Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy, objawy, przyczyny, leczenie czopkami, tabletkami. Waginoza bakteryjna u kobiet: przyczyny, objawy, leczenie Waginoza bakteryjna i jej leczenie

Waginoza bakteryjna- objawy i leczenie

Co to jest bakteryjne zapalenie pochwy? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr Yu.A. Chursiny, ginekologa z 6-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Waginoza bakteryjna jest zakaźną chorobą niezapalną, w której występuje obfity rozwój niektórych mikroorganizmów w pochwie i gwałtowny spadek liczby bakterii kwasu mlekowego, które mają właściwości ochronne.

Ta patologia jest jedną z najczęstszych chorób żeńskich narządów płciowych. Według różnych szacunków występuje u około 70% kobiet w wieku rozrodczym.

Spójrzmy na nazwę samej choroby. Termin „bakteryjny” podkreśla znaczny wzrost liczby bakterii tlenowych, a zwłaszcza beztlenowych, pozyskujących energię z minimalnej ilości tlenu. Znaczenie słowa „vaginoza” wskazuje, że w tej chorobie nie występują objawy stanu zapalnego.

Wcześniej błędnie nazywano ją „gardnerellozą”, ponieważ uważano, że przyczyną patologii są bakterie Gardnerella pochwowa. Stwierdzono jednak, że mikroorganizmy te występują nie tylko u pacjentek z objawami choroby, ale także u 40% kobiet, które nie zgłaszają żadnych dolegliwości. Dlatego diagnoza „Gardnerellozy” jest błędna i błędna: nie odzwierciedla ani etiologii, ani patogenezy choroby, a w niektórych przypadkach prowadzi do fałszywie pozytywnej diagnozy i zalecenia nieuzasadnionego leczenia.

Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy są bardzo zróżnicowane. Należą do nich zarówno banalne naruszenia higieny intymnej, jak i bardziej złożone sytuacje.

Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu choroby są:

• uraz podczas porodu;
• różne operacje na kroczu;
• aborcja chirurgiczna;
• nieregularne miesiączki;
• irracjonalne stosowanie antybiotyków, a nawet lokalnych środków antyseptycznych.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Głównym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy jest obfita, płynna, jednorodna wydzielina z dróg rodnych o nieprzyjemnym zapachu. Mogą być szare lub białe.

Zapach wydzieliny często porównywany jest do zapachu ryb. Jest to szczególnie odczuwalne, gdy środowisko pochwy jest zalkalizowane – po stosunku płciowym i podczas menstruacji.

Około 50% kobiet, czyli co druga, nie skarży się na upławy, dlatego choroba może przebiegać bezobjawowo.

Czasami w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy pacjentom dokucza dyskomfort, swędzenie lub pieczenie pochwy i odbytnicy, problemy z oddawaniem moczu oraz ból podczas lub po stosunku płciowym.

Uczucie pieczenia i swędzenie są również charakterystyczne dla zapalenia pochwy - procesu zapalnego w pochwie. Od bakteryjnego zapalenia pochwy odróżnia ją uczucie suchości pochwy, a także zaczerwienienie i obrzęk jej błony śluzowej.

Patogeneza bakteryjnego zapalenia pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy nie ma jednego konkretnego patogenu – może być wywoływane przez różne mikroorganizmy. Do najczęściej spotykanych należą nie tylko te wymienione G.vaginalis, ale także fusobakterie, peptostreptokoki, veillonella, atopobium pochwy, a także bakterie Peptonifil, Prevotella, P. bivia I M. Mulieris. Najczęściej rozwój choroby jest wywoływany przez kombinację 2-3 mikroorganizmów lub więcej.

W obecności czynników ryzyka patogeny te zaczynają aktywnie namnażać się w trakcie swojej aktywności życiowej, alkalizując środowisko pochwy (normalnie pH wydzieliny z pochwy wynosi 3,5-4,5). Tylko pałeczki kwasu mlekowego wytwarzające kwas mlekowy mogą zapobiegać rozwojowi bakterii chorobotwórczych, jednak ze względu na wzrost pH środowiska ich liczba maleje.

Według współczesnych koncepcji bakterie wywołujące bakteryjne zapalenie pochwy są zdolne do tworzenia biofilmów, które przyczepiają się do nabłonka pochwy. Wewnątrz tych folii mikroorganizmy stają się mniej podatne na wpływy, w tym leki. To właśnie powstawanie biofilmów powoduje częste nawroty i nieskuteczne leczenie choroby.

Waginoza bakteryjna nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową, ponieważ występuje również u dziewcząt, które nigdy nie miały związków intymnych. Choć trudno jednoznacznie stwierdzić, że nie ma związku choroby z jej przenoszeniem drogą płciową: liczne badania potwierdzają, że zmiana partnerów seksualnych, posiadanie wielu partnerów seksualnych, a także niekonwencjonalny seks znacząco zwiększają liczbę nawrotów bakteryjnego zapalenia pochwy.

Klasyfikacja i etapy rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy

W tej chwili nie ma klasyfikacji ani podziału na etapy choroby. W ICD-10 (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) nie ma kodu, który odpowiadałby rozpoznaniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Do kodowania tego stanu używane są inne kody. Najczęściej klasyfikuje się ją jako „N86. Inne choroby zapalne pochwy”, co jest błędne i nie zawsze prawidłowe.

Wcześniej stosowano klasyfikację zaproponowaną przez E.F. Kiry w 1995 r. Według niej zidentyfikowano cztery rodzaje mikrobiocenozy pochwy – zbiór mikroorganizmów żyjących w pochwie:

• Normocenoza - przewaga pałeczek kwasu mlekowego. jest oznaką prawidłowej mikroflory pochwy.
• Typ pośredni - umiarkowana lub zmniejszona liczba pałeczek kwasu mlekowego, obecność ziarniaków Gram-dodatnich i pałeczek Gram-ujemnych. Często obserwowany u zdrowych kobiet, rzadko towarzyszą mu dolegliwości związane z wydzieliną z dróg rodnych.
• Dysbioza to prawie całkowity brak pałeczek kwasu mlekowego, obfita polimorficzna mikroflora Gram-ujemnych i Gram-dodatnich pałeczek i kokosów. Stan ten jest powiązany z bakteryjnym zapaleniem pochwy.
• Zapalenie pochwy - wzrost liczby leukocytów w rozmazach. Stan ten jest powiązany z nieswoistym zapaleniem pochwy.

Dziś taka klasyfikacja nie jest stosowana ze względu na znaczny rozwój wiedzy na temat mikrobiocenozy pochwy i pojawienie się nowoczesnych metod diagnostyki laboratoryjnej.

Powikłania bakteryjnego zapalenia pochwy

Nieprzyjemna wydzielina z dróg rodnych znacznie obniża jakość życia kobiety i jej poczucie własnej wartości, powoduje zaburzenia zachowań seksualnych, a nawet może do nich doprowadzić.

Ogólnie rzecz biorąc, bakteryjne zapalenie pochwy może powodować szereg dość poważnych powikłań. Naukowcy udowodnili wpływ choroby na przebieg ciąży: podwaja ona ryzyko przedwczesnego porodu, zwłaszcza jeśli zostanie wykryta na początku drugiego trymestru. Powikłania mogą pojawić się także po urodzeniu dziecka: poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, zakażenie rany po cięciu cesarskim. Niektórzy badacze sugerują, że toksyny z patogenów zapalenia pochwy mogą wpływać na płód, przenikając przez łożysko, co może później stać się jedną z przyczyn urodzenia dziecka.

Stosunkowo niedawno odkryto związek pomiędzy bakteryjnym zapaleniem pochwy a: u pacjentek z tą niezapalną chorobą pochwy ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest wyższe niż u zdrowych kobiet. Sugeruje to również zwiększone ryzyko nowotworu szyjki macicy.

Ponadto obecnie aktywnie dyskutuje się o możliwym związku pomiędzy bakteryjnym zapaleniem pochwy a zwiększonym ryzykiem infekcji i innych chorób przenoszonych drogą płciową (,). W szczególności w jednym badaniu zauważono, że ryzyko przeniesienia wirusa HIV na partnera seksualnego jest większe w przypadku kobiety zakażonej wirusem HIV z bakteryjnym zapaleniem pochwy w porównaniu z kobietą zakażoną wirusem HIV, u której nie występuje zapalenie pochwy.

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy zwykle nie nastręcza większych trudności. Jednak podczas stawiania diagnozy często można spotkać się z błędami: zarówno naddiagnozacją (kiedy pacjentce przypisuje się chorobę, której w rzeczywistości nie ma), jak i niedodiagnozą.

Najczęściej chorobę można prawidłowo zidentyfikować, gdy kobieta po raz pierwszy skonsultuje się z lekarzem. W takich przypadkach rozpoznanie stawia się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, wyników badań i pH-metrii wydzieliny z pochwy. Czasami może być wymagane dość obszerne badanie kliniczne i laboratoryjne.

W diagnostyce bakteryjnego zapalenia pochwy stosuje się kryteria R. Amsela. Obejmują one:

• obecność jednorodnej biało-szarej wydzieliny z dróg rodnych (podczas badania można zauważyć jej równomierne rozmieszczenie wzdłuż ścian pochwy);
• zwiększone pH w pochwie - ponad 4,5;
• pozytywny test z 10% roztworem wodorotlenku potasu - oznaczanie lotnych amin;
• wykrywanie „komórek kluczowych” w rozmazach natywnych i/lub rozmazach Grama, czyli komórkach nabłonka pochwy z ściśle przylegającymi do ich powierzchni mikroorganizmami Gram-zmiennymi. Leukocyty w tych rozmazach nie są wykrywane lub mieszczą się w normalnych granicach, co wskazuje na brak stanu zapalnego, a pałeczki kwasu mlekowego są zredukowane do punktu całkowitej nieobecności.

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy stawia się, gdy występują co najmniej trzy objawy.

Wykonuje się także półilościową ocenę wymazów wydzieliny pochwowej barwionych metodą Grama w skali od 0 do 10. Obecnie metoda ta praktycznie nie jest stosowana.

W diagnostyce laboratoryjnej bakteryjnego zapalenia pochwy stosuje się metodę PCR Real Time, stanowiącą część kompleksowej analizy mikroflory pochwy. Istnieje wiele systemów testowych, z których najpopularniejsze to Femoflor 16+KVM i ekran Femoflor. Te systemy testowe pozwalają uzyskać dość pełny obraz cech mikrobiocenozy kobiecej pochwy i zalecić rozsądne leczenie.

Kliniczne metody diagnostyczne obejmują różne szybkie testy: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Jednak cała ta diagnostyka nie jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej. Dzieje się tak głównie z powodu braku wrażliwości.

Ponadto należy pamiętać, że każda kobieta, która jest aktywna seksualnie i zgłasza się do lekarza z dolegliwościami związanymi z wydzieliną z dróg rodnych, musi zostać zbadana pod kątem czynników wywołujących rzęsistkowicę i rzeżączkę, ze względu na powszechne występowanie tych infekcji i wysoką częstość występowania powikłań.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

W żadnym wypadku nie należy samoleczenia - musi to przepisać lekarz, w przeciwnym razie może to negatywnie wpłynąć na zdrowie kobiety.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy przeprowadza się w obecności objawów klinicznych i laboratoryjnych. Na szczególną uwagę zasługują kobiety w ciąży. Zakończono już dyskusje na temat celowości ich leczenia: jest ono koniecznie wskazane u wszystkich pacjentek w ciąży, także tych z niskim ryzykiem porodu przedwczesnego (przypadki, w których w przeszłości nie doszło do porodu przedwczesnego). Leczenie kobiet w ciąży z bezobjawową bakteryjną waginozą i wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu (jeśli dzieci rodziły się wcześniej przedwcześnie) może znacznie zmniejszyć ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży.

Aby wyeliminować bakteryjne zapalenie pochwy, stosuje się środki antyseptyczne i różne leki skojarzone. Obecnie udowodniono skuteczność dwuetapowego schematu leczenia: pierwszy etap polega na zastosowaniu środków antyseptycznych, a drugi polega na przywróceniu mikroflory pochwy.

Istnieje wiele zagranicznych i rosyjskich zaleceń i schematów leczenia tej choroby. Zgodnie z eurazjatyckimi wytycznymi klinicznymi dotyczącymi racjonalnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych w praktyce ambulatoryjnej, w celu eliminacji bakteryjnego zapalenia pochwy należy stosować następujące leki:

Terapia pierwszego rzutu:

• krem „Klindamycyna” 2%;
• żel „Metronidazol” 0,75%;
• „Metronidazol” 0,5 g (do podawania doustnego);
• „Ornidazol” 0,5 g (do podawania doustnego).

Terapia drugiej linii:

• czopki „Klindamycyna” 0,1 g;
• „Klindamycyna” 0,3 g (do podawania doustnego);
• „Metronidazol” 2,0 g (do podawania doustnego).

Czas i częstotliwość przyjmowania tych leków ustala lekarz indywidualnie. Ponadto istnieje znaczna liczba leków skojarzonych.

W celu przywrócenia mikroflory pochwy można stosować kapsułki dopochwowe z żywymi pałeczkami kwasu mlekowego, kwas askorbinowy do stosowania dopochwowego oraz żel z kwasem mlekowym.

Obiecującą metodą leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy jest obecnie leczenie pochwy roztworami antyseptycznymi z kawitacją ultradźwiękową. Metoda ta jest aktywnie badana i pokłada się w niej ogromne nadzieje w leczeniu nie tylko bakteryjnego zapalenia pochwy, ale także różnych chorób zapalnych skóry i błon śluzowych.

Prognoza. Zapobieganie

W większości przypadków rokowania dotyczące szybkiego leczenia są korzystne. Czasami możliwe są nawroty choroby. W przypadku ich wystąpienia wymagane jest kompleksowe podejście do pacjentki, pełne badanie kliniczne i laboratoryjne oraz wykluczenie chorób współistniejących, które mogą zwiększać ryzyko nawrotu bakteryjnego zapalenia pochwy. Należy także skonsultować się w kwestiach związanych z odżywianiem i stylem życia.

Aby zapobiec wystąpieniu bakteryjnego zapalenia pochwy, należy w pierwszej kolejności wykluczyć czynniki ryzyka, takie jak:

• naruszenie integralności i anatomii zewnętrznych narządów płciowych kobiety (może wystąpić z powodu urazów podczas porodu, różnych interwencji chirurgicznych);
• alkalizacja środowiska pochwy (możliwa przy użyciu niektórych lubrykantów, żeli pod prysznic, irygacji);
• aborcje chirurgiczne, niektóre operacje ginekologiczne, którym towarzyszy usunięcie czopa śluzowego z kanału szyjki macicy;
• nieregularne miesiączki, stan hipoestrogenny w okresie przedmenopauzalnym;
• irracjonalne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych i antyseptycznych.

Istotny udział w rozwoju i nawrotach choroby mają częste zmiany partnerów seksualnych, ciężkie choroby współistniejące, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu. Tego wszystkiego należy unikać.

Ważną rolę w profilaktyce odgrywa zdrowy tryb życia, odpowiednia aktywność fizyczna i przestrzeganie prawidłowego odżywiania – dieta wegetariańska i zwiększone spożycie „szybkich” węglowodanów zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu pochwy, należy przestrzegać zaleceń dotyczących higieny intymnej:

• Myj się co najmniej dwa razy dziennie. Do mycia narządów płciowych należy używać wyłącznie ciepłej wody lub specjalnych preparatów do higieny intymnej, które zawierają substancje nie zaburzające kwasowości środowiska pochwy.
• Należy myć wyłącznie czystymi rękami, nie używać myjek. Podczas mycia strumień wody powinien być skierowany od przodu do tyłu.
• Po umyciu należy osuszyć wilgoć ręcznikiem w celu higieny intymnej. Powinno być miękkie, czyste i ściśle indywidualne. Nie można ich stosować na dłonie, twarz ani inne części ciała.
• Podczas menstruacji nie zaleca się kąpieli ani pływania w basenie lub stawie. Lepiej jest brać prysznic rano i wieczorem. Lepiej unikać stosunków seksualnych, zwłaszcza w pierwszych dniach miesiączki.
• Podczas menstruacji podpaski należy zmieniać co najmniej cztery do pięciu razy dziennie, tampony - co dwie godziny.
• Wskazane jest nieregularne używanie codziennych podpasek.
• Nie należy stosować douchowania pochwy w celu regularnej higieny. Są one możliwe tylko wtedy, gdy zostały przepisane przez lekarza.
• Preferuj bieliznę z naturalnych tkanin z szerokim klinem. Należy go zmieniać codziennie, w niektórych przypadkach dwa razy dziennie. Bieliznę należy prać oddzielnie od pozostałej odzieży, ręczników i pościeli.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest jedną z najczęstszych chorób pochwy i częstą przyczyną nieprzyjemnego zapachu, upławów i swędzenia okolic intymnych.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy często powoduje następujące objawy:

• Nieprzyjemny „rybi” zapach z pochwy. Zapach może być stały lub pojawiać się podczas lub po stosunku.
• , czasami przypominający śluz. Wyładowanie może być ciężkie lub umiarkowane.
• Podrażnienie, swędzenie, dyskomfort, zaczerwienienie skóry okolic intymnych.
• Ból i skaleczenie podczas oddawania moczu.
• Suchość i...

Bardziej prawdopodobne jest, że masz bakteryjne zapalenie pochwy, jeśli:

• Czy ostatnio brałeś antybiotyki?
• Niedawno zmieniłeś partnera seksualnego
• W ciągu ostatnich kilku tygodni miałeś dwóch lub więcej partnerów seksualnych
• Ty masz
• Czy ostatnio korzystałeś z jacuzzi lub kąpałeś się?
• Czy ostatnio się myłeś?
• Nie przestrzegasz

Wszystkie powyższe czynniki nie są bezpośrednią przyczyną stanu zapalnego, ale zakłócają mikroflorę pochwy i predysponują do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy.

Kiedy rozmaz wskazuje na bakteryjne zapalenie pochwy?

Większość kobiet dowiaduje się o bakteryjnym zapaleniu pochwy właśnie na podstawie wyniku. Jeśli kobieta ma bakteryjne zapalenie pochwy, w rozmazie wykrywa się następujące zmiany:

• wiele kluczowych komórek
• wiele form cocco-bakteryjnych (bakterie wyglądające jak pręciki i ziarniaki)
• bogata flora kokosowa
• liczba leukocytów jest podwyższona lub mieści się w granicach normy
• obecność mobiluncus
• pH wydzieliny wynosi powyżej 4,5

Bakteryjne zapalenie pochwy często łączy się z innymi infekcjami, dlatego w rozmazie mogą występować zmiany charakterystyczne dla innych chorób, na przykład kandydozy ().

Gardnerella i bakteryjne zapalenie pochwy

Czasami bakteryjne zapalenie pochwy jest błędnie nazywane gardnerellozą, ponieważ najczęściej to bakteria Gardnerella pochwy powoduje zapalenie w tej chorobie.

Jednakże gardnerella często występuje w pochwie u zdrowych kobiet, które nie mają stanu zapalnego. Dlatego też, jeśli zdiagnozowano u Ciebie gardnerellę, ale nie ma objawów stanu zapalnego (nie ma objawów zapalenia, a wynik badania jest w normie), to nie ma mowy o bakteryjnym zapaleniu pochwy i wszystko jest w porządku.

Dlaczego bakteryjne zapalenie pochwy jest niebezpieczne?

Bakterie wywołujące stan zapalny w bakteryjnym zapaleniu pochwy są bardzo wrażliwe na standardowe leczenie antybiotykami, a chorobę można łatwo wyleczyć. Ale jeśli bakteryjne zapalenie pochwy nie jest leczone, może powodować powikłania:

• - zapalenie macicy.
• Zapalenie jajowodów to zapalenie jajowodów.
• Zapalenie przydatków to zapalenie przydatków macicy (jajowodów i jajników).
• Bezpłodność.

Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży może prowadzić do przedwczesnego porodu.

Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy?

Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy pojawia się po raz pierwszy:

• Metronidazol 500 mg (Trichosept): jedna tabletka 2 razy dziennie przez tydzień, Lub
• Żel dopochwowy Metronidazol 0,75% (Rozex): jeden aplikator należy wprowadzić do pochwy przed snem na 5 dni, Lub
• Klindamycyna krem ​​dopochwowy 2% (Klindacyna): jeden aplikator należy włożyć do pochwy przed snem na 7 dni.

Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy nie ustąpi po przepisanym leczeniu, ginekolog zaleci alternatywne leczenie:

• Tynidazol: 2g dziennie przez 2 dni lub 1g dziennie przez 5 dni, Lub
• Klindamycyna 300 mg: jedna tabletka 2 razy dziennie przez tydzień.

Probiotyki w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy

Probiotyki to preparaty, które je zawierają pożyteczne bakterie, które stanowią prawidłową mikroflorę pochwy i pomagają chronić przed infekcjami.

W leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy stosuje się następujące probiotyki:

• Gynoflor: tabletki dopochwowe
• Vagilak: tabletki do podawania doustnego

Schemat przyjmowania probiotyków na bakteryjne zapalenie pochwy jest następujący:

• 7 dni codziennego stosowania
• 7 dni przerwy
• 7 dni do ponownego powołania

Taki schemat przyjmowania probiotyków pozwoli uniknąć nawrotu infekcji kilka miesięcy po zakończeniu kuracji antybakteryjnej. Według producentów zażywanie tych leków nie jest zabronione w czasie ciąży i karmienia piersią.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży może je powodować, dlatego konieczne jest leczenie. Zaleca się przyjmowanie leków przepisanych kobietom w ciąży od drugiego trymestru ciąży (nie wcześniej niż od 13 tygodnia):

• Metronidazol 500 mg: jedna tabletka 2 razy dziennie przez 7 dni
• Metronidazol 250 mg: jedna tabletka 3 razy dziennie przez 7 dni
• Klindamycyna 300 mg: jedna tabletka 2 razy dziennie przez tydzień

Leczenie miejscowe (maści lub kremy dopochwowe) pomaga wyeliminować objawy bakteryjnego zapalenia pochwy, ale nie zmniejsza ryzyka powikłań choroby w czasie ciąży (przedwczesny poród).

Uwaga: Poniższe schematy leczenia mają charakter orientacyjny i lekarz może je zmienić. Przed zastosowaniem leków koniecznie skonsultuj się z ginekologiem!

Czy mój mąż (partner seksualny) potrzebuje leczenia?

Wiadomo, że u 80% mężczyzn, których partnerki seksualne cierpią na bakteryjne zapalenie pochwy, główny czynnik sprawczy tej choroby znajduje się w cewce moczowej Gardnerella pochwowa i inne bakterie. Oznacza to, że bakterie „przedostają się” z pochwy do cewki moczowej mężczyzny podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Niemniej jednak mężczyzn należy leczyć Nie ma potrzeby. Liczne badania wykazały, że leczenie partnerów seksualnych nie wpływa na powrót do zdrowia kobiet i nie zmniejsza ryzyka nawrotu choroby.

Leczenie Twojego partnera niezbędny jeśli nie jest to pierwszy przypadek zachorowania na bakteryjne zapalenie pochwy lub jeśli zdiagnozowano u Ciebie choroby przenoszone drogą płciową.

Bakteryjne zapalenie pochwy (lub gardnereloza) jest częstą chorobą kobiet, szczególnie młodych kobiet w wieku rozrodczym. Choroba rozwija się na tle braku równowagi bakterii w pochwie.

Pochwa zdrowej kobiety to zrównoważone środowisko, w którym współistnieje ponad 1000 rodzajów mikroorganizmów, z których każdy ma swoją rolę; tworzą normalną mikroflorę pochwy. Szczególną rolę odgrywają w nim pałeczki kwasu mlekowego, czyli pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.), a także bifidobakterie i bakterie kwasu propionowego.

Lactobacilli (zwykle prawie 90%) – bakterie kwasu mlekowego, spełniają podstawowe zadanie – wytwarzają nadtlenek wodoru, tworząc w pochwie kwaśne środowisko (pH 3,8 – 4,5). To właśnie to środowisko powstrzymuje i równoważy agresywną aktywność innych (beztlenowych) przedstawicieli żyjących w pochwie.

„Mechanizmem wyzwalającym” bakteryjnego zapalenia pochwy jest zawsze zmniejszenie liczby pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego w środowisku pochwy (lub ich całkowity zanik), co powoduje zmniejszenie stężenia kwasu mlekowego w pochwie. Aktywowane są oportunistyczne (w normalnych warunkach niegroźne) mikroorganizmy beztlenowe, przede wszystkim Gardnerella pochwylis, które zajmują opuszczoną niszę. Ich liczba wzrasta 5-6 razy. Gardnerellas zasiedlają pochwę w postaci kolonii, a wytwarzane przez nie lotne związki – aminy – mają charakterystyczny zapach (zgniła ryba).

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet

Bakteryjne zapalenie pochwy ma 2 warianty przebiegu: z charakterystycznymi objawami choroby i bezobjawowo. Kobiety zwracają uwagę na obfitą, czasem pieniącą się wydzielinę z pochwy o zapachu zgniłej ryby. Zapach może się nasilić przed i po menstruacji, podczas stosunku płciowego.

W trakcie choroby lepkość i kolor wydzieliny może się zmieniać. Tak więc na początku Garnerellozy objawy zmniejszają się do pojawienia się leucorrhoea o rzadkiej, śluzowej konsystencji; przy długotrwałym przebiegu stają się gęste i lepkie. Kolor wydzieliny może zmienić się na żółto-zielony. Z reguły proces trwa 2-3 lata.

Często jedynym objawem gardnerelozy u kobiet jest pojawienie się szarobiałej wydzieliny (leucorrhoea) z dróg rodnych. Uwagę zwraca także zapach leucorrhoei, przypominający zapach zgniłych ryb. Ale dość często bakteryjne zapalenie pochwy w ogóle się nie pojawia. W około 45% przypadków bakteryjne zapalenie pochwy u kobiet przebiega bezobjawowo, co komplikuje proces diagnostyczny.

Do wydzieliny można dodać inne objawy: ból i dyskomfort w okolicy narządów płciowych pojawiający się podczas stosunku płciowego - dyspareunia, swędzenie i pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych.

Przy takich objawach łatwo podejrzewać bakteryjne zapalenie pochwy. Jednak u około połowy pacjentek choroba przebiega bezobjawowo: dodatnie laboratoryjne objawy bakteryjnego zapalenia pochwy i brak objawów klinicznych. W tym przypadku na myśl o możliwym bakteryjnym zapaleniu pochwy nasuwają się częste i ciężkie choroby zapalne oraz regularnie występujące nawroty po leczeniu.

Dlaczego objawy gardnerelozy u mężczyzn często są usuwane?

„Silna połowa” otrzymuje bakterię Gardnerella pochwylis, czynnik wywołujący gardnerellozę, od zakażonej kobiety podczas stosunku płciowego. Ale w przeciwieństwie do kobiet, gardnereloza u mężczyzn częściej obserwuje się w formacie nosiciela. Wyjaśnia to charakterystyka układu moczowo-płciowego, do którego dolnych odcinków wchodzi i pozostaje gardnerella. W tym okresie mężczyzna nieświadomie (ponieważ nie ma żadnych objawów) jest niebezpieczny dla swoich partnerek, gdyż zaraża je poprzez kontakt seksualny.

Jeśli na tle Gardnerella pochwy w układzie moczowo-płciowym mężczyzny rozwija się stan zapalny, objawy stają się jaśniejsze: zapalenie cewki moczowej (bolesne oddawanie moczu, ból i pieczenie cewki moczowej), a następnie zapalenie żołędzi prącia (obrzęk, ból, wydzielina z nieprzyjemny zapach). Objawy gardnerelozy u mężczyzny w postaci nieswoistego zapalenia pomagają lekarzowi szybko postawić diagnozę i przepisać leczenie.

– niezapalna choroba zakaźna ginekologiczna. Do choroby najczęściej dochodzi w wyniku stosunku płciowego. Według statystyk, zapalenie pochwy dotyka 20% kobiet w wieku rozrodczym. Choroba charakteryzuje się zmianami środowisko pochwy i flory, produkcja maleje kwas mlekowy i pH środowiska pochwy spada. Zatem powstałe neutralne środowisko nie zakłóca rozwoju różnych drobnoustrojów, w tym trichomonas .

Mikroflorę pochwy można przedstawić jako mobilny ekosystem. W normalnym stanie pochwa zawiera pałeczki kwasu mlekowego które pełnią funkcję ochronną. Przetwarzanie pałeczek kwasu mlekowego glikogen (u kobiet w wieku rozrodczym komórki nabłonka pochwy zawierają duże ilości glikogenu) w kwas mlekowy, zmniejszając w ten sposób kwasowość pochwy. Ponadto pałeczki kwasu mlekowego są zdolne do tworzenia. Nadtlenek wodoru i kwaśne środowisko pochwy hamują namnażanie się bakterii oportunistycznych ( paciorkowce , gronkowce , bakterie beztlenowe , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella pochwowa .). Które występują w niewielkich ilościach w mikroflorze pochwy zdecydowanej większości kobiet.

Jeśli zmniejsza się proporcja pałeczek kwasu mlekowego w organizmie, zamiast nich zajmują bakterie oportunistyczne(głównie Gardnerella pochwy). Te ostatnie przyczyniają się do uwalniania lotnych amin, które mają zapach porównywalny z zapachem zgniłych ryb.

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest przenoszone drogą płciową, ponieważ tak nie jest choroba weneryczna. Bakterie wywołujące bakteryjne zapalenie pochwy (głównie Gardnerella pochwy) mogą być przenoszone poprzez kontakt seksualny. Jednak ich przenoszenie z kobiety na kobietę nie może być główną przyczyną choroby. Ponieważ w małych ilościach te drobnoustroje są częścią mikroflory pochwy zdecydowanej większości kobiet.

Jednakże seks bez zabezpieczenia może odgrywać rolę w rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy. Nie chodzi tutaj o infekcję zakaźną, ale o to, że nasienie partnera seksualnego lub kilku partnerów seksualnych powoduje zmiany w mikroflorze pochwy.

Główną przyczyną choroby nie jest po prostu obecność bakterii wywołujących bakteryjne zapalenie pochwy (występują one w niewielkich ilościach niemal u każdej kobiety), ale zmiana proporcji drobnoustrojów oportunistycznych (powodujących bakteryjne zapalenie pochwy) i pałeczek kwasu mlekowego. W bakteryjnym zapaleniu pochwy zmniejsza się udział pałeczek kwasu mlekowego, a wzrasta odsetek patogenów. Dlatego w medycynie bakteryjne zapalenie pochwy nazywa się dysbioza pochwy.

Wystąpienie bakteryjnego zapalenia pochwy może być spowodowane zarówno wewnętrznymi wpływami organizmu, jak i czynnikami zewnętrznymi, tzw. egzogenny I czynniki endogenne . Mogą to być zwłaszcza zmiany w poziomie hormonów, obniżona obrona immunologiczna, zaburzenia pracy jelit mikrobiocenoza . Przyczyną choroby może być także stosowanie leków immunosupresyjnych, a także przebyte choroby zapalne układu moczowo-płciowego.

Bakterie wywołujące bakteryjne zapalenie pochwy nie są niebezpieczne dla mężczyzn. Mężczyźni, u których zdiagnozowano Gardnerella pochwy, a także partnerzy seksualni kobiet chorych na bakteryjne zapalenie pochwy, nie wymagają leczenia.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Bakteryjne zapalenie pochwy nie daje specyficznych objawów. Choroba charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi, są one liczne kremowa wydzielina z pochwy. Są jednolite, szaro-białe i często przyklejają się do ścianek pochwy. W wyniku rozkładu amin wytwarzanych przez bakterie wydzielina z pochwy często ma nieprzyjemny, tzw. „rybi” zapach. Wydzielina powoduje objawy bakteryjnego zapalenia pochwy, takie jak pieczenie i swędzenie pochwy. Często staje się to przyczyną chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, a czasem nieprzyjemnych i bolesnych wrażeń podczas stosunku płciowego.

Istnieje kilka rodzajów zapalenia pochwy, każdy z nich ma swoje własne objawy:

• Tlenowe zapalenie pochwy– pojawia się w wyniku kontaktu z błoną śluzową mikroflory tlenowej, podczas jednorazowego spadku prawidłowej flory mlekowej pochwy.
• Trichomonas zapalenie pochwy– jest jednym z najczęstszych rodzajów zapalenia pochwy.
• Kandydatyczne zapalenie pochwy– grzyb zapalny, którego głównym czynnikiem sprawczym są grzyby drożdżopodobne Candida .
• Alergiczne zapalenie pochwy- to jeden z rodzajów chorób narządów płciowych, który jest spowodowany stosowaniem leków zapobiegających niechcianej ciąży lub leczących choroby narządów płciowych.
• Złuszczające zapalenie pochwy- jeden z rodzajów niespecyficznego zapalenia pochwy.

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy

Diagnoza choroby odbywa się w kilku etapach. Przede wszystkim przeprowadza się badanie laboratoryjne rozmazów na obecność kluczowe komórki. Po zabarwieniu rozmazu błękitem metylenowym można wykryć płaskie komórki nabłonkowe gardnerella , dlatego komórki przybierają pieprzny wygląd. Ponadto analiza laboratoryjna rozmazów obejmuje próba aminowa. Podczas badania wydzielinę z pochwy rozcieńcza się 5-10% roztworem wodorotlenek potasu . Powstały zapach, rybi, a dokładniej zapach aminy, wskazuje na obecność choroby.

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy obejmuje również określenie poziomu pH mikroflory pochwy. W tym celu bezpośrednio podczas badania na fotelu ginekologicznym lekarz za pomocą pęsety wprowadza do wydzieliny sklepienia pochwy papierek pH. Obecność choroby określa się przy pH 4,5.

Obecność wszystkich tych objawów, a także objawów bakteryjnego zapalenia pochwy, dokładnie potwierdza diagnozę. Chorobę można również zdiagnozować poprzez wyizolowanie czystej kultury bakterii, lecz taka diagnostyka jest nieskuteczna. Dzieje się tak dlatego, że u ponad 58% zdrowych kobiet występuje wysoki poziom zarazków Gardnerella pochwowa w wydzielinach pochwowych.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Choroba wymaga leczenia zachowawczego. Przepisywane są antybiotyki, np. Produkowane są w preparatach do stosowania doustnego i dopochwowego. Ten , metrożel , Kleocyna , Tindamax . Leki dopochwowe są skuteczniejsze i często włączane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Powodują mniej skutków ubocznych, ale ryzyko pozostaje.

Najlepszym sposobem leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy jest metronidazol (na przykład) przyjmuj 500 mg doustnie przez 7 dni, 2 razy dziennie. Czasami lek jest trudny do tolerowania (może powodować nudności). Całkowicie niezgodny z alkoholem. Jednak leczenie ogólnoustrojowe może zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań spowodowanych bakteryjnym zapaleniem pochwy.

Leki rezerwowe:

Klindamycyna ( , klinmycyna ) przez 7 dni, 2 razy dziennie, 300 mg doustnie. Klindamycyna hamuje rozwój nie tylko bakterii Gardnerella pochwowa, ale także pałeczki kwasu mlekowego ( Lactobacillus spp.). Klindamycynę przepisuje się w przypadku nietolerancji metronidazolu przez pacjentów.

Krem z klindamycyną , o stężeniu 2% ( dalacyna ) wprowadza się do pochwy za pomocą dołączonego aplikatora na 5 dni, 1 raz dziennie (w nocy). Oczywiście leczenie miejscowe jest znacznie lepiej tolerowane, ale mniej skuteczne leczenie systemowe zmniejsza ryzyko powikłań bakteryjnego zapalenia pochwy.

Metronidazol w żelu , 0,75% ( , flagyl ) wprowadza się do pochwy za pomocą dołączonego aplikatora na 5 dni, 2 razy dziennie. Podobnie jak w przypadku poprzedniego leku, leczenie miejscowe jest znacznie lepiej tolerowane, ale mniej skuteczne leczenie systemowe zmniejsza ryzyko powikłań bakteryjnego zapalenia pochwy.

Istnieje inne leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy, jego system składa się z dwóch etapów. Po pierwsze, konieczne jest stłumienie reprodukcji patogeny . Do tych celów stosuje się nawadnianie roztworami kwasu borowego i mlekowego, ale są też bardziej nowoczesne preparaty medyczne. Mianowicie lek – lek antyseptyczny o szerokim spektrum działania – stosuje się dopochwowo jednorazowo (jedna tabletka) przez 6 dni.

Warto zauważyć, że lek ten można stosować w czasie ciąży w celu odkażania kanału rodnego. Przeprowadza się go według tego samego schematu, rozpoczęcie leczenia leczniczego przypada na 6-7 dni przed PDR.

W drugim etapie przeprowadzana jest renowacja biocenoza pochwy. Do tych celów wykorzystuje się je lokalnie eubiotyki , produkty lecznicze zawierające szczepy lakto- i bifidobakterii.

Powikłania bakteryjnego zapalenia pochwy: nieprzyjemny zapach wydzieliny, dyskomfort, swędzenie; rozwój (po cięciu cesarskim, po aborcji, po porodzie); ryzyko przedwczesnego porodu i późnej ciąży.