Slayt 5

Slayt 6

Genel anestezinin ana bileşenleri:

1. Bilinci kapatmak. İnhalasyon anestezikleri (halotan, izofluran, sevofluran, nitröz oksit) ve inhalasyon dışı anestezikler (propofol, midazolam, diazepam, sodyum tiyopental, ketamin) kullanılır. 2. Ağrı kesici. Narkotik analjezikler (fentanil, sufentanil, remifentanil) yanı sıra bölgesel anestezi yöntemleri de kullanılmaktadır. 3. Kas gevşemesi. Kas gevşeticiler kullanılır (ditilin, arduan, tracrium). Ayrıca seçkin özel bileşenler anestezi, örneğin kalp ameliyatı sırasında kalp-akciğer makinesinin kullanılması, hipotermi ve daha fazlası.

Slayt 7

Slayt 8

Slayt 9

Genel anestezi dönemleri (aşamaları).

1. Uygulama süresi (anestezinin indüksiyonu, indüksiyon). 2. Anestezinin sürdürülme süresi (temel anestezi). 3. Eleme dönemi (uyanış).

Slayt 10

İndüksiyon anestezisi.

Anestezikler, bir anestezi makinesi kullanılarak bir yüz maskesi yoluyla (genellikle çocuklarda veya hava yolu tıkanıklığı olanlarda) inhalasyon yoluyla veya periferik venöz kateter yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Anestezi (anestezi-solunum) aparatı, akciğerlerin havalandırılmasının yanı sıra inhalasyon anesteziklerinin uygulanması için tasarlanmıştır. Anestezik dozu vücut ağırlığı, yaş ve duruma göre belirlenir. kardiyovasküler sistemin. Anesteziklerin hızlı bir şekilde uygulandığı durumlarda, regürjitasyon riski taşıyan hastalar (acil cerrahi, gebelik, obezite vb.) dışında, intravenöz ilaçlar yavaş yavaş uygulanır.

Slayt 11

Anestezinin sürdürüldüğü süre boyunca intravenöz, inhalasyon veya kombine anestezik uygulaması devam eder. Hava yolunun açıklığını korumak için endotrakeal tüp veya laringeal maske kullanılır. Hava yoluna endotrakeal tüp yerleştirme işlemine trakeal entübasyon denir. Bunu gerçekleştirmek için çeşitli boyutlarda endotrakeal tüplere ve bir laringoskopa (gırtlağı görselleştirmek için tasarlanmış optik bir cihaz; bir sap ve bir bıçaktan oluşur) sahip olmak gerekir.

Slayt 12

Anesteziden iyileşme döneminde hastaya anestezik verilmesi durdurulur ve ardından kademeli olarak bilinç restorasyonu meydana gelir. Hasta uyandıktan sonra (ağzını açmak gibi basit komutları takip edebilme becerisine göre belirlenir), iyileşme kas tonusu(başı kaldırma yeteneği ile belirlenir) ve solunum reflekslerinin geri dönüşü (endotrakeal tüpe bir reaksiyonun varlığı, öksürük ile belirlenir), trakeal ekstübasyon gerçekleştirilir (endotrakeal tüpün çıkarılması). Ekstübasyondan önce gaz karışımı %100 oksijenle değiştirilir; gerekirse bir sanitasyon kateteri kullanılarak farenks ve trakeal ağaçtan (bir endotrakeal tüp aracılığıyla) mukus emilir. Ekstübasyondan sonra hastanın yeterli nefes almasını sağlamak ve gerekirse üçlü manevra, orofaringeal hava yolu ve destekli ventilasyon kullanmak zorunludur. Ayrıca ekstübasyon sonrasında hastaya yüz maskesi aracılığıyla oksijen verilmektedir.

Slayt 13

Slayt 14

Slayt 15

Maske yöntemi

Damlama ve donanım uygulama yöntemi

Slayt 16

Slayt 17

İnhalasyon dışı anestezi

Slayt 18

Kullanılan ilaçlar:

Ketamin Baritüratlar Propofol Sodyum oksibutirat Benzodiazepinler

Slayt 19

Kombine genel anestezi yöntemleri

Slayt 20

Slayt 21

Lokal anestezi

Kimyasal ve fiziksel faktörlerden kaynaklanabilir. İLE kimyasal faktörler Lokal anesteziklerin kullanımını içerir. Lokal anestezik ilacın veriliş yöntemine bağlı olarak: 1. Yüzeysel (terminal, uygulama), 2. İnfiltrasyon 3. Bölgesel anestezi vardır. kök, pleksus, intraosseöz, intravenöz, intra-arteriyel, ganglion (zpidural ve subaraknoid anestezi). İLE fiziksel faktörler Bu, amaçlanan ameliyatın veya hasarın buz veya kloroetil ile soğutulmasını içerir.

Slayt 22

Lokal anestezinin avantajları: a) güvenlik; b) tekniğin basitliği (başka kişilerin katılımına veya karmaşık ekipmana gerek yoktur); c) ucuz. Dezavantajları: a) özellikle göğüs boşluğunun organlarında kapsamlı travmatik operasyonlar sırasında vücut fonksiyonlarını kontrol etmek imkansızdır; b) Organlara yönelik operasyonlarda denetim yapılmasının zor olması karın boşluğu kas gevşemesi olmadığından; c) ağrının tamamen giderilmesi her zaman mümkün değildir (yara izi dokusundaki ameliyatlar vb.); d) Ruh sağlığı dengesiz olan hastalarda ameliyat sırasında bilincin korunması istenmeyen bir durumdur.

Slayt 23

Her türlü lokal anestezinin klinik seyrinde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: 1) anestezinin uygulanması; 2) beklemek (anestezik bir maddenin dokuların sinir elemanları üzerindeki etkisi); 3) ağrının tamamen giderilmesi; 4) duyarlılığın restorasyonu.

Slayt 24

YÜZEYSEL ANESTEZİ Yüzeysel veya terminal anestezi, yalnızca anestezik bir solüsyonla yağlanan veya sulanan mukoza zarları üzerindeki operasyonlar ve manipülasyonlar sırasında mümkündür. Bu nedenle bu yöntem esas olarak oftalmoloji, kulak burun boğaz ve ürolojide kullanılmaktadır. Anestezi için %0.25-3'lük dikain solüsyonları, %5'lik kikain solüsyonu, %10'luk novokain solüsyonu kullanılır. Cildin yüzeysel anestezisi için kloretil ile dondurma yöntemi kullanılır. İÇİNDE cerrahi kliniği Yüzeysel anestezi çoğunlukla bronkolojik muayeneler (bronkoskopi, bronkografi, bronkospirometri) ve tıbbi prosedürler (endotrakeal infüzyonlar) için kullanılır. tıbbi maddeler), ayrıca özofagoskopi, gastroskopi ve duodenoskopi.

Slayt 25

İNFİLTRASYON ANESTEZİSİ A.V. Vishnevsky'ye göre infiltrasyon anestezi yöntemi yaygınlaştı. Novokain solüsyonunun fasyal kılıflar boyunca yayılmasını - "sıkı sürünen sızma" dikkate alarak dokuların katman katman sıkı sızmasına dayanır. Zayıf novokain solüsyonları kullanılır - operasyon başına 1 veya daha fazla litreye kadar% 0,25 ve 0,5 solüsyonlar ve insizyon sırasında solüsyonun çoğu dışarı akar ve bu da zehirlenmeyi önler. A. V. Vishnevsky yöntemine göre infiltrasyon anestezisi aşağıdaki aşamaları içerir: "limon kabuğu" oluşumu ile ince bir iğne kullanılarak kesi hattı boyunca intradermal anestezi; deri altı dokusunun sıkı infiltrasyonu; cilt ve deri altı dokusunun kesilmesinden sonra aponevrozun altına novokain enjeksiyonu; aponevrozun diseksiyonundan sonra kas infiltrasyonu; karın boşluğunu açtıktan sonra parietal peritonun infiltrasyonu. A.V.'ye göre anestezi ile Vishnevsky, “operasyon sürekli bıçak ve şırınga değişimiyle ilerliyor. Tam anestezinin yanı sıra sıkı sürünen infiltrasyon da hidrolik doku hazırlığı sağlar.

Slayt 26

Bölgesel anestezi

Bölgesel anestezi yöntemlerinin avantajları 1. Spinal veya periferik düzeyde ağrının farmakolojik kontrolü sayesinde güvenilir intraoperatif anestezi. 2. Homeostaz, endokrin-metabolik stabilite, cerrahi alanda patolojik reflekslerin önlenmesi üzerinde minimum etkiye sahip etkili otonomik blokaj. 3. Genel anestezi yapılırken zorunlu olan bilinci kapatmak yerine, değişen derecelerde kontrollü sedasyon kullanma yeteneği. 4. Azaltma Iyileşme süresi Anestezi sonrası postoperatif dönemin konforunun arttırılması (bulantı, kusmanın olmaması, narkotik ihtiyacının azalması, zihinsel fonksiyonların erken iyileşmesi ve motor aktivitesi). 5. Ameliyat sonrası akciğer komplikasyonlarının görülme sıklığının azalması, daha fazla hızlı iyileşme işlevler gastrointestinal sistem Kombine genel anesteziden sonra olanlarla karşılaştırıldığında. 6. Derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE) riskinin azaltılması. 7. Ameliyat sırasında hastayla temasın sürdürülmesi. 8. Bölgesel anestezi altında yapılan ortopedik ve travmatolojik müdahaleler sonrasında hasarlı uzvun immobilizasyon koşulları optimize edilir. 9. Obstetrikte bölgesel anestezinin avantajı daha da önemli görünmektedir: Doğum yapan kadın, doğum sırasında tam analjezi koşullarında psikolojik olarak mevcuttur, fetal depresyon yoktur, anne ile yenidoğan arasında erken temas mümkündür. 10. Bölgesel anestezi, gevşeticilerin ve inhalasyon anesteziklerinin tetiklediği malign hipertermi gelişme riskini ortadan kaldırır. 11. Rejyonal anestezinin sistemik inflamatuar yanıt oluşturma potansiyeli ve immünsüpresif etkisi genel anesteziye göre daha düşüktür. 12. Bölgesel anestezi kullanmanın çevresel fizibilitesi - ameliyathanelerdeki “kirliliğin” azaltılması. 13. Rejyonal anestezi kullanıldığında hastaların yoğun bakımda kalış süresinde ve hastanede tedavi süresinde istatistiksel olarak anlamlı bir kısalma kaydedildi. Genel olarak şunu belirtmek gerekir ki geniş uygulama Bölgesel anestezi, kombine endotrakeal anestezinin "tüm endikasyonlarının" rasyonel olarak sınırlandırılmasını ve böylece bu yöntemin istenmeyen sonuçlarının önlenmesini mümkün kılar.

Slayt 27

Bölgesel anestezinin temel yöntemleri

Periferik blokajlar: İletim anestezisi Beyin sapı anestezisi Pleksus anestezisi İntra-osseöz* Bölge İntravenöz * Merkezi segmental blokajlar: Subaraknoidal (spinal, subdural) Epidural ( epidural) kaudal; lomber; torasik *intraosseöz ve intravenöz bölgesel anestezi pratikte kullanılmamaktadır ve şu anda sadece tarihsel olarak ilgi görmektedir.

Slayt 28

Bölgesel anestezi için şu prensip geçerlidir: Ne kadar proksimal olursa o kadar etkili, ne kadar distal olursa o kadar güvenli olur (Gileva V.M., 1995).

Slayt 29

Bölgesel anestezi için kullanılan lokal anestezikler. Lidokain (lignokain, ksilokain) diğer anesteziklerin karşılaştırıldığı bir tür standarttır. Lidokain nispeten kısa süreli bir analjezik etkiye, orta derecede güce ve toksisiteye sahiptir. Periferik bloklar ve EA için yaygın olarak kullanılır. Bupivakain (marcaine, anecaine, carbostezin) güçlü, uzun etkili bir anesteziktir. Bupivakain her türlü bölgesel anestezi için kullanılır - periferik ve merkezi segmental bloklar. SA yapılırken izo ve hiperbarik solüsyonlar formunda kullanılan markain minimum lokal toksisiteye sahiptir ve şu anda tercih edilen ilaçtır. Ultrakain (artikain), lidokain gibi kısa bir latent periyoda sahip ve bupivokainle karşılaştırılabilecek oldukça uzun bir etkiye sahip bir ilaçtır. Bupivokain gibi ultrakain de her türlü bölgesel anestezi için kullanılabilir. Ropivakain (naropin) iletim (gövde ve pleksusların blokajı) ve epidural anestezi için kullanılır. Yüksek anestezik aktivite, düşük sistemik toksisite ve diferansiyel blokaj yaratma yeteneğinin birleşimi, ropivakaini obstetrik uygulamalarda ve cerrahide uzun süreli epidural anestezi için tercih edilen ilaç haline getirmektedir.

Slayt 30

Epidural anestezi.

Avantajları: 1.Uzun anestezi süresi. Örneğin: %2 r-ralidokainin epidural boşluğa tek aşamalı enjeksiyonu, ortalama 90 dakikalık anestezi süresi sağlar. 2. Postoperatif analjezi olasılığı. Postoperatif analjezi için epidural kateter yoluyla opioidler ve lokal anestezikler uygulanabilir. 3. Daha az şiddetli hipotansif reaksiyon. Epidural boşluğa kateterizasyon yapılmışsa bu avantaj daha belirgindir. Dezavantajları: 1. Damar içi enjeksiyon tehlikesi 2. Subaraknoid enjeksiyon tehlikesi. 3. İndüksiyon ile ameliyatın başlaması arasındaki sürenin uzatılması. 4.Teknik zorluklar. Epidural boşluğun lümeni yaklaşık 5 mm'dir ve bunu tanımlamak için iyi el becerisi gerekir. Sert delik zarlar(vakaların %1-3'ünde görülür) delinme sonrası şiddetli baş ağrılarına yol açar. Çeşitli yazarlara göre yetersiz anestezi sıklığı %3 – 17'dir 5. Anestetiğin fetüs üzerindeki toksik etkisi. Nispeten yüksek dozda lokal anestezik kullanılır. Bu nedenle, incelikli fizyolojik çalışmalar her zaman belli bir dereceye kadar fetal depresyonu ortaya çıkarır ve bu da onun adaptasyonunu kötüleştirir. Adil olmak gerekirse, uygun şekilde uygulanan anestezi ile fetal depresyonun klinik belirtilerinin nadiren tespit edildiğine dikkat edilmelidir.

Slayt 31

Omurilik anestezi.

Avantajlar. 1. Spinal anestezi sırasında ilacın sistemik toksisitesinin belirtileri oldukça nadirdir. 2.Daha basit uygulama. Beyin omurilik sıvısının görünümü iğnenin konumunu belirlemek için ideal bir referanstır 3. İyi kalitede anestezi. Spinal anestezi, epidural ile karşılaştırıldığında daha derin bir motor ve duyu blokajı sağlayarak cerrahın işini kolaylaştırır. Anestezi uygulandıktan sonra müdahale 3 ila 4 dakika içinde başlayabilir 5. Standart anestezik dozajları kullanıldığında, spinal anestezi, epidural ile karşılaştırıldığında, anestezi bölgesinin boyutunda bireysel değişkenlik daha azdır. 6. Spinal anestezi, epidural ve genel anesteziye göre çok daha ucuzdur. Dezavantajları: 1. Hipotansiyon. Önleyici tedbirlere rağmen vakaların %20-60'ında kayıtlıdır. Efedrin solüsyonunun uygulanmasıyla elimine edilir. Genişletilmiş spinal anestezi bu dezavantajı ortadan kaldırır ancak kitin yüksek maliyeti ve kateter kurulumunun karmaşıklığı bu tekniğe erişilemez hale getirir. Nörolojik komplikasyon sıklığının (tek aşamalıya kıyasla) daha yüksek olması nedeniyle, uzun süreli spinal anestezinin yaygın kullanımı son yıllar Bazı gelişmiş ülkelerde askıya alındı ​​2. Sınırlı süre. Daha önce de belirtildiği gibi, tek bir lidokain enjeksiyonundan sonra anestezi süresi 60 - 70 dakikadır, bu bazen gerçekten yeterli değildir ve gerektirir ek yöntemler ağrı kesici. Bupivakain 2 saatten fazla sürer. Bu süre müdahale için oldukça yeterlidir 3. Delinme sonrası baş ağrısı. Küçük çaplı iğneler kullanıldığında (22 gauge ve üstü - 0,6 - 0,3 mm), delinme sonrası baş ağrısının görülme sıklığı, epidural anestezi sırasında benzer bir komplikasyonun sıklığı ile karşılaştırılabilir ve yaklaşık% 1 - 2'dir.

Slayt 32

Kullanılmış literatür listesi

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anesteziyoloji ve resüsitasyon. 2009 Moskova. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Tüm slaytları görüntüle

Genel anestezi veya genel anestezi bunlardan biridir. en karmaşık türler ağrı kesici. Genel anestezi hastanın bilincinin kapatılmasını içerir. Diğer anestezi türleri aynı anda derin uyku, bilinç kaybı ve tüm vücut kaslarının gevşemesini içermez. Genel anestezinin ne olduğuna, avantaj ve dezavantajlarının neler olduğuna, komplikasyonları olup olmadığına daha yakından bakalım.

Anestezi nedir

• Ameliyat sırasındaki anestezi yapay olarak tetiklenen derin bir uykudur. Bu sırada aşağıdaki olaylar meydana gelir:
• Merkezi sinir sisteminin derin inhibisyonu;
• Tam bilinç ve hafıza kaybı;
• Reflekslerin devre dışı bırakılması veya önemli ölçüde azaltılması;
• Ağrı duyarlılığının tamamen yokluğu.

Anestezi, vücudun ameliyata karşı genel tepkilerini yavaşlatmak için kullanılır.

Anestezi genel anestezi anlamına gelmektedir. Vücudun herhangi bir yerinin uyuşturulması gerekiyorsa lokal anesteziden bahsediyoruz. Yani genel anestezi ile genel anestezi arasındaki temel fark lokal anestezi tam olarak bilincin kapanmasıdır.

Genel anestezinin bileşenleri nelerdir?

Anestezinin bileşenleri belirli patolojik değişiklikleri önlemeye veya azaltmaya yardımcı olan önlemlerdir. Toplamda bu tür 7 bileşen vardır:

1. Tamamen kararma. Bu amaçla anestezik ajanlar kullanılır. Yüzeysel inhalasyon anestezisi çoğu zaman bunu sağlayabilir.
2. Analjezi, yani ağrı duyarlılığının kapatılması.
3. Nörovejetatif inhibisyon. Burada otonom sinir sisteminin aşırı tepkilerini baskılamaktan bahsediyoruz. Travmatik müdahalelerde anestezi amaçlı özel antipsikotik ilaçlar kullanılır.
4. Kas gevşemesi. Modern anestezi öncelikle en uygun kas gevşemesi derecesine ulaşmaya yardımcı olan birçok ilacın kullanılmasıdır.
5. Gerekli gaz değişiminin sağlanması. Anestezi uzmanının hipoksiyi ve solunum artışını önlemesi önemlidir.
6. Dolaşımın sürdürülmesi modern anestezinin en önemli bileşenidir. Sonuçta, bir cerrahi operasyon sırasında, dolaşımdaki kan hacmi daha büyük ölçüde, kalp ve damar tonusunun işlevi ise daha az zarar görür.
7. Metabolik kontrol genel anestezinin yedinci bileşenidir. Kontrolü en zor olanıdır.

Gördüğünüz gibi genel anestezinin bileşenleri etkili ağrı gidermenin çok önemli bileşenleridir.

Ağrı giderme yöntemleri

Aşağıdaki anestezi yöntemleri ayırt edilir:

• İnhalasyon anestezisi - anestezik bir madde, bir maske aracılığıyla solunarak uygulanır. Daha önce eter anestezisi bu şekilde yapılıyordu, şimdi başka narkotik gazlar kullanılıyor;
• İntravenöz - madde bir kateter yoluyla intravenöz olarak uygulanır;
• Kombine.

Solunum yollarının durumuna ve hastanın normal nefes alma yeteneğine bağlı olarak inhalasyon anestezisi yöntemi sorusuna karar verilir. Hastanın kendi kendine nefes alabilmesi veya operasyonun yarım saatten fazla sürmemesi durumunda özel cihazlar kullanılmaz. Eğer hastanın nefes alması yetersizse endotrakeal tüpler kullanılır. Bu gibi durumlarda damardan anestezik bir madde de verilir. Bu çok bileşenli anestezi en etkili olanıdır.

Dolayısıyla anestezi yöntemleri, anestezik bir maddenin uygulanmasına yönelik çeşitli yöntemleri içerir. Modern cerrahide esas olarak çok bileşenli genel anestezi kullanılır.

Anestezi için hangi maddeler uygulanır?

Genel anestezi özel ilaçlar kullanılarak yapılır. Eylemleri zulme dayanıyor koşulsuz refleksler Solunum ve vazomotor merkezinin fonksiyonlarının bilinci, duyarlılığı ve korunması. Anestezikler inhalasyonlu ve inhalasyonsuz olarak ikiye ayrılır. Örneğin, son maddeler rahim boşluğunun küretajı sırasında uygulanır.

Anestezi için inhalasyon ajanları florotan, nitröz oksit, izofluran, sevorane, desfluran, ksenondur.

Bu anestezi ajanlarının büyük avantajları vardır, öncelikle anestezi derinliğini kontrol etmenize izin vermeleri nedeniyle. Ancak kullanımlarının dezavantajları, özellikle ilaca bağlı olarak daha fazla veya daha az ölçüde bir uyarılma aşamasının varlığı ve kardiyovasküler sistem üzerinde toksik bir etkidir.

Anestezi için inhalasyon ilaçları, bir anestezi maskesinin yanı sıra bir endotrakeal tüp kullanılarak vücuda verilir. İlacın kesin dozajı için özel ekipman kullanılır. İnhale ilaçlar için gereksinimler şunlardır:

• yüksek aktivite;
• cerrahi anestezi için gereken konsantrasyon ile beynin hayati merkezlerinin felce uğramasına neden olan konsantrasyon arasında büyük bir oran;
• yeterli analjezik yetenek;
• böbrekler ve karaciğer üzerinde toksik etkisi yoktur;
• uzun raf ömrü;
• solunum yollarında tahriş olmaz.

İnhalasyon anestezisi araçlarının her birinin kendi avantajları veya dezavantajları vardır. Ancak genel olarak yaygın olarak kullanılan anestezi ilaçlarının hiçbiri gerekli tüm gereksinimleri tam olarak karşılamıyor. Bu nedenle, özellikle eter anestezisinin belirgin bir uyarılma aşaması vardır. Ayrıca doku dolaşımının bozulmasına, bulantı, kusmaya neden olur ve kalbi olumsuz etkiler. Şu anda kullanılmıyor.

Modern genel anestezi en iyi araçlar kullanılarak gerçekleştirilir - İzofluran, Sevofluran, Desfluran. Neredeyse tamamen kontrendikasyonlardan arınmışlar.

İnhalasyon dışı ajanlar anestezi için intramüsküler ve rektal uygulama için daha az sıklıkla intravenöz uygulama için kullanılır. Günümüzde barbitüratlar ve diğer farmakolojik grupların temsilcileri esas olarak kullanılmaktadır. Kullanımlarındaki fark uyarılma aşaması sağlamamalarıdır. Bununla birlikte, hangi anestezinin daha iyi olduğunu kesin olarak söylemek imkansızdır - bu, her özel duruma bağlıdır. Yani anestezi uzmanı başvuruyor farklı şekiller operasyonun türüne, hastanın durumuna vb. bağlı olarak anestezi

Anestezi komplikasyonları

Genel anestezi komplikasyonları yaşamı tehdit edici olabilir. Ana tehlike Herhangi bir anestezi boğulma (asfiksi) anlamına gelir. Her zaman aşırı karbondioksit ve vücuda yetersiz oksijen sağlanması ile ilişkilidir. Asfiksi ayrıca trakeanın kusmukla tıkanması durumunda da ortaya çıkar. Bu da hipoksiye (oksijen eksikliği) yol açar. Diğer komplikasyonlar şunları içerir:

• Hava yolu tıkanıklığı;
• Laringo ve bronkospazm;
• Kalp yetmezliği;
• Operasyonel şok.

İnhalasyon dışı anestezi de komplikasyonlara neden olur. Yani örneğin Ketamin ile anestezi yapılırsa anestezi altındaki hasta uyandığında halüsinasyonlar ve psikoz yaşayabilir. Tiyopental sıklıkla alerjiye neden olur.

Genel anesteziye kontrendikasyonlar

Herhangi bir operasyon yapılırken anesteziye kontrendikasyonlar her zaman dikkate alınmalıdır. Anestezi kontrendikasyonlarının göreceli olduğunu lütfen unutmayın. Bu, eğer bir hasta için acil cerrahi endike ise bunun genel anestezi altında yapılması gerektiği anlamına gelir. Anestezi için göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

• Hormon bağımlı operasyonlar;
• Kardiyovasküler patolojiler;
• Bronşiyal astım;
• Astım sonrası durum;
• Alkol sarhoşluğu.

Her durumda, doktor her zaman anestezi kontrendikasyonlarını dikkate alır, böylece anestezi altında yapılan ameliyatın mümkün olduğunca az komplikasyonu olur.

İnhalasyon dışı anestezinin de bazı kontrendikasyonları vardır. Bu nedenle tiyopental bronşiyal astımı olan hastalarda kontrendikedir. Hastalara ketamin anestezisi yapılmaz. koroner hastalık kalp ve zihinsel bozukluklar.

Laparoskopi için anestezi

Laparoskopide anestezi endikedir. Laparoskopi sırasında anestezinin bir özelliği de yeterli ventilasyona ve iyi kas gevşemesine duyulan ihtiyaçtır.

Laparoskopi sırasında anestezi sırasında inhalasyonlu ve inhalasyonsuz anestezi yöntemleri kullanılabilmektedir. Laparoskopide anestezi tekniği diğer girişimlerle aynıdır.

Bu tip müdahalelerde anestezi başarılı tanı ve tedavi için kullanılır.

Anestezi altında laparoskopi sırasında etkili ağrı giderme şu durumlarda yapılır:

• Ekin çıkarılması;
• Safra kesesinin çıkarılması;
• Yumurtalık kistlerinin çıkarılması ve diğer operasyonlar

Anestezi laparoskopinin zamanına göre hesaplanır. Laparoskopinin özelliği, cerrahın karın duvarında bir video kamera ve çeşitli manipülasyon aletlerinin yerleştirildiği birkaç delik açmasıdır. Laparoskopinin süresi 20 dakikadan birkaç saate kadardır. Böyle bir operasyondan sonra komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Jinekolojide anestezinin özellikleri

Jinekolojide kürtaj veya rahim kürtajı sırasında genel anestezi gerekir. Operasyona bağlı olarak çok bileşenli genel anestezi inhalasyon veya intravenöz olabilir.

Böylece intravenöz anestezi altında rahim boşluğunun küretajı ve kürtaj gerçekleştirilir. Rahim ağzı etrafındaki dokulara sızmak için lokal anestezi kullanılır. Lokal anestezik iyi bloke eder acı verici hisler rahim bölgesinde.

Rahmin bazı hastalıkları derin anestezi gerektirir. Bu gibi durumlarda genel anestezinin diğer operasyonlarda kullanılandan hiçbir farkı yoktur. Örneğin, rahim ve uzantılar çıkarıldığında rahim gövdesindeki miyomlar.

Hastanın genel anestezi altında geçireceği süre rahim patolojisine bağlı olup beş dakika ile birkaç saat arasında değişmektedir. Anestezi komplikasyonları oldukça nadirdir.

Jinekolojik operasyonlar (histerektomi, küretaj, kürtaj, miyomektomi), çeşitli karın cerrahisi (laparoskopik veya açık operasyonlar) vücudun genel durumuna ve anesteziye verdiği tepkiye bağlı olarak gelişir.

Yani anestezi sadece derin uyku değildir. Bu özel koşul ilaçların etkisinden kaynaklanan vücut. Bununla birlikte bilinç tamamen kapanır, ağrı duyarlılığı kaybolur. Anestezi, anestezi uzmanının ayrıcalığıdır, çünkü canlılığı korurken bu karmaşık sürecin normal seyrini ancak o sağlayabilir. önemli işlevler vücut uygun seviyede.

Modern cerrahi müdahale yeterli ağrı kesici olmadan hayal etmek imkansızdır. Cerrahi operasyonların ağrısızlığı şu anda anesteziyoloji adı verilen tıp biliminin bir dalı tarafından sağlanmaktadır. Bu bilim sadece ağrı giderme yöntemleriyle değil aynı zamanda vücut fonksiyonlarını kontrol etme yöntemleriyle de ilgilenir. kritik durum modern anestezi budur. Bir cerrahın yardımına gelen modern bir anestezi uzmanının cephaneliğinde, nispeten basit olanlardan (lokal anestezi), vücut fonksiyonlarını kontrol etmenin en karmaşık yöntemlerine (hipotermi, kontrollü hipotansiyon, yapay dolaşım) kadar çok sayıda teknik vardır. .

Ama her zaman böyle değildi. Birkaç yüzyıl boyunca acıyla mücadele etmek için sersemletici tentürler sunuldu; hastalar bayıltıldı, hatta boğuldu ve sinir gövdeleri turnikelerle bağlandı. Başka bir yol da ameliyat süresini kısaltmaktı (örneğin, N.I. Pirogov mesanedeki taşları 2 dakikadan daha kısa sürede çıkardı). Ancak anestezinin keşfinden önce cerrahların karın ameliyatları mümkün değildi.

Modern cerrahi çağı, 1846'da kimyager C. T. Jackson ve diş hekimi W. T. G. Morton'un eter buharının anestezik özelliklerini keşfedip genel anestezi altında ilk diş çekimini gerçekleştirmesiyle başladı. Bir süre sonra cerrah M. Warren dünyanın ilk ameliyatını (boyun tümörünün çıkarılması) eter kullanarak inhalasyon anestezisi altında gerçekleştirdi. Rusya'da anestezi tekniklerinin tanıtımı F. I. Inozemtsev ve N. I. Pirogov'un çalışmaları ile kolaylaştırıldı. İkincisinin çalışmaları (Kırım Savaşı sırasında yaklaşık 10 bin anestezi yaptı) son derece önemli bir rol oynadı. O zamandan bu yana anestezi tekniği çok daha karmaşık ve gelişmiş hale geldi; bu da cerrahın alışılmadık derecede karmaşık müdahalelere açık hale gelmesine neden oldu. Ancak anestezi uykusunun ne olduğu ve oluşum mekanizmalarının neler olduğu sorusu hala cevapsız kalıyor.

Anestezi olgusunu açıklamak için birçoğu zamana karşı dayanıklı olmayan ve tamamen tarihsel öneme sahip çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bunlar örneğin:

1) Bernard'ın pıhtılaşma teorisi(onun fikirlerine göre, anesteziyi tetiklemek için kullanılan ilaçlar, nöronların protoplazmasının pıhtılaşmasına ve metabolizmalarında bir değişikliğe neden oldu);

2) lipoid teorisi(onun fikirlerine göre narkotikler zarlardaki lipit maddeleri çözer sinir hücreleri ve içeriye nüfuz ederek metabolizmalarında bir değişikliğe neden olur);

3) protein teorisi(ilaçlar sinir hücrelerinin enzim proteinlerine bağlanır ve içlerindeki oksidatif süreçlerin bozulmasına neden olur);

4) adsorpsiyon teorisi(Bu teori ışığında ilaç molekülleri hücre yüzeyine adsorbe edilerek membranların özelliklerinde ve dolayısıyla sinir dokusunun fizyolojisinde değişikliğe neden olur);

5) soy gazlar teorisi;

6) nörofizyolojik teori(araştırmacıların tüm sorularını en eksiksiz şekilde yanıtlar, bazı ilaçların etkisi altında anestezi uykusunun gelişimini, merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açan retiküler formasyonun aktivitesindeki fazik değişikliklerle açıklar).

Buna paralel olarak lokal anestezi yöntemlerini geliştirmeye yönelik araştırmalar yapıldı. Bu ağrı giderme yönteminin kurucusu ve ana destekçisi, bu konudaki temel çalışmaları hala eşsiz olan A.V. Vishnevsky idi.

Anestezi- Bu, bilincin kapatılması, analjezi, reflekslerin baskılanması ve kas gevşemesi ile yapay olarak tetiklenen bir derin uykudur. Cerrahi müdahale için modern anestezinin veya anestezinin aşağıdakileri içeren karmaşık, çok bileşenli bir prosedür olduğu açıkça ortaya çıkıyor:

1) narkotik uyku (anestezik ilaçların neden olduğu). İçerir:

a) bilincin kapatılması - tam retrograd amnezi (anestezi sırasında hastanın başına gelen olaylar hafızaya kaydedilir);

b) duyarlılığın azalması (parestezi, hipoestezi, anestezi);

c) analjezinin kendisi;

2) nörovejetatif blokaj. Otonom aktivite büyük ölçüde merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilmediğinden ve narkotik ilaçlar tarafından düzenlenmediğinden, otonom sinir sisteminin ameliyata verdiği reaksiyonları stabilize etmek gerekir. Bu nedenle, anestezinin bu bileşeni, otonom sinir sisteminin periferik efektörlerinin - antikolinerjikler, adrenoblokerler, ganglion blokerleri;

3) kas gevşemesi. Kullanımı yalnızca kontrollü solunumla endotrakeal anestezi için geçerlidir, ancak gastrointestinal sistemdeki operasyonlar ve büyük travmatik müdahaleler için gereklidir;

4) hayati fonksiyonların yeterli durumunun sürdürülmesi: gaz değişimi (hastanın soluduğu gaz karışımı oranının hassas bir şekilde hesaplanmasıyla elde edilir), kan dolaşımı, normal sistemik ve organ kan akışı. Kan akışının durumunu kan basıncına göre ve ayrıca (dolaylı olarak) saat başına atılan idrar miktarına (idrar akış saati) göre izleyebilirsiniz. 50 ml/saatin altında olmamalıdır. Kan akışını yeterli seviyede tutmak, merkezi venöz basıncın kontrolü altında salin solüsyonlarının sürekli intravenöz infüzyonu yoluyla kanın seyreltilmesi - hemodilüsyon - ile sağlanır (normal değer 60 mm H2O'dur);

5) metabolik süreçleri uygun seviyede tutmak. Ameliyat sırasında hastanın ne kadar ısı kaybettiğini hesaba katmak ve hastanın yeterli ısıtılmasını veya tam tersi soğutulmasını sağlamak gerekir.

Anestezi altında cerrahi müdahale endikasyonları planlanan müdahalenin ciddiyetine ve hastanın durumuna göre belirlenir. Hastanın durumu ne kadar ağırsa ve müdahale ne kadar kapsamlı olursa, anestezi endikasyonları da o kadar fazla olur. Hastanın durumu nispeten tatmin edici olan küçük müdahaleler lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezinin sınıflandırılması narkotik maddenin vücuda giriş yolu boyunca.

1. Solunum (hastanın solunum sistemine buhar formundaki narkotik bir madde verilir ve alveoller yoluyla kana yayılır):

1) maske;

2) edotrakeal.

2. İntravenöz.

3. Kombine (kural olarak, intravenöz ilaçla indüksiyon anestezisi ve ardından inhalasyon anestezisi).

İlk aşama

Analjezi (hipnotik faz, Rausch anestezisi). Klinik olarak bu aşama, hastanın bilincinin kademeli olarak depresyona girmesiyle kendini gösterir, ancak bu, bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Hastanın cildi kırmızıya döner. Nabız ve nefes alma biraz artar. Gözbebekleri operasyon öncesi ile aynı büyüklüktedir ve ışığa tepki verirler. Bu aşamadaki en önemli değişiklik, pratik olarak ortadan kaybolan ağrı hassasiyetiyle ilgilidir. Diğer hassasiyet türleri korunur. Bu aşamada genellikle cerrahi müdahale yapılmaz ancak küçük yüzeysel kesiler ve çıkıkların azaltılması yapılabilir.

İkinci sahne

Heyecan aşaması. Bu aşamada hasta bilincini kaybeder ancak motor ve otonom aktivitede artış olur. Hasta yaptıklarının hesabını vermez. Davranışı, aşırı derecede sarhoş olan bir kişinin davranışına benzetilebilir. Hastanın yüzü kızarır, tüm kaslar gerilir ve boyun damarları şişer. Dışarıdan solunum sistemi Solunumda keskin bir artış olur ve hiperventilasyona bağlı olarak kısa süreli solunum durması olabilir. Tükürük ve bronş bezlerinin salgısı artar. Kan basıncı ve nabız hızı artar. Öğürme refleksinin güçlenmesi nedeniyle kusma meydana gelebilir.

Hastalar sıklıkla istemsiz idrara çıkma sorunu yaşarlar. Bu aşamada gözbebekleri büyür, ışığa tepkileri korunur. Eter anestezisi sırasında bu aşamanın süresi 12 dakikaya ulaşabilir, en belirgin heyecan ise uzun süredir alkol kullanan hastalarda ve uyuşturucu bağımlılarında görülür. Bu hasta kategorileri sabitleme gerektirir. Çocuklarda ve kadınlarda bu aşama pratikte ifade edilmemektedir. Anestezi derinleştikçe hasta yavaş yavaş sakinleşir ve anestezinin bir sonraki aşamasına geçilir.

Üçüncü sahne

Anestezi uykusu aşaması (cerrahi). Bu aşamada tüm cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir. Anestezi derinliğine bağlı olarak, çeşitli anestezi uyku seviyeleri ayırt edilir. Hepsinde tam bir bilinç yokluğu vardır, ancak vücudun sistemik reaksiyonları farklıdır. Anestezinin bu aşamasının ameliyat için özel önemi nedeniyle tüm seviyelerinin bilinmesi tavsiye edilir.

İşaretler ilk seviye veya sağlam reflekslerin aşaması.

1. Yalnızca yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.

2. Nefes almak sakindir.

4. Gözbebekleri biraz daralmış, ışığa tepki canlı.

5. Gözbebekleri sorunsuz hareket eder.

6. İskelet kasları iyi durumda olduklarından kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu düzeyde ameliyatlar yapılmaz.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir.

1. Refleksler (laringo-farengeal ve kornea) zayıflar ve sonra tamamen kaybolur.

2. Nefes almak sakindir.

3. Anestezi öncesi nabız ve kan basıncı.

4. Gözbebekleri giderek genişler ve buna paralel olarak ışığa tepkileri de zayıflar.

5. Gözbebeklerinde hareket yoktur, gözbebekleri merkezi olarak yerleştirilmiştir.

6. İskelet kaslarının gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir.

1. Refleks yoktur.

2. Solunum yalnızca diyaframın hareketleriyle gerçekleştirilir, dolayısıyla sığ ve hızlıdır.

3. Kan basıncı düşer, nabız artar.

4. Gözbebekleri genişler ve ortak bir ışık uyaranına tepkileri pratikte yoktur.

5. İskelet kasları (interkostal kaslar dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucunda çene sıklıkla sarkabilir, dil geri çekilebilir ve nefes alma durabilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima ileri doğru hareket ettirir.

6. Hastanın bu seviyedeki anesteziye geçişi hayatı açısından tehlikelidir, dolayısıyla böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezi dozunun ayarlanması gerekir.

Dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılıyordu, çünkü bu seviyedeki vücudun durumu esasen kritiktir. Solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm her an gerçekleşebilir. Hastanın bir komplekse ihtiyacı var canlandırma önlemleri. Bu aşamada anestezinin arttırılması anestezi uzmanının vasıflarının düşük olduğunun göstergesidir.

1. Tüm refleksler yok, öğrencinin ışığa tepkisi yok.

2. Gözbebekleri azami ölçüde genişlemiştir.

3. Solunum sığ ve keskin bir şekilde hızlıdır.

4. Taşikardi, ipliksi nabız, kan basıncı önemli ölçüde azalır, tespit edilemeyebilir.

5. Kas tonusu yok.

Dördüncü aşama

Narkotik tedariğinin durdurulmasından sonra meydana gelir. Klinik bulgular Bu aşama anesteziye dalma sırasındakilerin ters gelişmesine karşılık gelir. Ancak kural olarak daha hızlı ortaya çıkarlar ve o kadar belirgin değildirler.

Maske anestezisi. Bu anestezi türünde özel olarak tasarlanmış bir maske aracılığıyla hastanın solunum yoluna gaz halinde bir anestezik madde verilir. Hasta kendi başına nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında sağlanır. İnhalasyon maskesi anestezisi yapılırken hava yollarının sürekli açıklığına dikkat etmek gerekir. Bunun için çeşitli teknikler var.

2. Alt çenenin öne getirilmesi (dil geri çekilmesini önler).

3. Orofaringeal veya nazofaringeal hava yolunun kurulumu.

Maske anestezisi hastaların tolere etmesi oldukça zordur, bu nedenle çok sık kullanılmaz - küçük cerrahi müdahaleler kas gevşemesi gerektirmeyen.

Avantajları endotrakeal anestezi. Bu, akciğerlerin sürekli ve stabil bir şekilde havalandırılmasını sağlamak ve hava yollarının aspirasyonla tıkanmasını önlemek içindir. Dezavantajı, bu prosedürü gerçekleştirmenin daha karmaşık olmasıdır (deneyimli bir anestezi uzmanı varsa, bu faktör özellikle önemli değildir).

Endotrakeal anestezinin bu nitelikleri uygulamanın kapsamını belirler.

1. İşlemler artan risk aspirasyon.

2. Çift lümenli endotrakeal tüpler kullanılarak gerçekleştirilen, akciğerlerin ayrı havalandırılmasına sıklıkla ihtiyaç duyulabilen, özellikle torasik olanlar olmak üzere kas gevşeticilerin kullanıldığı operasyonlar.

3. Baş ve boyun ameliyatları.

4. Bağımsız nefes almanın çok zorlaştığı, vücudun yan veya yüz üstü döndürüldüğü operasyonlar (ürolojik vb.).

5. Uzun süreli cerrahi müdahaleler.

Modern cerrahide kas gevşetici kullanmadan bunu yapmak zordur.

Bu ilaçlar entübe trakea, karın operasyonları, özellikle akciğerlere yönelik cerrahi müdahaleler sırasında (trakeanın çift lümenli tüp ile entübasyonu sadece bir akciğerin havalandırılmasına izin verir) anestezi için kullanılır. Anestezinin diğer bileşenlerinin etkisini güçlendirme özelliğine sahiptirler, bu nedenle ortak kullanım anestezik konsantrasyonu azaltılabilir. Anestezinin yanı sıra tetanoz tedavisinde ve laringospazmın acil tedavisinde de kullanılırlar.

Kombine anestezi yapmak için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Bu, ya inhalasyon anestezisi için çeşitli ilaçlar ya da intravenöz ve inhalasyon anestezisinin bir kombinasyonu ya da bir anestezik ve bir kas gevşetici maddenin (çıkıkların azaltılması için) kullanılmasıdır.

Anestezi ile birlikte vücudu etkilemek için özel yöntemler kullanılır - kontrollü hipotansiyon ve kontrollü hipotermi. Kontrollü hipotansiyon yardımıyla cerrahi alan da dahil olmak üzere doku perfüzyonu azaltılarak kan kaybının en aza indirilmesi sağlanır. Kontrollü hipotermi veya vücudun tamamının veya bir kısmının sıcaklığının düşmesi, doku oksijen talebinde bir azalmaya yol açar, bu da kan akışının kısıtlanması veya kapatılmasıyla uzun vadeli müdahalelerin gerçekleştirilmesini mümkün kılar.

Ağrı gidermenin özel formları nöroleptanaljezi- ağrının giderilmesi için bir nöroleptik (droperidol) ve bir anestezik ilacın (fentanil) kombinasyonunun kullanılması - ve ateraljezi - ağrının giderilmesi için bir sakinleştirici ve bir anestezik ilacın kullanılması. Bu yöntemler küçük müdahaleler için kullanılabilir.

Elektroanaljezi– elektrik akımı ile serebral korteks üzerinde özel bir etki, bu da korteksin elektriksel aktivitesinin senkronizasyonuna yol açar ? -anestezi sırasında da oluşan ritim.

Anestezinin uygulanması uzman bir anestezi uzmanının bulunmasını gerektirir. Bu karmaşık bir prosedürdür ve vücudun işleyişine çok ciddi bir müdahaledir. Doğru uygulanan anestezi, kural olarak komplikasyonlara eşlik etmez, ancak deneyimli anestezistlerde bile yine de ortaya çıkar.

Miktar anestezi komplikasyonları aşırı geniş.

1. Larenjit, trakeobronşit.

2. Solunum yollarının tıkanması - dilin geri çekilmesi, dişlerin ve takma dişlerin solunum yoluna girmesi.

3. Akciğerin atelektazisi.

4. Zatürre.

5. Kardiyovasküler sistemin aktivitesindeki bozukluklar: çöküş, taşikardi, fibrilasyona ve dolaşım durmasına kadar diğer kalp ritmi bozuklukları.

6. Entübasyon sırasındaki travmatik komplikasyonlar (gırtlak, farenks, trakea yaralanmaları).

7. İhlaller motor aktivitesi Gastrointestinal sistem: mide bulantısı, kusma, yetersizlik, aspirasyon, bağırsak parezi.

8. İdrar retansiyonu.

9. Hipotermi.

giriiş

Sözlükler “yeterli” terimini “tamamen uygun” olarak tanımlıyor. Anesteziyle ilgili olarak bu, bir cerrahi müdahaleye katılan tüm katılımcıların yüklediği gereksinimlerin karşılanması anlamına gelir: hasta kendi ameliyatında "bulunmak" istemez, cerrah "sessiz" ve uygun bir şekilde konumlandırılmış bir cerrahi alana ihtiyaç duyar, Anestezi uzmanı istenmeyen patolojik reflekslerden, anesteziklerin toksik etkisinden kaçınmaya çalışır ve son olarak hepsi normal, komplikasyonsuz bir ameliyat ve ameliyat sonrası dönem ister.

Hastanın kendi ameliyatı sırasında "yokluğunu" veya rahat ve "sessiz" bir cerrahi alanı sağlamak, anestezi uzmanının karşı karşıya olduğu asıl görevle kıyaslanamayacak kadar kolay bir iştir. Bu konuda anestezistin pozisyonuna odaklanıyoruz.

Analiz mevcut durum Bu durum anestezinin yeterliliği sorununun henüz kesin çözümden uzak olduğunu göstermektedir. Beta Tüm Birlik Anestezistler ve Reanimatologlar Kongresi kongrelerinin teması olarak hizmet vermektedir. Riga, 1983), konferanslarda tartışıldı. Açıkçası, bu konunun bu kadar güncel olmasının nedeni, anestezistlerin, minimum yan ve toksik etki üreten farmakolojik ajanlar ve özel teknikler yardımıyla hastanın cerrahi strese karşı olumsuz reaksiyonlarını azaltma veya tamamen ortadan kaldırma konusundaki bitmek bilmeyen arzusunda yatmaktadır.

Bu sorundan bahsetmişken, en önemli soruları dikkate almak ilginçtir:

1) “anestezinin yeterliliği” ile ne anlaşılmalıdır veya anlaşılmalıdır;

2) yeterli anesteziyi sağlamanın yolları nelerdir;

3) Anestezinin yeterliliğinden mi bahsedelim yoksa anestezi yönetiminin tamamını bir bütün olarak mı değerlendirmeliyiz?

Beğensek de beğenmesek de, cerrahi müdahale, vücudun karmaşık karmaşık reaksiyonlarla tepki verdiği belirgin bir saldırganlık biçimidir. Bunlar, metabolizmanın önemli ölçüde yoğunlaşması, hemodinamikte belirgin değişiklikler ve ana organ ve sistemlerin işlevindeki değişikliklerle birlikte yüksek düzeyde nöroendokrin gerilime dayanır. Anestezinin bu reaksiyonların şiddetini azaltması veya tamamen engellemesi gerektiği açıktır. Bunu ne kadar eksiksiz başarırsa o kadar yeterli olur.

Bu reaksiyonların nedeninin sadece ağrı dürtüleri değil, aynı zamanda nörohormonal ve refleks aktiviteyi her düzeyde keskin bir şekilde artıran mekanik, kimyasal tahrişler, kan kaybı, gaz değişimindeki değişimler olması çok önemlidir. Yani sadece nosiseptif etkilerden ve dolayısıyla reseptörlerden değil, aynı zamanda nosiseptif sistemin ötesine geçen çok çeşitli etkilerden de bahsediyoruz. Buna, anestezist tarafından kullanılan ilaçların farmakodinamik özelliklerinin neden olduğu sıklıkla çok belirgin değişimler de eklenmelidir.

Ameliyat sırasında gözlenen refleks ve diğer reaksiyonların karmaşık tablosunu anlamaya çalışalım, çünkü anestezinin yeterliliğini değerlendirmemize olanak tanıyan objektif kriterler olarak bu reaksiyonların varlığı veya yokluğudur.

Agresif etkilerin ilk ve en önemli hedefi merkezi sinir sistemidir. Ne yazık ki, klinik uygulamada, EEG hariç, CNS reaksiyonuna ilişkin diğer nesnel kanıtlardan mahrumuz. Ek olarak, bazen EEG'de kaydedilen beynin fonksiyonel aktivitesindeki artış, anestezinin yetersizliği ile değil, örneğin ketaminin farmakolojik bir ilacın benzersiz etkisiyle açıklanabilir. Omuriliğin motor nöronlarının H-reflekslerini incelemek, bir dereceye kadar sinir sisteminin tepkisini belirlemeye yardımcı olabilir.

Kesintiler de aynı derecede önemlidir endokrin sistem: katekolaminlerin, kortikosteroidlerin, adrenokortikotropik hormonun (ACLT) salınımında artış, kallikrein-kinin ve renin-anjiyotensin sistemlerinin aktivasyonunda artış, antidiüretik ve somatotropik hormon üretiminde artış.

Düzenleyici sistemlerin aktivasyonu ve gerilimi, çeşitli organların ve metabolizmanın işlevlerinde az çok belirgin değişikliklere neden olur. Anestezistlerin hem önemi hem de dikkati açısından ilk sırada hemodinamik reaksiyonlar yer alır: kan basıncında ve kalp atış hızında dalgalanmalar, kalp debisinde artış veya azalma ve genel çevresel direnç(OPS) ve özellikle mikro dolaşım bozuklukları. Böbrek fonksiyonu önemli değişikliklere uğrar: böbrek kan akışı, glomerüler filtrasyon ve diürez azalır. Sistemik değişiklikler arasında kan pıhtılaşma aktivitesinde bir artış ve bağışıklık reaktivitesinde bir azalma yer alır.

Metabolik değişiklikler, karbonhidrat metabolizmasının yoğunlaşması (artmış kan şekeri seviyeleri, artan glikoliz), CBS'nin metabolik bağlantısının asidik tarafına geçiş (artmış laktik ve piruvik asit içeriği, negatif BE değerleri, doku içeriğindeki değişiklikler) hormonlar (serotonin, histamin) ve proteolitik enzim inhibitörlerinin aktivitesi, hücresel düzeyde enerji metabolizmasının bozulması.

Bu, yetersiz anestezinin arka planında ortaya çıkması mümkün olan stres reaksiyonlarının tam bir listesi değildir. Bunların bir kısmının spesifik farmakodinamik özellikleri nedeniyle anestezikler ve anestezi sırasında kullanılan diğer ilaçlarla da başlatılabildiğini hatırlayalım.

Tanımlanan reaksiyonların cerrahi strese karşı korunma derecesini karakterize edebilmesi gerçeği, bunların hem bölgesel hem de genel anestezi yöntemlerinin yeterliliğinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesinde kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bunun objektif kriterleri arasında hemodinamik değişiklikler, kandaki çeşitli maddelerin içeriği (hormonlar, biyolojik olarak aktif maddeler, siklik nükleotidler, enzimler vb.), EEG, böbrek fonksiyon göstergeleri, miyokardiyal kontraktilite, cilt potansiyeli, otomatik analiz sonuçları yer alır. bilgisayar vb. kullanılarak kalp ritminin ölçülmesi. Doğal olarak, kaydedilen göstergeler, operasyonel stresin etkisi altında vücutta meydana gelen karmaşık süreçleri basit bir şekilde yansıtmaktadır. Bunlardan birinin veya bir kompleksinin kullanılması bazı yaklaşık sonuçları dışlamaz. Ancak yine de bu kriterleri kullanarak anestezinin yeterliliğinin yaklaşık olarak değerlendirilmesi kesinlikle mümkündür.

Çıkarılan sonucun iyimserliği, tartışmayı hak eden iki durum nedeniyle azalıyor. Birincisi, anestezistin belirli bir süre içinde anestezisinin yeterliliğini değerlendirmedeki pratik yetenekleriyle ilgilidir. Ne yazık ki, bahsedilen kriterlerin çoğu, anestezinin kalitesini yalnızca geriye dönük olarak değerlendirmemize ve yöntemi özel olarak değil genel terimlerle karakterize etmemize olanak tanır. bu durumda. Basit olan ve anestezi sürecini gerçekçi bir şekilde değerlendirmenize olanak tanıyan işaretlerin kullanılması tavsiye edilir. Bu göstergeler arasında cildin rengi ve nemi, nabız hızı ve kan basıncı ve saatlik diürez bulunur. Sıcak, kuru, normal renk deri, taşikardi ve hipertansiyonun olmaması, 30-50 ml / saatten daha düşük olmayan diürez, normal bir anestezi seyrini gösterir. Aksine, soğuk, nemli, mermerleşmiş cilt, taşikardi, hipertansiyon (veya şiddetli hipotansiyon), 30 ml/saat'in altındaki diürez soruna işaret eder ve uygun önlemlerin alınmasını gerektirir. Ne yazık ki, tüm bu göstergeler doğası gereği ayrılmaz niteliktedir ve etkiyi yansıtabilir. Çeşitli faktörler ve sadece anestezinin dezavantajları değil. Değerlendirmeleri büyük ölçüde subjektiftir. Aynı zamanda, objektif donanım yöntemleri hem göstergelerin kaydedilmesi hem de değerlendirilmesi için karmaşık ekipmanlar gerektirir.

İkinci olarak, göstergenin değerindeki değişikliklere dayanarak anestezinin yeterliliği veya tam tersi yetersizliği hakkında nasıl bir sonuca varılabileceği açık değildir. Örneğin kan basıncında %10-15 ile %20-25 arası dalgalanmalar neyi gösterir? Katekolamin düzeylerinde başlangıç ​​düzeyine göre %50'lik bir artış olumsuz bir olgu olarak değerlendirilebilir mi? Kabul edilebilir bir değişim nedir? Genel olarak göstergenin mutlak değişmezliği için çabalamalı mıyız yoksa amaç yalnızca aşırı derecede belirgin patolojik reflekslerin ortadan kaldırılması mı olmalı? Bu soruların cevapları ve çözüm yolları belirsiz veya bilinmiyor.

Öncelikle haksız yere çok az ilgi gören bir sorundan bahsedelim. Anestezi ve ameliyat sırasında çeşitli organların fonksiyonlarında tespit edilen değişikliklerin önemi sorusuna karar verildiğinde, normal denilen değerlerle bir karşılaştırma yapılır. dinlenme halinde kaydedilen göstergeler. Bu arada, ameliyat sırasında vücudun işleyişine ilişkin koşullar tamamen farklıdır ve ana sistem ve organların faaliyetleri ile metabolizma düzeyi üzerinde artan talepler doğurur. Sözde stres normundan yola çıkılmalı ve operasyon sırasında kaydedilen göstergeler onunla karşılaştırılmalıdır. Doğal olarak, stres normu dinlenme normundan önemli ölçüde farklı olabilir: Vücudun ihtiyaçlarının daha yüksek düzeyde olmasını sağlamak için, hem düzenleyici hem de efektör sistemlerin buna uygun olarak daha yüksek düzeyde çalışması gerekir. Dinlenmeye kıyasla nöroendokrin sistemin, dolaşım sisteminin, metabolik değişikliklerin vb. orta derecede uyarılması. vücudun uygun bir reaksiyonu olarak kabul edilmelidir. Oluşumu organizmanın reaktivite ve adaptif yeteneklerinin korunması olarak düşünülebilir. Yalnızca stres normunun çok ötesine geçmek, engellenmesi gereken patolojik reflekslerin aktivasyonunu gösterir. Her gösterge için stres normu henüz belirlenmedi (bu daha fazla araştırmanın konusu olmalıdır), ancak örneğin hemodinamik parametrelerde% 20-25'lik bir değişikliğin oldukça kabul edilebilir olduğunu varsayabiliriz.

Son yıllarda devasa dozlara duyulan hayranlıkla ifade edilen başka bir bakış açısı daha var. narkotik analjezikler yaralanmaya karşı tüm reaksiyonları tamamen bloke etmesi, bu yöntemin "stressiz anestezi" olarak adlandırılmasına yol açtı. Anestezi sırasında narkotik analjezik kullanmanın yararları ve tavsiye edilebilirliği hakkındaki görüşümüzü paylaşarak, bu yöntemle varsayılan olarak yaralanmaya karşı tüm reaksiyonların tamamen bloke edilmesinin pek haklı olmadığına, motor solunum depresyonunun eşlik ettiğine ve uzun süreli mekanik ventilasyon kullanılmasını gerektirdiğine inanıyoruz. . Ayrıca herhangi bir komplikasyon durumunda uygun bir telafi edici reaksiyon da bloke edilebilir (ve bu sıklıkla olur).

Bu nedenle, ana düzenleyici sistemlerin reaktivitesinin sürdürülmesi ve yalnızca aşırı patolojik reflekslerin önlenmesi, anestezinin yeterliliğinin sağlanması sorununun en uygun çözümüdür.

Bu hedefe ulaşmanın yolları nelerdir? Şu ya da bu yönteme ya da farmakolojik ajana duyulan tutku, bunların avantajlarını hiçbir şekilde göstermez. Daha da önemlisi anestezi yeterliliğini sağlamak için anestezi uzmanına esnek taktikler kazandıran prensiptir. Bu prensip, bileşen anestezisi kavramıdır; teorik temel(bir tür felsefe) şu anda kullanılan her türlü genel anestezidir.

Komponent anestezi kavramının ortaya çıktığı söylenemez. Boş alan. Örneğin tek anesteziyle anestezi yapmak, anestezi derinliği kavramına dayanıyordu ve o zaman bile anestezi derinliğini değiştirerek birçok sorunun çözülebileceği (bilincin kapatılması, ağrının giderilmesi, kas gevşemesi, vesaire.). Maalesef bir hedef diğeriyle çatıştı. Anestezist, her biri farklı anestezi derinliği gerektiren farklı hedeflere ulaşmak için anesteziyi rasyonel olarak yönetme yeteneğinden mahrum kaldı.

Uygulamayla birlikte klinik uygulama Kas gevşeticiler sayesinde anestezi uzmanı ilk kez belirli bir fonksiyonu kontrol edebildi. Şu anda, anestezi seviyesinden bağımsız olarak mükemmel rahatlama ve hastanın nefesinin kontrolü oldukça ulaşılabilir durumdadır. Anestezi birçok fonksiyonun kontrol edilmesi süreci olarak anlaşılmaya başlandı. Sadece narkotik ilaç kullanımının çok ötesine geçerek, haklı olarak "anesteziyolojik fayda" adını alan karmaşık bir önlemler dizisine dönüştü.

Anestezi sırasında hangi temel süreçler ve işlevler izlenmelidir? Bu sorunun cevabı anestezinin amaçlarıyla yakından ilgilidir. Ameliyat sırasında aşağıdakiler sağlanmalıdır:

1) hastanın zihinsel (duygusal) sakinliği;

2) tam ve tam anestezi;

3) istenmeyen patolojik reflekslerin önlenmesi ve inhibisyonu;

4) başta gazlar olmak üzere optimum değişim seviyesi;

6) esas olarak kas gevşemesinden dolayı cerrah için rahat çalışma koşulları.

Bilinen koşullar nedeniyle, bu hedeflere en iyi şekilde, refleks arkının ayrı bölümleri üzerinde az çok yönlendirilmiş ve seçici etkiye sahip birkaç maddenin (ideal olanı, kesin olarak hedeflenmiş ve tek etkiye sahip bir farmakolojik ajandır) kullanılmasıyla ulaşılabilir. Belirtilen hükümler, anestezi uzmanının başvurmak zorunda kaldığı sözde polifarmasiyi haklı çıkarmaktadır, çünkü çeşitli düzeylerde modern anestezinin tüm gereksinimlerini tam ve güvenli bir şekilde karşılayabilecek bir farmakolojik ajan yoktur ve açıkça oluşturulamaz. Tek bileşenli anestezi ile ortaya çıkan geniş spektrumlu anestezinin aksine seçici anesteziden bahsediyoruz.

Anestezi uzmanının karşı karşıya olduğu görevin bu şekilde anlaşılması, anestezi sırasındaki işlevlerin seçici düzenlenmesi kavramının formüle edilmesine yol açtı. Bu kavrama göre anestezi, her biri anestezist tarafından spesifik teknikler ve farmakolojik ajanlar kullanılarak değerlendirilen ve kontrol edilen çeşitli bileşenlerden oluşur.

Modern genel anestezinin bileşenleri şunlardır:

1) zihinsel algının engellenmesi (uyku);

2) ağrı (afferent) dürtülerin blokajı (analjezi);

3) otonomik reaksiyonların inhibisyonu (arefleksi veya daha kesin olarak hiporefleksi);

4) fiziksel aktivitenin kapatılması (miyorelaksasyon);

5) gaz değişiminin kontrolü;

6) kan dolaşımının kontrolü;

7) metabolizma yönetimi.

Anestezinin bu ortak bileşenleri onun işlevini yerine getirir. bileşenler tüm işlemler için. Bazı durumlarda, cerrahinin uzmanlaşmış alanlarında (nörocerrahi, kalp cerrahisi), A.3'te belirtilen ek bileşenlerin dahil edilmesi gerekli olabilir. Manevich (1973) bunları spesifik olarak adlandırmayı önerdi.

Sunulan konseptin en değerli yanı sağladığı taktik esnekliğidir. Hiçbir şekilde dikte etmiyor. zorunlu başvuru karmaşık ve çok bileşenli prosedürler ve anestezistlerin teknik olarak daha basit yöntemleri tamamen terk ettiği anlamına gelmez. Tam tersine, ağrı gidermenin bireyselleştirilmesi ilkesi, ameliyatın ihtiyaçlarına bağlı olarak daha basit veya daha karmaşık tekniklerin kullanılması olasılığında gerçek ifadesini ancak şimdi almıştır. Kısa vadeli ve düşük travmatik müdahaleler için daha fazlası basit yollar anestezi, eğer bu durumlarda belirtilen gereklilikleri karşılıyorlarsa. Öte yandan karmaşık, uzun ve travmatik operasyonların başarısının ön koşulu, birbirini tamamlayan bir takım temel ve yardımcı araçların kullanıldığı kombine anestezi yöntemlerinin kullanılmasıdır.

Bileşen anestezi kavramı açısından bakıldığında, bazı modern anestezi yöntemlerini analiz etmeye çalışırsak, "stres" bölümünde tavsiye edildiği gibi, tek narkotik ajan olarak büyük dozlarda bir analjezik kullanılmasının gerektiği sonucuna varabiliriz. "Serbest anestezi" yöntemi, örneğin tek bir inhalasyon ilacı kullanılarak yeterince anestezi sağlanmasına yönelik bir girişim kadar tek taraflı bir çözümdür. Analjeziklerin kullanımı, anestezinin yalnızca bir bileşeni olan analjeziyi karşılamak için tavsiye edilir. Kabul edilebilir bir alternatif, tam analjezi sağlayabilen epidural anestezidir.

Bileşen kavramına uygun olarak anestezi bileşenlerinin her biri bir dizi sayıyla karakterize edilir. klinik işaretler derinliğinin yeterli olup olmadığına karar vermemizi sağlar. Bu işaretleri değerlendiren anestezi uzmanı, hasta için en uygun koşulları yaratmak amacıyla belirli önlemler alır. Ana prensip Refleks arkının çeşitli kısımları üzerinde seçici etkiye sahip olan farmakolojik ajanların seçiminden oluşur. Bu prensibin unutulması, bileşen bazlı anestezi kavramını her türlü anlamdan yoksun bırakır. Bu bağlamda, birbirini güçlendiren ve aşırı derecede derin inhibisyona neden olan ve bazı durumlarda ciddi komplikasyonlara yol açabilen birçok ilacın kesinlikle haksız karmaşık kombinasyonlarını anestezi için kullanma eğilimi endişe vericidir. Örneğin, droperidol, propanidid, sodyum hidroksibutirat, seduxen, bir analjezik ve barbitürat içeren bir karışımın kullanıldığı bir durumu biliyoruz.

Klinik çalışmaların gösterdiği gibi, bileşen konseptinden kaynaklanan önerilerin rasyonel kullanımıyla, inhalasyon ajanlarına veya intravenöz ilaçlara dayanan her türlü kombine anestezi, yeterli koşulları sağlayabilir. “Yeterlilik”ten bahsederken, bu tanımın anestezinin veya anestezik maddenin kendisiyle değil, daha ziyade anestezinin tüm faydasıyla ilgili olduğu ve bu nedenle büyük ölçüde (tamamen olmasa da) anestezi uzmanının deneyim ve niteliklerini yansıttığı bilinmelidir. Bileşen anestezisi kavramına dayanan beceri, bilinen farmakolojik ajanların ve anestezi tekniklerinin tüm gamını kullanır.

Nöroleptanaljezi, bileşen konseptinin uygulanması temelinde gerçekleştirilen, genel anestezi için tanınmış seçeneklerden biri olarak hizmet edebilir. İçerisindeki nitröz oksit, hipnotik ve kısmen analjezik bir rol oynar, ayrıca uygulanan fentanil analjeziyi arttırır, droperidol kişinin hiporefleksi elde etmesine izin verir, kas gevşeticiler, mekanik ventilasyonun optimal düzeyde gaz değişimini koruduğu arka plana karşı kas gevşemesi yaratır. Gördüğünüz gibi anestezinin tüm bileşenleri sunulmaktadır. Bu kombinasyonda nitröz oksidi uykuyu sağlayacak dozda intravenöz anestezik veya hipnotiklerden herhangi biriyle değiştirirsek (örneğin barbitürat, sodyum hidroksibutirat veya ketaminin damlama uygulaması), o zaman şu şekilde kabul edilebilir bir alternatif elde ederiz: " saf” intravenöz kombine anestezi.

Son olarak bazı avantajlara değinmemiz gerekiyor. Her şeyden önce, anestezi uzmanı tarafından seçici olarak düzenlenen anestezinin ayrı bileşenlere bölünmesi, anestezi yönetimi için temelde yeni bir metodolojik temel oluşturur. Anestezi uzmanı belli bir taktik şemasına sahip olarak duruma göre hareket eder. Böyle bir planın varlığı aynı zamanda bu konseptin ikinci avantajını da belirler - tüm çeşitlerinde kombine anesteziyi öğrenme sürecini kolaylaştırır.

Son olarak gelecekte çok önemli olabilecek bir husus daha. Son yıllarda araştırmacılar anesteziyi otomatikleştirmenin yollarını arıyorlar. Anestezinin belirli bileşenlerden oluşan bir bütün olarak ele alınması bu sorunun pratik çözümüne yardımcı olacaktır. Aslında anestezinin yeterliliğini sağlamak için bilinen bileşenlerinin sağlanması gerekir.

Sonuç, "evet - hayır" tipinde bir ikili sistemde değerlendirilebilir, yani. Bileşenin gerekli derinliğinin sağlanıp sağlanmadığı. Bilgi, donanım kaydı, monitör gözlemi ve gerekli seviyeyi belirleyen ve makinenin çalışmasını programlamanın temelini oluşturan bir dizi işaretin analizi temelinde elde edilebilir. Programı karşılaştırmak, bilgisayarın çalışmasına temel oluşturan ana önemli (“çalışma”) özelliklerin dalgalanmalarının değerini ve sınırlarını seçmek veya belirlemek gerekir. Bu yöndeki araştırmalar oldukça ümit vericidir ve anestezinin tam otomasyonuna katkıda bulunacaktır.

Kaynakça

Beloyartsev F.F. Genel anestezinin bileşenleri - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. ve diğerleri Anestezinin yeterliliği üzerine // Anest. ve canlandırıcı. - 1984 - Sayı 5 - 8-11'den

Gologorsky V.A. Modern kombine anestezinin bazı bileşenleri // Klin. hir. - 1963 - Sayı 8 - C 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. ve diğerleri Belirli kombine genel anestezi türlerinin yeterliliği için bir kriter olarak metabolik değişiklikler // Anest ve resüsitasyon - 1980 - No. 2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Anestezinin yeterliliği sorunu üzerine // Anest. ve canlandırıcı. - 1988 - Sayı 2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. ve diğerleri Genel anestezinin bir bileşeni olarak nörovejetatif inhibisyon // Anest ve resüsitasyon - 1983 - No. 2 - P 3-9

Zilber A.P. Anesteziyoloji ve resüsitasyonda klinik fizyoloji M Medicine, 1984

Maneviç A.3. Anestezinin genel ve spesifik bileşenleri // Cerrahi - 1973 - Sayı 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. ve diğerleri Cerrahi stres ve homeostaz // Med. ref. dergi - 1978 - IV - Sayı 11 - 1'den 10'a

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. ve diğerleri Mitral kalp defekti olan hastalarda morfin, promedol, fentanil, dipidolor ve pentazosin ile genel anestezinin miyokardiyal kontraktilite ve gevşeme, sistemik, pulmoner ve intrakardiyak hemodinamik açısından yeterliliğinin değerlendirilmesi // Anest ve resüsitatör - 1986 - No. 2 - P 3-5 .

Blunme WR, Mcflroy PDA, Merrett JD ve diğerleri Farklı anestezi teknikleriyle ilişkili büyük cerrahi sırasında stresin kardiyovasküler ve biyokimyasal kanıtları // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey DC Anestezi ve cerrahiye ilişkin endokrin ve metabolik değişikliklerin klinik yönleri // Anestezi ve cerrahide travma, stres ve bağışıklık - Butterworth, Londra, 1982 - P 189-208

Anestezi ve ameliyata duygusal ve psikolojik tepkiler/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinoloji ve anestezi uzmanı/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Kan ve doku glikozu ve glikolitik metabolik seviyelerin kullanılmasıyla cerrahi stresin niceliğinin belirlenmesi // Bölge anestezisi - 1982 - Cilt 7, N 4 - Ek - P S57-S59

Hall G. M. Analjezi ve cerrahiye metabolik yanıtlar // Stressiz anestezi Analjezi ve stres yanıtlarının baskılanması / Ed C Wood - Londra, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Cerrahiye stres yanıtının diğer modülatörleri // Bölgesel anestezi 1884-1984/Ed D In Scott ve diğerleri - İsveç, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Fentanilin karın ameliyatına kortizol ve hiperglisemik yanıt üzerindeki etkisi // Acta anestezi taraması - 1981 - Cilt 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Genel ve bölgesel anestezinin cerrahiye endokrin metabolik yanıt üzerindeki değiştirici etkisi // Bölge anestezisi - 1982 - Cilt 7, N 4 - Ek - P S38-S48

Kono K, Philbin DM, Coggms S I ve diğerleri Halotan veya fentanil anestezi sırasında böbrek fonksiyonu ve stres tepkisi // Anesth Analg - 1981 - Cilt 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Seksenlerde narkotik "anestezi" // Anesteziyoloji - 1981 - Cilt 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Stresle ilişkili plazma kimyasındaki değişiklikler // Anestezi ve cerrahide travma, stres ve bağışıklık - Butterworth, Londra, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Yaş ve cerrahi strese karşı bağışıklık tepkisi // Arch Surg - 1983 - Cilt 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Yüksek doz fentanil diazepam oksijen anestezisi sırasında intraoperatif farkındalık ve hipertansif kriz // Anesth Analg - 1983 - Cilt 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. ve ark. Kalp cerrahisi hastalarında strese karşı kortizol ve antidiüretik hormon tepkileri // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Cilt 28, N 4 - P 334-338

Pjlug AE, Halter JB, Tolas AG Anestezi ve cerrahi stres sırasında plazma katekolam düzeyleri // Region Anesth - 1982 - Cilt 7, N 4 - Ek - P S49-S56

Prys-Roberts C Anestezi ve cerrahinin kardiyovasküler etkileri hemodinamik ölçümlerin gözden geçirilmesi ve yorumlanması // Region Anesth 1982 - Cilt 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen MF, Horngan RW, Frazer B M İnsizyona adrenerjik (stres) ve kardiyovasküler yanıtları bloke eden anestezik dozlar MAC BAR // Anesthesiology 1981 Cilt 54, N 5 - P 390-398

Salo M Anestezi ve cerrahiye endokrin tepkisi // Anestezi ve cerrahide travma, stres ve bağışıklık Butterworth Londra 1982 P 158 173

Sebel P.S. Bovill J.G. Schellekens A.P.M. ve diğerleri. Yüksek dost fentanvl anat stezisine hormonal yanıtlar. Kalp ameliyatı geçiren hastalarda yapılan bir çalışma // Brit J Anaesth 1981 Cilt 5 JN 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid anestezi gerçeği mi yoksa yanılgı mı? // Brit J Anaesth 1982 Cilt 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioidler ve stressiz anestezi gerçek veya kurgu // Bölgesel anestezi 1884 1984/bD DB Scott ve diğerleri - ICM AB, İsveç 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Travma, stres ve bağışıklık m anestezi ve cerrahi - Butterworth Londra 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H ve diğerleri Plazma - ADH - spiegel als penoperatner Strtssparameter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Cilt Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - Cilt 15 N6-P 319 322

Wynands JE Townsend G E, Wong P ve diğerleri Koroner arter cerrahisi için yüksek ve değişken yüksek doz fentanil anestezisi sırasında kan basıncı tepkisi ve plazma fentanil konsantrasyonları // Anesth Analg - 1983 Cilt 62 N7-P 661-665

Wynands J.L., Wong P., Townsend G.E. ve diğerleri İntravenöz anestezi için narkotik gereksinimleri // Anesth Analg 1984 - Cilt 63 N 2 P 101-105

Zurich A.M. Urzna J., Yared J.P. ve diğerleri Koroner arter cerrahisinde büyük tek doz fentanil anestezisi ve halotan/nitröz oksit anestezisinin hemodinamik ve hormonal etkilerinin karşılaştırılması // Anesth Analg 1982 - Cilt N6 P 521-526.

Genel anestezi altında bileşenler Cerrahi travma veya cerrahi hastalığın neden olduğu belirli genel patofizyolojik reaksiyonları önlemeyi veya zayıflatmayı amaçlayan tıbbi veya araçsal etkinin hedefe yönelik önlemlerini ifade etmelidir. Bu ortak bileşenlerden yedisi vardır. Bunlardan ilki, şu veya bu ilacın yardımıyla elde edilen bilincin kapatılmasıdır. Bilinci kapatmak için genellikle yüzeysel anestezi kullanmanın yeterli olduğu vurgulanmalıdır. Daha sıklıkla, bu amaç için en az zararsız nitro oksit veya nitro oksit ile oksijen ve hacimce %0,5-1 florotan kombinasyonu kullanılır. Bilinci kapatan yüzeysel anestezi, aynı anda kısmen (genel anestezinin türüne bağlı olarak) aşağıdaki iki bileşeni etkiler - analjezi ve nörovejetatif inhibisyon. Modern anesteziyoloji, genel anesteziye başka görevler vermez, çünkü derin anestezinin kendisi benzersiz bir saldırganlık biçimidir ve hayati organlarda ve sistemlerde belirgin değişikliklere neden olur.

İkinci bileşen - analjezi yukarıda belirtildiği gibi kısmen genel anesteziyle sağlanır. Ancak burada ağrılı uyaranlara karşı nörovejetatif ve nöroendokrin reaksiyonları sürdürürken yalnızca ağrının psiko-duygusal bileşeninin baskılanmasından bahsedebileceğimizi vurgulamak gerekir. Bu reaksiyonları ortadan kaldırmak için modern anesteziyoloji, tercihen kısa etkili, spesifik güçlü analjezikler kullanır. Operasyonlara belirgin patofizyolojik bozukluklar eşlik etmeseydi, lokal anestezi ağrının giderilmesi için ideal çözüm olurdu. İkincisi şu anda küçük ayakta tedavi operasyonları için oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Farklı türde Lokal anestezi (iletken, perndural anestezi) birçok tıbbi kurumda genel anestezinin ağrı kesici bir bileşeni olarak kullanılmaktadır.

Nörovejetatif inhibisyon- modern anestezinin üçüncü bileşeni. Adından da anlaşılacağı gibi burada otonom sinir sisteminin aşırı reaksiyonlarının önlenmesinden, yani bunların engellenmesinden, bastırılmasından, ancak blokajından değil, bahsediyoruz. Anestezinin ilk iki bileşeni nörovejetatif reaksiyonları bir dereceye kadar azaltır ve küçük ölçekli cerrahi müdahaleler için bu yeterli olabilir. Ancak travmatik operasyonlar sırasında, nörovejetatif inhibisyona neden olarak vücudun telafi edici mekanizmalarının korunmasına ve ameliyat sonrası dönemin daha sorunsuz geçmesine yardımcı olan özel nöroleptik ilaçların (droperidol) kullanılması gerekir.

Dördüncü bileşen- kas gevşemesi ve immobilizasyon - yaratmanıza olanak tanır gerekli koşullar operasyonu gerçekleştirmek için. Mononarkoz ile gerekli kas gevşemesi, modern anestezi için kabul edilemez olan önemli ölçüde derinleştirilerek sağlandı. Bu bağlamda, multiplegine ulaşmak için özel ilaçlar kullanılmaya başlandı - çizgili kasları geçici olarak gevşeten ve böylece kandaki genel anestezik konsantrasyonunun yüzey seviyesinden daha derine artmamasını mümkün kılan kas gevşeticiler. Bununla birlikte, kas gevşeticilerin kullanımı, kural olarak, beşinci bir bileşenin varlığını gerektirir - yeterli gaz değişiminin yardımıyla yapay havalandırma Solunum kasları kas gevşeticilerin etkisine maruz kaldığından akciğerler. Yeterli gaz değişiminin sağlanması modern anestezinin ana bileşenlerinden biridir. Aslında göğüs cerrahisinin gelişimini uzun süre engelleyen şey bu bileşenin yokluğuydu, çünkü cerrahi pnömotoraks koşullarında gaz değişiminin yeterliliği söz konusu olamazdı. Hızla gelişen hipoksi ve hiperkapni, ustaca yapılan operasyonların sonuçlarını boşa çıkardı. Görünüşe göre bu. kas gevşeticiler ve yapay ventilasyon çağının başlamasıyla ortadan kalkan, çözümü olmayan bir sorun.

Küçük için operasyonlar Tam kas gevşemesi gerektirmeyen ve dış solunum fonksiyonunu önemli ölçüde etkilemeyen yapay havalandırma yerine destekli havalandırma yöntemini kullanabilirsiniz. Adından da anlaşılacağı gibi bu yöntem hasta hala bağımsız nefes alırken kullanılır. Yardımlı ventilasyon sırasında, anestezist, hastanın spontan inhalasyonuyla eşzamanlı olarak, manuel olarak veya (anestezi makinesinin kapatma sistemli destekli ventilasyon için bir ünitesi varsa) otomatik olarak akciğerlere ilave bir gaz-narkotik karışımı hacmi enjekte eder.

Yeterli kan dolaşımının sağlanması- üst üste altıncı, ancak modern anestezinin ilk en önemli bileşenlerinden biri. Ameliyat sırasında dolaşımdaki kan hacmi (CBV) en büyük değişikliklere uğrar; kalbin pompalama fonksiyonu ve damar tonusu daha az etkilenir. Kan hacmindeki azalmanın sadece ve bazen çok fazla değil, kan kaybıyla ilişkili olabileceği vurgulanmalıdır. cerrahi yara, çeşitli organlarda, dokularda ve vasküler venöz toplayıcılarda kan birikmesiyle ne kadar. Birikme derecesi bazen o kadar büyük boyutlara ulaşabilir ki, hasta ameliyat sırasında görünür dış kanama belirtileri olmadan tipik bir hemorajik şok tablosu geliştirir.

Buradan anlaşılıyor ki anestezist BCC'yi değerlendirmek için, dış kan kaybının ölçümüyle değil, BCC'yi veya (yokluğunda) klinik verileri belirlemek için özel yöntemlerle yönlendirilmelidir. Günümüzde, orta derecede karmaşıklıktaki herhangi bir operasyon sırasında, kan hacmindeki açığı zamanında dolduran veya daha doğrusu kan hacminde önemli bir azalmayı önlemeye çalışan tüm anestezistler bunun bilincindedir. Bu, kan ve kan yerine geçen maddelerin ön (hatta kan kaybından önce!) uygulanmasıyla veya özel yöntemler doku kanamasını azaltmayı amaçlamaktadır (yapay hipotansiyon, postural iskemi). Bu yaklaşım sayesinde operasyonel şok meydana geliyor. bu çoğunlukla BCC'de keskin bir düşüşle ilişkilendirildi, yani. Temelde hemorajik şok olan bu durum, modern anestezi hizmetinin olduğu her yerde ortadan kaybolmaya başlıyor.

Önemli yeterli kan temini içinçok sayıda periferik doku (çoğunlukla kaslar) küçük arteriyel ve venöz damarlar, t.s. sözde yeterli mikro dolaşımı sağlayan damarlar. Yukarıda belirtildiği gibi, herhangi bir travmatik operasyona eşlik eden aşırı adrenerjik reaksiyonlar, mikro dolaşımın bozulmasına katkıda bulunur. Anestezist, yukarıda belirtilen özel yöntemlerle nörovejetatif ve nöroendokrin inhibisyonu sağlayarak mikro dolaşım bozukluklarını önler ve yeterli periferik kan akışını destekler.

Yönetilmesi daha zor kardiyak çıkışı. Modern anesteziyoloji, kalp debisini düzenlemek için kardiyotonik ajanlardan oluşan bir komplekse sahiptir. kontraktilite miyokard. Mekanik ve elektriksel etki yöntemleri de kullanılır (karşı titreşim, kalbin elektriksel uyarılması) ve bazı durumlarda yapay dolaşıma geçiş. Membran oksijenatörlerinin klinik uygulamaya girmesiyle anestezistler uzun süreli yapay dolaşım gerçekleştirebildiler ve böylece kalp debisini yalnızca operasyon sırasında değil, 2-3 hafta boyunca da kontrol edebildiler.