Duygusal bozuklukların etiyolojisi
Duygudurum bozukluklarının etiyolojisine yönelik pek çok farklı yaklaşım bulunmaktadır. Bu bölümde öncelikle genetik faktörlerin ve çocukluk deneyimlerinin yetişkinlikte duygudurum bozuklukları geliştirmeye yatkınlığı şekillendirmedeki rolü tartışılmaktadır. Daha sonra duygudurum bozukluklarını tetikleyebilecek stres faktörlerine bakar. Aşağıda, yatkınlaştırıcı faktörler ve stresörlerin duygudurum bozukluklarının gelişmesine yol açabileceği psikolojik ve biyokimyasal faktörlerin gözden geçirilmesi yer almaktadır. Tüm bu yönleriyle araştırmacılar, maniye çok daha az dikkat ederek, esas olarak depresif bozuklukları inceliyorlar. Bu kitaptaki diğer birçok bölümle karşılaştırıldığında etiyolojiye burada özellikle geniş yer verilmiştir; Aynı zamanda görev, kaç tane olduğunu göstermektir. farklı şekiller Araştırma aynı klinik problemi çözmek için kullanılabilir.
GENETİK FAKTÖRLER
Kalıtsal faktörler esas olarak orta ila şiddetli duygulanım bozukluğu vakalarında incelenir; daha hafif vakalardan (bazı araştırmacıların "nörotik depresyon" terimini kullandıkları vakalardan) daha fazladır. Çoğu aile araştırması, majör depresyonu olan kişilerin ebeveynlerinin, kardeşlerinin ve çocuklarının duygudurum bozukluğu geliştirme riskinin %10-15 olduğunu, buna karşın genel popülasyonda bu oranın %1-2 olduğunu tahmin etmektedir. Depresyonlu probandların akrabalarında şizofreni görülme sıklığının artmadığı da genel olarak kabul edilen bir gerçektir.
İkiz çalışmasının sonuçları, ailelerdeki bu yüksek oranların büyük oranda genetik faktörlerden kaynaklandığını kesinlikle ortaya koyuyor. Böylece, yedi ikiz çalışmasının (Price 1968) gözden geçirilmesine dayanarak, birlikte (97 çift) ve ayrı ayrı (12 çift) yetiştirilen monozigotik ikizlerdeki manik-depresif psikoz için uyumun sırasıyla %68 ve %67 olduğu sonucuna varılmıştır. ve dizigotik ikizlerde (119 çift) - %23. Danimarka'da yapılan çalışmalarda da benzer yüzdelere rastlanmıştır (Bertelsen ve ark. 1977).
Evlat edinilen çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar da genetik bir etiyolojiye işaret etmektedir. Böylece, Cadoret (1978a) sağlıklı evli çiftler tarafından (doğumdan kısa bir süre sonra) evlat edinilen ve her birinin biyolojik ebeveynlerinden birinin duygusal bozukluktan muzdarip olduğu sekiz çocuğu inceledi. Sekiz çocuktan üçünde duygudurum bozukluğu gelişirken, biyolojik ebeveynleri başka zihinsel bozukluklara sahip ya da sağlıklı olan 118 evlat edinilen çocuktan sadece sekizi gelişti. Mendelwicz ve Rainer (1977), bipolar afektif bozukluğu olan 29 evlat edinilmiş çocuk üzerinde yaptıkları bir araştırmada, biyolojik ebeveynlerin %31'inde zihinsel bozukluklar (her ne kadar sadece olmasa da öncelikli olarak duygudurum bozuklukları) bulurken, evlat edinen ebeveynlerde bu oran yalnızca %12'dir. Danimarka'da Wender ve ark. (1986) daha önce majör duygusal bozukluk nedeniyle tedavi görmüş evlat edinilmiş çocuklar üzerinde bir çalışma yürüttüler. 71 vakanın materyaline dayanarak, biyolojik akrabalar arasında bu tür bozuklukların sıklığının önemli ölçüde arttığı ortaya çıkarken, evlat edinen aileyle ilgili olarak böyle bir tablo gözlenmedi (her akraba grubu, sağlıklı evlat edinilen çocukların ilgili akraba grubuyla karşılaştırıldı) ).
Şu ana kadar sadece depresyonun olduğu vakalar (unipolar bozukluklar) ile mani öyküsü olan vakalar (bipolar bozukluklar) arasında bir ayrım yapılmamıştı. Leonhard ve ark. (1962), bipolar bozuklukların, bipolar bozukluğu olan probandların ailelerinde, hastalığın tek kutuplu formlarına göre daha yaygın olduğunu gösteren verileri sunan ilk kişiydi. Bu sonuçlar daha sonra çeşitli çalışmaların sonuçlarıyla doğrulandı (bakınız: Nurnberger, Gershon 1982 - inceleme). Bununla birlikte, bu çalışmalar aynı zamanda tek kutuplu vakaların sıklıkla hem "tek kutuplu" hem de "bipolar" probandların ailelerinde ortaya çıktığını da göstermiştir; Tek kutuplu bozuklukların, bipolar bozukluklardan farklı olarak "bu gibi kişilere bulaşmadığı" görülüyor. saf formu» yavrular (örneğin bkz. Angst 1966). Bertelsen ve ark. (1977), bipolar bozukluk için monozigotik ikiz çiftlerde, unipolar bozukluklara kıyasla daha yüksek uyum oranları bildirmiştir (%74'e karşılık %43), bu da bipolar bozukluk vakalarında daha güçlü bir genetik etkiyi düşündürmektedir.
Bir kaç genetik araştırma"nörotik depresyon" (bunlar azınlıktadır) Toplam ses benzer çalışmalar), probandların ailelerinde hem nevrotik hem de diğer türlerde depresif bozuklukların artan oranlarını ortaya çıkardı. Ancak ikizlerle yapılan çalışmalarda monozigotik ve dizigotik çiftlerde benzer uyum oranları elde edilmiştir; bu, uyumun ikinci ikizin de “nörotik depresyon”a sahip olmasıyla mı belirlendiğine ya da daha geniş anlamda yorumlandığından bağımsız olarak bir keşif olarak değerlendirilmelidir. her türlü depresif bozukluk. Bu tür veriler, "nörotik depresyon" hastalarının ailelerinde depresif durumların görülme sıklığının artmasının ana nedeninin genetik faktörler olmadığını göstermektedir (bkz: McGuffin, Katz 1986).
konusunda çelişkili teoriler mevcut kalıtsal bulaşma türü Probandla ilişkisi olan aile bireylerinde görülen vakaların sıklık dağılımına bakıldığında değişen dereceler ilişki ana genetik modellerin hiçbirine yeterince uymuyor. Depresif bozukluklarla ilgili çoğu aile araştırmasının gösterdiği gibi, bu hastalıklardan etkilenenler arasında kadınlar çoğunluktadır; bu da cinsiyete bağlı kalıtımın muhtemelen baskın bir genden olduğunu, ancak penetrasyonun eksik olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, babadan oğula kalıtsal aktarıma ilişkin önemli sayıda rapor böyle bir modelin aleyhine tanıklık etmektedir (örneğin bkz. Gershon ve diğerleri 1975): Sonuçta oğullar X kromozomunu anneden almalıdır, çünkü yalnızca baba Y kromozomunu aktarır.
Tanımlama girişimleri genetik belirteçler duygudurum bozukluğu için yapılan çalışmalar başarısız oldu. Duygusal bozukluk ile renk körlüğü, Xg kan grubu ve bazı HLA antijenleri arasında bir ilişki olduğuna dair raporlar vardır, ancak bu doğrulanmamıştır (bkz. Gershon ve Bunney 1976; ayrıca Nurnberger ve Gershon 1982). Son zamanlarda, tanımlanabilir genler ile geniş aile üyelerinde manik-depresif bozukluk arasındaki bağlantıları araştırmak için moleküler genetik teknikler kullanılmıştır. Kuzey Amerika'da yürütülen Eski Düzen Amish soy araştırması, 11. kromozomun kısa kolundaki iki belirteçle, yani insülin geni ve hücresel onkogenle bir ilişki olduğunu ileri sürdü. Ha-ras-1(Egeland ve diğerleri 1987). Bu pozisyon ilginçtir, çünkü duygusal bozukluğun etiyolojisinde yer alan maddeler olan katekolaminlerin sentezinde rol oynayan tirozin hidroksilaz enzimini kontrol eden genin konumuna yakın olması nedeniyle ilginçtir (bkz.). Ancak yukarıdaki iki belirteçle olan ilişki, İzlanda'da yürütülen bir aile çalışmasının (Hodgkinson ve ark. 1987) veya Kuzey Amerika'daki üç aileyi kapsayan bir çalışmanın (Detera-Wadleigh ve ark. 1987) bulgularıyla desteklenmemektedir. Bu tür araştırmalar büyük umut vaat ediyor, ancak nesnel olarak değerlendirilebilmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olacak. Genel anlam Alınan veri. Ancak bugün zaten modern araştırma majör depresif bozukluğun klinik tablosunun birden fazla genetik mekanizmanın etkisi sonucu oluşabileceğini güçlü bir şekilde göstermektedir ve bu son derece önemli görünmektedir.
Bazı araştırmalar, duygusal bozuklukları olan probandların ailelerinde diğer zihinsel bozuklukların görülme sıklığının arttığını bulmuştur. Bu durum, bu zihinsel bozuklukların etiyolojik olarak duygusal bozukluklarla ilişkili olabileceğini öne sürdü; başlıkta da ifade edilen bir fikir. "depresif spektrum hastalığı". Bu hipotez henüz doğrulanmadı. Helzer ve Winokur (1974), manik erkek probandların akrabaları arasında alkolizm prevalansında bir artış olduğunu bildirmiştir, ancak Morrison (1975) böyle bir ilişkiyi ancak probandlarda depresif bozukluğa ek olarak alkolizm de bulunduğunda bulmuştur. Benzer şekilde Winokur ve ark. (1971), depresif bozukluğu 40 yaşından önce başlayan probandların erkek akrabaları arasında antisosyal kişilik bozukluğunun (“sosyopati”) yaygınlığının arttığını bildirmiştir, ancak bu bulgu Gershon ve arkadaşları tarafından doğrulanmamıştır. (1975).
FİZİKSEL VE KİŞİLİK
Kretschmer, insanların şu fikrini ortaya attı: piknik yapmak(tıknaz, yoğun, yuvarlak vücutlu) duygusal hastalıklara özellikle yatkındır (Kretschmer 1936). Ancak nesnel ölçüm yöntemlerini kullanan daha sonraki çalışmalar bu tür herhangi bir istikrarlı ilişkiyi tespit edemedi (von Zerssen 1976).
Kraepelin şunu önerdi: siklotimik kişilik tipi(yani, uzun bir süre boyunca ruh halinde sürekli değişimler yaşayanların) manik-depresif bozukluk geliştirme olasılıkları daha yüksektir (Kraepelin 1921). Daha sonra bu ilişkinin bipolar bozukluklarda, unipolar bozukluklara göre daha güçlü olduğu rapor edilmiştir (Leonhard ve ark. 1962). Ancak kişilik değerlendirmesi hastalığın türü hakkında bilgi olmadan yapıldığında, bipolar hastalarda siklotimik kişilik özelliklerinin baskın olduğu görülmez (Tellenbach 1975).
Tek kutuplu depresif bozukluklara yatkınlık yaratan tek bir kişilik tipi görünmemektedir; özellikle depresif kişilik bozukluğunda böyle bir bağlantı görülmez. Klinik deneyimler gösteriyor ki bu konuda en yüksek değer takıntılı özellikler ve kaygıyı ifade etmeye hazır olma gibi kişilik özelliklerine sahiptirler. Bu özelliklerin önemli olduğu varsayılmaktadır çünkü bunlar büyük ölçüde kişinin strese tepkisinin doğasını ve yoğunluğunu belirler. Ne yazık ki, depresyonlu hastaların kişiliğini inceleyerek elde edilen verilerin çoğu zaman pek değeri yoktur, çünkü çalışmalar hastanın depresyonda olduğu bir dönemde yapılmıştır ve bu durumda değerlendirme sonuçları hastalık öncesi kişiliğin yeterli bir resmini sağlayamaz.
ERKEN ÇEVRE
Annenin yoksunluğu
Psikanalistler, çocuklukta annenin ayrılması ya da kaybı nedeniyle anne sevgisinden yoksun kalmanın, yetişkinlikte depresif bozukluklara zemin hazırladığını ileri sürüyor. Epidemiyologlar, depresif bozukluktan muzdarip yetişkinlerin toplam sayısının ne kadarının çocuklukta ebeveynlerini kaybetmiş veya onlardan ayrılmış kişiler olduğunu bulmaya çalıştılar. Bu tür çalışmaların neredeyse tamamı önemli metodolojik hatalara maruz kalmıştır. Elde edilen sonuçlar çelişkilidir; Böylece, 14 çalışmanın (Paykel 1981) materyallerini incelerken, bunlardan yedisinin söz konusu hipotezi doğruladığı, yedisinin ise onaylamadığı ortaya çıktı. Diğer çalışmalar, bir ebeveynin ölümünün depresif bozukluklarla değil, çocukta sonradan ortaya çıkan psikonevroz, alkolizm ve antisosyal kişilik bozukluğu gibi diğer bozukluklarla ilişkili olduğunu göstermiştir (bkz. Paykel 1981). Bu nedenle, günümüzde çocuklukta ebeveyn kaybı ile daha sonra başlayan depresif bozukluk arasındaki ilişki belirsiz görünmektedir. Eğer varsa bile zayıftır ve görünüşe göre spesifik değildir.
Ebeveynlerle ilişkiler
Depresyondaki bir hastayı muayene ederken geriye dönük olarak onun çocukluk döneminde ebeveynleriyle nasıl bir ilişkisi olduğunu tespit etmek zordur; sonuçta anıları, depresif bozukluğun kendisi de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından bozulabilir. Bu tür sorunlarla bağlantılı olarak, bu konuyla ilgili birçok yayında belirtilen ebeveynlerle ilişkilerdeki bazı özelliklerin etiyolojik önemi hakkında kesin sonuçlara varmak zordur. Bu özellikle hafif depresif bozuklukları (nörotik depresyon) olan hastaların raporlarında geçerlidir. sağlıklı insanlar(kontrol grubu) veya majör depresif bozuklukları olan hastalardan - genellikle ebeveynlerinin aşırı korumacı olduğu kadar şefkatli olmadıklarını hatırlayın (Parker 1979).
HIZLANDIRICI (“GÖSTERİCİ”) FAKTÖRLER
Son yaşamdaki (stresli) olaylar
Günlük klinik gözlemlere göre depresif bozukluk sıklıkla stresli olayları takip eder. Bununla birlikte, stresli olayların daha sonra başlayan depresif bozuklukların nedeni olduğu sonucuna varmadan önce, diğer birçok olasılığın dışlanması gerekir. Öncelikle zaman içinde belirtilen sıra, nedensel bir ilişkinin tezahürü değil, tesadüfi bir tesadüfün sonucu olabilir. İkincisi, bu ilişki spesifik olmayabilir: Diğer türdeki bazı hastalıkların başlangıcından önceki haftalarda yaklaşık olarak aynı sayıda stresli olay meydana gelebilir. Üçüncüsü, bağlantı hayali olabilir; Bazen hasta, hastalığına bir açıklama bulmaya çalışarak olayları yalnızca geriye dönüp baktığında stresli olarak görme eğiliminde olabilir ya da o sırada zaten depresyon halinde olduğu için bunları stresli olarak algılayabilir.
Uygun araştırma yöntemleri geliştirilerek bu zorlukların üstesinden gelmenin yolları bulunmaya çalışılmaktadır. İlk iki soruyu yanıtlamak için (olayların zamansal sırasının rastlantıdan mı kaynaklandığı ve herhangi bir gerçek ilişki varsa, ilişkinin spesifik olup olmadığı) genel popülasyondan ve acı çeken bireylerden uygun şekilde seçilmiş kontrol gruplarının kullanılması gerekir. diğer hastalıklardan. Üçüncü sorunu (bağlantının hayali olup olmadığı) çözmek için iki yaklaşım daha gereklidir. İlk yaklaşım (Brown ve ark. 1973b), hastalıktan kesinlikle hiçbir şekilde etkilenmeyecek olayları (örneğin, tüm bir işletmenin tasfiyesi nedeniyle iş kaybı), hastalıktan kesinlikle etkilenmeyebilecek durumlardan ayırmaktır. onun için ikincildir (örneğin hasta işsiz kalırken hiçbir meslektaşı işten çıkarılmamıştır). İkinci yaklaşımı uygularken (Holmes, Rahe 1967), "stres oluşturuculuğu" açısından her olaya, sağlıklı insanların genel görüşünü yansıtan belirli bir değerlendirme atanır.
Bu yöntemler kullanıldığında, depresif bozukluğun başlangıcından önceki aylarda stresli olayların sıklığının arttığı kaydedilmiştir (Paykel ve ark. 1969; Brown ve Harris 1978). Ancak bununla birlikte bu tür olayların fazlalığının intihar girişiminden, nevroz ve şizofreninin başlangıcından önce geldiği de gösterilmiştir. Bu koşulların her biri için yaşam olaylarının göreceli önemini tahmin etmek için Paykel (1978), göreceli riskin epidemiyolojik ölçümlerinin değiştirilmiş bir formunu kullandı. Bir kişinin açıkça tehdit edici bir yaşam olayı yaşamasından sonraki altı ay içinde depresyona yakalanma riskinin altı kat arttığını buldu. Bu gibi durumlarda şizofreni riski 2 ila 4 kat, intihara teşebbüs riski ise 7 kat artıyor. Farklı bir değerlendirme yöntemi olan “takip gözlemi” (Brown ve ark. 1973a) kullanan araştırmacılar da benzer sonuçlara ulaştı.
Depresif bozukluğu tetikleme olasılığı daha yüksek olan belirli olaylar var mı? Depresif belirtiler yasa verilen normal tepkinin bir parçası olarak ortaya çıktığı için, ayrılık veya ölüme bağlı kaybın özellikle önemli olabileceği ileri sürülmektedir. Ancak araştırmalar, tüm bireylerin depresif belirtiler uğradıkları zararı bildirin. Örneğin, son dönemdeki ayrılıkları özellikle vurgulayan on bir çalışmanın (Paykel 1982) incelenmesinde aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir. Bu çalışmaların altısında, depresif bireyler kontrollere göre daha fazla ayrılık kaygısı bildirdiler; bu da bazı özgüllükleri akla getiriyor; ancak diğer beş çalışmada depresif hastalar ayrılığın öneminden bahsetmedi. Öte yandan, yas olayını yaşayanların yalnızca %10'unda depresif bozukluk gelişti (Paykel 1974). Bu nedenle, mevcut veriler henüz depresif bozukluğa neden olabilecek olaylara ilişkin güçlü bir spesifikliğe işaret etmemektedir.
Maninin yaşam olayları tarafından tetiklenip tetiklenmediği konusunda daha da az kesinlik vardır. Daha önce bunun tamamen endojen nedenlerden kaynaklandığına inanılıyordu. Bununla birlikte, klinik deneyim, bazı durumlarda hastalığın, bazen de diğerlerinde depresyona neden olabilecek olaylarla (örneğin ölüm) tetiklendiğini göstermektedir.
Predispozan yaşam olayları
Klinisyenler sıklıkla, depresif bir bozukluğun hemen öncesindeki olayların, uzun bir süre boyunca olumsuz koşullara (mutsuz bir evlilik, iş sorunları, tatmin edici olmayan ilişkiler gibi) maruz kalan bir kişi için bardağı taşıran son damla olduğu izlenimine kapılırlar. yaşam koşulları. Brown ve Harris (1978) predispozan faktörleri iki tipte sınıflandırmıştır. İlk tip, kendileri depresyona neden olabilecek ve aynı zamanda kısa vadeli yaşam olaylarının sonuçlarını ağırlaştırabilecek uzun süreli stresli durumları içerir. Yukarıda adı geçen yazarlar bu faktörleri adlandırdı uzun vadeli zorluklar.İkinci tipteki predispozan faktörler kendi başlarına depresyonun gelişmesine yol açamaz; rolleri, kısa vadeli yaşam olaylarının etkisini arttırmaya indirgenmiştir. Bu tür durumlarla ilgili olarak genellikle kullanılan terim şu şekildedir: güvenlik açığı faktörü. Aslında bu iki türden faktörler arasında keskin ve açıkça tanımlanmış bir sınır yoktur. Bu nedenle, evlilik yaşamındaki uzun vadeli sorunlar (uzun vadeli zorluklar) muhtemelen güvene dayalı ilişkilerin eksikliğiyle ilişkilidir ve Brown bunu bir kırılganlık faktörü olarak tanımlamaktadır.
Brown ve Harris, Londra'nın Camberwell kentinde yaşayan bir grup işçi sınıfından kadın üzerinde yaptıkları araştırmada, kırılganlık faktörü oluşturan üç durum buldular: küçük çocuklara bakma ihtiyacı, ev dışında iş eksikliği ve sırdaş eksikliği. - güvenebileceğin biri. Ayrıca, 11 yaşından önce meydana gelen ölüm veya ayrılık nedeniyle anne kaybı gibi bazı geçmiş olayların da hassasiyeti arttırdığı bulunmuştur.
Daha fazla araştırma yapıldığında, listelenen dört faktörle ilgili sonuçlar ikna edici bir destek alamadı. Ders çalışıyor kırsal nüfus Hebridler'de Brown, dört faktöründen yalnızca birini, yani ailede 14 yaşın altında üç çocuğun bulunması faktörünü güvenilir bir şekilde doğrulayabildi (Brown ve Prudo 1981). Diğer çalışmalara gelince, bunlardan birinin sonuçları (Campbell ve ark. 1983) ikinci gözlemi doğrulamaktadır, ancak üç çalışma (Solomon ve Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington ve ark. 1984) bu gözlemin lehine kanıt bulamamıştır. Bir diğer kırılganlık faktörü daha fazla kabul görmüştür: güvenebileceğiniz bir kişinin yokluğu (“yakınlık” eksikliği); Brown ve Harris (1986) bunu destekleyen sekiz çalışmadan bahsederken, desteklemeyen iki çalışmadan bahsediyor. Bu nedenle bugüne kadar elde edilen kanıtlar Brown'ın bazı yaşam koşullarının kırılganlığı artırdığı yönündeki ilginç fikrini tam olarak desteklemiyor. Her ne kadar yakın ilişki eksikliğinin depresif bozukluğa yatkınlığı arttırdığı defalarca rapor edilmiş olsa da, bu bilgi üç şekilde yorumlanabilir. Birincisi, bu tür veriler kimseye güvenememenin kişiyi daha savunmasız hale getirdiğini gösterebilir. İkinci olarak bu, depresyon döneminde hastanın, bu durumun gelişmesinden önce ulaşılan yakınlık derecesine ilişkin algısının bozulduğunu gösterebilir. Üçüncüsü, kişinin hem başkalarına güvenme konusundaki zorluğunu hem de depresyona yatkınlığını belirleyen altta yatan gizli bir neden olması mümkündür.
Son zamanlarda odak noktası bu konulardan uzaklaştı. dış faktörler intrapsişik - düşük özgüven. Brown, kırılganlık faktörlerinin etkisinin kısmen öz saygının azalmasıyla gerçekleştiğini ve sezgilerin de belirttiği gibi bu noktanın büyük olasılıkla gerçekten önemli olması gerektiğini öne sürdü. Ancak benlik saygısını ölçmek zordur ve bunun yatkınlaştırıcı bir faktör olduğu henüz araştırmalarla gösterilmemiştir.
Savunmasızlık modelini destekleyen ve ona karşı olan kanıtların bir incelemesi Brown ve Harris (1986) ve Tennant'ta (1985) bulunabilir.
Somatik hastalıkların etkisi
Fiziksel hastalıklar ile depresif bozukluklar arasındaki bağlantılar Bölüm 1'de anlatılmaktadır. 11. Burada bazı rahatsızlıklara depresyonun eşlik etme ihtimalinin diğerlerine göre çok daha yüksek olduğu unutulmamalıdır; Bunlar arasında örneğin grip, Enfeksiyöz mononükleoz, parkinsonizm, bazı endokrin bozuklukları. Özellikle histerektomi ve kısırlaştırma gibi bazı ameliyatlardan sonra depresif bozuklukların tesadüfen açıklanamayacak kadar sık ortaya çıktığına inanılmaktadır. Ancak bu tür klinik izlenimler ileriye dönük çalışmalarla desteklenmemektedir (Gath ve ark. 1982a; Cooper ve ark. 1982). Pek çok bedensel hastalığın, depresif bozuklukların tetiklenmesinde spesifik olmayan stres etkenleri olarak hareket etmesi muhtemeldir ve bunlardan sadece birkaçı spesifik olabilir. Zaman zaman tıbbi hastalıklarla (örneğin beyin tümörü, viral enfeksiyonlarla), ilaç tedavisiyle (özellikle steroid alırken) ve ameliyatla bağlantılı olarak maninin geliştiğine dair raporlar vardır (bkz: Krauthammer, Klerman 1978 - inceleme veri). Ancak bu çelişkili bilgilere dayanarak, listelenen faktörlerin etiyolojik rolü hakkında kesin bir sonuca varmak mümkün değildir.
Burada şunu da belirtmek gerekir. doğum sonrası dönem(her ne kadar doğum bir hastalık olmasa da) duygudurum bozukluğu geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir (12. Bölümdeki ilgili alt bölüme bakınız).
ETİYOLOJİNİN PSİKOLOJİK KURAMLARI
Bu teoriler dikkate alınır psikolojik mekanizmalar yakın ve uzak yaşam deneyimlerinin depresif bozukluklara yol açabileceği. Bu konuyla ilgili literatür genel olarak aşağıdakiler arasında yeterince ayrım yapmamaktadır: ayrı bir semptom depresyon ve depresif bozukluk sendromu.
Psikanaliz
Psikanalitik depresyon teorisinin başlangıcı Abraham'ın 1911'deki makalesiyle atılmıştır; Freud'un “Üzüntü ve Melankoli” adlı eserinde daha da geliştirildi (Freud 1917). Üzüntü belirtileri ile depresif bozuklukların belirtileri arasındaki benzerliklere dikkat çeken Freud, bunların nedenlerinin de benzer olabileceğini öne sürdü. Şunu belirtmek önemlidir: Freud, tüm majör depresif bozuklukların mutlaka aynı nedene sahip olduğuna inanmıyordu. Böylece bazı bozuklukların “psikojenik lezyonlardan ziyade somatik lezyonların varlığına işaret ettiğini” açıklamış ve fikirlerinin yalnızca “psikojenik doğasının şüphe götürmez olduğu” vakalara uygulanması gerektiğine işaret etmiştir (1917, s. 243). Freud, tıpkı üzüntünün ölümden kaynaklanan kayıplardan kaynaklandığı gibi, melankolinin de diğer nedenlerden kaynaklanan kayıplardan kaynaklandığını öne sürdü. Depresyondan muzdarip olan herkesin gerçek bir kayıp yaşamadığı açık olduğundan, "bir tür soyutlamanın" veya içsel temsilin kaybını veya Freud'un terminolojisinde bir "nesnenin" kaybını varsaymak gerekli hale geldi.
Depresyondaki hastaların çoğu zaman kendilerine karşı eleştirel göründüklerine dikkat çeken Freud, bu tür bir kendini suçlamanın aslında başka birine, yani hastanın "bağlandığı" kişiye yönelik gizli bir suçlama olduğunu öne sürdü. Başka bir deyişle, kişinin hem sevgi hem de düşmanlık (yani kararsızlık) duygularını aynı anda deneyimlemesi durumunda depresyonun ortaya çıktığı düşünülüyordu. Sevilen “nesne” kaybolursa hasta umutsuzluğa düşer; aynı zamanda bu “nesneye” ilişkin her türlü düşmanlık duygusu, kendini suçlama şeklinde hastanın kendisine yönlendirilmektedir.
Freud bu reaksiyon mekanizmalarının yanı sıra predispozan faktörleri de tanımladı. Ona göre depresif hasta, gelişimin erken bir aşamasına, sadist duyguların güçlü olduğu sözlü aşamaya geri dönerek geriler. Klein (1934) bebeğin, annesi onu terk ettiğinde kızgın olsa bile geri döneceğinden emin olması gerektiğini öne sürerek bu fikri daha da geliştirdi. Bilişin bu varsayımsal aşamasına "depresif konum" adı verildi. Klein, bu aşamayı başarıyla geçemeyen çocukların yetişkinlikte depresyona yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu varsaydı.
Daha sonra Bibring (1953) ve Jacobson (1953) tarafından Freud'un teorisinde önemli değişiklikler yapıldı. Benlik saygısının kaybının depresif bozukluklarda öncü bir rol oynadığını öne sürdüler ve ayrıca benlik saygısının yalnızca sözlü aşamadaki deneyimlerden değil, aynı zamanda gelişimin sonraki aşamalarındaki başarısızlıklardan da etkilendiğini öne sürdüler. Yine de, her ne kadar düşük benlik saygısı depresif bozukluk sendromunun bileşenlerinden biri olarak yer alsa da, hastalığın başlangıcından önce ortaya çıkma sıklığına ilişkin henüz net bir veri bulunmadığını da hesaba katmak gerekir. Ayrıca düşük benlik saygısının, sonradan depresif bozukluklar geliştiren kişilerde, gelişmeyenlere göre daha yaygın olduğu da kanıtlanmamıştır.
Buna göre psikodinamik teori mani, depresyona karşı bir savunma olarak ortaya çıkar; Çoğu durumda bu açıklamanın ikna edici olduğu düşünülemez.
Depresyona ilişkin psikanalitik literatürün bir incelemesi Mendelson'da (1982) bulunabilir.
Öğrenilmiş çaresizlik
Depresif bozuklukların bu açıklaması hayvanlarla yapılan deneysel çalışmalara dayanmaktadır. Seligman (1975) başlangıçta, ödül veya cezanın artık bireyin eylemleriyle açık bir ilişkisi olmadığında depresyonun geliştiğini ileri sürmüştür. Araştırmalar, ceza gerektiren uyaranları kontrol edemedikleri özel bir deneysel durumdaki hayvanların, "öğrenilmiş çaresizlik" olarak bilinen bir davranış sendromu geliştirdiğini göstermiştir. Bu sendromun karakteristik semptomları, insanlardaki depresif bozuklukların semptomlarıyla bazı benzerliklere sahiptir; Özellikle tipik olan, gönüllü aktivitede ve gıda tüketiminde bir azalmadır. Orijinal hipotez daha sonra genişletilerek depresyonun "en çok arzu edilen sonuçların elde edilmesi pratikte imkansız göründüğünde veya en istenmeyen sonucun çok muhtemel göründüğü ve bireyin (kendi adına) hiçbir tepkinin bu olasılığı değiştirmeyeceğine inandığı" durumlarda ortaya çıktığı ifade edildi. (Abrahamson ve diğerleri. 1978, s. 68). Abrahamson, Seligman ve Teasdale'in (1978) bu çalışması, belki de bilimsel değerlerinden çok başlığı (“öğrenilmiş çaresizlik”) nedeniyle oldukça ilgi görmüştür.
Hayvan ayırma deneyleri
Sevilen birinin kaybının depresif bozuklukların bir nedeni olabileceği fikri, ayrılığın etkilerini anlamak için primatlar üzerinde çok sayıda deney yapılmasına yol açtı. Çoğu durumda, bu tür deneyler yavruların annelerinden ayrılmasını, çok daha az sıklıkla - yetişkin primatların ayrılmasını dikkate aldı. Bu şekilde elde edilen veriler aslında insanlarla kesinlikle ilgili değildir, çünkü depresif bozukluklar küçük çocuklarda hiçbir zaman ortaya çıkmayabilir (bkz. Bölüm 20). Bununla birlikte, bu tür çalışmalar ilgi çekicidir ve insan bebeklerinin annelerinden ayrılmasının sonuçlarının anlaşılmasını derinleştirir. Özellikle dikkatli bir dizi deneyde, Hinde ve meslektaşları yavru bir al yanaklı maymunu annesinden ayırmanın etkilerini incelediler (bkz. Hinde 1977). Bu deneyler, ayrılığın hem buzağıda hem de annede sıkıntıya neden olduğunu gösteren daha önceki gözlemleri doğruladı. Yavru, ilk arama ve arama döneminden sonra daha az aktif hale gelir, daha az yer ve içer, diğer maymunlarla temastan çekilir ve görünüş olarak üzgün bir insana benzer. Hinde ve arkadaşları, ayrılığa verilen bu tepkinin, çiftin ayrılmadan önceki "ilişkisi" de dahil olmak üzere birçok başka değişkene bağlı olduğunu buldu.
Genç bebekleri yukarıda açıklanan annelerinden ayırmanın etkileriyle karşılaştırıldığında, akran gruplarından ayrılan ergenlik çağındaki maymunlar önemli bir "umutsuzluk" aşaması göstermediler, bunun yerine daha aktif keşif davranışı sergilediler (McKinney ve ark. 1972). Üstelik 5 yaşındaki maymunlar aile gruplarından çıkarıldığında tepki yalnızca tek başına barındırıldığında gözlemlendi ve bazılarına zaten aşina olan diğer maymunlarla birlikte barındırıldığında ortaya çıkmadı (Suomi ve ark. 1975).
Bu nedenle, primatlarda ayrılık kaygısının etkilerine ilişkin çalışmalardan çok şey öğrenilebilmesine rağmen, bulguları insanlarda depresif bozuklukların belirli bir etiyolojik teorisini desteklemek için kullanmak tedbirsiz olacaktır.
Bilişsel teoriler
Çoğu psikiyatrist, depresif hastaların karanlık düşüncelerinin birincil duygudurum bozukluğuna ikincil olduğuna inanmaktadır. Ancak Beck (1967), bu "depresif düşüncenin" birincil bozukluk olabileceğini ya da en azından böyle bir bozukluğu şiddetlendiren ve sürdüren güçlü bir faktör olabileceğini öne sürdü. Beck depresif düşünceyi üç bileşene ayırıyor. İlk bileşen bir “olumsuz düşünceler” akışıdır (örneğin: “Ben bir anne olarak başarısızım”); ikincisi ise fikirlerde belli bir değişimdir; örneğin hasta, bir kişinin ancak herkes tarafından tam anlamıyla sevildiğinde mutlu olabileceğine ikna olur. Üçüncü bileşen, dört örnekle açıklanabilecek bir dizi "bilişsel çarpıtmadır": "keyfi çıkarım", sonuçların herhangi bir sebep olmadan veya hatta aksi yöndeki kanıtların varlığına rağmen çıkarılmasıyla ifade edilir; “Seçici soyutlama”da dikkat bazı ayrıntılara odaklanırken durumun daha önemli özellikleri göz ardı edilir; “Aşırı genelleme”, tek bir vakaya dayanarak geniş kapsamlı sonuçların çıkarılmasıyla karakterize edilir; “Kişiselleştirme”, kişinin dış olayları doğrudan kendisi ile ilgili olarak algılama eğiliminde olması, bunlarla kendisi arasında gerçek bir temeli olmayan bir şekilde hayali bir bağlantı kurması ile kendini gösterir.
Beck, bu düşünce tarzını alışkanlık haline getirenlerin, küçük sorunlarla karşılaştıklarında depresyona girme olasılıklarının daha yüksek olduğuna inanıyor. Örneğin, herkes tarafından sevilmenin kendisi için gerekli olduğunu düşünen, keyfi bir şekilde reddin kendisine karşı düşmanca bir tutuma işaret ettiği sonucuna varan ve buna rağmen dikkatini bu olay üzerinde yoğunlaştıran bir kişide, sert bir reddin depresyona neden olma olasılığı daha yüksektir. aksine popülerliğini gösteren birçok gerçeğin varlığı ve bu tek duruma dayanarak genel sonuçlar çıkarmaktadır. (Bu örnekte, düşünce çarpıklığının türlerinin birbirlerinden tamamen net bir şekilde ayrılmadığını görebilirsiniz.)
Tanımlanan mekanizmaların insanlarda depresif bozukluğun başlangıcından önce mevcut olduğu veya daha sonra depresif bozukluk geliştirenlerde, gelişmeyenlere göre daha yaygın olduğu henüz kanıtlanmamıştır.
BİYOKİMYA TEORİLERİ
Monoamin hipotezi
Bu hipoteze göre depresif bozukluk, beynin bir veya daha fazla bölgesindeki monoamin nörotransmiter sistemindeki anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Gelişiminin erken bir aşamasında hipotez, monoamin sentezinin ihlal edildiğini ileri sürdü; daha yeni gelişmeler hem monoamin reseptörlerinde hem de amin konsantrasyonunda veya döngüsünde değişiklikler olduğunu varsaymaktadır (örneğin bkz. Garver ve Davis 1979). Depresyonun patogenezinde üç monoamin nörotransmitteri rol oynar: 5-hidroksitriptamin (5-HT) (serotonin), norepinefrin ve dopamin. Bu hipotez üç tür fenomenin incelenmesiyle test edildi: duygusal bozuklukları olan hastalarda nörotransmitter metabolizması; monoamin öncüllerinin ve antagonistlerinin, monoaminerjik sistemlerin fonksiyonunun ölçülebilir göstergeleri (genellikle nöroendokrin göstergeler) üzerindeki etkileri; farmakolojik özellikler antidepresanların doğasında var. Bu üç tipteki çalışmalardan elde edilen materyalin artık şu üç vericiyle bağlantılı olduğu düşünülmektedir: 5-HT, norepinefrin ve dopamin.
ile ilgili dolaylı delil elde edilmeye çalışıldı. 5-HT fonksiyonları Beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi yoluyla depresyonlu hastaların beyin aktivitesinde. Sonuçta, beyindeki 5-HT metabolizmasının ana ürünü olan 5-hidroksiindoleasetik asit (5-HIAA) konsantrasyonunda bir azalma kanıtlandı (örneğin bkz. Van Praag, Korf 1971). Bu verilerin basit bir şekilde yorumlanması, beyindeki 5-HT fonksiyonunun da azaldığı sonucuna varacaktır. Ancak böyle bir yorum bazı zorluklarla doludur. İlk olarak, BOS'u alırken lomber ponksiyon 5-HT metabolitlerinin hangi kısmının beyinde, hangisinin omurilikte oluştuğu tam olarak belli değil. İkincisi, konsantrasyondaki değişiklikler, metabolitlerin BOS'tan temizlenmesindeki değişiklikleri yansıtabilir. Bu olasılık, metabolitlerin BOS'tan taşınmasını engelleyen yüksek dozlarda probenesid reçete edilerek kısmen ortadan kaldırılabilir; Bu yöntem kullanılarak elde edilen sonuçlar, basit aktarım ihlali versiyonuna karşı çıkıyor. Manide düşük veya normal 5-HT konsantrasyonlarının bulunması yorumun karmaşıklaşmasına yol açacak gibi görünse de, maninin depresyonun zıttı olduğu gerçeğinden hareketle bu durumda bu göstergede bir artış beklemek mantıklı olacaktır. . Bununla birlikte, karma duygulanım bozukluğunun (q.v.) varlığı, bu ilk varsayımın çok basit olduğunu göstermektedir. Orijinal hipotezin kabul edilmesine karşı daha ciddi bir argüman, düşük 5-HIAA konsantrasyonlarının klinik iyileşmeden sonra da devam etmesidir (bkz. Coppen 1972). Bu tür veriler, azalan 5-HT aktivitesinin, yalnızca hastalık dönemleri sırasında görülen basit bir "durum"dan ziyade, depresif bozukluklar geliştirmeye yatkın kişilerin "belirleyici özelliği" olarak görülmesi gerektiğini gösterebilir.
Çoğu intihar sonucu ölen depresif hastaların beyinlerindeki 5-HT konsantrasyonlarına ilişkin ölçümler yapıldı. Bu, monoamin hipotezinin daha doğrudan test edilmesini sağlasa da, sonuçların yorumlanması iki nedenden dolayı zordur. Birincisi, gözlenen değişiklikler ölümden sonra gerçekleşmiş olabilir; ikincisi, bunlar yaşam boyunca ortaya çıkabilir, ancak depresif bir bozukluktan değil, başka faktörlerden, örneğin hipoksiden veya tedavide kullanılan veya intihar etmek için alınan ilaçlardan kaynaklanabilir. Bu tür sınırlamalar, neden bazı araştırmacıların (örn., Lloyd ve ark. 1974) depresif hastaların beyin sapındaki 5-HT konsantrasyonlarının azaldığını rapor ederken diğerlerinin (örn., Cochran ve ark. 1976) bildirmediğini açıklayabilir. Son zamanlarda birden fazla tip 5-HT reseptörünün olduğu tespit edilmiştir ve intihar kurbanlarının frontal korteksinde bir tip serotonin reseptörünün konsantrasyonunun, 5- HT 2 - arttı (reseptör sayısındaki artış, verici sayısındaki azalmaya tepki olabilir).
Beyindeki 5-HT sistemlerinin fonksiyonel aktivitesi, 5-HT fonksiyonunu uyaran bir maddenin uygulanması ve genellikle prolaktin salınımı olan 5-HT yolları tarafından kontrol edilen nöroendokrin tepkinin ölçülmesiyle değerlendirilir. 5-HT işlevi, 5-HT'nin öncüsü olan L-triptofanın intravenöz infüzyonları veya 5-HT'yi serbest bırakan ve geri alımını engelleyen oral fenfluramin dozları ile güçlendirilir. Depresyonlu hastalarda bu ilaçların her ikisine de prolaktin yanıtı azalır (bkz. Cowen ve Anderson 1986; Heninger ve ark. 1984). Bu, eğer prolaktin salgılanmasında rol oynayan diğer mekanizmalar normal çalışıyorsa (ki bu henüz tam olarak belirlenmemiştir), 5-HT fonksiyonunda bir azalma olduğunu göstermektedir.
Depresif bozukluklarda 5-HT fonksiyonu azalıyorsa L-triptofan azaltılmalıdır. tedavi edici etki ve antidepresanlar 5-HT fonksiyonunu arttırma özelliğine sahiptir. Bazı bilim adamlarının bildirdiği gibi (örneğin, Coppen ve Wood 1978), L-triptofanın antidepresan etkisi vardır, ancak bu etki özellikle belirgin değildir. Antidepresanlar 5-HT fonksiyonunu etkiler; aslında 5-HT'nin oynadığı hipotezin temelini oluşturan da bu keşifti. önemli rol Depresif bozukluğun etiyolojisinde. Aynı zamanda, bu etkinin karmaşık olduğu da belirtilmelidir: bu ilaçların çoğu, 5-HT2 bağlanma bölgelerinin sayısını azaltır ve bu gerçek, depresif bozukluklarda 5-HT fonksiyonunun etkili olduğu hipoteziyle tamamen tutarlı değildir. azaltılmıştır ve bu nedenle antidepresanların bunu artırması ve azaltmaması gerekir. Ancak hayvanlar, hastaların tedavisinde ECT kullanımını taklit edecek şekilde tekrarlanan şoklara maruz bırakıldığında sonuç, 5-HT2 bağlanma bölgelerinin sayısında bir artış oldu (bkz. Green ve Goodwin 1986).
Depresyonun patogenezinde serotonin hipotezini destekleyen kanıtların parçalı ve çelişkili olduğu sonucuna varılmalıdır.
İhlalin kanıtı nedir? noradrenerjik fonksiyon? Depresyonlu hastaların CSF'sinde norepinefrin metaboliti 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen glikol (MHPG) ile ilgili çalışmalardan elde edilen sonuçlar tutarsızdır, ancak metabolit seviyelerinin azaldığına dair bazı kanıtlar vardır (bkz. Van Praag 1982). Beyin üzerinde yapılan ölüm sonrası çalışmalarda, ölçümler norepinefrin konsantrasyonunda tutarlı sapmalar ortaya çıkarmadı (bakınız: Cooper ve ark. 1986). Klonidine büyüme hormonu tepkisi, noradrenerjik fonksiyonun nöroendokrin testi olarak kullanıldı. Birçok çalışma, depresyonlu hastalarda yanıt verme yeteneğinin azaldığını göstermiştir; bu durum, postsinaltik noradrenerjik reseptörlerde bir kusur olduğunu düşündürmektedir (Checkley ve ark. 1986). Antidepresanların noradrenerjik reseptörler üzerinde karmaşık bir etkisi vardır ve trisiklik ilaçlar ayrıca norepinefrinin presinaptik nöronlar tarafından geri alımını engelleme özelliğine de sahiptir. Bu antidepresanların etkilerinden biri, serebral korteksteki beta-noradrenerjik bağlanma bölgelerinin sayısındaki azalmadır (aynısı ECT'de de gözlenir) - bu, artan norepinefrin döngüsünün telafisine birincil veya ikincil olabilecek bir sonuçtur (bkz: Yeşil) , Goodwin 1986). Genel olarak bu ilaçların noradrenerjik sinapslar üzerindeki etkisini değerlendirmek zordur. Sağlıklı gönüllülerde, iletimin başlangıçta arttığına (muhtemelen geri alım inhibisyonu yoluyla) ve daha sonra muhtemelen postsinaptik reseptörler üzerindeki etkilerden dolayı normale döndüğüne dair bazı kanıtlar vardır (Cowen ve Anderson 1986). Bu gerçek doğrulanırsa, bunu antidepresanların depresif hastalıklarda azalan noradrenerjik işlevi artırarak etki gösterdiği fikriyle bağdaştırmak zor olacaktır.
İhlal olduğunu gösteren veriler dopaminerjik fonksiyon depresif bozukluklar için biraz. BOS'ta dopaminin ana metaboliti olan homovanilik asidin (HVA) konsantrasyonunda buna karşılık gelen bir azalma kanıtlanmamıştır; Depresyon hastalarının beynindeki dopamin konsantrasyonlarında herhangi bir önemli değişiklik tespit eden ölüm sonrası incelemelere ilişkin herhangi bir rapor bulunmamaktadır. Nöroendokrin testleri, dopaminerjik fonksiyonun ihlal edildiğini düşündürecek değişiklikleri ortaya çıkarmamaktadır ve dopamin öncüsü L-DOPA'nın (levodopa) spesifik bir antidepresan etkisinin olmadığı genel olarak kabul edilmektedir.
Depresyon hastalarındaki biyokimyasal anormallikleri henüz anlayamadığımız sonucuna varmak gerekir; Ayrıca ilaçların bunları ne kadar etkili düzelttiği de belirsizdir. Her halükarda, ilaçların etkisine dayanarak hastalığın biyokimyasal temeline ilişkin geniş kapsamlı sonuçlara varmak mantıksız olacaktır. Antikolinerjik ilaçlar parkinsonizmin semptomlarını iyileştirir, ancak altta yatan bozukluk kolinerjik aktivitenin artması değil, dopaminerjik fonksiyon eksikliğidir. Bu örnek, nörotransmiter sistemlerinin merkezi sinir sisteminde etkileşime girdiğini ve depresif bozukluğun etiyolojisine ilişkin monoamin hipotezlerinin, merkezi sinir sistemindeki sinapslarda meydana gelen süreçlerin önemli ölçüde basitleştirilmesine dayandığını hatırlatmaktadır.
Endokrin bozuklukları
Duygulanım bozukluklarının etiyolojisinde endokrin bozukluklar üç nedenden dolayı önemli yer tutmaktadır. Birincisi, bazı endokrin bozuklukların depresif bozukluklarla tesadüfen açıklanabilecek olandan daha sık ilişkili olması, nedensel bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. İkincisi, depresif bozukluklarda bulunan endokrin değişiklikleri, endokrin sistemi kontrol eden hipotalamik merkezlerin ihlal edildiğini göstermektedir. Üçüncüsü, endokrin değişiklikler, kısmen monoaminerjik sistemler tarafından kontrol edilen hipotalamik mekanizmalar tarafından düzenlenir ve bu nedenle endokrin değişiklikler, monoaminerjik sistemlerdeki bozuklukları yansıtabilir. Bu üç araştırma alanı sırasıyla ele alınacaktır.
Cushing sendromuna bazen depresyon veya öfori eşlik ederken, Addison hastalığı ve hiperparatiroidizme bazen depresyon eşlik eder. Endokrin değişiklikler adet öncesi dönemde, menopoz sırasında ve doğum sonrasında depresif bozuklukların ortaya çıkmasını açıklayabilir. Bu klinik bağlantılar Bölüm 2'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 12. Burada sadece bunların hiçbirinin şu ana kadar duygulanım bozukluğunun nedenlerinin daha iyi anlaşılmasına yol açmadığını belirtmek gerekir.
Depresif bozukluklarda kortizol salgısının düzenlenmesi üzerine pek çok araştırma yapılmıştır. Şiddetli veya orta derecede depresif bozukluğu olan hastaların neredeyse yarısında kan plazmasındaki kortizol miktarı artar. Buna rağmen muhtemelen glukokortikoid reseptörlerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak aşırı kortizol üretimine dair klinik belirtiler göstermediler (Whalley ve ark. 1986). Her halükarda aşırı kortizol üretimi depresif hastalara özgü değildir, çünkü benzer değişiklikler tedavi edilmeyen manik hastalarda ve şizofreni hastalarında da görülmektedir (Christie ve ark. 1986). Daha da önemlisi, depresyon hastalarında bu hormonun günlük salgılanma düzeninin değişmesidir. Artan kortizol salgısı, kişinin kendini hasta hissetmesi ve bunun onun üzerinde stres yaratması nedeniyle olabilir; ancak bu durumda böyle bir açıklama pek olası görünmüyor çünkü stres etkenleri salgıların karakteristik günlük ritmini değiştirmez.
Depresyonlu hastalarda kortizol salgısının bozulması, öğleden sonra ve akşam saatlerinde yüksek kalmasıyla kendini gösterirken, normalde bu dönemde belirgin bir azalma olur. Araştırma verileri aynı zamanda depresyonlu hastaların %20-40'ının gece yarısı civarında güçlü sentetik kortikosteroid deksametazonu aldıktan sonra kortizol salgısında normal bir baskılanma yaşamadığını göstermektedir. Ancak kortizol salgısı artan hastaların tümü deksametazonun etkilerine karşı bağışık değildir. Bu sapmalar esas olarak "biyolojik" semptomları olan depresif bozukluklarda ortaya çıkar, ancak bu tür vakaların hepsinde görülmez; herhangi bir spesifik klinik özellik ile ilişkili görünmemektedirler. Ayrıca deksametazon baskılama testindeki anormalliklerin sadece duygudurum bozukluklarında değil aynı zamanda mani, kronik şizofreni ve demansta da rapor edildiği rapor edilmiştir (bkz. Braddock 1986).
Depresyonlu hastalarda diğer nöroendokrin fonksiyonlar incelenmiştir. Luteinize edici hormon ve folikül uyarıcı hormonun gonadotropin hormonuna yanıtları genellikle normaldir. Bununla birlikte, prolaktin tepkisi ve tiroid uyarıcı hormon (tirotropin) tepkisi, depresyonlu hastaların yarısından fazlasında anormaldir; bu oran, çalışılan popülasyona ve kullanılan değerlendirme yöntemlerine bağlı olarak değişir (bkz. Amsterdam ve ark. 1983).
Su-tuz metabolizması
Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (ET) kitabından TSB Aile Hekimliği El Kitabı kitabından yazar Felsefi Sözlük kitabından yazar Comte-Sponville AndreKişilik Bozukluklarının Klinik Özellikleri Bu bölüm, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında sunulduğu şekliyle kişilik bozuklukları hakkında bilgi içerir. Bunu, DSM-IIIR'de kullanılan ek veya alternatif kategorilere kısa bir genel bakış takip etmektedir. Rağmen
Yazarın kitabındanEtiyoloji Normal kişilik tiplerinin gelişimine katkıda bulunan faktörler hakkında çok az şey bilindiğinden, kişilik bozukluklarının nedenleri hakkındaki bilgilerin eksik olması şaşırtıcı değildir. Aradaki önemli zaman aralığı nedeniyle araştırma karmaşıklaşıyor
Yazarın kitabındanKişilik Bozukluklarının Yaygın Nedenleri GENETİK NEDENLER Normal kişiliğin kısmen kalıtsal olduğuna dair bazı kanıtlar olmasına rağmen, kişilik bozukluklarının gelişiminde genetik katkıların rolüne ilişkin kanıtlar hala sınırlıdır. Kalkanlar (1962) sağlar
Yazarın kitabındanKişilik Bozukluklarının Prognozu Nasıl ki normal bir kişiliğin özelliklerinde yaşla birlikte küçük değişiklikler ortaya çıkıyorsa, patolojik kişilik durumunda da kişi yaşlandıkça normdan sapmalar yumuşayabilir.
Yazarın kitabındanNevrozların etiyolojisi Bu bölüm nevrozların yaygın nedenlerinin analizine ayrılmıştır. Bireysel nevrotik sendromların etiyolojisine özgü faktörler bir sonraki bölümde tartışılmaktadır. GENETİK FAKTÖRLER Açıkçası, nevroz geliştirme eğilimi psikolojik olarak ortaya çıkmaktadır.
Yazarın kitabındanDepresif bozuklukların sınıflandırılması en iyi yöntem Depresif bozuklukların sınıflandırması yoktur. Yapılan girişimler Genel taslaküç yöne indirgenebilir. Bunlardan ilkine göre sınıflandırma yapılmalıdır.
Yazarın kitabındanDuygudurum Bozukluklarının Epidemiyolojisi Depresif bozuklukların yaygınlığını belirlemek, kısmen farklı araştırmacıların farklı tanı tanımları kullanması nedeniyle zordur. Bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan birçok araştırmada
Yazarın kitabındanEtiyoloji Şizofreninin nedenlerine ilişkin kanıtları gözden geçirmeden önce, temel araştırma alanlarını özetlemek yararlı olacaktır. Predispozan nedenler arasında, kanıtlarla en güçlü şekilde desteklenen genetik faktörlerdir ancak genetik faktörlerin de önemli bir rol oynadığı açıktır.
Yazarın kitabındanCinsel işlev bozukluğunun etiyolojisi CİNSEL BOZUKLUĞUN BİRÇOK TÜRÜ İÇİN TİPİK FAKTÖRLER Cinsel işlev bozukluğu genellikle eşler arasındaki zayıf genel ilişkilerin (çeşitli kombinasyonlarda) düşük cinsel istek, cinsel konularda bilgisizlik ile birleştiği durumlarda ortaya çıkar.
Yazarın kitabındanEtiyoloji Çocukluk çağındaki ruhsal bozuklukların nedenlerini tartışırken, yetişkinlerde bozuklukların etiyolojisi bölümünde anlatılanlarla esasen aynı ilkeler geçerlidir. Çocuk psikiyatrisinde tanımlanmış ruhsal hastalıklar daha az, daha çoktur.
Yazarın kitabındanZihinsel geriliğin etiyolojisi GİRİŞ Lewis (1929) iki tür zihinsel geriliği ayırt etmiştir: alt kültür (toplumdaki zihinsel yeteneklerin normal dağılım eğrisinin alt sınırı) ve patolojik (belirli hastalık süreçlerinin neden olduğu). İÇİNDE
giriiş
Bölüm I. Duygusal spektrum bozukluklarının teorik modelleri, ampirik araştırması ve tedavi yöntemleri: bilgi sentezi sorunu 19
1. Bölüm. Duygulanım spektrumu bozuklukları: epidemiyoloji, sınıflandırma, komorbidite sorunu 19
1.1. Depresif bozukluklar 20
1.2. Anksiyete bozuklukları 27
L3.Somatoform bozukluklar
Bölüm 2. Psikolojik modeller Duygulanımsal spektrum bozukluklarına yönelik psikoterapi ve yöntemler 50
2.1. Psikodinamik gelenek – geçmiş travmatik deneyimlere ve iç çatışmalara odaklanmak 50
2.2. Bilişsel-davranışsal gelenek - işlevsiz düşüncelere ve davranışsal stratejilere odaklanma 64
2.3. Bilişsel psikoterapi ve ev içi düşünme psikolojisi - dönüşlü düzenlemenin gelişimine odaklanma 76
2.4. Varoluşçu-hümanist gelenek – duygulara ve içsel deneyime odaklanmak 84
2.5. Aile ve Kişilerarası Odaklı Yaklaşımlar 89
2.6. Genel gelişim eğilimleri: mekanik modellerden sistemik modellere, muhalefetten entegrasyona, etkiden işbirliğine 99
Bölüm 3. Ruh sağlığı bilimlerinde bilginin sentezinin teorik ve metodolojik araçları 109
3.1. Ruh sağlığı bilimlerinde biriken bilgiyi sentezleme aracı olarak sistemik biyo-psiko-sosyal modeller 109
3.2. Klasik olmayan bir bilim olarak psikoterapide bilgi entegrasyonu sorunu 117
3.3. Bir sentez aracı olarak duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü psikososyal modeli teorik modeller ampirik araştırmanın sistemleştirilmesi ve sistemleştirilmesi 128
3.4. Sistem odaklı aile psikoterapisinde biriken bilgiyi sentezlemenin bir aracı olarak aile sisteminin dört yönlü modeli 131
Bölüm 4. Çok faktörlü bir psiko-sosyal modele dayalı olarak duygusal spektrum bozukluklarına ilişkin ampirik psikolojik çalışmaların sistemleştirilmesi 141
4.1. Makrososyal faktörler 141
4.2. Aile faktörleri 150
4.3. Kişisel faktörler 167
4.4. Kişilerarası faktörler 179
Bölüm II. Çok faktörlü bir psiko-sosyal modele dayalı olarak duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerine ilişkin ampirik bir çalışmanın sonuçları 192
Bölüm 1. Çalışmanın organizasyonu 192
1.1. Araştırmanın tasarımı: hipotezlerin doğrulanması ve anket yapılan grupların genel özellikleri 192
1.2 Metodolojik kompleksin özellikleri 205
Bölüm 2. Makrososyal faktörlerin duygusal refah üzerindeki etkisi: nüfusa dayalı bir çalışma 224
2.1. Yaygınlık duygusal bozukluklarçocuklarda ve gençlerde 224
2.2. Çocuklarda duygusal bozuklukların bir etkeni olarak sosyal yetimlik 229
2.3. İleri düzey programlarda öğrenim gören çocuklarda duygusal bozuklukların etkeni olarak sosyal başarı kültü ve mükemmeliyetçi eğitim standartları 2 2.4. Gençlerde duygusal bozuklukların bir faktörü olarak fiziksel mükemmellik kültü 244
2.5. Kadınlarda ve erkeklerde duygusal bozuklukların bir faktörü olarak duygusal davranışa ilişkin cinsiyet rolü stereotipleri 250
Bölüm 3. Anksiyete ve depresif bozuklukların ampirik çalışması 255
3.1 Grupların özellikleri, hipotezler ve araştırma yöntemleri 255
3.2.Aile faktörleri 265
3.3. Kişisel faktörler 294
3.4. Kişilerarası faktörler 301
3.5. Sonuçların analizi ve tartışılması 306
4. Bölüm. Somatoform bozuklukların ampirik çalışması . 313
4.1 Grupların özellikleri, hipotezler ve araştırma yöntemleri 313
4.2.Aile faktörleri 321
4.3 Kişisel faktörler 331
4.4. Kişilerarası faktörler 334
4.5. Sonuçların analizi ve tartışılması 338
Bölüm III. Bütünleştirici psikoterapi ve duygusal spektrum bozukluklarının önlenmesi 345
Bölüm 1. Duygusal spektrum bozukluklarının psikoterapisi ve psikoprofilaksisine yönelik bir hedef sistemi belirlemenin ampirik temeli 345
1.1. Klinik ve popülasyon gruplarının ampirik çalışmalarından elde edilen verilerin karşılaştırmalı analizi 345
1.2. Elde edilen sonuçların duygulanım spektrum bozukluklarına ilişkin mevcut teorik modeller ve ampirik çalışmalarla ilişkilendirilmesi ve psikoterapi için hedeflerin belirlenmesi 356
Bölüm 2. Duygulanımsal spektrum bozuklukları için bütünleştirici psikoterapinin ana görevleri ve aşamaları ve psiko-önleme olanakları 368
2.1. Duygusal spektrum bozuklukları için bütünleştirici psikoterapinin ana aşamaları ve görevleri 368
2.2. Şiddetli somatizasyonun eşlik ettiği duygusal spektrum bozuklukları için bütünleştirici psikoterapinin ana aşamaları ve görevleri 392
2.3. İlaç tedavisine uyumu artırmada psikoterapinin rolü 404
2.4. Seçilmiş risk gruplarında duygusal spektrum bozukluklarının psiko-önlenmesinin amaçları 407
Sonuçlar 415
Sonuç 421
Kaynakça
Çalışmaya giriş
Alaka düzeyi. Konunun alaka düzeyi, genel popülasyonda depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların epidemiyolojik açıdan en önemli olduğu duygusal spektrum bozukluklarının sayısındaki önemli artışla ilişkilidir. Yaygınlık açısından diğer ruhsal bozukluklar arasında tartışmasız liderlerdir. Çeşitli kaynaklara göre, kliniklere başvuran kişilerin %30'unu ve genel nüfustaki kişilerin ise %10 ila 20'sini etkilemektedir (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; H.W., 2005; Tedavileri ve engellilikleriyle ilgili ekonomik yük, farklı ülkelerin sağlık sistemi bütçesinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar, çeşitli kimyasal bağımlılık biçimlerinin ortaya çıkmasında önemli risk faktörleridir (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ve büyük ölçüde eşlik eden bedensel hastalıkların seyrini karmaşıklaştırır (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E.N. Yushchuk, E.L. Shkolnik, 2004; E.T. Sokolova, V.V. Nikolaeva, 1995) ülkemizin ilk sıralarda yer aldığı (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Rusya'da son yıllarda yaşanan sosyo-ekonomik istikrarsızlık ortamında, gençler, yaşlılar ve yaşlılar arasında duygusal bozuklukların ve intiharların sayısında önemli bir artış yaşandı. yetenekli kişiler erkek (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Duygudurum spektrum bozuklukları kapsamına giren (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst ve ark., 1988, 1997) ve yaşam kalitesini belirgin biçimde olumsuz etkileyen subklinik duygusal bozukluklarda da artış görülmektedir. Ve sosyal uyum.
Farklı tanımlama kriterleri
Duygusal spektrum bozukluklarının çeşitleri, aralarındaki sınırlar,
ortaya çıkma faktörleri ve kronizasyonları, hedefleri ve yardım yöntemleri
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A.E. Bobrov, 1990;
O.aVertogradova, 1980, 1985; NA Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.L. Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). Çoğu araştırmacı önemine dikkat çekiyor entegre bir yaklaşım ve kombinasyonun etkinliği ilaç tedavisi ve bu bozuklukların tedavisinde psikoterapi (O.P.Vertogradova, 1985; A.E.Bobrov, 1998; A.Sh.Tkhostov, 1997; M.Perrez, U.Baumann, 2005; W.Senf, M.Broda, 1996 vb.) . Aynı zamanda psikoterapi ve klinik psikolojinin farklı alanlarında söz konusu bozuklukların çeşitli etkenleri analiz edilmekte ve psikoterapötik çalışmanın spesifik hedefleri ve görevleri belirlenmektedir (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk). , 2003, vb.). Bağlanma kuramı, sistem odaklı aile ve dinamik psikoterapi çerçevesinde aile ilişkilerinin bozulması şu şekilde belirtilmektedir: önemli faktör duygusal spektrum bozukluklarının ortaya çıkışı ve seyri (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.BowIby, 1980, 1980; M.Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T.Sokolova, 2002, vb.). Bilişsel-davranışçı yaklaşım beceri eksikliklerini, bilgi işleme süreçlerindeki bozuklukları ve işlevsiz kişisel tutumları vurgular (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sosyal psikanaliz ve dinamik yönelimli kişilerarası psikoterapi çerçevesinde kişilerarası temasları bozmanın önemi vurgulanmaktadır (K. Horney, 1993; G. Klerman ve diğerleri, 1997). Varoluşçu-hümanist geleneğin temsilcileri, kişinin içsel duygusal deneyimiyle temasın ihlaline, farkındalığının ve ifadesinin zorluklarına dikkat çeker (K. Rogers, 1997). Bahsedilen tüm oluşum faktörleri ve duygusal bozukluklara yönelik psikoterapinin sonuçta ortaya çıkan hedefleri
spektrum birbirini dışlamaz, ancak karşılıklı olarak tamamlar; bu, psikolojik yardım sağlamanın pratik sorunlarını çözerken farklı yaklaşımların entegrasyonunu gerektirir. Her ne kadar modern psikoterapide bütünleştirme görevi giderek ön plana çıksa da, çözümü teorik yaklaşımlardaki önemli farklılıklar nedeniyle sekteye uğramaktadır (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush). , M. Thase, 2001; W.Senf, M.Broda, 1996; ALazarus, 2001; E.T. Sokolova, 2002), bu da birikmiş bilginin sentezi için teorik temellerin geliştirilmesini gerekli kılmaktadır. Ayrıca, önemi doğrulayan kapsamlı, nesnel ampirik araştırmaların bulunmadığı da belirtilmelidir. Çeşitli faktörler ve bunun sonucunda ortaya çıkan yardım hedefleri (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, vb.). Bu engellerin üstesinden gelmenin yollarını bulmak, çözümü metodolojik entegrasyon araçlarının geliştirilmesini, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri hakkında kapsamlı ampirik çalışmaların yürütülmesini ve bunlar için bilimsel temelli bütünleştirici psikoterapi yöntemlerinin geliştirilmesini içeren önemli bir bağımsız bilimsel görevdir. bozukluklar.
Bu çalışmanın amacı. Farklı klinik psikoloji ve psikoterapi geleneklerinde biriken bilgilerin sentezi için teorik ve metodolojik temellerin geliştirilmesi, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri sisteminin, hedeflerin belirlenmesi ve bütünleştirici psikoterapi ve psiko-önleme ilkelerinin geliştirilmesi ile kapsamlı bir ampirik çalışması depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar. Araştırma hedefleri.
1. Temel psikolojik geleneklerdeki duygusal spektrum bozukluklarının oluşum modellerinin ve tedavi yöntemlerinin teorik ve metodolojik analizi; entegrasyonunun gerekliliğinin ve olasılığının gerekçelendirilmesi.
Duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapi yöntemlerinin bilgi sentezi ve entegrasyonu için metodolojik temellerin geliştirilmesi,
Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların psikolojik faktörlerine ilişkin mevcut ampirik çalışmaların, duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü psiko-sosyal modeline ve aile sisteminin dört yönlü modeline dayalı olarak analiz edilmesi ve sistemleştirilmesi,
Duygusal bozuklukların ve duygusal spektrum bozukluklarının makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörlerinin sistematik olarak incelenmesini amaçlayan metodolojik bir kompleksin geliştirilmesi.
Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukları olan hastalar ve sağlıklı deneklerden oluşan bir kontrol grubu üzerinde, duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeline dayanan ampirik bir çalışmanın yürütülmesi,
Duygusal bozuklukların makrososyal faktörlerini incelemeyi ve çocuklar ve gençler arasında yüksek riskli grupları belirlemeyi amaçlayan nüfusa dayalı ampirik bir çalışma yürütmek.
Çeşitli popülasyon ve klinik grupların yanı sıra sağlıklı denekler üzerinde yapılan çalışmaların sonuçlarının karşılaştırmalı analizi, makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörler arasındaki bağlantıların analizi.
Duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapiye yönelik hedef sisteminin teorik ve metodolojik analiz ve ampirik araştırmalardan elde edilen verilere dayanarak belirlenmesi ve tanımlanması.
9. Bütünleştiriciliğin temel ilkelerinin, hedeflerinin ve aşamalarının formüle edilmesi
duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapi,
10. Duygusal psikoprofilaksinin ana görevlerinin belirlenmesi
Risk altındaki çocuklarda bozukluklar.
Çalışmanın teorik ve metodolojik temelleri. Çalışmanın metodolojik temeli, sistemik ve aktivite temelli yaklaşımlardır.
psikoloji (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.E. Shetrovsky, MTLroshevsky), biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerin zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına ve seyrine katıldığı biyo-psiko-sosyal zihinsel bozuklukların modeli (G. Engel, H.SAkiskal) , G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, IYA.Gurovich, BD.Karvasarsky, VLLSrasnov), pratik problemleri çözmeye ve bilgiyi bir bakış açısıyla bütünleştirmeye odaklanan klasik olmayan bilim hakkındaki fikirler bu görevler (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V. Oaretsky), L.S. Vygotsky'nin ruhunun gelişiminin kültürel ve tarihsel kavramı, arabuluculuk kavramı B.V. Zeigarnik, refleksif düzenleme mekanizmaları hakkında fikirler normal ve patolojik koşullarda (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), bilişsel psikoterapide A. Beck tarafından geliştirilen iki seviyeli bilişsel süreçler modeli, Çalışmanın amacı. Zihinsel norm ve patolojinin modelleri ve faktörleri ve duygusal spektrum bozuklukları için psikolojik yardım yöntemleri.
Çalışma konusu. Duygusal spektrum bozuklukları için çeşitli oluşum modellerinin ve psikoterapi yöntemlerinin entegrasyonunun teorik ve ampirik temelleri. Araştırma hipotezi.
Duygusal spektrum bozukluklarına yönelik farklı ortaya çıkış modelleri ve psikoterapi yöntemleri, farklı faktörlere odaklanır; Bunların psikoterapötik uygulamada kapsamlı bir şekilde ele alınmasının önemi, bütünleştirici psikoterapi modellerinin geliştirilmesini gerektirir.
Duygulanımsal spektrum bozukluklarının geliştirilmiş çok faktörlü psiko-sosyal modeli ve aile sisteminin dört yönlü modeli, makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörleri bir sistem olarak ele almamıza ve incelememize olanak tanır ve hizmet verebilir.
Duygusal spektrum bozukluklarına ilişkin çeşitli teorik modelleri ve ampirik çalışmaları birleştirmenin bir yolu.
3. Sosyal normlar ve değerler gibi makrososyal faktörler
(kısıtlama kültü, başarı ve mükemmellik, cinsiyet rolü stereotipleri)
insanların duygusal refahını etkileyebilir ve katkıda bulunabilir.
duygusal bozuklukların ortaya çıkması,
4. Genel ve özel var psikolojik faktörler
ile ilişkili depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar
farklı düzeylerde (aile, kişisel, kişilerarası).
5. Bozukluklar için geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modeli
Duygusal spektrum etkili bir psikolojik araçtır
Bu bozukluklara yardımcı olun.
Araştırma Yöntemleri.
1, Teorik ve metodolojik analiz - kavramsal yeniden yapılandırma
çeşitli alanlarda duygusal spektrum bozukluklarını incelemek için şemalar
Psikolojik gelenekler.
2- Klinik-psikolojik - klinik grupların incelenmesi
psikolojik teknikler,
3. Nüfus - genel nüfustan grupların incelenmesi
psikolojik teknikler.
4, Hermenötik – röportaj verilerinin ve makalelerin niteliksel analizi.
5- İstatistiksel - matematiksel istatistik yöntemlerinin kullanılması (ile
grupların karşılaştırılmasında bağımsız olarak Mann-Whitney testi kullanıldı.
bağımlı örnekler için örnekler ve Wilcoxon T testi; İçin
kurmak korelasyonlar kullanılan katsayı
Spearman korelasyonları; yöntemlerin doğrulanması için - faktör analizi, test
tekrar test, Cronbach α katsayısı, Guttman Split-half katsayısı; İçin
Değişkenlerin etkisini analiz etmek için çoklu regresyon kullanıldı
analizi). Yazılım paketi istatistiksel analiz için kullanıldı
Windows için SPSS, Standart Sürüm 11.5, Telif Hakkı SPSS Inc., 2002).
6. Uzman değerlendirme yöntemi - verilerin bağımsız uzman değerlendirmeleri
röportajlar ve makaleler; aile sisteminin özelliklerine ilişkin uzman değerlendirmeleri
psikoterapistler.
7. Takip yöntemi - tedavi sonrası hastalar hakkında bilgi toplamak.
Geliştirilen metodolojik kompleks, araştırma seviyelerine uygun olarak aşağıdaki teknik bloklarını içerir:
1) aile düzeyi - anket “Aile duygusal
iletişim" (SEK, A.B. Kholmogorova tarafından birlikte geliştirildi)
S.Volikova); yapılandırılmış görüşmeler “Stres Ölçeği
aile tarihi olayları" (A.B. Kholmogorova tarafından birlikte geliştirilmiştir)
N.G Garanyan) ve “Ebeveyn eleştirisi ve beklentileri” (RKO, geliştirildi)
A.B. Kholmogorova, S.Volikova ile birlikte) 5 aile sistemi testi
(FAST, T.MGehring tarafından geliştirilmiştir); ebeveynler için makale “Benim Çocuğum”;
2) kişisel seviye - Yasaklanmış Duygu İfadesi Anketi (ZVCh,
V.K. Zaretsky tarafından A.B. Kholmogorova ve KG. Garanyan),
Toronto Aleksitimi Ölçeği (TAÖ, G.J. Taylor tarafından geliştirilmiş, D.B.
Eresko, GLIsurina ve diğerleri), çocuklar için duygusal kelime dağarcığı testi
(J.HKrystal tarafından geliştirilmiştir), Duygu Tanıma Testi (J.HKrystal tarafından geliştirilmiştir)
A.IToom, N.S.Kurek tarafından düzenlenmiştir), duygusal kelime bilgisi testi
yetişkinler için (IPGaranyan tarafından geliştirilmiştir), mükemmeliyetçilik anketi
(N.G. Garanyan tarafından A.B. Kholmogorova ve T.Yu. Yudeeva ile birlikte geliştirildi);
Fiziksel mükemmeliyetçilik ölçeği (A.B. Kholmogorova tarafından geliştirilmiştir)
A.A. Dadeko ile birlikte); Düşmanlık Anketi (N-G-Garanyan tarafından geliştirilmiştir)
A.B.Kholmogorova ile birlikte);
3) kişilerarası düzey- anket sosyal Destek
(F-SOZU-22, G.Sommer, T.Fydrich tarafından geliştirilmiştir); Yapılandırılmış mülakat
“Moskova bütünleştirici sosyal ağ anketi” (geliştirilen
A.B. Kholmogorova, N.G. Petrova ile birlikte); Tip testi
Kişilerarası ilişkilerde bağlanmalar (C.Hazan tarafından geliştirilen,
RS Tıraş Makinesi).
Araştırma için psikopatolojik belirtiler Kullanılan anket, psikopatolojik semptomların ciddiyeti 3CL-90-R (L.R. Derogatis tarafından geliştirildi, N.V. Tarabrina tarafından uyarlandı), depresyon anketi (BD1, A.T. Vesk ve diğerleri tarafından geliştirildi, N. V. Tarabrina tarafından uyarlandı), anksiyete anketi ( BAI, A.T.Vesk ve R.A.Steer tarafından geliştirildi), Çocukluk Çağı Depresyon Envanteri (CDI, M.Kovacs tarafından geliştirildi), Kişisel Kaygı Ölçeği (A.MLrikhozhan tarafından geliştirildi). Faktörleri analiz etmek makrososyal düzey Genel popülasyondaki risk gruplarını incelerken yukarıdaki yöntemler seçici olarak kullanıldı. Bazı teknikler özel olarak geliştirilmiştir. bu çalışma ve Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarında doğrulandı. İncelenen grupların özellikleri.
Klinik örneküç deney hasta grubundan oluşuyordu: 97 depresif bozukluğu olan hasta, 90 hasta anksiyete bozuklukları, somatoform bozukluğu olan 52 hasta; iki kontrol grupları sağlıklı denekler arasında 90 kişi vardı; ebeveyn grupları Duygulanım spektrumu bozuklukları olan hastalar ve sağlıklı kişiler arasında 85 kişi vardı; genel popülasyondan denek örnekleri 684 çocuk dahil okul yaşı, 66 okul çağındaki çocukların ebeveynleri ve 650 yetişkin denek; ek gruplar, Anketlerin doğrulanması için çalışmaya dahil edilen 115 kişi vardı. Toplam 1929 konu incelendi.
Çalışma, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarının çalışanlarını içeriyordu: Ph.D. önde gelen araştırmacı N.G. Garanyan, araştırmacılar S.V. Volikova, G. Aletrova, T. Yu. Yudeeva ve Moskova Şehri Psikolojik ve Pedagoji Üniversitesi Psikolojik Danışmanlık Fakültesi'nin öğrencileri A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D.Yu.Kuznetsova. Durumun klinik değerlendirmesi
ICD-10 kriterlerine uygun hastalar, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün önde gelen araştırmacısı Ph.D. tarafından muayene edildi. T.V. Dovzhenko, İlaç tedavisiyle birlikte endikasyonlara göre hastalara bir psikoterapi kürü reçete edildi. İstatistiksel veri işleme Pedagoji Bilimleri Doktoru Ph.D.'nin katılımıyla gerçekleştirilmiştir. M.G.Sorokova ve Ph.D.O.G.Kalina. Sonuçların güvenilirliği büyük miktarda anket örneği ile sağlanır; bireysel yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçların doğrulanmasını mümkün kılan anketler, görüşmeler ve testler dahil bir dizi yöntemin kullanılması; validasyon ve standardizasyon prosedürlerinden geçmiş yöntemlerin kullanılması; elde edilen verilerin matematiksel istatistik yöntemlerini kullanarak işlenmesi. Savunma için sunulan ana hükümler
1. B Mevcut psikoterapi ve klinik psikoloji alanları farklı faktörleri vurguluyor ve duygulanım spektrum bozukluklarıyla çalışmak için farklı hedefleri vurguluyor. Psikoterapinin mevcut gelişim aşaması, daha karmaşık zihinsel patoloji modellerine ve birikmiş bilginin sistematik bir yaklaşıma dayalı olarak entegrasyonuna yönelik eğilimlerle karakterize edilir. Entegrasyonun teorik temelleri Mevcut yaklaşımlar ve araştırmalar ve bu temelde psikoterapinin hedef ve ilkelerinin belirlenmesi, duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeli ve dört yönlü bir aile sistemi analizi modelidir.
1.1- Çok faktörlü model duygusal spektrum bozuklukları içerir makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası düzeyler. Açık makrososyal düzeyde patojenik kültürel değerler ve sosyal stres gibi faktörler vurgulanır; Açık aile seviye - aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin işlevsizliği; Açık kişisel seviye - duygusal-bilişsel alandaki bozukluklar, işlevsiz inançlar ve davranışsal stratejiler; Açık kişilerarası seviye – sosyal boyutları
ağlar, yakın güvene dayalı ilişkilerin varlığı, Sosyal bütünleşme duygusal ve araçsal destek,
1.2. Aile sistemi analizinin dört boyutlu modeli içerir yapı aile sistemi (yakınlık derecesi, üyeler arasındaki hiyerarşi, nesiller arası sınırlar, dış dünyayla bağlantılar); mikrodinamik aile sistemi (ailenin günlük işleyişi, öncelikle iletişim süreçleri); makrodinamik(üç nesillik aile öyküsü); ideoloji(aile normları, kurallar, değerler).
2. olarak bozukluklar için psikoterapinin ampirik temelleri
duygusal spektrum karmaşık bir psikolojik faktör var
çok düzeyli bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak bu bozuklukların
üç klinik, iki kontrol ve on popülasyon grubuyla yapılan çalışmalar,
2.1, Modern kültürel durumda bir dizi vardır
Duygusal spektrum bozukluklarının makrososyal faktörleri: 1)
sonucu olarak kişinin duygusal alanında artan stres
Yaşamdaki yüksek düzeyde stres (hız, rekabet, zorluklar
seçim ve planlama); 2) kısıtlama, güç, başarı kültü ve
mükemmellik duygulara karşı olumsuz tutumlara yol açar,
duygusal stresi işlemede ve kabul etmede zorluklar
sosyal Destek; 3) arka planda bir sosyal yetimlik dalgası
alkolizm ve ailenin parçalanması.
2.2. Araştırma düzeylerine göre aşağıdakiler tespit edilmiştir:
Depresif, kaygılı ve somatoform psikolojik faktörler
bozukluklar: 1) açık aile düzeyi - ihlaller yapılar(ortakyaşamlar,
koalisyonlar, ayrılıklar, kapalı sınırlar), mikrodinamik(yüksek
ebeveyn eleştirisi ve aile içi şiddet düzeyi), makrodinamik
(stresli olayların birikmesi ve ailenin yeniden üretilmesi)
üç nesildeki işlev bozuklukları) ideoloji(mükemmeliyetçi standartlar,
başkalarına güvensizlik, inisiyatifin bastırılması) aile sisteminin; 2) açık
kişisel seviye - işlevsel olmayan inançlar ve bilişsel-duygusal bozukluklar; 3) açık kişilerarası düzey- kişilerarası ilişkilere ve duygusal desteğe güvenme konusunda belirgin eksiklik. Aile ve kişilerarası düzeyde en belirgin işlev bozuklukları depresif bozukluğu olan hastalarda görülür. Somatoform bozukluğu olan hastalarda duyguları sözle ifade etme ve tanıma becerisinde belirgin bozulmalar vardır.
3. Yapılan teorik ve ampirik çalışmalar;
psikoterapötik yaklaşımları bütünleştirmenin ve vurgulamanın temelleri
Duygusal spektrum bozukluklarının psikoterapisine yönelik hedef sistemler.
Bu gerekçelerle geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modeli
Bilişsel-davranışsal ve davranışsal görevleri ve ilkeleri sentezler.
psikodinamik yaklaşımların yanı sıra ev psikolojisindeki (içselleştirme, yansıma, aracılık kavramları) ve sistemik aile psikoterapisindeki bir dizi gelişme.
ZL. Gibi Bütünleştirici psikoterapinin görevleri ve duygusal spektrum bozukluklarının önlenmesi gerçekleştirmek: I) açık makrososyal düzey: patojenik kültürel değerlerin (kısıtlama, başarı ve mükemmellik kültü) çürütülmesi; 2) Kişisel düzeyde; durma, sabitleme, nesneleştirme (analiz) ve işlevsiz otomatik düşüncelerin değiştirilmesi şeklinde refleksif yeteneğin kademeli olarak oluşması yoluyla duygusal öz düzenleme becerilerinin geliştirilmesi; işlevsiz kişisel tutum ve inançların dönüşümü (düşmanca dünya resmi, gerçekçi olmayan mükemmeliyetçi standartlar, duyguları ifade etme yasağı); 3) açık aile düzeyi: travmatik yaşam deneyimlerinin ve aile geçmişindeki olayların işlenmesi (anlaşılması ve tepki verilmesi); aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin mevcut işlev bozuklukları ile çalışmak; 4) açık kişilerarası düzey; Eksik sosyal becerilerin uygulanması,
yakın, güvene dayalı ilişkiler kurma yeteneğinin geliştirilmesi, kişilerarası bağlantı sisteminin genişletilmesi.
3.2. Somatoform bozukluklar, duyguların fizyolojik tezahürlerine odaklanma, duygusal kelime dağarcığının belirgin bir şekilde daralması ve duyguları tanıma ve sözelleştirmedeki zorluklarla karakterize edilir, bu da belirli bir duruma neden olur. Ağır somatizasyonlu bozukluklarda bütünleştirici psikoterapinin özgüllüğü duygusal yaşamın zihinsel hijyen becerilerini geliştirmeye yönelik ek bir görev şeklinde, Araştırmanın yeniliği ve teorik önemi"İlk geliştirilen Duygusal spektrum bozukluklarına ilişkin bilgilerin sentezi için teorik temeller, farklı klinik psikoloji ve psikoterapi geleneklerinden elde edilmiştir - duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeli ve dört yönlü bir aile sistemi analizi modeli.
İlk defa bu modellere dayanarak çeşitli geleneklerin teorik ve metodolojik analizi yapıldı, Duygusal spektrum bozukluklarına ilişkin mevcut teorik ve ampirik çalışmalar sistematize edilmiş ve bunların entegrasyonuna duyulan ihtiyaç kanıtlanmıştır.
Geliştirilen modellere dayalı olarak ilk kez bir Duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin kapsamlı deneysel psikolojik çalışması, bunun sonucunda incelediler ve tanımladılar makrososyal > aile, kişilerarası Duygusal spektrum bozukluklarının faktörleri.
İlk kez, duygulanımsal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörlerinin kapsamlı bir çalışmasına ve çeşitli geleneklerin teorik ve metodolojik analizine dayanarak, psikoterapi hedef sistemi ve geliştirildi Duygusal spektrum bozuklukları için özgün bir bütünleştirici psikoterapi modeli.
Gelişmiş orijinal anketler aile duygusal iletişiminin (FEC) incelenmesi için, duyguların ifade edilmesinin yasaklanması (ZVCH),
fiziksel mükemmeliyetçilik Gelişmiş yapılandırılmış görüşmeler: aile geçmişindeki stresli olayların bir ölçeği ve bir sosyal ağın ana parametrelerini test eden Moskova Bütünleştirici Sosyal Ağ Anketi. İlk kez, sosyal desteğin incelenmesine yönelik bir araç olan Sommer, Fudrik Sosyal Destek Anketi (SOZU-22) Rusçaya uyarlandı ve doğrulandı.
Çalışmanın pratik önemi. Duygusal spektrum bozukluklarının temel psikolojik faktörleri ve psikolojik yardımın bilimsel temelli hedefleri belirlenir, bu rahatsızlıklardan muzdarip hastalarla çalışan uzmanlar tarafından dikkate alınması gereken hususlar. Teşhis yöntemleri geliştirilmiş, doğrulanmış ve uyarlanmıştır, Uzmanların duygusal bozuklukların faktörlerini belirlemesine ve psikolojik yardım için hedefleri belirlemesine olanak tanır. Duygusal spektrum bozukluklarına yönelik bir psikoterapi modeli geliştirildi.Çeşitli psikoterapi ve ampirik araştırma geleneklerinde biriken bilgilerin bütünleştirilmesi. Risk altındaki çocuklar, aileleri ve eğitim ve öğretim kurumlarından uzmanlar için duygusal spektrum bozukluklarının psikoprofilaksisinin hedefleri formüle edilmiştir.Çalışmanın sonuçları uygulandı:
Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü kliniklerinin uygulamasında, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, 4 No'lu Devlet Klinik Hastanesi adını almıştır. Gannushkina ve Moskova 13 No'lu Şehir Klinik Hastanesi, Orenburg 2 No'lu Bölgesel Klinik Klinik Hastanesi'ndeki Bölgesel Psikoterapötik Merkez'deki Bölgesel Psikoterapötik Merkezi ve Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı Danışma ve Teşhis Merkezi'nin uygulamasına geçti. Novgorod'da.
Araştırma sonuçları şu amaçlarla kullanılır: Eğitim süreci Moskova Şehir Psikolojik ve Pedagoji Üniversitesi Psikolojik Danışmanlık Fakültesi ve İleri Araştırmalar Fakültesi, Moskova Devlet Üniversitesi Psikoloji Fakültesi. M.V. Lomonosov, Klinik Psikoloji Fakültesi
Sibirya Devlet Tıp Üniversitesi, bölüm
Çeçen Devlet Üniversitesi Pedagojisi ve Psikolojisi.
Çalışmanın onaylanması. Çalışmanın ana hükümleri ve sonuçları
yazar tarafından uluslararası konferansta sunulan “Sentez
psikofarmakoloji ve psikoterapi" (Kudüs, 1997); Rusça
ulusal sempozyumlar “İnsan ve Tıp” (1998, 1999, 2000); Açık
Bilişsellik üzerine ilk Rus-Amerikan konferansı
davranışsal psikoterapi (St. Petersburg 1998); uluslararası
eğitim seminerleri “Birincil tıbbi ağda depresyon”
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); XIII ve XIV numaralı kısmi oturumlarda
kongreler Rus toplumu psikiyatristler (2000, 2005); Rusça-
Amerikan sempozyumu “İlköğretimde depresyonun tanımlanması ve tedavisi”
tıbbi ağ" (2000); Birinci Uluslararası Hafıza Konferansı'nda
B.V. Zeigarnik (Moskova, 2001); Rus Cemiyeti yönetim kurulunun genel kurulunda
Rus konferansı çerçevesinde psikiyatristler “Duygusal ve
şizoaffektif bozukluklar" (Moskova, 2003); Konferansta
“Psikoloji: disiplinlerarasılığın modern yönleri
Araştırma", ilgili üyenin anısına adanmıştır. RAS A.V.Eru kimseye gitmedi (Moskova, 2002); Rusya konferansında “Organizasyondaki modern eğilimler psikiyatrik bakım: klinik ve sosyal bakış"(Moskova, 2004); ile bir konferansta uluslararası katılım“Kanıta dayalı tıbbın oluşumu sırasında tıp bilimleri sisteminde psikoterapi” (St. Petersburg, 2006).
Tez, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Akademik Konseyi (2006), Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Akademik Konseyi Sorun Komisyonu (2006) ve Psikolojik Danışmanlık Fakültesi Akademik Konseyi toplantılarında tartışıldı. Moskova Devlet Psikoloji ve Eğitim Üniversitesi (2006).
Tezin yapısı. Tezin metni 465 ünite halinde sunulmuş olup, giriş, üç bölüm, on bölüm, sonuç, sonuç, kaynak listesi (450 başlık), eklerden oluşmaktadır, 74 tablo, 7 şekil içermektedir.
TEORİK MODELLER, AMPİRİK
HASTALIKLARIN ARAŞTIRILMASI VE TEDAVİSİ
DUYGUSAL SPEKTRUM: SENTEZ SORUNU
Anksiyete bozuklukları
Duygusal spektrum, modern sınıflandırmada ayrı kümelere ayrılan bir dizi bozukluğu içerir. Bunlar duygusal duygudurum bozuklukları (F3), anksiyete (F40, F41, F42) ve somatoform bozukluklar (F45), travma sonrası stres bozukluğu (F43.1), bazı formlardır. psikosomatik patoloji psikovejetatif bileşenin baskın olduğu yeme bozuklukları, öncelikle bulimiya nervoza (F50.2) ve ayrıca çeşitli duygusal bozukluklar şeklindeki subklinik durumlar. Duygusal spektrum bozukluklarını çeşitli klinik ve klinik altı zihinsel patoloji biçimlerinin bir alanı olarak tanımlama geleneği, Amerikalı araştırmacı J. Vinokur'un çalışmalarına dayanmaktadır. 1970 lerde bir takım koşulların genel biyolojik doğasını vurgulamak amacıyla depresif veya duygusal spektrum bozuklukları kavramını ortaya atmıştır (Winokur, 1973).
Duygusal spektrum bozuklukları arasında epidemiyolojik olarak en önemli olanları depresif, anksiyeteli ve somatoformdur. Bunları aynı spektrumdaki bozukluklar olarak değerlendirme geleneği yerli ve yabancı yazarların eserlerinde de devam etmektedir (Akiskal ve ark., 1980, 1983; Hudson, Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Bunun temeli fenomenolojik belirtilerin, biyolojik mekanizmaların ve dinamik kalıpların ortaklığıdır. ICD-10'a göre ruhsal bozuklukların modern sınıflandırmasında bu bozukluklar farklı kümelerde yer alsa da, yüksek komorbidite ile ayırt edilirler. Oluşumları ve gidişatına ilişkin faktörler, aralarındaki sınırlar ve sınıflandırılmalarının esaslarına ilişkin tartışmalar günümüzde de devam etmektedir (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov). , 2000; Panteleeva, 1998; Tiganov, 1997, 1999; Epidemiyoloji, sınıflandırma ve her birinin komorbidite sorunu üzerinde duralım.
Depresif bozukluklar. Epidemiyoloji. Şu anda, depresyon şeklindeki duygudurum bozuklukları, genel popülasyonda ve pratisyen hekimlerden yardım arayan hasta popülasyonunda en sık görülen akıl hastalığıdır. tıbbi uygulama ve psikiyatristlere. Her yıl yaklaşık 100 milyon kişi depresyon için yardıma başvurmaktadır (Sartorius, 1990). Amerika'da yapılan çalışmalar, DSM-III-R ölçütlerine göre majör depresif bozukluğun yaşam boyu ve 12 aylık yaygınlığının sırasıyla %17,1 ve %10,3 olduğunu göstermiştir (Kessler ve ark. 1994). Birinci basamakta görülenlerin %6-10'unu majör depresyonlu hastalar oluşturmaktadır (Katon, 1998). Pek çok uzman, bu tür patolojilerin istikrarlı bir şekilde arttığına dikkat çekiyor ve "duygusal hastalıklar çağı"nı ilan ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde depresyonun ekonomik yüküyle ilgili maliyetler 1986'da 16 milyar dolar, 1995'te ise 30 milyar dolardı (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20. yüzyılın başlarına gelindiğinde dünyadaki ruhsal patolojilerin toplam hacminin %40'ı anksiyete bozukluklarının yanı sıra depresif bozukluklardan oluşmakta (WHO, 2000) ve depresif bozukluklardaki artışın tek kutuplu psikotik olmayan formlardan kaynaklandığı görülmektedir (Lobacheva). , 2005). Her ne kadar kadınlar için risk (%10-25) erkek popülasyonu (%10-12) için olan riski önemli ölçüde aşsa da, cinsiyetler arasında depresif bozukluk riski eşitleniyor ve depresif bozukluğun modern yüzü bir “gençleşiyor”. depresyon - gençler arasında depresif bozuklukların yaygınlığı artıyor. Bir diğer önemli eğilim ise kronik seyir Yaşanan hastalık ataklarının sayısı arttıkça hastalığın tekrarlama riski de artar (Hirschfield, 2000).
Ülkemizde depresyonun yaygınlığına ilişkin verilerin toplanması, birleşik bir sınıflandırma sisteminin olmayışı nedeniyle önemli ölçüde sekteye uğramıştır. Ancak 90'lı yıllarda elde edildi. Bir dizi araştırmacının verileri de bu hastalığın önemli bir yaygınlığına işaret ediyor. Dolayısıyla, psikonörolojik dispanserlerdeki hastalar hakkında konuşan O.P. Vertogradova ve ortak yazarlar (1990), depresyonun yaygınlığını %64 olarak belirlemektedir. Moskova'daki işletmelerden birinde yapılan örneklem dışı nüfus araştırması sırasında işçilerin %26'sında depresyon tespit edildi. Birinci basamak hekimine başvuran hastaların %68'inde "depresyon belirtileri" görüldü. Çalışanlara göre Bilim Merkezi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin ruh sağlığı, Moskova bölge kliniğinin "nevroz odasına" başvuran hastaların% 34'ü değişen şiddette depresyondan muzdaripti. L.M. Shmaonova ve E.A. Bakalova, Moskova'nın bölgelerinden birinde bir kliniğin “nevroz odasının” ilk beş yılı boyunca 1927 hastanın bir psikiyatriste ilk ziyaretlerinin klinik ve istatistiksel bir analizini gerçekleştirdi (1998). Çeşitli kökenlerden gelen depresif bozukluklar tüm başvuruların %38,2'sini oluşturuyordu. Bu depresyonların üçte ikisi psikojenik reaktif bozukluklardı. Son epidemiyolojik verilere göre depresyonlu Rusların sayısı nüfusun %6-7'sini oluşturmaktadır, bu da psikiyatrist yardımına ihtiyaç duyan vatandaşların yarısına eşittir, ancak bunların %10'undan fazlası bu yardımı almamaktadır (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).
Aile ve kişilerarası odaklı yaklaşımlar
Bu çalışmada duygudurum spektrum bozukluklarının multifaktöriyel modeline uygun olarak öncelikle ebeveyn aileleri ile ilgileneceğiz. Duygusal spektrum bozukluklarının aile bağlamının analizi dört yönlü bir model temelinde gerçekleştirilecektir.
Aile sisteminin yapısı ve mikrodinamiği üzerine araştırma
Avustralyalı araştırmacı J. Parker, depresif bozuklukların aile bağlamına ilişkin sistematik kontrollü çalışmaları yürüten ilk kişilerden biriydi (Parker 1981, 1988, 1993). Araştırması J. Bowlby'nin bağlanma teorisine dayanmaktadır; aynı zamanda K. Vaughn ve J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) tarafından elde edilen, ailedeki yıkıcı olumsuz duyguların, özellikle de ebeveyn eleştirisinin verilerine de dayanmaktadır. J. Parker, iki ana göstergeyi test eden Ebeveyn Bağlanma Aracı (PBI) anketini geliştirdi: "ilgi" (sıcaklık) ve "aşırı kontrol" (aşırı katılım), mikrodinamiğin (eleştiri düzeyi, sıcaklık, destek) ve yapının (derece) yönünü yansıtır. Aile üyeleri arasındaki bağlantı aşırı katılım göstergesine yansır). Farklı ülkelerde depresif bozuklukları olan hastalarla yapılan bir dizi çalışmada, bu anket kullanılarak benzer bir sonuç elde edildi: hastalar ebeveynlerini daha az şefkatli ve daha kontrolcü olarak tanımladılar, bu da sağlıklı deneklere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha sıktı (Parker, 1981, 1993, Plantes). , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pavlovic, 1992). Bu olguya "etkisiz kontrol" (soğuk kontrol) denir - kontrol biçiminde yüksek derecede bir bağlantı (sembiyoz), ancak duygusal sıcaklık ve destekten yoksundur (olumsuz iletişim). Düşük düzeyde ebeveyn bakımı ve duygusal sıcaklık, öz-değer duygusunun bozulmasına neden olabilir; aşırı koruma veya aşırı kontrol ise özerklik ve bağımsızlık açısından sosyalleşme sürecini engelleyerek yetişkinlikte yaşam stresleriyle başa çıkma konusunda düşük hazırlığa yol açabilir.
Düşük düzeyde ilgi ve yüksek düzeyde kontrolün birleşimi, D. Bowlby'ye göre güvensiz bağlanma tanımına karşılık gelir (bkz. paragraf 5, bölüm 2, kısım 1). G. Parker ve D. Hardzi-Pavlovic (1992) tarafından yapılan bir araştırma, yetişkinlikte depresif bozukluk için risk grubunun, her şeyden önce, her iki ebeveyni de çocukla bu kadar yıkıcı bir etkileşim tarzına bağlı kalanları içerdiğini gösterdi.
Bazı anksiyete bozuklukları, yani panik atakları için, farklı türde bir mikrodinamiğin en karakteristik olduğu ortaya çıktı - yüksek düzeyde bakım ve kontrol, J. Parker bu türe "duygusal ahlaksızlık" adını verdi. “Duygusal kötülüğün” ebeveynler açısından çocuğun özgür davranışlarını sınırlamaya yardımcı olduğu öne sürülüyor. “Davranışsal ketlenme” olarak adlandırılan bu olgunun, diğer çalışmalarla da doğrulandığı üzere, kaygı bozukluklarının önemli bir yordayıcısı olduğu ortaya çıkmıştır (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). R.M. Rapee'nin (1997) çalışmasının sonuçları biraz farklıdır. R.M. Rapee, çocukluk çağındaki anksiyete bozukluklarının bir göstergesi olarak ebeveyn reddini ve çocuğun özerkliğini sınırlayan yüksek düzeyde kontrolü tanımladı. Ayrıca sık yaşanan çatışmalar, aile mikrodinamiği açısından kaygı bozukluklarının ortaya çıkmasında önemli bir etkiye sahip olabilir (Rueter, Scamarella ve ark. 1999).
Bazı yerli yazarlar, örneğin N.V. Samoukina (2000), A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova (1999), yapısal bozuklukları - bir çiftteki simbiyotik ilişkileri - anne-çocuk kaygısının artmasına katkıda bulunan faktörlerden biri olarak tanımlamaktadır. diğer yazarlar tarafından tanımlanan süper kontrol gibi mikrodinamiğin bir özelliği ile iyi bir uyum içindedir.
Kaygılı hastaların ailelerinin mikrodinamiğinin bir başka karakteristik özelliği de yüksek düzeyde aile kaygısıdır (iletişimde kaygıyı tetikleyen bir faktör). İkincisi, özellikle sosyal fobiden muzdarip hastaların aileleri için tipiktir. Evlat edinilen çocuklar üzerinde yapılan birkaç araştırmadan biri, çekingen, güvensiz çocukların kaygılı ve sosyal açıdan yetersiz uyum gösteren ebeveynlere sahip olma ihtimalinin daha yüksek olduğunu gösterdi. Üstelik bu kural hem doğal hem de evlat edinilmiş çocuklar için geçerliydi (Plomin, Daniels, 1987). Benzer şekilde, çocuklarda artan utangaçlık ve kaygının, annenin kabulünün azalması ve ayrılmayı ve özerkliği engelleyen artan kontrol ile ilişkili olduğu gösterilmiştir (Easburg ve Jonson, 1990, Rapee., 1997). Anneleri aşırı korumacı olan çocuklarda stresle baş etme yeteneğinin azaldığı bulunmuştur, bu da anne kontrolünün etki mekanizmasını kaygıda bir faktör olarak açıklamaktadır (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).
D. Bowlby'nin, kaygı bozukluğunun gelişiminde bir faktör olarak güvensiz bağlanma örüntüsüne ilişkin teorisinin ampirik testi, S. Warren ve arkadaşlarının (1999) boylamsal bir çalışmasında etkileyici bir ampirik doğrulama elde etti. Bu çalışma, doğumdan ortalama 18 yaşına kadar 172 çocuktan oluşan bir grubu takip etti. "Kaygılı-savunmacı" bağlanma türü olarak adlandırılan bağlanma türünün, ergenlik döneminde kaygı bozukluğunun başlangıcının en güvenilir yordayıcısı olduğu ortaya çıktı.
Odak noktası, A. Beck Bilişsel Psikoterapi Enstitüsü çalışanları tarafından geliştirilen Ebeveyn Baskı Ölçeği (PPS) anketidir. Aile mikrodinamiğinin depresyona karşı savunmasızlığı artıran önemli bir yönü olarak, öncelikle başarı ve itaat açısından ebeveyn baskısını vurguluyorlar. Ebeveynler çocuktan davranış ve başarılar açısından gerçekçi olmayan yüksek mükemmeliyetçi taleplerde bulunursa veya onu aşağılayıcı bir şekilde düzeltirse (utanma, önemsizlik duygularını kışkırtarak), çocuğun kendisi ve diğer insanlar hakkında olumlu fikir ve inançlar oluşturmasını zorlaştırırlar. . Bu uyumsuz baskı, hem çocuklukta hem de yetişkinlikte kaygı, depresyon ve davranış bozukluklarında bir faktör olabilir. Yüksek ama gerçekçi standartlara sahip olan ve bu standartları belirlemede tutarlı olan, çocuğun onurunu zedelemeyen düzeltici yöntemler kullanan ebeveynler, zihinsel sağlığı ve etkililiği artıran uyum sağlayıcı baskılar uygulayan ebeveynler olarak nitelendirilir. Çocuğun hayatına çok az müdahale eden ebeveynler ihmalkar veya reddedici olarak nitelendirilir. Ankette üç ölçek bulunmaktadır: uyarlanabilir baskı, uyarlanabilir olmayan baskı, reddedilme. Çalışmalar, depresif bozukluğu olan hastaların, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksek uyumsuz baskı ve reddetme oranlarına sahip olduğunu göstermiştir. Çocuklukta ebeveyn reddi ile yetişkinlikte majör depresyon gelişimi arasındaki bağlantıyı doğrulayan benzer sonuçlar S. Kendler ve ark. tarafından elde edilmiştir. (Kendler ve diğerleri, 1993)
Teorik modellerin sentezlenmesi ve ampirik araştırmaların sistematize edilmesinin bir aracı olarak duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü psikososyal modeli
Tablo 26'da erkeklerin üzüntü ve korku duygularının farkındalığı ve ifadesinde yasaklanma oranlarının kadınlardan anlamlı derecede daha yüksek olduğu görülmektedir. Beklentilerin aksine, hem kadınlarda hem de erkeklerde öfkenin bastırılmasının yüksek olduğu (diğer duygu durumlarının engellenmesinin göstergelerini aştığı) ortaya çıktı. Rağmen ortalamaÖfke ve sevinç gibi stenik duygulara yönelik yasak kadınlarda biraz daha fazladır; bu farklılıklar istatistiksel anlamlılığa ulaşmamaktadır. Ancak kadınlarda daha yüksek değerlere sahip olmaları, duyguların ifade edilmesine ilişkin genel yasaklarda önemli farklılıkların olmamasına yol açmıştır.
Böylece çalışma sözde yasağın olduğunu gösterdi. Astenik duygular (üzüntü, korku) erkeklerde önemli ölçüde daha yüksektir. Bu, "ideal erkek" şeklindeki kültürel cinsiyet rolü stereotipiyle tutarlıdır: cesur, güçlü, yaşam stresine kaygıyla tepki verme ve başkalarından destek arama eğiliminde olmayan. Beklentilerimizin aksine öfke duygusunun engellenme düzeyi açısından cinsiyetler arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar elde edemedik. Yumuşak, uysal kadın "sevgili" ve saldırgan, savaşçı erkek şeklindeki cinsiyet rolü stereotipleri açıkça belli bir dönüşüme uğradı. Her iki cinsiyet için de en yüksek düzeyde ketleme öfke tarzında ortaya çıkar. Bu, saldırganlığı deneyimlemenin ve ifade etmenin en kabul edilemez duygusal davranış türü olduğu anlamına gelir. Toplumumuzun giderek artan rekabet gücünü göz önünde bulundurarak, modern insanın temel çatışmasının, bir yandan öncelik ve başarı değeri ile gerekli saldırganlığın yasaklanması arasındaki çatışma olduğunu ileri süren K. Horney'i takip edebiliriz. diğer taraftan bu amaçlar için. Bu nedenle saldırganlık giderek artan bir şekilde gizli düşmanlığa dönüşmekte ve bu da kişilerarası ilişkilerin yok olmasına - düşük düzeyde sosyal entegrasyon, duygusal ve araçsal destek - katkıda bulunmaktadır.
Erkeklerde astenik korku ve üzüntü duygularının ifade edilmesinin daha yüksek düzeyde yasaklanması, iyi bilinen paradoksu açıklayabilir: Kadınlar geleneksel olarak uygun anketleri doldururken daha yüksek oranda depresyon ve anksiyete gösterirler ve daha sıklıkla yatarak, ayakta tedavi ve kriz durumlarına başvururlar. şiddetli duygusal duruma ilişkin hizmetler; aynı zamanda erkekler arasındaki intihar oranı da önemli ölçüde daha yüksektir. Şikayette bulunma ve yardım aramadaki zorluklar şüphesiz erkeklerde psikolojik stresin işlenmesinde ciddi zorluklara yol açmaktadır.
Bu bölümde çocukların, gençlerin ve yetişkinlerin duygusal refahını etkileyen makrososyal düzeydeki faktörler incelendi; bu, duygusal spektrum bozuklukları için risk gruplarının belirlenmesini ve aşağıdaki sonuçların çıkarılmasını mümkün kıldı. 1. Makrososyal faktörler toplumun tabakalaşmasına yol açar. Bu, bir yandan nüfusun bir kısmının yoksullaşması ve bozulmasında ve modern Rusya'da büyük ölçekli bir olgu olarak sosyal yetimlikte, diğer yandan da artan sayıda zengin ailede, mükemmeliyetçi eğitim standartlarına sahip seçkin eğitim kurumlarının organizasyonu. Sosyal açıdan işlevsiz aileler ve sosyal yetimlik, toplumun başka bir kesiminin başarısına ve başarılarına yönelik belirgin yönelimin yanı sıra duygusal spektrum bozukluklarında önemli bir faktördür. Zıtlıklarına rağmen, her iki faktör de çocukların duygusal refahı için tehdit oluşturmaktadır. 2. Toplumdaki başarı ve mükemmellik kültünün bir tezahürü, medyada gerçekçi olmayan mükemmeliyetçi görünüm standartlarının (ağırlık ve vücut oranları) yaygın propagandası, fitness ve vücut geliştirme kulüplerinin büyük ölçekli büyümesidir. Bu kulüplere gelen bazı ziyaretçiler için figür düzeltme faaliyetleri son derece değerli hale geliyor. Bu durum, fitness ve vücut geliştirme kurumlarında aktif vücut şekillendirme faaliyetleriyle uğraşan gençler arasında belirgin depresyon ve anksiyete belirtileri gösteren kişilerin sayısında belirgin bir artışa yol açmaktadır. Depresyon oranlarıyla önemli ölçüde ilişkili olan yüksek oranda fiziksel mükemmeliyetçilik ile ayırt edilirler. 3. Toplum tarafından desteklenen duygusal davranışlara ilişkin cinsiyet rolü stereotipleri, duyguların ifade edilmesi konusunda yüksek düzeyde yasaklara yol açar ve bu da bunların işlenmesini zorlaştırır. Erkeklerde astenik üzüntü ve korku duygularının ifade edilmesinin yüksek düzeyde engellenmesi, yardım aramada ve duygusal destek almada zorluklara yol açabilir, bu da psikolojik stresin işlenmesini zorlaştırır ve bu nedenle duygusal bozuklukların ve duygusal spektrumun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. bozukluklar. Hem kadınlarda hem de erkeklerde öfkenin ifade edilmesi üzerindeki yüksek düzeydeki engelleme, bu duygunun bastırılmasına ve gizli düşmanlığın büyümesine katkıda bulunabilir.
Bu nedenle, toplumdaki sosyo-ekonomik süreçler ve buna bağlı kültürel normlar ve değerler, insanların duygusal refahı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir; psikoterapi ve psikoprofilaksi için bir hedef sistemi geliştirilirken belirlenen makrososyal faktörler dikkate alınmalıdır.
Beş grup yetişkin denek incelendi: 1) depresif bozukluğu olan 97 hasta; 2) Anksiyete bozukluğu olan 90 hasta; 3) Sosyodemografik göstergeler açısından ana gruplara benzer şekilde kontrol grubunu oluşturan 60 sağlıklı birey; 4) 50 yetişkin hastanın ebeveyni; 5) Hastaların ebeveynleri için bir kontrol grubu oluşturan 35 sağlıklı yetişkin bireyin ebeveyni. İlk iki grup, Federal Sağlık Servisi Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü Klinik Psikoloji ve Psikoterapi Laboratuvarı'na psikolojik danışma için başvuran hastalardan oluşuyordu.
Çalışma, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarının çalışanlarını içeriyordu: Ph.D. önde gelen araştırmacı N.G.Garanyan, psikolojik bilimler araştırma görevlisi adayı S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Hastaların durumunun ICD-10 kriterlerine uygun olarak klinik değerlendirmesi, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün önde gelen araştırmacılarından Ph.D. tarafından gerçekleştirildi. T.V. Dovzhenko. Tanı koyarken ve hastaları tanı kategorilerine ayırırken, şikayetleri, hastalığın seyri hakkında bilgi, belirleyen önde gelen psikopatolojik belirtiler klinik tablo tedavi sırasında ve ciddiyetinin yanı sıra Kişisel özellikler hasta. Buna dayanarak bazı hastalara iki veya daha fazla komorbid bozukluğu içeren karmaşık tanılar verildi.
Çocuklarda duygusal bozuklukların bir faktörü olarak sosyal yetimlik
İkinci aşamanın bir sonucu olarak hastalar duygularıyla daha iyi temasa geçerler ve bu da duyguların artmasına neden olabilir. psikolojik belirtiler fizyolojik şikayetleri azaltırken depresyon ve anksiyeteyi azaltır. Bu aşamanın ana yeni gelişmeleri: iç dünyaya odaklanma yeteneği ve iç deneyimi simgeleme araçlarının geliştirilmesi.
Duygusal durumları yönetmeye yönelik eğitim aşaması, geleneksel olarak "görmezden gelmek" (olumsuz deneyimler gerçeğini inkar etmek ve yalnızca fiziksel duyumlara odaklanmak) ve olumsuz duyguları "uyarmak" olarak adlandırdığımız, hastalar için iki tipik işlevsiz duygusal davranış yönteminin sunulmasıyla başlar. (ilk duyguyu güçlendiren olumsuz içerikli düşünceler üretmek). Bu yöntemler, iki terapistin "kişi" ve onun "duyguları" rollerinde etkileşime girdiği terapötik bir performans biçiminde sunulur; bu, hastaların kendi duygularıyla baş etme yollarını fark etmelerini ve bu durumları tanımlamalarını kolaylaştırır. bu tür uyumsuz davranışların meydana geldiği yer. Böylece, her hasta, benzetme yoluyla, bir "kumbara" veya kendi problem durumlarından oluşan bir dizi ve buna karşılık gelen duygusal ve bilişsel süreçleri yaratmaya başlar.
Duyguları yönetmeye yönelik bir araç olarak, aşağıdaki becerileri içeren bir bilişsel başa çıkma yöntemi önerilmektedir: a) duyguları düşük yoğunluklarında etiketleme; b) belirsiz, sözlü olarak ifade edilmesi zor rahatsızlık, ağırlık, gerginlik hislerinden oluşan karmaşık bir yelpazede belirli duyguların farklılaşması, c) hoş olmayan deneyimlere eşlik eden otomatik düşüncelerin kaydedilmesi, d) uzaklaşma (kişinin düşüncelerini nesnel gerçeklikten ayırma), e) yüzleşme uyumsuz düşünceler ve alternatif bir mantığın geliştirilmesi. Zor duygularla baş etmeye yönelik bu adımların tümü, “hasta” ve onun “duyguları” rollerini oynayan terapistler arasındaki diyalog biçiminde açıkça ortaya çıkıyor. Daha sonra terapi sürecinde bu beceriler her hastayla birlikte geliştirilir. Böylece, dönüşlü öz düzenleme becerileri oluşur, kişinin kendi düşüncelerini durdurma, düzeltme ve nesneleştirme eylemlerinin kademeli olarak içselleştirilmesi meydana gelir ve alternatif bir bakış açısı edinme ve kişinin düşüncelerini daha geniş bir bağlama yerleştirme yeteneği gelişir, bu da mümkün kılar. onları yeniden inşa edin. Olumsuz duygulara neden olan durumları, bu duyguların kendisini ve onlarla ilişkili düşünceleri kaydeden bir günlük tutma ödevi, refleksif yeteneğin aşamalı oluşumunun önemli bir bileşenidir. İlk olarak hastalardan hoş olmayan duygulara neden olan durumları izlemeleri, ardından onlara eşlik eden duygu ve düşünceleri kaydetmeleri ve ardından bunları analiz etmeleri, yani içsel bir başa çıkma diyaloğu yürütmeleri istenir. Bu tür görevler, duygusal öz düzenlemenin temeli olan refleksif bir eylemin adım bileşenlerinin bağımsız gelişimine katkıda bulundukları için psikoterapi sürecini önemli ölçüde hızlandırır.
Bu aşamada terapistler kendilerini dirençleri, aktarım tepkilerini ve grup temalarını kaydetmekle sınırlamaz, aynı zamanda bunları grup üyeleri için de etiketlerler.
Artan kendini anlama yeteneği, bir yandan kişinin mevcut duygularını daha iyi yönetmesine olanak tanır, diğer yandan da hastaları daha önce yabancılaşmış travmatik yaşam deneyimleri ve bunlara karşılık gelen zor deneyimlerle temasa geçirir. Bu nedenle, üçüncü aşamanın bir sonucu olarak, durumdaki genel bir iyileşme ve semptomların azalmasının arka planına karşı, genellikle daha fazla çalışmaya karşı dirençte bir artış olur, örneğin "sağlığa kaçma etkisi". ” Bu aşamadaki ana yeni gelişme, otomatik düşünceleri durdurma, düzeltme ve nesneleştirmeye yönelik refleksif yeteneğin geliştirilmesidir.
Burada psikodinamik görevler ön plana çıksa da, tartışılan aşama açık bir şekilde söz konusu iki yaklaşımdan herhangi birine atfedilemez. Tedavide yansımanın rolü, bilişsel “mesafe koyma” kavramında ve S. Freud'un başarılı tedavi için hastanın kendisini dışarıdan, sanki başka bir kişiymiş gibi gözlemlemesinin gerekli olduğuna dair açıklamasında açıkça vurgulanmaktadır. Bununla birlikte, kasıtlı olarak oluşturulabilecek ve böylece düşünme için yeni bir organizasyon oluşturabilecek belirli bir eylem dizisini içeren bir öz düzenleme mekanizması olarak yansıtma fikri, aracılık etme yeteneği ilk olarak yerel gelenekte ayrıntılı olarak geliştirilmiştir ( bkz. paragraf 3, bölüm 2, kısım 1).
Grup çalışmasının bu aşamasında, analiz ve kavrama konusu haline gelen, periyodik olarak ortaya çıkan grup konuları, çeşitli bireysel ve kişilerarası tezahürler şeklinde yeterli materyal zaten birikmiştir. Terapistin görevi, minimum düzeyde yorum sağlarken katılımcıların kendi düşüncelerini teşvik etmektir. Çalışma, kişinin gruptaki (ve dolayısıyla yaşamdaki) konumunu ve bundan kaynaklanan sorunları anlamayı amaçlamaktadır. Bu çalışmadaki önemli tekniklerden biri de herkesin daha sonraki seçimlerle yerini bulduğu sosyometrik ölçeklerin (örneğin güven-güven, içsellik-dışsallık vb.) kullanılmasıdır. Ayrıca herkesin kendisini grubun diğer üyeleriyle pozisyona göre karşılaştırdığı bir tabloyu doldurması istenir (benzer - benzer değil, farklar tam olarak nelerdir). Bir sonraki adım şu ya da bu pozisyondan kaynaklanan sonuçların terapi süreci ve yaşam açısından analiz edilmesidir. Önemli bir sonuç, sorunlarınız ile konumunuz arasındaki bağlantıyı anlamaktır. Durumu ve sorunları anlamanın ana yolu grup geri bildirimidir. Bütün bunları bir örnekle açıklayalım. Sosyometri sürecinde “gözlemci” konumu ile güven eksikliği, düşmanlık ve “görünüş” gibi içsel sorunlar arasındaki bağlantı ortaya çıkar. Geri bildirim, bu konumun diğer insanlarda neden olduğu duyguların (güvensizlik, yabancılaşma) anlaşılmasına yardımcı olur ve ardından terapi süreci (kişinin kendi sorunlarının üstesinden gelememe) ve yaşam (yakınlık eksikliği, yakınlık eksikliği) açısından ortaya çıkan sonuçları ortaya çıkarır. güvene dayalı ilişkiler ve yalnızlık).
İnançları tanımlama ve formüle etme ve sonuçlarını analiz etme şeklindeki geleneksel bilişsel görev, bir konumu tanımlama göreviyle iyi uyum sağlar, çünkü bir konum iki önemli hususu içerir: 1) içsel veya değer - belirli bir konumun arkasındaki, inançlara yansıyan yaşam felsefesi; 2) dış veya davranışsal - spesifik eylemler ve eylemler, diğer insanlarla etkileşimler. Başka bir deyişle, bu psikoterapi modelinde “pozisyon” eylem halindeki bir yaşam felsefesi olarak ele alınmaktadır.
Kişi kendi yaşam felsefesinin farkında olduğu ve buna bağlı olarak bunu bilinçli olarak seçtiği ölçüde konumunu seçmekte özgürdür. Pozisyon, farkındalığı ve özgür seçimi olmadığında kişiyi sahiplenen davranışsal bir stereotiptir. Bir durumu yaşamdaki sonuçları açısından anlamak, kişiye onu yeniden düşünme ve bilinçli olarak kabul etme veya reddetme ve bir başkasını geliştirmeye çalışma fırsatı verir; bilinçli yaşamda kendi kaderini tayin etme meydana gelir.
Derin çalışmayla, kendi kaderini tayin etme sadece yüzeysel davranış değişiklikleri (temasları sürdürmek veya izole etmek) açısından değil, aynı zamanda varoluşsal anlamda da (insanlara güvenmek veya herkesi potansiyel bir rakip olarak görmek) ortaya çıkar. Bu karar büyük ölçüde grupta gelişen gerçek ilişkilere bağlıdır. Yeni kendi kaderini tayin etme, psikodinamik ilkelerle tutarlı olan yeni kişilerarası deneyimler gerektirir. Bu nedenle terapinin başarısı büyük ölçüde grupta ne kadar samimi ve gerçek ilişkilerin geliştiğine, terapistin acil konuları ve sorunları ne kadar susturmadığına ve grupta olup bitenlere karşı ne kadar duyarlı olduğuna ama aynı zamanda bunu nasıl yapabildiğine bağlıdır. gerekli desteği sağlayın. Entelektüel süreçlerin rolünü vurgulayan ve terapist ve diğer grup üyeleriyle "burada ve şimdi" ortaya çıkan temelde yeni kişilerarası ilişkilerin terapötik rolünü açıkça küçümseyen bilişsel yaklaşımda geleneksel olarak gözden kaçırılan tedavi yönü budur. Yeni bir kendi kaderini tayin etme, yaşam pozisyonundaki bir değişiklik, tamamen rasyonel bir temele sahip olamaz, çünkü bireyin en derin tutumlarını, varlığının varoluşsal temelini etkiler.
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Eserin henüz HTML versiyonu bulunmamaktadır.
Eserin arşivini aşağıdaki linke tıklayarak indirebilirsiniz.
Benzer belgeler
- Temel psikolojik geleneklerdeki duygusal spektrum bozukluklarının oluşum modellerinin ve tedavi yöntemlerinin teorik ve metodolojik analizi; entegrasyonunun gerekliliğinin ve olasılığının gerekçelendirilmesi.
- Duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapi yöntemlerinin bilgi sentezi ve entegrasyonu için metodolojik temellerin geliştirilmesi.
- Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların psikolojik faktörlerine ilişkin mevcut ampirik çalışmaların, duygusal spektrum bozukluklarının çok faktörlü psiko-sosyal modeline ve aile sisteminin dört yönlü modeline dayalı olarak analizi ve sistemleştirilmesi.
- Duygusal bozuklukların ve duygusal spektrum bozukluklarının makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörlerinin sistematik olarak incelenmesini amaçlayan metodolojik bir kompleksin geliştirilmesi.
- Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukları olan hastalar ve sağlıklı deneklerden oluşan bir kontrol grubu üzerinde, duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü bir psiko-sosyal modeline dayanan ampirik bir çalışmanın yürütülmesi.
- Duygusal bozuklukların makrososyal faktörlerini incelemeyi ve çocuklar ve gençler arasında yüksek riskli grupları belirlemeyi amaçlayan nüfusa dayalı ampirik bir çalışma yürütmek.
- Çeşitli popülasyon ve klinik grupların yanı sıra sağlıklı denekler üzerinde yapılan çalışmaların sonuçlarının karşılaştırmalı analizi, makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörler arasındaki bağlantıların analizi.
- Duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapiye yönelik hedef sisteminin teorik ve metodolojik analiz ve ampirik araştırmalardan elde edilen verilere dayanarak belirlenmesi ve tanımlanması.
- Duygulanımsal spektrum bozuklukları için bütünleştirici psikoterapinin temel ilkelerinin, hedeflerinin ve aşamalarının formülasyonu.
- Risk altındaki çocuklarda duygusal bozuklukların psikoprofilaksisinin ana görevlerinin belirlenmesi.
- Duygusal spektrum bozukluklarına yönelik farklı ortaya çıkış modelleri ve psikoterapi yöntemleri, farklı faktörlere odaklanır; Bunların psikoterapötik uygulamada kapsamlı bir şekilde ele alınmasının önemi, bütünleştirici psikoterapi modellerinin geliştirilmesini gerektirir.
- Duygusal spektrum bozukluklarının geliştirilmiş çok faktörlü psiko-sosyal modeli ve aile sisteminin dört yönlü modeli, makrososyal, aile, kişisel ve kişilerarası faktörleri bir sistem olarak ele almamıza ve incelememize olanak tanır ve çeşitli teorik modelleri ve yaklaşımları bütünleştirmenin bir aracı olarak hizmet edebilir. Duygusal spektrum bozukluklarına ilişkin ampirik çalışmalar.
- Sosyal normlar ve değerler (kısıtlama kültü, başarı ve mükemmellik, cinsiyet rolü stereotipleri) gibi makrososyal faktörler, insanların duygusal refahını etkiler ve duygusal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.
- Depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların farklı düzeylerle (aile, kişisel, kişilerarası) ilişkili genel ve spesifik psikolojik faktörleri vardır.
- Duygusal spektrum bozuklukları için geliştirilen bütünleştirici psikoterapi modeli, bu bozukluklar için etkili bir psikolojik yardım aracıdır.
- kişilerarası düzey – sosyal destek anketi (F-SOZU-22, G.Sommer, T.Fydrich tarafından geliştirilmiştir); yapılandırılmış röportaj “Moskova Bütünleştirici Sosyal Ağ Anketi” (A.B. Kholmogorova tarafından N.G. Garanyan ve G.A. Petrova ile birlikte geliştirildi); kişilerarası ilişkilerde bağlanma türüne yönelik test (C. Hazan, P. Shaver tarafından geliştirilmiştir).
Depresif ve anksiyete durumları, çeşitli somatik bozukluklara neden olan depresyon ve anksiyetenin biyolojik mekanizmaları. Depresyon tedavisinde kullanılan bitkisel ilaç çeşitlerinin analizi. Farmasötik antidepresanlara yönelik talep faktörleri.
kurs çalışması, eklendi 20.02.2017
Psikiyatri ve somatik bir klinikte depresyon. Depresif bozuklukların ana belirtileri, tanı. Depresyonun yapısının teorik modelleri. Biyolojik, davranışsal, psikanalitik teoriler. Depresyonun klinik örnekleri.
kurs çalışması, eklendi 23.05.2012
Psikiyatride depresif durumların incelenmesinin tarihi. Duygudurum bozukluklarının etiyolojik teorileri, biyolojik ve psikososyal yönleri. Depresyonun klinik belirtileri. Hemşirelik süreci ve duygusal sendromlu hastaların bakımının özellikleri.
test, 21.08.2009 eklendi
Farklı duygudurum bozuklukları türlerinin yaşam boyu riskinin analizi. Duygusal bozuklukların kalıtımı, yaygınlığı ve seyri. Manik-depresif psikozun özelliklerinin tanımı. Bipolar bozukluk. Tedavinin temel prensipleri.
sunum, 30.11.2014 eklendi
Alkol ve uyuşturucuya duyulan özlemin mekanizmaları, patogenezi ve biyolojik tedavisi. Hastalığın farklı evrelerindeki hastalarda duygulanım bozuklukları. Farmakoterapi: depresif sendromların hafifletilmesi için psikotrop ilaçların seçim kriterleri.
özet, 25.11.2010 eklendi
Çocuklarda akut sindirim bozukluklarının ana türleri. Basit, toksik ve parenteral dispepsinin nedenleri, tedavilerinin özellikleri. Stomatit formları, patogenezi. Kronik yeme ve sindirim bozuklukları, belirtileri ve tedavisi.
sunum, 12/10/2015 eklendi
Bilinçdışı motivasyonların duyarlılık bozukluklarına yol açtığı somatoform bozuklukların nedenleri. Somatik hastalıklara duygusal tepki ile konversiyon bozukluklarının belirlenmesi. Klinik özellikler hastalıklar.
-- [ Sayfa 1 ] --
El yazması olarak
Kholmogorova Alla Borisovna
TEORİK VE DENEYSEL ESASLAR
BÜTÜNLEŞTİRİCİ PSİKOTERAPİ
AFEKT SPEKTRUM BOZUKLUKLARI
19.00.04 – Tıbbi psikoloji
akademik derece için tezler
doktorlar psikolojik bilimler
Moskova – 2006
Çalışma Federal'de gerçekleştirildi. Devlet kurumu"Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü"
Bilimsel danışman- Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Krasnov V.N.
Resmi rakipler– Psikoloji Doktoru,
Profesör Nikolaeva V.V.
Psikoloji Doktoru
Dozortseva E.G.
Tıp Bilimleri Doktoru,
Profesör Eidemiller E.G.
Lider kurum- St. Petersburg psikonörolojik
Adı geçen enstitü V.M. Bekhtereva
Savunma, 27 Aralık 2006 tarihinde saat 14:00'te, Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün D 208.044.01 numaralı Tez Akademik Konseyi toplantısında şu adreste yapılacaktır: 107076, Moskova, st. Poteshnaya, 3
Tez, Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı'nın Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nde bulunabilir.
Bilimsel Sekreter
Tez Konseyi
Tıp Bilimleri Adayı Dovzhenko T.V.
GENEL İŞ TANIMI
Alaka düzeyi. Konunun alaka düzeyi, genel popülasyonda depresif, anksiyete ve somatoform bozuklukların epidemiyolojik açıdan en önemli olduğu duygusal spektrum bozukluklarının sayısındaki önemli artışla ilişkilidir. Yaygınlık açısından diğer ruhsal bozukluklar arasında tartışmasız liderlerdir. Çeşitli kaynaklara göre, kliniklere başvuran kişilerin %30'unu ve genel nüfustaki kişilerin ise %10 ila 20'sini etkilemektedir (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun). , N. Sartorius, 1995; H.W., 2005; Tedavileri ve engellilikleriyle ilgili ekonomik yük, farklı ülkelerin sağlık sistemi bütçesinin önemli bir bölümünü oluşturmaktadır (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar, çeşitli kimyasal bağımlılık biçimlerinin ortaya çıkmasında önemli risk faktörleridir (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ve büyük ölçüde eşlik eden bedensel hastalıkların seyrini karmaşıklaştırır (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, E.N.Yushchuk, E.L.Krasnov, 2000;
Son olarak depresif ve anksiyete bozuklukları intiharın temel risk faktörü olup, sayı bakımından ülkemiz ilk sıralarda yer almaktadır (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Rusya'da son yıllardaki sosyo-ekonomik istikrarsızlığın arka planına karşı, gençler, yaşlılar ve sağlıklı erkekler arasında duygusal bozuklukların ve intiharların sayısında önemli bir artış olmuştur (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Duygulanımsal spektrum bozukluklarının sınırları içerisinde yer alan (H.S. Akiskal ve ark. 1980, 1983; J. Angst ve ark. 1988, 1997) ve duygudurum kalitesi üzerinde belirgin olumsuz etkiye sahip olan subklinik duygusal bozukluklarda da artış görülmektedir. Yaşam ve sosyal uyum.
Tanımlama kriterleri Çeşitli seçenekler duygusal spektrum bozuklukları, aralarındaki sınırlar, ortaya çıkma faktörleri ve kronizasyonları, hedefler ve yardım yöntemleri (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A.E. Bobrov, 1990; O.P. Vertogradova, 1980 , 1985; N.A.Kornetov, 2000; S.N.Mosolov, 2002; Çoğu araştırmacı, bu bozuklukların tedavisinde bütünleşik bir yaklaşımın önemine ve ilaç tedavisi ile psikoterapi kombinasyonunun etkinliğine işaret etmektedir (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, vb.). Aynı zamanda psikoterapi ve klinik psikolojinin farklı alanlarında söz konusu bozuklukların çeşitli etkenleri analiz edilmekte ve psikoterapötik çalışmanın spesifik hedefleri ve görevleri belirlenmektedir (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk). , 2003, vb.).
Bağlanma kuramı, sistem odaklı aile ve dinamik psikoterapi çerçevesinde aile ilişkilerinin bozulmasının duygulanımsal spektrum bozukluklarının ortaya çıkmasında ve seyrinde önemli bir faktör olduğu belirtilmektedir (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T.Sokolova, 2002, vb.). Bilişsel-davranışsal yaklaşım beceri eksikliklerini, bilgi işleme süreçlerindeki bozuklukları ve işlevsiz kişisel tutumları vurgular (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sosyal psikanaliz ve dinamik yönelimli kişilerarası psikoterapi çerçevesinde kişilerarası temasları bozmanın önemi vurgulanmaktadır (K. Horney, 1993; G. Klerman ve diğerleri, 1997). Varoluşçu-hümanist geleneğin temsilcileri, kişinin içsel duygusal deneyimiyle temasın ihlaline, farkındalığının ve ifadesinin zorluklarına dikkat çeker (K. Rogers, 1997).
Bahsedilen tüm oluşum faktörleri ve duygusal spektrum bozuklukları için psikoterapinin sonuçta ortaya çıkan hedefleri birbirini dışlamaz, aksine tamamlar; bu, psikolojik yardım sağlamanın pratik sorunlarını çözerken çeşitli yaklaşımların entegrasyonunu gerektirir. Her ne kadar modern psikoterapide bütünleştirme görevi giderek daha fazla ön plana çıksa da, çözümü teorik yaklaşımlardaki önemli farklılıklar nedeniyle sekteye uğramaktadır (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), bu da birikmiş bilginin sentezi için teorik temellerin geliştirilmesini anlamlı kılmaktadır. Ayrıca, çeşitli faktörlerin ve sonuçta ortaya çıkan yardım hedeflerinin önemini doğrulayan kapsamlı objektif ampirik araştırmaların eksikliğinin olduğu da belirtilmelidir (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, vb.). Bu engellerin üstesinden gelmenin yollarını bulmak, çözümü metodolojik entegrasyon araçlarının geliştirilmesini, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri hakkında kapsamlı ampirik çalışmaların yürütülmesini ve bunlar için bilimsel temelli bütünleştirici psikoterapi yöntemlerinin geliştirilmesini içeren önemli bir bağımsız bilimsel görevdir. bozukluklar.
Bu çalışmanın amacı. Farklı klinik psikoloji ve psikoterapi geleneklerinde biriken bilgilerin sentezi için teorik ve metodolojik temellerin geliştirilmesi, duygusal spektrum bozukluklarının psikolojik faktörleri sisteminin, hedeflerin belirlenmesi ve bütünleştirici psikoterapi ve psiko-önleme ilkelerinin geliştirilmesi ile kapsamlı bir ampirik çalışması depresif, anksiyete ve somatoform bozukluklar.
Araştırma hedefleri.
Çalışmanın teorik ve metodolojik temelleri.Çalışmanın metodolojik temeli, psikolojideki sistemik ve aktivite temelli yaklaşımlardır (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), ruhsal bozuklukların biyo-psiko-sosyal modeli, buna göre ortaya çıkışı ve seyri ruhsal bozuklukların biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörleri söz konusudur (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. Krasnov), pratik sorunları çözmeye ve bu sorunlar açısından bilgiyi bütünleştirmeye odaklanan klasik olmayan bilim hakkındaki fikirler (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), kültürel ve L.S. Vygotsky'nin tarihsel zihinsel gelişim kavramı, B.V. Zeigarnik'in aracılık kavramı, normal ve patolojik durumlarda refleksif düzenleme mekanizmaları hakkında fikirler (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), a A. Beck tarafından bilişsel psikoterapide geliştirilen iki düzeyli bilişsel süreç modeli.
Çalışmanın amacı. Zihinsel norm ve patolojinin modelleri ve faktörleri ve duygusal spektrum bozuklukları için psikolojik yardım yöntemleri.
Çalışma konusu. Duygusal spektrum bozuklukları için çeşitli oluşum modellerinin ve psikoterapi yöntemlerinin entegrasyonunun teorik ve ampirik temelleri.
Araştırma hipotezi.
Araştırma Yöntemleri.
1. Teorik ve metodolojik analiz – çeşitli psikolojik geleneklerdeki duygusal spektrum bozukluklarını incelemek için kavramsal şemaların yeniden yapılandırılması.
2. Klinik-psikolojik – psikolojik teknikleri kullanarak klinik grupların incelenmesi.
3. Nüfus - genel nüfustan grupların psikolojik teknikler kullanılarak incelenmesi.
4. Yorumsal – görüşme verilerinin ve makalelerin niteliksel analizi.
5. İstatistik - matematiksel istatistik yöntemlerinin kullanımı (grupları karşılaştırırken, bağımsız örnekler için Mann-Whitney testi ve bağımlı örnekler için Wilcoxon T testi kullanıldı; korelasyon oluşturmak için Spearman korelasyon katsayısı kullanıldı; yöntemleri doğrulamak için - Faktör analizi, test-tekrar test, katsayı - Cronbach, Guttman Split-half katsayısı değişkenlerin etkisini analiz etmek için; regresyon analizi). İstatistiksel analiz için Windows için SPSS yazılım paketi, Standart Sürüm 11.5, Telif Hakkı © SPSS Inc., 2002 kullanıldı.
6. Uzman değerlendirme yöntemi – görüşme verileri ve makalelerin bağımsız uzman değerlendirmeleri; aile sisteminin özelliklerinin psikoterapistler tarafından uzman değerlendirmeleri.
7. Takip yöntemi - tedavi sonrası hastalar hakkında bilgi toplamak.
Geliştirilen metodolojik kompleks, araştırma seviyelerine uygun olarak aşağıdaki teknik bloklarını içerir:
1) aile düzeyi – aile duygusal iletişim anketi (FEC, A.B. Kholmogorova tarafından S.V. Volikova ile birlikte geliştirilmiştir); yapılandırılmış görüşmeler “Aile geçmişindeki stresli olayların ölçeği” (A.B. Kholmogorova tarafından N.G. Garanyan ile birlikte geliştirilmiştir) ve “Ebeveyn eleştirisi ve beklentileri” (RKO, A.B. Kholmogorova tarafından S.V. Volikova ile birlikte geliştirilmiştir), test aile sistemi (FAST, T.M. Gehring); ebeveynler için makale “Benim Çocuğum”;
2) kişisel düzey – duyguları ifade etmenin yasaklanması anketi (ZVCh, V.K. Zaretsky tarafından A.B. Kholmogorova ve N.G. Garanyan ile birlikte geliştirilmiştir), Toronto Aleksitimi Ölçeği (TAS, G.J. Taylor tarafından geliştirilmiştir, D.B. Eresko, G.L. Isurina ve diğerleri tarafından uyarlanmıştır), Çocuklar için duygusal kelime bilgisi testi (J.H. Krystal tarafından geliştirildi), duygu tanıma testi (A.I. Toom tarafından geliştirildi, N.S. Kurek tarafından değiştirildi), yetişkinler için duygusal kelime bilgisi testi (N.G. Garanyan tarafından geliştirildi), mükemmeliyetçilik anketi (N.G. Garanyan tarafından A.B. Kholmogorova ile birlikte geliştirildi) ve T.Yu. fiziksel mükemmeliyetçilik ölçeği (A.B. Kholmogorova tarafından A.A. Dadeko ile birlikte geliştirilmiştir); düşmanlık anketi (N.G. Garanyan tarafından A.B. Kholmogorova ile birlikte geliştirildi);
Psikopatolojik semptomları incelemek için psikopatolojik semptomların şiddeti anketi SCL-90-R'yi (L.R. Derogatis tarafından geliştirildi, N.V. Tarabrina tarafından uyarlandı), depresyon anketini (BDI, A.T. Beck ve diğerleri tarafından geliştirildi, N.V. Tarabrina tarafından uyarlandı) kullandık. kaygı anketi (BAI, A.T.Beck ve R.A.Steer tarafından geliştirilmiştir), Çocukluk Çağı Depresyon Envanteri (CDI, M.Kovacs tarafından geliştirilmiştir), Kişisel Kaygı Ölçeği (A.M. Prikhozhan tarafından geliştirilmiştir). Genel popülasyondaki risk gruplarını incelerken makrososyal düzeydeki faktörleri analiz etmek için yukarıdaki yöntemler seçici olarak kullanıldı. Yöntemlerden bazıları bu çalışma için özel olarak geliştirildi ve Rusya Sağlık Hizmetinin Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarında doğrulandı.
İncelenen grupların özellikleri.
Klinik örneklem üç deney grubundan oluşuyordu: depresif bozuklukları olan 97 hasta , 90 anksiyete bozukluğu hastası, 52 somatoform bozukluk hastası; sağlıklı deneklerden oluşan iki kontrol grubu 90 kişiden oluşuyordu; Duygusal spektrum bozukluğu olan hastaların ve sağlıklı deneklerin ebeveynlerinden oluşan grup 85 kişiden oluşuyordu; genel popülasyondan alınan deneklerin örnekleri arasında 684 okul çağındaki çocuk, 66 okul çocuğu ebeveyni ve 650 yetişkin denek yer alıyordu; Anketleri doğrulamak için çalışmaya dahil edilen ek gruplar arasında 115 kişi yer aldı. Toplam 1929 konu incelendi.
Çalışma, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün klinik psikoloji ve psikoterapi laboratuvarının çalışanlarını içeriyordu: Ph.D. önde gelen araştırmacı N.G. Garanyan, araştırmacılar S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Dadeko, D.Yu. Hastaların durumunun ICD-10 kriterlerine uygun olarak klinik değerlendirmesi, Rusya Sağlık Hizmeti Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün önde gelen araştırmacılarından Ph.D. tarafından gerçekleştirildi. T.V. Dovzhenko. İlaç tedavisiyle birlikte endikasyonlara göre hastalara bir psikoterapi kürü reçete edildi. İstatistiksel veri işleme Pedagoji Bilimleri Doktoru Ph.D.'nin katılımıyla gerçekleştirilmiştir. M.G. Sorokova ve Kimya Bilimleri Adayı O.G. Kalina.
Sonuçların güvenilirliği büyük miktarda anket örneği ile sağlanır; bireysel yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçların doğrulanmasını mümkün kılan anketler, görüşmeler ve testler dahil bir dizi yöntemin kullanılması; validasyon ve standardizasyon prosedürlerinden geçmiş yöntemlerin kullanılması; elde edilen verilerin matematiksel istatistik yöntemlerini kullanarak işlenmesi.
Savunma için sunulan ana hükümler
1. Psikoterapi ve klinik psikolojinin mevcut alanlarında farklı faktörler vurgulanmakta ve duygulanım spektrum bozukluklarıyla çalışmak için farklı hedefler belirlenmektedir. Psikoterapinin mevcut gelişim aşaması, daha karmaşık zihinsel patoloji modellerine ve birikmiş bilginin sistematik bir yaklaşıma dayalı olarak entegrasyonuna yönelik eğilimlerle karakterize edilir. Mevcut yaklaşımları ve araştırmaları bütünleştirmenin ve bu temelde psikoterapinin hedef ve ilkelerini belirlemenin teorik temeli, duygulanımsal spektrum bozukluklarının çok faktörlü psiko-sosyal modeli ve dört yönlü aile sistemi analizi modelidir.
1.1. Duygusal spektrum bozukluklarının çok faktörlü modeli makrososyal, ailesel, kişisel ve kişilerarası düzeyleri içerir. Makrososyal düzeyde patojenik kültürel değerler ve sosyal stres gibi faktörler ön plana çıkar; aile düzeyinde - aile sisteminin yapısının, mikrodinamiğinin, makrodinamiğinin ve ideolojisinin işlevsizliği; kişisel düzeyde - duygusal-bilişsel alandaki bozukluklar, işlevsiz inançlar ve davranışsal stratejiler; kişilerarası düzeyde - sosyal ağın boyutu, yakın güvene dayalı ilişkilerin varlığı, sosyal entegrasyon derecesi, duygusal ve araçsal destek.
Bu hipoteze göre depresif bozukluk, beynin bir veya daha fazla bölgesindeki monoamin nörotransmiter sistemindeki anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Gelişiminin erken bir aşamasında hipotez, monoamin sentezinin ihlal edildiğini ileri sürdü; daha yeni gelişmeler hem monoamin reseptörlerinde hem de amin konsantrasyonunda veya döngüsünde değişiklikler olduğunu varsaymaktadır (örneğin bkz. Garver ve Davis 1979). Depresyonun patogenezinde üç monoamin nörotransmitteri rol oynar: 5-hidroksitriptamin (5HT) (serotonin), norepinefrin ve dopamin. Bu hipotez üç tür fenomenin incelenmesiyle test edildi: duygusal bozuklukları olan hastalarda nörotransmitter metabolizması; monoamin öncüllerinin ve antagonistlerinin, monoaminerjik sistemlerin fonksiyonunun ölçülebilir göstergeleri (genellikle nöroendokrin göstergeler) üzerindeki etkileri; am'ın doğasında bulunan farmakolojik özellikler. Bu üç tipteki çalışmalardan elde edilen materyalin artık şu üç vericiyle bağlantılı olduğu düşünülmektedir: 5-HT, norepinefrin ve dopamin.
ile ilgili dolaylı delil elde edilmeye çalışıldı. 5-HT'nin İşlevleri Beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi yoluyla depresyonlu hastaların beyin aktivitesinde. Sonuçta, beyindeki 5-HT metabolizmasının ana ürünü olan 5-hidroksiindoleasetik asit (5-HAA) konsantrasyonunda bir azalma olduğu kanıtlandı (örneğin bkz. Van Praag, Korf 1971). Bu verilerin basit bir şekilde yorumlanması, beyindeki 5-HT fonksiyonunun da azaldığı sonucuna varacaktır. Ancak böyle bir yorum bazı zorluklarla doludur. Birincisi, lomber ponksiyon yoluyla BOS elde edildiğinde, 5-HT metabolitlerinin ne kadarının beyinden ve ne kadarının omurilikten kaynaklandığı tam olarak belirsizdir. İkincisi, konsantrasyondaki değişiklikler, metabolitlerin BOS'tan temizlenmesindeki değişiklikleri yansıtabilir. Bu olasılık, metabolitlerin BOS'tan taşınmasını engelleyen yüksek dozlarda probenesid reçete edilerek kısmen ortadan kaldırılabilir; Bu yöntem kullanılarak elde edilen sonuçlar, basit aktarım ihlali versiyonuna karşı çıkıyor. Manide düşük veya normal 5-HT konsantrasyonlarının bulunması yorumun karmaşıklaşmasına yol açacak gibi görünse de, maninin depresyonun zıttı olduğu gerçeğinden hareketle bu durumda bu göstergede bir artış beklemek mantıklı olacaktır. . Ancak karma duygulanım bozukluğunun varlığı (bkz. s. 165), bu ilk varsayımın fazla basite indirgenmiş olduğunu düşündürmektedir. Orijinal hipotezin kabul edilmesine karşı daha ciddi bir argüman, düşük 5-HJAA konsantrasyonlarının klinik iyileşmeden sonra da devam etmesidir (bkz. Sorrep 1972). Bu tür veriler, azalan 5-HT aktivitesinin, yalnızca hastalık dönemleri sırasında görülen basit bir "durum"dan ziyade, depresif bozukluklar geliştirmeye yatkın kişilerin "belirleyici özelliği" olarak görülmesi gerektiğini gösterebilir.
Çoğu intihar sonucu ölen depresif hastaların beyinlerindeki 5-HT konsantrasyonlarına ilişkin ölçümler yapıldı. Bu, monoamin hipotezinin daha doğrudan test edilmesini sağlasa da, sonuçların yorumlanması iki nedenden dolayı zordur. Birincisi, gözlenen değişiklikler ölümden sonra gerçekleşmiş olabilir; ikincisi, bunlar yaşam boyunca ortaya çıkabilir, ancak depresif bir bozukluktan değil, başka faktörlerden, örneğin hipoksiden veya tedavide kullanılan veya intihar etmek için alınan ilaçlardan kaynaklanabilir. Bu tür sınırlamalar, neden bazı araştırmacıların (örn., Lloyd ve ark. 1974) depresif hastaların beyin sapındaki 5-HT konsantrasyonlarının azaldığını rapor ederken diğerlerinin (örn., Cochran ve ark. 1976) bildirmediğini açıklayabilir. Yakın zamanda birden fazla tipte 5-HT reseptörünün olduğu tespit edilmiştir ve intihar kurbanlarının frontal korteksinde tek tip serotonin reseptörlerinin konsantrasyonunun (5-HTr) olduğuna dair raporlar mevcuttur (bkz. Mann ve ark. 1986). - arttı (reseptör sayısındaki artış, verici sayısındaki azalmaya bir tepki olabilir).
Beyindeki 5-HT sistemlerinin fonksiyonel aktivitesi, 5-HT fonksiyonunu uyaran bir maddenin uygulanması ve genellikle prolaktin salınımı olan 5-HT yolları tarafından kontrol edilen nöroendokrin tepkinin ölçülmesiyle değerlendirilir. 5-HT işlevi, 5-HT'nin öncüsü olan L-triptofanın intravenöz infüzyonları veya 5-HT'yi serbest bırakan ve geri alımını engelleyen oral fenfluramin dozları ile güçlendirilir. Depresyonlu hastalarda bu ilaçların her ikisine de prolaktin yanıtı azalır (bkz. Cowen ve Anderson 1986; Heninger ve ark. 1984). Bu, eğer prolaktin salgılanmasında rol oynayan diğer mekanizmalar normal çalışıyorsa (ki bu henüz tam olarak belirlenmemiştir), 5-HT fonksiyonunda bir azalma olduğunu göstermektedir.
Depresif bozukluklarda 5-HT fonksiyonu azalıyorsa L-triptofanın tedavi edici etkisi ve 5-HT fonksiyonunu arttırıcı özelliği olmalıdır. Bazı bilim adamlarının bildirdiği gibi (örneğin, Sorrep, Wood 1978), L-triptofanın antidepresan etkisi vardır, ancak bu etki özellikle güçlü değildir. Antidepresanlar 5-HT fonksiyonunu etkiler; aslında 5-HT'nin depresif bozukluğun etiyolojisinde önemli bir rol oynadığı hipotezinin temelini oluşturan da bu keşif oldu. Aynı zamanda, bu etkinin karmaşık olduğu da belirtilmelidir: bu ilaçların çoğu, 5-HT2 bağlanma bölgelerinin sayısını azaltır ve bu gerçek, depresif bozukluklarda 5-HT'nin işlevinin azaldığı hipoteziyle tamamen tutarlı değildir. azaltılmıştır ve bu nedenle antidepresanların bunu azaltması değil artırması gerekir. Ancak hayvanlar, hastaların tedavisinde ECT kullanımını taklit edecek şekilde tekrarlanan şoklara maruz bırakıldığında sonuç, 5-HTg bağlanma bölgelerinin sayısında bir artış oldu (bkz. Green ve Goodwin 1986).
Depresyonun patogenezinde serotonin hipotezini destekleyen kanıtların parçalı ve çelişkili olduğu sonucuna varılmalıdır. İhlalin kanıtı nedir? Noradrenerjik fonksiyon! Depresyonlu hastaların CSF'sinde norepinefrin metaboliti 3-metoksi-4-hidroksifeniletilen glikol (MHPG) ile ilgili çalışmalardan elde edilen sonuçlar tutarsızdır, ancak metabolit seviyelerinin azaldığına dair bazı kanıtlar vardır (bkz. Van Praag 1982). Beyin üzerinde yapılan ölüm sonrası çalışmalarda, ölçümler norepinefrin konsantrasyonunda tutarlı sapmalar ortaya çıkarmadı (bakınız: Cooper ve ark. 1986). Klonidine büyüme hormonu tepkisi, noradrenerjik fonksiyonun nöroendokrin testi olarak kullanıldı. Pek çok çalışma, depresyonlu hastalarda yanıt verme yeteneğinin azaldığını göstermiştir; bu da postsinaptik noradrenerjik reseptörlerde bir bozukluk olduğunu düşündürmektedir (Checkley ve ark. 1986). Antidepresanların noradrenerjik reseptörler üzerinde karmaşık bir etkisi vardır ve trisiklik ilaçlar ayrıca norepinefrinin presinaptik nöronlar tarafından geri alımını engelleme özelliğine de sahiptir. Bunlardan kaynaklanan etkilerden biri, serebral korteksteki betanoradrenerjik bağlanma bölgelerinin sayısındaki azalmadır (aynısı EKT'de de gözlenir) - bu, artan norepinefrin döngüsünün telafisi ile ilişkili birincil veya ikincil olabilen bir sonuçtur (bkz. : Yeşil, Goodwin 1986). Genel olarak bu ilaçların noradrenerjik sinapslar üzerindeki etkisini değerlendirmek zordur. Sağlıklı gönüllülerde, iletimin başlangıçta arttığına (muhtemelen geri alım inhibisyonu yoluyla) ve daha sonra muhtemelen postsinaptik reseptörler üzerindeki etkilerden dolayı normale döndüğüne dair bazı kanıtlar vardır (Cowen ve Anderson 1986). Bu gerçek doğrulanırsa, bunu antidepresanların depresif hastalıklarda azalan noradrenerjik işlevi artırarak etki gösterdiği fikriyle bağdaştırmak zor olacaktır.
İhlal olduğunu gösteren veriler Dopaminerjik fonksiyon Depresif bozukluklar için biraz. BOS'ta dopaminin ana metaboliti olan homovanilik asidin (HVA) konsantrasyonunda buna karşılık gelen bir azalma kanıtlanmamıştır; Depresyon hastalarının beynindeki dopamin konsantrasyonlarında herhangi bir önemli değişiklik tespit eden ölüm sonrası incelemelere ilişkin herhangi bir rapor bulunmamaktadır. Nöroendokrin testleri, dopaminerjik fonksiyonun ihlal edildiğini varsaymaya neden olacak değişiklikleri ortaya çıkarmaz ve dopamin öncüsü L-DOPA'nın (levodopa) spesifik bir antidepresan etkiye sahip olmadığı gerçeği genel olarak kabul edilir. Depresyon hastalarındaki biyokimyasal anormallikleri henüz anlayamadığımız sonucuna varmak gerekir; Ayrıca ilaçların bunları ne kadar etkili düzelttiği de belirsizdir. Her halükarda, ilaçların etkisine dayanarak hastalığın biyokimyasal temeline ilişkin geniş kapsamlı sonuçlara varmak mantıksız olacaktır. Antikolinerjik ilaçlar parkinsonizmin semptomlarını iyileştirir, ancak altta yatan bozukluk kolinerjik aktivitenin artması değil, dopaminerjik fonksiyon eksikliğidir. Bu örnek, nörotransmiter sistemlerinin merkezi sinir sisteminde etkileşime girdiğini ve depresif bozukluğun etiyolojisine ilişkin monoamin hipotezlerinin, merkezi sinir sistemindeki sinapslarda meydana gelen süreçlerin önemli ölçüde basitleştirilmesine dayandığını hatırlatmaktadır.
Endokrin bozuklukları
Duygulanım bozukluklarının etiyolojisinde endokrin bozukluklar üç nedenden dolayı önemli yer tutmaktadır. Birincisi, bazı endokrin bozuklukların depresif bozukluklarla tesadüfen açıklanabilecek olandan daha sık ilişkili olması, nedensel bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. İkincisi, depresif bozukluklarda bulunan endokrin değişiklikleri, endokrin sistemi kontrol eden hipotalamik merkezlerin ihlal edildiğini göstermektedir. Üçüncüsü, endokrin değişiklikler, kısmen monoaminerjik sistemler tarafından kontrol edilen hipotalamik mekanizmalar tarafından düzenlenir ve bu nedenle endokrin değişiklikler, monoaminerjik sistemlerdeki bozuklukları yansıtabilir. Bu üç araştırma alanı sırasıyla ele alınacaktır.
Cushing sendromuna bazen depresyon veya öfori eşlik ederken, Addison hastalığı ve hiperparatiroidizme bazen depresyon eşlik eder. Endokrin değişiklikler adet öncesi dönemde, menopoz sırasında ve doğum sonrasında depresif bozuklukların ortaya çıkmasını açıklayabilir. Bu klinik bağlantılar Bölüm 2'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 12. Burada sadece bunların hiçbirinin şu ana kadar duygulanım bozukluğunun nedenlerinin daha iyi anlaşılmasına yol açmadığını belirtmek gerekir.
Depresif bozukluklarda kortizol salgısının düzenlenmesi üzerine pek çok araştırma yapılmıştır. Şiddetli veya orta derecede depresif bozukluğu olan hastaların neredeyse yarısında kan plazmasındaki kortizol miktarı artar. Buna rağmen muhtemelen glukokortikoid reseptörlerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak aşırı kortizol üretimine dair klinik belirtiler göstermediler (Whalley ve ark. 1986). Her halükarda aşırı kortizol üretimi depresif hastalara özgü değildir, çünkü benzer değişiklikler tedavi edilmeyen manik hastalarda ve şizofreni hastalarında da görülmektedir (Christie ve ark. 1986). Daha da önemlisi, depresyon hastalarında bu hormonun günlük salgılanma düzeninin değişmesidir. Artan kortizol salgısı, kişinin kendini hasta hissetmesi ve bunun onun üzerinde stres yaratması nedeniyle olabilir; ancak bu durumda böyle bir açıklama pek olası görünmüyor çünkü stres etkenleri salgıların karakteristik günlük ritmini değiştirmez.
Depresyonlu hastalarda kortizol salgısının bozulması, öğleden sonra ve akşam saatlerinde yüksek kalmasıyla kendini gösterirken, normalde bu dönemde belirgin bir azalma olur. Araştırma verileri aynı zamanda depresyonlu hastaların %20-40'ının gece yarısı civarında güçlü sentetik kortikosteroid deksametazonu aldıktan sonra kortizol salgısında normal bir baskılanma yaşamadığını göstermektedir. Ancak kortizol salgısı artan hastaların tümü deksametazonun etkilerine karşı bağışık değildir. Bu sapmalar esas olarak "biyolojik" semptomları olan depresif bozukluklarda ortaya çıkar, ancak bu tür vakaların hepsinde görülmez; herhangi bir spesifik klinik özellik ile ilişkili görünmemektedirler. Ayrıca deksametazon baskılama testindeki anormalliklerin sadece duygudurum bozukluklarında değil aynı zamanda mani, kronik ve demans gibi durumlarda da tespit edildiği bildirilmektedir (bkz: Braddock 1986). Depresyonlu hastalarda diğer nöroendokrin fonksiyonlar incelenmiştir. Luteinize edici hormon ve folikül uyarıcı hormonun gonadotropin hormonuna yanıtları genellikle normaldir. Bununla birlikte, prolaktin tepkisi ve tiroid uyarıcı hormon (tirotropin) tepkisi, depresyonlu hastaların yarısından fazlasında anormaldir; bu oran, çalışılan popülasyona ve kullanılan değerlendirme yöntemlerine bağlı olarak değişir (bkz. Amsterdam ve ark. 1983).
Su-tuz metabolizması
Depresif bozukluklarda ve manide su ve elektrolit metabolizmasında değişiklikler olduğuna dair çeşitli raporlar vardır. Bu nedenle, yayınlanmış araştırma sonuçlarına göre, "artık sodyum" içeriği (hücre içi sodyuma az çok eşdeğer) her iki durumda da artmaktadır (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep ve ark. 1976). Ayrıca mani ve depresif bozukluğu olan hastalarda iyileşme sırasında sodyum ve potasyumun aktif taşınmasının arttığı, eritrosit zarı sodyum-potasyum ATPazındaki değişiklikler hakkında da bilgi vardır (Naylor ve ark. 1973, 1976). Bu tür veriler özellikle ilgi çekicidir çünkü sinir iletimini destekleyen mekanizmalardaki bozuklukları yansıtabilirler. Ancak etiyolojik hipotezler oluşturmaya başlamadan önce bu tür süreçleri çok daha derinlemesine ve derinlemesine incelemek gerekiyor.
ÇÖZÜM
Mani ve majör depresif bozukluklara yatkınlık genetiktir. Bu tür kalıtsal yatkınlıkların, psikanalistler tarafından öne sürülen belirli çocukluk deneyimleri tarafından büyük ölçüde değiştirildiği hipotezi, ikna edici kanıtlarla desteklenmemektedir. Bununla birlikte, olumsuz erken deneyimler kişilik özelliklerinin şekillenmesinde rol oynayabilir ve bu da yetişkin yaşamındaki belirli olayların stres kaynağı olarak algılanıp algılanmadığını belirler. Eğer böyle bir yatkınlık mevcutsa, kendisini her zaman duygudurum bozukluğuyla ilişkilendirilen tek bir kişilik tipinde değil, birkaç farklı tipte gösterir.
Hızlandırıcı (“belirten” veya kışkırtan) faktörler, stresli yaşam olayları ve belirli bedensel hastalıklardır. Depresyonu tetikleyen olay türlerinin belirlenmesi ve bunların “stresliliğinin” ölçülmesi konusunda bu alanda bazı ilerlemeler kaydedilmiştir. Yapılan araştırmalar, kaybın önemli olduğunu ancak tek hızlandırıcı faktör olmadığını göstermektedir. Belirli olayların etkisi, kişiyi daha savunmasız hale getirebilecek bir dizi arka plan faktörü tarafından değiştirilebilir (örneğin, herhangi bir yardım almadan birden fazla küçük çocuğa bakmak zorunda olmak ve güvenecek birinin olmaması). Daha önce de belirtildiği gibi, potansiyel olarak stresli olayların etkisinin boyutu aynı zamanda kişilik faktörlerine de bağlıdır. Hızlandırıcı olayların depresif bozukluklarda gözlenen olgulara nasıl yol açtığını açıklamak için iki tür mekanizma önerilmiştir: psikolojik ve biyokimyasal. Bu mekanizmalar, aynı patolojik sürecin farklı organizasyon düzeylerini temsil edebildiklerinden mutlaka birbirini dışlayan mekanizmalar olarak düşünülmemelidir. Psikolojik araştırmalar henüz başlangıç aşamasındadır. Depresif hastaların düşüncesinde, depresif bozukluğun sürmesine önemli ölçüde katkıda bulunan anormallikler vardır, ancak bunların buna neden olduğuna dair ikna edici bir kanıt yoktur. Biyokimyasal teori büyük ölçüde depresif bozuklukların ilaç tedavisi. Birçok çalışmanın sonuçları genel olarak biyokimyasal patoloji hipotezini desteklemektedir ancak bunu açıkça tanımlamamaktadır.
