Femoral arterin Seldinger delinmesi. Damarların kateterizasyonu - merkezi ve periferik: kateter kurulumu için endikasyonlar, kurallar ve algoritma

Polietilen kateter, kılavuz boyunca dönme ve translasyon hareketleriyle süperior vena kavaya 5-10 cm derinliğe kadar taşınır. Kılavuz tel çıkarılır ve kateterin damar içindeki konumu bir şırınga ile kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastadan kısa bir süre nefesini tutması istenir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaç ile kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik pansuman uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Pnömotoraks veya hemotoraks, deri altı amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyona bağlı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Soldaki delinme sırasında torasik lenfatik kanalda hasar meydana gelir.

4. Uzun iğneler kullanıldığında ve delme için yanlış yön seçildiğinde brakiyal pleksus, trakea ve tiroid bezinin elemanlarında hasar.

5 Hava embolisi.

6. Yerleştirilmesi sırasında subklavyen ven duvarlarının elastik bir iletkenle delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen venin delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik yerleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2 - Aubaniak; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen venin delme noktası ve iğnenin yerleştirilmesinin subklavyen yönü

Pirinç. 11. Subklavyen venin subklavyen yöntemi kullanılarak delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yöntem kullanılarak subklavyen venin delinmesi

Subklavyen venin delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkenin iğneden geçirilmesi; b - iğnenin çıkarılması; c - kateterin kılavuz boyunca geçirilmesi; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- “J” şeklinde kılavuz tel, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga – 10 ml

1. Boynun interskalen alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kaslar arası boşluk, ön ve orta skalen kaslar arasındaki boşluk olan interskalen boşluktur (spatium interscalenum). Burada subklavyen arterin ikinci bölümü, giden kostoservikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile birlikte yatıyor.

Arterden içeriye doğru, arterden 1 cm uzakta, arkada, yukarıda ve dışarı doğru bir damar uzanır - brakiyal pleksusun demetleri. Subklavyen venin lateral kısmı subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyini geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen bir plevra kubbesi vardır.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

İlaçları uygulamak için erişim sağlamanın en kolay ve hızlı yolu kateterizasyon gerçekleştirmektir. Esas olarak internal superior vena kava veya şah damarı gibi büyük ve merkezi damarlar kullanılır. Bunlara erişim yoksa alternatif seçenekler bulunur.

Neden yapılıyor?

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kişinin alt ekstremitelerinden kan çıkışını sağlayan büyük otoyollardan biridir.

Femoral venin kateterizasyonu erişilebilir bir yerde bulunduğundan hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• ilaçların juguler veya superior vena kavaya uygulanmasının imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• canlandırma eylemlerinin gerçekleştirilmesi;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• kalp stimülasyonu;
• kararsız hemodinami ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral ven ponksiyonu için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Sırtınızın alt kısmına lastik bir yastık veya yastık yerleştirin. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla muamele edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmağınızla damarı bulun ve nabzı kontrol edin.

Prosedür şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, peçeteler;
• Ağrı kesici;
• 25 gauge kateterizasyon iğneleri, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek kılavuz tel, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin erişebileceği yerde olmalıdır.

Tekniği, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953'te bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarları kateterize etmek için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. Femoral arterin bu yöntemle delinmesi bugün hala yapılmaktadır:

• Simfiz pubis ile anterior iliak omurga arasındaki boşluk geleneksel olarak üç kısma ayrılır. Femoral arter bu alanın medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel uzandığı için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan da delinerek lidokain veya başka bir anestezik ile deri altı anestezisi yapılır.
• İğne, kasık bağ bölgesinde damar nabzının olduğu bölgeye 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm hareket ettirilir. Kan görünmüyorsa işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol elle hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir iletken sokulur ve kesiden damar içine doğru ilerletilir. Hiçbir şey kabın içindeki hareketi engellememelidir; direnç varsa aleti hafifçe çevirmek gerekir.
• Başarılı bir yerleştirmeden sonra iğne, hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılarak çıkarılır.
• İletkenin üzerine dilatör konur, önce giriş yeri neşterle çıkarılır ve damar içerisine yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılıp kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
• Kılavuz teli başarıyla kateterle değiştirdikten sonra, ona bir şırınga takın ve pistonu kendinize doğru çekin. Kan içeri akarsa izotonik solüsyonlu bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi işlemin doğru şekilde tamamlandığını gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter kurulumu

Bu yöntemin kullanılması manipülasyon sonrası komplikasyon sayısını azaltır ve prosedürün durumunun izlenmesini kolaylaştırır; sırası aşağıdaki gibidir:

• Kateter esnek bir kılavuz kullanılarak izotonik bir solüsyonla temizlenir. İğne tıkacın içinden geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
• Lead “V” iğne kanülüne takılır veya bir klemp ile sabitlenir. Cihaz “torasik abdüksiyon” modunu açar. Başka bir yöntem, sağ elin telini elektroda bağlamayı ve kardiyograftaki 2 numaralı kabloyu açmayı önerir.
• Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına yerleştiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek hale gelir. Kateterin ayarlanması ve çekilmesiyle kompleks azaltılır. Uzun bir P dalgası cihazın atriyumdaki konumunu gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yönlendirme, sivri ucun normlara göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
• Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve bunun sonucunda hematom oluşmasıdır. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılmasının gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandajlama ve uyluk bölgesine sıcak kompres reçete edilir.
• İşlem sonrasında femoral vende kan pıhtısı oluşumu komplikasyon riski yüksektir. Bu durumda şişliği azaltmak için bacak yükseltilmiş bir yüzeye yerleştirilir. Kanı sulandıran ve kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarındaki inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye varan ateş ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki doku şişer ve ısınır. Hastaya antibakteriyel tedavi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi uygulanır.
• Hava embolisi, bir iğne yoluyla venöz damara havanın girmesidir. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri arasında halsizlik, genel durumun bozulması, bilinç kaybı veya kasılmalar yer alır. Hasta yoğun bakıma alınıp solunum cihazına bağlanıyor. Zamanında yardımla kişinin durumu normale döner.
• Sızma, ilacın venöz bir damara değil, derinin altına girmesidir. Doku nekrozuna ve cerrahi müdahaleye yol açabilir. Semptomlar ciltte şişlik ve kızarıklığı içerir. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve iğneyi çıkarmak, ilacın akışını durdurmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğu kadar çok hayat kurtarmak için sürekli gelişiyor. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak yeni teknolojilerin kullanıma sunulmasıyla birlikte karmaşık manipülasyonlardan sonraki ölüm oranları ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Subklavian ve internal juguler ven kanülasyonu için, boyun damarlarında şişkinlik sağlamak ve hava embolisini önlemek için hastayı Trendelenburg pozisyonuna getirin (masanın başı en az 15° açıyla alçaltılır).

Damar kateterizasyonundan sonra hava embolisini önlemek için kateter daima kapalıdır.

Asepsi kurallarına uyarak cerrahi alanı hazırlayın

J-uçlu iletken dizisi

iletken diziyi yerleştirmek için iğne

11 numaralı bıçaklı neşter

kateter (dahili dilatörlü)

Lokal anestezi için lidokain ve iğne

Kateter fiksasyonu için sütür materyali

Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

Hastanın bilinci açıksa deri ve deri altı dokuları uyuşturulur.

Bir şırıngaya 0,5 ml lidokain çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir cilt tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek üzere bir iğneye bağlayın

venöz kanın şırıngaya serbest akışı, iğnenin damar lümeninde olduğunu gösterir

Direnç oluşuncaya veya iğnenin dışında yalnızca 3 cm kalana kadar iletken ipi iğnenin içinden geçirin

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse kılavuz teli çıkarın, damarın doğru şekilde kateterize edildiğini yeniden kontrol edin ve kılavuz teli yeniden takın

Neşterin ucu iletken telin yakınında küçük bir kesi yapar

İletken dizisi boyunca bir kateter (dahili dilatatörlü) yerleştirilir.

Kateterin proksimal ucundan dışarı çıkan kılavuz telin proksimal ucunu kavrayın

Dönme hareketleri kateteri kılavuz ip boyunca deriden damarın içine doğru hareket ettirir

Venöz kanın kateterden serbestçe aktığından emin olun

İntravenöz uygulama için kateteri tüpe bağlayın

Kateter dikişlerle sabitlenir ve bir bandaj uygulanır.

Seldinger yöntemi kullanılarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

Torasik kanalın yırtılması

Yanlış kateter yerleşimi

Santral ven kateterizasyon tekniğinin videosu - subklavyen kateter kurulumu

Materyaller site ziyaretçileri tarafından hazırlandı ve yayınlandı. Hiçbir malzeme hekime danışılmadan pratikte kullanılamaz.

Gönderilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini, projeden tamamen çıkarılması da dahil olmak üzere değiştirme hakkını saklı tutar.

Seldinger arter delinmesi

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arterin kateterizasyonu

N.B. Bir hastaya bypass ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografisi yapılıyorsa, işlemin gerçekleştirildiği kateteri ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve kompresyon bandajı uygulayarak hastayı, toplam heparinizasyona bağlı olarak tespit edilemeyen arteriyel kanama (“çarşaf altı”) gelişme riskine maruz bırakırsınız. Kan basıncınızı izlemek için bu kateteri kullanın.

Telif hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi YBÜ, tüm hakları saklıdır.

4. İnsan vücudundaki kan damarlarının projeksiyon çizgileri.

1. Üst ekstremite. A.brachialis – koltuk altının ortasından dirseğin ortasına kadar bir çizgi boyunca uzanır. A.radialis – dirseğin ortasından stiloid proses osradialis’e kadar. A.ulnaris – dirseğin ortasından dış tarafa doğru pisiform kemiğin kenarı (çizginin iç ve orta üçte birinin sınırında, stiloid işlemler arasında gerçekleştirilir.

2. Alt ekstremite. A.femoralis – inguinal ligamanın ortasından belrusun iç kondiline kadar. Popliteal fossada popliteal fossanın ortasından ayağın arkasında ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına kadar –A.tebialis ant.– olarak ayrılır.A.tebialis post.– poplitealin ortasından itibaren. fossa, iç malleol ile kalkaneal tüberkül arasındaki mesafenin ortasına kadardır.

3.A.carotis communis – alt çenenin açısından sternoklaviküler ekleme kadar.

Pratik sonuçlar. Kan damarlarının nabzı, kan damarlarının oskültasyonu, parmak basıncı, kan damarlarının delinmesi.

5. Büyük damarların delinmesi. Seldinger tekniği.

1958 – Seldinger tekniği. Bir Bira iğnesine, bir kılavuza, bir oltaya, kilitleme cihazıyla donatılmış kateterlere, bir şırıngaya ihtiyacınız var.

Aşama 1 – damar bira iğnesi kullanılarak delinir.

Aşama 2 – mandrin çıkarılır ve iletken yerleştirilir.

Aşama 3 – iğne çıkarılır ve kılavuz telin içinden floroplastik bir tüp yerleştirilir.

Aşama 4 – iletken çıkarılır, tüp damarın lümeninde bir haftaya kadar kalabilir, bu sayede kontrast madde ve ilaçlar verilebilir.

Terapötik amaçlar için P., ilaçları, kanı ve bileşenlerini, kan ikamelerini ve parenteral beslenme araçlarını vasküler yatağa (damardan delme, subklavyen venin kateterizasyonu, intraarteriyel uygulama, bölgesel intraarteriyel infüzyon) uygulamak için kullanılabilir. perfüzyon); ilaçların çeşitli dokulara (intradermal, subkutan, intramüsküler, intraosseöz uygulama), boşluklara ve ayrıca patolojik odağa uygulanması; lokal anestezi için; novokain blokajları vb., otohemotransfüzyon, hemodiyaliz, kan değişimi sırasında (yenidoğanların hemolitik sarılığı için) donörlerden kanın boşaltılması için; bir boşluk veya odaktan irin, eksüda, transüda, dökülen kan, gaz vb.'nin tahliyesi için.

P.'yi gerçekleştirmenin neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur; göreceli bir kontrendikasyon, hastanın P.'yi yapmayı kategorik olarak reddetmesi veya hastanın motor ajitasyonudur.

6.X-ışını anjiyografisinin topografik-anatomik mantığı.

Anjiyografi (Yunanca angeion damarı + graphō yazma, tasvir etme, eşanlamlı vazografi) - radyoopak maddelerin içlerine verilmesinden sonra damarların radyografik muayenesi. A. arterler (arteriografi), damarlar (venografi veya flebografi), lenfatik damarlar (lenfografi) vardır. Çalışmanın amaçlarına bağlı olarak, genel veya seçici (seçici) A. gerçekleştirilir.Genel A. ile çalışılan alanın tüm ana damarları, seçici - bireysel damarlarla karşılaştırılır.

İncelenmekte olan kaba radyoopak bir maddenin sokulması için, kap delinir veya kateterizasyon . Arteriyel sistemin damarlarının A.'sinde, radyoopak madde arterlerden, kılcal damarlardan geçer ve incelenen alanın köpüğüne girer. Buna göre, A.'nin fazları ayırt edilir - arteriyel, kılcal (parankimal) ve venöz. A. fazlarının süresine ve radyoopak maddenin damarlardan kaybolma hızına bağlı olarak, incelenen organdaki bölgesel hemodinamik değerlendirilir.

Serebral anjiyografiözellikle şunları tanımlamamızı sağlar: anevrizmalar , hematomlar, kraniyal boşluktaki tümörler, damar stenozu ve tromboz. A. iç karotid arter (karotis anjiyografi) serebral hemisferlerdeki patolojik süreçlerin tanısında kullanılır. Posterior kranial fossa bölgesindeki patolojik süreçleri tanımak için, vertebral arterin kateterizasyonu ile vertebrobaziler sistemin damarları incelenir (vertebral anjiyografi).

Seçici toplam serebral A., kateterizasyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir, ardından beyne kan akışında yer alan tüm damarlar kontrastlanır. Yöntem genellikle subaraknoid kanama geçirmiş hastalarda kanamanın kaynağını (genellikle arteriyel veya arteriovenöz anevrizma) tespit etmek ve aynı zamanda serebral iskemi sırasında kollateral dolaşımı incelemek için endikedir.

Süperselektif serebral anjiyografi (orta, arka veya anterior serebral arterlerin bireysel dallarının kateterizasyonu) genellikle vasküler lezyonları tanımlamak ve endovasküler müdahaleler gerçekleştirmek için kullanılır (örneğin, anevrizmanın afferent damarına onu dışlamak için bir oklüzyon balonu yerleştirmek). dolaşım).

Torasik aortografi(A. torasik aort ve dalları), torasik aort anevrizmasını, aort koarktasyonunu ve gelişimindeki diğer anomalilerin yanı sıra aort kapak yetmezliğini tanımak için endikedir.

Anjiyokardiyografi(kalbin büyük damarlarının ve boşluklarının incelenmesi), büyük damarlardaki malformasyonları, konjenital ve edinilmiş kalp defektlerini teşhis etmek, kusurun yerini netleştirmek ve daha akılcı bir cerrahi müdahale yönteminin seçilmesine olanak sağlamak için kullanılır.

Anjiyopulmonografi(A. pulmoner gövde ve dalları), şüpheli gelişimsel kusurlar ve akciğer tümörleri, pulmoner arterlerin tromboembolisi için kullanılır.

Bronşiyal arteriyografi Akciğerleri besleyen arterlerin bir görüntüsünün elde edildiği, etiyolojisi ve lokalizasyonu bilinmeyen pulmoner kanamalar, bilinmeyen kökenli genişlemiş lenf düğümleri için endikedir; doğuştan kusurlar kalpler (dörtlü Fallot'un), akciğer malformasyonları için gerçekleştirilir ayırıcı tanı akciğerlerdeki malign ve benign tümörler ve inflamatuar süreçler).

Karın aortografisi(A. abdominal aort ve dalları) parankimal organların ve retroperitoneal boşluğun lezyonlarında, kanamalarda kullanılır. karın boşluğu veya gastrointestinal sistem. Abdominal aortografi, hipervasküler böbrek tümörlerini tespit etmeyi mümkün kılar; aynı zamanda karaciğere, başka bir böbreğe, lenf düğümlerine metastazları ve komşu organ ve dokulara tümör istilasını da tespit edebilir.

Çölyakografi(A. çölyak gövdesi), karaciğer ve damarları, dalak, pankreas, mide, safra kesesi ve safra kanalları, büyük omentumdaki tümörlerin, yaralanmaların ve diğer lezyonların tanısını netleştirmek için yapılır.

Üst mezenterikografi(A. superior mezenterik arter ve dalları), ince ve kalın bağırsakların fokal ve yaygın lezyonlarının, bunların mezenterinin, pankreasının, retroperitoneal dokusunun ayırıcı tanısında ve ayrıca bağırsak kanamasının kaynaklarını belirlemek için endikedir.

Böbrek arteriyografisi(A. renal arter) çeşitli böbrek lezyonlarının tanısında endikedir: yaralanmalar, tümörler. hidronefroz, ürolitiazis.

Periferik arteriyografiÜst veya alt ekstremitenin periferik arterlerinin görüntüsünün elde edildiği periferik arterlerin akut ve kronik tıkayıcı lezyonları, ekstremite hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır.

Üst kavografi(A. superior vena kava), üstün vena kavadaki tümör büyümesinin derecesini belirlemek için, özellikle akciğer veya mediasten tümörleri ile, bir kan pıhtısının veya damarın sıkışmasının lokalizasyonunu ve kapsamını açıklığa kavuşturmak için gerçekleştirilir. .

Alt Kavografi(A. alt vena kava), esas olarak sağ olan böbrek tümörleri için endikedir ve aynı zamanda ileofemoral trombozu tanımak, alt ekstremite ödeminin nedenlerini ve bilinmeyen kökenli asitleri tanımlamak için de kullanılır.

Portografi(A. portal ven) tanı için endikedir portal hipertansiyon, karaciğer lezyonları, pankreas, dalak.

Böbrek venografisi(A. böbrek damarı ve dalları) böbrek hastalıklarının teşhisi amacıyla gerçekleştirilir: tümörler, taşlar, hidronefroz vb. Çalışma, renal ven trombozunu tanımlamamıza, kan pıhtısının yerini ve boyutunu belirlememize olanak sağlar.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

Seldinger arter delinmesi

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - teşhis veya tedavi amaçlı olarak perkütanöz delme yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin yerleştirilmesi. Seldinger tarafından 1953'te arteriyel ponksiyon ve seçici arteriyografi için önerildi. Daha sonra S. m. venöz ponksiyon için kullanılmaya başlandı (bkz. Damarların kateterizasyonu, delinme).

S. m., kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aortun ve dallarının kateterizasyonu ve kontrast muayenesi, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların, donör kanının ve kan ikamelerinin arteriyel yatağa sokulması amacıyla kullanılır. gerekirse, arteriyel kanın çoklu muayenesi gibi.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonuyla aynıdır (bkz.).

Çalışma, Seldinger setinde yer alan özel aletler (bir trokar, esnek bir iletken, bir polietilen kateter vb.) kullanılarak röntgen ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane) gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine bir Edman kateteri kullanılabilir. kullanılan - çapa bağlı olarak kırmızı, yeşil veya sarı renkte radyoopak elastik plastik bir tüp. Kateterin uzunluğu ve çapı çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin iç keskin ucu iletkenin dış çapına sıkı bir şekilde ayarlanmıştır ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlanır.

Genellikle S. m., çoğunlukla sağ femoral arter olmak üzere perkütanöz ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve hafifçe yana alınır. sağ bacak. Önceden tıraş edilmiş olan sağ kasık bölgesi dezenfekte edilir ve ardından steril örtülerle izole edilir. Sol el ile kasık bağının hemen altından sağ femoral arter incelenir ve işaret ve orta parmaklarla sabitlenir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arter nabız hissini kaybetmeyecek şekilde ince bir iğne kullanılarak %2 novokain solüsyonu ile yapılır. Bir neşter kullanılarak arterin üzerindeki deride bir kesi yapılır ve ucuyla nabız atan arteri hissetmeye çalıştıkları bir trokar yerleştirilir. Trokarın dış ucu uyluk derisine 45° açıyla eğildikten sonra arterin ön duvarı ileriye doğru hızlı ve kısa bir hareketle delinir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha fazla eğilir, mandrel ondan çıkarılır ve yumuşak ucu kasık bağının altındaki arterin lümenine 5 cm kadar ilerletilen kırmızı kan akışına doğru bir iletken yerleştirilir ( Şekil, b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arterin lümeninde deri yoluyla sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması önlenir.

İletkenin dış ucuna, iletkenin çapına sıkı bir şekilde ayarlanmış sivri uçlu bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken boyunca arterin lümenine yerleştirilir (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucuyla birlikte, çalışmanın amacına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir röntgen ekranının kontrolü altında kalbin sol odacıklarına, aorta ilerletilir. veya şubelerinden biri. Daha sonra radyoopak bir kontrast madde enjekte edilir ve bir dizi radyografi alınır. Basıncın kaydedilmesi, kan örneği alınması veya ilaç verilmesi gerekiyorsa kılavuz tel kateterden çıkarılır ve kateter izotonik sodyum klorür çözeltisiyle yıkanır. Muayene tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra delinecek bölgeye basınçlı bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen S. m. ile komplikasyonlar (femoral arterin delinme bölgesinde hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aort veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky B.V. ve diğerleri Abdominal aortografi, Vestn. chir., t.89, sayı 10, s. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateterle değiştirilmesi, Acta radyol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Seldinger'e göre anjiyografi - kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntem

Anjiyografi, kan damarlarının X-ışını kontrast çalışmasını ifade eder. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılır, asıl amaç çevresel kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin boyutunu değerlendirmektir.

Bu çalışma yalnızca modern anjiyografi ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlardaki özel röntgen anjiyografi odalarında ve uygun şekilde yapılmalıdır. bilgisayar Teknolojisi Alınan görüntüleri kaydedip işleyebilen.

Hagiografi en doğru tıbbi çalışmalardan biridir.

teşhis yöntemi teşhiste kullanılabilir koroner hastalık kalpler, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebral dolaşım bozukluklarını tespit etmek için.

Aortografi türleri

Femoral arterin sürekli nabzı durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, en sık aortun perkütan kateterizasyon yöntemi (Seldinger anjiyografi) kullanılır; abdominal aortun görsel olarak farklılaştırılması amacıyla, translomber ponksiyon aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin damarın doğrudan delinmesi yoluyla, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu bir metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4−5 F).

İp şeklindeki metal bir teli geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz tel aracılığıyla arterin lümenine özel bir kateter yerleştirilir; buna aortografi denir.

Manipülasyonun acı vermesi nedeniyle bilinçli hastanın, lidokain ve novokain solüsyonu kullanılarak infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da gerçekleştirilebilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi sıklıkla femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok açıdan evrensel kabul edilir ve bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar delinmesi

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aortoarterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translomber ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aort arkadan özel bir iğne kullanılarak delinir.

Abdominal aort dallarının kontrastını elde etmek gerekiyorsa, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translomber aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının kontrastlanması sürecini içeriyorsa, o zaman 2. lomber omurun alt kenarı seviyesinde aortun translomber ponksiyonu gerçekleştirilir.

Bu translomber ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir; özellikle iki aşamalı bir iğne çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan ve sadece birkaç dakika sonra - para- aort boşluğu. Bu sayede büyük para-aortik hematomların önlenmesi ve oluşumunun engellenmesi mümkündür.

Bu önemli! Aortun translomber ponksiyonu ve Seldinger anjiyografisi gibi teknikler arterleri, aortayı ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntülenmesini mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel tıbbi kurumlarda kullanılması, minimum komplikasyon riskinin elde edilmesini sağlar ve aynı zamanda erişilebilir ve son derece bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Info-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, merkezi damarların kateterizasyonu (subklavyen, iç juguler, femoral) veya arterlerin kateterizasyonu, bazı konikostomi tekniklerinden perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi kullanılarak gastrostomi yerleştirilmesi, elektrotların yerleştirilmesi için kullanılır. yapay sürücüler ritim ve kardiyoverter defibrilatörler, diğer girişimsel tıbbi prosedürler.

Buluş tarihi

Yöntem, İsveçli radyolog ve anjiyografi alanında mucit olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler, kontrast maddenin dozlu uygulanması için bir iğne kullanılarak damar içine bir kateterin yerleştirildiği bir tekniğe dayanmaktadır. Sorun, bir yandan maddenin gerekli yere teslim edilmesinin gerekli olması, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında damarlara minimum düzeyde zarar verilmesiydi. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: iğne üzerinde kateter ve iğne üzerinden kateter. İlk durumda kateter dokudan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda daha büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur ve bu da kateterizasyon bölgesindeki damara çok daha fazla zarar verir. Mekanikçi bir ailede doğan Sven Seldinger, en büyük kateteri en küçük iğneyle yerleştirerek anjiyografi tekniğini geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kateterin kılavuz telin üzerine yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu nedenle delik kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve daha sonra Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi anjiyografi sırasındaki komplikasyon sayısını azalttı ve bu da anjiyografi sıklığının artmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenen konuma daha kolay yönlendirilebileceği anlamına da geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin daha sonraki gelişiminin temelini attı.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Açık şu an En az üç kateterizasyon tekniği vardır:

• bir iğne üzerinde kateter;
• kateter kulakları;
• Seldinger kateterizasyonu;

İğne üzerinde kateter tekniği periferik damarların kateterizasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne tek pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin organların (özellikle merkezi damarların) delinmesi için kullanıldığında, kateter dokudan geçerken hasar görebilir.

Epidural anestezi sırasında epidural boşluğun kateterize edilmesi için “iğne içinde kateter” tekniği kullanılır ( cerrahi müdahaleler) ve analjezi (doğum, akut pankreatit, bazı bağırsak tıkanıklığı vakaları, ameliyat sonrası dönem ve kanser hastaları), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. Bu durumda iğne kateterden önemli ölçüde daha kalındır. Büyük çaplı kateterlerin kullanılması durumunda bu teknik kullanıldığında doku hasarı meydana gelir.

Aslında Seldinger'e göre Kateterizasyon.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla ilerler:

• A. Organ bir iğne ile delinir.
• B. İğnenin içine esnek bir metal veya plastik iletken sokulur ve organın daha da içine ilerletilir.
• C. İğne çıkarılır.
• D. Kılavuz telin üzerine bir kateter yerleştirilir. Kateter kılavuz boyunca organın içine doğru ilerletilir.
• e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateter yerleştirme

Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, kılavuz telin üzerine yerleştirilmeden önce, kılavuz tel boyunca dokulardaki geçişin çapını artıran bir genişletici geçirilir. Dilatör çıkarılır ve ardından kateterin kendisi kılavuz telden geçirilir.

Şekil 1 İğne ile organ delinmesi

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Genişleticinin kullanılması

Şekil 5 Kateter yerleştirme

Şekil 6 Bir iletkenin çıkarılması

Dilatör özellikle birkaç lümenli santral venöz kateterler takılırken sıklıkla kullanılır. Kateterin her lümeni ilaç uygulaması için bir port ile biter. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer taraflar (genellikle portu mavi veya kırmızı dışında başka bir renkle işaretlenir) ile başlar. Çift lümenli kateterler, çeşitli ilaçların uygulanmasında (mümkün olduğunca karışmasını önlemek için) ve ekstrakorporeal tedavi yöntemlerinin (örneğin hemodiyaliz) gerçekleştirilmesinde kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Seldinger kateterizasyonu şartlara göre ek görüntüleme yöntemlerine gerek kalmadan ultrason ya da radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, değişen sıklıkta aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• İlgili organın duvarının bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter nedeniyle hasar görmesi.
• Bir iğne, kılavuz tel, dilatör veya kateter (kateterizasyon bölgesine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanallar vb. olabilir) nedeniyle çevredeki yapılara zarar verilmesi ve ardından ilgili komplikasyonların gelişmesi.
• İstenilen organın ötesine bir kateter yerleştirilip ardından uygun maddenin oraya enjekte edilmesidir.
• Bulaşıcı komplikasyonlar.
• Örneğin, hasarlı bir kılavuz telin veya kateterin bir organdaki parçalarının kaybı. Santral venöz kateterin parçaları.
• Kateterlerin damarlarda ve organlarda uzun süre kalmasının neden olduğu diğer komplikasyonlar.

Seldinger arter delinmesi

Seldinger ponksiyonu, aorta ve dallarına, damarları kontrastlamak ve kalp boşluklarını araştırmak mümkün olan bir kateter yerleştirmek için gerçekleştirilir. İç çapı 1,5 mm olan bir iğne, femoral arterin çıkıntısı boyunca kasık bağının hemen altına yerleştirilir. Arter içine yerleştirilen iğnenin lümeninden önce bir kılavuz tel sokulur, ardından iğne çıkarılır ve kılavuz telin üzerine dış çapı 1,2-1,5 mm olan bir polietilen kateter yerleştirilir.

Kateter, kılavuzla birlikte femoral arter, iliak arterler boyunca ve aorta doğru istenilen seviyeye kadar ilerletilir. Daha sonra kılavuz tel çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi memnuniyetle karşılıyoruz:

Lütfen yayınlamak ve dileklerinizi aşağıdaki adrese gönderin:

Yayınlanmak üzere materyal gönderdiğinizde, materyalin tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktorunuzla zorunlu istişareye tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan bilgileri silme hakkını saklı tutar.

2.4. Anjiyografik teşhis

Anjiyografik çalışmalar damar cerrahisinin hızlı gelişimine büyük ölçüde katkıda bulunmuştur. Ancak günümüzde bile anjiyografinin aort ve periferik damar hastalıklarının teşhisinde “altın standart” olduğunu kesin olarak söylemek artık mümkün değildir. En yeni invaziv olmayan görüntüleme yöntemleri: çift yönlü ultrason taraması, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans anjiyografi - yalnızca riski azaltmakla kalmaz teşhis çalışmaları, ancak bazı durumlarda daha yüksek çözünürlüğe de sahiptir. Radyasyon teşhisinin geliştirilmesindeki küresel eğilim, cerrahi tedavi taktikleri ve yöntemlerinin seçiminde invazif olmayan tekniklerin giderek yaygınlaşmasıdır. Tıbbi teknolojilerin gelişiminin mevcut aşamasında, anjiyografi giderek daha fazla hale geliyor tıbbi prosedür Röntgen ameliyatı ve endovasküler girişimler sırasında kullanılır.

Ancak bu tür bir yöntemin göreceli olarak yüksek maliyeti teşhis ekipmanı X-ışını, bilgisayarlı tomografi, elektron emisyonu veya manyetik rezonans görüntüleme tarayıcıları gibi limitler geniş uygulama bu yöntemler. Aynı zamanda, görüntü işleme ve depolamaya yönelik bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi ve yeni düşük toksik radyoopak ajanların sentezi sayesinde, anjiyografi, nispeten düşük bir maliyetle, kişinin görüntülemesine olanak tanıyan ana teşhis yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. damar yatağının herhangi bir kısmının bütünleşik bir görüntüsünü elde eder ve diğer radyasyon görselleştirme yöntemleriyle elde edilen verileri doğrulamak için bir yöntem olarak hizmet eder. Dijital çıkarma anjiyografisinin (DSA) kullanıma sunulması, anjiyografik verilerin bilgi içeriğinin artmasına katkıda bulundu. Bunu zorlaştırdı invaziv prosedürler daha hızlı ve daha az tehlikeli, onların yardımıyla tanısal ve girişimsel prosedürler için damar yatağına enjekte edilen kontrast madde miktarı önemli ölçüde azaldı.

Tanısal anjiyografi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hastayı hazırlamak. Anjiyografik muayenenin aşamaları:

Endikasyonların ve kontrendikasyonların belirlenmesi;

Hastayı çalışmaya hazırlamak;

Damarın delinmesi veya açığa çıkması;

Bir kontrast maddesinin tanıtılması;

X-ışını anjiyografik görüntüsü;

Kateterin çıkarılması, kanamanın durdurulması;

Tanısal anjiyografi için genel endikasyonlar, patolojik sürecin doğasını, lokalizasyonunu belirleme ve lezyondaki arteriyel veya venöz yatağın durumunu değerlendirme, kollateral kan akışının telafi edici yeteneklerini inceleme, her özel durumda cerrahi tedavi taktiklerini belirleme ve Rasyonel bir çalışma yönteminin seçimini teşvik etmek. Anjiyografik muayene için özel endikasyonlar, kan damarlarının ve organların konjenital anomalileri, travmatik yaralanmalar, tıkayıcı ve stenotik süreçler, anevrizmalar, inflamatuar, spesifik ve tümör vasküler hastalıklarıdır.

Anjiyografik inceleme için mutlak bir kontrendikasyon yoktur. Bağıl kontrendikasyonlar akut karaciğer ve böbrek yetmezliği, aktif tüberkülozdur. formu aç ve seyrinin akut aşamasındaki diğer spesifik hastalıklar, akut bulaşıcı hastalıklar, iyot ilaçlarına karşı bireysel hoşgörüsüzlük.

Hastayı çalışmaya hazırlamak. Anjiyografik muayene, radyoopak iyot içeren bir maddenin eklenmesiyle birlikte iğnelerin, kılavuz tellerin, kateterlerin ve diğer aletlerin vasküler yatağa girmesiyle ilişkili cerrahi bir prosedürdür. Bu bakımdan ultrason ve gerekirse bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere kapsamlı bir genel klinik ve enstrümantal muayeneden sonra yapılmalıdır.

Hasta hazırlığı öncelikle hastaya röntgen anjiyografi muayenesinin gerekliliğinin anlatılmasını içerir. Daha sonra, novokain ve iyot içeren ilaçlara karşı alerjilerin olası geçmiş belirtilerinin belirtilerini belirlemek için hastanın tıbbi geçmişini ayrıntılı olarak öğrenmelisiniz. Bireysel intoleranstan şüpheleniliyorsa ve hastanın iyot duyarlılığı belirlendiyse Demyanenko testi yapılmalıdır. Test pozitif çıkarsa testten vazgeçilmeli, duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanmalı ve test tekrarlanmalıdır.

Çalışmanın arifesinde temizleyici bir lavman yapılır ve geceleri sakinleştiriciler reçete edilir. Çalışmanın yapıldığı gün hasta yemek yemez, damarın delindiği bölgedeki saçlar dikkatlice tıraş edilir. Çalışmadan hemen önce (30 dakika) premedikasyona başlanır. Muayene genellikle lokal anestezi altında yapılır. Şu tarihte: aşırı duyarlılık Anjiyografik inceleme için iyot preparatları için entübasyon anestezisi kullanılabilir.

Pirinç. 2.22. Aortograma genel bakış.

Çalışma tamamlandıktan sonra kateter damardan çıkarılır ve deliğe basılarak dikkatli hemostaz gerçekleştirilir. Bastırma yönü, kabın önceki delinme yönüne uygun olmalıdır. Daha sonra 2 saat boyunca lastik şişirilebilir manşetli aseptik basınç bandajı (küçük aletler) veya sıkı bir gazlı bez rulosu (büyük aletler) uygulayın.

Translomber aortografi ve kateterin aortadan çıkarılması sırasında para-ortik dokudan bir şırınga ile kan alınır ve aseptik bir bandaj veya çıkartma uygulanır. Hastanın 24 saat boyunca sırtüstü pozisyonda sıkı yatak istirahatine, kan basıncı takibine ve nöbetçi doktor tarafından gözlemlenmesine ihtiyacı vardır.

Anjiyografi yöntemleri. Vasküler yatağa erişim. Kontrast maddesinin uygulama yerine ve ardından anjiyogramların kaydedilmesine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

Doğrudan - incelenen kaba doğrudan enjekte edilir;

Dolaylı - organ kontrastının venöz veya parankimal fazını elde etmek için arteriyel sisteme enjekte edilir. Dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle birlikte, venöz yatağa kontrast madde eklenmesiyle dolaylı arteriyografi sıklıkla kullanıldı.

Kontrast maddesini uygulama yöntemine bağlı olarak, aşağıdaki yöntemler ayırt edilir:

▲ delme - doğrudan delme iğnesinden yerleştirme;

Anket aortografisi - bir kateter aracılığıyla abdominal veya torasik aorta bir kontrast madde enjekte edilir. Genellikle bu kontrast yöntemine “araştırma aortografisi” adı verilir, çünkü bunu herhangi bir arteriyel havzanın daha ayrıntılı - seçici bir anjiyografik çalışması takip eder (Şekil 2.22).

Yarı seçici anjiyografi - hem bu arterin hem de yakındaki dallarının kontrast görüntüsünü elde etmek için ana damara bir kontrast madde enjekte edilir (Şekil 2.23).

Pirinç. 2.23. Yarı seçici anjiyogram.

Seçici anjiyografi, anjiyografiye yönelik ana prensip yaklaşımına karşılık gelir - bir kontrast maddesinin patoloji bölgesine mümkün olduğu kadar yakın hedefli uygulanması (Şekil 2.24).

Vasküler kateterizasyon türleri. Antegrad kateterizasyon, damarlara seçici bir yaklaşım yöntemidir: femoral, popliteal veya ortak karotid arterin perkütan kateterizasyonu ve etkilenen taraftaki damarlara simüle edilmiş bir kateterin yerleştirilmesi.

Retrograd kateterizasyon - Seldinger'e göre femoral, popliteal, aksiller, ulnar veya radyal arterlerin delinmesiyle anjiyografi sırasında kan akışına karşı bir kateterin tutulması.

Arteriyel sistemin anjiyografisi. Abdominal aortun translomber ponksiyonu tekniği. Hastanın pozisyonu yüz üstü yatar, kolları dirseklerden bükülü ve başın altına yerleştirilir. Delinme için referans noktaları, sol merector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğnenin yerleştirildiği yer olan XII kaburganın alt kenarıdır. %0,25-0,5 novokain solüsyonu ile cilt uyuşturulduktan sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılarak iğne hastanın vücut yüzeyine 45° açıyla ileri, derin ve mediale doğru yönlendirilir (yaklaşık sağ omuza doğru). İğne boyunca novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisi uygulanır.

Pirinç. 2.24. Seçici anjiyogram (sağ renal arter).

Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri açıkça hissedilir ve bu da delinmenin doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain "yastığı" (40-50 ml) oluşturulur, ardından kısa ve keskin bir hareketle aort duvarı delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden titreşen bir kan akışının görülmesidir. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aortaya bir kılavuz tel sokulur ve iğne çıkarılır. Daha sıklıkla, L2 seviyesinde aortun orta deliği kullanılır. İnfrarenal aortun tıkanmasından veya anevrizmal dilatasyonundan şüpheleniliyorsa, böbreküstü abdominal aortanın Th 12 -Lj seviyesinde yüksek bir delinmesi endikedir (Şekil 2.25).

Abdominal aort anjiyografisi için translomber ponksiyon tekniği hemen hemen her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografi ekipmanı üzerinde kontrast madde uygulamasının gerekli hacmi ve hızı (25-30 ml/s hızında 50-70 ml) yalnızca belirlenebilir. oldukça geniş çaplı kateterler aracılığıyla uygulanır - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel erişim için kullanma girişimlerine çeşitli komplikasyonlar eşlik etmektedir. Bununla birlikte, dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle birlikte, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra bilgisayar yöntemleri kullanılarak kan damarlarının radyoopak görüntüsünün iyileştirilmesi mümkün hale geldiğinde, 4-6 F veya 1,32-1,98 mm'lik küçük çaplı kateterler kullanıldı. giderek daha fazla kullanılmaya başlandı. Bu tür kateterler üst ekstremitelerin arterlerine güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal. Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme yöntemi.

Pirinç. 2.25. Translomber aortografi gerçekleştirmek için delme seviyeleri. a - yüksek, b - orta, c - düşük; 1 - çölyak gövdesi; 2 - üstün mezenterik arter; 3 - renal arterler; 4 - alt mezenterik arter.

Femoral arterin delinmesi, en net nabzın olduğu yerde Pupart bağının 1,5-2 cm altında yapılır. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, arterin nabzını kaybetmemek için% 0,25-0,5 novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır; Arterden kasık kemiğinin periostuna kadar sağ ve soldaki deri ve deri altı dokusunun katman katman infiltrasyonu. Arteri kemik üzerindeki kemik yatağından kaldırmaya çalışmak önemlidir; bu, arter duvarını cilt yüzeyine yaklaştıracağından delinmeyi kolaylaştırır. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin girişini kolaylaştırmak için ciltte küçük bir kesi (2-3 mm) yapılır. İğne 45° açıyla geçirilerek arteri sol elin orta ve işaret parmaklarıyla sabitler (sağ femoral arterin delinmesi sırasında). Ucu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabız darbeleri hissedilebilir. Arter, iğnenin keskin ve kısa bir hareketi ile delinmeli, sadece ön duvarını delmeye çalışılmalıdır. Daha sonra iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. O zaman delmeyi tekrar denemelisiniz.

Pirinç. 2.26. Seldinger'e göre damar delinmesi. a: 1 - damarın bir iğne ile delinmesi; 2 - damarın içine geriye doğru bir iletken yerleştirilir; 3 - iğne çıkarılır, buji ve introdüser yerleştirilir; 4 - arterdeki introdüser; b: 1 - femoral arterin doğru delinme yeri; 2 - istenmeyen delinme bölgesi.

Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem ileri hem de geri yönlerde eğik keskinleştirme ile merkezi bir mandrel olmadan 1 - 1,2 mm dış çaplı ince bir iğne ile delinir. Bir kan akışı göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna doğru eğilir ve kanaldan arterin lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Kılavuz tel daha sonra artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişiklikleriyle yapılan uzun süreli müdahaleler sırasında, kılavuz boyunca arterin lümenine bir kateter veya introdüser yerleştirilir (Şekil 2.26).

Femoral arterlerin delinemediği durumlarda, örneğin bypass ameliyatı sonrası veya tıkayıcı hastalıklarda, femoral arter, pelvik arterler veya distal aorta lümenlerinin kapalı olduğu durumlarda alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür erişimler aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translomber delinmesi olabilir.

Pirinç. 2.27. Kontralateral femoral yaklaşım.

Kontralateral femoral yaklaşım. İliyak arterlere yönelik endovasküler girişimlerin çoğu aynı taraftaki femoral arter kullanılarak gerçekleştirilebilir. Ancak distal eksternal iliak arter darlıkları da dahil olmak üzere bazı lezyonlara aynı taraftaki ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tekniği tercih edilir; ayrıca femoral-popliteal ve iliofemoral bölgedeki çok seviyeli darlıklara müdahale edilmesine olanak sağlar. Aort çatallanmasından geçmek için genellikle Cobra, Hook ve Sheperd-Hook kateterleri kullanılır. Nispeten sert balonla genişletilebilen stentler kullanıldığında stent takma ve arteriyel replasman için kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda, "Amplatz syper sert" vb. sert bir iletken üzerinde uzun bir introdüser kullanılmalıdır (Şekil 2.27).

Femoropopliteal bölgeye yapılan girişimlerde kontralateral yaklaşım tekniğinin antegrad yaklaşıma göre bazı avantajları vardır. Birincisi, kateterin retrograd yerleştirilmesi, femoral arterin, anterior ponksiyonla erişilemeyecek olan proksimal kısmına müdahale edilmesini mümkün kılar. İkinci husus, hemostazı sağlamak için artere baskı yapmak ve operasyonun karşı tarafında müdahale meydana geldikten sonra basınçlı aseptik pansuman uygulamaktır, bu da sonuçta erken postoperatif komplikasyon insidansını azaltır.

Antegrad femoral yaklaşım. Antegrad yaklaşım tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoropopliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok lezyona daha doğrudan erişim sağlar. Bacak arterlerindeki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, aletlerin daha hassas kontrolünü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanı sıra dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral arteri doğru bir şekilde hedeflemek için ana femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. İnguinal ligamanın üzerindeki arterin delinmesi ciddi bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Delici bir iğne yoluyla kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ortak femoral arterin çatallanmasının anatomisinin tanımlanmasına yardımcı olur. Bunu daha iyi göstermek için çatallanma açısını açmak amacıyla eğik bir çıkıntı kullanılır (Şekil 2.28).

Pirinç. 2.28. Antegrad femoral yaklaşım. A - önden erişimli iğnenin açısı ve yönü; LU - kasık bağı; R - geriye dönük erişim; 1 - femoral arterin doğru delinme yeri; 2 - istenmeyen delinme bölgesi.

Popliteal erişim. Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda, femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği, aletlerin yüzeyel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine iletilmesini sağlayamamaktadır. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir şekilde delinmesi yalnızca çapı 4-6 F'yi geçmeyen daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletleri kullanırken 8-9 F introdüserlerin kullanılmasına izin verilir, bu yerdeki atardamarın çapı 6 mm olduğundan. Popliteal arterin delinme tekniği yukarıda açıklanan delinme tekniğine benzer. Popliteal arter, sinir ve damarla birlikte, popliteal üçgenin köşegeni boyunca yukarıdan geçer. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin tam üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda hasta yüzüstü veya yan yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır (Şekil 2.29).

Brakiyal arter yoluyla erişim. Brakiyal yaklaşım, aorta ve dallarına aletlerin yerleştirilmesine yönelik alternatif bir tekniktir ve sıklıkla femoral arter ponksiyonu veya aortanın translumbar ponksiyonunun gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda tanısal prosedürler için kullanılır. Ayrıca bu yaklaşım renal arterlere yönelik endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arterin kullanılması tercih edilir. Bu, sağ brakiyal arterin kateterizasyonunun embolizasyon riskini önemli ölçüde arttırdığı gerçeğiyle belirlenir. beyin damarları aletleri aort kemerinden geçirirken. Brakiyal arterin delinmesi, kübital fossa üzerindeki distal kısmında yapılmalıdır. Bu noktada arter en yüzeysel olarak bulunur; arterin humerusa doğru bastırılmasıyla hemostaz kolaylaştırılabilir (Şekil 2.30).

Radyal arter yoluyla radyal erişime femoral arterden daha küçük bir damarın yaralanması eşlik eder, bu da endovasküler müdahale sonrası gerekli uzun süreli hemostaz, dinlenme ve yatak istirahatinden kaçınmayı mümkün kılar.

Radyal erişim endikasyonları: iyi nabız radyal arter ulnar arterden palmar arteriyel ark boyunca yeterli kollateral dolaşıma sahip olmalıdır. Bu amaçla radial erişime aday olan tüm hastalara yapılması gereken “Allen testi” kullanılır. İnceleme şu şekilde gerçekleştirilir:

Radyal ve ulnar arterlere baskı yapılır;

Parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansiyon hareketi;

Parmaklar uzatılmış haldeyken ulnar ve radyal arterlerin eş zamanlı kompresyonuna devam edilir. Elin derisi soluklaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını hafifletin;

Radyal artere basmaya devam ederek elin derisinin rengini kontrol edin.

10 saniye içinde el derisinin rengi normale dönmelidir, bu da kollaterallerin yeterli gelişimini gösterir. Bu durumda Allen testi pozitif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilebilir.

Elin ten rengi soluk kalırsa Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişim kabul edilemez.

Pirinç. 2.29. Popliteal erişim.

Bu erişimin kontrendikasyonları, radyal arter nabzının olmaması, Allen testinin negatif olması, hemodiyaliz için arteriyovenöz şantın varlığı, çok küçük bir radyal arter, patolojinin varlığıdır. proksimal arterler için 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Pirinç. 2.30. Brakiyal arter yoluyla erişim.

Pirinç. 2.31. Radyal arter yoluyla erişim.

Radyal arter erişim tekniği. Delinmeyi gerçekleştirmeden önce radyal arterin yönü belirlenir. Arter radiusun stiloid prosesinin 3-4 cm proksimalinden delinir. Delinmeden önce, arterin delinmesini önlemek için cilde paralel çekilen bir iğne yoluyla novokain veya lidokain çözeltisi ile lokal anestezi yapılır. Arterin yaralanmasını önlemek için cilt kesisinin de büyük bir dikkatle yapılması gerekir. Delinme, arter yönünde cilde 30-60° açıyla açık bir iğne ile yapılır (Şekil 2.31).

Şah damarı damarlarının doğrudan kateterizasyonu tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, karotid arterlerin ve serebral arterlerin seçici çalışmaları için kullanılır.

Önemli noktalar m.sternocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı ve ortak karotid arterin nabzıdır. Tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anesteziden sonra neşterin ucuyla cilt delinmesi yapılır, m. sternokleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne, ortak karotid arterin nabzı yönünde ileri doğru hareket ettirilir. Nabız darbelerinin iğne ucunun yanında değil doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir, bu da iğnenin arterin merkezine doğru yönünü gösterir. Bu, arter duvarına teğetsel yaralardan ve hematom oluşumundan kaçınmanıza olanak sağlar. Arter kısa, ölçülü bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan akışı göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Kılavuz boyunca arterin lümenine, türü çalışmanın amacına bağlı olan bir kateter yerleştirilir (Şekil 2.32).

Açık Erişim. Arterin zarar görmesi riski nedeniyle büyük çaplı aletler kullanılmaz, arteriyotomi ile damarlara açık erişim sağlanır.

Kontrast madde uygulamasının enstrümantasyonu, dozları ve hızı.

Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml/s'ye kadar kontrast madde enjeksiyon hızı sağlayan, 7-8 F kalibreli ve 100-110 cm uzunluğunda kateterler gereklidir; ve periferik ve seçici anjiyografi için - 60-110 cm uzunluğunda 4-6 F kateterler Tipik olarak, aorta kontrast madde enjeksiyonu için "Domuz kuyruğu" konfigürasyonuna ve çok sayıda yan deliğe sahip kateterler kullanılır. Kontrast maddesi genellikle otomatik bir enjektör kullanılarak uygulanır. Selektif anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin veya aort dalları grubunun (koroner, brakiyosefalik, visseral vb.) ağzının seçici kateterizasyonunu sağlayan başka konfigürasyonlara sahip kateterler kullanılır. Ancak anjiyogram elde etmek için kontrast maddenin manuel olarak enjekte edilmesi genellikle yeterlidir.

Pirinç. 2.32. Ortak karotid arterlerden delme erişimi ve - genel erişim; b - öne ve geriye doğru delikler.

Şu anda, anjiyografi için, ml başına 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast maddeleri daha sık kullanılmaktadır (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350, vb. ). Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast ilacı% 60-76 "Urografin" kullanılır; bu, belirgin ağrı, nefro ve nörotoksik etkileri nedeniyle arteriyel distal lezyonların tanısı ile sınırlı olmalıdır. yatakta veya entübasyon anestezisi altında intraoperatif anjiyografide kullanılır.

Kontrast maddenin verilme hızı, görüntüleme tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. Torasik aortaya yapılan enjeksiyonlar için 25 ila 30 mL/s'lik bir hız yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml/s; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında hız 8 ila 12 ml/s'dir. Bu, alt ekstremitedeki arterlerin ayağa kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için çekim hızı tipik olarak 2 ila 4 fps'dir; abdominal aortografi için - 2 kare/sn; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare/s; pelvis için - 2-3 kare/sn ve bacak damarları için - 1 ila 1 kare/3 sn.

Dijital çıkarma anjiyografisi daha küçük bir hacim ve daha yavaş kontrast madde enjeksiyon hızı gerektirir. Böylece abdominal aortografi için 20-25 ml X-ışını kontrast maddesinin 12-15 ml/s hızında verilmesi yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa bir radyokontrast maddesinin eklenmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun, 50-70 ml'ye kadar oldukça büyük miktarda kontrast madde gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların, genel anjiyogramların anket kalitesine karşılık geleceğine dikkat edilmelidir. DSA'nın en yüksek çözünürlüğü, işlem sonrası bilgisayarlı görüntü işleme olarak adlandırılan, maske çıkarma (iskelet ve yumuşak dokular), görüntü toplama, damarın yoğunlaştırılması ve vurgulanması ile incelenen damara kontrast maddenin doğrudan seçici enjeksiyonu ile elde edilir. Anjiyogram deseni, çeşitli anatomik alanların görüntülerinin tek bir bütün halinde boylamasına veya hacimsel olarak yeniden yapılandırılması. Modern anjiyografi cihazlarının önemli bir avantajı, damar çapının, arteriyel stenoz veya anevrizma parametrelerinin intraoperatif olarak doğrudan ölçülmesi olanağıdır. Bu, röntgen ameliyatının taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize ve gerekli aletleri ve implante edilebilir cihazları doğru bir şekilde seçmenize olanak tanır.

Komplikasyonlar. Herhangi bir X-ışını kontrast çalışması kesinlikle güvenli değildir ve belirli risklerle ilişkilidir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, delinmemiş damar duvarının bir iletken veya kateterle delinmesi, kontrast maddenin ekstravazal veya intramural uygulanması, bir iletken veya kateterin kırılması, ilacın toksik etkisi ile ilişkili reaksiyonlar yer alır. kontrast maddeleri. Arteriyel ponksiyon sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü kateterizasyon yerine göre değişmektedir. Komplikasyonların sıklığı değişiklik göstermektedir: örneğin femoral erişimde - %1,7; translumbar ile - %2,9; omuz erişimli - %3,3.

kanama, titreşimli bir hematom ve ardından psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir;

tromboz, bir damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu sırasında ortaya çıkar; ancak daha küçük çaplı kateterlerin ve kılavuz tellerin kullanılması, ameliyat süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların geliştirilmesiyle insidansı önemli ölçüde azalmıştır;

Aterosklerotik plaklar yok edildiğinde veya kan pıhtıları arter duvarından ayrıldığında emboli gelişir. Komplikasyonun doğası emboli büyüklüğüne ve bu arteriyel havzaya kan sağlayan spesifik damara bağlıdır;

Arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral erişimle bir arter ve venin eşzamanlı delinmesi sonucu oluşabilir.

Aorto-arteriografi için güvenlik koşulları endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel seçim potansiyel komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlayan bir dizi önleyici tedbirin uygulanması (iğnelerin, kateterlerin ve bağlantı tüplerinin heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanması, aletlerin dikkatli bir şekilde kontrol edilmesi) araştırma yöntemleri. Kılavuz tel ve kateterle yapılan manipülasyonlar kısa ve az travmatik olmalıdır. Tüm teşhis çalışması veya terapötik röntgen ameliyatı sırasında EKG'nin, kan basıncının ve kanın pıhtılaşma süresinin izlenmesi gereklidir. Antikoagülanlar, antispazmodikler ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar da komplikasyonları önlemeye yardımcı olur ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdır.

Pirinç. 2.33. İç şah damarının delinmesi, birinci yöntem; b - ikinci yöntem.

Uygun delme ve kateter kullanma tekniklerinin yanı sıra iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast madde kullanımıyla anjiyografi sırasında komplikasyon görülme sıklığı %1,8'den azdır.