Yenidoğanlarda sarılık: patolojinin belirtileri, nedenleri ve tedavisi. Yenidoğan sarılığı için Kramer ölçeği Yenidoğan sarılığı için infüzyon tedavisi

Yenidoğan cildinin sararması iyi bilinen bir olgudur. Ancak hamilelik sarılığı hala açıklanamamıştır: nedeninin anne sütü olduğu düşünülmektedir.

Doğan çocukların dörtte birinden yarısına kadarı hayatlarının 3-4. gününde sarılık geliştirir. Prematüre bebekler arasında sarılık olan çocukların oranı %90'a ulaşmaktadır. Bebeklerin gözlerinin derisi, mukozaları ve sklerası sararır. Yenidoğanlarda sarılık sendromu - ve bunun tezahürlerinden biri olan hamilelik sarılığı - çocuğun vücudunun yaşamdaki adaptasyonunun doğal bir tezahürüdür. dış ortam. Ancak bazı durumlarda bu, bebeği sakatlıkla ve hatta ölümle tehdit eden ciddi bir hastalık olabilir. Bu nedenle, genç annelerin, boşuna endişelenmemek veya tam tersine, ciddi durumlarda alarmı zamanında çalmak için yenidoğanlarda ne tür sarılık olduğuna dair bir fikre sahip olmaları gerekir.

Yenidoğanların geçici sarılığı - fizyolojik, hamile - iz bırakmadan geçer

Çocuğun yaşamının ilk haftasının ortasında, onu muayene eden çocuk doktoru aniden yüz derisinin ve mukoza zarının göz küresi yenidoğan “ikterik” hale geldi - yani. sarıya döndü. Bu bir patoloji mi yoksa normal bir fizyolojik olay mı? Doktorlar çocukluk sarılığının sınırda bir süreç olduğunu söylüyor: Normal olduğu için kontrol edilmesi gerekiyor çünkü olumsuz gelişme olasılığı vardır. Sarılık sendromu kanda özel bir maddenin (bilirubin) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Doğumdan sonra anne rahminde oksijen değişimini gerçekleştiren fetal hemoglobin - F (HbF)'nin çocuğun kanında parçalanması başlar. Bu hemoglobin oksijeni daha iyi bağlar ve taşır, ancak kanın sıcaklığı ve asitliği değiştiğinde kolayca parçalanır. Çevresel dalgalanmalara daha dayanıklı olan yeni bir hemoglobin A (HbA) oluşur. Bu, yeni kişinin kırmızı kan hücrelerinde ana hücre haline gelecektir.

Fetal hemoglobinin parçalanması şu şekilde gerçekleşir: demir molekülünden kopar, sonra globin proteini, geri kalan kısım bilirubine dönüşür - kırmızı bir safra bileşiği (çeviride bilirubin kırmızı safradır).

Hemoglobinin kırmızı kalıntısı, bir kan plazma proteini olan albümine bağlanır. Ortaya çıkan bileşiğe dolaylı, serbest bilirubin adı verilir. Bebeğin dokuları, özellikle de beyin hücreleri için zehirlidir. Suda çözünmediği için böbreklerden atılmaz. Kan akışıyla birlikte dolaylı bilirubin karaciğere girer.

Burada bilirubin-albümin kompleksi enzimler tarafından kolayca çözünebilen bir bileşiğe dönüştürülür. Sürecin hızlı ilerleyebilmesi için bebeğin karaciğerinde aşağıdakilerin yeterli miktarda bulunması gerekir:

• Sitoplazmadaki Y- ve Z-proteinleri;
• üridin difosfat glukuronil transferaz (UDPGT) enzimi;
• Glukuronik asit;

Protein molekülleri (Y ve Z proteinleri), glukuronik asit ile tutarlı bir şekilde birleşen bilirubin, çözünür bir komplekse dönüştürülür ve geçer. Safra Yolları bağırsaklara girer, orada yaşayan flora tarafından işlenir ve dışkıyla vücuttan atılır.

Yenidoğanlarda geçici sarılık

Geçici veya fizyolojik sarılık, çocuğun doğum sonrası gelişiminin, vücudun dış ortamdaki varlığa uyum sağlamasının doğal bir olgusudur.

Hemoglobin parçalanması ve bilirubin oluşumu yaşamın ilk gününde başlar ve 2-3 gün artar. Bu zamana kadar bebeğin karaciğeri gerekli madde ve enzimlerin yalnızca %5'ine sahiptir. Safra kanalları bilirubini vücuttan uzaklaştıracak kadar geniş değildir. Kanda kalır, birikerek çocuğun dış derisinin sararmasına neden olur. Sarılık sendromu yaşamın ilk haftasının sonuna kadar artar, sararma göbek seviyesine ulaşır - daha fazla değil. Karaciğer ve dalakta genişleme, kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması ve anemi görülmez. Bilirubin seviyesi maksimum 200 µmol/l'ye yükselir.

Bu senaryoya göre yeni doğan çocukların büyük çoğunluğunda fizyolojik sarılık gelişmektedir. Bu geçici sarılıktır, yani geçici, geçici. Yaşamın ikinci haftasında karaciğer enzimlerinin aktivitesi artar, safra kanalları normale döner, bilirubinin vücuttan atılması iyileşir ve 10-14 gün sonra fizyolojik sarılık kaybolur.

Yenidoğan sarılığı

Yenidoğanlarda bilirubin metabolizması, çeşitli yenidoğan sarılık türlerinin ayırt edildiği göz önüne alındığında, birçok faktör nedeniyle karmaşıktır.

Konjugatif

Konjugasyon sarılığı, karaciğerin bilirubini uzaklaştırma yeteneğinin yetersiz olması nedeniyle gelişir; Bu tür şunları içerir:

• fizyolojik;
• yedi aylık çocukların sarılığı: prematüre bebekler de fizyolojik sarılıktan muzdariptir, ancak daha belirgin bir biçimde ve daha uzun sürer;
• ebeveynlerden alınan genler (Gilbert sendromu vb.)
• anne sütünden kaynaklanan sarılık (Koç sendromu);
• oksijen açlığıyla ilişkili sarılık - asfiksi;
• ilaç sarılığı;
• Hipotiroidizme bağlı sarılık - karaciğer fonksiyonuyla ilişkili olan tiroid fonksiyonunda azalma.

Hemolitik

Bebeğin hemoglobininin anne antikorları tarafından patolojik olarak tahrip edilmesiyle birlikte. Bunun nedeni, çocuğun kanı ile annenin kanı arasında Rh faktörüne göre bir tutarsızlıktır.

Parankimatöz

Karaciğer dokusunda konjenital hasar; çeşitli kökenlerden hepatit.

Obstrüktif

Karaciğerde safranın taşınmasını engelleyen hasarlı kanalların varlığı.

Herhangi bir sarılık, kandaki artan bilirubin seviyesi olan hiperbilirubinemi ile ilişkilidir. Duvarlar kan damarları yenidoğanlarda geçirgenlik bariyeri vardır ancak serbest bilirubin miktarı kritik değeri aşarsa bu doku zehiri dışarı sızarak vücudu zehirlemeye başlar.

İlk olarak merkezi sinir sistemi etkilenecektir. Bilirubin ile beyin zehirlenmesine kernikterus veya ensefalopati denir. Tehdit geçse bile ölümcül sonuç Böyle bir komplikasyondan sonra çocuk, merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan bir hasarla sakat kalır.

Zamanında fark etmek patolojik gelişme görsel bir teşhis yöntemi var - Cramer ölçeği.

Yenidoğan sarılığı için Cramer ölçeği

Denetleme deriçocuk, kanda bilirubinin birikme derecesini belirlemenize ve kritik hale geldiğinde onu azaltmak için zamanında önlemler almanıza olanak tanır. Kramer'e göre sarılık, aşağıdaki tabloda belirtilen bir derecelendirmeye sahiptir.

Not: µmol/l - litre başına mikromol

Birinci ve ikinci derece alarma neden olmazsa - bu yenidoğanın geçici sarılığıdır, o zaman üçüncü ve daha yüksek sarılık dereceleri patolojik semptomlardır ve yoğun tedavi gerektirir.

Yenidoğanlarda hamilelik sarılığı

Fizyolojik geçici sarılığın varyantlarından biri de anne sütünden kaynaklanan bebek sarılığıdır. Anne sütüyle beslenen bebeklerin yüzde 2'sinde kanda yüksek düzeyde bilirubin gelişir. Yapay beslenme alan yenidoğanlarda bu tür belirtiler görülmez. Bu fenomenin nedeni henüz belirlenmemiştir.

Bazı araştırmacılar, annenin kanında bulunan pregnanediolün, bilirubinin karaciğerde dönüştürülmesine ve vücuttan atılmasına müdahale ettiğine inanmaktadır. Pregnanediol, iki kadınlık hormonu olan progesteron ve östrojenin etkileşiminin bir ürünüdür. İnhibitör hormonun adından dolayı bu tür bir hastalığa gebelik sarılığı adı verilmiştir.

Koç sendromu

Artan bilirubin düzeyi ile emzirme arasındaki bağlantı ilk kez I.M. Aries tarafından kurulmuş ve emzirme sonucu ortaya çıkan sarılık sendromuna onun adı verilmiştir. Bu süreci üç faktör etkiler:

• anne sütünde pregnanediol varlığı;
• karaciğerin yaşamın ilk günlerinde bilirubini uzaklaştırma yeteneğinin yetersiz olması;
• yenidoğanın dışkısının geç geçişi (doğumdan 12 saat sonra) - bağırsaklardaki bilirubinin kana yeniden emilmesi için zaman vardır.

Hamilelik sarılığının nedenleri

• I. Sebep No. 1 - anne sütünün kendisi, bileşimi. Çocuğun yapay beslenmeye geçildiği ve anne sütünden mahrum bırakıldığı durumlarda sarılık 2 gün içinde kaybolmuş; yeniden başladıktan sonra Emzirme semptomları geri döndü.
• II. Bunun nedeni başlangıçtaki açlık ve doğumdan sonra kilo kaybı olabilir. Sık emzirmenin ve artan beslenmenin bilirubin düzeylerini azalttığı kanıtlanmıştır. Anne sütüyle beslenen bir bebek, biberonla beslenen bir bebeğe göre daha az kalori alır. Yiyecek eksikliği nedeniyle bilirubin bağırsaklardan kana yeniden emilebilir.
• III. Doğumu tetikleyen ilaçların kullanımı karaciğerin bilirubini bağlama ve ortadan kaldırma yeteneğini etkileyebilir.
• IV. Tüm çocuklarda bilirubin artışına neden olan faktörler: Erken doğum; genetik eğilim; tiroid hastalıkları; oksijen açlığı doğumdan sonra. Bu faktörler anne sütü sarılığı gelişme olasılığını artırır.

Anne sütünden kaynaklanan bebek sarılığının belirtileri ve tanısı

• Hamile sarılığı beslenmenin ilk gününde başlar ve 3 haftadan bir buçuk aya kadar sürer. Bu süre içerisinde sararma geçmezse anne sütünden kaynaklanmadığı anlamına gelir. Hipotiroidizme bağlı sarılık 6 aya kadar sürer. Hamilelikle karıştırılma ve tedaviyi geciktirme riski vardır.
• Sararma nadiren Cramer ölçeğinde 3. dereceye ulaşır. Temel olarak cilt yüzde, omuzlardan göbeğe kadar sararır.
• Emzirmeyi 2-3 gün iptal etmek ve bu sırada bilirubin düzeyini 85 µmol/litre düşürmek, hamilelik sarılığının açık bir belirtisidir.
• sararmaya hafif zehirlenme eşlik eder: uyuşukluk, anemi, uyuşukluk.

Tedavi yöntemleri ve prognoz

1. Sarılığı önlemenin ve tedavi etmenin ana yöntemi, bebeği mümkün olduğunca sık emzirmektir: gece dahil günde 8-12 kez.
2. Sıvı alımını artırın, damlalık kullanarak uygulayın.
3. Fototerapi iyi sonuçlar verir: Yüzü korunan bebeğin vücudu mümkün olduğunca sık ışınlara maruz bırakılmalıdır. Güneş ışığı veya lambalar.
4. Serbest bilirubin ışığa maruz kaldığında çözünebilir bir forma dönüşür ve böbrekler yoluyla atılır.

İkinci yöntemin komplikasyonları vardır:

• çocuğun vücudunda yanıklar;
• aşırı ısınma nedeniyle vücudunun dehidrasyonu;
• alerji.

Koç sendromu da fizyolojik sarılık gibi iz bırakmadan kaybolur ve komplikasyona neden olmaz. Ancak bu, çocuğun şu andaki durumunun sıkı bir tıbbi gözetim gerektirmediği anlamına gelmez. Acilen tedavi edilmesi gereken, geçici bir sarılık türü yerine patolojik sarılığın keşfedilme riski her zaman vardır.

3 Yorum

hepatolog.com

Yenidoğanlarda sarılığın nedenleri ve sonuçları

Çocukların yüzde 60'ında yaşamın ilk birkaç gününde ciltte sararma görülür. Bu olguya yenidoğan sarılığı denir. Bu korkutucu terim, kural olarak çocukların yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmaz.

Yenidoğanlarda sarılık değildir ayrı hastalık ama fizyolojik bir semptom. Çoğu durumda normun bir çeşidi olarak kabul edilmelidir. Ancak cildinde sararma görülen bir çocuğun, olup bitenlerin “zararsız olmasına” rağmen belirtiler ortadan kalkana kadar gözlemlenmesi gerekir. Durumun nedenleri ve sonuçları değişebilir.

Yenidoğanlarda sarılık nedir?

Bu durum, kandaki aşırı bilirubinin neden olduğu göz beyazlarının ve cildin sararması ile karakterizedir. Bu madde safrayı oluşturan en önemli bileşenlerden biridir. Normal durumda bilirubin sentezi, bir dizi proteinin parçalanması nedeniyle oluşur.

Maddenin iki formu vardır: bağlı ve bağlanmamış bilirubin. Sarılık, hem maddenin formlarından birinin hem de toplam bilirubin miktarının kan seviyesindeki bir artışla tetiklenebilir.

Miadında doğan bebeklerde bilirubin düzeyi 30-50 µmol/L'ye çıktığında yenidoğan sarılığı gelişir. Prematüre bebeklerde kandaki maddenin 85 µmol/l'sinde deri ve skleranın renginde değişiklik gözlenir.

Semptomun yoğunluğu yalnızca bilirubin miktarı nedeniyle değil, aynı zamanda doğal cilt tonu, derinlik ve damar tonu nedeniyle de değişmektedir. Bebeklerde en belirgin sarılık, göz beyazlarının, ağızdaki mukozaların ve yüz derisinin renginde kendini gösterir. Bebeklerde ortaya çıkabilir Çeşitli türler cildin sararması. Aralarında:

• konjugatif,
• hemolitik;
• parankimal;
• engelleyici.

Cramer ölçeği kullanılarak sarılığın değerlendirilmesi

Geçici sarılık

Geçici sarılık konjugasin tipine aittir ve bir tür sınırda durumdur. Tezahürün yeni doğanlar için kritik olmadığı kabul edilir, ancak bebeğin izlenmesini gerektirir. Bunun nedeni, bebeklerde olumsuz sağlık sonuçlarının mevcut olma olasılığıdır. Böyle bir durumun kural olarak belirli nedenleri ve bir gelişim mekanizması vardır.

Yenidoğanlarda sarılığın gelişmesine yol açan ana faktör, embriyonun hemoglobin yapısının bir yetişkinin hemoglobininden farklı olmasıdır. Bu bakımdan çocuğun doğumundan sonra bu proteinin yapısı yeniden yapılanmaya uğrar. Doğumdan önce vücutta ağırlıklı olarak HbF tipi hemoglobin bulunur. Oksijenle birleşme yeteneği daha belirgindir. Bu, fetal kandaki kırmızı kan hücrelerinin annenin kanından oksijen almasını sağlar.

Çocuğun doğumundan sonra hemoglobin HbF'nin yerini HbA alır. Hemoglobinin tahrip olması nedeniyle bilirubin seviyesi artar. Ayrıca karaciğerin fazla bilirubini henüz kısa sürede vücuttan atamaması, konsantrasyonunun da artmasına neden olur. Bu sürecin arka planında yenidoğanlarda doğum sonrası sarılık, bebeğin hayatının 2.-5. gününde gelişir ve 6-7 güne kadar artar.

Çoğu durumda, durumun olumlu bir prognozu vardır. Yaşamın 8-9. gününde kandaki bilirubin seviyesi normal seviyelere dönmeye başlar. Yaklaşık 14-15 gün sonra bebek sarılığı iz bırakmadan kaybolur.

Karaciğer patolojileri veya önceden hipoksisi olan prematüre bebeklerde yenidoğanda sarılık geçmez uzun zamandır. Bazı durumlarda durum tehlikeli olabilir.

Prematüre bebeklerde sarılık

Prematüre yenidoğanlarda sarılık, miadında doğan çocuklara göre daha sık görülür. Bu tür vakaların sıklığı yüzde 90'a ulaşıyor. Durumun bir takım ayırt edici özellikleri vardır:

• ağırlıklı olarak uzun sürelidir;
• yenidoğanda cildin sararma süresi 21-28 güne ulaşır;
• genellikle çeşitli hastalıkların bir sonucu;
• Yenidoğanlarda uzun süreli sarılık bebeğin sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olabilir.

Durumun yoğunluğu ve şiddetinin fetüsün ağırlığı ile hiçbir bağlantısı yoktur. Morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık önemli bir rol oynar. Prematüre bebeklerin hastanede izlenmesi gerekir.

Kramer ölçeği

Yenidoğanlarda sarılığın şiddeti Cramer ölçeği kullanılarak değerlendirilebilir. Yöntem aynı zamanda kandaki bilirubin düzeyi hakkında da fikir edinmenizi sağlar. Yöntem, cildin yukarıdan aşağıya doğru boyanması özelliğine dayanmaktadır. Sarılık aşağıdan yukarıya doğru kaybolur. Yeni doğmuş bir bebeğin vücudunun benzer renklere sahip kısımları, karşılık gelen bilirubin miktarına karşılık gelir.

Tablo 1. Cramer skalasına göre sarılığın farklılaşması.

Bilirubin miktarı 3. derece sarılık gelişecek seviyeye ulaştığında çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Maddenin konsantrasyonu kanda 250 µmol/l ve üzerine çıktığında bilirubin ensefalopatisi tehlikesi vardır.

Yöntem gün ışığında kullanılır. Durumun görsel bir değerlendirmesi, pozitif dinamikleri izlemenizi sağlar. Olumsuz bir seyir durumunda, sarılık için Cramer ölçeği, bozulmayı hızlı bir şekilde tespit etmenize ve harekete geçmenize olanak tanır. Vücut tamamen çıplak olmalıdır.

Yenidoğanlarda sarılık nedenleri

Semptomları hızlı bir şekilde hafifletmek için yenidoğanlarda sarılığın neden oluştuğunu anlamak gerekir. Aşağıdaki ana nedenler tespit edilmiştir:

• karaciğerin yetersiz bağlanma kapasitesi;
• kırmızı kan hücrelerinin aşırı hemolizi (bozulması);
• hepatositlerin toksinlerden zarar görmesi;
• enfeksiyon;
• mekanik faktörlerin etkisi altında meydana gelen safra geçişinin bozulması;
• kalıtsal hastalıklar.

“Yenidoğanlarda neden sarılık olur?” sorusuna Sadece bir uzman araştırma ve incelemeye dayanarak cevap verebilir.

Bebeklerde sarılık belirtileri

Yenidoğanlarda aşağıdaki sarılık belirtileri ayırt edilir:

• doğumdan sonra cilt ve göz sklerasının sararması (konjenital form);
• renk yoğunluğunda kademeli artış;
• 1 aya kadar uzun süreli durum (yenidoğanlarda programın ilerisinde bebekler bazen daha uzun süre dayanır);
• bazen cilt yeşilimsi bir renk alır;
• kahverengi veya kahverengi idrar;
• soluk dışkı;
• genişlemiş karaciğer ve/veya dalak;
• sebepsiz yere ciltte morlukların ortaya çıkması;
• sağlığın bozulması.

Yenidoğanlarda bilirubin normu

Yenidoğanda bilirubin seviyesi hayatının gününe bağlıdır. Göstergeler miadında doğan çocuklar ile prematüre bebekler arasında farklılık göstermektedir.

Tablo 2. Yenidoğanlarda bilirubin normu.

Bebekte sarılık ne zaman geçmelidir?

Yenidoğanlarda sarılığın ne kadar süreceği birçok faktöre bağlıdır. Sebepler ve sonuçlar önemli bir rol oynamaktadır. Yoklukla patolojik süreçler ve olumlu gidişat:

• zamanında doğan yenidoğanlarda sarılık, yaşamın 2. haftasında tamamen kaybolur;
• prematüre bebeklerde 28 güne kadar uzayan bir form vardır.

Sarılık uzun süre devam ediyorsa ve geçmesi gereken süre içinde de devam ediyorsa hemen doktora başvurmalısınız.

Eğer sarılık 1 veya 2 aylıkken tespit edilirse bu durum bebek için tehlikeye işaret edebilir.

Durum geçmişse ancak daha sonra yeniden ortaya çıkarsa benzer şekilde davranmalısınız. Büyük olasılıkla, cildin sararmasının nedeni tespit edilememiştir veya yanlış tespit edilmiştir.

Yenidoğanlarda sarılık bulaşıcı mıdır?

Birçok ebeveyn, yenidoğanlarda sarılığın bulaşıcı olup olmadığı sorusuyla ilgilenmektedir. Her şey buna yol açan nedene bağlı.

Örneğin hepatit enfeksiyonu nedeniyle cilt tonunda değişiklik meydana gelirse hastalık başkalarına bulaşabilir. Bununla birlikte, bu duruma ağırlıklı olarak iç fizyolojik süreçler neden olur.

Yenidoğanlarda sarılık tedavisi

Derinin ve göz sklerasının sararması, bir takım hastalıkların veya fizyolojik süreçlerin belirtilerinden başka bir şey değildir.

Çoğu durumda, durum kendi kendine gider. Diğer durumlarda tedavi, yenidoğan sarılığının nedenini ortadan kaldırmaya dayanır.

Fototerapi ile tedavi etkilidir. Bunun için özel ultraviyole lambalar kullanılır. Cilt üzerindeki etkileri altında bilirubin vücutta yok edilir. Sarılık düzeldiğinde veya bilirubin konsantrasyonu azaldığında fototerapi durdurulur. Ağır vakalarda kan nakli kullanılır.

Sarılığın evde tedavisi

Öncelikle sarılığa yol açan tehlikeli durumların dışlanması gerekir. Evde tedavi nedenlere yönelik olmalı ve belirli ilkelere dayanmalıdır:

1. Emzirme. Kolostrumun bağışıklık sistemi ve karaciğer fonksiyonu üzerinde olumlu etkisi vardır ve aşırı bilirubinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
2. Işık terapisi. Güneşlenerek yapılabilir. Bir doz ultraviyole radyasyon alındığında semptomlar yeterince hızlı bir şekilde kaybolur. Ancak işlemi gerçekleştirirken sınırları bilmeli ve doktora başvurmalısınız.
3. Diyet yemeği anne için. Annenin durumunun bebeğin sağlığı üzerinde önemli bir etkisi vardır. Ağır yiyecekler, alerjenik yiyecekler, tuzlu, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır.
4. Halk ilaçları. Kullanım ancak tedaviyi yapan çocuk doktoru ile anlaştıktan sonra mümkündür.

Yenidoğanlarda sarılığın sonuçları

Bazı durumlarda bu durum yenidoğanın hayatı ve sağlığı için risk oluşturabilir. Cildin sararmasının ilk 24 saati en kritik dönemdir. Nükleer bir form (sarılığın tehlikeli olmasının nedeni budur) veya bilirubin ensefalopatisi oluşabilir. Bu durumun sonuçları:

• gelişimsel gecikme;
• işitme veya görme bozukluğu;
• sinir bozuklukları.

Sarılık geçmezse ne yapmalı?

Çocuğun refahının sararmanın arka planında nasıl ortaya çıktığını izlemek önemlidir. Bebeğin iştahı sağlam kalırsa, idrara çıkma ve bağırsak hareketleri normalse ve yaşa göre kilo alımı meydana gelirse, kural olarak bu, tehlikeli olmayan uzun süreli bir seyirdir.

Bir çocuk iyi beslenmiyorsa, sindirim bozuklukları varsa, uyuşuk ve uykuluysa, risk faktörlerini belirlemek için muayene olmaya değer.

Yararlı video

Yenidoğanlarda sarılık hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki videoyu izleyin:

Çözüm

1. Sarılık yeni doğanlarda yaygın görülen ve genellikle tehlikeli olmayan bir olgudur.
2. Hemen hemen her anne çocuğunda benzer bir durumun belirtileriyle karşı karşıyadır. Endişelenmenize veya endişelenmenize gerek yok.
3. Çocuğun davranışını dikkatle izlemek önemlidir ve büyük olasılıkla durum ek bir etki olmadan normale dönecektir.
4. Bebeğin uzun süreli seyri veya genel rahatsızlığı durumunda, uygun tedaviyi reçete etmek gerekir.

pechenka.online

Yenidoğanlarda sarılık - nedenleri, sonuçları

Yaşamın ilk günlerinde çocuğun cildinin sarı rengi, sarı-kırmızı pigment bilirubinin dokularda birikmesi nedeniyle oluşur. Bu duruma yenidoğan sarılığı denir. Yenidoğan sarılığının nedenleri ve sonuçları farklıdır - çoğunlukla doğası gereği fizyolojiktir (doğaldır), tehlike oluşturmaz ve bir hastalık değil, sınırda bir durum olarak kabul edilir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın görülme sıklığı:

• Prematüre – %80
• Tam dönem – %60

Patolojik sarılık da ortaya çıkar. Yaklaşık 50 hastalığa hiperbilirubinemi eşlik eder - kandaki toplam bilirubin seviyesinde bir artış ve ciltte sarılık.

Kandaki toplam bilirubin iki fraksiyonla temsil edilir:

• Konjuge olmayan (serbest, bağlanmamış, dolaylı) – toksik, yağlarda yüksek oranda çözünür, ancak suda çözünmeyen bilirubin.

Kanda yüksek miktarda serbest bilirubin olması durumunda sarılık parlak değildir, idrar hafiftir, dışkı koyu renk.

• Konjuge (bağlı; doğrudan) – vücudun sulu ortamında toksik olmayan, yüksek oranda çözünür bilirubin.

Direkt bilirubinin yüksek düzeyde olmasından kaynaklanan sarılık daha yoğundur ve bazen idrarın koyulaşması, "koyu bira rengi" ve dışkının renginin değişmesi, "kolik dışkı" da eşlik eder.

2 yaşın altındaki çocuklarda kan-beyin bariyerinin yüksek geçirgenliği nedeniyle bir aylık Kandaki toksik konjuge olmayan bilirubin konsantrasyonu >340 µmol/l arttığında beyinde (kernikterus) birikir. Yeni doğmuş bir bebekte bu tür sarılığın sonuçları (konjenital ve/veya edinilmiş patolojiye bağlı olarak), serebral palsi de dahil olmak üzere ciddi nörolojik bozukluklardır. Fizyolojik sarılıkta bu durum söz konusu değildir. Sarılığı görselleştirdikten sonra çocuğun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve patolojiyi dışlamak önemlidir.

Çocuğun kanındaki toplam bilirubin içeriğine ilişkin normlar

Kramer ölçeği

/yenidoğanlarda sarılık derecesinin belirlenmesi/

Yenidoğanlarda fizyolojik ve patolojik sarılık belirtileri

Yenidoğanların fizyolojik sarılığı

Sağlıklı yenidoğanlarda konjuge olmayan fraksiyona bağlı olarak bilirubin düzeylerindeki geçici artışın nedeni, çocuğun vücudunun yaşamın ilk haftalarında kusurlu olmasıdır.

Yenidoğanlarda bilirubin metabolizmasının özellikleri

Bilirubin eritrosit hemoglobinin atık ürünüdür.

1. Doğumdan sonra çocuğun fetal hemoglobin HbF'sinin yerini "yetişkin" HbA alır. Yaşamın ilk günlerinde bebek HbF'de büyük bir yıkıma uğrar, bu nedenle serbest bilirubin üretimi yüksektir. Yenidoğanlarda toplam bilirubin kanda %90'a kadarı konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir. 2. Serbest bilirubinin albümin proteinleri tarafından karaciğere taşınması kusurludur. Miadında doğan bebeklerde kanın albümin bağlama kapasitesinin düşük olduğu, yaşamın ilk gününde, hatta prematüre bebeklerde daha da fazla görülür. 3. Hepatosit membranı tarafından bilirubinin alımı azalır (düşük ligandin aktivitesi). 4. İntrahepatik enzimlerin (glukoronil transferaz) düşük aktivitesi nedeniyle, yenidoğanlarda serbest bilirubinin konjugasyonu yavaşlar, hücre içi taşınması da bozulur ve doğrudan konjuge bilirubinin safradan salınması zordur (safra kılcal damarları dardır, bunlardan birkaçı var). Karaciğerin boşaltım fonksiyonu çocuğun yaşamının ilk ayının sonunda normale döner. 5. Bebeğin oluşmamış bağırsak mikroflorası, bağırsaktaki direkt bilirubini yavaş yavaş daha da parçalar, birikmesi ve yüksek oranda yeniden emilimi meydana gelir. 6. Bilirubinin mekonyumdan yüksek oranda yeniden emilmesi.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın nedenleri, bebeğin vücudunun uyum sağlamasından ("olgunlaşma") sonraki ilk 14 ila 20 gün içinde ortadan kalkar. Fizyolojik (geçici) bilirubinemi tedavi gerektirmez ve kural olarak sonuçsuz kaybolur.

• Emzirme sarılığı, yenidoğanlarda görülen fizyolojik sarılığın bir çeşididir.

Sebebi ise annenin anne sütünün olmamasıdır. Sarılık, organizasyon sonrası sonuçsuz bir şekilde ortadan kalkar uygun beslemeçocuk.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın önlenmesi

• 1.Erken emzirme.
• 2. Sık emzirme.
• 3. Sağılmış anne sütüyle ek beslenme.

4. Fototerapi – çocuğun vücudunun güneş ışığı veya floresan yapay ışıkla aydınlatılması. Işığın etkisi altında, konjuge olmayan bilirubinin biyotransformasyonu (yapısal izomerizasyon), atılımını kolaylaştıran ve bilirubin zehirlenmesini önleyen suda çözünür, toksik olmayan bir forma dönüşür.

Anne sütü sarılığı Lucey-Arias sendromu

Yenidoğanların hemolitik olmayan geçici hiperbilirubinemisi. Bunun nedeni, anne sütünde karaciğerde serbest bilirubinin konjugasyonunu baskılayan yüksek östrojen ve diğer biyoaktif madde konsantrasyonudur. Bilirubinemi yalnızca konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir, ciddi vakalarda >371 μmol/L'yi aşar.

• Anne sütü sarılığını doğrulamak için test yapın:

Emzirmenin 48-72 saat durdurulmasından sonra bilirubin düzeyi ≤85 µmol/l'ye düşer.

Anne sütü sarılığının tedavisi

• Çocuğun yapay beslenmeye geçici olarak (3 güne kadar) aktarılması.
• Bol miktarda sıvı tüketin.
• Fototerapi.
• Bazen:

serbest bilirubinin konjugasyonunu uyarmak için mikrozomal enzim indükleyicilerinin (fenobarbital) uygulanması.

Şiddetli vakalarda (yenidoğanların kalıtsal hiperbilirubinemisi - Lucey-Driscoll sendromu):

bilirubin, albümin konsantrasyonunu “seyrelten” çözeltilerin intravenöz uygulanması; Plazmaferez, hemosorpsiyon, kan transfüzyonu.

Anne sütü sarılığı ortaya çıktığında emzirme tamamen bırakılmamalıdır. Yenidoğana sağılmış, işlenmiş anne sütü verilir. 1. Anne sütü 55-600C'ye kadar ısıtılır. 2. 36 – 370C'ye soğutun. Isıl işlem, bilirubin konjugasyonunu azaltan maddeleri devre dışı bırakır.

1. Dolaylı hiperbilirubinemili hemolitik sarılık Kırmızı kan hücrelerinin patolojik yıkımından (hemoliz) kaynaklanır.

1.3 Kanamalar.

• Hemolitik sarılığın özellikleri:

Erken görüntüleme; - soluk limon ten rengi (beyaz üzerine sarı); - anemi; - karaciğer ve dalak büyür.

Hiperkolik (koyu) dışkı.

• Hemolitik sarılığın sonuçları:

Tedavi edilmezse şiddetli kernikterus gelişme riski yüksektir. nörolojik bozukluklar. Prognoz altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

2. Dolaylı hiperbilirubinemi ile “Taşıma” sarılığı. Konjuge olmayan bilirubinin plazma albümini aracılığıyla karaciğere bağlanması ve iletilmesinin bozulmasından kaynaklanır.

Hipotermi; - sepsis; - asidoz, asfiksi;

Albümine bağlanmak için ilaç rekabeti. Bilirubin ile rekabet eden ilaçlar: antibiyotikler (ampisilin, kanamisin, rifampisin, tetrasiklin, penisilin, sefalosporinler, eritromisin), aminofilin, kafein, digoksin, furosemid vb.

3. Kalıtsal sarılık pigmenter hepatoz. Crigler-Neyjar sendromu. Gilbert-Meulengracht sendromu. Sarılık, hepatositlerin dolaylı bilirubini yakalama ve konjuge etme yeteneğinin doğuştan yetersiz olması veya yetersiz olması nedeniyle oluşur. Bilirubinemi konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir.

• Kalıtsal sarılığın özellikleri:

- pembe bir arka planda sarılık (turuncu cilt tonu).

Prognoz olumludur, tedavi fenobarbital ile gerçekleştirilir.

4. Yenidoğanların parankimal sarılığı. Nedenleri: - karaciğer hücresinde hasar (konjenital; bulaşıcı-viral); - enzimopati (bilirubinin hücre içi konjugasyonunda bozulma);

İntrahepatik kolestaz.

• Parankimal sarılığın özellikleri:

Konjuge fraksiyonun yüksek düzeyde olduğu hiperbilirubinemi; - geç görselleştirme; - cildin safran sarısı bir tonu vardır ve uzun süreli kullanımla yeşilimsi bir renk alır;

Koyu renkli idrar, akolik dışkı (açık).

Parankim sarılığının seyri ve prognozu karaciğer hasarının derecesine ve altta yatan hastalığın tedavisinin yeterliliğine bağlıdır.

5. Yenidoğanlarda tıkanma (mekanik) sarılık. Tıkanma, gelişimsel anomaliler ve safra yollarının sıkışması nedeniyle safra çıkışının ihlali nedeniyle oluşur. Hiperbilirubinemi konjuge fraksiyonla temsil edilir.

• Tıkanma sarılığının özellikleri:

Yeşilimsi zeytin cilt tonu; - geç görselleştirme. - akolik dışkı

Bu sarılığın seyri ve sonuçları anomalilerin ciddiyetine bağlıdır. Sık kullanılan ameliyat.

Herhangi bir etiyolojinin sarılık derecesinin görsel değerlendirmesi hatalı sonuçlara yol açabilir. Sarılığın nedeninin doğru tanısı ve doğru tedavisi için yenidoğanın kapsamlı bir laboratuvar muayenesi gereklidir.

Yenidoğanlarda sarılık, nedenleri ve sonuçları, bebeğin durumunun ciddiyetini değerlendirmek ve doğru tedaviyi seçmek hala zor, önemli görevler neonatologlar, çocuk doktorları, genetikçiler.

Üstteki "YILDIZ"a tıklayın :)

aptekins.ru

Yenidoğan döneminde sarılık sendromu

Sarılık, kandaki artan bilirubin seviyesinin görsel bir tezahürüdür. Zamanında doğan yenidoğanlarda bilirubin düzeyi 85 µmol/l'dir; prematüre bebeklerde - 120 µmol/l'den fazla.

Dolaylı hiperbilirubineminin nedenleri 1. İmmün hemoliz (P 55), immün olmayan (P 58) 2. Konjugasyon bozuklukları (P 59) 3. Kanın albümin bağlama yeteneğinde bozulma (P 59.8)

4. Artan enterohepatik dolaşım (P 58.5, P76)

Cramer skalasına göre sarılığın görülme derecesi. - I derece – yüz ve boyun sarılığı (80 µmol/l) - II derece – göbek seviyesine kadar (150 µmol/l) - III derece– diz seviyesine kadar (200 µmol/l) - IV derece – avuç içi ve ayak tabanı hariç yüz, gövde ve ekstremitelerde sarılık (300 µmol/l)

V derecesi - tamamı sarı (400 µmol/l)

Çocuğun fototerapi alması durumunda Cramer skoru kullanılamaz çünkü cildin rengi kandaki bilirubin düzeyine uymayacaktır. Prematüre ve hipotrofik çocuklarda hiperbilirubineminin görülme derecesi daha az belirgindir.

Muayene: Zorunlu - bilirubin, fraksiyonlar - kan grubu, anne ve çocuğun Rh faktörü

Tam kan sayımı + retikülositler + normoblastlar

Ek: - Bağışıklık antikorlarını tespit etmek için Coombs testi (yenidoğanın hemolitik hastalığından şüpheleniliyorsa - HDN)

AST, ALT (hepatit şüphesi varsa)

Bakım - optimal sıcaklık rejimi (çocuk hipotermisi glukuronil transferaz aktivitesinde bir azalmaya yol açar)

Besleme - emzirme sürdürülmelidir (yenidoğanın hemolitik hastalığı emzirme için bir kontrendikasyon değildir). Çocuğun durumu ciddiyse, sağılmış anne sütünü bir şırınga, bardak, kaşık veya tüpten beslemek - yenidoğanın kan değişimi (BRT) yapması planlanıyorsa, çocuk buna hazırlık süresi boyunca beslenmez

Şüphelenilen tanı “emzirme sarılığı” ise daha sık emzirmek gerekir.

Dolaylı hiperbilirubinemi için tedavi taktikleri: 1. Temizleme lavmanı (salin solüsyonu veya damıtılmış su, oda sıcaklığında hacim 30-50 ml). Gösterilen Doğumevi sarılıklı bir çocuğun doğumunda

İlerleyen saatlerde sarılığın erken başlaması ve mekonyum geçişinin gecikmesi ile (yaşamın ilk 12 saatinde etkili)

2. Fototerapi (fototerapi, dalga boyu 425-475 nm). Işık kaynağı çocuğun 40 cm yukarısında bulunur. Fototerapinin etkisini arttırmak için lamba, sağlık personelinin sürekli gözetimi altında çocuğa 15-20 cm mesafeye yaklaştırılabilir. Lamba üzerinde belirtilen çalışma saatlerine (çalışma saatleri dışında etkili değildir) ve lamba yüzeyinin temizliğine (toz!) dikkat ediniz.

Fototerapi endikasyonları:

Fototerapi modları – sürekli veya aralıklı. Bebeği periyodik olarak ters çevirin! Yeni doğmuş bir bebeğin gözlerini koruyucu gözlükle ve erkek çocukların cinsel organlarını bebek beziyle kapatmak gerekir.

Çocuk emziriyorsa fototerapi, kontrollü beslenme hacmiyle daha sık beslenmeyi gerektirir.

İnfüzyon tedavisinin standart uygulaması gerekli değildir. Aşırı sıvı bilirubin konsantrasyonunu etkilemez.

HDN yokluğunda ve risk faktörlerinin yokluğunda, 4 günlükten büyük ve bilirubini 205-220 µmol/l olan tam zamanında doğmuş bir bebekte fototerapi durdurulabilir. Fototerapiyi bıraktıktan 12 saat sonra sarılığın derecesini değerlendirin; sarılık artarsa ​​bilirubin düzeylerini izleyin.

3. İnfüzyon tedavisi yalnızca çocuğun durumu orta veya şiddetli ise ve tatmin edilmesi mümkün değilse gerçekleştirilir. fizyolojik ihtiyaç sıvı içinde (etkisiz beslenme, yetersizlik, patolojik MUMT). Kullanılan baz solüsyonu %5 glukoz solüsyonudur, hacim fizyolojik ihtiyaca göre hesaplanır.

Eş zamanlı infüzyon ve fototerapi, fizyolojik ihtiyaca ek olarak enjekte edilen sıvı hacminde bir artışı içerir: MM > 1,25 kg + fizyolojik ihtiyaç 10,0 ml/kg/gün

4. Karaciğer enzimlerinin indükleyicileri - fenobarbital - yalnızca ciddi konjugasyon bozukluğu durumunda (Crigler-Najjar, Gilbert sendromları). Tedavinin ilk gününde fenobarbital ağızdan 20 mg/kg/gün (üç doza bölünmüş) ve ardından 3,5-5 mg/kg/gün dozunda reçete edilir.

5. Kolestaz semptomları için koleretik ilaçlar: %10 veya %12,5'lik çözelti magnezyum sülfat her biri 1 çay kaşığı x günde 3 defa.

6. Cerrahi tedavi - yenidoğanların hemolitik hastalığında replasman kan transfüzyonu.

Zamanında doğan yenidoğanlarda PPC için mutlak endikasyonlar: 1. 6 içinde bilirubin düzeyini düşürme eğilimi yoksa, yaşam gününe bakılmaksızın kan serumundaki konjuge olmayan bilirubin düzeyinin 342 µmol/l'nin üzerine çıkması tedavi saatleri konservatif tedavi. 2. Dolaylı bilirubindeki saatlik artış, 4 saatten uzun bir gözlem süresi boyunca 6,0-9,0 µmol/l/saatten yüksektir. 3. İlerleyen hemoliz belirtileri olması koşuluyla, göbek kordonu damarından alınan kan serumundaki konjuge olmayan bilirubin düzeyi 60 µmol/l'nin üzerindedir. 4. Progresif hemoliz belirtileriyle birlikte (kanıtlanmış uyumsuzlukla) normoblastoz ile birlikte hemoglobinde 100 g/l'nin altında azalma. 5. HDN'nin ödemli formu.

6. Dolaylı bilirubin seviyesinden bağımsız olarak bilirubin ensefalopatisinin varlığı.

Değişim transfüzyonundan önce gelir konservatif tedavi hiperbilirubinemi. PCD ameliyatı için ebeveyn onayının alınması gerekmektedir. Çocuğu PCA'dan önce beslemeyin. PCD için, bir kan transfüzyon istasyonundan elde edilen paketlenmiş kırmızı kan hücreleri (EM) ve taze dondurulmuş plazma (FFP), en fazla 2-3 gün muhafaza için kullanılır (kırmızı kan hücrelerinin ve taze dondurulmuş plazmanın hacminin hesaplanması). aşağıda sunulmuştur. Yenidoğanlarda tam kan kullanılmaz (sadece kan bileşenleri!). PCD için bireysel kan seçimi önerilir.

PCD için kan seçimine ilişkin temel kurallar · Rh çatışması durumunda – Rh-negatif eritrosit kütlesi, çocukla aynı grup veya 0(I) grubu + çocukla aynı grup plazma veya AB (IV) grubu · durumunda ABO çatışması – eritrosit kütlesi 0(I) grupları + plazma AB (IV) grubu · uyumsuzluk durumunda nadir faktörler –

bağışçının bireysel seçimi (“çatışma” faktörü olmadan)

Kan değişimi için hacmin hesaplanması · Hacim bcc'nin iki katına eşittir.

· BCC = Miadında 80-100 ml/kg, prematüre yenidoğanda ise 100-110 ml/kg.

Örnek: 3 kg ağırlığındaki bir çocuk. 1. Gerekli toplam metabolizma hacmi (ml) = vücut ağırlığı (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. 0,5'lik bir hematokrit elde etmek için gereken kırmızı kan hücrelerinin mutlak hacmi: V toplam: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Kırmızı kan hücrelerinin gerçek hacmi V toplam mutlak: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml 0, 7 * - eritrositlerin yaklaşık hematokriti.

4. Taze dondurulmuş alevin gerçek hacmi = V toplam – V hava kütlesi = 510 – 364 = 146 ml.

SPC'den kan alırken grubu kontrol edin ve Rh faktörü(etikete göre) · flakonlardaki kan grubunu belirleyin · flakonlardaki kanın Rh faktörünü belirleyin

Uyumluluk testleri yapın

UYUMLULUK TESTLERİ 1. ABO sistemine göre bireysel grup uyumluluğunu test edin (“soğuk test”). 2. Rh faktörü - Rh için uyumluluk testi.

3. biyolojik örnek.

1. BİREYSEL GRUP UYUMLULUĞU İÇİN TEST · Kan, doktor gözetiminde işaretli bir tüpe alınmalıdır · Serum, kan alındığı andan itibaren 2 gün içinde teste uygundur · Her yeni transfüzyondan önce yeni serum hazırlanmalıdır · Serum mutlaka yapılmalıdır Transfüzyondan sonra 2 gün süreyle +4°-+8 C sıcaklıkta saklanmalı, hastanın kan serumu ile donör kanının oranı 1:5 olmalıdır.

· sonucu belirleme süresi - 5 dakika.

2. RH FAKTÖRÜNE GÖRE UYUMLULUK TESTİ - Rh uyumluluk testi bağışlanan kan Rho (D)'ye göre %33'lük poliglusin çözeltisi kullanılarak Poliglusin ile TEST · ısıtmadan test · koni şeklinde bir test tüpü kullanımı · oran: 1 damla donör kanı + 2 damla hasta serumu + 1 damla %33 poliglusin · çalışmanın süresi 5 dakikadır (5 dakika sonra bir test tüpüne, test tüpünün duvarı boyunca en az 5 ml %0,9 salin ekleyin)

· Test tüpünü sallamayın!!!

3. BİYOLOJİK TEST (REFRAKTER TEST) · Kan transfüzyonundan önce, kan bileşenleri bir su banyosunda +36 C sıcaklığa ısıtılır. · 1 ml solüsyon bir akıntıya enjekte edilir, ardından 3 dakika boyunca hastanın durumu gözlemlenir. yokluk klinik bulgular reaksiyonlar ve komplikasyonlar (taşikardi, taşipne, nefes darlığı görünümü, nefes almada zorluk, ciltte hiperemi vb.) tekrar intravenöz olarak 1 ml enjekte edilir ve hasta 3 dakika gözlemlenir; bu işlem 3 kez yapılır

· Üç kez kontrol edildikten sonra hastada reaksiyon görülmemesi kan transfüzyonunun temelidir.

PPC 3 kişilik bir ekip tarafından gerçekleştirilir: bir neonatolog veya çocuk doktoru, bir ameliyathane hemşiresi ve bir hemşire anestezisti.

PCD operasyonu protokolü: - çocuğu açık bir ısı kaynağının altına veya kuvöze yerleştirin - bir kardiyorespiratuar monitör bağlayın (kalp atış hızını, kan basıncını, RR'yi, satürasyonu belirler) - çocuğu özel bir kundakla sabitleyin - cerrahi alanı özel bir kundaklama ile tedavi edin alkol, steril bezlerle sınırlandırın, kelepçelerle sabitleyin

Göbek kordonunun geri kalanını kesin, göbek damarını bulmak için bir düğme probu kullanın ve bir kateter yerleştirin. Göbek kateterinin uzunluğu omuzdan göbeğe kadar olan mesafeye eşittir – 5 cm.

Bir kerelik ekfüzyon-infüzyon hacmi - tam süreli bebek - 20 ml - prematüre bebek - 10 ml - bcc'nin% 5-10'undan fazla değil!

Transfüzyon hızı – 3-4 ml/dak. Operasyonun süresi en az 2 saattir.

PCD'nin ilk aşaması, 10-30 ml kanın (testler için - bilirubin) alınmasıdır - yavaşça 10-20 ml kanın verilmesi ve çıkarılmasıdır (hemşire çocuğun durumunu izler ve verilen ve alınan kan miktarını not eder). 2 şırınga kırmızı kan hücresi için, 1 şırınga FFP enjekte edilir - her 100 ml transfüzyon ortamının eklenmesinden sonra (hem kırmızı kan hücresi kütlesi hem de plazma dikkate alınarak), 5,0 ml başına 1,0 ml% 10'luk kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte edilir %5 glikoz. (sadece kırmızı kan hücreli şırıngalar arasında!) - transfüzyon için 100 ml kan kaldığında - 10 ml çekin, 20 ml kırmızı kan hücresi enjekte edin (anemiyi düzeltmek için) - genel olarak kandan 50 ml daha fazla kırmızı kan hücresi enjekte edilir kaldırıldı. - alınan kanın son kısmını bir test tüpüne toplayın (bilirubin seviyesini belirlemek için) - PCP'nin sonuna bir tane girin tek doz antibiyotik (yenidoğanlarda intravenöz uygulama için onaylanmıştır)

Kateteri çıkarın (gerekirse yerinde bırakın; bu durumda bir antibiyotik tedavisi endikedir).

PCP'den sonra · saatte üç kez termometre · kan basıncının, kalp atış hızının, RR'nin 2 saat boyunca her 15 dakikada bir kontrolü · diürezin kontrolü (ilk idrara çıkma zamanı, renk, idrar hacmi) · glisemik kontrol - PCP'den 1 saat sonra!

· bilirubin seviyesinin kontrolü - POC'den 12 saat sonra (“geri tepme fenomeni”)

Kan nakli protokolünü doldurun! PCP'den sonra kalan kanı 2 gün buzdolabında saklayın!

İnfüzyon ve fototerapiye devam edin PCO'dan 4 saat sonra enteral beslenmeye başlayın.

Tekrarlanan PCO endikasyonları · indirekt bilirubinde saatlik artış > 6 µmol/l

Gerilim tipi baş ağrısının ödemli formunun tedavisi · yalnızca Rhesus çatışmasının neden olduğu · sıklıkla - eşlik eden ciddi patolojisi olan prematüre çocuklar (SDR, IVH, akut böbrek yetmezliği, vb.) · bir resüsitatörün, cerrahın katılımıyla doğum öncesi konsültasyon gereklidir (asit taktiklerini belirlemek için)!

· hastaya 2 neonatolog yardım eder, bunlardan biri solunum problemlerini çözer, ikincisi PCP'yi gerçekleştirir.

Ödemli formda PCD: Aşama 1 - anemiyi düzeltmek için 10 ml/kg hacimde plazma olmadan kırmızı kan hücrelerinin O (I) Rh (-) transfüzyonu Aşama 2 - 75-80 ml/kg Rh hacminde PCD (-) kırmızı kan hücresi kütlesi, asılı V taze dondurulmuş plazma böylece Ht 0,7 l/l veya - BCC'ye eşit olur (2 bcc = 170 ml/kg) ve enjekte edilenden 50 ml daha fazla kan salınır

PCO'dan sonra sıvı tedavisine devam edin

Yenidoğanın gelişimsel öyküsünde (veya tıbbi öyküsünde) PCD operasyonu için bir protokol hazırlanması 1. Teşhisi gerekçelendirin (kısaca). 2. PCP için endikasyonları belirtin. 3. Kan bileşenlerini hesaplayın. 4. Kan uyumluluk testlerinin sonuçlarını belirtiniz. 5. PCD'nin seyrini kısaca tanımlayın, uygulanan kalsiyum glukonat ve antibiyotik dozlarını belirtin.

6. Gözlem günlüğü ameliyat sonrası dönem, ameliyattan 1-2-4 saat ve 12 saat sonra olmalıdır (gerekirse daha sık).

Yenidoğan beslendikten sonra çeşme gibi tükürür

Teşekkür ederim

Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Yenidoğanlarda sarılık tanısı ( Yenidoğanlarda sarılığın ayırıcı tanısı)

Teşhis yenidoğan sarılığı, öncelikle görsel incelemeye dayalı yeni doğan ve ardından kandaki bilirubin düzeyinin ölçülmesi. Sarılığın anamnezi, yani ne zaman ortaya çıktığı ve nasıl daha da geliştiği hakkında bilgi, önemli tanısal değere sahiptir.

Yenidoğanlarda sarılığın şiddeti çeşitli kriterlere göre belirlenebilir. Çoğu zaman bu kandaki bilirubin seviyesidir. Bu kriter evrenseldir ve bilirubinin eşik konsantrasyonunun, yani beyin hasarı ile kernikterus tehdidinin belirlenmesine yardımcı olur. Ancak bazen Kramer görsel sarılık derecelendirme ölçeği kullanılır.

Yenidoğanlarda Cramer skalasına göre sarılığın şiddeti

Derece	Görünür işaretler
Birinci derece	Sarılık sadece bebeğin yüzünde ve boynunda görülür.
İkinci derece	Sarılık yüz, boyun ve vücudun üst kısmını etkiler ( göbeğe kadar).
Üçüncü derece	Sadece yüz ve vücut sarıya boyanmakla kalmıyor, aynı zamanda Üst kısmı kalçalar ( dizine).
Dördüncü derece	Sarılık, avuç içi ve ayak tabanı dışında çocuğun vücudunun tüm kısımlarını etkiler. Bilirubin ensefalopatisi tehlikesi vardır.
Beşinci derece	Avuç içi ve ayak tabanı da dahil olmak üzere bebeğin tüm vücudunun lekelendiği tam sarılık.

Yenidoğan sarılığı tedavisinde bilirubin

Yeni doğmuş bir bebeğin kanındaki bilirubin konsantrasyonu sarılığın türüne göre değişir. Yani fizyolojik sarılıkta kandaki bilirubin seviyesi litre başına 200 mikromolü geçmemelidir.

Fizyolojik sarılığı olan yenidoğanın kanındaki bilirubin göstergeleri

Doğumdan saatler/günler sonra	Göstergeler
Doğumdan sonraki ilk 24 saat	Litre başına 119 mikromol, ten rengi değişmedi.
Doğumdan 48 saat sonra	Kandaki bilirubin miktarına bağlı olarak sarılığın şiddeti Bu göstergeler prematüre bebekler için biraz farklıdır. Bu, karaciğerin ve bir bütün olarak vücudun temel fonksiyonlarının olgunlaşmamış olmasıyla açıklanmaktadır. Bu nedenle, prematüre bebekler için kernikterus tehlikesi olan kritik bilirubinin seviyesinin, zamanında doğmuş bebeklere göre daha düşük olduğunu ve litre başına 250 - 270 mikromol olduğunu unutmamak önemlidir. Yenidoğan sarılığı taraması Sarılıklı yeni doğmuş bir bebeğin değerlendirilmesi görsel muayene ile başlar. Yukarıda belirtildiği gibi bazen sarılığın ciddiyeti, sarılık renginin yaygınlığına göre belirlenebilir. Normalde yüz, boyun ve vücudun üst kısmı sarıya boyanır. Uzun süreli sarılıkta lekelenme göbeğin altına uzanıp dizlere kadar ulaşabilir. Tehlikeli bir işaret bebeğin avuç içi ve ayak tabanlarının sarı rengidir. Daha sonra doktor karaciğeri ve dalağı palpe etmeye başlar. Hepatit ve bazı konjenital karaciğer anomalilerinde karaciğer büyür; hemolitik sarılıkta dalak büyür. Dışarıdan, fizyolojik sarılığı olan bir çocuk sağlıklı görünüyor - aktif, dış uyaranlara tepki veriyor, emme refleksi iyi ifade ediliyor ve aktif olarak memeyi emiyor. Kernikteruslu bir bebek uyuşuktur, uyaranlara zayıf tepki verir ve yemek yemeyi reddeder. Yenidoğan sarılığı testleri Bilirubin düzeyinin belirlenmesinin yanı sıra patolojik sarılık için başka testler de yapılır. Kural olarak, bu tam kan sayımı ve tam idrar tahlilinin yanı sıra karaciğer testleridir. Analiz türü Ne gösteriyor? Genel kan analizi anemi ( kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında azalma) yoğun yıkımı gösterir ( hemoliz) Kırmızı kan hücreleri; trombosit sayısında azalma; genç kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış ( retikülositler) – ayrıca kırmızı kan hücrelerinin yok edilme sürecinden de bahseder. Sarılığın hemolitik doğasını gösterir. Kan Kimyası artan miktarda kolesterol; tüm karaciğer enzimlerinde artış ( ALAT, ASAT, alkalin fosfataz) safranın durgunluğunu ve sarılığın nedeninin karaciğer patolojisi olduğunu gösterir; protein seviyelerinde azalma ( hipoproteinemi) – aynı zamanda karaciğer problemlerini de gösterir. Koagülogram fibrinojen ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği - karaciğerde sentezlenen K vitamini eksikliğinden kaynaklanır. İdrar analizi Sonuçlar sarılığın türüne bağlıdır: hemolitik sarılık ile– turuncu idrar; karaciğer ve tıkanma sarılığı ile– idrar biranın rengini alarak çok koyulaşır. Yenidoğan sarılığında idrar ve dışkı Sarılıkla birlikte idrar ve dışkı renginde meydana gelen değişiklikler önemli bir tanı kriteridir. Bu, her sarılık türünün kendi değişiklikleriyle karakterize edilmesiyle açıklanmaktadır. Çeşitli sarılık türlerinde idrar ve dışkı özellikleri Yenidoğan sarılığının tedavisi Yenidoğan sarılığının tedavisi türüne bağlıdır. Yenidoğanların fizyolojik sarılığı patolojik bir durum olmadığından tedaviyi tamamen dışlar. Prematüre bebeklerin sarılığı çoğu durumda yalnızca fototerapi gerektirir. İstisnai durumlarda, örneğin kernikterus gelişme riskinin olduğu durumlarda kan nakli, IV ve diğer invazif tedaviler önerilir. Yenidoğanlarda sarılık için damlalıklar Yenidoğan sarılığı için IV'ler nadiren reçete edilir. Sarılık düzeyi kritik seviyeye yaklaştığında önerilir. Kural olarak, glikoz çözeltili damlalıklar reçete edilir. Glikoz beynin ana yapı ve besin maddesidir. Bu nedenle ortadan kaldırmak için reçete edilir. Negatif etki Bebeğin beynindeki bilirubin. Glikoz çözeltisi genellikle askorbik asitle birleştirilir ( C vitamini). Uygulanan çözeltinin hacmi oldukça bireyseldir ve çocuğun vücut ağırlığına göre hesaplanır. Yenidoğan sarılığına karşı ilaçlar Yenidoğan sarılığı için ilaçlar çok nadir kullanılır. Kural olarak, sorbentler, hepatoprotektörler ve vitaminler grubundan ilaçlar reçete edilir. Hepatoprotektörler ( Karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar), sarılık tedavisinde kullanılır Fenobarbital ve pagluferal gibi ilaçlar yalnızca sarılığa nöbetlerin eşlik etmesi durumunda reçete edilir ( vücut kaslarının ani kasılmaları). Belirli bir ilacın seçimi, saldırıların türüne ve etiyolojisine bağlıdır. Ursosan, safra taşlarını eritmeye yardımcı olan diğer ilaçlar gibi yeni doğan çocuklara reçete edilmez. Yenidoğanlarda sarılık için elektroforez Yenidoğanlarda sarılık için elektroforez önerilmez ve reçete edilmez. Yenidoğanlarda sarılık için kan nakli Hastalığın Rh faktörü veya kan grubu uyumsuzluğundan kaynaklandığı durumlarda yenidoğan sarılığı için kan nakli önerilir. Ve o zaman bile kan nakli son çaredir ve bilirubin konsantrasyonu 340 mikromol veya daha fazlasına yükseldiğinde başvurulur. Kan nakli ( bilimsel olarak kan nakli) tam bir kan veya bileşenlerinin infüzyonunun meydana geldiği bir prosedürdür ( eritrositler, trombositler)V Vasküler yatak alıcı. Bu durumda alıcı yeni doğmuş bir çocuktur. Sarılık için kan nakli endikasyonları şunlardır: bilirubin konsantrasyonu litre başına 340 - 400 mikromolden fazladır; bilirubinde litre başına 10 mikromolden fazla saatlik artış; anemi ( kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında azalma) ikinci – üçüncü derece; bilirubin ensefalopatisi belirtileri ( Kernikterus) - çocuk uyuşuk hale gelir ve yemek yemeyi reddeder. Transfüzyon için “taze” kan, yani raf ömrü 3 günden fazla olmayan kan kullanılır. Sarılığı olan yenidoğanlar için hangi sorbentler en iyisidir? Sorbentler vücutta dolaşan toksinleri yüzeylerinde emen preparatlardır. Başka bir deyişle bunlar vücudu toksinlerden ve diğer maddelerden temizleyen ilaçlardır. zararlı maddeler. Sorbentler aşağıdaki gibi ilaçları içerir: Aktif karbon, enterosgel, polisorb. Görünür zararsızlıklarına rağmen, sorbentlerin yeni doğan çocuklar için dikkatle kullanılması tavsiye edilir. Sarılıktan muzdarip yeni doğan çocuklara enterosgel ve polisorb reçete edilebilir. Yenidoğanlarda sarılık için damlalar Damlalar ilaç salınım şekillerinden biridir. Daha önce de belirtildiği gibi, sarılık için istisnai durumlarda ilaçlar reçete edilir. Yukarıda açıklanan ilaçlardan galstena damla şeklinde reçete edilir. Yenidoğanlarda sarılığın evde tedavisi Yenidoğanlarda sarılık tedavisi, hemoglobinin parçalanması sırasında oluşan maddenin ortadan kaldırılması sürecini hızlandırmak için gerçekleştirilen bir dizi önlemdir ( bilirubin) ve cilde karakteristik bir renk verir. Evde terapi yalnızca patolojinin doğası gereği fizyolojik olduğu durumlarda yapılabilir. Bebeklerde sarılığın tedavisi için aşağıdaki önlemler mevcuttur: bebeğin doğru beslenmesini sağlamak; emziren bir annenin diyetinin düzeltilmesi; ilaç almak; güneşlenmek. Bebeğin doğru beslenmesini sağlamak Uzmanların belirttiği gibi bazı yenidoğanlarda gerekli miktarda anne sütü alamamaları nedeniyle sarılık gelişebiliyor. Gerçek şu ki, cildin ve mukoza zarının karakteristik renginin nedeni olan bilirubin, dışkıyla birlikte çocuğun vücudundan atılır. Anne sütünün hafif bir müshil etkisi vardır ve bebeğin dışkısı daha düzenli ve bol hale gelir. Ayrıca süt, karaciğerin düzgün çalışması için gerekli olan ve bilirubinin uzaklaştırılma sürecini de hızlandıran çok miktarda madde içerir. Bu nedenle yenidoğanlarda sarılıkla mücadelenin temel yöntemlerinden biri çocuğun tam olarak anne sütüyle beslenmesidir. Bir kadının en az 2-3 saatte bir bebeğini göğsüne koyması gerekir. Sarılık durumunda çocukların daha uykulu ve uyuşuk hale gelebileceği, bu nedenle daha az aktif emzirmeye başladıkları ve bunun sonucunda gerekli hacmi alamadıkları dikkate alınmalıdır. besinler. Ayrıca kötü emmenin nedeni bebeğe bakarken veya emzirme sürecini organize ederken yapılan hatalar olabilir. Bu durumdaki bir çocuğa besleyici bir diyet sağlamak için annenin bir beslenme uzmanına başvurması gerekir. Emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda beslenmeye yönelik mama seçimi dikkatli yapılmalıdır. Bu tür yiyeceklerin bağırsak düzeniyle ilgili sorunlara neden olmaması önemlidir, çünkü bu durumda sarılığın seyri gecikir. Eğer çocuk biberonla besleniyorsa doktor ona kuşburnu kaynatma önerebilir. Bu, vitamin ve diğer besin maddelerinin eksikliğini giderecektir. Emziren bir annenin diyetinin düzeltilmesi Sarılığı olan bir yenidoğan emziriliyorsa annenin özel bir diyet uygulaması gerekir. Bu, çocuğun karaciğerindeki yükü azaltacak ve bilirubinin daha hızlı atılmasını kolaylaştıracaktır. Emziren bir annenin diyetinin aşağıdaki hükümleri ayırt edilir: istisna günlük menü kızarmış yiyecekler; baharatlı ve aşırı tuzlu yiyeceklerden kaçınmak; sınırlı yağ alımı ( Bitkisel yağlara ağırlık verilmeli); Çiğ sebze ve meyvelerin kontrollü tüketimi ( Onları kaynatmak veya pişirmek daha iyidir); rafine ürünlerin tüketiminin azaltılması ( şeker, beyaz buğday unu, hazır yulaf lapası). Yeterli anne sütü tedarikini sağlamak için emziren kadınların diyetlerine lif açısından zengin gıdalar dahil etmelidir ( lif) ürünler. Yukarıda da belirttiğimiz gibi tüketilmeden önce ısıl işlem görmesi gereken sebze ve meyvelerde yeterli miktarda lif bulunur. Ayrıca normal anne sütü üretimi için yulaf lapası yemelisiniz ( yulaf ezmesi, karabuğday), tam buğday ekmeği. Emziren bir kadın, hacminin yanı sıra, üretilen sütün kaliteli olmasını da sağlamalıdır. Anne sütünün kalitesi proteinden zengin besinlerle artırılır ( sincap). Emzirme için aşağıdaki protein ürünleri önerilir: süt ürünleri ( süzme peynir, az yağlı ve hafif peynir); diyet eti ( tavşan, hindi, tavuk); yağsız balık ( hake, morina, turna levreği). İlaç almak Sarılığın seyrinin süresi değişken olduğu veya ciltte yoğun renklenmenin eşlik ettiği durumlarda yenidoğana bazı ilaçlar reçete edilebilir. Bilirubin atılım sürecine doğrudan veya dolaylı olarak dahil olan bağırsakların, karaciğerin ve diğer organların işleyişini iyileştirmek için ilaçlar alınır. Bebek sarılığı için reçete edilebilecek aşağıdaki ilaç grupları vardır: sorbentler ( kolon temizleyiciler); hepatoprotektörler ( Karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar); Homeopatik ilaçlar ( karmaşık bir faydalı etkiye sahip olduğu anlamına gelir); iştah uyarıcıları. Sorbentler Sorbentler sünger gibi davranır, yani bağırsaklara girdiklerinde bilirubin dahil toksik maddeleri "emerler". Bu tür ilaçları almak, bilirubinin uzaklaştırılmasını hızlandırmanıza olanak tanır ve bu da küçük hastanın hızlı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur. Emici etkiye sahip aşağıdaki ilaçlar ayırt edilir: Aktif karbon; enterosgel; polisorb; En uygun ilaç, çocuğun ağırlığına ve genel durumuna, sarılık tonunun yoğunluğuna ve diğer faktörlere göre seçilir. Bu nedenle, yalnızca bir doktor ilacı reçete etmeli ve kullanım rejimini belirlemelidir. Hepatoprotektörler Bebek sarılığı için bu gruptan en sık reçete edilen ilaçlardan biri, insan safrasının bir analogundan yapılan ursofalk'tır. İlaç, anne sütü veya mama içinde çözülmesi ve çocuğa yatmadan önce verilmesi gereken bir süspansiyon formunda mevcuttur. Bu ilacın analogları ursosan gibi ilaçlardır ( ayrıca bir süspansiyon şeklinde) ve ukrliv ( genellikle kapsül formunda bulunur). Son iki ilacın bir aydan küçük çocuklara yani yeni doğanlara önerilmemektedir. Çoğu zaman bu ilaçlar yan etkilere neden olmaz, ancak bazen bunları almak bağırsak rahatsızlığına veya alerjik reaksiyona neden olabilir. Bu gibi durumlarda ilaç kesilir. Homeopatik ilaçlar Homeopatik ilaçlar doğal bitki bileşenleri temelinde yapılır ve metabolizmayı normalleştirmeyi ve çocuğun genel durumunu iyileştirmeyi amaçlar. Aşağıdakiler var homeopatik ilaçlar bebek sarılığından: Kofitol ( enginar yaprağı ekstraktı bazlı şurup); hep ( kırlangıçotu, kınakına ve diğer bitkisel içeriklere dayalı tabletler); galstena ( süt devedikeni, karahindiba içeren damlalar). İştah uyarıcıları Sarılıklı çocukların iştahını iyileştirmek için reçete edilen yaygın bir ilaç elcardır. Ürün, metabolizmayı geliştiren L-karnitin maddesini içerir. İlaç, bir glikoz çözeltisi ile karıştırılması gereken damlalar halinde mevcuttur. Çocuğunuza ilacı beslemeden yarım saat önce vermeniz gerekir. Güneşlenmek Güneş ışığına maruz kaldığında bilirubin hızla yok edilir ve vücuttan atılır. Bu nedenle evde fizyolojik sarılık tedavisi yapılırken çocuğun yeterli miktarda güneş ışığı alması gerekir. Hava uygunsa çocuğunuzla daha sık dışarıda yürümeniz, mümkünse kollarınızı, bacaklarınızı ve yüzünüzü açıkta bırakmanız önerilir. Kaçınılması önemlidir doğrudan etki Güneş ışığına maruz kalma, bu durumda çocukta güneş yanığı oluşabilir. Dışarıdaki hava sık yürüyüşlere izin vermiyorsa yenidoğanın doğal ışık kaynağına yakın tutulması gerekir ( örneğin pencerenin yanında). Yenidoğan sarılığı için fototerapi Fototerapi, sarılığın fizyolojik ve patolojik formları için endikedir. Tedavi prensibi, ışığın etkisi altında bilirubinin yok edilmesi, idrar ve dışkı ile birlikte atılan sıvı bir forma dönüşmesidir. Işık terapisi, özel ekipman ve hastanın durumunun sürekli izlenmesini gerektirir. En iyi seçenek, tıbbi personelin varlığı olası komplikasyonları önlemeye yardımcı olduğundan, bu tedaviyi hastane ortamında gerçekleştirmektir. Çocuğun çeşitli nedenlerden dolayı uzun süre hastanede kalamaması durumunda evde fototerapi yapılabilir. Bunu yapmak için gerekli ekipmanı satın almalısınız ( satın alındı ​​veya kiralandı) ve evde fototerapi yapmanın kuralları hakkında doktorunuza danışın. Tedavinin önemli bir koşulu bebeğin anne sütüyle beslenmesidir. Şu tarihte: yapay beslemeçoğu durumda fototerapi yerine alternatif yöntemler tedavi. Prosedür nasıl uygulanıyor? Bir tıp kurumunda fototerapi, şeffaf bir kutunun yanına monte edilen, ışık yayan özel bir lamba kullanılarak gerçekleştirilir ( kuluçka makinesi). Evde kuvöz yerine beşik veya alt değiştirme masası kullanılabilir. Soyulmuş bir çocuk kuvöze veya beşiğe yerleştirilir, gözlere ve üreme organlarına koruyucu bandajlar uygulanır. İşlemin süresi ortalama 2 saate ulaşmaktadır. Daha sonra birkaç saat ara verilir ve ardından seans tekrarlanır. Genel olarak bir çocuk günde 12 ila 16 saatini lamba altında geçirir. Bilirubin düzeyi yüksekse seanslar daha uzun, duraklamalar daha kısa olabilir. Fototerapi sırasında çocuk periyodik olarak sırt üstü, yüz üstü, sağ ve sol tarafa çevrilmelidir. Beslenme için ara vermek de gereklidir. Tedavi sırasında dehidrasyonu önlemek için çocuğun sıvı alımı yüzde 20 artırılmalıdır. Fototerapi 3 ila 5 gün süreyle gerçekleştirilir. Bu süreden önce bilirubin düzeyi düşerse tedavi durdurulur. Fototerapinin kontrendikasyonları ve olası yan etkileri Çocuğa ciddi karaciğer bozukluğu tanısı konulan durumlarda ışık tedavisi yapılmaz. Obstrüktif hastalığı olan hastalara fototerapi de reçete edilmez ( mekanik) sarılık. Bazı durumlarda fototerapiye bu gibi durumlar eşlik edebilir. yan etkilerörneğin soyulma ve/veya bronz ten rengi, çocuğun artan uykululuğu, dışkı kıvamında ve/veya renginde değişiklik gibi. Kural olarak, tedavinin tamamlanmasından sonra bu semptomlar ek müdahale olmaksızın kendi kendine kaybolur. Bazen fototerapi kurdeşen şeklinde alerjik reaksiyonu tetikleyebilir. Bu gibi durumlarda tedavi iptal edilir. Ayrıca çocuğun dışkısı koyulaşırsa, yanık nedeniyle cilt çok kızarırsa veya mermerimsi bir renk alırsa ışığa maruz kalmayı da durdururlar. Fotoğraf lambası ( fototerapötik ışınlayıcı) yenidoğanlarda sarılığın tedavisi için Fotoğraf lambası ( fototerapi ışınlayıcısı olarak da adlandırılır) sarılık hastası olan yenidoğanların ışıkla tedavi edilmesinde kullanılan ekipmandır. Daha önce bu tür lambalar yalnızca hastane ortamlarında kullanılıyordu ve tedavi için hastaneye gitmek gerekiyordu. Günümüzde fotoğraf lambaları özel kullanım için yani evde satın alınabilmektedir. Böyle bir cihazın maliyeti oldukça yüksektir, bu nedenle en iyi seçenek kiralık bir fotoğraf lambası satın almaktır. Fototerapi seansları evde ancak doktordan detaylı konsültasyon alındıktan sonra yapılmalıdır. Doktor olası kontrendikasyonların varlığını belirlemek için hastayı muayene etmelidir. Doktor ayrıca optimal rejimi de belirleyecektir ( günlük seans süresi ve sayısı) fototerapi yapmak. Ayrıca doktor, fotoğraf lambasını kullanırken küçük bir hastanın durumunun nasıl takip edileceği konusunda sizi bilgilendirecektir. Ne tür fotoğraf lambaları var? Fototerapi için çeşitli ışınlayıcı türleri vardır. Cihazlar çeşitli açılardan farklılık gösterir; bunlardan en önemlisi kullanılan lambaların türü ve yaydıkları ışıktır. Günümüzde fototerapi cihazına LED, halojen veya floresan lambalar takılabilmektedir. Her lamba tipinin kendine has özellikleri vardır. Böylece floresan lambalı cihazların gücü daha yüksek, halojen ışık kaynaklarının ömrü ise daha uzun oluyor. Şu özelliklere sahip cihazlar: Led lambalar kural olarak kompakt boyuttadır ve daha az elektrik enerjisi tüketir. LED lambalar optimal seçim evde fototerapi için. Lambaların yaydığı ışık mavi, beyaz veya mavi-beyaz olabilir. Fotoğraf lambalarının farklı olduğu ikinci kriter tasarımlarıdır. Çoğu cihaz 3 parçadan oluşur. Fotoğraf lambalarının aşağıdaki yapısal elemanları ayırt edilir: sayısı modele ve lambaların tipine bağlı olan lambalı bir abajur; bir tripod veya başka bir sabit yapı şeklinde yapılmış bir taban; abajuru ve tabanı birbirine bağlayan metal veya plastik bir boru. Borunun yüksekliği ayarlanabilir, bu da ekipmanı en uygun açıda kurmanıza olanak tanır. Profesyonel kullanım için, evde fototerapi amaçlı olan fotoğraf lambalarına kıyasla daha büyük boyutlu ekipmanlar kullanılır. Ekipman parametreleri ( lamba gücü ve diğer teknik özellikler) da farklılık gösterebilir. Profesyonel kullanım için ( tıbbi kurumlarda) yüksek güçlü cihazlar kullanılır; ev kullanımı için daha az güçlü ancak daha ekonomik üniteler vardır. Lambaların kullanım ömrünün sınırsız olmadığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Bu nedenle ekipman kiralarken lambanın ömrünü kontrol etmelisiniz, çünkü tükenirse fototerapinin faydası olmayacaktır. Fotoğraf lambalarının farklılık gösterdiği bir diğer kriter ise konfigürasyonları ve ek seçeneklerin varlığıdır. Bu nedenle, tasarımı sıcaklığı, seans süresini ve diğer faktörleri kontrol etmek için çeşitli zamanlayıcılar içeren fototerapötik ışınlayıcılar vardır. Bazı fotoğraf lambaları, göz koruma gözlükleri ve bir kuvöz ( boks) ve ekipmanın çalışmasını kolaylaştıran diğer parçalar. Fotoğraf lambası nasıl kullanılır? Işık tedavisinin hastanede yapılması durumunda tedavi koşullarının düzenlenmesinden sağlık personeli sorumludur. Tedavi evde yapılırken, ekipmanla birlikte gelen talimatlara göre hareket etmelisiniz. Fototerapi ünitesini kullanmak için doktor tavsiyelerine ve bir takım genel kurallara uymak da gereklidir. Evde bir fotoğraf lambası kullanmak için aşağıdaki genel kurallar ayırt edilir: Seansa başlamadan önce lambaların yüzeyi kuru bir bezle silinmelidir, çünkü toz varlığı işlemin etkinliğini önemli ölçüde azaltır; çocuk soyunmalı, gözlere ve kasık bölgesine koruyucu bandaj uygulanmalıdır; daha sonra yenidoğan kuvöze yerleştirilmelidir ( veya bir beşik); fotoğraf lambasının çocuğun yattığı yere yuvarlanması ve abajurun gerekli yüksekliğe kaldırılması gerekir; daha sonra kurulumu güç kaynağına bağlamalı ve abajurun konumunu lambalarla gerekli açıda ayarlamalısınız; tesisatın gövdesinde havalandırma deliği bulunmaktadır ve seansa başlamadan önce kapalı olup olmadığını kontrol etmelisiniz; daha sonra geri sayım zamanlayıcılarını ayarlamanız ve geçiş anahtarını çevirmeniz gerekir ( veya düğmeye basın) “açık” konuma getirin. Yenidoğan sarılığının tedavisinde ışık hemşiresi "Svetonyanya", mavi ışık yayan LED lambalarla donatılmış modern bir fototerapi cihazıdır. Ekipman çoğunlukla yatan hasta departmanlarında kullanılır, ancak sarılığın evde tedavisi için de kullanılabilir. Bu markanın fotoğraf lambası, en yeni nesil fototerapötik ışınlayıcılara aittir. İyi düşünülmüş tasarım ve çok sayıda ek seçenek sayesinde ekipman, uzun ve güvenli çalışma özelliğine sahiptir. Cihazın tasarım özellikleri Cihazın tasarımında 364 adet LED bulunmaktadır. uzun vadeli Hizmetler. Çok sayıda lambaya rağmen kurulumun hafif ve kompakt olması, çalışmasını, taşınmasını ve depolanmasını kolaylaştırır. "Svetonyanya" iki renk tonuyla donatılmıştır ( üst ve alt), eşit ışık dağılımı sağlar. Cihazın tasarımı, üst lambayı bağlantı standından ayırmanıza ve gerekirse doğrudan kutunun kapağına takmanıza olanak tanır. “Svetonyanya” cihazında aşağıdaki unsurlar bulunmaktadır: plastik kovan; sırtında ve göğsünde şeffaf uçları olan bir çocuk için flanel zarf; bağlantı borusuna monte edilen elektronik kontrol ünitesi; aydınlatma parametrelerini kontrol eden otonom sensör. Kurulumun sesli bildirim işlevi vardır ve oturumun sonunda cihaz bir sinyal verir. Ekipmanın maliyeti konfigürasyona bağlıdır. Böylece sadece üst lambayla donatılmış yeni "Svetonyanya" nın fiyatı 65.000 ruble arasında değişiyor. Pakette daha düşük bir lamba varsa, birimin maliyeti yaklaşık 70.000 ruble. Bir inkübatörle birlikte satın alınırsa cihazın maliyeti 80.000 rubleye çıkıyor. Yenidoğanlarda sarılık için güneş Güneş ışığının etkisi altında bilirubin sıvı forma dönüştürülür ve çocuğun vücudundan uzaklaştırılır. Bu nedenle doktorlar sarılığı olan yeni doğan bebeklere güneşlenmeyi önermektedir. Bilirubin üzerindeki zararlı etkinin doğrudan değil dağınık ışıkla sağlandığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Güneş ışınları Bu aynı zamanda cilt yanıklarına da neden olabilir. Bu nedenle işlemler sırasında çocuğun cildinin doğrudan güneş ışığından korunması gerekir. Güneşlenmenin prensibi çocuğun düzenli olarak güneş ışığına maruz kalmasını sağlamaktır. Sıcak mevsimde kısmen giyinik veya çıplak bir bebek balkona veya güneş ışığının girdiği başka bir yere götürülmelidir. Çocuk güneşe maruz kaldığında düzenli olarak bir taraftan diğer tarafa çevrilmelidir. İşlemin süresi 10 ila 15 dakika arasında değişmelidir. Günde 3 ila 4 seans yapılması tavsiye edilir.Ayrıca sıcak mevsimde, bebek arabasının kaputunu açarak temiz havada yürüyüş yapmalısınız ( eğer öyleyse) ışığın nüfuz etmesine izin vermek için. Soğuk mevsimde ışığın bilirubin üzerindeki etkisi camın içine de yayıldığı için güneşlenme iç mekanlarda, pencere yakınında yapılabilir. Aynı zamanda cam engel ışığa maruz kalma yoğunluğunu azalttığından seansların daha uzun olması gerekir. Bebeğin beşiğini pencereye taşımak ve gündüz saatlerinde onu orada bırakmak en iyisidir. Yenidoğan sarılığında emzirme Yenidoğan sarılığıyla mücadelede ana yöntem emzirmedir. Bu nedenle mümkünse bazı zorlukların ortaya çıktığı durumlarda bile emzirmeyi bırakmamalısınız ( örneğin bir çocuk fototerapi görüyor). Yakın zamana kadar emzirmenin bazı durumlarda bilirubinin büyümesini teşvik ettiğine inanılıyordu ve birçok uzman çocuğun yapay beslenmeye aktarılmasında ısrar ediyordu. Bu alanda yapılan son araştırmalar bu teoriyi çürütmekte ve sarılığı olan yeni doğmuş bir bebeğin yeterli anne sütü alması gerektiği gerçeğini doğrulamaktadır. Anne sütü sarılığı ile beslenme Emzirme sarılığı, karakteristik cilt tonunun anne sütünden kaynaklandığı bir tür fizyolojik sarılıktır. Çocuğun vücudunun bu reaksiyonunun spesifik nedeni bugüne kadar belirlenmemiştir. Emzirme sarılığının gelişimi ile ilgili çeşitli teoriler vardır. Uzmanlar arasında en yaygın varsayım, anne sütündeki bazı yağ asitlerinin bilirubinin atılımını engellediği ve bilirubinin çocuğun vücudunda biriktiği yönündedir. Daha önce anne sütü sarılığının olduğu düşünülüyordu nadir görülen bir olay Yeni doğanların yalnızca yüzde 1 ila 2'sinde görülür. Daha yeni gözlemler, bu durumun emzirilen çocukların üçte birinde teşhis edildiğini göstermektedir. Bu tür sarılık üç aya kadar sürebilir ve daha sonra iz bırakmadan kaybolur. Anne sütünün sarılığı sırasında vücutta toksik olmayan bir bilirubin formu biriktiği için buna komplikasyonlar eşlik etmez. Emzirme sarılığı olan bebeği anne sütüyle besleyip beslememek pek çok annenin ilgisini çeken bir sorudur. Daha önceki tedavi taktikleri çocuğu yapay mamaya aktarmaktan ibaretse, bugün doktorlar emzirmeye devam edilmesini öneriyor. Bazı durumlarda emzirmeye bir süre ara verilir ( 24 ila 72 saat arası). Bu dönemde çocuğun vücudundaki bilirubin miktarı önemli ölçüde azalır ve ardından çocuk tekrar emzirmeye başlar. Emzirme durduğunda küçük hasta yapay mamaya aktarılır. Bir kadın, üretimiyle ilgili sorunları önlemek için anne sütünü sağmalıdır. Sarılıklı bir bebek sütü nasıl beslenir? Öncelikle emzirmeye mümkün olduğunca erken başlanması gerektiğini belirtmek gerekir. İlk dışkıda önemli miktarda bilirubin atılır ( mekonyum) ve kolostrum ( doğumdan sonra üretilen süt) müshil etkisi vardır. Bu nedenle doğumdan sonra bebeğin mümkün olan en kısa sürede memeye verilmesi gerekir. Daha sonra yenidoğanın günde 8-10 kez beslenmesi önerilir. Emziren bir anne, bebeğin doğru emilip emilmediğini izlemelidir, aksi takdirde bebek gerekli miktarda besin alamayacaktır. Bu öneri sarılık için geçerlidir, çünkü bazen çocuklarda uyuşukluğa veya halsizliğe neden olur ve bunun sonucunda düzgün emzirmezler. Emziren bir kadının emmenin etkinliğini kontrol edebileceği bir dizi işaret vardır. Aşağıdaki zayıf emme belirtileri ayırt edilir: çocuk yemek yerken tükürür ve kaprislidir; Bebek yutkunma sesine ek olarak başka sesler de çıkarır; dudaklar içe dönük; çocuk dilini şaklatıyor; Bebek yemek yedikten sonra bol miktarda geğirir. Beslenme sürecini iyileştirmek için annenin, çocuğun iştahını nasıl artıracağını önerecek bir doktora görünmesi gerekir. Anne de beslerken bazı kurallara uyarak yenidoğana yardımcı olabilir. Bebeğinizi beslemeye başlamadan önce göğüsleriniz çok sıkıysa pompalamanız gerekir. Daha sonra meme ucunu parmaklarınızla hafifçe sıkarak bebeğin ağzına koymalısınız. Bebeğiniz ağzını kapalı tutuyorsa meme ucunu alt dudağı boyunca gezdirebilirsiniz, bu onun dudaklarını açacak ve meme ucunu ağzına sokmayı kolaylaştıracaktır. Bebek memeyi aldıktan sonra meme ucunu gökyüzüne doğrultmanız gerekir. Üst damağın ışıkla uyarılması doğal yutma refleksini harekete geçirecek ve bebek emmeye başlayacaktır. Bir çocuğun iyi ve iştahla yediğini bir dizi işarete göre belirleyebilirsiniz. Bebek beslenme sırasında dudaklarını şapırdatmıyorsa ve sütü yuttuğu duyulabilecek kısa duraklamalar yapıyorsa, iyi yiyor demektir. Etkili emme ile bebek meme ucunu derinden kavrayarak çenesini memeye yaslar. Yenidoğan sarılığı tedavi edilmeli mi? Yenidoğanlarda sarılığın tedavisinin tavsiye edilip edilmeyeceği, cildin sararmasına neden olan nedene bağlıdır. Karakteristik renk tonu, basit bir fizyolojik sürecin sonucu veya ciddi patolojilerin bir işareti olabilir. İlk durumda, fizyolojik sarılık ile tedavi, çocuk ve anne için doğru beslenmenin düzenlenmesine indirgenir ( eğer emziriyorsa). Ayrıca çocuğun cildinin güneş ışığıyla düzenli temasının sağlanması da önerilir. Bazen yeni doğmuş bir bebek için fototerapi endikedir. İkinci durumda, patolojik sarılık ile yenidoğanın zamanında ve yeterli tedaviye ihtiyacı vardır. Terapinin niteliği hastalığın nedenine, çocuğun özelliklerine ve durumuna bağlıdır. Kural olarak, çocuklara reçete edilir İlaç tedavisi fototerapi ile birlikte. Yüksek konsantrasyonda toksik bilirubin varsa, küçük bir hasta için kan nakli endike olabilir. Tıkanma sarılığı durumunda, hastalığa iç organların patolojisi neden olduğunda çocuk ameliyat edilir. En çok büyük tehlike Yenidoğanlarda bu hastalıkta patolojik form fizyolojik sarılıkla karıştırılabilir. Ebeveynlerin odaklandığı bir sarılık türü ile diğeri arasındaki temel fark, sarılık tonunun devam ettiği zamandır. Fizyolojik sarılık yalnızca birkaç gün sürer ancak patolojik sarılık çok daha uzun sürer. Bu gerçek, ebeveynlerin zamanında bir doktora başvurmasına yardımcı olur. Ancak çeşitli fizyolojik formlar vardır ( anne sütü sarılığı), oldukça uzun sürüyor. Bu durumda ebeveynler, tehlikeli bir hastalığın semptomlarını emzirme sarılığının belirtileriyle karıştırabilirler. Bu olasılığı dışlamak için sistematik olarak bilirubin testleri yapmalı ve ayrıca yenidoğanın davranışını izlemelisiniz. Yenidoğan sarılık battaniyesi Yenidoğanlar için Sarılık Battaniyesi 3 öğrenci tarafından geliştirilen nispeten yeni bir buluş. Bu cihaz hafif, kompakt boyutlu ve kullanımı kolay olduğundan evde fototerapi seansları yapmanıza olanak tanır. Fototerapi battaniyesinin özellikleri Dışarıdan bu cihaz bir yatağa benziyor, ancak dış yüzey tulumların bir zarf gibi dikildiği. Teknik açıdan bakıldığında bu cihaz 3 parçalı bir tasarımdır. İlk unsur ışık yayan bir lambadır. Işık kaynağının üzerine özel polimer malzemeden yapılmış bir kaplama yerleştirilmiştir. Çocuğun fototerapi sırasında yerleştirildiği polimere bir zarf yapıştırılır. Işık alttan sağlandığı için koruyucu göz bandı olmadan da seanslar gerçekleştirilebilmektedir. Cihaz ayrıca ısı yayar ve bu da çocuğun hipotermi olmasını önlemeye yardımcı olur. Yatak beşiğe monte edilir ve yerleşik zamanlayıcılar seansın süresini kontrol etmenize olanak tanır. Fototerapi battaniyesi kullandığınızda kundaklama için duraklamanıza gerek kalmaz çünkü bezi doğrudan üzerinde değiştirebilirsiniz. Bu segmentte en yaygın kullanılan ekipman Medela markasının ürettiği BiliBed sistemidir. Sette zarf yerine oda serinse bebeğinizi sarabileceğiniz yumuşak bir battaniye bulunur. Bu ekipmana takılan lambalar 1500 saatlik kullanımdan sonra değiştirilmelidir. BiliBed sistemini kiralamanın maliyeti günlük yaklaşık 1000 ruble. Yenidoğan sarılığı için halk ilaçları Birçok anne, yenidoğanlarda sarılıkla mücadele için halk ilaçlarının olup olmadığıyla ilgilenmektedir. İnternette, bir çocuğu tedavi etmek için önerilen çeşitli şifalı bitkilere dayanan ilaç tarifleri bulabilirsiniz. Bazı kaynaklar, yeni doğmuş bir bebeğin diyetine dahil edilemeyen votka veya alkol, zehirli bitkiler ve diğer bileşenlere dayalı müstahzarlar sunar. Yeni doğmuş bir bebeğin birçok vücut sistemi olgunlaşmamıştır ve bu tür ilaçların kullanımı olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle annelerin çocuğunu bu tür ilaçlarla tedavi etmeye kalkışmaması gerekir. Sarılık için kullanılabilecek tek çare kuşburnu veya mısır ipeğinden yapılan kaynatmalardır. Çocuğunuza bu tür içecekleri ancak tıbbi konsültasyondan sonra verebilirsiniz. Bu ilaçların kullanım sistemini ve dozajını da doktor belirleyecektir. Bu tür ilaçların kontrolsüz kullanımı yenidoğanın durumunu kötüleştirebileceğinden doktor tavsiyelerine uyulmalıdır. Sarılık için mısır püskülü Mısır ipeğinin sarılık için kullanılması, safra akışını normalleştirmesi ve idrara çıkma sıklığını arttırması gerçeğine dayanmaktadır. Kaynatmanın tüketilmesi sonucunda bilirubinin parçalanma ve uzaklaştırılma süreci hızlanır ve iyileşme daha hızlı gerçekleşir. Mısır püskülü sadece fizyolojik sarılık için endikedir, çünkü patolojik süreçlerin varlığında kaynatma yenidoğanın durumunu kötüleştirebilir. Mısır püskülü iştahı azaltır, bu nedenle iyi yemek yemeyen çocuklara kaynatma yapmamalısınız. Prematüre bebeklerde sarılığı tedavi etmek için bu ilacın kullanılması da önerilmez. Sarılık için kuşburnu Kuşburnu kaynatma, zengin vitamin bileşimi nedeniyle birçok iç organın işleyişini iyileştirdiği için bilirubin seviyelerinin azaltılmasına yardımcı olur. Aynı zamanda bu ilaç, böbreklerde strese neden olabilecek belirgin bir idrar söktürücü etki yaratır. Bu nedenle doktorlar genellikle emziren annelere, bebeğin anne sütü yoluyla vitamin alması için kuşburnu kaynatma içmelerini tavsiye eder. Yenidoğan sarılığı için annenin diyeti Emziren bir anne için doğru beslenmenin düzenlenmesi, yenidoğanda sarılığın tedavisi için önemli bir durumdur. Hem patolojik hem de fizyolojik sarılığı olan çocukların anneleri özel bir diyete uymalıdır. Bir kadının, bebeğin karaciğeri ve diğer sindirim organları üzerindeki yükü azaltmak için kolayca sindirilebilen yiyecekler yemesi gerekir. Ayrıca emziren bir annenin, kaliteli süt üretimine katkıda bulunan gıdaları yeterli miktarda diyetine dahil etmesi gerekir. Yenidoğanda sarılığı olan annelerin beslenme kuralları şu şekildedir: Kalori içeriği günlük diyet en az 3500 kalori olmalıdır. Menünün artan kalori içeriği, kadın vücudu Süt üretmek için çok fazla enerji harcar. Kalori açığınız varsa süt üretiminiz azalabilir ve yetersiz beslenme sarılığı ağırlaştıran bir faktördür. Beslenme sırasında alkol ve tütün ürünleri kullanmak yenidoğanın iyileşmesini yavaşlattığı gibi çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimini de olumsuz etkiler. Tüketilen yiyeceklerin içindeki çok miktardaki bitki ve/veya baharatlar sütün tadını değiştirerek çocuğun hoşuna gitmeyebilir. Ayrıca, eğer bir kadın çok fazla tuz içeren yiyecekleri kötüye kullanırsa, yeni doğmuş bir bebek daha az iştahla emebilir veya sütü tamamen reddedebilir. Baklagiller ve her türlü lahana, çocukta aşırı gaz oluşumuna ve şişkinliğe neden olur. Bu sadece bilirubinin atılmasını durdurmakla kalmaz, aynı zamanda çocukların iştahını da olumsuz etkiler. Hazır ürünler ve doğal olmayan bir renge, tada veya aromaya sahip olanlar, büyük miktarda boya, koruyucu ve aroma içerir. Bu maddeler bebeğin karaciğerindeki yükü artırarak sarılığın süresini uzatır. Sarılığı olan yeni doğmuş bir bebeği emziren bir kadının menüsü taze yiyecekler içermelidir. doğal ürünler. Çocuğun gerekli tüm unsurları alması için diyet çeşitli ve dengeli olmalıdır. Var olmak ürünleri takip ediyorum yenidoğan sarılığı olan annelere önerilenler: tahıl yemekleri ( mısır, yulaf ezmesi, karabuğday); az yağlı et ( tavuk, hindi, tavşan); pişmiş veya haşlanmış sebzeler ( kabak, kabak, patates); haşlanmış meyveler veya onlardan yapılan kompostolar ( elmalar, beyaz kirazlar, armutlar); sebze yağı ( zeytin, ayçiçeği); Süt Ürünleri ( süzme peynir, yoğurt, hafif tuzlu peynir). Yenidoğan sarılığının komplikasyonları ve sonuçları Bir kereden fazla belirtildiği gibi sarılığın ana tehlikesi bilirubinin toksisitesidir. Bilirubin serbest, bağlanmamış formunda olduğunda en toksiktir. Bu tür bilirubinin en yüksek konsantrasyonu hemolitik sarılıkta, yani kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının neden olduğu sarılıkta gözlenir. Yenidoğanlarda sarılık neden tehlikelidir? Bir çocuğa fizyolojik sarılık teşhisi konulursa, bu durum nadiren ciddi komplikasyonlara neden olur. Bazı çocuklar daha kaprisli, pasif ve uykulu hale gelebilir. Ayrıca bazı durumlarda genç hastaların iştahları da kaybolur. Bu durum çocuğun tedavisini ve bakımını zorlaştırır, ancak fizyolojik sarılık hızla geçtiği için zarar vermez. Patolojik sarılık ciddi olumsuz sonuçlara yol açabilir. Hastalık süresince iç organ ve dokularda biriken bilirubin oldukça toksiktir ve yaşamsal fonksiyonları olumsuz yönde etkiler. önemli sistemler vücut. En çok tehlikeli komplikasyon patolojik sarılık bilirubin ensefalopatisidir. Yüksek konsantrasyonda toksik bilirubin ile bu maddenin büyük bir kısmı beyin hücrelerinde birikir. Sonuç olarak metabolik süreçler bozulur ve beyin hücreleri uygun şekilde beslenemez. Yavaş yavaş beynin çeşitli loblarında hasar gelişir ve bu organın işlevi solmaya başlar. ten rengi yeşilimsi bir renk alır; ciltte morluk benzeri lekeler belirir; dışkı rengini kaybeder ve idrar koyulaşır. Yenidoğanlarda sarılık bulaşıcı mıdır? Sarılığın bulaşıcı olup olmadığı, yenidoğanın cildinin sararmasına neden olan nedene bağlıdır. Fizyolojik sarılıkta enfeksiyon olasılığı yoktur, çünkü bu devlet Doktorlar bunu bir hastalık olarak sınıflandırmaz. Patolojik sarılık durumunda ise durum farklıdır. Bu hastalığa yakalanma şansı onu tetikleyen faktöre bağlıdır. Sarılık, nedeni bakteriyel veya viral olabilen bulaşıcı bir süreç ise bulaşır. Ayırt etmek aşağıdaki nedenler Yeni doğmuş bir bebekten bulaşabilen sarılık: Botkin hastalığı ( Hepatit a); diğer viral hepatit türleri; Enfeksiyöz mononükleoz ; sarıhumma ( viral enfeksiyon türü); leptospiroz ( bakteriyel enfeksiyon türü). Yenidoğanda sarılık olması gerekli midir? Yenidoğan sarılığı yaygındır ancak zorunlu değildir. Tıbbi istatistikler, zamanında doğan çocukların yüzde 60'ında ciltte sarı renk değişikliğinin meydana geldiğini söylüyor. Prematüre yenidoğanlarda vakaların yüzde 80'inde sarılık tanısı konur. Yenidoğanlarda tespit edilen sarılık vakalarının yaklaşık yüzde 65'i fizyolojik sarılıktır. Yenidoğan sarılığının önlenmesi Yenidoğanlarda sarılığın önlenmesi, gelişmesine neden olan durumların önlenmesidir. Bu nedenle sarılığı önlemeye yönelik özel bir önlem yoktur. Bunun yerine intrauterin enfeksiyonları, prematüriteyi önlemeyi ve yenidoğanda hemolitik hastalık gelişme riskini azaltmayı amaçlayan önlemler vardır. Tüm bu önlemlerin patolojik sarılığa neden olan patolojileri önlemeyi amaçladığı unutulmamalıdır. 3. günde ortaya çıkan ve 10 güne kadar süren fizyolojik sarılık, koruyucu önlem gerektirmez. Yenidoğanlarda patolojik sarılığa karşı önleyici tedbirler şunları içerir: annedeki enfeksiyonların zamanında tedavisi ( Her şeyden önce bunlar cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır.); prematüreliğin önlenmesi - erken doğum tehdidi ile hamile kadınların zamanında hastaneye yatırılması; Yenidoğanın hemolitik hastalığının önlenmesi. Yukarıdaki önlemler arasında yenidoğanların hemolitik hastalığının önlenmesi en fazla ilgiyi hak etmektedir. Anne ve fetüs arasında Rh faktörü veya kan grubuna göre uyumsuzluk sonucu gelişen bir patolojidir. Buna çocuğun kırmızı kan hücrelerinin geniş çapta tahrip olması eşlik eder, bu da toksik bilirubin konsantrasyonunun artmasına ve aneminin gelişmesine yol açar. Yenidoğanların hemolitik hastalığını önlemeye yönelik önlemler şunları içerir: ilk kez anne olacaklara anti-Rhesus globulin serumunun uygulanması; düzenli ultrason izleme ( ultrason) fetüsün durumu için; dönem sonu hamilelikten kaçının; litre başına 400 mikromol bilirubin konsantrasyonuna sahip bir çocuğa kan nakli; Çocuğun kanındaki antikor titresinin belirlenmesi. Yenidoğan sarılığına karşı hepatit aşısı Zorunlu aşı takviminde ( aşılar) yenidoğanlar için hepatite karşı yalnızca bir aşı önerilir - bu, hepatit B'ye karşı bir aşıdır. Bu aşı, çocuğun doğumundan sonraki ilk 24 saat içinde yapılır. Yeniden aşılama ( takviye aşıları) çocuğun doğumundan 1, 3 ve 6 ay sonra gerçekleştirilir. Fizyolojik sarılık hepatit aşısı için bir kontrendikasyon değildir. Patolojik sarılık durumunda doktor bebeğin durumunun ciddiyetine göre karar verir. Yenidoğanlarda sarılığa karşı aşı Yenidoğan sarılığına karşı herhangi bir aşı veya aşı yoktur. Bunun nedeni yenidoğanlarda sarılığın çok çeşitli etiyolojilere sahip olabilmesidir. Bu nedenle gelişimine katkıda bulunan tüm faktörleri aynı anda ortadan kaldırmak mümkün değildir. Kontrendikasyonlar var. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Yeni doğmuş bir bebekte cildin ve gözlerin sararması sık görülen bir durumdur, çünkü çocuğun vücudu doğumdan sonra birçok değişikliğe uğrayarak etrafındaki dünyaya uyum sağlar. Bu adaptasyon sürecine yenidoğanın fizyolojik sarılığı denir ancak bazı durumlarda bebeğin durumu endişe yaratabilir. Makalemizde fizyolojik ve patolojik sarılığın nasıl ayırt edileceği ve hangi semptomlara dikkat edilmesi gerektiği anlatılacaktır.

Yenidoğanlarda sarılık nedir?

Derinin ve göz sklerasının sararması kandaki bilirubin düzeyiyle doğrudan ilişkilidir. Doğumdan hemen sonra bebeğin vücudunda birçok değişiklik meydana gelir, özellikle fetal hemoglobinin yerini normal hemoglobin alır.

Bu sürece kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve bilirubinin salınması eşlik eder. Karaciğer dokusunda serbest bilirubin "bağlanır", toksik özelliklerini kaybeder ve idrar ve dışkıyla atılır. Sindirim sistemi olgunlaşmadığında bilirubinin tüm hacminin bu süreçten geçmesi için zaman kalmaz ve bağlanmamış bilirubin dolaşım sistemine girer.

Bu dönüşümün bir sonucu olarak, cildin üst katmanlarında aşırı bilirubin birikerek ona karakteristik bir altın rengi verir. Ayrıca gözlerin mukoza zarları ve sklerası lekelenir. Bu olguya fizyolojik sarılık denir çünkü bu tür değişiklikler yenidoğanların yaklaşık %60-70'inde görülür.

Tipik olarak sararma yaşamın ikinci veya üçüncü gününde meydana gelir ve beşinci veya yedinci günde kendi kendine kaybolur.

Sarılıklı yeni doğmuş bir bebeğin fotoğrafı

Prematüre bebeklerde sarılık daha sık görülür ve daha uzun sürer. Genellikle değişiklikler beşinci ila yedinci günde ortaya çıkar ve yaşamın ikinci haftasında kaybolur.

Fizyolojik sarılık tıbbi müdahale gerektirmez ve kendiliğinden geçer. Bu fenomen patolojik ise, bir çocuk doktoruna başvurmak ve bebeğin vücudunun bu durumun üstesinden gelmesine yardımcı olmak zorunludur.

Nedenler

Görünümden önce gelir Çeşitli faktörler, Ancak Asıl sebep- Sindirim sisteminin kusurlu olması, özellikle pankreas enzimlerinin yetersiz üretimi.

Zamanla bu sorun çözülür ve bebeğin midesi tamamen "yetişkin" yemeğine uyum sağlar. Bu durum doğumdan iki ila üç hafta sonra geçmezse, bu durumun olası nedenlerini öğrenmek için bir doktora başvurmalısınız.

Bilirubin normu

Zamanında doğmuş bir bebeğin kanındaki normal bilirubin düzeyleri 250 μmol/l'yi geçmemelidir. Bu konsantrasyon bir kan testi ile belirlenir. Patolojik sarılık durumunda bilirubin konsantrasyonu düzenli olarak kontrol edilmeli ve izlenmelidir.

Bebek erken doğmuşsa, kritik bilirubin oranı orantılı olarak daha düşük olacaktır. Özellikle iki kilograma kadar olan yeni doğmuş bir bebek için bu oran 170 µmol/l'dir. Bir çocuğun hastaneye yatırılması endikasyonları bu verileri aşmaktadır.

ICD-10'a göre sınıflandırma ve kod

Bebeklerde sarılık türleri, klinik semptomlara, laboratuvar testlerine ve sürecin gelişimine ilişkin gözlemlere dayanarak bir uzman tarafından belirlenir.

Bu tür koşullar nasıl sınıflandırılır:

1. Yenidoğan sarılığı veya fizyolojik- Doğumdan sonra bebeğin doğal adaptasyon süreci. Özel bir tedavi gerektirmeden kendi kendine geçer.
2. Konjugatif veya hepatik form sarılık karaciğer yetmezliğinden kaynaklanır. Bu durumda bağlanmamış bilirubin birikir ve vücuttan atılması yetersiz olur.
3. Fizyolojik veya geçici sarılık vücudun adaptasyon sürecinden, özellikle karaciğer enzimlerinin yetersiz üretiminden kaynaklanır. Durum, tıbbi gözetim gerektirmeden kendi kendine gider.
4. Kernikterus(bilirubin ensefalopatisi) ciddi sonuçları olan ciddi bir patolojidir. Bu hastalığın belirtileri doğumdan sonraki ilk iki gün içinde artar, bebeğin durumu keskin bir şekilde kötüleşir ve zamanında tıbbi yardım olmazsa her şey trajik bir şekilde sona erebilir. Nedeni enzim eksikliği, intrauterin enfeksiyonlar olabilir. konjenital patolojiler ve kalıtsal yatkınlık. Tedavi tamamen patolojinin nedenine ve derecesine bağlıdır; kernikterusun sonuçları zihinsel ve fiziksel geriliği, beyin hasarını ve çocuğun sağırlığının veya körlüğünün gelişmesini içerebilir. Bu tür bebek sarılığı geçirenlerin daha fazla tıbbi gözetim ve destekleyici bakıma ihtiyaçları vardır.
5. Mekanik Sarılık, safranın normal akışı bozulduğunda ve bilirubin sindirim sürecine katılmadığında ortaya çıkar. Vücutta birikir ve konsantrasyonu maksimum değere ulaşır. Bu, safra yollarının yokluğunda veya bozulmasında meydana gelebilir. Bu durumda yardımcı olabilir acil Cerrahi aksi takdirde bu durum vücudun ciddi zehirlenmesini ve karaciğer yetmezliğini tehdit eder.
6. Patolojik form hastalıklar şunları içerir: geniş aralık doğuştan anomalilerden, gastrointestinal sistem hastalıklarına ve hatta doğum öncesi dönemde artan bilirubinin ortaya çıktığı ebeveynlerin kanındaki Rh çatışmasına kadar olası rahatsızlıklar.
7. Hamile sarılık veya Koç sendromu yalnızca emzirilen çocuklarda gelişir. Daha sonraki bir tezahürle (doğumdan 7-14 gün sonra) karakterize edilir ve 4-6 hafta sürer. Olası nedenler arasında anne sütünün hormonal bileşeni, mekonyumun geç geçişi, dengesiz emzirme ve bebeğin yetersiz beslenmesi yer alır. Bu durumun seyri iyi huyludur; genellikle sarılığın bu türü, tamamen belirlenmiş bir beslenme döneminden sonra kendiliğinden geçer.
8. Hemolitik sarılık, kırmızı kan hücrelerinin sürekli tahrip olması, nispeten yavaş nötralizasyonuyla bilirubinin salınması nedeniyle oluşur. Bu durumda bu patolojinin nedenlerini belirlemek için bebeği muayene etmek gerekir.

Sarılığın şeklinin tanımı ve olası tedavisi bir uzman tarafından belirlenir. Laboratuvar testlerine ek olarak, objektif semptomların yanı sıra dikkate alınması da önemlidir. genel durum bebek ve yakın akrabaların hastalıkları.

Yenidoğanlarda sarılık ile ilgili video programı:

Kramer ölçeği

Çocuklarda sarılığın sınıflandırılması Cramer ölçeğine göre yapılır. Bu değerlendirme objektif olarak belirlememizi sağlar. olası riskler ve durumun patolojik doğasını belirleyin.

Sarılığın derecesi:

1. Birinci derece, yüz ve boyundaki derinin normal renginde bir değişikliği içerir. Bu durumda bilirubin seviyesi 80 μmol/l'den az olacaktır.
2. İkinci derecede yüz, boyun, göğüs, sırt ve göbek deliğine kadar olan deri sarıya döner. Bilirubin seviyesi 150 μmol/l'ye yükselir.
3. Üçüncü derece: Dirseklere ve dizlere kadar pigmentasyon görülür. Bilirubin 200 μmol/l düzeyindedir.
4. Dördüncü derece, avuç içi ve ayaklar hariç tüm vücudun sararması ile karakterize edilir. Bilirubin seviyesi 250 µmol/l ve üstüne ulaşır.
5. Beşinci derece ile birlikte tüm vücut tamamen sararır ve yapılan testlerde bilirubin değerlerinin 350 μmol/l'nin üzerinde olduğu görülür.

Birinci ve ikinci derece sarılık normal fizyolojik durumlardır. İzin verilen limitlerin aşılması durumunda vücudun zehirlenme riski vardır, bu nedenle çocuğun bir hastanede tıbbi gözetim altında olması gerekir. Ek olarak normal (fizyolojik) sarılığı patolojik sarılıktan tanımlayan bir takım farklılıklar vardır.

Sarılık hangi durumlarda tehlikelidir?

• Fizyolojik sarılık ile çocuğun belirgin bir kaygısı yoktur, iyi yemek yer ve uyur. Patolojik sarılık çoğunlukla bebeğin kaygısı veya artan uyuşukluğu, iştahsızlık, sık sık kusma ve şişkinlik olarak kendini gösterir.
• “Normal” sarılık ile birlikte cildin sararması doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Patoloji erken olabilir (bebek doğumdan birkaç saat sonra sararır) veya iki ila üç haftalık bir bebeğin başına geldiğinde geç olabilir.
• Düzgün renklendirme ve doğal ten renginin kademeli olarak geri dönüşü de normun bir çeşididir. Sarılığın görünümü dalgalıysa ve cilt sürekli olarak renk yoğunluğunu değiştiriyorsa bu kötü bir işarettir.
• Doğumdan sonra iki haftadan uzun süren sarılık dönemi de ebeveynler için endişe verici bir işarettir. Bu durumda mutlaka bir çocuk doktoruna başvurmalı ve muayene olmalısınız.

Elbette iyi doktor yalnızca ebeveynlerin belirtilerini ve şikayetlerini dikkate almayacaktır (bunlar her zaman objektif ve bilgilendirici değildir). Patolojik sarılıktan şüpheleniliyorsa tedaviye zamanında başlanması önemlidir, bu nedenle ek tetkik ve tetkiklere ihtiyaç duyulabilir.

Belirtiler

Sarılık belirtileri genellikle açıktır ve deneyimsiz ebeveynler tarafından bile fark edilebilir. Bunlar arasında derinin, skleranın ve mukoza zarının sararması, ayrıca artan huzursuzluk veya uyuşukluk davranışları yer alır.

Bu, vücudun sarhoş olmasından kaynaklanmaktadır. yüksek seviye kanda bilirubin bulunmasının yanı sıra ciltte dokunma ve hareketle yoğunlaşan şiddetli kaşıntı. Bebek iyi yemek yiyemeyebilir, kaprisli olabilir ve sebepsiz yere ağlayabilir. Genellikle durum normale döndükten sonra tüm olumsuz belirtiler kaybolur.

Neden tehlikelidir?

Fizyolojik sarılık çocuk için zararsız bir durum olarak kabul edilir ve özel bir takip gerektirmez. Aynı zamanda bu fenomenin patolojik nedenleri de dışlanmamalıdır.

Sarılık açıkça ifade ediliyorsa bebek kaprisli ve ilgisizdir ve bebekte sarılık öyküsü vardır. kronik hastalıklar Gastrointestinal sistem mutlaka dışlanmalı ve olası patolojiÇocuk var. Bu durumda sarılık, cerrahi de dahil olmak üzere ortadan kaldırılması gereken pankreas, karaciğer ve diğer gastrointestinal sistem organlarındaki anormalliklerin bir belirtisi olabilir.

Bu nedenle hastaneye yatmayı ve bebeğin ileri muayenelerini reddetmemelisiniz, çünkü zamanla ortadan kaldırılmayan patolojiler büyüme ve gelişmenin gecikmesine, vücudun sarhoşluğu nedeniyle durumun bozulmasına ve hatta ölüme yol açabilir. Negatif belirtiler başarıyla ortadan kaldırılırsa, yaşanan fizyolojik sarılığın hiçbir sonucu olmayacaktır.

Teşhis

Patolojiyi belirlemek oldukça basittir. Açık belirtilere ek olarak: cildin sararması ve göz sklerası, sarılığın ayrıca kan, idrar ve dışkıda belirli semptomları ve değişiklikleri vardır.

Kandaki bilirubin konsantrasyonunun artmasıyla birlikte, bu maddenin toksik etkileri de ciltte şiddetli kaşıntı ve normal sindirim bozuklukları ile kendini gösterir. Bu durumda çocuk aşırı derecede huzursuz veya ilgisiz olacak, iştahı ve normal kilo alımı kötüleşecektir.

Bir durumun nedeni sadece belirlenemez klinik semptomlar ve laboratuvar testleri. Sindirim organlarının patolojisinden şüphelenilmesi durumunda, iç organların yanı sıra ilgili muayenelerin yapılması tavsiye edilir.

Tedavi

Bebeklerdeki herhangi bir atipik durum zorunlu tıbbi gözetim gerektirir. Fizyolojik sarılık genellikle tıbbi müdahale gerektirmeden kendi kendine düzelir.

Hastalığın patolojik belirtileri durumunda, özel olarak seçilmiş ilaç kombinasyonları kullanılır. Yeni doğmuş bir bebek için IV'ler, ağırlığa bağlı olarak ayrı ayrı hesaplanır.

Sarılığın ilaç tedavisi:

• Ursofalk kolinetik bir ilaçtır. Şiddetli kolestaz için kullanıldığında safra konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olur ve pankreastaki taşların çözünmesini destekler.
• "" - Ursofalk'ın doğrudan analogu aktif madde(ursodeoksikolik asit).
• "Elkar" homeopatik ilaç Vücudun genel olarak güçlendirilmesi için kullanılır. Karmaşık tedavinin bir parçası olarak etkilidir. Üç yaş altı çocuklarda tıbbi nedenlerle ve doktor gözetiminde kullanılır.
• Glikoz intravenöz veya oral olarak. Karaciğer üzerindeki yükün azaltılmasına ve bitkinliğin önlenmesine yardımcı olur. Tipik olarak %5'lik bir glikoz çözeltisi kullanılır.
• "Polisorb" ve diğer enterosorbentler, zehirlenmenin olumsuz semptomlarını hafifletmek için kullanılır. Bebeğin kilogram ağırlık başına 50-100 ml oranında hazırlanan solüsyonla beslenmesi tavsiye edilir.
• "Vikasol", normal kan pıhtılaşmasının ve sarılığın diğer hiperprotrombinemi semptomlarının geri kazanılmasına yardımcı olan hemostatik ilaçları ifade eder. Enjeksiyon çözeltisi şeklinde mevcut olup, uygulama sırasında bir uzmana zorunlu danışma ve tıbbi gözetim gerektirir.

- Elena:

Oğlum ve ben doğumdan sonra neredeyse bir ay hastanede kaldık. Neredeyse ilk gün bebek tamamen bronzlaşmıştı, bu yüzden aceleyle yenidoğan patoloji bölümüne transfer edildik. Özellikle ilk üç günde çok fazla ilaç kullandık. Bunların arasında bize çok yardımcı olan Ursofalk da vardı. Doktor, bu şekilde normal enzim üretimini uyardığımızı, ameliyatsız yapmanın mümkün olup olmayacağının uygulamanın etkisini göstereceğini açıkladı. Çok şükür bu tedavi bize yardımcı oldu ve ameliyat olmadık. Artık periyodik olarak bir gastroenterologla görüşüyoruz (hastanede hepatologumuz yok), umarım gelecekte bebek için bir sonuç olmaz.

:

Hafif sarılık yaşadık, bu yüzden doktor bizi yerel bir çocuk doktorunun gözetiminde evimize gönderdi. Aldığımız ilaçlar glikoz çözeltisi ve toksinlerin ve sindirilmemiş tüm yiyecek kalıntılarının vücuttan atılmasına yardımcı olan Polysorb'du. Kızım tedaviden sonraki üç gün içinde kendini daha iyi hissetti, ancak iki ay sonra bize bunu yapmamız ve vücut için olası sonuçları ortadan kaldırmamız söylendi.

Fototerapi

Kandaki bilirubin seviyesi 359 μmol/l'yi (21 mg/dl) aştığında ışık ışınlarıyla ışınlama endikedir ve prematüre bebekler için bu daha düşük bir rakam olabilir. İşlemler özel bir odada gerçekleştirilir ve çocuğun gözleri korunmalıdır.

Seansların süresi ve sıklığı bireysel olarak belirlenir ve işlemler genellikle inanıldığı gibi ultraviyole ışınlarıyla değil, belirli bir frekansın spektrumunun mavi rengiyle gerçekleştirilir.

Işık akısının etkisi altında vücut, toksik bağlanmamış bilirubini, hızla idrar ve dışkıyla atılan zararsız izomer cis-bilirubin'e dönüştürmeye başlar.

Işığın bu dönüşüm üzerindeki etkisi tesadüfen fark edildi, ancak daha sonraki araştırmalar bu teoriyi doğruladı ve bu da yenidoğan sarılığının ileri tedavisine yardımcı oldu.

Güneşlenmek

Yenidoğanlarda hafif sarılık durumlarında bebeğe düzenli güneş banyosu sağlanması önerilir. Bu tür bir tedavinin çalışma prensibi fotoğraf prosedürlerine benzer olacaktır.

Kan nakli değişimi

Bilirubin seviyesi 428 μmol/l'yi (25 mg/dl) aşarsa daha fazlasına başvurulması önerilir. etkili prosedür. Kan değişimi transfüzyonu, alıcıdan eş zamanlı kan toplanmasıyla birlikte donör kanının eş zamanlı infüzyonunu içerir.

Benzer bir prosedür genellikle hemolitik sarılık ve ilgili dolaşım fonksiyonu bozuklukları için kullanılır. Taşınan kanın hacmi hastanın toplam kan hacminden biraz daha büyük olmalıdır. Patolojik sarılık durumunda, böyle bir prosedür toksik bilirubinin vücuttan hızla uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Ne zaman gerçekleşir?

Bu durum tamamen bireyseldir. Fizyolojik sarılık durumunda ise doğumdan sonraki 7-10 gün içerisinde durum kendiliğinden normale döner.

Prematüre bebeklerde bu durum 14 güne kadar sürebilir ve bu süre boyunca çocuğun tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

Doğumdan iki hafta sonra ciltteki sarılık geçmiyorsa ancak genel belirtiler Kötü uyku ve iştahın yanı sıra bebeğin kaygısı, dışlamak için özel muayenelerden (kan ve idrar testleri, iç organların ultrasonu) geçmek gerekir. patolojik değişiklikler Gastrointestinal sistemde.

Prognoz ve önleme

Bu olgunun yaygınlığı göz önüne alındığında, fizyolojik sarılığın çoğu bebekte neredeyse fark edilmeyen modern, normal bir adaptasyon süreci olduğunu söyleyebiliriz. Bununla birlikte sarılık, iç organların gelişimindeki anormalliklerden, özellikle de bilirubinin üretimi ve parçalanmasında meydana gelen rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.

Sarılığın patolojik nedenleri için ileri prognoz tamamen tespit edilen hastalığın tipine ve derecesine bağlıdır. Bu nedenle sarılık iki hafta devam ederse, önceden teşhis edilmiş hastalıklar ve bebeğin bu tür rahatsızlıklara kalıtsal yatkınlığı varsa çocuğu hastaneye yatırmayı reddetmemelisiniz.

Yenidoğanlarda sarılık farklı senaryolarda gelişebilir. Vakaların %60'ından fazlasında bu süreç kesinlikle normaldir ve ek müdahale gerektirmez. Rahatsızlığı azaltmak için basit ilaçlar ve güneşlenme kullanılır. Patolojik sarılıktan bahsediyorsak, kesinlikle hastalığın gerçek nedenini tespit edip ortadan kaldırmakta fayda var.

Yaşamın ilk günlerinde çocuğun cildinin sarı rengi, sarı-kırmızı pigment bilirubinin dokularda birikmesi nedeniyle oluşur. Bu duruma yenidoğan sarılığı denir. Yenidoğan sarılığının nedenleri ve sonuçları farklıdır - çoğunlukla doğası gereği fizyolojiktir (doğaldır), tehlike oluşturmaz ve bir hastalık değil, sınırda bir durum olarak kabul edilir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın görülme sıklığı:

• Prematüre – %80
• Tam dönem – %60

Patolojik sarılık da ortaya çıkar. Yaklaşık 50 hastalığa hiperbilirubinemi eşlik eder - kandaki toplam bilirubin seviyesinde bir artış ve ciltte sarılık.

Toplam bilirubin kanda iki fraksiyon halinde sunulur:

• konjuge olmayan(serbest, bağlanmamış, dolaylı) – toksik, yağlarda yüksek oranda çözünür, ancak suda çözünmeyen bilirubin.

Kanda yüksek miktarda serbest bilirubin bulunması durumunda sarılık parlak değildir, idrar açık renklidir ve dışkı koyu renklidir.

• Konjuge(bağlı; doğrudan) – vücudun sulu ortamında toksik olmayan, yüksek oranda çözünür bilirubin.

Direkt bilirubinin yüksek düzeyde olmasından kaynaklanan sarılık daha yoğundur ve bazen idrarın koyulaşması, "koyu bira rengi" ve dışkının renginin değişmesi, "kolik dışkı" da eşlik eder.

2 aylıktan küçük çocuklarda kan-beyin bariyerinin yüksek geçirgenliği nedeniyle kandaki toksik konjuge olmayan bilirubin konsantrasyonu arttığında >340 µmol/l beyinde (kernikterus) birikir. Yeni doğmuş bir bebekte bu tür sarılığın sonuçları (konjenital ve/veya edinilmiş patolojiye bağlı olarak), serebral palsi de dahil olmak üzere ciddi nörolojik bozukluklardır. Fizyolojik sarılıkta bu durum söz konusu değildir. Sarılık görüldükten sonra Çocuğun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve patolojiyi dışlamak önemlidir.

Çocuğun kanındaki toplam bilirubin içeriğine ilişkin normlar

Kramer ölçeği

/yenidoğanlarda sarılık derecesinin belirlenmesi/

Yenidoğanlarda fizyolojik ve patolojik sarılık belirtileri

Yenidoğanların fizyolojik sarılığı

Sağlıklı yenidoğanlarda konjuge olmayan fraksiyona bağlı olarak bilirubin düzeylerindeki geçici artışın nedeni, çocuğun vücudunun yaşamın ilk haftalarında kusurlu olmasıdır.

Yenidoğanlarda bilirubin metabolizmasının özellikleri

Bilirubin eritrosit hemoglobinin atık ürünüdür.

1 . Doğumdan sonra çocuğun fetal hemoglobin HbF'si "yetişkin" HbA ile değiştirilir. Yaşamın ilk günlerinde bebek HbF'de büyük bir yıkıma uğrar, bu nedenle serbest bilirubin üretimi yüksektir. Yenidoğanlarda kandaki toplam bilirubinin %90'a kadarı konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir.
2 . Serbest bilirubinin albümin proteinleri tarafından karaciğere taşınması kusurludur. Miadında doğan bebeklerde kanın albümin bağlama kapasitesinin düşük olduğu, yaşamın ilk gününde, hatta prematüre bebeklerde daha da fazla görülür.
3 . Bilirubinin hepatosit membranı tarafından alımı azalır (düşük ligandin aktivitesi).
4 . İntrahepatik enzimlerin (glukoronil transferaz) düşük aktivitesi nedeniyle, yenidoğanlarda serbest bilirubinin konjugasyonu yavaşlar, hücre içi taşınması da bozulur ve doğrudan konjuge bilirubinin safradan salınması zordur (safra kılcal damarları dardır, birkaçı). Karaciğerin boşaltım fonksiyonu çocuğun yaşamının ilk ayının sonunda normale döner.
5 . Bebeğin oluşmamış bağırsak mikroflorası, bağırsaktaki direkt bilirubini yavaş yavaş daha da parçalar, birikmesi ve yüksek oranda yeniden emilimi meydana gelir.
6 . Bilirubinin mekonyumdan yüksek oranda geri emilmesi.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın nedenleri, bebeğin vücudunun alışmasından ("olgunlaşma") sonraki ilk 14 - 20 gün içinde ortadan kalkar. Fizyolojik (geçici) bilirubinemi tedavi gerektirmez ve kural olarak sonuçsuz kaybolur.

• Emzirme sarılığı– yenidoğanların fizyolojik sarılığının bir çeşidi.

Sebebi ise annenin anne sütünün olmamasıdır. Sarılık, çocuğun uygun şekilde beslenmesinden sonra sonuçsuz bir şekilde kaybolur.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılığın önlenmesi

• 1 .Erken emzirme.
• 2 .Sık sık emzirme.
• 3 . Sağılmış anne sütüyle ek beslenme.

4 .Fototerapi – çocuğun vücudunun güneş ışığı veya floresan yapay ışıkla aydınlatılması. Işığın etkisi altında, konjuge olmayan bilirubinin biyotransformasyonu (yapısal izomerizasyon), atılımını kolaylaştıran ve bilirubin zehirlenmesini önleyen suda çözünür, toksik olmayan bir forma dönüşür.

Anne sütü sarılığı
Lucey-Arias sendromu

Yenidoğanların hemolitik olmayan geçici hiperbilirubinemisi. Bunun nedeni, anne sütünde karaciğerde serbest bilirubinin konjugasyonunu baskılayan yüksek östrojen ve diğer biyoaktif madde konsantrasyonudur. Bilirubinemi yalnızca konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir, ciddi vakalarda aşılır
>371 µmol/l.

• Anne sütü sarılığını doğrulamak için test yapın:

Emzirmenin 48-72 saat durdurulmasından sonra bilirubin seviyeleri düşer.
≤85 µmol/l.

Anne sütü sarılığının tedavisi

• Çocuğun yapay beslenmeye geçici olarak (3 güne kadar) aktarılması.
• Bol miktarda sıvı tüketin.
• Fototerapi.
• Bazen:

serbest bilirubinin konjugasyonunu uyarmak için mikrozomal enzim indükleyicilerinin (fenobarbital) uygulanması.

Şiddetli vakalarda (yenidoğanların kalıtsal hiperbilirubinemisi - Lucey-Driscoll sendromu):

bilirubin, albümin konsantrasyonunu “seyrelten” çözeltilerin intravenöz uygulanması; Plazmaferez, hemosorpsiyon, kan transfüzyonu.

Yenidoğanlarda laktik sarılık için anne sütünün işlenmesi

Anne sütü sarılığı ortaya çıktığında emzirme tamamen bırakılmamalıdır. Yenidoğana sağılmış, işlenmiş anne sütü verilir.
1 . Anne sütü 55-60 0 C'ye kadar ısıtılır.
2 . 36 - 37 0 C'ye soğutun.
Isıl işlem, bilirubin konjugasyonunu azaltan maddeleri devre dışı bırakır.

Yenidoğanlarda patolojik sarılık
Sebepler/sonuçlar

• Hemolitik sarılığın özellikleri:

— erken görselleştirme;
- soluk limon ten rengi (beyaz üzerine sarı);
- anemi;
- Karaciğer ve dalak büyür.
- hiperkolik (koyu) dışkı.

• Hemolitik sarılığın sonuçları:

Tedavi edilmezse ciddi nörolojik bozukluğu olan kernikterus gelişme riski yüksektir. Prognoz altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

2. Dolaylı hiperbilirubinemi ile “Taşıma” sarılığı.
Konjuge olmayan bilirubinin plazma albümini aracılığıyla karaciğere bağlanması ve iletilmesinin bozulmasından kaynaklanır.
Nedenleri:
- hipotermi;
- sepsis;
- asidoz, asfiksi;
- albümine bağlanmak için ilaç rekabeti. Bilirubin ile rekabet eden ilaçlar: antibiyotikler (ampisilin, kanamisin, rifampisin, tetrasiklin, penisilin, sefalosporinler, eritromisin), aminofilin, kafein, digoksin, furosemid vb.

3. Kalıtsal pigmenter hepatozun sarılığı.
Crigler-Neyjar sendromu.
Gilbert-Meulengracht sendromu.
Sarılık, hepatositlerin dolaylı bilirubini yakalama ve konjuge etme yeteneğinin doğuştan yetersiz olması veya yetersiz olması nedeniyle oluşur. Bilirubinemi konjuge olmayan fraksiyonla temsil edilir.

• Kalıtsal sarılığın özellikleri:

- pembe bir arka planda sarılık (turuncu cilt tonu).

Prognoz olumludur, tedavi fenobarbital ile gerçekleştirilir.

4. Yenidoğanların parankimal sarılığı.
Nedenleri:
— karaciğer hücresinde hasar (konjenital; bulaşıcı-viral);
- enzimopati (bilirubinin hücre içi konjugasyonunda bozulma);
- intrahepatik kolestaz.

• Parankimal sarılığın özellikleri:

- yüksek düzeyde konjuge fraksiyon ile hiperbilirubinemi;
— geç görselleştirme;
- cildin safran sarısı bir tonu vardır ve uzun süreli kullanımla yeşilimsi bir renk alır;
- koyu renkli idrar, akolik dışkı (açık).

Parankim sarılığının seyri ve prognozu karaciğer hasarının derecesine ve altta yatan hastalığın tedavisinin yeterliliğine bağlıdır.

5. Yenidoğanlarda tıkanma (mekanik) sarılık.
Tıkanma, gelişimsel anomaliler ve safra yollarının sıkışması nedeniyle safra çıkışının ihlali nedeniyle oluşur.
Hiperbilirubinemi konjuge fraksiyonla temsil edilir.

• Tıkanma sarılığının özellikleri:

- yeşilimsi zeytin cilt tonu;
- geç görselleştirme.
- akolik dışkı.
Bu sarılığın seyri ve sonuçları anomalilerin ciddiyetine bağlıdır. Cerrahi tedavi sıklıkla kullanılır.

Herhangi bir etiyolojinin sarılık derecesinin görsel değerlendirmesi hatalı sonuçlara yol açabilir. Sarılığın nedeninin doğru tanısı ve doğru tedavisi için yenidoğanın kapsamlı bir laboratuvar muayenesi gereklidir.

Yenidoğanlarda sarılık, nedenleri ve sonuçları, bebeğin durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi ve doğru tedaviyi seçmek, neonatologlar, çocuk doktorları ve genetikçiler için zor ve önemli görevler olmaya devam etmektedir.

Makaleyi kendinize saklayın!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Harika! Yer imlerine

Yenidoğan cildinin sararması iyi bilinen bir olgudur. Ancak hamilelik sarılığı hala açıklanamamıştır: nedeninin anne sütü olduğu düşünülmektedir.

Doğan çocukların dörtte birinden yarısına kadarı hayatlarının 3-4. gününde sarılık geliştirir. Prematüre bebekler arasında sarılık olan çocukların oranı %90'a ulaşmaktadır. Bebeklerin gözlerinin derisi, mukozaları ve sklerası sararır. Yenidoğanlarda sarılık sendromu - ve bunun tezahürlerinden biri olan hamile sarılığı - çocuğun vücudunun dış ortamdaki hayata adaptasyonunun doğal bir tezahürüdür. Ancak bazı durumlarda bu, bebeği sakatlıkla ve hatta ölümle tehdit eden ciddi bir hastalık olabilir. Bu nedenle, genç annelerin, boşuna endişelenmemek veya tam tersine, ciddi durumlarda alarmı zamanında çalmak için yenidoğanlarda ne tür sarılık olduğuna dair bir fikre sahip olmaları gerekir.

Yenidoğanların geçici sarılığı - fizyolojik, hamile - iz bırakmadan geçer

Çocuğun yaşamının ilk haftasının ortasında, onu muayene eden çocuk doktoru aniden yenidoğanın yüz derisinin ve göz küresinin mukoza zarının "ikterik" hale geldiğini beyan eder - yani. sarıya döndü. Bu bir patoloji mi yoksa normal bir fizyolojik olay mı? Doktorlar çocukluk sarılığının sınırda bir süreç olduğunu söylüyor: Normal olduğu için kontrol edilmesi gerekiyor çünkü olumsuz gelişme olasılığı vardır. Sarılık sendromu kanda özel bir maddenin (bilirubin) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Yenidoğanlarda bilirubin metabolizması

Doğumdan sonra anne rahminde oksijen değişimini gerçekleştiren fetal hemoglobin - F (HbF)'nin çocuğun kanında parçalanması başlar. Bu hemoglobin oksijeni daha iyi bağlar ve taşır, ancak kanın sıcaklığı ve asitliği değiştiğinde kolayca parçalanır. Çevresel dalgalanmalara daha dayanıklı olan yeni bir hemoglobin A (HbA) oluşur. Bu, yeni kişinin kırmızı kan hücrelerinde ana hücre haline gelecektir.

Fetal hemoglobinin parçalanması şu şekilde gerçekleşir: demir molekülünden kopar, sonra globin proteini, geri kalan kısım bilirubine dönüşür - kırmızı bir safra bileşiği (çeviride bilirubin kırmızı safradır).

Hemoglobinin kırmızı kalıntısı, bir kan plazma proteini olan albümine bağlanır. Ortaya çıkan bileşiğe dolaylı, serbest bilirubin adı verilir. Bebeğin dokuları, özellikle de beyin hücreleri için zehirlidir. Suda çözünmediği için böbreklerden atılmaz. Kan akışıyla birlikte dolaylı bilirubin karaciğere girer.

Burada bilirubin-albümin kompleksi enzimler tarafından kolayca çözünebilen bir bileşiğe dönüştürülür. Sürecin hızlı ilerleyebilmesi için bebeğin karaciğerinde aşağıdakilerin yeterli miktarda bulunması gerekir:

• Sitoplazmadaki Y- ve Z-proteinleri;
• üridin difosfat glukuronil transferaz (UDPGT) enzimi;
• Glukuronik asit;

Protein molekülleri (Y ve Z proteinleri) ile tutarlı bir şekilde birleşen glukuronik asit, bilirubin çözünür bir komplekse dönüştürülür, safra kanallarından bağırsaklara geçer, orada yaşayan flora tarafından işlenir ve vücuttan dışkıyla atılır.

Yenidoğanlarda geçici sarılık

Geçici veya fizyolojik sarılık, çocuğun doğum sonrası gelişiminin, vücudun dış ortamdaki varlığa uyum sağlamasının doğal bir olgusudur.

Hemoglobin parçalanması ve bilirubin oluşumu yaşamın ilk gününde başlar ve 2-3 gün artar. Bu zamana kadar bebeğin karaciğeri gerekli madde ve enzimlerin yalnızca %5'ine sahiptir. Safra kanalları bilirubini vücuttan uzaklaştıracak kadar geniş değildir. Kanda kalır, birikerek çocuğun dış derisinin sararmasına neden olur. Sarılık sendromu yaşamın ilk haftasının sonuna kadar artar, sararma göbek seviyesine ulaşır - daha fazla değil. Karaciğer ve dalakta genişleme, kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması ve anemi görülmez. Bilirubin seviyesi maksimum 200 µmol/l'ye yükselir.

Bu senaryoya göre yeni doğan çocukların büyük çoğunluğunda fizyolojik sarılık gelişmektedir. Bu geçici sarılıktır, yani geçici, geçici. Yaşamın ikinci haftasında karaciğer enzimlerinin aktivitesi artar, safra kanalları normale döner, bilirubinin vücuttan atılması iyileşir ve 10-14 gün sonra fizyolojik sarılık kaybolur.

Yenidoğan sarılığı

Yenidoğanlarda bilirubin metabolizması, çeşitli yenidoğan sarılık türlerinin ayırt edildiği göz önüne alındığında, birçok faktör nedeniyle karmaşıktır.

Konjugatif

Konjugasyon sarılığı, karaciğerin bilirubini uzaklaştırma yeteneğinin yetersiz olması nedeniyle gelişir; Bu tür şunları içerir:

• fizyolojik;
• yedi aylık çocukların sarılığı: prematüre bebekler de fizyolojik sarılıktan muzdariptir, ancak daha belirgin bir biçimde ve daha uzun sürer;
• ebeveynlerden alınan genler (Gilbert sendromu vb.)
• anne sütünden kaynaklanan sarılık (Koç sendromu);
• oksijen açlığıyla ilişkili sarılık - asfiksi;
• ilaç sarılığı;
• Hipotiroidizme bağlı sarılık - karaciğer fonksiyonuyla ilişkili olan tiroid fonksiyonunda azalma.

Hemolitik

Bebeğin hemoglobininin anne antikorları tarafından patolojik olarak tahrip edilmesiyle birlikte. Bunun nedeni, çocuğun kanı ile annenin kanı arasında Rh faktörüne göre bir tutarsızlıktır.

Parankimatöz

Karaciğer dokusunda konjenital hasar; çeşitli kökenlerden hepatit.

Obstrüktif

Karaciğerde safranın taşınmasını engelleyen hasarlı kanalların varlığı.

Herhangi bir sarılık, kandaki artan bilirubin seviyesi olan hiperbilirubinemi ile ilişkilidir. Yenidoğanlarda kan damarlarının duvarlarında geçirgenlik bariyeri vardır ancak serbest bilirubin miktarı kritik seviyeyi aşarsa bu doku zehiri dışarı sızarak vücudu zehirlemeye başlar.

İlk olarak merkezi sinir sistemi etkilenecektir. Bilirubin ile beyin zehirlenmesine kernikterus veya ensefalopati denir. Ölüm tehlikesi geçse bile, böyle bir komplikasyondan sonra çocuk, merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan bir hasarla sakat kalır.

Zamanla patolojik gelişimi fark etmek için görsel bir teşhis yöntemi vardır - Cramer ölçeği.

Yenidoğan sarılığı için Cramer ölçeği

Çocuğun cildinin incelenmesi, kandaki bilirubinin birikme derecesini belirlemenize ve kritik hale geldiğinde onu azaltmak için zamanında önlemler almanıza olanak tanır. Kramer'e göre sarılık, aşağıdaki tabloda belirtilen bir derecelendirmeye sahiptir.

Not: µmol/l - litre başına mikromol

Birinci ve ikinci derece alarma neden olmazsa - bu yenidoğanın geçici sarılığıdır, o zaman üçüncü ve daha yüksek sarılık dereceleri patolojik semptomlardır ve yoğun tedavi gerektirir.

Yenidoğanlarda hamilelik sarılığı

Fizyolojik geçici sarılığın varyantlarından biri de anne sütünden kaynaklanan bebek sarılığıdır. Anne sütüyle beslenen bebeklerin yüzde 2'sinde kanda yüksek düzeyde bilirubin gelişir. Yapay beslenme alan yenidoğanlarda bu tür belirtiler görülmez. Bu fenomenin nedeni henüz belirlenmemiştir.

Bazı araştırmacılar, annenin kanında bulunan pregnanediolün, bilirubinin karaciğerde dönüştürülmesine ve vücuttan atılmasına müdahale ettiğine inanmaktadır. Pregnanediol, iki kadınlık hormonu olan progesteron ve östrojenin etkileşiminin bir ürünüdür. İnhibitör hormonun adından dolayı bu tür bir hastalığa gebelik sarılığı adı verilmiştir.

Koç sendromu

Artan bilirubin düzeyi ile emzirme arasındaki bağlantı ilk kez I.M. Aries tarafından kurulmuş ve emzirme sonucu ortaya çıkan sarılık sendromuna onun adı verilmiştir. Bu süreci üç faktör etkiler:

• anne sütünde pregnanediol varlığı;
• karaciğerin yaşamın ilk günlerinde bilirubini uzaklaştırma yeteneğinin yetersiz olması;
• yenidoğanın dışkısının geç geçişi (doğumdan 12 saat sonra) - bağırsaklardaki bilirubinin kana yeniden emilmesi için zaman vardır.

Hamilelik sarılığının nedenleri

• I. Sebep No. 1 - anne sütünün kendisi, bileşimi. Çocuğun yapay beslenmeye geçildiği ve anne sütünden mahrum bırakıldığı durumlarda sarılık 2 gün içinde kaybolmuş; Emzirmeye devam edildiğinde semptomları geri döndü.
• II. Bunun nedeni başlangıçtaki açlık ve doğumdan sonra kilo kaybı olabilir. Sık emzirmenin ve artan beslenmenin bilirubin düzeylerini azalttığı kanıtlanmıştır. Anne sütüyle beslenen bir bebek, biberonla beslenen bir bebeğe göre daha az kalori alır. Yiyecek eksikliği nedeniyle bilirubin bağırsaklardan kana yeniden emilebilir.
• III. Doğumu tetikleyen ilaçların kullanımı karaciğerin bilirubini bağlama ve ortadan kaldırma yeteneğini etkileyebilir.
• IV. Tüm çocuklarda bilirubin artışına neden olan faktörler: Erken doğum; genetik eğilim; tiroid hastalıkları; doğumdan sonra oksijen açlığı. Bu faktörler anne sütü sarılığı gelişme olasılığını artırır.

Anne sütünden kaynaklanan bebek sarılığının belirtileri ve tanısı

• Hamile sarılığı beslenmenin ilk gününde başlar ve 3 haftadan bir buçuk aya kadar sürer. Bu süre içerisinde sararma geçmezse anne sütünden kaynaklanmadığı anlamına gelir. Hipotiroidizme bağlı sarılık 6 aya kadar sürer. Hamilelikle karıştırılma ve tedaviyi geciktirme riski vardır.
• Sararma nadiren Cramer ölçeğinde 3. dereceye ulaşır. Temel olarak cilt yüzde, omuzlardan göbeğe kadar sararır.
• Emzirmeyi 2-3 gün iptal etmek ve bu sırada bilirubin düzeyini 85 µmol/litre düşürmek, hamilelik sarılığının açık bir belirtisidir.
• sararmaya hafif zehirlenme eşlik eder: uyuşukluk, anemi, uyuşukluk.

Tedavi yöntemleri ve prognoz

1. Sarılığı önlemenin ve tedavi etmenin ana yöntemi, bebeği mümkün olduğunca sık emzirmektir: gece dahil günde 8-12 kez.
2. Sıvı alımını artırın, damlalık kullanarak uygulayın.
3. Fototerapi iyi sonuçlar verir: Yüzü korunan bebeğin vücudu mümkün olduğunca sık güneş ışığına veya lambalara maruz bırakılmalıdır.
4. Serbest bilirubin ışığa maruz kaldığında çözünebilir bir forma dönüşür ve böbrekler yoluyla atılır.

İkinci yöntemin komplikasyonları vardır:

• çocuğun vücudunda yanıklar;
• aşırı ısınma nedeniyle vücudunun dehidrasyonu;
• alerji.

Koç sendromu da fizyolojik sarılık gibi iz bırakmadan kaybolur ve komplikasyona neden olmaz. Ancak bu, çocuğun şu andaki durumunun sıkı bir tıbbi gözetim gerektirmediği anlamına gelmez. Acilen tedavi edilmesi gereken, geçici bir sarılık türü yerine patolojik sarılığın keşfedilme riski her zaman vardır.