10.1. Ven ponksiyonu, damar kesimi, damar ve arterlerin kateterizasyonu
İntravenöz veya intraarteriyel uygulama tıbbi maddeler Kural olarak hayvanın ağır veya ölümcül koşullarında gerçekleştirilir.
Periferik ven delinmesi, kısa süreli infüzyon tedavisi (2-3 gün boyunca) veya ilaçların küçük hacimde tek veya çift intravenöz uygulanması ve ayrıca test için kan alınması için kullanılır.
Periferik venin delinmesi en iyi şekilde v.Cephalica'daki ön ayaklarda, dirsek ve karpal eklemlerin ortasında gerçekleştirilir.
Damar delme asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir ve kural olarak herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Bu manipülasyonun özellikleri şunlardır: 1) damarın sol el ile sabitlenmesi (damarın hareketliliğini sınırlamak için alttan pençe üzerindeki deri katlanır); 2) damarı bir iğne ile deldikten sonra, iğnenin damar lümenine daha güvenilir bir şekilde sabitlenmesi için ikincisi damarın lümeni boyunca 1-2 cm ilerletilmelidir.
Daha güvenilir ve kullanışlı olan, bir iğne üzerine yerleştirilen polietilen kateter olan "Vasofix" tipi özel bir kanül ile damar delmedir. Damar delindikten sonra iğne çıkarılır ve damar lümeninde esnek bir kateter kalır, hayvanın beklenmedik hareketleri sırasında kan damarlarının duvarlarına zarar vermez. Bu kateter daha sonraki kullanımlar için damarda bırakılabilir. intravenöz enjeksiyonlar tıbbi maddeler.
Damar kateterizasyonu, damarın içine bir iletkenin (metal veya olta) yerleştirildiği lümen boyunca damarın kalın bir iğne ile delinmesini ve ardından iğnenin iletken boyunca çıkarılmasını içeren Seldinger yöntemi kullanılarak gerçekleştirilebilir. damarın lümeni dönme hareketleri 4-8 cm'lik bir kateter yerleştirilir ve kılavuz çıkarılır. Kılavuz tel çıkarıldığında, kateterin sabitlenmesi için giriş bölgesine steril bir top ile bastırılır. Kateterin cilde 2-3 dikişle sabitlenmesi gerekir.
Damarın açılması mümkün değilse (paravasal hematom, ödem, nakil ihtiyacı, uzun süreli infüzyonlar, terminal durumlarda toplardamarların çökmesi: şok, aşırı kan kaybı vb.), venezasyona başvurulur. Venezeksiyon sadece periferik damarlara değil aynı zamanda santral damarlara da (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris) yapılabilir. Temel olarak periferik ve santral damarlar için damar kesimi tekniği aynıdır. Özellikler, damar kesimi için seçilen belirli bir damarın topografik-anatomik konumuna göre belirlenir.
Şekil 21. Veneseksiyonun aşamaları.
Teknik (Şekil 21): asepsi kurallarına uygun olarak, seçilen damarın üzerinde bir cilt bölümü hazırlayın (v. jugularis extepna'yı kateterize ederken, cilt, ortada 4-5 cm uzunluğunda enine bir kesi ile kesilir. köşe alt çene ve omuz-skapular eklem veya doğrudan alt çenenin dorsal kenarının arkasına, kateterizasyon sırasında v.jugularis'e damarlardan biri - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis yoluyla bir kateter yerleştirmenize olanak tanır v . femoralis veya v.axillaris - kasık bölgesinde veya koltuk altı bölgesi, sırasıyla. Kateterizasyon sırasında vcephalica dirsek ve el bileği eklemleri arasında ortadadır). Deri bir neşterle kesilir ve altına iki katgüt ligatürünün yerleştirildiği 2-3 cm uzunluğunda bir damar açık bir şekilde (kelepçe çeneleriyle) izole edilir. Distal ligatür bağlanır. Distaldeki ligatürü çekerek damarı sıkılaştırıp düzleştirirler ve ince (oftalmik veya damar) makas uçlarıyla lümeninin 1/5-1/4'üne kadar keserler. İzotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurulmuş bir kateter, elde edilen deliğe, izlenen hedeflere ve damarın çapına bağlı olarak 5-20 cm mesafede yerleştirilir. Ligatürler bağlanır ve kateter damarın lümenine ve yaraya sabitlenir. Kateter bağlanarak cilt dikilir.
Merkezi damarları kateterize ederken, damarı izole ettikten sonra Seldinger yöntemini kullanmak veya bu mümkün değilse kateterizasyon yapmak daha iyidir. merkezi damar merkezi kaba akan herhangi bir küçük daldan (Şekil 22). Bu önerilere uymak, merkezi damarın ligasyonundan ve buna bağlı komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır: kanama, artan tromboz, ilgili anatomik bölgenin ödemi vb.
Şekil 22. Merkezi damarın (v.jugulans eksterna) kateterizasyonu için kullanılan periferik venöz gövdelerin şeması. 1 - harici akustik kanal: 2 - v. temporalis yüzeyselis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. Jiigulans extema. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laringea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.yüzler. 10 - mandibular tükürük bezi.
Santral venin kateterizasyonu, kateterin ven lümeninde daha uzun süre tutulmasını sağlayarak daha etkili infüzyon tedavisine olanak tanır ve dış şah damarının kateterizasyonu, ilaçların doğrudan kalbe uygulanmasını ve ayrıca merkezi venöz basıncın ölçülmesini mümkün kılar. İnfüzyon tedavisinin hacmini, infüzyon hızını belirlerken gerekli bir tanı testidir.
Merkezi venöz basınç (CVP), sıfır işareti sağ atriyum seviyesine ayarlanan bir Waldmann aparatı kullanılarak ölçülür (Şekil 23). Dış tarafta bulunan venöz kateter şahdamarı, Waldman flebotonometreye bağlanın ve solunum aşamalarıyla senkronize olması gereken manometre tüpündeki çözeltinin dalgalanmalarını izleyin. Üst sınırÇözeltinin titreşimleri merkezi venöz basıncın değerine karşılık gelir. Köpeklerde bu rakam normalde 20 ila 40 mm su arasında değişir. Sanat.
Şekil 23. Waldmann aparatı kullanılarak CVP ölçümünün şematik gösterimi.
Bu göstergenin 0 ve altına düşmesi bcc eksikliğine işaret eder ve olası gelişme yıkılmak. Bu durumda infüzyonun hızını ve hacmini arttırmak gerekir. Gösterge 70 mm su sütununun üzerindedir. hipervolemiyi, kalbin sağ ventrikülünün zayıflığını, pulmoner ödem gelişme olasılığını veya pulmoner emboli gelişimini gösterebilir. Bu durumda infüzyon tedavisinin hızını ve hacmini azaltmak, önleyici tedbirler almak ve belirlenen nedeni ortadan kaldırmak gerekir.
Waldmann flebotonometrenin yokluğunda CVP, geleneksel bir kan transfüzyon sistemi kullanılarak ölçülebilir. Bunu yapmak için, önce sistemin lümeninde sıfır işaretinin ayarlanabilmesi için dolu sistemden az miktarda sıvı boşaltılır (Şekil 24). Daha sonra sistem kapatılır, bağlanır venöz kateter ve sıfır işareti sağ atriyum seviyesinde ayarlanır. Sistem açılır ve yukarıda anlatılan yönteme göre CVP göstergesi dikkate alınır.
Pirinç. 24. Geleneksel bir kan transfüzyon sistemi kullanılarak CVP ölçümünün şematik gösterimi.
Santral venöz basıncın ölçümü hayvanın sırtüstü pozisyonunda da gerçekleştirilebilir. Bu durumda CVP'yi ölçmenin ilkeleri değişmez.
Kalıcı bir kateter belirli bir bakım gerektirir: günlük tuvalet kateterin çıktığı delinme yeri veya yara, antiseptik kullanın ve pansumanı değiştirin; İnfüzyonlardan sonra, kateterin lümenine bir tıkaç yoluyla "heparin kilidi" adı verilen bir madde sokulur - 4,5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ve 0,5 ml heparin. İnfüzyonlar arasındaki süre boyunca bu çözelti her 4-6 saatte bir tıkaç yoluyla uygulanır. Kateterin kanla dolmadığından emin olmak gerekir çünkü bu hızlı trombozuna yol açar. Bu durumlarda kateterin kılavuz tel ile dikkatli bir şekilde yeniden kanalize edilmesi ve ardından heparin solüsyonu ile yıkanması mümkündür.Kateterin uygun bakımı ile 2 haftaya kadar kullanılabilir.
Damarları kateterize ederken tromboembolizm, arter veya sinir yaralanması, hava embolisi gibi komplikasyonlar, bulaşıcı komplikasyonlar(suppülasyon, sepsis).
Arteriyel kateterizasyon dört şekilde gerçekleştirilir:
- metal kılavuzlu özel bir kateterle perkütanöz ponksiyon;
- Seldinger'e göre;
- maruz kaldıktan sonra arterin delinmesi;
- Arteriyotomi açıklığından bir kateterin yerleştirilmesi (veneseksiyonda olduğu gibi).
Bu manipülasyonun tekniği üzerinde daha detaylı durmayacağız çünkü... oldukça nadiren başvurulur. En sık görülen komplikasyonlar hematom oluşumu ve arteriyel trombozdur.
Tromboflebitin önlenmesi ve tedavisi. Hareket kabiliyeti sınırlı olan ciddi durumdaki hayvanlarda, periferik damarların tromboflebiti gibi komplikasyonlar sıklıkla pulmoner arter, küçük pulmoner arterler veya serebral arterlerin tromboembolizminin olası bir sonraki gelişimi ile ilgili bir klinik tabloyla (ani ölüme kadar) ortaya çıkar. Bu komplikasyonların gelişimi sınırlı hareketlilik, dehidrasyon, bozulmuş kan viskozitesi ve koagülopati ile ilişkilidir. Önleme izotonik solüsyonların intravenöz infüzyonudur (kaçınmaya çalışın) hipertonik çözümler kan pıhtılaşmasını artıran ilaçların yanı sıra (!)); intravenöz solüsyonların bulunduğu bölgelerde uzuvlara alkol kompreslerinin kullanılması; erken fiziksel aktivite, uzuvların masajı; lokal olarak heparin merhem kullanımı ve 3-4 gün boyunca günde iki kez 100 U/kg oranında heparinin deri altı uygulanması, ardından günde 2-3 kez yemekle birlikte 0.01 g/kg aspirinin oral uygulanması.
10.2. Perikard ve plevral boşluğun delinmesi
Kardiyak tamponad, travmatik hemoperikardit ve masif eksüdatif perikardit vakalarında perikardiyal ponksiyon yapılır.
Perikardiyal ponksiyon, hayvan sırtüstü pozisyondayken, tercihen sedasyondan sonra gerçekleştirilir. Delinme bölgesi, kosta kemeri ile ksifoid süreci arasındaki açıda bulunur. Enjeksiyon bölgesi %0,5 novokain solüsyonu ile uyuşturulduktan sonra, kalın bir delici iğne sagittal düzlemde hafif mediale ve frontal düzlemde 45° açıyla 2 ila 5 cm derinliğe yönlendirilerek novokain iğnesinin yerleştirilmesine olanak sağlanır. perikardın hafif direnci hissedilene kadar yerleştirilir; ikincisi delindiğinde kalp kesesinin içeriği elde edilir (Şekil 25). Şiddetli pürülan perikardit vakalarında Seldinger kateterizasyonuna benzer bir teknik kullanılarak perikardiyal kateterizasyon mümkündür. Ayrıca kaburganın kemikli kısmının kıkırdak kısmına birleştiği yerde 4. interkostal boşlukta perikardiyal ponksiyon yapılabilir.
Şekil 25. Perikardiyal delinmenin şematik gösterimi. a - üstten görünüm; 6 - yandan görünüm.
Perikardın delinmesi sırasında kalpte yaralanmalar mümkündür (iğne yoluyla kan fışkırır); kalp durmasına veya daha sonra kalp krizine yol açabilecek koroner arterlerde hasar; pnömotoraks, karın içi organların yaralanması Diyafragma hernisi.
Akciğer yetmezliğinin eşlik ettiği travmatik hemo veya pnömotoraks, eksüdatif gergin plörezi için plevral ponksiyon yapılır.
Plevral ponksiyon glenohumeral eklem çizgisi boyunca 7-8. interkostal aralıkta yapılır. Delinme sırasında cilt 1-2 cm kaydırılır; Şırınga üzerine yerleştirilen bir iğne ile, alttaki kaburganın ön kenarı boyunca deri ve kaslar delinir (interkostal arterin yaralanmasını önlemek için) ve iğne 3-4 cm içeri sokulur.Pnömotoraks varlığında, çekerken Şırınga pistonu, piston orijinal konumuna dönmüyor. Şırıngada kan veya irin izleri olabilir. Plevral boşluktan havanın boşaltılması gerekiyorsa, kalın bir iğne üzerine kauçuk bir tüp takılır ve bağlantı yeri kapatılır. Sonrasında plevra deliği içeriği bir Janet şırıngası kullanılarak aktif olarak (Şekil 26) (tüpü bir kelepçeyle periyodik olarak sıkıştırırken) veya Bulau yöntemi kullanılarak pasif olarak (Şekil 27) boşaltılır.
Şekil 26. Plevral boşluğun delinmesi. 1 - akciğerler; 2 - hava.
Şekil 27. Drenaj Bülau yok. 1 - tüp; 2 - lastik parmak ucu; 3 — aralayıcı (eşleşme); 4 - parmak ucunda kesi; 5 - valf; b - hava.
Bulau drenajı, bir ucunda iğne, diğer ucunda valf bulunan uzun bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir. Valf, deliği tüpe bağlanan lastik parmak ucundan yapılmış ve ucu 1,5-2 cm kesilmiştir, kesim alanına bir ara parça (kibrit) takabilirsiniz. daha iyi iş kapak Valf furatsilin içeren bir kaba indirilir.Nefes alırken plevral boşluktaki fazla hava valf yoluyla dışarı atılır.
Plevral boşluğun uzun süreli drenajı gerekliyse, özellikle de kapalı hasar Göğüs, akciğer yırtılması durumunda torasenteze başvurulur. Torasentez, lümeni drenaj tüpünün geçebileceği kadar geniş olması gereken bir trokar kullanılarak gerçekleştirilir. İnterkostal boşluk uyuşturulduktan sonra göğüs duvarı bir trokar ile delinir, stile çıkarılır ve plevral boşluğa 10-15 cm derinliğe kadar delikli bir drenaj tüpü yerleştirilir ve daha sonra cilde hava geçirmez şekilde dikilir. göğsüs kafesi.
Trokar yokluğunda torasentez şu şekilde gerçekleştirilir: göğüs duvarı bölgesindeki cildi 2-3 cm mesafede kesin;
yara açıklığı olan cilt, yaranın alttaki kaburganın ön kenarının üzerinde olması için (interkostal arterin yaralanmasını önlemek için) 2-2,5 cm kaydırılır. İnterkostal boşluğun ilave anestezisinden sonra, içine drenaj tüpü sıkıştırılmış bir Billroth kelepçesi keskin bir bıçaklama hareketi ile plevral boşluğa yerleştirilir. Tüp plevral boşluğa 10-15 cm kadar sokulur ve kelepçe çıkarılır. Yara dikişlerle kapatılır, tüp cilde iki ipek bağla dikilir (Şekil 28). Plevral boşluğun içeriği bir Janet şırıngası kullanılarak aktif olarak boşaltılır ve ardından Bulau'ya göre drenaja aktarılır.
Şekil 28. Billroth forseps kullanarak torasentez yapılması.
10.3. Tuvalet trakea ve bronşlar
Aspirasyon durumunda trakeobronşiyal ağacın tuvalete alınması ihtiyacı ortaya çıkar çeşitli sıvılar bronşlara (özellikle mide içeriğine) ve şiddetli pnömoni, akciğer apsesi ile birlikte aspirasyon sendromunun gelişmesine.
Aspirasyon sendromu gelişirse, hayvanın sakinleştirilmesinden sonra trakea entübe edilir ve endotrakeal tüp içinden ucu ve bir tarafı delik olan bir polivinil klorür drenajı yerleştirilir. Drenaj yoluyla mukusu incelten ve öksürüğü uyaran izotonik bir sodyum klorür çözeltisi, antibiyotikler ve glukokortikoidler yerleştirilir; bundan sonra trakea içeriği elektrikli bir emme kullanılarak boşaltılır. Açıklığını korumak için drenaj periyodik olarak furatsilin ile yıkanır. Balgam, irin veya diğer agresif sıvıların akışı durana kadar aktif aspirasyon gerçekleştirilir. Bu manipülasyonla trakeal mukozaya (kaba manipülasyonlar sırasında) kanama ve laringospazm gelişimi ile zarar vermek mümkündür.
Akciğerlerdeki şiddetli kronik süreçlerde, oksijen inhalasyonuyla birlikte ağızdan (ağızdan) veya parenteral olarak sıvılar verilerek hava yollarının nemlendirilmesi gerekir.
Trakeobronşiyal ağacın öksürmesini ve lavajını uyarmak için perkütan ponksiyon veya mikrotrakeotomi kullanılabilir. Trakea, krikoid kıkırdak altında, hayvan dorsal pozisyondayken orta hat boyunca halkalar arası bağ yoluyla delinir. Trakeaya bir iğne yerleştirildiğinde bir "arıza" hissedilir ve ardından piston çekildiğinde şırıngada hava belirir. Trakeaya antibiyotikler ve mukolitikler enjekte edilir. Uygulamalarından sonra, kural olarak güçlü bir öksürük refleksi meydana gelir, bu nedenle ilaçları uyguladıktan sonra iğnenin trakeadan derhal çıkarılması gerekir. Bu manipülasyonun bir veya iki kez kullanılması gerekiyorsa delikler kullanılır. Bu da yeterli değilse kalın bir iğne ile (ön anestezi sonrası) trakeaya 3-7 cm derinliğe kadar kateter yerleştirilir, iğne çıkarılarak kateter cilde dikilir ve kateter çıkartıldıktan sonra çıkarılır. balgam miktarı azaldı. Kateter bakımı aşağıdakilere göre yapılır: Genel kurallar. İlaçların uygulanması patolojik sürecin ciddiyetine bağlı olarak gerçekleştirilir ve günde 6-8 defaya ulaşabilir.
10.4. Trakeal entübasyon
Trakeal entübasyon, endotrakeal anestezi sırasında veya yapay havalandırma akciğerler.
Hayvanlarda trakeal entübasyon, laringoskop yardımı olmadan şu şekilde gerçekleştirilebilir: yukarıda anlatılan yönteme göre hayvan sedasyonlandıktan sonra ağız şeritlerle geniş bir şekilde açılır, dil sabitlenip dil tutucuyla dışarı çekilir, kök Dilin üst kısmı uzun bir spatula veya forseps ile epiglot tabanına bastırılır ve trakea girişi açılır. Larinks ve trakeanın mukoza zarlarına zarar vermemek için ses telleri arasına trakeaya uygun çapta bir endotrakeal tüp zahmetsizce yerleştirilir (Şekil 29).
Şekil 29. Entübasyon sırasında ağız boşluğundan trakea girişinin görünümü. 1 - dil; 2 - forseps, 3 - epiglot: 4 - ses telleri; 5 - trakeaya giriş (glottis); 6 - bademcikler; 7 - gökyüzü.
Borunun dışbükey tarafıyla bükülmesinin şu yöne doğru yönlendirilmesi gerektiğini unutmamak önemlidir. üst çene(Şek.30). Tüpün doğru konumu görsel olarak kontrol edilir (tüpün içine hava pompalandığında göğüs genişler) ve oskültasyon (solunum sesleri tüm yüzeyde duyulur) göğüs). Endotrakeal tüp doğru yerleştirilmezse, epigastrik bölgedeki karın şişliği görsel olarak belirlenir ve oskültasyonda akciğerlerin üzerinde ve epigastrik bölgede guruldayan iletim sesleri duyulur. Bu durumda tüpün yemek borusundan hemen çıkarılması ve entübasyonun daha dikkatli bir şekilde tekrarlanması gerekir. Endotrakeal tüp trakeadaysa, manşonu bir şırınga ile şişirmek gerekir veya ikincisi yoksa, gırtlağı antiseptik bir çözelti (furacilin 1: 5000, klorheksidin 1: 400) ile nemlendirilmiş bir bandajla paketlemek gerekir. ). Bu önlem havanın trakeadan kaçmasını önleyecek ve etkili havalandırmaya olanak sağlayacaktır. Trakeal entübasyondan sonra tüp bir ventilatöre bağlanmalı ve oksijen-hava veya gaz-narkotik karışımının solunmasına başlanmalıdır.
Şekil 30. Trakeal entübasyon diyagramı. 1 - endotrakeal tüp; 2 - şişirilebilir manşet.
Spontan solunum sürdürülürken inhalasyon dışı anestezi yapılıyorsa, inhalasyon tüpünün dış açıklığına suyla nemlendirilmiş 2-3 katlı gazlı bez konulan akciğerlere giren havanın nemlendirilmesi gerekir.
10.5. Trakeostomi
En iyilerinden biri etkili yollarülkeler arası yeteneğin sağlanması solunum sistemi uzun süreli yapay ventilasyonun (ALV) gerekli olduğu durumlarda, trakeal yaralanma veya laringeal ödem (örneğin Quincke ödemi ile) ve ayrıca yabancı cisim varlığında trakeal entübasyonun imkansız olması durumunda. Ek olarak, akut solunum yetmezliği ve şiddetli hipoksinin eşlik ettiği bazı acil durumlarda, trakeada bir endotrakeal tüpün varlığı, gaz değişim ürünlerinin biriktiği sözde "ölü boşluk" uzunluğunu arttırır ve bu da durumu önemli ölçüde kötüleştirir. (Şek. 31).
Şekil 31. Ölü alan diyagramı
Bu durumlarda, akciğerlere giden oksijen yolunu keskin bir şekilde azaltmanıza ve ayrıca bronş ağacını iyice sterilize etmenize, kanı, mukus, balgam vb.'yi gidermenize olanak tanıyan trakeostomi de belirtilir.
Teknik olarak trakeostomi tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Kural olarak trakeostominin gerekli olduğu durumlarda hayvanın durumu anesteziye izin vermediğinden bu operasyon lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Hayvan sırtüstü pozisyondayken, trakeaya kadar deriyi ve altta yatan dokuyu kesmek için trakea üzerinde uzunlamasına bir orta hat kesisi kullanılır. Daha sonra keskin bir neşterle trakea aynı anda delinecek ve mukoza zarını itmeyecek şekilde delinir, ardından tek hareketle trakeanın II ve III halkaları kesilir ve uygun çapta bir trakeostomi tüpü ortaya çıkan deliğe yerleştirilir. Özel çift plastik tüpler kullanmak en iyisidir; ikincisinin yokluğunda uygun çapta herhangi bir tüp kullanılabilir.Yara dikilir ve bir eldiven şeridi ile boşaltılır. Tüp, ayrı dikiş bağlarıyla cilde sabitlenir. Tüp ayrıca bir gazlı bez bandajıyla sabitlenir ve havayı nemlendirmek için, trakeaya periyodik olarak izotonik bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir veya trakeostomi tüpünün dış ucuna nemli bir gazlı bez bağlanır. Herhangi bir cerrahi yara gibi trakeostominin de dikkatli bakım gerektirdiği unutulmamalıdır. Trakeostominin kademeli olarak çıkarılması, daha büyük çaplı bir tüpün daha küçük bir tüple değiştirilmesi tavsiye edilir.
10.6. Uzun süreli mesane kateterizasyonu
Akut dönemde ihtiyaç duyulan oldukça sorumlu bir manipülasyon böbrek yetmezliği, pelvik kırıklar, rüptürün eşlik ettiği çoklu travma Mesane; uzun süreli cerrahi müdahaleler sırasında böbreklerin boşaltım fonksiyonunun kontrolü gerekli olduğunda; pelvik organların fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hastalıklar için; hayvanların birkaç gün boyunca komada veya bu duruma yakın olabileceği, herhangi bir etiyolojinin hastalıklarıyla ilişkili şiddetli hayvan koşullarında. Mesanenin uzun süreli kateterizasyonu yalnızca böbreklerin boşaltım fonksiyonunun sürekli izlenmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda hijyen bakımı Bu dönemde hayvan için. Mesanenin kateterizasyonu asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir (yerleştirmeden önce dış cinsel organların ve üretral bölgenin kapsamlı bir tuvaletinin yapılması gereken steril bir kateter kullanılır). Bu amaçlar için yumuşak Pezzer veya Foley kateterlerin kullanılması en iyisidir. İkincisinin yokluğunda sıradan kauçuk kateterler kullanılabilir. Kateteri mesaneye yerleştirdikten sonra, erkeklerde sünnet derisinden ve kadınlarda labiadan geçirilen ayrı dikiş bağları ile sabitlenir. Kateter günde iki kez mesane hacmine karşılık gelen miktarda antiseptik solüsyonlarla (furacilin 1: 5000, klorheksidin 1: 400 vb.) yıkanır. Mesaneye yönelik operasyonlarda bu hacmin dolu mesane hacminin 1/4-1/5'ini geçmemesi gerekir. Sistiti önlemek için 5-NOK, furagin, idrar söktürücü bitkileri içeren tedavi yapılır.Patolojik sürece bağlı olarak kateterizasyon 5-7 gün sürebilir.Gerekirse kateterizasyon çıkarıldıktan 2-3 gün sonra tekrarlanabilir. kateter.
10.7. Mide ve bağırsakların dekompresyonu, drenajı ve lavajı
Midenin acil olarak dekompresyonuna duyulan ihtiyaç, ikincisi burulma olduğunda, mideye bir tüp yerleştirmenin imkansız olduğu durumlarda ortaya çıkar. Bu durumda, yalnızca acil mide dekompresyonu, kardiyopulmoner yetmezliğin tezahürünü önemli ölçüde azaltabilir, ağrılı şok gelişimini yavaşlatabilir ve hatta durdurabilir ve sonuçta hayvanı kurtarabilir. Bu patolojiyle, tüm yüzeyi boyunca perküsyon timpaniti ile karın bölgesinde keskin bir şişkinlik vardır. Bu vakalarda en basit manipülasyon midenin dekompresyonudur. Bunu gerçekleştirmek için göbek deliği ile ksifoid işlemi arasındaki orta çizgiyi kalın bir Dufault iğnesi ile delmek gerekir. karın duvarı ve mide, havayı serbest bırakıyor. Bu yöntemin dezavantajı, acil cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda, bir süre sonra midenin tekrar gazla dolması ve bunun da tekrar tekrar delinmeyi gerektirmesidir. Aynı zamanda ameliyat sırasında mide duvarındaki deliklerin yerini tespit etmek her zaman mümkün olmayabilir. Bu hastalık için daha güvenilir bir dekompresyon yöntemi, trokarın lümeninden mide boşluğuna bir tüpün yerleştirilmesiyle trokar dekompresyonudur. Bu sayede mideyi lavajlamak, uzun süreli dekompresyon yapmak, ameliyat öncesi homeostaz bozukluklarının infüzyonla düzeltilmesini sağlamak ve ayrıca ameliyat sırasında mide duvarının delinme yerini doğru bir şekilde tespit etmek mümkündür.
Akut zehirlenme durumunda, midenin toksik maddelerden iyice yıkanması gerektiğinde, ameliyattan önce (aspirasyon sendromunu önlemek için) drenaj ve mide yıkama yapılır. ameliyat sonrası dönem(özellikle mide operasyonları sırasında), enteral beslenme amacıyla. Ameliyattan önce ve zehirlenme durumunda “sifon” yöntemi kullanılarak mide lavajı yapılır.Bunu yapmak için kalın vazelin sürülür. mide tüpü hayvanın yutma hareketleri anında yavaş yavaş ileri doğru itilir (Şek. 32). Probun yaklaşık uzunluğu, kesici dişlerden göbeğe kadar olan mesafeye göre belirlenir; bunun için prob, prob boyunca yerleştirilir. dış yüzey alt çene, göğüs ve karın; Daha sonra tüpü mideye yerleştirirken kılavuz görevi görmesi için tüpün üzerine bir işaret yerleştirilir.
Şekil 32. Hayvanın midesine bir sonda yerleştiriliyor.
"Sifon" tipi kullanılarak mide lavajı şu şekilde gerçekleştirilir: Sondanın dış ucuna, hayvanın üzerine kaldırılan ve suyla doldurulmuş bir cam huni takılır. Daha sonra huni aşağı indirilerek mide içeriğinin boşaltılması sağlanır. Aynı zamanda huninin sürekli su ile doldurulmasını ve mideye hava girmemesini sağlamaya çalışırlar. 4-5 kez yukarı ve aşağı sarkaç benzeri hareketler yaparak mide mukozasının kıvrımlarının iyi bir şekilde yıkanmasını sağlarlar. Daha sonra durulama suları boşaltılır ve temizlenene kadar işlem baştan tekrarlanır.
Midenin intraoperatif dekompresyonu ve aspirasyon sendromunun önlenmesi amacıyla bu manipülasyondan sonra sonda operasyonun sonuna kadar bırakılır. Postoperatif uzun süreli mide drenajı gerekiyorsa (dekompresyon, lavaj, enteral beslenme vb. için), anestezi sırasında uygun çapta ince bir tüp burun geçişinden yerleştirildiği yerden ağız boşluğuna geçirilir. forseps ile yemek borusundan mideye geçirilir. Bu manipülasyon karmaşık değildir ve herhangi bir özel beceri gerektirmez. Probun ucu bir bağ ile buruna sabitlenir.
Ne yazık ki, ameliyat sonrası dönemde kolayca uyarılabilen bir ruha sahip bazı hayvanlarda, prob, onu çıkarmaya çalışırken keskin bir olumsuz reaksiyona neden olabilir. Bu gibi durumlarda burun geçişine Dicaine veya başka bir ilaç damlatılması tavsiye edilir. lokal anestezikler ağız boşluğuna anesteziklerin yerleştirilmesinin yanı sıra. Kural olarak, 24-48 saat sonra hayvanlar hoş olmayan hislere alışırlar ve probu çıkarmaya çalışmazlar. Bu prob yerleştirme yöntemi, midenin uzun süreli dekompresyonunu sağlar ve hayvana 5-7 gün enteral beslenme sağlanmasını mümkün kılar.
Akut fibrinöz-pürülan peritonit ameliyatı sırasında bağırsak entübasyonu gerçekleştirilir. bağırsak tıkanıklığı bağırsaklarda keskin bir şişkinlik olduğunda ve duvarlarının gazlar ve bağırsak içeriğiyle aşırı gerilmesi durumunda. Bu manipülasyona olan ihtiyaç, cerrahın bağırsak duvarı dokularının canlılığı ve enterotomi sonrası (yabancı cisimleri çıkarırken) veya anastomoz alanında (bağırsak sırasında) dikiş başarısızlığı gelişme olasılığından emin olmadığında artar. rezeksiyon). Deneyimlerimizin gösterdiği gibi, bağırsak entübasyonunun kapalı tip - transanal yöntem kullanılarak yapılması en çok tavsiye edilir. Bağırsak entübasyonundan önce, mezenterin köküne 1-2 ml / kg miktarında% 0.25'lik bir novokain çözeltisinin eklenmesi gerekir. Bundan sonra asistan, kalın kavisli bir tüpü transanal olarak rektuma sokar (bu amaçlar için geniş çaplı bir endotrakeal tüp kullanılabilir) ve içinden delikli bir PVC tüpü kolona geçirir. Cerrah onu kolonun duvarından tutar ve her iki eliyle "germe" hareketlerini kullanarak endotrakeal tüpü yavaş yavaş bağırsak lümeninden gerekli yere (enterotomi bölgesinin 50-60 cm ötesinde) hareket ettirir. Kural olarak, bu manipülasyon oldukça hızlı ve kolay bir şekilde gerçekleştirilir.En büyük zorluklar, bir tüpün kalın bağırsaktan ince bağırsağa geçirilmesi sırasında ortaya çıkar; anatomik yapı ince bağırsağın kalın bağırsağa geçişi.
Kolon içeriğinin ilgili mikroflora ile ince bağırsağın lümenine nüfuz etmesi için bir tür koruyucu bariyer olan “Bauginian valfi” olarak adlandırılan bu alanda bulunması, probun hemen bulunmasına izin vermez. ince bağırsağın lümenine yerleştirilir, ancak bazı becerilerle bu manipülasyon oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Probun daha fazla ilerletilmesi kolaydır. Transanal bağırsak entübasyonunun şeması Şekil 33'te gösterilmektedir.
İnce bağırsakta bir probun varlığı, bağırsaktaki basıncın azaltılmasını, anastomoz sütürlerinin arızalanmasını önlemeyi, postoperatif pareziyi önlemeyi, gerekirse zehirlenmeyi azaltmak için bağırsakları durulamayı ve enteral beslenmeyi sağlamayı mümkün kılar. perianal kıvrıma dikilir, ardından bağırsak sıvısını toplamak için üzerine plastik bir torba konur. Ameliyat sonrası dönemde prob gün içerisinde 2-3 kez gazsız maden suyu ile yıkanır. Kolon lavajına, normal peristaltizm düzelene ve tüpten normal bağırsak içeriği çıkana kadar iki ila üç gün devam edilir. Prob, ucundan dikkatlice yavaşça çekilerek çıkarılır.
Şekil 33. Transanal bağırsak entübasyon şeması. 1 - ince bağırsak (terminal departmanı); 2 - bağırsak entübasyon tüpü; 3 - anastomoz hattı, 4 - "Bauginian valf"; 5 - çekum; 6 - kalın bağırsak; 7 - anüs
10.8. Burun tamponadı
Anestezi uygulamasında sıklıkla burun pasajlarında hasarla karşılaşılır (kaba manipülasyonlar sırasında mukoza zarının yaralanması, kafa travması, çeşitli hastalıklar), eşlik etti ağır kanama.
Kanamayı ilaçla veya ön tamponla durdurmak mümkün değilse, burun pasajlarının arka tamponadına başvururlar. Bunu yapmak için, hayvan anestezi altına alınır, entübe edilir (trakeanın kan ve pıhtılarla tıkanmasını önlemek için) ve burun pasajlarından epiglot'a burun pasajlarının 3 katı uzunluğunda ince bir kateter geçirilir. Burada forsepsle yakalanıp dışarı çıkarılıyor. % 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilmiş uygun kalınlıkta bir gazlı bez şeridi (tampon) kateterin ucuna sıkıca sabitlenir. Kateterin ikinci ucunu yukarı çekerek, gazlı bez yavaş yavaş burun geçişlerine sokulur, diğer ucu dışarıdan sabitlenir. Gerekirse arka tamponad ön tamponad ile desteklenir. Genellikle 1-2 saat kanamanın durdurulması için yeterlidir ancak gerekirse tamponlar 24 saate kadar burun yollarında bırakılabilir.
(plerosentez) - patolojik içeriklerin saptırılması ve aspirasyonu (veya), normalleştirme amacıyla plevranın interkostal boşluktan delindiği bir prosedür solunum fonksiyonu ve ayrıca içeriği teşhis etmek için.
Transüda efüzyonları azalmış plazmadan kaynaklanır ve azalmış plazma onkotik basıncı ve artan hidrostatik basınçtan kaynaklanır. En sık görülen nedenler göğüs boşluğundaki metastaz, böbrek ve karaciğer patolojileridir.
Eksüda efüzyonları, lokal patolojik veya cerrahi süreçlerin etkisi altında oluşur ve kılcal damar açıklığında bir artışa ve ardından intravasküler bileşenlerin eksüdasyonuna neden olur. Bunun birçok nedeni var: neoplazmlar, pulmoner emboli, kuru plörezi vb.
Plevral efüzyonların doğası ve hacmi ile hava miktarı, bir köpek veya kedide göğüs boşluğunun röntgenini kullanarak ve doğrudan torasentez sırasında doktor tarafından belirlenir.
Belirteçler
Torasentezin ana endikasyonları havanın varlığı, büyük plevral efüzyonlar veya plevral boşlukta nefes almayı zorlaştıran herhangi bir boyuttaki plevral efüzyonlardır.
Kontrendikasyonlar ve komplikasyonlar
Hayvanlarda torasenteze kontrendikasyon kanamanın artmasıdır, ancak plevral boşlukta yeterince büyük miktarda kan varsa solunum yetmezliği meydana gelebilir. Daha sonra doktor riskleri tartar ve bu işlemin şimdi gerekli olup olmadığına karar verir. Durum acil değilse kanın pıhtılaşmasını ayarlamak için zaman vardır.
Sahipleri uyarılmalı olası komplikasyonlar prosedürler – akciğer hasarı.
Teknik
Köpek ve kedilerde torasentez yapma tekniği aşağıdaki gibidir. İşlem çoğunlukla sedasyon veya lokal sedasyon olmadan gerçekleştirilir, ağrılı değildir ve hayvanlar tarafından iyi tolere edilir. Aynı zamanda oksijen de sağlanır. Ancak agresif veya çok huzursuz hastalarda bazen sakinleştiricilere başvurmak gerekebilir.
Torasentez, 18-22 çaplı steril iğneler, 20 ml'lik şırıngalar, bir infüzyon sistemi, üç yollu bir musluk veya hemostatik klemp ve sıvı toplamak için bir kap gerektirir.
Torasentez genellikle 7.-8. interkostal aralıkta yapılır. Sağ Taraf(iğne girişi için en güvenli bölge burasıdır) veya sıvı birikiminin maksimum olduğu bölgedir. Hayvanın pozisyonu patolojinin türüne bağlıdır.Bu nedenle, göğüs boşluğunda hava varsa, hayvan yan yatırılır ve sırtta bir delik açılır ve sıvı varlığında - ayakta, otururken veya göğüs pozisyonu ve delik ventral olarak yapılır. Enjeksiyon bölgesi dikkatlice kesilir ve antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
Kaudal kenarda interkostal damarlar ve sinirler bulunduğundan, delme kaburganın kranyal kenarı boyunca gerçekleştirilir.
İğne, akciğer dokusuna zarar vermemek için akciğerlere doğru ve göğüs duvarına paralel bir kesi ile plevral boşluğa batırılır. İçeriğin aspirasyonu, sistemden sıvının uzaklaştırılması mümkün iken gerçekleştirilir ve akciğer dokusunun iğne içine çekilmesini önlemek için hafif negatif basınçla gerçekleştirilir. İçeriği tamamen kaldırmak genellikle mümkün değildir.
Torasentez 1-3 kez yapılır, tekrar sıvı toplanırsa tekrar uygulanması önerilir.
Kedi ve köpeklerde veteriner hekimliğin sorunlarından biri de serbest sıvının birikerek solunum yetmezliğine ve hemodinamik bozukluklara yol açtığı göğüs boşluğu hastalıklarıdır.
Bu hastalıklardan biri de şilotoraks– göğüs boşluğunda patolojik lenf birikimi.
Şilotoraks plevral boşlukta efüzyonun meydana geldiği diğer hastalık türlerine benzer patolojinin tezahürünün klinik, radyolojik ve patomorfolojik özelliklerine sahiptir, mediastenin yer değiştirmesi yaratılır ve akciğerlerin normal genişlemesine engel olur.
Kedi ve köpeklerde eksüdatif plörezi arasında şilotoraks %0,7 ile %3 arasında değişirken, neoplastik ve viral belirtiler %12 ile %64 arasında değişmektedir.
Hastalığın gelişimine yol açan çeşitli etiyolojik ve patogenetik faktörler vardır.
Travma nadir bir nedendir kedi ve köpeklerde şilotoraks, torasik kanal hızlı bir şekilde onarılır ve efüzyonlar tedavi gerektirmeden 10-15 gün içinde düzelir.
Şilotoraks, bağırsak lenfanjiektazisi veya deri altı lenfatik sızıntıyla birlikte genelleştirilmiş lenfanjiektazi dahil olmak üzere yaygın lenfatik anormalliklere bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Lenfatik damarların genişlemesi (torasik lenfanjiektazi), lenfin göğüs boşluğuna sızmasıyla birlikte, karaciğerde artan lenf oluşumuna veya artan venöz basınca bağlı lenfatik basınca bir reaksiyon olabilir.
Bazen iki faktörün bir kombinasyonu not edilir: lenf hacminde bir artış ve venöz toplayıcılara drenajda bir azalma.
Şilotoraksın olası nedenleri mediastenin kranyal kısmındaki neoplazmalar (lenfosarkom, timoma), mantar granülomları, venöz tromboz ve torasik lenfatik kanalın konjenital anomalileridir.
Çoğu hayvanda dikkatli incelemeye rağmen şilotoraksın altta yatan nedeni belirsizliğini koruyor (idiyopatik şilotoraks).
Şilotorakslı hasta hayvanlara yönelik tanı ve tedavi yöntemlerinin seçimi, bugüne kadar acil ve zor bir görev olmaya devam etmektedir.
Yerli literatürde köpek ve kedilerde şilotoraksın kliniği, tanısı (morfolojisi), konservatif ve cerrahi tedavisine ayrılmış çok az materyal bulunmaktadır.
Hastalığın geç tanısı ve mevcut taktikler tamamen muhafazakar bir yaklaşım şilotoraks tedavisi belirgin klinik belirtilerle, patolojik sürecin uzamasına yol açar, bunun sonucunda akciğer plevrasında geri dönüşü olmayan değişikliklerin (fibrozan plörezi) gelişmesi ortaya çıkar.
Standart konservatif (torasentez, antiinflamatuar tedavi) ve cerrahi (torakoabdominal, torakovenöz drenaj, plöredez, torasik kanal ligasyonu) yöntemler şu anda bu patolojinin tedavisinde umut verici yöntemlerdir, ancak başarı (nüksetmeyen seyir) %40-60'tır.
İşin amacı sonucun değerlendirilmesi cerrahi yöntemlerşilotoraksın çeşitli yöntemlerle tedavisi.
Malzemeler ve yöntemler. Materyal, 2002-2010 yılları arasında şilotoraks tanısı alan ve cerrahi tedaviye tabi tutulan 60 hayvandan (kedi) oluşmaktaydı. Cerrahi tedavi şunları içeriyordu: torasik lenfatik kanalın ligasyonu n-13, plöroperitoneal şant n-9, ligasyon + plöredez n-25.
13 hayvanda tanısal torakoskopide fibrozan plörezi ortaya çıktı ve cerrahi tedavi reddedildi.
Tüm hayvanlar klinik ve ek teşhis yöntemlerine tabi tutuldu.
Çalışmanın klinik yöntemi, solunum bozukluklarının belirtilerinin zamanlaması ve süresine ilişkin anamnestik verilerin toplanmasını içeriyordu.
Görsel değerlendirmeye özellikle dikkat edildi dışsal tezahür ihlaller nefes hareketleri nefes darlığının göğüs, derecesi ve türü.
Hastalığın neredeyse tüm aşamalardaki klinik belirtileri şu şekilde karakterize edildi: nefes almada zorluk ve nefes darlığı - plevral boşluğa efüzyonun ana semptomu. Verimsiz kuru öksürük.
Ek araştırma yöntemleri olarak torasentez, radyografi, göğüs boşluğundan elde edilen materyalin morfolojik incelemesi, klinik ve biyokimyasal testler kan, EKG, ECHO KG, torakoskopi.
Hayvanların röntgen muayenesiGöğüs boşluğunun röntgen muayenesi, yanal ve doğrudan (dorso-ventral) karşılıklı iki dikey projeksiyon kullanılarak gerçekleştirildi.
Tipik olarak, X-ışını resmi, tamamen kararma ile karakterize edildi. karakteristik özellikler göğüs boşluğunda sıvı varlığı ve akciğerlerin kaudal loblarının kaudo-dorsal yer değiştirmesi. Kalp siluetinin gölgesi kısmen veya tamamen silinmiştir, kostofrenik kavşağın olağan keskin açıları yoktur (Şekil 1a, b).
Torasentez ve diferansiyel morfolojik inceleme
Teşhis ve tedavi amaçlı torasentez (plevral ponksiyon) yapıldı.
Plevral ponksiyon, sol ve sağdaki osteokondral bileşke çizgisi boyunca 7-8. interkostal boşlukta, bir sonraki kaburganın kranyal kenarına odaklanılarak gerçekleştirildi.
Plevral ponksiyondan sonra plevral boşluğun patolojik içeriği boşaltıldı ve sonraki incelemeye tabi tutuldu.
Şilotoraks durumunda süt transüdası belirlendi beyaz veya az miktarda kanla karıştırılabilir. Santrifüjleme sırasında, eksüda genellikle bir çökelti oluşturmadı (tortu kan elemanları ile temsil edilir); biyokimyasal bir çalışma, şilotoraks karakteristiğinde büyük miktarda trigliserit olduğunu gösterdi.
Kolesterol ve trigliserit içeriği ile psödoşilöz efüzyonlardan (hayvanlarda nadiren bulunur) ayrı olarak ayrılır.
Plevra boşluğundaki tüm delikler mikroskobik incelemeye tabi tutuldu. sitolojik muayene cüruflu ve neoplastik süreçlerin hariç tutulduğu yer.
Torakoskopi şartlar altında yapıldı Genel anestezi Akciğerlerin durumunun ve kranyal mediastendeki neoplazmların ayrıntılı görselleştirilmesi için (İncir. 2).
Ameliyat
Şilotoraksın cerrahi tedavisi genel anestezi ve yapay ventilasyon koşulları altında hem açık hem de endoskopik (torakoskopi) cerrahi müdahaleyi içeriyordu.
Plöroperitoneal (pasif) şant Operasyon aşamaları:3. Göğsün ortasından kaudal yönde göbek bölgesine doğru lineer bir yaklaşım kullanılarak cilt, cilt altı doku ve kaslar diseke edildi. Ksifoid proses bölgesinde diyaframın açısı ile torasik bölgeye giriş sağlandı. Perihepatik boşluk yağ dokusundan ve omentumdan arındırıldı. Göğüs ve karın boşluğu arasındaki bağlantıya silikon drenaj implante edildi ve ardından drenajın diyafram dokularına sabitlenmesi sağlandı. Ameliyat yarası kat kat dikildi (Şekil 3 a, b).
Bu tekniğin amacı bir mesaj oluşturmak ve şilöz eksudanın karın boşluğuna dışarı akma olasılığını oluşturmak, daha sonra burada emilmesini ve lenflerin vücutta yeniden dolaştırılmasını sağlamaktır.
Plöredez
Operasyon aşamaları:
1. Hayvanı sırtüstü sabitlemek.
2. İşleme cerrahi alan genel kabul görmüş yöntemlere göre.
3. Göğüs boşluğuna erişmek için ksifoid işlemi alanındaki mini erişim kullanılır, patolojik sürecin aşamasına bağlı olarak endoskopik kontrol altında kısmi plörektomi veya kimyasallarla hedefe yönelik tedavi gerçekleştirilir.
Bu cerrahi müdahalenin amacı, akciğerlerde genişlemiş bir durumda yapışkan iltihaplanma oluşturmaktır.
Torasik lenfatik kanalın açık ligasyonu
Operasyon aşamaları:
1. Hayvanın yan pozisyonda sabitlenmesi.
2. Cerrahi alanın genel kabul görmüş yöntemlerle tedavisi.
3. Dokunun (deri, deri) katman katman diseksiyonu ile 8-10 interkostal boşluk bölgesinde sol veya sağdaki göğüs boşluğuna erişim sağlandı. deri altı doku, kaslar). Göğüs boşluğuna erişildikten sonra yakınlarda karın boşluğuna cerrahi erişim yapıldı, visseral lenf toplayıcı kullanılarak mezenterin ve bağırsağın bir kısmı lenfografi amacıyla izole edildi.
4. Lenfografi, lenfatik damara enjekte edilen hacmi 0,5 ml'yi aşmayan %1'lik metilen mavisi çözeltisi ile gerçekleştirildi. Kontrast madde lomber sarnıca girdi ve torasik lenfatik kanalı boyadı (Şekil 4a, b).
Görsel kontrol altında, göğüs boşluğuna erişim yoluyla görünür torasik lenfatik kanala emilmeyen bir bağ uygulandı. dikiş malzemesi Prolen 4-0, 5-0. Ameliyat yarası katmanlar halinde dikildi.
Bu tekniğin amacı torasik lenfatik kanaldan göğüs boşluğuna lenf akışını durdurmaktı.
Torasik lenfatik kanalın kapalı ligasyonu
Açık ligasyonun aksine kapalı yöntem torasik lenfatik kanalın ligasyonunu içerir. endoskopik yöntem(torakoskopi) göğüs boşluğuna geniş erişim olmadan (Şekil 5a, b, c).
Torasik kanal ligasyonu ve plöredez
Bu tip cerrahi müdahale, yukarıda açıklanan iki yöntemin aynı anda kullanılmasını içerir - ligasyon ve plöredez.
Bu tekniğin amacı iki yöntemi birleştirmektir: torasik lenfatik kanaldan göğüs boşluğuna lenf akışını durdurmak ve akciğerde ve paryetal plevrada yapışkan bir inflamasyon oluşturmak. Bundan sonra akciğer göğüs boşluğunda düz bir pozisyon alır ve tekrarlayan şilotoraks vakalarında çökme olasılığı azalır. Solunum yetmezliği riski keskin bir şekilde azalır.
Torasik lenfatik kanalın açık ve endoskopik ligasyonunu kullandık.
Ameliyat sonrası tedavi, göğüs cerrahisinin olası sonuçlarının izlenmesini içeriyordu. Bir antibiyotik ve antiinflamatuar tedavi kursu yürütmek. Antibiyotik tedavisinin süresi beş gündü, dikişler onuncu günde, endoskopik manipülasyonun ardından üçüncü günde alındı.
Sonuç ve tartışma
Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesinde, ameliyat edilen hayvanların on günden bir buçuk yıla kadar süren klinik gözlemlerinden elde edilen verilere büyük önem verildi. (tabloya bakınız).
Cerrahi tedavi sonuçları ve yöntemleri. Masa
Kriterler sadece klinik durum değil aynı zamanda radyografik yöntemlerdi. (Şekil 6a, b.).
Birçok yazara göre şilotoraksın prognozu son derece kısıtlıdır. Tedavi yöntemlerini seçerken hastalığın nedenini inceler ve yöntemlerle tedaviye başlarlar. konservatif tedavi, Olmadan pozitif sonuçlar ameliyata geçin. Hiçbir hayvanda uzun süreli olumlu ilaç tedavisi elde edemedik.
Bizim görüşümüze göre, cerrahi tedavinin başlangıcı oldukça keyfidir ve fibrozan plörezi gelişiminin zamanlaması tahmin edilemez. Bazı vakalarda, klinik belirtilerin başlamasından iki ila üç hafta sonra fibrozan plörezi gelişimini fark ettik ve hastalığın beş ayından sonra bunları görmedik. (video, Şekil 7).
Gözlemlerimize göre, torasik lenfatik kanalın izole yöntemiyle ligasyonu altı olguda tekrarlandı; iki hayvanda ligasyon ve plörodezis derecesine kadar tekrarlayan cerrahi müdahale uygulandı. (Şekil 8a, b).
Göğüs ve karın boşluğunu bypass etmeye yönelik cerrahi yöntem genellikle ameliyattan sonra kateterin tıkanması nedeniyle karmaşık hale geliyordu. Diğer bir dezavantaj ise valfsiz kateterler kullanıldığında içeriğin ters akışıdır.
En çok etkili yöntem Ligasyon ve plöredezin bir kombinasyonuydu. Torasik lenfatik kanala ligatür uygulandığında torakoskopik teknikler kullanılarak endoskopik ligasyon uygulanan hayvanlarda rehabilitasyon süresi biraz kısaldı.
sonuçlar. Gözlemlerimize göre kedilerde gerçek şilotoraks konservatif tedaviye yanıt vermiyor. Kedilerde şilotoraks tedavisine yönelik cerrahi yöntemlerin sunulan sonuçları, cerrahi tedavinin gerekliliği hakkında sonuçlara varmamızı sağlar. Kombine cerrahi yöntemlerin kullanılması hastalığın tam veya uzun süreli remisyonunu mümkün kılar.
Edebiyat.
1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Kedi ve köpeklerde göğüs organlarına yapılan ameliyatların bazı özellikleri ve sonuçları. Veteriner kliniği. 2005 №11(42), 15-17.
2. Birchard S.J., Fossum T.W. Köpek ve kedide şilotoraks. Veteriner Kliniği NorthAm Küçük Animasyon Uygulaması. 1987 17, 271-283
3. Birchard S.J., Ware W.A. Kedide konjestif kardiyomiyopati ile ilişkili şilotoraks. JAT Veteriner MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.
4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Köpek ve kedilerde idiyopatik şilotoraksın tedavisi. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.
5. Breznock EM: Şilotoraks tedavisi: Agresif tıbbi ve cerrahi yaklaşım. Veteriner Med Raporu 1:380.
6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Dört kedide lenfoblastik lenfosarkomla ilişkili şilotoraksın tanısı ve tedavisi. J AT Veteriner MedAssoc. 1991 198, 291-294.
7. Sturgess K. Köpek ve kedilerde şilotoraksın tanısı ve tedavisi. Pratikte. 2001 23, 506-513.
8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. İdiyopatik tıbbi tedavi için rutin kullanımı
Plevra boşluğunun drenajı (torasentez), küçük bir cerrahi kesiden özel bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi işlemidir. Fazla sıvı ve havanın plevral boşluktan uzaklaştırılması reçete edilir.
Plevral drenaj endikasyonları
Drenajın ana göstergesi hasardır torasik, plevral boşlukta irin, kan veya eksüdanın birikmeye başlaması nedeniyle. Çoğu zaman bu ameliyattan sonra ortaya çıkar. Bu durumda drenaj tüpü, sıvı tamamen yok olana kadar sternumda tutulur.
Aşağıdaki faktörler mevcutsa bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi de gerekli olabilir:
- plevranın yaprakları arasında hava birikmesi;
- ampiyem (irin birikmesi);
- malign nitelikteki plevral efüzyonlar;
- iyi huylu plevral efüzyonlar (bol veya tekrarlanan);
- pnömotoraks ve hidrotoraks.
Delinme toplama tekniği
Delinmeyi almak için doktor hastayı tuvalet masasına oturtur. Hasta ayaklarını özel bir sehpaya yerleştirir ve gövdesini bir sandalyeye yaslar. Manipülasyon tarafındaki el karşıt önkolun üzerine atılır.
Tüm prosedür boyunca doktor steril eldiven ve maske takar. Her şeyden önce, delinme bölgesini uyuşturur. normal operasyon. Alerjik reaksiyonu dışlamak için hasta ilk önce anestezik ilaç açısından test edilir. Sadece cildin değil aynı zamanda deri altı dokusunun ve interkostal kasların da uyuşturulduğunu unutmamak önemlidir.
Daha sonra bir şırınga kullanılarak üretilir. Kaburganın üst kenarının hemen üzerinde bulunan bir alanda gerçekleştirilir. İğne, interkostal dokudan tamamen geçene kadar çok dikkatli bir şekilde yerleştirilir. Uzman, basınç altındaki iğnenin direncini hissetmeyi bıraktığında bu, iğnenin istenilen yere ulaştığı anlamına gelir.
Delinme pozisyonuna tam olarak uyulmalıdır, aksi takdirde artere zarar verme riski vardır. Bundan sonra doktor, boşlukta sıvı olup olmadığını kontrol etmek için şırınganın pistonunu yavaşça geri çeker.
Bir sonraki adım plevral boşluğun hava varlığı açısından kontrol edilmesidir. Delme işlemi steril bir iğne kullanılarak tekrarlanır. Nozüle, basıncı belirlemek için özel bir cihaz - bir basınç göstergesi - takılmıştır. Ölçek daha düşük değerler gösteriyorsa atmosferik basınç yani normdan sapma yok. Aksi halde hasta drenaja hazırlanır.
Delme sırasında şırıngada sıvı varsa drenaj yapılır. Enjeksiyon yerinde, doktor neşter ile genişliği 1 cm'yi geçmeyen küçük bir kesi yapar, ardından uzman dönme hareketleriyle trokarı yerleştirir, ardından stilesini çıkarır ve içine bir drenaj tüpü yerleştirir. elbise kolu. Hava girmesini önlemek için, arka tarafözel bir kelepçe ile deneyimlenir.
Borunun kesik ucu, hemen üstünde iki asimetrik yan deliğin bulunduğu bir borunun içinden geçirilir. Üst deliğin plevral boşluğa girmesini önlemek için bu çok dikkatli yapılmalıdır.
Yukarıdaki manipülasyonların tümü, havanın plevral odaya girmesini önlemek için çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Aletlerin önceden sterilize edilmesi ve hazırlanması gerekir, torasentez sırasında hepsi bir uzmanın elinin altındadır. Drenaj tüpü gerekli derinliğe yerleştirildiğinde çevre doku özel bir dikişle kapatılarak giriş alanının sıkılığı sağlanır.
Uzman, tüpü pozisyonunu kaybetmeyecek şekilde tutarken çok dikkatli hareketlerle tüpü çıkarır. Kateter içerisinde beliren sıvı bu işlemin doğruluğunu gösterir.
Emme ünitesinin bağlanması
Diğer eylemler, şu şekilde kullanılan aspirasyon ünitesini bağlamayı amaçlamaktadır:
- Subbotin-Perthes sistemi;
- su beslemeli elektrikli emme.
Yapıştırıcı tüm elemanların sızdırmazlığını sağlar. Drenajın bu yöntemle yapılması plevral boşluktaki basıncın azaltılmasına yardımcı olur. Anestezik ilacın etkisi geçtikten sonra anestezi tekrar verilir.
Drenajı çıkarmak için dikişleri biraz gevşetmeniz gerekir. Hasta bu manipülasyon sırasında nefesini tutar. Etkilenen bölge gevşek bir dikişle sıkılır ve ardından üzerine özel bir bandaj sabitlenir.
Pnömotoraks için plevral drenaj
Pnömotoraks, akciğerlerin üst loblarında meydana gelen alveollerin yırtılması sonucu ortaya çıkar. Çoğu zaman bu durum genç nüfusta görülür. Torasik bölgeye travma sonucu gelişir.
Plevral boşluğun amfizemi veya oksijen yoksunluğu aşırı derecededir. endişe verici semptomlarİlk tezahürlerinde drenaj yapılır. Amfizem belirtilerinin ve eksüda birikiminin plevral drenaj için temel göstergeler olduğunu unutmamak önemlidir. Drenaj, ameliyattan sonra düşük basıncı korumanıza ve plevral boşluktan eksüdayı dışarı pompalamanıza olanak tanır. Akciğerler etkilenmemişse bir drenaj tüpü, aksi takdirde iki drenaj tüpü yerleştirilir.
Prosedür
Drenaj, ucunda özel kesikler bulunan delikli iki drenaj tüpünün hazırlanmasıyla başlar. Doktor hastayı oturtur, vücudunu hafifçe öne eğer ve pozisyonunu bir sandalye veya başka bir nesneyle sabitler. Delinme 4. interkostal aralıktan alınır. Tutarlılığı manipülasyon sırasında kullanılacak kateter tipini belirler:
- havanın varlığında küçük tüpler kullanın;
- mukus orta kateterle çıkarılır;
- Kan pıhtılarını ve irini çıkarmak için büyük tüpler kullanılır.
Günlük çekilme 100 ml'yi geçmiyorsa tüpün dış ucu su dolu bir kaba indirilir. Daha sonra uzman tüpü çekerken hasta derin bir nefes alır ve yavaşça nefes verir. Giriş bölgesine yağa batırılmış gazlı bez uygulanır.
Aktif drenajın kullanılması patolojik içeriklerin daha verimli bir şekilde uzaklaştırılmasını sağlar. Eylemi, çıkış sisteminin sonundaki basıncın azaltılmasına dayanmaktadır. Zorla pompalama ile eksüdanın tamamen serbest bırakılması sağlanır. Plevral boşluğa stenotik açıklıkları olan 1 veya 2 kateter (polivinil klorür veya silikondan yapılmış) yerleştirilir. Bu durumda kumaşlarla birleşim yerlerinde tam sızdırmazlık sağlanmalıdır. Borunun diğer ucu, basıncın serbest bırakıldığı kapalı bir odaya bağlanır. Kameranın işlevleri hem manuel hem de su jeti gibi otomatik cihazlarla gerçekleştirilebilir.
Hangi drenaj yöntemleri var?
Farklı ülkelerden uzmanlar uzun süredir plevral drenajı iyileştiriyor ve uygulanması için yeni yöntemler geliştiriyor. Modern yaklaşımlar sadece doktorların görevini basitleştirmekle kalmadı, aynı zamanda manipülasyonun süresini de önemli ölçüde azalttı:
- Kapalı vakum yöntemi.
- Subbotin'in yöntemi.
- Aktif aspirasyon.
Kaynatılmış su tıbbi bir kaba alınır ve lastik bir kapakla sıkıca kapatılır. Sıvının soğutulması işlemine vakum eşlik eder. Bir boşaltım kateterine bağlandığında 180 ml'ye kadar eksüda çekilebilir.
Kapalı vakum yöntemi
Buradaki fikir, bir Janet şırıngası kullanarak kapalı bir kaptan havayı dışarı pompalamak ve ardından buna bir tüp bağlamaktır. Önemli bir durum Bu method geminin tam sızdırmazlığıdır.
Subbotin yöntemi
Bu yöntem için, bir tüp kullanılarak üst üste sabitlenecek 2 adet kapalı kaba ihtiyacınız olacaktır. Su yukarıdan aşağıya akacak ve böylece boş alan artacaktır. Ortaya çıkan vakum, havanın üst kaba çekilmesine neden olur ve bu da basıncın normalleştirilmesine yardımcı olur. İçine hava pompalanırken alt damar basınç geçici olarak azalır. Drenaj tüpü, su transfüzyonunun sonuna kadar uyarılmasının sağlandığı kaplardan birine geçirilir.
Aktif aspirasyon
Bu en çok etkili yöntem Eksüdayı dışarı pompalamanın yanı sıra, daha hızlı iyileşme teknolojik yara. Aktif aspirasyon, bir cam tüpün esnek bir boruya bağlanmasını içerir. İkincisi su jeti pompasına yol açar. Pompalama bir pompa tarafından gerçekleştirilir, manometre ise basıncı kontrol eder. Vakum su jeti tarafından belirlenir.
Göğüs tüpü olan hastalar için nasıl bir izleme gereklidir?
Göğüs tüpü veya sürekli drenaj sistemi olan hastalarda, su geçirmez kaptaki hava kabarcıklarının izlenmesi önemlidir. Bunların yokluğu, havanın tamamen çıkarıldığını ve genişleyen akciğerin alanının torasik kateterin deliklerini tıkadığını gösterir.
Hastanın nefes alması sırasında periyodik olarak kabarcıkların ortaya çıkması gözlenirse, bu, drenaj sisteminin doğru çalıştığını ve hala devam eden pnömotoraksın varlığını gösterir. Nefes alma ve verme sırasında fark edilen havanın guruldaması, sisteme hava girdiğini gösterir. Bu kontrol edilebilir:
Plevral boşluğu boşaltırken havanın guruldamasını izlemeye değer
- çıkış borusunu sıkmak - eğer hava akışı durursa, büyük olasılıkla içinde bir sızıntı meydana gelir;
- kelepçe, kabarcıkların varlığını sürekli izleyerek tüp boyunca drenaj yönünde hareket ettirilmelidir;
- hava akışının durduğu alan kateter arızasını gösterir. Bu durumda hemen değiştirilir;
- tüpün sıkıştırılmasından sonra bile hava akmaya devam ederse, drenaj sisteminde değiştirilmesi gereken bir kusur vardır.
Drenaj sırasında hastanın sürekli izlenmesi önemlidir. Cilt altı amfizemi gelişirse kateter yerleştirme yerinin değiştirilmesi gerekir.
Drenaj sonrası ne gibi komplikasyonlar olabilir?
Tüpün yerleştirilmesi sırasında plevranın kalınlaşması nedeniyle zorluklar ortaya çıkabilir. Bazen uzmanlar plevral boşlukta kan birikmesini gözlemlerler. İkincisi jöle benzeri kalıntılar içeriyorsa, bu, tüpün bükülmesi veya tıkanmasıyla doludur. Drenaj sonrası yaraların kanaması da tehlikeli olabilir.
Bazı hastalar not ediyor acı verici hisler Drenaj tamamlandıktan sonra. Tıpta kısırlık ve plevral drenaj kurallarına uyulmadığı zaman enfeksiyon vakaları tanımlanmıştır. Hastanın kan pıhtılaşması zayıfsa özel dikkat gösterilmelidir. Drenaj sonrası oluşabilecek önemli komplikasyonlar şunlardır:
- deri altı amfizemi;
- yanlış tüp kurulumu;
- kesi kanaması;
- ağrı;
- üçüncü taraf enfeksiyonu.
Kılcal damarlardan sıvının girmesi sonucu genişleyen akciğerin şişmesi meydana gelebilir. Drenaj prosedürünün ciddi olduğunu ve maksimum beceri ve dikkat gerektirdiğini belirtmekte fayda var. sağlık personeli. Bunu gerçekleştirmek için özel bir steril alet setine ihtiyacınız var.
Plevral boşluktaki basınç atmosferik basınçtan daha düşüktür, bu nedenle uzmanlar bir manometre kullanarak içindeki havanın varlığını kontrol eder. Sıvıyı dışarı pompalamadan önce, eğer durum gerektiriyorsa, bir delik açılmalıdır. Plevra drenajı mutlaka uzman bir kişi tarafından yapılmalıdır, aksi takdirde ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir.
4356 0
Trokar yoluyla drenaj sağlayarak akciğerlerdeki patolojik boşlukların boşaltılmasına yönelik yumuşak bir teknik uzun süredir kullanılmaktadır. Daha sonra, bu yöntem esas olarak akciğer tüberkülozu olan hastaları ve daha sonra akciğerlerin, özellikle de apselerin akut takviyesini tedavi etmek için kullanıldı. Pulmoner kangren tedavisinde torasentez yoluyla drenaj nadiren kullanıldı. Böylelikle Gross (aktaran A. Brunner, 1942) pulmoner kangrenli 3 hastayı bu şekilde başarıyla tedavi etti, bunlardan 3'ü iyileşti ve 1'inde artık akciğer boşluğu oluştu. A. Brunner (1942), pulmoner kangrenli 2 hastada sonraki pnömotomiye hazırlanmak için torasentez yoluyla drenajı kullandı.
SSCB'de akciğer apsesi ve kangreni olan hastalarda torasentez yoluyla drenaj yöntemi ilk olarak I. S. Kolesnikov'un önerisiyle hastanede kullanıldı. cerrahi kliniği VMA adını almıştır. 1968'de S. M. Kirov. Bu tedavinin ön sonuçları 1969'da L. S. Lesnitsky tarafından sunulmuş ve daha sonra kendisi tarafından doktora tezinde (1970) özetlenmiştir. Daha sonra, bu yöntemin pulmoner apsesi olan hastalarda kullanımına ilişkin çok sayıda rapor ortaya çıktı ve pulmoner kangrenli hastaların torasentez ve drenajla tedavisine ilişkin yalnızca birkaç rapor ortaya çıktı. Böylece V. Vainrub ve ark. (1978), sınırlı bir pulmoner kangren formuyla gözlemledikleri 3 hastanın tamamında iyileşme elde ettikten sonra, bu vakalarda lobektomiye alternatif olarak torasentez yoluyla drenajı önermektedir.
E. Cameron, J. Whitton (1977), Friedlander basilinin neden olduğu sınırlı ve yaygın pulmoner kangren formları olan 7 hastada lobektomi yerine torasentez yoluyla drenaj kullanmıştır. Daha önce çıkarılan kaburga parçasının yatağından akciğerdeki çürük boşluğuna kalın bir lastik dren yerleştirildi. Tüm hastalar iyileşti. Bu gibi durumlarda bağımsız bir yöntem olarak torasentez yoluyla drenajı öneren P. M. Kuzyukovich (1978), sınırlı bir pulmoner kangren formuna sahip hastalarda akciğer rezeksiyonlarına da karşı çıkmaktadır. Gözlemlediği 33 hastadan 14'ü iyileşti, 6'sında ise süreç ilerledi kronik form. 13 hasta hayatını kaybetti.
Özellikle sürecin kronik hale gelmesine de başarı denilemeyeceği için elde edilen sonuçlar tatmin edici sayılamaz. Kangrenli hastalarda rezeksiyona hazırlanmak için torasentez ve akciğer boşluklarının drenajının kullanılmasının tavsiye edilebilirliği E. A. Wagner ve ark. (1980).
Gözlemlediğimiz hasta grubunda akciğer kangrenli 23 hastanın tedavisine torasentez yoluyla drenaj ile başlandı. Bunlardan 16'sında etkisizdi ve bu hastalara daha sonra akciğer rezeksiyonu veya pnömotomi uygulandı. 7 olguda torasentez yoluyla drenaj tek tedavi yöntemiydi (Tablo 1).
tablo 1
Pulmoner gangrenli hastalarda torasentez yoluyla akciğer boşluklarının drenajı
Yöntemin özü, apsenin ön delinmesinden ve göğüs duvarının torasentezinden sonra, bir trokar yoluyla yıkıcı boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirmektir. Akciğer apselerinin torasentez yoluyla boşaltılması tekniği kliniğimizde L. S. Lesnitsky tarafından geliştirilmiştir. I. S. Kolesnikov ve V. S. Vikhrnev'in “Akciğer Apseleri” (1973) monografisinde ayrıntılı olarak anlatılmıştır.
Drenaj boyunca sürekli bir irin akışını sağlamak için, ikincisi, irini emen kalın bir pamuklu gazlı bez bandajı altında açık bırakılabilir veya Bulau-Petrov'a göre su altına indirilmiş başka bir drenaj tüpüne bağlanabilir. Ayrıca 1,96-2,94 kPa'yı (20-30 cm su sütunu) aşmayan hafif bir vakumla vakum drenajını da kullanabilirsiniz. Yıkıcı kavitede oluşturulan büyük vakumun aşındırıcı kanamayı tetikleyebileceği vurgulanmalıdır.
Pürülan boşlukların torasentezle drenajının en önemli unsuru, bunların bir drenaj tüpü aracılığıyla sistematik sanitasyonudur. antiseptik solüsyonlar. Solüsyonun ilk kısmını uyguladıktan sonra hastanın tepkisi, apseyi boşaltan bronşların durumunu değerlendirmek için kullanılabilir. Bronşlar açıksa, hemen bir öksürük ortaya çıkar ve hasta pürülan balgam ve enjekte edilen solüsyonu öksürerek çıkarır. Öksürük görülmezse bronşlar tıkalı demektir. Bu durumda, şırınganın drenajla bağlantısı kesilir, hastadan öksürmesi istenir, ardından enjekte edilen çözelti irinle birlikte drenajdan dışarı akar. Bir yıkama sırasında kısmi porsiyonlarda yaklaşık 200 ml çözelti kullanılır. Boşluğun durulanması, drenajdan akan çözeltinin son kısımları şeffaf hale gelinceye ve irin içermeyene kadar devam etmelidir. Hastanın durumu izlenmeli ve eğer yorulursa veya başı dönerse kaviteyi yıkamayı bırakmalıdır.
Tedavinin etkinliği, hem hastanın sağlık durumu ve durumundaki değişikliklerle hem de laboratuvar ve radyolojik çalışmalardan elde edilen verilerle değerlendirilebilir. Genellikle ameliyattan sonraki ilk günlerde öksürük sırasında salınan balgam miktarı artar, bu da drenaj yapan bronşların açıklığının yeniden sağlandığını gösterir. 5-7 gün içinde drenaj yoluyla cerahatli akıntının miktarı azalır ve karakteri değişirse, balgamın miktarı ve karakteri azalır (genellikle başlangıçta kokulu ve kalın, giderek daha sıvı, mukopürülan ve daha sonra kokusuz mukoza haline gelir), Vücut sıcaklığı düşerse ve hastanın genel durumu düzelirse, torasentez yoluyla drenajın etkili olduğu düşünülebilir ve buna devam edilmesi tavsiye edilir.
İlerleme yok Genel durum inatçı ateş, bol departman pürülan balgam, lökositlerde devam eden patolojik değişiklikler ve drenajın bulunduğu boşlukta radyolojik olarak belirlenen sıvı seviyesi, daha kapsamlı drenaj - pnömotomi veya rezeksiyon ihtiyacını belirler. Akciğer kangreni olan hastaların torasentez kullanarak drenaj yoluyla tedavisinde ısrar etmek tehlikelidir, çünkü akciğerdeki süreç ilerlemeye başlayabilir ve ameliyatın gerçekleştirilmesi için en uygun an kaçırılacaktır.
Sürecin gidişatı uygunsa, vücut ısısı ve lökositlerin bileşimi normale döner dönmez drenaj çıkarılabilir, pürülan balgam ve irin drenaj duraklarından ayrılması ve röntgen muayenesi Yukarıdaki gözlemde görüldüğü gibi boşluğun çevresinde inflamatuar infiltrasyonun ortadan kalkması sağlanacak, boyutu azalacak ve içinde yatay sıvı seviyesi kalmayacaktır.
61 yaşındaki hasta Z., 13 Ağustos 1968'de halsizlik, göğsün sağ yarısında ağrı, günde 150 ml'ye kadar pürülan balgamla öksürük şikayetleriyle kliniğe başvurdu. 1 ay önce hipotermiden sonra ağır hastalandı. 1 hafta sonra grip tanısıyla hastaneye kaldırıldı. tedavi bölümü, ilk olarak sağ üst lob lober pnömoni tanısının konulduğu yer. Hasta morfosiklin ile tedavi edildi, ancak durumu düzelmedi, nefes alırken kötü bir koku ortaya çıktı ve ardından cerahatli-paslandırıcı balgam çıktı.
Kliniğe başvurduğumuzda durumu ciddiydi. Yüksek ateş (38,5 C'ye kadar). Hastanın cildinde ciddi solgunluk ve bitkinlik kaydedildi. Dakikada 120 nabız, ritmik, tatmin edici dolum. Kan basıncı 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Sağ akciğerde perküsyon sesinde bir kısalma fark edildi ve oskültasyon sırasında amforik bir tonla zayıflamış solunum ve çok sayıda nemli raller duyuldu. Kan testi: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 ila 12 derece/l, l. 8,4 10 üzeri 9/l, sayfa %19, sayfa. %58, lenf. %15, e. %1 benim. %7. Toplam protein 50 g/l. A/G 0,4.
X-ışını 08/14/68 - neredeyse tüm üst lobu kaplayan, geniş bir sıvı seviyesine sahip devasa, yıkıcı bir boşluk sağ akciğer. 15 Ağustos 1968'de boşluk, subklavyen fossadan torasentez yoluyla boşaltıldı (Şekil 1), bu sırada aynı anda yaklaşık 300 ml kalın irin çıkarıldı. 1. gece akciğerdeki boşluğu drenaj yoluyla yıkadıktan sonra hasta, kanla karışmış 300 ml kalın irin daha öksürdü. Bandajlar ve yatak takımları irinle ıslanmıştı. Sanitasyon sırasında, birkaç gün içinde drenaj yoluyla akciğer dokusunda küçük bir tutulum ortaya çıktı. Drenaj sonrası ilk 5 günde günlük balgam miktarı azalarak sırasıyla 200, 150, 100, 50 ve 30 ml'ye ulaştı. 6. günde hastanın durumu düzeldi: iştahı açıldı ve "nefes alması kolaylaştı." Bir hafta sonra vücut ısısı normale döndü. 9 gün sonraki radyografide (Şekil 2) kavitenin boyutunda bir azalma, içinde sıvı bulunmadığı ve drenajın kavitenin tabanında yer aldığı görülmektedir. Drenaj 2 hafta sonra çıkarıldı. Hasta kuru kavite ile taburcu edildi. 1,5 yıl boyunca kendini iyi hissetti, kalan kuru akciğer boşluğu korundu.
Pirinç. 1. Boşluğu torasentez ile boşaltılan dev apse aşamasında sağ akciğerin üst lobunun kangreni
Pirinç. 2. Sağ akciğerin üst lobunda, akciğerdeki irin ve nekrotik alanların bir drenaj tüpü aracılığıyla boşaltılmasından sonra kalan büyük, kuru bir boşluk.
Analiz edilen hasta grubunda torakonsentez ile drenaj sonrasında çok az komplikasyon görüldü. Tüm hastalarda drenaj tüpü bölgesinde hafif cilt altı amfizemi gözlendi. Sadece bir vakada drenaj, göğüs duvarının yumuşak dokularının flegmonu nedeniyle komplike hale geldi.
Tablodan da anlaşılacağı üzere. 1, 16 hastada akciğer boşluğunun torasentez yoluyla drenajı yeterince etkili değildi; defalarca operasyonlara maruz kaldılar. Sadece 2 hastada sanitasyondan sonra durum düzeldi, 4'ünde drenajın etkisi şüpheliydi ve 10'unda torasentezle drenajın hiçbir etkisi olmadı. Bunun nedenleri akciğer kangreninin ilerlemesi, çok sayıda tahribat boşluğunun varlığı ve akciğer dokusunun büyük oranda tutulmasıydı.
Yaygın pulmoner gangreni olan 2 hastada ve sınırlı formda pulmoner gangreni olan 5 hastada torasentez yoluyla drenaj tek tedavi yöntemiydi. 6 kişi klinikten taburcu edildi. 5 hastada, akciğer dokusunun nekrotik alanlarının (dev apse aşamasında akciğer kangreni) pürülan-paslandırıcı çürümesinden sonra oluşan sıvı seviyelerine sahip büyük akciğer boşlukları boşaltıldı. Drenaj yoluyla boşlukların sanitasyonu etkili oldu ve hastalar kuru kalan akciğer boşluklarıyla taburcu edildi. Bir hasta, agranülositoz ve bronşiyal astımın arka planında gelişen iki taraflı pulmoner kangren nedeniyle öldü. Durumu son derece ciddiydi ve başka bir cerrahi müdahaleye dayanamazdı.
Akciğer kangreninin torasentez yoluyla drenaj yoluyla tedavisinin sonuçlarının analizi, bağımsız bir yöntem olarak, yalnızca irin veya küçük sekestra içeren ve henüz reddedilmemiş büyük yıkıcı boşlukları olan hastalarda kullanılabileceği sonucuna varmıştır. İkinci durumlarda, akciğer dokusunun ölü alanlarının parçalanmasını hızlandırmak için drenaj yoluyla proteolitik enzimlerin uygulanması tavsiye edilebilir gibi görünmektedir.
Torasentez yoluyla drenaj, rezeksiyon ve hatta pnömotominin hastanın hayatı için büyük risk oluşturduğu hastalarda detoksifikasyon ve irin bronşlardan boşaltılmasını hızlandırmak amacıyla da kullanılabilir. Rezeksiyona hazırlanmak için akciğer boşluklarının torasentez yoluyla drenajının kullanılması, komplikasyon riski ve akut pürülan enfeksiyon koşullarında ortadan kaldırılması genellikle küçük ancak istenmeyen bir cerrahi müdahale gerektiren torasik fistül oluşumu nedeniyle haksızdır.
Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.
Akciğer kangreni ve piyopnömotoraks
