Lichtenstein'a göre ventral fıtık onarımı. Operasyon tekniği

Erken tanıİlerlemiş vakalara çoğunlukla komplikasyonlar eşlik ettiğinden fıtıklar başarının anahtarı olabilir. Size fıtık tanısı konulduysa kasık bölgesi, çıkarmak için Lihtenştayn'a göre size fıtık ameliyatı önerilebilir.

Operasyonun özü

Verilen cerrahi müdahale bölgedeki fıtığın giderilmesinde “altın standart”tır kasık kanalı Bitişik dokularda gerilim olmadan gerçekleştirilir. Operasyon sırasında yeni polimerler kullanılıyor ve son zamanlarda kompozit ağlar geniş bir popülerlik kazanıyor, bu da çözücü bir etkiye sahip ve hızlı bir yenilenme sürecini destekliyor. Lihtenştayn operasyonu, uygulama kolaylığı ve dünyadaki fıtık giderme konusunda uzmanlaşmış tüm kliniklerde son derece düşük nüks ve komplikasyon yüzdesi nedeniyle şu anda büyük bir popülerlik kazanıyor. Operasyona ve sonuçlarına ilişkin çeşitli videolar internette mevcuttur.

Uygulama aşamaları

Lichtenstein ameliyatı tüm kliniklerde spinal anestezi altında yapılmaktadır. Anestezi uygulandıktan sonra kasık tüberkülünün lateralinde, kasık bağına paralel, 5 cm'yi geçmeyecek bir cilt kesisi yapılır.

Cerrahın bir sonraki adımı, dış oblik kasın lifini ve aponevrozunu kasık kanalının en yüzeysel halkasına kadar incelemektir. Dış eğik kasın aponevrozu spermatik korddan kasık ligamanına kadar ayrılır, spermatik kord bir tutucuya alınır, ardından fıtık spermatik korddan izole edilir ve ardından karın boşluğunun derinliklerine daldırılır.

Bunu ağın uygulanması takip eder (bağlandığı iplikler kimyasal bileşim açısından aynıdır). İlk dikişte kullanılan ağın orta kenarı kasık kemiğinin periostuna dikilir, daha sonra sürekli bir dikişle ağın alt kenarı kasık bağına dikilir. Son sütür, ağın kenarlarını spermatik kordun arkasında sabitlerken, bunlar kasık ligamanına dikilir, bu da spermatik kordun çapının doğru bir şekilde belirlenmesine olanak tanır.

Son adım, dış eğik kasın aponevrozunun ve cildin kozmetik dikişinin dikilmesidir, her iki dikiş de süreklidir. Bu tip ameliyatlardan sonra komplikasyonlar minimum düzeydedir ancak risk devam etmektedir.

Ameliyat için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Lichtenstein plastik cerrahisinin endikasyonu, hastada kasık kanalı bölgesinde herhangi bir fıtığın bulunmasıdır. Bu cerrahi müdahale, günümüzde fıtıklarla mücadelede evrensel bir araçtır. Size bu hastalık teşhisi konduysa, tek bir halk ilacının ondan kurtulamayacağını, yalnızca zamanında yapılan ameliyatın mevcut durumu düzeltebileceğini hatırlamanız gerekir.

Diğer herhangi bir cerrahi müdahale gibi, Lichtenstein yöntemi de hastalara bir takım kısıtlamalar getirir:

1. Ana kontrendikasyon, hastanın bu operasyon için zorunlu olan genel anesteziye karşı bireysel hoşgörüsüzlüğüdür, aksi takdirde komplikasyon riski taşır.
2. Büyük kasık fıtığı durumunda sinir hasarı riski arttığı ve bu da bölgede hassasiyet kaybına yol açabileceği için doktorun bu müdahaleyi yapmayı reddetme hakkı vardır.
3. Bir kişinin hemofili gibi kan hastalıkları varsa, herhangi bir operasyon onun için kontrendikedir. Hiçbir ilaç kanı hızlı ve etkili bir şekilde pıhtılaştıramaz; büyük kan kaybı durumunda ölüm garanti edilir.
4. Hastanın kronik kalp ve akciğer hastalıkları varsa laparoskopi yapılamaz. Ameliyat sırasında kalpteki yük artar ve bu da mevcut hastalığın ağırlaşmasına neden olabilir.
5. Fıtık boğulduğunda ameliyat ertelenir veya başka bir ameliyatla değiştirilir.
6. Klinikte Akut karın bilinmeyen etiyoloji fıtık kaldırılamaz. Bunu yapmak için, doktorun mevcut durumu tetikleyebilecek eşlik eden bir hastalık olup olmadığı konusunda neler olduğuna dair doğru bir resim oluşturması gerekir.
7. Bağırsak tıkanıklığı durumunda bu operasyon yasaktır.
8. Eğer hasta alt karın bölgesinden ameliyat olmuşsa bu tür bir ameliyat yapılamaz. Bu, vücudun bir bölgesini henüz tam olarak iyileşmemiş olan ağır yüklere maruz bırakmamak için yapılır.

Hasta bu kısıtlamalara uymadığı takdirde ek süre gerektirecek komplikasyonlarla karşılaşacaktır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi

Kasık fıtığının çıkarılması operasyonunun tamamı yalnızca genel anestezi altında gerçekleştirilir ve geçen süre yaklaşık iki saattir, fıtığın karmaşıklık derecesine bağlıdır. Bu bakımdan hastanın uzun süre hastanede kalmasına gerek kalmaz, hasta bir gün koğuşta kalır, böylece doktor anesteziden nasıl kurtulduğunu gözlemleyebilir.

Fıtık tekrarlamaz, ağrı üçüncü günden sonra azalır, bu da hastanın normal hayatına dönmesine yardımcı olur (ameliyat öncesi ve sonrası videoda görülebilir).

Taburculuk gününde dikişler alınır. Bir ay boyunca güçlü fiziksel aktivite yapılması önerilmez; hasta istediği zaman işine dönebilir. İstatistikleri detaylı olarak incelerseniz sevinmekten başka bir şey yapamayacağınız bir sonuç elde edersiniz: hastalardaki komplikasyonlar% 1-2'yi geçmez, fıtığın tekrarlaması sadece (% 0,08) olur.

Olumlu taraflar

Lichtenstein yöntemini kullanarak kasık fıtığını çıkarmak için yapılan ameliyatın olumlu yönleri şunlardır:

1. Olası komplikasyonlar hastaların sadece %3-5'inde görülür, diğerlerinin tamamında rehabilitasyon normal sınırlardadır.
2. Kasık fıtığının çıkarılmasından sonra daha az belirgin bir ağrı sendromu gözlenir.
3. Bu teknik daha kısa bir rehabilitasyon süresine katkıda bulunur.
4. Hasta operasyondan uzun süre sonra düşük derecede rahatsızlık hisseder.
5. Kişinin genel anesteziye alerjisi varsa doktor bu cerrahi müdahaleyi aşağıdaki şartlar altında gerçekleştirebilir. lokal anestezi Ayrıca hasta ağrı hissetmeyecektir.
6. Lichtenstein yöntemini kullanarak kasık fıtığını çıkarma operasyonu gerçekleştirilmesi en kolay olanıdır.

Lihtenştayn'a göre plastik cerrahinin dezavantajları

Lihtenştayn'a göre herniyoplastinin önemli dezavantajları vardır:

1. Kasık sinirlerinde kazara yaralanma riski yüksektir, bu da ameliyat edilen bölgede kısmen veya tamamen innervasyon ve duyu kaybına yol açar.
2. Spermatik kordun yerleştirilen implanttan geçtiği bölgede skar değişiklikleri vardır; bunun sonucu olarak testis dokusuna giden kanın bozulması, atrofiye ve endokrin fonksiyonunun bozulmasına yol açar.
3. Sarkmasını garanti eden uterusun dairesel bağını kesmek mümkündür ve bu da şiddetli ağrı, kanama ve hatta idrar yapma zorluğu ile karakterize edilir.
4. Bu operasyonda enfeksiyon riski vardır, ancak doktorlar ellerinden gelen her şeyi yapsa da, süpürasyon ve iltihaplanma süreçleri mümkündür. Doktor, hastanın inflamatuar süreçleri veya enfeksiyonu olduğundan şüpheleniyorsa, bunu önlemek için bir dizi antibiyotik reçete eder.

Lihtenştayn plastik cerrahi maliyeti

Ülkemizde bu operasyonun fiyatı 20 bin ruble'den başlıyor, büyük ölçüde verilen hizmetlerin kalitesine, hastanede kalış süresine ve doktorun niteliklerine bağlı. Sonuç ve komplikasyon riski doğrudan buna bağlıdır. Fiyatlandırmada önemli bir faktör ülkenin bölgesidir. Sağlığınızdan ödün vermemeniz gerektiğini unutmayın, çünkü o ömürde bir kez verilir ve ona iyi bakılmalıdır.

Fıtık onarımı (fıtık ameliyatı)

Herniyoplasti, fıtıkları ortadan kaldırmak için cerrahi bir yöntemdir (Latince - fıtık onarımından gerçek çeviri). Daha önce tıpta şu terimler kullanılıyordu: fıtık onarımı veya fıtığın çıkarılması.

Fıtık ameliyatı türleri

Aşağıdaki herniyoplasti türleri vardır:

• gerginlik, cerrahi müdahale sürecinde sadece vücudun kendi dokuları söz konusudur, fıtık çıkıntısı bölgesine gerilmiş gibi görünerek bir kopya oluştururlar;
• fıtığın patolojik alanını kapatmak için gerilimsiz ağ implantları kullanılır;
• belirli işlem türleri için bu türlerin her ikisi de birleştirilebilir.

İÇİNDE modern tıp Herniyoplastinin daha büyük bir yüzdesi gerilimsiz yöntem kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü dokuda patolojik bir gerilme yaratılmaz, ağ implantı herhangi bir sonuç olmadan tüm mekanik yükü anında üstlenir ve nüks sıklığı en aza indirilir. Bağ lifli doku ile "büyümüş" implant daha da iyi bir bariyer oluşturur.

Fotoğraf: laparoskopik herniyoplasti

İşlem birkaç şekilde gerçekleştirilir:

1. Doku insizyonu ve fıtığa erişimin organizasyonu.
2. Endikasyona göre fıtık içeriğinin bulunduğu kese çıkarılır (eksize edilir) veya küçültülür.
3. Fıtık deliğinin dikilmesi.

Spesifik fıtıklar için kullanılan veya çeşitli tiplere uygun birçok teknik vardır.

Lihtenştayn'a göre fıtık ameliyatı (fıtık onarımı)

Gerilimsiz fıtık onarımının en ünlü yöntemi. Karın beyaz çizgisi fıtıklarının yanı sıra göbek, kasık ve femur fıtıklarının plastik cerrahisinde kullanılır.

Yöntem oldukça basittir ve müdahale öncesi özel hazırlık gerektirmez.

Mesh greft aponevrozun altına dikilir, hiçbir kas veya fasya etkilenmez, yani vücut dokusunda travma minimum düzeydedir. Fıtık deliğinin yakın kenarları patolojik değişikliklerden etkilendiğinden ve yeterli güce sahip olmadığından ağ bir "yedek" ile tutturulur. Lichtenstein herniyoplastisi açık veya laparoskopik olarak yapılır.

Fotoğraf: Lichtenstein yöntemine göre ağ kullanılarak fıtık ameliyatı

Bassini'ye göre fıtık onarımı

Küçük, yeni oluşmuş fıtıklarda gerilim fıtığı ameliyatı iyi sonuç verir; plastik cerrahi lokal anestezi altında yapılabilir. Hem direkt hem de oblik kasık fıtıkları için kullanılır.

1. Fıtık çıkıntısının üzerinden bir kesi yapılır.
2. Eğitimi ayarlıyorlar.
3. Endikasyonlara göre fıtık onarımı veya rezeksiyonu yapılır.
4. Daha sonra enine ve iç eğik karın kaslarının enine fasya ile kenarları kasık bağına dikilir, böylece kasık kanalının duvarı güçlendirilir.

Mayo'ya göre fıtık onarımı

Esas olarak göbek fıtığı ve karın beyaz çizgisi fıtıklarının onarımı için kullanılan bir germe ameliyatı yöntemi. Fıtık kesesi açıldıktan sonra aponevrozdan bir deri parçası soyulur. Çıkıntı boşluğa doğrultulur ve gerekirse yapışıklıklar kesilir, fıtık halkasının kenarı boyunca fıtık kesesi eksize edilir ve deri flep ile çıkarılır.

Periton fıtık halkasının kenarı ile birleştiğinde, aponevroz ile birkaç dikişle (P harfine benzer) dikilir, böylece bağlandıklarında aponevroz flepleri üst üste gelecek şekilde dikilir.

Postemsky'ye göre fıtık onarımı

Bu gerilim plastiğidir. Ameliyat sırasında lokal anestezi. Bu durumda kasık kanalı tamamen çıkarılır, içine fizyolojik yönde yerleştirilen spermatik kord ile kopya bir kanal oluşturulur. Kanalın altındaki kaslar kanalı sıkmayacak şekilde dikilir.

Sapezhko'ya göre fıtık onarımı

Göbek fıtığı onarımında kullanılır.

1. Deforme olmuş, gevşek göbek çevresi derisi göbekle birlikte eksize edilir (sadece küçük fıtıklarla kurtarılabilir).
2. Eksizyondan sonra fıtık kesesi, içindekiler içeri itilmeden önce dikilir.
3. Fıtık deliği, karın linea albasının değişmediği noktaya kadar dikey olarak yukarı ve aşağı doğru disseke edilir.
4. Periton, rektus kaslarından birinin kılıfının arka yüzeyinden birkaç santimetre dikkatlice soyulur ve bir kopya oluşturmak için kenar bir tarafta aponevroza, diğer tarafta rektus kılıfının posteromedial kısmına dikilir. .

Fotoğraf: hazırlık cerrahi alan fıtık ameliyatı için

Lexer'e göre fıtık onarımı

Göbek deliğinin fıtık kesesinin tabanı ile birleşmesi durumunda kullanılır.

1. Fıtık kesesinin boynu çevre dokulardan izole edilir.
2. Açıldıktan sonra içindekiler boşluğa yerleştirilir ve torba kesilir.
3. Göbek halkasının altındaki aponevrozun üzerine sıkılaştırılan ve bağlanan bir dikiş yerleştirilir.
4. Deri flebi orijinal yerine yerleştirilir ve aralıklı dikişlerle dikilir.

Duhamel'e göre fıtık

Pediatrik fıtık cerrahisinde yaygın olarak kullanılır. Müdahale kasık kanalı açılmadan yapılır; fıtık kesesinin boynu (peritoneal süreç) dış kasık halkası yoluyla izole edilir, daha sonra dikilir ve kesilir.

Martynov'a göre fıtık onarımı

Esas olarak dolaylı kasık fıtığının ortadan kaldırılmasında kullanılan fıtık germe germe yöntemi. Dış oblik karın kasının aponevrozunun üst flebi inguinal ligamana dikilir, kaslar sağlam bırakılır ve mevcut sütür üzerinden alt aponevroz flebi üzerine dikilir.

Krasnobaev'e göre fıtık onarımı

6 aydan itibaren çocuklarda fıtık onarımında kullanılır.

Aponevrozun etkilenmemesi nedeniyle cerrahi teknik ilginçtir.

Deri altı tabaka mekanik olarak kaydırılır, cilt kesisi yapıldıktan sonra fıtık içerikli bir torba izole edilir ve ipek dikiş uygulanarak kesilir. Bundan sonra aponevrozun oluşan kıvrımına 2-4 dikiş daha yerleştirilir, kasık kanalının duvarını güçlendirirler.

Video: göbek fıtığı onarımı

Obstrüktif herniyoplasti

Yöntem gerilimsizdir ve ağ grefti kullanır. Teknik Lichtenstein yöntemine benzer ancak bazı avantajları vardır. Öncelikle ciltteki kesi yarı büyüklüktedir. İkinci olarak fıtık kesesi açılmadan boşluğa itilir. Daha sonra bir ağ uygulanır ve yara katmanlar halinde dikilir.

Endoskopik herniyoplasti

Özel bir video cihazı ve manipülatörler kullanılarak karın boşluğu içerisinde 2-3 cm'lik küçük kesilerden yapılan bir operasyondur. Operasyonun tekniği Lichtenstein yöntemine benzer ve genel anestezi altında yapılır. Bu tip ameliyatlarda yaralanmalar minimum düzeydedir. Iyileşme süresiçok daha kısa, iyi bir kozmetik etki var.

Olası komplikasyonlar

Fotoğraf: fıtık ameliyatı için polipropilen ağ

Diğer herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi komplikasyonlar mümkündür. Bunlar şunları içerir:

• postoperatif sütürlerin iltihabı ve takviyesi;
• hematom;
• patolojinin nüksetmesi;
• operasyona eşlik eden organlarda hasar (spermatik kord, yemek borusu, bağırsaklar vb.);
• dikilmiş kumaşların aşırı gerginliği;
• yanlış sabitleme sonucu implantın yer değiştirmesi;
• anestezi sonrası komplikasyonlar.

Rehabilitasyon ve iyileşme

Modern teknolojiler ve tıptaki ileri gelişmeler, ameliyat sonrası hastanın bir uzman tarafından gözlemlenmesi ve doğru davranışı, iyileşmeyi hızlandırmaya ve olası komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Bandaj takılması gerekli değildir ancak endikasyonlara göre ve doktorun takdirine bağlı olarak kullanılabilir.

Fıtık onarımı erken rehabilitasyon döneminde şiddetli ağrı olmadan gerçekleşir ancak bazen ağrılar hala mevcut olur, daha sonra ağrı kesiciler reçete edilir.

Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması gereklidir; hem erken hem de geç iyileşme dönemlerinde ağır nesnelerin kaldırılması kesinlikle yasaktır. Doktorun izni sonrasında egzersiz terapisi, fizyoterapi ve masaj yardımıyla karın kaslarını güçlendirmeye başlayabilirsiniz. Vücudun tüm dokularının yıpranmasına katkıda bulunan kötü alışkanlıklardan vazgeçmek ve hastanın kilosunu normalleştirmek gerekir.

Fıtık ameliyatı fiyatları

Fıtık onarımı yapılırken maliyet çeşitli faktörlere göre belirlenir:

• cerrahi müdahale türü;
• ameliyat sırasında uygulanan anestezi türü (genel veya lokal anestezi);
• fıtık ameliyatı için ağ maliyeti;
• Rehabilitasyon döneminde hastanın yönetimi (ilaçların kullanımı, daha sonraki iyileşme dönemindeki prosedürler).

Lihtenştayn Operasyonu

70'li yıllarda Lichtenstein, ağ endoprotezi implantasyonu kullanılarak dokuların gerilmemesi ilkesine dayanan kasık fıtığı ameliyatı konseptini önerdi.

Lichtenstein'a göre hernialloplasti tekniği

Bu yöntemin gerçekleştirilmesi oldukça basittir ve çok dikkatli bir hazırlık gerektirmez.

Lichtenstein ameliyatı genellikle spinal anestezi altında yapılır. Kasık tüberkülünden yanal olarak kasık bağına paralel bir cilt kesisi yapılır.

Lichtenstein ameliyatı yapılırken geniş kas diseksiyonuna gerek yoktur; cilt kesisi 5-6 cm'yi geçmez.

Cilt kesisi yapıldıktan ve deri altı dokusu kesildikten sonra, dış eğik kasın aponevrozu kasık kanalının çok yüzeysel halkasına kadar diseke edilir.

Aponevrozun üst tabakası altta yatan kastan 3-4 cm'lik bir mesafe boyunca mobilize edilir.

Aponevrozun yeterli mobilizasyonunun, iliohipogastrik sinirin görsel olarak tanımlanmasına olanak sağlaması ve mesh allogreftinin implantasyonu için geniş bir alan yaratması nedeniyle ikili bir önemi vardır. Daha sonra spermatik kord mobilize edilir, ancak olası damar hasarı ve sinir hasarından kaçınılmalıdır.

Kasık fıtığı eğik ise spermatik kordun elemanlarında fıtık kesesi bulunur. Torba küçükse karın boşluğuna batırılır. Kasık-skrotum fıtığı için tabana yakın bir yerde dikilir, bandajlanır ve çıkarılır. Direkt fıtıklarda ise karın boşluğuna doğru invajine olur. Büyük fıtıklarda, fıtık kesesinin yeterli miktarda serbest bırakılması oldukça travmatiktir, bazı durumlarda testisin yaraya çıkarılmasını gerektirir ve buna spermatik kordun damarlarında hasar eşlik eder, bu da gelecekte iskemik orşit ve testis atrofisine yol açar. . Bu nedenle, bu gibi durumlarda, bazı yazarlar fıtık kesesinin tamamen izole edilmesini değil, kasık kanalının iç halkası seviyesinde çaprazlanıp bağlanmasını önermektedir. Testis hidroselini önlemek için fıtık kesesinin ön duvarı kısmen eksize edilir ve fıtık kesesinin geri kalanı bırakılır. Kese izole edildikten sonra kasık kanalı dikkatlice incelenir ve Borgos boşluğundan femoral kanal femoral fıtık varlığı açısından incelenir.

Kordon yukarıya doğru çekilerek ağın yuvarlak ucu monofilament bir iplikle kasık tüberkülüne sabitlenir. Bu, tüm plastiğin güvenilirliğini sağlayan belirleyici bir andır. Üst kısmı ilk 2-3 dikişle yakalamak zorunludur kasık bağı femoral fıtığı önlemek için. Mesh kasık ligamanına 4-5 kesintili dikişle veya sürekli dikişle sabitlenir. Son dikiş, derin kasık halkasının yan tarafında bulunmalıdır.

Ağın dış kenarı boyunca kasık bağına paralel bir kesi yapılır ve iki uç oluşturulur: üstte geniş (2/3) ve altta daha dar (1/3).

Üst geniş uç spermatik kordun üzerinden geçirilir, geçer ve dar olanın üstünde bulunur. Böylece spermatik kord ağdaki pencereden geçer. Ağın her iki ucu kesintili dikişlerle birlikte dikilir. Ağdaki “pencere” yaklaşık 1 cm çapında olmalıdır. Daha sonra ağın süperomedial kenarı 4-5 kesintili dikişle kaslara sabitlenir. Estetik cerrahinin kalitesinin önemli bir kriteri, meshin sabitleme aşaması bittikten sonra kırışmasıdır, bu da gerilimsiz bir plastik cerrahi sağlar. Bir "pencere" oluşturmak için ağın iki ucunun çaprazlanması, normalde iç halkanın bütünlüğünden sorumlu olduğu düşünülen transversalis fasyasının oluşturduğu doğal konfigürasyona benzer bir konfigürasyon oluşturur. Yan kenar boyunca fazla ağ kesilerek iç halkanın arkasında en az 5-7 cm ağ kalacak şekilde kesilir. Geriye kalan kısım dış eğik kasın aponevrozunun altına getirilir, daha sonra emilmeyen uçtan uca dikişle gerilimsiz olarak kordonun üzerine dikilir.

Mesh granülasyon dokusuna dönüştükten sonra karın içi basınç meshin tüm alanına eşit olarak dağılır. Aponevroz, ağı sıkı bir şekilde yerinde tutar ve karın boşluğunda basınç arttığında harici bir destek görevi görür.

Lichtenstein operasyonundan sonraki ağ hızla granülasyonlara dönüşür; tam büyüme 3-6 haftada gerçekleşir. Bu nedenle hastaların Lichtenstein ameliyatı sonrası ilk 2 hafta belirli bir fiziksel aktivite kısıtlamasına sahip olmaları önerilir. Üçüncüden başlayarak hastalar başlar fiziksel iş, spor yapmak.

Ameliyattan sonraki ilk iki hafta içinde bir cerrahın gözlemi gereklidir. erken teşhis ameliyat sonrası komplikasyonlar (hematomlar, ameliyat bölgesindeki seromalar, ameliyat sonrası yaranın takviyesi).

Lichtenstein'ın 5.000 hasta üzerinde yaptığı operasyonların sonuçlarını inceleyen öğrencisi R.K. Amid, ameliyat sonrası komplikasyon yüzdesinin çok düşük olduğunu belirtti -% 1-2'yi geçmiyor. Sadece 4 (%0,08) hastada tekrarlayan fıtık görüldü.

Kasık fıtığı için Lichtenstein ameliyatı

Fıtığın çıkarılması oldukça yaygın bir işlemdir. Buna fıtık ameliyatı denir ve gerilimli veya gerilimsiz olabilir. Bugün kasık fıtığını çıkarmanın en ünlü yöntemi, 20. yüzyılın 70'lerinde önerildi. Bu, Lihtenştayn'a göre gerilimsiz bir plastiktir. Operasyon yeterince gerçekleştirildi basit yöntem ve özel bir eğitim gerektirmez. Fıtık ağzının kapatılması için özel mesh endoprotezi kullanılır.

Lichtenstein tekniğine ne zaman başvurulmalı

Kasık kanalı fıtıklarında Lichtenstein plastik cerrahi ile fıtık onarımı yapılır. Bu yöntem günümüzde evrensel olarak kabul edilmektedir ancak her cerrahi müdahale gibi bu operasyon da her zaman yapılamayabilir.

Kısıtlamalar ve kontrendikasyonlar

• Zayıf kan pıhtılaşması
• Bağırsak tıkanıklığı,
• Kaynağı bilinmeyen akut karın belirtileri,
• boğulmuş fıtık,
• Ciddi kardiyovasküler patolojiler.

Bu tür operasyonlar planlandığı gibi gerçekleştirilir. Acil müdahale gerekiyorsa önce başka bir ameliyat türü uygulanır ve daha sonra en kısa sürede Lichtenstein fıtığı onarımı yapılır. Mutlak kontrendikasyon Herhangi bir ameliyatın neredeyse imkansız olduğu durumlarda kanın pıhtılaşması düşük olabilir. Ciddi kalp yetmezliği veya diğer kalp hastalıklarının varlığı ameliyata engel teşkil edebilir. Bu gibi durumlarda olası riskleri karşılaştırıp hasta için en az tehlikeli olan seçeneği tercih etmelisiniz. Cerrahi ve anestezi kalbin durumunu ve aktivitesini olumsuz etkiler, bu da hastanın genel durumunda önemli bir bozulmaya yol açabilir.

Yöntemin artıları ve eksileri

Herhangi bir tedavi yöntemi gibi, Lichtenstein kasık fıtığı onarımının da cerrahi seçeneği seçerken dikkate alınması gereken hem avantajları hem de dezavantajları vardır. İstenmeyen sonuçlardan kaçınılabilmesi için her bir hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınmalıdır.

Lihtenştayn plastik cerrahisinin avantajları

• Ameliyat sonrası komplikasyon riski düşük (%3-5),
• Hızlı rehabilitasyon.

Operasyonun eksileri

• Kasık sinirlerine zarar verme riski,
• Sikatrisyel değişikliklerin olasılığı ve testise kan akışının bozulması,
• Rahim dairesel bağının diseksiyon olasılığı, patolojilerine yol açması,
• Cerrahi yaranın enfeksiyon kapma riski.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Kasık fıtığı için Lichtenstein ameliyatı, gerilimsiz fıtık ameliyatının altın standardı olarak adlandırılan operasyondur. Fıtık deliği bölgesindeki zayıflamış dokuyu güçlendiren bir ağ implantı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu sayede fıtık kesesinin düştüğü dokudaki boşluğun kapatılması mümkün olur.

Lichtenstein plastik tekniği, polimerlerden veya kompozit malzemelerden yapılmış bir ağ bölümü formunda bir endoprotezin kullanılmasını içerir. En modern implantlar, yerleştirildikten bir süre sonra vücutta kısmen veya tamamen erir. Bileşimleri çevredeki dokuları etkileyecek ve rejeneratif özelliklerini uyaracak şekildedir. Çoğu durumda, operasyonun nihai sonucu, eski fıtık bölgesindeki dokunun güçlendirilmesi ve nükslerin olmaması olarak düşünülebilir.

Müdahale aşamaları

Bu tür için özel hazırlık cerrahi tedavi gerek yok. Fıtık ameliyatı şeması oldukça basittir ve dikkatli bir hazırlık gerektirmez. Genel anestezi altında yapılabilir ancak en sık spinal anestezi kullanılır. Bu ağrı giderme yöntemi en yumuşak ve oldukça etkilidir. Hastanın ameliyat sırasında ağrı hissetmemesini sağlar, riskler ve olumsuz etkiler minimum düzeydedir.

Lichtenstein prosedürü kasık bölgesinde küçük bir cilt kesisi yapılmasını içerir. Daha sonra cerrah, spermatik korddan ayrılan dış oblik kasın aponevrozunu keser. Fıtık kesesi izole edilir ve karın boşluğunun derinliklerinde doğal bir yere yerleştirilir. Küçük ve orta büyüklükteki fıtıklarda bu işlem ekstra bir çaba gerektirmeden yapılabilmektedir. Fıtık büyük olduğunda, fıtık kesesinin normal şekilde serbest bırakılması travmatik olabilir, bu nedenle ek manipülasyonlar gerekir. Kasık-skrotal fıtık durumunda fıtık kesesinin tabandan dikilmesi, bandajlanması ve kısmen çıkarılması gerekir. Kese çıkarıldıktan sonra cerrah diğer patolojilerin varlığını belirlemek için kasık ve femoral kanalları inceler.

Bir sonraki aşama fıtık deliğinin plastik ameliyatı, yani ağ uygulanmasıdır. Bunu yapmak için gerekli boyutta bir yama kesilir. Kasık fıtıkları için ortalama boyut bitmiş implant alanı yaklaşık 6X10 cm'dir. Meshin sabitlenmesi için aynı bileşime sahip iplikler kullanılır. İmplantın sabitlenmesi kasık tüberkülünden başlar. Üstün kasık bağının yakalanmasıyla her şey verimli ve doğru yapılırsa, Lichtenstein'a göre kasık kanalının tüm plastik cerrahisi kural olarak başarılı olur. Daha sonra kasık bağına ve derin kasık halkasının yanına fiksasyon yapılır. Spermatik kordu geçirmek için ağda küçük bir kesi yapılır.

Yüksek kaliteli implant sabitlemesinin önemli bir göstergesi, iş tamamlandıktan sonra ağın kırışmasıdır. Bu, plastiğin gerilimsiz olarak yapıldığı anlamına gelir ve bu da iyi bir doku desteği sağlar.

Son aşama aponevrozun dikilmesi ve kozmetik dikişin yapılmasıdır.

Ameliyattan sonra ne olur?

Operasyon sırasında yerleştirilen ağ, granülasyon dokusuyla birlikte büyür ve aponevroz tarafından sıkı bir şekilde tutularak iç organlara destek görevi görür. Ağın tamamen içe doğru büyümesi 3-6 hafta sürer. İlk iki haftada kısıtlama gerekli fiziksel aktivite Bu süre zarfında hastanın bir cerrah tarafından denetlenmesi gerekir. Yaklaşık üçüncü haftadan itibaren doktorunuzla yük konusunda önceden anlaşarak normal hayatınıza dönebilirsiniz.

Kasık fıtığı için Lichtenstein'a göre plastik cerrahi

Lichtenstein operasyonu, kasık fıtığı için fıtık deliğinin bir ağ implantı ile güçlendirilmesiyle yapılan bir plastik cerrahi çeşididir. Bu fıtık onarımı tekniği çocuk ve yetişkin hastalara diğerlerine göre daha sık uygulansa da hem avantajları hem de dezavantajları vardır.

Kasık fıtığı için yapılan Lichtenstein ameliyatı, kasıktaki bir defektin, fıtık kesesini çevreleyen doğal dokulara gerilim uygulanmadan giderilmesini sağlayan ameliyatın “altın standardı”dır. Operasyon sırasında zamanla çözünme özelliğine sahip ve yaralanan dokunun iyileşmesini destekleyen polimer veya kompozit ağlar kullanılır.

Fıtık ameliyatı nasıl yapılır?

Operasyonun az sayıda kontrendikasyonu ve riski vardır; ameliyat için özel hazırlık gerekli değildir. Lichtenstein'a göre kasık fıtığı onarımı spinal anestezi altında yapılır; daha az sıklıkla genel anestezi kullanılır.

1. Fıtık kesesine erişim sağlamak - yaklaşık 5 cm'lik bir kesi yapılır.
2. Eğik kasın aponevrozunun kasık halkasına diseksiyonu.
3. Aponevrozun bir tutucu ile sabitlenmesi.
4. Fıtığın izolasyonu, organların anatomik yerlerine döndürülmesi.
5. Cerrahi mesh kurulumu.
6. Aponevrozun dikilmesi, emilebilir dikişlerin uygulanması.

Lichtenstein yöntemi her türlü kasık fıtığı için uygundur. Bu, minimum tekrarlama riskiyle fıtıktan kurtulmanın ana seçeneklerinden biridir. Diğer teknikler defektin çevre doku ile dikilmesini içerdiğinde, Lichtenstein herniyoplastide yeniden çıkıntıyı önleyen bir ağ kullanılır ki bu da yöntemin temel avantajıdır.

Operasyonun kalitesi için kriter mesh implantının kırışmasıdır; bu, plastik cerrahinin doku gerginliği olmadan yapıldığını gösterir, bu da fıtık deliğinin iyi bir şekilde korunmasını garanti eder.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Lihtenştayn'a göre plastik cerrahi için kısıtlamalar ve kontrendikasyonlar:

• anesteziye toleranssızlık operasyona engel teşkil edebilir; bu durumda ağrının hafifletilmesi komplikasyonlara yol açacaktır;
• en boğulmuş fıtık acil açık ameliyat yapılıyor, plastik cerrahi erteleniyor veya tamamen iptal ediliyor;
• Akut karın belirtileri olduğunda, ciddi durumun nedeni ve kliniği kesin olarak açıklığa kavuşturuluncaya kadar ameliyat yapılmaz;
• fıtık büyükse, bazı cerrahlar onarımdan sonra nüksetmeyi öngörerek Lichtenstein ameliyatını yapmayı reddederler;
• Daha önce geçirilmiş karın ameliyatı, mesh implant fiksasyonuyla yapılan plastik cerrahiye kontrendikasyondur;
• kronik kalp hastalığı ve kanama bozuklukları da cerrahi tedavi seçimini sınırlayacaktır;
• mutlak bir kontrendikasyon bağırsak tıkanıklığı olacaktır.

Lihtenştayn'a göre plastik cerrahinin avantajları

Fıtığı çevreleyen dokularda gerginlik faktörünün bulunmaması nedeniyle operasyon yaygınlaşmış, bu da cerrahi tedavi sonrası nüks olan hasta sayısını azaltmıştır. Bu teknik aynı zamanda kardiyovasküler sistemle ilişkili postoperatif birçok komplikasyonu da ortadan kaldırır.

Lichtenstein'a göre kasık kanalı plastik cerrahisinin başka avantajları nelerdir:

• ameliyat sonrası komplikasyon vakalarında 10 kat azalma;
• nispeten kısa rehabilitasyon süresi;
• ameliyat sonrası şiddetli ağrının olmaması;
• anestezi olmadan anestezi altında plastik cerrahi yapma imkanı;
• Cerrah hatası riskini azaltan basit teknik.

Yöntemin dezavantajları

Lichtenstein plastik cerrahisinin dezavantajları arasında cerrahlar aşağıdaki faktörleri tespit etmektedir:

• kasıktaki sinirlerin yaralanması ve hasar görmesi, bunun sonucunda ameliyat edilen bölgedeki dokuların hassasiyetinin kaybolması riski;
• Her zaman enfeksiyon riski vardır, ancak ameliyattan sonra doktorlar cerahatli iltihabı önlemek için mümkün olan her şeyi yapar ve çoğu hastaya bağlıdır;
• kadınlar rahim bağlarının sarkmasına yol açacak şekilde hasar görme riski altındadır; bu komplikasyon kanama ve şiddetli ağrı ile karakterizedir;
• sikatrisyel değişiklikler iskemiye, testis atrofisine ve bezlerin fonksiyon bozukluğuna neden olabilir.

Fıtığın komplikasyonları ve tekrarlama olasılığı, özellikle küçük çocuklar üzerinde ameliyat söz konusu olduğunda, teşhisin doğruluğuna ve doktorun profesyonelliğine bağlı olacaktır.

Hastalığın yeniden gelişmesinin nedeni, boyut olarak uygun olmayan bir implantın sabitlenmesi ve fıtık kesesinin kalitesiz tedavisi olabilir. Kasık fıtığının nüksetmesine ek olarak, operasyonun aynı derecede endişe verici başka sonuçları da var.

Olası komplikasyonlar

Cerrah her zaman ameliyattan önce komplikasyon riski konusunda uyarır:

• yara enfeksiyonu ve dikişlerin takviyesi;
• fıtık kesesi içindeki organlarda hasar ve çevre dokularda travma;
• sonraki göçüyle ​​implantın yanlış sabitlenmesi;
• hastalığın tekrarlaması, postoperatif fıtık gelişimi;
• anestezik bir ilacın uygulanmasından sonraki komplikasyonlar;
• hematom oluşumu ile kanama.

Rehabilitasyon

Ameliyat sonrası erken dönemde önleme kurallarına uyularak çoğu komplikasyon önlenebilir. Genel anestezi altında yapılan estetik ameliyatlardan sonra ilk iyileşme 2 gün sürer, ardından hasta evine taburcu edilir, ancak 2 hafta boyunca cerrah tarafından gözlemlenir. Plastik cerrahiden sonraki ilk 14 günde kabızlığı ve şişkinliği ortadan kaldıran hafif bir diyet reçete edilir. Hasta günlük aktivitelerini yaparken düzenli olarak fiziksel aktiviteden kaçınmalı ve kasık bandajı takmalıdır.

Ameliyat sonrası erken dönemde kasık bölgesinde değişiklikler gözlemlenebilir:

• perine bölgesinde cildin şişmesi;
• cerrahi sütür bölgesinde koyulaşma;
• uyuşukluk veya hassasiyet;
• küçük morarma.

Bu semptomlar ameliyat edilen bölgenin fıtık onarımına verdiği normal bir reaksiyondur. Durumun normal sınırlar içinde kalmasını sağlamak için önlem almak önemlidir.

İlk hafta araba kullanılmaması tavsiye edilir; kışkırtıcı koşulların dışlanması da önemlidir; öksürme veya hapşırma. Estetik ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca yara izinin sudan korunması gerekir. Ameliyattan sonraki geç dönemde doktor fizik tedavi ve fizyoterapi önerebilir.

Lihtenştayn'a göre herniyoplasti

Ukrayna Sağlık Bakanlığı

Zaporozhye Devlet Tıp Üniversitesi

Operatif Cerrahi ve Topografik Anatomi Anabilim Dalı

konu hakkında: Lihtenştayn'a göre herniyoplasti

Tamamlayan: 2. sınıf öğrencisi, 2. grup

Kalaşnik Kirill Vadimovich

Kontrol eden: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Yirminci yüzyılın 80'li yıllarında cerrahideki en önemli olay operatif endoskopinin doğuşuydu. Gelişiminin başlangıcında, monitör kontrolü altında bir video sistemi kullanılarak birkaç yıl içinde herhangi bir cerrahi müdahalenin başarıyla gerçekleştirilebileceği görülüyordu. Zamanla coşku aşaması yerini sağduyuya, endoskopik cerrahinin sınırlamalarının ve olanaklarının anlaşılmasına bıraktı.

Laparoskopik erişim için önerilen ameliyatlardan biri, endoprotez (polipropilen ağ) kullanılarak yapılan kasık fıtığı ameliyatıydı. Deneyim biriktikçe bu müdahaleye yönelik tutum daha kısıtlı hale geldi, ancak mesh endoprotezi "açık" ameliyatta başarıyla kullanılmaya başlandı. Endoskopik, Molinoinvazif ve Estetik Cerrahi Eğitim Merkezi Başkanı, KSMA Endoskopik ve Genel Cerrahi Anabilim Dalı Doçenti Dr. med., Lichtenstein'a göre fıtık ameliyatı olasılığını azaltan bir operasyon olan fıtık ameliyatı yönteminden bahsediyor. tekrarlar ve kasık fıtığı tedavisinde bir nevi devrim haline gelmiştir. Bilimler Igor Vladimirovich Fedorov.

Bunu biliyor musun:

1892'de E. Bassini, radikal üç katmanlı herniyoplastiyi o zamanlar için mükemmel bir sonuçla bildirdi: cerrahi tedaviden üç yıl sonra 206 ameliyatta sadece 8 nüks. Seleflerinin sonuçları önemli ölçüde farklıydı: ilk yılda nükslerin %30-40'ı ve ameliyattan sonraki 4 yılda %100.

Sadece birkaç yıl önce karın duvarı fıtıklarının cerrahi tedavisi sorunu nihayet ve geri dönülemez bir şekilde çözülmüş gibi görünüyordu. Lokal veya bölgesel anestezi altında kişinin kendi dokusuyla yapılan plastik cerrahi, sıfır mortalite ve düşük komplikasyon oranıyla iyi sonuçlar verdi. Ancak WHO'ya göre bu durum yalnızca basit fıtıklar için geçerlidir. Direkt ve iki taraflı kasık, ameliyat sonrası ventral ve tekrarlayan fıtıklar gibi karmaşık vakalarda sonuçlar çok daha kötüdür. Yani doğrudan kasık fıtıklarında nüks yüzdesi 10'a ulaşır ve ikinci nüks olasılığı% 40'tır (ameliyat sonrası olanlar için -% 50'ye kadar)! Primer laparotomi sonrası fıtık gelişme olasılığı üç yıllık bir süre içinde %1 ila %10 arasında değişmektedir. Bu istatistikler karın duvarı fıtıklarında ameliyat yapan cerrahlar için ciddi bir zorluk haline gelmiştir.

Uzun yıllar boyunca kompleks fıtık tedavisindeki başarısızlığın nedeninin cerrahın teknik yanlış hesaplamaları, yanlış cerrahi seçeneği seçmesi, heterojen dokuların karşılaştırılması vb. olduğu düşünülmüştür. Bununla birlikte, fıtık onarımı tekniği yirminci yüzyıl boyunca ayrıntılı olarak çalışılmış ve tüm cerrahi okullar esasen aynı ilkeleri teşvik etmektedir. Ne yazık ki bu, nüksetme vakalarında bir azalmaya yol açmaz.

Birikmiş deneyimlerden çıkan doğal sonuç, hastalığın nüksetmesinin nedeninin başka yerde olduğudur. Yani fıtık ameliyatı için kullanılan karın ön duvarındaki dokuların başarısızlığında. Doku mobilizasyonu nedeniyle ikincisi gerginlik ve iskemi yaşar. Fıtık defekti sentetik bir endoprotez kullanılarak gerilimsiz olarak kapatılabilir.

Bunu biliyor musun:

Kasık fıtığı onarımında protez kullanılmasının gerekliliği 19. yüzyılda fark edilmiştir. Hastanın kendi dokusu da dahil olmak üzere çeşitli materyaller test edildi. Bu nedenle, dikiş malzemesi olarak, "pedikül üzerinde" plastik cerrahide veya serbest greft olarak kullanılan sırtın fasya latasının bu amaç için kullanım için optimal olduğu kabul edildi. Ne yazık ki zamanla fasyal dokunun zayıfladığı ve enfekte olduğunda reddedildiği ortaya çıktı.

1975 yılında Stoppe, preperitoneal ağ protezi kullanılarak inguinal herniyoplastiyi rapor eden ilk kişi oldu. Tekniğin asıl amacı dokuları gerilimsiz birleştirmekti. Sonraki yıllar reddedilmeye, süpürasyona veya başka komplikasyonlara neden olmayacak materyal aramakla geçti.

İdeal bir endoprotez için malzemenin karşılaması gereken gereksinimler:

1. kimyasal eylemsizlik;

2. mekanik dayanım;

3. kolay sterilizasyon;

4. vücut dokularının su geçirgenliği ve çimlenmesi;

5. karın içi basınca veya dış etkenlere karşı yeterli direnç;

6. Çimlenmenin fibroblastlar tarafından uyarılması (reddetme veya tecrit yerine);

7. iltihaplanma veya reddedilme reaksiyonlarına neden olmayın;

8. istenilen forma dönüştürme;

9. Liflerin birbirine karışmaması veya ayrılmaması;

10. alerjiye veya aşırı duyarlılığa neden olmayın;

11. kanserojen özelliklerin olmaması;

12. Hasta tarafından yabancı cisim olarak hissedilmemesi (yeterince sert ve sert olması);

13. Doku sıvısının etkisi altında fiziksel özellikleri değişmez.

Polipropilenin bu niteliklere büyük ölçüde karşılık geldiği kanıtlanmıştır (Şekil 1). Hipoalerjeniktir ve kanserojen değildir. Bu malzemeden yapılan bir endoprotez hızlı bir şekilde kök salmaktadır (fibroblastların içine girmesi nedeniyle) ve kullanıldığında nüksetme olasılığı% 0 ila 0,5 arasında değişmektedir.

Ağın sabitlenmesi, benzer kimyasal bileşime sahip bir iplik veya özel otomatik cihazlar (zımbalar) kullanılarak gerçekleştirilebilir. İmplant fiksasyonunun mekanizasyonu kasık kanalının yeniden inşa aşamasını önemli ölçüde basitleştirebilir ve hızlandırabilir. Ayrıca kasık kanalının plastik cerrahisini yaparken doğrudan sabitlenmesini gerektirmeyen polimer ağların kullanılması da mümkündür. Bu etki, implantın kalınlığının ve ağırlığının arttırılması (Herniamesh) veya dokulara fiziksel ve kimyasal yapışma oluşturan kimyasalların (Sofradim) ağ içerisine sokulmasıyla elde edilir.

Geliştirilmiş ve Genel İlkeler Aşağıdaki noktaları içeren protezlerin implantasyonu:

1. İmplantasyon sırasında seroma oluşumunu önlemek için protezin cilt altı yağ ile doğrudan temasından kaçınmak gerekir.

2. Protezin karın içi basınç arttığında yer değiştirmesini önlemek için kas aponörotik dokuları arasına yerleştirilmesi gerekir.

3. Protez, kasık fıtığı onarımında fıtık deliğinin kenarlarını 2-4 cm, ameliyat sonrası fıtıklarda ise 6-8 cm üst üste gelecek büyüklükte olmalıdır. Bunun için gerekli üniforma dağıtımıİmplantın tüm alanı boyunca karın içi basınç. Aksi takdirde sadece fıtık ağzını kapatacak kadar yetersiz büyüklükte bir protez kullanıldığında karın içi basınç çok daha küçük bir alanı etkileyecek ve dikiş hattı boyunca yükün artmasına neden olacaktır.

4. Protezin kırışmasını ve yerinden çıkmasını önlemek için her zaman çevre boyunca sabitlenmesi gerekir. Dokulara sabitlendikten sonra protez nispeten serbest, kıvrımlı ve gerilimsiz uzanmalıdır, bu da hastanın fiziksel aktivitesi sırasında karın içi basınçtaki artışı ve bunun sonucunda implantın boyutunun azalmasını telafi edecektir. yara izi oluşumu.

5. Karın boşluğunda yapışıklıkların gelişmesini, yapışkan bağırsak tıkanıklığını, ağın organlara doğru büyümesini ve bağırsak fistüllerinin oluşumunu önlemek için emilmeyen malzemelerden yapılmış protezlerin visseral peritonla doğrudan temasından kaçınmak gerekir.

6. Antibiyotikler profilaktik olarak kullanılmalı geniş aralık tekrarlayan ve postoperatif fıtık operasyonları sırasında, büyük protezler kullanılırken ve ayrıca postoperatif yaranın boşaltılması sırasında yapılan eylemler.

7. Emilmeyen malzemelerden yapılmış implantları kontamine operasyonlar sırasında kullanmayın.

8. Yüksek enfeksiyon riski ile ilişkili olan makro gözenekli protezlerin sabitlenmesi için çok filamentli dikiş malzemelerinin kullanılmasından kaçının.

Gözenek boyutuna ve yapısına bağlı olarak tüm modern sentetik emilmeyen protezler 5 tipe ayrılabilir.

Tip I: tamamen makro gözenekli monofilament polipropilen protezler (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro ve Trelex). Bu ağların 75 mikrondan daha büyük gözenekleri vardır; bu, makrofajların, fibroblastların, kan damarlarının ve kollajen liflerinin gözeneklere nüfuz etmesi ve enfeksiyona direnmesi için bir ön koşuldur. Bu tür materyal, aktif anjiyogeneze ve fibroblastların belirgin bir reaksiyonuna neden olur ve güvenilir bir "protez" aponevroz oluşumuyla bağ dokusunun büyümesi için bir çerçeve görevi görür. Yeterli moleküler geçirgenlik, alıcının protein benzeri maddelerinin gözeneklere nüfuz etmesine izin verir, bu da ağın dokulara hızlı fibrinöz fiksasyonuyla sonuçlanır, bu da ağ ile dokular arasındaki "ölü boşluk" hızla ortadan kalktığı için seroma oluşumu riskini azaltır. . Ameliyat sonrası yaranın iltihaplı hale gelmesi durumunda böyle bir protezin çıkarılmasına gerek yoktur.

Tip II: gözenek boyutu 10 mikrondan küçük olan tamamen mikro gözenekli protezler (genişletilmiş politetrafloroetilen Gore-Tex). Mikro gözenekli malzemeler bakterilerin gözeneklere girmesine izin vererek makrofajların girişini engeller, dolayısıyla bunların kullanımı enfeksiyon riskini artırır. Bu tip protez, yeterince yoğun bir proliferatif reaksiyona ve vaskülarizasyona neden olmaz, bu da ağın bağ dokusuyla birlikte büyümesine değil, kapsüllenmesine yol açar. Bu durumda birinci tip malzemelere göre daha az yoğun bir yara izi oluşur.

Tip III: multifilament veya mikro gözenekli bileşenlere sahip makro gözenekli protezler (politetrafloroetilen Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene ve Musgo-Mesh). Bu malzeme grubunun dezavantajı, bakterileri barındıran çok filamentli ve mikro gözenekli bileşenlerin varlığıyla ilişkili enfeksiyona karşı nispeten kolay duyarlılıktır. Ayrıca daha belirgin bir tepki de vardı. yabancı cisim Tip 1 malzemelerle karşılaştırıldığında.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Karın ve kasık bölgesinin ön duvarındaki fıtıklar belki de genel cerrahide en sık görülen patolojidir ve cerrahi olarak kabul edilen tek radikal tedavi yöntemi - fıtık ameliyatıdır.

Fıtık, peritonla kaplı karın organlarının doğal kanallardan veya yumuşak dokularla yeterince güçlendirilmeyen yerlerden dışarı çıkmasıdır. Bu patolojik sürecin özelliklerinin incelenmesi, tıp biliminin bütün bir dalının - herniyolojinin - temelini oluşturdu.

Fıtık çıkıntısı yeni bir patoloji değildir. insanoğlunun bildiği birkaç bin yıldır. Çağımızın başlangıcından kısa bir süre önce, fıtıkları cerrahi olarak tedavi etmek için girişimlerde bulunuldu; Orta Çağ'da berberler ve hatta cellatlar bunu yaptı, fıtık kesesinin içindekileri kesip kesti veya içine çeşitli solüsyonlar enjekte etti.

Fıtığın anatomik yapısı konusunda temel bilgi eksikliği, asepsi kurallarına uyulmaması ve ağrının yeterli şekilde giderilmesinin imkansızlığı, fıtık onarımı ameliyatlarını pratikte işe yaramaz hale getirdi ve hastaların yarısından fazlası ölüme mahkum edildi. böyle bir tedavi.

Fıtığın cerrahi tedavisinde dönüm noktası, operasyonların anestezi altında yapılmasının mümkün hale geldiği ve korunma ilkelerinin geliştirildiği 19. yüzyılın sonlarıdır. bulaşıcı komplikasyonlar. Gerçek bir atılım yapan İtalyan cerrah Bassini, fıtık ameliyatının gelişimine paha biçilmez bir katkı yaptı - ameliyatlarından sonra vakaların% 3'ünden fazlasında nüks meydana gelmezken, diğer cerrahlar için bu rakam% 70'e ulaştı.

Geçen yüzyılın ikinci yarısına kadar bilinen tüm herniyoplasti yöntemlerinin ana dezavantajı, fıtık deliğinin dikilmesi alanında komplikasyonlara ve nüksetmeye katkıda bulunan doku gerginliği gerçeği olarak kaldı. Yirminci yüzyılın sonunda bu sorun çözüldü - Lichtenstein, karın duvarını güçlendirmek için kompozit bir ağ kullanılmasını önerdi.

Günümüzde 300'den fazla fıtık ameliyatı modifikasyonu mevcut olup, ameliyatlar açık erişimle ve laparoskopik olarak gerçekleştirilmekte ve Lichtenstein yöntemi bu yüzyılın en etkili ve modern yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

Fıtık ameliyat türleri

Fıtık çıkıntılarını ortadan kaldırmak için yapılan tüm müdahaleler geleneksel olarak 2 türe ayrılır:

• Gerginlik herniyoplastisi.
• Gerilimsiz tedavi.

Gerginlik tedavi yöntemi Fıtık, yalnızca hastanın fıtık deliği bölgesinde karşılaştırılan ve birbirine dikilen kendi dokuları kullanılarak gerçekleştirilir. Ana dezavantaj, dikiş başarısızlığı ve uygun olmayan yara izi olasılığının yüksek olduğu ve uzun bir rehabilitasyon süresine neden olan gerginliktir. acı verici hisler ameliyattan sonra ve nispeten yüksek bir nüks oranı.

Gerilimsiz fıtık ameliyatı– gerginlik olmadığında fıtıkların cerrahi tedavisinde daha modern ve oldukça etkili bir yöntem polimerik inert malzemelerden yapılmış ağlar kullanılarak. Fıtık deliğine yapılan bu estetik ameliyat, organın yeniden çıkma ihtimalini %3 veya daha aza indirir, iyileşme hızlı ve ağrısız gerçekleşir. Gerilimsiz yöntem günümüzde en yaygın kullanılan yöntemdir.

Erişime bağlı olarak fıtık ameliyatı şunlar olabilir:

1. Açık;
2. Laparoskopik.

Mümkünse en az travmatik, daha az komplikasyon riski taşıyan tedavi seçeneği olarak laparoskopik fıtık ameliyatı tercih edilir. Ayrıca eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalarda da bu operasyonlar mümkündür.

Herniyoplasti hem genel anestezi altında hem de solunum sistemi ve kardiyovasküler sistem patolojileri olan hastalarda tercih edilen lokal anestezi altında yapılır. Endoskopik herniyoplasti (laparoskopi) endotrakeal anestezi ve kas gevşemesi gerektirir.

Fıtık deliği plastik cerrahisi için çok çeşitli yöntemler olmasına rağmen, tüm bu operasyonların benzer aşamaları vardır:

• İlk önce cerrah keser yumuşak kumaşlar ve çıkıntının yerini bulur.
• Fıtığın içeriği ya karın boşluğuna “geri gönderilir” ya da (belirtildiği gibi) çıkarılır.
• Son aşama ise fıtığın tipine, yapısına ve lokasyonuna bağlı olarak bilinen birçok yolla gerçekleşen fıtık onarımıdır.

Fıtık ameliyatı ne zaman yapılır ve kimlere kontrendikedir?

Herhangi bir fıtık ancak radikal bir şekilde ortadan kaldırılabilir cerrahi olarak konservatif tedavi yalnızca ilerlemeyi yavaşlatabilir ve hafifletebilir hoş olmayan semptomlar hastalıklar, bu nedenle fıtık çıkıntısının varlığı ameliyat için bir neden olarak düşünülebilir, ancak cerrahlar her zaman acelesi yoktur.

Fıtık ameliyatı planlanırken doktor önerilen müdahalenin faydalarını ve olası riskleri değerlendirir. Bu özellikle yaşlı hastalar ve eşlik eden ciddi patolojileri olan hastalar için geçerlidir. Çoğu durumda planlı ameliyat iyi tolere edilir, ancak bazen fıtıkla yaşamak ameliyat olmaktan daha güvenlidir, özellikle de genel anestezi gerektiriyorsa.

Bağıl gösterge Karın fıtığının cerrahi tedavisinde boğulma riskinin minimum olduğu durumlarda küçük, indirgenebilir bir çıkıntının varlığı düşünülür ve genel durum hasta etkilenmez. Yöntem, fıtığın yeri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Fıtık azaltılamazsa boğulma dahil tehlikeli komplikasyonların olasılığı önemli ölçüde artar, bu nedenle cerrahlar bu tür hastalara tedaviyi çok fazla geciktirmeden ameliyat olmalarını şiddetle tavsiye eder.

Fıtık ameliyatı için mutlak endikasyonlar şunlardır:

1. Boğulmuş fıtık - tedavi acil olacaktır;
2. Önceki fıtık onarımı ameliyatından sonra nüksetme;
3. Ameliyat sonrası yara izi bölgesinde çıkıntı;
4. Fıtığın üzerindeki derinin incelmesi veya iltihaplanması durumunda yırtılma olasılığı;
5. Bağırsak açıklığının tıkanmasıyla birlikte karın boşluğunun yapışkan hastalığı;
6. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı.

Ayrıca orada engeller cerrahi eksizyona fıtık çıkıntıları. Bu nedenle, dekompansasyon aşamasında kalp veya akciğer hastalıkları olan 70 yaş üstü hastalar için, devasa fıtıklarda bile ameliyat kontrendikedir (bu, acil tedavi gerektiren boğulma vakaları için geçerli değildir).

Karın fıtığı olan hamile kadınlar için, cerrah neredeyse kesinlikle ameliyatı ertelemenizi tavsiye edecektir; bu, doğumdan sonra yapılması daha güvenli olacaktır; laparoskopi tamamen yasaktır.

Akut bulaşıcı hastalıklar, sepsis, şok, terminal durumlar her türlü herniyoplasti için kontrendikasyon oluşturur ve şiddetli obezite laparoskopiyi imkansız hale getirir.

Karaciğer sirozu olan hastalarda yüksek portal hipertansiyon yemek borusunun asit ve varisli damarları ile, şeker hastalığıİnsülinle düzeltilemeyen, şiddetli böbrek yetmezliği, ciddi kan pıhtılaşma patolojisi ve ayrıca palyatif kanser tedavisi sonrası ortaya çıkan ameliyat sonrası fıtığı olan hastalarda, hayati riskin yüksek olması nedeniyle ameliyat reddedilecektir.

Modern cerrahi teknoloji seviyesi, lokal anestezi ve laparoskopik tedavi olasılığı, ciddi hastalar için fıtık ameliyatını daha erişilebilir hale getiriyor ve kontrendikasyonların listesi giderek daralıyor, bu nedenle her durumda risk derecesi ayrı ayrı ve belki de doktor tarafından değerlendiriliyor. Hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasının ardından operasyona onay verilecektir.

Ameliyat öncesi hazırlık

Planlanan herniyoplasti için ameliyat öncesi hazırlık, diğer herhangi bir müdahaleden çok farklı değildir. Planlanan bir ameliyat sırasında cerrah, hastanın kliniğinde gerekli testlere tabi tutulacağı en uygun tarihi belirler:

• Genel ve biyokimyasal kan testleri;
• İdrar muayenesi;
• Florografi;
• HIV, hepatit, sifiliz testleri;
• Kan grubu ve Rh durumunun belirlenmesi;
• Pıhtılaşabilirlik testi;
• Karın organlarının ultrasonu.

Endikasyonlara göre diğer işlemler yapılabilir.

Hastanın kullandığı herhangi bir ilaç varsa mutlaka doktoruna bu konuda bilgi verilmesi gerekmektedir. Büyük tehlike Ameliyat planlanırken antikoagülanlar ve aspirin bazlı kan sulandırıcı ilaçlar düşünülebilir, bunları almak ciddi kanamaya neden olabilir. Bir veya iki gün önceden iptal edilmelerine gerek yoktur, bu nedenle operasyonun tarihi henüz seçilirken bu konuyu önceden tartışmak daha iyidir.

En geç operasyondan bir gün önce hasta hazır tetkik sonuçlarıyla kliniğe gelir; bazı tetkikler tekrarlanabilir. Cerrah fıtık çıkıntısını tekrar inceler, anestezi uzmanı mutlaka ağrı kesicinin doğasından bahseder ve şu veya bu yönteme olası kontrendikasyonları bulur.

Müdahale arifesinde hasta duş alır ve kıyafetlerini değiştirir, akşam yemeğinden sonra hiçbir şey yemez ve sadece doktorla anlaşarak içki içilmesine izin verilir. Şiddetli anksiyete durumunda hafif sakinleştiriciler reçete edilebilir; bazı ventral fıtık vakalarında temizleyici lavman gerekir.

Sabah hasta genel anestezinin yapıldığı ameliyathaneye gönderilir veya lokal anestezi. Müdahalenin süresi, fıtık deliğinin tedavi tipine ve fıtığın yapısına bağlıdır.

Çok büyük bir ventral fıtığın özelliğinin, bağırsakların tekrar karın içine daldırılması sırasında karın içi basıncının artması olduğu düşünülmektedir. Bu aşamada diyaframın yüksekliği artabilir, bunun sonucunda akciğerler daha küçük bir hacme kadar genişleyebilir, kalp elektrik eksenini değiştirebilir ve bağırsağın kendisinden parezi ve hatta tıkanma riski artar.

Büyük ventral fıtıklara hazırlık mutlaka lavman yoluyla maksimum bağırsak hareketini veya yukarıdaki komplikasyonları önlemek için özel solüsyonların kullanılmasını içerir.

Fıtık onarımı operasyonları için seçenekler ve fıtık onarımı yöntemleri

Cerrah, cerrahi alanı işleyip yumuşak doku kesisi yaptıktan sonra fıtığın içeriğine ulaşır, onu inceler ve yaşayabilirliğini belirler. Nekrozlu fıtık içeriği veya inflamatuar süreçÇıkarılır ve dokular (genellikle bağırsak ansları) sağlıklı ise kendiliğinden veya cerrahın eliyle eski yerine dikilir.

Sorunu kesin olarak çözmek için, çıkıntı kapısını tedavi etmenin en uygun yöntemini - plastik cerrahiyi seçmek çok önemlidir. Bu aşamadaki operasyonların büyük çoğunluğu gerilimsiz bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.

Lihtenştayn yöntemi

Lichtenstein'a göre hernioplasti, hastanın uzun süre hazırlanmasını gerektirmeyen fıtık deliğini kapatmak için en yaygın ve en popüler seçenektir. Uygulanması nispeten basittir ve minimum düzeyde komplikasyon ve nüksetmeye neden olur. Tek dezavantajı, fiyatı oldukça yüksek olabilen bir polimer ağ yerleştirme ihtiyacıdır.

Lihtenştayn'daki operasyon

Bu tip operasyon çoğu fıtık türü için mümkündür - göbek, kasık, femoral. Organların çıkış yeri, hastanın dokularına zarar vermeyen, sentetik malzemeden yapılmış ağ ile güçlendirilmiştir. Mesh implantı kas aponevrozunun altına yerleştirilir ve kaslarda ve fasyada herhangi bir kesinti olmaz - operasyon az travmatiktir ve bu onun ana avantajlarından biridir.

Lichtenstein'a göre fıtık ameliyatı genel anestezi veya lokal anestezi altında, açık erişimle veya endoskopik müdahaleyle gerçekleştirilir. Laparoskopi ile tek kesiden, patoloji iki taraflı ise hem kasık hem de femoral kanallara aynı anda mesh yerleştirmek mümkündür.

Lichtenstein tekniğine çok benzeyen obstrüktif herniyoplastinin daha az travmatik olduğu düşünülmektedir. ancak fıtığın açılmasını gerektirmez ve çok daha küçük bir cilt kesisi eşlik eder.

Video: Lihtenştayn'a göre fıtık ameliyatı

Bassini'ye göre gerilim herniyoplastisi

Bassini'nin geliştirdiği klasik operasyon günümüzde hala kullanılmaktadır. Kasık fıtığı onarımında endikedir ve çıkıntı hacminin küçük olduğu durumlarda en iyi sonuçları verir.özellikle de ilk kez ortaya çıktıysa.

Karın zarı kesilmeden kasık bağından hafifçe yukarıya doğru 8 cm uzunluğa kadar bir kesi yapılır. Cerrah spermatik kordu bulur, açar ve içeriği karın bölgesine dönen fıtık kesesini tespit eder ve zarların bir kısmı kesilir. Fıtık ortadan kaldırıldıktan sonra, Bassini'ye göre kasık kanalının arka duvarının plastik ameliyatı gerçekleşir - rektus abdominis kası bağa dikilir, spermatik kord üstüne yerleştirilir ve ardından dış eğik kas ve integumenter aponevrozu doku dikilir.

Bassini'ye göre kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisi

Mayo yöntemi

Göbek çıkıntıları için Mayo'ya göre fıtık onarımı endikedir. Germe yöntemi olarak sınıflandırılır. Soldaki göbek deliği geçilerek deri uzunlamasına kesilir, daha sonra deri ve doku fıtık kesesinin duvarından ayrılarak göbek halkası diseke edilir.

Mayo yönteminde göbek halkası enlemesine kesilir, diğer bir plastik cerrahi yönteminde ise göbek halkası enlemesine kesilir. göbek fıtığı– Sapezhko'ya göre – kesi göbek deliği boyunca uzanıyor.

Mayo plastik cerrahi

Fıtık kesesi tamamen izole edildiğinde iç kısmı tekrar batına döndürülür ve fıtık zarı eksize edilerek seröz kapak sıkıca dikilir. Mayo yöntemiyle yapılan ameliyatta rektus kasının önce üst aponevrotik kenarı dikilir, sonra alt kenarı dikilir, ikincisi üsttekinin altına yerleştirilip sabitlenir ve plastik cerrahi tamamlandığında serbest üst kenarı dikilir. aponeurosis alt kısma ayrı bir dikişle sabitlenir. Bu karmaşık dikiş dizisi, eski fıtık çıkıntısının bulunduğu bölgede karın duvarının çok katmanlı olmasını ve sağlamlığını sağlar.

Laparoskopik herniyoplasti

Laparoskopik cerrahi tedavi her türlü cerrahi patolojiye karşı en nazik yöntemdir. Endoskopik herniyoplasti uzun yıllardan beri başarılı bir şekilde kullanılmaktadır ve açık ameliyatın reddedilebileceği hastalar için bile yalnızca yüksek verimlilik değil, aynı zamanda güvenlik de göstermektedir.

Laparoskopik fıtık ameliyatının avantajları öncelikle minimal ağrı ile hızlı iyileşme ve iyi bir estetik sonuçtur. ana dezavantajlar– Kas gevşeticilerin kullanıldığı genel anestezi ihtiyacı ve müdahalenin önemli bir süresi.

Endoskopik fıtık onarımında cerrah, karın duvarında aletlerin yerleştirildiği üç küçük kesi yapar. Görünürlüğü artırmak için karın boşluğuna gaz enjekte edilir, ardından cerrah organları dikkatlice inceler, fıtık arar, tam hacmini, yerini ve anatomik özelliklerini belirler. Plastik seçenek ayrı ayrı seçilir - bir polimer ağın hem dikilmesi hem de implantasyonu mümkündür.

Büyük fıtıklar için, keseyi izole etme yöntemi olarak laparoskopi travmatik olabileceğinde ve aynı zamanda içeriği laparoskopi yoluyla izole etmek için teknik yeteneklerin bulunmadığı durumlarda, operasyonun ilk aşamasında cilt kesisi ile açık erişim ve endoskopik müdahalenin bir kombinasyonu. ağın son aşamada kurulumu mümkündür.

Ameliyat sonrası dönem ve komplikasyonlar

Şu tarihte: olumlu gidişat Ameliyat sonrası dönemde birinci hafta sonunda ciltteki dikişler alınır ve hasta taburcu edilir. Sonraki birkaç hafta içinde ameliyat edilen hastalar, doktor tavsiyelerine ve bazı kısıtlamalara uyarak yavaş yavaş normal yaşam tarzlarına dönerler. Tam iyileşme üç aydan altı aya kadar sürebilir.

Erken ameliyat sonrası dönem gerekirse analjezikler reçete edilir. Kabızlığı önleyen bir diyetin takip edilmesi önemlidir çünkü karın duvarındaki herhangi bir gerginlik nüksetmeye veya dikişlerin açılmasına neden olabilir.

İlk birkaç hafta aktif fiziksel egzersiz ve ağır kaldırmak yasaktır; uzun süre özel bandaj giymek faydalıdır. Dikişler iyileştikten sonra doktor, fıtığın tekrarlamasını önlemek için karın kaslarını güçlendirecek egzersizlere başlanmasını önerecektir.

Herniyoplasti operasyonları neredeyse her zaman iyi tolere edilir ve nispeten nadiren komplikasyonlar, ancak yine de mümkündür:

1. Ameliyat sonrası yara bölgesinde inflamatuar ve pürülan süreç;
2. Tekrarlama;
3. Ameliyat sırasında çevredeki organlara, sinirlere veya kan damarlarına zarar verilmesi;
4. Dikiş ipliklerini kesen güçlü doku gerginliği;
5. Mesh implantın ilk kurulum yerine göre yer değiştirmesi;
6. Yapışkan hastalık;
7. İmplant reddi.

Fıtık onarımı operasyonları çoğunlukla normal cerrahi departmanlarda ücretsiz olarak yapılmaktadır. ancak tedavi konforunu ve kullanılan malzemelerin kalitesini arttırmak isteyenlerin yanı sıra belirli bir uzman seçmek isteyenler de ücret karşılığında ameliyat olabiliyor. Fıtık estetiğinin fiyatı 5 cm'ye kadar olan fıtıklar için 15-20 bin ruble'den başlıyor; daha büyük çıkıntılar, 30 bine kadar büyük yatırımlar gerektirecektir. Mesh implantın takılması ortalama 30-35 bin rubleye mal olacak.

Video: göbek fıtığı onarımı

Lihtenştayn'a göre fıtık onarımı hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkan kasık fıtıklarını ortadan kaldırmanın etkili bir yoludur. Fıtık deliğini kapatmak için zayıflamış dokuları güçlendiren ve iyileşme sürecini hızlandıran yapay implantlar kullanılır.

Yöntemin avantajları

Lihtenştayn'a göre fıtık ameliyatının başlıca avantajları:

1. Ameliyat sonrası komplikasyon gelişme riski düşüktür. Vakaların% 2-4'ünde ciddi bir rehabilitasyon dönemi görülür, diğer hastalarda operasyon sonuçsuz gerçekleşir.
2. Fıtık onarımından sonra ortaya çıkan ağrının şiddeti azalır.
3. İyileşme süresinin kısaltılması. Kişi müdahale sonrasında 8 hafta içerisinde normal yaşam tarzına döner.
4. Fıtık deliğinin yeniden oluşma olasılığı ve görünümü düşük rahatsızlık ameliyat sonrası geç dönemde.
5. Lokal anestezi altında fıtık ameliyatı yapma imkanı. Bu özellikle genel anestezinin kontrendike olduğu hastalar için önemlidir.
6. Diğer fıtık onarım tekniklerine göre uygulama kolaylığı.

Karın fıtığı belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Sağlıklı Yaşa! Fıtık fıtıktan farklıdır. (20.10.2016)

Kasık fıtığı. Ne olduğunu

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Operasyon her türlü kasık fıtığı için endikedir. Müdahaleye kontrendikasyonlar:

1. Ameliyat sırasında kullanılan anesteziye karşı bireysel hoşgörüsüzlük.
2. Ameliyat sırasında zarar görebilecek sinir uçlarını etkileyen büyük fıtıklar.
3. Kan hastalıkları. Hemofili gibi kan pıhtılaşma sorunu olan kişiler için herhangi bir ameliyat kontrendikedir. Hiçbir ilaç kanamayı durduramaz, bu da kan kaybından ölüm riskini büyük ölçüde artırır.
4. Kronik kalp veya solunum yetmezliği. Operasyon kalpteki yükü artırarak hastalığın şiddetini artırıyor.
5. Boğulmuş fıtık. Lichtenstein yöntemini kullanarak fıtık ameliyatı yaparken cerrahın sarkan organları tam olarak inceleme fırsatı yoktur.
6. Kaynağı bilinmeyen akut karın semptomlarının ortaya çıkışı. Bu durumda gösterilir ek sınav Eşlik eden patolojileri tanımlamayı amaçlamaktadır.
7. Akut bağırsak tıkanıklığı.
8. Pelvik organlara yönelik son cerrahi müdahaleler. Fıtık onarımı yapmak vücudun iyileşmeye vakti olmayan bu bölgesine binen yükü artırır.

Ameliyata hazırlanıyor

Ameliyata hazırlık aşağıdaki adımları içerir:

1. Hasta muayenesi. Genel kan ve idrar testlerini, kan testlerini içerir. gizli enfeksiyonlar ve pıhtılaşabilirlik, fıtık içeriğinin ve karın boşluğunun ultrasonu, EKG, florografi. Yaklaşan operasyonun kapsamını belirlemeye, endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlemeye yardımcı olur.
2. Bir anestezi uzmanı ile konsültasyon. Bu aşamada anestezi tipi seçilir ve ağrı kesicilere karşı alerjik reaksiyonların varlığı belirlenir.
3. Özel bir diyetin ardından. Bağırsak hareketliliğini yavaşlatan ve tahriş edici etkiye sahip olan diyet ürünlerini - yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekler, un ve şekerleme ürünleri, alkol - hariç tutmak gerekir.
4. Bazı ilaçları almayı bırakın. Ameliyattan 2 hafta önce hematom riskini artıran antikoagülanlarla tedaviyi bırakın.
5. Ameliyattan 12 saat önce yemek yemeyi reddetmek.
6. Tasfiye. Bu amaçla lavman veya müshil fitiller kullanılır.
7. Cerrahi alanın hazırlanması. Hasta kasık bölgesindeki kılları alır ve gerekli işlemleri yapar. hijyen prosedürleri, temiz iç çamaşırı giyer.
8. Alt ekstremitelerin bandajlanması. Venöz trombozu önlemek için ameliyat gününde yapılır.

Teknik

Cerrahi müdahale yapma prosedürü aşağıdaki adımları içerir:

1. Epidural veya genel anestezi uygulanması.
2. Cilt kesisi yapmak. Ameliyat yarası 5 cm uzunluğundadır ve kasık kemiğinde kasık bağına paralel uzanır.
3. Altta yatan dokuların diseksiyonu. Cerrah deri altı dokusunu, fasyayı ve dış eğik kas katmanını katman katman ve kasık kanalının dış açıklığını keser. Kasın kenarı, tutucu tarafından yakalanan spermatik korddan ayrılır.
4. Fıtık içeriğinin ayrılması ve incelenmesi. Bu aşamada sarkan organların yaşayabilirliği belirlenir.
5. Organların karın boşluğuna dönmesi.
6. Eksplantın uygulanması (fıtık deliğini kaplayan ağ). İlk dikiş, ağı kasık kemiğinin periosteumuna sabitler; bir sonraki adım, implantın alt kenarının kasık bağına dikilmesidir. Son dikiş, ağın kenarını spermatik kordun arkasına sabitler.
7. Eğik kasın dikilmesi, cilde kozmetik dikiş uygulanması. Enflamatuar sıvının çıkışını sağlamak için drenajın kurulması.

Sağlıklı Yaşa! Ameliyata nasıl hazırlanılır? (12.09.2016)

Sağlıklı Yaşa! Ameliyattan önce üç test. (23.09.2016)

Üç tip anestezi. Sağlıklı Yaşa! (10/14/2016)

Olası komplikasyonlar

Lichtenstein yöntemi kullanılarak yapılan ameliyattan sonra aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

1. Kasık bölgesinde hassasiyetin azalması. Cerrahi müdahalenin pelvik organların innervasyonundan sorumlu sinir uçlarına zarar verme riski yüksektir.
2. İmplante edilen implantın içinden spermatik kordun geçtiği bölgede bulunan dokuda yara izi oluşması. Testiste zayıf dolaşımı teşvik ederek atrofiye ve endokrin fonksiyon kaybına neden olur.
3. Kadınlarda yuvarlak uterin bağın hasar görmesi. Ana semptomları vajinal kanama, idrara çıkma sorunları ve şiddetli ağrı olan organın sarkması eşlik eder.
4. Cerrahi yaranın enfeksiyonu. Şu tarihte: Bakteriyel enfeksiyonlarÇevre dokuların takviyesi ve iltihabı gözlenir. Bu durumda hastaya antibakteriyel ilaçlar uygulanır.
5. Fıtığın tekrarlaması.

Rehabilitasyon

İyileşme döneminde aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

1. Ağrı kesici ve antibakteriyel ilaçların uygulanması.
2. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda ağır eşya taşımamalı, eğilmemeli, ani hareketler yapmamalısınız. Ancak bu dönemde basit egzersizler yapmak faydalıdır. Müdahalenin ertesi günü yürüyüşe izin verilir. En geç bir ay içinde oturabilirsiniz.
3. Bandaj takıyorum. Cihaz implantı doğru pozisyonda tutar ve organ sarkmasını önler. 2-4 ay süreyle sert bir bandaj takılır.
4. Özel bir diyetin ardından. Ameliyattan sonraki ilk günlerde sıvı ve yarı sıvı yiyecekler tüketirler. Daha sonra teşvik edici gıdalar hızlı iyileşme vücut - taze sebze ve meyveler, et, Süt Ürünleri, balık.
5. Kaplıca tedavisi. Sanatoryumlar ameliyat olmuş hastalara uygun bakım sağlar.

Ukrayna Sağlık Bakanlığı

Zaporozhye Devlet Tıp Üniversitesi

Operatif Cerrahi ve Topografik Anatomi Anabilim Dalı

konu hakkında: Lihtenştayn'a göre herniyoplasti

Tamamlayan: 2. sınıf öğrencisi, 2. grup

Tıp Fakültesi

Kalaşnik Kirill Vadimovich

Kontrol eden: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporojye

Yirminci yüzyılın 80'li yıllarında cerrahideki en önemli olay operatif endoskopinin doğuşuydu. Gelişiminin başlangıcında, monitör kontrolü altında bir video sistemi kullanılarak birkaç yıl içinde herhangi bir cerrahi müdahalenin başarıyla gerçekleştirilebileceği görülüyordu. Zamanla coşku aşaması yerini sağduyuya, endoskopik cerrahinin sınırlamalarının ve olanaklarının anlaşılmasına bıraktı.

Laparoskopik erişim için önerilen ameliyatlardan biri, endoprotez (polipropilen ağ) kullanılarak yapılan kasık fıtığı ameliyatıydı. Deneyim biriktikçe bu müdahaleye yönelik tutum daha kısıtlı hale geldi, ancak mesh endoprotezi "açık" ameliyatta başarıyla kullanılmaya başlandı. Endoskopik, Molinoinvaziv ve Estetik Cerrahi Eğitim Merkezi Başkanı, KSMA Endoskopik ve Genel Cerrahi Anabilim Dalı Doçenti Dr. med., Lichtenstein'a göre fıtık ameliyatı yönteminden bahsediyor - bu ameliyat olasılığını azaltan bir operasyon tekrarlar ve kasık fıtığı tedavisinde bir nevi devrim haline gelmiştir. Bilimler Igor Vladimirovich Fedorov.

Bunu biliyor musun:

1892'de E. Bassini, radikal üç katmanlı herniyoplastiyi o zamanlar için mükemmel bir sonuçla bildirdi: cerrahi tedaviden üç yıl sonra 206 ameliyatta sadece 8 nüks. Seleflerinin sonuçları önemli ölçüde farklıydı: ilk yılda nükslerin %30-40'ı ve ameliyattan sonraki 4 yılda %100.

Sadece birkaç yıl önce karın duvarı fıtıklarının cerrahi tedavisi sorunu nihayet ve geri dönülemez bir şekilde çözülmüş gibi görünüyordu. Lokal veya bölgesel anestezi altında kişinin kendi dokusuyla yapılan plastik cerrahi, sıfır mortalite ve düşük komplikasyon oranıyla iyi sonuçlar verdi. Ancak WHO'ya göre bu durum yalnızca basit fıtıklar için geçerlidir. Direkt ve iki taraflı kasık, ameliyat sonrası ventral ve tekrarlayan fıtıklar gibi karmaşık vakalarda sonuçlar çok daha kötüdür. Yani doğrudan kasık fıtıklarında nüks yüzdesi 10'a ulaşır ve ikinci nüks olasılığı% 40'tır (ameliyat sonrası olanlar için -% 50'ye kadar)! Primer laparotomi sonrası fıtık gelişme olasılığı üç yıllık bir süre içinde %1 ila %10 arasında değişmektedir. Bu istatistikler karın duvarı fıtıklarında ameliyat yapan cerrahlar için ciddi bir zorluk haline gelmiştir.

Uzun yıllar boyunca kompleks fıtık tedavisindeki başarısızlığın nedeninin cerrahın teknik yanlış hesaplamaları, yanlış cerrahi seçeneği seçmesi, heterojen dokuların karşılaştırılması vb. olduğu düşünülmüştür. Bununla birlikte, fıtık onarımı tekniği yirminci yüzyıl boyunca ayrıntılı olarak çalışılmış ve tüm cerrahi okullar esasen aynı ilkeleri teşvik etmektedir. Ne yazık ki bu, nüksetme vakalarında bir azalmaya yol açmaz.

Birikmiş deneyimlerden çıkan doğal sonuç, hastalığın nüksetmesinin nedeninin başka yerde olduğudur. Yani fıtık ameliyatı için kullanılan karın ön duvarındaki dokuların başarısızlığında. Doku mobilizasyonu nedeniyle ikincisi gerginlik ve iskemi yaşar. Fıtık defekti sentetik bir endoprotez kullanılarak gerilimsiz olarak kapatılabilir.

Bunu biliyor musun:

Kasık fıtığı onarımında protez kullanılmasının gerekliliği 19. yüzyılda fark edilmiştir. Hastanın kendi dokusu da dahil olmak üzere çeşitli materyaller test edildi. Bu nedenle, dikiş malzemesi olarak, "pedikül üzerinde" plastik cerrahide veya serbest greft olarak kullanılan sırtın fasya latasının bu amaç için kullanım için optimal olduğu kabul edildi. Ne yazık ki zamanla fasyal dokunun zayıfladığı ve enfekte olduğunda reddedildiği ortaya çıktı.

1975 yılında Stoppe, preperitoneal ağ protezi kullanılarak inguinal herniyoplastiyi rapor eden ilk kişi oldu. Tekniğin asıl amacı dokuları gerilimsiz birleştirmekti. Sonraki yıllar reddedilmeye, süpürasyona veya başka komplikasyonlara neden olmayacak materyal aramakla geçti.

İdeal bir endoprotez için malzemenin karşılaması gereken gereksinimler:

1. kimyasal eylemsizlik;

2. mekanik dayanım;

3. kolay sterilizasyon;

4. vücut dokularının su geçirgenliği ve çimlenmesi;

5. karın içi basınca veya dış etkenlere karşı yeterli direnç;

6. Çimlenmenin fibroblastlar tarafından uyarılması (reddetme veya tecrit yerine);

7. iltihaplanma veya reddedilme reaksiyonlarına neden olmayın;

8. istenilen forma dönüştürme;

9. Liflerin birbirine karışmaması veya ayrılmaması;

10. alerjiye veya aşırı duyarlılığa neden olmayın;

11. kanserojen özelliklerin olmaması;

12. Hasta tarafından yabancı cisim olarak hissedilmemesi (yeterince sert ve sert olması);

13. Doku sıvısının etkisi altında fiziksel özellikleri değişmez.

Polipropilenin bu niteliklere büyük ölçüde karşılık geldiği kanıtlanmıştır (Şekil 1). Hipoalerjeniktir ve kanserojen değildir. Bu malzemeden yapılan bir endoprotez hızlı bir şekilde kök salmaktadır (fibroblastların içine girmesi nedeniyle) ve kullanıldığında nüksetme olasılığı% 0 ila 0,5 arasında değişmektedir.

Ağın sabitlenmesi, benzer kimyasal bileşime sahip bir iplik veya özel otomatik cihazlar (zımbalar) kullanılarak gerçekleştirilebilir. İmplant fiksasyonunun mekanizasyonu kasık kanalının yeniden inşa aşamasını önemli ölçüde basitleştirebilir ve hızlandırabilir. Ayrıca kasık kanalının plastik cerrahisini yaparken doğrudan sabitlenmesini gerektirmeyen polimer ağların kullanılması da mümkündür. Bu etki, implantın kalınlığının ve ağırlığının arttırılması (Herniamesh) veya dokulara fiziksel ve kimyasal yapışma oluşturan kimyasalların (Sofradim) ağ içerisine sokulmasıyla elde edilir.

Aşağıdaki noktaları içeren protez implantasyonunun genel prensipleri de geliştirilmiştir:

1. İmplantasyon sırasında seroma oluşumunu önlemek için protezin cilt altı yağ ile doğrudan temasından kaçınmak gerekir.

2. Protezin karın içi basınç arttığında yer değiştirmesini önlemek için kas aponörotik dokuları arasına yerleştirilmesi gerekir.

3. Protez, kasık fıtığı onarımında fıtık deliğinin kenarlarını 2-4 cm, ameliyat sonrası fıtıklarda ise 6-8 cm üst üste gelecek büyüklükte olmalıdır. Bu, karın içi basıncın implantın tüm alanı boyunca eşit şekilde dağılması için gereklidir. Aksi takdirde sadece fıtık ağzını kapatacak kadar yetersiz büyüklükte bir protez kullanıldığında karın içi basınç çok daha küçük bir alanı etkileyecek ve dikiş hattı boyunca yükün artmasına neden olacaktır.

4. Protezin kırışmasını ve yerinden çıkmasını önlemek için her zaman çevre boyunca sabitlenmesi gerekir. Dokulara sabitlendikten sonra protez nispeten serbest, kıvrımlı ve gerilimsiz uzanmalıdır, bu da hastanın fiziksel aktivitesi sırasında karın içi basınçtaki artışı ve bunun sonucunda implantın boyutunun azalmasını telafi edecektir. yara izi oluşumu.

5. Karın boşluğunda yapışıklıkların gelişmesini, yapışkan bağırsak tıkanıklığını, ağın organlara doğru büyümesini ve bağırsak fistüllerinin oluşumunu önlemek için emilmeyen malzemelerden yapılmış protezlerin visseral peritonla doğrudan temasından kaçınmak gerekir.

6. Tekrarlayan ve ameliyat sonrası fıtık ameliyatlarında, büyük protezler kullanıldığında ve ameliyat sonrası yaranın boşaltılması sırasında profilaktik amaçlı geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılmalıdır.

7. Emilmeyen malzemelerden yapılmış implantları kontamine operasyonlar sırasında kullanmayın.

8. Yüksek enfeksiyon riski ile ilişkili olan makro gözenekli protezlerin sabitlenmesi için çok filamentli dikiş malzemelerinin kullanılmasından kaçının.

Gözenek boyutuna ve yapısına bağlı olarak tüm modern sentetik emilmeyen protezler 5 tipe ayrılabilir.

İ harfini yaz: tamamen makro gözenekli monofilament polipropilen protezler (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro ve Trelex). Bu ağların 75 mikrondan daha büyük gözenekleri vardır; bu, makrofajların, fibroblastların, kan damarlarının ve kollajen liflerinin gözeneklere nüfuz etmesi ve enfeksiyona direnmesi için bir ön koşuldur. Bu tür materyal, aktif anjiyogeneze ve fibroblastların belirgin bir reaksiyonuna neden olur ve güvenilir bir "protez" aponevroz oluşumuyla bağ dokusunun büyümesi için bir çerçeve görevi görür. Yeterli moleküler geçirgenlik, alıcının protein benzeri maddelerinin gözeneklere nüfuz etmesine izin verir, bu da ağın dokulara hızlı fibrinöz fiksasyonuyla sonuçlanır, bu da ağ ile dokular arasındaki "ölü boşluk" hızla ortadan kalktığı için seroma oluşumu riskini azaltır. . Ameliyat sonrası yaranın iltihaplı hale gelmesi durumunda böyle bir protezin çıkarılmasına gerek yoktur.

Tip II: Gözenek boyutu 10 mikrondan küçük olan tamamen mikro gözenekli protezler (genişletilmiş politetrafloroetilen Gore-Tex). Mikro gözenekli malzemeler bakterilerin gözeneklere girmesine izin vererek makrofajların girişini engeller, dolayısıyla bunların kullanımı enfeksiyon riskini artırır. Bu tip protez, yeterince yoğun bir proliferatif reaksiyona ve vaskülarizasyona neden olmaz, bu da ağın bağ dokusuyla birlikte büyümesine değil, kapsüllenmesine yol açar. Bu durumda birinci tip malzemelere göre daha az yoğun bir yara izi oluşur.

III tipi: multifilament veya mikro gözenekli bileşenlere sahip makro gözenekli protezler (politetrafloroetilen Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene ve Musgo-Mesh). Bu malzeme grubunun dezavantajı, bakterileri barındıran çok filamentli ve mikro gözenekli bileşenlerin varlığıyla ilişkili enfeksiyona karşı nispeten kolay duyarlılıktır. Tip 1 malzemelerle karşılaştırıldığında yabancı cisme karşı daha belirgin bir reaksiyon da kaydedildi.

IV tipi: farklı özelliklere sahip yüzeylere sahip kompozit protezler (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Karın boşluğunda yapışıklıklara neden olmadıkları için intraperitoneal implantasyona yöneliktirler.

V tipi: sert makro gözenekli monofilament örgülü polipropilen protezler “Herniamesh”. Özel termal ve mekanik işlemler sonucunda bu mesh tipi dikişsiz implantasyon için gerekli özelliklere sahiptir.

Operasyon tekniği

protez fıtık ameliyatı Lihtenştayn fıtığı

Deri ve deri altı dokuya 8-10 cm uzunluğunda bir kesi yapılması, lokal dokularla yapılan geleneksel fıtık ameliyatına tamamen karşılık gelir. Dış eğik kasın aponevrozu, yalnızca diseksiyon hattı boyunca yağ dokusundan arındırılır. Çoğaltma oluştururken olduğu gibi geniş çapta vurgulamaya gerek yoktur. Aponevrozun makas ve diseksiyon tupper ile açılmasından sonra kasık bağı, iç eğik ve enine kasların kenarı 2 - 3 cm kadar, rektus kaslarının kılıfının kenarı ve kasık tüberkülü izole edilir. Parmağınızı kullanarak, ağ protezinin daha sonra yerleştirilmesi için aponevrozun altında insizyon boyunca bir boşluk seçersiniz.

Direkt kasık fıtığı ile fıtık kesesi serbest bırakıldıktan sonra açılmaz, ancak karın boşluğuna batar. Üzerindeki transvers fasya bir veya iki adet emilebilir sütür ile dikilir.

Dolaylı fıtık ile spermatik kordun vajinal zarı açılır. Rahim ağzına kadar küçük bir fıtık kesesi izole edilir, açılır ve rahim ağzı bölgesine dikilir. Büyük eğik ve kasık-skrotal fıtıklar için, bazen önce fıtık kesesinin boynunun izole edilmesi, dikilmesi ve bandajlanması ve ardından kesenin tamamen çıkarılması daha tavsiye edilir. Bize göre fıtık kesesinin izolasyonu dokuya zarar veren bir tupper ile değil, sadece küçük damarların pıhtılaşmasıyla birlikte makas ve cımbızla yapılmalıdır. Bu, herhangi bir boyuttaki bir torbayı atravmatik olarak çıkarmanıza olanak tanır. Özellikle genç ve olgun hastalarda kesenin bir kısmının skrotumda bırakılmasını uygun bulmuyoruz. Keseyi çıkardıktan sonra spermatik kordun vajinal zarını eski haline getiriyoruz.

Ancak fıtık kesesini işledikten sonra spermatik kordonu disektörle dolaşıp tutucuya alıyoruz. Tekniğin yazarının yaptığı gibi keseyi izole etmeden bu aşamayı gerçekleştirmeye gerek görmüyoruz ve bunu daha travmatik buluyoruz. Daha sonra spermatik kord, yaranın tüm uzunluğu boyunca altta yatan dokularla bağlantısından keskin bir şekilde serbest bırakılır. Ayrıca levator testis kasını kısmen geçmenin de gereksiz olduğunu düşünüyoruz.

Eğik kasık fıtıkları için, iç kasık halkası önemli ölçüde genişlediğinde veya düzleştirilmiş kanallı bir fıtık olduğunda, iç kasık halkasını enine fasyaya birkaç dikişle daraltıyoruz.

Plastik cerrahide Ethicon (İngiltere) [Ethicon (İngiltere)] firmasının ürettiği, 8-13 cm veya küçük kasık boşluğu için biraz daha dar olan polipropilen mesh kullanıyoruz. Meshin orta ucunda köşeler yuvarlatılmıştır, yan uçtan protez uzunluğunun yaklaşık 2/3'ü kadar uzunlamasına bir kesi yapılır, böylece üstte geniş bir dal (2/3) ve dar bir dal bulunur. altta (1/3). Kesi bitiminde spermatik kord için çapı 1 cm kadar yuvarlak bir delik açılır.

Hazırlanan protez spermatik kordun altına yerleştirilir ve periostu yakalamadan önce pubik tüberküle kadar piramidal kas kılıfına, ardından pubik tüberküle kadar sürekli prolen sütür ile sabitlenir. Tekrarlamaların önlenmesi için protezin bu oluşumlara uçtan uca değil, dikiş hattının 1 - 1,5 cm ilerisine yerleştirilmesi önemlidir.

Bundan sonra, spermatik kord yukarıya doğru transfer edilir ve aynı bağ kullanılarak mesh Cooper ligamanına ve inguinal ligamana iç kasık halkasının biraz lateralindeki bir seviyeye sabitlenir. Her durumda femoral fıtık oluşum alanının bu teknikle güçlendirilmesi tavsiye edilir. Bunu yapmak için, protezin kasık tüberkülüne bir sonraki bir veya iki dikişle dikilmesinden sonra, ağ, alt kenarından yaklaşık 1 cm içeriye doğru bir kat ile Cooper ligamanına ve ardından kasık ligamanına kadar dikilir. Ağın katlanması, anlatılan tekniği Lichtenstein tarafından önerilen orijinal teknikten ayırmaktadır. Bu tekniğin potansiyel femoral fıtık oluşumu alanının daha eksiksiz kapatılmasına olanak sağladığına inanıyoruz.

Daha sonra ağın üst kenarı iç eğik ve enine kasların üzerine 3 ila 4 ayrı prolen dikişle sabitlenir. Bu durumda meshin kenarı kasların alt kenarının yaklaşık 2 cm yukarısına yerleştirilmelidir. Bu bölgeden geçen sinirlerin dikişin içine düşmemesini sağlamak gerekir.

Daha sonra protezin geniş dalı dar olanın üzerine spermatik kord kendisi için hazırlanan deliğe yerleştirilecek şekilde yerleştirilir ve prolen sütür ile birbirine sabitlenir.

Spermatik kord deliğinin çapı 1 cm'den fazla daraltılmamalıdır. Protezin her iki dalı üst üste, dış eğik kasın aponevrozunun altına önceden oluşturulmuş boşluğa sıkıştırılır.

Dış eğik kasın aponevrozu gerilim olmadan uçtan uca dikilir. Gelişmekte olan dış kasık halkasının çapı önemli değildir.

Faydalar Lichtenstein yöntemi kullanılarak kasık kanalı plastik cerrahisi ile fıtık onarımı:

· Plastik polimer mesh kullanılarak fıtık onarımı yapılan hastaların sadece %3'ünde fıtık nüksü gözleniyor

· hızlı iyileşme

Ameliyat sonrası düşük derecede rahatsızlık

Operasyon lokal anestezi altında yapılabilir

Dezavantajları Lichtenstein yöntemine göre kasık kanalı plastik cerrahisi ile fıtık onarımı:

Daha büyük fıtıklar daha fazla dikiş gerektirir, bu da sinir hasarı riskini artırır

Operasyon 60 ila 80 dakika kadar sürebilir

Komplikasyonlar

Yara enfeksiyonu

Fıtık onarımı profilaktik antibiyotik tedavisi gerektirmeyen temiz bir ameliyattır. Uzun yıllar mesh kullanımının yara enfeksiyonu riskini arttırdığına inanılıyordu. Detaylı analiz Son yıllarda çoğu durumda bu komplikasyonun ipek gibi çok filamentli dikiş malzemesinin kullanımına bağlı olarak geliştiği gösterilmiştir. Özellikle 60 yaş üstü hastalarda ameliyat sırasında tek intravenöz antibiyotik önerilmelidir.

Seroma

Seroma, ameliyat yarasında dikiş atıldıktan sonra dokuda kalan "ölü boşluk" bölgesinde seröz sıvı birikmesidir. Seromalar ayrıca geleneksel herniyoplastiden sonra da oluşur, ancak daha çok mesh kullanımından sonra yaralanmaya ve yabancı cisme tepki olarak oluşur. Seroma bileşimi - lökositler, eritrositler, makrofajlar, Mast hücreleri, hasarlı venöz ve lenfatik kılcal damarlardan alınan kan serumu.

Kural olarak seroma ameliyattan sonraki 3. veya 4. günde ortaya çıkar. Cerrahi bölgede iltihap belirtisi olmayan tümör benzeri bir çıkıntı ortaya çıkar ve bu da fıtığın erken tekrarlamasından korkmayı mümkün kılar. Dalgalanma lokal olarak belirlenir, ultrason bunu doğrular klinik tanı yara kanalı bölgesinde sıvı birikmesi. Bu durumda konservatif bekle-gör yaklaşımı tercih edilir; seroma 2-3 hafta sonra tamamen düzelir. Yaranın delinmesi veya açılması anlamsızdır çünkü bu, seröz sıvının ayrılmasını engellemez, ancak yaranın kaçınılmaz enfeksiyonuna katkıda bulunur.

Hematom

Bu komplikasyon, yaranın açılıp boşaltılarak sanitasyonunu gerektirir. Kanamalar yaradan oldukça uzakta, örneğin karşı tarafta görülebilir. Skrotumda kanama meydana gelirse, organ dokusunun kanla doyması nedeniyle drenaj zor olabilir.

Nevralji

Bu komplikasyon, fıtık onarımı yapılan hastaların %15 - %20'sinde ameliyattan sonra 6 aya kadar ağrı, uyuşukluk, hiperestezi şeklinde bir dereceye kadar gözlenir. Nevraljinin belirtileri arasında kasıkta ağrı veya yanma hissi, duyu kaybı yer alır. cilt hassasiyeti belirli alanlarda. Laparoskopik herniyoplastinin nevralji gelişme olasılığını azaltacağı varsayımı doğrulanmamıştır.

Benzer belgeler

Kasık fıtığı için bir onarım yöntemi seçmenin ana yönleri. Cerrahi erişim türleri anatomik yapılar kasık bölgesi. Laparoskopik herniyoplastinin kullanımının özellikleri. Operasyona kontrendikasyonlar. Nüksün önlenmesi.

özet, 18.10.2014 eklendi


Fıtık oluşum mekanizmaları, çeşitleri. Kasık fıtığı anatomisi ve embriyolojisi, geleneksel cerrahi tedavi yöntemleri; fıtık ameliyatı. Prensipler modern tedavi ileri teknolojiler kullanılarak kasık fıtıkları; doku gerilimi olmayan plastik.

kurs çalışması, eklendi 11/13/2011


Fıtıkların sınıflandırılması: kombine, oblik, tekrarlayan kasık fıtıkları, oluşum özellikleri ve fıtık ameliyatı yöntemleri. Nadir görülen oblik edinsel kasık fıtığı türleri. Kasık fıtığını ortadan kaldırma yöntemleri. Kasık kanalı plastik cerrahisinde modifikasyonlar.

özet, 20.01.2011 eklendi


Kasık fıtığı anatomisi ve embriyolojisi. Tanı ve ameliyat endikasyonları. Fıtık komplikasyonları. Herniyoplasti: Genel bilgi. Geleneksel yöntemler. Doku gerginliği olmayan plastik cerrahi. Fıtıklarda modern cerrahi tedavi yöntemleri.

özet, 02/08/2004 eklendi


Kasık bölgesinin anatomisi. Karın içi endovideocerrahi plastik cerrahinin gelişiminin ana aşamaları. Ekstraperitoneal olarak yerleştirilen dikişler ve implantlar kullanılarak laparoskopik fıtık onarımı gerçekleştirme tekniği. Fıtık tedavisinde geleneksel yöntemler.

kurs çalışması, eklendi 11/13/2011


Kasık kanalının anatomik bölgesinin yapısı, iskeleti ve özellikleri. Kayan fıtıkların olası varyantlarının sınıflandırılması ve özellikleri. Karşılaştırmalı analiz yeterlik farklı yöntemler Kayan kasık fıtıklarının cerrahi tedavisi.

kurs çalışması, eklendi 11/13/2011


Laparoskopik hernioplasti endikasyonları ve kontrendikasyonlarının, ağrı giderme yöntemlerinin, cerrahi tekniğin (fıtık deliğinin ekstraperitoneal, intraperitoneal kapatılması) ve postoperatif dönemdeki komplikasyonların göz önünde bulundurulması.

özet, 25.04.2010 eklendi


Diyafram plastik cerrahisi için sentetik materyallerin gözden geçirilmesi. Yenidoğanların tedavisi için teknolojinin geliştirilmesi ve solunum ekipmanlarının iyileştirilmesi. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu yöntemi. Diyaframın anatomisi. Diyafragma fıtığı embriyogenezisi.

sunum, 26.11.2014 eklendi


Metal-seramik ve metal-plastik köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Diş hazırlığının özellikleri. Protezin çerçeve ve mum modelinin oluşturulması. Tıbbi tedavi ve bitmiş protezin ağız boşluğuna yerleştirilmesi.

sunum, 28.10.2014 eklendi


Hareketli protez çeşitleri. Dişlerin ağız boşluğunun anatomik yapısı. Hareketli protezlerin ağız dokularına etkisi. Hareketli protezlerin imalatında klinik ve teknolojik hatalar. Tedavi sırasında komplikasyon sıklığı.

FITTIK SONRASI ERKEN KOMPLİKASYONLARIN LICHTENSTEIN VE SHOULDIS'E GÖRE ANALİZİ: RETROSPEKTİF KARŞILAŞTIRMA

S. Jeng, S.R. Dobrovolsky, N.V. Smirnov

Pediatrik cerrahi kursu ile Hastane Cerrahisi Bölümü Rusya Halkların Dostluğu Üniversitesi st. Miklouho-Maklaya, 8, Moskova, Rusya, 117198

2005-2011 yılları arasında Lichtenstein (103) ve Shouldice'ye (87) göre fıtık ameliyatı geçiren 190 hastanın tedavi sonuçlarının retrospektif analizi yapıldı. Lichtenstein ve Shouldice'ye göre fıtık ameliyatı sonrası komplikasyonlar %9,7 ve %14,94 oranında meydana geldi. sırasıyla hastaların. Ölümler sahip değil. Ortalama hastanede kalış süresi 8 gündü.

Anahtar kelimeler: Lichtenstein'a göre herniyoplasti, Shouldice'ye göre herniyoplasti, retrospektif analiz, postoperatif komplikasyonlar.

Fıtık onarımı cerrahide en sık yapılan operasyondur ve tüm operasyonların %10-15'ini oluşturur. Tüm karın duvarı fıtıkları arasında kasık fıtığı görülme sıklığı %75 olup ağırlıklı olarak erkeklerde görülür. Erişkin hastaların %3'ünde kasık fıtığı ameliyatı yapılmaktadır.

Geçen yüzyıl boyunca kasık fıtığı tedavisi için 300'ün üzerinde yöntem ve ameliyat modifikasyonu önerilmiş olup bunlardan çok azı bulunmuştur. geniş uygulama Cerrahi pratikte.

Büyük cephaneliğe rağmen cerrahi yöntemler Herniyoplasti, ameliyat sonrası komplikasyon sıklığı% 12'yi aşıyor, bu nedenle hastaların tedavi maliyeti 7 kat artıyor.

Ameliyat sonrası komplikasyon görülme sıklığının yüksek olması hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Ameliyat sonrası erken dönemin en tipik komplikasyonları lokal yara komplikasyonlarıdır: hematom, inflamatuar infiltrasyon, seroma ve süpürasyon.

Araç ve yöntemler. 2005-2011 yılları arasında Lichtenstein ve Shouldice'e göre fıtık onarımı yapılan sırasıyla 103 ve 87 hastada erken postoperatif komplikasyonları retrospektif olarak karşılaştırdık. cerrahi departmanı Moskova Şehir Hastanesi No. 17. Ortalama yaş 65 yaşında hastalar. Tüm hastalar klinikte yapılan muayene sonrasında elektif cerrahi için hastaneye yatırıldı ( genel testler kan ve idrar, biyokimyasal kan testi, koagülogram, organların röntgeni göğüs, EKG). Hastaların genel özellikleri Tabloda sunulmaktadır. 1.

Fıtık onarım yönteminin seçimi, risk faktörlerinin varlığı/yokluğu ve kasık kanalının arka duvarının tahribat derecesine dayanıyordu.

Lichtenstein'a göre 103 hastanın 8'inde fıtık ameliyatı lokal infiltrasyon anestezisi altında (200-300 ml %0,25-0,5 novokain solüsyonu), 95'inde - L2-L4 seviyesinde epidural anestezi altında (10-15 ml %2) gerçekleştirildi. lidokain çözeltisi).

tablo 1

Hastaların genel özellikleri

Gösterge Herniyoplasti Herniyoplasti

Lihtenştayn'a göre Shouldice'ye göre

Hasta sayısı 103 87

Hastaların yaşı 35-65 37-78

Tek taraflı fıtık 81 75

İki taraflı fıtık 22 12

Shouldice hernioplasti 87 hastanın 42'sine lokal infiltrasyon anestezisi (200-300 ml %0,25-0,5 novokain solüsyonu) altında, 45'ine epidural anestezi altında L2-L4 düzeyinde (10-15 ml %2'lik lidokain solüsyonu) yapıldı. .

Verilerin istatistiksel işlenmesi, elektronik analiz paketleri Statistica 6.0 ve Excel 2010 kullanılarak gerçekleştirildi. Farklılıklar p'de anlamlı kabul edildi.< 0,05.

Sonuçlar. Ameliyat sonrası erken dönemde kasık bölgesinde hematom, skrotumda şişlik, şiddetli ağrı, seroma ve yaranın süpürasyonu gibi komplikasyonlar ortaya çıktı (Tablo 2).

Tablo 2

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Komplikasyon Gözlem Süresi

1. hafta 2. hafta

Lichtenstein'a göre Herniyoplasti (n = 103) Shouldice'ye göre Herniyoplasti (n = 87) Lichtenstein'a göre Herniyoplasti (n = 103) Shouldice'ye göre Herniyoplasti (n = 87)

Yok 95 (%92,2) 77 (%88,5) 101 (%98) 84 (%96,6)

Şiddetli ağrı sendromu 3 (%2,9) 5 (%5,7) - -

Kasık bölgesi hematomu 3 (%2,9) 1 (%1,14) - -

Skrotal şişlik 2 (%1,9) 2 (%2,3) - -

Ameliyat sonrası yara seroması 1 (%1,14) 1 (%0,97) 1 (%1,14)

Ameliyat sonrası yara takviyesi 1 (%1,14) 1 (%0,97) 2 (%2,3)

Gözlemlerimizde fıtık onarımının ortalama süresi Lichtenstein'a göre 22 ± 5,3 dakika, Shouldice'ye göre fıtık onarımı - 25 ± ± 5,5 dakika idi.

Lichtenstein'a göre fıtık ameliyatı sonrası 10 (% 9,7) hastada komplikasyonlar ortaya çıktı (3 - kasık bölgesinde hematom, 2 - skrotumun şişmesi, 3 - şiddetli ağrı sendromu, 1 - cilt yarasının seroması ve 1 - yara süpürasyonu) .

Shouldice fıtık ameliyatı sonrası komplikasyonlar 13 (%14,94) hastada meydana geldi (1 - kasık bölgesinde hematom, 2 - skrotumun şişmesi, 5 - şiddetli ağrı sendromu, 2 - cilt yarasının seroması ve 3 - yara süpürasyonu).

Hiç ölüm olmadı.

Her iki yöntemle yapılan fıtık onarımından sonra ameliyat sonrası erken dönem çoğu hastada komplikasyonsuz ilerledi. Düşük morbidite ve cerrahi müdahalenin nispeten kısa süresi, hastaların erken aktivasyonuna (ameliyat sonrası ilk günden itibaren) başlamayı mümkün kıldı. Ortalama hastanede kalış süresi 8 gündü.

Tartışma. Çoğu hastada postoperatif komplikasyonların nedeni ameliyatın çeşitli aşamalarında yapılan hatalardır. Kasık kanalının ön duvarını keserken, dış oblik karın kasının aponevrozunun altından geçen ilioinguinal ve iliohipogastrik sinirler zarar görebilir. Bu tür bir hasar, kaslarla birlikte sinirlerin sütür içinde yakalandığı kasık kanalı plasti sırasında da mümkündür.

İlioinguinal ve iliohipogastrik sinirlerin hasar görmesi, postoperatif dönemde ağrının gelişmesine ve kas atrofisine yol açar ve bu da tekrarlayan fıtığın ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Önlemek bu komplikasyon Karın dış eğik kasının aponevrozunun diseke edilmesinden sonra sinirlerin ortaya çıkarılması ve dikkatlice yana doğru hareket ettirilmesi ve kasık kanalının plastik cerrahisi yapılırken bunların sütüre düşmediğinden emin olunması tavsiye edilir.

Diğer bir komplikasyon ise spermatik kordun hasar görmesidir. Bu komplikasyon vakaların %0,03'ünde görülür. Genellikle fıtık kesesi serbest bırakıldığında ortaya çıkar. Direkt kasık fıtığı ameliyatı sırasında böyle bir komplikasyonun önlenmesi için kasık kanalının ön duvarının diseksiyonundan hemen sonra spermatik kord izole edilmeli, bir tutucuya alınmalı ve yana doğru hareket ettirilmelidir. Bu teknik sadece spermatik kordun yaralanmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda fıtık kesesinin tespitini de büyük ölçüde kolaylaştırır ve aynı zamanda yarayı net bir şekilde yönlendirmenizi sağlar.

Postoperatif dönemde, bazen testis trofizmi ihlali ve kasık kanalı plastik cerrahisi sırasında spermatik kordun sıkışmasının bir sonucu olan skrotumun kalıcı şişmesi söz konusudur.

Bazı yazarlara göre her yaşta kasık fıtığı onarımı spermatogenik ve spermatogenezin bozulmasına yol açmaktadır. hormonal fonksiyon testislerin yanı sıra ameliyat sonrası morfolojik ve hormonal değişikliklere bağlı olarak prostat bezinin salgı fonksiyonu. Bu da cinsel işlevlerde ve üreme işlevlerinde azalmaya ve sıklıkla dölleme yeteneğinin tamamen kaybolmasına yol açar.

Fıtık onarımı sırasında vas deferens sıklıkla hasar görür ve bazen eksize edilir. Tipik olarak böyle bir kusur, fıtık kesesinin izolasyonu ve kesilmesi sırasında meydana gelir ve kısmi veya tam aspermiye yol açar.

Periton kesildiğinde bağırsakta hasar meydana gelebilir. Literatüre göre bu komplikasyon hastaların %0,06'sında görülmektedir. Çekumun kayan fıtıkları ile böyle bir komplikasyon riski artar

ve kolonun diğer kısımları. Böyle bir hatayı önlemek için fıtık kesesinin duvarlarının palpe edilmesi önerilir. Kalınlaşması, hamur kıvamında olması ve bazen gürlemesi bir tehlike sinyali olabilir.

Bazen fıtık kesesinin boynunun bağlanması sırasında bağırsak hasarı meydana gelir, bu nedenle kese ipi dikişi daha sık kullanılmalı ve görsel kontrol altında yavaş yavaş sıkılmalıdır.

Kasık fıtığı onarımının olası komplikasyonları arasında kasık fıtığı hasarı Mesane. Fıtık kesesinin diseksiyonu sırasında, yüksek oranda bağlandığında, mesane duvarı fıtık kesesinin kütüğüne girdiğinde ve ayrıca mesane duvarının birlikte dikilmesi durumunda kasık kanalının plastik cerrahisi yapılırken ortaya çıkabilir. kasık kanalının üst duvarının kasları. Çoğu zaman mesane, kayan fıtıklar ve bunların mesane divertikülü ile kombinasyonu nedeniyle hasar görür. Böyle bir tehlike, kasık boşluğunun orta kısmındaki kaba manipülasyonlarda, özellikle perivezikal doku damarlarından kanamayı durdururken, simfizin periosteumunu veya kasık tüberkülünü sütürde yakalarken, kaldıran kas fasyasını kullanarak da mevcuttur. plastik cerrahi vb. için testis (Cooper fasyası).

Ameliyat sırasında mesaneyi tanıyabileceğiniz ve bu komplikasyondan kaçınabileceğiniz bazı işaretler vardır. Bu belirtiler şunları içerir: perivezikal dokunun yakınlığı, duvarların etli olması, kas zarının trabeküler yapısı, kesildiğinde yaygın kanama, mesane duvarı yukarı çekildiğinde idrar yapma isteği ve mesanenin yokluğu. hasta zorlandığında boyutta bir artış. Şüpheli durumlarda mesaneye kateter yerleştirilmesi gerekir.

Mesanenin hasar görmesi durumunda, çevredeki dokuları ıslak mendille dikkatlice sınırlandırmak ve mukoza zarını dikişe sıkıştırmadan deliği çift sıralı dikişle kapatmak gerekir.

Kasık kanalı ameliyatı sırasında kasık bağlarına derin dikişler atılır ve femoral damarlara zarar verilmesi mümkündür. Böyle bir komplikasyondan kaçınmak için, duvarın yüzeysel olarak düzlem boyunca geniş bir şekilde dikilmesi önerilir. İnguinal ligamanın üst köşesine ilk, en medial sütür uygulandıktan sonra, sonraki her sütürün bir öncekini yukarı çekerken uygulanması ve bağlanması önerilir. Bu durumda bağ, femoral arterin üzerine hafifçe kaldırılır, bu da kan damarlarının yaralanma riskini azaltır. Kasık bağı dikilirken ağır kanama meydana gelirse iğnenin çıkarılması ve kanayan bölgeye parmakla veya tokmakla 3-5 dakika kadar sıkıca bastırılması önerilir. .

Fıtığın tekrarlamasına yol açan tehlikeli bir komplikasyon yara takviyesidir. Bu, dikkatsiz hemostaz, aşırı doku travması, cerrahın dokuyu kurumasını önleyememesi ve fıtık kesesinin açılması sırasında yaranın kirlenmesi (boğulmuş fıtık, organ yaralanması durumunda) ile kolaylaştırılır. Tekrarlayan ve tekrarlayan fıtıklarda, yara izinin kalınlığında enfeksiyon odaklarının varlığını hatırlamak gerekir.

Kasık kanalının duvarlarının alloplastisi ile yaraların, seromaların, fistüllerin ve sızıntıların takviyesi de meydana gelir. Bu tür komplikasyonlar, delikler, drenaj kullanımı, antibiyotik kullanımı ve bazen implantın çıkarılması için tekrarlanan cerrahi müdahaleler yardımıyla ortadan kaldırılır.

Çözüm. Böylece, Lichtenstein'a göre fıtık ameliyatının klinik pratiğe dahil edilmesi, Shouldice'ye göre fıtık ameliyatı sonuçlarına kıyasla postoperatif dönemde komplikasyon sıklığının% 14,9'dan 7,9'a, yani 1,89 kat azalmasına yol açtı (p< 0,05). Течение erken periyot Lichtenstein ve Shouldice'e göre fıtık ameliyatı sonrası çoğu hastada komplikasyonsuzdur. Büyük eksikliği ameliyat sonrası yaralar kasık bölgesinde olması ve cerrahi müdahalenin nispeten kısa sürmesi ağrının şiddetini azaltır, hastaların ameliyat sonrası ilk günden itibaren erken harekete geçmesine olanak tanır ve hastanede kalış süresini önemli ölçüde azaltır.

EDEBİYAT

Egiev V.N., Chizhov D.V. “Gerilimsiz herniyoplasti” nin sorunları ve çelişkileri // Herniyoloji. 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. ve diğerleri. Kasık fıtığı tedavisinde kasık kanalının plastik cerrahisinde yeni bir yöntem // Adını taşıyan Cerrahi Bülteni. I.I. Grekova. 1995. No. 3. S. 81-85.

Zhebrovsky V.V., Elbashir M.T. Karın fıtığı ve olay cerrahisi. Simferopol: Business-Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Hastalarda yumuşak doku alloplastisi deneyimi // Adını taşıyan Cerrahi Bülteni. I.I. Grekova. 1959. T. 82. No. 4. S. 71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Kasık fıtıkları, kasık kanalının arka duvarının rekonstrüksiyonu. M.: BİNOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Shestakov A.L.; Fedorov D.A. Kasık fıtığı tedavisinde modern cerrahi yöntemler: Metodolojik öneriler. M., 2003. S. 2-3.

BendavidR. Fıtık cerrahisinde yeni teknikler // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Plastik cerrahide sonuçların ölçülmesi: karın germe hastalarında vücut imajı ve yaşam kalitesi // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Kasık fıtığı onarımını takiben şiddetli kronik ağrısı olan hastaların sonuçları // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

AB Fıtık Araştırmacıları İşbirliği: Kasık fıtığının sentetik ağ ile onarımı: randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Gerilimsiz herniyoplasti // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Laparoskopik herniyoplasti ve geleneksel herniyoplasti (Shouldice): Prospektif randomize bir çalışmanın sonuçları // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Yeni cerrahi prosedürlerin değerlendirilmesi // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Fıtık cerrahisinde nüks oranı // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Sorunlar ve çelişkiler “hernioplastikleri çekme” // Herniology, 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D., Babanin A.A. ve ark. Kasık fıtığı cerrahisi tedavisinde kasık kanalı plastiklerinin yeni bir yöntemi // Cerrahi Bülteni n.a. I.I. Grekov. 1995. No. 3. S. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Karın fıtığı ameliyatı ve olayları. Simferopol": Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Hastalarda yumuşak doku aloplastisi deneyimi // Cerrahi Bülteni n.a. I.I. Grekov. 1959. Cilt. 82. No. 4. S. 71-78.

Nesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Kasık fıtığı, kasık kanalının arka duvarının rekonstrüksiyonu. M.: BİNOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Kasık fıtığı tedavisinde modern cerrahi yöntemler (Kılavuz). Moskova, 2003. S. 2-3.

BendavidR. Fıtık cerrahisinde yeni teknikler. Dünya J Cerrahi. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Plastik cerrahide sonuçların ölçülmesi: karın germe hastalarında vücut imajı ve yaşam kalitesi // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Kasık fıtığı onarımını takiben şiddetli kronik ağrısı olan hastaların sonucu // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

AB Fıtık Araştırmacıları İşbirliği: Kasık fıtığının sentetik ağ ile onarımı: randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Parastomal fıtığı önlemek için protez ağ kullanımına ilişkin randomize klinik çalışma // Br J Surg 2004; 91:280-282.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Gerilimsiz herniyoplasti. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}