Ուռուցքների բուժման ժամանակ ամենից հաճախ հիվանդը վախենում է հնարավոր վիրահատություն. Նա փնտրում և գտնում է մի մեթոդ, որը խոստանում է ուռուցքի և/կամ նրա մետաստազների ոչնչացումը ոչ կոնտակտային եղանակով. ռադիովիրաբուժություն. Այս նյութի նպատակն է խոսել այն մասին, թե որ դեպքերում ռադիովիրաբուժությունը (իր ժամանակակից իմաստով) ցույց կտա առավելագույն արդյունավետություն, և արդյոք այն կարող է ամբողջությամբ փոխարինել. վիրաբուժական միջամտություն. Մենք կփորձենք նաև պատասխանել ուռուցքների բուժման այս մեթոդի հետ կապված հարցերի մեծ մասին՝ ինչ է այն, ինչ արժե, որտեղ է այն իրականացվում Ռուսաստանում, ինչպես գրանցվել և այլն։
Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ նյութերից յուրաքանչյուրը վերաբերում է ժամանակակից մեթոդներքաղցկեղի բուժում, եթե այն հրապարակվում է նախորդ տարբերակի հրապարակումից առնվազն մի քանի տարի անց, այն պետք է լրացվի կիրառման հաջողությունների մասին տեղեկություններով. այս մեթոդըև ընդլայնելով քաղցկեղի տեսակների ցանկը, որոնց համար այս բուժումն արդյունավետություն է ցուցաբերել: Հետևաբար, եկեք դիտարկենք, թե ինչ է ռադիովիրաբուժությունը 2018 թվականի կեսերին:
Ինչպե՞ս է ռադիովիրաբուժությունը բուժում ուռուցքները:
9075 0
ԿԱՐԵՎՈՐ մասեր
- կրթության վրա ճշգրիտ կենտրոնանալու համար մեծ չափաբաժինճառագայթում, օգտագործելով ստերեոտակտիկ տեղայնացում (սովորաբար մատուցվում է որպես մեկ ընթացակարգ)
- Առավել ընդունելի ցուցում. AVM Ø≤3 սմ անոթների կոմպակտ կենտրոնական խճճվածքով վիրահատականորեն անհասանելի վայրում (խորը տեղակայում, ֆունկցիոնալ կարևոր տարածքների մոտակայություն)
- առավելությունները. ընթացակարգի հետ կապված անմիջական բարդությունների ցածր տոկոս
- Թերությունները՝ ճառագայթման հետաձգված բարդություններ։ AVM-ի համար պահանջվում է ամբողջական ջնջում երկար ժամանակ(1-3 տարի), որն իրենից ներկայացնում է արյունահոսության վտանգ
Սովորական ֆրակցիոնացված RT-ն հիմնված է նորմալ հյուսվածքի և ուռուցքային բջիջների միջև ճառագայթման արձագանքման տարբերության վրա: Այն դեպքերում, երբ առկա է տեղայնացված ախտահարում, RT-ի նպատակն է ճառագայթման բազմաթիվ ճառագայթներ փոխանցել անկախ տարածքներով: Սա թույլ է տալիս ճառագայթման ավելի մեծ չափաբաժին հասցնել բուն վնասվածքին, մինչդեռ շրջակա (նորմալ) հյուսվածքը ենթարկվում է ավելի քիչ ճառագայթման: «ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն» տերմինը ( ՍՌՀ) ներառում է ստերեոտակտիկ տեղայնացման օգտագործումը՝ ճառագայթման մեծ չափաբաժին փոխանցելու համար խիստ սահմանափակ ներգանգային տարածք՝ ճառագայթման դոզայի կտրուկ գրադիենտով, դրանով իսկ բացահայտելով. նորմալ կառույցներանվտանգ հանդուրժվող չափաբաժիններ. Ի տարբերություն սովորական արտաքին ճառագայթման ( ՕՎՈ) ճառագայթման ամբողջ չափաբաժինը սովորաբար տրվում է մեկ անգամ:
Ցուցումներ
Ընդհանուր առմամբ, SRS-ն օգտագործվում է լավ շրջագծված վնասվածքների համար Ø≈ 2.5-3 սմ. SRS-ի համար «դասական» կազմավորումները AVM-ներն են։ Ավելի մեծ վնասվածքների դեպքում ճառագայթման դոզան պետք է կրճատվի՝ անատոմիական և ռադիոկենսաբանական սահմանափակումների պատճառով. ստերեոտակտիկ մեթոդի ճշգրտությունը պետք է փոխհատուցի ճառագայթման գոտիների փոխադարձ համընկնումը:
Գրականության մեջ նշված CPX-ի կիրառությունները. AVM ուռուցքԱ.Ակուստիկ նեյրոմաներ
Բ.հիպոֆիզային ադենոմա. սովորաբար OVO-ն նախընտրելի է որպես նախնական RT (կուրս≈ 5 շաբաթ)
Գ.craniopharyngiomas
Դ.սոճու ուռուցքներ
Ֆ.բարձր կարգի գլիոմա
Գ.քարանձավային սինուսային մենինգիոմա3. ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժություն
Ա.վերահսկել քրոնիկ ցավային համախտանիշ, ներառյալ trigeminal նեվրալգիան
Բ.Պալիդոտոմիա Պարկինսոնի հիվանդության համար. սովորաբար ընտրության մեթոդ չէ, քանի որ ֆիզիոլոգիական խթանումը չի կարող իրականացվել մինչև ոչնչացումը ստուգելու թիրախի գտնվելու վայրը, որը կարող է տատանվել մի քանի մմ-ով: Կարող է օգտագործվել հազվագյուտ հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող ստանալ խթանող/խանգարող կաննուլա (օրինակ՝ անբուժելի կոագուլոպաթիա)4. հիվանդների բուժման համար տարբեր պատճառներովբաց վիրահատությունից հրաժարվելը
AVM
SRS համարվում է ամենահարմար բուժումը փոքր AVM-ների համար (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 տարի. SRS-ն արդյունավետ չէ երակային անգիոմայի դեպքում: AVM-ի բուժման տարբեր մեթոդների համեմատություն.
Խոշոր AVM-ների համար (մինչև 5 սմ) SRX-ը կարող է օգտագործվել նաև որոշակի հաջողությամբ: Նաև հուսադրող արդյունքներ են ձեռք բերվել դուրալ AVM-ների ճառագայթմամբ:
Ուռուցքներ
SRS-ի օգտագործումը ուռուցքներում հակասական է: Խորհուրդ չի տրվում երիտասարդ հիվանդների մոտ բարորակ ուռուցքների դեպքում՝ ճառագայթման հնարավոր ուշացած PD-ի պատճառով (հնարավոր բացառություն՝ երկկողմանի ակուստիկ նեյրոմաներ):
Ինֆիլտրատիվ ուռուցքներ
Որպես կանոն, SRS-ը չի նշվում ինֆիլտրատիվ ուռուցքների համար, քանի որ գլիոմաներ (ուռուցքի վատ սահմանված սահմանները թույլ չեն տալիս օգտագործել SRS-ի հիմնական առավելությունը, որը ճառագայթման ճշգրիտ թիրախավորումն է): Այնուամենայնիվ, այն օգտագործվել է սովորական բուժումից հետո ռեցիդիվների բուժման մեջ (վիրաբուժական հեռացում և OVO): Այս դեպքերում SRS-ի օգտագործման փաստարկներից մեկն այն է, որ դեպքերի 90%-ում ռեցիդիվ է նկատվում ուռուցքի նախորդ ռադիոլոգիական սահմաններում։
Ակուստիկ նեյրոմաներ
Շատ դեպքերում AN-ի օպտիմալ բուժումը վիրահատությունն է: Ա.Ս.-ի հնարավոր ցուցումները. հիվանդը պիտանի չէ բաց վիրահատության համար (ծանր ընդհանուր վիճակ և/կամ մեծ տարիք, որոշ հեղինակներ նշում են >65-70 տարեկանը որպես սահման): , հիվանդը հրաժարվում է վիրահատություններից, երկկողմանի AN-ով, թերի հեռացված AN-ի պ/օ բուժումից, եթե դրանց շարունակական աճը հաստատվում է հաջորդական ուսումնասիրությունների ընթացքում կամ ռեցիդիվը վիրահատական հեռացումից հետո:
Հակացուցումներ
Ողնաշարի սյունը սեղմող ուռուցքներ կամ մեդուլլա SRX-ի դեպքում, նույնիսկ իզոլինի երկայնքով ճառագայթման դոզայի կտրուկ անկման դեպքում, ճառագայթման զգալի քանակությունը դեռ մի քանի մմ է ընկնում առաջացման սահմաններից: Սա, զուգորդված վնասվածքի որոշակի այտուցվածության հետ, որը սովորաբար տեղի է ունենում SRS-ից հետո, նյարդաբանական վատթարացման զգալի վտանգ է ներկայացնում, հատկապես երկարաժամկետ հեռանկարում (նույնիսկ ավելի հավանական է երիտասարդների մոտ բարորակ վնասվածքների դեպքում):
Համեմատություն տարբեր մեթոդներՍՌՀ
Գոյություն ունենալ տարբեր մեթոդներիրականացնելով ՍՌՀ. Դրանք հիմնականում տարբերվում են ճառագայթման աղբյուրներով և տեխնիկայով
դոզան առաքվում է տեղամաս: Ֆոտոնների հոսքը, որը ձևավորվում է էլեկտրոնային արագացուցիչում, կոչվում է ռենտգենյան ճառագայթներ, իսկ եթե այն տեղի է ունենում ռադիոակտիվ նյութի բնական քայքայման ժամանակ, ապա գամմա ճառագայթներ: Թեև ֆոտոնների միջև տարբերություն չկա՝ կախված դրանց արտադրության եղանակից, գամմա ճառագայթներն ունեն ավելի նեղ էներգիայի սպեկտր, քան ռենտգենյան ճառագայթները: Gamma Knife-ի տարածական ճշգրտությունը կարող է մի փոքր ավելի լավ լինել, քան Linac համակարգը, սակայն այս փոքր տարբերությունը որոշիչ չէ, քանի որ թիրախների եզրերը որոշելու սխալները գերազանցում են Linac համակարգի բնորոշ ±1 մմ սխալը: Linak-ն ավելի լավ հարմարվողականություն ունի ոչ գնդաձև գոյացությունների նկատմամբ և շատ ավելի խնայող է, քան գամմա դանակը: Փոքր կազմավորումների համար (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
Աղյուսակ 15- Տարբեր ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության տեխնիկայի համեմատություն
|
Մեթոդի անվանումը |
Ռադիացիոն աղբյուր |
Վնասվածքին հասցվող դոզան ավելացնելու տեխնիկա |
Համակարգի կանոնավոր տեղադրման գինը |
|
Գամմա դանակ |
Գամմա ճառագայթներ (ֆոտոններ) տարբեր աղբյուրներից, որոնք պարունակում են կոբալտի իզոտոպ Co |
Բազմաթիվ կենտրոնացված աղբյուրների միջինացում տեղական կետում թիրախով (ժամանակակից մոդելներն օգտագործում են 201 կենտրոնացված աղբյուրներ Co. |
$3,5-5 մլն (ներգանգային միջամտությունների համակարգ) |
|
Ռենտգենյան ճառագայթներ (ֆոտոններ) արտադրված են փոփոխված lin էինայի կողմից ակ սելերատոր (արագացուցիչ) (օգտագործվում է «սովորական» LT-ի համար) |
Ճառագայթման աղբյուրի շարժման միջինացում. Ա. ռոտացիա մեկ հարթությունում Բ. բազմակի չհամընկնող համընկնող կամարներ C. դինամիկ ռոտացիա |
≈ գոյություն ունեցող կայանքների 200,000 ԱՄՆ դոլարի փոփոխություն (այսուհետ՝ Linac-ը կարող է շարունակվել օգտագործվել այլ նպատակներով) |
|
|
Բրեգի ճառագայթային ճառագայթում |
Ծանր լիցքավորված մասնիկների (պրոտոններ կամ հելիումի իոններ) ճառագայթ, որն առաջանում է սինխրոֆազոտրոնում |
Բազմակի ճառագայթների միջինացում + իոնացված Բրագի ճառագայթ (մասնիկները կտրուկ մեծացնում են էներգիայի քանակը, հասնելով վերջնական ներթափանցման խորությանը) |
5 միլիոն դոլար, հատուկ անձնակազմ է պահանջվում սինխրոֆազոտրոնի սպասարկման և պահպանման համար |
|
Փորձարարական մեթոդներ |
նեյտրոններ |
|
|
Գամմա դանակ
Այն պարունակում է տարբեր չափերի և ազդեցության ժամանակի կոլիմատորներ, կարող են օգտագործվել մեկից ավելի իզոկենտրոններ, հնարավոր է ճնշել կոլիմատորները, որոնցից ճառագայթները անցնում են զգայուն կառույցներով: Այս հատկանիշները հնարավորություն են տալիս փոփոխել ճառագայթման գոտին:
Լինակ
Ստանդարտ linac-ում փոփոխությունները (օրինակ՝ արտաքին կոլիմատորներ, ճշգրիտ կոորդինատներ և այլն) սովորաբար պահանջվում են պահանջվող ճշգրտության հասնելու համար:
Ճառագայթման գոտին փոփոխելու համար օգտագործվում են տարբեր չափերի կոլիմատորներ, ճառագայթման տարբեր ինտենսիվություններ (աղեղային կախոց) և աղեղների ուղղությունների և դրանց քանակի փոփոխություններ։
Կոտորակային SRS
Շատ դեպքերում SRS միջամտությունները կատարվում են որպես մեկանգամյա պրոցեդուրա: AVM-ներն ունեն որոշ բնութագրեր, որոնք ճառագայթային ուռուցքաբաններն անվանում են «ուշ արձագանքողներ»՝ հիմնվելով գծային քառակուսի մոդելի վրա: Հետևաբար, կոտորակային արձանագրություն օգտագործելու համար որոշակի հիմնավորում կա (թեև գծային-քառակուսի մոդելը կարող է հարմար չլինել SRS-ի համար): Որոշ դանդաղ աճող ուռուցքներ կարող են նաև նմանվել այն հյուսվածքներին, որոնք ավելի ուշ արձագանքում են ճառագայթմանը: Բայց կարող են լինել հիպոքսիկ բջիջների տարածքներ, որտեղ RT-ն ավելի քիչ արդյունավետ կլինի, և որտեղ ռեօքսիգենացման երևույթը կարող է բարելավել արձագանքը: Ֆրակցիոնացումը կարող է նաև օգտակար լինել այն դեպքերում, երբ կա որոշակի անորոշություն CT կամ MRI սահմաններում, և կա հավանականություն, որ նորմալ ուղեղի որոշ հատված կարող է ներառվել ճառագայթման գոտում (կամ, ընդհակառակը, կա մտահոգություն, որ եթե ճառագայթումը գոտիների սահմանները նեղանում են, որոշ ուռուցքներ կարող են մնալ դրանից դուրս):
Արագացված կոտորակավորում (2-3 նիստ/օր ´ 1 շաբաթ) գնահատման փուլում է, բայց կարող է լինել անպատշաճ ռադիոզգայուն կառույցների մոտ, ինչպես նաև անհարմար և թանկ: Hypofractionation(1 նիստ/օր1 շաբաթ) կարող է ավելի հարմար փոխզիջում լինել:
Չարորակ նորագոյացությունների դեպքում ֆրակցիոն ռեժիմները գրեթե միշտ բարելավում են RT-ի արդյունքները: Կոտորակային SRS ուսումնասիրությունները ներառում են ստերետակտիկ շրջանակի վերադիրքավորման տարբեր մեթոդներ, ներառյալ դիմակները, բերանի հենարանները և այլն: Դիմակներ օգտագործելիս տեղաշարժի սխալը կարող է լինել 2-8 մմ, մինչդեռ առաջարկվող հանդուրժողականությունը 0,3 մմ է և 3:° .
Թեև ընթացակարգի օպտիմալ արձանագրությունը դեռ հաստատված չէ, կոտորակային SRS-ը կարող է զգալի օգուտներ ունենալ հիպոֆիզի ադենոմաների, պերիխիազմային վնասվածքների դեպքում երեխաների մոտ (որտեղ ավելի ցանկալի է նվազեցնել ճառագայթային ազդեցությունը նորմալ ուղեղի վրա), ինչպես նաև, երբ օգտագործվում է SRS: AN-ում, երբ ֆունկցիոնալ լսողությունը պահպանվում է:
Բուժման պլանավորում
Ընտրված իզոկենտրոն ճառագայթման չափաբաժինը որոշակի ծավալի հասցնելու համար համակարգչային մոդելավորման ծրագրերն օգնում են ռադիովիրաբույժներին որոշել աղեղների կամ ճառագայթների քանակը, կոլիմատորների լայնությունը և այլն: նորմալ ուղեղի ազդեցությունը ընդունելի սահմաններում պահպանելու և հատկապես զգայուն կառույցների ազդեցությունը սահմանափակելու համար:Մաքս Տարբեր օրգանների համար առաջարկվող չափաբաժինների համար, որոնք կարող են տրվել մեկ նստաշրջանի ընթացքում, տե՛ս սեղան 15-3. Ուղեղում ճառագայթման նկատմամբ հատկապես զգայուն են հետևյալ կառուցվածքները՝ ապակենման մարմինը, տեսողական նյարդերը, քիազմը, ուղեղի ցողունը, սոճու գեղձը։ Ի լրումն ռադիոզգայունության, SRS-ը կարող է անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ այտուցների նկատմամբ զգայուն կառուցվածքների վրա, քանի որ ուղեղի ցողունը. Ռադիովիրաբույժների մեծ մասը չի օգտագործում SRS շինությունների համար, որոնք գտնվում են խիազմում: Այնուամենայնիվ, սովորաբար առավել վտանգի տակ գտնվող կառույցներն են այն կառույցները, որոնք ենթարկվում են բարձր դոզայի իզոկենտրերին հենց ախտահարման անմիջական հարևանությամբ, այլ ոչ թե ռադիոզգայունությամբ, բայց գտնվում են դրանից հեռավորության վրա:
Linac-ի համար դոզայի օպտիմալ անկումը տեղի է ունենում 500-ի օգտագործման ժամանակ° կամարներ (օրինակ՝ 100-ից 5 աղեղ° յուրաքանչյուրում). 5-ից ավելի աղեղների օգտագործումը հազվադեպ է հանգեցնում էական տարբերության 20% դոզայի եզրագծից դուրս:
|
Կառուցվածք |
Առավելագույն դոզան (cGy) |
առավելագույնի % (50 Gy սահմանված չափաբաժինով) |
|
Աչքի ոսպնյակ (կատարակտի զարգացումը սկսվում է 500 cGy դոզանով) | ||
|
Օպտիկական նյարդ | ||
|
Մաշկը ճառագայթի տարածքում | ||
|
Վահանաձև գեղձ | ||
|
Սեռական գեղձեր | ||
|
Կրծքագեղձ |
Դոզավորում
Դոզան ցույց է տալիս ճառագայթման քանակությունը, որը հասցվում է իզոկենտրոն (կամ նշանակված դոզայի ուրվագիծը, օրինակ՝ 18 Gy 50% դոզայի ուրվագծում) և դոզայի ուրվագծի կապը ձևավորման հատուկ տարածքի հետ (օրինակ՝ AVM հանգույց): Դոզա-ծավալ հարաբերությունՃառագայթման դոզայի հանդուրժողականությունը մեծապես կախված է ազդեցության ծավալից (ավելի ցածր չափաբաժինները պետք է օգտագործվեն ավելի մեծ ծավալների դեպքում՝ բարդություններից խուսափելու համար):
Դոզան ընտրվում է առկա տեղեկատվության հիման վրա կամ դոզան-ծավալ հարաբերությունների հիման վրա: Եթե կա անորոշություն, ապա սխալը պետք է լինի ավելի ցածր չափաբաժնի նկատմամբ: Նախորդ RT-ն պետք է հաշվի առնել: Կառուցվածքներ, որոնք գտնվում են≈ Թիրախից 2,5 մմ հեռավորության վրա ենթարկվում է ճառագայթային վնասվածքի, և ընդհանուր դոզան պետք է կրճատվի:
Թիրախային տեղայնացում
CT:-ը SRX-ի օպտիմալ պատկերման մեթոդն է: Ճշգրտությունը երբեք պակաս չէ≈ 0,6 մմ, որը համապատասխանում է պիքսելի չափին:
Stereotactic AG պահանջվում է հազվադեպ դեպքերում և կարող է նաև սխալներ մտցնել ընթացակարգի պլանում: Այն չպետք է ինքնուրույն օգտագործվի հետևյալ պատճառներով՝ ձևավորման իրական երկրաչափությունը հնարավոր չէ ամբողջությամբ գնահատել, անոթները կարող են արգելափակվել այլ անոթներով կամ ոսկորներով և այլն։ Դիմում թվային Subtraction AG-ն էլ ավելի խնդրահարույց է, քանի որ այն փոխում է պատկերը և պահանջում է հատուկ պատկերի հակադարձման ալգորիթմ, երբ օգտագործվում է SRS-ի համար:
MRIՄագնիսը առաջացնում է 1-2 մմ տարածական տեղաշարժեր: Եթե ՄՌՏ-ն անհրաժեշտ է ձևավորումը պատկերացնելու համար, ապա ավելի լավ է դիմել տեխնիկայի, որը թույլ է տալիս համատեղել ստերեոտակտիկ CT-ի պատկերները և ոչ ստերեոտաքսիկ MRI.
Պլանավորման հաստատում
Ճառագայթվող ծավալի ձևը կարող է որոշ չափով փոխվել՝ ծածկելով ճառագայթման որոշ աղբյուրներ (գամմա դանակով) կամ ընտրելով որոշակի ուղղվածությամբ աղեղներ (Linac համակարգում գործող սարքերում)։
Linac համակարգերում ճառագայթվող ծավալի բարձրությունը կառավարվում է կոլիմատորի հորիզոնական աղեղի մեծությամբ, իսկ լայնությունը՝ կոլիմատորի ուղղահայաց աղեղի մեծությամբ։
Կլոր կամ էլիպսաձև ձևավորում չունեցող կազմավորումների համար անհրաժեշտ է մի քանի իզոկենտրոն։ Այս դեպքերում յուրաքանչյուր իզոկենտրոնի համար պետք է օգտագործվի ավելի ցածր ընդհանուր դոզան:
AVM
Եթե AVM-ի էմբոլիզացիան կատարվում է SRS-ից առաջ, ապա պրոցեդուրաների միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է լինի≈ 30 օր Էմբոլիզացիայի խառնուրդի համար չպետք է օգտագործվեն ռադիոթափանցիկ նյութեր: Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ էմբոլիզացիայից հետո թիրախի ընտրությունը կարող է չափազանց դժվար լինել՝ բազմաթիվ մնացորդային հանգույցների առկայության պատճառով:
Սովորաբար, կատարվում է CT սկանավորում CV-ի բոլուսային ներարկումով (բացառությամբ AVM-ների, որոնք վատ տեսանելի են CT-ի վրա կամ եթե կա շատ ուժեղ արտեֆակտ նախորդ վիրահատությունից մնացած մետաղական սեղմակների կամ էմբոլիզացիայի համար օգտագործվող ռադիոթափանցիկ խառնուրդի արդյունքում): Զգուշություն է պահանջվում ստերեոտակտիկ AG-ի օգտագործման ժամանակ:
Ընդհանուր կոնսենսուսն այն է, որ դոզան 15 Gy-ն օպտիմալ է ծայրամասի համար AVM (սահմանները՝ 10-25): McGill ինստիտուտում linac-SRS-ն օգտագործում է 25-50 Gy, որը մատակարարվում է հանգույցի եզրին 90% դոզայի ուրվագծի շրջանակներում: Բրագգի ճառագայթն օգտագործելիս բարդություններ են նկատվել ավելի հազվադեպ ≤19,2 Gy չափաբաժինների դեպքում՝ համեմատած ավելի բարձր չափաբաժինների հետ (դա կարող է հանգեցնել վերացման տոկոսի նվազմանը կամ ավելի երկար լատենտային շրջանին):
Հաշվի առնելով, որ AVM-ները բարենպաստ են, և բուժումը հաճախ իրականացվում է երիտասարդների մոտ, թիրախի համապատասխան ընտրությունը կարևոր է շրջակա նորմալ ուղեղի վնասումից խուսափելու համար:
Ուռուցքներ
Ակուստիկ նեյրոմաներ և մենինգիոմաներ 1 իզոկենտրոնի համար՝ 10-15 Gy մեկ ուռուցքի չափաբաժնի 80%-ի սահմաններում (ներկայումս առավելագույն առաջարկվող դոզան է. 14 գ) գանգուղեղային պարեզի ավելի ցածր հաճախականություն կա, քան ավելի բարձր չափաբաժիններով: 2 իզոկենտրոնի համար՝ 10-15 Gy 70% դոզան իզոլինի սահմաններում:
Մց:միջին առաջարկվող դոզան կենտրոնի համար- 15 Gy (սահմանները՝ 9-25 Gy), ուռուցքն ինքնին պետք է լինի 80% դոզան իզոլինի սահմաններում: Գրականության վերանայումը35 ցույց տվեց, որ լավ տեղային հսկողություն է նկատվել դոզանով կենտրոնում 13-18 գ-ի սահմաններում:
արդյունքները
AVM
1 գ-ից հետո AVM-ի ամբողջական ջնջում AG-ի վրա նկատվել է դեպքերի 46-61%-ում, իսկ 2 գ-ից հետո՝ 86%-ում: AVM-ի չափի կրճատում չի եղել<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>1 SRS պրոցեդուրայից հետո 25 մմ է≈ 50%.
Չնայած միջամտությունից հետո անմիջական մահացությունը = 0%, AVM-ի ճառագայթումը Bragg ճառագայթով չի կարող հիվանդներին պաշտպանել արյունահոսության սպառնալիքից 12-24 ամիս (այսպես կոչված « ինկուբացիոն կամ լատենտային շրջան»); նույն թաքնված շրջանը տեղի է ունենում, երբ ճառագայթվում է ֆոտոններով: Արյունահոսություն տեղի է ունեցել ինկուբացիոն շրջանում նույնիսկ AVM-ներից, որոնք երբեք արյունահոսություն չեն ունեցել մինչ ճառագայթումը: Սա հարց է բարձրացնում, թե արդյոք մասամբ թրոմբացված AVM-ները ավելի հավանական է արյունահոսել հոսքի նկատմամբ դիմադրության բարձրացման պատճառով:
Բուժման ձախողման հետ կապված գործոններ. հանգույցի թերի AG նույնականացում (ամենատարածված գործոնը, որը նկատվում է դեպքերի 57%-ում), հանգույցի ռեկանալիզացիա (7%), հանգույցի քողարկում հեմատոմայով և տեսական «ռադիոկենսաբանական դիմադրություն»: Որոշ դեպքերում ձախողման կոնկրետ պատճառ չի հայտնաբերվել: Այս շարքում ամբողջական AVM թրոմբոզի մակարդակը եղել է ≤64%, հնարավոր է պայմանավորված այն հանգամանքով, որ բուժման պլանի վրա էականորեն ազդել է հիպերտոնիան, այլ ոչ թե ստերեոտակտիկ CT:
Եթե AVM-ն պահպանվում է SRS-ից 2-3 տարի հետո, այն կարող է կրկնվել (սովորաբար ավելի փոքր մնացորդային AVM):
Ակուստիկ նեյրոմաներ
≤3 սմ չափի 111 ուռուցքից 44%-ի դեպքում նկատվել է չափի նվազում, 42%-ի մոտ փոփոխություն չի եղել, իսկ 14%-ի մոտ ուռուցքը շարունակել է աճել։ Չնայած ուռուցքի աճը շատ դեպքերում հետաձգվում է, ներկայումս չկան երկարաժամկետ արդյունքներ, որոնք լիովին գնահատում են թերապևտիկ արդյունավետությունը և բարդությունների հաճախականությունը: Որոշ հեղինակներ աջակցում են օգտագործմանը ռեցիդիվներ NSN.
Գլիոմաներ
Մեծ ԳԲ-ի գոյատևման միջին ժամանակը այնքան կարճ է, որ անհնար է նկատել որևէ դրական ազդեցություն SRS-ի օգտագործումից: Գլիոմաների համար SRS-ի մոնիտորինգի ժամանակ հազվադեպ դեպքերում նկատվում է հյուսվածքների կուտակվող CV-ի ծավալի նվազում (ավելի հաճախ. աճուռուցքի չափը, երբեմն աճող նյարդաբանական խանգարումներով):
Մետաստազներ
Չկան պատահականացված փորձարկումներ, որոնք համեմատում են վիրահատությունը և SRS-ը: Ուղեղի բուժման տարբեր մեթոդների արդյունքների համեմատությունմծ , ներառյալ SRX. Նշվում է, որ ռադիոլոգիական աջակցության հաճախականությունը տեղական աճի վերահսկման համարմց–ը կազմել է ≈ 88% (հաղորդված միջակայք՝ 82-100%)։
SRS-ի առավելություններն այն են, որ բաց վիրահատության հետ կապված ռիսկեր չկան, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, վարակը կամ ուռուցքային բջիջների մեխանիկական տարածումը: Թերությունն այն է, որ ինքնին հյուսվածք չկա, որն անհրաժեշտ է ախտորոշումը պարզելու համար (դեպքերի 11%-ի դեպքում գոյացությունները կարող են չլինել.մծ).
«Ռադիոզենսիվ» և «ռադիակայուն» բուժման արդյունքները համեմատելիս (ըստ OBO ստանդարտների, տես. սեղան 14-57 թթ) մծ SRS-ի կիրառմամբ էական տարբերություն չի նշվել (սակայն, հիստոլոգիան կարող է ազդել արձագանքման արագության վրա): SRS-ում զգալի «ռադիակայունության» բացակայությունը կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ ճառագայթման գոտու սահմանին դոզայի կտրուկ անկման պատճառով ուռուցքին կարող է փոխանցվել ավելի մեծ չափաբաժին, քան սովորաբար լինում է RVO-ի դեպքում: .
Սուպրատենտորիալ կազմավորումների կառավարումն ավելի լավ է, քան ինֆրատենտորայինը։ Բացի այդ, տեղական վերահսկողության աստիճանի մեջ էական տարբերություն չկա միայնակ և կրկնակի միջևմծ. RTOG պարզվել է, որ 3 կամ ավելի քիչ առկայությունմծ ավելի բարենպաստ պրոգնոստիկ գործոն է։
Ճառագայթումից մահացություն և բարդություններ
Անմիջական բարդություններ
Ինքնին պրոցեդուրայից անմիջապես առաջացած մահացությունը գործնականում զրոյական է: Բարդություններ՝ բոլոր հիվանդները բացառությամբ≈ 2,5%-ը դուրս է գրվել տուն 24 ժամվա ընթացքում, շատ կենտրոններում այս պրոցեդուրայով հիվանդներին ընդհանրապես չեն ընդունում հիվանդանոց: Որոշ ռեակցիաներ, որոնք հնարավոր են մոտ ապագայում բուժումից հետո.
1. Հիվանդների 16%-ին անհրաժեշտ է եղել ցավազրկողներ՝ G/B-ն թեթևացնելու համար, իսկ հակաէմետիկ՝ T/R-ն թեթևացնելու համար:
2. Ենթակեղևային AVM-ներով հիվանդների առնվազն 10%-ը հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում ունեցել է կիզակետային կամ ընդհանուր նոպաներ (միայն մեկ հիվանդի մոտ ուներ ենթաբուժական ԱԵԴ մակարդակներ: Բոլոր նոպաները վերահսկվում էին լրացուցիչ ԱԷԴ-ներով)
Նախադեղորայք
Պիտսբուրգում ուռուցքներով և AVM-ներով հիվանդներին, որոնք ենթարկվում են Գամմա Դանակի ճառագայթմանը, ընթացակարգից անմիջապես հետո տրվում են մեթիլպրեդնիզոլոն 40 մգ IV և ֆենոբարբիտալ 90 մգ IV՝ անբարենպաստ ռեակցիաները նվազեցնելու համար:
Երկարատև բարդություններ
Կարող են առաջանալ երկարատև բարդություններ, որոնք անմիջականորեն կապված են ճառագայթման հետ: Ինչպես սովորական RT-ի դեպքում, դրանք ավելի հավանական է դիտարկել, երբ օգտագործվում են ավելի մեծ չափաբաժիններ և ճառագայթման ծավալներ: AVM-ի համար առանձնահատուկ վտանգ է հանդիսանում լատենտային շրջանում արյունազեղումների սպառնալիքը, որի հաճախականությունը առաջին տարվա ընթացքում կազմում է 3-4% և չի ավելանում SRS-ից հետո։ Ճառագայթման բարդությունները.
1. Սպիտակ նյութի փոփոխություններ. տեղի է ունեցել SRS-ից 4-26 ամիս (միջինը՝ 15,3 ամիս): Արձանագրված է տոմոգրաֆիայի վրա (ազդանշանի ինտենսիվության բարձրացում T2 ռեժիմում MRI-ում կամ խտության նվազում CT-ում)≈ հիվանդների 50%-ը. Այս փոփոխությունների պատճառով ախտանշանները նկատվել են միայն≈ հիվանդների 20%-ը. Մտնում էր ուղեկցող RN-ը≈ 3% դեպքերում
2. վասկուլոպաթիա. ախտորոշվել է հիպերտոնիայի կամ ուղեղի իշեմիկ փոփոխությունների հիման վրա անոթների կծկման հիման վրա, նկատված≈ 5% դեպքերում
3. FMN-ի անբավարարություն. նկատվել է≈ դեպքերի 1%-ը. Դրա հաճախականությունը շատ ավելի բարձր է, երբ ճառագայթում է MMU կամ գանգի հիմքի ուռուցքները
Գրինբերգ. Նյարդավիրաբուժություն
Ուռուցքաբանական հիվանդությունների ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիան մեր կենտրոնի կողմից կազմակերպվող ուռուցքաբանական հիվանդությունների բուժման արդյունավետ մեթոդներից է։ Ստերեոտակտիկ ճառագայթային վիրաբուժությունը (SRS) իրականացվում է (չնայած անվանմանը) առանց վիրաբուժական scalpel-ի, ճառագայթային թերապիայի այս տեխնոլոգիան չի «կտրում» ուռուցքը, այլ վնասում է մետաստազների ԴՆԹ-ն: Քաղցկեղի բջիջները կորցնում են իրենց վերարտադրվելու ունակությունը, իսկ բարորակ ուռուցքները զգալիորեն փոքրանում են 18-24 ամսվա ընթացքում, իսկ չարորակները՝ շատ ավելի արագ, բավականին հաճախ՝ 60 օրվա ընթացքում։
Հետևյալ քաղցկեղները բուժվում են ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի միջոցով.
- ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և երիկամների քաղցկեղ;
- ուղեղի և ողնաշարի ուռուցքներ;
- շագանակագեղձի և թոքերի քաղցկեղ.
SRS-ն ապահովում է ախտահարված օրգանի վրա գործողության ծայրահեղ ճշգրտություն՝ առանց հարևան հյուսվածքների և օրգանների վնասման վտանգի: Ճառագայթման առաքման ճշգրտությունը հիմնված է ստերեոտաքսի տեխնոլոգիայի հետևյալ բաղադրիչների վրա.
եռաչափ վիզուալիզացիայի միջոցով տեղայնացումը թույլ է տալիս մարմնում հաստատել ուռուցքի (թիրախ, թիրախ) ճշգրիտ կոորդինատները.
ընթացակարգի ընթացքում հիվանդին անշարժ դիրքում ամրացնելու սարքավորումներ.
գամմա կամ ռենտգեն ճառագայթման աղբյուրներ, որոնք թույլ են տալիս ճառագայթները կենտրոնանալ ուղղակիորեն պաթոլոգիայի վրա.
Մինչև պրոցեդուրան ախտահարված օրգանին ճառագայթման փոխանցման տեսողական հսկողություն, պրոցեդուրաների ընթացքում ճառագայթների ուղղության շտկում։
Ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիա՝ որպես ինվազիվ վիրաբուժության այլընտրանք
Ինվազիվ վիրաբուժությունը ներառում է պաթոլոգիայի ներթափանցում առողջ օրգանների և հյուսվածքների միջոցով, այսինքն՝ միջամտություն մաշկի, լորձաթաղանթների և մարմնի այլ արտաքին խոչընդոտների միջոցով՝ դրանով իսկ վնասելով դրանք։ Ուռուցքների և անոթային տարբեր անոմալիաների դեպքում, որոնք տեղակայված են կենսական օրգանների մոտ կամ ուղեղի խորքում գտնվող պաթոլոգիաների դեպքում, միջամտությունը անցանկալի է:
Ստերեոտաքսիսը բուժում է հարևան հյուսվածքների վրա նվազագույն ազդեցությամբ պաթոլոգիաները, այն հիմնականում օգտագործվում է գլխուղեղի և ողնաշարի ուռուցքների բուժման համար, սակայն օգտագործվում է նաև զարկերակային երակային հիվանդությունների բուժման համար: Զարկերակային երակային արատների (ԱՎՄ) ճառագայթային ազդեցությունը հանգեցնում է դրանց կարծրացման և անհետացման մի քանի տարիների ընթացքում:
Վնասի բացակայությունը թույլ է տալիս ստերեոտակտիկ տեխնիկան օգտագործել ոչ միայն նյարդավիրաբուժության մեջ, այլև ուղեղի խորքային կառույցների աշխատանքի ուսումնասիրություններ իրականացնելիս:
Ստերեոտակտիկ տեխնիկան (հունարենից՝ «stereos»՝ տարածություն, «տաքսի»՝ տեղակայում) ապահովում է ուղեղի բոլոր մասեր ցածր տրավմատիկ մուտքի հնարավորություն և հանդիսանում է ռադիոթերապիայի հիման վրա ուռուցքաբանական հիվանդությունների բուժման համապարփակ տեխնոլոգիա, մաթեմատիկական մոդելավորում և նյարդավիրաբուժության վերջին ձեռքբերումները:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության և արտագանգային ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի տեխնոլոգիաներ
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն (SRS)ճառագայթային թերապիա է, որը ներառում է բարձր ճշգրտության ճառագայթման օգտագործումը: Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը սկզբում օգտագործվել է ուռուցքների և ուղեղի այլ պաթոլոգիական փոփոխությունների բուժման համար: Ներկայումս ռադիովիրաբուժական մեթոդները (կոչվում են արտագանգային ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիա կամ մարմնի ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիա) օգտագործվում են ցանկացած տեղանքի չարորակ նորագոյացությունների բուժման համար:
Չնայած իր անվանը՝ ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը վիրաբուժական միջամտություն չէ: Տեխնիկան ներառում է բարձր ճշգրտությամբ ճառագայթման բարձր չափաբաժինների առաքում ուռուցքին` շրջանցելով մոտակա առողջ հյուսվածքները: Սա այն է, ինչը տարբերում է ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը ստանդարտ ճառագայթային թերապիայից:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն իրականացնելիս կիրառվում են հետևյալ տեխնոլոգիաները.
- Եռաչափ վիզուալիզացիայի և տեղայնացման տեխնիկա, որը թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի կամ թիրախային օրգանի ճշգրիտ կոորդինատները:
- Սարքեր հիվանդի անշարժացման և զգույշ դիրքավորման համար:
- Գամմա ճառագայթների կամ ռենտգենյան ճառագայթների բարձր կենտրոնացված ճառագայթներ, որոնք համընկնում են ուռուցքի կամ այլ պաթոլոգիական գոյացության վրա:
- Պատկերով առաջնորդվող ճառագայթային թերապիայի տեխնիկա, որը ներառում է ուռուցքի դիրքի հետևում ամբողջ ճառագայթային ցիկլի ընթացքում, ինչը մեծացնում է բուժման ճշգրտությունն ու արդյունավետությունը:
Եռաչափ պատկերման մեթոդները, ինչպիսիք են CT, MRI և PET/CT, օգտագործվում են մարմնի մեջ ուռուցքի կամ այլ պաթոլոգիական վնասվածքի գտնվելու վայրը, ինչպես նաև դրա ճշգրիտ չափը և ձևը որոշելու համար: Ստացված պատկերներն անհրաժեշտ են բուժման պլանավորման համար, որի ընթացքում ճառագայթների ճառագայթները մոտենում են ուռուցքին տարբեր անկյուններից և հարթություններից, ինչպես նաև յուրաքանչյուր նստաշրջանի ընթացքում հիվանդի զգույշ դիրքավորումը բուժման սեղանի վրա:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը կատարվում է միաժամանակ։ Այնուամենայնիվ, որոշ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս ճառագայթային թերապիայի մի քանի սեանսներ, հատկապես 3-4 սմ տրամագծով մեծ ուռուցքների դեպքում: Նմանատիպ տեխնիկան 2-5 բուժման նիստերի նշանակմամբ կոչվում է ֆրակցիոն ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիա:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության առավելությունները
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը և արտագանգային ստերեոտակտիկ միջամտությունները բաց վիրաբուժական միջամտությունների կարևոր այլընտրանք են, հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր ի վիճակի չեն վիրահատվել: Ստերեոտակտիկ միջամտությունները ցուցված են ուռուցքների համար, որոնք.
- Դրանք գտնվում են կենսական օրգանների մոտ։
- Դրանք տեղակայված են վիրաբույժի համար դժվար հասանելի վայրերում:
- Նրանք փոխում են իրենց դիրքը ֆիզիոլոգիական շարժումների, օրինակ՝ շնչառության ժամանակ։
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության ցուցումներ
Ռադիովիրաբուժական պրոցեդուրաներն օգտագործվում են ուղեղի բազմաթիվ ուռուցքների բուժման համար, այդ թվում՝
- Բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ.
- Միայնակ և բազմակի ուռուցքներ.
- Առաջնային և մետաստատիկ վնասվածքներ:
- Վիրահատությունից հետո ուռուցքի մնացորդային օջախներ.
- Գանգի հիմքի և ուղեծրի ներգանգային վնասվածքներ և ուռուցքներ:
- Զարկերակային երակային արատների (ԱՎՄ) բուժման համար, որոնք աննորմալ ձևավորված կամ լայնացած արյունատար անոթների հավաքածու են։ AVM-ները խախտում են նյարդային հյուսվածքի նորմալ արյան հոսքը և հակված են արյունահոսության:
- Այլ նյարդաբանական վիճակների և հիվանդությունների բուժման համար:
Էքստրակրանիալ ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիան օգտագործվում է փոքր կամ միջին չափի չարորակ և բարորակ ուռուցքների համար, ներառյալ հետևյալ տեղակայման ուռուցքները.
- Գլուխ և պարանոց.
- Թոքեր.
- Լյարդ.
- Որովայն.
- Շագանակագեղձ.
- Ողնաշար.
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը հիմնված է նույն սկզբունքի վրա, ինչ ճառագայթային թերապիայի մյուս մեթոդները: Իրականում բուժումը չի վերացնում ուռուցքը, այլ միայն վնասում է ուռուցքային բջիջների ԴՆԹ-ն։ Արդյունքում բջիջները կորցնում են վերարտադրվելու ունակությունը։ Ռադիովիրաբուժությունից հետո 1,5-2 տարվա ընթացքում ուռուցքի չափերը աստիճանաբար նվազում են։ Միաժամանակ չարորակ և մետաստատիկ օջախներն էլ ավելի արագ են նվազում, երբեմն՝ 2-3 ամսվա ընթացքում։ Եթե ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը օգտագործվում է զարկերակային արատների դեպքում, ապա մի քանի տարիների ընթացքում տեղի է ունենում անոթի պատի աստիճանական խտացում և նրա լույսի ամբողջական փակում:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության նախապատրաստում
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության պրոցեդուրաները և արտագանգային ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիան սովորաբար իրականացվում են ամբուլատոր հիմունքներով: Այնուամենայնիվ, կարող է պահանջվել կարճատև հոսպիտալացում:
Բժիշկը պետք է նախապես տեղեկացնի հիվանդին հարազատի կամ ընկերոջ՝ հիվանդին տուն ուղեկցելու անհրաժեշտության մասին:
Դուք պետք է դադարեցնեք ուտել և խմել ձեր նստաշրջանից 12 ժամ առաջ: Կարևոր է բժշկին հարցնել դեղեր ընդունելու սահմանափակումների մասին:
Բժիշկը պետք է տեղեկացվի հետևյալի մասին.
- Կլաուստրոֆոբիայի առկայության մասին.
- Շաքարախտի համար բերանից կամ ինսուլինի դեղեր ընդունելու մասին:
- Ներերակային ներարկային կոնտրաստ նյութերի, յոդի կամ ծովամթերքի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների առկայության մասին:
- Արհեստական սրտի ռիթմավարի, սրտի փականների, դեֆիբրիլյատորի, գլխուղեղի անևրիզմայի համար սեղմակների, քիմիաթերապիայի համար ներդրված պոմպերի կամ պորտերի, նեյրոստիմուլյատորների, աչքի կամ ականջի իմպլանտների, ինչպես նաև ցանկացած ստենտների, ֆիլտրերի կամ պարույրների առկայության մասին։
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության մեթոդ
ՌԱԴԻՈՎԻՐԱԲՈՒԺԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ ԳԱՄԱ ԴԱՆԱԿԻ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՎ
Գամմա Դանակ համակարգի միջոցով ռադիովիրաբուժական բուժումը բաղկացած է չորս փուլից.
- Ամրագրող շրջանակի տեղադրումը հիվանդի գլխին.Բուժքույրը ստեղծում է դեղերի և կոնտրաստ նյութերի ներերակային ինֆուզիոն համակարգ: Դրանից հետո նյարդավիրաբույժը անզգայացնում է գլխամաշկը ճակատի երկու և գլխի հետևի երկու կետերում, այնուհետև հատուկ պտուտակների միջոցով գանգի վրա ամրացնում է հատուկ ուղղանկյուն ստերեոտակտիկ շրջանակ։ Սա կանխում է ընթացակարգի ընթացքում գլխի անցանկալի շարժումները: Թեթև ալյումինե շրջանակը ծառայում է ուղղորդելու գամմա ճառագայթների շարժումը և կենտրոնացնելու դրանք ուռուցքի վրա:
- Ուռուցքի դիրքի պատկերացում.Կատարվում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, որը հնարավորություն է տալիս որոշել պաթոլոգիական տարածքի ճշգրիտ դիրքը ամրացնող շրջանակի կառուցվածքի նկատմամբ։ Որոշ դեպքերում ՄՌՏ-ի փոխարեն կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա: Զարկերակային արատը բուժելիս նշանակվում է նաև անգիոգրաֆիա։
- Բուժման պլանի կազմում համակարգչային ծրագրի միջոցով:Այս փուլը տեւում է մոտ երկու ժամ, հիվանդը հանգստանում է։ Այս պահին բուժող բժիշկների թիմը վերլուծում է ստացված պատկերները և որոշում ուռուցքի կամ պաթոլոգիկորեն փոփոխված զարկերակի ճշգրիտ տեղը։ Հատուկ համակարգչային ծրագրերի կիրառմամբ մշակվում է բուժման պլան, որի նպատակն է ուռուցքի օպտիմալ ճառագայթումը և շրջակա առողջ հյուսվածքի առավելագույն պաշտպանությունը։
- Ճառագայթման ընթացակարգը ինքնին:Հիվանդը պառկում է բազմոցին, իսկ շրջանակը ամրացված է նրա գլխին։ Հարմարության համար բուժքույրը կամ տեխնոլոգը հիվանդին առաջարկում է բարձ գլխի տակ կամ փափուկ նյութից պատրաստված հատուկ ներքնակ և ծածկում նրան վերմակով։
Մինչ բուժումը սկսելը անձնակազմը տեղափոխվում է հաջորդ սենյակ: Բժիշկը վերահսկում է հիվանդին և բուժման ընթացքը բուժման սենյակում տեղադրված տեսախցիկի միջոցով: Հիվանդը կարող է շփվել բժշկական անձնակազմի հետ շրջանակում տեղադրված խոսափողի միջոցով:
Բոլոր նախապատրաստություններից հետո բազմոցը տեղադրվում է Gamma Knife մեքենայի ներսում, և սկսվում է պրոցեդուրան։ Բուժումն ամբողջովին ցավազուրկ է, իսկ սարքն ինքնին ոչ մի ձայն չի արձակում։
Կախված Gamma Knife մոդելից և բուժման պլանից՝ պրոցեդուրան իրականացվում է միաժամանակ կամ բաժանվում է մի քանի փոքր սեանսների: Բուժման ընդհանուր տևողությունը 1-ից 4 ժամ է։
Պրոցեդուրայի ավարտը հայտարարվում է զանգով, որից հետո բազմոցը վերադառնում է իր սկզբնական դիրքին, իսկ բժիշկը հիվանդի գլխից հանում է ամրացնող շրջանակը։ Շատ դեպքերում, պրոցեդուրայից անմիջապես հետո հիվանդը կարող է տուն գնալ:
ՌԱԴԻՈՎԻՐաբուժական Բուժում ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳԾԱՅԻՆ ԱՐԱԳԱՑՈՒՑԻՉԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՎ
Լիցքավորված մասնիկների գծային արագացուցիչի միջոցով ռադիովիրաբուժական բուժումն ընթանում է նույն կերպ և բաղկացած է չորս փուլից.
- Ամրագրող շրջանակի տեղադրում:
- Պաթոլոգիական ֆոկուսի պատկերացում:
- Ընթացակարգի պլանավորում համակարգչային ծրագրի միջոցով:
- Փաստացի ճառագայթում.
Ի տարբերություն Gamma Knife-ի, որն անշարժ է մնում պրոցեդուրաների ընթացքում, ճառագայթների ճառագայթները ներթափանցում են հիվանդի մարմին տարբեր անկյուններից՝ բազմոցի շուրջը շարունակ պտտելով հատուկ սարքը, որը կոչվում է գանգր: Եթե ռադիովիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է CyberKnife համակարգի միջոցով, ապա ռոբոտացված ձեռքը պտտվում է հիվանդի բազմոցի շուրջ՝ տեսողական հսկողության ներքո:
Համեմատ գամմա դանակի հետ՝ գծային արագացուցիչը ստեղծում է ճառագայթների ավելի մեծ ճառագայթ, որը թույլ է տալիս միատեսակ ճառագայթել խոշոր պաթոլոգիական վնասվածքները: Այս հատկությունն օգտագործվում է ֆրակցիոն ռադիովիրաբուժության կամ ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի մեջ՝ օգտագործելով շարժական ամրացման շրջանակ և մեծ առավելություն է մեծ ուռուցքների կամ նորագոյացությունների բուժման ժամանակ կենսական անատոմիական կառույցների մոտ:
ԷՔՍՏՐԱԳՐԱՆԻԱԼ ՍՏԵՐԵՈՏԱՔՍԻԿ ՌԱԴԻՈթերապիա (ESRT)
Էքստրակրանիալ ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի ընթացքը տեւում է 1-2 շաբաթ, որի ընթացքում կատարվում է 1-ից 5 բուժման սեանս։
Ռադիոթերապիայից առաջ ֆիդուացիոն հետքեր են տեղադրվում ուռուցքի մեջ կամ մոտակայքում։ Կախված պաթոլոգիական գոյացության տեղակայումից՝ այս պրոցեդուրան, որի ընթացքում տեղադրվում են 1-ից 5 նշաններ, տեղի է ունենում թոքաբանի, գաստրոէնտերոլոգի կամ ռադիոլոգի մասնակցությամբ։ Այս փուլն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Ոչ բոլոր հիվանդներն են պահանջում կողմնորոշման նշաններ:
Երկրորդ փուլում իրականացվում է ճառագայթային թերապիայի սիմուլյացիա, որի ընթացքում բժիշկը ընտրում է ճառագայթների ճառագայթը հիվանդի մարմնի դիրքի նկատմամբ առավել նպատակահարմար ուղղորդելու համար: Միևնույն ժամանակ հաճախ օգտագործվում են անշարժացման և ֆիքսման սարքեր՝ հիվանդին բազմոցին ճշգրիտ տեղադրելու համար: Որոշ սարքեր բավականին ամուր են անշարժացնում հիվանդին, ուստի բժիշկը պետք է նախապես տեղեկացվի կլաուստրոֆոբիայի առկայության մասին:
Անձնական ֆիքսման սարք ստեղծելուց հետո կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ ճառագայթման ազդեցության տակ գտնվող տարածքի պատկեր ստանալու համար: CT սկանավորումները հաճախ «քառաչափ» են, ինչը նշանակում է, որ դրանք ստեղծում են շարժման մեջ գտնվող թիրախ օրգանի պատկերներ, օրինակ՝ շնչառություն: Սա հատկապես կարևոր է թոքերի կամ լյարդի ուռուցքների դեպքում: Սկանավորումն ավարտելուց հետո հիվանդին թույլատրվում է վերադառնալ տուն:
Էքստրակրանիալ ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիայի երրորդ փուլը ներառում է բուժման պլանի մշակում: Միևնույն ժամանակ, ճառագայթային ուռուցքաբանն աշխատում է բժշկական ֆիզիկոսի և դոզիմետրիստի հետ սերտ համագործակցությամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս ճառագայթների ճառագայթի ձևը հնարավորինս մոտեցնել ուռուցքի պարամետրերին: Ռադիոթերապիայի պլանավորումը կարող է պահանջել MRI կամ PET/CT: Օգտագործելով հատուկ ծրագրակազմ՝ բժշկական անձնակազմը գնահատում է ճառագայթային ճառագայթների հարյուր հազարավոր տարբեր համակցություններ՝ հիվանդության տվյալ դեպքի համար առավել համապատասխան պարամետրեր ընտրելու համար:
Ճառագայթային առաքումը արտագանգային ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի ժամանակ իրականացվում է բժշկական գծային արագացուցիչի միջոցով: Նիստը չի պահանջում սննդի կամ հեղուկի ընդունման սահմանափակումներ: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդների նշանակվում են հակաբորբոքային կամ հակատագնապային դեղամիջոցներ մինչ պրոցեդուրաները, ինչպես նաև հակասրտխառնոցի դեղեր:
Յուրաքանչյուր նստաշրջանի սկզբում նախապես պատրաստված սարքի միջոցով ամրացվում է մարմնի դիրքը, որից հետո կատարվում է ռենտգեն։ Արդյունքների հիման վրա ռադիոլոգը կարգավորում է հիվանդի դիրքը բազմոցի վրա: Դրանից հետո կատարվում է բուն ռադիոթերապիայի սեանս։ Որոշ դեպքերում լրացուցիչ ռադիոգրաֆիա է պահանջվում նիստի ընթացքում ուռուցքի դիրքը վերահսկելու համար:
Նիստը կարող է տևել մոտ մեկ ժամ։
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունից հետո
Ֆիքսման շրջանակը հանելիս կարող է որոշակի արյունահոսություն լինել, որը կարելի է դադարեցնել վիրակապով։
Երբեմն առաջանում են գլխացավեր, որոնք հնարավոր է բուժել դեղորայքով։
Շատ դեպքերում ռադիովիրաբուժական բուժման կամ արտագանգային ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիայի ավարտից հետո 1-2 օրվա ընթացքում կարող եք վերադառնալ ձեր բնականոն կյանքին:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության կողմնակի ազդեցությունները
Ճառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները առաջանում են ինչպես ճառագայթման անմիջական ազդեցության, այնպես էլ ուռուցքի մոտ գտնվող առողջ բջիջների և հյուսվածքների վնասման հետևանքով: Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժության անբարենպաստ իրադարձությունների քանակը և ծանրությունը կախված են ճառագայթման տեսակից և բժշկի կողմից նշանակված դոզանից, ինչպես նաև մարմնում բուն ուռուցքի տեղակայությունից: Դուք պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ ցանկացած կողմնակի ազդեցության մասին, որպեսզի նա համապատասխան բուժում նշանակի:
Վաղ կողմնակի ազդեցությունները տեղի են ունենում ճառագայթային թերապիայի դադարեցման ընթացքում կամ անմիջապես հետո և սովորաբար անհետանում են մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Ուշ կողմնակի ազդեցությունները հայտնվում են ճառագայթային թերապիայից ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ անց: Ճառագայթային թերապիայի տիպիկ վաղ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են հոգնածություն կամ հոգնածություն և մաշկի ախտանիշներ: Ճառագայթման վայրում մաշկը դառնում է զգայուն և կարմրում, առաջանում է գրգռվածություն կամ այտուց: Հնարավոր է մաշկի քոր, չորություն, կլեպ և բշտիկներ։ Այլ վաղ կողմնակի ազդեցությունները որոշվում են մարմնի տարածքով, որի վրա ազդում է ճառագայթումը: Դրանք ներառում են.
- Գլխացավ.
- Բերանի լորձաթաղանթի խոց և կուլ տալու դժվարություն:
- Մազերի կորուստ ճառագայթման տարածքում.
- Ախորժակի կորուստ և մարսողական խանգարումներ.
- Ցավ և այտուցվածություն:
- Սրտխառնոց.
- Փսխում.
- Փորլուծություն.
- Միզուղիների խանգարումներ.
Ուշ կողմնակի ազդեցությունները բավականին հազվադեպ են և առաջանում են ճառագայթային թերապիայից ամիսներ կամ տարիներ անց, բայց պահպանվում են երկար ժամանակ կամ ընդմիշտ: Դրանք ներառում են.
- Ուղեղի փոփոխություններ.
- Փոփոխություններ բերանի խոռոչում.
- Փոփոխություններ ողնուղեղում.
- Փոփոխություններ թոքերի մեջ.
- Փոփոխություններ երիկամներում.
- Հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի փոփոխություններ.
- Փոփոխություններ հոդերի մեջ.
- Անպտղություն.
- Էդեմա.
- Երկրորդային չարորակ ուռուցք.
Ռադիոթերապիան նոր չարորակ նորագոյացությունների զարգացման փոքր ռիսկ է պարունակում:
Քաղցկեղի բուժումից հետո շատ կարևոր է կանոնավոր ստուգումներ կատարել ձեր ուռուցքաբանի մոտ, ով կգնահատի կրկնության նշանները կամ նոր ուռուցքի տեսքը:
Extracranial stereotactic radiotherapy-ը թույլ է տալիս ճառագայթային ուռուցքաբաններին առավելագույնի հասցնել ճառագայթման վնասակար ազդեցությունը ուռուցքի վրա՝ միաժամանակ նվազագույնի հասցնելով ազդեցությունը առողջ հյուսվածքների և օրգանների վրա և սահմանափակելով բուժման կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը:
Ռադիովիրաբուժության հնարավորությունը լիովին փոխում է մեր վերաբերմունքը քաղցկեղով հիվանդների բուժման նկատմամբ: Ճառագայթային բուժման այս մեթոդը գործնականում սահմանափակումներ չունի օգտագործման մեջ։ Ռադիովիրաբուժություն կիրառելիս հիվանդանոցում հոսպիտալացում չի պահանջվում, քանի որ բուժումը տեղի է ունենում ամբուլատոր հիմունքներով։ Ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիայի տեխնիկայի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ուռուցքի կոնֆորմալ ճառագայթումն է շրջակա հյուսվածքի վրա նվազագույն ազդեցությամբ և ճառագայթային թիրախի դիրքավորման բարձր ճշգրտությամբ: Սա երաշխավորում է ճառագայթային ռեակցիաների և բարդությունների նվազագույն ռիսկը՝ պաթոլոգիական ձևավորման վրա առավելագույն ազդեցությամբ: Այս տեխնիկայի ազդեցությունն ապացուցվել է ԱՄՆ-ի, Եվրոպայի և Իսրայելի առաջատար կլինիկաներում կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում:
Ստերեոտակտիկ ճառագայթային վիրաբուժություն իրականացնելու համար EMC-ն օգտագործում է վերջին սերնդի EDGE և TrueBeam բժշկական արագացուցիչներ՝ արտադրված Varian Medical Systems (ԱՄՆ) կողմից:
EMC ճառագայթային թերապիայի կենտրոնի մասնագետները, ովքեր վերապատրաստում և պրակտիկա են անցել Իսրայելի, Եվրոպայի և ԱՄՆ-ի առաջատար կլինիկաներում, ունեն նշանակալի փորձ SBRT և SRS տեխնիկայով բուժում իրականացնելու գործում:
Ի՞նչ է ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը:
Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունՏեխնիկա է, որի դեպքում նորագոյացության (սովորաբար 4 սմ տրամագծով չգերազանցող) ոչնչացումը տեղի է ունենում ճշգրիտ ճառագայթման մեծ չափաբաժնի ազդեցության տակ շրջակա առողջ հյուսվածքի վրա նվազագույն ազդեցությամբ: Այս տեխնիկան, չնայած իր անվանը, չի ներառում վիրաբուժական միջամտություն: Ռադիովիրաբուժությունը բացարձակապես ցավազուրկ տեխնիկա է։
Գոյություն ունեն ճառագայթային վիրաբուժության երկու ուղղություն, մասնավորապես. ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն ուղեղի ուռուցքների համար (SRS)Եվ արտագանգային ստերեոտակտիկ ռադիոթերապիա (SBRT).
Ռադիովիրաբուժական բուժում իրականացնելու համար անհրաժեշտ է եռաչափ և/կամ քառաչափ CT սիմուլյացիա՝ ուռուցքի գտնվելու վայրը, կոնֆիգուրացիան և չափը ճշգրիտ որոշելու և հիվանդին անշարժացնելու սարքի օգտագործումը՝ ռադիոթերապիայի ընթացքում հիվանդի դիրքը նույնականորեն վերարտադրելու համար։ .
Թերապիայի ճշգրտությունը (ճշգրտությունը) ապահովվում է հիվանդի դիրքի ճշգրիտ վերարտադրմամբ՝ օգտագործելով ֆիքսացիոն սարքերը և ուռուցքի տեղակայման օպտիկական հսկողությունը ռադիոթերապիայի ողջ ընթացքում:
Ռադիովիրաբուժական բուժումը կիրառվում է.
Երբ ուռուցքը գտնվում է վիրաբուժական բուժման համար անհասանելի վայրերում։
Այն դեպքում, երբ նորագոյացությունները գտնվում են կենսական կարևոր օրգանների և կառուցվածքների մոտ։
Ուռուցքների համար, որոնք փոխում են իրենց դիրքը՝ կախված շնչառությունից։
SBS-ը և SBRT-ն այլընտրանքային թերապիա են այն հիվանդների համար, ովքեր որևէ պատճառով հակացուցված են վիրաբուժական բուժման համար:
Ցուցումներ
Երբ օգտագործել SRS.
1. Ուղեղի չարորակ ուռուցքների մետաստազներ
2. Ուղեղի բոլոր բարորակ ուռուցքները.
Ակուստիկ նեյրոմաներ և գանգուղեղային այլ նյարդեր
ցանկացած տեղանքի մենինգիոմա
pineal նորագոյացություններ
հիպոֆիզի ուռուցքներ
craniopharyngiomas
3. Զարկերակային արատներ և քարանձավային անգիոմաներ
4. Trigeminal նեվրալգիա
Ուղեղի և ողնուղեղի նորագոյացություններ և մետաստատիկ վնասվածքներ
Ուղեղի առաջնային ուռուցքների կրկնություն
Ստերեոտակտիկ մարմնի ճառագայթային թերապիայի (SBRT) ցուցումներ.
Ողնաշարի մետաստատիկ ուռուցքներ
Թոքերի նորագոյացություններ և մետաստազներ
Լյարդի առաջնային և մետաստատիկ չարորակ նորագոյացություններ
Լեղուղիների նորագոյացություններ
Ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացություններ
Տեղայնացված շագանակագեղձի քաղցկեղ
Երիկամների տեղայնացված քաղցկեղ
Retroperitoneum-ի նորագոյացություններ
Կանանց սեռական օրգանների նորագոյացություններ
Գանգի հիմքի նորագոյացություններ
Օրբիտալ նորագոյացություններ
Քթի խոռոչի, բերանի խոռոչի, պարանազային սինուսների, կոկորդի առաջնային և կրկնվող նորագոյացություններ.
Ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը:
Ինչպե՞ս է իրականացվում ռադիովիրաբուժական բուժումը:
Ռադիովիրաբուժությունը կարող է իրականացվել 1-5 բուժման պրոցեդուրաներով (սեանսների քանակը կախված է ճառագայթված վնասվածքի չափից):
Մինչ բուժումը սկսելը կատարվում է CT սիմուլյացիա։ Ռադիովիրաբուժական բուժում իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի մարմնի ճիշտ դիրքը սեղանին, դրա համար օգտագործվում են ամրացնող սարքեր։ Այնուհետև կատարվում է եռաչափ և/կամ «քառաչափ» համակարգչային տոմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս ստեղծել ճառագայթված ծավալի բազմաթիվ պատկերներ շարժման ժամանակ, օրինակ՝ շնչառության ժամանակ։ Սա մեծ նշանակություն ունի օրգաններում նորագոյացությունների առկայության դեպքում, որոնք փոխում են իրենց տեղը շնչառության փուլերին համապատասխան (թոքեր, լյարդ և այլն):
CT մոդելավորումից հետո ստեղծվում է բուժման պլան: Ռադիոթերապևտը և դոզիմետրիստ ֆիզիկոսը ստեղծում են այնպիսի պլան, որպեսզի ճառագայթների ճառագայթի կոնֆիգուրացիան հնարավորինս մոտենա ուռուցքի պարամետրերին: SRS-ով և SBRT-ով ռադիոթերապիան իրականացվում է վերջին սերնդի գծային արագացուցիչների միջոցով:
Թերապիայից առաջ հիվանդին դնում են սեղանին` օգտագործելով ֆիքսացիոն սարք, որը պատրաստված է CT սիմուլյացիայի ժամանակ, որից հետո նկարվում է: Նկարի արդյունքների հիման վրա ռադիոլոգը փոխում է հիվանդի դիրքը սեղանի վրա: Բուժման նիստը տևում է մոտ մեկ ժամ։
