Lomber seviyede omurilik yaralanması. Omurga yaralanmalarının türleri nelerdir?

Omurga ve omurilik yaralanmalarının teşhisi ve yardım sağlanmasına yönelik yöntemler Mısır papirüslerinde ve Hipokrat'ın eserlerinde verilmiş olmasına rağmen, uzun süredir omurga yaralanmaları ile birlikte nörolojik bozukluklar pratikte bir ölüm cezası olarak kabul edildi. Birinci Dünya Savaşı'nda omurgada yaralananların %80'i ilk 2 hafta içinde ölüyordu. Omurilik yaralanmasının (SCI) tedavisinde, patogenezinin daha iyi anlaşılmasına ve tamamen yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine dayanan ilerleme, yalnızca İkinci Dünya Savaşı sırasında ve savaş sonrası yıllarda başladı. Günümüzde STS ciddi, ancak genellikle ölümcül olmayan bir yaralanma türü olmaya devam etmektedir ve sonuçlarının en aza indirilmesine, zamanında ve yeterli ilk seferde, nitelikli ve uzmanlaşmış bakımla önemli bir katkı sağlanmaktadır. tıbbi bakım kurbanlara.

Omurga ve omuriliğin travmatik yaralanmaları TBI'dan çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde, SMT görülme sıklığı yılda 100 bin nüfusta 5'tir, çocuklarda daha da düşüktür (yılda 100 bin nüfusta 1'den az), ancak çocuklarda SMT daha sıklıkla politravma ile ilişkilidir ve daha şiddetlidir. daha kötü bir prognoz. Rusya'da kurbanların yaklaşık yüzde 80'i 30 yaşın altındaki erkeklerden oluşuyor. Bugün şiddetli STS'li mağdurların çoğunluğu hayatta kaldığından, gelişmiş ülke nüfusunda STS sonuçları olan kişilerin sayısı 100 bin nüfus başına yaklaşık 90'dır (bugün Rusya için bu yaklaşık 130 bin kişidir, bunların 13 bini STS'lidir). parapleji veya tetrapleji). Sorunun sosyal önemini abartmak zordur.

SMT'nin ana nedeni karayolu trafik kazalarıdır (vakaların %50'si). Bunu spor yaralanmaları ve aktif rekreasyonla ilişkili yaralanmalar (%25, bunların 2/3'ü sığ bir yere dalış sırasında alınan servikal omurga ve omurilik yaralanmalarıdır) takip etmektedir. Yaklaşık %10'u endüstriyel yaralanmalar ve yasadışı eylemler sonucu meydana gelen yaralanmalardır ve %5'i yüksekten düşme, doğal afetler vb. nedeniyle meydana gelmektedir.

Çoğu zaman servikal omurga (% 55), daha az sıklıkla - torasik (% 30) ve daha az sıklıkla - lumbosakral hasar görür.

Omurilik ve köklerinde hasar, SCI vakalarının yaklaşık %20'sinde meydana gelir. Bu tür yaralanmalara denir karmaşık.

Hasar seviyesi(yenilgiler) omurilik dermatomunda hassasiyetin ve en azından minimal istemli hareketlerin korunduğu alt segment tarafından değerlendirilir. Her zaman olmasa da çoğu zaman bu seviye, omurilik yaralanmasının belirlenmiş seviyesine karşılık gelir. Omurilik hasarının düzeyini değerlendirirken patolojik reflekslere (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defansif ve sinkinezi) güvenmemek gerekir; refleks arkları tam omurilik hasarı seviyesinin altına düşebilir.

Vurgula tamamlamak Ve tamamlanmamış omurilik yaralanması. Tam hasarla (Frankel ölçeğine göre grup A, Tablo 12.1), lezyon seviyesinin altında hassasiyet ve istemli hareketler yoktur. Genellikle böyle bir durumda omurilik anatomik olarak tahrip olur. Eksik hasarla (Frankel ölçeğine göre B, C, D grupları), hassasiyet ve hareketteki bozukluklar az ya da çok ifade edilir; E grubu norma karşılık gelir.

Omurga ve omurilik yaralanmaları ikiye ayrılır açık, Derinin ve altındaki yumuşak dokuların bütünlüğünün bozulduğu ve kapalı, bu hasarların bulunmadığı yer. Barış zamanında kapalı

Tablo 12.1. Omurilik Engellilik Derecelendirme Ölçeği (Frankel)

Tam yenilgi		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket veya his yok
Yalnızca hassasiyet korunur		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket yoktur, hassasiyet korunur
Hareketler sağlam ancak işlevsel değil		Lezyon seviyesinin altında istemli hareketler vardır ancak yararlı işlevleri yoktur. Hassasiyet korunabilir veya korunmayabilir.
Hareketler sağlam ve işlevsel		Lezyon seviyesinin altındaki faydalı istemli hareketler işlevseldir. Çeşitli hassasiyet bozuklukları
Normal motor fonksiyonu		Lezyon seviyesinin altındaki hareketler ve hassasiyet korunur, patolojik refleksler mümkündür

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Omurga yaralanmaları. Kapalı omurga yaralanmaları aşırı fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve aksiyal kompresyonun etkisi altında meydana gelir. Çoğu durumda, bu mekanizmaların bir kombinasyonu gözlemlenir (örneğin, omurganın fleksiyonunu ekstansiyonunun takip ettiği servikal omurganın sözde boyun yaralanması ile).

Bu mekanik kuvvetlerin etkisiyle omurgada çeşitli değişiklikler mümkündür:

bağların burkulması ve yırtılması;

Omurlararası disklerde hasar;

Omurganın subluksasyonları ve çıkıkları;

Omurga kırıkları;

Kırık-çıkıklar.

Aşağıdaki vertebral kırık türleri ayırt edilir:

Omurga cisimlerinin kırıkları (sıkıştırma, ufalanmış, patlayıcı);

Arka yarım halkanın kırıkları;

Gövdelerin, kemerlerin, eklem ve enine süreçlerin eşzamanlı kırılması ile birlikte;

Enine ve spinöz süreçlerin izole kırıkları.

Omurga yaralanmasını şu şekilde sınıflandırmak temel öneme sahiptir: stabil veya dengesiz. Omurganın stabilitesi, fizyolojik yükler altında omuriliğin ve köklerinin hasar görmesine veya tahriş olmasına yol açmayacak şekilde yapılarının karşılıklı yer değiştirmelerini sınırlama yeteneği olarak anlaşılmaktadır. Kararsız omurga yaralanmaları genellikle bağların yırtılması, lifli halka, kemik yapılarının çoklu tahribatı ile ilişkilidir ve etkilenen segmentteki küçük hareketlerde bile omuriliğe ek travma ile doludur.

Omurganın 3 destek sistemini (sütunlarını) tanımlayan Denis'in (Şekil 12.1) konseptine dönersek, omurga instabilitesinin nedenlerini anlamak daha kolaydır: ön destekleyici kompleks (sütun) anterioru içerir boyuna bağ ve vertebral cismin ön segmenti; ortalama sütun, arka uzunlamasına bağ ile omur gövdesinin arka bölümünü birleştirir; arka sütun - eklem süreçleri, sarı bağları olan kemerler ve bağ aparatlarıyla dikenli süreçler. Bahsedilen destek komplekslerinden (sütunlar) ikisinin bütünlüğünün ihlali, kural olarak omurganın dengesizliğine yol açar.

Pirinç. 12.1. Denis diyagramı: omurganın ön, orta ve arka destek kompleksleri (sütunları) vurgulanmıştır; omurga segmentinin instabilitesi, bunlardan ikisinin herhangi bir kombinasyonda etkilenmesi durumunda gelişir

Omurilik yaralanmaları. Omurilik yaralanmasının türüne göre şu şekilde sınıflandırılır: beyin sarsıntısı, morarma, kompresyon Ve anatomik bütünlüğün ihlali(omuriliğin kısmen veya tamamen yırtılması); sıklıkla bu mekanizmalar birleştirilir (örneğin, damar yırtılması ve kanama ile birlikte bir morluk - hematomiyeli, omuriliğin aksonlarına ve hücrelerine doğrudan zarar verir). Omuriliğe verilen en ciddi lokal hasar şekli, hasar bölgesindeki uçların diyastazı ile birlikte tam anatomik kırılmasıdır.

Omurilik ve köklerine verilen hasarın derecesi hastanın kaderi açısından birincil öneme sahiptir. Bu hasar hem yaralanma anında (ki bu tedavi edilemez) hem de ikincil omurilik yaralanmalarının önlenmesinin potansiyel olarak mümkün olduğu sonraki dönemde meydana gelebilir.

Şu anda, anatomik olarak hasar görmüş nöronların ve omurilik hücrelerinin işlevini geri kazandıracak hiçbir yöntem yoktur. STS tedavisinin amacı omurilikteki ikincil hasarı en aza indirmek ve optimal koşullar kendilerini kan akışının bozulduğu bölgede - "iskemik penumbra" - bulan nöronları ve aksonları onarmak için.

Omurilik yaralanmasının sık ve tehlikeli bir sonucu, hem hücre zarlarının tahribatı sırasında doku ozmotik basıncındaki artıştan hem de omurilik damarlarının sıkışması nedeniyle venöz çıkıştaki bozukluklardan (hematomlar, kemik parçaları vb.) kaynaklanan ödemdir. ve bunların trombozu. Ödemin bir sonucu olarak omuriliğin hacmindeki bir artış, lokal hipertansiyonda bir artışa ve perfüzyon basıncında bir azalmaya yol açar, bu da kısır döngü ilkesine göre ödem, iskemi ve daha fazla artışa yol açar. omuriliğin tüm çapında geri dönüşü olmayan hasara yol açar.

Yukarıdakilere ek olarak morfolojik değişiklikler Hücresel düzeydeki bozuklukların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar da mümkündür. Bu tür omurilik fonksiyon bozuklukları, kural olarak, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde geriler.

Omurga yaralanmasının klinik tablosu. Omurga kırığının ana belirtisi, yük ile (ayağa kalkma, eğilme ve hatta yatakta dönme) önemli ölçüde artan lokal ağrıdır. Omurga hasarı ayrıca şu şekilde de gösterilebilir:

Sıyrıklar ve hematomlar;

Paravertebral bölgedeki yumuşak dokuların şişmesi ve lokal hassasiyeti;

Dikenli süreçlerin palpasyonunda ağrı;

Dikenli süreçlerin apeksleri arasındaki farklı mesafeler, bunlardan bir veya daha fazlasının orta hattan öne, arkaya veya yana doğru yer değiştirmesi;

Omurga ekseninde açısal değişiklik (travmatik skolyoz, kifoz veya lordoz).

Alt torasik ve lomber omurganın kırılmasıyla, omuriliğe zarar vermeden bile, retroperitoneal hematom (mezenterin damarlarına ve sinirlerine baskı) nedeniyle bağırsak parezi gelişebilir.

Omurilik yaralanmasında omurilik hasarının klinik tablosu

Komplike bir omurga kırığının klinik semptomları, başta omurilikteki hasarın seviyesi ve derecesi olmak üzere çeşitli nedenlerle belirlenir.

Tam ve kısmi enine omurilik lezyonlarının sendromları vardır.

Şu tarihte: tam enine omurilik sendromu Lezyon seviyesinden aşağı doğru tüm istemli hareketler yoktur, sarkık felç görülür, derin ve kutanöz refleksler uyarılmaz, her türlü hassasiyet yoktur, pelvik organların fonksiyonları üzerindeki kontrol kaybolur (istemsiz idrara çıkma, dışkılama bozuklukları). priapizm); otonomik innervasyon zarar görür (terleme ve sıcaklık regülasyonu bozulur). Zamanla, sarkık kas felcinin yerini spastisite, hiperrefleksi alabilir ve pelvik organların fonksiyonlarında sıklıkla otomatizm oluşur.

Özellikler klinik bulgular Omurilik yaralanmaları yaralanmanın seviyesine bağlıdır. Omuriliğin üst servikal kısmı hasar görürse (I-IV servikal vertebra seviyesinde C I-IV), ilgili seviyedeki her türlü hassasiyetin kaybıyla birlikte tetraparezi veya spastik tetrapleji gelişir. Beyin sapına eşlik eden bir hasar varsa, ampuler bozukluklar (yutma güçlüğü, afoni, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar) ortaya çıkar.

Omuriliğin servikal genişlemesindeki hasar (V-VII servikal vertebra seviyesinde C V -Th I), üst ekstremitelerin periferik paraparezisine ve alt ekstremitelerin spastik paraplejisine yol açar. Lezyon seviyesinin altında her türlü hassasiyette iletim bozuklukları meydana gelir. Kollarda radiküler ağrı olabilir. Siliospinal merkezin hasar görmesi Horner semptomunun ortaya çıkmasına, kan basıncının düşmesine ve nabzın yavaşlamasına neden olur.

Omuriliğin torasik kısmına travma (I-IX torasik omur seviyesinde Th II-XII), her türlü hassasiyetin olmadığı alt spastik paraplejiye, karın reflekslerinin kaybına yol açar: üst (Th VII-VIII) , orta (Th IX-X) ve daha düşük (Th XI-XII).

Lomber kalınlaşma (L I S II X-XII torakal ve I lomber vertebra seviyesinde) hasar görürse periferik felç meydana gelir alt uzuvlar, kasık (pupart) bağından perine ve bacakların anestezisi, kremasterik refleks düşer.

Omuriliğin konusunun yaralanması durumunda (I-II bel omurları seviyesinde S III-V), perine bölgesinde “eyer şeklinde” bir anestezi vardır.

Kauda ekuinanın hasar görmesi, alt ekstremitelerin periferik felci, perine ve bacaklarda her türlü anestezi ve keskin radiküler ağrı ile karakterizedir.

Her seviyedeki omurilik yaralanmalarına idrara çıkma, dışkılama ve cinsel fonksiyon bozuklukları eşlik eder. Servikal ve torasik kısımlarda omuriliğin enine hasar görmesi durumunda, “hiper refleks nörojenik mesane” sendromu gibi pelvik organların işlev bozukluğu ortaya çıkar. Yaralanmadan sonra ilk başta çok uzun bir süre (aylar) sürebilen idrar retansiyonu meydana gelir. Mesanenin hassasiyeti kaybolur. Daha sonra, omuriliğin segmental aparatı etkisiz hale geldikçe, idrar retansiyonunun yerini idrara çıkmanın omurilik otomatikliği alır. Bu durumda mesanede hafif bir idrar birikmesi olduğunda istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

Omuriliğin konusu ve kauda ekinanın kökleri hasar gördüğünde, omuriliğin segmental aparatı zarar görür ve "hiporefleks nörojenik mesane" sendromu gelişir: paradoksal fenomenlerle idrar retansiyonu karakteristiktir.

noi ischuria - mesane doludur, ancak içindeki basınç sfinkterlerin direncini aşmaya başladığında, idrarın bir kısmı pasif olarak dışarı akar ve bu da idrar fonksiyonunun sağlam olduğu yanılsamasını yaratır.

Dışkı tutulması veya dışkı kaçırma şeklindeki dışkılama bozuklukları genellikle idrara çıkma bozukluklarına paralel olarak gelişir.

Omuriliğin herhangi bir yerindeki hasara, yumuşak dokuların (sakrum, iliak tepeler, topuklar) altında kemik çıkıntılarının bulunduğu, innervasyonu bozulmuş bölgelerde meydana gelen bası yaraları eşlik eder. Yatak yaraları, özellikle servikal ve torasik bölgeler seviyesinde omuriliğe ciddi (enine) hasar vererek erken ve hızlı bir şekilde gelişir. Yatak yaraları hızla enfekte olur ve sepsis gelişmesine neden olur.

Omurilik hasarının düzeyini belirlerken omurların ve omurga bölümlerinin göreceli konumu dikkate alınmalıdır. Omurilik segmentlerinin konumunu omurların spinöz süreçleriyle karşılaştırmak daha kolaydır (alt kısım hariç). torasik). Segmenti belirlemek için vertebral numaraya 2 ekleyin (böylece üçüncü torasik omurun spinöz süreci seviyesinde beşinci torasik segment bulunacaktır).

Bu desen, Th XI-XII ve L I seviyesinde omuriliğin 11 bölümünün (5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal) bulunduğu alt torasik ve üst lomber bölgelerde kaybolur.

Birkaç sendrom var kısmi yenilgi omurilik.

Yarım omurilik sendromu(BrownSequard sendromu) - etkilenen tarafta uzuvların felci ve derin tipte hassasiyetin bozulması, karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı. Bu sendromun “saf” haliyle nadir olduğu, bireysel unsurlarının genellikle tanımlandığı vurgulanmalıdır.

Ön omurga sendromu- Azalan ağrı ve sıcaklık duyarlılığı ile birlikte iki taraflı parapleji (veya paraparezi). Bu sendromun gelişmesinin nedeni, bir kemik parçası veya prolapsus disk nedeniyle yaralanan anterior spinal arterdeki kan akışının ihlalidir.

Merkezi omurilik sendromu(daha sıklıkla omurganın keskin bir hiperekstansiyonu ile ortaya çıkar) esas olarak aşağıdakilerle karakterize edilir:

kolların parezi, bacaklardaki zayıflık daha az belirgindir; Lezyon seviyesinin altında değişen şiddette duyu bozuklukları ve idrar retansiyonu not edilir.

Bazı durumlarda, esas olarak omurganın keskin fleksiyonunun eşlik ettiği travma ile, sırt kordonu sendromu- derin hassasiyet türlerinin kaybı.

Omuriliğin hasar görmesi (özellikle çapı tamamen hasar gördüğünde), çeşitli iç organların fonksiyonlarının düzenlenmesindeki bozukluklarla karakterize edilir: servikal hasarla birlikte solunum bozuklukları, bağırsak parezi, pelvik organların işlev bozukluğu, hızlı gelişim ile trofik bozukluklar yatak yaralarından.

İÇİNDE akut aşama yaralanma, "spinal şok" gelişimi mümkündür - politravma ve iç veya dış kanama belirtileri olmadığında kan basıncında bir azalma (genellikle 80 mm Hg'den düşük değildir). Spinal şokun patogenezi kayıpla açıklanmaktadır. sempatik innervasyon Parasempatik (bradikardiye neden olur) ve atoniyi korurken yaralanma bölgesinin altında iskelet kasları hasar seviyesinin altında (dolaşımdaki kan hacminde azalma ile venöz yatakta kan birikmesine neden olur).

Omurilik yaralanmasının klinik formları

Omurga sarsıntısı çok nadirdir. Belirgin yapısal hasarın yokluğunda, fonksiyonel tipte omuriliğin hasar görmesi ile karakterizedir. Daha sık olarak, yaralanma bölgesinin altında parestezi ve duyu bozuklukları görülür, daha az sıklıkla - parezi ve felç ve pelvik organların işlev bozukluğu. Bazen, klinik belirtiler omuriliğin tamamen hasar görmesine kadar şiddetli olabilir; Ayırıcı tanı kriteri semptomların 24 saat içinde tamamen gerilemesidir.

Omuriliğin sarsıntısı sırasında beyin omurilik sıvısı değişmez, subaraknoid boşluğun açıklığı bozulmaz. Omurilikteki değişiklikler MR ile tespit edilmez.

Omurilik kontüzyonu - Kapalı ve delici olmayan omurilik yaralanmalarında en sık görülen lezyon türüdür. Bir omurun yer değiştirmesi ile kırılması, aranın prolapsusu sonucu bir morluk meydana gelir.

vertebral disk, vertebral subluksasyon. Omurilik yaralanması meydana geldiğinde, yapısal değişiklikler Beynin maddesinde, köklerde, zarlarda, damarlarda (fokal nekroz, yumuşama, kanamalar).

Motor ve duyusal bozuklukların doğası, yaralanmanın yeri ve kapsamına göre belirlenir. Omurilik kontüzyonu sonucunda felç, duyarlılık değişiklikleri, pelvik organların fonksiyon bozukluğu ve otonomik bozukluklar gelişir. Travma sıklıkla bir değil birden fazla yaralanma alanının ortaya çıkmasına neden olur. Omurilik dolaşımının ikincil bozuklukları, yaralanmadan birkaç saat, hatta günler sonra omuriliğin yumuşama odaklarının gelişmesine neden olabilir.

Omurilik kontüzyonlarına sıklıkla subaraknoid kanama eşlik eder. Bu durumda beyin omurilik sıvısında kan karışımı tespit edilir. Subaraknoid boşluğun açıklığı genellikle bozulmaz.

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, bozulan fonksiyonların restorasyonu 3-8 hafta içinde gerçekleşir. Ancak omuriliğin tüm çapını kaplayan ciddi morluklarda kaybedilen fonksiyonlar geri kazanılamayabilir.

Omurilik sıkışması Bir omur, parçaların yer değiştirmesi nedeniyle kırıldığında veya bir omurlararası diskin yerinden çıkması veya herniasyonu olduğunda meydana gelir. Omurilik basısının klinik tablosu yaralanmadan hemen sonra gelişebileceği gibi, stabil değilse dinamik (omurga hareketleriyle artan) de olabilir. Diğer SMT vakalarında olduğu gibi semptomlar, hasar seviyesinin yanı sıra kompresyonun ciddiyetine göre belirlenir.

Omuriliğin akut ve kronik basısı vardır. İkinci mekanizma, travma sonrası dönemde kompresyon ajanının (kemik parçası, prolabe disk, kalsifiye epidural hematom vb.) devam etmesi durumunda ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, orta derecede kompresyon ile, SMT'nin akut periyodu geçtikten sonra semptomların önemli veya tamamen gerilemesi mümkündür, ancak omuriliğe kronik travma ve miyelopati odağının gelişmesi nedeniyle uzun vadede yeniden ortaya çıkmaları . Sözde bir şey var Servikal omurganın hiperekstansiyon yaralanması

(kırbaç yaralanması) meydana geldiğinde meydana gelir.

araba kazaları (yanlış takılmış koltuk başlıkları veya yokluğuyla arkadan çarpma), dalma, yüksekten düşme. Bu omurilik yaralanmasının mekanizması, bu bölümün anatomik ve fonksiyonel yeteneklerini aşan ve omuriliğin kısa süreli sıkışmasının gelişmesiyle birlikte omurilik kanalının keskin bir şekilde daralmasına yol açan, boynun keskin bir hiperekstansiyonudur. Bu durumda oluşan morfolojik odak, morluğa benzer. Klinik olarak, hiperekstansiyon yaralanması, değişen şiddette omurilik lezyonu sendromları ile kendini gösterir - radiküler, omuriliğin kısmi disfonksiyonu, tam enine lezyon, anterior spinal arter sendromu. Omurilikte kanama. Çoğu zaman kanama, merkezi kanal bölgesinde kan damarları yırtıldığında meydana gelir ve arka boynuzlar

Hematomiyeli, omurilikteki diğer yapısal hasar biçimleriyle birleştirilmezse, olumlu bir prognozla karakterize edilir. 7-10 gün sonra nörolojik semptomlar gerilemeye başlar. Bozulmuş fonksiyonların restorasyonu tamamlanmış olabilir, ancak daha sıklıkla bazı nörolojik bozukluklar devam eder.

Omuriliği çevreleyen boşluklara kanama epidural veya subaraknoid olabilir.

Epidural spinal hematom, intrakranyal hematomdan farklı olarak genellikle venöz kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar (

Dura mater'i çevreleyen venöz pleksuslar). Kanamanın kaynağı periosteum veya kemikten geçen bir arter olsa bile çapı küçüktür ve kanama hızla durur. Buna göre spinal epidural hematomlar nadiren büyük boyutlara ulaşır ve omurilikte ciddi basıya neden olmaz. Bunun istisnası, servikal omurganın kırılması sırasında vertebral arterin hasar görmesinden kaynaklanan hematomlardır; bu tür kurbanlar genellikle beyin sapındaki dolaşım bozukluklarından ölürler. Genel olarak epidural spinal hematomlar nadirdir.

Subdural spinal hematomun kaynağı hem dura mater hem de omuriliğin damarları ve dura mater'e travmatik hasar bölgesinde bulunan epidural damarlar olabilir. Subdural spinal hematomlar da nadirdir; genellikle dural kese içindeki kanamalar sınırlı değildir ve spinal subaraknoid kanama olarak adlandırılır.

Klinik belirtiler. Epidural hematomlar asemptomatik bir aralık ile karakterize edilir. Daha sonra, yaralanmadan birkaç saat sonra hematomun konumuna bağlı olarak değişen ışınlamayla radiküler ağrı ortaya çıkar. Daha sonra omuriliğin enine basısı belirtileri gelişir ve artmaya başlar.

Omurilik yaralanmasında intratekal (subaraknoid) kanamanın klinik tablosu, yaralanma bölgesinin üzerinde bulunanlar da dahil olmak üzere, membranların ve omurilik köklerinin tahriş semptomlarının akut veya kademeli gelişimi ile karakterize edilir. Sırt ve uzuvlarda şiddetli ağrı, boyun kaslarında sertlik, Kernig ve Brudzinski belirtileri ortaya çıkar. Çoğu zaman bunlara uzuvların parezi, duyusal iletim bozuklukları ve omuriliğin kan fışkırması nedeniyle hasar görmesi veya sıkışması nedeniyle pelvik bozukluklar eşlik eder. Hemoraji tanısı lomber ponksiyonla doğrulanır: beyin omurilik sıvısı yoğun kan lekeli veya ksantokromiktir. Hemorajinin seyri gerileyicidir, sıklıkla ortaya çıkar tam iyileşme. Bununla birlikte, kauda ekuina bölgesindeki kanama, ciddi nörolojik bozuklukların eşlik ettiği yapışkan bir sürecin gelişmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

Anatomik omurilik yaralanması yaralanma veya sekonder omurilik yaralanması sırasında ortaya çıkar

yaralayıcı bir nesne, kemik parçaları veya aşırı gerildiğinde ve yırtıldığında. Bu, SMT'nin en şiddetli türüdür, çünkü anatomik olarak hasar görmüş omurilik yapılarının restorasyonu asla gerçekleşmez. Bazen anatomik hasar kısmi olabilir ve Brown-Séquard sendromu veya yukarıda açıklananlardan biri gelişir, ancak daha sıklıkla bu tür hasar tamdır. Semptomlar lezyonun doğasına ve seviyesine göre belirlenir.

Objektif tanı

Radyografi. Omurga kırığının doğrudan radyolojik belirtileri arasında vücut yapısındaki bozukluklar, omurların kemerleri ve süreçleri (dış kemik plakasının süreksizliği, kemik parçalarının varlığı, omur gövdesinin yüksekliğinde bir azalma, kama şekli) yer alır. deformasyon vb.).

SMT'nin dolaylı radyolojik belirtileri - daralma veya yokluk, daha az sıklıkla - intervertebral boşluğun genişlemesi, doğal lordozların ve kifozun yumuşatılması veya derinleştirilmesi, skolyozun görünümü, omurga eksenindeki değişiklikler (bir omurun diğerine göre patolojik yer değiştirmesi) , torasik bölgeye travma nedeniyle kaburgaların seyrindeki değişiklikler ve ayrıca ilgi alanındaki omurga yapılarının hedeflenen görüntülerle bile zayıf görüntülenmesi (paravertebral hematom ve yumuşak doku ödeminin neden olduğu).

X-ışını muayenesi, kemik yıkıcı değişiklikleri ve metal yabancı cisimleri yeterli güvenilirlikle tespit etmeyi mümkün kılar, ancak omurganın ve omurlar arası disklerin ligaman aparatının durumu, hematomlar ve omurilik sıkışmasının diğer faktörleri hakkında yalnızca dolaylı, güvenilmez bilgi sağlar .

Omuriliğin ve köklerinin durumunu tanımlamak ve ayrıca daha önce omurga subaraknoid boşluğun açıklığını değerlendirmek miyelografi- Röntgen muayenesi Omuriliği ve köklerini şekillendiren radyoopak bir maddenin lomber veya oksipital sarnıçtaki subaraknoid boşluğa enjeksiyonundan sonra omurga. teklif edildi farklı ilaçlar(hava, yağ ve iyot tuzlarının sulu çözeltileri), tolere edilebilirlik ve kontrast kalitesi açısından en iyisi iyonik olmayan su bazlıdır

uygun radyoopak ajanlar. CT ve MRI'nın ortaya çıkmasıyla birlikte miyelografi pratikte kullanılmamaktadır.

BT- Omurganın kemik yapılarının durumunu teşhis etmenin ana yöntemi. Spondilografiden farklı olarak BT, kemerlerdeki kırıkları, eklem ve dikenli süreçlerin yanı sıra vertebral gövdelerin yüksekliklerinde azalmaya yol açmayan doğrusal kırıklarını tespit etmede iyidir. Bununla birlikte, BT taramasından önce omurganın röntgeni veya MRI'sı zorunludur, çünkü bu "ilgi alanlarını" önceden belirlemenize ve böylece radyasyon dozunu önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. Spiral BT'den elde edilen omurga yapılarının üç boyutlu rekonstrüksiyonu, cerrahi müdahalenin planlanmasına yardımcı olur. BT anjiyografi, servikal omurgadaki travma nedeniyle hasar görebilecek iç karotid ve vertebral arterlerin görüntülenmesini sağlar. Yarada metal varsa BT yapılabilir yabancı cisimler. BT'nin dezavantajı omurilik ve köklerinin yetersiz görüntülenmesidir; omuriliğin subaraknoid boşluğuna radyoopak bir maddenin verilmesiyle bu konuda bir miktar yardım sağlanabilir. (bilgisayarlı miyelografi).

MR- SMT'yi teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem. Omuriliğin ve köklerinin durumunu, omurilik subaraknoid boşluğunun açıklığını ve omuriliğin sıkışma derecesini değerlendirmenizi sağlar. MRI, intervertebral diskleri ve patolojik olanlar da dahil olmak üzere diğer yumuşak dokuları ve belirgin kemik değişikliklerini net bir şekilde görselleştirir. Gerekirse MR, CT ile desteklenebilir.

Omuriliğin fonksiyonel durumu şu şekilde değerlendirilebilir: elektrofizyolojik yöntemler- somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller vb. üzerine çalışmalar

Omurilik yaralanmasına tıbbi bakım sağlamaya yönelik algoritma

1. Yaralanma yerinde, TBI'da olduğu gibi DrABC algoritması çalışıyor (Tehlikenin giderilmesi, Hava, Solunum, Dolaşım). Yani mağdurun maksimum tehlike yerinden uzaklaştırılması, açıklığın sağlanması gerekir. solunum yolu, solunum problemleri için veya stupor ve komadaki hastalarda ve yeterli hemodinamiğin sürdürülmesinde mekanik ventilasyon.

Pirinç. 12.2. Philadelphia tasması; Çeşitli modifikasyonlar mümkündür (a, b)

Mağdurun bilinci yerinde değilse ve boyun ağrısından veya uzuvlarda güçsüzlük ve/veya uyuşukluktan şikayetçiyse, servikal omurganın Philadelphia tasması (harici ambulans ortez setine dahil) ile harici olarak immobilizasyonu gereklidir - Şekil 1. 12.2. Böyle bir hastada belirlenen eksternal servikal ortez uygulandıktan sonra trakea entübe edilebilir. Göğüs veya bel yaralanmasından şüpheleniyorsanız sakral bölgeler Omurganın özel bir immobilizasyonu yoktur, hasta dikkatlice bir sedyeye yerleştirilir ve gerekirse sabitlenir.

Bu aşamadaki en önemli şey, TBI'da olduğu gibi TBI'nın ikincil sonuçlarının gelişmesini önleyen arteriyel normotansiyonu ve normal arteriyel kan oksijen doygunluğunu sağlamaktır. Harici ve/veya iç hasar diğer hususların yanı sıra kan kaybının tazmin edilmesi de gereklidir.

STS'nin spesifik bir ilaç tedavisi yoktur. Glukokortikoidler yaralanma bölgesindeki lipid peroksidasyonunu engelleyebilir ve sekonder omurilik hasarını bir dereceye kadar azaltabilir. Yüksek dozda metilprednizolonun (SMT'den sonraki ilk 3 saatte bolus olarak 1 kg vücut ağırlığı başına 30 mg, ardından 23 saat boyunca saatte 1 kg vücut ağırlığı başına 5,4 mg) uygulanmasına yönelik öneriler vardır; Bu rejimin etkinliği bağımsız çalışmalarda henüz doğrulanmamıştır. Daha önce önerilen diğer ilaçlar (“nootropik”, “vasküler”, “metabolik”) etkisizdir.

2. Tıbbi bakımın yatarak (hastanede) aşaması. Omurganın durumunun değerlendirilmesi, herhangi bir şiddetteki TBI'lı tüm mağdurlarda, yaralanmadan sonra ortaya çıkan nörolojik semptomları olan mağdurlarda (hassasiyet bozukluğu, hareketler, sfinkter fonksiyonu, priapizm), iskelet kemiklerinde çoklu yaralanma olan kişilerde gereklidir. ayrıca gözle görülür bir hasar ve nörolojik defisit olmadığında sırt ağrısı şikayeti durumlarında.

Klinik belirtileri olan veya yüksek STS riski taşıyan mağdurlar (aşağıya bakınız) bir veya daha fazla objektif nörogörüntüleme çalışmasına tabi tutulmalıdır.

Acil servisteki eylemlerin algoritması.Öncelikle GCS kullanılarak hastanın durumunun ciddiyeti değerlendirilir, hemodinamik parametreler, pulmoner ventilasyon belirlenir ve gerekiyorsa alınır. acil önlemler bunların düzeltilmesi için. Aynı zamanda ilgili yaralanmaların varlığı ve niteliği değerlendirilir. iç organlar, uzuvlar, kombine hasar belirtilerini (termal, radyasyon vb.) tespit edin ve tedavi ve teşhis önlemlerinin sırasını belirleyin.

SMT'nin klinik belirtileri olan veya bilinci kapalı durumda olan tüm hastalara kalıcı bir idrar sondası ve nazogastrik tüp takılmalıdır.

Genel kural en fazla olanı ortadan kaldırmaktır. hayatı tehdit eden faktör. Ancak SMT hastanın durumunun ciddiyetine yol açmıyorsa veya yalnızca şüpheleniliyorsa bile, tüm teşhis ve tedavi önlemleri omurganın maksimum immobilizasyonu ile gerçekleştirilmelidir.

Hafif TBI (15 GCS puanı) olan mağdurlarda şikayet ve nörolojik semptomların olmadığı durumlarda omurganın durumunun fiziksel yöntemlerle değerlendirilmesi yeterlidir. Açıkçası bu tür mağdurlarda SMT olasılığı son derece düşüktür ve hasta aile hekimi gözetiminde taburcu edilebilir. Bu vakalarda genellikle nörogörüntüleme çalışmaları yapılmaz.

TBI veya SCI belirtilerinin yokluğunda, ancak çoklu kemik yaralanmalarında, omurilik ve omurganın durumunun kapsamlı bir nörolojik ve fiziksel değerlendirmesi gereklidir. Böyle bir durumda, STS'nin klinik belirtileri olmasa bile, servikal omurganın ve ciddi durumdaki hastalarda tüm omurganın radyografisi yapılması tavsiye edilir.

Radyografiçoğu mağdur tarafından gerçekleştirilir (yalnızca kapalı SMT ile ve buna bağlı olarak hastanın vücudunda metalik yabancı cisimlerin bulunmadığına güvenerek, radyografiyi MRI lehine reddetmek mümkündür).

Bilinç bozukluğu olan hastalarda, en azından lateral projeksiyonda servikal omurganın radyografisi gereklidir.

Pirinç. 12.3. VII servikal vertebranın retrolistezisli kompresyon kırığı (“dalgıç kırığı”); spondilogram, yanal projeksiyon: a - stabilizasyondan önce; b - ondan sonra

(Şekil 12.3); Sırt ağrısı veya nörolojik semptom şikayeti olan diğer mağdurlar için, omurganın muhtemelen hasar görmüş kısmının radyografisi 2 projeksiyonda gerçekleştirilir. Standart projeksiyonlarda radyografiye ek olarak, gerekirse özel ortamlarda radyografi yapılır (örneğin, 1. ve 2. servikal omurlarda yaralanma şüphesi varsa, ağızdan resimler).

Tanımlarken radyolojik işaretler omurilik yaralanmaları (doğrudan veya dolaylı), tanı MRI veya BT kullanılarak doğrulanır (Şekil 12.4). Daha önce de belirtildiği gibi, kapalı SMT ile radyografiyi MRI lehine terk etmek mümkündür.

Pirinç. 12.4. II servikal vertebranın odontoid sürecinin kırığı: a - MRI; b - CT; Bir kırık sonucu odontoid prosesin destek fonksiyonunun kaybı nedeniyle, ilk servikal omur öne doğru yer değiştirir, omurilik kanalı keskin bir şekilde daralır

Değerlendirme işlevsel durum Elektrofizyolojik yöntemler kullanılarak omurilik muayenesi genellikle hastanede rutin olarak yapılır.

Hastanedeki eylemlerin algoritması. STS tanısı ve buna bağlı yaralanmalar belirlendikten sonra hasta, ana (hayatı en çok tehdit eden) patolojinin profiline göre bölüme yatırılır. Omurilik yaralanmalı SMT'nin ilk saatlerinden itibaren, başlıca yatak yaraları, idrar yolu enfeksiyonları, bacaklarda ve pelviste derin ven trombozu, bağırsak parezi ve kabızlık, mide kanaması, zatürre ve kontraktürler olmak üzere komplikasyonlar önlenir.

Yatak yaralarını önlemek için alınacak önlemler arasında yatak yarası önleyici yatak kullanımı, hijyenik cilt bakımı, hastanın yataktaki pozisyonunun sık sık değiştirilmesi ve omurga instabilitesi olmadığında mağdurun erken (1-2 gün sonra) aktivasyonu yer alır.

Omurilik yaralanması olan hemen hemen tüm hastalarda idrar enfeksiyonu gelişir ve “tetikleyici”, mesanenin, üreterlerin ve böbrek pelvisinin aşırı gerilmesine, duvarlarında dolaşım bozukluklarına ve vezikoüreteral reflü nedeniyle enfeksiyonun geriye doğru yayılmasına yol açan akut idrar retansiyonudur. . Bu nedenle, belki de daha önce, bu tür hastalar, bir antiseptik ve anestezik solüsyonunun veya jelinin (genellikle lidokain ile klorheksidin) üretraya ön girişiyle mesanenin kateterizasyonuna tabi tutulur; Mümkünse kalıcı kateter birkaç gün sonra çıkarılır ve mesanenin periyodik kateterizasyonu yapılır (4-6 saatte bir; mesanenin aşırı genişlemesini önlemek için idrar hacmi 500 ml'yi geçmemelidir).

Bacaklarda ve pelviste derin ven trombozu, omurilik yaralanmalı hastaların %40'ında gelişir ve sıklıkla klinik belirtiler olmadan ortaya çıkar, ancak vakaların %5'inde pulmoner emboliye yol açar. Derin ven trombozu açısından en büyük risk yaralanmadan sonraki ilk 2 haftada, maksimum 7-10. günde görülür. Önleme, kademeli kompresyon ile bacaklara ve/veya çoraplara periyodik pnömatik kompresyon uygulanmasından, pasif egzersizlerden ve erken aktivasyondan (stabil veya cerrahi olarak stabilize edilmiş omurga yaralanmaları için) oluşur;

kontrendikasyonların yokluğunda düşük moleküler ağırlıklı heparin preparatları reçete edilir.

STS'li kurbanların çoğunda bağırsak parezi gelişir ve hem merkezi hem de periferik mekanizmalardan kaynaklanabilir (mezenterin içinden geçen damarlar ve sinirlerle, lomber ve bazen torasik omurganın kırılması sırasında ortaya çıkan retroperitoneal hematom tarafından sıkıştırılması). Bu nedenle, bu tür mağdurlar ilk gün parenteral olarak beslenir ve daha sonra yeterli lif içeriğine sahip gıda miktarı yavaş yavaş artırılır; Gerekirse müshil reçete edilir.

Birçok hastada SMT'den sonraki 1. günde mide ve duodenumun mukoza zarında erozyonlar meydana gelir ve vakaların% 2-3'ünde mide kanamasına yol açar. Bu nedenle mağdurlara nazogastrik tüp takılır ve H2 blokerleri (ranitidin, famotidin) reçete edilir ve bunların ilk 7-10 gün içinde alınması riski azaltır; mide kanaması%1'e kadar.

Pulmoner ventilasyonun ihlali, interkostal kasların bozulmuş innervasyonu, eşlik eden kaburga kırıkları ile ağrı ve gelişimle birlikte hareketsizlikten kaynaklanır. durgunluk akciğerlerin arka bölgelerinde. Önleme nefes egzersizleri, kaburga kırıklarında anestezi ve hastanın erken aktivasyonundan oluşur. Servikal omurganın yaralanması durumunda, bazen bronkoskop kullanılarak üst solunum yollarının periyodik olarak sanitasyonuna ihtiyaç vardır. Mekanik ventilasyon, ekspirasyon sonu basıncında periyodik bir artışla gerçekleştirilir; uzun süreli mekanik ventilasyon gerekiyorsa trakeostomi yapılır.

Kontraktürlerin önlenmesi SMT'den sonraki 1. günde başlar ve günde en az 2 kez aktif ve pasif jimnastikten oluşur; kontraktürleri önlemek için ayak bileği eklemleri Ayaklar yastıklar veya harici ortezler kullanılarak esnek bir pozisyonda sabitlenir.

Yaralanmadan hemen sonra tam omurilik hasarına ilişkin klinik tablo belirlense bile, mağdurların% 2-3'ünde birkaç saat sonra bozulmuş işlevlerde daha fazla veya daha az iyileşme gözlendiği unutulmamalıdır. Tam omurilik yaralanmasının klinik tablosu SMT anından itibaren 24 saat sonra da devam ederse nörolojik iyileşme şansı son derece düşüktür.

Lezyonun doğası netleşinceye ve yeterli tedavi yöntemi seçilene kadar eksternal immobilizasyona devam edilir. Omurilik yaralanmasının tedavisi için algoritma

STS için tedavi algoritması, omurgadaki (stabil veya stabil olmayan) ve omurilikteki (tam veya eksik) hasarın niteliğine göre belirlenir.

Sabit hasar için Acil cerrahi endikasyonları nadiren ortaya çıkar, yalnızca omurilik veya omurilik köküne bası olduğunda. Etkilenen segment üzerindeki yükün sınırlandırılması genellikle yeterlidir. Bunu yapmak için, servikal omurganın hasar görmesi durumunda, dış ortezler (“baş tutucular”) kullanılır; torasik ve lomber omurganın stabil kırıkları durumunda, çeşitli korseler kullanılır veya sadece ağır kaldırmayı, bükülmeyi ve ani hareketleri yasaklar. 2-3 ay boyunca hareketler. Eşlik eden osteoporoz durumunda, kırık iyileşmesini hızlandırmak için ergokalseferollü kalsiyum takviyeleri ve gerekirse sentetik kalsitonin reçete edilir.

Kararsız hasar için immobilizasyon gereklidir - ameliyat sırasında harici (harici cihazlar kullanılarak) veya dahili olarak gerçekleştirilir. Omuriliğin tamamen hasar görmesi ve omurganın dengesizliği durumunda bile stabilizasyonunun gerekli olduğu unutulmamalıdır - bu, rehabilitasyon olanaklarını artırır.

Komplike omurga kırıklarının tedavisi

Komplike omurga kırığı olan hastalara bakım verirken izlenen temel hedefler, omurilik ve köklerine basıyı ortadan kaldırmak ve omurganın stabilizasyonunu sağlamaktır.

Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak bu hedefe farklı şekillerde ulaşılabilir:

Cerrahi yöntem;

Omurganın harici immobilizasyonu ve yeniden konumlandırılması (traksiyon, boyunluklar, korseler, özel sabitleme cihazları) kullanılarak.

Omurga immobilizasyonu omurların olası yerinden çıkmasını ve omuriliğe ek hasar gelmesini önler, mevcut omurga deformasyonunun ortadan kaldırılması ve hasarlı dokuların normale yakın bir pozisyonda füzyonu için koşullar yaratır.

Omurgayı hareketsiz hale getirmenin ve deformasyonunu ortadan kaldırmanın ana yöntemlerinden biri, servikal travma için en etkili olan çekiştir.

Çekiş, kafatasına sabitlenmiş bir braket ve çekiş gerçekleştiren bir blok sisteminden oluşan özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 12.5).

Crutchfield kelepçesi parietal tüberküllere keskin uçlu iki vidayla sabitlenir. Ağırlıklar kullanılarak çekiş, omurganın ekseni boyunca gerçekleştirilir. Çekişin başlangıcında, genellikle küçük bir yük kurulur (3-4 kg), yavaş yavaş 8-12 kg'a (bazı durumlarda - daha fazla) çıkarılır. Traksiyonun etkisi altında omurga deformasyonundaki değişiklikler tekrarlanan radyografi ile izlenir.

Çekişin dezavantajı, mağdurun uzun süre yatakta kalması gerekliliğidir, bu da yatak yarası ve tromboembolik komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle son zamanlarda hastanın erken aktivasyonunu engellemeyen implante edilebilir veya harici immobilizasyon cihazları giderek yaygınlaşmaktadır.

Servikal omurganın hasar görmesi durumunda, yelek gibi özel bir korse, hastanın başına sağlam bir şekilde sabitlenen metal bir halka ve bağlantı çubuklarından oluşan bir cihaz kullanılarak omurganın immobilizasyonu gerçekleştirilebilir.

Pirinç. 12.5. Servikal omurga kırığı için Crutchfield klempi kullanılarak iskelet traksiyonu

yelek ile bir çember takmak (halo sabitleme, hale yelek- pirinç. 12.6). Servikal omurga yaralanmalarında tam immobilizasyonun gerekli olmadığı durumlarda yarı yumuşak ve sert yakalar kullanılır. Göğüs ve lomber omurga kırıklarında da özel tasarım korseler kullanılmaktadır.

Harici immobilizasyon yöntemleri (traksiyon, korse) kullanılırken gereklidir uzun zaman(aylar) omurga deformitesini ortadan kaldırmak ve hasarlı yapıları gerekli pozisyonda iyileştirmek için.

Çoğu durumda, bu tedavi yöntemi kabul edilemez: her şeyden önce, omuriliğin sıkışmasını derhal ortadan kaldırmak gerekiyorsa. Daha sonra cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur.

Operasyonun amacı omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırmak, omurga deformitesini düzeltmek ve güvenilir bir şekilde stabilize etmektir.

Cerrahi tedavi. Uygula çeşitli türler operasyonlar: laminektomi yoluyla omuriliğe arkadan, omur gövdelerinin rezeksiyonuyla yandan veya önden yaklaşımla. Omurgayı stabilize etmek için çeşitli metal plakalar, kemik vidaları ve bazen de tel kullanılır. Rezeke edilen vertebra parçaları, hastanın ilium veya tibiasından alınan kemik parçaları, özel metal ve polimetil metakrilat protezlerle değiştirilir. Stabilizasyon sistemlerinin 4-6 aya kadar omurganın hasarlı kısmının yalnızca geçici olarak hareketsiz kalmasını sağladığını, sonrasında kemiğe gömülü vidaların etrafındaki osteoporoz nedeniyle destek işlevlerinin kaybolduğunu bilmelisiniz. Bu nedenle, stabilizasyon sisteminin implantasyonu mutlaka yukarıdaki ve alttaki omurlar - omurga füzyonu arasında kemik füzyonlarının oluşması için koşulların yaratılmasıyla birleştirilir.

Omurilik ve omurilik yaralanmalarında ameliyat endikasyonları

Cerrahi endikasyonları belirlerken en tehlikeli omurilik yaralanmalarının dikkate alınması gerekir.

Pirinç. 12.6. Halofiksasyon sistemi

yaralanma anında meydana gelir ve bu yaralanmaların çoğu geri döndürülemez. Dolayısıyla, bir yaralanmanın hemen ardından mağdurun omuriliğin tam bir enine lezyonunun klinik tablosu varsa, o zaman acil bir ameliyatın durumu değiştirebileceğine dair neredeyse hiçbir umut yoktur. Bu bakımdan birçok cerrah bu vakalara cerrahi müdahalenin yersiz olduğunu düşünmektedir.

Bununla birlikte, hasarın ciddiyetine rağmen omurilik köklerinde tam bir kopma belirtileri varsa, öncelikle hasarlı kökler boyunca iletkenliği yeniden sağlamanın mümkün olması ve yırtılmaları durumunda ameliyat haklı çıkar. Nadiren de olsa hasarlı köklerin uçlarının mikrocerrahi ile dikilmesiyle olumlu sonuç alınabilir.

En azından varsa en ufak işaretler omuriliğin bazı fonksiyonlarının korunması (parmakların hafif hareketi, uzuv pozisyonundaki değişiklikleri belirleme yeteneği, güçlü ağrı uyaranlarının algılanması) ve aynı zamanda omuriliğin sıkışma belirtileri (varlığı) bir bloğun oluşması, omurların yer değiştirmesi, omurilik kanalındaki kemik parçaları vb.) cerrahi endikedir.

İÇİNDE geç dönem yaralanma, omuriliğin sıkışması devam ederse ve hasarın semptomları ilerlerse ameliyat haklı çıkar.

Operasyon aynı zamanda omuriliğin tamamen enine hasar görmesine rağmen omurganın ciddi deformasyonu ve dengesizliği durumunda da endikedir. Bu durumda ameliyatın amacı omurganın destek fonksiyonunu normalleştirmektir. önemli durum Hastanın daha başarılı rehabilitasyonu.

En uygun tedavi yönteminin seçimi - traksiyon, eksternal fiksasyon, cerrahi, bu yöntemlerin bir kombinasyonu büyük ölçüde yaralanmanın yeri ve doğasına göre belirlenir.

Bu bağlamda, en tipik omurilik ve omurilik yaralanma türlerinin ayrı ayrı ele alınması tavsiye edilir.

Servikal omurga yaralanması

Omurganın servikal bölgesi hasara en duyarlı ve en savunmasız bölgedir. Boyun kaslarının zayıflığı, bağların önemli ölçüde esneyebilmesi ve kafanın büyük olması ile açıklanabilen servikal yaralanmalar özellikle çocuklarda yaygındır.

Servikal omurların yaralanmasının, omurganın diğer kısımlarına göre daha sık olduğu ve omurilik hasarının eşlik ettiği (vakaların% 40'ına kadar) unutulmamalıdır.

Servikal omurların hasar görmesi en çok ciddi komplikasyonlar ve daha sık olarak omurganın diğer kısımlarına gelen travmalardan ziyade hastanın ölümüne neden olur: 3 üst servikal omur seviyesinde lokalize travmaya maruz kalan mağdurların %25-40'ı olay yerinde ölür.

1. ve 2. servikal omurların benzersiz yapısı ve fonksiyonel önemi nedeniyle hasarları ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Birinci servikal omur (atlas) tek başına veya ikinci omurla birlikte (vakaların %40'ı) hasar görebilir. Çoğu zaman, yaralanma sonucu atlas halkası farklı kısımlarında yırtılır. SMT'nin en şiddetli türü atlanto-oksipital çıkıktır - kafatasının birinci servikal omurlara göre yer değiştirmesi. Bu durumda medulla oblongata'nın omuriliğe geçiş alanı yaralanır. Bu tip SMT'nin görülme sıklığı %1'den azdır, mortalite ise %99'dur.

İkinci servikal vertebra hasar gördüğünde (epistrofi), genellikle odontoid sürecin kırılması ve yer değiştirmesi meydana gelir. Asılan kişilerde ikinci omurun eklem süreçleri seviyesinde tuhaf bir kırığı görülür (“cellat kırığı”).

C V -Th I omurları yaralanmaların %70'inden fazlasından sorumludur - kırıklar ve kırıklı çıkıklar ile birlikte omurilikte ciddi, çoğu zaman geri dönüşü olmayan hasar.

Birinci servikal vertebranın kırıkları için halo fiksasyonu kullanılarak sert dış stabilizasyonla traksiyon genellikle başarıyla kullanılır. 1. ve 2. boyun omurlarının kombine kırıklarında bu yöntemlere ek olarak ilk 3 omurun arkuslarının ve spinöz çıkıntılarının tel ile sıkılması veya vidalarla sabitlenmesiyle sağlanabilen omurların cerrahi stabilizasyonu kullanılmaktadır. eklem süreçlerinin alanı. Servikal omurgada belirli bir hareket aralığının korunmasını sağlayan sabitleme sistemleri geliştirilmiştir.

Bazı durumlarda, ikinci servikal vertebranın kırık odontoid prosesinin omurilik ve medulla oblongata'ya yaptığı baskıyı ortadan kaldırmak için ağız boşluğundan ön erişim kullanılabilir.

Omurganın kırıklı-çıkıklarında cerrahi tespit endikedir C In -Th r Hasarın özelliklerine bağlı olarak çeşitli implante sistemler kullanılarak yapılabilir. Ezilmiş bir omur parçası, sarkmış bir disk veya bir hematom nedeniyle omuriliğin anteriordan sıkışması durumunda, etkilenen omurun gövdesinin rezeksiyonu ve omurganın bir metal plaka ile stabilizasyonu ile anterior bir yaklaşımın kullanılması tavsiye edilir. Çıkarılan omurun yerine bir kemik grefti yerleştirilerek omur gövdelerine sabitlenir.

Torasik ve lomber omurgada travma

Torasik ve lomber omurgadaki yaralanmalar sıklıkla kompresyon kırıklarına neden olur. Çoğu zaman bu kırıklara omurga instabilitesi eşlik etmez ve cerrahi müdahale gerektirmez.

Parçalı kırıklarla omuriliğin ve köklerinin sıkışması mümkündür.

Bu durumda ameliyat endikasyonları ortaya çıkabilir. Kompresyonu ortadan kaldırmak ve omurgayı stabilize etmek için bazen transplevral yaklaşımlar da dahil olmak üzere karmaşık lateral ve anterolateral yaklaşımlar gerekli olabilir.

Omurilik yaralanması sonuçları olan hastaların konservatif tedavisi

Şiddetli nörolojik bozuklukları olsa bile mağdurların performans göstermesine olanak tanıyan özel cihazlar geliştirildi.

sosyal açıdan yararlı işlevleri üstlenin ve kendinize hizmet edin. Tetraplejide bile dille çalıştırılan manipülatörler, ses kontrollü bilgisayarlar vb. kullanmak mümkündür. En önemli rol Bir psikoloğun yardımı ve sosyal rehabilitasyon, yeni ve erişilebilir bir meslekte eğitimin rolünü oynar.

SMT'nin sonuçlarının konservatif ve cerrahi tedavisi yöntemleri yardımcıdır, ancak bazen gereklidir.

Omurilik yaralanmasının yaygın sonuçlarından biri, bacak ve gövde kaslarının tonusunda keskin bir artıştır ve bu da genellikle rehabilitasyon tedavisini zorlaştırır.

Kas spastisitesini ortadan kaldırmak için kasları azaltan ilaçlar reçete edilir. kas tonusu(baklofen vb.). Şu tarihte: şiddetli formlar spastisite, implante edilebilir programlanabilir pompalar kullanılarak omurga subaraknoid boşluğa baklofen enjekte edilir (bkz. Bölüm 14 “Fonksiyonel Nöroşirürji”). Aynı bölümde anlatılan cerrahi müdahaleler de kullanılmaktadır.

Çoğunlukla köklerde hasar ve yapışıklıkların gelişmesiyle ortaya çıkan kalıcı ağrı sendromları durumunda, Bölüm 14 "Fonksiyonel Nöroşirürji" bölümünde de açıklanan ağrı müdahaleleri için endikasyonlar olabilir.

Daha önce SMT'yi (ve TBI) tedavi etmek için kullanılan birçok ilacın - "nootropik", "vazodilatatör", "reolojik", "metabolik", "nörotransmiter" - etkinliği bağımsız çalışmaların sonuçlarıyla sorgulanmıştır.

Omurga ve omurilikte açık yaralanmalar

Barış zamanında, yaralayıcı bir nesnenin omurilik kanalının boşluğuna girmesiyle oluşan açık yaralar, özellikle kriminal SMT'de nadirdir. Bu tür yaralanmaların sıklığı askeri operasyonlar ve terörle mücadele operasyonları sırasında önemli ölçüde artmaktadır.

Omurgadaki askeri yaralanmaların görülme sıklığı yaklaşık olarak her bölümün uzunluğuna karşılık gelir ve servikal omurga için %25, torakal omurga için %55 ve lomber, sakral ve koksigeal omurga için %20'dir.

Omurga ve omuriliğin mayın patlaması ve ateşli silah yaralanmalarının özellikleri şunlardır:

Yaraların açık ve sıklıkla delici doğası;

Travmatik ajanın yüksek enerjisinin neden olduğu (şok dalgasına ve kavitasyona neden olan) omurilik ve köklerinde yüksek sıklık ve şiddette hasar;

Tıbbi bakımın hastane öncesi uzun aşaması;

Kombine yaralanmaların yüksek sıklığı (çoklu yaralar, kırıklar, çıkıklar, morluklar vb.);

Yüksek sıklıkta kombine (yanıklar, kompresyon, potansiyel radyasyon ve kimyasal hasar ile birlikte) yaralanmalar.

İlk yardımın ilkeleri her türlü yaralanmayla aynıdır (DrABC). Özel bir özellik, kenarlarının antiseptik tedavisi ve aseptik pansumanın uygulanmasıyla yaranın ikincil enfeksiyonunun önlenmesine dikkat edilmesidir; orta derecede kanama varsa yara gentamisin içeren hemostatik süngerle doldurulmalı (daha sonra aseptik pansuman uygulanmalıdır).

Yaralıların nakli de aynı esaslara göre yapılıyor. Servikal immobilizasyon gereklidir ancak mümkün olduğunda gerçekleştirilir. Sedyenin yokluğunda, STS şüphesi olan yaralı bir kişiyi tahtalardan vb. yapılmış bir tahta üzerinde taşımak daha iyidir.

Nitelikli bakım aşamasında, şok önleyici önlemler (daha önce başlamamışlarsa), kanamanın durdurulması, omurganın hasarlı kısmının dış hareketsizleştirilmesi, yaranın birincil cerrahi tedavisi, tetanoz toksoidinin uygulanması, kateterizasyon yapılır. mesane, kurulum nazogastrik tüp. Klinik tablodaki hasar tespit edilerek yaralının uygun uzmanlaşmış veya multidisipliner tıp kurumuna (hastane veya sivil hastane) hızla ulaştırılması sağlanır. Taşıma sırasında omurganın immobilizasyonu zorunludur.

Savaş bölgesinden belirli bir mesafede sağlanan özel tıbbi bakım aşamasında, teşhis ve teşhis için bir algoritma terapötik önlemler SMT sırasındaki durum barış zamanındakine benzer. Özellikler:

MR mevcut olsa bile metalik yabancı cisimlerin tespiti için ön radyografi gereklidir;

Glukokortikoidlerin (metilprednizolon veya diğerleri) kullanımı kontrendikedir;

Yara sıvısı ve enfeksiyöz komplikasyonların yüksek insidansı;

Omurga instabilitesinin nadirliği.

Kemik yapılarının rezeksiyonu ile gereksiz derecede kapsamlı cerrahi müdahalelerin, özellikle de özel tıbbi bakım aşamasından önce yapılanların, omurga instabilitesinin görülme sıklığını önemli ölçüde artırdığı unutulmamalıdır.

Savaş zamanı STS için ameliyat endikasyonları

Doku hasarı (yaranın birincil cerrahi tedavisi gereklidir, meyankökü yokluğunda olağan prensiplere göre gerçekleştirilir).

Ezilme alanları ve hematomlarla birlikte büyük doku hasarı. Enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltmak için eksizyon ve kapalı dış drenaj yapılır.

Yara likörü. Sikatrisyel bir yapışkan sürecin gelişmesiyle birlikte menenjit riskini yaklaşık 10 kat keskin bir şekilde artırır, genellikle mağdurun sakatlığına ve bazen de ölümüne yol açar. Likoyu hafifletmek için, dura mater defektinin tespiti ve dikilmesiyle bir yara revizyonu gerçekleştirilir (kenarları karşılaştırmak mümkün değilse, dura mater defektine yerel dokulardan bir greft dikilir) ve dikkatli bir şekilde katman katman dikilir. yara (tercihen emilebilir polivinil alkol sütürlerle). Dura mater üzerindeki dikişler fibrin-trombin bileşimleri ile güçlendirilebilir.

Epidural hematom. Objektif tanı imkanının yokluğunda, epidural hematom gelişme olasılığı, yaralanmadan birkaç saat sonra başlayan lokal nörolojik semptomlardaki artışla gösterilir. Operasyon prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Sinir köklerinin yaralayıcı bir ajan veya hematom, kemik, kıkırdak parçaları vb. tarafından sıkıştırılması. Kökün innervasyon bölgesinde ağrı ve motor bozukluklarla kendini gösterir. Operasyon, tam anatomik hasar varsayımıyla bile endikedir, çünkü bazen köklerin uçları karşılaştırılıp dikilebilir; her durumda, dekompresyon genellikle ağrının kaybolmasına yol açar.

Kauda ekuinanın köklerinde hasar. Bu durumda ameliyata karar vermek için, BT veya MRI kullanarak hasarın niteliğinin doğrulanması arzu edilir, ancak anatomik bir kırılma durumunda bile köklerin mikrocerrahi ile dikilmesi faydalı olabilir; En büyük zorluk, barışçıl koşullarda bile sorunlu olan, kopan köklerin uçlarının belirlenmesidir.

Kan damarlarında hasar (omurga veya şah damarı arterleri) eşlik eden epidural hematomun çıkarılmasının mümkün olduğu ameliyat için mutlak bir endikasyondur.

Omurilik kanalında bakır kaplamalı bir merminin varlığı. Bakır, yara izi-yapıştırıcı bir sürecin gelişmesiyle yoğun bir lokal reaksiyona neden olur. Operasyonel arama faaliyetleri sırasında barış zamanında cezai yaralanmalar olması durumunda mermi türünün belirlenebileceği anlaşılmalıdır; düşmanlıklar sırasında bu çok sorunludur.

Omurga istikrarsızlığı. Bahsedildiği gibi ateşli silah ve mayın patlayıcı yaralanmalarında nadirdir; Omurganın instabilitesi varsa stabilizasyonu gerekir. Açık yara vakalarında harici stabilizasyon (halo-fiksasyon veya başka) tercih edilir, çünkü stabilizasyon sisteminin implantasyonu ve kemik greftleri enfeksiyon komplikasyonları riskini önemli ölçüde artırır.

Eksik hasarın klinik tablosuyla birlikte omuriliğin sıkışması. Daha önce de belirtildiği gibi, travmatik ajanın yüksek enerjisi nedeniyle, bu durumlarda anatomik olarak tamamlanmamış omurilik hasarı bile genellikle şiddetlidir ve iyileşme prognozu olumsuzdur. Bununla birlikte, nörolojik fonksiyonun kompresyon seviyesinin altında en azından minimal düzeyde korunması durumunda, dekompresif cerrahi bazen faydalı olabilir.

Delici yaralar durumunda bulaşıcı komplikasyonları önlemek için, rezerv antibiyotikler derhal reçete edilir - metrogil ile imopenem veya meropenem ve şüphe varsa mutlaka tetanoz toksoidi uygulanır (daha önce uygulanmamışsa). anaerobik enfeksiyon hiperbarik oksijen tedavisi uygulanır.

Ateşli silah ve mayın patlaması yaralarının uzun süreli tedavisinde cerrahi tedavi endikasyonları şunlardır:

Ağrı sendromları - bunları ortadan kaldırmak için, ağrı kesicilerin merkezi sinir sistemine veya analjezik nörostimülasyon sistemlerine iletilmesi için cihazlar implante edilir (bkz. "Fonksiyonel beyin cerrahisi" bölümü).

Spastisite - kapalı SMT ile aynı tedavi yöntemleri kullanılır.

Travmatik bir ajanın nörolojik semptomların gelişmesiyle birlikte göç etmesi (nadir).

Omurga istikrarsızlığı. Daha sıklıkla yetersiz birincil cerrahi müdahaleden kaynaklanır (eklem süreçlerinin rezeksiyonu ile laminektomi). Cerrahi stabilizasyon gerektirir.

Kurşun zehirlenmesi (su tesisatçılığı). Omurlararası diskte bulunan bir kurşunun kurşunun emilmesinden kaynaklanan çok nadir bir durum. Eklemlerin dışında herhangi bir yerde kapsüllenmiş kurşun mermiler, kurşun toksisitesine neden olmaz. Anemi, nöropati (motor ve/veya duyusal), bağırsak kolik ile kendini gösterir. Operasyon kurşunun çıkarılmasını içerir; genellikle X-ışını televizyon kontrolü altında gerçekleştirilir. Kurşun kalıntılarının vücuttan uzaklaştırılmasını hızlandırmak için yüksek dozda kalsiyum trisodyum pentetat kullanılır (gün aşırı 1.0-2.0 g intravenöz olarak yavaş yavaş, toplam 10 ila 20 enjeksiyon).

Mağdurların rehabilitasyonu diğer SMT türlerinden farklı değildir. Savaş zamanı STS'ye yönelik psikolojik rehabilitasyon daha az karmaşıktır (açık motivasyon nedeniyle), ancak fiziksel rehabilitasyon, nörolojik eksikliğin ciddiyetinin daha fazla olması nedeniyle daha önemli bir zorluk olma eğilimindedir.

Psikolojik açıdan büyük önem taşıyan sosyal uyum Herhangi bir kökene sahip SMT sonuçlarına sahip kişiler, engelli kişilere yardım etmeye yönelik kamuoyuna ve hükümet politikasına sahiptir. Benzer programlar artık gelişmiş ülkelerde de büyük başarı elde ediyor.

Omurilik yaralanması, omuriliğin veya omurilik kanalındaki sinirlerin herhangi bir kısmının yaralanması veya hastalığından kaynaklanan hasardır. Bu yaralanmalar sıklıkla motor veya duyu fonksiyonlarında bozulmaya veya kayba neden olur.

Pek çok bilim insanı omurilik hasarının bir gün tamamen geri döndürülebileceği fikrinden vazgeçmiyor. Bu nedenle dünyanın her yerinde bu alanda araştırmalar yapılıyor. Aynı zamanda günümüzde mevcut olan tedavi ve rehabilitasyon programları birçok hastanın yeniden toplumun aktif üyeleri haline gelmesine olanak sağlamaktadır.

Omurilik yaralanmasından sonra vücudun uzuvlarını kontrol etme yeteneği iki faktöre bağlıdır: yaralanmanın yeri (omuriliğin bir kısmı) ve yaralanmanın ciddiyeti. Omurilik ciddi şekilde hasar görürse, omuriliğin çeşitli kısımlarını birbirine bağlayan yollar tahrip olur ve omurilik yaralanmasının sonuçları felaket olur.

Yaralanmanın ciddiyeti şu şekilde ayrılır:

Tam hasar

Böyle bir yaralanma, yaralanma seviyesinin altında bulunan vücudun tüm organ ve kısımlarında hassasiyet ve motor fonksiyonların kaybına yol açar.

Eksik hasar

Tamamlanmamış bir omurilik yaralanmasında, yaralanma bölgesinin altında bulunan organlar ve uzuvlar kısmi motor aktivitesini korur.

Ayrıca omurilik yaralanmaları tetraplejiye (kuadripleji olarak da bilinir) yol açabilir - kolların, gövdenin, bacakların ve pelvik organların fonksiyonlarının bozulması veya kaybı.

Parapleji, gövdenin, bacakların ve pelvisin bir kısmını etkileyen tam felç veya felçtir.

• Doktorunuz nörolojik hasarın düzeyini ve yaralanmanın ciddiyetini belirlemek için bir dizi test yapacaktır.
• Omurilik yaralanmasının belirti ve semptomları (aşağıdakilerden birkaçı veya biri olarak ortaya çıkabilir):
• motor fonksiyon kaybı,
• Sıcaklığı, soğuğu veya dokunmayı hissetme yeteneği de dahil olmak üzere duyu kaybı.
• bağırsak ve mesane kontrolünün kaybı
• artan kas tonusu veya kontrol edilemeyen spazmlar
• cinsel işlev bozukluğu ve kısırlık
• omuriliğin sinir liflerindeki hasarın neden olduğu ağrı veya karıncalanma
• Nefes almada zorluk, öksürük.

Omurilik yaralanmasının ilk belirtileri:

• Şiddetli sırt ağrısı veya boyunda ve başta baskı
• Vücudun herhangi bir yerinde zayıflık, koordinasyon bozukluğu veya felç
• Ellerde, parmaklarda, ayaklarda veya ayak parmaklarında uyuşma, karıncalanma veya his kaybı
• Bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı
• Yürüme ve dengeyi korumada zorluk
• Solunum problemleri

Ne zaman doktora görünmeli

Ciddi bir baş veya boyun yaralanması geçiren herkes derhal tıbbi yardım almalıdır. Doktorlar ayrıca olası omurilik hasarını da değerlendirecektir. Bir omurilik yaralanmasından şüphelenildiğinde, doktorlar aksi kanıtlanana kadar tüm uygun tıbbi prosedürleri uygulamalıdır; bu önemlidir çünkü:

• Ciddi bir omurga yaralanması her zaman hemen belli olmaz. Zamanında fark edilmezse daha ciddi sonuçlara yol açabilir.
• Uyuşma veya felç de hemen ortaya çıkmayabilir. zamanında teşhis Uzun süreli iç kanama ve omuriliğin içinde veya çevresinde şişme nedeniyle durum daha da kötüleşebilir.
• Yaralanma sonrasında geçen süre ve tıbbi bakım, olası komplikasyonları ve hastanın daha sonraki rehabilitasyonunu doğrudan etkiler.

Yeni yaralanmış bir kişiye nasıl davranılır:

1. 1719'u veya en yakın hastane ambulans servisini arayın.
2. Havluları sabit tutmak için başınızın ve boynunuzun her iki yanına yerleştirin ve acil yardım bekleyin.
3. Mağdura ilk yardım sağlayın: Kanamayı durdurmak ve mağdurun mümkün olduğu kadar rahat etmesini sağlamak için önlemler alın, ancak boynu veya başı hareket ettirmeden.

Omurilik yaralanması omurların, bağların veya omurga disklerinin hasar görmesinden kaynaklanabilir. Travmatik omurilik yaralanması, omurganın kırılmasına, yerinden çıkmasına veya sıkışmasına neden olacak şekilde omurgaya gelen ani bir darbeyi içerebilir. Omurilik yaralanmasına ateşli silah veya bıçak yarası da neden olabilir. Komplikasyonlar genellikle yaralanmadan sonraki günler veya haftalar içinde kanama, şişme, iltihaplanma ve omurilik içinde ve çevresinde sıvı birikmesi nedeniyle ortaya çıkar.

Travmatik olmayan omurilik yaralanması bir dizi hastalık nedeniyle de mümkündür: artrit, kanser, iltihaplanma, enfeksiyon veya omurilik dejenerasyonu.

Beyniniz ve Merkezi Sinir Sisteminiz

Merkezi sinir sistemi beyin ve omurilikten oluşur. Kemiklerle (omurgalar) çevrelenmiş yumuşak dokudan oluşan omurilik, beynin tabanından sinir hücreleri ve bunların süreçlerinden oluşan aşağı doğru uzanır ve belin biraz üzerinde biter. Bu alanın altında kauda ekuina adı verilen bir dizi sinir ucu bulunur.

Omuriliğin sinir dalları beyin ile vücut arasındaki iletişimden sorumludur. Motor nöronlar kas hareketini kontrol etmek için beyinden sinyaller iletir. Duyusal alanlar, sıcaklık, soğukluk, basınç, ağrı ve uzuv pozisyonu hakkında bilgi iletmek için vücut kısımlarından beyne sinyaller taşır.

Sinir liflerinde hasar

Omurilik yaralanmasının nedeni ne olursa olsun, yaralanan bölgeden geçen sinir lifleri de etkilenebilir. Bu durum yaralanma bölgesinin altında yer alan kas ve sinirlerin işleyişinde bozulmaya yol açar. Göğüs veya bel bölgesinin hasar görmesi gövde, bacak ve iç organ kaslarının işleyişini (mesane ve bağırsak kontrolü, cinsel fonksiyon) etkileyebilir. Boyun yaralanmaları kol hareketini ve hatta nefes alma yeteneğini bile etkileyebilir.

Omurilik Yaralanmasının Yaygın Nedenleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde omurilik yaralanmasının en yaygın nedenleri şunlardır:

Karayolu trafik kazaları. Otomobil ve motosiklet kazaları omurilik yaralanmalarının önde gelen nedenidir ve her yıl %40'tan fazlasını oluşturur.

Düşüyor.

Yaşlı yetişkinlerde (65 yaş üstü) omurilik yaralanmaları genellikle düşmelerle ilişkilidir. Genel olarak istatistikler tüm vakaların ¼'ünü bu nedene bağlar. Şiddet eylemleri. Omurilik yaralanmalarının %15'i şiddetten kaynaklanmaktadır (ateşli silah ve bıçak yaraları dahil). Veri

Ulusal Enstitü nörolojik bozukluklar ve felç. Spor yaralanmaları. Profesyonel spor da pek çok tehlikeyi beraberinde getiriyor

aktif rekreasyon

örneğin sığ su dalışı. Sırt yaralanmalarının %8'i bu başlık altına girmektedir.

Alkol. Her dört yaralanmadan biri şu ya da bu şekilde alkol kullanımıyla ilişkilidir.

Hastalıklar.

Yaş. Kural olarak, yaralanmalar en aktif yaşta - 16 ila 30 yaş arası - meydana gelir. Ana sebep Bu yaştaki yaralanmalar yol kazaları olarak kalır.

Risk ve ekstrem sporlara olan sevgim. Mantıklı ama asıl önemli olan, güvenlik önlemleri ihlal edildiğinde ilk yaralananların sporcular ve amatörler olmasıdır.

Kemik ve eklem hastalıkları. Durumunda kronik artrit veya osteoporoz, küçük bir sırt yaralanması bile hasta için ölümcül olabilir.

Omurilik yaralanmaları sonrası hastaların yüzleri çok sayıda hoş olmayan sonuçlar hayatlarını kökten değiştirebilir. Böylesine ciddi bir yaralanma meydana geldiğinde hastanın yardımına beyin cerrahları, nörologlar ve rehabilitasyon merkezi doktorlarından oluşan uzman bir ekip yetişiyor.

Rehabilitasyon Merkezi uzmanları hayati süreçlerin (mesane ve bağırsak fonksiyonu) izlenmesi için bir dizi yöntem sunacak. Gelecekte böbrek taşı oluşumunu, idrar yolu ve böbrek enfeksiyonlarını, obeziteyi önlemeye yardımcı olacak organ fonksiyonlarını iyileştirecek özel bir diyet geliştirecekler. şeker hastalığı vb. Deneyimli fizyoterapistlerin gözetiminde hastanın kas tonusunu iyileştirmeye yönelik bir fiziksel egzersiz programı geliştirilecektir. Yatak yaralarını önlemek ve kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işleyişini sürdürmek için cilt bakımı konusunda ayrıntılı öneriler alacaksınız. Gerekirse üroloji ve kısırlık tedavisinde uzman doktorlar da görev alabilir. Doktorlar size ağrı ve depresyonla nasıl başa çıkacağınızı öğretecektir. sunabiliyoruz entegre yaklaşım hastanın durumunu tamamen stabilize etmek için.

Tıbbi Araştırma:

Radyografi.

Araştırmaya başlamanın mantıklı olduğu yer burasıdır. Görüntüler durumun genel bir resmini verir, omurganın deformasyonunu değerlendirmenize, kırıkları, vertebral gövdelerin ve süreçlerin yer değiştirmelerini tespit etmenize ve hasar seviyesini netleştirmenize olanak tanır. Bilgisayarlı tomografi (BT).

CT taraması hasarlı alan hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar. Tarama sırasında doktor bir dizi kesitsel görüntü alır ve omurilik kanalının duvarlarının, zarlarının ve sinir köklerinin ayrıntılı bir incelemesini sağlar. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Yaralanmadan birkaç gün sonra şişlik azaldığında doktor yaralanmanın ciddiyetini belirlemek için nörolojik muayene yapabilir. Kas gücünün ve duyusal duyarlılığın test edilmesini içerir.

Ne yazık ki omurilik hasarı tamamen tedavi edilemiyor. Ancak devam eden araştırmalar, doktorlara hastaları tedavi etmek için sinir hücrelerinin yenilenmesini teşvik edebilecek ve sinir fonksiyonlarını iyileştirebilecek daha fazla yeni araç ve teknik sağlıyor. Aynı zamanda yaralanma sonrası hastaların aktif bir yaşam sürmesi, fırsatların genişletilmesi ve engelli bireylerin yaşam kalitesinin iyileştirilmesi alanında yapılan çalışmaları da unutmamalıyız.

Acil tıbbi bakımın sağlanması

Herhangi bir baş veya boyun yaralanmasından sonra sonuçları en aza indirmek için ilk yardımın hızlı bir şekilde sağlanması kritik öneme sahiptir. Aynı şekilde omurilik yaralanmasının tedavisi de sıklıkla kaza mahallinde başlar.

Acil sağlık ekibi olay yerine vardığında, kurbanı hastaneye nakletmek için sert bir boyunluk ve özel bir sedye kullanarak omurgayı olabildiğince nazik ve hızlı bir şekilde hareketsiz hale getirmelidir.

Omurilik yaralanması oluştuğunda hasta bölüme alınır. yoğun bakım. Hasta ayrıca beyin cerrahları, ortopedi cerrahları, psikologlar, hemşireler, terapistler ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan bir ekibin her zaman görev başında olduğu bölgesel bir omurilik yaralanması merkezine de götürülebilir.

İlaçlar. Akut omurilik yaralanması vakalarında metilprednizolon (Medrol) kullanılır. Yaralanmadan sonraki ilk sekiz saat içinde Metilprednizolon ile tedavi edildiğinde hastanın durumunda orta derecede bir iyileşme elde edilme şansı vardır. Bu ilaç sinir hücrelerine verilen zararı azaltır ve yaralanma bölgesi çevresindeki dokuların iltihaplanmasını hafifletir. Ancak omurilik yaralanmasının tek başına tedavisi değildir.

Hareketsizleştirme. Nakil sırasında yaralı omurganın stabilizasyonu son derece önemlidir. Bunun için ekibin cephaneliğinde omurgayı ve boynu hareketsiz tutacak özel cihazlar bulunuyor.

Cerrahi müdahale. Çoğu zaman doktorlar kemik parçalarını, yabancı cisimleri, fıtıklaşmış diskleri çıkarmak veya omurga kırıklarını düzeltmek için ameliyata başvurmak zorunda kalırlar. Gelecekte ağrı veya kemik deformasyonunu önlemek amacıyla omurgayı stabilize etmek için de ameliyat gerekebilir.

Hastanede kalış süresi

Hasta stabil hale getirildikten ve ilk tedavi sağlandıktan sonra personel komplikasyonları ve ilgili sorunları önlemek için çalışmaya başlar. Bu, hastanın fiziksel durumunda bir bozulma, kas kontraktürleri, yatak yaraları, bağırsak ve mesane fonksiyon bozuklukları olabilir, solunum yolu enfeksiyonları ve kan pıhtıları.

Hastanede kalış süresi yaralanmanın ciddiyetine ve iyileşme hızına bağlıdır. Taburcu olduktan sonra hasta rehabilitasyon bölümüne gönderilir.

Rehabilitasyon. Hastayla çalışmaya iyileşmenin erken aşamalarında başlanabilir. Ekipte fizyoterapistler, mesleki terapistler, özel eğitimli hemşireler, psikolog, sosyal hizmet uzmanı, diyetisyen ve denetleyici hekim bulunabilir.

Rehabilitasyonun ilk aşamalarında doktorlar genellikle kas fonksiyonlarını korumak ve güçlendirmek için çalışırlar. ince motor becerileri ve günlük aktivitelerde uyarlanabilir davranışların öğretilmesi. Hastalara yaralanmaların sonuçları ve komplikasyonların önlenmesi konusunda tavsiyeler verilir. Mevcut koşullar altında yaşam kalitenizi nasıl artırabileceğiniz konusunda size öneriler verilecektir. Hastalara, dışarıdan yardıma bağımlı olmamayı mümkün kılan özel ekipman ve teknolojilerin kullanımı da dahil olmak üzere yeni beceriler öğretilir. Bunlarda ustalaşarak yeni bir hobi bulabilir, sosyal ve sportif etkinliklere katılabilir, okula veya işyerine dönebilirsiniz.

İlaç tedavisi. Omurilik yaralanmasının etkilerini kontrol altına almak için hastaya ilaçlar reçete edilebilir. Bunlar ağrıyı ve kas spazmlarını kontrol altına alan ilaçların yanı sıra mesane kontrolünü, bağırsak kontrolünü ve cinsel işlevi iyileştiren ilaçları içerir.

Yeni teknolojiler. Bugün, bu durumu olan insanlar için engelliler Hastalara tam hareket kabiliyeti sağlamak için modern ulaşım araçları icat edildi. Örneğin modern hafif elektrikli tekerlekli sandalyeler. En yeni modellerden bazıları, hastanın bağımsız olarak merdivenleri tırmanmasına ve oturan kişiyi istenilen yüksekliğe kaldırmasına olanak tanır.

Tahminler ve kurtarma

Doktorunuz sadece kabul edilen bir hastanın iyileşmesini tahmin edemeyecektir. İyileşme durumunda, eğer başarılabilirse, yaralanmanın ardından 1 haftadan altı aya kadar bir süre gerekecektir. Başka bir hasta grubu için, bir yıl veya daha uzun süre kendi üzerinde çalıştıktan sonra küçük gelişmeler elde edilecektir.

Felç ve ardından gelen sakatlık durumunda, durumu kabul edecek gücü bulmanız ve uyum sağlamanın zor ve korkutucu olacağı farklı bir hayata başlamanız gerekir. Omurilik yaralanması, günlük aktiviteler, iş veya ilişkiler olsun, yaşamın her yönünü etkileyecektir.

Böyle bir olaydan sonra iyileşmek zaman alır ancak yaralanmadan değil, mevcut durumdan mutlu olup olmayacağınıza karar vermek size kalmıştır. Pek çok insan bunu yaşadı ve yeni bir şeye başlama gücünü bulabildi. tam hayat. Başarının ana bileşenlerinden biri kaliteli tıbbi bakım ve sevdiklerinizin desteğidir.

8735 0

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmalarıüç gruba ayrılır:

1) omurilikte fonksiyon bozukluğu olmayan omurilik yaralanmaları;

2) omuriliğin bozulmuş iletim fonksiyonunun eşlik ettiği omurilik yaralanmaları;

3) kapalı hasar Omurgaya zarar vermeden omurilik.

Omurganın hasar görmesi, gövdelerin, kemerlerin ve süreçlerin kırılması şeklinde meydana gelir; çıkıklar, kırıklı-çıkıklar; bağ yırtılmaları, omurlararası disklerde hasar. Omurilik lezyonları, epidural hematom veya kemik parçaları ile beyin ve köklerinin sıkışması, medullanın sarsıntısı veya kontüzyonu, omurilik ve köklerinin yırtılması, subaraknoid kanama ve medullaya kanama şeklinde olabilir. hematomiyeli).

Omurilik kontüzyonu, yolların fonksiyon bozukluğu ile karakterize edilir ve felç ve hasar seviyesinin altında duyu kaybı, idrara çıkma ve dışkılamanın tutulması ile kendini gösterir. Tüm olaylar yaralanmadan hemen sonra gelişir ve 3-4 hafta sürer. Bu dönemde pnömoni, yatak yaraları, asendan sistopyelonefrit ve ürosepsis gelişebilir.

Omurilik sıkışması olabilir keskin (yaralanma anında meydana gelir), erken (yaralanmadan saatler veya günler sonra) ve geç (yaralanmadan aylar veya yıllar sonra).

Kompresyonlar konuma göre sınıflandırılır: arka (kırık vertebral ark, epidural hematom, yırtık ligaman flavum), ön (kırılmış veya yer değiştirmiş bir omurun gövdesi, prolapsus intervertebral disk), dahili (serebral ödem, intraserebral hematom, yumuşama bölgesinde döküntü).

Sıkıştırma olabilir tam tıkanıklık ile beyin omurilik sıvısı yolları ve omuriliğin iletim fonksiyonları, kısmi tıkanıklık ile içki ileten yollar ve gelişimin doğası gereği - akut ilerleyici ve kroniktir.

Omurilik kompresyon sendromunun tanısı, nörolojik muayene, anket spondilogramları ve BOS testleri ile lomber ponksiyon sırasında subaraknoid boşluğun açıklığının değerlendirilmesi, suda çözünür kontrast maddelerle pozitif miyelografi veya pnömomiyelografi dahil olmak üzere özel araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Omurilik sıkışma sendromu, subaraknoid boşluğun tıkanması ve nörolojik bozuklukların artmasıyla karakterizedir. Artan ödem özellikle servikal omurilik yaralanması vakalarında tehlikelidir.

Omurilik, omurların arka yapıları tarafından sıkıştırıldığında 2-3 arkın dekompresif laminektomisi kullanılır. Kapalı omurga yaralanmalarında uygulanma zamanlaması:

• acil laminektomi - yaralanmadan sonraki ilk 48 saat içinde;
• erken laminektomi - yaralanmadan sonraki ilk hafta;
• geç laminektomi - 2-4 hafta.

Omuriliğin ön yapıları, omurilik kanalının lümenine yer değiştiren kemik parçaları veya hasarlı intervertebral diskler tarafından sıkıştırıldığında, bir operasyon kullanılır - omuriliğin anterior dekompresyonu (ön yaklaşım kullanılarak kemik parçalarının ve hasarlı intervertebral disklerin çıkarılması) ) ardından kemik otogrefti ile anterior korporedez yapılır.

Omuriliğe zarar vermeyen omur kırıkları konservatif olarak tedavi edilir: lomber ve torasik bölgeler - kalkanlı bir yatak üzerinde koltuk altı bölgelerindeki kayışlarla çekiş yapılarak, omurları yatakta yeniden konumlandırmak için silindirler kullanılarak; Servikal omurga - paryetal tüberoziteler ve elmacık kemikleri üzerinde iskelet çekişi ile veya omurga kanalının konfigürasyonunu eski haline getirmek ve omurgayı stabilize etmek için cerrahi olarak: omurlar yeniden konumlandırılır, kemik parçaları çıkarılır ve omurga metal yapılarla sabitlenir.

Omurgaya zarar vermeyen omurilik yaralanmalarında konservatif tedavi uygulanır.

Omurga ve omuriliğin ateşli silah yaralanmaları ikiye ayrılır:

• yaralama mermisinin türüne göre - kurşun ve parçalanma;
• yara kanalının doğasına göre - içinden geçen, kör, teğetsel;
• omurilik kanalıyla ilgili olarak - delici, delici olmayan, paravertebral;
• seviyeye göre - servikal, torasik, lomber, sakral bölgelere; izole, kombine (diğer organlara zarar veren), çoklu ve kombine yaralanmalar da ayırt edilir.

Penetran omurilik yaralanmaları, esas olarak omurilik kanalının kemik halkasının ve dura mater'nin tahrip olduğu yaralanmalardır.

Omurilik yaralanmasının akut döneminde, omuriliğin yaralanma bölgesinin altındaki tüm fonksiyonlarının engellenmesiyle kendini gösteren omurilik şoku gelişir. Bu durumda tendon refleksleri kaybolur, kas tonusu azalır, pelvik organların hassasiyeti ve fonksiyonu bozulur (akut tutulumun tipine göre). Spinal şok durumu 2-4 hafta sürer ve omuriliğin tahriş odakları ile korunur: yabancı cisimler (metal parçaları, kemik parçaları, bağ parçaları), travmatik ve dairesel nekroz alanları.

Omurilik yaralanması ne kadar ciddi olursa, refleks aktivitesi o kadar geç geri yüklenir. Omurilik hasarının derecesini değerlendirirken aşağıdaki klinik sendromlar ayırt edilir:

Omuriliğin tamamen enine tahribatı sendromu; tetra- ve parapleji, tetra- ve paraanestezi, pelvik organların fonksiyon bozukluğu, ilerleyici yatak yaralarının gelişimi, hemorajik sistit, hızla ortaya çıkan kaşeksi, alt ekstremite ödemi ile karakterizedir;

Kısmi omurilik yaralanması sendromu - akut dönemde, reflekslerde hafif bir farkla uzuvlardaki hareketin korunmasından pelvik organların işlev bozukluğu ile felce kadar değişen şiddette semptomlarla karakterize edilir. Duyarlılık bozukluklarının üst sınırı genellikle kararsızdır ve dolaşım bozukluklarına, beyin ödemine vb. bağlı olarak değişebilmektedir;

Ateşli silah yaralanmalarına bağlı omurilik sıkışma sendromu - erken dönemde çoğunlukla yaralayıcı bir merminin, kemik parçalarının, yer değiştirmiş omurların beyin maddesi üzerindeki baskının yanı sıra subdural ve epidural hematomların oluşumu nedeniyle ortaya çıkar;

Perinöral radiküler pozisyon sendromu, yabancı cismin subdural yerleşimi ile kauda ekina bölgesinde omurganın kör bir yarasıyla gözlenir. Sendrom bir kombinasyonla ifade edilir ağrı ve mesane bozuklukları: dik pozisyonda perine bölgesindeki ağrı yoğunlaşır ve mesaneyi boşaltmak yatma pozisyonuna göre daha zordur.

Üst servikal omurga ve omurilik yaralanmaları, ciddi solunum bozukluğu (boyun ve göğüs duvarı kaslarının felci nedeniyle) ile birlikte ciddi bir durumla karakterize edilir. Çoğunlukla bu tür yaralanmalara kök semptomları eşlik eder: bilinç kaybı, yutma bozukluğu ve artan ödem nedeniyle kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar.

Alt servikal omurga yaralanmalarına solunum sıkıntısı, yüksek felç (tetrapleji), klavikula seviyesinin altında bozulmuş hassasiyet ve sıklıkla Horner semptomu (göz bebeğinin daralması, palpebral çatlak ve göz küresinin bir miktar geri çekilmesi) eşlik eder.

Torasik omurilik hasarlandığında alt ekstremitelerde parapleji, pelvik organlarda fonksiyon bozuklukları ve lezyonun seviyesine bağlı olarak hassasiyet bozukluğu gelişir (beşinci torakal segment meme uçları hizasına, yedincisi kosta arkına karşılık gelir, göbek çizgisine kadar onuncu, kasık kıvrımlarına kadar onikinci). Zarar bel bölgesi Bölümleri I X-XI torasik omurlar seviyesinde bulunan omuriliğe parapleji, pelvik organların fonksiyon bozukluğu (idrar kaçırma gibi) ve kasık kıvrımlarından aşağıya doğru hassasiyet bozukluğu eşlik eder.

Kauda ekuinanın başlangıç ​​bölümünün epikonusu ve kökleri etkilendiğinde bacak, ayak ve kalça kaslarında gevşek felç meydana gelir, alt ekstremite derisinde ve perine bölgesinde hassasiyet bozuklukları tespit edilir.

Alt lomber ve sakral omurga yaralanmalarına kauda ekuina köklerinde hasar eşlik eder ve klinik olarak alt ekstremitelerde gevşek felç, radiküler ağrı ve idrar kaçırma ile karakterize edilir.

Askeri saha cerrahisi için talimatlar

Omurilik, omurilik kanalında bulunur ve vücudun sindirim, solunum, üreme, idrar ve diğer önemli sistemlerinin işleyişinden sorumludur. Omurga ve sinir dokusundaki herhangi bir rahatsızlık ve hasar, organların ve diğer patolojik olayların işleyişindeki bozukluklarla doludur.

Doktorlar omurilik yaralanmalarını burkulma, kompresyon, intraserebral kanama ile birlikte kontüzyonlar, bir veya daha fazla sinir kökünde yırtılma veya kopmanın yanı sıra bulaşıcı lezyonlar ve gelişimsel anormallikler olarak değerlendirmektedir. Bu yazımızda omurilik ve omurilik yaralanmalarının belirtilerine, tanı ve tedavisine bakacağız. Omurilik yaralanmalı bir mağdurun hastane öncesi bakımının ve naklinin nasıl yapıldığını öğreneceksiniz.

Omuriliğin işleyişindeki bozukluklar hem bağımsız hastalıklara hem de omurilik yaralanmalarına neden olur. Omurilik yaralanmalarının nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: travmatik ve travmatik olmayan.

Aşağıdaki nedenler travmatik olarak kabul edilir:

Omurilik yaralanmalarının travmatik olmayan nedenleri:

• inflamatuar süreçler: miyelit (viral veya otoimmün);
• tümörler: sarkom, lipom, lenfoma, glioma;
• radyasyon miyelopatisi;
• vasküler omurga sendromları, vasküler kompresyon;
• metabolik bozukluklarla ilişkili miyelopatiler;
• cerahatli veya bakteriyel enfeksiyon: tüberküloz, mikotik spondilit;
• omurganın kronik romatizmal patolojileri: romatoid, reaktif artrit, hastalık;
• Omurgadaki dejeneratif değişiklikler: osteoporoz, omurilik kanalı stenozu, .

Yaralanma türleri

Omurilik yaralanmaları çeşitli kriterlere göre sınıflandırılmaktadır. Var açık yaralanmalar yumuşak doku hasarı olan ve deri Ve kapalı yaralanmalar harici hasar olmadan.

Omurga yaralanmalarının türleri:

• omurga bağlarının burkulmaları veya yırtılmaları;
• vertebral kırıklar: kompresyon, ufalanmış, marjinal, patlayıcı, dikey ve yatay;
• intervertebral disk yaralanmaları;
• çıkıklar, sublüksasyonlar, kırıklı çıkıklar;
• spondilolistezis veya omurların yer değiştirmesi.

Omurilik yaralanmalarının türleri:

• incinme;
• sıkma;
• kısmi veya tam kopma.

Çürükler ve bası genellikle omurilik yaralanmasıyla ilişkilidir: çıkık veya kırık. Morluk oluştuğunda omurilik dokusunun bütünlüğü bozulur ve beyin dokusunda hasarın derecesine bağlı olarak kanama ve şişlik görülür.

Omurga gövdeleri kırıldığında kompresyon meydana gelir. Kısmi veya tam olabilir. Dalgıçlarda daralma yaygındır; Çoğu zaman alt servikal omurlar hasar görür.

Mağdurda kollarda atrofik felç gelişir, bacaklarda felç olur, lezyon seviyesinin altındaki bölgede hassasiyet azalır, pelvik organlarda sorunlar ve sakral bölgede yatak yaraları ortaya çıkar.

Lumbosakral omurgadaki sıkışma bacaklarda felce, duyu kaybına ve pelvik organların fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Belirtiler

Omurilik yaralanmasının belirtileri, yaralanmanın türüne ve meydana geldiği yere bağlıdır.

Omurilik problemlerinin yaygın belirtileri:

Yenidoğanlarda omurilik yaralanmaları en sık servikal veya lomber bölgelerde meydana gelir. Gerçek şu ki, bebeğin omuriliği, omurga ve bağlarla karşılaştırıldığında daha az uzayabilir ve omurganın kendisinde gözle görülür değişiklikler olmadan yaralanmalardan kolayca zarar görebilir.

Bazı durumlarda, röntgende hiçbir değişiklik görülmese de omuriliğin tamamen yırtılması bile meydana gelebilir.

Doğum sırasında boyun yaralanması nedeniyle bebek kaygılı bir hal alacaktır. Boyun kavisli olabilir, uzayabilir veya kısalabilir. Bebeklerde yetişkinlerle aynı belirtiler görülür: omurga şoku, şişlik, nefes alma sorunları, iç organların işleyişinde bozukluklar, kas atrofisi, refleks ve hareket bozuklukları.

İlk yardım

İlk yardım doğru şekilde sağlanırsa yaralanmaların sonuçları daha az tehlikeli olacaktır. Kurban sert bir yüzeye düz bir şekilde yatırılır ve sert bir tahta üzerinde taşınır. Hareketsizleştirme yapılmazsa, kemik parçacıkları ve parçaları omuriliği sıkıştırmaya devam edecek ve bu da ölümcül olabilir.

Yaralı kişi yalnızca sert bir yüzey üzerinde taşınır. Servikal omurgada hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, baş ek olarak doğaçlama araçlardan yapılmış bir atel kullanılarak sabitlenir (kumaş silindirleri uygundur).

Dikkat! Oturmayın veya mağduru ayağa kaldırmaya çalışmayın. Solunumu ve nabzı izlemek ve gerekirse canlandırma önlemlerini almak gerekir.

Ana kurallar:

1. Mağdurun hareketlerini sınırlayın, onu sert bir yüzeye yerleştirin ve hasarlı bölgeyi mevcut araçlarla sabitleyin.
2. Gerekirse ağrı kesici ilaç verin.
3. Kurbanın bilincinin yerinde olduğundan emin olun.

Ağır bir yaralanma durumunda omurilik bir süreliğine devre dışı kalır ve şok durumu oluşur. Omurilik şokuna omuriliğin duyusal, motor ve refleks fonksiyonlarının bozulması eşlik eder.

Kesinti, hasar seviyesinin altına kadar uzanır. Bu dönemde tek bir refleks belirlemek mümkün değildir; yalnızca kalp ve akciğerler çalışır. Kendi başlarına çalışırlar; diğer organlar ve kaslar da çalışmaz.

Şokun geçmesi ve omuriliğin çalışmaya başlaması beklenirken, atrofiyi önlemek için kaslar elektrik uyarıları kullanılarak desteklenir.

Teşhis

Bir kişinin yaralanma sonrasında omuriliği nasıl kontrol edilir? Hasar seviyesini belirlemek için röntgen çekilir (en az 2 düzlemde).

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme omurganın ve omuriliğin durumunun en ayrıntılı resmini verin. Burada omuriliği hem boyuna hem de uzunlamasına görebilirsiniz. enine kesit, fıtıkları, parçaları, kanamaları, sinir köklerindeki hasarı ve tümörleri tespit edin.

Miyelografi sinir uçlarının teşhisi amacıyla gerçekleştirilir.

Vertebral anjiyografi omurganın kan damarlarının durumunu gösterir.

Lomber ponksiyon Omurilik kanalındaki enfeksiyonu, kanı veya yabancı cisimleri tespit etmek amacıyla beyin omurilik sıvısını analiz etmek için yapılır.

Tedavi yöntemleri

Omuriliğin tedavisi hasarın ciddiyetine bağlıdır. Hasar görmüşse hafif derece mağdura yatak istirahati, ağrı kesiciler, antiinflamatuar ve onarıcı ilaçlar reçete edilir.

Omurganın bütünlüğünün ihlali, omurga kanalının sıkışması ve ciddi yaralanmaların olması durumunda ameliyat gereklidir. Omurga ve omuriliğin hasarlı dokusunu onarmak için üretilmiştir.

Ciddi yaralanmalarda acil ameliyat gereklidir. Mağdura zamanında yardım etmezseniz yaralanmadan 6-8 saat sonra geri dönüşü olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Yan etkileri önlemek için yoğun bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Bu süreçte kalp sisteminin işleyişi ve solunum yeniden sağlanır, beyin ödemi giderilir ve bulaşıcı lezyonlar önlenir.

Ortopedik

Ortopedik tedaviçıkıkların, kırıkların, çekişin azaltılmasını ve omurganın uzun süreli hareketsiz kalmasını içerir. Hastanın servikal omurga yaralanmaları için boyunluk veya torasik veya lomber omurganın tedavisi için ortopedik korse giymesi önerilir.

Konservatif tedavi omurga traksiyonunun kullanılmasını içerir. Torasik ve lomber omurga hasar görürse, hasta koltuk altlarından asılarak ilmekler kullanılarak çekiş gerçekleştirilir.

Yükseltilmiş başlıklı yataklar da kullanılmaktadır. Servikal omurgayı tedavi ederken bir Gleason döngüsü kullanılır. Bu, kablolu bir kafanın ve karşı ağırlığın takıldığı döngü şeklinde bir cihazdır. Karşı ağırlık nedeniyle kademeli esneme meydana gelir.

İlaç tedavisi antiinflamatuar ve ağrı kesici almayı içerir. Kan dolaşımını yeniden sağlamak, vücudu güçlendirmek ve doku yenilenme süreçlerini aktive etmek için ilaçlar reçete edilir.

Mağdurun omurga şoku yaşaması durumunda dopamin, atropin ve önemli dozlarda metilprednizolon kullanılır. Patolojik kas sertliği için kas gevşeticiler reçete edilir merkezi eylem(). Gelişmeyi önlemek için inflamatuar olaylar geniş spektrumlu antibiyotik alın.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon süresi birkaç aya kadar sürer. Omuriliğin bütünlüğü yeniden sağlandıktan sonra, fiziksel aktiviteyi yeniden sağlamak için eğitim başlar.

Terapötik eğitimin ilk haftası şu şekilde başlar: nefes egzersizleri. İkinci haftada kol ve bacak hareketlerine yer verilir. Yavaş yavaş hastanın durumuna bağlı olarak egzersizler daha karmaşık hale gelir, vücut yatay konumdan dikey konuma aktarılır, hareket aralığı ve yük artar.

İyileştikçe masaj da rehabilitasyon sürecine dahil edilir.

Fizyoterapi Motor aktiviteyi yeniden sağlamak, yatak yaralarını ve pelvik organ bozukluklarını önlemek için yapılır. Yaralanma ve lenfatik drenaj alanında doku yenilenmesini destekler, kan dolaşımını, hücresel ve doku metabolizmasını iyileştirir, şişliği ve inflamatuar süreçleri azaltır.

Tedavi için ultrason, manyetik terapi, genel ultraviyole ışınlama, lidaz ve novokain ile elektroforez ve fonoforez kullanılır.

Referans.İlaçlarla kombinasyon halinde fizyoterapi, doku ve hücrelerdeki aktif maddelerin beslenmesini ve emilimini artırır.

Alt ekstremite felci ve parezi için hidrogalvanik banyolar, su altı duş masajı ve çamur uygulamaları kullanılır. Çamur terapisi ozokerit veya parafin ile değiştirilebilir.

Şu tarihte: ağrı sendromu Balneoterapi, radon ve çam banyolarının yanı sıra titreşim ve jakuzi banyoları da kullanılmaktadır.

İle birlikte fizik tedavi Hidrokineziterapi ve havuzda yüzme kullanılmaktadır.

Omurilik yaralanmasının komplikasyonları

Komplikasyonlar meydana gelir:

• tıbbi bakımın zamanında sağlanması durumunda;
• hastanın tedavi ve rehabilitasyon disiplinini ihlal etmesi durumunda;
• doktor tavsiyelerinin ihmal edilmesi durumunda;
• bulaşıcı ve inflamatuar yan süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak.

Hafif bir morluktan, omurilik dokularındaki lokal kanamadan, kompresyondan veya beyin sarsıntısından ciddi bir sonuç çıkmaz; mağdur tamamen iyileşir.

Şiddetli vakalarda - aşırı kanama, omurga kırıkları, şiddetli morluklar ve kompresyon - yatak yaraları, sistit, piyelonefrit ortaya çıkar.

Patoloji sürerse kronik form, parezi ve felç gelişir. Olumsuz bir sonuç olması durumunda kişi motor fonksiyonlarını tamamen kaybeder. Bu tür hastaların sürekli bakıma ihtiyacı vardır.

Çözüm

Omuriliğe gelebilecek herhangi bir hasar çok tehlikelidir ciddi sorunlar. Zamansız tedavi, omurganızın durumunun ihmal edilmesi ve tıbbi tavsiyeler feci sonuçlara yol açabilir.