Adet döngüsünün proliferatif fazının sonografik belirtileri. Adet döngüsü (uterus döngüsü)

YUMURTALIK	ENDOMETRİYUM	ENDOKRİN DEĞİŞİKLİKLER
YAYILMA AŞAMASI
Başlangıç ​​aşaması (adetten 3 gün sonra)
küçük antral foliküller arasında çapı 5-6 ila 9-10 mm arasında 1 veya birkaç (2-3) olgunlaşan folikül bulunur	adetin bitiminden hemen sonra endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir; yapı homojendir (dar eko-pozitif çizgi), bir veya iki katmanlıdır; 3 gün sonra - 4-5 mm, yapı proliferatif fazın üç katmanlı yapı özelliğini kazanır	Erken ve orta aşamalar, kandaki ve foliküler sıvıdaki östradiol konsantrasyonunda bir artışı uyaran FSH tarafından kontrol edilir. İkincisi sonlara doğru maksimum seviyesine ulaşır orta aşama proliferasyon aşamaları. Ve geç aşamada baskın folikül, içinde biriken FSH ve östradiolün etkisi altında gelişen, kendi kendini düzenleyen bir sistem haline gelir. Başlangıç ​​ve orta aşamalarda çoğalan endometriyumun kalınlığındaki artış, östrojenlerin neredeyse izole edilmiş etkisi nedeniyle de ortaya çıkar.
Orta aşama (6-7 gün süren)
olgunlaşan foliküllerden biri, büyüklüğü nedeniyle (>10 mm) diğerleri arasında öne çıkıyor - günde 2-4 mm büyüme (olgunlaşma) oranıyla baskın olanın özelliklerini kazanıyor; bu aşamanın sonunda 15-22 mm'ye ulaşır	mukoza kalınlığında 2-3 mm artış, üç katmanlı yapı
geç aşama (3-4 gün süren)
Baskın folikül boyut olarak büyümeye devam eder ve menstruasyondan 12-14 gün sonra yumurtlama öncesi folikül haline gelir ve çapı 23-32 mm'ye ulaşır.	çoğalan endometriyumun hacmi 2-3 mm artar ve yumurtlamadan önce kalınlığı yaklaşık 8 mm'dir; Buna paralel olarak, fonksiyonel epitelyumun yoğunluğu, özellikle bazal katman sınırında hafifçe artar (mukozanın genel yapısı üç katmanlı kalır), olgun folikül tarafından progesteronun preovulatuvar salgılanmasının bir sonucudur.	En az 30-50 saat boyunca 200 nmol/ml'yi aşan estradiol seviyeleri LH dalgasına neden olur. Bu zamana kadar normalde dominant folikülde yeterli miktarda LH/CG reseptörü biriktiğinden, granüloza hücrelerinin luteinizasyonu kan LH seviyelerindeki artışla başlar. Folikülün olgunlaşmasını tamamlayan belirleyici an, hormonal düzeyin FSH'den LH düzeyine geçmesidir. İntrafoliküler sıvıda biriken LH, folikülde (ve daha az ölçüde kanda) progesteron üretimini uyarır ve buna östradiol konsantrasyonunda bir azalma eşlik eder. Yumurtlamadan önce, yumurtlama öncesi folikül yüksek düzeyde FSH, LH ve progesteron, biraz azalmış düzeyde estradiol ve az miktarda androstenediol içerir. Endometrium ikili bir etkiye sahiptir - östrojen ve progesteron. Eğer birincisi mukoza hacminde daha fazla artışa neden olursa, o zaman progesteron spiral arterlerin gelişmesine neden olur. Endometriyumun çoğalmasıyla eşzamanlı olarak östrojenler, mukozal salgı aparatını döngünün ikinci aşamasında tam işleve hazırlar.
Yumurtlama
Preovulatuvar folikülün görüntüsü kaybolur. Patlayan intrafoliküler sıvı retrouterin boşlukta veya paraovaryanda tespit edilebilir.
SALGILANMA FAZI
Erken aşama (3-4 gün süren)
yumurtlanmış bir folikülden gelişen korpus luteum genellikle bulunmaz - sıvıyı kaybetmiş folikül kabuğu kapanır ve korpus luteum dokusu yumurtalık medullasının görüntüsü ile birleşir; Membranın çökmüş duvarları içinde az miktarda sıvı tutulursa, korpus luteum ekografik olarak (% 20-30) yıldız şeklinde bir amoeboid veya zelle şeklinde bir boşluk şeklinde, eko-pozitif bir kenarla çevrelenmiş olarak tespit edilebilir, Erken evre sonunda giderek azalan ve kaybolan	yankı yoğunluğu giderek artar ve üç katmanlı yapı kaybolur; Orta aşamanın başlangıcında, mukoza orta yoğunlukta neredeyse homojen bir dokudur - salgılayıcı endometriyum	Döngünün ikinci aşaması, adet korpus luteumunun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen yoğun progesteron salgılanması ile ilişkilidir. Etkisi altında, glandüler kriptlerin hipertrofisi ve stromal elemanların yaygın kalınlaşması meydana gelir. Spiral arterler uzar ve kıvrımlı hale gelir.
Orta aşama (6-8 gün süren)
yumurtalığın yapısı medulla çevresi boyunca yer alan çok sayıda antral folikül ile temsil edilir	bu döngüde mukoza zarının son kalınlaşması 1-2 mm; çap - 12-15 mm; yapı ve yoğunluk aynıdır; Erken aşamaya kıyasla eko yoğunluğunda hafif bir artış daha az gözlenir	Endometriyumun salgı dönüşümleri, korpus luteum hormonunun maksimum konsantrasyonu nedeniyle maksimum düzeyde ifade edilir. Glandüler kriptler birbirine çok yakındır, stromada desidu benzeri bir reaksiyon gelişir, çoklu düğümler şeklindeki spiral arterler iyi tanımlanmıştır; Bu aşama, blastosistin implantasyonu için en iyi koşulların olduğu dönemdir; endometriyumun, döllenmiş bir yumurtanın gelişimi için gerekli olan karmaşık bir sıvının rahim boşluğuna salınmasının doruk noktasıdır.
Geç aşama (3 gün süren)
dinamik olmadan	genel yankı yoğunluğu biraz azalır; yapıda yoğunluğu azaltılmış tek küçük alanlar fark edilir hale gelir; Mukoza çevresinde 2-4 mm'lik eko-negatif bir ret halkası belirir	Progesteron salgısında hızlı bir azalma meydana gelir ve bu da mukozada belirgin trofik değişikliklere neden olur. Korpus luteumun ölümünün bir sonucu olarak, progesteron konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır, endometriyumdaki kan dolaşımı bozulur, doku nekrozu ve fonksiyonel tabakanın reddi - adet kanaması meydana gelir.

Korpus luteum

Rüptüre bir folikül, korpus luteuma dönüştüğünde, çoğalan (çoğalan) tekal değil, foliküler (epitel) hücrelerdir (folikül duvarına bitişik). Metamorfozun ürünleri (sözde luteal hücreler) artık östrojenik hormonlar değil, progesteron üretir.

Korpus luteumun gelişimi, yumurtlamaya neden olan aynı hormon olan hipofiz bezinden gelen luteinize edici hormon (LH) tarafından başlatılır. Daha sonra işleyişi (progesteron üretimi dahil), hipofiz bezinde veya (hamilelik sırasında) plasentada üretilen laktotropik hormon (LTH) tarafından desteklenir.

Diyagramda gösterilen korpus luteumun yaşam döngüsünde 4 aşama vardır.

Corpus luteum'un ilk aşamasında:

Glandüler metamorfoz sürecinde luteal hücreler foliküler epitel hücrelerinden oluşur. Büyük, yuvarlak, hücresel sitoplazmalı, sarı bir pigment (lutein) içerirler ve progesteron hormonunu üretirler. Bu hücreler neredeyse sürekli bir kütle halinde bulunur. Diğer endokrin oluşumlar gibi, korpus luteum da tekadan büyüyen çok sayıda kan damarı içerir.Korpus luteum çevresinde, teka hücrelerinin artık gözlenmediği fibröz bağ dokusu hakimdir.

"Yumurtalıkların ve endometriyumun fizyolojik döngüsel dönüşümlerinin dinamikleri" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometrial proliferasyon aşaması aylık doğal bir süreçtir. kadın döngüsü. Ancak her zaman net olmayan değişiklikler şunlara yol açabilir: Olumsuz sonuçlar. Bugün hastalığın rahimde ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacak tek bir önlem seti yoktur.

Proliferatif endometriyum - nedir bu? Bu konuyu anlamak için kadın bedeninin işlevlerinden başlamalısınız. Adet döngüsü boyunca rahmin iç yüzeyinde bazı değişiklikler olur. Bu değişiklikler doğası gereği döngüseldir ve öncelikle endometriyumu etkiler. Bu mukozal tabaka rahim boşluğunu kaplar ve organın ana kan tedarikçisidir.

Endometriyum ve önemi

Rahmin bu kısmının yapısı oldukça karmaşıktır.

Bu oluşmaktadır:

• epitelin glandüler ve bütünleşik katmanları;
• ana madde;
• stroma;
• kan damarları.

Önemli! Endometriyumun gerçekleştirdiği ana işlev, rahim organında engraftrasyon için en iyi koşulları yaratmaktır.

Yani boşlukta embriyonun rahme tutunması ve gelişmesi için en uygun mikro iklimi yaratır. Gebelik oluştuktan sonra bu tür işlemlerin uygulanması sayesinde endometriyumdaki kan damarları ve bezlerin sayısı artar. Plasentanın bir parçası olacaklar ve fetüse oksijen ve besin sağlayacaklar.

Bir ay boyunca uterus organında esas olarak iç mukozayı etkileyen değişiklikler meydana gelir.

Döngünün 4 aşaması vardır:

• proliferatif;
• adet;
• salgı;
• sekreterlik.

Zmyst'e dönüş Adet dönemi, çoğalma, sektör öncesi ve sektörel aşamalar

Bu dönemde endometrial tabakanın üçte ikisi ölür ve reddedilir. Ancak menstruasyon başlar başlamaz bu zar yapısını eski haline getirmeye başlar. Beşinci günde tamamen iyileşti. Bu süreç, endometriyumun bazal topunun hücrelerinin bölünmesi nedeniyle mümkündür. İlk haftada endometrium oldukça ince bir yapıya sahiptir.

Bu aşamanın iki dönemi vardır. Erken dönem 5 ila 11 gün arasında sürer, geç dönem ise 11 ila 14 gün arasında sürer. Bu zamanda endometriyumun hızlı büyümesi meydana gelir. Adet döneminden yumurtlama anına kadar bu zarın kalınlığı 10 kat artar. Erken ve geç aşamalar, ilk durumda uterusun iç yüzeyinin düşük kolumnar epitelyuma sahip olması ve bezlerin boru şeklinde bir yapıya sahip olması bakımından farklılık gösterir.

Proliferatif aşamanın ikinci varyantında epitel uzar, bezler uzun dalgalı bir şekil alır. Aylık döngünün 14. gününde başlar ve 7 gün sürer. Yani yumurtlamadan sonraki ilk hafta. Bu, epitel hücrelerindeki çekirdeklerin tüplerin geçişine doğru hareket ettiği zamandır. Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, hücrelerin tabanında glikojenin biriktiği boş alanlar kalır.

Bu dönemde endometriyal bezler önemli ölçüde artar. Bükülmüş, tirbuşon benzeri bir şekil alırlar ve papiller büyümeler ortaya çıkar. Bunun sonucunda örtünün yapısı sakküler hale gelir. Glandüler hücreler olur daha büyük boyut ve mukoza maddesi salgılar. Kanalların lümenini genişletir. Stromanın iğ şeklindeki bağ dokusu hücreleri büyük poligonal hale gelir. İçlerinde lipitler ve glikojen birikir.

Endometriyal gelişimin en yüksek aşaması yoğun yüzeysel, orta süngerimsi ve aktif olmayan bazaltik topa sahiptir.

Endometriyumun proliferatif aşaması, yumurtalıkların foliküler aktivite periyoduyla birleştirilir.

Konuya dönEndometrial proliferasyonun özellikleri

Proliferatif endometriyum tipinin histeroskopisi döngünün gününe bağlıdır. Erken dönemde (ilk 7 gün) ince, düzgün ve soluk pembe renktedir. Bazı yerlerde küçük kanamalar ve zar parçalarının reddedilmemesi görülebilir. Rahim şekli kadının yaşına göre değişiklik gösterebilir.

Genç kadınlarda organın alt kısmı boşluğuna doğru çıkıntı yapabilir ve köşelerde bir çöküntü meydana gelebilir. Deneyimsiz bir doktor bu yapıyı eyer şeklindeki veya iki boynuzlu uterusla karıştırabilir. Ancak bu teşhis ile septum oldukça aşağı iner, bazen iç farenkse ulaşabilir. Bu nedenle, bu patolojiyi doğrulamak için birkaç farklı klinikte araştırma yapmak daha iyidir. Geç dönemde endometrial tabaka kalınlaşarak zengin bir görünüm kazanır. pembe renk beyaz bir renk tonu ile damarlar artık görünmez. Bu çoğalma döneminde bazı bölgelerde membranın kalınlaşmış kıvrımları olabilir. Bu aşamada fallop tüplerinin ağzı incelenir.

Mystuproliferatif hastalıklara dönüş

Endometriyal proliferasyon döneminde hücre bölünmesinde artış meydana gelir. Bazen sürecin kendisi başarısız olur ve aşırı miktarda yeni oluşan dokuya neden olur, bu da örneğin endometriyal hiperplazi gibi bir tümörün ortaya çıkmasına neden olabilir. İkincisi adet döngüsünün hormonal bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Stromal ve endometrial bezlerin çoğalması olduğu ortaya çıktı. Bu hastalığın iki formu vardır: glandüler ve atipik.

ZmistZalozista'ya dönüş ve atipik endometriyal hiperplazi

Bu patoloji esas olarak menopoz çağındaki kadınlarda görülür. Bu hastalığın gelişmesinin nedeni, kandaki miktarlarının düşük olması koşuluyla, hiperöstrojenizm veya östrojenlerin endometriyum üzerindeki uzun süreli etkisi olabilir. Bu tanı ile endometriyum kalın bir yapıya sahip olur ve polip şeklinde organ boşluğuna doğru çıkıntı yapar.

Morfoloji glandüler kistik hiperplaziçok sayıda sütunlu (daha az sıklıkla kübik) epitel hücreleri ile temsil edilir. Bu parçacıkların şekli normal hücrelere göre daha büyüktür; dolayısıyla çekirdek ve bazofilik sitoplazma da daha büyüktür. Bu tür elementler gruplar halinde birikmekte veya bez benzeri yapılar oluşturmaktadır. Proliferatif tip endometrial hiperplazinin bu formunun bir özelliği, yeni oluşan hücrelerin daha fazla dağılımının olmamasıdır. Bu patoloji çok nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Bu tür hastalıklar kanser öncesi olarak sınıflandırılır. Esas olarak menopoz sırasında ve yaşlılıkta ortaya çıkar. Bu patoloji genç kadınlarda görülmez. Atipik hiperplazi, dallanan bezlerden oluşan adenomatöz odaklarla endometriyumda belirgin bir proliferasyondur. Bir çalışma yürütürken, daha küçük nükleollere sahip büyük çekirdeklere sahip çok sayıda büyük kolumnar epitel hücresi bulabilirsiniz. Çekirdeğin sitoplazmaya oranı (bazofilik) hemen hemen değişmeden kalır. Ek olarak, biraz genişlemiş bir çekirdeğe ve çok büyük bir sitoplazmaya sahip büyük hücreler vardır. Ayrıca lipit içeren şeffaf hücreler de vardır ve bunların varlığına dayanarak hayal kırıklığı yaratan bir tanı konur.

Atipik glandüler hiperplazi yüz hastadan 2-3'ünde kansere dönüşür. Bu durumda sütunlu epitel hücreleri ayrı ayrı veya gruplar halinde yerleştirilebilir. Aylık döngünün proliferatif fazında herhangi bir patoloji olmaksızın benzer elementler mevcuttur, ancak hastalık sırasında dökülen doku hücreleri yoktur. Bazen atipik hiperplazi tam tersi bir sürece sahip olabilir. Ancak bu yalnızca hormonal etki durumunda mümkündür.

Değişmeyen endometriyumun histeroskopik tablosu adet döngüsünün evresine (üreme döneminde) ve menopoz süresine (menopoz sonrası dönemde) bağlıdır. Bilindiği gibi, normal adet döngüsünün kontrolü, dış ortamın durumu hakkında bilgi alan, bunu nörohormonal sinyallere (norepinefrin) dönüştüren ve daha sonra nörosekretuar hücrelere giren beynin özel nöronları düzeyinde gerçekleşir. hipotalamus.

Hipotalamusta (üçüncü ventrikülün tabanında), norepinefrinin etkisi altında, ön hipofiz bezinin hormonlarının kan dolaşımına - folikül uyarıcı hormon (FSH) salınmasını sağlayan gonadotropin salgılayan faktör (GTRF) sentezlenir. ), luteinize edici hormon (LH) ve laktotropik (prolaktin, PRL) hormonlar. Adet döngüsünün düzenlenmesinde FSH ve LH'nin rolü oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır: FSH, foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını uyarır, LH, steroidogenezi uyarır. FSH ve LH'nin etkisi altında yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretir ve bu da hedef organlarda (rahim, fallop tüpleri, vajina, ayrıca meme bezlerinde, ciltte, saç foliküllerinde, kemiklerde) döngüsel dönüşümlere neden olur. yağ dokusu.

Yumurtalıklar tarafından östrojen ve progesteron salgılanmasına, uterusun hem kas hem de mukoza zarlarında döngüsel dönüşümler eşlik eder. Döngünün foliküler fazında miyometriyal hücrelerin hipertrofisi meydana gelir ve luteal fazda hiperplazisi meydana gelir. Endometriumda, foliküler ve luteal fazlar çoğalma ve salgılama dönemlerine karşılık gelir (gebe kalmanın yokluğunda, salgılama fazının yerini bir deskuamasyon fazı - menstruasyon alır). Proliferasyon fazı endometriyumun yavaş büyümesiyle başlar. Erken proliferatif faz (adet döngüsünün 7-8 gününe kadar), çok sayıda mitozun gözlendiği hücrelerde kolumnar epitel ile kaplı, dar lümenli kısa uzun bezlerin varlığı ile karakterize edilir.

Spiral arterlerin hızlı büyümesi vardır. Orta proliferatif faz (adet döngüsünün 10-12 gününe kadar), uzun kıvrımlı bezlerin ortaya çıkması ve stromanın orta derecede ödemi ile karakterize edilir. Spiral arterler, endometriyal hücrelere kıyasla daha hızlı büyümeleri nedeniyle kıvrımlı hale gelir. Proliferasyonun geç evresinde bezler büyümeye devam eder, keskin bir şekilde kıvrılır ve oval bir şekil alır.

Salgılanmanın erken evresinde (yumurtlamadan sonraki ilk 3-4 gün, adet döngüsünün 17. gününe kadar), bezlerin daha da gelişmesi ve lümenlerinin genişlemesi gözlenir. Epitel hücrelerinde mitozlar kaybolur ve sitoplazmadaki lipit ve glikojen konsantrasyonu artar. Salgının orta aşaması (adet döngüsünün 19-23 günü), korpus luteumun en parlak döneminin karakteristik dönüşümlerini yansıtır, yani. maksimum gestagenik doygunluk dönemi. Fonksiyonel katman yükselir ve açıkça derin (süngerimsi) ve yüzeysel (kompakt) katmanlara ayrılır.

Bezler genişler, duvarları katlanır; Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik glikozaminoglukuronglikanlar (mukopolisakkaritler) içeren bir salgı belirir. Perivasküler desidual reaksiyon fenomeni olan stroma, interstisyel maddesinde asidik glikozaminoglukuronglikanların miktarı artar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır ve “dolaşmalar” oluşturur (luteinize edici etkiyi belirleyen en güvenilir işaret).

Salgının geç aşaması (adet döngüsünün 24-27 günü): bu dönemde korpus luteumun gerilemesi ve bunun sonucunda ürettiği hormonların konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkili süreçler gözlenir - endometriyumun trofizmi bozulur, dejeneratif değişiklikler oluşur, morfolojik olarak endometriyum geriler, iskemi belirtileri ortaya çıkar . Aynı zamanda dokunun sululuğu azalır ve bu da fonksiyonel katmanın stromasının kırışmasına yol açar. Bezlerin duvarlarının katlanması yoğunlaşır.

Adet döngüsünün 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzeysel katmanlarında kılcal damarlarda laküner genişleme ve stroma içine fokal kanamalar görülür; lifli yapıların erimesi nedeniyle stroma hücrelerinin ve bezlerin epitelinin ayrılma alanları ortaya çıkar. Endometriyumun bu durumuna “anatomik menstruasyon” adı verilir ve klinik menstruasyondan hemen önce gelir.

Adet kanamasının mekanizmasında, atardamarların uzun süreli spazmından kaynaklanan dolaşım bozukluklarına (staz, kan pıhtısı oluşumu, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stroma içine kanama, lökosit infiltrasyonu) büyük önem verilmektedir. Bu dönüşümlerin sonucu dokunun nekrobiyozu ve erimesidir. Uzun bir spazmdan sonra ortaya çıkan kan damarlarının genişlemesi nedeniyle, endometriyal dokuya büyük miktarda kan girer, bu da kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddedilmesine (skuamasyona) yol açar, yani. adet kanamasına.

Rejenerasyon fazı oldukça kısadır ve endometriyumun bazal tabaka hücrelerinden rejenerasyonu ile karakterize edilir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, bazal membran bezlerinin kenar kısımlarından ve ayrıca fonksiyonel tabakanın reddedilmeyen derin kısımlarından meydana gelir.

Normalde rahim boşluğu, üst kısımlarında fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı ve alt kısmı iç açıklık yoluyla servikal kanalla iletişim kuran üçgen bir yarık şeklindedir. Kesintisiz bir adet döngüsü sırasında uterus mukozasının endoskopik resminin aşağıdaki kriterleri dikkate alarak değerlendirilmesi önerilir:
1) mukozal yüzeyin doğası;
2) endometriyumun fonksiyonel katmanının yüksekliği;
3) endometrial tübüler bezlerin durumu;
4) mukozal damarların yapısı;
5) fallop tüplerinin açıklıklarının durumu.

Proliferasyonun erken evresinde endometriyum soluk pembe veya sarı-pembe, incedir (1-2 mm'ye kadar). Boru şeklindeki bezlerin boşaltım kanalları açıkça görselleştirilmiştir ve eşit şekilde dağıtılmıştır. İnce mukoza sayesinde yoğun bir damar ağı tanımlanır. Bazı bölgelerde küçük kanamalar görülebilir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir, uterus boşluğunun yan bölümlerinin girintilerinde lokalize olan oval veya yarık benzeri geçişler şeklinde kolayca tanımlanabilir.

1 - ağız fallop tüpü serbestçe, yarık benzeri bir geçit olarak tanımlanır

İÇİNDE orta ve geç çoğalma aşamaları endometriyum kıvrımlı bir karakter kazanır (kalınlaşmış uzunlamasına ve/veya enine kıvrımlar görünür) ve parlak pembe tekdüze bir renk tonu kazanır. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği artar. Tübüler bezlerin lümeni, bezlerin kıvrımlılığı ve stromanın orta derecede ödemi nedeniyle daha az fark edilir hale gelir (yumurtlama öncesi dönemde bezlerin lümeni belirlenmez). Mukozal damarlar yalnızca proliferasyonun orta evresinde tespit edilebilir; proliferasyonun geç evresinde vasküler desen kaybolur. Fallop tüplerinin açıklıkları, çoğalmanın erken evresine kıyasla daha az net bir şekilde tanımlanmıştır.

1 - endoserviks; 2 - uterusun fundusu; 3 - fallop tüpünün ağzı; Bu aşamada bezlerin lümeni daha az fark edilir, ancak damarlar tanımlanabilir.

İÇİNDE salgılanmanın erken evresi Endometrium soluk pembe tonu ve kadifemsi yüzeyi ile ayırt edilir. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-6 mm'ye ulaşır. Korpus luteumun en parlak döneminde, endometriyum düz bir tepeye sahip çok sayıda kıvrımla sulu hale gelir. Kıvrımlar arasındaki boşluklar dar aralıklar olarak tanımlanır. Mukozanın şiddetli şişmesi ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin açıklıkları çoğu zaman görülemez veya zar zor fark edilir. Doğal olarak endometriyumun damar yapısı tespit edilememektedir. Adetin arifesinde endometriyum parlak, yoğun bir renk kazanır. Bu dönemde, rahim boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - reddedilen endometriyumun parçaları.

Bu dönemde, rahim boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - reddedilen endometriyumun parçaları (1)

İÇİNDE adetin ilk günü Rengi soluk sarıdan koyu mora kadar değişen çok sayıda mukoza parçasının yanı sıra kan pıhtıları ve mukus belirlenir. Fonksiyonel katmanın tamamen reddedildiği bölgelerde, soluk pembe bir arka plan üzerinde çok sayıda noktasal kanama görselleştirilir.

Menopoz sonrası dönemde kadınların üreme sisteminde hücrelerin rejeneratif potansiyelinin azalmasına bağlı olarak karmaşık süreçler ilerlemektedir. Üreme sisteminin tüm organlarında atrofik süreçler gözlenir: yumurtalıklar küçülür ve sklerotik hale gelir; uterusun ağırlığı azalır, kas elemanlarının yerini bağ dokusu alır; Vajina epiteli incelir. Menopozun ilk yıllarında endometriyum, menopoz öncesi dönemin karakteristiği olan geçiş yapısına sahiptir.

Daha sonra (yumurtalık fonksiyonu giderek azaldıkça), istirahat halindeki çalışmayan endometriyum atrofik bir endometriyuma dönüşür. Düşük atrofik endometriumda fonksiyonel tabaka bazal tabakadan ayırt edilemez. Kollajen de dahil olmak üzere lif bakımından zengin olan buruşuk kompakt stroma, düşük tek sıralı kolumnar epitel ile kaplı küçük tek bezler içerir. Bezler dar lümenli düz tüplere benzer. Basit ve kistik atrofi vardır. Kistik olarak genişlemiş bezler düşük, tek sıralı kolumnar epitel ile kaplıdır.

Histeroskopik resim menopoz sonrası süresine göre belirlenir. Geçiş mukozasına karşılık gelen dönemde ise soluk pembe renk, zayıf damar yapısı, tek nokta ve dağınık kanamalar ile karakterizedir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir ve bunların yakınında rahim boşluğunun yüzeyi donuk bir renk tonuyla soluk sarı renktedir. Atrofik endometriyumun tek tip soluk veya soluk sarı rengi vardır, fonksiyonel katman tanımlanmamıştır. Mukozal varisli damarlar görülebilmesine rağmen, damar ağı sıklıkla görüntülenemez. Rahim boşluğu keskin bir şekilde azalır, fallop tüplerinin ağızları daralır.

Eksojen hormonların (glandüler-stromal ayrışma ile birlikte glandüler hipoplazi olarak adlandırılan) etkisine bağlı olarak indüklenen endometrial atrofi ile mukozanın yüzeyi düzensiz (“arnavut kaldırımı benzeri”), sarı-kahverengi renktedir. Fonksiyonel katmanın yüksekliği 1-2 mm'yi geçmez. “Arnavut kaldırımı taşları” arasında derin stromal damarlar görülebilmektedir. Fallop tüplerinin ağızları iyi görüntülenmiştir, lümenleri daralmıştır.

Endometriyumun endoskopik anatomisinin ve uterus boşluğunun duvarlarının incelenmesi, yalnızca infertilite açısından incelenen hastaların mukoza zarındaki döngüsel değişiklikleri değerlendirmeye değil, aynı zamanda endometriyumun normal ve patolojik dönüşümü arasındaki ayırıcı tanının yapılmasına da olanak tanır. Kısaca bu bölümün ana hükümlerini şu şekilde sunabiliriz:

• çoğalma aşaması:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüzdür, rengi soluk pembedir;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 2-5 mm'dir;
3) boşaltım kanalları bezler görselleştirilir ve eşit olarak dağıtılır;
4) damar ağı yoğun fakat incedir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir;

• salgı aşaması:

1) mukozanın yüzeyi kadifemsi, çok sayıda kıvrımlı, rengi soluk pembe veya soluk sarıdır;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-8 mm'dir;
3) stromal ödem nedeniyle bezlerin boşaltım kanalları tanımlanamıyor;
4) damar ağı belirlenmemiş;
5) fallop tüplerinin ağızları genellikle görülemez veya zar zor fark edilir;

• endometrial atrofi:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüzdür, rengi soluk pembe veya soluk sarıdır;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1 mm'den azdır;

4) damar modelinin zayıf bir şekilde ifade edilmesi veya tanımlanmaması;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır;

• endometrial atrofinin indüklenmesi:

1) mukozanın yüzeyi düzensizdir (“arnavut kaldırımı benzeri”), rengi sarı-kahverengidir;
2) endometriyumun fonksiyonel katmanının yüksekliği 1-2 mm'ye kadardır;
3) bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) “parke taşları” arasında derin stromal damarlar görülebilir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır.

BİR. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometriyum, döllenmiş yumurtanın tutunması için en uygun koşulları oluşturan ve adet döneminde kalınlığını değiştiren uterusun mukoza iç tabakasıdır.

Minimum kalınlık döngünün başlangıcında, maksimum ise son günlerinde gözlenir. Adet döngüsü sırasında döllenme gerçekleşmezse, epitelyumun bir bölümü ayrılır ve adet hücresi ile birlikte döllenmemiş bir yumurta serbest bırakılır.

Basit bir ifadeyle endometriyumun akıntı hacmini, adet sıklığını ve adet döngüsünü etkilediğini söyleyebiliriz.

Kadınlarda olumsuz faktörlerin etkisi altında endometriyum incelebilir ve bu sadece embriyonun tutunmasını olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

Jinekolojide yumurtanın ince bir tabaka üzerine yerleştirilmesi durumunda keyfi düşük vakaları vardır. Yetkili jinekolojik tedavi, gebe kalmayı ve hamileliğin güvenli seyrini olumsuz yönde etkileyen sorunları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Endometriyal tabakanın kalınlaşması (hiperplazi) iyi huylu bir seyir ile karakterize edilir ve poliplerin ortaya çıkmasıyla birlikte olabilir. Jinekolojik muayene ve öngörülen muayeneler sırasında endometriyumun kalınlığındaki sapmalar tespit edilir.

Patolojinin belirtileri yoksa ve kısırlık gözlenmiyorsa tedavi verilmeyebilir.

Hiperplazi formları:

• Basit. Glandüler hücreler baskındır ve poliplerin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavide ilaç ve ameliyat kullanılır.
• Atipik. Adenomatoz (malign hastalık) gelişimi eşlik eder.

Kadınların adet döngüsü

Her ay kadın vücudunda, çocuk sahibi olmak ve doğurmak için en uygun koşulların yaratılmasına yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir.

Ortalama süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Aynı zamanda endometriyum da yenilenir ve temizlenir.

Kadınların adet döngüsü sırasında anormallikler yaşaması vücutta ciddi bozuklukların olduğunu gösterir. Döngü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

• çoğalma;
• salgı;
• adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan üreme ve hücre bölünmesi süreçlerini ifade eder. Endometriyumun çoğalması sırasında uterus boşluğunun mukozasında normal hücreler bölünmeye başlar.

Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Çoğalma süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda, zaten olgunlaşmış bir folikül tarafından üretilen östrojen hızla artmaya başlar.

Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Rahim boşluğundaki erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleriyle kaplıdır.

burada kan damarları değişmeden kalır.

Endometriyal hiperplazinin sınıflandırılması

Histolojik varyanta göre, çeşitli endometriyal hiperplazi türleri vardır: glandüler, glandüler-kistik, atipik (adenomatoz) ve fokal (endometrial polipler).

Endometriyumun glandüler hiperplazisi, endometriyumun fonksiyonel ve bazal katmanlara bölünmesinin kaybolması ile karakterize edilir. Miyometriyum ve endometriyum arasındaki sınır açıkça ifade edilmiştir, artan sayıda bez kaydedilmiştir, ancak konumları düzensizdir ve şekilleri aynı değildir.

Hayatın temposu sizi aktif olmaya zorluyor: Bir arkadaşınızın düğünü, okul arkadaşlarınızla buluşma, deniz gezisi, romantik buluşmalar...

Ancak bariz nedenlerden dolayı özgürlüğünüzün sınırlandığı günler vardır.
Bu dönemde adet kupası size çok yardımcı olacaktır, bu sayede aklınızdaki her şeyi yavaşlamadan veya alışkanlıklarınızı değiştirmeden yapmak için zamanınız olacaktır.

Peki bu şey nedir? Bu, farklı şekillere, dokulara ve renklere sahip olabilen salgıları toplamak için bir kaptır. Farklı malzemelerden yapılabilir ve farklı kuyruklara sahip olabilir. Ancak asıl görevi bütçenizi zorlamadan kritik döneminizi daha konforlu hale getirmektir.

Tamponla aynı şekilde takılır, sık sık kontrol gerektirmez

Sıkı kurulum, sıvının her pozisyonda ve her ortamda dökülmesini önler. Bu nedenle, yüzme dahil olmak üzere güvenli bir şekilde spor yapabilir veya günün 24 saati bile tek başınıza veya sevdiklerinizle rahatlayabilirsiniz. Siz ve diğer insanlar için bisikletiniz "kapalı" konumdadır.

Tampon ve diğer hijyen ürünlerinden farklı olarak adet kabı, varlığını size bile hiçbir şekilde belli etmez. Vücudun içinde şekilleniyor ve siz bunu hiç hissetmiyorsunuz.
Kapak kesinlikle tarafsız. Floranın doğal dengesini korur, lif bırakmaz ve sıvının iç ortamla temasına izin vermez. Bu nedenle diğer hijyen ürünlerine göre vücut için daha fizyolojiktir.
Ayrıca kapak oldukça ekonomik bir şeydir. Yalnızca bir kez satın aldığınızda, diğer ürünleri birkaç yıl boyunca unutacaksınız.

Eğer argümanlarımız size yetersiz geliyorsa okuyabilirsiniz gerçek yorumlar müşterilerimiz.

Neden mağazamızdan satın almalısınız?

2009'dan beri çalışıyoruz ve kızlara her gün danışmanlık yapıyoruz. Geri bildirim formunu kullanın. En geniş seçime sahibiz. Ve bu şaşırtıcı değil çünkü sizin farklı olduğunuzu, her birinizin kendine has özelliklere sahip olduğunu biliyoruz. Bu yüzden her zaman size mükemmel şekilde uyacak bir ürünümüz vardır.
Piyasadaki en düşük fiyatı sunuyoruz. Daha ucuzunu bulabilirseniz geri bildirim formunu kullanarak yazın, size o fiyata satalım.
Ucuz teslimat sağlıyoruz ve bunu Rusya genelinde gerçekleştiriyoruz. En uygun olanı seçebilirsiniz.

Silikon ağızlık. Nereden alabilirim? Online mağaza

Sizi ped ve tamponlara göre avantajları hakkında daha fazla bilgi edinmeye, farklı markalar arasındaki farkları öğrenmeye davet ediyoruz: MeLuna (meluna) topla, halkayla, sapla,

Normal endometriyal histoloji

Steroid hormonlarının etkisi altında endometriyumda siklik değişiklikler

Fundusun mukoza zarı ve uterusun gövdesi Morfolojik olarak aynı tür. Üreme dönemindeki kadınlarda iki katmandan oluşur:

1. Bazal katman 1 – 1,5 cm kalınlığında, üzerinde yer alan iç katman miyometriyumun hormonal etkiye tepkisi zayıf ve tutarsızdır. Stroma yoğundur, bağ dokusu hücrelerinden oluşur ve arjirofilik ve ince kollajen lifler açısından zengindir.

   Endometrial bezler dar, bezlerin epiteli silindirik, tek sıralı, çekirdekler oval, yoğun lekelidir. Boy, endometriyumun fonksiyonel durumuna bağlı olarak menstruasyondan sonra 6 mm'den proliferasyon fazının sonunda 20 mm'ye kadar değişir; Hücrelerin şekli, çekirdeğin içlerindeki konumu, apikal kenarın ana hatları vb. de değişir.

   Kolumnar epitel hücreleri arasında bazal membrana bitişik büyük veziküler hücreler bulunabilir. Bunlar, siliyer epitelyumun olgunlaşmamış hücreleri olan şeffaf hücreler veya "kesecik hücreleri" olarak adlandırılır. Bu hücreler adet döngüsünün her aşamasında bulunabilir, ancak en büyük sayıları döngünün ortasında gözlenir. Bu hücrelerin görünümü östrojenler tarafından uyarılır. Atrofik endometriyumda berrak hücreler hiçbir zaman tespit edilmez. Mitoz halindeki bez epitel hücreleri de vardır - profazın erken aşaması ve bazal membrandan epitelyuma nüfuz eden gezici hücreler (histiositler ve büyük lenfositler).

   Döngünün ilk yarısında, bazal tabakada ek elementler bulunabilir - gerçek lenfatik foliküller, folikülün germinal merkezinin varlığı ve fokal perivasküler ve/veya periglandüler, yaygın infiltrasyonun olmaması ile inflamatuar sızıntılardan farklılık gösterir. lenfositlerin ve plazma hücrelerinin, diğer inflamasyon belirtilerinin yanı sıra ikincisinin klinik belirtileri . Çocuklarda ve yaşlılık endometriyumunda lenfatik foliküller yoktur. Bazal tabakanın damarları hormonlara duyarlı değildir ve döngüsel dönüşümlere uğramaz.

2. Fonksiyonel katman. Kalınlık adet döngüsünün gününe bağlı olarak değişir: çoğalma aşamasının başlangıcında 1 mm'den salgılama aşamasının sonunda 8 mm'ye kadar. Cinsiyet steroidlerine karşı oldukça duyarlıdır ve etkisi altında her adet döngüsü boyunca morfofonksiyonel ve yapısal değişikliklere uğrar.

   Çoğalma evresinin başlangıcından döngünün 8. gününe kadar olan fonksiyonel tabakanın stromasının ağ lifli yapıları, tek hassas arjirofilik lifler içerir; yumurtlamadan önce sayıları hızla artar ve kalınlaşır. Sekresyon aşamasında, endometriyal ödemin etkisi altında lifler birbirinden ayrılır, ancak yoğun olarak bezlerin ve damarların çevresinde bulunur.

   Normal şartlarda bez dallanması meydana gelmez. Salgılama aşamasında, ek elementler en açık şekilde işlevsel katmanda (bezlerin daha yakın olduğu derin süngerimsi katman) ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel kompakt katmanda tanımlanır.

   Proliferasyon aşamasındaki yüzey epiteli morfolojik ve fonksiyonel olarak bezlerin epiteline benzer. Ancak salgılama aşamasının başlamasıyla birlikte, blastosistin endometriyuma daha kolay yapışmasına ve ardından implantasyona neden olan biyokimyasal değişiklikler meydana gelir.

   Adet döngüsünün başlangıcında stromal hücreler iğ şeklindedir, kayıtsızdır ve çok az sitoplazma vardır. Salgı aşamasının sonuna doğru bazı hücreler, korpus luteum menstruasyon hormonunun etkisi altında çoğalarak predesidual (en doğru adı), psödodesidual, desidual olarak değişir. Hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında gelişen hücrelere desidual denir.

   İkinci kısım azalır ve bunlardan relaksin gibi yüksek molekül ağırlıklı peptitler içeren endometriyal granüler hücreler oluşur. Ayrıca tekli lenfositler (iltihaplanma olmadığında), histiositler, mast hücreleri (daha çok salgılama aşamasında) burada bulunur.

   Fonksiyonel katmanın damarları hormonlara karşı oldukça duyarlıdır ve döngüsel dönüşümlere uğrar. Katman, adet öncesi dönemde sinüzoidler ve spiral arterler oluşturan kılcal damarlara sahiptir; proliferasyon aşamasında bunlar zayıf bir şekilde kıvrımlıdır ve endometriyumun yüzeyine ulaşmaz. Salgılama aşamasında uzarlar (endometriumun yüksekliğinin spiral damarın uzunluğuna oranı 1:15'tir), daha kıvrımlı hale gelir ve toplar halinde spiral şeklinde sarılırlar. En büyük gelişme, hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında elde edilir.

   Fonksiyonel katman reddedilmezse ve endometriyal doku gerileyici değişikliklere uğrarsa, luteal etkinin diğer belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile spiral damarların düğümleri kalır. Onların varlığı, döngünün salgılama aşamasından itibaren ve erken hamileliğin (uterus veya ektopik) bozulmasından sonra tamamen ters bir gelişme durumunda olan endometriyumun değerli bir morfolojik işaretidir.

   Innervasyon. Modern kullanımı histokimyasal yöntemler katekolaminlerin ve kolinesterazın tespiti, endometriyum boyunca dağılmış, damarlara eşlik eden, ancak yüzey epiteline ve glandüler epitelyuma ulaşmayan endometriyumun bazal ve fonksiyonel katmanlarındaki sinir liflerinin tespit edilmesini mümkün kılmıştır. Liflerin sayısı ve içlerindeki aracıların içeriği döngü boyunca değişir: endometriyumda proliferasyon fazına adrenerjik etkiler hakimdir ve sekresyon fazında kolinerjik etkiler hakimdir.

   Rahim isthmusunun endometriyumu yumurtalık hormonlarına rahim vücudunun endometriyumuna göre çok daha zayıf ve daha geç tepki verir ve bazen hiç yanıt vermez. Kıstağın mukozasında eğik yönde ilerleyen ve sıklıkla kist benzeri uzantılar oluşturan birkaç bez bulunur. Bezlerin epitelyumu düşük silindiriktir, uzun koyu çekirdekler hücreyi neredeyse tamamen doldurur. Mukus yalnızca bezlerin lümenine salgılanır, ancak servikal epitel için tipik olan hücre içi olarak bulunmaz. Stroma yoğundur. Döngünün salgılama aşamasında, stroma hafifçe gevşetilir, bazen zayıf bir şekilde ifade edilen bir yaprak döken dönüşüm gözlenir. Adet sırasında mukoza zarının yalnızca yüzeysel epiteli reddedilir.

   Az gelişmiş rahimlerde, rahimin istmik kısmının yapısal ve fonksiyonel özelliklerini taşıyan mukoza, rahim gövdesinin alt ve orta kısımlarının duvarlarını çizer. Bazı az gelişmiş rahimlerde, döngünün aşamalarına göre tepki verebilen normal endometriyum yalnızca üst üçte birlik kısımda bulunur. Bu tür endometriyal anormallikler esas olarak hipoplastik ve infantil uteruslarda, ayrıca uterus arkuatus ve uterus duplex'te görülür.

   Klinik ve tanısal önemi: istmik tip endometriyumun rahim gövdesindeki lokalizasyonu kadının kısırlığı ile kendini gösterir. Hamilelik durumunda, kusurlu bir endometriuma implantasyon, villusun altta yatan miyometriyumun içine derin büyümesine ve en ciddi obstetrik patolojilerden biri olan plasenta inkreatanın ortaya çıkmasına neden olur.

   Servikal kanalın mukoza zarı. Bezleri yoktur. Yüzey, bazal olarak yerleştirilmiş küçük hiperkromatik çekirdeklere sahip tek sıralı uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Epitel hücreleri, sitoplazmaya nüfuz eden hücre içi olarak bulunan mukusu yoğun bir şekilde salgılar - servikal kanalın epitelyumu ile isthmus epiteli ve uterus gövdesi arasındaki fark. Silindirik servikal epitel altında küçük yuvarlak hücreler bulunabilir - yedek (subepitelyal) hücreler. Bu hücreler hem kolumnar servikal epitele hem de endometriyal hiperplazi ve kanserde görülen çok katlı skuamöz epitele dönüşebilmektedir.

   Çoğalma aşamasında, kolumnar epitelyumun çekirdekleri bazal olarak, salgılama aşamasında - esas olarak merkezi bölümlerde bulunur. Ayrıca salgılanma aşamasında yedek hücre sayısı da artar.

   Küretaj sırasında servikal kanalın değişmeyen yoğun mukozası yakalanmaz. Gevşetilmiş mukoza zarının parçaları yalnızca inflamatuar ve hiperplastik değişiklikler sırasında bulunur. Kazımalar sıklıkla küret tarafından ezilmiş veya hasar görmemiş servikal kanaldaki polipleri ortaya çıkarır.

   Endometriyumdaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler
   yumurtlama adet döngüsü sırasında.

   Adet döngüsü, bir önceki adetin 1. gününden bir sonraki adetin 1. gününe kadar geçen süredir. Bir kadının adet döngüsü, yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahimde (uterus döngüsü) ritmik olarak tekrarlanan değişikliklerle belirlenir. Uterus döngüsü doğrudan yumurtalık döngüsüne bağlıdır ve endometriyumdaki doğal değişikliklerle karakterize edilir.

   Her adet döngüsünün başlangıcında, her iki yumurtalıkta da birkaç folikül aynı anda olgunlaşır, ancak bunlardan birinin olgunlaşma süreci biraz daha yoğun ilerler. Böyle bir folikül yumurtalık yüzeyine doğru hareket eder. Tamamen olgunlaştığında folikülün incelen duvarı yırtılır, yumurta yumurtalıktan dışarı atılır ve tüpün hunisine girer. Yumurtanın bu şekilde serbest bırakılması sürecine yumurtlama denir. Genellikle adet döngüsünün 13-16. günlerinde meydana gelen yumurtlamanın ardından folikül, korpus luteuma farklılaşır. Kavitesi çöker, granüloza hücreleri luteal hücrelere dönüşür.

   Adet döngüsünün ilk yarısında yumurtalık, artan miktarda ağırlıklı olarak östrojenik hormon üretir. Etkileri altında, endometriyumun fonksiyonel tabakasının tüm doku elemanlarının proliferasyonu meydana gelir - proliferasyon fazı, foliküler faz. 28 günlük adet döngüsünün 14. günü civarında sona erer. Bu sırada yumurtalıkta yumurtlama meydana gelir ve ardından adet korpus luteumunun oluşumu meydana gelir. Korpus luteum büyük miktarda progesteron salgılar; bunun etkisi altında, östrojenler tarafından hazırlanan endometriyumda salgılama fazının (luteal faz) karakteristiği olan morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Bezlerin salgı fonksiyonunun varlığı, stromanın önceden belirlenmiş reaksiyonu ve spiral kıvrımlı damarların oluşumu ile karakterize edilir. Endometriyumun çoğalma aşamasından salgılama aşamasına geçmesine farklılaşma veya dönüşüm denir.

   Yumurtanın döllenmesi ve blastosistin implantasyonu gerçekleşmezse, adet döngüsünün sonunda adet korpus luteumunun gerilemesi ve ölümü meydana gelir, bu da yumurtalıklara kan akışını koruyan yumurtalık hormonlarının titresinde bir düşüşe yol açar. endometriyum. Bu bağlamda vazospazm, endometrial doku hipoksisi, nekroz ve mukoza zarının adet reddi meydana gelir.

   Adet döngüsünün aşamalarının sınıflandırılması (Witt'e göre, 1963)

   Bu sınıflandırma, döngünün bireysel aşamaları sırasında endometriyumdaki değişikliklerle ilgili modern fikirlere en doğru şekilde karşılık gelir. Pratik çalışmalarda kullanılabilir.

   1. Proliferasyon aşaması
      • Erken aşama – 5-7 gün
      • Orta aşama – 8-10 gün
      • Geç aşama – 10-14 gün
      • Salgı aşaması
        • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) – 15-18 gün
        • Orta aşama (en belirgin salgı) – 19-23 gün
        • Geç aşama (gerileme başlangıcı) – 24-25 gün
        • İskemi eşliğinde gerileme – 26-27 gün
        • Kanama aşaması (adet)
          • Deskuamasyon – 28-2 gün
          • Yenilenme – 3-4 gün

        Adet döngüsünün günlerine göre endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir: belirli bir kadında döngünün süresi (en yaygın 28 günlük döngü hariç, 21-, 30 ve 35 günlük döngüler) ve normal bir adet döngüsü sırasında yumurtlamanın döngünün 13 ila 16. günleri arasında gerçekleşebileceği gerçeği. Bu nedenle yumurtlama zamanına bağlı olarak endometriyumun salgı fazının bir veya başka aşamasındaki yapısı 2-3 gün içinde biraz değişir.

        Proliferasyon aşaması

        Ortalama 14 gün sürer. Yaklaşık 3 gün içerisinde uzatılabilir veya kısaltılabilir. Endometriyumda, esas olarak büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından üretilen giderek artan miktarda östrojenik hormonun etkisi altında meydana gelen değişiklikler meydana gelir.

        • Çoğalma erken evresi (5 – 7 gün).

          Bezler, enine kesitte yuvarlak veya oval bir dış hat ile düz veya hafif kavislidir. Bezlerin epiteli tek sıralı, düşük, silindiriktir. Çekirdekler ovaldir ve hücrenin tabanında bulunur. Sitoplazma bazofilik ve homojendir. Bireysel mitozlar.

          Stroma. Mil şeklindeki veya yıldız şeklindeki retiküler hücreler hassas işlemlere sahiptir. Çok az sitoplazma vardır, çekirdekler büyüktür ve hücrenin neredeyse tamamını doldurur. Rastgele mitozlar.

        • Çoğalma orta aşaması (8 – 10 gün).

          Bezler uzamış, hafif kıvrımlıdır. Çekirdekler bazı yerlerde farklı seviyelerde yerleşmiş, daha genişlemiş, daha az lekeli, bazılarında ise küçük nükleollere sahiptir. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz bulunur.

          Stroma şişmiş ve gevşemiştir. Hücrelerde dar bir sitoplazma sınırı daha belirgindir. Mitoz sayısı artar.

        • Geç çoğalma aşaması (11 – 14 gün)

          Bezler önemli ölçüde kıvrımlıdır, tirbuşon şeklindedir, lümen genişlemiştir. Bezlerin epitelyumunun çekirdekleri farklı seviyelerdedir, büyümüştür ve nükleol içerir. Epitel çok sıralıdır, ancak çok katmanlı değildir! Tek epitel hücrelerinde küçük çekirdek altı vakuoller vardır (glikojen içerirler).

          Stroma sulu, bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük ve yuvarlaktır. Hücrelerde sitoplazma daha da belirgindir. Birkaç mitoz. Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine hafif kıvrımlı bir şekilde ulaşır.

          Teşhis değeri. 2 fazlı menstrüel siklusun ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon fazına karşılık gelen endometriyal yapılar, siklusun ikinci yarısında tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir (bu durum anovulatuar, tek fazlı bir siklusa işaret edebilir) veya iki fazlı bir döngüde gecikmiş yumurtlamayla birlikte anormal, uzun süreli proliferasyon fazı), hiperplastik uterus mukozasının çeşitli kısımlarında glandüler endometrial hiperplazi ve her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterus kanaması.

          Salgı aşaması

          Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesiyle doğrudan ilişkili olan salgılamanın fizyolojik fazı 14 ± 1 gün sürer. Kadınlarda üreme döneminde salgı evresinin 2 günden fazla kısalması veya uzaması fonksiyonel olarak patolojik kabul edilir. Bu tür döngülerin kısır olduğu ortaya çıkıyor.

          Salgı fazının 9 ila 16 gün arasında değiştiği bifazik döngüler sıklıkla üreme döneminin başında ve sonunda gözlenir.

          Yumurtlama günü, korpus luteumun önce artan ve sonra azalan fonksiyonunu tutarlı bir şekilde yansıtan endometriyumdaki değişikliklerle belirlenebilir. Salgılama aşamasının 1. haftasında yumurtlamanın gerçekleştiği gün, eelosis epitelindeki değişikliklerle teşhis edilir; 2. haftada bu gün en doğru şekilde endometriyal stromal hücrelerin durumuna göre belirlenebilir.

          • Erken aşama (15-18 gün)

            Yumurtlamadan sonraki 1. günde (döngünün 15. günü), progesteronun endometriyum üzerindeki etkisinin mikroskobik belirtileri henüz tespit edilmemiştir. Yalnızca 36-48 saat sonra ortaya çıkarlar, yani. yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. gününde).

            Bezler daha kıvrımlıdır, lümenleri genişlemiştir; bezlerin epitelinde - glikojen içeren subnükleer vakuoller - salgı fazının erken evresinin karakteristik bir özelliği. Yumurtlamadan sonra bezlerin epitelindeki subnükleer vakuoller çok daha büyür ve tüm epitel hücrelerinde bulunur. Kofullar tarafından hücrelerin merkezi bölümlerine doğru itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunur, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü) büyük kofulların üzerinde yer alan çekirdekler aynı seviyede bulunur. .

            Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), bazı hücrelerde vakuoller kısmen bazal kısımdan çekirdeği geçerek glikojenin de hareket ettiği hücrenin apikal kısmına doğru hareket eder. Çekirdekler yine kendilerini hücrelerin bazal kısmına inerek farklı seviyelerde bulurlar. Çekirdeklerin şekli daha yuvarlak bir şekle dönüşür. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Apikal bölümlerde asidik mukoidler tespit edilir ve alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Bezlerin epitelinde mitoz yoktur.

            Stroma sulu ve gevşektir. Salgılanma evresinin erken evresinin başlangıcında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerinde kısa süreli bir azalma ile ilişkili olan mukoza zarının yüzeysel katmanlarında fokal kanamalar gözlenir.

            Teşhis değeri. Endometriyumun salgılama fazının erken evresindeki yapısı, adet döngüsünün son günlerinde gözlenirse hormonal bozuklukları yansıtır - yumurtlamanın gecikmiş başlangıcı, kısaltılmış tamamlanmamış iki fazlı döngüler sırasında kanama sırasında, asiklik disfonksiyonel uterin kanama sırasında. Postovulatory endometriyumdan kanamanın özellikle menopoz döneminde kadınlarda sıklıkla görüldüğü belirtilmektedir.

            Endometriyal bezlerin epitelindeki subnükleer vakuoller her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteumun salgılama fonksiyonunun başladığını gösteren bir işaret değildir. Ayrıca şunlar da meydana gelebilir:

            • korpus luteumun progesteronunun etkisi altında
            • menopozdaki kadınlarda östrojen hormonu ile ön hazırlık sonrası testosteron kullanımı sonucu
            • menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterus kanaması olan karışık hipoplastik endometriyum bezlerinde. Bu gibi durumlarda subnükleer vakuollerin ortaya çıkması adrenal hormonlarla ilişkili olabilir.
            • sonuç olarak hormonal olmayan tedavi bozukluklar adet fonksiyonu, üst servikal sempatik ganglionların novokain blokajı yapılırken, serviksin elektriksel uyarılması vb.

              Subnükleer vakuollerin görünümü yumurtlama ile ilişkili değilse, bunlar bireysel bezlerin bazı hücrelerinde veya bir grup endometrial bezde bulunur. Vakuollerin kendisi genellikle küçüktür.

              Subnükleer vakuolizasyonun yumurtlamanın ve korpus luteumun fonksiyonunun sonucu olduğu endometriyum, öncelikle bezlerin konfigürasyonu ile karakterize edilir: kıvrımlı, genişlemiş, genellikle aynı tiptedir ve stromada düzenli olarak dağılmışlardır. Kofullar büyüktür, aynı büyüklüktedir ve tüm bezlerde ve her epitel hücresinde bulunur.

            • Salgı aşamasının orta aşaması (19-23 gün)

              Orta aşamada, en yüksek işlevine ulaşan korpus luteum hormonlarının etkisi altında, endometriyal dokunun salgı dönüşümleri en belirgindir. Fonksiyonel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel olarak ayrılmıştır. Derin tabaka oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır; daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir.

              Yumurtlamadan sonraki 5. günde (döngünün 19. günü) bezlerde çekirdeklerin çoğu yine epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, çok hafif, vezikül benzeridir (bu tip çekirdekler, yumurtlamadan sonraki 5. günün endometriyumunu, epitelyal çekirdeklerin oval ve koyu renkli olduğu 2. günün endometriyumundan ayıran karakteristik bir özelliktir). Epitel hücrelerinin apikal bölümü kubbe şeklini alır, glikojen burada birikir, hücrelerin bazal bölümlerinden hareket eder ve artık apokrin salgı yoluyla bezlerin lümenine salınmaya başlar.

              Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde (döngünün 20, 21, 22. günü) bezlerin lümenleri genişler, duvarlar daha da katlanır. Bezlerin epitelyumu bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklere sahip tek sıralıdır. Yoğun salgılamanın bir sonucu olarak hücreler azalır, apikal kenarları sanki pürüzlü gibi belirsiz bir şekilde tanımlanır. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik mukopolisakkaritler içeren bir sır vardır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (döngünün 23. günü) bezlerin salgısı sona erer.

              Yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20, 21. günü) stromada perivasküler bir desidual reaksiyon ortaya çıkar. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyüyerek yuvarlak ve çokgen şekiller alır. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücrelerin adacıkları oluşur.

              Daha sonra hücrelerin karar öncesi dönüşümü, kompakt tabaka boyunca, özellikle yüzeysel kısımlarında, daha yaygın bir şekilde yayılır. Predesidual hücrelerin gelişim derecesi bireysel olarak değişir.

              Gemiler. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır ve “dolaşmalar” oluşturur. Bu zamanda hem fonksiyonel tabakanın derin kısımlarında hem de kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında bulunurlar. Damarlar genişlemiştir. Endometriyumun fonksiyonel tabakasında kıvrımlı spiral arterlerin varlığı, luteal etkiyi belirleyen en güvenilir işaretlerden biridir.

              Yumurtlamadan sonraki 9. günden itibaren (döngünün 23. günü), stromal ödem azalır, bunun sonucunda spiral arterlerin düğümleri ve çevredeki predecidual hücreler daha net görünür.

              Salgının orta aşamasında blastosistin implantasyonu meydana gelir. En iyi koşullarİmplantasyon için, 28 günlük adet döngüsünün 20-22. günlerinde endometriyumun yapısını ve fonksiyonel durumunu temsil eder.

            • Salgı aşamasının son aşaması (24 – 27 gün)

              Yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren (döngünün 24. gününde), korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve ürettiği hormon konsantrasyonunun azalması nedeniyle endometriyumun trofizmi bozulur ve dejeneratif değişiklikler giderek artar. içinde. Döngünün 24-25. günlerinde endometriyumda morfolojik olarak ilk gerileme belirtileri gözlenir, 26-27. günlerde bu sürece iskemi eşlik eder. Bu durumda öncelikle dokunun sululuğu azalır, bu da fonksiyonel katmanın stromasının kırışmasına yol açar. Bu dönemdeki yüksekliği, salgılama aşamasının ortasındaki maksimum yüksekliğin %60-80'i kadardır. Doku kırışması nedeniyle bezlerin katlanması artar, enine kesitlerde belirgin yıldız şeklinde çizgiler ve uzunlamasına kesitlerde testere dişi kazanırlar. Bazı epitelyal hücresel bezlerin çekirdekleri piknotiktir.

              Stroma. Salgılama aşamasının son aşamasının başlangıcında, predesidual hücreler birbirine yaklaşır ve yalnızca spiral damarların çevresinde değil, aynı zamanda kompakt tabaka boyunca dağınık olarak daha net bir şekilde tanımlanır. Predesidual hücreler arasında endometriyal granüler hücreler açıkça görülmektedir. Uzun bir süre bu hücreler, adetin başlangıcından birkaç gün önce kompakt tabakaya sızmaya başlayan lökositlerle karıştırıldı. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalar, lökositlerin menstrüasyondan hemen önce, zaten değiştirilmiş olan damar duvarları yeterince geçirgen hale geldiğinde endometriyuma nüfuz ettiğini ortaya koymuştur.

              Salgılama fazının son aşamasında granüler hücrelerin granüllerinden, fonksiyonel tabakanın arjirofilik liflerinin erimesini teşvik eden ve böylece mukoza zarının adet reddini hazırlayan relaksin salınır.

              Döngünün 26-27. günlerinde, kompakt tabakanın yüzeysel katmanlarında kılcal damarların laküner genişlemesi ve stroma içine fokal kanamalar gözlenir. Lifli yapıların erimesi nedeniyle stroma hücrelerinin ve bezlerin epitelinin ayrılma alanları ortaya çıkar.

              Endometriyumun bu şekilde parçalanmaya ve reddedilmeye hazırlanan durumuna “anatomik adet kanaması” denir. Endometriyumun bu durumu, klinik adet kanamasının başlangıcından bir gün önce tespit edilir.

              
              

              Kanama aşaması

              Menstruasyon sırasında endometriyumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir.

              • Deskuamasyon (döngünün 28-2. günü).

                Adetin gerçekleşmesinde spiral arteriyollerdeki değişikliklerin önemli rol oynadığı genel olarak kabul edilmektedir. Menstruasyondan önce, salgılama aşamasının sonunda meydana gelen korpus luteumun gerilemesi ve ardından ölümü ve hormonlarda keskin bir düşüş nedeniyle, endometriyal dokuda yapısal gerileyici değişiklikler artar: hipoksi ve bunun neden olduğu dolaşım bozuklukları. arterlerin uzun süreli spazmı (staz, kan pıhtıları, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stromada kanama, lökosit infiltrasyonu). Sonuç olarak, spiral arteriyollerin bükülmesi daha da belirgin hale gelir, içlerindeki kan dolaşımı yavaşlar ve daha sonra uzun bir spazmın ardından vazodilatasyon meydana gelir ve bunun sonucunda endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, endometriyumda küçük ve daha sonra daha geniş kanamaların oluşmasına, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddedilmesine - pul pul dökülmesine - yol açar, yani. adet kanamasına.

                Adet sırasında rahim kanamasının nedenleri:

                • Periferik kan plazmasındaki gestajen ve östrojen düzeyinde azalma
                • Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması dahil damar değişiklikleri
                • dolaşım bozuklukları ve endometriyumda eşlik eden yıkıcı değişiklikler
                • Endometriyal granülositler tarafından relaksinin salınması ve arjirofilik liflerin erimesi
                • kompakt tabaka stromasının lökosit infiltrasyonu
                • fokal kanama ve nekroz oluşumu
                • Endometriyal dokuda artan protein içeriği ve fibrinolitik enzimler

                  Menstrüel fazın endometriyumunun morfolojik bir özelliği, kanamalarla dolu parçalanan dokuda çökmüş yıldız şeklindeki bezlerin ve spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Adetin 1. gününde, kanama bölgeleri arasındaki kompakt tabakada, ayrı predesidual hücre grupları hala ayırt edilebilir. Adet kanı ayrıca canlılığı ve implantasyon yeteneğini koruyan endometriyumun küçük parçacıklarını da içerir. Bunun doğrudan kanıtı, serviksin diyatermokoagülasyonundan sonra sızan menstrüel kanın granülasyon dokusunun yüzeyine girmesiyle servikal endometriozisin ortaya çıkmasıdır.

                  Adet kanının fibrinolizi, adet kanının pıhtılaşmasını önleyen mukoza zarının parçalanması sırasında salınan enzimler tarafından fibrinojenin hızlı bir şekilde yok edilmesinden kaynaklanır.

                  Teşhis değeri. Endometriyumdaki pul pul dökülmeye başlayan morfolojik değişiklikler, yanlışlıkla döngünün sekretuar fazı sırasında gelişen endometritin belirtileri olarak alınabilir. Bununla birlikte, akut endometritte, stromanın kalın bir lökosit sızıntısı da bezleri yok eder: epitelyuma nüfuz eden lökositler, bezlerin lümenlerinde birikir. Kronik endometrit, lenfositlerden ve plazma hücrelerinden oluşan fokal sızıntılarla karakterizedir.

                • Rejenerasyon (döngünün 3-4 günü).

                  Adet fazı sırasında, endometriyumun fonksiyonel katmanının yalnızca bireysel bölümleri reddedilir (Prof. Vikhlyaeva'nın gözlemlerine göre). Endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen reddedilmesinden önce bile (adet döngüsünün ilk üç gününde), bazal tabakanın yara yüzeyinin epitelizasyonu çoktan başlamıştır. 4. günde yara yüzeyinin epitelizasyonu biter. Epitelizasyonun, endometriyumun bazal tabakasının her bir bezinden epitelyumun çoğalması yoluyla veya önceki adet döngüsünden korunmuş fonksiyonel tabakanın alanlarından glandüler epitelyumun çoğalması yoluyla meydana gelebileceğine inanılmaktadır. Bazal tabakanın yüzeyinin epitelizasyonu ile eşzamanlı olarak, endometriyumun fonksiyonel tabakasının gelişimi başlar, bazal tabakanın tüm elemanlarının koordineli büyümesi nedeniyle kalınlaşması meydana gelir ve uterus gövdesinin mukozası erken girer. çoğalma aşaması.

                  Adet döngüsünün çoğalma ve salgılama aşamalarına bölünmesi keyfidir, çünkü yüksek seviye Sekresyonun erken evresinde bezlerin ve stromanın epitelinde proliferasyon devam eder. Yumurtlamadan sonraki 4. günde yalnızca progesteronun kanda yüksek konsantrasyonlarda ortaya çıkması, endometriyumdaki proliferatif aktivitenin keskin bir şekilde baskılanmasına yol açar.

                  Estradiol ve progesteron arasındaki ilişkinin ihlali, endometriyumda çeşitli endometriyal hiperplazi formları şeklinde patolojik proliferasyonun gelişmesine yol açar.

                    NORMAL   YAPI   ENDOMETRİ SEÇENEKLERİ

                  Normal fonksiyonel özelliklere (döngüsel dönüşümler ve blastosist implantasyonuna hazırlık) sahip endometriyum çeşitli yapısal seçeneklere sahip olabilir.

                  Bazal katman şunlar olabilir:

                  • fonksiyonel katman ile miyometriyum arasında çok alçak ve bazı yerlerde zorlukla görülebiliyor
                  • uzun boylu, çok sayıda bez içeren, bunlardan bazıları kistik olarak genişlemiş olabilir

                    Bazal katman ile miyometriyum arasındaki sınır şu şekilde olabilir:

                    • düz
                    • bazal tabaka dokusunun bireysel bölümlerinin miyometriuma süreçler şeklinde daldırılmasının bir sonucu olarak düzensiz. Endometriyumun benzer bir histolojik yapısı internal endometriozis ve adenomiyomda da gözlenir. Bu vakalara endometriumun tek bir doku halinde birbirine sıkı sıkıya bitişik endometrial ve myometrial bileşenlerden oluşan parçalar içermesi halinde kazınması ile tanı konulabilir.

                      Endometriyumun fonksiyonel katmanı:

                      • Mukoza zarının kalınlığı 5 ila 12 mm arasında değişebildiğinde, proliferasyon fazının geç aşamasında özellikle açıkça tespit edilen, yükseklikteki değişkenlik.
                      • Bezlerin sayısı değişebilir. Bazen stroma belirgin şekilde baskındır.
                      • Salgılama aşamasında ve çoğalma aşamasında tek kist benzeri genişlemiş bezler bulunabilir. Bu genişleme, düzensiz stromal yoğunluğun veya salgıların bezin lümeninde tutulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.
                      • Mukoza zarının yüzeyi düzensiz olabilir: pürüzsüz, dalgalı, katlanmış, bazen uterusun lümenine yüksek çıkıntılarla. Bazen bu projeksiyonlar endometrial poliplerle karıştırılabilir. Polip sapının karakteristiği olan kalınlaşmış hyalinize duvarlara sahip fibröz bağ dokusu ve damarlar yoksa, polip tanısı kolayca dışlanır.
                      • Bezlerin salgılama fonksiyonunun eşitsizliği: yapısı salgılama aşamasının önceki aşamalarına karşılık gelen tek bezler veya gruplar. Bu farklılık, hâlâ düzenli bir adet döngüsü sürdüren menopoz öncesi kadınların endometriyumunda bulunur.
                      • Döngünün menstrüel fazı sırasında farklı seviyelerde fonksiyonel katman reddi. Fonksiyonel katmanın bazal katmana kadar tamamen reddedildiğine inanılmaktadır. Son veriler, tüm işlevsel katmanın reddedilmediğini, yalnızca yüzeysel bölümlerinin reddedildiğini, daha derinlerde bulunan ana bölümlerin ise korunduğunu ve tuhaf bir ters gelişim sürecinden geçtiğini göstermektedir. Menstrüel fazın seyri klinik olarak bozulmamışsa (hiperpolimenore ve dismenore yoksa), bu ret türlerinin her ikisi de normun bireysel varyantları olarak düşünülmelidir.

                        Endometriyumda yaşa bağlı değişiklikler.

                        Endometriumda yaşa bağlı değişikliklerden bahsetmeden önce, karışıklığı önlemek için menopoz terminolojisine bakalım.

                        Menopoz (menopoz, menopoz), bir kadının hayatında, düzenli yumurtlama döngüleri ve üreme sisteminde buna karşılık gelen döngüsel değişiklikler ile üreme aşamasından adetin kesilmesinden sonraki duruma geçiş dönemidir. Bu dönemde üreme sisteminde yaşa bağlı değişiklikler hakimdir ve yumurtalık fonksiyonunun kademeli olarak azalması ve "kapanması" ile karakterize edilir. Önce üreme ve ardından hormonal fonksiyon bozulur, bu da adetin kesilmesiyle kendini gösterir. Üreme yaşlanması ile başlayan uzun vadeli bir süreçtir. keskin düşüş 35 yaş civarında doğurganlık, 50 yaş civarında ortaya çıkan menopozdan çok önce gerçekleşir.

                        Menopozda aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

                        • menopoza geçiş - menopoz öncesi
                        • Menopoz son bağımsız adettir. Tarihi, adet görmeden 12 ay sonra geriye dönük olarak belirlenir. Hastanın yaşı ortalama 50 yıldır.
                        • perimenopoz - ilkinin ortaya çıkışından itibaren geçen süre menopoz semptomları son bağımsız adet kanamasından sonra 2 yıla kadar (menopoz öncesi ve menopoz sonrası 2 yıl)
                        • menopoz sonrası – menopozla başlar ve 65-69 yaşlarında sona erer

                          Menopozal aşamaların zaman parametreleri bir dereceye kadar keyfi ve bireyseldir ancak üreme sisteminin çeşitli kısımlarındaki morfo-fonksiyonel değişiklikleri yansıtırlar. Menopozun her aşamasının özelliği olan hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde değişiklikler tespit edilmiştir. Bu aşamaların ayrımının yapılması klinik pratik açısından daha önemlidir. Klinik olarak doğurganlığın azalması veya durması, adet döngülerinin doğasındaki değişiklikler ve adetin kesilmesi ile kendini gösterirler. Ayrıca şu da mümkündür: erken belirtiler menopoz sendromu olarak adlandırılan östrojen eksikliği durumu.

                          Perimenopoz dönemini klinik açıdan izole etmek son derece önemlidir, çünkü bu dönemde kandaki östradiol seviyesindeki dalgalanmalar hala mümkündür ve bunlar klinik olarak "adet öncesi benzeri" duyular (adet öncesi benzeri) duyumlar (göğüslerin şişmesi) olarak ortaya çıkabilir. meme bezleri, alt karın bölgesindeki ağırlık, sırtın alt kısmı vb.). Bazen 1 – 1,5 yıllık menopozdan sonra düzenli adet döngülerinin “restorasyonu” vakaları vardır. Bu gibi durumlarda onkolojik uyanıklık gereklidir.

                          Perimenopozal dönemde endometriyum.

                          Perimenopozal dönemde endometriyumun histolojik yapılarında aşağıdakiler bulunur:

                          • Menopoz öncesi dönemde:
                            • bifazik olanlarla değişebilen anovulatuar (tek fazlı) döngü belirtileri
                            • işlevsiz bir endometriyumun belirtilerini (östrojenik hormonların etkisine dair hiçbir işaret yoktur), orta derecede eksprese edilmiş glandüler hiperplazi belirtileriyle birleştiren geçiş endometriyumu, yalnızca zayıf östrojenik hormon konsantrasyonlarına uzun süre maruz kalmayla ortaya çıkan form.
                            • Stromadaki bezlerin eşit olmayan dağılımı, bazı bezler kistik olarak büyümüştür
                            • Bazı bezlerde çok sıralı epitel çekirdeği düzenlemesi vardır, bazılarında ise tek sıralıdır.
                            • Farklı alanlarda eşit olmayan stromal yoğunluk

                              Geçiş endometriyumu genellikle menopozal kanama nedeniyle küretaj sırasında elde edilen kazımalarda bulunur ve bu kanamadan önce genellikle 1-2 ay veya daha uzun süren amenore gelir.

                            • Progesteron tarafından artan uyarımdan kaynaklanan ultramenstrüel veya sekretuar endometrial hiperplazi
                            • Menopoz sonrası dönemde:
                              • ilk yıllarda geçiş endometriyumu
                              • daha sonra, yumurtalık fonksiyonunun devam eden azalmasına bağlı olarak, bazal endometriyumdan ayırt edilemeyen, düşük atrofik bir endometriyum (dinlenme, işlevsiz) ortaya çıkar. Kollajen de dahil olmak üzere lif bakımından zengin olan buruşuk kompakt stroma, tek sıralı alçak kolumnar epitel ile kaplı birkaç bez içerir. Bezler dar lümenli düz tüplere benzer.

                            Endometrial atrofi ayırt edilir:

                            • basit
                            • kistik, kistik olarak genişlemiş bezler tek sıralı kolumnar epitel ile kaplandığında, diğer bezlerin kaplandığından daha aşağıdadır
                            • yaşa bağlı atrofi belirtileri ile - bezler kistik olarak genişler, epitel çok sıralı bir çekirdek düzenine sahiptir. Çekirdekler buruşuktur, mitoz yoktur, stromada fibroz belirgindir.

                              Bu durum, menopoz sırasındaki yumurtalık fonksiyonunun durumunun bir yansıması olarak değerlendirilmelidir ve şu anda bu yapılar, senil endometriyumda olduğu gibi sabit kalmaktadır. Böyle bir endometriyum, menopoz sonrası bir kadında meydana gelen glandüler hiperplazi ile karıştırılabilir.

                              Uzun süre postmenopozal dönemde olan kadınlarda kanama meydana geldiğinde atrofik endometrium yerine seks steroid hormonlarına maruz kalma belirtileri olan endometrium tespit edilebilir. Bu gibi durumlarda hormon oluşumunun kaynağı, tekomatoz ve hormon üreten yumurtalık tümörlerinin yanı sıra adrenal bezlerin endokrin bozuklukları olabilir. Bu tür kadınların yakından ve sürekli izlenmesi gerekir.

                              Ovulatuar adet döngüsü sırasında endometriyumdaki histokimyasal değişiklikler.

                              Çoğu kişi için endometriyumdaki histokimyasal değişiklikleri belirlemeye yönelik bir yöntemin erişilememesi nedeniyle

Bunu bilmek ve vücudunu hissedebilmek her kadının görevidir.

Bu makaleye ek olarak, çevrimiçi mağazamız size regl döneminizi maksimum konfor ve güvenlikle geçirmenize yardımcı olacak modern samimi kadın hijyen ürünleri sunmaktadır.

Örneğin:

Kadınsı mahrem hijyen için ultra modern bir ürün. Dönem boyunca yeni bir özgürlük derecesi verir. Menstruasyon artık işleri ertelemek için bir neden değil.

Stoklarımızda her zaman çeşitli üreticilerin devasa silikon adet kapları çeşitleri mevcuttur.

Ürün sayfasından tanışabilir ve size uygun olanı seçebilirsiniz:

Özel tekrar kullanılabilir, su geçirmez katmana sahip koruyucu veya hijyenik, tampon ve ped olmadan giyilebilen. 10'dan fazla üreticinin ürünleri arasından bedeninizi seçmek çok kolay.

Fotoğrafta model tersten külot giyiyor, hböylece emici ve koruyucu su geçirmez katmanların boyutunu tahmin edebilirsiniz.

Yüksek, orta veya düşük belli. Slipler, bikiniler ve hatta tangalar.

Özel bisiklet iç çamaşırlarıyla online mağaza sayfamızı ziyaret edin:

Menstruasyon nedir?

Adet(Latince mensis'ten - ay, menstruus - aylık), menstruasyon veya regula, kadın vücudunun adet döngüsünün bir parçasıdır. Menstruasyon sırasında, endometriyumun (uterus astarı) fonksiyonel tabakası, kanamayla birlikte dökülür. Adet döngüsünün geri sayımı adetin ilk gününde başlar.

Neden dönemlere ihtiyacımız var?
Adet süreci rahim epitelinin her ay yenilendiği bir dönemdir.

Bu işlem sırasında epitelde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve artık kullanılamayacağı için vücuttan atılır. Bunun yerine vücutta iç süreçlere başarılı bir şekilde katılan yeni bir epitel oluşur.

İşlevsel amaç:

Hücrelerin dejenerasyonu. Adet süreci, bir kızın üreme yeteneğinde önemli bir rol sağlayan epitel hücrelerini yenilemenize olanak tanır.

Doğal koruyucu. Adet süreci, döllenmemiş yumurtalardaki sorunların analiz edilmesinden ve bu yumurtaların implantasyonunun önlenmesinden sorumlu olan uterusun ayrı bir katmanını içerir. Bu tür yumurtalar her ay epitel ile birlikte vücuttan atılır.

Adet kanı pıhtılaşmaz ve damarlarda dolaşan kandan daha koyu bir renge sahiptir. Bu, adet kanında bir dizi enzimin varlığıyla açıklanmaktadır.

Adet kanı, adet sırasında vajinadan sıvı akıntısıdır. Kesin olarak konuşursak, daha doğru terim adet sıvısıdır, çünkü bileşimi kanın kendisine ek olarak serviks bezlerinin mukoza salgısını, vajinal bezlerin ve endometriyal dokunun salgısını da içerir.

Büyük Tıp Ansiklopedisi'ne göre, bir adet döngüsü sırasında salınan adet sıvısının ortalama hacmi yaklaşık 50-100 mililitredir.

Ancak bireysel yayılma 10 ile 150 arasında ve hatta 250 mililitreye kadar değişmektedir.

Bu aralık normal kabul edilir; daha fazla (veya tersine yetersiz) akıntı hastalığın bir belirtisi olabilir. Adet sıvısı kırmızımsı kahverengi renktedir ve venöz kandan biraz daha koyudur.

Adet kanıyla kaybedilen demir miktarı çoğu kadın için nispeten azdır ve tek başına anemi semptomlarına neden olamaz.

Bir çalışmada anemi belirtileri gösteren bir grup kadın endoskop kullanılarak incelendi. Bunların %86'sının aslında çeşitli mide-bağırsak hastalıklarından (gastrit veya ülser gibi) muzdarip olduğu ortaya çıktı. duodenum gastrointestinal sistemde kanamanın meydana geldiği).

Demir eksikliğinin menstrüel kan kaybına hatalı şekilde bağlanması nedeniyle bu tanı atlanmış olabilir. Ancak bazı durumlarda düzenli olarak ağır adet kanaması yine de kansızlığa yol açabilir.

Menstruasyon (ve genel olarak adet döngüleri) genellikle hamilelik ve emzirme döneminde ortaya çıkmaz. Beklenen zamanda adetin olmaması, hamileliği düşündüren yaygın bir semptomdur.

Adet sırasında bir kadın fiziksel rahatsızlık yaşayabilir. Adet görmeden önce sinirlilik, uyuşukluk, yorgunluk, kalp atış hızınızda hafif bir artış ve adet sırasında kalp atış hızınızda hafif bir yavaşlama yaşayabilirsiniz.

Adet öncesi sendromu

Bazı kadınlar menstrüasyonla ilişkili duygusal değişiklikler yaşarlar.

Bazen sinirlilik, yorgunluk hissi, ağlamaklılık ve depresyon olabilir. Benzer bir dizi duygusal etki ve ruh hali değişiklikleri de hamilelikle ilişkilidir ve endorfin eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir.

Premenstrüel sendromun görülme sıklığına ilişkin tahminler %3 ile %30 arasında değişmektedir. Bazı nadir durumlarda, psikotik bozukluklara yatkın bireylerde adet kanaması, adet psikozunu tetikleyebilir.

Tanımı kendinizi daha iyi tanımanıza yardımcı olacak döngünüzün günlerini bilmek önemlidir.

Her kadın, kadın döngüsünü gün gün bilmelidir, bu günlerde neler olur, çünkü bu, ne zaman hamile kalmaya hazır olduğunuzu, ne zaman tutkulu olduğunuzu ya da tam tersine soğuk olduğunuzu, ruh halinizin neden bu kadar değiştiğini gösterecektir:

1. günde Rahim harcanan endometriyumu dışarı atar, yani kanama başlar.

Bir kadın alt karın bölgesinde halsizlik ve ağrı yaşayabilir. Ağrıyı azaltmak için No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine alabilirsiniz.

2. günde yoğun terleme başlar.

3. günde Rahim çok açıktır ve bu da enfeksiyona katkıda bulunabilir. Bu günde bir kadın da hamile kalabilir, bu nedenle cinsiyet korunmalıdır.

4. günden itibaren Menstrüasyon tamamlanmaya yaklaştıkça ruh hali iyileşmeye başlar, verimlilik ortaya çıkar.

İkinci yarıda gün bazında döngü nasıl?

günler, başlangıç 9. günden 11. güne kadar tehlikeli kabul edilirse hamile kalabilirsiniz.

Şu anda bir kıza hamile kalabileceğinizi söylüyorlar. Ve yumurtlama gününde ve hemen sonrasında erkek çocuk sahibi olmak için uygundur.

12'sinde Her gün kadınların libidoları artıyor ve bu da güçlü bir cinsel arzuyu beraberinde getiriyor.

İkinci yarı ne zaman başlıyor?

14 günden itibaren Yumurta erkek prensibine doğru hareket etmeye başladığında yumurtlama meydana gelir.

16. günde Bir kadın iştahı arttıkça kilo alabilir.

19 güne kadar hamile kalma olasılığı devam ediyor.

20. günden itibaren“Güvenli” günler başlıyor. “Güvenli günler” nedir? Kesinlikle! "Güvenli" - tırnak içinde!

Günümüzde hamile kalma olasılığı azalmaktadır. Birçok kadın şu soruyu soruyor: Bir kadının adet döngüsünden önce hamile kalması mümkün mü? Olasılık düşük ama kimse tam bir garanti veremez.

Adet dönemi birçok faktörün etkisi altında değişebilir. Hiçbir kadının hayatı boyunca eşit bir döngüsü yoktur. Hatta değişebilir soğuk algınlığı, yorgunluk veya stres.

Pek çok doktor, vücudun tekrarlanan yumurtlama "verme" yeteneğine sahip olduğu konusunda uyarıyor, bu nedenle adetinizden 1 gün önce bile bir bebek sahibi olabilirsiniz.

Menopoz

Başlangıç ​​yaşı menopoz(adetin kesilmesi): norm 40-57 yıldır, büyük olasılıkla - 50-52 yıldır.

Ilıman iklimlerde adet görme ortalama 50 yıl sürer ve sonrasında menopoz meydana gelir; İlk başta düzenlemeler birkaç ay boyunca ortadan kayboluyor, sonra tekrar ortaya çıkıyor ve kayboluyor, vb.

Ancak 70 yaşına kadar adet görmeye devam eden kadınlar da vardır. Tıbbi açıdan menopoz, adetin bir yıl boyunca tamamen olmaması durumunda meydana gelmiş sayılır.

Adet döngüsü nedir?

Menarş.

Adetin ilk görünümü (menarş) kadınlarda ortalama 12-14 yaşlarında (9-11 ila 19-21 yaş aralığında) ortaya çıkar. Sıcak iklimlerde adet görme 11-15 yaşları arasında başlar. Ilıman iklimlerde 12-18 yaş arası, soğuk iklimlerde ise 13-21 yaş arası.

Menarş yaşı bazı ırksal farklılıkları ortaya koymaktadır: örneğin, bir dizi araştırma, Zencilerin aynı sosyo-ekonomik koşullarda yaşayan Kafkasyalılardan daha erken menarş yaşadıklarını göstermiştir.

İlk adetten sonra bir sonraki adet 2 veya 3 ay sonra olabilir. Zamanla adet döngüsü kurulur ve 28 gün sürer, ancak 21 ila 35 günlük bir döngü uzunluğu normaldir. Tüm kadınların yalnızca %13'ünün tam olarak 28 günlük bir adet döngüsü vardır. Menstruasyon yaklaşık 2-8 gün sürer. Akıntının tamamı vajinadan gelir.

Ortalama olarak adet döngüsü genellikle 12 ila 15 yaşları arasında başlar ve yaklaşık 45 ila 50 yaşına kadar devam eder.

Adet döngüleri, yumurtalıklarda oosit oluşumuyla ilişkili değişikliklerin bir sonucu olduğundan, bir kadın yalnızca adet döngüsünün olduğu yıllarda doğurgandır. Bu, menopozun başlamasıyla cinsel aktivitenin durduğu anlamına gelmez; yalnızca doğurganlık kaybolur.

Pratik nedenlerden dolayı adet döngüsünün başlangıcı, adet kanamasının ortaya çıktığı gün olarak kabul edilir.

Adet akıntısı, yırtılmış kan damarlarından gelen kanla karışan endometriyumun çökmesinden oluşur.

Adetin başlangıcından önce aşağıdaki olaylar gözlenir:

• dırdırcı ağrı sakrumda, sıklıkla alt sırtta;
• baş ağrısı;
• yorgunluk, halsizlik;
• meme ucu hassasiyeti;
• kilo almak;
• Bazen mukoza akıntısı meydana gelir.

Güne göre seçim:

• 1 gün - yetersiz akıntı;
• 2,3 gün - bol;
• 4.5. Gün - taburculukta azalma;
• 6-7 gün - adetin kesilmesi.

Adet dönemi ortalama 3-4 gün sürer. Bunu adet döngüsünün diğer iki aşaması takip eder: çoğalma aşaması ve salgılama aşaması (luteal aşama veya korpus luteum aşaması).

Salgı aşaması yumurtlamadan sonra başlar ve yaklaşık 14 gün sürer. Çoğalma evresinin süresi değişken olup ortalama 10 gündür.

Bu nedenle, adet döngüsüne genellikle başlangıcı kabul edilen bir süre denir.adetin ilk günüve sonunda - bir sonraki adet akışının ortaya çıkmasından önceki gün.

Sağlıklı bir kadının normal adet döngüsü, her biri yaklaşık 7 gün süren dört aşamadan oluşur. Tüm döngünün süresi 28 gündür. Ancak 28 günlük adet döngüsünün süresi ortalama bir rakamdır.

Her kadın için hem yukarı hem de aşağı değişebilir. Ancak 21 ila 35 gün süren bir döngü de normal kabul edilir.

Döngü bu zaman dilimlerine uymuyorsa bu normal değildir. Bu durumda bir jinekoloğa başvurmalı ve muayene olmalısınız. Kapsamlı sınav onun liderliğinde.

Adet döngüsünün aşamaları daha ayrıntılı olarak

Adet döngüsü birkaç aşamadan oluşur. Yumurtalıklarda ve endometriumdaki değişikliklerin aşamaları farklıdır. Her birinin kendine has özellikleri ve özellikleri vardır.

Kadın vücudunun gebelik için hazırlanması, uterusun endometriyumunda birbirini takip eden üç aşamadan oluşan döngüsel değişikliklerle karakterize edilir: adet, proliferatif ve salgılama - ve uterus veya adet döngüsü olarak adlandırılır.

Adet aşaması - döngünün ilk aşaması

Rahim döngüsünün 28 gün sürdüğü adet dönemi ortalama 5 gün sürer. Bu aşama, yumurtalık döngüsünün sonunda döllenme ve yumurtanın implantasyonu gerçekleşmezse ortaya çıkan rahim boşluğundan kanamadır.

Menstruasyon, endometriyal tabakanın dökülmesi sürecidir. Adet döngüsünün çoğalma ve salgılama aşamaları, bir sonraki yumurtalık döngüsü sırasında yumurtanın olası implantasyonu için endometriyal onarım süreçlerini içerir. En nahoş ve çoğu zaman acı veren aşama.

Proliferatif veya foliküler faz - ikinci fazdöngü

Çoğalma aşaması süresi 7 ila 11 gün arasında değişmektedir. Bu faz, yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama fazlarına denk gelir; bu dönemde kan plazmasındaki östrojen, özellikle de est-radiol-17p seviyesi artar.

Adet döngüsünün proliferatif aşamasında östrojenlerin ana işlevi, endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu ve uterus mukozasının epitelyal astarının gelişimi ile üreme sistemi organlarının dokularının hücre proliferasyonunu uyarmaktır.

Proliferatif (foliküler) faz- Döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer. Şu anda, östrojenlerin (esas olarak östradiol) etkisi altında, bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir.

Aşamanın süresi değişebilir. Bazal sıcaklık vücut normal. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitelyal astarını oluşturur. Endometriyumda yeni uterus bezlerinin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi de meydana gelir.

Bu aşamada östrojenlerin etkisi altında uterusun endometriyumu kalınlaşır, mukus salgılayan bezlerin boyutu artar ve spiral arterlerin uzunluğu artar. Östrojenler vajinal epitelin çoğalmasına neden olur ve servikste mukus sekresyonunu arttırır.

Salgı bollaşır, bileşimindeki su miktarı artar, bu da spermin içindeki hareketi kolaylaştırır.

Adet döngüsünün başlangıcında, bir kadının vücudunda çok düşük miktarda kadınlık hormonu östrojen bulunur. Bu kadar düşük bir seviye, hipotalamusun, daha sonra hipofiz dokusu üzerinde etkili olan özel salgılayıcı hormonlar üretmesi için bir uyarı haline gelir. Aylık döngüyü düzenleyen iki ana hormonal maddenin üretildiği hipofiz bezindedir - folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH).

Bu kimyasallar kan dolaşımına karışarak kadının yumurtalık dokusuna ulaşır. Bu etkileşim sonucunda yumurtalıklar adet döngüsünün ilk günlerinde vücutta yeterli olmayan östrojenin aynısını üretmeye başlar. Yumurtalıklarda foliküllerin (dişi germ hücreleri) aktif büyüme sürecinin başlaması için kanda yüksek düzeyde östrojen gereklidir.

Endometriumdaki proliferatif süreçlerin uyarılması, bu hormonun etkisi altında proliferatif süreçleri artıran endometriyal hücrelerin zarındaki progesteron reseptörlerinin sayısındaki artışla ilişkilidir. Son olarak, kan plazmasındaki östrojen konsantrasyonundaki bir artış, fallop tüplerinin düz kaslarının ve mikrovilluslarının kasılmasını uyarır, bu da spermin, yumurtanın döllenmesinin gerçekleşmesi gereken fallop tüplerinin ampullar kısmına doğru hareketini teşvik eder.

Kadın vücudunda her ay bu tür birkaç hücre olgunlaşmaya başlar ve bunların arasında baskın bir folikül öne çıkar. Foliküler olarak adlandırılan adet döngüsünün ilk aşamasının adlandırılmasının temelini oluşturan folikülün olgunlaşması ve büyümesi sürecidir.

Bu aşamanın süresi her kadına göre değişebilir ancak ortalama olarak 28 günlük bir döngüde folikül olgunlaşması yaklaşık 14 gün sürer. Bu aşama ne kadar uzun sürerse kadının tüm adet döngüsü de o kadar uzun olur.

Bu dönem en öngörülemez ve en "hassas" dönem olarak kabul edilir. Vücudun, başına gelen tüm olumsuz olaylara keskin bir şekilde tepki verdiği proliferatif aşamadadır.

Stres veya hastalık, folikül olgunlaşma sürecini kolayca durdurabilir ve böylece döngüyü uzatabilir veya tam tersine, yeni iyileşmeye başlayan endometriyumun reddedilmesine (adet kanamasının taklidi) yol açabilir.

Foliküler fazın sonuna doğru FSH seviyesi azalır, döngünün ortası başlar ve vücut yumurtlamaya hazırlanır.

Adet döngüsünün mekanizmalarının videosu

Yumurtlama adet döngüsünün üçüncü aşamasıdır

LH'nin (luteinize edici hormon) keskin bir yükselişinden sonra başlar, Luteinizan patlama olarak adlandırılan. Baskın folikül patladıktan sonra bir yumurta serbest bırakılır ve fallop tüpü boyunca hareket etmeye başlar.

Yumurta folikülün dışına çıktığında fallop veya fallop tüplerine girer (bu sürece yumurtlama denir). Tüplerin iç yüzeyi, yumurtanın rahim boşluğuna hareket etmesi sayesinde döllenme ve implantasyona hazırlanmak için villi ile kaplanır.

LH'nin etkisi altında, spermin serbest kalması nedeniyle servikal mukus yumuşar ve gevşer.rahim boşluğuna ve tüplere girişi önleyin. Yumurtanın ömrü 12-48 saattir (sperm ise 5 güne kadar yaşar). Bu dönemde yumurtlama gerçekleşmezse yumurta ölür.

Yumurtlama, aşağıda listelenen işaretlerle hesaplanabilir ve belirlenebilir:

1. Kadın güçlü bir cinsel istek hissetmeye başlar.
2. Bazal sıcaklık yükselir.
3. Çıkış sayısı artıyor, mukoza, viskoz hale gelirler, ancak hafif kalırlar ve bunlara başka semptomlar da eşlik eder.
4. Alt sırtta orta derecede dırdırcı ağrı oluşabilir.

Bu anda yumurta ve sperm buluşursa embriyo oluşur ve kadın hamile kalabilir.

Yukarıda bahsedildiği gibi ikinci aşamada baskın folikül aktif ve hızlı bir şekilde büyür. Bu süre zarfında boyutu yaklaşık beş kat artar, bunun sonucunda genişleyen hücre yumurtalık duvarının dışına, sanki ondan çıkıyormuş gibi çıkıntı yapar.

Böyle bir çıkıntının sonucu, folikül zarının yırtılması ve yumurtanın daha fazla döllenmeye hazır olarak salınmasıdır. Adet döngüsünün bu aşamasında çocuk sahibi olmak için en uygun dönem başlar.

Luteal (salgılayıcı) - adet döngüsünün dördüncü aşaması

Salgı (luteal) fazı- ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına kadar (12-16 gün) sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyonun implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut sıcaklığı 37 °C'nin üzerindedir.

Yumurtalıklarda meydana gelen değişiklikler

Luteinize edici hormon üretimi, yumurtlamanın hemen ardından başladığı gibi aniden durur. Folikül yerine, hamilelik hormonu progesteron üreten bir tür endokrin organ olan korpus luteum oluşur.

Rahimde meydana gelen değişiklikler

Progesteron, zaten genişlemiş olan endometriyuma bol miktarda kan akışını teşvik eder. Döllenmiş yumurtanın ona kolayca bağlanması nedeniyle mukoza zarı daha yumuşak ve "yapışkan" hale gelir.

Döllenme gerçekleşmezse korpus luteum ölür, progesteron salınımı durur, bu nedenle endometriyuma o kadar yoğun kan sağlanmaz ve bu da ölümüne yol açar. Endometriyumun yüzey tabakası yırtılır ve ölü yumurtayla birlikte dışarı atılır. Adet döngüsünün ilk aşaması başlar - kadınlık hormonlarının en zayıf aşaması, bu nedenle kadınlar adet sırasında sıklıkla sinirli ve saldırgan olurlar.

Sağlıklı kadınlarda yumurtlama adet döngüsünün yaklaşık ortasında meydana gelir. Yumurtlamanın öncesine ve sonrasına üç gün ekleyerek çocuk sahibi olmak için en uygun günleri elde ederiz. Gerçek şu ki, sperm yumurtlamadan önce rahim boşluğuna girebilir, ancak uzun ömürleri göz önüne alındığında, cinsel ilişki yumurtlamadan 4-5 gün önce gerçekleşse bile döllenme gerçekleşebilir.

Pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve endokrin bozukluklarından muzdarip kadınların adet döngüsünde de düzensizlikler vardır. Süresi ve düzeni değişmese bile bazı aşamalar kayabilir, hatta döngünün dışına çıkabilir.

Adet döngüsünün çoğalma ve salgılama aşamalarına bölünmesi keyfidir, çünkü Salgının erken evresinde bezlerin ve stromanın epitelinde yüksek düzeyde proliferasyon kalır. Yumurtlamadan sonraki 4. günde yalnızca progesteronun kanda yüksek konsantrasyonlarda ortaya çıkması, endometriyumdaki proliferatif aktivitenin keskin bir şekilde baskılanmasına yol açar.

Menstruasyon sırasında cinsel ilişki

Çeşitli enfeksiyon türlerine karşı artan hassasiyet nedeniyle menstruasyon sırasında cinsel aktiviteden kaçınılması gerektiğine uzun zamandır inanılmaktadır. Modern önerilere göre seks hayatı adet sırasında kontrendike değildir, ancak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların bulaşma riskinin artması nedeniyle prezervatif kullanılması tavsiye edilir.

Menstrüel bozukluklar

Adet düzensizlikleri oldukça yaygındır ve özetle:

• Durdurma veya askıya alma (amenore).
• Reddedilen veya yerinden çıkan kanama (menstruatio vicaria).
• Güçlendirme (menoraji).
• Ağrılı adet görme (dismenore, eski algomenore).

Adetin ertelenmesi çeşitli koşullara bağlıdır.

Gebelik normal kan akışını durdurur ve fizyolojik bir neden oluşturur. Vücudun başka bir kısmından önemli miktarda kan kaybı olduğunda adet kanaması durabilir; bu durumda adet kanı tutulur veya başka yollarla alınır.

Adeti durdururken bu anormalliğe neden olan nedeni akılda tutmak gerekir. Soğuk algınlığından sonra, duygusal huzursuzluktan sonra adet kanaması uzun süre gerçekleşmezse, o zaman bir doktora görünmeniz gerekir. Menstruasyonun mekanik gecikmesi özel olarak anılmayı hak etmektedir; vajina girişi daraldığında veya vajinanın kendisi ve rahim ağzı daraldığında ortaya çıkar.

Bazen uterustan uzakta bir yerde kanama görülür, ikincisinden itibaren akış azaltılabilir veya durdurulabilir, bu fenomene ek veya sapmış adet kanaması denir ( temsili menstruasyon).

Bu gibi durumlarda akıntı genellikle deri olmayan yerlerde, örneğin yaralarda, ülserlerde meydana gelir; ayrıca mukozada, örneğin ağızda, burunda.

Genel olarak vücut yüzeyinde ek adet kanamasının görülmeyeceği tek bir nokta bile yoktur. Bu durumda yumurtalıklarda adet için olağan olan olaylar meydana gelir.

Şu tarihte: menoraji akış artar.

Bu rahim veya komşu organların hastalıklarında olur:

• rahim iltihabı ile,
• rahim ağzının erozyonu ile,
• geniş bağlar tıkandığında vb.;
• Bazen uterusta herhangi bir bozukluk olmaz ve akıntının artması şunlara bağlıdır: genel bozulma sağlık.

Dismenore ağrının eşlik ettiği adet görmeye denir.

Onlarla birlikte kan pıhtıları sıklıkla kaybolur. Tedavi sırasında adet düzensizliğini destekleyen nedene dikkat edilir ve ortadan kaldırılmaya çalışılır.

Adet sırasında kişisel hijyenin özellikleri.

Adet döneminde kadınların genital hijyenini korumaları son derece önemlidir.

Elbette vücudunuzun temizliğini sürekli takip etmeniz gerekiyor ancak adet görüyorsanız bunu çok daha dikkatli yapmalısınız.

Dış cinsel organların günde en az 2-3 kez ılık su ve sabunla yıkanması (yıkama), her gün duşta yıkanması tavsiye edilir. Sıcak banyolar, ısıtma yastıkları ve ağrı kesiciler ağrılı adet kanamasının rahatsızlığını azaltabilir.

Bu dönemde kadının performansı bir miktar korunur ancak artar. fiziksel aktivite, hipotermi ve aşırı ısınma.

Alkol ve baharatlı yiyecekler kontrendikedir çünkü ikincisi, karın organlarına kan akışı nedeniyle rahim kanamasını artırır.

Menstruasyon sırasında davranış kuralları.

• Kendinizi günde birkaç kez yıkayın.
• Kirlendiğinde iç çamaşırını değiştirin.
• Özel hijyenik ped veya tampon kullanın. Bunları gün içinde en az 3 saatte bir değiştirin.
• Tamponla uyumayın. Bu vajinanın iltihaplanmasına yol açabilir.
• Veya tıbbi silikondan yapılmış olanı kullanın. Kase en az 12 saatte bir boşaltılmalıdır. Hipoalerjenik adet kabı ile uyuyabilirsiniz.
• Doğru yiyin, vitamin alın. Psikolojik rahatsızlıklarla baş etmeye yardımcı olacaklar.

Adet hijyen ürünleri arasındaki fark nedir? Hangi araçlar daha iyidir?

Yukarıda bahsedildiği gibi kişisel hijyeni sağlamak için genç kızlar ve kadınlar iç çamaşırlarına yapıştırılan tek kullanımlık pedler ve/veya vajinaya yerleştirilen tamponlar kullanırlar.

Her iki durumda da ped veya tampon dokusu adet sıvısını emer; bu, nemli ve sıcak bir ortamda zararlı patojenlerin gelişmesine ve vajinanın iltihaplanmasına ve ayrıca TSS'nin (Toksik Şok Sendromu) nedeninin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Avrupa ülkelerinde, ABD ve Kanada'da ve şimdi Rusya'da, kişisel hijyen ürünleri olarak yeniden kullanılabilir olanlar (5 yıla kadar hizmet ömrü) giderek daha popüler hale geliyor. Bu tip Hijyenik ürünler salgıları emmez, toplar, böylece bardağı değiştirmeden 12 saate kadar güvenle kullanabilirsiniz.

Bardak vajinayı neredeyse hermetik olarak korur, böylece suyun içeri girip enfeksiyona neden olmasından korkmadan havuzda ve açık suda yüzebilirsiniz.

Bu, ne yaparsanız yapın sizi bütün gece veya bütün gün koruyabileceği anlamına gelir!

Ayrıca artık doğal malzemelerden yapılan yeniden kullanılabilir eko-pedler haklı olarak hızla popülerlik kazanıyor.

Sonuçta, bazı kadınlar kategorik olarak kendilerine yerleştirilmesi gereken hijyen ürünlerini kullanmak istemiyorlar. İle çeşitli sebepler. Bu nedenle adet kapları ve tamponları onlar için uygun olmayabilir.

Kadınların sağlığı, tek kullanımlık farmasötik hijyen ürünlerinin kullanımıyla kesinlikle iyileşmez, çünkü... bunların sebep olabileceği bir takım sorunlar var... Ne yapmalı?

Tam da böyle bir durum için uygun, daha güvenilir ve emniyetli bir alternatif olarak uygundurlar.

Yeniden kullanılabilir pedlerin avantajları:

• Kaydediliyor. Üretici, dikkatli kullanımla servis ömrünün 5 yıla kadar olduğunu iddia ediyor.
• Çevreye önem vermek. Aylık atık miktarı azalır.
• Sağlık açısından fayda. Pek çok kadın, ağartıcı, koku vb. kullanılarak petrol ürünlerinden yapılan tek kullanımlık sentetik hijyen ürünlerini bırakarak can sıkıcı kaşıntı ve pamukçuktan kurtuldu.
• Hoş dokunsal hisler. Nefes alıyorlar.
• Sera etkisi yaratmazlar. Vücuda yapışmaz.
• Rahatsızlığa veya tahrişe neden olmayın.
• Tek kullanımlık pedlerden daha güvenilirdir. Daha iyi ve daha fazlasını emerler. Sızıntı yapmazlar.
• Su geçirmez bir su geçirmez malzeme katmanına sahiptirler.
• Yeniden kullanılabilen pedlerin büyük çoğunluğunun doğal bileşimi pamuk, viskon, bambu ve mikrofiberdir.

Adet kupasını nereden satın alabilirim?

Bu gerçekten harika bir buluş! Kadınlar için icat edilen en iyi şey.

Sonuçta, adet kabını deneyen kadınların %99'u, kadınların özel hijyenine yönelik böylesine ultra modern bir ürünü ancak şimdi öğrendikleri için pişmanlık duyuyor!

Sonuçta sağlıklı kadınların bardak kullanması için jinekolojik bir kontrendikasyon yoktur. Hiç de bile!

Ve adet kabı kullanmanın avantajları (karşılaştırıldığında) geleneksel araçlar kadın mahrem hijyeni) o kadar çok ki, 30'dan fazlasını saydık, hepsi blogumuzda gidebileceğiniz ayrı bir makalede yer alıyor.

Maksimum konfor için samimi hijyen de gerektirir özel araçlar, kuruluk ve tahrişe neden olmadan mikrofloranın bakımını yapabilen.

Yıkanırken veya duş alırken hangi ürünün kullanılacağı kişiye özel olarak belirlenmelidir; birçok yönden kızın cilt tipi burada büyük rol oynar.

Örneğin, herhangi bir ürünün oldukça alkali bir bileşime sahip olduğunu ve cilde çok fazla baskı uygulayarak vücuda yeni bir gerilim kattığını ve gevşemeyi önlediğini anlamalısınız.

Bir kızın kuru cildi varsa, üründe ne kadar alkali varsa, ciltte o kadar fazla tahrişe neden olur.

Bu gibi durumlarda sabun kullanmayı reddetmeniz ve jel ürünleri tercih etmeniz önerilir. Jeller, ciltte yeni bir tahrişe neden olmadan, tüm kirletici maddeleri mahrem bölgelerden daha nazik bir şekilde temizleyecektir.

Günlük kullanım için harika bir ürün, yumuşak ve samimi bir jeldir. .

Özel formülü cilde nazikçe bakım yapar, önleyici ve gençleştirici etkiye sahiptir. Sıradan jel ve sabunların aksine ürün alerjiye veya tahrişe neden olmaz. Provitamin B5, papatya özü ve aloe vera jeli içerir.

Papatya özü tahrişi ve kızarıklığı gidermeye yardımcı olur. Samimi jel, hassas bir dokuya ve nötr bir kokuya sahiptir. İyice köpürür ve az miktarda su ile bile kolayca yıkanır. Gün boyu temizlik, tazelik hissi ve rahatlık hissi verir.

Nötr formül, doğal pH dengesini korumanızı sağlar. Agresif yüzey aktif maddeler içermez (SLS, SLES)

Stoklarımızda her zaman çeşitli üreticilerin devasa adet dönemi kapları çeşitleri mevcuttur.

Almanya, Finlandiya, İspanya, Rusya, Çin. Anatomik şekil, valfli, fincan takımları...

Salgının erken aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması. Rahim döngüsünün salgı aşaması

Adet döngüsü, bir kadının vücudunda yumurtanın olgunlaşmasını ve (döllenmişse) daha fazla gelişme için rahim boşluğuna implantasyon olasılığını amaçlayan karmaşık, biyolojik olarak programlanmış bir süreçtir.

Adet döngüsünün işlevleri

Adet döngüsünün normal işleyişi üç bileşen tarafından belirlenir:

hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sistemindeki döngüsel değişiklikler;

hormonal bağımlı organlarda (uterus, fallop tüpleri, vajina, meme bezleri) döngüsel değişiklikler;

vücudun sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer sistemlerinde döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler iki fazlıdır; bu, folikülün büyümesi ve olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıklarda korpus luteumun gelişimi ile ilişkilidir. Bu arka plana karşı, tüm seks hormonlarının hedefi olan uterusun endometriyumunda da döngüsel değişiklikler meydana gelir.

Bir kadının vücudundaki adet döngüsünün ana işlevi üremedir. Döllenme gerçekleşmezse, endometriyumun (döllenmiş yumurtanın içine daldırılması gereken) fonksiyonel tabakası reddedilir ve lekelenme ortaya çıkar - adet kanaması. Menstruasyon, kadının vücudundaki başka bir döngüsel süreci sona erdirir. Adet döngüsünün süresi, adetin başladığı döngünün ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. En sık görülen adet döngüsü 26-29 gündür, ancak 23 ila 35 gün arasında da değişebilir. İdeal döngünün 28 gün olduğu kabul edilir.

Adet döngüsünün seviyeleri

Bir kadının vücudundaki tüm döngüsel sürecin düzenlenmesi ve organizasyonu, her biri bir geri bildirim mekanizması kullanan üstteki yapılar tarafından düzenlenen 5 düzeyde gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün ilk aşaması

Bu seviye doğrudan cinsel organlar, meme bezleri, saç kökleri Vücudun hormonal durumundan etkilenen cilt ve yağ dokusu. Etki, bu organlarda bulunan seks hormonlarına yönelik belirli reseptörler aracılığıyla uygulanır. Bu organlardaki steroid hormon reseptörlerinin sayısı adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir. Üreme sisteminin aynı seviyesi aynı zamanda hedef doku hücrelerinde metabolizmayı düzenleyen hücre içi aracı - cAMP'yi (siklik adenozin monofosfat) içerir. Bu aynı zamanda etkilerini cAMP aracılığıyla uygulayan prostaglandinleri (hücreler arası düzenleyiciler) de içerir.

Adet döngüsünün aşamaları

Adet döngüsünün, uterusun endometriyumunda belirli değişikliklerin meydana geldiği aşamaları vardır.

Adet döngüsünün proliferatif fazı

Özü bezlerin, stromanın ve endometriyal damarların büyümesi olan çoğalma aşaması. Bu aşama adet döneminin sonunda başlar ve ortalama 14 gün sürer.

Bezlerin büyümesi ve stromanın çoğalması, giderek artan estradiol konsantrasyonlarının etkisi altında meydana gelir. Bezlerin görünümü düz tüplere veya düz lümenli birkaç kıvrımlı tüpe benzer. Stromal hücreler arasında arjirofilik liflerden oluşan bir ağ vardır. Bu katman hafif kıvrımlı spiral arterler içerir. Çoğalma evresinin sonuna doğru endometriyal bezler kıvrımlı hale gelir, bazen tirbuşon şeklini alır ve lümenleri bir miktar genişler. Çoğu zaman, tek tek bezlerin epitelinde glikojen içeren küçük nükleer altı vakuoller bulunabilir.

Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine ulaşır; biraz kıvrımlıdırlar. Buna karşılık, arjirofilik liflerden oluşan bir ağ, endometriyal bezlerin ve kan damarlarının etrafındaki stromada yoğunlaşır. Bu fazın sonunda endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 4-5 mm olur.

Adet döngüsünün salgı aşaması

Varlığı korpus luteumun işleyişi ile ilişkili olan salgılama aşaması (luteal). Bu aşama 14 gün sürer. Bu aşamada, bir önceki aşamada oluşan bezlerin epitelyumu aktive olur ve asit glikozaminoglikanlar içeren bir salgı üretmeye başlarlar. İlk başta salgı aktivitesi küçüktür, ancak daha sonra büyüklük sırasına göre artar.

Adet döngüsünün bu aşamasında, bazen endometriyumun yüzeyinde, yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerindeki kısa süreli bir düşüşle ilişkili fokal kanamalar görülür.

Bu aşamanın ortasında, maksimum progesteron konsantrasyonu ve östrojen seviyesinde bir artış gözlenir, bu da endometriyumun fonksiyonel katmanında bir artışa (kalınlığı 8-10 mm'ye ulaşır) ve belirgin bir şekilde bölünmesine yol açar. iki katman oluşur. Derin tabaka (spongiosum), çok sayıda oldukça kıvrımlı bez ve az miktarda stroma ile temsil edilir. Yoğun katman (kompakt), tüm fonksiyonel katmanın kalınlığının 1/4'ünü oluşturur, daha az bez ve daha fazla bağ dokusu hücresi içerir. Bu aşamada bezlerin lümeninde glikojen ve asidik mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur.

Salgının zirvesinin döngünün 20-21. gününde meydana geldiği, ardından maksimum proteolitik ve fibrinolitik enzim miktarının tespit edildiği kaydedildi. Aynı günlerde endometriyal stromada yaprak benzeri dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, sitoplazmalarında glikojen belirir). Spiral arterler şu anda daha da kıvrımlıdır, glomerüller oluşturur ve damarlarda genişleme de görülür. Tüm bu değişikliklerin amacı döllenmiş yumurtanın implantasyonu için en uygun koşulları yaratmaktır. Bu süreç için en uygun zaman 28 günlük adet döngüsünün 20-22. gününde gerçekleşir. 24-27. Günde korpus luteumda gerileme ve onun ürettiği hormon konsantrasyonunda azalma meydana gelir. Bu, endometriyumun trofizminde rahatsızlıklara ve içindeki dejeneratif değişikliklerin kademeli olarak artmasına neden olur. Endometriyumun boyutu azalır, fonksiyonel tabakanın stroması küçülür ve bezlerin duvarlarının katlanması artar. Relaksin içeren granüller endometrial stromanın granüler hücrelerinden salgılanır. Relaksin, fonksiyonel tabakanın arjirofilik liflerinin gevşemesinde rol oynar, böylece mukoza zarının adet reddini hazırlar.

Adet döngüsünün 26-27. günlerinde kompakt tabakanın yüzeysel katmanlarında kılcal damarlarda laküner genişlemeler ve stroma içine fokal kanamalar görülür. Endometriyumun bu durumu adetin başlangıcından bir gün önce not edilir.

Adet döngüsünün kanama aşaması

Kanama fazı endometriyumun soyulması ve yenilenmesi süreçlerinden oluşur. Endometriyumun reddedilmesi, korpus luteumun daha da gerilemesine ve ölümüne yol açar, bu da hormon seviyelerinde bir azalmaya neden olur ve bunun sonucunda endometriyumda hipoksik değişiklikler ilerler. Arterlerin uzun süreli spazmı nedeniyle kan stazı, kan pıhtısı oluşumu gözlenir, damar geçirgenliği ve kırılganlığı artar, bu da endometriyumda kanama oluşumuna yol açar. Döngünün üçüncü gününün sonunda endometriyumun tamamen reddedilmesi (skuamasyon) meydana gelir. Bundan sonra rejenerasyon süreçleri başlar ve bu süreçlerin normal seyri sırasında döngünün dördüncü gününde mukoza zarının yara yüzeyi epitelize olur.

Adet döngüsünün ikinci aşaması

Bu seviye kadın vücudundaki gonadlar (yumurtalıklar) tarafından temsil edilir. Folikülün büyümesi ve gelişmesinden, yumurtlamadan, korpus luteumun oluşumundan ve steroid hormonlarının sentezinden sorumludurlar. Bir kadının tüm yaşamı boyunca, foliküllerin yalnızca küçük bir kısmı premordial dönemden yumurtlama öncesine kadar bir gelişim döngüsüne girer, yumurtlar ve korpus luteuma dönüşür. Her adet döngüsünde yalnızca bir folikül tamamen olgunlaşır. Baskın folikül adet döngüsünün ilk günlerinde çapı 2 mm'dir ve yumurtlama zamanında çapı 21 mm'ye çıkar (ortalama on dört gün boyunca). Foliküler sıvının hacmi de neredeyse 100 kat artar.

Premordial folikülün yapısı, bir sıra düzleştirilmiş foliküler epitel hücresi ile çevrelenmiş bir yumurta ile temsil edilir. Folikül olgunlaştıkça yumurtanın boyutu artar ve epitel hücreleri çoğalarak folikülün granüler bir tabakasının oluşmasına neden olur. Foliküler sıvı, granüler membranın salgılanması nedeniyle ortaya çıkar. Yumurta, sıvı tarafından çevresine doğru itilir, birkaç sıra granüloza hücresi ile çevrelenir ve yumurta kanalında bir tümsek ortaya çıkar. kümülüs oophorus).

Daha sonra folikül yırtılır ve yumurta, fallop tüpünün boşluğuna salınır. Folikül rüptürü, foliküler sıvıdaki estradiol, folikül uyarıcı hormon, prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin yanı sıra oksitosin ve relaksinin içeriğindeki keskin bir artışla tetiklenir.

Rüptüre folikülün bulunduğu yerde korpus luteum oluşur. Progesteron, estradiol ve androjenleri sentezler. Adet döngüsünün ileriki seyri için büyük önem taşıyan, yalnızca luteinize edici hormon için yüksek miktarda reseptör içeriğine sahip yeterli sayıda granüloza hücresi içeren bir preovulatory folikülden oluşturulabilen tam teşekküllü bir korpus luteumun oluşmasıdır. Steroid hormonlarının doğrudan sentezi granüloza hücreleri tarafından gerçekleştirilir.

Steroid hormonlarının sentezlendiği türev madde, kan dolaşımı yoluyla yumurtalığa giren kolesteroldür. Bu süreç, folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların yanı sıra aromataz enzim sistemleri tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Yeterli miktarda steroid hormon olduğunda sentezlerinin durdurulması veya azaltılması için bir sinyal alınır. Korpus luteum işlevini yerine getirdikten sonra geriler ve ölür. Luteolitik etkiye sahip olan oksitosin bu süreçte önemli rol oynar.

Adet döngüsünün üçüncü seviyesi

Ön hipofiz bezinin seviyesi (adenohipofiz) sunulmaktadır. Burada gonadotropik hormonların sentezi gerçekleştirilir - folikül uyarıcı hormon (FSH), luteinize edici hormon (LH), prolaktin ve diğerleri (tiroid uyarıcı, tirotropin, somatotropin, melanotropin, vb.). Luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar yapı olarak glikoproteinlerdir, prolaktin ise bir polipeptittir.

FSH ve LH'nin etkisinin ana hedefi yumurtalıktır. FSH, folikül büyümesini, granüloza hücresi proliferasyonunu ve granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin oluşumunu uyarır. Buna karşılık LH, yumurtlamadan sonra luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezinin yanı sıra teka hücrelerinde androjen oluşumunu uyarır.

Prolaktin meme bezlerinin büyümesini uyarır ve emzirme sürecini düzenler. Hipotansif bir etkiye ve yağ harekete geçirici bir etkiye sahiptir. Olumsuz bir nokta, prolaktin seviyelerindeki artıştır, çünkü bu, yumurtalıklarda foliküllerin ve steroidogenezin gelişimini engeller.

Adet döngüsünün dördüncü seviyesi

Seviye, hipotalamusun hipofizyotropik bölgesi - ventromedial, kavisli ve dorsomedial çekirdekler ile temsil edilir. Hipofizyotropik hormonları sentezlerler. Folliberin izole edilmediğinden ve henüz sentezlenmediğinden, hipotalamik gonadotropik liberinlerin (HT-RT) genel grubunun kısaltmasını kullanırlar. Ancak salgılayan hormonun ön hipofiz bezinden hem LH hem de FSH salınımını uyardığı kesin olarak bilinmektedir.

Hipotalamusun GT-RH'si, hipotalamusun medial çıkıntısının kılcal damarlarıyla yakın temas halinde olan aksonların uçlarından, hipotalamus ve hipofiz bezini birleştiren dolaşım sistemine girer. Bu sistemin bir özelliği, geri bildirim mekanizmasının uygulanmasında önemli olan, her iki yönde de kan akışının mümkün olmasıdır.

GT-RG'nin sentezinin ve kan dolaşımına girişinin düzenlenmesi oldukça karmaşıktır; kandaki estradiol seviyesi önemlidir. Yumurtlama öncesi dönemdeki GT-RG emisyonlarının büyüklüğünün (maksimum estradiol salınımının arka planına karşı) erken foliküler ve luteal fazlara göre önemli ölçüde daha yüksek olduğu kaydedildi. Hipotalamusun dopaminerjik yapılarının prolaktin sentezinin düzenlenmesindeki rolü de not edilmiştir. Dopamin hipofiz bezinden prolaktin salınımını engeller.

Adet döngüsünün beşinci seviyesi

Adet döngüsünün seviyesi suprahipotalamik serebral yapılarla temsil edilir. Bu yapılar dış ortamdan ve interoseptörlerden impulslar alır, bunları bir sinir impuls vericileri sistemi aracılığıyla hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerine iletir. Yapılan deneyler ise GT-RT salgılayan hipotalamik nöronların fonksiyonunun düzenlenmesinde başrolün dopamin, norepinefrin ve serotonine ait olduğunu kanıtlıyor. Ve nörotransmiterlerin işlevi, morfin benzeri etkiye sahip nöropeptitler (opioid peptitler) - endorfinler (END) ve enkefalinler (ENK) tarafından gerçekleştirilir.

Serebral korteks ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesinde de önemli bir rol oynar. Amigdaloid çekirdeklerin ve limbik sistemin adet döngüsünün nörohumoral düzenlemesine katıldığına dair kanıtlar vardır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, döngüsel adet sürecinin düzenlenmesinin çok iyi olduğu sonucuna varabiliriz. karmaşık bir sistem. Bu sistemin kendi içindeki düzenleme, hem uzun bir geri bildirim döngüsü (GT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri) hem de kısa bir döngü (hipofiz bezinin ön lobu - hipotalamus) veya hatta ultra kısa bir döngü aracılığıyla gerçekleştirilebilir. (GT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri).

Buna karşılık, geri bildirim hem olumsuz hem de olumlu olabilir. Örneğin, erken foliküler fazda düşük estradiol seviyeleri ile ön hipofiz bezinden LH salınımı artar - negatif geri besleme. Olumlu geri bildirime bir örnek, FSH ve LH'nin salınmasına neden olan östradiolün zirve salınımıdır. Ultra kısa negatif bağlantının bir örneği, hipotalamusun nörosekretuar nöronlarındaki konsantrasyonunun azalmasıyla birlikte GT-RT'nin salgılanmasında bir artıştır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Genital organlardaki döngüsel değişikliklerin normal işleyişinde, kadının vücudunun diğer organlarında ve sistemlerinde döngüsel değişikliklere büyük önem verildiği, örneğin merkezi sinir sisteminin inhibitör reaksiyonlarının baskınlığı, azalma olduğu belirtilmelidir. motor reaksiyonlarında vb.

Adet döngüsünün endometriyal proliferasyon aşamasında, parasempatik bir baskınlık not edilir ve salgılama aşamasında - sempatik bölünmeler otonom sinir sistemi. Buna karşılık, adet döngüsü sırasında kardiyovasküler sistemin durumu, dalga benzeri fonksiyonel dalgalanmalarla karakterize edilir. Adet döngüsünün ilk aşamasında kılcal damarların bir miktar daraldığı, tüm damarların tonusunun arttığı ve kan akışının hızlı olduğu artık kanıtlanmıştır. İkinci aşamada ise kılcal damarlar tam tersine bir miktar genişler, damar tonusu azalır ve kan akışı her zaman eşit olmaz. Kan sistemindeki değişiklikler de kaydedildi.

Biyopsiler kullanılarak endometriyumun durumunun patoanatomik tanısı / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. prof. TAMAM. Khmelnitsky. - Leningrad.

Endometriyal biyopsilerden tanı, endometriyumun aynı çok benzer mikroskopik resminin çeşitli nedenlerden kaynaklanabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak endometriyal doku, normal koşullar altında yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonların düzeyine ve bozulmuş endokrin düzenlemeyle ilişkili patolojik koşullar altında salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikteki morfolojik yapılarla ayırt edilir.

bibliyografik açıklama:

HTML Kodu:

forum için yerleştirme kodu:
Biyopsiler kullanılarak endometriyumun durumunun patoanatomik tanısı: metodolojik öneriler / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİYEL DURUMLARIN PATOLOGANATOMİK TANISI

Endometriyal kazımalardan doğru mikroskobik tanı, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun günlük çalışması için büyük önem taşımaktadır. Endometriumun biyopsileri (kazımaları), kadın doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskobik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriyal biyopsilerden tanı sıklıkla, endometriyumun aynı çok benzer mikroskopik resminin çeşitli nedenlerden kaynaklanabileceği gerçeğinden dolayı büyük zorluklar sunar (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak endometriyal doku, normal koşullar altında yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonların düzeyine ve bozulmuş endokrin düzenlemeyle ilişkili patolojik koşullar altında salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikteki morfolojik yapılarla ayırt edilir.

Deneyimler, kazıntılardan kaynaklanan endometriyal değişikliklerin sorumlu ve karmaşık tanısının ancak patolog ile jinekolog arasındaki yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanılması, patolojik tanı olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojene, alkalin ve asit fosfatazlara, monoamin oksidaza vb. reaksiyon gibi histokimyasal reaksiyonları içerir. Bu reaksiyonların kullanımı, daha doğru bir teşhis sağlar. kadınların vücudundaki östrojen ve gestajen dengesizliğinin derecesinin değerlendirilmesi ve ayrıca bu hastalıkların tedavisi için yöntemlerin seçiminde büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormonal duyarlılığın derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

ARAŞTIRMA MATERYALİNİ ELDE ETME VE HAZIRLAMA YÖNTEMİ

Materyal toplarken bir takım koşullara uymak, endometrial kazımalardan doğru mikroskobik tanı için önemlidir.

İlk şart kürtaj için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kürtaj için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• a) Korpus luteumun yetersiz fonksiyonundan veya anovülasyon döngüsünden şüphelenilen kısırlık durumunda - adet kanamasından 2-3 gün önce kazıma yapılır;
• b) menoraji ile, endometrial mukozanın gecikmiş reddedilmesinden şüphelenildiğinde; kanamanın süresine bağlı olarak adetin başlangıcından 5-10 gün sonra kazıma yapılır;
• c) Metrojin gibi disfonksiyonel uterin kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra kazıma yapılmalıdır.

İkinci koşul, rahim boşluğunun küretajının teknik olarak doğru yapılmasıdır. Patologun cevabının "doğruluğu" büyük ölçüde endometrial kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, ezilmiş doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor, hatta imkansızdır. Bu durum, amacı rahim mukozasından mümkün olduğu kadar büyük, ezilmemiş doku şeritleri elde etmek olan uygun kürtajla ortadan kaldırılabilir. Bu, küretin rahim duvarı boyunca geçirilmesinden sonra her seferinde servikal kanaldan çıkarılması ve ortaya çıkan mukozal dokunun dikkatlice gazlı bez üzerine katlanmasıyla elde edilir. Küret her seferinde çıkarılmazsa küretin tekrarlanan hareketleri sırasında rahim duvarından ayrılan mukoza ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak teşhis küretajı Hegar dilatörün 10. numarasına kadar servikal kanalın genişletilmesinden sonra rahim gerçekleştirilir. Genellikle kürtaj ayrı ayrı yapılır: önce servikal kanal ve sonra rahim boşluğu. Malzeme iki ayrı kavanozdaki sabitleme sıvısına, nereden alındığı işaretlenerek yerleştirilir.

Kanama varsa, özellikle menopoz veya menopozdaki kadınlarda, uterusun tüp açılarını küçük bir küretle kazımalısınız, endometriyumun polipöz büyümelerinin bu bölgelerde lokalize olabileceğini, hangi bölgelerde lokalize olabileceğini unutmayın. Maligniteye en sık rastlanır.

Küretaj sırasında uterustan büyük miktarda doku çıkarılırsa, materyalin bir kısmını değil tamamını laboratuvara göndermek gerekir.

Tsugi ya da öyle denir çizgi kazımaları Yumurtalıklar tarafından hormon salgılanmasına yanıt olarak uterus mukozasının reaksiyonunun belirlenmesi, hormon tedavisinin sonuçlarının izlenmesi ve bir kadının kısırlığının nedenlerinin belirlenmesinin gerekli olduğu durumlarda alınır. Tren elde etmek için önce servikal kanalı genişletmeden küçük bir küret kullanın. Trene binerken küreti rahmin en altına kadar taşımak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya çizgili kazıma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Trenle ilgili bir histologdan doğru cevabı almak için kural olarak 1-2 şerit endometriyumun olması yeterlidir.

Rahim kanaması varlığında tren tekniği hiçbir şekilde kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için tüm rahim duvarlarının yüzeyinden endometriyumun alınması gerekir.

Aspirasyon biyopsisi- Rahim boşluğundan emme yoluyla endometriyal doku parçalarının alınması, “yüksek riskli gruplarda” kanser öncesi durumları ve endometriyal kanseri belirlemek amacıyla kadınların toplu önleyici muayeneleri için önerilebilir. Ancak olumsuz sonuçlar aspirasyon biyopsisi Buna izin vermiyorum! güvenle reddetmek ilk formlar asemptomatik kanser. Bu bağlamda, rahim kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve belirtilen tek teşhis yöntemi kalır [uterus boşluğunun tam küretajı (V. A. Mandelstam, 1970).

Biyopsi yapıldıktan sonra materyali araştırma için gönderen doktorun doldurması gerekir. Eşlik edenönerdiğimiz form hakkında yön l.

Yön şunları belirtmelidir:

• a) belirli bir kadının adet döngüsü karakteristiğinin süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
• b) kanamanın başlangıç ​​tarihi (beklenen adet kanaması sırasında, planlanandan önce veya geç). Menopoz veya amenore varsa süresi belirtilmelidir.

Hakkında bilgi:

• a) hastanın anayasal tipi (obeziteye sıklıkla endometriyumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
• b) endokrin bozuklukları (diyabet, fonksiyon değişiklikleri) tiroid bezi ve adrenal korteks),
• c) Hasta ne için, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi gördü?
• d) Hormonal kontraseptif yöntem kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

Histolojik işleme 6opsy materyal %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyonu ve parafine gömülmesini içerir. G.A.'ya göre parafine hızlandırılmış gömme yöntemini de kullanabilirsiniz. Bir termostatta 37°C'ye ısıtılan formaldehit sabitlemeli Merkulov V 1-2 saat içinde.

Günlük işlerde, Van Gieson, musikarmin veya Alcian oitaim'e göre kendinizi hematoksilen-eosin ile boyama preparatlarıyla sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha ayrıntılı bir şekilde teşhis edilmesi için, özellikle yetersiz yumurtalık fonksiyonu ile ilişkili kısırlığın nedeni ile ilgili soruların yanıtlanmasının yanı sıra, hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyumun hormonal duyarlılığının belirlenmesinde histokimyasal kullanılması gerekir. glikojenin tanımlanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine olanak tanıyan yöntemler.

Kriyostat bölümleri, Sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°) dondurulmuş, sabitlenmemiş endometriyal dokudan elde edilen bu doku, yalnızca geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin vb.) kullanılarak yapılan araştırmalar için değil, aynı zamanda uterusun morfolojik yapılarındaki glikojen içeriğini ve enzim aktivitesini belirlemek için de kullanılabilir. mukoza.

Kriyostat kesitlerinde endometriyal biyopsilerin histolojik ve histokimyasal çalışmalarını yürütmek için patoloji laboratuvarı aşağıdaki ekipmanlarla donatılmalıdır: MK-25 kriyostat, sıvı nitrojen veya karbondioksit (“kuru buz”), Dewar şişeleri (veya ev tipi termos), PH ölçüm cihazı, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat kesitleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, kriyostat bölümlerinin hazırlanmasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Endometriyum parçaları (önceden suyla yıkanmadan ve sabitlenmeden) suyla nemlendirilmiş bir filtre kağıdı şeridi üzerine yerleştirilir ve 3-5 saniye boyunca dikkatlice sıvı nitrojene batırılır.
2. Nitrojen içinde dondurulmuş endometriyum parçaları içeren filtre kağıdı bir kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su kullanılarak mikrotom blok tutucusunda dikkatlice dondurulur.
3. Bir kriyostatta elde edilen 10 µm kalınlığındaki bölümler, soğutulmuş slaytlar veya lamellerin üzerinde kriyostat bölmesine monte edilir.
4. Dilimlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak parmakla dokunularak elde edilen dilimlerin eritilmesiyle gerçekleştirilir.
5. Çözülmüş bölümleri olan cam, hızlı bir şekilde (bölümlerin tekrar donmasına izin vermeyin) kriyostat odasından çıkarılır, havada kurutulur ve %2'lik bir glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formu) içinde veya formaldehit - alkol - karışımı içinde sabitlenir. 2:6:1:1 oranında asetik asit - kloroform.
6. Sabit ortam hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya balsam içine gömülür. İncelenecek endometriyumun histolojik yapısının seviyesinin seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile lekelenmiş ve bir damla su içine kapatılmış geçici preparatlar (sabitlenmemiş kriyostat bölümleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürüyor.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal olarak belirlenmesi için, havayla kurutulmuş kriyostat kesitleri 5 dakika boyunca +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde sabitlenir, havayla kurutulur ve McManus yöntemi (Pearce 1962) kullanılarak boyanır.

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) tanımlamak için, +4°C sıcaklığa soğutulmuş %2'de sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika boyunca nötr formaldehit çözeltisi. Sabitlemeden sonra kesitler su ile durulanır ve asit veya alkalin fosfatazların aktivitesinin belirlenmesi için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson (1963) yöntemiyle, alkalin fosfataz ise Burston yöntemiyle (Burston, 1965) belirlenir. Sonuçlanmadan önce kesitler hematoksilen ile zıt hale getirilebilir. İlaçlar karanlık bir yerde saklanmalıdır.

İKİ FAZLI MENSTRUEL DÖNGÜSÜ SIRASINDA GÖZLENEN ENDOMETRİ DEĞİŞİKLİKLERİ

Çeşitli bölümlerini (gövde, isthmus ve serviks) kaplayan uterusun mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Rahim gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan miyometriyumun üzerinde yer alan ve yüzeysel - işlevsel.

Baz alınan katman, hücreleri hematoksilen ile yoğun bir şekilde lekelenmiş oval çekirdeklere sahip olan, silindirik tek sıralı epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabaka dokusunun hormonal etkilere tepkisi zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet evresi sırasında reddedilme, işlevsiz kanama, kürtaj sonrası, doğum ve ayrıca kürtaj sonrası.

Fonksiyonel katman, etkisi altında yapısının ve fonksiyonunun değiştiği seks steroid hormonlarına (östrojenler ve gestagenler) karşı özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: çoğalma evresinin başlangıcında yaklaşık 1 mm ve döngünün 3. haftasının sonunda salgılama evresinde 8 mm'ye kadar. Bu dönemde fonksiyonel katmanda bezlerin daha yakın yer aldığı derin, süngerimsi katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel-kompakt katman en net şekilde tanımlanır.

Adet döngüsü boyunca gözlenen endometriyumun morfolojik tablosundaki döngüsel değişikliklerin temeli, seks steroidleri-östrojenlerin uterus mukozasının dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğidir.

Bu yüzden, östrojenler glandüler ve stromal hücrelerin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri teşvik eder, damar genişletici etkiye sahiptir ve endometriyal kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

Progesteron endometriyum üzerinde ancak östrojenlere ön maruziyetten sonra etkisi vardır. Bu koşullar altında gestagenler (progesteron) şunlara neden olur: a) bezlerde salgı değişikliklerine, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonuna, c) endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişmesine neden olur.

Yukarıdaki morfolojik özellikler adet döngüsünün aşamalara ve aşamalara morfolojik olarak bölünmesinin temeli olarak kullanılmıştır.

Modern kavramlara göre adet döngüsü şu şekilde ayrılır:

• 1) çoğalma aşaması:
  • Erken aşama - 5-7 gün
  • Orta aşama - 8-10 gün
  • Geç aşama - 10-14 gün
• 2) salgılama aşaması:
  • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
  • Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
  • Geç aşama (gerileme başlangıcı) - 24-25 gün
  • İskemi ile gerileme - 26-27 gün
• 3) kanama aşaması - adet görme:
  • Deskuamasyon - 28-2 gün
  • Yenilenme - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken şunları dikkate almak gerekir:

• 1) belirli bir kadının adet döneminin uzunluğu (28 veya 21 günlük adet dönemi);
• 2) normal koşullar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günleri arasında gözlemlenen yumurtlama dönemi; (bu nedenle yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgılama aşamasının bir veya başka bir aşamasında endometriyumun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Ancak çoğalma aşaması 14 gün sürer ve fizyolojik koşullar altında 3 gün içinde uzayabilir veya kısalabilir. Proliferasyon fazının endometriyumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan östrojen miktarının artmasının etkisiyle ortaya çıkar.

Çoğalma aşamasında en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde gözlenir. Erken aşamada, bezler dar bir lümene sahip düz veya kalıplanmış kıvrımlı tüplere benzer, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epitelyumu tek sıralı, düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur ve yoğun şekilde hematoksilen ile boyanır. Geç aşamada, bezler hafifçe genişlemiş bir lümene sahip, bazen tirbuşon şeklinde kıvrımlı hatlar kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz görülür. Yoğun bölünme ve epitel hücrelerinin sayısının artması sonucu çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Erken proliferasyon fazındaki glandüler epitel hücreleri, glikojen yokluğu ve orta derecede alkalin fosfataz aktivitesi ile karakterize edilir. Çoğalma aşamasının sonuna doğru, bezlerde küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriyal stromada proliferasyon aşamasında ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde de bir artış olur.

Bifazik döngünün ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon evresine karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilmesi durumunda hormonal bozuklukları yansıtabilir:

• 1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, anovulatuar tek fazlı bir döngüyü veya gecikmiş yumurtlamayla birlikte anormal, uzun süreli bir proliferasyon aşamasını gösterebilir.İki fazlı bir döngüde:
• 2) hiperplastik mukoza zarının çeşitli bölgelerinde endometriyumun glandüler hiperplazisi ile;
• 3) Her yaştaki kadınlarda üç işlevsiz rahim kanaması.

Adet korpus luteumunun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteron salgılanmasıyla doğrudan ilişkili olan salgılama aşaması 14 ± 1 gün sürer. Üreme dönemindeki kadınlarda salgı evresinin iki günden fazla kısalması veya uzaması, bu döngülerin kısır olduğu ortaya çıktığı için patolojik bir durum olarak değerlendirilmelidir.

Salgılama aşamasının ilk haftasında yumurtlama günü bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün en doğru şekilde endometriyal stromal hücrelerin durumuna göre belirlenebilir.

Yani yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü), nükleer altı vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), subnükleer vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter, bunun sonucunda ikincisi aynı seviyede olur. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölümlere doğru hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü) neredeyse tüm vakuoller hücrelerin apikal bölümlerine hareket eder. ve çekirdekler bazal -th bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani döngünün 20., 21. ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılama süreçleri gözlenir ve bunun sonucunda apikal " Hücre cennetleri bir çeşit pürüzlü, düzensiz bir görünüme sahipler. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik sekresyonla dolar ve bezlerin duvarları katlanır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgılama fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgı yoluyla bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Glikojenin yanı sıra bezlerin lümeninde asidik mukopolisakkaritler de bulunur. Glikojen biriktikçe ve bezlerin lümeninde salgılandıkça, epitel hücrelerinde alkalin fosfataz aktivitesinde belirgin bir azalma olur ve bu, döngünün 20-23. günlerinde neredeyse tamamen kaybolur.

Stromada Salgı fazına ilişkin karakteristik değişiklikler, yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20., 21. günü) perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon, kompakt tabaka stromasının hücrelerinde en belirgindir ve hücrelerin sitoplazmasında bir artışa eşlik eder, poligonal veya yuvarlak hatlar kazanır ve glikojen birikimi not edilir. Salgılama aşamasının bu aşamasının özelliği, yalnızca fonksiyonel katmanın derin kısımlarında değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt katmanda da spiral damar düğümlerinin ortaya çıkmasıdır.

Endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının, tam gestajenik etkiyi belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine, bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteumdan progesteron salgısının başladığını gösteren bir işaret değildir.

Menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda işlevsiz uterus kanaması sırasında bazen karışık hipoplastik endometriyum bezlerinde subnükleer vakuoller bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuollerin ortaya çıkmasının yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar tek tek bezlerde veya bir grup bezde, genellikle yalnızca bazı hücrelerde bulunur. Vakuollerin boyutları değişir, çoğunlukla küçüktürler.

Salgılama aşamasının geç aşamasında, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani döngünün 24. gününde, korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve endometriyumdaki kandaki progesteron seviyesinin azalmasıyla birlikte morfolojik olarak ortaya çıkar. gerileme belirtileri gözlenir ve 26. ve 27. günlerde iskemi belirtileri ortaya çıkar. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının kırışması sonucunda, enine kesitlerde yıldız şeklinde bir taslak, uzunlamasına kesitlerde ise testere dişi elde edilir.

Kanama aşamasında (adet kanaması) endometriyumda pullanma ve yenilenme süreçleri meydana gelir. Adet fazının endometriyumunun morfolojik bir özelliği, kanamalarla dolu parçalanan dokuda çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Fonksiyonel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriyumun rejenerasyonu, bazal bez hücrelerinin çoğalması nedeniyle meydana gelir ve 24-48 saat içinde sona erer.

YUMURTALIKLARIN ENDOKRİN FONKSİYONU BOZUKLUKLARI SIRASINDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez ve klinik semptomlar dikkate alındığında, yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkan endometriyumdaki morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

1. Bozulmuş sekresyon nedeniyle endometriyumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
2. Bozulmuş sekresyon nedeniyle endometriyumdaki değişiklikler progestasyonel hormonlar.
3. Endometriyumdaki değişiklikler, östrojenik ve progestasyonel hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda meydana geldiği "karışık tipte"dir.

Yumurtalıkların endokrin fonksiyonuna ilişkin yukarıda bahsedilen bozuklukların doğası ne olursa olsun, klinisyenler ve morfologlar tarafından karşılaşılan en yaygın semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik önemi olan kadınlarda rahim kanaması özel bir yer işgal etmektedir. menopoz,çünkü bu tür kanamalara neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'unun endometriyumun malign neoplazmaları olduğu ortaya çıkar (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasının bozulmasına bağlı olarak endometriyumdaki değişiklikler

Östrojen hormonlarının salgılanmasının ihlali iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) endometriyumun oluşumu.

Fizyolojik koşullar altında, dinlenme halindeki endometriyum, proliferasyonun başlangıcından önce mukozal rejenerasyondan sonra menstrüel sikluslar sırasında kısa bir süre var olur. İşlevsiz endometriyum, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun azaldığı ve atrofik endometriuma geçiş aşaması olduğu yaşlı kadınlarda da gözlenir. İşlevsiz bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif kıvrımlı tüplere benzer. Epitel düşük, silindirik, sitoplazma bazofilik, çekirdekler uzamış, hücrenin çoğunu kaplıyor. Mitozlar yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücreler açısından zengindir. Bu değişiklikler ilerledikçe, endometriyum işlevsiz durumdan, küboidal epitelle kaplı küçük bezlerle atrofiye dönüşür.

b) anovulatuar monofazik siklusların eşlik ettiği kalıcı foliküllerden östrojenlerin uzun süreli salgılanmasında. Folikülün uzun süreli kalıcılığından kaynaklanan uzatılmış tek fazlı döngüler, endometriyumun düzensiz proliferasyonunun gelişmesine yol açar. glandüler veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, düzensiz proliferasyona sahip endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1,5 cm veya daha fazlasına ulaşır. Mikroskobik olarak endometriyumun kompakt ve süngerimsi katmanlara bölünmesi yoktur, ayrıca stromadaki bezlerin doğru dağılımı da yoktur; Rasemoz dilate bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha doğrusu glandüler tüpler) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan çoğalma nedeniyle, bezler kıvrımlı bir şekil alır ve aynı glandüler tüpün bireysel dönüşlerinden geçen bölümde çok sayıda bez izlenimi yaratılır.

Rasemoz dilate bezleri içermeyen glandüler endometrial hiperplazi yapısına “basit hiperplazi” denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometriyal glandüler hiperplazi "aktif" ve "dinlenme" olarak ikiye ayrılır ("akut" ve "kronik" östrojenizm durumlarına karşılık gelir). Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stromal hücrelerde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde "hafif" hücre kümelerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler yoğun östrojen uyarımını (“akut östrojenizm”) gösterir.

"Kronik estroteni" durumuna karşılık gelen "dinlenme" glandüler hiperplazi formu, düşük östrojenik hormon seviyelerinin endometriyumuna uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında endometriyal doku, dinlenme halindeki, işlev görmeyen endometriuma benzer özellikler kazanır: epitelyal çekirdekler yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin "dinlenme" formu çoğunlukla yumurtalık fonksiyonunun azaldığı menopoz sırasında görülür.

Menopozdan yıllar sonra kadınlarda nüksetme eğilimi gösteren glandüler hiperplazinin, özellikle de aktif formunun ortaya çıkmasının, endometriyum kanserinin olası oluşumu açısından olumsuz bir faktör olarak görülmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem malign hem de benign silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık kistlerinin yanı sıra diğer bazı yumurtalık neoplazmalarında, örneğin Brenner tümörü (M. F. Glazunova 1961).

2. Gestagenlerin salgılanmasının bozulması nedeniyle endometriyumdaki değişiklikler

Adet korpus luteumunun hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) şeklinde ortaya çıkar.

Korpus luteum eksikliği olan hipoluteal sikluslar vakaların %25'inde kısalır; Yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kısaltılabilir. Adetin vaktinden önce meydana gelmesi, kusurlu korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgısının durması ile ilişkilidir.

Hipoluteal sikluslar sırasında endometriyumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz sekretuar dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin adetin başlangıcından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgı fazının geç aşamasına özgü bezlerle birlikte, salgı işlevlerinde keskin bir şekilde geride kalan ve yalnızca karşılık gelen bezler vardır. başlangıç aşamalar salgı.

Bağ dokusu hücrelerinin karar öncesi dönüşümleri son derece zayıf bir şekilde eksprese edilir veya tamamen yoktur ve spiral damarlar az gelişmiştir.

Korpus luteumun kalıcılığına progesteronun tam salgılanması ve salgılama evresinin uzaması eşlik edebilir. Ayrıca yünlü korpus luteumdan progesteron salgısının azaldığı vakalar da vardır.

İlk durumda endometriyumda meydana gelen değişikliklere çağrıldı. ultramenstrüel hipertrofi ve hamileliğin erken döneminde gözlemlenen yapılarla benzerlikler taşır. Mukoza zarı 1 cm'ye kadar kalınlaşır, salgı yoğundur, stromada belirgin bir desiduat dönüşümü ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelikle (üreme çağındaki kadınlarda) ayırıcı tanı son derece zordur. Menopozdaki kadınların (hamileliğin dışlanabileceği) endometriyumunda da benzer değişikliklerin meydana gelme olasılığı belirtilmektedir.

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, kademeli olarak tamamlanmamış bir gerileme meydana geldiğinde, endometrial red süreci yavaşlar ve buna uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür bir kanama sırasında elde edilen endometrial kazımaların mikroskobik resmi çok çeşitli görünmektedir: kazıma, nekrotik doku alanlarını, ters gelişme durumundaki alanları, salgılayıcı ve proliferatif endometriyumu ortaya çıkarmaktadır. Menopozda olan asiklik disfonksiyonel uterin kanaması olan kadınlarda endometriyumdaki bu tür değişiklikler tespit edilebilir.

Bazen düşük progesteron konsantrasyonlarına maruz kalmak, progesteronun reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin kısımlarının ters gelişiminde yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun döngüsel değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına geri dönmesi için koşullar yaratır ve sözde "gizli döngüler" veya gizli adet kanamasının neden olduğu üç adet amenore meydana gelir (E.I. Kvater 1961).

3. “Karışık tip” endometriyum

Endometriyum, dokusu östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini aynı anda yansıtan yapılar içeriyorsa karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriyumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir tablo sunar: fonksiyonel katman az gelişmiştir ve kayıtsız tipteki bezlerle ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlarla temsil edilir; mitozlar oldukça nadirdir.

Bu tür endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozal kadınlarda ve menopoz sırasında kanaması olan kadınlarda bulunur.

Progestin hormonlarına belirgin maruz kalma belirtileri olan endometriyumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyum olarak sınıflandırılabilir. Glandüler endometriyal hiperplazi dokuları arasında östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte salgılama özelliklerine sahip bez gruplarının bulunduğu alanlar varsa, bu endometriyal yapıya karışık bir glandüler hiperplazi şekli denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra stromada da değişiklikler gözlenir, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve spiral damar düğümlerinin oluşumu.

KANSER ÖNCESİ DURUMLAR VE ENDOMETRİ KANSERİ

Glandüler hiperplazinin arka planında ortaya çıkan endometriyal kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar glandüler hiperplazinin endometrial kansere doğrudan geçiş olasılığının olası olmadığına inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatoz) birçok araştırmacı tarafından bir kanser öncüsü olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatoz, hormonal hiperplazinin karakteristik özelliklerinin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatoz, yaygınlığına göre yaygın ve fokal olarak ve proliferatif süreçlerin şiddetine göre hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Önemli çeşitliliğe rağmen morfolojik özellikler adenomatoz, bir patoloğun pratiğinde karşılaşılan çoğu form, bir takım karakteristik morfolojik özelliklere sahiptir.

Bezler oldukça kıvrımlıdır ve sıklıkla lümen içine çok sayıda papiller çıkıntı içeren çok sayıda dalları vardır. Bazı yerlerde bezler yan yana yerleştirilmiştir, neredeyse bağ dokusuyla ayrılmamıştır. Epitel hücreleri büyük veya oval, uzun, soluk boyalı çekirdeklere sahiptir ve polimorfizm belirtileri gösterir. Endometrial adenomatozise karşılık gelen yapılar, geniş bir alanda veya glandüler endometrial hiperplazinin arka planında sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoakantoz ile morfolojik benzerliklere sahip iç içe geçmiş ışık hücreleri grupları bulunur. Psödoskuamöz yapıların odakları, bezlerin kolumnar epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde ayrılır. Bu tür odaklar yalnızca adenomatozda değil aynı zamanda endometriyal adenokarsinomda (adenoakantom) da ortaya çıkabilir. Bazı nadir adenomatoz formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda "hafif" hücrenin (siliyer epitel) birikimi gözlenir.

Belirgin proliferatif adenomatoz formları ile oldukça farklılaşmış endometriyal kanser varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. Şiddetli adenomatoz formları, Hertig ve ark.'nın izin verdiği hücrelerin ve çekirdeklerin boyutunda bir artış şeklinde glandüler epitelyumun yoğun proliferasyonu ve atipisi ile karakterize edilir. (1949) bu tür adenomatoz formlarını endometriyal kanserin "sıfır aşaması" olarak adlandırdı.

Bununla birlikte, endometrial kanserin bu formu için açık morfolojik kriterlerin bulunmamasından dolayı (rahim ağzı kanserinin benzer bir formunun aksine), endometrial kazımalarla teşhis yapılırken bu terimin kullanılması haklı görünmemektedir (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

Endometriyal kanser

Endometriyumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşmasının ciddiyet derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Aynı prensip, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilen en son Endometriyal Kanser Uluslararası Sınıflandırmasının da temelini oluşturmaktadır (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, endometriyal kanserin aşağıdaki morfolojik formları ayırt edilir:

• a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve az farklılaşmış formlar).
• b) Berrak hücreli (mezonefroid) adenokarsinom.
• c) Skuamöz hücreli karsinom.
• d) Glandüler skuamöz hücreli (mukoepidermoid) kanser.
• e) Farklılaşmamış kanser.

Malign epitelyal endometriyal tümörlerin %80'inden fazlasının değişen derecelerde farklılaşma gösteren adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

İyi diferansiye endometrial kanserlerin histolojik yapısına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtileri olmasına rağmen yine de normal endometrial epitelyuma benzemesidir. Endometrial epitelyumun papiller süreçlerle birlikte glandüler büyümeleri, az sayıda damar içeren yetersiz bağ dokusu katmanlarıyla çevrilidir. Bezler, zayıf şekilde eksprese edilen polimorfizm ve nispeten nadir mitozlarla yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometrial epitelyumun karakteristik özelliklerini kaybeder; alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları, yapı olarak diğer lokalizasyonlardaki glandüler kanserlerden farklı olmayan, bunlarda baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklerine göre iyi diferansiye glandüler kanserler, önemli oranda glikojen içermeleri ve alkalin fosfataza reaksiyona girmeleri nedeniyle endometrial epitelyuma benzerler. Ek olarak, endometriyal kanserin bu formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı sentetik gestajenlerle (17-hidroksiprogesteron kapronoat) hormon tedavisine oldukça duyarlıdır (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O.F. Che-pik 1976). Çok daha az sıklıkla, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanserlerin hücrelerinde gestagenlerin böyle bir farklılaştırıcı etkisi gelişir.

HORMONAL İLAÇLARLA REÇETE EDİLDİĞİNDE ENDOMETRİDEKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestagen preparatları jinekolojik pratikte disfonksiyonel uterus kanamasının, bazı amenore formlarının ve ayrıca kontraseptif olarak tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Östrojen ve gestajenlerin çeşitli kombinasyonlarını kullanarak, insan endometriumunda normal çalışan yumurtalıklar ile adet döngüsünün belirli bir fazının karakteristiği olan morfolojik değişiklikleri yapay olarak elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenore için hormonal tedavinin altında yatan prensipler, östrojenlerin ve gestagenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinde bulunan genel prensiplere dayanmaktadır.

Östrojenlerin uygulanması, süreye ve doza bağlı olarak endometriyumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile ağır asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Döngünün proliferatif fazında progesteronun uygulanması, glandüler epitelyumun proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı baskılar. Progesteronun çoğalan endometriyum üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

• - Bezlerde "çoğalma durduruldu" aşaması;
• - atrofik değişiklikler stromal hücrelerin desidua benzeri dönüşümü olan bezlerde;
• - Bezlerin ve stromanın epitelinde atrofik değişiklikler.

Östrojenler ve gestajenler birlikte uygulandığında endometriyumdaki değişiklikler hormonların kantitatif oranına ve bunların verilme süresine bağlıdır. Böylece östrojen etkisi altında çoğalan endometriyum için, glikojen granüllerinin birikmesi şeklinde bezlerde salgı değişikliklerine neden olan progesteronun günlük dozu 30 mg'dır. Endometriyumun ciddi glandüler hiperplazisi varlığında benzer bir etki elde etmek için günlük 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, adet bozukluklarının ve endometriyumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve gestagen dozajının seçiminin, tekrarlanan endometrial trenlerin toplanarak histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmesi önemlidir.

Kombine hormonal kontraseptif kullanırken normal endometriyum Kadınlar öncelikle ilacın kullanım süresine bağlı olarak doğal morfolojik değişikliklere uğrarlar.

Her şeyden önce, daha sonra abortif sekresyonun geliştiği kusurlu bezlerin gelişmesiyle proliferatif fazın kısalması söz konusudur. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken içerdikleri gestagenlerin bezlerdeki çoğalma süreçlerini inhibe etmesinden kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda ikincisi normal bir döngüde olduğu gibi tam gelişimine ulaşamamaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, düşük yapıcı, ifade edilemeyen bir yapıya sahiptir.

Hormonal kontraseptif alırken endometriyumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, belirgin bir odak noktası, endometriyumun morfolojik resminin çeşitliliğidir, yani: doğum gününe karşılık gelmeyen, farklı olgunluk derecelerinde bez ve stroma bölümlerinin varlığı. döngü. Bu modeller döngünün hem çoğalma hem de salgılama aşamalarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kombine hormonal kontraseptifler alırken, kadınların endometriyumunda normal döngünün karşılık gelen aşamalarının endometriyumun morfolojik tablosundan belirgin sapmalar meydana gelir. Ancak kural olarak ilacın kesilmesinden sonra kademeli ve Tam iyileşme rahim mukozasının morfolojik yapısı (tek istisna, ilaçların çok uzun süre alındığı durumlar - 10-15 yıl).

GEBELİKTEN KAYNAKLANAN ENDOMETRİ DEĞİŞİKLİKLERİ VE KESİNTİSİ

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın - bir blastosistin - implantasyonu yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde meydana gelir. Şu anda endometrial stromanın perisidial reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Desidual dokunun en hızlı oluşumu blastosist implantasyon bölgesinde meydana gelir. İmplantasyondan sonra endometriyumda meydana gelen değişikliklere gelince, yaprak döken doku ancak yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani adetin zaten 3-4 gün gecikmesi durumunda açıkça görünür hale gelir. Bu durum hem uterus hem de ektopik gebelikte endometriyumda eşit oranda gözlenir.

Blastosist implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir katman ve süngerimsi bir katman ayırt edilir.

Hamileliğin erken evrelerindeki kompakt yaprak dokusu tabakasında iki tip hücre bulunur: soluk renkli çekirdeğe sahip büyük vezikül şekilli hücreler ve daha koyu çekirdekli daha küçük oval veya çokgen hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi tabaka, kompakt tabakadan, birbirine çok yakın olan ve doku oluşturan bezlerin olağanüstü güçlü gelişimi ile farklılık gösterir. Genel form adenomla bazı benzerlikleri olabilir.

Histolojik tanı sırasında, rahim boşluğundan kendiliğinden salınan dokular ve kazıntılar kullanılarak trofoblast hücrelerini desidual hücrelerden ayırmak gerekir. ayırıcı tanı Rahim içi ve dış gebelik arasında.

Hücreler trofoblast, formasyonun bileşenleri polimorfik olup, küçük poligonal olanlar çoğunluktadır. Formasyonda damar, lifli yapı veya lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu, trofoblasta ait olup olmadığı sorusunu hemen çözer.

Hücreler yaprak döken kumaşların boyutları da farklıdır ancak daha büyük ve ovaldirler. Sitoplazma homojen, soluktur; çekirdekler vezikülerdir. Yaprak döken doku tabakası kan damarlarını ve lökositleri içerir.

Hamilelik bozulursa desiduanın oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Hamilelik erken aşamalarda bozulursa, yaprak dokusu henüz tamamen gelişmemişken ters gelişime uğrar. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra ters bir gelişim gösterdiğine ve erken aşamalarda bozulduğuna dair şüphesiz bir işaret, fonksiyonel tabakada spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret aynı zamanda Arias-Stella fenomeninin varlığıdır (çok büyük hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin bezlerindeki görünüm).

Hamilelik bozukluğu olduğunda morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri rahim mi yoksa dış gebelik mi sorusudur. İntrauterin gebeliğin mutlak belirtileri, kazımada koryonik villusların varlığı, koryonik epitel istilasıyla yaprak döken doku, yaprak döken dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve şeritler şeklinde fibrinoid birikmesidir.

Kazımanın koryon elemanları içermeyen yaprak dokusunu ortaya çıkardığı durumlarda, bu hem uterus hem de ektopik gebelikte mümkündür. Bu bağlamda hem morfolog hem de klinisyen, eğer küretaj son adet kanamasından en geç 50 gün sonra yapıldıysa, döllenmiş yumurtanın bulunduğu alan oldukça geniş olduğunda, hamileliğin uterus formunda koryonik villusun ortaya çıktığını hatırlamalıdır. neredeyse her zaman tespit edilir. Onların yokluğu ektopik hamileliği düşündürür.

Devamı erken hamilelik, kazıma sırasında koryon elemanlarının yokluğu her zaman ektopik hamileliği göstermez, çünkü bu durumda tespit edilemeyen spontan düşükler göz ardı edilemez: kanama sırasında küçük bir fetal yumurta küretajdan önce bile tamamen serbest bırakılabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsü Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Patolojik Hizmet Merkezi
Leningrad Devlet Nişanı, Lenin Doktorların İleri Eğitimi Enstitüsü'nün adını almıştır. SANTİMETRE. Kirov
Ben Leningrad İşçi Tıp Enstitüsü Kızıl Bayrak Nişanı'nın adını aldım. IP Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Makale taslağı

Endometriyum, ince ve yoğun bir kan damarı ağının nüfuz ettiği uterusun iç mukoza zarıdır. Üreme organına kan sağlar. Proliferatif endometriyum, yeni bir adet döngüsünün başlamasından önce hızlı hücre bölünmesi sürecinde olan bir mukoza zarıdır.

Endometriyumun yapısı

Endometriumun iki katmanı vardır. Bazal ve işlevsel. Bazal katman neredeyse hiç değişmeden kalır. Adet döngüsü sırasında fonksiyonel yüzeyin yenilenmesini destekler. İnce ama yoğun bir damar ağıyla donatılmış, birbirine olabildiğince bitişik hücrelerden oluşur. bir buçuk santimetreye kadar. Bazal katmandan farklı olarak fonksiyonel katman sürekli değişmektedir. Çünkü adet sırasında, doğum sırasında, cerrahi müdahale, teşhis, hasarlı. Fonksiyonel endometriyumun birkaç döngüsel aşaması vardır:

1. Proliferatif
2. Adet
3. Salgı
4. Sekreterlik

Evreler normaldir ve kadının vücudunda geçen süreye göre birbirini takip eder.

Normal yapı nedir?

Rahimdeki endometriyumun durumu adet döngüsünün evresine bağlıdır. Çoğalma süresi sona erdiğinde ana katman 20 mm'ye ulaşır ve neredeyse hormonların etkisine karşı bağışıktır. Döngü yeni başladığında endometriyum pürüzsüz ve pembemsi renktedir. Son adet kanamasından kalan, endometriyumun aktif tabakasının ayrılmamış odak alanları ile. Sonraki yedi gün boyunca, aktif hücre bölünmesi nedeniyle proliferatif endometrial membranın kademeli olarak kalınlaşması meydana gelir. Daha az damar vardır, endometriyumun heterojen kalınlaşması nedeniyle ortaya çıkan olukların arkasına saklanırlar. En kalın mukoza zarı alt kısımda uterusun arka duvarındadır. Tam tersine “bebeğin yeri” ve rahim ön duvarı çok az değişir. Mukoza tabakası yaklaşık 1,2 santimetredir. Adet döngüsü sona erdiğinde normalde endometriyumun aktif örtüsü tamamen dökülür, ancak kural olarak bazı bölgelerde katmanın yalnızca bir kısmı dökülür.

Normdan sapma biçimleri

Endometriyumun normal kalınlığının ihlali ya doğal nedenlerden dolayı ya da patolojik olarak ortaya çıkar. Örneğin döllenmeden sonraki ilk yedi günde endometriyal kaplamanın kalınlığı değişir - bebeğin yeri kalınlaşır. Patolojide anormal hücre bölünmesi sırasında endometriyumun kalınlaşması meydana gelir. Sonuç olarak ekstra bir mukoza tabakası ortaya çıkar.

Endometrial proliferasyon nedir

Proliferasyon, dokularda standart değerleri aşmayan hızlı hücre bölünmesi aşamasıdır. Bu işlem sırasında mukoza zarı yenilenir ve büyür. Yeni hücreler atipik tipte değildir; üzerlerinde normal doku oluşur. Proliferasyon yalnızca endometriyumun karakteristik bir süreci değildir. Diğer bazı dokular da çoğalma sürecine girer.

Proliferasyon nedenleri

Endometriyumun ortaya çıkmasının nedeni, uterus mukozasının aktif tabakasının aktif reddi nedeniyle proliferatif tiptedir. Bundan sonra çok incelir. Ve bir sonraki adet kanamasından önce yenilenmesi gerekir. Aktif katman çoğalma sırasında yenilenir. Bazen patolojik nedenleri olabilir. Örneğin proliferasyon süreci endometrial hiperplazi ile ortaya çıkar. (Hiperplazi tedavi edilmezse hamile kalmanızı engeller). Hiperplazi ile aktif hücre bölünmesi meydana gelir ve uterus mukozasının aktif tabakası kalınlaşır.

Endometriyal proliferasyon aşamaları

Endometrial proliferasyon, organik dokuların büyüdüğü aktif bölünme yoluyla hücresel tabakanın artmasıdır. Aynı zamanda normal hücre bölünmesi sırasında rahim içindeki mukoza tabakası da kalınlaşır. İşlem 14 güne kadar sürer, folikülün olgunlaşması sırasında sentezlenen kadınlık hormonu östrojen tarafından aktive edilir. Proliferasyon üç aşamadan oluşur:

• erken
• ortalama
• geç

Her aşama belirli bir süre sürer ve rahim mukozasında farklı şekilde kendini gösterir.

Erken

Endometrial proliferasyonun erken evresi beş ila yedi gün sürer. Bu dönemde endometrial örtü silindirik hücreli epitel tabakası ile kaplanır. Bezler yoğun, düz, ince, yuvarlak veya oval çaptadır. Epitel glandüler tabaka alçakta bulunur, tabandaki hücre çekirdekleri ovaldir ve parlak kırmızı renkte boyanmıştır. Bağlantı hücreleri (stroma) iğ şeklindedir, çekirdeklerinin çapı büyüktür. Kan damarları neredeyse düzdür.

Ortalama

Ortalama çoğalma aşaması döngünün sekizinci ila onuncu gününde gerçekleşir. Epitel uzun prizmatik epitel hücreleriyle kaplıdır. Bu sırada bezler biraz bükülür, çekirdekler soluklaşır, büyür ve farklı seviyelerde bulunur. Dolaylı bölünmeyle oluşan hücre sayısı artar. Bağ dokusuşişer ve gevşer.

Geç

Proliferasyonun geç aşaması 11 veya 14 günde başlar. Fazın geç evresindeki endometriyum, erken evredekinden önemli ölçüde farklıdır. Bezler, farklı seviyelerde dolambaçlı bir şekil, hücre çekirdeği kazanır. Tek bir epitel tabakası vardır ancak çok sıralıdır. Hücrelerde glikojen içeren vakuoller olgunlaşır. Damar ağı kıvrımlıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlaklaşır ve büyür. Bağ dokusu tıkalı.

Salgı aşamaları

Salgı ayrıca üç aşamaya ayrılır:

1. Erken - döngünün 15 ila 18 günü arasında.
2. Ortalama döngünün 20-23 günüdür, bu zamanda salgı en aktiftir.
3. Geç - salgı azaldığında 24 ila 27 gün arası.

Salgılama aşamasının yerini menstruasyon aşaması alır. Ayrıca iki döneme ayrılır:

1. Deskuamasyon - eğer yumurta döllenmemişse, yeni bir döngünün 28. gününden 2. gününe kadar.
2. İyileşme - aktif katman tamamen reddedilene ve yeni bir çoğalma sürecinin başlangıcına kadar 3 ila 4 gün.

Tüm aşamalardan geçtikten sonra döngü tekrar tekrarlanır. Bu, herhangi bir patoloji yoksa hamilelikten, menopozdan önce olur.

Nasıl teşhis edilir

Teşhis, patolojik tipte çoğalma belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Proliferasyonu teşhis etmenin birkaç yolu vardır:

1. Görsel inceleme.
2. Kolposkopik muayene.
3. Sitolojik analiz.

Ciddi hastalıklardan kaçınmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek gerekir. Patoloji rutin jinekolojik muayene sırasında görülebilir. Diğer yöntemler anormal çoğalmanın nedenini daha doğru bir şekilde belirleyebilir.

Proliferasyonla ilişkili hastalıklar

Endometriyum proliferasyon aşamasında aktif olarak büyür, hormonal etki altında hücre bölünmesi meydana gelir. Bu dönemde hızlı hücre büyümesine bağlı olarak patolojiler ortaya çıkabilir. Tümörler ortaya çıkabilir, dokular büyümeye başlar vb. Proliferasyonun döngüsel aşamaları sırasında bir şeyler ters giderse hastalıklar ortaya çıkabilir.Sekretuar aşamada, membran patolojilerinin gelişimi pratik olarak hariç tutulur. Çoğu zaman, hücre bölünmesi sırasında, bazı durumlarda üreme organının kısırlığına ve kanserine yol açabilen uterus mukozasının hiperplazisi gelişir.

Hastalık, aktif hücre bölünmesi döneminde ortaya çıkan hormonal dengesizliği tetikler. Sonuç olarak süresi artar, daha fazla hücre oluşur ve mukoza normalden çok daha kalın hale gelir. Bu tür hastalıkların tedavisi zamanında yapılmalıdır. Çoğu zaman ilaç ve fizyoterapötik tedavi kullanılır. Ciddi durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur.

Proliferasyon süreci neden yavaşlıyor?

Endometriyal proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu veya adet döngüsünün ikinci aşamasının başarısızlığı, hücre bölünmesinin durması veya normalden çok daha yavaş gerçekleşmesi ile ayırt edilir. Bunlar yaklaşan menopozun, yumurtalıkların devre dışı kalmasının ve yumurtlamanın durmasının ana belirtileridir. Bu, menopozdan önce tipik olan normal bir olgudur. Ancak genç bir kadında inhibisyon meydana gelirse, bu hormonal dengesizliğin bir işaretidir. Bu patolojik fenomenin tedavi edilmesi gerekir, adet döngüsünün erken kesilmesine ve hamile kalamamaya yol açar.

Yıkılmak

Endometriyum, rahim boşluğunu kaplayan dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan, adet sırasında akıntıyla birlikte reddedilen ve salınan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre gerçekleşir ve bu aşamaların geçişinde veya süresinde meydana gelen sapmalar patoloji sayılabilir. Proliferatif endometriyum - ultrason açıklamalarında sıklıkla görülebilen bir sonuç, proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve nasıl karakterize edildiği bu materyalde anlatılmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (bu durumda aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu sürecin sonucunda dokular onarılır, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum durumunda bu, mukoza zarının aktif olarak genişlemesi, kalınlaşması sürecidir. Bu sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik nedenler neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometriyum için değil aynı zamanda vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli olan bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipteki endometriyum sıklıkla ortaya çıkar çünkü adet sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenen) kısmının birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak önemli ölçüde inceldi. Döngünün özellikleri öyledir ki, bir sonraki adetin başlangıcı için bu mukoza tabakasının kalınlığını fonksiyonel tabakaya geri getirmesi gerekir, aksi takdirde yenilenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda bu sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), hücre bölünmesinin artmasıyla da karakterize edilir ve bu da endometriyumun fonksiyonel katmanının kalınlaşmasına yol açar.

Çoğalma aşamaları

Endometriyal proliferasyon birkaç aşamadan oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normal şekilde mevcuttur; bu aşamalardan herhangi birinin yokluğu veya kesintisi gelişimin başlangıcını gösterir. patolojik süreç. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünmesi hızına, doku çoğalmasının doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Toplamda süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve bu hormonun etkisi altında büyüme meydana gelir.

Erken

Bu aşama adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerindeki mukoza zarında aşağıdaki belirtiler vardır:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
2. Bezler enine kesitte uzatılmış, düz, oval veya yuvarlaktır;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Ortalama

Bu, döngünün sekizinci ve onuncu günleri arasında yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriyumun dış katmanını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir ve uzundur;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, hiçbir konumlarına sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma şişer ve gevşer.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünmeyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katmanlı ve çok sayıda sıralıdır. Bir dizi epitel hücresinde glikojen içeren vakuoller görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadakiyle aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) başlar ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak adet aşamasına hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipinin endometriyumu yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf sekresyon ile karakterizedir. Bu aşamada henüz gelişmeye başlıyor.

Ortalama

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında salgı mümkün olduğu kadar aktiftir. Salgı fonksiyonunda hafif bir düşüş ancak bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgılama evresinin geç evresi, salgılama fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir, bu evrenin en sonunda tamamen ortadan kaybolur ve bundan sonra kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların karakteristik özelliği olan bir özelliğe dikkat etmek önemlidir - bunlar 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Endometriyum çoğalma aşamasında çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak bu durum, patolojik hücre bölünmesiyle ilişkili çeşitli hastalıkların (neoplazmalar, doku çoğalması vb.) gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Bu tür patolojilerin gelişimi, aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklardan kaynaklanabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen bu tür tehlikelere karşı duyarlı değildir.

Mukoza zarının çoğalma aşamasının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabildiğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dönüşen vakaların yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak hücreler daha uzun süre ve daha aktif bir şekilde bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Nükleer silahların yayılması süreçleri neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç meydana gelmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopozun, yumurtalık fonksiyonlarının kaybının ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu durum dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden ortadan kaldırılması gereken bir hormonal dengesizliğe işaret eder.

←Önceki makale Sonraki makale →

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan rahim mukozasının yapısı genel anlamda yukarıda açıklanan karaktere sahiptir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra başlar ve adından da anlaşılacağı gibi bu dönemde rahim mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve bu da mukoza zarının adet sırasında reddedilen fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucu kumaşlar Mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) menstruasyondan sonra korunan fonksiyonel bölgenin lamina propriasının oluşumu yeniden başlar. Adet sonrası rahimde korunan ince mukoza tabakasından tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş yenilenir ve glandüler epitelin çoğalması sayesinde rahim bezleri de uzar ve büyür; ancak mukoza zarında hala pürüzsüz kalırlar.

Tüm mukoza zarı yavaş yavaş kalınlaşır normal yapısına kavuşarak ortalama bir yüksekliğe ulaşır. Proliferatif fazın sonunda, mukoza zarının yüzey epitelinin kirpikleri (kinocilia) kaybolur ve bezler salgıya hazırlanır.

Aşama ile eş zamanlı olarak çoğalma Adet döngüsü sırasında yumurtalıktaki folikül ve yumurta hücresi olgunlaşır. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasındaki proliferatif süreçleri belirleyen bir faktördür. Çoğalma evresinin sonunda yumurtlama meydana gelir; Folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon evresi adet döngüsünün 6. gününde başlar ve 14-16. günlere kadar (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır) kadar devam eder.

Bu eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgı aşaması

Uyarıcı etki altında hormon Bu arada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron), uterus mukozasının bezleri, özellikle bazal kısımlarında genişlemeye başlar, vücutları bir tirbuşon gibi bükülür, böylece uzunlamasına kesitlerde kenarlarının iç konfigürasyonu ortaya çıkar. testere dişi, pürüzlü bir görünüm. Süngerimsi bir kıvamla karakterize edilen, mukoza zarının tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epitelyumu başlar mukus salgılamak Bu aşamada aynı zamanda glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, lamina propria dokusunda zayıf lekelenmiş sitoplazma ve çekirdeğe sahip genişlemiş çokgen hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler dağılmış durumda. kumaşlar Tek tek veya kümeler halinde sitoplazmalarında glikojen de bulunur. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da fazla çoğalan, yaprak döken hücreler olarak adlandırılan hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi elde edilmiştir). chiretage sırasında - döllenmiş yumurtanın bir küretle çıkarılması).

Böyle bir şeyin gerçekleştirilmesi araştırmaözellikle dış gebelik tespitinde büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, döllenmiş bir yumurta hücresinin veya daha doğrusu genç bir embriyonun normal yerinde (rahim mukozasında) değil, nidates (aşı) yapması durumunda uterusun mukoza zarındaki değişiklikler de meydana gelir. Rahim dışında başka bir yerde (ektopik gebelik).

Endometriyum, rahim boşluğunu kaplayan dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan, adet sırasında akıntıyla birlikte reddedilen ve salınan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre gerçekleşir ve bu aşamaların geçişinde veya süresinde meydana gelen sapmalar patoloji sayılabilir. Proliferatif endometriyum - ultrason açıklamalarında sıklıkla görülebilen bir sonuç, proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve nasıl karakterize edildiği bu materyalde anlatılmaktadır.

Yıkılmak

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (bu durumda aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu sürecin sonucunda dokular onarılır, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum durumunda bu, mukoza zarının aktif olarak genişlemesi, kalınlaşması sürecidir. Bu sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik nedenler neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometriyum için değil aynı zamanda vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli olan bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipteki endometriyum sıklıkla ortaya çıkar çünkü adet sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenen) kısmının birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak önemli ölçüde inceldi. Döngünün özellikleri öyledir ki, bir sonraki adetin başlangıcı için bu mukoza tabakasının kalınlığını fonksiyonel tabakaya geri getirmesi gerekir, aksi takdirde yenilenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda bu sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), hücre bölünmesinin artmasıyla da karakterize edilir ve bu da endometriyumun fonksiyonel katmanının kalınlaşmasına yol açar.

Çoğalma aşamaları

Endometriyal proliferasyon birkaç aşamadan oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normal olarak mevcuttur; bu aşamalardan herhangi birinin yokluğu veya kesintisi, patolojik bir sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünmesi hızına, doku çoğalmasının doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Toplamda süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve bu hormonun etkisi altında büyüme meydana gelir.

Erken

Bu aşama adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerindeki mukoza zarında aşağıdaki belirtiler vardır:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
2. Bezler enine kesitte uzatılmış, düz, oval veya yuvarlaktır;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Ortalama

Bu, döngünün sekizinci ve onuncu günleri arasında yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriyumun dış katmanını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir ve uzundur;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, hiçbir konumlarına sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma şişer ve gevşer.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünmeyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katmanlı ve çok sayıda sıralıdır. Bir dizi epitel hücresinde glikojen içeren vakuoller görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadakiyle aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) başlar ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak adet aşamasına hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipinin endometriyumu yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf sekresyon ile karakterizedir. Bu aşamada henüz gelişmeye başlıyor.

Ortalama

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında salgı mümkün olduğu kadar aktiftir. Salgı fonksiyonunda hafif bir düşüş ancak bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgılama evresinin geç evresi, salgılama fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir, bu evrenin en sonunda tamamen ortadan kaybolur ve bundan sonra kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların karakteristik özelliği olan bir özelliğe dikkat etmek önemlidir - bunlar 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Endometriyum çoğalma aşamasında çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak bu durum, patolojik hücre bölünmesiyle ilişkili çeşitli hastalıkların (neoplazmalar, doku çoğalması vb.) gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Bu tür patolojilerin gelişimi, aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklardan kaynaklanabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen bu tür tehlikelere karşı duyarlı değildir.

Mukoza zarının çoğalma aşamasının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabildiğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dönüşen vakaların yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak hücreler daha uzun süre ve daha aktif bir şekilde bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Nükleer silahların yayılması süreçleri neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç meydana gelmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopozun, yumurtalık fonksiyonlarının kaybının ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu durum dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden ortadan kaldırılması gereken bir hormonal dengesizliğe işaret eder.