Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Dahiliye)
Kaliforniya Üniversitesi, ABD
Temel hükümler
Çoğu zaman trakeal çöküş, aşırı vücut ağırlığına sahip küçük cins, orta yaşlı köpeklerde meydana gelir. Bazen bu patoloji genç büyük köpeklerde ortaya çıkar.
Trakeal kollaps çoğunlukla dorsoventral yönde meydana gelir. Bunun öncesinde trakeanın kıkırdak halkalarının zayıflaması ve incelmesi meydana gelir ve bu da sarkmaya neden olur. arka duvar trakea lümenine.
Yıkılmak servikal bölge trakea en sık inspirasyon sırasında ortaya çıkar ve torasik trakeanın çökmesi ekspirasyon sırasında meydana gelir.
Tanı koymanın en iyi yolu görsel muayenedir solunum sistemi. Solunum yollarının derin kısımlarından hava örnekleri almak için bronkoskopi kullanılabilir.
Trakeal çöküş, trakeanın kıkırdak halkalarının geri dönüşü olmayan patolojisinin bir sonucudur. Tedavi bakımı içerir iyi durumdaüst ve alt solunum yolları.
Servikal trakeal kollapsla ilişkili nefes darlığı ve şiddetli öksürüğü olan köpeklerde, cerrahi müdahale ve trakeal bölümün hasarlı kıkırdak halkalarıyla değiştirilmesi endikedir.
giriiş
Veterinerlik uygulamalarında trakeal çöküş oldukça yaygındır. Küçük cins köpeklerde öksürük ve hava yolu tıkanıklığına neden olur. Bazen bu patoloji genç köpeklerde ortaya çıkar. büyük ırklar. Trakea çökmesinin nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte, bu patoloji konjenital anormalliklerin, özellikle de genetik kondrogenez bozukluğunun bir sonucudur. Trakeal kollaps sıklıkla aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir: kronik hastalıklar solunum yolu, kıkırdak dejenerasyonu, travma ve trakeal kasın innervasyon eksikliği (musculus trachealis dorsatis).Çoğu zaman trakeal kollaps, zayıf dorsal trakeal membranın trakeal lümene prolapsusu ile dorsoventral yönde gelişir.
Trakeal çöküşü tanıyın klinik ayarlar yeterince basit. Bir hayvanda nefes alma zorluğunun derecesinin belirlenmesi, öksürüğün artmasına katkıda bulunan faktörler ve erken müdahale, hasta için uygun tedavinin seçilmesine yardımcı olur, bu da hastalığın sonucunu iyileştirir ve ciddi komplikasyon olasılığını azaltır.
Fizyoloji ve patofizyoloji
Trakeanın duvarları 30-45 adet hiyalin kıkırdak halkası ile güçlendirilmiştir. Kıkırdaklı yapıların uçları, tam bir halka oluşturacak şekilde trakeanın dorsal tarafına tutturulur (Şekil 1). Trakeal halkalar birbirine halka şeklindeki bağlarla bağlanır. Trakeanın içi yalancı çok katlı, silli ve kolumnar epitel ile kaplıdır. Üst solunum yollarının epitel tabakasında, epiteli kaplayan mukus üreten Goblet hücreleri bulunur. Bu mukus ve epitel hücrelerinin siliyer aparatı, akciğerleri hasardan koruyan mekanizmanın bir parçasıdır.
Trakea benzersiz bir yapıdır: servikal bölgesinde iç basınç atmosferik, torasik bölgede ise negatiftir (basınca karşılık gelir) plevra boşluğu) (Şekil 2a). Nefes alırken göğüs genişler ve diyafram yana doğru hareket eder. karın boşluğu. Sonuç olarak plevral boşluğun hacmi artar ve içindeki basınç azalır (Şekil 26). Dalga düşük kan basıncı Solunum yoluyla bulaşarak havanın akciğerlere girmesine neden olur. Nefes verdiğinizde plevral boşluktaki basınç artar ve basınç gradyanı havayı solunum yollarından dışarı çıkmaya zorlar. Sağlıklı hayvanlarda trakeal kıkırdak halkalar, solunum döngüsünün aşamaları sırasında trakea çapındaki önemli değişiklikleri tamamen önler.
Trakea çökmesi olan köpeklerde, kıkırdak halkaları elastikiyetini kaybeder ve basınç dalgalanmaları nedeniyle nefes alma sırasında trakea çapındaki değişiklikleri önleme yeteneğini kaybeder. Trakeal çöküşü olan bazı küçük cins köpeklerde yetersiz sayıda kondrosit bulunur ve hava yolu kıkırdağında kondroitin sülfat ve kalsiyum içeriğinde azalma olur. Glikoprotein ve glikozaminoglikan eksikliğinin, kıkırdak dokusunda bağlı su miktarında önemli bir azalmaya, kıkırdağın kurumasına ve incelmesine neden olduğuna inanılmaktadır. Patolojik değişiklikler Trakeal kollapsı olan köpeklerin hava yolu kıkırdaklarında tespit edilen bu durum, hem bozulmuş kondrogenez hem de hiyalin kıkırdak dejenerasyonu ile ilişkili olabilir. Yetersiz sayıda kondrositlerin nedeni hem genetik faktörler hem de diyet sapmaları olabilir.
Hasta köpeklerde trakeal çökme meydana gelir. çeşitli bölümler solunum döngüsünün fazına bağlı olarak trakea (Şekil 2, b ve c). Servikal trakeadaki zayıflamış kıkırdak halkalar, nefes alma sırasında negatif basınca dayanma yeteneklerini kaybeder, bu nedenle trakea dorsoventral yönde çöker (çöker). Tekrarlanan veya kalıcı çökme ile kıkırdak halkalar deforme olur ve trakeanın sırt duvarı gerilir. Bu duvar lümene doğru bükülür, karşı duvarı tahriş eder, trakeal epitelde hasara ve iltihaplanmaya neden olur. İnflamasyona bağlı olarak mukus salgısı artar ve mukoid mukus üreten hücrelerin sayısı artar. Mukopürülan salgı miktarı o kadar büyük olabilir ki difteride oluşana benzer bir film oluşur. Bütün bunlar hastanın öksürmesine neden olur, solunum yolunun siliyer aparatının işleyişini bozar ve enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır.
Resim 1.
Normal bir trakeanın endoskopik resmi. Uçları dorsal trakeal membran ile bağlanan C şeklindeki kıkırdak halkaları görülebilir (bu fotoğrafta)- yukarı). Kan damarları solunum epitelinden görülebilir.
Birçok hasta köpekte çökmeler sadece servikal değil aynı zamanda torasik trakea, ana bronşlar ve hatta küçük hava yollarını da etkiler. Yoğun nefes verme veya öksürme ile plevral boşlukta pozitif basınç oluşur ve solunum yoluna iletilir. Bu nedenle çöker göğüs bölgeleri solunum yolu genellikle nefes verme sırasında ortaya çıkar (Şekil 2, c). Trakea kollapsı olan köpeklerde torasik trakeanın kıkırdak halkalarındaki kondrosit sayısının azalıp azalmadığı bilinmemektedir. Bazen köpeklerde tüm torasik solunum yollarının genel çöküşü de yaşanır.
Hastalığın tarihçesi ve belirtileri
Çoğu zaman, trakeal çöküş küçük ve cüce ırkları: Chihuahua. Pomeranyalılar, oyuncak kanişler, Yorkshire teriyerleri, Malta köpekleri ve puglar. Köpeklerde hastalığın ilk belirtilerini gösteren yaş 1 ila 15 yıl arasında değişmektedir. Ancak hastalık çoğunlukla yetişkinlikte ortaya çıkar. Hastalığa cinsiyet yatkınlığı belirlenmemiştir. Genç büyük cins köpeklerde (Golden Retriever veya Labrador Retriever gibi) trakeal çöküş de nadirdir.
Nefes borusu çökmüş çoğu köpekte uzun süre şiddetli öksürük nöbetleri görülür. Evcil hayvan sahipleri genel olarak bu öksürüğü "kuru", "gürleyen" ve şiddeti giderek artan bir öksürük olarak tanımlar. Çoğu zaman, sahipleri köpeklerinin öksürük ataklarının yemek yedikten veya içtikten sonra başladığını belirtmektedir. Sonuç olarak, bazı köpekler kendilerini hasta hissetmeye başlar, hayvanlar yiyeceklerden boğulabilir, hatta kusabilir. Bazı durumlarda, bu tür öksürük atakları o kadar şiddetli gelişir ki, sahipleri sanki köpeğin soluk borusuna girmiş gibi hissederler. yabancı cisim. Öksürük yavaş yavaş paroksismal hale gelir ve buna solunum yollarında ikincil hasar eşlik eder. Nefes darlığı gelişir, nefes alma hızı artar ve fiziksel dayanıklılık azalır. Yük arttığında solunum sistemi(örneğin, fiziksel aktivite nedeniyle, yükselmiş sıcaklık veya nem çevre) işaretler gözleniyor Solunum yetmezliği. Çoğunlukla intratrakeal entübasyondan sonra klinik semptomların şiddeti artar. Semptomların alevlenmesi ayrıca fiziksel aktiviteden veya yakanın keskin bir şekilde çekilmesinden de kaynaklanabilir. Hayvan sahipleri, evcil hayvanlarının durumunun kötüleşmesinden korkarak çoğu zaman evcil hayvanlarını sınırlandırırlar. fiziksel aktivite. Bunun sonucunda birçok köpek kazanç elde ediyor kilolu ve dayanıklılıkları fiziksel aktivite. Yazarın gözlemlerine göre aşırı kilolu köpeklerde solunum sistemi üzerindeki yük özellikle yüksektir. Obez hayvanlarda trakeal çöküşün (özellikle öksürük) klinik semptomlarının şiddeti çok belirgin olabilir. Ancak literatüre göre maruz kalan köpekler arasında cerrahi müdahale trakea çökmesi nedeniyle sadece %9'u ileri derecede obezdi (4).
Servikal trakeanın çökmesi durumunda köpekler nefes alırken nefes darlığı yaşarlar. Hayvan ağır bir şekilde nefes alıyor, zorlukla hava çekiyor. Oskültasyon, hava yollarındaki stridor ve diğer kaba ralleri ortaya çıkarır. Bu tür oskültasyon semptomları servikal trakeanın çökmesi ve eşlik eden laringeal felcin karakteristiğidir. Laringeal keselerin şişmesi ile birlikte üst solunum yolu tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkabilir. Geçici bir "burkucu" öksürük şeklinde kendini gösterir ve yüksek basınç nefes alırken.
Şekil 2a. Trakeanın bölümleri ve solunum yolunun ayrı bölümlerine etki eden basınç: trakeanın servikal bölümü maruz kalır atmosferik basınç ve göğüs- plevral.
Şekil 26. Nefes alırken diyafram genişler ve geriye doğru hareket eder. Sonuç olarak plevral boşluktaki basınç negatif hale gelir. Negatif basınç dalgası solunum yolu yoluyla iletilir ve atmosferik hava akciğerlere girin. Trakea çökmesi olan köpeklerde trakea elastikiyetini ve basınç değişikliklerine dayanma yeteneğini kaybeder. Sonuç olarak, nefes alma sırasında dorsoventral yönde düşer.
Şekil 2c. Zorla nefes verme veya öksürme ile plevral basınç pozitif olur. Bu göğüsteki hava yollarının açılmasını sağlar. Ancak kıkırdak halkaları yeterince sert değilse çökme meydana gelir.
Bir köpekte servikal veya torasik trakeanın çökmesiyle ağırlaşan kronik bronşit geliştiğinde öksürük sertleşir, sabit hale gelir ve buna balgam üretimi de eşlik eder. Nadiren, servikal veya torasik trakeal kollapsı olan köpeklerde senkopla sonuçlanan geçici hipoksemi yaşanır. Genellikle bu tür bayılmalar öksürük atakları sırasında meydana gelir. Ancak bazı köpeklerde gelişmeye ikincil olarak bayılma meydana gelir. pulmoner hipertansiyon ve hipoksi.
Klinik muayene
Trakeal çöküşü olan köpekler istirahat halindeyken sağlıklı görünürler. Öksürük atakları sırasında bile durumları alarma neden olmaz. İşaretleri olan herhangi bir köpek istiyorum sistemik hastalıklarÖksürük ataklarına neden olan patolojilerin (kalp yetmezliği, zatürre, solunum yolu neoplazmaları) varlığı açısından incelenmelidir. Kapsamlı bir genel klinik muayene öksürüğün nedenini açıklığa kavuşturacak ve eşlik eden hastalıkları belirleyecektir.
Figür 3.
10 yaşındaki Yorkshire Teriyerinin solunum yolunun inspiratuar radyografisi. Köpeğin 2 ay boyunca öksürük atakları, nefes darlığı ve morarması vardı. Yan projeksiyonda elde edilen radyografi, servikal trakeanın trakea girişine kadar uzanan kollapsını göstermektedir. göğüs. Torasik aort hafifçe genişlemiştir. Röntgen Dr. Anne Babr'ın izniyle)
Solunum sisteminin muayenesi, dikkatli bir oskültasyon ve trakea ve larinksin hafifçe palpasyonuyla başlamalıdır. Palpe edilebilir laringeal keselerin varlığı bu organın fonksiyon bozukluğunu gösterir. Bazı araştırmacılara göre trakeal kollapsı olan köpeklerin %20-30'unda bu tür fonksiyon bozuklukları gelişmektedir (5, 6). Trakeanın daralmış bir bölgesinde hava akışının türbülizasyonu, trakeanın oskültasyonu sırasında duyulan karakteristik seslerin oluşmasına yol açar. Trakea çökmesi olan bazı köpeklerde trakea son derece hassastır, bu nedenle bir saldırının uyarılmasını önlemek için muayene sırasında çok dikkatli olunmalıdır. Trakeayı palpe ederken, bazı çökme vakalarında kıkırdak halkalarının aşırı uyumunu veya yumuşaklığını tespit etmek mümkündür.
Büyük hava yollarının komplikasyonsuz çöküşü olan köpeklerde akciğerlerdeki solunum sesleri genellikle normaldir. Ancak bu gibi durumlarda nefes darlığı, hızlı nefes alma ve obezite (bunun sonucunda solunum seslerinin boğuklaşması) nedeniyle oskültasyon muayenesinin yapılması zor olabilir. Ayrıca üst solunum yollarındaki güçlü sesler, zayıf bronkoalveolar sesleri bastırır. Akciğerlerdeki patolojik sesler (hırıltı ve ıslık sesi) sıklıkla patolojinin doğasının teşhis edilmesini mümkün kılar. Akciğerlerdeki hırıltı genellikle havanın sıvı dolu alveollerden veya mukusla tıkanmış hava yollarından geçtiğini gösterir. İnspirasyon sırasında hafif hırıltı akciğer ödeminin bir belirtisi olabilir; daha sert ve daha yüksek hırıltılar, zatürre ve pulmoner fibrozlu köpeklerin karakteristik özelliğidir. Düdükler daha uzun seslerdir ve genellikle nefes verirken duyulur. Kronik bronşiti olan hayvanlar için tipiktirler. Karakteristik bir özellik Küçük solunum yollarındaki hasara ekshalasyon sırasında karın gerginliği neden olur.
Küçük cins köpeklerde sıklıkla kalp kapakçığı yetmezliği görülür. Sonuç olarak, kalp üfürümleri öksürüğün nedenlerini oskültasyonla teşhis etmeyi özellikle zorlaştırabilir. Taşikardi genellikle konjestif kalp yetmezliğinde görülür. Solunum yolu hastalıklarında kalp atış hızı genellikle değişmeden kalır, ancak belirgin bir sinüs aritmi. Solunum sistemi streslendiğinde, bu tür hayvanlarda taşikardi ortaya çıkabilir ve bu da teşhisi önemli ölçüde zorlaştırır. Konjestif kalp yetmezliği ve trakea ve bronş patolojilerinden muzdarip küçük köpeklerde hastalığı teşhis etmek özellikle zordur. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi endikedir.
Teşhis
Trakeal kollapsın tanısı öykü ve klinik semptomlara dayanılarak konulabilmesine rağmen, eşlik eden hastalıklar ve randevular bireysel tedavi Hasta hayvanın genel klinik muayenesinin yapılması gereklidir. Eşlik eden hastalıkları teşhis etmek için yapılması önerilir. tam analiz serumun hücre sayısının ve biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesi ve idrar analizi dahil olmak üzere kan.
Görselleştirme yöntemleri
Trakeal çöküşün teşhisini açıklığa kavuşturmak ve akciğer ve kalpteki eşlik eden hastalıkları belirlemek için radyografi kullanımı endikedir. Genellikle radyografiler standart projeksiyonlarda elde edilir, ancak inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ventrodorsal projeksiyonda radyografiler elde etmek daha iyidir. Tam inspirasyon sırasında çekilen radyografilerde servikal trakeadaki kollaps açıkça görülmektedir. Trakeanın torasik bölümü genişletilebilir (Şekil 3, 4a). Ana bronşların, torasik trakeanın veya bunların bir kombinasyonunun kollapsı genellikle tam ekspirasyon sırasında çekilen radyografilerde görülebilir. Trakeanın servikal kısmı şişirilmiştir (Şekil 46).
Röntgen muayenesi sırasında öksürük krizi tetiklenirse tanının doğruluğu artar. Ne yazık ki, hava yolu dinamiklerini statik radyografilerden doğru şekilde yorumlamak zordur. Bazı çalışmalara göre radyografiler vakaların yalnızca %60-84'ünde trakeal kollapsı tespit edebilmektedir (4, 5). Özofagus veya servikal kasların örtüşen görüntüleri nedeniyle trakeanın radyografik olarak görüntülenmesi genellikle zordur. Bu gibi durumlarda radyografik muayene sırasında aşağıdan yukarıya doğru standart olmayan bir projeksiyonun kullanılması etkilidir. Bu projeksiyon, X-ışını ışınını uygun şekilde yönlendirmek zor olsa da, servikal trakeadaki çökmüş alanları tanımlayabilir. Köpek kulübelerinde kitlesel floroskopik incelemeler sırasında, solunum yollarının geçici çöküşü vakalarını tespit etmek mümkündür. Aynı yöntem, solunum döngüsünün çöküşün geliştiği aşamasını da belirleyebilir.
Resimler 4. 13 yaşındaki bir kanişin solunum yolu radyografileri, uzun zamanöksürük krizleri yaşıyor.
4a. İlham sırasında çekilen röntgen. Trakeanın servikal ve torasik bölümleri serbesttir. Sol bronşun çapı biraz daha küçük olmasına rağmen ana bronşlar da serbesttir.
46. Ekspirasyon Röntgeni. Torasik trakeanın çöküşü açıkça görülmektedir. Çökme ayrıca ana bronşları ve sternumun distalindeki hava yollarını da etkiler.
Son zamanlarda trakeal kollaps tanısı koymak için trakeal kollaps kullanılmaktadır. ultrasonografi(7). Ultrason kaynağı boyuna yerleştirildiğinde, servikal trakea lümeninin çapını incelemek ve solunum döngüsü sırasındaki değişikliklerin dinamiklerini belgelemek mümkündür. Floroskopi yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda trakeal kollapsın teşhisinde en uygun yöntem olarak ultrason önerilmektedir. Maalesef, ultrason muayenesi genellikle sadece servikal trakeal kollaps için etkilidir. Ayrıca eşlik eden tanıların konulmasına izin vermez. inflamatuar süreçler ve alt solunum yolu enfeksiyonu.
Küçük cins köpeklerde vücut tipi veya obezite nedeniyle akciğer ve kalp dokularındaki anormallikleri radyografi kullanarak tespit etmek zor olabilir. Örneğin aşırı kilolu köpeklerde vücüt yağı göğüs ve mediastiadaki sızıntılar, sızıntılar ve akciğerler hakkında yanlış bir izlenim verebilir. Obeziteye bağlı olarak perikardda yağ birikmesi ve akciğer hareketliliğinin azalması kardiyomegali varlığını yanıltabilir. Bu nedenle trakea kollapsı olan köpeklerde interstisyel yoğunluk ve kalp boyutunda meydana gelen değişikliklerin dikkatle yorumlanması gerekir. Hayvanın kalp üfürümü varsa Özel dikkat Kalbin konturunu incelemeye dikkat etmelisiniz - sol bronş tarafından sıkıştırılması nedeniyle sol atriyumun hipertrofisi mümkündür. Ventroloral radyografileri kullanarak yalnızca köpeğin kalbinin ve akciğerlerinin durumunu incelemekle kalmaz, aynı zamanda obezite derecesini de değerlendirebilirsiniz. Köpeğin sahibi mutlaka yağları işaret etmelidir yağ tabakası göğsü kaplıyor. Bu onu hayvanın ağırlığını azaltmanın gerekliliği konusunda ikna etmeye yardımcı olacaktır.
Solunum yolundan örnek alınması
Solunum yolundan örnek almak için trakeal lavaj veya bronkoskopi kullanılır. Bu prosedürlerin her ikisi de anestezi gerektirir. Ancak sitolojik veya bakteriyolojik araştırmalar için solunum yollarının alt kısımlarından sıvı örnekleri almanıza olanak tanıdığı için bunları gerçekleştirmek çok faydalıdır. Bu yöntemleri kullanarak solunum yolu enfeksiyonunu teşhis etmek ve inflamatuar reaksiyonların gözlenen klinik semptomlara katkısını değerlendirmek mümkündür. Lavaj veya bronkoskopi yapmadan önce üst solunum yollarının kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Üst hava yolu tıkanıklığı trakeal kollapsa bağlı semptomları artırabilir. Üst solunum yolunu incelerken laringeal fonksiyonun durumuna, yumuşak damağın uzunluğuna ve laringeal keselerin şişmemesine özellikle dikkat edilmelidir.
Trakeal lavajı gerçekleştirmek için transoral yaklaşımı kullanmak en uygunudur (bkz. Protokol 1). Bu yaklaşımla trakea ve mukozadaki kıkırdak halkaların zarar görme riski daha azdır. Entübasyonu kolaylaştırmak için kullanmak daha iyidir Genel anestezi veya güçlü sakinleştiriciler. Mukozal tahrişi en aza indirmek için ince steril intratrakeal problar kullanılmalıdır. Trakeaya bir prob yerleştirirken, elde edilen örneklerin bakteriyel mikroflora ve üst solunum yolunun mukozal hücreleri ile kontamine olmamasına dikkat edilmelidir. Bu prosedür için prob manşonu kullanılması gerekli değildir. Elde edilen lavaj örnekleri aerobik bakterilerin tanımlanması için bakteriyolojik kültüre gönderilmelidir. Mikoplazma enfeksiyonu için kültür de yapabilirsiniz.
Lavajın sitolojik incelemesinden sonra bakteriyolojik test sonuçlarının yorumlanması büyük ölçüde kolaylaşır. Örneğin, sağlıklı köpekler Farenks steril değildir, bu nedenle lavaj kültürlerinin bakteriyolojik incelemesi bakteri üremesini ortaya çıkarabilir (8) (Tablo 1). Lavajda skuamöz hücreler tespit edildiğinde ağız boşluğu ve bakteriler Simonsiella Histolojik inceleme sırasında bu bakterilerin ve mikoplazmaların büyümesi beklenebilir ve bakteriyolojik kültürler. Trakeal kollapsı olan köpeklerden alınan lavajın bakteriyolojik kültüründe genellikle birçok bakteri ortaya çıkar farklı şekiller(Tablo 1). Ancak bakteriyel enfeksiyonun bu hastalığın klinik semptomlarının gelişimindeki rolü hala belirsizdir.
sonuçlar bakteriyolojik araştırma sağlıklı köpeklerin ve trakeal çöküşü olan köpeklerin mikroflorası
Trakeal çöküşün şiddeti
| I. Sınıf | Trakeanın kıkırdak halkaları neredeyse normal halka yapısını korur. Dorsal trakeal membranın trakeal lümene doğru hafif bir sapması vardır ve bu lümenin çapını %25'ten fazla azaltmaz. |
| II. Sınıf | Kıkırdaklı halkalar düzleştirilmiştir. Gerilmiş dorsal trakeal membranın sapmasına bağlı olarak trakeal lümen çapı yaklaşık %50 oranında azalır. |
| III. Sınıf | Kıkırdaklı halkalar çok kuvvetli bir şekilde düzleştirilmiştir. Trakeal membranın kasları halkaların iç kısmına temas eder, trakeal lümeninin çapı %75 oranında azalır. |
| IV. Sınıf | Trakeal membranın kasları trakea lümenini tamamen bloke eder. Ağır vakalarda trakeal lümen iki katına çıkar. |
Alt solunum yolunu dolduran mikrofloranın örneklerini elde etmek için bronkoskopi kullanmak daha iyidir. Bronkoskop kullanılarak üst solunum yollarından bakterilerle kontaminasyon riski olmadan numuneler alınabiliyor. Ayrıca radyografi ve floroskopinin kesin bir sonuca varamadığı durumlarda bronkoskopi trakeal kollaps tanısını doğrulayabilir. Bronkoskopi, trakea veya bronşların hasarlı kıkırdak izlerinin yerini ve zayıflama derecesini doğrudan değerlendirmeyi mümkün kılar (Tablo 2). Özellikle ameliyata hazırlanırken önemli olan trakeal çöküşün ciddiyetini karakterize eden. Bronkoskopi ayrıca hasarın dinamiklerini ve doğasını incelemenize, mukoza zarının iltihaplanma ve tahriş alanlarını belirlemenize, torasik trakeanın çökmesi teşhisini doğrulamanıza veya çürütmenize olanak tanır. Bu nedenle bronkoskopi en çok kullanılan yöntemlerden biridir. etkili yöntemler Solunum yolu hastalığının akciğer yetmezliği gelişimindeki rolünün değerlendirilmesi.
Köpeklerde trakeal lavaj elde etme protokolü
- Ön oksijenlenme için köpeğe oksijen maskesi verin.
- Girmek yatıştırıcıÜst solunum yollarının yapısını ve fonksiyonunu incelemek. Solunum sırasında gırtlağın işleyişini gözlemleyin. Normalde köpeklerde aritenoid kıkırdaklar nefes alma sırasında yana doğru hareket eder.
— Hayvanı ince, steril bir endotrakeal tüple entübe edin. Entübasyon sırasında probun hava yoluna geçerken farenkse temas etmediğinden emin olun.
— Göğüs kemiği seviyesine kadar bir sonda aracılığıyla, ince bir polipropilen steril kateteri solunum yoluna sokun (parenteral beslenme için bir tüp kullanabilirsiniz). Kateterin uzunluğu 4. kaburga seviyesine ulaşacak şekilde olmalıdır.
- Bir şırınga kullanarak kateter yoluyla 4-6 ml steril salin solüsyonunu enjekte edin. Enjekte edilen sıvıyı emerken köpeğin öksürmesini sağlayın veya göğsüne masaj yapın; bu, emilen lavajın hacmini artıracaktır.
— Gerekirse salin enjeksiyonunu ve aspirasyonunu tekrarlayın. 0,5-1 ml lavaj elde etmek gerekir. Lavaj bakteriyolojik (mikoplazma varlığının belirlenmesi dahil) ve sitolojik inceleme için gönderilmelidir.
— İşlemi tamamlamadan önce trakeal kateter içerisine 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edin. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
— Gerekirse hastayı oksijen odasına yerleştirin.
Köpekleri hava yolu muayenesine hazırlarken 5 dakika süreyle preoksijene edilmelidir. anestezi başlamadan önce. Anestezi için en çok kullanabilirsiniz Farklı yollar. Anestezinin amacı bu durumda- Bronkoskopi sırasında öksürük refleksini ve endoskopun hasar görmesini önler. Anestezi yöntemini seçerken şunlara odaklanmalısınız: genel durum Köpeğin sağlığı ve kullanılan anestezik maddenin özellikleri ( yan etkiler). Trakeal çöküşü olan köpeklerin çoğu küçük ırklarçapı 4,5-5 mm'yi geçmeyen brokoskopların kullanılması tercih edilir. Bazen köpek o kadar küçüktür ki gazlı anesteziklerle anestezi uygulanamaz ve bronkoskop intratrakeal tüpten geçirilemez. Bu durumda trakea ve alt solunum yollarının bronkoskopik muayenesi sırasında gazlı anesteziklerle anestezi kullanıldığında köpek ekstübe edilmelidir.
Bronkoskopi yapmak için köpeğin sırtı yukarı bakacak şekilde yerleştirilmesi ve çene altına küçük bir yastık konulması gerekir. İşlem sırasında ağzın açık pozisyonda sabitlenmesi için 2 adet büyük ağız açacağı kullanılır. Öncelikle bronkoskop kullanılarak gırtlak ve üst solunum yolları incelenir. Trakeaya girdikten sonra çökmenin derecesi ve dinamiği belirlenir (Şekil 5). Bronkoskopun kalan dış kısmındaki işaretleri kullanarak trakeanın çökmüş bölümünün uzunluğunu veya yapısı bozulan kıkırdak halkalarının sayısını belirleyebilirsiniz. Solunum yollarının retrosternal kısmına bronkoskop yerleştirildikten sonra ana bronşlar incelenir. Sağlıklı bronşlar açıktır ve yuvarlak veya eliptik bir kesite sahiptir.
(Şekil 6). Solunum sırasında hava yollarının çapı biraz değişmeli ve içlerindeki salgı miktarı minimum düzeyde olmalıdır. Genel hava yolu çökmesi olan köpeklerde bu hava yollarının lümeninin şekli değişkendir. Ayrıca bu lümenlerin kapanması, zorlanmadan nefes alma durumunda dahi açıkça görülmektedir (Şekil 7).
Bronkoskopi yapılan tüm köpeklerin bronkoalveolar lavaj(TOP). Bir bronkoskop kullanılarak elde edilir ve bakteri veya mikolaz enfeksiyonunun yanı sıra iltihaplanma belirtilerini tespit etmek için incelemeye gönderilir. Elde edilen BAL sıvısının bakteriyolojik ve histolojik inceleme sonuçlarına göre hayvana uygun antibiyotik tedavisi ve/veya antiinflamatuar tedavi reçete edilebilir (9). BAL elde etmek için bronkoskop küçük bronşlara dikkatlice yerleştirilir ve biyopsi kanalından 10-20 ml steril salin enjekte edilir. Enjekte edilen sıvının emilmesi, son derece dikkatli bir şekilde manuel olarak veya bir numune kapanı ile mekanik emme kullanılarak yapılabilir. Enjekte edilen sıvı hacminin %40-60'ının emilmesi genellikle mümkündür. Normalde BAL, ml başına yaklaşık 300 lökosit içerir; bunların %70-80'i alveoler makrofajlar, %5-6'sı lenfositlerdir. Nötrofiller için %5-6 ve eozinofiller için %5-6. İmza inflamatuar reaksiyon nötrofil sayısında önemli bir artışa hizmet eder. Enfeksiyon gerçeği, septik nötrofillerin tespitine ve hücrelerde fagositozlu bakterilerin varlığına dayanarak belirlenebilir.
Şekil 5. II-III derece. Bronkoskopi sırasında oksijen sağlanmasını sağlamak için steril kauçuk kateter kullanıldı. Kıkırdaklı halkalar düzleşerek trakeanın dorsal kısmının (resimdeki işaretin altında) gerilmesine neden olur.
Fotoğraf JeffD'nin izniyle. Bay, DVM. Yüksek Lisans, Missouri Üniversitesi, Columbia. Amerika Birleşik Devletleri
Trakeal kollapsı olan köpeklerde bronkoskopi riskli bir işlemdir. Komplikasyon riski özellikle obez köpeklerde yüksektir. aşırı duyarlılık soluk borusu. Komplikasyon riskini azaltmak için hayvan, oksijen açısından zengin bir ortam sağlanarak anesteziden yavaşça çıkarılmalıdır. İÇİNDE uzak bölüm Bronkoskopu çıkarmadan önce trakeaya 1 ml %1'lik lidokain solüsyonu enjekte edebilirsiniz. Bu öksürük refleksini zayıflatacaktır.
İlaç tedavisi
Köpekte hava yolu tıkanıklığına bağlı ciddi nefes darlığı varsa, stres teşhis muayenesi minimuma indirilmelidir. Bu gibi durumlarda hayvanın ortamdan uzaklaştırılması tehlikeli durum Onu oksijen odasına koymanız ve hafif sakinleştirici kullanmanız gerekir. Örneğin, 4-6 saatte bir butofanol (0,05-1 mg/kg) ve asepromazinin (0,01-0,1 mg/kg) deri altına uygulanması, köpeği sakinleştirmekle kalmayıp aynı zamanda öksürük krizini de durdurabilir. Şunu belirtmek gerekir ki bunların kullanımı ilaçlar kombinasyon halinde, neden olabileceğinden biraz dikkat gerektirir. keskin bir düşüş tansiyon. Kullanım başlangıcında minimum dozajı kullanmalısınız. ilaçlar Belirli bir hayvanın bunlara duyarlılığını belirlemek için. Eğer istenmeyen sonuçlar meydana gelmezse, gelecekte gerekirse dozaj artırılabilir. Köpeğinizin nefes borusunda ciddi iltihaplanma veya gırtlak şişmesi varsa, ona antiinflamatuar etkisi olan kısa etkili bir kortikosteroidin tek bir dozu verilmelidir.
Köpeklerde trakeal çöküşün uzun süreli tedavisi, hastalığın klinik semptomlarında artışa neden olabilecek faktörleri zayıflatmayı amaçlamalıdır. Ne yazık ki, trakeal halkaların kıkırdak dokusundaki metabolik bozuklukları tedavi etmek için özel bir yöntem yoktur, bu nedenle hasta bir köpekte hastalığın alevlenme riski hayatı boyunca devam eder. Solunum yolu enfeksiyonu tespit edilirse antibiyotik tedavisi reçete edilmelidir. Antibiyotik seçimi, hastanın aşılanan mikroflorasının bunlara duyarlılığının belirlenmesi esasına göre yapılır. Mikoplazma enfeksiyonu tespit edilirse hücre duvarı olmayan mikroorganizmalara karşı etkili antibiyotikler kullanılmalıdır. Bu durumda en etkili olanı doksisiklin, kloramfenikol ve enrofloksasindir. Solunum yolunu sterilize etmek için genellikle 7-10 günlük bir antibiyotik kürü yeterlidir, ancak zatürre varlığında antibiyotik tedavisinin süresi 3 ila 6 hafta arasında olabilir.
Şiddetli trakeit durumunda gereklidir kısa tedavi kortikosteroid ilaçlar. Tipik olarak hastaya 3-7 gün süreyle 0,5 mg/kg/gün dozlarında prednizon veya prednizolon uygulanır. Köpeğin arka planda trakeal çökmesi varsa kronik bronşit daha uzun bir kortikosteroid tedavisi reçete edilir. İlaçlar büyük dozlarda kullanılır. İltihap giderildikten ve enfeksiyon ortadan kaldırıldıktan sonra öksürük ilaçları reçete edilir. Tekrarlanan hava yolu hasarı döngüsünü kırmak için bunun bastırılması gereklidir. Trakeal kollapsı olan köpeklerde öksürüğün bastırılması genellikle aşağıdakilerin kullanılmasını gerektirir: Narkotik ilaçlar. Hidrokolon (günde 2-3 kez 0,22 mg/kg) veya butorfanol (gerekirse 0,55-1,1 mg/kg) kullanılarak öksürük etkili bir şekilde bastırılabilir. işletim sistemi başına(10). Kursun başlangıcında, bu ilaçların dozajı, öksürüğün maksimum düzeyde bastırılmasını sağlayacak şekilde her köpek için ayrı ayrı seçilir.Noreseptörler bronkodilatatör değildir, ancak küçük hava yollarının genişlemesine neden olurlar ve sırasında hava değişimini kolaylaştırırlar. nefes verme. Sonuç olarak torasik trakeal kollaps olasılığı azalır. Özel farmakokinetik çalışmalar çeşitli formlar teofilin, farklı şirketler tarafından üretilen iki uzun etkili teofilin preparatının, köpeklerin kanında ilacın yeterince yüksek konsantrasyonunun uzun süre korunmasını sağladığını gösterdi. Teofilinin düzenli formları da etkili olabilir, ancak etkinlikleri sözü edilen uzun etkili preparatlardan çok daha düşüktür. Köpeklerde trakeal kollaps için beta-adrenerjik reseptör agonistleri de kullanılır: terbutalin (1.25-5 mg/kg)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Trakeal çöküşü olan tüm köpeklerin beslenme tedavisine ihtiyacı vardır. Örneğin vücut ağırlığının azaltılması, solunum sistemi üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır. Bu hedefe ulaşmak için hayvanlarda genellikle sağlıklı köpeklerin enerji ihtiyacının yaklaşık %60'ını sağlayan düşük kalorili hazır diyetlere geçilir. İdeal kilo kaybı oranı (haftada vücut ağırlığının %2-3'ü), sahibinin köpeğin ağırlığını hızlı bir şekilde normalleştirmesine olanak tanır. Hayvanın fiziksel aktivitesini kademeli olarak artırmak da faydalıdır; bu, normal vücut ağırlığına ulaşmanın daha kolay ve daha hızlı olmasını sağlar. Sıcak ve nemli havalarda fiziksel aktiviteyi en aza indirmenin ve yakayı bir koşum takımı ile değiştirmenin daha iyi olduğu unutulmamalıdır. Bu, hastalığın aniden alevlenmesini önleyecektir.
Ameliyat
Servikal trakeanın çökmesi durumunda, etkilenen kıkırdak halkalarının protezleri etkilidir. Terapötik tedavinin etkisiz olduğu durumlarda veya hayvanlarda solunum sorunları nedeniyle zayıflamış koşullu refleksler ve bayılma yaşandığı durumlarda cerrahi müdahale endikedir. Cerrahi müdahale klinik semptomları önemli ölçüde zayıflatır: öksürük kaybolur, nefes alma daha serbest hale gelir. Bir çalışma, postoperatif laringeal felç trakeostomi gerektirse bile köpek sahiplerinin genel olarak ameliyatın sonucundan memnun olduklarını buldu.
Üst solunum yolu tıkanıklığı olan köpeklerde tıkanıklığın nedeninin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Örneğin, yumuşak damağın kısaltılması ve gırtlaktaki aritenoid kıkırdağın serbest bırakılmasının, trakeal kollapsın klinik semptomlarını hafiflettiği gösterilmiştir.
Küçük cins köpeklerde trakeal çökme sık görülür ve uzun süreli tedavi gerektirir. Hasta hayvanların vücut ağırlığını azaltmaları ve öksürük önleyici ilaçlar kullanmaları tavsiye edilir. Her özel durumda, trakeal çöküşün seyrini zorlaştıran üst ve alt solunum yollarının eşlik eden hastalıklarını tanımlamak ve ortadan kaldırmak da önemlidir.
Bronkoalveoler lavaj, bronkopulmoner sistem patolojisi olan hastalarda teşhis ve tedavi amaçlı kullanılan tıbbi bir prosedürdür. Bu manipülasyonu gerçekleştirme tekniği, bronş ağacının özel bir solüsyonla yıkanması ve ardından çıkarılmasından oluşur. Prosedür teşhis amaçlı gerçekleştiriliyorsa, çıkarılan yıkama suyunun laboratuvar çalışması yapılır.
Belirteçler
Bronkoalveoler lavaj, solunum sistemi patolojisinin doğasını ve nedenini açıklığa kavuşturmak için ek bir çalışma olarak önerilmektedir.
Çalışma teşhis için endikedir:
- akciğerlerde yayılmış süreçler (sarkoidoz, tüberküloz, asbestoz, fibrozan alveolit);
- malign neoplazmlar (metastatik lezyonlar dahil);
- bilinmeyen etiyolojinin fokal patolojik süreçleri (ilaçla tedavi edilemeyen uzun süreli ve tekrarlayan pnömoni);
- bronşlarda kronik inflamatuar süreçler (kronik bronşit, bronşiyal astım).
Dekompansasyon aşamasında eşlik eden hastalıkları olan hastalarda prosedür kontrendikedir.
Teşhis değeri
Bronşların ve alveollerin yüzeyinden elde edilen yıkamalar mikrobiyolojik, biyokimyasal, immünolojik ve sitolojik çalışmalarda kullanılır. Bazı durumlarda durulama suyunun sitolojik incelemesi biyopsinin yerini bile alabilir. En bilgilendirici olanı kapsamlı laboratuvar testleridir.
Bazı durumlarda bronkoalveoler lavaj çalışması yapılmadan doğru tanı koymak mümkün değildir. Sarkoidozun mediastinal formunun tanısını güvenilir bir şekilde doğrulamanızı sağlar. Etkilenen lenf düğümlerinin spesifik konumu nedeniyle bu patolojide radyolojik değişiklik yoktur.
Hazırlık
Hazırlık faaliyetleri:
- Hasta, doktorun hastanın sağlık durumu hakkında tam bir tabloya sahip olması ve eşlik eden hastalıkları tanımlayabilmesi için öngörülen tüm muayenelerden geçmelidir.
- Lavajdan 10-12 saat önce hafif bir akşam yemeği yenilmelidir (mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için).
- Testin yapılacağı gün sigara içmek kesinlikle yasaktır (bu durum sonuçların bozulmasına neden olabilir).
- Sedatifler testten 2-3 saat önce alınır.
- İşleme başlamadan hemen önce mesanenizi ve bağırsaklarınızı boşaltmalısınız.
Bronşiyal astımı olan hastaların yanlarında bir bronkodilatör inhaler bulundurmaları gerekir, çünkü bu prosedür bronkospazm krizini tetikleyebilir.
Bireysel olarak doktor, hastanın sürekli olarak kullandığı ilaçların geçici olarak kesilmesine karar verir.
Teknik
Bronkoskopi sırasında bronkoalveolar lavaj yapılır. Muayene sert bir bronkoskop (genel anestezi altında) ve esnek bir fiberoptik bronkoskop (lokal anestezi altında) kullanılarak yapılabilir.
İkinci yöntem ise genel anestezi gerektirmemesi ve hastalar tarafından daha iyi tolere edilmesi nedeniyle daha çok tercih edilmektedir.
Teknik aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Yeterli ağrı giderme sağlanır. Muayenenin sert bir bronkoskop kullanılarak yapılması planlanıyorsa, anestezi uzmanı genel anestezi uygulayacaktır. Elastik fiberoptik bronkoskop kullanılıyorsa, ağız ve farenks mukozalarına lokal anestezikler püskürtülür. Lokal anestezi, muayene sırasında ağrılı rahatsızlıktan kaçınmanıza olanak tanır ve aynı zamanda işlemi zorlaştırabilecek öğürme ve öksürük reflekslerinin baskılanmasına da yardımcı olur.
- Muayene kanepede oturur veya yatar pozisyonda gerçekleştirilir. Kişi gerekli pozisyonu aldıktan sonra uzman, bronkoskopu burun veya ağız boşluğundan hava yollarına yavaşça yerleştirir. Uygun anestezi ile hasta herhangi bir rahatsızlık veya ağrı hissetmez.
- Video ekipmanı kullanılarak solunum yolunun mukozaları incelenir ve normdan sapmalar tespit edilir.
- Özel bir kateter aracılığıyla seçilen bronşa insan vücut sıcaklığına (37-39 °C) ısıtılan izotonik solüsyon enjekte edilir. Enjekte edilen sıvı daha sonra bir vakumlu elektrikli ekstraktör kullanılarak aspire edilir. Kullanılan çözeltinin toplam hacmi 150-300 mililitredir (laboratuvar araştırması için ne kadar malzemeye ihtiyaç duyulduğuna bağlı olarak). Salin solüsyonu küçük porsiyonlar halinde (10-30 mililitre) enjekte edilirken daha önce enjekte edilen sıvı tamamen aspire edilir.
- Çıkarılan yıkama suyu steril bir kaba konularak laboratuvara gönderilir. Elde edilen swablar, toplandığı andan itibaren en fazla 2 saat süreyle 5 °C'nin altındaki bir sıcaklıkta saklanmalıdır. Bu tür koşullar altında bazı hücresel unsurlar tahrip olacağından cam kaplar malzeme depolamak ve taşımak için kullanılmamalıdır.
- Laboratuvar, bronşların ve alveolar boşlukların mukozalarından elde edilen malzemenin hücresel bileşimini inceler. Toplam hücre sayısı, çeşitli hücresel elementlerin yüzdesi hesaplanır ve atipik hücreler tanımlanır.
- Mikrobiyolojik inceleme yapılırken çeşitli bakteriler tanımlanır (mycobacterium tuberculosis, pnömokok, Pseudomonas aeruginosa ve diğerleri).
- Yıkama suyunun biyokimyasal çalışması, çeşitli kimyasalların niteliksel ve niceliksel içeriğini, ayrıca enzimlerin ve biyolojik olarak aktif maddelerin varlığını ve fonksiyonel aktivitesini belirler.
Sonuçların kodunun çözülmesi
Bronşların veya akciğer parankiminin akut pürülan iltihabı olan hastalarda sitolojik inceleme, nötrofil sayısında önemli bir artış olduğunu ortaya çıkaracaktır.
Sürecin tüberküloz etiyolojisi, alveoler makrofaj sayısında eşzamanlı bir azalma ile lenfosit sayısında orta derecede bir artış ile gösterilecektir.
Bronşiyal astım durumunda, alerjik sürecin karakteristiğindeki değişiklikler tespit edilecektir (eozinofil sayısında 10-15 kat artış).
Test materyalinde atipik hücresel elemanların saptanması, akciğerlerde kötü huylu bir neoplazmın veya metastatik lezyonun varlığını gösterir.
Hemosideroz ile spesifik hemosiderofajlar tespit edilecektir.
Asbestoz durumunda, asbest cisimcikleri adı verilen asbest tozu parçacıklarının mikroskobik birikimleri görünür olacaktır.
Bakteriyolojik inceleme sırasında elde edilen materyal özel besin ortamlarına yerleştirilir. Balgamda patojenlerin varlığında mikrobiyal kolonilerin büyümesi elde edilecektir. Buna ek olarak kültür bakteri florasının antibiyotiklere duyarlılığı da belirlenir ve bu da doktorun her hasta için en uygun tedavi rejimini seçmesine yardımcı olur.
Yıkama suyunun biyokimyasal analizi sırasında ortaya çıkan elastaz enziminin artan aktivitesi, amfizem veya pnömoskleroz gelişimini gösterir. Diğer yöntemler henüz herhangi bir değişikliği tespit edemediğinden, bu veriler patolojik sürecin gelişiminin ilk aşamalarında özellikle önemlidir. Proteaz aktivitesinin ölçümleri birçok hastalıkta farklılık gösterir ve yalnızca diğer verilerle birlikte değerlendirildiğinde değerlidir.
Bronkoalveolar lavaj, bronkopulmoner sistem patolojisinin teşhisinde değerli bir yöntemdir. Manipülasyon tüm hastalar tarafından iyi tolere edilir ve komplikasyon riski düşüktür. Yöntemin avantajı, birçok patolojiyi gelişimin en erken aşamalarında tanımlamanıza izin vermesidir.
Bronkoalveoler lavajın tanısal yetenekleri
M.V. Samsonova
Bronşiyal yıkama (BS) ve bronkoalveolar yıkama (BAS) elde edilmesini sağlayan fiber optik bronkoskopi ve bronkoalveolar lavaj (BAL) tekniğinin klinik uygulamaya girmesi, göğüs hastalıkları alanındaki tanı yeteneklerini önemli ölçüde genişletmiştir. BAL tekniği sayesinde çok çeşitli sitolojik, bakteriyolojik, immünolojik, biyokimyasal ve biyofiziksel yöntemlerin kullanılması mümkün hale geldi. Bu çalışmalar, akciğerlerdeki kanserin ve yayılmış süreçlerin doğru teşhisine katkıda bulunur ve ayrıca bronkoalveolar boşluktaki inflamatuar sürecin aktivitesinin değerlendirilmesini mümkün kılar.
BAL tekniği
BAL, lokal veya genel anestezi altında fibrobronkoskopi sırasında yapılır. Bronkoskop lob bronşuna (genellikle sağ akciğerin orta lobuna) yerleştirilir ve bronş ağacı 37°C'ye ısıtılmış büyük miktarda salinle yıkanır. Yıkandıktan sonra solüsyon tamamen bronş ağacından aspire edilir.
Bronkoskop segmental bronşun ağzına yerleştirilerek onu tıkar. Bronkoskopun biyopsi kanalından bir polietilen kateter geçirilir ve segmental bronşun lümenine 50 ml salin enjekte edilir ve daha sonra tamamen aspire edilir. Ortaya çıkan sıvı kısmı bronşiyal bir yıkamadır. Daha sonra kateter segmentin 6-7 cm derinliğine ilerletilir.
Maria Viktorovna Samsonova -
doktor. Bal. bilimler, kafa Laboratuvar. Roszdrav Pulmonoloji Patolojik Anatomi Araştırma Enstitüsü.
bronş ve 4 porsiyon 50 ml fizyolojik solüsyon fraksiyonlar halinde enjekte edilir ve her seferinde tamamen aspire edilir. Bu karışık kısımlar bronkoalveoler lavajı oluşturur.
BS ve ALS'yi inceleme yöntemleri
BS ve ALS'yi incelemek için ana yöntemler arasında süpernatanın biyokimyasal ve immünolojik çalışmalarının yanı sıra hücre sedimentinin incelenmesi yer alır. Aynı zamanda BS ve ALS hücrelerinin canlılığı, sitogram hesaplanır, hücrelerin sitokimyasal çalışmaları ve sitobakterioskopik değerlendirme yapılır. Son zamanlarda, bronkopulmoner sistemin çeşitli hastalıkları için ALS'nin makrofaj formülünü hesaplamaya yönelik bir yöntem geliştirilmiştir. BAL çalışması ayrıca yüzey gerilimini ölçerek ve yüzey aktif maddenin fosfolipid bileşimini inceleyerek akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin durumunu değerlendirmenize olanak tanır.
BAL sıvısının bronşiyal bir kısmı, niteliksel ve niceliksel mikrobiyolojik çalışmaların yürütülmesi için kullanılır. Ek olarak BS'nin hücresel bileşimindeki değişiklikler bronş ağacındaki inflamatuar reaksiyonun ciddiyetini belirleyebilir.
bronş epiteli %5-20
içermek
kolumnar epitel %4-15 yassı epitel %1-5
alveolar makrofajlar %64-88 nötrofiller %5-11
lenfositler %2-4
mast hücreleri %0-0,5
eozinofiller %0-0,5
BAL'ın alveoler kısmının normal sitogramı (Şekil 1) Tablo'da gösterilmektedir. 1.
BS ve ALS çalışmasının tanısal değeri
BS ve ALS çalışması, trakeobronşiyal ağaçta, akciğer tümörlerinde ve alveolar proteinoziste inflamasyonun derecesinin değerlendirilmesinde en büyük tanısal öneme sahiptir.
ALS'nin sitolojik incelemesi yalnızca bazı akciğer hastalıkları için yüksek tanısal değere sahiptir. Bu tür nosolojiler, Langer-Hans hücrelerinin ortaya çıktığı histiyositoz X'i içerir (sitoplazmalarında, elektron mikroskobu üzerine karakteristik X gövdeleri belirlenir; immünfenotipe göre bunlar CD1+ hücreleridir). BAS yardımıyla akciğer kanamasının varlığını doğrulamak mümkündür. ALS çalışması aynı zamanda ışık (PIR reaksiyonu) ve elektron mikroskobu kullanılarak iyi belirlenmiş, hücre dışı maddenin varlığıyla karakterize edilen (Şekil 2) alveoler proteinozun doğrulanmasında da endikedir. Bu hastalıkta BAL sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tedavi edici bir işlem olarak da hizmet vermektedir.
Pirinç. 1. ALS'nin normal hücresel bileşimi. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
Pnömokonyoz durumunda BAS çalışması kullanılarak yalnızca toz maddesine maruziyetin doğrulanması mümkündür. Berilyum hastalığının spesifik tanısı, berilyum tuzlarının etkisine yanıt olarak ALS hücrelerinin fonksiyonel proliferatif aktivitesinin incelenmesiyle gerçekleştirilebilir. BAS'taki asbestoz ile asbest cisimleri, hem hücre dışı hem de hücre içi olarak karakteristik lifler şeklinde tespit edilebilir (Şekil 3). Bu cisimler, üzerinde hemosiderin, ferritin ve glikoproteinin toplandığı asbest lifleridir, dolayısıyla PAS reaksiyonu ve Perls boyaması yapılırken iyi boyanırlar. Asbestle mesleki olmayan temasta bulunan kişilerde asbest cisimciklerinin bulunması son derece nadirdir ve bu tür parçacıkların BAS'taki konsantrasyonu 1 ml'de 0,5'i geçmez. Psödoasbest cisimleri aynı zamanda ALS'de de bulunabilir; kömür, alüminyum, cam elyaf vb. tozlara maruz kalmayla ilişkili pnömokonyozda.
İmmün yetmezlik koşulları olan hastalarda (özellikle HIV enfeksiyonu), BAL, bulaşıcı akciğer lezyonlarının patojenlerini tespit etmek için tercih edilen yöntemdir. Bazı verilere göre BAL sıvısının Pneumocystis enfeksiyonunun teşhisinde duyarlılığı (Şekil 4) %95'i aşmaktadır.
Diğer hastalıklarda BAS çalışması çok spesifik değildir ancak klinik, radyolojik, fonksiyonel ve laboratuvar verileriyle birlikte değerlendirilen ek bilgiler sağlayabilir.
Çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan yaygın alveoler kanama (DAH) ile ALS'de serbest ve fagositozlu eritrositler ve siderofajlar bulunabilir (Şekil 5). BAS, bu durumun tanısının son derece zor olduğu hemoptizi yokluğunda bile BAV'ı saptamak için etkili bir yöntemdir. BAV, akut solunum sıkıntısı sendromundan (ARDS) ayırt edilmelidir.
BAS'ta yan fajların da göründüğü.
İdiyopatik fibrozan alveolitin (IFA) ayırıcı tanısının bir parçası olarak, ALS'nin sitolojik incelemesi diğer interstisyel akciğer hastalıklarının dışlanmasına olanak sağlar. Dolayısıyla ALS'de nötrofil ve eozinofil oranındaki orta derecede bir artış ELISA tanısıyla çelişmez. Lenfositlerin ve eozinofillerin yüzdesindeki önemli bir artış ELISA için tipik değildir ve bu durumlarda diğer alveolitleri (ekzojen alerjik, tıbbi veya mesleki) düşünmek gerekir.
ALS'nin sitolojik incelemesi eksojen alerjik alveolit (EAA) tanısında duyarlı bir yöntem olarak hizmet vermektedir. Yüksek oranda lenfosit, plazma ve mast hücrelerinin yanı sıra "toz" makrofajların varlığı, anamnestik ve laboratuvar verileriyle birlikte EAA teşhisini mümkün kılar. Olası eozi-
Tablo 1. Normal ALS sitogramı
ALS'nin hücresel bileşimi Sigara içmeyenler Sigara içenler
Sitoz, hücre sayısı x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveoler makrofajlar, % 82-98 94
Lenfositler, % 7-12 5
Nötrofiller,% 1-2 0,8
Eozinofiller, %<1 0,6
Mast hücreleri, %<1 <1
Pirinç. 2. Alveolar proteinozisli ALS'de hücre dışı madde. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
nofils veya dev çok çekirdekli hücreler (Şekil 6). Lenfositler arasında immünfenotip C03+/C08+/C057+/C016- olan hücreler baskındır. Hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra T baskılayıcılarla birlikte T yardımcılarının sayısının artmaya başladığı unutulmamalıdır. Ek araştırma yöntemleri, ALS'de lenfosit oranının arttığı diğer hastalıkların - yaygın bağ dokusu hastalıkları, ilaca bağlı alveolit (LA), organize pnömoni (OBOP), silikoz ile oblitere edici bronşiolitlerin dışlanmasını mümkün kılar.
Sarkoidozda BAS'taki lenfositlerin oranında da artış olur ve sarkoidoz ko-
Pirinç. 4. ALS'de Pneumocystis jiroveci. Romanovsky'ye göre boyama. x400.
Pirinç. 5. ALS'de siderofajlar. Perl boyama. x100.
www.atmosfer-ph.ru
Pirinç. 6. EAA: ALS'de eozinofil, nötrofil, lenfosit oranının artması, çok çekirdekli dev hücre. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Pirinç. 7. “Amiodaron akciğeri” (LA): ALS'de köpüklü sitoplazmalı makrofajlar. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 8. ALS sitogramının lenfositik tipi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
T yardımcıları ve T baskılayıcıların (CO4+/CD8+) oranı 3,5'un üzerindedir (bu işaretin duyarlılığı %55-95, özgüllüğü %88'e kadardır). Sarkoidozlu hastaların ALS'sinde çok çekirdekli dev hücreler (bir tür yabancı cisim hücresi) de bulunabilir.
Pirinç. 9. ALS sitogramının nötrofilik tipi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Tıbbi alveoller ile
Bu nedenle akciğerlerdeki morfolojik değişiklikler değişebilir; alveoler hemorajik sendrom veya ABOP sıklıkla görülür. ALS sitogramında eozinofillerin ve nötrofillerin oranında bir artış kaydedilebilir, ancak çoğunlukla LA opi-
Tablo 2. Ayırıcı tanı için ALS'nin sitolojik analizinin kullanımına ilişkin örnekler (OgeP M. ve diğerleri, 2000'e göre)
Sitogram göstergeleri
ALS ve değerlendirilmesi
ALS sitogramının klinik örnekleri
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofajlar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Lenfositler, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Nötrofiller, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofiller, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hücreleri, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositler, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ oranı 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakteri kültürü - - - - -
En olası tanı Sarkoidozdur EAA LA ELISA OEP
Doğru tanı olasılığı*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hesaplanmadı
*Matematiksel model kullanılarak hesaplanmıştır. Tanımlar: AEP - akut eozinofilik pnömoni.
kural olarak CD8+ hücrelerinin baskın olduğu lenfositlerin yüzdesinde bir artışa işaret eder. Antidepresan nomifensini alırken BAS'ta çok yüksek bir nötrofil içeriği ortaya çıkar (nötrofillerin oranı% 80'e ulaşabilir, ardından daha sonra bir azalma ve lenfosit sayısında eşzamanlı bir artış olur). Amiodaron LA ("amiodaron akciğer") ile BAS'ta çok sayıda "köpüklü" makrofajın ortaya çıkması şeklinde spesifik değişiklikler meydana gelir (Şekil 7). Bu çok hassas, ancak düşük spesifik bir işarettir: aynı makrofajlar diğer hastalıklarda (EAA, OBOP) ve ayrıca alveolit yokluğunda amiodaron alan hastalarda da bulunabilir (amiodaron, özellikle fagositlerde fosfolipit içeriğini arttırır) ).
Diğer durumlarda, BAL herhangi bir hastalığın son derece spesifik belirtilerini ortaya çıkarmadığında, bu yöntem, ayırıcı tanı araştırmasını (Tablo 2 ve 3) belirli bir alveolit tipi olan belirli bir grup nozolojik ünite ile sınırlamayı mümkün kılar:
Lenfositik (lenfosit oranının artması, Şekil 8): sarkoidoz, aşırı duyarlılık pnömonisi, radyasyon sonrası pnömoni, ELISA, akciğerlerdeki kronik enfeksiyon süreci, AIDS, silikoz, Sjogren sendromu, Crohn hastalığı, karsinomatoz, ilaca bağlı pnömopati;
Nötrofilik (nötrofil oranının artması, Şekil 9): skleroderma, dermatomiyozit, akciğerlerde akut enfeksiyöz süreç, malign seyirli sarkoidoz, asbestoz, ilaca bağlı alveolit;
Eozinofilik (artmış eozinofil oranı, Şekil 10): Cher-ja-Strauss anjiiti, eozinofilik pnömoni, ilaca bağlı alveolit;
Karışık (Şekil 11): tüberküloz. histiyositoz.
Akciğer kanseri teşhisinde BAL yönteminin avantajı var
Tablo 3. ALS'nin sitolojik göstergeleri normaldir ve çeşitli patolojilerdeki değişiklikleri (OgeP M. ve ark. 2000'e göre)
Alveolar makrofajlar Lenfositler Nötrofiller Eozinofiller Plazmositler Mast hücreleri CD4+/CD8+ oranı
Normal değerler
Sigara içmeyen 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Sigara içenler 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Bulaşıcı olmayan hastalıklar
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Köpüklü” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Tıbbi “Köpüklü” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Köpüklü” MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofilik T = TT +/- =/T 4
akciğer iltihaplanması
Alveoler “Köpüklü” MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Eklem hastalıkları - T =/T =/T - =/T T/=/4
vücut kumaşı
Pnömokonyoz VKV (partiküller) T T =/T - =/T T/=/4
Yaygın alveo- Renk =/T T =/T - N.d. =
Fe'de lary kanaması: +++
Fe için ARDS Renklendirmesi: + T TT T - =/T 4/=
Malign tümörler
Adenokarsinom = = = - = =
Kanserli lenfanjit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Ve enfeksiyonlar
Bakteriyel BCV (bakteri) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Tüberküloz BCV (mikobakteriler) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Tanımlar: MF - makrofajlar, VKV - hücre içi kapanımlar; gösterge: T - arttı; TT - önemli ölçüde arttı; 4 - azaltılmış; =/T - değişmedi, daha az sıklıkla arttı; T/=/4 - artırılabilir, azaltılabilir veya değiştirilemez; T/TT - arttı, daha az sıklıkla önemli ölçüde arttı; T/= - arttı, daha az sıklıkla değişmedi; 4/= - azaldı, daha az sıklıkla değişmedi; = - değişmedi; - HAYIR; -/+ - nadir; +/- meydana gelir; N.d. - veri yok.
* Veriler x104ml-1 mutlak sayılarla sunulmuştur.
Tümör hücrelerini tespit etmek için balgamı incelemeden önce, çünkü materyal
tümörün lokalize olduğu lob veya segmentten elde edilir. BAL bunu daha olası hale getiriyor
Bronşioloalveoler kanser de dahil olmak üzere periferik tümörleri teşhis eder (Şekil 12).
Pirinç. 10. ALS sitogramının eozinofilik tipi, Char-co-Leiden kristalleri. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Pirinç. 11. Karışık tip ALS sitogramı: artan lenfosit, nötrofil, eozinofil oranı. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 13. Kronik bronşitte ALS: silindirik siliyer hücrelerin, nötrofillerin varlığı, kok florasının birikmesi. Romanovsky'ye göre boyama. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 14. ALS'de Mycobacterium tuberculosis. Ziehl-Neelsen boyaması. x1000, yağa daldırma.
Pirinç. 15. ALS'de Candida albicans mantarının psödomiselyumu. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
Sitobakterioskopik yöntem, BAS'taki bakteri (Şekil 13), mikobakteriler (Şekil 14) ve mantarların (Şekil 15) içeriğini tanımlamayı ve yarı niceliksel olarak değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu sonuçlar (bakteriler Gram ile ayırt edilebilir), bakteriyolojik inceleme sonuçları elde edilene kadar uygun antibakteriyel tedavinin reçetelenmesinin temelini oluşturur. Kazuistik olarak
Pirinç. 16. ALS'de nötrofil sayısında belirgin artış, amip gibi çok sayıda protozoa. Romanovsky'ye göre boyama. x200.
BAS çalışması, bulaşıcı hastalıklarda inflamatuar sürecin aktivite derecesinin ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine olanak sağlar. Düşük derecede inflamatuar aktivite, BAS'taki nötrofil oranındaki% 10'luk bir artışla karakterize edilir;
orta - %11-30'a kadar, yüksek - %30'dan fazla.
BAL hücrelerini incelemek için histokimyasal yöntemlerin kullanılması, canlılıkları yüksekse (%80'den fazla) mümkündür.
Çözüm
BS ve BAS'ta tanımlanan değişiklikleri değerlendirirken belirli kurallara uymalı ve aşağıdakileri hatırlamalısınız:
Belirlenen değişiklikler yalnızca incelenen bölümün karakteristik özelliğidir; dolayısıyla süreç doğası gereği dağınık değilse bunlara dikkatle yaklaşılmalıdır;
Tanımlanan değişiklikler belirli bir zaman noktası için tipiktir;
Akciğerler aynı anda birçok faktöre (sigara, kirletici maddeler vb.) maruz kaldığından, bu faktörlerin pulmoner patolojinin gelişimi üzerindeki etkisinin olasılığını dışlamak her zaman gereklidir.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Akciğerlerin patolojik anatomisi: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Akciğer hastalıklarının sitolojik tanısı: Renkli atlas. T.2.M., 2005.
Baughman R.P Bronkoalveolar Lavaj. St. Louis, 1992.
Costabel U. Bronkoalveolar Lavaj Atlası. L., 1998.
Drent M. ve ark. //Avro. Solunum Monografi. V 5. Pzt. 14. Huddersfield, 2000. S. 63.
“ATMOSPHE” Yayınevinden Kitaplar
Amelina E.L. vb. Mukoaktif tedavi /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevski
Monografi, mukosiliyer klirensin yapısı ve işleyişi, çeşitli solunum yolu hastalıklarındaki bozuklukları, araştırma yöntemleri hakkındaki modern fikirleri özetlemektedir; Bronkopulmoner patolojide mukosiliyer klirensin düzeltilmesine yönelik ana tıbbi ve tıbbi olmayan yöntemler dikkate alınmaktadır. 128 s., hasta.
Pratisyen hekimler, terapistler, göğüs hastalıkları uzmanları ve tıp öğrencileri için.
Bronşların içeriğinin boşaltılması için lavaj yapılması fikri, deneysel pnömoni için BAL uygulayan Klin ve Winternitz'e (1915) aittir. Klinikte, bronkoalveolar lavaj ilk kez 1922 yılında Yale tarafından terapötik bir prosedür olarak, yani fosgen zehirlenmesinin tedavisi için, bol miktarda sekresyonun uzaklaştırılması amacıyla gerçekleştirildi. 1929'da Vincente Garcia bronşektazi, akciğer kangreni ve solunum yollarındaki yabancı cisimler için 500 ml'den 2 litreye kadar sıvı kullandı. Galmay 1958'de postoperatif atelektazi, mide içeriğinin aspirasyonu ve solunum yollarında kan varlığı için masif lavaj kullandı. 1960 yılında Broom, endotrakeal tüp yoluyla bronş lavajı gerçekleştirdi. Daha sonra çift lümenli tüp kullanmaya başladılar.
1961'de Q.N. Myrvik ve ark. Deneyde, önemli bir teşhis yöntemi olan bronkoalveoler lavajın doğuşu olarak kabul edilebilecek alveolar makrofajları elde etmek için solunum yolu lavajı kullanıldı. İlk kez sert bir bronkoskop aracılığıyla elde edilen lavaj sıvısının incelenmesi R.I. İmmünoglobulinlerin belirlenmesi için Keimowitz (1964). T.N. Finley ve diğerleri. (1967), kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda salgıları elde etmek ve bunları incelemek için bir Metra balon kateteri kullandı. 1974'te H.J. Reynolds ve H.H. Newball'a ilk olarak lokal anestezi altında yapılan fiberoptik bronkoskopi sırasında çalışma için sıvı verildi.
Bronkoalveoler lavaj, akciğer hastalığının doğasını belirlemek için ek bir testtir. Bronkoalveoler lavaj, solunum yolunun bronkoalveolar bölgesinin izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkandığı bir prosedürdür. Bu, akciğer dokusunun derin kısımlarından hücre ve sıvı elde etme yöntemidir. Bronkoalveolar lavaj hem temel araştırma hem de klinik amaçlar için gereklidir.
Son yıllarda ana semptomu artan nefes darlığı olan patolojik süreçlerin sıklığı önemli ölçüde arttı.
Tanısal bronkoalveolar lavaj, göğüs röntgeninde akciğerlerde belirsiz değişiklikler ve yaygın değişiklikler ortaya çıkan hastalar için endikedir. Diffüz interstisyel akciğer hastalıkları, etiyolojisi genellikle bilinmediğinden klinisyenler için en büyük zorluğu oluşturur.
Bronkoalveoler lavaj endikasyonları hem interstisyel infiltrasyon (sarkoidoz, alerjik alveolit, idiyopatik fibroz, histiyositoz X, pnömokonyoz, kollajenoz, karsinomatöz lenfanjit) hem de alveoler infiltrasyondur (pnömoni, alveolar hemoraji, alveolar proteinozis, eozinofilik pulmonit, obliteran bronşiyolit).
Belirsiz değişiklikler enfeksiyöz, enfeksiyöz olmayan veya malign etiyolojiye sahip olabilir. Lavajın tanısal olmadığı durumlarda bile sonuçları tanıyı önerebilir ve ardından doktorun dikkati gerekli ileri çalışmalara odaklanacaktır. Örneğin normal lavaj sıvısında bile çeşitli anormalliklerin tespit edilme olasılığı yüksektir. Gelecekte bronkoalveoler lavaj, hastalık aktivitesinin derecesinin belirlenmesinde, prognozun ve gerekli tedavinin belirlenmesinde potansiyel olarak kullanılacaktır.
Bronkoalveoler lavaj, sistofibroz, alveoler mikrolitiazis, alveoler proteinozis, lipoid pnömoni gibi çeşitli akciğer hastalıklarının tedavisinde her yıl giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Tüm bronşlar incelendikten sonra bronkoskop segmental veya subsegmental bronşa yerleştirilir. İşlem lokalize ise karşılık gelen bölümler yıkanır; yaygın hastalıklar için orta lobun veya lingular segmentlerin bronşlarına sıvı enjekte edilir. Bu bölümlerin lavajı ile elde edilen toplam hücre sayısı, alt lobun lavajı ile elde edilenden daha yüksektir.
Prosedür aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Bronkoskop subsegmental bronşun ağzına getirilir. Lavaj sıvısı olarak 36-37°C sıcaklığa ısıtılan steril izotonik sodyum klorür çözeltisi kullanılır. Sıvı, bronkoskopun biyopsi kanalından geçirilen kısa bir kateter yoluyla yerleştirilir ve hemen silikonlu bir kaba aspire edilir. Alveoler makrofajlar duvarlarına yapıştığı için normal bir cam bardak kullanılması önerilmez.
Genellikle toplam 100-300 ml olacak şekilde 20-60 ml sıvı tekrar tekrar uygulanır. Ortaya çıkan yıkamanın hacmi, enjekte edilen fizyolojik çözeltinin hacminin %70-80'idir. Elde edilen bronkoalveolar lavaj hemen laboratuvara gönderilir ve burada 1500 rpm'de 10 dakika süreyle santrifüj edilir. Kuruduktan sonra metil alkol veya Nikiforov karışımı ile sabitlenen ve ardından Romanovsky'ye göre lekelenen tortudan lekeler hazırlanır. Yağ teknolojisini kullanan bir ışık mikroskobunda alveoler makrofajları, lenfositleri, nötrofilleri, eozinofilleri ve diğer hücreleri ayırt eden en az 500-600 hücre sayılır.
Yıkım bölgesinden alınan bronkoalveolar lavaj, hücresel döküntü, çok sayıda nötrofil, hücre içi enzimler ve diğer doku çürümesi unsurlarını içerdiğinden, hastalığın patogenetik mekanizmalarını incelemek için uygun değildir. Bu nedenle, ALS'nin hücresel bileşimini incelemek için, tahribat yakınındaki akciğer segmentlerinden sürüntü örnekleri almak gerekir.
W. Eschenbacher ve ark.'nın çalışmalarına göre %5'ten fazla bronş epiteli ve/veya 1 ml başına 0,05 x 106 hücre içeren BAS analiz edilmez. (1992), bu göstergeler bronkoalveolar boşluktan değil bronşlardan elde edilen yıkamalar için tipiktir.
Bronkoalveolar lavaj basit, invaziv olmayan ve iyi tolere edilen bir testtir. Bronkoalveoler lavaj nedeniyle akut akciğer ödemi ve septik şok nedeniyle ölen bir hastanın basına yansıyan tek haberi var. Yazarlar, bu hastanın durumunun hızla kötüleşmesinin, akciğer ödemi ve çoklu organ yetmezliği ile sonuçlanan inflamatuar medyatörlerin yoğun salınımından kaynaklandığını öne sürüyorlar.
Bronkoalveoler lavajın komplikasyonlarına ilişkin raporların çoğu, bronkoskopi sırasındaki komplikasyonlarla ilişkilidir veya uygulanan sıvının hacmine ve sıcaklığına bağlıdır. BAL ile ilişkili komplikasyonlar arasında işlem sırasında öksürme ve muayeneden birkaç saat sonra geçici ateş yer alır. Bronkoalveolar lavajın genel komplikasyon oranı %3'ü geçmez, transbronşiyal biyopsi yapıldığında bu oran %7'ye çıkar, açık akciğer biyopsisi yapıldığında ise %13'e ulaşır.
Bronkoalveolar tanısal lavaj, akciğerin bir alt segmentini izotonik bir solüsyonla doldurup ardından aspirasyon yoluyla hücresel elementlerin, proteinlerin ve diğer maddelerin en küçük bronşların ve alveollerin yüzeyinden ekstraksiyonunu sağlayan bir araştırma yöntemidir. Tanısal subsegmental bronkoalveoler lavaj genellikle bronkofibroskopi subsegmental bronş ağzına getirildikten sonra lokal anestezi altında bronkofibroskopi sırasında yapılır. Bronkofiberskop kanalı yoluyla alt segment bronşuna 50-60 ml izotonik solüsyon damlatılır. Bronko-alveoler lavaj olan bronş lümeninden gelen sıvı, bronkofiberskop kanalından plastik bir kap içerisine aspire edilir. Damlatma ve aspirasyon 2-3 kez tekrarlanır. Gazlı bezden süzülerek mukustan arındırılan aspire edilen sıvıda, alveolar makrofajların hücresel ve protein bileşimi ve fonksiyonel aktivitesi incelenir. Hücresel bileşimi incelemek için bronkoalveoler lavaj santrifüjlenir. Sedimentten smearlar hazırlanır ve hematoksilen-eozin veya Romanovsky ile boyanır. Tanısal bronkoalveoler lavaj, akciğerdeki yayılmış süreçlerin aktivitesini belirlemek için daha sık kullanılır. İdiyopatik fibrozan alveolitin yüksek aktivitesinin bir işareti, bronkoalveoler lavajdaki nötrofil sayısında ve sarkoidoz ve ekzojen alerjik alveolitte lenfosit sayısında bir artıştır.
BRONŞALVEOLAR MEDİKAL LAVAJ
Büyük miktarda izotonik çözeltinin endobronşiyal uygulanmasına ve mukus, protein ve küçük bronşların ve alveollerin diğer içeriklerinin pıhtılarının yıkanmasına dayanan akciğer hastalıklarını tedavi etme yöntemi. Terapötik bronkoalveolar lavaj, bir bronkoskop veya çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla yapılabilir. İşlem genellikle anestezi altında yapılır. Akciğerlerin yapay havalandırması enjeksiyon yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Kontrollü bir kateter yoluyla her lober veya segmental bronşa sırayla izotonik bir çözelti damlatılır ve yıkanmış viskoz sekresyon ve mukus pıhtılarıyla birlikte hemen aspire edilir. Bronkoskopik teknik daha çok status astmatikustaki bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılır. Bronşları yıkamak için 500-1500 ml izotonik solüsyon kullanılır. Genellikle enjekte edilen sıvı hacminin yaklaşık 1/3 - 1/2'sini aspire etmek mümkündür. Bronşiyal astımı olan hastalarda terapötik bronkoalveolar lavaj endikasyonları nadiren ortaya çıkar, çünkü diğer terapötik önlemlerin kompleksi genellikle status astmatikusun hafifletilmesine yardımcı olur.
Çift lümenli endotrakeal tüp aracılığıyla terapötik bronkoalveolar lavaj, tek akciğer yapay ventilasyonuyla gerçekleştirilir. Endotrakeal tüpün lümenine ana bronşa bir izotonik çözeltinin damlatılması ve aspirasyonunun gerçekleştirildiği bir kateter yerleştirilir. Akciğere tek seferde 1000-1500 ml solüsyon enjekte edilir ve enjekte edilen sıvı hacminin %90-95'i geri aspire edilir. Prosedür birkaç kez tekrarlanır. Enjekte edilen sıvının toplam hacmi 3-5 ila 40 litre arasında değişir. Çift lümenli endotrakeal tüp yoluyla total bronkoalveolar lavaj, idiyopatik alveoler proteinozis için en etkili tedavidir.
Rehber Göğüs Hastalıkları / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Tıp
