Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi nedir? Yenidoğan asfiksi nedir: pulmoner ve ekstrapulmoner gelişim nedenleri, tıbbi taktikler

Şu anda, yeni doğmuş bir bebeğin asfiksisi, kalp atışı varlığında nefes almanın olmadığı veya bireysel konvülsif, düzensiz, sığ nefeslerin olduğu bir durum olarak anlaşılmaktadır.

Asfiksi ikiye ayrılır:

1) fetal asfiksi doğum öncesi ve doğum öncesi olmak üzere ikiye ayrılır;

2) yenidoğanın asfiksi .

Merkezde intrauterin asfiksi bir dolaşım bozukluğudur ve temeli yenidoğanın asfiksi- Genellikle intrauterin dolaşım bozukluklarının bir sonucu olan solunum bozuklukları.

Yenidoğan asfiksi de ikiye ayrılır Açık öncelik Yeni doğan bebek göbek kordonunun bağlanmasından sonra bağımsız olarak nefes alamadığında ve ikincil- yenidoğanın yaşamının sonraki saatlerinde ve günlerinde meydana gelen.

Yenidoğanlarda asfiksiye yol açan 5 önemli mekanizma vardır:

1) göbek kordonundan kan akışının kesilmesi ( gerçek göbek kordonu düğümleri, çöküntüleri, göbek kordonunun boynuna veya çocuğun vücudunun diğer kısımlarına sıkı dolaşması);

2) plasenta yoluyla gaz alışverişinin bozulması ( erken tam veya eksik plasental abrupsiyon, plasenta previa vb.);

3) plasentanın anne kısmındaki dolaşım bozuklukları ( annede aşırı aktif kasılmalar, arteriyel hipotansiyon veya herhangi bir etiyolojinin hipertansiyonu);

4) Maternal oksijen saturasyonunda bozulma ( anemi, kardiyovasküler hastalıklar, solunum yetmezliği);

5) ekstrauterin yetersizliği nefes hareketleri yeni doğan ( ilaç tedavisinin anne üzerindeki etkisi, fetüse doğum öncesi beyin hasarı, akciğerlerin konjenital malformasyonları vb.).

Sekonder hipoksi, aspirasyon, pnömopati, kafanın doğum travması ve omurilik kalp, akciğer ve beynin konjenital kusurları.

Bu nedenle asfiksi boğulma, neden olduğu akut patolojik bir süreçtir çeşitli nedenlerden dolayı kandaki (hipoksemi) ve dokulardaki (hipoksi) oksijen eksikliğine ve vücutta karbondioksit birikmesine (hiperkapni) ve diğerlerine dayanan asidik gıdalar Metabolik asidozun gelişmesine yol açan metabolizma. Kanda dolaşan az oksitlenmiş metabolik ürünler, hücrelerdeki biyokimyasal süreçleri engeller ve doku hipoksisine neden olur; vücut hücreleri oksijeni absorbe etme yeteneklerini kaybeder. Patolojik asidoz geçirgenliği artırır damar duvarı ve dolaşım bozukluklarına, kan pıhtılaşma süreçlerinin bozulmasına ve çeşitli organlarda kanamalara yol açan hücre zarları.

Damarlar tonunu kaybeder ve aşırı kanla dolar, kanın sıvı kısmı çevre dokulara sızar, tüm organ ve sistem hücrelerinde ödem ve distrofik değişiklikler gelişir.

Temel klinik işaret boğulma- Rahatsızlık veya nefes darlığı. Asfiksi derecesi Apgar ölçeği kullanılarak belirlenir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması IX revizyonuna göre (Cenevre 1980) asfiksi ayırt edilir: orta (orta) ve şiddetli.

Orta şiddette asfiksi durumunda 1. dakikada toplam Apgar puanı 4-6 puandır, ancak 5. dakikada genellikle sağlıklı çocuklar için tipik değerlere (8-10 puan) ulaşır.

Şiddetli asfiksi Apgar skoru doğumdan 1 dakika sonra 0-3 puan, 5 dakika sonra ise 7 puanın altında olan bir çocukta tanı konur.

Apgar skoru doğumdan sonraki 1. ve 5. dakika sonunda değerlendirilir. 5 dakika sonra toplam puan 7 puana ulaşmazsa, normalleşmeye kadar her 5 dakikada bir veya 20 dakika boyunca tekrarlanmalıdır.

Apgar puanı

Yenidoğanlarda asfiksi - Tedavi.

Asfiksi kritik durum acil bakım gerektiren canlandırma önlemleri. Bu önlemlere duyulan ihtiyaç, çocukta canlı doğum belirtilerinin varlığına göre değerlendirilir:

1. Kendiliğinden nefes alma.
2. Kalp atışı.
3. Göbek kordonunun nabzı.
4. Aktif hareketler.

Canlı doğumun 4 belirtisinin tümü yoksa, çocuk ölü doğmuş sayılır ve hayata döndürülemez. En az 1 işaret varsa resüsitasyon yardımı sağlanmalıdır.

Asfiksinin giderilmesi, P. Safar (1980) tarafından ABS resüsitasyonu olarak formüle edilen genel kabul görmüş resüsitasyon ilkelerinin kullanılmasını gerektirir; burada: A - hava yolu - serbest bırakma, hava yollarının serbest açıklığının korunması; B - nefes - nefes alma, havalandırma sağlama - yapay (IVL) veya yardımcı (AVL); C - kalp dolaşımının restorasyonu veya kalp aktivitesinin ve hemodinamiklerin sürdürülmesi.

Doğum odasının içinde veya yakınında, birkaç bloktan oluşan bir “canlandırma adası”, yeni doğmuş bebeğe günün her saati yardım etmeye hazır olmalıdır:

1) optimizasyon bloğu çevre ve sıcaklık koruması - ısıtmalı bir masa, radyant bir ısı kaynağı, steril sıcak çocuk bezleri;

2) açıklık restorasyon bloğu solunum sistemi— elektrikli aspiratör, lastik ampuller, oral hava kanalları, endotrakeal tüpler, çocuk laringoskopu;

3) oksijen terapi ünitesi - bir basınçlı hava kaynağı, hava-oksijen karışımını nemlendirmek ve ısıtmak için bir kurulum, bir dizi bağlantı tüpü ve oksijen vermek için cihazlar;

4) yapay akciğer havalandırma ünitesi (Ambu tipi solunum torbası, akciğerlerin otomatik havalandırılmasına yönelik cihazlar);

5) ilaç tedavisi ünitesi - tek kullanımlık şırıngalar, eldivenler, ilaç setleri, göbek damarı için kateter setleri;

6) hayati aktivite kontrol ünitesi - kalp monitörü, ölçüm cihazı tansiyon, kronometre, fonendoskop.

Asfiksi ile doğan bir yenidoğan için birinci basamak bakım algoritması birkaç aşama içerir.

Canlandırmanın I aşaması başın doğumunda veya çocuğun doğumundan hemen sonra ağız boşluğu içeriğinin bir kateterle emilmesiyle başlar. Orofarinksten aspirasyon yapıldıktan sonra çocuk nefes almıyorsa, hafif ama aktif dokunsal stimülasyon yapılmalıdır - çocuğun tabanına tıklayın veya sırtını kuvvetlice silin. Çocuk, steril, ısıtılmış bezlerle karşılanır ve hızlı bir şekilde radyant bir ısı kaynağı altındaki resüsitasyon masasına aktarılır. Yatarken bebeğin başı hafifçe aşağıya (yaklaşık 15°) indirilmelidir.

Bebeğin cildindeki amniyotik sıvı, mukus ve bazen de anne kanı sıcak bir bezle silinir. Şiddetli asfiksi ve amniyotik sıvıda veya orofarenkste mekonyum bulunması durumunda, derhal entübasyon yapılır ve ardından solunum yolu sanitasyonu yapılır. Miadında doğmuş bir bebek doğumdan hemen sonra annesinden ayrılırken, prematüre bir bebek ise 1 dakika sonra annesinden ayrılır. Süresi 20-2 5 saniyeyi geçmemesi gereken resüsitasyonun ilk aşamasının sonunda çocuğun nefesi değerlendirilir. Yeterli nefes alma, kalp atış hızının dakikada 100'ün üzerinde olması ve ciltte hafif akrosiyanoz olması durumunda resüsitasyon önlemleri durdurulur ve çocuk izlenir. Mümkünse bebeği anne sütüyle beslemeye mümkün olduğu kadar erken başlamaya çalışmalıyız.

Kalp atış hızı dakikada 100'ün altındaysa, o zaman şuna geçin: Resüsitasyonun II. Aşaması görevi geri yüklemek olan dış solunum. Faaliyetler akciğerlerin maske ve solunum torbası kullanılarak havalandırılmasıyla başlar. Solunum hızı dakikada 30-50'dir. Daha sıklıkla %60 oksijen-hava karışımı kullanılır (prematüre bebekler için %40). İyi geziler göğüs alveollerin yeterli şekilde havalandırıldığını ve ciddi hava yolu tıkanıklıklarının bulunmadığını gösterir. Torba ve maske ventilasyonunun etkisiz olması, mekonyum aspirasyonu şüphesi, sayının 80'in altında olması ve dışarıdan kalp masajı ve uzun süreli solunum desteğine ihtiyaç duyulması endotrakeal entübasyon endikasyonlarıdır.

Solunum mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak uyarılır intravenöz uygulama nalorfin veya etimizol. Mekanik ventilasyon başladıktan 20-30 saniye sonra kalp kasılmalarının sıklığının hesaplanması gerekir; dakikada 80-100 aralığında ise, frekans dakikada 100'e çıkana kadar mekanik ventilasyona devam edilir.

Kalp atış hızı dakikada 80'in altındaysa, o zaman şuna geçin: Resüsitasyonun III aşaması. Acilen başlamak lazım harici masaj% 100 oksijen konsantrasyonuna sahip bir maske ile mekanik ventilasyonun arka planında kalp. Masajın 20-30 saniyesinde herhangi bir etki olmazsa, entübe edin ve masajla birlikte mekanik ventilasyona başlayın. Sternumun alt üçte birine (ancak karaciğer yırtılması riski nedeniyle ksifoid çıkıntıya değil) dakikada 100-140 kez kesinlikle 1,5-2,0 cm aşağıya doğru bastırın.

Göğüs kompresyonlarının etkinliği derinin rengine ve femoral arterdeki nabıza göre değerlendirilmelidir.

Kalp masajının 60 saniye içinde herhangi bir etkisi olmazsa, kalp aktivitesi, endotrakeal olarak veya göbek kordonu damarına 0,1 ml/kg vücut ağırlığı dozunda %0,01'lik bir solüsyon uygulanan adrenalin ile uyarılmalıdır. Uygulama 5 dakika sonra (3 defaya kadar) tekrarlanabilir. Aynı zamanda mekanik ventilasyon ve indirekt kalp masajına da devam edilir. Daha sonra renk değerlendirilir deri ve mikro dolaşımın durumu. Endikasyonlara göre infüzyon tedavisi gerçekleştirilir (albümin, doğal plazma, izotonik sodyum klorür çözeltisi). Gerekirse planlı infüzyon tedavisi doğumdan 40-50 dakika sonra başlar. İnfüzyon tedavisinin hızının hacimden çok daha önemli olduğunu unutmamak çok önemlidir. Doğumhanede asfiksi ile doğan tüm çocuklara K vitamini verilir. birincil resüsitasyon ve yavaş iyileşme hayati önem taşıyor önemli işlevler bir çocuk hastanesinin yenidoğan yoğun bakım ünitesine nakledilmesi arzu edilir.

15-20 dakika içinde çocuk bağımsız nefes almaya başlamazsa ve kalıcı bradikardi varsa, ciddi beyin hasarı olasılığı yüksektir ve resüsitasyon önlemlerinin durdurulmasına karar verilmesi gerekir.

Yenidoğanlarda asfiksi - Komplikasyonlar.

İki grup komplikasyon vardır- erken, yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde gelişir, geç - yaşamın ilk haftasının sonundan itibaren ve sonrasında.

Erken komplikasyonlar arasında beyin hasarının (ödem, kafa içi kanama, nekroz vb.) yanı sıra hemodinamik (pulmoner hipertansiyon, kalp yetmezliği), renal, pulmoner, gastrointestinal, hemorajik (anemi, trombositopeni, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu) özellikle yer almaktadır. yaygın. Geç komplikasyonlara enfeksiyöz (pnömoni, menenjit, sepsis) ve nörolojik (hidrosefali sendromu, hipoksik-iskemik ensefalopati) hakimdir.

Buna göre tıbbi istatistiklerÇocukların yaklaşık %10'unun, aktif olarak ağlamak, düzenli ve etkili nefes almak, kalp atış hızını düzeltmek ve yeni olağandışı yaşam koşullarına uyum sağlamak için doğumun ilk dakikasından itibaren tıbbi personelin aktif yardımına ihtiyacı vardır. Prematüre bebekler arasında bu tür yardıma ihtiyaç duyanların yüzdesi daha da fazladır. En çok büyük bir problem– asfiksi.

Yerel çocuk doktoru

Yenidoğanlarda asfiksi, solunum yetmezliği veya kalp atışı ve diğer yaşam belirtileri varlığında spontan solunumun olmaması ile kendini gösteren boğulmadır. Yani bebek doğumdan hemen sonra kendi başına nefes alamamaktadır ya da nefes almaktadır ancak nefes alması etkisizdir.

Prematüre bebeklerin %40'ı ve zamanında doğan bebeklerin %10'u, spontan solunumun bozulması nedeniyle tıbbi müdahale gerektirir. Yenidoğan asfiksisi prematüre bebeklerde daha sık görülür. Tüm yeni doğanlar arasında asfiksi ile doğan çocuklar toplamın %1 - 1,5'ini oluşturmaktadır.

Asfiksi ile doğan bir çocuk, asfiksi konusunda yardım sağlayan doktorlar için ciddi bir sorundur. Doğumevi. Dünya çapında her yıl yaklaşık bir milyon çocuk asfiksiden ölmekte ve aynı sayıda çocuk daha sonra ciddi komplikasyonlarla karşılaşmaktadır.

Fetusun ve yenidoğanın asfiksi, ciddi solunum bozuklukları, dolaşım bozuklukları ve iş bozuklukları ile kendini gösteren hipoksi (doku ve kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması) ve hiperkapni (vücuttaki artan karbondioksit içeriği) ile ortaya çıkar. gergin sistemçocuk.

Yenidoğan asfiksinin nedenleri

Asfiksi gelişimine katkıda bulunan faktörler

Doğum öncesi ve doğum öncesi faktörler vardır.

Rahim içinde gelişen fetus üzerindeki antenatal etkiler, hamile bir kadının yaşam tarzının bir sonucudur. Doğum öncesi faktörler şunları içerir:

• anne hastalıkları (diyabet, hipertansiyon, kalp ve kan damarlarının hastalıkları ve kusurları, böbrekler, akciğerler, anemi);
• önceki gebeliklerden kaynaklanan sorunlar (düşükler, ölü doğumlar);
• bu hamilelik sırasındaki komplikasyonlar (düşük ve kanama tehlikesi, polihidramnios, oligohidramnios, prematürite veya postmatürite, çoğul gebelik);
• bazılarının annesinin karşılaması ilaçlar;
• sosyal faktörler (ilaç kullanımı, hamilelik sırasında tıbbi gözetim eksikliği, 16 yaş altı ve 35 yaş üstü hamile kadınlar).

Doğum sırasındaki faktörler çocuğu etkiler.

İntranatal faktörler, doğum anında ortaya çıkan (hızlı veya hızlı) çeşitli komplikasyonları içerir. uzun süreli emek, plasenta previa veya plasentanın erken ayrılması, anomaliler emek faaliyeti).

Hepsi fetal hipoksiye yol açar - dokulara oksijen tedarikinde bir azalma ve oksijen açlığı, asfiksi olan bir çocuk doğurma riskini önemli ölçüde artırır.

Asfiksi nedenleri

Birçok neden arasında asfiksiye yol açan beş ana mekanizma vardır.

1. Düşük veya düşük bir sonuç nedeniyle plasentanın anne kısmındaki toksinlerin yetersiz temizlenmesi yüksek basınç annede aşırı aktif kasılmalar veya başka nedenlerden dolayı.
2. Annenin kanındaki ve organlarındaki oksijen konsantrasyonunun ciddi anemi, solunum yetmezliği veya kardiyovasküler sistemin.
3. Plasentanın çeşitli patolojileri, bunun sonucunda gaz değişimi bozulur. Bunlar arasında kalsifikasyonlar, plasental previa veya plasentanın erken ayrılması, plasentanın iltihaplanması ve kanamalar yer alır.
4. Göbek kordonundan fetüse giden kan akışının kesilmesi veya bozulması. Bu, göbek kordonunun bebeğin boynuna sıkıca dolanması, bebek doğum kanalından geçerken göbek kordonunun sıkışması veya göbek kordonunun sarkması durumunda meydana gelir.
5. İlaçların sinir sistemi üzerindeki baskılayıcı etkisi nedeniyle yenidoğanın yetersiz solunum çabası (annenin çeşitli ilaçlarla tedavisinin bir sonucu olarak), ciddi gelişimsel kusurlar sonucu, prematürite durumunda, solunum sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle doğum yaralanmaları ve ciddi intrauterin enfeksiyonların bir sonucu olarak, solunum yoluna hava akışının ihlali (dışarıdan tıkanma veya sıkıştırma) nedeniyle.

Asfiksi gelişimi için özel bir risk grubu, doğum ağırlığı çok düşük olan prematüre bebekler, postmatüre bebekler ve intrauterin büyüme geriliği olan çocuklardan oluşur. Bu çocuklarda asfiksi gelişme riski en yüksektir.

Asfiksi ile doğan çocukların çoğu, doğum öncesi ve doğum sırasındaki faktörlerin birleşik etkisini yaşar.

Günümüzde kronik intrauterin hipoksinin nedenleri arasında annenin uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı ve alkolizm en az önemli olanlardır. Sigara içen hamile kadınların sayısı giderek artıyor.

Hamilelik sırasında sigara içmek aşağıdakilere neden olur:

• sigara içtikten sonra yarım saat daha devam eden rahim damarlarının daralması;
• fetal solunum aktivitesinin baskılanması;
• fetal kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ve prematürite ve erken doğum riskini artıran toksinlerin ortaya çıkması;
• doğumdan sonra aşırı uyarılma sendromu;
• akciğer hasarı ve fiziksel ve zihinsel gelişim fetüs

Kısa süreli ve orta derecede hipoksi (kandaki oksijen seviyesinin azalması) ile fetal vücut, oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışır. Bu, kan hacmindeki artış, kalp atış hızının artması, nefes almanın artması ve fetüsün motor aktivitesinin artmasıyla kendini gösterir. Bu tür adaptif reaksiyonlar oksijen eksikliğini telafi eder.

Uzun süreli ve şiddetli hipoksi ile fetal vücut oksijen eksikliğini telafi edemez, doku ve organlar zarar görür. oksijen açlığıÇünkü oksijen öncelikle beyne ve kalbe iletilir. Fiziksel aktivite fetus azalır, kalp atışı yavaşlar, nefes alma sıklığı azalır ve derinliği artar.

Şiddetli hipoksinin sonucu, beyne yetersiz oksijen sağlanması ve gelişiminin bozulmasıdır, bu da doğumda solunum yetmezliğini ağırlaştırabilir.

Doğumdan önce, tam süreli bir fetüsün akciğerleri, amniyotik sıvıya giren sıvıyı salgılar. Fetüsün nefes alması yüzeyseldir ve glottis kapalı olduğundan normal gelişim sırasında amniyotik sıvı akciğerlere giremez.

Bununla birlikte, şiddetli ve uzun süreli fetal hipoksi, solunum merkezinin tahriş olmasına neden olabilir, bunun sonucunda solunum derinliği artar, glottis açılır ve amniyotik sıvı akciğerlere girer. Aspirasyon bu şekilde gerçekleşir. Amniyotik sıvıda bulunan maddeler iltihaba neden olur Akciğer dokusu, ilk nefeste akciğerlerin düzleşmesini zorlaştırır, bu da solunum sorunlarına yol açar. Bu nedenle amniyotik sıvının aspirasyonunun sonucu asfiksidir.

Yenidoğanlarda solunum bozuklukları, yalnızca akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasından değil, aynı zamanda sinir sistemi ve diğer organların zarar görmesi sonucu da ortaya çıkabilir.

Akciğerlerle ilgili olmayan solunum problemlerinin nedenleri arasında aşağıdaki durumlar yer alır:

1. Sinir sistemi bozuklukları: Beyin ve omuriliğin gelişimindeki anormallikler, ilaçların ve ilaçların etkileri, enfeksiyon.
2. Kardiyovasküler sistem bozuklukları. Bunlar arasında kalp ve kan damarlarının malformasyonları ve fetal hidrops bulunur.
3. Gastrointestinal sistemin malformasyonları: özofagus atrezisi (kör bir şekilde biten yemek borusu), trakea ve yemek borusu arasındaki fistüller.
4. Metabolik bozukluklar.
5. Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin bozulmuş fonksiyonu.
6. Anemi gibi kan bozuklukları.
7. Solunum yollarının yanlış gelişimi.
8. İskelet sisteminin konjenital malformasyonları: göğüs kemiği ve kaburgaların malformasyonlarının yanı sıra kaburga yaralanmaları.

Yenidoğan asfiksi türleri

1. Sadece intrapartum faktörlere maruz kalmanın neden olduğu, yani doğum sırasında ortaya çıkan akut asfiksi.
2. Uzun süreli intrauterin hipoksinin arka planında gelişen asfiksi. Çocuk bir ay veya daha uzun süre oksijen eksikliği koşullarında gelişti.

Ciddiyet derecesine göre ayırt edilirler:

• hafif asfiksi;
• orta derecede asfiksi;
• şiddetli asfiksi.

Neonatologlar yeni doğan bebeğin durumunu solunum, kalp atışı, solunum değerlendirmesini içeren Apgar skorunu kullanarak değerlendirir. kas tonusu yenidoğanın ten rengi ve refleksleri. Yenidoğanın durumu yaşamın birinci ve beşinci dakikalarında değerlendirilir. Sağlıklı çocuklar Apgar ölçeğinde 7-10 puan alır.

Düşük puan, çocuğun nefes alma veya kalp atışında sorun yaşadığını ve acil tıbbi müdahale gerektirdiğini gösterir.

Hafif asfiksi

Kardiyorespiratuar depresyon olarak kendini gösterir. Bebeğin rahim içi hayattan dış dünyaya geçiş sırasında hissettiği stres sonucu nefes alma veya kalp atış hızının yavaşlamasıdır.

Doğum, özellikle herhangi bir komplikasyon ortaya çıktığında, çocuk için çok büyük bir strestir. Aynı zamanda bebek yaşamının ilk dakikasında 4-6 puanlık Apgar skoru alır. Kural olarak, bu tür çocuklar için yaratmak yeterlidir. optimal koşullar ortam, sıcaklık ve geçici nefes desteği sağlanır ve beş dakika içinde çocuk eski haline döner, kendisine 7 puan ve üzeri puan verilir.

Orta derecede asfiksi

Bebeğin doğumdaki durumunun orta olduğu değerlendiriliyor. Bebek uyuşuktur, muayeneye ve uyaranlara zayıf tepki verir, ancak kol ve bacaklarda kendiliğinden hareketler gözlenir. Çocuk çok az duyguyla, zayıf bir şekilde çığlık atar ve hızla sessizleşir. Bebeğin cildi mavimsidir, ancak maske yoluyla oksijeni soluduktan sonra hızla pembeye döner. Kalp atışları hızlanır, refleksler azalır.

Restorasyondan sonra nefes almak ritmiktir ancak zayıflar, interkostal boşluklar çökebilir. Doğum odasındaki tıbbi bakımın ardından çocukların bir süre daha oksijen tedavisine ihtiyacı vardır. Zamanında ve yeterli tıbbi bakımla çocukların durumu oldukça hızlı iyileşir ve yaşamın 4-5. gününde iyileşir.

Bebeğin doğumdaki durumu ağır veya son derece ciddidir.

Şiddetli asfiksi ile çocuk muayeneye zayıf tepki verir veya hiç tepki vermez, çocuğun kas tonusu ve hareketleri zayıftır veya hiç yoktur. Ten rengi mavimsi soluk veya sadece soluktur. Oksijen soluduktan sonra yavaş yavaş pembeye döner, cildin rengini eski haline döndürmesi uzun zaman alır. Kalp atışı boğuk. Solunum ritmik değildir, düzensizdir.

Çok şiddetli asfiksi ile cilt soluk veya soluktur. Basınç düşük. Çocuk nefes almıyor, muayeneye cevap vermiyor, gözler kapalı, hareket yok, refleks yok.

Herhangi bir şiddetteki asfiksinin nasıl ilerleyeceği doğrudan tıbbi personelin bilgi ve becerilerine ve iyi hemşireliğin yanı sıra çocuğun rahimde nasıl geliştiğine ve mevcut eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

Asfiksi ve hipoksi. Yenidoğanlarda tezahürlerdeki farklılıklar

Rahimde hipoksi yaşayan çocuklarda akut asfiksi ve asfiksi tablosunda bazı farklılıklar vardır.

Asfiksi ile doğan ve rahimde uzun süreli hipoksi yaşayan çocukların özellikleri aşağıda sunulmaktadır.

1. Metabolizma ve hemodinamikte (vücudun damarlarındaki kan hareketi) belirgin şekilde belirgin ve uzun süreli bozukluklar.
2. Hematopoezin inhibisyonu ve kanamanın durdurulmasından sorumlu olan kandaki mikro elementlerin içeriğinin azalması sonucu sıklıkla çeşitli kanamalar meydana gelir.
3. Daha sık olarak, aspirasyon, sürfaktan eksikliği (bu madde akciğerlerin çökmesini önler) ve akciğer dokusunun iltihaplanması sonucu ciddi akciğer hasarı gelişir.
4. Kan şekerinin düşmesiyle kendini gösteren metabolik bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar ve önemli mikro elementler(kalsiyum, magnezyum).
5. Hipoksiden kaynaklanan ve beyin ödemi, hidrosefali (damla) ve kanamalara bağlı nörolojik bozukluklar karakteristiktir.
6. Çoğu zaman birleştirilir rahim içi enfeksiyonlar bakteriyel komplikasyonlar sıklıkla ilişkilidir.
7. Asfiksiden sonra uzun vadeli sonuçlar devam eder.

Komplikasyonlar arasında gelişimi bebeğin hayatının ilk saatlerinde ve günlerinde meydana gelen erken komplikasyonlar ve yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkan geç olanlar vardır.

Erken komplikasyonlar aşağıdaki koşulları içerir:

1. Ödem, kafa içi kanama ve oksijen eksikliği nedeniyle beynin bazı bölümlerinin ölümüyle kendini gösteren beyin hasarı.
2. Şok, akciğer ve kalp yetmezliği olarak kendini gösteren, vücudun damarlarındaki kan akışının bozulması.
3. Böbrek yetmezliği ile kendini gösteren böbrek hasarı.
4. Akciğer ödemi, akciğer kanaması, aspirasyon ve zatürre ile kendini gösteren akciğer hasarı.
5. Sindirim organlarında hasar. Bağırsaklar en çok acı çeker, hareketlilikleri bozulur, yetersiz kan akışı nedeniyle bağırsakların bazı kısımları ölür ve iltihap gelişir.
6. Anemi, trombosit sayısında azalma ve çeşitli organlardan kanama ile kendini gösteren kan sisteminde hasar.

İLE geç komplikasyonlar Aşağıdaki koşullar şunları içerir:

1. Enfeksiyonlar ortaya çıktığında menenjit (beyin iltihabı), zatürre (zatürre) ve enterokolit (bağırsak iltihabı) gelişir.
2. Nörolojik bozukluklar (hidrosefali, ensefalopati). En ciddi nörolojik komplikasyon lökomalazidir - beynin bazı kısımlarının hasar görmesi (erime) ve ölümü.
3. Aşırı oksijen tedavisinin sonuçları: bronkopulmoner displazi, retinal damar hasarı.

Asfiksili yenidoğanların resüsitasyonu

Asfiksi ile doğan çocukların durumu resüsitasyon bakımını gerektirir. Canlandırma karmaşıktır tıbbi olaylar, nefes almayı ve kalp kasılmalarını canlandırmayı, yeniden başlatmayı hedefliyor.

Resüsitasyon, 1980'de geliştirilen ABC sistemine göre gerçekleştirilir:

• "A", hava yolu açıklığının sağlanması ve sürdürülmesi anlamına gelir;
• "B" nefes anlamına gelir. Yapay veya destekli havalandırma kullanarak nefes almayı yeniden sağlamak gerekir;
• “C”, kalp kasılmalarını ve damarlardaki kan akışını yeniden sağlamak ve sürdürmek anlamına gelir.

Yeni doğanlar için canlandırma önlemlerinin kendine has özellikleri vardır, başarıları büyük ölçüde sağlık personelinin hazırlığına ve çocuğun durumunun doğru değerlendirilmesine bağlıdır.

1. Tıbbi personelin hazırlığı. İdeal olarak yardım, uygun becerilere sahip ve hamileliğin ve doğumun nasıl ilerlediğini bilen iki kişi tarafından sağlanmalıdır. Doğum başlamadan önce bakım personeli ekipman ve ilaçların bakım sağlamaya hazır olup olmadığını kontrol etmelidir.
2. Çocuğun yardım alacağı yerin hazır olması. Özel olarak donatılmış olmalı ve doğrudan doğum odasında veya yakınına yerleştirilmelidir.
3. Yaşamın ilk dakikasında resüsitasyonun sağlanması.
4. Her aşamanın etkinliğinin değerlendirilmesi ile “ABC” sistemine göre resüsitasyonun aşamaları.
5. İnfüzyon tedavisi uygulanırken dikkatli olun.
6. Asfiksinin giderilmesinden sonra gözlem.

Solunumun restorasyonu en kısa sürede başlar doğum kanalı burun ve ağızdan mukusun emilmesiyle kafa ortaya çıkar. Bebek tamamen doğduktan sonra ısıtılması gerekir. Bunun için silinir, ısıtılmış bezlere sarılır ve radyant ısı altına yerleştirilir. Doğum odasında hava akımı olmamalıdır, hava sıcaklığı 25 ºС'nin altına düşmemelidir.

Hem hipotermi hem de aşırı ısınma nefes almayı baskılar, dolayısıyla bunlara izin verilmemelidir.

Bebek çığlık attığında annesinin karnına yatırılır. Bebek nefes almıyorsa bebeğin sırtı silinerek ve ayak tabanlarına dokunularak nefes alması uyarılır. Orta ve şiddetli asfiksi durumunda solunum stimülasyonu etkisiz olduğundan çocuk hızla radyant ısıya aktarılır ve yapay ventilasyona (ALV) başlanır. 20-25 saniye sonra nefes alıp almadığına bakın. Çocuğun nefes alması yeniden başladıysa ve kalp atış hızı dakikada 100'ün üzerindeyse resüsitasyon durdurulur ve çocuğun durumu takip edilerek çocuğa mümkün olan en kısa sürede anne sütü verilmeye çalışılır.

Mekanik ventilasyonun etkisi yoksa ağız boşluğunun içeriği tekrar emilir ve mekanik ventilasyon yeniden başlatılır. Mekanik ventilasyon sırasında iki dakika boyunca solunum olmazsa trakeal entübasyon yapılır. Akciğerlere hava sağlamak için soluk borusuna içi boş bir tüp yerleştirilir ve çocuk bir suni solunum cihazına bağlanır.

Kalp atışı yoksa veya kasılma sıklığı dakikada 60'ın altına düşerse indirekt kalp masajına başlanır ve mekanik ventilasyona devam edilir. Kalp kendi kendine atmaya başlarsa masaj durdurulur. 30 saniyeden fazla kalp atışı olmazsa ilaçlarla kalp uyarılır.

Yenidoğanlarda asfiksinin önlenmesi

Asfiksiyi önlemeye yönelik tüm önlemler, hamile bir kadında fetal hipoksi nedenlerinin zamanında tanımlanmasına ve ortadan kaldırılmasına bağlıdır.

Her hamile kadının hamileliği boyunca bir jinekolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Zamanında kayıt yaptırmak, test yaptırmak, doktorlara danışmak ve gerekirse reçete edilen tedaviyi yaptırmak gerekir.

Annenin yaşam tarzının fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Çözüm

Asfiksi geçiren çocukların tedavisi Tam iyileşme- oldukça uzun.

Doğumhanede yapılan çalışmaların ardından çocuklar çocuk yoğun bakım ünitesine veya yenidoğan patoloji bölümüne transfer edilir. Gelecekte, gerekirse uzman bölümlerde rehabilitasyon tedavisi önerilmektedir.

Prognoz büyük ölçüde hipoksinin neden olduğu beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Beyin ne kadar çok etkilenirse, olma ihtimali de o kadar artıyor ölümcül sonuç komplikasyon riski ve daha uzun süre Tam iyileşme. Prematüre bebeklerin prognozu, zamanında doğan bebeklere göre daha kötüdür.

İstatistiklere göre asfiksi değişen derecelerşiddeti yaklaşık olarak teşhis edilir toplam yenidoğan sayısının %4-6'sındaçocuklar.

Hastalığın şiddeti, doğum öncesi dönemde bebeğin gaz alışverişi sürecinin ne ölçüde bozulduğuna, yani çocuğun dokularında ve kan hücrelerinde bulunan oksijen ve karbondioksit miktarının oranına bağlıdır. HAKKINDA asfiksinin sonuçları Yazımızda yenidoğanlardan bahsedeceğiz.

Aşamalar

Yeni doğmuş bir bebekte asfiksi nedir? Asfiksi olabilir öncelik doğum öncesi dönemde gaz değişim süreci bozulduğunda. Bu durum hamilelik sırasında oligohidramnios ve patolojik durumların arka planında ortaya çıkar.

İkincil Asfiksi bir çocuğun hayatının ilk günlerinde gelişir. Ne zaman oluşur Çeşitli türler solunum sistemi bozuklukları.

Bu durum çok tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü yaygın neden Yaşamın ilk günlerinde ölü doğumlar ve bebek ölümleri.

Tahmin etmek bozukluğun ciddiyetine bağlıdır, ancak her durumda yenidoğanın ihtiyacı vardır. acil yardım yoğun bakım koşullarında uzmanlar.

Asfiksi sırasında ne olur?

Asfiksinin gelişmesine yol açan sebepler ne olursa olsun, bu durum olumsuz etkiler metabolik süreçler Yeni doğmuş bir bebeğin vücudunda meydana gelen olay. Kan dolaşımı ve kan mikrosirkülasyonu süreçleri bozulur.

Bu, bebeğin tüm organ ve sistemlerinin beslenmesinde bozulmaya yol açar. Her organın normal işleyişi için gerekli olduğu bilinmektedir. besinler ve oksijen. Eksiklikleri nedeniyle organların ve vücut sistemlerinin normal gelişimi imkansızdır.

Asfiksinin şiddeti değişen derecelerde olabilir. bağlıdır oksijen açlığının süresi ve yoğunluğu. Çocuğun vücudunda hücresel düzeyde beslenmeyi düzenleyen önemli süreçler bozulur ve glikoz eksikliğinin eşlik ettiği asidoz gibi patolojiler ortaya çıkabilir.

İlk aşamada çocuğun vücudundaki kan hacmi zamanla artar, zamanla hastalık gelişir. kronik form bu hacim önemli ölçüde azalır. Bu, kanın bileşiminde bir değişikliğe (kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin sayısında bir artış) ve daha yüksek viskoziteye yol açar.

Bu durum kan pıhtılaşması ve kan damarlarının tıkanması olasılığı nedeniyle vücut için tehlikelidir.

Yukarıdakilerin bir sonucu olarak patolojik süreçler gözlemlendi kan mikrodolaşımının bozulması içinde iç organlar(beyin, kalp vb.) Bu tür bozukluklar şişliklere, küçük kanamalara, hastalıkların ve diğer sistemlerin gelişmesine neden olur.

Çocuğun genel durumunu, doğum asfiksisinin şiddetini ve bu durumun etkisini değerlendirmek amacıyla bu patoloji vücut üzerinde bir etkisi varsa, doktorlar yenidoğanın özel bir muayenesini yapar (yaşamın 1 ve 5 dakikasında). Sonuçlar özel bir tablo kullanılarak değerlendirilir:

Asfiksi belirtileri olmayan sağlıklı bir çocuk kazanıyor Apgar ölçeğinde 8 puandan fazla, bu göstergeler azalırsa, değişen şiddette patoloji ortaya çıkar.

Nasıl tedavi edilir astenik sendromçocuklarda ve ergenlerde? Bunu bizden öğrenin.

Patolojinin gelişim nedenleri

Birkaç grup var olumsuz faktörler asfiksinin gelişmesine yol açabilir.

Bu patoloji bağımsız olarak kabul edilmez, yalnızca bu nedenlerin bir sonucudur.

Fetal faktörler:

1. Kranial – beyin hasarı doğum sırasında alınan yenidoğan.
2. Rhesus, annenin bedeniyle bir çatışmadır. Bu fenomen, hamile kadının Rhesus durumu negatif, çocuğun ise pozitif olması durumunda mümkündür. Bu durumda lökositler anne adayı embriyoyu şöyle algıla yabancı cisim onu yok etmeye çalışıyorlar. Bu çeşitli patolojilere yol açar.
3. Solunum sistemi fonksiyon bozuklukları.
4. Rahim içi enfeksiyonlar.
5. Erken doğum.
6. Doğum öncesi dönemde bir çocuğun büyüme ve gelişmesindeki anomaliler.
7. İsabet solunum organları Amniyotik sıvı, mukus, fetüsün amniyotik sıvıya salgıladığı dışkı.
8. Kalp ve beyindeki gelişimsel bozukluklar.

Anne faktörleri:

Plasentadaki kan dolaşımını bozan faktörler:

1. Dönem sonrası hamilelik.
2. Plasentanın patolojisi (onun erken yaşlanma, ayrılma, sunum).
3. Fetüsün göbek kordonu ile dolaştırılması.
4. Çoklu hamilelik.
5. Polihidramnios veya oligohidramnios.
6. Doğal ihlaller doğum süreci(kasılmaların zayıflığı, ilaç kullanımı, sezaryen, genel anestezi kullanımı).

Gelişime doğru ikincil asfiksi Aşağıdaki olumsuz faktörler ortaya çıkabilir:

1. Fetüsün doğum yaralanmaları, beyindeki kan dolaşımının bozulmasına neden olur.
2. Kalp patolojileri.
3. Anne sütü yenidoğanın burnuna girdiğinde yanlış beslenme, normal nefes alma sürecini zorlaştırır.
4. Özellikler ve patolojik anormallikler akciğer yapısı.

Klinik bulgular

Patoloji ciddiyetine bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir.

Hafif derece ile karakterize edilen:

• ilk soluma anında hafif bir gecikme (solunum yaşamın ilk dakikasında gerçekleşir);
• bebeğin ağlaması biraz boğuk;
• nefes alma düzenli fakat zayıflamış;
• nazolabial üçgen bölgesindeki cildin rengi soluk veya mavimsidir;
• Apgar skoru 6-7.

Asfiksi orta şiddet gibi belirtilerle kendini gösterir:

• düzensiz, ciddi şekilde zayıflamış solunum;
• çocuk neredeyse hiç çığlık atmıyor;
• refleksler ve kalp atış hızı azalır;
• yüz, el ve ayak bölgesinde cildin mavimsi bir rengi vardır;
• Apgar skoru 4-5.

Ağır asfiksi kendini şu şekilde gösterir:

• nefes alma eksikliği (geniş aralıklarla tek nefesler mümkündür);
• çığlık eksikliği;
• kas tonusunda önemli bir azalma veya bunların tamamen yokluğu;
• Kalp atış hızı dakikada 100 atımdan az;
• göbek kordonu bölgesinde nabız yok;
• mavimsi ten rengi;
• Apgar skoru 1-3.

Tedavi uzmanları bronşiyal astımçocuk için web sitemizde bulacaksınız.

Tedavi

Patolojinin ciddiyeti ne olursa olsun, çocuğun acil resüsitasyona ihtiyacı var oksijen eksikliğinden etkilenen organ ve sistemlerin işlevselliğini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Asfiksi hafif ila orta şiddette birkaç aşamada ortadan kaldırıldı:

1. Çocuğun burun kanallarını, ağız boşluğunu ve midesini iyice temizlemek gerekir.
2. Gerekirse gerçekleştirilir yapay havalandırmaözel bir maske kullanarak akciğerler.
3. Göbek kordonu damarına %20'lik glikoz çözeltisi enjekte edilir. İlacın miktarı yenidoğanın ağırlığına bağlıdır.
4. Bu önlemler yeterli değilse çocuğun mekanik ventilasyona ihtiyacı olacaktır.

Şiddetli asfiksinin tedavisi aşağıdakiler gibi daha radikal önlemler gerektirir:

• mekanik havalandırma;
• harici kalp masajı;
• glukoz, prednizolon, adrenalin, kalsiyum glukonatın intravenöz uygulanması.

Yenidoğan bakımı

Asfiksi geçiren bir yenidoğanın daha dikkatli takip ve bakıma ihtiyacı vardır. Özellikle bebeğin sürekli oksijen desteğine ihtiyacı vardır.

Bunu yapmak için yerleştirilir özel kuvöz veya oksijen çadırı(saatte hafif derece patoloji). Yenidoğanın ihtiyacı olacak semptomatik tedavi uzun süreli oksijen eksikliğinden kaynaklanan patolojileri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Bebeği besleme sorununu çözmek gerekiyor. Tabi mümkünse en iyisi emzirme sürecini iyileştirmek.

Ancak her şey yenidoğanın durumuna bağlıdır.

Gelecekte çocuğun aşağıdaki gibi uzmanların gözetimine ihtiyacı olacak: çocuk doktoru, nörolog.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Kısa bir süre için bile olsa oksijen eksikliğinin vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Beynin ve merkezi sinir sisteminin durumu. Bu, kanla aşırı doldurulması sonucu damarın boyutu arttığında dolaşım süreçlerinin ihlali şeklinde kendini gösterir.

Bu, kan pıhtılarının ve kanamaların oluşumuna yol açar. Bu fenomen beyin bölgesinde gözlenirse nekroz (serebral korteksin belirli bölgelerinin ölümü) gelişebilir.

Şiddetli asfiksi için rahimde fetal ölüm riski yüksek veya bir çocuğun hayatının ilk günlerinde. Şiddetli asfiksi geçiren çocuklarda zihinsel ve fiziksel bozukluklar gelişir.

Önleme

Asfiksi riskini azaltmak için önleyici tedbirleri düşünün, kadın çocuk sahibi olmadan önce bile yapılmalıdır.Özellikle sağlığınızı, bağışıklığınızın durumunu izlemek, kronik hastalıkların gelişmesini önlemek gerekir.

Hamilelik sırasında gerekli:

1. Hamileliği izleyecek ve tüm talimatlarını kesinlikle uygulayacak bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret edin.
2. Reddetmek Kötü alışkanlıklar.
3. Günlük rutininizi normalleştirin, daha fazla dinlenin.
4. Düzgün yiyin.
5. Temiz havada olun.
6. Orta düzeyde sağlayın fiziksel aktivite(kontrendike olmadığı sürece).
7. Kendinizi bulaşıcı hastalıklardan koruyun.
8. Doktorunuzun önerdiği ilaçları alın.
9. Kendinize huzur ve olumlu duygular sağlayın.

Asfiksi – tehlikeli olay Yeni doğmuş bir bebeğin sağlığını ve yaşamını tehdit eden. Oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak vücudunun tüm organları ve sistemleri zarar görür çünkü bu durumda hücresel düzeyde beslenme bozulur.

Sinir, solunum ve kardiyovasküler sistemler özellikle olumsuz değişikliklere karşı hassastır. dolaşım sistemi. Asfiksinin sonuçları, zihinsel ve fiziksel gelişimde ciddi gerileme de dahil olmak üzere çok olumsuz olabilir.

HAKKINDA asfiksi nedenleri Bu videodaki yenidoğanlar:

Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!

Yenidoğan çocukta solunum yetmezliği ve hipoksi gelişmesinin neden olduğu erken yenidoğan döneminin bir patolojisidir. Yenidoğanın asfiksisi klinik olarak doğumdan sonraki ilk dakikada çocuğun spontan solunumunun olmaması veya kalp aktivitesinin bozulmadığı izole, yüzeysel veya konvülsif düzensiz solunum hareketlerinin varlığı ile kendini gösterir. Asfiksili yenidoğanlar resüsitasyon önlemlerini gerektirir. Yeni doğmuş bir bebeğin asfiksisinin prognozu, patolojinin ciddiyetine, terapötik önlemlerin sağlanmasının zamanında ve eksiksiz olmasına bağlıdır.

Genel bilgi

İtibaren toplam sayısı Yenidoğan asfiksisi çocukların %4-6'sında teşhis edilir. Asfiksinin ciddiyeti, gaz değişimindeki bozulmanın derecesine göre belirlenir: yenidoğanın dokularında ve kanında karbondioksit birikmesi ve oksijen eksikliği. Gelişim zamanına göre, yenidoğanlarda asfiksi, doğumdan sonraki ilk günde meydana gelen birincil (intrauterin) ve sekonder (ekstrauterin) olabilir. Yenidoğanlarda asfiksi ciddi bir durumdur ve ölü doğum veya yenidoğan ölümlerinin yaygın nedenlerinden biridir.

Nedenler

Yenidoğan asfiksi, hamileliğin bozulması, anne ve fetüsün hastalıkları sonucu gelişen bir sendromdur. Yenidoğanın primer asfiksisi genellikle kronik veya akut intrauterin oksijen eksikliği ile ilişkilidir. kafa içi yaralanmalar, intrauterin enfeksiyonlar (kızamıkçık, sitomegalovirüs, sifiliz, toksoplazmoz, klamidya, herpes vb.), anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu, fetal malformasyonlar, yenidoğanın solunum yolunun amniyotik sıvı veya mukus ile kısmen veya tamamen tıkanması ( aspirasyon asfiksi).

Yenidoğanın asfiksi gelişimi, hamile bir kadında ekstragenital patolojinin (anemi, kalp defektleri, akciğer hastalıkları, tirotoksikoz, diyabet, enfeksiyonlar) yanı sıra yüklü bir obstetrik öykünün (geç toksikoz, erken plasental abrupsiyon) varlığı ile kolaylaştırılır. , doğum sonrası hamilelik, karmaşık doğum), annedeki kötü alışkanlıklar. Yenidoğanın sekonder asfiksinin nedenleri kural olarak ihlallerdir. beyin dolaşımıçocuk veya pnömopati. Pnömopati perinataldir bulaşıcı Olmayan Hastalıklar akciğer dokusunun eksik genişlemesinden kaynaklanan akciğerler; atelektazi, ödemli-hemorajik sendrom, hiyalin membran hastalığı ile kendini gösterir.

Patogenez

Kadının kendisi, kötü alışkanlıklardan vazgeçerek, rasyonel bir rejimi takip ederek ve kadın doğum uzmanı-jinekoloğun talimatlarını takip ederek önlemeye çalışmalıdır. Doğum sırasında yenidoğanın asfiksisinin önlenmesi, yetkin obstetrik bakımın sağlanmasını, doğum sırasında fetal hipoksiyi önlemeyi ve çocuğun üst solunum yolunun doğumdan hemen sonra serbest bırakılmasını gerektirir.

Asfiksi gibi bir tanı endişe verici bir sıklıkta ortaya çıkar. Çocuklar hipoksi belirtileriyle doğarlar, kendi başlarına nefes alamazlar veya nefes almaları zayıflar. Şu anda doktorlardan kararlılık ve profesyonellik, annelerden ise en iyiye olan inanç gerekiyor. Bu anlarda neler oluyor? Gelecekte bebeğinize nasıl bakacaksınız? Komplikasyonlar nasıl önlenir?

Asfiksi, yenidoğanın acil müdahale gerektiren patolojik bir durumudur. tıbbi müdahale

Yenidoğan asfiksisi nedir?

Yenidoğanların asfiksi, çocuğun vücudundaki gaz değişiminin bozulduğu bir patolojidir. Bu duruma akut oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit eşlik eder. Hava eksikliği olduğunda, çocuk yalnızca seyrek ve zayıf nefes alma girişimleri yapabilir veya hiç nefes alamaz. Bu durumda çocuğa derhal resüsitasyon uygulanır.

Şiddetine göre asfiksi hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır ve klinik ölüm ayrı ayrı ayırt edilir. Hangi semptomların karakterize edildiğine bakalım.

Asfiksi şiddeti	Apgar skorları	Nefes Alma Özellikleri		Ten rengi	Kalp atış hızı	Kas tonusu	Reflekslerin tezahürü	Ek belirtiler
Hafif	6 - 7	Zayıflamış ancak bebek kendi başına nefes alabiliyor		Dudakların ve burnun maviliği	Normalde – 100’ün üzerinde	Sırası düşürüldü	Sapma yok	5 dakika sonra çocuğun durumu bağımsız olarak iyileşir
Orta (ortalama)	4 - 5	Engelliler ile zayıf		Mavi	100'ün altında	Hipertonisite ile birlikte distoni	Azaltılmış veya artırılmış	Kollarda, bacaklarda ve çenede titreme
Ağır	1 - 3	Nadir nefes alıyor veya hiç nefes almıyor		Solgun	100'ün altında, çoğu durumda 80'in altında	Çok azaltıldı	Gözlemlenmedi	Çocuk ağlamıyor, göbek kordonunda nabız yok. Olası beyin ödemi.
Klinik ölüm	0	Nefes yok		Solgun	Hiçbiri	Mevcut olmayan	Görünmüyor	Hiçbiri

Rahim içi ve doğum sonrası asfiksi ve nedenleri

Her hastalık gibi yenidoğan asfiksinin de nedenleri vardır. Oksijen eksikliği neden oluşur? Öncelikle türlere bakalım bu devlet. Asfiksi birincil veya ikincil olabilir.

Birincil (intrauterin), doğum sırasında teşhis edilen patolojik bir durumdur. Akut veya kronik intrauterin oksijen eksikliğinden (hipoksi) kaynaklanır. Rahim içi asfiksi nedenleri ayrıca şunları içerir:

• yenidoğanın kafatasına travma;
• gebelik sırasında gelişimsel patolojiler;
• Rhesus çatışması;
• solunum yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile tıkanması.

Rahim içi patolojilerin ortaya çıkmasının bir başka nedeni de varlığıdır. ciddi hastalıklar. Yenidoğanın durumu, hamile kadının geçmişteki kalp problemleri, böbrek problemleri, şeker hastalığı veya demir eksikliğinden etkilenebilir. Bir kadının bacaklarının şiştiği ve kan basıncının yükseldiği geç toksikozun arka planında oksijen eksikliğinin ortaya çıkması mümkündür.

Çoğunlukla doğum sırasında asfiksi, plasenta ve amniyotik membranların anormal yapısı nedeniyle ortaya çıkar. Hamile kadının öyküsünde plasentanın erken ayrılması ve erken su yırtılması görülüyorsa özel dikkat gösterilmelidir.

İkincil asfiksi doğumdan bir süre sonra aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

• çocukta kalp sorunları;
• CNS bozuklukları;
• yenidoğanda uygunsuz beyin dolaşımı;
• patolojiler rahim içi gelişim ve doğum sırasında solunum sistemini etkileyen durumlar.

Fetüs ve yenidoğanın asfiksinin sonuçları

Yenidoğan asfiksisinin sonuçları neredeyse her zaman ortaya çıkar. Doğum sırasında veya sonrasında bebekte oksijen eksikliği şu veya bu şekilde çocuğun organlarını ve sistemlerini etkiler. En büyük iz, çoklu organ yetmezliği ile ilişkili şiddetli asfiksi tarafından bırakılmaktadır.

Asfiksinin çocuğun gelecekteki yaşamını ne kadar etkileyeceği Apgar skoruna bağlıdır. Yaşamın 5. dakikasında yenidoğanın genel durumu düzelirse, başarılı bir sonuç alma şansı artar.

Sonuçların ciddiyeti ve prognoz tedavinin ne kadar iyi ve zamanında yapıldığına bağlıdır. Tıbbi bakım ciddi hastalık döneminde doktorlar. Tedavi ne kadar hızlı reçete edilirse ve ne kadar iyi canlandırma önlemleri uygulanırsa, ciddi komplikasyonların o kadar az olması beklenmelidir. Özel dikkatŞiddetli asfiksisi olan veya asfiksi geçiren yenidoğanlara verilmelidir. klinik ölüm.

Asfiksinin sonuçları çok şiddetli olabilir, bu nedenle doktorlar acil canlandırma önlemleri alırlar.

• 1. derece olarak atanan hipoksi veya asfiksi ile çocuğun durumu kesinlikle farklı değildir sağlıklı bebek artan uyuşukluk mümkündür;
• ikinci derecede çocukların üçte birine nörolojik bozukluklar tanısı konur;
• üçüncü derecede - yenidoğanların yarısı 7 güne kadar hayatta kalamaz ve geri kalan yarısının ağır hastalık geçirme olasılığı yüksektir. nörolojik hastalıklar(zihinsel gelişim bozuklukları, nöbetler vb.).

Asfiksi gibi bir tanı koyarken umutsuzluğa kapılmayın. Son zamanlarda oldukça sık oluyor. Çocuk vücudunun en önemli özelliği kendini onarabilmesidir. Doktorların tavsiyelerini ihmal etmeyin ve olumlu bir tutum sergileyin.

Asfiksi nasıl teşhis edilir?

Primer asfiksi, doğumda hazır bulunan doktorların görsel muayenesi ile tespit edilir. Apgar değerlendirmesine ek olarak, laboratuvar araştırması kan. Patolojik durum analiz sonuçlarıyla doğrulanmıştır.

Prosedürün yürütülmesi ultrason muayenesi beyin

Yenidoğan bir nörolog tarafından muayeneye gönderilmeli ve beynin ultrason taramasından geçirilmelidir - bu, bebeğin sinir sistemine zarar verip vermediğini belirlemeye yardımcı olacaktır (makalede daha fazla ayrıntı :). Bu yöntemleri kullanarak, hipoksik ve travmatik olarak ayrılan asfiksinin doğası belirlenir. Lezyon rahimdeki oksijen eksikliğinden kaynaklanıyorsa, yenidoğan nöro-refleks uyarılabilirliği yaşar.

Yaralanma nedeniyle asfiksi meydana gelirse, vasküler şok ve vazospazm tespit edilir. Teşhis, nöbetlerin varlığına, cilt rengine, uyarılabilirliğe ve diğer faktörlere bağlıdır.

İlk yardım ve tedavi özellikleri

Bir çocukta asfiksiye ne sebep olursa olsun, tedavi kesinlikle tüm çocuklara doğum anından itibaren yapılır. Kasılmalar veya ıkınma sırasında oksijen eksikliği belirtileri görülürse derhal sezaryen ile acil doğum gerçekleştirilir. Diğer canlandırma eylemleri şunları içerir:

• solunum yolunu kan, mukus, su ve oksijen akışını engelleyen diğer bileşenlerden temizlemek;
• ilaçları uygulayarak normal nefes almanın sağlanması;
• dolaşım sisteminin normal işleyişinin sürdürülmesi;
• yenidoğanın ısıtılması;
• kafa içi basıncının kontrolü.

Resüsitasyon önlemleri sırasında yenidoğanın kalp atış hızı, solunum hızı ve diğer yaşamsal belirtileri sürekli olarak izlenir.

Kalp dakikada 80'den az atıyorsa ve bağımsız solunum düzelmiyorsa bebeğe hemen ilaç verilir. Hayati belirtilerdeki artış yavaş yavaş gerçekleşir. Önce adrenalin kullanılır. Ağır kan kaybı varsa sodyum solüsyonuna ihtiyaç vardır. Bu solunumun ardından normale dönmezse ikinci bir adrenalin enjeksiyonu yapılır.

Rehabilitasyon ve çocuk bakımı

Çıkarıldıktan sonra akut durum Yenidoğanın nefes alması üzerindeki kontrol zayıflatılmamalıdır. Yenidoğan asfiksisinin daha fazla bakımı ve tedavisi doktorların sürekli gözetimi altında gerçekleşir. Bebeğin mutlak huzura ihtiyacı var. Baş her zaman kaldırılmalıdır.

Oksijen tedavisinin önemi az değildir. Hafif asfiksi sonrasında çocuğun tekrar oksijenden mahrum kalmasının önlenmesi önemlidir. Bebeğin artan miktarda oksijene ihtiyacı vardır. Bunun için bazı analık içinde artan oksijen konsantrasyonunun muhafaza edildiği özel kutularla donatılmıştır. Bir neonatolog ve nörologun önerdiği gibi, bebeğin birkaç saatten birkaç güne kadar burada kalması gerekir.

Bir çocuk birden fazla süre asfiksi geçirmişse şiddetli formlar, daha sonra canlandırma önlemlerinden sonra özel kuvözlere yerleştirilir. Bu ekipman gerekli konsantrasyonda oksijen sağlama kapasitesine sahiptir. Konsantrasyon doktorlar tarafından reçete edilir (genellikle en az% 40). Doğum hastanesinde böyle bir cihaz mevcut değilse oksijen maskeleri veya burun için özel ekler kullanılır.

Asfiksiden sonra çocuğun bir çocuk doktoru ve nöroloğa kaydedilmesi gerekir

Asfiksiden sonra bir bebeğe bakarken durumunun düzenli olarak izlenmesi gerekir. Vücut sıcaklığının, bağırsak fonksiyonunun izlenmesi önemlidir. genitoüriner sistem. Bazı durumlarda hava yollarının tekrar temizlenmesi gerekir.

Yenidoğanda oksijen eksikliği varsa, ilk kez doğumdan en geç 15-17 saat sonra beslenir. Şiddetli asfiksisi olan çocuklar besleme tüpüyle beslenir. Emzirmeye başlayabileceğiniz zaman, her çocuğun durumu bireysel olduğundan ve emzirmeye başlama zamanı doğrudan bebeğin genel durumuna bağlı olduğundan doktor tarafından belirlenir.

Rehabilitasyon ve eve taburcu olduktan sonra yenidoğanın bir çocuk doktoru ve nöroloğa kaydedilmesi gerekir. Zamanında teşhisönlenmesine yardımcı olacak Olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar.

Bebeğe kan dolaşımını iyileştiren ve kafa içi basıncını azaltan jimnastik, masaj ve ilaçlar verilir.

Çocuk yaşamının ilk 5 yılında nöbetler ve aşırı uyarılma yaşayabilir (ayrıca bakınız :). Tıbbi önerileri ihmal etmemeli ve sağlığı iyileştirici önlemleri göz ardı etmemelisiniz. Genel onarıcı masaj ve diğer işlemler yalnızca bir uzman tarafından yapılmalıdır. Gelecekte ebeveynler temel tekniklerde kendi başlarına ustalaşabilirler. Genel güçlendirme tedbirlerinin eksikliği, zihinsel gelişim ve çocuğun davranışı.

Asfiksi geçiren çocukların tamamlayıcı gıdalara çok erken başlamaması gerekir. 8-10 aylık olana kadar çocuk uyarlanmış bebek maması veya anne sütü. Ebeveynler çocuklarını yakından izlemeli ve onu güçlendirmelidir. Çocuk doktorunuzla vitamin tedavisinin gerekliliğini tartışmalısınız.

Mümkün olduğu kadar uzun süre muhafaza edilmesi çok önemlidir. Emzirme

Asfiksinin önlenmesi

Herhangi bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten ve komplikasyonlardan korkmaktan daha kolaydır. Asfiksiyi önlemeye yönelik önlemler çok basittir. Elbette önleme, gelecekte solunum sorunlarının olmayacağı konusunda kesin bir garanti sağlamaz, ancak vakaların yaklaşık %40'ında olumlu bir etki gözlemlenir.

En önemli şey hamileliğin tıbbi gözetimidir. Bir kadın kayıt olmalı ve zamanında muayenelerden geçmelidir. Tüm risk faktörleri belirlenmeli ve ortadan kaldırılmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• hamilelik sırasında enfeksiyon;
• tiroid bezinin arızalanması;
• hormonal dengesizlik;
• şiddetli stres;
• 35 yaş üstü;
• kötü alışkanlıklar (uyuşturucu bağımlılığı, sigara, alkolizm).

Fetal tarama testlerinin zamanlaması göz ardı edilemez. Ultrason okumaları sorunlara işaret edebilir. Plasenta ve amniyotik sıvının durumuna bağlı olarak doktor hipoksi gelişimini belirleyebilir ve zamanında önleyebilir. İlk tehlike sinyalleri ortaya çıktığında acil önlem alınmalı ve gerekli tedavi uygulanmalıdır.

Jinekoloğa planlı ziyaretleri atlamamalı ve tıbbi önerileri göz ardı etmemelisiniz. Anne adayının ihmali, sadece kendisinin sağlığını değil aynı zamanda fetüsün durumunu ve yaşamını da tehlikeye atmaktadır.

Oksijen açlığının önlenmesinde anne adayının yaşam tarzının önemli bir etkisi vardır. Doktorlar şu kurallara uymanızı tavsiye ediyor:

• Yürüyüşleri. Fetüse normal oksijen sağlanması için hamile bir kadının dışarıda yeterince uzun süre geçirmesi gerekir. İdeal olarak yürüyüşler bir parkta veya halka açık bahçede yapılır. Dışarıda birkaç saat içinde annenin vücudu, fetusa sağlanan oksijenle doyurulur. Oksijenin gelecekteki kişinin organlarının düzgün oluşumu üzerinde olumlu etkisi vardır.
• Takvim. Çocuk taşıyan bir kadın için doğru mod gün kanun haline gelmeli. Erken kalkmak, geceleri film izlemek ve günün çılgın ritmi ona göre değil. Tüm kargaşayı geçmişte bırakıp daha çok dinlenmeye çalışmalısınız. Gece uykusu en az 8-9 saat olmalı, günün en az 1-2 saati buna ayrılmalıdır.
• Vitamin ve minerallerin alınması. Bir kadının beslenmesi en kaliteli ve en kaliteli yiyeceklerden oluşsa bile sağlıklı ürünler, o zaman vitamin almak hala gereklidir. Ne yazık ki modern ürünlerde bu miktarlar yok yararlı maddeler kadınlar ve çocuklar için gereklidir. Bu nedenle her hamile kadının hem kendisinin hem de çocuğunun ihtiyaçlarını karşılayabilecek vitamin kompleksleri alması gerekir. Bir vitamin-mineral kompleksinin seçimi bağımsız olarak veya bir jinekologla birlikte yapılır. En popülerleri Femibion ​​​​ve Elevit Pronatal'dir (okumanızı öneririz :).
• Ağırlık kaldıramazsınız.
• İç huzuru ve olumlu tutumu korumak önemlidir.