Teşhis yetenekleri bronkoalveolar lavaj
M.V. Samsonova
Uygulama klinik uygulama Bronşiyal yıkama (BS) ve bronkoalveolar yıkama (BAS) elde edilmesini sağlayan fiberoptik bronkoskopi ve bronkoalveolar lavaj (BAL) teknikleri, göğüs hastalıkları alanında tanısal yetenekleri önemli ölçüde genişletmiştir. BAL tekniği sayesinde olası kullanımçok çeşitli sitolojik, bakteriyolojik, immünolojik, biyokimyasal ve biyofiziksel yöntemler. Bu çalışmalar doğru tanıya katkıda bulunuyor onkolojik hastalıklar ve akciğerlerdeki yayılmış süreçler ve ayrıca aktiviteyi değerlendirmenize izin verir inflamatuar süreç bronkoalveoler boşlukta.
BAL tekniği
BAL lokal veya fibrobronkoskopi kullanılarak yapılır. Genel anestezi. Bronkoskop lob bronşuna (genellikle orta lob) yerleştirilir. sağ akciğer), bronş ağacı 37°C'ye ısıtılmış büyük miktarda fizyolojik solüsyonla yıkandı. Yıkandıktan sonra solüsyon tamamen bronş ağacından aspire edilir.
Bronkoskop segmental bronşun ağzına yerleştirilerek onu tıkar. Bronkoskopun biyopsi kanalından bir polietilen kateter geçirilir ve segmental bronşun lümenine 50 ml salin enjekte edilir ve daha sonra tamamen aspire edilir. Ortaya çıkan sıvı kısmı bronşiyal bir yıkamadır. Daha sonra kateter segmentin 6-7 cm derinliğine ilerletilir.
Maria Viktorovna Samsonova -
doktor. Bal. bilimler, kafa Laboratuvar. patolojik anatomi Roszdrav Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü.
bronş ve 4 porsiyon 50 ml fizyolojik solüsyon fraksiyonlar halinde enjekte edilir ve her seferinde tamamen aspire edilir. Bu karışık kısımlar bronkoalveoler lavajı oluşturur.
BS ve ALS'yi inceleme yöntemleri
BS ve ALS'yi incelemek için ana yöntemler arasında süpernatanın biyokimyasal ve immünolojik çalışmalarının yanı sıra hücre sedimentinin incelenmesi yer alır. Aynı zamanda BS ve ALS hücrelerinin canlılığı, sitogram hesaplanır, hücrelerin sitokimyasal çalışmaları ve sitobakterioskopik değerlendirme yapılır. İÇİNDE Son zamanlarda ALS'nin makrofaj formülünü hesaplamak için bir yöntem geliştirildi çeşitli hastalıklar bronkopulmoner sistem. BAL çalışması ayrıca yüzey gerilimini ölçerek ve yüzey aktif maddenin fosfolipid bileşimini inceleyerek akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin durumunu değerlendirmenize olanak tanır.
BAL'ın bronş kısmı niteliksel ve niceliksel işlemleri gerçekleştirmek için kullanılır mikrobiyolojik araştırma. Ek olarak BS'nin hücresel bileşimindeki değişiklikler şiddetini belirleyebilir. inflamatuar reaksiyon bronş ağacında.
bronş epiteli %5-20
içermek
kolumnar epitel %4-15 yassı epitel %1-5
alveoler makrofajlar %64-88 nötrofiller %5-11
lenfositler %2-4
mast hücreleri %0-0,5
eozinofiller %0-0,5
BAL'ın alveolar kısmının normal sitogramı (Şekil 1) Tablo'da gösterilmektedir. 1.
BS ve ALS çalışmasının tanısal değeri
En büyük teşhis değeri BS ve BAS çalışmasının amacı trakeobronşiyal ağaçtaki inflamasyonun derecesini değerlendirmektir. akciğer tümörleri ve alveolar proteinozis.
Sitolojik inceleme ALS'nin yalnızca belirli akciğer hastalıkları için yüksek tanısal değeri vardır. Bu tür nosolojiler, Langer-Hans hücrelerinin (sitoplazmalarında) ortaya çıktığı histiyositoz X'i içerir. elektron mikroskobu karakteristik X-cisimleri immünfenotipe göre belirlenir - bunlar CD1+ hücreleridir). BAS yardımıyla akciğer kanamasının varlığını doğrulamak mümkündür. ALS çalışması aynı zamanda ışık (PIR reaksiyonu) ve elektron mikroskobu kullanılarak iyi belirlenmiş, hücre dışı maddenin varlığıyla karakterize edilen (Şekil 2) alveoler proteinozun doğrulanmasında da endikedir. Bu hastalıkta BAL sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tedavi edici bir işlem olarak da hizmet vermektedir.
Pirinç. 1. ALS'nin normal hücresel bileşimi. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
Pnömokonyoz durumunda BAS çalışması kullanılarak yalnızca toz maddesine maruziyetin doğrulanması mümkündür. Özel teşhis berilyum enfeksiyonu, berilyum tuzlarının etkisine yanıt olarak ALS hücrelerinin fonksiyonel proliferatif aktivitesinin incelenmesiyle gerçekleştirilebilir. BAS'taki asbestoz ile asbest cisimleri, hem hücre dışı hem de hücre içi olarak karakteristik lifler şeklinde tespit edilebilir (Şekil 3). Bu cisimler, üzerinde hemosiderin, ferritin ve glikoproteinin toplandığı asbest lifleridir, dolayısıyla PAS reaksiyonu ve Perls boyaması yapılırken iyi boyanırlar. Asbestle mesleki olmayan temasta bulunan kişilerde asbest cisimciklerinin bulunması son derece nadirdir ve bu tür parçacıkların BAS'taki konsantrasyonu 1 ml'de 0,5'i geçmez. Psödoasbest cisimleri aynı zamanda ALS'de de bulunabilir; kömür, alüminyum, cam elyaf vb. tozlara maruz kalmayla ilişkili pnömokonyozda.
İmmün yetmezlik koşulları olan hastalarda (özellikle HIV enfeksiyonu), BAL, bulaşıcı akciğer lezyonlarının patojenlerini tespit etmek için tercih edilen yöntemdir. Bazı verilere göre BAL sıvısının Pneumocystis enfeksiyonunun teşhisinde duyarlılığı (Şekil 4) %95'i aşmaktadır.
Diğer hastalıklar için BAL testi çok spesifik değildir ancak Ek Bilgiler Klinik, radyolojik, fonksiyonel ve laboratuvar verileriyle birlikte değerlendirilir.
Çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan yaygın alveoler kanama (DAH) ile ALS'de serbest ve fagositozlu eritrositler ve siderofajlar bulunabilir (Şekil 5). BAS hizmet veriyor etkili yöntem Bu durumun tanısının son derece zor olduğu durumlarda, hemoptizi olmasa bile BAV'ın saptanması. BAV, akut solunum sıkıntısı sendromundan (ARDS) ayırt edilmelidir.
BAS'ta yan fajların da göründüğü.
İçinde ayırıcı tanı idiyopatik fibrozan alveolit (IFA), ALS'nin sitolojik incelemesi diğer interstisyel akciğer hastalıklarının dışlanmasına olanak tanır. Dolayısıyla ALS'de nötrofil ve eozinofil oranındaki orta derecede bir artış ELISA tanısıyla çelişmez. Lenfositlerin ve eozinofillerin yüzdesindeki önemli bir artış ELISA için tipik değildir ve bu durumlarda diğer alveolitleri (ekzojen alerjik, tıbbi veya mesleki) düşünmek gerekir.
ALS'nin sitolojik incelemesi eksojen alerjik alveolit (EAA) tanısında duyarlı bir yöntem olarak hizmet vermektedir. Yüksek oranda lenfosit, plazma hücrelerinin varlığı ve Mast hücreleri anamnestik ve laboratuvar verileriyle birlikte "toz" makrofajların yanı sıra EAA tanısının konulmasına olanak sağlar. Olası eozi-
Tablo 1. Normal ALS sitogramı
ALS'nin hücresel bileşimi Sigara içmeyenler Sigara içenler
Sitoz, hücre sayısı x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolar makrofajlar, % 82-98 94
Lenfositler, % 7-12 5
Nötrofiller,% 1-2 0,8
Eozinofiller, %<1 0,6
Mast hücreleri, %<1 <1
Pirinç. 2. Alveolar proteinozisli ALS'de hücre dışı madde. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
nofils veya dev çok çekirdekli hücreler (Şekil 6). Lenfositler arasında immünfenotip C03+/C08+/C057+/C016- olan hücreler baskındır. Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra T baskılayıcılarla birlikte T yardımcılarının sayısının artmaya başladığı unutulmamalıdır. Ek araştırma yöntemleri, ALS'de lenfosit oranının arttığı diğer hastalıkların - yaygın bağ dokusu hastalıkları, ilaca bağlı alveolit (LA), organize pnömoni (OBOP), silikoz ile oblitere edici bronşiolitlerin dışlanmasını mümkün kılar.
Sarkoidozda BAS'taki lenfositlerin oranında da artış olur ve sarkoidoz ko-
Pirinç. 4. ALS'de Pneumocystis jiroveci. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
Pirinç. 5. ALS'de siderofajlar. Perl boyama. x100.
www.atmosfer-ph.ru
Pirinç. 6. EAA: ALS'de eozinofil, nötrofil, lenfosit oranının artması, çok çekirdekli dev hücre. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Pirinç. 7. “Amiodaron akciğeri” (LA): ALS'de köpüklü sitoplazmalı makrofajlar. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 8. ALS sitogramının lenfositik tipi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
T yardımcıları ve T baskılayıcıların (CO4+/CD8+) oranı 3,5'un üzerindedir (bu işaretin duyarlılığı %55-95, özgüllüğü %88'e kadardır). Sarkoidozlu hastaların ALS'sinde çok çekirdekli dev hücreler (bir tür yabancı cisim hücresi) de bulunabilir.
Pirinç. 9. ALS sitogramının nötrofilik tipi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Tıbbi alveoller ile
Bu nedenle akciğerlerdeki morfolojik değişiklikler değişebilir; alveoler hemorajik sendrom veya ABOP sıklıkla görülür. ALS sitogramında eozinofillerin ve nötrofillerin oranında bir artış kaydedilebilir, ancak çoğunlukla LA opi-
Tablo 2. Ayırıcı tanı için ALS'nin sitolojik analizinin kullanımına ilişkin örnekler (OgeP M. ve diğerleri, 2000'e göre)
Sitogram göstergeleri
ALS ve değerlendirilmesi
ALS sitogramının klinik örnekleri
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofajlar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Lenfositler, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Nötrofiller, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofiller, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hücreleri, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositler, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ oranı 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakteri kültürü - - - - -
En olası tanı Sarkoidozdur EAA LA ELISA OEP
Doğru tanı olasılığı*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hesaplanmadı
*Matematiksel model kullanılarak hesaplanmıştır. Tanımlar: AEP - akut eozinofilik pnömoni.
kural olarak CD8+ hücrelerinin baskın olduğu lenfositlerin yüzdesinde bir artışa işaret eder. Antidepresan nomifensini alırken BAS'ta çok yüksek bir nötrofil içeriği ortaya çıkar (nötrofillerin oranı% 80'e ulaşabilir, ardından daha sonra bir azalma ve lenfosit sayısında eşzamanlı bir artış olur). Amiodaron LA ("amiodaron akciğer") ile BAS'ta çok sayıda "köpüklü" makrofajın ortaya çıkması şeklinde spesifik değişiklikler meydana gelir (Şekil 7). Bu çok hassas, ancak düşük spesifik bir işarettir: aynı makrofajlar diğer hastalıklarda (EAA, OBOP) ve ayrıca alveolit yokluğunda amiodaron alan hastalarda da bulunabilir (amiodaron, özellikle fagositlerde fosfolipit içeriğini arttırır) ).
Diğer durumlarda, BAL herhangi bir hastalığın son derece spesifik belirtilerini ortaya çıkarmadığında, bu yöntem, ayırıcı tanı araştırmasını (Tablo 2 ve 3) belirli bir alveolit tipi olan belirli bir grup nozolojik ünite ile sınırlamayı mümkün kılar:
Lenfositik (lenfosit oranının artması, Şekil 8): sarkoidoz, aşırı duyarlılık pnömonisi, radyasyon sonrası pnömoni, ELISA, akciğerlerdeki kronik enfeksiyon süreci, AIDS, silikoz, Sjogren sendromu, Crohn hastalığı, karsinomatoz, ilaca bağlı pnömopati;
Nötrofilik (nötrofil oranının artması, Şekil 9): skleroderma, dermatomiyozit, akciğerlerde akut enfeksiyöz süreç, malign seyirli sarkoidoz, asbestoz, ilaca bağlı alveolit;
Eozinofilik (artmış eozinofil oranı, Şekil 10): Cher-ja-Strauss anjiiti, eozinofilik pnömoni, ilaca bağlı alveolit;
Karışık (Şekil 11): tüberküloz. histiyositoz.
Akciğer kanseri teşhisinde BAL yönteminin avantajı var
Tablo 3. ALS'nin sitolojik göstergeleri normaldir ve çeşitli patolojilerdeki değişiklikleri (OgeP M. ve ark. 2000'e göre)
Alveolar makrofajlar Lenfositler Nötrofiller Eozinofiller Plazmositler Mast hücreleri CD4+/CD8+ oranı
Normal değerler
Sigara içmeyen 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Sigara içenler 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Bulaşıcı olmayan hastalıklar
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Köpüklü” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Tıbbi “Köpüklü” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Köpüklü” MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofilik T = TT +/- =/T 4
akciğer iltihaplanması
Alveoler “Köpüklü” MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Eklem hastalıkları - T =/T =/T - =/T T/=/4
vücut kumaşı
Pnömokonyoz VKV (partiküller) T T =/T - =/T T/=/4
Yaygın alveo- Renk =/T T =/T - N.d. =
Fe'de lary kanaması: +++
Fe için ARDS Renklendirmesi: + T TT T - =/T 4/=
Malign tümörler
Adenokarsinom = = = - = =
Kanserli lenfanjit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Ve enfeksiyonlar
Bakteriyel BCV (bakteri) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Tüberküloz BCV (mikobakteriler) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Tanımlar: MF - makrofajlar, VKV - hücre içi kapanımlar; gösterge: T - arttı; TT - önemli ölçüde arttı; 4 - azaltılmış; =/T - değişmedi, daha az sıklıkla arttı; T/=/4 - artırılabilir, azaltılabilir veya değiştirilemez; T/TT - arttı, daha az sıklıkla önemli ölçüde arttı; T/= - arttı, daha az sıklıkla değişmedi; 4/= - azaldı, daha az sıklıkla değişmedi; = - değişmedi; - HAYIR; -/+ - nadir; +/- meydana gelir; N.d. - veri yok.
* Veriler x104ml-1 mutlak sayılarla sunulmuştur.
Tümör hücrelerini tespit etmek için balgamı incelemeden önce, çünkü materyal
tümörün lokalize olduğu lob veya segmentten elde edilir. BAL bunu daha olası hale getiriyor
Bronşioloalveoler kanser de dahil olmak üzere periferik tümörleri teşhis eder (Şekil 12).
Pirinç. 10. ALS sitogramının eozinofilik tipi, Char-co-Leiden kristalleri. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Pirinç. 11. Karışık tip ALS sitogramı: artan lenfosit, nötrofil, eozinofil oranı. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 13. Kronik bronşitte ALS: silindirik siliyer hücrelerin, nötrofillerin varlığı, kok florasının birikmesi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 14. ALS'de Mycobacterium tuberculosis. Ziehl-Neelsen boyaması. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 15. ALS'de Candida albicans mantarının psödomiselyumu. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Sitobakterioskopik yöntem, BAS'taki bakteri (Şekil 13), mikobakteriler (Şekil 14) ve mantarların (Şekil 15) içeriğini tanımlamayı ve yarı niceliksel olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu sonuçlar (bakteriler Gram ile ayırt edilebilir), bakteriyolojik inceleme sonuçları elde edilene kadar uygun antibakteriyel tedavinin reçetelenmesinin temelini oluşturur. Kazuistik olarak
Pirinç. 16. ALS'de nötrofil sayısında belirgin artış, amip gibi çok sayıda protozoa. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
BAS çalışması, bulaşıcı hastalıklarda inflamatuar sürecin aktivite derecesinin ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine olanak sağlar. Düşük derecede inflamatuar aktivite, BAS'taki nötrofil oranının% 10'luk bir artışla karakterize edilir;
orta - %11-30'a kadar, yüksek - %30'dan fazla.
BAL hücrelerini incelemek için histokimyasal yöntemlerin kullanılması, canlılıkları yüksekse (%80'den fazla) mümkündür.
Çözüm
BS ve BAS'ta tanımlanan değişiklikleri değerlendirirken belirli kurallara uymalı ve aşağıdakileri hatırlamalısınız:
Belirlenen değişiklikler yalnızca incelenen bölümün karakteristik özelliğidir; dolayısıyla süreç doğası gereği dağınık değilse bunlara dikkatle yaklaşılmalıdır;
Tanımlanan değişiklikler belirli bir zaman noktası için tipiktir;
Akciğerler aynı anda birçok faktöre (sigara, kirleticiler vb.) maruz kaldığından, bu faktörlerin pulmoner patolojinin gelişimi üzerindeki etkisinin olasılığını dışlamak her zaman gereklidir.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Akciğerlerin patolojik anatomisi: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Akciğer hastalıklarının sitolojik tanısı: Renkli atlas. T.2.M., 2005.
Baughman R.P Bronkoalveolar Lavaj. St. Louis, 1992.
Costabel U. Bronkoalveoler Lavaj Atlası. L., 1998.
Drent M. ve ark. //Avro. Solunum Monografi. V 5. Pzt. 14. Huddersfield, 2000. S. 63.
“ATMOSPHE” Yayınevinden Kitaplar
Amelina E.L. vb. Mukoaktif tedavi /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevski
Monografi, mukosiliyer klirensin yapısı ve işleyişi, çeşitli solunum yolu hastalıklarındaki bozuklukları, araştırma yöntemleri hakkındaki modern fikirleri özetlemektedir; Bronkopulmoner patolojide mukosiliyer klirensin düzeltilmesine yönelik ana tıbbi ve tıbbi olmayan yöntemler dikkate alınmaktadır. 128 s., hasta.
Pratisyen hekimler, terapistler, göğüs hastalıkları uzmanları ve tıp öğrencileri için.
Günümüzde fiberoptik bronkoskopi, üst ve alt hava yollarının doğrudan incelenmesine olanak tanıyan yaygın bir standart tanı yöntemidir. Endoskop nazofarinks ve trakea boyunca hareket ettikçe, büyük bronşlar mukus miktarının yanı sıra mukoza zarının şişmesi ve bronkospazmın derecesini kolayca belirleyebilir. Bronkoskopinin en büyük avantajlarından biri, hava yollarının lümenini incelemenin yanı sıra, büyük ve küçük hava yollarından ve alveollerden örnek alabilme yeteneğidir. Ortaya çıkan numuneler daha sonra hücresel ve hücresel olmayan bileşenleri açısından analiz edilir.
Son yıllarda, şüpheli yaygın inflamatuar hastalık vakalarında, endoskop veya özel tüp kullanılarak yapılan bronkoalveolar lavaj (BAL), trakeal aspirasyon gibi numune almanın daha geleneksel yöntemlerinden biraz daha popüler hale geldi. Uzun yıllar boyunca, alt trakeadan numune almanın alveollerin ve küçük hava yollarının durumu hakkında temsili bilgi sağladığına inanılıyordu, çünkü periferik akciğerdeki serbest hava yolu hücreleri sonunda uzaklaştırılmak üzere trakeaya doğru akıyordu.
Bununla birlikte, alt solunum yolu patolojisi ile ilişkili düşük performansa sahip genç performans atlarıyla ilgili geniş bir vaka çalışması, trakeal aspirasyonla elde edilen örnekler ile BAL ile elde edilenler arasında sitolojik ve bakteriyolojik bulguların zayıf korelasyon gösterdiğini buldu. Çalışmalar, aynı attan alınan trakeal aspiratlardan ve BAL'den alınan sitolojik preparatlardaki farklı hücre sayılarının önemli ölçüde değiştiğini göstermiştir. Bu, trakeal sıvı koleksiyonlarından alınan örneklerin, küçük hava yolları ve alveollerde bulunan hücre ve salgı popülasyonunu doğru şekilde yansıtmayabileceğini göstermektedir. Bu önemlidir çünkü egzersiz intoleransı, inflamatuar hava yolu hasarı ve aşırı duyarlılık küçük hava yolu hastalığı ile ilişkilidir ve en iyi tanı yöntemi BAL sitolojisidir. Ayrıca trakeal aspiratların bakteri kültürü aynı olguda yapılan BAL kültürüne göre daha olumlu sonuçlar vermiştir. Bu nedenle, trakeanın alt kısmının küçük hava yollarında ve alveollerde bulunmayabilen normal bakteri florasını içerdiği görülmektedir. Bu nedenlerden dolayı BAL, trakeal aspirasyonla numune almayla karşılaştırıldığında distal (küçük) hava yollarındaki inflamasyonu değerlendirmede giderek daha popüler bir araç haline geldi.
Solunum sisteminin değerlendirilmesinde ek bir tanı aracı olarak BAL sıvısındaki diferansiyel hücre bolluğunun değerini doğrulamak için rutin klinik muayeneye ek olarak başka niceliksel ölçümlere ihtiyaç vardır. Amfizem sendromu son yirmi yılda ayrıntılı olarak incelenmiştir ve dünya çapındaki birçok araştırma laboratuvarı, amfizemli atlarda BAL hücre farklılaşması ile akciğer fonksiyonu ve histamin bronkokolla mücadele testi arasında yüksek bir korelasyon olduğunu açıkça ortaya koymuştur. Son yıllarda, bulaşıcı olmayan inflamatuar hava yolu hastalığı (IAD) olan genç performans atlarında benzer şekilde karakterize edilen akciğer fonksiyonu, bronkoalveoler lavajın tanısal faydasına ilişkin bu bulgularla tutarlı olmuştur.
Bu bölümün amacı, genç performans atlarında IAD ve yetişkin hayvanlarda amfizem sendromu gibi yaygın pulmoner patolojiden muzdarip olan atların akciğerlerindeki inflamasyonu tanımlamak ve karakterize etmek için bir araç olarak bronkoalveolar lavaj tekniğinin kullanımını tartışmaktır. Ayrıca viral ve bakteriyel akciğer hastalıklarının bronkoalveolar lavaj kullanılarak tanısı konulabilmesi açısından kısaca gözden geçirilmiştir.
BRONKOALVEOLAR LAVAJ İÇİN ENDİKASYONLAR
Atlarda alt solunum yolu iltihapları çeşitli nedenlerle gelişebilmektedir. Her yaştaki atlar bulaşıcı (bakteriyel/viral) ve bulaşıcı olmayan IAD'den muzdarip olabilir ve çeşitli klinik, fizyolojik ve patolojik belirtiler sergileyebilir. Antrenmandaki 2 ila 3 yaşındaki Safkan atlar üzerinde yapılan geniş çaplı prospektif bir çalışmada, öksürük ve burun akıntısı, antrenman günlerinin kaçırılmasının en yaygın nedeni olarak topallıktan sonra ikinci sırada yer aldı. Bulaşıcı olmayan IAD, hem genç hem de yetişkin performans atlarında meydana gelen en yaygın solunum patolojisidir.
IAD'nin baskın özelliği, sekresyonların birikmesi, hava yolu duvarlarının kalınlaşması, hava yollarının dönüşümü ve son olarak ilerlemiş vakalarda küçük hava yollarının lümen çapını koruma yeteneğinin kaybından kaynaklanan hava yolu tıkanıklığıdır. Hava yolu aşırı duyarlılığı, inflamatuar sürecin bir sonucudur ve bronkospazm ve diğer fonksiyonel anormallikler nedeniyle daha fazla tıkanmaya yol açar. Sağlıklı atlarda, 16 mg/ml konsantrasyonundaki histamin aerosolünün solunmasına yanıt olarak bronkospazm meydana gelir. Bunun aksine, amfizemli yaşlı atlarda, 8 mg/ml'nin altındaki histamin konsantrasyonlarının solunması nedeniyle bronkokonstriksiyon meydana gelir. IAD'li 2 ila 5 yaş arası performans atlarında, 2 ila 3 mg/mL kadar düşük konsantrasyonlarda solunan histamine yanıt olarak bronkokonstriksiyon meydana gelir, bu da hava yolu aşırı duyarlılığının daha da arttığını gösterir. Bu şiddetli hava yolu aşırı duyarlılığı, BAL numunelerindeki artan inflamatuar hücre seviyeleri ile ilişkilidir ve bu nedenle BAL, inflamatuar hava yolu hastalığının doğasını ve temelini araştırmak için son derece yararlı bir araçtır.
Özellikle yarış atlarında solunum sorunlarına bağlı düşük performans prevalansı önemlidir. Bu hayvan popülasyonundaki yaygın solunum anormallikleri arasında IAD, egzersize bağlı akciğer kanaması ve üst solunum yolu fonksiyon bozukluğu yer alır. Bu bağlamda IAD, standartların altındaki atletik performansa, yarış veya antrenmanın kesintiye uğramasına ve sonuçta spor kariyerinin erken sona ermesine önemli bir katkıda bulunur. Yaşlı atlardan (>10 yaş) alınan akciğer örneklerinin histolojik incelemesi, bu yaş grubunda bulaşıcı olmayan IAD'nin önemli bir prevalansını ortaya çıkardı. Bu nedenle IAD, tüm yaş gruplarındaki ve spor disiplinlerindeki atların sağlığı ve performansında önemli bir rol oynar. Bu tür inflamasyonun doğasını ve kapsamını belirlemek için bronkoskopi ve bronkoalveolar lavaj, her durumda uygun tedavi ve prognozu belirlemek açısından son derece önemlidir.
Daha az yaygın olan ancak aynı zamanda her yaştaki performans atları için önemli olan patolojiler, akciğer apseleri ve parapnömonik efüzyonlar gibi septik akciğer hastalıklarıdır. Apseler genellikle akciğerin sağ veya sol kaudal lobunun kranyal kısmında lokalize olur." Bu hastalıklar, vücut ısısının artması, iştahsızlık ve göğüste palpasyonda ağrı olması nedeniyle klinik olarak kolayca tanınabilir. Bronkopnömoni veya akciğer şüphesi Apse radyografi ile doğrulanır. Ancak bu tür hastalarda, -Hem tanısal hem de tedavi amaçlı bronkoskopinin hala değeri vardır.Bronkoskopi sırasında alt trakeadaki kırmızımsı kahverengi mukus sekresyonları kolayca tespit edilir.Endoskopu bu koleksiyonun etrafında yavaşça daha derine hareket ettirin. Bu sekresyonlara dokunmamaya dikkat ederek, genellikle rengi bozulmuş mukopürülan sekresyon şeridini takip etmek ve spesifik segmental bronşiyal kaynağı belirlemek mümkündür. Daha sonra, bronkoskopun biyopsi kanalını kullanarak, spesifik bronşa bir polietilen kateter yerleştirilebilir. Bakteri kültürü ve sitolojik analiz için steril bir salgı örneği alın. Bu prosedür tamamlandıktan sonra, etkilenen bronşa küçük bir hacimde sıvı (2 veya 3 enjeksiyonda yaklaşık 200-250 ml) verilebilir ve fazla eksüdanın uzaklaştırılması için hemen aspire edilebilir. Bu işleme bronkoalveoler lavaj değil, hava yollarının "tuvalet" adı verilir. Bu prosedür, bakteriyel saldırıyı azaltarak ve akciğerin etkilenen bölgesinde eksüdatif aşırı yükü azaltarak terapötik faydalar sağlar. Sıvının son aspirasyonundan sonra ve endoskopu çıkarmadan önce, etkilenen bölgeye lokal olarak bir doz çözünmüş antibiyotik enjekte edilebilir. Bu prosedür, sistemik tedavi ile kombinasyon halinde bakteriyel bronkopnömoni tedavisinin bir bileşeni olarak her gün veya günaşırı tekrarlanabilir.
BRONKOALVEOLAR LAVAJ PROSEDÜRÜ
BAL çoğu atta hafif sedasyon (ksilazin 0,3-0,5 mg/kg IV veya romifidin 0,03-0,05 mg/kg IV) ve lokal anestezi ile hava yolu anestezisi (epinefrinsiz %0,4 lidokain) altında yapılabilir. Bu işlem 1,8-2 m'lik bir bronkoskop veya özel bir BAL tüpü (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bronkoskop veya BAL tüpü trakea ile temas ettiğinde trakeal bifürkasyona ulaşmak genellikle öksürüğe neden olur. Bu nedenle bu aşamada bifurkasyonda yer alan öksürük reseptörlerini duyarsızlaştırmak için 60-100 ml önceden ısıtılmış lidokain solüsyonunun (%0,4 epinefrinsiz) infüze edilmesi yararlı olur.Bu infüzyondan sonra endoskop veya BAL tüpü aşırıya kaçmadan dikkatli bir şekilde yerleştirilir. kuvvet (bu, daha fazla ilerlemeye karşı direncin derecesine göre belirlenir) daha derine uygulanır. Önceden ısıtılmış salin (200-300 ml) hızla akciğere verilir ve ardından aspire edilir.
İnfüzyon için toplam salin solüsyonu hacmi, her bolus arasında mümkün olduğunca fazla sıvı almaya çalışırken iki ayrı boluse bölünmelidir. Genel olarak toplam infüzyon hacminin %40-60'ının geri dönüşü tatmin edici bir BAL'a işaret eder. İlerlemiş hastalığı olan atlarda küçük hacimler toplanır ve daha az köpük (yüzey aktif madde) bulunması eğilimi daha azdır. BAL sıvısı örnekleri daha sonra havuzda toplanır ve alındıktan sonraki 1 saat içinde işlemenin mümkün olmaması durumunda buz üzerinde tutulur. Sıvı, herhangi bir pıhtılaşma kalıntısını veya renk değişikliğini tanımlamak için makroskobik olarak değerlendirilmelidir. Bir veya iki serum veya EDTA tüpü VAL sıvısıyla doldurulur ve santrifüj edilir (10 dakika boyunca 1500 rpm); Süpernatantı çıkardıktan sonra, bir damla tortudan smearlar hazırlanır ve bunlar daha sonra havayla kurutulur. Smear hazırlanırken hücre morfolojisini iyi korumak için slaytlar küçük bir masa üstü fan kullanılarak hızlı bir şekilde havayla kurutulmalıdır. Bu şekilde hazırlanan smearlar, küçük hücresel değişikliklerle oda sıcaklığında 8-10 aya kadar saklanabilir. Havada kurutulmuş yaymalar, hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerin yorumlanması için Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman veya Gram boyalarıyla boyanabilir. Hücresel profil ve morfoloji, hava yolu hasarının doğası, inflamasyon ve akciğerin enfeksiyona veya yabancı antijenlere karşı immünolojik tepkisi hakkında ipuçları sağlayabilir.
BAL'DAKİ HÜCRELERİN DİFERANSİYEL SAYIMI VE YORUMLANMASI
Sahada uygulanan sıvının hacmi sıklıkla VAL başına 60 ila 300 ml steril salin arasında değişir. Ek olarak şiddetli bronkospazmı olan atlarda çekilen sıvının hacmi önemli ölçüde azalabilir. Bu koşullar nedeniyle, seyreltme etkisi, çekirdekli hücrelerin toplam sayısının doğru bir şekilde sayılmasını zorlaştırır ve TaKoii değerlerinin geniş aralığı göz önüne alındığında, sayımın, akciğerlerdeki inflamatuar durumların yorumlanmasında çok az klinik değeri vardır ve tanı değeri yoktur.
Öte yandan, hücre tiplerinin diferansiyel bolluğu seyreltmeden büyük ölçüde etkilenmez ve belirli hücre popülasyonlarındaki patolojik artışları karakterize etmek için değerlidir. Böylece, diferansiyel hücre sayımının yardımıyla, solunum yollarının septik, septik olmayan ve viral inflamatuar hastalıklarının karakteristik özelliklerini tanımlamak mümkündür ve bu, her özel durumda terapötik yaklaşıma karar verilmesine yardımcı olur. Sağlıklı atlarda, amfizemli atlarda ve performansı düşük performans atlarında diferansiyel BAL hücre bolluğu için değer aralıkları oluşturulmuştur. Karşılık gelen grupların her birinde karakteristik sitolojik özellikler mevcuttur.
Sağlıklı atlarda diferansiyel hücre sayımı
Diferansiyel BAL hücre sayımlarının aralıkları, solunum yolu hastalığından muzdarip olmayan atlardan BAL örnekleri alınarak belirlendi ve çeşitli yöntemlerle doğrulandı. klinik muayene, solunum fonksiyonunun test edilmesi ve bazı durumlarda histamin aerosolü ile bronkoprovokasyona yanıt olarak hava yolu aşırı duyarlılığının olmaması dahil (Şekil 8.2-1). Genç atlarda (6 yaşında), nötrofil popülasyonu, makrofaj ve lenfosit popülasyonunun yüzdesinde buna karşılık gelen bir azalmayla birlikte (yukarıda açıklanan teşhis yöntemlerine göre) sağlıklı hayvanların ortalama %15'ine kadar çıkabilir.
Diferansiyel hücre sayılarında sapmalar
Amfizem sendromu, karakteristik bir geçmişi, klinik belirtileri, anormal solunum fonksiyon testi ve hava yolu aşırı duyarlılığı olan yetişkin atlarda yaygın olarak teşhis edilen bir solunum hastalığıdır.Amfizem alevlenmesi olan atların BAL sıvısında en az %23 nötrofil bulunur (Şekil 8.2-2). Bununla birlikte, bu gibi durumlarda nötrofiller sıklıkla tüm inflamatuar hücrelerin diferansiyel bolluğunun üçte birinden fazlasını oluşturur ve klinik sendromda ve yukarıda bahsedilen hava yolu aşırı duyarlılığında önemli bir rol oynar. Amfizemli atlardan alınan BAL sitoloji örnekleri sıklıkla birçok toksik olmayan ve apoptotik (yaşlanmış) nötrofil içeren zengin bir mukus geçmişine sahiptir. bu balçık içinde hapsolmuş. Amfizem hastası atların BAL sıvısında nötrofil sayısının yanı sıra toplam mast hücreleri, eozinofiller, lenfositler, makrofajlar ve epitel hücrelerinin sayısında da önemli bir artış vardır. Bu hücrelerin nötrofillerden ayrı olarak tanınması ve değerlendirilmesi gerekir. Şiddetli iltihaplanma nedeniyle mukoza zarının hasar görmesi sonucu dökülen epitel hücrelerinin sayısı genellikle artar Amfizemden muzdarip atlarda, glandüler yüksek hücresel bileşenlere ek olarak Kurschmann bobinleri gibi hücresel olmayan yapılar, Solunum yollarının kronik nonseptik inflamatuar hastalığını gösteren BAL preparatlarında sıklıkla bulunur.
ÇÖZÜM
BAL, genç performans atlarında bulaşıcı olmayan inflamatuar hava yolu hastalığı ve yaşlı atlarda tekrarlayan hava yolu tıkanıklığı veya amfizem gibi klinik ve subklinik alt solunum yolu hastalıklarının teşhisine yardımcı olan güçlü bir yardımcı teşhis aracı olarak açıkça ortaya çıkmaktadır. Sağlıklı atlar için BAL hücre farklılığı, genel kabul görmüş standart prosedürler kullanılarak iyi bir şekilde belirlenmiştir ve sitolojik profillerin normal değerlerden herhangi bir sapması, geniş bir yelpazedeki septik olmayan inflamatuar süreçlerin tanınmasına yardımcı olacaktır.Her ne kadar klinisyenler şu anda BAL'a dayalı spesifik tedaviler önerse de Hücre diferansiyel sitolojisi, çeşitli bozukluklarla ilgili daha fazla bilgi, gelecekte at klinisyenlerinin antrenörlere, sporculara ve at sahiplerine solunum sorunlarıyla ilgili daha doğru prognostik bilgiler sağlamasına olanak tanıyabilir. Ek olarak, solunum yollarında bol miktarda beyaz mukopürülan sekresyon ve hücresel diferansiyelde belirgin derecede artan nötrofil yüzdesi bulunan genç ve yetişkin spor atlarının çoğunda septik bir süreç tespit edilemez. Aksine, bu tür vakalar solunum yollarının septik olmayan inflamatuar bir hastalığını gösterir.
Bronkoalveolar tanısal lavaj, akciğerin bir alt segmentini izotonik bir solüsyonla doldurup ardından aspirasyon yoluyla hücresel elementlerin, proteinlerin ve diğer maddelerin en küçük bronşların ve alveollerin yüzeyinden ekstraksiyonunu sağlayan bir araştırma yöntemidir. Tanısal subsegmental bronkoalveoler lavaj genellikle bronkofibroskopi subsegmental bronş ağzına getirildikten sonra lokal anestezi altında bronkofibroskopi sırasında yapılır. Bronkofiberskop kanalı yoluyla alt segment bronşuna 50-60 ml izotonik solüsyon damlatılır. Bronko-alveoler lavaj olan bronş lümeninden gelen sıvı, bronkofiberskop kanalından plastik bir kap içerisine aspire edilir. Damlatma ve aspirasyon 2-3 kez tekrarlanır. Gazlı bezden süzülerek mukustan arındırılan aspire edilen sıvıda, alveolar makrofajların hücresel ve protein bileşimi ve fonksiyonel aktivitesi incelenir. Hücresel bileşimi incelemek için bronkoalveoler lavaj santrifüjlenir. Sedimentten smearlar hazırlanır ve hematoksilen-eozin veya Romanovsky ile boyanır. Tanısal bronkoalveoler lavaj, akciğerdeki yayılmış süreçlerin aktivitesini belirlemek için daha sık kullanılır. İdiyopatik fibrozan alveolitin yüksek aktivitesinin bir işareti, bronkoalveoler lavajdaki nötrofil sayısında ve sarkoidoz ve ekzojen alerjik alveolitte lenfosit sayısında bir artıştır.
BRONŞALVEOLAR MEDİKAL LAVAJ
Büyük miktarda izotonik çözeltinin endobronşiyal uygulanmasına ve mukus, protein ve küçük bronşların ve alveollerin diğer içeriklerinin pıhtılarının yıkanmasına dayanan akciğer hastalıklarını tedavi etme yöntemi. Terapötik bronkoalveolar lavaj, bir bronkoskop veya çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla yapılabilir. İşlem genellikle anestezi altında yapılır. Akciğerlerin yapay havalandırması enjeksiyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Kontrollü bir kateter yoluyla her lober veya segmental bronşa sırayla izotonik bir çözelti damlatılır ve yıkanmış viskoz sekresyon ve mukus pıhtılarıyla birlikte hemen aspire edilir. Bronkoskopik teknik daha çok status astmatikustaki bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılır. Bronşları yıkamak için 500-1500 ml izotonik solüsyon kullanılır. Genellikle enjekte edilen sıvı hacminin yaklaşık 1/3 - 1/2'sini aspire etmek mümkündür. Bronşiyal astımı olan hastalarda terapötik bronkoalveolar lavaj endikasyonları nadiren ortaya çıkar, çünkü diğer terapötik önlemlerin kompleksi genellikle status astmatikusun hafifletilmesine yardımcı olur.
Çift lümenli endotrakeal tüp aracılığıyla terapötik bronkoalveolar lavaj, tek akciğer yapay ventilasyonuyla gerçekleştirilir. Endotrakeal tüpün lümenine ana bronşa bir izotonik çözeltinin damlatılması ve aspirasyonunun gerçekleştirildiği bir kateter yerleştirilir. Akciğere tek seferde 1000-1500 ml solüsyon enjekte edilir ve enjekte edilen sıvı hacminin %90-95'i geri aspire edilir. Prosedür birkaç kez tekrarlanır. Enjekte edilen sıvının toplam hacmi 3-5 ila 40 litre arasında değişir. Çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla total bronkoalveolar lavaj, idiyopatik alveoler proteinozis için en etkili tedavidir.
Rehber Göğüs Hastalıkları / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Tıp
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Dahiliye)
Kaliforniya Üniversitesi, ABD
Temel hükümler
Çoğu zaman trakeal çöküş, aşırı vücut ağırlığına sahip küçük cins, orta yaşlı köpeklerde meydana gelir. Bazen bu patoloji genç büyük köpeklerde ortaya çıkar.
Trakeal kollaps çoğunlukla dorsoventral yönde meydana gelir. Bundan önce trakeanın kıkırdak halkalarının zayıflaması ve incelmesi gelir, bunun sonucunda trakeanın arka duvarının lümenine doğru sarkması gözlenir.
Servikal trakeanın çökmesi en sık inspirasyon sırasında meydana gelir ve torasik trakeanın çökmesi en sık ekspirasyon sırasında meydana gelir.
Tanı koymanın en iyi yolu solunum yollarının görsel olarak incelenmesidir. Solunum yollarının derin kısımlarından hava örnekleri almak için bronkoskopi kullanılabilir.
Trakeal çöküş, trakeanın kıkırdak halkalarının geri dönüşü olmayan patolojisinin bir sonucudur. Tedavi üst ve alt solunum yolu sağlığının iyi tutulmasını içerir.
Servikal trakeal kollapsla ilişkili nefes darlığı ve şiddetli öksürüğü olan köpeklerde, cerrahi müdahale ve trakeal bölümün hasarlı kıkırdak halkalarıyla değiştirilmesi endikedir.
giriiş
Veterinerlik uygulamalarında trakeal çöküş oldukça yaygındır. Küçük cins köpeklerde öksürük ve hava yolu tıkanıklığına neden olur. Bazen bu patoloji büyük cins genç köpeklerde ortaya çıkar. Trakeal çöküşün gelişmesinin nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte, bu patolojinin konjenital anormalliklerin, özellikle de genetik kondrojenez bozukluğunun bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. Genellikle solunum yolu kronik hastalıkları, kıkırdak dejenerasyonu, travma ve trakeal kasın yetersiz innervasyonu nedeniyle trakeal çöküş gelişir. (musculus trachealis dorsatis).Çoğu zaman trakeal kollaps, zayıf dorsal trakeal membranın trakeal lümene prolapsusu ile dorsoventral yönde gelişir.
Klinik ortamda trakeal çöküşü tanımak oldukça basittir. Bir hayvanda nefes alma zorluğunun derecesinin belirlenmesi, öksürüğün artmasına katkıda bulunan faktörler ve erken müdahale, hasta için uygun tedavinin seçilmesine yardımcı olur, bu da hastalığın sonucunu iyileştirir ve ciddi komplikasyon olasılığını azaltır.
Fizyoloji ve patofizyoloji
Trakeanın duvarları 30-45 adet hiyalin kıkırdak halkası ile güçlendirilmiştir. Kıkırdaklı yapıların uçları, tam bir halka oluşturacak şekilde trakeanın dorsal tarafına tutturulur (Şekil 1). Trakeal halkalar birbirine halka şeklindeki bağlarla bağlanır. Trakeanın içi yalancı çok katlı, silli ve kolumnar epitel ile kaplıdır. Üst solunum yollarının epitel tabakasında, epiteli kaplayan mukus üreten Goblet hücreleri bulunur. Bu mukus ve epitel hücrelerinin siliyer aparatı, akciğerleri hasardan koruyan mekanizmanın bir parçasıdır.
Trakea benzersiz bir yapıdır: Servikal bölgesinde iç basınç atmosferiktir, torasik bölgede ise negatiftir (plevral boşluktaki basınca karşılık gelir) (Şekil 2a). Nefes alırken göğüs kafesi genişler ve diyafram karın boşluğuna doğru hareket eder. Sonuç olarak plevral boşluğun hacmi artar ve içindeki basınç azalır (Şekil 26). Düşük basınç dalgası solunum yolu yoluyla iletilir ve havanın akciğerlere girmesine neden olur. Nefes verdiğinizde plevral boşluktaki basınç artar ve basınç gradyanı havayı solunum yollarından dışarı çıkmaya zorlar. Sağlıklı hayvanlarda trakeal kıkırdak halkalar, solunum döngüsünün aşamaları sırasında trakea çapındaki önemli değişiklikleri tamamen önler.
Trakea çökmesi olan köpeklerde, kıkırdak halkaları elastikiyetini kaybeder ve basınç dalgalanmaları nedeniyle nefes alma sırasında trakea çapındaki değişiklikleri önleme yeteneğini kaybeder. Trakeal çöküşü olan bazı küçük cins köpeklerde yetersiz sayıda kondrosit bulunur ve hava yolu kıkırdağında kondroitin sülfat ve kalsiyum içeriğinde azalma olur. Glikoprotein ve glikozaminoglikan eksikliğinin, kıkırdak dokusunda bağlı su miktarında önemli bir azalmaya, kıkırdağın kurumasına ve incelmesine neden olduğuna inanılmaktadır. Trakeal kollapsı olan köpeklerde solunum yolu kıkırdaklarında tespit edilen patolojik değişiklikler, hem bozulmuş kondrogenez hem de hiyalin kıkırdak dejenerasyonu ile ilişkili olabilir. Yetersiz sayıda kondrositlerin nedeni hem genetik faktörler hem de diyet sapmaları olabilir.
Hasta köpeklerde solunum döngüsünün evresine bağlı olarak trakeanın farklı yerlerinde trakeal kollaps meydana gelir (Şekil 2, b ve c). Servikal trakeadaki zayıflamış kıkırdak halkalar, nefes alma sırasında negatif basınca dayanma yeteneklerini kaybeder, bu nedenle trakea dorsoventral yönde çöker (çöker). Tekrarlanan veya kalıcı çökme ile kıkırdak halkalar deforme olur ve trakeanın sırt duvarı gerilir. Bu duvar lümene doğru bükülür, karşı duvarı tahriş eder, trakeal epitelde hasara ve iltihaplanmaya neden olur. İnflamasyona bağlı olarak mukus salgısı artar ve mukoid mukus üreten hücrelerin sayısı artar. Mukopürülan salgı miktarı o kadar büyük olabilir ki difteride oluşana benzer bir film oluşur. Bütün bunlar hastanın öksürmesine neden olur, solunum yolunun siliyer aparatının işleyişini bozar ve enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.
Resim 1.
Normal bir trakeanın endoskopik resmi. Uçları dorsal trakeal membran ile bağlanan C şeklindeki kıkırdak halkaları görülebilir (bu fotoğrafta)- yukarı). Kan damarları solunum epitelinden görülebilir.
Birçok hasta köpekte çökmeler sadece servikal değil aynı zamanda torasik trakea, ana bronşlar ve hatta küçük hava yollarını da etkiler. Yoğun nefes verme veya öksürme ile plevral boşlukta pozitif basınç oluşur ve solunum yoluna iletilir. Bu nedenle torasik hava yollarının çökmesi genellikle nefes verme sırasında meydana gelir (Şekil 2c). Trakea kollapsı olan köpeklerde torasik trakeanın kıkırdak halkalarındaki kondrosit sayısının azalıp azalmadığı bilinmemektedir. Bazen köpeklerde tüm torasik solunum yollarının genel çöküşü de yaşanır.
Hastalığın tarihçesi ve belirtileri
Çoğu zaman, trakeal çöküş küçük ve oyuncak cins köpeklerde meydana gelir: Chihuahuas. Pomeranyalılar, oyuncak kanişler, Yorkshire teriyerleri, Malta köpekleri ve puglar. Köpeklerde hastalığın ilk belirtilerini gösteren yaş 1 ila 15 yıl arasında değişmektedir. Ancak hastalık çoğunlukla yetişkinlikte ortaya çıkar. Hastalığa cinsiyet yatkınlığı belirlenmemiştir. Genç büyük cins köpeklerde (Golden Retriever veya Labrador Retriever gibi) trakeal çöküş de nadirdir.
Nefes borusu çökmüş çoğu köpekte uzun süre şiddetli öksürük nöbetleri görülür. Evcil hayvan sahipleri genel olarak bu öksürüğü "kuru", "gürleyen" ve şiddeti giderek artan bir öksürük olarak tanımlar. Çoğu zaman, sahipleri köpeklerinin öksürük ataklarının yemek yedikten veya içtikten sonra başladığını belirtmektedir. Sonuç olarak, bazı köpekler kendilerini hasta hissetmeye başlar, hayvanlar yiyeceklerden boğulabilir, hatta kusabilir. Bazı durumlarda, bu tür öksürük atakları o kadar şiddetli gelişir ki, sahipleri yabancı bir cismin köpeğin soluk borusuna girdiğini hissederler. Öksürük yavaş yavaş paroksismal hale gelir ve buna solunum yollarında ikincil hasar eşlik eder. Nefes darlığı gelişir, nefes alma hızı artar ve fiziksel dayanıklılık azalır. Solunum sistemi üzerindeki yük arttığında (örneğin fiziksel aktivite, artan sıcaklık veya nem nedeniyle), solunum yetmezliği belirtileri gözlenir. Çoğunlukla intratrakeal entübasyondan sonra klinik semptomların şiddeti artar. Semptomların alevlenmesi ayrıca fiziksel aktiviteden veya yakanın keskin bir şekilde çekilmesinden de kaynaklanabilir. Evcil hayvanlarının durumunun kötüleşmesinden korkan evcil hayvan sahipleri, genellikle fiziksel aktivitelerini sınırlandırırlar. Sonuç olarak, birçok köpek aşırı kilolu hale gelir ve egzersiz kapasitesi önemli ölçüde azalır. Yazarın gözlemlerine göre aşırı kilolu köpeklerde solunum sistemi üzerindeki yük özellikle yüksektir. Obez hayvanlarda trakeal çöküşün (özellikle öksürük) klinik semptomlarının şiddeti çok belirgin olabilir. Ancak literatürde trakeal kollaps nedeniyle ameliyat edilen köpeklerin yalnızca %9'unun ileri derecede obez olduğu görülmüştür (4).
Servikal trakeanın çökmesi durumunda köpekler nefes alırken nefes darlığı yaşarlar. Hayvan ağır bir şekilde nefes alıyor, zorlukla hava çekiyor. Oskültasyon, hava yollarındaki stridor ve diğer kaba ralleri ortaya çıkarır. Bu tür oskültasyon semptomları servikal trakeanın çökmesi ve eşlik eden laringeal felcin karakteristiğidir. Laringeal keselerin şişmesi ile birlikte üst solunum yolu tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkabilir. Kendini geçici bir “burkucu” öksürük ve yüksek inspiratuar basınç şeklinde gösterir.
Şekil 2a. Trakeanın bölümleri ve solunum yollarının ayrı bölümlerine etki eden basınç: trakeanın servikal bölümü atmosferik basınca maruz kalır ve torasik- plevral.
Şekil 26. Nefes alırken diyafram genişler ve geriye doğru hareket eder. Sonuç olarak plevral boşluktaki basınç negatif hale gelir. Negatif basınç dalgası solunum yolu yoluyla iletilir ve atmosferik havayı akciğerlere zorlar. Trakea çökmesi olan köpeklerde trakea elastikiyetini ve basınç değişikliklerine dayanma yeteneğini kaybeder. Sonuç olarak, nefes alma sırasında dorsoventral yönde düşer.
Şekil 2c. Zorla nefes verme veya öksürme ile plevral basınç pozitif hale gelir. Bu göğüsteki hava yollarının açılmasını sağlar. Ancak kıkırdak halkaları yeterince sert değilse çökme meydana gelir.
Bir köpekte servikal veya torasik trakeanın çökmesiyle ağırlaşan kronik bronşit geliştiğinde öksürük sertleşir, sabit hale gelir ve buna balgam üretimi de eşlik eder. Nadiren, servikal veya torasik trakeal kollapsı olan köpeklerde senkopla sonuçlanan geçici hipoksemi yaşanır. Genellikle bu tür bayılmalar öksürük atakları sırasında meydana gelir. Ancak bazı köpeklerde senkop, pulmoner hipertansiyon ve hipoksi gelişimine ikincil olarak ortaya çıkar.
Klinik muayene
Trakeal çöküşü olan köpekler istirahat halindeyken sağlıklı görünürler. Öksürük atakları sırasında bile durumları alarma neden olmaz. Sistemik hastalık belirtileri olan herhangi bir köpek, öksürük ataklarına neden olan patolojilerin (kalp yetmezliği, zatürre, solunum yolu neoplazmaları) varlığı açısından incelenmelidir. Kapsamlı bir genel klinik muayene öksürüğün nedenini açıklığa kavuşturacak ve eşlik eden hastalıkları belirleyecektir.
Figür 3.
10 yaşındaki Yorkshire Teriyerinin solunum yolunun inspiratuar radyografisi. Köpeğin 2 ay boyunca öksürük atakları, nefes darlığı ve morarması vardı. Yan projeksiyonda elde edilen radyografide servikal trakeanın göğüs içine girişine kadar uzanan kollapsı görülmektedir. Torasik aort hafifçe genişlemiştir. Röntgen Dr. Anne Babr'ın izniyle)
Solunum sisteminin muayenesi, dikkatli bir oskültasyon ve trakea ve larinksin hafifçe palpasyonuyla başlamalıdır. Palpe edilebilir laringeal keselerin varlığı bu organın fonksiyon bozukluğunu gösterir. Bazı araştırmacılara göre trakeal kollapsı olan köpeklerin %20-30'unda bu tür fonksiyon bozuklukları gelişmektedir (5, 6). Trakeanın daralmış bir bölgesinde hava akışının türbülizasyonu, trakeanın oskültasyonu sırasında duyulan karakteristik seslerin oluşmasına yol açar. Trakea çökmesi olan bazı köpeklerde trakea son derece hassastır, bu nedenle bir saldırının uyarılmasını önlemek için muayene sırasında çok dikkatli olunmalıdır. Trakeayı palpe ederken, bazı çökme vakalarında kıkırdak halkalarının aşırı uyumunu veya yumuşaklığını tespit etmek mümkündür.
Büyük hava yollarının komplikasyonsuz çöküşü olan köpeklerde akciğerlerdeki solunum sesleri genellikle normaldir. Ancak bu gibi durumlarda nefes darlığı, hızlı nefes alma ve obezite (bunun sonucunda solunum seslerinin boğuklaşması) nedeniyle oskültasyon muayenesinin yapılması zor olabilir. Ayrıca üst solunum yollarındaki güçlü sesler, zayıf bronkoalveolar sesleri bastırır. Akciğerlerdeki patolojik sesler (hırıltı ve ıslık sesi) sıklıkla patolojinin doğasının teşhis edilmesini mümkün kılar. Akciğerlerdeki hırıltı genellikle havanın sıvı dolu alveollerden veya mukusla tıkanmış hava yollarından geçtiğini gösterir. İnspirasyon sırasında hafif hırıltı akciğer ödeminin bir belirtisi olabilir; daha sert ve daha yüksek hırıltılar, zatürre ve pulmoner fibrozlu köpeklerin karakteristik özelliğidir. Düdükler daha uzun seslerdir ve genellikle nefes verirken duyulur. Kronik bronşiti olan hayvanlar için tipiktirler. Küçük solunum yollarına verilen hasarın karakteristik bir belirtisi de nefes verme sırasında karın gerginliğidir.
Küçük cins köpeklerde sıklıkla kalp kapakçığı yetmezliği görülür. Sonuç olarak, kalp üfürümleri öksürüğün nedenlerini oskültasyonla teşhis etmeyi özellikle zorlaştırabilir. Taşikardi genellikle konjestif kalp yetmezliğinde görülür. Solunum yolu hastalıklarında kalp atış hızı genellikle korunur, ancak ciddi sinüs aritmisi gelişir. Solunum sistemi streslendiğinde, bu tür hayvanlarda taşikardi ortaya çıkabilir ve bu da teşhisi önemli ölçüde zorlaştırır. Konjestif kalp yetmezliği ve trakea ve bronş patolojilerinden muzdarip küçük köpeklerde hastalığı teşhis etmek özellikle zordur. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi endikedir.
Teşhis
Trakeal kollapsın tanısı öykü ve klinik semptomlara dayanarak yapılabilse de, eşlik eden hastalıkları belirlemek ve bireysel tedaviyi reçete etmek için hasta hayvanın genel bir klinik muayenesi gereklidir. Eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için, serumun hücre sayısının ve biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesi ve idrar testi dahil olmak üzere tam bir kan testi yapılması önerilir.
Görselleştirme yöntemleri
Trakeal çöküşün teşhisini açıklığa kavuşturmak ve akciğer ve kalpteki eşlik eden hastalıkları belirlemek için radyografi kullanımı endikedir. Genellikle radyografiler standart projeksiyonlarda elde edilir, ancak inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ventrodorsal projeksiyonda radyografiler elde etmek daha iyidir. Tam inspirasyon sırasında çekilen radyografilerde servikal trakeadaki kollaps açıkça görülmektedir. Trakeanın torasik bölümü genişletilebilir (Şekil 3, 4a). Ana bronşların, torasik trakeanın veya bunların bir kombinasyonunun kollapsı genellikle tam ekspirasyon sırasında çekilen radyografilerde görülebilir. Trakeanın servikal kısmı şişirilmiştir (Şekil 46).
Röntgen muayenesi sırasında öksürük krizi tetiklenirse tanının doğruluğu artar. Ne yazık ki, hava yolu dinamiklerini statik radyografilerden doğru şekilde yorumlamak zordur. Bazı çalışmalara göre radyografiler vakaların yalnızca %60-84'ünde trakeal kollapsı tespit edebilmektedir (4, 5). Özofagus veya servikal kasların örtüşen görüntüleri nedeniyle trakeanın radyografik olarak görüntülenmesi genellikle zordur. Bu gibi durumlarda radyografik muayene sırasında aşağıdan yukarıya doğru standart olmayan bir projeksiyonun kullanılması etkilidir. Bu projeksiyon, X-ışını ışınını uygun şekilde yönlendirmek zor olsa da, servikal trakeadaki çökmüş alanları tanımlayabilir. Köpek kulübelerinde kitlesel floroskopik incelemeler sırasında, solunum yollarının geçici çöküşü vakalarını tespit etmek mümkündür. Aynı yöntem, solunum döngüsünün çöküşün geliştiği aşamasını da belirleyebilir.
Resimler 4. Uzun süredir öksürük atakları yaşayan 13 yaşındaki kanişin solunum yolu radyografileri.
4a. İlham sırasında çekilen röntgen. Trakeanın servikal ve torasik bölümleri serbesttir. Sol bronşun çapı biraz daha küçük olmasına rağmen ana bronşlar da serbesttir.
46. Ekspirasyon Röntgeni. Torasik trakeanın çöküşü açıkça görülmektedir. Çökme ayrıca ana bronşları ve sternumun distalindeki hava yollarını da etkiler.
Son zamanlarda trakeal kollapsın tanısında ultrason kullanılmaktadır (7). Ultrason kaynağı boyuna yerleştirildiğinde, servikal trakea lümeninin çapını incelemek ve solunum döngüsü sırasındaki değişikliklerin dinamiklerini belgelemek mümkündür. Floroskopi yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda trakeal kollapsın teşhisinde en uygun yöntem olarak ultrason önerilmektedir. Ne yazık ki, ultrason muayenesi genellikle sadece servikal trakeal kollaps için etkilidir. Ek olarak, eşlik eden inflamatuar süreçlerin ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının teşhisine izin vermez.
Küçük cins köpeklerde vücut tipi veya obezite nedeniyle akciğer ve kalp dokularındaki anormallikleri radyografi kullanarak tespit etmek zor olabilir. Örneğin aşırı kilolu köpeklerde göğüs ve mediastiadaki yağ birikintileri, sızıntı ve akciğerlere dair yanlış bir izlenim verebilir. Obeziteye bağlı olarak perikardda yağ birikmesi ve akciğer hareketliliğinin azalması kardiyomegali varlığını yanıltabilir. Bu nedenle trakea kollapsı olan köpeklerde interstisyel yoğunluk ve kalp boyutunda meydana gelen değişikliklerin dikkatle yorumlanması gerekir. Bir hayvanın kalp üfürümü varsa, kalbin konturunun incelenmesine özel dikkat gösterilmelidir - sol bronş tarafından sıkıştırılması nedeniyle sol atriyumun hipertrofisi mümkündür. Ventroloral radyografileri kullanarak yalnızca köpeğin kalbinin ve akciğerlerinin durumunu incelemekle kalmaz, aynı zamanda obezite derecesini de değerlendirebilirsiniz. Köpek sahibi göğsü kaplayan kalın yağ tabakasını mutlaka işaret etmelidir. Bu onu hayvanın ağırlığını azaltmanın gerekliliği konusunda ikna etmeye yardımcı olacaktır.
Solunum yolundan örnek alınması
Solunum yolundan örnek almak için trakeal lavaj veya bronkoskopi kullanılır. Bu prosedürlerin her ikisi de anestezi gerektirir. Ancak sitolojik veya bakteriyolojik araştırmalar için solunum yollarının alt kısımlarından sıvı örnekleri almanıza olanak tanıdığı için bunları gerçekleştirmek çok faydalıdır. Bu yöntemleri kullanarak solunum yolu enfeksiyonunu teşhis etmek ve inflamatuar reaksiyonların gözlenen klinik semptomlara katkısını değerlendirmek mümkündür. Lavaj veya bronkoskopi yapmadan önce üst solunum yollarının kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Üst hava yolu tıkanıklığı trakeal kollapsa bağlı semptomları artırabilir. Üst solunum yolunu incelerken laringeal fonksiyonun durumuna, yumuşak damağın uzunluğuna ve laringeal keselerin şişmemesine özellikle dikkat edilmelidir.
Trakeal lavajı gerçekleştirmek için transoral yaklaşımı kullanmak en uygunudur (bkz. Protokol 1). Bu yaklaşımla trakea ve mukozadaki kıkırdak halkaların zarar görme riski daha azdır. Entübasyonu kolaylaştırmak için genel anestezi veya güçlü sakinleştirici kullanmak daha iyidir. Mukozal tahrişi en aza indirmek için ince steril intratrakeal problar kullanılmalıdır. Trakeaya bir prob yerleştirirken, elde edilen örneklerin bakteriyel mikroflora ve üst solunum yolunun mukozal hücreleri ile kontamine olmamasına dikkat edilmelidir. Bu prosedür için prob manşonu kullanılması gerekli değildir. Elde edilen lavaj örnekleri aerobik bakterilerin tanımlanması için bakteriyolojik kültüre gönderilmelidir. Mikoplazma enfeksiyonu için kültür de yapabilirsiniz.
Lavajın sitolojik incelemesinden sonra bakteriyolojik test sonuçlarının yorumlanması büyük ölçüde kolaylaşır. Örneğin sağlıklı köpeklerde farenks steril değildir ve bakteriyolojik inceleme lavaj kültürlerinde bakteri üremesini ortaya çıkarabilir (8) (Tablo 1). Lavajda pullu ağız hücreleri ve bakteriler tespit edilirse Simonsiella Histolojik inceleme sırasında bakteriyolojik kültürlerde bu bakterilerin ve mikoplazmaların büyümesi beklenebilir. Trakeal kollapsı olan köpeklerden alınan lavajın bakteriyolojik kültüründe genellikle farklı türden birçok bakteri ortaya çıkar (Tablo 1). Ancak bakteriyel enfeksiyonun bu hastalığın klinik semptomlarının gelişimindeki rolü hala belirsizdir.
Sağlıklı köpeklerin ve trakeal kollapsı olan köpeklerin mikroflorasının bakteriyolojik çalışmasının sonuçları
Trakeal çöküşün şiddeti
| I. Sınıf | Trakeanın kıkırdak halkaları neredeyse normal halka yapısını korur. Dorsal trakeal membranın trakeal lümene doğru hafif bir sapması vardır ve bu lümenin çapını %25'ten fazla azaltmaz. |
| II. Sınıf | Kıkırdaklı halkalar düzleştirilmiştir. Gerilmiş dorsal trakeal membranın sapmasına bağlı olarak trakeal lümen çapı yaklaşık %50 oranında azalır. |
| III. Sınıf | Kıkırdaklı halkalar çok kuvvetli bir şekilde düzleştirilmiştir. Trakeal membranın kasları halkaların iç kısmına temas eder, trakeal lümeninin çapı %75 oranında azalır. |
| IV. Sınıf | Trakeal membranın kasları trakea lümenini tamamen bloke eder. Ağır vakalarda trakeal lümen iki katına çıkar. |
Alt solunum yolunu dolduran mikrofloranın örneklerini elde etmek için bronkoskopi kullanmak daha iyidir. Bronkoskop kullanılarak üst solunum yollarından bakterilerle kontaminasyon riski olmadan numuneler alınabiliyor. Ayrıca radyografi ve floroskopinin kesin bir sonuca varamadığı durumlarda bronkoskopi trakeal kollaps tanısını doğrulayabilir. Bronkoskopi, trakea veya bronşların hasarlı kıkırdak izlerinin yerini ve zayıflama derecesini doğrudan değerlendirmeyi mümkün kılar (Tablo 2). Özellikle ameliyata hazırlanırken önemli olan trakeal çöküşün ciddiyetini karakterize eden. Bronkoskopi ayrıca hasarın dinamiklerini ve doğasını incelemenize, mukoza zarının iltihaplanma ve tahriş alanlarını belirlemenize, torasik trakeanın çökmesi teşhisini doğrulamanıza veya çürütmenize olanak tanır. Bu nedenle bronkoskopi, akciğer yetmezliği gelişiminde hava yolu hastalığının rolünü değerlendirmede en etkili yöntemlerden biridir.
Köpeklerde trakeal lavaj elde etme protokolü
- Ön oksijenlenme için köpeğe oksijen maskesi verin.
— Üst solunum yollarının yapısını ve fonksiyonunu incelemek için sakinleştirici verin. Solunum sırasında gırtlağın işleyişini gözlemleyin. Normalde köpeklerde aritenoid kıkırdaklar nefes alma sırasında yana doğru hareket eder.
— Hayvanı ince, steril bir endotrakeal tüple entübe edin. Entübasyon sırasında probun hava yoluna geçerken farenkse temas etmediğinden emin olun.
— Göğüs kemiği seviyesine kadar bir sonda aracılığıyla, ince bir polipropilen steril kateteri solunum yoluna sokun (parenteral beslenme için bir tüp kullanabilirsiniz). Kateterin uzunluğu 4. kaburga seviyesine ulaşacak şekilde olmalıdır.
- Bir şırınga kullanarak kateter yoluyla 4-6 ml steril salin solüsyonunu enjekte edin. Enjekte edilen sıvıyı emerken köpeğin öksürmesini sağlayın veya göğsüne masaj yapın; bu, emilen lavajın hacmini artıracaktır.
— Gerekirse salin enjeksiyonunu ve aspirasyonunu tekrarlayın. 0,5-1 ml lavaj elde etmek gerekir. Lavaj bakteriyolojik (mikoplazma varlığının belirlenmesi dahil) ve sitolojik inceleme için gönderilmelidir.
— İşlemi tamamlamadan önce trakeal kateter içerisine 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edin. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
— Gerekirse hastayı oksijen odasına yerleştirin.
Köpekleri hava yolu muayenesine hazırlarken 5 dakika süreyle preoksijene edilmelidir. anestezi başlamadan önce. Anestezi çeşitli şekillerde uygulanabilir. Bu durumda anestezinin amacı bronkoskopi sırasında öksürük refleksini ve endoskopun zarar görmesini önlemektir. Anestezi yöntemini seçerken köpeğin genel sağlığına ve kullanılan anestezinin özelliklerine (yan etkilerine) odaklanmalısınız. Trakeal çöküşü olan köpeklerin çoğu küçük cins olduğundan, çapı 4,5-5 mm'yi geçmeyen brokoskopların kullanılması tercih edilir. Bazen köpek o kadar küçüktür ki gazlı anesteziklerle anestezi uygulanamaz ve bronkoskop intratrakeal tüpten geçirilemez. Bu durumda trakea ve alt solunum yollarının bronkoskopik muayenesi sırasında gazlı anesteziklerle anestezi kullanıldığında köpek ekstübe edilmelidir.
Bronkoskopi yapmak için köpeğin sırtı yukarı bakacak şekilde yerleştirilmesi ve çene altına küçük bir yastık konulması gerekir. İşlem sırasında ağzın açık pozisyonda sabitlenmesi için 2 adet büyük ağız açacağı kullanılır. Öncelikle bronkoskop kullanılarak gırtlak ve üst solunum yolları incelenir. Trakeaya girdikten sonra çökmenin derecesi ve dinamiği belirlenir (Şekil 5). Bronkoskopun kalan dış kısmındaki işaretler yardımıyla trakeanın çökmüş bölümünün uzunluğunu veya yapısı bozulan kıkırdaklı halkaların sayısını belirleyebilirsiniz. Solunum yollarının retrosternal kısmına bronkoskop yerleştirildikten sonra ana bronşlar incelenir. Sağlıklı bronşlar açıktır ve yuvarlak veya eliptik bir kesite sahiptir.
(Şekil 6). Solunum sırasında hava yollarının çapı biraz değişmeli ve içlerindeki salgı miktarı minimum düzeyde olmalıdır. Genel hava yolu çökmesi olan köpeklerde bu hava yollarının lümeninin şekli değişkendir. Ayrıca bu lümenlerin kapanması, zorlanmadan nefes alma durumunda dahi açıkça görülmektedir (Şekil 7).
Bronkoskopi yapılan tüm köpeklerden bronkoalveoler lavaj (BAL) toplanmalıdır. Bir bronkoskop kullanılarak elde edilir ve bakteri veya mikolaz enfeksiyonunun yanı sıra iltihaplanma belirtilerini tespit etmek için incelemeye gönderilir. Elde edilen BAL sıvısının bakteriyolojik ve histolojik inceleme sonuçlarına göre hayvana uygun antibiyotik tedavisi ve/veya antiinflamatuar tedavi reçete edilebilir (9). BAL elde etmek için bronkoskop küçük bronşlara dikkatlice yerleştirilir ve biyopsi kanalından 10-20 ml steril salin enjekte edilir. Enjekte edilen sıvının emilmesi, son derece dikkatli bir şekilde manuel olarak veya bir numune kapanı ile mekanik emme kullanılarak yapılabilir. Enjekte edilen sıvı hacminin %40-60'ının emilmesi genellikle mümkündür. Normalde BAL, ml başına yaklaşık 300 lökosit içerir; bunların %70-80'i alveoler makrofajlar, %5-6'sı lenfositlerdir. Nötrofiller için %5-6 ve eozinofiller için %5-6. Enflamatuar reaksiyonun bir işareti, nötrofil sayısındaki önemli bir artıştır. Enfeksiyon gerçeği, septik nötrofillerin tespitine ve hücrelerde fagositozlu bakterilerin varlığına dayanarak belirlenebilir.
Şekil 5. II-III derece. Bronkoskopi sırasında oksijen sağlanmasını sağlamak için steril kauçuk kateter kullanıldı. Kıkırdaklı halkalar düzleşerek trakeanın dorsal kısmının (resimdeki işaretin altında) gerilmesine neden olur.
Fotoğraf JeffD'nin izniyle. Bay, DVM. Yüksek Lisans, Missouri Üniversitesi, Columbia. Amerika Birleşik Devletleri
Trakeal kollapsı olan köpeklerde bronkoskopi riskli bir işlemdir. Trakea duyarlılığının arttığı obez köpeklerde komplikasyon riski özellikle yüksektir. Komplikasyon riskini azaltmak için hayvan, oksijen açısından zengin bir ortam sağlanarak anesteziden yavaşça çıkarılmalıdır. Bronkoskopu çıkarmadan önce distal trakeaya 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edilebilir. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
İlaç tedavisi
Bir köpekte hava yolu tıkanıklığı nedeniyle şiddetli nefes darlığı ortaya çıkarsa, teşhis muayenesinin stresi minimumda tutulmalıdır. Bu gibi durumlarda hayvanı tehlikeli durumdan çıkarmak için oksijen odasına koymanız ve hafif sakinleştirici kullanmanız gerekir. Örneğin, 4-6 saatte bir butofanol (0,05-1 mg/kg) ve asepromazinin (0,01-0,1 mg/kg) deri altına uygulanması, köpeği sakinleştirmekle kalmayıp aynı zamanda öksürük krizini de durdurabilir. Bu ilaçların kombinasyon halinde kullanılmasının kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabileceğinden dikkatli olunması gerektiğini belirtmek gerekir. Kullanımın başlangıcında, belirli bir hayvanın bunlara duyarlılığını belirlemek için minimum ilaç dozu kullanılmalıdır. İstenmeyen bir sonuç ortaya çıkmazsa, gelecekte gerekirse dozaj artırılabilir. Köpeğinizin nefes borusunda ciddi iltihaplanma veya gırtlak şişmesi varsa, ona antiinflamatuar etkisi olan kısa etkili bir kortikosteroidin tek bir dozu verilmelidir.
Köpeklerde trakeal çöküşün uzun süreli tedavisi, hastalığın klinik semptomlarında artışa neden olabilecek faktörleri zayıflatmayı amaçlamalıdır. Ne yazık ki, trakeal halkaların kıkırdak dokusundaki metabolik bozuklukları tedavi etmek için özel bir yöntem yoktur, bu nedenle hasta bir köpekte hastalığın alevlenme riski hayatı boyunca devam eder. Solunum yolu enfeksiyonu tespit edilirse antibiyotik tedavisi reçete edilmelidir. Antibiyotik seçimi, hastanın aşılanan mikroflorasının bunlara duyarlılığının belirlenmesi esasına göre yapılır. Mikoplazma enfeksiyonu tespit edilirse hücre duvarı olmayan mikroorganizmalara karşı etkili antibiyotikler kullanılmalıdır. Bu durumda en etkili olanı doksisiklin, kloramfenikol ve enrofloksasindir. Solunum yolunu sterilize etmek için genellikle 7-10 günlük bir antibiyotik kürü yeterlidir, ancak zatürre varlığında antibiyotik tedavisinin süresi 3 ila 6 hafta arasında olabilir.
Şiddetli trakeit durumunda kortikosteroidlerle kısa süreli tedavi gereklidir. Tipik olarak hastaya 3-7 gün süreyle 0,5 mg/kg/gün dozlarında prednizon veya prednizolon uygulanır. Bir köpeğin trakeal çöküş nedeniyle kronik bronşiti varsa, daha uzun bir kortikosteroid tedavisi reçete edilir. İlaçlar büyük dozlarda kullanılır. İltihap giderildikten ve enfeksiyon ortadan kaldırıldıktan sonra öksürük ilaçları reçete edilir. Tekrarlanan hava yolu hasarı döngüsünü kırmak için bunun bastırılması gereklidir. Tipik olarak trakeal kollapsı olan köpeklerde öksürüğün bastırılması narkotik kullanımını gerektirir. Hidrokolon (günde 2-3 kez 0,22 mg/kg) veya butorfanol (gerekirse 0,55-1,1 mg/kg) kullanılarak öksürük etkili bir şekilde bastırılabilir. işletim sistemi başına(10). Kursun başlangıcında, bu ilaçların dozajı, öksürüğün maksimum düzeyde bastırılmasını sağlayacak şekilde her köpek için ayrı ayrı seçilir.Noreseptörler bronkodilatatör değildir, ancak küçük hava yollarının genişlemesine neden olurlar ve sırasında hava değişimini kolaylaştırırlar. nefes verme. Sonuç olarak torasik trakeal kollaps olasılığı azalır. Çeşitli teofilin formlarının özel farmakokinetik çalışmaları, farklı şirketler tarafından üretilen iki uzun etkili teofilin preparatının, köpeklerin kanında yeterince yüksek bir ilaç konsantrasyonunun uzun süre korunmasını sağladığını göstermiştir. Teofilinin düzenli formları da etkili olabilir, ancak etkinlikleri sözü edilen uzun etkili preparatlardan çok daha düşüktür. Köpeklerde trakeal kollaps için beta-adrenerjik reseptör agonistleri de kullanılır: terbutalin (1.25-5 mg/kg)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Trakeal çöküşü olan tüm köpeklerin beslenme tedavisine ihtiyacı vardır. Örneğin vücut ağırlığının azaltılması, solunum sistemi üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır. Bu hedefe ulaşmak için hayvanlarda genellikle sağlıklı köpeklerin enerji ihtiyacının yaklaşık %60'ını sağlayan düşük kalorili hazır diyetlere geçilir. İdeal kilo kaybı oranı (haftada vücut ağırlığının %2-3'ü), sahibinin köpeğin ağırlığını hızlı bir şekilde normalleştirmesine olanak tanır. Hayvanın fiziksel aktivitesini kademeli olarak artırmak da faydalıdır; bu, normal vücut ağırlığına ulaşmanın daha kolay ve daha hızlı olmasını sağlar. Sıcak ve nemli havalarda fiziksel aktiviteyi en aza indirmenin ve yakayı bir koşum takımı ile değiştirmenin daha iyi olduğu unutulmamalıdır. Bu, hastalığın aniden alevlenmesini önleyecektir.
Ameliyat
Servikal trakeanın çökmesi durumunda, etkilenen kıkırdak halkalarının protezleri etkilidir. Terapötik tedavinin etkisiz olduğu durumlarda veya hayvanlarda solunum sorunları nedeniyle zayıflamış koşullu refleksler ve bayılma yaşandığı durumlarda cerrahi müdahale endikedir. Cerrahi müdahale klinik semptomları önemli ölçüde zayıflatır: öksürük kaybolur, nefes alma daha serbest hale gelir. Bir çalışma, postoperatif laringeal felç trakeostomi gerektirse bile köpek sahiplerinin genel olarak ameliyatın sonucundan memnun olduklarını buldu.
Üst solunum yolu tıkanıklığı olan köpeklerde tıkanıklığın nedeninin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Örneğin, yumuşak damağın kısaltılması ve gırtlaktaki aritenoid kıkırdağın serbest bırakılmasının, trakeal kollapsın klinik semptomlarını hafiflettiği gösterilmiştir.
Küçük cins köpeklerde trakeal çökme sık görülür ve uzun süreli tedavi gerektirir. Hasta hayvanların vücut ağırlığını azaltmaları ve öksürük önleyici ilaçlar kullanmaları tavsiye edilir. Her özel durumda, trakeal çöküşün seyrini zorlaştıran üst ve alt solunum yollarının eşlik eden hastalıklarını tanımlamak ve ortadan kaldırmak da önemlidir.
sitolojik, mikrobiyolojik, biyokimyasal ve immünolojik çalışmalar için akciğerlerin en küçük bronşlarının (bronşçuklar) ve alveolar yapılarının yüzeyinden yıkama elde etmeye yönelik bronkoskopik bir yöntemdir. Bazen iltihaplı hava yollarını aşırı salgılayıcı cerahatli içeriklerden temizlemek için tıbbi amaçlar için kullanılır.
Veterinerlik uygulamalarında, bu teşhis yöntemini, elde edilen materyalin sitolojik analizinin yanı sıra bakteriyolojik inceleme için de kullanıyoruz. Bu nedenle tanı, bronşiyal mukusu oluşturan hücrelerin niteliksel/kantitatif bir değerlendirmesini içerir (örneğin, hastada eozinofilik veya nötrofilik inflamasyonun baskın olması). Ayrıca elde edilen materyal, bronşların yüzeyinde hangi patojenin kolonize olduğunu belirlemek için besin ortamlarına ekilir ve bulunan mikroorganizmanın antibiyotiklere duyarlılığı titre edilir.
Çalışma tam olarak ne zaman yapılıyor?
Çoğu zaman, kronik öksürük atakları öyküsü olan (semptomların başlangıcı 1 aydan daha uzun bir süre önce kaydedildi), periyodik olarak gürültülü nefes alma, boğulma atakları vb. olan hayvanlar bir veterinere götürülür.
İlginç bir şekilde, ne göğüs röntgeni, ne tam kan sayımı, ne de burun sürüntüleri kedi astımını bronşitten ayırmaya yardımcı olamaz. Göğüs röntgenindeki değişiklikler spesifik değildir: kural olarak, bunlar bronşiyal veya bronko-interstisyel düzende aynı tipte bir artıştır. Üst solunum yolu yüzeyinden yıkamalara gelince, bronşiyoller ve burun pasajlarının mukoza zarları seviyesindeki mikrobiyal manzaranın çok farklı olduğu ve gözün konjonktiva yüzeyinde mikoplazma tespit edildiğinde unutulmamalıdır. Bu patojenin bronş seviyesinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olduğunu söylemeye hakkımız yok.
Köpeklerde kronik öksürük BAL kullanılarak da teşhis edilebilir. Dolayısıyla köpek öksürüğü çok farklı hastalıkların belirtisi olabilir.Örneğin bulaşıcı ve idiyopatik bronşit akciğer röntgeninde aynı değişiklikleri gösterir ancak tamamen farklı tedavi gerektirir. Yavru köpeklerde ve genç köpeklerde antibiyotik tedavisine dirençli şiddetli pnömoni gelişimi için tedavi seçimi için çok değerli bir yöntem. Sonuçta bakteriyolojik araştırma, hangi patojenin standart antibakteriyel rejime dirençli olduğunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Gerekli ve spesifik antibiyotiği doğru ve hızlı bir şekilde seçmek de mümkündür.
Ayrıca bu yöntemi kullanarak genç hayvanlarda gelişen ve atakları durdurmak için agresif steroid tedavisi gerektiren eozinofilik pulmoner infiltrasyon sendromunu dışlayabiliriz; aktif bakteriyel süreç için reçete edilen steroidler ise hastayı öldürebilir.
Araştırma tam olarak nasıl yapılıyor?
Bronşların yüzeyinden sürüntü toplamak için bronkoskopi yöntemini kullanıyoruz. Yaklaşık olarak 2-3. sıradaki bronşların seviyesine bir bronkoskop yerleştirilir, bu da bronş ağacının yüzeyini incelemeyi ve ayrıca örneğin aktif koşu sırasında solunum yoluna giren olası yabancı cisimleri dışlamayı mümkün kılar. . Daha sonra bronkoskop kullanarak küçük miktarda steril solüsyon enjekte ediyoruz ve çok hızlı bir şekilde geri alıyoruz. Ortaya çıkan malzeme mikroskop altında incelenir ve özel ortamlara kaplanır.
Yöntem güvenliği
Bronkoalveoler lavaj güvenli kabul edilir, tanı koymada çok etkilidir ve sıklıkla tedavi edici bir etkiye sahiptir. Karakteristik olarak işlemden sonra öksürük kısa bir süre sonra kaybolur. Minimal anestezi (sedasyon) gerektirir. Belirli bir hazırlık yapılırken hiçbir yan etkisi yoktur.
Bu araştırma neden yapılıyor?
Kronik, uzun süreli, ilerleyici bir öksürüğün sıklıkla geri dönüşü olmayan, ciddi bronkopulmoner sorunların gelişiminin göstergesi olduğunu ve bunların iyi seçilmiş bir tedaviyle bile tedaviye iyi yanıt vermeyebileceğini anlamak çok önemlidir. Kedi astımında ani ölüm riski yüksektir. Bu nedenle, zamanında teşhis ve seçilen tedavi, sorunları erken bir aşamada ortadan kaldırabilir ve evcil hayvanınızın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.
Veteriner hekim
Filimonova D.M.
