժամանակ ուժեղ ցավ, որը կնոջ կողմից զգացվում է որպես անտանելի (անհատական ​​ցավի անհանդուրժողականություն);
• Կնոջ մոտ ուժեղ վախ, հուզական և հոգեկան սթրես;
• Մեծ պտղի ծնունդ;
• Պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• Ծննդաբերող կնոջ երիտասարդ տարիքը.

Ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման մեթոդներ (մեթոդներ).

Ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման մեթոդների ամբողջ փաթեթը բաժանված է երեք մեծ խմբերի.
1. Ոչ դեղորայքային մեթոդներ;
2. Դեղորայքային մեթոդներ;
3. Տարածաշրջանային ցավազրկում (էպիդուրալ անզգայացում):

Ցավից ազատվելու ոչ դեղորայքային մեթոդները ներառում են հոգեբանական տարբեր մեթոդներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, պատշաճ խորը շնչառություն և այլ մեթոդներ, որոնք հիմնված են ցավից շեղելու վրա:

Ծննդաբերության ցավազրկման բուժական մեթոդները, ինչպես ենթադրում է անունը, հիմնված են տարբեր դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք կարող են նվազեցնել կամ դադարեցնել ցավը:

Տարածաշրջանային անզգայացումը, սկզբունքորեն, կարող է դասակարգվել որպես բժշկական մեթոդ, քանի որ այն արտադրվում է ժամանակակից հզոր ցավազրկողների միջոցով, որոնք կիրառվում են երրորդ և չորրորդ գոտկային ողերի միջև ընկած տարածության մեջ: Տարածաշրջանային անզգայացումն ամենաշատն է արդյունավետ մեթոդցավազրկում է ծննդաբերության ժամանակ, և, հետևաբար, ներկայումս շատ լայնորեն օգտագործվում է:

Ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման մեթոդները՝ դեղորայքային և ոչ դեղորայքային - տեսանյութ

Ծննդաբերության ոչ դեղորայքային (բնական) ցավազրկում

Ամենաապահովը, բայց նաև ամենաքիչը արդյունավետ եղանակներովԾննդաբերության ցավազրկումը ոչ դեղորայքային է, որը ներառում է տարբեր մեթոդների համադրություն, որոնք հիմնված են ցավից շեղվելու, հանգստանալու ունակության, հաճելի մթնոլորտ ստեղծելու վրա և այլն: Ներկայումս կիրառվում են հետևյալը ոչ դեղորայքային մեթոդներծննդաբերության ցավի թեթևացում.

• Հոգեպրոֆիլակտիկա մինչև ծննդաբերությունը (մասնակցել հատուկ դասընթացների, որտեղ կինը ծանոթանում է ծննդաբերության գործընթացին, սովորում է ճիշտ շնչել, հանգստանալ, հրել և այլն);
• Մերսում գոտկատեղի և սակրալ շրջաններողնաշար;
• Ճիշտ խորը շնչառություն;
• Հիպնոզ;
• Ասեղնաբուժություն (ասեղնաբուժություն). Ասեղները տեղադրվում են հետևյալ կետերի վրա՝ ստամոքսի (VC4 - գուան-յուան), ձեռքի (C14 - հեգու) և ստորին ոտքի (E36 - tzu-san-li և R6 - san-yin-jiao), ստորին երրորդում: ստորին ոտքը;
• Անդրմաշկային էլեկտրական նյարդային խթանում;
• Էլեկտրոնալգեզիա;
• Ջերմ լոգանքներ.

Ծննդաբերության ցավազրկման ամենաարդյունավետ ոչ դեղորայքային մեթոդը տրանսմորթային էլեկտրական նեյրոստիմուլյացիան է, որը թեթևացնում է ցավը և միևնույն ժամանակ չի նվազեցնում ուժը: արգանդի կծկումներև պտղի վիճակը: Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան ծննդատներԱՊՀ երկրներում այն ​​հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ գինեկոլոգները չունեն անհրաժեշտ որակավորում և հմտություններ, իսկ անձնակազմի վրա նմանատիպ մեթոդներով աշխատող ֆիզիոթերապևտ պարզապես չկա։ Բարձր արդյունավետ են նաև էլեկտրոնալգիզիան և ասեղնաբուժությունը, որոնք, սակայն, չեն կիրառվում գինեկոլոգների մոտ անհրաժեշտ հմտությունների բացակայության պատճառով։

Ծննդաբերության ժամանակ ոչ դեղորայքային ցավազրկման ամենատարածված մեթոդներն են մեջքի ստորին հատվածի և սրբանային մասի մերսումը, կծկումների ժամանակ ջրի մեջ լինելը, ճիշտ շնչառությունև հանգստանալու ունակություն: Այս բոլոր մեթոդները կարող են օգտագործվել ծննդաբերող կնոջ կողմից ինքնուրույն, առանց բժշկի կամ մանկաբարձի օգնության:

Ցավազրկող մերսում և ծննդաբերության դիրքեր՝ տեսանյութ

Դեղորայքային ցավազրկում ծննդաբերության համար

Ծննդաբերության ցավազրկման դեղորայքային մեթոդները շատ արդյունավետ են, սակայն դրանց կիրառումը սահմանափակվում է կնոջ վիճակով և հնարավոր հետեւանքներըպտղի համար. Ներկայում օգտագործվող բոլոր ցավազրկողներն ունակ են ներթափանցելու պլասենցա, և, հետևաբար, ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման համար դրանք կարող են օգտագործվել սահմանափակ քանակությամբ (դոզաներով) և աշխատանքի խիստ սահմանված փուլերում: Ծննդաբերության ցավազրկման բուժական մեթոդների ողջ շրջանակը, կախված թմրամիջոցների օգտագործման եղանակից, կարելի է բաժանել հետևյալ տեսակների.

• Ներերակային կամ ներմկանային ներարկումդեղեր, որոնք թեթևացնում են ցավը և վերացնում անհանգստությունը (օրինակ՝ Պրոմեդոլ, Ֆենտանիլ, Տրամադոլ, Բուտորֆանոլ, Նալբուֆին, Կետամին, Տրիոքսազին, Էլենիում, Սեդուքսեն և այլն);
• Դեղերի ինհալացիա (օրինակ, ազոտի օքսիդ, Տրիլեն, Մեթոքսիֆլուրան);
• Տեղային անզգայացնող միջոցների ներարկում պուդենդալ նյարդի կամ հյուսվածքի տարածքում ծննդյան ջրանցք(օրինակ, Novocaine, Lidocaine եւ այլն):

Ծննդաբերության ժամանակ ամենաարդյունավետ ցավազրկողներն են թմրադեղ ցավազրկողները (օրինակ՝ Պրոմեդոլը, Ֆենտանիլը), որոնք սովորաբար ներերակային ներարկվում են հակասպազմոդիկների (No-shpa, platifillin և այլն) և հանգստացնողների (Trioxazin, Elenium, Seduxen և այլն) հետ համատեղ: ) Թմրամիջոցների ցավազրկողները հակասպազմոդիկ միջոցների հետ համատեղ կարող են զգալիորեն արագացնել արգանդի վզիկի լայնացման գործընթացը, որը կարող է տեղի ունենալ բառացիորեն 2-3 ժամում, և ոչ թե 5-8-ում: Հանգստացնողները կարող են թեթևացնել անհանգստությունն ու վախը ծննդաբերող կնոջ մոտ, որը նաև ունի բարենպաստ ազդեցություն արգանդի վզիկի լայնացման արագության վրա: Այնուամենայնիվ, թմրամիջոցների ցավազրկողները կարող են կիրառվել միայն այն դեպքում, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 3-4 սմ (ոչ պակաս) և դադարեցվում է պտղի ակնկալվող արտաքսումից 2 ժամ առաջ, որպեսզի չառաջացնեն շնչառական խնդիրներ և շարժիչի անսարքություն: Եթե ​​թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցները կիրառվում են մինչև արգանդի վզիկի ընդլայնումը 3-4 սմ, դա կարող է հանգեցնել ծննդաբերության դադարեցմանը:

Վերջին տարիներին նկատվում է թմրամիջոցների ցավազրկողներին ոչ թմրամիջոցներով փոխարինելու միտում՝ տրամադոլ, բուտորֆանոլ, նալբուֆին, կետամին և այլն։ Վերջին տարիներին սինթեզված ոչ թմրամիջոցների օփիոիդները լավ անալգետիկ ազդեցություն ունեն և միևնույն ժամանակ առաջացնում են ավելի քիչ ընդգծված կենսաբանական ռեակցիաներ։

Ինհալացիոն անզգայացնող միջոցները մի շարք առավելություններ ունեն այլ դեղամիջոցների նկատմամբ, քանի որ դրանք չեն ազդում արգանդի կծկվող գործունեության վրա, չեն ներթափանցում պլասենցա, չեն խաթարում զգայունությունը, թույլ են տալիս կնոջը լիովին մասնակցել ծննդաբերությանը և ինքնուրույն դիմել հաջորդին: ծիծաղի գազի չափաբաժին, երբ նա անհրաժեշտ է համարում: Ներկայումս ազոտի օքսիդը (N 2 O, «ծիծաղող գազ») առավել հաճախ օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ ինհալացիոն անզգայացման համար: Էֆեկտը տեղի է ունենում գազը ներշնչելուց մի քանի րոպե անց, իսկ դեղամիջոցի մատակարարումը դադարեցնելուց հետո դրա ամբողջական վերացումը տեղի է ունենում 3-ից 5 րոպեի ընթացքում: Մանկաբարձուհին, ըստ անհրաժեշտության, կարող է կնոջը սովորեցնել ինքնուրույն ներշնչել ազոտի օքսիդը: Օրինակ՝ շնչեք կծկումների ժամանակ, իսկ արանքում գազ մի օգտագործեք։ Ազոտի օքսիդի անկասկած առավելությունն այն է, որ այն կարող է օգտագործվել պտղի արտաքսման ժամանակաշրջանում ցավազրկելու համար, այսինքն՝ երեխայի իրական ծնունդը։ Հիշեցնենք, որ պտղի արտաքսման ժամանակահատվածում չի կարելի օգտագործել թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ, քանի որ դա կարող է բացասաբար անդրադառնալ նրա վիճակի վրա։

Արտաքսման ժամանակահատվածում, հատկապես մեծ պտղի հետ ծննդաբերության ժամանակ, կարող եք անզգայացում օգտագործել տեղային անզգայացնող միջոցներով (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine և այլն), որոնք ներարկվում են պուդենդալ նյարդի, պերինայի և հեշտոցային հյուսվածքի, որը գտնվում է հաջորդում: դեպի արգանդի վզիկ.

Ցավազրկման դեղորայքային մեթոդները ներկայումս լայնորեն կիրառվում են մանկաբարձական պրակտիկայում ԱՊՀ երկրների ծննդատների մեծ մասում և բավականին արդյունավետ են:

Ընդհանուր կիրառման սխեմա դեղերծննդաբերության ցավի թեթևացումը կարելի է բնութագրել հետևյալ կերպ.
1. Ծննդաբերության հենց սկզբում օգտակար է օգտագործել հանգստացնող դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Elenium, Seduxen, Diazepam և այլն), որոնք թեթևացնում են վախը և նվազեցնում ցավի արտահայտված հուզական երանգավորումը.
2. Երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 3-4 սմ-ով և հայտնվում են ցավոտ կծկումներ, թմրամիջոցների (Պրոմեդոլ, Ֆենտանիլ և այլն) և ոչ թմրամիջոցների (Տրամադոլ, Բուտորֆանոլ, Նալբուֆին, Կետամին և այլն) ափիոնային ցավազրկողներ կարող են կիրառվել զուգակցված հակասպազմոդիկներ (No-shpa, Papaverine և այլն): Հենց այս ժամանակահատվածում կարող են շատ արդյունավետ լինել ծննդաբերության ցավազրկման ոչ դեղորայքային մեթոդները.
3. Երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 3-4 սմ-ով, ցավազրկող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ ընդունելու փոխարեն կարող եք օգտագործել ազոտի օքսիդ՝ սովորեցնելով ծննդաբերող կնոջը ինքնուրույն ներշնչել գազը, ըստ անհրաժեշտության.
4. Պտղի ակնկալվող արտամղումից երկու ժամ առաջ պետք է դադարեցնել թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների ընդունումը։ Ծննդաբերության երկրորդ փուլում ցավը թեթևացնելու համար պուդենդալ նյարդի (պուդենդալ բլոկ) տարածք կարող են ներարկվել կա՛մ ազոտի օքսիդ, կա՛մ տեղային անզգայացնող միջոցներ:

Էպիդուրալ ցավազրկում ծննդաբերության ժամանակ (էպիդուրալ անզգայացում)

Տարածաշրջանային ցավազրկումը (էպիդուրալ անզգայացում) վերջին տարիներին ավելի ու ավելի է տարածվում՝ շնորհիվ իր բարձր արդյունավետության, մատչելիության և պտղի համար անվնասության: Այս մեթոդները հնարավորություն են տալիս առավելագույն հարմարավետություն ապահովել կնոջը՝ նվազագույն ազդեցությամբ պտղի և ծննդաբերության ընթացքի վրա: Ծննդաբերության ցավազրկման տարածաշրջանային մեթոդների էությունը տեղական անզգայացնող միջոցների (Բուպիվակաին, Ռոպիվակաին, Լիդոկաին) ներմուծումն է հարակից երկու ողերի (երրորդ և չորրորդ) միջև ընկած հատվածում: գոտկային շրջան(էպիդուրալ տարածություն): Արդյունքում նյարդային ճյուղերի երկայնքով ցավային ազդակների փոխանցումը դադարեցվում է, իսկ կինը ցավ չի զգում։ Այդ բաժանմունքին դեղեր են տրամադրում ողնաշարի սյուն, որտեղ չկա ողնաշարի լարը, ուստի անհանգստանալու կարիք չկա այն վնասելու համար։
Էպիդուրալ անզգայացումն ունի հետևյալ ազդեցությունը ծննդաբերության ընթացքի վրա.

• Չի մեծացնում շտապ կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության անհրաժեշտությունը.
• Մեծացնում է վակուումային արդյունահանող կամ մանկաբարձական պինցետ կիրառելու հաճախականությունը՝ ծննդաբերող կնոջ ոչ ճիշտ պահվածքի պատճառով, ով իրեն լավ չի զգում, երբ և ինչպես մղել.
• Պտղի արտաքսման ժամանակահատվածը էպիդուրալ անզգայացմամբ մի փոքր ավելի երկար է, քան առանց աշխատանքային անզգայացման;
• Այն կարող է առաջացնել պտղի սուր հիպոքսիա՝ մոր արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով, որն ազատվում է նիտրոգլիցերինի սփրեյի ենթալեզու օգտագործմամբ։ Հիպոքսիան կարող է տեւել առավելագույնը 10 րոպե։

Այսպիսով, էպիդուրալ անզգայացումը չունի արտահայտված և անշրջելի բացասական ազդեցությունպտղի և ծննդաբերող կնոջ վիճակի վրա, և, հետևաբար, կարող է հաջողությամբ օգտագործվել ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման համար շատ լայնորեն:
Ներկայումս ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման համար հասանելի են հետևյալ ցուցումները.

• Պրեէկլամպսիա;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• ծննդաբերող կնոջ երիտասարդ տարիքը;
• ծանր սոմատիկ պաթոլոգիա (օրինակ, շաքարային դիաբետ, զարկերակային հիպերտոնիա և այլն);
• Կանանց ցավի ցածր շեմը.

Սա նշանակում է, որ եթե կինն ունի վերը նշված պայմաններից որևէ մեկը, նա պետք է էպիդուրալ անզգայացում անցնի՝ ծննդաբերության ժամանակ ցավը թեթևացնելու համար: Սակայն մնացած բոլոր դեպքերում ռեգիոնալ անզգայացումը կարող է իրականացվել կնոջ ցանկությամբ, եթե ծննդատանն առկա է որակյալ անեսթեզիոլոգ, որը տիրապետում է էպիդուրալ տարածության կատետերիզացման տեխնիկային:

Ցավազրկողները էպիդուրալ անզգայացման համար (ինչպես նաև թմրամիջոցների ցավազրկողները) կարող են սկսել կիրառվել ոչ շուտ, քան արգանդի վզիկի լայնացումը 3-4 սմ-ով: Այնուամենայնիվ, կաթետերը նախապես տեղադրվում է էպիդուրալ տարածության մեջ, երբ կնոջ կծկումները դեռ հազվադեպ են լինում: և ավելի քիչ ցավոտ, և կինը կարող է պառկել պտղի դիրքում 20-30 րոպե առանց շարժվելու:

Ծննդաբերության ցավազրկող դեղամիջոցները կարող են տրվել որպես շարունակական ինֆուզիոն (ինչպես IV) կամ ֆրակցիոն (բոլուսներ): Շարունակական ներարկումով դեղամիջոցի որոշակի քանակի կաթիլներ մեկ ժամվա ընթացքում մտնում են էպիդուրալ տարածություն, որն ապահովում է արդյունավետ ցավազրկում: Կոտորակային ընդունմամբ դեղերը ներարկվում են որոշակի քանակությամբ՝ հստակ սահմանված պարբերականությամբ:

Էպիդուրալ անզգայացման համար օգտագործվում են հետևյալ տեղային անզգայացնող միջոցները.

• Bupivacaine - 5 - 10 մլ 0,125 - 0,375% լուծույթ կառավարվում է կոտորակային 90 - 120 րոպե հետո, իսկ ինֆուզիոն - 0,0625 - 0,25% լուծույթ 8 - 12 մլ / ժամ;
• Լիդոկաին - 5 - 10 մլ 0,75 - 1,5% լուծույթ 60 - 90 րոպե հետո կիրառվում է կոտորակային, իսկ ինֆուզիոն - 0,5 - 1,0% լուծույթ 8 - 15 մլ/ժ արագությամբ;
• Ropivacaine - 5 - 10 մլ 0.2% լուծույթ կառավարվում է կոտորակային 90 րոպե հետո, իսկ ինֆուզիոն - 0.2% լուծույթ 10 - 12 մլ / ժամ:

Անզգայացնող միջոցների շարունակական ինֆուզիոն կամ մասնակի կիրառման շնորհիվ ձեռք է բերվում ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման երկարատև թեթևացում:

Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով տեղային անզգայացնող միջոցները չեն կարող օգտագործվել էպիդուրալ անզգայացման համար (օրինակ, կինը ալերգիկ է այս խմբի դեղերի նկատմամբ, կամ նա տառապում է սրտի արատներով և այլն), ապա դրանք փոխարինվում են թմրամիջոցների ցավազրկողներով՝ Մորֆինով կամ Տրիմեպերեդինով: Այս թմրամիջոցների ցավազրկողները նաև մասնակիորեն կամ ներարկվում են էպիդուրալ տարածություն և արդյունավետորեն թեթևացնում են ցավը: Ցավոք, թմրամիջոցների ցավազրկողները կարող են առաջացնել տհաճ կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, մաշկի քորը և փսխումը, որոնք, սակայն, հեշտությամբ կարող են վերահսկվել հատուկ դեղամիջոցների կիրառմամբ:

Ներկայումս սովորական պրակտիկա է ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ անզգայացում առաջացնելու համար թմրամիջոցների անալգետիկի և տեղային անզգայացնողի խառնուրդ օգտագործելը: Այս համադրությունը թույլ է տալիս զգալիորեն նվազեցնել յուրաքանչյուր դեղամիջոցի դեղաչափը և հնարավորինս մեծ արդյունավետությամբ թեթևացնել ցավը: Թմրամիջոցների ցավազրկող և տեղային անզգայացնող միջոցի ցածր չափաբաժինը նվազեցնում է արյան ճնշման իջեցման և թունավոր կողմնակի ազդեցությունների զարգացման ռիսկը:

Եթե ​​շտապ կեսարյան հատում է անհրաժեշտ, ապա էպիդուրալ անզգայացումը կարող է ուժեղացվել՝ ներմուծելով անզգայացնող միջոցի ավելի մեծ չափաբաժին, որը շատ հարմար է թե՛ բժշկին, թե՛ ծննդաբերող կնոջը, ով կմնա ուշագնաց և կտեսնի իր երեխային անմիջապես հեռացնելուց հետո: արգանդ.

Այսօր շատ ծննդատներում համարվում է էպիդուրալ անզգայացում ստանդարտ ընթացակարգմանկաբարձական օգուտները, մատչելի և հակացուցված չեն կանանց մեծամասնության համար:

Ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկող միջոցներ (դեղորայք).

Ներկայումս օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու համար դեղերհետևյալ դեղաբանական խմբերից.
1. Թմրամիջոցների ցավազրկողներ (Promedol, Fentanyl և այլն);
2. Ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine և այլն);
3. Ազոտի օքսիդ (ծիծաղի գազ);
4. Տեղական անզգայացնող միջոցներ (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - օգտագործվում են էպիդուրալ անզգայացման կամ պուդենդալ նյարդի տարածքում ներարկման համար;
5. Հանգստացնող միջոցներ (Diazepam, Relanium, Seduxen և այլն) - օգտագործվում են անհանգստությունը, վախը թեթևացնելու և ցավի զգացմունքային գունավորումը նվազեցնելու համար: Ներկայացվել է ծննդաբերության հենց սկզբում;
6. Հակասպազմոլիկներ (No-shpa, Papaverine և այլն) – օգտագործվում են արգանդի վզիկի լայնացումը արագացնելու համար: Դրանք տեղադրվում են արգանդի խոռոչը 3–4 սմ-ով լայնացնելուց հետո։

Լավագույն անալգետիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում էպիդուրալ անզգայացման և ներերակային կառավարումթմրամիջոցների ցավազրկողներ հակասպազմոդիկ կամ հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ:

Պրոմեդոլ՝ ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու համար

Պրոմեդոլը թմրադեղ ցավազրկող է, որը ներկայումս լայնորեն օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկելու համար ԱՊՀ երկրների մասնագիտացված հաստատություններում: Որպես կանոն, Պրոմեդոլը կիրառվում է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ, ունի ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն և զգալիորեն կրճատում է արգանդի վզիկի լայնացման տևողությունը: Այս դեղը մատչելի է և շատ արդյունավետ:

Պրոմեդոլը ներարկվում է ներմկանային և սկսում է գործել 10-15 րոպեի ընթացքում: Ավելին, Պրոմեդոլի մեկ չափաբաժնի անալգետիկ ազդեցության տևողությունը 2-ից 4 ժամ է՝ կախված կնոջ անհատական ​​զգայունությունից։ Այնուամենայնիվ, դեղը հիանալի կերպով ներթափանցում է պլասենցայի միջոցով մինչև պտուղը, ուստի Promedol-ը օգտագործելիս պետք է անպայման վերահսկել երեխայի վիճակը՝ օգտագործելով CTG: Բայց Պրոմեդոլը համեմատաբար անվտանգ է պտղի համար, քանի որ այն չի առաջացնում որևէ անդառնալի խանգարում կամ վնաս: Դեղորայքի ազդեցության տակ երեխան կարող է ծնվել անտարբեր և քնկոտ, դժվարությամբ կպչել կրծքին և անմիջապես չի շունչ քաշվի: Այնուամենայնիվ, բոլոր այս կարճաժամկետ խանգարումները ֆունկցիոնալ են և, հետևաբար, արագ կանցնեն, որից հետո երեխայի վիճակը լիովին կարգավորվում է:

Եթե ​​էպիդուրալ ցավազրկումն անհասանելի է, ապա Պրոմեդոլը գործնականում միակ հասանելի և արդյունավետ ցավազրկողն է, որը թեթևացնում է ցավը ծննդաբերության ժամանակ: Բացի այդ, ինդուկտիվ աշխատանքի ժամանակ, որը կազմում է ԱՊՀ երկրներում ընդհանուր թվի մինչև 80%-ը, Պրոմեդոլը բառացիորեն «փրկող» դեղամիջոց է կնոջ համար, քանի որ նման դեպքերում կծկումները չափազանց ցավոտ են։