MF Otterson

Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.

I. Etiyoloji

Mekanik var ve işlevsel nedenler bağırsak tıkanıklığı (Tablo 1). Mekanik tıkanıklık daha sık görülür ve genellikle cerrahi müdahale gerektirir. 70-80/6 vakada ince bağırsağın tıkanmasından, 20-3096 vakada ise kalın bağırsaktan kaynaklanır. Yaşlılıkta tümör hastalıkları ve kolon divertikülozu görülme sıklığının artmasıyla birlikte kolon tıkanıklığı görülme sıklığı da artar.

A. Periton ve organların patolojisi karın boşluğu ve karın duvarları.

İnce bağırsak tıkanıklığının en sık nedeni, karın içi organlarda fıtık onarımı ve operasyonları sonrasında oluşan yapışıklıklardır. Yapışkan tıkanıklık sıklıkla alt karın boşluğuna yapılan cerrahi müdahaleleri zorlaştırır. Gelişmekte olan ülkelerde tıkanma nedenleri arasında dış karın fıtığı boğulması ilk sırada yer almaktadır. Volvulus, bağırsak halkasının patolojik bir burulmasıdır. En yaygın vakalar sigmoid volvulusu (vakaların %70-80'i) ve çekumdur (%10-20). Volvulus sigmoid kolon aşırı uzun bir mezenter (dolichosigma) ile gözlendi; kabızlık genellikle tetikleyici bir faktördür. Çekumun volvulusu, fiksasyonunun (mobil çekum) doğuştan ihlali ile mümkündür. Zihinsel bozukluklar, ileri yaş ve hareketsiz yaşam tarzı kolonik volvulusa zemin hazırlar. İnce bağırsağın bir halkası, peritonun bir komissürü veya konjenital kordonu etrafında bükülebilir. İnce bağırsak aynı anda iki noktadan (yapışıklıklar veya fıtık delikleri nedeniyle) sıkıştığında, "kapalı" bir bağırsak döngüsü oluşur. Bazen tıkanıklığın nedeni kalın veya ince bağırsağı dışarıdan sıkıştıran büyük bir kitle oluşumudur.

B. Bağırsak patolojisi.

Bağırsak tıkanıklığına neden olan bağırsak hastalıkları arasında en sık görüleni tümörlerdir. Kolon tümörleri ince bağırsak tümörlerine göre daha sık görülür. Vakaların %50-70'inde kolon tıkanıklığına kanser neden olur; Kolon kanserli hastaların %20'sinde ilk olarak akut bağırsak tıkanıklığı kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığı, kolonun sol yarısında tümör lokalizasyonu için tipiktir. Volvulus ve divertikülit de kolonun sol yarısını daha sık etkiler ve kolon tıkanıklığının ikinci en yaygın nedenidir.

Tablo 1. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Mekanik Periton, karın organları ve karın duvarlarının patolojisi Karın fıtıkları (dış ve iç) Volvulus (küçük, sigmoid, çekum) Peritonun konjenital kordonları Bağırsakların dışarıdan sıkışması (tümör, apse, hematom, damar anomalisi, endometriozis) Bağırsak patolojisi Tümörler (iyi huylu, kötü huylu, metastaz) İnflamatuar hastalıklar (Crohn hastalığı, divertikülit, radyasyon enteriti) Gelişimsel kusurlar (atrezi, stenoz, aplazi) İnvajinasyon Travma (hematom duodenum, özellikle antikoagülanların ve hemofili uygulamasının arka planına karşı) Bağırsak tıkanıklığı Yabancı vücutlar Safra taşları Dışkı taşları Baryum süspansiyonu Helmintiyazis (yuvarlak kurtların birbirine karışması)

Fonksiyonel Spazmodik tıkanıklık Hirschsprung hastalığı Bağırsakların sözde tıkanması - Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları -Oklüzyon mezenterik arter - Mezenterik ven tıkanıklığı

Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı çoğu durumda atreziden kaynaklanır. Yemek borusu, anüs ve rektumun atrezisi ince bağırsağın atrezisinden daha yaygındır. Yenidoğanlarda azalan sıklık sırasına göre diğer tıkanma nedenleri şunlardır: Hirschsprung hastalığı, eksik bağırsak rotasyonu (Ladd sendromu) ve imekonyum tıkanıklığı.

B. Bağırsak tıkanıklığı.

Bağırsak tıkanıklığı yutulan veya enjekte edilen maddelerden kaynaklanabilir. anüs yabancı cisim. Daha az yaygın olanı ise kolonun dışkı taşları ve baryum süspansiyonu ile tıkanmasıdır; daha da nadiren - safra taşı hastalığı. Safra taşı Bağırsak lümenine salınan, genellikle ileoçekal valf bölgesinde sıkışıp kalır.

D. Karın ameliyatı geçiren hemen her hastada paralitik bağırsak tıkanıklığı gelişir. Diğer yaygın nedenler arasında pankreatit, apandisit, piyelonefrit, zatürre, göğüs ve bel kırıkları yer alır. omurganın parçaları, elektrolit bozuklukları. Paralitik ileusun nedenlerinin bir listesi Tablo 2'de sunulmaktadır.

D. Spastik tıkanıklık son derece nadirdir - tuz zehirlenmesi ile birlikte ağır metaller, üremi, porfiri.

Yaşamın ilk aylarında yenidoğanlarda ve çocuklarda E. Hirschsprung hastalığı (kolonun konjenital aganglionozu) bağırsak tıkanıklığı ile komplike olabilir.

G. Bağırsakların psödo-tıkanması, gastrointestinal motilite bozuklukları (genellikle ince bağırsak, daha az sıklıkla kalın bağırsak ve yemek borusu) ile karakterize edilen kronik bir hastalıktır. Hastalığın atakları, radyografik olarak veya ameliyat sırasında doğrulanmayan, mekanik tıkanıklığın net bir klinik tablosuyla ortaya çıkar. Bazen hastalık ailesel niteliktedir, bazen otonom nöropati veya miyopati ile birliktedir. Ancak çoğu durumda nedeni belirlenemez. Teşhis koyarken röntgen verilerine güvenmeniz gerekir; bazen teşhis amaçlı laparotomi gerekli olabilir. Zamanında ayırıcı tanı, mekanik bağırsak tıkanıklığının mortalitesini ve komplikasyonlarının ciddiyetini azaltabilir.

Tablo 2. Paralitik ileusun nedenleri

Periton ve karın organlarının hastalıkları: İltihap, enfeksiyon (apandisit, kolesistit, pankreatit) Peritonit: bakteriyel (bağırsak delinmesi), aseptik (safra, pankreas suyu, mide suyu) Ameliyat yarasının açılması Mezenterik arter embolisi Mezenterik ven* veya arter trombozu Bağırsak iskemi: şok*, kalp yetmezliği, vazokonstriktör kullanımı Künt karın travması* Akut mide dilatasyonu Hirschsprung hastalığı Mezenterik arterlere zarar veren aortoarterit (Takayasu hastalığı) Retroperitoneal ve pelvik organ hastalıkları Enfeksiyonlar: piyelonefrit, paranefrit Üreter taşı, üreter tıkanıklığı Retroperitoneal hematom: travma, hemofili, antikoagülan tedavi Tümör: birincil (sarkom, lenfoma) veya metastaz İdrar retansiyonu Spermatik kordun hapsedilmesi, testis torsiyonu Pelvik kırık Merkezi sinir sistemi hastalıkları Omurga kırığı: lomber veya torasik Travma, beyin tümörü veya omurilik Menenjit Akciğer hastalıkları ve kardiyovasküler sistemin Pulmoner emboli Pnömoni, özellikle alt lob Plevra ampiyemi Amfizem Zehirlenme ve metabolik bozukluklar Potasyum eksikliği Sodyum eksikliği İlaçlar: ganglion blokerleri, antikolinerjikler Diyabetik ketoasidoz, diyabetik nöropati Kurşun zehirlenmesi Porfiri Not: * Bağırsak nekrozu mümkündür.

H. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları.

Mezenterik arter tıkanıklığı emboli veya ilerleyici aterosklerozdan kaynaklanabilir; akut dolaşım bozukluklarından kaynaklanan tıkanıklık vakalarının %75'ini oluşturur. Mezenterik ven trombozu geri kalan %25'i oluşturur. Mezenterik damarların trombozu sıklıkla azalmış perfüzyonun arka planında gelişir. Her türlü akut dolaşım bozukluğu bağırsak nekrozuna yol açabilir ve özellikle yaşlılarda yüksek mortaliteye neden olabilir.

II. Patogenez

A. Bağırsakta gaz birikmesi bağırsak tıkanıklığının önde gelen belirtisidir. Bağırsak içeriğinin geçişinin ihlaline, metan ve hidrojen üreten aerobik ve anaerobik bakterilerin yoğun büyümesi eşlik eder. Ancak bağırsak gazının büyük kısmı yutulan havadır ve bu gazın bağırsaklardaki hareketi de bozulur.

Normalde mide-bağırsak bezleri gün boyunca yaklaşık 6 litre sıvı salgılar ve bunların çoğu ince ve kalın bağırsaklarda emilir. Tıkanma sırasında bağırsak anslarının gerilmesi salgıyı daha da uyarır, ancak emilimi engeller. Sonuç, sıvı ve elektrolit kaybına yol açan kusmadır. Hipokalemi ve metabolik alkaloz gelişir.

B. Bağırsak duvarındaki kan dolaşımının bozulduğu mekanik bağırsak tıkanıklığına boğulma denir. Bu, bağırsak veya mezenterinin boğulması ve ayrıca bağırsak lümenindeki basıncın intravasküler basıncı aşması durumunda meydana gelebilir. Sonuç olarak bağırsakta iskemi, nekroz ve perforasyon gelişir. Boğulma tıkanıklığının erken tanısı ve acil cerrahi müdahale bağırsak perforasyonunu önleyebilir, hastalığın şiddetini azaltabilir ve mortaliteyi azaltabilir. Ameliyat öncesi hazırlık hızlı olmalı ve düzeltmeyi içermelidir su ve elektrolit bozuklukları.

B. Kanser ve divertikülitte kolonun obstrüktif tıkanıklığına nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. Bunun istisnası, ileoçekal valf fonksiyonunun korunduğu durumlardır. Bu durumda kolon perforasyon oluşana kadar gerilmeye devam eder. Laplace kanununa göre tüp duvarının gerilimi yarıçapı ile doğru orantılıdır ve iç basınç. Perforasyon çoğunlukla en büyük yarıçapa sahip olan ve bu nedenle kolonun diğer kısımlarına göre daha fazla gerilmeye maruz kalan çekumda meydana gelir. Çekumun çapı 10-12 cm'yi geçerse perforasyon olasılığı özellikle yüksektir.

III. Klinik tablo

Klinik tablo bağırsak tıkanıklığının tipine ve tıkanıklığın düzeyine bağlıdır (Tablo 3). Başlıca belirtileri mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulmasıdır. Periton tahrişinin belirtileri bağırsakta nekroz veya perforasyon belirtisidir. Lökositoz (veya lökopeni), ateş, taşikardi, karın palpasyonunda lokalize ağrı, hastanın son derece ciddi bir durumunu gösterir (özellikle dört belirtinin tümü mevcutsa).

Fizik muayene sırasında ameliyat sonrası yara izlerine ve boğulmuş fıtıklara dikkat edilir, bazen bu durum anında teşhise olanak sağlar. Gizli kan için rektal muayene (dışkı taşları) ve dışkı testi gereklidir. Dışkıda kan Crohn hastalığına bağlı olabilir. kötü huylu tümör, bağırsak nekrozu veya divertikülit. Topaklı bir yüzeye sahip genişlemiş bir karaciğer palpe edilirse, metastatik bir tümör olduğu varsayılabilir. Akciğerlerin oskültasyonu, paralitik bağırsak tıkanıklığının nedenlerinden biri olan pnömoniyi ortaya çıkarabilir.

IV. Röntgen muayenesi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, öncelikle karın boşluğunun (ayakta ve sırt üstü yatarak) ve göğsün (arka ön olmayan ve yan projeksiyonlarda) bir araştırma röntgeni gerçekleştirilir. Göğüs röntgeni zatürreyi dışlayabilir. Karın BT taraması kullanılarak bağırsak tıkanıklığının düzeyi ve nedeni belirlenebilir.

Tablo 3. Çeşitli bağırsak tıkanıklığı türlerinin klinik tablosu

Engel türü	Şişkinlik, Kusma			Bağırsak sesleri	Palpasyonda ağrı
Dolaşım bozukluğu olmadan Yüksek ince bağırsak	Karnın orta ve üst üçte birinde kramp		Erken dönemde ortaya çıkar, safrayla karışır, kalıcıdır		Zayıf, dökülmüş
Düşük ince bağırsak	Karnın orta üçte birinde kramp	Erken bir aşamada ortaya çıkıyor	Daha sonraki aşamalarda dışkı kokusuyla ortaya çıkar	Dalgalar halinde güçleniyor, artıyor ve azalıyor	Zayıf, dökülmüş
Kolon	Karnın orta ve alt üçte birinde kramp	Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar	Dışkı kokusuyla çok geç ortaya çıkar	Genellikle güçlendirilmiş	Zayıf, dökülmüş
Boğulma	Sabit, güçlü, bazen lokalize		Israrcı	Genellikle zayıflamış ancak net bir model yok	Güçlü, yerelleştirilmiş
Felçli	Hafif, dökülmüş	Çok erken ortaya çıkıyor		Zayıflamış	Zayıf, dökülmüş
Mezenterik dolaşımın akut bozukluklarından kaynaklanan tıkanıklık	Sabit, karnın orta üçte birinde veya sırtta çok güçlü olabilir	Erken bir aşamada ortaya çıkıyor		Zayıflamış veya yok	Güçlü, yaygın veya lokalize
Çarpı işareti sayısı semptomların ciddiyetini yansıtır

Tablo 4. Bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtileri

	Paralitik tıkanıklık	Mekanik tıkanıklık
Midedeki gaz
Bağırsak lümeninde gaz	Kalın ve ince bağırsak boyunca dağılmış	Engelin hemen yakınında
Bağırsak lümeninde sıvı
Kloiber bardakları (sırtüstü pozisyonda röntgen)
Kloiber kapları (ayakta röntgen)
Bağırsak halkasının bitişik uzuvlarındaki sıvı seviyeleri (ayakta radyografi)	Yaklaşık olarak aynı yüksekliğe sahipler - ters U harflerine benzeyen kemerler esas olarak karnın orta üçte birini kaplıyor	Farklı yükseklikleri vardır; ters J harflerine benzeyen kemerler vardır. Haçların sayısı semptomların ciddiyetini yansıtır.
Çarpı işareti sayısı semptomların ciddiyetini yansıtır

A. Karın boşluğunun röntgenleri, bağırsak lümeninde büyük miktarda gaz birikimini ortaya koymaktadır (Şekil 1). Genellikle görüntülerden bağırsaktaki hangi ilmeklerin (küçük, büyük veya her ikisi) gazla şiştiğini belirlemek mümkündür. İnce bağırsakta gaz varlığında, bağırsağın tüm çapını kaplayan mukoza zarının spiral kıvrımları açıkça görülebilir (Şekil 2). Kolonda gaz biriktiğinde, bağırsak çapının yalnızca bir kısmını kaplayan haustralar görülebilir (Şekil 3).

B. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığında kolonda çok az gaz vardır veya hiç yoktur. Kolon tıkanıklığı ve ileoçekal valfin sağlam fonksiyonu ile kolonda belirgin şişlik görülür; ince bağırsakta gaz olmayabilir. İleoçekal valfin yetersizliği hem ince hem de kalın bağırsakların şişmesine neden olur.

B. Ayakta veya yan yatış pozisyonunda alınan radyografiler genellikle sıvı ve gazın yatay seviyelerini gösterir. Gazla dolu bağırsak ansları, ters çevrilmiş kaplara (Kloiber kapları) veya ters J ve U harflerine benzeyen kemerlere benzer. Düz floroskopi kullanarak paralitik bağırsak tıkanıklığını mekanik ince bağırsak tıkanıklığından ayırmak oldukça zor olabilir (Tablo 4). Bu, bağırsağın röntgen kontrast muayenesini gerektirir (baryumun veya suda çözünür kontrastın pasogastrik bir tüp aracılığıyla jejunuma hızlı enjeksiyonu ile). Kolon tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, X-ışını kontrast çalışmaları kontrendikedir.

V. Tedavi

A. Mekanik bağırsak tıkanıklığı kural olarak acil cerrahi müdahale gerektirir. Operasyonun süresi ciddiyete göre belirlenir metabolik bozukluklar tıkanıklığın süresi ve türü (boğulma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa ameliyat ertelenemez). Ameliyat öncesi dönemde yapılır infüzyon tedavisi su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve ayrıca nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonunun başlatılmasıdır. Özellikle boğulma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa antibiyotikler reçete edilir.

B. İşlem şu kadar süreyle ertelenebilir: aşağıdaki durumlar:

1. Ameliyat sonrası erken dönemde bağırsak tıkanıklığı gelişirse nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü kullanılarak bağırsak dekompresyonu yapılır. Bir süre sonra yapışıklıklar çözülebilir ve bağırsak açıklığı geri kazanılabilir.

2. Peritoneal karsinomatozis durumunda ameliyattan kaçınmaya çalışırlar ve bağırsak dekompresyonunu aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirirler: nazogastrik tüp. Tipik olarak bağırsak açıklığı üç gün içinde yeniden sağlanır. Bu tür hastalarda bağırsak tıkanıklığı tümörden değil de başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, cerrahi müdahale durumu önemli ölçüde iyileştirebilir.

3. Crohn hastalığının alevlenmesi sırasında oluşan bağırsak tıkanıklığı, ilaçla ve nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonuyla giderilebilir.

4. Çocuklarda invajinasyon mümkündür konservatif tedavi: gözlem ve hidrostatik basınç (baryum lavmanı) kullanarak invajinasyonu düzeltmeye yönelik dikkatli girişimler. Erişkinlerde bu yöntem invajinasyona neden olan altta yatan hastalığı ortadan kaldırmadığı için uygulanamaz; acil cerrahi müdahale endikedir.

5. Kronik kısmi bağırsak tıkanıklığı ve radyasyon enteriti durumunda, ancak boğulma tıkanıklığı şüphesi yoksa ameliyat ertelenebilir.

B. Ameliyatın şekli tıkanıklığın nedeni, bağırsağın durumu ve diğer cerrahi bulgulara göre belirlenir. Yapışıklıkların diseksiyonu, fıtık deliğinin plastik cerrahisi ile fıtık onarımı (iç ve dış karın fıtıkları için) kullanılır. Bağırsak lümenini tıkayan yer kaplayan oluşumlarda bypass bağırsak anastomozu oluşturmak, tıkanıklığın proksimalinde kolostomi oluşturmak veya bağırsak rezeksiyonu ve ardından bağırsak sürekliliğinin restorasyonu yapılması gerekebilir.

Tekrarlayan ince bağırsak mekanik tıkanıklığı için optimal tedavi taktikleri konusunda hala bir fikir birliği yoktur. İki yöntem önerilmiştir: ince bağırsağın uzun bağırsak tüpüyle "parçalanması" ve enteroplikasyon.

Editörden

Pirinç. 1. Çeşitli bağırsak tıkanıklığı türlerinde bağırsak lümeninde gaz birikiminin şeması.

Bu bilgiler sağlık ve eczacılık profesyonellerine yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya öneri olarak kullanmamalıdır.

Akut bağırsak tıkanıklığı. Sınıflandırma, tanı, tedavi taktikleri

Zmuşko Mihail Nikolayeviç
Cerrah, 2. kategori, 1. TMO sakini, Kalinkovichi, Beyaz Rusya.

Yorumlarınızı, geri bildirimlerinizi ve önerilerinizi şu adrese gönderin: [e-posta korumalı]
Kişisel web sitesi: http://mishazmushko.at.tut.by

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsak içeriğinin mideden rektuma doğru geçişinin bozulmasıyla karakterize edilen bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı seyri zorlaştırıyor çeşitli hastalıklar. Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), AIO'nun morfolojik substratını oluşturan çeşitli etiyolojilerin karmaşık hastalık seyrini ve patolojik süreçlerini birleştiren sendromik bir kategoridir.

Akut bağırsak tıkanıklığına zemin hazırlayan faktörler:

1. Konjenital faktörler:

Anatominin özellikleri (bağırsak bölümlerinin uzaması (megacolon, dolichosigma)). Gelişimsel anomaliler (eksik bağırsak rotasyonu, aganglionoz (Hirschsprung hastalığı)).

2. Edinilmiş faktörler:

Karın boşluğunda yapışkan süreç. Bağırsak ve karın boşluğunun neoplazmaları. Bağırsak yabancı cisimleri. Helmintiyazlar. Kolelitiazis. Karın duvarı fıtıkları. Dengesiz düzensiz beslenme.

Akut bağırsak tıkanıklığına neden olan faktörler:

• Karın içi basınçta keskin bir artış.

OKN hepsinin %3,8'idir acil hastalıklar karın boşluğu. 60 yaş üstü kişilerin %53'ünde akut bağırsak bağırsak kanserinin nedeni kolon kanseridir. Engel seviyesine göre OKN'nin ortaya çıkma sıklığı:

İnce bağırsak %60-70

Kolon %30-40

Etiyolojiye göre OKN'nin görülme sıklığı:

Akut ince bağırsak tıkanıklığında: - %63 oranında yapışkan

%28 oranında boğulma

%7 oranında obstrüktif tümör dışı köken

Diğer %2

Akut kolon tıkanıklığında: - %93'te tümör tıkanıklığı

%4'te kolon volvulusu

Diğer %3

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması:

A. Morfofonksiyonel doğası gereği:

1. Dinamik tıkanıklık: a) spastik; b) felçli.

2. Mekanik tıkanıklık: a) boğulma (volvulus, nodülasyon, boğulma; b) obstrüktif (intestinal form, ekstraintestinal form); c) karışık (invajinasyon, yapışkan tıkanma).

B. Engel seviyesine göre:

1. İnce bağırsak tıkanıklığı: a) Yüksek. üflemek.

2. Kolon tıkanıklığı.

İÇİNDE klinik kursu OKN üç aşamayı birbirinden ayırır (O.S. Kochnev 1984) :

• “İleus ağlaması” aşaması. Bağırsak geçişinde akut bir rahatsızlık meydana gelir; yerel belirtilerin aşaması – 2-12 saat sürer (14 saate kadar). Bu dönemde baskın semptom ağrı ve yerel semptomlar karnın yanından.
• Zehirlenme aşaması (orta, görünür refah aşaması), duvar içi bağırsak hemosirkülasyonunun ihlali meydana gelir, 12 ila 36 saat sürer. Bu dönemde ağrı kramp özelliğini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın şiş ve sıklıkla asimetriktir. Bağırsak peristaltizmi zayıflar, ses olayları daha az belirgindir ve "düşen bir damlanın sesi" duyulur. Dışkı ve gazların tamamen tutulması. Dehidrasyon belirtileri ortaya çıkıyor.
• Peritonit fazı (geç, son aşama) – hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem ciddi fonksiyonel hemodinamik bozukluklarla karakterizedir. Karın önemli ölçüde şişmiş, peristaltizm duyulamıyor. Peritonit gelişir.

OKN seyrinin aşamaları koşulludur ve her OKN formu için kendi farklılıkları vardır (CI boğulma ile, aşama 1 ve 2 neredeyse aynı anda başlar.

CI'de akut endotoksikozun sınıflandırılması:

Sıfır sahne.
Endojen toksik maddeler (ETS), patolojik odak noktasından interstisyuma ve taşıma ortamına girer. Endotoksikoz bu aşamada klinik olarak belirgin değildir.

Birincil etki ürünlerinin birikim aşaması.
ETS, kan ve lenf akışı yoluyla iç ortamlarda yayılır. Bu aşamada biyolojik sıvılarda ETS konsantrasyonunda bir artış tespit etmek mümkündür.

Düzenleyici sistemlerin telafisi ve otomatik saldırganlık aşaması.
Bu aşama, histohematik bariyerlerin fonksiyonunun gerginliği ve ardından tükenmesi, hemostatik sistemin, kallikrein-kinin sisteminin ve lipid peroksidasyon süreçlerinin aşırı aktivasyonunun başlaması ile karakterize edilir.

Metabolik sapkınlık ve homeostatik başarısızlık aşaması.
Bu aşama, çoklu organ yetmezliği sendromunun (veya çoklu organ yetmezliği sendromunun) gelişiminin temelini oluşturur.

Vücudun bir bütün olarak parçalanma aşaması.
Bu, sistemler arası bağlantıların yok edilmesinin ve organizmanın ölümünün son aşamasıdır.

Dinamik akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri:

1. Nörojenik faktörler:

A. Merkezi mekanizmalar: Travmatik beyin hasarı. İskemik felç. Üremi. Ketoasidoz. Histerik ileus. Zihinsel travmaya bağlı dinamik tıkanıklık. Omurilik yaralanmaları.

B. Refleks mekanizmaları: Peritonit. Akut pankreatit. Karın yaralanmaları ve ameliyatları. Göğüs yaralanmaları, büyük kemikler, kombine yaralanmalar. Plörezi. Akut miyokard infarktüsü miyokard. Retroperitoneal alanın tümörleri, yaralanmaları ve yaraları. Nefrolitiazis ve renal kolik. Solucan istilası. Kaba yiyecekler (paralitik ileus), fitobezoarlar, dışkı taşları.

2. Humoral ve metabolik faktörler: Akut cerrahi hastalıklar da dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden endotoksikoz. Hipokalemi, çeşitli kökenlerden kontrol edilemeyen kusmanın bir sonucu olarak. Akut enfeksiyona bağlı hipoproteinemi cerrahi hastalık, yara kayıpları, nefrotik sendrom vb.

3. Ekzojen zehirlenme: Ağır metal tuzları ile zehirlenme. Gıda zehirlenmesi. Bağırsak enfeksiyonları (tifo ateşi).

4. Dolaşım bozuklukları:

A. Düzeyde büyük gemiler: Mezenterik damarların trombozu ve embolisi. Mezenterik damarların vasküliti. Arteriyel hipertansiyon.

B. Mikro dolaşım düzeyinde: Karın organlarının akut inflamatuar hastalıkları.

Klinik.

CI'deki semptomların karesi.

· Karın ağrısı. Ağrı paroksismaldir, doğası gereği kramptır. Hastalarda soğuk ter, soluk cilt (boğulma ile birlikte) vardır. Hastalar bir sonraki atağı dehşetle bekliyor. Ağrı azalabilir: örneğin, bir volvulus vardı ve sonra bağırsak düzeldi, bu da ağrının kaybolmasına yol açtı, ancak ağrının ortadan kalkması çok sinsi bir işarettir, çünkü boğulma ile bağırsakta CI nekrozu meydana gelir, bu da yol açar sinir uçlarının ölümü nedeniyle ağrı kaybolur.

· Kusmak. Önce midenin içeriğiyle, ardından yüzde 12'nin içeriğiyle tekrarlandı. (kusma safrasının yüzde 12'den geldiğini unutmayın), daha sonra kusma hoş olmayan bir kokuyla ortaya çıkar. CI'li dil kurudur.

Şişkinlik, karın asimetrisi

· Dışkı ve gazların tutulması CI'yi gösteren zorlu bir semptomdur.

Bağırsak sesleri uzaktan bile duyulabilir ve artan peristaltizm görülebilir. Val'in semptomu olan şişmiş bir bağırsak halkasını hissedebilirsiniz. Hastaları rektum başına muayene etmek zorunludur: rektal ampulla boş - Grekov semptomu veya Obukhov hastane semptomu.

Karın organlarının floroskopisi incelendi: Kontrastsız bu çalışma Kloiber kaplarının görünümüdür.

Ayırıcı tanı:

OKN'nin diğer hastalıklarda da görülen bir takım belirtileri vardır ve bu durum OKN ile benzer klinik bulgulara sahip hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılmasını gerektirir.

Akut apandisit. Genel işaretler karın ağrısı, dışkı tutulması, kusmadır. Ancak apandisit ağrısı yavaş yavaş başlar ve tıkanıklık ile aynı yoğunluğa ulaşmaz. Apandisit ile ağrı lokalizedir ve tıkanıklık ile doğada kramplıdır ve daha yoğundur. Karın boşluğunda artan peristaltizm ve duyulan ses fenomeni, apandisitin değil, bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Şu tarihte: Akut apandisit Obstrüksiyonun karakteristik radyolojik bulguları yoktur.

Mide ve duodenumun delikli ülseri. Genel belirtiler ani başlangıç, şiddetli karın ağrısı, dışkı tutulmasıdır. Bununla birlikte, perfore ülserde hasta zorlanmış bir pozisyon alır ve bağırsak tıkanıklığında hasta huzursuzdur ve sıklıkla pozisyon değiştirir. Kusma, delikli ülser için tipik değildir, ancak sıklıkla bağırsak tıkanıklığında görülür. Delikli ülserde karın duvarı gergin, ağrılıdır ve nefes alma eylemine katılmaz; akut bağırsak ülserinde ise karın şiş, yumuşak ve hafif ağrılıdır. Delikli ülser ile hastalığın en başından itibaren peristaltizm yoktur ve "sıçrama sesi" duyulmaz. Radyolojik olarak, perfore ülser ile karın boşluğunda serbest gaz belirlenir ve OKN, Kloiber kapları, arkadlar ve flama belirtisi ile belirlenir.

Akut kolesistit. Akut kolesistitteki ağrı sabittir, sağ hipokondriyumda lokalize olup sağ skapulaya yayılır. OKN'de ağrı kramp şeklindedir ve lokalize değildir. İçin akut kolesistit hipertermi karakteristiktir ve bağırsak tıkanıklığında meydana gelmez. Akut kolesistitte artmış peristaltizm, ses fenomeni ve radyolojik obstrüksiyon belirtileri yoktur.

Akut pankreatit. Yaygın belirtiler ani başlayan şiddetli ağrı, şiddetli genel durum, sık kusma, şişkinlik ve dışkı tutulmasıdır. Ancak pankreatitte ağrı üst karın bölgesinde lokalizedir ve doğası gereği kramp değildir. Pozitif bir Mayo-Robson belirtisi not edildi. Akut pankreatitte mekanik bağırsak tıkanıklığının özelliği olan artan peristaltizm belirtileri yoktur. Akut pankreatit diastasüri ile karakterizedir. Radyolojik olarak, pankreatit ile diyaframın sol kubbesinin yüksek bir konumu not edilir ve tıkanıklık durumunda Kloiber kupaları, arkadları ve enine çizgiler not edilir.

Bağırsak enfarktüsünde, akut enfarktüste olduğu gibi, karın bölgesinde şiddetli ani ağrı, kusma, şiddetli genel durum ve yumuşak karın görülür. Ancak bağırsak enfarktüsü sırasında ağrı sabittir, peristaltizm tamamen yoktur, karın şişkinliği hafiftir, karın asimetrisi yoktur ve oskültasyonla "ölü sessizlik" belirlenir. Mekanik bağırsak tıkanıklığında şiddetli peristaltizm hakimdir, çok çeşitli ses olayları duyulur ve karın şişkinliği daha belirgindir, genellikle asimetriktir. Bağırsak enfarktüsü embolojenik hastalık, atriyal fibrilasyon varlığı ile karakterize edilir ve yüksek lökositoz (20-30 x10 9 /l) patognomoniktir.

Renal kolik ve akut yetmezlik benzer semptomlara sahiptir - şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması, hastanın huzursuz davranışı. Ancak renal kolikte ağrı bel bölgesine, cinsel organlara yayılır, idrarda karakteristik değişiklikler olan dizürik fenomenler vardır, pozitif bir Pasternatsky işareti. Düz bir radyografide böbrek veya üreterde taş gölgeleri görülebilir.

Zatürre ile karın ağrısı ve şişkinlik ortaya çıkabilir, bu da bağırsak tıkanıklığını düşünmek için sebep verir. Ancak pnömoni karakterizedir sıcaklık, hızlı nefes alma, yanaklarda kızarma ve fizik muayenede krepitan raller, plevral sürtünme sesi, bronşiyal solunum, akciğer sesinde donukluk görülür. X-ışını muayenesi pnömonik odağı tespit edebilir.

Miyokard enfarktüsünde şunlar olabilir: keskin ağrılarüst karın bölgesinde şişkinlik, bazen kusma, halsizlik, azalma tansiyon, taşikardi, yani boğulma bağırsak tıkanıklığını anımsatan belirtiler. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünde karın asimetrisi, artmış peristaltizm, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms semptomları yoktur ve bağırsak tıkanıklığına dair radyolojik belirtiler yoktur. Elektrokardiyografik bir çalışma miyokard enfarktüsünün tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Akut bağırsak tıkanıklığı muayenesinin kapsamı:

İÇİNDE zorunlu cito tarafından: Genel idrar testi, genel kan testi, kan şekeri, kan grubu ve Rhesus ilişkisi, rektum başına (azalmış sfinkter tonu ve boş ampul; olası dışkı taşları (tıkanıklık nedeni olarak) ve invajinasyon sırasında kanlı mukus, tümör tıkanıklığı, mezenterik OKN), EKG, karın organlarının dikey pozisyonda radyografisi.

Endikasyonlara göre: toplam protein, bilirubin, üre, kreatinin, iyonlar; Ultrason, göğüs organlarının röntgeni, baryumun bağırsaklardan geçişi (CI'yi dışlamak için yapılır), sigmoidoskopi, irrigografi, kolonoskopi, bir terapiste danışma.

OKN için teşhis algoritması:

A. Anamnez alınması.

B. Hastanın objektif muayenesi:

1. Genel muayene: Nöropsikik durum. Ps ve kan basıncı (bradikardi - sıklıkla boğulma). Deri ve mukoza zarının muayenesi. Vesaire.

2. Karnın objektif muayenesi:

a) Ad oculus: Karın şişkinliği, olası asimetri, nefes almada zorluk.

b) Fıtık halkalarının muayenesi.

c) Karnın yüzeysel palpasyonu: karın ön duvarı kaslarındaki lokal veya yaygın koruyucu gerginliğin belirlenmesi.

d) Perküsyon: timpanit ve donukluğun ortaya çıkarılması.

e) Karnın birincil oskültasyonu: bağırsakların provoke edilmemiş motor aktivitesinin değerlendirilmesi: geç aşamada metalik renk veya guruldama - düşen bir damlanın sesi, zayıflamış peristalsis, kalp seslerinin dinlenmesi.

f) Derin palpasyon: Karın boşluğunun patolojik oluşumunu belirlemek, palpe etmek iç organlar, lokal ağrıyı belirleyin.

g) Tekrarlanan oskültasyon: bağırsak seslerinin görünümünü veya yoğunlaşmasını değerlendirin, Sklyarov semptomunu (sıçrayan gürültü) tanımlayın.

h) OKN'ye özgü semptomların varlığını veya yokluğunu tanımlayın (aşağıya bakın).

B. Araçsal araştırma:

Röntgen muayeneleri (aşağıya bakınız).

RRS. Kolonoskopi (teşhis ve tedavi).

İrrigoskopi.

Laparoskopi (teşhis ve tedavi).

Bilgisayar teşhisi (CT, MRI, programlar).

D. Laboratuvar araştırması.

X-ışını muayenesi OKN'yi teşhis etmek için ana özel yöntemdir. Bu durumda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Kloiber'in kasesi, ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen kubbe şeklinde bir açıklığa sahip yatay bir sıvı seviyesidir. Boğulma tıkanıklığı ile 1 saat içinde ve obstrüktif tıkanma ile hastalık anından itibaren 3-5 saat sonra ortaya çıkabilirler. Kaselerin sayısı değişir; bazen basamaklı bir merdiven şeklinde üst üste yerleştirilebilirler.
• Bağırsak pasajları. İnce bağırsak gazlarla şiştiğinde, alt geçitlerde yatay sıvı seviyeleri görülebildiğinde ortaya çıkarlar.
• Pinnateness semptomu (uzatılmış bir yay şeklindeki enine çizgiler) yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve mukozanın yüksek dairesel kıvrımlarına sahip olan jejunumun gerilmesiyle ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin kontrast muayenesi, bağırsak tıkanıklığının teşhisinde zorluklar olduğunda kullanılır. Hastaya içmesi için 50 ml baryum süspansiyonu verilir ve baryum geçişinin dinamik bir çalışması yapılır. 4-6 saate kadar veya daha fazla bir gecikme, bağırsak motor fonksiyonunun ihlal edildiğinden şüphelenmek için sebep verir.

Akut bağırsak tıkanıklığının röntgen tanısı. Zaten hastalığın başlangıcından 6 saat sonra bağırsak tıkanıklığının radyolojik belirtileri ortaya çıkıyor. İnce bağırsağın pnömatozisi başlangıç ​​semptomu Gaz normalde yalnızca kolonda bulunur. Daha sonra bağırsaklardaki sıvı seviyeleri belirlenir ("Kloiber kapları"). Yalnızca sol hipokondriyumda lokalize olan sıvı seviyeleri yüksek obstrüksiyonu gösterir. İnce ve kalın bağırsak düzeylerini ayırt etmek gerekir. İnce bağırsak seviyelerinde, yatay boyutlara göre dikey boyutlar hakimdir, mukoza zarının yarım ay kıvrımları görülebilir; kalın bağırsakta seviyenin yatay boyutları dikey boyutlara üstün gelir ve hastrasyon belirlenir. Bağırsak tıkanıklığı durumunda ağızdan verilen baryumla yapılan röntgen kontrast çalışmaları pratik değildir; bu, bağırsağın daralmış bölümünün tamamen tıkanmasına katkıda bulunur. Tıkanıklık için suda çözünebilen kontrast maddelerinin alınması sıvı tutulmasını teşvik eder (tüm radyokontrast maddeler ozmotik olarak aktiftir); bunların kullanımı ancak çalışmadan sonra aspirasyonla nazointestinal tüp yoluyla uygulandığında mümkündür.
Kolon tıkanıklığını teşhis etmenin etkili bir yolu ve çoğu durumda nedeni irrigoskopidir. Kolon tıkanıklığı için kolonoskopi, havanın bağırsağın afferent döngüsüne girmesine yol açtığı ve perforasyonunun gelişmesine katkıda bulunabileceği için istenmez.

Kalın bağırsakta uzun ve dar, ince bağırsakta alçak ve geniş çanaklar; konum değişmiyor - dinamik OKN ile, değişiyor - mekanik olanla.
Kontrast çalışmasışüpheli vakalarda, subakut vakalarda gerçekleştirilir. Gecikme baryumun çekuma 6 saatten fazla geçişi peristaltizmi uyaran ilaçların arka planına karşı - tıkanma kanıtı (normalde baryum, uyarılmadan 4-6 saat sonra çekuma girer).

Belirteçler Bağırsak tıkanıklığı durumunda kontrast kullanarak çalışmalar yapmak için:

Bağırsak tıkanıklığının dışlandığını doğrulamak için.

Şüpheli durumlarda, ayırıcı tanı ve karmaşık tedavi amacıyla bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa.

Tekrar tekrar cerrahi müdahale geçiren hastalarda yapıştırıcı OKN, ikincisinin rahatlamasıyla.

Sürecin erken aşamalarında aktif konservatif önlemlerin bir sonucu olarak gözle görülür bir iyileşme sağlanabildiğinde, herhangi bir ince bağırsak tıkanıklığı (boğulma hariç). Bu durumda muhafazakar taktiklerin meşruluğunun objektif olarak teyit edilmesine ihtiyaç vardır. Bir dizi Rg-gramı durdurmanın temeli kolondaki kontrast akışını tespit etmektir.

Mide rezeksiyonu yapılan hastalarda postoperatif erken dönemde obstrüksiyonun tanısı. Pilor sfinkterinin yokluğu kontrastın ince bağırsağa engelsiz akışını sağlar. Bu durumda çıkış döngüsünde kontrastın durması fenomeninin saptanması, erken relaparotomi için bir gösterge görevi görür.

Kontrast madde kalın bağırsağa girmediğinde veya midede kaldığında ve asıl dikkatini kontrast kitlenin ilerleyişini izlemeye odaklayan cerrahın, aktif tanısal aktivite yanılsaması yarattığını ve bu durumu haklı çıkardığını unutmamalıyız. kendi gözünde terapötik hareketsizlik. Bu bağlamda, şüpheli durumlarda radyokontrast çalışmalarının bilinen tanısal değeri dikkate alınarak, bunların kullanımına izin veren koşulların açıkça tanımlanması gerekmektedir. Bu koşullar aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

1. OKN tanısı için röntgen kontrast muayenesi yalnızca tam bir kanaat ile kullanılabilir (klinik verilere ve sonuçlara dayalı olarak) düz radyografi karın boşluğu) boğulma şeklinde bir tıkanmanın yokluğunda, boğulmuş bağırsak halkasının hızlı canlılık kaybı tehdidi oluşturur.

2. Kontrast kütlesinin ilerlemesinin dinamik izlenmesi, yerel fiziksel verilerdeki değişikliklerin ve hastanın genel durumundaki değişikliklerin kaydedildiği klinik gözlem ile birleştirilmelidir. Lokal obstrüksiyon belirtilerinin kötüleşmesi veya endotoksemi belirtilerinin ortaya çıkması durumunda, kontrastın bağırsakta ilerleyişini karakterize eden radyolojik verilere bakılmaksızın acil cerrahi konusu tartışılmalıdır.

3. Kontrast kütlesinin bağırsaklardan geçişinin kontrol edildiği hastanın dinamik gözlemlenmesine karar verilirse, bu gözlem, tıkanıklığın dinamik bileşenini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemlerle birleştirilmelidir. Bu önlemler temel olarak antikolinerjik, antikolinesteraz ve ganglion bloke edici ajanların yanı sıra iletim (perinefrik, sakrospinal) veya epidural blokajın kullanımını içerir.

OKN tanısı için X-ışını kontrast muayenesinin olanakları, teknik kullanıldığında önemli ölçüde genişletilir enterografi. Çalışma, mideyi boşalttıktan sonra pilorik sfinkterden duodenuma geçirilen oldukça sert bir prob kullanılarak gerçekleştirilir. Mümkünse prob aracılığıyla içeriği proksimal bölümlerden tamamen çıkarın jejunum ve daha sonra 200-250 mm su basıncı altında. Sanat. İçine izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hazırlanan 500-2000 ml% 20 baryum süspansiyonu enjekte edilir. Dinamik X-ışını gözlemi 20-90 dakika boyunca gerçekleştirilir. İnceleme sırasında ince bağırsakta tekrar sıvı ve gaz birikirse, içerik bir sonda aracılığıyla çıkarılır ve ardından kontrast süspansiyonu yeniden verilir.

Yöntemin bir takım avantajları vardır. İlk olarak, tekniğin sağladığı proksimal bağırsağın dekompresyonu yalnızca araştırma koşullarını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda önemlidir. terapötik önlem bağırsak duvarına kan akışının yeniden sağlanmasına yardımcı olduğu için akut bağırsak yetmezliği ile. İkincisi, pilor sfinkterinin altına uygulanan kontrast kütlesi, yeni başlayan parezi koşullarında bile mekanik engelin seviyesine (varsa) çok daha hızlı hareket edebilir. Mekanik bir tıkanıklık olmadığında baryumun kalın bağırsağa geçiş süresi normalde 40-60 dakika.

Akut bağırsak tıkanıklığında tedavi taktikleri.

Şu anda akut bağırsak tıkanıklığının tedavisinde aktif taktikler benimsenmiştir.

ACI tanısı alan tüm hastalar, preoperatif hazırlıktan sonra (en fazla 3 saat sürmesi gereken) ameliyat edilir ve boğulma CI tanısı konursa, hasta minimum miktarda muayeneden sonra derhal ameliyat öncesi hazırlığın yapıldığı ameliyathaneye alınır. anestezi uzmanı tarafından cerrahla birlikte gerçekleştirilir (kabul anından itibaren 2 saatten fazla süre içinde).

Acil durum(yani kabul anından itibaren 2 saat içinde gerçekleştirilir) aşağıdaki durumlarda OKN için operasyon endikedir:

1. Peritonit belirtileri olan tıkanıklık durumunda;

2. Klinik zehirlenme ve dehidrasyon belirtileri ile tıkanma durumunda (yani, OKN seyrinin ikinci aşamasında);

3. Klinik tabloya dayanarak OKN'nin boğulma formunun olduğu izleniminin edinildiği durumlarda.

Akut yetmezlik şüphesi olan tüm hastalar, acil servisten derhal 3 saat içinde (boğulma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, en fazla 2 saat) ve bu süre zarfında akut yetmezlik doğrulanırsa bir dizi tedavi ve teşhis önlemi almaya başlamalıdır. dışlanmadığı takdirde cerrahi tedavi mutlaka endikedir. Ve yürütülen teşhis ve tedavi önlemlerinin kompleksi ameliyat öncesi hazırlığı oluşturacaktır. Akut yetmezlik dışında kalan tüm hastalara bağırsaklardan geçişi kontrol etmek için baryum verilir. Yapışkan hastalıkta ameliyat yapmak, yapışkan OKN'yi kaçırmaktan daha iyidir.

Teşhis ve tedavi önlemleri ve ameliyat öncesi hazırlık kompleksi katmak:

• Otonom sinir sistemi üzerindeki etki - iki taraflı perinefrik novokain blokajı
• İçeriğin nazogastrik tüp ve sifon lavmanı yoluyla aspirasyonuyla gastrointestinal sistemin dekompresyonu.
• Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, detoksifikasyon, antispazmodik tedavi, enteral yetmezliğin tedavisi.

Bağırsak şişkinliği, kılcal damarların ve daha sonra bağırsak duvarındaki venöz ve arteriyel dolaşımın bozulmasına ve bağırsak fonksiyonunun ilerleyici bir şekilde bozulmasına neden olduğundan, bağırsak fonksiyonunun restorasyonu, gastrointestinal sistemin dekompresyonuyla kolaylaştırılır.

Su ve elektrolit bozukluklarını telafi etmek için yalnızca sodyum ve klor iyonlarını değil aynı zamanda gerekli tüm katyonları da içeren Ringer-Locke çözeltisi kullanılır. Potasyum kayıplarını telafi etmek için infüzyon ortamına insülinli glikoz çözeltilerinin yanı sıra potasyum çözeltileri de eklenir. Metabolik asidoz varlığında sodyum bikarbonat çözeltisi reçete edilir. Akut yetmezlikte, esas olarak kanın plazma kısmının kaybına bağlı olarak dolaşımdaki kan hacminde bir eksiklik gelişir, bu nedenle albümin, protein, plazma ve amino asit çözeltilerinin uygulanması gerekir. Tıkanıklık durumunda yalnızca kristalloid çözeltilerin uygulanmasının yalnızca sıvı tutulmasını teşvik ettiği unutulmamalıdır; plazma ikame çözeltilerinin, protein preparatlarının kristaloidlerle kombinasyon halinde uygulanması gerekir. Mikro dolaşımı iyileştirmek için komplamin ve trental ile reopoliglusin reçete edilir. Yeterli miktarda uygulanan infüzyon ortamı için kriter, dolaşımdaki kan hacminin, hematokritin, merkezi venöz basıncın ve artan diürezin normalleşmesidir. Saatlik diürez en az 40 ml/saat olmalıdır.

Bol miktarda gaz ve dışkının çıkması, ağrının kesilmesi ve konservatif önlemler sonrasında hastanın durumunun iyileşmesi bağırsak tıkanıklığının çözüldüğünü (dışlandığını) gösterir. Konservatif tedaviden 3 saat içerisinde sonuç alınamıyorsa hastanın ameliyata alınması gerekir. Şüpheli vakalarda peristaltizmi uyaran ilaçların kullanılması tanı süresini azaltır ve etki olumlu ise OKN'yi dışlar.

Akut bağırsak tıkanıklığı için cerrahi taktik protokolleri

1. Akut yetmezlik cerrahisi her zaman anestezi altında 2-3 sağlık ekibi tarafından gerçekleştirilir.

2. Laparotomi, revizyon, tıkanıklığın patomorfolojik alt yapısının belirlenmesi ve operasyon planının belirlenmesi aşamasında, görev ekibinin en deneyimli cerrahının, kural olarak görevdeki sorumlu cerrahın operasyona katılımı esastır. zorunlu.

3. Herhangi bir tıkanıklık lokalizasyonu için erişim, gerekirse skarların eksizyonu ve karın boşluğu girişindeki yapışıklıkların dikkatli bir şekilde diseksiyonu ile birlikte orta hat laparotomidir.

4. OKN işlemleri aşağıdaki görevlerin sıralı çözümünü içerir:

Tıkanıklığın nedeninin ve düzeyinin belirlenmesi;

Bağırsaklarla yapılan manipülasyonlardan önce, mezenterin novokain blokajının yapılması gerekir (onkolojik patoloji yoksa);

OKN'nin morfolojik substratının ortadan kaldırılması;

Tıkanıklık bölgesindeki bağırsağın canlılığının belirlenmesi ve rezeksiyonu için endikasyonların belirlenmesi;

Değişen bağırsağın rezeksiyon sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;

Bağırsak tüpünün drenajı için endikasyonların belirlenmesi ve drenaj yönteminin seçimi;

Peritonit varlığında karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı.

5. Laparotomiden hemen sonra bir tıkanıklık alanının tespiti, ince bağırsağın ve kalın bağırsağın tüm uzunluğu boyunca durumunun sistematik olarak denetlenmesi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Revizyondan önce mezenterik kökün bir solüsyonla zorunlu olarak infiltrasyonu yapılır. lokal anestezi. Bağırsak anslarının içerikle ciddi şekilde taşması durumunda, revizyondan önce gastrojejunal tüp kullanılarak bağırsağın dekompresyonu gerçekleştirilir.

6. Engelin ortadan kaldırılması müdahalenin en önemli ve en zor bileşenidir. Çeşitli yöntemlerin kullanımına yönelik spesifik endikasyonların net bir tanımıyla en az travmatik şekilde gerçekleştirilir: çoklu yapışıklıkların diseksiyonu; değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyonu; değiştirilmiş bağırsakta ön manipülasyonlar olmaksızın burulmaların, intusepsiyonların, nodüllerin veya bu oluşumların rezeksiyonunun ortadan kaldırılması.

7. Bağırsak rezeksiyonu endikasyonlarını belirlerken, görsel işaretler (renk, duvarın şişmesi, derin kanamalar, peristalsis, nabız ve parietal damarların kanla doldurulması) ve ayrıca bir enjeksiyondan sonra bu işaretlerin dinamikleri kullanılır. bağırsak mezenterine sıcak lokal anestezik çözeltisi.

Bağırsakların canlılığı klinik olarak aşağıdaki semptomlara göre değerlendirilir (temel olanlar mezenterik arterlerin nabzı ve peristalsis durumudur):

Bağırsak rengi (bağırsak duvarının mavimsi, koyu mor veya siyah rengi, bağırsakta derin ve kural olarak geri dönüşü olmayan iskemik değişiklikleri gösterir).

Bağırsak seröz zarının durumu (normalde bağırsağı kaplayan periton ince ve parlaktır; bağırsak nekrozu ile şişmiş, donuk, donuk hale gelir).

Peristalsis durumu (iskemik bağırsak kasılmaz; palpasyon ve dokunma peristaltik bir dalga başlatmaz).

Normalde berrak olan mezenterik arterlerin nabzı, uzun süreli boğulma sırasında gelişen damar trombozunda yoktur.

Bağırsakların yaşayabilirliği konusunda büyük ölçüde şüphe varsa, 12 saat sonra programlanmış relaparotomi veya laparoskopi kullanılarak rezeksiyon kararının ertelenmesine izin verilir. Akut barsak kanalında barsak rezeksiyonu endikasyonu genellikle barsak nekrozudur.

8. Rezeksiyon sınırlarına karar verirken bu esaslara göre geliştirilen protokolleri kullanmalısınız. klinik deneyim: Bağırsak duvarına kan akışının ihlalinin görünür sınırlarından adduktör bölüme doğru 35-40 cm ve efferent bölüme doğru 20-25 cm geri çekilme, bunun istisnası Treitz ligamanı veya ileoçekal açı yakınında rezeksiyondur. Bu gereksinimleri, önerilen kesişme alanında bağırsağın olumlu görsel özellikleriyle sınırlamanın mümkün olduğu durumlarda. Bu durumda, kontrol göstergeleri mutlaka kullanılır: geçerken duvarın damarlarından kanama ve mukoza zarının durumu. Ayrıca | kullanmak da mümkündür. transillüminasyon veya kan akışını değerlendirmenin diğer objektif yöntemleri.

9. Belirtilirse ince bağırsağı boşaltın. Endikasyonlar aşağıya bakın.

10. Kolorektal tümörde tıkanıklık olması ve ameliyat edilemezlik belirtisinin olmaması durumunda evreye göre tek aşamalı veya iki aşamalı ameliyatlar gerçekleştirilir. tümör süreci ve kolon tıkanıklığı belirtilerinin ciddiyeti.

Tıkanıklığın nedeni ise kanser tümörü, çeşitli taktiksel seçenekler alınabilir.

A. Çekumdaki, çıkan kolondaki, hepatik açıdaki bir tümör için:

· Peritonit belirtisi yoksa sağ hemikolonektomi endikedir.
· Peritonit ve hastanın ciddi durumu durumunda - ileostomi, tuvalet ve karın boşluğunun drenajı.
· Ameliyat edilemeyen tümör ve peritonit yokluğunda - iletotransversostomi

B. Dalak açısı ve inen kolon tümörü için:

· Peritonit belirtisi olmadan sol taraflı hemikolonektomi ve kolostomi yapılır.
· Peritonit ve ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda transversostomi endikedir.
· Tümör ameliyat edilemezse - bypass anastomoz, peritonit ile - transversostomi.
· Sigmoid kolon tümörü için - birincil anastomoz veya Hartmann ameliyatı veya çift namlulu kolostomi uygulanmasıyla bağırsak bölümünün tümörlü rezeksiyonu. Dekompanse OOCN'nin arka planına karşı bağırsağın rezeksiyonu mümkün değilse, çift namlulu bir kolostominin oluşumu haklı çıkar.

11. Boğulma bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılması. Düğüm oluşumu veya bükülme durumunda düğümü veya bükülmeyi çıkarın; nekroz durumunda - bağırsak rezeksiyonu; peritonit ile - bağırsak stoması.
12. İnvajinasyon durumunda deintusepsiyon ve Hagen-Thorn mezosigmoplikasyonu, nekroz durumunda - rezeksiyon, peritonit durumunda - ilestomi yapılır. İnvajinasyon Meckel divertikülünden kaynaklanıyorsa divertikülün yanı sıra bağırsağın rezeksiyonu ve invajinasyon.
13. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı durumunda, yapışıklıkların kesişmesi ve “çift namlulu silahların” ortadan kaldırılması endikedir. Yapışıklık hastalığını önlemek için karın boşluğu fibrinolitik solüsyonlarla yıkanır.
14. Kolondaki tüm ameliyatlar dış anal sfinkterin devulsiyonu ile sona erer.
15. Yaygın peritonitin varlığı, akut peritonit tedavisi prensiplerine uygun olarak karın boşluğunun ilave sanitasyonunu ve drenajını gerektirir.

Gastrointestinal sistemin dekompresyonu.

Zehirlenmeyle mücadelede, adduktör bölümde ve bağırsak anslarında biriken toksik bağırsak içeriklerinin uzaklaştırılmasına büyük önem verilmektedir. Bağırsakların afferent bölümlerinin boşaltılması bağırsak dekompresyonunu, toksik maddelerin lümeninden intraoperatif eliminasyonunu sağlar (detoksifikasyon etkisi) ve manipülasyon koşullarını iyileştirir - rezeksiyonlar, bağırsak sütürleri, anastomozlar. Şu durumlarda belirtilir: bağırsak sıvı ve gazla önemli ölçüde şişmiştir. Lümenini açmadan önce aferent döngünün içeriğinin boşaltılması tercih edilir. Böyle bir dekompresyon için en uygun seçenek Wangensteen'e göre ince bağırsağın nazointestinal drenajı. Burundan ince bağırsağa geçirilen uzun bir sonda, ince bağırsağın tamamını boşaltır. Bağırsak içeriğinin çıkarılmasından sonra tüp, uzun süreli dekompresyon için yerinde bırakılabilir. Uzun bir probun yokluğunda bağırsak içeriği, mideye veya kolona yerleştirilen bir prob aracılığıyla çıkarılabilir veya rezeke edilecek bağırsağa eksprese edilebilir.
Bazen lümenini açmadan bağırsak dekompresyonunu gerçekleştirmek mümkün değildir. Bu durumlarda enterotomi yapılır ve bağırsak içeriği elektrikli aspiratör kullanılarak boşaltılır. Bu manipülasyon sırasında enfeksiyonu önlemek için enterotomi açıklığının karın boşluğundan dikkatlice sınırlandırılması gerekir.

Genişletilmiş dekompresyonun ana hedefleri şunlardır:

Toksik içeriklerin bağırsak lümeninden uzaklaştırılması;

İntestinal detoksifikasyon tedavisinin gerçekleştirilmesi;

Bariyerini ve fonksiyonel tutarlılığını eski haline getirmek için bağırsak mukozası üzerindeki etki; Hastanın erken enteral beslenmesi.

İnce bağırsak entübasyonu için endikasyonlar(IA Eryukhin, Başkan Yardımcısı Petrov) :

1. İnce bağırsağın paretik durumu.
2. Parezi veya yaygın peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu veya duvarındaki bir deliğin dikilmesi.
3. Erken yapışkan veya paralitik bağırsak tıkanıklığı için relaparotomi.
4. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı için tekrarlanan ameliyat. (Pakhomova GV 1987)
5. Akut bağırsak yetmezliği için primer kolon anastomozları uygulanırken. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 veya 3 yemek kaşığı yaygın peritonit.
7. Peritonit ile birlikte geniş retroperitoneal hematom veya retroperitoneal flegmonun varlığı.

İnce bağırsağın drenajı için genel kurallar:

Drenaj stabil hemodinamik parametrelerle gerçekleştirilir. Gerçekleştirmeden önce anesteziyi derinleştirmek ve ince bağırsağın mezenterinin köküne 100-150 ml% 0,25 novokain enjekte etmek gerekir.

İnce bağırsağın tamamının entübasyonu için çabalamak gerekir; Probun bağırsak lümeninden elle çekilerek değil, ekseni boyunca basınç kullanılarak ilerletilmesi tavsiye edilir; Manipülasyonun invazivliğini azaltmak için, entübasyon sonuna kadar ince bağırsak sıvı içeriği ve gazlardan boşaltılmamalıdır.

Drenaj tamamlandıktan sonra ince bağırsak 5-8 yatay halka şeklinde karın boşluğuna yerleştirilir ve üstte daha büyük bir omentumla kaplanır; Bağırsak halkaları dikişlerle birbirine sabitlenmemelidir, çünkü bağırsağın enterostomi tüpüne belirtilen sırayla yerleştirilmesi bunların kısır düzenlenmesini engeller.

Bağırsak duvarında yatak yarası oluşumunu önlemek için, mümkünse entübe edilen bağırsakla temas etmemesi gereken minimum sayıda dren ile karın boşluğu boşaltılır.

Var 5 ince bağırsağın ana drenaj türleri.

1. İnce bağırsağın transnazal drenajı boyunca.
   Bu yöntem genellikle adıyla anılır. Wangensteen veya T. Miller ve W. Abbot, ameliyat sırasında bağırsağın Abbott-Miller probu (1934) ile transnazal entübasyonunun öncülerinin olduğuna dair kanıtlar olmasına rağmen G.A.Smith(1956) ve J.C.Thurner (1958). Bu method Minimal invazif olması nedeniyle dekompresyon en çok tercih edilen yöntemdir. Prob ameliyat sırasında ince bağırsağa yerleştirilir ve ince bağırsağın hem intraoperatif hem de uzun süreli dekompresyonu için eş zamanlı olarak kullanılır. Yöntemin dezavantajının, kronik akciğer hastalıkları olan hastaların durumunda bozulmaya yol açabilecek veya zatürre gelişimini tetikleyebilecek burun solunumunun bozulması olduğu düşünülmektedir.
2. Önerilen yöntem J.M.Ferris ve G.K.Smith 1956'da ve yerli literatürde ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Y.M.Dederer(1962), ince bağırsağın gastrostomi yoluyla entübe edilmesinin bu dezavantajı yoktur ve herhangi bir nedenden ötürü burundan prob geçirmenin imkansız olduğu veya prob nedeniyle burun solunumunun bozulması riskinin arttığı hastalarda endikedir. ameliyat sonrası akciğer komplikasyonları.
3. İnce bağırsağın enterostomi yoluyla drenajı, örneğin bir yöntem Kimlik Zhitnyuk Ticari olarak mevcut nazogastrik entübasyon tüplerinin ortaya çıkmasından önce acil cerrahide yaygın olarak kullanılıyordu. Asılı ileostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajını içerir.
   (Jejunostomi yoluyla antegrad drenaj yöntemi vardır. JW Baker(1959), proksimal ve drenajın ayrı drenajı uzak bölümler asılı enterostomi yoluyla ince bağırsak Beyaz(1949) ve bunların sayısız modifikasyonları). Bu yöntemler en az tercih edilen yöntemler gibi görünmektedir olası komplikasyonlar enterostomi yönünden, enterostomi bölgesinde bağırsak fistülü oluşma tehlikesi vb.
4. Mikroçekostomi yoluyla ince bağırsağın retrograd drenajı ( G.Sheide, 1965) eğer antegrad entübasyon mümkün değilse kullanılabilir.
   Yöntemin belki de tek dezavantajı, sondanın Bauhinius valfından geçirilmesinin zorluğu ve ileoçekal valfin fonksiyonunun bozulmasıdır. Probun çıkarılmasından sonra çekostoma kural olarak kendi kendine iyileşir. Önceki yöntemin bir çeşidi önerilen yöntemdir I.S.Mgaloblishvili(1959) ince bağırsağın apendikostomi yoluyla drenajı yöntemini.
5. Transrektal ince bağırsak drenajı neredeyse yalnızca pediatrik cerrahide kullanılır, ancak bu yöntemin yetişkinlerde başarılı bir şekilde kullanıldığı da açıklanmıştır.

Hem kapalı (mide veya bağırsak lümeninin açılmasıyla ilişkili olmayan) hem de açık teknikler dahil olmak üzere, ince bağırsağın drenajına yönelik çok sayıda kombine yöntem önerilmiştir.

Dekompresyon ve detoksifikasyon amacıyla, prob 3-6 gün boyunca bağırsak lümenine yerleştirilir, probun çıkarılması için endikasyon, peristalsis restorasyonu ve probtan durgun akıntının olmamasıdır (eğer bu ilk günde olmuşsa, o zaman prob ilk gün çıkarılabilir). Çerçeve amaçlı olarak prob 6-8 gün süreyle (en fazla 14 gün) takılır.

Bağırsak lümeninde bir probun varlığı bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar öncelikle bağırsak duvarındaki yatak yaraları ve perforasyonlar, kanamalardır. Nazointestinal drenaj ile pulmoner komplikasyonların (pürülan trakeobronşit, pnömoni) gelişmesi mümkündür. Stoma bölgesinde olası yara takviyesi. Bazen probun bağırsak lümenindeki nodüler deformasyonu, çıkarılmasını imkansız hale getirir ve cerrahi müdahale gerektirir. KBB organlarından (burun kanaması, burun kanatlarının nekrozu, rinit, sinüzit, sinüzit, yatak yaraları, larenjit, laringostenoz). Probu çıkarırken gelişen komplikasyonları önlemek için, ameliyattan sonraki 4. günde çözünen, sentetik proteinden yapılmış, çözünebilir bir prob önerilmektedir ( D. Jung ve diğerleri., 1988).

Kolon tıkanıklığı durumunda kolonun dekompresyonu sağlanacaktır. kolostomi. Bazı durumlarda kolonun büyük bir tüple transrektal drenajı mümkündür.

Nazoenterik drenaja kontrendikasyonlar:

• Üst gastrointestinal sistemin organik hastalığı.
• Yemek borusunun varisli damarları.
• Özofagus darlığı.
• Solunum yetmezliği derecesi 2-3, ciddi kalp patolojisi.
• Nazoenterik drenaj yapılırken teknik zorluklar (üst karın boşluğunun yapışıklıkları, burun pasajlarının ve üst gastrointestinal sistemin tıkanması vb.) nedeniyle teknik olarak imkansızdır veya aşırı travmatiktir.

OKN'nin ameliyat sonrası tedavisi aşağıdaki zorunlu alanları içerir:

Kan hacminin geri ödenmesi, kanın elektrolit ve protein bileşiminin düzeltilmesi;

Zorunlu antibakteriyel tedavi de dahil olmak üzere endotoksemi tedavisi;

Bağırsakların motor, salgı ve emilim fonksiyonlarının restorasyonu, yani enteral yetmezliğin tedavisi.

Edebiyat:

1. Norenberg-Charkviani A. E. “Akut bağırsak tıkanıklığı”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. “Karın organlarının acil ameliyatı kılavuzu”, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Acil Cerrahi karın boşluğu", Kiev, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. « Ayırıcı tanı iç hastalıklar", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich “Bağırsak tıkanıklığı”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. ve diğerleri Yapışkan ince bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisinde entübasyon dekompresyonunun yeri // Proc. rapor IX Tüm Rusya Cerrahlar Kongresi. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisinin sonuçları // Proc. rapor IX Tüm Rusya Cerrahlar Kongresi.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Cerrahi riski yüksek olan hastalarda kolonun obstrüktif tümör tıkanıklığına yönelik cerrahi taktikler/Grekov Cerrahi Dergisi.-1997.-No.
9. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 1998 tarihli Kararı N 125 “Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların tanı ve tedavisine yönelik standartlar (protokoller) hakkında.”
10. Tıp Fakültesi ve Fakülte dördüncü sınıf öğrencileri için uygulamalı rehber Spor ilacı. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "Akut bağırsak tıkanıklığı."

29704 0

Başvuru enstrümantal yöntemlerŞüpheli bağırsak tıkanıklığına yönelik çalışmalar hem tanıyı doğrulamayı hem de bu patolojik durumun gelişiminin düzeyini ve nedenini açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır.

Röntgen muayenesi- temel özel yöntem Akut bağırsak tıkanıklığı tanısı. Bu durumdan en ufak bir şüphe duyulduğunda yapılmalıdır. Tipik olarak, ilk önce karın boşluğunun düz bir floroskopisi (röntgen) gerçekleştirilir. Bu durumda aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir.

Bağırsak kemerleri(Şekil 48-1), ince bağırsak gazlarla şişirildiğinde meydana gelirken, kemerin alt dizlerinde genişliği gaz sütununun yüksekliğinden daha düşük olan yatay sıvı seviyeleri görülebilir. Bağırsaktaki sıvı içeriği üzerinde gazın baskınlığını karakterize ederler ve kural olarak tıkanıklığın nispeten erken aşamalarında ortaya çıkarlar.

Pirinç. 48-1. Karın boşluğunun düz radyografisi. Bağırsak kemerleri görülebilir.

Kloiber kaseleri(Şekil 48-2) - ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen, üstlerinde kubbe şeklinde bir açıklık (gaz) bulunan yatay sıvı seviyeleri. Sıvı seviyesinin genişliği gaz kabarcığının yüksekliğini aşarsa, büyük olasılıkla ince bağırsakta lokalizedir. Kasenin dikey boyutunun baskınlığı, kolondaki seviyenin lokalizasyonunu gösterir. Boğulma tıkanıklığı koşullarında, bu semptom 1 saat içinde ve obstrüktif tıkanma durumunda hastalık anından itibaren 3-5 saat sonra ortaya çıkabilir. İnce bağırsak tıkanıklığında kapların sayısı değişir; bazen basamaklı bir merdiven şeklinde üst üste yerleştirilebilirler. Geç evrelerdeki düşük dereceli kolon tıkanıklığı hem kolon hem de ince bağırsak seviyelerinde kendini gösterebilir. Kloiber kaplarının bir bağırsak döngüsünde aynı seviyedeki konumu genellikle derin bağırsak parezisini gösterir ve akut mekanik veya paralitik bağırsak tıkanıklığının geç aşamalarının karakteristiğidir.

Pirinç. 48-2. Karın boşluğunun düz radyografisi. İnce bağırsak sıvı seviyeleri - Kloiber kapları.

Tüylenme belirtisi(bağırsağın uzatılmış bir yay şeklinde enine şeritlenmesi) yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve mukozanın yüksek dairesel kıvrımlarına sahip olan jejunumun ödemi ve şişmesi ile ilişkilidir (Şekil 48-3).

Pirinç. 48-3. Karın boşluğunun düz radyografisi. Pinnateness belirtisi (gerilmiş yay).

Gastrointestinal sistemin röntgen kontrast muayenesi Bağırsak tıkanıklığının teşhisinde zorluklar olduğunda kullanılır. Beklenen bağırsak tıkanması düzeyine bağlı olarak, baryum sülfat süspansiyonu ya ağızdan verilir (yüksek obstrüktif tıkanma belirtileri) ya da lavman (düşük tıkanıklık belirtileri) ile uygulanır. Radyoopak kontrast maddesinin kullanımı (yaklaşık 50 ml'lik bir hacimde) şunları içerir: baryum sülfat süspansiyonunun geçişinin tekrarlanan (dinamik) çalışması. Midede 6 saatten ve ince bağırsakta 12 saatten fazla tutulması, tıkanıklık veya tıkanıklıktan şüphelenmek için sebep verir. motor aktivitesi bağırsaklar. Mekanik tıkanma durumunda kontrast kütlesi engelin altına akmaz (Şekil 48-4).

Pirinç. 48-4. Baryum sülfat süspansiyonu aldıktan 8 saat sonra obstrüktif ince bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun röntgeni. Midede ve ince bağırsağın başlangıç ​​kısmında kontrastlı sıvı seviyeleri görülebilir. Bağırsak tüylenmesi açıkça görülmektedir.

Acil durum kullanıldığında irrigoskopi kolonun bir tümör tarafından tıkandığını tespit etmek (Şekil 48-5) ve ayrıca trident semptomunu (ileoçekal intususepsiyon belirtisi) tespit etmek mümkündür.

Pirinç. 48-5. İrrigogram. Bağırsak tıkanıklığının çözüldüğü inen kolon tümörü.

Kolonoskopiönemli bir rol oynar zamanında teşhis ve tümör kolon tıkanıklığının tedavisi. Lavmanların tedavi amaçlı kullanılmasından sonra bağırsağın distal (boşaltma) kısmı dışkı kalıntılarından arındırılır ve bu da tam bir endoskopik inceleme yapılmasına olanak sağlar. Uygulanması, yalnızca patolojik sürecin doğru bir şekilde lokalize edilmesini değil, aynı zamanda bağırsağın daralmış kısmının entübe edilmesini ve böylece tezahürlerin çözülmesini de mümkün kılar. akut tıkanıklık ve kanser ameliyatını daha uygun şartlarda gerçekleştiriyoruz.

ultrason Abdominal organların görüntülenmesini zorlaştıran, barsaktaki ciddi pnömatizasyona bağlı olarak akut barsak tıkanıklığında karın boşluğunun tanısal kapasitesi çok azdır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu yöntem kolondaki bir tümörün, inflamatuar bir sızıntının veya intususepsiyonun başının tespit edilmesini ve peristalt yapmayan gergin, sıvı dolu bağırsak anslarının (Şekil 48-6) görselleştirilmesini mümkün kılar. .

Pirinç. 48-6. Bağırsak tıkanıklığı için ultrason taraması. Şişmiş, sıvı dolu bağırsak halkaları görülebilir.

yapay zeka Kirienko, A.A. Matyuşenko

Çoğu zaman cerrahi uygulamada bağırsak tıkanıklığı gibi bir durum ortaya çıkar. Bu durum doğuştan veya edinilmiş olabilir. İlk durumda bebeklerde doğumdan hemen sonra teşhis edilir. İnsan bağırsağı birkaç bölümden oluşur: ince ve kalın bağırsaklar. Bu patoloji herhangi bir alanda oluşabilir. Yetişkin insan bağırsağının toplam uzunluğu yaklaşık 4 metredir. Çoğu zaman bağırsak tıkanıklığına bağırsak lümeninin daralması veya fonksiyonel bozukluklar. Bu patolojinin tezahürü ve tedavisinin etiyolojisi nedir?

Hastalığın özellikleri

Bağırsak tıkanıklığı, tıkanma veya diskinezi nedeniyle gıdanın geçişinde zorlukla karakterize bir durumdur. Bu akut durum acil gerektiren Tıbbi bakım. Bu patoloji çeşitli nedenlerle gelişebilir. Hareket kabiliyetinin bozulmasının veya bağırsak tıkanıklığının ana nedenleri şunlardır:

Bağırsakların dinamik tıkanmasına gelince, parezi veya azalmış peristalsis arka planında oluşur. Parezi sıklıkla diğer iç organ hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

Bağırsak tıkanıklığı, yetersiz beslenmeden (geçici oruçtan sonra aşırı yeme, yüksek kalorili gıdaların kötüye kullanılması) ve fiziksel hareketsizlikten kaynaklanabilir.

Klinik bulgular

Bağırsak tıkanıklığının bazı spesifik belirtileri vardır. Akut bağırsak tıkanıklığında semptomlar şunları içerebilir:

• şişkinlik;
• guruldama;
• şiddetli acı;
• kusma;
• bağırsak hareketinde zorluk;
• karın kas gerginliği;
• kalp atış hızında artış;
• basınçta azalma.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri sırayla ortaya çıkar. Hastalar erken dönemde şikayetçi ağrı sendromu. Bağırsaklarda besin birikmesinden kaynaklanan ağrı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• spastik bir karaktere sahiptir;
• çoğunlukla göbek veya epigastriumda hissedilir;
• akut olarak ortaya çıkar;
• her 10-15 dakikada bir tekrarlanır;
• Peristaltik dalga ile ilişkilidir.

Hastalığın felçli formunda ağrı donuk, patlayan ve süreklidir.

Bağırsak tıkanıklığına her zaman dışkı ve gazların tutulması eşlik eder. Bunlar en spesifik işaretlerdir. Dışkı eksikliği geç işareti bu patoloji. Çoğu zaman hastalar tekrarlanan kusma yaşarlar. Bu arka plana karşı dehidrasyon gelişir ve şok gelişebilir. Tıbbi muayene, gaz ve dışkı birikimi nedeniyle karın asimetrisini ortaya çıkarabilir.

Tanı koymaya yardımcı olan spesifik işaretler vardır. Bağırsak tıkanıklığı karakterize edilir pozitif belirtiler Valya. Bu semptom lokal şişkinlik, görünür peristaltik hareketlerin varlığı ve perküsyon üzerine timpanik sesin varlığından oluşur.

Bağırsak tıkanıklığı ayrıca diğer semptomların (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran) varlığıyla da belirlenir.

Teşhis önlemleri

Obstrüksiyon klinik olarak diğer hastalıklara benzer (pankreatit, apandisit, ülser delinmesi, akut form kolesistit, dış gebelik, renal kolik). Deneyimli bir doktorun sadece akut bağırsak tıkanıklığının nedenlerini ve semptomlarını değil aynı zamanda teşhis yöntemlerini de bilmesi gerekir. Teşhis şunları içerir:

• hasta görüşmesi;
• karın palpasyonu;
• perküsyon;
• kan basıncının, nabız ve vücut ısısının ölçülmesi;
• baryum süspansiyonu kullanılarak röntgen muayenesinin yapılması;
• Karın organlarının ultrasonu;
• kolonoskopi;
• genel ve biyokimyasal analiz kan;
• İdrar analizi.

Bu patolojiye sahip çocuklarda ve yetişkinlerde irrigoskopi yapılmaz. Bağırsak tıkanıklığı en açık şekilde görülür röntgen. Özel işaretler bu durumda Kloiber'in çanakları ve kemerleri var. Röntgendeki bardaklar aşağıdan yukarıya doğru konumlandırılır. Bunlar bağırsakta gazın biriktiği ve ilmeklerin şiştiği bölgelerdir. Ayrıca bağırsakta enine çizgilenmelerin varlığında bağırsak tıkanıklığı tespit edilir. Röntgen muayenesi yardımıyla tıkanıklık alanını bulmak mümkündür.

Tanı ultrason sonuçlarıyla doğrulanır. Bağırsak tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesi hastanın hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.

Açıklığın geri kazanılması

Komplikasyonların yokluğunda bağırsak tıkanıklığının tedavisi konservatif olabilir. Antispazmodiklerin ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir. Bağırsak atonisi için Proserin endikedir. Bu ilaç peristalsis'i uyarır. Tedavi, patolojinin altında yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Eğer bu boğulmuş fıtık, tutulmuş cerrahi tedavi. Ağır vakalarda detoksifikasyon tedavisi yapılır. Mideyi temizlemek için sifon lavmanları reçete edilebilir. Sık sık koymak mide tüpü. Tedavi Halk ilaçları bu da mümkün.

Konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda cerrahi tedavi düzenlenir. Rektum hastalıklarında olduğu gibi hasta hazırlığı gereklidir. Genel anestezi yapılır. Kan pıhtılarını önlemek için hastanın bacakları bandajlanır. En etkili yöntem- antitromboembolik çorapların kullanılması. Bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırmak için laparotomi yapılır. Ameliyat sonrası dönemde hastaların diyet ve yatak istirahatine uyması gerekir. Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı tanısı konulduğu takdirde tedavisi yalnızca cerrahidir.

Bu patolojik durumun önlenmesi şunları içerir: erken teşhis ve fıtık tedavisi, doğru beslenme, zamanında tedavi kabızlık Bu nedenle ince veya kalın bağırsağın tıkanması ciddi sonuçlara yol açabilir ve hatta hasta bir kişinin ölümüne neden olabilir.

Zamanında yardımın yokluğunda akut bağırsak tıkanıklığı, aşağıdaki komplikasyonlar: peritonit, bağırsağın bir kısmının nekrozu, abdominal sepsis.