Diyafragma hernisi (DH) tüm fıtık türlerinin %2'sini oluşturur. Röntgen muayenesi sırasında mide şikayeti olan hastaların %5-7'sinde bu hastalık ortaya çıkar.
DG'nin ilk tanımı Ambroise Paré'ye (1579) aittir.
Diyafragma fıtığı penetrasyon olarak anlaşılmalıdır iç organlar diyaframdaki bir kusurdan bir boşluktan diğerine.
Diyaframın gelişiminin plöroperitoneal membranın her iki tarafındaki, enine septum ve mezoözofagustaki bağlantı nedeniyle meydana geldiği unutulmamalıdır.
Karmaşıklıktan kaynaklanan bozukluklar embriyonik gelişme yenidoğanda kısmi veya tam diyafram defektine yol açabilir. Diyafram zarı oluşmadan önce gelişim bozuklukları ortaya çıktığında fıtıkta fıtık kesesi yoktur (evantrasyondan bahsetmek daha doğrudur). Gelişimin daha sonraki aşamalarında, membranöz bir diyafram oluştuğunda ve kas kısmının gelişimi yalnızca geciktiğinde, iki seröz filmden oluşan bir fıtık kesesi, kas içermeyen fıtık deliğinden içeri girer.
Sternokostal fıtıkların (sternokostal) penetrasyon yeri, sternum ve kostal kısım ile bağlantının kassız alanıdır. Bu yere Larrey'in sternokostal üçgeni denir ve bu tür fıtıklara Larrey'in üçgen fıtıkları denir. Seröz örtünün yokluğunda Morgagni'nin sternokostal foramenleri vardır.
Bochdalek'in lumbokostal üçgeni içindeki ön ve arka kasların konumunun anatomik özellikleri nedeniyle bu yerde fıtık çıkıntısı oluşabilir.
B.V. Petrovsky'ye göre diyafragma fıtıklarının sınıflandırılması:
BEN. travmatik fıtıklar:
Doğru;
YANLIŞ.
II. Travmatik olmayan:
YANLIŞ doğuştan fıtıklar;
Diyaframın zayıf bölgelerinin gerçek fıtıkları;
Atipik lokalizasyonun gerçek fıtıkları;
Diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları:
a) yemek borusu açıklığı;
b) diyaframın doğal açıklıklarının nadir fıtıkları.
Yaralardan kaynaklanan travmatik fıtıklar çoğunlukla yanlış, kapalı yaralanmalardır - doğru ve yanlış.
Travmatik olmayan fıtıklarda tek yanlış, göğüs ve karın boşlukları arasındaki kapanmama nedeniyle diyaframın kusuru olan doğuştan fıtıktır.
Diyaframın zayıf bölgelerinden - Bunlar sternokostal üçgenin (Bogdalek boşluğu) alanının fıtıklarıdır. Bu bölgelerdeki göğüs ayrılır karın boşluğu plevra ve periton arasında ince bir bağ dokusu plakası.
Diyaframın az gelişmiş sternal kısmı bölgesi retrosternal fıtıktır.
Sempatik sinir fissürü, vena kava, aortun nadir (aşırı) fıtıkları. Sıklık açısından hiatal herni (HH) ilk sırada yer alır ve travmatik olmayan tüm diyafragma hernilerinin %98'ini oluşturur.
Mide fıtığı
Anatomik özellikler. Yemek borusu, diyaframı oluşturan kaslardan oluşan hiatus özofagkus yoluyla göğüs boşluğundan karın boşluğuna geçer. Diyaframın sağ ve sol bacaklarını oluşturan kas lifleri aynı zamanda çoğu durumda sağ bacaktan oluşan ön halkayı da oluşturur. Yemek borusunun arkasında diyaframın bacakları birbirine sıkı bir şekilde bağlanmaz ve Y şeklinde bir kusur oluşturur. Normalde yemek borusu açıklığı, gıdanın serbestçe geçtiği, yaklaşık 2,6 cm gibi oldukça geniş bir çapa sahiptir. Yemek borusu bu açıklıktan eğik olarak geçer, açıklığın üstünde aortun önünde, açıklığın biraz solunda bulunur. Özofagus açıklığı alanındaki 11 kas anatomisi çeşidi anlatılmıştır. Vakaların% 50'sinde yemek borusu açıklığı diyaframın sağ bacağından oluşur,% 40'ında sol bacaktan kas lifi kalıntıları bulunur. Her iki diyafragmatik bacak I-IV lomber omurların yan yüzeylerinden başlar. Yemek borusu halkası nefes alma sırasında hafifçe kasılır, bu da yemek borusunun hiatustaki eğriliğinde bir artışa neden olur. Yemek borusunun karın kısmı küçüktür, uzunluğu değişkendir, ortalama olarak yaklaşık 2 cm.Yemek borusu mideye akut bir açıyla girer. Midenin fundusu özofagogastrik bileşkenin üstünde ve solunda yer alır ve diyaframın sol kubbesinin altındaki alanın neredeyse tamamını kaplar. Abdominal yemek borusunun sol kenarı ile mide fundusunun medial kenarı arasındaki dar açıya His açısı denir. Açının tepesinden (Gubarev valfi) midenin lümenine inen yemek borusunun mukoza kıvrımları ek bir valf görevi görür. Midedeki basınç, özellikle alt kısmında yükseldiğinde, yemek borusu-mide bileşkesinin yarım halkasının sol yarısı, yemek borusunun girişini bloke ederek sağa kayar. Midenin yemek borusu ile birleştiği yerdeki kalp kısmı yaklaşık 1 cm çapında dar bir halkadır. Bu bölümün yapısı midenin pilor bölümünün yapısına çok benzemektedir. Submukoza gevşektir, parietal ve esas hücreler yoktur. Gözle yemek borusunun mukoza zarının mide mukozası ile birleşimini görebilirsiniz. Mukoza zarlarının birleşimi anastomozun yanında bulunur, ancak mutlaka buna karşılık gelmez.
Bu bölgede anatomik olarak tanımlanmış bir kapak yoktur. Özofagusun alt kısmı ve özofagogastrik bileşke, özofagusta frenoözofageal ligaman tarafından tutulur. Transversus abdominis fasyası ve intratorasik fasyanın yapraklarından oluşur. Frenik-özofageal ligaman, yemek borusunun çevresine diyafram kısmında bağlanır. Bağın bağlanması oldukça geniş bir alanda meydana gelir - uzunluğu 3 ila 5 cm arasında. Frenoözofageal ligamanın üst tabakası genellikle skuamöz epitel ve kolumnar epitelyumun birleşiminin 3 santimetre yukarısına bağlanır. Ligamentin alt yaprağı bu bağlantının 1,6 santimetre altındadır. Membran, yemek borusunun kas astarına bağlanan en ince trabeküler köprüler yoluyla yemek borusunun duvarına bağlanır. Bu bağlantı, abdominal yemek borusu uzarken veya kasılırken yutma ve nefes alma sırasında yemek borusu ile diyafram arasında dinamik etkileşime izin verir.
Yemek borusunun kapanma mekanizması. Kalp bölgesinde anatomik olarak tanımlanmış bir sfinkter yoktur. Diyaframın ve bacaklarının kardiyanın kapanmasına katılmadığı tespit edilmiştir. Mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı istenmeyen bir durumdur çünkü yemek borusunun epitelyumu asidik mide suyunun sindirim etkisine karşı son derece hassastır. Normalde basınç, midede atmosferik basınçtan daha yüksek ve yemek borusunda daha düşük olduğundan, bunun oluşmasına zemin hazırlıyor gibi görünmektedir. Code ve Ingeifinger'ın çalışması ilk kez yemek borusunun alt segmentinde, diyafram seviyesinin 2-3 santimetre yukarısında artan basınç bölgesinin bulunduğunu kanıtladı. Balonla basınç ölçülürken, vücut pozisyonu ve solunum döngüsü ne olursa olsun bu bölgedeki basıncın her zaman mide ve yemek borusunun üst kısımlarındaki basınçtan daha yüksek olduğu gösterildi. Bu bölüm, fizyolojik farmakolojik ve radyolojik çalışmalarla ikna edici bir şekilde kanıtlanmış olan belirgin bir motor fonksiyonuna sahiptir. Yemek borusunun bu kısmı özofagogastrik sfinkter görevi görür, kapanma tek tek bölümlerin kasılması şeklinde değil, tüm alan üzerinde tamamen meydana gelir. Peristaltik dalga yaklaştığında tamamen rahatlar.
Hiatal herniler için çeşitli seçenekler vardır. B.V. Petrovsky aşağıdaki sınıflandırmayı önerdi.
I. Kayan (aksiyel) hiatal herni
Yemek borusu kısaltılmadan Yemek borusu kısaltılarak
1. Kardiyak 1. Kardiyak
2. Kardiyofondal 2. Kardiyofondal
3. Alt toplam mide 3. Alt toplam mide
4. Toplam mide 4. Toplam mide
Paraözofageal fıtıklar
1.Temel
2. Antral
3. Bağırsak
4. Gastrointestinal
5.Omental
Ayırt etmek gerekli : 1. Midenin intratorasik yerleşimli konjenital “kısa yemek borusu”; 2. Paraözofageal fıtık, midenin bir kısmının normal yerleşimli yemek borusunun yan tarafına yerleştirilmesi durumunda; 3. Yemek borusu, midenin kalp kısmı ile birlikte göğüs boşluğuna çekildiğinde kayan GPO.
Arka tarafta olduğu için kayan fıtık olarak adlandırılmaktadır. Üst kısmı midenin kalp kısmı peritonla kaplı değildir ve fıtık mediastene doğru yer değiştirdiğinde bir çıkıntı gibi dışarı doğru kayar. Mesane veya çekum ne zaman kasık fıtığı. Paraözofageal fıtıkta, bir organ veya karın organının bir kısmı yemek borusunun solundaki yemek borusu boşluğuna geçer ve midenin kardiyası yerinde sabit kalır. Paraözofageal fıtıklar da kayan fıtıklar gibi konjenital ve edinsel olabilir, ancak konjenital fıtıklar edinilmiş olanlardan çok daha az görülür. Edinsel fıtıklar 40 yaş üzerinde daha sık görülür. Yaşa bağlı doku invazyonu önemlidir, bu da diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesine ve yemek borusu ile diyafram arasındaki bağlantının zayıflamasına yol açar.
Fıtık oluşumunun acil nedenleri iki faktör olabilir. Dalgalanma faktörü - Şiddetli karın içi basıncının artması fiziksel aktivite, aşırı yeme, şişkinlik, hamilelik, sürekli sıkı kemer takmak. Çekiş faktörü - ile ilişkili yemek borusunun hipermotilitesi sık kusma ve ayrıca motor becerilerin sinirsel düzenlemesinin ihlali.
Paraözofageal fıtık
Fıtık defekti yemek borusunun solunda bulunur ve çapı 10 santimetreye kadar çeşitli boyutlarda olabilir. Midenin bir kısmı, fibröz olarak modifiye edilmiş diyafragma peritonu ile kaplı fıtık kesesi içine doğru sarkmaktadır. Mide, açıklığa sabitlenen yemek borusu-mide bileşkesine göre bir kusurla sarılmış gibi görünüyor. İnversiyonun derecesi değişebilir.
Klinik. Paraözofageal fıtığın klinik semptomları esas olarak kısmen göğüs boşluğunda bulunan midede yiyecek birikmesinden kaynaklanır. Hastalar özellikle yemek yedikten sonra göğüste şiddetli ağrı hissederler. Önce büyük miktarlarda, sonra düzenli dozlarda yemekten kaçınırlar. Kilo kaybı var. Özofajitin karakteristik belirtileri yalnızca paraözofageal fıtık kayan bir fıtıkla birleştirildiğinde ortaya çıkar.
Fıtık boğulduğunda, midenin sarkan kısmı yırtılıncaya kadar ilerleyici bir şekilde gerilir. Mediastinit hızla gelişir şiddetli acı, sol plevral boşlukta sıvı belirtileri ve birikimi. Bir fıtık, yiyeceklerin deforme olmuş mideden geçişi bozulduğu için midede peptik ülserlerin gelişmesine neden olabilir. Bu ülserlerin tedavisi zordur ve sıklıkla kanama veya kanama nedeniyle komplike hale gelir. Tanı, göğüs boşluğunda bir gaz kabarcığı tespit edilirse esas olarak röntgen muayenesi ile konur. Baryum testi tanıyı doğrular.
Fıtığın tipini belirlemek için özofagogastrik anastomozun yerini belirlemek çok önemlidir. Eşlik eden özofajiti teşhis etmek için özofagoskopi kullanılabilir.
Klinik. En tipik işaretlerşunlardır: epigastrik bölgede yemek yedikten sonra ağrı, geğirme, kusma. Mide uzun süre diyaframın fıtık girişinde kaldığında damarlarda genişleme meydana gelebilir. uzak bölüm yemek borusu ve kardiya, kanlı kusma ile kendini gösterir.
Tedavi. Konservatif tedavi özel bir diyetten oluşur. Yiyecekler sık sık ve küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Diyet Genel taslak antiülser'e benzer. Yemekten sonra yürüyüş yapılması ve asla uzanılmaması tavsiye edilir. Önlemek olası komplikasyonlar– duvarın sıkışması ve yırtılması durumunda cerrahi tedavi endikedir. En uygun erişim transabdominaldir. Hafifçe çekilerek mide karın boşluğuna indirilir. Fıtık deliği, His açısının veya özofagofundoplikasyonun ek dikişiyle dikilir. Relapslar nadirdir. Ameliyattan sonra klinik semptomlar azalır ve beslenme düzelir.
kayan fıtık
Bu fıtığın nedeni, özofagogastrik anastomozu diyaframın özofagus açıklığı içinde sabitleyen frenoözofageal ligamanın patolojisidir. Midenin kalp kısmının bir kısmı yukarı doğru göğüs boşluğuna doğru hareket eder. Frenoözofaeal bağ incelir ve uzar. Diyaframda yemek borusu açıklığı genişler. Vücudun pozisyonuna ve midenin doluluğuna bağlı olarak özofagogastrik anastomoz karın boşluğundan göğüs boşluğuna veya tam tersi yönde kayar. Kardia yukarı doğru kaydığında His açısı genişler ve mukoza kıvrımları yumuşar. Diyafragma peritonu kardiya ile birlikte kayar; iyi tanımlanmış bir fıtık kesesi yalnızca büyük fıtıklarda ortaya çıkar. Yara izlerinin sabitlenmesi ve daralması, yemek borusunun kısalmasına ve yemek borusu-gastrik bileşkenin diyaframın üzerinde kalıcı olarak yerleşmesine neden olabilir. İlerlemiş vakalarda fibröz stenoz ortaya çıkar. Kayan fıtıklar asla boğulmaz. Göğüs boşluğuna yer değiştiren kardiyanın sıkışması varsa, venöz kanın yemek borusu damarlarından çıkışı meydana geldiğinden ve içerik yemek borusu yoluyla boşaltılabildiğinden dolaşım bozukluğu oluşmaz. Kayan fıtık sıklıkla reflü özofajit ile birleştirilir.
Kalp bölgesinin yukarı doğru yer değiştirmesi His açısının düzleşmesine neden olur, sfinkterin aktivitesi bozulur ve gastroözofageal reflü olasılığı oluşur. Ancak bu değişiklikler doğal değildir ve önemli sayıda hastada reflü özofajit gelişmez. fizyolojik fonksiyon sfinkter korunur. Bu nedenle kardiyanın yer değiştirmesi tek başına sfinkter yetmezliğinin gelişmesi için yeterli değildir, ayrıca kayan fıtık olmadan da reflü görülebilir. Mide ve yemek borusundaki basınç arasındaki olumsuz ilişki, mide içeriğinin yemek borusuna nüfuz etmesine katkıda bulunur. Yemek borusunun epitelyumu mide ve duodenum içeriğinin etkisine karşı çok hassastır. Duodenum suyunun etkisine bağlı alkali özofajit, peptik özofajitten bile daha şiddetlidir. Özofajit aşındırıcı ve hatta ülseratif hale gelebilir. Mukoza zarının sürekli inflamatuar şişmesi, bazen anemi şeklinde kendini gösteren kanama ve kanama ile kolay travmaya katkıda bulunur. Daha sonraki yara izi, bir darlık oluşmasına ve hatta lümenin tamamen kapanmasına yol açar. Çoğu zaman, reflü özofajit, kalp fıtığına, daha az sıklıkla da kardiyofundal fıtığına eşlik eder.
Klinik. Komplikasyonsuz kayan fıtıklara klinik semptomlar eşlik etmez. Semptomlar gastroözofageal reflü ve reflü özofajit ilişkili olduğunda ortaya çıkar. Hastalar mide yanması, geğirme ve kusmadan şikayet edebilirler. Bu semptomların ortaya çıkması genellikle vücut pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkilidir; ağrı yemekten sonra yoğunlaşır. En ortak semptom Hastaların %90'ında göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi görülür. Ağrı epigastrik bölgede, sol hipokondriyumda ve hatta kalp bölgesinde lokalize olabilir. Ülserlere benzemezler çünkü yemekten hemen sonra ortaya çıkarlar, alınan yiyecek miktarıyla ilişkilidirler ve özellikle ağır bir yemekten sonra ağrılıdırlar. Mide asiditesini azaltan ilaçları aldıktan sonra rahatlama meydana gelir. Vakaların yarısında regürjitasyon meydana gelir, özellikle büyük bir yemek yedikten sonra; gırtlakta sıklıkla acılık hissedilir. Disfaji geç belirtiler ve vakaların %10'unda görülür. İltihaplı bölgenin spazmı nedeniyle gelişir. uzak uç yemek borusu. Disfaji periyodik olarak ortaya çıkar ve periyodik olarak kaybolur. İnflamatuar değişiklikler ilerledikçe disfaji daha sık ortaya çıkar ve kalıcı hale gelebilir.
Yemek borusunda gizli ilerleyen ülserasyonlardan dolayı kanama meydana gelebilir.
Kasten sendromu– Hiatal herni, kronik kolesistit ve duodenum ülserinin bir kombinasyonu.
Teşhis zor. Hastaların çoğunlukla peptik ülser, kolesistit, anjina pektoris veya plörezi hastası olduğu şeklinde yorumlanır. Eksüdatif plörezi şüphesi nedeniyle plevral boşluğun hatalı delinmesi ve içi boş bir organın delinmesi ve hatta drenajı (uygulamamızda midenin fundusuna iki kez bir drenaj tüpünün nasıl yerleştirildiğini gözlemledik) bilinen durumlar vardır.
Üçlü Senta: hiatal herni, kolelitiazis, kolon divertikülozu.
Teşhis zordur. Hastalara daha çok acı çekiyormuş gibi davranılıyor safra taşı hastalığı veya kronik kolit. Akut cerrahi sırasında daha sık tespit edilir taşlı kolesistit veya akut bağırsak tıkanıklığı kolon fıtık nedeniyle boğulduğunda.
Bir röntgen yardımcı olabilir. Ancak akut rahatsızlıkla başvuran bir hasta için doğru tanıyı koymamıza ve en uygun taktiği seçmemize yardımcı oldu. yıkıcı kolesistit. Hastaya kolesistektomi uygulandı, transvers kolon rezeksiyonu ile redükte edilemeyen hiatal herni elimine edildi ve inen kolon Nissen'e göre fıtık deliğinin özofagofundoplikasyon ile dikilmesi.
Belirleyici rol Tanı koymada rol oynar Röntgen muayenesi. Mide fıtığı tanısında esas olan teşhis yöntemi- Röntgen. Quincke pozisyonu (bacaklar başın üstünde). Hiatal herninin doğrudan semptomları arasında kardiyanın ve mide kubbesinin şişmesi, abdominal yemek borusunun hareketliliğinin artması, düzlük ve His açısının yokluğu, yemek borusunun antiperistaltik hareketleri (“farenksin dansı”) ve yemek borusunun prolapsusu yer alır. mide mukozası. Çapı 3 cm'ye kadar olan fıtıklar küçük, 3'ten 8'e kadar olan fıtıklar orta ve 8 cm'den büyük olan fıtıklar büyük olarak kabul edilir.
İkinci sırada bilgi içeriği açısından değerlidirler endoskopik yöntemler ile kombinasyon halinde Röntgen muayeneleri tespit yüzdesini artırmanıza olanak tanır bu hastalığın%98,5'e kadar. Karakteristik: 1) ön kesici dişlerden kardiyaya olan mesafenin azaltılması; 2) fıtık boşluğunun varlığı; 3) mideye “ikinci bir girişin” varlığı; 4) kardiyanın açık veya eksik kapanması; 5) mukoza zarının transkardiyal göçleri; 6) gastroözofageal reflü; 7) fıtık gastriti ve reflü özofajit (RE) belirtileri; 8) kasılma halkasının varlığı; 9) epitelyal ameliyat odaklarının varlığı – “Barrett özofagusu”.
İntraözofageal pH ölçümü hastaların %89'unda EC'yi tespit edebilir. LES'in durumunu belirlemek için manometrik yöntem. Paraözofageal fıtık tipi için tanısal testler önerilmektedir.
Laboratuvar araştırması destekleyici bir rol oynar. Mide fıtığı ve özofajiti olan önemli sayıda hasta aynı zamanda duodenum ülseri veya peptik ülser hastalığının özelliği olan aşırı gastrik sekresyondan da şikayetçidir. Özofajit ve bunun neden olduğu bozukluklar ne kadar şiddetli olursa, hastalarda eşlik eden duodenal ülser de o kadar sık görülür. Şüpheli durumlarda tanıyı netleştirmek için Bernstein testi yapılır. Yemek borusunun alt ucuna yerleştirilir mide tüpü ve içine %0,1'lik bir çözelti dökülür hidroklorik asit hasta göremesin diye. Hidroklorik asit verilmesi hastada özofajit semptomlarına neden olur.
Tedavi.Özofajitli kayan fıtığın konservatif tedavisi genellikle sonuç vermez büyük başarı. Tütün, kahve ve alkolü hariç tutmak gerekir. Yiyecekler küçük porsiyonlarda alınmalı ve midede uzun süre kalan minimum miktarda yağ içermelidir. Yatak başının yükseltilmesi reflü olasılığını azaltır. Etkinliği düşük olmasına rağmen ilaçlı antiülser tedavisi tavsiye edilir. Antiseptikler mide tıkanıklığını arttırdıkları için kontrendikedir. Ameliyat endikasyonları şunlardır: konservatif tedavinin etkisizliği ve komplikasyonlar (özofajit, yemek borusunun tıkanması, midenin ciddi deformasyonu, vb.).
Mide fıtığının tedavisinde birçok cerrahi yöntem vardır. Bunlar için temel olarak iki gereksinim vardır: 1) yemek borusu-mide birleşiminin diyafram altında yeniden konumlandırılması ve tutulması; 2) sabit bir akut kardiyofundal açının restorasyonu.
İlginç bir operasyon, fıtık deliğinin sıkı bir şekilde dikilmesiyle POD'un antelateral hareketidir.
R. Belsey ilk kez 1955'te transtorasik özofagofundoplikasyonu takiben V şeklinde sütürlerle diyaframa tespit yapıldığını bildirdi. Vakaların %12'sinde nüksetme. Çoğu cerrah genellikle mideyi karın ön duvarına diker. 1960 yılında L. Hill, kardiya kalibrasyonu ile posterior gastropeksi prosedürünü geliştirdi. Bazı cerrahlar özofagofondorafi (midenin fundusunun dikilmesi) yöntemini kullanır. terminal departmanı yemek borusu).
Komplike olmayan fıtıklarda transperitoneal erişim tercih edilir. Fıtık, darlık nedeniyle yemek borusunun kısalması ile birleşirse transtorasik kullanmak daha iyidir. Transabdominal erişim de dikkati hak ediyor çünkü özofajitli bazı hastalarda lezyonlar var safra yolu kimin ihtiyacı var cerrahi düzeltme. Özofajitli hastaların yaklaşık 1/3'ünde duodenal ülser vardır, bu nedenle fıtığın çıkarılmasının vagotomi ve piloroplasti ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Yaygın cerrahi yöntem Tedavisi Nissen ameliyatı ile His açısının kapatılmasıdır. 1963 yılında Nissen, fundoplikasyon tedavisini önerdi. mide fıtığıözofajit ile komplike. Bu ameliyatta midenin fundusu karın yemek borusu etrafına sarılır ve midenin kenarları yemek borusu duvarı ile birlikte dikilir. Yemek borusu açıklığı özellikle genişse diyaframın bacakları dikilir. Bu operasyon kardiyoözofageal reflüyü iyi bir şekilde önler ve yiyeceklerin yemek borusundan geçişine müdahale etmez. Nissen fundoplikasyonu fıtığı tedavi etmek ve reflüyü önlemek için eşit derecede iyidir. Özellikle ilerlememiş vakalarda hastalığın tekrarlaması nadirdir. Kayan fıtık ile anatomik ilişkilerin yeniden kurulması, reflü özofajitin tedavisine yol açar. Özofajit nedeniyle yemek borusunun kısalması ile birleşen fıtıklarda en iyi sonuçlar B.V. Petrovsky'nin ameliyatıyla elde edilir. Fundoplikasyon sonrası diyafram önden diseke edilir, mide ayrı dikişlerle diyaframa dikilir ve mediastende sabit kalır (kardiyanın mediastinolizasyonu). Bu ameliyat sonrasında kapakçık bulunmasına bağlı olarak reflü ortadan kalkar ve diyaframdaki delik yeterince genişlediği için mide sıkışmaz. Diyaframa sabitleme, mediastene daha fazla yer değiştirmesini önler. Nissen, kardiyanın diyafram seviyesinin 4 cm üzerinde mediastende yerleştiği durumlarda, bu tür hastalarda kardiyanın üst kısmının plevral boşlukta bırakılarak transplevral yaklaşımla fundoplikasyon yapılmasını önermektedir. B.V. Petrovsky bu vakalarda yaşlı hastalar için çok önemli olan, transabdominal olarak yapılabilen kapak gastroplikasyonunu kullanıyor.
Travmatik diyafram fıtığı . Diyafragma-interkostal fıtıklar arasında, diyaframın liflerinin alt kaburgalara bağlandığı yerde veya kapalı plevral sinüs bölgesinde yırtılması durumunda özel bir ayrım yapılmalıdır. Bu durumlarda fıtık çıkıntısı serbest bölgeye düşmez. plevra boşluğu ve genellikle soldaki interkostal boşluklardan birine.
Klinik tablo
Yaralanma sonrası ortaya çıkan akut organ yer değiştirmesi ve kronik diyafragma fıtığı belirtileri vardır.
Karakteristik:
1) solunum ve kalp bozuklukları;
2) karın bozukluklarının belirtileri (kusma, kabızlık, şişkinlik)
Komplikasyonlar
İndirgenemezlik ve ihlal (tüm DH'lerin %30-40'ı). Yaralanmalardan sonraki fıtıklar boğulmaya daha yatkındır.
İhlale katkıda bulunan faktörler: defektin küçük boyutu, halkanın sertliği, ağır gıda alımı, fiziksel stres. Klinik tablo boğulma durumunda - bağırsak tıkanıklığı kliniğine karşılık gelir. Mide boğulmuşsa mide tüpü takılması mümkün değildir.
Ayırıcı tanı
DG ve diyafram gevşemesi arasında. Pnömoperitoneum.
Cerrahi tedavi
Transpleural veya transabdominal yaklaşımlar.
Pratisyen hekimin görevleri
- Gastrointestinal belirtilere özgü şikayetler ortaya çıktığında (yutma güçlüğü, bulantı, kusma, midede peristaltik sesler) göğüs vb., özellikle yemek yedikten sonra, ağır cisim kaldırdıktan sonra) veya kalp-solunum (siyanoz, nefes darlığı, ataklar, aynı koşullar altında) nedeniyle hasta muayeneye sevk edilmelidir.
Düzeltme Diyafragma hernisiİsrail'de özel bir klinik olan “Herzliya Tıp Merkezi”nin cerrahi bölümünde başarıyla gerçekleştirilmektedir. Yenilikçi laparoskopik cerrahi tekniklerinin kullanılması, hastane uzmanlarının ameliyat sonrası komplikasyon riskinin yanı sıra hastanede tedavi süresini de en aza indirmesine olanak tanıdı.
Diyafragma fıtığı nedir?
Diyafram göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran kubbe şeklinde kaslı bir yapıdır. Ayrıca bariyer fonksiyonu, diyafram kasları oynuyor önemli rol nefes alırken. Diyafram sindirimi sağlayan bir dizi deliğe sahiptir ve dolaşım sistemleri göğüs boşluğundan karın boşluğuna nüfuz eder. Kas Bu açıklıkların etrafında organda nispeten zayıf bir halka bulunur ve bu bağ sıklıkla patolojik genişlemeye ve bariyer fonksiyonunun yetersizliğine neden olur, buna diyafragma fıtığı veya hiatal herni adı verilir.
Diyafragma fıtığı türleri
Diyafragmatik fıtığın yaygın belirtilerinden biri, yemek borusunun karın boşluğuna girdiği yer olan diyaframın özofagus açıklığının fıtığıdır. Küçük fıtıklar özofagogastrik sfinkterin normal işleyişine müdahale ederek reflü (mide içeriğinin yemek borusuna geri dönmesi) ana nedenidir. Büyük hiatal herniler, ciddi fonksiyonel bozulma ve ciddi semptomlarla birlikte karın organlarının göğüse anormal şekilde girmesine neden olabilir.
Klinik pratikte en sık görülen diyafragma fıtığı türleri şunlardır:
- Kayan hiatal herni. Bu tip hiatal herni vakaların %70-80'inde görülür. Yemek borusu açılış halkasının zayıflığı, midenin peritonla kaplanmayan arka-üst kısmının göğüs boşluğuna serbestçe yer değiştirmesine yol açar. Vakaların büyük çoğunluğunda mide engelsiz bir şekilde karın boşluğuna döner, bu da bu patolojinin adını açıklar. Kayan diyafragma fıtıkları boğulmaz ve kural olarak, gastroözofageal reflü ve ayrıca yemek borusunun mukoza zarındaki ikincil değişiklikler (reflü özofajit) eşlik eder;
- Paraözofageal hiatal herni yemek borusunun solunda, genellikle 10 santimetreyi geçmeyen bir kusur ile karakterize edilir. Ortaya çıkan fıtık kesesi, karın boşluğunun yanında, zamanla belirgin lifli değişikliklere uğrayan periton tarafından kaplanır. Kayan fıtığın aksine, midenin üst kısmı sabit kalırken fıtık kesesi, mide gövdesinin bir kısmını veya diğer karın organlarını içerebilir. Paraözofageal fıtık, akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesi ve boğulmuş organlarda dolaşımın bozulması ile boğulma nedeniyle komplike hale gelebilir.
Diyafragma fıtığı gelişiminin nedenleri
Diafragma hernileri bu dönemde gelişebilir. rahim içi gelişim ve doğası gereği doğuştan olun. Yemek borusu fıtığının açık bir kalıtsal yatkınlığı vardır ve sıklıkla aile üyelerinde birkaç nesil boyunca görülür. Edinsel fıtıklar travma, yaralanma, ayrıca karın organlarına ve diyaframa yapılan cerrahi müdahalelerin sonucu olabilir. nedeniyle gelişme olasılığı daha düşüktür. sistemik hastalıklar bağ dokusu ve diyaframın innervasyonundaki bozukluklar (büyük olasılıkla, önceden var olan ve daha önce klinik belirtilere neden olmayan küçük fıtıklarda bir artış vardır).
Diyafragma fıtığı belirtileri
Diyafragma fıtığının klinik belirtileri esas olarak defektin boyutuna bağlıdır. Büyük doğumsal fıtıklar yenidoğanın mide ve bir kısmına neden olabilir ince bağırsak göğüste yer alır ve ciddi solunum ve hemodinamik bozukluklara neden olur. Yetişkinlikte diyafragma fıtığı olan hastaların başlıca şikayetleri şunlardır:
- Periyodik olarak ortaya çıkan ve genellikle yemek yemeyle ilişkili göğüs ağrısı. Koroner kalp hastalığı, akciğer ve mediasten hastalıkları ile ayırıcı tanı sıklıkla gereklidir;
- Solunum bozukluklarının yanı sıra kronik oksijen eksikliği belirtileri. Dış basıncın neden olduğu akciğerlerden birinin çökmesi ve atelektazisi sıklıkla görülür;
- Kalp yetmezliği belirtileri. Mediastinal organlar arasındaki ilişkinin ihlali kalbin yer değiştirmesine neden olur ve büyük gemiler sıklıkla ciddi sonuçlara yol açan fonksiyonel bozukluklar kardiyovasküler sistemden;
- Göğüste sesler ve peristaltizm hissi;
- Gastroözofageal reflü belirtileri (epigastrik ağrı, mide yanması, göğüste yanma hissi, kötü koku ağızdan;
- Boğulma durumunda bağırsak tıkanıklığı belirtileri.
Diyafragma fıtığı tanısı
Özel klinik “Herzliya Tıp Merkezi” tüm bunları kullanıyor modern yöntemler aşağıdakileri içeren diyafragma fıtığı varlığının zamanında belirlenmesine olanak tanıyan teşhisler:
- Fetüsün intrauterin ultrasonu dahil ultrason muayenesi;
- Kontrast madde kullanılarak röntgen çekilmesi. Bu method organların penetrasyonunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar gastrointestinal sistem göğüs boşluğuna;
- Tomografik tarama (CT ve MRI);
Elde edilen verilere dayanarak kliniğin uzmanları hastalığın tipini ve ciddiyetini belirleyerek İsrail'de en uygun ve en etkili tedaviyi seçecek.
Herzliya Tıp Merkezi kliniğinde diyafragma fıtığının düzeltilmesi
Karın organlarının göğse doğru hareketinin eşlik ettiği büyük konjenital diyafragma fıtıkları, çocuğun yaşamının ilk günlerinde acil cerrahi müdahale gerektirir. Yenidoğanda diyafragma fıtığının düzeltilmesi sırasında yer değiştiren organlar yeniden konumlandırılır, mide ve bağırsaklar karın boşluğuna döndürülür ve diyafram defekti dikilir. Acil ameliyat zamanı hayati bulgular Hastaların yaşı ve yaşı açık yöntemle yapılmaktadır.
Geç belirtilerin ve edinilmiş diyafragma fıtıklarının cerrahi tedavisi esas olarak laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Herzliya Tıp Merkezi kliniğindeki cerrahlar diyaframa karın boşluğundan erişimi tercih ediyor. Operasyon sırasında diyaframın bütünlüğü yeniden yapılandırılır ve mide-bağırsak sisteminin yer değiştirmiş organları karın boşluğuna geri döndürülür. Çoğunlukla prosedür, gastroözofageal reflüyü ortadan kaldırmaya yönelik bir operasyon olan fundoplikasyon ile birlikte gerçekleştirilir. Laparoskopik işlemler hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilir ve uzun süreli hastanede kalmayı gerektirmez.
Uzun yıllardır bizim özel klinikİsrail'de abdominal, endoskopik ve minimal invaziv cerrahi alanında lider bir merkezdir. Herzliya Tıp Merkezi hastanesinin doktorları en iyi eğitimden geçti cerrahi klinikler ABD, Avrupa ve Kanada, giderek klasik açık cerrahi yöntemlerin yerini alan modern laparoskopik prosedürlerde uzmanlaşmıştır. Hastane hastaları garantilidir bireysel yaklaşım, son derece profesyonel ameliyat sonrası bakım mükemmel hizmetin yanı sıra çok disiplinli bir ekibin sıcak ve insancıl tutumu.
Konjenital diyafram fıtığı
Konjenital diyafragma fıtığı, diyaframın bir malformasyonu olup, karın boşluğu ile göğüs boşluğunun ayrılmasının bozulmasına, ayrıca mide, dalak, bağırsaklar ve karaciğerin göğüs boşluğuna yer değiştirmesine yol açar.
Nedenler
0 RUB
Konjenital diyafragma hernisi izole bir defekt olabileceği gibi diğer organ ve sistemlerdeki malformasyonlarla da kombine edilebilir. Konjenital diyafragma hernisi vakalarının çoğu sporadiktir.
Konjenital diyafragma fıtığı ile hamileliğin 8-10. haftasında, plöroperitoneal kanalın kapanma sürecindeki bir bozulma sonucu diyafram defekti meydana gelir ve karın organları, tüm dönem boyunca defektten plevral boşluğa doğru havalanabilir. bağırsaklar karın boşluğuna döndükten sonra (9-10. gebelik haftası). Göğüste abdominal organların varlığı akciğerlerin büyümesini ve gelişmesini sınırlar, bu da pulmoner hipoplaziye yol açar. toplam sayısı Bronşların ve arterlerin dalları. Fıtık tarafında önemli bir şey var Akciğer hasarı ancak kontralateral akciğer de kural olarak anormal bir yapıya ve normla karşılaştırıldığında daha az ağırlığa sahiptir.
İnsidans oranı 4000 canlı doğumda 1, cinsiyet oranı 1:1
Diyafragma fıtığı, yaklaşık %20'sini oluşturan kalp kusurlarıyla birleştirilebilir. Merkezi sinir sistemi ve üriner sistem kusurlarıyla oluşan kombinasyonların her biri %10,7 oranındadır. Doğum öncesi teşhis edilen konjenital diyafragma hernilerinin yaklaşık %10-12'si çeşitli kalıtsal sendromların (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sendromları vb.) bir parçası veya kromozomal anormalliklerin ve gen bozukluklarının bir belirtisidir. Kromozom anormalliklerinin ortalama görülme sıklığı %16’dır. Bir kez daha vurgulamak gerekir ki, kromozomal anormallikler sıklıkla yalnızca konjenital diyafragma fıtığının diğer gelişimsel kusurlarla birleştiği durumlarda tespit edilir. Sonuç olarak, kusurun oluşumunu açıklığa kavuşturmak için eşlik eden tüm patoloji vakalarında doğum öncesi karyotipleme endikedir.
Etkilenen tarafla ilgili olarak, tüm konjenital diyafragma hernileri aşağıdakilere ayrılır:
- Yaklaşık %80'i solak
- Yaklaşık %20'si sağ tarafta.
- İki taraflı %1'den az.
Klinik bulgular
Konjenital diyafragma hernisi olan yenidoğanların çoğunda, doğumdan hemen sonra doğrudan doğum odasında solunum yetmezliği tablosu gelişir. Akut solunum yetmezliği çok hızlı ilerler. Muayenede, etkilenen tarafın (genellikle solda) şişkinliğiyle birlikte göğsün asimetrisine ve bu tarafta göğüs hareketinin olmamasına dikkat çekilir. Çok karakteristik bir semptom, batık bir naviküler karındır.
Teşhis
Konjenital diyafragma fıtığının doğum öncesi tespitinin ana yöntemi ekografidir. Ultrason muayenesi sırasında bu kusur şüphesi göğüs organlarının anormal görüntüsünden kaynaklanır. Ana ekografik işaretlerden biri, kalbin yer değiştirmesinin yanı sıra midenin ve ince bağırsağın göğüsteki halkalarının ortaya çıkmasıdır. Doğum öncesi ultrason, hamileliğin 12. haftasından itibaren göğüste karın içeriğinin varlığını tespit edebilir. Ancak tanı genellikle gebeliğin 16. haftasında konulur.
CDH'nin erken tanısı, kombine bir kromozomal anormalliği dışlamak için karyotiplemenin yapılmasını mümkün kılar. Ayrıca hamileliğin birinci ve ikinci trimesterindeki ultrason verilerine göre, KDH'li bir fetüsü stabilize etmek için fetal müdahalelerin gerekliliğini belirlemek mümkündür.
Doğumdan sonra CDH tanısı doğrulanır. kapsamlı ultrason ve göğüs ve karın boşluğunun radyografisi.
Tedavi yöntemleri
Bir çocuk diyafragma fıtığı ile doğduğunda, doktorlar uzun süreli bir muayene yapmaya hazırlıklı olmalıdır. kardiyopulmoner resüsitasyon. Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yaşamın ilk dakikasından itibaren endikedir. Zaten doğum odasında olan CDH'li bir çocuğun uygulanması gerekebilir ilaçlar, kalbin çalışmasını stabilize eder. Ancak stabil bir duruma ulaştıktan sonra çocuğu doğum odasından nakletmek mümkündür; bu, hayati fonksiyonların izlendiği bir ventilatöre bağlı nakil kuvözünde gerçekleştirilir.
Bölümün yoğun bakım ünitesinde, durumu stabilize etmeyi ve ameliyata hazırlanmayı amaçlayan yoğun tedavi devam etmektedir: mekanik ventilasyon yöntem ve parametrelerinin seçimi, kardiyotonik destek, sedatif ve analjezik, antibakteriyel tedavi.
Durum stabilleştikçe cerrahi tedavi olasılığı sorusuna karar verilir.
İnstabilite durumunda bölümümüz kalp ve akciğerlerin işleyişini destekleyen ekstrakorporeal yöntem olan ECMO'yu kullanma fırsatına sahiptir.
KDH'li çocukların cerrahi tedavisi öncelikle minimal invaziv endoskopik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Göğüsteki minimal delikler (3 mm) sayesinde içerikler göğüs boşluğundan karın boşluğuna dikkatlice daldırılır. Bundan sonra diyafram defekti değerlendirilir: Yeterince gelişmiş bir doğal diyafram durumunda, defekt kendi dokuları kullanılarak onarılır ve ciddi doku eksikliği durumunda defektin yerine implant konur (sentetik malzeme Gore-Tex kullanılır) Ve biyolojik materyal Permakol).
İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Hipoplastik akciğer iyileşene kadar devam eden eksiklikleri düzeltmeyi amaçlayan yoğun tedavi devam ediyor.
Federal Devlet Bütçe Kurumu Ulusal Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nde Akademisyen V.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Kulakov" almak için eşsiz bir fırsat elde edeceksiniz ÜCRETSİZ cerrahi yatarak tedavi
Hiatal herni, gastroözofageal reflü hastalığının eşlik ettiği, gastrointestinal sistemin en sık görülen anatomik ve topografik defektlerinden biridir.
Şu anda, birincil antireflü müdahalelerin etkinliğinin oldukça kapsamlı bir analizi yapılmış ve fundoplikasyonların seçilmesine yönelik yöntemler belirlenmiştir.
Nikolay Sivets, cerrahi bölüm başkanıMinsk 6. Şehir Klinik Hastanesi, BSMU Askeri Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü,doktor med. bilimler
Operasyonun özü, diyaframın yemek borusu açıklığını düzeltmek ve midenin fundusundan karın yemek borusu ve kardiya çevresinde bir manşet oluşturmaktır. Mide fıtığına (HHH) yönelik müdahaleler, kural olarak, travmayı azaltan, sakatlık süresini kısaltan ve rehabilitasyonu hızlandıran laparoskopik erişim kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası geç dönemde hiatal fıtığın cerrahi tedavisine oldukça yüksek oranda nüks eşlik eder (%11'den %30'a). İyi ve mükemmel sonuçlar %84-86 aralığındadır. Bazı yazarlara göre, dev hiatal hernilerin (diyaframın özofagus açıklığının yüzey alanı 20 cm2'den fazla) laparoskopik olarak düzeltilmesinden sonra nüks oranı% 25-40'tır.
Operasyonun karakteristik bir özelliği: zaten liflerden ayrılmış ve dejenerasyona uğramış diyafragmatik bacaklara dikişler uygulanır. Sonuç olarak diyafram dokusu patlayarak uygulanan fundoplikasyon manşonunun tekrarlayan patolojinin gelişmesiyle birlikte arka mediastene migrasyonu için koşullar yaratır. Sağlam dokuya sütür uygulama girişimi, çok sayıda diyafragma krurası içerirken, diyaframın özofagus açıklığının aşırı daralması nedeniyle kalıcı postoperatif disfajiye yol açabilir.
Spesifik mekanizmalar ve nüksetme türleri iyi bilinmektedir: fundoplikasyon manşetinin kayması veya teleskop sendromu, manşetin diyaframın üzerindeki göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi, manşetin dikişlerinin veya diyaframın bacaklarının dikişlerinin kesilmesi, paraözofageal herni oluşumu. Fundoplikasyon manşetinin diyaframın üzerinde kayması çoğunlukla krurorafik sütür başarısız olduğunda gözlenir. İkinci sırada diyafragmatik pedikülün yırtılması ve parçalanması nedeniyle nüks vardır. Literatürde mekanik (yutma güçlüğü ile kendini gösteren) ve fonksiyonel (mide yanması ile kendini gösteren) nüksetme biçimleri açıklanmaktadır.
Cerrahi tedavinin sonuçlarını iyileştirmek için, diyaframın özofagus açıklığının plastisi bir ağ implantı kullanılarak gerçekleştirilir. Birçok yazar, ağ kullanımının yalnızca diyaframın özofagus açıklığının büyük boyutları, diyafram bacaklarının atrofisi ve yaşlılıkta tavsiye edildiğine inanmaktadır. Polipropilen ağa yönelik tutum şu anda oldukça kısıtlı. Diyaframın özofagus açıklığının plastisinde bunların sınırlı kullanımı sık görülen komplikasyonlarla açıklanmaktadır (postoperatif dönemde uzun süreli disfaji, sikatrisyel darlıklar, yemek borusunun implant tarafından erozyonu ve implantın yer değiştirmesi). Aynı zamanda, ağın yerleştirilmesine ilişkin endikasyonlar da henüz çözülmemiştir.
Tekrarlayan mide fıtıklarında tekrarlayan ameliyatlar yapıldığında vakaların yaklaşık %70'inde Nissen fundoplikasyonu, %17-20'sinde ise Toupet fundoplikasyonu kullanılmaktadır. Yeniden müdahale endikasyonları: Tekrarlayan hiatal herni, özellikle tekrarlayan reflü gelişimi, reflü özofajit veya gastroözofageal reflü hastalığının diğer belirtileri (mide yanması, disfaji, kusma, göğüs ağrısı) varsa. Tekrarlanan operasyonlarla etkinliklerinin azaldığı ve daha önce gerçekleştirilen müdahalelerin sayısı arttıkça, sonraki her müdahalenin etkinliğinin de o kadar düşük olduğu kanıtlanmıştır. Bu gerçek, geri kopyalama endikasyonlarının belirlenmesinde dikkatli bir yaklaşım gerektirir. Yeniden ameliyatın mümkün olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemek için kapsamlı bir klinik ve röntgen endoskopik muayenesinin yapılması gerekir.
Polotsk sakini olan 69 yaşındaki hasta V., 29 Mayıs 2017 tarihinde tekrarlayan mide fıtığı nedeniyle Minsk 6. Şehir Klinik Hastanesi'nin cerrahi bölümüne yatırıldı.
Anamnezden: 2009 yılında Vitebsk'teki kliniklerden birinde ameliyat edildi. Tamamlanmış endoskopik cerrahi yemek borusunun arkasına polipropilen ağ yerleştirilmesiyle posterior krorafi kapsamında, Nissen'e göre fundoplikasyon. Bir yıl sonra hiatal herni tekrarladı ve hasta aynı klinikte tekrar ameliyata alındı. Diyaframın özofagus açıklığının sol taraflı torakotomi ve dikilerek plastisi yapıldı. İkinci ameliyattan yaklaşık dört yıl sonra kendimi tatmin edici hissettim. Durumun son iki yılda kötüleştiği kaydedildi. Göğüs ağrısı, ağzımda acı ve geğirme hissetmeye başladım.
Nisan 2017'de hastaya danışıldı. cerrahi departmanı Minsk 6. Şehir Klinik Hastanesi. Ayırıcı tanı için ek inceleme önerildi. Kapsamlı klinik, endoskopik ve röntgen muayenesi bunun sonucunda kurulur klinik tanı: tekrarlayan fıtık diyaframın özofagus açıklığı. 29 Mayıs'ta hasta hastaneye kaldırılarak ertesi gün ameliyata alındı. Yemek borusu ve midede rekonstrüktif cerrahi uygulandı: laparotomi, fıtık onarımı, ön krorafi, Nissen iadesi ameliyatı. Operasyonun süresi 3 saat 40 dakikadır.
OPERASYON KAYITINDAN:
Soldaki göbek bypassıyla üst medyan laparotomi. Karın organları incelendiğinde, önceki ameliyattan sonra karın boşluğunda orta derecede bir yapışma sürecinin olduğu ortaya çıktı. Büyük omentum karın ön duvarına, karaciğere ve safra kesesi yatağına lehimlenir. Soldaki subhepatik boşlukta, diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde büyük bir yapışma işlemi vardır.
Daha sonra yapılan incelemede mide fıtığının tekrarladığı belirlendi. Yapışıklıklar ayrılır ve fıtık deliği izole edilir (çapı yaklaşık 5 cm). Yemek borusunun arkasında diyaframın bacaklarına sabitlenen bir ağ implantı palpe edilir. Sağ alt taraftaki özofagogastrik bileşke alanı implanta sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Mesh implantın çıkarılması girişimine doku travması ve orta derecede yaygın kanama eşlik etti.
İki metal braket çıkarıldı. Mesh implant orijinal yerinde bırakıldı. Parietal periton, diyaframın özofagus açıklığının sol duvarı boyunca fıtık deliği bölgesinde disseke edildi. Kalp bölgesindeki mide küçük kurvatür boyunca mobilize edildi, iki kısa gastrosplenik dal büyük kurvatür boyunca çaprazlandı. Yemek borusunun karın kısmı izole edilmiştir. Torasik yemek borusu 3 cm'ye kadar mobilize edildi, yemek borusu aşağı doğru yer değiştirdi. İlk ameliyat sırasında oluşan Nissen fundoplikasyon manşonunun varlığına dair hiçbir belirti yoktu. Görünüşe göre emilme nedeniyle manşetin kendi kendine imhası meydana geldi dikiş malzemesi veya dikişleri kesmek.
Yukarıdakiler göz önünde bulundurularak yemek borusunun önündeki diyaframın bacaklarına iki sütür konularak diyaframın 2,5 cm çapa kadar yemek borusu açıklığı oluşturuldu. Dört sütür kullanılarak manşet oluşumuyla Nissen fundoplikasyonu yapıldı. Mide, yemek borusuyla birlikte diyaframın sağ bacağına tek dikişle sabitlenir. Sol tarafta manşet diyaframa tek dikişle sabitlenmiştir. Hemostaz kontrolü. Drenaj tüpü subhepatik boşluğa plastik alana, ikincisi dalağın üstündedir. Aletler karın boşluğundan çıkarıldı. Yaranın mekanik cilt dikişiyle katmanlı dikişi. Bandaj.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde şiddetli disfaji gözlendi. Hasta sıvı gıdayı ancak küçük porsiyonlarda alabiliyordu. Ameliyat sonrası 9. günde kontrol FEGDS yapıldı.
ENDOSKOPİK GÖRÜNTÜ :
Yemek borusu serbestçe geçirilebilir, mukoza zarı pembedir ve üzerinde kıvrılmış mikotik birikintiler bulunur. Kardia kapanır. Manşon, kardiya bölgesinde oluşturulur ve sırasıyla 5,2 mm ve 8,0 mm çapındaki endoskoplar için zahmetsizce geçilebilir. İçeriği bol safra karışımıyla boşaltın. Mide mukozası fokal olarak hiperemiktir, ödemlidir, rahatlama korunur. Duodenumun piloru, ampulü ve boşluğu özelliksizdir.
ÇÖZÜM :
Nissen'e göre fundoplikasyonlu fıtık ameliyatı sonrası durum. 1. derece eritematöz gastropati. Yemek borusunun mikozu.
Sonraki dört gün boyunca konservatif tedaviye devam edildi. Operasyondan iki hafta sonra, 13 Haziran'da hasta ayakta tedavi edilmek üzere tatmin edici bir durumda taburcu edildi.
sonuçlar
1. Modern koşullarda, hiatal fıtığın cerrahi tedavisinde minimal invazif endoskopik yöntemin kullanılması özofagus cerrahisinde umut verici bir yöndür.
2. Fıtığın tekrarını önlemek için, cerrahi tedavinin temel prensibine uymak gerekir: sadece fıtığı ortadan kaldırmak, fıtık deliğini daraltmak değil, aynı zamanda mide ile yemek borusu arasındaki normal etkileşimi yeniden sağlamak.
3. Kruraji dikişlerinin başarısız olması, dikişlerin kesilmesi veya diyafram bacağının diseksiyonu durumunda, yeniden ameliyatın görevi, plastiğin kullanışlılığını ve diyaframın özofagus açıklığının boyutunu eski haline getirmektir.
4. Fıtığın cerrahi olarak düzeltilmesi için sentetik ağ endoprotezlerinin kullanılması, soruna uygun ve acil bir çözüm olarak kabul edilir, ancak fıtığın tekrarlaması durumunda bu, rekonstrüktif operasyonun kalitesini etkileyebilir. Mesh implantlar ancak şu durumlarda bir seçenek olarak düşünülebilir: cerrahi tedavi dev hiatal herni.
Oldukça nadir görülen bir fıtık türüdür ve 2000-5000 yenidoğandan yalnızca birinde görülür. Daha yaygın olan diğer fıtık türleri ile karıştırılmamalıdır.
Diyafram, göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran ve nefes almaya yardımcı olan bir kas oluşumudur. Anormal bir oluşumun fıtıkta bir delik oluşmasına neden olması durumunda rahimde diyafragma fıtığı meydana gelir.
Bu delikten karın organları göğse girerek bebeğin akciğerlerini düzleştirerek düzgün gelişmelerini engelleyebilir. Delik bebeğin diyaframının herhangi bir tarafında oluşabilir, ancak daha sıklıkla solda meydana gelir.
Bebeğimde diyafragma fıtığı olup olmadığını nasıl anlarım?
Diyafragma fıtığı tanısı gebeliğin 12. haftasından doğuma kadar ultrason ekografisi kullanılarak konulabilir.
Bu çocuğumu nasıl etkileyecek?
Doğumdan kısa bir süre sonra bebeğinizde ciddi nefes alma güçlükleri veya kalp, böbrekler veya kalp ile ilgili başka sorunlar ortaya çıkabilir. omurilik(nöral tüp defekti) örneğin spina bifida.
Diyafragma fıtığı olan bir bebeğiniz varsa, durumun sonraki gebeliklerde tekrarlama riskinin çok küçük olduğunu, yalnızca %2 olduğunu unutmayın.
Hamilelikte diyafragma fıtığının tedavisi mümkün mü?
Bebekte ciddi bir diyafragma fıtığı varsa, bebek anne karnındayken tedavi edilebilir. Bu tedavi tekniğine fetal trakeal tıkanıklığın perkütan fetoskopik düzeltilmesi (FETO) adı verilmektedir.
FETÖ, dokudaki küçük bir delikten yapılan ameliyatları ifade ediyor. İşlem hamileliğin 26 ila 28. haftaları arasında bebeğin nefes borusuna özel bir balon yerleştirilerek gerçekleştirilir. Bebeğin akciğerlerinin gelişimini uyarır. Balon daha sonra hamilelik sırasında, doğum sırasında veya bebek doğduktan sonra çıkarılır.
FETÖ sadece uzmanlaşmış cerrahi merkezlerde yapılıyor. Maalesef ameliyat sırasında diyafram veya yırtılma meydana gelebilir. Çocuğun ameliyat olmadan hayatta kalma ihtimalinin düşük olması durumunda prosedür reçete edilir. Ama FETÖ'nün kullanılmasıyla bile bebeğin yaşama şansı yüzde 50'dir.
Orta derecede diyafragma fıtığı durumunda ameliyata kadar beklemek ve bebeğin nasıl geliştiğini izlemek daha iyidir.
Doğumdan sonra diyafragma fıtığı nasıl tedavi edilir?
Bebeğinizin nefes almasına yardımcı olmak için doğumdan sonraki ilk birkaç saat boyunca solunum cihazı verilecektir. Bundan kısa bir süre sonra bebeğin ameliyata ihtiyacı olacak. Genel anestezi yani işlem sırasında uyuyacak.
Operasyon sırasında cerrahlar karın organlarını değiştirecek ve diyaframdaki deliği dikecek. Bu, bebeğin bağırsaklarının hasar görüp görmediğine bağlı olarak bir ila iki saat sürebilir. Bazen diyaframı onarmak için bir flep gerekebilir sentetik kumaş. Bu durumda daha sonra çocuk büyüdüğünde flep yerine başka bir ameliyat yapılacaktır.
Ameliyattan sonra bebeğin nefes almasına tekrar yardıma ihtiyacı olacak, bu nedenle ventilasyona devam edilecek. Bu ebeveynler için en heyecan verici zamandır. Çocuğunuzun bu kadar çok kişiyle bağlantılı olduğunu görmek çok zor Tıbbi cihazlar. Ancak yoğun terapi bebeğe yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu nedenle iyileşme sırasında çocuk dikkatle izlenecektir.
Akciğerlerin ventilasyon süresi, bu organların fıtık tarafından sıkıştırılırken ne kadar hasar gördüğüne bağlıdır. Bebeğin bağırsaklarının düzgün çalışmaya başlaması biraz zaman alacağından bebeğin özel beslenmeye ihtiyacı olacaktır. Bazı çocuklar yaşla birlikte gelişir (yemeğin mideden yemek borusuna geri atılmasıyla).
Bebeğimin yaşama şansı nedir?
Diyafragma fıtığı, özellikle ciddiyse veya bebeğinizde başka ciddi komplikasyonlar varsa, bebeğiniz için yaşamı tehdit edici olabilir. Bebeğin hayatta kalma şansının ne olduğunu anlamak için akciğer başı oranı (LHR) hesaplanır. Bu süreçte yapılır ultrason muayenesi hamilelik sırasında.
Diyafragma fıtığı ile hayatta kalma şansı %60 ila %80 arasında değişir. Ancak sonuç, fıtığın hangi tarafta olduğuna ve kusurun ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.
Doktor size bebek için hangi tedavinin en etkili olacağını söyleyecektir.
Diyafragma fıtığını diğer üyelerimizle tartışabilirsiniz. topluluklar.
