Motilak կամ Motilium կամ Cerucal - որն է ավելի լավ: Ժամանակակից պրոկինետիկա (դեղերի ցանկ) Մետոկլոպրամիդ կամ դոմպերիդոն, որն ավելի լավ է:

Պրոկինետիկները, որոնց դեղերի ցանկը կքննարկվի ստորև, վերաբերում է շարժիչ հմտությունները խթանող դեղերին. ստամոքս - աղիքային տրակտի. Քանի որ գաստրոէնտերոլոգները չունեն այդ դեղերի ընդհանուր ցանկը, ստորև առաջարկվող ցանկը պարտադիր չէ: Այն ներառում է պրոկինետիկ դեղամիջոցներ, որոնք այս պահինվաճառվում է դեղատների ցանցերում։

Այս տեսակի դեղամիջոցների ազդեցությունը հիմնված է D2-դոպամինային ընկալիչների կառուցվածքների հետ դրանց արագ կապի և մարմնի այլ համակարգերից ստացվող ազդանշանների արձագանքի կտրուկ նվազման վրա: Միևնույն ժամանակ, աղեստամոքսային տրակտի շարժունակությունը ակնթարթորեն ակտիվանում է, և ուժեղանում է փսխումը վերացնելուն ուղղված գործողությունների խթանումը։ Ստամոքսի վրա նման ազդեցություն ունեցող դեղերի ցանկը ներառում է հետևյալ դեղերը.

• Դիմետպրամիդ;
• Ռագլան;
• Բրոմոպրիդ;
• Մետոկլոպրամիդ;
• Cerucal;
• Դոմպերիդոն.

Այս ցանկում նշված վերջին դեղամիջոցն առավել հաճախ օգտագործվում է աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունները վերացնելու համար, թեև այն պատկանում է երկրորդ սերնդի պրոկինետիկներին: Դրա ավելացված օգտագործումը մեծապես պայմանավորված է նրանով, որ Դոմպերիդոնը չունի ծանր կողմնակի ազդեցություններ:

Երբեմն Իտոպրիդ դեղամիջոցը ներառված է անտագոնիստների խմբում, բայց շատ բժիշկներ դեմ են դրան, քանի որ այս դեղամիջոցը արգելակող ազդեցություն է թողնում ացելինխոլինի վրա: Reglan-ը և Cerucal-ը այս ցուցակում ներկայացնում են D2-dopamine receptor-ի անտագոնիստների առաջին սերունդը: Դրանք պարունակում են հիմնական թերապևտիկ նյութը՝ մետոկլոպրամիդը, ինչպես նաև նոր սերնդի արտադրանքը։ Դրանց թերությունն այն է, որ որոշ հանգամանքներում նրանք հիվանդների մոտ առաջացնում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են տախիկարդիան, ականջներում ականջները, ծանր գլխապտույտ, ավելացել է քնկոտությունը:

Այս դեղերը առավել հաճախ նշանակվում են էնդոսկոպիայից առաջ կամ ռադիոլոգիայում կոնտրաստային նյութեր օգտագործելու համար էմետիկ պրոցեսները կանխելու համար:

Անտագոնիստները օգտագործվում են հետևյալ դեպքերում.

• խոցային վնասվածք տասներկումատնյա աղիքկամ ստամոքս;
• եթե հիվանդը կերակրափողում ունի գազեր կամ ախալազիա.
• վիրահատությունից հետո տեղի ունեցած աղիքային կառուցվածքների կրճատումներ.
• դրանք կարող են օգտագործվել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային համախտանիշի բուժման համար.
• անտագոնիստները օգտագործվում են ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի նշանների համար.
• լեղին անցնող ուղիների վրա ծանր դիսկինեզիայի զարգացմամբ:

Վերոնշյալ անտագոնիստները շատ ուշադիր և հազվադեպ են օգտագործվում լյարդի հիվանդություններով և հիվանդների բուժման համար երիկամային կառուցվածքներ. Նրանք փորձում են դրանք չօգտագործել սրտխառնոցի և փսխման դեպքում, որն առաջանում է վարակիչ ախտահարումից։ Անտագոնիստները հազվադեպ են օգտագործվում, երբ հիվանդը ճառագայթային թերապիայի կուրս է անցնում:

Աղիքային շարժունակությունը խթանող դեղամիջոցներ

Այս խմբի ամենահայտնի պրոկինետիկները Mosapride և Coordinax դեղամիջոցներն են: Դրանք կապված են աղիքային շարժունակության վրա ազդելու մեթոդի նմանությամբ։ Նրանց միակ տարբերությունն այն է, որ, ի տարբերություն Coordinax-ի, Mosapride-ը որևէ ազդեցություն չունի կալիումի տրանսպորտային ուղիների աշխատանքի վրա, ինչը մեծապես նվազեցնում է սրտի մկանների աշխատանքի ռիթմի խանգարումների հավանականությունը:

Այս խումբը ներառում է հետևյալ դեղերը.

• Mosapride;
• Ցերուլետիդ;
• Պիրիդոստիգմին բրոմիդ;
• Նեոստիգմին մոնոսուլֆատ;
• Կոորդինաքս;
• Գալանտիմին;
• Ացեկլիդին;
• Ֆիզիոստիգմին.

Թմրամիջոցների խումբ, որոնք հանդես են գալիս որպես մոտիլինի ընկալիչների անտագոնիստներ

Այս պրոկինետիկ դեղամիջոցները ներառում են դեղամիջոցներ, որոնք կապում են հորմոնի (motilin) ​​ընկալիչներին, որը պատասխանատու է կերակրափողի սփինտերում ճնշումը բարձրացնելու համար, որը գտնվում է օրգանի ստորին հատվածում, և բացվելիս դատարկում է այն։

Այս խումբը ներառում է հետևյալ դեղերը.

• Էրիտրոմիցին;
• Ազիտրոմիցին;
• Ատիլմոտին;
• Կլարիտրոմիցին.

Այս դեղամիջոցները ուժեղ ազդեցություն են ունենում աղիքների վրա՝ պատճառ դառնալով դրանց կծկման։ Այս դեպքում ստամոքսը մաքրվում է պինդ կամ հեղուկ սննդի ֆրակցիաներից։ Այս գործընթացի ընթացքում մնացորդները հաստ աղիքով անցնելու համար պահանջվող ժամանակը կտրուկ նվազում է։ Դա տեղի է ունենում նույնիսկ այն դեպքերում, երբ օրգանում առկա է որոշակի պաթոլոգիա, օրինակ՝ առաջադեմ համակարգային սկլերոդերմայով կամ դիաբետիկ գաստրոպարեզով:

Այս դեղամիջոցներն օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել, քանի որ այս տեսակի պրոկինետիկայի մեծ մասը շատ կողմնակի ազդեցություն. Ամենից հաճախ, շատ հիվանդներ օգտագործում են Էրիտրոմիցին, բայց չգիտեն, որ այս դեղամիջոցով ավելի քան 30 օր բուժումը կարող է զգալիորեն մեծացնել ռիսկը: հանկարծակի մահառաջացման պատճառով կոպիտ խախտումներև վնասվածքներ, որոնք խանգարում են սրտի անցկացմանը:

Վերը նկարագրված խմբերից որևէ մեկի պրոկինետիկ միջոցներ օգտագործելիս դուք պետք է փորձաքննություն անցնեք բժշկական հաստատություն. Դոզան, ընդունման եղանակը և բուժման տևողությունը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից: Այս դեղերի օգտագործման չարտոնված փորձերը խստիվ արգելվում են:

Ցերուկալ- հզոր հակաէմետիկ միջոց: Օգտագործելով այն, դուք կարող եք շատ արագ ազատվել լքվածության ռեֆլեքսներից և նորմալացնել ընդհանուր վիճակմարմինը. Պահանջված են նաև Cerucal-ի անալոգները, որոնց տեսականին բավականին մեծ է։ Դեղորայքի լայն տեսականի թույլ է տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի ընտրել անհատական, իդեալական բուժում:

Cerucal-ի և նրա անալոգների օգտագործման ցուցումներ

Հիմնական ակտիվ նյութ Cerucal-ը պարունակում է մետոկլոպրամիդ: Հենց դա է օգնում նորմալացնել օրգանների տոնուսը։ Դեղամիջոցի գործողության սկզբունքը հիմնված է դոֆամինի և սերոտոնինի ընկալիչների արգելափակման վրա: Cerucal-ը և նրա անալոգների մեծ մասը պարզապես թույլ չեն տալիս իմպուլսներին անցնել և թույլ չեն տալիս մարսողական օրգաններին ազդանշան տալ իրենց խնդիրների մասին: Դրա շնորհիվ լեղապարկի ռեֆլեքսը չի առաջանում, և ստամոքսի ամբողջ պարունակությունը ապահով կերպով տեղափոխվում է նախ տասներկումատնյա աղիք, այնուհետև հաստ աղիքներ:

Բացի այդ, Cerucal-ը կարող է գործել այսպես.

• թեթևացնել Օդիի սփինտերի սպազմը;
• նորմալացնել լեղու սեկրեցումը;
• նվազեցնել լեղապարկի դիսկինեզիան;
• բարելավել աղիքային շարժունակությունը.

Դեղը նախատեսված է հետևյալ խնդիրների դեպքում.

• սրտխառնոց (ներառյալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից, միգրենից, աղիքների և երիկամների հիվանդություններից, չափից մեծ դոզա դեղեր);
• փսխում;
• ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ;
• շաքարախտի պատճառով զարգացող ստամոքսային պարեզ;
• այրոց;
• զկռտոց

Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ Cerucal-ին ինչ-որ բանով փոխարինել։

Այսօր այս դեղամիջոցը համարվում է լավագույններից մեկը: Cerucal-ը գործում է շատ արագ, բայց ընդհանրապես չի վնասում օրգանիզմին (եթե, իհարկե, այն ընդունելիս հետևում ես մասնագետների բոլոր ցուցումներին)։ Բայց չնայած դրան, որոշ հիվանդներ պետք է որոնեն դեղամիջոցի անալոգները: Շատ դեպքերում մեղավոր են հակացուցումները։ Cerucal-ը չպետք է ընդունվի.

• հղի կանայք;
• լակտացիայի ժամանակ;
• էպիլեպտիկներ;
• ժամը գերզգայունությունկազմի բաղադրիչներին;
• աղիքային լույսի մեխանիկական խցանումների հետ;
• ստամոքսի արյունահոսությամբ.

Ո՞րն է ավելի լավ՝ Cerucal (Metoclopramide), Motilium, Motilak կամ Ganaton:

Սա Cerucal-ի ամենահայտնի փոխարինող դեղերի ցանկն է: Շատ դժվար է հստակ ասել, թե որ միջոցն է ավելի լավ, քանի որ նմանատիպ դեղամիջոցները տարբեր կերպ են գործում յուրաքանչյուր օրգանիզմում։ Դրա պատճառով Գանատոնը իդեալական է որոշ հիվանդների համար, մինչդեռ մյուսներն ընդհանրապես որևէ ազդեցություն չեն զգում այն ​​ընդունելուց:

1. Cerucal-ի բազմաթիվ մասնագետներ և ավելին մատչելի անալոգայինՄետոկլոպրամիդը համարվում է ամենահզոր դեղամիջոցը:
2. Ganaton-ը Cerucal-ի անալոգն է պլանշետներում: Այս դեղամիջոցը նաև պայքարում է սրտխառնոցի և փսխման դեմ, սակայն շատ ավելի լավ է բուժում այրոցը:
3. և Motilak-ը գրեթե նույնական դեղեր են տարբեր արտադրողներ- համարվում են բավականին լավ միջոցներ, սակայն գործողության արագությամբ դեռ զիջում են Cerucal-ին։

Cerucal-ի հայտնի անալոգները ամպուլներում և պլանշետներում

Իհարկե, Cerucal-ի հոմանիշների և ընդհանուրների ցանկը շատ ավելի մեծ է: Ամենահայտնի այլընտրանքներն այսպիսի տեսք ունեն.

Այս դեղերով բուժման տեւողությունը կարող է տարբեր լինել: Մեկը համար ամբողջական վերականգնումՄի քանի շաբաթը բավական է, մյուսները ստիպված են դեղամիջոցներ օգտագործել մինչև վեց ամիս:

Պրոկինետիկները դեղամիջոցներ են, որոնք խթանում են մարսողական օրգանների շարժունակությունը: Նրանք ունեն պրոկինետիկ ազդեցություն, այսինքն՝ նպաստում են սննդի բոլուսի շարժմանը աղեստամոքսային տրակտով։

Մի շարք հակաէմետիկ, հակափորլուծային և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ունեն պրոկինետիկ ակտիվություն։

Ընդհանուր դասակարգում

Պրոկինետիկ դեղերի ցանկը կարող է ներկայացվել կախված նրանից դեղաբանական գործողությունմարմնի վրա.

1. Սերոտոնինի ընկալիչների ագոնիստներ կամ աղիքային պրոկինետիկա: Նրանք չեն բարձրացնում ներորովայնային ճնշումը և արագացնում սննդի ելքը ստամոքսից։ Այս խմբի ամենատարածված դեղամիջոցներն են Tegaserod կամ Cisapride:
2. Ոչ ընտրովի դոֆամինային արգելափակումներ - Cerucal:
3. Ընտրովի - Domrid (Motilium), Itoprid:
4. Acetylcholine receptor blockers (խթանում է իր նյարդային հաղորդիչի ազատումը) - Ondansetron, Silancetron: Նրանք պատկանում են պրոկինետիկայի նոր սերնդին։

Նշում! Մեր օրերում Օնդասետրոն դեղամիջոցը և նրա անալոգները գնալով ավելի տարածված են դառնում, քանի որ դրանք ունեն կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն ռիսկ և լավ հանդուրժվում են հիվանդների կողմից:

Գործողության մեխանիզմ

Դոպամինի նկատմամբ զգայուն ընկալիչների արգելափակումները ունեն հետևյալ ազդեցությունները.

• Ստամոքսի ստորին սֆֆինտերի ակտիվության խթանում;
• ստամոքսի բովանդակության շարժման արագացում տասներկումատնյա աղիքի մեջ;
• հարթ մկանների պերիստալտիկայի ավելացում;
• հաստ աղիքից կղանքի արտազատման արագացում.

Ընտրովի դեղամիջոցներ նոր սերունդնրբորեն ակտիվացնել ստամոքսի շարժիչ աշխատանքը, մեծացնել կծկողականությունլեղի.

5 HT4 ակտիվացնողներ և 5 HT3 ինհիբիտորներ նվազեցնում են ստամոքսում մնացող սննդի ժամանակահատվածը և նորմալացնում աղիքային մկանների տոնուսը:

Երբ վերցնել

Բժիշկներն ունեն ընտրության հնարավորություն՝ հիվանդին պրոկինետիկ միջոցներից մեկը նշանակելիս՝ դեղերի ցանկը բազմազան է։ Նման դեղամիջոցների հիմնական ցուցումները պաթոլոգիաներն են մարսողական օրգաններ, որի դեպքում խանգարվում է ստամոքսի շարժունակությունը։

Դրանք ներառում են.

• ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ;

• ստամոքսի սուր կամ քրոնիկ խոց;
• կայուն գրգռված աղիքի համախտանիշ;
• ստամոքսի ատոնիա, որը զարգանում է արդյունքում շաքարային դիաբետ.

Որպես սիմպտոմատիկ թերապիա, պրոկինետիկները պետք է ձեռնարկվեն՝ թեթևացնելու համար.

• սրտխառնոց, որն առաջանում է անորակ սնունդ ուտելուց;
• փսխում;
• փքվածություն, որը պայմանավորված է բազմաթիվ հիվանդություններով, ներառյալ պանկրեատիտ;
• փորկապություն;
• որովայնի խոռոչում ծանրության զգացում.

Նշում! Պրոկինետիկան ազդում է կենտրոնացման վրա, ուստի դրանք չպետք է ընդունվեն վարորդների և ճշգրիտ մեքենաներ սպասարկող անձանց կողմից:

Կողմնակի ազդեցություն

Պրոկինետիկա նշանակելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալը՝ դեղերի ցանկը շատ ընդարձակ է, և դրանցից շատերն ունեն կողմնակի ազդեցություններ։

Կարևոր. Քանի որ պրոկինետիկան օգնում է արագացնել սննդի տեղաշարժը ստամոքս-աղիքային տրակտով, դրանք չպետք է միաժամանակ ընդունվեն երկարատև ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների հետ: Ցանկալի է, որ նման դեղամիջոցների ընդունման միջև ընդմիջումը լինի առնվազն 4 ժամ։

Պրոկինետիկայի օգտագործումը օգնում է նորմալացնել աշխատանքը մարսողական համակարգըհամեմատաբար կարճ ժամանակ. Մանկական և ծերությունԱյս դեղերով բուժումը հնարավոր է միայն մասնագետի հսկողության ներքո: Պրոկինետիկներով ինքնաբուժումը խստիվ արգելված է։

Ներկայումս պրակտիկ բժիշկներն ունեն ժամանակակից պրոկինետիկ դեղամիջոցների բավարար զինանոց՝ դիսկինեզիաների ռացիոնալ բուժման համար։ տարբեր բաժիններստամոքս - աղիքային տրակտի .

Պրոկինետիկա - դեղաբանական պատրաստուկներ, որոնք միացված են տարբեր մակարդակներումև տարբեր մեխանիզմների օգնությամբ փոխում են աղեստամոքսային տրակտի մղիչ գործունեությունը և արագացնում սննդի բոլուսի անցումը դրանով։

Ցուցումներ, որոնց վերաբերյալ ապացույցներ են ձեռք բերվել պրոկինետիկայի արդյունավետության մասին:

1. մարսողական տրակտի հիվանդություններ, որոնց զարգացման մեջ էական դեր են խաղում մարսողական տրակտի շարժիչային գործունեության խանգարումները (գաստրոզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդություն, հետճաշի խանգարման համախտանիշ՝ որպես ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի տարբերակ, պեպտիկ խոցանտրոդոդենալ կոորդինացիայի խանգարումով, իդիոպաթիկ գաստրոպարեզով, ֆունկցիոնալ սրտխառնոցով, ֆունկցիոնալ փորկապությամբ, ինչպես նաև գրգռված աղիքի համախտանիշով - փորկապությամբ տարբերակ);

2. պրոկինետիկայի օգտագործումը որպես հակաէմետիկ միջոցներ(օրինակ, սրտխառնոց և փսխում, որոնք կապված են ցիտոստատիկների ընդունման հետ);

3. դիաբետիկ գաստրոպարեզ, որի դեպքում ստամոքսի հետաձգված դատարկումը ազդում է գլյուկոզայի կլանման փոփոխականության վրա, ինչը դժվարություններ է առաջացնում գլիկեմիկ հսկողության մեջ և կարող է հանգեցնել գաստրոպարեզի քրոնիկ ախտանիշների և ցածր գլիկեմիկ հսկողության: Սա ներառում է նաև այլ էթոլոգիաների գաստրոպարեզի համար պրոկինետիկայի նշանակումը:

Ըստ գործողության մեխանիզմի՝ գոյություն ունեցող պրոկինետիկները կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի:

1. դոֆամինային ընկալիչների արգելափակումներ.
1.1. ոչ ընտրովի (մետոկլոպրամիդ);
1.2. ընտրովի 1-ին սերունդ (domperidon);
1.3. ընտրովի 2-րդ սերունդ (itopride [Primer]);

2. 5-HT4 ընկալիչների ագոնիստներ (tegaserod);

3. 5-HT3 ընկալիչների անտագոնիստներ (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Մակրոլիդային հակաբիոտիկները, հորմոնալ պեպտիդները (սանդոստատին, օկտրեոտիդ) և ափիոնային ընկալիչների անտագոնիստները նույնպես ունեն պրոկինետիկ հատկություն։

Այս դեղերից մի քանիսը օգտագործվել են մի քանի տասնամյակ, մյուսները նոր են հայտնվել դեղագործական շուկայում։ Կան մի շարք դեղամիջոցներ, որոնց դեղաբանական հնարավորությունները միայն ուսումնասիրվում են։ Առավել ուսումնասիրված և ներկայումս լայնորեն օգտագործվող պրոկինետիկները դոֆամինային ընկալիչների ոչ ընտրովի և ընտրովի արգելափակողներն են, որոնք կարող են. տարբեր աստիճաններամրապնդել ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակությունը. Մակրոլիդային հակաբիոտիկ էրիթրոմիցինն ունի պրոկինետիկ ակտիվություն՝ որպես մոտիլինի ընկալիչների ագոնիստ: Այնուամենայնիվ, որպես պրոկինետիկ գործակալ, էրիթրոմիցինը դժվար թե գտնի իր թերապևտիկ տեղը, և դա պայմանավորված է ոչ միայն դեղամիջոցի հակաբակտերիալ ազդեցությամբ: Երկարատև (մեկ ամիս և ավելի) ընդունման դեպքում էրիթրոմիցինը կրկնապատկում է սրտի հաղորդունակության խանգարումների հետ կապված մահացության ռիսկը: Motilin receptor ագոնիստներ. Պոլիպեպտիդ հորմոնը՝ motilin արտադրվում է հեռավոր հատվածստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը, օգնում է բարձրացնել կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի ճնշումը և մեծացնում է անտրումի պերիստալտիկ կծկումների ամպլիտուդը՝ խթանելով ստամոքսի դատարկումը: Շարունակվում է ատիլմոտինի երկարատև օգտագործման արդյունավետության և անվտանգության ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև նոր մոտիլինի ագոնիստների ստեղծման հետազոտությունները: Այսպիսով, որպես պրոկինետիկայի այս ենթախմբի խոստումնալից գործակալներից մեկը, ուսումնասիրվում են գրելինի ազդեցությունը, որը նյարդահումորալ նյարդային հաղորդիչ է, որը արտազատվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի կողմից: Գրելինը ստամոքս-աղիքային շարժունակության ֆիզիոլոգիական խթանիչ է և կառուցվածքային առումով կապված է մոտիլինի հետ, այն ունի պրոկինետիկ ազդեցություն ստամոքսի դատարկման նորմալացման հետ և դիաբետիկ և իդիոպաթիկ գաստրոպարեզով հիվանդների մոտ:

Մետոկլոպրամիդ- ըստ իր քիմիական կառուցվածքի, պատկանում է բենզամիդի ենթատեսակին՝ մի քանի պրոկինետիկ մեխանիզմներով՝ 5-հիդրօքսիտրիպտամին (HT) 4 ընկալիչների ագոնիզմ, անտագոնիզմ կենտրոնական և ծայրամասային դոպամինի (D) տիպի 2 ընկալիչների նկատմամբ, ինչպես նաև կծկումների ուղղակի խթանում։ մարսողական հարթ մկանների խողովակներ. Մետոկլոպրամիդը բավականին երկար ժամանակ օգտագործվում է գաստրոէնտերոլոգիայում։ Դրա օգտագործման փորձը ցույց է տվել, որ մետոկլոպրամիդի պրոկինետիկ հատկությունները (կերակրափողի ստորին սփինտերի տոնուսի բարձրացում, բարձրացում շարժիչային գործունեությունստամոքսի դատարկման արագացումը և բովանդակության տարանցումը բարակ և հաստ աղիքներով), ցավոք սրտի, զուգորդվում են նրա անբարենպաստ կենտրոնական. կողմնակի ազդեցություն. Դա պայմանավորված է նրանով, որ մետոկլոպրամիդը ներթափանցում է արյունաուղեղային պատնեշը և առաջացնում է լուրջ կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են էքստրաբուրամիդային խանգարումները, գլխապտույտը, քնկոտությունը և քնկոտությունը, ինչպես նաև գալակտորեա, հիպերպրոլակտինեմիա, գինեկոմաստիա, խանգարումներ: դաշտանային ցիկլը. Սովորաբար, մետոկլոպրամիդը մեծահասակների համար նշանակվում է բանավոր 5-10 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց առաջ; IM կամ IV - 10 մգ; առավելագույնը մեկ դոզան- 20 մգ, առավելագույն օրական դոզան՝ 60 մգ (ընդունման բոլոր ուղիների համար): Հենց վերոհիշյալ թերությունների հետ կապված են մշակվել դեղամիջոցներ, որոնք պատկանում են դոֆամինային ընկալիչները արգելափակող դեղամիջոցների նոր սերնդին` դոֆամինային ընկալիչների ընտրովի արգելափակողներին:

Դոմպերիդոն- 1-ին սերնդի ընտրովի դեղամիջոց. Այն ծայրամասային գործող ընտրովի դոֆամինի անտագոնիստ է, որը արգելափակում է D2 ընկալիչները կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգում: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն մետոկլոպրամիդի, այն գրեթե չի ներթափանցում արյուն-ուղեղային արգելքը և այդպիսով չի առաջացնում անցանկալի կողմնակի ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից: նյարդային համակարգ. Դոմպերիդոնի ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունը կապված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պատում տեղայնացված ծայրամասային դոֆամինային ընկալիչների վրա նրա արգելափակող ազդեցության հետ: Դոմպերիդոնը մեծացնում է ստամոքսի ինքնաբուխ ակտիվությունը, մեծացնում է կերակրափողի ստորին սփինտերի ճնշումը և ակտիվացնում կերակրափողի և ստամոքսի անտրոմի պերիստալտիկան: Դեղը նաև մեծացնում է տասներկումատնյա աղիքի կծկումների հաճախականությունը, ամպլիտուդը և տևողությունը, ինչպես նաև նվազեցնում է սննդի զանգվածների անցման ժամանակը: բարակ աղիքներ. Դեղը չունի ազդեցություն աղեստամոքսային տրակտի այլ մասերի վրա՝ դրանցում հատուկ ընկալիչների բացակայության պատճառով: Բացի այդ, դեղը կարող է օգտագործվել երկրորդային գաստրոպարեզով հիվանդների բուժման համար, որը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի, համակարգային սկլերոդերմայի, ինչպես նաև ստամոքսի վիրահատությունից հետո: Որպես կանոն, դոմպերիդոնը նշանակվում է 10 մգ դոզանով օրական 3-4 անգամ ուտելուց 20 րոպե առաջ: Կողմնակի ազդեցությունայն օգտագործելիս (սովորաբար գլխացավ, ընդհանուր թուլություն) հազվադեպ են, և էքստրաբուրամիդային խանգարումներ և էնդոկրին ազդեցություններ տեղի են ունենում միայն առանձին դեպքերում, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել այն բավականին երկար ժամանակ (28-48 օր): Դոմպերիդոնը լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկաորպես արդյունավետ և անվտանգ պրոկինետիկ միջոց: Նույնիսկ այն երկրներում, որտեղ խիստ OTC կանոնակարգեր կան, այս դեղը սովորաբար վաճառվում է առանց դեղատոմսի:

Իտոպրիդ հիդրոքլորիդդա և՛ դոֆամինի ընկալիչների հակառակորդ է, և՛ ացետիլխոլինէսթերազի արգելափակում: Գործողության երկակի մեխանիզմի շնորհիվ իտոպրիդը դրականորեն ազդում է կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի տոնուսի վրա, ուժեղացնում է ստամոքսի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիան և օգնում է վերացնել տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս, բարձրացնում է լեղապարկի տոնուսը։ Բացի այդ, դեղը մեծացնում է բարակ և հաստ աղիքների շարժիչային ակտիվությունը և մկանային տոնուսը, ինչը հնարավոր է դարձնում դրա օգտագործումը գրգռված աղիքի համախտանիշի (IBS) դեպքում՝ փորկապության գերակշռությամբ, հատկապես, երբ IBS-ը զուգորդվում է ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի հետ: Իտոպրիդի արդյունավետությունը դիսպեպսիայի և IBS-ի դեպքում ցուցադրվել է Կլինիկական փորձարկումներ. Գործողության երկակի մեխանիզմը բացատրում է իտոպրիդի (Primer) դրական ազդեցությունը կերակրափողի ստորին սփինտերի տոնուսի վրա։ Այսպիսով, հակասեկրետային դեղամիջոցների հետ մեկտեղ, իտոպրիդը, ի տարբերություն դոմպերիդոնի, կարող է նշանակվել ԳԷՌԴ-ի համար որպես միջոց, որն ուղղակիորեն ազդում է կերակրափողի շարժունակության վրա: Դոմպերիդոնի հետ համեմատած՝ իտոպրիդն ավելի ընդգծված ազդեցություն ունի ստամոքսի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայի վրա՝ կապված ինչպես պինդ, այնպես էլ հեղուկ սննդի հետ, բարելավում է ստամոքսի անտրումի կծկողական ֆունկցիան և, հետևաբար, ավելի ակտիվորեն նպաստում է տասներկումատնյա աղիքի վերացմանը։ ռեֆլյուքս. Բացի այդ, դեղը ունի հակաէմետիկ ազդեցություն, որն իրականացվում է ձգանային գոտու D2-դոպամինային քիմորեցեպտորների հետ փոխազդեցության միջոցով: Փորկապության գերակշռությամբ IBS-ի դեպքում իտոպրիդը կարող է օգտագործվել լուծողականների հետ մեկտեղ, քանի որ այն բարձրացնում է աղիների տոնուսը և արագացնում բարակ և հաստ աղիների անցումը: Մեծահասակների և 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար իտոպրիդը (Primer) նշանակվում է 1 դեղահատ (50 մգ) օրական 3 անգամ ուտելուց 15-30 րոպե առաջ: Միջին օրական դոզան 150 մգ է: Առավելագույն օրական դոզան չպետք է գերազանցի 1200 մգ: Առաջարկվող բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

Տեգասերոդ- մասնակի 5-HT4 ագոնիստ, որը փորձարարական ուսումնասիրություններում ցույց է տվել ստամոքս-աղիքային շարժունակությունը բարձրացնելու և ներքին օրգանների զգայունությունը նվազեցնելու իր կարողությունը: Փորկապությամբ գերակշռող IBS-ով հիվանդների վերահսկվող ուսումնասիրություններում tegaserod-ը ցույց տվեց զգալի կլինիկական օգուտ՝ համեմատած պլացեբոյի հետ: Գերակշռող փորկապությամբ IBS-ով հիվանդների մոտ tegaserod-ն ուժեղացնում է բարակ աղիների և մոտակա հաստ աղիքի շարժունակությունը, նվազեցնում է որովայնի անհանգստությունը և նորմալացնում է կղանքի հաճախությունը և հետևողականությունը: Օգտագործեք 2–6 մգ օրական 2 անգամ։ Ցանկացած կարդիոտոքսիկություն, ազդեցություն զարկերակային ճնշում, զարկերակ, QT ինտերվալ, տեգասերոդի ազդեցությունը չունի նույնիսկ այն դեպքում, երբ դոզան ավելացվում է մինչև 100 մգ: Ներկայումս tegaserod-ը համարվում է ամենաշատերից մեկը արդյունավետ դեղամիջոցներփորկապությամբ IBS-ի բուժման համար:

5-HT3 ընկալիչների հակառակորդներ. Քանի որ պարզվել է, որ մետոկլոպրամիդը (և ցիսապրիդը) արգելակում է 5 HT3 ընկալիչները և խթանում 5 HT4 ընկալիչները, ենթադրվում է, որ դրանց պրոկինետիկ ազդեցությունների առնվազն մի մասը պայմանավորված է այս ազդեցություններով: Այս հայեցակարգը մշակվեց, և լայնածավալ ուսումնասիրությունները շուտով սկսեցին ուսումնասիրել 5-HT3 ընկալիչների այլ անտագոնիստներ, որոնք չեն լինի դոֆամինի ընկալիչների հակառակորդներ և միևնույն ժամանակ ունենան պրոկինետիկ ակտիվություն: Սերոտոնինի (5-հիդրօքսիտրիպտամին, 5-HT) կենսաբանական ազդեցությունը պայմանավորված է նրա փոխազդեցությամբ հատուկ ընկալիչների՝ 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4: Սերոտոնինի ընկալիչների առաջին մոդուլյատորներից մեկը տրոպիսետրոն դեղամիջոցն է, որը երկար ժամանակաշրջանմեծացնում է կերակրափողի ստորին սփինտերի ճնշումը. 5-HT3 ընկալիչների անտագոնիստները (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) արագացնում են սննդի տարհանումը ստամոքսից: Հաստ աղիքում 5-HT3 ընկալիչների անտագոնիստները մեծացնում են բովանդակության տարանցման ժամանակը, նվազեցնում են սննդի ընդունմանը գաստրոկոլիտիկ պատասխանի տոնիկ բաղադրիչը և նորմալացնում հաստ աղիքի տոնայնությունը կարցինոիդ փորլուծությամբ հիվանդների մոտ: Կլինիկական առումով, 5-HT3 ընկալիչների անտագոնիստները արդյունավետ են գրգռված աղիքի համախտանիշով հիվանդների բուժման մեջ գերիշխող փորլուծությամբ: 5-HT4 ընկալիչները տեղայնացված են խոլիներգիկ միջնեյրոնների և շարժիչային նեյրոնների նյարդային վերջավորություններում: Նրանց խթանումը ուղեկցվում է նաև ացետիլխոլինի արտազատման ավելացմամբ և պրոկինետիկ ազդեցությամբ։ Այսպիսով, դեղամիջոցների գործողության հնարավոր մեխանիզմները, որոնք փոխազդում են 5-HT ընկալիչների հետ, ներառում են 5-HT3 ընկալիչների շրջափակումը կամ համակցված ազդեցությունը: Համակցված ազդեցության օրինակ է ցիսապրիդը (կոորդինաքսը), որը մի կողմից 5-HT4 ընկալիչների ագոնիստ է, իսկ մյուս կողմից՝ 5HT3 ընկալիչների անտագոնիստ։

Մարսողական համակարգի բոլոր հիվանդությունները կապված են բարակ և հաստ աղիքների, ստամոքսի և կերակրափողի շարժունակության և տարհանման գործառույթների վատթարացման հետ: Այս խնդիրը հատկապես արդիական է ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի, լեղուղիների դիսկինեզիայի և գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության դեպքում։ Նման պաթոլոգիաների բուժման ժամանակ օգտագործվում են նոր սերնդի պրոկինետիկա՝ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են վերականգնել ստամոքս-աղիքային տրակտի բնականոն գործունեությունը:

Ժամանակակից պրոկինետիկներ

Շատերն ունեն պրոկինետիկ հատկություններ քիմիական միացություններներառյալ հորմոնալ պեպտիդները, մակրոլիդային հակաբիոտիկները և ափիոնային ընկալիչների անտագոնիստները: Բայց դուք պետք է նախընտրեք դեղեր, որոնք կատարում են հետևյալ գործառույթները.

• կերակրափողի ստորին սֆինտերի տոնուսի բարձրացում;
• կերակրափողի մաքրման բարելավում;
• ստամոքսի շարժունակության բարձրացում;
• կերակրափողային ռեֆլյուքսների քանակի և կերակրափողի լորձաթաղանթի ստամոքսի բովանդակության հետ շփման ժամանակի կրճատում.
• ստամոքսի բովանդակության հետաձգված տարհանման վերացում.

Այսօր հիմնականում օգտագործվում է պրոկինետիկայի մի խումբ, որոնք ազդում են վերին աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի վրա.

• իտոպրիդ;
• մետոկլոպրամիդ;
• ցիսապրիդ;
• դոմպերիդոն:

Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն:

Ո՞ր պրոկինետիկներն են ավելի լավ:

Իտոպրիդը կամ իտոպրիդ հիդրոքլորիդը ակտիվ նյութ է, որն առաջացնում է երկու միաժամանակյա ազդեցություն.

• ացետիլխոլինի մոլեկուլների ավելացում;
• մուսկարինային ընկալիչների խթանում.

Իտոպրիդի առավելություններն են նրա դրական ազդեցությունը կերակրափողի սֆինտերի վրա, բարձրացնելով լեղապարկի տոնուսը և հաստ աղիքի մկանների շարժիչային ակտիվությունը: բարակ աղիքներ. Այսպիսով, ներկա նյութի վրա հիմնված դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել գրգռված աղիքի համախտանիշի դեպքում՝ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի և փորկապության հետ համատեղ: Ավելին, կապը զգալիորեն բարելավում է կծկվող շարժումները antrumստամոքսը, նպաստում է տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսի անհետացմանը և առաջացնում է հակաէմետիկ ազդեցություն:

Նոր սերնդի պրոկինետիկա՝ հիմնված իտոպրիդի վրա.

• Գանատոն;
• Itomed;
• Այբբենարան.

Դրանք հասանելի են նույն դեղաչափով հաբերով ակտիվ նյութ 50 մգ.

Դեղերի հաջորդ շարքը մետոկլոպրամիդն է: Դիտարկվող դեղերի խումբը շատ արդյունավետ է մի քանի պրոկինետիկ մեխանիզմների շնորհիվ, որոնցից մեկը մարսողական խողովակի հարթ մկանների կծկումների ուղղակի ուժեղացումն է։

Հարկ է նշել, որ մետոկլոպրամիդը նշանակվում է միայն այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է թերապիայի կարճ ընթացք՝ հնարավորինս արագ արդյունքների հասնելու անհրաժեշտությամբ: Դա պայմանավորված է մեծ թվով անբարենպաստ կողմնակի ազդեցությունների առկայությամբ: Այս խմբի ներկայացուցիչներից մենք նշում ենք.

• Ռագլան;
• Ցերուկալ.