Atlanto eksenel. Köpeklerde atlantoaksiyel instabilite (subluksasyon)

(Oyuncak köpek cinslerinde Atlanto-eksenel dengesizlik/C1-C2 dengesizliği)

Doktor Veterinerlik Bilimleri Kozlov N.A.

Gorşkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Kısaltmalar: AAN - atlanto-aksiyel instabilite, AAS - atlanto-aksiyel eklem, AO ASIF - uluslararası tıbbi travmatologlar ve ortopedistler birliği, C1 - birinci servikal vertebra (atlas), C2 - ikinci servikal vertebra (epistrofi), Malformasyon - gelişimsel kusur, ZOE – epistrofinin odontoid süreci (ikinci servikal vertebranın mavi dişi), CT – bilgisayarlı tomografi MRI – manyetik rezonans görüntüleme, PS – omurga, KPS – cüce köpek ırkları OA – genel anestezi, PMM – polimetil metakrilat

giriiş

Atlanto-eksenel istikrarsızlık- (syn. atlanto-axis subluksasyon (subluksasyon), dislokasyon (luksasyon)) - atlanto-aksiyel eklemde, C1 - birinci ve C2 - ikinci servikal omurlar arasında aşırı hareketliliği temsil eder, bu da sıkışmaya neden olur omurilik bu alanda ve sonuç olarak değişen derecelerde nörolojik eksiklikle kendini gösterir. AAN anormalliklerden biridir (malformasyon) omurga.(R.Bagley,2006) Bu patoloji için tipik cüce ırkları köpeklerde (DeLachunta.2009) olmakla birlikte büyük ırklarda da görülmektedir (R. Bagley, 2006).

Anatomik özellikler

Atlantoaksiyal eklem kafatasının dönmesini sağlar. Bu durumda vertebra CI, CII'nin odontoid süreci etrafında döner. CI ve CII arasında omurlararası disk yoktur, bu nedenle bu omurlar arasındaki etkileşim esas olarak bağ aparatı nedeniyle gerçekleştirilir. Cüce köpek ırklarında, birinci ve ikinci servikal omurların bağlantısının konjenital instabilitesi şu şekilde açıklanmaktadır: Aşağıdaki sebeplerden dolayı(DeLachunta.2009):

— Epistrofi dişini tutan bağların az gelişmiş olması.

- Doğum sonrası dejenerasyon, malformasyon veya aplazi ile ilişkili ikinci servikal vertebrada diş eksikliği.

Dr. DeLachunta ve bazı meslektaşlarına göre epistrofi dişi, hayvanın yaşamının ilk aylarında dejenerasyona uğrar. Bu dejenerasyon süreci, başın aseptik nekrozu gibi bir patolojinin gelişim mekanizmasına benzer. uyluk kemiği(Legg-Calvé-Perthes hastalığı), cüce köpek ırkları için de tipiktir (De Lachunta, 2009).

Diş epistrofisinin kemikleşme sürecinin tamamlanması 7-9 aylıkken ortaya çıkar. (DeLachunta.2009).

Vakaların %46'sında odontoid çıkıntının yokluğu ve/veya az gelişmişliği ortaya çıkar. Bağ aparatının yırtılması - vakaların% 24'ünde (Jeffery N.D, 1996.) Omurganın gelişimindeki bu anomaliler konjenitaldir, ancak bu bölgedeki yaralanmalar hastalığın klinik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

yatkınlık

Yorkshire Teriyeri, Chihuahua, minyatür kaniş Oyuncak Teriyer, pomeranya spitz'i, Pekinez

Etiyoloji. Patogenez

AAN'nin 2 ana formunun ayırt edilmesi önerildi (H. Denny, 1998):

— Konjenital atlantoaksiyal çıkık (birincil).

Patoloji cüce köpek ırkları için tipiktir. Temeli küçük bir yaralanma, ellerden atlama, kanepe vb.

— Edinilmiş atlantoaksiyal çıkık(doğrudan travmatik).

Trafik kazası veya düşme gibi ciddi travmalar sonucu aniden ortaya çıkar. Cinsi ve yaşı ne olursa olsun her hayvanda ortaya çıkabilir. Daha sık olarak, edinilmiş atlantoaksiyal çıkıklar çok şiddetlidir; bu, omuriliğin epistrofik diş ve yer değiştirmiş vertebral kemerler tarafından ani eşzamanlı ve büyük oranda sıkıştırılmasıyla ilişkilidir.

Çoğu zaman, hafif travmaya maruz kalan hayvanlarda, orta derecede veya ciddi travmaya maruz kalan hayvanlara göre daha şiddetli derecede nörolojik hasar görülür.

Bu, epistrofik dişin transvers ligamanının, travma sırasında ikinci servikal vertebranın dişinin doğrudan omurilik kanalına doğru dorsal yer değiştirmesine ne kadar süre dayanabileceğine ve direnebileceğine bağlıdır (DeLachunta.2009).

Ayrıca atlantoaksiyal çıkık akut veya kronik olabilir.

Akut– sıklıkla yaralanma sonucu ortaya çıkar (elden düşme, kanepeden atlama). Kronik- Minimal derecede nörolojik eksiklikle birlikte, bariz motive edici nedenler olmaksızın, yavaş yavaş, fark edilmeden gelişir. AAN'nin benzer seyirli tedavisinden sonra nüksetme meydana gelirse klinik semptomlar daha belirgin hale gelir ve tedavisi daha zor olur.

Bazen, kronik çıkığın bir sonucu olarak, atlasın dorsal (üst) kemerinin atrofisi, sabit basınçtan yavaş yavaş gelişir; bu, atlasın dorsal kısmının yokluğu şeklinde bir röntgende açıkça görülebilmektedir.

Klinik semptomlar

Bu patolojinin klinik belirtileri boyundaki hafif ağrı reaksiyonundan uzuvların tetraparezisine kadar değişebilir. Belirtiler aşağıdaki gibi de olabilir:

• Servikal bölgede ağrı sendromu. Köpek bir sandalyeye veya kanepeye atlayamaz; başını aşağıda tutar; başını çevirmek, esnetmek ve boynunu uzatmak acı verir ve hareket garipse havlayabilir. Çoğu zaman, sahipler yalnızca bilinmeyen kökenli acıyı fark ederler. Köpek dokunmaya, mideye uygulanan baskıya ve kaldırmaya tepki verir. Bu gibi durumlarda, nörolojik hastalıklar konusunda uzman olmayan bir doktora derhal başvurulduğunda, doktor sahibinin hikayesine dayanarak yanlış sonuçlara varır, yanlış teşhis koyar ve tedavi veya ileri teşhis yapar, bu da zaman kaybına ve geç teşhise neden olur. (Sotnikov V.V. .2010)
• Parezi veya felç. Motor defisitler hem pelvik hem de dört ekstremitenin tamamında ortaya çıkabilir. Uzuvların tetraparezi sıklıkla görülür. Nörolojik bozukluklar değişebilir. Omurilik yaralanmasının ciddiyeti ve prognozunun daha objektif bir değerlendirmesi için birçok derecelendirme önerilmiştir. Veterinerlik uygulamalarında sıklıkla, omurilik yaralanmasının ciddiyet derecelendirme sistemi Griffits, 1989'a göre kullanılmaktadır. Genellikle zamanında tedavi ile nörolojik defisitlerin 1, 2 ve 3. dereceleri not edilir. “Taze” bir çıkığın uygun tedavisi için prognoz oldukça olumludur.
• Sendromun tezahürü ile ilişkili nörolojik sendromlar kafa içi hipertansiyon ikinci omurun dişi tarafından beyin omurilik sıvısı yolunun tıkanması sonucu ortaya çıkan. Bu, çeşitli farklı nörolojik semptomlarla kendini gösterir. Köpek patileri üzerinde duramaz, yan düşer, rastgele patilerini vurur, başını keskin bir şekilde yana doğru çevirir ve başını takip ederek 360 derece döner ve durana kadar bu şekilde takla atmaya devam edebilir. Küçük köpek ırkları genellikle asemptomatik olan hidrosefali geliştirmeye eğilimlidir ve eğer bir köpeğin hidrosefali varsa, beyin omurilik sıvısı yollarını bloke ederek ve beynin ventriküllerindeki basıncı artırarak dramatik şekilde kötüleşebilir. Keskin artış Beyindeki basınç intrakraniyal hipertansiyon sendromunun gelişmesine yol açar.

Patolojinin en sık görülen klinik belirtileri:

1) akut ağrı sendromu- kafayı çevirirken veya kaldırırken yüksek bir "ciyaklama" şeklinde kendini gösteren;

2) ventrofleksiyon- başın ve boynun omuz seviyesinden daha yüksek olmayan zorlanmış konumu;

3) propriyoseptif eksiklik torasik uzuvlar;

4) tetraparezi/tetrapleji.

Beyin omurilik sıvısı dolaşımının bozulması ve genellikle oyuncak köpek ırklarının %95'inde mevcut olan (Braun, 1996) ancak klinik belirti vermeyen hidrosefali gelişmesi veya ilerlemesinin bir sonucu olabilecek beyin hasarı belirtileri de görülebilir. Hayvanlarda hidrosefali, siringo(hidro)myelia ile birlikte görülebilir.

Baziller arterin epistrofinin odontoid süreci tarafından sıkıştırılması, oryantasyon bozukluğu, davranış değişiklikleri ve vestibüler defisit gibi semptomlara neden olabilir.

Teşhis

Bu patolojinin ayırıcı tanısı şunları içerir (H. Denny):

PS ve omurilik tümörleri

Fıtıklaşmış diskler

Diskospondilit

Benzeri ile klinik tablo oluşabilir:

Omurga kırıkları

Fıtıklaşmış diskler Hansen tip 1

Hipoglisemi, Yorkshire terrier yavrularında ve diğer minyatür köpeklerde yaygın bir patolojik durumdur.

Görsel teşhis aşağıdaki çalışmalardan elde edilen verileri içerir:

• röntgen muayenesi servikal omurga Yan projeksiyonda PS
• X-ışını kontrast çalışması (miyelografi). Diğer patolojileri dışlamak için - CT tarama
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Atlanto-aksiyel eklemin ultrasonu

Bir röntgen, omurların çok küçük kalınlığı nedeniyle (atlasın sırt kemerinin ortalama kalınlığı 1'den itibaren) nedeniyle, özellikle cüce köpek ırklarında, AA ekleminin alanını oldukça net bir şekilde görselleştirmeyi sağlar. -3 ay 1-1,2 mm'dir (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995) . Ayrıca röntgen görüntüsü kullanarak C1 ve C2 omurları arasındaki mesafedeki artışı değerlendirebilirsiniz.

Fotoğrafı çekmeden çekmeniz tavsiye edilir. Genel anestezi gevşeme ve geri çekilmeden bu yana ağrı sendromu(varsa) omurilikteki hasarı daha da kötüleştirir, bu da artan ödem nedeniyle solunum merkezinin felce uğramasına ve ölüme yol açabilir.

Ancak omurilik sıkışması hiçbir şekilde röntgene dayanarak değerlendirilemez. (Sotnikov V.V., 2010.) Bunu yapmak için CT veya MRI yapmanız gerekir.

Bu yöntemler herkese uygun değildir ve hayvan sahiplerinin mali durumunun iflas etmesi ve Rusya Federasyonu'ndaki sıradan veteriner kliniklerinde CT ve MRI makinelerinin bulunmaması nedeniyle çoğu zaman her zaman mevcut değildir.

Bu durumda, cüce köpek ırklarında AAN'yi teşhis etmek için ek bir yöntem olarak, AA ekleminin ultrasonuna başvurabilirsiniz. Bu yöntem mümkündür ve kullanılmaktadır (Sotnikov V.V., Konferans materyalleri: Küçük evcil hayvanların nörolojisi // St. Petersburg, 2010.)

MRI verileri daha fazlasını elde etmemizi sağlar full bilgi omurilik ödemi, miyelomalazi veya siringohidromyeli hakkında (Yagnikov, 2008).

Şu anda sorunu cerrahi olarak çözmek için aşağıdakileri kullanıyoruz: cerrahi stabilizasyon teknikleri(ameliyat endikasyonları varsa):

• Ventral stabilizasyon;
• – 2 tekerlek teli (2 mini vida) kullanarak stabilizasyon;

Pirinç. 1 ve 2. İntraoperatif fotoğraf

• Dorsal stabilizasyon. Soruna olası bir çözüm olarak fiksatör olarak sırt bağı (Kishigami) kullanmak mümkündür.

Birinci (atlas) ve ikinci (eksen) servikal omurlar arasındaki eklem, omurganın en önemli hareketli kısmıdır, ancak omurganın diğer bölümleriyle karşılaştırıldığında çok az doğal stabiliteye sahiptir.

Köpeklerde atlantoaksiyel instabilite, odontoid çıkıntıyı yerinde tutan bağların travmatik veya romatizmal tahribatından kaynaklanır.

Cüce cins köpeklerde AAN konjenital bir patolojidir. ayırt edici özellik bu, atlasın eksene göre istikrarsızlığında yatmaktadır. İki kemik arasında anormal bir bükülmeye ve bunun sonucunda omuriliğin sıkışmasına neden olur.

Çoğu durumda köpeklerde konjenital atlantoaksiyal dengesizlik bir yaşından önce kendini hissettirir, ancak bu patolojiye sahip 5 yaşından büyük hayvanlar da vardır.

Eklemin travmatik subluksasyonu herhangi bir cinsin temsilcilerinde mümkündür ve yaşa bağlı değildir. Omurilikteki hasarın derecesi hem kompresyonun şiddetine hem de durumun süresine bağlı olarak değişir.

Belirtiler

Belirtiler atlantoaksiyal istikrarsızlık köpeklerde farklıdır ve ilerlemeleri yavaş yavaş artabilir veya keskin bir şekilde kötüleşebilir.

• Boyun ağrısı en çok ortak semptom. Genellikle patolojinin tek belirtisidir. Ağrının şiddeti oldukça şiddetli olabilir.
• Koordinasyon kaybı.
• Zayıflık.
• Boyun sarkık.
• Tüm uzuvların tam felce kadar desteklenebilirliğinin bozulması, bu da diyaframın felce uğramasına ve bunun sonucunda hayvanın nefes alamamasına neden olabilir.
• Kısa süreli bayılma (nadir)

Teşhis

Teşhis, ırk yatkınlığı, tıbbi geçmiş, klinik semptomlar ve nörolojik muayene sonuçlarının yanı sıra röntgen muayenesi veya MRI/BT teşhis sonuçları (kliniğin olanaklarına bağlı olarak) temel alınarak yapılır.

Bu teşhis yöntemleri arasındaki fark nedir? Hafif instabilite ile röntgen muayenesi etkisiz olabilir ve çoğu zaman bu patolojiyi yalnızca dolaylı olarak gösterir. MRI teşhisi, omuriliği, sıkışma ve şişme derecesini en net şekilde görselleştirmenizi sağlar. BT teşhisi, kemik yapılarının en doğru şekilde görüntülenmesini sağlar ve travmatik bir kırık nedeniyle atlantoaksiyal instabilite şüphesi durumlarında daha etkilidir.

Tedavi

Köpeklerde atlantoaksiyal instabilitenin konservatif tedavisi nadiren kullanılır, ancak semptomlar ve kompresyon hafifse veya tedaviye yönelik tıbbi kontrendikasyonlar varsa reçete edilebilir. cerrahi müdahale. Konservatif tedavi aşağıdakilerden oluşur:

• Hareket kabiliyetinin ciddi şekilde kısıtlanması
• Steroid ve ağrı kesici ilaçların kullanımı

Şu tarihte: konservatif tedavi Semptomların devam etmesi veya hayvanın ani felce uğramasına ve ölümüne kadar ilerlemesi riski her zaman vardır. Bu nedenle, omurilik sıkışmasını hafifletmek ve eklemi stabilize etmek için sıklıkla ameliyat önerilir. Tekniğin seçimi hayvanın büyüklüğüne ve ilgili kırıkların varlığına bağlıdır.

Tahmin etmek

Prognoz omurilik hasarının ciddiyetine ve nörolojik defisitlerin sonuçlarına bağlıdır. Hafif semptomları olan hayvanlarda olumlu prognoz vardır. Felç mevcut olduğunda prognoz genellikle korunur, ancak acil cerrahi müdahale yapılırsa önemli iyileşme mümkündür. Daha genç köpeklerde (2 yaşından küçük), daha büyük köpeklerde cerrahi müdahalede önemli ölçüde daha fazla başarı gözlenir. akut problemler(10 aydan az semptom gösteren) ve daha az ciddi nörolojik sorunları olan köpekler.

veteriner nöroloğu "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

Atlantoaksiyal dengesizlik tipik olarak küçük cins köpeklerde meydana gelir ve her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen klinik olarak genç hayvanlarda başlar. Bu durum kalıtsal olabilir veya yaralanmadan kaynaklanabilir. Atlantoaksiyel instabilite ile ikinci servikal vertebranın birinciye (atlas) göre subluksasyonu veya yer değiştirmesi (epistrofi) meydana gelir, ardından omuriliğin sıkışması meydana gelir ve bu da ciddi nörolojik semptomlara yol açar: tetraparezi, felç ve propriyoseptif eksiklik. Hastalığa hidroensefali ve siringohidromyeli eşlik edebilir. Atlantoaksiyal istikrarsızlığın ana nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

1. Odontoid sürecin anormal şekli veya yokluğu
2. Odontoid bağların az gelişmişliği
3. Atlantoaksiyel bağların travma sonrası yırtılması
4. Travma nedeniyle odontoid prosesin kırılması (boynun güçlü fleksiyonu)

Anatomik olarak oksipital kemik, atlas ve epistropheus arasında intervertebral diskler yoktur ve bu omurlar servikal omurganın esnek bir bölümünü oluşturarak boynun iyi hareket etmesini sağlar. Birinci ve ikinci servikal omurlar arasındaki etkileşim, atlas dişinin fossasına giren eklem yüzeyleri, bağlar ve epistrofinin odontoid süreci nedeniyle gerçekleştirilir. Odontoid süreç ise atlasın enine ligamanının yanı sıra uzunlamasına ve alar ligamanlarla sabitlenir. Epistrofik tepe, atlasın dorsal kemerine dorsal atlantoaksiyal ligaman ile bağlanır.

Pirinç. 1 - atlanto-eksenel eklemin bağ aparatı.

Pirinç. 2 - dorsal atlantoaksiyal ligamanın yırtılmasına yatkın olan ve epistrofinin dorsal ve atlasın ventral olarak yer değiştirmesine yol açan odontoid sürecin konjenital yokluğu.
Pirinç. 3 - odontoid prosesin kırılması ve enine atlas ligamanın kopması, dorsal atlanto-eksenel ligamanın kopması (birbirinden bağımsız olarak meydana gelebilir).

Normalde odontoid süreç, ilk iki omuru güvenilir bir şekilde eklemleyen güçlü bağlarla sabitlenir. Bu bağlar zayıf veya az gelişmiş olabilir ve servikal omurgaya en ufak bir darbede zarar görebilir. Odontoid süreç anormal bir şekle sahipse, o zaman bağlar kural olarak yırtılır ve epistrofi atlasa göre yer değiştirir. Odontoid süreç tamamen yok olabilir - bu durumda omurlar hiçbir şekilde sabitlenmez, bu da atlanto-eksenel eklemin subluksasyonuna ve omuriliğin sıkışmasına yol açar. Atlantoaksiyal istikrarsızlık olmasına rağmen doğuştan hastalık, doğuştan küçük ırklar Herhangi bir hayvanda yaralanmanın bir sonucu olarak bağların yırtılması ve ardından omurların yer değiştirmesi meydana gelebilir.

Klinik olarak hastalık, servikal omurgada ağrı, ayrıca kısmi veya tam hassasiyet kaybı, parezi ve felç olarak kendini gösterir. Kranial boşluktaki beyin omurilik sıvısı miktarındaki aşırı artıştan (hidroensefali) kaynaklanan propriyoseptif eksiklikler, bozulmuş motor beceriler ve hareket koordinasyonu ile karakterize edilir. Konjenital atlantoaksiyal instabilite sıklıkla siringohidromyeli (omuriliğin merkezi kanalında kist ve boşlukların oluşması) ile birleştirilir.

Konjenital AO instabilitesi olan bazı köpeklerde portosistemik şantlar da bulunur: bunun nedeni, bu iki hastalığın gelişimini etkileyen genlerin kalıtımı olabilir. Bu nedenle, eğer bunlardan biri tespit edilirse, yapılması tavsiye edilir. teşhis çalışmaları diğerini tanımlamayı (veya hariç tutmayı) amaçlamaktadır.

Hastalık, röntgen muayenesine dayanarak teşhis edilir. AO instabilitesi olan bir hayvanın radyografisinde, keskin artış Epistrofik tepe ile atlasın dorsal arkı arasındaki boşluk, dorsal atlantoaksiyel bağın yırtıldığını gösterir. Odontoid prosesin kırılması ve anormal şekli ile epistrofinin alt konturu dorsal olarak yer değiştirir ve atlasın alt konturu ile çakışmaz (dorsal AO bağı sağlam olabilir ve atlasın epistrofiden ayrılması olabilir) gözlemlenemeyebilir).

Pirinç. 4 - radyografiler: normal omurga (A), AO kararsızlığı (B). Beyaz oklar, epistrofik tepe ile atlasın dorsal kemeri arasındaki mesafedeki artışı gösterir

Görüntüler, baş servikal omurgada bükülmüş halde, yanal projeksiyonda alınır; bu, omurganın hasarlı bölümüne yönlendirilen aşırı kuvvet omuriliğe zarar verebileceğinden, bu son derece dikkatli yapılmalıdır. Doğrudan ve eksenel görüntüler aynı zamanda odontoid çıkıntının şeklinin değerlendirilmesinde de faydalı olabilir. Miyelografi kontrendikedir çünkü omuriliğin gereksiz yere sıkışmasına ve nöbetlere neden olabilir.

Bilgisayarlı tomografi, röntgen muayenesinden daha ayrıntılı tanı bilgisi sağlar. Ancak siringohidromiyelinin varlığı veya yokluğu ancak MR sonuçlarına göre belirlenebilir. Bunlar teşhis yöntemleri Hayvanın çalışma sırasında genel anestezi altında olması gerektiğinden, anestezi riskiyle ilişkilidir.

Pirinç. 5 - bilgisayarlı tomogramlar: A - normal, B - AO kararsızlığı. Yıldız işareti anormal bir odontoid süreci gösterir; yazıtın alt çevresinin yer değiştirmesi beyaz bir okla gösterilir.

Tedavi esas olarak cerrahidir ve omurların tel serklajlar veya kemik çimentosu ile sabitlenmesini amaçlamaktadır. Odontoid süreç anormal bir şekle sahipse rezeksiyonu gerçekleştirilir. Omuriliğin merkez kanalında kistler varsa boşaltılır.

Hayvanın bir kafese yerleştirilmesi ve servikal bölgenin bir bandajla hareketsiz hale getirilmesi durumunda konservatif tedavi de mümkündür. Ancak etkisizdir ve esas olarak ameliyat için kontrendikasyonları olan, örneğin derin parezi olan hayvanlar için geçici bir önlem olarak kullanılır. Genç yaşta bireyler. Bu tedavi, hayvanın daha önce stabilize edilmesini amaçlamaktadır. cerrahi müdahale ve genç bireylerin nispeten başarılı olmalarına olanak tanır güvenli yaş ameliyat için.

D.P.'ye göre. Beaver ve diğerlerine göre, konjenital AO instabilitesi olan köpekler için prognoz, hayvanın operasyondan sağ çıkması ve postoperatif dönemi iyi tolere etmesi durumunda çoğu durumda olumludur. Operasyonel mortalite vakaların yaklaşık %10'una ulaşır ve hayvanların yaklaşık %5'i yeniden ameliyat gerektirir.

Omurganın konjenital anomalileri arasında küçük köpeklerde en yaygın olanı, ilk iki servikal omurun anormal oluşumudur. Pekingese, Japon Çene, Oyuncak Teriyer, Chihuahua, Yorkshire Terrier ve diğerleri gibi cüce ırklarda, bu, ikinci servikal omurun birinciye göre yalnızca dönmeye değil, aynı zamanda fizyolojik olmayan açısal yer değiştirmesine de neden olabilir; subluksasyon. Bunun sonucunda omurilikte sıkışma meydana gelir ve bu da çok ciddi sonuçlara yol açar.

Omurganın konjenital anomalileri arasında küçük köpeklerde en yaygın olanı, ilk iki servikal omurun anormal oluşumudur. Anatomik olarak, ilk servikal omur olan atlas, ikinci servikal omurun (epistrophea) çıkıntılı odontoid süreci üzerine bir eksen gibi monte edilmiş, yanlara doğru uzanan kanatları olan bir halkadır. Yukarıdan, yapı ayrıca ikinci servikal omurun özel bir tepesini oksipital kemiğe ve atlasa bağlayan bağlarla güçlendirilir (Şekil 1). Bu bağlantı, hayvanın başıyla dönme hareketleri yapmasını (örneğin kulaklarını sallama) sağlarken, bu omurların içinden geçen omurilik deforme olmaz ve sıkışmaz.

Pekingese, Japon Çene, Oyuncak Teriyer, Chihuahua, Yorkshire Terrier ve diğerleri gibi cüce ırklarda, süreçlerin yetersiz gelişimi ve bağların sabitlenmesi nedeniyle, ikinci servikal omurun sadece dönme değil, aynı zamanda fizyolojik olmayan açısal yer değiştirmesi nedeniyle birinciye göre mümkündür, yani sublüksasyondur (Şekil 2). Bunun sonucunda omurilikte sıkışma meydana gelir ve bu da çok ciddi sonuçlara yol açar.

Birinci servikal vertebra anomalisi ile doğan yavru köpekler, yaşamlarının ilk aylarında herhangi bir belirti göstermezler. Normal gelişirler, aktif ve hareketlidirler. Genellikle 6 aydan daha erken olmamak üzere, sahipleri köpeğin hareketliliğinde bir azalma olduğunu fark ederler. Bazen ilk işaretlerin ortaya çıkmasından önce başarısız bir atlama, düşme veya koşarken kafa travması meydana gelir. Ne yazık ki, kural olarak, yalnızca belirgin hareket bozuklukları doktora görünmenizi sağlar.

Tipik bir işaret ön ayakların zayıflığıdır. İlk başta, köpek periyodik olarak ön pençelerini yastıkların üzerine doğru şekilde yerleştiremez ve bükülmüş bir ele güvenir. Daha sonra ön ayakları üzerinde yerden yükselemez ve yüzüstü sürünür. Arka bacaklardaki motor bozukluklar daha sonra ortaya çıkar ve o kadar belirgin değildir. Dış muayenede boyunda herhangi bir şekil bozukluğu tespit edilmez. Çoğu durumda ağrı belirtisi yoktur.

Açıklanan işaretler oyuncak teriyerlerde ve chihuahualarda açıkça görülebilir, çenelerde daha az belirgindir ve bu cinsteki pençelerin büyük miktarda saç ve cinse özgü deformasyonu nedeniyle Pekinez'de ilk başta ayırt edilmesi zordur. Buna göre aynı cins köpeklere danışılmalıdır. İlk aşama hastalıklar ve diğerleriyle birlikte hayvan hiç yürüyemediğinde gelirler.

Pirinç. 2 İkinci servikal omurun yer değiştirmesi dışarıdan fark edilmediğinden, tek olası yol güvenilir tanınma bu hastalığın bir röntgen muayenesidir. Yan projeksiyonda iki fotoğraf çekilir. İlkinde hayvanın başı omurganın uzunluğu boyunca uzatılmalıdır; diğerinde ise baş göğüs kemiğinin sapına doğru bükülür. Huzursuz hayvanlarda, boynun kuvvetli bükülmesi onlar için tehlike oluşturduğundan kısa süreli sedasyon kullanılmalıdır.

Sağlıklı hayvanlarda boynun fleksiyonu atlas ve epistrofinin göreceli pozisyonunda bir değişikliğe yol açmaz. İkinci servikal omurun süreci, başın herhangi bir pozisyonunda atlas kemerinin üzerinde bulunur. Subluksasyon durumunda, sürecin kemerden gözle görülür bir şekilde ayrılması ve birinci ve ikinci servikal omurlar arasında bir açının varlığı vardır. Özel Röntgen teknikleri subluksasyon için epistrofi genellikle gerekli değildir ve bunların kullanım riski mantıksız derecede yüksektir.

Omuriliğin fonksiyon bozukluğuna yol açan omurların yer değiştirmesi anatomik nedenlerden kaynaklandığı için epistrofik subluksasyonun tedavisinin cerrahi olması gerekir. Hayvanın başını ve boynunu geniş bir tasma ile sabitlemek ve çeşitli ilaçlar yazmak sadece geçici etki ve çoğu zaman durumu daha da kötüleştirir, çünkü hasta bir hayvanın hareketliliğini eski haline getirmek omurların daha da dengesizleşmesine yol açar. Bazen hayvan sahiplerine sorunun patilerde olmadığını ve konservatif tedavinin etkisinin yalnızca geçici olacağını kanıtlamak için kullanılabilir.

Atlas ve epistropun aşırı hareketli bağlantısını dengelemenin birkaç yolu vardır. Yabancı literatürde omurların alt yüzeyleri arasında sabit bir füzyon elde etmeyi amaçlayan yöntemler açıklanmaktadır. Muhtemelen bu yöntemlerin avantajları vardır, ancak özel plaka ve vidaların eksikliği ve yüksek risk Küçük köpeklerin minik omurlarına yanlış yerleşerek omurilik yaralanmaları bu yöntemleri pratikte uygulanamaz hale getirmektedir.

Bu yöntemlere ek olarak, ikinci servikal vertebranın çıkıntısının atlas kemerine tel veya emilmeyen kordonlarla tutturulması önerilmektedir. Ayrıca, ikinci yaklaşımın omurların ikincil yer değiştirmesi olasılığı nedeniyle yeterince güvenilir olmadığı düşünülmektedir.

Son birkaç yıldır kliniğimizde Mylar kordonlar kullanılarak vertebral fiksasyon kullanılmaktadır. orijinal teknik. Omurganın sorunlu bölgesine erişim sağlamak için cilt oksipital tepeden üçüncü servikal omurlara kadar kesilir. Epistrofinin iyi tanımlanmış tepesine odaklanan orta hat boyunca kaslar, kısmen keskin, kısmen künt bir şekilde omurlara doğru hareket eder. İkinci servikal omurun tepesi tüm uzunluğu boyunca yumuşak dokudan dikkatlice çıkarılır. Daha sonra kaslar çok dikkatli bir şekilde birinci servikal omurun kemerinden ayrılır. Birinci ve ikinci boyun omurlarının yeterince gelişmemesi ve yer değiştirmesi nedeniyle aralarındaki boşluklar genişler ve bu da omuriliğin bu anda hasar görmesine neden olur.

Kasları genişçe yayarak sert bölgeyi keserler. zarlar Atlas kemerinin ön ve arka kenarları boyunca. Operasyonun bu anı da oldukça tehlikelidir. Atlasın kemeri etrafında tek bir halkanın kullanılması genel olarak yeterince güvenilir olmadığından, birbirinden bağımsız olarak geçirilen iki kablo kullanıyoruz. Sonuç, fizyolojik sınırlar dahilinde omurlar arasındaki harekete izin veren ancak omurilik üzerindeki baskının yeniden başlamasını önleyen daha güvenilir bir sistemdir.

İplerin yerleştirilmesi mümkün olduğu kadar dikkatli yapılmalı; omurların şu anda kaçınılmaz olan açısal yer değiştirmesi en aza indirilmelidir. Tüm manipülasyonlar hayati merkezlerin bulunduğu ve nefes almanın oldukça mümkün olduğu bölgede yapıldığından entübasyon ve yapay havalandırma müdahale boyunca akciğerler.

Ameliyat öncesi dikkatli hazırlık, ameliyat sırasında hayati fonksiyonların sürdürülmesi, yaranın dikkatli manipülasyonu, anesteziden çıktıktan sonra şok önleyici önlemler riski azaltmaya yardımcı olur cerrahi tedavi epistrofi subluksasyonu minimum düzeydedir, ancak hala devam etmektedir ve köpek sahipleri bu konuda uyarılmalıdır. Operasyonu gerçekleştirme kararını eninde sonunda verdikleri için kararın dengeli ve bilinçli olması gerekir. Hayvan sahipleri, başka çıkış yolu olmadığını ve köpeğin kaderinin sorumluluğunun bir kısmının kendilerine ait olduğunu anlamalıdır.

Nadir istisnalar dışında cerrahi tedavinin sonuçları iyi veya mükemmeldir. Bu sadece cerrahi teknikle değil, aynı zamanda hayvanın ameliyat sonrası rehabilitasyonunun uygun şekilde yapılmasıyla da kolaylaştırılmıştır. Olay Tam iyileşme motor yeteneğinde, nüksleri yalnızca tel halkalı geleneksel tekniği kullandığımızda gözlemledik. Eksternal boyun fiksatörlerinin gereksiz olduğunu düşünüyoruz.

Bu nedenle, bu soruna duyarlı köpek ırklarının ilk muayenesini yapan doktorun nörolojik uyanıklığı ile kolaylaştırılacak olan bu konjenital anomalinin zamanında tanınması, mümkün olacaktır. doğru tedavi ve yaralı hayvanın hızla iyileşmesini sağlayın.

Portugeis A. A., veteriner kliniği "Exvet", Odessa.

Kısaltmaların listesi: C1–C2 – atlantoaksiyal eklem; AAN – atlantoaksiyel istikrarsızlık; C1 – atlas (ilk servikal vertebra); C2 – epistrofi (ikinci servikal vertebra); NSAID'ler - steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar; GCS – glukokortikosteroidler.

Köpeklerde AAN ilk kez 1967'de tanımlandı. Bu patoloji esas olarak cüce cinslerin (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz) genç köpeklerinde görülür, ancak daha büyük cinslerde ve hatta kedilerde de ortaya çıkabilir 1. Bu hastalığın başlangıcı için normal yaş aralığı 4 aydan 2'ye kadardır. yıllar. Bu patoloji çoğunlukla sonuçtur doğum kusuru C1, C2 omurlarının ve bunları birbirine bağlayan bağların gelişimi.
Epistropheus'un doğuşunda yedi kemikleşme merkezi bulunurken, dişi bu tür iki merkezden oluşur. Kranial merkez atlasta, kaudal merkez ise epistropta ortaya çıkar. Kemikleşme merkezlerinin füzyonu 4 aylıkken gerçekleşir. AAN'nin ana nedenleri epistrofik dişin displazisi, hipoplazisi veya aplazisidir (%32) ve ayrıca C1-C2 iç bağlarının (esas olarak atlasın enine bağı) az gelişmişliğidir (Şekil 1) 2. Travma ayrıca bu patolojinin nedenleri olabilir.

Klinik işaretler

Temel klinik işaret AAN (değişken yoğunlukta boyun ağrısı) vakaların %55-73'ünde görülür (Cerda-Gonzalez ve Dewey, 2010; Parent, 2010). Ağrı periyodik, hafif olabilir, herhangi bir spesifik hareket periyodu sırasında ortaya çıkabilir veya bariz ses çıkarma, başın eğilmesi ve dikkatli ve minimal vücut hareketleri ile birlikte yüksek yoğunlukta olabilir. Nörolojik defisitlerin şiddeti, ön ve arka bacaklarda zayıflık olarak ortaya çıkabilen hafif hareket ataksisinden orta ve nadir vakalarda şiddetli tetrapareziye kadar değişebilir. İstisnai durumlarda, prekomatoz ve koma(Şek. 3). Omurilik hasarının asimetrik semptomları ortaya çıkabilir (epistrofinin yer değiştirmesi sadece dorsoventralde değil, aynı zamanda lateral yönde de meydana gelebilir). Semptomların gelişimi akut veya kronik olarak ilerleyici olabilir. C1-C2 kavşağının gelişiminde kusur bulunan cüce köpek ırklarında akut semptomlar küçük yaralanmalar (kanepeden atlama, sahibinin elinden aniden atlama vb.) nedeniyle hastalıklar ortaya çıkabilir. Bu patolojiye sahip mini cins sahiplerinin çoğu, evcil hayvanları bir buçuk yaşına gelmeden kliniğe gider.

Görsel teşhis

Ağrısı, servikal sertliği ve ataksisi olan tüm oyuncak köpek cinslerinde 2 yaşından sonra dahi AAN'dan şüphelenilmelidir. Ayırıcı tanılar bu hastalarda Chiari benzeri malformasyon, atlanto-oksipital örtüşme, C1-C2'nin dorsal basısı (Dewey boşluğu), siringomiyeli, araknoid kist, travma, omurlararası fıtık(1,5 yıla kadar olası değil 3)
Düz yan radyografiler C1-C2 instabilitesinin varlığını gösterebilir (Şekil 4). Bazen röntgen sırasında hastanın başını hafifçe bükmek gerekebilir. Radyografik yöntemin duyarlılığı %56’dır (Plessas ve Volk, 2014). Bu basit ve erişilebilir araştırmayı ihmal etmemelisiniz, özellikle de zaten yaptıysanız ilk muayene AAN'nin varlığına dair bir varsayım ortaya çıkar; ayrıca bu, gelecekte dikkatsiz kullanım nedeniyle hastanın durumunun kazara kötüleşmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Rg görüntüleme öncesinde sedasyon büyük bir dikkatle gerçekleştirilmelidir. Boyun kaslarının gevşemesi nedeniyle omuriliğin sıkışması daha da kötüleşebilir, ancak bu gerekliyse daha fazla kullanmak daha iyidir. kesin yöntemler CT veya MRI gibi teşhisler. BT var yüksek hassasiyetçeşitli kemik patolojilerinin tespiti. Ayrıca bu yöntem, kemik yapılarının/implantların konumundaki değişiklikleri (atlanto-oksipital örtüşme, AAN, malformasyon ve omurların eksik kemikleşmesi) belirlemede de iyidir. Yöntemin duyarlılığı %94'tür. (Rylander ve Robles, 2007; Cerda-Gonzalez ve Dewey, 2010; Parry, Upjohn ve diğerleri, 2010) (Şekil 5).
Sinir sistemini incelemek için altın standart olan MRI yöntemi tercih edilir (Şekil 6). Sadece sıkışmanın yerini değil aynı zamanda sinir dokusundaki ikincil değişiklikleri de gösterebilir (Westworth ve Sturges, 2010; Middleton, Hillmann ve diğerleri, 2012).

Tedavi

AAN tedavisinin amacı C1-C2 omurlarını stabilize etmektir. Konservatif ve cerrahi tedavi vardır. İkincisi tercih edilir. AAN 4'ün gelişmesiyle nörolojik fonksiyonların restorasyonunun hızı ve tamlığı ile klinikle iletişime geçme hızı arasında doğrudan bir ilişki vardı.

Çok ciddi vakalarda konservatif tedavi kabul edilebilir. Erken yaş Hastanın (4 aya kadar) sahibi ameliyatı reddettiğinde, hafif ve aralıklı ağrı semptomlarının olduğu durumlarda da bu tedavi seçeneği düşünülebilir. Konservatif tedavi, kafa hareketliliğini sıkı bir şekilde sınırlamayı amaçlamaktadır (başın ortasından başlayıp kaudal üçte birlik kısımda bitmesi gereken bir korse uygulamak). torasik) 1,5-2 ay boyunca" (Şekil 7). NSAID'ler/steroidler de gereklidir.
Bu yöntemin amacı, 1,5-2 ay içinde dengesiz C1-C2 ekleminde bu bağlantıyı daha da destekleyebilecek ve omuriliğin sıkışmasını önleyebilecek skar dokusunun gelişmesidir. 19 köpek üzerinde yapılan bir araştırmada (gözlem süresi - 12 ay), bu yöntem %62 olumlu sonuç verdi. Terapiye yanıt vermeyen köpekler öldü veya ötenazi uygulandı. Böylece ölüm oranı %38 oldu. 5. Bu tekniği kullanırken olası komplikasyonlar: kornea ülseri, korsenin ciltle temas ettiği noktalarda yatak yaraları, korse altında ıslak dermatit (yetersiz havalandırma, korse arkasına yiyecek kaçması), orta kulak iltihabı eksterna, aspirasyon pnömonisi (baş ve boynun kalıcı olarak sabitlendiği pozisyonda yutma güçlüğü ile ilişkili ve gırtlak ve farenkste zayıflık da mevcut olabilir). Havig ve Cornell tarafından yapılan çalışmada komplikasyon oranı %44 olarak bulunmuştur (Havig, Cornell ve ark. 2005). Bu tekniğin dezavantajı yüksek nüks oranıdır.
Ameliyat konservatif tedaviden sonra nüksetme ve hastalığın orta ila şiddetli semptomları için endikedir.
İki tip C1-C2 fiksasyonu vardır: dorsal ve ventral yöntemler.
Dorsal yöntem, C1-C2'ye dorsal erişimi ve C1 arkı ve C2 sırtı üzerinde ortopedik tel/polipropilen sütür kullanılarak redüksiyon ve sabitlemeyi içerir (Şekil 8). Daha sonra 1-1,5 ay konservatif tedavideki korsenin aynısı uygulanır. Yöntem 1967 yılında Dr. Geary tarafından tarif edilmiştir (Geary, Oliver ve diğerleri, 1967).

Bu tekniğin avantajı, uygulamasının nispeten basit olmasıdır, ancak implantlar genellikle atlas kemiğinin kemerinden çok daha yoğundur ve bu da çok sayıda nüksetmeye neden olur. Ayrıca hastanın ameliyat masasındaki spesifik pozisyonu nedeniyle (boynun ventral kısmının altında bir destek ile sternal pozisyon ve başın fleksiyonu), omuriliğin iatrojenik kompresyonu yaratılır ve bu da hastanın hayati durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir. ölümüne kadar görev yapar. Bu teknik ortadan kaldırmaz dönme hareketleri ve C1-C2 kavşağında çalışmaya devam eden kesme kuvvetleri 8. Dorsal teknik kullanıldığında implantların veya kemiğin yer değiştirmesi/kırılmasıyla ilişkili komplikasyonlar %35-57'dir 6, 7. Yöntemin başarı oranı 29 ile 75 arasında değişmektedir. %. Ölüm oranı ortalama %25 olabilir. (Beaver, Ellison ve diğerleri, 2000).
Ventral yöntemin iki modifikasyonu vardır. İlk teknik, çimentolu veya çimentosuz transartiküler implantların (tel/vida) yerleştirilmesidir (antibiyotikli çimento kullanmak daha iyidir). Yöntem Dr. Sorjonen ve Shires tarafından anlatılmıştır (Sorjonen & Shires, 1981). Vakaların %71'inde (%44-90) pozitif sonuçlar kaydedildi (Beaver, Ellison ve diğerleri, 2000) (Şekil 9).
İkinci teknik, transartiküler yerleştirme ve kemik çimentosunun yerleştirilmesi dahil olmak üzere C1-C2'ye birden fazla implantın (tel/vida) yerleştirilmesidir (Schulz, Waldron ve ark., 1997). Hastaların ortalama %87-90'ında pozitif sonuçlar elde edildi (Şekil 10). Aynı zamanda ölüm oranı vakaların %10'una kadar çıkmıştır (Aikawa, Shibata ve ark., 2014).

Herhangi birinin gerekli bir unsuru ventral teknikler C1-C2 eklem yüzeylerinden kıkırdakların çıkarılması ve bu seviyede artrodez oluşturmak için süngerimsi kemiğin aktarılmasıdır. Kıkırdak neşter, küret veya frezle çıkarılır. Frez kullanırken çok fazla kemik çıkarmamaya dikkat edilmelidir. Süngerimsi kemik sıklıkla proksimal humerustan alınır çünkü bu bölge kolaylıkla cerrahi bölgeye dahil edilebilir. Dental akrilik çimento olarak kullanılabilir ancak operasyonun son derece steril olduğundan emin olmanız gerekir (Şekil 11).

Çoklu sabitleme tekniği kullanılarak C1-C2'nin ventral stabilizasyonunun aşamaları Şekil 1'de gösterilmektedir. 13-17.

Yöntemin avantajları: yüksek stabilite ve fonksiyonel fiksasyon, C1-C2 eklemine etki eden tüm kuvvetlerin tamamen nötralizasyonu, servikal omurganın korse ile ek fiksasyonuna gerek olmaması (orta ve büyük ırk hastalar hariç). Olumlu sonuç alma olasılığı %60-92'dir 9. Başarı oranı cerrahın bu ameliyatı gerçekleştirme deneyimiyle ilişkilidir.
Yöntemin dezavantajları: Cerrahi teknik dorsal yönteme göre çok daha karmaşıktır, implantların yanlış yerleştirilmesi durumunda omuriliğe zarar verme olasılığı vardır, en sık görülen ameliyat sonrası komplikasyonlar laringeal felçtir (sırasında rekürren laringeal sinirin hasar görmesi). erişim), yutma bozuklukları (çok fazla çimento nedeniyle oluşabilir), aspirasyon pnömonisi, enfeksiyon. Ameliyat sonrası komplikasyon oranı %30 civarında olabilir9.

Çözüm

Günümüzde AAN gibi patolojilerin tedavisinde tercih edilen yöntem, birden fazla implant ve kemik çimentosu kullanılarak anterior fiksasyondur. Bu operasyonun teknik performansına yönelik belirli bir düzeyde eğitim ile çok iyi istatistiksel göstergelere ulaşılabilir. C1-C2 arasında geniş bir güvenlik marjı sağlar. Artrodez sayesinde implantlara binen yük ortadan kalkar Kısa bir zaman(2-4 ay). Ek bir işlem yapılmasına (korse) gerek yoktur. Hastanın belirli bir şekilde konumlandırılması nedeniyle, C1-C2'nin iyi bir şekilde yeniden konumlandırılması sağlanır ve bunu dorsal yöntem kullanıldığında elde etmek her zaman mümkün değildir.

Edebiyat:

1. Shelton S.B., Bellah, Chrisman C. ve diğerleri: Bir siyam kedisinde odontoid sürecin hipoplazisi ve ikincil atlantoaksiyel lüksasyon. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Watson A. G., de Lahunta A.: Bir köpekte atlantoaksiyal subluksasyon ve atlasın enine bağının yokluğu. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
3. Veteriner cerrahisi: küçük hayvan / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D. ve diğerleri: Köpeklerde atlantoaksiyal subluksasyon ameliyatının sonucunu etkileyen risk faktörleri: 46 vaka (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig ve arkadaşları: Köpeklerde atlantoaksiyal subluksasyonun cerrahi olmayan tedavisinin değerlendirilmesi: 19 vaka (1992–2001), JAVMA, Cilt. 227, Hayır. 2, 15 Temmuz 2005.
6. McCarthy R.J., Lewis D.D., Hosgood G.: Köpeklerde atlantoaksiyal subluksasyon. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W.B., Sorjonen D.C., Simpson S.T.: 23 köpekte atlantoaksiyal subluksasyonun cerrahi tedavisi. Veteriner Surg, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: İki köpekte atlantoaksiyal gerilim bandının başarısızlığı. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Veteriner nörolojisi el kitabı / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. baskı.