Dan anda berkata: Saya tergelincir dan jatuh. Patah tertutup! Hilang kesedaran, bangun - pelakon. (filem "The Diamond Arm")
Sejak zaman purba, pelbagai bahan telah digunakan untuk mengekalkan imobilitas di kawasan patah dan melumpuhkan serpihan tulang yang rosak. Hakikat bahawa tulang tumbuh bersama lebih baik jika ia tidak bergerak berbanding satu sama lain adalah jelas kepada orang primitif. Sebilangan besar patah tulang akan sembuh tanpa memerlukan pembedahan jika tulang yang patah dijajarkan dengan betul dan tidak bergerak. Adalah jelas bahawa pada zaman dahulu kaedah piawai Rawatan patah tulang adalah imobilisasi (had mobiliti). Pada masa itu, pada awal sejarah, bagaimana anda boleh memperbaiki tulang yang patah? Menurut teks yang masih ada daripada papirus Edwin Smith (1600 SM), pembalut pengerasan telah digunakan, mungkin berasal daripada pembalut yang digunakan dalam pembalseman. Selain itu, semasa menggali makam Dinasti Kelima (2494-2345 SM), Edwin Smith menerangkan dua set splint imobilisasi. Ia adalah masa yang sangat lama sebelum tuangan plaster pertama muncul...
Cadangan terperinci untuk rawatan patah tulang diberikan dalam "Koleksi Hippocratic". Risalah "Pada Patah" dan "Pada Sendi" menyediakan teknik untuk menjajarkan semula sendi, menghapuskan kecacatan anggota semasa patah tulang, dan, sudah tentu, kaedah imobilisasi. Pembalut pengerasan yang diperbuat daripada campuran lilin dan resin telah digunakan (dengan cara ini, kaedah ini sangat popular bukan sahaja di Greece), serta splint yang diperbuat daripada "kulit tebal dan plumbum."
Penerangan kemudian tentang kaedah untuk membaiki anggota badan yang patah, pada abad ke-10 Masihi. Seorang pakar bedah berbakat dari Kekhalifahan Cordoba (wilayah Sepanyol moden) mencadangkan menggunakan campuran tanah liat, tepung dan putih telur untuk mencipta pembalut yang padat. Ini adalah bahan yang, bersama-sama dengan kanji, digunakan di mana-mana sehingga awal abad ke-19 dan secara teknikalnya hanya mengalami perubahan kecil. Satu lagi perkara yang menarik. Mengapa plaster tidak digunakan untuk ini? Sejarah penuangan plaster, persis seperti yang kita ketahui hari ini, bermula hanya 150 tahun. Dan gipsum digunakan sebagai bahan binaan pada alaf ke-3 SM. Tidak ada yang terfikir untuk menggunakan gipsum untuk imobilisasi dalam 5 ribu tahun? Masalahnya ialah untuk membuat tuangan plaster, anda bukan sahaja memerlukan plaster, tetapi satu daripadanya kelembapan berlebihan telah dikeluarkan - alabaster. Pada Zaman Pertengahan, nama "plaster Paris" telah diberikan kepadanya.
Sejarah gipsum: dari arca pertama hingga plaster Paris
Gipsum sebagai bahan binaan telah digunakan 5 ribu tahun yang lalu, dan digunakan di mana-mana dalam karya seni dan bangunan tamadun purba. Orang Mesir, misalnya, menggunakannya untuk menghiasi makam firaun di piramid. DALAM Yunani purba gipsum digunakan secara meluas untuk mencipta arca yang mengagumkan. Malah, orang Yunani memberi nama bahan semula jadi ini. "Gypros" dalam bahasa Yunani bermaksud "batu mendidih" (jelas kerana strukturnya yang ringan dan berliang). Ia juga menjadi meluas dalam karya orang Rom kuno.
Dari segi sejarah, bahan binaan yang paling terkenal juga digunakan oleh arkitek di seluruh Eropah. Selain itu, membuat stuko dan arca bukan satu-satunya penggunaan gipsum. Ia juga digunakan untuk pembuatan plaster hiasan untuk rawatan rumah kayu di bandar. Minat yang besar dalam plaster gipsum timbul kerana kemalangan yang agak biasa pada zaman itu - kebakaran, iaitu Kebakaran Besar London pada tahun 1666. Kebakaran bukan sesuatu yang luar biasa ketika itu, tetapi kemudian lebih daripada 13 ribu bangunan kayu terbakar. Ternyata bangunan yang ditutup dengan plaster gipsum itu lebih tahan api. Oleh itu, di Perancis mereka mula aktif menggunakan gipsum untuk melindungi bangunan daripada kebakaran. Satu perkara penting: di Perancis terdapat deposit terbesar batu gipsum - Montmartre. Itulah sebabnya nama "Parisian plaster" tersekat.
Dari plaster of Paris ke plaster cast pertama
Jika kita bercakap tentang bahan pengerasan yang digunakan dalam era "pra-gipsum", maka patut diingati Ambroise Paré yang terkenal. Pakar bedah Perancis itu menghamili pembalut dengan komposisi berdasarkan putih telur, seperti yang ditulisnya dalam manual sepuluh jilidnya mengenai pembedahan. Ia adalah abad ke-16 dan mula digunakan secara aktif senjata api. Pembalut melumpuhkan digunakan bukan sahaja untuk merawat patah tulang, tetapi juga untuk merawat luka tembakan. Pakar bedah Eropah kemudian bereksperimen dengan dekstrin, kanji, dan gam kayu. Pakar perubatan peribadi Napoleon Bonaparte, Jean Dominique Larrey, menggunakan pembalut yang direndam dalam campuran alkohol kapur barus, plumbum asetat dan putih telur. Kaedah ini tidak meluas kerana keamatan buruhnya.
Tetapi siapa yang pertama berfikir untuk menggunakan tuangan plaster, iaitu, kain yang diresapi dengan plaster - tidak jelas. Rupa-rupanya, doktor Belanda Antony Matthiessen yang menggunakannya pada tahun 1851. Dia cuba menggosok bahan pembalut dengan serbuk gipsum, yang, selepas digunakan, dibasahkan dengan span dan air. Lebih-lebih lagi, pada mesyuarat Persatuan Sains Perubatan Belgium, ia dikritik dengan tajam: pakar bedah tidak suka bahawa plaster itu mengotorkan pakaian doktor dan dengan cepat mengeras. Ikat kepala Matthiessen terdiri daripada jalur kain kapas kasar yang disalut dengan lapisan nipis plaster Paris. Kaedah menyediakan tuangan plaster ini digunakan sehingga tahun 1950.
Perlu dikatakan bahawa lama sebelum ini terdapat bukti bahawa gipsum digunakan untuk imobilisasi, tetapi dengan cara yang sedikit berbeza. Kaki itu diletakkan di dalam kotak yang diisi dengan alabaster - "cangkang pembalut". Apabila plaster ditetapkan, anggota badan berakhir dengan kosong yang begitu berat. Kelemahannya ialah ia sangat mengehadkan mobiliti pesakit. Kejayaan seterusnya dalam imobilisasi, seperti biasa, adalah perang. Dalam peperangan, segala-galanya mesti pantas, praktikal dan mudah untuk digunakan secara besar-besaran. Siapa yang akan berurusan dengan kotak alabaster dalam peperangan? Ia adalah rakan senegara kita, Nikolai Ivanovich Pirogov, yang pertama kali menggunakan plaster cast pada tahun 1852 di salah satu hospital tentera.
Yang pertama kali menggunakan tuangan plaster
Tetapi mengapa plaster? Gipsum adalah salah satu mineral yang paling biasa dalam kerak bumi. Ia adalah kalsium sulfat yang terikat kepada dua molekul air (CaSO4*2H2O). Apabila dipanaskan hingga 100-180 darjah, gipsum mula kehilangan air. Bergantung pada suhu, anda mendapat sama ada alabaster (120-180 darjah Celsius). Ini adalah plaster Paris yang sama. Pada suhu 95-100 darjah, gipsum penembakan rendah diperolehi, dipanggil gipsum kekuatan tinggi. Yang terakhir ini lebih disukai untuk komposisi arca.
Dia adalah orang pertama yang menggunakan tuangan plaster biasa. Dia, seperti doktor lain, cuba menggunakan bahan yang berbeza untuk membuat pembalut yang ketat: kanji, koloid (campuran tar birch, asid salisilik dan koloid), gutta-percha (polimer yang hampir sama dengan getah). Semua produk ini mempunyai kelemahan besar - ia kering dengan sangat perlahan. Darah dan nanah membasahi pembalut dan sering pecah. Kaedah yang dicadangkan oleh Matthiessen juga tidak sempurna. Disebabkan tepu yang tidak rata pada kain dengan plaster, pembalut itu runtuh dan rapuh.
Malah pada zaman dahulu, terdapat percubaan untuk menggunakan simen untuk imobilisasi, tetapi kelemahannya juga masa yang lama pengawetan. Cuba duduk tidak bergerak sepanjang hari dengan patah kaki...
Seperti yang ditulis oleh N.I Pirogov dalam "Surat dan Memoir Sevastopol" dia melihat kesan gipsum pada kanvas di studio pemahat terkenal pada masa itu, N.A. Stepanov. Pengukir menggunakan jalur nipis linen yang dicelup dalam campuran cecair plaster Paris untuk membuat model. “Saya meneka ia boleh digunakan dalam pembedahan, dan segera menggunakan pembalut dan jalur kanvas yang direndam dalam larutan ini kepada patah kaki yang kompleks. Kejayaan itu luar biasa. Pembalut itu kering dalam beberapa minit... Patah kompleks sembuh tanpa nanah atau sebarang sawan.”
Semasa Perang Crimean, kaedah menggunakan tuangan plaster telah diperkenalkan secara meluas dalam amalan. Kaedah untuk menyediakan tuangan plaster mengikut Pirogov kelihatan seperti ini. Anggota badan yang rosak dibalut dengan kain, dan tonjolan tulang juga ditutup. Penyelesaian plaster disediakan dan jalur baju atau seluar dalam direndam di dalamnya (tidak ada masa untuk gemuk dalam peperangan). Secara umum, semuanya sesuai untuk pembalut.
Jika anda mempunyai penyelesaian plaster, anda boleh mengubah apa sahaja menjadi pembalut yang tidak dapat bergerak (dari filem "Gentlemen of Fortune")
Campuran plaster diedarkan ke atas tisu dan digunakan di sepanjang anggota badan. Kemudian jalur membujur dikuatkan dengan jalur melintang. Hasilnya ialah struktur yang tahan lama. Selepas perang, Pirogov memperbaiki kaedahnya: sekeping kain yang sepadan dengan saiz anggota yang rosak dipotong dari kanvas kasar terlebih dahulu dan direndam dalam larutan plaster sebelum digunakan.
Teknik Matthiessen popular di luar negara. Kain itu disapu dengan serbuk plaster kering dan diletakkan pada anggota badan pesakit. Komposisi gipsum disimpan secara berasingan dalam bekas tertutup. Selepas itu, pembalut yang ditaburkan dengan komposisi yang sama dihasilkan. Tetapi mereka dibasahi selepas dibalut.
Kebaikan dan keburukan plaster cast
Apakah kelebihan pembalut penetapan berasaskan plaster? Kemudahan dan kelajuan penggunaan. Plaster adalah hypoallergenic (saya ingat hanya satu kes alahan sentuhan). sangat perkara penting: pembalut "bernafas" disebabkan oleh struktur berliang mineral. Iklim mikro dicipta. Ini adalah bonus yang pasti, berbeza dengan pembalut polimer moden, yang juga mempunyai sokongan hidrofobik. Daripada minus: kekuatan tidak selalu mencukupi (walaupun banyak bergantung pada teknik pembuatan). Plaster runtuh dan sangat berat. Dan bagi mereka yang telah mengalami nasib malang dan terpaksa menghubungi ahli traumatologi, persoalannya sering diseksa: bagaimana untuk menggaru di bawah pelakon? Walau bagaimanapun, di bawah tuangan plaster ia lebih kerap gatal daripada di bawah pembalut polimer: ia mengeringkan kulit (ingat hygroscopicity plaster). Pelbagai peranti wayar digunakan. Sesiapa yang pernah mengalami perkara ini akan faham. Dalam pembalut plastik, sebaliknya, semuanya "tenggelam." Substrat adalah hidrofobik, iaitu, ia tidak menyerap air. Tetapi bagaimana dengan bonus utama pembalut polimer - keupayaan untuk mandi? Sudah tentu, pembalut yang dibuat pada pencetak 3D tidak mempunyai semua kelemahan ini. Tetapi setakat ini pembalut seperti itu hanya dalam pembangunan.
Polimer dan pencetak 3D sebagai cara imobilisasi
Adakah tuangan plaster akan menjadi perkara yang telah berlalu?
Keupayaan moden pencetak 3D dalam mencipta pembalut penetapan
Tidak dinafikan. Tetapi saya fikir ini tidak akan berlaku tidak lama lagi. Cepat berkembang teknologi moden, bahan-bahan baru masih akan mengambil tol mereka. Tuangan plaster masih mempunyai sangat kelebihan penting. sangat harga rendah. Dan, walaupun bahan polimer baru muncul, pembalut melumpuhkan yang jauh lebih ringan dan lebih kuat (omong-omong, ia lebih sukar untuk dikeluarkan daripada pembalut plaster biasa), membetulkan pembalut jenis "rangka luaran" (dicetak pada pencetak 3D), sejarah pembalut plaster belum berakhir.
Palamarchuk Vyacheslav
Jika anda mendapati kesilapan menaip dalam teks, sila beritahu saya. Pilih sekeping teks dan klik Ctrl+Enter.
Adakah anda tahu bahawa...
Ciptaan dan pelaksanaan meluas dalam latihan perubatan plaster cast untuk patah tulang adalah salah satu pencapaian yang paling penting dalam pembedahan abad yang lalu. Dan ia adalah N.I. Pirogov adalah yang pertama di dunia yang membangunkan dan mempraktikkan kaedah pembalut yang asasnya baru yang diresapi dengan plaster cecair.
Ia tidak boleh dikatakan bahawa sebelum Pirogov tidak ada percubaan untuk menggunakan gipsum. Karya-karya doktor Arab, Hendrichs Belanda, pakar bedah Rusia K. Gibenthal dan V. Basov, pakar bedah Brussels Seten, Lafargue Perancis dan lain-lain terkenal. Walau bagaimanapun, mereka tidak menggunakan pembalut, tetapi penyelesaian plaster, kadang-kadang mencampurkannya dengan kanji dan menambah kertas blotting kepadanya.
Contoh ini ialah kaedah Basov, yang dicadangkan pada tahun 1842. Lengan atau kaki pesakit yang patah diletakkan di dalam kotak khas yang diisi dengan larutan alabaster; kotak itu kemudiannya dilekatkan pada siling melalui blok. Mangsa pada dasarnya terlantar di atas katil.
Pada tahun 1851, doktor Belanda Matthiessen sudah mula menggunakan plaster cast. Dia menggosok jalur kain dengan plaster kering, membalutnya di sekeliling anggota yang cedera, dan kemudian membasahinya dengan air.
Untuk mencapai ini, Pirogov cuba menggunakan pelbagai bahan mentah untuk pembalut - kanji, gutta-percha, koloid. Yakin dengan kekurangan bahan-bahan ini, N.I. Pirogov mencadangkan pemutus plasternya sendiri, yang masih digunakan hampir tidak berubah hari ini.
Hakikatnya ialah gipsum adalah yang paling tepat bahan terbaik, pakar bedah yang hebat itu menjadi yakin selepas melawat bengkel pengukir terkenal ketika itu N.A. Stepanov, di mana "... untuk pertama kalinya saya melihat... kesan penyelesaian gipsum pada kanvas, saya meneka," tulis N.I direndam dalam larutan ini , untuk patah kaki yang kompleks Kejayaan yang luar biasa Pembalut itu kering dalam beberapa minit: patah serong dengan pendarahan teruk dan tebuk kulit... sembuh tanpa suppuration... Saya yakin. bahawa pembalut ini dapat digunakan dengan baik dalam latihan medan ketenteraan, dan oleh itu menerbitkan penerangan kaedah saya."
Pirogov pertama kali menggunakan plaster cast pada tahun 1852 di hospital tentera, dan pada tahun 1854 di lapangan, semasa pertahanan Sevastopol. Penggunaan meluas kaedah imobilisasi tulang yang diciptanya memungkinkan untuk menjalankan, seperti yang dipanggilnya, "rawatan penjimatan": walaupun dengan kerosakan tulang yang meluas, bukan untuk memotong, tetapi untuk menyelamatkan anggota badan ratusan orang yang cedera.
Rawatan patah tulang yang betul, terutamanya patah tembakan, semasa perang, yang N.I. Pirogov secara kiasan menyebutnya sebagai "wabak traumatik," yang merupakan kunci untuk bukan sahaja memelihara anggota badan, tetapi kadang-kadang juga nyawa orang yang cedera.
Potret N.I. Pirogov oleh artis L. Lamm
Jadi, hari ini adalah hari Sabtu, 1 April 2017, dan sekali lagi terdapat tetamu selebriti di studio Dmitry Dibrov. Soalan-soalan adalah yang paling mudah pada mulanya, tetapi dengan setiap tugas mereka menjadi lebih rumit, dan jumlah kemenangan bertambah, jadi mari kita bermain bersama-sama, jangan ketinggalan. Dan kami mempunyai soalan - Doktor manakah yang pertama dalam sejarah perubatan Rusia menggunakan gipsum?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- S. Botkin
- D. Sklifosovsky
Jawapan yang betul ialah B - PIROGOV
Penciptaan dan pengenalan meluas ke dalam amalan perubatan tuangan plaster untuk patah tulang adalah salah satu pencapaian terpenting dalam pembedahan abad yang lalu. Dan ia adalah N.I. Pirogov adalah yang pertama di dunia yang membangunkan dan mempraktikkan kaedah pembalut yang asasnya baru yang diresapi dengan plaster cecair.
Ia tidak boleh dikatakan bahawa sebelum Pirogov tidak ada percubaan untuk menggunakan gipsum. Karya-karya doktor Arab, Hendrichs Belanda, pakar bedah Rusia K. Gibenthal dan V. Basov, pakar bedah Brussels Seten, Lafargue Perancis dan lain-lain terkenal. Walau bagaimanapun, mereka tidak menggunakan pembalut, tetapi penyelesaian plaster, kadang-kadang mencampurkannya dengan kanji dan menambah kertas blotting kepadanya.
Contoh ini ialah kaedah Basov, yang dicadangkan pada tahun 1842. Lengan atau kaki pesakit yang patah diletakkan di dalam kotak khas yang diisi dengan larutan alabaster; kotak itu kemudiannya dilekatkan pada siling melalui blok. Mangsa pada dasarnya terlantar di atas katil.
Pada tahun 1851, doktor Belanda Matthiessen sudah mula menggunakan plaster cast. Dia menggosok jalur kain dengan plaster kering, membalutnya di sekeliling anggota yang cedera, dan kemudian membasahinya dengan air.
Untuk mencapai ini, Pirogov cuba menggunakan pelbagai bahan mentah untuk pembalut - kanji, gutta-percha, koloid. Yakin dengan kekurangan bahan-bahan ini, N.I. Pirogov mencadangkan pemutus plasternya sendiri, yang masih digunakan hampir tidak berubah hari ini.
Satu daripada ciptaan yang paling penting seorang doktor Rusia yang cemerlang yang merupakan orang pertama yang menggunakan bius di medan perang dan membawa jururawat ke dalam tentera
Bayangkan bilik kecemasan biasa - katakan, di suatu tempat di Moscow. Bayangkan anda mendapati diri anda di sana bukan atas sebab peribadi, iaitu, bukan dengan kecederaan yang mengalihkan perhatian anda daripada sebarang pemerhatian luar, tetapi sebagai orang yang lalu lalang secara rawak. Tetapi - dengan peluang untuk melihat ke mana-mana pejabat. Oleh itu, berjalan di sepanjang koridor, anda melihat pintu dengan tulisan "Gypsum". Dan apa yang ada di belakangnya? Di belakangnya adalah klasik pejabat perubatan, penampilan yang hanya berbeza daripada tab mandi persegi rendah di salah satu sudut.
Ya, ya, ini adalah tempat yang sama di mana, pada lengan atau kaki yang patah, selepas peperiksaan awal traumatologist dan x-ray diambil, plaster cast akan digunakan. Untuk apa? Supaya tulang tumbuh bersama-sama seperti yang sepatutnya, dan bukan secara rawak. Dan pada masa yang sama, kulit masih boleh bernafas. Dan supaya tidak mengganggu anggota yang patah dengan pergerakan yang cuai. Dan... Kenapa tanya! Lagipun, semua orang tahu: jika ada yang rosak, perlu menggunakan plaster cast.
Tetapi "semua orang tahu" ini berusia paling lama 160 tahun. Kerana buat pertama kalinya plaster cast digunakan sebagai cara rawatan pada tahun 1852 oleh doktor Rusia yang hebat, pakar bedah Nikolai Pirogov. Tiada seorang pun di dunia ini pernah melakukan perkara seperti ini sebelum ini. Nah, selepas itu, ternyata, sesiapa sahaja boleh melakukannya, di mana sahaja. Tetapi pelakon plaster "Pirogov" adalah keutamaan yang tidak dipertikaikan oleh sesiapa pun di dunia. Hanya kerana mustahil untuk mempertikaikan yang jelas: hakikat bahawa gipsum adalah seperti produk perubatan- salah satu ciptaan Rusia semata-mata.
Potret Nikolai Pirogov oleh artis Ilya Repin, 1881.
Peperangan sebagai jentera kemajuan
Menjelang permulaan Perang Crimean, Rusia sebahagian besarnya tidak bersedia. Tidak, bukan dalam erti kata dia tidak tahu tentang serangan yang akan datang, seperti USSR pada Jun 1941. Pada masa yang jauh itu, tabiat mengatakan "Saya akan menyerang awak" masih digunakan, dan perisikan serta perisikan balas belum begitu berkembang untuk menyembunyikan persiapan untuk serangan dengan berhati-hati. Negara tidak bersedia dari segi umum, ekonomi dan sosial. Terdapat kekurangan senjata moden, armada moden, kereta api(dan ini ternyata kritikal!) yang membawa kepada teater operasi ketenteraan...
Dan juga dalam tentera Rusia doktor tidak mencukupi. Menjelang permulaan Perang Crimean, organisasi itu perkhidmatan perubatan dalam tentera adalah mengikut manual yang ditulis suku abad lebih awal. Menurut keperluannya, selepas tercetusnya permusuhan, tentera sepatutnya mempunyai lebih daripada 2,000 doktor, hampir 3,500 paramedik dan 350 pelajar paramedik. Pada hakikatnya, tiada seorang pun yang mencukupi: doktor (sepersepuluh bahagian), mahupun paramedik (bahagian kedua puluh), dan pelajar mereka tidak ada di sana sama sekali.
Nampaknya tidak ada kekurangan yang begitu ketara. Namun begitu, seperti yang ditulis oleh penyelidik tentera Ivan Bliokh, "pada permulaan pengepungan Sevastopol, terdapat seorang doktor untuk setiap tiga ratus orang yang cedera." Untuk menukar nisbah ini, menurut ahli sejarah Nikolai Gübbenet, semasa Perang Crimean lebih daripada seribu doktor telah diambil untuk berkhidmat, termasuk warga asing dan pelajar yang menerima diploma tetapi tidak menamatkan pengajian mereka. Dan hampir 4,000 paramedik dan pelajar mereka, separuh daripadanya hilang upaya semasa pertempuran.
Dalam keadaan sedemikian dan mengambil kira, malangnya, gangguan teratur belakang yang wujud, malangnya, dalam tentera Rusia pada masa itu, bilangan yang cedera yang hilang upaya secara kekal sepatutnya mencapai sekurang-kurangnya satu perempat. Tetapi sama seperti daya tahan pertahanan Sevastopol memukau sekutu yang sedang bersiap sedia untuk kemenangan pantas, usaha doktor tanpa diduga memberikan hasil yang lebih baik. Keputusan yang mempunyai beberapa penjelasan, tetapi satu nama - Pirogov. Lagipun, dialah yang memperkenalkan tuangan plaster melumpuhkan ke dalam amalan pembedahan medan tentera.
Apa yang diberikan ini kepada tentera? Pertama sekali, ia adalah peluang untuk kembali bertugas ramai daripada mereka yang cedera yang, beberapa tahun sebelumnya, akan kehilangan tangan atau kaki akibat pemotongan. Lagipun, sebelum Pirogov proses ini diatur dengan sangat mudah. Jika seseorang datang ke meja pakar bedah dengan tangan atau kaki yang patah akibat peluru atau serpihan, dia paling kerap menghadapi amputasi. Untuk askar - mengikut keputusan doktor, untuk pegawai - berdasarkan hasil rundingan dengan doktor. Jika tidak, lelaki yang cedera itu berkemungkinan besar tidak akan kembali bertugas. Lagipun, tulang-tulang yang tidak diikat itu tumbuh bersama secara sembarangan, dan orang itu kekal lumpuh.
Dari bengkel ke bilik bedah
Seperti yang ditulis oleh Nikolai Pirogov sendiri, "perang adalah wabak traumatik." Dan seperti mana-mana wabak, perang perlu mencari vaksin sendiri, secara kiasan, vaksin. Ini - sebahagiannya kerana tidak semua luka terhad kepada patah tulang - adalah plaster.
Seperti yang sering berlaku dengan ciptaan yang bijak, Dr. Pirogov menghasilkan idea untuk membuat pembalut yang tidak dapat bergerak secara literal daripada apa yang terletak di bawah kakinya. Atau sebaliknya, di tangan. Kerana ia keputusan terakhir untuk menggunakan plaster Paris, dibasahkan dengan air dan diperbaiki dengan pembalut, untuk pembalut, datang kepadanya dalam ... bengkel pengukir.
Pada tahun 1852, Nikolai Pirogov, kerana dia sendiri teringat satu setengah dekad kemudian, menyaksikan pengukir Nikolai Stepanov bekerja. “Buat pertama kali saya melihat... kesan larutan gipsum pada kanvas,” tulis doktor itu. “Saya meneka bahawa ia boleh digunakan dalam pembedahan, dan segera menggunakan pembalut dan jalur kanvas yang direndam dalam larutan ini kepada patah tulang tibia yang kompleks. Kejayaan itu luar biasa. Pembalut kering dalam beberapa minit: patah serong dengan pendarahan yang kuat dan penembusan kulit... sembuh tanpa suppuration dan tanpa sebarang sawan. Saya yakin bahawa pembalut ini boleh digunakan dalam latihan medan ketenteraan." Yang sebenarnya berlaku.
Tetapi penemuan Dr Pirogov bukan sahaja hasil daripada pandangan yang tidak disengajakan. Nikolai Ivanovich bergelut dengan masalah pembalut penetapan yang boleh dipercayai selama bertahun-tahun. Menjelang tahun 1852, Pirogov sudah mempunyai pengalaman dalam menggunakan splint linden dan pembalut kanji. Yang terakhir adalah sesuatu yang sangat mirip dengan tuangan plaster. Kepingan kanvas yang direndam dalam larutan kanji diletakkan selapis demi selapis pada anggota yang patah - sama seperti dalam teknik papier-mâché. Proses ini agak lama, kanji tidak mengeras serta-merta, dan pembalut ternyata besar, berat dan tidak kalis air. Di samping itu, ia tidak membenarkan udara melalui dengan baik, yang menjejaskan luka secara negatif jika patah terbuka.
Pada masa yang sama, idea menggunakan gipsum telah pun diketahui. Sebagai contoh, pada tahun 1843, doktor berusia tiga puluh tahun Vasily Basov mencadangkan membaiki kaki atau lengan yang patah dengan alabaster yang dituangkan ke dalam kotak besar - "projek persalinan". Kemudian kotak ini dinaikkan pada blok ke siling dan diamankan dalam kedudukan ini - hampir dengan cara yang sama hari ini, jika perlu, anggota yang ditampal diamankan. Tetapi beratnya, sudah tentu, terlarang, dan tidak ada kebolehnafasan.
Dan pada tahun 1851, doktor tentera Belanda Antonius Mathijsen memperkenalkan kaedahnya sendiri untuk membaiki tulang yang patah menggunakan pembalut yang disapu dengan plaster, yang disapu pada tapak patah dan dibasahkan dengan air di sana. Dia menulis tentang inovasi ini pada Februari 1852 dalam jurnal perubatan Belgium Reportorium. Jadi idea dalam erti kata penuh adalah di udara. Tetapi hanya Pirogov yang dapat menghargainya sepenuhnya dan mencari cara melepa yang paling mudah. Dan bukan sahaja di mana-mana, tetapi dalam peperangan.
"Manfaat keselamatan" dalam gaya Pirogov
Mari kembali ke Sevastopol yang terkepung, semasa Perang Crimea. Pakar bedah yang sudah terkenal Nikolai Pirogov tiba di sana pada 24 Oktober 1854, pada puncak peristiwa itu. Pada hari inilah Pertempuran Inkerman yang terkenal berlaku, yang berakhir dengan kegagalan besar bagi tentera Rusia. Dan inilah kelemahan organisasi rawatan perubatan mereka menunjukkan diri mereka sepenuhnya dalam pasukan.
Melukis "Rejimen Infantri Kedua Puluh di Pertempuran Inkerman" oleh artis David Rowlands. Sumber: wikipedia.org
Dalam surat kepada isterinya Alexandra pada 24 November 1854, Pirogov menulis: "Ya, 24 Oktober tidak dijangka: ia telah diramalkan, dirancang dan tidak dijaga. 10 malah 11,000 tidak beraksi, 6,000 terlalu cedera, dan sama sekali tiada apa yang disediakan untuk mereka yang cedera; Mereka meninggalkan mereka seperti anjing di atas tanah, di atas katil selama berminggu-minggu mereka tidak dibalut atau diberi makan. British telah dicela selepas Alma kerana tidak melakukan apa-apa yang memihak kepada musuh yang cedera; Kami sendiri tidak melakukan apa-apa pada 24 Oktober. Tiba di Sevastopol pada 12 November, oleh itu, 18 hari selepas kes itu, saya mendapati terlalu 2000 cedera, sesak bersama-sama, berbaring di atas tilam kotor, bercampur-campur, dan selama 10 hari penuh, hampir dari pagi hingga petang, saya terpaksa membedah mereka. yang sepatutnya menjalani pembedahan sejurus selepas pertempuran."
Dalam persekitaran inilah bakat Dr. Pirogov menampakkan diri sepenuhnya. Pertama, kepadanyalah dia dikreditkan kerana telah mempraktikkan sistem pengasingan yang cedera: "Saya adalah orang pertama yang memperkenalkan pengisihan orang yang cedera di stesen persalinan Sevastopol dan dengan itu memusnahkan huru-hara yang berlaku di sana," yang hebat. pakar bedah sendiri menulis tentang ini. Menurut Pirogov, setiap orang yang cedera perlu diklasifikasikan kepada satu daripada lima jenis. Yang pertama ialah orang yang putus asa dan cedera parah, yang tidak lagi memerlukan doktor, tetapi penghibur: jururawat atau imam. Yang kedua cedera parah dan berbahaya, memerlukan bantuan segera. Yang ketiga ialah yang cedera parah, "yang juga memerlukan faedah segera, tetapi lebih perlindungan." Yang keempat ialah "orang yang cedera yang mana rawatan pembedahan segera diperlukan hanya untuk membuat pengangkutan yang mungkin." Dan, akhirnya, yang kelima - "cedera sedikit, atau mereka yang mendapat manfaat pertama terhad kepada mengenakan pembalut ringan atau mengeluarkan peluru yang terduduk cetek."
Dan kedua, di sini, di Sevastopol, Nikolai Ivanovich mula menggunakan secara meluas bahan plaster yang baru dia cipta. Berapa banyak sangat penting dia memberikan inovasi ini, boleh dinilai dengan fakta yang mudah. Baginya Pirogov mengenal pasti jenis khusus yang cedera - mereka yang memerlukan "manfaat keselamatan."
Seberapa luas tuangan plaster digunakan di Sevastopol dan, secara umum, dalam Perang Crimean hanya boleh dinilai oleh tanda tidak langsung. Malangnya, walaupun Pirogov, yang dengan teliti menggambarkan segala yang berlaku kepadanya di Crimea, tidak peduli untuk menyerahkan maklumat yang tepat kepada keturunannya mengenai perkara ini - kebanyakannya menghargai pertimbangan. Sejurus sebelum kematiannya, pada tahun 1879, Pirogov menulis: "Saya mula-mula memperkenalkan plaster cast ke dalam amalan hospital tentera pada tahun 1852, dan ke dalam latihan lapangan tentera pada tahun 1854, akhirnya... mengambil tol dan menjadi aksesori yang diperlukan untuk amalan pembedahan lapangan. Saya membenarkan diri saya berfikir bahawa pengenalan plaster saya ke dalam pembedahan lapangan terutamanya menyumbang kepada penyebaran rawatan penjimatan kos dalam amalan lapangan.
Inilah, "rawatan yang sangat menjimatkan", ia juga merupakan "faedah pencegahan"! Untuk tujuan inilah apa yang disebut oleh Nikolai Pirogov sebagai "pembalut alabaster (plaster) yang dibentuk" digunakan di Sevastopol. Dan kekerapan penggunaannya secara langsung bergantung kepada berapa ramai yang cedera yang cuba dilindungi oleh doktor daripada amputasi - yang bermaksud berapa ramai askar yang perlu memasang plaster pada patah tembakan di tangan dan kaki mereka. Dan nampaknya mereka berjumlah ratusan. “Kami tiba-tiba menyebabkan sehingga enam ratus cedera dalam satu malam, dan kami melakukan terlalu banyak tujuh puluh amputasi dalam dua belas jam. Kisah-kisah ini diulang tanpa henti dalam pelbagai saiz, "tulis Pirogov kepada isterinya pada 22 April 1855. Dan menurut saksi mata, penggunaan "pembalut melekat" Pirogov memungkinkan untuk mengurangkan bilangan amputasi beberapa kali. Ternyata hanya pada hari yang mengerikan itu yang diberitahu oleh pakar bedah kepada isterinya, plaster digunakan pada dua atau tiga ratus orang yang cedera!
