ZİHİNSEL DURUM
BİLİNÇ DURUMU: açık, loş, amentia, hezeyan, oneiroid, alacakaranlık.
YÖNLENDİRME: zaman içinde, çevrede, kişinin kendi kişiliğinde.
GÖRÜNÜŞ: yapısal özellikler, duruş, duruş, giyim, temizlik, bakım, tırnakların ve saçın durumu. Yüz ifadesi.
DİKKAT: pasif, aktif. Konsantrasyon yeteneği, istikrar, dalgınlık, bitkinlik, dikkat dağınıklığı, kötü dağılım, atalet, patolojik konsantrasyon, sebat.
DAVRANIŞ VE ZİHİNSEL AKTİVİTE: yürüyüş, hareketlerin ifadesi, deneyimlere uygunluk, jestler, tavırlar, tikler, seğirme, kalıplaşmış hareketler, açısallık veya esneklik, hareketlerin çevikliği, uyuşukluk, hiperaktivite, ajitasyon, saldırganlık, ekopraksi.
KONUŞMA: (nicelik, nitelik, hız) hızlı, yavaş, zahmetli, kekeme, duygusal, monoton, gürültülü, fısıldayan, geveleyerek, mırıldanan, ekolali, konuşma yoğunluğu, perdesi, rahatlığı, kendiliğindenlik, üretkenlik, tavır, tepki süresi, sözlük.
KONUŞMAYA VE DOKTORA KARŞI TUTUM: arkadaş canlısı, özenli, ilgili, samimi, çapkın, şakacı, davetkar, kibar, meraklı, düşmanca, savunmacı, çekingen, temkinli, düşmanca, soğuk, olumsuz, tavırlı. Temas derecesi, konuşmaktan kaçınma çabaları. Konuşma veya pasif teslimiyet için aktif arzu. İlginin varlığı veya yokluğu. Acı verici bir durumu vurgulama veya gizleme arzusu.
SORULARA CEVAPLAR: kapsamlı, kaçamak, resmi, aldatıcı, asabi, kaba, alaycı, alaycı, kısa, ayrıntılı, genelleştirilmiş, örneklerle.
DUYGUSAL ALAN: hakim ruh hali (renk, istikrar), ruh hali dalgalanmaları (tepkisel, otokton). Duyguların uyarılabilirliği. Duyguların derinliği, yoğunluğu, süresi. Duyguları düzenleme yeteneği, kısıtlama. Melankoli, umutsuzluk hissi, kaygı, ağlamaklılık, çekingenlik, dikkat, sinirlilik, korku, öfke, genişleme, coşku, boşluk hissi, suçluluk, aşağılık duygusu, kibir, ajitasyon, disfori, ilgisizlik, kararsızlık. Duygusal tepkilerin yeterliliği. İntihar düşünceleri.
DÜŞÜNME: düşünceler, yargılar, sonuçlar, kavramlar, fikirler. Genellemelere, analizlere, sentezlere eğilim. Konuşmada kendiliğindenlik ve kendiliğinden olmama. Düşünme hızı, doğruluk, tutarlılık, netlik, odaklanma, bir konudan diğerine geçiş. Yargılama ve çıkarım yapma yeteneği, cevapların uygunluğu. Yargılar açık, basit, yeterli, mantıklı, çelişkili, anlamsız, kayıtsız, belirsiz, yüzeysel, aptalca, saçmadır. Soyut, somut, figüratif düşünmek. Sistematikleştirme eğilimi, titizlik, akıl yürütme, iddialılık. Düşüncelerin içeriği.
BELLEK: sabitleme, depolama ve üreme işlev bozuklukları. Geçmiş yaşam olaylarına, yakın geçmişe ilişkin hafıza, güncel olayların hatırlanması ve yeniden üretilmesi. Hafıza bozuklukları (hiperamnezi, hipomnezi, amnezi, paramnezi).
ENTELEKTÜEL ALAN: genel bilgi düzeyinin, eğitimsel ve kültürel bilgi düzeyinin, hakim ilgi alanlarının değerlendirilmesi.
ELEŞTİRİ: Hastanın hastalığına ilişkin farkındalık derecesi (yok, resmi, eksik, tam). Acı verici deneyimler ve sosyal uyum bozuklukları ile altta yatan hastalık arasındaki bağlantının farkındalığı. Hastanın hastalığın başlangıcından bu yana değişiklikler hakkındaki görüşü. Hastanın hastaneye başvuru nedenleri hakkındaki görüşü.
Yaklaşan tedaviye yönelik ruh hali ve tutum. Gelecek tedavi sürecinde hastanın yeri. Beklenen Sonuç.
PSİKOPATOLOJİK ÜRÜNLER (algısal yanılsamalar, sanrılar).
BAŞVURU ŞİKAYETLERİ.
Mental durumun belirlenmesi, her bilimsel bilimsel süreç gibi psikiyatrik tanı sürecinin yani hastayı tanıma sürecinin en önemli kısmıdır. Bilişsel süreç Kaotik bir şekilde değil, bir şemaya göre - fenomenden öze - sistematik olarak meydana gelmelidir. Bir olgunun aktif olarak amaçlı ve belirli bir şekilde organize edilmiş yaşayarak düşünülmesi, yani hastanın gerçek durumunun (sendromun) belirlenmesi veya nitelendirilmesi, hastalığın tanınmasının ilk aşamasıdır. Düşük kaliteli araştırma ve hastanın zihinsel durumunun tanımlanması, çoğunlukla doktorun uzman olmaması ve hastayı incelemek için belirli bir plan veya şemaya uymaması ve dolayısıyla bunu kaotik bir şekilde yapması nedeniyle ortaya çıkar.
Çünkü zihinsel hastalık kişilik hastalığının özü ise, akıl hastası bir kişinin zihinsel durumu şunlardan oluşacaktır: Kişisel özellikler Ve psikopatolojik belirtiler Bunlar geleneksel olarak pozitif ve negatif olarak ikiye ayrılır. Gelenekleri benimseyerek, akıl hastası bir kişinin zihinsel durumunun PNL'nin üç “katmanından” oluştuğunu söyleyebiliriz: pozitif bozukluklar (P), negatif bozukluklar (N) ve kişisel özellikler (P).
Ayrıca tezahürler zihinsel aktivite PEPS'in dört ana alanına şartlı olarak ayrılabilir: 1. Algı, düşünme, hafıza ve dikkati (P) içeren bilişsel (entelektüel-anımsatıcı) alan. 2. Duygusal küre, daha yüksek ve daha düşük duyguların (E) ayırt edildiği. 3. İçgüdüsel ve istemli aktivitenin (P) ayırt edildiği davranışsal (motor-istemli) alan. 4. Üç tür yönelimin ayırt edildiği bilinç alanı: allopsişik, otopsişik ve somatopsişik (C).
Tablo 1. Mental durumun yapısal ve mantıksal diyagramı
|
Zihinsel aktivite |
Pozitif bozukluklar (P) |
Negatif bozukluklar (N) |
Kişilik özellikleri (L) |
|
|
Bilişsel küre (P) |
Algı Düşünme Dikkat |
|||
|
Duygusal küre (E) |
Daha düşük duygular Daha yüksek duygular |
|||
|
Davranış alanı (P) |
İçgüdüsel aktivite Gönüllü aktivite |
|||
|
Bilinç Küresi (C) |
Allopsişik yönelim Otopsişik yönelim Somatopsişik yönelim |
Durumu, yapısını ve yapısını tanımlayan sendrom hakkında bir fikir oluşturulduktan sonra zihinsel durumun bir açıklaması gerçekleştirilir. bireysel özellikler. Durumun tanımı açıklayıcıdır ve mümkün olduğunca psikiyatrik terimlerin kullanılmasından kaçınılır, böylece tıbbi geçmişi inceleyen başka bir doktor bu nedenle klinik tanım Sentez yoluyla bu duruma kendi klinik yorumunu ve niteliğini verebildim. Zihinsel durumun yapısal-mantıksal şemasına bağlı kalarak, zihinsel aktivitenin dört alanını tanımlamak gerekir. Bu zihinsel aktivite alanlarını tanımlarken herhangi bir sırayı seçebilirsiniz, ancak şu ilkeye uymalısınız: Bir alanın patolojisini tam olarak tanımlamadan, diğerini tanımlamaya geçmeyin. Bu yaklaşımla, açıklama tutarlı ve sistematik olduğundan hiçbir şey gözden kaçırılmayacaktır.
Mental durumun sunumuna hastanın görünüşünün ve davranışının tanımlanmasıyla başlanması önerilir. Hastanın ofise nasıl getirildiğine (tek başına geldi, eşlik etti, sohbete isteyerek, pasif olarak gitti veya ofise gelmeyi reddetti), hastanın konuşma sırasındaki duruşuna (ayakta duruyor, sessizce oturuyor, dikkatsizce hareket ediyor) dikkat edilmelidir. veya huzursuzca, bazen çabaladığı yerde sıçrar), duruşu ve yürüyüşü, yüz ifadesi ve gözleri, mimikleri, hareketleri, tavırları, jestleri, giyimindeki düzgünlük. Konuşmaya yönelik tutum ve ilgi derecesi (konsantrasyonla dinliyor veya dikkati dağılıyor, soruların içeriğini anlıyor mu ve hastanın bunları doğru anlamasını engelleyen şey nedir).
Hastanın konuşmasının özellikleri: ses tonları (tını modülasyonu - monoton, yüksek, gürültülü, sessiz, boğuk, bağırma vb.), konuşma hızı (hızlı, yavaş, duraklamalı veya duraksız), artikülasyon (ilahi, kekemelik) , lisp), kelime dağarcığı (zengin, zayıf), konuşmanın dilbilgisel yapısı (dilbilgisel olmayan, bozuk, karışık, neologizmler), cevapların amacı (yeterli, mantıksal, esasen veya esasen değil, spesifik, kapsamlı, gösterişli, tek boyutlu, çeşitli, tamamlanmış, yırtılmış vb.).
Hastanın ulaşılabilirliği veya yokluğu not edilmelidir. Temas kurmak zorsa, buna neyin sebep olduğunu düşünün (temasın aktif olarak reddedilmesi, psikomotor huzursuzluk nedeniyle temasın imkansızlığı, dilsizlik, sersemleme, uyuşukluk, koma vb.). Temas mümkünse hastanın konuşmaya karşı tutumu anlatılır. Hastanın şikayetlerini aktif mi pasif mi ifade ettiğini, bunlara nasıl bir duygusal ve bitkisel renklenmenin eşlik ettiğini vurgulamak gerekir. Hastanın şikayeti yoksa belirtilmelidir. zihinsel durum ve herhangi bir zihinsel bozukluğun varlığını reddediyor. Bu vakalarda hastayı aktif olarak sorgulayarak, hastaneye kaldırılma gerçeğine ilişkin kendisinin yaptığı yorum anlatılır.
Bütünsel davranış, hastanın eylemlerinin deneyimlerinin veya çevresinin doğasıyla uygunluğu (tutarsızlığı) açıklanmaktadır. Çevreye verilen alışılmadık tepkilerin, diğer hastalarla, personelle, tanıdıklarla ve akrabalarla temasların bir resmi verilir. Genel özellikleri durumlarının değerlendirilmesi, sevdiklerine karşı tutumu, tedaviye yönelik tutumu, acil ve uzak niyetleri olan kişilik.
Bunu takiben hastanın bölümdeki davranışını tanımlamak gerekir: Yemek yemeye, ilaçlara, hastanede kalmaya karşı tutumu, çevredeki hastalara ve personele karşı tutumu, iletişim kurma veya kendini izole etme eğilimi. Zihinsel durumun tanımı, hastanın hastalık ve bir bütün olarak durumla ilgili olarak dikkat, hafıza, düşünme, zeka ve eleştirisine ilişkin bir çalışmanın sonuçlarının sunumuyla sona ermektedir.
Borohov. CEHENNEM.
Herzog Hastanesi, Kudüs, İsrail
Modern sabitlerin aşırı yüklenmesi psikiyatri bölümleri ek mali kaynak ayırmanın yanı sıra insan kaynağının da artırılmasını gerektiren temel sorunlardan biridir.Sıkı bütçeler ve faiz indirimleri bağlamında sağlık personeli, her çalışanın üzerindeki bireysel iş yükü doğal olarak artar. Ayrıca bölümün normal doluluk oranının %100'ü aşması nedeniyle iş yükünün artmasıyla birlikte hemşire ve doktor vardiyalarının sıklığının da artmasını ek bir stres unsuru olarak değerlendiriyoruz.
Listelenmiş olumsuz faktörler sadece hastalarla yapılan çalışmanın kalitesinde bir bozulmaya yol açmakla kalmaz, aynı zamanda fiziksel ve duygusal durumçalışanlarda bu durum daha sonra “tükenmişlik” sendromunun oluşmasına yol açmaktadır.
Tıpta ve özellikle psikiyatride verilerin standartlaştırılması, yalnızca gerekli materyali aramak için harcanan süreyi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda tıbbi geçmişi doldururken dinamikleri önemli ölçüde etkileyen önemli gerçekleri ve verileri kaçırmaz. iyileşme süreci. Ayrıca doktor ve hemşire arasındaki karşılıklı anlayışı kolaylaştırarak tedavi sürecini daha etkili hale getirir. Hastalarla temasın “saf zamanı” miktarı açısından ilk sırayı hemşireler alıyor. Hemşirelik personeli, doktor ve hasta arasında gerekli bir ara bağlantıdır. Çünkü doktorun sadece profesyonel “gözleri” ve “kulakları” değil, aynı zamanda “elleri” de (enjeksiyon prosedürleri, “ilaçsız fiksasyon”) agresif hastalar). Bu yüzden deneyimli doktor Her şeyden önce, hastaların başarılı tedavisi için gerekli ve yardımcı olduğunu düşündüğü hemşirelik personeline ve genç meslektaşlarına gereklilikleri açıklamalı ve öğretmelidir.
Bu çalışmanın amacı zaman maliyetlerini azaltmak, çeşitli düzeylerdeki tıbbi personel arasındaki karşılıklı anlayışı geliştirmek, böylece işi daha profesyonel, kaliteli ve verimli hale getirmektir.
Bütün bunlar sadece "herkesin aynı anda aynı yönde hareket etmesine" olanak sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda çalışanları grubun hedefi olan tam teşekküllü bir ekip haline getiriyor. başarılı tedavi hasta. Böyle bir yaklaşım, yalnızca ekipteki duygusal mikro iklimi iyileştirmekle kalmaz, böylece stresi azaltır, aynı zamanda terapötik süreci profesyonel açıdan ilgi çekici hale getirir.
Hastanın psikiyatrik durumu
Bilinç durumu
1. temizle
2. kafası karışmış
3. sersemlik
4. komaDış görünüş
1. temiz, hava şartlarına uygun giyinmiş
2. düzensizKişisel hijyen durumu
1.normal
2. azaltılmış
3. başlatıldıOryantasyon
1 kez
2. sıra
3. kendisi ve diğerleri
4. durum
5. tamamen yönlendirilmişSınav sırasında işbirliği
1. tamamlandı
2. kısmi\resmi
3. yokDavranış
1. sakin
2. düşmanca
3. negatif
4. agresif uyarılma
5. ilgisiz
6.___________________Ruh hali (hastanın özgüveni)
1. normal, olağan
2. azaltılmış
3. yükseltilmiş, çok iyi
4. depresif, kötü
5. endişe verici
6. gergin, gerginPsikomotor aktivite
1. engellendi
2. kısıtlı, katı
3. titreme
4. mumsu esneklik
5. tehdit edici jestler
6. ___________________
7.normalEtkilemek
1. kızgın
2. şüpheli
3. endişeli
4. depresif
5. çok biçimli
6. kararsız (kararsız)
7. korktum
8. konik
9. düz
10. ötimik (yeterli)
11.__________________Konuşma
1. temiz, doğru
2. kekemelik
3. yavaş
4. hızlı
5. gevelemek
6. tam dilsizlik
7. seçici mutizm
8. dilsizlikDüşünme sürecindeki bozukluklar
A. Evet B. Hayır
1. hızlandırılmış
2. yavaş çekim
3. ikinci dereceden
4. teğetsel
5. çağrışımların zayıflığı
6. blok\perrung
7. azim
8. fiil üretimi
9. ekolali
10. konudan konuya atlamak
11. düşüncelerin uçuşması
12. parçalanmış düşünceler
13. sözlü okroshka
14. ____________________Düşünce içeriğinin ihlali
A. Evet B. Hayır
1. ilişki fikirleri
2. büyüklük yanılgıları
3. korkular
4. takıntılar
5. zulüm görme yanılsaması
6. kıskançlık hezeyanı
7. Düşük özgüven
8. Kendini suçlama fikirleri
9. ölümle ilgili düşünceler
10. intihar düşünceleri
11. cinayet düşünceleri
12. intikam düşünceleri
13. ___________________Algı bozukluğu
A. Evet B. Hayır
1. illüzyonlar
2. görsel halüsinasyonlar
3. işitsel halüsinasyonlar
4. dokunsal halüsinasyonlar
5. halüsinasyonları tatmak
6. duyarsızlaşma
7. derealizasyon
8. ____________________Madde bağımlılığı
A. Evet B. Hayır
1. alkol __________________________________________
2. esrar _____________________________________________
3. afyonlar _____________________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
4. amfetaminler _____________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
5. halüsinojenler _____________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
6. benzodiazepinler _____________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
7. barbitüratlar _____________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
8. kokain / crack ________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
9. ecstasy ________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
10. fenilsiklidin (PCP) ___________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
11. inhalanlar, toksik maddeler ________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
12. kafein _________________________________________________
(kullanım deneyimi, doz, sıklık, yöntem, son doz)
13. nikotin ________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)
14. _______________________________________________________
(kullanım süresi, doz, sıklık, son doz)Konsantrasyon ve dikkatin bozulması
1. hayır
2. hafif
3. önemliHafıza bozukluğu
A. Evet B. Hayır
1. anlık hafıza
2. kısa süreli hafıza
3. uzun vadeliİstihbarat
1. Yaşına ve aldığı eğitime uygun
2. Yaş ve alınan eğitime uymuyor
3. Hastanın durumuna göre değerlendirme yapılamıyorHastalığın varlığına dair farkındalık
A. Evet B. HayırTedavinin gerekliliğini anlamak
A. Evet B. Hayırİntihar aktivitesinin değerlendirilmesi
İntihar girişimleri ve geçmiş kendine zarar verme
________________________________________________________________
(miktar, yıl, sebep)
İntihar etme yöntemleri
_________________________________________________________________
İntihar etme isteği duymak _______
(hastanın arzu gücü derecelendirmesi: 0'dan (minimum) 10'a (maksimum))Hastanın kısa somatonörolojik durumu
Anayasal vücut yapısı
1. astenik
2. normostenik
3. hiperstenikGüç Durumu
1.normal
2. azaltılmış
3. kaşeksi (bitkinlik)
4. fazla kiloluGıda alerjisi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________İlaç alerjisi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Eşlik eden hastalıkların varlığı
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Kullanılabilirlik kalıtsal hastalıklar ve ilişkinin derecesi
A. Evet B. Hayır
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________Ortopedik problemlerin varlığı
A. Evet B. Hayır
1. Sopa/koltuk değneği yardımıyla bağımsız hareket eder
2. Personelin yardımına veya desteğine ihtiyaç duyuyor
3. Yardımla bile hareket edemiyorumSfinkterleri kontrol etmekte sorun yaşamak
A. Evet B. Hayır
1. idrar kaçırma
2. gece enürezisi
3. dışkı inkontinansıDış göstergeler
1. basınç _________________
2. nabız__________
3. sıcaklık_________________
4. kan şekeri seviyesi____________Cilt durumu
1. temiz, doğal renk
2. soluk
3. siyanotik
4. hiperemik __________________
NeredeDeride eksojen ve endojen değişikliklerin varlığı
A. Evet B. Hayır
1. yara izi/yara izi__________________
Nerede
2. Enjeksiyon izleri __________________
Nerede
3. yaralar __________________
Nerede
4. morluklar__________________
Nerede
5. dövmeler __________________
Nerede
6. delici __________________
NeredeGözlerin sklerası
1. normal renk
2. ikterik
3. hiperemik “enjekte edilmiş”öğrenciler
1. Simetrik
2. Anizokori
3. Miyozis
4. MidriyazisBelirli bir bölümün fiili çalışma koşullarına uygun olarak psikiyatrik durumun kapsamı değiştirilebilir, asıl mesele standart kalmasıdır.
Önerilerimiz yirmi beş yılı aşkın bir geçmişe dayanmaktadır klinik deneyim hastalarla çalışmanın yanı sıra öğrencilere klinik psikiyatriyi öğretmek tıp fakülteleri ve üniversiteler, hem bölgede eski SSCB ve İsrail'de.
Uygulamadaki durumun ayrıntılı bir incelemesi kırk beş dakikadan fazla sürmez, belirli bir deneyimle bu süre yarım saate düşer.
Hastaneye kabul edildikten sonra durumu standartlaştırmanın, hastayı metodik olarak incelemenize olanak tanıdığını, yalnızca zaman kaybetmekten değil, aynı zamanda iş hacmi arttığında kaçınılmaz olarak ortaya çıkan can sıkıcı eksikliklerden ve hatalardan da kaçınmanıza olanak tanıdığını unutmamak önemlidir. Ayrıca önerilen psikiyatrik durum, hastanın zaman içindeki durumunu göz önünde bulundurmanıza ve belirli semptomlara ve sendromlara odaklanmanıza olanak tanır.
Sonuç olarak, psikiyatrik durumun biraz anımsattığını hatırlatmak isterim. masa oyunu"Lego", yani birçok ayrıntıdan bir araya getirdiğimiz bir resim. Üstelik bu resimde, bir veya iki parça olmasa bile her parçanın kendine özel bir yeri var. klinik tablo dolu görünmeyeceğinden tedavi sürecinin süresini ve etkinliğini etkileyebilir.
Hepimiz biraz deliyiz. Bu düşünce hiç aklınıza geldi mi? Bazen bir kişiye zihinsel durumunun açıkça izin verilen sınırların ötesinde olduğu anlaşılıyor. Ancak boşuna düşünmemek ve tahmin etmemek için bu durumun doğasına bakalım ve zihinsel durum değerlendirmesinin ne olduğunu öğrenelim.
Mental durumun açıklaması
Uzmanın, tabiri caizse kararını vermeden önce, onunla yaptığı bir konuşma yoluyla müvekkilinin zihinsel durumunu incelediği unutulmamalıdır. Daha sonra aldığı bilgileri yanıt olarak analiz eder. En ilginç olanı ise “oturumun” burada bitmemesidir. Psikiyatrist ayrıca kişinin görünüşünü, sözlü ve sözsüz (yani davranış, konuşma) durumunu da değerlendirir.
Doktorun asıl amacı, geçici olabilen veya patoloji aşamasına ilerleyebilen belirli semptomların ortaya çıkışının doğasını bulmaktır (ne yazık ki, ikinci seçenek ilkinden daha az neşelidir).
Sürecin kendisine girmeyeceğiz, ancak örnek olarak bazı öneriler vereceğiz:
- Dış görünüş. Mental durumu belirlemek için şunlara dikkat edin: dış görünüş Kişinin hangi sosyal çevreye ait olduğunu belirlemeye çalışın. Alışkanlıklarının ve yaşam değerlerinin bir resmini yapın.
- Davranış. Bu kavram şunları içermelidir: yüz ifadesi, hareketler, yüz ifadeleri, jestler. İkinci kriterler çocuğun zihinsel durumunun daha iyi belirlenmesine yardımcı olur. Sonuçta onun sözsüz beden dili bir yetişkininkinden daha belirgindir. Bu da, eğer bir şey olursa sorulan soruya cevap vermekten kaçamayacağını gösteriyor.
- Konuşma. Dikkat et konuşma özellikleri Bir kişinin konuşma hızı, tek heceli cevaplar, ayrıntı düzeyi vb.
Pasaport kısmı.
AD SOYAD:
Cinsiyet erkek
Doğum tarihi ve yaşı: 15 Eylül 1958 (45 yaşında).
Adres: TOKPB'e kayıtlı
Kuzeninin adresi:
medeni durumu: Evli değil
Eğitim: orta mesleki (araştırmacı)
İş yeri: çalışmıyor, engelli grubu II.
Hastaneye başvuru tarihi: 10/6/2002
ICD'ye göre yön tanısı: Paranoid şizofreni F20.0
Son teşhis: Paranoid şizofreni, elbette paroksismal tip, artan kişilik kusuruyla birlikte. ICD-10 kodu F20.024
Kabul nedeni.
Hasta 6 Ekim 2002'de ambulansla Tomsk Bölge Klinik Hastanesine kaldırıldı. Hastanın kuzeni uygunsuz davranışı nedeniyle yardım istedi; bu davranış, hastaneye başvurmadan önceki hafta saldırgan olması, çok içki içmesi, akrabalarıyla çatışması, akrabalarının onu evden çıkarmak ve evinden mahrum etmek istediğinden şüphelenmesiydi. Hastanın kız kardeşi onu ziyarete davet etti, dikkatini dağıttı, çocuk fotoğraflarıyla ilgilenmesini sağladı ve ambulans çağırdı.
Şikayetler:
1) açık kötü bir rüya: Aminazin aldıktan sonra iyi uykuya dalıyor, ancak gecenin ortasında sürekli uyanıyor ve tekrar uyuyamıyor, başlama zamanı bu bozukluğun hatırlamıyor;
2) açık baş ağrısı her ikisini de resepsiyona bağlayan zayıflık, zayıflık ilaçlar ve bir artışla tansiyon(maksimum sayılar - 210/140 mmHg);
3) Adını ve soyadını unutur.
4) uzun süre TV izleyemiyorum - "gözler yoruluyor";
5) “eğimli” çalışmak zor, başınız dönüyor;
6) “aynı şeyi yapamam”;
Mevcut bozukluğun geçmişi.
Akrabaların sözlerinden (telefonla) hastanın durumunun hastaneye yatmadan 1 ay önce değiştiğini öğrenmeyi başardık: sinirlendi ve aktif olarak "girişimcilik faaliyetleriyle" meşgul oldu. Bir kooperatifte kapıcı olarak işe girdi ve sakinlerden 30 ruble topladı. ayda bir mağazada yükleyici olarak çalıştı ve defalarca eve yiyecek götürdü. Geceleri uyuyamadı, akrabalarının doktora gitmesini isteyince sinirlendi ve evden ayrıldı. Ambulans Hastanın kuzeni tarafından aranmıştı çünkü hastaneye başvurmadan önceki hafta telaşlıydı, çok içti, akrabalarıyla çatışmaya başladı ve onları kendisini daireden çıkarmak istemekle suçladı. TOKPB'ye kabulü üzerine tutumuyla ilgili bazı düşüncelerini dile getirmiş, hastaneye kaldırılma nedenini açıklayamamış, birkaç gün hastanede kalmayı kabul ettiğini belirtmiş, hastanede kalış süresiyle ilgilendiğini, çalışmaya devam et (herkesten para toplamadı). Dikkat son derece dengesizdir, konuşma baskısı vardır, konuşma temposu hızlanır.
Psikiyatrik tarih.
1978 yılında bir jeodezik partinin başkanı olarak çalışırken, belirgin bir suçluluk duygusu yaşadı ve intihar düşünceleri noktasına ulaştı. maaş meslektaşlarına göre daha yüksekti ve (kendi görüşüne göre) sorumluluklar daha az külfetliydi. Ancak iş intihar girişimi noktasına gelmedi; büyükannesine olan sevgi ve şefkat onu durdurdu.
Hasta, hastaneye ilk geldiği 1984 yılından bu yana kendini hasta olarak görüyor. Psikiyatri Hastanesi. Bu, hastanın "işe" geldiği Novokuznetsk şehrinde gerçekleşti. Parası bitti ve eve bilet almak için siyah deri çantasını satmak istedi ama kimse onu marketten satın almadı. Sokakta yürürken takip edildiği hissine kapıldı; kendisini takip eden ve çantasını almak isteyen üç adamı "gördü". Korkan hasta polis karakoluna koştu ve polis çağırmak için düğmeye bastı. Ortaya çıkan polis çavuşu, gözetlemeyi fark etmeyerek hastaya sakin olmasını söyleyerek tekrar servise döndü. Polise yapılan dördüncü aramanın ardından hasta karakola götürüldü ve "dövülmeye başlandı." Bu, duygusal bir saldırının başlamasının itici gücüydü - hasta kavga etmeye ve çığlık atmaya başladı.
Psikiyatri ekibi çağrıldı ve hasta hastaneye kaldırıldı. Yolda görevlilerle de kavga etti. Altı ayını Novokuznetsk'teki bir psikiyatri hastanesinde geçirdi, ardından "tek başına" (hastaya göre) Tomsk'a gitti. İstasyonda hastayı ambulans ekibi karşıladı ve onu bir yıl daha kalacağı bölgesel psikiyatri hastanesine götürdü. Tedavi için kullanılan ilaçlardan hasta sadece klorpromazini hatırlıyor.
Hastaya göre, 1985 yılında büyükannesinin ölümünden sonra Irkutsk bölgesindeki Biryusinsk şehrine yaşamak için gitmiş. kendi kız kardeşim. Ancak kız kardeşiyle yaşadığı kavgalardan birinde bir şey oldu (hasta belirtmeyi reddetti), bu da kız kardeşinin düşük yapmasına ve hastanın 1,5 yıl kaldığı Biryusinsk'teki bir psikiyatri hastanesine yatırılmasına yol açtı. Tedavinin yürütüldüğünü belirtmek zordur.
Hastaya göre "çok içtiğini, bazen çok fazla içtiğini" belirtmek gerekir.
Bir sonraki hastaneye yatışlar 1993'te gerçekleşti. Hastanın anlattığına göre amcasıyla yaşadığı bir tartışma sırasında öfkeyle ona şöyle demiş: “Ya da baltayla kafasına vurabilirsin!” Amcam çok korktu ve bu nedenle “beni kayıttan mahrum etti.” Daha sonra hasta söylediği sözlerden çok pişman oldu ve tövbe etti. Hasta, hastaneye kaldırılma nedeninin amcasıyla yaşadığı çatışma olduğuna inanıyor. Ekim 2002'de - gerçek hastaneye yatış.
Somatik anamnez.
Herhangi bir çocukluk hastalığını hatırlamıyor. Görme keskinliğinde sınıf 8'den (-) 2,5 diyoptriye kadar bir düşüş olduğu ve bu durumun günümüze kadar devam ettiği belirtiliyor. 21 yaşında acı çekti formu aç akciğer tüberkülozu, tüberküloz dispanserinde tedavi gördü, ilaçları hatırlamıyor. Son beş ila altı yıldır kan basıncında maksimum 210/140 mm'ye kadar periyodik artışlar yaşanıyor. rt. Art., baş ağrısı, kulak çınlaması, sineklerin parlaması eşliğinde. Tansiyon rakamlarının 150/80 mm olmasını normal kabul ediyor. rt. Sanat.
Kasım 2002'de Tomsk Bölge Klinik Hastanesindeyken akut sağ taraflı zatürre geçirdi ve antibiyotiklerle tedavi edildi.
Aile öyküsü.
Anne.
Hasta, zamanının çoğunu bölgesel bir psikiyatri hastanesinde yatarak geçirdiği için annesini iyi hatırlamıyor (hastaya göre şizofreni hastasıydı). 1969 yılında hasta 10 yaşındayken öldü; annesi ölüm nedenini bilmiyor. Annesi onu sevdi, ancak yetiştirilme tarzını önemli ölçüde etkileyemedi - hasta, anneannesi tarafından büyütüldü.
Baba.
Hasta üç yaşındayken ebeveynler boşandı. Bundan sonra babam Abhazya'ya gitti ve orada yeni bir aile kurdu. Hasta babasıyla yalnızca 1971 yılında, 13 yaşındayken bir kez görüşmüş, görüşmenin ardından acı verici, nahoş deneyimlerle baş başa kalmıştı.
Kardeşler.
Ailenin üç çocuğu var: abla ve iki erkek kardeş.
Ablası öğretmendir ilkokul, Irkutsk bölgesindeki Biryusinsk şehrinde yaşıyor ve çalışıyor. Zihinsel hastalık acı çekmez. Aralarındaki ilişki iyi ve dostçaydı; hasta yakın zamanda kız kardeşinden bir kartpostal aldığını ve bunu kendisine gösterdiğini söylüyor.
Hastanın ortanca kardeşi 12 yaşından beri şizofreni hastasıdır, grup II engellidir, sürekli psikiyatri hastanesinde tedavi görmektedir ve hasta şu anda kardeşi hakkında hiçbir şey bilmemektedir. Hastalığın başlangıcından önce kardeşimle ilişkim dostçaydı.
Hastanın kuzeni de şu anda şizofreni nedeniyle TCU'ya yatırılıyor.
Diğer akrabalar.
Hastayı büyükanne ve büyükbabası ve ablası büyüttü. Onlara karşı çok şefkatli duygular besliyor ve büyükbabasının ve büyükannesinin (büyükbabası 1969'da, büyükannesi 1985'te öldü) ölümünden pişmanlıkla bahsediyor. Ancak meslek seçimi hastanın kadastrocu ve topograf olarak çalışan amcasının etkisi altındaydı.
Kişisel tarih.
Hastanın ailenin aranan çocuğu olduğu, perinatal dönemi ve erken çocukluk dönemi hakkında bilgi bulunmadığı öğrenildi. Teknik okula girmeden önce Tomsk bölgesi, Parabelsky bölgesi Chegara köyünde yaşadı. Arkadaşları arasında hâlâ ilişkisini sürdürmeye çalıştığı “Kolka”yı hatırlıyor. Şirkette tercih edilen oyunlar, 5 yaşından itibaren sigara içilmesi. Okula zamanında gittim, matematiği, fiziği, geometriyi, kimyayı sevdim ve diğer konularda “C” ve “D” aldım. Okuldan sonra arkadaşlarımla "votka içmeye gittim" ve ertesi sabah "akşamdan kalma hastaydım". Şirkette liderlik arzusunu gösterdi ve "elebaşı" oldu. Dövüşler sırasında fiziksel acı korkusu yaşadım. Büyükanne torununu çok katı bir şekilde yetiştirmedi, fiziksel ceza uygulamadı. Rol modeli, daha sonra meslek seçimini etkileyen, araştırmacı-topograf olan hastanın amcasıydı. 10. sınıfı bitirdikten sonra (1975) jeodezi teknik okuluna girdi. Teknik okulda iyi okudum, Geleceğin Mesleği Sevdim.
Bir takımda olmaya çalıştım, insanlara destek olmaya çalıştım iyi bir ilişki ancak öfke duygularını kontrol etmekte zorluk çekiyordu. İnsanlara güvenmeye çalıştım. "Bir insana üç defaya kadar güvenirim: Beni aldatırsa affederim, ikinci aldatırsa affederim, üçüncü aldatırsa zaten onun nasıl bir insan olduğunu düşünürüm." Hasta işine odaklanmıştı, hakim ruh hali iyi ve iyimserdi. Kızlarla iletişimde zorluklar yaşanıyor ancak hasta bu zorlukların nedenlerinden bahsetmiyor.
Uzmanlık alanımda 20 yaşında çalışmaya başladım, işi seviyordum, çalışma ekibiyle iyi ilişkilerim vardı ve küçük yönetici pozisyonlarında bulundum. Akciğer tüberkülozu nedeniyle orduda görev yapamadı. 1984 yılında bir psikiyatri hastanesine ilk kez yatırıldıktan sonra birçok kez işini değiştirdi: bir ekmek dükkanında satıcı olarak, kapıcı olarak çalıştı ve girişleri yıkadı.
Kişisel hayat.
Evli değildi, ilk başta (26 yaşına kadar) “çok erken” olduğunu düşündü, 1984'ten sonra ise (hastaya göre) “aptal üretmenin ne anlamı var?” diye evlenmedi. Kalıcı bir cinsel partneri yoktu, seks konusuna karşı temkinli bir tavrı vardı ve bu konuyu tartışmayı reddediyordu.
Dine karşı tutum.
Dine ilgi göstermedi. Ancak, Son zamanlarda"daha yüksek bir gücün", yani Tanrı'nın varlığını tanımaya başladı. Kendini Hıristiyan olarak görüyor.
Sosyal hayat.
Herhangi bir suç işlememiş ve mahkemeye çıkarılmamıştır. Uyuşturucu kullanmadım. 5 yaşından beri sigara içiyor, sonra günde 1 paket, son zamanlarda ise daha az sigara içiyor. Hastaneye kaldırılmadan önce aktif olarak alkol tüketiyordu. Yeğeni, kocası ve çocuğuyla birlikte iki odalı bir dairede yaşıyordu. Çocukla oynamayı, onunla ilgilenmeyi seviyordu ve yeğeniyle iyi ilişkiler sürdürüyordu. Kız kardeşleriyle anlaşmazlıkları vardı. Son stres, hastaneye kaldırılmadan önce kuzenim ve amcamla apartman dairesi hakkında yaşadığım tartışmaydı. Hastanede kimse hastayı ziyaret etmiyor, yakınları doktorlardan kendisine evi arama fırsatı verilmemesini istiyor.
Objektif tarih.
Eksikliği nedeniyle hastadan alınan bilgilerin doğrulanması mümkün değildir. ayakta tedavi kartı hasta, arşiv tıbbi geçmişi, akrabalarla iletişim.
Somatik durum.
Durum tatmin edici.
Fizik normosteniktir. Yükseklik 162 cm, ağırlık 52 kg.
Cilt normal renktedir, orta derecede nemlidir, turgor korunur.
Görünür mukoza zarları normal renktedir, farenks ve bademcikler hiperemik değildir. Dil nemlidir ve arka tarafında beyazımsı bir kaplama vardır. Sklera subikterik, konjonktiva ise hiperemiktir.
Lenf düğümleri: submandibular, servikal, koltuk altı lenf düğümleri 0,5 – 1 cm boyutunda, elastik, ağrısız, çevre dokularla kaynaşmamış.
Göğüs normostenik şekilli ve simetriktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar geri çekilmiştir, interkostal boşluklar normal genişliktedir. Sternum değişmedi, karın açısı 90'dır.
Kaslar simetrik olarak gelişmiştir. orta derece, normotonik, uzuvların simetrik kas gruplarının gücü korunur ve aynıdır. Aktif veya pasif hareketlerde ağrı oluşmaz.
Solunum sistemi:
Akciğerlerin alt sınırları
Sağ sol
Parasternal hat V interkostal boşluk -
Midklaviküler hat VI kaburga -
Ön koltuk altı çizgisi VII kaburga VII kaburga
Orta koltuk altı çizgisi VIII kaburga VIII kaburga
Arka koltuk altı çizgisi IX kaburga IX kaburga
Kürek kemiği çizgisi X kenarı X kenarı
Paravertebral çizgi Th11 Th11
Akciğerlerin oskültasyonu Akciğerlerin klino ve ortostatik pozisyonda oskültasyonu sırasında zorlu nefes verme ve sessiz nefes alma ile, yukarıda nefes alma çevresel parçalar akciğerler sert vezikülerdir. Sağ ve sol tarafta eşit derecede belirgin olan kuru "çatırdayan" hırıltı duyulur.
Kardiyovasküler sistem.
Kalp perküsyonu
Kenarlıklar Göreceli aptallık Mutlak aptallık
Sol 5. interkostal aralıkta midklaviküler çizgi boyunca Dahili olarak 5. interkostal aralıkta midklaviküler çizgiden 1 cm uzakta
Üst III kaburga Üst kenar IV kaburga
Sağ IV interkostal boşluk Sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru Sternumun sol kenarı boyunca IV interkostal boşlukta
Kalbin oskültasyonu: sesler boğuk, ritmik, yan ses tespit edilmedi. İkinci tonun vurgusu aort üzerindedir.
Arteriyel basınç: 130/85 mm. rt. Sanat.
Nabız 79 atım/dakika, tatmin edici doldurma ve gerginlik, ritmik.
Sindirim sistemi.
Palpasyonda karın yumuşak ve ağrısızdır. Fıtık çıkıntısı veya yara izi yoktur. Ön kas tonusu karın duvarı azaltılmış.
Karaciğer kosta kemerinin kenarı boyunca. Karaciğerin kenarı keskinleşir, pürüzsüzdür, yüzeyi pürüzsüzdür, ağrısızdır. Kurlov 9:8:7.5'e göre boyutlar
Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus belirtilerinin belirtileri negatiftir.
Dışkı düzenli ve ağrısızdır.
Genitoüriner sistem.
Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz. İdrara çıkma düzenli ve ağrısızdır.
Nörolojik durum.
Kafatasında veya omurgada herhangi bir yaralanma olmadı. Koku alma duyusu korunur. Palpebral çatlaklar simetriktir, genişlikleri normal sınırlar içindedir. Hareketler gözbebekleri tam yatay küçük salınımlı göz titremesi.
Yüz derisinin hassasiyeti normal sınırlardadır. Yüzde asimetri yoktur; nazolabial kıvrımlar ve ağız köşeleri simetriktir.
Dil orta hattadır, tadı korunmuştur. Herhangi bir işitme bozukluğu tespit edilmedi. Gözler açık ve kapalıyken yürüyüş pürüzsüzdür. Romberg pozunda pozisyon stabildir. Parmak testi: kaçırma yok. Parezi, felç veya kas atrofisi yoktur.
Hassas bölge: Ellerde ve vücutta ağrı ve dokunma hassasiyeti korunur. Üst ve üst kısımda eklem-kas hissi ve baskı hissi alt uzuvlar kaydedildi. Stereognoz ve iki boyutlu mekansal duyu korunur.
Refleks küresi: Biceps ve triceps brachii, diz ve Aşil kaslarından gelen refleksler korunur, tek tip ve hafifçe canlandırılır. Abdominal ve plantar refleksler incelenmedi.
Terli avuçlar. Dermografizm kırmızıdır, kararsızdır.
Belirgin bir ekstrapiramidal bozukluk tespit edilmedi.
Zihinsel durum.
Ortalamanın altında boy, astenik yapı, koyu ten, hafif grileşen siyah saçlar, yaşla uyumlu görünüm. Kendine iyi bakıyor: düzgün görünüyor, düzgün giyiniyor, saçları taranmış, tırnakları temiz, temiz traşlı. Hasta kolaylıkla iletişim kurar, konuşkan ve güler yüzlüdür. Bilinç açıktır. Yere, zamana ve kendine odaklıdır. Konuşma sırasında muhatabına bakar, konuşmaya ilgi gösterir, biraz el hareketi yapar, hareketleri hızlı, biraz telaşlıdır. Doktora karşı mesafelidir, iletişimi dost canlısıdır, çocukluğunda örnek aldığı ve hayran olduğu ancak sonradan şüphelenmeye başladığı amcası dışında birçok akrabasını ilgilendiren çeşitli konularda isteyerek konuşur, onlar hakkında olumlu konuşur. kendine karşı kötü bir tutum, yaşam alanından mahrum bırakma girişimi. Kendisi hakkında seçici bir şekilde konuşuyor, neredeyse bir psikiyatri hastanesine yatırılmasının nedenlerini açıklamıyor. Gün içerisinde okuyor, şiir yazıyor, diğer hastalarla iyi ilişkiler sürdürüyor ve personelin onlarla çalışmasına yardımcı oluyor.
Algı. Şu anda herhangi bir algı bozukluğu tespit edilmemiştir.
Ruh hali dengeli, konuşma sırasında gülümsüyor ve kendini iyi hissettiğini söylüyor.
Konuşma hızlandırılır, ayrıntılıdır, doğru şekilde ifade edilir ve ifadeler dilbilgisi açısından doğru şekilde oluşturulur. Konuşmayı kendiliğinden sürdürür, konu dışı konulara girer, bunları ayrıntılı olarak geliştirir, ancak sorulan soruyu yanıtlamaz.
Düşünme, titizlik ile karakterize edilir (önemsiz ayrıntılar yığını, doğrudan ilgili olmayan ayrıntılar). sorulan soruya, cevaplar uzun), kaymalar, ikincil özelliklerin hayata geçirilmesi. Mesela “Amcan neden seni kayıttan mahrum etmek istedi?” - cevaplar: “Evet, pasaportumdaki damgamı çıkarmak istedi. Biliyorsunuz tescil damgası dikdörtgen şeklindedir. Seninki nedir? İlk kaydımı ... yıl içinde ... adresinde yaptırdım.” İlişkisel süreç, paralojiklik ile karakterize edilir (örneğin, "tekne, motosiklet, bisiklet, araba" listesinden "dördüncü tek olanı hariç tutma" görevi, "tekerlek eksikliği" ilkesine dayalı bir tekneyi hariç tutar). Atasözlerinin mecazi anlamlarını doğru anlar ve konuşmasında amacına uygun kullanır. İçeriğe dayalı düşünme bozuklukları tespit edilmez. Konsantre olmayı başarıyor ancak dikkati kolayca dağılıyor ve konuşma konusuna dönemez. Kısa süreli hafıza biraz azaldı: küratörün adını hatırlayamıyorum, "10 kelime" testi 30 dakika sonra üçüncü sunumdan 7 kelimeyi tamamen üretmiyor. – 6 kelime.
Entelektüel seviye, alınan eğitime, kitap okumakla, doğayla ilgili, anneyle, akrabaların ölümüyle, kişinin hayatıyla ilgili şiirler yazmakla dolu bir yaşam tarzına karşılık gelir. Şiirlerin tonu hüzünlü.
Kendine olan saygısı azalır, kendini aşağı görür: Neden evlenmediği sorulduğunda şöyle yanıt verir: "Aptal üretmenin ne anlamı var?"; Hastalığına yönelik eleştiriler eksik, kendisi şu anda tedaviye ihtiyacı olmadığına, evine gitmek, çalışmak ve maaş almak istediğine inanıyor. 1971'den beri Abhazya'da görmediği babasının yanına giderek ona bal, çam fıstığı vb. vermeyi hayal ediyor. Objektif olarak, akrabaları onu kayıttan mahrum bıraktığı ve yaşadığı daireyi sattığı için hastanın geri dönecek yeri yok.
Zihinsel durum yeterliliği.
Hastanın zihinsel durumuna belirli düşünme bozuklukları hakimdir: kaymalar, paralojiklik, ikincil belirtilerin güncellenmesi, titizlik, dikkat bozuklukları (patolojik dikkat dağınıklığı). Kişinin durumuna yönelik eleştiriler azalır. Geleceğe yönelik gerçekçi olmayan planlar yapar.
Laboratuvar verileri ve istişareler.
Organların ultrason muayenesi karın boşluğu (18.12.2002).
Çözüm: Yaygın değişiklikler karaciğer ve böbrekler. Hepatoptoz. Sol böbreğin iki katına çıkması şüphesi.
Genel kan testi (07/15/2002)
Hemoglobin 141 g/l, lökositler 3,2x109/l, ESR 38 mm/saat.
Neden ESR'yi arttırmak– muhtemelen şu anda teşhis edilen pnömoninin hastalık öncesi dönemi.
Genel idrar testi (07/15/2003)
İdrar berrak, açık sarıdır. Tortu mikroskobu: Görüş alanında 1-2 lökosit, tek eritrositler, kristalüri.
Teşhisin mantığı.
Teşhis: “Paranoid şizofreni, artan kusurlu epizodik seyir, eksik iyileşme”, ICD-10 kodu F20.024
Dayalı:
Hastalığın öyküsü: Hastalık, 26 yaşında, zulüm sanrıları ile akut bir şekilde başladı, bu da bir psikiyatri hastanesine yatırılmasına yol açtı ve bir buçuk yıl tedavi gerektirdi. Hezeyanın konusu: "Siyah ceketli üç genç adam beni izliyor ve satmak istediğim siyah çantayı elimden almak istiyorlar." Daha sonra hasta, üretken semptomların ortaya çıkması nedeniyle birkaç kez psikiyatri hastanesine yatırıldı (1985, 1993, 2002). Hastaneye yatışlar arasındaki remisyon dönemlerinde çılgın fikirler bunu ifade etmedi, halüsinasyon yoktu ama şizofreniye özgü düşünme, dikkat ve hafıza bozuklukları devam etti ve ilerledi. Tomsk Bölge Klinik Hastanesi'nde yatışı sırasında psikomotor ajitasyon halinde olan hasta, ilişkilerle ilgili bazı sanrısal fikirler dile getirdi ve "yakınlarının onu apartman dairesinden çıkarmak istediğini" belirtti.
Aile öyküsü: Anne, erkek kardeş, kuzen (Tomsk Bölge Klinik Hastanesinde tedavi gören) tarafından kalıtım şizofreni ile doludur.
Mevcut zihinsel durum: Hasta, şizofreninin zorunlu semptomları olan kalıcı düşünme bozuklukları sergiliyor: titizlik, paralojizm, kayma, ikincil belirtilerin gerçekleşmesi, kişinin durumunun kritik olmaması.
Ayırıcı tanı.
Bu hastanın zihinsel durumu analiz edilirken olası tanılar arasında şunlar sayılabilir: bipolar afektif bozukluk (F31), organik beyin hasarına bağlı zihinsel bozukluklar (F06), bunlar arasında akut durumlar– alkolik deliryum (F10.4) ve organik deliryum (F05).
Hastanın hastaneye yatırılmasından sonra ilk kez, tutum ve reformla ilgili parçalı sanrısal fikirler kendisine ifade edildiğinde akut durumlardan - alkolik ve organik deliryum - şüphelenilebiliyordu ve buna, ifade edilen fikirlere uygun aktivite ve psikomotor ajitasyon eşlik ediyordu. . Bununla birlikte, akut psikotik belirtilerin hafifletilmesinden sonra hasta, üretken semptomlar ortadan kalkarken, şizofreniye özgü zorunlu semptomlar olarak kaldı: düşünme bozuklukları (paralojizm, verimsizlik, kayma), hafıza (sabitlenme amnezisi), dikkat (patolojik dikkat dağınıklığı) ve uyku. rahatsızlıklar devam etti. Bu bozukluğun alkolik oluşumu hakkında hiçbir veri yoktu - genellikle çılgınca sersemlemenin meydana geldiği arka plana karşı yoksunluk belirtileri, hastanın masif alkolizmi, dalgalı deliryum seyri ve algı bozuklukları hakkında veriler ( gerçek halüsinasyonlar). Ayrıca, hastanın somatik durumunun tatmin edici olduğu bir yerde herhangi bir organik patolojiye (önceki travma, zehirlenme, nöroenfeksiyon) ilişkin verilerin bulunmaması, hastanede yatış sırasında organik deliryumu dışlamamızı sağlar.
Organik ile ayırıcı tanı zihinsel bozukluklar Düşünce, dikkat ve hafıza bozukluklarının da ortaya çıktığı: travmatik, bulaşıcı, toksik hasar merkezi gergin sistem. Hastanın, organik beyin lezyonlarının uzun vadeli sonuçlarının temelini oluşturan herhangi bir psiko-organik sendromu yoktur: artan yorgunluk yoktur, belirgin otonomik bozukluklar yoktur ve nörolojik semptomlar yoktur. Bütün bunlar, şizofreniye özgü düşünme ve dikkat bozukluklarının varlığıyla birleştiğinde, gözlenen bozukluğun organik doğasının dışlanmasını mümkün kılar.
Farklılaşma için paranoyak şizofreni Bipolar duygudurum bozukluğunun bir parçası olarak manik atak geçiren bu hastada, hastaneye yatışı sırasında hastaya şizofreninin bir parçası olarak hipomanik atak tanısı konduğunu hatırlamak gerekir (hipomani için üç kriter vardı - artan aktivite, konuşkanlığın artması, dikkatin dağılması ve konsantre olmada zorluk). Bununla birlikte, duygudurum bozukluğunda manik bir dönemin özelliği olmayan tutum sanrılarının, düşünme ve dikkat bozukluklarının varlığı, böyle bir tanı konusunda şüphe uyandırır. Psikotik belirtilerin hafifletilmesinden sonra kalan paraloji, kayma ve verimsiz düşünmenin duygulanım bozukluğundan ziyade şizofrenik bozukluk ve hipomanik bozukluk lehine tanıklık etmesi daha olasıdır. Şizofreni izlem öyküsünün varlığı da böyle bir tanıyı dışlamamıza olanak sağlar.
Tedavinin gerekçesi.
Şizofreni için antipsikotik ilaçların reçete edilmesi zorunlu bir bileşendir ilaç tedavisi. Sanrısal düşüncelerin geçmişi göz önüne alındığında, hastaya uzun etkili bir seçici antipsikotik (haloperidol-dekanoat) formu reçete edildi. Eğilim göz önüne alındığında psikomotor ajitasyon hastaya sedatif nöroleptik klorpromazin reçete edildi. Merkezi M-antikolinerjik bloker siklodol, gelişimini önlemek ve şiddetini azaltmak için kullanılır. yan etkiler nöroleptikler, esas olarak ekstrapiramidal bozukluklar.
Denetim günlüğü.
10 Eylül
t˚ 36,7 nabız 82, kan basıncı 120/80, solunum sayısı dakikada 19 Hastayı tanıma. Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluktan şikayet ediyor - gece yarısı üç kez uyandı ve bölümde dolaştı. Hava nedeniyle depresif ruh hali, verimsiz düşünme, sık sık kaymalarla paralojik, ayrıntılı. Dikkat alanında - patolojik dikkat dağınıklığı Haloperidol dekanoat - 100 mg IM (4 Eylül 2003 tarihli enjeksiyon)
Aminazin – işletim sistemi başına
300 mg-300 mg-400 mg
İşletim sistemi başına lityum karbonat
0,6 – 0,3 – 0,3g
Siklodol 2 mg – 2 mg – 2 mg
11 Eylül
t˚ 36,8 nabız 74, tansiyon 135/75, solunum sayısı dakikada 19 Hastanın durumu tatmin edici, uykusuzluktan yakınıyor. Ruh hali eşit, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yok. Hasta kendisine verilen deftere içtenlikle sevinir ve yazdığı şiirleri yüksek sesle zevkle okur. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı
15 Eylül
t˚ 36,6 nabız 72, tansiyon 130/80, solunum sayısı dakikada 19 Hastanın durumu tatmin edici, herhangi bir şikayeti yok. Ruh hali eşit, zihinsel durumda herhangi bir değişiklik yok. Hasta sizinle tanıştığına memnun oldu ve şiir okudu. Taşifreni, konuşma baskısı, parçalanmış düşünce noktasına varma. Sunulan setlerden dördüncü ekstra öğe çıkarılamadı. 10 Eylül'de öngörülen tedavinin devamı
Uzmanlık.
İşçi muayenesi Hasta engelli grup II olarak kabul edilir, yeniden muayene bu durumda Gözlenen bozukluğun süresi ve ciddiyeti dikkate alındığında gerekli değildir.
Adli muayene. Varsayımsal olarak, sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunulması durumunda hastanın deli olduğu ilan edilecektir. Mahkeme basit bir adli psikiyatrik muayene yapılmasına karar verecek; Komisyon, mevcut bozuklukların ciddiyetini dikkate alarak TokPub'ta zorunlu yatarak tedavi önerebilir. Son karar bu konuyu mahkeme karara bağlayacak.
Askeri uzmanlık. Hasta, altta yatan hastalık ve yaş nedeniyle Rusya Federasyonu silahlı kuvvetlerine zorunlu askerliğe tabi değildir.
Tahmin etmek.
İÇİNDE klinik yön kısmi remisyon, üretken semptomların azaltılması ve duygusal bozukluklar. Hastanın iyi bir prognozla ilişkili faktörleri vardır: akut başlangıç, hastalığın başlangıcında kışkırtıcı anların varlığı (işten çıkarılma), duygusal bozukluklar(hipomanik dönemler) geç yaş başladı (26 yaşında). Ancak tahmin açısından sosyal uyum olumsuz: hastanın barınağı yok, akrabalarla bağlantılar kopuyor, düşüncede ve dikkatte kalıcı rahatsızlıklar devam ediyor, bu da uzmanlık alanındaki iş faaliyetini engelleyecek. Aynı zamanda hastanın temel çalışma becerileri de sağlamdır ve hastane içi iş aktivitelerine katılmaktan keyif almaktadır.
Öneriler.
Hastanın bir yıldır tedavi gördüğü seçilmiş ilaçlarla yeterli dozlarda sürekli uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. Hastanın sosyal bağlantılarının bozulması ve kendine ait ikamet yerinin olmaması nedeniyle hastane ortamında kalması önerilir. Hastaya M.E.'ye göre yaratıcı kendini ifade etme terapisi endikedir. Stormy, mesleki terapi, çok aktif olduğu için, aktif, çalışmak istiyor. Tavsiye edilen iş etkinliği– entelektüel hariç herhangi biri. Doktora öneriler – hastanın aile bağlarını geliştirmek için hasta yakınlarıyla birlikte çalışın.
İkinci El Kitaplar.
1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Akıl hastalarının tedavisi (Doktorlar için rehber).-M.: Tıp, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Sözlük Psikiyatrik terimler. Voronezh: Yayınevi NPO "MODEK", 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Doktorlar ve eczacılar için farmakoloji dersleri. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Kişisel patoloji. M.: “Triad-X”, 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psikopatoloji. Bölüm 1, bölüm 2. Irkutsk: Irkut Yayınevi. Üniv., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiyatri. Moskova - “Tıp”, 1995.- 608 s.
7. Tıp Fakültesi öğrencilerine yönelik psikiyatri dersi (öğretim görevlisi – Ph.D., Doçent S.A. Rozhkov)
8. Psikiyatri çalıştayı. (Eğitim kılavuzu) / derleyen: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. genel editörlüğünde prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psikiyatri\Ed. R. Shader. Başına. İngilizceden M., “Uygulama”, 1998.-485 s.
10. Psikiyatri. Ah. köy Öğrenciler için Bal. Üniversite Ed. Başkan Yardımcısı Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Psikiyatri Rehberi\Düzenleyen: A.V. Snezhnevsky. – T.1. M.: Tıp, 1983.-480 s.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Hızlı rehber ICD-10'un psikiyatri ve narkolojide kullanımına ilişkin. Moskova: “Triad-X”, 1999.-232 s.
13. Şizofreni: multidisipliner bir çalışma\ Düzenleyen: Snezhnevsky A.V. M.: Tıp, 1972.-400 s.
