laju.
Laju laju. Kelajuan di mana pakar bedah melakukan pelbagai manipulasi tidak selalunya berkaitan dengan kualiti dan ketelitian pelaksanaannya, jadi jumlah tempoh operasi yang serupa untuk pakar bedah yang beroperasi dengan sangat cepat, tetapi dengan cerewet dan tidak berhati-hati, mungkin menjadi lebih lama. daripada pakar bedah yang beroperasi perlahan-lahan, tetapi menjimatkan jumlah masa disebabkan hanya tindakan yang diperlukan, ketelitian pelaksanaannya, tidak termasuk kegagalan yang menjengkelkan, kesempurnaan setiap peringkat operasi.
Tanpa mengira teknik dan jumlah tempoh campur tangan, kadar kerja pakar bedah yang tinggi meningkatkan permintaan terhadap pembantu, yang mesti mempunyai masa untuk membantu setiap manipulasi individu (ligasi kapal, mengikat ligatur, pengeringan, dll.) pada setiap peringkat operasi. Di sini pembantu harus berusaha untuk tidak menangguhkan pakar bedah dan pada masa yang sama melakukan tugasnya dengan penuh berhati-hati. Operasi yang pantas memerlukan pembantu mempunyai latihan teknikal yang baik.
Kelajuan purata paling sesuai untuk bantuan berkualiti. Dengan kerja yang diselaraskan dan teknik pembedahan yang baik dari seluruh pasukan, kadar "dengan sendirinya" boleh meningkat secara tidak ketara.
Langkah perlahan. Kelembapan pakar bedah, sebagai ciri keperibadiannya, juga boleh menjejaskan rentak operasi. Langkah perlahan mungkin diperlukan dalam beberapa kes. situasi berbahaya. Kadar perlahan secara luaran mungkin, seperti yang dinyatakan, adalah hasil daripada pakar bedah yang biasanya beroperasi dengan sangat cepat, lebih suka "bergegas perlahan-lahan." Gaya ini biasanya mencirikan ketukangan yang sangat tinggi.
Membantu pakar bedah sedemikian kadang-kadang boleh menjadi sangat sukar, kerana dengan kesempurnaan dan kesederhanaan setiap tindakan pembedahannya, sebarang kecuaian teknikal atau kekurangan ketenangan pembantu, tepatnya kerana keterlaluan, tidak dapat dielakkan membawa kepada kelewatan dalam keseluruhan operasi.
Sekiranya pakar bedah biasanya beroperasi dengan perlahan, maka pembantu harus berusaha untuk tidak mendahuluinya, yang hanya akan menjadi penghalang, namun, dia boleh dan harus segera menyediakan syarat untuk pakar bedah untuk memulakan setiap peringkat operasi berikutnya, dengan itu mengurangkan tempoh keseluruhannya. Dengan membantu pakar bedah yang bergerak perlahan, pembantu boleh mengamalkan teknik pembedahannya dengan teliti.
Metodologi. Kami memahami dengan ketepatan metodologi, ketelitian dan pedantry dalam pelaksanaan setiap satu manipulasi pembedahan dan pengendalian fabrik. Akibatnya, ia adalah teknik yang mencirikan teknik pembedahan itu sendiri. Dalam hal ini, kami akan menilai tahap metodologi secara keseluruhan sebagai tinggi, sederhana dan rendah.
Tahap tinggi. Kesukaran untuk membantu pakar bedah dengan tahap metodologi yang tinggi dan kemahiran yang tinggi disebutkan di atas. Teknik ini tidak dapat dielakkan meletakkan tuntutannya sendiri kepada pembantu, memaksanya untuk naik ke tahap pakar bedah. Pada masa yang sama, pelaksanaan setiap teknik pembedahan yang berhati-hati, teliti dan bertele-tele memudahkan tugas pembantu di mana pakar bedah, seolah-olah, "memasukkan ke dalam tangannya" apa yang dia masa ini perlu buat. Di sini pembantu harus berusaha untuk mengekalkan kesederhanaan ketat setiap manipulasi dan tidak merumitkannya dengan apa-apa "kebebasan" gayanya.
Tahap purata. Tahap ini agak meluaskan tanggungjawab pembantu, memberinya lebih banyak kebebasan bertindak dan kebebasan memilih yang lebih besar, walaupun kemerdekaan jenis ini bukanlah satu rahmat, kerana ia tidak ditentukan oleh keperluan. contoh terbaik teknik pembedahan. Pada dasarnya, semakin rendah teknik pengendali, semakin tinggi teknik pembantu yang sepatutnya.
Level rendah. Membantu pakar bedah sedemikian adalah amat sukar, dari segi teknikal dan psikologi. Pembantu mestilah sangat berkumpul dan penuh perhatian. Tugasnya adalah untuk mencegah semua bahaya yang berkaitan dengan kemahiran pembedahan yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, contoh negatif kadangkala ternyata berguna untuk tujuan pendidikan.
Autonomi. Dengan istilah ini kita akan memahami tahap kebebasan pakar bedah dari kualiti bantuan, dari tahap latihan dan teknikal pembantu. Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan variasi ciri gaya pakar bedah ini sebagai autonomi yang lengkap, separa dan tidak mencukupi.
Autonomi penuh. Dengan gaya kerja ini, pakar bedah melakukan segala-galanya sendiri. Dia menggunakan pengapit hemostatik sendiri, mengikat ligatur dan jahitan sendiri, dan mengalirkan sendiri medan pembedahan. Sebarang tindakan aktif pembantu dan juga cuba membantunya secara aktif mengganggu dan kadangkala menyebabkan reaksi negatif. Sukar untuk membantu pakar bedah seperti itu, jika hanya kerana semasa operasi pembantu terpaksa hampir tidak bergerak dan tidak merasakan keperluan. Nampaknya pakar bedah autonomi sepenuhnya boleh membedah "sesiapa sahaja." Tugas pembantu adalah untuk memegang cermin dan organ, menyediakan pakar bedah dengan betul bidang pembedahan.
Autonomi separa. Pakar bedah mengarahkan pembantu untuk melakukan manipulasi kecil, yang sebenarnya, adalah apa yang terdiri daripada membantu. Peraturan standard bantuan yang diberikan untuk situasi standard ditujukan khusus kepada pengendali sedemikian.
Kurang autonomi. Dalam kes ini, pakar bedah sangat bergantung pada bantuan seorang pembantu, kerana dia tidak biasa melakukan segala-galanya sendiri. Pakar bedah "manja" seperti itu dibentuk melalui kerjasama jangka panjang dengan pembantu yang berkelayakan tinggi, sama ada dia belum merasakan kemerdekaan sepenuhnya, atau, kerana sangat berpengalaman, dia sengaja memilih gaya kerja ini untuk melatih pembantu. Terlepas dari sebabnya, sukar untuk membantu pakar bedah seperti itu, kerana kualiti bantuan sangat menuntut dalam semua kes. keperluan yang tinggi. Jika autonomi yang tidak mencukupi bergantung pada kelayakan pakar bedah yang tidak mencukupi, maka operasi boleh bertukar menjadi satu kolektif, tanpa pengagihan tanggungjawab yang jelas antara ahli pasukan, yang sangat buruk, kerana ini mengganggu rancangan operasi dan boleh menyebabkan masalah. komplikasi berbahaya.
Mengetahui keistimewaan membantu dengan gaya kerja berbeza pakar bedah yang berbeza akan membantu pembantu menjadi pembantu yang boleh dipercayai kepada setiap daripada mereka. Pada masa yang sama, meminjam daripada semua orang bahawa perkara yang baik yang akan lebih sesuai untuknya sesuai dengannya ciri individu, dia akan dapat memperoleh manfaat yang besar daripada ini.
5.2. MEMILIH PEMBANTU
Apa yang telah dinyatakan di sini sebahagian besarnya berkaitan dengan pengendali, walaupun ia juga melibatkan masalah bantuan. Sememangnya, setiap pakar bedah berusaha untuk memilih pembantu yang paling sesuai dengan gaya kerja dan pengalamannya dalam operasi tertentu. Walau bagaimanapun, kemungkinan ini tidak selalu tersedia. Pembantu juga lebih suka pakar bedah tertentu, tetapi ini
selalunya juga tidak boleh berpuas hati. Mari kita fikirkan situasi yang berbeza, menentukan komposisi pasukan pembedahan dan gaya umum kerjanya.
Membantu pakar bedah yang lebih berpengalaman daripada pembantu. Keadaan ini adalah yang paling biasa. Dalam kes ini, pakar bedah menguruskan kerja berdasarkan kesatuan arahan, dan pembantu mesti menyesuaikan diri sebanyak mungkin dengan gaya kerja pakar bedah. Bantuan tersebut juga harus dianggap sebagai salah satu cara yang paling penting pembelajaran melalui teladan. Walau bagaimanapun, pakar bedah juga mesti mengambil kira keupayaan pembantu, teknik dan perangainya dan cuba untuk tidak meletakkan pembantu dalam kedudukan yang terlalu sukar, walaupun dengan mengorbankan sedikit meningkatkan tempoh operasi. Jika pengalaman pembantu jelas tidak mencukupi, pakar bedah boleh mengurangkan sedikit rentak dan meningkatkan autonomi.
Membantu pakar bedah yang mempunyai pengalaman yang sama. Malangnya, di sinilah situasi yang menjengkelkan boleh timbul. Pembantu seperti ini yang cenderung untuk menilai secara kritis kerja pakar bedah, memandangkan ia dari sudut pengalaman dan gayanya. Dalam keadaan sedemikian, sukar bagi pembantu untuk menahan diri daripada memberi nasihat yang tidak diminta dan aktiviti berlebihan yang mengganggu pakar bedah. Dan di sinilah pembantu mesti mematuhi disiplin pembedahan dengan ketat, mematuhi gaya kerja pengendali, dan hanya aktif dalam kes yang perlu dan jangan menjadikan operasi sebagai "campur tangan kolektif" tanpa pembahagian peranan yang ketat.
Kedudukan pakar bedah juga tidak mudah. Di satu pihak, dia mempunyai hak untuk mengharapkan bantuan yang betul daripada rakan sekerjanya, sebaliknya, dia tidak boleh mengabaikan sama ada kritikan yang adil atau nasihat yang masuk akal pembantu, walaupun ini mengehadkan autonominya sedikit sebanyak. Di samping itu, dia mesti mempunyai keyakinan dalaman itu keadaan yang sukar akan terima bantuan yang diperlukan.
Kerja yang diselaraskan pasukan sedemikian mungkin secara optimum jika semua ahlinya mematuhi disiplin pembedahan, peraturan deontologi perubatan dan norma tingkah laku manusia yang ditentukan oleh pendidikan.
Membantu pakar bedah yang kurang berpengalaman. Pengagihan peranan dalam pasukan pembedahan ini dijalankan semata-mata untuk tujuan pendidikan, jadi beban dan tanggungjawab maksimum jatuh pada pembantu. Tahap autonomi pengendali di sini mungkin agak terhad, tetapi pengendali tidak dapat tidak melakukan semua manipulasi tepat seperti yang dia tahu - dalam gayanya sendiri. Ini tidak mengecualikan pembetulan dan penambahbaikan gayanya dalam proses kerja atas nasihat dan demonstrasi pelaksanaan teknik individu oleh pembantu. Pengendali wajib mengikuti semua arahan pembantu dan mendengar nasihatnya.
Tugas pembantu dalam keadaan sedemikian adalah seperti berikut:
- jangan membelenggu inisiatif pengendali, jangan melucutkan kebebasannya, jangan "beri tekanan" kepadanya dengan kuasa dan kedudukan anda, jangan merendahkan maruah pengendali walaupun dengan komen yang adil, tetapi buat mereka dalam bentuk yang betul;
- mewujudkan penampilan kebebasan dan autonomi sepenuhnya untuk pengendali, jangan mengenakan kadar kerja yang luar biasa kepadanya, tetapi sentiasa dan berhati-hati menyesuaikan metodologinya jika perlu;
- cukup aktif dalam membantu, menyerahkan perkara utama intervensi kepada pengendali;
- jika perlu, ambil inisiatif ke tangan anda sendiri - berusaha untuk melakukan ini tanpa disedari oleh pengendali dan ahli pasukan lain;
- jika perlu, lakukan peringkat operasi yang paling berbahaya secara keseluruhan atau sebahagiannya sendiri, tanpa mengubah kedudukan anda;
- jika perlu, kenakan kepada pengendali rancangan terbaik operasi - untuk melakukan ini dengan cara yang, pertama, tiada alternatif lain yang timbul, dan kedua, supaya pengendali menerima rancangan ini sebagai keputusannya sendiri; untuk melakukan ini, pembantu yang berpengalaman "menggantikan" pakar bedah dengan tepat zon tindakan pembedahan itu dan dalam kedudukan sedemikian rupa sehingga urutan selanjutnya manipulasi pakar bedah menjadi jelas kepadanya;
- jika komplikasi timbul disebabkan oleh kekurangan pengalaman pakar bedah, jangan salahkan dia untuk ini;
- jika komplikasi timbul dan campur tangan anda sendiri diperlukan, lakukan dengan segera;
- jika perlu, beri nasihat - mula-mula tanya apa yang pengendali akan lakukan sendiri, mungkin tidak ada keperluan untuk nasihat;
- jika rancangan pengendali nampaknya bukan yang terbaik untuk pembantu, tetapi, bagaimanapun, operasi itu tidak akan membahayakan pesakit, jangan campur tangan pengendali dalam melaksanakan rancangannya;
- apabila pengalaman pengendali meningkat, mengurangkan tahap penyeliaan;
- pada akhir operasi, analisis secara objektif semua kesilapan operator; yang pandai akan ambil mudah.
Ini adalah kaedah untuk membantu pakar bedah muda, yang menurut saya paling rasional. Walau bagaimanapun, terdapat kaedah lain.
"Penjagaan kecil"- sentiasa mengingatkan pengendali tentang perkara yang mesti dilakukannya, "pegang tangan operator" dalam erti kata literal dan kiasan, sentiasa merebut inisiatif daripadanya apabila melakukan detik-detik penting operasi dan dengan itu benar-benar melakukan operasi itu sendiri, tanpa meninggalkannya walaupun tanggapan yang mengelirukan tentang beberapa operasi bebas. Sekiranya tingkah laku pembantu sedemikian ditentukan oleh keperluan, maka pengendali sedemikian tidak bersedia untuk memulakan kerja bebas.
Kaedah "membuang ke dalam air" adalah ekstrem yang lain. Pembantu mengambil kedudukan pasif sepenuhnya dan memberi operator peluang untuk "terapung" secara bebas dari mana-mana kedudukan sehingga dia meminta bantuan sendiri. Teknik ini sudah tentu ada sisi positif, tetapi ia mungkin menjadi tidak selamat dan hanya boleh diluluskan berhubung dengan pengendali yang mempunyai pengalaman penting, mendekati pengalaman pembantu, kerana dalam kes ini kita bercakap bukan sahaja tentang latihan pakar bedah, tetapi, terutamanya , tentang prestasi operasi berkualiti tinggi, yang boleh menjadi lebih baik dengan aktiviti yang betul oleh pembantu berpengalaman.
Pada tahap tertentu, apa yang telah dikatakan terpakai kepada bidang yang sangat spesifik - pedagogi perubatan.
5.3. PEMBANTU TANPA LATIHAN PEMBEDAHAN
Memandangkan pembantu kategori ini berkemungkinan besar tidak akan membaca buku ini, semua yang dinyatakan di sini hanya ditujukan kepada pakar bedah yang, disebabkan beberapa keadaan, terpaksa beroperasi tanpa mempunyai pembantu yang berkelayakan. Pembantu sedemikian boleh menjadi doktor yang tidak mempunyai latihan pembedahan, pelajar perubatan, kakitangan kejururawatan dan juga orang rawak.
Keperluan am bagi pakar bedah yang terpaksa dibedah dengan pembantu tersebut adalah:
- keperluan untuk arahan awal pembantu;
- melatih pembantu dengan demonstrasi semasa operasi;
- autonomi lengkap, tahap metodologi maksimum yang tersedia untuknya dan kadar yang boleh dipastikan tanpa bergantung pada bantuan pembantu yang tepat pada masanya.
Doktor yang tidak mempunyai latihan pembedahan am. Jika ini adalah wakil dari apa yang dipanggil disiplin pembedahan sempit (doktor pergigian, pakar mata, pakar otolaryngolog), maka mereka mempunyai tabiat profesional khusus mereka sendiri yang berbeza daripada teknik pembedahan am, yang menjadikan bekerja bersama-sama dengan mereka sangat sukar. Jadi, sebagai contoh, mereka tidak biasa bekerja dengan sarung tangan, tidak biasa dengan medan pembedahan yang besar, mereka tidak mempunyai "deria tisu", tidak berhati-hati dengan bola kasa, dll. Pembantu sedemikian, secara kiasan, "perlu mata dan mata.” ", kerana, semasa cuba membantu secara aktif, mereka boleh mengganggu dengan serius. Pakar sakit puan, urologi, dan traumatologi, sebagai peraturan, agak "selamat," walaupun mereka tidak berpengalaman sebagai pembantu, tetapi mereka terlatih dengan baik dalam melakukan teknik asas.
Doktor yang tidak mempunyai latihan pembedahan. Mereka tidak mempunyai tabiat profesional pakar sempit dan dalam hal ini kurang berbahaya. Pada masa yang sama, kekurangan apa-apa kemahiran pembedahan, serta, sebagai peraturan, kejahilan lengkap anatomi, memaksa seseorang untuk menganggap pembantu seperti itu sebagai orang tanpa pendidikan perubatan, dengan segala akibatnya. Tugas utama pakar bedah adalah untuk meramal dan mencegah kemungkinan pelanggaran pembantu sedemikian mengikut peraturan asas asepsis pembedahan, jadi walaupun mencuci tangan oleh pembantu mesti dikawal dengan ketat. Di samping itu, pakar bedah mesti bersedia untuk fakta bahawa pembantu sedemikian mungkin gagal pada bila-bila masa.
Pelajar senior perubatan Mempunyai kelemahan yang sama seperti doktor tanpa latihan pembedahan, mereka membandingkan dengan baik dengan pengetahuan anatomi mereka yang lebih baik dan selalunya minat semula jadi dalam pembedahan. Pelajar sarjana boleh menjadi pembantu yang cukup memuaskan.
Jururawat dan paramedik, pengajar perubatan, mereka yang tidak bekerja di bilik pembedahan praktikalnya tidak berbeza sebagai pembantu daripada doktor tanpa latihan pembedahan. Pembantu terbaik dari kalangan kakitangan kejururawatan adalah jururawat operasi yang bukan sebahagian daripada pasukan ini, yang cepat membiasakan diri dengan peranan ini.
Jururawat operasi sebahagian daripada pasukan, iaitu, memberikan instrumen pakar bedah, dalam beberapa kes ternyata menjadi satu-satunya pembantunya. Jururawat pembedahan yang berpengalaman masa yang lama bekerja dengan pakar bedah yang sama di hospital-hospital kecil menghadapi dengan cemerlang dengan dua peranan ini. Pada masa yang sama, pakar bedah juga mengembangkan sendiri gaya berbeza kerja dan teknik yang tidak konvensional. Jadi, sebagai contoh, dia biasanya memuatkan jarum dengan benang sementara kakak memegang cangkuk, dan kakak menyediakan benang ini terlebih dahulu dalam kuantiti yang mencukupi dan meletakkannya serta instrumen di atas mejanya supaya mudah diakses oleh pakar bedah. Untuk membebaskan tangan pembantu jururawat pembedahan sebanyak mungkin, pakar bedah mempelajari cara menanggalkan pengapit hemostatik sendiri apabila mengikat saluran darah. Untuk tujuan ini, retraktor luka "automatik" jenis Gosse dan retraktor Segal, yang dipasang pada meja operasi, digunakan dengan lebih meluas.
Saya diberitahu tentang seorang pakar bedah yang sangat baik yang bekerja di sebuah hospital luar bandar kecil, yang berjaya melakukan resection gastrik bersama-sama dengan seorang jururawat pembedahan. Pada masa yang sama, dia membetulkan cermin retraktor pada radiator pemanas wap di bilik bedah menggunakan kord yang diikat oleh jururawat.
Dari kalangan kakitangan perubatan junior Jururawat unit operasi juga boleh terlibat dalam membantu. Mereka mempunyai pemahaman yang betul tentang asepsis, terbiasa dengan persekitaran bilik operasi, dan sebahagian daripada mereka mempunyai pemahaman yang agak jelas tentang watak proses patologi, dan perjalanan operasi, dan teknik pelaksanaannya.
Muka rawak pelbagai profesion, disebabkan keadaan, boleh bertukar menjadi pembantu di operasi kecemasan dihasilkan di tempat kecederaan atau penyakit akut, jika mustahil untuk memindahkan pesakit ke hospital pembedahan. Logistik operasi sedemikian mungkin menjadi sangat primitif dan juga rawak dan tidak dipertimbangkan di sini.
Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya beberapa kemungkinan untuk memilih pembantu sedemikian, maka saya lebih suka seorang wanita yang telah melahirkan anak dan terlibat dalam pengemasan untuk peranan ini. Dia kurang takut darah berbanding lelaki, dia mempunyai pengalaman dalam menjahit dan mengendalikan fabrik kain, dia biasa dengan elemen penyediaan tisu daripada amalan memasak, dia mempunyai tangan yang lebih lembut, dia lebih bersimpati dengan penderitaan orang lain dan selalunya lebih tabah, Dia kurang menyatakan perasaan jijik terhadap isi usus dan berbogel. organ dalaman. Semua ini, tentu saja, tidak bermakna bahawa seorang wanita adalah pakar bedah yang dilahirkan, tetapi dalam keadaan sedemikian anda boleh bergantung pada penyesuaiannya yang lebih baik dan insurans yang lebih besar terhadap pengsan yang tidak dapat diramalkan pada masa yang paling tidak sesuai daripada seorang lelaki yang tidak dikenali.
Sekiranya terdapat pilihan profesion, maka orang yang terlibat dalam beberapa jenis kerja manual mungkin lebih sesuai untuk peranan pembantu. Walau apa pun, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada sukarelawan dan memilih daripada kalangan mereka.
Pembantu yang dipilih mesti diarahkan dengan teliti dan, semasa persediaan untuk operasi, beritahu dia tentang apa yang akan dibuat, apa yang akan dia lihat dan apa yang dia perlu lakukan. Adalah dinasihatkan untuk membiasakannya dengan alatan terlebih dahulu dan menunjukkan kepadanya pada mana-mana objek yang tersedia yang sesuai cara mengendalikannya. Salah satu prinsip latihan kecemasan tersebut, termasuk latihan dalam pembersihan tangan, memakai jubah, dsb., adalah prinsip meniru - "buat seperti yang saya lakukan." Semasa operasi, pembantu seperti itu, tanpa mengira kualiti kerjanya, mesti digalakkan dan dipuji secara berkala, pada masa yang sama membetulkan semua kesilapan dan kekurangannya, agar tidak menyebabkan dia pingsan psikologi.
Sekiranya pembantu sedemikian gagal, adalah dinasihatkan untuk mempunyai pembantu sandaran yang terlatih.
Sekiranya tiada jururawat pembedahan, pakar bedah menjalankan semua persediaan untuk pembedahan dan penyediaannya.
5.4. BANTUAN DALAM OPERASI PASUKAN BERGANDA
Terdapat 3 jenis operasi dua pasukan.
Dua pasukan secara bebas melakukan dua operasi berbeza secara serentak pada bahagian badan yang berbeza.
Kaedah ini dalam pembedahan perut praktikal tidak digunakan, walaupun pada dasarnya adalah mungkin, sebagai contoh, operasi serentak dengan dua hala hernia inguinal. Lebih kerap, kaedah ini sesuai untuk operasi pada organ. rongga perut dan satu lagi bahagian badan, contohnya dengan polytrauma.
Untuk memastikan operasi sedemikian, setiap pasukan harus memasukkan jururawat operasi sendiri dengan jadual instrumen yang berasingan.
Ciri untuk membantu dalam kes ini ialah keperluan untuk menumpukan perhatian pembantu hanya pada operasi "dia" dan pengecualian sepenuhnya rasa ingin tahu semulajadinya tentang kemajuan kes dalam pasukan selari. Amat penting ialah pengasingan lengkap alatan, serbet dan linen yang digunakan oleh setiap pasukan, dan pengiraan berasingan mereka. Dalam operasi dua pasukan, selalunya terdapat kesulitan semasa kerja (kesesakan, dll.). Oleh itu, setiap pasukan harus berusaha untuk tidak mengganggu satu sama lain secara teknikal dan mengekalkan kekangan sepenuhnya dalam rundingan dalamannya. Pertukaran maklumat antara pasukan hanya dalam kecekapan pengendali.
Kedua-dua pasukan secara serentak melakukan peringkat berbeza dalam operasi yang sama di kawasan bersebelahan atau jauh badan. Selalunya, penghapusan abdominoperineal rektum dilakukan dengan cara ini. Adalah mungkin, sebagai contoh, untuk melakukan plasti segerak esofagus dengan peringkat intra-perut dilakukan oleh satu pasukan, dan peringkat intra-toraks atau serviks dilakukan oleh yang lain.
Semasa operasi segerak, salah satu pasukan adalah bantuan dan tidak serta-merta mula bekerja.
Semua yang telah diperkatakan mengenai secara serentak dilaksanakan pelbagai operasi terpakai sepenuhnya untuk campur tangan segerak. Satu ciri yang terakhir ialah keperluan untuk penyelarasan yang jelas bagi kerja pasukan, yang juga diselaraskan hanya oleh pengendali, yang mana pembantu mesti bersaing dengan baik. Untuk operasi sedemikian, pembantu mesti mempunyai latihan dan pengalaman yang mencukupi. Pada masa yang sama, seseorang juga harus mengingati tahap aseptik yang berbeza pada peringkat operasi yang dilakukan secara berasingan dan serentak, yang mengenakan keperluannya sendiri terhadap perpecahan mereka.
Jenis operasi segerak bebas ialah pelaksanaan beberapa peringkat, biasanya terakhir, oleh dua briged yang dibentuk daripada kalangan anggota briged utama dengan membahagikannya. Dalam kes ini, seorang jururawat operasi menyediakan kedua-dua pasukan. Pasukan bantuan mungkin termasuk, sebagai contoh, hanya seorang daripada dua pembantu, yang mesti bersedia untuk melaksanakan secara bebas peringkat operasi yang diberikan kepadanya. Kaedah ini sering digunakan semasa membentuk output fistula usus dan jahitan serentak pada hirisan utama dinding perut(contohnya, semasa operasi Hartmann). Dengan pilihan ini, setiap pasukan diperuntukkan instrumen dan bahan kasa yang berasingan, tetapi pengiraan akhir dijalankan secara bersama.
Pelaksanaan berturut-turut peringkat satu operasi oleh dua pasukan yang berbeza. Dalam pembedahan perut, kaedah ini secara praktikal tidak digunakan, walaupun, pada dasarnya, dengan operasi yang sangat lama dan terlalu banyak kerja pakar bedah, perubahan separa atau lengkap pasukan boleh diterima. Menukar pembantu adalah lebih boleh diterima menggantikan operator adalah sangat tidak diingini.
Peraturan asas untuk menggantikan pembantu atau seluruh pasukan adalah sama ada untuk memindahkan medan pembedahan percuma tanpa instrumen dan serbet dan mengira bahan dan instrumen yang digunakan semasa pemindahan, atau untuk memindahkan semua yang ada dalam medan pembedahan dengan ketat mengikut kiraan daripada tangan ke tangan.
Pembantu yang baru terlibat dalam operasi itu wajib membiasakan diri dengan kandungan peringkat operasi ini, topografi organ dan mengekalkan keadaan sedia ada.
Salah satu pilihan biasa untuk mengubah sebahagian komposisi pasukan ialah kaedah "pakar bedah mudah alih". Dalam kes ini, pembantu melakukan peringkat awal dan akhir operasi yang agak mudah, contohnya, membuka dan menjahit rongga perut, semasa menjalankan fungsi operator, dan pakar bedah melakukan peringkat utama operasi, setelah selesai yang mana dia berpindah ke meja operasi lain, di mana sepasukan pembantu lain harus menyelesaikan fasa awal operasi lain pada masa ini.
Organisasi kerja ini dengan ketara meningkatkan daya pengeluaran pasukan pembedahan, tetapi memerlukan penyelarasan yang jelas dari semua kakitangan dan kebebasan pembantu tertentu.
Kes khas operasi dua pasukan adalah kerja salah seorang daripada mereka di luar bidang pembedahan - dalam penyediaan organ yang dipindahkan. Saya tidak menganggap situasi istimewa ini.
5.5. MENGUASAI OPERASI BARU
Adalah perlu untuk membezakan antara menguasai operasi yang baru untuk briged tertentu dan menguasai operasi baru yang asasnya.
Setiap pakar bedah mempunyai gaya kerja yang berbeza. Ia bergantung pada perangai, solekan emosi dan psikologi, pengalaman, penguasaan peralatan pembedahan, sekolah, sikap peribadi, umur, ciri klinikal dan paraklinikal operasi, mood, keletihan dan beberapa faktor lain. Gaya kerja setiap pakar bedah adalah individu dan tidak selalu sama dalam situasi yang berbeza.
Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membezakan 3 ciri utama gaya kerja pakar bedah, varian yang melampau yang mengenakan keperluan khusus pada kerja pembantu. Ini termasuk kepantasan, teknik dan autonomi. Daripada pelbagai kombinasi pelbagai pilihan Ciri-ciri ini mewujudkan gaya kerja individu khusus untuk pakar bedah. Seterusnya, kami akan mempertimbangkan 3 pilihan utama untuk setiap ciri.
laju.Laju laju. Kepantasan di mana pakar bedah melakukan pelbagai manipulasi tidak selalunya berkaitan dengan kualiti dan ketelitian pelaksanaannya, jadi jumlah tempoh operasi yang serupa untuk pakar bedah yang beroperasi dengan sangat cepat, tetapi cerewet dan tidak cukup berhati-hati, mungkin menjadi lebih lama. daripada pakar bedah yang beroperasi dengan perlahan, tetapi menjimatkan masa keseluruhan kerana hanya tindakan yang perlu, ketelitian pelaksanaannya, tidak termasuk kegagalan yang menjengkelkan, kesempurnaan setiap peringkat operasi.
Tanpa mengira teknik dan jumlah tempoh intervensi, kadar tinggi tempat kerja pakar bedah meningkatkan permintaan terhadap pembantu, yang mesti mempunyai masa untuk membantu setiap manipulasi individu (pengikatan kapal, mengikat pengikat, pengeringan, dll.) pada setiap peringkat operasi. Di sini pembantu harus berusaha untuk tidak menangguhkan pakar bedah dan pada masa yang sama melakukan tugasnya dengan penuh berhati-hati. Operasi yang pantas memerlukan pembantu mempunyai latihan teknikal yang baik.
Kelajuan purata paling sesuai untuk bantuan berkualiti. Dengan kerja yang diselaraskan dan teknik pembedahan yang baik dari seluruh pasukan, kadar "dengan sendirinya" boleh meningkat secara tidak ketara.
Langkah perlahan. Kelembapan pakar bedah, sebagai ciri keperibadiannya, juga boleh menjejaskan rentak operasi. Langkah perlahan mungkin diperlukan dalam beberapa situasi berbahaya. Kadar perlahan secara luaran mungkin, seperti yang dinyatakan, adalah hasil daripada pakar bedah yang biasanya beroperasi dengan sangat cepat, lebih suka "bergegas perlahan-lahan." Gaya ini biasanya mencirikan ketukangan yang sangat tinggi.
Membantu pakar bedah sedemikian kadang-kadang boleh menjadi sangat sukar, kerana dengan kesempurnaan dan kesederhanaan setiap tindakan pembedahannya, sebarang kecuaian teknikal atau kekurangan ketenangan pembantu, tepatnya kerana keterlaluan, tidak dapat dielakkan membawa kepada kelewatan dalam keseluruhan operasi.
Jika pakar bedah secara amnya beroperasi dengan perlahan, maka pembantu harus berusaha untuk tidak mendahuluinya, yang hanya akan menjadi penghalang, tetapi dia boleh dan harus segera menyediakan syarat untuk pakar bedah untuk memulakan setiap peringkat operasi berikutnya, dengan itu mengurangkan tahap operasi. tempoh keseluruhan. Dengan membantu pakar bedah yang bergerak perlahan, pembantu boleh mengamalkan teknik pembedahannya dengan teliti.
Metodologi. Dengan teknik yang kami maksudkan adalah ketepatan, ketelitian dan pedantry dalam melakukan setiap prosedur pembedahan dan pengendalian tisu. Akibatnya, ia adalah teknik yang paling menggambarkan teknik pembedahan itu sendiri. Dalam hal ini, kami akan menilai tahap metodologi secara keseluruhan sebagai tinggi, sederhana dan rendah.
Tahap tinggi. Kesukaran membantu pakar bedah dengan tahap metodologi yang tinggi dan kemahiran yang tinggi disebutkan di atas. Teknik ini tidak dapat dielakkan meletakkan tuntutannya sendiri kepada pembantu, memaksanya untuk naik ke tahap pakar bedah. Pada masa yang sama, pelaksanaan setiap teknik pembedahan yang berhati-hati, teliti dan teliti memudahkan tugas pembantu kerana pakar bedah, seolah-olah, "meletakkan ke tangannya" apa yang mesti dilakukannya pada masa ini. Di sini pembantu harus berusaha untuk mengekalkan kesederhanaan ketat setiap manipulasi dan tidak merumitkannya dengan apa-apa "kebebasan" gayanya.
Tahap purata. Tahap ini agak meluaskan tanggungjawab pembantu, memberinya lebih banyak kebebasan bertindak, kebebasan pilihan yang lebih besar, walaupun kebebasan seperti ini bukanlah satu rahmat, kerana ia ditentukan oleh keperluan untuk tidak menjadi contoh terbaik teknik pembedahan. Pada dasarnya, semakin rendah teknik pengendali, semakin tinggi teknik pembantu yang sepatutnya.
Level rendah. Membantu pakar bedah sedemikian adalah amat sukar, dari segi teknikal dan psikologi. Pembantu mestilah sangat berkumpul dan penuh perhatian. Tugasnya adalah untuk mencegah semua bahaya yang berkaitan dengan kemahiran pembedahan yang tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, contoh negatif kadangkala ternyata berguna untuk tujuan pendidikan.
Autonomi. Dengan istilah ini kita akan memahami tahap kebebasan pakar bedah dari kualiti bantuan, dari tahap latihan dan teknikal pembantu. Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan variasi ciri gaya pakar bedah ini sebagai autonomi yang lengkap, separa dan tidak mencukupi.
Autonomi penuh. Dengan gaya kerja ini, pakar bedah melakukan segala-galanya sendiri. Dia menggunakan pengapit hemostatik sendiri, mengikat ligatur dan jahitan sendiri, dan mengalirkan sendiri medan pembedahan. Sebarang tindakan aktif pembantu dan juga cuba membantunya secara aktif mengganggu dan kadangkala menyebabkan reaksi negatif. Sukar untuk membantu pakar bedah sedemikian, jika hanya kerana semasa operasi pembantu terpaksa hampir tidak bergerak dan tidak merasakan keperluan. Nampaknya pakar bedah autonomi sepenuhnya boleh beroperasi pada "sesiapa sahaja." Tugas pembantu adalah untuk memegang cermin dan organ, menyediakan pakar bedah dengan bidang pembedahan yang betul.
Autonomi separa. Pakar bedah mengarahkan pembantu untuk melakukan manipulasi kecil, yang sebenarnya, adalah apa yang terdiri daripada membantu. Peraturan standard bantuan yang diberikan untuk situasi standard ditujukan khusus kepada pengendali sedemikian.
Kurang autonomi. Dalam kes ini, pakar bedah sangat bergantung pada bantuan seorang pembantu, kerana dia tidak biasa melakukan segala-galanya sendiri. Pakar bedah "manja" seperti itu dibentuk melalui kerjasama jangka panjang dengan pembantu yang berkelayakan tinggi, sama ada dia belum merasakan kemerdekaan sepenuhnya, atau, kerana sangat berpengalaman, dia sengaja memilih gaya kerja ini untuk melatih pembantu. Walau apa pun sebabnya, sukar untuk membantu pakar bedah seperti itu, kerana permintaan yang sangat tinggi diletakkan pada kualiti bantuan dalam semua kes. Jika autonomi yang tidak mencukupi bergantung pada kelayakan pakar bedah yang tidak mencukupi, maka operasi boleh bertukar menjadi operasi kolektif, tanpa pengagihan tanggungjawab yang jelas antara ahli pasukan, yang sangat buruk, kerana ini mengganggu rancangan operasi dan komplikasi berbahaya boleh timbul.
Semasa mana-mana campur tangan pembedahan peranan penting dalam pasukan operasi adalah milik pakar bius dan penolong pakar bedah.
Pasukan anestesia
Semasa anestesia, pakar bius memegang topeng dan Rahang bawah, pakar bius memantau nadi. Kedua-duanya harus benar-benar tenggelam dalam kerja mereka dan tidak sepatutnya memberi perhatian kepada segala-galanya di sekeliling mereka. Pakar bius yang memantau nadi mereka harus sangat ketat dengan diri mereka sendiri. Mereka mesti secara berkala melaporkan keadaan nadi kepada pakar anestesi, supaya dia, mengikut maklumat yang diterima, meningkatkan anestesia atau, sebaliknya, mengurangkan dos. Sekiranya terdapat kemerosotan yang ketara dalam nadi, perlu segera membawanya kepada perhatian pakar bedah. Biasanya pakar bius sendiri memantau nadi dan sepanjang keseluruhan bius jarinya berada di nadi pesakit.
Jururawat juga harus memberi perhatian untuk memastikan pesakit berbaring dengan selesa di atas meja semasa bius, supaya kedudukan orang yang dibedah tidak membawa apa-apa akibat yang serius untuknya nanti. Sebagai contoh, anda tidak sepatutnya membiarkan tangan anda digantung di atas meja semasa pembedahan, atau tangan anda digenggam di belakang kepala anda. Akibatnya mungkin kelemahan kekuatan otot atau kehilangan mobiliti (lumpuh).
Sekiranya terdapat kekurangan kakitangan, seorang perlu memantau kedua-dua topeng dan nadi. Jika anestesia ditadbir oleh doktor, maka salah satu daripada jururawat mengambil tempat berhampirannya, menjaga keselesaan pesakit semasa anestesia.
Penolong pakar bedah
Banyak kerja jatuh kepada mereka pekerja perubatan yang, boleh dikatakan, di pisau bedah pakar bedah, adalah pembantunya. Sudah dengan pemotongan pertama, pelbagai tanggungjawab mereka bermula. Mereka mengelap darah dengan sapuan dan dengan itu membersihkan medan pembedahan, membolehkan pakar bedah menavigasi tisu, apa yang telah dilakukan dan apa yang masih perlu dilakukan. Mereka memberikan bantuan penting kepada pakar bedah apabila mengikat banyak kapal kecil (apabila menggunakan ligatur). Pada masa yang sama, mereka mengangkat pinset hemostatik dan memegangnya sepanjang masa pembalut sedang berjalan, menariknya sedikit ke atas.
Selepas menggunakan ligatur, mereka dengan cepat membuka pinset dan mengeluarkannya. Pembantu memegang cangkuk, yang digunakan untuk menyebarkan tepi luka. Ia menyokong bahagian yang dikeluarkan sehingga ia terputus sepenuhnya, jika perlu. Selepas memakai jahitan, pembantu kadang-kadang perlu meluruskan tepi luka dengan pinset supaya ia berdampingan rapat antara satu sama lain.
Sepanjang keseluruhan operasi, pembantu yang membantu secara langsung pakar bedah, memberinya peralatan dan pembalut dan berdiri di hadapan pisau bedah, tidak sepatutnya melupakan fakta bahawa mereka mempunyai tangan steril, yang mesti kekal sedemikian sepanjang keseluruhan operasi. . Sebagai contoh, mereka tidak sepatutnya mengelap peluh atau darah dari muka mereka dengan tangan mereka, menyisir rambut mereka, atau mengendalikan penutup kotak yang mengandungi bahan pembalut.
Secara umum, mereka tidak boleh menyentuh objek tidak steril dengan tangan mereka. Dari semasa ke semasa, pembantu yang membantu pakar bedah terus membasuh tangan mereka dalam larutan antiseptik, yang terletak betul-betul di dalam mangkuk berhampiran meja pembedahan. Penyelesaian ini sering ditukar kerana ia menjadi kotor daripada darah dan zarah tisu yang masuk ke dalamnya semasa membilas tangan anda.
