Kapalı travmatik beyin hasarı kliniği tedavisi. Travmatik beyin hasarının çeşitli formlarının kliniği

Kranial beyin hasarı(TBI), vücudun çeşitli yerlerindeki diğer yaralanmaların yanı sıra, tüm travmatik yaralanmaların %50'sini oluşturur. TBI sıklıkla diğer yaralanmalarla birleştirilir: göğüs, karın, omuz kuşağının kemikleri, pelvis ve alt ekstremite. Çoğu durumda, kafa yaralanmaları, alkol zehirlenmesinin belirli bir aşamasında olan ve durumu önemli ölçüde kötüleştiren gençler (genellikle erkekler) ve tehlikeyi iyi hissetmeyen ve bazı eğlencelerde güçlerini hesaplayamayan zeki olmayan çocuklar tarafından meydana gelir. TBI'nın büyük bir kısmı karayolu trafik kazalarında meydana geliyor ve bunların sayısı her yıl artıyor, çünkü çoğu (özellikle gençler) yeterli sürüş deneyimi ve iç disiplin olmadan direksiyon başına geçiyor.

Her departman risk altında olabilir

Travmatik beyin hasarı, merkezi sinir sisteminin (CNS) herhangi bir yapısını (veya aynı anda birkaçını) etkileyebilir:

• En savunmasız ve yaralanmaya karşı hassas ana bileşen Merkezi sinir sistemi – serebral korteksin gri maddesi, yalnızca serebral kortekste değil aynı zamanda diğer birçok bölümde de yoğunlaşmıştır beyin(GM);
• Beyaz madde esas olarak beynin derinliklerinde bulunur;
• Sinirler kafatasının kemiklerini delmek (kranial veya kranial) - hassas Duyulardan gelen uyarıları merkeze iletmek, motor normal kas aktivitesinden sorumludur ve karışık ikili bir işleve sahip;
• Bunların her biri kan damarları beyni besleyen;
• Ventriküler duvarlar GM;
• Beyin omurilik sıvısının hareketini sağlayan yollar.

Merkezi sinir sisteminin farklı bölgelerine eşzamanlı yaralanma durumu önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Şiddetli travmatik beyin hasarı, merkezi sinir sisteminin katı yapısını değiştirir, beynin ödemi ve şişmesi için koşullar yaratır, bu da beynin fonksiyonel yeteneklerinin her düzeyde bozulmasına yol açar. Önemli beyin fonksiyonlarında ciddi bozukluklara neden olan bu tür değişiklikler, vücudun normal işleyişini sağlayan diğer organ ve sistemlerin işleyişini etkiler, örneğin solunum ve kardiyovasküler sistem gibi sistemler sıklıkla acı çeker. Bu durumda her zaman komplikasyon tehlikesi vardır hasar aldıktan sonraki ilk dakikalar ve saatlerde ve ayrıca zaman içinde ciddi sonuçların gelişmesi.

TBI ile beynin yalnızca darbenin olduğu yerde yaralanamayacağını her zaman aklınızda bulundurmalısınız. Daha fazla neden olabilecek karşı etkinin etkisi de daha az tehlikeli değildir. daha fazla zarar darbe kuvvetinden ziyade. Ek olarak, merkezi sinir sistemi, hidrodinamik dalgalanmaların (BOS itmesi) neden olduğu acıları ve dura mater süreçleri üzerinde olumsuz bir etkiyi deneyimleyebilir.

Açık ve kapalı TBI - en popüler sınıflandırma

Muhtemelen hepimiz, beyin yaralanmaları söz konusu olduğunda çoğu zaman bir açıklama olduğunu defalarca duymuşuzdur: açık veya kapalı. Fark ne?

Göze görünmez

Kapalı kafa travması(bununla birlikte cilt ve alttaki dokular sağlam kalır) şunları içerir:

1. En uygun seçenek ise;
2. Beyin sarsıntısından daha karmaşık bir seçenek beyin sarsıntısıdır;
3. TBI'nin çok ciddi bir biçimi aşağıdakilerden kaynaklanan sıkıştırmadır: epidural kan, kemik ile en erişilebilir olan dış (dura) meninksler arasındaki alanı doldurduğunda, subdural(dura mater altında kan birikmesi meydana gelir), intraserebral, intraventriküler.

Kranial kasadaki çatlaklara veya tabanının kırılmasına, cilde ve dokuya zarar veren kanamalı yaralar ve sıyrıklar eşlik etmiyorsa, bu tür TBI'lar şartlı da olsa kapalı kraniyoserebral yaralanmalar olarak da sınıflandırılır.

Dışarısı zaten korkutucuysa içeride ne var?

Başın yumuşak dokularının, kafatası kemiklerinin ve dura mater'in bütünlüğünün ihlal edildiğine dair ana belirtileri olan açık kraniyoserebral yaralanma şu şekilde kabul edilir:

• Yumuşak doku hasarı ile birlikte kafatasının kubbesi ve tabanının kırılması;
• Kafatasının tabanının kırılması ve yerel kan damarlarının hasar görmesi burun deliklerinden veya kulak kepçesinden bir darbe sırasında kan akışını gerektirir.

Açık TBI'ler genellikle ateşli silah ve ateşli silah olmayan olarak ikiye ayrılır ve ayrıca:

1. Nüfuz etmeyen dış (dura) zarları sağlam bırakan yumuşak doku lezyonları (kaslar, periosteum, aponevroz anlamına gelir);
2. nüfuz edici dur mater bütünlüğünün bozulduğu yaralar.

Video: Kapalı TBI'nın sonuçları hakkında – “Sağlıklı Yaşa” programı

Bölünme diğer parametrelere dayanmaktadır

Beyin yaralanmalarını açık ve kapalı, delici ve delici olmayan olarak ayırmanın yanı sıra başka kriterlere göre de sınıflandırılırlar, örneğin: TBI ciddiyetine göre sınıflandırılır:

• HAKKINDA kolay beyin hasarına beyin sarsıntısı ve morluklar denir;
• Ortalama tüm ihlaller dikkate alındığında artık hafif olarak sınıflandırılamayan ve henüz ciddi bir travmatik beyin hasarına ulaşmayan beyin kontüzyonu vakalarında hasar derecesi teşhis edilir;
• İLE haşin dereceler, derin nörolojik bozuklukların ve diğer hayati sistemlerin işleyişinde çok sayıda bozulmanın eşlik ettiği yaygın aksonal hasar ve beyin sıkışmasıyla birlikte şiddetli kontüzyonu içerir.

Veya 3 tipi ayırt etmemizi sağlayan merkezi sinir sistemi yapılarının lezyonlarının özelliklerine göre:

1. Odak esas olarak bir sarsıntının arka planında meydana gelen hasar (etki-karşı etki);
2. Yaygın(hızlanma-yavaşlama yaralanması);
3. Kombine lezyonlar (beyinde, kan damarlarında, içki yollarında vb. çoklu yaralanmalar).

Kafa travmasının neden-sonuç ilişkileri göz önünde bulundurulduğunda TBI şu şekilde anlatılmaktadır:

• Merkezi sinir sisteminin tam sağlığının arka planında meydana gelen travmatik beyin yaralanmalarına, yani beyin patolojisinden önce kafaya gelen bir darbeye denir. öncelik;
• HAKKINDA ikincil TBI, diğer serebral bozuklukların bir sonucu haline geldiğinde tartışılır (örneğin, hasta bir epileptik atak sırasında düştü ve başını vurdu).

Ayrıca beyin hasarını anlatırken uzmanlar şu noktaları vurguluyor:

1. Sadece merkezi sinir sistemi yani beyin hasar gördü: o zaman yaralanmaya denir yalıtılmış;
2. TBI değerlendiriliyor kombine beyindeki hasarın yanı sıra vücudun diğer kısımları (iç organlar, iskelet kemikleri) de hasar gördüğünde;
3. Çeşitli olumsuz faktörlerin eşzamanlı zararlı etkisinin neden olduğu yaralanmalar: kural olarak mekanik stres, yüksek sıcaklıklar, kimyasallar vb. kombine seçenek.

Ve son olarak: Bir şeyin her zaman bir ilki vardır. TBI için de durum aynıdır; ilk ve son olabilir veya ardından ikinci, üçüncü, dördüncü vb. gelirse neredeyse alışkanlık haline gelebilir. Kafanın darbelerden hoşlanmadığını ve kafa travmasından kaynaklanan hafif bir beyin sarsıntısında bile, ciddi bir travmatik beyin hasarından bahsetmeye bile gerek yok, zaman içinde uzak komplikasyon ve sonuçların beklenebileceğini hatırlatmaya değer mi?

Daha avantajlı seçenekler

En hafif kafa travması türü beyin sarsıntısıdır. doktor olmayanların bile tanıyabileceği belirtiler:

• Kural olarak, başını vuran (veya dışarıdan bir darbe alan) hasta hemen bilincini kaybeder;
• Daha sıklıkla bilinç kaybının ardından bir sersemlik durumu gelir, daha az sıklıkla psikomotor ajitasyon gözlemlenebilir;
• Baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma genellikle servikal beyin sarsıntısının karakteristik semptomları olarak algılanır;
• Bir yaralanma sonrasında soluk cilt, kalp ritmi bozuklukları (taşikardi veya bradikardi) gibi sağlıksızlık belirtileri göz ardı edilemez;
• Diğer durumlarda, retrograd amnezi tipinde bir hafıza bozukluğu vardır; kişi, yaralanmadan önceki koşulları hatırlayamaz.

Daha şiddetli bir TBI, beyinde bir morarma veya doktorların deyimiyle beyin sarsıntısı olarak kabul edilir. Bir çürük ile genel serebral bozukluklar (tekrarlayan kusma, şiddetli baş ağrısı, bilinç bozukluğu) ve lokal lezyonlar (parezi) birleştirilir. Klinik tablonun ne kadar belirgin olduğu, hangi belirtilerin lider konumda olduğu - bunların hepsi lezyonların bulunduğu bölgeye ve hasarın ölçeğine bağlıdır.

Kulaktan akan kanın da gösterdiği gibi...

Kafatası kemiklerinin bütünlüğünün bozulduğu bölgeye bağlı olarak kafatası tabanında kırık belirtileri de ortaya çıkar:

1. Kulaklardan ve burundan akan kan akışı, anterior kranial fossa (AC) kırığının göstergesidir;
2. Sadece ön değil orta CN de hasar gördüğünde, burun deliklerinden ve kulaktan beyin omurilik sıvısı sızar, kişi kokulara tepki vermez ve duymayı bırakır;
3. Periorbital bölgede kanama o kadar net bir belirti verir ki, “gözlük belirtisi” olarak tanı konusunda şüphe uyandırmaz.

Hematom oluşumu ise atardamar, toplardamar veya sinüslerin yaralanması sonucu ortaya çıkar ve beynin sıkışmasına yol açar. Bunlar her zaman acil beyin cerrahisi ameliyatı gerektiren ciddi travmatik beyin yaralanmalarıdır, aksi takdirde mağdurun durumunun hızla kötüleşmesi ona yaşam şansı bırakmayabilir.

Epidural hematom dura mater'i besleyen orta meningeal arterin dallarından birinin (veya birkaçının) yaralanması sonucu oluşur. Bu durumda kan kütlesi kafatası kemiği ile dura mater arasında birikir.

Epidural hematom oluşumunun belirtileri oldukça hızlı gelişir ve kendini gösterir:

• Başta dayanılmaz ağrı;
• Sürekli mide bulantısı ve tekrarlanan kusma.
• Hastanın uyuşukluğu bazen heyecana, sonra da komaya dönüşüyor.

Bu patoloji aynı zamanda meningeal semptomların ve fokal bozuklukların belirtilerinin ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir (parezi - mono- ve hemi-, vücudun bir tarafında hassasiyet kaybı, homonim hemianopi tipinde kısmi körlük ve görselin belirli yarısının kaybı) alanlar).

Subdural hematom yaralanmanın arka planında oluştu venöz damarlar ve gelişme süresi epidural hematomdan önemli ölçüde daha uzundur: ilk başta klinik olarak beyin sarsıntısını andırır ve 72 saate kadar sürer, daha sonra hastanın durumu iyileşir gibi görünür ve yaklaşık 2,5 hafta içinde iyileştiğine inanır. . Bu süreden sonra, genel (hayali) refahın arka planına karşı hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir ve genel serebral ve lokal bozuklukların belirgin semptomları ortaya çıkar.

İntraserebral hematom- esas olarak yaşlı hastalarda ortaya çıkan oldukça nadir bir fenomen; en sevdikleri lokalizasyon yeri orta serebral arterin havzasıdır. Semptomlar ilerleme eğilimindedir (önce genel beyin bozuklukları ortaya çıkar, ardından lokal bozukluklar artar).

Travma sonrası Ciddi travmatik beyin hasarının ciddi komplikasyonlarını ifade eder. Şiddetli baş ağrısı (şuur kişiyi terk edene kadar), hızlı bilinç kaybı ve mağdurun artık şikayet etmediği komaya girme şikayetleriyle tanınabilir. Bu semptomlara aynı zamanda beyin sapının yerinden çıkması (yapıların yer değiştirmesi) ve kardiyovasküler patoloji belirtileri de hızla eklenir. Şu anda bir lomber ponksiyon yapılırsa, beyin omurilik sıvısında çok miktarda taze kırmızı kan hücresi - eritrositler görebilirsiniz. Bu arada, bu görsel olarak da tespit edilebilir - beyin omurilik sıvısı kandaki yabancı maddeleri içerecek ve bu nedenle kırmızımsı bir renk alacaktır.

İlk dakikalarda nasıl yardım edilir

İlk yardım genellikle şans eseri kendilerini mağdurun yakınında bulan kişiler tarafından sağlanır. Ve onlar her zaman sağlık çalışanı olmuyorlar. Ancak TBI'da bilinç kaybının çok kısa sürebileceği ve bu nedenle kayıt altına alınamayacağı anlaşılmalıdır. Bununla birlikte, her durumda, herhangi bir (hatta hafif görünen) kafa travmasının bir komplikasyonu olarak beyin sarsıntısı her zaman akılda tutulmalı ve bunu dikkate alarak hastaya yardım edilmelidir.

TBI alan bir kişinin uzun süre aklı başına gelmezse yüzüstü çevrilmesi ve başının aşağı eğilmesi gerekir. Bu, kusmuk veya kanın girmesini önlemek için yapılmalıdır (yaralanma durumunda) ağız boşluğu) sıklıkla meydana gelen solunum sistemine bilinçsiz(öksürük ve yutkunma reflekslerinin olmaması).

Hastada solunum fonksiyonunun bozulduğuna dair belirtiler varsa (solunum yok), ambulans gelene kadar hava yolunun yeniden sağlanması ve basit nefes almanın sağlanması için önlemler alınmalıdır. yapay havalandırma akciğerler (“ağızdan ağza”, “ağızdan buruna”).

Mağdurun kanaması varsa elastik bandaj (yara üzerine yumuşak bir astar ve sıkı bir bandaj) yardımıyla durdurulur ve mağdur hastaneye kaldırıldığında cerrah yarayı diker. Kafa içi kanama şüphesi olduğunda durum daha da kötüleşir, çünkü komplikasyonu büyük olasılıkla kanama ve hematomdur ve bu zaten cerrahi bir tedavidir.

Travmatik beyin hasarının hastaneye yürüme mesafesinde olmayan herhangi bir yerde meydana gelebileceği gerçeğinden dolayı, okuyucuya diğer birincil teşhis ve ilk yardım yöntemlerini tanıtmak istiyorum. Ayrıca hastaya yardım etmeye çalışan tanıklar arasında tıp konusunda belli bilgisi olan kişiler de (hemşire, paramedik, ebe) bulunabilir. VE işte yapmaları gerekenler:

1. İlk adım, yanıtın derecesine (iyileşme veya bozulma) ve aynı zamanda psikomotor durumuna, kafadaki ağrının şiddetine bağlı olarak hastanın ilerideki durumunu (iyileşme veya bozulma) belirlemek için bilinç düzeyini değerlendirmektir. (vücudun diğer kısımları hariç), konuşma ve yutma bozukluklarının varlığı;
2. Burun deliklerinden kan veya beyin omurilik sıvısı sızıyorsa veya kulaklar kafatası tabanının kırıldığını düşündürüyor;
3. Mağdurun gözbebeklerine (genişlemiş mi? farklı boyutlarda mı? ışığa nasıl tepki veriyorlar? şaşılık?) dikkat etmeniz ve gözlemlerinizin sonuçlarını gelen ambulans ekibine doktora bildirmeniz çok önemlidir;
4. Cildin renginin belirlenmesi, nabız, solunum hızı, vücut ısısı ve kan basıncının (mümkünse) ölçülmesi gibi rutin faaliyetleri göz ardı etmemelisiniz.

TBI ile beynin herhangi bir kısmı zarar görebilir ve bir veya daha fazla nörolojik semptomun şiddeti lezyonun konumuna bağlıdır, örneğin:

• Serebral korteksin hasarlı bir alanı herhangi bir hareketi imkansız hale getirecektir;
• Hassas korteks hasar görürse hassasiyet kaybolur (her türlü);
• Kortikal hasar ön loblar daha yüksek zihinsel aktivite bozukluğuna yol açacaktır;
• Oksipital loblar, korteksleri hasar görürse artık görmeyi kontrol edemeyecek;
• Kabuk yaraları parietal loblar konuşma, işitme ve hafıza sorunları yaratacaktır.

Ayrıca kraniyal sinirlerin de yaralanabileceğini ve hangi bölgenin etkilendiğine bağlı olarak semptom verebileceğini unutmamalıyız. Ayrıca, bilinç yokluğunda dili farenksin arka duvarına doğru bastıran, böylece trakeaya ve ardından akciğerlere akan havanın önünde bir engel oluşturan alt çenenin kırıklarını ve çıkıklarını da unutmayın. Hava geçişini yeniden sağlamak için alt çeneyi ileri doğru iterek parmaklarınızı köşelerinin arkasına yerleştirmeniz gerekir. Ayrıca yaralanma birleştirilebilir, yani TBI ile aynı anda diğer organlar da hasar görebilir, bu nedenle kafa travması geçirmiş ve bilinci kapalı bir durumda olan bir kişinin son derece dikkatli ve dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. .

Ve ilk yardım sağlarken bir önemli nokta daha: İlk bakışta hafif görünse bile TBI'nın komplikasyonlarını hatırlamanız gerekir. Kafatası boşluğuna kanama veya beyin ödeminin artması kafa içi basıncını artırır ve GM'nin sıkıştırılması(bilinç kaybı, taşikardi, vücut ısısında artış) ve beyin tahrişi(bilinç kaybı, psikomotor ajitasyon, uygunsuz davranış, müstehcen dil). Ancak o zamana kadar ambulansın olay yerine ulaşacağını ve mağduru hızla hastaneye götürüp gerekli tedaviyi alacağını umalım.

Video: TBI için ilk yardım

Tedavi yalnızca hastane ortamında yapılır!

Herhangi bir şiddetteki TBI tedavisi yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir, çünkü TBI aldıktan hemen sonra bilinç kaybı, belirli bir derinliğe ulaşmasına rağmen hiçbir şekilde hastanın gerçek durumunu göstermez. Hasta kendini iyi hissettiğini ve evde tedavi edilebileceğini kanıtlayabilir, ancak komplikasyon riski göz önüne alındığında kendisine sıkı yatak istirahati sağlanır (bir haftadan bir aya kadar). bu not alınmalı Olumlu bir prognoza sahip beyin sarsıntısı bile, beynin bazı kısımlarında büyük çaplı hasar olması durumunda, ömür boyu nörolojik semptomlar bırakabilir. ve hastanın meslek seçme yeteneğini ve daha fazla çalışma yeteneğini sınırlandırır.

TBI tedavisi, başka önlemler alınmadığı sürece (beyin sıkışması ve hematom oluşumu belirtileri varsa ameliyat) esas olarak konservatiftir ve semptomatiktir:

Zor Yol – Yenidoğanlarda Beyin Hasarları

Yenidoğanların doğum kanalından geçerken veya obstetrik aletlerin ve bazı obstetrik tekniklerin kullanılması durumunda yaralanması çok nadir değildir. Ne yazık ki, bu tür yaralanmalar her zaman bebeğe “biraz kan dökülmesine” ve ebeveynlere “biraz korkuya” neden olmuyor; bazen hayatlarının geri kalanında büyük bir sorun haline gelecek sonuçlar bırakıyor.

Doktor, bebeğin ilk muayenesinde bebeğin belirlenmesine yardımcı olabilecek noktalara dikkat eder. genel durum yeni doğan:

• Bebek emme ve yutma yeteneğine sahip mi?
• Tonusu ve tendon refleksleri azaldı mı?
• Kafanın yumuşak dokularında herhangi bir hasar var mı;
• Büyük fontanel hangi durumda?

Doğum kanalından geçiş sırasında yaralanan (veya çeşitli obstetrik yaralanmalar) yenidoğanlarda aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

1. Kanamalar (beyinde, ventriküllerinde, beyin zarlarının altında - subaraknoid, subdural, epidural kanamanın ayırt edildiği bağlantılı olarak);
2. Hematomlar;
3. Beyin maddesinin hemorajik nüfuzu;
4. Kontüzyonun neden olduğu CNS lezyonları.

Beyindeki doğum hasarının belirtileri esas olarak beynin işlevsel olgunlaşmamışlığından ve bilincin bozuklukların belirlenmesinde çok önemli bir kriter olarak kabul edildiği sinir sisteminin refleks aktivitesinden kaynaklanır. Bununla birlikte, yetişkinlerde ve ışığı yeni görmüş bebeklerde bilinç değişiklikleri arasında önemli farklılıklar olduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle yenidoğanlarda benzer bir amaç için çocukların karakteristik davranış durumlarını incelemek gelenekseldir. yaşamın ilk saatleri ve günleri. Bir neonatolog bu kadar küçük bir çocuğun beynindeki sorunları nasıl öğrenebilir? İLE patolojik belirtiler Yenidoğanlarda bilinç bozuklukları şunlara bağlanabilir:

• Bebeğin ancak kendisine verilen şiddetli ağrı nedeniyle uyandırılabildiği sürekli uyku (uyuşukluk);
• Sersemlemiş durum: Çocuk acıya maruz kaldığında uyanmaz ancak yüz ifadelerini değiştirerek tepki verir:
• Bebeğin uyaranlara minimum düzeyde tepki vermesiyle karakterize edilen stupor;
• Acıya herhangi bir tepkinin olmadığı koma durumu.

Doğumda yaralanan bir yenidoğanın durumunu belirlemek için doktorun odaklandığı çeşitli sendromların bir listesinin bulunduğunu belirtmek gerekir:

1. Hipereksitabilite sendromu (çocuk uyumuyor, sürekli kıvranıyor, homurdanıyor ve çığlık atıyor);
2. Konvülsif sendrom (konvülsiyonların kendileri veya bu sendroma karşılık gelebilecek diğer belirtiler - örneğin apne atakları);
3. Meningeal sendrom (tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet, kafanın perküsyonuna tepki);
4. (kaygı, büyük kafa, artan venöz patern, şişkin fontanel, sürekli kusma).

Açıkçası - teşhis patolojik durumlar Doğum travmasının neden olduğu beyin oldukça karmaşıktır ve bu da çocuklarda beyin yapılarının yaşamın ilk saatleri ve günlerinde olgunlaşmamış olmasıyla açıklanmaktadır.

Tıp her şeyi yapamaz...

Doğumda beyin yaralanmalarının tedavisi ve yeni doğmuş bir bebeğin bakımı azami dikkat ve sorumluluk gerektirir. Bir çocukta doğum sırasında meydana gelen ciddi travmatik beyin hasarı, bebeğin özel bir klinikte veya bölümde kalmasını gerektirir (bebek bir kuvöze yerleştirilir).

Ne yazık ki, beyindeki doğum yaralanmaları her zaman komplikasyonsuz ve sonuçsuz olmuyor. Diğer durumlarda alınan yoğun önlemler çocuğun hayatını kurtarır ancak tam sağlığını sağlayamaz. Geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan bu tür yaralanmalar, beynin ve bir bütün olarak tüm sinir sisteminin işleyişini önemli ölçüde olumsuz etkileyebilecek, sadece çocuğun sağlığı için değil, hayatı için de tehdit oluşturabilecek bir iz bırakıyor. En çok ciddi sonuçlar doğum travması GM not edilmelidir:

• Beynin düşmesi veya doktorların dediği gibi -;
• Çocuk beyin felci(serebral palsi);
• Zihinsel ve fiziksel gerilik;
• Hiperaktivite (artan heyecan, huzursuzluk, sinirlilik);
• Konvülsif sendrom;
• Konuşma bozukluğu;
• İç organ hastalıkları, alerjik hastalıklar.

Tabii ki, sonuçların listesine devam edilebilir... Ancak beyindeki doğum yaralanmasının tedavisinin konservatif önlemlerle mi yoksa beyin cerrahisi operasyonuna mı başvurmak zorunda kalacağı, alınan yaralanmanın niteliğine ve onu takip eden bozuklukların derinliğine bağlıdır.

Video: Farklı yaşlardaki çocuklarda kafa yaralanmaları, Dr. Komarovsky

TBI'nin komplikasyonları ve sonuçları

Her ne kadar çeşitli bölümlerde sıkıntılara değinilmiş olsa da (TBI'nın yarattığı durumun ciddiyetini anlamak adına) bu konuya tekrar değinmek gerekiyor.

Böylece, Akut dönemde hasta aşağıdaki sıkıntıları yaşayabilir:

1. Hematom oluşumu için koşullar yaratan dış ve iç kanama;
2. Beyin omurilik sıvısı sızıntısı (beyin omurilik sıvısı rinoresi) – bulaşıcı ve inflamatuar bir sürecin gelişimini tehdit eden dış ve iç;
3. Kafatasına nüfuz etme ve hava birikmesi (pnömosefali);
4. Hipertansif (hidrosefali) sendrom veya - artan kafa içi basıncı, bunun sonucunda bilinç bozukluğu, konvülsif sendrom vb. gelişebilir;
5. Yara bölgelerinin takviyesi, cerahatli fistüllerin oluşumu;
6. Osteomiyelit;
7. Menenjit ve meningoensefalit;
8. GM apseleri;
9. GM'nin şişkinliği (prolapsus, prolapsus).

Hastalığın ilk haftasında hastanın ana ölüm nedeninin beyin ödemi ve beyin yapılarının yer değiştirmesi olduğu düşünülmektedir.

TBI ne doktorların ne de hastanın uzun süre sakinleşmesine izin vermiyor çünkü Sonraki aşamalarşu şekilde bir “sürpriz” sunabilir:

• Skar oluşumu, yapışıklıklar ve hidrops GM gelişimi ve;
• Daha sonra asteno-nevrotik veya psikoorganik sendroma dönüşen konvülsif sendrom.

Hastanın geç dönemdeki ana ölüm nedeni, pürülan enfeksiyonun (pnömoni, meningoensefalit vb.) neden olduğu komplikasyonlardır.

TBI'nın oldukça çeşitli ve çok sayıdaki sonuçları arasında aşağıdakileri belirtmek isterim:

1. Hareket bozuklukları (felç) ve kalıcı duyu bozukluğu;
2. Bozulmuş denge, hareketlerin koordinasyonu, yürüyüşte değişiklikler;
3. Epilepsi;
4. KBB organlarının patolojisi (sinüzit, sinüzit).

İyileşme ve rehabilitasyon

Çoğu durumda hafif bir beyin sarsıntısı geçiren bir kişi hastaneden güvenli bir şekilde taburcu edilirse ve yaralanmasını yalnızca kendisine sorulduğunda kısa sürede hatırlarsa, o zaman ciddi travmatik beyin hasarı geçirmiş kişiler iyileşmek için uzun ve zorlu bir rehabilitasyon yolu ile karşı karşıya kalırlar. temel becerileri kaybetti. Bazen kişinin yürümeyi, konuşmayı, diğer insanlarla iletişim kurmayı ve bağımsız olarak kendine bakmayı öğrenmesi gerekir. Burada herhangi bir yol iyidir: ve fizyoterapi, masaj ve her türlü fizyoterapötik prosedürler, manuel terapi ve konuşma terapisti ile dersler.

Bu arada, kafa travması sonrasında bilişsel yetenekleri geri kazanmak için, her şeyi veya çoğunu hatırlamanıza yardımcı olacak, size bilgiyi algılamayı, hatırlamayı ve yeniden üretmeyi öğretecek ve hastayı günlük hayata ve topluma adapte edecek bir psikoterapist ile yapılan seanslar çok faydalıdır. Ne yazık ki, bazen kaybedilen beceriler asla geri dönmez... O zaman geriye kalan tek şey, bir kişiye kendi kendine hizmet etmeyi ve ona yakın insanlarla maksimum düzeyde (entelektüel, motor ve duyusal yeteneklerin izin verdiği ölçüde) iletişim kurmayı öğretmektir. Elbette bu tür hastalar bir engelli grubundan yardım alıyor ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyorlar.

Rehabilitasyon döneminde listelenen faaliyetlere ek olarak, benzer geçmişi olan kişilere ilaç reçetesi verilir. Kural olarak bunlar vitaminlerdir.

TBI nedenleri: ev içi travma - %60 n araba kazaları - %30 n endüstriyel, spor yaralanmaları - %10 n

Klinik formlar TBI n n n Hafif: beyin sarsıntısı, hafif kontüzyon Orta: orta derecede kontüzyon, subakut ve kronik beyin basısı Şiddetli: şiddetli beyin sarsıntısı, akut beyin basısı, DAP

TBI'nin klinik formları n n n İzole Kombine (TBI'nın diğer organlara mekanik hasar ile kombinasyonu) Kombine (çeşitli travmatik faktörlere maruz kalma - mekanik + termal + kimyasal)

Beyin sarsıntısı (klinik) n n n 1 ile 15 dakika arası bilinç kaybı Baş ağrısı Bulantı Tek kusma Retrograd amnezi Röntgen kafatası kırıklarını ortaya çıkarabilir

n LP'li beyin omurilik sıvısında kan varlığı - orta şiddette veya daha yüksek beyin kontüzyonu

Beyin kontüzyonları n Tanım: Beyin kontüzyonu, yaralanma anında meydana gelen beyin hasarıdır ve maddesinin kanamalar, iskemi alanları, nekroz ve bölgesel ödem ile anatomik olarak tahrip edilmesiyle birlikte görülür.

Beyin kontüzyonları (sınıflandırma) n Patolojik odağın yoğun kısmının hacmine bağlı olarak, aşağıdaki morluk türleri ayırt edilir: küçük odaklı (yoğun kısmın hacmi 30 cm3'e kadar) sınırlı (yoğun kısmın hacmi 30-50 cm3) yaygın (yoğun kısmın hacmi 50 cm3’ten fazladır) n n Aşağıdakiler ayrı ayrı ayırt edilir: - serebellar kontüzyon - beyin sapı kontüzyonu - yaygın aksonal hasar

Hafif beyin kontüzyonu kliniği n n n 10 ila 40 dakika arasında bilinç kaybı 30 dakikaya kadar retrograd amnezi Şiddetli serebral semptomlar Hafif fokal semptomlar Hastaların %40-50'sinde beyin BT taraması travma sonrası hemanjiyopatik iskemi odaklarını gösterir (+18) - +28 adet H)

Orta derecede beyin kontüzyonu kliniği n n n 10 dakikadan 4 saate kadar bilinç kaybı Retrograd ve ileriye dönük amnezi Şiddetli serebral semptomlar Fokal ve meningeal semptomlar Orta derecede kök semptomları Hemorajik beyin omurilik sıvısı Disk ödemi fenomeni optik sinirler Fonksiyonel bozulma süresinin süresi – 7 – 12 gün

Şiddetli beyin kontüzyonu kliniği n n n Birkaç saatten birkaç haftaya kadar süren bilinç kaybı Şiddetli serebral semptomlar Kaba fokal ve meningeal semptomlar Şiddetli beyin sapı semptomları Optik disklerde konjesyon Sık sık bitkisel durum ve akinetik mutizm gelişimi

TBI'lı bir hastanın muayene planı n n n n Klinik ve nörolojik muayene Kan ve idrarın genel ve biyokimyasal testleri Alkol ve toksikolojik profil için kan testi Kafatasının röntgeni ve servikal omurga omurga ECHO - ensefaloskopi Beynin BT taraması Lomber ponksiyon EEG ve VSSP oftalmoskopi

Beyin kontüzyonlarının patogenezi n n n TBI sırasındaki beyin hasarı birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Birincil hasar, mekanik enerjiye doğrudan maruz kalmanın sonucudur. İkincil hasar, travmanın neden olduğu vücudun patolojik reaksiyonlarının sonucudur.

Birincil yaralanmaların nedenleri n n n Yaralayan bir nesnenin mekanik enerjisinin etkisi. Frenleme ve hızlanma yaralanmaları sırasında kafatası kemiklerinin iç yüzeyinde beyinde atalet hasarı. Beynin dönme hareketinden kaynaklanan travma.

İntrakraniyal ikincil hasar faktörleri n n n İntrakraniyal hipertansiyon Beyin çıkığı Serebral vazospazm Nöbetler Nöronal apoptoz

Ekstrakranyal ikincil hasar faktörleri n n n n Arteriyel hipotansiyon (45 mm Hg) Hipertermi Hiponatremi Anemi DIC sendromu Hipo ve hiperglisemi, vb.

İkincil zarar veren faktörlerin etkisine bağlı olarak beyin kontüzyon odaklarının gelişimi BT'de Konveksital SAH (TBI'dan 1 gün sonra) Beyin kontüzyon odaklarının gelişimi (TBI'dan 3 gün sonra)

DAP oluşma koşulları n n Frenleme travması - hızlanma veya açısal dönüş Beyin sapının kafatası tabanının kemiklerine sıkı oturması ve sabitlenmesi

Yaygın aksonal hasarın ana belirtileri - hastanın uzun süreli koma durumu - belirgin beyin sapı semptomları - BT taramasında şiddetli beyin ödemi, küçük parankimal kanamalar, sıklıkla intraventriküler kanama - şiddetli intrakraniyal hipertansiyon ortaya çıkar

Beyin kontüzyonu olan hastaların tedavisinin ilkeleri n n n Nörolojik durumun dinamik kontrolü Dinamik BT kontrolü İntrakraniyal hipertansiyonun kontrolü

Beyin kontüzyonlarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar n n n Kitle etkisinin eşlik ettiği travmatik intraserebral hematom varlığı Bilinç depresyonu ve/veya ciddi nörolojik defisit varlığında şiddetli beyin dislokasyonu Konservatif düzeltmenin imkansız olduğu durumlarda şiddetli intrakraniyal hipertansiyon (sadece izleme ile)

İntrakranyal hematomların sınıflandırılması n n n Akut subdural hematom Akut epidural hematom Akut intraserebral hematom Subakut subdural hematom Subakut epidural hematom Subakut intraserebral hematom Kronik subdural hematom Kronik epidural hematom Kronik intraserebral hematom Travmatik intraventriküler hematom Çoklu hematomlar

İntrakraniyal hematomların epidemiyolojisi n n n Akut subdural hematomlar – %39,7 Epidural hematomlar – %19,9 İntraserebral hematomlar – %29,8 Subakut subdural hematomlar – %4,6 Kronik subdural hematomlar – %6,0

İntrakraniyal hematomların patogenezi n n n Akut hematomlar - yaralanma anından itibaren 3 güne kadar Subakut hematomlar - 4 gün - 3 hafta Kronik hematomlar - 3 haftadan fazla Ana ayırıcı özellik bir kapsülün varlığı olduğu için bu bölüm keyfidir.

İntrakranyal hematomların oluşum mekanizması n n Etki bölgesinde oluşum (çoğunlukla epidural ve %50 intraserebral hematomlar) Darbe önleyici bölgede - çoğunlukla subdural ve %50 intraserebral hematomlar

İntrakranyal hematomların ana klinik belirtileri n n n 1 a. Yaralanmanın hemen ardından bilinç kaybı 1 b. 1. yüzyılın ışık dönemi. Tekrarlayan bilinç kaybı 2. Bradikardi 3. Anizokori 4. Kontralateral hemiparezi

Epidural hematomlar n n n Erkeklerde daha sık görülür (4, 5:1) Daha sıklıkla temporal ve parietal bölgelerde lokalize olur (%60 – 70) Hemen hemen her zaman kemik kırığı bölgesinde lokalize olur Çok nadir olarak kafatasının tabanında bulunur Açık sınırlara ve daha düşük yaygınlığa sahip olun

Akut subdural hematomlar n Epidural hematomlardan farklı olarak subdural hematomların sınırları daha az belirgindir ve daha yaygındır. Beyin sıkışmasının etkisi genellikle hematom hacmi 50 - 70 ml'den fazla olduğunda, yani hacimler epidural hematomlardan daha büyük olduğunda ortaya çıkar.

Akut subdural hematomların oluşum kaynakları n n Pia mater damarları Serebral korteks damarları Parasinüs damarları Venöz sinüsler

Hematomların cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar n n Kararsız hemodinami ile atonik koma Aktif kontrolsüz dış ve/veya iç kanamanın varlığı

Hematomların cerrahi tedavisinde temel yöntemler n n Açık cerrahi Çapak deliği uygulanması ve hematomun boşaltılması Çapak deliğinden çıkarma Fibrinoliz

Makalenin içeriği

Travmatik beyin hasarı (TBI)- beyin hasarının yanı sıra kafatasının ve kafanın yumuşak dokularının da yaralandığı bir tür kafa travması. Bunlar oldukça ağır yaralanmalardır ve tedavisi genellikle hastaneye kaldırılmayı gerektirir.
Travmatik beyin hasarı- bu sadece 20. yüzyılın değil, küresel bir beyin cerrahisi sorunudur. Gelecekte de geçerliliğini koruyacaktır.
İstatistikler her yıl 10.000 kişi başına 200 TBI vakasını kaydediyor. Kafa yaralanmalarının yarısı trafik kazaları sonucu meydana geliyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, son 10-15 yılda TBI vakalarının sayısı yılda ortalama %2 arttı. Yaralanmaların yapısında TBI ölümlerin 2/3'ünü oluşturmaktadır.
Son yıllarda sadece travmatik beyin yaralanmalarının sayısında değil, aynı zamanda bunların daha şiddetli seyrinde de bir artış olmuştur. Bunun nedeni sayının artmasıdır. Araç hızlı kentleşme, yetersiz uyum Bireysel sürücüler ve yayalar için trafik kuralları, özellikle alkollüyken, kötü durum masraflı Kural olarak, genç ve orta yaştaki insanlar, yani en çok çalışma çağındaki insanlar yaralanıyor, bu da soruna sadece tıbbi değil, aynı zamanda önemli bir sosyal önem de veriyor.
Beyin maddesinin enfeksiyon tehdidi göz önüne alındığında, travmatik beyin hasarı kapalı (% 75), öncelikle enfekte olmayan ve açık olarak ikiye ayrılır - öncelikle enfeksiyonun kranyal boşluğa nüfuz etmesi için bir giriş kapısının varlığıyla enfekte olur.
Kapalı TBI- başın yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlal edilmediği yaralanmalar veya aponevrozun bütünlüğünü ihlal etmeden yumuşak doku yarası var. Kranial kasanın kemiklerinin üstlerindeki yumuşak dokulara zarar vermeden kırılması da şu şekilde sınıflandırılır: kapalı TBI.

Travmatik Beyin Hasarının Çeşitleri

1. Kafatasında hasar
2. Beyin hasarı.
3. Kafatasında ve beyinde hasar.

Kemik kırığı türleri:

1. Eksik (kemiğin yalnızca dış veya iç plakalarında hasar)
2. Doğrusal (hasar kemiğin tüm katmanlarını içerir)
3. kırıntılı
4. Bunalımlı
5. Parçalanmış
6. delikli

Kapalı kraniyoserebral yaralanmanın sınıflandırılması

Bugün travmatik beyin hasarının ideal ve genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.
1774 yılında Fransız bilim adamı Jacques Petit, TBI'nın tüm sınıflandırmalarının temelini oluşturan bir sınıflandırmasını önerdi. modern sınıflandırmalar, ancak bazı hükümlerinin açıklığa kavuşturulması gerekiyor.

TBI Sınıflandırması (Petit başına)

• Beyin sarsıntısı.
• Beyin kontüzyonu.
• Beyin sıkışması.

Kapalı TBI'nın klinik formları

1. Beyin sarsıntısı.
2. Beyin kontüzyonu:

• a) hafif şiddet;
• b) orta şiddette;
• c) şiddetli.

3. Beyin Sıkıştırması:

• a) eşlik eden yaralanma olmadan;
• b) bir çürüğün arka planına karşı.

Bir dizi yazar (B.I. Rozdolsky ve diğerleri, 1993; Y. Likhterman ve diğerleri, 1993; M.S. Polishuk. T.P. Vorkhoglyadova, A.S. Lisovin. V.A. Shevchuk. 1996) ayrıca ayrı ayrı izole edilmiştir. yaygın aksonal yaralanma(DAP), TBI formlarından biri olarak beynin.
İzole TBH- kafa dışı yaralanma yok.
İLE kombine yaralanmalar topografik olarak farklı bölgelerdeki iki veya daha fazla organa veya vücut kısmına mekanik hasar verilmesini içerir veya farklı sistemler(kraniyofasiyal, kraniyoabdominal, kraniyotorasik, kraniyovertebrospinal, kraniyo-iskelet sistemi yaralanmaları, vb.).
Kombine hasar, vücuttaki çeşitli travmatik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar: mekanik, termal, radyasyon, kimyasal, elektriksel, ancak aynı anda ikiden az olmamak üzere.

Beyin sarsıntısı (Comotio cerebri)

Beyin sarsıntısının etiyolojisi ve patogenezi

Dönem " beyin sarsıntısı"Hipokrat'a aittir. Bu terimle hastalığın adını değil, kafatasına alınan bir darbenin neden olduğu beyindeki salınım hareketlerini kastediyordu.
Geçtiğimiz birkaç yüzyıl boyunca, beyin sarsıntısı sırasında gözlenen bozuklukların gelişim mekanizmasını açıklamak ve klinik tablosunu belirlemek ve buna göre, hedeflenen etkinin etkinliğini ileriye dönük olarak belirleyecek olan patojenetik bağlantıları ortaya çıkarmak için bir dizi teori oluşturulmuştur. tedavi.
Organik olarak birbirini tamamlayan tüm bu teoriler, esasen birleşik sistem TBI mekanizmasının integral teorisi olarak adlandırılabilir. Travmaya bağlı hasar sürecinde çeşitli faktörlerin birlikte hareket ettiğini belirtiyorlar: beynin rotasyonel yer değiştirmesi, kafatasının deformasyonu ve kavitasyonun basınç gradyanı fenomeniyle ilişkili olduğu.

Titreşim-moleküler teori(Petit, 1774), hasar anında meydana gelen hücrelerin yer değiştirmesi ile oluşan hasar mekanizmasını açıklamaktadır. Kuvvet uygulama alanındaki titreşim beynin tamamına yayılarak, yaralanma bölgesinden uzak bölgelerde beynin patomorfolojik bozukluklarına neden olur. Daha sonra teori, nörositlerin organellerine zarar verilmesi ve biyolojik olarak aktif makromoleküllerin hücre içi düzeyde (proteinler, nükleik asitler, vb.) Bütünlüğünün bozulmasına ilişkin hükümlerle desteklendi.

Ricoeur'un vazomotor teorisi(1877) ihlale öncü rol veriyor beyin dolaşımı vazomotor merkezlerinin fonksiyon bozukluğu nedeniyle (vazospazm, serebral iskemi, uzun süreli konjestif hiperemi).

Buna göre Duret'in hidrodinamik teorisi(1878) itmenin dinamik kuvveti ventriküllerdeki beyin omurilik sıvısını hareket ettirerek merkezleri tahriş eder ve bazen beynin ventriküllerinde morarmaya, gerilmeye ve yırtılmaya neden olur.

Buna göre Bergman'ın dönme teorisi(1880) beyin sarsıntısı sırasındaki hasar esas olarak beyin sapının sınırında ve beynin hemisferlerinde yoğunlaşırken, esas olarak beyin sapı rotasyona maruz kalır.

I. P. Pavlov beyin sarsıntısı sırasında bilinç kaybının mekanizmasını açıkladı yabancı engelleme Travmatik uyaranlara yanıt olarak beyin yapıları.
Kavitasyon hasarı teorisi ve deformasyon teorisi(Popov V.L., 1988) patolojik değişikliklerin gelişimini kafatasının deformasyonu ve beyin kavitasyon olgusu ile ilişkilendirir.

Günümüzde beyin sarsıntısını TBI'nın tamamen işlevsel olarak geri döndürülebilir bir şekli olarak düşünmek imkansızdır. TBI'nin klinik belirtileri, merkezi sinir sisteminin bütünleyici aktivitesinin bozulması nedeniyle beynin tüm bölümlerinin etkilendiğini ve bunun da beynin düzenleyici aktivitesinde bozukluklara yol açtığını göstermektedir. Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Beyin Cerrahisi Enstitüsü'nde yürütülen deneysel çalışmalar, beyin sarsıntısının ana hedefinin hücre zarları ve sinaptik aparat olduğunu, bunun da metabolik süreçlerin kendi kendini düzenlemesinin bozulmasına yol açtığını kanıtlıyor.

Beyin sarsıntısı (CBM) en çok hafif form TBI, serebral, otonomik ve kısa süreli fokal nörolojik semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu durumda yumuşak doku yaralanması sonucu ortaya çıkar. cerrahi sendrom kendini başın yumuşak dokularında bir morarma, deri altı hematom veya yara şeklinde gösterir.
Patomorfolojik açıdan, beyin sarsıntısı sırasında belirgin bir morfolojik değişiklik (yıkım odakları) yoktur, mikroskobik olarak tek tek hücrelerde bir artış, damar tıkanıklığı, perivasküler ödem ve hücreler arası boşluğun ödemi görülebilir.

Beyin sarsıntısı Kliniği

Beyin sarsıntısının önde gelen semptomu, hastalar yaralanma anında ve bundan kısa bir süre sonra fark ettiğinde ya tam bir bilinç kaybının (vakaların %75'inde görülür) ya da eksik (%25) meydana gelebileceği bir bilinç bozukluğudur. “donukluk”, “karışıklık”, “güneş tutulması”, bayılma. Hastalar hareket edebilir ve hedeflenmeyen eylemler gerçekleştirebilir. Bu tezahürün tipik bir şekli boksörlerin ve futbolcuların yaralanmaları olabilir. Bu değişikliklere kortikal-subkortikal ilişkilerdeki bozukluklar neden olur. Gençler için tipiktirler. Bilinç bozukluğu olmayan TBI yoktur. Tıbbi bakımın herhangi bir aşamasında TBI tanısı koymanın temeli, öncelikle hastalığın ciddiyetini yansıtan bilinç durumunun değerlendirilmesidir.
Beyin sarsıntısı nedeniyle bilinç kaybı kısa ömürlü, birkaç saniyeden 10-20 dakikaya kadar (en akut dönem). Alkol zehirlenmesinin neden olduğu yaralanma vakalarında beyin sarsıntısı sırasında daha uzun süreli bilinç kaybı meydana gelir. Derin klinik dekompansasyonun bu aşaması, esas olarak bir kerelik kusma, taşikardi veya tersine bradikardi ve hızlı nefes alma ile karakterize edilir. Kan basıncı normal veya yüksek. Spontan yatay nistagmus ve kas hipotonisi görülebilir.

Bilinç Bozukluğu için Nörolojik Derecelendirme Ölçeği (Glasgow)

Bilinç bozukluğunun derecesini belirlemek, beyin hasarının ciddiyetini ve TBI'nın prognozunu değerlendirmek için 1974 yılında İngiliz beyin cerrahları Jannett B. ve Teasdate Y. tarafından geliştirilen Glasgow Koma Ölçeği (GCS) kullanılır. 3 göstergenin toplam puanına dayanmaktadır: 1) göz açıklığı; 2)hareket bozuklukları, 3) konuşma bozuklukları.
Gözlerini açmak - Toplar

• Gözlerin kendiliğinden açılması - 4
• Gözlerinizi sese açmak - 3
• Gözleri acı verici uyaranlara açmak - 2
• Herhangi bir uyarana gözlerin açılmaması - 1

Hareket bozuklukları: - Toplar

• Yönlendirildiği şekilde gerçekleştirilen aktif hareketler - 6
• Ağrının lokalizasyonu - uzuvlardaki hareketler, onu ortadan kaldırmak için uyaranın bulunduğu yere yönlendirilir - 5
• Ağrılı stimülasyon sırasında uzvun geri çekilmesi - 4
• Patolojik fleksiyon - 3
• Yalnızca patolojik ekstansör hareketler korunur - 2
• Tepki yok - 1

Konuşma reaksiyonları: - Toplar

• Serbest konuşma - 5
• Bireysel ifadelerin telaffuzu - 4
• Belirtilen veya kendiliğinden ağrılı uyaranlara yanıt olarak bireysel ifadelerin telaffuzu - 3
• Tahriş veya kendiliğinden tepki olarak anlaşılmaz sesler - 2
• Tahriş karşısında konuşma eksikliği - 1

TBI mağdurlarında bilinç durumunun niceliksel değerlendirmesinin toplam puanı 15 (maksimum) ile 3 (minimum) arasında değişmektedir.
Açık bilinç 15 GCS puanına, orta donukluk - 13-14 puana, derin depresif - 11-12, stupor - 8-10, orta koma - 6-7, derin koma - 4-5 ve terminal koma - 3'e (beyin ölümü) karşılık gelir ).

Kombine yaralanmalarda durumun ciddiyetini değerlendirmek için KRAMPS ölçeği (Kılcal, solunum, karın, hareket, konuşma) kullanılır, işaretlerin her birinin üç noktalı (0-2) değerlendirmesi kullanılır. 10 puanla normal durum, 6 puandan az - vakaların yüzde 90'ında ölüm oranı.

Bilinç bozukluklarının türleri (Shakhnovich, 1982):

• Bilinç açık.
• Depresif bilinç - yönelim kaybı.
• Bilincin derin depresyonu - sorulara cevap vermiyor.
• Stupor: Hasta talimatlara uymaz ancak ağrıyla uyarıldığında gözlerini açar veya bir uzvunu geri çeker.
• Koma:
  Koma ben- Gözlerini açmıyor.
  Koma II- (Derin). Atoninin ortaya çıkışı.
  Koma III- (Terminal). Bilateral midriyazis (orta beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler).

Koma ayrıca aşağıdakilerle de karakterize edilir:

• Beyin sapı reflekslerinin yokluğu: kornea, ışığa tepki, öksürük;
• Magendie sendromu - gözbebeklerinin düzensiz dikey hizalanması (diensefalik bölümlerin ihlali);
• Solunum bozuklukları: ritim - Kusmaul, frekans - Cheyne-Stokes, apne.

Bilincin restorasyonundan sonra, orta derecede klinik dekompansasyon aşamasında, beyin sarsıntısını gösteren bir semptom amnezidir.
Aşağıdaki amnezi türleri ayırt edilir:

• retrograd amnezi - yaralanmadan önceki olaylara ilişkin hafıza kaybı,
• congrade - hastalar yaralanma anında olayları yeniden oluşturamazlar,
• anterograd (antegrad) amnezi - yaralanmadan sonra meydana gelen olaylara ilişkin hafıza kaybı.

Bellek kaybı, tıpkı bozukluklar ve bilinç kaybı gibi beyin sarsıntısının önemli bir nesnel belirtisidir.
Bu aşama 3-5 gün (akut dönem) sürer. Hastalar baş ağrısı, genel halsizlik, artan halsizlik, baş dönmesi (baş dönmesi), kulak çınlaması, uyku bozuklukları (astenik sendrom) şikayetinde bulunur.

Otonom bozukluklar nabız ve kan basıncında dalgalanmalar, terlemede artış, solgunluk, akrosiyanoz, dermografizmde değişiklikler ve düşük dereceli ateş mümkündür.

Sinir sistemine verilen hasarın kararsız, geçici fokal semptomları arasında, birkaç gün boyunca dengesiz küçük ölçekli nistagmus şeklinde okülomotor bozukluklar karakteristiktir. Yukarıya ve farklı yönlere bakışın hafif parezi, okurken gözlerin düzleşmesi ve gözbebeklerinin hareketleri ile artan baş ağrısı (Gurevich-Mann semptomu).

Küçük metinleri okuyamamayla kendini gösteren, uyum stresi sırasında yakınsama bozukluğu (Sedan semptomu). Posterior boyuna fasikülün zayıflığının kanıtı, gözbebeklerinde eş zamanlı farklılıklarla birlikte yukarı bakış parezisidir (Parin semptomu). Beyin sarsıntısının doğrulanması, nazolabial kıvrımların asimetrisi, öğrencilerin ışığa zayıf reaksiyonu, azalmış karın ve kremasterik refleksler, meninkslerin hafif tahriş semptomlarının yanı sıra tendon ve periosteal reflekslerin kararsız, hafif asimetrisi, zayıf pozitif ekstansör olabilir. refleksler, önemsiz Kas Güçsüzlüğü. Gençlerde subkortikal refleksler arasında Marinesko-Radovich semptomunun varlığı vakaların% 90'ında belirtilmektedir.
Klinik alt telafi aşamasında (2-3 haftaya kadar) hastanın durumu iyileşir, nörolojik semptomlar kayıp. Artan yorgunluk ve otonomik bozukluklar ortaya çıkabilir.
Klinik tazminat aşamasında (birkaç ay), hastanın tamamen iyileşmesi ve sosyal ve işgücüne yeniden uyumu gerçekleşir.

Beyin sarsıntısı tanısı

Beyin sarsıntısı tanısı anamnestik verilere dayanmaktadır (bilinç bozukluğu, gelişim dinamikleri) patolojik süreç), hasta şikayetleri (baş ağrısı, genel halsizlik, baş dönmesi), somato-nörolojik muayene verileri (kafada yumuşak doku hasarı, serebral, bitkisel ve dengesiz, geçici fokal nörolojik semptomların genel cerrahi sendromunun varlığı) ve yardımcı muayene yöntemlerinden elde edilen veriler.
Alkol zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, alkol için niteliksel testler ve kanda, idrarda ve beyin omurilik sıvısında alkolün niceliksel olarak belirlenmesi yapılır.

Kraniyografi

Beyin sarsıntısı durumunda kranyografi (2 projeksiyonda ve hedeflenen araştırma) kafatasının kasasına ve tabanına zarar vermez. Bir kırığın varlığı, belirgin fokal semptomların yokluğunda bile beyindeki organik hasarı (beyin kontüzyonu) gösterir.

Ekoensefalografi

Ekoensefalografi (EchoEG) ayrıca M-echo'nun belirgin bir yer değiştirmesine sahip değildir (norm 2 mm'ye kadardır).
TBI tanısını netleştirmek için sıklıkla lomber ponksiyon yapılmasına ihtiyaç vardır.

Lomber (lomber, omurga) ponksiyon

Tanısal ve tedavi edici lomber ponksiyonlar vardır.
TBI için lomber ponksiyon endikasyonları:

1. Beyin kontüzyonu veya kompresyonundan şüphelenilen TBI durumunda: uzun süreli bilinç bozukluğu, meningeal sendromun varlığı, psikomotor ajitasyon, uzun vadede - hastanın durumunun kötüleşmesi, konservatif tedavinin etkisizliği.
2. Laboratuvar araştırması için beyin omurilik sıvısının alınması amacıyla, beyin omurilik sıvısının sanitasyonunu hızlandırmak için subaraknoid kanama durumunda beyin omurilik sıvısının çekilmesi.
3. Likör sistemindeki basıncı ölçmek için.
4. İlaçların (antibiyotikler, sitostatikler, vitaminler, hormonlar vb.) yanı sıra radyoopak ajanların (PEG, miyelografi için) uygulanması için.

TBI için lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar:

Akraba:

• Posterior kranyal fossa tümörlerinde, intrakraniyal hematomlarda şiddetli hipertansif sendrom.
• Yatak yaraları, inflamatuar süreçler sakral bölgede.

Mutlak:

• Yaşamsal fonksiyonların bozulduğu koma durumu.

BMS'li hastaların dörtte birinde beyin omurilik sıvısı basıncında hafif bir artış mümkündür (norm -0.98-1.96 kPa veya lateral pozisyonda 100-200 mm H2O'dur), dörtte birinde hafif bir azalma vardır, yarısında hastalarda herhangi bir değişiklik yok. Beyin sarsıntısı sırasında beyin omurilik sıvısında herhangi bir niteliksel değişiklik gözlenmedi.

Bilgisayarlı tomografi ve kontrast yöntemleri de SGM sırasında patolojik değişiklikler göstermez.

Beyin sarsıntısı tedavisi

Hafif TBI bile çeşitli sebeplere neden olur fonksiyonel bozukluklar hastane öncesi aşamada kesin tanıyı zorlaştıran ve tanı hatalarına yol açabilen sinir sistemi, serebrovasküler kazalar ve içki dinamikleri. Bu nedenle acil sağlık personeli, durumlarının ciddiyetine bakılmaksızın TBI'lı tüm hastaları hastaneye yatırma gerekliliğine uymalıdır.

Beyin sarsıntısı da dahil olmak üzere TBI'lı tüm hastalar hastaneye yatırılmalıdır, çünkü SHM ile cerrahi tedavi gerektiren diğer TBI formları arasında klinik muayeneye dayalı olarak ayırıcı tanı koymak her zaman mümkün değildir.
Kafa yarası olan hafif TBI'lı hastalar cerrahi bölümlere (nöroşirurji, travmatoloji, cerrahi) yatırılır. Kafa yarası olmadığında hastanın nörolojik bölüme yatırılması gerekir; kombine TBI'lı hastalar multidisipliner hastanelere yatırılır.

Hastane öncesi aşamada acil bakım için, ajitasyon (Sibazon, Relanium, Diphenhidramin) ve analjezi (Analgin, Baralgin) durumunda sedatif tedavi kullanılır; semptomatik tedavi.

Hastanede beyin sarsıntısı tedavisinin temeli koruyucu-terapötik bir rejimdir. Hastanın hastanede kalış süresi 2-3 hafta olup, klinik gidişata göre ilk 3-7 gün yatak istirahati gerekir. Uykuyu normalleştirmek için bromokafein karışımı reçete edilir; Sinir dokusundaki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi, ilk günlerde% 40'lık bir glikoz çözeltisinin eklenmesiyle kolaylaştırılır, sonraki günlerde gerekirse reçete edilir nootropik ilaçlar(nootropil (piracetam), aminalon, serebrolizin), B ve C vitaminleri. Akut dönemde Trental, Cavinton ve aminofilin beynin beyin omurilik sıvısı dolaşımı üzerinde olumlu etkiye sahiptir.

Hipertansiyon sendromunda hafif dehidrasyon amacıyla kas içine% 25'lik bir magnezyum hidroklorür çözeltisi kullanılır. Etkiyi arttırmak için, K + kapasiteli ilaçların arka planına karşı furosemid, diakarb, veroshpiron reçete edilir. Baş ağrısı kaybolduğunda dehidrasyon tedavisi durdurulur.
Beyin omurilik sıvısı hipotansiyonu durumunda, 2-3 gün boyunca ağızdan sınırsız sıvı alımı reçete edilir. ve parenteral olarak - izotonik bir sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi, 2-3 gün boyunca çift damıtımın uygulanması, uzun vadede, endikasyonlara göre genel restoratif rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir.
Beyin sarsıntısından sonraki birkaç ay boyunca alkollü içecek içilmesi veya yaşam koşullarının yoğun güneşlenme ile iklim koşullarına göre değiştirilmesi önerilmez - güneş ışınlarının kafaya doğrudan etkisi. Ayrıca hastanın birkaç ay boyunca zararlı üretim koşullarında ve ağır fiziksel emek altında çalışması yasaktır.

Beyin kontüzyonu (Contusio serebri)

Beyin kontüzyonu, beyindeki geri dönüşümlü fonksiyonel ve stabil (geri döndürülemez) morfolojik değişikliklerin primer kanamalar ve kontüzyon odakları ile bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Klinik için arka planda beyin kontüzyonu tipiktir belirgin serebral semptomlar kalıcı fokal semptomlar yarımkürelerin ve beyin sapının fonksiyon bozukluğu. Kullanılabilirlik Kafatası kemiklerinde kırıklar ve beyin omurilik sıvısında kan (subaraknoid kanama) aynı zamanda beyin sarsıntısını da gösterir.

Şu tarihte: hafif beyin kontüzyonu Klinik semptomlar beyin sarsıntısınınkine benzer. Ancak subaraknoid kanamanın bir sonucu olarak meningeal semptomlar ortaya çıkabilir ve kafatası kırıkları da mümkündür. Klinik kompanzasyon aşamasında nörolojik semptomlar 2-3 hafta içinde geriler. Çoğu hasta tam bir sosyal ve işgücüne yeniden uyum deneyimi yaşar.

Orta derecede beyin kontüzyonuŞiddet, 10-20 dakikadan birkaç saate kadar uzun süreli bilinç kaybıyla karakterize edilir. Psikomotor ajitasyon sıklıkla gözlenir, retro, kon ve antegrad (anterograd) amnezi devam eder, şiddetli baş ağrısı, tekrarlayan kusma olabilir, geçici hayati bozukluklar mümkündür önemli işlevler: bradi-, taşikardi, kan basıncında artış, taşipne, düşük dereceli ateş.
Kural olarak, meningeal sendrom, açık nörolojik semptomlar olduğu ortaya çıkıyor. Odak belirtileri Sinir sistemindeki hasar 3-5 hafta içinde düzelir. Orta dereceli bir yaralanma ile, kural olarak, beyin omurilik sıvısında ve kafatası kemiklerinin kırıklarında kan bulunur. Uzun süre gözlemlendi kalan etkiler TBI'yi yaşadı.

Şiddetli beyin sarsıntısı Belirgin psikomotor ajitasyon tipinde uzun süreli bilinç kaybı ile karakterize edilir, sıklıkla - belirgin meningeal sendrom, lomber ponksiyonla birlikte subaraknoid kanama ifade edilir, şiddetli nörolojik semptomlar - "yüzen" gözbebekleri, anizokori, parezi ve felç, genel veya fokal konvülsiyonlar, deserebral sertlik sıklıkla kafatasının hem tonozunu hem de tabanını kırar.
Nörolojik semptomlar kural olarak yavaşça geriler; telafi aşaması her zaman tamamlanmaz.

Yaygın aksonal yaralanma (DAI) son yıllarda ayrı bir TBI formu olarak kabul edilmiştir. Serebral hemisferlerin ve beyin sapının fonksiyonel olarak ayrılmasından kaynaklanır. Uzun süreli, birkaç gün süren bilinç kaybı ve belirgin beyin sapı semptomlarının varlığı ile karakterizedir.
Koma deserebrasyon veya dekortikasyon eşlik eder.
Kas tonusunda değişiklik- hipertonisiteden yaygın hipotansiyona kadar, asimetrik tetraparezi ve belirgin otonomik bozukluklar sıklıkla mevcuttur. Karakteristik bir özellik, uzun bir komadan stabil veya geçici bir bitkisel duruma (birkaç günden birkaç aya kadar) geçiştir. Bu durumdan ayrıldıktan sonra - bradikinezi, koordinasyon bozukluğu, oligofazi, zihinsel bozukluklar, duygusal durumlar.

Çocuklarda TBI'nin özellikleri

Çocuğun beyninin işlevsel organizasyonu tam değildir. Zarlar ve kan damarları daha elastiktir, çocuklarda kafatasının kemikleri daha az kırılgan ve daha elastiktir. Kafatası kemiklerinin dikişlerinin eksik füzyonu, bütünlüğü bozmadan yaralanma sırasında yer değiştirme olasılığını yaratır. Bu özellikler travmatik beyin hasarında yetişkinlere göre daha az ciddi fonksiyonel bozukluklara neden olur; genel serebral ve fokal nörolojik semptomlarda ayrışma gözlenir. Fokal semptomlar çocuk ne kadar küçükse o kadar az belirgindir; buna göre serebral ve otonomik semptomlar küçük çocuklarda daha belirgindir.

Yaşlılarda ve yaşlılarda TBI'nin özellikleri

Rezerv (beyin omurilik sıvısı) alanlarının hacminin artması nedeniyle bu tür hastalarda derin bilinç bozuklukları çok daha az görülür, travmatik sürecin evreleri uzar ve semptomların gerilemesi gençlere göre daha yavaş gerçekleşir. . Yerinde, zamanla şiddetli oryantasyon bozukluğu, asteni, genellikle hafif TBI formlarında bile kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu.

TBI'da alkol zehirlenmesi

TBI sırasındaki alkol zehirlenmesi, seyri ağırlaştırdığı gibi, TBI'nın gerçek tablosunu da maskeleyerek tanı ve tedaviyi zorlaştırır. TBI ile patogenezdeki aynı bağlantıları etkileyen alkol zehirlenmesi, travmatik beyin hasarının klinik seyrini değiştirerek beyin hasarının ek serebral ve fokal nörolojik semptomlarına neden olur.

Beyin kontüzyonu tanısı

Beyin kontüzyonu tanısı hem klinik verilere hem de yardımcı araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Beyin kontüzyonunun klinik tablosunda, bir dizi ana klinik semptom ayırt edilir - genel serebral, fokal, meningeal, bitkisel ve astenik, ciddiyeti beyin hasarının lokalizasyonu ve büyüklüğü ile belirlenir. Baskın hasar bölgesine bağlı olarak klinik formlar ayırt edilir: ekstrapiramidal, diensefalik, mezensefalobulbar ve beyin omurilik.
Aşağıdaki yardımcı muayene yöntemleri beyin kontüzyonu tanısını netleştirmeye yardımcı olur:

• Kraniyografi. Kraniyografi sırasında kafatası kemiklerinde bir kırılmanın varlığı, beyin sarsıntısının güvenilir bir işaretidir.
• Ekoensefalografi (EchoEG).İzole yer değiştirme kontüzyonlarında M-eko yoktur; Odak noktasında ödemle birlikte ciddi kontüzyonlar 3-4 mm'ye kadar M-eko yer değiştirmelerine neden olabilir.
• Elektroensefalografi (EEG). Dinamik gözlem sırasında, aşağıdakilerle örtüşen çeşitli EEG değişiklikleri türleri vardır: klinik kursu hastalıklar. Hastalarda, kök yapılarının tahrişi (çekilmesi) belirtileri ile birlikte biyoakımların serebral bozukluklarında bir artış vardır. Yaralanmadan sonraki 5-10. günlerde en belirgin olan, net odakların aktivitesinde yerel bir azalma veya patolojik aktivitenin baskınlığı şeklinde odak bozuklukları.
• Şu tarihte: lomber ponksiyon Beyin omurilik sıvısında kan varlığı, hafif klinik bulgularla bile, şüphesiz bir beyin kontüzyonunun işaretidir.
• Anjiyografi, bilgisayarlı tomografi(CT) veya nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMR), beyin kontüzyonunda kontüzyon odağının varlığını açıklığa kavuşturabilir.

Beyin kontüzyonunun tedavisi

Beyin kontüzyonunun tedavisi ağırlıklı olarak konservatiftir; endike ise cerrahi tedavi ile desteklenebilir.
Hastane öncesi aşamada, ciddi durum durumunda solunum ve hemodinamik bozukluklar ortadan kaldırılır. Aspirasyon sendromunu önlemek için gerekirse entübasyon da dahil olmak üzere solunum yollarının yeterli şekilde havalandırılması sağlanır. Psikomotor ajitasyon için Relanium, Sibazon uygulanır, konvülsiyonlar için antikonvülsan tedavi yoğunlaştırılır, dekonjestan tedavi yapılır - gerekirse Lasix, mannitol, magnezyum sülfat - antagonistler Sanimodipin, verapamil, fenigidin, dekson (deksametazon - 1 mg / kg veya intravenöz veya intramüsküler olarak ölçülmüştür - 30 mg/kg). Ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır.

Konservatif tedavinin yoğunluğu beyin kontüzyonunun ciddiyetine göre belirlenir. Hafif beyin kontüzyonlarında tedavi taktikleri beyin sarsıntısı ile aynıdır. Dinlenme zorunludur ve şiddetin derecesi ne olursa olsun yatak istirahati. Nörodinamik süreçleri normalleştirmek ve astenik sendromun şiddetini azaltmak - sakinleştiriciler, analjezikler, vitamin tedavisi.

Kafa içi basıncındaki artış derecesine bağlı olarak - dehidrasyon veya hidrasyon. Subaraknoid kanamalar için, kanlı beyin omurilik sıvısının (10-15 ml) çıkarılması ve hemostatik tedavi ile boşaltma lomber ponksiyonları gerçekleştirilir. Orta derecede beyin kontüzyonları için, terapötik önlemler aynı zamanda hipoksi, ödem ve beyin şişmesiyle mücadeleyi de amaçlamaktadır. Nörovejetatif blokajlar önerilir, litik karışımlar, antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen) ve antipsikotikler uygulanır.

Aynı zamanda anti-inflamatuar, hemostatik ve restoratif tedavi gerçekleştirilir, beyin omurilik sıvısı hipotansiyonu varlığında, boşaltma lomber ponksiyonunun yakınında endolumbaral olarak 10-20 ml hava enjekte edilir. Delinmeler beyin omurilik sıvısı sterilize edilene kadar gerçekleştirilir. Bu tür bir tedavinin uygulanması ve ardından rezorpsiyon ve restoratif tedavi dahil rehabilitasyon tedavisi, komplikasyon sayısını ve beyindeki fonksiyonel kusurun ciddiyetini azaltır.
Şiddetli beyin kontüzyonu durumunda (Glasgow ölçeğine göre 3-8 puan), doktorların eylemleri beynin subkortikal ve kök kısımlarındaki birincil işlev bozukluğunu tedavi etmeyi amaçlamaktadır. Antihistaminikler, nöroplejikler ve nörovejetatif blokajlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Çeşitli hipoksi formları arasında (hipoksik, dolaşım, hemik, doku), hipoksik ve serebral dolaşım ön plana çıkmakta olup, dehidrasyon tedavisi, nörovejetatif blokaj, antihipoksanların kullanımı (sodyum hidroksibutirat vb.) ., Kurtarma solunum bozukluğu.

Bu durumda asıl görev, akciğerlerin yeterli şekilde havalandırılmasını sağlayarak solunum yollarının açıklığını yeniden sağlamaktır. suni teneffüs Solunum cihazı kullanılarak endotrakeal tüp veya trakeostomi yoluyla.

Beyin kontüzyonu için cerrahi tedavi, ezilmiş beyin maddesini ve beyin döküntülerini ortadan kaldırmanın yanı sıra kafa içi basıncı azaltmayı ve çıkık olayını azaltmayı amaçlamaktadır. Ezilmiş beyin maddesini yıkama yöntemi, temporal ve ön lobların tabanında belirgin bir lezyonun lokalizasyonunda tercih edilen işlemdir. Klinik uygulama en iyi sonuçların elde edildiğini doğrulamaktadır karmaşık tedavi Beyin kontüzyonu vakalarında mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilen konservatif tedavi ve cerrahi müdahaleyi içerir.

Beynin sıkışması (Compresio cerebri)

Beynin sıkışması, sıkışması (bazı yazarlar - sıkma), intrakraniyal hematomlar (epidural, subdural, intraserebral ve intraventriküler), hidromlar (higroma), depresif kırıkların yanı sıra agresif beyin ödemi, pnömosefali artışından kaynaklanabilir. Beynin sıkışması, eşlik eden bir morluk olmadan veya bir morluğun arka planında meydana gelebilir.

Altında hematom Beynin sıkışma ve çıkık sendromuna neden olabilecek kan miktarını anlamak gerekir. Yaralanmadan sonraki ilk birkaç günde klinik olarak semptomların artmasıyla ortaya çıkan akut hematomlar, ilk 2-3 haftada klinik olarak ortaya çıkan subakut hematomlar ve klinik tablosu daha sonraki bir tarihte ortaya çıkan kronik hematomlar vardır.
Travmatik intrakraniyal hematomlar, "ışık" boşluğu olarak adlandırılan, nörolojik semptomların kendine özgü bir fazik paterni ile karakterize edilir. Bir hamle sırasında bu boşluk klasik - belirgin veya silinmiş - gizli olabilir.

Travmatik kafa içi hematomun klasik tablosu aşağıdaki dinamiklerle karakterize edilir: kafa travmasından hemen sonra hasta, genel serebral (mutlaka bozulmuş bilinç) ve fokal semptomlar şeklinde travmatik beyin hasarının birincil semptom kompleksini geliştirir. Beyin sarsıntısı veya beyin sarsıntısı ön tanısıyla hastalar hastaneye yatırılır. tıbbi kurum. Telafi edici mekanizmaların etkisiyle hastada hematom gelişse de, bu sürenin yerini hayali bir iyilik dönemi, yani nörolojik semptomların gerilemesi ile "parlak" bir dönem alır. Süresi kanamanın kaynağı, rezerv alanlarının ciddiyeti (subaraknoid boşluklar, sarnıçlar, beynin ventrikülleri) tarafından belirlenen bu gizli dönem, yerini intrakranyal hematomun klinik tezahürü dönemi ile değiştirir. kök dahil intraserebral, fokal semptomlarda tekrarlayan artış.

En bilgilendirici klinik işaretler intrakranyal hematom, uzuvların parezi ve felci, anizokori, bradikardi, epileptik nöbetler, “hafif” bir boşluk (hastanın durumunda belirgin bir iyileşme olmaksızın “silinmiş ışık” boşluğu olarak adlandırılan dahil) ile ilgili bilinç bozukluğunun arka planında bir artıştır. ).
Bu klasik seyir genellikle kanama kaynağının hasarlı beyin damarları veya sinüsleri ve bazen de beyin damarlarının arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmaları olduğu subdural hematomun karakteristiğidir. Subdural hematom, dura mater altında, genellikle beynin 2-3 lobunda kan veya kan pıhtılarının birikmesidir.

Epidural hematomlarda (dura mater üzerinde lokalize) kanamanın kaynağı meningeal damarlar (a. meningea media veya dalları), sinüs yırtılmaları ve damarlardan diploik kanamadır. Daha sıklıkla lokalize olurlar zamansal bölge ve kemik dikişleriyle sınırlıdır (dura mater'in birikim çizgisi boyunca). Epidural hematomlar semptomlarda hızlı (arteriyel kanama) bir artış (homolateral midriyazis, kontralateral hemiparezi), kısa bir "ışık" aralığı, sıklıkla silinir, serebral semptomların şiddeti (genellikle stupor, koma ve subduralde olduğu gibi stupor değil) ile karakterize edilir. hematomlar), hematomun tarafındaki temporal kemiğin kırılmasıyla bir kombinasyon.

İntraserebral ve intraventriküler hematomlar, belirgin serebral ve fokal semptomlarla karakterize edilir; hormetoni ve deserebrat sertliği mümkündür, görünümü olumsuz bir prognoza işaret eder.

Hidromalarda, beyin omurilik sıvısının bir yönde geçmesine izin veren bir valfe benzer şekilde, araknoid membranların yırtılması (yırtılması) yoluyla subdural boşlukta (dura ve araknoid membranlar arasında) lokal beyin omurilik sıvısı birikimi meydana gelir. Klinik tabloda, beynin artan kompresyonunun semptomları arasında, serebral korteks - episendrom - tahriş semptomları sıklıkla görülür.

Travmatik intrakranyal hematomların tanısı

Travmatik intrakranyal hematomların tanısı Klinik tablonun dinamikleri ve yardımcı muayene yöntemleri dikkate alınarak hastanın somatik, psikonörolojik durumunun kapsamlı bir incelemesine dayanmaktadır. Yardımcı Yöntemler Muayeneler basit olanlardan başlayarak belirli bir sıra ile gerçekleştirilir ve teşhisin net olmadığı durumlarda karmaşık muayene yöntemleriyle desteklenir. En basit ve en erişilebilir noninvaziv tanı yöntemi eko-ensefalografidir (EchoEG). EchoEG ilk kez 1955'te kullanıldı. İsveçli bilim adamı H. Leksel. Medyan ekonun (M-eko) 4-6 mm'den fazla yer değiştirmesinin ciddiyeti, ek bir eko sinyalinin (“hematom ekosu”) ortaya çıkması, intrakranyal hematom tanısını netleştirmeyi mümkün kılar. Ancak frontopolar, oksipital, iki taraflı lokalizasyonun hematomları ile medyan ekonun yer değiştirmesi önemsiz olabilir ve hatta olmayabilir.

Kraniyografi (2 projeksiyonda genel bakış ve hedeflenmiş) TBI için tüm hastalar için endikedir. İntrakranyal hematomların tanısında dolaylı önemi vardır. Kafatası kemiklerinde, özellikle temporal kemikte kırıkların varlığı intrakranyal hematom oluşma olasılığını artırır. G. A. Pedachenko'ya (1994) göre, akut subdural hematom vakalarının %66'sında, subakut hematomların %33'ünde ve intraserebral hematomların %50'sinde kafatası kırıkları bulunur.

Lomber ponksiyon intrakranial hematomdan şüpheleniliyorsa çok dikkatli yapılmalıdır. Yüksek beyin omurilik sıvısı basıncı ve subaraknoid kanamanın varlığı hematom olasılığını gösterir. Ancak beyin omurilik sıvısının hipotansiyonu, özellikle de sıvı akıntısı ile birlikte olması, intrakraniyal hematomun varlığını dışlamaz. Akut dönemde lomber ponksiyona kontrendikasyonlar şiddetli hipertansiyon sendromu, hayati bozuklukların varlığı ve kompresyon sendromunun hızlı artışıdır. Kafa içi hematom tanısının şüphe götürmediği durumlarda lomber ponksiyona gerek yoktur.

Serebral anjiyografi Travmatik intrakranyal hematomun tanısında ilk kez 1936 yılında W. Zohr tarafından kullanılmıştır. Sadece konumu netleştirmenize değil, aynı zamanda farklı hematom türlerini (epidural, subdural, intraserebral) ayırt etmenize de olanak tanır.

Kan damarlarının yer değiştirmesi (ön ve orta serebral arterler, serebellar arterler ve serebral damarlar), serebral kan akışının yavaşlaması ve avasküler bir bölgenin varlığı intrakraniyal hematomu, doğasını ve yerini gösterir. Epidural hematomlar bikonveks lens şeklinde avasküler bir bölge ile karakterize edilir. Subdural hematomlar için - düzensiz iç vasküler konturlu orak veya hilal şeklinde avasküler bir bölge.

Son yıllarda hematomların ayırıcı tanısında serebral anjiyografinin yerini bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) almıştır. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme TBI tanısında devrim yarattı. BT, akut aşamada ana inceleme yöntemidir ve MRI, subakut ve kronik aşamalarda daha bilgilendiricidir.

İntrakraniyal hematom, doğrudan semptomlarla - medullaya kıyasla hematomun yoğunluğunda bir değişiklik ve dolaylı semptomlar - ventriküler sistemin yer değiştirmesiyle karakterize edilir. Epidural hematom bikonveks bir şekle sahiptir. Kafatasının iç plakası ve kranial sütürlere bağlanma hattı boyunca dura mater ile sınırlıdır. Subdural hematom kemik dikiş hattı 1 ile sınırlı değildir ve hemisferin çoğuna uzanır. İntraserebral B1 hematomları ve subaraknoid kanamalar çok çeşitli şekillerde olabilir. Beyin kontüzyonları, ödemle çevrelenebilecek artan, azalmış veya normal yoğunluklu bir alanla karakterize edilir. Kafa içi basınçta bir artış, beynin fıtıklaşması (pidfalksne, temporotentoryal, serebellar-tentoryal, beyin bademciklerinin servikal-oksipital-dural infundibulum içine), beyin tabanının subraknoid sarnıçlarının sıkışma sonucu obliterasyonu ile gösterilir.

Kafa içi hematomlarda son tanısal ve ilk cerrahi işlem tanısal arama (trefinasyon) bur deliklerinin uygulanmasıdır.

Muayene bir endoskop (fiber optikli endoensefaloskop ve ışık kılavuzu) kullanılarak yapılırsa, trefinasyonun teşhis yetenekleri önemli ölçüde artar. Bir kesici kullanılarak delikler, Kronlein diyagramına ve dura mater damarlarının topografyasına, beynin lateral (Sylvian) ve merkezi (Rolandic) çatlaklarının izdüşümüne, venöz sinüslere ve venöz sinüslerin konumuna göre yönlendirilir. kafatası kırıkları. Trefinasyon bölgesinde bulunan dura mater'deki değişiklikler - nabız yokluğu, siyanoz, dura mater altında kan birikimini gösterir4.

Tanı dura mater açıldıktan sonra subdural boşluğun bir spatula veya endoskop kullanılarak gözlenmesiyle doğrulanır. İntraserebral hematomu doğrulamak için dalgalanma bölgesinde bir delinme yapılır, pia mater ve beyin maddesinin gerginliğinde bir azalma, nabzının yokluğu, 3-4 cm derinliğe kadar bir kanül ile yapılır.

Kafa içi hematom tespit edilirse delikler freze ile genişletilir veya yenileri uygulanarak flep oluşturulur. Hematom tespit edilmezse ve beyin yaranın içine doğru patlayıp yavaş bir şekilde nabız atıyorsa, trefinasyon deliklerinin kafatasının karşı tarafına yerleştirilmesine karar verilebilir.

Kafa içi hematomların cerrahi tedavisi

Travmatik intrakranyal hematomların çıkarılması üç ana yöntem kullanılarak gerçekleştirilir: osteoplastik trepanasyon, rezeksiyon trepanasyonu ve bir freze bıçağıyla yerleştirilen deliklerden.
Osteoplastik trepanasyon tercih edilen yöntemdir. Sadece hematomun giderilmesine değil, aynı zamanda kafanın anatomik bütünlüğünü de geri kazanmaya olanak tanır.
Rezeksiyon trepanasyonu beyin ve beyin sapı semptomlarında hızlı bir artış, şiddetli ödem ve beyin şişmesi ile birlikte beyin sıkışmasının acilen durdurulması gerektiğinde gerçekleştirilir. Bu yöntem, kafatası kemiklerinin kıymıkla bastırılmış kırıkları durumunda, kemik flebi oluşturmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır.
Hematom giderme yöntemi Kapsülü ve sıvı kısmı olan kronik veya subakut hematomlarda bir delik kesici aracılığıyla mümkündür. Kural olarak hematom çıkarılır ve bir kesici ile iki delikten yıkanır.

Son yıllardaki bilimsel çalışmalar, klinik refahta bile travma sonrası patolojinin karakteristiği olan, beyindeki uzun vadeli ultrastrüktürel değişikliklerin bütün bir kompleksini ayrıntılı olarak ortaya koymuştur. Travma sonrası sendromların çoğu, yaralanmadan sonraki ilk 2 yılda gelişir; bu, hastaların dispanser gözlemini ve absorbe edilebilir, onarıcı ve semptomatik tedaviyi gerektirir.

Travmatik beyin hasarının sonuçları

Travmatik bir hastalığın akut (2 ila 4 hafta), orta (2 ila 6 ay) ve uzun vadeli (2 yıla kadar) seyrinin bir sonucu olarak travmatik beyin hasarının sonuçları.
Klinik formları aşağıdaki gibidir:

1. Travma sonrası araknoidit.
2. Travma sonrası araknoensefalit.
3. Travma sonrası pakimenenjit.
4. Travma sonrası beyin atrofisi.
5. Travma sonrası kist.
6. Travma sonrası porensefali.
7. Travma sonrası kronik hematom.
8. Travma sonrası kronik higroma.
9. Travma sonrası kronik pnömosefali.
10. İntraserebral yabancı cisim.
11. Travma sonrası meningeal yara izleri.
12. Kafatasının travma sonrası kusurları.
13. Travma sonrası beyin omurilik fistülü.
14. Travma sonrası hidrosefali.
15. Kranial sinirlerde travma sonrası hasar.
16. Travma sonrası iskemik yaralanma.
17. Travma sonrası karotis-kavernöz iletişim.
18. Travma sonrası epilepsi.
19. Travma sonrası parkinsonizm.
20. Travma sonrası zihinsel işlev bozuklukları.
21. Travma sonrası otonomik fonksiyon bozuklukları.
22. diğer nadir formlar.
23. Farklı sonuçların birleşimi.

TBI'nın listelenen sonuçları aynı zamanda ek ekzo ve (veya) endojen faktörlerin etkisinin neden olduğu komplikasyonlarla da doğrudan ilgilidir.
Adını taşıyan Nöroşirürji Enstitüsü'nün deneyimine dayanmaktadır. N. N. Burdenko AMS Rusya Federasyonu Travmatik beyin hasarının aşağıdaki komplikasyonları ayırt edilir: pürülan inflamatuar, vasküler, nörotrofik, immün; iatrojenik benzer.

Lokasyona bağlı olarak aşağıdaki komplikasyonlar ayırt edilir:

Kranial:

1. Enflamatuar (travma sonrası menenjit, meningoensefalit, ventrikülit, apse, ampiyem, osteomiyelit, flebit), başın yumuşak kabuğundan travma sonrası ve benzerleri.
2. Diğerleri (travma sonrası granülom, sinüslerin ve damarların travma sonrası trombozu), uzun süreli serebrovasküler kazalar, kafatası kemiklerinde ve başın yumuşak kaplamalarında nekroz ve benzerleri.

Ekstrakraniyal:

1. Enflamatuar (pnömoni, endokardit, piyelonefrit, hepatit, sepsis vb.).
2. Trofik (kaşeksi, yatak yaraları, ödem vb.).
3. İç organlardan ve diğer vücut sistemlerinden kaynaklanan diğer komplikasyonlar (nörojenik pulmoner ödem, yetişkin pulmoner distres sendromu, aspirasyon sendromu, şok, yağ embolisi, tromboembolizm, koagülopati, mide ve duodenumun akut erozyonları ve ülserleri, nörohormonal bozukluklar, immünolojik komplikasyonlar, kontraktürler, ankiloz) , vesaire.).

Travmatik beyin hasarı özellikle sinsidir ve hemen kendini göstermez. Klinik tablo ve ek teşhisler ciddiyetin belirlenmesine yardımcı olacak ve doktor uygun tedaviyi yazacaktır.

Kafa bölgesindeki yaralanmalar yaygındır ve bunların arasında travmatik beyin hasarı veya TBI gibi yaralanmalar özellikle önemlidir. Bu, çok fazla şeyin olduğu bir durumdur. yüksek risk sadece beyne değil, aynı zamanda zarlarına, kan damarlarına ve aynı zamanda zorunlu belirtiler mevcut. TBI açık veya kapalı olabilir; ilk versiyonda her zaman periosteuma (kemik kabuğuna) ulaşan bir yara vardır ve her zaman olmasa da çok sık herhangi bir kemikte çatlak olabilir.

Şiddet ve çeşitleri

Travmatik beyin hasarının hasarın büyüklüğüne açık bir bağımlılığı vardır. Uzmanlar, herhangi bir TBI için hem açık hem de kapalı olarak aynı olan durumun ciddiyet derecelerini ayırt eder. Toplamda üç derece vardır:

• ilk veya kolay;
• ikinci veya orta;
• üçüncü veya ağır.

Birincisi sıklıkla kapalıdır ancak kafatasının kemiklerine ulaşmayan bir yara da olabilir. Beyin sarsıntısı veya morarmayı (beyin sarsıntısı) gösteren, ancak hafif derecede olan tüm semptomlarla birlikte. İkincisi beyin sarsıntısıdır.

Üçüncüsüne beyin dokusunun sıkışması veya şiddetli kontüzyon eşlik eder ve mutlaka ödem gelişir. Morluk aynı zamanda başın yumuşak dokularını da etkiler.

TBI'nın dış dünyaya göre açık veya kapalı olabilmesinin yanı sıra başka birçok varyantta da ortaya çıkar. Bu:

• izole edilmiş, kafatasındaki hasar dışında başka hiçbir şey hasar görmemiş;
• kombine olarak bu varyantta diğer organ veya sistemlerde hasar vardır;
• birden fazla zarar verici enerji kaynağından (fiziksel, kimyasal veya radyasyon) etkilendiğinde kombine olarak ortaya çıkar.

Üstelik sadece açık bir kraniyoserebral yaralanma delici olabilir. Gerekli koşul zarların tümüne veya bir kısmına ve çoğu zaman da beynin kendisine zarar vermesidir. Yaralardan, burundan veya kulaklardan beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıyor. Bu yaralanmada kafatasında röntgende görülebilen serbest hava bulunabilir.

Menenkslere nüfuz eden açık bir kranyoserebral yaralanma, ciddi pürülan septik komplikasyonlar şeklinde sonuçlara neden olur, çünkü mikroorganizmalar kafatasının boşluğuna serbestçe girer.

Klinik tablo

TBI genel bir kavram olduğu için detaylandırılmalı ve ancak o zaman tezahürleri verilmelidir. Yani travmatik beyin hasarı aşağıdaki türlere sahiptir:

• sallamak;
• beyinde doku zedelenmesi veya kontüzyonu (hafif, şiddetli, şiddetli, sıklıkla ölüme yol açabilen);
• beyin dokusunun sıkışması (kafatası boşluğundaki hematom; parçalar serebral kortekse bastığında çökmüş kırık);
• yaygın aksonal yaralanma veya DAI;
• tüm kafanın sıkıştırılması.

Beyin sarsıntısı, değişikliklerin geri döndürülebilir olduğu ve travmatik kuvvetin küçük olduğu bir durumdur. Bu durumda kişi 1-2 dakikadan 10-15 dakikaya kadar kısa bir süre için bilincini kaybeder. Beyin sarsıntısının belirtileri şunlardır:

• mide bulantısı;
• kusma;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı ve gözleri hareket ettirirken.

Kurban kendisine ne olduğunu hatırlayamıyor ve bir hafta sonra tüm semptomlar geride hiçbir iz bırakmadan ortadan kayboluyor. Ancak rahatlamamalısınız çünkü daha şiddetli TBI dereceleri de bu şekilde kendini gösterebilir. Kişinin ilaç reçete edecek bir nörolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Morarmaya dokudaki kanamalar eşlik eder ve tezahürünün üç ana derecesi vardır.

Hafif derece

Hafif bir morlukla, vakaların dörtte birinde kafatası kemiklerinde bir kırılma meydana gelir, solunum ve kalp aktivitesi gözlenmez. Bir aya kadar ilerleyebilen spesifik nörolojik semptomlar vardır.

Ortalama derece

Orta derecede kontüzyon, bir morluğun sakatlığa yol açabileceği TBI'nın daha karmaşık bir formu olarak kabul edilir. Bununla birlikte, dokuların ve özellikle zarların şişmesi daha belirgindir ve buna solunum ve kalp aktivitesinde bir bozukluk eşlik eder. Göz bebeğinin ışığa ve duyarlılığa tepkisi bozulur ve sağlıklı bir insan için patolojik refleksler ortaya çıkar. Beyin kontüzyonu, tomogramda kanama olarak kendini gösterir ve kafatası kemiklerinin kırılması nadir değildir. Şişlik sadece başın değil yüzün yumuşak dokularına da eşlik eder.

Olay yerinde ilk yardım yapılır, kişi yatay pozisyonda yatırılır. Kusmuğun solunum yoluna girmemesi için baş yana çevrilir. Yardım sağlamaya devam edecek doktorları derhal aramak gerekir ve tedavi, hastanede bir doktor tarafından reçete edilecektir.

Şiddetli derece

Yaralanma ciddiyse, beyin dokusunun önemli bir kısmı hasar görür ve önemli miktarda şişlik gelişir. Kanama birkaç loba dağılabilir. Semptomlar birkaç saatten haftalara kadar süren bilinç kaybını içerir. Kalp ve solunum aktivitesi keskin bir şekilde gelişir ve kafatası kırıkları yaygındır. Bu tür yaralanmalarda ölüm oranı çok yüksektir ve hayatta kalanlar sıklıkla ciddi akıl hastalıkları ve şiddetli baş ağrıları yaşarlar.

İlk yardım, kişinin yatay pozisyonda yatırılıp başının ve sırtının altına düz, sağlam bir nesne (tahta, kapı, kontrplak vb.) yerleştirilip, başın dikkatlice bir tarafa çevrilmesinden oluşur. Acilen arandım ambulans Kurbanı yoğun bakım ünitesine teslim eden.

Süreçlere yaygın hasar

Bu, çoğunlukla motorlu araç kazalarından sonra ortaya çıkan bir tür beyin kontüzyonudur. Akson adı verilen sinir hücrelerinin uzun süreçlerinin çeşitli bölümlerinin yırtılması nedeniyle impulsların iletimi bozulur. Böyle bir yaralanma geçiren kişide beyin sapının hasar görmesi nedeniyle kalp ve akciğerlerin çalışması bozulur.

Kişinin acilen yoğun bakımda yaşam destek cihazlarıyla tedaviye ihtiyacı var. Şiddetli şişlikler meydana gelir ve morluğun kendisi de beynin çeşitli yerlerinde kan birikmesine neden olur.

Mağdurun semptomları uyanıklık derecesinde bir azalma ile kendini gösterir. İstatistiklere göre hastaların dörtte birinde bilinç kaybının süresi yaklaşık iki haftaya ulaşıyor. Ölüm oranı yüzde 80 ila 90'a ulaşıyor ve hayatta kalanlarda gövde yarımkürelerden kopuyor, yaşamı destekleyen cihazlar çalıştığı sürece kişi aslında bir sebzeye benziyor.

Hematomlar

Madde, kafatasındaki kan ve alan hacminin azalması nedeniyle sıkıştırılır. Bu tür bir yaralanmada belirtilerin hemen ortaya çıkmadığını, biraz zaman alacağını belirtmekte fayda var. Bu duruma “ışık aralığı” denir. Bu dönemde kişi kendini tamamen normal hisseder ve herhangi bir şikayette bulunmaz. Ancak bu, tedavinin yapılmaması gerektiği anlamına gelmez çünkü durum her an kötüleşebilir.

Kranial boşlukta kan veya pıhtı birikmesi beynin zarları arasında bulunur. Buna bağlı olarak belirli bir adı vardır. Tanışmak:

• dura mater'nin üzerinde bulunan epidural;
• subdural, sert ve yumuşak arasında ortaya çıkan zarlar yarımkürenin tüm yüzeyine yayılabilir;
• intraserebral, beynin maddesinde bulunur.

Bir morluğun neden olduğu hematom, beyin maddesinin ve gövdesinin sıkışmasına neden olur ve doku şişmesi gelişir. Semptomlar arasında acil cerrahi müdahale gerektiren solunum ve kalp atışı bozuklukları yer alır.

Beyindeki subdural hematom, omurilik kanalının delinmesiyle çok basit bir şekilde teşhis edilebilir. Doktorun aldığı beyin omurilik sıvısı kan içerecek ve kırmızı veya pembe olacaktır. Kalan hematomlar, beynin acil BT taraması kullanılarak teşhis edilir. Hematomun çıkarılması gerekir ve ardından gövdenin dekompresyonu meydana gelecektir.

Teşhis

TBI'yi ve derecesini teşhis etmek, özellikle onu aldıktan sonraki ilk seferde çok zor olabilir. İlk başta pek çok şey morluğa bağlanıyor, şişlik yeterince gelişmemiş. Ancak morlukla ilişkili olanlar için tipik olmayan semptomlara özel dikkat gösterilmelidir.

Ek olarak, röntgenler tanı koymanıza olanak tanır, ancak CT veya MRI yapmak mümkünse, o zaman her şey hızla yerine oturur. Teknikler, kanamaların yerini doğru bir şekilde belirlemeyi ve beyin maddesinin şişmesini görselleştirmeyi mümkün kılar. Omurga boşluğunun delinmesi ve beyin omurilik sıvısının doğasının incelenmesi de önemlidir. Bu manipülasyon, beyin sapı sıkışmasının derecesini azaltmak için yapılan ilk yardımdır.

Tedavi

Bu önemli aşama yaralanmanın ciddiyetine, konumuna ve hacmine bağlıdır. Bir doktorun, mağdura nasıl yardım sağlayacağı ve nasıl iyileştireceği konusunda cephaneliğinde yalnızca iki seçeneği vardır. Bu:

• tutucu;
• operasyonel.

Operasyon, kafatasının açılmasını (trepanasyon) ve hematomun veya hasarlı beyin maddesinin alanının çıkarılmasını içerir. Doktor kafatasında bir delik açabilir ve buradan bir kemik parçasını kesebilir veya manipüle edebilir. Kemik çöküntü alanı varsa cerrahi tedavi, bunun çıkarılmasını ve daha sonra özel bir malzemeden yapılmış bir plaka ile kapatılmasını içerir. Bu, beyinde şişmeye neden olan gerilimi hafifletecektir.

Konservatif yöntemler beyin şişmesini azaltabilecek özel ilaçların kullanılmasından oluşur. Beslenmeyi iyileştiren ve doku oksijen yoksunluğunu azaltan hemostatik ilaçlar ve ajanlar da kullanılmaktadır. Konservatif tedavinin süresi kişinin durumuna göre değişiklik gösterebilir.

TBI o kadar basit bir durum değil ve gerektirir özel dikkat mağdur ilk yardım alırken zaten kendinize. Her şey kurbanı yere yatırmak ve kusmuğun solunum yoluna girmesini önlemekten ibarettir ve taşıma sert bir yüzey üzerinde sabit bir kafa ile gerçekleştirilir.

Mağdurun ikna edilmesine rağmen doktora gösterilmesi gerekir, belirtiler hemen ortaya çıkmayabilir, ancak zamanında tedavi birçok ciddi sonuçtan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Yaralanmanın ciddiyetine göre kişinin yoğun bakım ünitesine, nöroşirürjiye veya nörolojik bölüme yatırılması gerekir.

Travmatik beyin yaralanmaları tüm yaralanmalar arasında ilk sırada (%40) yer alır ve en sık 15-45 yaş arası kişilerde görülür. Erkeklerde ölüm oranı kadınlara göre 3 kat daha fazla. Büyük şehirlerde her yıl bin kişiden yedisi travmatik beyin hasarına maruz kalıyor, %10'u ise hastaneye ulaşamadan ölüyor. Hafif yaralanma durumunda insanların %10'u, orta dereceli yaralanma durumunda %60, ciddi yaralanma durumunda ise %100 engelli kalır.

Travmatik beyin yaralanmalarının nedenleri ve türleri

Beyinde, zarlarında, kafatası kemiklerinde, yüzün ve kafanın yumuşak dokularında meydana gelen bir yaralanma kompleksi travmatik beyin hasarıdır (TBI).

Çoğu zaman, trafik kazalarına karışanlar travmatik beyin yaralanmalarından muzdariptir: sürücüler, yolcular toplu taşıma Araçların çarptığı yayalar. Meydana gelme sıklığı açısından ikinci sırada ev içi yaralanmalar var: kazara düşmeler, darbeler. Daha sonra iş ve spor sırasında meydana gelen yaralanmalar geliyor.

Gençler yaz aylarında yaralanmalara daha duyarlıdır; bunlara cezai yaralanmalar denir. Yaşlı insanların kışın TBI geçirme olasılığı daha yüksektir ve bunun başlıca nedeni yüksekten düşmedir.

İstatistik
Rusya'da yaşayanlar çoğunlukla sarhoşken (vakaların %70'i) ve kavgalar sonucunda (%60) TBI'dan muzdariptir.

Travmatik beyin yaralanmalarını ilk sınıflandıranlardan biri 18. yüzyıl Fransız cerrahı ve anatomisti Jean-Louis Petit'tir. Günümüzde yaralanmaların çeşitli sınıflandırmaları vardır.

• ciddiyetine göre: ışık(beyin sarsıntısı, hafif morluk), ortalama(ağır yaralanma) ağır(ciddi beyin kontüzyonu, beynin akut sıkışması). Şiddetini belirlemek için Glasgow Koma Skalası kullanılır. Mağdurun durumu, kafa karışıklığının düzeyine, gözlerini açabilme yeteneğine, konuşma ve motor reaksiyonlarına bağlı olarak 3 ila 15 puan arasında değerlendirilir;
• tip: açık(kafasında yaralar var) ve kapalı(kafa derisine zarar vermez);
• hasar türüne göre: yalıtılmış(hasar yalnızca kafatasını etkiler), kombine(kafatası ve diğer organ ve sistemler zarar görmüştür), kombine(yaralanma sadece mekanik değildi, vücut aynı zamanda radyasyon, kimyasal enerji vb.'den de etkilenmişti);
• hasarın niteliğine göre:
• sallamak(kısa süreli bilinç kaybıyla karakterize, geri döndürülebilir sonuçları olan küçük yaralanma - 15 dakikaya kadar, çoğu mağdurun hastaneye kaldırılmasına gerek yoktur, muayeneden sonra doktor CT veya MRI reçete edebilir);
• incinme(beynin kafatasının duvarına çarpması nedeniyle beyin dokusunda bir bozulma meydana gelir, genellikle kanamaya eşlik eder);
• yaygın aksonal beyin hasarı(aksonlar - dürtüleri ileten sinir hücrelerinin süreçleri - hasar görür, beyin sapı zarar görür, beynin korpus kallosumunda mikroskobik kanamalar görülür; bu tür hasar çoğunlukla bir kazada meydana gelir - ani frenleme veya hızlanma sırasında) ;
• sıkıştırma(Kafatası boşluğunda hematomlar oluşur, kafa içi boşluk azalır, ezilme alanları görülür; kişinin hayatını kurtarmak için acil cerrahi müdahale gerekir).

Bilmek önemlidir
Beyin hasarı çoğunlukla darbe bölgesinde meydana gelir, ancak çoğu zaman hasar kafatasının karşı tarafında, yani darbe bölgesinde meydana gelir.

Sınıflandırma, teşhis prensibine dayanmaktadır; temel olarak, hangi tedavinin reçete edildiğine göre ayrıntılı bir teşhis formüle edilir.

TBH belirtileri

Travmatik beyin yaralanmalarının belirtileri yaralanmanın niteliğine bağlıdır.

Teşhis « beyin sarsıntısı » anamnez temelinde teşhis edilir. Tipik olarak mağdur, kafasına bir darbe aldığını ve buna kısa süreli bilinç kaybı ve tek bir kusmanın eşlik ettiğini bildirmektedir. Beyin sarsıntısının şiddeti, bilinç kaybının süresine göre belirlenir - 1 dakikadan 20 dakikaya kadar. Muayene sırasında hastanın durumu açıktır ve baş ağrısından şikayetçi olabilir. Genellikle soluk cilt dışında herhangi bir anormallik tespit edilmez. Nadir durumlarda mağdur, yaralanmadan önceki olayları hatırlayamaz. Bilinç kaybı yoksa tanı şüpheli kabul edilir. Beyin sarsıntısından sonraki iki hafta içinde halsizlik, artan yorgunluk, terleme, sinirlilik ve uyku bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu belirtiler geçmezse uzun zaman Bu, tanıyı yeniden gözden geçirmeye değer olduğu anlamına gelir.

Şu tarihte: hafif beyin kontüzyonu Ve kurban bir saat boyunca bilincini kaybedebilir ve ardından baş ağrısı, mide bulantısı ve kusmadan şikayet edebilir. Yan tarafa bakarken göz seğirmesi ve refleks asimetrisi not edilir. Bir röntgen, kafatası kubbesindeki kemiklerin kırıldığını ve beyin omurilik sıvısındaki kanı gösterebilir.

Sözlük
Likör - sıvı kafayı çevreleyen şeffaf renk ve omurilik ve ayrıca koruyucu işlevleri yerine getirir.

Orta derecede beyin kontüzyonu Şiddete birkaç saat boyunca bilinç kaybı eşlik ediyor, hasta yaralanmadan önceki olayları, yaralanmanın kendisini ve sonrasında olanları hatırlamıyor, baş ağrısından ve tekrarlayan kusmadan şikayet ediyor. Şunlar gözlemlenebilir: Kan basıncı ve nabız bozuklukları, ateş, titreme, kas ve eklem ağrıları, kasılmalar, görme bozuklukları, gözbebeklerinin eşit olmayan büyüklüğü, konuşma bozuklukları. Enstrümantal çalışmalar Kafatasının kubbesinde veya tabanında kırıklar, subaraknoid kanama.

Şu tarihte: şiddetli beyin kontüzyonu mağdur 1-2 hafta boyunca bilincini kaybedebilir. Aynı zamanda hayati fonksiyonların (nabız hızı, basınç seviyesi, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık) ağır ihlalleri tespit edilir. Gözbebeklerinin hareketleri koordine değildir, kas tonusu değişir, yutma süreci bozulur, kol ve bacaklardaki güçsüzlük kasılmalara veya felce varabilir. Kural olarak, bu durum kasanın ve kafatasının tabanının kırılmasının ve kafa içi kanamanın bir sonucudur.

Bu önemli!
Siz veya sevdikleriniz travmatik beyin hasarı aldığınızdan şüpheleniyorsanız birkaç saat içinde bir travmatolog ve nöroloğa başvurarak gerekli işlemleri yapmalısınız. teşhis prosedürleri. Kendinizi iyi hissediyormuş gibi görünseniz bile. Sonuçta bazı semptomlar (beyin ödemi, hematom) bir gün veya daha uzun bir süre sonra ortaya çıkabilir.

Şu tarihte: yaygın aksonal beyin hasarı uzun süreli orta veya derin bir koma meydana gelir. Süresi 3 ila 13 gün arasında değişmektedir. Mağdurların çoğunda solunum ritmi bozukluğu, gözbebeklerinin farklı yatay pozisyonları, gözbebeklerinin istemsiz hareketleri ve ellerin dirseklerden bükülü olduğu kollar vardır.

Şu tarihte: beyin sıkışması İki klinik tablo gözlenebilir. İlk durumda, mağdurun bilincine kavuştuğu ve ardından yavaş yavaş genel olarak sersemlik ve uyuşukluğa benzeyen bir sersemlik durumuna girdiği bir "hafif dönem" vardır. Başka bir durumda hasta hemen komaya girer. Her durum kontrolsüz göz hareketleri, şaşılık ve çapraz uzuv felci ile karakterize edilir.

Uzun vadeli kafa sıkıştırma Yumuşak dokuların şişmesi de eşlik eder ve salındıktan sonra maksimum 2-3 güne ulaşır. Kurban psiko-duygusal stres altındadır, bazen histeri veya hafıza kaybı halindedir. Göz kapaklarının şişmesi, görme bozukluğu veya körlük, yüzün asimetrik şişmesi, boyunda ve başın arkasında hassasiyet eksikliği. Bilgisayarlı tomografi taramasında şişlik, hematom, kafatası kırıkları, beyin kontüzyonu alanları ve ezilme yaralanmaları görülür.

TBI'nin sonuçları ve komplikasyonları

Travmatik bir beyin hasarı geçirdikten sonra çoğu kişi zihinsel bozukluklar, hareketler, konuşma, hafıza, travma sonrası epilepsi ve diğer nedenlerden dolayı sakat kalır.

Hafif TBI bile etkiler bilişsel fonksiyonlar- Mağdur kafa karışıklığı yaşar ve zihinsel yetenekleri azalır. Daha ciddi yaralanmalar hafıza kaybına, görme, duyma, konuşma ve yutma becerilerinde bozulmaya neden olabilir. Ağır vakalarda konuşma geveleyerek olur, hatta tamamen kaybolur.

Motor beceri bozuklukları ve kas-iskelet sistemi fonksiyonları uzuvların parezi veya felci, vücudun hassasiyet kaybı ve koordinasyon eksikliği ile ifade edilir. Ağır ve orta dereceli yaralanmalarda, larinksin kapatılamaması Bunun sonucunda yiyecekler farenkste birikir ve solunum yoluna girer.

Bazı TBI mağdurları acı çekiyor ağrı sendromundan- akut veya kronik. Baharatlı ağrı sendromu yaralanmadan sonra bir ay boyunca devam eder ve buna baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma da eşlik eder. Kronik baş ağrısı, bir kişiye TBI aldıktan sonra hayatı boyunca eşlik eder. Ağrı keskin veya donuk olabilir, zonklama veya baskı yapabilir, lokalize olabilir veya örneğin gözlere yayılabilir. Ağrı atakları birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir ve duygusal veya fiziksel stres anlarında yoğunlaşabilir.

Hastalar vücut fonksiyonlarında bozulma, kayıp, kısmen veya tamamen performans kaybı yaşamakta zorlanmakta ve buna bağlı olarak ilgisizlik, sinirlilik ve depresyona girmektedir.

TBI tedavisi

Travmatik beyin hasarı geçiren bir kişinin tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Ambulans gelmeden önce hasta sırtüstü veya yan yatırılmalı (bilinci kapalıysa) ve yaralara bandaj uygulanmalıdır. Yara açıksa yaranın kenarlarını bandajla kapatın ve ardından bandaj uygulayın.

Ambulans ekibi mağduru travma bölümüne veya yoğun bakım ünitesine götürür. Burada hasta muayene edilir ve gerekiyorsa kafatası, boyun, göğüs ve kemiklerin röntgeni çekilir. bel bölgeleri omurga, göğüs, pelvis ve uzuvlar, göğüs ultrasonu ve karın boşluğu, analiz için kan ve idrar alın. Bir EKG de istenebilir. Kontrendikasyonların yokluğunda (şok durumu), beynin BT taraması gerçekleştirilir. Daha sonra hasta travmatolog, cerrah ve beyin cerrahı tarafından muayene edilerek tanı konur.

Nörolog hastayı 4 saatte bir muayene eder ve durumunu Glasgow ölçeğine göre değerlendirir. Hastanın bilinci bozulursa trakeal entübasyon endikedir. Sersemlik veya koma halindeki bir hastaya yapay ventilasyon reçete edilir. Hematom ve beyin ödemi olan hastalarda kafa içi basıncı düzenli olarak ölçülür.

Kurbanlara antiseptik reçete ediliyor, antibakteriyel tedavi. Eğer gerekliyse - antikonvülsanlar, analjezikler, magnezya, glukokortikoidler, sakinleştiriciler.

Hematomlu hastaların ameliyat edilmesi gerekir. Ameliyatın ilk dört saat içinde geciktirilmesi riski artırıyor ölümcül sonuç%90'a kadar.

Değişen şiddette TBI için iyileşme prognozu

Beyin sarsıntısı durumunda, mağdurun ilgili hekimin tavsiyelerine uyması şartıyla prognoz olumludur. Hafif TBI'lı hastaların %90'ında çalışma yeteneğinde tam iyileşme gözlenir. %10'unda bilişsel işlevler bozulmaya devam eder ve ruh halinde ani değişiklikler olur. Ancak bu belirtiler genellikle 6-12 ay içinde kaybolur.

Orta ve şiddetli TBI formlarının prognozu Glasgow ölçeğindeki puan sayısına dayanmaktadır. Skorlardaki artış, pozitif dinamikleri ve yaralanmanın olumlu sonucunu gösterir.

Orta derecede TBI'lı mağdurlarda aynı zamanda aşağıdaki sonuçlara ulaşmak da mümkündür: Tam iyileşme vücut fonksiyonları. Ancak sıklıkla baş ağrıları, hidrosefali, vejetatif-damar fonksiyon bozuklukları, koordinasyon sorunları ve diğer nörolojik bozukluklar devam eder.

Şiddetli TBI ile ölüm riski %30-40'a çıkar. Hayatta kalanlar arasında neredeyse yüzde yüz sakatlık var. Sebepleri ciddi zihinsel ve konuşma bozuklukları, epilepsi, menenjit, ensefalit, beyin apseleri vb.'dir.

Büyük bir değer Akut fazın iyileşmesinden sonra kendisine sağlanan rehabilitasyon önlemleri kompleksi, hastanın aktif yaşama dönmesinde rol oynar.

Travmatik beyin hasarı sonrası rehabilitasyon için talimatlar

Dünya istatistikleri, bugün rehabilitasyona yatırılan 1 doların, yarın mağdurun hayatını garanti altına almak için 17 dolar tasarruf sağlayacağını gösteriyor. TBI sonrası rehabilitasyon, bir nörolog, rehabilitasyon uzmanı, fizyoterapist, mesleki terapist, masaj terapisti, psikolog, nöropsikolog, konuşma terapisti ve diğer uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Faaliyetleri kural olarak hastayı sosyal olarak aktif bir hayata döndürmeyi amaçlamaktadır. Hastanın vücudunu onarma çalışması büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir. Bu nedenle, ciddi yaralanma durumunda doktorların çabaları, nefes alma ve yutma işlevlerini eski haline getirmeyi ve pelvik organların işleyişini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Uzmanlar ayrıca kaybolmuş olabilecek yüksek zihinsel işlevlerin (algı, hayal gücü, hafıza, düşünme, konuşma) yeniden kazandırılması için de çalışıyor.

Fizik Tedavi:

• Bobath terapisi, vücudunun pozisyonlarını değiştirerek hastanın hareketlerini uyarmayı içerir: kısa kaslar gerilir, zayıf kaslar güçlendirilir. Hareket kısıtlılığı olan kişiler yeni hareketleri öğrenme ve öğrendiklerini geliştirme fırsatına sahip olur.
• Vojta terapisi beyin aktivitesini ve refleks hareketlerini birbirine bağlamaya yardımcı olur. Fizyoterapist, hastanın vücudunun çeşitli bölgelerini uyararak onu belirli hareketleri gerçekleştirmeye teşvik eder.
• Mulligan terapisi kas gerginliğini hafifletmeye ve ağrısız hareketlere yardımcı olur.
• Kurulum "Exart" - ağrıyı hafifletebileceğiniz ve atrofik kasları çalışmaya geri döndürebileceğiniz süspansiyon sistemleri.
• Egzersiz sınıfları. Kardiyo ekipmanları ve biyolojik özellikli egzersiz makineleri ile ilgili dersler gösterilmektedir. geri bildirim ve ayrıca stabiloplatformda - hareketlerin koordinasyonunu eğitmek için.

İş terapisi- Bir kişinin çevre koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan bir rehabilitasyon yönü. Ergoterapist hastaya günlük yaşamda kendine bakmayı öğretir, böylece yaşam kalitesini yükseltir, sadece sosyal hayata değil, işe bile dönmesine olanak tanır.

Kinesio bantlama- Hasar görmüş kaslara ve eklemlere özel yapışkan bantların uygulanması. Kinesiterapi azaltmaya yardımcı olur acı verici hisler ve hareketi kısıtlamadan şişliği giderin.

Psikoterapi- TBI sonrası yüksek kaliteli iyileşmenin ayrılmaz bir bileşeni. Psikoterapist nöropsikolojik düzeltme yapar, travma sonrası dönemde hastaların ilgisizlik ve sinirlilik özellikleriyle baş etmeye yardımcı olur.

Fizyoterapi:

• İlaç elektroforezi, ilaçların mağdurun vücuduna verilmesini doğru akımın etkisiyle birleştirir. Yöntem, sinir sisteminin durumunu normalleştirmenize, dokulara kan akışını iyileştirmenize ve iltihabı hafifletmenize olanak tanır.
• Lazer tedavisi ağrıyla, doku şişmesiyle etkili bir şekilde mücadele eder ve antiinflamatuar ve onarıcı etkiye sahiptir.
• Akupunktur ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir. Bu method parezi tedavisinde terapötik önlemler kompleksine dahil edilir ve genel bir psikostimüle edici etkiye sahiptir.

İlaç tedavisi beyin hipoksisini önlemeyi, metabolik süreçleri iyileştirmeyi, aktif zihinsel aktiviteyi geri kazanmayı ve kişinin duygusal geçmişini normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

Orta ve şiddetli travmatik beyin yaralanmalarından sonra mağdurların normal yaşam tarzlarına dönmeleri veya zorunlu değişiklikleri kabul etmeleri zordur. TBI sonrası ciddi komplikasyon gelişme riskini azaltmak için takip edilmesi gerekir. Basit kurallar: Sağlığınız iyi gibi görünse bile hastaneye gitmeyi reddetmeyin ve entegre bir yaklaşımla önemli sonuçlar verebilecek çeşitli rehabilitasyon türlerini ihmal etmeyin.