Ev Ortopedi Geç proliferatif faz. Adet döngüsünün geç proliferatif fazı

Ortopedi

Geç proliferatif faz. Adet döngüsünün geç proliferatif fazı

YUMURTALIK	ENDOMETRİYUM	ENDOKRİN DEĞİŞİKLİKLER
YAYILMA AŞAMASI
Başlangıç aşaması (adetten 3 gün sonra)
küçük antral foliküller arasında çapı 5-6 ila 9-10 mm arasında 1 veya birkaç (2-3) olgunlaşan folikül bulunur	adetin bitiminden hemen sonra endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir; yapı homojendir (dar eko-pozitif çizgi), bir veya iki katmanlıdır; 3 gün sonra - 4-5 mm, yapı proliferatif fazın üç katmanlı yapı özelliğini kazanır	Erken ve orta aşamalar, kandaki ve foliküler sıvıdaki östradiol konsantrasyonunda bir artışı uyaran FSH tarafından kontrol edilir. İkincisi, çoğalma aşamasının orta aşamasının sonuna doğru maksimum seviyesine ulaşır. Ve geç bir aşamada baskın folikül içinde biriken FSH ve östradiolün etkisi altında gelişen, kendi kendini düzenleyen bir sistem haline gelir. Başlangıç ve orta aşamalarda çoğalan endometriyumun kalınlığındaki artış, östrojenlerin neredeyse izole edilmiş etkisi nedeniyle de ortaya çıkar.
Orta aşama (6-7 gün süren)
olgunlaşan foliküllerden biri, büyüklüğü nedeniyle (>10 mm) diğerleri arasında öne çıkıyor - günde 2-4 mm büyüme (olgunlaşma) oranıyla baskın olanın özelliklerini kazanıyor; bu aşamanın sonunda 15-22 mm'ye ulaşır	mukoza kalınlığında 2-3 mm artış, üç katmanlı yapı
geç aşama (3-4 gün süren)
Baskın folikül boyut olarak büyümeye devam eder ve menstruasyondan 12-14 gün sonra yumurtlama öncesi folikül haline gelir ve çapı 23-32 mm'ye ulaşır.	çoğalan endometriyumun hacmi 2-3 mm artar ve yumurtlamadan önce kalınlığı yaklaşık 8 mm'dir; Buna paralel olarak, fonksiyonel epitelyumun yoğunluğu, özellikle bazal katman sınırında hafifçe artar (mukozanın genel yapısı üç katmanlı kalır), olgun folikül tarafından progesteronun preovulatuvar salgılanmasının bir sonucudur.	En az 30-50 saat boyunca 200 nmol/ml'yi aşan estradiol seviyeleri LH dalgasına neden olur. Bu zamana kadar normalde dominant folikülde yeterli miktarda LH/CG reseptörü biriktiğinden, granüloza hücrelerinin luteinizasyonu kan LH seviyelerindeki artışla başlar. Folikülün olgunlaşmasını tamamlayan belirleyici an, hormonal düzeyin FSH'den LH düzeyine geçmesidir. İntrafoliküler sıvıda biriken LH, folikülde (ve daha az ölçüde kanda) progesteron üretimini uyarır ve buna östradiol konsantrasyonunda bir azalma eşlik eder. Yumurtlamadan önce, yumurtlama öncesi folikül yüksek düzeyde FSH, LH ve progesteron, biraz azalmış düzeyde estradiol ve az miktarda androstenediol içerir. Endometrium ikili bir etkiye sahiptir - östrojen ve progesteron. Eğer birincisi mukoza hacminde daha fazla artışa neden olursa, o zaman progesteron spiral arterlerin gelişmesine neden olur. Endometriyumun çoğalmasıyla eşzamanlı olarak östrojenler, mukozal salgı aparatını döngünün ikinci aşamasında tam işleve hazırlar.
Yumurtlama
Preovulatuvar folikülün görüntüsü kaybolur. Patlayan intrafoliküler sıvı retrouterin boşlukta veya paraovaryanda tespit edilebilir.
SALGILANMA FAZI
Erken aşama (3-4 gün süren)
yumurtlanmış bir folikülden gelişen korpus luteum genellikle bulunmaz - sıvıyı kaybetmiş folikül kabuğu kapanır ve korpus luteum dokusu yumurtalık medullasının görüntüsü ile birleşir; Membranın çökmüş duvarları içinde az miktarda sıvı tutulursa, korpus luteum ekografik olarak (% 20-30) eko-pozitif bir kenarla çevrelenmiş, yıldız şeklinde bir amoeboid veya zelenoid boşluk şeklinde tespit edilebilir; erken dönem sonunda azalır ve kaybolur	yankı yoğunluğu giderek artar ve üç katmanlı yapı kaybolur; Orta aşamanın başlangıcında, mukoza orta yoğunlukta neredeyse homojen bir dokudur - salgılayıcı endometriyum	Döngünün ikinci aşaması, adet korpus luteumunun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen yoğun progesteron salgılanması ile ilişkilidir. Etkisi altında, glandüler kriptlerin hipertrofisi ve stromal elemanların yaygın kalınlaşması meydana gelir. Spiral arterler uzar ve kıvrımlı hale gelir.
Orta aşama (6-8 gün süren)
yumurtalığın yapısı medulla çevresi boyunca yer alan çok sayıda antral folikül ile temsil edilir	bu döngüde mukoza zarının son kalınlaşması 1-2 mm; çap - 12-15 mm; yapı ve yoğunluk aynıdır; Erken aşamaya kıyasla eko yoğunluğunda hafif bir artış daha az gözlenir	Endometriyumun salgı dönüşümleri, korpus luteum hormonunun maksimum konsantrasyonu nedeniyle maksimum düzeyde ifade edilir. Glandüler kriptler birbirine çok yakındır, stromada desidu benzeri bir reaksiyon gelişir, çoklu düğümler şeklindeki spiral arterler iyi tanımlanmıştır; Bu aşama, blastosistin implantasyonu için en iyi koşulların olduğu dönemdir; endometriyumun, döllenmiş bir yumurtanın gelişimi için gerekli olan karmaşık bir sıvının rahim boşluğuna salınmasının doruk noktasıdır.
Geç aşama (3 gün süren)
dinamik olmadan	genel yankı yoğunluğu biraz azalır; yapıda yoğunluğu azaltılmış tek küçük alanlar fark edilir hale gelir; Mukoza çevresinde 2-4 mm'lik eko-negatif bir ret halkası belirir	Progesteron salgısında hızlı bir azalma meydana gelir ve bu da mukozada belirgin trofik değişikliklere neden olur. Korpus luteumun ölümünün bir sonucu olarak, progesteron konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır, endometriyumdaki kan dolaşımı bozulur, doku nekrozu ve fonksiyonel tabakanın reddi - adet kanaması meydana gelir.

Korpus luteum

Rüptüre bir folikül, korpus luteuma dönüştüğünde, çoğalan (çoğalan) tekal değil, foliküler (epitel) hücrelerdir (folikül duvarına bitişik). Metamorfozun ürünleri (sözde luteal hücreler) artık östrojenik hormonlar değil, progesteron üretir.

Korpus luteumun gelişimi, yumurtlamaya neden olan aynı hormon olan hipofiz bezinden gelen luteinize edici hormon (LH) tarafından başlatılır. Daha sonra işleyişi (progesteron üretimi dahil), hipofiz bezinde veya (hamilelik sırasında) plasentada üretilen laktotropik hormon (LTH) tarafından desteklenir.

Diyagramda gösterilen korpus luteumun yaşam döngüsünde 4 aşama vardır.

Corpus luteum'un ilk aşamasında:

Glandüler metamorfoz sürecinde luteal hücreler foliküler epitel hücrelerinden oluşur. Büyük, yuvarlak, hücresel sitoplazmalı, sarı bir pigment (lutein) içerirler ve progesteron hormonunu üretirler. Bu hücreler neredeyse sürekli bir kütle halinde bulunur. Diğer endokrin oluşumlar gibi, korpus luteum da tekadan büyüyen çok sayıda kan damarı içerir.Korpus luteum çevresinde, teka hücrelerinin artık gözlenmediği fibröz bağ dokusu hakimdir.

"Yumurtalıkların ve endometriyumun fizyolojik döngüsel dönüşümlerinin dinamikleri" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometrial proliferasyon aşaması aylık kadın döngüsünün doğal bir sürecidir. Ancak her zaman net olmayan değişiklikler olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bugün hastalığın rahimde ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacak tek bir önlem seti yoktur.

Proliferatif endometriyum - nedir bu? Bu konuyu anlamak için kadın bedeninin işlevlerinden başlamalısınız. Adet döngüsü boyunca rahmin iç yüzeyinde bazı değişiklikler olur. Bu değişiklikler doğası gereği döngüseldir ve öncelikle endometriyumu etkiler. Bu mukozal tabaka rahim boşluğunu kaplar ve organın ana kan tedarikçisidir.

Endometrium ve önemi

Rahmin bu kısmının yapısı oldukça karmaşıktır.

Bu oluşmaktadır:

epitelin glandüler ve bütünleşik katmanları;
ana madde;
stroma;
kan damarları.

Önemli! Endometriyumun gerçekleştirdiği ana işlev, rahim organında engraftrasyon için en iyi koşulları yaratmaktır.

Yani boşlukta embriyonun rahme tutunması ve gelişmesi için en uygun mikro iklimi yaratır. Bu tür işlemlerin gebelik oluştuktan sonra uygulanması sayesinde endometriumdaki kan damarlarının ve bezlerin sayısı artar. Plasentanın bir parçası olacaklar ve fetüse oksijen ve besin sağlayacaklar.

Bir ay boyunca uterus organında esas olarak iç mukozayı etkileyen değişiklikler meydana gelir.

Döngünün 4 aşaması vardır:

proliferatif;
adet;
salgı;
sekreterlik.

Zmyst'e dönüş Adet dönemi, çoğalma, sektör öncesi ve sektörel aşamalar

Bu dönemde endometrial tabakanın üçte ikisi ölür ve reddedilir. Ancak menstruasyon başlar başlamaz bu zar yapısını eski haline getirmeye başlar. Beşinci günde tamamen iyileşti. Bu süreç, endometriyumun bazal topunun hücrelerinin bölünmesi nedeniyle mümkündür. İlk hafta endometrium oldukça ince bir yapıya sahiptir.

Bu aşamanın iki dönemi vardır. Erken dönem 5 ila 11 gün arasında sürer, geç dönem ise 11 ila 14 gün arasında sürer. Bu zamanda endometriyumun hızlı büyümesi meydana gelir. Adet döneminden yumurtlama anına kadar bu zarın kalınlığı 10 kat artar. Erken ve geç aşamalar, ilk durumda uterusun iç yüzeyinin düşük kolumnar epitelyuma sahip olması ve bezlerin boru şeklinde bir yapıya sahip olması bakımından farklılık gösterir.

Proliferatif aşamanın ikinci varyantında epitel uzar, bezler uzun dalgalı bir şekil alır. 14. günde başlıyor aylık döngü ve 7 gün sürer. Yani yumurtlamadan sonraki ilk hafta. Bu, epitel hücrelerindeki çekirdeklerin tüplerin geçişine doğru hareket ettiği zamandır. Bu tür işlemlerin bir sonucu olarak, hücrelerin tabanında glikojenin biriktiği boş alanlar kalır.

Bu dönemde endometriyal bezler önemli ölçüde artar. Bükülmüş, tirbuşon benzeri bir şekil alırlar ve papiller büyümeler ortaya çıkar. Bunun sonucunda örtünün yapısı sakküler hale gelir. Glandüler hücreler büyür ve mukoza maddesi salgılar. Kanalların lümenini genişletir. Stromanın iğ şeklindeki bağ dokusu hücreleri büyük poligonal hale gelir. İçlerinde lipitler ve glikojen birikir.

Endometriyal gelişimin en yüksek aşaması yoğun yüzeysel, orta süngerimsi ve aktif olmayan bazaltik topa sahiptir.

Endometriyumun proliferatif aşaması, yumurtalıkların foliküler aktivite periyoduyla birleştirilir.

Konuya dönEndometrial proliferasyonun özellikleri

Proliferatif endometriyum tipinin histeroskopisi döngünün gününe bağlıdır. Erken dönemde (ilk 7 gün) ince, düzgün ve soluk pembe renktedir. Bazı yerlerde küçük kanamalar ve zar parçalarının reddedilmemesi görülebilir. Rahim şekli kadının yaşına göre değişiklik gösterebilir.

Genç kadınlarda organın alt kısmı boşluğuna doğru çıkıntı yapabilir ve köşelerde bir çöküntü meydana gelebilir. Deneyimsiz bir doktor bu yapıyı eyer şeklindeki veya iki boynuzlu uterusla karıştırabilir. Ancak bu teşhis ile septum oldukça aşağı iner, bazen iç farenkse ulaşabilir. Bu nedenle, bu patolojiyi doğrulamak için birkaç farklı klinikte araştırma yapmak daha iyidir. Geç dönemde endometrial tabaka kalınlaşarak zengin bir görünüm kazanır. pembe renk beyaz bir renk tonu ile damarlar artık görünmez. Bu çoğalma döneminde bazı bölgelerde membranın kalınlaşmış kıvrımları olabilir. Bu aşamada fallop tüplerinin ağzı incelenir.

Mystuproliferatif hastalıklara dönüş

Endometriyal proliferasyon döneminde hücre bölünmesinde artış meydana gelir. Bazen sürecin kendisi başarısız olur ve aşırı miktarda yeni oluşan dokuya neden olur, bu da örneğin endometriyal hiperplazi gibi bir tümörün ortaya çıkmasına neden olabilir. İkincisi adet döngüsünün hormonal bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Stromal ve endometrial bezlerin çoğalması olduğu ortaya çıktı. Bu hastalığın iki formu vardır: glandüler ve atipik.

ZmistZalozista'ya dönüş ve atipik endometriyal hiperplazi

Bu patoloji esas olarak menopoz çağındaki kadınlarda görülür. Gelişmenin nedeni bu hastalığın Kandaki miktarlarının düşük olması koşuluyla, hiperöstrojenizm veya östrojenlerin endometriyum üzerinde uzun süreli etkisi olabilir. Bu tanı ile endometriyum kalın bir yapıya sahip olur ve polip şeklinde organ boşluğuna doğru çıkıntı yapar.

Glandüler kistik hiperplazinin morfolojisi sunulmaktadır Büyük bir sayı sütunlu (daha az sıklıkla kübik) epitel hücreleri. Bu parçacıkların şekli normal hücrelere göre daha büyüktür; dolayısıyla çekirdek ve bazofilik sitoplazma da daha büyüktür. Bu tür elementler gruplar halinde birikmekte veya bez benzeri yapılar oluşturmaktadır. Proliferatif tip endometrial hiperplazinin bu formunun bir özelliği, yeni oluşan hücrelerin daha fazla dağılımının olmamasıdır. Bu patoloji çok nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Bu tür hastalıklar kanser öncesi olarak sınıflandırılır. Esas olarak menopoz sırasında ve yaşlılıkta ortaya çıkar. Bu patoloji genç kadınlarda görülmez. Atipik hiperplazi, dallanan bezlerden oluşan adenomatöz odaklarla endometriyumda belirgin bir proliferasyondur. Bir çalışma yürütürken, daha küçük nükleollere sahip büyük çekirdeklere sahip çok sayıda büyük kolumnar epitel hücresi bulabilirsiniz. Çekirdeğin sitoplazmaya oranı (bazofilik) hemen hemen değişmeden kalır. Ek olarak, biraz genişlemiş bir çekirdeğe ve çok büyük bir sitoplazmaya sahip büyük hücreler vardır. Ayrıca lipit içeren şeffaf hücreler de vardır ve bunların varlığına dayanarak hayal kırıklığı yaratan bir tanı konur.

Atipik glandüler hiperplazi gelişir kanser Yüz hastadan 2-3'ünde. Bu durumda sütunlu epitel hücreleri ayrı ayrı veya gruplar halinde yerleştirilebilir. Aylık döngünün proliferatif fazında herhangi bir patoloji olmaksızın benzer elementler mevcuttur, ancak hastalık sırasında dökülen doku hücreleri yoktur. Bazen atipik hiperplazi tam tersi bir sürece sahip olabilir. Ancak bu yalnızca hormonal etki durumunda mümkündür.

Değişmeyen endometriyumun histeroskopik tablosu adet döngüsünün evresine (üreme döneminde) ve menopoz süresine (menopoz sonrası dönemde) bağlıdır. Bilindiği gibi, normal adet döngüsünün kontrolü, dış ortamın durumu hakkında bilgi alan, bunu nörohormonal sinyallere (norepinefrin) dönüştüren ve daha sonra nörosekretuar hücrelere giren beynin özel nöronları düzeyinde gerçekleşir. hipotalamus.

Hipotalamusta (üçüncü ventrikülün tabanında), norepinefrinin etkisi altında, ön hipofiz bezinin hormonlarının kan dolaşımına - folikül uyarıcı hormon (FSH) salınmasını sağlayan gonadotropin salgılayan faktör (GTRF) sentezlenir. ), luteinize edici hormon (LH) ve laktotropik (prolaktin, PRL) hormonlar. Adet döngüsünün düzenlenmesinde FSH ve LH'nin rolü oldukça açık bir şekilde tanımlanmıştır: FSH, foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını uyarır, LH, steroidogenezi uyarır. FSH ve LH'nin etkisi altında yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretir ve bu da hedef organlarda (rahim, fallop tüpleri, vajina, ayrıca meme bezlerinde, ciltte) döngüsel dönüşümlere neden olur. saç kökleri, kemikler, yağ dokusu.

Yumurtalıklar tarafından östrojen ve progesteron salgılanmasına, uterusun hem kas hem de mukoza zarlarında döngüsel dönüşümler eşlik eder. Döngünün foliküler fazında miyometriyal hücrelerin hipertrofisi meydana gelir ve luteal fazda hiperplazisi meydana gelir. Endometriumda, foliküler ve luteal fazlar çoğalma ve salgılama dönemlerine karşılık gelir (gebe kalmanın yokluğunda, salgılama fazının yerini bir deskuamasyon fazı - menstruasyon alır). Proliferasyon fazı endometriyumun yavaş büyümesiyle başlar. Erken proliferatif faz (adet döngüsünün 7-8 gününe kadar), çok sayıda mitozun gözlendiği hücrelerde kolumnar epitel ile kaplı, dar lümenli kısa uzun bezlerin varlığı ile karakterize edilir.

Spiral arterlerin hızlı büyümesi vardır. Orta proliferatif faz (adet döngüsünün 10-12 gününe kadar), uzun kıvrımlı bezlerin ortaya çıkması ve stromanın orta derecede ödemi ile karakterize edilir. Spiral arterler, endometriyal hücrelere kıyasla daha hızlı büyümeleri nedeniyle kıvrımlı hale gelir. Proliferasyonun geç evresinde bezler büyümeye devam eder, keskin bir şekilde kıvrılır ve oval bir şekil alır.

Salgılanmanın erken evresinde (yumurtlamadan sonraki ilk 3-4 gün, adet döngüsünün 17. gününe kadar) Daha fazla gelişme bezleri ve lümenlerinin genişlemesi. Epitel hücrelerinde mitozlar kaybolur ve sitoplazmadaki lipit ve glikojen konsantrasyonu artar. Salgının orta aşaması (adet döngüsünün 19-23 günü), korpus luteumun en parlak döneminin karakteristik dönüşümlerini yansıtır, yani. maksimum gestagenik doygunluk dönemi. Fonksiyonel katman yükselir ve açıkça derin (süngerimsi) ve yüzeysel (kompakt) katmanlara ayrılır.

Bezler genişler, duvarları katlanır; Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik glikozaminoglukuronglikanlar (mukopolisakkaritler) içeren bir salgı belirir. Perivasküler desidual reaksiyon fenomeni olan stroma, interstisyel maddesinde asidik glikozaminoglukuronglikanların miktarı artar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır ve “dolaşmalar” oluşturur (luteinize edici etkiyi belirleyen en güvenilir işaret).

Salgının geç aşaması (adet döngüsünün 24-27 günü): bu dönemde korpus luteumun gerilemesi ve bunun sonucunda ürettiği hormonların konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkili süreçler gözlenir - endometriyumun trofizmi bozulur, dejeneratif değişiklikler oluşur, morfolojik olarak endometriyum geriler, iskemi belirtileri ortaya çıkar . Aynı zamanda dokunun sululuğu azalır ve bu da fonksiyonel katmanın stromasının kırışmasına yol açar. Bezlerin duvarlarının katlanması yoğunlaşır.

Adet döngüsünün 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzeysel katmanlarında kılcal damarlarda laküner genişleme ve stroma içine fokal kanamalar görülür; lifli yapıların erimesi nedeniyle stroma hücrelerinin ve bezlerin epitelinin ayrılma alanları ortaya çıkar. Endometriyumun bu durumuna “anatomik menstruasyon” adı verilir ve klinik menstruasyondan hemen önce gelir.

Adet kanamasının mekanizmasında, atardamarların uzun süreli spazmından kaynaklanan dolaşım bozukluklarına (staz, kan pıhtısı oluşumu, damar duvarının kırılganlığı ve geçirgenliği, stroma içine kanama, lökosit infiltrasyonu) büyük önem verilmektedir. Bu dönüşümlerin sonucu dokunun nekrobiyozu ve erimesidir. Uzun bir spazmdan sonra ortaya çıkan kan damarlarının genişlemesi nedeniyle, endometriyal dokuya büyük miktarda kan girer, bu da kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin reddedilmesine (skuamasyona) yol açar, yani. adet kanamasına.

Rejenerasyon fazı oldukça kısadır ve endometriyumun bazal tabaka hücrelerinden rejenerasyonu ile karakterize edilir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, bazal membran bezlerinin kenar kısımlarından ve ayrıca fonksiyonel tabakanın reddedilmeyen derin kısımlarından meydana gelir.

Normalde rahim boşluğu, üst kısımlarında fallop tüplerinin ağızlarının açıldığı ve alt kısmı iç açıklık yoluyla servikal kanalla iletişim kuran üçgen bir yarık şeklindedir. Kesintisiz bir adet döngüsü sırasında uterus mukozasının endoskopik resminin aşağıdaki kriterleri dikkate alarak değerlendirilmesi önerilir:
1) mukozal yüzeyin doğası;
2) endometriyumun fonksiyonel katmanının yüksekliği;
3) endometrial tübüler bezlerin durumu;
4) mukozal damarların yapısı;
5) fallop tüplerinin açıklıklarının durumu.

Proliferasyonun erken evresinde endometriyum soluk pembe veya sarı-pembe, incedir (1-2 mm'ye kadar). Boru şeklindeki bezlerin boşaltım kanalları açıkça görselleştirilmiştir ve eşit şekilde dağıtılmıştır. İnce mukoza sayesinde yoğun bir damar ağı tanımlanır. Bazı bölgelerde küçük kanamalar görülebilir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir, uterus boşluğunun yan bölümlerinin girintilerinde lokalize olan oval veya yarık benzeri geçişler şeklinde kolayca tanımlanabilir.

1 - fallop tüpünün ağzı yarık benzeri bir geçit olarak tanımlanan serbesttir

İÇİNDE orta ve geç çoğalma aşamaları endometriyum kıvrımlı bir karakter kazanır (kalınlaşmış uzunlamasına ve/veya enine kıvrımlar görünür) ve parlak pembe tekdüze bir renk tonu kazanır. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği artar. Tübüler bezlerin lümeni, bezlerin kıvrımlılığı ve stromanın orta derecede ödemi nedeniyle daha az fark edilir hale gelir (yumurtlama öncesi dönemde bezlerin lümeni belirlenmez). Mukozal damarlar yalnızca proliferasyonun orta evresinde tespit edilebilir; proliferasyonun geç evresinde vasküler desen kaybolur. Fallop tüplerinin açıklıkları, çoğalmanın erken evresine kıyasla daha az net bir şekilde tanımlanmıştır.

1 - endoserviks; 2 - uterusun fundusu; 3 - fallop tüpünün ağzı; Bu aşamada bezlerin lümeni daha az fark edilir, ancak damarlar tanımlanabilir.

İÇİNDE salgılanmanın erken evresi Endometrium soluk pembe tonu ve kadifemsi yüzeyi ile ayırt edilir. Mukozanın fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-6 mm'ye ulaşır. Korpus luteumun en parlak döneminde, endometriyum düz bir tepeye sahip çok sayıda kıvrımla sulu hale gelir. Kıvrımlar arasındaki boşluklar dar aralıklar olarak tanımlanır. Mukozanın şiddetli şişmesi ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin açıklıkları çoğu zaman görülemez veya zar zor fark edilir. Doğal olarak endometriyumun damar yapısı tespit edilememektedir. Adetin arifesinde endometriyum parlak, yoğun bir renk kazanır. Bu dönemde, rahim boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - reddedilen endometriyumun parçaları.

Bu dönemde, rahim boşluğuna serbestçe sarkan koyu mor katmanlar tanımlanır - reddedilen endometriyumun parçaları (1)

İÇİNDE adetin ilk günü Rengi soluk sarıdan koyu mora kadar değişen çok sayıda mukoza parçasının yanı sıra kan pıhtıları ve mukus belirlenir. Fonksiyonel katmanın tamamen reddedildiği bölgelerde, soluk pembe bir arka plan üzerinde çok sayıda noktasal kanama görselleştirilir.

Menopoz sonrası dönemde kadınların üreme sisteminde hücrelerin rejeneratif potansiyelinin azalmasına bağlı olarak karmaşık süreçler ilerlemektedir. Üreme sisteminin tüm organlarında atrofik süreçler gözlenir: yumurtalıklar küçülür ve sklerotik hale gelir; uterusun ağırlığı azalır, kas elemanlarının yerini bağ dokusu alır; Vajina epiteli incelir. Menopozun ilk yıllarında endometriyum, menopoz öncesi dönemin karakteristiği olan geçiş yapısına sahiptir.

Daha sonra (yumurtalık fonksiyonu giderek azaldıkça), istirahat halindeki çalışmayan endometriyum atrofik bir endometriyuma dönüşür. Düşük atrofik endometriumda fonksiyonel tabaka bazal tabakadan ayırt edilemez. Kollajen de dahil olmak üzere lif bakımından zengin olan buruşuk kompakt stroma, düşük tek sıralı kolumnar epitel ile kaplı küçük tek bezler içerir. Bezler dar lümenli düz tüplere benzer. Basit ve kistik atrofi vardır. Kistik olarak genişlemiş bezler düşük, tek sıralı kolumnar epitel ile kaplıdır.

Histeroskopik resim menopoz sonrası dönemde süresine göre belirlenir. Geçiş mukozasına karşılık gelen dönemde ise soluk pembe renk, zayıf damar yapısı, tek nokta ve dağınık kanamalar ile karakterizedir. Fallop tüplerinin ağızları serbesttir ve bunların yakınında rahim boşluğunun yüzeyi donuk bir renk tonuyla soluk sarı renktedir. Atrofik endometriyumun tek tip soluk veya soluk sarı rengi vardır, fonksiyonel katman tanımlanmamıştır. Mukozal varisli damarlar görülebilmesine rağmen, damar ağı sıklıkla görüntülenemez. Rahim boşluğu keskin bir şekilde azalır, fallop tüplerinin ağızları daralır.

Eksojen hormonların (glandüler-stromal ayrışma ile birlikte glandüler hipoplazi olarak adlandırılan) etkisine bağlı olarak indüklenen endometrial atrofi ile mukozanın yüzeyi düzensiz (“arnavut kaldırımı benzeri”), sarı-kahverengi renktedir. Fonksiyonel katmanın yüksekliği 1-2 mm'yi geçmez. “Arnavut kaldırımı taşları” arasında derin stromal damarlar görülebilmektedir. Fallop tüplerinin ağızları iyi görüntülenmiştir, lümenleri daralmıştır.

Endometriyumun endoskopik anatomisinin ve uterus boşluğunun duvarlarının incelenmesi, yalnızca infertilite açısından incelenen hastaların mukoza zarındaki döngüsel değişiklikleri değerlendirmeye değil, aynı zamanda endometriyumun normal ve patolojik dönüşümü arasındaki ayırıcı tanının yapılmasına da olanak tanır. Kısaca bu bölümün ana hükümlerini şu şekilde sunabiliriz:

çoğalma aşaması:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüzdür, rengi soluk pembedir;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 2-5 mm'dir;
3) boşaltım kanalları bezler görselleştirilir ve eşit olarak dağıtılır;
4) damar ağı yoğun fakat incedir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir;

salgı aşaması:

1) mukozanın yüzeyi kadifemsi, çok sayıda kıvrımlı, rengi soluk pembe veya soluk sarıdır;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 4-8 mm'dir;
3) stromal ödem nedeniyle bezlerin boşaltım kanalları tanımlanamıyor;
4) damar ağı belirlenmemiş;
5) fallop tüplerinin ağızları genellikle görülemez veya zar zor fark edilir;

endometrial atrofi:

1) mukozanın yüzeyi pürüzsüzdür, rengi soluk pembe veya soluk sarıdır;
2) endometriyumun fonksiyonel tabakasının yüksekliği 1 mm'den azdır;

4) damar modelinin zayıf bir şekilde ifade edilmesi veya tanımlanmaması;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır;

endometrial atrofinin indüklenmesi:

1) mukozanın yüzeyi düzensizdir (“arnavut kaldırımı benzeri”), rengi sarı-kahverengidir;
2) endometriyumun fonksiyonel katmanının yüksekliği 1-2 mm'ye kadardır;
3) bezlerin boşaltım kanalları tanımlanmamıştır;
4) “parke taşları” arasında derin stromal damarlar görülebilir;
5) fallop tüplerinin ağızları serbesttir ancak daralmıştır.

BİR. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometriyum, döllenmiş yumurtanın tutunması için en uygun koşulları oluşturan ve adet döneminde kalınlığını değiştiren uterusun mukoza iç tabakasıdır.

Minimum kalınlık döngünün başlangıcında, maksimum ise gözlenir. Son günler. Adet döngüsü sırasında döllenme gerçekleşmezse, epitelyumun bir bölümü ayrılır ve adet hücresi ile birlikte döllenmemiş bir yumurta serbest bırakılır.

Basit bir ifadeyle endometriyumun akıntı hacmini, adet sıklığını ve adet döngüsünü etkilediğini söyleyebiliriz.

Kadınlarda, etki altında olumsuz faktörler Endometriyumun incelmesi mümkündür, bu sadece embriyonun tutunmasını olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

Jinekolojide yumurtanın ince bir tabaka üzerine yerleştirilmesi durumunda keyfi düşük vakaları vardır. Yetkili jinekolojik tedavi, gebe kalmayı ve hamileliğin güvenli seyrini olumsuz yönde etkileyen sorunları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Endometriyal tabakanın kalınlaşması (hiperplazi) iyi huylu bir seyir ile karakterize edilir ve poliplerin ortaya çıkmasıyla birlikte olabilir. Endometriyal kalınlıktaki sapmalar şu durumlarda tespit edilir: jinekolojik muayene ve öngörülen muayeneler.

Patolojinin belirtileri yoksa ve kısırlık gözlenmiyorsa tedavi verilmeyebilir.

Hiperplazi formları:

Basit. Glandüler hücreler baskındır ve poliplerin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavide ilaç ve ameliyat kullanılır.
Atipik. Adenomatoz (malign hastalık) gelişimi eşlik eder.

Kadınların adet döngüsü

Her ay kadın vücudunda, çocuk sahibi olmak ve doğurmak için en uygun koşulların yaratılmasına yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir.

Ortalama süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Aynı zamanda endometriyum da yenilenir ve temizlenir.

Kadınların adet döngüsü sırasında anormallikler yaşaması vücutta ciddi bozuklukların olduğunu gösterir. Döngü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

çoğalma;
salgı;
adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan üreme ve hücre bölünmesi süreçlerini ifade eder. Endometriyumun çoğalması sırasında uterus boşluğunun mukozasında normal hücreler bölünmeye başlar.

Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Çoğalma süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda, zaten olgunlaşmış bir folikül tarafından üretilen östrojen hızla artmaya başlar.

Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Rahim boşluğundaki erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleriyle kaplıdır.

Bu durumda kan damarları değişmeden kalır.

Endometriyal hiperplazinin sınıflandırılması

Histolojik varyanta göre, çeşitli endometriyal hiperplazi türleri vardır: glandüler, glandüler-kistik, atipik (adenomatoz) ve fokal (endometrial polipler).

Endometriyumun glandüler hiperplazisi, endometriyumun fonksiyonel ve bazal katmanlara bölünmesinin kaybolması ile karakterize edilir. Miyometriyum ve endometriyum arasındaki sınır açıkça ifade edilmiştir, artan sayıda bez kaydedilmiştir, ancak konumları düzensizdir ve şekilleri aynı değildir.

Hayatın temposu sizi aktif olmaya zorluyor: Bir arkadaşınızın düğünü, okul arkadaşlarınızla buluşma, deniz gezisi, romantik buluşmalar...

Ancak bariz nedenlerden dolayı özgürlüğünüzün sınırlandığı günler vardır.
Bu dönemde size çok yardımcı olacaktır adet fincan Bu sayede, aklınızdaki her şeyi yavaşlamadan, alışkanlıklarınızı değiştirmeden yapmaya zamanınız olacak.

Peki bu şey nedir? Bu, salgıları toplamak için kullanılan bir kaptır. farklı şekil, doku ve renk. Farklı malzemelerden yapılabilir ve farklı kuyruklara sahip olabilir. Ancak asıl görevi bütçenizi zorlamadan kritik döneminizi daha konforlu hale getirmektir.

Tamponla aynı şekilde takılır, sık sık kontrol gerektirmez

Sıkı kurulum, sıvının her pozisyonda ve her ortamda dökülmesini önler. Bu nedenle, yüzme dahil olmak üzere güvenli bir şekilde spor yapabilir veya günün 24 saati bile tek başınıza veya sevdiklerinizle rahatlayabilirsiniz. Siz ve diğer insanlar için bisikletiniz "kapalı" konumdadır.

Tampon ve diğer hijyen ürünlerinden farklı olarak adet kabı, varlığını size bile hiçbir şekilde belli etmez. Vücudun içinde şekilleniyor ve siz bunu hiç hissetmiyorsunuz.
Kapak kesinlikle tarafsız. Floranın doğal dengesini korur, lif bırakmaz ve sıvının iç ortamla temasına izin vermez. Bu nedenle diğer hijyen ürünlerine göre vücut için daha fizyolojiktir.
Ayrıca kapak oldukça ekonomik bir şeydir. Yalnızca bir kez satın aldığınızda, diğer ürünleri birkaç yıl boyunca unutacaksınız.

Eğer argümanlarımız size yetersiz geliyorsa müşterilerimizin gerçek yorumlarını okuyabilirsiniz.

Neden mağazamızdan satın almalısınız?

2009'dan beri çalışıyoruz ve kızlara her gün danışmanlık yapıyoruz. Formu kullanın geri bildirim. En geniş seçime sahibiz. Ve bu şaşırtıcı değil çünkü sizin farklı olduğunuzu, her birinizin kendine has özelliklere sahip olduğunu biliyoruz. Bu yüzden her zaman size mükemmel şekilde uyacak bir ürünümüz vardır.
Piyasadaki en düşük fiyatı sunuyoruz. Daha ucuzunu bulabilirseniz geri bildirim formunu kullanarak yazın, size o fiyata satalım.
Ucuz teslimat sağlıyoruz ve bunu Rusya genelinde gerçekleştiriyoruz. En uygun olanı seçebilirsiniz.

Silikon ağızlık. Nereden alabilirim? Online mağaza

Sizi ped ve tamponlara göre avantajları hakkında daha fazla bilgi edinmeye, farklı markalar arasındaki farkları öğrenmeye davet ediyoruz: MeLuna (meluna) topla, halkayla, sapla,

"Boşalma (boşalma). Kadın vücudunun üreme işlevi. Yumurtalık döngüsü. Adet döngüsü (uterus döngüsü). Kadın cinsel ilişkisi." konusunun içindekiler tablosu:
1. Boşalma (boşalma). Boşalmanın düzenlenmesi. Meni.
2. Orgazm. Erkek cinsel ilişkisinin orgazm aşaması. Erkek cinsel ilişkisinin çözüm aşaması. Refrakter dönemi.
3. Kadın vücudunun üreme işlevi. Kadın üreme işlevi. Bir kadının vücudunun yumurtanın döllenmesi için hazırlanma aşaması.
4. Yumurtalık döngüsü. Oogenez. Döngünün aşamaları. Yumurtlama döngüsünün foliküler aşaması. Follitropinin işlevi. Folikül.
5. Yumurtlama. Yumurtlama döngüsünün yumurtlama aşaması.
6. Yumurtlama döngüsünün luteal aşaması. Corpus luteum aşaması. Sarı gövde. Korpus luteumun işlevleri. Menstrual korpus luteum. Hamileliğin korpus luteumu.
7. Korpus luteumun luteolizi. Korpus luteumun lizizi. Korpus luteumun tahrip edilmesi.
8. Adet döngüsü (uterus döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. Adet aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması.
9. Adet döngüsünün salgılama aşaması. Regl kanaması.
10. Kadın cinsel ilişkisi. Kadın cinsel ilişkisinin aşamaları. Bir kadında cinsel uyarılma. Heyecan aşaması. Heyecan aşamasının tezahürleri.

Adet döngüsü (uterus döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. Adet aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (uterus döngüsü)

Kadın vücudunun gebelik için hazırlanması, uterusun endometriyumunda birbirini takip eden üç aşamadan oluşan döngüsel değişikliklerle karakterize edilir: adet, proliferatif ve salgılama - ve uterus veya adet döngüsü olarak adlandırılır.

Adet aşaması

Adet aşaması Rahim döngüsü süresi 28 gün olup ortalama 5 gün sürer. Bu aşama, yumurtalık döngüsünün sonunda döllenme ve yumurtanın implantasyonu gerçekleşmezse ortaya çıkan rahim boşluğundan kanamadır. Menstruasyon, endometriyal tabakanın dökülmesi sürecidir. Adet döngüsünün çoğalma ve salgılama aşamaları, bir sonraki yumurtalık döngüsü sırasında yumurtanın olası implantasyonu için endometriyal onarım süreçlerini içerir.

Çoğalma aşaması

Çoğalma aşaması süresi 7 ila 11 gün arasında değişmektedir. Bu aşama şuna denk gelir: Yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama aşamaları Bu sırada kan plazmasındaki östrojen seviyesi, özellikle de est-radiol-17p artar. Adet döngüsünün proliferatif aşamasında östrojenlerin ana işlevi, organ dokularının hücre çoğalmasını uyarmaktır. üreme sistemi endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu ve uterus mukozasının epitelyal astarının gelişimi ile. Bu aşamada östrojenlerin etkisi altında uterusun endometriyumu kalınlaşır, mukus salgılayan bezlerin boyutu artar ve spiral arterlerin uzunluğu artar. Östrojenler vajinal epitelin çoğalmasına neden olur ve servikste mukus sekresyonunu arttırır. Salgı bollaşır, bileşimindeki su miktarı artar, bu da spermin içindeki hareketi kolaylaştırır.

Proliferatif süreçlerin uyarılması endometriyumda, endometrial hücrelerin zarındaki progesteron reseptörlerinin sayısındaki bir artışla ilişkilidir, bu da bu hormonun etkisi altında proliferatif süreçleri arttırır. Son olarak, kan plazmasındaki östrojen konsantrasyonundaki bir artış, fallop tüplerinin düz kaslarının ve mikrovilluslarının kasılmasını uyarır, bu da spermin, yumurtanın döllenmesinin gerçekleşmesi gereken fallop tüplerinin ampullar kısmına doğru hareketini teşvik eder.

Adet döngüsü (uterus döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. Adet aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (uterus döngüsü)

Adet aşaması

Çoğalma aşaması

Döngünün toplam süresi 28 gündür ancak bazı durumlarda 35 güne kadar da sürebilir. bağlıdır bireysel özellikler kadın vücudu.

Adet döngüsünün aşamaları, yumurtalıklarda ve endometriyumda meydana gelen döngüsel değişikliklerin doğasına göre (adet, proliferatif ve salgı) sınıflandırılır. Foliküler veya adet dönemi adetin ilk gününde başlar ve beynin hipotalamusunda gonadotropin salgılayan hormon üretimi ile karakterize edilir. GnRH ise folikül uyarıcı hormon ve luteinize edici hormonun salgılanmasını uyarır.

Adet fazına rahim boşluğundan kanlı akıntı eşlik eder. Yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse endometriyal tabaka reddedilir, buna 3-7 gün sürebilen kanama eşlik eder. Kadınlar alt karın bölgesindeki dırdırcı, ağrılı ağrıdan rahatsız olurlar.

Yumurtalıklarda yaklaşık 20 folikül oluşmaya başlar, ancak genellikle yalnızca bir tanesi (baskın) olgunlaşarak 10-15 mm boyutuna ulaşır. Geriye kalan hücreler ters gelişime (artrezi) uğrar. Folikül, LH yükselene kadar büyümeye devam eder. Bu, adet döngüsünün ilk aşamasını sona erdirir; süresi 9-23 gündür.

Yumurtlama aşaması

Döngünün 7. gününde, büyüme sürecinde 15 mm'ye ulaşan ve estradiol salgılayan baskın folikül belirlenir.

Adet döngüsünün ikinci aşaması 1-3 gün sürer ve buna luteinizan hormonun artan salınımı eşlik eder. LH, prostaglandinlerin ve proteolitik enzimlerin seviyesinde bir artışa neden olur, bu da folikül kapsülünün delinmesini ve ardından olgun bir yumurtanın salınmasını teşvik eder. Bu sürece yumurtlama denir. Keskin yükseliş LH salgısı 16 ila 48 saat arasında gözlemlenebilir, yumurtanın salınması genellikle 24-36 saat sonra gerçekleşir.

Bazen adet döngüsünün 2. evresine yumurtlama sendromu eşlik eder. Folikülün yırtılmasına ve pelvik boşluğa az miktarda kan sızmasına, bir tarafta alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder. Lekelenme meydana gelebilir Kahverengi, bazal sıcaklık yükselir. Bu tür belirtiler 48 saate kadar devam eder. Akut ağrı sendromu, jinekolojik organların kronik inflamatuar hastalıklarından muzdarip kadınlarda ve adezyonların varlığında görülür.

Yumurtlamanın zamanlaması kararsızdır; endokrin bozuklukları, eşlik eden hastalıklar ve psiko-duygusal bozukluklar onu etkileyebilir. Tipik olarak, folikül yırtılması adet döngüsünün 6-16. günleri arasında, yani 28 gün içinde meydana gelir. Döngü 35 gün sürerse yumurtlama 18-19. günlerde gerçekleşebilir.

Adetin bir sonraki aşaması yumurtlama anından adetin başlangıcına kadar 14 gün sürer. Yumurtanın salınmasından sonra folikül, yağ hücrelerini ve luteal pigmenti biriktirmeye başlar ve yavaş yavaş korpus luteuma dönüşür. Bu geçici endokrin bezi östradiol, androjenler ve progesteron üretir.

Hormonal dengedeki değişiklikler endometriyumun (rahmin iç tabakası) durumunu etkiler. Luteal faz, hormon salgılayan endometrial hücrelerin çoğalması ile karakterize edilir. Bu dönemde rahim döllenmiş bir yumurtanın implantasyonuna hazırlanır.

Hamilelik meydana gelirse, korpus luteum yoğun olarak progesteron üretmeye başlar. Bu hormon:

rahim duvarlarının gevşemesini teşvik eder;
kasılmasını önler;
anne sütünün salgılanmasından sorumludur.

Korpus luteum tarafından hormon üretimi plasenta oluşuncaya kadar devam eder.

Hamilelik oluşmazsa geçici bez çalışmayı durdurur ve tahrip olur, bu da progesteron ve östrojen seviyesinin azalmasına yol açar. Endometriyal dokularda hücrelerin nekrotik tahribatı meydana gelir, ödemli süreçler gözlenir ve adet kanaması başlar.

FG ve LH salgısının baskılanması durur, gonadotropinler folikül olgunlaşmasını uyarır ve yeni bir yumurtalık döngüsü başlar.

Rahim döngüsel süreçleri

Rahim döngüsünün süresi yumurtalık döngüsünün süresine karşılık gelir. Rahim durumundaki döngüsel değişiklikler sınıflandırılır:

Adet dönemine (skuamasyon) endometriyumun reddedilmesi ve açılan damarlardan kanla salınması eşlik eder. Bu aşamanın süresi 3-7 gündür. Deskuamasyon dönemi korpus luteumun ölümü ile çakışmaktadır.
Rejenerasyon aşaması, yaklaşık olarak 5-6. günde, deskuamasyon döneminde başlar. Epitelin fonksiyonel katmanının restorasyonu, bazal katmanda bulunan bez kalıntılarının çoğalması nedeniyle oluşur.

Proliferatif faz, yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama aşamalarıyla çakışır. Bu aşama folikülün büyümesi ve östrojen üretimi ile başlar. Hormonlar, epitelyal yenilenmeyi ve uterus bezlerinin dokularından mukozal hücrelerin çoğalmasını teşvik eder. Epitel kalınlığı 3-4 kat artar ve uterusun tübüler bezlerinin boyutu da artar, ancak salgı salgılamazlar.
Salgı aşamasına rahim bezleri tarafından salgı üretiminin başlaması eşlik eder. Bu dönem yumurtalıklarda korpus luteumun gelişimi ile aynı zamana denk gelir ve adet döngüsünün 14 ila 28. günleri arasında sürer. Salgılama aşamasında rahim duvarlarında çıkıntılar oluşur. Mukoza zarında bir miktar mikro element birikmeye başlar ve enzim aktivitesi artar. Böylece embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılmış olur. Döllenme gerçekleşmezse korpus luteum tahrip olur, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve adet kanaması başlar.

Vajina da döngüsel değişikliklere uğrar. Foliküler fazın başlamasıyla birlikte mukoza zarının epitelyumu büyümeye başlar ve servikste müsin salgısı artar. Servikal mukus incelir ve yumurta beyazına benzer hale gelir ve akıntının asit düzeyi değişir. Bu, spermin daha kolay hareket etmesi ve yaşam beklentisinin artması için gereklidir. Yumurtlamanın başlamasıyla birlikte vajinadaki epitel hücreleri maksimum kalınlığa ulaşır, mukoza zarı gevşek bir kıvama gelir. Luteal fazda progesteronun etkisi altında proliferasyon durur ve deskuamasyon meydana gelir.

Çeşitler

İki tür deskuamasyon vardır:

fizyolojik (ciltte ve bazı glandüler organlarda meydana gelir);
patolojik (mukoza zarlarında veya diğer işlemlerde inflamasyonun etkisi altında ortaya çıkar).

Nedenler

Yüzeyde kalıcı bir olay olarak deskuamasyon gözlemlenebilir deri. Derinin pul pul dökülmesi sürecinde epidermal hücreler çıkarılır. Bazı glandüler organlarda meydana gelen salgı süreçleri sırasında da fizyolojik deskuamasyona rastlanır. Örneğin emzirme döneminin sonunda meme bezinde deskuamasyon evresi görülür.

Patolojik bir olay olarak bu süreç, karın organlarının ve mukoza zarının iltihaplanması sırasında ortaya çıkar. Bu durumda, hücreler arası bağlantıların ihlali ve epitelyumun ayrılması söz konusudur. Kural olarak, pul pul dökülmüş hücreler ölür, ancak bazen canlılık gösterirler ve proliferatif ve fagositik aktiviteye sahip olabilirler. Bir örnek, vasküler endotel veya alveolar pulmoner epitelyumdur.

Sinir trofizminin ihlali nedeniyle, eksüdatif diyatez oluşumu, helmintik istilaların etkisi, hastalıkların ortaya çıkışı sindirim sistemi dilin pul pul dökülmesi meydana gelebilir.

Hormonlar vajina ve uterusun mukoza zarına etki ettiğinde endometriyumun soyulması gözlenir. Bu süreç adet döngüsünün sonunda başlar. Bu dönemde endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir. Bu işlemin süresi genellikle 5-6 günü geçmez. Fonksiyonel katman, adet sırasında tamamen reddedilen nekrotik doku alanlarıdır. Adet döngüsünün başlangıcında endometriyumun deskuamasyon aşaması sona erer.

Tanısal bir yöntem olarak deskuamasyon

Bazı hastalıkları teşhis etmenin bir yolu olarak deskuamasyon yapılabilir. Bu nedenle derinin soyulması sıklıkla kandidiyazis, kanser ve diğer bozuklukların tanımlanmasında kullanılır. Ağız boşluğundaki iyi huylu ve kötü huylu neoplazmların teşhisi için popüler bir yöntem, dilin epitelinin soyulmasıdır. Bu durumda detaylı inceleme için en küçük parçacıklar kazınır. Bu prosedürün kuralları ihlal edilirse, deskuamatif glossit gelişir.

Tedavi

Fizyolojik deskuamasyon süreci normal kabul edilir ve bu nedenle tedavi gerektirmez. Patolojik sürece gelince, bu durumda terapi, bozukluklara yol açan nedenin ortadan kaldırılmasını (iltihaplanma sürecinin hafifletilmesi vb.) içerir.

Endometriyum iki katmandan oluşur: fonksiyonel ve bazal. Fonksiyonel katman, seks hormonlarının etkisi altında yapısını değiştirir ve hamilelik oluşmazsa adet sırasında reddedilir.

Çoğalma aşaması

Adet döngüsünün başlangıcı adetin 1. günü olarak kabul edilir. Adetin sonunda endometriyumun kalınlığı 1-2 mm'dir. Endometriumun neredeyse tamamı bazal tabakadan oluşur. Bezler dar, düz ve kısadır, düşük kolumnar epitel ile kaplıdır, stromal hücrelerin sitoplazması hemen hemen aynıdır.

Estradiol seviyeleri arttıkça fonksiyonel bir katman oluşur: endometriyum embriyo implantasyonuna hazırlanır. Bezler uzar ve kıvrımlı hale gelir. Mitoz sayısı artar. Çoğaldıkça epitel hücrelerinin yüksekliği artar ve yumurtlama zamanında epitel tek sıralıdan çok sıralıya dönüşür. Stroma şişer ve gevşer, hücre çekirdeği ve sitoplazmik hacim artar. Gemiler orta derecede kıvrımlıdır.

Salgı aşaması

Normalde yumurtlama adet döngüsünün 14. gününde gerçekleşir. Salgı fazı yüksek düzeyde östrojen ve progesteron ile karakterize edilir. Ancak yumurtlamadan sonra endometriyal hücrelerdeki östrojen reseptörlerinin sayısı azalır. Endometrial çoğalma yavaş yavaş engellenir, DNA sentezi azalır ve mitoz sayısı azalır. Bu nedenle, progesteronun salgılama aşamasında endometriyum üzerinde baskın bir etkisi vardır.

PAS reaksiyonu kullanılarak tespit edilen endometriyal bezlerde glikojen içeren vakuoller görülür. Döngünün 16. gününde bu kofullar oldukça büyüktür, tüm hücrelerde bulunur ve çekirdeklerin altında bulunur. 17. günde kofullar tarafından kenara itilen çekirdekler hücrenin orta kısmına yerleşir. 18. günde hücrelerin apikal kısmında vakuoller, bazal kısmında ise çekirdekler belirir, apokrin salgısı ile bezlerin lümenine glikojen salınmaya başlar. İmplantasyon için en iyi koşullar yumurtlamadan sonraki 6-7. günde yaratılır, yani. Döngünün 20-21. gününde, bezlerin salgılama aktivitesi maksimumdur.

Döngünün 21. gününde endometriyal stromanın desidual reaksiyonu başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, daha sonra stromal ödemin azalması nedeniyle açıkça görülebilirler. İlk olarak, yavaş yavaş kümeler oluşturan yaprak döken hücreler ortaya çıkar. Döngünün 24. gününde bu birikimler perivasküler eozinofilik eşleşmeler oluşturur. 25. günde yaprak döken hücre adacıkları oluşur. Döngünün 26. gününde desidual reaksiyon maksimuma ulaşır. Menstruasyondan yaklaşık iki gün önce, endometrial stromada kandan oraya göç eden nötrofillerin sayısı keskin bir şekilde artar. Nötrofil infiltrasyonunun yerini endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrozu alır.

Uterusun adet döngüsü uterusta meydana gelir - endometriyumdaki bir değişiklik döngüsü.

Endometriyumdaki siklik değişiklikler kompakt epitel hücrelerinden oluşan fonksiyonel (yüzey) katmanı ve adet sırasında reddedilen ara katmanla ilgilidir.

Adet döneminde reddedilmeyen bazal tabaka, pul pul dökülen tabakaların onarılmasını sağlar.

Döngü sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklere bağlı olarak proliferasyon fazı, sekresyon fazı ve kanama fazı (menstruasyon) ayırt edilir.

Endometriyumun dönüşümü steroid hormonlarının etkisi altında meydana gelir: proliferasyon aşaması - östrojenlerin baskın etkisi altında, salgılama aşaması - progesteron ve östrojenlerin etkisi altında.

Proliferasyon aşaması(foliküler) döngünün 5. gününden itibaren ortalama 12-14 gün sürer (Şekil 2.5). Bu dönemde, artan mitotik aktiviteye sahip kolumnar epitel ile kaplı uzun tübüler bezlerden oluşan yeni bir yüzey tabakası oluşur. Endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 8 mm'dir.

Salgı aşaması (luteal) Korpus luteumun aktivitesiyle ilişkili olan bu süre 14 gün (±1 gün) sürer (Şekil 2.6). Bu dönemde endometriyal bezlerin epitelyumu asidik glikozaminoglikanlar, glikoproteinler ve glikojen içeren salgılar üretmeye başlar.

Salgı aktivitesi 20-21. günde en yüksek seviyeye ulaşır. Bu zamana kadar endometriyumda maksimum sayıda proteolitik enzim tespit edilir ve stromada yaprak döken dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri genişler, yuvarlak veya çokgen bir şekil alır, sitoplazmalarında glikojen birikir). Stromada keskin bir vaskülarizasyon dikkati çeker - spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır ve fonksiyonel katman boyunca bulunan "dolaşıklıklar" oluşturur. Damarlar genişlemiştir. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. günlerinde (yumurtlamadan sonraki 6-8. günler) kaydedilen endometriyumdaki bu tür değişiklikler, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için en iyi koşulları sağlar.

24-27. Günde korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve ürettiği hormon konsantrasyonunun azalması nedeniyle endometriyal trofizm bozulur ve içindeki dejeneratif değişiklikler kademeli olarak artar. Relaksin içeren granüller, mukoza zarının adet reddini hazırlayan endometriyal stromanın granüler hücrelerinden salgılanır. Kompakt tabakanın yüzeysel bölgelerinde, adetin başlangıcından 1 gün önce tespit edilebilen, kılcal damarların laküner genişlemesi ve stroma içine kanamalar kaydedilmiştir.

Adet endometriyumun fonksiyonel tabakasının pul pul dökülmesini ve yenilenmesini içerir. Korpus luteumun gerilemesi nedeniyle keskin düşüş endometriyumdaki seks steroidlerinin içeriği, hipoksi artar. Adetin başlangıcı, arterlerin uzun süreli spazmı ile kolaylaştırılır, bu da kanın durmasına ve kan pıhtılarının oluşmasına yol açar. Doku hipoksisi (doku asidozu), artan endotelyal geçirgenlik, damar duvarlarının kırılganlığı, çok sayıda küçük kanama ve yoğun lökosit infiltrasyonu ile şiddetlenir. Lökositlerden salınan lizozomal proteolitik enzimler doku elemanlarının erimesini artırır. Kan damarlarının uzun süreli spazmını takiben, artan kan akışıyla birlikte paretik dilatasyon meydana gelir. Aynı zamanda, mikro damar sisteminde hidrostatik basınçta bir artış ve bu zamana kadar mekanik mukavemetini büyük ölçüde kaybetmiş olan kan damarlarının duvarlarında yırtılma meydana gelir. Bu arka plana karşı, fonksiyonel katmanın nekrotik alanlarının aktif olarak soyulması meydana gelir. Adetin 1. gününün sonunda fonksiyonel tabakanın 2/3'ü reddedilir ve tamamen pul pul dökülmesi genellikle 3. günde sona erer.

Endometriyumun rejenerasyonu, nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden hemen sonra başlar. Yenilenmenin temeli epitel hücreleri bazal tabakanın stroması. Fizyolojik koşullar altında, zaten döngünün 4. gününde, mukoza zarının tüm yara yüzeyi epitelize edilir. Bunu yine endometriyumdaki döngüsel değişiklikler (proliferasyon ve sekresyon aşamaları) takip eder.

Endometriumdaki döngü boyunca ardışık değişiklikler (proliferasyon, sekresyon ve menstruasyon) yalnızca kandaki seks steroidlerinin seviyelerindeki döngüsel dalgalanmalara değil, aynı zamanda bu hormonlar için doku reseptörlerinin durumuna da bağlıdır.

Nükleer estradiol reseptörlerinin konsantrasyonu döngünün ortasına kadar artar ve endometrial proliferasyon fazının geç dönemine doğru zirveye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, nükleer estradiol reseptörlerinin konsantrasyonunda hızlı bir azalma olur ve bu azalma, ekspresyonlarının döngünün başlangıcına göre önemli ölçüde azaldığı geç salgılama aşamasına kadar devam eder.

Lokal estradiol ve progesteron konsantrasyonlarının düzenlenmesine büyük ölçüde adet döngüsü sırasında çeşitli enzimlerin ortaya çıkması aracılık eder. Endometriumdaki östrojenlerin içeriği sadece kandaki seviyelerine değil aynı zamanda dokudaki oluşumlarına da bağlıdır. Bir kadının endometriyumu sentezleme yeteneğine sahiptir

Endometriyum – dış balçık tabakası rahim boşluğunu kaplar. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan, adet sırasında akıntıyla birlikte reddedilen ve salınan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre gerçekleşir ve bu aşamaların geçişinde veya süresinde meydana gelen sapmalar patoloji sayılabilir. Proliferatif endometriyum - ultrason açıklamalarında sıklıkla görülebilen bir sonuç, proliferatif fazdaki endometriumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve nasıl karakterize edildiği bu materyalde anlatılmaktadır.

Yıkılmak

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (bu durumda aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu sürecin sonucunda dokular onarılır, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında normal, atipik hücreler ortaya çıkar; sağlıklı doku bu durumda endometriyum.

Ancak endometriyum durumunda bu, mukoza zarının aktif olarak genişlemesi, kalınlaşması sürecidir. Bu sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik nedenler neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometriyum için değil aynı zamanda vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli olan bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipteki endometriyum sıklıkla ortaya çıkar çünkü adet sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenen) kısmının birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak önemli ölçüde inceldi. Döngünün özellikleri öyledir ki, bir sonraki adetin başlangıcı için bu mukoza tabakasının kalınlığını fonksiyonel tabakaya geri getirmesi gerekir, aksi takdirde yenilenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda bu sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), hücre bölünmesinin artmasıyla da karakterize edilir ve bu da endometriyumun fonksiyonel katmanının kalınlaşmasına yol açar.

Çoğalma aşamaları

Endometriyal proliferasyon birkaç aşamadan oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normal olarak mevcuttur; bu aşamalardan herhangi birinin yokluğu veya kesintisi, patolojik bir sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünmesi hızına, doku çoğalmasının doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Toplamda süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve bu hormonun etkisi altında büyüme meydana gelir.

Erken

Bu aşama adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerindeki mukoza zarında aşağıdaki belirtiler vardır:

Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
Bezler enine kesitte uzatılmış, düz, oval veya yuvarlaktır;
Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Ortalama

Bu, döngünün sekizinci ve onuncu günleri arasında yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

Endometriyumun dış katmanını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir ve uzundur;
Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, hiçbir konumlarına sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
Stroma şişer ve gevşer.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünmeyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katmanlı ve çok sayıda sıralıdır. Bir dizi epitel hücresinde glikojen içeren vakuoller görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadakiyle aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) başlar ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak adet aşamasına hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipinin endometriyumu yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf sekresyon ile karakterizedir. Bu aşamada henüz gelişmeye başlıyor.

Ortalama

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında salgı mümkün olduğu kadar aktiftir. Salgı fonksiyonunda hafif bir düşüş ancak bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgılama evresinin geç evresi, salgılama fonksiyonunda kademeli bir azalma ile karakterize edilir, bu evrenin en sonunda tamamen ortadan kaybolur ve bundan sonra kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların karakteristik özelliği olan bir özelliğe dikkat etmek önemlidir - bunlar 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Endometriyum çoğalma aşamasında çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Bu durum, gelişimi nedeniyle potansiyel olarak tehlikelidir. Çeşitli türler patolojik hücre bölünmesi ile ilişkili hastalıklar - neoplazmalar, doku çoğalması vb. Bu tür patolojilerin gelişimi, aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklardan kaynaklanabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen bu tür tehlikelere karşı duyarlı değildir.

En tipik hastalık Mukoza zarının çoğalma aşamasının ihlali sonucu gelişen hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabildiğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dönüşen vakaların yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak hücreler daha uzun süre ve daha aktif bir şekilde bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Nükleer silahların yayılması süreçleri neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç meydana gelmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopozun, yumurtalık fonksiyonunun kaybının ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu durum dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden ortadan kaldırılması gereken bir hormonal dengesizliğe işaret eder.

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan rahim mukozasının yapısı genel anlamda yukarıda açıklanan karaktere sahiptir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra başlar ve adından da anlaşılacağı gibi bu dönemde rahim mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve bu da mukoza zarının adet sırasında reddedilen fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucu kumaşlar Mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) menstruasyondan sonra korunan fonksiyonel bölgenin lamina propriasının oluşumu yeniden başlar. Adet sonrası rahimde korunan ince mukoza tabakasından tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş yenilenir ve glandüler epitelin çoğalması sayesinde rahim bezleri de uzar ve büyür; ancak mukoza zarında hala pürüzsüz kalırlar.

Tüm mukoza zarı yavaş yavaş kalınlaşır normal yapısına kavuşarak ortalama bir yüksekliğe ulaşır. Proliferatif fazın sonunda, mukoza zarının yüzey epitelinin kirpikleri (kinocilia) kaybolur ve bezler salgıya hazırlanır.

Aşama ile eş zamanlı olarak çoğalma Adet döngüsü sırasında yumurtalıktaki folikül ve yumurta hücresi olgunlaşır. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasındaki proliferatif süreçleri belirleyen bir faktördür. Çoğalma evresinin sonunda yumurtlama meydana gelir; Folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon evresi adet döngüsünün 6. gününde başlar ve 14-16. günlere (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır) kadar devam eder.

Bu eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgı aşaması

Uyarıcı etki altında hormon Bu arada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron), uterus mukozasının bezleri, özellikle bazal kısımlarında genişlemeye başlar, vücutları bir tirbuşon gibi bükülür, böylece uzunlamasına kesitlerde kenarlarının iç konfigürasyonu ortaya çıkar. testere dişi, pürüzlü bir görünüm. Süngerimsi bir kıvamla karakterize edilen, mukoza zarının tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epitelyumu başlar mukus salgılamak Bu aşamada aynı zamanda glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, lamina propria dokusunda zayıf lekelenmiş sitoplazma ve çekirdeğe sahip genişlemiş çokgen hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler dağılmış durumda. kumaşlar Tek tek veya kümeler halinde sitoplazmalarında glikojen de bulunur. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da fazla çoğalan, yaprak döken hücreler olarak adlandırılan hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi elde edilmiştir). chiretage sırasında - döllenmiş yumurtanın bir küretle çıkarılması).

Böyle bir şeyin gerçekleştirilmesi araştırmaözellikle dışarıyı belirlerken büyük önem taşıyor intrauterin gebelik. Gerçek şu ki, döllenmiş bir yumurta hücresinin veya daha doğrusu genç bir embriyonun normal yerinde (rahim mukozasında) değil, nidates (aşı) yapması durumunda uterusun mukoza zarındaki değişiklikler de meydana gelir. Rahim dışında başka bir yerde (ektopik gebelik).

Hormonal seviyelerdeki değişiklikler (yumurtalık döngüsünün farklı günlerinde kandaki östrojen ve progesteron içeriği, endometriyumun durumunu, fallop tüplerinin mukozasını, servikal kanalı ve vajinayı doğrudan etkiler. Rahim mukozası döngüsel değişikliklere uğrar) (adet döngüsü) Her döngüde endometriyum adet, çoğalma ve salgılama evresinden geçer. Endometriyumda fonksiyonel (adet sırasında kaybolan) ve bazal (adet sırasında koruyan) tabakalar bulunur.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; şu anda östrojenlerin (esas olarak östradiol) etkisi altında, bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Aşamanın süresi değişebilir. Bazal sıcaklık vücut normal. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitelyal astarını oluşturur. Endometriyumda yeni uterus bezlerinin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi de meydana gelir.

Salgı aşaması

Salgı (luteal) aşaması - ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına kadar (12-16 gün) sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyo implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut sıcaklığı 37 °C'nin üzerindedir.

Epitel hücreleri bölünmeyi ve hipertrofiyi durdurur. Rahim bezleri genişler ve daha dallı hale gelir. Glandüler hücreler glikojen, glikoproteinler, lipitler ve müsin salgılamaya başlar. Salgı rahim bezlerinin ağzına yükselir ve rahim lümenine salınır. Spiral arterler daha kıvrımlı hale gelir ve mukoza yüzeyine yaklaşır. Fonksiyonel tabakanın yüzey kısımlarında, sitoplazmasında glikojen ve lipitlerin biriktiği bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. Hücrelerin etrafında kollajen ve retiküler lifler oluşur. Stromal hücreler plasentanın yaprak döken hücrelerinin özelliklerini kazanır. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler sayesinde fonksiyonel katmanda iki bölge ayırt edilir: kompakt - lümene bakan ve daha derin - süngerimsi. İmplantasyon gerçekleşmemişse, yumurtalık steroid hormonlarının içeriğindeki bir azalma, bükülmeye, skleroza ve endometriyumun fonksiyonel katmanının üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin lümeninde bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, endometriyumun fonksiyonel katmanındaki kan akışı bozulur - iskemi, bu da fonksiyonel katmanın reddedilmesine ve genital kanamaya yol açar.

Adet aşaması

Adet aşaması, endometriyumun fonksiyonel katmanının reddedilmesidir. Döngü süresi 28 gün olan adet dönemi 5+2 gün sürer.

W. Beck

Bölümden "Adet döngüsünün aşamaları" makalesi

Rahmin iç tabakasına endometriyum denir. Bu kumaşın bir kompleksi var yapısal yapı ve çok önemli bir rol. Vücudun üreme fonksiyonları mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Döngü boyunca her ay uterusun iç tabakasının yoğunluğu, yapısı ve boyutu değişir. Çoğalma aşaması, mukoza zarının başlayan doğal dönüşümlerinin ilk aşamasıdır. Buna aktif hücre bölünmesi ve uterus tabakasının çoğalması eşlik eder.

Proliferatif endometriyumun durumu doğrudan bölünmenin yoğunluğuna bağlıdır. Bu süreçteki bozukluklar, ortaya çıkan dokuların anormal kalınlaşmasına yol açar. Çok fazla hücrenin sağlık üzerinde olumsuz etkisi vardır ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman kadınlarda incelendiğinde glandüler endometrial hiperplazi tespit edilir. Acil tıbbi müdahale gerektiren başka, daha tehlikeli teşhisler ve durumlar da vardır.

Başarılı bir döllenme ve sorunsuz bir hamilelik için rahimdeki döngüsel değişikliklerin normal değerlere uygun olması gerekir. Endometriyumun atipik yapısının gözlendiği durumlarda patolojik sapmalar mümkündür.

Rahim mukozasının sağlıksız durumunu semptomlarla öğrenin ve dış belirtilerçok zor. Doktorlar bu konuda yardımcı olacaktır ancak endometrial proliferasyonun ne olduğunu ve doku proliferasyonunun sağlığı nasıl etkilediğini anlamayı kolaylaştırmak için döngüsel değişikliklerin özelliklerini anlamak gerekir.

Endometriyum fonksiyonel ve bazal katmanlardan oluşur. İkincisi, çok sayıda kan damarının nüfuz ettiği, birbirine sıkı sıkıya bağlı hücresel parçacıklardan oluşur. Ana işlevi, döllenme başarısız olursa soyulan ve kanla birlikte atılan fonksiyonel tabakayı eski haline getirmektir.

Adet sonrasında rahim kendini temizler ve bu dönemdeki mukoza pürüzsüz, ince ve düzgün bir yapıya sahip olur.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

Çoğalma.
Salgı.
Kanama (adet).

Bu aşamaların her birinde belirli bir aşama vardır. Daha detaylı bilgi Yazımızı okumanızı öneririz.

Bu doğal değişim düzeninde çoğalma ilk sırada gelir. Faz adetin bitiminden sonra yaklaşık olarak adetin 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücresel yapılar aktif bölünme yoluyla çoğalır ve bu da doku çoğalmasına yol açar. Rahim iç tabakası 16 mm'ye kadar artabilir. Bu normal yapı proliferatif tipte endometriyal tabaka. Bu kalınlaşma, embriyonun rahim tabakasındaki villuslara tutunmasına yardımcı olur, ardından yumurtlama meydana gelir ve rahim mukozası endometriyumda salgılama aşamasına girer.

Eğer gebelik oluşmuşsa korpus luteum uterusa implante edilir. Hamilelik başarısız olursa embriyonun işlevi durur, hormon seviyeleri düşer ve adet kanaması başlar.

Normalde döngünün aşamaları birbirini tam olarak bu sırayla takip eder ancak bazen bu süreçte aksaklıklar yaşanır. Çeşitli nedenlerden dolayı çoğalma durmayabilir, yani 2 hafta sonra hücre bölünmesi kontrolsüz bir şekilde devam edecek ve endometriyum büyüyecektir. Rahmin çok yoğun ve kalın iç tabakası sıklıkla gebe kalma sorunlarına ve ciddi hastalıkların gelişmesine yol açar.

Proliferatif hastalıklar

Proliferatif faz sırasında uterus tabakasının yoğun büyümesi hormonların etkisi altında meydana gelir. Bu sistemdeki herhangi bir aksaklık hücre bölünmesi faaliyetinin süresini uzatır. Yeni doku fazlalığı rahim kanserine ve iyi huylu tümörlerin gelişmesine neden olur. Arka plan patolojileri hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Aralarında:

endometrit;
servikal endometriozis;
adenomatoz;
rahim miyomları;
rahim kistleri ve polipleri;

Tanımlanmış endokrin bozuklukları, diyabet ve hipertansiyonu olan kadınlarda hiperaktif hücre bölünmesi gözlenir. Rahim mukozasının durumu ve yapısı kürtaj, kürtaj, aşırı kilo ve hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılmasından olumsuz etkilenir.

Arka planda hormonal problemler Hiperplazi en sık teşhis edilir. Hastalığa endometrial tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik Ve. 35 yaşın altındaki kadınlarda bu yaştaki hormonal seviyeler stabil olduğundan hastalık nadiren tespit edilir.

Endometrial hiperplazinin klinik belirtileri vardır: döngü bozulur, uterus kanaması görülür ve karın bölgesinde sürekli ağrı görülür. Hastalığın tehlikesi, mukoza zarının ters gelişiminin bozulmasıdır. Büyümüş endometriyumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, anemiye ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken aşamalarının ne kadar etkili bir şekilde gerçekleştiğine bağlı olarak endometriyal hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Proliferatif süreçlerin yüksek aktivitesi ve yoğun hücre bölünmesi, uterus mukozasının hacmini ve yapısını arttırır. Doktorlar, glandüler dokuların patolojik büyümesi ve kalınlaşmasıyla teşhis koyuyor glandüler hiperplazi. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni hormonal bozukluklardır.

Tipik semptomlar yoktur. Ortaya çıkan semptomlar birçok jinekolojik hastalığın karakteristiğidir. Kadınların şikayetlerinin çoğu adet dönemi ve adet sonrası durumlarla ilgilidir. Döngü değişir ve öncekilerden farklıdır. Ağır kanama eşlik ediyor acı verici hisler ve pıhtı içerir. Çoğunlukla akıntı döngünün dışında meydana gelir ve bu da anemiye yol açar. Ciddi kan kaybı halsizliğe, baş dönmesine ve kilo kaybına neden olur.

Bu endometriyal hiperplazi formunun özelliği, yeni oluşan parçacıkların bölünmemesidir. Patoloji nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür. Bununla birlikte, bu tür bir hastalık, tümör oluşumlarına özgü, boyun eğmez büyüme ve fonksiyon kaybı ile karakterize edilir.

Atipik

Endometriyumun hipoplastik süreçleriyle ilişkili intrauterin hastalıkları ifade eder. Hastalık esas olarak 45 yaşından sonra kadınlarda tespit edilir. Her 100 kişiden üçte birinde patoloji kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Çoğu durumda, bu tip hiperplazi, proliferasyonu aktive eden hormonal bozulmalar nedeniyle gelişir. Yapısı bozulan hücrelerin kontrolsüz bölünmesi rahim tabakasının büyümesine yol açar. Atipik hiperplazide endometriyumun boyutu ve kalınlığı büyümeye devam ettiğinden salgı fazı yoktur. Bu da uzun, ağrılı ve ağır dönemlere yol açar.

Şiddetli atipi endometriyumun tehlikeli bir durumudur. Sadece aktif hücre çoğalması meydana gelmez, aynı zamanda nükleer epitelin yapısı ve yapısı da değişir.

Atipik hiperplazi bazalde, fonksiyonelde ve aynı anda mukozanın her iki tabakasında da gelişebilir. Son seçenek en şiddetli olarak kabul edilir, çünkü kansere yakalanma olasılığı yüksektir.

Endometriyal proliferasyon aşamaları

Kadınların endometriyal proliferasyon aşamalarının ne olduğunu ve aşama sırasının ihlalinin sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu anlaması genellikle zordur. Endometriumun yapısı hakkında bilgi sahibi olmak sorunun anlaşılmasına yardımcı olur.

Mukoza, bir temel madde, bir glandüler tabaka, bağ dokusu (stroma) ve çok sayıda kan damarından oluşur. Döngünün yaklaşık 5. gününden itibaren çoğalma başladığında bileşenlerin her birinin yapısı değişir. Tüm dönem yaklaşık 2 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: erken, orta, geç. Çoğalma sürecinin her aşaması farklı şekilde kendini gösterir ve belli bir zaman alır. Doğru sıra norm olarak kabul edilir. Evrelerden en az biri eksikse veya seyrinde bozukluk varsa rahim iç zarında patolojilerin gelişme olasılığı çok yüksektir.

Erken

Proliferasyonun erken aşaması döngünün 1-7 günleridir. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve aşağıdaki yapısal doku dönüşümleri ile karakterize edilir:

endometriyum silindirik bir epitel tabakası ile kaplanmıştır;
kan damarları düzdür;
bezler yoğun, ince, düzdür;
hücre çekirdekleri zengin kırmızı bir renge ve oval bir şekle sahiptir;
stroma dikdörtgen, iğ şeklindedir.
Erken proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Ortalama

Proliferatif endometriyumun orta aşaması en kısa olanıdır ve genellikle adet döngüsünün 8-10. günlerinde gerçekleşir. Rahim şekli değişir, mukozanın diğer elemanlarının şekli ve yapısında gözle görülür değişiklikler meydana gelir:

epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
çekirdekler soluk;
bezler uzatılmış ve kavislidir;
gevşek yapının bağ dokusu;
endometriyumun kalınlığı büyümeye devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. günlerinde (geç evre), vajina içindeki hücrelerin hacmi artar ve şişer. Rahim astarında önemli değişiklikler meydana gelir:

epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
bezlerin bazıları uzar ve dalgalı bir şekle sahiptir;
damar ağı kıvrımlıdır;
hücre çekirdeklerinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9-13 mm'ye ulaşır.

Bu aşamaların tümü salgı aşamasıyla yakından ilişkilidir ve normal değerlere uygun olması gerekir.

Rahim kanserinin nedenleri

Rahim kanseri proliferatif dönemin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Erken evrelerde bu tür hastalık asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri arasında bol miktarda mukus akıntısı yer alır. Zamanla alt karın bölgesinde ağrı, endometrial parçalarla rahim kanaması, sık idrara çıkma isteği, halsizlik gibi belirtiler ortaya çıkar.

Kanser insidansı, 45 yaş üstü kişilerin karakteristik özelliği olan anovulatuvar siklusların başlamasıyla birlikte artar. Menopoz öncesi dönemde yumurtalıklar hâlâ folikül üretir ancak nadiren olgunlaşır. Yumurtlama gerçekleşmez ve buna bağlı olarak korpus luteum oluşmaz. Bu hormonal dengesizliğe yol açar - en çok ortak sebep kanserli tümörlerin oluşumu.

Risk altında, hamilelik veya doğum yapmamış kadınların yanı sıra obezite, diyabet, metabolik ve endokrin bozuklukları tanımlanmış olanlar da vardır. Üreme organı kanserini tetikleyen arka plan hastalıkları rahimdeki polipler, endometrial hiperplazi, miyomlar ve polikistik yumurtalıklardır.

Onkoloji tanısı, kanserli lezyonlarda rahim duvarının durumu nedeniyle karmaşıklaşır. Endometriyum gevşer, lifler farklı yönlere yerleştirilir ve kas dokusu zayıflar. Rahim sınırları bulanıklaşır, polip benzeri büyümeler fark edilir.

Patolojik sürecin aşaması ne olursa olsun endometriyal kanser ultrasonla tespit edilir. Metastazların varlığını ve tümörün yerini belirlemek için histeroskopi kullanılır. Ayrıca kadının biyopsi, röntgen ve bir dizi testten (idrar, kan, hemostaz çalışması) geçmesi önerilir.

Zamanında teşhis, tümörün büyümesini, doğasını, boyutunu, türünü ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

Hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanserli patolojisinin tedavisi, hastalığın evresi ve şeklinin yanı sıra kadının yaşı ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif tedavi sadece başlangıç aşamalarında kullanılır. Evre 1-2 hastalığı tanısı alan üreme çağındaki kadınlara hormon tedavisi uygulanır. Tedavi süresince düzenli testlerden geçmeniz gerekir. Doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, rahim mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın gelişim dinamiklerini bu şekilde izler.

En etkili yöntemin etkilenen rahmin (kısmi veya tam) çıkarılması olduğu düşünülmektedir. Ameliyattan sonra tek patolojik hücreleri ortadan kaldırmak için bir radyasyon veya kimyasal tedavi kürü reçete edilir. Endometriyumun hızlı büyümesi ve kanserli bir tümörün hızlı büyümesi durumunda, doktorlar üreme organını, yumurtalıklarını ve eklerini çıkarırlar.

Erken teşhis ve zamanında tedavi Tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Çoğalma aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza zarı, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapının dar bir eko-pozitif şeridi ("endometriyumun izleri") şeklinde izlenebilir.

Kolpositoloji. Hücreler büyük, açık renkli ve orta büyüklükte çekirdeklere sahiptir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplar halinde yerleştirilir. Az sayıda lökosit var.

Endometriyal histoloji. Mukoza zarının yüzeyi kübik şekle sahip düzleştirilmiş sütunlu epitel ile kaplıdır. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Bezler, dar bir lümene sahip düz veya biraz sarmal tüplere benzer. Açık kesitler yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler. Glandüler kriptlerin epitelyumu prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur ve iyi boyanır. Sitoplazma bazofilik, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı pürüzsüz ve açıkça tanımlanmıştır. Yüzeyinde, elektron mikroskobu kullanılarak, hücre yüzeyindeki artışa katkıda bulunan uzun mikrovilluslar tespit edilir. Stroma, hassas işlemlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Çok az sitoplazma var. Çekirdeklerin çevresinde zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde epitel hücrelerinde olduğu gibi tek mitoz görülür.

Histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum ince, pürüzsüz, soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür ve endometriyumun izole bölgeleri soluk pembe renkte görünür. reddedilmeyen renk. Fallop tüplerinin gözleri açıkça görülebilir.

Orta çoğalma aşaması. Çoğalma aşamasının orta aşaması menstruasyondan sonraki 4-5 ila 8-9 gün sürer. Endometriyumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar artmaya devam eder, yapısı homojendir veya merkezde artan yoğunluk bölgesi vardır - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanlarının temas bölgesi.

Kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücre (% 60'a kadar). Hücreler dağınık olarak yerleştirilmiştir. Az sayıda lökosit var.

Endometriyal histoloji. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakada ayrılma yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri farklı seviyelerde yer alır ve içlerinde çok sayıda mitoz görülür. Proliferasyonun erken evresiyle karşılaştırıldığında çekirdekler genişler, daha az yoğun renktedir ve bazıları küçük nükleoller içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoidler içeren bir tabaka oluşur. Alkalen fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişmiş, gevşemiş ve bağ dokularında dar bir sitoplazma şeridi görülüyor. Mitoz sayısı artar. Stromal damarlar tek olup ince duvarlıdır.

Histeroskopi. Proliferasyon evresinin orta aşamasında endometriyum yavaş yavaş kalınlaşır, soluk pembeye döner ve hiçbir damar görülmez.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon evresinin geç evresinde (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriyumun şekli genellikle gözyaşı damlası şeklindedir, merkezi eko-pozitif çizgi ilk evre boyunca değişmeden kalır. adet döngüsünün. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriyumun hassas fibröz yapısını yansıtan kısa, çok dar, düşük ve orta yoğunluklu eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

Kolpositoloji. Smear ağırlıklı olarak eozinofilik yüzeysel hücreler (%70) ve birkaç bazofilik hücre içerir. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik vardır, çekirdekler küçük ve piknotiktir. Az sayıda lökosit var. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

Endometriyal histoloji. Fonksiyonel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriumun yüzeyi uzun kolumnar epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlı, bazen tirbuşona benzer. Lümenleri biraz genişledi, bezlerin epiteli yüksek, prizmatik. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücrelerinin sayısındaki artış sonucunda çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Büyütülmüşlerdir, hala ovaldirler ve küçük nükleoller içerirler. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelindeki alkalin fosfatazın aktivitesi en yüksek seviyeye ulaşır. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlaktır, daha az yoğun renklidir ve etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi belirir. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşıyor. Hala biraz kıvrımlı durumdalar. Mikroskop altında yakınlarda bulunan yalnızca bir veya iki periferik damar tanımlanır.

Psteroskopi. Proliferasyonun geç evresinde endometriyumun belirli bölgeleri kalınlaşmış kıvrımlar halinde görünür. Şunu belirtmek önemlidir: adet döngüsü normal olarak ilerlerse, proliferasyon aşamasında endometriyum lokasyona bağlı olarak farklı kalınlıklara sahip olabilir - günlerce kalınlaşır ve arka duvar rahim, ön duvarda ve rahim gövdesinin alt üçte birlik kısmında daha incedir.

Salgı aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra) endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın adet korpus luteumunun progesteron üretmesinin sonucu), endometriyumun yapısı adetin başlangıcına kadar tekrar homojen hale gelir. Bu dönemde endometriyumun kalınlığı ilk aşamaya göre daha hızlı (3-5 mm) artar.

Kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler, sanki ikiye katlanmış gibi kavisli kenarları olan dalgalıdır; hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük ve piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artar.

Endometriyumun histolojisi. Endometriyumun kalınlığı proliferasyon fazına göre orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgılama evresinin, özellikle de erken evresinin en karakteristik belirtisi, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkezi bölümlere doğru hareket eder (yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin merkezi bölümlerine itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunur, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük boşlukların üzerinde yer alan çekirdekler aynı seviyede bulunur. Döngünün 18. gününde bazı hücrelerde glikojen granülleri, sanki çekirdeği atlıyormuş gibi hücrelerin apikal bölümlerine doğru hareket eder. Bunun sonucunda çekirdekler tekrar hücre tabanına iner ve üstlerinde hücrelerin apikal kısımlarında yer alan glikojen granülleri bulunur. Çekirdekler daha yuvarlaktır. İçlerinde mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidleri apikal kısımlarında görünmeye devam ederken alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriyal stroma hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

Histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında endometriyum şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birlik kısmında kıvrımlar oluşur. Endometriyumun rengi sarımsı olur.

Salgı aşamasının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi 4 ila 6-7 gün arasındadır ve bu, adet döngüsünün 18-24 günlerine karşılık gelir. Bu dönemde endometriyumdaki salgı değişikliklerinin en büyük şiddeti gözlenir. Ekografik olarak bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da büyük yoğunluğu ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyumun sınırında, şiddeti menstruasyondan önce maksimuma ulaşan, eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir çerçeve şeklinde bir ret bölgesi oluşmaya başlar.

Kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kenarların kavisli olması, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücrelerin sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

Endometriyal histoloji. Fonksiyonel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel parçalara ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Bütün çekirdekler yuvarlak ve hafiftir. Epitel hücrelerinin apikal kısmı kubbe şeklini alır, glikojen burada birikir ve apokrin salgısı ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları giderek daha fazla katlanır. Bezlerin epitelyumu bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklere sahip tek sıralıdır. Yoğun salgılamanın bir sonucu olarak hücreler azalır, apikal kenarları sanki dişlerdeymiş gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asidik mukopolisakkaritler içeren bir sır vardır. 23. günde bezlerin salgısı biter. Endometrial stromanın perivasküler desidual reaksiyonu ortaya çıkar, ardından desidual reaksiyon özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygınlaşır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyük, yuvarlak ve çokgen şekilli hale gelir. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücrelerin adacıkları oluşur. Yüksek progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama aşamasının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, “çileler” oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar spiral arterlerin düğümleri en net şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf fonksiyonunun bir tezahürü ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanması ile karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu - korpus luteumun kalıcılığı ve erken evrelerde gözlemlenebilir. hamilelik - implantasyondan sonraki ilk günlerde, intrauterin hamilelik implantasyon bölgesinin dışında; ilerleyici ektopik gebelik ile uterusun mukoza zarının tüm kısımlarında eşit olarak.

Histeroskopi. Salgılanma evresinin orta evresinde endometriyumun histeroskopik görüntüsü bu evrenin erken evresindekinden önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman endometriyal kıvrımlar polip benzeri bir şekil alır. Eğer uzak uç Histeroskopu endometriyumun yakınına yerleştirin, bezlerin kanallarını inceleyebilirsiniz.

Salgı aşamasının son aşaması. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriyumda progesteron konsantrasyonunun azalmasına bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar ortaya çıkar. Hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriyumdaki sonografik değişiklikler, kanama, nekroz ve diğer distrofik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, küçük alanların (koyu ") ortaya çıkması nedeniyle mukozada hafif heterojenlik (lekelenme) ortaya çıkar. lekeler” - vasküler bozuklukların bölgeleri), reddetme bölgesinin kenarı (2-4 mm) açıkça görünür hale gelir ve proliferatif fazın özelliği olan mukozanın üç katmanlı yapısı homojen bir dokuya dönüşür. Preovulatuvar dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin ultrason tarafından yanlışlıkla patolojik değişiklikler olarak değerlendirildiği durumlar vardır.

Kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü, bazofiliktir, sitoplazmada kalıntı yoktur, hücrelerin dış hatları belirsiz ve bulanıktır.

Endometriyal histoloji. Bezlerin duvarlarının katlanması arttırılır, uzunlamasına kesitlerde toz benzeri bir şekle ve enine kesitlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bezlerin bazı epitel hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel katmanın stroması küçülür. Predesidual hücreler birbirine yakındır ve kompakt tabaka boyunca yaygın olarak spiral damarların çevresinde bulunur. Predecidual hücreler arasında, bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülen koyu çekirdekli küçük hücreler - endometrial granüler hücreler vardır. Adet döngüsünün 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzeysel bölgelerinde kılcal damarların stromaya doğru laküner genişlemesi gözlenir. Adet öncesi dönemde spiralleşme o kadar belirgin hale gelir ki kan dolaşımı yavaşlar, staz ve tromboz oluşur. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, endometriyumda Schroeder'in "anatomik adet kanaması" adını verdiği bir durum meydana gelir. Şu anda, sadece genişlemiş ve tıkanmış kan damarlarını değil, aynı zamanda spazm ve trombozun yanı sıra küçük kanamalar, ödem ve stromada lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

Psteroskopi. Salgılama aşamasının geç evresinde endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Adet görmeden hemen önce endometriyumun görünümü yanlışlıkla endometriyal patoloji (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histeroskopi saatinin patolog için kayıt altına alınması gerekir.

Kanama aşaması (skuamasyon). Adet kanaması sırasında, endometriyumun reddedilmesi nedeniyle bütünlüğünün ihlali, rahim boşluğunda kanama ve kan pıhtılarının varlığı nedeniyle, menstruasyon günlerinde endometriyumun adet kanlı kısımları boşaldıkça ekografik tablo değişir. . Adetin başlangıcında ret bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilmektedir. Endometriyumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş rahim duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirleriyle “kapanırlar”.

Kolpositoloji. Yayma, büyük çekirdekli köpüklü bazofilik hücreler içerir. Çok sayıda eritrositler, lökositler, endometriyal hücreler ve histositler de bulunur.

Endometriyal histoloji(28-29 gün). Doku nekrozu ve otoliz gelişir. Bu süreç endometriyumun yüzeysel katmanlarından başlar ve doğası gereği yanıcıdır. Uzun süreli spazm sonrasında oluşan vazodilatasyon sonucunda endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Adet fazının endometriyumunun karakteristik morfolojik belirtileri şunlardır: kanamalarla nüfuz eden doku varlığı, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, kısmen korunmuş endometriyum alanı ve ayrıca spiral arterlerin düğümleri.

Histeroskopi. Adetin ilk 2-3 gününde rahim boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, soluk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometriyal artıklarla doldurulur. Rahim boşluğunun alt ve orta üçte birlik kısmında endometriyum ince, soluk pembe renktedir, noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününden önce uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi söz konusudur, yalnızca belirli bölgelerinde mukoza zarının küçük parçaları tespit edilir.

Yenilenme(Döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriyumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yöne yara yüzeyine hareket ettiği ve defekti kapattığı bazal tabakanın marjinal bezleri nedeniyle meydana gelir. Normal iki fazlı döngü koşulları altında normal adet kanamasıyla, döngünün 4. gününde tüm yara yüzeyi epitelize olur.

Histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozada hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülebilir ve endometriyumun soluk pembe renkli izole bölgeleriyle karşılaşılabilir. Endometriyum yenilendikçe hiperemi alanları kaybolur ve renk soluk pembeye döner. Rahim açıları açıkça görülmektedir.

Rahim boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriyumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığıyla kendini gösteren değişen hormonal seviyelerin etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometriyum uterus boşluğunu kaplayan mukoza tabakasıdır. Yani, bir embriyonun gelişimi için tasarlanmış, bir kadının iç içi boş organının mukoza zarıdır. Endometriyum stroma, bezler ve integumenter epitelden oluşur ve 2 ana katmana sahiptir: bazal ve fonksiyonel.

Bazal tabakanın yapıları adet sonrası endometriyumun yenilenmesinin temelini oluşturur. Katman miyometriyumun üzerinde bulunur ve çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize edilir.
Fonksiyonel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli olarak hormonal seviyelere maruz kalır.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünoloji sürekli olarak gelişmektedir. Günümüzde hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilenler bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin yalnızca hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve bir bütün hormon benzeri protein grubu) ve araşidonik asit veya bunun metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

Yetişkinlerde endometriyum

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) meydana gelir. Progesteronun etkisi altında salgılama aşaması başlar (folikülün yırtılması ve yumurtanın serbest bırakılmasından sonra).

Hormonların etkisiyle epitel yeniden yapılanırken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu görülüyor, spiral arterler biraz genişlemiş.

Adet döngüsü sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklerin normalde net bir sıralaması olmalıdır. Ayrıca her aşamanın bir erken, orta ve geç aşaması olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyum yapılarındaki değişiklikler net bir sırayla gerçekleşmezse, çoğunlukla dismenore gelişir ve kanama ortaya çıkar. Bu tür bozuklukların sonucu en azından kısırlık olabilir.

Hormonal arka plandaki bozukluklar, merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklardan, yumurtalıkların, adrenal bezlerin, hipofiz bezinin ve/veya hipotalamusun patolojilerinden kaynaklanabilir.

Hamilelik sırasında endometriyum

Bir kadının hormonları hayatı boyunca uterus mukozasının hücresel reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal değişimin meydana geldiği dönemde endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile yalnızca uterusun olgun duvarlarına mümkündür. Döllenmiş yumurtanın implantasyonundan önce uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun yaşamı için uygun koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce endometriyumda sekretuar faz hakimdir. Stromal hücreler, lipitler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddelerle doludur.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir, endometriyumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Döllenmiş yumurtanın tutunduğu yerde kan damarları genişler ve sinüzoidler ortaya çıkar.

Endometriumdaki değişiklikler ve döllenmiş yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde hamilelik sonlandırılabilir.

Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, pratik olarak asemptomatik olabilirler, kolayca tedavi edilebilirler veya örneğin tam tersine aşırı derecede provoke olabilirler. hoş olmayan sonuçlar sağlık için.

Endometriyumun en sık görülen hastalıklarını düşünürsek, çeşitli hiperplastik süreçleri hemen not etmeliyiz. Çoğunlukla menopozdan önce, çoğunlukla hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkan bu bozukluklardır. Klinik tablo Bu tür bozukluklar arasında kanama, çoğunlukla uterusun genişlemesi ve mukoza tabakasının kalınlaşması yer alır.

Endometrial yapılardaki değişiklikler, oluşumların ortaya çıkışı - tüm bunlar, komplikasyonların gelişmesini önlemek için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması önemli olan ciddi bir arızaya işaret edebilir.

Endometriyumun dönüşümü kesinlikle nörohumoral sistemin neredeyse tamamını etkileyen karmaşık bir biyolojik süreçtir. Hiperplastik süreçler (HPE), mukoza zarının stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerini etkileyen fokal veya yaygın doku çoğalmasıdır. Metabolik ve endokrin bozulmalar da HPE'nin patogenezinde önemli bir rol oynamaktadır. Bu nedenle, tiroid bezinin, bağışıklık sisteminin, yağ metabolizmasının vb. İşlev bozukluklarını vurgulamakta fayda var. Bu nedenle endometriyumun belirgin hiperplastik süreçleri olan kadınların çoğuna belirli bir derecede obezite, diyabet ve diğer bazı hastalıklar teşhisi konur.

Sadece hormonal dengesizlikler endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bağışıklık, mukoza zarını etkileyen inflamatuar ve enfeksiyöz değişiklikler ve hatta doku alımıyla ilgili problemler gibi bu konuda da rol oynar.

Semptomlara gelince, endometriyal hiperplastik süreçler alt karın bölgesinde kanama ve ağrı olarak ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman sorunun belirgin bir belirtisi yoktur. Çoğunlukla uterus mukozasındaki hiperplastik süreçlere, kısırlık gibi bir patoloji belirtisine yol açan yumurtlama eksikliği eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarındaki değişiklikler ve/veya patolojik büyümedir. Bunlar aynı zamanda şunları içerebilecek ihlallerdir:

bezlerin yanlış dağılımı;
yapısal deformasyon;
endometrial bezlerin büyümesi;
katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt parçalar dikkate alınır).

Endometriyal hiperplazi esas olarak fonksiyonel tabakayı etkiler; nadir durumlarda uterus mukozasının bazal kısmı etkilenir. Sorunun ana belirtileri artan sayıda bez ve bunların genişlemesidir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar hücre atipisinin yokluğunun arka planında gerçekleşir.

İstatistiklere göre, basit biçim endometrial hiperplazi vakaların yalnızca %1-2'sinde kansere dönüşür. Karmaşık bir form birkaç kat daha olasıdır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriyal hiperplastik süreçlerin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. Bu tür iyi huylu oluşumlar her yaşta ortaya çıkabilir, ancak esas olarak menopoz öncesi veya sonrası dönemde endişe vericidir.

Endometrial polipin yapısı dikkate alınarak çeşitli oluşum türleri ayırt edilebilir:

glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
glandüler-lifli;
lifli;
adenomatöz oluşum.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler lifli - menopozdan önce ve çoğunlukla menopoz sonrası dönemde liflidir.

16-45 yaşlarında polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada ortaya çıkabilir. Ancak menopozdan sonra iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla tektir, çok büyük boyutlara ulaşabilir, rahim ağzından dışarı çıkabilir ve hatta kendilerini rahim ağzı kanalının neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometrial polipler esas olarak progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkar. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusa yapılan çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğine dikkat çekiyor. Poliplerin ortaya çıkışı aynı zamanda iç genital organların inflamatuar hastalıklarıyla da ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipe işaret eden klinik bulgular çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadın adet döngüsünde aksamalar yaşar. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret yalnızca bazı durumlarda, örneğin formasyondaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometriyal poliplerin tanısı ultrason ve histeroskopi kullanılarak konur. Poliplerin tedavisinde cerrahi kullanılır. Polipler öncelikle bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi doktor ve diğer bazı uzman uzmanlarla istişarede bulunmak da mümkündür.

Endometrial kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve aralarında ayrım yapabilmek önemlidir. Teşhis prosedürlerinin sonuçlarına ve diğer bazı faktörlere dayanarak endometrial bozuklukların tipini yalnızca uzman bir doktor belirleyebilir.

Endometrial prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. sahip olabildiği, belirgin atipili adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler uterus mukozasının atipisine atfedilebilir:

Kan damarları eşit olmayan şekilde dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz mevcut olabilir.
Stroma ödemlidir.
Birbirine çok yakın bulunan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik uzun çıkıntıları vardır.
Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Açık atipi ile - oksifilik.
Kromatinin kendisinin eşit olmayan veya eşit dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve zamanında tedavi olmadan, basit formdaki endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipi varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Kompleks formda ise buradaki göstergeler pek iç açıcı değil ve %28-30'lara ulaşıyor. Ancak hastalığın sadece morfolojik formunun değil aynı zamanda çeşitli olduğunu bilmek önemlidir. eşlik eden patolojilerörneğin iç genital organlar, tiroid bezi vb. ile ilişkili. Endometriyal hiperplastik süreçleri olan bir kadın obeziteden muzdaripse, kendisine rahim miyomları, polikistik yumurtalık sendromu veya örneğin rahim bozuklukları teşhisi konmuşsa riskler artar. hepatobilier sistem, diyabet diyabet.

Endometrial patolojilerin tanısı

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason en yaygın olarak kabul edilir. teşhis yöntemleri Endometrial patolojiler için reçete edilenler. Daha detaylı inceleme için bu durumda ayrı küretaj ve histeroskopi yapılabilir. Katılan doktor herhangi bir aşamada teşhis koyabilir teşhis çalışmaları ancak histolojik inceleme sonuçları analiz edildikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Doğru bir histeroskopi mi teşhis prosedürü, rahim boşluğunun, servikal kanalının ve tüplerin ağzının durumunu tamamen görsel olarak değerlendirmenizi sağlar. Manipülasyon bir optik histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometrial hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili hekim tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını ve yerini belirlemek için kullanılır. Yöntem aynı zamanda kürtaj için de vazgeçilmezdir, bu tür teşhisler prosedürden önce ve hemen sonra uygulamanın kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde.

Hastanın ultrason veya histeroskopi sonuçları olsa bile, uterus boşluğunun mukoza zarındaki sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Yalnızca ilgili hekim, hastanın yaşını, eşlik eden kronik hastalıkların varlığını ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak doğru tanıyı doğru bir şekilde koyabilecektir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmayın, hatta doktora danışmadan hastalığı tedavi etmeyin. Alternatif tıp bu durumda konuyla ilgili değildir ve zaten karmaşık olan sağlık durumunu yalnızca daha da kötüleştirebilir.

Transvajinal ultrason taraması kesinlikle güvenli, invaziv olmayan bir tanıdır. Modern yöntem, endometriyum yapılarıyla ilişkili sorunların neredeyse doğru bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar, ancak prosedürün bilgi içeriği, hastanın yaşı, eşlik eden bazı jinekolojik hastalıkların varlığı ve türü gibi bazı faktörlerden etkilenebilir. hiperplastik süreçler. Endometriyal ultrason en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak böyle bir tanıyı kullanarak glandüler tip endometrial hiperplaziyi atipik endometrial hiperplaziden doğru bir şekilde ayırmak mümkün değildir.

Endometriyum: Menopoz sonrası normal düzeyler çeşitli faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Bir kadının menopozu beş yıldan daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse, 4-5 mm kalınlığa kadar medyan uterus ekosu normal kabul edilebilir.
Menopoz sonrası dönem beş yıldan daha önce başlamışsa, 4 mm'lik bir kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal homojenliğe tabidir.

Rahimdeki endometrial polipler çoğunlukla ultrasonda oval veya neredeyse yuvarlak, artan eko yoğunluğu olan kapanımlar olarak görünür. Polip teşhisinin bilgi içeriği %80'den fazladır. Endometriyal ultrasonun yetenekleri, boşluğun kontrastlanmasıyla artırılabilir.

Ultrasonlar hem özel kliniklerde hem de devlet tarafından işletilen bazı polikliniklerde yapılmaktadır. Bu gerçeği göz önünde bulundurmalı ve tedavinizi yürüten uzmanınıza kurum seçiminde en iyi seçenekleri sormalısınız.

Ayrıca doktor bireysel olarak reçete yazabilir ek yöntemler Tanıyla ilgili şüpheler varsa tanı.

Endometrial biyopsi

Rahim boşluğundan aspirasyon sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisiİlaç tedavisinin etkinliği özel bir prosedür kullanılarak belirlendiğinde sıklıkla hormonal tedavi için bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. Uterin mukozanın malign süreçleri için biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenizi ve tanı koymanızı sağlar. Yöntem, tanı amaçlı yapılan küretajın önlenmesine yardımcı olur.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyal patolojileri olan her yaş grubundaki kadınlarda tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle bireysel bir program geliştirecek ve muhtemelen aşağıdakileri içeren tedaviyi reçete edecektir:

kanamayı durdurmak;
doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tamamen restorasyonu;
45 yaş üstü kadınlarda uterus mukozasının subatrofisi ve atrofisinin sağlanması.

Nüksün önlenmesi de önemli bir rol oynar.

Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra reçete edilen hormonal tedaviden oluşur.

Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konulduğunda, çoğunlukla aşağıdaki ilaçlar reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve/veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Hiperplaziye hücre atipisi eşlik ediyorsa, aşağıdakiler reçete edilebilir: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası bulaşıcı nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterin mukozanın hiperplastik süreçlerinin (belirgin atipi olmadan) nüksetmesi varsa ve hormonal ilaçlar istenen etkiye sahip değilse tedavi edici etki, daha sonra belirli koşullar altında, ilgilenen doktor endometriyal ablasyon önerebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometriyal küretajın bir alternatifidir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon yalnızca 35 yaş üstü ve tekrar hamile kalmayı planlamayan kadınlara tavsiye edilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleriyle birlikte uterus fibroidleri veya adenomatozis tanısı konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Her ne kadar doktorlar bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz etkileyebileceğine inanıyor.

Bir hastaya atipik bir endometriyal hiperplastik süreç teşhisi konması durumunda, hormonal tedavi etkisizdir ve nüksetme meydana gelir, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi operasyonun önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden durumların varlığı dikkate alınarak sadece ilgili doktor tarafından karar verilir. kronik hastalıklar ve hatta yaşı. Operasyon bireysel olarak reçete edilir. Olabilir:

Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (kama rezeksiyonu).
Adneksektomi (doğası gereği hormon üreten yumurtalık neoplazmaları için).
Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonları gerçekleştirmek için birçok etkili yol sunmaktadır. Ancak gıyaben belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek imkansızdır. Yalnızca yetkili bir doktor, teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alarak gerçekten doğru tedaviyi önerebilir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının yok olma süreçlerinin zaten gerçekleştiği ve yumurtlamanın durduğu bir aşamadır. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun başlangıcında adet aralıkları artar, süreleri ve bolluğu azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca teşhis amacıyla gerçekleştirilen endometrial küretajla birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak tedavi reçete edilir. İlaç tedavisi rejimi ve listesi hormonal ilaçlar aynı zamanda hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine de bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb. Vurgulamaya değer. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilirler.

Menopoz öncesi ve perimenopoz sırasında ablasyon önerilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının hiperplazisinin sürekli olarak tekrarladığı (hücresel atipi olmadan) ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavinin verilemediği durumlarda yapılır.

Endometriyal hiperplazili postmenopozal hastaların yönetimi

Menopoz sonrası bir kadın gelişirse kanlı sorunlar ve endometriyal patoloji şüphesi varsa, tanısal ayrı küretaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıkıyorsa, hiperplastik süreçler için reçete edilir. Hormon üreten yumurtalık kitlesi tespit edilirse tavsiye edilir ameliyatla alma ekleri olan rahim. Kadınlarda rahimdeki hiperplastik süreçlerin nüksetmesi, organın eklerle çıkarılmasının reçete edilmesinin nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle postmenopozal kadın ise bu operasyon kontrendike ise gestagenlerle tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Şu anda hastanın durumunu izlemek ve sürekli tanısal ekografi yapmak çok önemlidir. Endometriyal biyopsi de reçete edilir.

Hormon tedavisi sırasında, uzman doktor, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önermektedir.

Hedefli polipektomi, endometrial polip tanısı alan kadınların tedavisinde modern ve etkili bir yöntemdir. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol altında izin verilir. Ayrıca böyle bir müdahalenin sadece mekanik endoskopik aletleri değil aynı zamanda lazer teknolojilerini ve elektrocerrahi unsurlarını da içermesi gerekir.

Doktorlar, polipin paryetal ve fibröz olduğunun tespit edildiği durumlarda oluşumun elektrocerrahi olarak eksizyonunu önermektedir. Menopoz öncesi kadınlara polipektomiyi mukoza tabakasının ablasyonu ile birleştirmenin önerildiği gerçeğini de dikkate almak önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormonlar reçete edilir. Üstelik terapide olabilir farklı şema Hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen uygulama.

Rahim içindeki sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organ boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

yaralanmalar;
enfeksiyonlar;
ve nörovisseral faktörler.

Sineşinin ortaya çıkmasının ana nedeni uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmındaki mekanik hasardır. Yanlış kürtaj, kürtaj ve doğum sırasında bu tür yaralanmalar mümkündür. Dondurulmuş bir hamilelikten veya rahimde çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda sineşinin ortaya çıkması sıklıkla görülür.

Semptomları açısından rahim içindeki sineşiler spesifiktir. Bir problemin belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendromu içerebilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, sıklıkla fetüsün gelişmesini engeller, bu nedenle düşük meydana gelir. Tıp uzmanlarına göre rahimdeki küçük sineşiler bile örneğin tüp bebek tedavisini olumsuz etkileyebilir.

Sineşiler bazı teşhis prosedürleri kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histeroskopi ve giderek artan oranda histerosalpingografi kullanılmaktadır.

Sineşiler sadece diseksiyonla tedavi edilir. Ayrıca ameliyatın türü her zaman rahim boşluğunun açıklık derecesine ve füzyonun türüne bağlı olacaktır.

Eğer bundan sonra cerrahi müdahale meydana gelirse, kadın hamilelik veya doğum sırasında komplikasyon riski altındadır.

Geçtiğimiz birkaç on yılda rahim kanserinden muzdarip hastaların sayısı sürekli artıyor; bu muhtemelen kadınların daha uzun yaşamasının ve dolayısıyla daha uzun bir süre menopoza girmelerinin bir sonucudur. Endometrium kanserinden etkilenen kadınların yaşı ortalama 60 ila 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom olarak gelişen endometrial kanser vakaların %30'undan azında bulunur. Endokrin sistemin işleyişinde rahatsızlık olmayan kadınlarda görülür. Adet döngüsünün ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen görülmediğinde mukoza zarının atrofisi ile birlikte sorun gelişir.

Otonom endometrial kanserin ortaya çıkmasının bağışıklık sisteminin depresyonundan etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofiline duyarlı formları inhibe edildiğinde T lenfosit sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörleri bloke edilen lenfosit sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Tipik olarak hastalığın otonom formu 60 yaşından sonra kadınlarda görülür. Bu tür hastalık için herhangi bir risk faktörü tanımlanmamıştır. Daha önce hiperplastik süreçler gözlenmezken sıklıkla zayıf yaşlı hastalarda görülür. Mukozal atrofi nedeniyle sık kanama öyküsü vardır. Tümör zayıf şekilde farklılaşmıştır, hormonal tedaviye duyarsızdır, metastaz ve miyometriyuma penetrasyon erken gerçekleşir.

Morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde hastalığın hormona bağımlı türü izlenebilmektedir. Patogenezi, sıklıkla aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

anovülasyon;
yumurtalıklardaki neoplazmlar;
androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
östrojenin etkileri (östrojen ile hormon replasman tedavisi sırasında ve meme malignitelerinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlenir, aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuyla sonuçlanır).

Hormona bağımlı endometriyal kanser türleri için aşağıdaki faktörler risk:

kısırlık ve yaşam boyunca doğumun olmaması;
geç menopoz;
kilolu;
diyabet;
metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme, yumurtalık, rahim, kolon kanseri;
yumurtalıklardaki neoplazmlar;
menopoz sonrası dönemde östrojen monoterapisinin yapılması;
Tamoksifen (bir antitümör ilacı) meme kanserini tedavi etmek için kullanılır.

Kanser sınıflandırması

Rahim kanseri yaygınlığına göre sınıflandırılır. Sınıflandırma klinik parametrelere ve/veya histolojik sonuçlara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyat öncesinde veya ameliyat edilemeyen hastalarda kullanılır. Evreye bağlı olarak endometriyal kanser şu şekilde sınıflandırılır:

Aşama 0 - yerinde oluşum.
Aşama 1 - oluşum uterusun gövdesi ile sınırlıdır.
2 - rahim gövdesinin sınırlarını aşmaz, ancak içi boş organın rahim ağzını doğrudan etkiler.
3 - pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
4 - pelvis sınırlarının ötesine uzanır ve yakındaki organları etkileyebilir.
4A - formasyon rektum veya mesane dokusunda büyür.

Histolojik veriler hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
1B - kas tabakasına tümör nüfuzu, kalınlığının 1/2'sinden fazla değildir.
1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1/2'sinden daha fazla nüfuz etmesi.
2A - oluşum rahim ağzı bezlerini etkiler.
2B - oluşumu stromayı etkiler.
3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz gözlenir.
3B - oluşum vajinal bölgeye nüfuz eder.
3C - pelvik ve/veya para-aortik lenf düğümlerine metastaz.
4A - oluşum mesanenin veya bağırsakların mukoza zarını etkiler.
4B - uzak metastazlar belirir.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histoloji sonrası elde edilen verilere dayanarak hastalar için (ameliyat sonrası dönemde) uygun bir tedavi planı hazırlar.

Ayrıca hücresel atipinin ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak 3 derecelik kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma gerçekleşir:

yüksek;
ılıman;
Düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar hastalığın tezahürü menstrüasyonla ilişkilidir. Korunmuş bir siklusa sahip hastalarda, endometriyal kanser sıklıkla ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonraki dönemde başlar ve sivilceli, az veya bol miktarda olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu dönemde hastaların %90'ında görülür ve hastaların yalnızca %8'inde herhangi bir sorun görülmez. klinik semptomlar malign oluşumun gelişimi. Kanlı olanların yanı sıra, bunların da olabileceğini bilmelisiniz. cerahatli akıntı vajinadan.

Ağrı, endometriyal kanser pelvise nüfuz ettiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbreklere baskı yaparsa ağrı en sık bel bölgesinde hissedilir.

Menopoz sonrası kadınlara ultrason muayenesi önerilir pelvik organlar yıllık olarak tamamlanması gerekmektedir. Endometriyal kanser riski taşıyan kadınlar için ultrason 6 ayda bir endikedir. Bu, kanser ve endometrial hiperplazi gibi patolojilerin zamanında fark edilmesini ve optimal tedavinin başlamasını sağlar.

Homojen bir endometriyum normdur ve eko yapısında küçük kalıntılar bile tespit edilirse doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı doktora yönlendirir. teşhis küretajı histeroskopi kontrolü altında mukoza. Ayrıca bir patoloji olarak kabul edilen, 4 mm'den fazla endometriyal kalınlıktır (menopoz sonrası erken ortaya çıkarsa, o zaman 5 mm'den fazla).

Endometriumda malign değişikliklerin net ekografik belirtileri varsa, doktor biyopsi önerir. Teşhis için mukoza kısmının küretajı ve histeroskopi prosedürü de sıklıkla endikedir.

Bir kadının adet döngüsü düzensizse, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri varsa ve menopoz sonrası dönemde kanama gözlenirse tanısal endometriyal küretaj ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların %98'inde menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendiricidir ve kazıntıların histolojik analizi hastalığın kesin olarak belirlenmesini mümkün kılar.

Teşhis doğru bir şekilde konulduğunda, hastalığın hangi aşamada olduğunun belirlenmesi ve en uygun tedavinin seçilmesi için kadın dikkatle muayene edilir. terapötik taktikler. Ayrıca Laboratuvar testleri jinekolojik muayenenin yanı sıra:

karın boşluğunda bulunan tüm organların ekografisi;
kolonoskopi ve sistoskopi, röntgen göğüs, BT ( CT tarama) ve gerekirse diğer çalışmalar.

Endometrial kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan hastalarda tümör rahim ağzına geniş ölçüde yayılmış, büyümüş mesane ve/veya rektum ameliyat edilemez. Ameliyat gerektiren hastaların ise %13'ünde cerrahi tedavi Eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi uterusun eklerle birlikte çıkarılmasını içerir. Endometriyum kanseri gelişiminin ilk aşamalarında organın bütünlüğünün bozulmadığı, yani uterusun vajina yoluyla çıkarıldığı özel bir operasyon önerilebilir.

Lenf düğümlerine nüfuz eden metastazlar hormonlara yanıt vermediğinden lenfadenektomi gereklidir.

Lenfadenektominin tavsiye edilebilirliği aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığına bağlıdır:

tümörün uterusun kas tabakasına (myometrium) kalınlığının 1/2'sinden fazla yayılması;
oluşumun isthmus/servikse yayılması;
tümör rahim sınırlarının ötesine uzanır;
formasyonun çapı 2 cm'yi aşıyor;
Düşük farklılaşmalı kanser, berrak hücreli veya papiller kanserin yanı sıra seröz veya skuamöz hücreli tipte bir hastalık teşhis edilirse.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz tespit edilir.

Evre 1A'da iyi diferansiye bir hastalık teşhis edilirse radyasyon tedavisine gerek yoktur; diğer tüm durumlarda bazen hormon tedavisiyle birlikte endike olur, bu da tedaviyi daha etkili hale getirir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, rahmin uzun süreli çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormonal tedaviyi içerebilir. Doktor, hasta için en etkili olacak tedavi rejimini bağımsız olarak hazırlar. Tedaviyi yapan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından ameliyatı yapabilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. aşamalarında olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle oluşumun mümkün olan maksimum azaltılmasının sağlandığı cerrahi müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra hormonal ve radyasyon tedavisi (gerekirse daha sonra düzeltilerek) kombinasyon halinde reçete edilir.

Onkoloji için prognoz

Rahim kanserinden muzdarip hastaların prognozu büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ayrıca aşağıdaki faktörler de önemlidir:

kadının yaşı;
histolojik açıdan tümör tipi;
eğitimin boyutu;
tümör farklılaşması;
kas tabakasına (myometrium) nüfuz etme derinliği;
rahim ağzına uzatma;
metastazların varlığı vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Endometrial kanseri önlemeye yönelik birincil önleyici tedbirler genellikle hastalığın ortaya çıkmasına neden olabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar:

obezite için kilo kaybı;
diyabet için tazminat;
üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
adet fonksiyonunun tamamen restorasyonu;
anovulasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
Dişileştirici oluşumlar için doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil tipteki önleyici tedbirler, kanser öncesi olanlar da dahil olmak üzere hepsinin zamanında teşhisini ve optimal tedavisini içerir. patolojik süreçler endometriyumda meydana gelir. İyi seçilmiş tedaviye ve zorunlu transvajinal ekografi ile kapsamlı bir yıllık (veya 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, düzenli olarak önde gelen bir uzmana görünmek ve sağlığınızı izlemek gerekir.

Endometrial patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle hormonal dengesizliğin arka planında sorunlar ortaya çıktığında, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca örneğin endometriyum kanseri durumunda bir onkoloğa veya cerraha başvurmanız gerekecektir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya periyodik ağrıdan rahatsız oluyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama ortaya çıkarsa, derhal yerel jinekologundan yardım alması tavsiye edilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta gerekirse hastayı daha uzman bir uzmana danışmak üzere yönlendirecek bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

Kadınların adet döngüsü

Endometriyal hiperplazinin sınıflandırılması

Tamponla aynı şekilde takılır, sık sık kontrol gerektirmez

Neden mağazamızdan satın almalısınız?

Silikon ağızlık. Nereden alabilirim? Online mağaza

Adet döngüsü (uterus döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. Adet aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (uterus döngüsü)

Adet aşaması

Çoğalma aşaması

Adet döngüsü (uterus döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. Adet aşaması. Adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (uterus döngüsü)

Adet aşaması

Çoğalma aşaması

Yumurtlama aşaması

Rahim döngüsel süreçleri

Çeşitler

Nedenler

Tanısal bir yöntem olarak deskuamasyon

Tedavi

Çoğalma aşaması

Salgı aşaması

Tanım

Nedenler

Çoğalma aşamaları

Erken

Ortalama

Geç

Salgı aşamaları

Erken

Ortalama

Geç

Proliferatif hastalıklar

Nükleer silahların yayılması süreçleri neden yavaşlıyor?

Rahim döngüsünün salgı aşaması

Çoğalma aşaması

Salgı aşaması

Adet aşaması

Proliferatif hastalıklar

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Atipik

Endometriyal proliferasyon aşamaları

Erken

Ortalama

Geç

Rahim kanserinin nedenleri

Hastalığın tedavisi

Yetişkinlerde endometriyum

Hamilelik sırasında endometriyum

Endometriyal hiperplazi

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometrial patolojilerin tanısı

Endometrial biyopsi

Endometriyumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Endometriyal hiperplazili postmenopozal hastaların yönetimi

Rahim içindeki sineşi

Kanser sınıflandırması

Kanserin klinik tablosu

Onkoloji için prognoz

Sitede yeni

En popüler

POPÜLER BÖLÜMLER