Omurilik yaralanması tam iyileşme. Omurilik yaralanmaları: nedenleri, belirtileri, belirtileri, tedavisi

Omurilik, omurilik kanalında bulunur ve vücudun sindirim, solunum, üreme, idrar ve diğer önemli sistemlerinin işleyişinden sorumludur. Omurga ve sinir dokusundaki herhangi bir rahatsızlık ve hasar, organların ve diğer patolojik olayların işleyişindeki bozukluklarla doludur.

Zarar omurilik doktorlar burkulma, bası, intraserebral kanama ile birlikte morarma, bir veya daha fazla sinir kökünde yırtılma veya kopmanın yanı sıra bulaşıcı lezyonlar ve gelişimsel anormallikleri göz önünde bulundurur. Bu yazımızda omurilik ve omurilik yaralanmalarının belirtilerine, tanı ve tedavisine bakacağız. Omurilik yaralanmalı bir mağdurun hastane öncesi bakımının ve naklinin nasıl yapıldığını öğreneceksiniz.

Omuriliğin işleyişindeki bozukluklar hem bağımsız hastalıklara hem de omurilik yaralanmalarına neden olur. Omurilik yaralanmalarının nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: travmatik ve travmatik olmayan.

Aşağıdaki nedenler travmatik olarak kabul edilir:

Omurilik yaralanmalarının travmatik olmayan nedenleri:

• inflamatuar süreçler: miyelit (viral veya otoimmün);
• tümörler: sarkom, lipom, lenfoma, glioma;
• radyasyon miyelopatisi;
• vasküler omurga sendromları, vasküler kompresyon;
• metabolik bozukluklarla ilişkili miyelopatiler;
• cerahatli veya bakteriyel enfeksiyon: tüberküloz, mikotik spondilit;
• omurganın kronik romatizmal patolojileri: romatoid, reaktif artrit, hastalık;
• Omurgadaki dejeneratif değişiklikler: osteoporoz, omurilik kanalı stenozu, .

Yaralanma türleri

Omurilik yaralanmaları çeşitli kriterlere göre sınıflandırılmaktadır. Yumuşak dokulara zarar veren açık yaralanmalar var ve deri ve dış hasar olmadan kapalı yaralanmalar.

Omurga yaralanmalarının türleri:

• omurga bağlarının burkulmaları veya yırtılmaları;
• vertebral kırıklar: kompresyon, ufalanmış, marjinal, patlayıcı, dikey ve yatay;
• intervertebral disk yaralanmaları;
• çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklı çıkıklar;
• spondilolistezis veya omurların yer değiştirmesi.

Omurilik yaralanmalarının türleri:

• incinme;
• sıkma;
• kısmi veya tam kopma.

Çürükler ve bası genellikle omurilik yaralanmasıyla ilişkilidir: çıkık veya kırık. Morluk oluştuğunda omurilik dokusunun bütünlüğü bozulur ve beyin dokusunda hasarın derecesine bağlı olarak kanama ve şişlik görülür.

Omurga gövdeleri kırıldığında kompresyon meydana gelir. Kısmi veya tam olabilir. Dalgıçlarda daralma yaygındır; Çoğu zaman alt servikal omurlar hasar görür.

Mağdurda kollarda atrofik felç gelişir, bacaklarda felç olur, lezyon seviyesinin altındaki bölgede hassasiyet azalır, pelvik organlarda sorunlar ve sakral bölgede yatak yaraları ortaya çıkar.

Lumbosakral omurgadaki baskı bacaklarda felce, duyu kaybına ve fonksiyon bozukluklarına neden olur pelvik organlar.

Belirtiler

Omurilik yaralanmasının belirtileri, yaralanmanın türüne ve meydana geldiği yere bağlıdır.

Omurilik problemlerinin yaygın belirtileri:

Yenidoğanlarda omurilik yaralanmaları en sık servikal veya lomber bölgelerde meydana gelir. Gerçek şu ki, bebeğin omuriliği, omurga ve bağlarla karşılaştırıldığında daha az uzayabilir ve omurganın kendisinde gözle görülür değişiklikler olmadan yaralanmalardan kolayca zarar görebilir.

Bazı durumlarda, röntgende hiçbir değişiklik görülmese de omuriliğin tamamen yırtılması bile meydana gelebilir.

Doğum sırasında boyun yaralanması nedeniyle bebek kaygılı bir hal alacaktır. Boyun kavisli olabilir, uzayabilir veya kısalabilir. Bebek yetişkinlerle aynı semptomları gösterir: omurga şoku, şişme, nefes alma sorunları, işlevsellik sorunları iç organlar, kas atrofisi, refleks ve hareket bozuklukları.

İlk yardım

İlk yardım doğru şekilde sağlanırsa yaralanmaların sonuçları daha az tehlikeli olacaktır. Kurban sert bir yüzeye düz bir şekilde yatırılır ve sert bir tahta üzerinde taşınır. Hareketsizleştirme yapılmazsa, kemik parçacıkları ve parçaları omuriliği sıkıştırmaya devam edecek ve bu da ölümcül olabilir.

Yaralı kişi yalnızca sert bir yüzey üzerinde taşınır. Servikal omurgada hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, baş ek olarak doğaçlama araçlardan yapılmış bir atel kullanılarak sabitlenir (kumaş silindirleri uygundur).

Dikkat! Oturmayın veya mağduru ayağa kaldırmaya çalışmayın. Solunumu ve nabzı izlemek ve gerekirse canlandırma önlemlerini almak gerekir.

Ana kurallar:

1. Mağdurun hareketlerini sınırlayın, onu sert bir yüzeye yerleştirin ve hasarlı bölgeyi mevcut araçlarla sabitleyin.
2. Gerekirse ağrı kesici ilaç verin.
3. Kurbanın bilincinin yerinde olduğundan emin olun.

Ağır bir yaralanma durumunda omurilik bir süreliğine devre dışı kalır ve şok durumu oluşur. Spinal şoka duyusal, motor ve refleks fonksiyonları omurilik.

Kesinti, hasar seviyesinin altına kadar uzanır. Bu dönemde tek bir refleks belirlemek mümkün değildir; yalnızca kalp ve akciğerler çalışır. Kendi başlarına çalışırlar; diğer organlar ve kaslar da çalışmaz.

Şokun geçmesi ve omuriliğin çalışmaya başlaması beklenirken, atrofiyi önlemek için kaslar elektrik uyarıları kullanılarak desteklenir.

Teşhis

Bir kişinin yaralanma sonrasında omuriliği nasıl kontrol edilir? Hasar seviyesini belirlemek için röntgen çekilir (en az 2 düzlemde).

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme omurganın ve omuriliğin durumunun en ayrıntılı resmini verin. Burada omuriliği hem uzunlamasına hem de enine kesitlerde görebilir, fıtıkları, parçaları, kanamaları, sinir köklerindeki hasarı ve tümörleri tanımlayabilirsiniz.

Miyelografi sinir uçlarının teşhisi amacıyla gerçekleştirilir.

Vertebral anjiyografi omurganın kan damarlarının durumunu gösterir.

Lomber ponksiyon analiz için yapıldı Beyin omurilik sıvısı, omurilik kanalında enfeksiyon, kan veya yabancı cisimlerin tespit edilmesi.

Tedavi yöntemleri

Omuriliğin tedavisi hasarın ciddiyetine bağlıdır. Hasar görmüşse hafif derece mağdura yatak istirahati, ağrı kesiciler, antiinflamatuar ve onarıcı ilaçlar reçete edilir.

Omurganın bütünlüğünün ihlali, omurilik kanalının sıkışması ve ciddi yaralanmaların olması durumunda ameliyat gereklidir. Omurga ve omuriliğin hasarlı dokusunu onarmak için üretilmiştir.

Ciddi yaralanmalarda acil ameliyat gereklidir. Mağdura zamanında yardım etmezseniz yaralanmadan 6-8 saat sonra geri dönüşü olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir.

Postoperatif dönemde yan etkileri önlemek için yoğun bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Bu süreçte kalp sisteminin işleyişi ve solunum yeniden sağlanır, beyin ödemi giderilir ve bulaşıcı lezyonlar önlenir.

Ortopedik

Ortopedik tedaviçıkıkların, kırıkların, çekişin azaltılmasını ve omurganın uzun süreli hareketsiz kalmasını içerir. Servikal omurga hasar görmüşse veya hastanın boyunluk takması önerilir. ortopedik korse torasik veya lomber bölgeleri tedavi ederken.

Konservatif tedavi omurga traksiyonunun kullanılmasını içerir. Torasik ve lomber omurga hasar görürse, hasta koltuk altlarından asılarak ilmekler kullanılarak çekiş gerçekleştirilir.

Yükseltilmiş başlıklı yataklar da kullanılmaktadır. Servikal omurgayı tedavi ederken bir Gleason döngüsü kullanılır. Bu, kablolu bir kafanın ve karşı ağırlığın takıldığı döngü şeklinde bir cihazdır. Karşı ağırlık nedeniyle kademeli esneme meydana gelir.

İlaç tedavisi antiinflamatuar ve ağrı kesici almayı içerir. Kan dolaşımını yeniden sağlamak, vücudu güçlendirmek ve doku yenilenme süreçlerini aktive etmek için ilaçlar reçete edilir.

Mağdurun omurga şoku yaşaması durumunda dopamin, atropin ve önemli dozlarda metilprednizolon kullanılır. Patolojik kas sertliği için kas gevşeticiler reçete edilir merkezi eylem(). Enflamatuar olayların gelişmesini önlemek için antibiyotikler alınır geniş aralık hareketler.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon süresi birkaç aya kadar sürer. Omuriliğin bütünlüğü yeniden sağlandıktan sonra, fiziksel aktiviteyi yeniden sağlamak için eğitim başlar.

Terapötik eğitimin ilk haftası nefes egzersizleri ile başlar. İkinci haftada kol ve bacak hareketlerine yer verilir. Yavaş yavaş hastanın durumuna bağlı olarak egzersizler daha karmaşık hale gelir, vücut yatay konumdan dikey konuma aktarılır, hareket aralığı ve yük artar.

İyileştikçe masaj da rehabilitasyon sürecine dahil edilir.

Fizyoterapi iyileşme için yapılan motor aktivitesi, yatak yaralarının ve pelvik organ bozukluklarının önlenmesi. Yaralanma ve lenfatik drenaj alanında doku yenilenmesini destekler, kan dolaşımını, hücresel ve doku metabolizmasını iyileştirir, şişliği ve inflamatuar süreçleri azaltır.

Tedavi için ultrason, manyetik terapi, genel ultraviyole ışınlama, lidaz ve novokain ile elektroforez ve fonoforez kullanılır.

Referans.İlaçlarla birlikte uygulanan fizyoterapi beslenmeyi ve emilimi artırır aktif içerik dokularda ve hücrelerde.

Felç ve parezi için alt uzuvlar Hidrogalvanik banyolar, su altı duş masajı ve çamur uygulamaları kullanılmaktadır. Çamur terapisi ozokerit veya parafin ile değiştirilebilir.

Ağrı sendromu için balneoterapi, radon ve çam banyolarının yanı sıra titreşim ve jakuzi banyoları kullanılır.

Fizik tedavinin yanı sıra hidrokineziterapi ve havuzda yüzme de kullanılmaktadır.

Omurilik yaralanmasının komplikasyonları

Komplikasyonlar meydana gelir:

• tıbbi bakımın zamanında sağlanması durumunda;
• hastanın tedavi ve rehabilitasyon disiplinini ihlal etmesi durumunda;
• doktor tavsiyelerinin ihmal edilmesi durumunda;
• bulaşıcı ve inflamatuar yan süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak.

Hafif bir morluk, omurilik dokularında lokal kanama, bası veya beyin sarsıntısı ciddi sonuçlara neden olmaz; mağdur tamamen iyileşir.

Ağır vakalarda - geniş kanama, omurga kırıkları, şiddetli morluklar ve bası ile - yatak yaraları, sistit ve piyelonefrit ortaya çıkar.

Patoloji sürerse kronik form, parezi ve felç gelişir. Olumsuz bir sonuç olması durumunda kişi motor fonksiyonlarını tamamen kaybeder. Bu tür hastaların sürekli bakıma ihtiyacı vardır.

Çözüm

Omuriliğe gelebilecek herhangi bir hasar çok tehlikelidir ciddi sorunlar. Zamansız tedavi, omurganızın durumunun ihmal edilmesi ve tıbbi tavsiyeler feci sonuçlara yol açabilir.

Hayatın hızlı temposu bizi bir yere koşturuyor, acele ettiriyor, arkamıza bakmadan koşmamıza neden oluyor. Ancak talihsiz bir düşüş yaşarsanız sırtınızı keskin bir ağrı deler. Doktorun dudaklarından çıkan hayal kırıklığı yaratan teşhis, bitmek bilmeyen telaşı kesintiye uğratır. Omurilik yaralanması korkutucu bir kelime ama ölüm cezası mı?

Omurilik yaralanması nedir?

İnsan omuriliği güvenilir bir şekilde korunur. Omurganın güçlü bir kemik çerçevesiyle kaplıdır ve damar ağı yoluyla bol miktarda besinle beslenir. Etkilendim Çeşitli faktörler- harici veya dahili - bu kararlı sistemin faaliyeti bozulabilir. Omurilik dokusu, çevre zarlar, sinirler ve kan damarlarının hasar görmesi sonrasında gelişen tüm değişikliklere toplu olarak “omurilik yaralanması” adı verilir.

Bir omurilik yaralanmasına omurga veya Latince anlamda omurga denilebilir. Ayrıca “omurilik yaralanması” ve “travmatik omurilik hastalığı” terimleri de vardır. İlk kavram, her şeyden önce hasar sırasında ortaya çıkan değişiklikleri ifade ediyorsa, ikincisi, ikincil olanlar da dahil olmak üzere gelişmiş patolojilerin tüm kompleksini açıklar.

Benzer bir patoloji, omuriliğin bulunduğu omurilik kanalının geçtiği omurganın herhangi bir bölümünü etkileyebilir:

• servikal;
• göğüs;
• lomber.

Omuriliğin herhangi bir noktada yaralanma riski vardır

Omurga yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurilik yaralanmalarını sınıflandırmanın çeşitli prensipleri vardır. Hasarın niteliğine bağlı olarak bunlar:

• kapalı - yakınlarda bulunan yumuşak dokuları etkilemez;
• açık:
  • omurilik kanalına girmeden;
  • delici:
    • teğetler;
    • kör;
    • uçtan uca.

Hasarı tetikleyen faktörler ileri tedavide oldukça önemlidir.. Doğalarına ve etkilerine göre aşağıdaki yaralanma kategorileri ayırt edilir:

• izole edilmiş, nokta mekanik etkisinin neden olduğu;
• vücudun diğer dokularına verilen hasarın eşlik ettiği kombine;
• Toksik, termal, dalga faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkan kombine.

Hasarın niteliğine bağlı olarak tedavi taktikleri seçilir

Nozolojik sınıflandırma, etkilenen dokuların, hasar türlerinin ve karakteristik semptomlar. Sistemi aşağıdaki hasar türlerini gösterir:

• Destekleyici ve koruyucu bileşenlerde yaralanmalar:
  • omurga çıkığı;
  • vertebra kırığı;
  • kırık çıkığı;
  • bağ kopması;
  • omurga morluğu;
• sinir bileşenlerinde yaralanmalar:
  • omurilik kontüzyonu;
  • sallamak;
  • kontüzyon;
  • sıkıştırma (sıkma);
    • akut - kısa sürede ortaya çıkar;
    • subakut - birkaç gün veya hafta içinde oluşur;
    • kronik - aylar veya yıllar içinde gelişir;
  • beynin yırtılması (kırılması);
  • kanama:
    • beyin dokusuna (hematomiyeli);
    • kabuklar arasında;
  • büyük damarlarda hasar (travmatik enfarktüs);
  • Sinir kökü yaralanmaları:
    • kıstırma;
    • açıklık;
    • incinme.

Sebepler ve gelişim faktörleri

Omurilik yaralanmalarının nedenleri üç kategoriye ayrılabilir:

• travmatik - doku tahribatını tetikleyen çeşitli mekanik etkiler:
  • kırıklar;
  • çıkıklar;
  • kanamalar;
  • morluklar;
  • sıkma;
  • beyin sarsıntısı;
• patolojik - ağrılı durumların neden olduğu dokulardaki değişiklikler:
  • tümörler;
  • bulaşıcı hastalıklar;
  • dolaşım bozuklukları;
• Doğuştan anomaliler rahim içi gelişim ve kalıtsal patolojiler.

Travmatik yaralanmalar en yaygın kategoridir ve 1 milyon kişi başına 30-50 vakada meydana gelir. Yaralanmaların çoğunluğu 20-45 yaş arası sağlıklı erkeklerde meydana geliyor.

Tümör değişiklikleri omuriliğin patolojik lezyonlarının yaygın bir nedenidir

Omuriliğin çeşitli yerlerinde karakteristik semptomlar ve hasar belirtileri

Omurilik yaralanmasının belirtileri bir gecede gelişmez; zamanla değişir. Birincil belirtiler bir parçanın tahrip edilmesiyle ilişkilidir sinir hücreleri yaralanma anında. Daha sonra kitlesel ölümler bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

• hasarlı dokuların kendi kendini yok etmesi (apoptoz);
• oksijen açlığı;
• beslenme eksiklikleri;
• Toksik parçalanma ürünlerinin birikmesi.

Artan değişiklikler hastalığın seyrini beş döneme ayırır:

1. Akut - yaralanmadan sonraki 3 güne kadar.
2. Erken - 3 haftaya kadar.
3. Orta - 3 aya kadar
4. Geç - yaralanmadan birkaç yıl sonra.
5. Artık - uzun vadeli sonuçlar.

İÇİNDE başlangıç ​​dönemleri semptomlar yana kaydırılır nörolojik semptomlar(felç, hassasiyet kaybı), son aşamalarda - organik değişikliklere (distrofi, doku nekrozu) doğru. İstisnalar, hızlı bir seyir ile karakterize edilen sarsıntılar ve yavaşlayan kronik hastalıklardır. Yaralanmanın nedeni, yeri ve ciddiyeti olası semptomların kapsamı üzerinde doğrudan etkiye sahiptir..

Duyu kaybı ve motor aktivite doğrudan yaralanmanın konumuna bağlıdır

Tablo: omurilik yaralanmalarının belirtileri

Hasar türü	Omurga bölümü
	Servikal	Göğüs	Lomber
Spinal sinir kökü yaralanmaları	bölgede keskin ağrı: başın arkası Omuz bıçakları; cilt ve kasların uyuşması; el motor becerilerinde bozulma.	ani hareketlerle şiddetlenen sırt ve interkostal boşlukta ağrı; kalbe yayılan bıçaklama ağrısı.	alt sırtta, kalçalarda, uyluklarda keskin ağrı (siyatik); uzuvlarda uyuşukluk ve halsizlik; erkeklerde - cinsel işlev bozukluğu; İdrar yapma ve dışkılama üzerinde kontrol kaybı.
Omurilik kontüzyonu	boyun bölgesinde şişlik; boyun, omuzlar ve kollarda his kaybı; boyun ve kolların zayıflamış motor becerileri; en ciddi yaralanma- görme bozukluğu ve işitsel algı, hafızanın zayıflaması.	yaralanma noktasında şişlik ve uyuşukluk; ağrı: Arkada; kalpten; işlev bozukluğu: sindirim; idrar; solunum.	yaralanma yerinde hafif uyuşukluk; ayakta dururken veya otururken ağrı; alt ekstremitelerde uyuşukluk ve atrofi.
Sallamak	Genel belirtiler: yaralanma yerinde hassasiyet kaybı; belirtiler yaralanma anından hemen sonra ortaya çıkar ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürer.
	kollarda zayıflık ve hafif felç	nefes almada zorluk	bacaklarda hafif felç; idrar rahatsızlığı.
Sıkma	yaralanma bölgesinde rahatsızlık: duyu kaybı; ağrı; yanma - kronik durumlarda; kas zayıflığı (parezi); spazmlar; felç.
Kontüzyon	tekrarlayan kas zayıflığı; geçici felç; bozulmuş refleksler; Spinal şokun belirtileri: sistem anormallikleri: vücut ısısında artış veya azalma; asiri terleme; kalp de dahil olmak üzere iç organların işleyişindeki bozukluklar; hipertansiyon; Bradikardi. Belirtiler yaralanmadan birkaç saat sonra maksimum ciddiyetine ulaşır.
Kırık	boyun kaslarının spazmları; kafayı çevirmede zorluk; boynun altındaki vücudun sınırlı hareketliliği ve hassasiyeti; parezi; felç; omurga şoku.	ağrı: yaralanma noktasında; çevreleyen; midede; hareket ederken; ihlal: sindirim; idrara çıkma; alt ekstremitelerde duyu ve motor aktivite kaybı; omurga şoku.
Dislokasyon	boyun doğal olmayan bir şekilde eğimlidir; ağrı: KAFA; yaralanma noktasında; zayıflık; baş dönmesi; duyu kaybı; felç.	interkostal boşluğa yayılan ağrı; parapleji; parezi; ihlal: sindirim; Solunum fonksiyonları.	bacaklara, kalçalara, karın bölgesine yayılan ağrı; alt ekstremite kaslarının parezi veya felci; alt vücutta his kaybı.
Tam omurilik kesintisi	Nadir patoloji. İşaretler: yaralanma yerinde şiddetli ağrı; Vücudun kırılma noktasının altında bulunan kısmında geri dönüşü olmayan duyu ve motor aktivite kaybı.

Omurilik yaralanmalarının teşhisi

Omurilik yaralanmalarının tanısı olayın koşullarının açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Mağdurun veya tanıkların görüşmesi sırasında birincil nörolojik semptomlar belirlenir:

• yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda motor aktivite;
• omurga şokunun belirtileri;
• felç.

Hastaneye teslim edildikten sonra palpasyonla detaylı bir dış muayene yapılır. Bu aşamada hastanın şikayetleri anlatılır:

• ağrının yoğunluğu ve yeri;
• hafıza ve algı bozuklukları;
• cilt hassasiyetinde değişiklik.

Palpasyon, kemik yer değiştirmesini, doku şişmesini, doğal olmayan kas gerginliğini ve çeşitli deformasyonları ortaya çıkarır. Nörolojik muayene reflekslerdeki değişiklikleri ortaya çıkarır.

Doğru teşhis için enstrümantal tekniklerin kullanılması gerekir. Bunlar şunları içerir:

• bilgisayarlı tomografi (BT);
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
• spondilografi kemik dokusunun röntgen muayenesidir. Çeşitli projeksiyonlarda gerçekleştirildi:
  • ön;
  • taraf;
  • eğik;
  • açık bir ağızdan;
• miyelografi - kontrast madde kullanılarak yapılan radyografi. Çeşitler:
  • artan;
  • Azalan
  • CT miyelografi;
• somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin (SSEP) incelenmesi - sinir dokusunun iletkenliğini ölçmenizi sağlar;
• vertebral anjiyografi - beyin dokusunu sağlayan kan damarlarını incelemek için bir teknik;
• Elektronöromiyografi, kasların ve sinir uçlarının durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir yöntemdir:
  • yüzeysel;
  • iğne şeklinde;
• Liquorodinamik testlerle lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısının bileşimini incelemek için bir yöntemdir.

MRI yöntemi, organ ve dokulardaki değişiklikleri hızlı bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır

Kullanılan teşhis teknikleri, farklı türdeki omurilik yaralanmalarını, ciddiyetlerine ve nedenlerine bağlı olarak birbirinden ayırmayı mümkün kılar. Elde edilen sonuç, ileri tedavinin taktiklerini doğrudan etkiler.

Tedavi

Omurilik yaralanmalarının insan hayatına yönelik istisnai tehdidi göz önüne alındığında, mağduru kurtarmaya yönelik tüm önlemler sıkı bir şekilde düzenlenmiştir. Tedavi tedbirleri çabalarla gerçekleştirilir sağlık personeli. Olmayan yüzler özel Eğitim yalnızca gerekli ilk yardımı sağlayabilir ve yalnızca gerçekleştirilen eylemler hakkında net bilgiler verebilir.

İlk yardım

Omurilik yaralanmasına dair hafif bir şüphe olsa bile, ilk yardım, kanıtlanmış bir yaralanma durumunda olduğu gibi dikkatli bir şekilde sağlanır. En kötü senaryoda mağdur için en büyük risk, tahrip olmuş omurların parçalarıdır. Hareket halindeki kemik parçaları omuriliğe ve onu besleyen damarlara geri dönülemez şekilde zarar verebilir. Böyle bir sonucu önlemek için mağdurun omurgasının hareketsiz hale getirilmesi (hareketsiz hale getirilmesi) gerekir. Tüm eylemlerin dikkatli ve senkronize hareket eden 3-5 kişilik bir grup tarafından yapılması gerekmektedir. Hasta sedyeye hızlı ama düzgün bir şekilde, ani sarsıntılar olmadan, yüzeyden yalnızca birkaç santimetre yukarı kaldırılarak yerleştirilmelidir.

Mağdurun taşınmasına yönelik sedyenin onun altına yerleştirildiğine dikkat edilmelidir. Hareketsiz olmayan bir hastayı kısa mesafelerde bile taşımak kesinlikle yasaktır.

Hareketsizleştirme yöntemi yaralanma noktasına bağlıdır. Servikal bölgede yaralanması olan bir kişi, önce boynunu sabitledikten sonra yüzü yukarı bakacak şekilde bir sedyeye yerleştirilir:

• yumuşak kumaştan veya pamuktan yapılmış bir daire;
• Elansky lastikleri;
• Kendrick lastikleri;
• Shants'ın yakası.

Göğüs veya bel bölgelerindeki yaralanmalar, mağdurun bir tahta veya sert bir sedye üzerinde taşınmasını gerektirir. Bu durumda vücut yüz üstü yatar pozisyonda olmalı, baş ve omuzların altına kalın bir yastık yerleştirilmelidir.

Omurgası hasar görmüş bir kişi yatar pozisyonda taşınabilir: yüzüstü (a) ve sırt üstü (b)

Spinal şok gelişirse kalp aktivitesini atropin veya dopaminle normalleştirmek gerekebilir. Şiddetli ağrı sendromu analjeziklerin (Ketanov, Promedol, Fentanil) uygulanmasını gerektirir. Ağır kanamalarda salin solüsyonları ve türevleri (Hemodez, Reopoliglyukin) kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler (Ampisilin, Streptomisin, Seftriakson) gereklidir.

Gerekirse olay yerinde mağdurun hayatını kurtarmak için aşağıdakiler yapılabilir:

• ağız boşluğunun yabancı cisimlerden temizlenmesi;
• yapay havalandırma;
• dolaylı kalp masajı.

Acil tedaviden sonra hasta derhal en yakın beyin cerrahisi tesisine nakledilmelidir. Kesinlikle yasaktır:

• mağduru oturur veya yatar pozisyonda taşımak;
• Yaralanma bölgesini herhangi bir şekilde etkilemeyin.

Morluklar, sarsıntılar ve diğer yaralanma türleri için hastanede tedavi

Tedavi önlemlerinin aralığı, yaralanmanın niteliğine ve ciddiyetine bağlıdır. Küçük yaralanmalar (morluklar ve sarsıntılar) yalnızca ilaç tedavisi gerektirir. Diğer yaralanma türleri kombinasyon halinde tedavi edilir. Omurilik dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikleri tehdit eden bazı durumlarda, yaralanmadan en geç 8 saat sonra acil cerrahi müdahale gereklidir. Bu gibi durumlar şunları içerir:

• omurga kanalı deformitesi;
• omurilik sıkışması;
• ana kabın sıkıştırılması;
• hematomiyeli.

Operasyon sırasında geniş iç yaralanmaların hastanın hayatını tehdit edebileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, aşağıdaki patolojilerin varlığında acil cerrahi müdahale kontrendikedir:

• anemi;
• iç kanama;
• yağ embolisi;
• arıza:
  • hepatik;
  • böbrek;
  • kardiyovasküler;
• peritonit;
• delici göğüs travması;
• ciddi kafatası yaralanması;
• şok:
  • hemorajik;
  • travmatik.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi ilk yardım sırasında başlatılan taktiğin devamı: mücadele ağrı sendromu, enfeksiyonlar, kardiyovasküler belirtiler. Ayrıca hasar gören beyin dokusunun korunmasına yönelik önlemler de alınıyor.

1. Metilprednizolon sinir hücrelerinde metabolizmayı arttırır ve mikro sirkülasyon süreçlerini artırır.
2. Seduxen ve Relanium, etkilenen dokuların oksijen açlığına karşı duyarlılığını azaltır.
3. Magnezyum sülfat, kalsiyum dengesini kontrol etmenize, dolayısıyla sinir uyarılarının geçişini normalleştirmenize olanak tanır.
4. E vitamini antioksidan görevi görür.
5. Omurga yaralanmaları nedeniyle uzuvların uzun süre hareketsiz kalmasıyla riski artan trombozu önlemek için antikoagülanlar (Fraxiparin) reçete edilir.
6. Kas gevşeticiler (Baclofen. Mydocalm) kas spazmlarını hafifletir.

İlaçların fotoğraf galerisi

Baklofen kas spazmlarını hafifletir E Vitamini güçlü bir antioksidandır Metilprednizolon mikro sirkülasyon süreçlerini artırır Seduxen, etkilenen dokuların oksijen açlığına karşı duyarlılığını azaltır Magnezyum sülfat, sinir uyarılarının geçişini normalleştirir Trombozun önlenmesi için fraxiparin reçete edilir

Omurilik sıkışması için dekompresyon

Çoğu zaman mağdur için en büyük tehdit omuriliğin doğrudan hasar görmesi değil, çevre dokular tarafından sıkıştırılmasıdır. Bu fenomen - kompresyon - yaralanma anında meydana gelir ve daha da yoğunlaşır. patolojik değişiklikler.Omurilik üzerindeki baskının azaltılması (dekompresyon) tedavinin temel amacıdır. Vakaların %80'inde bunun için iskelet traksiyonu başarıyla kullanılır.

Çekişli sabitleme omurga üzerindeki baskıyı azaltır

Cerrahi dekompresyon omurgaya doğrudan erişim yoluyla gerçekleştirilir:

• anterior (pretrakeal) – servikal omurganın yaralanması durumunda;
• anterolateral (retroperitoneal) – bel omurlarının hasar görmesi durumunda;
• yanal;
• arka

Omurga aşağıdakilere tabi olabilir:

• yeniden konumlandırma - kemik parçalarının karşılaştırılması;
• kornorektomi - vertebral cismin çıkarılması;
• laminektomi - kemerin veya süreçlerin çıkarılması;
• diskektomi - intervertebral disklerin çıkarılması.

Aynı zamanda, etkilenen bölgeye normal innervasyon ve kan akışı yeniden sağlanır. Bu tamamlandıktan sonra omurga, otolog kemik grefti veya metal implant kullanılarak stabilize edilir. Yara kapatılır, hasarlı bölge hareketsiz olarak sabitlenir.

Metal implantlar ameliyattan sonra omurgayı stabilize eder

Video: omurga kırığı ameliyatı

Rehabilitasyon

Omurilik yaralanmasından sonraki rehabilitasyon süresi, hasarın derecesine bağlı olarak birkaç haftadan iki yıla kadar sürebilir. Başarılı bir iyileşme için omuriliğin göreceli bütünlüğünü korumak gerekir - tamamen kesintiye uğrarsa yenilenme süreci imkansızdır. Diğer durumlarda sinir hücresi büyümesi günde yaklaşık 1 mm oranında gerçekleşir. Rehabilitasyon prosedürleri aşağıdaki hedefleri takip eder:

• hasarlı bölgelerde artan kan mikrosirkülasyonu;
• ilaçların rejenerasyon alanlarına dağıtımını kolaylaştırmak;
• hücre bölünmesinin uyarılması;
• kas distrofisinin önlenmesi;
• hastanın psiko-duygusal durumunun iyileştirilmesi.

Doğru beslenme

Rehabilitasyonun temeli istikrarlı bir rejimdir ve doğru beslenme. Hastanın diyeti şunları içermelidir:

• kondroprotektörler (jöle, deniz balığı);
• protein ürünleri (et, karaciğer, yumurta);
• bitkisel yağlar (zeytinyağı);
• fermente süt ürünleri (kefir, süzme peynir);
• vitaminler:
  • A (havuç, kabak, ıspanak);
  • B (et, süt, yumurta);
  • C (narenciye, kuşburnu);
  • D (deniz ürünleri, kefir, peynir).

Egzersiz terapisi ve masaj

Terapötik egzersiz ve masaj, spazmları hafifletmeyi, kas trofizmini iyileştirmeyi, doku metabolizmasını aktive etmeyi ve omurga hareketliliğini arttırmayı amaçlamaktadır.

Hastanın durumu stabil olduğunda, kısıtlayıcı yapıların (alçı, bandaj, iskelet traksiyonu) çıkarılmasından hemen sonra egzersizlere başlanmalıdır. Hasarlı omurganın ön radyografisi bu aşama için bir ön koşuldur.

Egzersiz terapisi sırasındaki yükler aşamalar halinde artar: ilk iki hafta minimum eforla karakterize edilir, sonraki dört hafta artar, son iki haftada egzersizler ayakta yapılır.

Örnek bir kompleks:

Masaj eskidir ve etkili yöntem Sırt yaralanmaları için rehabilitasyon. Zayıflamış bir omurganın hassasiyeti göz önüne alındığında, bu tür mekanik manipülasyonlar, manuel terapi alanında bilgi ve deneyime sahip bir kişi tarafından yapılmalıdır.

Yaralanmanın iyileşmesi için diğer fizyoterapi teknikleri

Ek olarak, mağdurun rehabilitasyonu için çeşitli fizyoterapötik teknikler yaygın olarak kullanılmaktadır:

• hidrokineziterapi - su ortamında jimnastik;
• akupunktur - zayıf elektriksel uyarılara maruz kalma ile akupunktur tekniklerinin bir kombinasyonu;
• iyontoforez ve elektroforez - ilaçların doğrudan deri yoluyla dokulara iletilmesi yöntemleri;
• mekanoterapi - simülatörlerin kullanımını içeren rehabilitasyon yöntemleri;
• elektriksel nörostimülasyon - zayıf elektriksel uyarılar kullanılarak sinir iletiminin restorasyonu.

Su ortamı hasarlı omurga için destekleyici koşullar yaratarak rehabilitasyonu hızlandırır.

Mağdurda zorla hareketsizlik ve izolasyon nedeniyle ortaya çıkan psikolojik rahatsızlığın, rehabilitasyon terapisti, psikolog ve öğretmenin özelliklerini birleştiren bir uzman olan mesleki terapist tarafından üstesinden gelinmesine yardımcı olur. Hastanın kaybolan umudunu ve iyi ruh halini geri getirebilecek olan onun katılımıdır ve bu da başlı başına iyileşmeyi önemli ölçüde hızlandırır.

Video: Dr. Bubnovsky omurilik yaralanmaları sonrası rehabilitasyon hakkında

Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar

Tedavinin prognozu tamamen hasarın derecesine bağlıdır. Küçük yaralanmalar pek çok hücreyi etkilemez. Kayıp sinir devreleri, gevşek bağlantılarla hızlı bir şekilde telafi edilir, böylece restorasyonları hızlı ve sonuçsuz bir şekilde gerçekleşir. Kapsamlı organik hasar, ortaya çıktığı ilk andan itibaren mağdur için hayati tehlike oluşturur ve bunların tedavisine yönelik prognoz belirsiz veya tamamen hayal kırıklığı yaratır.

Gerekli yardım olmadan komplikasyon riski büyük ölçüde artar Tıbbi bakım mümkün olan en kısa sürede.

Omuriliğin geniş çapta hasar görmesi birçok sonucu tehdit eder:

• Yırtılma veya kanama nedeniyle sinir lifi iletiminin bozulması (hematomiyeli):
  • omurga şoku;
  • termoregülasyonun ihlali;
  • asiri terleme;
  • duyu kaybı;
  • parezi;
  • felç;
  • nekroz;
  • trofik ülserler;
  • hemorajik sistit;
  • sert doku şişmesi;
  • cinsel işlev bozukluğu;
  • kas atrofisi;
• omurilik enfeksiyonu:
  • epidurit;
  • meningomiyelit;
  • araknoidit;
  • apse.

Önleme

Omurilik yaralanmalarını önlemek için özel bir önlem yoktur. Kendinizi vücudunuza iyi bakmak, onu uygun fiziksel formda tutmak, aşırı fiziksel efordan, şoklardan, sarsıntılardan ve çarpışmalardan kaçınmakla sınırlayabilirsiniz. Bir terapist tarafından yapılacak rutin muayeneler, sırt sağlığınızı tehdit eden gizli patolojilerin tespit edilmesine yardımcı olacaktır.

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Omurga yaralanmaları: yaygınlık, nedenleri ve sonuçları

Omurga yaralanmalarının yaygınlığı

Çeşitli yazarlara göre, kas-iskelet sistemi travmatik lezyon vakalarının %2 ila 12'sini omurga yaralanmaları oluşturmaktadır.
Kurbanın ortalama portresi: 45 yaşın altında bir adam. Yaşlılıkta omurga sakatlıkları hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkta görülmektedir.

Omurilik hasarıyla birlikte omurilik yaralanmalarının prognozu her zaman çok ciddidir. Bu gibi durumlarda engellilik oranı %80-95'tir (çeşitli kaynaklara göre). Omurilik yaralanmalı hastaların üçte biri ölür.

Omuriliğin hasar görmesi özellikle servikal omurganın yaralanması nedeniyle tehlikelidir. Çoğu zaman bu tür mağdurlar olay yerinde solunum ve dolaşım durması nedeniyle ölürler. Hastaların yaralanma sonrası daha uzak bir dönemde ölmesi, havalandırmanın bozulması, ürolojik problemler ve septik duruma (kan zehirlenmesi) geçişli yatak yaraları nedeniyle hipostatik pnömoniden kaynaklanır.

Omurganın doğum travması da dahil olmak üzere çocuklarda omurga ve omurilik yaralanmaları, çocuğun vücudunun daha fazla uyum sağlama yeteneği nedeniyle tedavi ve rehabilitasyona daha uygundur.

Omurga yaralanmalarının sonuçlarının büyük ölçüde yaralanmadan hastalığın başlangıcına kadar geçen süreye göre belirlendiğine dikkat edilmelidir. karmaşık tedavi. Ek olarak, çoğu zaman beceriksizce sağlanan ilk yardım, mağdurun durumunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Omurga yaralanmalarının tedavisi karmaşık ve uzundur ve sıklıkla birkaç uzmanın (travmatolog, beyin cerrahı, rehabilitasyon uzmanı) katılımını gerektirir. Bu nedenle birçok ülkede omurgada ciddi yaralanmaları olan hastalar uzmanlaşmış merkezlerde yoğunlaşmaktadır.

Omurga ve omuriliğin anatomik yapısı

Omurga kolonunun anatomisi

Omurga 31-34 omurdan oluşur. Bunlardan 24 omur serbestçe bağlanır (yedi servikal, on iki torasik ve beş lomber) ve geri kalanı iki kemiğe kaynaşır: sakrum ve insanlarda kuyruğun temeli - kuyruk sokumu.

Her omur, önde yer alan bir gövde ve arkada vertebral foramenleri sınırlayan bir kemerden oluşur. Serbest omurların, ilk ikisi hariç, yedi işlemi vardır: dikenli, enine (2), üst eklem (2) ve alt eklem (2).
Bitişik serbest omurların eklem süreçleri, güçlü kapsüllere sahip eklemlerle bağlanır, böylece omurga elastik, hareketli bir eklem olur.

Omurga gövdeleri elastik fibröz disklerle tek bir bütün halinde bağlanır. Her disk, içinde nukleus pulposusun yer aldığı bir annulus fibrosustan oluşur. Bu tasarım:
1) omurganın hareketliliğini sağlar;
2) şokları ve yükleri emer;
3) omurgayı bir bütün olarak stabilize eder.

İntervertebral disk kan damarlarından yoksundur, besinler ve oksijen komşu omurlardan difüzyonla sağlanır. Bu nedenle, tüm restorasyon süreçleri burada çok yavaş gerçekleşir, böylece yaşla birlikte dejeneratif bir hastalık gelişir - osteokondroz.

Ek olarak, omurlar bağlarla bağlanır: uzunlamasına - ön ve arka, interspinal veya "sarı", interspinöz ve supraspinöz.

Birinci (atlas) ve ikinci (aksiyel) boyun omurları diğerlerine benzemez. İnsanın dik yürümesi sonucu değişikliğe uğramışlardır ve baş ile omurga arasındaki bağlantıyı sağlarlar.

Atlas'ın bir gövdesi yoktur, ancak bir çift masif yan yüzeyden ve üst ve alt eklem yüzeylerine sahip iki kemerden oluşur. Üst eklem yüzeyleri oksipital kemiğin kondilleri ile eklem yaparak başın fleksiyon ve ekstansiyonunu sağlarken, alt eklem yüzeyleri aksiyal omurlara bakar.

Atlasın yan yüzeyleri arasında önünde bir enine bağ bulunan enine bir bağ vardır. medulla ve posterior olarak diş adı verilen eksenel omurun süreci. Baş, atlas ile birlikte dişin etrafında döner ve herhangi bir yönde maksimum dönüş açısı 90 dereceye ulaşır.

Omuriliğin anatomisi

Omurganın içinde yer alan omurilik, beyin zarlarının devamı olan üç zarla kaplıdır: sert, araknoid ve yumuşak. Aşağıya doğru daralır ve ikinci lomber vertebra seviyesinde alt omurilik sinirlerinin kökleriyle çevrelenen terminal filuma geçen medüller bir koni oluşturur (bu demet kauda ekina olarak adlandırılır).

Normalde, omurga kanalı ile içeriği arasında, omurganın doğal hareketlerini ve omurların küçük travmatik yer değiştirmelerini ağrısız bir şekilde tolere etmenizi sağlayan bir rezerv alanı vardır.

Servikal ve lumbosakral bölgelerdeki omurilikte, üst ve alt ekstremiteleri innerve eden sinir hücrelerinin birikmesinden kaynaklanan iki kalınlaşma vardır.

Omurilik, beyin maddesinin derinliklerine küçük dallar gönderen kendi arterleri (bir ön ve iki arka spinal arter) tarafından kanla beslenir. Bazı bölgelerin birden fazla şubeden aynı anda tedarik aldığı, bazı bölgelerin ise tek ikmal şubesi olduğu tespit edilmiştir. Bu ağ, değişken olan ve bazı segmentlerde bulunmayan radiküler arterler tarafından beslenir; aynı zamanda bazen bir radiküler arter aynı anda birkaç segmenti besler.

Deforme edici yaralanmalar için kan damarları bükülürler, sıkıştırılırlar, aşırı gerilirler, iç astarları sıklıkla hasar görür, bu da tromboz oluşumuna neden olur ve bu da ikincil dolaşım bozukluklarına yol açar.

Omurilik lezyonlarının sıklıkla doğrudan travmatik bir faktörle (mekanik travma, vertebral parçaların sıkışması vb.) değil, kanlanma bozukluklarıyla ilişkili olduğu klinik olarak kanıtlanmıştır. Üstelik bazı durumlarda kan dolaşımının özelliklerinden dolayı ikincil lezyonlar travmatik faktörün etkisi dışında oldukça geniş alanları kapsayabilir.

Bu nedenle, omurilik hasarı ile komplike olan omurilik yaralanmalarının tedavisinde, deformitenin derhal ortadan kaldırılması ve normal kan akışının restorasyonu endikedir.

Omurga yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurga yaralanmaları kapalı (omurgayı örten deri ve dokulara zarar vermeden) ve açık (ateşli silah yarası, süngü yarası vb.) olarak ikiye ayrılır.
Yaralanmaları topografik olarak ayırt edin farklı departmanlar omurga: servikal, torasik ve lomber.

Hasarın niteliğine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• morluklar;
• çarpıklıklar (yer değiştirmeden vertebral eklemlerin bağlarının ve bursalarının yırtılması veya yırtılması);
• spinöz süreçlerin kırıkları;
• enine süreç kırıkları;
• vertebral ark kırıkları;
• vertebral cisim kırıkları;
• omurların subluksasyonları ve çıkıkları;
• omurların kırık-çıkıkları;
• travmatik spondilolistezis (bağ aparatının tahrip olması nedeniyle omurun kademeli olarak anterior yer değiştirmesi).

Ayrıca harika klinik önemi Stabil ve stabil olmayan yaralanmalar arasında ayrım yapar.
Kararsız omurga yaralanması, ortaya çıkan deformitenin gelecekte daha da kötüleşebileceği bir durumdur.

Stabil olmayan yaralanmalar, omurganın arka ve ön kısımlarında oluşan kombine hasarla meydana gelir ve sıklıkla fleksiyon-dönme yaralanma mekanizmasıyla ortaya çıkar. Stabil olmayan yaralanmalar arasında çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklı çıkıklar, spondilolistezis ve kesme ve burkulma yaralanmaları yer alır.

Klinik olarak önemli olan, tüm omurga yaralanmalarının komplikasyonsuz (omuriliğe zarar vermeden) ve karmaşık olarak bölünmesidir.

Omurilik yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması vardır:
1. Geri dönüşümlü fonksiyonel bozulma (sarsıntı).
2. Geri dönüşü olmayan hasar (morluk veya beyin sarsıntısı).
3. Omurilik sıkışma sendromu (omurganın bazı parçalarının ve parçalarının, bağ parçalarının, çekirdek pulposusunun, hematomun, doku ödeminin ve şişmesinin yanı sıra bu faktörlerin birkaçından kaynaklanabilir).

Omurga yaralanmalarının belirtileri

Stabil Omurga Yaralanmalarının Belirtileri

Stabil omurga yaralanmaları arasında kontüzyon, distorsiyon (bağların yer değiştirmeden yırtılması), spinöz ve enine süreçlerin kırıkları ve boyun yaralanmaları yer alır.

Omurgada bir morluk meydana geldiğinde mağdurlar, yaralanma bölgesinde yaygın ağrıdan şikayet ederler. Muayene sırasında şişlik ve kanama tespit edilir, hareketler biraz sınırlıdır.
Ağır nesnelerin ani kaldırılması sırasında genellikle çarpıklıklar meydana gelir. Akut ağrı, şiddetli hareket kısıtlılığı, dikenli ve enine işlemlere basıldığında ağrı ile karakterizedirler. Bazen radikülit fenomeni eklenir.

Spinöz süreçlerin kırıkları sıklıkla teşhis edilmez. Hem doğrudan kuvvet uygulanması sonucu hem de güçlü kas kasılması sonucu ortaya çıkarlar. Dikenli süreç kırıklarının ana belirtileri şunlardır: palpasyonda keskin ağrı; bazen hasarlı sürecin hareketliliğini hissedebilirsiniz.

Enine süreçlerin kırıkları aynı nedenlerden kaynaklanır, ancak daha yaygındır.
Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilirler:
Payra'nın semptomu: paravertebral bölgede lokalize ağrı, ters yöne dönerken artar.

Sıkışmış topuk belirtisi: Sırt üstü yatarken hasta, etkilenen taraftaki düzleştirilmiş bacağını yataktan kaldıramaz.

Ek olarak, yaralanma bölgesinde bazen eşlik eden yaygın ağrı gözlenir. radikülit belirtileri.

Araç içi kazalarda sık görülen boyun yaralanmaları genellikle stabil omurga yaralanmaları olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, sıklıkla belirgin nörolojik semptomlara sahiptirler. Omurilik lezyonlarına hem yaralanma sırasındaki doğrudan kontüzyon hem de dolaşım bozuklukları neden olur.

Hasarın boyutu yaşa bağlıdır. Yaşlılarda, omurilik kanalında yaşa bağlı değişiklikler (osteofit, osteokondroz) nedeniyle omurilik daha ciddi şekilde yaralanır.

Orta ve alt servikal omurga yaralanmalarının belirtileri

Orta ve alt servikal omur yaralanmaları araba kazalarında (%60), dalışta (%12) ve yüksekten düşmelerde (%28) meydana gelmektedir. Şu anda, bu bölümlerdeki yaralanmalar tüm omurilik yaralanmalarının% 30'unu oluşturmaktadır, bunların üçte biri omurilik lezyonlarında meydana gelmektedir.

Alt servikal omurganın özel hareketliliği nedeniyle çıkıklar, sublüksasyonlar ve kırıklı çıkıklar oldukça sık meydana gelir ve devrilme ve kayma olarak sınıflandırılır. İlki, belirgin kifoz (arkada dışbükeylik) ve supraspinöz, interspinöz, interspinal ve posterior uzunlamasına bağların yırtılmasına bağlı olarak interspinöz boşluğun genişlemesi ile karakterize edilir. Kayma yaralanmaları ile omurgada süngü şeklinde bir deformite ve eklem süreçlerinde kırıklar gözlenir. Mağdurlar şiddetli ağrıdan ve boynun zorlanmış pozisyonundan rahatsız oluyor (hasta başını elleriyle destekliyor). Omurilik yaralanmaları yaygındır ve ciddiyeti büyük ölçüde prognozu belirler.

Üçüncü ila yedinci servikal omurların izole kırıkları oldukça nadir teşhis edilir. Karakteristik işaret: Hastanın kafasındaki dinamik yük ile hasarlı omurdaki ağrı (başın üst kısmındaki basınç).

Torasik ve lomber omurga yaralanmalarının belirtileri

Torasik ve lomber omurganın yaralanmaları kırıklar ve kırık-çıkıklarla karakterizedir; izole çıkıklar yalnızca bel bölgesinde meydana gelir ve daha sonra sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle son derece nadirdir.

Torasik ve lomber omurga yaralanmalarının pek çok sınıflandırması vardır, ancak bunların hepsi karmaşık ve hantaldır. En basiti kliniktir.

Omurga eksenine açılı olarak uygulanan kuvvetin büyüklüğüne bağlı olan hasar derecesine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

• kama şeklindeki kırıklar (omurga gövdesinin kabuğu ve maddenin bir kısmı hasar görür, böylece omur kama şeklinde bir şekil alır; bu tür kırıklar çoğunlukla stabildir ve konservatif tedaviye tabidir);
• kama parçalı (omurga gövdesinin tüm kalınlığı ve üst kapanma hasar görmüştür, böylece süreç intervertebral diski etkiler; yaralanma kararsızdır ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirir; omuriliğin hasar görmesi nedeniyle komplike olabilir) ;
• kırık çıkıklar (omurga gövdesinin tahribatı, bağ aparatında çoklu hasar, intervertebral diskin lifli halkasının tahrip edilmesi; yaralanma kararsızdır ve acil cerrahi müdahale gerektirir; kural olarak, bu tür lezyonlar omurganın hasar görmesi ile komplike hale gelir kordon).

Ayrı olarak, omurga ekseni boyunca yükün bir sonucu olarak ortaya çıkan kompresyon kırıklarını vurgulamalıyız (bacaklar üzerine düşerken, alt torasik ve bel bölgelerinde ve kafa üzerine düştüğünde - üst torasik bölgede kompresyon kırıkları meydana gelir) . Bu tür kırıklarla omur gövdesinde dikey bir çatlak oluşur. Lezyonun ciddiyeti ve tedavi taktikleri, parçaların ayrışma derecesine bağlı olacaktır.

Torasik ve lomber bölgelerin kırıkları ve kırık çıkıkları aşağıdaki semptomlara sahiptir: eksen boyunca dinamik yük ile kırık bölgesinde ve aynı zamanda spinöz işlemlere dokunulduğunda artan ağrı. Rektus dorsi kaslarının (omurganın yanlarında yer alan kas sırtları) ve karın bölgesinin koruyucu gerginliği ifade edilir. İkinci durum, iç organlara zarar veren ayırıcı tanıyı gerektirir.

Omurilik hasarının belirtileri

Hareket bozuklukları

Omurilik yaralanmalarındaki motor bozukluklar kural olarak simetriktir. Delinme yaraları ve kauda ekuina yaralanmaları istisnadır.

Omuriliğin ciddi lezyonları, yaralanmanın hemen ardından uzuvlarda hareket eksikliğine yol açar. Bu gibi durumlarda aktif hareketlerin restorasyonunun ilk işaretleri en geç bir ay sonra tespit edilebilir.

Motor bozukluklar hasarın düzeyine bağlıdır. Kritik seviye dördüncü servikal vertebra. Omuriliğin üst ve orta servikal bölgelerindeki lezyonlarla gelişen diyafram felci, hastanın solunumunun durmasına ve ölümüne yol açar. Alt servikal ve torasik segmentlerdeki omuriliğin hasar görmesi, interkostal kasların felce uğramasına ve solunum problemlerine yol açar.

Duyusal bozukluklar

Omurilik hasarı, her türlü hassasiyetin bozulmasıyla karakterize edilir. Bu bozukluklar hem nicelikseldir (tam anesteziye kadar duyarlılığın azalması) hem de nitelikseldir (uyuşukluk, emekleme hissi vb.).

Duyarlılık bozukluğunun şiddet derecesi, doğası ve topografyası önemlidir. teşhis değeri Omurilik yaralanmasının yerini ve ciddiyetini gösterdiği için.

İhlallerin dinamiklerine dikkat etmek gerekir. Duyusal bozukluk ve motor bozuklukların belirtilerinde kademeli bir artış, omuriliğin kemik parçaları, bağ parçaları, hematom, değişen bir omur ve ayrıca kan damarlarının sıkışmasına bağlı dolaşım bozuklukları tarafından sıkıştırılmasının karakteristiğidir. Bu gibi durumlar cerrahi müdahalenin göstergesidir.

Visseral-bitkisel bozukluklar

Hasarın yeri ne olursa olsun, visseral vejetatif bozukluklar öncelikle pelvik organların işleyişindeki bozukluklarla (dışkı tutulması ve idrara çıkma) kendini gösterir. Ek olarak, yüksek hasarla birlikte sindirim sistemi organlarının aktivitesinde bir uyumsuzluk vardır: artan atılım mide suyu ve pankreas enzimleri, bağırsak suyu enzimlerinin salgılanmasını azaltır.

Özellikle duyarlılığın azaldığı bölgelerde dokulardaki kan akış hızı keskin bir şekilde azalır, mikrolenf drenajı bozulur ve kan nötrofillerinin fagositik yeteneği azalır. Bütün bunlar, tedavisi zor olan yatak yaralarının hızlı oluşumuna katkıda bulunur.

Omuriliğin tamamen yırtılması sıklıkla geniş yatak yaraları, ülserasyon oluşumuyla kendini gösterir. gastrointestinal sistem büyük kanama ile.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının tedavisi

Omurilik ve omurilik yaralanmalarının tedavisinin temel prensipleri: ilk yardımın zamanında ve yeterliliği, mağdurları uzman bir bölüme naklederken tüm kurallara uygunluk, uzun süreli tedavi birkaç uzmanın katılımıyla ve ardından tekrarlanan rehabilitasyon kurslarıyla.

İlk yardım sağlarken, çoğu şey yaralanmanın zamanında teşhisine bağlıdır. Araba kazaları, yüksekten düşmeler, bina çökmeleri vb. durumlarda omurganın hasar görme olasılığını hesaba katmak gerektiğini her zaman unutmamalısınız.

Omurga yaralanması olan mağdurları naklederken hasarın daha da kötüleşmemesi için her türlü önlem alınmalıdır. Bu tür hastalar oturur pozisyonda taşınmamalıdır. Kurban bir kalkanın üzerine yerleştirilir. Bu durumda yatak yaralarını önlemek için şişme yatak kullanılır. Servikal omurga etkilenirse, özel cihazlar (ateller, baş tasması vb.) veya doğaçlama araçlar (kum torbaları) kullanılarak baş ek olarak hareketsiz hale getirilir.

Omurga yaralanması olan bir hastayı taşımak için yumuşak bir sedye kullanılıyorsa, mağdur yüz üstü yatırılmalı ve omurganın daha fazla uzatılması için göğsün altına ince bir yastık yerleştirilmelidir.

Omurga yaralanmasının türüne bağlı olarak hastane aşamasındaki tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

Nispeten hafif, stabil omurga yaralanmaları (çarpıklıklar, boyun yaralanmaları vb.) için yatak istirahati, masaj ve termal prosedürler endikedir.

Daha ağır vakalarda konservatif tedavi, deformitelerin kapalı olarak düzeltilmesinden (eş zamanlı redüksiyon veya traksiyon) ve ardından immobilizasyondan (özel yaka ve korseler) oluşur.

Deformitenin açık cerrahi yöntemle çıkarılması, omuriliğin sıkışmasını hafifletir ve etkilenen bölgede normal kan dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Bu nedenle, omurilik hasarının kompresyonunu gösteren artan semptomları her zaman acil cerrahi müdahalenin bir göstergesidir.

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda cerrahi yöntemlere de başvurulur. Bu tür operasyonlar omurganın hasarlı bölümlerinin yeniden yapılandırılmasını amaçlamaktadır. Ameliyat sonrası dönemde immobilizasyon, endike ise traksiyon kullanılır.

Omurilik yaralanması belirtileri gösteren mağdurlar yoğun bakım ünitesine kaldırılıyor. Gelecekte bu tür hastalar bir travmatolog, beyin cerrahı ve rehabilitasyon uzmanı tarafından denetlenecektir.

Omurilik ve omurilik yaralanmaları sonrası rehabilitasyon

Omurga yaralanmalarından iyileşme oldukça uzun bir süreçtir.
Omurilik hasarı ile komplike olmayan omurilik yaralanmaları için, yaralanmanın ilk günlerinden itibaren egzersiz terapisi endikedir: ilk önce nefes egzersizlerinden oluşur ve ikinci haftadan itibaren uzuv hareketlerine izin verilir. Hastanın genel durumuna odaklanılarak egzersizler giderek zorlaştırılır. Komplike olmayan omurga yaralanmalarında egzersiz terapisinin yanı sıra masaj ve termal prosedürler başarıyla kullanılmaktadır.

Omurilik yaralanmalarının rehabilitasyonu, elektrik nabız terapisi ve akupunktur ile desteklenmektedir. İlaç tedavisi, sinir dokusundaki (metilurasil) rejenerasyon süreçlerini artıran, kan dolaşımını (Cavinton) ve hücre içi metabolik süreçleri (nootropil) iyileştiren bir dizi ilacı içerir.

Metabolizmayı iyileştirmek ve yaralanma sonrası iyileşmeyi hızlandırmak için anabolik hormonlar ve doku tedavisi (vitreus cisim vb.) de reçete edilir.

Günümüzde yeni nöroşirürji yöntemleri geliştirilmekte (embriyonik dokuların nakli), etkilenen segmenti yeniden yapılandıran operasyonların gerçekleştirilme yöntemleri geliştirilmekte, klinik denemeler yeni ilaçlar.

Omurga yaralanmalarından sonra tedavi ve rehabilitasyonun zorlukları, yeni bir tıp dalının (vertebroloji) ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. İstatistiklere göre omurga yaralanmaları nüfusun en aktif kesimi için sakatlığa yol açtığından, bölgenin kalkınması büyük sosyal önem taşıyor.

Kontrendikasyonlar var. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Nedenler acil durum koşulları omurga lezyonlarında travmatik veya travmatik olmayabilirler.

İLE travmatik olmayan nedenleri şunlardır:

• Medüller süreçler:
  • omurilik iltihabı: miyelit, viral ve otoimmün
  • medüller tümörler (gliomalar, ependimomalar, sarkomlar, lipomlar, lenfomalar, “damlama” metastazlar); paraneoplastik miyelopatiler (örneğin bronşiyal karsinom ve Hodgkin hastalığı)
  • Birkaç haftadan aylara ve yıllara kadar gecikme süresi ile 20 Gy radyasyon dozlarında omuriliğin belirli bir seviyesinde akut, eksikten tama kadar hasar semptomları şeklinde radyasyon miyelopatisi
  • Vasküler spinal sendromlar: Spinal iskemi (örn. aort ameliyatı veya aort diseksiyonu sonrası), vaskülit, emboli (örn. dekompresyon hastalığı), vasküler kompresyon (örn. kitle etkisine bağlı) ve spinal arteriyovenöz malformasyonlar, anjiyomlar, kavernomlar veya dural fistüller (örn. venöz durgunluk ve konjestif iskemi veya kanama)
  • metabolik miyelopati (akut ve subakut seyirli); B12 vitamini eksikliği ile füniküler miyeloz; Karaciğer yetmezliğinde hepatik miyelopati
• Ekstramedüller süreçler:
  • cerahatli (bakteriyel) spondilodiskit, tüberküloz spondilit (Pott hastalığı), mikotik spondilit, epi veya subdural apse;
  • romatoid artrit, seronegatif spondiloartropati (ankilozan spondilit), psoriatik artropati, enteropatik artropati, reaktif spondiloartropati, Reiter hastalığı gibi omurganın kronik inflamatuar romatizmal hastalıkları;
  • ekstramedüller tümörler (nörinomlar, menenjiyomlar, anjiyomlar, sarkomlar) ve metastazlar (örneğin bronşiyal kanser, multipl miyelom [plazmositoma]);
  • kanama bozuklukları (antikoagülasyon!), yaralanma sonrası durum, lomber ponksiyon, epidural kateter ve vasküler malformasyonlara bağlı spinal subdural ve epidural kanamalar;
  • omurganın osteoporotik kırıkları, omurilik kanalı stenozu, omurlararası disk fıtığı gibi dejeneratif hastalıklar.

İLE travmatik nedenleri şunlardır:

• Ezilmeler, omurilik yaralanmaları
• Travmatik kanamalar
• Omurga gövdesi kırığı/çıkığı

Travmatik olmayan omurilik yaralanmaları

Omurilik iltihabı/enfeksiyonu

Akut miyelitin sık görülen nedenleri öncelikle multipl skleroz ve viral inflamasyondur; ancak vakaların %50'sinden fazlasında patojenler tespit edilememektedir.

Omurga enfeksiyonu için risk faktörleri şunlardır:

• İmmünsüpresyon (HIV, immünsüpresif ilaç tedavisi)
• Diyabet
• Alkol ve uyuşturucu kullanımı
• Yaralanmalar
• Kronik karaciğer ve böbrek hastalıkları.

Sistemik enfeksiyonun (sepsis, endokardit) arka planında, özellikle yukarıdaki risk gruplarında, enfeksiyonun ek omurga belirtileri de gözlemlenebilir.

Omurga iskemisi

Spinal iskemi, serebral iskemi ile karşılaştırıldığında nadirdir. Bu bağlamda, faydalı bir etki öncelikle omuriliğin kan akışının iyi kollateralizasyonundan kaynaklanmaktadır.

Spinal iskemi nedenleri dikkate alınır:

• Damar sertliği
• Aort anevrizması
• Aort ameliyatları
• Arteriyel hipotansiyon
• Vertebral arter tıkanıklığı/diseksiyon
• Vaskülit
• Kollajenoz
• Embolik damar tıkanıklığı (örneğin dalgıçlarda dekompresyon hastalığı)
• Vasküler kompresyon ile birlikte omurgada yer kaplayan süreçler (intervertebral diskler, tümör, apse).

Ayrıca idiyopatik spinal iskemi de vardır.

Omurilik tümörleri

Anatomik lokasyona göre omurga tümörleri/kitle süreçleri ikiye ayrılır:

• Vertebral veya ekstradural tümörler (örneğin metastazlar, lenfomalar, multipl miyelom, schwannomlar)
• Omurilik tümörleri (spinal astrositom, ependimoma, intradural metastazlar, hidromyeli/siringomiyeli, spinal araknoid kistler).

Kanama ve damar malformasyonları

Bölmelere bağlı olarak:

• Epidural hematom
• Subdural hematom
• Spinal subaraknoid kanama
• Hematomiyeli.

Omurga kanamaları nadirdir.

Sebepler şunlardır:

• Lomber ponksiyon veya epidural kateter gibi teşhis/terapötik önlemler
• Oral antikoagülasyon
• Kanama bozuklukları
• Omurga damarlarının malformasyonları
• Yaralanmalar
• Tümörler
• Vaskülit
• Manuel terapi
• Nadiren servikal omurgada (vertebral arter) anevrizmalar

Vasküler malformasyonlar şunları içerir:

• Dural arteriyovenöz fistüller
• Arteriyovenöz malformasyonlar
• Kavernöz malformasyonlar ve
• Spinal anjiyomlar.

Travmatik olmayan omurilik yaralanmalarının belirtileri ve bulguları

Spinal acillerde klinik tablo esas olarak altta yatan etyopatogenez ve lezyonun lokalizasyonuna bağlıdır. Bu tür durumlar genellikle aşağıdakileri içeren akut veya subakut nörolojik bozukluklar olarak ortaya çıkar:

• Duyarlılık bozuklukları (hipoestezi, par- ve dizestezi, hiperpati) genellikle omurilik yaralanmasının kaudalindedir.
• Motor açıkları
• Otonom bozukluklar.

Prolapsus semptomları lateralize olabilir, ancak aynı zamanda enine omurilik lezyonlarının akut semptomları şeklinde de kendini gösterebilir.

Artan miyelit kranial sinir kaybı ve datif başarısızlıkla birlikte beyin sapı lezyonlarıyla sonuçlanabilir, bu da klinik olarak Landry felci (=artan sarkık felç) modeline karşılık gelebilir.

Sırt ağrısı genellikle çekme, bıçaklama veya donukluk, esas olarak ekstramedüller inflamatuar süreçler sırasında hissedilir.

Lokal inflamasyon için ateş başlangıçta mevcut olmayabilir ve ancak hematojen yayılımdan sonra gelişebilir.

Omurga tümörleri ilk başta sıklıkla, omurganın vurulması veya egzersizle yoğunlaşan sırt ağrısı eşlik eder; nörolojik bozuklukların mutlaka mevcut olması gerekmez. Sinir kökleri hasar gördüğünde radiküler ağrı oluşabilir.

Belirtiler omurga iskemisi dakikalardan saatlere kadar bir sürede gelişir ve genellikle geminin havzasını kaplar:

• Ön spinal arter sendromu: sıklıkla radiküler veya çevreleyen ağrı, sarkık tetra veya paraparezi, titreşim duyarlılığını ve eklem-kas hissini korurken ağrı ve sıcaklık duyarlılığının olmaması
• Sulkokommissural arter sendromu
• Posterior spinal arter sendromu: ayakta dururken ve yürürken ataksi ile birlikte propriyosepsiyon kaybı, bazen parezi, mesane fonksiyon bozukluğu.

Omurga kanamaları Genellikle enine omurilik lezyonlarının eksik semptomlarıyla birlikte akut - sıklıkla tek taraflı veya radiküler - sırt ağrısıyla karakterizedir.

Dolayı omurilik damarlarının malformasyonları Transvers omurilik lezyonlarının yavaşça ilerleyen semptomları sıklıkla gelişir, bazen dalgalanan veya paroksismaldir.

Şu tarihte: metabolik bozukluklarÖncelikle füniküler miyelozis tablosuyla birlikte B12 vitamini eksikliğini de hatırlamak gerekiyor. Çoğunlukla pernisiyöz anemisi (örn. Crohn hastalığı, çölyak hastalığı, yetersiz beslenme, katı vejetaryen diyeti) ve spastik paraparezi ve yürüme bozuklukları gibi yavaş ilerleyen motor bozuklukları ve duyu kaybı (parestezi, azalmış titreşim hassasiyeti) olan hastalarda ortaya çıkar. Ek olarak bilişsel işlevler genellikle kötüleşir (karışıklık, Psikomotor gerilik, depresyon, psikotik davranış). Nadiren, karaciğer fonksiyon bozukluğu durumunda (çoğunlukla portosistemik şantlı hastalarda), piramidal yollara zarar veren hepatik miyelopati gelişir.

Çocuk felci klasik olarak birkaç aşamada ortaya çıkar ve ateşle başlar, ardından felç aşamasının gelişmesine kadar menenjit aşaması gelir.

Omurga sifiliz omurilik tabları ile (omuriliğin arka/yan kordonunun miyeliti) geç aşama Nörosifilise ilerleyici felç, duyu bozuklukları, bıçaklanma veya kesici ağrı, refleks kaybı ve mesane fonksiyon bozukluğu eşlik eder.

Kene kaynaklı ensefalite bağlı miyelit sıklıkla lezyonlarla birlikte “şiddetli enine semptomlarla” ilişkilidir üst uzuvlar, kraniyal sinirler ve diyaframdır ve kötü prognoza sahiptir.

Nöromiyelit optika(Devick sendromu) ağırlıklı olarak genç kadınları etkileyen bir otoimmün hastalıktır. Akut (transvers) miyelit ve optik nörit belirtileri ile karakterizedir.

Radyasyon miyelopatisiışınlamadan sonra gelişir, genellikle birkaç hafta ila aylar süren bir gecikmeyle ortaya çıkar ve akut omurga semptomları (parezi, duyu bozuklukları) şeklinde kendini gösterebilir. Teşhis, radyasyon alanının büyüklüğü de dahil olmak üzere tıbbi öyküyle gösterilir.

Travmatik olmayan omurilik yaralanmalarının teşhisi

Klinik muayene

Hasarın lokalizasyonu duyusal dermatomlar, miyotomlar ve iskelet kaslarının gerilme refleksleri incelenerek belirlenir. Spinöz süreçler de dahil olmak üzere titreşim hassasiyetinin incelenmesi, lokalizasyon seviyesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Otonom bozukluklar, örneğin anal sfinkterin tonusu ve artık idrar veya idrar kaçırma oluşumuyla birlikte mesanenin boşaltılmasının bozulması yoluyla belirlenebilir. Omurganın ve bitişik yapıların sınırlı iltihaplanmasına genellikle dokunma ve sıkma sırasında ağrı eşlik eder.

Omurga iltihabı belirtileri başlangıçta tamamen spesifik olmayabilir, bu da tanıyı önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve yavaşlatır.

Patojen kaynaklı miyelit ile paraenfeksiyöz miyelitin ayrımında zorluklar ortaya çıkar. İkinci durumda, önceki enfeksiyon ile miyelit arasında asemptomatik bir süre sıklıkla tanımlanır.

Görselleştirme

Spinal bir süreçten şüpheleniliyorsa, tercih edilen yöntem en az iki projeksiyonda (sagittal + 33 eksenel) MR'dır.

Spinal iskemi, inflamatuar odaklar, metabolik değişiklikler ve tümörlerözellikle T2 ağırlıklı görüntülerde iyi bir şekilde görselleştirilir. Enflamatuar veya ödemli değişikliklerin yanı sıra tümörler de STIR sekanslarında iyi görüntülenmektedir. Bir kontrast maddesinin uygulanmasından sonra, gelişen inflamatuar odaklar ve tümörler genellikle T1 sekanslarında iyi farklılaşır (bazen kontrastın daha doğru tanımlanması için bir kontrast maddesinin uygulanmasından sonra orijinal T1'in T1'den çıkarılması). Kemik tutulumundan şüpheleniliyorsa, yağ satürasyonuna sahip T2 veya STIR sekansları veya kontrast madde uygulandıktan sonra T1 daha iyi ayrım için uygundur.

Omurga kanamaları Acil tanı için BT'de tanınabilir. Ancak daha iyi anatomik ve etiyolojik sınıflandırma için tercih edilen yöntem MRI'dır. Kanamalar evrelerine bağlı olarak MR'da farklı görünürler (< 24 часов, 1-3 дня и >3 gün). MRG'ye kontrendikasyonlar varsa, kemik hasarını değerlendirmek ve ekstramedüller inflamatuar süreçlerde önemli kitle etkileri konusunu açıklığa kavuşturmak için omurganın kontrastlı BT taraması yapılır.

Hastanın aldığı radyasyon dozunu en aza indirmek için hasar düzeyinin belirlenmesi tavsiye edilir. klinik tablo.

Nadir durumlarda (fonksiyonel görüntüleme, kemik tutulumuyla birlikte intradural yer kaplayan süreçler), miyelografinin postmiyelografik bilgisayarlı tomografi ile yapılması tavsiye edilir.

Omurga gövdelerindeki dejeneratif değişiklikler, kırıklar ve osteoliz sıklıkla düzenli bir röntgende fark edilebilir.

BOS incelemesi

Beyin omurilik sıvısının sitolojik, kimyasal, bakteriyolojik ve immünolojik analizi önemli bir rol oynar.

Bakteriyel inflamasyon genellikle hücre sayısında belirgin bir artış (>1000 hücre) eşlik eder ve toplam protein. Eğer şüpheleniyorsan bakteriyel enfeksiyon beyin omurilik sıvısını flora için aşılayarak patojeni izole etmeye çalışmak gerekir veya PCR yöntemi. Sistemik inflamasyon belirtileri varsa kan kültürüyle bakteriyel patojen tespit edilir.

Şu tarihte: viral iltihaplar Sayıdaki hafif ila orta dereceli artışın dışında (genellikle 500 ila maksimum 1000 hücre), protein seviyelerinde genellikle yalnızca hafif bir artış olur. Açık viral enfeksiyon beyin omurilik sıvısında spesifik antikorların (IgG ve IgM) tespit edildiğini gösterebilir. Beyin omurilik sıvısında antikor oluşumu, spesifik antikor avidite indeksinin (AI) belirlenmesiyle güvenilir bir şekilde doğrulanabilir. 1,5'ten büyük bir indeks şüphelidir ve >2 değerleri merkezi sinir sisteminde antikor oluşumunu gösterir.
PCR ile antijen tespiti hızlı ve güvenilir bir yöntemdir. Bu yöntem özellikle humoral bağışıklık tepkisinin hala yetersiz olduğu enfeksiyonun erken evresinde önemli bilgiler sağlayabilir. Otoimmün inflamasyonda hafif pleositoz görülür (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Multipl sklerozda hastaların %80'inden fazlasında beyin omurilik sıvısında oligoklonal bantlar bulunur. Nöromiyelitis optika, hastaların %70'inden fazlasında serumda aquaporin 4'e karşı spesifik antikorların varlığı ile ilişkilidir.

Diğer teşhis önlemleri

Rutin laboratuvar teşhisleri, tam kan sayımı ve C-reaktif protein, izole edilmiş inflamatuar omurga süreçlerinde her zaman yardımcı olmaz ve genellikle ilk aşamada testlerde herhangi bir anormallik tespit edilmez veya yalnızca küçük değişiklikler bulunur. Ancak bakteriyel omurga iltihabında C-reaktif protein düzeyindeki artış, ayrıntılı tanıya yol açacak spesifik olmayan bir işarettir.

Patojenler belirlendi bakteriyel kan kültürüyle, bazen biyopsiyle (apse veya diskit için BT eşliğinde delme) veya intraoperatif örneklemeyle.

Elektrofizyolojik çalışmalar fonksiyonel hasarın teşhis edilmesine hizmet eder gergin sistem ve her şeyden önce prognozu değerlendirmek.

Ayırıcı tanı

Dikkat: Beyin omurilik sıvısındaki bu fenomen, “beyin omurilik sıvısı blokajı” sırasında (omurilik kanalının mekanik yer değiştirmesi sonucu beyin omurilik sıvısı akışının yokluğunda) ortaya çıkabilir.

Travmatik olmayan omurga yaralanmalarının ayırıcı tanısı şunları içerir:

• Akut poliradikülit (Guillain-Barré sendromu): akut “artan” duyu-motor bozuklukları; Miyeliti beyin omurilik sıvısındaki tipik hücre-protein ayrışması ve normal hücre sayısını korurken toplam proteindeki artış temelinde ayırt etmek genellikle mümkündür.
• Hiper veya hipokalemik felç;
• Polinöropatili sendromlar: akut bozulma, borreliosis, HIV enfeksiyonu, CMV enfeksiyonu ile birlikte kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati;
• Miyopatik sendromlar (myastenia gravis, diskalemik felç, rabdomiyoliz, miyozit, hipotiroidizm): genellikle kreatin kinazda bir artış ve dinamikte EMG'de tipik bir tablo vardır;
• Parasagital kortikal sendrom (örneğin, falks serebri tümörü);
• Transvers omurilik lezyonlarının psikojenik semptomları.

Omurga lezyonları ile acil durum komplikasyonları

• Artan riskle birlikte uzun vadeli sensörimotor bozukluklar (paraparezi/parapleji)
  • derin ven trombozu (trombozun önlenmesi)
  • kontraktürler
  • spastisite
  • yatak yaraları
• Yüksek servikal yaralanmalarda solunum bozuklukları riski vardır - artan zatürre, atelektazi riski
• Otonomik disrefleksi
• Mesane fonksiyonunda bozulma, ürosepsise kadar idrar yolu enfeksiyonu riskinde artış
• Bağırsak fonksiyon bozukluğu - aşırı şişkinlik riski, paralitik ileus
• Hipertermi riski taşıyan 9-10 torasik omur seviyesindeki lezyonlarda sıcaklık regülasyon bozuklukları
• Ortostatik hipotansiyon riskinin artması

Travmatik olmayan omurilik yaralanmalarının tedavisi

Omurilik iltihabı

Patojene yönelik spesifik tedaviye ek olarak, öncelikle kurulum gibi genel önlemlerin alınması gerekir. idrar kateteri mesane boşalma bozukluklarında, trombozun önlenmesinde, hastanın pozisyonunun değiştirilmesinde, zamanında mobilizasyonda, fizyoterapide ve ağrı tedavisinde kullanılır.

Genel tedavi: ilaç tedavisi esas olarak omurga lezyonunun etyopatogenezine veya etken maddeye bağlıdır. Genellikle ilk aşamada etiyolojiyi kesin olarak belirlemek veya patojenleri izole etmek mümkün değildir, bu nedenle ilaç seçimi klinik gidişata ve sonuçlara bağlı olarak ampirik olarak gerçekleştirilir. laboratuvar teşhisi ve beyin omurilik sıvısının yanı sıra patojenlerin beklenen spektrumu üzerine çalışmalar.

Başlangıçta geniş kombinasyonlu antibiyotik tedavisi, merkezi sinir sistemine etki eden bir antibiyotik kullanılarak yapılmalıdır.

Prensip olarak antibiyotikler veya virostatik ajanlar amaca uygun kullanılmalıdır.

İlaç seçimi, kan ve beyin omurilik sıvısı veya beyin omurilik sıvısı delinmelerinin bakteriyolojik kültürlerinin çalışmasının sonuçlarına (anjiyogram gereklidir!) ve ayrıca serolojik veya immünolojik çalışmaların sonuçlarına bağlıdır. Hastalığın subakut veya kronik seyri durumunda, klinik durum izin veriyorsa, öncelikle mümkünse patojenin izolasyonu ve gerekirse ayırıcı tanı ile hedefe yönelik bir tanı yapılmalıdır.

Bakteriyel abse durumunda, antibiyotik tedavisine ek olarak (eğer anatomik ve fonksiyonel açıdan mümkünse), olasılık tartışılmalı ve lezyonun nöroşirürjik sanitasyonu konusunda bireysel bir karar verilmelidir.

Spesifik terapi:

• idiyopatik akut transvers miyelit. Kortizon tedavisinin kullanımını açıkça destekleyen randomize, plasebo kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır. Diğer inflamatuar hastalıkların tedavisine benzer şekilde ve klinik deneyime dayanarak, sıklıkla 500-1000 mg dozunda metilprednizolon ile 3-5 günlük intravenöz kortizon tedavisi gerçekleştirilir. Şiddetli klinik durumları olan hastalar daha agresif siklofosfamid tedavisinden ve plazmaferezden de fayda görebilir.
• ile ilişkili miyelit uçuk simpleks ve herpetik herpes zoster: asiklovir.
• CMV enfeksiyonları: gansiklovir. HSV, varicella-zoster virüsü veya CMV enfeksiyonlarına bağlı asiklovir intoleransı olan nadir durumlarda foskarnet de kullanılabilir.
• nöroborreliosis: seftriakson (1x2 g/gün intravenöz) veya sefotaksim (3x2 g/gün intravenöz) ile 2-3 haftalık antibiyotik.
• nörosifiliz: intravenöz olarak penisilin G veya seftriakson 2-4 g/gün (tedavi süresi hastalığın evresine bağlıdır).
• tüberküloz: çok aylık dört bileşenli Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması rifampisin, izoniazid, etambutol ve pirazinamid.
• ilerleyici nörolojik kaybı olan omurga apseleri (örneğin, MRI'da miyelopatik bir sinyal) veya yer kaplayan bir sürecin belirgin belirtileri, acil cerrahi müdahale gerektirir.
• Spondilit ve spondilodiskit genellikle minimum 2-4 hafta süreyle immobilizasyon ve (mümkünse hedefe yönelik) antibiyotik tedavisi ile konservatif olarak tedavi edilir. Gram-pozitif patojenler için merkezi sinir sistemine karşı etkili olan antibiyotikler arasında örneğin fosfomisin, seftriakson, sefotaksim, meropenem ve linezolid yer alır. Tüberküloz osteomiyelit durumunda, birkaç ay süren anti-tüberküloz kombinasyon tedavisi endikedir. Herhangi bir etki yoksa veya şiddetli belirtiler yoksa, öncelikle
  Toplamda, instabilite belirtileri ve/veya omurilikte depresyon belirtileri olan kemik tahribatı, intervertebral diskin çıkarılması ve ardından stabilizasyon ile cerrahi sanitasyon gerektirebilir. Sinir yapılarının sıkıştırılmasına yönelik cerrahi önlemler öncelikle tartışılmalıdır.
• - nörosarkoidoz, nöro-Behçet, lupus eritematozus: immünosüpresif tedavi; Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kortizon ve esas olarak uzun süreli tedavide metotreksat, azatiyoprin, siklosporin ve siklofosfamid de kullanılır.

Omurga iskemisi

Spinal iskemi için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Kanıta dayalı ilaç önerileri yoktur. Öncelik, daha fazla hasarı önlemek için omurga dolaşımını yeniden sağlamak veya iyileştirmektir. Buna göre, omurga iskemisinin altında yatan nedenleri mümkün olduğunca terapötik olarak etkilemek gereklidir.

Damar tıkanıklığı durumunda kanın pıhtılaşması (antikoagülasyon, heparinizasyon) dikkate alınmalıdır. Olası yan etkileri nedeniyle kortizon kullanımı önerilmez.

Başlangıç ​​aşamasında tedavinin temeli yaşamsal fonksiyonların kontrolü ve stabilizasyonudur. önemli işlevler komplikasyonları (enfeksiyonlar, yatak yaraları, kontraktürler vb.) önlemenin yanı sıra. Gelecekte nörorehabilitasyon önlemleri endikedir.

Tümörler

Omurilik basısıyla birlikte izole yer kaplayan süreçler durumunda acil cerrahi dekompresyon gereklidir. Omurilik yaralanması ne kadar uzun sürerse veya devam ederse (>24 saat), iyileşme şansı o kadar kötü olur. Radyosensitif tümörler veya metastazlar durumunda ışınlama olasılığı dikkate alınır.

Tümörün tipine, yaygınlığına ve klinik semptomlara bağlı olarak diğer tedavi seçenekleri şunları içerir: konservatif tedavi, ışınlama (gama bıçağı dahil), kemoterapi, termokoagülasyon, embolizasyon, vertebroplasti ve instabilite belirtileri varsa çeşitli stabilizasyon önlemleri. Tedavi yaklaşımları nörologlar, beyin cerrahları/travma cerrahları/ortopedik onkologlar (radyasyon tedavisi uzmanları) ile birlikte disiplinler arası olarak tartışılmalıdır.

Ödemli omurga kitle lezyonlarında kortizon kullanılır (örneğin Alman Nöroloji Derneği 2008 standartlarına göre günde 100 mg hidrokortizon, alternatif olarak deksametazon örneğin 3 x 4-8 mg/gün). Tedavi süresi klinik gidişata ve/veya görüntüleme bulgularındaki değişikliklere bağlıdır.

Omurga kanamaları

Klinik gidişata ve sürecin kapsamlı doğasına bağlı olarak, sub veya epidural omurga kanaması cerrahi müdahale gerektirebilir (genellikle kan aspirasyonuyla birlikte dekompresif laminektomi).

Kitle etkisi belirtisi olmayan ve hafif semptomlara sahip küçük kanamalar için, başlangıçta sürecin dinamiklerinin izlendiği konservatif bekle-gör yaklaşımı haklı çıkar.

Spinal vasküler malformasyonlar endovasküler tedaviye (embolizasyon) iyi yanıt verir. Her şeyden önce, tip I arteriyovenöz malformasyonlar (= fistüller) sıklıkla "tıkanmış" olabilir. Diğer arteriyovenöz malformasyonlar her zaman kapatılamaz ancak boyutları sıklıkla küçültülebilir.

Travmatik olmayan omurilik yaralanmalarının prognozu

İnflamatuar omurilik yaralanmaları için prognostik olarak olumsuz faktörler şunları içerir:

• Başlangıçta hızlı ilerleyen bir seyir
• Nörolojik kaybın süresi üç aydan fazla
• Nöronal hasarın bir işareti olarak beyin omurilik sıvısında protein 14-3-3'ün tespiti
• Anormal motor ve duyusal uyarılmış potansiyellerin yanı sıra EMG'de denervasyon belirtileri.

Akut transvers miyelitli hastaların yaklaşık %30-50'sinde kalıcı ciddi sakatlık ile birlikte kötü bir sonuç görülürken, multipl skleroz Transvers omurilik sendromunun diğer nedenleri olan hastalardan daha iyidir.

Spondilit/spondilodiskit ve omurga apselerinin prognozu, sinir yapılarındaki hasarın boyutuna ve süresine bağlıdır. Belirleyici faktör bu nedenle zamanında teşhis ve terapi.

Sınırlı tedavi seçenekleri nedeniyle spinal iskeminin prognozu kötüdür. Çoğu hastada öncelikle primer lezyonun tipine bağlı olarak kalıcı nörolojik defisitler vardır.

Omurgada yer kaplayan süreçlerin prognozu, tümörün tipine, yaygınlığına, sinir yapılarındaki hasarın boyutuna ve süresine ve tedavinin olanaklarına veya etkisine bağlıdır.

Spinal kanamaların prognozu esas olarak nörolojik defisitlerin şiddeti ve süresine göre belirlenir. Küçük kanamalar ve konservatif taktiklerle çoğu durumda prognoz olumlu olabilir.

Travmatik omurilik yaralanması

Omurga yaralanmaları yüksek enerjili kuvvetin bir sonucu olarak meydana gelir. İLE olağan nedenler ilgili olmak:

• Yüksek hızlı kaza
• Düşmek yüksek irtifa Ve
• Doğrudan kuvvet.

Kazanın mekanizmasına bağlı olarak eksenel kuvvetler bir veya daha fazla omurda kompresyon kırıklarına neden olabileceği gibi distraksiyon ve rotasyon bileşenleri ile omurgada fleksiyon-ekstansiyon yaralanmalarına da neden olabilir.

Şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastaların %15-20 kadarında servikal omurga yaralanmaları da vardır. Politravmalı hastaların yaklaşık %15-30'unda omurilik yaralanması görülür. Temel olarak omurganın ön, orta ve arka kolonunu veya kolonunu ayırt etmek bilinmektedir ( üç sütunlu model Denis) ve omurganın ön ve orta sütunları omur gövdelerini, arka sütunları ise bunların dorsal bölümlerini içerir.

Fonksiyonel ve prognostik kriterleri yansıtan yaralanma tipinin ayrıntılı bir açıklaması, torasik ve lomber omurga yaralanmalarının sınıflandırılması Buna göre omurilik yaralanmaları üç ana tip A, B ve C'ye ayrılır; burada her kategori üç alt tip ve üç alt grup içerir. Kararsızlık A tipinden C tipine doğru ve karşılık gelen alt gruplar içinde (1.'den 3.'ye) artar.

Üst servikal omurga yaralanmaları için anatomik ve biyomekanik özellikleri nedeniyle ayrı sınıflandırma.

Kırıkların yanı sıra omurga yaralanmalarında aşağıdaki yaralanmalar meydana gelir:

• Omurilikte kanamalar
• Omuriliğin kontüzyonu ve şişmesi
• Omurilik iskemisi (arterlerin sıkışması veya yırtılması nedeniyle)
• Omurlararası disklerin yırtılması ve yer değiştirmesi.

Travmatik omurilik yaralanmalarının belirtileri ve bulguları

Tıbbi geçmişe ek olarak (öncelikle kazanın mekanizması), klinik tablo daha ileri teşhis ve tedavi önlemlerinin alınmasında belirleyici bir rol oynar. Aşağıdakiler ana klinik yönler travmatik omurga yaralanmaları:

• Vurma, sıkma veya hareket ettirme sırasında kırık bölgesinde ağrı
• Stabil kırıklar genellikle daha az ağrılıdır; kararsız kırıklar genellikle sınırlı hareketle daha şiddetli ağrıya neden olur
• Kırık yerinde hematom
• Omurga deformitesi (örn. hiperkifoz)
• Nörolojik kayıp: radiküler ağrı ve/veya duyu bozuklukları, omuriliğin tam veya tam olmayan transvers lezyonu semptomları, erkeklerde mesane ve rektum fonksiyon bozukluğu, bazen priapizm.
• Yüksek servikal paralizide solunum yetmezliği (C Z-5 diyaframı innerve eder).
• Atlanto-oksipital çıkıklarla birlikte beyin sapı/kranial sinirlerin prolapsusu.
• Nadiren vertebral veya baziler arterlerde travmatik yaralanmalar.
• Spinal şok: Refleks kaybıyla birlikte omurilik yaralanması düzeyinde geçici fonksiyon kaybı, duyu-motor fonksiyon kaybı.
• Nörojenik şok: esas olarak servikal ve torasik omurganın üçlü şeklinde yaralanmasıyla gelişir: hipotansiyon, bradikardi ve hipotermi.
• T6 içindeki lezyonlarda otonomik disrefleksi; lezyon seviyesinin altındaki çeşitli nosiseptif uyaranların (örneğin dokunsal tahriş) etkisinin bir sonucu olarak, vazokonstriksiyon ile aşırı sempatik reaksiyon ve sistolik basınçta 300 mm Hg'ye kadar bir artışın yanı sıra periferik dolaşımda bir azalma (cildin solgunluğu) gelişebilir. Omurilikteki lezyon seviyesinin üzerinde telafi edici vazodilatasyon gelişir (ciltte kızarıklık ve terleme). Kan basıncı krizleri ve vazokonstriksiyon nedeniyle - beyin kanaması, beyin ve miyokard enfarktüsü, kalp durmasına kadar aritmiler riskiyle birlikte - otonomik disrefleksi ciddi bir komplikasyondur.
• Brown-Séquard sendromu: Genellikle aynı tarafta felç ve propriyosepsiyon kaybının yanı sıra karşı tarafta ağrı ve sıcaklık duyusunun kaybıyla birlikte hemilateral omurilik lezyonu.
• Konus medüller sendromu: sakral omurilik ve lomber sinir köklerinde hasar ile birlikte mesane, bağırsak ve alt ekstremitelerin arefleksi ve bazen sakral seviyede reflekslerin devam etmesi (örneğin, bullokavernöz refleks).
• Kauda ekuina sendromu: mesane, bağırsak ve alt ekstremitelerin arefleksi ile birlikte lumbosakral sinir köklerinde hasar.

Travmatik omurilik yaralanmalarının teşhisi

Omurilik yaralanmasının düzeyini ve ciddiyetini belirlemek için Amerikan Omurilik Yaralanmaları Birliği'nin geliştirdiği sınıflandırma kullanılabilir.

Travmaya bağlı nörolojik defisiti olan her hastada yeterli ve zamanında ilk tanısal görüntülemeye ihtiyaç vardır. Orta ila şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastalarda üst torasik omurga dahil olmak üzere servikal omurga muayene edilmelidir.

Hafif ila orta dereceli yaralanmalar için (nörolojik defisit olmadan), aşağıdaki belirtiler zamanında görüntüleme ihtiyacını gösterir:

• Değişken bilinç durumu
• Zehirlenme
• Omurgada ağrı
• Dikkat dağıtma yaralanması.

Hastanın ileri yaşı, geçmişteki veya eşlik eden önemli hastalıkları ve kazanın oluşma mekanizması görüntüleme yapılması kararında önemli rol oynamaktadır.

Minör yaralanma mekanizması olan ve yaralanma riski düşük olan hastalarda genellikle donanım teşhisine gerek yoktur veya yalnızca geleneksel radyografi yeterlidir (eğer endikeyse ek fonksiyonel radyografi). Risk faktörlerine ve yaralanmanın seyrine göre omurga yaralanması olasılığı belirlendikten sonra daha fazla düşünülmelidir. yüksek hassasiyet, önce omurganın BT taramasını yapın.

Olası damar hasarı durumunda ek olarak BT anjiyografi yapılması gerekir.

Kemik hasarının boyutunun yalnızca sınırlı bir şekilde değerlendirilmesine izin verdiğinden, omurga yaralanmasının acil teşhisinde MRI BT'den daha iyidir. Ancak nörolojik defisit ve karışık sonuçlar BT taraması yapılmalı ve acil tanı durumunda ek bir MR çekilmelidir.

MRI öncelikle akut fazda ve sinir hasarının dinamiklerini izlemek için endikedir. Ayrıca yaralanmanın bağ ve kas bileşenleri ve gerekirse bu bileşenlerin içindeki lezyonlar daha iyi değerlendirilebilir.

Görselleştirme sırasında aşağıdaki soruların cevaplarını almak gerekir:

• Herhangi bir travma var mı?
• Cevabınız evet ise ne tür (kırık, çıkık, kanama, beyine bası, bağlarda lezyonlar)?
• İstikrarsız bir durum mu var?
• Ameliyat gerekli mi?
• Daffner, omurga yaralanmasının aşağıdaki prosedür kullanılarak değerlendirilmesini önerir:
• Hizalama ve anatomik anormallikler: sagittal düzlemde vertebral cisimlerin ön ve arka kenarları, spinolalaminar çizgi, lateral kitleler, interspinal ve interspinöz mesafeler;
• Kemik - kemik bütünlüğünün ihlali: kemik kopması/kırılma hattı, omur gövdelerinin sıkışması, “kemik mahmuzları”, yer değiştirmiş kemik parçaları;
• Kıkırdak/eklem boşluğunun kıkırdak anomalileri: küçük vertebral eklemler arasındaki mesafelerin artması (> 2 mm), interspinal ve interspinöz mesafeler, intervertebral boşluğun genişlemesi;
• Yumuşak doku - yumuşak doku anormallikleri: retrotrakeal alana uzanan kanamalar (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral hematomlar.

Ciddi omurga yaralanmalarında her zaman diğer yaralanmaların (kafatası, göğüs, karın, kan damarları, ekstremiteler) araştırılması gerekir.

Laboratuvar teşhisi hemogram, koagulogram, elektrolit seviyelerinin belirlenmesi ve böbrek fonksiyon göstergelerini içerir.

Nörolojik kayıp için subakut aşamada gerçekleştirilmeli ek elektrofizyolojik teşhisler Fonksiyonel hasarın boyutunu değerlendirmek için.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının komplikasyonları

• İkincil omurilik yaralanmalarıyla birlikte omurga instabilitesi
• Sıkışmaya bağlı omurilik yaralanmaları (miyelopati), çeşitli sarkma türlerinde kontüzyon:
• - tam çapraz felç (tetra veya parapleji düzeyine ve buna karşılık gelen duyu bozukluklarına bağlı olarak)
• Eksik enine felç (paraparezi, tetraparezi, duyu bozuklukları)
• Yüksek servikal transvers lezyonlarla - solunum yetmezliği
• Kardiyovasküler komplikasyonlar:
• ortostatik hipotansiyon (en çok başlangıç ​​aşamasında belirgindir, zamanla iyileşme)
• Günlük kan basıncı dalgalanmalarının kaybı/zayıflaması
• ihlaller kalp atış hızı(T6'nın üzerindeki lezyonlarda sempatik innervasyon kaybı ve vagus sinir stimülasyonunun baskınlığı nedeniyle bradikardi baskındır)
• Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
• Transvers felcin uzun vadeli komplikasyonları:
• arefleksi (tanı = kombinasyonu arteriyel hipertansiyon ve yaralanma seviyesinin altında vazokonstriksiyon)
• travma sonrası siringomiyeli: lezyon seviyesinin üzerinde nörolojik ağrının yanı sıra artan nörolojik defisitler ve spastisite, mesane ve rektal fonksiyonun bozulmasıyla birlikte semptomlar genellikle aylar veya birkaç yıl sürer (tanı MRI kullanılarak konur)
• heterotopik ossifikasyon = lezyon seviyesinin altında nörojenik kaynaklı perartiküler ossifikasyon
• spastisite
• ağrılı kontraktürler
• yatak yaraları
• kronik ağrı
• idrar yolu/böbrek enfeksiyonu oranlarının arttığı idrar bozuklukları
• enfeksiyon riskinde artış (zatürre, sepsis)
• bağırsak hareketliliği ve bağırsak hareketlerinin bozulması
• Psikolojik ve psikiyatrik sorunlar: stres bozukluğu, depresyon

Travmatik omurilik yaralanmalarının tedavisi

Nörolojik hasarın ve buna bağlı hareketsizliğin ölçeğine bağlı olarak konservatif, önleyici ve rehabilitasyon önlemlerine büyük önem verilmektedir:

• Normal kardiyovasküler ve pulmoner fonksiyonların sürdürülmesi için özellikle başlangıç ​​aşamasında yoğun tıbbi izleme;
• Arteriyel hipotansiyon için yeterli sıvı replasmanı ile tedaviyi deneyin; ilk aşamada, endikasyonlara göre vazopressörlerin atanması;
• Yatak yaralarının, trombozun ve zatürrenin önlenmesi;
• Hastalığın stabilitesine ve seyrine bağlı olarak mobilizasyon ve fizyoterapötik önlemlerin erken uygulanması.

Dikkat: Otonom bozukluklar (ortostatik hipotansiyon, otonomik disrefleksi) mobilizasyonu önemli ölçüde zorlaştırır.

Cerrahi müdahale endikasyonu (dekompresyon, stabilizasyon) her şeyden önce yaralanmanın türüne bağlıdır. Olası miyelokompresyonun ortadan kaldırılmasına ek olarak stabil olmayan durumlarda (B ve C tipi yaralanmalar) cerrahi müdahale gereklidir.

Cerrahi müdahale beyin cerrahlarının, travma cerrahlarının ve ortopedistlerin uygun yeterliliğini gerektirir.

Omuriliğin nörolojik semptomlarla birlikte şiddetli travmatik basısı durumunda acil cerrahi dekompresyon endikedir (ilk 8-12 saat içinde). Nörolojik kaybın yokluğunda veya ameliyat edilemezlik durumunda, yaralanmanın türüne bağlı olarak konservatif (invaziv olmayan) tedavi taktikleri olasılığı bireysel olarak değerlendirilir; örneğin servikal omurga yaralanmaları için HALO kafa fiksatörünün kullanılması.

Omurilik yaralanmasında metilprednizolonun kullanımı tartışmalıdır. Erken başlangıç ​​durumunda etkinin bilimsel göstergelerine rağmen, eleştirmenler her şeyden önce şunu belirtiyor: yan etkiler(örn. pnömoni ve sepsis vakalarında artış) ve olası ilişkili yaralanmalar (örn. travmatik beyin hasarı, CRASH çalışması). Omurilikte şişme (veya beklenen şişme) meydana gelirse metilprednizolon (örn. Urbason) reçete edilebilir. Bolus olarak 30 mg/kg vücut ağırlığı intravenöz olarak reçete edilir ve ardından uzun süreli infüzyon yapılır. Uygulama yaralanmadan sonraki ilk üç saat içinde yapılırsa, uzun süreli infüzyon yaralanmadan sonraki ilk üç saat içinde yapılırsa 24 saat içinde, yaralanmadan sonraki 3 ila 8 saat arasında başlanırsa 48 saat içinde gerçekleştirilir.

Otonomik disrefleksi tedavisi öncelikle provoke edici uyaranın ortadan kaldırılmasından oluşur. Örneğin mesanenin şişmesine, cilt iltihabına, rektal şişkinliğe neden olan tıkalı bir idrar sondası. Kalıcı arteriyel hipertansiyon durumunda, tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılmasına rağmen, kan basıncını düşürmek için nifedipin, nitratlar veya kaptopril gibi ilaçlar kullanılır.

Travmatik omurilik yaralanmalarının prognozu

Prognoz esas olarak yaralanmanın lokasyonuna, şiddetine ve tipine (polisegmental veya monosegmental) ve ayrıca birincil nörolojik duruma bağlıdır. Klinik tabloya ek olarak morfolojik hasarın netleştirilmesi için MR, fonksiyonel lezyonların belirlenmesi için ise ek olarak elektrofizyolojik tanı (duyusal ve motor uyarılmış potansiyeller, EMG) gereklidir. Primer hasara bağlı olarak tamamen fonksiyon kaybı, kısmi motor kaybı ve duyusal işlevler, ama aynı zamanda onların tamamen restorasyonu. Şiddetli intramedüller kanama, omuriliğin şişmesi ve sıkışmasının prognozu kötüdür.

8735 0

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmalarıüç gruba ayrılır:

1) omurilikte fonksiyon bozukluğu olmayan omurilik yaralanmaları;

2) omuriliğin bozulmuş iletim fonksiyonunun eşlik ettiği omurilik yaralanmaları;

3) Omurgaya zarar vermeden kapalı omurilik yaralanmaları.

Omurganın hasar görmesi, gövdelerin, kemerlerin ve süreçlerin kırılması şeklinde meydana gelir; çıkıklar, kırıklı-çıkıklar; bağ kopmaları, omurlararası disklerde hasar. Omurilik lezyonları, epidural hematom veya kemik parçaları ile beyin ve köklerinin sıkışması, medullanın sarsıntısı veya kontüzyonu, omurilik ve köklerinin yırtılması, subaraknoid kanama ve medullaya kanama şeklinde olabilir. hematomiyeli).

Omurilik kontüzyonu, yolların işlev bozukluğu ile karakterize edilir ve felç ve hasar seviyesinin altında hassasiyet kaybı, idrara çıkma ve dışkılamanın tutulması ile kendini gösterir. Tüm olaylar yaralanmadan hemen sonra gelişir ve 3-4 hafta sürer. Bu dönemde pnömoni, yatak yaraları, asendan sistopyelonefrit ve ürosepsis gelişebilir.

Omurilik sıkışması olabilir keskin (yaralanma anında meydana gelir), erken (yaralanmadan saatler veya günler sonra) ve geç (yaralanmadan aylar veya yıllar sonra).

Kompresyonlar konuma göre sınıflandırılır: arka (kırık vertebral ark, epidural hematom, yırtık ligaman flavum), ön (kırılmış veya yer değiştirmiş bir omurun gövdesi, prolapsus intervertebral disk), dahili (serebral ödem, intraserebral hematom, yumuşama bölgesinde döküntü).

Sıkıştırma olabilir tam tıkanıklık ile beyin omurilik sıvısı yolları ve omuriliğin iletim fonksiyonları, kısmi tıkanıklık ile içki ileten yollar ve gelişimin doğası gereği - akut ilerleyici ve kroniktir.

Omurilik kompresyon sendromunun tanısı nörolojik muayeneden, araştırma spondilogramlarından ve özel yöntemler sırasında subaraknoid boşluğun açıklığının değerlendirilmesini içeren çalışmalar lomber ponksiyon likorodinamik testler, suda çözünebilen kontrast maddelerle pozitif miyelografi veya pnömomiyelografi yapılmasıyla. Omurilik sıkışma sendromu, subaraknoid boşluğun tıkanması ve nörolojik bozuklukların artmasıyla karakterizedir. Artan ödem özellikle servikal omurilik yaralanması vakalarında tehlikelidir.

Omurilik, omurların arka yapıları tarafından sıkıştırıldığında 2-3 arkın dekompresif laminektomisi kullanılır. Bunun zamanlaması kapalı yaralanmalar omurga:

• acil laminektomi - yaralanmadan sonraki ilk 48 saat içinde;
• erken laminektomi - yaralanmadan sonraki ilk hafta;
• geç laminektomi - 2-4 hafta.

Omuriliğin ön yapıları, omurilik kanalının lümenine yer değiştiren kemik parçaları veya hasarlı intervertebral diskler tarafından sıkıştırıldığında, bir operasyon kullanılır - omuriliğin anterior dekompresyonu (ön yaklaşım kullanılarak kemik parçalarının ve hasarlı intervertebral disklerin çıkarılması) ) ardından kemik otogrefti ile anterior korporedez yapılır.

Omuriliğe zarar vermeyen omurga kırıkları konservatif olarak tedavi edilir: lomber ve torakal - kayışlarla çekiş yoluyla koltuk altı bölgeleri kalkanlı bir yatakta, omurları yatakta yeniden konumlandırmak için silindirleri kullanmak; servikal omurga - parietal tüberküller üzerinde iskelet traksiyonu ve elmacık kemikleri veya cerrahi olarak, omurga kanalının konfigürasyonunu eski haline getirmek ve omurgayı stabilize etmek için: omurların yeniden konumlandırılması, kemik parçalarının çıkarılması ve omurganın metal yapılarla sabitlenmesi gerçekleştirilir.

Omurgaya zarar vermeyen omurilik yaralanmalarında konservatif tedavi uygulanır.

Omurga ve omuriliğin ateşli silah yaralanmaları ikiye ayrılır:

• yaralama mermisinin türüne göre - kurşun ve parçalanma;
• yara kanalının doğasına göre - içinden geçen, kör, teğetsel;
• omurilik kanalıyla ilgili olarak - delici, delici olmayan, paravertebral;
• seviyeye göre - servikal, torasik, lomber, sakral bölgelere; izole, kombine (diğer organlara zarar veren), çoklu ve kombine yaralanmalar da ayırt edilir.

Penetran omurilik yaralanmaları, esas olarak omurilik kanalının kemik halkasının ve dura mater'nin tahrip olduğu yaralanmalardır.

Omurilik yaralanmasının akut döneminde, omuriliğin yaralanma bölgesinin altındaki tüm fonksiyonlarının engellenmesiyle kendini gösteren omurilik şoku gelişir. Aynı zamanda tendon refleksleri de kaybolur ve kas tonusu Pelvik organların hassasiyeti ve fonksiyonu bozulur (akut retansiyon tipi). Spinal şok durumu 2-4 hafta sürer ve omuriliğin tahriş odaklarıyla desteklenir: yabancı cisimler (metal parçaları, kemik parçaları, bağ parçaları), travmatik ve dairesel nekroz alanları.

Omurilik yaralanması ne kadar ciddi olursa, refleks aktivitesi o kadar geç geri yüklenir. Omurilik hasarının derecesini değerlendirirken aşağıdaki klinik sendromlar ayırt edilir:

Omuriliğin tamamen enine tahribatı sendromu; tetra- ve parapleji, tetra- ve paraanestezi, pelvik organların fonksiyon bozukluğu, ilerleyici yatak yaralarının gelişimi, hemorajik sistit, hızla ortaya çıkan kaşeksi, alt ekstremite ödemi ile karakterizedir;

Kısmi omurilik yaralanması sendromu - akut dönemde, reflekslerde hafif bir farkla uzuvlardaki hareketin korunmasından pelvik organların işlev bozukluğu ile felce kadar değişen şiddette semptomlarla karakterize edilir. Duyarlılık bozukluklarının üst sınırı genellikle kararsızdır ve dolaşım bozukluklarına, beyin ödemine vb. bağlı olarak değişebilmektedir;

Ateşli silah yaralanmasına bağlı omurilik sıkışma sendromu - erken periyot en sık olarak, yaralayıcı bir mermiden, kemik parçalarından, yer değiştirmiş omurlardan beynin maddesi üzerindeki baskının bir sonucu olarak ve ayrıca subdural ve epidural hematomların oluşumu nedeniyle oluşur;

Perinöral radiküler pozisyon sendromu, subdural yerleşimli kauda ekina bölgesinde omurganın kör bir yarasıyla gözlenir yabancı cisim. Sendrom, ağrı ve mesane bozukluklarının bir kombinasyonu ile ifade edilir: dik pozisyonda perine bölgesindeki ağrı yoğunlaşır ve mesaneyi boşaltmak yatma pozisyonuna göre daha zordur.

Üst servikal omurga ve omurilik yaralanmaları, ciddi solunum bozukluğu (boyun ve göğüs duvarı kaslarının felci nedeniyle) ile birlikte ciddi bir durumla karakterize edilir. Çoğu zaman bu tür yaralanmalara kök semptomları da eşlik eder: bilinç kaybı, yutma bozukluğu ve aktivite bozuklukları kardiyovasküler sistemin Artan ödem nedeniyle.

Alt servikal omurga yaralanmalarına solunum sıkıntısı, yüksek felç (tetrapleji), köprücük kemiği seviyesinin altında hassasiyet bozukluğu ve sıklıkla Horner semptomu (göz bebeğinin daralması, palpebral çatlak ve göz küresinin bir miktar geri çekilmesi) eşlik eder.

Torasik omurilik hasarlandığında alt ekstremitelerde parapleji, pelvik organlarda fonksiyon bozuklukları ve lezyonun seviyesine bağlı olarak hassasiyet bozukluğu gelişir (beşinci torakal segment meme uçları hizasına, yedincisi kosta arkına karşılık gelir, göbek çizgisine kadar onuncu, kasık kıvrımlarına kadar onikinci). Segmentleri I-X-XI torasik omur seviyesinde bulunan lomber omurilik hasarına parapleji, pelvik organların fonksiyon bozukluğu (idrar kaçırma gibi) ve kasık kıvrımlarından aşağıya doğru hassasiyet bozukluğu eşlik eder.

Kauda ekuinanın başlangıç ​​bölümünün epikonusu ve kökleri etkilendiğinde bacak, ayak ve kalça kaslarında gevşek felç meydana gelir, alt ekstremite derisinde ve perine bölgesinde hassasiyet bozuklukları tespit edilir.

Alt lomber ve sakral omurga yaralanmalarına kauda ekuina köklerinde hasar eşlik eder ve klinik olarak alt ekstremitelerde gevşek felç, radiküler ağrı ve idrar kaçırma ile karakterize edilir.

Askeri saha cerrahisi için talimatlar