Omurga delinmesi. Lomber ponksiyon: beyin omurilik sıvısı toplama tekniği ve amaçları

Lomber ponksiyon.

Lomber ponksiyon (LP) veya lomber ponksiyon (LP), omurga ponksiyonu (SMP), subaraknoid boşluğun delinmesi (SAP) omurilik(SM)'ye göre lomber ponksiyon, hem teşhis amaçlı hem de tedavi amaçlı olarak SM'nin subaraknoid (subaraknoid) boşluğuna özel bir iğnenin sokulması işlemidir.

Subaraknoid boşluk. Anatomi.

Subaraknoid boşluk: anatomi. Resim kaynağı: Present5.com

Subaraknoid boşluk, omuriliği çevreleyen ve araknoid (araknoid) ile pia (pial) zarları arasında yer alan, beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu sınırlı bir alandır.

Yetişkinlerde bu boşluk yaklaşık 130 ml beyin omurilik sıvısı içerir ve günde yaklaşık yarım litre salgılanır, bu da BOS'un günde neredeyse 5 kez tamamen yenilendiği anlamına gelir.

Beyin omurilik sıvısının (BOS) fonksiyonları.

İçki son derece iyi performans gösteriyor önemli işlevler insan vücudunda. Başlıcaları:

• beynin ve omuriliğin mekanik darbelerden korunması;
• bakımın sağlanması normal seviye kafatası içindeki basınç (ICP) ve iç ortamın su-elektrolit sabitliği;
• arasındaki trofik süreçlerin sürdürülmesi kan dolaşım sistemi ve beyin;
• fonksiyonlarının yerine getirilmesi sırasında oluşan beynin son ürünlerinin atılımı;
• Otonom kısımları etkileyen gergin sistem(VNS).

Tanısal lomber ponksiyon.

Teşhis amaçlı çeşitli hastalıklar(seröz veya cerahatli menenjit tüberküloz etiyolojisi dahil; subaraknoid kanamalar; malign neoplazmlar)

Beyin omurilik sıvısını ve özelliklerini incelemek için omurilik musluğu yapılır.

Analiz sonuçları aynı zamanda klinik verileri tamamlıyor ve böylece polinöropati, nörolösemi gibi hastalıkların doğrulanmasına yardımcı oluyor. Aynı zamanda rengi, bulanıklığı, bileşiminde hangi hücrelerin bulunduğu da belirlenir.

Ayrıca biyokimyasal bileşim de araştırılıyor Beyin omurilik sıvısı(içindeki glikoz, protein, klorürlerin kantitatif içeriği), kalitatif inflamatuar testler yapılır (Pandi veya Nonna-Apelt ile globülin sayısında bir artış tespit edilir) inflamatuar hastalıklar; (dört noktalı sisteme göre pozitif olarak derecelendirilir) ve mikrobiyolojik testler, özellikle belirli bir patojeni izole etmek için özel besiyerindeki kültürler.

LP yaparken, doktor beyin omurilik sıvısı basıncını ölçer ve ayrıca kompresyon testleri kullanarak omuriliğin subaraknoid boşluğunun açıklığı hakkında bir çalışma yapar.

Terapötik lomber ponksiyon.

Tedavi amacıyla, BOS'u uzaklaştırmak ve böylece sıvı dolaşımını normalleştirmek için LP yapılır; açık (iletişim kuran) hidrosefali (beynin tüm ventriküler sistemlerinin dilate olduğu ve fazla beyin omurilik sıvısının beyin omurilik sıvısı sistemi boyunca serbestçe dolaştığı bir durum) ile ilişkili kontrol koşulları; bulaşıcı hastalıklar (menenjit, ensefalit, ventrikülit) durumunda beyin omurilik sıvısını sterilize edin (durulayın); girmek ilaçlar(antibiyotikler, antiseptikler, sitostatikler).

Spinal (lomber) ponksiyon yapılması için endikasyonlar.

Mutlak okumalar:

• merkezi sinir sisteminin (CNS) bulaşıcı bir hastalığı şüphesi - örneğin menenjit;
• beyin ve beyin zarlarında onkolojik hasar;
• normal basınçlı hidrosefali (beyin omurilik sıvısı sisteminin basıncı normal sınırlar içinde kalır);
• likör (doğal veya yapay olarak oluşturulmuş açıklıklardan BOS sızıntısı) ve likör fistülleri (SAP ve çevre, içinden BOS'un aktığı). Bunları teşhis etmek için SAP'ye boyalar, floresan ve röntgen kontrast maddeleri eklenir;
• subaraknoid (subaraknoid), gerçekleştirilmesi imkansız olduğunda bilgisayarlı tomografi(CT).

Göreceli okumalar:

• iki yaşın altındaki çocuklarda bilinmeyen nedenlerle ateşin 37°C'nin üzerine çıkması;
• bulaşıcı nitelikte vasküler emboli varlığı;
• demiyelinizan süreçler ( multipl skleroz);
• inflamatuar kökenli polinöropati;
• paraneoplastik sendromlar (malignite sürecine doğrudan dahil olmayan organlardan malign hücrelerin bölünmesinin klinik ve laboratuvar yansımaları);
• sistemik lupus eritematoz.

Lomber (spinal) ponksiyona kontrendikasyonlar.

İLE mutlak kontrendikasyonlar ilgili olmak:

• beynin yer kaplayan oluşumlarının varlığı;
• tıkayıcı hidrosefali;
• Beynin belirgin şişmesi ve artan ICP belirtileri (ölümün gelişmesiyle birlikte beynin gövdesini foramen magnuma sıkıştırma riski yüksektir);

Göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

• Kullanılabilirlik bulaşıcı süreçler lumbosakral bölgede;
• kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar;
• sert (dural) üstünde veya altında kanamalar mümkün olduğundan antikoagülanların (heparin, fragmin) ve antitrombosit ajanların (aspikard, klopidogrel) uzun süreli kullanımı zarlar;

Menenjit için lomber ponksiyon.

Doğru tanının konulmasında lomber ponksiyon kritik öneme sahiptir. Sadece bu teşhis yöntemi yüklemenizi sağlar bulaşıcı iltihaplanma dura maters ve bu da zamanında tedavinin ve risk azaltmanın anahtarı olacak ciddi sonuçlar ve sıklıkla ölümle sonuçlanan komplikasyonlar. LP kullanılarak elde edilen beyin omurilik sıvısı, labaratuvar testi, bulaşıcı-inflamatuar nitelikteki bileşimindeki tipik değişiklikleri tanımlamanın mümkün olduğu.

Lomber (omurga) ponksiyonu gerçekleştirmek için algoritma ve teknik.

Lomber ponksiyonu gerçekleştirme tekniği.

LP oturma (Şekil 1) veya sırtüstü (Şekil 2) pozisyonda gerçekleştirilir; ikincisi daha sık kullanılır.

Standart, hastanın sol tarafı üzerine yatarak, başını öne eğerek ve bacaklarını kalça ve diz eklemlerinden bükerek pozisyon almasıdır.

Hastadan başını öne doğru eğmesi ve dizlerini karnına doğru çekmesi istenir.

Yetişkinlerde SC'nin alt bölümünün veya konus'un birinci ve ikinci bel omurlarının orta bölümleri arasında yer aldığı bilinmektedir. Bu nedenle LA, dördüncü ve beşinci bel omurlarının spinöz süreçleri arasında gerçekleştirilir. Kılavuz, çıkıntıları birleştiren çizgidir iliak kemikleri yani dördüncü bel omurunun spinöz sürecini veya iliak tepelerin en yüksek noktalarından geçen, dördüncü ve beşinci bel omurları arasındaki boşluğa (Jacobi çizgisi) karşılık gelen bir çizgiyi geçer.

İşlem sırasındaki yürütme tekniği ve eylem algoritması.

1. Prosedüre başlamadan önce hastadan imzalı onam alınması gerekir (ve eğer bilinçsizlik- akrabalardan) uygulanması için yazılı olarak.
2. Doktor elleri ve tırnak yatağını önce sabunla, ardından antiseptikle tüm standartlara göre tedavi eder. Steril önlük, önlük, maske, eldiven giyer.
3. Bundan sonra, amaçlanan delinme bölgesindeki cildin bir kısmı üç kez antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
4. İntradermal ve subkutan uygulama ile anestezi yapılır lokal anestezi(novokain çözeltisi) “limon kabuğu” oluşumu ile.
5. Daha sonra, dördüncü ve beşinci bel omurları arasındaki dikenli işlemlere paralel sagital düzlemde ("ok" gibi, arkadan öne doğru, sanki bir kişiyi sağ ve sol yarıya bölüyormuş gibi), özel bir ( iğnenin kesiminin gövdenin uzunluğuna paralel yönlendirilmesi gerektiğini dikkate alarak bir mandrel (iğnenin lümenini kapatmak veya hareket ettikçe elastik bir nesne için sertlik oluşturmak için bir çubuk) içeren bir iğne. İğne ligamantum flavum ve dural membran boyunca ilerledikçe bir "daldırma" hissedilir. SAP'ye giren bir iğne için güvenilir bir kriter, teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek için küçük bir miktarının steril bir tüpte toplanması gereken (yaklaşık 2.0-3.0 ml) beyin omurilik sıvısının sızıntısıdır.
6. Her şeyden sonra iğneyi dikkatlice çıkarın, delinme bölgesine antiseptik uygulayın ve steril bir bandaj uygulayın.
7. Durumunda yaparak omurilikten su almak radiküler ağrı oluşursa iğneyi çekmek gerekir ve ardından karşı bacağa doğru eğerek gerçekleştirin.
8. İğne omur gövdesine dayandığında 1 cm geriye çekilmesi gerekir.
9. nedeniyle BOS alınamıyorsa düşük kan basıncı Beyin omurilik sıvısı sisteminde hastadan öksürmesi, başını kaldırması istenir ve kompresyon testleri kullanılır.
10. Hastaya yeterli sıvı alımıyla birlikte birkaç saat yatak istirahati önerin.

Omurilik delinmesi (lomber ponksiyon) güvenli bir şekilde neredeyse en karmaşık ve sorumlu olarak adlandırılabilir teşhis prosedürü. Adında omurilik geçse de doğrudan etkilenmez ancak beyin omurilik sıvısı adı verilen beyin omurilik sıvısı alınır. Prosedür belirli bir riskle ilişkilidir, bu nedenle yalnızca bir risk varsa gerçekleştirilir. aciliyet, yalnızca bir hastanede ve yüksek vasıflı bir uzman tarafından. Omurilik delinmesi neden alınır? Çoğu zaman, omurilik delinmesi, enfeksiyonları (menenjit) tanımlamak, felcin doğasını açıklığa kavuşturmak, subaraknoid kanamayı, multipl sklerozu teşhis etmek, omurilik ve beyin iltihabını tanımlamak ve beyin omurilik sıvısı basıncını ölçmek için kullanılır. Diğer şeylerin yanı sıra, delme tanıtmak amacıyla gerçekleştirilir. ilaçlar veya kontrast madde röntgen muayenesi Fıtıklaşmış intervertebral disklerin varlığını belirlemek için. Omurilik delinmesi nasıl alınır? İşlem sırasında hasta yan yatar pozisyondadır; dizlerini karnına ve çenesini göğsüne doğru bastırmalıdır. Böyle bir pozisyonun benimsenmesi sayesinde iğnenin girişini kolaylaştırmak için omurların süreçlerini birbirinden ayırmak mümkündür. Delinecek bölgedeki bölge önce iyot, ardından alkol ile dezenfekte edilir. Daha sonra anestezik bir madde (Novocaine) ile lokal anestezi yapılır. Anestezi kullanımından dolayı tam anestezi meydana gelmez, bu nedenle hastanın tam hareketsizliği korumak için kendisini rahatsız edici hislere önceden hazırlaması gerekir.

Delinme, uzunluğu 6 santimetreye ulaşan özel bir steril iğne ile yapılır. Lomber omurgada, genellikle dördüncü ve üçüncü omurlar arasında, genellikle omuriliğin altında bir delik açılır. İğnenin omurilik kanalına yerleştirilmesi sonucunda beyin omurilik sıvısı dışarı akar. Test genellikle 10 ml beyin omurilik sıvısı gerektirir. Omurilik delinmesinin toplanması sırasında akış hızı değerlendirilir. Sağlıklı adamşeffaf ve renksiz, akış hızı saniyede 1 damla civarında olan beyin omurilik sıvısına sahiptir. Basınç arttırılırsa sıvının akış hızı artar ve hatta damlama şeklinde dışarı akabilir. Omurilik delinmesinin tehlikeleri nelerdir? Omurilik musluğu prosedürü 100 yılı aşkın bir süredir uygulanıyor ancak hastalar genellikle buna karşı dikkatli davranıyor. Yaygın efsanelerden biri, delinme sırasında omuriliğin hasar görebileceği, dolayısıyla felçten kaçınılamayacağı iddiasıdır. Yukarıda belirtildiği gibi bölgeye lomber ponksiyon yapılır. bel bölgesi Omuriliğin altında bulunur, dolayısıyla ona dokunamazlar. Delinme kural olarak en steril koşullar altında gerçekleştirilmesine rağmen enfeksiyon riski konusunda da endişeler vardır. Bu durumda enfeksiyon riski 1:1000'dir. Daha fazlası için olası komplikasyonlar Omurilik delinmesi numunesi alınması sonucu oluşabilecek kanama riski (epidural hematom), artabilecek bir risktir. kafa içi basıncı tümörleri veya diğer beyin patolojileri veya omurilik sinir hasarı olan hastalarda. Her ne kadar omurilik delinmesi yapılsa da nitelikli doktor risk minimaldir ve biyopsi riskini aşamaz iç organlar. Lomber veya omurga ponksiyonuna basit bir prosedür denemez; beyin omurilik sıvısının çıkarılmasını veya tam tersine özel ilaçların uygulanmasını amaçlamaktadır. Böyle bir prosedürü gerçekleştirme ihtiyacıyla karşı karşıya kalan her kişi, delinme sırasındaki ağrının derecesi konusunda endişe duymaktadır. Genel olarak bu gösterge kişinin ağrı bozukluğundan ve doktorun becerisinden etkilenebilir. Pek çok kişiye göre bu tür bir prosedüre hoş denilemez, ancak ciddi sorunlara yol açmaz. acı verici hisler. Ayrıca uygulamadan önce yumuşak doku anestezisi yapılır. Buna göre, bir kişi kural olarak iğnenin nüfuzunu hisseder. Delinme örneklemesi sırasında iğne dokunabilir omurilik siniri Bu nedenle hafif elektrik çarpmasına benzer bir his oluşabilir. Ancak zarar olasılığı konusunda endişelenmenize gerek yok. Omuriliğe herhangi bir temas olmadığından, çekim yeri omuriliğin olmadığı yerden seçildiği için bu işlemden zarar görmenin imkansız olduğu düşünülmektedir. Doktorlar almayı tavsiye ediyor yatay pozisyonçünkü bazı hastalar bazen çok belirgin olmayan ve ağrı kesicilerle giderilemeyen baş ağrılarından şikayetçi olurlar. Uzanmak baş ağrısını önemli ölçüde azaltabilir. Bir kişinin sinir hastası olması durumunda beyin omurilik sıvısının teşhisi reçete edilir. zihinsel hastalık. Menenjit, omurilik yaralanmaları, damar hastalıkları ve beyin tümörlerinin varlığı için gerekli bir prosedür vardır. Ayrıca bazen delinme bölgesine ilaçlar enjekte edilir, beyin omurilik sıvısı kandan ve operasyonlardan sonra bir delinme yardımıyla çürüme ürünlerinden arındırılır, omuriliğin patolojisi, multipl skleroz ve Guillain-Barre sendromu belirlenir; . Fıtıkları tespit etmek için kontrast maddeler enjekte edilir.

Omuriliğin lomber ponksiyonu (lomber ponksiyon, omurilik, lomber veya omurilik) sırtın alt kısmında, bölgede gerçekleştirilir. bel seviyesi omurga. Operasyon sırasında iki kişinin arasına tıbbi bir iğne batırılır. bel kemikleri beyin omurilik sıvısı örneği almak veya bölgeyi terapötik veya anestezik amaçlarla uyuşturmak veya terapötik önlemleri gerçekleştirmek için omurga(lar)dan.

Prosedür, uzmanların tehlikeli patolojileri tespit etmesine olanak tanır:

• menenjit;
• nörosifiliz;
• apse;
• çeşitli merkezi sinir sistemi bozuklukları;
• multipl demiyelinizan skleroz;
• beyin ve omuriliğin her türlü kanseri.

Doktorlar bazen kemoterapi sırasında ağrı kesici ilaçları uygulamak için lomber ponksiyon kullanırlar.

Delinme neden yapılır?

Omuriliğin lomber ponksiyonu doktorlar tarafından aşağıdaki durumlarda tavsiye edilir:

• araştırma için beyin omurilik sıvısının seçimi;
• beyin omurilik sıvısındaki basıncın belirlenmesi;
• spinal anestezi yapmak;
• kemoterapi ilaçlarının ve tıbbi çözümlerin uygulanması;
• Miyelografi ve Sisternografi yapılması.

Yukarıdaki prosedürler için omurilik delinmesi yapılırken, sıvı jetinin net bir görüntüsünü elde etmek için hastaya bir enjeksiyon kullanılarak bir pigment çözeltisi veya radyoaktif bileşim enjekte edilir.

Bu prosedür sırasında toplanan bilgiler şunları keşfetmenize olanak tanır:

• tehlikeli mikrobiyal, viral ve mantar enfeksiyonları ensefalit, sifiliz ve menenjit dahil;
• beynin subaraknoid boşluğuna (SAH) kanama;
• beyinde ve omurilikte ortaya çıkan bazı kanser türleri;
• Merkezi sinir sisteminin çoğu inflamatuar durumu, örneğin multipl skleroz, akut poliradikülit, çeşitli felç.

Lomber ponksiyonun riskleri ve sonuçları

Omurganın lomber ponksiyonu tehlikeli bir işlemdir. Sadece özel bir alete ve derin bilgiye sahip kalifiye bir doktor, deliği doğru bir şekilde alabilir.

Omurga bölgesindeki manipülasyonlar olabilir Olumsuz sonuçlar. Aşağıdakilere yol açabilirler:

• baş ağrısı;
• rahatsızlık;
• kanama;
• artan kafa içi basıncı;
• fıtık oluşumu;
• kolesteatom gelişimi - ölü içeren tümör benzeri bir oluşum epitel hücreleri ve diğer maddelerin bir karışımı.

Çoğu zaman, lomber ponksiyon yapıldıktan sonra hastalar şiddetli ağrılar yaşarlar. baş ağrısı. Kırgınlık, yakındaki dokulara sıvı sızıntısı nedeniyle oluşur.

Hastalar genellikle otururken veya ayakta dururken baş ağrılarını fark ederler. Hasta yatağa gittiğinde sıklıkla kaybolur. Mevcut tablo göz önüne alındığında, doktorlar ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün boyunca hareketsiz bir yaşam tarzı ve yatak istirahati önermektedir.

Omurgada kalıcı ağrı, omurilik delinmesi geçiren hastaların yaşadığı yaygın bir şikayettir. Ağrı, delme bölgesinde lokalize olabilir ve bacakların arkasına doğru yayılabilir.

Ana kontrendikasyonlar

Beyin çıkığından şüphelenilen veya önceden tanımlanmış veya beyin sapı semptomlarının varlığı tespit edilmiş hastalarda omuriliğin lomber ponksiyonu kesinlikle kontrendikedir.

Ayrıca okuyun: Klamidya ve eklemler arasındaki ilişki

Omurilik hacminde beyin omurilik sıvısı basıncında düşüş (lezyon varlığında) yüksek tansiyon) sahip olabilir tehlikeli sonuçlar. Beyin sapının ihlal mekanizmalarını tetikleyebilir ve böylece hastanın ameliyathanede ölümüne neden olabilir.

Kanama bozukluğu olan hastalarda, kanamaya yatkın kişilerde ve ayrıca kan sulandırıcı ilaç (antikoagülan) alan hastalarda ponksiyon yapılırken özel önlemler alınmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• varfarin;
• klopidogrel;
• aspirin, ivalgin veya naproksen sodyum gibi bazı ticari analjezikler.

Delinme nasıl yapılır?

Lomber ponksiyon klinikte veya hastanede yapılabilir. İşlemden önce hastanın sırtı antiseptik sabunla yıkanır, alkol veya iyotla dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile örtülür. Delinme yeri etkili bir anestezik ile dezenfekte edilir.

Bu delik, omurganın üçüncü ve dördüncü veya dördüncü ve beşinci spinöz süreçleri arasında yapılır. İnterspinöz boşluğun dönüm noktası, omurganın iliak kemiklerinin tepe noktalarını çizen eğridir.

İşlem yapılacak hasta kanepeye yatay olarak (sol veya sağ tarafa) yatırılır. Bükülmüş bacakları karnına bastırılır ve başı göğsüne bastırılır. Cilt kaplama delinme alanı iyot ve alkol ile tedavi edilir. Delinme yeri uyuşturulur deri altı uygulama novokain çözeltisi.

Anestezi süresince doktor intratekal boşluğa 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5-1 mm kalınlığında mandrelli tıbbi bir iğne ile delik açar. Doktor iğneyi kesinlikle sagittal düzleme yerleştirmeli ve hafifçe yukarı doğru yönlendirmelidir (sivri oluşumların üst üste binmiş konumuna karşılık gelir).

İğne intratekal boşluğa yaklaştıkça interspinöz ve sarı ligamanların temasından kaynaklanan dirençle karşılaşacak, epidural yağ dokusu katmanlarını kolayca aşacak ve güçlü meninkslerden geçerken dirençle karşılaşacaktır.

Delme anında doktor ve hasta iğnenin battığını hissedebilir. Bu oldukça normal fenomen ki bu korkulacak bir şey değil. İğne yol boyunca 1-2 mm ilerletilmeli ve mandrel buradan çıkarılmalıdır. Mandrini çıkardıktan sonra beyin omurilik sıvısının iğneden dışarı akması gerekir. Normalde sıvının şeffaf bir renge sahip olması ve az miktarda damlalar halinde akması gerekir. Beyin omurilik sıvısındaki basıncı ölçmek için modern manometreler kullanılabilir.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi yaklaşık 100 yıl önce Quincke tarafından tarif edilmiştir. Araştırma sonuçlarından elde edilen beyin omurilik sıvısının analizi, hastalıkları doğru bir şekilde tanımlamanıza, belirlemenize olanak sağlar. doğru teşhis ve etkili tedaviyi reçete edin.

Bu yöntem sinir sistemi bozukluklarının, enfeksiyonların varlığının ve birçok sistemik hastalığın tanısında yeri doldurulamaz bilgiler sağlar.

Lomber ponksiyon, özel bir iğne kullanılarak beyin omurilik sıvısının alındığı bir prosedürdür.

Sıvı (BOS), glikozu, belirli hücreleri, proteinleri ve diğer bileşenleri test etmek için kullanılır.

Olası enfeksiyonları belirlemek için sıklıkla incelenir.

Omurilik musluğu, omurga hastalıkları için çoğu teşhis testinin bir parçasıdır.

Belirteçler

Menenjit için

Menenjit, beyindeki (çoğunlukla omurilik zarı) menenjlerin inflamatuar bir sürecidir. Etiyolojinin doğasına göre menenjit viral, fungal veya bakteriyel bir formda olabilir.

Meningeal sendromun öncesinde sıklıkla bulaşıcı hastalıklar ve menenjitin doğasını ve nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek için hastaya lomber ponksiyon reçete edilir.

Bu işlem sırasında beynin beyin omurilik sıvısı incelenir.

Muayene sonuçlarına göre kafa içi basıncı, nötrofil hücrelerinin hacmi ve bakterilerin (Haemophilus influenzae, meningokok, pnömokok) varlığı belirlenir.

Lomber ponksiyon, pürülan menenjitin en ufak şüphesinde endikedir.

İnme için

İnme, beyindeki kan dolaşımının akut bir bozukluğudur.

Bir felci ayırt etmek ve oluşumunun doğasını belirlemek için lomber ponksiyon reçete edilir.

Bunun için beyin omurilik sıvısı 3 farklı tüpe yerleştirilir ve tüplerin her birindeki kanın safsızlığı karşılaştırılır.

Multipl skleroz için

Multipl skleroz, beyni ve omuriliği etkileyen bir sinir sistemi hastalığıdır. Hastalığın ana nedeninin bağışıklık sisteminin fonksiyon bozukluğu olduğu düşünülmektedir.

Hastalık, sinir liflerini kaplayan miyelin maddesinin tahrip olması ve skleroz (bir tür bağ dokusu) oluşmasıyla ortaya çıkar.

Şekil: multipl skleroz

Multipl sklerozun teşhis edilmesi zordur. Bu nedenle, doğru bir çalışma yürütmek için hastaya lomber ponksiyon kullanılarak bir çalışma reçete edilir.

Bu işlem sırasında beyin omurilik sıvısı antikorların (artmış immünoglobulin indeksi) varlığı açısından incelenir.

Test sonucu pozitif çıkarsa doktorlar anormal bir bağışıklık tepkisinin, yani multipl sklerozun varlığından bahseder.

Tüberküloz için

Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa zorunludur.

Beyin omurilik sıvısını incelemek ve içindeki şeker, nötrofil ve lenfositlerin hacmini belirlemek için yapılır.

Bu maddelerin beyin omurilik sıvısındaki miktarı değişirse hastaya tüberküloz tanısı konulur ve hastalığın derecesi belirlenir.

Frengi için

Sinir sisteminde (merkezi) sifilitik hasar şüphesi olması durumunda, konjenital ve üçüncül sifiliz formları için endikedir.

Prosedürün amacı, hastalığın semptomlarını ve ayrıca hastalığın kendisini (sifiliz) asemptomatik belirtilerinde tanımlamaktır.

Hidrosefali için

Hidrosefali, beynin ventriküler sisteminde veya subaraknoid bölgede beyin omurilik sıvısının fazlalığıdır.

Beyin omurilik sıvısının beyin dokusu üzerinde yarattığı artan basınç, merkezi sinir sistemi bozukluklarına neden olabilir.

Lomber ponksiyon sonuçlarına göre beyin omurilik sıvısının beyin dokusundaki basıncı teşhis edilir.

50-60 ml'lik bir hacimde çıkarıldığında vakaların% 90'ında hastaların durumu bir süre iyileşir.

Subaraknoid kanama için

Subaraknoid kanama subaraknoid bölgeye ani kanamadır.

Şekil: beyin kanaması

Ani baş ağrıları ve periyodik bilinç bozuklukları eşlik eder.

Lomber ponksiyon, subaraknoid kanamanın teşhisinde en güvenilir, doğru ve erişilebilir yöntem olarak kabul edilir. Amacı beyin omurilik sıvısını kan doygunluğunun yoğunluğu açısından incelemektir.

Şu tarihte: pozitif sonuçlar Test sonucunda hastaya subaraknoid kanama tanısı konur.

Grip için

Faktörleri ve semptomları belirlemek için grip için reçete edildi soğuk algınlığı ve olası enfeksiyonların belirlenmesi.

Hafif meningeal sendromlar sıklıkla influenzanın arka planında ortaya çıkar, bu nedenle bu durumda Lomber ponksiyon en etkili tanı testi olarak kabul edilir.

Diğer hastalıklar için

Lomber ponksiyon reçete edilir:

• eğer şüpheleniyorsan farklı şekiller nöroenfeksiyonlar;
• beyinde onkolojik bozuklukların varlığında;
• kanda patlama hücrelerinin ortaya çıkması için hemoblastozların teşhisi amacıyla, protein seviyelerinin arttırılması;
• İçin teşhis çalışması normal basınçlı hidrosefali;
• Liquorodinamik bozuklukların incelenmesi amacıyla.

Hamilelik sırasında

Bu prosedür aşağıdakiler için tehlikeli kabul edilir: anne adayı ve fetüs için:

• erken doğuma veya düşüklere neden olabilir:
• Delinme tamamlandıktan sonra hamile bir kadın, kalbin işleyişinde bozulmalara ve bazı durumlarda beyin hipoksisine yol açan reaksiyonlar geliştirebilir.

Yeni doğanlarda ve çocuklarda

Çocuklar için reçete edilir:

• hastalığa hangi enfeksiyonun (viral, bakteriyel) neden olduğunu belirlemek için menenjit şüphesi;
• protein ve kırmızı kan hücrelerinin hacmini belirleme ihtiyacı - yetersiz seviyeler, değişen karmaşıklıkta bulaşıcı hastalıklara neden olabilir.

Şekil: çocuklarda lomber ponksiyonun yeri

Prosedür için kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda lomber ponksiyon kontrendikedir:

• intrakraniyal hematom;
• travma sonrası beyin apsesi;
• beyin sapının ihlali;
• travmatik şok;
• ağır kan kaybı;
• beyin ödemi;
• intrakraniyal hipertansiyon;
• beynin hacimsel oluşumu;
• lomber bölgede mevcut bulaşıcı (pürülan) süreçler;
• yumuşak omurga dokularında geniş hasarın varlığı;
• lumbosakral bölgenin yatak yaraları;
• beynin eksenel yer değiştirmesi;
• hidrosefali'nin tıkayıcı formu
• hemorajik formun diyatezi;
• bozulmuş beyin omurilik sıvısı dolaşımının eşlik ettiği omurga (serebral) kanalların patolojileri;
• deri altı enfeksiyonları ve bunların epidural boşluktaki varlığı;
• beyin yaralanmaları.

Olası komplikasyonlar (sonuçlar)

Lomber ponksiyon sonuçlarına dayanan komplikasyonlar, prosedür yanlış yapıldığında ortaya çıkar.

İhlaller teşhis ekipmanı birçok istenmeyen sonuca neden olabilir:

• Delinme sonrası sendromu. Bu patoloji, epitel hücreleri omuriliğin zarlarına aktarıldığında ortaya çıkar, bu da intrakranyal damarların genişlemesine ve yer değiştirmesine yol açar.
• Hemorajik komplikasyonlar. Bunlar intrakranyal hematomu (kronik veya akut form), intraserebral hematom, spinal subaraknoid formu. Yanlış prosedür kan damarlarına zarar verebilir ve kanamaya neden olabilir.
• Teratojenik faktör. Bu, cilt elemanlarının omurilik kanalı alanına yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkabilen, omurilik kanallarında oluşan epidermoid tümörleri içerir. Tümörler eşlik ediyor acı verici Ağrı alt bacaklarda, bel bölgesinde; ağrılı ataklar yıllar geçtikçe ilerleyebilir. Bunun nedeni yanlış yerleştirilmiş bir stile veya iğnenin kendisinde bulunmamasıdır.
• Doğrudan yaralanma.İşlemin yanlış uygulanması hastadaki köklerde (sinirlerde) çeşitli hasarlara neden olabilir. bulaşıcı komplikasyonlar, çeşitli menenjit formları, omurlararası disklerde hasar.
• Likorodinamik komplikasyonlar. Omurilik kanalında bir tümör gelişirse, işlem sırasında beyin omurilik sıvısı basıncındaki değişiklikler akut bir durumu tetikleyebilir ağrı sendromu veya nörolojik bozuklukların artması.
• Likör bileşimindeki değişiklikler. Subaraknoid bölgeye enjeksiyon yapılırsa yabancı vücutlar(hava, çeşitli anestezikler, kemoterapi ilaçları ve diğer maddeler), zayıf veya artan meningeal reaksiyonu tetikleyebilirler.
• Diğer komplikasyonlar. Küçük ve hızla kaybolan komplikasyonlar arasında mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi yer alır. Uygunsuz lomber ponksiyon miyelit, radikülit ve araknoide neden olur.

Algoritma

Lomber ponksiyon, hemşire eşliğinde uzman bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Hemşire:

• omurga ponksiyonu için bir kit hazırlar (steril pamuk yünü, yüzde 3 iyot çözeltisi, yüzde 0,5 novokain çözeltisi, özel bir iğne, alkol, steril eldivenler, test tüplerinden oluşur);
• hastayı işleme hazırlar;
• manipülasyon yapma sürecinde doktora yardımcı olur;
• İşlem sonrasında hastaya gerekli bakımı sağlar.

Fotoğraf: beyin omurilik sıvısının delinmesi için iğneler

Lomber ponksiyonu doğru bir şekilde gerçekleştirmek için şunları yapmalısınız:

• hastayı belirli bir oturma pozisyonuna getirin;
• Delinme yerini belirleyin ve yakındaki bölgeye alkol solüsyonu uygulayın;
• cilt anestezisini uygulamak;
• omurga musluğu yapın;
• mandrini çıkarın ve steril bir test tüpüne yerleştirin;
• araştırma için belirli miktarda beyin omurilik sıvısı toplamak;
• iğneye bir mandrin yerleştirmeniz ve ardından iğneyi dikkatlice çıkarmanız gerekir;
• delinme bölgesini tedavi edin;
• bir bandaj uygulayın.

Hasta hazırlığı

Lomber ponksiyon yapmadan önce hasta, ilgili hekimi bilgilendirmelidir:

• herhangi bir ilacın kullanımı hakkında;
• alerjik reaksiyonların varlığı;
• hamileliğin varlığı (yokluğu);
• Ö olası ihlaller kanın pıhtılaşmasında.

Hasta belirli koşullara uygun olarak hazırlanır:

• Hasta işleme başlamadan önce mesane tamamen boşaltılmalıdır.
• Lomber ponksiyon parçası olduğunda röntgen muayenesi, omurgayı görüntülerken hastanın bağırsaklarını gaz birikimini (bağırsak içeriği) ortadan kaldırmak için temizlemesi gerekir.
• Hasta sedye üzerinde yatay pozisyonda (karnı üstü) koğuş odasına taşınır.
• Odada hasta oturur pozisyonda yatırılır ve öne doğru eğilir veya dizlerin mideye doğru büküldüğü “yan yatar” pozisyona yerleştirilir. Daha sonra cilt anestezisi yapılır ve operasyonun kendisi gerçekleştirilir.

Teknik

Tipik olarak, bir omurga musluğu gerçekleştirilir. yatan hasta koşulları Aşağıdaki şekilde:

• Delinme alanı belirlenir. 3-4 veya 4-5 numaralı bel omurları arasında yer alır.
• Yakındaki alan 3 kez işleniyor yüzde iyot ve yüzde 70 etil alkol(merkezden çevreye).
• Anestezik bir solüsyon enjekte edilir (5-6 ml yeterlidir). Novocaine çoğunlukla anestezi olarak kullanılır.
• Dikenli süreçler arasına orta hatta yapışarak hafif eğimli bir “Bira” iğnesi yerleştirilir.
• İğne subaraknoid bölgeye girmelidir (iğne 5-6 cm derinlikte hissedilebilir).
• Mander çıkarıldığında beyin omurilik sıvısının dışarı akması gerekir. Bu, prosedürün doğru şekilde gerçekleştirildiğini teyit eder. Doğru bir analiz için yaklaşık 120 ml beyin omurilik sıvısının toplanması gerekir.
• Beyin omurilik sıvısını topladıktan sonra hastanın basıncını ölçmek gerekir.
• Enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
• Steril pansuman uygulanır.

İşlemin süresi yaklaşık yarım saattir.

Lomber ponksiyon sırasında hasta ne gibi hisler yaşar?

İşlem doğru yapıldığı takdirde hastanın rahatsızlık hissetmemesi, rahatsızlık ve ağrı.

Bazen hasta şunları hissedebilir:

• ağrılı semptomların eşlik etmediği iğnenin açıklığı;
• anestezik bir solüsyon enjekte ederken küçük bir enjeksiyon;
• omurilik delme iğnesinin omurilik sinirinin bir kısmına dokunması durumunda hafif bir elektrik çarpmasının etkisi.
• baş ağrısı (hastaların yaklaşık% 15'i lomber ponksiyon sırasında bunları hisseder).

İşlem sonrası hastanın bakımı

Spinal musluğun tamamlanmasının ardından hastalar:

• bir gün boyunca yatak istirahati reçete edilir (bazen 3 güne kadar yatak istirahati verilir - eğer subaraknoid bölgeye belirli ilaçlar uygulanırsa).
• yatay bir pozisyon almanız ve karnınızın üzerine yatmanız gerekir;
• dinlenme koşulları yaratmak, bol miktarda içecek sağlamak (soğuk değil);
• intravenöz plazma genişleticileri uygulayın (gerekirse).

Bazen işlemden sonra hasta şunları yaşar:

• boyun bölgesinde ateş, titreme veya gerginlik;
• Delinme bölgesinden uyuşma ve akıntı.

Bu gibi durumlarda acilen bir doktora danışılması gerekir.

sonuçlar

Lomber ponksiyonun amacı beyin omurilik sıvısı elde etmek ve bunun ardından yapılan muayenedir.

Spinal ponksiyon sonuçlarına göre, dört seçenekten birinde sunulabilen beyin omurilik sıvısı incelenir:

• Kan: hemorajik süreçlerin varlığını gösterir ( İlk aşama subaraknoid hemoraji).
• Sarımsı renk: hemorajik nitelikte uzun süredir devam eden süreçler nedeniyle (kronik hematomlar, meningeal karsinomatozis, subaraknoid bölgede likör dolaşımının tıkanması).
• Grimsi yeşil renk: sıklıkla beyin tümörlerinin varlığına işaret eder;
• Berrak likör- bu normdur.

Norm ve patoloji

Beyin omurilik sıvısı tam bir incelemeye tabi tutulur:

• BOS basıncı ölçülür;
• sıvı makroskobik olarak değerlendirilir;
• protein ve şeker hacmi belirlenir;
• Hücre morfolojileri incelenir.

Norm:

• Beyin omurilik sıvısı rengi: berrak
• Protein içeriği: 150 – 450 mg/l
• Glikoz hacmi: kanda %60'tan itibaren
• Atipik hücreler: hayır
• Lökositler: 5 mm3'e kadar
• Nötrofiller: hayır
• Kırmızı kan hücreleri: hayır
• Normal likör basıncı 150-200 sudur. Sanat. veya 1,5 – 1,9 kPa.

Normdan sapma, likör hipertansiyonunun varlığını gösterebilir.

Basınç normu aşarsa (1,9 kPa'dan fazla), bu dekonjestan tedavisinin bir göstergesidir. Beyin omurilik sıvısı basıncı düşükse (1,5 kPa'dan az), bu beyin patolojilerinin varlığını gösterir (şiddetli şişlik, omurilik kanallarındaki beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması).

Ayrıca:

• Çeşitli patolojilerle kanda kırmızı kan hücreleri, nötrofiller ve irin tespit edilir.
• Atipik hücrelerin varlığı beyin tümörünü işaret edebilir.
• Düşük glikoz değeri bakteriyel menenjitin bir göstergesidir.

Fotoğraf: beyin omurilik sıvısındaki kötü huylu hücreler

Sonucu ne etkileyebilir?

Ne yazık ki, lomber ponksiyonun sonucu aşağıdakilerden etkilenebilir:

• işlem sırasında hastanın huzursuz pozisyonu;
• obezite;
• dehidrasyon;
• şiddetli artrit;
• önceki omurga ameliyatları;
• beyin omurilik sıvısına kanama;
• Doğru delme ile beyin omurilik sıvısının toplanması imkansızdır.

Lomber ponksiyon, vücut için tehlikeli olan hastalıkların ve enfeksiyonların teşhisinde çok değerli olabilir.

Doğru yapıldığında prosedür kesinlikle güvenlidir.

Video: etkinliğin hedefleri ve özellikleri

Modern tıp teklifleri etkili yöntemler Yüksek hassasiyetli ekipman (ultrason, MRI, CT) kullanılarak hastaların muayenesi. Uzmanlar çok uzun zamandır kullanıyor olsa da lomber ponksiyon da bunlardan biri.

Tanıyı netleştirmek için kullanılır ve tedavi yöntemi olarak kullanılır. Bu prosedür nedir?

Uzman, 2. ve 3. veya 4. ve 5. omurlar arasındaki bel bölgesine enjeksiyon yapar ve beyin omurilik sıvısını (BOS) bir şırıngaya çeker veya subaraknoid boşluğa ilaç salar.

Beyin omurilik sıvısının bileşimi (beyin omurilik sıvısında hücreler bulunur - lökositler, lenfositler, nötrofiller ve ayrıca glikoz, proteinler) olası inflamatuar süreçleri gösterir, bulaşıcı hastalıklar(örneğin menenjit için).

Lomber ponksiyon yardımıyla spinal anestezi yapmak ve kafa içi basıncını azaltmak mümkündür. Hastalar genellikle bir delinmeden sonra sırtlarının ağrıdığından şikayet ederler. Bunun çeşitli nedenleri olabilir.

Olası komplikasyonlar

Sırt ağrısı, lomber ponksiyon yapıldıktan hemen sonra ortaya çıkar, ancak birkaç gün sonra da ortaya çıkabilir. Bunun nedeni aşağıdaki faktörlerdir:

• Yanlış yerleştirilen bir iğne sinir köklerine ve omurlararası disklere zarar verebilir.
• Deri epitelinin parçacıkları, beyin omurilik sıvısının bulunduğu subaraknoid boşluğa yerleştirilebilir ve bu da inflamatuar süreç.
• Küçük damarlar hasar gördüğünde bir kan pıhtısı oluşur - hematom.

Çoğu zaman hastalar işlemden sonraki 3-4 gün boyunca baş ağrısı, mide bulantısı ve kusmadan şikayet etse de, bazılarında çok şiddetli sırt ağrısı olur.

Delinme tehdit oluşturabileceğinden, yalnızca kendi alanlarında profesyonellerin çalıştığı uzman kliniklerden yardım istemek önemlidir. ölümcül amatörler tarafından yapılırsa (örneğin, bir beyin tümörü ile beyinciğin beyin kolonuna sıkışması meydana gelebilir).

Belirtiler

Doktor iğneyi dikenli çıkıntıların arasından geçirerek dura mater'yi deler. Bir yetişkinde yaklaşık 4 cm derinlikte hiçbir dirençle karşılaşmadan bir “deliğe” giriyor gibi görünüyor.

İğne ulaşır Subaraknoid boşluk araknoid madde arasında bulunur ve yumuşak kumaş omurilik.

Güzergahı boyunca bir sinir uçları demeti ile karşılaşılırsa hasta keskin bir deneyim yaşar. acı hissi zayıf bir elektrik şokunu anımsatıyor. Zarar sinir demeti aramalar:

• Şiddetli ani ağrı sendromu.
• Kas spazmı, bunun sonucunda sinir kökünün sıkışması artar. Acı azalmaz ama artmaya devam eder.
• Hasar gören omurga bölümünün bağlı olduğu iç organların işleyişi bozulur.

Etkilenirse plak, o zaman okuma yazma bilmeyen müdahalenin sonuçları, uzuvların ve pelvik organların innervasyonunun oluşumu ve bozulması olabilir, bu da onların işlev bozukluğuna yol açabilir.

Yapılara giren cilt epitelinin parçacıkları omurga, akut bir inflamatuar sürece neden olur. Şunlar eşlik ediyor:

• Lezyon bölgesinde bir tümör oluşumu.
• Bu bölgeye dokunulduğunda hasta şiddetli ağrı hisseder.
• Enflamasyon yakındaki yapılara yayılır ve kas spazmları Ve tıkanıklık omurganın dokularında.

Epidural boşlukta hematom oluşumu aşağıdakilere neden olur:

• Kas Güçsüzlüğü.
• Uzuvların bozulmuş motor fonksiyonları (pıhtı lomber bölgenin sinir uçlarını sıkıştırırsa).
• Yumuşak dokularda uyuşma hissi, "iğnelenme" hissi, parezi.
• Uzuvlara “yayılan” dayanılmaz zonklayan ağrı (ağrı sendromu ayaklara yayılabilir).

Bu durum ne kadar sürebilir? Doktor, provoke eden nedeni ortadan kaldırmak için acil önlemler almalıdır. patolojik süreç aksi halde semptomlar güçlenecek ve hastayı uzuvların kısmi veya tamamen felç olmasıyla tehdit edecek.

Vücut, "müdahaleyi" ortadan kaldırmaya çalışarak aktif olarak mücadele ediyor, ancak hematomu çözen ilaçlar uygulanarak bu konuda ona yardım edilmesi gerekiyor.

Doğru yapılmış bir delinme ile bile sırtınızın neden ağrıdığını ve acı verici hislere ne kadar süre dayanmanız gerektiğini anlatırken, ince bir iğne ile delinme gibi vertebral dokularda bu kadar küçük bir hasarın bile geçmediğini anlamalısınız. iz bırakmadan.

Ağrının ortadan kalkması birkaç gün (genellikle bir haftayı geçmez) alır.

Bu nedenle işlemden sonraki ilk günlerde hastanın yüz üstü yatması ve hareket etmemesi önerilir.

Delinme bölgesinde aktif iyileşme süreçleri meydana gelir ve fiziksel aktiviteşu anda bu istenmeyen ve hatta imkansızdır çünkü yataktan kalkmaya çalışırken hastanın sırtı akut ağrıyla delinir.

Alexandra Bonina'dan bunun gibi daha fazla bilgi almak istiyorsanız aşağıdaki bağlantılardaki materyallere göz atın.

Sorumluluğun reddi

Yazılarda yer alan bilgiler yalnızca genel bilgilendirme amaçlı olup, sağlık sorunlarının kendi kendine teşhisi veya teşhis amacıyla kullanılmamalıdır. tıbbi amaçlar. Bu makale bir doktorun (nörolog, terapist) tıbbi tavsiyesinin yerine geçmez. Sağlık sorununuzun kesin nedenini öğrenmek için lütfen öncelikle doktorunuza danışın.

Düğmelerden birine tıklarsanız çok minnettar olacağım
ve bu materyali arkadaşlarınızla paylaşın :)