Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Bağırsak hastalıklarının radyolojik sendromlar kullanılarak tanımlanması. Konjenital ve edinsel bağırsak anomalileri
Çok sayıda bağırsak hastalığı vardır. Açıklamalarını basitleştirmek için radyologlar sınırlı sayıda radyolojik sendrom derlediler. Bu sayede resimlerin açıklaması röntgençok daha kullanışlı hale geliyor. Günümüzde hemen hemen tüm hastalıklar beş radyolojik semptom veya bunların kombinasyonu ile tanımlanmaktadır. Bu yaklaşım genellikle çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından kabul edilmektedir.Bağırsak anormallikleri doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Bu grup koşullar yaşam boyunca asemptomatik olabilir, ancak daha sıklıkla iltihaplanma ve bağırsak tıkanıklığı gibi çeşitli komplikasyonlara yol açar. Anormalliklerin tespiti ve tedavisi ancak Bağırsak röntgeni.
Bağırsak hastalıklarının röntgen sendromları
Bağırsaklardaki patolojik süreçler, sonuç olarak bir dizi radyolojik sendromla açıklanmaktadır. Röntgende gözlemlenen olguyu objektif olarak tanımlamak için vurgulanırlar.Radyolojik sendromların sayısı hastalık sayısından azdır, bu nedenle tanı, radyolojik tablonun ve klinik muayene verilerinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.
Çalışmanın sonuçlarını açıklarken bağırsak hastalıklarının aşağıdaki radyolojik sendromları kullanılmıştır:
- Dislokasyon ( ön yargı) bağırsaklar. Bağırsak yapısının bireysel özellikleri durumunda gözlenen fıtıklar, patolojik süreçler komşu organlarda.
- Ülseratif defektlerle ortaya çıkar ( "niş" semptomu), polipler ve granülomlarla ( doldurma kusurları), bağırsak duvarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri.
- Bağırsak genişlemesi. Daralmış bölgenin önünde yer alan bölümde bağırsakta genişleme gözlenir. Lokal genişleme aynı zamanda bir divertikül de olabilir - bağırsak yapısında, duvarın yanında kör bir kese oluşumunun gözlendiği bir anormallik.
- Bağırsakların daralması. Daralmaya yara izi ve tümör süreçleri neden olur.
- Bağırsak fonksiyon bozukluğu. Bağırsak motor fonksiyonu bir baryum geçişi kullanılarak değerlendirilir. İhlali, bağırsakların baryum kütlesinden temizlenmesinde hızlanma veya yavaşlamadır.
Bağırsak konumu ve şeklinin konjenital anomalilerinin röntgen resmi
Gelişimin embriyonik aşamasındaki bozuklukların bir sonucu olarak bir çocuğun gelişebileceği çok sayıda bağırsak anormalliği vardır. Bazıları yaşam boyunca semptomsuz kalırken, diğerleri çocuğun yaşamının ilk günlerinde acil yardıma ihtiyaç duyar. Yenidoğan ve bebeklerin bağırsak durumunun teşhisi ultrason kullanılarak gerçekleştirilir ( ultrason) veya bilgisayarlı tomografi ( BT), çünkü kontrast madde kullanımı onlar için zordur.Yetişkinlerde anormallikleri teşhis etmenin en iyi yöntemi baryum kütlesi kullanılarak çekilen röntgendir. Yetişkinlerde anormallikler, kural olarak, bağırsağın olağandışı konumuyla ilişkili inflamatuar komplikasyonlar ortaya çıktığında tespit edilir. Anomalinin x-ışını doğası kesinlikle bireyseldir ve çok sayıda varyant da belirtilmiştir.
Bağırsakların konumu ve şekli ile ilgili aşağıdaki ana anormallikler ayırt edilir:
- Hareketli duodenum.İnce bağırsağın başlangıç bölümünün uzamasıdır. Bu durumda, röntgende duodenumun yatay kısmı genişler, sarkar, kontrast kütlesi içinde kalır ve duodenit belirtileri de tespit edilir. Mukoza zarı ve kıvrımları kalınlaşmış olup, bu bölümün çevresinde hafif gölgelenmeler tespit edilir.
- Mobil çekum. Bu anomali, çekumun uzayıp rektumun yanında bulunan küçük pelvise doğru inmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu anomali apandisit tanısında önemlidir. Bildiğiniz gibi vermiform apendiks çekumun arka yüzeyinde bulunur.
- Dolichosigma. Bu anomali ile sigmoid kolon uzar ve ek halkalar kazanır.
- Agangliyoz ( Hirschsprung hastalığı). Bu anomaliye, rektumun bir kısmının sürekli daralmış durumda olduğu kalın bağırsağın innervasyonunun ihlali neden olur. Bu nedenle hasta kabızlıktan yakınır. Bir röntgen görüntüsü, rektal lümenin eşitsizliğini ve rektumdaki peristaltik dalganın zayıflamasını ortaya çıkarır.
Edinilmiş bağırsak prolapsusu ( kolonoptoz, enteroptoz
Bağırsak prolapsusu, bağırsağın anormal derecede düşük bir pozisyonda olduğu, hatta pelvise doğru hareket ettiği bir durumdur. "Kolonoptoz" terimi kalın bağırsağı, "enteroptoz" terimi ise ince bağırsağı ifade eder. Bu durum kan dolaşımını bozar, bağırsak duvarındaki kasların kasılmasını engeller ve hemoroitlere ve pek çok hoş olmayan duruma yol açabilir. Bağırsak prolapsusu bağırsak ağrısına, şişkinliğe ve ciddi vakalarda rektal kanamaya neden olur.Bağırsak prolapsusu aşağıdaki faktörlerden dolayı oluşur:
- ana faktör, bağırsakları doğru pozisyonda destekleyen bağ dokusu ve bağların zayıflığıdır;
- Bu yapıların yer değiştirmesi ve gerilmesi aşırı fiziksel egzersiz sporcular ve fiziksel emek harcayan insanlar için tipik olan;
- Karın duvarı kas tonusunun zayıflığı bağırsak prolapsusunda ikincil bir rol oynar.
Bu patoloji, röntgen yöntemleri kullanılarak yapılan kapsamlı bir incelemeyle tespit edilir. Konum ince bağırsak ağız röntgeni ile değerlendirilir ( ağız yoluyla) kontrast madde ve kolonun konumu irrigoskopi kullanılarak belirlenir. Bir röntgen, bağırsağın düşük pozisyonunu, gerginlik eksikliğini ve bölümlerinin sarkmasını ortaya çıkarır. Peristaltik dalganın geçişi genellikle yavaştır. Bazen bağırsak sarkması meydana geldiğinde bağırsakları çevreleyen dokularda iltihaplanma meydana gelir. Bu durumda iltihabi ödem nedeniyle bağırsağın dış çevresi etrafındaki doku yoğunluğu artar.
Bu durumun tedavisi, bir diyet uygulayarak ve karın duvarı kaslarını güçlendiren egzersizler yaparak gerçekleşir. Tedavi sırasında bağırsaklar tamamen veya kısmen normale döner. Bağırsakların fizyolojik pozisyona dönmesiyle hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kaybolduğu bir röntgen filmi ile doğrulanır.
Bağırsak dilatasyonları ( divertikül). Röntgen resmi
Bağırsak divertikülü, kese benzeri bir boşluğa doğru çıkıntı yaptığı duvarın bir anormalliğidir. Divertikül bağırsak lümeni ile iletişim kurar, böylece yiyecek içinde tutulabilir. Bu potansiyel olarak iltihaba yol açabilir ( divertikülit). Divertikül doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir, çoğu durumda sağlığa tehdit oluşturmaz ve tedavi gerektirmez.Bir divertikülün radyolojik belirtileri şunlardır:
- bağırsak taslağının yanında ek gölge ( Divertikülün baryum kütlesi ile doldurulması);
- gölgenin yuvarlak bir şekli ve net, düzgün hatları vardır;
- Divertikül boşluğu ince bir isthmus ile bağırsağa bağlanır.
- boyutu büyümek;
- şekil değişikliği ve bulanık konturlar;
- divertikülde yatay sıvı seviyesinin tespiti ( mukus) ve az miktarda gazın yanı sıra kontrast kütlesi ( sözde üç katmanlı görünüm);
- kontrast kütlesinin gecikmesi uzun vadeli (12 saat veya daha fazla).
X-ışını yöntemlerini kullanarak bağırsak stenozunun teşhisi
Bağırsak stenozu, bağırsak lümeninin normal duruma göre önemli ölçüde azaldığı bağırsağın anormal bir durumudur. Stenoz doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Konjenital stenoz en sık çocukluk çağında tespit edilir ve embriyonik bozukluklardan kaynaklanır. Edinilmiş stenoz, gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarıyla ilişkilidir.Bağırsak stenozu aşağıdaki patolojik durumlarda ortaya çıkar:
- spazm;
- ülseratif kolit ve Crohn hastalığı;
- yara izi deformiteleri yanıklar, ameliyatlar, yaralanmalardan sonra bağırsaklar;
Sikatrisyel deformiteler, röntgende tümör darlıklarından aşağıdaki özelliklerle farklılık gösterir:
- daraltılmış bölümün büyük uzunluğu;
- değişmemiş dokuya geçiş ani değil, kademelidir;
- peristalsis zayıflamış, ancak yok değil;
- mukoza zarının kıvrımları korunur, ancak sayıları azalır;
- bağırsağın daralmış kısmı karın ön duvarına yapılan baskı nedeniyle kolayca yer değiştirir.
Akut bağırsak rahatsızlıkları ( akut mide). X-ışını kullanarak teşhis
"Akut karın" terimi, hastanın organ hasarı nedeniyle acil yardıma ihtiyaç duyduğu çok sayıda durumu ifade eder. karın boşluğu. Bağırsak lezyonları bu durumun ana nedenlerinden biridir. Bu tür durumların teşhisi mümkün olduğu kadar çabuk yapılmalıdır, bu nedenle röntgen yöntemi böyle bir durumda en iyi yöntemlerden biridir. Akut bağırsak koşulları aşağıdakileri içerir:
- bağırsak travması;
- yabancı cisimlerin nüfuz etmesi;
- serbest gaz ve sıvının karın boşluğuna salınması;
- apandisit;
- bağırsak tıkanıklığı;
- bağırsak volvulusu;
- bağırsak mezenterinin damarlarındaki dolaşım bozuklukları.
Düz röntgende bağırsak tıkanıklığı
Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin sindirim sistemi boyunca hareketinin kısmen veya tamamen durdurulduğu bir durumdur. Bu duruma dış baskı neden olabilir ( tümörler, yapışıklıklar, komşu organların anomalileri) veya bağırsak duvarı içindeki değişiklikler. Ayrıca birde şu var ayrı türler dinamik tıkanıklık peristalsis'in durması nedeniyle bağırsaklarda hareketin olmadığı.Bağırsak tıkanıklığı, baryum kütlesi kullanılmadan düz bir röntgen kullanılarak teşhis edilir. Ana radyolojik semptom Kloiber kupalarıdır - bağırsak halkalarında yatay sıvı seviyelerinin varlığı, bunun üzerinde gazın ters çevrilmiş kaplar şeklinde yer alması. Kontrast madde kullanımı ancak tam bağırsak tıkanıklığı yerine kısmi bağırsak tıkanıklığı tanısının varsayılması durumunda mümkündür.
İnce bağırsaktaki tıkanıklık aşağıdaki resimle karakterize edilir:
- patolojik oluşumlar karın boşluğunun merkezinde bulunur;
- ince bağırsak gerildiğinden Kloiber kaplarının genişliği yüksekliğini aşıyor;
- sadece gazla dolu bağırsak döngüleri ( sıvı olmadan) “kemerlerin” görünümünü yaratır.
- patolojik oluşumlar karın boşluğunun kenarlarında bulunur;
- Kalın bağırsağın duvarı ince bağırsağın duvarından daha az uzayabildiğinden, Kloiber kaplarının yüksekliği çaplarına üstün gelir;
- genişlemiş kalın bağırsağın konturu boyunca ( 7 – 8cm) haustral çekilmeler tespit edilebilir.
Bağırsak volvulusu. Röntgen resmi
Bağırsak volvulusu, bağırsağın bir bölümünün eksenine göre pozisyonunda kan dolaşımının bozulduğu ve kangren tehlikesinin olduğu böyle bir değişikliği ifade eder ( ölüyor) bu alanın. Bağırsak karın boşluğuna sıkı bir şekilde sabitlenmemiştir, bu nedenle önemli ölçüde yer değiştirirse damarlar sıkışabilir. Bu, uzun bir orucun ardından çok miktarda yemek yediğinizde ortaya çıkabilir.Bağırsak volvulusu aşağıdaki alanlarda ortaya çıkabilir:
- ince bağırsak;
- çekum;
- sigmoid kolon.
Bağırsak perforasyonu. Röntgende karın boşluğunda serbest gaz ve sıvının tespiti
Bağırsak delinmesi, bağırsak duvarının bütünlüğünün ve içeriğinin karın boşluğuna salınmasının ihlalidir. Bağırsaklarda yaşayan çok sayıda mikroorganizma nedeniyle bu durum hızla bulaşıcı komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle röntgen kullanılarak hızlı tanı konulmasına ve bağırsak delinmesinin tedavisine büyük önem verilmelidir.Bağırsak delinmesi aşağıdaki durumlardan dolayı meydana gelebilir:
- karın travması;
- inflamatuar hastalıklar bağırsaklar ( ülser, kolit, enterit);
- yabancı vücutlar;
- bağırsak tıkanıklığı nedeniyle yırtılma;
- bağırsak divertikülünün yırtılması;
- tümörün çürümesi veya yırtılması.
Bağırsaktaki yabancı cisimlerin röntgen kullanılarak tespiti
Bağırsaklardaki yabancı cisimler oldukça nadirdir; çoğunlukla çocuklarda görülür. Kural olarak kemik olabilirler ( tavuk, balık), plastik veya metal nesneler. İğneler gibi keskin nesneler, delinmeye ve yabancı bir cismin karın boşluğuna salınmasına yol açabileceğinden belirli bir tehlike oluşturur.Gastrointestinal sistemdeki yabancı cisimleri x-ışınları kullanarak tespit etmek için aşağıdaki yöntemler ayırt edilir:
- Radyografiyi araştırın. Yalnızca röntgen ışınlarında kontrast oluşturan metal nesneleri güvenilir bir şekilde tespit etmenizi sağlar. Kemikler düşük yoğunluklu bir gölge bırakır ve uzun bir şekle sahiptir.
- Kontrast madde kullanılarak röntgen çekilmesi. Az miktarda kontrast madde uygulanarak bağırsaktaki yabancı cisimler tespit edilir. Hasta 1 bardak baryum kütlesi içiyor ( 200 mi), bir süre sonra birkaç yudum su alır. Böylece yabancı cismin yüzeyine az miktarda baryum kütlesi yerleşerek onu boyar ve geri kalanı yıkanır.
Apandisit. Bağırsak röntgeni kullanılarak apandisit tanısı
Apandisit en sık görülen akut bağırsak hastalığıdır. Enflamasyonu temsil eder vermiform ekçekum ( ek), sağ karın bölgesinde bulunur. Vermiform ek kısadır ( 7 santimetreye kadar) kalın bağırsağa bitişik olan ve vücutta özel işlevleri yerine getirmeyen bölgedir. Ekin iltihaplanması, lümeninin bağırsak içeriğiyle kapanması ve patojenik mikroorganizmaların çoğalması nedeniyle oluşur. Apandisit ve komplikasyonlarının tanısında özel bir rol oynar. radyasyon yöntemleri teşhisApandisit karakterize edilir aşağıdaki işaretler röntgende:
- kontrast kütlesinin eke nüfuz etmemesi veya ekin kısmen doldurulması;
- vakaların% 10'unda, röntgende taşlara benzeyen yoğun, mineralize oluşumlarda dışkı bulunabilir;
- çekumun şişmesi haustranın kalınlaşmasıyla kendini gösterir;
- bazen ek boşlukta gaza ve yatay bir sıvı seviyesine karşılık gelen bir açıklık tespit edilebilir;
- çekum ve ileumun dış konturunda depresyon.
Röntgende peritonit
Peritonit, bağırsaklar da dahil olmak üzere karın organlarındaki inflamatuar ve yıkıcı süreçlerin bulaşıcı bir komplikasyonudur. Peritonit, tedavi edilmeyen apandisit, bağırsak tıkanması, travma ve bağırsak yırtılması sonrasında ortaya çıkar. Peritonit 2-3 gün içinde hızla gelişir ve çok ciddi sonuçlara yol açabilir.Bir röntgende peritonit aşağıdaki belirtilerle tanımlanabilir:
- pratikte tam yokluk peristaltizm;
- kalın ve ince bağırsakların lümeninin genişlemesi;
- paralitik bağırsak tıkanıklığına bağlı olarak bağırsak lümeninde gaz ve sıvı varlığı;
- mukusun şişmesi ve salgılanması nedeniyle mukoza zarının bulanık rahatlaması;
- karın boşluğunun yan kanallarında gölgelenme, bu bölgelerde iltihaplı eksüda birikmesiyle açıklanmaktadır.
Bağırsak damarlarının akut dolaşım bozukluğu. X-ışını yöntemlerini kullanarak bağırsak enfarktüsünün teşhisi
Bağırsak damarlarındaki kan dolaşımının bozulması, damar lümeninin bir trombüs ile kapanmasından kaynaklanır. Kan pıhtıları hem doğrudan bağırsak mezenterinin damarlarında hem de uzak yerlerde oluşabilir ( örneğin kalbin odalarında). Trombüsün boyutuna bağlı olarak farklı çaplardaki damarlar etkilenebilir. Ne kadar büyükse, bu durum o kadar şiddetli ortaya çıkar.Bağırsak damarlarındaki kan dolaşımının bozulması nekroza yol açabilir ( bağırsak enfarktüsü). Bağırsak enfarktüsünden şüpheleniliyorsa acilen bir araştırma röntgeni veya bilgisayarlı tomografi yapılır. Bu patolojinin radyolojik belirtisi bağırsak lümeninin yaygın genişlemesi, ödem ve kanamalara bağlı mukoza zarının kalınlaşmasıdır. Paralitik bağırsak tıkanıklığı meydana geldiğinden peristalsis neredeyse tamamen yoktur. Trombüsün tam yerini belirlemek için, anjiyografinin, yani intravenöz kontrast madde uygulamasıyla karın damarlarının röntgeninin çekilmesi gerekir.
Röntgende inflamatuar barsak hastalığı
İnflamatuar barsak hastalıkları yaygın görülen, teşhis ve tedavisi zor hastalıklardır. Bu grup hastalıklarda vücutta kronik inflamasyon mevcut olup, bu da kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır. Bağırsak iltihabı, tüketilen gıdadaki besin maddelerinin emiliminin azalması nedeniyle kişinin bağışıklık sistemini zayıflatır. İnflamatuar bağırsak hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemi, baryum kontrast kütlesi kullanılarak yapılan röntgendir. Ancak bu grup hastalıklarda kontrast madde kullanılarak yapılan röntgenler özellikle şiddetli semptomlarda dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Bunun nedeni, bir kontrast maddenin eklenmesinin, zayıflamış bağırsak duvarının yırtılmasına neden olabilmesidir.
İnflamatuar barsak hastalıkları için röntgen teşhisi aşağıdaki hedeflere sahiptir:
- etkilenen alanın kapsamının belirlenmesi;
- bir dizi diğer bağırsak hastalıkları arasında tanının açıklığa kavuşturulması ve ayırt edici belirtilerin tanımlanması;
- kronik inflamasyon bölgesinin kötü huylu bir tümöre dönüşme olasılığının belirlenmesi.
Röntgende duodenum ülseri
Peptik ülser hastalığı, bağırsağın ilk kısmı olan duodenumda oldukça sık görülür. Bu alan asidik mide suyu Mukoza zarının koruyucu mekanizmalarının bolluğuna rağmen bağırsak duvarı üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir. Duodenumun küçük boyutundan dolayı, X ışınları tüm duvarlarını net bir şekilde incelemeyi ve ülseri yüksek doğrulukla tespit etmeyi mümkün kılar.Duodenal ülserin aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:
- Niş kusuru. Bu işaret duodenal ülserin varlığının doğrudan kanıtıdır. Bir röntgende, mukoza zarının tahrip olduğu alanda baryum kütlesinin birikmesi ile karakterize edilir.
- Karşı duvarın spazmodik olarak geri çekilmesi. Bu fenomen vücudun koruyucu bir reaksiyonunu temsil eder ve ilk muayenede görülmese bile neredeyse açık bir şekilde ülserin varlığına işaret eder.
- Mukoza zarının kıvrımlarının kalınlaşması ( 2,5 mm'den fazla). Ülseratif defektin yakınında görülür ve kronik inflamasyona işaret eder.
- Duodenogastrik reflü. Belli miktarda baryum kütlesinin mideye geri dönüşünü temsil eder. Bu olay kısa zaman aralığıyla çekilen röntgenlerde görülebilir. Duodenal ülseri olan tüm bireylerde görülmez.
- Duodenumun hızlandırılmış boşalması. Bu hastalıkta baryum kütlesinin ince bağırsaktan geçiş hızı artar.
Enterit ve kolitin röntgen belirtileri
Enterit ve kolit, çeşitli mikroorganizmaların neden olduğu ince ve kalın bağırsakların spesifik olmayan inflamatuar hastalıklarıdır. Bu hastalıklar hem akut hem de kronik olabilir, ancak her durumda ana rol Gelişimlerinde bulaşıcı bir faktör rol oynar. Enterit ve kolit çok yaygındır. Çoğu insan bunlara karın ağrısı, bağırsak hareketlerinde rahatsızlık ve şişkinlik gibi karakteristik semptomlarıyla aşinadır. Genellikle rahatsızlık birkaç gün sürer ve kendi kendine geçer.Bu hastalığın semptomları oldukça açık olduğundan enterit ve kolit için röntgen muayenesi genellikle reçete edilmez. Ancak ne zaman kronik seyir X-ışını değişimi zorunludur, çünkü bu durumda diğer inflamatuar barsak hastalıklarını dışlamak gerekir ( Crohn hastalığı, ülseratif kolit). Enterit ve kolitin röntgen resminde hemen hemen tüm vakalarda gözlenen üçlü semptomlar vardır.
X-ışını enteriti ve kolit aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
- Artan miktarda mukus. Bu fenomen, bağırsaklar kontrast madde ile sıkıca dolduğunda tespit edilir. Mukoza zarının konturunun yakınında, mukus tabakasına karşılık gelen ince bir temizleme tabakası tespit edilir. O gerçekleştirir koruyucu fonksiyon iltihap ile.
- Mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler. Mukoza zarının kıvrımları normal yönlerini kaybeder, kıvrımlı hale gelir ve biraz daha derinleşir.
- Kas duvarı tonunun ihlali. Bağırsak peristaltizmi arttırılabilir veya zayıflatılabilir, bu da baryum geçişinin hızlanması veya yavaşlamasına yansır.
Crohn hastalığı. Röntgen resmi
Crohn hastalığı, bağırsak duvarının tüm katmanlarının iltihaplanması ile granülom ve mukozal defekt oluşumu ile karakterize bir hastalıktır. Crohn hastalığı hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür ve bu hastalığın gelişiminde bulaşıcı ve genetik faktörler eşit rol oynar. Crohn hastalığı çoğunlukla ince bağırsağın sonunu ve kalın bağırsağın başlangıcını etkiler. Yetişkinlerde ve çocuklarda bu hastalığın röntgen resmi ve klinik belirtileri birbirinden farklıdır.Çocuklarda Crohn hastalığının röntgen bulguları:
- Mukoza zarının rahatlatılmasında, mukoza zarının ülser alanlarına karşılık gelen baryum kütlesi birikimleri ortaya çıkar ( “kontrast maddesi deposu” olarak adlandırılan);
- mukoza zarının konturu temizleme ile karakterize edilir ( kontrast madde birikiminin azalması) lenfoid doku granülomlarının büyüdüğü yerlerde;
- bağırsak tüm uzunluğu boyunca eşit kalınlığı korur;
- ince bağırsağın ilmekleri, aralarındaki boşluk genişlemiş lenf düğümleriyle doldurulduğu için birbirinden kısa bir mesafede bulunur.
- bağırsakların sınırlı alanlarda daralması ( 1 ila 3 santimetre), uzun süreli inflamasyonun bir sonucu olarak bağırsakta sikatrisyel deformasyonun neden olduğu ( "kordon" belirtisi);
- genel kabartma “arnavut kaldırımlı bir sokak” resmini andırıyor;
- derin ülserler bağırsak duvarına nüfuz ederek burada karakteristik bir kontrast madde birikimi yaratır ( "fırça belirtisi");
- hastalık, derin ülseratif defektlerin olduğu bölgelerde bağırsak delinmesi, ciltte ve karın boşluğunda fistül oluşumu ile komplike hale gelebilir.
Spesifik olmayan ülseratif kolit. X-ışını muayenesi, karakteristik işaretler
Spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığına benzer şekilde ortaya çıkar, ancak esas olarak kolonda lokalize olması nedeniyle bu hastalıktan farklıdır. Röntgen muayenesi spesifik olmayan ülseratif kolit için, düz bir röntgen filmi ile başlar. Gerçek şu ki, bu hastalığın aktif formunda bağırsaklarda çok sayıda ülseratif kusur vardır, bu nedenle kontrast madde kullanımı kontrendikedir. Spesifik olmayan ülseratif kolitin seyri üç aşamaya ayrılır.Ülseratif kolitin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- İlk aşama. Bu aşamada kalın bağırsağın röntgeni, baryum kütlesinin temizlenme oranında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Çift kontrastla mukoza zarının ince tanecikliliği tespit edilebilir. Değişiklikler genellikle ilk olarak rektumda tespit edilir.
- Belirgin değişikliklerin aşaması. Baryum kitlesi derin ve yakındaki ülseratif defektlerde tutulduğu için kolon mukozasının dış hatları "mermer" veya pürüzlü hale gelir. Psödopolipler de bulunur - doldurma defekti ile karakterize edilen granülomatöz çıkıntılar.
- Bağırsak deformasyonunun aşaması. Bağırsak mukozası zamanla tamamen tahrip olur ve ülseratif defekt bağırsak duvarının kas tabakasına geçer. Bağırsak mukozasının bağ dokusu ile değiştirilmesi nedeniyle sertleşir, daralır ve kısalır. Daralmadan önceki alan ise tam tersine uzar ve çapı 15 santimetreye kadar ulaşabilir. Bağırsak ülserleri delindiğinde, röntgen ışınları karın boşluğunda serbest gazı ortaya çıkarır.
Röntgende irritabl bağırsak sendromu
İrritabl bağırsak sendromu, kalın bağırsak reseptörlerinin motor fonksiyonu ve duyusal algısında uzun süreli bir bozukluktur. Bu sendrom bağırsak fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir ( aşırı sıvı veya sert), arka arkaya 6 aydan uzun süre haftada en az 3 kez görülen bağırsak hareketleri sırasında karın ağrısı. “İrritabl bağırsak sendromu” tanısı fonksiyonel bir bozukluktur ve yokluğunu varsayar. organik hastalıklar Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi bağırsaklar.Bu durumda röntgen muayenesi öncelikle tümörü dışlamak için yapılır veya inflamatuar olaylar. Bir dizi röntgen kullanılarak baryum geçişi değerlendirilir. İrritabl bağırsak sendromunda peristaltik dalganın geçişinde bir bozukluk ve bağırsak hareketi süresinde bir artış olduğu kaydedilmiştir. Bağırsaklarda ağrının başladığı dönemde röntgen çekerseniz bağırsaktaki lokal daralmayı tespit edebilirsiniz ( kas spazmı).
İrritabl bağırsak sendromu ancak şu durumlarda teşhis edilir: Kapsamlı sınav bağırsaklarda başka herhangi bir patoloji ortaya çıkmadı. Oldukça sık görülür - gastroenteroloji bölümlerindeki hastaların yaklaşık% 30'unda bu patoloji vardır. Mukoza zarında organik değişikliklerin yokluğunda sadece semptomatik tedavi yapılır. Bu sendrom aşağıdaki durumlarda ağırlaşabilir: Stresli durumlar Bu nedenle bunu önlemek için stres düzeyini kontrol etmek ve bunu dinlenmeyle değiştirmek çok önemlidir.
Bağırsak tümörü hastalıklarının röntgen tanısı. Kolon kanseri
Bağırsaktaki tümör hastalıkları genellikle yaşlılıkta ortaya çıkar ( 60 yıl sonra). Tümörlerin büyümesinin hücrelerdeki mutasyonlarla ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Ne zaman ortaya çıkarlar Doğal süreç eski hücrelerin yenileriyle değiştirilmesi. Hücre çoğalması sırasındaki genetik hatalar birikme eğilimindedir; belirli bir yaşta bu tür hatalar tümörlerin gelişmesine yol açar. Bağırsak tümörleri iki tipte olabilir:
- iyi huylu;
- kötü huylu.
Bu tip tümörler klinik ve radyolojik açıdan birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterir. İyi huylu tümörlerde neoplazm yavaş büyür ve komşu dokular tahrip edilmez. Röntgende bu tür tümörlerin sınırları nettir, boyutları küçüktür ve komşu organlarla bağlantısı yoktur. Kötü huylu tümörler agresif ve hızlı bir şekilde büyür, komşu dokuları tahrip eder ve metastaz yapar. Kötü huylu tümörler sürekli halsizlik, karın ağrısı, bazen kanama, bulantı ve kusmaya neden olur. Tümörün düzensiz kenarları, peristaltizm eksikliği ve büyük boyutu röntgende açıkça görülebilir. Bazen komşu lenf düğümlerinde veya organlarda kötü huylu tümörlerin metastazlarını tespit etmek mümkündür.
Röntgende iyi huylu bağırsak tümörleri
İyi huylu bağırsak tümörleri sıklıkla insan vücudunda bulunur. Tümör boyutları 2 santimetreye kadar olan tümörler genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz ve kendilerini hissettirmezler. Bu tür tümörler bir röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilebilir. İyi huylu bir tümör 2 santimetreden fazla büyüdüğünde, bağırsak hareketleri sırasında ağrı da dahil olmak üzere kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar.Bağırsak tümörleri yapılarına göre iki tip olabilir. Bağırsak tümörlerinin %90'ından fazlası epitelyaldir ve bağırsak mukozasından kaynaklanır. Tümörlerin başka bir kısmı submukozal veya kas tabakası ve tamamen mukoza ile kaplıdır. Bu grup fibroma, leiomyom ve diğer bazı tümör türlerini içerir. Hepsine epitelyal olmayan denir. Mikroskobik incelemedeki farklılıkların yanı sıra bu tümörler röntgende de farklı görünürler.
Epitelyal iyi huylu tümörler ( polipler) bir röntgende şöyle görünür:
- yuvarlak şekilli doldurma kusuru düzgün taslak (bağırsak duvarının arka planında bir deliğe benziyor);
- doldurma kusurunun boyutu 1 ila 2 santimetredir;
- bazen tümörün sapını doğrusal bir açıklık şeklinde fark edebilirsiniz;
- mukoza kıvrımları korunur ve yön değişmez;
- Peristalsis değişmeden korunur.
- doldurma kusuru iğ şeklinde bir şekle sahiptir;
- doldurma kusurunun boyutu 2 ila 5 santimetre arasında değişmektedir;
- konturlar net ve eşittir;
- mukoza zarının kıvrımları kusurun arka planında görülebilir, çevresini dolaşır;
- Peristalsis bozulmaz.
Malign bağırsak tümörleri. Röntgende bağırsak kanseri türleri
Kanser karakteristik bir hastalıktır modern nesil. Arka son yıllar Bu hastalığın görülme sıklığı önemli ölçüde arttı. Kanser en sık kalın bağırsağı etkiler. Kötü huylu tümörler, iyi huylu olanlardan farklı olarak çevre doku ve organlar üzerinde yıkıcı etkiye sahiptir. Bir kez metastaz yaptıktan sonra tümör sürecini tersine çevirmek çok zordur.Kolon kanseri mutasyon sonucu oluşuyor epitel hücreleri Yoğun bir şekilde çoğalmaya başlayan ve bir tümör düğümü oluşturan. Tümör kontrolsüz bir şekilde hızla büyür ve bağırsaktaki fonksiyonel bozulma derecesi, büyüme yönüne ve lokalizasyonuna bağlıdır. Bağırsak kanserinin 4 ana radyolojik çeşidi vardır.
Aşağıdaki kolon kanseri türleri ayırt edilir:
- Ekzofitik ( polipoid) kanser. Radyolojik olarak böyle bir tümör iyi huylu bir polipe benzer, ancak bazı ayırt edici özelliklere sahiptir. Kötü huylu bir tümörün konturları düzensizdir, mukoza kıvrımları kırılır ve tümör bölgesinde peristaltizm yoktur. 3 santimetreden büyük bir düğüm de kanserli bir tümörün karakteristiğidir.
- Birincil ülseratif kanser. Tümörün kötü huylu bir ülser olup olmadığı gözlenir. Bu durumda bağırsak duvarında 1 cm'den daha geniş, niş şeklinde tek bir defekt bulunur.Tümör düz ve sığdır. Etrafında, bağırsaklar baryum kütlesinden kısmen temizlendiğinde keşfedilen, değişmemiş bir mukoza zarı şaftı vardır. Ülseratif defekt bölgesinde peristaltizm de yoktur.
- İnfiltratif kanser. Bu kanser bağırsak duvarının içinde büyürken mukoza zarı sağlam kalır. Bu yüzden endoskopik muayene böyle bir kanseri tespit edemez. Bir röntgende bağırsak lümeninin daralması, mukozal kıvrımların olmaması ve peristalsis ile tespit edilebilir. Doldurma defekti düzdür ve sağlam doku sınırında basamak benzeri bir çıkıntı vardır.
- Karışık tümör. Karışık tip tümör, infiltratif ve ekzofitik kanserin radyolojik belirtilerini birleştirir. Röntgende tespiti çok zor değildir.
Bağırsak sarkomu
Bağırsak sarkomu epitelyal olmayan malign bir tümördür. Bağırsak duvarı boyunca büyümesi ve uzun zamandır gıdanın geçişine müdahale etmez. Uzun asemptomatik dönem nedeniyle bağırsak sarkomu sıklıkla tespit edilir. geç aşama zaten komşu organlara metastaz yaptığında.Bağırsak sarkomu çoğunlukla mutant kas veya lenf hücrelerinden oluşur. Nadiren küçük boyutlarda bulunduğundan, röntgende çapı 4 santimetre veya daha fazla ölçülür. Ne yazık ki, bu sorunun cevabı histolojik inceleme ile verildiğinden, kanseri sarkomdan röntgen ile ayırt etmek imkansızdır.
Bir röntgende sarkom, sızıntılı bir tümöre benziyor ( endofitik) yükseklik. Tümör sınırının sonunda keskin bir geçişle bağırsak duvarının bir bölümünün keskin, kalıcı bir daralması ile karakterizedir. Tümörün kendisi bir dolum defektidir. Bağırsak duvarı hareketsizdir ve çevre dokularla sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Tümör yakınlarda olduğundan dış duvar bağırsaklar ( Mezenter), tümör komşu bölgelere çimlenme ile karakterize edilir anatomik oluşumlar. Kötü huylu tümörün bulunduğu bağırsak bölümünün kenarları aşınmıştır ve ülserasyona maruz kalabilir.
X ışınları kullanılarak kolon kanserinin evresinin belirlenmesi
Kolon kanserinin prognozunda ve tedavisinde evresinin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Bu konuda yardımcı olur röntgen yöntemi yani irrigoskopi. Tümörün boyutu kontrast madde enjekte edilerek değerlendirilir. Lenf düğümlerinde ve komşu organlarda metastazların varlığı görülebilir. düz radyografi ancak sintigrafi kullanılarak daha doğru bir şekilde belirlenir.Bağırsak kanserinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- Aşama I. Tümör düğümü 3 santimetreye kadardır. Böyle bir tümör genellikle mukoza zarında veya submukozal tabakada bulunur.
- Aşama II. Tümör düğümü bağırsak lümenini genişliğinin yarısına kadar kapatır. Bölgesel lenf düğümleri, içlerinde metastaz olmadığından röntgende değişmez. Tümör bağırsak duvarında yerleşmişse kas tabakası dahil tüm katmanları etkiler.
- Aşama III. Tümör bağırsak lümeninin yarısını kaplar ve röntgen, bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlara karşılık gelen ek gölgeleri ortaya çıkarır.
- Aşama IV. Tümör büyüktür, komşu organları etkiler ve ayrıca ince bağırsağın komşu halkalarını da sıkıştırır. Metastazlar sadece bölgesel lenf düğümlerinde değil aynı zamanda uzak organlarda da bulunur.
Bağırsak röntgenini nereden alabilirim?
Bağırsak röntgeni hemen hemen her röntgen muayenehanesinde yapılabilir. Bu tür ofisler mutlaka tüm kliniklerde ve devlet kurumlarında bulunur. teşhis merkezleri. Ayrıca özel kliniklerde modern ekipmanlar kullanılarak bağırsak röntgeni çekilmesi hizmeti verilmektedir. Bu hizmetin fiyatları farklı şehirlerde farklılık gösterebilir. Bağırsak röntgeni için kaydolun
Doktor veya teşhis uzmanından randevu almak için tek bir telefon numarasını aramanız yeterlidir.
+7 495 488-20-52 Moskova'da
+7 812 416-38-96, St. Petersburg
Operatör sizi dinleyecek ve çağrıyı yönlendirecektir. doğru klinik veya ihtiyacınız olan uzmanla randevu siparişini kabul edeceksiniz.
Moskova'da
St.Petersburg'da
Krasnodar'da
Volgograd'da
Ufa'da
Voronej'de
Nizhniy Novgorod'da
Krasnoyarsk'ta
Smolensk'te
Novosibirsk'te
Klinik adı | Adres | Telefon |
Bağırsak hastalıklarının tanınması klinik, radyolojik, endoskopik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. Biyopsi ile kolonoskopi bu komplekste özellikle tanıda giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. erken aşamalar inflamatuar ve tümör süreçleri.
Akut mekanik bağırsak tıkanıklığı. Tanınmasında röntgen muayenesinin önemi büyüktür. Hasta dik pozisyondadır ve karın organlarının düz radyografileri çekilir. Tıkanıklık, tıkanıklık bölgesinin üzerinde bulunan bağırsak halkalarının şişmesi veya bağırsağın sıkışması ile gösterilir. Bu döngülerde gaz birikimleri ve yatay sıvı seviyeleri (kaseler veya Kloiber seviyeleri olarak adlandırılan) belirlenir. Tıkanıklık bölgesinin distalindeki tüm bağırsak ansları çökmüş durumdadır ve gaz ve sıvı içermez. Mekanik bağırsak tıkanıklığını dinamik olandan (özellikle bağırsak ilmeklerinin parezisinden) ayırmayı mümkün kılan, bağırsağın poststenotik bölümünün çökmesi olan bu işarettir. Ayrıca dinamik paralitik tıkanıklık ile bağırsak halkalarının peristaltizmi gözlenmez. Floroskopi bağırsaktaki içeriğin hareketini ve sıvı seviyelerindeki dalgalanmaları tespit edemez. Mekanik tıkanmada ise tam tersine, tekrarlanan görüntüler daha önce çekilmiş görüntüleri asla kopyalamaz; bağırsağın görüntüsü sürekli değişir.
Akut mekanik bağırsak tıkanıklığının varlığı iki ana belirtiyle belirlenir: bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve poststenotik kısmın çökmesi.
Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve 2 saat sonra genellikle netleşir.
İnce ve kalın bağırsağın tıkanmasını ayırt etmek önemlidir. İlk durumda ince bağırsağın halkaları şişmiş, kalın bağırsak ise çökmüş durumdadır. Görüntülerden bu yeterince açık değilse kolonun baryum süspansiyonu ile retrograd olarak doldurulması gerçekleştirilebilir. İnce bağırsak tıkanması durumunda, şişmiş bağırsak halkaları ağırlıklı olarak karın boşluğunun orta kısımlarını kaplar ve her bir ilmeğin kalibresi 4 - 8 cm'yi geçmez Şişmiş ilmiklerin arka planında, genişlemiş ilmeklerin neden olduğu enine çizgiler görülebilir. dairesel (kerkring) kıvrımlar. Doğal olarak ince bağırsağın dış hatlarında haustral çekilmeler yoktur çünkü bunlar yalnızca kalın bağırsakta meydana gelir.
Kolonun tıkanmasıyla birlikte, içinde yüksek gaz kabarcıkları bulunan büyük şişkin halkalar gözlenir. Bağırsaktaki sıvı birikimi genellikle azdır. Bağırsakların dış hatlarında Haustral çekilmeler görülebilir ve ayrıca kemerli, kaba yarım ay kıvrımları da görülebilir. Rektumdan kontrast süspansiyonu uygulayarak tıkanıklığın yerini ve doğasını açıklığa kavuşturmak mümkündür (örneğin, bağırsağın daralmasına yol açan kanserli bir tümörü tespit etmek). Sadece şunu belirtelim ki yokluk radyolojik işaretler bazı boğulma tıkanıklığı türlerinde röntgen görüntüsünün yorumlanması zor olabileceğinden bağırsak tıkanıklığını dışlamaz. Bu durumlarda sonografi ve bilgisayarlı tomografi çok yardımcı olur. Bağırsakların prestenotik kısmının gerilmesini, çökmüş poststenotik kısım ile sınırındaki görüntüsünde bir kırılmayı ve bir nodülasyon gölgesini tespit etmeyi mümkün kılarlar.
Teşhis özellikle zordur akut iskemi bağırsaklar ve bağırsak duvarının nekrozu. Superior mezenterik arter tıkandığında ince bağırsakta ve kalın bağırsağın sağ yarısında gaz ve sıvı birikimleri görülür ve kalın bağırsağın açıklığı bozulmaz. Ancak radyografi ve sonografi hastaların yalnızca %25'inde mezenterik enfarktüsün tanınmasını sağlar. BT ile hastaların %80'inden fazlasında nekroz bölgesinde bağırsak duvarının kalınlaşması, bağırsakta gaz görülmesi ve ayrıca portal damarda kalp krizi tanısı koymak mümkündür. En kesin yöntem Spiral BT, manyetik rezonans görüntüleme veya superior mezenterik arterin kateterizasyonu kullanılarak yapılan anjiyografidir. Mezenterikografinin avantajı, vazodilatörlerin ve fibrinolitiklerin daha sonra hedeflenen transkateter yolla uygulanması olasılığıdır. Akılcı araştırma taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.
Kısmi tıkanıklık durumunda 2-3 saat sonra tekrar muayene yapılması büyük fayda sağlar.Ağızdan veya nazojejunal tüp yoluyla az miktarda suda çözünebilen kontrast madde verilmesi (enterografi) kabul edilebilir. Sigmoid kolonun volvulusu durumunda irrigoskopi ile değerli veriler elde edilir. Yapışkan tıkanma durumunda, hastanın farklı pozisyonlarında röntgen muayenesine başvurarak bağırsak halkalarının sabitlenme alanlarını kaydederler.
Apandisit. Klinik işaretler Akut apandisit her doktor tarafından bilinir. Röntgen muayenesi tanıyı doğrulamanın değerli bir yoludur ve özellikle hastalığın tipik seyrinden bir sapma olduğunda endikedir. Anket taktikleri aşağıdaki şemada sunulmaktadır.
Diyagramda görülebileceği gibi radyasyon muayenesine karın organlarının sonografisi ile başlanması tavsiye edilir. Akut apandisit belirtileri arasında apendiksin genişlemesi, sıvıyla doldurulması, duvarının kalınlaşması (6 mm'den fazla), apendiksteki taşların tespiti ve fiksasyonu, apendiks ve çekum duvarı yakınında sıvı birikmesi, hipoekoik yer alır. apse görüntüsü, bağırsak duvarındaki apseden kaynaklanan çöküntü, periapendiküler dokularda hiperemi (Doppler sonografi ile).
Akut apandisitin ana radyolojik belirtileri: ileumun distal kısmında ve çekumda parezinin bir belirtisi olarak küçük gaz ve sıvı birikimleri, çekum duvarının ödemi nedeniyle kalınlaşması, kıvrımların kalınlaşması ve sertliği Bu bağırsağın mukoza zarının şişmesi, apendiksteki taşlar, karın boşluğunda küçük efüzyon, karın duvarının yumuşak dokularının şişmesi, sağ bel kasının bulanık hatları. Apendiküler apse sağ iliak bölgede koyulaşmaya ve çekum duvarında bir çöküntüye neden olur. Bazen apsede ve ekin çıkıntısında küçük bir gaz birikimi tespit edilir. Apandis delinmişse karaciğerin altında küçük gaz kabarcıkları oluşabilir.
BT, akut apandisit teşhisinde sonografi ve radyografiden biraz daha etkilidir, bu da apendiks duvarındaki kalınlaşmayı ve apendiks apsesini açıkça tespit etmeyi mümkün kılar.
Kronik apandisit ile apendiksin deformasyonu, fiksasyonu, röntgen kontrast muayenesi sırasında gölgesinin parçalanması veya apendiksin baryum sülfatla dolmaması, apendikste taş varlığı, tesadüf acı noktası sürecin gölgesi ile.
Bağırsak diskinesini. X-ışını muayenesi, içeriğin ince ve kalın bağırsakların ilmekleri boyunca hareketinin doğasını açıklığa kavuşturmak ve çeşitli kabızlık türlerini (kabızlık) teşhis etmek için basit ve erişilebilir bir yöntemdir.
Enterokolit. Çeşitli etiyolojilerin akut enterokolitinde benzer semptomlar görülür. Bağırsak döngülerinde kısa sıvı seviyelerine sahip küçük gaz kabarcıkları belirir. Kontrast maddesinin ilerlemesi eşit olmayan bir şekilde gerçekleşir, aralarında daralmaların gözlendiği ayrı birikimler not edilir. Mukoza zarının kıvrımları kalınlaşmış veya hiç farklılaşmamıştır. Malabsorpsiyon sendromunun eşlik ettiği tüm kronik enterokolit, ortak semptomlarla karakterize edilir: bağırsak halkalarının genişlemesi, içlerinde gaz ve sıvı birikmesi (aşırı salgı), kontrast kütlesinin ayrı topaklar halinde ayrılması (içeriğin çökelmesi ve parçalanması). Kontrast maddesinin geçişi yavaştır. Bağırsak iç yüzeyi üzerinde eşit olmayan bir şekilde dağılır ve küçük ülserasyonlar görülebilir.
Malabsorbsiyon. Çeşitli maddelerin emilimini engeller bileşenler yiyecek. En sık görülen hastalıklar ladin grubudur. Bunlardan ikisi - çölyak hastalığı ve tropik olmayan ladin - doğuştandır ve tropik ladin edinilir. Malabsorbsiyonun doğası ve türü ne olursa olsun, röntgen görüntüsü aşağı yukarı aynıdır: ince bağırsağın ilmeklerinin genişlemesi belirlenir. İçlerinde sıvı ve mukus birikir. Bu nedenle baryum süspansiyonu heterojen hale gelir, topaklanır, parçalara ayrılır ve pullara dönüşür. Mukoza zarının kıvrımları düz ve uzunlamasına hale gelir. Trioleat-gliserol ve oleik asit ile yapılan bir radyonüklid çalışması, bağırsakta malabsorbsiyon olduğunu ortaya koymaktadır.
Bölgesel enterit ve granülomatöz kolit (Crohn hastalığı).
Bu hastalıklarla yemek borusundan rektuma kadar sindirim kanalının herhangi bir kısmı etkilenebilir. Ancak distal lezyonlar en yaygın olanıdır. jejunum ve ileumun proksimal kısmı (jejunoileitis), ileumun terminal kısımları (terminal ileitis), kolonun proksimal kısımları.
Hastalığın seyrinde iki aşama vardır. İlk aşamada, mukoza kıvrımlarının ve yüzeysel ülserasyonların kalınlaşması, düzleşmesi ve hatta kaybolması not edilir. Bağırsakların hatları düzensiz ve pürüzlü hale gelir. Daha sonra, olağan kıvrım şekli yerine, iltihaplı mukoza zarı adacıklarının neden olduğu çok sayıda yuvarlak açıklık bulunur. Bunlar arasında enine çatlaklarda biriken baryumun şerit benzeri gölgeleri ve yarık benzeri ülserler ayırt edilebilir. Etkilenen bölgede bağırsak halkaları düzleştirilir ve daraltılır. İkinci aşamada, uzunlukları 1-2 ila 20-25 cm arasında değişen sikatrisyel daralmaların oluşması ile bağırsak anslarında belirgin bir daralma olur.Fotoğraflarda darlık alanı dar, düzensiz bir kanal gibi görünebilir (a) “kordon” belirtisi). Malabsorbsiyon sendromunun aksine, bağırsak halkalarının yaygın bir şekilde genişlemesi, aşırı salgılanması ve kontrast maddenin parçalanması yoktur; bağırsağın iç yüzeyinin rahatlamasının granüler doğası açıkça ifade edilir. Crohn hastalığının komplikasyonlarından biri, drenajı radyasyon kontrolü altında gerçekleştirilen apselerdir.
Bağırsak tüberkülozu. En sık ileoçekal açı etkilenir, ancak ince bağırsağı incelerken bile mukoza kıvrımlarının kalınlaştığı, küçük gaz ve sıvı birikimleri ve kontrast kütlesinin yavaş ilerlemesi not edilir. Etkilenen bölgede bağırsağın konturları düzensizdir, mukoza kıvrımlarının yerini bazen ülserasyonlarla birlikte infiltrasyon alanları alır ve haustrasyon yoktur. Sızma bölgesindeki kontrast kütlesinin oyalanmaması, ancak hızla ilerlemesi (lokal hiperkinezi belirtisi) ilginçtir. Daha sonra bağırsak halkası küçülerek lümenini azaltır ve yapışıklıklar nedeniyle yer değiştirmeyi sınırlandırır.
Spesifik olmayan ülseratif kolit. Hafif formlarda, erozyon ve küçük ülser oluşumunun bir sonucu olarak, mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, baryumun noktasal birikimleri ve bağırsak hatlarının ince pürüzlülüğü not edilir. Şiddetli formlar, kolonun etkilenen kısımlarının daralması ve sertliği ile karakterize edilir. Çok az esnerler ve kontrast kütlenin retrograd enjeksiyonu ile genişlemezler. Haustration kaybolur, bağırsağın hatları ince pürüzlü hale gelir. Ülserasyonlarda mukoza zarının kıvrımları yerine granülasyonlar ve baryum birikimleri görülür. Bu hastalıkta keskin bir şekilde daralmış olan kolonun ve rektumun distal yarısı ağırlıklı olarak etkilenir.
Kolon kanseri. Kanser, mukoza zarında küçük bir kalınlaşma, plak veya polip benzeri düz bir oluşum olarak ortaya çıkar. Radyografilerde kontrast kitlenin gölgesinde marjinal veya merkezi bir dolum defekti ortaya çıkar. Kusur bölgesindeki mukoza kıvrımları sızmış veya yok, peristalsis kesintiye uğradı. Tümör dokusunun nekrozunun bir sonucu olarak, kusurda düzensiz şekilli bir baryum deposu görünebilir - ülserli kanserin bir yansıması. Tümör büyümeye devam ettikçe ağırlıklı olarak iki tip X-ışını paterni gözlenir. İlk durumda, bağırsak lümenine (ekzofitik büyüme türü) çıkıntı yapan yumrulu bir oluşum tespit edilir. Doldurma defekti düzensiz bir şekle ve düzensiz konturlara sahiptir. Mukoza zarının kıvrımları yok edilir. İkinci durumda, tümör bağırsak duvarına sızarak kademeli olarak daralmasına neden olur. Etkilenen bölüm, düzensiz hatları olan (endofitik büyüme tipi) sert bir tüpe dönüşür. Sonografi, CT ve MRI, bağırsak duvarının ve komşu yapıların istila derecesini netleştirmeyi mümkün kılar. Özellikle rektum kanserinde endorektal sonografi değerlidir. Bilgisayarlı tomogramlar durumu değerlendirmeyi mümkün kılar Lenf düğümleri karın boşluğunda.
İyi huylu tümörler. Yaklaşık %95 iyi huylu neoplazmlar bağırsaklar epitelyal tümörlerden - poliplerden oluşur. Tek ve çokludurlar. En yaygın olanı adenomatöz poliplerdir. Küçüktürler, genellikle 1-2 cm'den büyük değildirler, genellikle bir sapa (gövdeye) sahip olan glandüler doku büyümeleridir. Şu tarihte: röntgen muayenesi bu polipler bağırsak gölgesinde dolgu kusurlarına neden olur ve çift kontrastla düzgün ve düzgün kenarlı ek yuvarlak gölgeler oluşturur.
Villöz polipler röntgen muayenesinde biraz farklı görünür. Doldurma kusuru veya çift kontrastlı ek bir gölgenin düzensiz hatları vardır, tümörün yüzeyi baryumla eşit olmayan bir şekilde kaplanmıştır: giruslar arasında oluklara akar. Ancak bağırsak duvarı elastik kalır. Villöz tümörler, adenomatöz poliplerin aksine sıklıkla malign hale gelir. Kötü huylu dejenerasyon, ülserasyonda kalıcı bir baryum süspansiyonu deposunun varlığı, polipin bulunduğu yerde bağırsak duvarının sertliği ve geri çekilmesi ve hızlı büyümesi gibi belirtilerle gösterilir. Biyopsi ile kolonoskopinin sonuçları belirleyicidir.
Akut mide.
Akut karın sendromunun nedenleri çeşitlidir. Acil olarak kurmak ve doğru teşhis Anamnestik bilgi, klinik muayene ve laboratuvar testlerinin sonuçları önemlidir. İLE radyasyon araştırması Tanıyı açıklığa kavuşturmak gerektiğinde başvurulur. Kural olarak, göğüs boşluğunun radyografisi ile başlar, çünkü akut karın sendromu, akciğerler ve plevra etkilendiğinde ağrının ışınlanmasının bir sonucu olabilir (akut pnömoni, spontan Pnömotoraks, supradiyafragmatik plörezi).
Daha sonra perfore pnömoperitoneum, bağırsak tıkanıklığı, böbrek ve safra taşları, pankreastaki kalsifikasyonlar, akut mide volvulusu, boğulmuş fıtık vb. tanımlamak için karın organlarının röntgeni çekilir. Ancak hasta kabul organizasyonuna bağlı olarak tıbbi kurum ve hastalığın beklenen niteliğine bağlı olarak muayene prosedürü değiştirilebilir. İlk aşamada gerçekleştirilebilir ultrasonografi Bu, bazı durumlarda gelecekte kendimizi göğüs organlarının radyografisiyle sınırlamamıza izin verecektir.
Sonografinin rolü özellikle karın boşluğundaki küçük gaz ve sıvı birikimlerinin belirlenmesinde ve ayrıca apandisit, pankreatit, kolesistit, akut tanısında büyüktür. kadın Hastalıkları, böbrek hasarı. Sonografi sonuçları hakkında şüphe varsa BT endikedir. Sonografiye göre avantajı bağırsaklardaki gaz birikimlerinin tanıya engel olmamasıdır.
Bağırsak tıkanıklığı (Latin ileus), içeriğin sindirim kanalı boyunca hareketinin kısmen veya tamamen bozulmasıyla karakterize edilen ve bağırsak motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya bozulmasından kaynaklanan bir sendromdur.
sınıflandırma
Morfofonksiyonel özelliklerine göre:
Dinamik (fonksiyonel) bağırsak tıkanıklığı - bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik bir engel olmadan bağırsak duvarının motor fonksiyonu bozulur:
Paralitik bağırsak tıkanıklığı (bağırsak miyositlerinin azalmış tonunun bir sonucu olarak);
Spastik bağırsak tıkanıklığı (artmış tonun bir sonucu olarak);
Mekanik bağırsak tıkanıklığı, bağırsak tüpünün herhangi bir seviyede tıkanmasıdır ve bu durum bağırsak geçişinin bozulmasına neden olur:
Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı (Latince boğulma - “boğulma”) - bağırsak mezenterinin sıkıştırılmasıyla ortaya çıkar ve bu da yetersiz beslenmeye yol açar. Boğulmuş bağırsak tıkanıklığının klasik örnekleri volvulus, nodülasyon ve boğulmadır.
Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı (lat. obturatio - “tıkanma”) - bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik bir tıkanıklık olduğunda ortaya çıkar:
bağırsak duvarı ile bağlantısı olmayan bağırsak içi - bunun nedeni, iç safra fistülü, dışkı taşları, helmintler, yabancı cisimler yoluyla bağırsak lümenine giren büyük safra taşları olabilir;
bağırsak duvarından gelen bağırsak içi - tümörler, sikatrisyel darlıklar;
bağırsak dışı - tümör, kistler;
Karışık bağırsak tıkanıklığı (boğulma ve tıkanmanın kombinasyonu):
İnvajinasyon sonucu invajinasyon;
Bağırsakların karın adezyonları tarafından sıkıştırılması nedeniyle gelişen yapışkan bağırsak tıkanıklığı.
Klinik seyrine göre: akut ve kronik;
Tıkanıklığın seviyesine göre: yüksek (ince bağırsak, Treitz bağının proksimalinde) ve düşük (kolik, Treitz bağının distalinde);
Kimusun geçişine göre: tam ve kısmi;
Kökenine göre: doğuştan ve edinilmiş.
Ana belirtiler
Karın ağrısı, tıkanıklığın sürekli ve erken bir belirtisidir; genellikle aniden, gıda alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, hiçbir uyarı vermeden ortaya çıkar; ağrının doğası kramptır. Ağrı atakları peristaltik bir dalga ile ilişkilidir ve 10-15 dakika sonra tekrarlanır. Dekompansasyon döneminde bağırsak kaslarının enerji rezervleri tükenir, ağrı kalıcı olmaya başlar. Boğulma tıkanıklığı ile ağrı, bir peristalsis dalgası sırasında yoğunlaşma dönemleriyle birlikte hemen sabittir. Hastalık ilerledikçe, akut ağrı genellikle bağırsak peristaltik aktivitesinin durduğu 2-3. günlerde azalır ve bu da kötü prognostik bir işarettir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, karın bölgesinde sürekli donuk kemerli ağrı ile ortaya çıkar;
Dışkı ve gazların tutulması bağırsak tıkanıklığının patognomonik bir işaretidir. Bu, düşük tıkanıklığın erken bir belirtisidir. Karakteri yüksek olduğunda, hastalığın başlangıcında, özellikle etki altındayken terapötik önlemler Tıkanıklığın altında yer alan bağırsak hareketlerine bağlı olarak dışkı, bazen birden fazla dışkı olabilir. Bazen anüsten intussusepsiyon ortaya çıkar kanlı sorunlar. Akut bağırsak tıkanıklığı dizanteriyle karıştırıldığında bu durum tanı hatasına neden olabilir;
Karın şişkinliği ve asimetrisi;
Kusma - mide bulantısından sonra veya kendi başına, sıklıkla tekrarlanan kusma. Sindirim sistemindeki engel ne kadar yüksek olursa, kusma o kadar erken ortaya çıkar ve daha belirgin, tekrarlanan ve baş edilemez olur. Kusma başlangıçta mekaniktir (refleks), daha sonra merkezidir (sarhoşluk).
Spesifik semptomlar
Val'in semptomu, nispeten stabil, hareket etmeyen, gözle fark edilebilen ve dokunarak tespit edilebilen asimetrik bir şişkinliktir;
Shlange'nin semptomu - özellikle palpasyondan sonra bağırsakların gözle görülür peristaltizmi;
Sklyarov'un semptomu - bağırsak döngüleri üzerinde bir "sıçrayan ses" duymak;
Spasokukotsky-Wilms semptomu - “düşen bir damlanın gürültüsü”;
Kivul'un semptomu, şişmiş bağırsak halkası üzerinde metalik bir renk tonuyla birlikte artan timpanik sestir;
Obukhov hastanesinin semptomu, düşük kolon tıkanıklığının bir işaretidir: rektumun boş ampullasının, açık bir anüsün arka planına karşı balon şeklinde şişmesi;
Tsege-Manteuffel semptomu, düşük kolon tıkanıklığının bir işaretidir: sifon lavmanı yapılırken distal bağırsağın düşük kapasitesi (500-700 ml'den fazla olmayan su);
Mondor'un semptomu - artan bağırsak peristaltizminin yerini peristalsis'in kademeli olarak yok olması alır (“Başlangıçta gürültü, sonunda sessizlik”);
“Ölü (mezar) sessizlik” - peristalsis seslerinin yokluğu; bağırsak tıkanıklığının uğursuz bir işareti. Bu dönemde, karnın keskin bir şişkinliği ile, üzerinde peristaltizmi değil, normalde karın içinden iletilmeyen solunum seslerini ve kalp seslerini duyabilirsiniz;
Schiemann'ın semptomu - sigmoid kolonun volvulusu ile şişlik sağ hipokondriyuma daha yakın lokalize olurken, sol iliak bölgede, yani genellikle palpe edildiği yerde, karın geri çekilmesi not edilir;
Thevenard'ın semptomu (ince bağırsağın volvulusu nedeniyle boğulma tıkanıklığı ile), orta hatta, yani mezenterinin kökünün genellikle çıkıntı yaptığı yerde, göbeğin altındaki iki enine parmağa basıldığında keskin bir ağrıdır.
Bağırsak tıkanıklığı aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:
Konjenital hastalıklar;
Gelişimsel anomaliler;
Sivri uçlar;
Fibröz doku gelişimi (örneğin Crohn hastalığında);
Tümörler.
Tıkanma durumunda bağırsağın prestenotik kısmının şişmesi ve poststenotik kısmın çökmesi not edilir.
Bağırsak tıkanıklığını tespit etmek için röntgen yöntemleri:
Hasta dik konumdayken floroskopiyi inceleyin;
Kısmi tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa varlığını, seviyesini ve doğasını açıklığa kavuşturmak için baryum kontrastı (oral veya kontrast lavman ile).
Ana radyolojik semptom, karın boşluğunda, "Kloiber kapları" olarak adlandırılan, üstlerinde gaz bulunan çok sayıda patolojik düzeyde sıvının varlığıdır.
İnce bağırsak tıkanıklığını kalın bağırsak tıkanıklığından ayırmak gerekir; burada Kloiber kaplarının yeri ve özellikleri önemlidir.
İnce bağırsak tıkanıklığı için:
Patolojik seviyeler esas olarak karın boşluğunun orta kısımlarında bulunur;
İnce bağırsak esneyebildiği için seviyelerin çapı yüksekliği aşar;
Seviyelerin üzerindeki şişmiş bağırsak halkalarında, mukoza zarının enine kıvrımları görülebilir;
Havayla şişmiş bağırsak halkaları, seviyelerin üzerinde “kavis” belirtisi verebilir.
Kolon tıkanıklığı için:
Kloiber'in kaseleri genellikle çevre boyunca bulunur;
Haustra nedeniyle kalın bağırsak ince bağırsak kadar genişleyemediği için seviyelerin çapı yüksekliğinden azdır;
Seviyelerin üzerindeki şişmiş halkalarda, konturlar boyunca haustral çekilmeler görülebilir.
Araştırma yöntemleri Göğüs röntgeni Karın boşluğunun röntgeni (dikey ve yatay pozisyon sol tarafta) Ultrason Gastrointestinal sistemin kontrast muayenesi Suda çözünen kontrast maddeler CT taraması 2
Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması Mekanik İnce bağırsak Fonksiyonel Kolon Obstrüktif Boğulma Peritonit Renal kolik Mezenterik kan akışının ihlali 3
4
Boğulma tıkanıklığının nedenleri: ilmeklerin adezyonlar, iç ve dış fıtıklar, volvulus, intususepsiyon tarafından tutulması Boğulma tıkanıklığının patogenezi, kan akışının bozulması ve mezenterin iskemi gelişimi sürecine dahil edilmesi nedeniyle sinir sisteminin tahrişi, bağırsak duvarının nekrozu ve peritonit oluşumu Bağırsak kangrenine endo ve ekzotoksinlerin salınması eşlik eder, bu da toksik şoka yol açar 6
Yapışıklıkların obstrüktif tıkanmasının nedenleri: tümörün sikatrisyel darlıkları Obstrüktif tıkanma durumunda bağırsağa kan akışı zarar görmez Obstrüktif tıkanıklığın klinik belirtileri daha az belirgindir. Proksimal kısımlar genişledikçe kusma meydana gelir ve sıvı kaybı artar.Tedavi edilmezse yüksek mortaliteyle hipovolemik şok gelişir 7
Mekanik bağırsak tıkanıklığının başlıca radyolojik semptomları 1. Kloiber kaplar 2. Kemerler 3. Bir bağırsaktan diğerine sıvının transfüzyonu 4. Bağırsakların poststenotik kollapsı 8
Dolaylı işaretler Mide ve kolonun gaz ve sıvı içeren ince bağırsak halkaları nedeniyle deformasyonu ve yer değiştirmesi, karın boşluğunda sıvı varlığının ultrasonla tespit edilmesi 9
İnceleme P-gramlarına dayanarak aşağıdaki soruları yanıtlamak gerekir: 1) OKN belirtileri var mı yok mu? 2) Tespit edilen değişiklikler ince bağırsak veya kolon tıkanıklığının belirtileri midir? 10
İnce bağırsak tıkanıklığının P resmi 1) sıvı ve gaz seviyeleri karakteristik kemerler oluşturur 2) yatay seviyeler geniştir ve düşük gaz kabarcığı vardır 3) bir ilmekten diğerine sıvı transfüzyonu semptomu karakteristiktir 4) gaz yokluğu kalın bağırsakta 11
İnce bağırsağın obstrüktif tıkanıklığının karakteristik radyolojik belirtileri hastaların sadece yarısında belirlenebilir V. I. Petrov 15
Boğulmuş ince bağırsak tıkanıklığı Radyolojik olarak STS'nin gelişim aşamaları, bağırsak şişkinliğinin derecesi, mesanenin şekli, büyüklüğü ve yerleşimine göre ayırt edilir 16
Aşama 1 - yatay seviyeler olmadan izole bağırsak şişkinliği Aşama 2 - p - işaretler artar, yatay sıvı seviyelerinin ortaya çıkmasıyla bağırsak şişkinliğinde bir artış vardır, sıvının seviyelerin konumunda değişiklik ile bir döngüden diğerine hareketi 3 - ince bağırsağın keskin şişkinliği, çoklu yatay seviyeler 17
Aşama 4 - bağırsağın boğulmuş kısmının tüm katmanlarının nekrozu meydana gelir, tonu keskin bir şekilde azalır - bu, gaz kabarcığının yüksekliğinde bir azalma ile kendini gösterir ve sıvı seviyelerinin uzunluğu keskin bir şekilde artar, bunlar aynı çizgi. Kolonda gaz tespit edilmez. 1. ve 2. aşamalarda, sürecin gelişiminin dinamik olarak izlenmesine ve kontrast çalışmalarına izin verilir. Hastalığın 3. ve 4. aşamaları tespit edildiğinde, sadece tek bir röntgen muayenesi gereklidir; acil; ameliyat endikedir 18
İnce bağırsakta şişkinlikteki artış, kolondaki gazda azalma, yatay sıvı seviyelerinin sayısındaki artış, konservatif tedaviden klinik semptomlarda belirgin iyileşmeye rağmen, mekanik CI'nin varlığını gösterir ve belirlenmesinde önemli kriterlerdir. cerrahi müdahale endikasyonları 19
20
Aynı gözlem, 50.0 omnipaque aldıktan 3 saat sonra, kontrast kolonun başlangıç kısımlarını doldurdu 23
Erken (4. günde) yapışkan ince bağırsak tıkanıklığı, 12/25/02 - tekrarlanan relaparotomi - yapışıklıkların diseksiyonu 24
Kolon tıkanıklığının P resmi, Kloiber kaplarının genişliğinin üstlerindeki gaz kabarcığı yüksekliğinden daha az olması, kolonun belirgin şekilde şişmesi ve yavaş yavaş gelişen kolon tıkanıklığı ile birlikte özellikle sağ kısımlarında engelin üzerinde dışkı birikmesi, belirtileri ince bağırsak tıkanıklığı gelişir. Bunun aksine kalıcı bir gecikmenin belirlenmesi, ince bağırsaktaki sıvı seviyesini korurken engelin üzerindeki maddelerin doğru tanısını koymada belirleyici önem taşır.
31
Sigmoid kolonun volvulusu, kalın bağırsağın en yaygın boğulma tıkanıklığı türüdür. Ana P işareti, sigmoid kolonun keskin bir şekilde uzaması ve genişlemesidir ve onu bir "araba lastiğine" veya "çift namlulu silaha" dönüştürür. bağırsak bir eksen etrafında sarılır 36
Sigmoid kolonun volvulusu Klasik semptomlar yalnızca hastalığın yüksekliğinde ortaya çıkar. İçinde az miktarda gaz birikmesi varsa sigmoid kolon ve kolonun diğer kısımlarında önemli ölçüde daha yüksek içerik olduğundan, röntgen resmi tipik değildir. Kontrast çalışması - irrigoskopi - tanıda belirleyici bir rol oynar. Kontrast kütlesi, rektumun ampullasını ve sigmoidin distal kısmını burulma noktasına kadar sıkı bir şekilde doldurur ve burada "gaga" şeklinde bir daralma ortaya çıkar. 37
39
Fonksiyonel (dinamik) bağırsak tıkanıklığı Karın boşluğunda (peritonit) cerahatli inflamatuar süreçlerin nedenleri, mezenterdeki dolaşım bozukluklarına bağlı zehirlenme, retroperitoneal boşluğun refleksojenik bölgelerinin lezyonları (renal kolik, retroperitoneal boşluğa travma, vb.) ) 40
Peritonit, doğrudan tahrişine yanıt olarak peritonun cerahatli veya başka bir iltihabıdır.Nedenleri iskemik, inflamatuar enfeksiyöz lezyonlardır.Peritonitin spesifik ve şüphesiz radyolojik belirtileri yoktur 42
Düz karın grafisi Peritonite reaktif paralitik bağırsak tıkanıklığı eşlik ederken, bağırsak lümeninde yatay düzeyde uzamış gaz, ince bağırsağın çapını 4-5 cm veya daha fazla arttırırken, ince bağırsaktaki mukoza kıvrımları da ortaya çıkar. genellikle belirsiz bir şekilde farklılaşır, bazı ilmeklerde kalınlaşabilir, ilmekler arasındaki boşlukların düzensiz genişlemesi ve kararması (peritonda hasar ve karın boşluğunda sıvı varlığı) 43
Röntgen. İnce bağırsağın ilmekleri genişler, kıvrımlar ve duvarlar kalınlaşır, ilmekler arasındaki boşluklar eşit olmayan şekilde genişler ve koyulaşır. Peritonit. 45
Peritonografi tekniği Kontrast maddesi olarak, 50.0 miktarında bir drenaj tüpü yoluyla karın boşluğuna enjekte edilen% 30'luk suda çözünür kontrast madde çözeltisi (ürografin% 76) kullanılır.İlk radyografi tamamlandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. uygulama, kontrol - 30 dakika sonra, 60 dakika. ve 120 dk. - Uygulamadan hemen sonra karın boşluğundaki dağılımının doğası dikkat çeker - 30 dakika sonra peritonit yoksa radyografide kontrast izleri kalır veya hiç tespit edilmez ancak MVP'ye salınımı gözlenir - 60 dakika sonra. peritonit yokluğunda karın boşluğunda kontrast izi tespit edilmez. - peritonit ile kontrol radyografilerindeki resim değişmez 48
Peritonitin ultrason belirtilerinin tanısal değeri yoktur; Bunlar arasında sıvı dolu bağırsak ansları, karın boşluğunda belirli bölgelerde (perikolik, perihepatik, perihepatik boşlukta, Morisson bursasında ve küçük pelviste) birikebilen serbest sıvı yer alır.49
KARIN BOŞLUĞUNDA 100 ml'YE KADAR MİKTARDA MEVCUT EYLEM ULTRASON İLE BELİRTİLMEZ ULTRASON ASİT, KAN, SAFRA, İYİN VE İDRAR AYIRMAZ 50
Uygulamada, serbest sıvı miktarının üç aşamada belirlenmesi önerilmektedir: - 200 ml'ye kadar bir hacme karşılık gelen önemsiz (küçük) bir miktar, sıvı peritonit kaynağının yakınında ve ara döngüde görselleştirilirken boşluklar; - 200500 ml hacme karşılık gelen orta miktarda eksüda, karın boşluğunun eğimli bölgelerinde (subfrenik, pelviste, yan kanallarda) belirlenir; bağırsak anslarının sıvı içinde "yüzdüğü" durumlarda, 500 ml'den fazla önemli miktarda efüzyonun sonografik olarak belirlenmesi not edilir. 51
Bağırsak durumu hakkında en fazla bilgi, intralüminal sıvı birikiminin bir belirtisinin tanımlanmasıyla ultrason yöntemi kullanılarak elde edilebilir 53
Bağırsak lümeninde sıvı biriktiğinde aşağıdaki ekografik parametreler belirlenebilir: bağırsağın çapı, duvarının kalınlığı, duvarın yapısı ve bağırsağın iç içeriği, peristalsis doğası, bağırsakta sıvı birikmesi interloop alanı ve karın boşluğunda Bu değişikliklerin kombinasyonu, bağırsak yetmezliğinin ultrason sendromu (USI) olarak yorumlanır 54
İnce bağırsaktaki yapısal değişikliklerin ultrason belirtileri şunlardır: ilmeklerin lümeninin çapı 2,5 cm'den fazla genişlemesi; duvarların 1-2 mm'den fazla kalınlaşması. 55
İnce bağırsaktaki fonksiyonel değişiklikler, peristaltik kasılmaların yavaşlaması veya tamamen durması, yoğunluğun azalması ve dilate bağırsak lümenindeki ekojenik inklüzyonların kademeli olarak kaybolması ve bağırsak lümeninde sıvı birikmesi ile karakterize edilir. 56
İnce bağırsakta yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin en yüksek derecesi veya “bağırsak yetmezliği sendromu”: lümenin 4-4,5 cm veya daha fazla genişlemesi, ekojenik kalıntılar içermeyen sıvı ile doldurulması, ince bağırsakla çevrelenen ilmeklerin hareketliliğinin sınırlandırılmasıdır. bir sıvı tabakası. plevral boşluklarda reaktif efüzyon olabilir. 57
Dinamik ultrason gözlemi, peritonitin ilerlemesini değerlendirme kriterlerini belirlemeyi mümkün kılar: karın boşluğundaki serbest sıvı miktarının dinamiği, ince bağırsaktaki yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin dinamiği, ekstra organ apselerinin tanımlanması yerelleştirme - organ veya 58
Peritonitin çözünürlüğü şu şekilde karakterize edilir: serbest karın boşluğundaki sıvı miktarında bir azalma, çapta bir azalma ve bağırsak hareketliliğinin kademeli olarak restorasyonu, ince bağırsağın ilmeklerinde ekojenik kapanımların ortaya çıkması ve yoğunluklarında kademeli bir artış 59
Bilgisayarlı tomografi BT'de peritonit belirtileri asit, omentumun infiltrasyonu, mezenter ve paryetal peritonun kalınlaşmasıdır. Bu semptomlar spesifik değildir ve klinik tabloya göre yorumlanır. Klinik semptomların daha az belirgin olduğu karsinomatoz ve peritoneal miksomatozda da benzer belirtiler tespit edilir. 65
Yöntemlerin doğruluğu radyoloji teşhisi Yaygın peritonitin tanımlanmasında: CT - %95, ultrason - %94, X-ışını muayenesi - %41, Sınırlı peritonit için sırasıyla: CT - %93, ultrason - %86, X-ışını muayenesi - %57. 66
Karın boşluğunun akut cerrahi hastalıklarının ve bunların komplikasyonlarının enstrümantal tanısına yönelik yöntemlerin avantajlarını ve dezavantajlarını analiz ederek, yöntemlerin hiçbirinin kesinlikle doğru olmadığı sonucuna varabiliriz. En iyi teşhis sonuçları aşağıdaki durumlarda elde edilir: entegre kullanım belirli bir sırayla. 67
Mezenterik dolaşım bozukluğu Mezenterik arter veya ven tıkanıklığının klinik belirtilerinin spektrumu geniştir - hafif rahatsızlıktan (abdominal anjina) hayatı tehdit eden bağırsak enfarktüsü. 68
Arteriyel emboli kaynağı, sol ventrikülde enfarktüs sonrası anevrizmada oluşan trombüs, mitral darlığı veya atriyal fibrilasyon yetmezliği olan hastalarda sol atriyumdaki trombüstür. Mezenterik ven trombozu idiyopatik olabilir veya patolojiler ortaya çıkabilir: portal hipertansiyon, sepsis, çeşitli pıhtılaşma bozuklukları, travma, paraneoplastik süreçler, eritremi 69
Klinikte üç aşama ayırt edilir: başlangıç, latent ve terminal Mezenterik arter embolizminin başlangıç aşaması karakteristiktir akut olay ağrı, ağrılı, net lokalizasyonu olmayan, ağrının şiddeti ile karın duvarının yumuşaklığı arasında tipik bir farklılık; ilk olarak kansız ishal, kusma, artmış peristaltizm; daha sonra dışkıda kan görülmesi; şok belirtilerinin ilerlemesi 70
Latent evre Ağrı 6-12 saat sonra ortaya çıkar, zayıflar Bağırsak lümeninde gaz birikir ve dolgunluk hissi oluşur Peristalsis yoktur veya zayıflamıştır Palpasyonda ağrı ve ağrı kas gerginliği Terminal dönem, ağrının başlangıcından 12-48 saat sonra gelişir ve yaygın peritonit belirtileriyle birlikte klasik akut karın tablosuyla kendini gösterir.
Karın düz radyografisi Çalışma sırtüstü pozisyonda, sol tarafta ve ayakta gerçekleştirilir Mezenterik trombozun dolaylı belirtileri 1) “gazsız karın” semptomu - küçük ve büyük karın bölgesinde hiç gaz olmadığında veya çok az olduğunda bağırsak ve yaygın donuk koyulaşma 72
Karın düz radyografisi 2) yanlış ince bağırsak tıkanıklığı olarak da adlandırılan ince bağırsağın izole genişlemesi (y2/3), bağırsak iskemisi sırasında mikrofloranın aktivasyonuna bağlı olarak oluşan gazların bağırsağın genişlemesinden kaynaklanır. Gizli aşamada 73 gözlemlendi
Mezenterik dolaşımın bozulmasının doğrudan belirtileri bağırsak duvarının kalınlaşmasıdır (şişme ve kanama nedeniyle). Hemen hemen her zaman bağırsağın genişlemesi eşlik eder, lümeni daralır ve halkalar birbirinden uzaklaşır. Bağırsak duvarı sertleşir. 74
Sırt üstü ve sol tarafta yatarak röntgen çekildiğinde ilmeklerin konumu değişmez, bu karakteristik bir doğrudan işarettir son aşama- neredeyse her zaman ince ve kalın bağırsağın genişlemesiyle birleşen bağırsak duvarında ve damarlarda gaz kabarcıkları 75
Bilgisayarlı tomografi Peritonitin karakteristiği olan ince bağırsağın halkalarının genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması, asit ve mezenter infiltrasyonu BT'de açıkça görülebilir.Bazen bir arter veya damarda bir kan pıhtısı görüntülenir.Gaz çok Damarlarda ve bağırsak duvarında açıkça görülebilen nekroz ciddi ise kök mezenterinde, portal vende ve dallarında gaz tespit edilir Mezenterik dolaşım bozukluklarının kesin tanısı anjiyografi ile konulur 81
- lümeninin tıkanması, kompresyon, spazm, hemodinamik veya innervasyon bozuklukları nedeniyle içeriğin bağırsaktan geçişinin ihlali. Klinik olarak bağırsak tıkanıklığı, kramp tarzında karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı tutulması ve gaz çıkışı ile kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığı tanısında fizik muayene (palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu), dijital rektal muayene, karın boşluğunun düz radyografisi, kontrastlı radyografi, kolonoskopi ve laparoskopiden elde edilen veriler dikkate alınır. Bazı bağırsak tıkanıklığı türleri için konservatif taktikler mümkündür; diğer durumlarda, amacı içeriğin bağırsaktan geçişini veya dış sapmasını sağlamak, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu olan cerrahi müdahale gerçekleştirilir.
Genel bilgi
Bağırsak tıkanıklığı (ileus) bağımsız bir nozolojik form değildir; gastroenteroloji ve koloproktolojide bu durum çeşitli hastalıklarda gelişir. Bağırsak tıkanıklığı tüm vakaların yaklaşık %3,8'ini oluşturur acil durum koşulları karın ameliyatında. Bağırsak tıkanıklığı ile içeriğin (kimus) - yarı sindirilmiş besin kütlelerinin sindirim sistemi boyunca - hareketi bozulur.
Bağırsak tıkanıklığı birçok nedenden kaynaklanabilen ve çeşitli şekillerde olabilen polietiyolojik bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığının zamanında ve doğru tanısı belirleyici faktörler bu ciddi durumun sonucunda.
Bağırsak tıkanıklığının nedenleri
Gelişim çeşitli formlar bağırsak tıkanıklığının kendine has sebepleri vardır. Böylece, helmintik istilalar, bağırsakta yabancı cisimler, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer kolik nedeniyle mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği refleks bağırsak spazmı sonucu spastik tıkanıklık gelişir. bazal pnömoni, plörezi, hemo- ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü ve diğer patolojik durumlar. Ek olarak, dinamik spastik bağırsak tıkanıklığının gelişimi, sinir sisteminin organik ve fonksiyonel lezyonları (TBI, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik felç vb.) ve ayrıca dolaşım bozuklukları (mezenterik tromboz ve emboli) ile ilişkili olabilir. damarlar, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.
Paralitik bağırsak tıkanıklığı, peritonit, karın boşluğuna yapılan cerrahi müdahaleler, hemoperitonyum, morfin zehirlenmesi, tuzlar sonucu gelişebilen bağırsak parezi ve felcinden kaynaklanır. ağır metaller, gıda zehirlenmesi vb.
Çeşitli mekanik bağırsak tıkanıklığı türlerinde, gıda kütlelerinin hareketinde mekanik engeller vardır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar ve solucanların birikmesi neden olabilir; intralüminal bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organlarının, pelvisin, böbreğin tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.
Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda boğulmuş fıtık, bağırsak volvulusu, intusepsiyon, nodülasyon - bağırsak ilmeklerinin kendi aralarında örtüşmesi ve bükülmesi ile gözlemlenebilen mezenterik damarların sıkışmasıyla da karakterize edilir. Bu bozuklukların gelişimi, uzun bağırsak mezenterinin, skar kordonlarının, yapışıklıkların, bağırsak ansları arasındaki yapışıklıkların varlığına bağlı olabilir; keskin düşüş vücut ağırlığı, uzun süreli aç kalma ve ardından aşırı yeme; ani artış karın içi basınç.
Vasküler bağırsak tıkanıklığının nedeni mezenterik damarların tromboz ve emboli nedeniyle akut tıkanmasıdır. mezenterik arterler ve damarlar Konjenital bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere (duplikasyon, atrezi, Meckel divertikülü, vb.) dayanmaktadır.
sınıflandırma
Bağırsak tıkanıklığını sınıflandırmak için çeşitli patojenetik, anatomik ve klinik mekanizmalar. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığı tedavisinde farklı bir yaklaşım kullanılmaktadır.
Morfofonksiyonel nedenlerden dolayı şunları ayırt ederler:
1. dinamik bağırsak tıkanıklığı, bu da spastik ve felç olabilir.
2. formlar dahil olmak üzere mekanik bağırsak tıkanıklığı:
- boğulma (volvulus, boğulma, nodülasyon)
- Obstrüktif (intestinal, ekstraintestinal)
- karışık (yapışkan tıkanıklık, intususepsiyon)
3. bağırsak enfarktüsünün neden olduğu vasküler bağırsak tıkanıklığı.
Besin kitlelerinin geçişine engel olan yerin seviyesine göre yüksek ve düşük ince bağırsak tıkanıklığı (%60-70) ve kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim kanalındaki tıkanıklığın derecesine göre bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; klinik gidişata göre - akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklıklarının oluşma zamanına bağlı olarak, embriyonik bağırsak malformasyonlarıyla ilişkili konjenital bağırsak tıkanıklığının yanı sıra diğer nedenlerden dolayı edinilmiş (ikincil) tıkanıklık da ayırt edilir.
Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde çeşitli aşamalar (aşamalar) vardır. 2 ila 12-14 saat kadar süren ve “ileus ağlaması” olarak adlandırılan evrede ağrı ve lokal karın semptomları hakim olur. İlk aşamanın yerini alan sarhoşluk aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali refah" ile karakterize edilir - kramp ağrısının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinin zayıflaması. Aynı zamanda gaz çıkaramama, dışkı tutma, şişkinlik ve karın asimetrisi de ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığının geç terminal aşamasında ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.
Bağırsak tıkanıklığı belirtileri
Bağırsak tıkanıklığının türü ve düzeyi ne olursa olsun şiddetli ağrı, kusma, dışkıda tutukluk ve gaz çıkaramama meydana gelir.
Karın ağrısı kramptır ve dayanılmazdır. Peristaltik dalgaya denk gelen kasılma sırasında hastanın yüzü ağrıdan buruşur, inler ve çeşitli zorlayıcı pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrılı bir saldırının zirvesinde şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsak nekrozuna ve sinir uçlarının ölümüne işaret eden çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir durgunluğun ardından, bağırsak tıkanıklığının başlangıcından sonraki ikinci günde kaçınılmaz olarak peritonit meydana gelir.
Bağırsak tıkanıklığının bir diğer karakteristik belirtisi kusmadır. Özellikle rahatlama sağlamayan bol ve tekrarlanan kusma, ince bağırsak tıkanıklığı ile birlikte gelişir. Başlangıçta kusmuk, yiyecek artıklarını, daha sonra safrayı ve daha sonraki dönemde, çürük kokulu bağırsak içeriğini (dışkı kusmuğu) içerir. Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.
Alt bağırsak tıkanıklığının tipik bir belirtisi dışkı ve gazın tutulmasıdır. Dijital rektal muayenede rektumda dışkı yokluğu, ampullanın genişlemesi ve sfinkterin açıklığı görülür. Şu tarihte: yüksek tıkanıklık ince bağırsakta dışkı tutulumu olmayabilir; bağırsağın alt kısımlarının boşaltılması bağımsız olarak veya lavmandan sonra gerçekleşir.
Bağırsak tıkanıklığı ile karın şişkinliğine ve asimetrisine, gözle görülebilen peristaltizme dikkat çekilir.
Teşhis
Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda karın perküsyonu, metalik bir renk tonu (Kivul semptomu) ve perküsyon sesinin donukluğu ile timpaniti ortaya çıkarır. Erken evredeki oskültasyonda artış ortaya çıkar bağırsak peristaltizmi, “sıçrama gürültüsü”; V geç aşama– peristalsis zayıflaması, düşen bir damlanın sesi. Bağırsak tıkanıklığında şişmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val semptomu); sonraki aşamalarda - karın ön duvarının sertliği.
Önemli teşhis değeri rektum ve pelvik tümörlerin tıkanmasını tespit etmenin mümkün olduğu rektal ve vajinal muayeneye sahiptir. Bağırsak tıkanıklığının varlığının nesnelliği enstrümantal çalışmalarla doğrulanır.
Karın boşluğunun bir inceleme röntgeni, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyeleriyle birlikte gazla şişmiş bağırsak), Kloiber kaplarını (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbe şeklinde açıklıklar) ve bir pennasyon semptomunu (kaslarda enine çizgilerin varlığı) ortaya çıkarır. bağırsak). Gastrointestinal sistemin röntgen kontrast muayenesi zor durumlarda kullanılır teşhis vakaları. Bağırsak tıkanıklığının seviyesine bağlı olarak baryumun bağırsaklardan geçişini gösteren radyografi veya irrigoskopi kullanılabilir. Kolonoskopi incelemenizi sağlar uzak bölümler kolon, bağırsak tıkanıklığının nedenini tanımlar ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı olgusunu çözer.
Bağırsak tıkanıklığı ile karın boşluğunun ultrasonunun yapılması, bağırsağın şiddetli pnömatizasyonu nedeniyle zordur, ancak bazı durumlarda çalışma, tümörleri veya inflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Teşhis sırasında, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar (neostigmin) olan bağırsak parezisinden ayırt edilmelidir; Novocaine perinefrik blokaj yapılır. Su-elektrolit dengesini düzeltmek için reçete edilir intravenöz uygulama salin solüsyonları.
Alınan önlemler sonucunda bağırsak tıkanıklığı çözülmezse acilen mekanik ileus düşünülmelidir. cerrahi müdahale. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığın ortadan kaldırılmasını, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu ve tekrarlayan tıkanıklığın önlenmesini amaçlamaktadır.
İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz ile ince bağırsağın rezeksiyonu yapılabilir; deintussusepsiyon, bağırsak halkalarının çözülmesi, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Şu tarihte: ameliyat edilemeyen tümörler kalın bağırsakta bypass anastomozu yapılır; Peritonit gelişirse transversostomi yapılır.
Ameliyat sonrası dönemde BCC replasmanı, detoksifikasyon, antibakteriyel tedavi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması gerçekleştirilir.
Prognoz ve önleme
Bağırsak tıkanıklığının prognozu tedavinin başlangıç tarihine ve tamamlanmasına bağlıdır. Geç fark edilen bağırsak tıkanıklığında, zayıflamış ve yaşlı hastalarda ve ameliyat edilemeyen tümörlerde olumsuz bir sonuç ortaya çıkar. Karın boşluğunda belirgin bir yapışma süreci ile bağırsak tıkanıklığının tekrarlaması mümkündür.
Bağırsak tıkanıklığı gelişiminin önlenmesi, bağırsak tümörlerinin zamanında taranmasını ve çıkarılmasını, adezyonların önlenmesini, helmint istilasının ortadan kaldırılmasını, doğru beslenme, yaralanmalardan kaçınmak vb. Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız.
