Safra taşı hastalığı nasıl tedavi edilir? GSD: belirtiler

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Safra taşı hastalığı nedir?

Kolelitiazis taş oluşumu ile karakterize bir patolojidir ( taşlar)V safra kesesi. Bu hastalığa kolelitiazis veya taşlı kolesistit de denir. Tüm ülkelerde ve tüm ırkların temsilcileri arasında bulunan, dünya çapında çok yaygındır. Kolelitiazis, sindirim sistemi patolojilerini ifade eder ve tedavisi genellikle gastroenterologlar tarafından gerçekleştirilir.

Tıpta, safra taşı hastalığının çeşitli varyantlarını birbirinden ayırmak gelenekseldir. İlk olarak, her zaman patolojik bir durum olarak sınıflandırılmayan taş taşıma meydana gelir. Hatta bazı uzmanlar bunun ayrı olarak değerlendirilmesini öneriyor. taşlı kolesistit. Taş taşıma, herhangi bir semptom veya rahatsızlığın eşlik etmediği safra kesesinde taş oluşumu sürecidir. Nüfusun neredeyse %15'inde görülür, ancak her zaman tespit edilmez. Çoğu zaman, önleyici bir ultrason veya röntgen muayenesi sırasında taşlar beklenmedik bir şekilde keşfedilir.

Hastalığın ikinci çeşidi, tüm semptomları ve belirtileriyle birlikte safra taşı hastalığının kendisidir. Safra taşları en çok neden olabilir çeşitli bozukluklar Bunların çoğu sindirim süreciyle ilgilidir. Son olarak, bu patolojinin üçüncü çeşidi biliyer koliktir. Bunlar genellikle sağ hipokondriyumda ortaya çıkan keskin ağrılardır. Aslında kolik hastalığın yalnızca bir belirtisidir. Ancak çoğu hasta hastalığının farkında değildir veya bu belirti ortaya çıkana kadar tıbbi yardıma başvurmaz. Biliyer kolik acil tıbbi müdahale gerektiren akut bir durum olduğundan bazen ayrı bir sendrom olarak kabul edilir.

Safra taşı hastalığının görülme sıklığı aynı değildir farklı yaşlarda. Çocuklarda ve ergenlerde taş oluşumu oldukça uzun sürdüğü için bu patoloji nadiren tespit edilir. Yaşlandıkça taş oluşumu riski ve ciddi komplikasyon riski de artar.

Taşlı kolesistitin yaşa göre prevalansı aşağıdaki gibidir:

• 20 – 30 yıl– nüfusun %3'ünden azı;
• 30 – 40 yıl– Nüfusun %3 – 5'i;
• 40 – 50 yıl– Nüfusun %5 – 7’si;
• 50 – 60 yıl– nüfusun %10'una kadar;
• 60 yaş üstü– Nüfusun %20'sine kadarı ve risk yaşla birlikte artar.

Ayrıca kadınların safra taşı hastalığından erkeklerden çok daha sık, yaklaşık 3'e 1 oranında muzdarip oldukları da kaydedildi. Kadın nüfusu arasında Kuzey AmerikaŞu anda en yüksek kolelitiazis insidansı görülmektedir. Çeşitli kaynaklara göre bu oran %40 ile %50 arasında değişmektedir.

Bu hastalığın nedenleri hakkında çeşitli teoriler vardır. Uzmanların çoğu, hesaplı kolesistitin çeşitli faktörlerden oluşan bir kompleksin etkisinin sonucu olduğuna inanma eğilimindedir. Bu bir yandan istatistiksel verilerle doğrulanırken diğer yandan bu faktörlerden etkilenmeyen kişilerde taş görünümünü açıklamamaktadır.

Çoğu durumda kolelitiazis endikedir ameliyat– Safra kesesinin taşlarla birlikte çıkarılması. Bu patoloji Cerrahi hastanelerinde önemli bir yer tutar. Safra taşı hastalığının ciddi komplikasyon riskine rağmen gelişmiş ülkelerde ölüm oranı yüksek değildir. Hastalığın prognozu genellikle zamanında tanıya ve uygun tedaviye bağlıdır.

Safra taşı hastalığının nedenleri

Safra taşı hastalığının kendisinde bir tane var özel sebep– taşlar ( taşlar), safra kesesinde bulunur. Ancak bu taşların oluşum mekanizması ve nedenleri farklı olabilir. Bunları daha iyi anlamak için safra kesesinin anatomisini ve fizyolojisini anlamalısınız.

Safra kesesinin kendisi, hacmi 30-50 ml olan küçük, içi boş bir organdır. Karın boşluğunda sağ üst kısımda, alt tarafa bitişik olarak bulunur ( içgüdüsel) karaciğerin yüzeyi. Duodenum, karaciğerin kendisi, safra kanalı ve pankreasın başı ile komşudur.

Safra kesesinin yapısı aşağıdaki kısımlardan oluşur:

• Alt– alttan karaciğere bitişik üst kısım.
• Vücut– kabarcığın yan duvarları ile sınırlanan orta kısım.
• Boyun- Organın safra kanalına geçen huni şeklindeki alt kısmı.

Safra kanalının kendisi, safranın mesaneden duodenuma aktığı dar bir tüptür. Orta kısımda safra kanalı ortak hepatik kanalla birleşir. Duodenuma girmeden hemen önce pankreasın boşaltım kanalıyla birleşir.

Safra kesesinin ana işlevi safranın depolanmasıdır. Safranın kendisi karaciğer hücreleri tarafından oluşturulur ( hepatositler) ve oradan ortak hepatik kanal boyunca akar. Safra, özellikle yemeklerden sonra yağların sindirimi için gerekli olduğundan, bağırsaklara sürekli olarak beslenmesine gerek yoktur. Bu nedenle safra kesesinde “yedek” olarak birikir. Yemek yedikten sonra safra kesesinin duvarlarındaki düz kaslar kasılır ve büyük miktarda safra hızla salınır ( safra aynı hızda yavaş yavaş oluştuğu için karaciğerin kendisinin yapamadığı). Bu sayede yağlar emülsifiye edilir, parçalanır ve emilir.

Safra, karaciğer hücreleri olan hepatositler tarafından üretilen bir sıvıdır. En önemli bileşenleri, yağları emülsifiye etme yeteneğine sahip olan kolik ve kenodeoksikolik asitlerdir. Bu asitler kolesterol adı verilen bir bileşik içerir ( yağda çözünen kolesterol). Safra ayrıca kolesterolün kristalleşmesini önleyen fosfolipid adı verilen bileşikleri de içerir. Fosfolipitlerin konsantrasyonu yetersiz olduğunda, litojenik safra adı verilen safra birikmeye başlar. İçinde kolesterol yavaş yavaş kristalleşir ve taşlara (safra taşları) dönüşür.

Safra ayrıca bilirubin pigmentini de içerir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından sonra hemoglobinden oluşur ( Kırmızı kan hücreleri 120 gün içinde “yaşlılıktan” dolayı yok edilir). Bilirubin kana karışır ve karaciğere taşınır. Burada konjuge edilir ( kişiler) diğer maddelerle ( bilirubinin bağlı fraksiyonuna) ve safrayla atılır. Bilirubinin kendisi toksiktir ve yüksek konsantrasyonlarda bazı dokuları tahriş edebilir ( ciltte kaşıntı, beyin zarlarının tahrişi vb.). Kanda ve safrada aşırı miktarda bilirubin olduğunda kalsiyum ile bileşikler oluşturabilir ( kalsiyum bilirubinat), taşları oluşturanlar. Bu tür taşlara pigment taşları da denir.

Şu anda safra taşı oluşumunun ortak nedenleri ve mekanizmaları belirlenmemiştir. Ancak var kapsamlı liste Taş oluşumu riskini büyük ölçüde artıran çeşitli faktörler ve ilişkili bozukluklar. Hiçbiri vakaların %100'ünde kolelitiazise yol açmadığından bunlara genellikle predispozan faktörler adı verilir. Pratikte kolelitiazisli bir hastada neredeyse her zaman bu faktörlerin birkaçının bir kombinasyonu bulunur.

Safra taşı riskinin doğrudan aşağıdaki faktörlere maruz kalmayla ilişkili olduğuna inanılmaktadır:

• Karaciğer sirozu. Karaciğerin alkolik sirozu ile kanın bileşiminde değişiklikler meydana gelir. Sonuç olarak, bilirubin üretiminin artması mümkündür ve pigment taşlarının oluşma olasılığı daha yüksektir.
• Crohn hastalığı. Crohn hastalığı, muhtemelen otoimmün bir gelişim mekanizmasına sahip, sindirim sisteminin inflamatuar bir lezyonudur. Enflamatuar süreç, gastrointestinal sistemin çeşitli kısımlarında gelişebilir, ancak en sık bağırsaklar etkilenir. Hastalık kroniktir ve aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar: uzun süreler boyunca remisyon ( semptomların azalması). Crohn hastalığı olan hastaların safra taşı geliştirme olasılığının daha yüksek olduğu istatistiksel olarak kaydedilmiştir.
• Gıdalarda bitki lifi eksikliği. Bitkisel lifler esas olarak sebzelerde ve bazı tahıllarda bulunur. Diyette bu ürünlerin bulunmaması bağırsakların işleyişini bozar ve dışkı atılımı kötüleşir. Bağırsak fonksiyon bozukluğu aynı zamanda safra kesesinin kontraktilitesini de etkiler. Taş oluşumuna zemin hazırlayan safra durgunluğu riski yüksektir.
• Rezeksiyon ( silme) ileum.İleumun bir kısmının çıkarılması bazen içinde şüpheli oluşumlar varsa yapılır ( tümörler), nadiren – polipler, divertikül veya karın yaralanmalarından sonra. Önemli bir kısmı burada emildiği için besinler, kaldırılması işi etkiler sindirim sistemi genel olarak. Bu tür hastalarda safra taşı gelişme riskinin arttığı düşünülmektedir.
• Hormonal kontraseptif almak ( AŞÇI). Aşırı östrojen olduğu belirtilmektedir ( kadın cinsiyet hormonları) genellikle safra taşı hastalığına zemin hazırlayan bir faktördür. Kombine oral kontraseptiflerin etkisi ( AŞÇI) genellikle tam olarak östrojen miktarındaki artışa dayanır. Bu durum kadınlarda safra taşı hastalığının daha yüksek prevalansını kısmen açıklayabilir. KOK'lara ek olarak hormon üreten tümörlerde ve bir takım jinekolojik hastalıklarda östrojen fazlalığı gözlemlenebilir.
• Bazı hematolojik hastalıklar.Çoğunlukla taşları oluşturan bilirubin pigmenti hemoglobinden oluşur. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından sonra kana girer. Normalde vücut belirli sayıda eski hücreyi yok eder. Bununla birlikte, bir dizi patolojide hemoliz meydana gelebilir - kırmızı kan hücrelerinin büyük miktarlarda eşzamanlı olarak yok edilmesi. Hemoliz enfeksiyonlar, toksinler, kemik iliği düzeyindeki bozukluklar ve diğer birçok nedenden dolayı tetiklenebilir. Sonuç olarak, kırmızı kan hücreleri daha hızlı parçalanır, daha fazla hemoglobin salınır ve fazla bilirubin üretilir. Buna bağlı olarak safra taşı oluşma riski de artar.
• Bulaşıcı süreç. Belirli bir rol oynayabilir bulaşıcı süreçler safra kanalları seviyesinde. Çoğu zaman bağırsaklardaki fırsatçı mikroorganizmalar bulaşıcı ajanlar olarak hareket eder ( Escherichia coli, enterokoklar, clostridia vb.). Bu mikroplardan bazıları özel bir enzim olan beta-glukuronidaz üretir. Mesane boşluğundaki safraya giren bu enzimler, bilirubinin taşlara bağlanmasına katkıda bulunur.
• Sklerozan kolanjit. Sklerozan kolanjit, arka plana karşı bir patolojidir kronik iltihap Safra kanalının lümeni giderek daralır. Bu nedenle safranın çıkışı bozulur, mesanede durur ve taş oluşumu için uygun koşullar ortaya çıkar. Dolayısıyla bu patolojiyle safra çıkışının ihlali taş oluşumundan önce gelir. İlk olarak hastada sarılık ve sindirim bozuklukları gelişecek ve ancak o zaman taşların büyümesi ve mesane duvarlarının spastik kasılması nedeniyle kolik gelişecektir.
• Bazı farmakolojik ilaçlar.Çok sayıda ilaç almak ( özellikle uzun ömürlü) karaciğerin işleyişini ve dolayısıyla safranın bileşimini etkileyebilir. Sonuç olarak bilirubin veya kolesterol çökelecek ve taş oluşturacaktır. Bu özellik östrojen içeren bazı ilaçlarda da gözlenmiştir ( kadın cinsiyet hormonları), somatostatin, fibratlar.

Ayrıca safra taşı oluşma olasılığı ve büyüme hızı kişinin kontrolü dışındaki birçok faktörden etkilenebilir. Örneğin, daha fazlası yüksek risk Kadınlar erkeklere göre, yaşlılar ise gençlere göre daha duyarlıdır. Kalıtım da rol oynar. Taşların ortalama büyüme oranının yılda 1-3 mm olduğuna inanılmaktadır, ancak hamilelik sırasında keskin bir şekilde artarak kolelitiazisin alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, bir kadında çok sayıda hamilelik ( kürtaj dahil) safra taşı oluşumuna zemin hazırlar.

Safra taşı hastalığının sınıflandırılması

Kolelitiazisin sınıflandırılması için çeşitli seçenekler vardır; çeşitli kriterler. Ana sınıflandırmaya taş taşıyıcıları ve safra taşı hastalığının bölünmesi denilebilir. Bu terimlerin her ikisi de safra taşlarının varlığını ima eder. Ancak ilk durumda taş taşıyıcılarında hastada hastalığa ilişkin herhangi bir belirti, semptom veya bulgu yoktur. Safra taşı hastalığı aynı durumu ifade eder ancak farklı klinik belirtilerin olduğu bir aşamadadır. İlk başta çok küçük olabilirler ama yavaş yavaş ilerleyebilirler.

Kolelitiazisin diğer sınıflandırmaları arasında, taş tipine, sayısına, büyüklüğüne ve konumuna ve hastalığın seyrine göre bölündüğüne dikkat edilmelidir. Her durumda hastalığın kendine has özellikleri olacaktır ve bu nedenle tedaviye farklı bir yaklaşım gerektirebilir.

Taşların kimyasal bileşimine bağlı olarak aşağıdaki safra taşı hastalığı türleri ayırt edilir:

• Kolesterol. Kolesterol safranın normal bir bileşenidir ancak fazlası taş oluşumuna neden olabilir. Bu madde vücuda yiyecekle girer ve çeşitli fizyolojik süreçlerin desteklenmesi için uygun şekilde emilmesi gerekir. Bozulmuş emilim, safradaki konsantrasyonunun artmasına neden olur. Kolesterol taşları genellikle yuvarlak veya ovaldir, çapı 1–1,5 cm'ye ulaşır ve sıklıkla safra kesesinin dibinde bulunur.
• Bilirubin ( pigment). Bu taşların temeli, hemoglobinin parçalanmasından sonra oluşan bilirubin pigmentidir. Taşlar genellikle kandaki içeriği yüksek olduğunda oluşur. Pigment taşları kolesterol taşlarından daha küçüktür. Genellikle bunlardan daha fazlası vardır ve yalnızca safra kesesinde değil aynı zamanda safra kanallarına da girebilirler.

Ayrıca safra taşları değişen derecelerde kalsiyum doygunluğuna sahiptir. Bu, büyük ölçüde ultrason veya radyografide ne kadar iyi görülebileceklerini belirler. Ayrıca kalsiyum doygunluğunun derecesi de tedavi yönteminin seçimini etkiler. Kalsifiye taşların ilaçla çözülmesi daha zordur.

Genel olarak hastalığın taşların kimyasal bileşimine göre sınıflandırılması oldukça bilimsel ilgi çekicidir. Pratikte hastalığın belirtileri benzer olacaktır ve bu türleri semptomlarla ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, taşların bileşimi vücutta da düzeltilmesi gereken eşlik eden bozuklukları gösterir. Ayrıca yukarıda belirtildiği gibi taşların ilaçla eritilmesi yöntemi her durumda uygun değildir.

Taş sayısına göre tek tek taşlar buna göre ayırt edilir ( 3'ten az) ve çoklu ( 3 veya daha fazla) taşlar. Prensip olarak ne kadar az taş varsa tedavi de o kadar basit olmalıdır. Ancak burada büyük önem Onların da boyutları var. Tek veya çoklu taşlarla hastalığın belirtileri aynıdır. Farklılıklar yalnızca taşları görüntüleyen ultrason muayenesinde ortaya çıkar.

Aşağıdaki taş türlerini boyutlarına göre ayırmak gelenekseldir:

• Küçük olanlar. Bu taşların boyutu 3 cm'yi geçmez. Taşlar tek ve mesane tabanında yer alıyorsa hastada genellikle akut belirtiler görülmez.
• Büyük olanlar.Çapı 3 cm'den büyük olan büyük taşlar sıklıkla safra akışını bozar ve biliyer kolik ve hastalığın diğer ciddi belirtilerine neden olur.

Taşların büyüklüğü tedavi taktiklerinin seçimini etkileyebilir. Büyük taşlar genellikle çözünmez ve ultrasonik dalgalarla ezilmeleri pek olası değildir. iyi etki. Bu durumlarda mesanenin içeriğiyle birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Küçük taşlar için alternatif, ameliyatsız tedavi yöntemleri düşünülebilir.

Bazen safra taşlarının konumuna da dikkat edilir. Safra kesesinin alt kısmında bulunan taşların herhangi bir belirtiye neden olma olasılığı daha düşüktür. Servikal bölgede bulunan taşlar safra kanalını tıkayabilir ve safra durgunluğuna neden olabilir. Buna göre ağrı veya sindirim bozukluklarıyla ilişkili semptomlara neden olma olasılıkları daha yüksektir.

Ayrıca kolelitiazisin aşağıdaki formları da vardır:

• Gizli form. Bu durumda, hiçbir şekilde kendini göstermeyen ve kural olarak tesadüfen keşfedilen taş yatağından bahsediyoruz.
• Semptomatik komplikasyonsuz form. Bu form, sindirim sisteminden kaynaklanan çeşitli semptomlar veya tipik biliyer kolik şeklinde ağrı ile karakterizedir. Başka bir deyişle bu patolojinin tipik belirtileri mevcuttur.
• Semptomatik karmaşık form. Bu durumda hasta sadece kolelitiazisin karakteristik semptomlarını değil aynı zamanda diğer organlarda hasar belirtilerini de yaşar. Bu, atipik ağrı, karaciğer büyümesi vb. içerebilir.
• Atipik form. Kural olarak, hastalığın bu formu safra taşı hastalığının olağandışı belirtilerini içerir. Örneğin, ağrı sendromu bazen biliyer kolik şeklinde ortaya çıkmayabilir, ancak apandisit ağrısını taklit edebilir ( sağ alt karın bölgesinde) veya anjina ( göğüs ağrısı). Bu durumlarda doğru tanı koymak zordur.

Teşhis sürecinde hastanın tam olarak hangi hastalık türünden muzdarip olduğunu bulmak çok önemlidir. Yukarıdaki kriterlerin tümüne göre ayrıntılı bir sınıflandırma, tanıyı daha net bir şekilde formüle etmemize ve daha doğru tedaviyi reçete etmemize olanak sağlayacaktır.

Safra taşı hastalığının aşamaları

Her hastalık gibi safra taşı hastalığı da gelişiminde çeşitli aşamalardan geçer. Bu aşamaların her biri, hastalığın klinik seyri, taşların büyüklüğü, komplikasyonların varlığı vb. gibi özellikleriyle doğrudan ilişkilidir. Dolayısıyla, hastalığın koşullu olarak aşamalara ayrılması yukarıda listelenen çeşitli sınıflandırmalara dayanmaktadır.

Safra taşı hastalığı sırasında aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

• Fiziko-kimyasal aşama. Bu aşamada safra kesesinde henüz taş yoktur ancak hastada taşların ortaya çıkması için ön koşullar vardır. Normal safranın oluşumunda bir bozulma vardır. Karaciğer, kolesterolden zengin litojenik safra üretmeye başlar veya hasta bu durumu deneyimler. artan salgı bilirubin. Her iki durumda da taş oluşumu için doğrudan ön koşullar yaratılmıştır. Bazen bu aşamaya hastalık öncesi de denir. Safra oluşumundaki bozuklukları tespit etmek çok zordur. Aslında safra kesesinde henüz taş yoktur ancak fizikokimyasal değişiklikleri tespit etmek için özel testlere ihtiyaç vardır. Sondalama yoluyla safra örneği alınabilir ancak herhangi bir patolojisi olmayan hastalara koruyucu veya tanısal yöntem olarak reçete edilmez. Bazen prosedür, kendilerini taş oluşumuna yatkın hale getiren hastalıkları olan hastalara reçete edilir ( hemolitik anemi, artan seviye kolesterol, karaciğer hastalığı vb.). Ancak genel olarak hastalık, hastalık öncesi aşamada teşhis edilememektedir.
• Taş taşıyan. Taş taşıma aşamasında safra kesesinde çeşitli büyüklüklerde taşlar bulunabilir. büyük olanlar bile), ancak hastalığın hiçbir belirtisi yoktur. Taşlar ultrason veya röntgen ile tespit edilebilir ancak bunlar teşhis yöntemleri ayrıca genellikle önleyici muayene sırasında reçete edilmez. Dolayısıyla bu aşamadaki safra taşı hastalığı genellikle tesadüfen teşhis edilir.
• Klinik aşama. Klinik evrenin başlangıcı neredeyse her zaman ilk atakla aynı zamana denk gelir ( ilk defa biliyer kolik). Hastalar zaten sağ hipokondriyumda belirsiz bir ağrıdan veya periyodik bağırsak hareketlerinden şikayetçi olabilirler. Ancak bu konuda her zaman doktora başvurmazlar. Kolik ile ağrı çok şiddetlidir, bu nedenle genellikle tam bir muayenenin nedeni haline gelir. Klinik aşama periyodik kolik, hoşgörüsüzlük ile karakterizedir. yağlı gıdalar ve diğer tipik semptomlar. Bu dönemde hastalığın teşhis edilmesi genellikle zor değildir.
• Komplikasyonlar. Kolelitiazis komplikasyonlarının aşaması oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir. Bazı hastalarda, kelimenin tam anlamıyla ilk kolikten sonraki ikinci veya üçüncü günde, sıcaklık yükselir, karın bölgesinde sürekli donuk ağrı ve hastalığın komplikasyonsuz bir seyrinde nadir görülen diğer semptomlar ortaya çıkar. Aslında bu aşamanın başlaması taşların hareketine ve patojenlerin safra kesesine girişine bağlıdır. Pek çok hastada bu asla meydana gelmez. Klinik komplikasyon aşaması yıllarca sürebilir ve başarılı bir iyileşme ile sonuçlanabilir ( taşların çıkarılması veya çözülmesi).

Çoğu durumda hastalığı aşamalara ayırmanın ciddi klinik önemi yoktur. Vücutta meydana gelen süreçlere dayanır, ancak teşhis yöntemi veya tedavi seçimini büyük ölçüde etkilemez. Prensip olarak hastalık ne kadar ilerlemişse tedavisi de o kadar zor olur. Ancak bazen komplikasyonsuz kolesistit tedavide birçok soruna neden olabilir.

Safra taşı hastalığının belirtileri ve bulguları

Prensip olarak safra taşı hastalığı çok uzun zamandır herhangi bir belirti veya bulgu olmadan ilerleyin. Bu, erken aşamalardaki taşların küçük olması, safra kanalını tıkamaması ve duvarlara zarar vermemesi ile açıklanmaktadır. Hasta uzun süre bu problemin varlığından bile şüphelenmeyebilir. Bu durumlarda genellikle taş taşımaktan söz edilir. Safra taşı hastalığının kendisi kendini hissettirdiğinde farklı şekillerde kendini gösterebilir.

Hastalığın ilk belirtileri arasında yemekten sonra karın bölgesinde ağırlık, dışkı bozuklukları ( özellikle yağlı yiyecekler yedikten sonra), mide bulantısı ve hafif sarılık. Bu semptomlar, kolelitiazisin ana semptomu olan sağ hipokondriyumdaki şiddetli ağrıdan önce bile ortaya çıkabilir. Safra çıkışındaki ifade edilmemiş rahatsızlıklarla açıklanırlar, bu da sindirim sürecini daha da kötüleştirir.

Kolelitiazisin en karakteristik özelliği aşağıdaki belirtiler ve işaretler:

• Sağ hipokondriyumda ağrı. Safra taşı hastalığının en tipik belirtisi safra taşıdır ( safra, hepatik) kolik. Bu, çoğu durumda sağ kosta kemeri ile rektus abdominis kasının sağ kenarının kesiştiği noktada lokalize olan akut ağrı atağıdır. Bir atağın süresi 10-15 dakikadan birkaç saate kadar değişebilir. Bu zamanda ağrı çok şiddetli olabilir, sağ omuza, sırta veya karnın diğer bölgelerine yayılabilir. Saldırı 5-6 saatten fazla sürerse olası komplikasyonları düşünmelisiniz. Atakların sıklığı değişebilir. Genellikle birinci ve ikinci atak arasında yaklaşık bir yıl geçer. Ancak genel olarak zamanla daha sık hale gelirler.
• Sıcaklık artışı. Sıcaklıktaki bir artış genellikle safra taşı hastalığına eşlik eden akut kolesistit belirtisidir. Sağ hipokondriyum bölgesinde yoğun bir inflamatuar süreç, sıcaklığın artmasına katkıda bulunan aktif maddelerin kana salınmasına yol açar. Ateşin eşlik ettiği kolik sonrası uzun süreli ağrı neredeyse her zaman akut kolesistit veya hastalığın diğer komplikasyonlarını gösterir. Periyodik artış sıcaklık ( dalgalı) 38 derecenin üzerine çıkması kolanjiti gösterebilir. Ancak genel olarak ateş, safra taşı hastalığının zorunlu bir belirtisi değildir. Şiddetli, uzun süreli kolikten sonra bile sıcaklık normal kalabilir.
• Sarılık. Sarılık safranın durgunluğu nedeniyle oluşur. Normalde safra ile bağırsaklara salgılanan ve oradan dışkıyla vücuttan atılan pigment bilirubin, görünümünden sorumludur. Bilirubin doğal bir metabolik üründür. Safrayla atılması durursa kanda birikir. Bu şekilde vücutta yayılır ve dokularda birikerek onlara karakteristik sarımsı bir renk verir. Çoğu zaman, hastalarda önce gözlerin sklerası, sonra da cilt sararır. Açık tenli kişilerde bu belirti daha belirgindir ancak koyu tenli kişilerde ifade edilmemiş sarılık gözden kaçabilir. deneyimli doktor. Çoğu zaman hastalarda sarılığın ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak idrar da koyulaşır ( koyu sarı ama kahverengi değil). Bu, pigmentin böbrekler yoluyla vücuttan salınmaya başlamasıyla açıklanmaktadır. Sarılık, taşlı kolesistitin zorunlu bir belirtisi değildir. Ayrıca sadece bu hastalıkla ortaya çıkmaz. Bilirubin ayrıca hepatit, karaciğer sirozu, bazı hematolojik hastalıklar veya zehirlenmeler nedeniyle de kanda birikebilir.
• Yağ intoleransı.İÇİNDE insan vücudu safra emülsifikasyondan sorumludur ( çözünme) normal parçalanmaları, emilimleri ve asimilasyonları için gerekli olan bağırsaklardaki yağlar. Safra taşı hastalığında rahim ağzı veya safra kanalındaki taşlar sıklıkla safranın bağırsaklara giden yolunu tıkar. Bunun sonucunda yağlı gıdalar normal şekilde parçalanmaz ve bağırsak rahatsızlıklarına neden olur. Bu bozukluklar ishal olarak ortaya çıkabilir ( ishal), bağırsaklarda gaz birikmesi ( şişkinlik), hafif karın ağrısı. Tüm bu semptomlar spesifik değildir ve çeşitli gastrointestinal hastalıklarla ortaya çıkabilir ( gastrointestinal sistem ). Yağlı gıdalara karşı intolerans, hastalığın diğer semptomlarının henüz mevcut olmadığı taş taşıma aşamasında da ortaya çıkabilir. Aynı zamanda safra kesesinin dibinde bulunan büyük bir taş bile safra akışını engellemeyebilir ve yağlı yiyecekler normal şekilde sindirilecektir.

Genel olarak safra taşı hastalığının belirtileri oldukça çeşitli olabilir. Çeşitli dışkı bozuklukları, atipik ağrı, bulantı ve periyodik kusma nöbetleri vardır. Doktorların çoğu bu tür semptomların farkındadır ve her ihtimale karşı safra kesesi taşlarını dışlamak için safra kesesinin ultrasonunu reçete ederler.

Kolelitiazis atağı nasıl ortaya çıkıyor?

Kolelitiazis atağı genellikle hastalığın en akut ve tipik belirtisi olan biliyer kolik anlamına gelir. Taş taşıyıcılığı herhangi bir belirti veya rahatsızlığa neden olmaz ve hastalar genellikle hafif sindirim bozukluklarına önem vermezler. Böylece hastalık latent olarak ilerler ( gizli).

Biliyer kolik genellikle aniden ortaya çıkar. Nedeni safra kesesinin duvarlarında bulunan düz kasların spazmıdır. Bazen mukoza zarı da hasar görür. Çoğu zaman bu, taş hareket ederse ve mesanenin boynuna sıkışırsa olur. Burada safranın çıkışını engeller ve karaciğerden gelen safra mesanede birikmez, doğrudan bağırsaklara akar.

Bu nedenle, kolelitiazis atağı genellikle sağ hipokondriyumda karakteristik ağrı olarak kendini gösterir. Aynı zamanda hastada bulantı ve kusma da görülebilir. Çoğu zaman atak, ani hareketler veya efordan sonra ya da çok miktarda yağlı yiyecek yedikten sonra meydana gelir. Bir alevlenme sırasında dışkıda renk değişikliği görülebilir. Bu, pigmentli ( boyalı) safra kesesinden gelen safra. Karaciğerden gelen safra sadece küçük miktarlarda akar ve yoğun renk vermez. Bu semptom akoli denir. Genel olarak, kolelitiazis saldırısının en tipik belirtisi karakteristik ağrılar aşağıda açıklanacaktır.

Safra taşı hastalığına bağlı ağrı

Kolelitiazise bağlı ağrı farklıdır çeşitli aşamalar. Taşlarda böyle bir ağrı yoktur, ancak bazı hastalar üst karın bölgesinde veya sağ hipokondriyumda rahatsızlıktan şikayetçidir. Bazen gaz birikmesinden kaynaklanabilir. Hastalığın klinik belirtileri aşamasında daha şiddetli ağrı ortaya çıkar. Merkez üssü genellikle sağ kosta kemeri bölgesinde, karın orta hattından 5-7 cm uzakta bulunur. Ancak bazen atipik ağrı da mümkündür.

Safra taşı ağrısının en yaygın şekli biliyer koliktir. Aniden ortaya çıkar ve hastalar sıklıkla ağrının nedeninin kas spazmı olduğunu düşünürler. Ağrı yavaş yavaş artar ve genellikle 30 ila 60 dakika sonra zirveye ulaşır. Bazen kolik daha hızlı gider ( 15 – 20 dakika içinde) ve bazen birkaç saat sürer. Ağrı çok şiddetlidir, hasta kendine yer bulamaz ve rahat bir pozisyon alamayarak ağrının tamamen geçmesini sağlar. Çoğu durumda, biliyer kolik oluştuğunda, hastalar daha önce hastalığın tüm semptomlarını göz ardı etmiş olsalar bile, nitelikli yardım için doktora başvururlar.

Biliyer kolikten kaynaklanan ağrı aşağıdaki bölgelere yayılabilir:

• sağ alt karın ( apandisit ile karıştırılabilir);
• “mide çukurunda” ve kalp bölgesinde;
• sağ omuza;
• sağ kürek kemiğine;
• arkada.

Çoğu zaman yayılmadır ( ışınlama) ağrı, ancak bazen sağ hipokondriyumda neredeyse hiç ağrı yoktur. O zaman muayene sırasında safra koliğinden şüphelenmek zordur.

Genellikle ilgili alana basıldığında veya sağ kosta kemerine dokunulduğunda ağrı meydana gelir. Sağ hipokondriyumdaki ağrının hatırlanması gerekir ( ve hatta safra kolik) her zaman safra taşının varlığını göstermez. Kolesistit ile gözlemlenebilirler ( safra kesesi iltihabı) taş oluşumu olmadan ve diskinezi ile safra yolu.

Çocuklarda safra taşı hastalığı

Genel olarak çocuklarda safra taşı hastalığı oldukça nadirdir ve kuralın bir istisnasıdır. Gerçek şu ki taşların oluşması genellikle uzun zaman alır. Kolesterol kristalleri veya bilirubin sıkışır ve yavaş yavaş bir taş oluşturur. Ayrıca çocuklarda hiperkolesteroleminin kendisi de nadirdir. Yetişkinleri etkileyen predispozan faktörlerin çoğuna tabi değildirler. Her şeyden önce bunlar yağlı ve ağır yiyecekler, fiziksel hareketsizliktir ( sedanter yaşam tarzı), sigara ve alkol. Bu faktörler mevcut olsa bile çocuğun vücudu bunlarla bir yetişkine göre çok daha iyi başa çıkar. Böylece çocuklarda safra taşı oluşma ihtimali büyük ölçüde azalır. Taşlı kolesistitin mevcut prevalansı ( Gastrointestinal hastalıkları olan çocuklarda) %1'den fazla değildir.

Çoğu çocukta safra taşı hastalığı yetişkinlerden farklı şekilde kendini gösterir. Biliyer kolik nadiren ortaya çıkar. Klinik tablo daha sık görülür ( belirtiler ve belirtiler) gastrit, peptik ülser, kolit ve diğer gastrointestinal hastalıklar. Akut inflamatuar süreç nadiren hastalığın seyrini zorlaştırır. Yağ intoleransı, dışkı bozuklukları, bulantı ve kusma sık görülür.

Patolojinin tanı ve tedavisinin doğrulanması erişkinlerdekinden çok farklı değildir. Kolesistektomi ( safra kesesinin çıkarılması) oldukça nadiren gereklidir. Bazen gerekli cerrahi düzeltme safra kanallarının anormallikleri.

Hamilelik sırasında safra taşı hastalığı

Hamilelik sırasında kadınlarda safra taşı hastalığı çok yaygın bir sorundur. Bu tür vakaların tümü ikiye ayrılabilir büyük gruplar. İlk kategori halihazırda safra taşı olan hastaları içerir ( taş taşıyan sahne). Bunlarda hastalık çoğunlukla, özellikle hamilelik sırasında ortaya çıkan çeşitli faktörlerin etkisi altında akut bir aşamaya geçer. İkinci grup, yoğun taş oluşumu sürecinin tam olarak hamilelik sırasında başladığı hastaları içerir ( yani döllenme anında henüz taş yoktu). Bunun için de bir takım önkoşullar bulunmaktadır.

Hamilelik sırasında safra taşı hastalığının gelişimi aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

• Bir organın mekanik olarak sıkıştırılması. Hamilelik sırasında fetüsün büyümesi karın boşluğundaki basıncın artmasına neden olur. Pek çok organ büyüdükçe yukarı doğru hareket eder ve üçüncü trimesterde, fetus maksimum boyuta ulaştığında basınç maksimum olur. Safra kesesinin bükülmesi ve safra yollarının sıkılması hastalığın ataklarını tetikleyebilir. Çoğu zaman bu, safra kesesinde zaten taş bulunan, ancak kadının bunu bilmediği durumlarda olur.
• Hormonal seviyelerde değişiklikler. Hamilelik, bir kadının vücudunda önemli hormonal değişikliklerle ilişkilidir. Bu dönemde kandaki bazı hormonların konsantrasyonu artar ve bu da taş oluşumuna katkıda bulunur. Örneğin, estriol hormonu, diğer faydalı etkilerinin yanı sıra, kandaki kolesterol seviyelerinin artmasına yardımcı olur. Konsantrasyonu da yüksek olan progesteron hareketliliği bozar ( indirimler) safra kesesinin duvarları, safranın durgunluğuna neden olur. Bu hormonların etkisiyle ve hareketsiz yaşam tarzı nedeniyle yoğun bir taş oluşum süreci başlar. Elbette her hastada görülmez, sadece yatkınlığı olanlarda görülür ( başka predispozan faktörler de var).
• Diyetteki değişiklikler. Hamilelik sırasında birçok kadın tat tercihlerinde değişiklikler ve bunun sonucunda da diyette değişiklikler yaşar. Yağ bakımından zengin gıdaların fazlalığı bir saldırıya neden olabilir ve hastalık taş oluşumundan klinik belirtiler aşamasına geçecektir. Böyle bir alevlenmenin mekanizması oldukça basittir. Safra kesesi belirli miktarlarda safra salgılamaya alışır. Yağlı gıdaların düzenli alımı, safranın daha yoğun oluşumunu ve salgılanmasını gerektirir. Organın duvarları yoğun bir şekilde kasılır ve bu da orada bulunan taşların hareket etmesine neden olur.
• Bazı ilaçları almak. Hamilelik sırasında hastalara çeşitli nedenlerle safra taşı oluşumunu teşvik eden bir dizi ilaç reçete edilebilir. Bu bir hastalık krizini tetikleyebilir.

Anne adayının yaşının da önemli bir rol oynadığı unutulmamalıdır. Genç kızlarda safra taşı hastalığı nadirdir ve bu nedenle hamilelik sırasında alevlenme riski daha düşüktür. Yetişkin kadınlarda ( yaklaşık 40 yıl veya daha fazla) taş taşıma daha yaygındır. Buna göre hamilelik sırasında hastalığın alevlenme riski çok daha yüksektir.

Hamilelik sırasında kolelitiazisin belirtileri genellikle diğer hastalardan çok farklı değildir. En tipik akut ağrı sağ hipokondriyumdadır ( safra kolik). Safra çıkışında zorluk varsa idrarda koyulaşma meydana gelebilir ( safrayla atılmayan bilirubin ile doyurulur). Ayrıca hamile kadınların toksikozunun ve hamileliğin bir takım diğer komplikasyonlarının daha yaygın olduğu belirtilmektedir.

Safra taşı hastalığının tanısı genellikle zorluklara neden olmaz. Zaten hamileliğin ilk üç ayında, yetkili bir doktor karın organlarının ultrasonunu yapacak ve bu da taş taşıyıcısını ortaya çıkaracaktır. Bundan sonra atak tipik semptomlarla bile tanınabilir. Taşlar daha erken tespit edilmezse tanı biraz daha karmaşık hale gelir. Bir atak sırasında ağrının atipik dağılımı mümkündür, çünkü birçok karın organı yer değiştirmiştir.

En zor aşama hamilelik sırasında kolelitiazis hastalarının tedavisidir. Yardımcı olabilecek birçok ilaç, fetusa yönelik risk nedeniyle reçete edilmemektedir. Ancak kolik sırasında her halükarda antispazmodiklerle ağrı giderilir. Hamilelik de değil mutlak kontrendikasyon safra kesesinin taşlarla birlikte ameliyatı ve çıkarılması için. Bu durumlarda endoskopik yöntemleri tercih etmeye çalışırlar. Bu durumda, doğum sırasında sonradan ayrılabilecek büyük dikişler kalmaz. Kolelitiazisli hastalar sürekli izleme ve daha kapsamlı inceleme için hastaneye yatırılır. Mümkünse doğumdan sonra ameliyatı gerçekleştirmek için diyet ve diğer önleyici tedbirler yardımıyla alevlenmeleri kontrol altına almaya çalışırlar ( çocuğa yönelik riski ortadan kaldırmak). Taşların ameliyatsız tedavisi ( ultrasonik kırma veya çözünme) hamilelikte kullanılmaz.

Ayrıca safra taşı hastalığının çeşitli komplikasyonlarının hamile kadınlarda daha sık görüldüğünü de belirtmek gerekir. Bu, bu dönemde bağışıklığın zayıflaması ve taşların sık sık yer değiştirmesi ile açıklanmaktadır. Bu durumlarda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez, çünkü taşların neden olduğu akut inflamatuar süreç hem annenin hem de fetüsün yaşamını tehdit edebilir.

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

Safra taşı oluşumu yavaş bir süreçtir ve genellikle bir yıldan fazla sürer. Bununla birlikte, hastalara, bunları tespit etmek için mümkün olduğunda profilaktik safra kesesi ultrasonu yaptırmaları önerilir. erken aşama. Bu, hastalığın tedavi etmekten daha kolay önlenebilen çeşitli komplikasyonlarla dolu olmasıyla açıklanmaktadır.

Çoğu durumda, safra taşı hastalığının komplikasyonları, iltihaplanma sürecinin karın boşluğunda ortaya çıkması ve yayılması nedeniyle ortaya çıkar. Acil neden, taşların keskin kenarları nedeniyle safra kesesi duvarlarının yaralanmasıdır ( her tür taşta olmaz), safra kanallarının tıkanması ve safranın durgunluğu. En sık görülen cerrahi komplikasyon ve sindirim sistemi bozukluklarıdır.

Safra taşı hastalığının zamanında tedavisinin yokluğunda aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• Safra kesesi ampiyemi. Ampiyem safra kesesi boşluğunda irin birikmesidir. Bu ancak piyojenik mikroorganizmaların oraya girmesi durumunda meydana gelir. Çoğu zaman bunlar bağırsak mikroflorasının temsilcileridir - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Taşlar safra kesesinin boynunu tıkar ve bu mikroorganizmaların serbestçe gelişebileceği bir boşluk oluşur. Kural olarak, enfeksiyon buraya safra kanalları yoluyla girer ( duodenumdan), ancak nadir durumlarda kanla da taşınabilir. Ampiyemde safra kesesi genişler ve basıldığında ağrılı olur. Sıcaklıkta bir artış ve genel durumda önemli bir bozulma mümkündür. Safra kesesinin ampiyemi organın acilen çıkarılmasının bir göstergesidir.
• Duvar delinmesi. Perforasyon, bir organın duvarının delinmesidir. Kural olarak büyük taşların varlığında meydana gelir ve yüksek tansiyon organın içinde. Safra kesesinin yırtılması, fiziksel aktivite, ani hareket veya sağ hipokondriyuma yapılan baskıdan kaynaklanabilir. örneğin fren yaparken emniyet kemeri kullanmak). Bu komplikasyon en tehlikelisidir çünkü safranın serbest karın boşluğuna akmasına neden olur. Safra oldukça tahriş edicidir ve hızlı bir şekilde hassas peritonun iltihaplanmasına neden olur ( karın organlarını kaplayan zar). Mikroplar ayrıca safra kesesi boşluğundan serbest karın boşluğuna da girebilir. Sonuç ciddi bir durumdur - biliyer peritonit. Enflamasyon karın boşluğunun sağ üst kısmını etkiler ancak diğer bölgelere de yayılabilir. Perforasyonun ana belirtileri keskin şiddetli ağrının ortaya çıkması, sıcaklıkta artış, genel durumda hızlı bir bozulma, kalp atış hızı ve nefes almada artıştır. Bu durumda hasta ancak yoğun antibiyotik tedavisiyle birlikte geniş çaplı cerrahi müdahaleyle kurtarılabilir. Ancak hastanın zamanında hastaneye yatırılması bile başarılı bir iyileşmenin% 100 garantisini sağlamaz.
• Hepatit. Bu durumda bahsetmiyoruz viral hepatit (en yaygın olanları hangileri), ancak sözde reaktif hepatit hakkında. Enflamatuar odağın yakınlığı, safranın durgunluğu ve enfeksiyonun yayılmasıyla açıklanmaktadır ( safra kesesinde mikrop varsa). Kural olarak, bu tür hepatit tedaviye iyi yanıt verir ve safra kesesinin çıkarılmasından sonra hızla kaybolur. Ana semptomları sağ hipokondriyumda ağırlık ve karaciğer büyümesidir.
• Akut kolanjit. Akut kolanjit, safra kesesi ile duodenumu birbirine bağlayan safra kanallarının iltihaplanmasıdır. Kural olarak, daha küçük bir taşın kanalın içine girmesi ve mukoza zarına zarar vermesi nedeniyle oluşur. Akut semptomlar olmadan ortaya çıkabilen kolesistitten farklı olarak kolanjite neredeyse her zaman yüksek ateş, ağrı ve sarılık eşlik eder.
• Akut pankreatit. Pankreasın boşaltım kanalı duodenuma akmadan önce safra kanalına bağlanır. Küçük bir safra taşı ana kanal seviyesinde takılırsa safra pankreasa sızabilir. Bu vücut proteinleri parçalayabilen sindirim enzimleri üretir. Bu enzimler normalde duodenumdaki safra tarafından aktive edilir ve yiyecekleri parçalar. Bezin boşluğundaki aktivasyonları, organ dokusunun tahribatı ve akut ile doludur. inflamatuar süreç. Pankreatit, üst karın bölgesinde şiddetli kuşak ağrısı ile kendini gösterir. Kural olarak ağrı aniden ortaya çıkar. Bu hastalık hayati tehlike oluşturur ve acil cerrahi tedavi gerektirir.
• Fistül oluşumu. Fistül, içi boş bir organın diğerine patolojik bağlantısıdır. Genellikle duvarın kademeli olarak tahrip olduğu uzun süreli bir inflamatuar sürecin sonucudur. Safra kesesinin fistülleri, boşluğunu doğrudan karın boşluğuna bağlayabilir ( klinik olarak perforasyona benzer), bağırsaklar veya mide. Tüm bu durumlarda ciddi sindirim sorunları ve dönemsel ağrılar ortaya çıkacaktır.
• Karaciğer sirozu. Bu durumda karaciğerin sekonder biliyer sirozu olarak adlandırılan durumdan bahsediyoruz. Sebebi safranın aşırı dolu safra kesesine akmaması nedeniyle intrahepatik kanallarda birikmesidir. Bir süre sonra karaciğer hücreleri normal çalışmayı bırakır ve ölür. Onların yerine hepatositlerin gerçekleştirdiği işlevleri yerine getirmeyen bağ dokusu oluşur ( karaciğer hücreleri). Ana semptomlar kanama bozukluklarıdır ( karaciğer bu işlem için gerekli maddeleri üretir), vücudun kendi metabolik ürünleriyle zehirlenmesi, venöz kanın durgunluğu portal damar karaciğerden geçer. Hastalığın ilerlemesi hepatik komaya ve hastanın ölümüne yol açar. Karaciğer hücreleri iyi bir şekilde iyileşse de tedavi geciktirilemez. Siroz geri dönüşü olmayan bir süreçtir ve tek etkili yöntem Tedavisi transplantasyondur ( Aktar) organ.
• Safra kesesi neoplazmaları. Uzun süreli nedeniyle safra kesesinde malign neoplazmlar ortaya çıkabilir ( yıllarca) inflamatuar süreç. Safranın kendisi bunda belirli bir rol oynar ve bu sayede bazı toksik maddeler vücuttan salınabilir. Safra kesesi tümörleri safra kanallarını, duodenumu sıkıştırabilir ve komşu organlara doğru büyüyerek onların fonksiyonlarını bozabilir. Herkes gibi malign neoplazmlar hastanın hayatına doğrudan tehlike oluştururlar.

Tüm bu ciddi komplikasyonların olasılığı ve hastanın yaşamını doğrudan tehdit etmesi nedeniyle çoğu durumda doktorlar kolesistektomiyi önermektedir ( safra kesesinin çıkarılması) ana tedavi yöntemi olarak. Safra taşlarını ultrasonla kırmak veya eritmek, komplikasyon riskini her zaman %100 ortadan kaldırmaz. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Bilirubin zehirlenmesi zaten pek çok soruna neden olabilir. Kolelitiazis komplikasyonları sonra tespit edilir cerrahi müdahale. Okuyucuların patolojinin kapsamını anlayabilmesi için, bugün cerrahların safra kesesini apendiksten daha sık çıkardığını not ediyoruz. Safra taşı hastalığı yaygın bir hastalıktır. Rusya Federasyonu'nda safra kesesinden daha sık yalnızca fıtıklar eksize edilir.

Doktorlar safra taşı hastalığının kesin nedenlerini belirleyemez. Her ne kadar taş oluşum mekanizmaları tam olarak araştırılmış olsa da. En rahatsız edici durum sirozun gelişmesi ve bunun sonucunda safra kanallarının tıkanması gibi görünmektedir. Bir kişi aşırı bilirubin nedeniyle sararır. Süreç tehlikelidir; dışarıdan bir dizi tepki ortaya çıkar gergin sistem merkezi olan dahil.

Çoğu durumda safra taşı hastalığı tedavi edilemez. Kabarcık basitçe kesilir ve tedavi burada biter. Ancak hastaların %40'ı çeşitli nedenlerden dolayı zorluk yaşamaya devam ediyor. Örneğin, safrayı duodenuma salmayan Oddi sfinkterinin yüksek tonu. Sonuç olarak benzer sonuçlar ortaya çıkıyor.

Safra yoluyla vücut, başka türlü uzaklaştırılamayan seçilmiş maddeleri uzaklaştırır. Bilirubinden bahsediyoruz. Maddenin sadece küçük bir kısmı idrarla vücuttan ayrılır. Geri kalanı safra kesesinde bağlanır, bağırsaklara girer ve sonunda bakteriyel enzimler tarafından parçalanır. Safra asitleri emilir ve karaciğere biraz değiştirilmiş bir biçimde yeniden girer. Etki, kalın bağırsaktaki bakteri enzimleri tarafından uygulanır.

Ameliyatın komplikasyonları

• Kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması) ve kolesistostomi (safra kesesinin alt kısmının çıkarılması) sonrasında nüksetmeler (taşların yeniden oluşması). Karaciğerin içinde, safra kesesinin kütüğünde taşlar belirir ve kanalları tıkar.
• Safra kesesinin kütüğünde, kanallarda, divertikülde, kanalda yara izi, fistül görünümü, bağ veya kanserli doku çoğalması, sirozda postoperatif kronik (inflamatuar) hastalıklar.
• Safra yollarının ve operasyon alanının hemen yanındaki alanın inflamatuar süreçleri:

1. Pankreatit.
2. Komplikasyonlarla birlikte güdük kolesistit (peritonit, apse).
3. Karaciğer veya böbrek yetmezliği.
4. Sepsis.
5. Mekanik sarılık.

• Ameliyat nedeniyle organlarda hasar, kalitesiz dikişler, yutma yabancı vücutlar, drenaj kaybı, fıtık ve tümör.
• Portal ven ve dallarda hasar, hepatik arter, pankreas, duodenum.
• Sinir sistemi simülasyonu, hayalet ağrı, psikoz.

Sıklıkla ameliyat sonrası semptomlar alınan önlemlerle ilgili değildir ve kas-iskelet sistemi bozukluklarından (nevralji, osteokondroz) kaynaklanır.

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

Taşların görünümü her zaman fark edilmez. Safra taşı hastalığı birkaç aşamaya ayrılır; ilki gizlidir. Komplikasyonların nedenleri safra asidi metabolizmasının bozulmasında yatmaktadır. Yağlı yiyeceklerin sindirilebilirliği zayıftır ve hazımsızlık görülür. Doktorlar tarafından özel ailelere ayrılan bir dizi durum tanımlanmıştır.

Safra kesesinin akut iltihabı

Vakaların% 90'ında kolesistit, taş varlığının arka planında gelişir. Yaşlı, ağır hasta hastaların ölüm oranı yüksektir. Akut inflamasyon türe göre ikiye ayrılır:

• Kangrenli.
• Flegmonöz.
• Catarrhal.

Süreç öncesinde bir artış var iç basınç 300 mm'ye kadar organ. rt. Sanat. Hastalığa safra çıkışının ihlali ve spesifik biyokimyasal belirtilerin ortaya çıkması eşlik eder. Süreç ibuprofen ve indometasin tarafından bastırılır. Vakaların üçte ikisinde buna esas olarak anaerobik mikrop türlerinin neden olduğu bakteriyel büyüme eşlik eder. Oluşan döngü hastanın durumdan kendi başına çıkmasına izin vermez.

İlk aşamada, kolik doğada nabız atıyor (visseral), daha sonra sabit hale geliyor (somatik), kandaki lökosit ve eritrosit sayısı (çökelmiş) artıyor. Semptomların bir sonucu olarak ateş sıklıkla yükselir ve bazı durumlarda sarılık ten rengi görülür. Palpe edildiğinde, hipokondriyumun sağ tarafındaki kaslar belirgin şekilde gergindir, mesane genişler. Gazlı kolesistit ile durum daha da kötüleşir ve diyabetli erkeklerde daha sık görülür.

Yaşlı insanlardaki klinik semptomlar çoğu zaman inflamasyonun gerçek tablosuna karşılık gelmez. Özellikle mesane duvarında kangrenli değişikliklerin gelişmesiyle birlikte. Sinirler öldüğünde geçici bir iyilik dönemi başlar. Görevlendirilmiş ek araştırmaörneğin ultrason. Ultrason, bakterilerin oluşturduğu boşluktaki gazların varlığını belirlemenizi sağlar.

Bazen safra kesesi bükülür ve kan akışı bozulur. Ağrı süreklidir ve sırta doğru yayılır. Yaşlı ve zayıf kadınlarda daha sık görülür. Bu duruma çoğunlukla mide bulantısı ve kusma olmak üzere dispepsi eşlik eder. Taşları çözdükten sonra novokainli elektroforez kullanarak duvarları düzeltmenin mümkün olduğu durumlar vardır. İşaretler genellikle aşağıdakilere benzer:

1. Pankreatit.
2. Apandisit.
3. Ülser.
4. Karaciğer apsesi.
5. Pyelonefrit.
6. Akciğer iltihaplanması Sağ Taraf akciğerler.
7. Ürolitiyazis.
8. Plörezi.

Ayırıcı tanı gereklidir.

Kolesistit komplikasyonları

Taşların arka planında kolesistit gelişmesine ek olarak, hastalığa komplikasyonlar da eşlik ediyor. Örneğin, safra kesesi duvarının delinmesi (yıkılması), içeriğin komşu organlara girmesi nedeniyle eşzamanlı iltihaplanma başlangıcı. Paravezikal apse daha sık görülür ve bir takım karakteristik klinik belirtilerle birlikte görülür:

• Titreme.
• Sıcaklık.
• Zayıflık.
• Kardiyopalmus.
• Mesane genişler ve palpasyonda keskin ağrı oluşur.

Kolesistit, kolanjit ve reaktif hepatit şeklinde komplikasyonları gösterir. Sonuç olarak, bilirubin pratik olarak atılmaz ve hepatosit hücrelerinde bağırsak bakterileri ortaya çıkar. Portal damardan gelen kan neredeyse filtrelenmez ve vücudu zehirler. En sık safrada bulunur:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoklar.
• Clostridia.
• Pseudomonas aeruginosa.

Esas olarak fakültatif floranın tam temsilcilerinin olduğu ortaya çıktı. Birçok mikroorganizma karaciğere taşınır. Benzer şekilde safra taşları da vücutta zehirlenmeye neden olur. Kolanjit tanısı Charcot kriterlerinin üçlüsüne göre gerçekleştirilir:

1. Üşüme ile ateş.
2. Yavaş yavaş büyüyen sarılık.
3. Sağ tarafta ağrı.

katmak akut pankreatit.

Ampiyem ve su toplanması

Kanalların tamamen tıkanması su kaybına neden olur. Bu sonra olur akut atak kolesistit. İltihaplı eksüda ile safranın kıvamı keskin bir şekilde değişir, mesane safra ile dolar, duvarlar gerilir ve keskin bir şekilde incelir. Hastalığın ilk belirtisinde herhangi bir şikayetin olmaması tipiktir. Nüks durumunda hastalar sağ hipokondriyumda donuk ağrıdan şikayet ederler. Şişmiş mesane dokunulduğunda yumuşaktır ve hafifçe yanlara doğru hareket eder.

Bir enfeksiyon içeri girerse irin birikir. Ve su damlaması ampiyeme dönüşür. Semptomlar form olarak sistemik bir inflamatuar yanıta benzemektedir.

Kolanjiyolitiyazis

Ortalama olarak bu komplikasyon popülasyondaki vakaların %15'inde görülür; yaşlılıkta bu oran hasta sayısının üçte birine çıkar. Sendrom görünümden oluşur. Kolesteroller yalnızca mesanede oluşur, benzerlerinin organ dışında bulunması (herhangi bir nedenden dolayı) göçlerle açıklanır. Tıkanma sarılığının gelişmesiyle kanalın tamamen tıkanması olasılığı nedeniyle durum tehlikelidir:

1. Sarılıklı cilt.
2. Büyümüş karaciğer.
3. Bira renginde idrar.
4. Renksiz dışkı.

Yaşlı insanlarda periyodik olarak siyah pigment taşları gelişir. Eğitime alkolizm, hemoliz veya karaciğer sirozu eşlik eder. Kahverengi taşlar zararlı bakterilerin aktivitesinin sonucudur.

Süreç, ekstrahepatik kanallara cerrahi müdahale vakalarının üçte birinde gelişir. Nüks oranı 6'ya ulaşıyor.

Skar darlıkları

Yara izleri iyileşince süreç bozulur. Bu olgunun nedenleri safranın spesifik etkisinde veya enfeksiyonun varlığında yatmaktadır. Safra taşı düştüğünde, oluşum mekanik olarak normal iyileşmeyi bozabilir. Bu tür kusurlar ikiye ayrılır:

1. İkincil inflamasyon.
2. Sklerozan kolanjitin sonucu.
3. Travma sonrası darlıklar (tüm vakaların %97'sine kadar).
4. Safra anastomozlarının kusurları.

Kaza yaralanmalarının çoğu mide ameliyatıyla ilgilidir. Safra kesesi alındığında vakaların yaklaşık %0,2'sinde komplikasyon gelişir. Yenilgi güçlü veya zayıf olabilir. Buna göre darlık düzeyi yüksek veya düşük olarak sınıflandırılır. Doku çoğalmasına bağlı olarak kanalın daralma derecesi:

1. Tam dolu.
2. Eksik.

Darlıklar genellikle uzunluğa göre ikiye ayrılır:

1. Toplam (tam uzunluk).
2. Ara toplam (3 cm'den uzun).
3. Yaygın.
4. Sınırlı (1 cm'den az).

Darlığın üstünde kanalların duvarları kalınlaşır ve bunların yerini fibröz doku alır. En önemli belirti tıkanma sarılığıdır (yukarıya bakın).

Bilirubinin neden olduğu sekonder siroz

Bu duruma, hepatosit fonksiyonundan bağımsız olarak duodenuma safra akışının azalması durumu olan ekstrahepatik kolestaz neden olur. Kolesistit veya sikatrisyel darlıkların bir sonucu olarak gelişir.

Böyle bir safra taşı hastalığının bir sonucu olarak tıkanma sarılığı ortaya çıkabilir. Bağırsakta emilim bozulur yağda çözünen vitaminler. Karaciğer ve dalak büyümüştür. Durum karaciğer (veya böbrek) yetmezliği sendromuna dönüşür.

Biliyer fistüller

Altta yatan bir taş bazen nekrotik değişikliklere neden olur ve safra taşı hastalığı mesane duvarlarının delinmesiyle komplike hale gelir. Klinik tablo kusuru ortaya çıkarmaz. Dolaylı bir işaret, ağrının keskin bir şekilde azalması olacaktır (mesane içeriğinin ortaya çıkan delikten salınmasının bir sonucu olarak). Bazen, oluşumlar geçmeyi başarırsa taşların ortaya çıktığı bol miktarda safra kusması olur. Bağırsaklardan enfeksiyonun yutulması iltihaba yol açar.

Önleme

Kolelitiazisin nedenlerinin ortadan kaldırılması gerektiği ortaya çıktı. Sonuçlarla uğraşmak çok pahalıdır.

Her üç olgun kadından (40 yaşından sonra) ve her dört erkekten birinin safra kesesinde taş (taş) birikimi olduğu bulunmuştur. Böyle yaygın bir metabolik patoloji - safra taşı hastalığı (kolelitiazis, kolelitiazis) - başlangıçta asemptomatiktir ve yalnızca taşlar hareket ettiğinde safra kolikini kışkırtır. Hastalığın ciddiyetine rağmen sadece tekrarlayan ağrı atakları için ameliyat tavsiye edilir.

Nedenler

GSD, bilirubin, kolesterol sentezinin bozulması ve safrada kalsiyum tuzlarının birikmesi ile ilişkili metabolik bir hastalıktır. Salgılanan safranın kıvamı değişir, kalınlaşır ve safra kesesinin duvarlarına yerleşir. Taş oluşumu teşvik edilir tıkanıklık safra kesesinde. Tortuların kademeli olarak kireçlenmesi yoğun oluşumların (taşların) oluşumuna yol açar farklı çaplar: Çok sayıda küçük kum tanesinden ceviz büyüklüğünde büyük bir oluşuma kadar.

Kolesterol oluşumları katmanlı, yuvarlak/oval şekilli, 4-15 mm çapındadır ve genellikle safra kesesinde bulunur. Pigment taşları (ana kısmı bilirubin olan) siyah, parlak, tekdüze yapıda ve küçüktür. Hem safra kanallarında hem de mesanenin kendisinde birden fazla küme tespit edilebilir.

Kalsiyum taşları, değişen yoğunlukta (açıktan koyuya) kahverengi bir renge ve karakteristik sivri uçlu asimetrik bir şekle sahiptir. Çoğu durumda, taşlar karışık bir bileşime sahiptir ve açılı kenarları olan farklı şekillerde onlarca veya yüzlerce küçük oluşumdan oluşan bir kümeye benzer. Safra kesesinde taş oluşumunu tetikleyen faktörler:

• yeme bozukluğu (düzensiz beslenme, oruç tutma, aşırı yeme) ve sağlıksız beslenme (kızarmış/yağlı yiyeceklerin aşırı tüketimi);
• düşük fiziksel aktivite, hareketsiz çalışma;
• obezite, diyabet;
• oral kontraseptif hap almak;
• gastrointestinal patoloji (gastrointestinal kanal diskinezi, kronik kolesistit, pankreas hastalıkları, bağırsak ve karaciğer patolojisi);
• gebelik;
• helmintler;
• yaşlılık (düz kasların kasılması fizyolojik olarak azalır).

Kolelitiazisin klinik tablosu

Çoğu vakada (%60-80) safra taşı hastalığı asemptomatiktir ve ultrason veya röntgen ile tespit edilir. Taş taşıyıcıları, hastalıkları hakkında yıllarca bilgi sahibi olmayabilir ve ilk biliyer kolik atağı meydana gelene kadar - taşlar kanala girip onu tıkayana kadar, yalnızca sağ hipokondriyumda periyodik ağırlık / dolgunluk hissini ve geçici iştah kaybını fark edebilirler. Bir bayram ziyafeti veya sarsılarak araç kullanmak (arabayla toprak yolda, bisikletle) tetiklenebilir.

Kadınlarda kolelitiazis belirtileri genellikle kan akışını bozan ve safra akışını önleyen şekillendirici giysiler giyildikten sonra ortaya çıkar. Kolik atağı genellikle aniden, çoğunlukla akşam veya gece ortaya çıkar ve 20-30 dakikadan 3-8 saate kadar sürer. Biliyer kolik belirtileri:

• sağ kol ve kürek kemiğine olası ışınlama ile birlikte sağ hipokondriyumda keskin ağrı;
• artan terleme;
• geğirme;
• şişkinlik;
• mide bulantısı, rahatlamayan kusma;
• kararsız dışkı (dispeptik form);
• ağızda acılık.

Küçük taşlar genellikle bağımsız olarak kanallardan geçer ve duodenuma girdikten sonra dışkıyla atılır. Ağrılı belirtiler kendilerini yok ederler ancak bu taş oluşum sürecinin durduğu anlamına gelmez. Ancak hastaların sadece% 50'sinde kolelitiazisin alevlenmesi bir sonraki yıl tekrarlıyor.

12 saat veya daha uzun süren bir atak, kanalların kalıcı olarak tıkandığını ve akut kolesistit gelişimini gösterir. Çoğunlukla sıcaklık yükselir, mekanik sarılık mümkündür (avuç içi sarımsı lekeler ve skleranın sarılığı), dışkıda renk değişikliği (dışkı beyaz kil gibi görünür) ve idrarda bir miktar koyulaşma (böbreklerden bilirubin atılımı) mümkündür.

Komplikasyonlar

Kolelitiazisli hastalar aşağıdaki ağrılı durumlara eğilimlidir:

• kolanjit;
• pankreatit;
• kolestaz - ortak safra kanalının tıkanması ve safra çıkışının tamamen kesilmesi;
• akut kolesistit;
• mesane duvarının delinmesi ve peritonit oluşumu, apse (ağır vakalarda kişide toksik şok ve ölüm olasılığı gelişir).

Kolelitiazis tanısı

Safra yollarında ve mesanede taş olduğundan şüpheleniyorsanız bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. Teşhis kompleksi şunları içerir:

• genel kan testi (iltihap belirtileri - lökositoz, yüksek ESR);
• biyokimya (yüksek karaciğer parametreleri);
• duodenal entübasyon;
• kolesistokolanjiografi - oral veya intravenöz olarak uygulanan kontrast maddeli röntgen;
• retrograd kolanjiyopankreatografi ( endoskopik muayene küçük taşları kanallardan çıkarma yeteneği ile);
• kontrast enjeksiyonlu bilgisayarlı tomografi.

Safra taşları nasıl tedavi edilir?

Terapötik taktikler doğrudan ağrılı atakların sıklığına ve hastanın durumuna bağlıdır. İlk kez ortaya çıkan safra koliği, taşların bağırsaklara başarıyla geçmesiyle sonuçlanıyorsa cerrahi müdahale önerilmez. Radikal önlemler yalnızca safra kanalının kalıcı tıkanması için kullanılır ( acil Cerrahi), çok sayıda ve büyük boyutlu taşlarla, sık sık tekrarlanan ataklarla, ciddi komplikasyon riski 4 kat arttığında.

Ameliyatsız tedavi

Cerrahi olmayan tedavinin temel kısmı beslenmeyi normalleştirmeyi amaçlamaktadır:

• Küçük porsiyonlarda günde 4-6 öğün;
• yağlı/kızarmış yiyeceklerin, füme etlerin, acı baharatların, soda ve çikolatanın hariç tutulması;
• alkolün reddedilmesi (genellikle erkeklerde karaciğer bölgesinde paroksismal ağrı, alkol tüketimiyle tetiklenir);
• süt ve bitkisel ürünler üzerine bir diyet oluşturmaya vurgu (buğday kepeği özellikle sindirim fonksiyonunun iyileştirilmesinde faydalıdır).

İlaç tedavisi taşları çözen ilaçları içerir (bileşimlerine kenodeoksikolik ve ursodeoksikolik asitler hakimdir). Ancak etkinlik yalnızca 2 cm'den büyük olmayan tek röntgen negatif taşlar (çoğunlukla kolesterol) tespit edildiğinde gözlenir. İlaçlar 1,5 yıla kadar alınır, bu tür tedavi sonraki yıllarda taş oluşumunu dışlamaz. Bazı klinikler, terapötik bir maddenin doğrudan safra kesesi boşluğuna sokulması olan temas çözünmesini gerçekleştirir.


Şok dalga litotripsi, 3 parçadan fazla olmayan ve çapı 3 cm'ye kadar olan kolesterol taşlarının ekstrakorporeal olarak yok edilmesidir. Dışkıda 1 - 2 mm çapında kırma taş parçaları ağrısız bir şekilde atılır. İşlem ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve klinikte yüksek teknoloji ekipmanı gerektirir. Litotripsiden sonraki 5 yıl içinde, hastanın diyetini değiştirmemesi ve metabolik süreçlerin aynı seviyede kalması durumunda hastaların yarısına hastalığın nüksetmesi tanısı konur.

Halk ilaçlarını kullanarak taşları çıkarmanın birçok yolu vardır: huş ağacı yapraklarının kaynatılması, pancar şurubu, dereotu tohumlarının infüzyonu, lahana turşusu suyu vb. Ancak, ev ilaçları ile tedavinin:

• etkiyi elde etmek uzun zaman alır;
• bazı tarifler hastalığın alevlenmesi ve akut semptomlarla dolu büyük taşların hareketinin başlaması açısından tehlikelidir;
• yalnızca tıbbi reçetelere ek olarak kullanılır ve tedaviyi yapan gastroenterolog ile görüşülmelidir.

Ameliyat

Safra taşı hastalığının radikal tedavisi için standart kolesistektomidir - safra kesesinin eksizyonu. Açık kolesistektomi (büyük bir kesiden rezeksiyon) karın duvarı) laparoskopik cerrahiden daha düşüktür (cerrahi manipülasyonlar 4 delik veya göbek bölgesinde 1 delik yoluyla gerçekleştirilir). İkinci operasyonun tolere edilmesi daha kolaydır Iyileşme süresi Daha az sürdükten sonra kozmetik etkisi (uzun yara izlerinin olmaması) da büyük önem taşır. Laparoskopik kolesistektomiye kontrendikasyonlar peritonit şüphesi ile sınırlıdır.

Önleme

Safra kesesinde taş oluşumunu önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzının temel kurallarına uymalısınız:

• Diyetinizi dengeleyin ve aşırı yemekten kaçının.
• Alkol ve sigarayı bırakın.
• Aktif bir yaşam tarzı sürdürün (hareketsiz çalışma sırasında küçük esneme hareketleri yapın).
• Sindirim sistemi hastalıklarını tedavi edin.

Veya safra taşı hastalığı– Safra kesesinin boşluğunda veya safra kanallarında taş oluşumunun eşlik ettiği bir safra kesesi hastalığı. Genellikle asemptomatiktir veya çeşitli klinik belirtilerle birlikte görülür.

Safra taşı hastalığı dünya çapında yaygındır ve insan sindirim sisteminin diğer patolojileri arasında lider bir yer tutar. Hastalığın cinsiyete göre açık bir şekilde farklılaşması vardır - kadınlar erkeklerden 2 kat daha fazla etkilenir. Üstelik çok çocuklu anneler, safra kesesinde veya kanallarında, hamileliğin son üç ayında safranın yetersiz boşaltılması nedeniyle ortaya çıkan taşlardan daha sık muzdariptir. Multipar kadınların 1/3'ünde hastalığın karakteristik semptomları tespit edilir.

Safra taşı hastalığının sınıflandırılması

Safra taşlarının konumuna, büyüklüğüne ve lokalizasyonuna, inflamasyonun aktivitesine ve safra yollarının durumuna bağlı olarak safra taşı hastalığının üç aşaması ayırt edilir:

1) Başlangıç ​​(fizyokimyasal) – safranın bileşimindeki değişikliklerle karakterize edilen taş öncesi aşama.
2) Asemptomatik taş taşıyıcıları - safra kesesinde herhangi bir komplikasyon veya semptom göstermeyen taşların varlığı.
3) Safra kesesinin kronik veya akut inflamasyon formunun gelişimini gösteren hastalığın klinik belirtileri.

Bazı durumlarda, safra taşı hastalığının dördüncü aşaması, ilişkili komplikasyonların gelişmesiyle birlikte dahil edilir.

Taş oluşumunun nedenleri

Safra kesesinde taş oluşumunun patogenezi hala kesin olarak bilinmemektedir, ancak anahtar faktörün enterohepatik dolaşım mekanizmasının ihlali olduğu tespit edilmiştir. safra asitleri ve kolesterol. İhlali birkaç nedenden dolayı meydana gelir:

1. Safra salgılanması sürecinde kolesterol ile aşırı doygunluğa, kalınlaşmaya ve kristal oluşumuna yol açan bir bozukluk.
2. Safra kanallarının, valflerin tıkanmasından kaynaklanan safra çıkışının olmaması: Oddi, pankreas ve safra kanalları, ince bağırsak, bağırsak hareketliliğinin bozulmasıyla birleşir.
3. İleumda aşırı üreme ve bakteri birikmesi ile ilişkili bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler, ardından duodenumdaki basınçta bir artış.
4. Besinlerin sindirimi ve emilimi sürecinin bozulması, biliyer pankreatit gelişimi için ön koşulların yaratılması.

Safra taşı hastalığının seyrini etkileyen önemli bir faktör kalıtsal yatkınlık, ileri yaş, diyabet sağlıksız beslenme, ilaç tedavisi, obezite, hamilelik, inflamatuar barsak hastalığı, fiziksel hareketsizlik, hızlı kilo kaybı, kronik kabızlık vb.

Safra taşı türleri

Safranın hangi kısmının çöktüğüne ve kristalleştiğine doğrudan bağlı olan bileşimlerine göre, çeşitli taş türleri ayırt edilir:

homojen– pigment (bilirubin), kolesterol ve kireç;
karışık– çekirdek organik bir bileşikten oluşur ve kabuk safra pigmenti, kalsiyum tuzları ve kolesterol katmanlarından oluşur (tüm taşların% 80'ine kadar);
karmaşık– çekirdekte kolesterol, kalsiyum kabukları, bilirubin, kolesterol bulunur (vakaların %10'u).

Çoğu zaman safra kesesinde, daha az sıklıkla hepatik ve safra kanallarında, intrahepatik safra kanallarında taşlar oluşur.

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

Safra taşı hastalığı için yanlış seçilmiş tedavi taktikleri sıklıkla aşağıdaki gibi hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur:

Akut kolesistit;
tıkanma sarılığı;
koledokolitiazis;
kolanjit;
kronik pankreatit.

Safra kesesinin alınmasına yönelik bir operasyon olan kolesistektomi, hastanın yaşam kalitesini kötüleştiren postkolesistektomi sendromu nedeniyle de karmaşık hale gelebilir. Sendromun klinik belirtileri arasında karın ağrısı, ağızda acılık, ishal, bulantı, şişkinlik ve vücut ısısının artması yer alır. Bazen hastalarda ciltte ve göz sklerasında sararma görülür.

Safra taşı hastalığının belirtileri

Çoğu hastada safra taşı hastalığı hiçbir belirti vermeden ortaya çıkar. Sadece %1-2'sinde şu semptomlar gelişir: baskı, bıçaklanma veya kramp tarzında ağrı, sağ omuza veya kürek kemiğine yayılan, kişinin bunları rahatlatacak rahat bir pozisyon bulamadığı ağrı. Ağrılı bir atak ortalama 15-30 dakika, bazen 3-4 saat kadar sürer ve sonrasında hastalar karın bölgesinde rahatsızlık hissederler. Bazı hastalarda ağrı ataklarına mide bulantısı ve hatta daha az sıklıkla yeşil veya sarı safra kusması eşlik eder.

Safra taşı hastalığının teşhisi

Hastalığı teşhis ederken, aşağıdakiler dahil olmak üzere enstrümantal yöntemler ve hastanın fizik muayenesi kullanılır:

1. Hastanın tespitine yönelik tıbbi muayene karakteristik semptomlar safra kesesi hastalıkları, karın bölgesindeki ciltte gerginlik ve ağrı, ciltte bulunması sarı noktalar, cildin genel sarılığı ve gözlerin sklerası. Aynı zamanda tıbbi geçmiş de inceleniyor
2. Serumunda yüksek kolesterol, bilirubin, alkalin fosfataz, alanin veya aspartik aminotransferaz seviyelerini belirlemek için biyokimyasal kan testi.
3. Vücutta spesifik olmayan inflamasyonun varlığını gösteren ESR ve lökosit sayısını belirlemek için genel bir kan testi yapılması.
4. Genişlemiş bir safra kesesini ve duvarlarında kireç birikintilerinin varlığını tespit etmek için kolesistografinin kullanılması.
5. Safra kesesindeki taşları tespit etmek için karın boşluğunun ultrason muayenesi, Ek Bilgiler safra kanallarının, karaciğerin, pankreasın durumu hakkında.
6. Abdominal organların veya kolanjiyografinin anket radyografisinin yapılması: safra kanallarında taş varlığına dair şüphe varsa endoskopik retrograd, manyetik rezonans, perkütan transhepatik veya intraoperatif.

Ultrason sonuçları negatifse endoskopi sırasında toplanan safranın mikroskobik incelemesine başvurulur. İçinde kolesterol kristallerinin tespiti safra kesesinde veya kanallarında taş varlığını gösterir. Pigment granüllerinin varlığı aynı değildir önemli faktör Safra taşı hastalığının teşhisinde.

Safra taşı hastalığının tedavisi

Safra taşı hastalığının terapötik tedavisi temel olarak iltihabı azaltmayı, safra çıkışını iyileştirmeyi, safra kesesi ve kanallarının işleyişini normalleştirmeyi ve hastanın hormonal seviyelerini düzeltmeyi amaçlar:

1. Diyet, bitkisel yağ ve protein miktarı açısından dengelidir. Aynı zamanda hastaların yüksek miktarda kolesterol ve rafine karbonhidrat içeren yüksek kalorili baharatlı ve baharatlı yiyecekleri yemeleri önerilmez. Asitliği önlemek için menülerinde süt ürünlerine yer verilirken, unlu ürünler ve tahıl yemekleri sınırlıdır. Diyet uygulamak, kum ve küçük taşların göçüne neden olabilecek safra kesesi spazmı olasılığını azaltır. Hastanın kronik pankreatit alevlenmesi varsa, tam oruç ve içme suyu reçete edilir, ardından baharatlı, ekşi, tütsülenmiş ve kızartılmış yiyecekler hariç, saat başı bölünmüş ve sık öğünler verilir.

2. İlaç tedavisi. Hastanın ameliyat için kontrendikasyonları varsa veya ameliyatı reddediyorsa safra tuzları içeren ilaçlar reçete edilir. Tabletler doktorunuzun önerdiği şekilde ağızdan alınmalıdır. Taşların şekli yuvarlaksa, kolesterol yapısı varsa, boyutu 10 mm'yi geçmiyorsa ve pürüzsüz bir yüzeye sahipse tedavinin etkinliği% 80-100'dür. Bununla birlikte, hastanın çapı 20 mm'den büyük büyük pigment taşlarının yanı sıra sık ve şiddetli safra ağrısı atakları varsa bu tür bir tedavi önerilmez.

Hastayla anlaşarak tek doz ursodeoksikolik asit (Ursosan) reçete edilir. günlük doz 900 mg'a kadar. Yan etkiler oldukça nadirdir ve yalnızca %5'ini oluşturur. İlaç, 12 aya kadar taşlar tamamen eriyene kadar alınır ve nüksetmeyi önlemek için 3 ay süreyle kullanılmaya devam edilir.

Kolelitiazis, kolesistit atakları ve bağırsak mikroflorasının bozuklukları ile komplike olduğunda kullanılır. antibakteriyel tedavi. Siprofloksasin, sefuroksim, sefotaksim, imipenem gibi ilaçlar ile kombinasyon halinde kullanılır. antibakteriyel ilaçlar: tetrasiklin, rifampisin, izoniazid. Bağırsak mikroflorasının büyümesini uyaran probiyotiklerin kullanılması zorunludur. Besinlerin sindirimini ve emilimini normalleştirmek için tampon antasitler ve enzim preparatları reçete edilir.

Her on yılda bir safra taşı hastalığına yakalananların sayısı iki katına çıkıyor.
- Rusya'nın kuzeybatı bölgelerinde yaşayan kadınların %25'inde ve erkeklerin %10'unda safra taşı bulunmaktadır.
- 40 yaşındaki kadınların %25'i safra taşı hastalığından muzdariptir.
- 70 yaş üstü kişilerin %50'sine safra taşı hastalığı tanısı konur.
- Safra taşı hastalığı en sık okul çağına gelmiş çocuklarda görülür.

3. Cerrahi müdahale (laparoskopik veya açık kolesistektomi) - akut veya kronik kolesistit semptomları, ana safra kanalı ve safra kesesinde hacminin 2/3'ünden fazlasını kaplayan taşlar için endikedir. Safra kesesinin taşlarla birlikte çıkarılması için göreceli endikasyonlar, peritonit, akut kolanjit, morbid obezite, sarılık, karaciğer sirozu, safra fistülleri, akut pankreatit, hamilelik gibi hastalıklar olarak kabul edilir. akut kolesistit Hastalık süresi 48 saatten fazla olan.

Bazı ülkelerde taşları kırmak için vücut dışı şok dalgası litotripsisi kullanılıyor. Safra asitlerinin ağızdan uygulanmasını içeren litolitik tedavi kullanılarak küçük taş parçaları çözülür.

Safra taşı hastalığının önlenmesi

Araştırmalar, sağlıklı bir yaşam tarzının safra taşı hastalığını önlemenin temel ilkelerinden biri olduğunu göstermektedir:

Sistematik fiziksel aktivite;
alkol tüketimini ve sigarayı sınırlamak;
doğru ve dengeli beslenme proteinler, bitkisel yağlar, yeşil çay, olgun ve tatlı meyveler, şifalı bitkiler, kurutulmuş ekmek, haşlanmış tavuk, çiğ püre haline getirilmiş sebzeler dahil.

Günde en az 4-5 kez düzenli yemek gereklidir, çünkü daha az sıklıkta yemek safranın durgunluğuna, kalınlaşmasına ve taş oluşumuna katkıda bulunur. Geleneksel kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeği arasındaki uzun molalar (4 saatten fazla) çay, meyve suyu, komposto veya kefir içilerek desteklenmelidir. Kızartılmış yiyecekler, baklagiller, sarımsak, soğan ve turp diyetten tamamen çıkarılır. Tüm yemeklerin haşlanmış, pişmiş veya haşlanmış yiyeceklerden hazırlanması tavsiye edilir.

Safra taşı hastalığının tedavisinde geleneksel yöntemler

Geleneksel tıp safra taşı hastalığının tedavisi için çeşitli ilaçlar sunmaktadır. Özellikle taze hazırlanmış havuç, pancar ve limon sularının kefir veya peynir tüketimiyle birlikte alınması tavsiye edilir. Sıcak çok yardımcı olur maden suyuözellikle akut ağrı atakları yoksa, en iyisi 2 ay içinde alınmasıdır.

Hastalığın daha da alevlenmesini önlemek için safra taşlarının erimesine yardımcı olan kuşburnu kullanılır. Köklerinin ılık kaynatılması bir ay boyunca günde 3-4 defa tüketilir. Kuşburnu ile tedavi kursu 1-1.5 hafta sonra tekrarlanır.

Safra kesesi bölgesinde şiddetli ağrıya yardımcı olan ve bal ile melisa, cehri, ölümsüz, kuşburnu ve kırlangıçotu gibi çeşitli bitkileri birleştiren son derece çeşitli halk tarifleri vardır. Süzülmüş bitkisel kaynatma, 1 çay kaşığı bal ile ılık olarak içilir. Safra taşı hastalığının geleneksel yöntemlerle tedavisi, ilgili hekimin izniyle ve yalnızca ek terapötik yardım olarak yapılmalıdır.

Yaygın olarak kolelitiazis veya kolelitiazis olarak da tanımlanan safra taşı hastalığı, safra kesesi veya safra kanallarında taşların oluştuğu bir hastalıktır. Tıbbi uygulama sonuçlarının da gösterdiği gibi hastalarda semptomları görülen safra taşı hastalığı, konservatif tedavi kullanılarak tedavide etkisizdir ve çeşitli türler Bu nedenle hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır.

Genel açıklama

Safra taşı hastalığı oldukça yaygın bir tanıdır ve özelliği, ona duyarlılığın yanı sıra gelişimini tetikleyen nedenlerin izlenmesinin oldukça zor olmasıdır. Gerçek şu ki, çoğu insanda safra taşı hastalığı gizli olarak, yani herhangi bir özel belirti olmaksızın gizli bir biçimde ortaya çıkar. Yapıda çeşitli hastalıklar Sindirim organlarını etkileyen safra taşı hastalığı, tam da yaygınlığı nedeniyle önemli bir yer tutar.

Sanayileşmiş ülkelerde bu konuyla ilgili istatistikler yaklaşık %15 civarındadır ve prevalansın doğrudan hastaların yaşına ve cinsiyetine bağlı olduğu belirtilebilir. Özellikle erkekler bu hastalıktan kadınların yarısı kadar sıklıkta muzdariptir. 40 yaş ve üzeri kadınların beşte biri kolelitiazis yaşarken, aynı yaştaki erkeklerde her onuncu vakada bu sorun yaşanmaktadır. 50 yaşına kadar yaklaşık %11, 50-69 yaş arası %23'e kadar, 70 yaş ve üzeri %50'ye kadar kolelitiazis görülmektedir.

Doğrudan hastalığın seyrinin özellikleri üzerinde duralım. Safranın safra yolu boyunca hareketi safra kesesi, karaciğer, pankreas, safra kanalı ve duodenumun fonksiyonlarının koordinasyonu nedeniyle oluşur. Bu nedenle safra, sindirim sürecinde zamanında bağırsaklara girer ve ayrıca safra kesesinde birikir. Safra durgunlaştığında ve bileşimi değiştiğinde, safra salgısının motor-tonik bozuklukları (yani diskinezi) ile birlikte inflamatuar süreçlerle de kolaylaştırılan taş oluşum süreci başlar.

Safra taşları var kolesterol (büyük çoğunluğu, safra taşı çeşitlerinin yaklaşık %90'ı) ve ayrıca taşlar pigment Ve karışık . Böylece safranın kolesterol ile aşırı doyması nedeniyle kolesterol taşlarının oluşumu, çökelmesi ve kristal oluşumu meydana gelir. Safra kesesi hareketliliğinin bozulması, bu kristallerin bağırsaklara atılmamasına yol açar ve bu da sonuçta kademeli büyümelerine yol açar. Pigment taşları (bunlara bilirubin taşları da denir), gerçek hemolitik anemi ile ortaya çıkan artan çürüme sırasında oluşur. Karışık taşlar ise her iki formun süreçlerine dayanan eşsiz bir kombinasyondur. Bu tür taşlar kolesterol, bilirubin ve kalsiyum içerir, bunların oluşum süreci bunun sonucunda ortaya çıkar. inflamatuar hastalıklar safra kanallarını ve aslında safra kesesini etkiler.

Safra taşı oluşumuna katkıda bulunan nedenlere gelince, bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

• dengesiz beslenme (özellikle, bitkisel yağlara eşzamanlı zarar veren hayvansal yağların baskınlığından bahsediyorsak);
• hormonal bozukluklar(tiroid bezinin karakteristik fonksiyonlarının zayıflamasıyla);
• sedanter yaşam tarzı;
• kilo alımıyla kesişen yağ metabolizmasıyla ilişkili bozukluklar;
• safra kesesinde meydana gelen iltihaplanma ve diğer anormallikler;
• çeşitli karaciğer hasarı türleri;
• omurga sakatlıkları;
• gebelik;
• açlık;
• kalıtım;
• omurga sakatlıkları;
• ince bağırsak hastalıkları vb.

Düşündüğümüz hastalığın gelişimini tetikleyen faktörler şunlardır:

• helmintiyazlar;
• (alkol tüketiminden kaynaklanan);
• safra yolu enfeksiyonları (kronik);
• kronik hemoliz;
• demografik yönler (hastalığın kırsal alanların yanı sıra Uzak Doğu'da yaşayanlar için önemi);
• yaşlı yaş.

Safra taşı hastalığı: sınıflandırma

Hastalığın günümüzde kabul edilen özelliklerine göre ilgili evrelere göre aşağıdaki sınıflandırma yapılmaktadır:

• fiziko-kimyasal (ilk) aşama – veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi taş öncesi aşama. Safranın bileşiminde meydana gelen değişikliklerle karakterizedir. Bu aşamada özel bir klinik bulgu yoktur; bileşiminin özelliklerini belirlemek için safranın biyokimyasal analizinin kullanıldığı hastalığın ilk aşamada tespiti mümkündür;
• taş oluşumu – Gizli taş taşıma olarak da tanımlanan aşama. Bu durumda safra taşı hastalığının belirtileri yoktur, ancak enstrümantal tanı yöntemlerinin kullanılması safra kesesinde taş varlığının belirlenmesini mümkün kılar;
• klinik bulgular - belirtileri akut veya akut bir hastalığın gelişimini gösteren evre kronik form hesaplı.

Bazı durumlarda, geliştirmeden oluşan dördüncü bir aşama da ayırt edilir. hastalıkla ilişkili komplikasyonlar.

Safra taşı hastalığı: belirtiler

Kolelitiazisin karakteristik belirtileri, oluşan taşların spesifik yeri ve büyüklüğüne göre belirlenir. Enflamatuar süreçlerle ilgili ciddiyet derecesine ve ayrıca fonksiyonel bozukluklar Hastalığın belirtilerinin ciddiyeti ve seyrinin özellikleri değişebilir.

Kolelitiazis durumunda, özellikle belirgin bir ağrı semptomu not edilir (safralı veya) - bu keskin acı aniden sağ hipokondriyum bölgesinde belirir. Doğada delici veya kesici olabilir. Birkaç saat sonra ağrının son konsantrasyonu safra kesesinin çıkıntısında yoğunlaşır. Ağrının sağ omuza, boyna, sağ kürek kemiğine veya sırtına yayılması da mümkündür. Bazı durumlarda ağrı kalbe yayılır ve bu da görünümü tetikler.

Ağrı esas olarak şiddetli stres veya önemli fiziksel aktivitenin arka planında baharatlı, yağlı, kızartılmış veya baharatlı yiyeceklerin ve alkolün tüketimi nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca çalışma sırasında uzun süre eğimli pozisyonda kalmak ağrıya neden olabilir. Ağrı sendromu, safra kesesinin kasları ve kanalları bölgesinde oluşan spazmdan kaynaklanır; bu, taşlardan dolayı duvarın yaşadığı tahrişe refleks bir tepkidir.

Ayrıca spazmın nedeni safra yollarında meydana gelen tıkanma (tıkanma) sonucu oluşan safra fazlalığının oluşturduğu mesanenin aşırı gerilmesidir. Küresel olarak safra kanalında tıkanıklık olması durumunda karakteristik belirtiler dilatasyondur. Safra Yolları karaciğerin yanı sıra organın hacminde bir artış, ağrı kapsülünde buna karşılık gelen bir ağrı reaksiyonuna neden olur. Bu durumda ağrı sabittir, genellikle sağ hipokondriyumda karakteristik bir ağırlık hissi vardır.

Bulantı aynı zamanda eşlik eden semptomlar olarak da tanımlanmaktadır ve bazı durumlarda, sonrasında yeterli rahatlama sağlanmadan kusmanın da eşlik edebildiği bir durumdur. Kusmanın aynı zamanda tahrişe karşı bir refleks tepkisi olması da dikkat çekicidir. Bu durumda, pankreas dokusunun iltihaplanma süreci tarafından ele geçirilmesi, kusmanın artmasına neden olan bir faktördür; bu durumda bu kaçınılmazdır ve buna safranın kusmukla salınması eşlik eder.

Zehirlenmenin şiddetine bağlı olarak şunlar olabilir: yükselmiş sıcaklık, subfebril düzeylerde dalgalanıyor, ancak bazı durumlarda şiddetli ateşe ulaşıyor. Safra kanalının bir taşla tıkanması, sfinkter tıkanıklığıyla birlikte dışkıda renk değişikliğine ve sarılığa neden olur.

Hastalığın geç tanısı sıklıkla safra kesesi duvarında safra kanallarının bir diş taşı ile kapanması nedeniyle ortaya çıkan ampiyemin (irin birikmesi) varlığını gösterir. Vezikoduodenal fistüller ve safra fistülleri de gelişebilir.

Kolelitiazis tanısı

Hepatik koliğin karakteristik semptomlarının belirlenmesi bir uzmana danışılmasını gerektirir. Onun tarafından yapılan fizik muayene, safra kesesinde taş varlığının karakteristik semptomlarının belirlenmesi anlamına gelir (Murphy, Ortner, Zakharyin). Ayrıca safra kesesinin izdüşümünde karın duvarı kaslarının bulunduğu bölgede ciltte belli bir gerginlik ve ağrı tespit edilir. Ksantomların (vücudun lipit metabolizmasındaki bir bozukluğun arka planında oluşan ciltte sarı lekeler) varlığı da not edilir ve ciltte ve sklerada sarılık not edilir.

Testin sonuçları, özellikle orta derecede bir artış ve lökositozdan oluşan klinik alevlenme aşamasında spesifik olmayan inflamasyonu gösteren belirtilerin varlığını belirler. Hiperkolesteroleminin yanı sıra hiperbilirubinemi belirlendiğinde ve artan aktivite alkalin fosfatazın karakteristiği.

Safra taşı hastalığının teşhisinde bir yöntem olarak kullanılan kolesistografi, safra kesesinin genişlemesinin yanı sıra duvarlarda kireçli kapanımların varlığını da belirler. Ayrıca bu durumda içerisinde kireç bulunan taşlar da net bir şekilde görülebilmektedir.

Bizi ilgilendiren alanın ve özellikle hastalığa ilişkin çalışmalarda da en yaygın olan en bilgilendirici yöntem, yöntemdir. Bu durumda karın boşluğunu incelerken, mesane duvarlarının hastalık sırasında maruz kaldığı patolojik deformasyonlarla birlikte taş şeklinde bazı yankılanmayan oluşumların varlığının belirlenmesinde doğruluk sağlanır. hareketliliğiyle ilgili değişikliklerle. Ultrasonda kolesistit belirtileri de açıkça görülebilir.

Bu amaçla özel olarak belirtilen alanlarda MR ve BT teknikleri kullanılarak safra kesesi ve kanalların görüntülenmesi de yapılabilmektedir. Sintigrafi ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, safra dolaşımı süreçlerindeki bozuklukları gösteren bilgilendirici bir yöntem olarak kullanılabilir.

Safra taşı hastalığının tedavisi

Kolelitiazis tanısı alan hastalara genel bir hijyenik rejim, dengeli beslenme ve dozlanmış hacimlerde sistematik egzersiz reçete edilir. 5 numaralı diyet ayrıca belirli yiyeceklerin (özellikle yağlar) hariç tutulduğu durumlarda da belirtilir. “Saate göre” yemek yemeniz tavsiye edilir. Genel olarak, komplikasyonların olmaması sıklıkla kullanımı dışlar. spesifik tedavi– bu durumda öncelikle bekle-gör taktiğine vurgu yapılıyor.

Akut veya kronik taşlı kolesistit formlarının gelişmesiyle birlikte safra kesesinin çıkarılması gerekir, bu durumda taş oluşumu sürecine neden olur. Cerrahi müdahalenin özgüllüğü vücudun genel durumuna ve buna bağlı olarak belirlenir. patolojik süreç Mesane duvarları ve onu çevreleyen dokularda yoğunlaşan değişikliklerde taşların boyutu da dikkate alınır.

Kolelitiazis ile ilgili semptomlar ortaya çıkarsa, bir gastroenterologla iletişime geçmelisiniz; ayrıca bir cerrahla konsültasyon planlanabilir.