Şizofreninin hangi formunun tanınması en zordur? Şizofreninin klinik formları

Şizofreni(kelimenin tam anlamıyla: “bölünme, aklın bölünmesi”) benzer belirti ve semptomları olan bir zihinsel bozukluklar kompleksidir. Şizofrenide zihinsel aktivitenin tüm belirtileri etkilenir: düşünme, algı ve tepki (duygulanım), duygular, hafıza. Bu nedenle şizofreninin belirtileri hem belirgin hem de belirsizdir ve tanısı zordur. Şizofreninin doğası hâlâ büyük ölçüde gizemlidir; yalnızca onu tetikleyen faktörler biliniyor ve çoğunlukla Genel taslak, başlangıç ​​mekanizması. Şizofreni, kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığa neden olan üçüncü en önemli faktördür. Şizofreni hastalarının yüzde 10'undan fazlası intihar girişiminde bulunuyor.

Formlar

Şizofreninin genel olarak tanınan dört türü vardır. Farklı psikiyatri okulları bunları farklı şekilde tanımlıyor ve çeşitlerini, şizofrenik bozuklukları, psikozları farklı şekillerde sınıflandırıyor. Rus psikiyatrisinde aşağıdaki bölüm kabul edilmektedir:

1. Basit– halüsinasyonlar, sanrılar, takıntılar olmadan. Sadece kişilik yavaş yavaş parçalanıyor. Eskiden buna ilerleyici demans denirdi. Nadir ama tehlikeli biçim: İşler çok ileri gittiğinde bunu fark edebilirsiniz.
2. Şu tarihte: hebefrenik şizofreni, düşünme ve hafıza büyük ölçüde veya tamamen korunur, ancak duygusal ve istemli açıdan hasta başkaları için dayanılmaz olabilir. Bir örnek, yukarıda bahsedilen Howard Hughes'dur.
3. Katatonik şizofreni- mumsu esneklik ve uyuşukluk ile değişen çılgınca, anlamsız aktivite dönemleri. Aktif fazda hasta kendisi ve başkaları için tehlikeli olabilir. Bu nedenle en ufak bir belirtide derhal bir doktora başvurmalısınız. Üstelik hasta konuşmayı reddedebilir ve onunla konuşmak faydasız olabilir.
4. Paranoid şizofreni- Tüm şizofrenik “buket” ile “olduğu gibi şizofreni”: sanrılar, halüsinasyonlar, takıntılar. En yaygın biçim. Paranoid tip şizofrenide tedavi yöntemleri en gelişmiş olanıdır. Bu form için hastaların kendi kendine iyileşme vakaları kaydedilmiştir. Hastalar çoğunlukla tehlikeli değildir ancak kolaylıkla şiddete kışkırtılabilirler.

Nedenler

Şizofreninin nedeni şunlar olabilir: kalıtım, zor çocukluk, stres, sinir sistemini etkileyen sinir ve organik (fiziksel) hastalıklar - frengi, AIDS. Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı hem hastalığa neden olabilir hem de sonucu olabilir. Tam tedavişizofrenide imkansızdır; en iyi ihtimalle hastayı topluma döndürmek mümkündür. Ancak hastaların kendi başlarına hastalıktan kurtulduğu pek çok vaka vardır.

Bir kişi, yapay olarak hoş anılar veya hisler uyandırdığında, bağımsız olarak veya uyarıcıların yardımıyla, "iyi ruh hali hormonu" - dopaminin kanındaki konsantrasyonunu artırarak şizofreni geliştirme riski altındadır. Aslında dopamin bir hormon değil, sinir aktivitesini düzenleyen bir madde olan bir nörotransmiterdir. Dopamin dışında başka nörotransmitterler de vardır.

Dopaminin düzenli "kendi kendine enjeksiyonu" ile ona karşı tolerans (direnç) gelişir ve kendi kendini uyarma önlemlerinin etkisi zayıflar. Cahil insan uyarımı artırır, kısır döngü oluşur. Sonuçta aşırı yüklenmeye dayanamayan beynin “konuşan” sol ve “hatırlayan” sağ yarım küreleri birbirleriyle koordinasyonunu kaybeder. Bu hastalığın başlangıcıdır.

Hasta halüsinasyon görmeye başlar: vizyonlar görür, sesler duyar, iddiaya göre nesneler dönüşür ve kendileri için alışılmadık işlevleri yerine getirmeye başlar. Ancak hasta tüm bunların gerçekten var olduğunu düşünüyor. Yavaş yavaş, halüsinasyonlar giderek gerçekliğin yerini alıyor ve onun yerini alıyor. Sonunda hasta, kendisini Dante'nin cehenneminin bir eğlence parkı olduğu hayali bir dünyada bulur.

Dışarıdan yardım alınmazsa, beyin sonunda kendi kaos okyanusunda (tırnak işaretleri olmadan) sıkışıp kalır ve katatoni başlar; tam bir hareketsizlik ve her şeyden kopma. Ancak süreç hala devam ediyor, er ya da geç beyin kabı üzerindeki kontrolü tamamen kaybediyor, vücudun hayati fonksiyonları bozuluyor ve ardından ölüm oluyor. İlaçların etkisi altındaki hipertrofik hayal gücünden katatoniden önceki duruma kadar hastalığın seyri, hastaların çizimlerinden oluşan bir seçkiden izlenebilmektedir.

Şizofreni kişilik bölünmesiyle karıştırılmamalıdır. Şizofrenide kişilik, mecazi anlamda ikiye bölünmez, bağımsız anlamı olmayan küçük parçalara ayrılır.

Yaygın inanışın aksine şizofrenler kışkırtılmamış saldırganlık gösterme yeteneğine sahip değildir. Ancak tüm akıl hastası insanlar gibi onlar da kolaylıkla kışkırtılabilirler. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya nüfusunun yaklaşık %1'i şizofreniden etkileniyorsa, ölüm ve ömür boyu hapis cezasına çarptırılanlar arasında şizofrenlerin oranı %10'dur.

Bir şizofren için provokatörler hem ona karşı düşmanca bir tutum hem de uygunsuz hassasiyet, "peltek konuşma" olabilir. Hastalığın üstesinden gelen hastaların anılarına göre, başkaları onlara sıradan, akıl hastası olmayan hastalar gibi davrandığında durumları iyileşiyor. Ve etrafındakiler, böyle bir tavırla hastaların onlara çok daha az sorun çıkardığını doğruluyor.

Şizofreni sorunsuz veya ataklar halinde ortaya çıkabilir. Molalar (remisyonlar) sırasında hasta tamamen normaldir. Zamanında yardım istikrarlı remisyon sağlayabilir uzun yıllar hatta hayatınızın geri kalanı boyunca.

“Anormal insan yoktur, anormal durumlar vardır” sloganıyla sözde “anti-psikiyatrik hareket” var. Bundan kaynaklanan zararı abartmak zordur. Benzetme yapmak gerekirse: Soğukta soyunmak, kendinizi anormal koşullar altında bulmak anlamına gelir. Ancak sonuç olarak zatürre ve donma, sakat kalmamak veya ölmemek için tedavi edilmesi gereken tehlikeli hastalıklardır.

İşaretler

Şizofreni çoğunlukla yavaş yavaş başlar ve gelişir. En riskli yaş neredeyse olgun gençlerdir ve tam olarak olgun yetişkinler değildir. Hastalığın başlangıcını, belirgin tezahüründen (prodrom dönemi) 30 ay önce tespit etmek mümkündür. Şizofreninin ilk belirtileri önem sırasına göre şöyledir:

• Kişi aniden belirli bir pozisyonda donar ve vücudu mumsu bir esneklik kazanır: elini tut, kaldır, öyle kalacak.
• İnsan, gerçekte var olanlara aldırış etmeden, hayali biriyle diyalog kurar ve eğer keskin bir etkiyle bu durumdan çıkarılırsa, kiminle, ne hakkında konuştuğunu açıklayamaz.
• Hastanın konuşmasında sperrung'lar beliriyor: Bir şeyi ayrıntılı olarak veya coşkuyla tartışıyor, cümlenin ortasında aniden susuyor ve şu soruya cevap veremiyor: neden bahsediyordu.
• Eylemlerin anlamsız tekrarı veya bunların aynı anlamsız reddedilmesi. Örnek: Bir kişi, elbisesinde uzun süredir çıkmayan lekenin bulunduğu yeri iyice yıkar. Yazın kirli ve terli olduğundan duş almaz ve yıkanma talebi onda bariz bir korku ve tiksinti yaratır.
• Otizm: Bir kişinin, bu konuda temel bilgileri edinemeden ve ne yaptığını ve neden gerekli olduğunu açıklayamadan, bir faaliyet tarafından tamamen terk edilme noktasına kadar sürüklenmesi. Einstein bunu şu şekilde ifade etmiştir: "Eğer bir bilim adamı beş yaşındaki bir çocuğa ne yaptığını açıklayamıyorsa ya deli ya da şarlatandır."
• Bir kişi, çok sıradan bir nesneye bakarken, taşlaşmış bir yüzle uzun süre donar: bir demir, bir bahçe bankı ve sarsıldıktan sonra orada ne gördüğünü açıklayamaz.
• Duygulanımın zayıflaması (algı ile tepkinin birleşimi): Eğer böyle bir kişi aniden iğnelenirse veya çimdiklenirse, çığlık atmayacak veya kızmayacak, ancak her iki yanında teneke toplar bulunan plastik bir maske gibi yüzünü sakin bir şekilde etrafınıza çevirecektir. burun köprüsü. Hem düşmanlarının hem de kendisine dost olan insanların kaderine eşit derecede kayıtsız kalıyor.
• Anlamsız fikirlere tutku. Diyelim ki: "Boris Berezovski yaşıyor, Rusya'ya dönme hakkını Putin'den satın aldı, estetik ameliyat oldu ve hayatını bir yerlerde sessizce sürdürüyor." Ya da din gayretinin tüm belirtilerini gösteren bir kişi, “rüzgârın salladığı kamış”ın, “kendi memleketinde peygamber yoktur”un, “bu kâse benden geçsin”in ve diğer Evanjelik ve İncilsel ifadelerin ne anlama geldiğini açıklayamaz. bunlar popüler hale geldi.
• Yorgunluk, hareketlerin zayıf koordinasyonu. Yazarken, özellikle bilgisayarda yazarken, kelimelerdeki harfler genellikle çiftler halinde değiştirilir: "dolaylı" yerine "dolaylı", "dikkate alınır" yerine "schiates". Dilbilgisini bilerek, olmadan yazar (tipler) büyük harfler ve noktalama işaretleri.

İlk iki belirtiden herhangi biri bir kez ortaya çıkarsa hasta derhal doktora götürülmelidir. Bir ay içinde sistematik olarak 3. ve 4. belirtiler gözlemleniyorsa, bir psikiyatriste başvurmanız veya klinik Psikolog. Aynı durum, 5 ve 6 numaralı işaretlerin 3 ay içinde görülmesi durumunda da geçerlidir. 7-9 numaralı işaretler için ise altı ay içinde. 3-9 arası işaretler için önce hastayla konuşmanız ve zamanı tekrar saymaya başlamanız gerekir. Bir konuşma sırasında kendisi bir doktora görünme arzusunu dile getirirse, gecikmeden tatmin edilmelidir.

Not: Pek çok kentsel alt kültürde "şizin havalı" olduğuna inanılıyor. Temsilcilerinin sıklıkla yetenekli numara yapan kişiler olduğu ortaya çıkıyor. Gerçek hastalar, her gün aşağılanan bir ayyaştan, kaba ve küstah bir kişiden, alkolizm hastası bir kişiden başka bir şey değildir. Bir psikologla yapılacak bir görüşme, bu konudaki durumu açıklığa kavuşturmaya ve bu özel durumda bir eylem planı geliştirmeye yardımcı olacaktır.

Bir şizofren, küstah bir numaracının aksine, hasta numarası yapmaya çalışmaz, böyle olması gerektiğini düşünür. Çoğu zaman, hastalığının başlangıcında oldukça sosyaldir ve isteyerek kendisinden bahseder. Ancak hastaya zarar vermek istemediğiniz sürece şizofreni semptomlarını kendi başınıza anlamaya çalışmayın; özel bilgi ve deneyim olmadan bu imkansızdır. Yalnızca bir doktor doğru tanıyı koyabilir, hastayı topluma geri döndürebilecek tedavi ve bakımı reçete edebilir. Bu üç semptom grubuna göre yapılır:

Belirtiler

Birinci derecenin belirtileri

Birinci sıradaki belirtiler: Teşhis için bir tane yeterlidir, ancak evde, kendi çevresinde aile, arkadaşlık veya yakınlık nedeniyle tanınamazlar. Eğer bir çocuk “Anne, ne düşündüğünü biliyorum” derse, yüz ifadesinden sadece tahmin etmiş olabilir.

• Düşünceleri okumak, düşünce alışverişinde bulunmak, düşüncelerin açıklığı (“Ve benim hiçbir çatım yok ve orada herkes her şeyi görebilir”).
• Hastanın tamamının veya vücudunun bir kısmının dışarıdan biri veya bir şey tarafından ele geçirilmesi fikri.
• Dışarıdan veya vücudun bir kısmından gelen hayali sesler.
• Apaçık olanın aksine savunulan gülünç, çoğunlukla görkemli fikirler. Örnekler: "Vitya Tsoi Tanrı'dan daha havalıdır ve ben Tsoi'den daha havalıyım"; "Babam Ukrayna'nın başkanı, ben de evrenin başkanıyım."

İkinci derecenin belirtileri

İkinci derecedeki belirtiler de zihinsel bir bozukluğa işaret eder, ancak bunlardan birinde şizofreni olmayabilir. Şizofreni olarak tanımlanabilmek için aşağıdakilerden herhangi ikisinin bulunması gerekir:

• Herhangi bir ısrarcı halüsinasyon, ancak bunlara yanıt verme girişimi olmadan: hasta hayali biriyle kavga etmeye veya güreşmeye çalışmaz, onunla bir yere gitmez, onunla bir yere girmez. yakın ilişki. Psikiyatristler buna kısaca şöyle diyor: "Duygulanımsız." Halüsinasyonlar yerine takıntı olabilir, hasta için hayattan daha fazlasını ifade eden, “ekstra değerli” ama evrene talip olmayan bir takıntı olabilir. Bunun bir örneği, Howard Hughes'un üç "beyaz zehir" - ekmek, şeker ve tuz hakkındaki "öğretmesidir", çünkü seçkin uçak tasarımcısı, iş adamı ve yapımcı kendini açlıktan öldürmüştür.
• Düzensiz, anlamsız konuşma, açıklanamaz ve telaffuz edilemez normal insan yeni sözcükler, sperrunglar. İşte bir örnek " şiirsel yaratıcılık”bu türden: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Hasta bunların başka bir gerçeklikle teması sürdürmesini sağlayan büyüler olduğunu iddia etti. Katılan doktorun anılarına göre, bezelye gibi ses kombinasyonlarını dökerek saatler geçirebilirdi.
• Katatoni, mumsu esneklik, uyuşukluk.
• Otizm.

Negatif belirtiler bir şeyin yokluğunu veya zayıfladığını gösterir: irade gücü (ilgisizlik), sempati duyma ve empati kurma yeteneği (duygulanımın düzleşmesi), kendini toplumdan soyutlama (sosyopati). Doktor, her grubun semptomlarının analizine dayanarak, psikiyatrik sınıflandırıcıları (bunlardan birkaçı vardır ve birbirlerinden önemli ölçüde farklıdırlar) ve kendi deneyiminden yararlanarak şizofreni biçimini tanır ve tedaviyi reçete eder.

Tedavi

Şu anda şizofreni antipsikotiklerle (vücuttaki nörotransmitterlerin dolaşımını etkileyen ilaçlar) tedavi ediliyor. Antipsikotikler ya atipiktir (ilk keşfedilen) ya da tipiktir. Atipik olanlar, arabulucuların genel değişimini düzenler (bastırır). Daha güçlü davranırlar ve daha ucuzdurlar, ancak kalıcı sonuçlara (güç kaybı ve zihinsel yeteneklerin zayıflaması) ve hatta vücudun şiddetli, hatta ölümcül reaksiyonuna neden olurlar. Tipik antipsikotikler çok daha pahalıdır ancak seçici ve daha yumuşak davranırlar. Stabil remisyona kadar bunlarla tedavi uzun zaman alır ve pahalıdır, ancak hasta topluma daha erken döner.

Özellikle ağır vakalarda, şizofreninin tedavisi şok terapisi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir: yapay olarak konvülsiyonların tetiklenmesi, elektrik şokunun kullanılması. Amaç beynin "döngüsünü bozmak"tır, böylece ileri tedavi hastayla etkileşim halinde gerçekleştirin. Bu yöntemler acımasızdır ancak bazen gereklidir. Psikiyatri hastanelerindeki katatonik hastaların bir yangın veya bombalama sırasında aniden ayağa fırladığı ve ardından normal insanlar gibi davrandığı bilinen durumlar vardır.

Robert Penn Warren'ın "Kralın Tüm Adamları" romanında anlattığı beyin operasyonları artık neredeyse hiç kullanılmıyor. Modern psikiyatrinin amacı başkalarını hastadan korumak değil, onu topluma geri döndürmektir.

Şizofreni tedavisindeki en büyük zorlukları damgalama ve “markalaşma” yaratmaktadır. Herkes “şizo”dan uzak duruyor, ona hakaret ediyor ve onunla dalga geçiyor. Hasta, aşırı dopamini azaltan olumlu duygular yerine, ek bir "enjeksiyon" gerektiren olumsuz duygular alır ve hastalık kötüleşir.

Şizofreniyi yenmek mümkün mü?

Evet yapabilirsin. Şu tarihte: paranoyak şizofreni hasta uzun zamandır halüsinasyonları gerçeklikten ayırt edebiliyor, ancak bunlar onu rahatsız etmiyor, ona komik, hoş bir şey, bir tür süper gücün tezahürü gibi görünüyorlar. Unutmayalım ki dopamin vücutta çalışır.

Ancak bir ipucu bulduğunuzda, halüsinasyonları gerçeklikten "filtreleyebilir" ve tamamen iyileşebilirsiniz. Eğer hastalık ilk aşamalarda fark edilirse bu durum başkaları tarafından fark edilmeden bile yapılabilmektedir. Genel olarak ne kadar hasta olursanız o kadar iyi tedavi edilirsiniz. Dünyaca ünlü örnekler - John Forbes Nash, Amerikalı matematikçi, Nobel ödüllü ekonomi alanında, “Beautiful Mind” kitabının ve filminin kahramanı ve Norveçli psikolog Arnhild Lauveng, birkaç hastaneye kaldırıldıktan sonra bağımsız olarak tam ve istikrarlı bir iyileşme elde etti.

Samimi olarak,

Merhaba Sevgili Okuyucular. Bu yazımda bunlardan bahsedeceğim . Notun ilk bölümünde bu form hakkında kısa teorik bilgiler vereceğim. Düşük dereceli şizofreni(materyal esas olarak Valery Fedorovich Prostomolotov, MD'nin “Sınırda Psikiyatri” kitabından alınmıştır), ikinci bölümde hangi semptomların başladığını ve şizofrenik kusurun negatif semptomlardan nasıl yavaş yavaş arttığını daha ayrıntılı olarak anlatacağım (materyallere dayanarak) Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Genel psikopatoloji” (2003) kitabı.

Dikkat! En son güncellemelerden haberdar olmak için Ana YouTube Kanalıma abone olmanızı öneririm https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , artık tüm yeni materyalleri video formatında oluşturduğumdan beri. Ayrıca yakın zamanda açtım ikinci kanal" başlıklı Psikoloji Dünyası ", psikoloji, psikoterapi ve psikoterapi prizmasından ele alınan çeşitli konularda kısa videoların yayınlandığı yer klinik psikiyatri.
Hizmetlerime göz atın(çevrimiçi psikolojik danışmanlık fiyatları ve kuralları) “” yazısında yapabilirsiniz.

Sizde (veya bir yakınınızda) herhangi bir şizofreni türü olup olmadığını anlamak istiyorsanız, bu bölümdeki 20 makalenin tamamını okumaya çok fazla zaman harcamadan önce (enerjinizden ve zamanınızdan tasarruf etmek için) izlemenizi şiddetle tavsiye ederim ( ve tercihen sonuna kadar) konuyla ilgili videom: “YouTube kanalımda ve web sitemde neden psikiyatri hakkında daha fazla materyal OLMAYACAK? Akıl hastalığının yüksek kalitede teşhisini yapmayı nasıl öğrenebilirim?

Şimdi sözü Valery Fedorovich'e veriyorum:

« Yavaş basit şizofreni
Hastalığın semptom açısından zayıf olan bu formu (Nadzharov R.A., 1972), negatif semptomların kademeli olarak derinleşmesiyle yavaş yavaş ilerler: aktivitede, inisiyatifte ve duygusal eksiklikte azalma. Endojen (kalıtsal ve anayasal faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan) sürecin aktif gelişimi aşamasında, asteni olgusunun yanı sıra düşük semptomatik astenik ve kayıtsız depresyon (zayıflık, yorgunluk, uyuşukluk, halsizlik, isteksizlik ile kendini gösterir) baskındır. herhangi bir şey yapmak; Yu.L.), senestezinin eşlik ettiği ( kişinin motor küresini etkileyen ve tanımlanması zor olan alışılmadık duyumlar, örneğin yürürken sallanma ve güvensizlik; nesnel nedenler(kardiyovasküler, beyin veya başka herhangi bir patoloji); Yu.L.) ve senestopatiler (özel, aynı zamanda tanımlanması zor, genellikle tuhaf ve aşırı derecede hoş olmayan hisler vücudun herhangi bir yerinde meydana gelen (çoğunlukla kafa, kalp, karın; daha az sıklıkla uzuvlarda); hastalar her zaman karakteri aktaramaz acı hissi ve sıklıkla karşılaştırmalara başvurulur; örneğin, "bacaklarım ateşle yanıyor", "kasıklarım dayanılmaz derecede bükülüyor", "sanki kafama kızgın bir vida sıkıyorlar"; Yu.L.), anhedonia (herhangi bir şeyden zevk alamama (seks, yemek, eğlence, hobiler vb.); Yu.L.) ve duyarsızlaşmanın tezahürleri: yaşamın aromasını ve tadını deneyimleme, onun tadını çıkaramama yeni ve eski, küçük ve büyük çeşitli tezahürler, yabancılaşma hissi, çevremizdeki dünyadan kopma. (Duyarsızlaşma fenomeni hakkında daha fazla bilgiyi “”; Yu.L. makalesinde okuyabilirsiniz). Süreç geliştikçe, uyuşukluk, pasiflik, düşünce katılığı ve zihinsel kusurların diğer belirtileri giderek artar: konsantrasyon güçlüğü, mentalizm fenomeni. Sperrungi, şiddetli zihinsel yorgunluk, bu yüzden hastalar kitap bile okuyamıyor. (Aynı nedenlerden dolayı, kitapları takip ederek yavaş yavaş televizyon izlemeyi ve radyo dinlemeyi bırakırlar - bu nedenle güç ve dikkat konsantrasyonundan yoksundurlar; Yu.L.).
Stabilizasyon aşamasında içsel süreç(Sürecin Son Aşaması diyebilirim; Yu.L.) Sistematik çalışamama ile kalıcı bir astenik kusur oluşur, en ufak bir zihinsel stres hastalarda düşünememe hissine, “tam donukluğa” neden olur. Bunu deneyimlerinden bilen hastalar, mümkün olan her şekilde kendilerini korurlar. Şiddetli bir apatik-abulik kusurla sonuçlanan şizofreninin basit nükleer formunun aksine, bu tarif edilen formda gözlenmez. Duygusal eksiklik (duygusal tepkiler ve tezahürlerin eksikliği; Yu.L.), ilgi alanlarının daralması, kalıcı asteni vardır. Tipik olarak hastalar hayata uyum sağlarlar ancak daha düşük mesleki ve sosyal düzeydedirler. (Ancak, kusur kişiliği o kadar tahrip etmişse, bu tür hastalar artık topluma uyum sağlayamaz (ve en azından üretken bir şekilde çalışamaz), o zaman kural olarak ikinci gruptaki bir sakatlıkla sonuçlanırlar; Yu.L. ).”

Değerli Okurlar, şimdi şizofrenik bozukluğun giderek arttığından bahsedeceğim. basit halsiz şizofreni .
Bu süreç ikiye ayrılabilir 5 seviye:

1) Ruhun yapısında öznel olarak algılanan değişiklikler.
İlk aşamada artan olumsuz değişiklikler hastanın mizaç ve karakter özelliklerini çok az etkiler. – Reaktivite (kişinin devam eden olaylara tepki verme hızı), hastanın genel aktivitesi, plastisite (rol oynama, uyum sağlama, yeniden inşa etme yeteneği) ve duygusal uyarılabilirlik azalır. Katılık artar (plastisitenin tersi bir terim; değişen koşullara veya yaşam koşullarına yeniden inşa edememe ve uyum sağlayamama anlamına gelir), içe dönüklük artar (kişinin kendi deneyimlerinin dünyasına dalma), yansıma ortaya çıkar (kendini inceleme ve kendini inceleme eğilimi) suçlama (kendi kendini kırbaçlama)) ve eylemlerin otomasyonunun kaldırılması - yani eskiden kolay olan, otomatik olarak yapılan şey, Sübjektif Olarak Algılanabilir Emek sahibi bir kişiye verilmeye başlar - hastalar yalnızca yeni bir şeye hakim olurken değil, aynı zamanda da zorluklarla karşılaşırlar. eski becerileri kullanma kolaylığını yavaş yavaş kaybetmeye başlarlar (bu da artık zorluklara neden olur: düşünmelerini ve öz kontrollerini gerektirir). İletişimi organize etmede ve diğer insanlarla doğrudan temasta da zorluklar vardır - hastalar sertlik, utangaçlık, alınganlık ve Kişilik ve Karakter Özelliklerine ilişkin Sübjektif Kötümser bir değerlendirme yaşarlar.
Yavaş yavaş, zorla çalışmaya, işe olan ilgilerini kaybetmeye ve yaratıcı kendini gerçekleştirmeye başlarlar. Çalışma ve iletişim hastalar için giderek zorlaşıyor ve eskisinden daha fazla duygusal ve entelektüel stres gerektiriyor. Bunun farkına varan hastalar yukarıda da belirttiğimiz gibi her şekilde kendilerini kurtarmaya başlarlar. Sonuç olarak, yavaş yavaş hala önemsiz ve neredeyse hiç fark edilmeyen belirli bir sosyal izolasyon geliştirirler. M.E.'nin yazdığı gibi Litvak'a göre, bazı hastalar buna razı olup pasif bir pozisyon alıyorlar ("Ne yapabilirim? Hiçbir şey. O halde böyle yaşayacağım. Mümkün olduğunca kendimi kurtarmaya devam edeceğim"), bazıları ise tam tersine, abartılı ya da patolojik telafi biçimlerine başvurmak, şimdilik yalnızca Subjektif Aşağılık Duygusu'dur: sporla (ki bu onları daha da yorar), alışılmadık hobilerle, alkolizmle ya da uyuşturucu bağımlılığıyla aşırı derecede ilgilenmeye başlarlar.

2) Kişilikte nesnel olarak belirlenmiş değişiklikler.
Bu seviyede hastanın Mizaç ve Karakterinde bireysel özelliklerde bir kayıp meydana gelir ve ardından (seviyeden seviyeye) artar. – Objektif Gözlemlere göre hasta eski Bireyselliğini (onu diğer insanlardan ayıran özelliği) kaybetmeye başlar. Bu düzeyde sosyal uyumsuzluğun ilk işaretlerini göstermeye başlar. Artık toplumumuza uyum sağlayamıyor ve sorunsuz bir şekilde geçinemiyor, ancak yavaş yavaş toplumumuza uyum sağlamaya başlıyor. uzun vade) Bırakma (kural olarak, işyerindeki verimsizlik (işten çıkarılma) nedeniyle veya bir takımda anlaşamama nedeniyle duygusal ve zihinsel aşırı yüklenme sonucu ortaya çıkan uzun süreli hastalıklar nedeniyle). Bu durumda kişilikteki değişiklikler Psikopat benzeri durumları çok anımsatmaktadır, ancak Psikopatiden farklı olarak kişilerarası ilişkiler alanındaki rahatsızlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan Dekompansasyon, DAHA ÖNCE HASTA İÇİN İNSANİ olan ve BENZER NEDEN OLMAYAN durumlarda ortaya çıkar. DEKOMPANSATÖR REAKSİYONLARI.
Bu düzeyde otistik yönelimin açıkça ortaya çıktığını belirtmek gerekir. – Hastalar Yakın Kişilerle temaslarını sınırlamaya başlar ve hem kendileriyle hem de genel olarak diğer insanlarla İletişime olan İlgilerini gözle görülür şekilde kaybederler. Pratik olarak yeni bağlantılar KURMAZLAR. Ancak Günlük Yaşamda giderek artan Kişisel BAŞARISIZLIK nedeniyle, ailelerinden ve arkadaşlarından Velayet ve Rehberlik KABUL ETMEK zorunda kalıyorlar. Çoğu zaman bunu isteyerek bile yaparlar. (Sevgili Okuyucular, “” başlıklı önceki makalede açıklanan, kızın emekli annesinden Her türlü Yardımı ve Korumayı isteyerek kabul ettiği örneği hatırlayın).
Bu düzeyde, kusurdaki artış, daha önce hastanın özelliği olmayan YENİ karakter özelliklerinin (örneğin, endişeli şüphecilik veya histerik davranış) ortaya çıkmasına yol açabilir. Tabiiyet ve Uygunluk da ortaya çıkar (uyum, Başkalarının Görüşüne Yönelim)).
Genel olarak hastaların hayatı yavaş yavaş monoton, monoton ve kalıplaşmış bir karakter kazanmaya başlar. Kendiliğindenlik, ilgi ve yaratıcılığın neşesi ondan kaybolur.

3) Şizoidleşme.
Bu düzeyde İçedönüklük, Sosyallikten Uzaklık, Düşünme ve Sosyal Geri Çekilme gibi karakter özellikleri açıkça ortaya çıkar. Sevdikleriyle manevi bağ kopuyor, sosyal hayata ilgi tamamen kayboluyor. Hastanın kendisiyle, yakınlarıyla (aile, ekip), işiyle, her şeyle ilişkisi bozulur. Nesnel olarak sosyal aktivite düşüyor. Faaliyetin üretkenliğinin yanı sıra ihtiyaçların Düzeyi ve İfadesi de önemli ölçüde azalır (örneğin, daha önce bir kişinin ihtiyaçları manevi ve kültürel düzeyleri etkilemişse (örneğin, müzikle, tiyatroyla, sinemayla ilgileniyordu veya meşguldü) çizimde), şimdi onun için her şey sözde "düşük" ihtiyaçların (yemek, uyku, dinlenme) karşılanmasına bağlı. Duygusal alanda yaklaşmakta olan tükenme, Duygusal Kırılganlık ve Kırılganlığın ("cam ve ahşap" semptomu olarak adlandırılan) ortaya çıkmasıyla birleştirilir - sevdiklerinizle ilgili duygusal duygusuzluk, soğukluk, aptallık, artan hassasiyet, hassasiyet ve kırılganlıkla birleştiğinde, örneğin bir hayvanın ne olduğu konusunda: böyle bir hasta yakın bir akrabasının ya da arkadaşının ölümüne kayıtsız kalabilir ve patisini yaralayan bir köpek yavrusu için ağlayabilir). Düşünme aşırı rasyonellik karakteri kazanır, şematik ve kalıplaşmış hale gelir ve yavaş yavaş Gerçek Hayattan izolasyon karakteri kazanır. Basmakalıp davranışlar artıyor. Karakter bazen abartılı, görünüşte gülünç bir bilgiçlikle katılaşır. Zihinsel Esneklik ve Plastisite tamamen kaybolur. İnsanlara pasif GÖNDERİM ve yaşam koşulları. Bazı durumlarda dünya görüşü kökten değişir. Örneğin, ikna olmuş bir ateist, tamamen beklenmedik bir şekilde (sebepsiz yere) birdenbire son derece dindar bir kişi haline gelir.

4) Enerji potansiyelinin azalması (azalması).
Bu seviyedeki zihinsel kusur, kişilik yapısında daha da derin Olumsuz değişiklikler olduğunu gösterir. Bu, İstihbaratta (bilişsel aktiviteden sorumlu zihinsel işlevlerin tamamı (düşünme, algı, dikkat, hafıza, hayal gücü ve hayal gücü)) kademeli olarak geri dönüşü olmayan bir azalma ile ifade edilir. Zihinsel aktivite, herhangi bir (hatta basit ev) Aktivitesinin üretkenliği ve ayrıca Tepkisellik, Duyarlılık (hassasiyet), Aktivite ve gibi mizaç özellikleri Duygusal Heyecanlanma. Sertlik ve İçedönüklük, onun yanı sıra karakter özelliklerinde de baskın özellikler haline gelir.
Hastanın kendisiyle, insanlarla ve işiyle olan ilişkisi büyük ölçüde bozulur. Bu değişiklikler düzeltmeye tabi DEĞİLDİR ve ARTIK hastalar tarafından yeterince algılanmamaktadır.
Otizm ve Yoksulluk Belirtileri Duygusal KüreÖNEMLİ İfadeye ulaşın. İletişim ihtiyacı daha da azalır. Aslında minimuma indirilmiştir. – Hastalar içine kapanık, gizemli ve sessiz olurlar. Duygusal tepkileri, farklılaşmalarını (çeşitli duygu ve hislerin karmaşık tonlarını yeniden üretme ve ayırt etme yeteneği) neredeyse tamamen kaybeder, soluk, donuk ve yüzeysel hale gelir. Duygusuzluk, Bencillik, Duygusal Soğukluk ve çoğu zaman Zalimlik kişiliğe hakim olmaya başlar. Bu tür hastaların tüm zihinsel aktiviteleri monoton, basmakalıp bir karakter kazanır ve buna güdülerin ve ihtiyaçların daha da gerilemesi (azalması) eşlik eder (kural olarak, hedonik olanları azaltmak için - yemek yemek, uyumak, kendilerini rahatlatmak; bu tür hastalar kural olarak) artık seks için yeterli güce sahip değilsiniz).
Hastalar ilgisiz, ilgisiz hale gelir ve değişikliklere HİÇBİR şekilde tepki VERMEZLER. Bu seviyede, DAVRANIŞLARDA zaten AÇIK (psikiyatri alanında bir uzmanın bile çıplak gözle görebileceği) ZORLAMALAR VE TUHAFLIKLAR var.

5) Kişilik seviyesinde azalma.
Bazı durumlarda, giderek artan duygusal-istemli düşüş o kadar belirgin hale gelir ki, bu zaten hipobuli (istemli aktivitede açık bir azalma) ve ilgisizlik (kayıtsızlık) olarak tanımlanabilir. Yukarıda açıklanan duygusal-istemli bozuklukların bir sonucu olarak zeka, resmi olarak korunmuş olmasına rağmen, öncelikle Dikkat, Algılama ve Düşünmedeki bozukluklar nedeniyle GERİLEMEYE DEVAM EDER. İkincisi, hadım etme (kıtlık, ifadesizlik, yoksullaşma), gerçeklikten kopma özelliklerini kazanır. Gösterişli hale gelir, kayma, akıl yürütme, çeşitlilik unsurları, amorfizm (şekilsizlik, anlam eksikliği, bazı ifadelerin parçalanması (bir dizi kelimeden oluşan belirsiz bir ifade)), paralojiklik ( yargıların, sonuçların ve oluşturulmuş cümlelerin mantıksızlığı ) ve sembolizm (hastalar kendi ÖZEL, gelenekselden farklı, Semboller Sistemini yaratırlar, SADECE ONLAR İÇİN ANLAŞILIR; psişiklere aşinadır) sağlıklı insanlar Kural olarak sembol sistemlerini reddederler). Sonuç olarak, Düşünme GÜÇLÜ (ve GERİ DÖNÜLEMEZ) BİR ŞEKİLDE ÜRETİMSİZ hale gelir.

Negatif belirtilerin daha da artması artık tipik bir durum değil. halsiz basit şizofreni , ancak yukarıda yazıldığı gibi ciddi bir apatik-abulik kusura yol açan nükleer, açık formları için.

Şizofreni, belirtileri o kadar çok yönlü bir hastalıktır ki, onu zamanında tanımak bazen oldukça zor olabilir. İlk bariz işaretler ortaya çıkmadan önce, hastalık yıllarca yavaş yavaş gelişebilir ve bir kişinin davranışında ortaya çıkan bazı tuhaflıklar, birçok kişi tarafından şımarık bir karakter veya ergenlik dönemindeki değişikliklerle karıştırılır. Aynı zamanda, bu tür tuhaflıkları fark eden insanlar, çoğu zaman bir psikoloğa veya psikiyatriste başvurmak yerine büyükannelerine veya büyükannelerine koşuyorlar. geleneksel şifacılar hasarı giderin, yumurtaları açın, “sihirli” şifalı bitkiler satın alın vb. Bu tür eylemler yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesine ve profesyonel terapide gecikmeye yol açar. Ama tam olarak erken tanıŞizofreni ve zamanında tedavi, hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve yüksek bir şansa sahip olabilir. Tam iyileşme. Hangi işaretler hastalığın yaklaşımından şüphe etmemizi ve şizofreniye eğilimi tespit etmemizi sağlar?

Hastalık öncesi dönemde şizofrenik bozukluğun belirtileri

Şizofreni endojen bir hastalıktır ve beyindeki biyokimyasal bozukluklarla ilişkilidir. Ve beyindeki patolojik süreçler bir kişinin davranışını ve düşüncesini etkilemekten başka bir şey yapamaz. Çocukluk veya ergenlik döneminde daha sonra şizofreni geliştirebilecek bir kişi diğer insanlardan pek fazla öne çıkmaz. Ancak yine de bazı işaretlere dikkat etmeye değer. Bu tür çocuklar genellikle biraz içine kapanıktır ve öğrenme güçlüğü yaşayabilirler. Davranışlarında bazı tuhaflıklar fark edebilirsiniz; örneğin, çok sık el yıkamak, alışılmadık hobiler, hayvanlara karşı soğukluk. Elbette bir çocuğun okulda geri kalması ve içine kapanık davranışlar sergilemesi onun gelecekte mutlaka şizofreni hastası olacağı anlamına gelmez. Sadece böyle bir çocuğun veya gencin daha dikkatli izlenmesi gerekir. Ayrıca bir çocuk psikoloğuna danışmanız da iyi bir fikir olacaktır.

Hastalığın kuluçka dönemi

Kötüleştikçe patolojik süreçlerŞizofrenide beyin, ruh ve düşüncedeki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Hastalığın kuluçka (prodromal) aşaması ortalama üç yıl kadar sürer. Akrabalar, hastanın davranışında giderek artan tuhaflıklara her zaman dikkat etmezler, özellikle de bu durumla örtüşüyorsa. Gençlik. Bir kişinin şizofreni hastası olup olmadığını anlamayı mümkün kılan bu aşamadaki hastalığın belirtileri şu şekilde olabilir:

• garip davranışsal tepkiler;
• yalnızlık arzusu, inisiyatif ve enerji seviyesinin azalması;
• el yazısındaki değişiklikler (örneğin, el yazısı okunaksız hale gelebilir veya el yazısındaki harflerin eğimi değişebilir);
• değiştirmek kişisel özellikler(çalışkan ve dakik bir genç aniden dalgın ve dikkatsiz hale gelir);
• yaratıcı, eğitimsel veya çalışma yeteneklerinde bozulma;
• epizodik basit halüsinasyon veya yanıltıcı belirtiler;
• felsefe, tasavvuf, dini fikirler gibi son derece değerli yeni hobiler.

Grafologlar, kişinin el yazısına bakarak şizofreniye yatkınlık olup olmadığını anlamanın mümkün olduğuna inanıyor.

El yazısı kişilik ve düşünce hakkında çok şey söyleyebilir. Ancak okunaksız ve aralıklı el yazısı tek başına şizofreniye işaret etmez; hastalığın başka karakteristik belirtilerinin olması gerekir. El yazınızda veya kendinizde veya bir başkasında başka işaretler olduğunu fark etmeye başlarsanız Sevilmiş biri en kısa zamanda bir psikiyatriste başvurmanız gerekmektedir.

Kendi kendine teşhis

Şizofreni tanısı koymak deneyimli uzmanlar için bile zor bir iştir. Böylesine karmaşık bir hastalığın varlığını kendi başınıza öğrenmeye çalışmak hakkında ne söyleyebiliriz? Bozukluğun şeklini belirleyen doğru tanı ancak bir dizi muayene, ayırıcı tanı ve doktorla görüşme sonrasında yapılabilir. Ancak çoğu zaman insanlar, psikiyatriye yönelik olumsuz tutumlar ve basmakalıp inanışlar nedeniyle, psikiyatristle temasa geçmekten korkuyorlar. uyarı işaretleri. Bu nedenle birçoğu, bir psikiyatristin yardımı olmadan şizofreniyi kendinizde nasıl tanımlayabileceğinizle ilgileniyor? Bazı kendi kendini test etme teknikleriyle şizofreni konusunda endişelenmenizin bir nedeni olup olmadığını anlayabilirsiniz.

Başlamak için aşağıdaki ifadeleri kendiniz deneyin:

• Son olayları hatırlamak benim için zor ama uzun zaman önce olanları net bir şekilde hatırlıyorum;
• Çoğu sohbetten sıkılıyorum ve yeni tanıdıklar edinmekle ilgilenmiyorum;
• Bazen günlük görevleri yerine getirmekte zorlanıyorum;
• bazen isteğim dışında hareket ettiğimi düşünüyorum;
• Küçük kırgınlıkları bile unutmak benim için zor olabiliyor;
• Çoğu zaman günlerce evden çıkamıyorum;
• Bazen sersemlik ya da ani heyecan ve saldırganlığın saldırısına uğruyorum;
• Düşüncelerim bazen bulanık ve karışık;
• Benzersiz yeteneklere sahip olduğumdan eminim;
• çevremdekiler duygu ve düşüncelerimi kontrol etmeye çalışıyor;
• Hiçbir şeyle ilgilenmiyorum ve hiçbir şey yapmak istemiyorum;
• Ailemin tehdit altında olduğunu hissediyorum;
• Benim için asıl danışman iç sesimdir, ona danışırım;
• Bilinmeyen nedenlerden dolayı yakın insanlardan rahatsız oluyorum;
• Bazen kendimde ifade ettiğim duygular ile çevremdeki çevre ve diğer insanların duyguları arasında bir tutarsızlık olduğunu fark ediyorum;
• Kendimde sık sık mantıksız bir korku duygusu keşfediyorum;
• Şefkat ve sevgi duygularını göstermek benim için zordur; çoğu zaman kendi kendime yoğunlaşırım.

Sevdiklerinizden size yönelik şu ifadeleri duymanın sizin için ne kadar doğru olacağını bir düşünün:

• diğer insanların veya hayvanların acılarıyla hiç ilgilenmiyorsunuz, yüzünüz şefkat duygusunu yansıtmıyor;
• muhatabınızın gözlerine bakmıyorsunuz;
• bazen kendi kendine yüksek sesle konuşursun;
• en çok kendinizle baş başa vakit geçirmeyi, kalabalık yerlerden ve başkalarının ilgisinden kaçınmayı seviyorsunuz;
• aslında orada olmayan ve etrafınızdakilerin duymadığı bir şeyi duyarsınız;
• belirsiz konuşmaya başladın (kekeleme, peltek konuşma);
• yazınız daha da kötüleşti, el yazınız bir şekilde tuhaf ve okunaksız;
• biraz eksantrik biri olarak görülüyorsunuz ve yüzünüzde tuhaf ifadeler fark ediliyor;
• cansız nesnelerle sanki canlılarmış gibi konuşuyorsunuz;
• bazen sebepsiz yere gülüyor veya ağlıyorsunuz;
• anlamsız faaliyetlere oldukça fazla zaman harcıyorsunuz (saatlerce yalan söylüyorsunuz, tavana bakıyorsunuz).

Bu tür testler nasıl değerlendirilmelidir? Yukarıdaki ifadelerden ne kadar fazlası sizin için geçerliyse şizofreniye eğiliminiz ve yatkınlığınız o kadar yüksek demektir ve bir uzmana başvurmanız sizin için o kadar önemlidir. Eğim olduğuna dikkat edin! Çünkü, tüm ifadeler sizinle tamamen aynı olsa bile bu, şizofrenik bir bozukluğunuz olduğu anlamına gelmez. Sadece bir psikiyatrist teşhis koyabilir.

Ayrıca İngiliz nöropsikolog R. Gregory'nin oluşturduğu “Chaplin'in Maskesi” görsel testini kullanarak şizofreni belirtilerinizin olup olmadığını anlayabilirsiniz. Hastaları gözlemleme deneyimi, şizofreninin karakteristik bir özelliğinin, kişinin görsel yanılsamalara karşı bağışıklığı olduğunu göstermektedir.

Bu testi yaparken gözlerinizi resimden ayırmayın. Ruhunuzla ilgili her şey yolundaysa optik yanılsamayı fark edeceksiniz.

Teşhis ve MSE

Teşhis süreci ve ITU ( tıbbi ve sosyal muayene) şizofrenide hastalığın belirtileri çok çeşitli olduğundan oldukça uzun zaman alabilir. Ayırıcı tanı, şizofreniye benzer semptomları olan zihinsel, somatik ve nörolojik patolojileri dışlamanıza olanak sağlar. Ancak koymak doğru teşhis Ayırıcı tanıdan hemen sonra bile her zaman mümkün değildir. Teşhis süreci nasıl çalışır? Psikiyatrist öncelikle konuşma sırasında hastanın durumunu değerlendirir. Üretken ve negatif belirtiler ve bilişsel bozukluğun derecesi. Genellikle çeşitli testler kullanılır. Örneğin, göz hareketlerine dayanarak şizofreniyi oldukça doğru bir şekilde tahmin etmek mümkündür.

Bu patolojiye sahip bir kişi, yavaş hareket eden bir nesneyi gözleriyle sorunsuz bir şekilde takip edemez. Resimleri özgürce izlerken şizofrenlerde spesifik göz hareketleri de gözlemlenir. Deneyimli bir doktor, göz hareketlerindeki patoloji belirtilerini tanıyabilir. Bu tür kişilerin gözlerini uzun süre hareketsiz tutması ve bakışlarını bir şeye sabitlemesi de zordur. Konuşmanın ardından merkezi sinir sisteminin özelliklerini değerlendirmemize ve tespit etmemize olanak tanıyan bir dizi muayene gerçekleştirilir. eşlik eden hastalıklar ve endokrin bozuklukları. EEG, MR, TDS (beyin damarlarının özel ultrason taraması) gibi çalışmalar daha doğru sonuç alınmasını mümkün kılmaktadır. ayırıcı tanı, şizofreninin ciddiyetini değerlendirin ve en etkili ilaçları seçin. Şizofreni için MR bunlardan biridir. etkili yollar Sorunu çözmek - şizofreninin bariz belirtileri ortaya çıkmadan ve kişinin refahı bozulmadan önce nasıl tanınacağı. Beyin yapılarındaki değişikliklerin şizofreni belirtileri ortaya çıkmadan çok önce başladığı kanıtlanmıştır.

Tedavi sürecinde remisyonun her aşamasında hastaya MSE yapılır. Eğer alevlenme uzun sürüyorsa atak sırasında MSE yapılabilir. MSE sırasında şizofreninin süresi ve klinik formu, negatif bozuklukların dinamikleri ve doğası, şizofreninin tipi ve özellikleri. zihinsel bozukluklar. Ayrıca MSA süreci sırasında hastanın durumunun ne kadar kritik olduğunun değerlendirilmesi de önemlidir. MSE sırasında hastalığın evresi, önde gelen sendromun doğası ve remisyonların kalitesi değerlendirilir. Bütün bunlar MSA sonuçlarına göre hastanın engellilik grubunu belirlemek için gereklidir. Birinci grup sakatlık çoğunlukla hastalığın sürekli devam eden, erken gelişen ve olumsuz bozuklukların hızla artmasına neden olan kötü huylu bir formundan kaynaklanır.

Geleneksel olarak aşağıdaki şizofreni türleri tanımlanmıştır:

Basit şizofreni, üretken semptomların yokluğu ve klinik tabloda yalnızca şizofrenik semptomların varlığı ile karakterize edilir.

Hebefrenik şizofreni (hebefrenik-paranoid ve hebefrenik-katatonik durumları içerebilir).

Katatonik şizofreni (ciddi rahatsızlıklar veya hareket yokluğu; katatonik-paranoid durumları içerebilir).

Paranoid şizofreni (sanrılar ve halüsinasyonlar vardır, ancak konuşma bozuklukları, düzensiz davranış, duygusal yoksullaşma; depresif-paranoid ve döngüsel varyantları içerir).

Artık şizofreninin aşağıdaki türleri de ayırt edilmektedir:

Hebefrenik şizofreni

Katatonik şizofreni

Paranoid şizofreni

Artık şizofreni (pozitif belirtilerin düşük yoğunluğu)

Karışık, farklılaşmamış şizofreni (şizofreni listelenen formların hiçbirine ait değildir)

Şizofreninin en yaygın paranoid formu olup, öncelikle zulüm görme sanrıları ile karakterizedir. Düşünce bozuklukları ve halüsinasyonlar gibi başka belirtiler de mevcut olsa da, en belirgin olanları zulüm görme sanrılarıdır. Genellikle şüphe ve düşmanlık eşlik eder. Sanrısal fikirlerin yarattığı sürekli korku da karakteristiktir. Zulüm sanrıları yıllarca mevcut olabilir ve önemli ölçüde gelişebilir. Kural olarak, paranoid şizofreni hastaları, diğer formlardaki hastalarda görülen davranışta veya entelektüel ve sosyal bozulmada gözle görülür herhangi bir değişiklik yaşamazlar. Sanrıları etkilenene kadar hastanın işleyişi şaşırtıcı derecede normal görünebilir.

Şizofreninin hebefrenik formu hem semptomlar hem de sonuçlar açısından paranoid formdan farklıdır. Baskın semptomlar, düşünmede belirgin zorluk ve duygulanım veya ruh halindeki bozukluklardır. Düşünme o kadar dağınık olabilir ki, anlamlı iletişim kurma yeteneği kaybolur (ya da neredeyse kaybolur); duygulanım çoğu durumda yetersizdir, ruh hali düşünmenin içeriğine karşılık gelmez, dolayısıyla sonuç olarak üzücü düşüncelere neşeli bir ruh hali eşlik edebilir. Uzun vadede, bu hastaların çoğu, örneğin çatışma eğilimi ve iş, aile ve yakın insan ilişkilerini sürdürememe ile kendini gösteren önemli bir sosyal davranış bozukluğu beklemektedir.

Katatonik şizofreni, hastalığın hemen hemen tüm seyri boyunca mevcut olan motor küredeki anormallikler ile karakterize edilir. Anormal hareketler çok çeşitli biçimlerde ortaya çıkabilir; Bu, anormal duruş ve yüz ifadesini veya hemen hemen her hareketin garip, doğal olmayan bir şekilde gerçekleştirilmesini içerebilir. Hasta, tekrarlanan stereotipik hareketler veya jestler gibi olağandışı eylemlerle değiştirerek, tuhaf ve rahatsız edici bir pozisyonda saatler geçirebilir. Birçok hastanın yüz ifadesi donuktur, yüz ifadeleri yoktur veya çok zayıftır; Dudak büzme gibi bazı yüz buruşturmaları mümkündür. Görünüşte normal olan hareketler bazen aniden ve açıklanamayacak şekilde kesintiye uğrar, bazen de yerini garip motor davranışlara bırakır. Belirgin motor anormalliklerin yanı sıra, daha önce tartışılan şizofreni semptomlarının çoğu da not edilmiştir - paranoid sanrılar ve diğer düşünme bozuklukları, halüsinasyonlar, vb. Şizofreninin katatonik formunun seyri hebefrenik olana benzer, ancak kural olarak ciddi sosyal bozulma hastalığın daha sonraki bir döneminde gelişir.

Şizofreninin bir başka “klasik” türü de biliniyor ancak son derece nadir görülüyor ve hastalığın ayrı bir formu olarak tanımlanması birçok uzman tarafından tartışılıyor. Basit şizofreni, ilk olarak Bleuler tarafından tanımlanmış ve bu terimi düşünce veya duygulanım bozukluğu olan ancak sanrı, katatonik semptom veya halüsinasyon olmayan hastalara uygulamıştır. Bu tür bozuklukların seyrinin ilerleyici olduğu ve sonuçlarının sosyal uyumsuzluk şeklinde olduğu kabul edilir.

Tiganov A. S.'nin editörlüğünü yaptığı "Endojen akıl hastalıkları" kitabı, şizofreni formlarının daha genişletilmiş ve tamamlanmış bir sınıflandırmasını sağlar. Tüm veriler tek bir tabloda özetlenmiştir:

“Bağımsız bir nozolojik form olarak tanımlanmasından bu yana şizofreninin sınıflandırılması sorunu tartışmalı olmaya devam ediyor. Halen tüm ülkeler için şizofreninin klinik varyantlarının tek tip bir sınıflandırması yoktur. Bununla birlikte, şizofreninin nozolojik olarak bağımsız bir hastalık olarak tanımlandığı zaman ortaya çıkan modern sınıflandırmalarla belli bir süreklilik vardır. Bu bağlamda, hem bireysel psikiyatristler hem de ulusal psikiyatri okulları tarafından hala kullanılan E. Kraepelin'in sınıflandırması özel ilgiyi hak ediyor.

E. Kraepelin şizofreninin katatonik, hebefrenik ve basit formlarını tanımladı. Ergenlik döneminde ortaya çıkan basit şizofrenide, duyguların giderek yoksullaşması, entelektüel verimsizlik, ilgi kaybı, artan uyuşukluk ve izolasyona dikkat çekti; ayrıca pozitif psikotik bozuklukların (halüsinasyon, sanrısal ve katatonik bozukluklar) gelişmemiş doğasını vurguladı. Hebefrenik şizofreniyi aptallık, düşünme ve konuşmanın bozulması, katatonik ve sanrısal bozukluklarla karakterize etti. Hem basit hem de hebefrenik şizofreni olumsuz bir seyirle karakterize edilirken, aynı zamanda hebefreni ile E. Kraepelin remisyon olasılığını dışlamadı. Katatonik formda, katatonik sendromun baskınlığı, belirgin negativizm, sanrısal ve halüsinasyon kapanımlarının eşlik ettiği hem katatonik stupor hem de ajitasyon şeklinde tanımlandı. Daha sonra tanımlanan paranoid formda, genellikle halüsinasyonlar veya psödohalüsinasyonların eşlik ettiği sanrısal fikirlerin hakimiyeti vardı.

Daha sonra dairesel, hipokondriak, nevroz benzeri ve diğer şizofreni formları da tanımlandı.

E. Kraepelin sınıflandırmasının ana dezavantajı, yapısının ana ilkesiyle ilişkili istatistiksel doğasıdır - klinik tablodaki bir veya başka bir psikopatolojik sendromun baskınlığı. Daha ileri çalışmalar bu formların klinik heterojenliğini ve farklı sonuçlarını doğruladı. Örneğin, katatonik formun klinik tablo ve prognoz açısından tamamen heterojen olduğu ortaya çıktı; akut ve kronik sanrısal durumların ve hebefrenik sendromun heterojenliği keşfedildi.

ICD-10'da şizofreninin şu biçimleri vardır: basit paranoid, hebefrenik, katatonik, farklılaşmamış ve kalıntı. Hastalığın sınıflandırması ayrıca şizofreni sonrası depresyonu, şizofreninin "diğer formlarını" ve belirsiz şizofreniyi de içerir. Eğer şizofreninin klasik formları için özel yorumlar gerekmiyorsa, o zaman farklılaşmamış şizofreninin kriterleri son derece amorf görünmektedir; Şizofreni sonrası depresyona gelince, bunun bağımsız bir kategori olarak tanımlanması büyük ölçüde tartışmalıdır.

Merkezi İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü Psikiyatri Bölümü'nde ve Bilim Merkezi'nde gerçekleştirilen şizofreninin gelişim kalıplarına ilişkin araştırma akıl sağlığı A.V. Snezhnevsky liderliğindeki RAMS, morfogenez sorununa dinamik yaklaşımın geçerliliğini ve hastalık gelişiminin her aşamasında hastalık türü ile sendromik özellikleri arasındaki ilişkinin incelenmesinin önemini gösterdi.

Bu çalışmaların sonuçlarına dayanarak, şizofreni seyrinin 3 ana formu tanımlanmıştır: sürekli, tekrarlayan (periyodik) ve değişen derecelerde ilerlemeyle (kabaca, orta ve hafif ilerleyici) paroksismal ilerleyici.

Sürekli şizofreni, hastalık sürecinin kademeli olarak ilerleyici bir şekilde geliştiği ve ilerleme derecesine göre klinik çeşitlerinin net bir şekilde tanımlandığı hastalık vakalarını içeriyordu - hafif ifade edilen kişilik değişiklikleri ile yavaştan, hem pozitif hem de negatif semptomların ciddiyeti ile ağır ilerleyene kadar. . Yavaş şizofreni sürekli şizofreni olarak sınıflandırılır. Ancak bir takım klinik özelliklere sahip olduğu ve yukarıdaki anlamda tanısının daha az kesin olduğu göz önüne alındığında, bu formun açıklaması “Şizofreninin özel formları” bölümünde verilmektedir. Bu, aşağıdaki sınıflandırmaya yansıtılmıştır.

Tekrarlayan veya periyodik şizofreniyi ayıran paroksismal seyir, hastalığın bu formunu manik-depresif psikoza yaklaştıran, özellikle duygusal bozukluklar meşgul olduğundan, hastalığın gelişiminde farklı atakların ortaya çıktığı aşamaların varlığı ile karakterize edilir. Saldırıların resimde önemli bir yeri vardır ve kişilik değişiklikleri açıkça ifade edilmez.

Belirtilen kurs türleri arasında bir ara yer, nevroz benzeri, paranoid, psikopat benzeri bozukluklarla sürekli devam eden bir hastalık sürecinin varlığında, klinik tablosu belirlenen atakların ortaya çıktığı durumlar tarafından işgal edilir. tekrarlayan şizofreni ataklarına benzer sendromlar veya p ve - sersemlemiş - ilerleyici şizofreninin karakteristik başka bir psikopatolojik yapısının koşulları ile.

Şizofreni formlarının yukarıdaki sınıflandırması, hastalık sürecinin gelişimindeki zıt eğilimleri yansıtmaktadır - karakteristik paroksismal doğası ile olumlu ve karakteristik sürekliliği ile olumsuz. Bu iki eğilim, sürekli ve periyodik (tekrarlayan) şizofreninin tipik varyantlarında en açık şekilde ifade edilir, ancak bunların arasında, hastalığın seyrinin sürekliliğini yaratan birçok geçiş varyantı da vardır. Klinik uygulamada bu dikkate alınmalıdır.

Burada şizofreni formlarının yalnızca tezahürlerinin en tipik varyantlarına değil, aynı zamanda hastalığın atipik, özel formlarına da odaklanan bir sınıflandırmasını sunuyoruz.

Şizofreni formlarının sınıflandırılması

Sürekli akan

Malign çocuk

Hebefrenik

Katatonik

Paranoyak gençlik

Paranoyak

Çılgın seçenek

Halüsinasyon varyantı

halsiz

Paroksismal-ilerici

Kötü huylu

Paranoyaklığa yakın

Yavaşlamaya yakın

Tekrarlanan:

İLE farklı şekiller nöbetler

Aynı tür saldırılarla

Özel formlar

halsiz

Atipik uzamış pubertal nöbet

Paranoyak

ateşli

Doktorlar ve bilim adamları artık şizofreniyi yalnızca yerel sınıflandırmaya göre değil, aynı zamanda ICD-10'a göre de teşhis etmek zorunda kaldıklarından, hastalığın formlarının (Tablo 7) A. S. Tiganov, G. P.'ye göre uygun bir karşılaştırmasını yapmaya karar verdik. Panteleeva, O.P. Vertogradova ve diğerleri. (1997). Tablo 7 yukarıdaki sınıflandırmayla bazı farklılıklar içermektedir. Bunlar ICD-10'un özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, ana formlar arasında yerel sınıflandırmada ayırt edilen ağır şizofreni yoktur, ancak bu form ICD-9'da listelenmiştir: 295.5 başlığı "Yavaş (hafif ilerleyen, gizli) şizofreni" 5 varyantta. ICD-10'da düşük dereceli şizofreni esas olarak “Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar” (F20-29) genel başlığında yer alan “Şizotipal bozukluk”a (F21) karşılık gelmektedir. Tablo 7'de, paroksismal-ilerleyici şizofreni formları arasında, daha önce ayırt edilen [Nadzharov R.A., 1983] şizoafektif şizofreni bırakılmıştır, çünkü ICD-10'da, formları (türleri) hesaba katarak bir dizi ayırt edici duruma karşılık gelir. hastalığın seyri. Bu Kılavuzda şizoaffektif şizofreni, şizoaffektif psikoz olarak sınıflandırılmıştır ve bu bölümün 3. Bölümünde tartışılmıştır. A.V. Snezhnevsky (1983) tarafından düzenlenen Psikiyatri El Kitabı'nda şizoafektif psikozlar vurgulanmamıştır.

Tablo 7. Şizofreni: ICD-10 tanı kriterleri ile yerel sınıflandırmanın karşılaştırılması

Şizofreni formlarının yerel taksonomisi
I. Sürekli şizofreni	1. Şizofreni, sürekli seyir
a) malign katatonik varyant (“berrak” katatoni, hebefrenik)	a) katatonik şizofreni, hebefrenik şizofreni
Halüsinasyon-sanrısal varyant (genç paranoyak)	paranoid bozuklukların baskın olduğu farklılaşmamış şizofreni
basit biçim	basit şizofreni
son durum	kalıcı şizofreni, sürekli
	b) paranoid şizofreni
paranoid şizofreni (paranoid aşama)	paranoid şizofreni, sanrısal bozukluk
çılgın seçenek	paranoid şizofreni, kronik sanrısal bozukluk
halüsinasyon varyantı	paranoid şizofreni, diğer psikotik bozukluklar (kronik halüsinasyon psikozu)
eksik remisyon	paranoid şizofreni, diğer kronik sanrısal bozukluklar, rezidüel şizofreni, eksik iyileşme	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksismal ilerleyici (kürk benzeri) şizofreni	II. Şizofreni, artan kusurlarla birlikte epizodik seyir
a) katatonik bozuklukların hakim olduğu malign (“berrak” ve hebefrenik varyantlar dahil)	a) katatonik (hebefrenik) şizofreni
paranoid bozuklukların baskın olduğu	paranoyak şizofreni
polimorfik belirtilerle (duygusal-katatonik-halüsinasyonlu-sanrısal)	farklılaşmamış şizofreni
b) paranoyak (ilerici)	b) paranoid şizofreni
çılgın seçenek	paranoid şizofreni, diğer akut sanrılar psikotik bozukluklar
halüsinasyon versiyonu remisyonu	paranoid şizofreni, diğer akut psikotik bozukluklar paranoyak şizofreni, stabil bir kusurla birlikte epizodik seyir, eksik remisyon	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) şizoaffektif	c) şizofreni, elbette stabil bir kusurla birlikte epizodik tip. Şizoaffektif bozukluk
depresif-sanrısal (depresif-katatonik) atak	Şizoafektif bozukluk, depresif tip, epizodik seyirli, stabil kusurlu şizofreni, şizofreni semptomlarıyla birlikte akut polimorfik psikotik bozukluk	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manik-sanrısal (manik-katatonik) atak	Şizoafektif bozukluk, manik tip, epizodik seyirli ve stabil kusurlu şizofreni, şizofreni semptomlarıyla birlikte akut polimorfik, psikotik bozukluk	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
Timopatik remisyon (“edinilmiş” siklotimi ile)	şizofreni, eksik iyileşme, şizofreni sonrası depresyon, siklotimi
III. Tekrarlayan şizofreni	III. Şizofreni, epizodik tekrarlayan seyir
Oneiric-katatonik saldırı	katatonik şizofreni, şizofreni belirtileri olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk
akut şehvetli hezeyan (intermetamorfoz, akut fantastik hezeyan)	Şizofreni, şizofreni belirtileri olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk
Akut halüsinoz gibi akut sanrısal durum ve akut sendrom Kandinsky-Clerambault	şizofreni, şizofreni semptomlarıyla birlikte akut psikotik durum
akut paranoyak	Şizofreni, diğer akut, ağırlıklı olarak sanrısal, psikotik bozukluklar
dairesel şizofreni	şizofreni, diğer manik dönem (diğer depresif dönemler, atipik depresyon)	F20.x3+ F30.8 (veya F32.8)
üretken bozukluklar olmadan remisyon	şizofreni, tam iyileşme

Şizofreni her iki cinsiyette de eşit derecede yaygındır.

Farklı ülkelerde ve bir ülke içindeki farklı bölgelerde farklı tanı ilkelerinin bulunması ve şizofreni konusunda tek bir eksiksiz teorinin bulunmaması nedeniyle hastalığın yaygınlığı konusu oldukça karmaşıktır. Ortalama olarak, toplumda görülme sıklığı yaklaşık %1 veya %0,55'tir. Kentsel nüfus arasında daha sık görüldüğüne dair kanıtlar vardır.

Genel olarak, farklı şizofreni türleri arasındaki tanısal sınırlar bir miktar bulanıktır ve belirsizlik meydana gelebilir ve meydana gelir. Bununla birlikte, sınıflandırma 1900'lerin başlarından beri sürdürülmektedir çünkü hem hastalığın sonucunu tahmin etmede hem de onu tanımlamada yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Şizofreni hastalarının psikolojik özellikleri

E. Kretschmer'in zamanından bu yana, şizofreni genellikle şizoid kişilik tipiyle ilişkilendirilmiştir; bu tip, en tipik vakalarda içe dönüklük, soyut düşünme eğilimi, duygusal soğukluk ve duyguların tezahüründe kısıtlama ve takıntı ile birleştiğinde karakterize edilir. belirli baskın özlemlerin ve hobilerin uygulanması. Ancak şizofreninin çeşitli formlarını inceledikçe, psikiyatristler hastalık öncesi hastaların bu tür genelleştirilmiş özelliklerinden uzaklaştılar ve bu özelliklerin, hastalığın farklı klinik formlarında çok farklı olduğu ortaya çıktı [Nadzharov R.A., 1983].

Şizofreni hastalarının hastalık öncesi 7 tip kişilik özelliği vardır: 1) duygusal alanda olgunlaşmamışlık özelliklerine ve hayal kurma ve fantezi kurma eğilimine sahip hipertimik bireyler; 2) stenik şizoidler; 3) hassas şizoidler; 4) ayrışmış veya mozaik şizoidler; 5) heyecanlı bireyler; 6) “örnek” bireyler; 7) açık bireyler.

Şizofreninin atak benzeri formu olan hastalarda hipertimik tipin hastalık öncesi bir kişilik tipi tanımlanmıştır. Stenik şizoidler çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Duyarlı şizoidler, hem şizofreninin paroksismal formlarında hem de yavaş seyrinde tanımlanmıştır. Ayrışmış şizoidin kişilik tipi, halsiz şizofreninin karakteristiğidir. Uyarılabilir tipteki kişilikler, hastalığın farklı formlarında (paroksismal, paranoid ve halsiz) bulunur. “Örnek” ve eksik kişilik türleri, özellikle malign gençlik şizofreni formlarının karakteristik özelliğidir.

Hastaların psikolojik özelliklerinin, özellikle de şizofrenik kusurun yapısının belirlenmesinin ardından, premorbidite araştırmalarında önemli ilerleme sağlandı.

Şizofreni hastalarının psikolojisine olan ilgi, bu hastalıktaki zihinsel bozuklukların benzersizliği, özellikle de bilişsel süreçlerin olağandışılığı ve bunları demans için bilinen kriterlere göre değerlendirmenin imkansızlığı nedeniyle uzun zaman önce ortaya çıkmıştır. Hastaların düşünme, konuşma ve algılamalarının olağandışı ve paradoksal olduğu, bilinen diğer zihinsel patoloji türleri arasında hiçbir benzerlik olmadığı belirtildi. Çoğu yazar, hastaların yalnızca bilişsel değil aynı zamanda tüm zihinsel aktivitelerini ve davranışlarını da karakterize eden özel bir ayrışmaya dikkat etmektedir. Bu nedenle, şizofreni hastaları karmaşık türde entelektüel faaliyetler gerçekleştirebilir, ancak çoğu zaman basit sorunları çözmekte zorluk çekerler. Eylem yöntemleri, eğilimleri ve hobileri de sıklıkla paradoksaldır.

Psikolojik çalışmalar şizofrenide bilişsel aktivitedeki bozuklukların, gerçekliğin doğrudan duyusal yansımasından yani algıdan başlayarak her düzeyde meydana geldiğini göstermiştir. Çevreleyen dünyanın çeşitli özellikleri, hastalar tarafından sağlıklı insanlardan biraz farklı bir şekilde vurgulanır: farklı şekilde "vurgulanır", bu da algılama sürecinin verimliliğinde ve "tasarrufunda" bir azalmaya yol açar. Ancak görüntü algılamanın “algısal doğruluğunda” bir artış var.

Bilişsel süreçlerin en belirgin özellikleri hastaların düşüncelerinde ortaya çıkar. Şizofrenide nesnelerin pratik olarak önemsiz özelliklerini gerçekleştirme eğiliminin olduğu ve geçmiş deneyimlerin zihinsel aktivite üzerindeki düzenleyici etkisi nedeniyle seçicilik düzeyinde bir azalma olduğu bulunmuştur. Aynı zamanda, ayrışma olarak adlandırılan bu zihinsel, konuşma aktivitesi ve görsel algı patolojisi, özellikle uygulanması sosyal faktörler tarafından önemli ölçüde belirlenen, yani sosyal faktörlere güvenmeyi içeren bu tür faaliyetlerde açıkça ortaya çıkmaktadır. geçmiş sosyal deneyim. Sosyal arabuluculuğun rolünün önemsiz olduğu aynı tür faaliyetlerde herhangi bir ihlale rastlanmamaktadır.

Şizofreni hastalarının sosyal yönelim ve sosyal düzenleme düzeyindeki azalmaya bağlı aktiviteleri, seçicilikte bir bozulma ile karakterize edilir, ancak şizofreni hastaları bu konuda bazı durumlarda daha az zorluk yaşayarak bir "kazanç" elde edebilirler. Sağlıklı insanlar gerekirse “gizli” bilgileri keşfeder veya konu özelliklerinde yenilerini keşfeder. Ancak günlük durumların büyük çoğunluğunda seçiciliğin azalması hastaların etkinliğini azalttığı için "kayıp" ölçülemeyecek kadar büyüktür. Azalan seçicilik aynı zamanda hastaların “orijinal” ve sıra dışı düşünme ve algılarının da temelini oluşturur; olguları ve nesneleri farklı açılardan değerlendirmelerine, karşılaştırılamaz şeyleri karşılaştırmalarına ve şablonlardan uzaklaşmalarına olanak tanır. Şizoid çevredeki kişilerde ve şizofreni hastalarında özel yeteneklerin ve eğilimlerin varlığını doğrulayan ve yaratıcılığın belirli alanlarında başarıya ulaşmalarını sağlayan birçok gerçek vardır. “Deha ve delilik” sorununu doğuran da bu özelliklerdi.

Bilginin seçici güncellenmesinin azaltılmasıyla, hastalık öncesi özelliklerine göre stenik, mozaik ve ayrıca hipertimik şizoid olarak sınıflandırılan hastalar, sağlıklı insanlardan önemli ölçüde farklıdır. Hassas ve uyarılabilir şizoidler bu konuda orta bir konumdadır. Bu değişiklikler, hastalık öncesi dönemde yetersiz ve “örnek” bireyler olarak sınıflandırılan hastaların karakteristik özelliği değildir.

Konuşmadaki bilişsel aktivitenin seçiciliğinin özellikleri şunlardır: Şizofreni hastalarında, konuşma algısı sürecinin sosyal belirlenmesinde bir zayıflama ve geçmiş deneyimlere dayalı konuşma bağlantılarının gerçekleşmesinde bir azalma vardır.

Literatürde, şizofreni hastalarının ve yakınlarının, özellikle de ebeveynlerinin "genel bilişsel tarzının" düşünme ve konuşmasının benzerliğine ilişkin nispeten uzun süredir veriler bulunmaktadır. Yu. F. Polyakov ve diğerleri tarafından elde edilen veriler. (1983, 1991), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi'nde yürütülen deneysel psikolojik çalışmalarda, zihinsel olarak sağlıklı şizofreni hastalarının akrabaları arasında, değişen derecelerde anomali ciddiyetine sahip önemli bir insan birikiminin bulunduğunu belirtmektedir. bilişsel aktivitede, özellikle de probandlara benzer kişilik özellikleriyle karakterize edildikleri durumlarda. Bu veriler ışığında, “deha ve delilik” sorunu farklı görünmektedir; bu, yaratıcı sürece katkıda bulunan, düşüncede (ve algıda) tespit edilen değişikliklerin anayasal niteliğinin bir ifadesi olarak değerlendirilmelidir.

Son zamanlarda yapılan bazı çalışmalarda, belirli psikolojik özellikler, strese bağlı olarak şizofrenik dönemlerin meydana gelebileceği temelinde, yatkınlık faktörleri (“savunmasızlık”) olarak kabul edilmektedir. Bu faktörler arasında uzun yıllardır çocuklar üzerinde çalışan New York grubu L. Erlenmeyer-Kimung'un çalışanları da yer alıyor. yüksek riskŞizofreni için bilgi süreçlerindeki eksiklikleri, dikkat bozukluklarını, iletişim ve kişilerarası işlevsellik bozukluklarını, düşük akademik ve sosyal “yeterliliği” vurguluyorlar.

Bu tür çalışmaların genel sonucu, bir takım zihinsel süreçlerdeki ve davranışsal tepkilerdeki bir eksikliğin hem şizofreni hastalarını hem de bu hastalığa yakalanma riski yüksek olan bireyleri karakterize ettiği, yani karşılık gelen özelliklerin şizofreninin belirleyicileri olarak değerlendirilebileceği sonucuna varılmıştır. .

Şizofreni hastalarında tanımlanan, bilginin seçici güncellenmesinde bir azalmadan oluşan bilişsel aktivitenin özelliği yoktur. hastalığın gelişiminin bir sonucudur. İkincisinin tezahüründen önce yatkın olarak oluşur. Bu, bu anormalliğin ciddiyeti ile şizofrenik sürecin hareketinin ana göstergeleri, özellikle de ilerlemesi arasında doğrudan bir bağlantının olmamasıyla kanıtlanmaktadır.

Hastalık süreci sırasında bilişsel aktivitenin bazı özelliklerinin değişikliğe uğradığını unutmayın. Böylece zihinsel aktivitenin üretkenliği ve genelleştirilmesi, konuşma süreçlerinin bağlamsal koşullanması azalır, kelimelerin anlamsal yapısı bozulur vb. Ancak seçiciliğin azalması gibi bir özellik, hastalık sürecinin ilerlemesi ile ilişkili değildir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, son yıllarda şizofrenik kusurun psikolojik yapısı - şizofrenik kusurun patopsikolojik sendromu - özellikle büyük ilgi görmüştür. İkincisinin oluşumunda iki eğilim ayırt edilir - bir yandan kısmi veya ayrışmış oluşumu, diğer yandan toplam veya sözde organik kusur [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Kısmi, ayrışmış bir kusur türünün oluşumundaki önde gelen bileşen, sosyal aktivite ve davranış düzenlemesinin ihtiyaç motivasyonel özelliklerinde bir azalmadır. Zihinsel aktivitenin bu bileşeninin yetersizliği, bireyin sosyal yöneliminde ve aktivitesinde bir azalmaya, iletişim eksikliğine, sosyal duygulara, sosyal normlara bağlılığın sınırlandırılmasına ve esas olarak güven gerektiren alanlarda aktivite düzeyinin azalmasına yol açar. geçmiş sosyal deneyim ve sosyal kriterler. Bu tür aktivitelerde ve sosyal faktörün rolünün nispeten küçük olduğu durumlarda bu hastalarda düzenleme düzeyi oldukça yüksek kalır. Bu, bu hastalarda disosiasyon ve zihinsel bozuklukların kısmi tezahürünün bir resmini yaratır.

Toplam, sözde organik olarak adlandırılan bu tür bir kusur oluştuğunda, zihinsel aktivitenin ihtiyaç-motivasyonel bileşeninde bir azalma ön plana çıkar, kendini küresel olarak gösterir ve zihinsel aktivitenin tümünü veya çoğunu kapsar. Bir bütün olarak hastanın davranışı. Böyle bir toplam zihinsel aktivite eksikliği, her şeyden önce, zihinsel aktivitenin tüm alanlarında inisiyatifte keskin bir azalmaya, ilgi alanlarının daralmasına, gönüllü düzenleme ve yaratıcı faaliyet düzeyinde bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte biçimsel-dinamik performans göstergeleri de bozulmakta ve genelleme düzeyi düşmektedir. İkincisinin ayrışmış tipinde çok belirgin olan şizofrenik kusurun bir dizi spesifik özelliğinin, zihinsel aktivitedeki küresel bir azalma nedeniyle düzelme eğiliminde olduğu vurgulanmalıdır. Bu azalmanın yorgunluktan değil, zihinsel aktivitenin belirlenmesinde ihtiyaç-motivasyon faktörlerinin yetersizliğinden kaynaklanması anlamlıdır.

Karakteristik patopsikolojik sendromlarda farklı şekiller Kusurun hem ortak hem de farklı özellikleri ayırt edilebilir. Ortak özellikleri, zihinsel aktivitenin sosyal düzenlemesinin ihtiyaç-motivasyon bileşenlerinin azalmasıdır. Bu eksiklik, psikolojik sendromun ana bileşeninin ana bileşenlerinin ihlali ile kendini gösterir: sosyal duyguların iletişim düzeyinde, öz farkındalık düzeyinde ve bilişsel aktivitenin seçiciliğinde bir azalma. Bu özellikler en çok kısmi tipte bir kusur durumunda belirgindir - zihinsel bozuklukların bir tür ayrışması meydana gelir. İkinci tür kusurun önde gelen bileşeni olan sözde organik, zihinsel aktivitenin ihtiyaç motivasyonel özelliklerinin ihlalidir ve ağırlıklı olarak zihinsel aktivitenin tüm türlerinde ve parametrelerinde toplam bir azalmaya yol açar. Zihinsel aktivite seviyesindeki genel bir düşüşün bu resminde, hastaların çıkarlarıyla ilgili olarak korunmuş zihinsel aktivitenin yalnızca bireysel "adaları" not edilebilir. Böylesine toplam bir azalma, zihinsel aktivitenin ayrışmasının tezahürlerini yumuşatır.

Hastalarda kısmi kusuru karakterize eden olumsuz değişiklikler ile yapısal olarak belirlenmiş, hastalık öncesi kişilik özellikleri arasında yakın bir bağlantı vardır. Hastalık sürecinde bu özellikler değişir: Bazıları daha da derinleşir, bazıları ise düzelir. Bazı yazarların bu tür kusurları şizoid yapı kusuru olarak adlandırmaları tesadüf değildir. Psödoorganik bozuklukların baskın olduğu ikinci tip kusurun oluşumunda, anayasal faktörlerin etkisiyle birlikte, hastalık sürecinin hareket faktörleriyle, özellikle de ilerlemesiyle daha belirgin bir bağlantı ortaya çıkar.

Şizofrenik kusurun patopsikolojik sendrom açısından analizi, sendromun bazı bileşenlerinin eksikliğinin kısmen telafi edildiği, hastaların sosyal ve emek adaptasyonu ve rehabilitasyonu amacıyla düzeltici etkilerin temel prensiplerini doğrulamamıza olanak sağlar. nispeten daha sağlam olan diğerleri. Böylece, aktivite ve davranışın duygusal ve sosyal düzenlemesindeki eksiklik, aktivitenin gönüllü ve istemli düzenlenmesi temelinde bilinçli bir şekilde bir dereceye kadar telafi edilebilir. İletişimin ihtiyaç-motive edici özelliklerindeki eksiklik, hastaların açıkça tanımlanmış bir amaç ile özel olarak organize edilmiş ortak faaliyetlere dahil edilmesiyle bir dereceye kadar aşılabilir. Bu durumlarda kullanılan motive edici uyarı doğrudan hastanın duygularına hitap etmez, ancak partnere odaklanma ihtiyacının farkındalığını varsayar; bu olmadan görev hiçbir şekilde çözülemez, yani bu durumlarda telafi aynı zamanda entelektüel ve zihinsel yoluyla da sağlanır. hastanın istemli çabaları. Düzeltmenin görevlerinden biri, belirli durumlarda yaratılan olumlu motivasyonları genelleştirmek ve pekiştirmek, bunların istikrarlı kişisel özelliklere geçişini kolaylaştırmaktır.

Şizofreninin genetiği

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Şizofreninin popülasyon çalışmaları - popülasyondaki yaygınlığının ve dağılımının incelenmesi - ana modeli oluşturmayı mümkün kılmıştır - farklı ülkelerin karma popülasyonlarında bu hastalığın yaygınlık oranlarının göreceli benzerliği. Hastaların kaydedilmesi ve tanımlanmasının modern gereklilikleri karşıladığı durumlarda, endojen psikozların prevalansı yaklaşık olarak aynıdır.

Kalıtsal endojen hastalıklar, özellikle şizofreni, toplumdaki yüksek yaygınlık oranlarıyla karakterize edilir. Aynı zamanda şizofreni hastalarının ailelerinde doğum oranının azaldığı tespit edilmiştir.

Hastanede uzun süre kalmaları ve aileden ayrılmaları, çok sayıda boşanma, kendiliğinden düşükler ve diğer faktörlerle açıklanan ikincilerin daha düşük üreme kapasitesi, diğer her şey eşit olduğunda, kaçınılmaz olarak hastalık oranlarında bir azalmaya yol açmalıdır. nüfus. Ancak toplum temelli epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre toplumdaki endojen psikozlu hasta sayısında beklenen azalma gerçekleşmemektedir. Bu bağlamda, bazı araştırmacılar şizofrenik genotiplerin popülasyondan eliminasyonu sürecini dengeleyen mekanizmaların varlığını öne sürmektedir. Heterozigot taşıyıcıların (hastaların bazı akrabaları), şizofreni hastalarının aksine, bir takım seçici avantajlara, özellikle de normla karşılaştırıldığında artan üreme kabiliyetine sahip olduğu varsayılmıştır. Nitekim hastaların birinci derece akrabalarında çocuk doğurma oranının bu nüfus grubundaki ortalama doğum oranından daha yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Popülasyonda endojen psikozların yüksek prevalansını açıklayan başka bir genetik hipotez, bu hastalık grubunun yüksek kalıtsal ve klinik heterojenliğini öne sürmektedir. Yani doğası farklı olan hastalıkların tek isim altında birleştirilmesi, hastalığın bir bütün olarak görülme sıklığının yapay bir şekilde artmasına yol açmaktadır.

Şizofreni hastası olan probandların aileleri üzerinde yapılan bir araştırma, bu ailelerde psikoz ve kişilik anomalileri veya "şizofreni spektrum bozuklukları" vakalarının biriktiğini ikna edici bir şekilde göstermiştir [Shakhmatova I.V., 1972]. Şizofreni hastalarının ailelerinde belirgin psikoz vakalarına ek olarak, birçok yazar, hastalığın çok çeşitli geçiş formlarını ve klinik çeşitlilikte ara varyantları (hastalığın yavaş seyri, şizoid psikopati, vb.) Tanımlamıştır.

Buna, önceki bölümde açıklanan, hem hastaların hem de yakınlarının karakteristik özelliği olan ve genellikle hastalığın gelişimine yatkın olan yapısal faktörler olarak değerlendirilen bilişsel süreçlerin yapısının bazı özellikleri eklenmelidir [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov. Yu.F., 1991].

Hastaların ebeveynlerinde şizofreni gelişme riski %14, erkek ve kız kardeşlerde %15-16, hasta ebeveynlerin çocuklarında %10-12, amca ve teyzelerde %5-6'dır.

Bir aile içindeki zihinsel anormalliklerin doğasının, probanddaki hastalığın seyrine bağlı olduğuna dair kanıtlar vardır (Tablo 8).

Tablo 8. Probandların birinci derece akrabalarında zihinsel anormallik sıklığı çeşitli formlarŞizofreni seyri (yüzde olarak)

Tablo 8, devam eden şizofreni hastası bir probandın akrabaları arasında psikopati vakalarının (özellikle şizoid tipte) biriktiğini göstermektedir. Malign seyirli ikinci belirgin psikoz vakalarının sayısı çok daha azdır. Tekrarlayan şizofreni seyri olan probandların ailelerinde psikozların ve kişilik anomalilerinin ters dağılımı görülmektedir. Burada belirgin vakaların sayısı neredeyse psikopati vakalarının sayısına eşittir. Sunulan veriler, şizofreninin sürekli ve tekrarlayan seyrinin gelişimine yatkın olan genotiplerin birbirinden önemli ölçüde farklı olduğunu göstermektedir.

Endojen psikozlu hastaların ailelerinde norm ve ağır patoloji arasındaki geçiş formları gibi birçok zihinsel anormallik, klinik süreklilik hakkında genetik açısından önemli bir sorunun formüle edilmesine yol açtı. Birinci türün sürekliliği, tam sağlıktan sürekli şizofreninin belirgin formlarına kadar birçok geçiş formu tarafından belirlenir. Şizotimi ve şizoid psikopatiden oluşur değişen şiddetteşizofreninin gizli, azaltılmış formlarının yanı sıra. İkinci tip klinik süreklilik, normalden tekrarlayan şizofreni ve duygusal psikozlara geçiş formlarıdır. Bu durumlarda süreklilik, sikloid çemberin psikopatisi ve siklotimi tarafından belirlenir. Son olarak, şizofreninin kutupsal, "saf" formları (sürekli ve tekrarlayan) arasında, hastalığın bir dizi geçiş formu (paroksismal-ilerleyici şizofreni, şizoaffektif varyantı vb.) vardır ve bunlar aynı zamanda bir süreklilik olarak da adlandırılabilir. Bu sürekliliğin genetik doğasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor. Endojen psikozların tezahürlerinin fenotipik değişkenliği, bahsedilen şizofreni formlarının genotipik çeşitliliğini yansıtıyorsa, o zaman bu hastalıkların bir formdan diğerine "yumuşak" geçişler sağlayan belirli sayıda ayrı genotipik varyantını beklemeliyiz.

Genetik korelasyon analizi, genetik faktörlerin incelenen endojen psikoz formlarının gelişimine katkısını ölçmeyi mümkün kıldı (Tablo 9). Endojen psikozların kalıtım göstergesi (h 2) nispeten dar sınırlar içinde (%50-74) değişmektedir. Hastalığın formları arasındaki genetik korelasyonlar da belirlenmiştir. Tablo 9'da görüldüğü gibi şizofreninin sürekli ve tekrarlayan formları arasındaki genetik korelasyon katsayısı (r) neredeyse minimum düzeydedir (0,13). Bu, genotiplerde yer alan ve bu formların gelişimine yatkın olan toplam gen sayısının çok az olduğu anlamına gelir. Bu katsayı, tekrarlayan şizofreni formunu manik-depresif psikozla karşılaştırırken maksimum (0.78) değerlerine ulaşır; bu, bu iki psikoz formunun gelişimine yatkın olan neredeyse aynı genotipi gösterir. Şizofreninin paroksismal ilerleyici formunda, hastalığın hem sürekli hem de tekrarlayan formlarıyla kısmi bir genetik korelasyon bulunur. Tüm bu modeller, bahsedilen endojen psikoz formlarının her birinin birbiriyle ilişkili olarak farklı bir genetik ortaklığa sahip olduğunu göstermektedir. Bu benzerlik, karşılık gelen formların genotiplerinde ortak olan genetik lokuslardan dolayı dolaylı olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, yalnızca her bir formun genotipinin karakteristiği olan lokuslarda da aralarında farklılıklar vardır.

Tablo 9. Endojen psikozların ana klinik formlarının genetik korelasyon analizi (h 2 - kalıtsallık katsayısı, r g - genetik korelasyon katsayısı)

Hastalığın klinik formu	Sürekli şizofreni		Tekrarlayan şizofreni
Sürekli şizofreni
Paroksismal-ilerleyici şizofreni
Tekrarlayan şizofreni
Duygusal delilik

Bu nedenle, endojen psikozların kutupsal varyantları genetik olarak en belirgin şekilde farklılık gösterir - Bir yanda sürekli şizofreni, diğer yanda tekrarlayan şizofreni ve manik-depresif psikoz. Paroksismal-ilerleyici şizofreni klinik olarak en polimorfiktir, genotipik olarak da daha karmaşıktır ve klinik tablodaki sürekli veya periyodik unsurların baskınlığına bağlı olarak belirli genetik lokus gruplarını içerir. Ancak genotip düzeyinde bir sürekliliğin varlığı daha ayrıntılı kanıtlar gerektirir.

Genetik analizin sunulan sonuçları, klinik psikiyatri için teorik ve pratik açıdan önemli olan soruların ortaya çıkmasına neden oldu. Her şeyden önce bu, endojen psikoz grubunun nozolojik bir değerlendirmesidir. Buradaki zorluklar, çeşitli formlarının ortak genetik faktörlere sahip olmasına rağmen aynı zamanda (en azından bazılarının) birbirinden önemli ölçüde farklı olmasıdır. Bu açıdan bakıldığında bu grubu nozolojik bir hastalık “sınıfı” veya “cinsi” olarak adlandırmak daha doğru olacaktır.

Gelişen fikirler bizi kalıtsal yatkınlığa sahip hastalıkların heterojenliği sorununu yeniden düşünmeye zorluyor [Vartanyan M.E., Snezhnevsky A.V., 1976]. Bu gruba ait endojen psikozlar, hastalığın tek bir lokus, yani alelik varyantlarından biri veya diğeri tarafından belirlendiği tipik monomutant kalıtsal hastalık vakaları için kanıtlanmış klasik genetik heterojenite gereksinimlerini karşılamamaktadır. Endojen psikozların kalıtsal heterojenliği, hastalığın belirli formlarına yatkınlık oluşturan farklı genetik lokus gruplarının takımyıldızlarındaki önemli farklılıklar tarafından belirlenir. Endojen psikozların kalıtsal heterojenliğine ilişkin bu tür mekanizmaların dikkate alınması, çevresel faktörlerin hastalığın gelişimindeki farklı rollerini değerlendirmemize olanak sağlar. Neden bazı durumlarda hastalığın tezahürünün (tekrarlayan şizofreni, duygusal psikozlar) sıklıkla dış, kışkırtıcı faktörler gerektirdiği, diğerlerinde (sürekli şizofreni) hastalığın gelişiminin sanki önemli bir çevresel etki olmadan kendiliğinden ortaya çıktığı anlaşılıyor.

Genetik heterojenite çalışmasında belirleyici bir nokta, kalıtsal yapıya, yatkınlığa dahil olan genetik lokusların birincil ürünlerinin tanımlanması ve bunların patojenetik etkilerinin değerlendirilmesi olacaktır. Bu durumda, "endojen psikozların kalıtsal heterojenliği" kavramı, karşılık gelen değişimlerin hedeflenen terapötik düzeltilmesine olanak sağlayacak spesifik biyolojik içerik alacaktır.

Şizofreni gelişiminde kalıtımın rolünü araştırmanın ana yönlerinden biri genetik belirteçlerin araştırılmasıdır. Belirteçler genellikle hastaları veya akrabalarını sağlıklı olanlardan ayıran ve genetik kontrol altında olan özellikler (biyokimyasal, immünolojik, fizyolojik vb.) olarak anlaşılır, yani bunlar hastalığın gelişimine kalıtsal yatkınlığın bir unsurudur.

Şizofreni hastalarında bulunan birçok biyolojik bozukluk, ruhsal açıdan sağlıklı bireylerden oluşan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, onların yakınlarında daha sık görülmektedir. Bazı zihinsel sağlıklı akrabalarda bu tür bozukluklar tespit edildi. Bu fenomen, özellikle kalıtsallık katsayısı (h2) sırasıyla 64, 51 ve 64 olan şizofreni hastalarının kan serumundaki nörotropik ve antitimik faktörlerin yanı sıra membranotropik faktörler için de gösterilmiştir. psikozun ortaya çıkmasına yatkınlık ile korelasyon 0,8'dir; 0,55 ve 0,25. Son zamanlarda, beyin BT taramalarından elde edilen göstergeler, belirteç olarak çok yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü birçok çalışma, bunların bazılarının hastalığa yatkınlığı yansıttığını göstermiştir.

Elde edilen sonuçlar şizofrenik psikozların genetik heterojenliği fikriyle tutarlıdır. Aynı zamanda, bu veriler şizofreni spektrumundaki psikoz grubunun tamamını tek bir genetik nedenin fenotipik tezahürünün sonucu olarak değerlendirmemize izin vermiyor (uygun olarak) basit modeller monogenik belirleme). Bununla birlikte, endojen psikozların genetiği çalışmalarında belirteç stratejisinin geliştirilmesi devam etmelidir; çünkü bu, tıbbi genetik danışmanlık ve yüksek riskli grupların belirlenmesi için bilimsel bir temel oluşturabilir.

İkiz çalışmaları, kalıtsal faktörlerin bulaşıcı olmayan birçok kronik hastalığın etiyolojisine “katkısı”nın araştırılmasında önemli bir rol oynamıştır. 20'li yıllarda başladılar. Şu anda dünyanın her yerindeki klinik ve laboratuvarlarda akıl hastalığından muzdarip ikizlerden oluşan geniş bir örneklem bulunmaktadır [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. ve diğerleri, 1969; Pollin W. ve diğerleri, 1969; Tienari P., 1971]. Şizofreni için tek ve çift yumurta ikizlerinin (OB ve DB) uyumunun analizi, OB'de uyumun% 44'e ve DB -% 13'e ulaştığını gösterdi.

Uyum önemli ölçüde değişiklik gösterir ve birçok faktöre bağlıdır - ikizlerin yaşı, hastalığın klinik formu ve şiddeti, duruma ilişkin klinik kriterler vb. Bu özellikler, yayınlanan sonuçlardaki büyük farklılıkları belirler: OB gruplarındaki uyum 14 ile 14 arasında değişmektedir. DB gruplarında %69'a - %0'dan %28'e. Hiçbir hastalık için OB çiftlerindeki uyum %100'e ulaşmamaktadır. Bu göstergenin genetik faktörlerin insan hastalıklarının oluşumuna katkısını yansıttığı genel olarak kabul edilmektedir. OB'ler arasındaki uyumsuzluk ise tam tersine çevresel etkiler tarafından belirlenir. Ancak akıl hastalığı için ikiz uyum verilerinin yorumlanmasında bir takım zorluklar vardır. Her şeyden önce, psikologların gözlemlerine göre, OB'de DB'den daha belirgin olan "karşılıklı zihinsel indüksiyonu" dışlamak imkansızdır. OB'lerin birçok faaliyet alanında karşılıklı taklide daha yatkın olduğu biliniyor ve bu, OB'lerin benzerliğine genetik ve çevresel faktörlerin niceliksel katkısının kesin olarak belirlenmesini zorlaştırıyor.

İkiz yaklaşım, moleküler biyolojik olanlar da dahil olmak üzere diğer tüm genetik analiz yöntemleriyle birleştirilmelidir.

Şizofreninin klinik genetiğinde, ruhsal hastalığın gelişiminde kalıtsal ve dış faktörler arasındaki ilişkiyi incelerken en yaygın yaklaşım, "evlat edinilen çocuklar-ebeveynlerin" incelenmesidir. Çok erken çocukluk dönemindeki çocuklar, şizofreni hastası biyolojik ebeveynlerinden ayrılarak zihinsel olarak sağlıklı insanların ailelerine yerleştiriliyor. Böylece, akıl hastalığına kalıtsal yatkınlığı olan bir çocuk, kendisini normal bir ortamda bulur ve zihinsel olarak sağlıklı insanlar (evlat edinen ebeveynler) tarafından büyütülür. Bu yöntemi kullanan S. Kety ve ark. (1976) ve diğer araştırmacılar, endojen psikozların etiyolojisinde kalıtsal faktörlerin önemli rolünü ikna edici bir şekilde kanıtladılar. Biyolojik ebeveynleri şizofreni hastası olan ve zihinsel olarak sağlıklı kişilerin bulunduğu ailelerde büyüyen çocuklar, şizofreni hastası ailelerden kalan çocuklarla aynı sıklıkta hastalık belirtileri gösterdi. Böylece psikiyatride “evlat edinilen çocuk-ebeveynler” üzerine yapılan çalışmalar, psikozların genetik temeline yönelik itirazların reddedilmesini mümkün kılmıştır. Bu hastalık grubunun kökeninde psikogenezin önceliği bu çalışmalarda doğrulanmamıştır.

Son yıllarda şizofrenide "yüksek riskli grupların" incelenmesi olarak tanımlanabilecek başka bir genetik araştırma alanı ortaya çıktı. Bunlar şizofreni hastası ebeveynlerden doğan çocukların izlenmesine yönelik uzun vadeli özel projelerdir. Bunlardan en ünlüsü, V. Fish'in çalışmaları ve 60'lı yılların sonlarından beri New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü'nde yürütülen “New York Yüksek Risk Projesi”dir. V. Fish, yüksek riskli gruplardan çocuklarda disontogenez fenomenini ortaya koymuştur (ayrıntılı bir açıklama için bkz. Cilt 2, Bölüm VIII, Bölüm 4). New York projesi kapsamında gözlemlenen çocuklar artık ergenlik ve yetişkinlik çağına ulaşmış durumda. Nörofizyolojik ve psikolojik (psikometrik) göstergelere dayanarak, yalnızca akıl hastası değil, aynı zamanda yüksek risk grubundan pratik olarak sağlıklı bireyleri de karakterize eden, bilişsel süreçlerin özelliklerini yansıtan bir dizi işaret oluşturulmuştur; şizofreni. Bu, bunların uygun önleyici müdahalelere ihtiyaç duyan insan gruplarını belirlemek için kullanılmasını mümkün kılar.

Edebiyat

1. Depresyon ve duyarsızlaşma - Nuller Yu.L. Adres: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endojen akıl hastalıkları - Tiganov A.S. (ed.) Adres: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Akıl hastası çocukların psikolojik incelenmesine yönelik rehber) okul yaşı(Çocuk psikiyatri hastanesinde psikolog olarak çalışma deneyiminden). - M.: Devlet. Tıp literatürü yayınevi, 1963.P.81-127).

4. “Psikofizyoloji”, ed. Yu.I.Alexandrova

Şimdiye kadar bilim adamları şizofreninin ne olduğu konusunda fikir birliğine varamadılar ve psikolojideki bazı aşırılık yanlıları bunu bir hastalık olarak değil, gerçekliği algılamanın farklı bir yolu olarak görmeyi teklif ediyor. Bu anlaşmazlıklar nedeniyle hastalığın formlarının sınıflandırılması son derece zordur. Ancak günümüzde şizofreninin dört ana formunun olduğu genel olarak kabul edilmektedir: basit, paranoid (sanrısal), hebefrenik (düzensiz) ve katatonik.

Şizofreninin paranoid formu

En yaygın biçim, şizofreni hastalarının yaklaşık %70'inde teşhis edilir. "Paranoya" kelimesi Yunancadan "anlamına aykırı" olarak çevrilebilir. Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü merkezi semptom bu durumda saçmalık ortaya çıkıyor - düzeltmeye tabi olmayan temelsiz bir karar. Zulüm sanrıları en yaygın olanıdır, çok daha az yaygın olanı ise kıskançlık, büyüklük, aşık olma vb.'dir. Makalede sanrı ve sanrısal bozuklukların diğer belirtileri anlatılmıştır.

Hezeyan ilk belirtilerinden son oluşumuna kadar üç aşamadan geçer: beklenti, içgörü ve düzen. İlk aşamada hasta, genellikle endişe verici nitelikte belirsiz önsezilerle doludur. Ona öyle geliyor ki kendisinde veya dünyada bir şeylerin kökten değişmesi gerekiyor. İkinci aşamada içgörü meydana gelir. Belirsizlik ortadan kalkar ve yerini gerçek bilginin kesinliği alır. Ancak bu bilgi hâlâ dünyadan kopuktur, bir vahiy olarak mevcuttur ve hastanın dünya görüşüyle ​​bütünleşmemiştir. Üçüncü aşamada içgörü ayrıntılara ulaşarak mantıksal bütünlük kazanır. Örneğin zulüm sanrıları durumunda, “komplo”nun tüm resminin “anlaşılması”, hayali zulmün hedefleri ve yöntemleri ortaya çıkar. Tüm olaylar, başkalarının eylemleri, açıklamalar, görüşler - her şey hezeyan bağlamında yorumlanır. Sonunda, dünya görüşü sanrısal bir fikir etrafında inşa edilir ve dünyadaki hiçbir şey artık hezeyanın senaryosundan ayrı olarak mevcut değildir.

Sanrılar, çoğu zaman korkutucu nitelikteki halüsinasyonlarla desteklenebilir. Örneğin, zulüm sanrıları olan bir hasta, girişteki bir bankta oturan iki yaşlı kadının sessizce onu öldürmeyi kabul ettiğini kolaylıkla "duyabilir". Aynı zamanda niyetlerinin ciddiyetinden de kesinlikle emin olacak ve onu ikna etmeye yönelik her türlü girişim bir komplo unsuru olarak algılanacaktır. Sanrılar ve halüsinasyonların yanı sıra başka düşünme bozuklukları da gözlemlenebilir ve diğer şizofreni türlerinin özelliği olan motor alanda sapmalar da mümkündür. Uzun süreli ve ilerlemiş bir hastalık durumunda, hezeyan da dahil olmak üzere kişiliğin bozulması neredeyse kaçınılmazdır. Hastalığın gelişiminin son aşamalarında, deliryumun sözde parçalanması meydana gelir. Hasta kendisi ve başkaları hakkındaki fikirlerinde karmaşaya başlar, sanrısal fikrin netliğini ve bütünlüğünü kaybeder. Daha önce hasta en azından bir dereceye kadar etkili bir şekilde dünyayla etkileşime girebiliyorsa, bu aşamada tam bir sakatlık gerçekten ortaya çıkar.

Diğer şizofreni türleri ile karşılaştırıldığında paranoid şizofreni toplum için en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır. Hasta, algılanan tehlikelere karşı aktif olarak savunmaya başlayabilir ve başkalarına zarar verebilir. Prensip olarak herhangi bir çılgın fikri hayata geçirmeye çalışmak tehlikeli olabilir. Ancak istatistikler, akıl hastası kişilerin işlediği suçların sayısının sağlıklı insanlardan fazla olmadığını gösteriyor. Tedavi olasılığı, yaş ilerledikçe ve hastalığın başlangıcı ne kadar şiddetli olursa o kadar yüksektir.

Şizofreninin Hebefrenik formu

Bu form daha çok kendini gösteriyor Erken yaş paranoyak olmaktan ziyade ergenlik döneminde daha sık görülür. İlk başta gencin davranışı sıradan bir şaka olarak algılanıyor. Hareketli, aktif, sürekli komik şeyler yapıyor, yüzünü buruşturuyor ve yaramazlık yapıyor. Birkaç ay sonra ebeveynler ve okul öğretmenleri ihtiyatlı olmaya başlar. Hastanın davranışları giderek tuhaflaşıyor, konuşması çok hızlı ve anlaşılmaz hale geliyor. Şakalar ve maskaralıklar tekrarlanmaya başlar ve hastanın bazı iç ritimlerine tamamen uyarak yavaş yavaş gerçeklikle bağlarını kaybeder. Artık komik değil, ürkütücü hale geliyorlar ve ciddi davranışlar açıkça ortaya çıkmaya başlıyor akli dengesizlik. Bu aşamada bir psikiyatriste başvuru gerçekleşir. Hastalık şiddetli bir şekilde başlar, hızla ilerler ve prognoz genellikle olumsuzdur.

Şizofreninin katatonik formu

Hastalığın bu formu esas olarak motor küreyi etkiler. Hasta rahatsız bir pozisyonda bile tamamen hareketsiz bir şekilde uzun süre donabilir. Diğer durumlarda aşırı motor ajitasyon, gürültücülük mümkündür. Bazen heyecan yerini uyuşukluğa bırakır. Hem uyarım hem de engelleme evrensel olmayabilir, ancak yalnızca belirli kesimleri etkileyebilir. Örneğin hastanın yüzü tamamen donabilir, konuşması yavaşlayabilir veya tamamen durabilir. Benzer uyarılma durumunda, hızlı ve karışık konuşmaya eşlik eden, zengin ve hızla değişen yüz ifadeleri ortaya çıkabilir. Şiddet durumunda hasta korkutucu ve çok güçlüdür, ancak eylemleri anlamsızdır, sistematik değildir ve özgürleşme ve kaçma arzusunun hakimiyetindedir. Hem uyuşukluk hem de heyecan dönemlerinde hastalar genellikle açlık veya yorgunluk hissetmezler ve zorla beslenmenin olmadığı durumlarda aşırı bitkinliğe ulaşabilirler. Modern ilaçlar Saldırıları önemli ölçüde zayıflatabilir ve kısaltabilir. Prognoz basit ve hebefrenik formdan daha uygundur.

Şizofreninin basit formu

Aslında bu hiç de basit bir form değil. Onun özgüllüğü, halüsinasyonlar, sanrılar veya motor bozukluk gibi dramatik semptomların olmamasıdır. İzolasyon, tembellik, ağrılı kendine odaklanma, duygusal donukluk ve düşünme bozuklukları şeklindeki ana şizofreni semptomlarında sürekli bir artış ile karakterizedir. Bu bakımdan hastalığın tanınması oldukça zordur ve bazı araştırmacılar bunu şizofreniye değil, kişilik bozukluklarına bağlamaktadır.

Hasta kendi kaderi ve sevdiklerinin kaderi hakkında endişelenmeyi bırakır. İşyerindeki veya ders çalışmalarındaki görevlerini çaba harcamadan, sırf gösteriş olsun diye yerine getirir ve dolayısıyla verimliliği düşer. Hasta kendi içine kapanır, bazen vücudunun yapısı ve özellikleri hakkında tuhaf fanteziler kurabilir ve bu özelliklere ilişkin çeşitli ritüeller ortaya çıkarabilir. Vücuduna veya aynadaki yansımasına uzun süre bakabilir. Bütün bunlara yabancılaşma ve artan duygusal donukluk eşlik ediyor. Bazı durumlarda mümkündür çılgın fikirler felsefi içerikli veya bedenin yapısıyla ilgili. Açık Sonraki aşamalar Hastalık ilerledikçe diğer şizofreni türlerine özgü belirtiler ortaya çıkabilir. Hastalık fark edilmeden ve yavaş gelişir, bu da yardım arama süresini geciktirir ve prognozu kötüleştirir.