Deliryum, bu durumun doğasında var olan, gerçekliğe uymayan ve düzeltmeye tabi olmayan, ancak hastanın sarsılmaz ve tamamen ikna olduğu acı verici akıl yürütme, fikir ve sonuçlara sahip bir düşünme bozukluğudur. 1913 yılında bu üçlü K. T. Jaspers tarafından formüle edildi, bu işaretlerin yüzeysel olduğunu ve özü yansıtmadığını belirtti. sanrısal bozukluk, ancak yalnızca varlığını varsayın. Bu bozukluk yalnızca patolojik bir temelde ortaya çıkabilir. Deliryum, bireyin ruhunun tüm alanlarını, özellikle de duygusal ve duygusal-istemli alanları derinden etkiler.

Geleneksel tanım bu bozukluğun Rus psikiyatri okulu için şudur. Deliryum, hastanın bilincini ele geçiren, gerçeği yanlış bir şekilde yansıtan ve dışarıdan düzeltmeye tabi olmayan bir dizi fikir, acı verici akıl yürütme ve sonuçtur.

Tıpta sanrısal bozukluk genel psikopatoloji ve psikiyatride ele alınmaktadır. Sanrılar, halüsinasyonlarla birlikte psikoprodüktif semptomlar grubuna dahil edilir. Bir düşünce bozukluğu olan sanrısal durum, ruhun bir alanını etkiler ve etkilenen bölge insan beynidir.

Şizofreni araştırmacısı E. Bleuler, sanrısal durumun şu şekilde karakterize edildiğini kaydetti:
- İç ihtiyaçlar temelinde oluşan parlak duygusal renklendirmeye sahip benmerkezlilik ve iç ihtiyaçlar yalnızca duygusal olabilir.

"Hezeyan" kavramı konuşulan dil Psikiyatrik anlamdan farklı bir anlam taşıyor ve bu da yanlış kullanımına yol açıyor bilimsel nokta görüş.

Örneğin günlük yaşamda sanrısal davranış diyorlar bilinçsizlik anlamsız, tutarsız konuşmanın eşlik ettiği, sıklıkla hastalarda ortaya çıkan kişi bulaşıcı hastalıklar.

Klinik açıdan bakıldığında, bu fenomene amentia denmelidir çünkü bu, düşünmenin değil, bilincin niteliksel bir bozukluğudur. Aynı şekilde, başkaları da günlük yaşamda yanlışlıkla saçmalık diyorlar zihinsel bozukluklar, Örneğin, .

Mecazi anlamda, sanrısal bir durum, her türlü tutarsız ve anlamsız fikri içerir; bu da yanlıştır, çünkü bunlar sanrısal üçlüye karşılık gelmeyebilir ve zihinsel olarak sağlıklı bir kişinin sanrıları gibi davranabilir.

Saçma sapan örnekler. Felçlilerin sanrısal durumu, çantalar dolusu altın, anlatılmamış zenginlikler, binlerce eşle dolu içerikle doludur. Sanrısal fikirlerin içeriği genellikle somut, mecazi ve duyusaldır. Örneğin bir hasta kendisini elektrikli bir lokomotif olarak hayal ederek elektrik prizinden şarj olabilir veya haftalarca su içmeden yaşayabilir. temiz suçünkü onun kendisi için tehlikeli olduğunu düşünüyor.
Parafreni hastaları bir milyon yıl yaşadıklarını ve ölümsüzlüklerine inandıklarını ya da Roma senatörleri olduklarını ve hayatta yer aldıklarını iddia ediyorlar. Antik Mısır diğer hastalar Venüs veya Mars'tan gelen uzaylılar olduklarını iddia ediyorlar. Aynı zamanda bu tür insanlar mecazi, canlı fikirlerle hareket eder ve yüksek bir ruh hali içindedirler.

Deliryum belirtileri

Deliryum, bireyin ruhunun tüm alanlarını, özellikle de duygusal ve duygusal-istemli alanları derinden etkiler. Sanrısal komploya tam bir teslimiyetle düşünce değişiklikleri.

Sanrısal bozukluk paralojiklik (yanlış çıkarım) ile karakterizedir. Semptomlar, sanrısal fikirlere olan inanç ve fazlalık ile karakterize edilir ve nesnel gerçeklikle ilgili olarak bir tutarsızlık vardır. Aynı zamanda kişinin bilinci açık kalır, biraz zayıflar.

Sanrısal durum, hastalığın bir tezahürü olduğundan, zihinsel olarak sağlıklı bireylerin sanrılarından ayırt edilmelidir. Bu bozukluğu ayırt ederken çeşitli hususları dikkate almak önemlidir.

1. Kişilik sanrılarının ruhsal bir bozukluktan kaynaklanmaması gibi, sanrıların oluşması için de patolojik bir temelin olması gerekir.

2. Sanrılar nesnel durumlarla ilgilidir ve sanrısal bozukluk hastanın kendisiyle ilgilidir.

3. Sanrıların düzeltilmesi mümkündür, ancak hezeyanlı bir hasta için bu imkansızdır ve sanrısal inancı, bu bozukluğun başlangıcından önceki önceki dünya görüşüyle ​​çelişmektedir. Gerçek uygulamada bazen farklılaştırma çok zor olabilir.

Akut deliryum. Bilinç tamamen sanrısal bir bozukluğa bağlıysa ve bu davranışa yansıyorsa, bu akut hezeyandır. Bazen hasta, deliryum konusuyla ilgili değilse, çevredeki gerçekliği yeterince analiz edebilir ve davranışını kontrol edebilir. Bu gibi durumlarda sanrısal bozukluğa kapsüllenmiş denir.

Birincil deliryum. Birincil sanrısal bozukluğa primordial, yorumlayıcı veya sözel denir. Bunun temel nedeni düşüncenin yenilgisidir. Mantıksal, rasyonel bilinç etkilenir. Bu durumda hastanın algısı bozulmaz ve uzun zaman verimli ol.

İkincil (figüratif ve duyusal) sanrılar algı bozukluğu nedeniyle ortaya çıkar. Bu durum halüsinasyonların ve illüzyonların baskınlığı ile karakterizedir. Sanrısal fikirler tutarsız ve parçalıdır.

Düşünce bozukluğu ikinci kez ortaya çıkar, halüsinasyonların sanrısal bir yorumu ortaya çıkar ve içgörü biçiminde ortaya çıkan sonuçların eksikliği vardır - duygusal açıdan zengin ve canlı içgörüler.

İkincil sanrısal durumun ortadan kaldırılması esas olarak semptom kompleksinin ve altta yatan hastalığın tedavi edilmesiyle sağlanır.

Figüratif ve duyusal ikincil sanrısal bozukluk vardır. Figüratif düşünme ile anılara ve fantezilere benzer, yani temsil sanrılarına benzer, parçalı, dağınık fikirler ortaya çıkar.

Duygusal hezeyanda olay örgüsü görsel, ani, zengin, somut, duygusal açıdan canlı ve çok biçimlidir. Bu duruma algı yanılsaması denir.

Sanrısal hayal gücü, duyusal ve yorumlayıcı sanrısal durumlardan önemli ölçüde farklıdır. Sanrısal bozukluğun bu çeşidinde fikirler algısal bozukluklara veya mantıksal bir hataya dayanmaz, sezgi ve fanteziye dayanarak ortaya çıkar.

Ayrıca büyüklük yanılsamaları, icat etme yanılsamaları ve aşk yanılgıları da vardır. Bu bozukluklar yeterince sistematikleştirilmemiştir, polimorfiktir ve çok değişkendir.

Sanrısal sendromlar

İÇİNDE ev psikiyatrisiŞu anda üç ana sanrısal sendromu ayırt etmek gelenekseldir.

Paranoid sendrom sistematik değildir ve sıklıkla halüsinasyonlar ve diğer bozukluklarla birlikte görülür.

Paranoid sendrom yorumlayıcı, sistematikleştirilmiş bir yanılsamadır. Çoğu zaman tek tematik. Bu sendromda entelektüel-mnestic zayıflama söz konusu değildir.

Parafrenik sendrom fantastiktir, zihinsel otomatizmler ve halüsinasyonlarla birlikte sistematize edilmiştir.

Zihinsel otomatizm sendromu ve halüsinasyon sendromu sanrısal sendromlara yakındır.

Bazı araştırmacılar sanrısal bir "paranoid" sendromu tanımlıyor. Paranoyak psikopatlarda ortaya çıkan aşırı değer verilen bir fikre dayanmaktadır.

Deliryumun konusu. Deliryumun konusu içeriği olarak anlaşılmaktadır. Olay örgüsü, yorumlayıcı hezeyan vakalarında olduğu gibi, bir hastalık belirtisi değildir ve doğrudan hastanın içinde yaşadığı sosyo-psikolojik, politik ve kültürel faktörlere bağlıdır. Bu tür pek çok komplo olabilir. Çoğu zaman, tüm insanlığın düşünceleri ve çıkarları için ortak olan ve aynı zamanda belirli bir zamanın, inançların, kültürün, eğitimin ve diğer faktörlerin karakteristiği olan fikirler ortaya çıkar.

Bu prensibe dayanarak, ortak bir komplo ile birleştirilen üç grup sanrısal durum ayırt edilir. Bunlar şunları içerir:

1. Zulüm sanrısı veya zulüm çılgınlığı, zulüm görme sanrısı; aşağıdakileri içerir:

• hasar yanılsaması - hastanın malının bazı kişiler tarafından zarar gördüğü veya çalındığı inancı;
• zehirlenme yanılsaması - hasta, insanlardan birinin onu zehirlemek istediğine inanıyor;
• ilişki yanılsaması - bir kişiye tüm çevrenin doğrudan kendisiyle ilişkili olduğu ve diğer bireylerin davranışlarının (eylemler, konuşmalar) ona karşı özel tutumları tarafından belirlendiği görülüyor;
• anlam yanılsaması - önceki hezeyan planının bir çeşidi (bu iki tür sanrısal durumun ayırt edilmesi zordur);
• etki yanılsaması - bir kişi, bu etkinin doğası hakkında doğru bir varsayımla (radyo, hipnoz, "kozmik radyasyon"); - erotik yanılgı - hasta partneri tarafından takip edildiğinden emindir;
• kavgalılık hezeyanı - hasta kişi “adaleti” yeniden tesis etmek için savaşır: mahkemeler, şikayetler, yönetime mektuplar;
• kıskançlık sanrıları - hasta cinsel partnerinin hile yaptığına ikna olmuş durumda;
• sahneleme yanılsaması - hastanın etrafındaki her şeyin özel olarak düzenlendiğine ve bir tür performansın sahnelerinin oynandığına, bir deney yapıldığına ve her şeyin sürekli anlamını değiştirdiğine dair inancı; (örneğin burası hastane değil savcılık; doktor soruşturmacı; sağlık personeli ve hastalar hastayı ifşa etmek için kılık değiştirmiş güvenlik görevlileri);
• ele geçirilme sanrısı - kişinin ele geçirildiğine dair patolojik inancı şeytanlık veya bazı düşman yaratıklar;
• Presenil deliryum, kınama, suçluluk ve ölüm fikirleriyle birlikte depresif bir hezeyan tablosunun gelişmesidir.

1. Tüm çeşitleriyle ihtişam sanrıları (geniş sanrılar, ihtişam sanrıları) aşağıdaki sanrısal durumları içerir:

• hastanın patolojik olarak anlatılmamış hazinelere veya servete sahip olduğuna inandığı zenginlik sanrıları;
• hastanın parlak bir keşif veya icat yapma fikrinin yanı sıra gerçekçi olmayan çeşitli projeler yapma fikrine duyarlı olduğu buluş deliryumu;
• reformizm hezeyanı - hasta, insanlığın yararına sosyal, saçma reformlar yaratır;
• köken yanılsaması - hasta, gerçek ebeveynlerinin yüksek rütbeli insanlar olduğuna inanıyor veya kökenini eski bir soylu aileye, başka bir millete vb. atfediyor;
• çılgına dönmek sonsuz yaşam- hasta sonsuza kadar yaşayacağına ikna olmuşsa;
• erotik yanılsama - hastanın belirli bir kişinin ona aşık olduğuna dair inancı;
• kadın hastalarda ünlü kişilerin kendilerini sevmesi ya da onlarla en az bir kez tanışan herkesin aşık olmasıyla ortaya çıkan sanrısal aşk inancı;
• antagonistik sanrı - hastanın, karşıt dünya güçlerinin mücadelesinin pasif bir tanığı ve düşüneni olduğuna dair patolojik inancı;
• dini sanrısal inanç - hasta bir kişinin kendisini peygamber olarak görmesi ve mucizeler yaratabileceğini iddia etmesi.

1. Depresif sanrılar şunları içerir:

• kendini aşağılama, kendini suçlama, günahkarlık sanrıları;
• hipokondriyak sanrısal bozukluk - hastanın ciddi bir hastalığı olduğuna dair inancı;
• nihilist hezeyan - hastanın veya çevresindeki dünyanın var olmadığı ve dünyanın sonunun geldiğine dair yanlış bir duygu.

Ayrı olarak, uyarılmış (uyarılmış) sanrılar ayırt edilir - bunlar hastadan onunla yakın temas yoluyla ödünç alınan sanrısal deneyimlerdir. Bu, sanrısal bozukluğun "enfekte olduğu" gibi görünüyor. Bozukluğun tetiklendiği (bulaştığı) kişinin mutlaka partnere itaatkar veya bağımlı olması gerekmez. Genellikle hastanın çevresinden onunla çok yakın iletişim kuran ve aile ilişkileriyle bağlı olan kişiler sanrısal bozukluğa yakalanır (uyarılır).

Deliryumun aşamaları

Deliryumun aşamaları aşağıdaki aşamaları içerir.

1. Sanrısal ruh hali - etrafta değişikliklerin meydana geldiği ve bir yerden sorunun yaklaştığı inancı.

2. Sanrısal algı, kaygının artmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar ve bireysel olayların sanrısal bir açıklaması ortaya çıkar.

3. Sanrısal yorum - algılanan tüm olayların sanrısal bir açıklaması.

4. Deliryumun kristalleşmesi - eksiksiz, tutarlı, sanrısal fikirlerin oluşumu.

5. Hezeyanın solması - sanrısal fikirlerin eleştirisinin ortaya çıkması.

6. Artık hezeyan - artık sanrısal fenomen.

Deliryum tedavisi

Sanrısal bozukluğun tedavisi psikofarmakoterapi (antipsikotikler) yanı sıra beyni etkileyen yöntemlerle de mümkündür. biyolojik yöntemler(atropin, insülin komaları, elektrik ve ilaç şoku).

Sanrısal bozukluğun eşlik ettiği hastalıkların ana tedavi yöntemi psikotrop ilaçlarla tedavidir. Antipsikotik seçimi sanrısal bozukluğun yapısına bağlıdır. Belirgin sistematikleştirme ile birincil yorumlama durumunda, ilaçlar seçici doğa eylemler (Haloperidol, Triftazin). Duygusal ve duyusal sanrısal durumlar için antipsikotikler etkilidir geniş aralık eylemler (Frenolone, Aminazin, Melleril).

Sanrısal bozukluğun eşlik ettiği hastalıkların tedavisi çoğu durumda hastane ortamında ve ardından destekleyici ayakta tedavi tedavisiyle gerçekleşir. Hastalığın agresif eğilimler olmadan gözlendiği ve azaldığı durumlarda ayaktan tedavi reçete edilir.

• Deliryum (enlem. Delirio), genellikle hastanın tamamen, sarsılmaz bir şekilde ikna edildiği ve düzeltilemeyen acı veren fikirlerin, akıl yürütmelerin ve gerçeğe uymayan sonuçların ortaya çıkmasıyla birlikte bir düşünme bozukluğu olarak tanımlanır. Bu üçlü 1913 yılında K. T. Jaspers tarafından formüle edilmiş ve bu belirtilerin yüzeysel olduğunu, sanrısal bozukluğun özünü yansıtmadığını ve tanımlamadığını, yalnızca sanrı varlığını akla getirdiğini vurgulamıştır. Deliryum yalnızca patolojik temelde ortaya çıkar. Rus psikiyatri ekolü için geleneksel olan şu tanımdır:

  Sanrıların bir başka tanımı da G.V. Grule tarafından verilmektedir: "Temelsiz ilişkisel bağlantının kurulması", yani olaylar arasında uygun bir temel olmadan düzeltilemeyecek ilişkilerin kurulması.

  Tıpta sanrılar psikiyatride ve genel psikopatolojide ele alınır. Halüsinasyonların yanı sıra sanrılar da “psikoprodüktif semptomlar” olarak adlandırılan gruba dahildir.

  Bir düşünce bozukluğu olan yani ruhun alanlarından biri olan deliryumun aynı zamanda insan beynine verilen hasarın bir belirtisi olması da temelde önemlidir. Fikirlere göre deliryum tedavisi modern tıp, yalnızca beyni doğrudan etkileyen yöntemlerle, yani psikofarmakoterapi (örneğin antipsikotikler) ve biyolojik yöntemlerle - elektrik ve ilaç şoku, insülin, atropin komaları ile mümkündür. İkinci yöntemler özellikle rezidüel ve kapsüllenmiş deliryumu etkilediğinde etkilidir.

  Ünlü şizofreni araştırmacısı E. Bleuler hezeyanın her zaman şöyle olduğunu kaydetti:

  Benmerkezci yani hastanın kişiliği için gereklidir; Ve

  Parlak bir duygusal renge sahiptir, çünkü iç ihtiyaçlar temelinde yaratılmıştır (E. Kraepelin'e göre "sanrısal ihtiyaçlar") ve iç ihtiyaçlar yalnızca duygusal olabilir.

  W. Griesinger'in 19. yüzyılda yaptığı araştırmaya göre Genel taslak kalkınma mekanizmasına ilişkin saçmalıkların belirgin kültürel, ulusal ve tarihi özellikleri yoktur. Aynı zamanda, hezeyanın kültürel bir patomorfozu da mümkündür: Orta Çağ'da takıntı, sihir ve aşk büyüleriyle ilgili sanrısal fikirler hakimse, o zaman zamanımızda "telepati", "biyoakımlar" veya "radar" tarafından etkilenme sanrıları hakim olmuştur. ” sıklıkla bulunur.

  Halk dilinde “deliryum” kavramının psikiyatrik anlamdan farklı bir anlam taşıması bilimsel olarak yanlış kullanımına yol açmaktadır. Örneğin günlük yaşamdaki deliryum, vücut ısısı yüksek somatik hastalarda (örneğin bulaşıcı hastalıklarda) ortaya çıkan, tutarsız, anlamsız konuşmanın eşlik ettiği hastanın bilinçsiz halidir. Klinik açıdan bu fenomene “amentia” adı verilmelidir. Deliryumdan farklı olarak bu, düşünmenin değil, niteliksel bir bilinç bozukluğudur. Ayrıca günlük yaşamda halüsinasyonlar gibi diğer zihinsel bozukluklara yanlışlıkla sanrılar adı verilir. Mecazi anlamda, hezeyan herhangi bir anlamsız ve tutarsız fikir olarak kabul edilir; bu da her zaman doğru değildir, çünkü bunlar sanrısal üçlüye karşılık gelmeyebilir ve zihinsel sanrılardır. sağlıklı kişi.

Dış dünyadan alınan bilgilerden kaynaklanmayan ve gelen yeni bilgilerle düzeltilmeyen çıkarımlar (sanrısal sonucun gerçeğe uygun olup olmadığı önemli değildir), üretken semptomların bir bileşeni ve diğerleri.

Yapısına göre deliryum sınıflandırılır:

1. Paranoyak sanrı(eşanlam: birincil - sistemik - yorumlayıcı - entelektüel) - erken aşamalarda tespit edilmesi çok zordur. “Çarpık mantık” kanunlarına göre inşa edilmiştir. İfadeler zinciri çok makul olabilir ve hastanın düşüncesindeki bir kusuru bulmak çok fazla deneyim gerektirir. Paranoid sanrılar ortaya çıkar olgun yaş. Genellikle - 40-45 yıl. Bu tür bir hezeyanla "hasta, yanlış belirlenmiş gerçeklerin sınırları dahilinde doğru düşünür."
2. Paranoyak sanrılar(sin.: ikincil - hassas - mecazi) - diğer semptomlardan sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla keskin şeftali rengi bir karaktere sahiptir. Gözünüze çarpıyor. Genellikle Kandinsky-Clerambault semptomu (zulüm veya etki sanrıları, sahte halüsinasyonlar, zihinsel otomatizmler) şeklinde ortaya çıkar.
3. Parafrenik hezeyan- fantastik içerik saçmalığı. Zulüm sanrıları + büyüklük sanrıları gibi diğer türlerle birleştirilebilir. Çoğunlukla parafrenik sanrılar dağılır.

İçeriklerine göre aşağıdaki deliryum türleri ayırt edilir:

• Asil kökenli hezeyan- hastalar gerçek ebeveynlerinin üst düzey insanlar olduğuna inanıyorlar.
• Davacılık hezeyanı (querulianizm)- hastalar belirli bir fikir için savaşır - şikayetler, mahkemeler, yönetime yazılan mektuplar (epileptoidlerinki gibi ayrıntılı). Hedeflere ulaşmada hiperaktiftirler. Genellikle bir kişi kendisini adli bir durumda bulduğunda oluşur.
• Hipokondriyal sanrı - hasta "hastalığına aşıktır." Bazı hastalıkların varlığına ikna oldu. Bu tür sanrılar şizofrenide sıklıkla görülür. Şunlardan oluşmaya başlayabilir: sanrısal olmayan hipokondri → sanrısal hipokondri. Nevroz → nevrotik depresyon (4-8 yaş) → semptom patolojik gelişim kişilik (psikopati) → hipokondriyak kişilik gelişimi.
• Kıskançlık hezeyanı- hasta ihanet gerçeği olmadan kıskanıyor. Kıskançlık sanrıları olan hastaların "sadomazoşist kompleksi" - kıskançlık nesnesinin kapsamlı bir şekilde sorgulanmasının unsurları izlenebilir.
• Aşkın çekiciliğinin hezeyanı- Hastanın onu sevdiğine ikna olması ünlü bir kişi ve o da karşılık veriyor.
• "Avlanan Stalker"- Bu tip hezeyanın gelişiminde 2 aşama vardır. İlk aşama - hasta zulmedildiğini hissediyor ("kötü muamele görüyor") - içsel, derin bir süreç var. Bir noktada her şeyi açıkça ifade ediyor. İkinci aşama - hasta kavga etmenin faydasız olduğunu anlar ve kaçar (bırakır) - bu tür hastalara genellikle "göç eden paranoyaklar" denir çünkü sürekli iş yerlerini değiştirirler, hareket ederler! şehirden şehire vb.
• Buluş hezeyanı- hasta sürekli bir şeyler icat eder. Bazen bunlar gerçekten yetenekli insanlardır.
• Reformizmin hezeyanı- Hasta dünyanın ve toplumun yeniden yapılanmaya ihtiyacı olduğuna ikna olmuş durumda.

Sanrısal fikirler

Sanrısal fikirler- düzeltilemeyen yanlış sonuçlar. Bunlar acı verici bir temelde ortaya çıkan yanlış fikirlerdir, bunların eleştirisi yoktur.

Sanrısal fikirlerin sınıflandırılması:

1. İkna edici hezeyan- prestij, maddi ve fiziksel refahı tehdit eden fikirler. Korku ve kaygı eşlik ediyor. Örneğin, zulüm, ilişki, nüfuz, zehirlenme, soygun, kıskançlık, kavgacılık, zarar verme vb. sanrıları. Zulüm sanrıları zulüm grubuna aittir. Hastalar, düşmanca amaçlarla bağlantılı bir gözetim nesnesi olduklarına inanıyorlar. Zulüm yapanlar çemberi sadece çalışanlardan değil aynı zamanda akrabalardan, yabancılardan, yabancı insanlar ve hatta bazen evcil hayvanlar veya kuşlar bile (Dolittle sendromu). Zulüm sanrıları 2 aşamada gelişir:
   • Hasta “takipçilerden” kaçar.
   • Hasta saldırır.
2. Geniş hezeyan- kendini yüceltmeye dair sanrısal fikirler. Örneğin büyüklük, ölümsüzlük, zenginlik, icat, reformizm yanılgıları.
3. Depresif hezeyan- kendini küçümseme, kendini suçlama, hipokondri, fiziksel deformite fikirleri.

Depresif sanrılar

Depresyonun daha da derinleşmesiyle depresif, sanrısal düşünceler ortaya çıkar. Hastalar kendilerini çeşitli suçlarla (bencillik, korkaklık, duyarsızlık vb.) veya suç işlemekle (sefahat, ihanet, aldatma) suçlarlar. Birçoğu “adil yargılanma” ve “hak edilmiş ceza” (kendini suçlama saçmalığı) talep ediyor. Bazı hastalar ilgiye layık olmadıklarını, hastanede yer israf ettiklerini, kirli göründüklerini, iğrenç olduklarını (kendini küçümseme sanrıları) söylerler. Bir tür depresif yanılsama, yıkım ve yoksullaşma hezeyanıdır; Özellikle yaşlılarda sıklıkla görülür ve ihtiyarlık.

Depresyonda hipokondriyak sanrılar çok yaygındır. Bazı durumlarda, bu bir hastalık yanılsamasıdır (hasta kanser, tüberküloz, AIDS vb. olduğuna inanır) - hipokondriyal sanrısal depresyon, diğerlerinde - sarsılmaz bir yıkım inancıdır iç organlar(bağırsaklar köreldi, akciğerler çürüdü) - nihilist hezeyanla birlikte depresyon. Çoğunlukla, özellikle yaşlılıkta, zulüm, zehirlenme, zarar verme (paranoid depresyon) sanrılarının eşlik ettiği depresyon meydana gelir.

Sanrısal sendrom (bozukluk), ön plana çıkan sanrısal fikirlerin varlığıyla karakterize edilen psikopatolojik bir semptom kompleksidir. Düşünce içeriğinin patolojisi olarak sınıflandırılır. Deliryum değil spesifik semptom herhangi bir hastalık. Çeşitli koşullar altında ortaya çıkabilir zihinsel bozukluklar Bu nedenle doğasının (şizofreni, organik veya şizofreni benzeri bozukluk vb.) açıklığa kavuşturulması gerekir.

Tanım

Sanrısal fikirler (sanrılar), acı verici bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkan ve hastanın bilincini ele geçiren, caydırılması (düzeltilmesi) mümkün olmayan yanlış yargılar veya sonuçlardır.

Bunlar doğru değil. Hasta, aksi yöndeki delillere rağmen (hastanın herhangi bir eleştirisi yoktur) kararının doğruluğuna kesin olarak inanmaktadır. Bu, kişinin kendisi için potansiyel bir sorundur, çünkü Tıbbi bakım din değiştirmeyecek.

Deliryum kriterleri aşağıdaki özelliklerdir:

• her zaman bir hastalığın belirtisidir;
• sanrısal fikirler doğru değildir, bu kanıtlanabilir;
• ikna etmeye (düzeltmeye) ve eleştirel öz değerlendirmeye (özeleştiriye) yatkın değildirler;
• hastanın davranışını (eylemlerini) belirlerler, tüm psişeye (mantık, içgüdüler, refleksler) tamamen hakim olurlar ve tüm bilinci işgal ederler.

İfade edilen düşünceye olan güven ve ısrar, kişinin dünya görüşünün bir tezahürü olabileceğinden, kişi hakkında yanlış bir yargıya varılmamalıdır.

İnançlar, sanrılardan farklı olarak yaşam boyunca oluşur ve deneyim ve yetiştirilme tarzıyla yakından ilişkilidir. Doktor, hastalara açık argümanlar, deliller, düşüncelerinin doğruluğunu inkar etmeye yönelik deliller sunarak onların hasta kabul edildiğini görür.

Sanrılar ve aşırı değer verilen fikirler birbirine karıştırılmamalıdır; bu, bunların zihinsel bir bozukluğun tek belirtisi olduğu durumlarda özellikle önemlidir. Gerçek olduğunda hayat sorunu zihinsel olarak sağlıklı bir kişinin bilincinde aşırı büyük (öncelik) bir önem kazanır, bu durumda aşırı değerli bir fikirden söz edilir.

sınıflandırma

Sanrısal fikirlerin birçok sınıflandırması vardır.

Oluşum mekanizmasına göre ayrılırlar:

1. 1. Birincil - yalnızca hastanın kendisi tarafından anlaşılabilen, adım adım mantığın yorumlanması ve oluşturulmasıyla ilişkilidir. Bu, zihinsel patolojilerin diğer semptomlarıyla ilgisi olmayan, bağımsız bir düşünce alanı bozukluğudur.
2. 2. İkincil - örneğin halüsinasyonların veya değişen ruh halinin etkisi altında bütünsel görüntülerin oluşumuyla ilişkilidir. Ruhun diğer alanlarındaki rahatsızlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
3. 3. Uyarılmış. Alıcının (sağlıklı kişi), indüktörün (hasta) sanrısal sistemini yeniden üretmesiyle kendini gösterir. Bu durum akıl hastası olan yakın bir akraba ile iletişim sonucu ortaya çıkmaktadır.

Deliryum, sistemleştirme derecesine göre parçalı (parçalı) ve sistematik hale getirilmiş olarak ayrılır. İkincisi, akıl hastalığının seyrinin kronik doğasını gösterir. Hastalık ilerledikçe sanrısal sistemin parçalanma evresi başlar. Aniden ortaya çıkan düşünceler her zaman uyumdan yoksundur. Kronik sistematize edilmemiş fikirlerden farklıdır canlı duygusal deneyimler, mevcudiyet dramatizasyon ilişkisi, ayarlamalar, heyecanlanmak, değişim duyguları.

Akut deliryum tedaviye iyi yanıt verir. Genellikle yüksek kalitede remisyon veya iyileşme elde etmek mümkündür. Tedavi antipsikotiklerin (Paliperidon, Ziprasidon vb.) reçete edilmesiyle gerçekleştirilir.

Sanrısal fikirlerin aşağıdaki çeşitleri içerik bakımından farklılık gösterir:

Çeşitlilik	Örneklerle özellikler
İlişki ve anlam yanılgıları	Hasta, başkalarının kendisine farklı baktığını hissediyor ve davranışlarıyla onun özel amacını ima ediyor. Bir kişi ilgi odağıdır ve daha önce kendisi için önemli olmayan çevresel olayları önemli olarak yorumlamaktadır.
Takip Fikirleri	Hasta izlendiğini garanti eder. Pek çok kanıt (gizli ekipman) bulur ve yavaş yavaş şüpheli çemberinin genişlediğini fark eder. Bir kişinin kendisi hayali bireyleri takip etmeye başladığında ve onlara karşı saldırganlık kullandığında, geçişli zulüm sanrıları da mümkündür.
Büyüklük fikirleri	Hasta, muazzam zenginliği, ilahi kökeni, bilim, politika, sanat alanındaki başarıları, önerdiği reformların değeri nedeniyle olağanüstü bir enerji veya güç biçiminde bir güce sahip olduğuna ikna olmuştur.
Kıskançlık fikirleri	Argümanlar saçma olmasına rağmen kişi zina yaptığına ikna olmuştur. Örneğin bir hasta, partnerinin bir başkasıyla duvar aracılığıyla cinsel ilişkiye girdiğini iddia ediyor.
Aşk hezeyanı	Kendisinin bir film yıldızının, politikacının ya da doktorun, çoğunlukla da bir jinekoloğun aşkının nesnesi olduğuna dair öznel inançtan oluşur. Söz konusu kişi sıklıkla zulme uğrar ve karşılık vermeye zorlanır
Kendini suçlama ve suçluluk düşünceleri	Hasta, yaptıklarından dolayı toplum ve sevdikleri önünde suçlu olduğuna inandırılmakta, yargılanmayı ve infaz edilmeyi beklemektedir. Genellikle düşük ruh halinin arka planında oluşur
Hipokondriyak deliryum	Bir kişi somatik duyumlarını, senestopatisini, parestezisini tedavi edilemez bir hastalığın (HIV, kanser) bir tezahürü olarak yorumlar. Muayene gerektiriyor, ölümünü bekliyor
Nihilist hezeyan (Cotard hezeyanı)	Hasta, içlerinin "çürüdüğünü" ve çevredeki gerçeklikte de benzer süreçlerin gerçekleştiğini garanti eder - tüm dünya farklı ayrışma aşamalarındadır veya ölmüştür
Evreleme deliryumu	Tiyatroda olduğu gibi çevredeki dünyadaki tüm olayların özel olarak ayarlandığı fikrinde yatmaktadır. Bölümdeki hastalar ve personel aslında - kılık değiştirmiş çalışanlarİstihbarat servisleri, hastanın davranışlarını sahneleyip televizyonda gösteriyor
Bir ikilinin hezeyanı	Oldukça uzakta bulunan ve sembolik veya halüsinasyonlu yapılarla hastayla ilişkilendirilebilen negatif veya pozitif bir ikizin (kişilik özelliklerinin aksine) varlığına dair inançla ifade edilir.
Maniheist saçmalık	Kişi, tüm dünyanın ve kendisinin iyiyle kötünün, Tanrı ile şeytanın mücadelesinin arenası olduğuna inanıyor. Bu sistem, birbirini dışlayan sahte halüsinasyonlar, yani hastanın ruhunu ele geçirmek için birbirleriyle tartışan seslerle doğrulanma yeteneğine sahiptir.
Dismorfoptik deliryum	Genellikle ergenlik çağındaki hasta, yüz şeklinin değiştiğine, vücudunda (çoğunlukla cinsel organlarda) bir anormallik olduğuna ve cerrahi tedavi konusunda aktif olarak ısrar ettiğine inanıyor.
Takıntı hezeyanı	İnsan kendini bir tür hayvana dönüştüğünü hisseder. Örneğin bir vampire, bir ayıya (Lokis semptomu), bir kurda (likantropi) veya cansız bir nesneye

Deliryumun konusu

Psikiyatride deliryumun konusu diye bir kavram vardır. Düşüncenin içeriğini veya konusunu belirtir. Her kişinin hezeyanının konusu benzersiz ve benzersizdir; içerik birçok yönden popüler olan fikirlere karşılık gelir. verilen zaman Toplumda. Düşünce hasta tarafından duygusal olarak deneyimlenir, korku, öfke, melankoli, neşe vb. deneyimleyebilir.

Bir veya başka bir baskın duyguya göre, 3 grup olay örgüsü ayırt edilir:

• Zulüm yanılsaması (zulüm). Çeşitli seçenekler Bu fikirler, hastalarda sıklıkla saldırgan davranışlarını belirleyen ve bu durumda istemsiz hastaneye kaldırılmanın bir göstergesi olan korku ve kaygının baskınlığı ile ilişkilidir.
• Depresif deliryum. Derin duygusal deneyimlerin bir ifadesidir - depresyon, melankoli, hayal kırıklığı, utanç, umutsuzluk.
• Büyüklük hezeyanı. Çeşitli seçeneklere genellikle neşeli, neşeli veya kayıtsız, sakin bir ruh hali eşlik eder. Bu durumda hastalar kendilerini kısıtlayan koşullara karşı hoşgörülüdür, saldırganlığa eğilimli değildir ve arkadaş canlısıdır.

Genellikle bir hasta birkaç olay örgüsünün bir kombinasyonunu yaşar:

Çocuklarda sanrısal fikirlerin analogları

Çocuklardaki sanrısal fikirlerin eşdeğerleri aşırı değer verilen korkular ve sanrısal fantezilerdir.

Çocuk hayali bir dünyadan bahsediyor ve onun gerçekten var olduğundan, gerçekliğin yerini aldığından emin. İyi ve kötü karakterler, sevgi ve saldırganlık içerir. Fantezi, sanrısal fikirler gibi eleştiriye tabi değildir, ancak çok değişkendir.

Aşırı değer verilen korkular, kendileri bu kadar fobik bir bileşene sahip olmayan nesnelere yönelik korkularla ifade edilir. Bir çocuğun odanın köşelerinden, pencereden, radyatörden veya ebeveynlerinin vücudunun bazı kısımlarından korkması buna bir örnektir.

Sanrısal sendromun oluşum aşamaları

Oluşum sürecinde sanrısal sendrom birkaç gelişim aşamasından geçer. Bunlar şunlardır:

1. 1. Duygusal aşama. Sanrısal ruh halinin (belirsiz kaygı) varlığıyla kendini gösterir. Etrafta tehlikeli değişikliklerin meydana geldiğine dair belirsiz bir iç huzursuzluk, şüphe, ihtiyatlılık ve güven duygusuyla ifade edilir. Daha sonra sanrısal bir algı (özel anlam) ortaya çıkar. Gerçekten var olan bir nesnenin olağan fikrinin yanı sıra, hastaya karşı özel bir tutumun doğası ile mantıksal olarak gerçeklikle ilgisi olmayan gerçek dışı bir fikir ortaya çıktığında, ortamın bir değerlendirmesini temsil eder.
2. 2. Reseptör kayması aşaması. Sanrısal algının yerini sanrısal bir fikir (içgörü, yorum) alır. Hastanın gerçekleri, olayları ve başkalarının sözlerini çarpık bir şekilde algılamaya başlaması, ancak acı verici sonuçlarını tek bir sisteme bağlamaması ile karakterize edilir.
3. 3. Yorumlama aşaması. Bu aşamada, düşünceler bir fikir sistemi halinde resmileştirilir ("hezeyanın kristalleşmesi"). Bu sürece sanrısal farkındalık denir.
4. 4. Sistemin parçalanma aşaması. Varoluşun son aşaması sanrı sendromu. Hastalık ilerledikçe “zulme uğrayanlara” karşı ilgisi giderek azalan hastanın ilgisizliği ve sakinliği giderek daha fazla fark edilir hale gelir.

K. Conrad tarafından önerilen sanrısal sendromun gelişiminin başka aşamaları da vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

Sanrı, patolojik gerekçelerle ortaya çıkan ısrarcı bir inançtır, aksi yöndeki makul argümanların veya kanıtların etkisine duyarlı değildir ve bir kişinin uygun yetiştirme, aldığı eğitim, etki sonucu edinebileceği aşılanmış bir fikir değildir. Gelenekler ve kültürel çevre.

Yukarıdaki tanım aşağıdakileri gösteren sanrıları ayırmayı amaçlamaktadır: akli dengesizlik Sağlıklı insanlarda meydana gelebilecek diğer kalıcı inanç türlerinden. Genellikle (ancak her zaman değil) bir sanrı, yanlış bir inançtır. Sanrının kriteri, sağlam bir temele dayanmaması, yani bu inancın normal süreçlerin sonucu olmamasıdır. mantıksal düşünme. İnancın gücü öyledir ki, aksi yöndeki çürütülemez görünen delillerle bile sarsılamaz. Örneğin komşu evde takipçilerinin saklandığına dair sanrısal bir düşünceye sahip bir hasta, evin boş olduğunu kendi gözleriyle görse bile bu düşüncesinden vazgeçmez; her şeye rağmen inancını koruyacaktır; örneğin, takipçilerin bina incelenmeden önce binayı terk ettiklerini varsayarsak. Ancak şunu belirtmek gerekir ki normal insanlar Sanrısal nitelikte olmayan fikirlerle bazen mantığın argümanlarına karşı da aynı derecede sağır kalırlar; bunun bir örneği, ortak dini veya etnik kökene sahip insanların ortak inançlarıdır. Bu nedenle, maneviyat inancı gelenekleriyle yetişmiş bir kişinin, dünya görüşü bu tür inançlarla ilişkili olmayan herkesi ikna edecek şekilde, aksi yöndeki güçlü kanıtların etkisi altında inançlarını değiştirmesi pek olası değildir.

Her ne kadar genellikle, daha önce de belirtildiği gibi, Çılgın fikir- Bu yanlış bir inançtır, istisnai durumlarda doğru olduğu ortaya çıkabilir veya daha sonra doğru olabilir. Klasik bir örnek patolojik kıskançlıktır (bkz. s. 243). Bir erkek, karısının sadakatsizliğine dair herhangi bir kanıt bulunmadığında, karısına karşı kıskançlık sanrıları geliştirebilir. Kadın o sırada gerçekten sadakatsiz olsa bile, makul bir temel olmadığı sürece bu inanç hâlâ yanıltıcıdır. Vurgulanması gereken nokta, bir inancın sanrısal karakterini belirleyen şeyin yanlışlığı değil, doğası olduğudur. zihinsel süreçler bu inanca yol açtı. Bu arada biliniyor ki klinik uygulama Tökezleyen engel, gerçekleri kontrol etmek veya hastanın böyle bir inanca nasıl ulaştığını öğrenmek yerine, bir inancın sırf tuhaf göründüğü için yanlış olduğunu düşünme eğilimidir. Örneğin, komşular tarafından takip edilme veya bir eşin bir hastayı zehirlemeye çalışmasıyla ilgili görünüşte inanılmaz hikayelerin bazen gerçeklik temeli vardır ve sonuçta ilgili sonuçların normal mantıksal düşünme süreçlerinin sonucu olduğu ve aslında adiller.

Sanrının tanımı, sanrısal bir fikrin karakteristik özelliğinin onun istikrarı olduğunu vurgulamaktadır. Ancak sanrı tamamen oluşmadan önce (ya da sonra) inanç o kadar güçlü olmayabilir. Bazen bir kişinin zihninde zaten tam olarak oluşmuş sanrısal fikirler belirir ve hasta en başından beri bunların doğruluğuna kesinlikle ikna olur, ancak diğer durumlarda bunlar daha yavaş gelişir. Benzer şekilde, hasta iyileşirken, sanrısal fikirleri hakkında artan şüphe duyma ve sonunda onları yanlış olarak reddetme aşamasından geçebilir. Terim bazen bu fenomeni ifade etmek için kullanılır. Kısmi hezeyanÖrneğin Durum Anketinde olduğu gibi (bkz. s. 13). Bu terimin yalnızca kısmi deliryumun tam deliryumdan önce geldiği veya daha sonra tam deliryuma dönüştüğü biliniyorsa kullanılması tavsiye edilir (geriye dönük yaklaşım). Kısmi deliryum tespit edilebilir erken aşamalar. Ancak bu semptomu tanımlarken sadece bu temelde tanıya ilişkin kesin sonuçlar çıkarmamalısınız. Akıl hastalığının diğer belirtilerini aramak için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır. Hasta, sanrısal fikrin doğruluğuna tamamen güvense de, bu inancın onun tüm duygu ve eylemlerini etkilemesi zorunlu değildir. İnancın duygu ve eylemlerden ayrılmasına denir. Çift yönlü, En sık kronik şizofrenlerde bulunur.Örneğin böyle bir hasta kendisinin bir üye olduğuna inanır. Kraliyet Ailesi ama aynı zamanda hastaneden taburcu edilen akıl hastası kişilerin kaldığı bir evde sakin bir şekilde yaşıyor. Deliryumu ayırt etmek gerekir Süper değerli fikirlerİlk kez Wernicke (1900) tarafından tanımlanmıştır. Süper değerli fikir- bu, sanrılardan ve takıntılardan farklı nitelikte, izole edilmiş, her şeyi tüketen bir inançtır; bazen hastanın hayatına uzun yıllar boyunca hakim olur ve eylemlerini etkileyebilir. Hastanın düşüncelerini meşgul eden inancın kökenleri, hayatının detayları incelenerek anlaşılabilir. Örneğin annesi ve kız kardeşi kanserden art arda ölen bir kişi, kanserin bulaşıcı olduğu inancına kapılabilir. Sanrı ile süper değerli bir fikir arasında ayrım yapmak her zaman kolay olmasa da, pratikte bu nadiren ciddi sorunlarÇünkü akıl hastalığının tanısı herhangi bir semptomun varlığına veya yokluğuna bağlı değildir. (Yüksek değerli fikirler hakkında daha fazla bilgi için bkz. McKenna 1984.)

Aşağıda açıklanacak olan birçok sanrı türü vardır. Tablo bir sonraki bölümde okuyucuya yardımcı olacaktır. 1.3.

Birincil, ikincil ve indüklenmiş deliryum

Birincil veya yerli sanrı- bu, içeriğinin doğruluğuna tam bir inançla, ancak ona yol açan herhangi bir zihinsel olay olmadan aniden ortaya çıkan bir yanılsamadır. Örneğin şizofreni hastası, daha önce böyle bir şeyi hiç düşünmemiş olmasına ve kendisini herhangi bir şekilde böyle bir sonuca itebilecek herhangi bir fikir veya olay öncesinde aklına gelmemiş olmasına rağmen, birdenbire cinsiyetinin değiştiğine dair tam bir kanaate sahip olabilir. mantıksal olarak açıklanabilir bir şekilde. Zihnimizde birdenbire tam anlamıyla ikna edici bir biçimde bir inanç ortaya çıkar. Muhtemelen doğrudan bir ifadedir. patolojik süreç Akıl hastalığının nedeni olan bu durum birincil semptomdur. Tüm birincil sanrılar bir fikirle başlamaz; Sanrısal ruh hali (bkz. s. 21) veya sanrısal algı (bkz. s. 21) aniden ve bunları açıklayacak herhangi bir önceki olay olmadan da ortaya çıkabilir. Tabii ki, hastanın bu tür olağandışı, çoğu zaman acı veren olayların tam sırasını hatırlaması zordur. psişik olaylar ve bu nedenle hangisinin birincil olduğunu tam bir kesinlikle belirlemek her zaman mümkün değildir. Deneyimsiz doktorlar, önceki olayların incelenmesine gereken dikkati göstermeden, genellikle birincil deliryum teşhisini çok kolay bir şekilde koyarlar. Birincil deliryum verilir büyük bir değerŞizofreni tanısı koyarken, varlığından tamamen emin olana kadar bunu kaydetmemeniz çok önemlidir. İkincil sanrıÖnceki herhangi bir patolojik deneyimin bir türevi olarak kabul edilebilir. Benzer bir etki, çeşitli deneyim türlerinden kaynaklanabilir, özellikle (örneğin, sesler duyan bir hasta, bu temelde kendisine zulmedildiği inancına varır), ruh hali (derin depresyondaki bir kişi, insanların bunu düşündüğüne inanabilir). o önemsiz); Bazı durumlarda sanrı daha önceki bir sanrısal düşüncenin sonucu olarak gelişir: Örneğin, yoksullaşma sanrıları olan bir kişi, borçlarını ödeyemeyeceği için para kaybetmenin kendisini hapse göndereceğinden korkabilir. Bazı durumlarda ikincil sanrıların, verilen ilk örnekte olduğu gibi, başlangıçtaki duyumları hasta için daha anlaşılır hale getirerek bütünleştirici bir işlev üstlendiği görülmektedir. Ancak bazen, üçüncü örnekte olduğu gibi, zulüm veya başarısızlık duygusunu artırarak tam tersi bir etki yaratıyor gibi görünüyor. İkincil sanrısal fikirlerin birikmesi, her fikrin bir öncekinden kaynaklandığı kabul edilebilecek karmaşık bir sanrısal sistemin oluşmasıyla sonuçlanabilir. Bu türden birbiriyle ilişkili karmaşık fikirler dizisi oluştuğunda, bu bazen sistematik yanılsama olarak tanımlanır.

Belirli koşullar altında indüklenmiş deliryum meydana gelir. Kural olarak, diğerleri hastanın sanrısal fikirlerinin yanlış olduğunu düşünür ve onunla tartışarak onları düzeltmeye çalışır. Ancak bir hastayla birlikte yaşayan bir kişinin sanrısal inançlarını paylaşmaya başladığı da olur. Bu durum indüklenmiş deliryum olarak bilinir veya İki kişilik delilik (Folik A İkili) . Çift birlikte kaldığı sürece diğer kişinin sanrısal inançları partnerinki kadar güçlüdür, ancak çift ayrıldığında hızla azalma eğilimindedirler.

Tablo 1.3. Deliryumun açıklaması

1. Kalıcılığa göre (mahkumiyet derecesi): tam kısmi 2. Oluşumun doğası gereği: birincil ikincil 3. Diğer sanrısal durumlar: sanrısal ruh hali sanrısal algı geriye dönük sanrı (sanrısal hafıza) 4. İçerik olarak: zulme dayalı (paranoid) ihtişam ilişkileri (geniş) suçluluk ve düşük değer Nihilistik hipokondriyal dini kıskançlık Cinsellik veya aşka dair kontrol sanrıları

kişinin kendi düşüncelerine sahip olduğu yanılsaması düşüncelerin iletildiği (yayınlandığı) yanılgısı

(Ev geleneğinde bu üç semptom, zihinsel otomatizm sendromunun düşünsel bir bileşeni olarak kabul edilir) 5. Diğer belirtilere göre: uyarılmış deliryum

Sanrısal ruh halleri, algılar ve anılar (geriye dönük sanrılar)

Kural olarak, hasta ilk kez sanrılar geliştirdiğinde, belirli bir duygusal tepki de gösterir ve çevresini yeni bir şekilde algılar. Örneğin kendisini bir grup insanın öldüreceğine inanan bir kişinin korku duyması muhtemeldir. Doğal olarak böyle bir durumda arabanın dikiz aynasındaki yansımasını takip edildiğine delil olarak yorumlayabilir.

Çoğu durumda önce deliryum meydana gelir ve ardından kalan bileşenler eklenir. Bazen gözlemlendi Ters sipariş: önce ruh hali değişir - çoğu zaman bu, kötü bir duygunun eşlik ettiği bir endişe hissinin ortaya çıkmasıyla ifade edilir (sanki korkunç bir şey olacakmış gibi görünür) ve ardından hezeyan gelir. Almanca'da bu ruh hali değişikliğine denir WaJinstimmung, Genellikle şu şekilde çevrilir: Sanrısal ruh hali.İkinci terim tatmin edici sayılamaz çünkü aslında hezeyanın ortaya çıktığı ruh halinden bahsediyoruz. Bazı durumlarda meydana gelen değişiklik, tanıdık algı nesnelerinin aniden, hiçbir neden olmaksızın hastaya yeni bir anlam taşıyormuş gibi görünmesiyle ortaya çıkar. Örneğin, bir meslektaşının masasındaki nesnelerin alışılmadık şekilde dizilişi, hastanın Tanrı tarafından özel bir görev için seçildiğinin bir işareti olarak yorumlanabilir. Açıklanan fenomen denir Sanrısal algı; Bu terim aynı zamanda talihsiz bir terimdir çünkü anormal olan algı değil, normal algı nesnesine verilen yanlış anlamdır.

Her iki terimin de gereklilikleri karşılamaktan uzak olmasına rağmen, genel olarak kabul edilmiş bir alternatifi bulunmadığından, bir şekilde belirli bir durumu belirtmek gerekiyorsa bunlara başvurulması gerekir. Bununla birlikte, hastanın ne yaşadığını basitçe tanımlamak ve fikirlerdeki, duygulanımdaki ve duyumların yorumlanmasında meydana gelen değişikliklerin meydana geldiği sırayı kaydetmek genellikle daha iyidir. İlgili bozuklukta hasta, tanıdık bir kişiyi görür, ancak onun yerini, gerçek olanın tam bir kopyası olan bir sahtekarın aldığına inanır. Bu semptom bazen Fransızca terimle anılır. Görüş De Topluluklar(çift), ama bu elbette saçmalık, bir yanılsama değil. Semptom o kadar uzun süre ve ısrarla devam edebilir ki, bu semptomun esas olduğu bir sendrom (Capgras) bile tanımlanmıştır. Karakteristik özellik(bkz. s. 247). Hasta, birkaç kişide farklı görünümlerin varlığını fark ettiğinde, ancak tüm bu yüzlerin arkasında aynı kılık değiştirmiş takipçinin olduğuna inandığında, doğası gereği zıt olan deneyimin hatalı bir yorumu da vardır. Bu patolojiye (Fregoli) denir. Bunun daha ayrıntılı bir açıklaması 247. sayfada verilmektedir.

Bazı sanrılar şimdiki olaylardan ziyade geçmiş olaylarla ilgilidir; bu durumda hakkında konuşuyoruz Sanrısal anılar(geriye dönük deliryum). Örneğin kendisini zehirlemeye yönelik bir komplo kurulduğuna inanan bir hasta, sanrısal sistem ortaya çıkmadan çok önce yemek yedikten sonra kustuğuna dair bir anıya yeni bir anlam yükleyebilir. Bu deneyimi, o dönemde oluşan sanrısal bir fikrin tam anısından ayırmak gerekir. "Sanrısal hafıza" terimi tatmin edici değildir çünkü sanrısal olan hafıza değil, onun yorumudur.

Klinik pratikte sanrılar ana temalarına göre gruplandırılmaktadır. Bu gruplama faydalıdır çünkü belirli temalar ve temel biçimler arasında bazı benzerlikler vardır. zihinsel hastalık. Ancak aşağıda belirtilen genelleştirilmiş ilişkilere uymayan birçok istisnanın bulunduğunu unutmamak önemlidir.

Sık sık ara Paranoyak Her ne kadar bu tanım kesin olarak konuşursak daha geniş bir anlama sahip olsa da. "Paranoyak" terimi eski Yunan metinlerinde "delilik" anlamına gelir ve Hipokrat bu terimi ateşli hezeyanı tanımlamak için kullanmıştır. Çok daha sonra bu terim, ihtişam, kıskançlık, zulüm gibi yanıltıcı fikirlerin yanı sıra erotik ve dini fikirler için de kullanılmaya başlandı. “Paranoid”in geniş anlamıyla tanımı bugün hala semptomlara, sendromlara ve kişilik tiplerine uygulamada kullanılmakla birlikte, hala kullanışlıdır (bkz. Bölüm 10). Zulüm sanrıları genellikle hastanın kendisine zarar vermeye, itibarını zedelemeye, onu çıldırtmaya veya zehirlemeye çalıştığına inandığı bir bireye veya tüm organizasyona yöneliktir. Bu tür fikirler tipik olmasına rağmen organik durumlarda, şizofrenide ve ağır durumlarda gözlendiğinden tanı koymada önemli bir rol oynamaz. duygusal bozukluklar. Ancak hastanın deliryuma karşı tutumu teşhis değeri: şiddetli olması tipiktir depresif bozukluk Hasta, kendi suçluluğu ve değersizliği nedeniyle zulmedenlerin iddia edilen faaliyetlerini haklı olarak kabul etme eğilimindeyken, şizofreni kural olarak aktif olarak direnir, protesto eder ve öfkesini ifade eder. Bu tür fikirleri değerlendirirken, görünüşte olasılık dışı olan zulüm açıklamalarının bile bazen gerçeklerle desteklendiğini ve bazı kültürel çevrelerde büyücülüğe inanmanın ve başarısızlıkları başkalarının entrikalarına atfetmenin normal kabul edildiğini hatırlamak önemlidir.

Sanrısal ilişki nesnelerin, olayların, kişilerin hasta için özel bir anlam kazanmasıyla ifade edilir: örneğin okunan bir gazete makalesi veya televizyon ekranından duyulan bir söz, kişisel olarak kendisine hitap ediyormuş gibi algılanır; Hastanın eşcinselliğini herkesin bildiğini anlatmak için eşcinsellerle ilgili bir radyo oyunu “özel olarak yayınlanıyor”. Tutum sanrıları, hastaya göre kendisi hakkında bazı bilgiler taşıyan başkalarının eylemlerine veya jestlerine de odaklanabilir: örneğin, bir kişi saçına dokunursa, bu, hastanın bir kadına dönüştüğünün bir ipucudur. . Çoğu zaman tutum fikirleri zulümle ilişkilendirilse de, bazı durumlarda hasta, onların büyüklüğüne tanıklık etme veya ona güven verme amacı taşıdığına inanarak gözlemlerine farklı bir anlam verebilir.

Büyüklük hezeyanı veya geniş hezeyan,- Bu, kişinin kendi önemine dair abartılı bir inançtır. Hasta kendisini zengin, olağanüstü yeteneklere sahip veya genel olarak olağanüstü bir insan olarak görebilir. Bu tür fikirler mani ve şizofrenide ortaya çıkar.

Suçluluk ve değersizlik sanrıları en sık depresyonda bulunur, bu nedenle "terimi" depresif deliryum" Hastanın geçmişte işlediği küçük bir kanun ihlalinin yakında ortaya çıkacağı ve rezil olacağı veya günahkarlığının ailesine ilahi ceza getireceği düşüncesi bu tür yanılgıların tipik bir örneğidir.

Nihilist Sanrı, kesin olarak söylemek gerekirse, bir kişinin veya bir şeyin var olmadığına dair bir inançtır, ancak anlamı hastanın kariyerinin bittiği, parası olmadığı, yakında öleceği ya da artık öleceği yönündeki karamsar düşüncelerini de içerecek şekilde genişler. dünya mahkumdur. Nihilistik sanrılar aşırı depresyonla ilişkilidir. Genellikle vücudun işleyişindeki bozukluklarla ilgili düşünceler eşlik eder (örneğin, bağırsakların çürüyen kitlelerle tıkandığı iddiası). Klasik klinik tablo Fransız psikiyatristin onu tanımlamasından sonra Cotard sendromu olarak adlandırılmıştır (Cotard 1882). Bu durum Bölüm 1'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 8.

Hipokondriyak Sanrı, bir hastalığın var olduğu inancından oluşur. Hasta, tıbbi delillerin aksine olmasına rağmen inatla kendini hasta olarak görmeye devam ediyor. Bu tür sanrılar daha çok yaşlı insanlarda gelişir; bu, bu yaşta ve normal bir ruha sahip kişilerde tipik olan sağlıkla ilgili artan kaygıyı yansıtır. Diğer sanrılar kanserle veya cinsel yolla bulaşan bir hastalıkla ilgili olabilir veya dış görünüş vücudun bazı kısımları, özellikle burnun şekli. İkinci tip sanrıları olan hastalar sıklıkla ısrarcıdır: estetik cerrahi(Vücut dismorfik bozukluğu ile ilgili alt bölüme bakınız, Bölüm 12).

Dini saçmalık yani dinsel içeriğe dair sanrılar 19. yüzyılda günümüze göre çok daha yaygındı (Klaf, Hamilton 1961), ki bu açıkça dinin yaşamda oynadığı daha önemli rolü yansıtıyor. sıradan insanlar geçmişte. Dini azınlık üyeleri arasında olağandışı ve güçlü dini inançlar bulunursa, bu fikirlerin (örneğin, Tanrı'nın küçük günahlar için vereceği cezaya ilişkin görünüşte aşırı inançlar) patolojik olup olmadığına karar vermeden önce ilk olarak grubun başka bir üyesiyle konuşmanız tavsiye edilir.

Kıskançlık hezeyanı erkeklerde daha sık görülür. Kıskançlığın neden olduğu düşüncelerin tümü sanrı değildir: Kıskançlığın daha az yoğun tezahürleri oldukça tipiktir; ayrıca bazı davetsiz düşünceler eşin sadakatine ilişkin şüphelerle de ilişkilendirilebilir. Ancak eğer bu inançlar sanrısalsa o zaman özellikle önemlidirler çünkü tehlikeli sonuçlara yol açabilirler. saldırgan davranış sadakatsizlikten şüphelenilen biriyle ilgili olarak. Gerekli Özel dikkat Hasta karısını "gözetliyorsa", kıyafetlerini inceliyorsa, "sperm izleri" tespit etmeye çalışıyorsa veya mektup aramak için çantasını karıştırıyorsa. Kıskançlık yanılsaması yaşayan kişi, inancını doğrulayacak delillerin olmayışı ile yetinmeyecektir; arayışında ısrar edecektir. Bu önemli konular Bölüm 1'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. 10.

Cinsel veya aşk hezeyanı Nadirdir ve çoğunlukla kadınları etkiler. Cinsel ilişkiyle ilgili sanrılar sıklıkla cinsel organlarda hissedilen somatik halüsinasyonlara ikincildir. Aşk sanrıları yaşayan bir kadın, normal şartlarda ulaşılmaz olduğu, sosyal açıdan daha yüksek bir konuma sahip olan ve hiç konuşmadığı bir erkeğe tutku duyduğuna inanır. Erotik hezeyan en karakteristik özelliktir Clerambault sendromu, Bölüm'de tartışılan konu. 10.

Kontrol deliryumu hastanın eylemlerinin, güdülerinin veya düşüncelerinin dışarıdaki biri veya bir şey tarafından kontrol edildiğine ikna olmasıyla ifade edilir. Bu semptom şizofreniyi güçlü bir şekilde akla getirdiğinden, varlığı kesin olarak tespit edilene kadar kayıt altına alınmaması önemlidir. Yaygın bir hata, kontrol yanılsaması olmadığında kontrol sanrılarının teşhis edilmesidir. Bazen bu belirti, halüsinasyona dayalı komutlar duyan ve bu komutlara gönüllü olarak itaat eden bir hastanın deneyimleriyle karıştırılır. Diğer durumlarda, hastanın soruyu yanlış anlaması ve kendisine Tanrı'nın insan eylemlerine rehberlik eden takdiriyle ilgili dini tutumlar sorulduğuna inanması nedeniyle yanlış anlama ortaya çıkar. Kontrol sanrıları olan bir hasta, bir bireyin davranışının, eylemlerinin ve her hareketinin bir dış etki tarafından yönlendirildiğine kesin olarak inanır - örneğin, kendisi haç işareti yapmak istediğinden değil, parmakları haç işareti yapmak için uygun pozisyonu alır. ama dış bir güç tarafından zorlandığı için.

Düşünce sahipliğine ilişkin sanrılar hastanın, her sağlıklı insan için doğal olan, düşüncelerinin kendisine ait olduğuna dair güvenini kaybetmesi, bunların yalnızca yüksek sesle söylendiğinde veya yüz ifadesiyle açıklandığında başkaları tarafından bilinebilecek tamamen kişisel deneyimler olduğu gerçeğiyle karakterize edilen, jest veya eylem. Düşünceleriniz üzerindeki kontrol eksikliği farklı şekillerde kendini gösterebilir. Hastalar Başkalarının düşüncelerine yatırım yapma hezeyanı Bazı düşüncelerinin kendilerine ait olmadığına, dış bir güç tarafından bilinçlerine yerleştirildiğine inanırlar. Bu deneyim, hoş olmayan düşüncelerin acısını çeken ancak bunların kendi beyninden kaynaklandığından asla şüphe etmeyen takıntılı kişinin deneyiminden farklıdır. Lewis'in (1957) dediği gibi, takıntılar "evde üretilir, ancak kişi artık onların efendisi olmaktan çıkar." Düşünce ekleme sanrıları olan hasta, düşüncelerin kendi zihninde ortaya çıktığını fark etmez. Hasta Düşüncelerin hezeyanı ortadan kaldırılıyor Düşüncelerin zihninden çıkarıldığına eminim. Bu tür bir hezeyan genellikle hafıza kayıplarına eşlik eder: Düşünce akışında bir boşluk hisseden hasta, bunu "eksik" düşüncelerin, rolü genellikle zulmettiği iddia edilen kişilere verilen bazı dış güçler tarafından uzaklaştırıldığı gerçeğiyle açıklar. Şu tarihte: Brede transferi Düşüncelerin açıklığı (açıklığı) ile hasta, ifade edilmemiş düşüncelerinin radyo dalgaları, telepati veya başka bir yolla iletilerek başkaları tarafından bilindiğini hayal eder. Bazı hastalar başkalarının da kendi düşüncelerini duyabildiğine inanır. Bu inanç sıklıkla hastanın düşüncelerini yüksek sesle dile getiren halüsinasyon sesleriyle ilişkilendirilir. (Gedankenlautwerderi). Üç son belirti(Rus psikiyatrisinde zihinsel otomatizm sendromuna atıfta bulunulur) şizofrenide diğer herhangi bir bozukluktan çok daha sık bulunur.

Deliryumun nedenleri

Normal inançların kriterleri ve bunların oluşumunun altında yatan süreçler hakkındaki bariz bilgi eksikliği göz önüne alındığında, sanrıların nedenlerinden neredeyse tamamen habersiz olmamız şaşırtıcı görünmüyor. Bununla birlikte, bu tür bilgilerin eksikliği, çoğunlukla zulüm yanılgılarına adanmış çeşitli teorilerin inşa edilmesini engellemedi.

En ünlü teorilerden biri Freud tarafından geliştirildi. Ana fikirleri ilk olarak 1911'de yayınlanan bir çalışmada özetlendi: "Birçok vakanın incelenmesi, diğer araştırmacılar gibi beni de hasta ile ona zulmeden arasındaki ilişkinin basit bir formüle indirgenebileceği fikrine yöneltti. Sanrı tarafından bu kadar güç ve etki atfedilen kişinin, hastanın hastalığından önce duygusal yaşamında eşit derecede önemli bir rol oynayan biriyle veya kolayca tanınabilecek bir ikameyle aynı olduğu ortaya çıktı. Duygunun yoğunluğu görüntüye yansıtılır dış güç kalitesi tersine dönerken. Sapık olduğu için artık nefret edilen ve korkulan yüz, bir zamanlar seviliyor ve saygı duyuluyordu. Hastanın sanrılarının öne sürdüğü zulmün asıl amacı duygusal tutumundaki değişikliği haklı çıkarmaktır.” Freud, bunun şu sıralamanın sonucu olduğunu belirterek, görüşünü şöyle özetledi: “Ben değilim. seviyorum O - ben nefret ettim O çünkü beni takip ediyor”; erotomania "Sevmiyorum" dizisini takip ediyor Onun-Seviyorum OÇünkü Beni seviyor", Ve kıskançlık hezeyanı “bu değil” dizisidir BEN Bu adamı sevdim - bu O Onu seviyor” (Freud 1958, s. 63-64, vurgu orijinal metinde).

Dolayısıyla bu hipoteze göre kötülük görme sanrıları yaşayan hastaların eşcinsel dürtülerini bastırdıkları varsayılmaktadır. Şu ana kadar bu versiyonu doğrulamaya yönelik girişimler onun lehine ikna edici kanıtlar sunamadı (bkz: Arthur 1964). Ancak bazı yazarlar kötülük görme sanrılarının bir yansıtma mekanizması içerdiği temel fikrini kabul etmişlerdir.

Deliryumun varoluşsal analizi defalarca yapılmıştır. Her vaka, sanrılardan muzdarip hastaların deneyimlerini ayrıntılı olarak anlatmakta ve sanrıların tüm varlığı etkilediğinin, yani tek bir semptom olmadığının önemini vurgulamaktadır.

Conrad (1958), Gestalt psikolojisi yaklaşımını kullanarak sanrısal deneyimleri dört aşamaya ayırmıştır. Konseptine uygun olarak trema (korku ve titreme) olarak adlandırdığı sanrısal bir ruh hali, yazarın "alofeni" (sanrısal bir fikrin, deneyimin ortaya çıkması) terimini kullandığı sanrısal bir fikir aracılığıyla hastanın vizyon huzurunu gözden geçirerek bu deneyimin anlamını keşfetmeye çalışır. Bu çabalar son aşamada (“kıyamet”), düşünce bozukluğu belirtileri ve davranışsal belirtiler ortaya çıktığında boşa çıkar. Ancak bazı hastalarda bu tip bir dizi gözlense de kesinlikle değişmez değildir. Öğrenme teorisi, sanrıları son derece hoş olmayan duygulardan kaçınmanın bir biçimi olarak açıklamaya çalışır. Dolayısıyla Dollard ve Miller (1950) sanrıların, suçluluk veya utanç duygularından kaçınmak için olayların öğrenilmiş bir yorumu olduğunu öne sürdüler. Bu fikir de sanrıların oluşumuyla ilgili diğer tüm teoriler gibi kanıtlarla desteklenmemektedir. Daha fazlasını almak isteyen okuyucular için detaylı bilgi Bu konuda Arthur'a (1964) atıfta bulunulmalıdır.