Portal ven sisteminde. İnsan Portal Damarının Anatomisi - bilgi

Karaciğerdeki kan akışı nasıl çalışır?

Portal ven (v. portae), içinde bulunan eşleşmemiş organlardan oluşan bir kılcal ağ ile başlar. karın boşluğu memeliler:

• bağırsak (daha doğrusu, mezenterik damarların iki dalının ayrıldığı mezenter - alt ve üst);
• dalak;
• karın;
• safra kesesi.

Bu organlar için ayrı bir venöz sistemin tahsisi, içlerinde meydana gelen emilim süreçlerinden kaynaklanmaktadır. Kabul gastrointestinal sistem maddeler bileşenlerine (örneğin proteinler amino asitlere) ayrılır. Ancak gastrointestinal sistemde zayıf bir şekilde dönüştürülen maddeler vardır. Bunlar örneğin basit karbonhidratlar ve inorganik kimyasal bileşiklerdir. Ve proteinler sindirildiğinde atık ürünler ortaya çıkar - azotlu bazlar. Bütün bunlar bağırsakların ve midenin kılcal ağında emilir.

Dalağın ikinci adı alyuvar mezarlığıdır. Yıpranmış kırmızı kan hücreleri dalakta parçalanarak toksik bilirubin açığa çıkar.

Karaciğerin hayvanlardan çıkarılmasıyla ilgili deney sırasında tüm bunlar onların hızlı ölümlerine yol açtı. Tehlikeli kanın diğer organları bypass ederek karaciğere iletilmesi gerekir. Bu nedenle doğa, bu işleve, karaciğerin portal damarı olan nötralizasyon için kanın toksinlerle dolu olmasını sağlayan özel bir venöz yatak bahşetmiştir.

Aslında portal ven, oldukça büyük iki mezenterik venin splenik veninin birleşmesiyle oluşur. Bağırsaktan kan toplayan ve aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden üst ve alt mezenterik damarlar, bağırsaktan gelen kanı portal vene sağlar (hariç) uzak bölümler rektum).

Venae portae'nin oluşum alanı çoğunlukla pankreas başının arka yüzeyi ile peritonun paryetal tabakası arasında bulunur. Sonuç olarak 2-8 cm uzunluğunda ve 1,5-2 cm çapında bir damar elde edilir, daha sonra hepatik arter ile aynı demet halinde organa girene kadar hepatoduodenal ligamanın kalınlığından geçer.

Karaciğerde kan dolaşımı nasıl çalışır?

Tüm afferent damarlar ve sinirler karaciğere tek bir yerde, enine olukta yaklaşır. Karaciğerin sözde kapıları (porta hepatis) vardır. Portal damar da oraya uyuyor. Ve sonra bu damarı benzersiz kılan şeyin ne olduğunu gözlemliyoruz - yine kılcal damarlara doğru dallanıyor, ancak zaten hepatik. Bu damar parankimal organa kan akışını düzenleyen tek damardır!

Ayrıca, karaciğer loblarının sayısına göre, portal ven dikotomik olarak iki kola (sağ ve sol) ayrılır. Daha sonra her biri organın bölümsel kısımlarına yol açar. Bir sonraki bağlantı interlobüler ve septaldir. Portal venin son bölümü, yapıları nedeniyle sinüzoidler olarak adlandırılan karaciğer lobüllerinin kılcal damarlarıdır. Karaciğer lobüllerinin kılcal damarlarından oluşan venüller, alt vena kava sistemine aittir.

Bu, bağırsaklarda emilen maddelerin kanını temizleyen doğal bir mekanizmadır. zararlı maddeler. Portal damarın konumu, zararlı "üretim" ile atık arıtma "tesisi" arasında doğrudan bir otoyol görevi görmesine olanak tanır.

Birkaç tane daha var ilginç gerçekler portal ven hakkında:

1. Hepatik arterle birlikte karaciğerin kapısına yaklaştığı bağ, bir şekilde bir bağ değil, omentumun bir kıvrımıdır. Cerrah, karaciğer kanamasını durdurmak için parmağıyla baskı uygulayabilir. Bir süreliğine elbette;
2. Portal ven, karın boşluğunun hemen hemen tüm damarlarıyla bağlantılara (anastomozlara) sahiptir. Normalde bu hepatik portal ven sistemi hiçbir şekilde kendini göstermez. Organ hastalıklarında ve buna yol açan durumlarda fark edilir hale gelir. portal hipertansiyon. Karaciğer zarar göremeyeceği için portal ven sistemindeki artan basıncın belirtileri ciddi bir patolojinin (karaciğer sirozu, karın damarlarının trombozu) ilk belirtileri olabilir;
3. Bu kadar geniş bir kan örnekleme alanı, portal veni karın boşluğundaki en büyük damar haline getirir;
4. Portal ven sistemi karaciğerle birlikte vücudun en büyük kan deposudur. Dinlenme halindeki dakika kan akışı 1500 ml'dir;
5. Portal venin nerede oluştuğunu hatırlarsak, pankreasın başındaki bir tümörün neden portal hipertansiyon olarak kendini gösterdiği anlaşılır.

Portal hipertansiyonun belirtileri çok farklı olabilir - karnın ön duvarındaki örümcek damarları, yemek borusunun varisli damarları, genellikle tesadüfen keşfedilir. Hemoroid bile (nadiren) portal ven sistemindeki lokal basınç artışının bir belirtisi olabilir.

Portal damar(karaciğer) (v. portae hepatis), iç organlardan kanı toplayan damarlar arasında özel bir yere sahiptir. Bu sadece en büyük viseral ven değil (uzunluğu 5-6 cm, çapı 11-18 mm), aynı zamanda karaciğerin sözde portal sisteminin afferent venöz bağlantısıdır. Karaciğerin portal veni, hepatik arter ve ortak safra kanalının arkasındaki hepatoduodenal ligamanın kalınlığında, sinirler, lenf düğümleri ve damarlarla birlikte bulunur. Eşlenmemiş karın organlarının damarlarından oluşur: mide, küçük ve kolon, dalak, pankreas. Bu organlardan venöz kan, portal damardan karaciğere ve ondan hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya akar. Portal venin ana kolları, pankreas başının arkasında birbirleriyle birleşen superior mezenterik ve dalak damarlarının yanı sıra alt mezenterik vendir. Karaciğerin portalına girdikten sonra portal ven daha büyük bir damara bölünür sağ dal(r.dexter) ve sol dal (r. uğursuz). Portal venin dallarının her biri, önce segmental dallara, daha sonra da interlobüler damarlara geçen daha küçük çaplı dallara ayrılır. Lobüllerin içinde bu damarlar, merkezi damara akan sinüzoidal damarlar adı verilen geniş kılcal damarlar verir. Her lobülden çıkan sublobüler damarlar birleşerek üç veya dört hepatik damar oluşturur. Böylece, hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya akan kan, yolu üzerinde iki kılcal ağdan geçer. Bir kılcal ağ, portal ven kollarının kaynaklandığı sindirim sisteminin duvarlarında bulunur. Karaciğer parankiminde lobüllerin kılcal damarlarından başka bir kılcal damar ağı oluşur.

Karaciğerin portalına girmeden önce (hepatatoduodenal ligamanın kalınlığında), safra kesesinden gelen safra kesesi damarı (v. sistica), sağ ve sol mide damarları (vv. gastrikae dextra et sinistra) ve prepilorik damar (v) prepylorica) midenin ilgili kısımlarından kan ileterek portal damara akar. Sol gastrik ven, superior vena kava sisteminden gelen azigos veninin kolları olan özofagus damarlarıyla anastomoz yapar. Karaciğerin yuvarlak bağının kalınlığında paraumbilikal damarlar (vv. paraumbilikales) karaciğeri takip eder. Karın ön duvarında, göbek bölgesinde başlarlar, burada üstün epigastrik damarlarla - iç torasik damarların kolları (süperior vena kava sisteminden) ve yüzeysel ve alt epigastrik damarlarla - femoral ve alt damarların kolları ile anastomoz yaparlar. İnferior vena kava sisteminden dış iliak damarlar.

Portal ven kolları

1. Superior mezenterik ven (v. mesentenca superior) mezenterin kökünde uzanır ince bağırsak aynı adı taşıyan arterin sağında. Onun kolları jejunum ve ileum damarları(vv. jejunales et ileales), pankreas damarları (w. pankreatikael, pankreatikoduodenal damarlar(vv. panсreaticoduodenales), ileokolik ven(v. ileocolica), sağ gastroepiploik ven(v. gastroomenialis dextra), sağ ve orta kolik damarlar(vv. colicae media et dextra), ek damar(v. apendicuiaris). Yukarıda belirtilen damarlar jejunum ve ileumun duvarlarından ve apendiks, çıkan kolon ve enine kolondan mideden kanı üstün mezenterik vene getirir. duodenum ve pankreas, daha büyük omentum.
2. Splenik ven (v. splenica), pankreasın üst kenarı boyunca, splenik arterin altında bulunur. Bu damar soldan sağa doğru uzanır ve önden aortayı geçer. Pankreas başının arkasında superior mezenterik ven ile birleşir. Splenik venin kolları şunlardır: pankreas damarları(vv. pancieaticae), kısa mide damarları(vv. gastrikae breves) ve sol gastroepiploik ven(v. gastroomentalis sinistra). İkincisi, midenin daha büyük eğriliği boyunca aynı adı taşıyan sağ damarla anastomoz yapar. Dalak damarı dalaktan, midenin bir kısmından, pankreastan ve omentumun büyük kısmından kan toplar.
3. İnferior mezenterik ven (v. mezenterica superior) füzyon sonucu oluşur üstün rektal ven(v. rectalis superior), sol kolik damar(v. colica sinistra) ve sigmoid damarlar(vv. sigmoideae). Sol kolik arterin yanında yer alan alt mezenterik ven yukarıya doğru ilerler, pankreasın arkasından geçer ve splenik vene (bazen superior mezenterik vene) akar. Alt mezenterik damar, üst rektum, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar.

Erkeklerde portal damardan kan akışı yaklaşık 1000-1200 ml/dakikadır.

Portal kanındaki oksijen içeriği

Yemek yedikten sonra bağırsaklar tarafından oksijen emilimi artar ve arteriyel ve portal kan arasındaki oksijen içeriği farkı artar.

Portal damarda kan akışı

Karaciğerdeki portal kan akışının dağılımı sabit değildir; sola veya sola kan akışı baskın olabilir. sağ lob karaciğer. İnsanlarda kanın bir lober dalın sisteminden diğerinin sistemine akması mümkündür. Portal kan akışının türbülanslı olmaktan ziyade laminer olduğu görülmektedir.

Portal ven basıncı insanlarda normal seviye yaklaşık 7 mm Hg'dir.

, , , , , , , , , , ,

Teminat dolaşımı

Portal ven yoluyla çıkış bozulursa, bunun intra veya ekstrahepatik tıkanmadan kaynaklanıp kaynaklanmadığına bakılmaksızın portal kan, merkezi damarlarönemli ölçüde genişleyen venöz kollateraller yoluyla.

, , , , , , , , ,

İntrahepatik obstrüksiyon (siroz)

Normalde portal kanın tümü hepatik damarlardan akabilir; karaciğer sirozu ile sadece% 13 sızıntı. Kanın geri kalanı 4 ana grupta birleştirilebilen teminatlardan geçer.

• BENgrup: koruyucu epitelin emici olana geçiş alanından geçen teminatlar
  • A. Midenin kalp kısmında portal ven sistemine ait midenin sol, arka ve kısa damarları ile alt vena kavaya ait interkostal, diyafragmatik-özofagus ve hemizigos damarları arasında anastomozlar vardır. sistem. Akan kanın bu damarlara yeniden dağıtılması, alt yemek borusunun submukozal tabakasında ve midenin fundusunda varisli damarlara yol açar.
  • B. Anal bölgede portal ven sistemine ait superior hemoroidal ven ile vena kava alt sistemine ait orta ve alt hemoroidal venler arasında anastomozlar vardır. Venöz kanın bu damarlara yeniden dağıtılması rektumun varisli damarlarına yol açar.
• Grup II: Falciform ligamanda uzanan ve fetüsün göbek dolaşım sisteminin bir temeli olan peri-umblikal damarlarla ilişkili damarlar.
• III grubu: karın organlarından karın duvarına veya retroperitoneal dokuya geçişi sırasında oluşan peritonun bağlarından veya kıvrımlarından geçen teminatlar. Bu kollateraller karaciğerden diyaframa, splenorenal ligamana ve omentuma kadar uzanır. Bunlar aynı zamanda lomber damarları, önceki operasyonlardan sonra oluşan yara izlerinde gelişen damarları ve entero- veya kolostomi çevresinde oluşan kollateralleri de içerir.
• IV grubu: Portal venöz kanı sola doğru yeniden dağıtan damarlar böbrek damarı. Bu kollaterallerden kan akışı hem doğrudan dalak damarından böbrek damarına hem de frenik, pankreas, mide damarları veya sol adrenal bezin damarı yoluyla gerçekleştirilir.

Sonuç olarak, gastroözofageal ve diğer teminatlardan gelen kan, azigos veya yarı çingene damarı yoluyla superior vena kavaya girer. İnferior vena kavaya az miktarda kan girer, intrahepatik şant oluşumundan sonra portal venin sağ lober dalından kan akabilir. Pulmoner venlere kollateral gelişimi açıklanmıştır.

Ekstrahepatik tıkanıklık

Ekstrahepatik portal ven tıkanıklığı ile kanın karaciğere girmek için tıkanıklık bölgesini atladığı ek kollateraller oluşur. Obstrüksiyon bölgesinin distalindeki porta hepatis seviyesinden portal vene boşalırlar. Bu kollateraller arasında karaciğerin portal damarları; portal ven ve hepatik arterlere eşlik eden damarlar; karaciğeri destekleyen bağlarda uzanan damarlar; frenik ve omental damarlar. Lomber damarlarla ilişkili kollateraller çok büyük boyutlara ulaşabilir.

Portal ven (v. portae), karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından (mide, ince ve kalın bağırsaklar, pankreas ve dalak) kan toplar ve iç organların en büyük damarını temsil eder (Şekil 425). Portal damarı aşağıdaki kollara sahiptir.

425. Portal damarın şeması.

1 - vv. yemek borusu;
2 - r. uğursuz porta;
3 - v. gastrika sinistra;
4-v. gastrik dekstra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mezenterika aşağı;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rektalis üstün;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rektaller aşağılar;
13 - v. iliokolika;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mezenterica superior;
16 - vv. paraumbilikal;
17 - r. dexter v. porta;
18 - karaciğerin venöz kılcal damarları;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. Cava kalitesiz.

1. Superior mezenterik ven (v. mezenterica superior) tek olup, ince bağırsağın mezenterinin kökünde, üst kısmın yanında bulunur. mezenterik arter, ince bağırsaktan (vv. jejunales et ilei), apandis ve apendiksten kan toplar çekum(vv. ileocolicae), çıkan kolon (v. colica dextra), enine kolon (v. colica media), pankreas başı ve duodenum (vv. pancreaticoduodenales superior ve superior), mide ve enine kolonun daha büyük eğriliği (v gastroepiploica) dekstra).

2. Dalak damarı (v. lienalis) tektir, büyük eğrilik (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastrikae breves) ve pankreas (vv. pancreaticae) boyunca dalaktan, midenin fundusundan ve gövdesinden kan toplar. Splenik ven, pankreas başının arkasına ve duodenumun üst yatay kısmına, superior mezenterik ven ile portal vene bağlanır.

3. İnferior mezenterik damar (v. mezenterica alt) inen kolondan (v. colica sinistra), sigmoidden (vv. sigmoideae) ve rektumun üst kısmından (v. rectalis superior) kanı toplar. İnferior mezenterik ven, pankreas gövdesinin ortasındaki dalak damarına bağlanır veya üstün mezenterik ve dalak damarlarının birleşim yerinin köşesine akar.

4. Portal damara doğrudan bağlı olan, ligde bulunan kistik damar (v. sistika), paraumbilikal damarlar (vv. paraumbilikales)'dir. teres hepatis, sol ve sağ gastrik damarlar (vv. gastrikae sinistra et dextra), prepilorik ven (v. prepylorica).

Karaciğer kapısından oluşum yerinden (pankreas başının arkasında) portal ven 4-5 cm uzunluğa ve 15-20 mm çapa sahiptir. Lig'de yatıyor. sağında duktus choledochus'un geçtiği hepatoduodenale ve a. hepatica propria. Porta hepatis'te portal ven iki büyük lober dala ayrılır ve bunlar da 8 segmental vene ayrılır. Segmental damarlar, lobüllerin sinüzoidlerinde (kılcal damarlar) biten interlobüler ve septal damarlara ayrılır. Kılcal damarlar, hepatik kirişler arasında lobülün merkezine doğru radyal olarak yönlendirilir. Lobüllerin merkezinde, alt vena kavaya akan hepatik damarların ilk damarlarını temsil eden kılcal damarlardan merkezi damarlar (vv.centrales) oluşturulur. Böylece, karın boşluğunun iç organlarından gelen venöz kan, alt vena kavaya girmeden önce, toksik metabolik ürünlerden temizlendiği karaciğerden geçer.

Karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından venöz kan çıkışı doğrudan gerçekleşmez. ortak sistem kan dolaşımı ve portal damar yoluyla karaciğere.

Portal damar, v. porta, eşleşmemiş karın organlarından kan toplar. Pankreas başının arkasında üç damarın birleşmesiyle oluşur: alt mezenterik damar, v. mezenterica alt, üstün mezenterik ven, v. mezenterica superior ve splenik ven, v. lienalis.

Alt mezenterik ven, v. mezenterika aşağı rektumun üst kısmı, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar ve dalları ile birlikte alt mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Üstün mezenterik ven, v. mezenterika superior, ince bağırsaktan ve onun mezenterinden, apendiks ve çekumdan, çıkan ve enine kolondan ve bu bölgelerin mezenterik lenf düğümlerinden kan toplar. Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında bulunur ve dallarıyla birlikte arterin tüm dallarına eşlik eder.

Dalak damarı, v.lienalis, dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar. Dalağın hilus bölgesinde çok sayıda vv'den oluşur. dalak maddesinden çıkan lienales. Dalağın hilusundan splenik ven, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa doğru uzanır.

Oluşum yerinden gelen portal ven, karaciğerin portalına ulaştığı katmanlar arasında hepatoduodenal ligamana yönlendirilir. Bu bağın kalınlığında portal ven, ortak safra kanalı ve ortak hepatik arter ile birlikte, kanal sağda en uç pozisyonu kaplayacak şekilde, solunda ortak hepatik arter olacak şekilde yerleştirilir ve daha derin ve aralarında portal damar var. Karaciğerin kapısında v. portae iki dala ayrılır: sol dal, ramus sinister ve sağ dal, ramus dexter, sırasıyla karaciğerin sağ ve sol loblarıdır. Üç damar: alt mezenterik damar, v. mezenterica alt, üstün mezenterik ven, v. mezenterica superior ve splenik ven, v. v.'nin oluşturulduğu lienalis. portalara portal venin kökleri denir.

Portal damarı oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar: sol ve sağ mide damarları, vs. gastrikae sinistra ve dekstra, pankreas damarları, vs. pankreas. Ayrıca portal ven anterior damarların damarlarına bağlanır. karın duvarı başından sonuna kadar paraumblikal damarlar, vs. paraumbilikaller.

Venöz anastomoz kavramı

Venöz yatak, arterlerin hacminden kat kat daha büyüktür ve yapı ve fonksiyon bakımından daha çeşitlidir. Venöz sistemde, ana, derin damarlara ve bunların kollarına ek olarak ek kan çıkış yolları da yüzeyseldir veya Safen damarlar güçlü bir dolambaçlı çıkış kanalı oluşturan yaygın olarak gelişmiş venöz pleksusların yanı sıra. Bazıları özel venöz depoların rolünü oynuyor. Venöz gövdelerin kolları, organların içinde ve dışında çeşitli ağlar ve pleksuslar oluşturur. Bu bağlantılar veya anastomozlar (Yunanca anastomoo'dan - ağzı sağlıyorum, iletişim kuruyorum, bağlanıyorum) kanın farklı yönlerde hareketine katkıda bulunarak onu bir bölgeden diğerine hareket ettirir.

Venöz anastomozlar, kanın vücut bölgelerine dağıtımında son derece önemli bir rol oynar ve ana venöz hatlarda veya bunların kollarında kan akışında rahatsızlıklar olduğunda, kollateral (dolambaçlı) kan dolaşımını sağlayan, yani patolojide özel önem kazanır. kanın ana damarların yan dallarının oluşturduğu yollar boyunca hareketi.

Tüm vücuttan gelen venöz kan, onu sağ atriyuma taşıyan üst ve alt vena kava olmak üzere iki ana venöz toplayıcıda toplanır. Karın boşluğunda alt vena kava sistemine ek olarak mide, bağırsak, pankreas, safra kesesi ve dalaktan kan toplayan kolları olan bir portal damar da vardır.

Belirli bir geminin dallanma havzasında yer alan, büyük bir damarın kollarını birbirine bağlayan anastomozlar sistem içi Farklı sistemler arası Farklı sistemlerin yan damarlarını birbirine bağlayan anastomozlar. Kava-kaval ve porto-kaval sistemlerarası anastomozlar vardır (Şekil 1).

Süvari-kaval anastomozları

Kaval-kaval anastomozları, tromboz, ligasyon, vena kava ve bunların büyük kollarının sıkıştırılması durumunda sağ atriyuma dolambaçlı bir kan akışı sağlar ve göğüs ve karın duvarlarının damarları ile venöz damarlar tarafından oluşturulur. omurganın pleksusları.

Pirinç. Portal, üst ve alt vena kava arasındaki anastomozların şeması (V.N. Tonkov'a göre). 1 – v. jugularis interna; 2 – vv. intercostales posteriores; 3 – v. hemiazygos accesoria; 4 – pleksus venosus yemek borusu; 5 – hepar; 6 – v. limanae; 7 – v.lienalis; 8 – v. renalis; 9 – v. mezenterika aşağı; 10 – v. Cava'daFbölge; 11 – v. rektalis üstün; 12 – v. iliaca communis; 13 – v. iliaca interna; 14 – v. rektalis ortamı; 15 – v. epigastrik yüzeyselliS; 16 – v. epigastrika aşağı; 17 – v. mezenterica superior; 18 – v. paraumbilicalis; 19 – v. torakoepigastrika; 20 – v. epigastrika superior; 21 – v. üstün kava; 22 – v. subklavya; 23 – v. brakiyosefalik.

Göğüs ve karın arka duvarının anastomozu (pirinç.). Dört vv. içine akan lumbales cava alt, her iki tarafta uzunlamasına anastomozlarla birbirine bağlanır ve dikey olarak ilerleyen lomber veni oluşturur - v. kranyal yönde doğrudan v'de sağa doğru devam eden lumbalis yükselişi. azigos ve solda - v. Superior vena cava sisteminden hemiazygos. Böylece, venöz kanın retroperitoneal boşluktan çıkışı için ikili bir yol ortaya çıkar: ilk olarak v boyunca. ikinci olarak kava alt, arka mediastinal boşlukta uzananlar boyunca v. azigos ve v. haemiazygos'tan v. Cava üstün. Güçlü gelişme v. azigos v'nin sıkıştırılmasıyla gözlenir. örneğin büyük bir hamilelik sırasında - çoğul hamilelik sırasında, vücudun alt yarısından gelen venöz kan yeni çıkış yolları aramaya zorlandığında kava alt.

Pirinç. Göğüs ve karın arka duvarının anastomozunun şeması. 1 – vv. brakiyosefaleka; 2 – v. üstün kava; 3 – v. hemiazygos; 4 – v. lumbalis yükselir; 5 – v. lumbalis; 6 – v. kava aşağı; 7 – v. azigos;

Omurganın venöz pleksuslarının oluşturduğu anastomozlar (pirinç.)

Dış ve iç vertebral pleksuslar vardır. İç vertebral pleksus ön ve arka ile temsil edilir. Vertebral pleksusların yalnızca ön kısmı pratik öneme sahiptir; arkadaki ince venöz damarlarla temsil edilir, ameliyat sırasında hasara gözle görülür kanama eşlik etmez. Vertebral pleksuslar ile vv. intervertebraller iletişim kurar: servikal bölgede - vertebral damarlar, vv. omurların yanı sıra kafatası tabanının damarları ve sert kemiklerin venöz sinüsleri zarlar; V göğüs bölgesi– interkostal damarlar, vv. intercostales posteriores; V bel bölgesi– lomber damarlar, vv. lumbales; sakral bölgede - duvarların damarları ve küçük pelvisin dokusu.

Böylece omurganın venöz pleksusları sadece kan almaz omurilik ve omurganın kendisi, aynı zamanda vücudun çeşitli bölgelerindeki damarlarla da bol miktarda iletişim kurar. Omurganın venöz pleksuslarındaki kan akışı, valflerin bulunmaması nedeniyle herhangi bir yönde olabilir. Pleksuslar, vena cava'nın kollarını birleştiriyor gibi görünüyor, aralarındaki bağlantı bağıdır. Hem superior vena cava'dan hem de superior vena kava'ya ve bunun tersi yönde kan akışı için önemli dolambaçlı yolları temsil ederler. Bu nedenle, dolambaçlı venöz dolaşımdaki rolleri çok önemlidir.

Pirinç. Omurganın venöz pleksuslarının oluşturduğu anastomozların şeması. 1 – v. intervertebralis; 2 – pleksus omurları; 3 – v. vertebralis; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. hemiazygos aksesuarları; 6 – v. hemiazygos; 7 – v. lumbalis; 8 – v. kava aşağı; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azigos.

Göğüs ve karın ön ve yan duvarlarının anastomozları (pirinç.).

Üstün ve alt vena kava sisteminden damarların anastomozu nedeniyle, karın ön duvarında birbirleriyle iletişim kuran venöz pleksuslar oluşur: yüzeysel (deri altı) ve derin (rektus abdominis kasının kılıfında).

Derin pleksustan gelen kan, bir tarafta superior epigastrik damarlar yoluyla boşaltılır, vv. epigastricae superiores, kolları vv. thoracicae internae ve bunlar da brakiyosefalik damarlara akar; ve diğer taraftan alt epigastrik damarlar boyunca vv. epigastricae superiores, tributaries vv. iliacae externae alt vena kava sisteminden. Vv deri altı pleksustan oluşur. thoracoepigastricae, vv'ye akıyor. thoracicae lateralis. ve vv'dekiler. koltuk altı ve – vv. epigastricae superficiales – kolları vv. femoraller alt vena kava sisteminden gelir.

kesin işlevsel değerörneğin kalp ve akciğer damarları, kalp ve diyafram, böbrek kapsülünün damarları ile adrenal bezin damarları ve testis (yumurtalık) damarları vb. arasında kava-kaval'a ait anastomozlar vardır. .

Pirinç. Göğüs ve karın ön ve yan duvarlarının anastomoz şeması. 1 – v. brakiyosefalik; 2 – v. üstün kava; 3 – vv. alt csentanae abdominis; 4 – v. epigastrikayüzeysel; 5 – v. epigastrikakalitesiz; 6 – v. femoralis sinistra; 7 – v.iliaca eksterna sinistra; 8 – v. iliaca communis; 9 – v. kava aşağı; 10 – v. torakoepigastrika; 11 – v. epigastrika superior; 12 – v. torasika lateralis; 13 – v. torasika interna; 14 – v. subklavia sinistra;

Temel kava- kaval anastomozları

Anastomozun lokalizasyonu	Anastomoz yapan damarlar
	Üstün vena kava sistemi	İnferior vena kava sistemi
Göğüs arka duvarı ve karın boşlukları	v. azigos, v. hemiazygos	v. lumbalis yükselir
Venöz pleksuslar omurga	vs. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)
Göğüs ve karın bölgesinin ön ve yan duvarları	1) v. epigastrika superior (v. thoracica interna) 2) v. torakoepigastrika	1) v. epigastrika aşağı (v. iliaca eksterna) 2) v. epigastrika yüzeyselis

Porto-caval anastomozları

Portal ven sistemi vücudun toplam kanının yarısından fazlasını içerir ve çok önemli bir bölümü temsil eder. kan dolaşım sistemi. V. sistemdeki her türlü kan akışı bozuklukları. Portae kan basıncının artmasına ve portal hipertansiyon sendromunun gelişmesine yol açar. Portal venin konjenital daralması, trombozu veya basısı (subhepatik blok), intrahepatik venlerin basısına yol açan karaciğer hastalıkları (siroz, tümörler) (intrahepatik blok) ve hepatik damarlardan venöz çıkışın bozulması (suprahepatik blok) nedeniyle ortaya çıkabilir. . Akut tıkanıklık Portal ven enfeksiyonu genellikle ölümle sonuçlanır. Sistemindeki kan dolaşımının kademeli olarak bozulması, gerçekleştirilen sistem içi, porto-portal anastomozlar (portal venin kolları arasında) nedeniyle kollateral dolaşımın gelişmesine neden olur. daha çok Safra kesesi damarları, mide damarları ve aksesuar portal damarları ve intersistemik, porto-kaval anastomozlar sayesinde.

Porto-caval anastomozları normalde az gelişmiştir. Portal ven yoluyla kan çıkışında bir bozukluk olduğunda önemli ölçüde genişlerler. Bu durumda, portokaval anastomozlar, içinde detoksifikasyona uğramamış karaciğeri portal ven sisteminden üst ve alt vena kava sistemine atlayarak kanın "boşaltımını" sağlar. Ters yönde kan akışının pratik önemi çok azdır.

Porto-kaval anastomozların önemi yalnızca görecelidir, biyolojik olmaktan çok mekaniktir. Bunlar sayesinde portal ven sistemindeki basınç azalır ve kalbin direnci azalır.

Portalın kolları ile vena kava arasında, kollateral kan akışı için yollar oluşturan 4 ana anastomoz grubu vardır.

Karın ön duvarında Porto-kava-kaval anastomozu . (pirinç.).

Pirinç. Karın ön duvarında portokaval anastomoz şeması. 1 – v. subklavya; 2 – v.aksillaris; 3 – v. torasika interna; 4 – v. torasikAlateralis; 5 – v. epigastrika superior; 6 – v. göğüsÖepigastrika; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrica superficialis; 9 – v. epigastrika aşağı; 10 – v.Femoralis; 11 – v. iliaca communis; 12 – v. iliaca eksterna; 13 – v. kava aşağı; 14 – v. porta; 15 – v. üstün kava; 16 – v. brakiyosefalik.

Göbek halkası bölgesinde, rektus abdominis kasının kılıfında, deri altı göbek pleksusuyla iletişim kuran venöz bir pleksus vardır. Bu pleksuslardan, üstün ve alt vena kava sisteminden damarlar oluşur (bkz. Kava-kaval anastomozu) ve ayrıca vv. Karaciğerin falciform ligamanının ön kenarında, aşırı büyümüş göbek damarının (karaciğerin yuvarlak ligamanı) yanında yer alan paraumbilikaller, portal venin sol dalı ile veya karaciğerin kapısındaki gövdesiyle iletişim kurar. .

Çoğunlukla lümenini koruyan bu anastomozun oluşumunda göbek damarı da rol alır. Tam obliterasyon sadece göbek deliğinden 2-4 cm uzaklıktaki distal kısmında görülür.

Portal ven sisteminde kan durduğunda, peri-umblikal damarlar bazen çapına kadar genişler. femoral damar Karaciğer sirozunda görülen ve hastanın hayati tehlikesinin büyük olduğuna işaret eden, "caput Medusae" adı verilen göbek deliği çevresindeki karın ön duvarındaki damarların yanı sıra.

Midenin kalp kısmının duvarında ve yemek borusunun karın kısmında anastomoz (pirinç.).

Torasik özofagusun venöz pleksusundan vv. yemek borusunun içine akışı azigos ve v. hemiazygos (üstün vena kava sistemi), karın kısmından - v. Portal venin bir kolu olan gastrika sinistra.

Portal hipertansiyon ile yemek borusunun alt kısmındaki venöz pleksus aşırı derecede genişler ve yiyeceklerin geçişi ve diyaframın solunum gezileri nedeniyle kolayca yaralanan düğümlerin karakterini kazanır. Yemek borusu damarlarının genişlemesi, kalp sfinkterinin fonksiyonunu keskin bir şekilde bozar, kardiyanın açılmasına ve asidik mide içeriğinin yemek borusuna atılmasına neden olur. İkincisi, ölümcül kanamaya yol açabilecek düğümlerin ülserasyonuna neden olur.

Çıkan ve inen kolonun duvarındaki anastomoz (Retzius sistemi) (pirinç.).

Çıkan ve inen kolonun venöz pleksusundan, v. colica dextra, v'ye akıyor. mezenterica superior ve v. colica sinistra - v. Portal venin kökleri olan mezenterica alt. Arka duvar Kolonun bu kısımları peritonla kaplı değildir ve vv.'nin bulunduğu karın arka duvarının kaslarına bitişiktir. lumbales, alt vena kava'nın kollarıdır, bunun sonucunda çıkan ve inen kolonun venöz pleksusundan gelen kanın bir kısmı alt vena kava sistemine akabilir.

Portal hipertansiyon ile kolonun bu kısımlarının venöz pleksusunun varisli damarları gözlenir ve bu da bağırsak kanamasına neden olabilir.

Rektal duvarda anastomoz (Şekil A, B).

Rektumun birbirine doğrudan bağlı iç (submukozal), dış (subfasyal) ve deri altı venöz pleksusları vardır. Kan, iç pleksustan dış olana akar ve ikincisinden v.s oluşur. rectalis superior - v akışı. mezenterica alt - portal venin köklerinden biri ve v. v'ye akan rektalis medyası. iliaca interna - alt vena kava sisteminden. V, perineal bölgedeki deri altı venöz pleksustan oluşur. rektalis aşağı, v'ye akar. pudenda interna – akın v. iliaka interna.

Rektumun ana drenaj damarı, kanı mukoza zarından ve anal kanalın submukozasından ve pelvik bağırsağın tüm katmanlarından boşaltan üstün rektal damardır. Superior rektal vende kapak bulunamadı. Alt ve orta rektal damarlar, organdan kanın boşaltılmasında daha bölgesel öneme sahiptir, oldukça değişkendirler ve bazen bir ya da her iki tarafta da bulunmayabilirler. İnferior vena kava veya portal ven sistemindeki kanın durgunluğu, rektumun varisli damarlarının gelişmesine ve oluşumuna katkıda bulunabilir. hemoroid tromboz yapabilir ve iltihaplanabilir ve dışkılama eylemi sırasında düğümlerin hasar görmesi hemoroidal kanamaya yol açar.

Pirinç. Rektum duvarındaki anastomoz şeması.

1 – v. porta; 2 – v. kava aşağı; 3 – v. mezenterika iç kısmı; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rektalis aşağı; 7 – v. rektalis ortamı; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rektalis üstün.

Bahsedilen porto-kaval anastomozlara ek olarak, retroperitoneal boşlukta yer alan başka anastomozlar da vardır: kolon inen damarlar ve v. renalis sinistra; kolları arasında mezenterica superior ve v. testiküler dekstra; arasında Lienalis, v. renalis sinistra ve kökler v. azigos veya v. hemiazygos.

Temel porto-kaval anastomozları

Anastomozun lokalizasyonu	Anastomoz yapan damarlar
	Portal damar sistemi	Üstün vena kava sistemi	İnferior vena kava sistemi
Karın ön duvarı	vs. paraumbilikaller	v. epigastrika superior (v. thoracica interna) v. torakoepigastrika	v. epigastrika aşağı (v. iliaca eksterna) v. epigastrika yüzeyselis
Abdominal yemek borusunun duvarı ve midenin kalp kısmı	vs. yemek borusu (v. gastrika sinistra)	vs. yemek borusu
Duvar kolonu yükselir ve alçalır	v. Kolika dekstra (v. mesenterica superior) v. kolika sinistra (v.mezenterica aşağı)
Rektal duvar	v. üstün rektalis (v.mezenterica aşağı)		v. rektal medya (v. iliaca interna) v. rektalis aşağı (v.pudenda interna)

Fetal dolaşım

Fetüsün kan dolaşımına plasenta dolaşımı da denir: plasentada fetüsün kanı ile anne kanı arasında bir madde değişimi meydana gelir (bu durumda annenin ve fetüsün kanı karışmaz). İÇİNDE plasenta, plasenta, göbek damarı kökleriyle başlar, v. plasentada oksitlenen arteriyel kanın fetüse gönderildiği umbilicalis. Göbek kordonunun (göbek kordonu) bir parçası olarak funiculus umbilicalis'in fetusa ulaşmasının ardından, göbek damarı göbek halkası, anulus umbilicalis'ten karın boşluğuna girer, kanın bir kısmının venöz kanaldan geçtiği karaciğere gider. (duktus venosus) alt vena kavaya boşaltılır, v . cava alt, burada venöz kanla karışır ve kanın diğer kısmı karaciğerden geçer ve hepatik damarlar yoluyla da alt vena kavaya akar. İnferior vena kava yoluyla kan sağ atriyuma girer; burada ana kütlesi, alt vena kava valfı, valvula venae cavae superioris, interatriyal septumun oval açıklığından, foramen ovale'den sol atriyuma geçer.

Pirinç. Fetal dolaşım. 1 – duktus arteriosus (kanal arteriosus); 2 – göbek arterleri (aa. göbek bağları); 3 – portal ven (v. porta); 4 – göbek damarı (v. göbek bağı); 5 – plasenta (plasenta); 6 – duktus venosus (kanal venöz); 7 – hepatik damarlar (vv. karaciğer); 8 – oval delik (foramen oval).

Buradan sol ventriküle ve daha sonra aorta doğru ilerler ve dalları boyunca öncelikle kalbe, boyuna, başa ve kalbe yönlendirilir. üst uzuvlar. Sağ atriyumda, alt vena kava hariç, v. alt kava, venöz kanı superior vena kavaya getirir, v. Cava superior ve kalbin koroner sinüsü, sinüs koronarius kordis. Son iki damardan sağ atriyuma giren venöz kan, az miktarda karışık kanla birlikte, alt vena kavadan sağ ventriküle, oradan da pulmoner gövdeye, truncus pulmonalis'e gönderilir. Aort kemeri, sol subklavyen arterin ondan ayrıldığı yerin altına akar. duktus arteriyozus, duktus arteriosus (Botal kanalı), aortu pulmoner gövdeye bağlar ve ikincisinden gelen kanın aorta aktığı kanaldır. Kan akciğer gövdesinden girer akciğer atardamarları akciğerlere girer ve arteriyel kanal olan duktus arteriosus yoluyla fazlası inen aortaya yönlendirilir. Böylece, duktus arteriosus'un birleştiği yerin altında, aort, sol ventrikülden gelen, zengin, karışık kan içerir. atardamar kanı ve venöz kan içeriği yüksek olan duktus arteriyozustan gelen kan. Bu karışık kan, torasik ve abdominal aortun dalları yoluyla göğüs ve karın boşluğunun duvarlarına ve organlarına, pelvis ve karın boşluğuna yönlendirilir. alt uzuvlar. Bu kanın bir kısmı iki - sağ ve sol - göbek arterlerinden akar, aa. Mesanenin her iki yanında bulunan göbek halkası yoluyla karın boşluğundan çıkan ve göbek kordonunun bir parçası olarak funiculus umbilicalis'in plasentaya ulaşan göbek dextra et sinistra'sı. Plasenta fetal kanı alır besinler, karbondioksit verir ve oksijenle zenginleştirilmiş olarak göbek damarından tekrar fetüse gönderilir. Doğumdan sonra akciğer dolaşımı çalışmaya başladığında ve göbek bağı göbek damarının, venöz ve arteriyel kanalların ve göbek arterlerinin distal bölümlerinin bandajlı, kademeli olarak ıssızlığı meydana gelir; tüm bu oluşumlar yok olur ve bağlar oluşturur.

Göbek damarı, v. umbilicalis, karaciğerin yuvarlak bağını oluşturur, lig. teres hepatis; venöz kanal, duktus venosus – venöz bağ, lig. venozum; duktus arteriosus, duktus arteriosus – ligaman arteriosus, lig. arteriosum ve her iki göbek arterinden, aa. göbek bağları, kordonlar oluşur, medial göbek bağları, ligg. karın ön duvarının iç yüzeyinde yer alan umbilicalia medialia. Oval foramen, foramen ovale de aşırı büyür, bu da oval fossa, fossa ovalis ve alt vena kava valfı, valvula v'ye dönüşür. Doğumdan sonra işlevsel önemini yitiren cavae superioris, vena kava alt ağzından fossa ovale'ye doğru uzanan küçük bir kıvrım oluşturur.

Hepatik portal ven, eşleşmemiş iç organlardan kan toplayan damarlar sisteminde özel bir yere sahip olan büyük bir visseral damardır. Uzunluğu 5 ila 6 cm, çapı ise 11 ila 18 mm arasındadır. Damar, organın portal sisteminin afferent venöz bağlantısıdır. Başka bir deyişle, portal ven, mide, dalak, pankreas ve bağırsaklardan çıkan tüm kanın, alt üçte bir kısmı hariç, giriş kapısı görevi görür. Visseral gövde, ana kolları olan üç venöz damarın birleşmesiyle oluşur:

• pantolon;
• alt makat;
• dalak

Nadir durumlarda, portal ven, listelenen damarlardan yalnızca ikisinin - dalak ve üst mezenterik - bağlanması sonucu oluşur. Bu yapı ile alt mezenterik ven splenik vene doğru devam eder.

Konum

Karaciğerin portal veni organın kalınlığında, yani hepatoduodenal ligamanda bulunur.

Hepatik arter ve safra kanalının arkasında bulunur. Karaciğere giren damar iki kola ayrılır - sağ (daha büyük) ve sol, bunlar da segmental dallara ayrılır, birçok küçük dallara ayrılır ve interlobüler damarlara dönüşür. Sinüzoidal damarlar - büyük bir merkezi damara akan geniş kılcal damarlar - onlardan lobüllere doğru uzanır.

Eşleşmemiş karın organlarından gelen kan, portal gövde yoluyla karaciğere girer ve daha sonra hepatik venöz damarlar yoluyla alt pudental vene doğru ilerler.

Portal ven karaciğere girmeden önce boşalır. sağ ve sol
gastrik, prepilorik, kistik ve peri-umblikal damarlar.

Gemi kolları ve işlevleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, karaciğerin portal veninin füzyon yoluyla onu oluşturan üç ana kolu vardır.

Birincisi üstün mezenterik venöz damar ince bağırsağın tabanından geçer Sağ Taraf aynı adı taşıyan arterden. İleumun venöz kanalları ve jejunum, ayrıca pankreas, sağ ve orta kolon, pankreatikoduodenal, sağ gastroepiploik ve ileokolik damarlar. Ekin damarı aynı zamanda karaciğerin portal gövdesinin bir koludur. Açıklanan tüm damarlar, peritonun eşleşmemiş organlarından (büyük omentum, pankreas, duodenum, jejunum, ileum ve kolon) üst mezenterik damara kan taşır ve buradan doğrudan karaciğere gider.

Portal kanalının ikinci ana kolu dalak damarı paralel çalışan üst kenar pankreas, splenik arterin altında bulunur ve aortu önden geçer. Superior mezenterik ven ile birleşimi pankreasın arkasında meydana gelir. Kısa mide ve pankreas damarlarının yanı sıra sol gastroepiploik damar dalak venöz kanalına akar. Midenin bir kısmından, dalaktan, büyük omentumdan ve pankreastan kan taşırlar.

Hepatik portal venin üçüncü büyük kolu alt mezenterik ven. Sigmoid damarların üst rektal ve sol kolonla birleşmesinden dolayı oluşur. Pankreasın altından geçen damar dalak damarına akar.

İnferior mezenterik ven, inen ve sigmoid kolonların yanı sıra midenin duvarlarından (üst kısmı) kan alır. Bazen splenik venden ziyade superior mezenterik vene doğru devam edebilir. Bu durumda hepatik portal ven yalnızca iki koldan oluşur.