Dlaczego test rowowy jest pozytywny? Jak długo po leczeniu RW uzyskuje pozytywny wynik testu na obecność kiły? Fałszywie dodatnie testy krętkowe

Fałszywie dodatnie reakcje serologiczne na kiłę (FPR)- są to reakcje pozytywne u osób, które nigdy nie chorowały i nie mają kiły w momencie badania. Oznacza to, że w organizmie nie ma konkretnej infekcji i nigdy jej nie było, a reakcje serologiczne dają wynik pozytywny.

Wyniki fałszywie dodatnie lub niespecyficzne nazywane są pozytywne rezultaty reakcje serologiczne w przypadku kiły u osób, które nie cierpią na infekcję syfilityczną i nie chorowały na nią w przeszłości.

Błędny test na kiłę z przyczyn technicznych

Błędy decyzyjne mogą wynikać z błędów technicznych i błędów w trakcie badań, a także z jakości odczynników. Pomimo licznych zalet narzędzi diagnostycznych RPGA, ELISA i RIF oraz ich modyfikacji stosowanych w diagnostyce kiły, w niektórych przypadkach niewiarygodne wynikićwiczenie. Może to wynikać zarówno z niewystarczającego poziomu kwalifikacji i odpowiedzialności zawodowej personelu (tzw. błędy niebiologiczne lub techniczne), jak i z charakterystyki badanych próbek (błędy biologiczne).

Błędy niebiologiczne mogą wystąpić na każdym etapie badań: przedanalitycznym, analitycznym i poanalitycznym, tj. podczas pobierania, transportu, przechowywania biomateriału, stosowania chylowej, kiełkującej surowicy, podczas wielokrotnego zamrażania i rozmrażania badanych próbek, a także podczas stosowania przeterminowanych środków diagnostycznych itp. W szczególności nieprzestrzeganie warunków przechowywania i okresów przechowywania zestawów diagnostycznych powoduje zmniejszenie czułości reakcji i otrzymanie wyników fałszywie ujemnych.

Wyniki fałszywie dodatnie mogą być spowodowane zanieczyszczeniem surowicy pacjentów seronegatywnych pod względem Treponema pallidum śladami surowic osób seropozytywnych, co może nastąpić podczas przygotowywania surowic.

Istnieje wiele innych błędów technicznych, które prowadzą do nierzetelnych (fałszywie negatywnych i fałszywie pozytywnych) i wątpliwych wyników badań. Niektóre laboratoria nie prowadzą wewnętrznej i zewnętrznej kontroli jakości testów na kiłę, co prowadzi do błędów diagnostycznych i niepewności wśród lekarzy laboratoryjnych co do wyników analiz.

Źródłem błędów przy wykonywaniu testów nieswoistych może być niezastosowanie surowic kontrolnych, nierównomierne stężenie antygenu w doświadczeniu na skutek niedostatecznego wymieszania przed użyciem, zanieczyszczenie próbek i naczyń szklanych mikroorganizmami, naruszenie warunków przechowywania reakcji składników oraz naruszenie technik pobierania krwi.

W nowoczesnych systemach testowych jako antygeny stosowano peptydy rekombinowane lub syntetyczne. Ta pierwsza stała się bardziej powszechna. Jednak przy złym oczyszczeniu białka Escherichia coli dostają się do mieszaniny antygenów T. pallidum, co prowadzi do fałszywej serodiagnozy kiły u pacjentów z escherichiozą lub u zdrowych osób, których surowica zawiera przeciwciała przeciwko E. coli.

W pewnym stopniu błędy diagnostyczne Należy uwzględnić także błędną interpretację wyników badań.

Ostra i przewlekła DM

Oprócz błędów technicznych przy wykonywaniu badań, u decydentów mogą też brać udział cechy ciała. Tradycyjnie decydenci dzielą się na pikantny (<6 месяцев) и chroniczny(przechowywane dłużej niż 6 miesięcy).

Ostra DM można zaobserwować w czasie ciąży i podczas menstruacji, po szczepieniu, po niedawnym zawale mięśnia sercowego oraz w wielu chorobach zakaźnych. Zakażenia, w których może wystąpić PPR, to pneumokokowe zapalenie płuc, szkarlatyna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, gruźlica, trąd, ziarniniak weneryczny, wrzód weneryczny, leptospiroza i inne krętki, zakażenie wirusem HIV, mononukleoza zakaźna, malaria, ospa wietrzna, wirusowe zapalenie wątroby, świnka, odra , choroby układu oddechowego, grypa i dermatozy.

Ostre PD są niestabilne, ich spontaniczna negatywność pojawia się w ciągu 4-6 miesięcy.

Chroniczny DM możliwe w przypadku chorób autoimmunologicznych, układowych chorób tkanki łącznej, nowotworów, przewlekłej patologii wątroby i dróg żółciowych, patologii sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych, chorób krwi, przewlekłych chorób płuc, zażywania narkotyków w formie zastrzyków itp. W większości tych schorzeń przeciwciała antykardiolipinowe klasy IgG i klasy IgM („odczynniki”).

Przewlekłe reakcje fałszywie dodatnie mogą pozostać dodatnie przez całe życie.

Przewlekłe reakcje fałszywie dodatnie mogą być przedklinicznym objawem poważnych chorób. W nowotworach złośliwych i rozsianych chorobach tkanki łącznej miano LPR może być bardzo wysokie.

Do przyczyn przewlekłych reakcji pozytywnych zalicza się stany fizjologiczne (podeszły wiek). Wraz z wiekiem wzrasta liczba PD, u kobiet obserwuje się je 4,5 razy częściej niż u mężczyzn. W grupie wiekowej 80-latków częstość występowania ChP wynosi 10%.

Przyczyną DPR może być częste stosowanie leków podawanych dożylnie, częste transfuzje i wlewy.

Przewlekłe infekcje (gruźlica, trąd, infekcyjne zapalenie wsierdzia, malaria), szpiczak może również powodować PD.

Zakażenie innymi gatunkami krętków

Fałszywie dodatnie reakcje testów krętkowych i innych niż krętkowe można zaobserwować w przypadku chorób zakaźnych, których patogeny są antygenowo podobne do Treponema pallidum. Są to gorączka nawracająca, leptospiroza, borelioza przenoszona przez kleszcze, treponematozy tropikalne (yaws, bejel, pinta), a także procesy zapalne wywołane przez saprofityczne krętki jamy ustnej i narządów płciowych.

Czynnikami wywołującymi endemiczne treponematozy (yaws, pinta, bejel) są krętki, które mają antygeny specyficzne dla rodzaju podobne do antygenów T. pallidum. Pod tym względem utworzone dla nich przeciwciała są zdolne do interakcji krzyżowej z antygenem czynnika wywołującego kiłę.

Rosja nie jest terytorium endemicznym dla tej grupy chorób. Zakażenia te występują głównie w Afryce, Ameryce Łacińskiej i Azji Południowej, a przypadki zachorowań w praktyce placówek medycznych są rzadkie.

Pacjenta z dodatnimi reakcjami serologicznymi na kiłę, który przybył z kraju, w którym występują endemiczne treponematozy, należy zbadać w kierunku kiły i zalecić leczenie przeciwsyfilityczne, jeśli nie było ono wcześniej stosowane.

Biologiczna fałszywie pozytywna reakcja Wassermana

Począwszy od 1938 roku, a zwłaszcza podczas II wojny światowej, w Stanach Zjednoczonych rozpowszechniły się serologiczne testy przesiewowe na kiłę. Badacze porównali uzyskane dane i stwierdzili, że reakcję pozytywną lub wątpliwą stwierdzono u osób, które nie miały klinicznych i epidemiologicznych objawów zakażenia kiłą ani nie miały kontaktu z kiłą. Co więcej, takie wyniki występowały znacznie częściej, niż wcześniej sądzono. Pozytywne wyniki testów innych niż krętkowe z antygenami lipidowymi lub kardiolipinowymi (VDRL, testy Kolmera, reakcje Kahna) stwierdzono u pacjentów z różnymi chorobami, ale bez cech infekcji syfilitycznej. Biologiczne wyniki fałszywie dodatnie stwierdzono u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, zapalnymi i hematologicznymi.

W rosyjskojęzycznej literaturze medycznej zjawisko to nazywa się „ biologiczna fałszywie pozytywna reakcja Wassermana„(B-LPRV), ponieważ Wyniki te zaobserwowano podczas najpowszechniejszego wówczas testu – reakcji Wassermana.

Okazało się, że B-LPRV może występować w dwóch głównych postaciach – ostrej i przewlekłej. W pierwszym przypadku u pacjentów, którzy przebyli infekcję inną niż infekcja syfilityczna, B-LPRV zanika w procesie zdrowienia, a czas jego wykrycia nie przekracza sześciu miesięcy. W drugim przypadku B-LPRV może utrzymywać się przez wiele lat przy braku oczywistego czynnika sprawczego. Na początku lat 50-tych stwierdzono, że przewlekły B-LPRV wykrywa się najczęściej w chorobach autoimmunologicznych, zwłaszcza w SLE, w którym częstotliwość jego wykrywania sięga 30-44%

Fałszywie dodatnie testy inne niż krętkowe (kardiolipiny).

Antygeny lipidowe T. pallidum stanowią znaczną część komórki, jednak w organizmie mogą znajdować się także lipidy o tej samej strukturze – autoantygeny powstałe w wyniku zniszczenia narządów i tkanek (głównie lipidów błon mitochondrialnych).

Zakażeniu kiłowemu towarzyszy tworzenie się kompleksów immunologicznych i reakcja autoimmunologiczna na kardiolipinę, fibronektynę, kolagen i mięśniową kinazę kreatynową. W testach bezkrętkowych jako antygen stosuje się roztwór trzech wysoko oczyszczonych lipidów (kardiolipiny stabilizowanej lecytyną i cholesterolem) w alkoholu etylowym. Kardiolipina nie jest specyficznym składnikiem T. pallidum i jest również opisywana jako jeden z fosfolipidów ludzkich błon biologicznych. Dlatego przeciwciała przeciwko temu antygenowi rejestrowane są w surowicy podczas niemal wszelkich zmian w komórkach ludzkich w wyniku infekcji oraz w pewnych stanach fizjologicznych i patologicznych.

Ponieważ antygen stosowany w reakcjach niezwiązanych z krętkami znajduje się w innych tkankach, testy mogą dawać pozytywne wyniki u osób bez zakażenia krętkami (1-2% w populacji ogólnej).

Najczęstszą przyczyną fałszywie dodatnich testów biologicznych innych niż krętkowe jest zespół antyfosfolipidowy, proces autoimmunologiczny występujący w chorobach tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry).

W przypadku stosowania testów innych niż krętkowe (RMT i jego modyfikacje) wyniki fałszywie dodatnie mogą wynikać z obecności we krwi przeciwciał przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu, przeciwciał reagujących krzyżowo w patologii autoimmunologicznej („reaktory rzeżuchy”).

Za inne czynniki powodujące występowanie wyników fałszywie dodatnich uważa się niektóre przewlekłe infekcje bakteryjne (trąd itp.), choroby o etiologii wirusowej (mononukleoza zakaźna) oraz układowe choroby tkanki łącznej.

Przyczynami mogą być także podeszły wiek (powyżej 70. roku życia), ciąża, rozległa patologia somatyczna, zaburzenia gospodarki lipidowej, stany niedoborów odporności o różnej etiologii, ogólnoustrojowe choroby przewlekłe serca i płuc.

Inne przyczyny to rak, gruźlica, infekcje enterowirusowe, wirusowe zapalenie wątroby, borelioza, zapalenie płuc, alkoholizm, narkomania, cukrzyca, szczepienia, inne infekcje (malaria, ospa wietrzna, odra, zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego), dna moczanowa.

W tych stanach obserwuje się rozwój zaburzeń immunologicznych, prowadzących do nieprawidłowej produkcji przeciwciał, które mogą reagować krzyżowo z antygenami krętków.

Tabela. Biologiczne przyczyny fałszywie dodatnich reakcji w testach serologicznych innych niż krętkowe.

Pikantny (<6 месяцев)	Przewlekłe (> 6 miesięcy)
Warunki fizjologiczne: Ciąża Szczepienie określonymi rodzajami szczepionek	Warunki fizjologiczne: Starszy wiek
Infekcje bakteryjne: Pneumokokowe zapalenie płuc szkarlatyna Infekcyjne zapalenie wsierdzia	Infekcje bakteryjne i inne: Infekcyjne zapalenie wsierdzia Malaria
Infekcje mykobakteryjne: Gruźlica Trąd	Infekcje mykobakteryjne: Gruźlica Trąd
Inne choroby przenoszone drogą płciową: Chancroid (miękki wrzód) Limfogranuloma weneryczna	Choroby tkanki łącznej: Toczeń rumieniowaty układowy
Zakażenia wywołane innymi krętkami: Nawracająca gorączka Leptospiroza Borelioza z Lyme	Choroby onkologiczne: Szpiczak Chłoniak
Infekcje wirusowe: HIV Mononukleoza zakaźna Odra Ospa wietrzna Świnka (świnka) Wirusowe zapalenie wątroby	Inne powody: Wstrzykiwanie uzależnienia od narkotyków Liczne transfuzje krwi Cukrzyca

Fałszywie dodatnie testy krętkowe

Co więcej, testy krętkowe mogą również dawać fałszywie dodatnie wyniki. Przyczynami mogą być choroby autoimmunologiczne, kolagenoza, borelioza, ciąża, trąd, opryszczka, malaria, mononukleoza zakaźna, nowotwory, narkomania. W ostatnich latach zaczęto aktywnie stosować za granicą immunoblotting, jedną z najnowocześniejszych metod diagnozowania kiły, w celu różnicowania DM.

Trwałość przeciwciał po skutecznym leczeniu

Specyficzne reakcje diagnostyczne pozostają pozytywne przez długi czas, nawet po pełnej terapii. Po skutecznym leczeniu infekcji kiłowej u większości pacjentów miana w testach innych niż krętkowe zmniejszają się 4-krotnie po 6–12 miesiącach od zakończenia leczenia. Jednakże w przypadku późnego rozpoczęcia leczenia miana nawet w badaniach innych niż krętkowe mogą pozostać na tym samym poziomie, ale nigdy nie wzrosnąć.

Fałszywie negatywne wyniki testu

Różne metody diagnostyczne charakteryzują się różną czułością i swoistością w zależności od postaci i stadium kiły. Zwiększa się prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, szczególnie w przypadku ukrytego, złożonego przebiegu choroby.

Fałszywie ujemne reakcje serologiczne na kiłę można zaobserwować w przypadku kiły wtórnej ze względu na zjawisko prozone podczas badania nierozcieńczonej surowicy, a także podczas badania osób z obniżoną odpornością, np. pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Fałszywie ujemne wyniki specyficznych testów serologicznych (SSR) spowodowane czynnikami biologicznymi mogą wynikać z rywalizacji pomiędzy swoistymi IgM i IgG o wiązanie się z antygenem na powierzchni erytrocytów, a także ze „zjawiska prozonu”. W tym drugim przypadku do aglutynacji nie dochodzi ze względu na nadprodukcję przeciwciał przeciwko Treponema pallidum, ponieważ każdy receptor antygenu na erytrocytach, z powodu nadmiaru przeciwciał, jest związany z jedną cząsteczką aglutyniny, co zapobiega tworzeniu się „siatki”. Zamiana RPGA na TPPA, tj. erytrocyty na cząstkach syntetycznych najwyraźniej wyeliminują lub zminimalizują otrzymywanie wyników fałszywie ujemnych.

W teście ELISA takie reakcje można wytłumaczyć obecnością fazy seronegatywnej w kile pierwotnej, a w kile wtórnej - niedoborem odporności i obecnością zakażenia wirusem HIV. W przypadku otrzymania negatywnego wyniku badań serologicznych w kierunku kiły należy wziąć pod uwagę zdolność Treponema pallidum do penetracji i namnażania się w różnych narządach i tkankach - poszukiwanie patogenu w limfie (węzłach chłonnych) w niektórych przypadkach prowadzi do wiarygodnego wyniku . Wskazane jest również powtórzenie analizy próbek, które dały wynik pozytywny. Powtarzane badanie surowicy po 5–7 i więcej dniach pozwala z reguły uzyskać wiarygodne wyniki.

Większość metod przesiewowych obejmuje różne badania krwi. Przeznaczone są do masowych badań ludzi w celu wykrycia niebezpiecznych chorób. Technika ich wykonania (analiza z żyły lub palca) oraz cena odczynników są na tyle proste i przystępne, że każda państwowa placówka medyczna bada swoich pacjentów bezpłatnie. Jednak ostatnio pojawiły się sprzeczne dane dotyczące badania krwi na RW. Według nich badania te nie zawsze są tak pouczające, jak wcześniej sądzono.

Cóż to za analiza

Istotą badania krwi w kierunku RW jest określenie specyficznych markerów kiły. Ta choroba przenoszona drogą płciową, jak każdy proces zakaźny, powoduje pojawienie się przeciwciał, które zapewniają odpowiedź immunologiczną i chronią organizm przed postępem choroby. Test wykrywający te specyficzne przeciwciała nazywa się reakcją Wassermanna lub krwią na RW.

Jak to się robi i jaki rodzaj krwi jest potrzebny do analizy?

Materiałem do analizy może być dowolna krew, zarówno z żyły, jak i z palca. Specyfika i rzetelność analizy zależy od wielu czynników. Należy wziąć pod uwagę, że jest to test niespecyficzny, który daje dużą liczbę wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Dlatego w żadnym przypadku nie można na nim polegać z całkowitą pewnością. Wynika to z faktu, że krew z palca można zbadać jedynie za pomocą reakcji mikrostrącania

Pozwala szybko określić obecność przeciwciał w organizmie. Nie da się jednak określić ich specyfiki. Takimi przeciwciałami mogą być dowolne białka powstające w dużych ilościach podczas wszelkich procesów zakaźnych, natychmiastowych lub opóźnionych reakcji alergicznych. Oznacza to, że prawdziwa choroba może udawać fałszywie dodatni wynik RW i zostać wzięta za kiłę. Natomiast krew żylna z palca nie jest w stanie wykryć małych stężeń swoistych przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę w początkowej fazie choroby lub w jej powolnym przebiegu. Powoduje to fałszywie ujemny wynik.

Ważne do zapamiętania! Wartość diagnostyczna badania krwi z palca w kierunku RW jest na tyle niska, że ​​ta metoda jego wykonywania jest niepraktyczna w praktyce lekarskiej. Bardziej wiarygodne wyniki można uzyskać jedynie poprzez badanie krwi żylnej. W przeciwieństwie do analizy nakłucia palca, która pozwala zbadać jedynie niewielką ilość pełnej krwi włośniczkowej, osocze można uzyskać z krwi żylnej, która zawiera wszystkie przeciwciała krążące w organizmie!

Nie zapominaj o poprawności badań. Krew najlepiej oddać rano lub przynajmniej na czczo. Dzień wcześniej wykluczony jest silny stres fizyczny i psycho-emocjonalny. Wskazane jest minimalizowanie podawania leków wpływających na aktywność układu odpornościowego i wywołujących reakcję alergiczną.

W jakich przypadkach jest przepisywany

Celowość przeprowadzenia badania krwi w kierunku RW ma dwa cele.

Diagnostyczny

Polega na badaniu osób zagrożonych rozwojem kiły lub tych, u których należy wykluczyć tę chorobę:

• Jeśli występują dolegliwości charakterystyczne dla chorób przenoszonych drogą płciową lub przygodny seks bez zabezpieczenia;
• Jeśli występują objawy kiły;
• Podczas ciąży. Wszystkie kobiety w ciąży są badane pod kątem RV po rejestracji w poradni przedporodowej i ponownie w czasie ciąży;
• Wszyscy pacjenci hospitalizowani w placówkach medycznych, zwłaszcza szpitalach chirurgicznych;
• Wszystkie osoby poddawane rutynowym badaniom lekarskim;
• Pracownicy medyczni;
• Osoby mające kontakt z pacjentami chorymi na kiłę;
• osoby uzależnione od narkotyków i osoby zakażone wirusem HIV;
• Osoby z długotrwałą gorączką i wątpliwościami co do wiarygodności rozpoznania.

Badanie krwi na RW może wykryć przeciwciała przeciwko Treponema pallidum, czynnikowi wywołującemu kiłę.

Cel terapeutyczny

Polega na przeprowadzaniu RW w czasie u wszystkich pacjentów chorych na kiłę. Umożliwia to identyfikację wtórnych i trzeciorzędowych postaci kiły, które są maskowane pod przykrywką jakichkolwiek chorób narządów wewnętrznych. U pacjentów poddawanych leczeniu z ustalonym rozpoznaniem kiły, dzięki RW określa się dynamikę procesu, jego aktywność i skuteczność stosowanych leków.

Jak prawidłowo ocenić wyniki

Odszyfrowanie wyników badania krwi na RW można przedstawić na kilka sposobów.

RW ujemny (normalny)

Mówi, że we krwi badanego nie wykryto przeciwciał przeciwko czynnikom wywołującym kiłę. Oznacza to, że nie ma on nic wspólnego z tą chorobą.

RW pozytywny

Istnieją 4 stopnie reakcji pozytywnej, które są oznaczone odpowiednią liczbą znaków +. Im ich więcej, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia się kiłą. Wszystkie osoby, które mają wynik RW-dodatni, podlegają powtórnemu badaniu. U pacjentów wyleczonych z kiły dodatni RV w postaci 4 plusów może pozostać do końca życia.

RW fałszywie dodatnie

Może być, gdy:

• Aktywny proces zapalny w tkance płucnej, w tym pochodzenia gruźliczego;
• Układowe choroby tkanki łącznej;
• Zapalenie stawów różnego pochodzenia;
• Po szczepieniu lub chorobach zakaźnych;
• u kobiet w ciąży;
• Nowotwory złośliwe;
• Cukrzyca;
• Wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV.

Jeżeli istnieją wątpliwości co do wiarygodności wyników badania krwi w kierunku RW, można je wykonać nowocześniejszymi metodami diagnostyki serologicznej (pobieranie krwi z żyły do ​​badania RIF, ELISA), które charakteryzują się większą swoistością i wiarygodnością.

Ważne do zapamiętania! Ujemny RW nie daje 100% gwarancji braku kiły. Wynika to z obecności w czasie tej choroby tzw. okienka seronegatywnego. Oznacza to, że od momentu zakażenia kiłą musi upłynąć trochę czasu, zanim wytworzyły się odpowiednie przeciwciała. Jeśli w tym czasie zostanie pobrana krew z żyły, a zwłaszcza z palca, wynik będzie fałszywie ujemny!

Badanie krwi RW- Jest to test serologiczny służący do wykrywania przeciwciał przeciwko Treponema pallidum. Metodologię prowadzenia tych badań zaproponował August von Wasserman na początku XX wieku i od tego czasu analiza nosi jego imię – Reakcja Wassermana(RW).

Treponema pallidum jest czynnikiem sprawczym kiły.

Kiła jest chorobą klasyczną. Przenoszona głównie poprzez kontakt seksualny. Można się zarazić także przez krew. Istnieje możliwość zakażenia środkami domowymi, ponieważ Treponema pallidum może znajdować się w niesuszonej ślinie i innych wydzielinach organizmu.

W przebiegu choroby wyróżnia się kiłę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową.

Kiła pierwotna charakteryzuje się pojawieniem się specyficznego owrzodzenia (chancre) w miejscu zakażenia (może to być narządy płciowe, błona śluzowa jamy ustnej lub odbytnicy). Nieco później powiększają się najbliższe węzły chłonne - pachwinowe, gdy zajęte są narządy płciowe lub podżuchwowe, gdy zajęta jest błona śluzowa jamy ustnej. Wrzód goi się samoistnie po 3-6 tygodniach od pojawienia się.

Objawy kiły wtórnej obserwuje się 4-10 tygodni po wystąpieniu owrzodzenia. Jest to blada wysypka na całym ciele (w tym na dłoniach i podeszwach stóp), ogólne złe samopoczucie i objawy (grypopodobne). Węzły chłonne na całym ciele powiększają się. Następnie objawy znikają, od czasu do czasu powracając.

Kiła trzeciorzędowa charakteryzuje się uszkodzeniem układu nerwowego, kości i narządów wewnętrznych. Występuje wiele lat po zakażeniu, przy braku odpowiedniego leczenia choroby.

Zatem osoba chora na kiłę może mieć długie okresy, podczas których nie występują żadne objawy. Wiele zależy od stanu układu odpornościowego organizmu. Czasami po kontakcie z infekcją choroba nie rozwija się, ale osoba staje się nosicielem infekcji (tzw. nosicielem bezobjawowym).

W takich sytuacjach badanie krwi RW jest jedynym sposobem na wykrycie obecności patogenu kiły w organizmie. Analiza pozwala również określić, jak długo trwa nosicielstwo kiły.

Kiedy konieczne jest badanie krwi RW?

Badanie krwi RW jest standardową procedurą potwierdzającą nieobecność patogenu kiły w organizmie. Jest niezbędny każdemu, kto zawodowo związany jest z kontaktem z ludźmi lub żywnością – lekarzom, kosmetologom, fryzjerom, kucharzom itp. Badanie krwi RW jest również jedną z obowiązkowych procedur. Przeprowadza się go przy rejestracji oraz w trzecim trymestrze ciąży (w 30. tygodniu).

Test RW można również zlecić, gdy pojawią się objawy wskazujące na możliwość zakażenia kiłą:

• wysypki na skórze i błonach śluzowych niewiadomego pochodzenia;
• powiększone węzły chłonne (głównie pachwinowe);
• owrzodzenia na błonie śluzowej i wydzielina z narządów płciowych.

Zaleca się wykonanie testu RW w przypadku przypadkowych kontaktów seksualnych. Należy jednak pamiętać, że analiza będzie miała charakter orientacyjny dopiero 5-6 tygodni po stosunku płciowym. Wcześniej analiza może być ujemna, nawet jeśli wystąpi infekcja.

Jak oddać krew dla RW?

Badanie krwi RW należy wykonać na czczo. Na 12 godzin przed badaniem nie należy palić, pić alkoholu, przyjmować leków, pić soków, herbaty ani kawy. Można pić tylko wodę.

Interpretacja wyników badania krwi RW

Wynik badania krwi RW może być:

• negatywny. Oznacza to, że nie wykryto przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu kiłę. W większości przypadków taki wynik wskazuje, że w organizmie nie ma Treponema pallidum. Jednak w przypadku kiły pierwotnej i trzeciorzędowej mogą wystąpić przypadki negatywnego wyniku testu. Dlatego, aby mieć pewność, że nie jesteś nosicielem choroby, badanie należy wykonać kilka razy.
• wątpliwe (oznaczone znakiem „+”);
• słabo pozytywny („++”);
• zdecydowanie pozytywne („+++”).

Wątpliwa i słabo pozytywna reakcja jest również możliwa w przypadku braku zakażenia kiłą. Zatem u 1,5% kobiet w ciąży wykryto błędną słabo pozytywną reakcję. Fałszywie dodatni wynik RW można zaobserwować po przejściu, a także przy gruźlicy, nowotworach i wirusowym zapaleniu wątroby.

Jeżeli istnieje możliwość uzyskania wyniku fałszywie dodatniego, badanie należy powtórzyć.

Co zrobić, jeśli wynik RW jest dodatni?

Jeżeli po powtórnej analizie uzyskany zostanie dodatni wynik RW, obecność patogenu kiły w organizmie uważa się za potwierdzoną. W takim przypadku konieczne jest pilne rozpoczęcie leczenia.

Kiła jest wysoce uleczalna, szczególnie we wczesnych stadiach. Utrzymywanie się patogenu w organizmie grozi przejściem choroby do fazy aktywnej i rozwojem objawów kiły wtórnej i trzeciorzędowej. Obecność Treponema pallidum w ciele kobiety w ciąży zagraża nie tylko jej zdrowiu, ale także zdrowiu dziecka: infekcja płodu z reguły prowadzi do poważnych zaburzeń rozwojowych. Możliwa jest także śmierć.

Terminowe wykrycie kiły (za pomocą specjalnych testów) pozwala lekarzom rozpocząć leczenie na czas i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań tej choroby.

Wykonywanie testów na kiłę podczas ciąży pomaga zapobiegać narodzinom dzieci chorych na kiłę wrodzoną. W artykule szczegółowo opisano badanie w kierunku kiły podczas ciąży.

Dlaczego przepisano mi test na kiłę?

W zdecydowanej większości przypadków lekarze nie mają możliwości uzyskania dokładnych danych na temat życia seksualnego pacjentów (niektóre osoby ukrywają szczegóły swojego życia seksualnego lub nie doceniają ryzyka zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową). Dlatego, aby uchronić ludzi przed możliwymi konsekwencjami własnej nieostrożności lub braku wiedzy medycznej, w niektórych przypadkach lekarze przepisują tzw. badania przesiewowe w kierunku kiły (czyli badania, którym poddaje się duża liczba osób).

Lekarz może zlecić badania na kiłę, nawet jeśli nie masz żadnych objawów choroby i masz pewność, że nie mogłeś się nią zarazić.

Konieczność wykonywania tych badań wynika z faktu, że kiła czasami przenosi się poprzez codzienny kontakt (a nie kontakt seksualny) i występuje w postaci utajonej (tj. bezobjawowo).

Z reguły badanie przesiewowe jest zalecane w następujących sytuacjach:

1. Ubiegając się o pracę (pracownicy służby zdrowia, pracownicy gastronomii, personel wojskowy itp.)
2. Podczas rejestracji w ciąży.
3. Podczas przyjęcia do szpitala, w przygotowaniu do operacji.
4. Dawcy krwi.
5. Osoby przebywające w miejscach pozbawienia wolności.

Lekarz może również zlecić badania na kiłę:

1. Po wykryciu objawów choroby (zwykle wysypka w okolicy narządów płciowych).
2. Po uzyskaniu pozytywnych wyników badań przesiewowych w kierunku kiły.
3. Jeśli miałeś kontakt seksualny z osobą, u której zdiagnozowano kiłę.
4. Noworodki, których matki chorują na kiłę.

Ponadto badania na kiłę przeprowadza się okresowo w trakcie leczenia (w celu sprawdzenia skuteczności leczenia), a nawet po jego zakończeniu, w celu monitorowania wyleczenia.

Jakie badania stosuje się do diagnozowania kiły?

Dermatowenerolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem kiły. Do zdiagnozowania choroby można zastosować następujące badania:

Kontrola skórę, zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe przeprowadza się w celu identyfikacji głównych objawów kiły: wrzód, obrzęk węzłów chłonnych, wysypki skórne itp. (patrz)

W celu wykryć Treponema pallidum lekarze badają pod mikroskopem rozmazy (lub zeskrobiny) uzyskane z wrzodów, węzłów chłonnych, płynu owodniowego u kobiet w ciąży itp. Krew nie jest badana pod mikroskopem.

Ważne: Jeśli w badaniach pod mikroskopem wykryto Treponema pallidum, oznacza to, że na pewno masz kiłę. Jeśli jednak badania wykażą, że nie wykryto czynnika wywołującego kiłę, nie można być całkowicie pewnym, że kiła nie występuje. Aby upewnić się, że nie jesteś chory, musisz wykonać dodatkowe badania, opisane poniżej.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) to złożona i kosztowna metoda diagnostyki kiły, która umożliwia wykrycie DNA Treponema pallidum we krwi lub innych materiałach badawczych (płyn owodniowy, płyn mózgowo-rdzeniowy). Jeśli wynik testu PCR da wynik negatywny, najprawdopodobniej nie masz kiły. Jeśli jednak otrzymasz wynik pozytywny (to znaczy, jeśli badanie PCR wykryje DNA Treponema pallidum we krwi), nie ma 100% gwarancji, że jesteś chory. Wynika to z faktu, że PCR czasami daje wyniki fałszywie dodatnie (daje wynik pozytywny w przypadku braku choroby). Dlatego też, jeśli PCR da wynik pozytywny, zaleca się dodatkowo poddać się innym metodom badania w kierunku kiły (np. reakcji immunofluorescencyjnej (RIF) i pasywnemu testowi hemaglutynacji (RPHA)).

Na czym polega badanie serologiczne na kiłę?

Analiza serologiczna polega na wykryciu we krwi specjalnych białek (przeciwciał), które powstają w organizmie człowieka w odpowiedzi na infekcję. W przeciwieństwie do dotychczasowych metod diagnostycznych, badania serologiczne nie wykrywają samego Treponema pallidum, a jedynie jego „ślady” w organizmie.

Jeśli we krwi wykryte zostaną przeciwciała przeciwko Treponema pallidum, oznacza to, że albo jesteś obecnie zakażony kiłą, albo miałeś ją już w przeszłości.

Jakie badania wskazują, że dana osoba ma kiłę?

Testy serologiczne na kiłę dzielą się na 2 duże grupy: testy nieswoiste i specyficzne. Główna różnica między tymi testami polega na tym, że testy nieswoiste dają wynik dodatni tylko wtedy, gdy dana osoba aktualnie choruje na kiłę, a po leczeniu staje się ujemna, natomiast testy specyficzne pozostają dodatnie nawet po wyleczeniu choroby.

Innymi słowy, negatywny, nieswoisty wynik testu jest pewną gwarancją, że jesteś zdrowy.

Jakie testy na kiłę są niespecyficzne (niekrętkowe)?

Do testów niespecyficznych zalicza się reakcję mikrostrącania (MR) i reakcję Wassermana (RW). Testy te służą do wykrywania kiły. Po wyleczeniu kiły testy te dają wynik negatywny u 90% osób.

Jak działają te testy: W wyniku życiowej aktywności Treponema pallidum (z kiłą) komórki organizmu umierają. W odpowiedzi na zniszczenie komórek układ odpornościowy wytwarza specjalne białka (przeciwciała lub immunoglobuliny). Badania nieswoiste mają na celu identyfikację tych przeciwciał, a także obliczenie ich stężenia (oznaczenie miana przeciwciał).

Mikroreakcja strąceniowa (MR) i jego odpowiedniki w niektórych krajach: szybki test odczynowy (RPR, Rapid Plasma Reagins) I Test VDRL (Laboratorium Badań Chorób Wenerycznych) to testy inne niż krętkowe, które są przepisywane w celu wykrycia kiły.

Co będzie badane:

zwykle 4-5 tygodni po zakażeniu.

jeśli wynik testu będzie pozytywny, istnieje możliwość, że masz kiłę. Ponieważ ten test może dać fałszywie dodatni wynik, zaleca się wykonanie dodatkowych badań, korzystając z określonych testów opisanych poniżej. Wynik ujemny wskazuje na brak kiły lub wczesny etap choroby (przed pojawieniem się przeciwciał we krwi).

jeśli we krwi wykryto przeciwciała w mianie od 1:2 do 1:320 lub wyższym, oznacza to, że jesteś zakażony kiłą. W przypadku kiły późnej miano przeciwciał może być niskie (co ocenia się jako wynik wątpliwy).

Fałszywie dodatnie wyniki MR występują w około 2-5% przypadków. Oto możliwe przyczyny:

1. Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie naczyń itp.)
2. Choroby zakaźne: wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, gruźlica, niektóre infekcje jelitowe itp.
3. Zapalne choroby serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego).
4. Cukrzyca .
5. Ciąża.
6. Niedawne szczepienie (szczepienie).
7. Używanie alkoholu, narkotyków itp.
8. Przebyta wcześniej i wyleczona kiła (u około 10% osób poddanych leczeniu wynik testu MR może pozostać pozytywny do końca życia).

Jakie mogą być przyczyny fałszywie negatywnych wyników: test może błędnie wykazać wynik ujemny, jeśli krew zawiera dużo przeciwciał, jeśli badanie jest wykonywane we wczesnym stadium choroby, zanim pojawią się przeciwciała, lub przy kile późnej, gdy we krwi pozostało niewiele przeciwciał.

Reakcja Wassermana (RW, RW) jest testem innym niż krętkowy stosowanym w badaniach przesiewowych w kierunku kiły w krajach WNP.

Co będzie badane: krew (z palca lub żyły), płyn mózgowo-rdzeniowy.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? zwykle 6-8 tygodni po zakażeniu.

Jak ocenić wyniki analizy:„-” to reakcja negatywna, „+” lub „++” to reakcja słabo pozytywna, „+++” to reakcja pozytywna, „++++” to reakcja silnie pozytywna. Jeśli reakcja Wassermana wykazała co najmniej jeden plus, należy wykonać dodatkowe testy na kiłę. Negatywna reakcja nie gwarantuje, że jesteś zdrowy.

Jak ocenić powstałe miano przeciwciał: Miano przeciwciał od 1:2 do 1:800 wskazuje na obecność kiły.

Jakie mogą być przyczyny fałszywie dodatnich wyników: Reakcja Wassermana może błędnie dać wynik pozytywny z tych samych powodów, co reakcja mikrostrącania (MR), a także jeśli na krótko przed oddaniem krwi do analizy piłeś alkohol lub jadłeś tłuste potrawy.

Ze względu na dużą liczbę błędnych wyników, reakcja Wassermana (RW, RW) jest stosowana coraz rzadziej i zastępowana innymi, bardziej niezawodnymi metodami diagnostycznymi.

Dobrą metodą diagnozowania kiły są badania niespecyficzne (mikroreakcja strąceniowa (MR) i reakcja Wassermana (RW, RW)). Negatywny wynik testu najprawdopodobniej oznacza, że ​​jesteś zdrowy. Jeśli jednak uzyska się pozytywne wyniki tych badań, konieczne jest dodatkowe badanie za pomocą specyficznych testów (krętkowych).

Jakie testy na kiłę są specyficzne (krętkowe)?

Do testów krętkowych zaliczamy następujące badania: reakcję immunofluorescencyjną (RIF), immunoblotting, reakcję pasywnej aglutynacji (RPGA), reakcję unieruchomienia pallidum pallidum (TPI), test immunoenzymatyczny (ELISA).

Osobom, które mają dodatni wynik reakcji mikroprecypitacji (MR) lub reakcji Wassermana (WR), przepisywane są specjalne badania. Specyficzne testy pozostają pozytywne długo po wyleczeniu kiły.

Jak działają te testy: Kiedy patogeny kiły dostaną się do organizmu, układ odpornościowy wytwarza przeciwciała mające na celu zwalczanie krętka bladego. Przeciwciała te nie pojawiają się we krwi natychmiast po zakażeniu, ale dopiero kilka tygodni później. Mniej więcej pod koniec drugiego tygodnia po zakażeniu we krwi pojawiają się przeciwciała IgM. Przeciwciała tej klasy wskazują na niedawne zakażenie kiłą, jednak bez leczenia pozostają we krwi przez kilka miesięcy, a nawet lat (a ich liczba stopniowo maleje). 4-5 tygodni po zakażeniu kiłą we krwi zaczynają być wykrywane przeciwciała innej klasy, IgG. Przeciwciała tego typu pozostają we krwi przez wiele lat (czasami przez całe życie). Testy na krętek mogą wykryć obecność przeciwciał (IgM i IgG) we krwi, których celem jest zwalczanie Treponema pallidum.

Reakcja immunofluorescencyjna (RIF) Lub Fluorescencyjne przeciwciało krętkowe (FTA i jego wariant FTA-ABS) to test krętkowy, który służy do potwierdzenia rozpoznania kiły w jej najwcześniejszym stadium (jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów).

Co będzie badane: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny?: zwykle po 6-9 tygodniach.

Jak ocenić wyniki analizy: Wyniki analizy prezentowane są w postaci minusów lub plusów (od jednego do czterech). Jeśli test pokazuje znak minus, oznacza to, że nie wykryto przeciwciał i jesteś zdrowy. Obecność jednego plusa lub więcej wskazuje na obecność kiły.

Jakie mogą być przyczyny fałszywie dodatnich wyników: Wyniki fałszywie dodatnie są rzadkie, ale możliwe są błędy u osób z chorobami tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe itp.), U kobiet w ciąży itp.

Pasywna reakcja aglutynacji (RPGA), Lub Test hemaglucji Treponema pallidum (TPHA) to specyficzny test, który służy do potwierdzenia rozpoznania kiły na niemal każdym etapie.

Co jest badane?: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? zwykle w ciągu 4 tygodni.

Jak ocenić wyniki analizy: pozytywny wynik RPGA wskazuje, że masz kiłę lub jesteś zdrowy, ale cierpiałeś na tę chorobę w przeszłości.

Jak ocenić powstałe miano przeciwciał: W zależności od miana przeciwciał można z grubsza przyjąć czas trwania zakażenia kiłą. Wkrótce po pierwszym wejściu krętka do organizmu miano przeciwciał jest zwykle mniejsze niż 1:320. Im wyższe miano przeciwciał, tym więcej czasu minęło od zakażenia.

Test immunoenzymatyczny (ELISA), Lub Test immunoenzymatyczny (EIA), Lub ELISA (test immunoenzymatyczny) to test krętkowy, który służy do potwierdzenia diagnozy i określenia stadium kiły.

Co będzie badane: krew z żyły lub palca.

Po jakim czasie od zakażenia wynik testu staje się pozytywny? już 3 tygodnie po zakażeniu.

Jak ocenić wyniki analizy: pozytywny wynik testu ELISA wskazuje, że masz kiłę lub chorowałeś w przeszłości na tę chorobę. Ten test może pozostać pozytywny nawet po leczeniu.

Określanie czasu trwania zakażenia kiłą za pomocą testu ELISA: W zależności od tego, jakie klasy przeciwciał (IgA, IgM, IgG) znajdują się we krwi, możemy przypuszczać, jak dawno temu doszło do infekcji.

			Co to znaczy
			Niedawna infekcja. Od zakażenia kiłą minęły niecałe 2 tygodnie.
			Niedawna infekcja. Od zakażenia kiłą minęły niecałe 4 tygodnie.
			Od momentu zakażenia kiłą minęły ponad 4 tygodnie.
			Infekcja nastąpiła dawno temu lub kiła została skutecznie wyleczona.

Reakcja unieruchomienia Treponema pallidum (TPI) jest bardzo czułym testem krętkowym, stosowanym jedynie w przypadku wątpliwych wyników innych badań serologicznych, w przypadku podejrzenia fałszywie dodatniego wyniku (u kobiet w ciąży, osób z chorobami tkanki łącznej itp.). RIBT staje się dodatni dopiero po 12 tygodniach od zakażenia.

Immunoblotting (Western Blot)– bardzo czuły test krętkowy stosowany w diagnostyce kiły wrodzonej u noworodków. Test ten stosuje się, gdy inne testy dają wątpliwe wyniki.

Co oznaczają wyniki badań serologicznych w kierunku kiły?

Diagnozy kiły nigdy nie stawia się na podstawie wyników jednego testu, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że wynik będzie błędny. Aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarze oceniają wyniki kilku testów jednocześnie. Zazwyczaj jest to jeden test nieswoisty i dwa specyficzne.

Najczęściej w diagnostyce kiły wykorzystuje się 3 testy serologiczne: reakcję mikroprecypitacji (MR), reakcję immunofluorescencyjną (RIF) i reakcję biernej hemaglutynacji (RPHA). Powyższe testy często dają przeciwne wyniki, więc przyjrzymy się, co oznaczają różne kombinacje wyników:

		RPG	Co to znaczy
			Fałszywie dodatni wynik reakcji mikrostrącania (MR). Kiła nie została potwierdzona.
			Kiła we wczesnym stadium (kiła pierwotna). Możliwe jest również, że MR i RIF dały fałszywie dodatnie wyniki.
			Kiła na dowolnym etapie lub kiła niedawno leczona.
			Kiła we wczesnym stadium lub fałszywie dodatni wynik RIF.
			Kiła długotrwała i wyleczona lub fałszywie dodatni wynik RPGA.
			Kiła długotrwała i wyleczona lub kiła późna.
			Nie potwierdzono rozpoznania kiły, czyli wczesnego stadium rozwoju kiły, zanim we krwi pojawią się przeciwciała.

Diagnoza kiły: odpowiedzi na często zadawane pytania

1. Nigdy nie miałem objawów kiły, ale badania wykazały pozytywne wyniki. Co robić?

Przede wszystkim musisz dowiedzieć się od lekarza, które testy wykazały pozytywny wynik na kiłę. Jeżeli jest to jeden z testów przesiewowych (reakcja mikrostrącania (MR) lub reakcja Wassermana (RW, RW)), to istnieje możliwość, że wyniki będą fałszywie dodatnie. W takim przypadku zaleca się wykonanie testów krętkowych na kiłę (RIF, ELISA, RPGA). Jeśli dadzą wynik pozytywny, prawdopodobnie masz kiłę utajoną, która przebiega bezobjawowo. Zostaniesz poproszony o poddanie się standardowemu leczeniu kiły utajonej. (patrz Leczenie kiły)

Jeśli testy krętkowe dają wynik negatywny, oznacza to, że badania przesiewowe były nieprawidłowe. W takim przypadku zaleca się konsultację z lekarzem, który pomoże ustalić przyczynę fałszywie dodatnich wyników.

Ważne jest, aby zrozumieć, że diagnozy kiły nie stawia się na podstawie pozytywnego wyniku jednego testu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest pełne badanie, którego plan zostanie przekazany przez lekarza prowadzącego.

2. Czy mogę zarazić partnera, jeśli uzyskam pozytywny wynik testu na kiłę?

Jeśli badania wykażą, że masz kiłę, możesz zarazić swojego partnera seksualnego. Uważa się, że przy pojedynczym kontakcie seksualnym bez zabezpieczenia z osobą chorą na kiłę ryzyko zakażenia wynosi około 30%. Jednakże w przypadku regularnej aktywności seksualnej ryzyko to jest nieco wyższe.

Dlatego musisz poinformować swojego partnera seksualnego, że może być zakażony kiłą i że musi się przebadać.

Ważne jest, aby zrozumieć, że kiła może występować w postaci utajonej przez długi czas, a jeśli nie poinformujesz partnera o ryzyku infekcji, może on dowiedzieć się o obecności tej choroby, gdy pojawią się powikłania, gdy jest ona zbyt późno.

3. Dlaczego moje wyniki testu na kiłę są pozytywne, a wyniki testu mojego partnera są negatywne?

Istnieje kilka możliwych przyczyn:

1. Twój partner nie zachorował na kiłę. Ryzyko przeniesienia kiły podczas pojedynczego stosunku płciowego bez zabezpieczenia wynosi około 30%. W przypadku regularnego życia seksualnego bez zabezpieczenia ryzyko to wynosi 75–80%. Dlatego niektórzy ludzie mogą być odporni na tę infekcję i zachować zdrowie nawet przy regularnym kontakcie z osobą chorą na kiłę.
2. Twój partner zachorował na kiłę, ale stało się to niecałe 3 miesiące temu, a jego organizm nie zdążył jeszcze wytworzyć przeciwciał wskazujących na obecność choroby.

Jeśli więc masz potwierdzoną diagnozę kiły, ale u Twojego partnera wynik testu jest negatywny, zaleca się ponowne badanie za kilka miesięcy lub podjęcie leczenia zapobiegawczego.

4. Jak długo po zakończeniu leczenia mogę ponownie poddać się badaniu na kiłę?

5. Jakie wyniki badań w kierunku kiły potwierdzają całkowite wyleczenie i stanowią podstawę do wyrejestrowania?

Aby monitorować wyleczenie kiły, stosuje się testy inne niż krętkowe (które pozwalają określić miano przeciwciał we krwi): reakcję mikroprecypitacji (MR) lub reakcję Wassermana (RW, RW).

Wyrejestrowanie następuje pod warunkiem uzyskania 3 negatywnych wyników badań przeprowadzonych w odstępie 3 miesięcy (czyli jest to możliwe nie wcześniej niż 9 miesięcy od zakończenia cyklu leczenia).

6. Dlaczego wyniki badań pozostają pozytywne po pełnym cyklu leczenia kiły?

Wszystkie testy krętkowe z reguły pozostają pozytywne po ukończeniu pełnego cyklu leczenia kiły i wyzdrowieniu. Dlatego też testów tych nie stosuje się do monitorowania wyleczenia kiły.

Jeżeli na koniec leczenia wyniki testów innych niż krętkowe (reakcja Wassermanna (RW) i/lub reakcja mikroprecypitacji (MR)) pozostaną dodatnie, wówczas należy oznaczyć ilość (miano) przeciwciał we krwi dla 12 miesięcy (oddawaj krew do analizy co 3 miesiące) . Na podstawie zmian w mianie przeciwciał określa się dalszą taktykę:

Jeżeli w ciągu roku miano przeciwciał obniżyło się 4 lub więcej razy, obserwację kontynuuje się przez kolejne 6 miesięcy. Jeżeli miano w dalszym ciągu spada, obserwację przedłuża się ponownie o 6 miesięcy. Jeżeli 2 lata po zakończeniu leczenia wyniki badań nadal dają wątpliwe lub słabo pozytywne wyniki, wówczas mówi się o kile serooopornej.

Jeśli miano przeciwciał nie zmniejsza się lub zmniejsza się mniej niż 4 razy w ciągu roku, wówczas mówi się również o kile seroopornej.

7. Co to jest kiła siarkoodporna i jak ją leczyć?

Kiła serooporna to stan, w którym po zakończeniu pełnego cyklu antybiotykoterapii wyniki testów na obecność kiły (głównie reakcji mikroprecypitacji (MP)) pozostają dodatnie. Istnieją 2 możliwe przyczyny serooporności na kiłę:

1. Leczenie nie pomogło, a czynnik wywołujący kiłę nadal znajduje się w organizmie, stymulując produkcję przeciwciał. Leczenie kiły może być nieskuteczne w przypadkach: późnego wykrycia i rozpoczęcia leczenia kiły, nieprawidłowego leczenia, przerw w leczeniu, oporności Treponema pallidum na antybiotyki.
2. Leczenie pomogło, jednak ze względu na zaburzenia układu odpornościowego przeciwciała przeciwko Treponema pallidum w dalszym ciągu są wytwarzane. Przyczyny takich naruszeń nie są jeszcze znane.

W przypadku wykrycia serooporności lekarz najpierw spróbuje sprawdzić, czy Treponema pallidum nadal występuje w organizmie. W tym celu lekarz może przepisać dodatkowe badania (na przykład PCR, test immunoenzymatyczny (ELISA)). Jeśli okaże się, że pierwszy cykl leczenia nie pomógł, a w organizmie nadal znajdują się patogeny kiły, zostanie Ci przepisany drugi cykl leczenia (zwykle antybiotyki z grupy penicylin). Jeśli serooporność wynika z zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego, wówczas dodatkowe leczenie antybiotykami nie ma sensu (bo tak naprawdę kiła została już wyleczona).

Celem badania krwi na kiłę jest identyfikacja przeciwciał, które organizm może wytworzyć w celu zwalczania czynnika sprawczego, Treponema pallidum.

Fałszywie pozytywny wynik testu na kiłę może wystąpić w przypadkach, gdy produkcja antygenów nastąpiła z innych powodów.

Dlaczego występuje fałszywie dodatnia reakcja na kiłę?

Kiłę fałszywie dodatnią rozpoznaje się w 10% przypadków.

Ponieważ test na kiłę jest przepisywany nie tylko wtedy, gdy pacjent ma dolegliwości, ale podczas badania lekarskiego, przed zatrudnieniem, w czasie ciąży, przed hospitalizacją, istnieje wysoki odsetek infekcji u osób, które nawet nie podejrzewały obecności takiej choroby .

Aby wyeliminować błędy, należy zadbać o wiarygodność uzyskanych wyników.

Pozytywne wyniki w przypadku kiły dzielą się na dwie grupy: ostrą i przewlekłą. Ostry wynik fałszywie dodatni występuje w ciągu 6 miesięcy od regularnych testów.

• ostre choroby zakaźne;
• kontuzje;
• jakiekolwiek szczepienie 1-7 dni przed pobraniem próbki;
• ostre zatrucie.

W obecności któregokolwiek z czynników w organizmie następuje aktywacja procesu produkcji przeciwciał, co znajduje odzwierciedlenie w wynikach badań.

Jeśli występują problemy przewlekłe, test może wykazywać błędne wyniki przez 6 miesięcy lub dłużej.

• zaburzenia tkanki łącznej;
• jakakolwiek forma gruźlicy;
• przewlekłe zaburzenia wątroby;
• HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D i inne choroby wirusowe;
• procesy autoimmunologiczne w organizmie.

Wynik staje się błędny ze względu na systematyczne wytwarzanie nieswoistych przeciwciał w odpowiedzi na jedno z wymienionych zaburzeń.

Co zrobić w przypadku wykrycia fałszywej kiły

Aby ustalić, czy test na kiłę może być błędny, należy ocenić obecność innych czynników w objawach choroby i prawdopodobieństwie infekcji.

Treponema pallidum to patogen przenoszony drogą płciową przez błony śluzowe narządów płciowych, jamy ustnej i odbytnicy w wyniku kontaktu z zakażoną osobą. Możliwe jest również przeniesienie wirusa z zakażonej matki na dziecko.

Okres inkubacji, podczas którego choroba nie daje o sobie znać, wynosi 2-6 tygodni. Następnie w miejscach możliwej infekcji powstają wrzody syfilityczne o gęstej podstawie.

Po 1-2 tygodniach węzły chłonne najbliżej miejsca zmiany powiększają się i stają się bolesne.

Podczas diagnozowania kiły fałszywie dodatniej należy wrócić do placówki medycznej. Jednocześnie poinformuj o wszystkich lekach, które przyjąłeś w przeddzień badania, o chorobach przewlekłych i ostrych.

Jeżeli uprawiałaś seks bez zabezpieczenia z nieprzebadanym partnerem lub zauważyłaś u siebie pierwsze objawy choroby, powinnaś powiedzieć o tym swojemu lekarzowi.

Po zebraniu wywiadu i przeprowadzeniu badania lekarz przepisze Ci serię badań, które pozwolą Ci określić dokładny wynik z błędem mniejszym niż 1%.

Rodzaje testów na kiłę

Istnieją dwa rodzaje testów: niekrętkowe i krętkowe. Pierwsza opcja polega na zastosowaniu sztucznych analogów Treponema pallidum, w drugim przypadku stosuje się prawdziwe treponemy.

Metody niekrętkowe

Techniki takie są szeroko rozpowszechnione i najczęściej stosowane w rutynowych badaniach lekarskich.

Zaletą jest niski koszt, szybkie wyniki i możliwość prowadzenia badań przy użyciu standardowego sprzętu laboratoryjnego.

Aby to przeprowadzić, pobiera się od pacjenta krew, a rzadziej płyn mózgowo-rdzeniowy. Krew można pobrać z palca lub żyły. Błąd w przeprowadzeniu takiego badania może sięgać nawet 7%.

Mikroreakcja wytrącania (MR lub RMP)

Może obejmować dwa rodzaje testów na kiłę: RPR i VDRL. W wyniku rozpadu komórek pod wpływem krętków powstają przeciwciała antylipidowe.

Lipidy mogą ulec zniszczeniu pod wpływem innych zaburzeń, dlatego stopień błędu przy wykonywaniu VDRL i RPR wynosi 1-3%.

Testy krętkowe

Badania takie nie są przeprowadzane we wszystkich klinikach i wymagają drogiego sprzętu.

Dlatego stosuje się je, gdy na podstawie wyników badań innych niż krętkowe podejrzewa się obecność choroby. Błąd takich badań jest mniejszy niż 1%.

RAFA

Umożliwia oznaczenie antygenów i przeciwciał. Aby określić wynik, pacjent oddaje krew z palca lub żyły. W rezultacie badania pomagają również określić stadium choroby.

RPG

Test RPGA na kiłę pozwala określić procent adhezji czerwonych krwinek. Dokładny wynik biernej reakcji hemaglutynacji można uzyskać w 28. dniu po zakażeniu.

ELISA

Test immunoenzymatyczny pozwala na określenie obecności i stadium choroby na podstawie poziomu immunoglobulin różnych typów.

Dodatni wynik testu ELISA na kiłę pozwala określić rodzaje immunoglobulin, które powstają po zakażeniu przez 14 dni, 14-28 dni, dłużej niż 28 dni.

PCR

Najdokładniejszy test do wykrywania patogennego DNA. Stosuje się go w rzadkich przypadkach, ponieważ wymaga złożonych odczynników.

Prawdopodobieństwo błędu testów RIF, RPGA, ELISA jest mniejsze niż 1%. W przypadku PCR błąd może wynosić 0-1%.

Dodatni wynik na kiłę u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży błędny wynik można zaobserwować w 1,5% przypadków podczas wykonywania testów innych niż krętkowe. Analiza tego typu choroby jest obowiązkowa przez całą ciążę.

Pierwszy test na kiłę przeprowadza się w 12 tygodniu, następnie w 30 tygodniu i przed porodem. Wynik może być fałszywy ze względu na naturalne zmiany w organizmie, a w szczególności odporność chroniącą rosnący płód.

Dlatego w czasie ciąży można zlecić powtórzenie testu, często jest on przepisywany nawet wtedy, gdy pierwsze wyniki są negatywne, jeśli istniał czynnik ryzyka.

Można również przepisać testy krętkowe, ponieważ wpływ choroby na organizm dziecka jest bardziej destrukcyjny niż leczenie antybiotykami, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona.

Słaby pozytywny test

Jeśli otrzymany formularz wyniku zawiera 1-2 plusy, może to wskazywać na obecność niewielkiej ilości przeciwciał. Wyniki te mogą wystąpić w kilku przypadkach:

• niedokończony okres inkubacji;
• forma późna, po 2-4 latach;
• przeciwciała resztkowe po leczeniu choroby.

W takim przypadku wymagana jest ponowna kontrola po 2 tygodniach.

Jak prawidłowo przygotować się do testów

Jeśli wykonano błędny test na kiłę, zostaniesz poddany ponownemu badaniu. Aby jego wyniki były jak najbardziej dokładne, należy się odpowiednio przygotować.

• Przed analizą można pić wyłącznie wodę, jedzenie jest zabronione;
• rzucić alkohol i palić 1 godzinę przed 24 godzinami;
• jeśli oddajesz krew z żyły, przed oddaniem krwi należy odpocząć 10 minut;
• Jeżeli choroby zakaźne uległy pogorszeniu, wystąpiła miesiączka lub dzień wcześniej pacjentka była naświetlana promieniami rentgenowskimi, nie wykonuje się badania krwi na kiłę.

Na liście przeciwwskazań znajduje się również szereg leków, dlatego jeśli jesteś w trakcie leczenia, powiedz swojemu lekarzowi o przyjmowanych lekach.

Jeśli choroba zostanie potwierdzona

Jeżeli po przeprowadzeniu kilku kontroli, w tym testów krętkowych, wynik będzie pozytywny, warto podjąć szereg działań:

• poinformuj o tym swojego partnera seksualnego, konieczne jest, aby on również przeszedł badanie;
• bliscy krewni muszą przejść badanie;
• konieczne jest przeprowadzenie leczenia profilaktycznego bliskich;
• W trakcie całego leczenia należy przedstawić zwolnienie lekarskie i unikać bliskiego kontaktu z innymi osobami, aby uniknąć przeniesienia zakażenia;
• Na zakończenie leczenia wydawane jest zaświadczenie, które należy dołączyć do dokumentacji medycznej i okazać przy wykonywaniu badań na obecność przeciwciał, aby diagności nie mieli wątpliwości co do obecności antygenów w wynikach.

Podczas stawiania diagnozy informacje są poufne. Nie jest ona ujawniana w trakcie korzystania ze zwolnienia lekarskiego, we wszystkich dokumentach wystawianych przez szpital nazwa choroby jest zaszyfrowana, o diagnozie nie są informowane osoby niemające bliskiego kontaktu z pacjentem.

Po leczeniu pacjent jest całkowicie bezpieczny, a przebyta kiła nie może być powodem odmowy zatrudnienia lub korzystania z innych praw człowieka.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona na wczesnym etapie, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia wynosi 100%. Treponema pallidum jest jednym z nielicznych, w ciągu wielu lat leczenia pacjentów penicyliną, u którego nie wykształciła się przed nią ochrona.

Dlatego pacjenci leczeni są lekami na bazie pochodnych penicyliny. Jeżeli wystąpi pierwotna postać choroby, należy w ciągu 3 miesięcy zdiagnozować i leczyć wszystkich partnerów seksualnych, których osoba zakażona miała.

Kiła po leczeniu początkowego etapu nie pozostawia powikłań. Choroba może prowadzić do niepełnosprawności, jeśli ma charakter przewlekły lub występuje infekcja w macicy.