Omurga ponksiyonu nedir, ağrılı mıdır ve olası komplikasyonlar nelerdir? Omuriliğin lomber ponksiyonu için hazırlığın özellikleri: beyin omurilik sıvısı analizi neden yapılır? Beyin ponksiyonu ne için yapılır?

Merkezi ve periferik sinir sistemi organ ve sinirlerindeki hastalıklar veya hasarlar için özel muayeneler gerekebilir. Bunlar arasında delinme yer alır. omurilik. Bu işlem hangi durumlarda yapılır, neden yapılır ve tehlikeli midir?

Omurilik musluğu nedir?

Omurilik delinmesi veya aynı zamanda denildiği gibi omurilik delinmesi bir çittir Beyin omurilik sıvısı(beyin omurilik sıvısı) omuriliğin araknoid zarının altından, yani subaraknoid boşluktan teşhis, anestezi veya tedavi amaçlı olarak alınır.

Bazı insanlar delinmeyi, incelenen organdan bir doku parçasının alındığı biyopsiyle karıştırırlar. Bu nedenle bu tür analizlere karşı yersiz, abartılı bir korku var. Delinme sırasında böyle bir şey olmaz; yalnızca hem beyni hem de omuriliği yıkayan beyin omurilik sıvısı incelenir.

Omurilik delinmesi neden yapılır?

Teşhis

Teşhis amacıyla, aşağıdaki patolojilerden şüpheleniliyorsa bir delik açılır:

• Subaraknoid boşluğa kanamanın nedeni şunlar olabilir:
  • travmatik beyin yaralanmaları;
  • beyin anevrizmasının yırtılması nedeniyle felç;
  • beyin veya omuriliğin iskemik inmesi.
• Bulaşıcı bakteri ve viral patolojiler Merkezi sinir sistemi:
  • menenjit;
  • ensefalit;
  • araknoidit.
• Multipl skleroz ve miyelin sinir kılıflarının tahribatıyla ilişkili diğer hastalıklar.
• Polinöropati (örn. lezyonlar periferik sinirler Guienne-Barre sendromlu).
• Omurga sakatlıkları.
• Epidural apse.
• Omurilik tümörleri vb.

Listelenen vakaların tümü delinmeyi gerektirmez, ancak yalnızca diğer muayenelerin yardımcı olmadığı durumlarda. Örneğin yapışıklıklar, epidural apse, bağ hasarı, CT veya MRI kullanılarak modern ve doğru donanım muayeneleri kullanılarak tespit edilebiliyorsa, o zaman neden bir de delik açalım ki?

Beyin omurilik sıvısından tanısal örnekleme yalnızca hastalığın semptomları hasar veya gelişmeyi işaret ediyorsa yapılmalıdır. patolojik süreç doğrudan beyinde, omurilikte veya omurilik kanalında.

Anestezi

• Epidural anestezi esas olarak eklem, kemik ve eklemlerde yapılan birçok ameliyattan önce ağrının giderilmesi amacıyla uygulanır. Avantajları şüphesiz:
  • tam bir bilinç kaybı yoktur;
  • kalp-solunum aktivitesine o kadar zararlı değildir;
  • hasta daha çabuk kendine gelir, genel anestezi sonrası kadar kötü değildir.
• Epidural anestezi aynı zamanda çok şiddetli nörojenik ve ölümcül ağrılarda da kullanılmaktadır.
• Epidural bile mümkündür.

Terapi

Terapötik ilaçların omurga ponksiyonu yoluyla uygulanması tavsiye edilir:

• Omurilik ve beyin hastalıkları için, beyin bariyerinin varlığı onu işe yaramaz hale getirdiğinden intravenöz uygulama ilaçlar. Ensefalit, menenjit, beyin veya omurilik apsesinin tedavisi ilacın epidural boşluğa enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir.
• Mümkün olduğunca çok şey gerektiren ciddi yaralanmalar veya hastalıklar için Hızlı hareket ilaç.

Delinme için kim kontrendikedir?

Her türlü beyin çıkıklarında (yer değiştirmeler, beynin bir kısmının diğerine sıkışması, serebral hemisferlerin sıkışması vb.) Delinme kesinlikle kabul edilemez. Özellikle endişe verici ölümcül orta beyin veya temporal lobunun yer değiştirmesi için delinme.

• Kanın pıhtılaşması bozulursa delme işlemi yapmak da tehlikelidir. Delinmeden iki ila üç hafta önce antikoagülanları ve çeşitli kan sulandırıcı ilaçları (aspirin, NSAID'ler, varfarin vb.) almayı bırakmalısınız.
• Pürülan apselerin, yaraların ve yatak yaralarının varlığı, alt sırtta püstüler döküntü de delinmeyi iptal etmek için bir nedendir.

Bir delinme nasıl alınır

Omuriliğin zarar görmesini önlemek için, yetişkinlerde ikinci ve üçüncü bel omurları arasından, çocuklarda ise üçüncü ve dördüncü bel omurları arasından delik açılır. Bu, yetişkinlerde omuriliğin genellikle ikinci omur seviyesine kadar uzanması ve çocuklarda daha aşağıya - üçüncüye kadar uzanabilmesiyle açıklanmaktadır.

Bu nedenle omurilik ponksiyonuna lomber ponksiyon da denir.

Delmeyi gerçekleştirmek için, mandrinli (stiletto) güçlendirilmiş tasarımlı (kalın duvarlı) özel uzun Bira iğneleri kullanılır.

Delinmeye hazırlık

Analiz için beyin omurilik sıvısını toplamadan önce bir muayene yapılması gerekir:

• genel geçmek ve biyokimyasal testler kan ve idrar;
• kan koagülogramı yapın;
• fundus basıncını ve kafa içi basıncını değiştirin;
• en nörolojik bozukluklar, beyin işaretleriçıkıkları gösteren - beynin CT veya MRI'sı;
• doktorunuzun önerdiği diğer testler.

Omurilik delinmesi nasıl yapılır?

• Hasta sert bir kanepede yan yatar, dizlerini karnına doğru büker ve sırtını mümkün olduğu kadar büker. Oturma pozisyonuna da izin verilir.
• Alt sırtın yüzeyi iyot çözeltisi ile işlenir.
• İğne, ikinci ve üçüncü (çocuklarda üçüncü ve dördüncü) omurlar arasındaki intervertebral boşluğa, dikenli işlemler seviyesinde, hafifçe yukarı doğru bir açıyla yerleştirilir.
• İğnenin ilerlemesinin başlangıcında kısa sürede bir engel hissedilir (bunlar vertebral bağlardır), ancak 4 ila 7 cm (çocuklarda yaklaşık 2 cm) geçildiğinde iğne aşağıya düşer. araknoid membran ve sonra serbestçe hareket eder.
• Bu seviyede ilerleme durur, mandrin çıkarılır ve içinden renksiz sıvı damlacıklarının akması ile hedefe ulaşıldığı doğrulanır.
• Sıvı damlamıyorsa ve iğne sert bir şeye dayanıyorsa deri altı tabakadan tamamen çıkarılmadan dikkatlice geri döndürülür ve açıyı biraz değiştirerek enjeksiyon tekrarlanır.
• Beyin omurilik sıvısı bir test tüpünde toplanır; numunenin hacmi 120 g'dır.
• Yapışıklıkları, tümörleri veya bir durumu görmek için epidural boşluğa bakmanız gerekiyorsa omurga bağları, üç kanallı bir prosedür gerçekleştirilir (bir kanaldan salin solüsyonu verilir, ikincisinden kateterli bir iğne verilir ve üçüncüsünden görüntüleme için bir mikro kamera sağlanır).
• Anestezi veya terapi, anestezik madde enjekte edilerek gerçekleştirilir veya tıbbi ilaç bir kateter yoluyla.

Delinme sonrasında hasta yüz üstü döner ve en az üç saat bu pozisyonda kalır. Kesinlikle hemen kalkamazsınız! Komplikasyonların gelişmesini önlemek için bu gereklidir.

Delinme sırasında acıyor mu?

Birçok hasta acı vereceğinden korkuyor. Onları sakinleştirebilirsiniz: analizin kendisinden önce, genellikle lokal anestezi yapılır: gelecekteki delinme alanına katman katman novokain (% 1 - 2) enjeksiyonu. Ve doktor lokal anestezinin gerekli olmadığına karar verse bile, genel olarak delik, normal bir enjeksiyondan daha acı verici değildir.

Omurilik delinmesinin komplikasyonları ve sonuçları

Delinmeden sonra aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• Hipodermik bir iğne yerleştirirken omuriliğin zarlarında epitel hücreleri olası gelişme epitelyal tümör- kolesteatomlar.
• Beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalmaya bağlı olarak (günlük dolaşım hacmi - 0,5 l), kafa içi basınç düşer ve bir hafta boyunca baş ağrısı oluşabilir.
• Delinme sırasında sinirler veya kan damarları hasar görürse sonuçları çok rahatsız edici olabilir: ağrı, hassasiyet kaybı; hematom oluşumu, epidural apse.

Bununla birlikte, bu tür olaylar son derece nadirdir, çünkü omurganın delinmesi genellikle çok sayıda operasyonda deneyime sahip deneyimli beyin cerrahları tarafından gerçekleştirilir.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi yaklaşık 100 yıl önce Quincke tarafından tarif edilmiştir. Araştırma sonuçlarından elde edilen beyin omurilik sıvısının analizi, hastalıkları doğru bir şekilde tanımlamanıza, belirlemenize olanak sağlar. doğru teşhis ve etkili tedaviyi reçete edin.

Bu yöntem bozuklukların tanısında vazgeçilmez bilgiler sağlar gergin sistem, enfeksiyonların varlığı ve birçok sistemik hastalık.

Lomber ponksiyon, özel bir iğne kullanılarak beyin omurilik sıvısının alındığı bir prosedürdür.

Sıvı (BOS), glikozu, belirli hücreleri, proteinleri ve diğer bileşenleri test etmek için kullanılır.

Olası enfeksiyonları belirlemek için sıklıkla incelenir.

Omurilik musluğu, omurga hastalıkları için çoğu teşhis testinin bir parçasıdır.

Belirteçler

Menenjit için

Menenjit inflamatuar süreçler kafadaki (genellikle sırttaki) meninkslerde. Etiyolojinin doğasına göre menenjit viral, fungal veya bakteriyel bir formda olabilir.

Meningeal sendromun öncesinde sıklıkla bulaşıcı hastalıklar ve menenjitin doğasını ve nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek için hastaya lomber ponksiyon reçete edilir.

Bu işlem sırasında beynin beyin omurilik sıvısı incelenir.

Muayene sonuçlarına göre kafa içi basıncı, nötrofil hücrelerinin hacmi ve bakterilerin (Haemophilus influenzae, meningokok, pnömokok) varlığı belirlenir.

Lomber ponksiyon, pürülan menenjitin en ufak şüphesinde endikedir.

İnme için

İnme, beyindeki kan dolaşımının akut bir bozukluğudur.

Bir felci ayırt etmek ve oluşumunun doğasını belirlemek için lomber ponksiyon reçete edilir.

Bunun için beyin omurilik sıvısı 3 farklı tüpe yerleştirilir ve tüplerin her birindeki kanın safsızlığı karşılaştırılır.

Multipl skleroz için

Multipl skleroz, beyni ve omuriliği etkileyen bir sinir sistemi hastalığıdır. Hastalığın ana nedeninin bağışıklık sisteminin fonksiyon bozukluğu olduğu düşünülmektedir.

Hastalık, sinir liflerini kaplayan miyelin maddesinin tahrip olması ve skleroz (bir tür bağ dokusu) oluşmasıyla ortaya çıkar.

Şekil: multipl skleroz

Multipl sklerozun teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, doğru bir çalışma yürütmek için hastaya bir çalışma reçete edilir. lomber ponksiyon.

Bu işlem sırasında beyin omurilik sıvısı antikorların (artmış immünoglobulin indeksi) varlığı açısından incelenir.

Test sonucu pozitifse doktorlar anormal bir bağışıklık tepkisinin varlığından bahseder, yani multipl skleroz.

Tüberküloz için

Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa zorunludur.

Beyin omurilik sıvısını incelemek ve içindeki şeker, nötrofil ve lenfositlerin hacmini belirlemek için yapılır.

Bu maddelerin beyin omurilik sıvısındaki miktarı değişirse hastaya tüberküloz tanısı konulur ve hastalığın derecesi belirlenir.

Frengi için

Sinir sisteminde (merkezi) sifilitik hasar şüphesi olması durumunda, sifilizin konjenital ve üçüncül formları için endikedir.

Prosedürün amacı, hastalığın semptomlarını ve ayrıca hastalığın kendisini (sifiliz) asemptomatik belirtilerinde tanımlamaktır.

Hidrosefali için

Hidrosefali, beynin ventriküler sisteminde veya subaraknoid bölgede beyin omurilik sıvısının fazlalığıdır.

Beyin omurilik sıvısının beyin dokusu üzerinde yarattığı artan basınç, merkezi sinir sistemi bozukluklarına neden olabilir.

Lomber ponksiyon sonuçlarına göre beyin omurilik sıvısının beyin dokusundaki basıncı teşhis edilir.

50-60 ml'lik bir hacimde çıkarıldığında vakaların% 90'ında hastaların durumu bir süre iyileşir.

Subaraknoid kanama için

Subaraknoid kanama subaraknoid bölgeye ani kanamadır.

Şekil: beyin kanaması

Ani baş ağrıları ve periyodik bilinç bozuklukları eşlik eder.

Lomber ponksiyon, subaraknoid kanamanın teşhisinde en güvenilir, doğru ve erişilebilir yöntem olarak kabul edilir. Amacı beyin omurilik sıvısını kan doygunluğunun yoğunluğu açısından incelemektir.

Şu tarihte: pozitif sonuçlar Test sonucunda hastaya subaraknoid kanama tanısı konur.

Grip için

Faktörleri ve semptomları belirlemek için grip için reçete edildi soğuk algınlığı ve olası enfeksiyonların belirlenmesi.

Hafif meningeal sendromlar sıklıkla influenzanın arka planında ortaya çıkar, bu nedenle bu durumda Lomber ponksiyon en etkili tanı testi olarak kabul edilir.

Diğer hastalıklar için

Lomber ponksiyon reçete edilir:

• eğer şüpheleniyorsan farklı şekiller nöroenfeksiyonlar;
• beyinde onkolojik bozuklukların varlığında;
• kanda patlama hücrelerinin ortaya çıkması için hemoblastozların teşhisi amacıyla, protein seviyelerinin arttırılması;
• İçin teşhis çalışması normal basınçlı hidrosefali;
• Liquorodinamik bozuklukların incelenmesi amacıyla.

Hamilelik sırasında

Bu prosedür aşağıdakiler için tehlikeli kabul edilir: anne adayı ve fetüs için:

• erken doğuma veya düşüklere neden olabilir:
• Delinme tamamlandıktan sonra hamile bir kadın, kalbin işleyişinde bozulmalara ve bazı durumlarda beyin hipoksisine yol açan reaksiyonlar geliştirebilir.

Yeni doğanlarda ve çocuklarda

Çocuklar için reçete edilir:

• hastalığa hangi enfeksiyonun (viral, bakteriyel) neden olduğunu belirlemek için menenjit şüphesi;
• protein ve kırmızı kan hücrelerinin hacmini belirleme ihtiyacı - yetersiz seviyeler, değişen karmaşıklıkta bulaşıcı hastalıklara neden olabilir.

Şekil: çocuklarda lomber ponksiyonun yeri

Prosedür için kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda lomber ponksiyon kontrendikedir:

• intrakranyal hematom;
• travma sonrası beyin apsesi;
• beyin sapının ihlali;
• travmatik şok;
• ağır kan kaybı;
• beyin ödemi;
• intrakraniyal hipertansiyon;
• beynin hacimsel oluşumu;
• lomber bölgede mevcut bulaşıcı (pürülan) süreçler;
• yumuşak omurga dokularında geniş hasarın varlığı;
• lumbosakral bölgenin yatak yaraları;
• beynin eksenel yer değiştirmesi;
• hidrosefali'nin tıkayıcı formu
• hemorajik formun diyatezi;
• bozulmuş beyin omurilik sıvısı dolaşımının eşlik ettiği omurga (serebral) kanalların patolojileri;
• deri altı enfeksiyonları ve bunların epidural boşluktaki varlığı;
• beyin yaralanmaları.

Olası komplikasyonlar (sonuçlar)

Lomber ponksiyon sonuçlarına dayanan komplikasyonlar, prosedür yanlış yapıldığında ortaya çıkar.

İhlaller teşhis ekipmanı birçok istenmeyen sonuca neden olabilir:

• Delinme sonrası sendromu. Bu patoloji, epitel hücreleri omuriliğin zarlarına aktarıldığında ortaya çıkar, bu da intrakranyal damarların genişlemesine ve yer değiştirmesine yol açar.
• Hemorajik komplikasyonlar. Bunlar intrakraniyal hematomu (kronik veya akut form), intraserebral hematom, spinal subaraknoid formu. Yanlış prosedür kan damarlarına zarar verebilir ve kanamaya neden olabilir.
• Teratojenik faktör. Bu, cilt elemanlarının omurilik kanalı alanına yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkabilen, omurilik kanallarında oluşan epidermoid tümörleri içerir. Tümörler eşlik ediyor acı verici Ağrı alt bacaklarda, bel bölgesinde; ağrılı ataklar yıllar geçtikçe ilerleyebilir. Bunun nedeni yanlış yerleştirilmiş bir stile veya iğnenin kendisinde bulunmamasıdır.
• Doğrudan yaralanma.İşlemin yanlış uygulanması hastanın köklerine (sinirlerine) çeşitli zararlar verebilir, bulaşıcı komplikasyonlar, çeşitli menenjit formları, omurlararası disklerde hasar.
• Likorodinamik komplikasyonlar. Omurilik kanalında bir tümör gelişirse, işlem sırasında beyin omurilik sıvısı basıncındaki değişiklikler akut ağrıya veya nörolojik defisitte artışa neden olabilir.
• Likör bileşimindeki değişiklikler. Subaraknoid bölgeye enjeksiyon yapılırsa yabancı vücutlar(hava, çeşitli anestezikler, kemoterapi ilaçları ve diğer maddeler), zayıf veya artan meningeal reaksiyonu tetikleyebilirler.
• Diğer komplikasyonlar. Küçük ve hızla kaybolan komplikasyonlar arasında mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi yer alır. Uygunsuz lomber ponksiyon miyelit, radikülit ve araknoide neden olur.

Algoritma

Lomber ponksiyon yapılır nitelikli doktor bir hemşirenin varlığıyla.

Hemşire:

• omurga ponksiyonu için bir kit hazırlar (steril pamuk yünü, yüzde 3 iyot çözeltisi, yüzde 0,5 novokain çözeltisi, özel bir iğne, alkol, steril eldivenler, test tüplerinden oluşur);
• hastayı işleme hazırlar;
• manipülasyon yapma sürecinde doktora yardımcı olur;
• İşlem sonrasında hastaya gerekli bakımı sağlar.

Fotoğraf: beyin omurilik sıvısının delinmesi için iğneler

Lomber ponksiyonu doğru bir şekilde gerçekleştirmek için şunları yapmalısınız:

• hastayı belirli bir oturma pozisyonuna getirin;
• Delinme yerini belirleyin ve yakındaki bölgeye alkol solüsyonu uygulayın;
• cilt anestezisini uygulamak;
• omurga musluğu yapın;
• mandrini çıkarın ve steril bir test tüpüne yerleştirin;
• araştırma için belirli miktarda beyin omurilik sıvısı toplamak;
• iğneye bir mandrin yerleştirmeniz ve ardından iğneyi dikkatlice çıkarmanız gerekir;
• delinme bölgesini tedavi edin;
• bir bandaj uygulayın.

Hasta hazırlığı

Lomber ponksiyon yapmadan önce hasta, ilgili hekimi bilgilendirmelidir:

• herhangi bir ilacın kullanımı hakkında;
• alerjik reaksiyonların varlığı;
• hamileliğin varlığı (yokluğu);
• Ö olası ihlaller kanın pıhtılaşmasında.

Hasta belirli koşullara uygun olarak hazırlanır:

• Hasta işleme başlamadan önce mesane tamamen boşaltılmalıdır.
• Lomber ponksiyon parçası olduğunda röntgen muayenesi, omurgayı görüntülerken hastanın bağırsaklarını gaz birikimini (bağırsak içeriği) ortadan kaldırmak için temizlemesi gerekir.
• Hasta sedye üzerinde yatay pozisyonda (karnı üstü) koğuş odasına taşınır.
• Odada hasta oturur pozisyonda yatırılır ve öne doğru eğilir veya dizlerin mideye doğru büküldüğü “yan yatar” pozisyona yerleştirilir. Daha sonra cilt anestezisi yapılır ve operasyonun kendisi gerçekleştirilir.

Teknik

Tipik olarak, bir omurga musluğu gerçekleştirilir. yatan hasta koşulları Aşağıdaki şekilde:

• Delinme alanı belirlenir. 3-4 veya 4-5 numaralı bel omurları arasında yer alır.
• Yakındaki alan 3 kez işleniyor yüzde iyot ve yüzde 70 etil alkol(merkezden çevreye).
• Anestezik bir solüsyon enjekte edilir (5-6 ml yeterlidir). Novocaine çoğunlukla anestezi olarak kullanılır.
• Dikenli süreçler arasına orta hatta yapışarak hafif eğimli bir “Bira” iğnesi yerleştirilir.
• İğne subaraknoid bölgeye girmelidir (iğne 5-6 cm derinlikte hissedilebilir).
• Mander çıkarıldığında beyin omurilik sıvısının dışarı akması gerekir. Bu, prosedürün doğru şekilde gerçekleştirildiğini teyit eder. Doğru bir analiz için yaklaşık 120 ml beyin omurilik sıvısının toplanması gerekir.
• Beyin omurilik sıvısını topladıktan sonra hastanın basıncını ölçmek gerekir.
• Enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
• Steril pansuman uygulanır.

İşlemin süresi yaklaşık yarım saattir.

Lomber ponksiyon sırasında hasta ne gibi hisler yaşar?

İşlem doğru yapıldığı takdirde hastanın rahatsızlık hissetmemesi, rahatsızlık ve ağrı.

Bazen hasta şunları hissedebilir:

• ağrılı semptomların eşlik etmediği iğnenin açıklığı;
• anestezik bir solüsyon enjekte ederken küçük bir enjeksiyon;
• omurilik delme iğnesinin omurilik sinirinin bir kısmına dokunması durumunda hafif bir elektrik çarpmasının etkisi.
• baş ağrısı (hastaların yaklaşık% 15'i lomber ponksiyon sırasında bunları hisseder).

İşlem sonrası hastanın bakımı

Spinal musluğun tamamlanmasının ardından hastalar:

• bir gün boyunca yatak istirahati reçete edilir (bazen 3 güne kadar yatak istirahati verilir - eğer subaraknoid bölgeye belirli ilaçlar uygulanırsa).
• yatay bir pozisyon almanız ve karnınızın üzerine yatmanız gerekir;
• dinlenme koşulları yaratmak, bol miktarda içecek sağlamak (soğuk değil);
• intravenöz plazma genişleticileri uygulayın (gerekirse).

Bazen işlemden sonra hasta şunları yaşar:

• boyun bölgesinde ateş, titreme veya gerginlik;
• Delinme bölgesinden uyuşma ve akıntı.

Bu gibi durumlarda acilen bir doktora danışılması gerekir.

sonuçlar

Lomber ponksiyonun amacı beyin omurilik sıvısı elde etmek ve bunun ardından yapılan muayenedir.

Spinal ponksiyon sonuçlarına göre, dört seçenekten birinde sunulabilen beyin omurilik sıvısı incelenir:

• Kan: hemorajik süreçlerin varlığını gösterir ( İlk aşama subaraknoid hemoraji).
• Sarımsı renk: hemorajik nitelikte uzun süredir devam eden süreçler nedeniyle (kronik hematomlar, meningeal karsinomatozis, subaraknoid bölgede likör dolaşımının tıkanması).
• Grimsi yeşil renk: sıklıkla beyin tümörlerinin varlığına işaret eder;
• Berrak likör- bu normdur.

Norm ve patoloji

Beyin omurilik sıvısı tam bir incelemeye tabi tutulur:

• BOS basıncı ölçülür;
• sıvı makroskobik olarak değerlendirilir;
• protein ve şeker hacmi belirlenir;
• Hücre morfolojileri incelenir.

Norm:

• Beyin omurilik sıvısı rengi: berrak
• Protein içeriği: 150 – 450 mg/l
• Glikoz hacmi: kanda %60'tan itibaren
• Atipik hücreler: hayır
• Lökositler: 5 mm3'e kadar
• Nötrofiller: hayır
• Kırmızı kan hücreleri: hayır
• Normal likör basıncı 150-200 sudur. Sanat. veya 1,5 – 1,9 kPa.

Normdan sapma, likör hipertansiyonunun varlığını gösterebilir.

Basınç normu aşarsa (1,9 kPa'dan fazla), bu dekonjestan tedavisinin bir göstergesidir. Beyin omurilik sıvısı basıncı düşükse (1,5 kPa'dan az), bu beyin patolojilerinin varlığını gösterir (şiddetli şişlik, omurilik kanallarındaki beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması).

Ayrıca:

• Çeşitli patolojilerle kanda kırmızı kan hücreleri, nötrofiller ve irin tespit edilir.
• Atipik hücrelerin varlığı beyin tümörünü işaret edebilir.
• Düşük glikoz değeri bakteriyel menenjitin bir göstergesidir.

Fotoğraf: beyin omurilik sıvısındaki kötü huylu hücreler

Sonucu ne etkileyebilir?

Ne yazık ki, lomber ponksiyonun sonucu aşağıdakilerden etkilenebilir:

• işlem sırasında hastanın huzursuz pozisyonu;
• obezite;
• dehidrasyon;
• şiddetli artrit;
• önceki omurga ameliyatları;
• beyin omurilik sıvısına kanama;
• Doğru delme ile beyin omurilik sıvısının toplanması imkansızdır.

Lomber ponksiyon, vücut için tehlikeli olan hastalıkların ve enfeksiyonların teşhisinde çok değerli olabilir.

Doğru yapıldığında prosedür kesinlikle güvenlidir.

Video: etkinliğin hedefleri ve özellikleri

Tıbbi terminolojide beyin omurilik sıvısının delinmesi lomber ponksiyon olarak adlandırılır ve sıvının kendisi de beyin omurilik sıvısı olarak adlandırılır. Lomber ponksiyon tanısal, anestezik ve en karmaşık yöntemlerden biridir. tıbbi amaçlar. İşlem, omuriliğin araknoid zarının altındaki 3. ve 4. omurlar arasına özel bir steril iğnenin (uzunluğu 6 cm'ye kadar) yerleştirilmesini ve beynin hiçbir şekilde etkilenmemesini ve ardından belirli bir dozda beyin omurilik sıvısının alınmasını içerir. Doğru ve doğru sonuçlar elde etmenizi sağlayan bu sıvıdır. kullanışlı bilgi. Laboratuvar koşullarında proteinleri, çeşitli enfeksiyon türlerini ve glikozu tanımlamak için hücrelerin ve çeşitli mikroorganizmaların içeriği incelenir. Doktor ayrıca beyin omurilik sıvısının şeffaflığını da değerlendirir.

Omurilik delinmesi için endikasyonlar

Menenjit ve ensefalit gibi merkezi sinir sistemi enfeksiyonlarından şüphelenildiğinde omurilik musluğu sıklıkla kullanılır. Multipl sklerozun teşhis edilmesi çok zordur, bu nedenle lomber ponksiyon vazgeçilmezdir. Delinme sonucunda beyin omurilik sıvısı antikor varlığı açısından incelenir. Eğer vücutta antikorlar mevcutsa multipl skleroz tanısı neredeyse kesinleşir. Delinme, bir felci ayırt etmek ve oluşumunun doğasını tanımlamak için kullanılır. Beyin omurilik sıvısı 3 test tüpüne toplanır ve daha sonra kan karışımı karşılaştırılır.

Lomber ponksiyon kullanımıyla teşhis, beyin iltihabını, subaraknoid kanamayı tespit etmeye veya bir kontrast madde enjekte ederek fıtıklaşmış intervertebral diskleri tespit etmeye ve ayrıca omurilik sıvısının basıncını ölçmeye yardımcı olur. Uzmanlar, araştırma için sıvı toplamanın yanı sıra akış hızına da dikkat ediyor; Bir saniyede belirgin bir damla ortaya çıkarsa hastanın o bölgede hiçbir sorunu yok demektir. İÇİNDE tıbbi uygulama omurga delinmesi, sonuçları Bazen çok ciddi olabilen, benign hipertansiyonda fazla beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılması ve böylece kafa içi basıncının düşürülmesi amacıyla reçete edilen ilaç tedavisi, çeşitli hastalıklarörneğin kronik normotansif hidrosefali.

Lomber ponksiyona kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyon kullanımı vücuttaki yaralanmalar, hastalıklar, oluşumlar ve belirli süreçler için kontrendikedir:

ödem, beynin yer kaplayan oluşumları;

İntrakranyal hematom;

Temporal veya frontal lobda kitle oluşumuyla birlikte düşme;

Beyin sapı sıkışması;

Lumbosakral bölgenin yatak yaraları;

Ağır kanama;

Lomber bölgede deri ve deri altı enfeksiyonları;

Trombositopeni;

Hastanın durumu son derece ciddi.

Her durumda, doktor öncelikle emin olmak için bir dizi test yapar. acil ihtiyaç randevular omurga delinmesi. Sonuçlar daha önce de belirtildiği gibi, prosedür riskli olduğundan ve belirli risklerle ilişkili olduğundan çok çok ciddi olabilir.

Omurilik delinmesi ve sonuçları

İşlemden sonraki ilk birkaç saat (2-3 saat) hiçbir şekilde ayağa kalkılmamalı, yüzüstü düz bir zemin üzerine (yastıksız) yatılmalıdır, daha sonra 3-5 gün yan yatabilirsiniz. Çeşitli komplikasyonları önlemek için sıkı yatak istirahatine uymalı ve ayakta veya oturma pozisyonu almamalısınız. Lomber ponksiyondan sonra bazı hastalarda güçsüzlük, mide bulantısı, omurgada ağrı ve baş ağrısı. Doktor semptomları hafifletmek veya azaltmak için ilaçlar (iltihap önleyici ve ağrı kesici) yazabilir. Yanlış prosedür nedeniyle lomber ponksiyon sonrası komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yanlış eylemlerin bir sonucu olarak olası komplikasyonların bir listesi:

incinme değişen dereceler omurilik sinir komplikasyonları;

Çeşitli beyin patolojileri;

Omurilik kanalında epidermoid tümörlerin oluşumu;

Omurlararası disklerde hasar;

Onkolojide artan kafa içi basıncı;

Enfeksiyon.

İşlem kalifiye bir uzman tarafından yapıldıysa, gerekli tüm kurallara sıkı sıkıya uyulursa ve hasta doktor tavsiyelerine uyarsa sonuçları en aza indirilir. Bizimle iletişime geçin sağlık Merkezi Sadece deneyimli doktorların çalıştığı yerlerde sağlığınızı riske atmayın!

Omurilik ponksiyonu (lomber ponksiyon) oldukça karmaşık bir tanı türüdür. Prosedürde az miktarda beyin omurilik sıvısı alınır veya lomber omurilik kanalına ilaç ve diğer maddeler enjekte edilir. Bu süreçte omurilik doğrudan etkilenmez. Delinme sırasında ortaya çıkan risk, yöntemin yalnızca hastane ortamında nadiren kullanılmasına katkıda bulunur.

Omurga musluğunun amacı

Omurilik delinmesi aşağıdakiler için gerçekleştirilir:

Omurga musluğu gerçekleştirme

• az miktarda beyin omurilik sıvısı (BOS) toplamak. Daha sonra histolojileri gerçekleştirilir;
• omurilik kanalındaki beyin omurilik sıvısının basıncının ölçülmesi;
• fazla beyin omurilik sıvısının çıkarılması;
• ilaçların omurilik kanalına uygulanması;
• ağrılı şoku önlemek için zor doğumun hafifletilmesinin yanı sıra ameliyat öncesi anestezi;
• felç doğasının belirlenmesi;
• tümör belirteçlerinin izolasyonu;
• Sisternografi ve miyelografi yapılması.

Omurilik musluğu kullanılarak aşağıdaki hastalıklar teşhis edilir:

• bakteri, mantar ve viral enfeksiyonlar(menenjit, ensefalit, sifiliz, araknoidit);
• subaraknoid kanama (beyinde kanama);
• beyin ve omuriliğin malign tümörleri;
• sinir sisteminin inflamatuar durumları (Guillain-Barré sendromu, multipl skleroz);
• otoimmün ve distrofik süreçler.

Çoğu zaman omurilik musluğu kemik iliği biyopsisi ile eş tutulur, ancak bu ifade tamamen doğru değildir. Biyopsi sırasında daha ileri araştırma için bir doku örneği alınır. Kemik iliğine erişim göğüs kemiğinin delinmesiyle sağlanır. Bu method kemik iliği patolojilerini, bazı kan hastalıklarını (anemi, lökositoz ve diğerleri) ve ayrıca metastazları tanımlamanıza olanak tanır. kemik iliği. Bazı durumlarda delme işlemi sırasında biyopsi yapılabilir.

EKLEM HASTALIKLARINI önlemek ve tedavi etmek için düzenli okuyucumuz, önde gelen Alman ve İsrailli ortopedistlerin önerdiği, giderek popülerliği artan CERRAHİ OLMAYAN tedavi yöntemini kullanıyor. Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Omurilik delinmesi için endikasyonlar

İÇİNDE zorunlu omurilik delinmesi şu durumlarda yapılır: bulaşıcı hastalıklar, kanamalar, malign neoplazmlar.

İnflamatuar polinöropati

Bazı durumlarda göreceli endikasyonlar için bir delik açılır:

• inflamatuar polinöropati;
• bilinmeyen patogenezin ateşi;
• demiyelinizan hastalıklar (multipl skleroz);
• sistemik bağ dokusu hastalıkları.

Hazırlık aşaması

İşlemden önce sağlık çalışanları hastaya şunları açıklar: delinmenin neden yapıldığını, manipülasyon sırasında nasıl davranılacağını, buna nasıl hazırlanılacağını ve olası riskler ve komplikasyonlar.

Omurilik delinmesi aşağıdaki hazırlığı gerektirir:

1. Manipülasyon için yazılı onayın kaydedilmesi.
2. Kan pıhtılaşmasının yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin işleyişini değerlendirmek için kan testleri yapmak.
3. Hidrosefali ve diğer bazı hastalıklar gerektirir bilgisayarlı tomografi ve beynin MRI'sı.
4. Tıbbi geçmiş, güncel ve kronik patolojik süreçler hakkında bilgi toplanması.

Hastanın kullandığı ilaçlar konusunda uzmana bilgi verilmelidir. ilaçlarözellikle kanı sulandıranlar (Warfarin, Heparin), ağrıyı hafifletenler veya antiinflamatuar etkiye sahip olanlar (Aspirin, Ibuprofen). Doktor mevcut durumdan haberdar olmalıdır. alerjik reaksiyon, isminde lokal anestezikler, anestezi ilaçları, iyot içeren ajanlar (Novokain, Lidokain, iyot, alkol) ve kontrast ajanları.

Kan sulandırıcı ilaçların yanı sıra analjezikler ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların alımını önceden bırakmak gerekir.

İşlemden önce 12 saat su ve yiyecek tüketilmez.

Kadınlar şüpheli hamilelikleri hakkında bilgi vermelidir. Bu bilgi, işlem sırasında beklenen röntgen muayenesi ve anestezik kullanımı nedeniyle gereklidir. istenmeyen etki doğmamış çocuk için.

Doktor reçete yazabilir tıbbi ürünİşlemden önce alınması gerekenler.

Hastanın yanında olacak bir kişinin bulunması zorunludur. Bir çocuğun, annesinin veya babasının huzurunda omurga ponksiyonu geçirmesine izin verilir.

Prosedürün tekniği

Omurilik delinmesi bir hastane koğuşunda veya tedavi odasında gerçekleştirilir. İşlemden önce hasta mesanesini boşaltır ve hastane kıyafetlerini giyer.

Omurilik delinmesi

Hasta yan yatar, bacaklarını büker ve karnına bastırır. Boyun ayrıca çene göğse bastırılarak bükülmüş bir pozisyonda olmalıdır. Bazı durumlarda omurga ponksiyonu hasta otururken gerçekleştirilir. Sırt mümkün olduğunca hareketsiz olmalıdır.

Delinme bölgesindeki cilt saçlardan temizlenir, dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile kaplanır.

Uzman kullanabilir Genel anestezi ya da ilacı kullan lokal anestezi. Bazı durumlarda sakinleştirici etkisi olan bir ilaç kullanılabilir. Ayrıca işlem sırasında kalp atışı, nabız ve tansiyon da takip ediliyor.

Omuriliğin histolojik yapısı, iğnenin en güvenli şekilde 3. ve 4. veya 4. ve 5. bel omurları arasına yerleştirilmesini sağlar. Floroskopi, bir video görüntüsünü monitörde görüntülemenize ve manipülasyon sürecini izlemenize olanak tanır.

Daha sonra uzman, daha fazla araştırma için beyin omurilik sıvısını alır, fazla beyin omurilik sıvısını alır veya enjekte eder. gerekli ilaç. Sıvı dışarıdan yardım almadan serbest bırakılır ve test tüpünü damla damla doldurur. Daha sonra iğne çıkarılır deri bandajla kapatılmıştır.

BOS örnekleri gönderiliyor labaratuvar testi, histolojinin kendisinin gerçekleştiği yer.

Omurilik beyin omurilik sıvısı

Doktor, sıvı çıkışının doğası ve bunun anlamı hakkında sonuçlar çıkarmaya başlar. dış görünüş. Normal durumda beyin omurilik sıvısı şeffaftır ve saniyede bir damla akar.

Prosedürün sonunda şunları yapmalısınız:

• doktorun önerdiği şekilde 3 ila 5 gün yatak istirahati;
• vücudu en az üç saat yatay konumda tutmak;
• fiziksel aktiviteden kurtulmak.

Delinme yeri çok ağrılı olduğunda ağrı kesicilere başvurabilirsiniz.

Riskler

Omurilik delinmesi sonrası olumsuz sonuçlar 1000 vakanın 1-5'inde görülür. Aşağıdaki riskler vardır:

Omurlararası fıtık

• eksenel kama;
• menenjim (menenjit belirtileri inflamatuar bir sürecin yokluğunda ortaya çıkar);
• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
• şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi. Başınız birkaç gün boyunca ağrıyabilir;
• omurilik köklerine zarar;
• kanama;
• intervertebral fıtık;
• epidermoid kist;
• meningeal reaksiyon.

Delinmenin sonuçları titreme, uyuşukluk, ateş, boyunda gerginlik hissi veya delinme yerinde akıntı şeklinde ifade edilirse derhal bir doktora başvurmalısınız.

Omurilik musluğu sırasında omuriliğin zarar görebileceğine dair bir görüş var. Omurilik, delinmenin doğrudan yapıldığı lomber omurgadan daha yüksekte yer aldığından hatalıdır.

Omurilik delinmesine kontrendikasyonlar

Omurilik delinmesinin, birçok araştırma yöntemi gibi kontrendikasyonları vardır. Keskin bir şekilde artması durumunda delinme yasaktır kafa içi basıncı, damla veya beyin ödemi, beyinde çeşitli oluşumların varlığı.

Lomber bölgede püstüler döküntüler, hamilelik, kanın pıhtılaşmasında bozulma, kan sulandırıcı ilaç kullanımı veya beyin veya omurilikte yırtılmış anevrizma varsa delinmesi önerilmez.

Her bir vakada doktor, manipülasyonun riskini ve bunun hastanın yaşamı ve sağlığı üzerindeki sonuçlarını ayrıntılı olarak analiz etmelidir.

İletişim kurmanız tavsiye edilir deneyimli bir doktor Omurilik delinmesinin neden gerekli olduğunu ayrıntılı olarak açıklamakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın sağlığına yönelik minimum riskle işlemi gerçekleştirecek.

I. Lomber ponksiyon endikasyonları

Menenjit şüphesi, meningoensefalit.

Bilinmeyen kökenli konvülsif sendrom.

Bilinmeyen etiyolojinin koması.

Küçük çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş (38 – 40 0).

Akut varlığı gevşek felç veya parezi.

Lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar

Bulaşıcı toksik şokun resmi.

Beyin şişmesi.

Beynin çıkık ve fıtığı.

Parlak fokal semptomların varlığı (tümör, hematom, apse gibi yer kaplayan bir süreç hariç tutulursa, fundus, CT, MRI muayenesinden sonra delinme yapılır).

II. Spinal (lomber) ponksiyon yapma tekniği

Delinmeye mandrelli steril bir iğne, iki test tüpü hazırlayın, bunlardan biri steril olmalı ve bir tıpaya sahip olmalıdır.

Hasta sağ taraftaki manipülasyon masasına yerleştirilir.

Delmeyi yapan doktor ellerini iyice yıkar, steril eldivenler giyer ve alkolle tedavi eder.

Ponksiyon yapmadan önce, hemşire, kalan iyotu tamamen gidermek için, amaçlanan delinme bölgesinden başlayarak ve daha sonra, farklı daireler halinde, önce 2 kez iyotla ve ardından 3 kez alkolle, lomber omurga üzerindeki cildi tedavi eder. Ayrıca sırtın üstündeki deri de işlenir ilium.

Hastayı sabitleyen asistan, omurların spinöz süreçleri arasındaki boşluğu artırmak için onu mümkün olduğunca büker.

Doktor, delici iğnenin yerleştirileceği yeri belirler. İliak tepeyi hissediyor ve ondan omurgaya dik bir şekilde indiriyor, kesişme noktası 3. ve 4. bel omurları arasındaki boşluğa karşılık geliyor. Delinme bu boşluktan veya bir omurun yukarısından yapılabilir; bu seviyelerde beyin maddesi yoktur, dolayısıyla delme güvenlidir.

Delinmeden önce, delinme bölgesini lidokain veya prokain ile uyuşturabilirsiniz: 0,1 - 0,2 ml anestezik intradermal olarak enjekte edilerek bir "limon kabuğu" oluşturulur, ardından cildin daha derin katmanlarına 0,2 - 0,5 ml anestezik enjekte edilir. Daha sıklıkla, delme önceden anestezi yapılmadan gerçekleştirilir.

Yukarıya doğru kesilmiş bir mandrelli bir iğne, omurlar arası boşluğun merkezine cilde dik olarak sokulur, daha sonra iğne, iğne ucunu baş ucuna doğru hafifçe saptırarak (10 - 15 0 kadar) yavaşça ilerletilir. İğneyi ilerletirken doktor üç başarısızlık hisseder: cildin delinmesinden sonra, omurlararası bağ ve dura mater.

Üçüncü başarısızlıktan sonra mandrini çıkarın ve delme iğnesinden beyin omurilik sıvısı çıkıp çıkmadığına bakın. Sıvı yoksa iğne beyin omurilik sıvısı görünene kadar ilerletilir ve mandrel periyodik olarak (her 2-3 mm'de bir) çıkarılır. İğneyi çok fazla itmemeye ve omurilik kanalının ön venöz pleksusunu delmemeye dikkat edilmelidir - bu, lomber ponksiyonun en sık görülen komplikasyonudur.

İğne omurilik kanalına ulaştığında, beyin omurilik sıvısının basıncını ölçmek gerekir: mandrel iğneden çıkarılır, iğneye bir kilitleme cihazı ve bir manometre takılır ve basınç, yüksekliğe göre belirlenir. manometredeki beyin omurilik sıvısı sütunu. Manometrenin yokluğunda, beyin omurilik sıvısı basıncı yaklaşık olarak iğneden beyin omurilik sıvısı akış hızına göre tahmin edilir. sen sağlıklı kişi Likör nadir damlalar halinde akıyor - dakikada 40-60 damla.

Manometre kapatıldıktan sonra beyin omurilik sıvısı iki test tüpüne toplanır: a) Steril test tüpüne 2 ml alınır. bakteriyoskopi için, bakteriyolojik araştırma ve lateks aglütinasyon reaksiyonları (RLA'lar); b) ikinci test tüpüne - hücresel bileşimi, protein konsantrasyonunu, glikozu (1 ml) belirlemek için. Bir mandrel ile çıkarılma hızını düzenleyerek beyin omurilik sıvısının hızlı akışını önlemek gerekir.

Beyin omurilik sıvısı toplandıktan sonra, mandreli tamamen yerleştirmeden iğne çıkarılır, çünkü omurilik köklerinin sıkışması ve ardından iğneyi çıkarırken yırtılması mümkündür, bu da ortaya çıkmasına neden olur. ağrı sendromu ve hareket bozuklukları.

Delinme deliği bölgesindeki cilde kuru, steril bir pamuklu çubuk yerleştirilir ve bir bandajla sabitlenir.

Delinme sonrasında hasta yatay pozisyonda yatağa taşınarak 2 saat boyunca başının altına yastık konulmadan yüz üstü yatırılır. Yaşamın ilk yılında çocuklar kalçalarının ve bacaklarının altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır. Hastanın baş ucu hafifçe alçaltılmış yatay pozisyonu, omurga delinmesinin komplikasyonlarından (beynin yerinden çıkması ve foramen magnuma sıkışması) kaçınmayı sağlar.

Delinmeden sonraki 3 ila 4 saat boyunca (her 15 dakikada bir), aşağıdakileri gözlemleyin: hastanın durumu Beyin çıkığını derhal tanımak ve sağlamak için acil yardım, Çünkü sert yüzeydeki bir delikten zarlar 4-6 saat sonra beyin omurilik sıvısı dışarı sızar.

Lomber ponksiyondan sonra hasta sıkı yatak istirahatine uymalıdır: alındıktan sonra 2-3 gün normal göstergeler beyin omurilik sıvısı ve 14 güne kadar - beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler tespit edilirse.