Gebeliğin ilk üç ayına yönelik taramalar biter, zaman geçer, karın büyür ve yeni endişeler ortaya çıkar.
İstmik-servikal yetmezlik (ICI), erken doğum, rahim ağzı ultrasonu hakkında bir şeyler duydunuz veya okudunuz mu ve şimdi bunun sizi tehdit edip etmediğini ve böyle bir çalışmaya ihtiyacınız olup olmadığını ve gerekirse ne zaman olduğunu bilmiyor musunuz?
Bu yazıda ICN gibi bir patolojiden bahsetmeye çalışacağım. modern yöntemler tanısı, erken doğum açısından yüksek risk grubunun oluşması ve tedavi yöntemleri.

Prematüre doğumlar, hamilelik sırasında son günün ilk gününden başlayarak 22 ila 37 hafta (259 gün) arasında meydana gelen doğumlardır. normal menstruasyon düzenli olarak adet döngüsü Fetal vücut ağırlığı 500 ila 2500 g arasında değişir.

Dünyada son yıllarda prematüre doğum sıklığı %5-10 arasında olup, yeni teknolojilerin ortaya çıkmasına rağmen bu oran azalmıyor. Gelişmiş ülkelerde ise özellikle yeni üreme teknolojilerinin kullanılmasının bir sonucu olarak artmaktadır.

Gebe kadınların yaklaşık %15'i anamnez alma aşamasında bile erken doğum açısından yüksek risk altındadır. Bunlar geç düşük veya spontan erken doğum öyküsü olan kadınlardır. Nüfusta bu tür hamile kadınların yaklaşık %3'ü var. Bu kadınlarda tekrarlama riski önceki erken doğumun gebelik yaşıyla ters orantılıdır. Bir önceki gebelikte erken doğum ne kadar erken gerçekleşmişse tekrarlama riski de o kadar yüksektir. Ayrıca bu grup, tek boynuzlu rahim, rahim boşluğunda septum veya travma, rahim ağzının cerrahi tedavisi gibi rahim anomalileri olan kadınları da içerebilir.

Sorun, erken doğumların %85'inin, ilk hamileliğini yaşayan veya daha önceki gebelikleri tam süreli doğumla sonuçlanan nüfustaki kadınların %97'sinde meydana gelmesidir. Bu nedenle, erken doğum öyküsü olan yalnızca bir grup kadını hedef alan, erken doğumu azaltmayı amaçlayan herhangi bir stratejinin, üzerinde çok az etkisi olacaktır. genel seviye erken doğum.

Rahim ağzı hamileliğin ve normal doğum sürecinin sürdürülmesinde çok önemli bir rol oynar. Ana görevi, fetüsün rahim boşluğundan dışarı itilmesini önleyen bir bariyer görevi görmektir. Ek olarak, endoserviks bezleri, biriktiğinde mikroorganizmalara karşı güvenilir bir biyokimyasal bariyer olan bir mukus tıkacı oluşturan özel mukus salgılar.

“Servikal olgunlaşma”, hücre dışı matrisin özelliklerine ve kollajen miktarına bağlı olarak rahim ağzında meydana gelen oldukça karmaşık değişiklikleri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu değişikliklerin sonucu rahim ağzının yumuşaması, kısalması ve yumuşaması ve genişlemesidir. servikal kanal. Tüm bu süreçler, tam dönem hamilelik sırasında normaldir ve normal doğum süreci için gereklidir.

Bazı hamile kadınlar için çeşitli sebepler“Servikal olgunlaşma” vaktinden önce gerçekleşir. Bariyer işlevi rahim ağzı keskin bir şekilde azalır ve bu da erken doğuma yol açabilir. Bu sürecin klinik belirtileri olmadığını ve genital sistemden ağrı veya kanamanın eşlik etmediğini belirtmekte fayda var.

ICN nedir?

Çeşitli yazarlar bu durum için bir dizi tanım önermişlerdir. En yaygın olanı şudur: ICI, hamileliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde erken doğuma yol açan istmus ve rahim ağzının yetersizliğidir.
ya da böyle bir şey : ICI, rahim ağzının yokluğunda ağrısız bir dilatasyonudur.
rahim kasılmaları, kendiliğinden kesintiye yol açar
gebelik.

Ancak tanının gebelik sonlanmadan önce konması gerekiyor ve bunun gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini bilmiyoruz. Ayrıca, ICI tanısı alan hamile kadınların çoğu zamanında doğum yapacaktır.
Bana göre ICI, belirli bir hamile kadında erken doğum riskinin genel popülasyona göre daha yüksek olduğu bir rahim ağzı durumudur.

İÇİNDE modern tıp Rahim ağzını değerlendirmenin en güvenilir yolu servikometri ile transvajinal ultrason - rahim ağzının kapalı kısmının uzunluğunun ölçülmesi.

Servikal ultrason kime ve kaç kez endikedir?

İşte https://www.fetalmedicine.org/ Fetal Tıp Vakfı'nın önerileri:
Hamile bir kadın, erken doğum riski yüksek olan %15 arasında yer alıyorsa, bu tür kadınlara hamileliğin 14. ila 24. haftaları arasında her 2 haftada bir rahim ağzı ultrasonu gösterilir.
Diğer tüm hamile kadınlar için, hamileliğin 20-24. haftalarında tek bir rahim ağzı ultrasonu yapılması önerilir.

Servikometri tekniği

Kadın boşalır mesane ve dizler bükülü olarak sırtüstü yatar (litotomi pozisyonu).
Ultrason probu, rahim ağzına aşırı baskı uygulamamak ve yapay olarak uzunluğu artırabilecek şekilde vajinanın ön forniksine doğru dikkatlice yerleştirilir.
Rahim ağzının sagittal görünümü elde edilir. Endoserviksin mukozası (servikse kıyasla ekojenitesi artabilir veya azalabilir), internal os'un gerçek pozisyonunu belirlemek için iyi bir kılavuz görevi görür ve uterusun alt segmentiyle karışıklığı önlemeye yardımcı olur.
Rahim ağzının kapalı kısmı dış ostan iç os'un V şeklindeki çentiğine kadar ölçülür.
Rahim ağzı sıklıkla kavislidir ve bu durumlarda iç ve dış os arasında düz bir çizgi olarak kabul edilen rahim ağzının uzunluğu kaçınılmaz olarak servikal kanal boyunca alınan ölçümden daha kısadır. Klinik açıdan ölçüm yöntemi önemli değildir çünkü rahim ağzı kısa olduğunda her zaman düzdür.

Her test 2-3 dakika içinde tamamlanmalıdır. Vakaların yaklaşık %1'inde rahim kasılmalarına bağlı olarak rahim ağzının uzunluğu değişebilir. Bu gibi durumlarda en düşük değerlerin kaydedilmesi gerekmektedir. Ek olarak, ikinci trimesterde rahim ağzının uzunluğu fetüsün pozisyonuna (rahim fundusuna daha yakın veya bölgeye) bağlı olarak değişebilir. alt segment, enine konumda.

Rahim ağzını transabdominal olarak (karın içinden) değerlendirebilirsiniz ancak bu görsel bir değerlendirmedir, servikometri değil. Transabdominal ve transvajinal erişimli serviksin uzunluğu, hem yukarı hem de aşağı olmak üzere 0,5 cm'den fazla önemli ölçüde farklılık gösterir.

Araştırma sonuçlarının yorumlanması

Rahim ağzının uzunluğu 30 mm'den fazla ise erken doğum riski %1'den azdır ve genel popülasyonu aşmaz. Bu tür kadınların subjektif klinik verilerin varlığında bile hastaneye kaldırılmaları endike değildir: rahimde ağrı ve rahim ağzında küçük değişiklikler, ağır vajinal akıntı.

• Tek bir gebelikte 15 mm'den az veya çoğul gebeliklerde 25 mm'den daha az bir rahim ağzı kısalması tespit edilirse, acil hastaneye yatış ve hamileliğin hastane ortamında daha ileri tedavisi olasılığı ile birlikte. yoğun bakım yeni doğanlar için. Bu durumda 7 gün içinde doğum olasılığı %30, 32. gebelik haftasından önce erken doğum olasılığı ise %50'dir.

• Tekil gebelikte rahim ağzının 30-25 mm'ye kadar kısalması, kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışma ve haftalık ultrason kontrolü için bir göstergedir.

• Rahim ağzının uzunluğu 25 mm'den azsa, bir sonuç çıkarılır: 2. trimesterde “ICI'nin ECHO belirtileri” veya: “Serviksin kapalı kısmının uzunluğu göz önüne alındığında, erken doğum riski 3. trimesterde yüksek” ve mikronize progesteron reçete edilip edilmeyeceğine, servikal serklaj mı uygulanacağına veya obstetrik peser mi takılacağına karar vermek için bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile konsültasyon önerilir.

Servikometri sırasında rahim boynunun kısaldığının tespit edilmesinin mutlaka erken doğum yapacağınız anlamına gelmediğini bir kez daha vurgulamak istiyorum. Tam olarak bahsettiğimiz şey bu yüksek risk.

İç farenksin açılması ve şekli hakkında birkaç söz. Rahim ağzı ultrasonu yaparken şunları bulabilirsiniz: çeşitli şekiller iç os: T, U, V, Y şeklindedir, üstelik aynı kadında hamilelik boyunca da değişir.
ICI ile rahim ağzının kısalması ve yumuşaması ile birlikte dilatasyon meydana gelir, yani. Servikal kanalın genişlemesi, iç kanalın açılması ve şeklinin değiştirilmesi bir süreçtir.
FMF tarafından yürütülen büyük, çok merkezli bir çalışma, iç os'un şeklinin, rahim ağzını kısaltmadan, istatistiksel olarak erken doğum olasılığını artırmadığını gösterdi.

Tedavi seçenekleri

Erken doğumu önlemenin iki yönteminin etkili olduğu kanıtlanmıştır:

• Servikal serklaj (rahim ağzının dikilmesi), erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34 haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25 azaltır. Daha önce erken doğum yapmış hastaların tedavisinde iki yaklaşım vardır. Birincisi bu tür kadınların hepsine 11-13 haftadan kısa bir süre sonra serklaj uygulamaktır. İkincisi ise 14 ila 24. haftalar arasında her iki haftada bir rahim ağzı uzunluğunun ölçülmesi ve ancak rahim ağzı uzunluğu 25 mm'nin altına düştüğünde dikiş atılmasıdır. Genel olarak erken doğum oranı her iki yaklaşımda da benzerdir ancak serklaj ihtiyacını yaklaşık %50 oranında azalttığı için ikinci yaklaşım tercih edilmektedir.

Obstetrik öyküsü net olan kadınlarda 20-24. haftalarda kısa serviks (15 mm'den az) tespit edilirse serklaj erken doğum riskini %15 oranında azaltabilir.
Randomize çalışmalar, çoğul gebeliklerde rahim ağzının 25 mm'ye kadar kısalması durumunda, servikal serklaj Erken doğum riskini ikiye katlıyor.

• Progesteronun 20 ila 34 hafta arasında reçete edilmesi, erken doğum öyküsü olan kadınlarda 34 haftadan önce doğum riskini yaklaşık %25, komplikasyonsuz öyküsü olan ancak serviksin 15 mm'ye kısaldığı tespit edilen kadınlarda %45 oranında azaltır. Kısa bir serviks için kullanılabilecek tek progesteronun günde 200 mg dozunda mikronize vajinal progesteron olduğunu gösteren bir çalışma yakın zamanda tamamlandı.

• Vajinal peser kullanımının etkinliğine ilişkin çok merkezli çalışmalar halen devam etmektedir. Rahim ağzını desteklemek ve sakruma doğru yönünü değiştirmek için esnek silikondan oluşan bir peser kullanılır. Bu, döllenmiş yumurtanın basıncının azalması nedeniyle rahim ağzındaki yükü azaltır. Obstetrik peser hakkında daha fazlasını ve bu alandaki en son araştırmaların sonuçlarını okuyabilirsiniz.

Servikal sütürlerin ve peserin kombinasyonu etkinliği arttırmaz. Her ne kadar çeşitli yazarların görüşleri bu konuda farklılık gösterse de.

Rahim ağzı dikildikten sonra veya obstetrik bir peser yerleştirildikten sonra rahim ağzının ultrasonu tavsiye edilmez.

İki hafta içinde görüşürüz!

Düşüklerin çeşitli nedenleri arasında istmik-servikal yetmezlik (ICI) önemli bir yer tutar. Varsa düşük yapma riski neredeyse 16 kat artar.

Gebelik sırasında ICI'nin genel görülme sıklığı %0,2 ile %2 arasında değişmektedir. Bu patoloji, ikinci üç aylık dönemdeki düşüklerin (yaklaşık% 40) ve erken doğumun - her üç vakada da - ana nedenidir. Alışılmış spontan düşük yapan kadınların %34'ünde tespit edilmektedir. Çoğu yazara göre geç gebelik kayıplarının neredeyse %50'si istmik-servikal yetmezlikten kaynaklanmaktadır.

Tam süreli hamileliği olan kadınlarda, ICI ile doğumun doğası genellikle hızlıdır ve bu da çocuğun durumunu olumsuz yönde etkiler. Ek olarak, hızlı doğum genellikle önemli kopmalar nedeniyle karmaşık hale gelir. doğum kanalı masif kanama eşlik eder. ICN - nedir bu?

Kavramın tanımı ve risk faktörleri

İstmik-servikal yetmezlik, rahim ağzının patolojik bir erken kısalmasının yanı sıra, hamilelik sırasında artan intrauterin basıncın bir sonucu olarak iç os (kas "obturator" halkası) ve servikal kanalın genişlemesidir. Bu durum vajinadaki zarların sarkmasına, yırtılmasına ve gebelik kaybına neden olabilir.

ICN'nin gelişim nedenleri

Modern fikirlere uygun olarak, servikal aşağılığın ana nedenleri üç grup faktördür:

1. Organik - rahim ağzında travmatik yaralanma sonrasında skar oluşumu değişir.
2. Fonksiyonel.
3. Konjenital - genital çocukçuluk ve uterus malformasyonları.

En yaygın provoke edici faktörler organik (anatomik ve yapısal) değişikliklerdir. Aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler:

• büyük bir fetüsle doğum sırasında servikal yırtılmalar ve;
• ve fetüsün pelvik ucundan çıkarılması;
• hızlı doğum;
• obstetrik forseps uygulaması ve fetüsün vakumla ekstraksiyonu;
• plasentanın manuel olarak ayrılması ve serbest bırakılması;
• meyve yok etme operasyonlarının yürütülmesi;
• yapay enstrümantal kürtajlar ve;
• rahim ağzı operasyonları;
• araçsal genişlemesinin eşlik ettiği diğer çeşitli manipülasyonlar.

Fonksiyonel faktör sunulmuştur:

• rahimdeki displastik değişiklikler;
• yumurtalık hipofonksiyonu ve kadının vücudunda artan erkek cinsiyet hormonu seviyeleri (hiperandrojenizm);
• çoğul gebelik durumlarında kanda artan gevşeme seviyeleri, gonadotropik hormonlar tarafından yumurtlamanın uyarılması;
• iç genital organların uzun süreli kronik veya akut inflamatuar hastalıkları.

Risk faktörleri ayrıca 30 yaş üstü, fazla kilolu ve obezite ve tüp bebek tedavisini de içerir.

Bu bağlamda, ICI'nin önlenmesinin mevcut patolojinin düzeltilmesinden ve (mümkünse) serviksteki organik değişikliklerin nedenlerinin hariç tutulmasından ibaret olduğu unutulmamalıdır.

Klinik belirtiler ve tanı olanakları

Şu anda mevcut testler tam olarak bilgilendirici ve güvenilir olmadığından, travma sonrası büyük anatomik değişiklikler ve bazı gelişimsel anomaliler dışında istmik-servikal yetmezlik tanısı koymak oldukça zordur.

Çoğu yazar serviks uzunluğundaki azalmanın ana tanı işareti olduğunu düşünmektedir. Spekulumdaki vajinal muayene sırasında, bu işaret, dış farenksin gevşek kenarları ve ikincisinin açıklığı ile karakterize edilir ve iç farenks, jinekoloğun parmağının serbestçe geçmesine izin verir.

Sekretuar fazda 6 numaralı dilatörün serviks kanalına yerleştirilmesi mümkünse gebelik öncesi tanı konulur. Adetin başlangıcından itibaren 18. - 20. günde, yani iç farenksin genişliğinin belirlendiği döngünün ikinci aşamasında iç farenksin durumunun belirlenmesi tavsiye edilir. Normalde değeri 2,6 mm'dir ve prognostik olarak olumsuz işaret 6-8 mm'dir.

Hamilelik sırasında, kural olarak, kadınlar herhangi bir şikayette bulunmazlar ve genellikle düşük yapma tehdidi olasılığını düşündüren klinik belirtiler yoktur.

Nadir durumlarda, bu tür dolaylı semptomlar ICN'dekiler şöyle:

• alt karın bölgesinde rahatsızlık, "şişkinlik" ve baskı hissi;
• bıçaklanma ağrıları vajinal bölgede;
• mukus veya kanlı bir doğanın genital kanalından akıntı.

Doğum öncesi kliniğinde gözlem süresi boyunca amniyotik kesenin prolapsusu (çıkıntısı) gibi bir semptom, hamile bir kadının tanı ve tedavisi açısından büyük önem taşır. Aynı zamanda, hamileliğin sonlandırılması tehdidinin derecesi, ikincisinin 4 derecelik konumu ile değerlendirilir:

• Ben derece - dahili işletim sisteminin üstünde.
• II derece - iç farenks seviyesinde, ancak görsel olarak belirlenmemiştir.
• III derece - iç farenksin altında, yani servikal kanalın lümeninde, patolojik durumunun geç tespit edildiğini gösterir.
• IV derece - vajinada.

Böylece ön kriterler klinik teşhis istmik-servikal yetmezlik ve hastaların risk gruplarına dahil edilmesi:

1. Gebeliğin sonlarında veya hızlı erken doğumlarda geçmişte hafif ağrılı düşüklerin varlığına ilişkin anamnez verileri.
2. . Sonraki her gebeliğin giderek daha erken gebelik aşamalarında erken doğumla sonuçlandığı dikkate alınmaktadır.
3. Hamilelik sonrası uzun dönem kısırlık ve kullanım.
4. Anamneze göre veya doğum öncesi kliniğinde bulunan dispanser kayıt kartından belirlenen önceki hamileliğin sonunda servikal kanalda membran prolapsusunun varlığı.
5. Vajinal serviksin yumuşaması ve kısalması ile vajinadaki amniyotik kesenin sarkması belirtilerinin belirlendiği vajinal muayene ve spekulum muayenesinden elde edilen veriler.

Bununla birlikte, çoğu durumda, amniyotik kesenin belirgin derecede prolapsusu bile meydana gelir. klinik işaretlerÖzellikle primigravidlerde dış ağzın kapalı olması nedeniyle doğum gerçekleşene kadar risk faktörleri belirlenememektedir.

Bu bağlamda, serviksin uzunluğunun ve iç farenksinin genişliğinin (servikometri) belirlenmesi ile istmik-servikal yetmezlik için ultrason oldukça önem kazanmaktadır. teşhis değeri. Daha güvenilir bir yöntem, transvajinal sensör kullanılarak yapılan ekografik incelemedir.

ICI için servikometri ne sıklıkla yapılmalıdır?

Gebeliğin olağan tarama dönemlerinde yani 10-14, 20-24 ve 32-34 haftalarda gerçekleştirilir. İkinci trimesterde tekrarlayan düşük yapan kadınlarda, organik bir faktörün bariz varlığı durumunda veya hamileliğin 12 ila 22. haftaları arasında travma sonrası değişiklik olasılığından şüpheleniliyorsa, dinamik bir çalışma yapılması önerilir - haftada bir veya iki haftada bir (aynada rahim ağzı muayenesinin sonucuna bağlı olarak). Fonksiyonel bir faktörün varlığı varsayılırsa, 16. gebelik haftasından itibaren servikometri yapılır.

Ekografik muayene verilerini değerlendirme kriterleri, öncelikle kesin teşhisin yapıldığı ve hamilelik sırasında ICI tedavisinin seçildiği temel alınarak şunlardır:

1. Adet dönemi 20 haftadan kısa olan ilk ve çok gebe kadınlarda rahim ağzının 3 cm uzunluğunda olması spontan düşük tehdidi açısından kritik öneme sahiptir. Bu tür kadınların yoğun bir şekilde izlenmesi ve risk grubuna dahil edilmesi gerekmektedir.
2. Çoğul gebeliklerde 28 haftaya kadar normal rahim ağzı uzunluğunun alt sınırı primigravidalar için 3,7 cm, multigravidalar için 4,5 cm'dir.
3. Çok doğurgan sağlıklı hamile kadınlarda ve ICI'li kadınlarda 13-14 haftada normal servikal uzunluk 3,6 ila 3,7 cm arasındadır ve 17-20 haftada yetersizliği olan serviks 2,9 cm'ye kısalır.
4. Zaten ICI için uygun cerrahi düzeltmeyi gerektiren mutlak bir düşük belirtisi, 2 cm'lik servikal uzunluktur.
5. 10. haftada 2,58 cm olan internal os'un normal genişliği düzgün bir şekilde artarak 36. haftada 4,02 cm'ye ulaşır.İç bölgede boyun uzunluğunun çapına oranında azalma os'dan 1.12'ye kadar prognostik bir değere sahiptir. -1.2. Normalde bu parametre 1,53-1,56'dır.

Aynı zamanda, tüm bu parametrelerin değişkenliği uterusun tonusundan ve kasılma aktivitesinden, düşük plasental bağlanmadan ve intrauterin basınç derecesinden etkilenir, bu da sonuçların yorumlanmasında bazı zorluklar yaratır. ayırıcı tanı Düşük yapma tehdidinin nedenleri.

Hamileliği koruma ve uzatma yolları

Gebe kadınlarda patolojiyi düzeltmek için yöntem ve ilaç seçerken farklı bir yaklaşım gereklidir.

Bu yöntemler şunlardır:

• tutucu - klinik kılavuzlar, ilaçlarla tedavi, peser kullanımı;
• cerrahi yöntemler;
• onların kombinasyonu.

Başarılı hamilelik ve doğum olasılığını ve jinekoloğun tüm tavsiyelerine uymanın önemini anlatarak psikolojik etkiyi içerir. Dışlanmaya ilişkin tavsiyeler veriliyor psikolojik stres, derece fiziksel aktivite patolojinin ciddiyetine bağlı olarak dekompresyon egzersizleri olasılığı. 1 - 2 kg'ı aşan yük taşımak, uzun yürüyüş yapmak vb. yasaktır.

ICN'de yer almak mümkün mü?

Oturma pozisyonunda uzun süre kalmak ve genel olarak dikey pozisyon, karın içi ve rahim içi basıncın artmasına katkıda bulunur. Bu bağlamda, gün içerisinde orada olmanız tavsiye edilir. yatay pozisyon.

ICN sırasında doğru şekilde nasıl uzanılır?

Sırt üstü dinlenmeniz gerekiyor. Yatağın ayak ucu yükseltilmelidir. Çoğu durumda, esas olarak yukarıdaki pozisyona uyularak sıkı yatak istirahati önerilir. Tüm bu önlemler intrauterin basıncın derecesini ve amniyotik kesenin prolapsus riskini azaltabilir.

İlaç tedavisi

Tedavi, ön sonuçları dikkate alarak üçüncü nesil florokinolon veya sefalosporin grubundan ilaçlarla antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi süreci ile başlar. bakteriyolojik araştırma.

Rahim içi basıncı azaltmak ve buna bağlı olarak, Papaverin gibi antispazmodik ilaçlar ağızdan veya fitiller halinde, No-spa ağızdan, kas içinden veya damardan reçete edilir. Yeterince etkili olmadıkları takdirde, uterus kontraktilitesinde önemli bir azalmaya katkıda bulunan tokolitik tedavi kullanılır. En uygun tokolitik, en düşük sayıya sahip olan Nifedipin'dir. yan etkiler ve onların önemsiz ifadesi.

Ayrıca ICN için rahim ağzının Utrozhestan ile güçlendirilmesi tavsiye edilir. organik kökenli 34 haftaya kadar hamilelik ve fonksiyonel formda Proginova ilacı ile 5-6 haftaya kadar, ardından Utrozhestan 34 haftaya kadar reçete edilir. Aktif bileşeni progesteron olan Utrozhestan yerine, ikincisinin analogları (Duphaston veya didrogesteron) reçete edilebilir. Hiperandrojenizm vakalarında tedavi programındaki temel ilaçlar glukokortikoidlerdir (Metypred).

ICI'yi düzeltmek için cerrahi ve konservatif yöntemler

ICI ile rahim ağzı uzayabilir mi?

Uzunluğunu arttırmak ve iç farenksin çapını azaltmak için, cerrahi (dikiş) ve delikli silikon obstetrik peserlerin yerleştirilmesi şeklinde konservatif yöntemler de kullanılmaktadır. çeşitli tasarımlar rahim ağzının sakruma doğru yer değiştirmesine katkıda bulunmak ve bu pozisyonda kalmasını sağlamak. Ancak çoğu durumda rahim ağzı gerekli (belirli bir süre için fizyolojik) değere kadar uzamaz. Kullanım cerrahi yöntem ve peser hormonal ve gerekirse antibakteriyel tedavinin arka planında gerçekleştirilir.

Hangisi daha iyi - ICI için dikiş mi yoksa peser mi?

Bir peser takma prosedürü, aksine cerrahi teknik Dikiş atılması, teknik uygulama açısından nispeten basit olması, anestezi kullanılmasını gerektirmemesi, kadın tarafından kolaylıkla tolere edilmesi ve en önemlisi dokularda dolaşım problemine neden olmamasıdır. Görevi, döllenmiş yumurtanın yetersiz rahim ağzı üzerindeki basıncını azaltmak, mukus tıkacını korumak ve enfeksiyon riskini azaltmaktır.

Obstetrik kabartma peser

Ancak herhangi bir tekniğin kullanımı farklı bir yaklaşım gerektirir. Şu tarihte: organik form ICN'nin dairesel veya U şeklinde (daha iyi) dikişlerin uygulanması hamileliğin 14-22. haftalarında tavsiye edilir. Bir kadının fonksiyonel bir patoloji şekli varsa, 14 ila 34 haftalık bir süre içinde obstetrik bir peser yerleştirilebilir. Rahim ağzındaki kısalma 2,5 cm'ye (veya daha azına) ilerlerse veya iç os çapı 8 mm'ye (veya daha fazlasına) çıkarsa pesere ek olarak cerrahi dikişler de uygulanır. PCN için peserin alınması ve dikişlerin alınması hastane ortamında hamileliğin 37. – 38. haftalarında gerçekleştirilir.

Bu nedenle ICN en çok tercih edilenlerden biridir. ortak nedenler 33. haftadan önce hamileliğin sonlandırılması. Bu sorun yeterince incelenmiştir ve ICI'nin %87 veya daha fazla oranda yeterince düzeltilmesi, istenen sonuçların elde edilmesini sağlar. Aynı zamanda, düzeltme yöntemleri, bunların etkinliğini izleme yöntemleri ve ayrıca cerrahi tedavinin optimal zamanlaması sorusu hala tartışmalıdır.

Gelişimi sırasında açılmasıyla birlikte rahim ağzının kısalması ve yumuşaması olan bir patolojiyi çağırırlar. Çocuk taşıyan kadınlarda hastalık kendiliğinden düşüğe neden olabilir.

İÇİNDE doğal hal Rahim ağzı, doğanın belirlediği süreye kadar fetüsü rahim boşluğunda tutabilen kaslı bir halka gibidir. Amniyotik sıvının artan hacmi nedeniyle intrauterin basınç da arttığından, çocuk sahibi olurken ortaya çıkan yük geliştikçe artar.

Sonuç olarak ICN oluştuğunda rahim ağzı yük ile baş edemez.

Rahim ağzı açıldığında kanama veya ağrı olmadığından ICI semptomları çok belirgin değildir; aşırı lökore, sık idrara çıkma ve alt karın bölgesinde ağırlık hissi oluşabilir.

Peser kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

ICI'nin gelişmesiyle birlikte uzman tavsiyeleri, tam istirahatin yanı sıra, cerrahi müdahale veya rahim ağzına yerleştirilen ve onu dilatasyondan koruyan özel halkaların kullanımını da içerir. Plastik ve silikondan yapılan bu tür cihazlara peser denir.

Obstetrik peserlerin kullanımı için bir takım endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. Öncelikle ICN'e ve peser kullanımına ilişkin klinik önerilere bakalım:

• ana endikasyon, serviksin kısmen veya tamamen açık olduğu bir hastada istmik-servikal yetmezliğin varlığıdır;
• düşükler, önceki gebeliklere eşlik eden erken doğum;
• yumurtalık fonksiyon bozukluğu veya genital çocukçuluk;
• Daha önceki bir hamilelik sona ermişse halka ek sigorta olarak takılabilir sezaryençoğul gebelik durumunda, önemli fiziksel efor veya şiddetli psiko-duygusal durum Uzun süreli kısırlık tedavisinden sonra gebelik oluştuğunda.

Peser kullanımının getirdiği şüphesiz faydalara rağmen, yöntemin bazı kontrendikasyonları vardır. Bu, cihaza karşı bireysel hoşgörüsüzlük veya yüzüğü uzun süre takarken gözle görülür rahatsızlık, fetal patoloji ve buna bağlı olarak kürtaj ihtiyacı, vajinal açıklığın darlığı veya kolpitis varlığı olabilir; bu, yer değiştirmesine katkıda bulunabilir. peser, kanlı sorunlar. Bu durumlarda fetüsü korumak için rahim ağzının dikilmesi kullanılabilir.

Obstetrik halka kullanmanın özellikleri

İstatistiklere göre, halka takıldığında kendiliğinden düşük yapma ve erken doğum riski% 85 oranında azalıyor. Aynı zamanda var belirli önleme Hamilelik sırasında ICN ve cihazın kurulumuna ilişkin öneriler:

• bir peser takmadan önce bir kadının mevcut patolojileri tedavi etmesi gerekir;
• sürecin kendisi kısa vadede neden olabilir acı verici hisler;
• azaltmak rahatsızlık halkayı özel kremler veya jellerle yağlamanız gerekecektir;
• peserler yapılır farklı boyutlar ve formlar, bunların doğru seçimi, yetkin ve doğru kurulumun ve hastanın cihaza yüksek hızda adaptasyonunun anahtarıdır;
• halka mesaneye hafif bir baskı uygulayabilir, bir kadının buna alışması genellikle birkaç güne ihtiyaç duyar;
• nedeniyle peser aşağıya monte edildiğinde fizyolojik özellikler kadın vücudu Hasta daha sık idrara çıkabilir.

Peseri çıkarırken herhangi bir rahatsızlık olmaz, işlem kurulumdan çok daha kolaydır. Ortadan kaldırıldıktan sonra doğum kanalının yedi gün içinde sterilize edilmesi gerekecek. Yüzüğün çıkarılması erken doğuma neden olmaz.

Bir peser takarken davranış ve önleyici tedbirler

Tipik olarak, obstetrik halka takılı bir hastanın davranışı diğer hamile kadınların yaşam tarzından farklı değildir, ancak ihmal edilmemesi gereken bir takım öneriler vardır:

• ICI tanısı koyarken ve obstetrik bir halka takarken, uterus tonunda artışa katkıda bulunan cinsel temas ve aşırı uyarılma yasaktır;
• peser takmak özel bir şey gerektirmez hijyen bakımı Ancak iki veya üç hafta aralıklarla düzenli olarak smear yaptırmanız gerekecektir. Sonuçlara bağlı olarak sulama veya fitil kullanımı önerilebilir;
• halkanın konumunu kontrol etmek ve rahim ağzının durumunu izlemek gereklidir;
• Peser, kurulumundan sonra teslimata kadar kalan sürenin neredeyse tamamı boyunca takılmalıdır. Tipik olarak halka 36-38. haftalarda çıkarılır;
• yüzüğün erken çıkarılması mümkün olduğundan inflamatuar süreçler, belirli tıbbi göstergelerin varlığında yükün erken çözülmesini tetiklemek gerekiyorsa.

Üstelik, cihazın zamanında kurulmasıyla bile, hamileliğin geç bir döneme kadar devam etmesini garanti etmek imkansızdır - doğum halkasının varlığında bile doğum başlayabilir. Peserin çıkarılmasından sonra herhangi bir komplikasyon görülmez.

ICI'nin önlenmesine gelince, eğer hamilelik sırasında mevcutsa, bir sonraki anlayış en geç iki yıl sonra başlamalıdır. Bundan sonra en kısa sürede bir jinekoloğa gitmeniz ve önde gelen uzmanın tavsiyelerine uyarak kayıt olmanız gerekecektir.

İstmik-servikal yetmezliğin varlığı bile, bir uzmana zamanında danışılarak çocuğun büyümesi, gelişmesi ve doğumu için gerekli tüm koşulları sağlayacaktır.

ICN'yi teşhis ederken umutsuzluğa kapılmamalısınız, çocuğu hesaplanan süreye taşımak ve doğal doğumunu sağlamak için ihtiyacınız olacak:

• doğru hamilelik yönetimi taktiklerini seçin;
• terapötik ve koruyucu bir rejim geliştirmek;
• bir kadında doğru psikolojik ruh halini yaratın.

Bu yaklaşım bebeğin zamanında doğmasına ve sağlıklı olmasını sağlayacaktır.

Hamilelik sırasındaki obstetrik peserlerimiz ICI'nin önlenmesi ve tedavisi için etkili bir önlemdir. Ürünler gerekli tüm gereksinimleri karşıladı klinik denemeler gerekli tüm sertifika ve izinlere sahiptir.

– Embriyogenez sırasında rahim ağzının açılmasıyla ilişkili bir bozukluk; spontan düşük veya erken teslimat. Klinik olarak bu patoloji Genellikle hiçbir şekilde kendini göstermez, bazen hafif ağrı ve dolgunluk hissi, mukus ve kan salınımı görülebilir. Ultrason taraması patolojik değişiklikleri belirlemek ve tanıyı doğrulamak için kullanılır. Sağlık hizmeti vajinaya bir Meyer halkası (özel peser) yerleştirilmesinden veya cerrahi dikiş atılmasından oluşur. İlaç tedavisi de endikedir.

Genel bilgi

İstmik-servikal yetmezlik (ICI), iç os bölgesinde yer alan kas halkasının zayıflaması ve fetüsü ve zarlarını tutamaması sonucu gelişen bir gebelik patolojisidir. Obstetride bu durum her onuncu hastada görülür, genellikle ikinci trimesterde ortaya çıkar ve daha az sıklıkla 28. gebelik haftasından sonra teşhis edilir. İstmik-servikal yetmezlik tehlikesi, bu patolojik durumun daha sonraki aşamalarda fetal ölüme veya erken doğumun başlamasına yol açabilmesine rağmen, erken semptomların yokluğunda yatmaktadır. Bir kadın tekrarlayan düşük yaparsa, klinik vakaların yaklaşık dörtte birinde bu durumun nedeni ICI'dir.

İstmik-servikal yetmezlik ile bir azalma var kas tonusu kademeli açılmasına yol açan iç farenks bölgesinden. Sonuç olarak, zarların bir kısmı rahim ağzının lümenine iner. Bu aşamada istmik-servikal yetmezlik çocuk için gerçek bir tehdit oluşturur, çünkü hafif bir yük veya aktif hareketler bile amniyotik kesenin bütünlüğünün bozulmasına, ardından erken doğuma veya fetal ölüme neden olabilir. Ek olarak, ICI ile genital sistemde belirli bir mikroflora her zaman mevcut olduğundan enfeksiyon fetüse bulaşabilir.

İstmik-servikal yetmezliğin nedenleri

İstmik-servikal yetmezliğin etiyolojisi uterus sfinkterini oluşturan kas liflerinin tonunda bir azalmadır. Başlıca görevi doğum gerçekleşene kadar rahim ağzını kapalı tutmaktır. İstmik-servikal yetmezlik ile bu mekanizma bozulur ve bu da servikal kanalın erken açılmasına yol açar. Çoğunlukla ICI'nin nedeni servikste travmatik yaralanma öyküsüdür. Geç düşük, yırtılma veya cerrahi doğum (obstetrik forseps uygulaması) geçiren kadınlarda istmik-servikal yetmezlik gelişme olasılığı artar.

İstmik-servikal yetmezlik sıklıkla fetal yıkım operasyonları, makat doğum ve cerrahi müdahaleler rahim ağzında. Bütün bu faktörler rahim ağzında travmaya neden olur ve olası ihlal kas liflerinin birbirine göre konumu, sonuçta başarısızlıklarına katkıda bulunur. Ayrıca istmik-servikal yetmezliğin nedeni de olabilir. Doğuştan anomaliler Hamile bir kadının üreme sistemi organlarının anormal yapısı ile ilişkili. Konjenital ICI oldukça nadirdir ve gebe kalmama durumunda bile belirlenebilir - böyle bir durumda, yumurtlama sırasında servikal kanal 0,8 cm'den fazla genişleyecektir.

İstmik-servikal yetmezlik sıklıkla hiperandrojenizmin arka planında görülür - hastanın kanındaki erkek cinsiyet hormonlarının içeriğinin artması. Bu sorun progesteron üretimi eksikliği ile birleştiğinde patoloji gelişme olasılığında bir artış gözlenir. İstmik-servikal yetmezlik için ağırlaştırıcı bir faktör çoğul doğumlardır. Rahim ağzı üzerindeki baskının artmasıyla birlikte, bu gibi durumlarda sıklıkla gevşeme hormonunun üretiminde de bir artış olur. Aynı nedenle gonadotropinlerle ovulasyon indüksiyonu yapılan hastalarda bazen istmik-servikal yetmezlik tanısı konur. Bu patolojiyi geliştirme olasılığı büyük bir fetüs, polihidramnios ve varlığında artar. Kötü alışkanlıklar, ağır performans sergiliyor fiziksel iş gebelik döneminde.

İstmik-servikal yetmezliğin sınıflandırılması

Etiyoloji dikkate alındığında iki tip istmik-servikal yetmezlik ayırt edilebilir:

• Travmatik. Ameliyat geçmişi olan ve servikal kanalda invaziv manipülasyon öyküsü olan ve skar oluşumuna neden olan hastalarda teşhis edilir. İkincisi, rahim ağzındaki fetal baskı nedeniyle artan yüke dayanamayan bağ dokusu elemanlarından oluşur. Aynı nedenle yırtılma öyküsü olan kadınlarda travmatik istmik-servikal yetmezlik de mümkündür. Bu tip ICI, hamile uterusun ağırlığının hızla arttığı 2-3 trimesterde kendini gösterir.
• Fonksiyonel. Tipik olarak, bu tür istmik-servikal yetmezlik, hiperandrojenizmin veya yetersiz progesteron üretiminin neden olduğu hormonal bir bozukluk tarafından tetiklenir. Bu form genellikle fetustaki endokrin bezlerinin işleyişinin başlamasından dolayı embriyogenezin 11. haftasından sonra ortaya çıkar. Çocuğun endokrin organları, kadının vücudunda sentezlenen maddelerle birlikte kas tonusunun zayıflamasına ve servikal kanalın erken açılmasına yol açan androjenler üretir.

İstmik-servikal yetmezlik belirtileri

Klinik olarak istmik-servikal yetmezlik kural olarak hiçbir şekilde kendini göstermez. Semptomlar mevcutsa, patolojinin belirtileri değişikliklerin meydana geldiği döneme bağlıdır. İlk üç aylık dönemde istmik-servikal yetmezlik, nadir durumlarda hafif rahatsızlıklarla birlikte ağrının eşlik etmediği kanama ile gösterilebilir. Açık Sonraki aşamalar(18-20 haftalık embriyogenezden sonra) ICI fetal ölüme ve buna bağlı olarak düşükle sonuçlanır. Kanama meydana gelir ve alt sırt ve karın bölgesinde rahatsızlık mümkündür.

İstmik-servikal yetmezliğin özelliği, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa zamanında yapılan ziyarette bile, belirgin semptomların olmaması nedeniyle patolojik değişiklikleri tanımlamanın kolay olmamasıdır. Bunun nedeni, her danışma sırasında rutin olarak bir hedefin belirlenmesidir. jinekolojik muayene giriş olasılığını azaltmak için yapılmaz patojenik mikroflora. Ancak jinekolojik muayene sırasında bile istmik-servikal yetmezliğin belirtilerinden şüphelenmek her zaman mümkün değildir. Tutulma nedeni enstrümantal teşhis aşırı yumuşamaya veya boyun uzunluğunun kısalmasına neden olabilir. Genellikle istmik-servikal yetmezliğin başlangıcını gösteren bu semptomlardır.

İstmik-servikal yetmezlik tanısı

Ultrason taraması istmik-servikal yetmezliğin belirlenmesinde en bilgilendirici yöntemdir. Patolojinin bir belirtisi rahim ağzının kısalmasıdır. Normalde bu gösterge değişir ve embriyogenez aşamasına bağlıdır: hamileliğin 6 ayına kadar 3,5-4,5 cm, sonraki aşamalarda - 3-3,5 cm, istmik-servikal yetmezlik ile bu parametreler aşağı doğru değişir. Bebeğin kesintiye uğraması veya erken doğması tehdidi, kanalın 25 mm'ye kısaltılmasıyla gösterilir.

V şeklinde boyun açıklığı – Karakteristik özellik hem doğum yapmış hem de nullipar hastalarda görülen istmik-servikal yetmezlik. Bu belirti ultrason izlemesi ile tespit edilebilir. Bazen tarama sırasında tanıyı doğrulamak için yükü artan bir test yapılır - hastadan öksürmesi istenir veya rahim boşluğunun dibine hafifçe basması istenir. Doğum yapan kadınlarda istmik-servikal yetmezliğe bazen tüm uzunluğu boyunca serviksin lümeninde bir artış eşlik eder. Bir kadın risk altındaysa veya dolaylı ICI belirtileri varsa, izleme ayda iki kez yapılmalıdır.

İstmik-servikal yetmezliğin tedavisi

İstmik-servikal yetmezlik durumunda tam dinlenme endikedir. Hamile bir kadını hastalıklardan korumak önemlidir. olumsuz faktörler: stres, zararlı çalışma koşulları, yoğun fiziksel aktivite. Sonraki gebelik yönetimi koşulları sorusu, hastanın durumu ve patolojik değişikliklerin ciddiyeti dikkate alınarak kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kararlaştırılır. İstmik-servikal yetmezlik için konservatif bakım, vajinaya bir Meyer halkası takılmasını içerir, bu da rahim ağzındaki fetal basıncı azaltır. İşlemin 28 hafta veya daha uzun süren embriyogenez döneminde farenksin hafif açılmasıyla yapılması tavsiye edilir.

İstmik-servikal yetmezliğe yönelik cerrahi müdahale, yüksek olasılıkla bebeğin terme taşınmasını mümkün kılar. Manipülasyon, erken açılmasını önlemek için boyna bir dikiş konulmasını içerir. Operasyon anestezi altında yapılır; gerçekleştirmek için ihtiyacınız var aşağıdaki koşullar: membranların bütünlüğünün ve fetüsün hayati aktivitesinin belirtileri, 28 haftaya kadar gebelik yaşı, patolojik akıntının olmaması ve bulaşıcı süreçler cinsel organlardan. İstmik-servikal yetmezlik için dikişler ve peserler, 37 haftalık embriyogenez dönemine ulaşıldığında, ayrıca doğum, amniyotik kesenin açılması, fistül oluşumu veya kanama durumunda çıkarılır.

Sırasında konservatif tedavi ve postoperatif dönemde istmik-servikal yetmezliği olan hastalara reçete edilir antibakteriyel ilaçlar enfeksiyonun gelişmesini önlemek için. Antispazmodiklerin kullanımı ve uterusun hipertonisitesi için tokolitiklerin kullanımı da endikedir. İstmik-servikal yetmezliğin fonksiyonel formunda ek olarak hormonal ajanlar da kullanılabilir. Vajinal genital sistem yoluyla doğum mümkündür.

İstmik-servikal yetmezliğin tahmini ve önlenmesi

İstmik-servikal yetmezlik ile kadın bebeği beklenen doğum tarihine kadar taşıyabilir. Zayıf bir kas sfinkteri nedeniyle, gelişme olasılığı varsa, doğumun hızlandırılma riski artar. bu devlet Hamile kadınlar doğum bölümünde hastaneye yatırılır. İstmik-servikal yetmezliğin önlenmesi, gebe kalmanın planlandığı aşamada bile tespit edilen hastalıkların (özellikle hormonal olanların) zamanında incelenmesini ve tedavisini içerir. Döllenmeden sonra hastanın çalışma ve dinlenme programını normalleştirmesi gerekir. Stres faktörlerini ve sıkı çalışmayı dışlamak önemlidir. Uzmanlar kadının durumunu yakından izlemeli ve ICI geliştirme riski altında olup olmadığını mümkün olan en kısa sürede belirlemelidir.

İkinci ve üçüncü trimesterde gebeliğin erken sonlandırılmasının en yaygın nedenlerinden biri ICI'dir (rahim ağzı yetersizliği). ICI, serviksin asemptomatik kısalması, iç os'un genişlemesi, zarların yırtılmasına ve gebelik kaybına yol açan bir durumdur.

ISTHMIKO-SERVİKAL YETERSİZLİĞİN SINIFLANDIRILMASI

· Konjenital ICI (genital çocukçuluk, rahim malformasyonları ile birlikte).
· ICN'yi satın aldı.
- Organik (ikincil, travma sonrası) ICI, servikste derin yırtılmaların eşlik ettiği travmatik doğumun yanı sıra servikste terapötik ve tanısal manipülasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
- Endokrin bozukluklarında (hiperandrojenizm, yumurtalık hipofonksiyonu) fonksiyonel ICI görülür.

İSTMİKO-SERVİK YETERSİZLİĞİN TANISI

Hamilelik sırasında ICI tanısı için kriterler:
· Anamnestik veriler (spontan düşükler ve erken doğumların geçmişi).
· Vajinal muayene verileri (rahim ağzının yeri, uzunluğu, kıvamı, rahim ağzı kanalının durumu - rahim ağzı kanalı ve iç os açıklığı, yara izi deformitesi serviks, rahim ağzı).

ICI'nin ciddiyeti Stember puan ölçeği kullanılarak belirlenir (Tablo 141).

5 ve üzeri puan düzeltme gerektirir.

ICI tanısında ultrason (transvajinal ekografi) büyük önem taşımaktadır: rahim ağzının uzunluğu, iç farenks ve rahim ağzı kanalının durumu değerlendirilir.

Tablo 14-1. Stember ölçeğine göre istmik-servikal yetmezlik derecesinin skor değerlendirmesi

Rahim ağzı uzunluğundaki azalmayı gerçekten değerlendirmek için, hamileliğin ilk üç ayından başlayarak rahim ağzının ultrasonla izlenmesi yapılmalıdır. 30 mm'lik servikal uzunluk, 20 haftadan kısa bir süre için kritiktir ve yoğun ultrason takibi gerektirir.

ICN'nin ultrason belirtileri:

· Rahim ağzının 25–20 mm veya daha azına kadar kısalması veya iç os veya servikal kanalın 9 mm veya daha fazla açılması. İç farenks açıklığı olan hastalarda, şeklinin (Y, V veya U şeklinde) yanı sıra depresyonun ciddiyetinin de değerlendirilmesi tavsiye edilir.

İSTMİKOKSERVİK YETERSİZLİĞİN CERRAHİ DÜZELTİLMESİ İÇİN ENDİKASYONLAR

· Kendiliğinden düşük ve erken doğum öyküsü.
· Klinik ve fonksiyonel araştırma yöntemlerine göre ilerici ICI:
- vajinal muayeneye göre ICI belirtileri;
- Transvajinal sonografiye göre ICI'nin ECHO bulguları.

İSTMİKOSERVİK YETERSİZLİĞİN CERRAHİ DÜZELTİLMESİNE KONTRENDİKASYONLAR

· Gebeliğin uzamasına kontrendikasyon oluşturan hastalıklar ve patolojik durumlar.
· Hamilelik sırasında kanama.
· Artan ton Tedaviye uygun olmayan rahim.
· Fetusun konjenital malformasyonu.
· Akut inflamatuar hastalıklar pelvik organlar (PID) - Vajinal içeriğin III–IV saflık derecesi.

OPERASYONUN KOŞULLARI

· Gebelik süresi 14–25 hafta ( optimal zaman servikal serklaj için gebelik - 20 haftaya kadar).
· Bütün amniyotik kese.
· Önemli derecede servikal silinme eksikliği.
· Membranlarda belirgin prolapsusun olmaması.
· Koryoamniyonit belirtisi yok.
· Vulvovajinitin olmaması.

ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI

· Vajinal akıntı ve rahim ağzı kanalının mikrobiyolojik muayenesi.
· Belirtildiği şekilde tokolitik tedavi.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

· Premedikasyon: 0,3-0,6 mg dozunda atropin sülfat ve 2,5 mg dozunda midozolam (dormicum©) intramüsküler olarak.
· Ketamin 1–3 mg/kg vücut ağırlığı intravenöz olarak veya 4–8 mg/kg vücut ağırlığı intramüsküler olarak.
Propofol 40 mg her 10 saniyede bir intravenöz olarak klinik semptomlar anestezi. Ortalama doz 1,5-2,5 mg/kg vücut ağırlığıdır.

İSTMİKO-SERVİK YETERSİZLİĞİN DÜZELTİLMESİNDE CERRAHİ YÖNTEMLER

Şu anda en kabul edilebilir yöntem şudur:

· MacDonald'a göre rahim ağzının dairesel kese ipi dikişiyle dikilmesi yöntemi.
Ameliyat tekniği: Vajinal ön kubbenin mukoza geçişinin sınırında, dayanıklı malzemeden (lavsan, ipek, krom kaplı katgüt, mersilen bant) yapılmış kese ipi dikişi, içinden geçirilen bir iğne ile rahim ağzına uygulanır. Dokunun derinliklerinde, ipliklerin uçları ön vajinal kubbedeki bir düğümle bağlanır. Bağın uzun uçları, teslimattan önce kolayca tespit edilebilmeleri ve kolayca çıkarılabilmeleri için bırakılmıştır.

ICN'yi düzeltmek için başka yöntemler kullanmak da mümkündür:

· Rahim ağzına A.I. yöntemine göre şekillendirilmiş dikişler. Lyubimova ve N.M. Memedalieva.
Operasyon tekniği:
Ön vajinal tonozun mukoza geçişinin sınırında, sağda orta hattan 0,5 cm uzakta, rahim ağzı Mylar iplikli bir iğne ile tüm kalınlık boyunca delinerek arka kısımda bir delik açılır. vajinal kasanın.
İpliğin ucu vajinal kubbenin sol yan kısmına aktarılır, mukoza zarı ve rahim ağzı kalınlığının bir kısmı bir iğne ile delinerek orta hattın 0,5 cm soluna enjeksiyon yapılır. İkinci Mylar ipliğinin ucu vajinal kubbenin sağ yan kısmına aktarılır, daha sonra vajinal kubbenin ön kısmında bir delik ile mukoza ve uterus kalınlığının bir kısmı delinir. Tamponu 2-3 saat bekletin.

· V.M. yöntemini kullanarak rahim ağzının dikilmesi. Sidelnikova (bir veya her iki tarafta rahim ağzının ciddi yırtılması için).
Operasyon tekniği:
İlk kese ipi dikişi MacDonald yöntemi kullanılarak servikal rüptürün hemen üzerine yerleştirilir. İkinci kese dikişi şu şekilde gerçekleştirilir: birincinin 1,5 cm altında, küresel bir daire boyunca dairesel bir şekilde yırtığın bir kenarından diğerine rahim ağzı duvarının kalınlığı boyunca bir iplik geçirilir. İpin bir ucu rahim ağzının içinden arka dudağa yapıştırılır ve rahim ağzının yan duvarı alınarak vajinal kubbenin ön kısmına bir delik açılarak rahim ağzının yırtık yan ön dudağı salyangoz gibi bükülür. ve vajinal kasanın ön kısmına çıkarıldı. İplikler bağlanır.
Dikiş için modern dikiş malzemesi “Cerviset” kullanılır.

KOMPLİKASYONLAR

· Gebeliğin kendiliğinden sonlanması.
· Kanama.
· Amniyotik membranların yırtılması.
· Nekroz, rahim ağzı dokusunun iplerle (lavsan, ipek, naylon) kesilmesi.
· Yatak yarası, fistül oluşumu.
· Koryoamniyonit, sepsis.
· Rahim ağzının dairesel yırtılması (doğumun başlangıcında ve dikişlerin varlığında).

POSTOPERATİF DÖNEMDE YÖNETİMİN ÖZELLİKLERİ

· Ameliyattan hemen sonra ayağa kalkıp yürümenize izin verilir.
· Vajina ve rahim ağzının %3'lük hidrojen peroksit, benzildimklorür monohidrat, klorheksidin solüsyonu ile tedavisi (ilk 3-5 günde).
· Aşağıdaki ilaçlar tedavi ve profilaktik amaçlarla reçete edilir.
- Antispazmodikler: 3 gün boyunca günde 3 kez 0,04 mg drotaverin veya günde 1-2 kez kas içine.
- b Adrenomimetikler: 10-12 gün boyunca günde 4 kez 2,5 mg veya 1,25 mg dozunda heksoprenalin, aynı zamanda verapamil günde 3-4 kez 0,04 g dozunda reçete edilir.
- Antibakteriyel tedavi yüksek risk altındaki endikasyonlara göre bulaşıcı komplikasyonlar verileri dikkate alarak mikrobiyolojik araştırma antibiyotiklere duyarlılık ile vajinal akıntı.
· Hastaneden taburculuk 5.-7. Günde gerçekleştirilir (komplike olmayan bir seyir durumunda) ameliyat sonrası dönem).
· İÇİNDE ayakta tedavi ortamı Rahim ağzı 2 haftada bir muayene edilir.
· Rahim ağzındaki dikişler 37-38. gebelik haftalarında alınır.

HASTA İÇİN BİLGİLER

· Özellikle tekrarlayan düşüklerde düşük yapma tehlikesi varsa ultrasonla rahim ağzının durumunun izlenmesi gerekir.
· İSO'nun cerrahi tedavisinin etkinliği ve gebelik oranı %85-95'tir.
· Tıbbi bir rejimi gözlemlemek gereklidir.